Hoher Eintritt von Wirbelarterien in den Knochenkanal

Wirbelarterie (Arteria vertebralis) ist der erste und größte Zweig der Arteria subclavia (Arteria subclavia) und weicht in 75% der Fälle von der oberen und in 25% der Fälle von der oberen und hinteren Oberfläche ab. Rechts in einem spitzen Winkel (60-80 °), links in einem geraden Winkel (90-95 °). Die Wirbelarterie geht etwa 5 bis 8 cm nach oben und hinten und tritt in Höhe des VI-Halswirbels in den Knochenkanal ein, der durch die Löcher der costal-transversalen Prozesse der Halswirbel gebildet wird. Dabei setzt sie den Weg in vertikaler Richtung bis zum transversalen Prozess des II-Halswirbels fort.

1) zwischen den Querfortsätzen C.2 und C1 weicht ab zurück und seitlich, in die Öffnung des Querfortsatzes des Atlas eintreten;

2) horizontal zurück, um die Rückseite des Atlas herum und in einer speziellen Rille auf dem Bogen C angeordnet1;;

3) dreht sich von der lateralen Masse des Atlas nach oben und vorne, perforiert die atlantooccipitale Membran und die Pia mater an der Stelle, von der das erste Paar von Zervixnerven stammt, und tritt durch eine große okzipitale Öffnung in die Schädelhöhle ein.

Die beschriebenen Abschnitte der Wirbelarterie gehören zu ihrem extrakraniellen Abschnitt. Ferner gehen die Wirbelarterien in die Schädelhöhle. Ihre intrakraniellen Teilungen laufen zusammen und verschmelzen auf der Höhe des hinteren Randes der Gehirnbrücke (Varolian Bridge) in Hauptarterie (Arteria basilaris).

Die Wirbelarterie ist normalerweise unterteilt in extrakranielle Abteilung, einschließlich drei Segmente (V.1-V.3) und intrakranielle Teilung (V.4) das hat keine Trennung.

V.1 - von der Arteria subclavia bis zum Querfortsatz C.6;;

V.2 - im Knochenkanal während der VI-II-Halswirbel;

V.3 - vom Wirbel C.2 zur Dura mater im Bereich des Foramen occipitalis major;

V.4 - intrakranieller Teil zum Zusammenfluss beider Wirbelarterien in der Hauptsache.

In der Schädelhöhle befinden sich die Wirbelarterien am Hang unter der Medulla oblongata seitlich der Pyramiden.

Die charakteristischsten Anomalien der Wirbelarterien:

· Das Verlassen der linken Wirbelarterie vom Aortenbogen zwischen der linken A. carotis communis und der linken A. subclavia;

· Zweiwurzelausfluss der Wirbelarterie: ein Ast vom Aortenbogen, der andere von der Arteria subclavia;

· Seitliche Verschiebung des Mundes der Wirbelarterie, d.h. Abfahrt von der Arteria subclavia am oder distal zum Schilddrüsenstamm;

· Eintritt der Wirbelarterie in den Knochenfaserkanal auf verschiedenen Ebenen (von V bis III des Halswirbels);

Asymmetrie bis zur Hypoplasie einer Wirbelarterie.

Normalerweise ändert sich der Blutfluss in den Wirbelarterien während der Kopfbewegungen wie folgt: Wenn der Kopf gestreckt wird, schließen sich die Arterien auf Höhe des Segments V fast vollständig3, Wenn Sie den Kopf zur Seite drehen, verengt sich der Arterienabstand auf der der Drehung gegenüberliegenden Seite ungefähr um die Hälfte.

Die extrakranielle Wirbelarterie hat Äste zu Muskeln, Knochen und Bändern der Halswirbelsäule, radikulären, radikulären, radikulär-spinalen und membranösen Ästen.

Aus dem intrakraniellen Teil Äste der Wirbelarterie:

· · zur Dura Mater hintere Schädelgrube;

· · Arteria spinalis posterior zum Rückenmark und seinen Membranen;

· · Arteria spinalis anterior - der Pyramidenweg und sein Schnittpunkt, die mediale Schleife, die tektospinalen und posterioren Längsbündel im Bereich des Schnittpunkts, der Kern des IX-X-XI-Chmn, die keilförmigen und zarten Bündel und ihre Kerne, der kaudale Teil des unteren Kleinhirnbeins;

· · A. cerebellaris posterior inferior (Arteria cerebri inferior posterior) ist das größte Gefäß der Kleinhirnarterien und gibt zahlreiche Äste für die Gehirnhälften und den unteren Kleinhirnwurm ab. Es versorgt den lateralen Teil der Medulla oblongata, den Thalamus- und Rubrospinalweg der Wirbelsäule, das Oligocerebellar-Bündel, den Kern des IX-X-Chmn, den ventralen Teil des unteren Kleinhirnstiels, das hintere untere Kleinhirn und den Gefäßplexus des IV-Ventrikels.

· · zahlreiche paramedianische Zweige (arteriae sulci bulbaris) - zu den ventralen und lateralen Teilen der Medulla oblongata und den Wurzeln der Nerven IX-XII.

Vor dem Zusammenführen mit der Hauptarterie geben die Wirbelarterien Äste aus, die mit der Arteria spinalis anterior verbunden sind. Infolgedessen bildet sich die ventrale Oberfläche der Medulla oblongata Bulbararterienring, begrenzt durch die medialen Wände der Wirbelarterien und dieser Äste, von denen sich zahlreiche Arteriae bulbaris erstrecken.

Wirbelarterien-Syndrom

Das Wirbelarteriensyndrom ist eine der Hauptursachen für eine beeinträchtigte Gehirnfunktion bei Osteochondrose der Halswirbelsäule.

Eine Person mit einer solchen Pathologie hat viel Unbehagen, Unbehagen und Schmerzen. Einige Manifestationen der Krankheit können für die Gesundheit und sogar das Leben äußerst gefährlich sein. Zum Beispiel ist eine Person oft schwindelig. Infolgedessen kann es zu einer Ohnmacht kommen, bei der eine Person gegen den Kopf stößt und eine schwerere Verletzung erleidet. Oder ein Sturz ohne Bewusstseinsverlust, aber dennoch nicht weniger traumatisch.

Aber selbst wenn Sie die Gefahr pathologischer Manifestationen der Krankheit nicht berücksichtigen, ist sie an sich sehr gefährlich. Eine Störung der Durchblutung des Gehirns ist ein Faktor, der früher oder später zu schwerwiegenden Komplikationen führen wird - Schlaganfall, Behinderung und sogar die Unmöglichkeit einer grundlegenden Selbstversorgung. Daher sollte die Behandlung der Pathologie dringend und so effektiv wie möglich sein..

Was ist das?

Das Wirbelarterien-Syndrom (SPA) ist ein komplexer Symptomkomplex, der auftritt, wenn das Lumen der Wirbelarterie (PA) abnimmt und der Plexus periarterialis nerviert ist. Nach den gesammelten Daten tritt SPA in der praktischen Neurologie in 25 bis 30% der Fälle von zerebrovaskulären Unfällen auf und ist die Ursache für bis zu 70% der TIA (vorübergehende ischämische Anfälle)..

Der wichtigste ätiopathogenetische Faktor beim Auftreten des Syndroms ist die ebenfalls häufige Pathologie der Halswirbelsäule. Hohe Prävalenz und häufiges Auftreten in leistungsfähigen Bevölkerungsgruppen machen das Wirbelarteriensyndrom zu einem tatsächlichen sozialen und medizinischen Problem unserer Zeit.

