Ventrikuläre Extrasystole (vorzeitige Kontraktion des Ventrikels des Herzens)

Die ventrikuläre Extrasystole (vorzeitige Kontraktion des Ventrikels des Herzens) tritt als Folge vorzeitiger ektopischer Impulse auf, die vom Ventrikel ausgehen. Die ventrikuläre Extrasystole ist durch vorzeitige und falsch gebildete QRS-Komplexe gekennzeichnet, die übermäßig lang sind (normalerweise> 120 ms) und in einem Elektrokardiogramm (EKG) als breite Wellen dargestellt werden. Diesen Komplexen geht keine P-Welle voraus, und die T-Welle ist normalerweise groß und in der Richtung ausgerichtet, die der Hauptablenkung des QRS entgegengesetzt ist.

Die klinische Bedeutung dieser Störung hängt von ihrer Häufigkeit, Komplexität und hämodynamischen Reaktion ab..

Die Gründe

Die ventrikuläre Extrasystole spiegelt die ventrikuläre Aktivierung von der Stelle unterhalb des atrioventrikulären Knotens wider. Mögliche Mechanismen für das Auftreten einer vorzeitigen ventrikulären Kontraktion sind Wiedereintrittsmechanismen, Auslöseaktivität und verstärkter Automatismus.

Der Wiedereintrittsmechanismus tritt auf, wenn es einen Bereich eines einseitigen Blocks in Purkinje-Fasern und einen zweiten Bereich langsamer Leitung gibt. Dieser Zustand wird häufig bei Patienten mit Herzinsuffizienz beobachtet, wodurch Bereiche mit unterschiedlicher Leitfähigkeit und Erholung aufgrund von Myokardnarben oder Ischämie entstehen. Wenn der Ventrikel aktiviert ist, aktiviert der Bereich langsamer Leitung den blockierten Teil des Systems, nachdem sich der Rest des Ventrikels erholt hat, was zu einem zusätzlichen Impuls führte. Der Wiedereintrittsmechanismus kann einzelne ektopische Schlaganfälle hervorrufen oder eine paroxysmale Tachykardie verursachen.

Es wird angenommen, dass die Auslöseaktivität auf eine Depolarisation zurückzuführen ist, die durch ein vorheriges Aktionspotential verursacht wurde. Sie werden häufig bei Patienten mit ventrikulären Arrhythmien infolge von Digoxintoxizität und Reperfusionstherapie nach Myokardinfarkt beobachtet..

Ein verstärkter Automatismus beinhaltet den ektopischen Fokus der Zellen des Sinusknotens im Ventrikel, der das Potenzial für vorzeitige Impulse hat. Der Hauptrhythmus des Herzens hebt diese Zellen an die Schwelle, was den ektopischen Rhythmus beschleunigt. Dieser Prozess ist der Hauptmechanismus von Arrhythmien aufgrund eines erhöhten Katecholaminspiegels und eines Mangels an Elektrolyten, insbesondere Hyperkaliämie..

Eine ventrikuläre Ektopie, die mit einem strukturell normalen Herzen verbunden ist, tritt am häufigsten beim rechtsventrikulären Abfluss unter der Pulmonalklappe auf. Der Mechanismus hat den Automatismus im Vergleich zu eingeleiteten Aktivitäten verbessert. Solche Arrhythmien treten häufig aufgrund von körperlicher Betätigung, Isoproterenol-Verabreichung (im Labor für Elektrophysiologie), der Erholungsphase oder hormonellen Veränderungen bei Frauen (Schwangerschaft, Menstruation, Wechseljahre) auf..

Das charakteristische EKG-Kardiogramm für solche Arrhythmien ist eine breite, hohe R-Welle in den unteren Passagen mit der linken Struktur des Verzweigungsblocks des His-Bündels in Ableitung V1. Wenn die Quelle der Ventrikel des linken Ventrikels ist, hat V1 den rechten Bündelzweigblock. Die Beta-Blocker-Therapie ist eine Erstbehandlung für Patienten mit diesen Symptomen..

Faktoren, die das Risiko einer ventrikulären Extrasystole erhöhen:

  • männliches Geschlecht,
  • hohes Alter,
  • Hypertonie,
  • Herzischämie,
  • Blockade der Zweige des Bündels von His auf einem EKG,
  • Hypomagnesiämie
  • Hypokaliämie.

Ätiologie

Die Ursachen für eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion sind folgende:

Ursachen im Zusammenhang mit dem Herzen:

  • Akuter Myokardinfarkt oder Myokardischämie
  • Myokarditis
  • Kardiomyopathie, verlängert oder hypertrophe. Zwei aufeinanderfolgende Prädiktoren für eine durch ventrikuläre Extrasystole verursachte Kardiomyopathie repräsentieren die WES-Belastung und die Dauer des QRS
  • Myokardverletzung
  • Mitralklappenprolaps

Andere Ursachen sind die folgenden:

  • Hypoxie und / oder Hyperkapnie
  • Arzneimittel (z. B. Digoxin, Sympathomimetika, trizyklische Antidepressiva, Aminophyllin, Koffein)
  • Betäubungsmittel und wirksame Substanzen (z. B. Kokain, Amphetamine)
  • Alkohol, Tabak
  • Hypomagnesie, Hypokaliämie, Hyperkalzämie.

Diagnose

Junge gesunde Patienten, bei denen keine Symptome von Begleitsymptomen auftreten, benötigen normalerweise keine Labortests..

Abhängig von der Krankengeschichte und den Grunderkrankungen können folgende diagnostische Maßnahmen erforderlich sein:

  • Erhalten von Serumelektrolytwerten, insbesondere Kaliumspiegeln; Der Arzt kann die Überwachung des Magnesiumspiegels in Betracht ziehen, insbesondere bei Patienten mit niedrigem Kaliumspiegel.
  • Für bestimmte Patienten kann eine Analyse auf das Vorhandensein verbotener Medikamente verschrieben werden.
  • Bei Patienten, die Medikamente mit bekannten proarrhythmischen Wirkungen (z. B. Digoxin, Theophyllin) einnehmen, kann die Bestimmung des Wirkstoffspiegels wirksam sein..

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist nicht nur zur Beurteilung der Ejektionsfraktion wirksam, die für die Bestimmung der Prognose wichtig ist, sondern auch zur Erkennung von Klappenerkrankungen oder ventrikulärer Hypertrophie.

Elektrokardiographie

Mit der Elektrokardiographie (EKG) können Sie die ventrikuläre Extrasystole charakterisieren und die Ursache der Störung bestimmen. Zusätzlich zu einem Standard-EKG mit 12 Ableitungen kann ein 2-minütiger Rhythmusstreifen dazu beitragen, die Häufigkeit der Ektopie zu bestimmen und seltene vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen zu erfassen. Schlussfolgerungen können Folgendes umfassen:

  • Linke ventrikuläre Hypertrophie
  • Aktive Herzischämie (ST-Segment-Depression oder Zunahme oder Inversion der T-Welle)
  • Bei Patienten mit früheren MI-Q-Wellen oder R-Wellenverlust ist der Block des Bündelverzweigungsblocks
  • Elektrolytstörungen (hyperaktive T-Wellen, QT-Verlängerung)
  • Auswirkungen auf Arzneimittel (QRS-Verlängerung, QT-Verlängerung)

Im EKG können Kontraktionen in Bezug auf den nächsten erwarteten Rhythmus des zugrunde liegenden Rhythmus verfrüht sein. Eine Pause nach einem vorzeitigen Schlaganfall ist in der Regel vollständig ausgleichend. Das R-R-Intervall, das den vorzeitigen Rhythmus umgibt, ist doppelt so groß wie das Basis-R-R-Intervall, was darauf hinweist, dass der ektopische Schlag den Sinusknoten nicht zurückgesetzt hat. Ventrikuläre Extrasystole kann in Form von Bigeminie, Trigeminie oder Quadrigeminie auftreten (d. H. Jeder Schlag, jeder dritte Rhythmus oder jeder vierte Schlag kann auftreten). Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen mit identischer Morphologie auf der Spur werden als monomorph oder unifokal bezeichnet. Extrasystolen mit zwei oder mehr unterschiedlichen Morphologien werden als vielfältig, pleomorph oder polymorph bezeichnet..

Ein EKG zeigt häufige, unifokale ventrikuläre Extrasystolen mit einem festen Intervall zwischen dem ektopischen Rhythmus und der vorherigen Kontraktion. Sie führen zu einer vollständigen Ausgleichspause; Das Intervall zwischen zwei das PVC umgebenden Sinusschlägen ist doppelt so groß wie das normale R-R-Intervall. Dieser Befund zeigt an, dass der Sinusknoten trotz Extrasystolen, die der Sinusknoten nicht zurücksetzen kann, weiterhin in seinem normalen Rhythmus läuft.

In diesem EKG werden Extrasystolen nahe der Spitze der Welle T des vorherigen Schlaganfalls gefunden. Diese Kontraktionen prädisponieren den Patienten für ventrikuläre Tachykardie oder Fibrillation. Dieses R-on-T-Muster tritt häufig bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt oder langen Q-T-Intervallen auf..

Graduierung der ventrikulären Extrasystole

Vorzeitige Kontraktionen des Ventrikels werden normalerweise im Sinne des Lown-Klassifizierungssystems für vorzeitige Kontraktionen wie folgt beschrieben (je höher der Grad, desto schwerwiegender die Störung):

Abstufung 0 - Keine vorzeitigen Beulen

Abschluss 1 - zufällig (mehr als 30 Extrasystolen pro Stunde)

Abschluss 2 - Häufig (> 30 / Stunde)

Abschluss 3 - Diverse (polymorph)

Graduierung 4 - Wiederholt (polymorphe Extrasystolen, die mit anderen Arrhythmien assoziiert sind - Kammerflimmern / Flattern)

Abschluss 5 - R-on-T-Extrasystole

24 Stunden Holter Überwachung

Die 24-Stunden-Überwachung von Holter ist zur Quantifizierung und Charakterisierung ventrikulärer Extrasystolen wirksam. Der Holter Monitor kann auch verwendet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung bei Patienten mit häufigen oder komplexen vorzeitigen Kontraktionen zu bestimmen. Das wichtigste Ziel der Holter-Überwachung besteht darin, das Risiko von Patienten zu schichten, die kürzlich einen Myokardinfarkt hatten oder eine linksventrikuläre Dysfunktion festgestellt haben. Mehr als 60% der gesunden Männer mittleren Alters haben eine ventrikuläre Extrasystole auf einem Holter-Monitor.

Signalgemitteltes EKG (SU-EKG)

Das signalgemittelte EKG (SU-EKG) kann wichtig sein, um Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko besteht, eine komplexe ventrikuläre Extrasystole und ventrikuläre Tachykardie zu entwickeln. Das SU-EKG ist wichtig für die Identifizierung von Patienten mit komplexen Störungen, die von elektrophysiologischen Studien profitieren.

Behandlung

Die optimalen Indikationen für die Behandlung vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen sind noch nicht geklärt. Ein Kardiologe kann erforderlich sein, wenn der Zustand des Patienten nicht mit der Standardbehandlung übereinstimmt.

Präklinische Versorgung

Telemetrie wird durchgeführt und ein intravenöser (IV) Zugang wird bereitgestellt. Bei Hypoxie Sauerstoff verabreichen. Eine komplizierte Extrasystole bei der Entstehung einer Myokardischämie oder bei der Entstehung einer hämodynamischen Instabilität sollte unterdrückt werden. Verwendet Lidocain bei Patienten mit Myokardischämie.

Medizinische Notfallversorgung

Die Entscheidung für eine Notfall- oder ambulante Behandlung hängt vom klinischen Szenario ab. In Abwesenheit einer Herzerkrankung muss eine isolierte, asymptomatische ventrikuläre Extrasystole unabhängig von Konfiguration oder Häufigkeit nicht behandelt werden. Bei Herzerkrankungen, toxischen Wirkungen, einem Elektrolytungleichgewicht kann eine Behandlung erforderlich sein. Telemetrie und Zugang zur IV werden hergestellt, Sauerstoff wird eingeleitet, ein Elektrokardiogramm (EKG) wird durchgeführt.

Welche Aufmerksamkeit wird auf Folgendes gelenkt:

  • Hypoxie - die Hauptursache wird behandelt; Sauerstoff wird bereitgestellt.
  • Toxizität von Arzneimitteln. Eine spezifische Therapie ist für einige toxische Wirkungen angezeigt - zum Beispiel Digoxin (Fab-Fragmente von Antikörpern), trizyklische Arzneimittel (Bicarbonat) und Aminophyllin (Desinfektion des Magen-Darm-Trakts und möglicherweise Hämodialyse).
  • Korrektur des Elektrolytungleichgewichts, insbesondere von Magnesium, Kalzium und Kalium.

Akute Ischämie oder Herzinfarkt

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von akutem Myokardinfarkt / Ischämie sind kritische Aspekte der Behandlung.

  • Die übliche Verwendung von Lidocain und anderen Antiarrhythmika vom Typ I bei der Formulierung eines akuten Myokardinfarkts wird nicht mehr empfohlen, da sie toxische Wirkungen haben.
  • Akute Ischämie oder Herzinfarkt umfassen Patienten mit Extrasystole unmittelbar nach der Einnahme von Thrombolytika, bei denen häufig komplexe Störungen ventrikulärer Kontraktionen auftreten
  • Die primäre Behandlung der Ektopie ohne hämodynamische Bedeutung bei Patienten nach Myokardinfarkt ist die Verwendung von Betablockern
  • Nur wenn eine symptomatische, komplexe Extrasystole inszeniert wird, kann Lidocain bei einem Patienten mit Myokardinfarkt wirksam sein
  • Lidocain ist besonders nützlich, wenn eine symptomatische Störung mit einem langen QT-Intervall verbunden ist, da es das QT-Intervall nicht verlängert, wie dies bei anderen Antiarrhythmika der Fall ist.
  • Amiodaron ist auch wirksam bei der Unterdrückung vorzeitiger Kontraktionen oder ventrikulärer Tachykardie (wenn es für die Hämodynamik von Bedeutung ist); Weitere vorteilhafte Wirkungen sind die koronare Vasodilatation und das erhöhte Herzzeitvolumen durch Senkung des systemischen Gefäßwiderstands.

Ventrikuläre Extrasystole

Nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10), ventrikuläre Extrasystole unter Nummer 149.3.

Prognose

Bei Patienten ohne Symptome ohne Herzerkrankung ist die Langzeitprognose ähnlich wie für die gesamte Bevölkerung. Bei asymptomatischen Patienten mit Ejektionsfraktionen von mehr als 40% liegen Statistiken zu 3,5% der Fälle von verlängerter ventrikulärer Tachykardie oder Herzstillstand vor. Daher ist bei Patienten ohne Anzeichen einer Herzerkrankung die Prognose gut.

Eine Einschränkung ist, dass neu auftretende Hinweise darauf hindeuten, dass eine sehr häufige ventrikuläre Ektopie (> 4000/24 ​​Stunden) mit der Entwicklung einer Kardiomyopathie verbunden sein kann, die mit einer abnormalen elektrischen Aktivierung des Herzens verbunden ist. Es wird angenommen, dass dieser Mechanismus dem Mechanismus einer chronischen Störung der Stimulation des rechten Ventrikels im Zusammenhang mit einer Kardiomyopathie ähnlich ist.

Bei akuter koronarer Ischämie / Herzinfarkt entwickeln Patienten mit einfachen ventrikulären Extrasystolen selten bösartige Arrhythmien. Eine anhaltende komplexe Ektopie nach MI ist jedoch mit einem erhöhten Risiko eines plötzlichen Todes verbunden und kann ein Indikator für elektrophysiologische Studien sein.

Bei Patienten mit chronischer struktureller Herzinsuffizienz (z. B. Kardiomyopathie, Herzinfarkt, Klappenerkrankung) und komplexer Ektopie (z. B.> 10 Extrasystolen / Stunde) steigt die Mortalität signifikant an..

Häufige Extrasystolen können bei Patienten ohne Bluthochdruck und Diabetes mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden sein..

Eine vollständige Beschreibung der ventrikulären Extrasystole: von den Symptomen bis zur Behandlung

Die Extrasystole ist eine der häufig diagnostizierten Pathologien des Herzrhythmus, bei der einzelne oder mehrere Kontraktionen des gesamten Blutorgans oder seiner einzelnen Kammern auftreten. Vor der Verschreibung der Behandlung ist es wichtig, die Ursache für die Entwicklung der Krankheit zu kennen und alle Anstrengungen zu unternehmen, um sie zu beseitigen.

Was ist?

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine Art von Arrhythmie, bei der sich der Herzmuskel unter dem Einfluss eines pathologischen Erregungsschwerpunkts zusammenzieht, der in einem der Ventrikel konzentriert ist.

ICD-10-Code - 149.3.

Die Gründe

Alle Ursachen für die Entwicklung der Pathologie können in 3 Gruppen eingeteilt werden:

  1. organisch
  2. funktional;
  3. idiopathisch.

