Magen-Darm-Blutungen

Gastrointestinale Blutungen sind keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Hilfe bei gastrointestinalen Blutungen sollte so schnell wie möglich und vollständig bereitgestellt werden, da dies eine gewaltige Komplikation darstellt und in schweren Fällen zum Tod führen kann.

Ursachen von Magen-Darm-Blutungen

Die Ursache für gastrointestinale Blutungen ist eine Schädigung der Magen-Darm-Wand mit Beteiligung eines Blutgefäßes oder kleiner Kapillaren in einem seiner Abschnitte. Die häufigsten Ursachen für gastrointestinale Blutungen sind folgende Krankheiten:

  • Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür;
  • Hämorrhoiden;
  • Tumoren, sowohl gutartig (Polyposis) als auch bösartig (Krebs) in irgendeinem Teil des Magen-Darm-Trakts;
  • Krampfadern der Speiseröhre;
  • Risse in der Schleimhaut der Speiseröhre;
  • Analfissur;

Gastrointestinale Blutungen bei Kindern werden am häufigsten durch ein Trauma der Speiseröhre oder des Magens, einschließlich einer Verätzung, sowie durch eine hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen verursacht.

Arten von Magen-Darm-Blutungen

Gastrointestinale Blutungen unterscheiden sich vom oberen Gastrointestinaltrakt, der die Speiseröhre und den Magen umfasst, sowie vom unteren Darmtrakt.

Die Dauer von Magen-Darm-Blutungen kann sein:

  • Einmal (episodisch);
  • Wiederkehrend (regelmäßig wiederkehrend);
  • Chronisch (dauerhaft).

Durch die Art der Manifestation:

Magen-Darm-Symptome

Allgemeine Symptome von Magen-Darm-Blutungen ähneln den Symptomen von Blutverlust im Allgemeinen. Dazu gehören Blässe der Haut, Schwäche, Tinnitus, kalter Schweiß, Tachykardie, Atemnot, Schwindel, Fliegen vor den Augen, verminderter Blutdruck. Schmerzen oder Verschlimmerung bestehender Schmerzen, gastrointestinale Blutungen sind nicht besonders.

Die Art des Blutes selbst hängt davon ab, in welchem ​​Teil des Magen-Darm-Trakts eine Verletzung der Integrität des Blutgefäßes aufgetreten ist und ob diese Blutung verborgen oder offensichtlich ist.

Zunächst konzentrieren wir uns auf offene gastrointestinale Blutungen..

Gastrointestinale Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt äußern sich in blutigem Erbrechen (Hämatomie). Erbrechen kann unverändertes Blut enthalten, das für Blutungen aus der Speiseröhre charakteristisch ist, oder das Aussehen von Kaffeesatz haben, wenn Blutungen im Magen aufgetreten sind. Das durch Salzsäure koagulierte Blut ergibt ein charakteristisches Aussehen. Erhebliche Mengen an Magenarterienblutungen können jedoch auch in Form von Erbrechen mit unverändertem Blut auftreten, da das Blut keine Zeit zur Gerinnung hat.

Gastrointestinale Blutungen aus Dünndarm und Dickdarm können sowohl in Form von „Kaffeesatz“ -Erbrechen als auch in Form von Melena auftreten - blutiger Durchfall, der eine teerige Textur und eine schwarze Farbe aufweist. Melena kann mehrere Tage nach Beendigung der Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt fortbestehen. Es wird teeriger Kot freigesetzt, wenn sich der Inhalt durch den Darm bewegt.

Wenn Blutungen im unteren Teil des Magen-Darm-Trakts (Dickdarm, Rektum, Anus) auftraten, manifestiert sich dies als blutiger Stuhl (Hämatochesie). In diesem Fall enthält der Stuhl eine Beimischung von unverändertem scharlachrotem Blut, manchmal in signifikanten Mengen. Manchmal können jedoch auch blutige Stühle mit erheblichen Blutungen im Dünndarm auftreten, wenn sich der Inhalt des Dünndarms aufgrund der großen Blutmenge sehr schnell bewegt.

Versteckte gastrointestinale Blutungen werden in Labortests von Kot und Magensaft festgestellt. Versteckte Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt können wie eine Beimischung von schwarzen Flocken beim Erbrechen aussehen, in allen anderen Fällen ist sie für das bloße Auge unsichtbar und manifestiert sich nur als allgemeine Anzeichen einer zunehmenden Anämie.

Es gibt keinen großen Unterschied in der Manifestation von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern und Erwachsenen, nur die Anämie bei Kindern entwickelt sich viel schneller und aufgrund der geringeren Kompensationsfähigkeit des Körpers können die Folgen gefährlicher sein.

Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen

Wenn akute Blutungen aufgetreten sind, ist die Erste-Hilfe-Erste-Hilfe bei gastrointestinalen Blutungen wie folgt:

  • Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen.
  • Legen Sie den Patienten sofort ins Bett.
  • Die Aufnahme von Substanzen, einschließlich Wasser, Drogen und Nahrungsmitteln, in den Magen-Darm-Trakt ausschließen;
  • Legen Sie eine Eisblase auf Ihren Bauch;
  • Stellen Sie sicher, dass frische Luft in den Raum gelangt, in dem der Patient liegt.
  • Sorgen Sie für eine ständige Überwachung, bis der Krankenwagen eintrifft, ohne einen zu verlassen.

Die Erste Hilfe bei Magen-Darm-Blutungen bei Kindern unterscheidet sich nicht von der bei Erwachsenen. Es ist wichtig, dem Kind Frieden zu bieten, der etwas komplizierter ist als der eines Erwachsenen, insbesondere wenn das Kind klein ist. Wenn die gastrointestinale Blutung bei Kindern durch eine Verletzung verursacht wird, muss versucht werden, den traumatischen Faktor so genau wie möglich zu bestimmen (scharfes Objekt, chemisch)..

Die medizinische Notfallversorgung bei Magen-Darm-Blutungen hängt in erster Linie von der Stärke der Blutung und ihrer Art sowie vom Zustand des Patienten ab. Für den Fall, dass Blutungen von beträchtlicher Kraft mit rotem (arteriellem) Blut auftreten und mit herkömmlichen Mitteln für eine bestimmte Zeit nicht gestoppt werden können, wird der Patient in die Notaufnahme gebracht.

Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Die Behandlung von Magen-Darm-Blutungen erfolgt je nach Art chirurgisch oder konservativ.

Wenn es bei Blutungen von erheblicher Stärke nicht möglich ist, den Blutverlust zu stoppen, greifen Sie auf Wiederbelebungstechniken und Notfalloperationen zurück. Vor der Operation ist es ratsam, das Volumen des verlorenen Blutes, für das sie eine Infusionstherapie durch intravenöse Infusion von Blutprodukten oder deren Ersatzstoffen durchführen, zumindest teilweise wieder aufzufüllen. Im Falle einer Lebensgefahr ist eine Notfalloperation ohne eine solche Vorbereitung möglich. Die Operation kann je nach Indikation sowohl klassisch, offen als auch endoskopisch (FGS, Laparoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie) durchgeführt werden. Die chirurgische Behandlung von Magen-Darm-Blutungen besteht in der Ligation der Venen der Speiseröhre und des Magens, der Anwendung eines Sigmoid, der Resektion des Magens oder des Darms, der Koagulation des beschädigten Gefäßes usw..

Die konservative Behandlung von Magen-Darm-Blutungen besteht aus folgenden Maßnahmen:

  • Die Einführung von Blutstillungsmitteln;
  • Evakuierung von Blut aus dem Verdauungstrakt durch Einführung einer Magensonde und Reinigung von Einläufen (wenn keine Blutung aus dem unteren Magen-Darm-Trakt vorliegt);
  • Wiederauffüllung des Blutverlustes;
  • Unterstützung für lebenswichtige Körpersysteme;
  • Behandlung der zugrunde liegenden Blutungsstörung.

LCD-Blutung

87. Ätiologie, Pathogenese-Mechanismen, klinische Merkmale bei gastrointestinalen Blutungen verschiedener Ätiologien.

1. Bezogen auf die Pathologie des Magen-Darm-Trakts

2. Unbeschädigt mit Magen-Darm-Pathologie

Magen-Darm-Blutungen.

Entsprechend den klinischen Manifestationen werden sie in zwei Optionen unterteilt:

1. Versteckte Blutung: In der Klinik kommt es in erster Linie zu einer chronischen Eisenmangelanämie.

2. Massive Blutungen: Manifestationen stehen in der Klinik an erster Stelle Hypovolämie bis zur Entwicklung eines hypovolämischen Schocks.