Entwicklungsmechanismus

Die Pathogenese des Wirbelarteriensyndroms hängt mit der anatomischen Struktur der Wirbelsäule und der umgebenden Bänder, Muskeln, Nerven und Blutgefäße zusammen.

Blut gelangt über zwei innere Halsschlagadern und zwei Wirbelarterien in das Gehirn, und der Blutabfluss erfolgt über zwei Halsvenen. In den Wirbelarterien, die den vertebrobasilaren Pool bilden und die hinteren Teile des Gehirns versorgen, gelangen 15 bis 30% des erforderlichen Blutvolumens in das Gehirn. Die aus der Brusthöhle stammenden Wirbelarterien treten in die Queröffnung des sechsten Halswirbels ein und verlaufen durch die darüber liegenden Halswirbel durch den Knochenkanal (der Knochenkanal wird durch die Querfortsätze der Halswirbel gebildet). Die Wirbelarterien treten durch das große Foramen occipitalis in die Schädelhöhle ein und verschmelzen im Bereich der Basilarrille der Brücke mit der Hauptarterie (Basilararterie).

Da die Wirbelarterien das Halswirbelsäulenmark, die Medulla oblongata und das Kleinhirn mit Blut versorgen, verursacht eine unzureichende Blutversorgung Symptome, die für Läsionen dieser Teile charakteristisch sind (Tinnitus, Schwindel, gestörte Körperstatik usw.). Da die Wirbelarterien nicht nur mit der Struktur der Wirbelsäule in Kontakt stehen, sondern auch mit den die Wirbelsäule umgebenden Weichteilen, weist das Wirbelarteriensyndrom unterschiedliche Entwicklungsmechanismen auf.

Die Wirbelarterie ist in intrakranielle und extrakranielle Abschnitte unterteilt, von denen ein erheblicher Teil durch den durch die Wirbellöcher gebildeten beweglichen Kanal verläuft. Im selben Kanal befindet sich Franks Nerv (sympathischer Nerv), dessen hinterer Stamm sich auf der posterior-medialen Oberfläche der Wirbelarterie befindet. Aufgrund dieser Anordnung tritt eine Reflexantwort der Wirbelarterienwand auf, wenn die Rezeptoren des vertebralen Motorsegments gereizt werden. Darüber hinaus sind die Wirbelarterien auf der Ebene von Atlas und Achse (Wirbel C1 und C2) nur mit Weichgeweben bedeckt, was in Kombination mit der Beweglichkeit der Halswirbelsäule das Risiko von Kompressionseffekten auf die Arterien aus den umgebenden Geweben erhöht.

Die degenerativen Veränderungen im zervikalen Bereich infolge von Osteochondrose, deformierender Spondylose, Proliferation von Osteophyten und anderen Pathologien sind häufig die Ursache für die Kompression der Wirbelarterien. In den meisten Fällen wird eine Kompression in Höhe von 5 bis 6 Wirbeln festgestellt, kann jedoch in Höhe von 4 bis 5 und 6 bis 7 Wirbeln beobachtet werden. Darüber hinaus entwickelt sich das Wirbelarteriensyndrom häufiger auf der linken Seite, da die Entwicklung von Atherosklerose häufiger in einem vom Aortenbogen abgehenden Gefäß beobachtet wird. Eine zusätzliche Halsrippe wird auch häufiger auf der linken Seite erkannt..

Die Gründe

Die Hauptursache für das Wirbelarteriensyndrom ist eine Erkrankung der Halswirbelsäule oder vielmehr eine zervikale Osteochondrose. Aber warum Osteochondrose entsteht, kann man nicht immer herausfinden. Dies kann die angeborene Tendenz des Patienten zu OA-Erkrankungen, Trauma und sogar Unterernährung sein.

Die häufigsten Ursachen, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen:

  1. Traumatisierung - Pathologische Prozesse können sich aufgrund von Mikrotrauma, Trauma und chirurgischen Eingriffen in Gewebe der Halswirbelsäule entwickeln.
  2. Schlechte Organisation der „Schlafhygiene“ - unbequemes Bett, Übermaß oder fehlende Kissen.
  3. Tragen von hochhackigen Schuhen - dies führt zu einer Verletzung der Körperhaltung, die Wirbelsäule ist verzerrt, ihre Struktur, die anatomische Struktur ist gestört.
  4. Unterkühlung, einschließlich systematischer. In den Weichteilen kann ein entzündlicher Prozess beginnen, der andere Halsstrukturen negativ beeinflusst..
  5. Große Belastungen im Nackenbereich sind am charakteristischsten für Sportler, die schwere Sportarten ausüben. Und auch für Menschen, die aufgrund beruflicher oder häuslicher Faktoren solchen Stress ausgesetzt sind.
  6. Mangelnde Beweglichkeit der Halswirbelsäule - die Situation ist typisch für Menschen, die in sitzender Position arbeiten und sich während des Bodens praktisch nicht bewegen. Zum Beispiel sitzen Taxifahrer, Trucker, Computertechniker, Näherinnen und Buchhalter stundenlang mit leicht gesenktem Kopf und erledigen ihre Arbeit.
  7. Unzureichende Ernährung - Mangel an Eiweiß und Vitamin-Mineralstoffen in Lebensmitteln. Dies wirkt sich negativ auf das Knochen- und Knorpelgewebe des Bewegungsapparates aus..
  8. Regelmäßige Krämpfe der Nackenmuskulatur.
  9. Tumorerkrankungen mit Metastasen in der Struktur der Halswirbelsäule.

Faktoren für die Entwicklung einer zervikalen Osteochondrose können komplex sein. In diesem Fall verstärken sie die pathologische Wirkung voneinander. Zum Beispiel trägt eine Person oft Schweregefühl auf dem Rücken, isst nicht gut und in seiner Familie gab es häufig Fälle von ODE-Erkrankungen. Eine solche Person hat ein höheres Risiko, ein Wirbelarteriensyndrom zu entwickeln als andere Patienten mit zervikaler Osteochondrose.

Einstufung

Pathogenetische Klassifizierung des Syndroms nach Art der hämodynamischen Störungen:

  1. Kompressionstyp SPA - mechanische Kompression der Arterie von außen,
  2. Angiospastischer Typ - Reflexkrampf von Blutgefäßen, der mit einer Reizung der Rezeptoren im betroffenen Bereich verbunden ist,
  3. Ein reizender Typ tritt mit einer Schädigung der Nerven auf, die den sympathischen Plexus um die Arterien bilden,
  4. Gemischter Typ - eine beliebige Kombination der aufgeführten Optionen.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden SPA in zwei Typen unterteilt:

  1. Dystonischer Typ - Funktionsstörungen, manifestiert durch Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität, vestibuläre und ophthalmische Symptome, autonome Störungen. Die ersten klinischen Symptome bei Patienten treten mit seltenen Bewegungen im Nacken auf. Die unbequeme Position, die der Patient während des Schlafes einnimmt, kann diese Symptomatik ebenfalls provozieren. Funktionsstörungen gelten als reversibel und ihre Symptome sind instabil. Diese Art von Syndrom spricht gut auf die Therapie an. Schlaganfälle und andere Komplikationen sind äußerst selten..
  2. Der ischämische Typ ist auf organische Veränderungen im Gehirngewebe zurückzuführen. Klinisch manifestiert sich das Syndrom in vorübergehenden ischämischen Anfällen oder Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls: Ataxie, Dysarthrie, Diplopie. Angriffe treten plötzlich nach einer scharfen Drehung oder Neigung des Kopfes auf. Unangenehme Symptome verschwinden in Rückenlage des Patienten. Gleichzeitig bleiben allgemeine Schwäche, Schwäche und Kopfschmerzen lange bestehen. Der ischämische Typ endet oft mit einem Schlaganfall, ist schwer zu behandeln und verursacht einen anhaltenden neurologischen Mangel..

