HDN bei Neugeborenen - was sind sie, Symptome und Behandlung

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen oder HDN ist eine angeborene Erkrankung, die durch die Unverträglichkeit des Blutes von Mutter und Fötus verursacht wird. HDN bei Neugeborenen ist eine häufige Ursache für Gelbsucht. Eltern müssen wissen, ob bei einem Neugeborenen der Verdacht auf HDN besteht, um welche Art von Krankheit es sich handelt, warum sie auftritt, welche Folgen sie hat und wie sie behandelt wird.

HDN bei Neugeborenen

Merkmale von HDN bei Babys

Die Erstbeschreibung dieser Pathologie stammt aus dem 17. Jahrhundert. 1932 zeigten amerikanische Ärzte, dass eine bei Neugeborenen beobachtete schwere Anämie eine Manifestation der Hämolyse roter Blutkörperchen ist. 1941 wurde entdeckt, dass die Ursache für HDN die Unverträglichkeit des Blutes der Eltern durch den Rh-Faktor ist.

Bei der HDN eines Neugeborenen kommt es zu einem massiven Abbau der roten Blutkörperchen. Die Hämolyse ist einer der Faktoren bei der Entwicklung von Gelbsucht. Infolge des Rh-Konflikts werden die Blutbestandteile des sich entwickelnden Fötus dem Körper der Mutter fremd. Aus diesem Grund werden im Körper der Mutter spezifische Antikörper produziert..

Antikörper dringen in die hämatoplazentare Barriere ein und greifen die Bestandteile des Bluts des Fötus an. Aus diesem Grund beginnt in den ersten Stunden nach der Geburt der Krümel eine massive Läsion der roten Blutkörperchen.

Ursachen von HDN

Die Ursache der Krankheit ist die Unverträglichkeit des Blutes von Mutter und Kind aufgrund eines anderen Rh-Faktors. Die Ursache kann auch der Immunkonflikt AB0 sein.

HBN von AVO bei Neugeborenen tritt auf, wenn die Mutter die erste Blutgruppe und das Kind die zweite hat. Dies liegt an der Tatsache, dass das A-Antigen aktiver ist und der Titer der Antikörper A (sie werden durch Alpha-Agglutinine dargestellt) viel höher ist. Mit einer Kombination der Blutgruppen 0 und A dringen mütterliche Antikörper leicht in die Plazentaschranke ein.

Beachtung! Diese Art von Konflikt ist viel einfacher als die Inkompatibilität des Rh-Faktors..

Die Geburt eines kranken Babys ist auch in Fällen möglich, in denen eine Sensibilisierung der Mutter aufgetreten ist (z. B. bei einer Bluttransfusion). Es gab Fälle von Geburt eines kranken Kindes und mit Verletzungen der Funktionen der Plazenta.

Der Mechanismus der schädlichen Wirkung von Antikörpern drückt sich in ihrer Fähigkeit aus, auf Membranen roter Blutkörperchen zu wirken. Dies führt zu einer Abnahme ihrer Aktivität und einer Zunahme der Permeabilität für das Enzym Lactatdehydrogenase. Aus diesem Grund wird der Stoffwechsel gestört und es kommt zu einer Hämolyse der roten Blutkörperchen des Fötus..

Krankheitsentwicklung

Die Entwicklung von HDN erfolgt aufgrund der längeren Exposition einer großen Anzahl mütterlicher Antikörper gegenüber dem Fötus während des Zeitraums von 20 bis 29 Wochen der Schwangerschaft. Die Krankheit kann sich während der Entwicklung des Fötus (nach 29 Wochen) sowie unmittelbar nach der Geburt entwickeln.

Während der Schwangerschaft

GBN entwickelt sich normalerweise nach 29 Schwangerschaftswochen im Fötus aufgrund der großen Anzahl mütterlicher Antikörper.

Während der Geburt

Die ersten Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung bei Säuglingen treten in den ersten Lebensminuten eines Babys auf.

Symptome der Krankheit

Die Schwere der Hauptsymptome hängt von der Form der Krankheit ab. Häufige Anzeichen von HDN sind:

  • eine signifikante Abnahme des Muskeltonus;
  • Hemmung der Vitalreflexe;
  • eine Zunahme der Größe von Milz und Leber;
  • eine Vergrößerung des Bauches (er wird tonnenförmig);
  • Anämie;
  • signifikante Blanchierung der Haut;
  • Gelbsucht;

Gelbsucht bei einem Neugeborenen

  • allgemeine Besorgnis;
  • Symptom der untergehenden Sonne (wenn die Iris teilweise unter dem unteren Augenlid verborgen ist).

Manifestationsformen

Die folgenden klinischen und morphologischen Formen der Krankheit werden unterschieden:

  • fötaler Tod des Fötus;
  • anämisch;
  • icteric;
  • ödematös.

Fetaler Tod

Dies geschieht aufgrund schwerer Stoffwechselstörungen infolge eines Antikörperkonflikts.

Anämisch

Diese Form von GBN tritt in ungefähr 10-20% aller Fälle auf. Bei der Untersuchung eines Neugeborenen fällt die scharfe Blässe der Haut und der Schleimhäute auf. Leber und Milz sind mäßig vergrößert. Gelbsucht fehlt meistens oder ist mild. Wenn die Menge an indirektem Hämoglobin im Blut steigt, wird das Kind lethargischer. Er hat Reflexe reduziert.

Anämie bei einem Neugeborenen

Gelbsucht

Es ist die häufigste klinische Form der hämolytischen Erkrankung. Es wird durch Erythrozytenhämolyse und eine Erhöhung der Menge an indirektem Bilirubin verursacht. Diese Substanz hat eine toxische Wirkung auf Zellen, wirkt sich auf Nieren, Herz, Nebennieren und das Immunabwehrsystem aus..

Beachtung! Angeborener Ikterus wird ab dem Moment der Geburt eines Babys festgestellt. Postnatal - manifestiert sich in den ersten Stunden oder Tagen des Lebens des Babys.

Ödematös

Es entsteht durch massives Eindringen von mütterlichen Antikörpern in den Blutkreislauf. Ein anderer Name für die Krankheit ist fetale Wassersucht. Es ist eine der gefährlichsten Formen von GBN..

Die Krümel haben eine scharfe Blässe der Haut (manchmal ist es gelb). Das Gesicht ist rund. Der Muskeltonus wird gesenkt, Reflexe werden gehemmt. Leber und Milz sind signifikant vergrößert. Großer Bauch.

Diagnose

Ordnen Sie die pränatale und postnatale Diagnose von GBN zu. Die pränatale Diagnose umfasst:

  • geburtshilfliche Beobachtung;
  • Untersuchung des Fruchtwassers;
  • immunologische Überwachung;
  • Ultraschall des Fötus, Plazenta.

Die postnatale Diagnose umfasst folgende Maßnahmen:

  • Gründung der Gruppe, Rh-Faktor;
  • Bestimmung der Bilirubinmenge im Blut;
  • Diagnose des stündlichen Wachstums von Bilirubin;
  • allgemeine Blutuntersuchung;
  • immunologische Tests.

Kombination mit anderen Symptomen

Während der Prävention bewertet der Arzt das Vorhandensein von Symptomen:

Wie man eine Krankheit unterscheidet

Die Differentialdiagnose wird mit hämolytischer Anämie, konjugiertem Ikterus, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscoll-Krankheit und einigen intrauterinen Infektionen durchgeführt. Um Thalassämie und Sphärozytose auszuschließen, muss die osmotische Resistenz roter Blutkörperchen wie Hämoglobin bestimmt werden.

Behandlung und Prävention von Krankheiten

Die Ziele der Behandlung von hämolytischen Erkrankungen sind die Korrektur des Niveaus der Hyperbilirubinämie, der Anämie und die Wiederherstellung der Funktionen von Organen und Systemen. Im Krankenhaus werden solche Neugeborenen auf die Intensivstation gebracht.

Beachtung! Das Thema Stillen wird individuell entschieden, der Schweregrad der Anämie und der Allgemeinzustand von Mutter und Kind werden beurteilt.

Der Komplex konservativer Maßnahmen umfasst:

  • Stabilisierung der Zellmembranen durch Einführung von Vitamin A, E, ATP-Lösung;
  • antihemorrhagische Therapie durch Einführung von Dicinon, Androxon, Ethamsylat;
  • Verabreichung von Choleretika: Allocholum, Magnesiumsulfat;
  • die Verwendung von Sorptionsmitteln;
  • Entgiftungsbehandlung mit einer Lösung von Glucose, Albumin (mit Hypoproteinämie);

Wichtig! Bei Anämie, infektiösen Pathologien wird keine Phototherapie durchgeführt.

  • Durchführung von Reinigungsklistieren in den ersten Lebensstunden eines Kindes, um im Mekonium enthaltenes Bilirubin zu entfernen.