Bio

Gebildet mit schwereren Störungen des Herzens. Vorzeitiges Herzzittern kann sich aufgrund folgender Krankheiten entwickeln:

  • unzureichende Herzfunktion;
  • Ischämie;
  • Herzinfarkt;
  • rheumatische Klappenerkrankung;
  • Kardiosklerose;
  • Hypertonie.

Funktionell

Diese Kategorie umfasst:

  • Stress
  • Rauchen;
  • die Aufnahme von Alkohol, Kaffee und Energie in großen Mengen.

Idiopathisch

In diesem Zustand hat eine vollständig gesunde Person ventrikuläre Extrasystolen, deren Entwicklung nicht geklärt wurde. Der Patient hat keine klinischen Manifestationen der Krankheit, daher wird keine Therapie verschrieben.

Einstufung

Bevor Sie einem Spezialisten ein Behandlungsschema zuweisen, ist es wichtig, die Art der Pathologie herauszufinden.

Beim Ausbruch ventrikulärer Extrasystolen gibt es folgende Arten:

  1. monotop - haben einen ektopischen Fokus des Pulses;
  2. Polytope - mehrere sekundäre Impulsherde.

Die Länge der Ausgleichspause unterscheidet:

  1. voll - Die Gesamtdauer des prä- und postektopischen Intervalls entspricht zwei Hauptherzzyklen.
  2. unvollständig - die Gesamtdauer der Intervalle ist kürzer als die Dauer von zwei Hauptherzzyklen.

Laut Laun-Wolf-Ryan sind ventrikuläre Extrasystolen in 5 Grad unterteilt:

  1. monomorph (weniger als 30 pro Stunde);
  2. monotop, mehr als 30 pro Stunde;
  3. polymorphe außergewöhnliche Kontraktionen;
  4. Es ist in Unterkategorien "a" - gepaart, "b" - Salve unterteilt;
  5. Volleypolymorphe PVCs (3-5 in einer halben Minute. In diesem Fall ist es wichtig, dass der Patient eine Notfallversorgung bereitstellt.

Es gibt auch einen Grad von Null, was darauf hindeutet, dass keine Extrasystolen vorhanden sind.

Die Pathologie wird auch nach dem Zeitpunkt der Entwicklung klassifiziert:

  1. früh - wird während des Durchgangs des Impulses durch die Vorhöfe gebildet;
  2. interpoliert - der rechte und linke Ventrikel ziehen sich gleichzeitig mit den Vorhöfen zusammen;
  3. spät - wird während der "Ruhe" der oberen Kammern des Herzens gebildet.

Zirkadiane Arten von Extrasystolen sind:

Diagnosemethoden

Folgende Forschungsmethoden werden angewendet:

  1. EKG - Mit dieser Diagnoseoption können Sie bestimmen, was während der Kontraktion und Entspannung mit dem Körper passiert.
  2. EKG-Überwachung nach Holter - das Wesentliche der Methode ist, dass das Gerät mit Sensoren am Patienten befestigt ist und den ganzen Tag so laufen sollte. Dank dieser täglichen Kontrolle können Sie die Perioden und die Häufigkeit des Auftretens außergewöhnlicher Kontraktionen der Ventrikel verfolgen. Diese Diagnosemethode ist die grundlegendste.
  3. Die Fahrradergometrie wird verwendet, um die Beziehung zur körperlichen Aktivität zu bestätigen oder zu widerlegen.

Erste Hilfe

Bei der Extrasystole ist es wichtig, die pathologischen Symptome zu stoppen, die die Entwicklung der Krankheit verursacht haben.

Dies erfordert:

  • niedriger Blutdruck;
  • Schmerzen beseitigen;
  • Herzfrequenz normalisieren.

Um den Anfall schnell zu stoppen, müssen Sie dem Patienten Antiarrhythmika einführen.

Behandlung

Das Behandlungsschema wird vom Arzt erst verschrieben, nachdem die Diagnose gestellt und die Ursache der Pathologie entdeckt wurde.

Medikament

Die Behandlung mit Medikamenten wird privat verschrieben und unter Berücksichtigung der morphologischen Informationen, der Häufigkeit von Arrhythmien und anderer damit verbundener kardiologischer Symptome festgelegt.
In der Praxis werden Antiarrhythmika eingesetzt, die in folgende Unterarten unterteilt sind:

  1. Natriumkanalblocker - Novocainamid, Giluritmal, Lidocain;
  2. Betablocker - Cordinorm, Carvedilol, Atenolol, Anaprilin;
  3. Medikamente zur Blockierung des Kaliumkanals - Sotalol, Amiodaron;
  4. Kalziumkanalblocker - Verapamil, Amlodipin, Cinnarizin;
  5. blutdrucksenkende Medikamente (angezeigt für Patienten mit Extrasystole bei gleichzeitigem Bluthochdruck) - Captopril, Enaprilin, Ramipril;
  6. Thromboseprävention - Clopidogrel, Aspirin.

Nach 2 Monaten Therapie sollte der Patient ein Kontroll-EKG durchführen. Wenn Extrasystolen selten geworden sind oder sogar fehlen, wird die Behandlung abgebrochen. Wenn vor dem Hintergrund der Therapie die Forschungsergebnisse schlecht sind, wird der Behandlungsverlauf mehrere Monate fortgesetzt.

Chirurgische Methoden

Eine chirurgische Behandlung ist nur angezeigt, wenn die Arzneimittelmethoden unwirksam sind. Dies gilt hauptsächlich für Patienten mit einer diagnostizierten organischen ventrikulären Extrasystole..

Folgende chirurgische Behandlungen stehen zur Verfügung:

  • Die Einführung eines Herzschrittmachers - dieses Gerät ist mit Elektronik und einer Batterie ausgestattet, deren Lebensdauer 10 Jahre beträgt. Elektroden verlassen den Schrittmacher und werden während der Operation am Ventrikel und am Atrium befestigt. Sie erzeugen elektronische Impulse, durch die sich das Myokard zusammenzuziehen beginnt. Ein Herzschrittmacher ist ein Ersatz für den für den Rhythmus verantwortlichen Sinusknoten. Ein elektronisches Gerät entlastet eine Person von der Extrasystole und ermöglicht ihr, zu einem vollen Leben zurückzukehren.
  • Hochfrequenzablation - Das Wesentliche der Methode ist, dass ein kleiner Katheter durch ein großes Gefäß in die Herzhöhle eingeführt wird. Mit Hilfe von Radiowellen werden pathologische Stellen kauterisiert. Die elektrophysiologische Überwachung wird verwendet, um nach dem „operierten“ Bereich zu suchen. Die Wirksamkeit der Methode beträgt 75-90%.

Hausmittel

Alternative Methoden können nur als Ergänzung zur Haupttherapie eingesetzt werden..
Beliebte Rezepte:

  1. Fügen Sie 50 ml Honigschale mit Zitrone hinzu, zerkleinert auf einer Reibe (4 EL), 10-120 Stück. Aprikosenkernkerne gemahlen in einer Kaffeemühle. Alles gut mischen und 1 EL trinken. 2 mal am Tag.
  2. Gießen Sie 10 g Mistelkraut 250 ml kochendes Wasser. 10 Stunden einwirken lassen, filtrieren und dreimal täglich 250 ml einnehmen. Tee muss vor Gebrauch erwärmt werden.
  3. Mischen Sie solche Kräuter: Zitronenmelisse, Mutterkraut, Heidekraut, Weißdorn, Hopfen im folgenden Verhältnis: 5: 5: 4: 3: 2. Gießen Sie 30 g der Mischung mit einem Glas kochendem Wasser. Bestehen Sie auf 30 Minuten und nehmen Sie 20 ml 3-4 mal täglich ein. Der zubereitete Tee hat eine kardiotonische, antiarrhythmische, beruhigende und beruhigende Wirkung..

Folgen was sind die Gefahren

Um eine Prognose abzugeben, muss man die Schwere der Impulsbeeinträchtigung und den Grad der ventrikulären Dysfunktion berücksichtigen. Wenn pathologische Veränderungen im Myokard ausgeprägt sind, führt dies zu einem Flackern der Vorhöfe und Ventrikel, einer anhaltenden Tachykardie und kann in Zukunft zum Tod des Patienten führen.

Wenn ein Schlaganfall während der ventrikulären Entspannung, der außerhalb der Reihe auftritt, mit einer Verringerung der Vorhöfe zusammenfällt, wird das Blut, das keine Zeit hat, die oberen Kompartimente zu entleeren, in die unteren Kammern des Blutorgans zurückgeschickt. Dieses Phänomen ist mit der Entwicklung einer Thrombose behaftet..

Die Gefahr besteht darin, dass ein Blutgerinnsel beim Eintritt in den Blutkreislauf zu Thromboembolien führt. Wenn das Gefäßlumen verstopft ist, ist dies mit der Entwicklung solcher Pathologien behaftet:

Ein rechtzeitiger Arztbesuch hilft, Komplikationen vorzubeugen. Die rechtzeitige Verschreibung und Einhaltung aller Empfehlungen ist der Schlüssel zu einer schnellen Genesung und einem Übergang zu einem vollen Leben.

Nützliches Video

Kurz darüber, was Extrasystolen sind und wie gefährlich sie sind, können Sie dem nächsten Video entnehmen.

Icb ventrikuläre Extrasystole. Ventrikuläre Extrasystole Extrasystole ICB-Code 10

Eine außergewöhnliche Herzkontraktion wird normalerweise gegen einen normalen Sinusrhythmus ohne Arrhythmie festgestellt.

Es ist wichtig zu wissen, dass die ventrikuläre Extrasystole in ICD 10 einen Code von 149 hat.

Das Vorhandensein von Extrasystolen wird in% der gesamten Weltbevölkerung beobachtet, was die Prävalenz und eine Reihe von Varianten dieser Pathologie bestimmt.

Code 149 in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten ist definiert als andere Herzrhythmusstörungen, es werden jedoch auch die folgenden Ausnahmen vorgesehen:

  • seltene Myokardkontraktionen (Bradykardie R1);
  • Extrasystole aufgrund geburtshilflicher und gynäkologischer Eingriffe in den Operationsplan (Abtreibung O00-O007, Eileiterschwangerschaft O008.8);
  • Störungen des Herz-Kreislauf-Systems beim Neugeborenen (P29.1).

Der ICD 10-Extrasystolencode bestimmt den Plan der diagnostischen Maßnahmen und gemäß den erhaltenen Untersuchungsdaten die weltweit verwendeten therapeutischen Methoden.

Ätiologischer Faktor des Vorhandenseins von Extrasystolen gemäß ICD 10

Weltweite nosologische Daten bestätigen die Prävalenz episodischer Pathologien in der Arbeit des Herzens bei den meisten Erwachsenen nach 30 Jahren, was bei Vorhandensein der folgenden organischen Pathologien typisch ist:

  • Herzerkrankungen durch entzündliche Prozesse (Myokarditis, Perikarditis, bakterielle Endokarditis);
  • Entwicklung und Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit;
  • dystrophische Veränderungen im Myokard;
  • myokardialer Sauerstoffmangel aufgrund akuter oder chronischer Dekompensation.

In den meisten Fällen sind episodische Unterbrechungen der Herzarbeit nicht mit einer Schädigung des Myokards verbunden und nur funktioneller Natur, dh Extrasystolen treten aufgrund von starkem Stress, übermäßigem Rauchen, Kaffee- und Alkoholmissbrauch auf.

Die ventrikuläre Extrasystole in der internationalen Klassifikation von Krankheiten weist folgende Arten von klinischen Verläufen auf:

  • Eine vorzeitige Myokardkontraktion, die nach jeder Normalität auftritt, wird als Bigeminie bezeichnet.
  • Trigeminie ist der Prozess eines pathologischen Schocks nach mehreren normalen Myokardkontraktionen;
  • Quadrigeminie ist durch das Auftreten einer Extrasystole nach drei Myokardkontraktionen gekennzeichnet.

Bei jeder Art dieser Pathologie spürt eine Person ein sinkendes Herz und dann starkes Zittern in der Brust und Schwindel.

Andere Herzrhythmusstörungen (I49)

  • Bradykardie:
    • BDU (R00.1)
    • Sinoatrial (Sinoatrial) (R00.1)
    • Sinus (Sinus) (R00.1)
    • vagal (R00.1)
  • komplizierende Bedingungen:
    • Abtreibung, Eileiterschwangerschaft oder Molarschwangerschaft (O00-O07, O08.8)
    • Geburtshilfe und Eingriffe (O75.4)
  • Herzrhythmusstörung bei einem Neugeborenen (P29.1)
  • Ektopische Systole
  • Extrasystolen
  • Extrasystolische Arrhythmie
  • Verfrüht:
    • NOS-Abkürzungen
    • Kompression
  • Brugada-Syndrom
  • Langes QT-Syndrom
  • Rhythmusstörung:
    • Koronarsinus
    • ektopisch
    • Knoten

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges Regulierungsdokument verabschiedet, um die Morbidität, die Ursachen für öffentliche Beschwerden an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

ICD-10 wurde 1999 im Auftrag des russischen Gesundheitsministeriums vom 27.05.97 in die Praxis der Gesundheitsversorgung in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. Nr. 170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2017 bis 2018 geplant.

Mit Änderungen und Ergänzungen der WHO.

Bearbeitung und Übersetzung von Änderungen © mkb-10.com

Graduierung der ventrikulären Extrasystole nach Ryan und dem Mond, Code 10

1 - seltene monotope ventrikuläre Arrhythmie - nicht mehr als 30 ZhES pro Stunde;

2 - häufige monotope ventrikuläre Arrhythmie - mehr als 30 ZhES pro Stunde;

3 - polytopisches ZhES;

4a - monomorph gepaartes ZhES;

4b - polymorph gepaartes ZhES;

5 - ventrikuläre Tachykardie, drei oder mehr ZhES hintereinander.

2 - selten (von eins bis neun pro Stunde);

3 - mäßig häufig (von zehn bis dreißig pro Stunde);

4 - häufig (von einunddreißig bis sechzig pro Stunde);

5 - sehr häufig (mehr als sechzig pro Stunde).

B - einfach, polymorph;

D - instabile VT (weniger als 30 s);

E - stabile VT (mehr als 30s).

Mangel an strukturellen Schäden am Herzen;

Mangel an Narben oder Herzhypertrophie;

Normale Ejektionsfraktion des linken Ventrikels (LVEF) - mehr als 55%;

Eine unbedeutende oder mäßige Häufigkeit ventrikulärer Extrasystole;

Das Fehlen gepaarter ventrikulärer Extrasystolen und einer instabilen ventrikulären Tachykardie;

Fehlen einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie;

Das Fehlen hämodynamischer Effekte von Arrhythmien.

Das Vorhandensein einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;

Ein moderater Rückgang des LVEF - von 30 auf 55%;

Mäßige oder signifikante ventrikuläre Extrasystole;

Das Vorhandensein gepaarter ventrikulärer Extrasystolen oder einer instabilen ventrikulären Tachykardie;

Fehlen einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie;

Das Fehlen hämodynamischer Folgen von Arrhythmien oder deren unbedeutende Anwesenheit.

Das Vorhandensein von strukturellen Läsionen des Herzens;

Das Vorhandensein von Narben oder Hypertrophie des Herzens;

Signifikante LVEF-Reduktion - weniger als 30%;

Mäßige oder signifikante ventrikuläre Extrasystole;

Gepaarte ventrikuläre Extrasystolen oder instabile ventrikuläre Tachykardie;

Anhaltende ventrikuläre Tachykardie;

Mäßige oder schwere hämodynamische Effekte von Arrhythmien.

Extrasystole - Ursachen und Behandlung der Krankheit

Die Extrasystole des Herzens ist eine Art von Herzrhythmusstörung, die auf einer falschen Kontraktion des gesamten Herzens oder seiner einzelnen Teile beruht. Die Kontraktionen sind außergewöhnlicher Natur unter dem Einfluss eines Impulses oder einer Erregung des Myokards. Dies ist die häufigste Art von Arrhythmie, die sowohl Erwachsene als auch Kinder betrifft und die äußerst schwer zu beseitigen ist. Medizinische Behandlung und Behandlung mit Volksheilmitteln werden praktiziert. Die Magenextrasystole ist in ICD 10 registriert (Code 149.3)..

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Er ist völlig gesund.

Ursachen der Extrasystole

  • Überarbeitung;
  • Überessen;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Alkohol, Drogen und Rauchen);
  • die Verwendung von Koffein in großen Mengen;
  • stressige Situationen;
  • Herzkrankheit
  • giftige Vergiftung;
  • Osteochondrose;
  • Erkrankungen der inneren Organe (Magen).

Die Magenextrasystole ist eine Folge verschiedener Myokardläsionen (koronare Herzkrankheit, Kardiosklerose, Myokardinfarkt, chronisches Kreislaufversagen, Herzfehler). Seine Entwicklung ist unter fieberhaften Bedingungen und mit VSD möglich. Und es ist auch eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente (Eufelin, Koffein, Glukokortikosteroide und einige Antidepressiva) und kann bei unsachgemäßer Behandlung mit Volksheilmitteln beobachtet werden.