Diese beiden Formen des Syndroms werden von Fachleuten häufig als Stadien einer Pathologie angesehen..

Entwicklungsstadien

  1. Erstphase. Latent oder versteckt. Die Krankheit ist schlecht ausgeprägt, da es praktisch keine Kliniken gibt, außer seltenen Kopfschmerzen und Orientierungslosigkeit im Weltraum.
  2. Zweite Etage. In diesem Stadium ist es recht einfach, die Abweichung zu erkennen, vorausgesetzt, die Person wendet sich an den Arzt. Dies kommt aber oft nicht vor. Da die Pathologie sicher fortschreitet, führt dies zu irreversiblen Veränderungen des Gehirnzustands.
  3. Dritter Abschnitt. Es geht mit einer kritischen Abnahme des zerebralen Blutflusses im Occipitalbereich einher. Die Symptome sind neurologisch, schwerwiegend und beeinträchtigen die Lebensqualität. Es ist unmöglich, sich an täglichen Aktivitäten zu beteiligen. Die Behinderung ist minimal.
  4. Die vierte Stufe. In der Regel geht ein Schlaganfall voraus, nach einigen Tagen tritt maximal ein Notfallwoche auf. Es gibt zwei weitere Szenarien: Behinderung mit vollständigem oder vorherrschendem Verlust des Sehvermögens oder Tod.

SPA-Klassifikationen werden von Praktikern verwendet, um die Taktik der Diagnose und Therapie zu bestimmen und das wahrscheinliche Ergebnis des Wirbelarteriensyndroms vorherzusagen (ein anderer Name für die Erkrankung)..

Symptome des Wirbelarteriensyndroms

Das Erkennen der Symptome des Wirbelarteriensyndroms ohne Diagnose ist schwierig. Und es ist nicht so, dass sich die Krankheit nicht manifestiert. Es ist nur so, dass seine Symptome anderen Krankheiten ähnlich sind, angefangen bei häufiger Osteochondrose bis hin zu Krankheiten, die für den Patienten, wie oben erwähnt, äußerst schwer mit der Wirbelsäule in Verbindung zu bringen sind. Wenn Sie eines der unten aufgeführten Symptome feststellen, sollten Sie sich zur Diagnose an die Klinik oder eine bezahlte Untersuchung wenden..

Am häufigsten treten bei Patienten mit diesem Syndrom Kopfschmerzen auf, die entweder in Form von periodischen Anfällen auftreten oder nahezu konstant sein können. Das Epizentrum des Schmerzes ist der Hinterkopf, aber von dort können sie sich auf die Stirn und die Schläfen ausbreiten.

Dieses Symptom verschlechtert sich häufig mit der Zeit. Allmählich wird die Neigung oder Drehung des Kopfes schmerzhaft, und im Laufe der Zeit treten im Bereich des Haarwuchses ähnliche Empfindungen auf der Haut auf, die sich bei Berührung verstärken. Dies kann von einem brennenden Gefühl begleitet sein. Halswirbel beim Drehen des Kopfes beginnen zu "knirschen".

Andere Zeichen, die weniger häufig sind, sind:

  1. Anstieg des Blutdrucks;
  2. Klingeln und Tinnitus;
  3. Übelkeit;
  4. Herzenskummer;
  5. Erhöhte Körperermüdung;
  6. Schwindel bis zur Ohnmacht;
  7. Bewusstlosigkeit;
  8. Nackenschmerzen oder ein Gefühl intensiver Anspannung;
  9. Sehbehinderungen, manchmal nur Schmerzen in den Ohren, können auch die Augen verletzen - in beiden Fällen sind die Empfindungen oft auf der einen Seite stärker als auf der anderen.

Langfristig kann sich vor dem Hintergrund dieses Syndroms eine vegetativ-vaskuläre Dystonie, ein erhöhter Hirndruck (Hypertonie) und eine Taubheit der Extremitäten, üblicherweise der Finger, entwickeln. Es treten auch verschiedene psychische Anomalien auf - Reizbarkeit, Wut ohne Grund, Angst, Stimmungsschwankungen. Solche Symptome treten nicht sofort auf. Angesichts der Leidenschaft unserer Mitbürger für die Selbstmedikation ohne Diagnose und um die Berufung an den Arzt zu verzögern, wenn alles weh tut, werden sie häufig bereits mit diesen Zeichen behandelt.

Diagnose

Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der rechtzeitigen Diagnose ab. Daher wird der Patient vor der Behandlung der Pathologie zu einer umfassenden Untersuchung geschickt. Bei Verdacht auf ein Wirbelarteriensyndrom umfasst die Diagnose:

  1. Untersuchung von Patientenbeschwerden und Krankengeschichte;
  2. Neurologische Untersuchung
  3. Röntgen der Halswirbelsäule - erkennt pathologische Veränderungen im Atlanto-Occipital-Gelenk;
  4. Duplex-Scannen von Arterien - zeigt Anomalien in den Gefäßen, stellt deren Durchgängigkeit fest;
  5. Arterielle Angiographie - misst die Geschwindigkeit des Blutflusses und den Durchmesser der Blutgefäße und zeigt den Ort der Pathologien;
  6. Dopplerographie - bestimmt die Verletzung des Blutflusses, untersucht die Durchgängigkeit der Gefäße, die Art des Blutflusses und seine Geschwindigkeit;
  7. Magnetresonanz oder Computertomographie der Halswirbelsäule - zeigt Anomalien in der Wirbelsäule;
  8. Magnetresonanztomographie des Gehirns - bewertet die Versorgung der Gehirnzellen mit Sauerstoff und Nährstoffen, ermittelt die Ursache für Durchblutungsstörungen und zeigt die Lokalisation des Kneifens.

Die therapeutischen Methoden werden für jeden Patienten individuell anhand der Ergebnisse einer diagnostischen Untersuchung ausgewählt.

Auswirkungen

Im Falle einer vorzeitigen Erkennung von SPA, wobei die Symptome vom Patienten selbst ignoriert werden, sowie bei einer fehlerhaften oder unvollständigen Therapie erreicht diese Pathologie früher oder später ihren Höhepunkt der Entwicklung, was Folgendes verursachen kann:

  • schwerer ischämischer Anfall bis zu einem Schlaganfall;
  • Kreislauf-Enzephalopathie;
  • irreversible Störungen im Gehirn;
  • Behinderung und sogar Tod.

Wie und wie wird das Wirbelarteriensyndrom behandelt?