Der Komplex der operativen Maßnahmen umfasst Ersatzbluttransfusionen, Plasmapherese und Hämosorption. Indikationen für eine Bluttransfusion:

  • Bilirubinspiegel - über 68 μmol / l;
  • stündliches Wachstum dieser Substanz - über 9 μmol / l.

Der Blutersatz erfolgt über die Nabelvene. Ein Katheter wird eingeführt. In kleinen Portionen wird dem Kind langsam das Blut entnommen und abwechselnd durch die Erythrozytenmasse und das Plasma ersetzt.

Um den Stoffwechsel zu beschleunigen, wird die Phototherapie mit blauen, blauen, grünen Lampen mit Halogen- oder Wolframlampen durchgeführt..

Standard-Immunglobulin wird verwendet, um eine Hämolyse zu verhindern..

Verhütung

Die Prävention von GBN umfasst die folgenden Empfehlungen:

  • Familienplanung;
  • die Einführung einer schwangeren Frau Lymphsuspension des Ehemannes;
  • Ultraschall des Fötus;
  • Bei einem erhöhten Antikörpertiter wird eine Abgabe von ca. 36 Wochen empfohlen.

Es ist ein Fehler, die fragliche Krankheit "geometrische Krankheit des Neugeborenen" zu nennen. Eltern sollten sich eines vermuteten GBI bei Neugeborenen bewusst sein, dass diese Krankheit sehr schwerwiegend ist und sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zu seiner Prävention.

Hämolytischer Ikterus bei Neugeborenen

Gelbsucht bei Neugeborenen ist in der modernen Pädiatrie ziemlich häufig. In der Regel manifestiert sich die Gelbfärbung der Haut des Babys einige Tage nach der Geburt aus physiologischen Gründen. In einigen Fällen sind die Hauptursachen für die Gelbfärbung der Haut des Babys jedoch nicht physiologische Faktoren, sondern der Rh-Konflikt zwischen Mutter und Kind. In diesem Fall sprechen sie von hämolytischem Ikterus, der im Gegensatz zu physiologischen eine obligatorische Behandlung erfordert.

Laut Statistik wird die Krankheit bei 98% der arbeitenden Frauen mit einem negativen Rh-Faktor des Blutes diagnostiziert.

Ursachen der Krankheit

In den meisten Fällen entwickelt sich bei Neugeborenen ein hämolytischer Ikterus aufgrund einer Unverträglichkeit des Blutes von Mutter und Kind nach Blutgruppe oder Rh-Faktor.

Frauen mit negativem Rh, die ein Baby mit positivem Rh haben, neigen durch Rhesusfaktor zu hämolytischem Ikterus. Die ABO-Inkompatibilität als Ursache der Krankheit wird am häufigsten bei werdenden Müttern mit Blutgruppe I festgestellt, jedoch nur, wenn der Vater des Kindes ein Mann mit Blutgruppe II oder II ist.

In sehr seltenen Fällen kann die Ursache der Krankheit mütterliche Blutkrankheiten und die Verwendung bestimmter Medikamente sein.

Der Mechanismus der Krankheitsentwicklung ist sehr einfach: Während der Schwangerschaft dringen die Rh-Antigene des Babys durch die Plazenta in das Blut der Mutter ein. Der weibliche Körper beginnt, Antigene wie einen Fremdkörper wahrzunehmen und den Fötus abzustoßen, wodurch Leber, Milz und Knochenmark des Babys zerstört werden.

Die Wahrscheinlichkeit, einen hämolytischen Ikterus zu entwickeln, ist bei Frauen erhöht, die zuvor abgetrieben wurden oder mehrere Fehlgeburten hatten..

Antigene können bereits in der frühen Schwangerschaft synthetisiert werden und eine Frau mit Fehlgeburten und spontanen Fehlgeburten bedrohen. In den meisten Fällen treten sie jedoch direkt in den letzten Wochen der Schwangerschaft oder während der Geburt auf.

Formen und Symptome der Krankheit

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (GBN) kann in drei Hauptformen auftreten:

  • ödematös - die gefährlichste und schwerste Form der Krankheit, bei der Kinder tot geboren werden (in seltenen Fällen verfrüht) oder in den ersten Lebensminuten sterben;
  • anämisch, bei der ein niedriger Hämoglobinspiegel im Blut eines Neugeborenen beobachtet wird und dessen Leber und Milz vergrößert sind;
  • icteric.

Die ikterische Form der Krankheit kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Bei leichtem und mittelschwerem Ikterus kommt es zu einem leichten Anstieg der Leber und Milz des Babys, zu einer Entzündung der Lymphknoten und zu einer leichten Gelbfärbung der Haut, die schnell vergeht.

Die schwere Form des hämolytischen Ikterus ist durch eine schnelle Gelbfärbung der Haut des Babys gekennzeichnet, die bereits in den ersten Minuten des Lebens eines Kindes beobachtet wird oder nach mehreren Stunden auftritt. Ein seltenes, aber charakteristisches Symptom der Krankheit ist ein Gelbstich von Fruchtwasser und eine Originalmaske.

Babys mit hämolytischem Ikterus sind lethargisch und lethargisch. Sie haben schlecht entwickelte physiologische Reflexe (insbesondere den Saugreflex), Appetitlosigkeit und Blutungsneigung. Jeden Tag wird die Atmung des Kindes unregelmäßig, die Häufigkeit von Aufstoßen nimmt rapide zu und einige Babys erbrechen sich.

Der Indikator für Bilirubin im Blut wächst schnell und die Gelbfärbung der Haut verschwindet nicht innerhalb von drei Wochen. Ein übermäßiger Anstieg des Bilirubins führt zu einer Schädigung der Leberzellen, des Herzens und einer Schädigung des Gehirngewebes.

Ohne eine rechtzeitige und kompetente Behandlung kann sich eine nukleare Form des hämolytischen Ikterus entwickeln, bei der die Haut gelbbraun oder grünlich wird. Die Hauptsymptome einer pathologischen Erkrankung sind:

  • eintöniges erwürgtes Weinen eines Neugeborenen;
  • tonische Krämpfe;
  • ein gefrorener Blick;
  • Zittern von Händen und Füßen;
  • Nackensteife.

Diagnose eines hämolytischen Ikterus des Neugeborenen

Es gibt zwei Arten der Diagnose der Krankheit:

  • perinatal - wird während der fetalen Entwicklung durchgeführt;
  • postnatal - durchgeführt nach der Geburt des Babys.

Bei der postnatalen Diagnose werden die beim Neugeborenen festgestellten klinischen Symptome berücksichtigt. Zusätzliche Diagnosemethoden in diesem Fall sind:

  • Analyse der Blutgruppe und des Rh-Faktors von Mutter und Kind;
  • Analyse zur Bestimmung des Bilirubinspiegels im Blut des Babys und im Fruchtwasser der Frau bei der Geburt;
  • Rhesus-Antikörper-Assay.

Die Folgen der Krankheit und mögliche Komplikationen

Bei vorzeitiger Behandlung kann ein hämolytischer Ikterus gefährliche Komplikationen hervorrufen. Die gefährlichste Komplikation, die in 15% der Fälle diagnostiziert wird, ist eine Schädigung des Nervensystems. Es kann vorkommen:

  • schwerhörig;
  • verzögerte motorische Entwicklung (Strabismus, Schwäche des Gesichtsnervs);
  • mentale Behinderung.

Die Folgen eines übertragenen hämolytischen Ikterus können sein:

  • Oligophrenie;
  • sekundäre geistige Behinderung;
  • Pathologie des Magen-Darm-Trakts;
  • verzögerte Sprachentwicklung;
  • Dystrophie.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden

Die Behandlung des hämolytischen Ikterus erfolgt ab den ersten Lebensminuten eines Neugeborenen.

Das Hauptziel der Behandlung ist die Eliminierung von Antigenen, Bilirubin und toxischen Zerfallsprodukten roter Blutkörperchen aus dem Körper des Kindes..

Arzneimittelbehandlung

Die medikamentöse Behandlung der Krankheit erfolgt durch intravenöse Injektion von Glukose und Entgiftungslösungen. Phenobarbital wird verschrieben, um Bilirubin aus dem Körper eines Neugeborenen zu entfernen.

Lichttherapie

In der modernen Medizin gilt die Lichttherapie als eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von hämolytischem Ikterus bei Neugeborenen. Die Lichttherapie wird mit fluoreszierendem Licht durchgeführt, dessen Strahlen, die eine aktive Wirkung auf Bilirubin haben, es in eine Flüssigkeit verwandeln. Die entstehende Flüssigkeit wird zusammen mit Kot und Urin ausgeschieden..

Die Lichttherapie ist ein ziemlich einfaches medizinisches Verfahren. Ein Neugeborenes wird für einen Tag unter eine spezielle Lampe gestellt. Während der Phototherapie werden kurze Pausen für Fütterungs- und Hygieneverfahren eingelegt.

