Eisenmangelanämie bei Kindern: Ursachen und Symptome

Eine Eisenmangelanämie beruht auf einer unzureichenden Aufnahme, einer beeinträchtigten Absorption oder einem übermäßigen Eisenverlust, der sich schließlich pathogenetisch durch einen Mangel im Körper und im allgemeinen Bluttest durch eine Abnahme des Hämoglobins (und häufig roter Blutkörperchen) manifestiert..
Der tägliche Tagesbedarf eines gesunden Kindes an Eisen beträgt: bis zu 4 Monate - 0,5 mg, in 5-12 Monaten - 0,7-1,0 mg, im 2. Lebensjahr - 1,0-1,2 mg.

Was ist Eisenmangelanämie?

Eisenmangelanämie bei Kindern ist eine pathologische Erkrankung, die auf einen Eisenmangel im Körper des Kindes zurückzuführen ist und durch eine Abnahme des Hämoglobinspiegels im Blut gekennzeichnet ist, häufig in Kombination mit einer Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen.

In der Muttermilch durchschnittlich 0,5-0,6 mg / l. Dieses Eisen wird jedoch aktiv absorbiert - 50-70%. Darüber hinaus enthält die Muttermilch Lactoferrin, das zu diesem Prozess beiträgt. Ja, diese Zahl ist niedriger als die Bedürfnisse des Babys, aber Neugeborenenreserven werden auch im Stoffwechsel verwendet. Eine Gesamtmenge dieses Eisens reicht für ein Baby bis zu 6 Monaten, verfrüht - bis zu 4-5 Monaten.
In Kuhmilch beträgt Eisen 0,5 mg / l, davon werden nur 10-30% absorbiert. Vom Rest der Nahrung (mit der Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln) werden durchschnittlich 10% des ankommenden Eisens absorbiert. Daher tritt die häufigste Entwicklung einer Anämie in der zweiten Lebenshälfte bei Frühgeborenen auf - am Ende der ersten Jahreshälfte..
Mit 10-16 Jahren steigt der tägliche Eisenbedarf auf 12-15 mg.

Im Körper verteilt sich Eisen ungefähr so:

  • 50% - in roten Blutkörperchen;
  • etwa 10% - Myoglobin Eisen (Gewebe;
  • ungefähr 30-40% sind Ersatz Eisen, d.h. Eisen von Nicht-Häm-Proteinen (Ferritin und Hämosiderin - ihre Hauptfunktion besteht darin, Eisen in verschiedenen Organen abzuscheiden: Leber, Milz, Knochenmark, Muskeln);
  • und nur 0,1% - Transferrin-Eisen (ein Plasmaprotein, das Eisen trägt).
    Eisen wird mit Urin, Kot und Schweiß aus dem Körper ausgeschieden (0,1-0,15 mg / Tag; bis zu 1 mg / Tag. Mittelschulalter).

Ursachen der Eisenmangelanämie

Vorgeburtliche Ursachen

Es ist noch unklar, wie Eisen von der Mutter zum Fötus gelangt. Dennoch erhält das Kind von 28 bis 32 Wochen bis zum Ende des Gestationsalters 250 bis 300 mg Eisen. Nach modernen wissenschaftlichen Daten erhält der Fötus unabhängig vom Alter im Durchschnitt die gleiche Menge Eisen - 70-75 mg / kg Körpergewicht Wöchentlich im letzten Trimester - 22 mg.
Je „älter“ der Fötus und je größer seine Masse ist, desto aktiver ist der Prozess der Übertragung von Eisen vom Blut der Mutter in seinen Blutkreislauf (auf Transferrin)..
Der betrachtete Prozess ist immer einseitig. Wenn das Eisen in der Plazenta länger als nötig angekommen ist, verbleibt der "überschüssige" Teil davon als Teil von Ferritin in der Plazenta. Der Prozess der Versorgung des Fötus mit Eisen ist fast immer 100%. Bei Bedarf wird ein Eisendepot gebildet:

  • die notwendige Menge gelangt in das Knochenmark und das fötale Gewebe;
  • Überschuss verbleibt im Muskelgewebe und in der Leber als Teil von Ferritin;
  • Wenn die Eisenmenge in der Mutter aufgrund von IDA unter dem Normalwert liegt, "gelangt" sie vom Reserve-Plazenta-Ferritin in den Blutkreislauf des Fötus.

Die Prognose der Krankheit in der Brustperiode lautet wie folgt: Alles hängt von der Eisenmenge im Blutplasma ab - wenn weniger als normal, kann sich in 2-3 Monaten eine Anämie entwickeln.

Die folgenden Ursachen für Eisenmangelanämie bei Kindern sind:

  • signifikante IDA bei der Mutter während der Schwangerschaft;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Babys mit einem großen Körpergewicht bei der Geburt;
  • Frühgeborenes und Frühgeborenes;
  • MGV;
  • intrauterine Blutungsursache: Blutungen, Anomalien der Plazenta und der Nabelschnur;
  • Verzögerung des intrauterinen Wachstums;
  • häufige Schwangerschaften;
  • Schwangerschaftskomplikationen (schwere Müttererkrankungen, Toxikose, drohender Abbruch);
  • frühe Schwangerschaft;
  • unbefriedigende Lebensbedingungen.

Intranatale Ursachen

  • vorzeitiger Nabelschnurverband;
  • später Nabelschnurverband;
  • Anomalie der Plazenta und der Nabelschnurgefäße;
  • Pathologie während der Geburt: Trauma, Blutung, Nabelschnurriss, Schädigung der Plazenta während des Kaiserschnitts usw..

Postnatale Ursachen

a) Kindheit:

  • späte Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln und nur Empfang von püriertem Gemüse. Stillen erst nach 6-7 Monaten;
  • künstliche Fütterung mit angepassten oder nicht angepassten Gemischen, aber nicht genügend Eisen;
  • Aufnahme von Vollkuhmilch bis zu 7 (manchmal) 9 Monaten oder mehr als 500 ml nach 12 Monaten (dies erhöht den physiologischen Blutverlust im Darm);
  • Krankheiten, bei denen die Aufnahme von Eisen im Darm gestört ist (Enterokolitis, Malabsorptionssyndrom, Dysbiose usw.);
  • Krankheiten, die von Blutungen und Blutungen begleitet sind (hämorrhagische Diathese);
  • manchmal vermehrtes Wachstum eines Frühgeborenen;
  • Das Fehlen einer IDA-Prophylaxe, selbst bei natürlicher Fütterung, jedoch in Gegenwart anderer Faktoren, im Alter von 7 bis 8 Monaten (bei Frühgeborenen um 4 bis 5 Monate) entwickelt sich eine Anämie.
  • unbefriedigende Lebensbedingungen.

b) in einem höheren Alter:

  • Unterernährung, Vegetarismus;
  • schwere akute und chronische Magen-Darm-Erkrankungen, Pathologie mit Malabsorptionssyndrom;
  • anhaltende Blutungen bei Mädchen mit Menstruationsstörungen;
  • hämorrhagische Diathese;
  • Helminthenbefall;
  • beschleunigte Art des Wachstums (in der Vorschulzeit, Pubertät);
  • Fettleibigkeit;
  • LGAC;
  • häufige Infektionskrankheiten;
  • endokrine Pathologie;
  • Bleivergiftung (von modernen Autos);
  • unbefriedigende Lebensbedingungen.

Krankheitsentwicklung

Der Mechanismus der Entwicklung einer Eisenmangelanämie ist in drei Stadien unterteilt:

Stufe 1 - bevorzugter Eisenmangel. Es gibt keine klinischen Anzeichen einer Anämie, die Menge an Transporteisen und der Hämoglobinindex sind normal. Die Versorgung mit Gewebeeisen und die Aufnahme von Eisen bei Kindern sind jedoch erheblich reduziert.

Stadium 2 - latenter Eisenmangel. Die ersten klinischen Anzeichen, obwohl Hämoglobin innerhalb der Mindestnorm liegt. Gleichzeitig nimmt das abgelagerte Eisen immer mehr ab und die Menge an Transporteisen nimmt ab;

Stadium 3 - Eisenmangelanämie mit ausgeprägten klinischen Symptomen, eine Abnahme des Hämoglobins aufgrund eines ausgedehnten Eisenmangels.

Symptome einer Eisenmangelanämie

Die Eisenmangelanämie ist sehr vielfältig und durch eine allmähliche Läsion fast aller Organe und Systeme gekennzeichnet:

a) Haut und Schleimhäute ("Epithelsyndrom"):

  • schwere Blässe; manchmal Chlorose (mit einem grünlichen Farbton);
  • blaue Sklera;
  • Trockenheit und Peeling der Haut; oft "klemmen" in den Mundwinkeln;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Schichtung, Sprödigkeit, Verformung der Nägel;
  • Koilonychie ist charakteristisch (= "löffelförmige Nägel");
  • Haare sind dünn, spröde, fallen aus;
  • geglättete, hyperämische Zunge;
  • oft Glossitis, Stomatitis;
  • Muskelhypotonie, Müdigkeit;

verzögerte körperliche Entwicklung;

b) das Nervensystem:

  • Lethargie bis zu Apathie, Schwäche und Reizbarkeit;
  • emotionale Labilität, erhöhte Müdigkeit;
  • Schlafstörung;
  • verminderte Aufmerksamkeit, Gedächtnis, es kann eine Verzögerung bei der CPD geben;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Lärm in den Ohren; verminderte Sicht, "fliegt" vor den Augen;
  • manchmal subfebriler Zustand;
  • Perversion des Geruchs (Freude am Geruch von Staub, Benzin usw.);

c) der Magen-Darm-Trakt:

  • verminderter Appetit bis zu Magersucht;
  • dyspeptische Störungen (Aufstoßen, Übelkeit);
  • Geschmacksperversionen - ein Kind kann Stärke, Kreide, Limette, Sand, Ton, Zahnpasta, manchmal Rohkost usw. essen;
  • bei älteren Patienten tritt eine Pagophagie auf (das Vergnügen, kaltes Essen zu essen - Eis, Wasser usw.);
  • manchmal Verletzung des Schluckreflexes bei festen Nahrungsmitteln (Plummer-Winson-Syndrom);
  • oft Glossitis, Stomatitis;

Hepatolienales Syndrom (in schweren Fällen);
g) Herz-Kreislauf-System:

  • Tachykardie;
  • Schwächung der Herztöne, funktionelles systolisches Murmeln an der Herzspitze;
  • leichte Erweiterung der Grenzen der relativen Herztrübung;
  • Blutdruckabfall;

d) Harnsystem:

  • Harninkontinenz (einschließlich tagsüber) während Lachen und Niesen;
  • Die Immunität ist reduziert - häufige Infektionen der viralen und bakteriellen Ätiologie.