Die Behandlung des Wirbelarteriensyndroms erfordert keinen langen Krankenhausaufenthalt. Die Therapie kann zu Hause durchgeführt werden, jedoch nur unter Aufsicht eines Arztes. Selbstmedikation mit Volksrezepten hilft nicht, die Krankheit erfordert einen ernsthaften integrierten Ansatz. Zusätzlich zur Einnahme von Medikamenten werden folgende Methoden angewendet:

  1. Physiotherapie. Körperliche Übungen lindern Schmerzen, reduzieren die Belastung des Rückens erheblich und stärken die Muskeln.
  2. Der Verlauf der Gefäßtherapie. Nehmen Sie Vasodilatatoren, Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung, Angioprotektoren.
  3. Ein Massagekurs bringt oft schlechtere Ergebnisse als die Einnahme von Medikamenten..
  4. Manchmal vorgeschrieben, ein individuelles orthopädisches Korsett zu tragen. Es gleicht die Belastung des Halses aus..
  5. Sie müssen einen Chiropraktiker aufsuchen, um verletzte anatomische Beziehungen wiederherzustellen.
  6. Akupunktur oder Akupunktur. Viele Patienten berichten von einer Besserung nach den Sitzungen.
  7. Auto-Schwerkraft-Therapie. Unter ihrem eigenen Gewicht „streckt“ sich die Wirbelsäule. Wird verwendet, um die Belastung der Bandscheiben zu verringern und den Stoffwechsel zu verbessern.
  8. Physiotherapie. Bei der Krankheit werden meistens Magnetotherapie, Elektrophorese und Phonophorese eingesetzt..

Reflextherapie und Unterwassertraktion der Wirbelsäule werden ebenfalls angewendet. Jede dieser Methoden muss zuerst mit Ihrem Arzt besprochen werden. Es wird empfohlen, Matratzen und Kissen zu wählen, die für die Wirbelsäule angenehm sind..

Arzneimittelbehandlung

Das Hauptziel der Therapie ist die Beseitigung von Ödemen und Entzündungen, die Verwendung von Medikamenten, die zur Bereitstellung einer vasodilatierenden Wirkung beitragen. Die medikamentöse Behandlung des Wirbelarteriensyndroms erfolgt unter ärztlicher Aufsicht und erfordert den integrierten Einsatz einer Reihe von Medikamenten:

  1. Angioprotektoren. Anavenol und Analoga. Normalisieren Sie die Elastizität der Arterien und verhindern Sie deren Zerstörung.
  2. Mittel zur Wiederherstellung des Blutflusses, zur Linderung von Krämpfen. Eine Kombination von Nimesulid und seinen Analoga (entzündungshemmender nichtsteroidaler Herkunft) und Phlebotonika (Troxerutin) ist normalerweise wirksam. Andere Kombinationen sind möglich. Nach Ermessen eines Spezialisten.
  3. Nervenzellschutz. Einschließlich Mexidol, Sumatriptan.
  4. Mittel zur Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses: Piracetam, Actovegin, Cinnarizin und andere.
  5. Nootropika. Stoffwechselprozesse normalisieren. Glycin und andere.
  6. Antispasmodika zur Linderung der Stenose der Wirbelarterien. Papaverin, Drotaverinum.
  7. Muskelrelaxantien bei Muskelschäden.
  8. Obligatorische Verwendung von Vitaminen der Gruppe B..

Physiotherapie

Oft stellt sich die Frage, wie das Wirbelarteriensyndrom mit physiotherapeutischen Methoden beseitigt werden kann. Diese Art der Behandlung normalisiert Stoffwechselprozesse und die Funktion des Zentralnervensystems stabilisiert den Gefäßtonus.

Der behandelnde Arzt kann folgende Verfahren empfehlen:

  1. Elektrophorese mit Arzneimitteln mit stimulierender und vasodilatierender Wirkung.
  2. Thalassotherapie.
  3. Elektroschlaf.
  4. Transzerebrale UHF-Therapie.
  5. Nadelbäder.
  6. Aerotherapie.

Selbst die geringste Beschleunigung der Durchblutung und die Erweiterung des Gefäßlumens beim Wirbelarteriensyndrom verbessern das Wohlbefinden der Patienten.

Physiotherapie

Sport kann die Beschwerden des Wirbelarteriensyndroms beseitigen.

Speziell für jeden Patienten wird ein Gymnastikkomplex entwickelt, der den individuellen Krankheitsverlauf, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und einige andere Faktoren berücksichtigt. Es ist notwendig, ständig therapeutische Übungen durchzuführen, um unerwünschte Symptome zu beseitigen und die frühere Mobilität wiederherzustellen. Ein Gesundheitspersonal entwickelt eine Reihe von Übungen, da er weiß, welchen Belastungsgrad ein bestimmter Patient ausführen kann.

Übermäßige körperliche Aktivität sowie deren Mangel bringen keine Vorteile. Gymnastik beinhaltet einfache Übungen - Drehungen, Neigen des Kopfes, Hochziehen bis zu den Schultern wechseln sich mit Entspannung ab. Wenn der Patient während des Turnens Schmerzen verspürt, lohnt es sich, den Komplex zu überarbeiten oder auf andere Methoden zur Behandlung des Syndroms zurückzugreifen.

Operation

Ein chirurgischer Eingriff hilft dabei, die mechanische Wirkung auf die Wirbelarterie zu beseitigen. Die Operation wird wegen der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie und einer ausgeprägten Verengung der Arterien verschrieben.

Derzeit sind endoskopische Eingriffe besonders beliebt. Durch einen kleinen Hautschnitt wird die Verengungsstelle herausgeschnitten und anschließend eine plastische Operation des Gefäßes durchgeführt. Die Arterien werden erweitert, indem ein Ballon mit einem Stent eingeführt wird. Bei Patienten mit Osteochondrose werden Osteophyten entfernt, eine Rekonstruktion der Wirbelarterien, eine periarterielle Sympathektomie, eine Punktionsspondylodese, eine Fensterung der Bandscheiben zwischen den Wirbeln, eine Autodermoplastik der Bandscheiben oder deren Ersatz durch ein Titan-Nickel-Explantat durchgeführt. Die chirurgische Behandlung von SPA wird als hochwirksam angesehen. In 90% der Fälle kann die Blutversorgung des Gehirns vollständig wiederhergestellt werden.

Traditionelle Medizin ohne traditionelle konservative und chirurgische Behandlung von SPA wird als unwirksam angesehen. Die Patienten nehmen Nadel- oder Salzbäder, nehmen die Infusion von Oregano, Rosskastanie und Weißdorn auf.

Verhütung

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen in diesem Fall sind ein aktiver Lebensstil und ein gesunder Schlaf auf bequemen Betten (es ist sehr wünschenswert, dass sie zur Kategorie der Orthopädie gehören)..

Wenn Ihre Arbeit einen langen Aufenthalt von Kopf und Hals in einer Position beinhaltet (z. B. Arbeiten am Computer oder Aktivitäten im Zusammenhang mit kontinuierlichem Schreiben), wird dringend empfohlen, Pausen einzulegen, in denen Gymnastik für die Halswirbelsäule durchgeführt wird.

Wenn die oben genannten Beschwerden auftreten, sollten Sie nicht auf ihr Fortschreiten warten: Die richtige Entscheidung ist, in kurzer Zeit einen Arzt zu konsultieren.

Prognose

Die Prognose für den Verlauf des SPA kann nur dann relativ günstig sein, wenn der Patient unverzüglich qualifizierte Hilfe sucht und dann ausnahmslos alle Anweisungen des behandelnden Neurologen befolgt.

Nur in dieser Situation ist es möglich, diese Pathologie in eine stabile Remission umzusetzen, bei der der Patient einen völlig normalen Lebensstil führt, der nicht von negativen Symptomen der Halswirbelsäule und des Gehirns begleitet wird.

Durchblutungsstörungen im vertebrobasilaren System

Das Problem des Schlaganfalls ist untrennbar mit dem Problem der Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, die unter allen Todesursachen weltweit den ersten Platz einnehmen (55,6%). In Russland sterben jedes Jahr mehr als 1 Million Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und diese Zahl steigt ständig an.