Die Ursache für die Entwicklung einer Extrasystole bei Menschen, die aktiv Sport treiben, ist eine Myokarddystrophie, die mit intensiver körperlicher Anstrengung verbunden ist. In einigen Fällen ist diese Krankheit eng mit einer Veränderung der Menge an Natrium-, Kalium-, Magnesium- und Calciumionen im Myokard verbunden, was sich negativ auf seine Arbeit auswirkt und es nicht erlaubt, Anfälle loszuwerden.

Insbesondere bei Patienten mit VSD kann es während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit zu einer Magenextrasystole kommen. Dies ist auf die Merkmale des Herzens während solcher Perioden zurückzuführen: Die Herzfrequenz nimmt ab, so dass außergewöhnliche Kontraktionen auftreten (vor oder nach der nächsten). Es ist nicht notwendig, solche Extrasystolen zu behandeln, da sie funktioneller Natur sind. Um außergewöhnliche Kontraktionen des Herzens nach dem Essen loszuwerden, können Sie nicht unmittelbar nach dem Schreiben eine horizontale Position einnehmen. Setzen Sie sich lieber in einen bequemen Stuhl und entspannen Sie sich..

Einstufung

Abhängig vom Ort des Auftretens des Impulses und seinen Ursachen werden folgende Arten von Extrasystolen unterschieden:

  • ventrikuläre Extrasystole;
  • atriale ventrikuläre Extrasystole;
  • supraventrikuläre Extrasystole (supraventrikuläre Extrasystole);
  • atriale Extrasystole;
  • atrioventrikuläre Extrasystole;
  • Stamm- und Sinus-Extrosystolen.

Eine Kombination mehrerer Arten von Impulsen ist möglich (zum Beispiel wird die supraventrikuläre Extrasystole mit dem Stamm kombiniert, die Magenextrasystole tritt zusammen mit dem Sinus auf), die als Parasystole charakterisiert ist.

Die Magenextrasystole ist die häufigste Art der Störung der Funktion des Herzsystems, die durch das Auftreten einer zusätzlichen Kontraktion (Extrasystole) des Herzmuskels vor seiner normalen Kontraktion gekennzeichnet ist. Extrasystole kann einfach oder Dampf sein. Wenn drei oder mehr Extrasystolen hintereinander auftreten, handelt es sich um Tachykardie (ICD-Code - 10: 147.x)..

Die supraventrikuläre Extrasystole unterscheidet sich von der ventrikulären Lokalisation der Arrhythmiequelle. Die supraventrikuläre Extrasystole (supraventrikuläre Extrasystole) ist durch das Auftreten vorzeitiger Impulse in den oberen Teilen des Herzens (Vorhöfe oder im Septum zwischen Vorhöfen und Ventrikeln) gekennzeichnet..

Es gibt auch das Konzept der Bigeminie, wenn eine Extrasystole nach einer normalen Kontraktion des Herzmuskels auftritt. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Bigeminia durch Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems hervorgerufen wird, dh die IRR kann ein Auslöser für die Entwicklung von Bigeminia werden.

Es werden auch 5 Grad Extrasystole unterschieden, die durch eine bestimmte Anzahl von Impulsen pro Stunde verursacht werden:

  • Der erste Grad ist durch nicht mehr als 30 Impulse pro Stunde gekennzeichnet.
  • für die zweite - mehr als 30;
  • Der dritte Grad wird durch polymorphe Extrasystolen dargestellt.
  • Der vierte Grad ist, wenn zwei oder mehr Arten von Impulsen abwechselnd auftreten.
  • Der fünfte Grad ist durch das Vorhandensein von 3 oder mehr Extrasystolen nacheinander gekennzeichnet.

Die Symptomatik dieser Krankheit ist in den meisten Fällen für den Patienten unsichtbar. Die sichersten Anzeichen sind das Gefühl eines scharfen Herzschlags, eines Herzstillstands und eines Gefrierens in der Brust. Die supraventrikuläre Extrasystole kann sich als VSD oder Neurose manifestieren und wird von einem Gefühl der Angst, starkem Schwitzen, Angstzuständen und Luftmangel begleitet.

Diagnose und Behandlung

Vor der Behandlung einer Extrasystole ist es wichtig, das Erscheinungsbild korrekt zu bestimmen. Die indikativste Methode ist die Elektrokardiographie (EKG), insbesondere mit ventrikulären Impulsen. Mit einem EKG können Sie das Vorhandensein einer Extrasystole und deren Position erkennen. Mit einem EKG in Ruhe können Sie die Krankheit jedoch nicht immer identifizieren. Die Diagnose ist bei Patienten mit VSD kompliziert.

Wenn diese Methode keine korrekten Ergebnisse gezeigt hat, wird eine EKG-Überwachung verwendet, bei der der Patient ein spezielles Gerät trägt, das die Arbeit des Herzens während des Tages überwacht und den Fortschritt der Studie aufzeichnet. Mit dieser EKG-Diagnose können Sie die Krankheit auch dann identifizieren, wenn keine Beschwerden des Patienten vorliegen. Ein spezielles tragbares Gerät, das am Körper des Patienten angebracht ist, zeichnet die EKG-Werte innerhalb von 24 oder 48 Stunden auf. Parallel dazu werden die Aktionen des Patienten zum Zeitpunkt der EKG-Diagnose aufgezeichnet. Anschließend werden die Daten der täglichen Aktivität und des EKG verglichen, sodass Sie die Krankheit identifizieren und korrekt behandeln können.

In einigen Literaturstellen sind die Normen für das Auftreten von Extrasystolen angegeben: Für eine gesunde Person wird die Norm als ventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen pro Tag betrachtet, die in einem EKG erfasst werden. Wenn nach EKG-Untersuchungen keine Auffälligkeiten festgestellt werden, kann der Spezialist spezielle zusätzliche Studien mit Belastung verschreiben (Laufbandtest)

Um diese Krankheit richtig behandeln zu können, müssen Art und Grad der Extrasystole sowie deren Lokalisation berücksichtigt werden. Einzelne Impulse erfordern keine spezielle Behandlung, sie stellen keine Bedrohung für die menschliche Gesundheit und das Leben dar, nur wenn sie durch eine schwere Herzkrankheit verursacht werden.

Behandlungsmerkmale

Zur Heilung einer durch neurologische Störungen verursachten Krankheit werden Beruhigungsmittel (Relanium) und Kräuterpräparate (Baldrian, Mutterkraut, Minze) verschrieben.

Wenn der Patient in der Vergangenheit eine schwere Herzerkrankung hatte, die Extrasystole supraventrikulärer Natur ist und die Häufigkeit der Impulse pro Tag die 200-Marke überschreitet, ist eine individuell ausgewählte medikamentöse Therapie erforderlich. Zur Behandlung von Extrasystalien werden in solchen Fällen Medikamente wie Propanorm, Cordaron, Lidocain, Diltiazem, Panangin sowie Betablocker (Atenolol, Metoprolol) verwendet. Manchmal können solche Mittel die Manifestationen des IRR loswerden.

Ein solches Medikament wie Propafenon, ein Antiarrhythmikum, ist derzeit das wirksamste und ermöglicht es Ihnen, auch das fortgeschrittene Stadium der Krankheit zu behandeln. Es ist ziemlich gut verträglich und absolut gesundheitssicher. Deshalb wurde er als First-Line-Droge eingestuft.

Eine wirksame Methode, um die Extrasystole für immer zu heilen, ist die Kauterisierung ihres Fokus. Dies ist ein ziemlich einfacher chirurgischer Eingriff, der praktisch keine Konsequenzen hat, aber bei Kindern nicht durchgeführt werden kann. Es gibt eine Altersgrenze.

Wenn in späteren Stadien eine Magenextrasystole vorliegt, wird empfohlen, diese durch Hochfrequenzablation zu behandeln. Dies ist eine Methode des chirurgischen Eingriffs, mit deren Hilfe der Fokus der Arrhythmie durch physikalische Faktoren zerstört wird. Das Verfahren ist für den Patienten leicht zu tolerieren, das Risiko von Komplikationen wird minimiert. In den meisten Fällen ist die Magenextrasystole irreversibel.

Kinder behandeln

In den meisten Fällen ist eine Behandlung der Krankheit bei Kindern nicht erforderlich. Viele Experten sagen, dass bei Kindern die Krankheit danach ohne Behandlung verschwindet. Auf Wunsch können Sie starke Angriffe mit sicheren Volksmitteln stoppen. Es wird jedoch empfohlen, sich einer Untersuchung zu unterziehen, um den Grad der Vernachlässigung der Krankheit festzustellen..

Die Extrasystole bei Kindern kann angeboren oder erworben sein (nach Nervenschocks). Das Vorhandensein eines Mitralklappenprolaps und das Auftreten von Impulsen bei Kindern sind eng miteinander verbunden. In der Regel muss die ventrikuläre Extrasystole (oder Magenextrasystole) nicht speziell behandelt werden, sie muss jedoch mindestens einmal im Jahr untersucht werden. Gefährdet sind Kinder, die an VSD leiden.

Es ist wichtig, Kinder von den provozierenden Faktoren abzuhalten, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen (gesunder Lebensstil und Schlaf, Mangel an Stresssituationen). Für Kinder wird empfohlen, Lebensmittel zu essen, die mit Elementen wie Kalium und Magnesium angereichert sind, beispielsweise getrocknete Früchte.

Bei der Behandlung von Ektrasystole und VVD bei Kindern werden Arzneimittel wie Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronat, Panangin, Asparkam und andere verwendet. Volksheilmittel effektiv behandeln.

Kampf gegen Volksheilmittel

Sie können schwere Angriffe durch Volksheilmittel loswerden. Zu Hause können Sie die gleichen Mittel wie bei der Behandlung von VVD anwenden: beruhigende Infusionen und Abkochungen von Kräutern.

  • Baldrian. Wenn der Anfall nach dem emotionalen Typ klassifiziert wird, hilft die Apothekeninfusion der Baldrianwurzel dabei, die Erregung loszuwerden. Es reicht aus, 10 - 15 Tropfen der Infusion einmal zu nehmen, es ist besser nach dem Essen.
  • Die Kornblumeninfusion spart während eines Angriffs. Es wird empfohlen, die Infusion 10 Minuten vor den Mahlzeiten dreimal täglich zu trinken (nur an dem Tag, an dem ein Anfall auftritt)..
  • Die Infusion von Ringelblumen hilft, häufige Anfälle loszuwerden.

Die Behandlung mit solchen alternativen Methoden sollte nur nach Rücksprache mit einem Arzt durchgeführt werden. Wenn sie falsch angewendet werden, können Sie die Krankheit einfach nicht loswerden und verschlimmern.

Verhütung

Um das Risiko einer Extrasystole zu beseitigen, ist eine rechtzeitige Untersuchung und Behandlung von Herzerkrankungen erforderlich. Eine Diät mit einer großen Menge an Kalium- und Magnesiumsalzen verhindert die Entwicklung einer Exazerbation. Es ist auch notwendig, schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Kaffee) aufzugeben. In einigen Fällen ist die Behandlung mit Volksheilmitteln wirksam.

Auswirkungen

Wenn die Impulse von einer einzigen Natur sind und nicht mit einer Vorgeschichte belastet sind, können die Konsequenzen für den Körper vermieden werden. Wenn ein Patient bereits an einer Herzerkrankung leidet, war in der Vergangenheit ein Myokardinfarkt aufgetreten. Eine häufige Extrasystole kann Tachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflimmern sowie Kammerflimmern verursachen.

Am gefährlichsten ist die Magenextrasystole, da ventrikuläre Impulse durch die Entwicklung ihres Flimmerns zum plötzlichen Tod führen können. Die Magenextrasystole muss sorgfältig behandelt werden, da es sehr schwierig ist, sie loszuwerden.

Charakterisierung der supraventrikulären Extrasystole

AH ist die häufigste chronische Erkrankung der Welt und bestimmt in hohem Maße die hohe Mortalität und Behinderung aufgrund von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen. Ungefähr jeder dritte Erwachsene leidet an dieser Krankheit..

Unter einem Aortenaneurysma wird eine lokale Ausdehnung des Aortenlumens um das Zweifache oder mehr im Vergleich zu der im unveränderten nächsten Abschnitt verstanden.

Die Klassifizierung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta und des Aortenbogens basiert auf ihrer Lokalisation, Form, Ursachen, Bildung, Struktur der Aortenwand.

Eine Embolie (aus dem Griechischen - Invasion, Insertion) ist der pathologische Prozess der Bewegung von Substraten (Embolien) im Blutstrom, die unter normalen Bedingungen fehlen und die Gefäße verstopfen können und akute regionale Kreislaufstörungen verursachen.

Ort der ventrikulären Extrasystole im ICD-System - 10

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine Art von Herzrhythmusstörungen. Und gekennzeichnet durch eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzmuskels.

Die ventrikuläre Extrasystole hat gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD - 10) einen Code von 149,4. und ist in der Liste der Herzrhythmusstörungen im Abschnitt Herzkrankheiten enthalten.

Art der Krankheit

Basierend auf der internationalen Klassifikation von Krankheiten der zehnten Revision unterscheiden Ärzte verschiedene Arten von Extrasystolen, die wichtigsten sind: atrial und ventrikulär.

Mit einem außergewöhnlichen Herzschlag, der durch einen vom ventrikulären Leitungssystem ausgehenden Impuls verursacht wurde, wird eine ventrikuläre Extrasystole diagnostiziert. Der Anfall manifestiert sich als Gefühl von Unterbrechungen des Herzrhythmus mit anschließendem Verblassen. Die Krankheit geht mit Schwäche und Schwindel einher..

Laut EKG können auch bei gesunden jungen Menschen (5%) regelmäßig isolierte Extrasystolen auftreten. Das tägliche EKG zeigte bei 50% der untersuchten Personen positive Indikatoren.

Somit kann festgestellt werden, dass die Krankheit häufig ist und sogar gesunde Menschen betreffen kann. Die Ursache für die funktionelle Natur der Krankheit kann Stress sein..

Der Gebrauch von Energiegetränken, Alkohol und Rauchen kann auch Extrasystolen im Herzen hervorrufen. Diese Art von Krankheit ist harmlos und geht schnell vorbei..

Pathologische ventrikuläre Arrhythmien haben schwerwiegendere Folgen für die Gesundheit des Körpers. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Krankheit..

Einstufung

Gemäß der täglichen Überwachung von Elektrokardiogrammen erwägen Ärzte sechs Klassen ventrikulärer Extrasystolen.

Extrasystolen, die sich auf die erste Klasse beziehen, dürfen sich in keiner Weise manifestieren. Die übrigen Klassen sind mit einem Gesundheitsrisiko und der Möglichkeit einer gefährlichen Komplikation verbunden: Kammerflimmern, das zum Tod führen kann.

Extrasystolen können in der Häufigkeit variieren, sie können selten, mittel und häufig sein. Im Elektrokardiogramm werden sie als einzeln und gepaart diagnostiziert - zwei Impulse hintereinander. Impulse können sowohl im rechten als auch im linken Ventrikel auftreten.

Der Punkt des Auftretens von Extrasystolen kann unterschiedlich sein: Sie können aus derselben Quelle stammen - monotopisch und in verschiedenen Bereichen auftreten - polytopisch.

Krankheitsprognose

Nach prognostischen Angaben werden die betrachteten Arrhythmien in verschiedene Typen eingeteilt:

  • gutartige Arrhythmien gehen nicht mit Herzschäden und verschiedenen Pathologien einher, ihre Prognose ist positiv und das Todesrisiko ist minimal;
  • Vor dem Hintergrund von Herzläsionen treten ventrikuläre Extrasystolen in potenziell bösartiger Richtung auf, der Blutfluss ist um durchschnittlich 30% reduziert, es besteht ein Gesundheitsrisiko;
  • Pathologische ventrikuläre Extrasystolen entwickeln sich vor dem Hintergrund schwerer Herzerkrankungen, das Todesrisiko ist sehr hoch.

Um mit der Behandlung zu beginnen, ist eine Diagnose der Krankheit erforderlich, um ihre Ursachen herauszufinden..

ICD-Code 10 Arrhythmie

Verstöße gegen den Automatismus des Sinusknotens

ein gemeinsamer Teil

Unter physiologischen Bedingungen weisen die Zellen des Sinusknotens im Vergleich zu anderen Herzzellen den stärksten Automatismus auf und liefern im Ruhezustand die Herzfrequenz (HR) im Bereich von 60 bis 100 in 1 Minute.

Schwankungen in der Frequenz des Sinusrhythmus werden durch Reflexänderungen in der Aktivität der sympathischen und parasympathischen Teile des autonomen Nervensystems gemäß den Bedürfnissen des Körpergewebes sowie lokalen Faktoren - pH, Konzentration von K + und Ca 2+ - verursacht. P0 2.

Bei Verstößen gegen den Automatismus des Sinusknotens entwickeln sich folgende Syndrome:

Sinustachykardie ist eine Erhöhung der Herzfrequenz um bis zu 100 Schläge / min oder mehr unter Beibehaltung des korrekten Sinusrhythmus, die mit einer Erhöhung des Automatismus des Sinusknotens auftritt.

Eine Sinusbradykardie ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen / min unter Beibehaltung des korrekten Sinusrhythmus, was auf eine Abnahme des Automatismus des Sinusknotens zurückzuführen ist.