Trotz einiger Nebenwirkungen (möglicher allergischer Ausschlag, Schläfrigkeit, grüner Stuhl) können Sie mit der Lichttherapie so schnell wie möglich den gewünschten Effekt erzielen.

Bluttransfusion

Wenn die medikamentöse Behandlung und die Lichttherapie unwirksam waren und der Bilirubinspiegel im Blut des Neugeborenen immer noch erhöht ist, kann dem Baby eine Bluttransfusion verabreicht werden.

Indikationen für eine Notfall-Bluttransfusion mit hämolytischem Ikterus sind:

  • eine sehr hohe Bilirubinrate, die das Leben des Babys bedroht;
  • Anämie;
  • offensichtliche Symptome einer Schädigung des Nervensystems und des Gehirns.

Die Bluttransfusion erfolgt über eine Nabelvene. In komplexen und schweren Fällen reicht ein Eingriff nicht aus, daher wird er wiederholt.

Die Bluttransfusion ist eine extreme Maßnahme zur Behandlung von hämolytischem Ikterus bei Neugeborenen.

Prävention von hämolytischem Ikterus

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung und Vorbeugung dieser Krankheit ist die Einführung von Vitaminen in den Körper eines Neugeborenen. Insbesondere sprechen wir über einen Mangel an Vitamin B9, Folsäure wird helfen, den Mangel zu füllen. Auch Neugeborenen wird ein reichliches Getränk gezeigt..

Die beste Maßnahme zur Vorbeugung von hämolytischem Ikterus bei Neugeborenen ist Kolostrum und Muttermilch, die überraschenderweise auf Bilirubin einwirken und zu dessen schneller Ausscheidung aus dem Baby beitragen.

In den ersten Wochen nach der Geburt des Babys enthält die Muttermilch jedoch Antikörper in großen Mengen, sodass die Mutter ihr Baby nicht stillen kann. Die beste Option für das Baby ist in diesem Fall die Milch einer anderen stillenden Mutter.

Um das Auftreten eines hämolytischen Ikterus zu vermeiden, wird einer Frau während der Schwangerschaft ein Anti-Rhesus-Immunglobulin als Prophylaxe intravenös verabreicht, wodurch die Bildung von Antikörpern im Körper der werdenden Mutter verhindert wird.

Zusätzliche Methoden zur Vorbeugung von hämolytischem Ikterus bei der werdenden Mutter sind:

  • regelmäßige Besuche in Geburtskliniken und Einhaltung aller vorgeschriebenen Empfehlungen;
  • regelmäßige Überwachung des Antikörperspiegels im Blut;
  • Fruchtwassertest.

Trotz der Tatsache, dass hämolytischer Ikterus eine gefährliche Krankheit bei Neugeborenen ist, ist er mit rechtzeitiger Diagnose und qualifizierter medizinischer Hilfe recht gut behandelbar. Und Kinder, bei denen dies diagnostiziert wurde, wachsen stark und gesund auf..

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen

Klinische Formen der hämolytischen Erkrankung von Neugeborenen

Die hämolytische Erkrankung von Neugeborenen wird durch seit langem bekannte Symptome verursacht. Alle von ihnen sind hauptsächlich mit der Zerstörung der roten Blutkörperchen verbunden. Die resultierenden Produkte reichern sich in verschiedenen Körperstrukturen an, was zu einem Mangel an den meisten Mineralien (z. B. Kupfer, Zink, Kobalt usw.) führt und zu Stoffwechselstörungen beiträgt..

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen hat klinische Formen. Jedes zeichnet sich durch einen bestimmten Schweregrad und eine Reihe von Erscheinungsformen aus, die seinen Verlauf begleiten..

Es gibt drei davon: eine Variante der Krankheit mit vorherrschendem Ödem, eine Art von Krankheit mit einer vorherrschenden Manifestation in Form von Gelbsucht und eine Art Krankheit, bei der Anämie das Hauptsymptom ist. Der erste tritt nur in 2% der Fälle auf, der dritte in 10%, der zweite in bis zu 88% der Krankheitsfälle.

Die häufigsten Anzeichen, die für alle Varianten der beschriebenen Krankheit charakteristisch sind, sind: Anämie mit einer Zunahme des Blutstromgehalts junger Formen roter Blutkörperchen sowie eine Zunahme der Größe zweier Organe - Leber und Milz.

Manifestationen einer hämolytischen Erkrankung

Im Falle einer hämolytischen Erkrankung des Fötus spürt eine Frau während der Schwangerschaft selten ihre Symptome. In schweren Fällen können die Symptome dem Bild der Gestose schwangerer Frauen ähneln..

Hämolytische Erkrankungen können sich auf drei Arten entwickeln:

Die gefährlichste Form ist ödematös. In diesem Fall zeigt eine Ultraschalluntersuchung eine Zunahme von Milz, Leber, Drüsen und Herz des Fötus.

Es gibt auch eine ausgeprägte Anämie und eine Veränderung der Plazentagröße.

Solche Verstöße können kurz vor der Geburt zum vorzeitigen Tod des Fötus oder zum Tod des Neugeborenen führen. Eine schwere ödematöse hämolytische Erkrankung ist äußerst schwer zu behandeln.

Die ikterische Form manifestiert sich meist mehrere Stunden nach der Geburt - ein Mangel an roten Blutkörperchen führt dazu, dass sich Bilirubin schnell im Körper des Kindes ansammelt, was den Haut- und Augenproteinen eine ikterische Farbe verleiht. Bilirubin in großen Mengen wirkt sich negativ auf den Zustand des Zentralnervensystems aus und hemmt dessen Wirkung. In den meisten Fällen wird der Neugeborenen-Ikterus jedoch in kurzer Zeit erfolgreich behandelt.

Die am wenigsten gefährliche Form der hämolytischen Erkrankung gilt als anämisch. Die Hauptsymptome sind Blässe der Haut, Anämie, manchmal eine Vergrößerung der Leber oder Milz.

Die schwerste hämolytische Erkrankung wird bei Frühgeborenen beobachtet.

Formularklassifizierung

Abhängig von der Art des immunologischen Konflikts wird die Krankheit in drei Formen unterteilt. Dazu gehören hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen, die auf eine Fehlpaarung zurückzuführen sind:

  • Blutgruppen von Mutter und Kind (nach dem ABO-System);
  • ihre Rhesusfaktoren;
  • Antigene aus anderen selteneren Gründen.

Gleichzeitig wird eine ödematöse, ikterische und anämische klinische Form der Krankheit unterschieden. Es gibt auch eine Klassifizierung von GBN nach Schweregrad, nach der die Krankheit eine leichte, mittelschwere und schwere Form haben kann.

Blutgelbsucht

HDN tritt in diesem Fall auf, wenn die Mutter 0 (I) hat und das Kind A (II) oder B (III) ist. Am häufigsten tritt ein immunologischer Konflikt bei einer Frau mit 0 (I) und einem Fötus mit A (II) auf. Die Wahrscheinlichkeit, diese Art von Inkompatibilität zu entwickeln, steigt mit jeder weiteren Schwangerschaft. Während der Geburt des ersten Kindes kann diese Situation auftreten, wenn die Mutter eine versteckte Sensibilisierung hat, die vor der Empfängnis aufgetreten ist.

Eine Überempfindlichkeit gegen vom Körper erworbene Allergene kann sich infolge von Impfungen, schweren Infektionskrankheiten und Bluttransfusionen entwickeln. HDN, das sich aus der Inkompatibilität der Blutgruppe von Mutter und Kind im Gegensatz zu anderen Formen der Krankheit ergibt, verläuft recht leicht. Dieses Krankheitsbild ist mit folgenden Punkten verbunden:

  • Die Bildung einer ausreichenden Immunisierung bei einer Frau erfordert eine große Menge an fötalem Blut.
  • Im Gegensatz zu D-Antigen kommen A- und B-Antigene nicht nur in roten Blutkörperchen vor, sondern auch im Fruchtwasser, in der Plazenta und im fetalen Gewebe, wodurch die meisten Antikörper der Mutter neutralisiert werden.

Rh-Faktor hämolytische Erkrankung


Die Wahrscheinlichkeit, aufgrund einer Inkompatibilität der Rh-Faktoren von Mutter und Kind GBN zu entwickeln, steigt mit jeder weiteren Schwangerschaft. Dieser Konflikt tritt in der Regel in Fällen auf, in denen eine Frau Rh- hat, während das Kind Rh + vom Vater geerbt hat. Dieses Phänomen in der Medizin wird als "Rhesuskonflikt" bezeichnet..

Die Entwicklung einer ikterischen Form der hämolytischen Erkrankung von Neugeborenen wird durch die Vorgeschichte einer Mutter erleichtert:

  • eine oder mehrere Abtreibungen;
  • Fehlgeburten;
  • ein Kind mit Rh + gebären und gebären;
  • Bluttransfusionen;
  • Plazentaabbruch;
  • Komplikationen beim Tragen in Form von Ödemen, Vorhandensein von Protein im Urin, erhöhter Druck;
  • schwere infektiöse und entzündliche Pathologien;
  • Fruchtwasserinfektion;
  • Organ- oder Gewebetransplantationen;
  • hämolytische Erkrankung von Neugeborenen während der vorherigen Geburt.