Mit versteckten Blutungen können Sie den Patienten auf geplante Weise untersuchen auf:

- versteckte Zahnfleischblutung aus dem Mund,

- Blutungen aus der Speiseröhre (Tumor, Erosion, Divertikel der Speiseröhre), - Zwerchfellhernie,

- Zwölffingerdarmgeschwüre,

- Tumoren des aufsteigenden Dickdarms,

- Tumoren, Polypen des Rektums,

Frühe und späte Anzeichen von Blutungen.

Frühe Anzeichen eines akuten massiven Blutverlusts sind plötzliche Schwäche, Schwindel, Tachykardie, Hypotonie, manchmal Ohnmacht.

Späte Symptome: blutiges Erbrechen (wenn der Magen voller Blut ist) und dann Melena. Die Art des Erbrochenen (rotes Blut, Gerinnsel von dunkler Kirschfarbe oder der Mageninhalt der Farbe "Kaffeesatz") hängt von der Umwandlung von Hämoglobin unter dem Einfluss von Salzsäure zu Salzsäurehämin ab. Wiederholtes blutiges Erbrechen und das Auftreten einer nachfolgenden Melena werden mit massiven Blutungen beobachtet. In kurzen Abständen wiederholtes Erbrechen weist auf anhaltende Blutungen hin; wiederholtes Erbrechen von Blut nach einer langen Zeit ist ein Zeichen für die Wiederaufnahme der Blutung. Bei starken Blutungen trägt Blut zur schnellen Öffnung des Pylorus, zur Beschleunigung der Darmmotilität und zur Ausscheidung von Kot in Form von "Kirschgelee" oder einer Beimischung von unverändertem Blut bei.

Die Aktivierung des sympathischen Nervs führt zu einer Vasokonstriktion, die zu Blässe führt. Kalter Schweiß ist mit der Aktivierung der Schweißdrüsen durch Katecholamine verbunden. Tachykardie ist auch mit einer sympathischen Nervenaktivierung verbunden. Druckabfall reflektiert die Schwere der Abnahme von bcc.

Wenn Gefäßkrämpfe und Tachykardien eine Abnahme des BCC kompensieren, kommt es nicht zu einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks oder diese Abnahme ist kurzfristig. Wenn es keine Kompensation gibt, ist ein Blutdruckabfall signifikant. Das Blutdruckniveau charakterisiert Schweregrad und Ausmaß der Blutung.

Eine Abnahme des peripheren Blutes Hämatokrit, da die Kompensation auf die Mobilisierung von Flüssigkeit aus dem Gewebsraum zurückzuführen ist. Normaler Hämatokrit: 40% bei Frauen, 45% bei Männern

Das Hämoglobin nimmt ebenfalls ab, aber wenn eine Blutuntersuchung schnell durchgeführt wird, dann normochrome Anämie. Wenn diese Anamnese nach einigen Tagen durchgeführt wird, können eine hypochrome Anämie und der Hämatokrit zufriedenstellend sein, da durch die Freisetzung roter Blutkörperchen ihre jungen Formen aus dem Knochenmark gebildet werden.

Diagnose von gastroduodenalen und Dickdarmblutungen.

Nosol. die FormAlter der PatientenEntwicklungszeitVolumen des BlutverlustesSchmerzsyndromAblehnen KörpergewichtFGDS-Daten
Verfallender Krebs.Altenallmähliche Entwicklung von BlutungenkleinNein+mit Biopsie ermöglicht die Identifizierung. das Vorhandensein und die Art des Tumors
Mellory-Weiss-Syndromjungscharf entwickelter Prozessstarkes Bluten+-in der Speiseröhren-Herzzone lineare Rupturen verschiedener Tiefen
Hämorrhagisch. erosive Gastritisandersscharf entwickelter Prozessunterschiedliche Intensitätsgrade+-Einzel- und Mehrfacherosion der Schleimhaut
GDYAK40-60 Jahre alt - 40-50%, bis zu 40 Jahre alt - 25-30%, nach 60 Jahren - 20-25%sich akut entwickelnder Prozessunterschiedliche Intensitätsgrade+/.--Anzeichen von aktiv blutenden Geschwüren

Die einfachste Diagnose von Magenblutungen. Die häufigste Ursache für diese Blutung ist Krebs, Geschwür, Polyp. Auch die Diagnose aus den Venen der Speiseröhre ist nicht kompliziert. In diesen Fällen geht eine Blutung mit dem Auftreten von Erbrechen einher. Im Gegensatz zu Lungenblutungen haben aus dem Magen evakuiertes Blut oder blutige Massen eine dunkle Farbe, da bei Magenblutungen eine schnelle Reaktion mit Salzsäure auftritt, die zur Bildung von Hämatin. Hämatin hat eine dunkelbraune Tönung, da das Blut gerinnt. Jene. blutige Massen oder aus dem Magen evakuiertes Blut haben einen braunen Farbton oder die Farbe von Kaffeesatz. Bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre hat Blut dunkel Schatten, es blutet venöses Blut.

Wenn es kein Erbrechen gab, das bei leichten Blutungen aus dem unteren Teil des Magens auftreten kann, insbesondere wenn der Mageninhalt während der Verdauung gut evakuiert ist oder wenn Blutungen aus einem Geschwür des Zwölffingerdarms auftreten, entsteht innerhalb von 12 bis 24 Stunden ein schwarzer, teeriger Stuhl.

Mit massiven Blutungen aus dem Dünn- und Dickdarm Das Vorhandensein eines teerigen Stuhls ist nicht erforderlich, da sich aufgrund weiterer Hämoglobinreaktionen, die bereits mit Salzsäure reagiert haben, ein teeriger Stuhl bildet (normalerweise wird Salzsäure im Zwölffingerdarm vollständig neutralisiert, der Inhalt des Magen-Darm-Trakts ist alkalisch). Bei Blutungen aus dem Darm (sowohl dünn als auch dick) kommt es zu losen, losen Stühlen ohne Anzeichen von Enteritis oder Kolitis.

Blutungen aus Sigma und Rektum manifestiert sich durch das Auftreten einer bestimmten Menge Blut im Stuhl. Diese Blutung ist in der Regel, nach dem Schemel, von oben Schemel.

Es muss bedacht werden, dass manchmal Blutungen aus dem Verdauungstrakt auftreten können assoziiert mit Antikoagulantien und Fibrinolytika. Jene. bei ihrer Ernennung ist notwendig Kontraindikationen für diese Medikamente in Betracht ziehen. Gegenanzeigen für die Ernennung von Antikoagulanzien:
- portale Hypertonie,

Eine weitere Ursache für Blutungen aus dem Verdauungstrakt ist abdominale Ischämie, im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Katastrophen:

1) Myokardinfarkt, der zur Zentralisierung des Blutkreislaufs führt und sich entwickelt akute erosive Gastritis. In diesem Fall steht das Bild der Blutung in der Klinik an erster Stelle..

2) akute Störungen des zerebralen Kreislaufs, da es zu einer Reflexverletzung der Regulation des Blutkreislaufs der Bauchhöhle mit der Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen infolge einer akuten erosiven Gastritis oder von Stressgeschwüren kommt.

Die Prinzipien der konservativen Behandlung, Indikationen für die Operation, Arten von chirurgischen Eingriffen.

1. Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus.

2. voll Verweigerung von Essen und Trinken.

3. streng Bettruhe.

4. Erkältung im Magen.

5. Die Schwere des Blutverlusts kann anhand klinischer und Laborkriterien bestimmt werden:

ein. 1 Grad - mild: Das Blutverlustvolumen beträgt ca. 500 ml; bcc-Defizit - weniger als 15%; Puls - bis zu 100 Schläge / min; systolischer Blutdruck - mehr als 100 mm Hg; Hämoglobin - mehr als 100 g / l, Hämatokrit mehr als 40%; die Anzahl der roten Blutkörperchen - mehr als 3,5 Millionen / ml.

b. 2 Grad - mäßig: Blutverlust - bis zu 1000 ml; bcc-Defizit - 15-25%; Puls - 100-120 Schläge / min; systolischer Blutdruck - 90-100 mm Hg; Hämoglobin - 80-100 g / l, Hämatokrit - 30-40% o, die Anzahl der roten Blutkörperchen 2-3,5 Millionen / ml.

c. Grad 3 - schwer: Blutverlust - mehr als 1500 ml; bcc-Defizit - mehr als 25%; Puls - mehr als 120 Schläge / min; systolischer Blutdruck - weniger als 90 mm Hg; Hämoglobin - weniger als 80 g / l, Hämatokrit - weniger als 30%>, die Anzahl der roten Blutkörperchen weniger als 2,0 Millionen / ml.