Sinusarrhythmie ist ein Sinusrhythmus, der durch Perioden seiner Zunahme und Abnahme gekennzeichnet ist, während Schwankungen der Werte des PP-Intervalls 160 ms oder 10% überschreiten.

Sinustachykardie und Bradykardie können unter bestimmten Bedingungen bei gesunden Menschen auftreten und durch verschiedene extra- und intrakardiale Ursachen verursacht werden. Es gibt drei Möglichkeiten für Sinustachykardie und Bradykardie: physiologische, pharmakologische und pathologische.

Im Zentrum der Sinusarrhythmie stehen Veränderungen des Automatismus und der Leitfähigkeit der Zellen des Sinusknotens. Es gibt zwei Formen von Sinusarrhythmien - respiratorische und nicht-respiratorische. Arrhythmie der Nasennebenhöhlen aufgrund physiologischer Reflexschwankungen im Tonus des autonomen Nervensystems, Atemnot entwickelt sich normalerweise bei Herzerkrankungen.

Die Diagnose aller Verstöße gegen den Automatismus des Sinusknotens basiert auf der Erkennung von EKG-Zeichen.

Bei physiologischer Sinustachykardie und Bradykardie wie bei respiratorischer Sinusarrhythmie ist keine Behandlung erforderlich. In pathologischen Situationen zielt die Behandlung in erster Linie auf die Grunderkrankung ab, wobei die Induktion dieser Zustände durch pharmakologische Wirkstoffe ein individueller Ansatz ist.

    Epidemiologie von Störungen des Sinusknotenautomatismus

Die Prävalenz der Sinustachykardie ist in jedem Alter hoch, sowohl bei gesunden Menschen als auch bei Menschen mit verschiedenen Herz- und extrakardialen Erkrankungen..

Sinus Bradykardie tritt häufig bei Sportlern und gut ausgebildeten Menschen sowie bei älteren Menschen und Menschen mit verschiedenen Herz- und extrakardialen Erkrankungen auf..

Arrhythmien der Nasennebenhöhlen sind bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen äußerst häufig. Nicht atmende Sinusarrhythmien sind selten.

Eine für alle Verstöße gegen den Automatismus des Sinusknotens.

I49.8 Andere spezifizierte Herzrhythmusstörungen.

Vorhofflimmern mcb 10

Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern μB 10 ist die häufigste Art von Arrhythmie. In den Vereinigten Staaten sind beispielsweise etwa 2,2 Millionen Menschen betroffen. Sie leiden häufig unter Unwohlsein in Form von Müdigkeit, Energiemangel, Schwindel, Atemnot und Herzklopfen.

Was ist das Risiko von Vorhofflimmern mcb 10?

Viele Menschen leben lange Zeit mit Vorhofflimmern und fühlen sich nicht sehr unwohl. Sie vermuten jedoch nicht einmal, dass eine Instabilität des Blutsystems zur Bildung eines Blutgerinnsels führt, das beim Eintritt in das Gehirn einen Schlaganfall verursacht.

Darüber hinaus kann das Gerinnsel in andere Körperteile (Nieren, Lungen, Darm) eindringen und verschiedene Arten von Abweichungen hervorrufen.

Vorhofflimmern, ICD 10 (I48) -Code reduziert die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, um 25%. Darüber hinaus kann es zu Herzinsuffizienz und Herzfrequenzunregelmäßigkeiten kommen..

So erkennen Sie Vorhofflimmern?

Für die Diagnose verwenden Spezialisten 4 Hauptmethoden:

  • Elektrokardiogramm.
  • Holter Monitor.
  • Tragbarer Monitor, der wichtige und wichtige Patientenstatusdaten überträgt.
  • Echokardiographie

Diese Geräte helfen Ärzten herauszufinden, ob Sie Herzprobleme haben, wie lange sie anhalten und was ihre Ursache ist..

Es gibt auch die sogenannte persistierende Form des Vorhofflimmerns. müssen wissen, was sie meint.

Behandlung von Vorhofflimmern

Spezialisten wählen eine Behandlungsoption basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung aus, aber meistens sollte der Patient 4 wichtige Schritte durchlaufen:

  • Stellen Sie die normale Herzfrequenz wieder her.
  • Stabilisieren und kontrollieren Sie Ihre Herzfrequenz.
  • Verhindern Sie Blutgerinnsel.
  • Reduzieren Sie das Schlaganfallrisiko.

KAPITEL 18. RHYTHMUS UND LEITFÄHIGKEIT DES HERZENS

SUPPLEASTISCHE ARRhythmien

SICHERHEITS-EXTRASYSTOLIE

SYNONYME

Definition

Die supraventrikuläre Extrasystole ist eine vorzeitige Erregung und Kontraktion des Herzens aufgrund des Hauptrhythmus (normalerweise Sinus) aufgrund eines elektrischen Impulses, der über dem verzweigten Zweig des His-Bündels (d. H. In den Vorhöfen, dem AV-Knoten, dem Stamm des His-Bündels) entsteht. Wiederkehrende supraventrikuläre Extrasystolen werden als supraventrikuläre Extrasystolen bezeichnet.

CODE AUF ICD-10

EPIDEMIOLOGIE

Die Häufigkeit des Nachweises einer supraventrikulären Extrasystole bei gesunden Menschen während des Tages liegt zwischen 43 und% und steigt mit zunehmendem Alter leicht an. Eine häufige supraventrikuläre Extrasystole (mehr als 30 pro Stunde) tritt nur bei 2-5% der gesunden Menschen auf.

VERHÜTUNG

Prävention ist hauptsächlich sekundär, besteht in der Beseitigung extrakardialer Ursachen und der Behandlung von Herzerkrankungen, die zu einer supraventrikulären Extrasystole führen.

SCREENING

Der aktive Nachweis der supraventrikulären Extrasystole erfolgt bei Patienten mit potenziell hoher Bedeutung oder bei Vorliegen typischer Beschwerden mit Hilfe der EKG- und Holter-EKG-Überwachung während des Tages.

EINSTUFUNG

Eine prognostische Klassifikation der supraventrikulären Extrasystole existiert nicht. Die supraventrikuläre Extrasystole kann klassifiziert werden:

Nach Häufigkeit des Auftretens: häufig (mehr als 30 pro Stunde, d. H. Mehr als 720 pro Tag) und selten (weniger als 30 pro Stunde);

Durch die Regelmäßigkeit des Auftretens: Bigeminie (jeder 2. Impuls ist verfrüht), Trigeminie (jeder 3.), Quadrigeminie (jeder 4.); Im Allgemeinen werden diese Formen der supraventrikulären Extrasystole Allorhythmie genannt.

Durch die Anzahl der in einer Reihe auftretenden Extrasystolen: gepaarte supraventrikuläre Extrasystolen oder Couplets (zwei supraventrikuläre Extrasystolen in einer Reihe), Tripletts (drei supraventrikuläre Extrasystolen in einer Reihe), wobei letztere als Episoden einer instabilen supraventrikulären Tachykardie angesehen werden;

Registrierung erforderlich, um fortzufahren.

Supraventrikuläre Extrasystole mcb 10

Eine funktionelle Extrasystole entsteht durch eine vegetative Reaktion des menschlichen Körpers auf einen der folgenden Effekte:

  • Emotionaler Stress.
  • Rauchen.
  • Kaffeemissbrauch.
  • Alkoholmissbrauch.
  • Bei Patienten mit neurozirkulatorischer Dystonie.
  • Eine funktionelle Extrasystole kann auch bei gesunden Personen ohne ersichtlichen Grund beobachtet werden (die sogenannte idiopathische Extrasystole)..
  • Ätiologie von Extrasystolen organischen Ursprungs.

    Eine Extrasystole organischen Ursprungs entsteht in der Regel durch morphologische Veränderungen des Herzmuskels in Form von Nekrose-, Dystrophie-, Kardiosklerose- oder Stoffwechselstörungen. Diese organischen Veränderungen im Myokard können bei folgenden Erkrankungen beobachtet werden:

    • IHD, akuter Myokardinfarkt.
    • Arterieller Hypertonie.
    • Myokarditis.
    • Postmyokadische Kardiosklerose.
    • Kardiomyopathien.
    • Kongestives Kreislaufversagen.
    • Perikarditis.
    • Herzfehler (insbesondere bei Mitralklappenprolaps).
    • Chronisches Lungenherz.
    • Herzschaden mit Amyloidose, Sarkoidose, Hämochromatose.
    • Herzoperation.
    • "Athletenherz".
  • Ätiologie von Extrasystolen toxischen Ursprungs.

    Extrasystolen toxischen Ursprungs treten unter folgenden pathologischen Bedingungen auf:

    • Fieberzustände.
    • Digitale Toxikation.
    • Exposition gegenüber Antiarrhythmika (proarrhythmische Nebenwirkung).
    • Thyreotoxikose.
    • Rezeption von Aminophyllin, Inhalation von Betamimetika.
  • Merkmale der Ätiologie ventrikulärer Extrasystolen.

    Ventrikuläre Extrasystolen bei mehr als 2/3 der Patienten entwickeln sich aufgrund verschiedener Formen ischämischer Herzerkrankungen.

    Die häufigsten Ursachen für ventrikuläre Extrasystolen sind die folgenden Formen der koronaren Herzkrankheit:

    Ventrikuläre Rhythmusstörungen (das Auftreten oder die Zunahme von ventrikulären Extrasystolen, der erste Anfall von ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern mit der Entwicklung eines klinischen Todes) können die früheste klinische Manifestation eines akuten Myokardinfarkts sein und erfordern immer den Ausschluss dieser Diagnose. Reperfusionsarrhythmien (entwickelt nach erfolgreicher Thrombolyse) sind praktisch unbehandelbar und relativ gutartig.

    Ventrikuläre Extrasystolen, die von einem Aneurysma des linken Ventrikels ausgehen, können einem Herzinfarkt QRS ähneln (QR in V1, ST-Elevation und Koronar T)..

    Das Auftreten gepaarter ventrikulärer Extrasystolen während des Laufbandtests mit einer Herzfrequenz von weniger als 130 Schlägen / min ist von schlechtem prognostischem Wert. Besonders schlechte Prognose mit einer Kombination gepaarter ventrikulärer Extrasystolen mit ischämischen Veränderungen der ST.

    Die nicht-koronarogene Natur ventrikulärer Arrhythmien kann erst nach einer Koronarangiogarphie sicher diskutiert werden. In dieser Hinsicht wird diese Studie den meisten Patienten über 40 Jahren gezeigt, die an ventrikulärer Extrasystole leiden.

    Unter den Ursachen für nicht-koronarogene ventrikuläre Extrasystolen wird zusätzlich zu den oben genannten eine Gruppe genetisch bedingter Krankheiten unterschieden. Bei diesen Erkrankungen sind ventrikuläre Extrasystole und ventrikuläre Tachykardie die wichtigste klinische Manifestation. Entsprechend dem Malignitätsgrad ventrikulärer Arrhythmien liegt diese Gruppe von Krankheiten nahe an der IHD. Aufgrund der Art des genetischen Defekts werden diese Krankheiten als Kanalopathien eingestuft. Diese beinhalten:

    1. Arrhythmogene linksventrikuläre Dysplasie.
    2. Langes QT-Syndrom.
    3. Brugada-Syndrom.
    4. Kurzes QT-Syndrom.
    5. WPW-Syndrom.
    6. Katecholaminin-induzierte Trigger polymorphe ventrikuläre Tachykardie.
    • Pathogenese von Extrasystolen

      Das morphologische Substrat der Extrasystole (und einiger anderer Rhythmusstörungen) ist die elektrische Inhomogenität des Herzmuskels verschiedener Herkunft.

      Die Hauptmechanismen der Entwicklung der Extrasystole:

      • Wiedereintritt der Anregungswelle (Wiedereintritt) in die Bereiche des Myokards oder des Leitungssystems des Herzens, die sich in der ungleichen Pulsgeschwindigkeit und der Entwicklung einer unidirektionalen Blockade unterscheiden.
      • Erhöhte oszillatorische (Trigger-) Aktivität von Zellmembranen einzelner Teile der Vorhöfe, AV-Verbindungen oder Ventrikel.
      • Ein ektopischer Impuls von den Vorhöfen breitet sich entlang des Leitungssystems des Herzens von oben nach unten aus..
      • Der in der AV-Verbindung auftretende ektopische Impuls breitet sich in zwei Richtungen aus: von oben nach unten entlang des Leitungssystems der Ventrikel und von unten nach oben (retrograd) in den Vorhöfen.

      Merkmale der Pathogenese der ventrikulären Extrasystole:

      • Einzelne monomorphe ventrikuläre Extrasystolen können sowohl als Folge der Bildung eines Wiedereintritts der Anregungswelle (Wiedereintritt) als auch der Funktion des Mechanismus der Postdepolarisation auftreten.
      • Wiederholte ektopische Aktivität in Form mehrerer aufeinanderfolgender ventrikulärer Extrasystolen ist normalerweise auf den Wiedereintrittsmechanismus zurückzuführen.
      • Die Quelle für ventrikuläre Extrasystolen ist in den meisten Fällen die Verzweigung des Bündels von His- und Purkinje-Fasern. Dies führt zu einer signifikanten Störung des Ausbreitungsprozesses der Anregungswelle entlang des rechten und linken Ventrikels, was zu einer signifikanten Verlängerung der Gesamtdauer des extrasystolischen ventrikulären QRS-Komplexes führt.
      • Mit der ventrikulären Extrasystole ändert sich auch die Repolarisationssequenz.

      Klinik und Komplikationen

      Extrasystole ist alles andere als immer krank. Die Toleranz gegenüber Extrasystolen variiert bei verschiedenen Patienten erheblich und hängt nicht immer von der Anzahl der Extrasystolen ab (selbst bei Vorhandensein einer stabilen Bi- und Trigeminie können Beschwerden vollständig fehlen)..

      In einigen Fällen tritt zum Zeitpunkt des Auftretens der Extrasystole ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens auf, "Salto", "Drehen des Herzens". Im Falle eines nächtlichen Auftretens lassen Sie diese Empfindungen aufwachen, begleitet von Angstzuständen.

      Weniger häufig klagt der Patient über Anfälle mit schnellem unregelmäßigem Herzschlag, bei denen das Vorhandensein von paroxysmalem Vorhofflimmern ausgeschlossen werden muss.

      Manchmal wird die Extrasystole von Patienten als „Stopp“ oder „Einfrieren“ des Herzens wahrgenommen, was einer langen Ausgleichspause nach der Extrasystole entspricht. Oft spüren Patienten nach einer so kurzen Zeit des „Herzstillstands“ einen starken Druck in der Brust, der durch die erste nach Extrasystole verursachte erhöhte Kontraktion der Sinusventrikel verursacht wird. Die Zunahme der Schockfreisetzung im ersten postextrasystolischen Komplex ist hauptsächlich mit einer Zunahme der diastolischen Füllung der Ventrikel während einer langen Ausgleichspause verbunden (eine Zunahme der Vorlast)..

      Die supraventrikuläre Extrasystole ist nicht mit einem erhöhten Risiko eines plötzlichen Todes verbunden. In relativ seltenen Fällen, wenn der Herzzyklus in das „gefährdete Fenster“ eintritt und andere Bedingungen für den Wiedereintritt vorliegen, kann dies zu einer supraventrikulären Tachykardie führen.

      Die schwerwiegendste Folge der supraventrikulären Extrasystole ist objektiv Vorhofflimmern, das sich bei Patienten mit supraventrikulärer Extrasystole und atrialer Überlastung / Dilatation entwickeln kann. Das Risiko, Vorhofflimmern zu entwickeln, kann als Kriterium für die Malignität der supraventrikulären Extrasystole dienen, ähnlich wie das Risiko eines plötzlichen Todes mit ventrikulärer Extrasystole.

      Die Hauptkomplikation der ventrikulären Extrasystole, die ihre klinische Bedeutung bestimmt, ist der plötzliche Tod. Um das Risiko eines plötzlichen Todes mit ventrikulärer Extrasystole zu bewerten, wurden eine Reihe spezieller Kriterien entwickelt, die das erforderliche Behandlungsvolumen bestimmen.

      Diagnose

      Es ist möglich, das Vorhandensein einer Extrasystole in den Beschwerden des Patienten über das Vorhandensein von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens zu vermuten. Die Hauptdiagnosemethode ist das EKG. Bestimmte Informationen können jedoch auch durch körperliche Untersuchung des Patienten erhalten werden.

      Beim Sammeln einer Anamnese müssen die Umstände geklärt werden, unter denen Arrhythmien auftreten (mit emotionalem oder physischem Stress, in Ruhe, während des Schlafes)..

      Es ist wichtig, die Dauer und Häufigkeit von Episoden, das Vorhandensein von Anzeichen von hämodynamischen Störungen und deren Art, die Wirkung von nicht medikamentösen Tests und die medikamentöse Therapie zu klären.

      Besonderes Augenmerk sollte auf das Vorhandensein von Anzeichen von Krankheiten in der Vorgeschichte gelegt werden, die eine organische Schädigung des Herzens verursachen können, sowie auf mögliche nicht diagnostizierte Manifestationen..

