Ventrikuläre Tachykardie

Alle Arten von Tachykardien manifestieren sich in Herzklopfen, wenn die Herzfrequenz mehr als 90 Mal pro Minute beträgt. Abhängig von der Lokalisation des Fokus, die die Entwicklung von Arrhythmien verursachte, werden supraventrikuläre (atriale), ventrikuläre (ventrikuläre) und knotige Tachykardien unterschieden. Bei solchen Anfällen liegt die Herzfrequenz zwischen 150 und 300 Mal pro Minute.

Die ungünstigste aller Arten von paroxysmaler Tachykardie ist die ventrikuläre Form. Daher sollte in diesem Fall unverzüglich eine medizinische Versorgung erfolgen.

Die Krankheit entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund einer kardiovaskulären Pathologie und führt zu schwerwiegenden hämodynamischen Störungen. Der Herzmuskel, das Myokard, leidet ebenfalls, daher ist er hauptsächlich von schweren klinischen Symptomen begleitet. In einigen Fällen können sogar geringfügige Herzerkrankungen durch ventrikuläre Tachykardie kompliziert werden. Ist diese Krankheit gefährlich? Es ist klar, dass ja, da in einem Jahr etwa 300.000 Menschen an einer Herzerkrankung sterben. Dies ist ungefähr die Hälfte aller Herztodesfälle..

Video: Professor A. Obrezan: Das Problem ventrikulärer Herzrhythmusstörungen

Beschreibung der ventrikulären Tachykardie

Der Herzmuskel leitet im Normalzustand regelmäßig und geordnet elektrische Impulse mit einer Frequenz von 60-90 Mal pro Minute. In diesem Fall werden zuerst die Vorhöfe reduziert, und dann tritt der Impuls entlang des atrioventrikulären Knotens in die Ventrikel ein, die ebenfalls einige Millisekunden später reduziert werden. Dieser Prozess geht so schnell, dass er von einer Person fast nicht gefühlt wird, und in der Medizin wird er als Sinusrhythmus definiert.

Bei ventrikulärer Tachykardie ist der Sinusknoten nicht der Hauptschrittmacher, da er die Kontraktilität des Herzens nicht kontrollieren kann.

Die ventrikuläre Tachykardie (VT) ist eine Verletzung des normalen (Sinus-) Rhythmus des Herzens, die durch eine Zunahme der Anzahl der Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Dies geschieht aufgrund einer gestörten Myokardstruktur, wodurch normalerweise kein elektrischer Impuls durch die Fasern übertragen werden kann. Wenn es in den Vorhöfen und durch den AV-Knoten normal verläuft, beginnt es in den Ventrikeln zu unterbrechen und in einem geschlossenen Kreis zu zirkulieren. Oder in den Ventrikeln selbst werden ektopische Herde gebildet, die zu zusätzlichen und außergewöhnlichen Generatoren des Anregungssignals werden. Infolge ihrer Aktivität beginnt eine chaotische Kontraktion des ventrikulären Myokards in einem verrückten Tempo..

Mit VT wird die Hämodynamik beeinträchtigt. Dies ist auf den Einfluss zweier Faktoren zurückzuführen:

  • Mit zunehmender Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen nimmt die Freisetzung von Blut in den kleinen und großen Kreislauf ab, was sich negativ auf den Allgemeinzustand des Patienten auswirkt.
  • Eine Diskoordination des Herzens verringert seine Funktionalität, was sich auch auf die Hämodynamik auswirkt.

Symptome einer ventrikulären Tachykardie

Das klinische Bild hängt direkt von der Komplexität der hämodynamischen Störungen ab. In der Regel werden die Krankheitssymptome zu den Hauptmanifestationen der Arrhythmie hinzugefügt, gegen die sich die VT entwickelt hat.

Zeichen, die für alle paroxysmalen Tachykardien charakteristisch sind:

  • plötzlicher Beginn eines Angriffs;
  • eine erhöhte Anzahl von Herzkontraktionen (bei der ventrikulären Form von CSS beträgt sie normalerweise 150-180 Mal pro Minute);
  • Es kann zu einem starken Pulsieren der am Hals befindlichen Gefäße kommen.

Die Arbeit der Ventrikel ist eng mit dem zentralen Kreislauf verbunden, daher treten bei der VT häufig Symptome einer hämodynamischen Störung auf: Schwäche, Schwindel, Herzschmerzen, niedriger Blutdruck. In besonders schwierigen Fällen entwickelt sich ein Ödem, es kommt zu Atemnot, es wird schwer zu atmen, was auf eine akute Herzinsuffizienz hinweist.

Die Krankheit ist in 2% der Fälle asymptomatisch und weist nur minimale organische Herzschäden auf..

Ursachen der ventrikulären Tachykardie

VT steht in direktem Zusammenhang mit der Herzpathologie, aber die praktische Erfahrung zeigt, dass das Pathologierisiko bei Patienten mit folgenden Krankheiten steigt:

  • Eine koronare Herzkrankheit führt in 90-95% der Fälle zur Entwicklung einer VT. Grundsätzlich ist die Pathologie mit Herzinfarkten verbunden, die in 1-2% der Fälle zu Tachykardie führen und sich in den ersten Stunden nach einer organischen Schädigung entwickeln. Es wurde festgestellt, dass die VT nach Infarkt nicht lange anhält und von selbst verläuft. Eine Myokarditis, die die Struktur des Herzmuskels signifikant verändert, kann auch eine negative Rolle für das Auftreten von VT spielen.
  • Herzfehler durch angeborene und rheumatische Faktoren. Durch eine Verletzung der Klappenstruktur kann das Blut nicht richtig aus dem Herzen ausgestoßen werden. Krampfanfälle sind vor dem Hintergrund einer lang unbehandelten Stenose und einer Klappeninsuffizienz, die zu einer Dekompensation des linken Ventrikels führten, besonders schwierig.
  • Arzneimittelexposition kann die Aktivität des Herzens nachteilig beeinflussen. In 20% der Fälle verursachen Herzglykoside eine ventrikuläre Tachykardie. VT kann eine Komplikation der Behandlung mit Medikamenten wie Isadrin, Chinidin, Adrenalin sein. Psychopharmaka, einige Anästhetika.

Bei der Ätiopathogenese der Krankheit werden provozierende Faktoren festgestellt, die zur Entwicklung der VT beitragen. Dies können häufige stressige und psychoemotionale Belastungen, erhöhte körperliche Aktivität, Herzoperationen und hormonelle Ungleichgewichte im Körper sein, die beim Phäochromozytom auftreten.

Arten von ventrikulären Tachykardien

Aufgrund verschiedener Faktoren kann VT in verschiedenen Formen auftreten: instabil und stabil. Potenziell gefährliche ventrikuläre Tachykardietypen werden auch aufgrund des hohen Risikos von Kammerflimmern unterschieden.

In einer geringen Menge, etwa 2%, entwickelt sich bei jungen Menschen eine ventrikuläre Tachykardie. Darüber hinaus gibt es in ihrer Gesundheit keine besonderen Verstöße. In solchen Fällen sprechen sie von idiopathischer VT.

Stabile und instabile ventrikuläre Tachykardie

Ein instabiler VT-Typ ist durch einen instabilen Verlauf gekennzeichnet. Im EKG werden Paroxysmen mit einer Häufigkeit von einer halben Minute aufgezeichnet. Ihre Zahl beträgt für einen bestimmten Zeitraum mehr als drei. Hämodynamische Störungen treten auf, aber die Prognose eines tödlichen Ausganges ist unbedeutend. Eine instabile ventrikuläre Tachykardie ist eine häufige Komplikation der ventrikulären Extrasystole. In Kombination wird bei ihnen daher eine „Extrasystole mit ventrikulären Tachykardien“ diagnostiziert..