Gelbsucht von Neugeborenen nach dem ABO-System

Gemäß dem ABO-System gibt es 4 Blutgruppen, die durch das Vorhandensein oder Fehlen von Agglutinogenen A und B auf der Oberfläche roter Blutkörperchen und Agglutininen alpha (α) und beta (β) im Blutplasma gekennzeichnet sind. Das Immunsystem synthetisiert Agglutinine im Plasma gegen jene Agglutinogene, die auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen fehlen. Wenn Agglutinogene A darauf vorhanden sind, befinden sich Agglutinine Beta im Blutplasma.

Gleichnamige Agglutinogene und Agglutinine können nicht im Blut derselben Person enthalten sein, da ihre Wechselwirkung zum Tod roter Blutkörperchen führt. Folgende Kombinationen von Agglutinogenen und Agglutininen sind möglich:

  1. Wenn Agglutinogene auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen fehlen, befinden sich die Agglutinine Alpha und Beta im Blutplasma. Diese Kombination entspricht 0 (I).
  2. Die Kombination von Agglutinogen A mit Agglutinin Beta ist charakteristisch für A (II).
  3. Wenn Agglutinogen B mit Agglutinin alpha interagiert, wird B (III) erhalten.
  4. AB (IV) ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein roter Blutkörperchen beider Agglutinogene auf der Oberfläche in Abwesenheit von Agglutininen.

Der Konflikt zwischen dem Blut der Mutter und des Kindes entwickelt sich wie folgt: Bei der Empfängnis kommt es zur Bildung des Systems "Frau - Plazenta - Fötus". Mit Hilfe der Plazenta interagiert die Mutter während der Schwangerschaft mit dem Baby. Dank dieses embryonalen Organs interagiert ihr Blut nie. Aus verschiedenen Gründen können jedoch Zellen aus dem fetalen Blutkreislauf in das Blut der Frau gelangen, was das Auftreten eines Konflikts im ABO-System hervorruft.

Während der Wehen ist die Integrität der Plazenta beeinträchtigt, was zu einer Vermischung des Blutes von Mutter und Kind mit dem Risiko ihrer Unverträglichkeit führt.

Eine Frau mit einer Blutgruppe I hat beide Arten von Agglutininen. Inkompatibilität ist nur dann ausgeschlossen, wenn das Kind dieselbe Blutgruppe ohne Agglutinogene hat. Wenn eine Mutter Agglutinine im Blut eines Neugeborenen bekommt, greifen ihre roten Blutkörperchen an, wodurch sie zerstört werden und indirektes Bilirubin freigesetzt wird. In gleicher Weise erfolgt die Zurückweisung bei anderen Kombinationen.

Ödematöse Form

Wassersucht des Fötus ist ziemlich selten, wird aber unter anderen Sorten dieser pathologischen Erkrankung als die gefährlichste angesehen. Dieses Problem entsteht aufgrund des Rh-Konflikts zwischen dem Blut der Mutter und des Kindes. Sein Fortschreiten beginnt im Mutterleib, daher wird ein Kind mit akuter Anämie und anderen Pathologien geboren.

Sehr oft endet eine solche Schwangerschaft auch mit einer Fehlgeburt. Dies geschieht in Woche 20 oder später. Wenn das Kind überlebt hat und geboren wurde, werden folgende Symptome beobachtet:

  • Es wird ein schweres Ödem festgestellt, das im ganzen Körper verbreitet ist. Manchmal können Exsudate auftreten - die Ansammlung von Flüssigkeit aus kleinen Gefäßen. Sie befinden sich am häufigsten in der Bauchhöhle in der Nähe des Herzens oder der Lunge.
  • Anämie wird beobachtet. Der Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen wird auf kritisch mögliche Indikatoren reduziert;
  • Herzinsuffizienz entwickelt sich;
  • Alle Organe und Gewebe leiden unter Sauerstoffmangel.
  • die Haut ist blass, wachsartig;
  • Der Muskeltonus im Gesicht nimmt ab, so dass er eine abgerundete Form annimmt.
  • alle Reflexe werden unterdrückt;
  • Leber und Milz sind signifikant größer;
  • Der Bauch eines Neugeborenen ist groß und tonnenförmig.

Wann kann eine Pathologie auftreten?

Die Ursachen für hämolytische Erkrankungen bei Neugeborenen können unterschiedlich sein, und die Gesetze der Genetik sind nicht immer der Fall. Daher kann sein Aussehen in den folgenden Fällen erwartet werden.

  • Wenn die Mutter Rh-negativ ist und das Baby positiv ist. Der Rh-Faktor (spezielle Blutproteine, die von den kaudalen Vorfahren geerbt wurden) befindet sich entweder im Blut oder nicht. Er neigt dazu, geerbt zu werden. Wenn also mindestens einer der Großeltern es hat, kann das Kind einen positiven Rhesus von ihnen erben, selbst wenn beide Elternteile Rh-negativ sind. Somit ist die Rh-negative Mutter die gefährlichste für den zukünftigen Fötus. Schließlich ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein positiver Rhesus von jemandem von ihren Vorfahren auf ihr Baby übertragen wird, viel höher als die Wahrscheinlichkeit, dass dies nicht geschieht.
  • Wenn es einen Konflikt um die Blutgruppe gibt. Jetzt unterscheidet die Medizin nicht drei, sondern vier Blutgruppen, wobei die vierte gleichzeitig die Zeichen der dritten und zweiten Gruppe besitzt. Das inländische Markierungssystem kennzeichnet sie in lateinischen Zahlen. Und in der westlichen und amerikanischen Medizin die sogenannten AB0-System. Darin wird die 1. Gruppe als Null bezeichnet, die 2. mit dem Buchstaben "A" und die III mit dem Buchstaben "B". Gruppe IV, die einen „Hybrid“ der Gruppen II und III darstellt, wird als „AB“ bezeichnet. Der Entwicklungsmechanismus oder die Pathogenese einer hämolytischen Erkrankung in der Blutgruppe von Neugeborenen ist die Inkompatibilität bestimmter Proteine, die für eine bestimmte Gruppe charakteristisch sind. Von diesen Kombinationen ist 0 (dh I) die Gruppe bei der Mutter gegen A oder B (II oder III) - beim Kind.
  • Wenn in der Vergangenheit Überempfindlichkeit erworben. Das heißt, Blut mit dem entgegengesetzten Rhesus trat in den Körper der Mutter ein und die entsprechenden Antikörper bildeten sich. Dies könnte bei einer Bluttransfusion der Fall sein; Abtreibung oder Fehlgeburt (Blut kann sich vermischen); Fruchtwasserbiopsien / Chorionzotten.

Nur eine Blutuntersuchung kann die Blutgruppe, den Rh-Faktor bei Mutter und Fötus bestimmen und auch die Frage beantworten, ob die Mutter Antikörper in der Rhesusregion hat. Alle diese Prozesse, einschließlich der Produktion von Antikörpern gegen das Blut einer anderen Gruppe, sind asymptomatisch, die Mutter fühlt sie subjektiv nicht und hat daher keine Angst.

Langzeiteffekte

Die unmittelbaren Komplikationen einer hämolytischen Erkrankung bei einem Neugeborenen stimmen weitgehend mit den Symptomen überein. Darunter sind Erkrankungen der Leber / Gallenblase, Entwicklungsverzögerungen und kardiovaskuläre Pathologien. Und in Zukunft können die Folgen einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen auftreten, die mit der Wirkung der Produkte der Zerstörung roter Blutkörperchen (Bilirubin) auf das Gehirn verbunden sind:

  • Zerebralparese (Zerebralparese);
  • Taubheit, Blindheit und andere Störungen der Sinne;
  • Entwicklungsverzögerung und verminderte Intelligenz;
  • Epilepsie.

Die Basis des Stoffwechselsystems ist die Durchblutung und die Arbeit der Filterorgane - Leber, Milz und Nieren. Eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Wenn dies der Fall ist, müssen Sie in Zukunft darauf achten, dem Kind keine (medizinischen und volkstümlichen) Arzneimittel zu verschreiben. Daher ist es Kindern, die sich einer solchen Impfung unterzogen haben, verboten, die meisten Standardimpfungen für Kinder durchzuführen, einschließlich der sogenannten BCG (Impfung gegen Tuberkulose). Sie sollten sich mindestens drei Monate nach der Behandlung enthalten..