Ein bedeutender Ort sind Schlaganfälle, bei denen jährlich in Russland bis zu 450 000 Menschen krank werden (bis zu 3 Menschen pro 1000 Einwohner pro Jahr). Die Mortalität durch Schlaganfall beträgt 37% der Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1 Fall pro 1000 Einwohner pro Jahr). Die Sterblichkeit in der akuten Phase beträgt 35% und steigt bis Ende des Jahres um 12%. Tod und Behinderung machen bis zu 85% der Schlaganfallergebnisse aus, und 40% der Menschen mit Behinderungen können nicht ohne Hilfe auskommen.

Die Hauptursachen für Schlaganfälle sind arterielle Hypertonie, Herzerkrankungen, Schäden an den Hauptarterien von Kopf und Hals sowie eine Beeinträchtigung des Fettstoffwechsels. Schäden an extrakraniellen Arterien (Karotis und Wirbelkörper) machen mindestens 65% der Struktur des ischämischen Schlaganfalls aus, wobei das Wirbelkörperbecken (Wirbelarterien) bis zu 10-12% ausmacht.

Vertebrobasiläre Insuffizienz - was ist das??

Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation (1970) ist die vertebrobasiläre Insuffizienz (VBI) „eine reversible Beeinträchtigung der Gehirnfunktion, die durch eine Verringerung der Blutversorgung des von den Wirbel- und Hauptarterien versorgten Bereichs verursacht wird“..

Sowohl die Wirbelarterien als auch die Hauptarterie bilden das vertebrobasiläre System (KHK), das eine Reihe von Merkmalen aufweist. Es liefert verschiedene und funktionell heterogene Formationen: die hinteren Teile der Gehirnhälften (zentrales Glied des visuellen Analysators), den Hirnstamm (Atmungs- und Herz-Kreislauf-Zentren), die oberen Teile des Rückenmarks sowie andere lebenswichtige Strukturen.

Normalerweise verlassen die Wirbelarterien den oberen Halbkreis der Arteria subclavia im rechten Winkel und treten auf Höhe des sechsten Halswirbels in den Knochenkanal ein, der durch die Öffnungen der Querfortsätze der Halswirbel gebildet wird. Die extrakraniellen Wirbelarterien sind in drei Segmente unterteilt: das erste - vom Mund bis zum Eingang zum Knochenkanal, das zweite - im Knochenkanal, das dritte - vom Austrittsort aus dem Knochenkanal bis zum Eingang zum Schädel.

Die chirurgische Korrektur ist im ersten Abschnitt der Wirbelarterie verfügbar, der die "interessierende Zone" der Gefäßchirurgen darstellt.

Es ist zu beachten, dass das erste Segment der Wirbelarterie durch eine große Variabilität gekennzeichnet ist. Dies gilt für den Ort und das Ausmaß der Trennung der Wirbelarterie von der Subclavia sowie für das Ausmaß ihres Eintritts in den Wirbelkanal.

In der Literatur werden viele Anomalien und Varianten der Entwicklung der Wirbelarterie beschrieben (mediane und laterale Verschiebung des Mundes, Unterentwicklung der Arterie, Abweichung von der hinteren Oberfläche der Arteria subclavia, Eintritt in den Wirbelkanal 1-2 Wirbel höher als üblich usw.)

Anomalien im Durchgang der Wirbelarterien (aufgrund der Bildung einer scharfen Biegung im Mund der Arterie) sowie deren Verformung (Knicke, Schleifenbildung) verursachen hämodynamische Störungen infolge der Bildung eines turbulenten Flusses, einer Abnahme und sogar einer vollständigen Unterbrechung des Blutflusses im distalen Teil der Arterie, was wiederum zu einer Verletzung führt zerebrale Zirkulation. Sie können lange Zeit aufgrund einer guten Kollateralzirkulation kompensiert bleiben (hauptsächlich das arterielle System der Basis des Gehirns - der Willis-Kreis)..

Im Laufe des Lebens gehen hypertonische und atherosklerotische Läsionen der KHK-Gefäße mit der Entwicklung stenosierender und okklusiver Läsionen einher, die eine Mobilisierung der Kollateralzirkulation erfordern und deren Versagen aufdecken. Menschen mit bereits bestehenden Optionen für die Entwicklung von Wirbelarterien sind bei sonst gleichen Bedingungen anfälliger für zerebrovaskuläre Erkrankungen.

Mit anderen Worten, Anomalien der Wirbelarterien sollten auf die unbestrittenen Risikofaktoren für die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls bei KHK zurückgeführt werden.

Das klinische Bild von VBN ist eine ganze Palette von Symptomen, die von verschiedenen Autoren beschrieben wurden

Zerebrale Störungen - Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust.

Cochleovestibular - Schwindel, Tinnitus.

Stem - Drop - Attacken (Stürze), Parese der Hirnnerven.

Bulbar - Dysarthrie (Sprachstörung), Dysphagie (Schluckstörung).

Kleinhirngestörter Gang, Bewegungskoordination.

Kortikal - Sehbehinderung (Blindheit, Photopsie, Phototen).

Hypothalamusstamm - Schlafstörung, Thermoregulation.

Vorübergehende zerebrovaskuläre Unfälle bei KHK treten dreimal häufiger auf als im Karotispool und sind in fast 50% der Fälle die Vorläufer eines ischämischen Schlaganfalls.

Die häufigsten Vorboten eines plötzlichen Todes sind Synkope (kurzfristiger Bewusstseinsverlust). Mit dem Verschluss (Blockade) der Wirbelarterien tritt in 7% der Fälle ein plötzlicher Tod auf, in 42% eine Synkope.

So manifestieren sich hämodynamische Störungen in den Wirbelarterien in verschiedenen Symptomen, die für die Niederlage einer bestimmten Gehirnstruktur charakteristisch sind und hauptsächlich aus dem vertebrobasillären Becken stammen.

Instrumentelle Diagnosemethoden

In jüngster Zeit sind Ultraschallmethoden zur Untersuchung des Gefäßsystems des Gehirns am zugänglichsten und sichersten geworden. Mit Doppler-Ultraschall können Sie Daten über die Durchgängigkeit der Wirbelarterien, die lineare Geschwindigkeit und die Richtung des Blutflusses in ihnen erhalten. Kompressionstests ermöglichen es, den Zustand und die Ressourcen einer zusätzlichen Durchblutung zu beurteilen und den Weg zum Schutz des Gehirns zum Zeitpunkt des Klemmens der Arterie während der Operation zu bestimmen. Das Duplex-Scannen zeigt den Zustand der Arterienwand, die Art und Struktur stenotischer Formationen. Die transkranielle Dopplerographie mit pharmakologischen Tests ist wichtig für die Bestimmung der zerebralen hämodynamischen Reserve, der Information, die ein Chirurg benötigt, um Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu bestimmen. Die Ultraschall-Dopplerographie (Doppler-Ultraschall), die Erkennung von Signalen in Arterien, gibt eine Vorstellung von der Intensität des mikroembolischen Flusses in diesen, dem kardiogenen oder vaskulären Embologiepotential. Es werden äußerst wertvolle Daten zum Zustand der Hauptarterien des Kopfes präsentiert, die durch MRT im Angiographiemodus erhalten wurden. Wenn das Problem eines chirurgischen Eingriffs in die Wirbelarterien entschieden wird, wird die Kontrastangiographie entscheidend. Indirekte Daten zu Wirbeleffekten auf die Wirbelarterien können auch mit konventioneller Radiographie erhalten werden, die mit Funktionstests durchgeführt wird. Einen besonderen Platz einnehmen otoneurologische Untersuchungen und MRT, die den Zustand der Hirnstammstrukturen bei der Auswahl von Patienten für die Angiographie und mögliche chirurgische Behandlungen charakterisieren. Die Reihenfolge der Anwendung der aufgeführten instrumentellen Forschungsmethoden wird durch die Besonderheit der Bestimmung der klinischen Diagnose bestimmt.