Ein stabiler VT-Typ ist nicht mehr prognostisch prognostisch. Der resultierende Paroxysmus dauert mindestens 30 Sekunden, bestimmt durch EKG. Ventrikuläre Komplexe sind in diesem Fall stark verändert. Aufgrund des erhöhten Risikos eines plötzlichen Herztodes bei entwickeltem Flimmern gilt diese Art der Tachykardie als lebensbedrohlich.

Klassifikation der ventrikulären Tachykardie

Gemäß dieser Unterteilung werden Arten von VT identifiziert, die aufgrund der möglichen Entwicklung von Fibrillation potenziell gefährlich sind.

  • Monomorphe VT, die häufig durch organische Schädigung des Herzens entstehen.
  • Polymorphe oder multiforme VT sind ventrikuläre Komplexe mit verschiedenen Amplituden und Richtungen, die sich aus der Wirkung von zwei oder mehr ektopischen Herden ergeben. Sie treten hauptsächlich ohne strukturelle Veränderungen im Herzen auf, obwohl in einigen Fällen organische Veränderungen festgestellt werden. Es gibt bidirektionale, spindelförmige polymorphe VTs und polytope oder multifokale.

Manchmal tritt eine Tachykardie vom Pirouettentyp auf, wenn sich die QRS-Komplexe vor dem Hintergrund eines verlängerten QT-Intervalls progressiv ändern und wiederholen.

Komplikationen der ventrikulären Tachykardie

Die gefährlichste Komplikation ist eine Arrhythmie mit einer vollständigen Beendigung der Herzfunktion. Dies ist auf die Entwicklung von Herzflimmern zurückzuführen.

Wenn über einen langen Zeitraum periodisch Paroxysmen auftreten, können sich Blutgerinnsel bilden, die dann in große Gefäße übergehen. Daher ist bei Patienten mit VT das Risiko einer Thromboembolie der Arterien des Gehirns, der Lunge, des Magen-Darm-Trakts und der Gliedmaßen erhöht.

Ohne Behandlung ist die Prognose einer VT mit organischen Veränderungen ungünstig. Mit dem rechtzeitigen Termin der Therapie und der Wiederherstellung der normalen Herzfunktion ändert sich dies in eine positive Richtung.

Eine gute Prognose wird bei der Bestimmung der VT bei Kindern unter einem Jahr berücksichtigt. In einigen Fällen dauert die Tachykardie, die im Säuglingsalter auftrat, bei Kindern zwischen einem Monat und zwei bis zehn Jahren.

Diagnose einer ventrikulären Tachykardie

Beim ersten Auftreten eines scharfen und schnellen Herzschlags sollten Sie einen Arzt konsultieren, da nur mit Hilfe eines EKG eine genaue Diagnose erstellt werden kann. In einigen Fällen tolerieren Patienten die Krankheit an ihren Beinen. Dann ist es ratsamer, eine tägliche EKG-Überwachung durchzuführen. In Ermangelung eines Ergebnisses dieser Forschungsmethode wird ein Stresstest vorgeschrieben, bei dem in den meisten Fällen eine Herzpathologie festgestellt wird.

Typische Anzeichen einer ventrikulären Tachykardie im EKG:

  1. QRS-Komplexe dehnen sich aus und können sich verformen, in Amplitude und Richtung variieren.
  2. Herzfrequenz ab 100 Schlägen pro Minute.
  3. Die elektrische Achse des Herzens (EOS) weicht nach links ab.

Als zusätzliche Diagnosemethoden verwenden Sie:

  • Eine elektrophysiologische Studie, die verschiedene Arten und Formen von Tachykardie identifiziert. Gut geeignet für die genaue Diagnose von Veränderungen in den Bündeln von His.
  • Echokardiographie - untersucht verschiedene Bereiche des Herzens, hilft bei der Bestimmung des Ortes des pathologischen Fokus und seiner Prävalenz im Myokard.
  • Koronarographie - wird größtenteils verschrieben, um die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit zu klären.

Labortests (allgemein, Biochemie) sind wichtig, um die damit einhergehende Pathologie zu identifizieren und die Elektrolytzusammensetzung, den Zuckergehalt und das Cholesterin im Blut zu bestimmen.

Behandlung der ventrikulären Tachykardie

Bisher gibt es keine Methoden, mit denen sich das klinische Bild um 100% verbessern lässt. Die Behandlung von VT beginnt in der Regel mit der Einführung von Medikamenten. Zunächst Lidocain oder Procainamid. Medikamente können den Druck drastisch senken, was bei der Verabreichung an Patienten, die zu Hypotonie neigen, berücksichtigt werden muss. Wenn es Kontraindikationen für die oben genannten Medikamente gibt, verwenden Sie Sotalol.

In einigen Fällen ist die Verwendung von Antiarrhythmika angezeigt:

  • Anfälle treten häufig auf oder werden von Patienten schlecht vertragen;
  • Aufgrund von VT-Anfällen leidet die Durchblutung stark.
  • Die Prognose der Krankheit ist definiert als dysfunktionell oder Arrhythmie ist bösartig.

Die Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie ist ein Hinweis auf eine Kardioversion. Die Anfangsdosis wird mit einer Rate von 1 W pro kg bestimmt.

Die Behandlung der ventrikulären Tachykardie mit malignem Verlauf und die medikamentenresistente Therapie werden mit Amiodaron durchgeführt. In Abwesenheit einer Wirkung wird der vorgeschlagenen Monotherapie Propanolol zugesetzt. Die Kombination der beiden Medikamente ist in 80% der Fälle erfolgreich. Medikamente werden sowohl für Erwachsene als auch für Kinder verschrieben, einschließlich Neugeborener mit einer lebensbedrohlichen VT.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten mit persistierenden Formen der VT, die vor dem Hintergrund der IHD entwickelt wurden. Andere organische Störungen können ebenfalls auftreten. Während der Operation wird ein kardiologisches Gerät implantiert, um einen Herzstillstand zu verhindern. Eine solche Operation ist teuer und wird daher selten praktiziert. Es gibt verschiedene Techniken für die Implementierung:

  • eine Defibrillatorimplantation wird durchgeführt;
  • einige Pfade, die einen elektrischen Impuls leiten und als pathologisch angesehen werden, schneiden sich;
  • elektrischer Schrittmacher installiert.

Notfallversorgung für VT

Es muss bis zu dem Zeitpunkt bereitgestellt werden, an dem sich der Arzt oder das medizinische Team dem Patienten nähert. Ein Angriff kann überall und unter allen Umständen stattfinden. Daher ist es für jeden bewussten Bürger ratsam, die Erste-Hilfe-Maßnahmen zu kennen, die dazu beitragen, das Leben des Patienten zu retten:

  • Wenn eine Person sein Herz packte, zu taumeln begann, sich scharf nach vorne beugte oder fiel, sollte sie wenn möglich auf einer ebenen Fläche sitzen oder liegen.
  • Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, müssen Sie sie bitten, die Muskeln von Bauch, Armen und Beinen zu drücken und zu lockern.
  • Bitten Sie den Patienten, scharf auszuatmen.
  • Massieren Sie nacheinander den Bereich der Halsschlagadern am Hals von der einen und der anderen Seite.
  • Wenn möglich, tragen Sie etwas Kaltes auf Ihre Stirn und Schläfen auf. Sie können ein Handtuch oder ein Taschentuch nass machen.

Das Wichtigste bei der Ersten Hilfe ist, einen Krankenwagen zu rufen, da nur medizinisches Personal mit den richtigen Medikamenten und Geräten einen Anfall von ventrikulärer Tachykardie stoppen kann.

Sekundärprävention der ventrikulären Tachykardie

Wenn Anfälle zum ersten Mal auftreten, ist es notwendig, die Krankheit, die VT verursacht hat, schnell zu diagnostizieren und zu behandeln. Danach individuell ausgewählte Therapie, die im Wesentlichen eine Sekundärprävention der ventrikulären Tachykardie darstellt.