Nicht unbedingt alle aufgeführten Symptome treten während der Entwicklung von IDA auf. Je schwerer die Krankheit ist, desto umfangreicher sind die klinischen Symptome.

Diagnose einer Eisenmangelanämie

Die Diagnose einer Eisenmangelanämie wird gestellt, indem die Ergebnisse vieler Untersuchungsmethoden und Analysen kombiniert werden:

  • Beschwerden werden gesammelt, eine Anamnese, externe Untersuchung, Palpation, Perkussion und Auskultation aller Systeme durchgeführt. Es ist notwendig, die Ursache der Anämie zu finden und zu beseitigen;
  • Zu diesem Zweck werden in einigen Fällen, insbesondere bei älteren Kindern, Ultraschall, Röntgen und andere Methoden zur Untersuchung verschiedener Systeme auf der Grundlage einer vermuteten Diagnose verschrieben.
  • ein vollständiges Blutbild ist vorgeschrieben;
  • Mögliche Anomalien der Blutzellen werden festgestellt, und der Serumeisenspiegel ist unbedingt erforderlich.

Und die unten aufgeführten - je nach Bedarf;

  • der durchschnittliche Hämoglobingehalt in roten Blutkörperchen;
  • die durchschnittliche Konzentration von Hämoglobin in den roten Blutkörperchen;
  • Ferritinspiegel im Blut.

Die Variante der Eisenmangelanämie wird anhand einer komplexen Kombination mehrerer Parameter diagnostiziert.

Korrektur des Eisenmangels bei Kindern

Das Ziel der Therapie mit Eisenmangelanämie (IDA) besteht darin, den Eisenmangel zu beseitigen und seine Vorräte im Körper wiederherzustellen. Dies kann nur erreicht werden, indem die zugrunde liegende Ursache von IDA im Körper beseitigt wird..

Die Grundprinzipien der Behandlung von IDA wurden 1981 von L. I. Idelson formuliert:

Es wurde zuvor angenommen, dass Eisenmangel durch Verschreibung einer Diät, die Äpfel, Buchweizen, Granatäpfel und andere eisenhaltige pflanzliche Lebensmittel enthält, beseitigt werden kann. Allerdings in den 60er Jahren. Im 20. Jahrhundert haben Forscher nachgewiesen, dass Eisen, das in Produkten in Form von Häm (Fleisch, Leber, Fisch) enthalten ist, vom Körper besser aufgenommen wird als von anderen Verbindungen. Etwa 90% des Eisens wird im Zwölffingerdarm absorbiert, der Rest im oberen Jejunum. Bei Eisenmangelzuständen nimmt die Absorptionsfläche des Dünndarms zu. Eisen wird in 2 Formen absorbiert:

Die Menge an Eisen, die tagsüber mit der Nahrung versorgt wird, enthält etwa 10–12 mg Eisen (Häm + Nicht-Häm), von dieser Menge werden jedoch nur 1–1,2 mg des Spurenelements absorbiert. Es wurde festgestellt, dass die Bioverfügbarkeit von Hämeisen in Lebensmitteln höher ist als die von Nicht-Häm-Verbindungen und 25 bis 30% beträgt.

Der größte Teil des mit Lebensmitteln versorgten Eisens wird durch eine Nicht-Häm-Form dargestellt. Die Bioverfügbarkeit von Eisen aus Getreide, Hülsenfrüchten, Knollen, Gemüse und Früchten ist signifikant geringer als aus Hämverbindungen und hängt weitgehend von der Prävalenz von Faktoren in der Ernährung ab, die die Ferroabsorption im Darm hemmen oder potenzieren (Tabelle 3)..

Trotz des hohen Eisengehalts einiger Produkte pflanzlichen Ursprungs können sie sie nicht mit dem Körper eines Kindes versorgen. Die in pflanzlichen Lebensmitteln enthaltenen Substanzen (Tannine, Phytine, Phosphate) bilden mit Fe (III) unlösliche Verbindungen und werden über den Kot ausgeschieden. Es gibt auch Hinweise auf eine nachteilige Auswirkung auf die Aufnahme von Eisen aus Ballaststoffen, die reich an Getreide, frischem Gemüse und Obst sind. Im Darm werden Ballaststoffe praktisch nicht verdaut, Eisen wird an der Oberfläche fixiert und mit dem Kot ausgeschieden. Im Gegenteil, Ascorbinsäure, tierisches Protein (Fleisch, Fisch), das die Spurenelementabsorption erhöht, erhöht die Bioverfügbarkeit von Eisen. Es sollte auch beachtet werden, dass Produkte aus Fleisch, Leber, Fisch wiederum die Aufnahme von Eisen aus Obst und Gemüse während ihrer Verwendung erhöhen.

Eine vollwertige und ausgewogene Ernährung in Bezug auf die Hauptbestandteile kann den physiologischen Bedarf des Körpers an Eisen nur „decken“, aber seinen Mangel nicht beseitigen.

Die natürliche Prävention von IDA bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist ausschließlich das Stillen bis zu 4-6 Monaten. Es ist bekannt, dass die Eisenkonzentration in der Muttermilch nur 0,2 bis 0,4 mg / l beträgt, die Eisenaufnahme jedoch 50% erreicht, was den Bedarf des Babys für die ersten 4 bis 6 Monate sicherstellt. Bis zur Verdoppelung des Körpergewichts des Kindes (5-6 Monate) sind die vorgeburtlichen Eisenspeicher in seinem Körper erschöpft.

Um IDA während der künstlichen Fütterung zu verhindern, ist es bei Kindern mit einem Risiko für die Entwicklung von IDA ratsam, mit Eisen angereicherte Gemische zu verwenden. Sie werden Vollzeitkindern der Risikogruppe (Zwillinge, Drillinge mit starker Gewichtszunahme) ab einem Lebensalter von 3 bis 5 Monaten und vorzeitig von 1,5 bis 2 Monaten verschrieben. Der Eisengehalt in Gemischen zur künstlichen Ernährung von Kindern in der ersten Lebenshälfte beträgt 3-5–8 mg / l der Mischung und für Kinder in der zweiten Jahreshälfte 10–14 mg / l.

Die Aufnahme von mit Eisen angereicherten Ergänzungsnahrungsmitteln in die Ernährung von Kindern (Fruchtsäfte, Obst- und Gemüsepürees, Instantgetreide) erhöht die Eisenmenge, die mit Lebensmitteln in den Körper des Kindes gelangt, erheblich.

Es ist ratsam, dass Kinder im Alter von 4 bis 6 Monaten, die stillen, und Säuglinge nach 6 Monaten, die keine mit Eisen angereicherten Lebensmittel erhalten, Eisenpräparate in einer prophylaktischen Dosis von 1 bis 2 mg / kg / Tag bis zu einem Lebensalter von 12 bis 18 Monaten verschreiben.

IDA bei kleinen Kindern ist mit der frühen Verwendung von Kuh- oder Ziegenmilch verbunden, die einen hohen Proteingehalt enthält. Es sollte beachtet werden, dass die Entwicklung von IDA bei diesen Kindern nicht nur mit einem niedrigen Eisengehalt in der Kuhmilch, seiner schlechten Absorption, sondern auch mit einem Eisenverlust aufgrund von mikrodiapedetischen Darmblutungen verbunden ist. In zahlreichen Studien wurde der Zusammenhang zwischen der Menge des nicht angepassten Produkts (Milch, Kefir) und dem Schweregrad des mikrodiapedetischen Darmblutverlusts bei Säuglingen festgestellt. Es wurde festgestellt, dass die Empfindlichkeit gegenüber nicht angepassten Produkten mit dem Alter abnimmt und nach 2 Lebensjahren keine mikrodiapaedischen Darmblutungen während der Einnahme von Kuhmilch beobachtet werden. Der Mechanismus, der der erhöhten Ausscheidung von Hämoglobin mit Kot während der Einnahme nicht angepasster Milchprodukte bei kleinen Kindern zugrunde liegt, ist nicht genau bekannt. Einige Autoren assoziieren mikrodiapedetische Darmblutungen mit einer Unverträglichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen.

Die Wahl des Arzneimittels zur Korrektur von IDA ist von besonderer Bedeutung, da die Behandlungsdauer mehrere Wochen bis mehrere Monate betragen kann. In diesem Fall ist nicht nur die Wirksamkeit wichtig, sondern auch das Fehlen von Nebenwirkungen und Komplikationen sowie die Einhaltung der Therapie, insbesondere in der pädiatrischen Praxis.

Derzeit sind alle Eisenpräparate in zwei Gruppen unterteilt (Tabelle 4):

Die Therapie von Eisenmangelzuständen sollte darauf abzielen, die Ursache zu beseitigen und gleichzeitig den Eisenmangel mit Fe-haltigen Arzneimitteln aufzufüllen.

Die Therapie bei Eisenmangelzuständen sollte hauptsächlich mit Eisenpräparaten zur oralen Verabreichung durchgeführt werden..