Chirurgische Methoden zur Korrektur von Blutflussstörungen bei KHK haben sich als hochwirksam erwiesen. Basierend auf ausreichenden Erfahrungen und Traditionen bei der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit begann das Gefäßdienstteam mit der Behandlung dieser komplexen Kategorie von Patienten mit einer modernen materiellen und technischen Basis. Die ersten Operationen wurden erfolgreich durchgeführt, wenn das 1. Segment der Wirbelarterie beschädigt war (atherosklerotische Stenose und Winkeldeformität). Die Patienten stellten eine vollständige Beendigung der Kopfschmerzen und Ohnmacht fest.

Die Ärzte der Abteilung freuen sich auf eine konstruktive Zusammenarbeit mit Kollegen aller Fachrichtungen (HNO-Ärzte, Neurologen, Kardiologen, Augenärzte) bei der Behandlung dieser Patientenkategorie und ihrer postoperativen Rehabilitation.

Wirbelarterien-Syndrom

Allgemeine Information

Der Sammelbegriff Vertebral Artery Syndrom (SPA) der modernen Medizin kombiniert viele Pathologien der autonomen, vaskulären, traumatischen und zerebralen Ätiologie, die in ihren negativen Symptomen ähnlich sind und durch Schäden an einer oder zwei Wirbelarterien (PA) verursacht werden, die mit einer Verengung ihres Lumens, einer Verformung der Wände oder einer Reizung des entsprechenden Sympathikus verbunden sind Plexus. Die Folge davon ist eine Verletzung der Blutversorgung bestimmter Gehirnabschnitte, deren Funktionalität aufgrund mangelnder Ernährung abnimmt (manchmal sehr stark)..

Die Typologie dieser Krankheit ist, dass verschiedene Experten auf dem Gebiet der Neurologie, Traumatologen, Neurochirurgie und anderen medizinischen Fachgebieten häufig die Formulierung des Wirbelarteriensyndroms verwenden, um verschiedene schmerzhafte Zustände anzuzeigen, was zu einer gewissen Dissonanz bei der Bestimmung ihrer Grenzen führt. Dieses Konzept kann insbesondere vertebrogene Zervikokranialgie, Barre-Liouu-Syndrom (zervikale Migräne), arterielle Hypoplasie oder Kompression, zirkulatorische Enzephalopathie, vertebrobasiläre Insuffizienz vor dem Hintergrund einer zervikalen Osteochondrose und einige andere orthopädische und neurologische Pathologien umfassen.

In vielen spezialisierten medizinischen Foren wird lebhaft über die Angemessenheit der Anwendung dieser Diagnose bei verschiedenen Verstößen diskutiert, und die internationale Klassifizierung von Clear identifiziert SPA nicht, wie aus dem ihm gemäß ICD-10 zugewiesenen Code hervorgeht: M47.0 † Syndrom der Kompression der vorderen Wirbelsäule oder des Wirbels Arterien (G99.2 *). Es ist die Verknüpfung mit dem Primärcode G99.2, die Ärzten die Möglichkeit bietet, diesen Begriff in Bezug auf eine Reihe von Krankheiten, die auf die eine oder andere Weise mit einer Funktionsstörung der Wirbelarterien zusammenhängen, in großem Umfang zu verwenden.

Pathogenese

Es gibt zwei hauptsächliche pathogenetische Mechanismen für die Entwicklung von SPA. Die erste von ihnen ist mit verschiedenen systemischen Gefäßerkrankungen verbunden und wird zum Zeitpunkt ihres Fortschreitens aktiviert. Die zweite steht in direktem Zusammenhang mit den anatomischen Merkmalen der Position von PA in der Struktur der Halswirbel sowie im angrenzenden Bindegewebe, Nerven- und Muskelgewebe und wird aufgrund einer Verletzung ihrer Integrität aktiviert.

PA selbst entsteht im oberen Teil der Brusthöhle, verzweigt sich von den Arterien subclavia (links PA) und namenlos (rechts PA), dringt in das Querlumen des 6. Halswirbels ein und passiert dann den Knochenkanal durch die ähnlichen Öffnungen aller darüber liegenden Wirbelvorgänge. Sie treten durch eine große Hinterhauptöffnung in die Schädelhöhle ein und verschmelzen im Bereich der mittleren Rille der Brücke zu einer großen Arterie, die als Basilar oder Main bezeichnet wird. Zusammen bilden PA einen vertebrobasilaren Pool, der das Gehirn mit 15-30% mit dem erforderlichen Blutvolumen versorgt.

Aufgrund der korrekten Funktion dieses vertebrobasilaren Systems erhalten das zervikale Fragment des Rückenmarks, des Kleinhirns, des Innenohrs, der hinteren Bereiche des Hypothalamus und Thalamus, der Medulla oblongata, der Varoliusbrücke und einiger Segmente der Temporal- und Occipitallappen eine angemessene Ernährung durch Blut. Wenn in einem bestimmten Bereich der PA eine Stenose (Verengung des Lumens) oder eine Embolie (Verstopfung des Lumens) auftritt, nimmt die Blutversorgung dieser Teile des Rückenmarks und des Gehirns ab, was zur Entwicklung ihrer charakteristischen negativen Symptome (Schwindel, schmerzende Schmerzen, Tinnitus, Koordinationsstörungen) führt etc.).

Zum größten Teil treten Kompressionsstörungen von PA im Bereich von 5-6 Wirbeln des Halses auf, sie können jedoch auf der Ebene von 4-5 und sogar 6-7 Wirbeln auftreten. Es sollte auch beachtet werden, dass SPA häufiger auf der linken Seite gefunden wird, da diese Arterien hauptsächlich anfällig für Atherosklerose sind und verschiedene Knochenanomalien (zum Beispiel eine zusätzliche Halsrippe) hauptsächlich auf der linken Seite gebildet werden.

Wirbelarterien-Syndrom

Besonders häufig wird die Bildung eines Wirbelarteriensyndroms bei zervikaler Osteochondrose und seltener bei Spondylose festgestellt, da die im Bereich der Wirbelkörpergelenke gebildeten Osteophyten die größte Druckwirkung auf PA ausüben und häufig weiter wachsen. Dies erklärt insbesondere die Probleme der Behandlung des Wirbelarteriensyndroms bei zervikaler Osteochondrose und Spondylose.

Die Kompression und Verschiebung von PA kann auch als Folge anderer Störungen oder Abnormalitäten in der Struktur der Halswirbel festgestellt werden, einschließlich ihrer pathologischen Beweglichkeit, des basilären Eindrucks, der Subluxation der Gelenkwirbelprozesse, der Powers- und Kimmerli-Anomalien usw..