6. Zur Bestimmung der Stadien des hämorrhagischen Schocks kann der Altgover-Index bestimmt werden (Quotient aus der Division der Herzfrequenz durch den systolischen Druck). Normalerweise überschreitet es nicht 0,5 (60/120).

ein. In Stufe 1 (Schock bedroht) beträgt der Altgover-Index 0,5-1,5, in Stufe 2-3 (manifestierter Schock) - 1,6 oder mehr.

b. Wenn der Indexwert "1" ist, beträgt der Blutverlust in der Regel etwa 20-35%, mehr als 1-30-50%.

7. basische Infusionslösungen: Kochsalzlösung (0,9% ige Natriumchloridlösung und andere Lösungen), 5% ige oder 10% ige Dextroselösungen;)

8. ausgewogene polyionische Lösungen (1,5% Reamberinlösung und andere);

9. Plasmaersatzstoffe (Neorondex, Dextran, Polyvinylpyrrolidon und andere);

10. - Nach Aussage von Blutprodukten (Erythrozytenmasse, frisch gefrorenes Plasma und andere).

11. Um die Blutung tatsächlich zu stoppen, werden Epsilon-Aminocapronsäure, Gelatine und CaCl verwendet.2, Dicinon, Blutgerinnungsfaktoren wie frisches Blut.

12. Bei Blutungen aus den Venen der Speiseröhre wird eine Delphora-Sonde verwendet. Die Sonde beginnt auf der Ebene des Übergangs der Speiseröhre in den Magen und schwillt an, was dazu beiträgt Thrombose diese Venen.

13. Arten von chirurgischen Eingriffen:

ein. Bei Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt können diese Eingriffe durch ein Fibrogastroskop durchgeführt werden, das unter der Kontrolle des Auges verabreicht wird, wodurch die Blutungsstelle geklärt und Laserkauterisation, Kryotherapie und andere Methoden durchgeführt werden können..

b. Bei ununterbrochener Blutung ist eine Laparotomie angezeigt..

14. Patienten mit schwerem und mäßigem Blutverlust in den ersten Minuten nach der Aufnahme in das Krankenhaus werden in Begleitung eines Arztes der Aufnahmeabteilung mit einem sofortigen Anruf eines Anästhesisten, Endoskopikers und eines verantwortlichen Chirurgen in den Operationssaal geschickt.

ein. Eine Notfallkatheterisierung der Vene wird durchgeführt und die Infusion beginnt. Therapie. Eine Notfall-Ösophagogastroduodenoskopie mit dem Versuch einer endoskopischen Blutstillung wird durchgeführt..

15. Patienten mit leichtem Blutverlust und einem kompensierten Zustand der Funktionen lebenswichtiger Organe und Systeme werden so bald wie möglich in das endoskopische Büro (Abteilung) gebracht, wo sie eine diagnostische und je nach Indikation therapeutische Endoskopie durchführen.

16. Bei anhaltender Blutung und ineffektiver endoskopischer Blutstillung ist eine Notfalloperation angezeigt.

17. Eine Indikation für eine Notfalloperation ist auch ein Wiederauftreten von Blutungen in einem Krankenhaus, unabhängig davon, wann die vorherige Blutung begonnen hat.

18. Bei schwerem und leichtem Blutverlust bei Patienten über 60 Jahren mit dekompensierten Formen von Begleiterkrankungen wird eine konservative Behandlung bevorzugt. Ihre Operation kann nach wichtigen Indikationen durchgeführt werden.

19. Das Volumen der chirurgischen Eingriffe ist individuell und wird durch die folgenden Umstände bestimmt: die Art des pathologischen Prozesses, den Funktionszustand des Patienten, die Qualifikationen des Operationsteams und die materielle Unterstützung der Operation.

20. Antibakterielle Therapie

ein. Betäubungsmittel (Trimeperedin sc oder iv in 1 ml 1% iger oder 2% iger Lösung nach 4 bis 6 Stunden; Morphin sc in 1 ml 1% iger Lösung nach 4 bis 8 Stunden);

b. nicht narkotisch (Metamizol in / m oder iv in 2 ml einer 50% igen Lösung nach 6-8 Stunden; Tramadol in 50-100 mg iv oder in / m nach 6-8 Stunden und andere);

22. Korrektur von Stoffwechselstörungen:

ein. - basische Infusionslösungen: Kochsalzlösung (0,9% ige Natriumchloridlösung und andere), 5% ige oder 10% ige Dextroselösung;

b. - ausgewogene polyionische Lösungen (1,5% Reamberinlösung und andere);

c. - Plasmaersatzstoffe (Neorondex, Dextran, Polyvinylpyrrolidon und andere),

d. - kolloidale Plasmaersatzstoffe auf der Basis von hydroxyethylierter Stärke;

e. - Lösungen von Aminosäuren zur iv-Verabreichung;

f. - Fettemulsionen;

G. - Blutprodukte (Albumin, frisch gefrorenes Plasma, Masse roter Blutkörperchen und andere).

Akute und chronische Mediastinitis.

88. Topographische Anatomie des Mediastinums. Klassifikation der Mediastinitis. Die Prinzipien der Behandlung von Mediastinitis verschiedener Ätiologien. Regeln und Methoden für die mediastinale Drainage.

Das Mediastinum ist der Teil der Brusthöhle, der unten vom Zwerchfell begrenzt wird, vorne - das Brustbein, hinten - die Brustwirbelsäule und die Rippenhälse, von den Seiten - Pleuraschichten (rechte und linke mediastinale Pleura). Oberhalb des Brustbeingriffs gelangt das Mediastinum in die Zellräume des Halses. Der bedingte obere Rand des Mediastinums ist eine horizontale Ebene, die entlang der Oberkante des Brustbeingriffs verläuft. Die bedingte Linie, die vom Ort der Befestigung des Brustbeingriffs an ihrem Körper in Richtung des IV-Brustwirbels gezogen wird, teilt das Mediastinum in das obere und untere. Die entlang der hinteren Wand der Luftröhre gezogene Frontalebene unterteilt das obere Mediastinum in die vordere und hintere Abteilung. Ein Herzbeutel unterteilt das untere Mediastinum in den vorderen, mittleren und unteren Abschnitt. Im vorderen Teil des oberen Mediastinums befinden sich die proximalen Abschnitte der Luftröhre, der Thymusdrüse, des Aortenbogens und der Äste, die sich von ihm erstrecken, der obere Teil der oberen Hohlvene und ihrer Hauptzuflüsse. Im hinteren Bereich befindet sich der obere Teil der Speiseröhre, sympathische Stämme, Vagusnerven und der Lymphgang des Brustraums. Im vorderen Mediastinum zwischen Perikard und Sternum befinden sich der distale Teil der Thymusdrüse, des Fettgewebes und der Lymphknoten. Das mittlere Mediastinum enthält das Perikard, das Herz, die intraperikardialen Abteilungen großer Gefäße, die Bifurkation der Luftröhre und der Hauptbronchien sowie die Bifurkationslymphknoten. Im hinteren Mediastinum, das vorne durch Trachealgabelung und Perikard begrenzt ist, und hinter der unteren Brustwirbelsäule befinden sich die Speiseröhre, die absteigende Brustaorta, der Brustlymphgang, sympathische und parasympathische (Vagus-) Nerven, Lymphknoten.

Absteigende nekrotisierende akute Mediastinitis - etwaEine schwere eitrige Entzündung des Mediastinalgewebes tritt in den meisten Fällen in Form eines nekrotisierenden, schnell fortschreitenden Phlegmons auf.

Ätiologie und Pathogenese.

Von akuten eitrigen Herden an Hals und Kopf.

· Durchschnittsalter 32–36 Jahre, Männer werden sechsmal häufiger krank als Frauen.

· Der Grund ist eine odontogene gemischte aerob-anaerobe Mischinfektion. Weniger häufig ist die Infektion auf retropharyngeale Abszesse, iatrogene Schädigung des Pharynx, Lymphadenitis der zervikalen Lymphknoten und akute Thyreoiditis zurückzuführen.

· Die Infektion steigt schnell entlang der Faszienräume des Halses (hauptsächlich entlang des viszeralen Bereichs - hinter der Speiseröhre) in das Mediastinum ab und verursacht eine schwere nekrotisierende Entzündung des Gewebes des letzteren.

· Schnelle Entwicklung des Entzündungsprozesses und schwere Sepsis, die innerhalb von 24 bis 48 Stunden zum Tod führen kann

· Trotz aggressiver chirurgischer Eingriffe und moderner Antibiotikatherapie erreicht die Mortalität 30%.