      Bei einer klinischen Untersuchung ist es wichtig, zumindest eine grobe Vorstellung von der Ätiologie der Extrasystole zu formulieren, da Extrasystolen in Abwesenheit und Gegenwart einer organischen Herzschädigung einen anderen Behandlungsansatz erfordern.

      • Arterielle Pulsuntersuchung.

      Bei der Untersuchung des arteriellen Pulses entsprechen vorzeitig auftretende Pulswellen kleiner Amplitude Extrasystolen, was auf eine unzureichende diastolische Füllung der Ventrikel während einer kurzen präextrasystolischen Periode hinweist.

      Pulswellen, die dem ersten postextrasystolischen ventrikulären Komplex entsprechen, der nach einer langen Kompensationspause auftritt, haben normalerweise eine große Amplitude.

      Bei Bi- oder Trigeminie sowie häufiger Extrasystole wird ein Pulsmangel festgestellt; Bei anhaltender Bigeminie kann der Puls stark abnehmen (weniger als 40 / min), rhythmisch bleiben und von Symptomen einer Bradyarrhythmie begleitet sein.

      Während der extrasystolischen Kontraktion sind etwas geschwächte vorzeitige I- und II-Extrasystolietöne (oder nur einer) zu hören, und danach laute I- und II-Herztöne, die dem ersten postextrasystolischen ventrikulären Komplex entsprechen.

      Besonderheiten der extrasystolischen Arrhythmie bei Vorhandensein und Fehlen einer organischen Herzerkrankung.

      Das elektrokardiographische Hauptzeichen der Extrasystole ist das vorzeitige Auftreten des ventrikulären QRST-Komplexes und / oder der P-Welle, dh eine Verkürzung des Adhäsionsintervalls.

      Das Adhäsionsintervall ist der Abstand von der vorherigen Extrasystole des nächsten Zyklus P - QRST des Hauptrhythmus zur Extrasystole.

      Ausgleichspause - der Abstand von der Extrasystole zum nächsten P-QRST-Zyklus des Hauptrhythmus. Es gibt unvollständige und vollständige Ausgleichspausen:

      • Unvollständige Ausgleichspause.

      Eine unvollständige Ausgleichspause ist eine Pause, die nach einer atrialen Extrasystole oder einer Extrasystole aus einer AV-Verbindung auftritt, deren Dauer etwas länger ist als das übliche Intervall P - P (R - R) des Hauptrhythmus.

      Eine unvollständige Kompensationspause umfasst die Zeit, die der ektopische Impuls benötigt, um den SA-Knoten zu erreichen und ihn zu „entladen“, sowie die Zeit, die erforderlich ist, um den nächsten Sinusimpuls darin vorzubereiten.

      Eine vollständige Kompensationspause ist eine Pause, die nach einer ventrikulären Extrasystole auftritt, und der Abstand zwischen den beiden P-QRST-Sinuskomplexen (präextrasystolisch und postextrasystolisch) entspricht dem doppelten R-R-Intervall des Hauptrhythmus.

      Alorrhythmie ist der richtige Wechsel von Extrasystolen und normalen Kontraktionen. Abhängig von der Häufigkeit des Auftretens von Extrasystolen werden folgende Arten von Allorrhythmien unterschieden:

      • Bigeminia - nach jeder normalen Reduktion folgt die Extrasystole.
      • Trigeminie - Extrasystolen folgen nach jeweils zwei normalen Kontraktionen.
      • Quadrigimenie - Extrasystolen sollten nach jeweils drei normalen Kontraktionen usw. auftreten..
      • Vers - das Erscheinen von zwei Extrasystolen hintereinander.
      • Drei oder mehr Extrasystolen hintereinander werden als ein Lauf einer supraventrikulären Tachykardie angesehen.

      Die folgenden Arten von Extrasystolen werden ebenfalls unterschieden:

      • Monotope Extrasystolen - Extrasystolen, die von einer ektopischen Quelle ausgehen und dementsprechend ein konstantes Adhäsionsintervall und die Form des ventrikulären Komplexes aufweisen.
      • Polytope Extrasystolen - Extrasystolen, die von verschiedenen ektopischen Herden ausgehen und sich im Adhäsionsintervall und in der Form des ventrikulären Komplexes voneinander unterscheiden.
      • Gruppen- (Volley-) Extrasystole - das Vorhandensein von drei oder mehr Extrasystolen hintereinander im EKG.
      • Vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P-Welle und des darauf folgenden QRST-Komplexes (das P-P-Intervall ist kleiner als das Hauptintervall).

      Die Konstanz des Adhäsionsintervalls (von der P-Welle des vorherigen Normalkomplexes bis zur P-Welle der Extrasystole) ist ein Zeichen der Monotopie der supraventrikulären Extrasystole. Bei der "frühen" supraventrikulären Extrasystole ist das Auferlegen der P-Welle auf das vorherige T charakteristisch, was die Diagnose schwierig macht.

      Mit der Extrasystole aus den oberen Teilen der Vorhöfe unterscheidet sich die P-Welle kaum von der Norm. Bei einer Extrasystole aus den mittleren Abschnitten ist die P-Welle deformiert und bei einer Extrasystole aus den unteren Abschnitten ist sie negativ. Die Notwendigkeit einer genaueren topischen Diagnose entsteht, wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, der eine elektrophysiologische Studie vorausgeht.

      Es sollte daran erinnert werden, dass manchmal bei atrialen und atrioventrikulären Extrasystolen der ventrikuläre QRS-Komplex aufgrund des Auftretens einer funktionellen Blockade des rechten Beins des Bündels seiner oder seiner anderen Zweige die sogenannte aberrante Form annehmen kann. In diesem Fall wird der extrasystolische QRS-Komplex breit (≥ 0,12 s), gespalten und deformiert, ähnlich einem QRS-Komplex mit Blockade des Bündels des Bündels oder ventrikulärer Extrasystole.

      Blockierte atriale Extrasystolen sind aus den Vorhöfen stammende Extrasystolen, die im EKG nur durch P-Welle dargestellt werden, wonach kein extrasystolischer ventrikulärer QRST-Komplex vorliegt.

      • Vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten eines unveränderten ventrikulären QRS-Komplexes (ohne vorherige P-Welle!) Im EKG, ähnlich wie die übrigen QRS-Komplexe sinusbedingten Ursprungs. Die Ausnahme bilden Fälle von Aberration der Aberration des QRS-Komplexes.

      Es sollte daran erinnert werden, dass manchmal bei atrialen und atrioventrikulären Extrasystolen der ventrikuläre QRS-Komplex aufgrund des Auftretens einer funktionellen Blockade des rechten Beins des Bündels seiner oder seiner anderen Zweige die sogenannte aberrante Form annehmen kann. Gleichzeitig wird der extrasystolische QRS-Komplex breit, gespalten und deformiert, ähnlich einem QRS-Komplex mit Blockade der Beine des Bündels seiner oder ventrikulären Extrasystole.

      Wenn der ektopische Impuls die Ventrikel schneller erreicht als die Vorhöfe, befindet sich die negative P-Welle nach dem extrasystolischen Komplex P - QRST. Wenn die Vorhöfe und Ventrikel gleichzeitig angeregt werden, verschmilzt die P-Welle mit dem QRS-Komplex und wird im EKG nicht erfasst.

      Stammextrasystolen sind durch das Auftreten einer vollständigen Blockade eines retrograden extrasystolischen Impulses zu den Vorhöfen gekennzeichnet. Daher wird im EKG ein enger extrasystolischer QRS-Komplex aufgezeichnet, wonach keine negative P-Welle mehr auftritt. Stattdessen wird eine positive P-Welle aufgezeichnet. Dies ist eine weitere atriale P-Welle sinusbedingten Ursprungs, die normalerweise auf das RS-T-Segment oder die T-Welle des extrasystolischen Komplexes fällt.

      • Vorzeitiges Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG, vor dem keine P-Welle auftritt (mit Ausnahme der späten ventrikulären Extrasystolen, vor denen sich P befindet. Der PQ ist jedoch im Vergleich zu Sinuszyklen verkürzt)..
      • Signifikante Ausdehnung (bis zu 0,12 s und mehr) und Verformung des extrasystolischen QRS-Komplexes (Form ähnelt einem Bündelzweigblock im Gegensatz zum Auftreten von Extrasystolen - die Position des RS-T-Segments und der T-Welle der Extrasystole stimmt nicht mit der Richtung des Hauptzahns des QRS-Komplexes überein).
      • Das Vorhandensein einer vollständigen Kompensationspause nach der ventrikulären Extrasystole (es ergänzt das Kohäsionsintervall der Extrasystolen zu einer zufriedenen RR des Hauptrhythmus).

      Bei der ventrikulären Extrasystole kommt es normalerweise zu keiner „Entladung“ der CA-Stelle, da der in den Ventrikeln auftretende ektopische Impuls in der Regel nicht retrograd durch die AV-Stelle gelangen und die Vorhöfe und die CA-Stelle erreichen kann. In diesem Fall regt der nächste Sinusimpuls die Vorhöfe frei an, passiert den AV-Knoten, kann jedoch in den meisten Fällen keine nächste ventrikuläre Depolarisation verursachen, da sie sich nach der ventrikulären Extrasystole noch in einem refraktären Zustand befinden.

      Die übliche normale Erregung der Ventrikel erfolgt erst nach dem nächsten (zweiten nach der ventrikulären Extrasystole) Sinusimpuls. Daher ist die Dauer der Kompensationspause mit ventrikulärer Extrasystole merklich länger als die Dauer einer unvollständigen Kompensationspause. Der Abstand zwischen dem normalen (Sinusursprung) ventrikulären QRS-Komplex vor der ventrikulären Extrasystole und dem ersten normalen QRS-Sinuskomplex, der nach der Extrasystole aufgezeichnet wurde, entspricht dem doppelten R - R-Intervall und zeigt eine vollständige Kompensationspause an.

      Gelegentlich können ventrikuläre Extrasystolen in den Vorhöfen retrograd durchgeführt werden und entladen sie beim Erreichen des Sinusknotens; In diesen Fällen ist die Ausgleichspause unvollständig.

      Nur manchmal, normalerweise vor dem Hintergrund eines relativ seltenen Hauptsinusrhythmus, kann es nach einer ventrikulären Extrasystole keine Ausgleichspause geben. Dies liegt daran, dass der nächste (zuerst nach der Extrasystole) Sinusimpuls die Ventrikel in dem Moment erreicht, in dem sie den Zustand der Feuerfestigkeit bereits verlassen haben. Gleichzeitig wird der Rhythmus nicht unterbrochen und ventrikuläre Extrasystolen werden als "Insertion" bezeichnet..

      Bei ventrikulärer Extrasystole gegen Vorhofflimmern kann auch eine Ausgleichspause fehlen.

      Es sollte betont werden, dass keines der aufgeführten EKG-Zeichen eine 100% ige Sensitivität und Spezifität aufweist..

      Um den prognostischen Wert der ventrikulären Extrasystole zu bestimmen, kann es nützlich sein, die Merkmale ventrikulärer Komplexe zu bewerten:

      • Bei organischer Schädigung des Herzens sind die Extrasystolen häufig mit geringer Amplitude, breit und gezackt. ST-Segment und T-Welle können in die gleiche Richtung wie der QRS-Komplex gerichtet werden.
      • Relativ "günstige" ventrikuläre Extrasystolen haben eine Amplitude von mehr als 2 mV, sind nicht deformiert, ihre Dauer beträgt ca. 0,12 s. Das ST-Segment und die T-Welle sind zur Seite gerichtet, Anti-QRS-QRS.

      Von klinischer Bedeutung ist die Bestimmung der Mono- / Polytopenizität ventrikulärer Extrasystolen unter Berücksichtigung der Konstanz des Adhäsionsintervalls und der Form des ventrikulären Komplexes.

      Monotopie zeigt das Vorhandensein eines bestimmten arrhythmogenen Fokus an. Der Ort kann durch die Form der ventrikulären Extrasystole bestimmt werden:

      • Linksventrikuläre Extrasystolen - R dominiert in den Ableitungen V1-V2 und S in V5-V6.
      • Extrasystolen aus dem Ausgangsabschnitt des linken Ventrikels: Die elektrische Achse des Herzens liegt vertikal, rS (mit ihrem konstanten Verhältnis) in den Ableitungen V1-V3 und ein scharfer Übergang zum R-Typ in den Ableitungen V4-V6.
      • Rechtsventrikuläre Extrasystolen - S dominiert in den Ableitungen V1-V2 und R in den Ableitungen V5-V6.
      • Extrasystolen aus dem Ausscheidungstrakt des rechten Ventrikels - hohes R in II III aVF, Übergangszone in V2-V3.
      • Septale Extrasystolen - Der QRS-Komplex ist leicht erweitert und ähnelt dem WPW-Syndrom.
      • Konkordante apikale Extrasystolen (stromaufwärts beider Ventrikel) - S dominiert in den Ableitungen V1-V6.
      • Konkordante basale Extrasystolen (beide Ventrikel hinunter) - R dominiert in den Ableitungen V1-V6.

      Bei einer monomorphen ventrikulären Extrasystole mit variablem Adhäsionsintervall sollten Sie an die Parasystole denken - die gleichzeitige Operation des Haupt- (Sinus, seltener Vorhofflimmern / Flattern) und zusätzlichen Herzschrittmachers in den Ventrikeln.

      Parasystolen folgen in unterschiedlichen Zeitintervallen aufeinander, die Intervalle zwischen den Parasystolen sind jedoch ein Vielfaches der kleinsten von ihnen. Charakteristisch sind Drain-Komplexe, denen eine P-Welle vorausgehen kann.

      Die Holter-EKG-Überwachung ist eine Langzeitaufzeichnung (bis zu 48 Stunden) des EKG. Verwenden Sie dazu ein Miniatur-Aufnahmegerät mit Kabeln, die am Körper des Patienten befestigt sind. Bei der Registrierung von Indikatoren schreibt der Patient während seiner täglichen Aktivität alle auftretenden Symptome und die Art der Aktivität in ein spezielles Tagebuch. Dann werden die Ergebnisse analysiert.

      Die Holter-EKG-Überwachung ist nicht nur bei Vorhandensein einer ventrikulären Extrasystole in einem EKG oder in der Anamnese angezeigt, sondern auch bei allen Patienten mit organischen Herzerkrankungen, unabhängig vom Vorliegen eines klinischen Bildes von ventrikulären Arrhythmien und deren Erkennung im Standard-EKG.

      Die Holter-EKG-Überwachung sollte vor der Behandlung und später durchgeführt werden, um die Angemessenheit der Therapie zu beurteilen.

      Bei Vorhandensein einer Extrasystole ermöglicht die Holter-Überwachung die Auswertung der folgenden Parameter:

      • Die Häufigkeit der Extrasystole.
      • Die Dauer der Extrasystole.
      • Mono- / Polytopie der ventrikulären Extrasystole.
      • Die Abhängigkeit der Extrasystole von der Tageszeit.
      • Die Abhängigkeit der Extrasystole von körperlicher Aktivität.
      • Die Beziehung der Extrasystole zu Veränderungen im ST-Segment.
      • Die Beziehung der Extrasystole zu einer Rhythmusfrequenz.

      Lesen Sie mehr: Holter-EKG-Überwachung.

      Der Laufbandtest wird nicht speziell zur Provokation von ventrikulären Arrhythmien verwendet (es sei denn, der Patient selbst bemerkt den Zusammenhang des Auftretens von Rhythmusstörungen ausschließlich mit der Belastung). In Fällen, in denen der Patient den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Rhythmusstörungen und der Belastung feststellt, sollten während des Laufbandtests die Bedingungen für eine Wiederbelebung geschaffen werden.

      Die Beziehung der ventrikulären Extrasystole zu einer Belastung mit hoher Wahrscheinlichkeit zeigt ihre ischämische Ätiologie an.

      Die idiopathische ventrikuläre Extrasystole kann während des Trainings unterdrückt werden.

      Behandlung

      Die Taktik der Behandlung hängt von der Lokalisation und Form der Extrasystole ab.

      In Abwesenheit klinischer Manifestationen erfordert die supraventrikuläre Extrasystole keine Behandlung.

      Bei der supraventrikulären Extrasystole, die sich vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung oder einer extrakardialen Erkrankung entwickelt hat, ist eine Behandlung der Grunderkrankung / -erkrankung erforderlich (Behandlung von endokrinen Störungen, Korrektur des Elektrolytungleichgewichts, Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße oder Myokarditis, Entzug von Arzneimitteln, die Arrhythmien verursachen können, Alkoholverweigerung, Rauchen, übermäßiger Konsum Kaffee).

      • Indikationen zur medikamentösen Therapie der supraventrikulären Extrasystole
        • Subjektiv schlechte Verträglichkeit der supraventrikulären Extrasystole.

        Es ist nützlich, Situationen und Tageszeiten zu identifizieren, in denen hauptsächlich Unterbrechungsempfindungen auftreten, und die Verabreichung von Arzneimitteln zu diesem Zeitpunkt zeitlich festzulegen.