Zeichen

Während der Schwangerschaft treten möglicherweise keine hämolytischen Erkrankungen auf. Manchmal gibt es Anzeichen, die in ihren Erscheinungsformen der Gestose ähneln. Beim Fötus kann die Pathologie verschiedene Formen annehmen:

Manchmal tritt der intrauterine Tod nach 20 Wochen auf, was mit einem Angriff auf das fetale Gewebe der Antikörper der Mutter verbunden ist. Die Form der Pathologie beeinflusst die Manifestationen.

Iktische Form

Diese Art der Pathologie ist häufiger als andere (laut Statistik in 88% der Fälle). Das hämolytische Syndrom kann folgende Manifestationen haben:

  • Gelbsucht (Haut und Schleimhäute verändern ihre Farbe unter dem Einfluss von angesammeltem Bilirubin);
  • Anämie;
  • vergrößerte Milz und Leber;
  • Reflexe und Muskeltonus sind reduziert;
  • Neugeborenes wird träge.

Gelbsucht tritt nach der Geburt des Babys auf (in den ersten Stunden oder nach 1-2 Tagen). Mit dem frühen Auftreten von Gelbsucht ist die Krankheit schwerwiegend. Nach 7-8 Tagen können Symptome einer Cholestase beobachtet werden:

  • Integumente erhalten eine grünliche Färbung;
  • Kot verfärbt sich;
  • Urin bekommt eine dunkle Farbe;
  • direktes Bilirubin im Blut steigt an.

Nuklearer Ikterus

Diese Form entsteht, wenn im Blut die Indizes des indirekten Bilirubins ansteigen (bis zu 300 μmol / l). Die Pathologie ist durch eine Schädigung der subkortikalen Kerne des Gehirns gekennzeichnet. Bei der Entwicklung dieser Ikterusvariante gibt es 4 Stufen:

  • Vergiftung (manifestiert durch Appetitlosigkeit, Erbrechen, motorische Schwäche, monotonen Schrei);
  • Schädigung der Kerne (gekennzeichnet durch Zittern, Verspannungen der Nackenmuskulatur, äußere Krümmung der Fontanelle, Abnahme der Herzfrequenz, Verschwinden einer Reihe von Reflexen, scharfer Schrei);
  • imaginäres Wohlbefinden (das klinische Bild verbessert sich);
  • Komplikationen der HDN (Parese, Lähmung, Zerebralparese, Schwerhörigkeit, Entwicklungsverzögerung und andere) treten nach 1-5 Monaten auf.

Ödematöse Form

Dies ist eine Form, die als besonders schwerwiegend angesehen wird. Ihre Entwicklung beginnt im Mutterleib. Durch die Zerstörung der roten Blutkörperchen entsteht eine Anämie, das Gewebe schwillt an, Stoffwechselprozesse werden gestört und der Proteinspiegel sinkt.

Wenn sich GBN während der Schwangerschaft im Frühstadium entwickelt, kommt es manchmal zu Fehlgeburten. Wenn das Kind überlebt, wird es blass mit starker Schwellung geboren. Für diese Form der Babykrankheit sind folgende Symptome charakteristisch:

  • Anämie;
  • vergrößerte Milz und Leber;
  • Der Bilirubinspiegel kann normal oder erhöht sein.

Bei der ödematösen Form kommt es neben Fehlgeburten zu Totgeburten und zum Tod von Kindern.

Anämische Form

Diese Form ist im Vergleich zu anderen einfach. Die Krankheit bei Neugeborenen entwickelt sich in den ersten 7 Tagen nach der Geburt. Ein Blanchieren der Haut wird nicht immer bemerkt, daher kann eine Pathologie erst nach 2-3 Wochen diagnostiziert werden.

  • großer Bauch;
  • schlaffe Muskeln;
  • vergrößerte Milz und Leber;
  • gedämpfte Herztöne;
  • schwere Anämie;
  • Atemstörung.

Diese Pathologie ist leicht behandelbar und kann keine negativen Auswirkungen auf das Kind haben..

Pathologische Prognose

Die Folgen der Krankheit hängen von der Art des Verlaufs dieser Pathologie ab. Eine schwere Form kann in den letzten Monaten der Schwangerschaft sowie innerhalb einer Woche nach der Geburt zum Tod des Babys führen. Im Falle einer Bilirubin-Enzephalopathie sind folgende Komplikationen wahrscheinlich:

  • Der Beginn der Zerebralparese.
  • Die Entwicklung von Taubheit oder Blindheit.
  • Entwicklungsverzögerung.

Die übertragene hämolytische Erkrankung in einem höheren Alter kann eine Tendenz zu häufigen Krankheiten, zu einer unzureichenden Reaktion des Körpers auf Impfungen und Allergien hervorrufen. Bei solchen Jugendlichen wird ein Leistungsabfall mit Apathie und Angst beobachtet.

Bei hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen sollten die klinischen Empfehlungen klar beachtet werden..

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (Blutgruppenunverträglichkeit)

Die Inkompatibilität der Blutgruppe (AB0) ist die häufigste Ursache für hämolytische Erkrankungen bei Neugeborenen.

Der Verlauf ist mild und die einzige Manifestation der Krankheit ist Gelbsucht. Bei der Geburt sieht das Baby gesund aus. Er hat keine Blässe. Leber, Milz nicht vergrößert. Dropsy des Fötus ist eine außergewöhnliche Seltenheit. Gelbsucht ist bereits am ersten Lebenstag. Eine schwere Hyperbilirubinämie, die die rasche Entwicklung einer Enzephalopathie bedroht, ist selten.

Diagnose. Die vorläufige Diagnose basiert auf der Unverträglichkeit der Mutter mit dem Fötus je nach Blutgruppe, dem Vorhandensein einer schwach oder mäßig positiven direkten Coombs-Reaktion und Sphärozyten im Blutausstrich (letzteres kann zu einer fehlerhaften Diagnose einer erblichen Mikrosphärozytose führen). Oft ist der einzige Laborbefund eine Hyperbilirubinämie. Der Hämoglobinspiegel ist normalerweise normal und wird seltener auf 10-12 g% (100-120 g / l) reduziert. Die Anzahl der Retikulozyten steigt auf 10-15%. Es gibt eine ausgeprägte Polychromasie der roten Blutkörperchen und eine Zunahme der Anzahl ihrer Kernformen. Eine Hyperbilirubinämie von 20 mg% oder mehr wird trotz Phototherapie in 20% der Fälle beobachtet.

Behandlung. Die Phototherapie reduziert das Bilirubin auf ein sicheres Niveau. Gelegentlich wird eine schwere Anämie oder Hyperbilirubinämie beobachtet, die eine Austauschtransfusion erfordert. Es wird für jene Indikationen durchgeführt, dass bei hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen aufgrund von Rhesusunverträglichkeit das Blut der ersten Gruppe entsprechend der Rhesuszugehörigkeit des Kindes verwendet wird. In einigen Fällen verschlechtert sich die Anämie in den ersten Lebenswochen und erfordert möglicherweise eine Transfusion roter Blutkörperchen. Daher ist es nach der Entlassung von Kindern nach einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen aufgrund von Inkompatibilität in der Gruppe erforderlich, den Hämoglobin- und Hämatokritspiegel regelmäßig zu überwachen.

Abkürzungsverzeichnis

Hölle? arterieller Druck

SEIN? Bilirubin-Enzephalopathie

GBN? hämolytische Erkrankung des Neugeborenen

EIS? disseminierte intravasale Koagulopathie

CBS? Säure-Base-Zustand

ICD? internationale Klassifikation von Krankheiten -10

Über? Gesamt-Bilirubin

OZPK? Ersatzbluttransfusionsoperation

ORITN? Intensivstation für Neugeborene

Bcc? zirkulierendes Blutvolumen

PETN - Intensivstation für Neugeborene

SZP - frisch gefrorenes Plasma

BH? Atmungsrate

Pulsschlag? Pulsschlag

Schf? alkalische Phosphatase

IgG? Immunglobulin G.

IgM? Immunglobulin M.

Anhang A3. Zugehörige Dokumente

Internationale Krankheit, Verletzung und gesundheitsschädlicher Zustand, 10. Revision (ICD-10) (Weltgesundheitsorganisation) 1994.

medizinische Dienste (Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation) 2011.

Bundesgesetz "Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation" vom 21. November 2011 Nr. 323 F3.

Die Liste der lebenswichtigen und essentiellen Arzneimittel für 2016 (Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 26. Dezember 2015 Nr. 2724-p.)

Das Verfahren für die medizinische Versorgung im Profil "Neonatologie" (Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 15. November 2012 N 921н).

GRÜNDE FÜR DIE ENTWICKLUNG DER HÄMOLITISCHEN KRANKHEIT

Hämolytische Erkrankung: Ursachen eines Rhesuskonflikts

Diese Form von HDN entsteht, wenn eine sensibilisierte Frau mit Rh (-) Blut mit einem Fötus mit Rh (+) Blut schwanger ist.