Mit der Entwicklung häufiger Paroxysmen, die schwer zu stoppen sind und die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen, kann der Arzt eine Anweisung für die Implantation eines Defibrillators geben.

Um einen Rückfall der VT zu verhindern, ist es hilfreich, allgemeine Empfehlungen zur Anpassung Ihres normalen Lebensstils einzuhalten:

  • Überwachen Sie regelmäßig Blutdruck, Blutzucker und Körpergewicht.
  • Essen Sie richtig, mit Lebensmitteln, die gut für das Herz sind.
  • Schlechte Gewohnheiten müssen ausgeschlossen werden.
  • Nehmen Sie an Physiotherapie teil und führen Sie akzeptable körperliche Aktivitäten durch.

Video: Neue Behandlungsmöglichkeiten für ventrikuläre Tachykardie

Präkordialer Schlaganfall

1. Der Patient wird mit 4-5 scharfen Schlägen in den Randbereich der Mitte und der Unterseite geschlagen

Drittel des Brustbeins aus einer Entfernung von mindestens 30 cm.

2. Der Schlag sollte stark genug sein, aber nicht extrem stark.

3. Indikationen für einen präkordialen Schock sind Kammerflimmern und-

pulslose Tachykardie.

4. Die Wirksamkeit eines Schlaganfalls bei ventrikulärer Tachykardie ohne Puls reicht von 10

5. Bei Kammerflimmern ist die Wiederherstellung des Rhythmus viel seltener..

6. Wird nur in Abwesenheit eines für den Betrieb vorbereiteten Defibrillators verwendet

Patienten mit zuverlässigem Kreislaufstillstand.

7. Präkordialer Schlag sollte nicht anstelle von elektrischem Defibrillar verwendet werden-

8. Präkordialer Schlaganfall kann ventrikuläre Tachykardie in Asystolie umwandeln,

Kammerflimmern oder EMD bzw. VF - bei Asystolie oder EMD.

9. Bei Asystolie und EMD wird kein präkordialer Schock angewendet..

Thoraxpumpentechnik:

1. Die Handfläche der rechten Hand passt in die Mitte des Brustbeins oder 2-3

cm über dem Xiphoidfortsatz des Brustbeins und der Handfläche der linken Hand rechts.

2. Sie können Ihre Handfläche in Pausen nicht von der Brust nehmen.

3. Die Kompression erfolgt aufgrund der Schwere des Körpers des Retters.

4. Die Tiefe der Brustbeinexkursion zur Wirbelsäule sollte 4-5 betragen

fünf. Das Drucktempo sollte in 1 Minute 60-80 betragen.

6. Um die Wirksamkeit der Thoraxpumpe zu beurteilen, wird regelmäßig ein Puls abgetastet

7. Die Wiederbelebung wird nach 1 Minute und dann alle 2-3 Minuten für 5 Sekunden unterbrochen,

um festzustellen, ob sich die Spontanatmung und die Durchblutung erholt haben-

8. Die Wiederbelebung kann nicht länger als 5-10 Sekunden gestoppt werden, um zusätzliche durchzuführen-

therapeutische Maßnahmen und für 25-30 Sekunden für die Intubation der Luftröhre.

9. Das Verhältnis von Kompression zu Inhalation sollte für eine beliebige Anzahl von Rettungskräften 20: 2 betragen

vor der Trachealintubation dann 10: 1.

Hilfstechniken, die die Wirkung der Thoraxpumpe verstärken:

1. Thoraxpumpe nur auf fester Basis.

2. Das Anheben der Beine um 35-40 ° verringert das "funktionierende" Gefäßbett aufgrund von

untere Gliedmaßen. Dies führt zu einer Zentralisierung der Durchblutung und erhöht sich-

niyu bcc auf 600-700 ml. Fließendes Blut beschleunigt den Aortenkollaps

Ventile in der Phase des Stoppens der Brustkompression, wodurch sie verbessert werden-

Die Trendelenburg-Position ist gefährlich, da sie die Entwicklung von Hypoxie fördert

Hirnödem.

1. Die Infusion von Plasmaersatzstoffen erhöht den Venendruck und erhöht den Venendruck-

2. Insertion Bauchkompression besteht in der Kompression des Bauches nach vor-

Kompression der Brust. Durch diese Aktion wird Blut herausgedrückt

Gefäßbett des Bauches. Wird nur bei intubierten Patienten durchgeführt

Thoraxpumpenmechanismus:

1. Thoraxpumpe - Kompression der Herz- und Lungenkammern durch Erhöhung des Drucks

2. In der Phase der Kompression der Brust werden alle Herzkammern, die Herzkranzgefäße, komprimiert

Arterien und große Gefäße.

3. Der Druck in der Aorta und im rechten Vorhof wird ausgeglichen und die Durchblutung der Herzkranzgefäße-

4. Während der Brustvergrößerung verbessert sich die Durchblutung des Herzens.-

Zwischen der Aorta und dem rechten Atrium besteht ein kleiner Druckgradient.

5. Ein Druckanstieg im Aortenbogen führt zum Schließen der dahinter liegenden Mondklappen

die den Mund der Koronararterien verlassen und daher wiederherstellen

Herzlose Tachykardie ohne Puls

Der SLMR-Algorithmus für Kammerflimmern (VF) oder ventrikuläre Tachykardie ohne Puls (VT)

Atemwege, Atmung und Durchblutung beurteilen.

Führen Sie vor der Defibrillation eine HLW durch.

Defibrillation 200 J®300 J®360 J (Mono) oder 60®90® 90-140® 140-190 J (Bi-), falls nicht möglich - präkardialer Schock
Bewerten Sie Ihre Herzfrequenz
Stabiles (Rücklauf-) VF oder VTHerzlose elektrische AktivitätAsystolieWiederherstellung des Blutkreislaufs
CPR fortsetzen Die Luftröhre intubieren. Zugang zur Vene gewährenBeurteilen Sie den Zustand der Körperfunktionen. Überwachen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege. Sorgen Sie für Atmung. Arzneimittel zur Stabilisierung von Blutdruck, Rhythmus und Herzfrequenz.
IV Adrenalin 1 ml alle 3-5 Minuten Wiederholte Defibrillation 360 J (mono-) oder 190 J (bi-) 30-60 s nach Verabreichung von Adrenalin
Natriumbicarbonat 1 mmol / kg wie angegeben
Bei anhaltendem (Rück-) Fibrillieren (VT): Lidocain 1,5 mg / kg nach 3-5 Minuten auf eine Gesamtdosis von 3 mg / kg iv / Novocainam iv / 30 mg / min auf eine Gesamtdosis von 17 mg / kg Magnesiumsulfat 1-2 g iv für 1-2 Minuten Ornid (Brethil) 5 mg / kg iv, nach 5 min 10 mg / kg iv β-Blocker - Anaprilin (Obzidan, Propranolon) 0,5 mg zu einem Zeitpunkt Cordaron (Amiodaron) 300 mg iv in einem Strom nach 10-15 Minuten - 25-50 mg. Nach der Einführung jeder Dosis des Arzneimittels - 360 J Defibrillation

Der SLMR-Algorithmus für Asystolie

1. CPR fortsetzen.

2. Intubieren Sie die Luftröhre so früh wie möglich.

3. Stellen Sie den Zugang zur Vene bereit.

4. Bestätigen Sie die Asystolie in zwei EKG-Ableitungen:

Behandeln Sie entsprechend mit einer möglichen Ursache: Hypoxie Hyperkaliämie Hypokaliämie vorherige Azidose Überdosierung Hypothermie
Externer Schrittmacher
Adrenalin 1 mg iv intravenös alle 3-5 Minuten Natriumbicarbonat wie angegeben
Atropin 1 mg iv in 3-5 Minuten nach Wirkungseintritt oder Gesamtdosis von 0,04 mg / kg
Lösen Sie das Problem der Beendigung der CPR