        Die supraventrikuläre Extrasystole ist in diesen Fällen ein Vorbote für das Auftreten von Vorhofflimmern, das objektiv die schwerwiegendste Folge der supraventrikulären Extrasystole ist.

        Das Fehlen einer antiarrhythmischen Behandlung (zusammen mit etiotrop) erhöht das Risiko einer supraventrikulären Extrasystole. Häufige supraventrikuläre Extrasystole ist in solchen Fällen "potenziell bösartig" in Bezug auf die Entwicklung von Vorhofflimmern.

        Die Wahl des Antiarrhythmikums wird durch den Tropismus seiner Wirkung, die Nebenwirkungen und teilweise die Ätiologie der supraventrikulären Extrasystole bestimmt.

        Es ist zu beachten, dass Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die kürzlich einen Myokardinfarkt erlitten haben, aufgrund ihrer arrhythmogenen Wirkung auf die Ventrikel nicht für Arzneimittel der Klasse I angezeigt sind.

        Die Behandlung wird nacheinander mit folgenden Arzneimitteln durchgeführt:

        • β-Blocker (Anaprilin 30-60 mg / Tag, Atenolol (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg / Tag, Bisoprolol (Concor, Biskard) 5-10 mg / Tag, Metoprolol (Egilok, Vazokardin) mg / Tag, Nebilet 5- 10 mg / Tag, Lokrenmg / Tag - lang oder bis die Ursache der supraventrikulären Extrasystole beseitigt ist) oder Calciumantagonisten (Verapamilmg / Tag, Diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg / Tag, lang oder bis die Ursache der supraventrikulären Extrasystole beseitigt ist)..

        Angesichts der möglichen Nebenwirkungen sollte die Behandlung mit Retardpräparaten nicht eingeleitet werden, da bei Bradykardie und beeinträchtigter sinoatrialer und / oder atrioventrikulärer Überleitung ein schneller Entzug erforderlich ist.

        Supraventrikuläre Extrasystolen sind zusammen mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie Rhythmusstörungen, bei denen Betablocker und Kalziumkanalblocker (z. B. Verapamil (Isoptin, Finoptin), die in anderen Situationen inaktiv sind, häufig unwirksam sind, insbesondere bei Patienten mit einer Tendenz zur Tachykardie ohne ernsthafte Herzschädigung und ausgeprägte atriale Dilatation.

        Diese Arzneimittelgruppen sind nicht für Patienten mit vagusvermittelter supraventrikulärer Extrasystole indiziert, die sich vor dem Hintergrund einer Bradykardie hauptsächlich nachts entwickelt. Solche Patienten sind für die Verabreichung von Belloid, kleinen Dosen Teopec oder Corinfar, unter Berücksichtigung ihres beschleunigten Aktionsrhythmus indiziert.

        Disopyramid (Rhythmylen) mg / Tag, Chinidin-Durulesmg / Tag, Allapininmg / Tag. (eine zusätzliche Indikation für ihre Verschreibung ist eine Tendenz zur Bradykardie), Propafenon (Rithionorm, Propanorm) mg / Tag, Etatsizmg / Tag.

        Die Einnahme von Medikamenten in dieser Gruppe geht häufig mit Nebenwirkungen einher. Mögliche Verstöße gegen die CA- und AV-Leitung sowie eine arrhythmogene Wirkung. Im Falle von Chinidin führt eine Verlängerung des QT-Intervalls, eine Abnahme der Kontraktilität und eine Myokarddystrophie (negative T-Wellen treten in den Brustleitungen auf). Chinidin sollte nicht bei gleichzeitiger Anwesenheit einer ventrikulären Extrasystole verschrieben werden. Vorsicht ist auch bei Thrombozytopenie geboten..

        Der Zweck dieser Medikamente ist bei Patienten mit hoher prognostischer Bedeutung der supraventrikulären Extrasystole sinnvoll - bei Vorhandensein eines aktiven Entzündungsprozesses im Myokard, hoher Häufigkeit der supraventrikulären Extrasystole bei Patienten mit organischer Herzschädigung, Erweiterung der Vorhöfe, die durch die Entwicklung von Vorhofflimmern „bedroht“ sind.

        Präparate der IA- oder IC-Klassen sollten nicht zur supraventrikulären Extrasystole sowie für andere Formen von Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Myokardinfarkt sowie für andere Arten von organischen Schäden des Herzmuskels aufgrund des hohen Risikos einer proarrhythmischen Wirkung und der damit verbundenen Verschlechterung der Lebensprognose verwendet werden.

        Es ist zu beachten, dass eine moderate und nicht progressive Verlängerung der Dauer des PQ-Intervalls (bis zu 0,22 bis 0,24 s) sowie eine moderate Sinusbradykardie (bis zu 50) keine Indikation für einen Therapieabbruch unter der Bedingung einer regelmäßigen Überwachung des EKG sind.

        Bei der Behandlung von Patienten mit einem welligen Verlauf der supraventrikulären Extrasystole sollte das vollständige Absetzen von Arzneimitteln während Remissionsperioden angestrebt werden (ausgenommen Fälle schwerer organischer Myokardschäden)..

        Zusammen mit der Ernennung von Antiarrhythmika ist es notwendig, sich an die Behandlung der Ursache der supraventrikulären Extrasystole sowie an Medikamente zu erinnern, die die subjektive Verträglichkeit der supraventrikulären Extrasystole verbessern können: Benzodiazepine (Phenazepam 0,5-1 mg, Clonazepam 0,5-1 mg), Weißdorn-Tinkturen, Mutterkraut.

        Das Grundprinzip der Wahl der ventrikulären Extrasystolietherapie besteht darin, ihre prognostische Bedeutung zu beurteilen.

        Die Klassifizierung von Lown Wolf ist nicht erschöpfend. Bigger (1984) schlug eine prognostische Klassifikation vor, die die Merkmale von gutartigen, möglicherweise bösartigen und bösartigen ventrikulären Arrhythmien beschreibt..

        Prognostische Bedeutung ventrikulärer Arrhythmien.

        Eine kurze Beschreibung der ventrikulären Extrasystolen kann auch wie folgt dargestellt werden:

        • Gutartige ventrikuläre Extrasystolen - jede ventrikuläre Extrasystole bei Patienten ohne Herzschädigung (einschließlich Myokardhypertrophie) mit einer Häufigkeit von weniger als 10 pro Stunde, ohne Ohnmacht und Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte.
        • Potenziell maligne ventrikuläre Extrasystolen - jede ventrikuläre Extrasystole mit einer Häufigkeit von mehr als 10 pro Stunde oder Joggen der ventrikulären Tachykardie bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion ohne Ohnmacht und Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte.
        • Maligne ventrikuläre Extrasystolen - jede ventrikuläre Extrasystole mit einer Häufigkeit von mehr als 10 pro Stunde bei Patienten mit schwerer Myokardpathologie (meistens mit einer LV-Ejektionsfraktion von weniger als 40%), Ohnmacht oder Herzstillstand in der Vorgeschichte; Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie wird häufig festgestellt.
        • Innerhalb von Gruppen potenziell maligner und maligner ventrikulärer Extrasystolen wird das potenzielle Risiko auch durch die Abstufung ventrikulärer Extrasystolen bestimmt (gemäß der Laun Wolf-Klassifikation)..

        Um die Genauigkeit der Prognose zu erhöhen, wird zusätzlich zu den grundlegenden Merkmalen ein Komplex klinischer und instrumenteller Prädiktoren für den plötzlichen Tod verwendet, von denen jeder für sich genommen nicht kritisch ist:

        • Linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Wenn während einer koronaren Herzkrankheit die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels auf weniger als 40% abnimmt, steigt das Risiko um das Dreifache. Bei nicht-koronarogener ventrikulärer Extrasystole kann die Bedeutung dieses Kriteriums abnehmen..
        • Das Vorhandensein von späten ventrikulären Potentialen - ein Indikator für Bereiche mit verzögerter Überleitung im Myokard, die in einem hochauflösenden EKG nachgewiesen wurden. Die späten ventrikulären Potentiale spiegeln das Vorhandensein eines Substrats für ri-entri wider und machen es bei Vorhandensein einer ventrikulären Extrasystole ernster, es zu behandeln, obwohl die Empfindlichkeit der Methode von der Grunderkrankung abhängt; Die Möglichkeit einer Überwachung der Therapie mit späten ventrikulären Potentialen ist zweifelhaft.
        • Erhöhte QT-Intervalldispersion.
        • Verminderte Herzfrequenzvariabilität.
      • Therapietaktik für ventrikuläre Extrasystole

        Nach der Zuordnung eines Patienten zu einer bestimmten Risikokategorie kann die Frage der Wahl der Behandlung entschieden werden..

        Wie bei der Behandlung der supraventrikulären Extrasystole ist die Holter-Überwachung die Hauptmethode zur Überwachung der Wirksamkeit der Therapie: Eine Verringerung der Anzahl der ventrikulären Extrasystolen um 75-80% zeigt die Wirksamkeit der Behandlung an.

        Behandlungstaktiken für Patienten mit prognostisch unterschiedlichen ventrikulären Extrasystolen:

        • Bei Patienten mit gutartiger ventrikulärer Extrasystole, die subjektiv gut vertragen wird, können Patienten eine antiarrhythmische Therapie ablehnen.
        • Für Patienten mit gutartiger ventrikulärer Extrasystole, die subjektiv schlecht vertragen wird, sowie für Patienten mit potenziell malignen Arrhythmien nicht-ischämischer Ätiologie werden Antiarrhythmika der Klasse I bevorzugt.

        Mit ihrer Ineffizienz - Amiodaron oder d, l-Sotalol. Diese Medikamente werden nur zur nicht-ischämischen Ätiologie der ventrikulären Extrasystole verschrieben - bei Patienten nach Infarkt ist laut evidenzbasierten Studien die ausgeprägte proarrhythmische Wirkung von Flecainid, Enkainid und Ethmosin mit einem 2,5-fachen Anstieg des Todesrisikos verbunden! Das Risiko einer proarrhythmischen Wirkung ist bei aktiver Myokarditis ebenfalls erhöht..

        Ab Klasse I sind Antiarrhythmika wirksam:

        • Propafenon (Propanorm, Rhythmorm) im Wake / Day oder Retard-Formen (Propafenon SR 325 und 425 mg werden zweimal täglich verschrieben). Die Therapie wird normalerweise gut vertragen. Kombinationen mit Betablockern, d, l-Sotalol (Sotagexal, Sotaleks), Verapamil (Isoptin, Finoptin) (unter Kontrolle von Herzfrequenz und AV-Überleitung!) Sowie mit Amiodaron (Cordaron, Amiodaron) sind in Dosen / Tag möglich.
        • Etatsizin im Wake / Tag. Die Therapie beginnt mit der Ernennung von halben Dosen (0,5 Tabletten, 3-4 mal täglich) zur Beurteilung der Verträglichkeit. Kombinationen mit Arzneimitteln der Klasse III können arrhythmogen sein. Die Kombination mit Betablockern ist bei Myokardhypertrophie ratsam (unter Kontrolle der Herzfrequenz in einer kleinen Dosis!).
        • Etmozin im Kielwasser / Tag. Die Therapie beginnt mit der Ernennung kleinerer Dosen - 50 mg 4-mal täglich. Etmosin verlängert das QT-Intervall nicht, was normalerweise gut verträglich ist.
        • Flecainid-Intramg / Tag. Es ist sehr effektiv, reduziert leicht die Kontraktilität des Myokards. Einige Patienten verursachen Parästhesien.
        • Dysopyramides intramg / Tag. Es kann eine Sinustachykardie hervorrufen, in Verbindung mit einer Kombination mit Betablockern oder d, l-Sotalol.
        • Allapinin ist das Medikament der Wahl mit einer Tendenz zur Bradykardie. Es wird als Monotherapie in einer Dosis von 75 mg / Tag verschrieben. in Form einer Monotherapie oder 50 mg / Tag. in Kombination mit Betablockern oder d, l-Sotalol (nicht mehr als 80 mg / Tag). Diese Kombination ist häufig geeignet, da sie die antiarrhythmische Wirkung erhöht, die Wirkung von Arzneimitteln auf die Herzfrequenz verringert und es Ihnen ermöglicht, niedrigere Dosen mit geringer Verträglichkeit für jedes Arzneimittel einzeln zu verschreiben.
        • Weniger häufig werden Medikamente wie Diphenin (zur ventrikulären Extrasystole vor dem Hintergrund einer digitalen Intoxikation), Mexiletin (zur Unverträglichkeit gegenüber anderen Antiarrhythmika), Aymalin (bei WPW-Syndrom, begleitet von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie), Novokainamid (wobei andere Medikamente unwirksam oder unwirksam sind) verwendet. Die Anwendung ist jedoch äußerst unpraktisch und kann bei längerer Anwendung zur Agranulozytose führen..
        • Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen der ventrikulären Extrasystole Verapamil- und Betablocker unwirksam sind. Die Wirksamkeit erstklassiger Medikamente erreicht 70%, eine strikte Berücksichtigung von Kontraindikationen ist jedoch erforderlich. Die Verwendung von Chinidin (Chinidin Durules) mit ventrikulärer Extrasystole ist unerwünscht.

        Alkoholverweigerung, Rauchen, übermäßiger Kaffeekonsum sind ratsam.

        Bei Patienten mit gutartigen ventrikulären Extrasystolen können Antiarrhythmika nur zu dieser Tageszeit verschrieben werden, wenn subjektiv Manifestationen einer Extrasystole zu spüren sind.

        In einigen Fällen können Sie Valocordin, Corvalol verwenden.

        Bei einigen Patienten ist es ratsam, eine psychotrope und / oder vegetotrope Therapie anzuwenden (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam)..

        d, l-Sotalolol (Sotalex, Sotagexal) wird nur bei Unverträglichkeit oder Ineffizienz von Amiodaron angewendet. Das Risiko einer arrhythmogenen Wirkung (ventrikuläre Tachykardie vom Typ Pirouette vor dem Hintergrund einer QT-Verlängerung ist höher) steigt signifikant an, wenn auf Dosen über 160 mg / Tag umgestellt wird. und erscheint am häufigsten in den ersten 3 Tagen.

        Amiodaron (Amiodaron, Cordaron) ist in etwa 50% der Fälle wirksam. Die sorgfältige Zugabe von Betablockern, insbesondere bei koronaren Herzerkrankungen, verringert sowohl die arrhythmische als auch die allgemeine Mortalität. Ein plötzlicher Ersatz von Betablockern durch Amiodaron ist kontraindiziert! Darüber hinaus ist die Wirksamkeit der Kombination umso höher, je höher die anfängliche Herzfrequenz ist.

        Nur Amiodaron unterdrückt gleichzeitig die ventrikuläre Extrasystole und verbessert die Lebensprognose bei Patienten nach Myokardinfarkt und anderen organischen Läsionen des Herzmuskels. Die Behandlung wird unter Aufsicht eines EKG - 1 Mal in 2-3 Tagen durchgeführt. Nachdem die Sättigung mit Amiodaron erreicht ist (Verlängerung des Q-T-Intervalls, Ausdehnung und Straffung der T-Welle, insbesondere in den Ableitungen V5 und V6), wird das Arzneimittel in einer Erhaltungsdosis (mg 1 r / Tag. Für eine lange Zeit, normalerweise ab der 3. Woche) verschrieben. Die Erhaltungsdosis wird individuell bestimmt. Die Behandlung wird unter Aufsicht eines EKG - 1 Mal in 4-6 Wochen durchgeführt. Bei einer Verlängerung der Dauer des Q-T-Intervalls um mehr als 25% gegenüber dem Anfangszeitraum oder bis zu 500 ms ist ein vorübergehendes Absetzen des Arzneimittels und dessen anschließende Verwendung in einer reduzierten Dosis erforderlich.

        Bei Patienten mit lebensbedrohlichen ventrikulären Extrasystolen ist die Entwicklung einer Schilddrüsenfunktionsstörung kein Hinweis auf die Abschaffung von Amiodaron. Die Überwachung der Schilddrüsenfunktion ist bei entsprechender Korrektur von Störungen obligatorisch.

        "Reine" Antiarrhythmika der Klasse III sowie Medikamente der Klasse I werden wegen der ausgeprägten proarrhythmischen Wirkung nicht empfohlen. Eine Metaanalyse von 138 randomisierten, placebokontrollierten Studien zur Anwendung der antiarrhythmischen Therapie bei Patienten mit ventrikulärer Extrasystole nach Myokardinfarkt (Gesamtzahl der Patienten -) zeigt, dass Arzneimittel der Klasse I in dieser Patientenkategorie immer mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden sind, insbesondere wenn es sich um Arzneimittel der Klasse IC handelt. Das Todesrisiko wird durch β-Blocker (Klasse II) reduziert.

        Praktisch wichtig ist die Frage nach der Dauer der antiarrhythmischen Therapie. Bei Patienten mit maligner ventrikulärer Extrasystole sollte eine antiarrhythmische Therapie auf unbestimmte Zeit durchgeführt werden. Bei weniger malignen Arrhythmien sollte die Behandlung ziemlich lang sein (bis zu mehreren Monaten). Danach ist ein Versuch möglich, das Medikament schrittweise abzusetzen.