Orale Verabreichung von Fe-Präparaten:

Die parenterale Verabreichung von Eisenpräparaten ist nur für spezielle Indikationen angezeigt (Syndrom einer beeinträchtigten Darmabsorption, Zustand nach ausgedehnter Resektion des Dünndarms).

Anforderungen an Eisenpräparate zur oralen Verabreichung, die in der Kinderpraxis angewendet werden:

Kleinkindern werden vorzugsweise eisenhaltige Medikamente verschrieben, die in Form von Tropfen, Sirup erhältlich sind. Gut für Kinder dieser Altersgruppe sind Actiferrin (Tropfen, Sirup), Maltofer (Tropfen, Sirup), Ferrum Lek (Sirup), Hemofer (Tropfen) (Tabelle 5)..

Für jugendliche Kinder ist es am besten, Eisenpräparate wie Ferrum Lek (Kautabletten) oder Tardiferon und Ferrogradument zu verschreiben, die langsam resorbiert werden und eine verlängerte und gleichmäßige Resorption von Arzneimitteleisen im Darm gewährleisten. In der Regel werden diese Medikamente von Patienten gut vertragen..

Nach Auswahl eines eisenhaltigen Arzneimittels und der Art seiner Anwendung müssen die tägliche Tagesdosis des Arzneimittels und die Häufigkeit der Verabreichung bestimmt werden (Tabelle 6)..

Die empfohlenen Eisendosen werden anhand von Daten berechnet, aus denen hervorgeht, dass nur 10-15% des aufgenommenen Eisens absorbiert werden..

Eisen (III) -präparate - HPA werden bei Kindern mit IDA unterschiedlichen Alters in einer therapeutischen Dosis von 5 mg / kg / Tag angewendet.

Bei latentem Eisenmangel werden alle Eisenpräparate in der halben therapeutischen Dosis verwendet..

Vorbeugende Dosen von Eisenpräparaten:

Es ist bekannt, dass die Behandlung mit Salzpräparaten mit Stuhlstörungen einhergehen kann, bei denen die Therapie mit Eisenpräparaten mit einer Dosis von 1 / 4–1 / 2 des berechneten Therapeutikums begonnen werden muss, mit dem anschließenden schrittweisen Erreichen der vollen Dosis über 7-14 Tage. Die Rate der "allmählichen Erhöhung" der Dosis auf eine therapeutische Dosis hängt sowohl von der Schwere des Eisenmangels als auch vom Zustand des Magen-Darm-Trakts und der individuellen Verträglichkeit des Arzneimittels ab. Mit dieser Technik können Sie je nach Verträglichkeit eine individuelle Dosis auswählen und das Risiko von Nebenwirkungen einer Salztherapie mit Eisenpräparaten verringern.

Es ist bekannt, dass Salzpräparate von Eisen im Darmlumen mit Nahrungsbestandteilen und Arzneimitteln interagieren, was die Aufnahme von Eisen erschwert. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, Salzzubereitungen aus Eisen 1 Stunde vor einer Mahlzeit zu verschreiben. Die Verschreibung von Fe (III) - HPA-Präparaten erfordert keine schrittweise Dosissteigerungstechnik. Zubereitungen dieser Gruppe werden unabhängig von der Nahrung sofort in voller Dosis verschrieben, da die Nahrung ihre Absorption nicht beeinflusst.

Die therapeutische Wirkung bei oraler Verabreichung von Eisen tritt allmählich auf. Zunächst wird eine klinische Verbesserung festgestellt, und erst nach einiger Zeit normalisiert sich das Hämoglobin. Das erste positive klinische Zeichen, das während der Behandlung mit Eisenpräparaten auftritt, ist das Verschwinden oder die Verringerung der Muskelschwäche. Letzteres beruht auf der Tatsache, dass Eisen Teil der Enzyme ist, die an der Reduktion von Myofibrillen beteiligt sind. Am 10. und 12. Tag nach Beginn der Behandlung steigt der Gehalt an Retikulozyten im peripheren Blut. Der Anstieg des Hämoglobins kann allmählich oder krampfhaft sein. Am häufigsten tritt der Anstieg des Hämoglobinspiegels 3-4 Wochen nach Therapiebeginn auf. Wie zahlreiche Studien gezeigt haben, wird das Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit nach 1 bis 2 Monaten Therapie und das Verschwinden der Gewebesideropenie nach 3 bis 6 Monaten Behandlung festgestellt. Die tägliche Dosis an elementarem Eisen nach Normalisierung des Hämoglobinspiegels sollte einer halben therapeutischen Dosis entsprechen (Tabelle 7). Ein vorzeitiger Abbruch der Behandlung mit Eisenpräparaten führt in der Regel zu IDA-Rückfällen. Die Dauer der Hauptbehandlung mit Eisenpräparaten beträgt 6–10 Wochen, abhängig von der Schwere der festgestellten Eisenmangelanämie. Die Dauer des Präventionskurses mit Eisenpräparaten zur Schaffung eines Eisendepots im Körper beträgt:

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung mit Eisenpräparaten:

Refraktäre Eisenmangelanämie aufgrund unzureichender verschriebener Therapie oder Anämie, die nicht mit Eisenmangel verbunden ist!

Parenterale Medikamente zur Behandlung von Eisenmangelanämie sollten nur für strenge Indikationen angewendet werden!

Indikationen zur parenteralen Verabreichung von Eisenpräparaten:

Parenterale Medikamente werden am besten nicht täglich, sondern im Abstand von 1-2 Tagen angewendet. Bei den ersten 1-3 Injektionen können Sie eine halbe Dosis verwenden.

Angesichts der Dauer der Ferrotherapie erfordert die Auswahl von Arzneimitteln zur Korrektur von IDA bei kleinen Kindern besondere Aufmerksamkeit. Sowohl Salzzubereitungen von Eisen als auch Zubereitungen von Fe (III) -HPA-Polymaltose-Komplex sind bei der Behandlung von ID wirksam. Unerwünschte und unerwünschte Ereignisse bei oraler Ferrotherapie IDA sind hauptsächlich mit einer Überschreitung der empfohlenen Dosen verbunden und äußern sich häufiger in Dyspepsie. Nebenwirkungen und unerwünschte Wirkungen, die sich bei Kindern bei der Ferrotherapie entwickeln können, sind in Tabelle 8 zusammengefasst.

Parenterale Eisenpräparate sollten nur nach speziellen Indikationen verwendet werden.

Transfusionen von Blut oder roten Blutkörperchen mit IDA sind äußerst selten und ausschließlich aus gesundheitlichen Gründen. Das Kriterium für eine Bluttransfusion ist eine Abnahme des Hämoglobins unter ein kritisches Niveau in Kombination mit Anzeichen einer beeinträchtigten zentralen Hämodynamik, eines hämorrhagischen Schocks, eines anämischen Präkoms und eines hypoxischen Syndroms (Tabelle 9). Eine Bluttransfusion kann auch mit Hämoglobin- und Hämatokritwerten durchgeführt werden, die höher als kritisch sind, wenn ein massiver akuter Blutverlust auftritt.

Die Wirkung von Bluttransfusionen mit IDA ist von kurzer Dauer. Ein negativer Effekt von Bluttransfusionen auf die Erythropoese wurde festgestellt. Darüber hinaus bleibt ein hohes Risiko einer Transfusionsinfektion des Empfängers bestehen. Bei Vorhandensein lebenswichtiger Indikationen für eine Ersatzbluttransfusion werden Erythrozytenmasse oder gewaschene rote Blutkörperchen mit einer Rate von 10-15 ml / kg Körpergewicht bevorzugt. Ältere Kinder werden normalerweise mit 150 bis 250 ml transfundiert. In den letzten Jahren wurde in der pädiatrischen Praxis kein Vollblut verwendet..

Die Prävention von IDA bei Kindern umfasst:

1. Vorgeburtliche Prophylaxe:

2. Postnatale Prophylaxe:

Die Impfung von Kindern mit IDA erfolgt nach Normalisierung des Hämoglobinspiegels.

Die Entfernung aus der Apothekenregistrierung erfolgt in einem Jahr.

I. N. Zakharova, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
N. A. Korovina, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
A. L. Zaplatnikov, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
N. E. Malova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
RMAPO, Moskau

veröffentlicht am 23.11.2009 14:14
aktualisiert am 17.01.2017
- Hämatologie

Warten auf Kinder

Anämie ist eine pathologische Erkrankung, die mit einer Abnahme des Hämoglobinspiegels (Hb) und der Anzahl der roten Blutkörperchen (RBC) pro Volumeneinheit Blut einhergeht. Anämie wird nach WHO-Kriterien bei Kindern unter 5 Jahren mit einem Hb von weniger als 110 g / l, bei Kindern über 5 Jahren mit einem Hb von weniger als 120 g / l, bei jugendlichen Mädchen mit einem Hb von weniger als 120 g / l und bei jugendlichen Jungen mit Hb diagnostiziert weniger als 130 g / l.

RBC ist ein weniger objektiver Indikator für Anämie als Hb (bei IDA nimmt es nur in 20% der Fälle ab), da es nicht immer mit dem Grad der Abnahme von Hb korreliert. In der Praxis ist der Hämoglobinindex das Hauptkriterium für Anämie und deren Schweregrad.

Eisenmangelanämie (IDA) ist eine erworbene polyetiologische Erkrankung, die von einer mikrozytischen, hypochromen, normoregenerativen Anämie, einer Abnahme des Serumeisens, Ferritins und einer Zunahme des OSHSS aufgrund eines Eisenmangels im Körper infolge einer Verletzung seiner Aufnahme, Absorption oder eines pathologischen Verlusts begleitet wird, deren klinische Manifestationen eine Kombination aus anämischen und Komplexe des sideropenischen Syndroms.