Der SLMR-Algorithmus für die elektrische Aktivität des Herzens ohne Puls

1. CPR fortsetzen.

2. Intubieren Sie die Luftröhre so früh wie möglich.

3. Stellen Sie den Zugang zur Vene bereit.

4. Durchblutung beurteilen:

Entsprechend mit einer möglichen Ursache behandeln: Hypovolämie - Infusionstherapie Hypoxie - Beatmung der Lunge Perikardtamponade - Perikardpunktion intensiver Pneumothorax - massive Dekompressionsdekompression - Thrombolytika, Hyperämieoperation - Natriumbicarbonat, Calciumchlorid-metabolische Azidose - Natriumbicarbonat-Überdosierung - Medikamente
Adrenalin 1 mg iv intravenös alle 3-5 Minuten
Bei absoluter (weniger als 60 pro Minute) oder relativer Bradykardie - Atropin 1 mg i.v. Jet alle 3-5 Minuten bis zur Wirkung oder bis zu einer Gesamtdosis von 0,04 mg / kg

Datum hinzugefügt: 2018-04-05; Ansichten: 69; JOB BESTELLEN

KindMed.Ru

Ventrikuläre Tachykardie

Ätiologie und Pathophysiologie
  1. Jede Tachykardie mit breiten ventrikulären Komplexen (QRS> 0,12 s) sollte bis zum Beweis des Gegenteils als ventrikulär angesehen werden.
    • Eine instabile ventrikuläre Tachykardie, die 30 s dauert, geht fast immer mit hämodynamischen Störungen einher.
    • monomorphe ventrikuläre Tachykardie: Die Form des ventrikulären Komplexes bleibt stabil.
    • polymorphe ventrikuläre Tachykardie: Die Morphologie des QRS-Komplexes und die Position der elektrischen Achse ändern sich ständig. Kann mit einem erhöhten oder normalen QT-Intervall auftreten (z. B. ventrikuläre Tachykardie vom Pirouettentyp - Torsade de Pointes).
  2. Ätiologische und Risikofaktoren sind akuter Myokardinfarkt, Kardiosklerose nach Infarkt, verminderte linksventrikuläre Funktion, jegliche Kardiomyopathie, Myokarditis, Sarkoidose, Elektrolytstörungen, die Verwendung von Arzneimitteln mit proarrhythmogenen Wirkungen, angeborenes Syndrom mit verlängertem QT-Intervall, rechte Dysplasie in Familien plötzlicher Tod).
    • In den meisten Fällen ist eine ventrikuläre Tachykardie mit einer koronaren Herzkrankheit verbunden.
Differenzialdiagnose
  1. Supraventrikuläre Tachykardie mit aberranter ventrikulärer Überleitung (d. H. In Gegenwart einer Blockade des Bündelastblocks).
  2. Tachykardie vor dem Hintergrund des ventrikulären Präerregungssyndroms (AVUT-Wiedereintritt, MP / TP, antidromer AVT-Wiedereintritt).
  3. Kammerflimmern.
  4. Ventrikulärer Kriechrhythmus (ventrikuläre Depolarisation mit einer Frequenz von 30-60 in 1 min ohne atriale Stimuli oder AVU).
  5. Beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus (beschleunigter ventrikulärer Schlupfrhythmus mit einer Frequenz von 60-100 in 1 min).
  6. Überwachen Sie Artefakte.
Symptomatik
  1. Ältere Altersgruppen, Myokardinfarkt in der Anamnese / koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz.
  2. Zu den Symptomen können Atemnot, Schwindel, Vorsynkope oder Synkope, Halsschmerzen und Herzklopfen gehören.
  3. Eine objektive Untersuchung - Tachykardie, arterielle Hypotonie, Kreislauf- und Atemstillstand, riesige A-Wellen in den Halsvenen (ein Zeichen der AV-Dissoziation).
  4. Mit RI der Brustorgane kann eine Kardiomegalie festgestellt werden.
Diagnose
  1. In einem Standard-EKG wird eine Tachykardie mit breiten ventrikulären Komplexen (QRS> 0,12 s) festgestellt:
    • Die Rhythmusfrequenz erlaubt es nicht, GI zuverlässig von anderen ventrikulären Rhythmusstörungen zu unterscheiden (obwohl die Frequenz in der Regel> 130 pro Minute beträgt)..
    • Bei Bluthochdruck und supraventrikulärer Tachykardie ist der Rhythmus korrekt, bei MP ist er falsch.
    • Bei ventrikulärer Tachykardie liegt eine AV-Dissoziation vor (P-Wellen sind - sofern sie nachgewiesen werden - nicht mit QRS-Komplexen assoziiert)..
    • Verschmelzungskomplexe werden nur bei ventrikulärer Tachykardie festgestellt (wenn der atriale Impuls die Ventrikel einen Moment früher als der ektopische intraventrikuläre Fokus teilweise aktiviert, nimmt der ventrikuläre Komplex eine Art „hybride“ Form an)..
    • eingeschlossene supraventrikuläre Komplexe werden nur bei ventrikulärer Tachykardie beobachtet (wenn ein einzelner atrialer Impuls versehentlich zu den Ventrikeln geleitet wird, wird im EKG ein enger QRS-Komplex festgestellt)..
    • Eine starke Abweichung der EOS nach links weist in der Regel auf eine ventrikuläre Tachykardie hin.
    • Eine starke Ausdehnung des QRS (> 0,16 s) ist charakteristisch für eine ventrikuläre Tachykardie.
    • Die Übereinstimmung der ventrikulären Komplexe in allen Brustableitungen (wenn die Richtung des Hauptteils des QRS in V1-V6 gleich ist) deutet auf eine ventrikuläre Tachykardie mit hoher Wahrscheinlichkeit hin.
    • Analysieren Sie, ob Anzeichen einer „typischen“ Blockade des Bündelzweigblocks vorliegen (z. B. R-S-R1-Komplexe in Ableitung VI mit Blockade des rechten Bündelzweigblocks)..
    • Achten Sie auf das Vorhandensein von Variabilität der QRS-Form: Welche Tachykardie vor Ihnen ist mono- oder polymorph?
Behandlung
  1. Gleitende ventrikuläre oder beschleunigte idioventrikuläre Rhythmen sind für den Patienten von entscheidender Bedeutung, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Daher kann in diesen Fällen kein Medikament verschrieben werden - es kann den ventrikulären Rhythmus stoppen und Asystolie verursachen
  2. Instabile Fälle von ventrikulärer Tachykardie (wenn arterielle Hypotonie, Myokardischämie oder akutes linksventrikuläres Versagen festgestellt werden) erfordern eine Notfall-EIT.
    • VF und ventrikuläre Tachykardie ohne Puls - EIT wird nach einem allgemein anerkannten Protokoll durchgeführt. Wenn die Defibrillation unwirksam ist, können Sie versuchen, die Arrhythmie durch intravenöse Verabreichung von Adrenalin, Amiodaron und / oder Lidocain zu stoppen.
    • Bei hämodynamisch instabiler ventrikulärer Tachykardie wird eine synchronisierte Kardioversion durchgeführt. Aufgrund seiner Ineffizienz werden Amiodaron und / oder Lidocain intravenös verabreicht.
  3. Bei Vorhandensein einer stabilen monomorphen ventrikulären Tachykardie wird zunächst eine medikamentöse Behandlung durchgeführt (Amiodaron, Lidocain, Procainamid - intravenös). Mit seiner Ineffizienz - Kardioversion.
  4. Bei einer stabilen polymorphen ventrikulären Tachykardie vor dem Hintergrund eines verlängerten QT-Intervalls ist eine Korrektur von Elektrolytstörungen erforderlich, und bei einer Tachykardie vom Pirouettentyp eine intravenöse Verabreichung von Magnesiumsulfat.
Wichtige Notizen
  1. Die meisten Patienten müssen in eine spezialisierte kardiologische Abteilung eingeliefert werden, um Therapien und Risikostratifizierung auszuwählen..
  2. Stellen Sie sicher, dass der Patient keine akute Myokardischämie hat.
  3. Patienten mit ventrikulärer Tachykardie haben ein erhöhtes Sonnenrisiko. Daher ist in der Regel eine prophylaktische Langzeittherapie erforderlich..
  4. Die Liste der Optionen für die Langzeittherapie umfasst: Revaskularisation des ischämischen Myokards, Implantation eines automatischen Kardioverter-Defibrillators, verlängerte medikamentöse antiarrhythmische Therapie und Hochfrequenzablation des ventrikulären Tachykardiefokus.