Was bedeutet der Begriff „sensibilisiert“? Dies bedeutet, dass Rh (+) - Erythrozyten bereits mindestens einmal in das Blut der Frau gelangt sind, beispielsweise bei früheren Schwangerschaften des Rh (+) - Fetus, die zu einer Geburt, Abtreibung oder Fehlgeburt führten. Fetale rote Blutkörperchen gelangen während der Schwangerschaft (insbesondere nach 37 bis 40 Wochen) und während der Geburt über die Plazenta in den Blutkreislauf der Mutter. Eine Sensibilisierung kann bei einer Bluttransfusion oder einer Organtransplantation auftreten..

Die Tabelle zeigt die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts zwischen Mutter und Fötus..

Der Körper der Mutter reagiert auf die erste „Bekanntschaft“ mit anderen roten Blutkörperchen durch die Produktion geeigneter Antikörper. Von diesem Moment an zirkulieren Antikörper im Blut der Mutter und „warten auf ein neues Treffen“ mit fremden roten Rh (+) - Blutkörperchen. Und wenn das erste Treffen von Antikörpern mit Antigenen ziemlich sicher enden könnte, dann wird das zweite und alle nachfolgenden eine aggressive, jedes Mal erschwerende Konfrontation sein, die das Kind betrifft.

Hämolytische Erkrankung: Konfliktursachen im AB0-System

Konflikte auf dem AB0-System treten viel häufiger auf als ein Rhesus-Konflikt, verlaufen jedoch in der Regel einfacher als der letzte.

In der Tabelle: Agglutinogene sind Gruppenantigene (in roten Blutkörperchen), Agglutinine sind Gruppenantikörper (in Blutplasma). Das Blut jeder Gruppe ist ein spezifischer Satz von Bluthochdruck und Antikörpern. Es ist zu beachten, dass, wenn Antigene A im Blut vorhanden sind, Antikörper α immer fehlen und wenn es B gibt, dann gibt es kein β. Warum? Weil ihr Treffen eine Immunreaktion der Agglutination (Verklebung) roter Blutkörperchen mit ihrer anschließenden Zerstörung auslöst. Dies ist ein Konflikt im AB0-System, bei dem sich eine hämolytische Erkrankung des Blutes von Neugeborenen entwickelt.

Eine Sensibilisierung einer Frau durch das AB0-System kann sowohl während als auch vor der Schwangerschaft auftreten, beispielsweise wenn die Nahrungsaufnahme mit tierischen Proteinen gesättigt ist, während der Impfung und im Falle einer Infektionskrankheit.

Die Tabelle zeigt die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Konflikts zwischen Mutter und Fötus nach Blutgruppe.

Präventivmaßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen umfassen eine spezielle Überwachung des Zustands einer gefährdeten schwangeren Frau.

Patienten mit einem negativen Rhesusfaktor unterliegen in der Geburtsklinik einer gesonderten Abrechnung.

Folgende Aktivitäten werden durchgeführt:

  1. Anamnese - Bluttransfusionen vor der Schwangerschaft, Fehlgeburten, Totgeburten, Abtreibungen. Diese Informationen helfen bei der Beurteilung des wahrscheinlichen Antigenspiegels im Blut des Patienten. Die am stärksten gefährdeten von ihnen haben bereits ein Kind zur Welt gebracht oder eine Abtreibung in der Vorgeschichte, da in diesen Fällen der Körper bereits für eine „Zurückweisung“ bereit ist und die Wahrscheinlichkeit eines Immunkonflikts hoch ist.
  2. In kritischen Fällen empfiehlt der Arzt eine Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin, um die Antikörperproduktion zu unterdrücken. Eine solche Injektion wird die Verhinderung von Problemen mit einer neuen Schwangerschaft sein.
  3. Systematische Überwachung von schwangerem Blut auf Rh-Antikörper. Wenn ihre Konzentration zunimmt, wird der Patient zur vorbeugenden Behandlung geschickt.
  4. Oft verschreibt der Arzt die Stimulierung der Wehen nach 36 Schwangerschaftswochen. Frühgeburten werden durch das hohe Risiko einer hämolytischen Erkrankung bei Neugeborenen verursacht, da im letzten Schwangerschaftsmonat die Durchlässigkeit der Plazenta zunimmt und der Austausch von Blutzellen von Mutter und Kind aktiviert wird.

Hauptsymptome

Jede klinische Form der Krankheit weist bestimmte Symptome auf. Für die ödematöseste Art der Pathologie, die die schwerste von allen ist, sind die folgenden Manifestationen charakteristisch:

  • Blässe der Haut und der Schleimhäute;
  • ausgedehnte Schwellung des Unterhautgewebes und der Weichteile;
  • geschwollener Bauch durch vergrößerte Leber und Milz;
  • gelblicher Farbton von Fruchtwasser und Nabelschnur;
  • niedriger Apgar-Score;
  • Muskelhypotrophie;
  • stumpfe Herztöne;
  • Verletzung der Atemwege;
  • Herzinsuffizienz;
  • langsame Reflexe;
  • schwere Anämie;
  • Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle und im Atrium.

Ödematöser hämolytischer Ikterus führt häufig zu Fehlgeburten, Totgeburten und zum Tod von Kindern. Zu den Symptomen der anämischen Form der Krankheit gehören:

  • Anämie;
  • Blässe der Haut;
  • Abwesenheit oder leichte Gelbsucht;
  • gleichzeitige Vergrößerung von Milz und Leber;
  • leichter Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut.

Diese Art der Pathologie verläuft am einfachsten, während das allgemeine Wohlbefinden des Babys zufriedenstellend bleibt. Die häufigste Form der Krankheit ist ikterisches GBN. Die Schwere der Manifestationen und die Prognose hängen von der Aktivität der Zerstörung der roten Blutkörperchen ab. Diese Art von Krankheit kann an folgenden Anzeichen erkannt werden:

  • gesättigter gelber Farbton der Haut und der Schleimhäute aufgrund übermäßiger Anreicherung des Gallenfarbstoffs Pigment von Bilirubin und seinen Derivaten im Blutkreislauf;
  • Mangel an Farbpigmenten und roten Körpern in einer Einheit Blutvolumen;
  • eine starke Zunahme der Größe von Milz und Leber;
  • die Entwicklung von Gelbsucht unmittelbar nach der Geburt des Kindes oder am ersten Tag - dieser Prozess schreitet im Laufe der Zeit voran;
  • Lethargie - je mehr Bilirubin sich im Blut ansammelt, desto lebloser sieht das Kind aus;
  • Unterdrückung von Reflexen;
  • Muskelhypotrophie;
  • 3-4 Tage Erhöhung der Konzentration an toxischem Bilirubin auf ein kritisches Niveau - mehr als 300 μmol / l.

Mit der Niederlage der subkortikalen Kerne des Gehirns erhält die Pathologie eine Kernform. Dieser Zustand manifestiert sich in folgender Form:

  • Erhöhen Sie den Tonus der Nackenmuskulatur.
  • Krampfhaltung mit tonischer Kontraktion der Muskeln der Gliedmaßen, des Rückens und des Nackens;
  • durchdringender "Gehirnschrei";
  • Symptom der untergehenden Sonne.

Nach 7 Tagen färbt sich die Haut grünlich, der Kot wird farblos und der Gehalt an direktem Bilirubin steigt an. Je früher ein Neugeborenen-Ikterus auftritt, desto schwerer ist der Verlauf der HDN.

Die Gründe

Bei Neugeborenen kann die Ursache einer hämolytischen Erkrankung sein:

  • Rhesuskonflikt;
  • Inkompatibilität der Blutgruppe (ABO-Konflikt).

Rhesuskonflikte sind die häufigste Ursache für HDN. Es manifestiert sich nur, wenn eine Frau einen negativen Rh-Faktor hat. Wenn sie schwanger wird und das Baby einen positiven Rhesusfaktor hat, entsteht ein Konflikt. Feindliche Antikörper der Mutter, die über die Nabelschnur in das Kreislaufsystem des Babys gelangen, zerstören rote Blutkörperchen und stören die Funktion der inneren Organe. Dieser Zustand tritt am häufigsten während der zweiten Schwangerschaft auf..

Während der ersten Schwangerschaft hat der Körper der Frau noch keine feindlichen Antikörper gegen den Fötus. Zum ersten Mal tritt eine Blutkollision zwischen einer Mutter und einem Kind während der Geburt oder Abtreibung auf, wenn ihr Blut in kleinen Mengen gemischt wird. Während der ersten Schwangerschaft tritt ein Konflikt nur dann auf, wenn die Mütter zuvor eine Bluttransfusion oder eine Transplantation innerer Organe ohne Berücksichtigung des Rh-Faktors durchgeführt haben.

Iktische Form

Diese Art von Krankheit wird am häufigsten beobachtet. Der Verlauf kann von mild (Symptome ähnlich wie physiologische Gelbsucht) bis schwer sein - mit Schädigung lebenswichtiger Organe. Typische Symptome sind:

  • Gelbe Farbe von Augenproteinen, Haut und sichtbaren Schleimhäuten.
  • Gelbliches Fruchtwasser.