Das Krankheitsbild und die Diagnose.

Hohe Körpertemperatur, Schüttelfrost,

Schmerzen im Nacken und im Oropharynx, Atemversagen.

Rötung und Schwellung im Kinn oder Nacken.

· Crepitus in diesem Bereich kann mit einer anaeroben Infektion oder einem Emphysem aufgrund einer Schädigung der Luftröhre oder der Speiseröhre verbunden sein.

· Kurzatmigkeit ist ein Zeichen für die Gefahr eines Kehlkopfödems und einer Atemwegsobstruktion.

· Rg: eine Vergrößerung des retroviszeralen (posterioren Ösophagus-) Raums, das Vorhandensein von Flüssigkeit oder Ödemen in diesem Bereich, eine Verlagerung der vorderen Luftröhre, ein mediastinales Emphysem, eine Glättung der Lordose in der Halswirbelsäule.

· Zur Bestätigung der Diagnose sollte sofort eine Computertomographie durchgeführt werden. Die Erkennung von Gewebeödemen, Flüssigkeitsansammlungen im Mediastinum und in der Pleurahöhle sowie das Emphysem des Mediastinums und des Halses ermöglichen es Ihnen, eine Diagnose zu stellen und die Grenzen der Ausbreitung der Infektion zu klären.

Behandlung.

1. Es ist notwendig, eine normale Atmung aufrechtzuerhalten (bei einer Schwellung des Kehlkopfes und der Stimmbänder wird die Durchgängigkeit der Atemwege durch Intubation der Luftröhre oder Tracheotomie sichergestellt.)

2. Massive Antibiotikatherapie anwenden,

3. frühe Operation.

4. Intensivpflege

Postoperative Mediastinitis

Häufiger nach longitudinaler Sternotomie in der Herzchirurgie.

Krankheitserreger sind in mehr als 50% der Fälle Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, seltener Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia.

Risikofaktoren Die Entwicklung einer Mediastinitis sind Fettleibigkeit, frühere Herzoperationen, Herzinsuffizienz, Dauer des kardiopulmonalen Bypasses.

Das Krankheitsbild und die Diagnose.

· Zunehmende Schmerzen im Wundbereich,

Verschiebung der Ränder des präparierten Brustbeins beim Husten oder Abtasten,

Fieber, Atemnot,

Rötung und Schwellung der Wundränder.

Behandlung. So früh wie möglich chirurgische Behandlung. + Antibiotika + Intensivpflege.

Sklerosierende (chronische, fibröse) Mediastinitis - Eine seltene Krankheit, die durch akute und chronische Entzündungen und fortschreitende Proliferation von fibrösem Gewebe im Mediastinum gekennzeichnet ist und eine Kompression und Reduktion des Lumens der oberen Hohlvene, der kleinen und großen Bronchien, der Lungenarterie und der Vene sowie der Speiseröhre verursacht. Sklerosierende Mediastinitis betrifft Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren, Männer werden häufiger krank als Frauen.

Ätiologie und Pathogenese. Die wahre Ursache der Krankheit ist unbekannt. Derzeit wird die wahrscheinlichste Ursache der Krankheit als abnormale akute und chronische Entzündungsreaktion auf Pilzantigene angesehen, was auf eine eindeutige Beziehung zwischen dieser Krankheit und Histoplasmose, Aspergillose, Tuberkulose und Blastomykose hinweist. Einige Autoren glauben, dass sklerosierende Mediastinitis von Natur aus autoimmun ist, ähnlich wie retroperitoneale Fibrose, sklerosierende Cholangitis und Riedelsche Thyreoiditis.

Die Fibrose bildet im Bereich der Lungenwurzel begrenzte tumorähnliche Strukturen oder wächst im Mediastinum diffus. Lokalisierte Knoten sind mit der Bildung von Granulomen verbunden, die manchmal Kalziumablagerungen enthalten und die damit in Kontakt stehenden anatomischen Strukturen komprimieren. Diffuse Formen der Fibrose betreffen das gesamte Mediastinum. Fasergewebe kann die obere Hohlvene, die Lungenarterie und die Venen, die Luftröhre und die großen Bronchien komprimieren.

Bei chirurgischen Eingriffen werden dichte, wie Beton faserige Massen gefunden, die die anatomischen Elemente des Mediastinums komprimieren. Die Biopsie zeigt hyalinisierte Sklerose, Akkumulation von Fibroblasten, Lymphozyten und Plasmazellen, Kollagenfasern und Granulomen mit Verkalkungsstellen.

Gastrointestinale Blutungen (GLC)

Gastrointestinale Blutungen (GLC) sind ein gefährlicher Zustand, bei dem Blut in das hohle Organ des Magen-Darm-Trakts (Darm oder Magen) "fließt". Es manifestiert sich am häufigsten durch Erbrechen von dunklem Inhalt, seltener - mit dunklem Blut oder schwarzem Kot. Andere Symptome sind allgemeine Schwäche, Tachykardie (Herzklopfen) und Ohnmacht. Ohne spezielle medizinische Versorgung ist es sehr wahrscheinlich, dass es tödlich ist..

URSACHEN DER GASTROINTESTINALEN ENTLÜFTUNG

Ärzte haben über 100 Krankheiten, die durch Magen-Darm-Blutungen kompliziert werden können. Alle diese Krankheiten können in vier große Gruppen eingeteilt werden:

  1. Blutungen bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Dies ist die größte Gruppe von Krankheiten, zu denen gehören:
  • Magen-Darm-Geschwür;
  • Divertikulitis;
  • Analfissuren;
  • intestinale Onkopathologie;
  • Morbus Crohn.
  1. Krankheiten, die sich durch portale Hypertonie manifestieren (erhöhter Druck in den Lebervenen). In diesem Fall erfolgt eine Umverteilung des Blutflusses zu den Venen des Abdomens und der Speiseröhre. Portale Hypertonie und dadurch verursachte Blutungen führen zu:
  • Leberzirrhose;
  • fortgeschrittene chronische Hepatitis;
  • Lebertumoren.
  1. Blutkrankheiten. Blutungen im Verdauungstrakt treten bei folgenden Erkrankungen des hämatopoetischen Systems und des Gerinnungssystems auf:
  • Hämophilie;
  • verschiedene Formen von Leukämie;
  • Mangel an Vitamin K in Lebensmitteln;
  • hämorrhagische Diathese.
  1. Krankheiten, die mit einer Schädigung der Gefäße des Verdauungstrakts einhergehen. Die folgenden Krankheiten verursachen den Bruch von Blutgefäßen, die durch die Darm- und Magenwände verlaufen:
  • Mallory-Weiss-Syndrom;
  • Vitaminmangel C;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Darmthrombose.

Wichtig! Die folgenden Faktoren führen direkt zu Blutungen: Alkoholmissbrauch, Einnahme bestimmter Medikamente (NSAIDs, Aspirin, Warfarin, Hormone), starker Stress, schweres Erbrechen, Essigvergiftung.

Magen-Darm-Symptome

Manifestationen von gastrointestinalen Blutungen werden durch die Höhe des Magen-Darm-Trakts, bei dem sie auftraten, sowie das Volumen des Blutverlusts bestimmt. Ähnliche Symptome für alle Arten von HCC sind allgemeine Schwäche, Blanchieren der Haut, Tinnitus und Schwindel. Herzklopfen und ein Blutdruckabfall (BP), manchmal sehr schnell, werden festgestellt.

Bei massiven Blutungen, bei denen eine Person schnell bis zu 1-2 Liter Blut verliert, wird das Bewusstsein häufig mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks (Blutdruckabfall auf sehr niedrige Werte) festgestellt..

Bei Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen treten bei den meisten Patienten Erbrechen mit dunklem Inhalt auf, was an die Farbe des Kaffeesatzes erinnert. Diese Art von Blut entsteht, wenn es mit Magensaft gemischt wird. Wenn die Blutung aus diesen Abschnitten massiv ist, kann eine Person scharlachrotes oder dunkles „lebendes“ Blut erbrechen.

Blutungen im Dünndarm manifestieren sich hauptsächlich in der sogenannten "Kreide" - einem dunklen Stuhl von viskoser Konsistenz. Wenn im Kot rote Blutstreifen gefunden werden, ist dies ein deutliches Zeichen für Blutungen aus dem Dickdarm. Eine große Menge roten Blutes mit einem Stuhl weist auf eine Blutung aus dem Rektum hin.

Bei versteckten kleinvolumigen Blutungen aus dem Darm können Symptome für eine lange Zeit vollständig fehlen.