Arten der Kompression der Wirbelarterie nach Verlassen des Knochenkanals

Da PAs auf dem Weg zum Gehirn nicht nur mit Wirbelgeweben, sondern auch mit den sie umgebenden Nervenenden in Kontakt kommen, tritt SPA häufig vor dem Hintergrund einer Schädigung des letzteren auf. Ein klassisches Beispiel hierfür ist das Barre-Lieu-Syndrom (zervikale Migräne), das sich aufgrund der Kompression der Wurzeln benachbarter Spinalnerven mit einem weiteren Ödem der Nervenstrukturen entwickelt, was zu einer reflexartigen arteriellen Stase führt.

Eine weitere wichtige Ursache für das Auftreten von SPA sind verschiedene vaskuläre Pathologien, vor allem Thrombose und Atherosklerose. Systemische Erkrankungen dieser Art können das arterielle Lumen weitgehend und in einigen Fällen vollständig blockieren, wodurch vertebrogene Symptome und sogar Schlaganfälle verursacht werden.

Es ist unmöglich, verschiedene Tumoren des Gebärmutterhalsgewebes auszuschließen, die wiederum das Bett der PA einklemmen können, was letztendlich zu identischen negativen Manifestationen des vertebro-basilaren Systems führt.

Darüber hinaus sind PA im Bereich von Atlas und Epistrophie (1 und 2 Wirbel) nur mit Weichteilen bedeckt, was bei konstanten und / oder scharfen Bewegungen des Halses die Wahrscheinlichkeit einer arteriellen Kompression aufgrund von Muskelkrämpfen signifikant erhöht.

Während des Fortschreitens hämodynamischer Störungen durchläuft SPA zwei Entwicklungsstadien, nämlich funktionelle und organische.

Funktionsstadium (dystonisch)

Neurologen werden dieses Stadium der Bildung von SPA als das erste definieren, in dessen Zusammenhang seine Symptome meist auf drei Gruppen negativer Manifestationen beschränkt sind, einschließlich cochleovestibulärer Störungen, Kopfschmerzen mit parallelen autonomen Störungen und Sehstörungen. In diesem Stadium können cochleovestibuläre Abweichungen in Form von systemischem Schwindel oder in Form ähnlicher paroxysmaler Empfindungen (Schwanken, Instabilität usw.) auftreten und mit einer leichten Parakusie (Hörverlust) kombiniert werden. Kopfschmerzen werden unterschiedlich ausgedrückt (pulsierend, brennend, schmerzhaft), aber meistens treten sie paroxysmal mit einer erzwungenen verlängerten Position des Kopfes oder scharfen Bewegungen des Nackens auf, die sich vom Hinterkopf bis zur Stirn ausbreiten und sich mit der Zeit verstärken. Eine Sehbehinderung zum Zeitpunkt des Anfalls äußert sich in einer Verdunkelung und / oder einem Brennen der Augen, einer Photopsie (Auftreten von Flecken, Funken, Punkten usw. vor den Augen) sowie geringfügigen Veränderungen des Gefäßtonus des Fundus.

Bei intensiven und anhaltenden arteriellen Krämpfen in diesem Stadium des Spas ist die Bildung anhaltender Ischämieherde möglich, die die Krankheit automatisch auf das organische Stadium übertragen, mit allen daraus resultierenden negativen Folgen.

Organisches (ischämisches) Stadium

Die schädlichere zweite Phase des SPA ist hauptsächlich durch anhaltende vorübergehende Störungen der Blutversorgung des Gehirngewebes des vertebrobasilären Systems gekennzeichnet, die sich in starken Kopfschmerzen und Schwindel äußern und manchmal mit Erbrechen, ataktischem Syndrom (Desorganisation der Koordination und Motorik), Gelenkstörungen und anderen schweren Symptomen enden. Für vertebrale PA-Läsionen in diesem Stadium sind auch andere Formen einer vorübergehenden zerebralen Ischämie typisch, die üblicherweise zum Zeitpunkt einer scharfen Neigung oder Drehung des Kopfes auftreten. Solche pathologischen Störungen umfassen plötzliche Stürze vor dem Hintergrund der Aufrechterhaltung des Bewusstseins (Tropfenanfälle mit Ischämie am Schnittpunkt der Pyramiden) und ähnliche kurze Anfälle (von 2-3 bis 10-15 Minuten) mit Bewusstseinsverlust (Synkope mit retikulärer Ischämie) Formationen). Die Remission negativer Symptome bei einem Patienten erfolgt in der Regel in horizontaler Körperlage. Nach solchen schmerzhaften Episoden kann der Patient Schwäche, autonome Labilität, Kopfschmerzen, Manifestationen von Photopsie und Tinnitus spüren.

Einstufung

Wie bereits erwähnt, gibt es im Prinzip keine klare und umfassende Klassifizierung des SPA. In der klinischen Praxis verwenden Neurologen normalerweise die Kategorisierung dieser Pathologie, die für die beim Patienten beobachteten Symptome besser geeignet ist.

In Abhängigkeit von den Ursachen hämodynamischer Störungen werden diese Formen von SPA unterschieden:

  • Kompression - entsteht durch mechanische äußere Kompression der Arterienwände.
  • Reizend - gekennzeichnet durch einen arteriellen Krampf, der als Reaktion auf eine Wirbelreizung der sympathischen efferenten Fasern auftritt.
  • Angiospastisch - manifestiert sich in einem Reflexkrampf der Arterien, der durch Erregung von Rezeptoren im Bereich des betroffenen vertebral-motorischen Zervixsegments entsteht.
  • Gemischt - gekennzeichnet durch eine kombinierte Wirkung auf PA und angrenzende Gewebe, die zu kollektiven negativen Symptomen führt.

In den meisten Fällen hat der Patient eine gemischte Form von SPA, wobei die folgenden zwei Sorten besonders unterschieden werden:

  • Kompressionsreizend - Bei dieser Form der Pathologie tritt eine Schädigung des PA-Kanals aufgrund mechanischer Beanspruchung sowohl des Gefäßes selbst als auch seines Nervenplexus auf, was zu Arterienkrämpfen und extravasaler (extravaskulärer) Kompression führt.
  • Reflex-angiospastisch - in diesem Fall erfolgt die Entwicklung eines arteriellen Krampfes in Form einer Reflexantwort, die entsteht, wenn die afferenten Strukturen des Nervengewebes der Wirbelsäule angeregt werden. Unter solchen Bedingungen provozieren die pathologischen Prozesse, die in den Zwischenwirbelgelenken und Bandscheiben auftreten, eine Reizung der Rezeptoren, die den Impulsfluss in den Nervenplexus der PA lenken und dadurch einen Gefäßkrampf verursachen. Es ist zu beachten, dass bei dieser Form von SPA der Krampf der Arterien stärker ist als bei ihrer mechanischen Kompression.

Zusätzlich kann im Rahmen der Klassifizierung dieser Pathologie eine Trennung nach den klinischen Varianten ihres Auftretens und weiteren Verlaufs verwendet werden. In dieser Situation werden die folgenden Arten von SPA unterschieden:.

Bare-Leeu-Syndrom

Dieses Syndrom ist auch als zervikale Migräne oder posteriores zervikales sympathisches Syndrom bekannt. Klinisch manifestiert es sich hauptsächlich als Kopfschmerz, der aus der zervikal-okzipitalen Region stammt, die sich ziemlich schnell ausbreitet und zuerst die parietale, dann die temporale und schließlich die frontale Region des Kopfes erfasst. Solche Schmerzen können schießen, pochen oder dauerhaft sein, insbesondere am Morgen nach dem Schlafen in einer für den Kopf unangenehmen Position, sowie durch schnelles Gehen und Laufen, zitterndes Reiten und scharfe Bewegungen des Nackens auftreten oder sich verstärken. Der Zustand des Patienten kann durch autonome Störungen sowie Störungen des Gleichgewichts und der Sehfunktion verschlimmert werden.