Das Baby wird zuerst mit normaler Hautfarbe geboren und die äußeren sehen gesund aus. Das Auftreten von Gelbsucht tritt nach 2-3 Stunden oder am Tag nach der Geburt auf. Wenn Gelbsucht früher auftritt und schnell fortschreitet, deutet dies auf einen schweren Verlauf einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen hin. Das heißt, je später es erschien, desto einfacher wird der Krankheitsverlauf. Am 3-4. Lebenstag wird die ausgeprägteste gelbe Hautfarbe beobachtet. Diese Farbe ist auf den hohen Gehalt an Bilirubin im Blut zurückzuführen, und je höher dieser Wert ist, desto gelb ist das Kind.

Charakteristisch ist auch eine Zunahme von Leber, Milz und mäßiger Anämie. Mit dem Fortschreiten der Krankheit verschlechtert sich der Zustand des Kindes. Das Neugeborene ist träge, weigert sich zu stillen, saugt es schwach, normale Reflexe sind schwach, manchmal erbrechen und es kann zu Atemstillstand kommen.

Schwere

Hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen können unterschiedliche Schweregrade haben:

  • leichte Form. Das Vorhandensein wird nur durch die Ergebnisse von Labortests bestimmt. Die Symptome fehlen entweder vollständig oder manifestieren sich nur schwach.
  • mäßige Form. Es ist durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut gekennzeichnet, es wurden jedoch noch keine Anzeichen einer Vergiftung beobachtet. In diesem Fall entwickelt sich in den ersten Lebensstunden eines Kindes eine Gelbsucht. Es geht einher mit einer Abnahme des Hämoglobinspiegels (weniger als 140 g / l), einer Zunahme der Bilirubinkonzentration (mehr als 60 μmol / l), einer Zunahme von Leber und Milz;
  • schwere Form. Begleitet von einer Schädigung der Hirnkerne, einer beeinträchtigten Herzfunktion und einer beeinträchtigten Atemfunktion.

Arten von GBN

Es gibt drei Formen der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen: ödematös, anämisch und ikterisch.

Ödematöse Form

Es ist das Schwierigste: Die lebenswichtigen Organe des Babys nehmen im Mutterleib signifikant an Größe zu. Infolgedessen wird das Baby mit einem doppelt so normalen Gewicht geboren, es kann sich Flüssigkeit in der Bauch- und Pleurahöhle ansammeln und der Hämoglobinspiegel im Blut sinkt auf 35-50 g / l.

Gelbsuchtform der hämolytischen Erkrankung

Die Wirkung von Antikörpern auf einen bereits reifen Fötus. Das Baby wird volljährig ohne sichtbare Anzeichen der Krankheit geboren. Gelbsucht-Symptome bei solchen Kindern treten in den ersten 24-48 Lebensstunden auf: Es kann zu einer Zunahme von Lymphknoten, Milz und Leber kommen, die Haut und die sichtbaren Schleimhäute färben sich gelblich.

Anämische Form

Am leichtesten tritt bei Neugeborenen auf. Ein gesundes Kind wird geboren. Am Ende der ersten Lebenswoche kann es Anzeichen einer Anämie zeigen - Blässe der Haut, vermindertes Hämoglobin und erhöhte Bilirubinspiegel im Blut.

Bei Frühgeborenen wird ein schwererer Krankheitsverlauf beobachtet. Der Körper von Babys, die pünktlich erscheinen, ist leichter mit dem massiven Zerfall roter Blutkörperchen fertig zu werden: Alle seine Systeme sind reifer und nicht so anfällig für die negativen Auswirkungen von toxischem indirektem Bilirubin.

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (für sich und für alle)

Hämolytische Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen - eine Erkrankung, die durch die Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus mit verschiedenen Antigenen verursacht wird, die im Blut des Neugeborenen (vom Papst geerbt) enthalten sind und im Blut der Mutter fehlen.

Am häufigsten entsteht, wenn das Blut der Mutter und des Fötus nicht mit dem Rh-Antigen kompatibel ist (1 Fall pro 200-250 Geburten). Es gibt verschiedene Arten von Rhesuskörpern nach Wiener - Rh0, Rh ', Rh ". Auf Vorschlag von Fischer-Reis wurden die Arten von Rhesusantigen jeweils mit den Buchstaben D, E und C bezeichnet. Typischerweise entwickelt sich der Rhesuskonflikt, wenn Rh0 nicht kompatibel ist, d.h. (D) -Antigen für andere Typen - seltener. Die Ursache der hämolytischen Erkrankung kann eine Inkompatibilität mit Antigenen des ABO-Systems sein.

Anti-Rhesus-Antikörper werden bei 3-5% der Frauen mit Rh-negativem Blut während der Schwangerschaft mit einem Fötus mit Rhesus + -Blut gebildet.

Während der ersten Schwangerschaft werden Kinder mit Rh-Konflikt seltener geboren, dies ist häufiger in der zweiten oder dritten Schwangerschaft der Fall. Wenn ABO nicht kompatibel ist, kann sich die Krankheit während der ersten Schwangerschaft entwickeln..

Eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen kann in folgenden Optionen auftreten:

1. Das Kind stirbt während der fetalen Entwicklung (in der 20.-30. Woche).

2. mit einem universellen Ödem geboren;

3. in Form von vorzeitig entwickeltem schwerem Ikterus oder

4. schwere Anämie.

Veränderungen des Fetus mit Bluthochdruck

Eine Hyperbilirubinämie hat keinen großen Einfluss auf den Zustand des Fötus, da die Leber der Mutter das resultierende Bilirubin neutralisiert. Hyperbilirubinämie ist für ein Neugeborenes gefährlich.

Bei einem Fötus mit einer unpolitischen Erkrankung, Wassersucht mit Blähungen, subkutanem Ödem, Anämie mit überwiegenden unreifen Formen roter Blutkörperchen, Aszites, vergrößerter Leber und Milz sind die Herzhöhlen vergrößert, hydrothorakal, in der Lungenfülle, in den Nieren - Erythropoese, im Knochenmark - Polykämie. Die Plazenta ist geschwollen, vergrößert, oft bis zu 50% der Größe des Fötus, gelb aufgrund von Pigmenten, die von den Nieren des Fötus abgesondert werden.

Bei einem Neugeborenen entwickelt sich häufig eine hämolytische Erkrankung - während der Geburt gelangen mütterliche Antikörper in den Blutkreislauf, bevor sich die Nabelschnur kreuzt.

Nach der Geburt reichert sich toxisches Indirekt im Gewebe des Neugeborenen an. In den Zellen des Nervensystems sind die Prozesse der Zellatmung gestört.

Folgende Möglichkeiten zur Penetration von Antikörpern durch die Plazenta sind möglich:

1. während der Schwangerschaft, was zu angeborenen Formen von HDN führt

2. während der Geburt, was zur Entwicklung der postpartalen ikterischen Form führt;

Um Bluthochdruck bei einem Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt zu diagnostizieren, werden Tests zur Bestimmung der Blutgruppe, des Rh-Faktors, des Hämoglobins, des Bilirubingehalts und der Anzahl der roten Blutkörperchen durchgeführt. Normalerweise beträgt Hämoglobin 38,4 g / l, Bilirubin - 11,97-47,88 μmol / l, rote Blutkörperchen - 6,0 · 10 | 2 / l

Formen der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

• Die hämolytische Anämie ist die mildeste. Bei einem Neugeborenen wird der Hämoglobinspiegel sowie die Anzahl der roten Blutkörperchen gesenkt. Die Haut ist blass, Leber und Milz leicht vergrößert. Der Gehalt an Hämoglobin und Bilirubin liegt an der unteren Normalgrenze. Die anämische Form der Hypertonie tritt aufgrund der Wirkung einer kleinen Menge von Rh-Antikörpern auf einen Vollzeit- oder Kurzzeitfetus auf. Während der Geburt tritt häufiger eine Isoimmunisierung des Fötus auf. Das Hauptsymptom einer leichten Schädigung ist Anämie..

• Hämolytische Anämie in Kombination mit Gelbsucht - ist häufiger und wird als schwerwiegendere Form der Krankheit charakterisiert. Es ist gekennzeichnet durch hyper- oder normochrome Anämie, Gelbsucht und Hepatosplenomegalie. Das Fruchtwasser hat eine ikterische Färbung, ebenso wie das ursprüngliche Fett, die Nabelschnur, die Fruchtmembranen und die Nabelschnur. Der Gehalt an indirektem Bilirubin liegt 10-20 μmol / l über der Obergrenze des Normalwerts. Der Zustand des Neugeborenen ist schwerwiegend und verschlechtert sich. Wenn der stündliche Anstieg des Bilirubins das 5- bis 10-fache beträgt, entwickelt sich ein "nuklearer Ikterus", der auf eine Schädigung des Zentralnervensystems hinweist. In solchen Fällen können Blindheit, Taubheit und geistige Minderwertigkeit auftreten. Der Hämoglobingehalt liegt unter dem Normalwert. Die ikterische Form tritt auf, wenn Antikörper für kurze Zeit auf den reifen Fötus einwirken. Infektiöse Komplikationen treten häufig auf - Lungenentzündung, Atemnotsyndrom, Omphalitis. Nach 7 Lebenstagen hört die pathogene Wirkung von Antikörpern, die in das Blut des Fötus eindringen, auf.