Epidemiologie Ein wichtiges Frequenzmerkmal ist die Tatsache, dass IDA 90% aller Anämien im Kindesalter ausmacht. Ein latenter Eisenmangel wird bei jeweils 2 Kindern bis zu 3 Jahren festgestellt. In der Kinderpopulation beträgt die Prävalenz des Eisenmangels bei Kindern unter 15 Jahren 12-17%; bei kleinen Kindern - 60-70%. Laut WHO-Experten ist das Problem bei einer IDA-Prävalenz von mehr als 40% nicht mehr medizinisch und erfordert eine Entscheidung auf staatlicher Ebene. Der erste Inzidenzspitzenwert tritt bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre auf, der zweite im Jugendalter. IDA ist häufiger in sozial und wirtschaftlich benachteiligten Ländern registriert.

Ätiologie Vorgeburtliche Ursachen für Eisenmangel bei Kindern: 1. Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs, Plazentainsuffizienz; 2. fetomütterliche und fetoplazentare Blutungen; 3. Fetales Transfusionssyndrom bei Mehrlingsschwangerschaft; 4. Frühgeburt, Mehrlingsschwangerschaft; 5. tiefer und langfristiger Eisenmangel bei der schwangeren Frau.

Intranatale Ursachen: 1. fetoplazentare Transfusion; 2. vorzeitiger oder später Verband der Nabelschnur; 3. Intranatale Blutungen aufgrund traumatischer geburtshilflicher Vorteile oder Anomalien bei der Entwicklung der Plazenta und der Nabelschnurgefäße.

Postnatale Ursachen: 1. Mangel an Eisen aufgrund einer unausgewogenen Ernährung;

2. erhöhter Eisenbedarf bei Kindern mit schnellem Wachstum;

3. Verletzung der Darmabsorption, verminderte Absorption (erbliche und erworbene Malabsorptionssyndrome, chronische Darmkrankheiten, helminthische Invasionen);

4. erhöhter Eisenverlust bei chronischen Blutungen (chronische posthämorrhagische Anämie);

5. Infektions- und Entzündungskrankheiten, begleitet von einer Hemmung des Eiseneinbaus in Häm, einem verringerten Transferrintransportprotein, einer erhöhten Eisenverwertung im System von Cytochromen und Makrophagen, einer Depression des erythroiden Keims des Knochenmarks (Virämie, Toxämie, Bakteriämie), die zur Umverteilung von Eisen führt und latent aufdeckt Eisenmangel;

6. Verletzung des Eisenstoffwechsels vor dem Hintergrund endokriner Pathologie und hormoneller Veränderungen (vor- und pubertäres hormonelles Ungleichgewicht, Hypothyreose, Funktionsstörung der Eierstöcke).

Pathogenese. Eisenstoffwechsel Eisen, das im Menschen enthalten ist, wird normalerweise in Häm unterteilt, das mit Protoporphyrinen assoziiert ist, einschließlich Häm in seiner Struktur, und Nicht-Häm, das mit Proteinen und anderen organischen Substanzen assoziiert ist.

Die Verteilung von Eisen im Körper:

1. 70% der gesamten Eisenmenge im Körper ist Häm und Teil der Hämoproteine ​​- Hämoglobin, Myoglobin, Cytochrome, Peroxidase, Katalase.

2. Eine Gruppe von Nicht-Häm-Enzymen - Xanthinoxidase, NAD H-Dehydrogenase, Aconitase. Diese eisenhaltigen Enzyme sind hauptsächlich in den Mitochondrien lokalisiert, spielen eine wichtige Rolle im Prozess der oxidativen Phosphorylierung, des Elektronentransports, ihre Synthese hängt von der Versorgung der Gewebe mit Eisen ab.

3. Die Transportform von Eisen: Transferrin - Übertragung von 3-Valenz-Eisen auf Knochenmark-Erythrozyten oder an Ablagerungsorte, den Hauptort der Transferrinsynthese - Leberzellen; Lactoferrin - ein eisenhaltiges Protein der Muttermilch - trägt zu einem hohen Absorptionsgrad bei. Die Aufnahme von Eisen aus der Muttermilch beträgt 48,8% (aufgrund von Lactoferrin), von der Kuh - nur 19,5%.

4. Das abgelagerte Eisen kann in zwei Formen vorliegen - Ferritin (70%) und Hämosiderin (30%)..

Die Bildung von Eisenreserven beim Neugeborenen erfolgt im letzten Trimenon der Schwangerschaft. Die Eisenreserven bei der Geburt betragen 250-300 mg.

Der tägliche physiologische Bedarf des Körpers des Kindes an Eisen beträgt 0,5 bis 1,2 mg / Tag (nur 10% des Nahrungseisens werden absorbiert), bei Erwachsenen 1,5 bis 2 mg / Tag.

Eisenhaltiges Protein der Muttermilch - Lactoferrin - trägt zu einem hohen Absorptionsgrad bei. Die Aufnahme von Eisen aus der Muttermilch beträgt 48,8% (aufgrund von Lactoferrin), von der Kuh - nur 19,5%.

Die Aufnahme von Eisen. Der Prozess der Eisenabsorption ist nicht vollständig verstanden, er tritt hauptsächlich im Zwölffingerdarm und im anfänglichen Jejunum auf. Bezüglich der Auswirkung der Wertigkeit von Eisen auf seine Absorption im Verdauungstrakt gibt es keine eindeutige Meinung. Im Magen tragen Magensaft und Salzsäure in gewissem Maße zur Wiederherstellung der Oxidform (Fe +3) zur Säure (Fe +2) bei. Während des Verdauungsprozesses gelangt Eisen in die Enterozyten des Zwölffingerdarms. Eine gewisse Rolle bei der Absorption von Eisen spielen Liganden (Salzsäure, Ascorbinsäure und Bernsteinsäure) und spezifische Proteine ​​- Ferroreduktase, Mobilferrin, Integrin, Apoferritin - unter Kontrolle des Absorptionsgradienten. Im Plasma bindet Eisen an einen Proteinträger - Transferrin, der Eisen hauptsächlich zum Knochenmark transportiert, wo es in rote Blutkörperchen eindringt, und Transferrin kehrt zum Plasma zurück. Eisen gelangt in die Mitochondrien, wo die Hämsynthese stattfindet. Die Eisenausscheidung mit Urin und Kot beträgt 0,7 mg pro Tag.

Eisen wird von Hämeisen enthaltenden Fleischprodukten besser absorbiert und von Hämeisen enthaltenden Gemüseprodukten deutlich schlechter. Nährstoffe, die die Eisenaufnahme verbessern: Ascorbinsäure, Bernsteinsäure, Brenztraubensäure, Fructose, Sorbit, Alkohol; inhibitorische Absorption: Calcium, Oxalate, Phosphate, Fetate, Tannin.

Pathogenese. Der hauptsächliche pathogenetische Faktor ist ein Eisenmangel im Körper (Sideropenie), gefolgt von einer beeinträchtigten Hämoglobinsynthese und einer Abnahme seines Gehalts in den roten Blutkörperchen. Hypochromie der roten Blutkörperchen entwickelt sich mit einer Abnahme des Farbindex. Der Hämoglobingehalt im Erythrozyten (MCH) ist signifikant reduziert. Eine Verletzung der Hämoglobinbildung führt zu einer Abnahme des durchschnittlichen Volumens der roten Blutkörperchen (MCV), was mit einer Mikrozytose einhergeht. Der durchschnittliche Durchmesser der roten Blutkörperchen nimmt ab, obwohl normale rote Blutkörperchen und eine kleine Anzahl von Makrozyten gefunden werden, d.h. ausgeprägte Anisozytose (RDW). Im Knochenmark wird eine erythroide Hyperplasie festgestellt, wobei polychromatophile oder oxyphile Normoblasten überwiegen. Die Erschöpfung der Eisenreserven führt zu einer Störung der Redoxreaktionen im Gewebe, die Schäden an Haut, Schleimhäuten, Magen-Darm-Degeneration und Hemmung der Wirkung vieler eisenhaltiger Enzyme verursacht.

Anämie bei Kindern

Der Inhalt des Artikels

In der Pädiatrie ist Anämie eine Erkrankung (normalerweise ein Symptom einer Krankheit), bei der der Hämoglobinspiegel bei Kindern im Vergleich zu normalen Werten gesenkt ist. Normalerweise geht diese Pathologie mit einer Abnahme der roten Blutkörperchen einher - der roten Blutkörperchen, die Hämoglobin tragen.

Hämoglobin ist das wichtigste eisenhaltige Protein, dessen Funktion die Zufuhr von Sauerstoff zu Geweben und Organen ist. Daher ist Anämie vor allem deshalb gefährlich, weil bei Kindern in diesem Zustand der gesamte Körper Sauerstoffmangel ausgesetzt ist. Wie das Hämoglobin reduziert wird, bestimmt den Schweregrad und den Schweregrad des Krankheitsbildes..

Anämie hat andere Namen - "Anämie", "müde Blutkrankheit".
Der zweite Name ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Hauptsymptom der Pathologie ein ständiges Gefühl von Müdigkeit und Kraftverlust ist.