Was ist pulmonale ventrikuläre Tachykardie??

Obwohl dies nur vorübergehend ist, bedroht eine ventrikuläre Tachykardie ohne Puls Ihr Leben nicht. Dies ist im Wesentlichen ein sehr schneller Puls in kurzer Zeit. Wenn Sie nicht rechtzeitig behandelt wurden, können Sie sterben. Wenn Sie in Gefahr sind, ist es eine gute Idee, sich darüber im Klaren zu sein, dass dieser Zustand mögliche Ursachen nahe legt, damit Sie alles tun können, um dies zu verhindern und Ihr Leben zu retten..

Was ist pulmonale ventrikuläre Tachykardie??

Wie bereits erwähnt, ist das Fehlen einer pulsventrikulären Tachykardie lebensbedrohlich. Diese kardiologische Notaufnahme führt zum Tod, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird. Tachykardie ist ein schneller Herzschlag von über 100 Schlägen pro Minute. Kurz gesagt, ventrikulär ist ein beschleunigter Herzschlag, der von den elektrischen Ventrikeln oder der unteren Kammer im Herzen ausgelöst wird, verglichen mit einem typischen Kontrollzentrum innerhalb der Vorhöfe. Die Frist, fehlender Puls, bezieht sich auf das Fehlen eines Impulses, was bedeutet, dass die typische Menge an Blut, die während jedes Herzschlags ausgestoßen wird, fehlt. Dies liegt daran, dass die Ventrikel unglaublich schnell pumpen und dieser Indikator nicht mit den Vorhöfen übereinstimmt. Wenn Sie diese Zustände kombinieren, verstehen Sie, dass die großen Ventrikel Ihres Herzens ohne einen Puls der ventrikulären Tachykardie vorübergehend sehr schnell pumpen, jedoch ohne den gewünschten Effekt.

Dieser Zustand ist vorübergehend, weil es für ihn unmöglich ist, weiterzumachen und gleichzeitig für jemanden am Leben zu sein. Obwohl sich das Herz weiter bewegt, schlagen Sie nicht, was zu einer mangelnden Durchblutung mit Sauerstoff führt. Infolgedessen erhält das Herz wie andere Organe und Gewebe nicht genügend sauerstoffreiches Blut. Wenn Sie niedrige Sauerstoffkonzentrationen haben, die als Hypoxie bekannt sind, kommt es innerhalb von Minuten zum Tod von Gewebe und Zellen. Eine Person mit ventrikulärer Tachykardie ohne Puls entwickelt Kammerflimmern, das auftritt, wenn das Herz zittert. Bei einem EKG verwandelt sich dieses Gerät in eine Asystolie oder eine gerade Linie, wie Sie sehen.

Was sind die Ursachen für ventrikuläre Tachykardie ohne Puls??

Es gibt viele Krankheiten, die einem Menschen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie ohne Puls geben können. Der Hauptfaktor ist die vorangegangene Herzkrankheit, die auf dem Weg der elektrischen Leitung des Herzens zum Gewebetod führt. Experten schlagen vor, dass einem anhaltenden Mangel an ventrikulärer Herzfrequenz-Tachykardie häufig kurze Wege vorausgehen, die mindestens einmal sechs Schläge oder weniger umfassen.

Hypoxie und Hypokaliämie können auch zur Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie ohne Puls führen. Hypoxie tritt auf, wenn der Sauerstoffgehalt niedrig ist und die Funktion des Herzens durch elektrische Produkte und in höheren Konzentrationen beeinträchtigt werden kann. Hypokaliämie bezieht sich auf niedrige Kaliumspiegel im Blut, was zu einer Reizung der Ventrikel führt.

Wie man ventrikuläre Tachykardie ohne Puls behandelt

Hier sind drei großartige Möglichkeiten, um Ihren Mangel an ventrikulärer Tachykardie der Herzfrequenz zu behandeln. Lesen Sie weiter und lernen Sie, wie Sie Ihr Leben retten können, wenn alles auf dem Spiel steht..

1. Herzstopp-Algorithmus

Wenn Sie eine ventrikuläre Tachykardie ohne Puls behandeln, sollten Sie den Standard-Herzstoppalgorithmus für den linken Zweig verwenden. Dieser Zweig umfasst CPR-Zyklen (kardiopulmonale Wiederbelebung) und Schocks. Die Verwendung dieses Algorithmus ist die effektivste Methode zur Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs. Wenn Sie diese Methode anwenden, sollten Sie immer eine qualitativ hochwertige CPR verwenden, bis der Patient einen Defibrillator erhält. Es ist auch notwendig, Unterbrechungen der Kompression der Brust zu minimieren und das Ziel, schnell einen Defibrillator zu verwenden. Der manuelle Defibrillator ist ideal im Gegensatz zum AED (automatischer externer Defibrillator). Dies liegt daran, dass die Verwendung von AVD zu langen Unterbrechungen der Brustkompression führen kann, um den Strom zu steuern und den Rhythmus zu analysieren. Der Algorithmus verwendet keine angegebenen Schocks und es gibt 5 CPR-Zyklen von jedem Schlag.

2. Defibrillation

Die meisten Defibrillatoren, die Sie heute finden, sind zweiphasig. Dies bedeutet, dass sie mit elektrischem Strom verbunden sind, beginnend mit einem Ruder, bevor sie zu einem anderen übergehen und dann zurückkehren. Diese Art von Schock benötigt weniger Energie, um den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Experten glauben auch, dass es Schäden an Herzzellen sowie Hautverbrennungen reduziert. Die Verwendung eines zweiphasigen Defibrillators für das Fehlen eines Pulses einer ventrikulären Tachykardie erfordert eine Schockdosis von 120 bis 200 J. Daher sollten Sie am unteren Ende beginnen und die Dosis bei Bedarf erhöhen. Denken Sie daran, dass ein Schock erklärt werden muss, um die Sicherheit aller zu gewährleisten, mit einer Aussage wie „Ich bin schockiert von drei, also sollte alles für drei klar sein“..

3. Medikamente

Eine Art von Medikamenten zur Behandlung von ventrikulärer Tachykardie ohne Puls ist der Vasopressor, der eine Vasokonstriktion hervorruft und den Blutdruck erhöht. Wirksame Inhaltsstoffe in Vasopressoren sind Vasopressin und Adrenalin. Jedes von ihnen wird wegen seiner vasokonstriktiven Wirkung verwendet, die bei der künstlichen Beatmung hilft, indem sie den Blutfluss zu Herz und Gehirn erhöht. Es gibt Antiarrhythmika wie Magnesium, Lidocain und Amiodaron, die als Teil eines Algorithmus zum Fehlen eines Arrestimpulses verwendet werden können.

Der Artikel verwendete Materialien:

Schlussfolgerungen

Herzinfarkte und Schlaganfälle sind die Ursache für fast 70% aller Todesfälle auf der Welt. Sieben von zehn Menschen sterben an verstopften Arterien des Herzens oder des Gehirns.

Besonders schrecklich ist die Tatsache, dass viele Menschen überhaupt nicht vermuten, dass sie an Bluthochdruck leiden. Und sie verpassen die Gelegenheit, etwas zu reparieren und sich selbst zu Tode zu verurteilen.