• Hämolytische Anämie in Kombination mit Gelbsucht und Wassersucht ist die schwerste Form der Krankheit. Neugeborene werden entweder tot geboren oder sterben in der frühen Neugeborenenperiode. Symptome der Krankheit sind: Anämie, Gelbsucht und allgemeines Ödem (Aszites, Anasarka), schwere Splenomegalie. Es kann sich ein hämorrhagisches Syndrom entwickeln. Das Eindringen von maternalen Antikörpern durch die Plazenta tritt nicht immer auf, der Schweregrad der fetalen Läsion entspricht nicht immer dem Titer (der Konzentration) von Rh-Antikörpern im Blut einer schwangeren Frau.

Behandlung der fetalen Hypertonie

Intrauterine Bluttransfusionen werden nach 18 Schwangerschaftswochen unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Intrauterine Bluttransfusionen bieten eine Chance für eine Schwangerschaft.

Nach der Technik der Bluttransfusion wird unterteilt in:

• Intraperitoneal - wird bis zu 22 Schwangerschaftswochen durchgeführt oder wenn eine intravaskuläre Transfusion nicht möglich ist. Die Bauchhöhle, die Uteruswand und die fetale Bauchhöhle werden punktiert. Einzelgruppen- und Rh-negative Erythrozytenmassen werden eingeführt. Nach Absorption durch das Lymphsystem erreicht es das Gefäßsystem des Fötus. Sie bilden auch einen Zaun, um die Definition von Blutgruppe, Rh-Faktor, fötalem Karyotyp und Hämoglobin zu bestimmen.

• Intravaskulär - Cordozentese wird durchgeführt. Die Nabelschnurvene wird in der Nähe des Plazentaeintritts punktiert, Blut wird zur Analyse entnommen (die hämatokritische Zahl des Fötus wird bestimmt), die Erythrozytenmasse wird injiziert, Blut wird erneut zur Analyse und zur Bewertung der Therapie entnommen. Die Transfusion der Komponenten erfolgt direkt in das fetale Blut, was ihm bei einem günstigen Ergebnis das Leben rettet.

Die Behandlung von hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen

Die folgenden Methoden sind am effektivsten:

1. Ersatzbluttransfusion an ein Neugeborenes, wodurch Rhesus-Antikörper und Bilirubin ausgeschieden werden. Eine Erhöhung des Antikörpertiters bei der Mutter während der Schwangerschaft auf 1:16 und höher sollte den Neonatologen auf die HMB beim Neugeborenen aufmerksam machen. Am ungünstigsten, wenn Antikörper vor der Geburt reduziert werden, was darauf hinweist, dass sie zum Fötus übergegangen sind. Eine schwere Form der hämolytischen Erkrankung kann bei ikterischer Färbung der Haut, käseähnlicher Schmierung, Plazenta, Fruchtwasser, Schwellung und Vergrößerung der fetalen Leber angenommen werden.

Zu den Risikofaktoren für eine Bilirubin-Enzephalopathie gehören:

o niedriges Geburtsgewicht - weniger als 1500 g.

o Niedriger Gesamtproteingehalt von weniger als 50 g / l - - Hypoproteinämie

o Niedrige Glukose - weniger als 2,2 mmol / l - Hypoglykämie

o Niedriger Hämoglobingehalt - weniger als 140 g / l - Anämie

o Intrauterine Infektion des Fetus, Auftreten von Gelbsucht am ersten Tag

Indikationen für eine Ersatzbluttransfusion:

o das Auftreten von Gelbsucht unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten Lebensstunden;

o Der Gehalt an indirektem Bilirubin im Nabelschnurblut ist höher als die normalen Werte

o schnelles stündliches Wachstum von Bilirubin in den ersten Lebensstunden von 6,8 mmol / l

o Hämoglobinspiegel unter 30 g / l.

Für die Ersatzbluttransfusion werden eine Rh-negative Erythrozytenmasse und Plasma der Einzelgruppe oder der Gruppe 0 (1) verwendet [Einzelgruppe oder AB (IV)]..

Im Falle eines Konflikts im AB0-System sollte die Erythrozytenmasse eine 0 (1) -Gruppe sein, die im Plasma der AB (IV) -Gruppe suspendiert ist. Im Falle einer Blutunverträglichkeit werden seltene Spender nach seltenen Faktoren ausgewählt.

Bei einem Neugeborenen werden 40-50 ml Blut entfernt und die gleiche Erythrozytenmasse verabreicht. Bei wiederholter Ersatztransfusion wird die Dosis um das Zweifache reduziert. Das Gesamtvolumen der roten Blutkörperchen beträgt 70 ml pro 1 kg Körpergewicht des Kindes.

Eine Substitutionsbluttransfusion ist wirksam, um toxische Hämolyseprodukte, indirektes Bilirubin, Antikörper und unteroxidierte Produkte des interstitiellen Metabolismus aus dem Körper des Neugeborenen zu entfernen. Mögliche Komplikationen: Herzinsuffizienz, Luftembolie, Infektion, Anämie, hämorrhagisches Syndrom.

2. Phototherapie - Bestrahlung eines Neugeborenen mit einer Leuchtstofflampe Die Phototherapie hilft, freies Bilirubin in Haut und Kapillaren in ungiftige Metaboliten (Biliverdin) umzuwandeln, die im Urin und in der Galle des Fötus ausgeschieden werden. Gleichzeitig verliert Albumin die Fähigkeit zu Bilirubin. Licht dringt bis zu einer Tiefe von 2 cm in die Haut eines Neugeborenen ein.

Indikationen für die Phototherapie:

o Konjugationsgelbsucht (bei Vollzeit-Neugeborenen) mit indirektem Serumbilirubin bis zu 170-188 μmol / l

o hämolytische Erkrankung des Neugeborenen durch Rh-Faktor und Gruppenunverträglichkeit;

o Zustand nach Ersatzbluttransfusion bei schwerer hämolytischer Erkrankung;

o Prävention bei Neugeborenen mit einem Risiko für die Entwicklung einer Hyperbilirubinämie (perinatale Hypoxie, unreife und Frühgeborene, Verletzung der Thermoregulation).

Neugeborene können toxische Wirkungen entwickeln - Erythem, Dyspensie, Verbrennungen, Hypohydratation. Wird mit direkten Bilirubinwerten von mehr als 85 μmol / l abgesetzt.

3. Therapie mit intravenösen Immunglobulinen. Hohe Dosen von Immunglobulinen blockieren Fc-Rezeptoren, die an der zytotoxischen Reaktion des Antigen-Antikörpers beteiligt sind, und verringern dadurch die Hyperbilirubinämie.

ImBio-Immunglobuline werden Neugeborenen 3 Tage lang in einer Dosis von 800 mg / kg pro Tag intravenös verabreicht. Kombiniert mit Phototherapie.

Der Therapiekomplex für die Hypertonie des Neugeborenen - Ersatzbluttransfusion, Phototherapie und intravenöses Immunglobulin - reduziert die Häufigkeit und Schwere der Pathologie und verbessert die Prognose von Kindern.

Es wird angenommen, dass nach der ersten Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus bei 10% der Rh-negativen Frauen eine Sensibilisierung auftritt. Für jede nachfolgende Schwangerschaft wird ein Rh-positiver Fötus mit 10% immunisiert.

Von den 1.000 Geburten haben 170 Rh-negatives Blut. Von diesen werden 100 Frauen ein Rh-positives Baby bekommen.

Durch die konsequente Umsetzung der Methodik zur spezifischen Prophylaxe der Rh-Sensibilisierung ist es möglich, das Problem der Rh-Schwangerschaft praktisch zu lösen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Was ist Agranulozytose und was passiert?

Nicht jeder kennt die Gefahr einer Agranulozytose, was es ist und wie man solche Menschen heilt. Dieser Zustand ist keine eigenständige Krankheit. Dies ist ein Laborsyndrom, das durch eine Veränderung des Blutbildes gekennzeichnet ist.

7 Ursachen für pulsierenden Tinnitus

Krankheitssymptome bringen nicht immer Unbehagen mit sich, um einen Spezialisten zu kontaktieren. Eines davon ist ein pulsierendes Geräusch im Ohr. Ein schwach ausgeprägtes Unbehagen verursacht keine Schmerzen, beeinträchtigt aber die Lebensqualität.