DIAGNOSE DER GASTROINTESTINALEN ENTLÜFTUNG

Jeder kann aufgrund der oben genannten Symptome unabhängig voneinander eine gastrointestinale Blutung vermuten. Der Arzt sollte jedoch an der Bestätigung der Diagnose und der Ermittlung der Ursache beteiligt sein, die dazu geführt hat..

Wichtig! Jedes indirekte Anzeichen einer gastrointestinalen Blutung ist ein Grund für einen dringenden Krankenhausaufenthalt.

Die Diagnose beginnt mit einer gründlichen Anamnese: Der Arzt muss so viel wie möglich sagen, wenn die ersten Symptome auftreten, über bestehende chronische Krankheiten und kürzlich aufgetretene akute Krankheiten berichten und über die eingenommenen Medikamente informieren.

Untersuchungsvolumen bei Verdacht auf gastrointestinale Blutungen:

  • Untersuchung durch einen Chirurgen;
  • rektale Untersuchung (Untersuchung des Rektums);
  • klinische und biochemische Blutuntersuchungen;
  • Untersuchung des Blutgerinnungszustands (Koagulogramm);
  • Endoskopie (FGDS, Koloskopie) - Eine spezifische Methode wird durch das geschätzte Ausmaß der Blutungsquelle bestimmt.
  • Nachweis von okkultem Blut im Kot.

Diese Methoden zielen darauf ab, die angebliche Blutungsquelle zu identifizieren und den Allgemeinzustand einer Person zu beurteilen. Um die Krankheit zu diagnostizieren, die die Blutung verursacht hat, können zusätzliche Forschungsmethoden verschrieben werden:

  • Radiographie der Speiseröhre oder des Darms;
  • Ultraschall, CT oder MRT des Abdomens;
  • Rhinoskopie und Bronchoskopie (erforderlich, um gastrointestinale von Nasen- oder Lungenblutungen zu unterscheiden).

Diagnosemaßnahmen sollten mindestens so lange dauern, bis die Behandlungsmaßnahmen so bald wie möglich beginnen..

BEHANDLUNG

Das Volumen der therapeutischen Maßnahmen wird durch die Ursache und Intensität der Blutung bestimmt. Bei großem Blutverlust ist eine Transfusion von Spenderplasma und roten Blutkörperchen obligatorisch. Für die Einführung einer großen Anzahl von blutsubstituierenden Lösungen kann eine Katheterisierung einer der großen Venen - Jugular, Subclavia oder Femoral - erforderlich sein.

Bei großen Magen- oder Darmgeschwüren sowie bei Polypen, die als Blutungsquelle dienten, wird eine chirurgische Operation durchgeführt. Es kann entweder minimal invasiv sein - endoskopische Blutstillung oder offen - durch einen Einschnitt in die Bauchdecke (Entfernung eines Teils des Magens / Darms oder Nähen eines Magengeschwürs durch einen Einschnitt am Bauch).

Nach Beseitigung der Blutungsquelle wird eine konservative Behandlung durchgeführt, um den Blutmangel zu füllen und andere Symptome zu beseitigen. Zu diesem Zweck verschreiben Ärzte:

  1. Erythrozyten-Massentransfusion;
  2. Infusion (Injektion in eine Vene) von polyionischen Lösungen (Trisol, Ringer-Lösung und dergleichen);
  3. Vitamintherapie: Vitamin K, das für die Leber erforderlich ist, um Proteine ​​zu synthetisieren, die die Blutgerinnung erhöhen, muss verschrieben werden.
  4. Diät: In der frühen Phase nach der Blutung wird dem Patienten Hunger gezeigt, dann wird in Tabelle Nr. 0, falls erforderlich, eine parenterale Ernährung durchgeführt (Nährstoffe werden durch eine Vene injiziert). Am Tag 8-10 wird der Patient nach einigen Wochen mit den Diäten Nr. 4 und Nr. 5 in Tabelle Nr. 1 überführt. Nach einigen Monaten können Sie zur gewohnten Ernährung zurückkehren, jedoch unter Beachtung der Präventionsregeln.
  5. Behandlung der Krankheit, die die direkte Ursache für Blutungen ist. Rebagit wird zur Wiederherstellung der Magen-Darm-Schleimhaut, Itomed zur Verbesserung der Magen-Darm-Motilität und Ursosan als Teil einer komplexen Therapie bei Zirrhose und Hepatitis eingesetzt.

Unter schweren Bedingungen (inoperable Tumoren des Darms und des Magens, unheilbare Formen der Leukämie) wird nur eine palliative Therapie durchgeführt - nur die Blutungssymptome werden beseitigt, nicht jedoch die Ursache.

PROGNOSE UND VORBEUGUNG

Die Ursache für gastrointestinale Blutungen wird stark von der Grundursache und dem Ausmaß des Blutverlusts beeinflusst. Mit Blutungen aus Magengeschwüren bei rechtzeitiger Entbindung einer Person ins Krankenhaus und qualifizierter Versorgung überleben alle Patienten, aber bei massiven Blutungen ihrer Tumoren des Magen-Darm-Trakts nähert sich die Sterblichkeitsrate 100%.

Die Prävention zielt darauf ab, die Regeln für eine gute Ernährung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten, die zu Blutungen führen, einzuhalten.

Akute gastrointestinale Blutungen (Klinik, Diagnose, Therapie)

Das gastrointestinale Blutungssyndrom erschwert den Verlauf vieler Erkrankungen des Verdauungstrakts und kann zum Tod führen. Alle Blutungen werden hauptsächlich in Blutungen aus dem oberen und unteren Teil des Magen-Darm-Trakts unterteilt

Das gastrointestinale Blutungssyndrom erschwert den Verlauf vieler Erkrankungen des Verdauungstrakts und kann zum Tod führen. Alle Blutungen werden hauptsächlich in Blutungen aus dem oberen, unteren Teil des Magen-Darm-Trakts (GIT) und Blutungen unbekannter Ätiologie unterteilt. Am häufigsten kompliziert dieses Syndrom Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts (oberhalb des Treitz-Bandes). In den USA beträgt die jährliche Anzahl der Krankenhauseinweisungen wegen Blutungen aus dem angegebenen Magen-Darm-Trakt 36 bis 102 Patienten pro 100.000 Menschen. Der Magen-Darm-Trakt wird bei Männern doppelt so häufig nachgewiesen [1, 2]. Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt sind insgesamt viel seltener. Es ist zu beachten, dass aufgrund der weit verbreiteten Einführung endoskopischer Forschungsmethoden der Blutungsanteil unbekannter Ätiologie von 20–25% auf 1-3% [3] und nach Angaben anderer Autoren auf 5–10% [4] zurückging. Unter den Ursachen für Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt sind in erster Linie erosive und ulzerative Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms (Duodenum), und destruktive Prozesse im Zwölffingerdarm führen doppelt so häufig zu hämorrhagischen Komplikationen [5]. Der Prozentsatz der Blutungssterblichkeit im oberen Gastrointestinaltrakt liegt zwischen 3,5 und 7% in den USA [6,7] und 14% in Großbritannien [8], und die Häufigkeit der Todesfälle aufgrund von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt beträgt 3,6% [6]..

Es gibt versteckte, meist chronische gastrointestinale Blutungen und offensichtliche (massive) Blutungen.

Bei akuten Blutungen kann der Grad des Blutverlusts variieren..

Im Falle eines massiven Blutverlusts fällt das Volumen des zirkulierenden Blutes ab, es gibt eine Diskrepanz in seinem Gefäßbett, eine Senkung des Blutdrucks, eine erhöhte Herzfrequenz und eine Abnahme des winzigen Blutkreislaufvolumens, was eine Zunahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands aufgrund eines kompensatorischen, generalisierten Krampfes der Gefäße verursacht. Dieser Kompensationsmechanismus ist kurzfristig und bei anhaltendem Blutverlust im Körper können irreversible hypoxische Phänomene auftreten. Zunächst leidet die Leberfunktion, bei der Nekroseherde auftreten können [3].

Bei der Entwicklung von Blutungen werden zwei Perioden unterschieden: latent ab dem Moment des Eintritts von Blut in den Verdauungstrakt und generalisiert, was sich in offensichtlichen Anzeichen von Blutverlust wie Tinnitus, Schwindel, Schwäche, kaltem Schweiß, Herzklopfen, Blutdruckabfall und Ohnmacht äußert. Die Dauer der ersten Periode hängt von der Blutungsrate und dem Blutungsvolumen ab und reicht von mehreren Minuten bis zu einem Tag.

Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt

Die Hauptursachen für Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1. Ursachen für Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt.
Blutungsursache (Diagnose)Prozent
Zwölffingerdarmgeschwür22.3
Erosive Duodenitis5,0
Ösophagitis5.3
Gastritis, einschließlich hämorrhagischer und erosiver20,4
Magengeschwür21.3
Krampfadern (Speiseröhre und Magen) mit portaler Hypertonie10.3
Mallory-Weiss-Syndrom5.2
Bösartige Tumoren der Speiseröhre und des Magens2.9
Seltene Ursachen, einschließlich:
  • Gefäßfehlbildung (Teleangiektasie usw.);
  • Meckel-Divertikel (normalerweise unter 25 Jahren);
  • Tumoren des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse;
  • Morbus Crohn;
  • Verletzung der Gerinnungshämostase (DIC), einschließlich der Arzneimittelgenese;
  • Mundgeschwür;
  • Speiseröhrengeschwür.
Nur 7.3

Es wurde festgestellt, dass 44% aller Krankenhausaufenthalte wegen Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt bei Patienten über 60 Jahren stattfinden [1] und die Sterblichkeitsraten bei älteren Menschen ebenfalls signifikant höher sind. Es sollte jedoch beachtet werden, dass ungefähr 80% der Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt von selbst verlaufen oder eine nicht massive Therapie erfordern [9]..

Eine Analyse der Todesursachen durch Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt zeigt, dass höhere Sterblichkeitsraten (von 50 bis 70%) mit Fällen wiederkehrender Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens verbunden sind [10]. Im Allgemeinen sind gerade wiederkehrende Blutungen prognostisch am gefährlichsten. Zu den Risikofaktoren für eine erneute Blutung gehören endoskopisch identifizierbare Anzeichen für die Gefahr einer erneuten Blutung (anhaltende Blutung, Blutleckage, ein thrombosiertes Gefäß und ein sichtbares, nicht blutendes Gefäß). Diese visuellen Zeichen begleiten am häufigsten erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts. Es wird angenommen, dass diese Anzeichen von Blutungen für ein Magengeschwür wichtiger sind als für ein Zwölffingerdarmgeschwür.

Andere Anzeichen, die das Ergebnis von Blutungen verursachen oder beeinflussen können, sind Faktoren wie die Größe des Geschwürs (Riesengeschwüre), die damit einhergehende Pathologie (Nierenversagen, Leberzirrhose, akute Koronarinsuffizienz, chronisches Kreislaufversagen, Tumor, endokrine, systemische Erkrankungen)..

Im Allgemeinen sind erosiv-ulzerative Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms aus Blutungsgründen an erster Stelle (siehe Tabelle 1). Und dies trotz der zweifellos in den letzten Jahren erzielten Erfolge bei der Behandlung von Magengeschwüren. Anscheinend gibt es mehrere Gründe, und die Hauptgründe sind der asymptomatische Verlauf des Geschwürs und der unkontrollierte Gebrauch von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs), einschließlich Aspirin, Alkohol sowie einer Kombination dieser Faktoren. Es ist also die Aufnahme von NSAIDs bei Patienten mit Magengeschwüren, die einerseits ein gelöschtes Bild der Krankheit und andererseits tödliche Blutungen vermitteln kann. Von großer Bedeutung für die Ätiologie der gastrointestinalen Blutung ihrer Rückfälle bei Patienten mit Ulkusinfektion ist die Infektion von Patienten mit Helicobacter pylori (HP), insbesondere bei fehlerhafter Eradikation von HP, sowie von säurepeptischem Faktor.

Die scheinbare Blutungsperiode aus dem oberen Magen-Darm-Trakt beginnt normalerweise mit Erbrechen von Blut (hellrotes Blut, dunkle Blutgerinnsel oder Erbrechen von "Kaffeesatz") oder dem Auftreten von Melena (schwarzer, teeriger, schmierender Stuhl mit einem bestimmten, anstößigen Geruch), sollte jedoch beachtet werden dass bei massiven Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt im Kot auch reichlich scharlachrotes Blut auftreten kann.

Gleichzeitig hat der Patient Angstzustände oder Lethargie, Blässe, Blutdruckabfall, Tachykardie und in einigen Fällen bei Patienten mit schwerem Blutverlust kann auch eine mit vagalem Einfluss verbundene Bradykardie festgestellt werden. Eine kritische hämodynamische Situation tritt auf, wenn der Blutverlust 40% des Gesamtvolumens des zirkulierenden Blutes beträgt. Während dieser Zeit ist das Vorhandensein von Blutungen als Syndrom nicht zu bezweifeln, aber es ist viel schwieriger, die spezifische Quelle zu bestimmen.

Die Hauptmethode zur Diagnose von Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt ist die endoskopische Visualisierung der Blutungsstelle während der Endoskopie. andere Methoden (Magensonde, Gehalt an restlichem Blutstickstoff) - Hilfsmittel. In der Regel ist die endoskopische Diagnose von ulzerativen Blutungen, insbesondere der Magenlokalisation, nicht schwierig. Bei Gastropathien als Ursache für hämorrhagische Komplikationen ist die Situation anders. Endoskopische Gastropathien werden durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von submukosalen Blutungen, Erythemen und Erosion bestimmt. Erosion ist ein Schleimhautdefekt, der sich nicht bis zur Muskelplatte erstreckt. Tatsächlich definieren die meisten Endoskopiker Erosion als einen Bereich mit Blutungen oder flachen Defekten in der Schleimhaut mit einem Nekrosekern von nicht mehr als 3 bis 5 mm Durchmesser. Gastropathien werden häufig durch NSAIDs und Alkohol hervorgerufen und resultieren aus stressigen Wirkungen..

Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre und des Magens werden häufiger an großen Knoten oder gewöhnlichen Krampfadern festgestellt. Bei der Beurteilung der Situation konzentrieren sich Endoskopiker häufig auf die Farbe der Knoten. Die rote und blaue Farbe eines Knotens wird als Risikofaktor für Blutungen angesehen. Ein weißer Fleck auf einem Krampfadern kann ein Fibrinstopfen sein und als diagnostischer Faktor für frühere Blutungen angesehen werden, weist jedoch nicht auf die Möglichkeit wiederholter Blutungen hin [11]. Isolierte Magenkrampfadern im Fundus können das Ergebnis einer durch Angiographie festgestellten Milzvenenthrombose sein. Krampfadern im Zwölffingerdarm bluten selten.

Beim Mallory-Weiss-Syndrom ist die Blutungsquelle ein Bruch der Schleimhaut in der Nähe des gastroösophagealen Übergangs, der durch intensives Erbrechen verursacht wird, das mit einem Vorfall der Magenschleimhaut einhergeht. Patienten mit diesem Syndrom sind mit chronischem Alkoholkonsum und portaler Hypertonie assoziiert..

Die Behandlung von Patienten mit Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt, die häufig mit erosiven und ulzerativen Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms verbunden sind, erfolgt in drei Stufen [12]..

  • Dringende Maßnahmen zur Identifizierung der Blutungsquelle, zum Stoppen und zur Korrektur von hämodynamischen und Stoffwechselstörungen.
  • Behandlung zur Wiederherstellung der Integrität des betroffenen Organs unter Berücksichtigung der Ätiologie und Pathogenese der Grunderkrankung.
  • Prävention von Blutungsrückfällen, einschließlich rationaler Behandlung der Grunderkrankung.