Verbreitung in der Welt

Weltweit sind fast 25% der Bevölkerung von Anämie betroffen, wobei die höchste Prävalenz bei Kindern im Vorschulalter zu verzeichnen ist (47,4% oder 293 Millionen). Bei Schulkindern wird dieser Zustand in 25,4% der Fälle (305 Millionen) festgestellt. Bei 9 von 10 Kindern im Vorschulalter wird eine Anämie durch einen Eisenmangel im Körper verursacht, und in einem (oder 10% der Fälle) ist dies ein Symptom für eine Pathologie wie Leukämie. Quelle:
Globale Datenbank der WHO zur Anämie in Genf,
Weltgesundheitsorganisation, 2008

Hämoglobin-Normen im Blut für Kinder unter 18 Jahren

Alter des KindesDie Norm des Hämoglobingehalts pro Bluteinheit, g / l
0-2 Wochen125-220
0,5-1 Monate115-180
1-2 Monate90-130
2 Monate - 0,5 Jahre95-140
0,5-1 Jahre105-140
Von 1 bis 5 Jahren100-140
5 bis 12 Jahre alt115-150
Mehr als 12 Jahre115-160

Ursachen der Anämie bei Kindern

Diese Diagnose kann aus verschiedenen Gründen gestellt werden, darunter:

  • Unsachgemäße Ernährung, Eisenmangel. Aus diesen Gründen produziert der Körper des Babys eine kleine Menge roter Blutkörperchen..
  • Sichelzellenanämie in einer Familiengeschichte. Bei einer solchen Erbkrankheit kommt es zu einer übermäßigen Zerstörung der roten Blutkörperchen.
  • Großer Blutverlust. Dies geschieht aufgrund eines Traumas und kann bei Mädchen vor dem Hintergrund schwerer Menstruationsblutungen auftreten.
  • Die Ursache für Anämie bei Neugeborenen und Säuglingen kann eine Mehrlingsschwangerschaft, ein langer und schwerer Eisenmangel im Körper der werdenden Mutter, eine fehlerhafte Plazenta-Uterus-Zirkulation, Frühgeburtlichkeit, Geburtsblutung, zu spätes oder vorzeitiges Anlegen der Nabelschnur sein.
  • Eine Gruppe von postpartalen Faktoren, die in der frühen Kindheit Anämie verursachen: eine schlechte Ernährung, die hauptsächlich Milchprodukte umfasst, frühes Einsetzen der künstlichen Fütterung, Eisenmangel in der Nahrung, späte Fütterung, Mangel an tierischem Eiweiß in der Ernährung, Rachitis, häufige Krankheiten.
  • Verletzung der Eisenaufnahme durch den Darm. Die Gründe können sein: Dysbiose, Syndrom der beeinträchtigten Darmabsorption, Nahrungsmittelallergien, Gastritis und andere Magen-Darm-Erkrankungen, einige Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber, Dick- und Dünndarm.
  • Schnelleres Wachstum und erhöhter Eisenbedarf bei Verlust.
  • Beeinträchtigter Eisenstoffwechsel, der aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper auftritt.
  • Blutung - nicht nur Wunde, sondern auch Nase.
  • Bewegungsmangel, längere Ruhezeiten, seltene Spaziergänge an der frischen Luft.
  • Hämolyse, d. H. Die Zerstörung roter Blutkörperchen sowie eine Abnahme der Produktion roter Blutkörperchen durch das Knochenmark.
  • Infektionen, parasitäre Erkrankungen, bakterielle Pathologien.
  • Bösartige und gutartige Tumoren in verschiedenen Körperteilen.
  • Strahlenexposition.
  • Vergiftung mit Drogen und giftigen Substanzen. Dies schließt auch einen langen und physikalisch unkontrollierten Verlauf von Antibiotika, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Zytostatika usw. ein..
  • Vitaminmangel, hauptsächlich B12 und C, notwendig für die Aufnahme einer ausreichenden Menge Eisen. Quelle:
    N.L. Prokoptseva, N.A. Ilyenkova
    Eisenmangelanämie bei Kindern: Diagnose, Behandlung und Prävention
    // Siberian Medical Review, 2011

Arten von Anämie bei Kindern

Es gibt verschiedene Klassifikationen dieser Krankheit..

Aufgrund des Auftretens von Anämie ist:

  • körperlich (Verletzungen, Operationen usw.);
  • Essen (schlechte Ernährung);
  • genetisch (erblich);
  • ansteckend (sekundär, vor dem Hintergrund anderer Krankheiten);
  • Strahlung (aufgrund von Strahlenexposition);
  • durch Vergiftung mit Chemikalien und Medikamenten.

Je nach Art der Krankheit werden folgende Arten unterschieden:

  • verbunden mit chronischem oder akutem Blutverlust (posthemorrhagisch);
  • verbunden mit einer Verletzung der Hämatopoese: Eisenmangel oder hypochrome Anämie bei Kindern, Megaloblasten (wenn dem Kind Vitamin B12 und Folsäure fehlen), eisengesättigte, dyserythropoetische, hypoplastische, aplastische;
  • aufgrund der hohen Zerstörung der roten Blutkörperchen bei Kindern und des Prozesses der Blutzerstörung, der gegenüber dem Prozess der Hämatopoese (hämolytisch) vorherrscht - Enzymatopathie, Membranopathie, Autoimmunanämie usw. Quelle:
    A.G. Rumyantsev
    Klassifizierung und Diagnose von Anämie bei Kindern
    // Fragen der modernen Pädiatrie, 2011, v.10, Nr. 1

Die Krankheit kann auf eine unzureichende Produktion roter Blutkörperchen durch das Knochenmark zurückzuführen sein. Die folgenden Unterarten gehören zu dieser Art von Pathologie:

  • Eisenmangel;
  • Proteinmangel;
  • Kupfermangel;
  • Thalassämie;
  • Vitaminmangel;
  • orotische Azidurie.

Die Anämie bei Kindern wird auch nach dem Gehalt an Hämoglobin (Hb) im Blut in Schweregrade unterteilt: Das Kind kann eine milde Form der Krankheit (110-90 g / l), eine mittelschwere (90-70 g / l), eine schwere (70-50 g / l) haben l) superschwer (bis zu 50 g / l).

Das Kind kann auch eine latente Anämie haben, die in Manifestationen anderen Formen der Krankheit ähnelt, aber die Symptome manifestieren sich viel seltener.

Symptome einer Anämie bei Kindern

Unabhängig von der Art der Anämie kann ein Kind die folgenden Anzeichen einer Pathologie aufweisen, insbesondere bei längerem Verlauf:

  • Blässe der Haut und der Schleimhäute;
  • Pigmentierung, Trockenheit, Peeling der Haut;
  • verminderter Appetit;
  • Veränderung von Geschmack und Geruch;
  • Stomatitis, Karies;
  • verschiedene Störungen im Prozess der Verdauung und Absorption von nützlichen Substanzen: Übelkeit, Sodbrennen, instabiler Stuhl, Gastritis;
  • emotionale Instabilität, Reizbarkeit, Reizbarkeit;
  • Entwicklungsverzögerung;
  • Lethargie, Lethargie, Apathie, Müdigkeit;
  • Kurzatmigkeit, Hypotonie, Herzklopfen;
  • Schwäche des Schließmuskels der Blase (manifestiert durch Harninkontinenz);
  • verminderte Immunität;
  • Erschöpfung;
  • Schwindel;
  • Wunsch, ungewöhnliche Lebensmittel oder völlig ungenießbare Substanzen zu konsumieren;
  • Schwellung oder Schmerzen der Zunge;
  • verzögerte Wundheilung;
  • Schlafstörungen;
  • Verstopfung oder Durchfall;
  • Lärm in den Ohren.

Methoden zur Diagnose von Anämie bei Kindern

Die Hauptforschungsmethode für den Verdacht, dass das Kind an Anämie leidet, sind Labortests. In einem klinischen Bluttest ist also sofort eine Abnahme des Hämoglobinspiegels sichtbar - weniger als 110 g / l sowie Er, Serumeisen-CP, Ferritinkonzentration, Vitamine, Bilirubingehalt, Transferrinsättigung mit Eisen.

Manchmal ist eine Knochenmarkbiopsie erforderlich, um die genaue Ursache der Symptome festzustellen, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.

Mit der Diagnose können Sie den Schweregrad und die Form der Anämie feststellen. Entsprechend den Ergebnissen muss das Kind möglicherweise von engstirnigen Ärzten (Nephrologe, Gastroenterologe, Gynäkologe usw.), einer Nierenuntersuchung (Ultraschall) und einem Magen-Darm-Trakt (Ultraschall der Bauchhöhle, Endoskopie) konsultiert werden..

Behandlung von Anämie bei Kindern

Wenn Anämie bei Kindern keine eigenständige Krankheit ist, sondern ein Symptom einer anderen Pathologie, sind alle Maßnahmen auf die Behandlung des primären Fokus gerichtet. In anderen Fällen sollten Eltern als Erstes ihre Ernährung anpassen, wenn das Kind an Anämie leidet. Es ist nicht nur eine ausgewogene Ernährung notwendig, sondern auch die richtige Ernährung.

Älteren Kindern wird empfohlen, mehr Rindfleisch, Leber, Meeresfrüchte, Kräuter, Hülsenfrüchte, grünes Gemüse und Obst, Gemüse und Fruchtsäfte (frisch gepresst, nicht verpackt) zu konsumieren..

Wenn ein Säugling, der mit Muttermilch gestillt wird, an Anämie leidet, sollte die Ernährung der Mutter zunächst so angepasst werden, dass sie nicht nur eisenreiche Lebensmittel, sondern auch Eisenpräparate und Multivitaminkomplexe enthält. Es sollte nicht mit der Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln verzögert werden - Kartoffelpüree, Eigelb, Obst- und Gemüsesäfte, Gemüse. Wenn das Kind künstlich gefüttert wird, sollte der Kinderarzt eine spezielle Milchmischung mit einem hohen Eisengehalt verschreiben.

Zu den klinischen Empfehlungen für Kinder mit Anämie gehören auch zusätzlicher Schlaf, reichliche Spaziergänge an der frischen Luft, UV-Strahlung, Massage und tägliche Gymnastik.

Im Falle einer Anämie wird auch eine medikamentöse Behandlung durchgeführt, einschließlich Eisenpräparaten, Multivitaminkomplexen über einen Zeitraum von durchschnittlich 1,5 bis 2,5 Monaten oder bis sich die klinischen Blutparameter bei Kindern normalisiert haben. Wenn der Fall schwerwiegend ist, kann der Arzt eine Bluttransfusion (Transfusion roter Blutkörperchen) verschreiben. Quelle:
M.V. Erman
Eisenmangelanämie bei Kindern
// Gesundheit ist die Basis des menschlichen Potenzials: Probleme und Lösungen, 2013

Krankheitskomplikationen

Wenn eine Anämie bei einem Kind über einen längeren Zeitraum besteht, kann dies folgende Folgen haben: Haarausfall, stark spröde Nägel. Eine schwere Form der Pathologie kann zu vermehrten Blutungen (hämorrhagisches Syndrom) und Bewusstlosigkeit führen.