  • Kopfschmerzen
  • Herzklopfen
  • Schwarze Punkte vor den Augen (Fliegen)
  • Apathie, Reizbarkeit, Schläfrigkeit
  • Verschwommenes Sehen
  • Schwitzen
  • Chronische Müdigkeit
  • Schwellung des Gesichts
  • Taubheit und Schüttelfrost der Finger
  • Druckstöße

Selbst eines dieser Symptome sollte Sie zum Nachdenken anregen. Und wenn es zwei gibt, dann zögern Sie nicht - Sie haben Bluthochdruck.

Wie man Bluthochdruck behandelt, wenn es eine große Anzahl von Medikamenten gibt, die viel Geld kosten?

Die meisten Medikamente nützen nichts und manche können sogar schaden! Derzeit ist Carditonus das einzige vom Gesundheitsministerium offiziell empfohlene Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck.

Bis zum 26. Februar. Das Institut für Kardiologie führt zusammen mit dem Gesundheitsministerium ein Programm ohne Bluthochdruck durch. In dessen Rahmen Carditonus für nur 149 Rubel allen Bewohnern der Stadt und Region zur Verfügung steht!

Nun, ich weiß nicht, wie mir die meisten Drogen erscheinen - kompletter Müll, Geldverschwendung. Würdest du wissen, wie viel ich schon alles ausprobiert habe? Normalerweise hat nur Carditonus geholfen (übrigens kannst du es im Rahmen des speziellen Programms fast kostenlos bekommen). Ich trank es 4 Wochen lang, nach der ersten Woche der Einnahme verbesserte sich meine Gesundheit. Seitdem sind 4 Monate vergangen, der Druck ist normal und ich erinnere mich nicht an Bluthochdruck! Das heißt, manchmal trinke ich wieder 2-3 Tage, nur zur Vorbeugung. Und ich habe durch diesen Artikel ganz zufällig von ihm erfahren..

Herzlose Tachykardie ohne Puls

Die Ursachen für ventrikuläre Tachykardie sind Myokardinfarkt, andere Formen der koronaren Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Kardiomyopathie, rheumatische Herzkrankheit und Intoxikation mit Herzglykosiden. Oft ist eine ventrikuläre Tachykardie mit cicatricialen Veränderungen im Myokard verbunden.

Eine ventrikuläre Tachykardie wird in Betracht gezogen, wenn ein Paroxysmus von drei oder mehr ventrikulären Komplexen (QRS> 0,12 s) mit einer Häufigkeit von 100 bis 250 in 1 min festgestellt wird. Am häufigsten ist die Grundlage der ventrikulären Tachykardie der Wiedereintrittsmechanismus.

Der richtige Rhythmus im EKG (Herzfrequenz 100-250 in 1 min, breiter QRS> 0,12 s, der in der Form gleich oder polymorph sein kann, die Vorhöfe sind retrograd oder es tritt eine AV-Dissoziation auf (Unabhängigkeit von atrialen und ventrikulären Kontraktionen). ST-Segment und Welle T ist in die entgegengesetzte Richtung zum QRS-Komplex vorgespannt (nicht übereinstimmend).

Es werden zwei Formen der ventrikulären Tachykardie unterschieden: stabil (Paroxysmus> 30 s oder sofort gestoppte Zirkulation) und instabil (Dauer des Paroxysmus)

Alle Arten von Tachykardien manifestieren sich in Herzklopfen, wenn die Herzfrequenz mehr als 90 Mal pro Minute beträgt. Abhängig von der Lokalisation des Fokus, die die Entwicklung von Arrhythmien verursachte, werden supraventrikuläre (atriale), ventrikuläre (ventrikuläre) und knotige Tachykardien unterschieden. Bei solchen Anfällen liegt die Herzfrequenz zwischen 150 und 300 Mal pro Minute.

Die ungünstigste aller Arten von paroxysmaler Tachykardie ist die ventrikuläre Form. Daher sollte in diesem Fall unverzüglich eine medizinische Versorgung erfolgen.

Die Krankheit entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund einer kardiovaskulären Pathologie und führt zu schwerwiegenden hämodynamischen Störungen. Der Herzmuskel, das Myokard, leidet ebenfalls, daher ist er hauptsächlich von schweren klinischen Symptomen begleitet. In einigen Fällen können sogar geringfügige Herzerkrankungen durch ventrikuläre Tachykardie kompliziert werden. Ist diese Krankheit gefährlich? Es ist klar, dass ja, da in einem Jahr etwa 300.000 Menschen an einer Herzerkrankung sterben. Dies ist ungefähr die Hälfte aller Herztodesfälle..

Video: Professor A. Obrezan: Das Problem ventrikulärer Herzrhythmusstörungen

Beschreibung der ventrikulären Tachykardie

Der Herzmuskel leitet im Normalzustand regelmäßig und geordnet elektrische Impulse mit einer Frequenz von 60-90 Mal pro Minute. In diesem Fall werden zuerst die Vorhöfe reduziert, und dann tritt der Impuls entlang des atrioventrikulären Knotens in die Ventrikel ein, die ebenfalls einige Millisekunden später reduziert werden. Dieser Prozess geht so schnell, dass er von einer Person fast nicht gefühlt wird, und in der Medizin wird er als Sinusrhythmus definiert.

Bei ventrikulärer Tachykardie ist der Sinusknoten nicht der Hauptschrittmacher, da er die Kontraktilität des Herzens nicht kontrollieren kann.

Die ventrikuläre Tachykardie (VT) ist eine Verletzung des normalen (Sinus-) Rhythmus des Herzens, die durch eine Zunahme der Anzahl der Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Dies geschieht aufgrund einer gestörten Myokardstruktur, wodurch normalerweise kein elektrischer Impuls durch die Fasern übertragen werden kann. Wenn es in den Vorhöfen und durch den AV-Knoten normal verläuft, beginnt es in den Ventrikeln zu unterbrechen und in einem geschlossenen Kreis zu zirkulieren. Oder in den Ventrikeln selbst werden ektopische Herde gebildet, die zu zusätzlichen und außergewöhnlichen Generatoren des Anregungssignals werden. Infolge ihrer Aktivität beginnt eine chaotische Kontraktion des ventrikulären Myokards in einem verrückten Tempo..

Mit VT wird die Hämodynamik beeinträchtigt. Dies ist auf den Einfluss zweier Faktoren zurückzuführen:

  • Mit zunehmender Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen nimmt die Freisetzung von Blut in den kleinen und großen Kreislauf ab, was sich negativ auf den Allgemeinzustand des Patienten auswirkt.
  • Eine Diskoordination des Herzens verringert seine Funktionalität, was sich auch auf die Hämodynamik auswirkt.

Symptome einer ventrikulären Tachykardie

Das klinische Bild hängt direkt von der Komplexität der hämodynamischen Störungen ab. In der Regel werden die Krankheitssymptome zu den Hauptmanifestationen der Arrhythmie hinzugefügt, gegen die sich die VT entwickelt hat.

Zeichen, die für alle paroxysmalen Tachykardien charakteristisch sind:

  • plötzlicher Beginn eines Angriffs;
  • eine erhöhte Anzahl von Herzkontraktionen (bei der ventrikulären Form von CSS beträgt sie normalerweise 150-180 Mal pro Minute);
  • Es kann zu einem starken Pulsieren der am Hals befindlichen Gefäße kommen.

Die Arbeit der Ventrikel ist eng mit dem zentralen Kreislauf verbunden, daher treten bei der VT häufig Symptome einer hämodynamischen Störung auf: Schwäche, Schwindel, Herzschmerzen, niedriger Blutdruck. In besonders schwierigen Fällen entwickelt sich ein Ödem, es kommt zu Atemnot, es wird schwer zu atmen, was auf eine akute Herzinsuffizienz hinweist.

Die Krankheit ist in 2% der Fälle asymptomatisch und weist nur minimale organische Herzschäden auf..