In der ersten Phase umfasst die Reihe der erforderlichen Maßnahmen: Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege (seitliche Position, Einführen einer Magensonde) sowie intravenösen Zugang, Bestimmung der Blutgruppe, des Rh-Faktors und der biologischen Verträglichkeit. Zusätzlich wird dem Patienten eine Blutuntersuchung auf Hämoglobin und Hämatokrit entnommen, die Anzahl der gebildeten Elemente, der Zustand des Blutgerinnungssystems, die Harnstoff-, Elektrolyt- und Glucosespiegel werden bestimmt; funktionelle Lebertests durchführen; arterielle Blutgase überwachen. Bei signifikantem Blutverlust ist es notwendig, bcc wiederherzustellen (Transfusion von physiologischer Kochsalzlösung und bei Anzeichen von Natriumretention im Körper - eine 5-prozentige Dextroselösung). Wenn es Anzeichen für einen Abfall des bcc gibt, müssen Sie innerhalb einer Stunde eine Transfusion durchführen: 500 ml - 1 l einer kolloidalen Lösung, gefolgt von einer Bluttransfusion von Erythromasse oder Vollblut (bei einem großen Blutverlustvolumen ist die zweite vorzuziehen). Während der Infusionstherapie muss sorgfältig überwacht werden, dass die Diurese über 30 ml / h liegt, und auf Volumenüberlastung geachtet werden. Gleichzeitig sollten Maßnahmen ergriffen werden, um die Blutung zu stoppen. Wenn eine Endoskopie aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, können Sie versuchen, die Blutung mit therapeutischen Methoden zu stoppen: Waschen Sie den Magen mit Eiswasser und verabreichen Sie antisekretorische Medikamente, die nicht nur die Sekretion beeinflussen, sondern auch den Blutfluss in der Schleimhaut verringern können. Besonders gezeigt wird die Verwendung von Säureblockern bei erosiven und ulzerativen Blutungen. Jüngsten Daten zufolge kann die Verwendung von H2-Histaminrezeptorblockern und Protonenpumpenhemmern (PPI) die Wahrscheinlichkeit einer Operation und des Todes um 20 bzw. 30% senken [13, 14]. Besonders wirksam sind moderne PPI, die sich durch eine schnelle Exposition auszeichnen. Normalerweise werden Patienten 40 mg Omeprazol (Losek) oder 50 mg Ranitidin (Zantac usw.) intravenös verabreicht. Die Anwendung von Famotidin (Kvamatel in einer Dosis von 20 mg zwei- bis viermal täglich, abhängig vom Grad des Blutverlusts und der Schwere der endoskopischen Veränderungen [15]) zeigt ebenfalls eine gute Wirkung. Gleichzeitig ist es ratsam, Zytoprotektiva zu verschreiben: Sucralfat (Venter), besser in in Form einer Emulsion von 2,0 g alle 4 Stunden Wismutpräparate (De-Nol, Ventrisol usw.).

Die diagnostische und therapeutische Endoskopie (Argonplasmakoagulation, Elektrokoagulation, Laserphotokoagulation, Diathermokoagulation, Clipping, chemische Koagulation mit Dehydration usw.) verbessert die Therapieergebnisse bei Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt signifikant [12]. Nach vorliegenden Daten wird bei durch Erosion verursachten Blutungen durch intraarterielle Infusion von Vasopressin während der Angiographie und Katheterisierung eine gute Wirkung (80–90%) erzielt, die nach intravenösen Infusionen mit Vasopressin weniger ausgeprägt ist [16]. Bei ulzerativen Blutungen ist die Wirkung von Vasopressin subtil, möglicherweise aufgrund des größeren Kalibers der Blutgefäße [17]. Der Rest der Behandlung von Blutungen mit Gastropathie unterscheidet sich nicht von den oben genannten.

Für Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre und des Magens ist das synthetische Analogon von Somatostatin (Octreotid), das jetzt Vasopressin verdrängt hat, das Medikament der Wahl. Octreotid (Sandostatin) wird in einer Dosis von 25-50 µg / h in Form von kontinuierlichen Infusionen über fünf Tage verabreicht. Die kombinierte Anwendung von Metoclopramid und die intravenöse Infusion von Nitroglycerin wirken sich ebenfalls aus [18]. Die Hauptbehandlungsformen für diese Art von Blutung sind dringende Sklerotherapie oder Ligation [19].

Blutungen mit Duodenitis hören fast immer spontan auf, weshalb eine therapeutische Endoskopie selten erforderlich ist und Angiodysplasie hauptsächlich mit einer laserendoskopischen Gerinnungstherapie behandelt wird [20, 21]..

Es sollte beachtet werden, dass es für die vollständige Behandlung eines Patienten mit Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt nicht ausreicht, die Blutung zu stoppen und den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Es ist notwendig, eine rationale Behandlung der Grunderkrankung zu verschreiben, die den Blutverlust verursacht hat. Für die Behandlung von erosiv-ulzerativen Prozessen, die mit HP verbunden sind, ist die Notwendigkeit der Ernennung einer vollwertigen Eradikationstherapie, die nicht nur die Resistenz der HP gegen Metronidazol, sondern auch die Multiresistenz gegen andere antibakterielle Mittel berücksichtigt, ziemlich offensichtlich. Nach den Ergebnissen unserer Studien können wir über eine wöchentliche Dreifachtherapie mit kolloidalem Wismutsubcitrat (240 mg zweimal täglich), Tetracyclin (750 mg zweimal täglich) und Furazolidon (200 mg zweimal täglich) sprechen. Wöchentlich und mit Resistenz gegen Metronidazol - 14-tägige Quadrotherapie: Omeprazol (20 mg zweimal täglich), kolloidales Wismutsubcitrat (240 mg zweimal täglich), Tetracyclin (500 mg viermal täglich) und Metronidazol (500) mg zweimal täglich). Die HP-Eradikation mit dieser Behandlung erreicht 85,7–92% [22, 23].

Um Blutungen zu vermeiden, die durch NSAIDs in Verbindung mit HP verursacht werden, sollten Patienten, die weiterhin entzündungshemmende Medikamente gemäß den Indikationen einnehmen, eine ähnliche Eradikationstherapie mit der obligatorischen Aufnahme von 20 mg zweimal täglich in das PPI-Regime (losek, soars) mit weiterer Übertragung auf durchführen Erhaltungskurs von PPI in halber Tagesdosis. Misoprostol kann eingenommen werden (viermal täglich 200 µg). Misoprostol verhindert auch wirksam die Stresserosion, obwohl es bei einigen Patienten Durchfall verursacht..

Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt

Die häufigsten Ursachen für Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt nach A. A. Sheptulin (2000) sind:

  • Dünndarm- und Dickdarm-Angio-Dysplasie;
  • intestinale Divertikulose (einschließlich Meckel-Divertikel);
  • Tumoren und Polypen des Dickdarms;
  • Tumoren des Dünndarms;
  • chronisch entzündliche Darmerkrankung;
  • infektiöse Kolitis;
  • Darmtuberkulose;
  • Hämorrhoiden und Analfissuren;
  • Fremdkörper und Darmverletzungen;
  • Aortendarmfisteln;
  • Helminthiasis.

Das Durchschnittsalter von Patienten mit Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt ist höher als bei Patienten mit Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt. In den letzten Jahrzehnten sind die Sterblichkeitsraten durch akute Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt leicht gesunken, was vor allem mit einer Verbesserung der Blutungsdiagnose verbunden ist, dank der Verwendung von Koloskopie und Angiographie, mit denen Sie den optimalen Algorithmus für die chirurgische oder angiographische Behandlung auswählen können.

Wie bei Blutungen aus den oberen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts hören 80% aller Blutungen aus den unteren Abschnitten von selbst auf, und bei 25% der Patienten mit gestoppten Blutungen wird ein Rückfall beobachtet. Im Gegensatz zu Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt sind die meisten Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt verborgen oder geringfügig, intermittierend und erfordern keinen Krankenhausaufenthalt.

Von allen oben genannten Ursachen für Blutungen aus den unteren Abschnitten des ZHTK sind die häufigsten (30%) Blutungen aus kavernösen Hämangiomen und Angio-Dysplasien der Schleimhaut des Dünn- und Dickdarms (arteriovenöse Fehlbildungen der Typen I, II und III). An zweiter Stelle steht die Divertikulose (17%), und in 5-10% der Fälle bei Patienten mit Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt kann die Ursache der Blutung nicht festgestellt werden [4]..

Bei Divertikulose findet sich häufiger ein blutendes Divertikel in den linken Teilen des Dickdarms [24]. Häufiger treten Blutungen bei gleichzeitiger Divertikulitis und einem Trauma der Blutgefäße auf. Der Grad des Blutverlusts kann für ältere Menschen gefährlich sein.

Tumorprozesse verursachen selten akute Blutungen, hauptsächlich chronischen, latenten Blutverlust und Eisenmangel. Versteckte Blutungen gehen auch häufig mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn einher, da bei dieser Pathologie große Gefäße in der Regel nicht geschädigt werden.

Blutungen mit Hämorrhoiden sind oft mild, aber in einigen Fällen können massive Blutungen beobachtet werden, die dringende chirurgische Maßnahmen erfordern.