Prävention von Anämie bei kleinen und älteren Kindern

Diese Krankheit kann im vorgeburtlichen Stadium, dh während der Entwicklung des Fötus, verhindert werden. Die werdende Mutter sollte gut essen, genügend Zeit an der frischen Luft verbringen, Vitamin- und Mineralkomplexe einnehmen, die Eisen enthalten müssen.

Wenn ein Baby geboren wird, muss es bis zu 1 Jahr lang gestillt werden, um Ergänzungsfuttermittel einzuführen und Krankheiten in jungen Jahren vorzubeugen. Die richtige Pflege und der Tagesablauf sind ebenfalls wichtig. Wenn das Neugeborene einem Krankheitsrisiko ausgesetzt ist, sind spezielle Behandlungs- und Präventionskurse erforderlich.

Für Schulkinder die wichtigste Diät. Es sollte so viele grüne Früchte und Gemüse wie möglich enthalten, die Folsäure und Getreideprodukte (insbesondere Buchweizen) enthalten. Buchweizen wird auch empfohlen, da er viel Eisen enthält. Zur Prophylaxe sollten auch Multivitaminkomplexe eingenommen werden, die Folsäure in Kombination mit allen B-Vitaminen enthalten.

Quellen:

  1. Globale Datenbank der WHO zu Anämie in Genf, Weltgesundheitsorganisation, 2008.
  2. N.L. Prokoptseva, N.A. Ilyenkova. Eisenmangelanämie bei Kindern: Diagnose, Behandlung und Prävention // Siberian Medical Review, 2011.
  3. A.G. Rumyantsev. Klassifikation und Diagnose von Anämie bei Kindern // Fragen der modernen Pädiatrie, 2011, v.10, Nr. 1.
  4. M.V. Ehrman. Eisenmangelanämie bei Kindern // Gesundheit - die Basis des menschlichen Potenzials: Probleme und Lösungen, 2013.

Eisenmangelanämie bei Kindern

Medizinische Fachartikel

Eisenmangelanämie bei Kindern ist ein klinisches und hämatologisches Syndrom, das auf einer Verletzung der Hämoglobinsynthese aufgrund von Eisenmangel beruht.

3 Eisenmangelzustände werden beschrieben:

  1. bevorzugter Eisenmangel;
  2. latenter Eisenmangel;
  3. Eisenmangelanämie.

Bei einem bevorzugten Eisenmangel wird der Eisengehalt nur im Depot reduziert, während Transport- und Hämoglobinmittel erhalten bleiben. Das Fehlen klinischer Manifestationen und klarer diagnostischer Kriterien erlaubt es, diesem Zustand keine praktische Bedeutung beizumessen..

Latenter Eisenmangel, der 70% aller Eisenmangelzustände ausmacht, wird nicht als Krankheit angesehen, sondern als Funktionsstörung mit einer negativen Eisenbilanz. Es gibt keinen unabhängigen ICD-10-Code. Bei latentem Eisenmangel wird ein charakteristisches Krankheitsbild beobachtet: das sideropenische Syndrom, aber der Hämoglobingehalt bleibt im normalen Bereich, der es nicht ermöglicht, Personen mit dieser Erkrankung anhand dieses Laborparameters aus der Allgemeinbevölkerung zu identifizieren.

Eisenmangelanämie bei Kindern (ICD-10-Code - D50) ist eine Krankheit, eine unabhängige nosologische Form, die 30% aller Eisenmangelzustände ausmacht. Zeigen Sie bei dieser Krankheit:

  • anämische und sideropenische Syndrome;
  • eine Abnahme der Konzentration von Hämoglobin und Serumeisen;
  • Erhöhung der gesamten Eisenbindungskapazität des Serums (OZHSS);
  • vermindertes Serumferritin (SF).

ICD-10-Code

Epidemiologie

Ein wichtiger Frequenzgang: 90% der Anämie bei Kindern ist Eisenmangelanämie, bei Erwachsenen liegt diese Zahl bei 80%. Die restlichen 10% (bei Erwachsenen 20%) werden anderen Arten von Anämie zugeschrieben: erbliche und erworbene hämolytische Anämie, konstitutionelle und erworbene aplastische Anämie. Die tatsächliche Häufigkeit und Prävalenz der Eisenmangelanämie bei Kindern in unserem Land ist nicht bekannt, dürfte jedoch insbesondere bei kleinen Kindern recht hoch sein. Das Ausmaß des Problems kann anhand der Daten der WHO beurteilt werden: 3.600.000.000 Menschen auf der Erde leiden an latentem Eisenmangel und weitere 1.800.000.000 Menschen leiden an Eisenmangelanämie..

Eisenmangelanämie kann als sozial bedeutende Krankheit bezeichnet werden. Die Prävalenz der Eisenmangelanämie bei Kindern im Alter von 2,5 Jahren in Nigeria beträgt 56%, in Russland 24,7%, in Schweden 7%. Laut WHO-Experten liegt dieses Problem außerhalb des medizinischen Bereichs, wenn die Prävalenz der Eisenmangelanämie 30% übersteigt, und erfordert eine Entscheidungsfindung auf staatlicher Ebene.

Nach den offiziellen Statistiken des Gesundheitsministeriums der Ukraine ist in der Ukraine die Inzidenz von Anämie bei Kindern und Jugendlichen signifikant gestiegen.

In der Kindheit sind 90% aller Anämien Eisenmangelanämien. Bei der Verschreibung von Eisenpräparaten für alle Anämien „errät“ der Arzt in 9 von 10 Fällen. Die verbleibenden 10% der Anämie umfassen angeborene und erworbene hämolytische und aplastische Anämie sowie Anämie bei chronischen Krankheiten..

Ursachen der Eisenmangelanämie bei Kindern

Es sind mehr als 10 Arten von Eisenstoffwechselstörungen bekannt, die zur Entwicklung von Eisenmangelzuständen führen. Von größter Bedeutung sind:

  • Eisenmangel in Lebensmitteln, der für die Entwicklung von Eisenmangelzuständen sowohl bei Kindern vom frühesten bis zum Jugendalter als auch bei Erwachsenen und älteren Menschen wichtig ist;
  • beeinträchtigte Eisenaufnahme im Zwölffingerdarm und oberen Dünndarm infolge von Entzündungen, allergischen Schleimhautödemen, Giardiasis, Infektion mit Helicobacter jejuni, mit Blutungen;

Der Austausch von Eisen im Körper

Normalerweise enthält der Körper eines erwachsenen gesunden Menschen etwa 3-5 g Eisen, so dass Eisen Spurenelementen zugeordnet werden kann. Eisen ist im Körper ungleichmäßig verteilt. Ungefähr 2/3 des Eisens ist im Hämoglobin der roten Blutkörperchen enthalten - dies ist der zirkulierende Fonds (oder Pool) von Eisen. Bei Erwachsenen beträgt dieser Pool 2-2,5 g, bei Vollzeit-Neugeborenen 0,3-0,4 g und bei Frühgeborenen 0,1-0,2 g.

Die Pathogenese der Eisenmangelanämie

Bei der Entwicklung einer Anämie wird eine bestimmte Sequenz festgestellt:

Stadium I - Die Eisenspeicher in Leber, Milz und Knochenmark nehmen ab.

Parallel dazu nimmt die Ferritinkonzentration im Blutserum ab, es entsteht ein latenter Eisenmangel - Sideropenie ohne Anämie. Ferritin spiegelt nach modernen Konzepten den Zustand der gesamten Eisenreserven im Körper wider, sodass die Eisenreserven zu diesem Zeitpunkt erheblich abgebaut werden, ohne dass der Erythrozytenfonds (Hämoglobin) abnimmt.

Eisenmangel bei Kindern im ersten Lebensjahr und im jungen Alter

Die Vorstellung, dass eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration bei einer schwangeren Frau die Entwicklung des Fötus nicht beeinflusst, ist falsch. Eisenmangel beim Fötus führt zu irreversiblen Störungen:

  • Gehirnmassenwachstum;
  • der Prozess der Myelinisierung und Leitung von Nervenimpulsen durch Synapsen.

Diese Veränderungen sind irreversibel und können nicht mit Eisenpräparaten korrigiert werden, die in den ersten Lebensmonaten eines Kindes verschrieben wurden. Anschließend stellte das Kind eine Verzögerung der geistigen und motorischen Entwicklung fest, eine Verletzung der kognitiven Funktionen. Amerikanische Forscher haben gezeigt, dass das Kind selbst 5 Jahre nach einer Eisenmangelanämie, die im Alter von 12 bis 23 Monaten übertragen wurde, eine Verzögerung der geistigen und motorischen Entwicklung sowie Lernschwierigkeiten feststellte.

Das intensivste Wachstum wird bei Kindern unter einem Jahr und bei Jugendlichen in der Pubertät beobachtet. Kinderärzte wissen, dass viele Kinder im Alter von 3 Monaten einen reduzierten Hämoglobinspiegel aufweisen (105-115 g / l). Dieses Phänomen wurde auch von amerikanischen Ärzten aufgezeichnet und diente als Grundlage für die Entwicklung relevanter Empfehlungen. Für Kinder im Alter von 3 Monaten wurde eine Untergrenze der Hämoglobinkonzentrationsnorm festgelegt, die 95 g / l entspricht, da diese vorübergehende Abnahme des Hämoglobinspiegels bei den meisten Kindern in der Bevölkerung zum Ausdruck kommt. Die Abnahme der Hämoglobinkonzentration bei den meisten Kindern nach 3 Monaten ist mit dem Übergang von erythroiden Zellen von der Synthese von fötalem Hämoglobin (Hb F) zu Hb A2 verbunden und stellt eine "physiologische Anämie" dar und erfordert keine Behandlung. Die Hämoglobinkonzentration sollte nach 6 Monaten bestimmt werden: In diesem Alter entsprechen ihre Werte der Norm (110 g / l oder mehr)..