Ursachen der ventrikulären Tachykardie

VT steht in direktem Zusammenhang mit der Herzpathologie, aber die praktische Erfahrung zeigt, dass das Pathologierisiko bei Patienten mit folgenden Krankheiten steigt:

  • Eine koronare Herzkrankheit führt in 90-95% der Fälle zur Entwicklung einer VT. Grundsätzlich ist die Pathologie mit Herzinfarkten verbunden, die in 1-2% der Fälle zu Tachykardie führen und sich in den ersten Stunden nach einer organischen Schädigung entwickeln. Es wurde festgestellt, dass die VT nach Infarkt nicht lange anhält und von selbst verläuft. Eine Myokarditis, die die Struktur des Herzmuskels signifikant verändert, kann auch eine negative Rolle für das Auftreten von VT spielen.
  • Herzfehler durch angeborene und rheumatische Faktoren. Durch eine Verletzung der Klappenstruktur kann das Blut nicht richtig aus dem Herzen ausgestoßen werden. Krampfanfälle sind vor dem Hintergrund einer lang unbehandelten Stenose und einer Klappeninsuffizienz, die zu einer Dekompensation des linken Ventrikels führten, besonders schwierig.
  • Arzneimittelexposition kann die Aktivität des Herzens nachteilig beeinflussen. In 20% der Fälle verursachen Herzglykoside eine ventrikuläre Tachykardie. VT kann eine Komplikation der Behandlung mit Medikamenten wie Isadrin, Chinidin, Adrenalin sein. Psychopharmaka, einige Anästhetika.

Bei der Ätiopathogenese der Krankheit werden provozierende Faktoren festgestellt, die zur Entwicklung der VT beitragen. Dies können häufige stressige und psychoemotionale Belastungen, erhöhte körperliche Aktivität, Herzoperationen und hormonelle Ungleichgewichte im Körper sein, die beim Phäochromozytom auftreten.

Arten von ventrikulären Tachykardien

Aufgrund verschiedener Faktoren kann VT in verschiedenen Formen auftreten: instabil und stabil. Potenziell gefährliche ventrikuläre Tachykardietypen werden auch aufgrund des hohen Risikos von Kammerflimmern unterschieden.

In einer geringen Menge, etwa 2%, entwickelt sich bei jungen Menschen eine ventrikuläre Tachykardie. Darüber hinaus gibt es in ihrer Gesundheit keine besonderen Verstöße. In solchen Fällen sprechen sie von idiopathischer VT.

Stabile und instabile ventrikuläre Tachykardie

Ein instabiler VT-Typ ist durch einen instabilen Verlauf gekennzeichnet. Im EKG werden Paroxysmen mit einer Häufigkeit von einer halben Minute aufgezeichnet. Ihre Zahl beträgt für einen bestimmten Zeitraum mehr als drei. Hämodynamische Störungen treten auf, aber die Prognose eines tödlichen Ausganges ist unbedeutend. Eine instabile ventrikuläre Tachykardie ist eine häufige Komplikation der ventrikulären Extrasystole. In Kombination wird bei ihnen daher eine „Extrasystole mit ventrikulären Tachykardien“ diagnostiziert..

Ein stabiler VT-Typ ist nicht mehr prognostisch prognostisch. Der resultierende Paroxysmus dauert mindestens 30 Sekunden, bestimmt durch EKG. Ventrikuläre Komplexe sind in diesem Fall stark verändert. Aufgrund des erhöhten Risikos eines plötzlichen Herztodes bei entwickeltem Flimmern gilt diese Art der Tachykardie als lebensbedrohlich.

Klassifikation der ventrikulären Tachykardie

Gemäß dieser Unterteilung werden Arten von VT identifiziert, die aufgrund der möglichen Entwicklung von Fibrillation potenziell gefährlich sind.

  • Monomorphe VT, die häufig durch organische Schädigung des Herzens entstehen.
  • Polymorphe oder multiforme VT sind ventrikuläre Komplexe mit verschiedenen Amplituden und Richtungen, die sich aus der Wirkung von zwei oder mehr ektopischen Herden ergeben. Sie treten hauptsächlich ohne strukturelle Veränderungen im Herzen auf, obwohl in einigen Fällen organische Veränderungen festgestellt werden. Es gibt bidirektionale, spindelförmige polymorphe VTs und polytope oder multifokale.

Manchmal tritt eine Tachykardie vom Pirouettentyp auf, wenn sich die QRS-Komplexe vor dem Hintergrund eines verlängerten QT-Intervalls progressiv ändern und wiederholen.

Komplikationen der ventrikulären Tachykardie

Die gefährlichste Komplikation ist eine Arrhythmie mit einer vollständigen Beendigung der Herzfunktion. Dies ist auf die Entwicklung von Herzflimmern zurückzuführen.

Wenn über einen langen Zeitraum periodisch Paroxysmen auftreten, können sich Blutgerinnsel bilden, die dann in große Gefäße übergehen. Daher ist bei Patienten mit VT das Risiko einer Thromboembolie der Arterien des Gehirns, der Lunge, des Magen-Darm-Trakts und der Gliedmaßen erhöht.

Ohne Behandlung ist die Prognose einer VT mit organischen Veränderungen ungünstig. Mit dem rechtzeitigen Termin der Therapie und der Wiederherstellung der normalen Herzfunktion ändert sich dies in eine positive Richtung.

Eine gute Prognose wird bei der Bestimmung der VT bei Kindern unter einem Jahr berücksichtigt. In einigen Fällen dauert die Tachykardie, die im Säuglingsalter auftrat, bei Kindern zwischen einem Monat und zwei bis zehn Jahren.

Diagnose einer ventrikulären Tachykardie

Beim ersten Auftreten eines scharfen und schnellen Herzschlags sollten Sie einen Arzt konsultieren, da nur mit Hilfe eines EKG eine genaue Diagnose erstellt werden kann. In einigen Fällen tolerieren Patienten die Krankheit an ihren Beinen. Dann ist es ratsamer, eine tägliche EKG-Überwachung durchzuführen. In Ermangelung eines Ergebnisses dieser Forschungsmethode wird ein Stresstest vorgeschrieben, bei dem in den meisten Fällen eine Herzpathologie festgestellt wird.

Typische Anzeichen einer ventrikulären Tachykardie im EKG:

  1. QRS-Komplexe dehnen sich aus und können sich verformen, in Amplitude und Richtung variieren.
  2. Herzfrequenz ab 100 Schlägen pro Minute.
  3. Die elektrische Achse des Herzens (EOS) weicht nach links ab.

Als zusätzliche Diagnosemethoden verwenden Sie:

  • Eine elektrophysiologische Studie, die verschiedene Arten und Formen von Tachykardie identifiziert. Gut geeignet für die genaue Diagnose von Veränderungen in den Bündeln von His.
  • Echokardiographie - untersucht verschiedene Bereiche des Herzens, hilft bei der Bestimmung des Ortes des pathologischen Fokus und seiner Prävalenz im Myokard.
  • Koronarographie - wird größtenteils verschrieben, um die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit zu klären.

Labortests (allgemein, Biochemie) sind wichtig, um die damit einhergehende Pathologie zu identifizieren und die Elektrolytzusammensetzung, den Zuckergehalt und das Cholesterin im Blut zu bestimmen.

Behandlung der ventrikulären Tachykardie

Bisher gibt es keine Methoden, mit denen sich das klinische Bild um 100% verbessern lässt. Die Behandlung von VT beginnt in der Regel mit der Einführung von Medikamenten. Zunächst Lidocain oder Procainamid. Medikamente können den Druck drastisch senken, was bei der Verabreichung an Patienten, die zu Hypotonie neigen, berücksichtigt werden muss. Wenn es Kontraindikationen für die oben genannten Medikamente gibt, verwenden Sie Sotalol.

In einigen Fällen ist die Verwendung von Antiarrhythmika angezeigt:

  • Anfälle treten häufig auf oder werden von Patienten schlecht vertragen;
  • Aufgrund von VT-Anfällen leidet die Durchblutung stark.
  • Die Prognose der Krankheit ist definiert als dysfunktionell oder Arrhythmie ist bösartig.