Divertikuläre Blutungen manifestieren sich häufig als akut, schmerzlos und äußern sich in hellrotem, unverändertem Blut (Hämatochesie) im Kot. Melena kann jedoch auch beobachtet werden, wenn sich die Blutungsquelle im Dünndarm befindet. Je leichter das Blut ist, desto distaler ist außerdem der Fokus der Blutung. Ein ähnliches Bild wird häufig bei Angio-Dysplasie beobachtet. Die Differentialdiagnose erfolgt in diesen Fällen meist koloskopisch oder angiographisch. Bei neoplastischen Prozessen wird die Blutungsklinik normalerweise durch schwache, intermittierende Blutungen und Stuhl mit einer positiven Reaktion auf okkultes Blut dargestellt. Bei inneren Hämorrhoiden fehlt das Schmerzsyndrom am häufigsten, und Blutungen können in Form eines Rinnsals von rotem Blut auftreten oder sich durch das Vorhandensein von Blut auf Toilettenpapier oder um den Stuhl herum manifestieren, jedoch nicht mit Kot vermischt werden, der seine übliche Farbe beibehält. Wenn bei Anzeichen von Blutungen der Darminhalt seine normale Farbe beibehält, deutet dies im Allgemeinen auf eine geringe Lage der Blutungsquelle hin (im Rektosigmoidsektor). Blutungen mit Hämorrhoiden werden häufig bei Belastung oder beim Durchgang von festem Kot festgestellt. Ein ähnliches Bild ist auch für Patienten mit Blutungen aus Analfissuren charakteristisch, in diesem Fall geht es jedoch häufig mit einem scharfen Schmerzsyndrom einher. Darüber hinaus können rektale Polypen und rektales Karzinom die gleichen Symptome begleiten. In dieser Hinsicht müssen Patienten mit diesen Symptomen einer Anoskopie und Sigmoidoskopie unterzogen werden.

Blutungen, deren Quelle das Meckel-Divertikel ist, treten eher im Kindesalter auf. Dies sind schmerzlose Blutungen, die durch gebleichtes oder hellscharlachrotes Blut dargestellt werden können, das klassisch als Stuhl in Form von "Johannisbeergelee" bezeichnet wird. Dies hängt auch von der Position des Divertikels ab. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Radioisotopstudien gestellt, die jedoch häufig sowohl falsch negative als auch falsch positive Ergebnisse liefern [25]..

Entzündliche Darmerkrankungen sind durch Schmerzen gekennzeichnet, die in der Regel Blutungen vorausgehen. Das Blut bei diesen Patienten wird normalerweise mit Stuhl gemischt, der seine Farbe ändert, da sich die Blutungsquelle häufig über dem Rektosigmoidkolon befindet. Gleichzeitig wurden andere Anzeichen der Krankheit gefunden, wie Durchfall, Tenesmus usw. Eine durch pathogene Darmflora verursachte infektiöse Kolitis kann häufig auch durch blutigen Durchfall dargestellt werden. In diesem Fall ist jedoch ein signifikanter Blutverlust selten. Die Diagnose wird in diesem Fall anhand der Sigmoskopie mit Biopsie und Stuhlkultur gestellt..

Wenn die Darmläsion ischämisch ist, werden kolikartige Schmerzen in der Bauchhöhle beobachtet, normalerweise links, gefolgt von blutigem Durchfall (innerhalb von 24 Stunden). Diese Art der Blutung ist gekennzeichnet durch minimalen Blutverlust, weniger häufige massive Blutungen. Die Diagnose erfolgt in der Regel radiologisch und koloskopisch mit einer Biopsie.

Von großer Bedeutung für die Diagnose von Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt sind die Informationen, die während der Durchführung einer Anamnese und der objektiven Untersuchung des Patienten erhalten werden. Eine wichtige Rolle spielen die verstärkte Vererbung, frühere und bestehende chronische Pathologie (onkologische Erkrankungen bei Patienten und Angehörigen, einschließlich familiärer Kolonpolyplose, Hepatitis, Zirrhose, urogenitale Pathologie) sowie die Lebens- und Arbeitsbedingungen, der Kontakt mit Tieren usw..

Die Untersuchung des Patienten lässt häufig eine Reihe von Schlussfolgerungen zu, beispielsweise lässt das Vorhandensein multipler Teleangiektasien auf der Haut und den Schleimhäuten darauf schließen, dass sie auch in der Darmwand vorhanden sind. Darüber hinaus ist es wichtig, die Symptome einer bestehenden posthämorrhagischen Eisenmangelanämie, Bauchschmerzen, Durchfall, Anorexie, Gewichtsverlust oder das Vorhandensein tastbarer Formationen in der Bauchhöhle zu berücksichtigen. Die Koloskopie ist für die Diagnose von Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt von unschätzbarem Wert. Bei fortschreitender Blutung wird den Patienten eine Angiographie gezeigt.

Trotz der Tatsache, dass es derzeit ein reiches Arsenal an technischen Mitteln gibt, sollte man nicht vergessen, dass einfache, aber recht informative Forschungsmethoden unter allen Bedingungen verfügbar sind - eine digitale rektale Untersuchung, die viele Fragen beantworten kann, insbesondere mit Pathologie Rektum. Es ist kein Zufall, dass in der Liste der diagnostischen Maßnahmen für Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt dieses Verfahren an erster Stelle steht. Zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen (Anoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie mit Biopsie, Angiographie) sollte nicht vergessen werden, dass Kot nach sorgfältiger Vorbereitung des Patienten auf okkultes Blut mit Benzidin untersucht werden muss. In einigen Fällen helfen Radioisotopstudien, Computertomographie und NMR-Diagnostik bei der korrekten Diagnose..

In 80% der Fälle hört eine akute Blutung aus dem unteren Gastrointestinaltrakt allein oder während Behandlungsmaßnahmen zur Behandlung der Grunderkrankung auf. Die wirksamste Therapie für divertikuläre und angio-dysplastische Blutungen sind: selektive Katheterisierung mit intraarterieller Verabreichung von Vasopressin; Transkatheterembolisation der Darmarterien; endoskopische Elektro- und Laserkoagulation; Sklerotherapie. Bei Hämorrhoiden können Methoden wie die lokale Vasokonstriktor-Therapie (bei Kerzenlicht) angewendet werden. Im Inneren eine 10-prozentige Lösung von Calciumchlorid (ein Esslöffel vier- bis fünfmal täglich) verabreichen. Bei massiven Blutungen kann Rektaltamponade verwendet werden. Bei wiederholten Blutungen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Bei inneren Hämorrhoiden wird in einigen Fällen eine Sklerotherapie gegen Varikozid, Ethaxiscleron und andere Mittel verschrieben. Von großer Bedeutung für die Prävention von hämorrhoiden wiederholten Blutungen ist die Behandlung dieser Patienten mit chronischem Stasipationssyndrom.

Angesichts der Tatsache, dass Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt viel häufiger verborgen sind und von einer chronischen Eisenmangelanämie begleitet werden, ist es in jedem Fall erforderlich, eine Diagnose des okkulten Blutverlusts und deren rechtzeitige therapeutische Korrektur durchzuführen. Das Vorhandensein einer kombinierten Pathologie des Magen-Darm-Trakts (chronische atrophische Gastritis, Darmdysbiose), Unterernährung mit einem Mangel an Vitaminen und in einigen Fällen Alkoholmissbrauch bei den meisten Patienten mit chronischem Blutverlust macht eine komplexe Therapie erforderlich, die vorzugsweise mit Hilfe kombinierter Arzneimittel durchgeführt werden sollte. In diesem Fall ist Ferro-Folgamma (das 100 mg wasserfreies Eisensulfat oder 37 mg Eisen, Folsäure (5 mg), Cyanocobalamin (10 μg) und Ascorbinsäure (100 mg) enthält. Eine gute Kombination davon Inhaltsstoffe in einer Einzeldosierungsform schaffen die Voraussetzungen für die effektivste Aufnahme von Eisen und die Korrektur pathologischer Prozesse. Darüber hinaus schützt das Vorhandensein von Rapsöl in der Zubereitung als Träger die Magenschleimhaut vor der reizenden Wirkung von Eisen, die von großer Bedeutung ist, wenn sie damit verbunden ist.

Dosierung und Behandlungsdauer werden individuell nach Labor- und klinischen Indikatoren ausgewählt. Typischerweise wird dem Medikament zwei- bis dreimal täglich 1 Kapsel verschrieben.

In jedem Fall sollte die Therapie von Patienten mit gastrointestinalen Blutungen umfassend sein und die individuellen Merkmale der Patienten und die damit verbundene Pathologie berücksichtigen.

Bei Fragen zur Literatur wenden Sie sich bitte an den Verlag

I. V. Maev, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
A. A. Samsonov, Doktor der medizinischen Wissenschaften
G. A. Busarova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
N. R. Agapova
MGMSU, Moskau

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Erhöhter oberer Druck

Der Blutdruck zeigt den Zustand des Herzens und der Blutgefäße an. Ein hoher oberer Druck mit einer großen Lücke mit einem zweiten Wert weist auf eine isolierte systolische Hypertonie hin.

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Die Entwicklung einer solchen Herzkrankheit wie einer rechtsventrikulären Hypertrophie ist bei Vorhandensein angeborener Muskelpathologien möglich. Sogar Babys können es diagnostizieren.