Wenn das Baby gestillt wird und keiner Risikogruppe angehört (Frühgeburt, Mehrlingsschwangerschaft, Geburt mit niedrigem Körpergewicht), werden das Stillen und die Beobachtung des Babys fortgesetzt. Die Verschreibung von Eisenpräparaten in vorbeugenden Dosen, die normalerweise 50% der therapeutischen Dosis ausmachen, ist für Kinder aus diesen Risikogruppen zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie angezeigt.

Die ständige Überwachung des Hämoglobingehalts sollte bis zu 18 Monaten erfolgen:

  • bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht;
  • bei Frühgeborenen;
  • bei Kindern, die keine Säuglingsnahrung erhalten.

Vom 6. bis zum 18. Monat sollte der Hämoglobinspiegel überwacht werden, wenn das Kind:

  • erhält Kuhmilch bis zu 12 Monaten;
  • Stillen nach 6 Monaten erhält eine unzureichende Menge Eisen mit Ergänzungsnahrungsmitteln;
  • krank (chronisch entzündliche Erkrankungen, diätetische Einschränkungen, schwerer Blutverlust aufgrund eines Traumas, Einnahme von Medikamenten, die die Eisenaufnahme beeinträchtigen).

Eisenmangelanämie bei Jugendlichen

Jugendliche, insbesondere Mädchen im Alter von 12 bis 18 Jahren, müssen auf Hämoglobin untersucht werden. Es ist ratsam, jährlich den Hämoglobinspiegel bei Mädchen und Frauen zu bestimmen, die während der Menstruation oder einer anderen Natur einen reichlichen Blutverlust, eine geringe Eisenaufnahme mit der Nahrung und eine Eisenmangelanämie in der Vorgeschichte haben. Nicht schwangere Frauen, die nicht zu diesen Risikogruppen gehören, benötigen keine häufige Überwachung des Hämoglobingehalts und können alle 5 Jahre untersucht werden, wenn sie eisenreiche Lebensmittel essen und deren Absorption verbessern. Junge Männer müssen auch den Hämoglobinspiegel kontrollieren, wenn sie intensiv Sport treiben (sportliche Anämie). Wenn eine Eisenmangelanämie festgestellt wird, wird sie behandelt.

Prophylaktische Impfungen bei Kindern mit Eisenmangelanämie sind nicht kontraindiziert, sie erfordern keine Normalisierung der Hämoglobinspiegel, da die Anzahl der immunkompetenten Zellen ausreichend ist.

Russland kann und sollte sich auf die Erfahrungen bei der Bekämpfung der Eisenmangelanämie in anderen Ländern stützen. Die klarsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Eisenmangelzuständen sind in den nationalen "Empfehlungen zur Vorbeugung und Behandlung von Eisenmangel in den USA" (1998) formuliert: Primärprävention setzt richtige Ernährung, sekundäraktive Erkennung von latentem Eisenmangel und Eisenmangelanämie bei ärztlichen Untersuchungen, medizinischen Untersuchungen und Arztbesuchen voraus.

Symptome einer Eisenmangelanämie bei Kindern

Männer tolerieren weniger Eisenmangelanämie als Frauen; ältere sind schwerer als jünger.

Am anfälligsten für Eisenmangelanämie sind Gewebe mit einer epithelialen Abdeckung als ständig aktualisiertem System. Die Aktivität von Verdauungsdrüsen, Magen- und Pankreasenzymen nimmt ab. Dies erklärt das Vorhandensein führender subjektiver Manifestationen eines Eisenmangels in Form einer Abnahme und Verzerrung des Appetits, des Auftretens trophischer Störungen, des Auftretens von Dysphagie, der Schwierigkeit, dichtes Essen zu schlucken, und des Gefühls, dass ein Nahrungsklumpen im Hals steckt.

Was macht sich Sorgen??

Diagnose einer Eisenmangelanämie

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO sind die folgenden diagnostischen Kriterien für Eisenmangelanämie standardisiert:

  • eine Abnahme des SG-Spiegels von weniger als 12 μmol / l;
  • Anstieg der OZHSS um mehr als 69 Mikromol / l;
  • Transferrinsättigung mit Eisen weniger als 17%;
  • Hämoglobingehalt unter 110 g / l unter 6 Jahren und unter 120 g / l - über 6 Jahre.

Was müssen Sie untersuchen?

Wie man überblickt?

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An wen kann man sich wenden??

Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

Mit J sind nur Eisenpräparate wirksam! Es ist unmöglich, mit einer Diät zu heilen! Bei anderen Anämien, die nicht mit DG zusammenhängen, ist es nicht erforderlich, Ferrodrugs zu verschreiben, und bei längerer Anwendung können sie zu einer pathologischen Anreicherung von Eisen führen. Da J immer sekundär ist, ist es notwendig, die J zugrunde liegende Ursache zu finden und wenn möglich zu beseitigen. Aber selbst wenn es nicht möglich ist, die Ursache von J festzustellen, ist es notwendig, die Eisenreserven mit Hilfe von Eisenpräparaten wiederherzustellen. Ferrodrugs (FP) unterscheiden sich in der chemischen Struktur, dem Verabreichungsweg und dem Vorhandensein anderer Komponenten in ihrer Zusammensetzung.

Eisenpräparate zur Behandlung und Vorbeugung von Eisenmangel

Zur oralen Verabreichung (oral)

Monokomponente kompliziert

Salz (ionische) Ferrodrugs

Eisen (II) -gluzhjonat (Ferronal,
Ferronal 35)

Eisen, Mangan, Kupfergluconat (Totem)

Eisen (III) -hydroxid-Saccharose-Komplex zur intravenösen Verabreichung (Venofer)

Eisen (II) -sulfat (Hemofer Prolongatum)

Eisensulfat und Ascorbinsäure (Sorbifer Durules, Ferropleks)

Eisen (III) -hydroxidpolymaltosat (Eisendextrin) zur intramuskulären Injektion (Maltofer zur intramuskulären Injektion)

Eisen (II) -fumarat (Heferol)

Multivitamin-Mineralsalze (Fenyuls)

Eisensulfat (Actiferrin)

Eisen (III) -hydroxid-Polyisomaltosat (Eisen-Dextran) zur intramuskulären Verabreichung
(Ferrum Lek zur intramuskulären Injektion)

Eisensulfat (Actiferrin compositum)

Eisensulfat, Folsäure (Gyno-Tardiferon)

Eisensulfat (Tardiferon)

Eisensulfat, Folsäure, Cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Eisen (III) -hydroxid-Saccharose-Komplex und Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose werden von Viefor (International) Inc., Schweiz, hergestellt.

Die Eisendosis wird durch das in einem bestimmten Arzneimittel enthaltene elementare Eisen berechnet. Darüber hinaus wird für kleine Kinder (bis zu 15 kg) die Eisendosis in mg / kg pro Tag und für ältere Kinder und Jugendliche in mg / Tag berechnet. Die Verwendung niedrigerer AF-Dosen führt nicht zu einer angemessenen klinischen Wirkung. Das ankommende Eisen wird zuerst zum Aufbau von Hämoglobin verwendet und dann in einem Depot abgelagert. Daher sollte eine vollständige Behandlung durchgeführt werden, um die Eisenspeicher im Körper wieder aufzufüllen. Die Gesamtdauer von FT hängt von der Schwere von J ab.

Die Wahl eines bestimmten AF hängt von seiner Dosierungsform (Lösung zum Einnehmen, Sirup, Tabletten, parenterale Formen), der chemischen Struktur des Arzneimittels und dem Absorptionsgrad von Eisen aus dem AF ab. Das Alter des Kindes, die Schwere der Bauchspeicheldrüse, die damit einhergehende Pathologie und der soziale Status spielen ebenfalls eine Rolle. In den meisten Fällen wird AF zur Behandlung von DI zur oralen Verabreichung verwendet, da der enterische Weg physiologisch geeigneter ist.

Bei Kindern unter 5 Jahren wird AF in Form von Lösungen zur oralen Verabreichung oder Sirup, über 5 Jahre alt, in Form von Tabletten oder Dragees nach 10-12 Jahren in Form von Tabletten oder Kapseln verwendet.

Bei der Verschreibung von oralem AF sollte berücksichtigt werden, dass 5-30% des im Inneren verabreichten Eisens absorbiert werden und AF unterschiedlich sind

Die Dauer der Ferrotherapie und die Berechnung der Eisendosis zur oralen Verabreichung voneinander nach dem Absorptionsgrad. Es ist am höchsten (15-30%) in Sulfatsalzen von Eisen und Eisen (III) -hydroxidpolymaltosat. Der Absorptionsgrad von Eisen aus anderen Salz-AF (Gluconat, Chlorid, Fumarat, Succinylat) überschreitet 5-10% nicht. Darüber hinaus muss die Wechselwirkung von Salz-AF mit anderen Arzneimitteln und Lebensmitteln berücksichtigt werden..

Die Behandlung von Kindern mit IDA- und IDA I-II-Grad erfolgt ambulant unter Verwendung von oralem Vorhofflimmern, mit Ausnahme von Fällen, in denen die Familie die vorgeschriebene Arzneimittelaufnahme nicht bereitstellen kann oder Indikationen für die Verabreichung von parenteralem Vorhofflimmern vorliegen. Die Behandlung von Kindern mit schwerer IDA, insbesondere von Kleinkindern, wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Es ist möglich, eine parenterale Therapie zu beginnen und dann auf orale AF umzusteigen. Sie können jedoch auch den gesamten FT-Verlauf mit Medikamenten zur oralen Verabreichung durchführen.