Die Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie ist ein Hinweis auf eine Kardioversion. Die Anfangsdosis wird mit einer Rate von 1 W pro kg bestimmt.

Die Behandlung der ventrikulären Tachykardie mit malignem Verlauf und die medikamentenresistente Therapie werden mit Amiodaron durchgeführt. In Abwesenheit einer Wirkung wird der vorgeschlagenen Monotherapie Propanolol zugesetzt. Die Kombination der beiden Medikamente ist in 80% der Fälle erfolgreich. Medikamente werden sowohl für Erwachsene als auch für Kinder verschrieben, einschließlich Neugeborener mit einer lebensbedrohlichen VT.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten mit persistierenden Formen der VT, die vor dem Hintergrund der IHD entwickelt wurden. Andere organische Störungen können ebenfalls auftreten. Während der Operation wird ein kardiologisches Gerät implantiert, um einen Herzstillstand zu verhindern. Eine solche Operation ist teuer und wird daher selten praktiziert. Es gibt verschiedene Techniken für die Implementierung:

  • eine Defibrillatorimplantation wird durchgeführt;
  • einige Pfade, die einen elektrischen Impuls leiten und als pathologisch angesehen werden, schneiden sich;
  • elektrischer Schrittmacher installiert.

Notfallversorgung für VT

Es muss bis zu dem Zeitpunkt bereitgestellt werden, an dem sich der Arzt oder das medizinische Team dem Patienten nähert. Ein Angriff kann überall und unter allen Umständen stattfinden. Daher ist es für jeden bewussten Bürger ratsam, die Erste-Hilfe-Maßnahmen zu kennen, die dazu beitragen, das Leben des Patienten zu retten:

  • Wenn eine Person sein Herz packte, zu taumeln begann, sich scharf nach vorne beugte oder fiel, sollte sie wenn möglich auf einer ebenen Fläche sitzen oder liegen.
  • Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, müssen Sie sie bitten, die Muskeln von Bauch, Armen und Beinen zu drücken und zu lockern.
  • Bitten Sie den Patienten, scharf auszuatmen.
  • Massieren Sie nacheinander den Bereich der Halsschlagadern am Hals von der einen und der anderen Seite.
  • Wenn möglich, tragen Sie etwas Kaltes auf Ihre Stirn und Schläfen auf. Sie können ein Handtuch oder ein Taschentuch nass machen.

Das Wichtigste bei der Ersten Hilfe ist, einen Krankenwagen zu rufen, da nur medizinisches Personal mit den richtigen Medikamenten und Geräten einen Anfall von ventrikulärer Tachykardie stoppen kann.

Sekundärprävention der ventrikulären Tachykardie

Wenn Anfälle zum ersten Mal auftreten, ist es notwendig, die Krankheit, die VT verursacht hat, schnell zu diagnostizieren und zu behandeln. Danach individuell ausgewählte Therapie, die im Wesentlichen eine Sekundärprävention der ventrikulären Tachykardie darstellt.

Mit der Entwicklung häufiger Paroxysmen, die schwer zu stoppen sind und die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen, kann der Arzt eine Anweisung für die Implantation eines Defibrillators geben.

Um einen Rückfall der VT zu verhindern, ist es hilfreich, allgemeine Empfehlungen zur Anpassung Ihres normalen Lebensstils einzuhalten:

  • Überwachen Sie regelmäßig Blutdruck, Blutzucker und Körpergewicht.
  • Essen Sie richtig, mit Lebensmitteln, die gut für das Herz sind.
  • Schlechte Gewohnheiten müssen ausgeschlossen werden.
  • Nehmen Sie an Physiotherapie teil und führen Sie akzeptable körperliche Aktivitäten durch.

Video: Neue Behandlungsmöglichkeiten für ventrikuläre Tachykardie

Version: MedElement Disease Guide

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie (VT) ist meistens ein plötzlicher Beginn und ein ebenso plötzlicher Beginn eines Anstiegs der ventrikulären Kontraktionen von bis zu 150-180 Schlägen pro Minute (seltener - mehr als 200 Schläge pro Minute oder innerhalb von 100-120 Schlägen pro Minute), normalerweise mit Aufrechterhaltung der richtigen regelmäßigen Herzfrequenz.

Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie steht an erster Stelle unter allen Arrhythmien, die das Leben des Patienten bedrohen (sowohl ventrikulär als auch supraventrikulär), da sie nicht nur für die Hämodynamik an sich gefährlich ist, sondern auch den Übergang zu Zittern und Kammerflimmern ernsthaft gefährdet. In diesem Fall stoppt die koordinierte ventrikuläre Kontraktion, was bedeutet, dass die Durchblutung gestoppt und auf Asystolie umgeschaltet wird ("arrhythmischer Tod"), wenn keine rechtzeitigen Wiederbelebungsmaßnahmen ergriffen werden.

Einstufung

Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie

Zeichen der Prävalenz: Verteilt

Geschlechterverhältnis (m / w): 2

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome natürlich

Ein Anfall von paroxysmaler Tachykardie (PT) setzt in der Regel plötzlich ein und endet ebenso unerwartet. Der Patient erfährt einen Druck im Herzbereich (anfängliche Extrasystole), wonach ein starker Herzschlag beginnt. Es ist äußerst selten, dass Patienten nur über ein Unbehagen im Bereich des Herzens, einen leichten Herzschlag oder gar kein Unbehagen klagen. Manchmal ist es vor einem Angriff möglich, die Extrasystole zu reparieren. Sehr selten spüren einige Patienten eine Aura, bevor sie sich einem Anfall nähern - leichtes Schwindelgefühl, ein Geräusch im Kopf, ein Gefühl der Verengung im Herzen.

Wenn ein PT-Angriff auftritt, werden die Haut und die sichtbaren Schleimhäute blass; Halsvenen schwellen manchmal an, pulsieren synchron mit einem arteriellen Puls; das Atmen beschleunigt sich; Es wird ein rhythmisch scharf beschleunigter Puls mit schwacher Füllung festgestellt, die Pulszählung ist schwierig.
Zu Beginn des Anfalls werden die Dimensionen des Herzens nicht verändert oder entsprechen denen der Grunderkrankung.

Die Auskultation zeigt einen pendelartigen Rhythmus mit einer Herzfrequenz von 150-160 bis 200-220 in 1 Minute. Bei der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie kann die Frequenz des heterotopen Rhythmus in 1 Minute bis zu 130 betragen.

Diagnose

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie und der supraventrikulären atrialen Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen (aberrante Überleitung) ist von größter Bedeutung. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Behandlung dieser beiden Rhythmusstörungen auf unterschiedlichen Prinzipien beruht und die Prognose einer ventrikulären paroxysmalen Tachykardie viel schwerwiegender ist als eine supraventrikuläre atriale Tachykardie.

Komplikationen

Es wurde gezeigt, dass bei paroxysmaler Tachykardie (PT), wenn 180 oder mehr Kontraktionen in 1 Minute aufgezeichnet werden, der koronare Blutfluss signifikant verringert ist. Dies kann bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit einen Myokardinfarkt verursachen..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Ursachen für Blutergüsse nach Blutentnahme aus einer Vene oder Injektion

Nach einer intramuskulären Injektion bilden sich manchmal Blutungen aus einer Vene, Beulen oder Blutergüsse. Die Farbe des Hämatoms, das zuerst auftritt, variiert von lila bis dunkel und kann während der Resorption grün oder gelb werden.

Eosinophile im Blut: Was ist die Norm und was sind die Ursachen für Abweichungen

Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die sich ständig im Knochenmark bilden. Sie reifen 3-4 Tage, danach zirkulieren sie mehrere Stunden im Blut und wandern in die Gewebe von Lunge, Haut und Magen-Darm-Trakt.