        In einigen Fällen - mit häufiger ventrikulärer Extrasystole (Punkte pro Tag) mit einem arrhythmogenen Fokus, der durch elektrophysiologische Untersuchung und Ineffizienz identifiziert wurde, oder wenn es unmöglich ist, Antiarrhythmika über einen längeren Zeitraum in Kombination mit einer schlechten Verträglichkeit oder einer schlechten Prognose einzunehmen - wird eine Hochfrequenzablation verwendet.

      Behandlung der ventrikulären Extrasystole
        Prognostische Bedeutung der ventrikulären Extrasystole

        Das Grundprinzip der Wahl der ventrikulären Extrasystolietherapie besteht darin, ihre prognostische Bedeutung zu beurteilen.

      • Häufige ventrikuläre Extrasystole erfordern eine parenterale Therapie bei akuter Manifestation oder Zunahme bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen plötzlichen Tod. Das heißt, eine parenterale Therapie ist für Patienten mit akutem Myokardinfarkt, schwerer Myokardfunktionsstörung, Vorgeschichte von Episoden ventrikulärer Tachykardie sowie Elektrolytstörungen und Glykosidvergiftung angezeigt..
        • Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystole kann jedoch unter Betablocker-Therapie (hauptsächlich bei Myokardinfarkt) abnehmen. IV Bolus in der akuten Phase und anschließend Amiodaron oder Lidocain tropfen.
        • Bei ventrikulärer Extrasystole aufgrund von Hypokaliämie wird iv Kaliumchlorid bis zu 4-5 meq / kg / Tag verabreicht, bis die Obergrenze des Serumkaliums erreicht ist. Die Häufigkeit der Verabreichung und die Dauer der Behandlung werden durch den Kaliumspiegel im Blut bestimmt.
        • Bei ventrikulärer Extrasystole aufgrund einer Hypomagnesiämie wird intravenöses Magnesiumsulfat mit 1000 mg 4 U / Tag (die Dosis wird gemäß Magnesium berechnet) angezeigt, bis die Obergrenze des normalen Serummagnesiums erreicht ist. Bei schwerer Hypomagnesiämie kann die tägliche Dosis 8-12 g / Tag erreichen (die Dosis wird durch Magnesium berechnet)..
        • Im Falle einer ventrikulären Extrasystole aufgrund einer glykosidischen Vergiftung wird IV-Dimercaprol am 1. Tag mit 5 mg / kg 3-4 r / Tag, am 2. Tag mit 2 r / Tag und dann mit 1 r / Tag bis zur Beseitigung der Vergiftungssymptome + Kaliumchlorid angezeigt iv bis zu 4-5 meq / kg / Tag, bis die Obergrenze des Serumkaliums erreicht ist (die Häufigkeit der Verabreichung und die Dauer der Behandlung werden durch den Kaliumspiegel im Blut bestimmt)..

        Praktisch wichtig ist die Frage nach der Dauer der antiarrhythmischen Therapie. Bei Patienten mit maligner ventrikulärer Extrasystole sollte eine antiarrhythmische Therapie auf unbestimmte Zeit durchgeführt werden. Bei weniger malignen Arrhythmien sollte die Behandlung ziemlich lang sein (bis zu mehreren Monaten). Danach ist ein Versuch möglich, das Medikament schrittweise abzusetzen.

        In einigen Fällen - mit häufiger ventrikulärer Extrasystole (bis zu 20-30.000 pro Tag) mit einem arrhythmogenen Fokus, der während der elektrophysiologischen Untersuchung und Ineffizienz festgestellt wurde, oder wenn es unmöglich ist, Antiarrhythmika über einen längeren Zeitraum in Kombination mit schlechter Verträglichkeit oder schlechter Prognose einzunehmen - Hochfrequenzablation.

        Herzrhythmusstörungen sind ein ziemlich häufiges Problem bei Patienten unterschiedlichen Alters und Geschlechts. Solche Zustände können durch alles ausgelöst werden - und durch schwerwiegende pathologische Zustände (Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit) und angeborene Herzfehler sowie durch die Einnahme bestimmter Medikamente. Eine der häufigsten Erkrankungen dieser Art ist die ventrikuläre Extrasystole. Das Thema unseres heutigen Gesprächs wird die Abstufung der ventrikulären Extrasystole nach Ryan und Laun sowie der Code für diese Krankheit nach ICD 10 sein.

        Der Begriff ventrikuläre Extrasystole des Herzens bedeutet eine vorzeitige (außergewöhnliche) Kontraktion des Herzens, die durch einen Impuls ausgelöst wird, der in einer der Abteilungen des intraventrikulären Leitungssystems (entweder im Bündel von His und seinen Beinen oder in Purkinje-Fasern) oder im ventrikulären Myokard auftritt.

        Ventrikuläre Extrasystole - ICD-Code

        Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10) ist die ventrikuläre Extrasystole mit 149,3 nummeriert.

        Ventrikuläre Extrasystole von Laun und Ryan

        Es gibt verschiedene Klassifikationen der ventrikulären Extrasystole. Kardiologen verwendeten viele Jahre lang die von Lown B. und Wolf M. vorgeschlagene Klassifikation, wonach ventrikuläre Extrasystolen bei Patienten mit Myokardinfarkt in fünf Grade unterteilt wurden. Aber 1975. M. Ryan entwickelte eine modifizierte Klassifikation dieses Zustands bei Patienten ohne Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, die noch immer angewendet wird. Diese Version der Abstufung wird als Klassifikation nach Laun-Wolf-Rayan bezeichnet..

        Klassifikation von ventrikulären Arrhythmien

        Über - das Fehlen von ZhES (ventrikuläre Extrasystolen);
        1 - seltene monotope ventrikuläre Arrhythmie - nicht mehr als 30 ZhES pro Stunde;
        2 - häufige monotope ventrikuläre Arrhythmie - mehr als 30 ZhES pro Stunde;
        3 - polytopisches ZhES;
        4a - monomorph gepaartes ZhES;
        4b - polymorph gepaartes ZhES;
        5 - ventrikuläre Tachykardie, drei oder mehr ZhES hintereinander.

        Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien Myerburg et al.

        Im Laufe der Zeit wurde eine andere modifizierte Klassifikation vorgeschlagen, nach der ventrikuläre Arrhythmien in Form und Häufigkeit von Extrasystolen unterteilt sind..

        Die Häufigkeit von Extrasystolen:

        1 - selten (weniger als eine pro Stunde);
        2 - selten (von eins bis neun pro Stunde);
        3 - mäßig häufig (von zehn bis dreißig pro Stunde);
        4 - häufig (von einunddreißig bis sechzig pro Stunde);
        5 - sehr häufig (mehr als sechzig pro Stunde).

        Nach der Morphologie der Arrhythmie:

        A - einzeln, monomorph;
        B - einfach, polymorph;
        C - gepaart;
        D - instabile VT (weniger als 30 s);
        E - stabile VT (mehr als 30s).

        Klassifizierung ventrikulärer Arrhythmien nach Prognose

        Es ist erwähnenswert, dass die Prognose der ventrikulären Extrasystole ausschließlich von der Grunderkrankung und dem Vorhandensein organischer Herzläsionen abhängt. Diese Kriterien bestimmen die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes. Daher ist Bigger J.T. schlug 1984 eine andere Version der Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien entsprechend der prognostischen Bedeutung vor.

        Entsprechend dieser Abstufung ist die Wahrscheinlichkeit des plötzlichen Todes eines Patienten sehr gering mit:

        Herzklopfen während einer Routineuntersuchung festgestellt;
        - Mangel an strukturellen Schäden am Herzen;
        - Mangel an Narben oder Herzhypertrophie;
        - normale Ejektionsfraktion des linken Ventrikels (LVEF) - mehr als 55%;
        - unbedeutende oder mäßige Häufigkeit ventrikulärer Extrasystole;
        - das Fehlen gepaarter ventrikulärer Extrasystolen und instabiler ventrikulärer Tachykardie;
        - Mangel an anhaltender ventrikulärer Tachykardie;
        - Mangel an hämodynamischen Effekten von Arrhythmien.

        Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes ist gering oder mäßig, wenn der Patient:

        Herzklopfen, die während einer Routineuntersuchung oder Massenuntersuchung festgestellt wurden;

        - das Vorhandensein einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
        - mäßiger Rückgang des LVEF - von 30 auf 55%;
        - mäßige oder signifikante ventrikuläre Extrasystole;
        - das Vorhandensein gepaarter ventrikulärer Extrasystolen oder instabiler ventrikulärer Tachykardie;
        - Mangel an anhaltender ventrikulärer Tachykardie;
        - Mangel an hämodynamischen Folgen von Arrhythmien oder deren unbedeutendem Vorhandensein.

        Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes ist hoch, wenn der Patient:

        Herzklopfen, Synkope und / oder Herzstillstand bei der Anamnese;
        - das Vorhandensein von strukturellen Schäden am Herzen;
        - das Vorhandensein von Narben oder Hypertrophie des Herzens;
        - ein signifikanter Rückgang des LVEF - weniger als 30%;
        - mäßige oder signifikante ventrikuläre Extrasystole;
        - gepaarte ventrikuläre Extrasystolen oder instabile ventrikuläre Tachykardie;
        - anhaltende ventrikuläre Tachykardie;
        - mäßige oder schwere hämodynamische Wirkungen von Arrhythmien.

        Es ist erwähnenswert, dass die Häufigkeit und Form ventrikulärer Extrasystolen bei Patienten ohne strukturelle Veränderungen im Herzen keinen prädiktiven Wert hat.

        Nur bei Patienten, die einen Myokardinfarkt mit einer Abnahme der Ejektionsfraktion erlitten haben, entspricht der Nachweis von mehr als zehn ventrikulären Extrasystolen pro Stunde einer hohen Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes.

        Bei Patienten, bei denen Defekte und andere organische Herzschäden diagnostiziert wurden, steigt das Risiko eines plötzlichen Todes mit einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards.

        Die Behandlung der ventrikulären Extrasystole kann durch die Verwendung traditioneller Medizin ergänzt werden. Patienten mit dieser Diagnose sollten daher auf die Heilpflanze blaue Kornblume achten. Brauen Sie einen Teelöffel zerkleinerte Rohstoffe mit einem Glas kochendem Wasser und bestehen Sie eine Stunde lang unter dem Deckel. Nehmen Sie ein gefiltertes Getränk dreimal täglich, etwa eine Viertelstunde vor dem Essen, eine viertel Tasse.

        Die Angemessenheit der Anwendung der traditionellen Medizin sollte unbedingt mit einem Arzt besprochen werden.

        Alle Kardiologen wissen, in welchen Abschnitten im ICD-10 Herzrhythmusstörungen auftreten können. Diese Pathologie ist bei Menschen unterschiedlichen Alters verbreitet. Bei Arrhythmien sind Herzfrequenz und Koordination gestört. Einige Bedingungen stellen eine potenzielle Gefahr für das menschliche Leben dar und können zum Tod führen..

        Pathologie Definition

        Arrhythmie ist eine pathologische Erkrankung, bei der die Regelmäßigkeit der Myokardkontraktionen und die Herzfrequenz gestört sind. Die Leitfähigkeit des Organs ist reduziert. Oft bleibt diese Pathologie für den Menschen unbemerkt. Es sind 3 große Gruppen von Arrhythmien bekannt:

        • aufgrund einer gestörten Pulsbildung (Sinusknotensyndrom, Extrasystole, atriale und ventrikuläre Tachykardie, Flattern und Flackern);
        • verbunden mit Schwierigkeiten bei der Durchführung eines Impulses (Blockade, Syndrom vorzeitiger Erregung der Herzventrikel);
        • kombiniert.

        Alle von ihnen haben ihre eigenen Unterscheidungsmerkmale. Häufige klinische Manifestationen sind ein Gefühl von Herzinsuffizienz, Atemnot, Ohnmacht, Schwäche und Schwindel. Oft kommt es zu einem Anfall von Angina pectoris. Kann Beschwerden in der Brust verursachen.

        Die Entwicklung der ventrikulären Extrasystole

        Die Gruppe der Arrhythmien umfasst die ventrikuläre Extrasystole. Es ist durch vorzeitige Myokarderregung gekennzeichnet. Der Code für ICD-10 dieser Pathologie lautet I49.3. Die Risikogruppe umfasst ältere Menschen. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenzrate. Einzelne Extrasystolen werden häufig bei jungen Menschen festgestellt. Sie sind nicht gefährlich und nicht pathologisch..

        Die folgenden Faktoren spielen eine führende Rolle bei der Entwicklung der ventrikulären Extrasystole:

        • Angina pectoris;
        • akuter Myokardinfarkt;
        • Kardiosklerose;
        • Myokarditis;
        • Entzündung des Perikardsacks;
        • Vagotonie;
        • Osteochondrose der Halswirbelsäule;
        • hypertonische Erkrankung;
        • Lungenherz;
        • Mitralklappenprolaps;
        • Kardiomyopathie;
        • Drogenüberdosis.

        Die Klassifizierung von Extrasystolen ist allen Kardiologen bekannt. Extrasystolen sind früh, spät und interpoliert. In der Frequenz werden Single, Paired, Group und Multiple unterschieden. Diese Krankheit manifestiert sich in einem Gefühl von Herzklopfen, Schwäche, Schwindel, einem Gefühl der Angst und Angst..

        Vorhofflimmern

        Unter den durch Rhythmusstörungen gekennzeichneten Krankheiten nimmt Vorhofflimmern einen wichtigen Platz ein. Ansonsten spricht man von Vorhofflimmern. Diese Pathologie ist durch chaotische und häufige (bis zu 600 pro Minute) Kontraktionen gekennzeichnet. Ein längerer Angriff kann einen Schlaganfall verursachen. Bei vielen Krankheiten bilden sich chaotische Wellen, die die normale Funktion des Herzens beeinträchtigen..

        Dies führt zu minderwertigen Kontraktionen. Das Herz kann nicht lange in einem ähnlichen Tempo arbeiten. Es ist erschöpft. Vorhofflimmern betrifft bis zu 1% der erwachsenen Bevölkerung. Die kardialen und nicht kardialen Ursachen dieser Pathologie werden unterschieden. Die erste Gruppe umfasst angeborene Missbildungen, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, chirurgische Eingriffe, Rheuma, Myokardinfarkt.

        Arrhythmien können durch Thyreotoxikose, niedrige Kaliumspiegel im Blut, Überdosierung von Medikamenten und entzündliche Erkrankungen verursacht werden. In ICD-10 steht diese Pathologie unter dem Code I48. Die Symptome werden durch die Form des Flimmerns bestimmt. Bei tachysystolischen Arrhythmien fehlt es einer Person an Atemnot, häufigem Herzschlag und Brustschmerzen. Diese Pathologie ist die schwierigste.

        Dieser Zustand ist durch Anfälle gekennzeichnet. Ihre Häufigkeit und Dauer sind unterschiedlich. Oft verschlechtert sich der Zustand der Patienten. Spezifische Symptome sind Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes, Ohnmacht, Polyurie (erhöhte Diurese). Oft besorgt über übermäßiges Schwitzen. Bei der Untersuchung des Pulses zeigte sich sein Mangel. Dies liegt daran, dass nicht alle Pulswellen die Peripherie erreichen..

        Paroxysmale Tachykardie

        In der internationalen Klassifikation von Krankheiten gibt es eine solche Pathologie wie paroxysmale Tachykardie. Der ICD-10-Code für diese Krankheit lautet I47. Dies ist ein allgemeines Konzept, das mehrere pathologische Zustände kombiniert. Dies schließt wiederkehrende ventrikuläre Arrhythmien, supraventrikuläre (Sinus), ventrikuläre und Tachykardien mit nicht spezifizierter Ätiologie ein.

        Dies ist ein Zustand, bei dem vor dem Hintergrund ektopischer Impulse in den Ventrikeln oder Vorhöfen die Herzfrequenz ansteigt. Letzteres liegt zwischen 140 und 220 Schlägen pro Minute. Das Herz solcher Menschen arbeitet ineffizient. Wenn andere Krankheiten (Kardiomyopathie) mit Tachykardie verbunden sind, besteht das Risiko eines Kreislaufversagens.

        Die folgenden Faktoren spielen eine Rolle bei der Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie:

        • Entzündung;
        • Nekrose des Herzmuskels;
        • Sklerose;
        • erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems;
        • Herzfehler;
        • Herzinfarkt;
        • Hypertonie.

        Häufiger sind Männer krank. Der Angriff dauert mehrere Sekunden oder Tage. Mit dieser Pathologie sind neurologische Symptome in Form von Aphasie, Tinnitus und Parese möglich. Nach dem Angriff wird viel Urin mit geringer Dichte freigesetzt. Mögliche Ohnmacht. Paroxysmale Tachykardie hat oft eine schlechte Prognose.

        Das Risiko von Kammerflimmern

        Die gefährlichsten Formen der Herzrhythmusstörung sind Kammerflimmern. Dieser Zustand kann zu Asystolie führen. In diesem Fall ist eine Nothilfe in Form einer Defibrillation erforderlich. Bei Flimmern (Flimmern) treten schnelle, unkoordinierte und ineffektive Kontraktionen auf..