Indikationen zur Verabreichung von parenteralem AF:

  • Fälle von Nebenwirkungen durch orales AF (z. B. metallischer Geschmack, Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch, allergische Reaktionen, dyspeptische Symptome: Epigastritis, Übelkeit, Verstopfung, Durchfall);
  • Unwirksamkeit der oralen Verabreichung aufgrund einer beeinträchtigten Darmabsorption (Laktasemangel, Zöliakie, Nahrungsmittelallergie usw.);
  • entzündliche oder ulzerative Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
  • die Notwendigkeit einer schnellen Wiederauffüllung der Eisenspeicher (chirurgische Eingriffe, diagnostische / therapeutische invasive Verfahren);
  • soziale Gründe (zum Beispiel die Unfähigkeit, die Verabreichung von oralem AF zu kontrollieren).

Berechnung der Eisendosis zur parenteralen Verabreichung: elementares Fe ++ (mg) = 2,5 mg x Gewicht (kg) x Hämoglobinmangel.

Bei der Verschreibung von parenteralem Vorhofflimmern sollte berücksichtigt werden, dass zum Auffüllen des Eisendepots im Gewebe 20 bis 30% mehr Eisen erforderlich sind als der berechnete Wert (dies ist die Menge an parenteralem Eisen, die während des Tages eingeführt wird und im Urin ausgeschieden wird). Die Anfangsdosis des parenteralen AF sollte jedoch 5 mg / kg pro Tag nicht überschreiten. Verwenden Sie aus dem parenteralen AF Medikamente zur intramuskulären Injektion - Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek). Es gibt auch ein Medikament zur intravenösen Verabreichung - Eisen (III) -hydroxid-Saccharose-Komplex (Venofer4), aber derzeit gibt es nicht genügend Erfahrung mit seiner Anwendung bei Kindern mit IDA. Obwohl ein echter Eisenmangel in der Neugeborenenperiode äußerst selten ist, handelt es sich bei den von J nachgewiesenen Arzneimitteln um Arzneimittel für diese Kinder, die einen Eisen (III) -hydroxid-Polymaltose-Komplex enthalten, der für die Anwendung bei Frühgeborenen und Neugeborenen zugelassen ist.

Bei 20-40% der Patienten mit IDA II-III wird ein gleichzeitiger Mangel an B, 2 und / oder FC festgestellt, und gegen AF erreicht ihre Zahl 70-85%, was die Ernennung geeigneter Medikamente erfordert.

Mit J wird eine Diät unter Einbeziehung von Lebensmitteln angezeigt, die reich an Eisen und Vitaminen B, 2 und FC sind: Fleisch von reifen Tieren (Fleisch von Jungtieren enthält weniger Eisen), Fisch, Meeresfrüchte, Buchweizen, Hülsenfrüchte, Äpfel, Spinat, Leberpasteten. Es werden separate Getreide-, Fleisch- und Gemüsegerichte empfohlen, kalziumreiche Lebensmittel sind vorübergehend begrenzt. Mädchen sollten auf orale Kontrazeptiva verzichten. Nützlich für einen langen Aufenthalt an der frischen Luft.

Behandlung der Eisenmangelanämie mit Transfusionen roter Blutkörperchen

Die Transfusion roter Blutkörperchen wird auch bei schwerer IDA nicht empfohlen, da sie sich allmählich entwickelt und sich das Kind an die Anämie anpasst.

Transfusionen sind gerechtfertigt, wenn:

  • es ist nach lebenswichtigen Angaben notwendig; mit schwerem anämischem Syndrom (Hb unter 50 g / l);
  • Der Patient benötigt dringend einen chirurgischen Eingriff oder eine dringende Untersuchung unter Narkose.

Falls erforderlich, wird die Erythrozytenmasse in einer Menge von 3-5 mg / kg pro Tag (maximal 10 mg / kg pro Tag) verabreicht - langsam intravenös jeden zweiten Tag, bis eine solche Hämoglobinkonzentration erreicht ist, die das Operationsrisiko verringert. Sie sollten sich nicht bemühen, eine schwere Anämie schnell zu korrigieren, da das Risiko einer Hypervolämie und einer Herzinsuffizienz besteht.

Gegenanzeigen zur Ernennung von Eisenpräparaten

Absolute Kontraindikationen für die Ernennung von AF sind:

  • akute virale und bakterielle Infektionskrankheiten;
  • Krankheiten, die mit einer Kumulation von Eisen einhergehen (Hämochromatose, erbliche und autoimmune hämolytische Anämie);
  • Krankheiten, die mit einer beeinträchtigten Eisenverwertung einhergehen (sideroblastische Anämie, Alpha- und Beta-Thalassämie, Anämie mit Bleivergiftung);
  • Krankheiten, die mit Knochenmarkversagen einhergehen (aplastische Anämie, Fanconi-Anämie, Blackfan Diamond usw.).

Unerwünschte Wirkungen und Komplikationen bei der Verwendung von Eisenpräparaten

Bei oraler AF sind Nebenwirkungen, die selten sowohl mit den chemischen Eigenschaften von Eisensalzen als auch mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber einzelnen Arzneimittelkomponenten verbunden sind, selten..

Manifestationen von Nebenwirkungen sind:

  • metallischer Geschmack im Mund;
  • Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch;
  • Oberbauchschmerzen;
  • dyspeptische Störungen aufgrund einer Reizung der Magen-Darm-Schleimhaut (Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung);
  • dunkle Färbung des Stuhls;
  • allergische Reaktionen (häufiger als Urtikaria);
  • Nekrose der Darmschleimhaut (bei Überdosierung oder Vergiftung mit Salz AF).

Diese Effekte können leicht verhindert werden, wenn das richtige Dosierungsschema und die richtige Medikamenteneinnahme genau eingehalten werden. Dies bezieht sich zunächst auf die Gruppe der Salz-AF. Es ist ratsam, die Behandlung mit einer Dosis zu beginnen, die 1/2 - 2/3 des Therapeutikums entspricht, gefolgt vom schrittweisen Erreichen der vollen Dosis über 3-7 Tage. Die Rate der "Eskalation" der Dosis zu einer therapeutischen Dosis hängt sowohl vom Grad des GI als auch von der individuellen Toleranz des Kindes gegenüber einem bestimmten Arzneimittel ab. Nehmen Sie Salz AF sollte zwischen den Mahlzeiten (ca. 1-2 Stunden nach, aber nicht später als 1 Stunde vor einer Mahlzeit) mit einer kleinen Menge Fruchtsaft mit Fruchtfleisch abgewaschen werden. Trinken Sie keine Salzflüssigkeiten mit Tee oder Milch, da diese Bestandteile enthalten, die die Eisenaufnahme hemmen. Eine Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch kann auch vermieden werden, wenn Sie Arzneimittel in verdünnter Form (z. B. Fruchtsaft) oder auf ein Stück Zucker geben. Allergische Reaktionen sind normalerweise mit anderen Komponenten verbunden, aus denen komplexe Medikamente bestehen. In diesem Fall müssen Sie den AF ändern. Eine Nekrose der Darmschleimhaut entwickelt sich in äußerst seltenen Fällen einer Überdosierung oder einer Vergiftung mit Salz AF. Eine dunkle Färbung des Stuhls hat keine klinische Bedeutung, aber Eltern des Kindes oder sich selbst sollten darauf hingewiesen werden, wenn es bereits selbstständig Hygieneverfahren durchführt. Dies ist übrigens eine sehr gute und effektive Methode, um zu überprüfen, ob Ihr Patient AF einnimmt.

Eisen (III) -hydroxid-Polymaltosat-Präparate sind praktisch frei von Nebenwirkungen. Aufgrund der fehlenden Wechselwirkung mit Lebensmittelkomponenten in dieser Gruppe von Vorhofflimmern müssen Kinder keine diätetischen Einschränkungen einhalten, und die Behandlung beginnt sofort mit der berechneten therapeutischen Dosis.

Bei Nebenwirkungen sollten Sie entweder die AF-Dosis reduzieren oder durch eine andere ersetzen.

Mit der Einführung des parenteralen Vorhofflimmerns kommt es selten vor, es können jedoch Nebenwirkungen auftreten: Schwitzen, Eisenklatschen im Mund, Übelkeit, Asthmaanfälle, Tachykardie, Fibrillieren, das die Aufhebung des Vorhofflimmerns erfordert. Lokale Reaktionen (Hyperämie, Schmerzen, venöser Krampf, Venenentzündung, Verdunkelung der Haut und Abszesse an der Injektionsstelle), allergische Reaktionen (Urtikaria, Quincke-Ödem) können äußerst selten sein..

Die schwerwiegendste lebensbedrohliche Komplikation ist eine Eisensalzvergiftung (60 mg / kg oder mehr für elementares Eisen). Die Schwere des Zustands und die Prognose hängen von der absorbierten Eisenmenge ab. Die klinischen Manifestationen einer akuten Überdosierung mit Eisensalzen sind Schwitzen, Tachykardie, Depression des Zentralnervensystems, Kollaps, Schock. Es werden 5 Vergiftungsphasen mit Eisensalzen unterschieden..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Allgemeine Informationen zur Kreatinkinase

Inhalt: Kreatinkinase (SK-MV, CPK) ist ein Enzym, das im Herzmuskel, Skelettmuskel und Gehirn vorkommt. Bei 90 - 93% der Patienten mit akuten Herzerkrankungen steigt der Spiegel im Körper regelmäßig an.

Mildronat- und Riboxinkompatibilität

Der Umriss des Artikels:Vom Autor: Zuerst müssen Sie klarstellen, dass dieser Artikel nur für Sportler gedacht ist und nicht auf niedrigem Niveau. Fast alle Hauptmedikamente, die zur Herstellung verwendet werden, werden beschrieben.