        Der Grund ist die Bildung zahlreicher chaotischer Impulse. Bei Fibrillation wird kein Blut aus dem Herzen ausgestoßen. Dies kann zum Tod führen. Bei Kammerflimmern sind folgende Symptome möglich:

        • Bewusstlosigkeit;
        • das Verschwinden des Pulses in den peripheren Arterien;
        • Mangel an Druck;
        • Krämpfe.

        Einige Minuten später beginnen Neuronen zu sterben. Im Gehirn treten irreversible Veränderungen auf. Kammerflimmern ist durch unregelmäßige Kontraktionen mit einer Frequenz von bis zu 450 Schlägen pro Minute gekennzeichnet. Diese Form der Rhythmusstörung entwickelt sich vor dem Hintergrund von Schock, Hypokaliämie, koronarer Herzkrankheit, Herzinfarkt, Kardiomyopathie und Sarkoidose..

        Untersuchungs- und Behandlungstaktiken

        Wenn Sie Symptome einer Arrhythmie haben, sollten Sie einen Kardiologen konsultieren. Die Hauptdiagnosemethode für diese Pathologie ist die Elektrokardiographie. Bei Vorhofflimmern werden das Fehlen eines Sinusrhythmus (Prolaps der P-Wellen), ein ungleichmäßiger Abstand zwischen den Komplexen und das Vorhandensein kleiner Wellen festgestellt. Wenn eine Person Vorhofflattern hat, sind die Wellen größer.

        Die Ventrikel ziehen sich in gleichen Abständen zusammen. Die Herzfrequenz ändert sich. Bei Kammerflimmern verschwinden die Komplexe. Wellen unterschiedlicher Höhe und Breite werden erkannt. Die Herzfrequenz kann 300 Schläge pro Minute erreichen. Bei der Extrasystole erscheinen außergewöhnliche ventrikuläre QRS-Komplexe im Elektrokardiogramm. P-Zahnverlust wird ebenfalls beobachtet..

        Zusätzliche Forschungsmethoden umfassen Ultraschall des Herzens, Blutdruckmessung und Rhythmokardiographie. Um die Ursache von Arrhythmien festzustellen, können Angiographie, Röntgen, Blutuntersuchung und Tomographie erforderlich sein. Von großer Bedeutung sind die Ergebnisse der physikalischen Forschung (Auskultation).

        Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Pathologie ab. Bei ventrikulärer Extrasystole ist dies nicht immer erforderlich. In Abwesenheit von Symptomen wird keine Behandlung durchgeführt. Es wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu führen und eine Diät zu befolgen. Bei schweren Symptomen werden Medikamente verschrieben (Beruhigungsmittel, Betablocker). Bei Bradykardie werden Anticholinergika eingesetzt..

        In schweren Fällen sind Antiarrhythmika angezeigt (Amiodaron, Cordaron). Die Notfallversorgung bei Kammerflimmern umfasst Wiederbelebungsmaßnahmen (mechanische Beatmung, Herzmassage). Durchführung einer Anti-Schock-Therapie. Adrenalin, Atropin und Lycainum werden verwendet. Defibrillation erforderlich.

        Bei Vorhofflimmern werden Medikamente wie Novocainamid Bufus, Procainamid-Eskom, Cordaron, Amiodaron und Propanorm verschrieben. Bei einem längeren Anfall sind Antikoagulanzien angezeigt. Im Falle einer vollständigen Blockade ist die Installation eines Herzschrittmachers erforderlich. Herzrhythmusstörungen sind daher eine lebensbedrohliche Pathologie..

        Ventrikuläre Extrasystole - ist eine Form der Herzrhythmusstörung, die durch das Auftreten außergewöhnlicher oder vorzeitiger Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Sowohl Erwachsene als auch Kinder können an dieser Krankheit leiden..

        Bisher ist eine Vielzahl prädisponierender Faktoren bekannt, die zur Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses führen, weshalb es üblich ist, sie in mehrere große Gruppen aufzuteilen. Die Ursache kann das Auftreten anderer Krankheiten, eine Überdosierung von Arzneimitteln oder toxische Wirkungen auf den Körper sein..

        Die Krankheitssymptome sind unspezifisch und charakteristisch für fast alle kardiologischen Erkrankungen. Im Krankheitsbild gibt es Empfindungen einer Störung der Herzfunktion, eines Gefühls von Luftmangel und Atemnot sowie Schwindel und Schmerzen im Brustbein.

        Die Diagnose basiert auf der körperlichen Untersuchung des Patienten und einer Vielzahl spezifischer instrumenteller Untersuchungen. Laboruntersuchungen sind hilfreich.

        Die Behandlung der ventrikulären Extrasystole ist in den allermeisten Situationen konservativ, aber ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn solche Methoden unwirksam sind.

        Die internationale Klassifikation von Krankheiten der zehnten Revision definiert einen separaten Code für eine solche Pathologie. Somit lautet der Code für ICD-10 I49.3.

        Ätiologie

        Die ventrikuläre Extrasystole bei Kindern und Erwachsenen gilt als eine der häufigsten. Unter allen Arten der Krankheit wird diese Form am häufigsten diagnostiziert, und zwar in 62% der Situationen.

        Die Ursachen des Auftretens sind so vielfältig, dass sie in mehrere Gruppen eingeteilt werden, die auch den Krankheitsverlauf bestimmen.

        Kardiologische Störungen, die zu einer organischen Extrasystole führen, werden vorgestellt:

        • , vor dem Hintergrund eines früheren Herzinfarkts gebildet;
        • bösartiger Verlauf;
        • dilatational und hypertrop;
        • angeboren oder sekundär ausgebildet.

        Der funktionelle Typ der ventrikulären Extrasystole ist zurückzuführen auf:

        • langfristige Abhängigkeit von schlechten Gewohnheiten, insbesondere vom Rauchen von Zigaretten;
        • chronische oder schwere nervöse Belastung;
        • viel starken Kaffee trinken;
        • Vagotonie.

        Darüber hinaus wird die Entwicklung einer solchen Vielzahl von Arrhythmien beeinflusst durch:

        • eine Überdosierung von Arzneimitteln, insbesondere Diuretika, Herzglykosiden, Beta-Adrenostimulanzien, Antidepressiva und antiarrhythmischen Substanzen;
        • Leckagen sind der Hauptgrund für die Entstehung der ventrikulären Extrasystole bei Kindern.
        • chronischer Sauerstoffmangel;
        • Elektrolytstörungen.

        Es ist auch erwähnenswert, dass in etwa 5% der Fälle eine ähnliche Krankheit bei einer vollkommen gesunden Person diagnostiziert wird.

        Darüber hinaus stellen Experten auf dem Gebiet der Kardiologie das Auftreten einer solchen Form der Krankheit wie der idiopathischen ventrikulären Extrasystole fest. In solchen Situationen entwickelt sich eine Arrhythmie bei einem Kind oder Erwachsenen ohne ersichtlichen Grund, d. H. Der ätiologische Faktor wird nur während der Diagnose festgestellt.

        Einstufung

        Zusätzlich zu der Tatsache, dass sich die Art der Pathologie in prädisponierenden Faktoren unterscheidet, gibt es mehrere weitere Klassifikationen der Krankheit.

        Basierend auf dem Zeitpunkt der Entstehung der Krankheit geschieht Folgendes:

        • früh - tritt auf, wenn sich die Vorhöfe, die die oberen Teile des Herzens bilden, zusammenziehen;
        • interpoliert - entwickelt sich an der Grenze des Zeitintervalls zwischen der Kontraktion der Vorhöfe und der Ventrikel;
        • spät - beobachtet mit Kontraktion der Ventrikel, hervorstehende untere Teile des Herzens. Weniger häufig in der Diastole gebildet - dies ist das Stadium der vollständigen Entspannung des Herzens..

        Basierend auf der Anzahl der Erregbarkeitsquellen gibt es:

        • monotope Extrasystole - während es einen pathologischen Fokus gibt, der zu zusätzlichen Herzimpulsen führt;
        • polytope Extrasystole - in solchen Fällen werden mehrere ektopische Quellen gefunden.

        Klassifizierung der ventrikulären Extrasystole nach Häufigkeit:

        • Single - gekennzeichnet durch das Auftreten von 5 außergewöhnlichen Herzschlägen pro Minute;
        • mehrfach - es treten mehr als 5 Extrasystolen pro Minute auf;
        • Dampfbad - Diese Form unterscheidet sich darin, dass im Abstand zwischen normalen Herzkontraktionen 2 Extrasystolen hintereinander gebildet werden.
        • Gruppe - Dies sind mehrere Extrasystolen, die zwischen normalen Kontraktionen nacheinander verlaufen.

        Entsprechend ihrer Reihenfolge ist die Pathologie unterteilt in:

        • ungeordnet - während es kein Muster zwischen normalen Kontraktionen und Extrasystolen gibt;
        • ordentlich. Es existiert wiederum in Form von Bigeminie - es ist eine Abwechslung von normalen und außergewöhnlichen Kontraktionen, Trigeminie - eine Abwechslung von zwei normalen Kontraktionen und Extrasystolen, Quadrigeminie - 3 normale Kontraktionen und Extrasystolen wechseln sich ab.

        Je nach Art des Kurses und der Prognosen kann die Extrasystole bei Frauen, Männern und Kindern:

        • gutartiger Verlauf - dadurch gekennzeichnet, dass das Vorhandensein einer organischen Schädigung des Herzens und eine Funktionsstörung des Myokards nicht beobachtet werden. Dies bedeutet, dass das Risiko eines plötzlichen Todes minimiert wird.
        • potenziell bösartiger Verlauf - ventrikuläre Extrasystolen werden aufgrund einer organischen Schädigung des Herzens beobachtet, und die Ejektionsfraktion wird um 30% verringert, während die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes im Vergleich zur vorherigen Form zunimmt;
        • bösartiger Verlauf - Es bildet sich eine schwere organische Schädigung des Herzens, die mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes gefährlich ist.

        Eine andere Variante ist die ventrikuläre Extrasystole der Insertion - in solchen Fällen bildet sich keine Ausgleichspause.

        Symptomatik

        Seltene Arrhythmien bei einem gesunden Menschen sind völlig asymptomatisch, aber in einigen Fällen besteht das Gefühl eines sinkenden Herzens, Funktionsstörungen oder eine Art „Stoß“. Solche klinischen Manifestationen sind das Ergebnis einer erhöhten postextrasystolischen Kontraktion..

        Die Hauptsymptome der ventrikulären Extrasystole sind:

        • starker Schwindel;
        • Blässe der Haut;
        • Schmerzen im Herzen;
        • Müdigkeit und Reizbarkeit;
        • periodische Kopfschmerzen;
        • Schwäche und Schwäche;
        • Gefühl von Luftmangel;
        • Ohnmachtsanfälle;
        • Kurzatmigkeit
        • grundlose Panik und Angst vor dem Sterben;
        • Verletzung der Herzfrequenz;
        • vermehrtes Schwitzen;
        • Stimmungsschwankungen - ein solches Zeichen ist charakteristisch für Kinder.

        Es ist erwähnenswert, dass der Verlauf der ventrikulären Extrasystole vor dem Hintergrund organischer Herzerkrankungen über einen langen Zeitraum unbemerkt bleiben kann.

        Diagnose

        Grundlage diagnostischer Maßnahmen sind instrumentelle Verfahren, die notwendigerweise durch Laboruntersuchungen ergänzt werden. Die erste Diagnosestufe wird jedoch eine unabhängige Implementierung solcher Manipulationen durch den Kardiologen sein:

        • das Studium der Krankengeschichte - wird den wichtigsten pathologischen ätiologischen Faktor angeben;
        • Sammlung und Analyse einer Lebensgeschichte - dies kann helfen, die Ursachen für eine ventrikuläre Extrasystole idiopathischer Natur zu finden;
        • eine gründliche Untersuchung des Patienten, nämlich Abtasten und Schlagen der Brust, Bestimmen der Herzfrequenz durch Hören einer Person mit einem Phonendoskop sowie Fühlen nach dem Puls;
        • eine detaillierte Befragung des Patienten - um ein vollständiges symptomatisches Bild zu erstellen und eine seltene oder häufige ventrikuläre Extrasystole zu bestimmen.

        Laboruntersuchungen beschränken sich nur auf das Verhalten der klinischen Analyse und der Blutbiochemie.

        Die instrumentelle Diagnose der Extrasystole des Herzens umfasst die Implementierung von:

        • EKG und Echokardiographie;
        • tägliche Überwachung der Elektrokardiographie;
        • Tests mit Lasten, insbesondere Fahrradergometrie;
        • Röntgenaufnahme des Brustkorbs und MRT;
        • Rhythmokardiographie;
        • Polykardiographie;
        • Blutdruckmessung;
        • CPECG und CT.

        Darüber hinaus müssen ein Arzt, ein Kinderarzt (wenn die Patientin ein Kind ist) und ein Geburtshelfer-Gynäkologe (in Fällen, in denen sich während der Schwangerschaft eine Extrasystole gebildet hat) konsultiert werden..

        Behandlung

        In solchen Situationen, in denen die Entwicklung einer solchen Krankheit ohne das Auftreten von Herzerkrankungen oder VVD auftrat, wird keine spezifische Therapie für Patienten bereitgestellt. Um die Symptome zu stoppen, reicht es aus, die klinischen Empfehlungen des behandelnden Arztes zu befolgen, darunter:

        • Normalisierung des täglichen Regimes - den Menschen wird mehr Ruhe gezeigt;
        • Aufrechterhaltung einer richtigen und ausgewogenen Ernährung;
        • Vermeidung von Stresssituationen;
        • Atemübungen durchführen;
        • viel Zeit im Freien verbringen.

        In anderen Fällen muss zunächst die Grunderkrankung geheilt werden, weshalb die Therapie individueller Natur ist. Es gibt jedoch mehrere allgemeine Aspekte, nämlich die Behandlung der ventrikulären Extrasystole unter Verwendung solcher Arzneimittel:

        • antiarrhythmische Substanzen;
        • Omega-3-Medikamente;
        • blutdrucksenkende Medikamente;
        • Anticholinergika;
        • Beruhigungsmittel;
        • Betablocker;
        • pflanzliche Heilmittel - im Krankheitsverlauf bei einer schwangeren Frau;
        • Antihistaminika;
        • Vitamine und stärkende Medikamente;
        • Medikamente zur Beseitigung der klinischen Manifestationen einer solchen Herzkrankheit.

        Chirurgische Eingriffe im Verlauf der ventrikulären oder ventrikulären Extrasystole werden nur nach Indikationen durchgeführt, darunter die Unwirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden oder die bösartige Natur der Pathologie. In solchen Fällen greifen Sie auf die Implementierung von:

        • Hochfrequenzkatheterablation von Eileiterherden;
        • offene Intervention, bei der beschädigte Bereiche des Herzens entfernt werden.

        Es gibt keine anderen Möglichkeiten, eine solche Krankheit zu behandeln, insbesondere Volksheilmittel..

        Mögliche Komplikationen

        Die ventrikuläre Extrasystole ist mit Entwicklung behaftet:

        • plötzlicher Beginn des Herztodes;
        • Herzinsuffizienz;
        • Veränderungen in der Struktur der Ventrikel;
        • Verschlimmerung des Verlaufs der Grunderkrankung;
        • Kammerflimmern.

        Prävention und Prognose

        Sie können das Auftreten außergewöhnlicher Kontraktionen der Ventrikel vermeiden, indem Sie die folgenden vorbeugenden Empfehlungen beachten:

        • vollständige Ablehnung von Abhängigkeiten;
        • Begrenzung des Konsums von starkem Kaffee;
        • Vermeidung von körperlicher und emotionaler Überlastung;
        • Rationalisierung des Regimes von Arbeit und Ruhe, nämlich ein voller, kontinuierlicher Schlaf;
        • den Gebrauch von Drogen nur unter Aufsicht eines Arztes;
        • hochwertige und vitaminreiche Ernährung;
        • frühzeitige Diagnose und Beseitigung von Pathologien, die zu einer ventrikulären Extrasystole führen;
        • regelmäßige Routineuntersuchung durch Ärzte.

        Der Ausgang der Krankheit hängt von der Variante ihres Verlaufs ab. Beispielsweise hat die funktionelle Extrasystole eine günstige Prognose, und eine Pathologie, die sich vor dem Hintergrund organischer Herzläsionen entwickelt, birgt ein hohes Risiko für plötzlichen Herztod und andere Komplikationen. Die Sterblichkeitsrate ist jedoch recht niedrig..

        Literatur Zu Dem Herzrhythmus

        Arten von Blutuntersuchungen zur Bestimmung der Onkologie

        EigenschaftenDerzeit ist das Problem der Onkologie in der Gesellschaft ziemlich akut. Jedes Jahr sterben Tausende Menschen an Krebs, einschließlich des Darms..

        Sport und Bradykardie - gibt es Grund zur Sorge ?

        Bradykardie und Sport - wie kompatibel sind diese Konzepte? Kann ich mit dieser Krankheit Sport treiben? Der Hauptgrund, warum Bradykardie bei Sportlern auftritt, ist ständige körperliche Aktivität.

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