Basilar Migräne

Bei dieser Pathologie gehen Anfälle von Migräne-ähnlichen Schmerzen mit bilateralen Sehstörungen, Ataxie, schwerem Schwindel, Tinnitus und Dysarthrie einher. Auf dem Höhepunkt seiner Entwicklung sind solche Schmerzen im Hinterhauptbereich besonders stark zu spüren, verursachen häufig Übelkeit mit anschließendem Erbrechen und führen manchmal sogar zu Bewusstlosigkeit. Trotz der Tatsache, dass die basiläre Migräne aufgrund der Verschlechterung des Blutflusses im Hauptstrom der Hauptarterie und nicht direkt in der PA auftritt, können wir sie aufgrund der Integrität eines solchen Gefäßsystems wie des vertebrobasilaren Pools als eine der möglichen Optionen für SPA betrachten.

Vestibulo-ataktisches Syndrom

In diesem Fall überwiegt der Patient subjektive Symptome, die sich in Form von Schwindel, Übelkeit / Erbrechen sowie einem Gefühl der Instabilität des Körpers, eines Ungleichgewichts, einer Verdunkelung der Augen und eines Gefühls der Desorganisation des Herz-Kreislauf-Systems äußern. Solche negativen Manifestationen können bei längerer unangenehmer Position des Kopfes oder zum Zeitpunkt intensiver Nackenbewegungen zunehmen.

Cochleo-vestibuläres Syndrom

Cochlea-Störungen äußern sich in einer verminderten Anfälligkeit für leises Sprechen (Flüstern), Tinnitus oder Okzipitalbereich und Hörverlust. Veränderungen der Sehschärfe werden mit einem Audiogramm erfasst. Solche Verstöße gehen in der Regel mit Gesichtsparästhesien und Anfällen von unsystematischem paroxysmalem Schwindel (Schwankungsgefühl, Instabilität usw.) einher. Manchmal kann systemischer Schwindel auftreten. Das Summen in den Ohren zeichnet sich durch Dauer und Ausdauer aus und kann je nach Position des Kopfes im Ton variieren.

Ophthalmisches Syndrom

Sehfunktionsstörungen sind gekennzeichnet durch das periodische Auftreten von Phänomenen wie Photopsie, Augenermüdung, Flimmerskotom und einer Abnahme der Sehschärfe während des Trainings (Lesen, Arbeiten vor dem Monitor usw.). Symptome einer Bindehautentzündung sind möglich, die sich in Schmerzen in den Augen, einem Gefühl des Vorhandenseins eines Fremdkörpers in ihnen, Tränenfluss und Rötung der Bindehaut äußern. Darüber hinaus kann der Patient Teile oder ganze Sichtfelder paroxysmal herausfallen lassen, hauptsächlich bei einer unbequemen Position des Kopfes.

Vegetative Störungen

Vegetative Symptome äußern sich am häufigsten in der Entwicklung einer dermografischen Urtikaria, einem Gefühl von Hitze, kalten Extremitäten, Hyperhidrose und allgemeinem Schüttelfrost. Es können auch Kehlkopf-Rachen-Störungen und paroxysmale Störungen während Wachheit und Nachtruhe festgestellt werden. Typischerweise treten solche Veränderungen nicht separat auf, sondern treten zusammen mit den anderen oben beschriebenen Syndromen (einem oder mehreren) zum Zeitpunkt der Exazerbation des SPA auf.

Ischämische Anfälle

Ischämische SPA-Episoden können in Form vorübergehender Störungen des Kreislaufs im vertebrobasilaren Pool auftreten. Die klinischen Symptome solcher Anfälle sind meist durch kurzfristige sensorische und motorische Störungen, das Auftreten von homonymer Hemianopsie, Dysarthrie, isolierter Ataxie, Dysphagie, teilweisem oder vollständigem Verlust des Sehvermögens, Diplopie, paroxysmalem Schwindel gekennzeichnet, die häufig zu Übelkeit und Erbrechen führen.

Unterharnscheidt-Syndrom

Dieser Synkopenangriff ist eine akute Verletzung des Kreislaufprozesses im Hirnstamm, nämlich seiner retikulären Bildung. Das Unterharnscheidt-Syndrom tritt bei einer scharfen Bewegung des Halses oder bei längerer Erhaltung einer unbequemen Position des Kopfes auf und äußert sich in einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust.

Drop-Angriffe

Die Episoden von Tropfenangriffen, die durch einen plötzlichen Sturz ausgedrückt werden, sind mit einem starken Defizit in der Blutversorgung des Kleinhirns und der Schwanzabschnitte des Hirnstamms verbunden. Ein ähnlicher Anfall tritt aufgrund einer sofortigen pyramidenförmigen Tetraplegie (Lähmung der Extremitäten) auf, die auftritt, wenn der Kopf stark zurückgeworfen wird. Die Wiederherstellung der Motorfunktion erfolgt ebenfalls recht schnell..

Die Gründe

Alle Hauptursachen für die Entwicklung von SPA können in drei große Gruppen unterteilt werden, von denen jede dieselbe Art von schmerzhaftem Zustand umfasst, der bestimmte Läsionen der Wirbelarterien verursacht, die im Allgemeinen die Blutversorgung des Gehirngewebes verringern.

Angeborene Missbildungen
  • Anomalien der arteriellen Struktur oder des Arterienkanals;
  • zusätzliche Rippen;
  • fibro-muskuläre Dysplasie;
  • Tortuosität oder Knickstellen der Arterien;
  • Kimmerley-Anomalie;
  • arterielle Hypoplasie;
  • Klippel-Feil-Syndrom;
  • Platybasia;
  • Macht Anomalie.
Gefässkrankheit
  • Atherosklerose;
  • Arteriendissektion;
  • verschiedene Arteriitis;
  • Antiphospholipid-Syndrom;
  • arterielle Thrombose;
  • Hypertonie;
  • systemische Vaskulitis;
  • Embolie.
Pathologie nahegelegener Gewebe
  • Osteochondrose;
  • Muskelkrämpfe;
  • Spondylose;
  • pathologische Wirbelbeweglichkeit;
  • Zwischenwirbelhernie;
  • Narbengewebespannung;
  • Vorsprung der Bandscheibe;
  • Verschiebung der Wirbel;
  • Skoliose;
  • Wirbelarthrose;
  • traumatische Verletzungen;
  • Tumoren.

Symptome des Wirbelarteriensyndroms

Alle Symptome von SPA können in Haupt- (unabhängig von der Krankheitsursache) und sekundäre (typabhängige PA-Schäden) unterteilt werden..

Die Hauptsymptome von SPA sind:

  • Kopfschmerzen, die hauptsächlich anfangs im Hinterhauptbereich lokalisiert sind und sich bis zum vorderen Teil des Kopfes erstrecken (starke Schmerzen können zu Übelkeit und Erbrechen führen).
  • Schwindel, der zu Gleichgewichtsstörungen oder sogar zum Sturz führen kann.
  • Hörstörungen (Rumpeln in den Ohren, Hörverlust usw.).
  • Sehbehinderung (Photopsiephänomene, Feldverlust usw.).
  • Zervikales Schmerzsyndrom (kann mit verschiedenen Positionen des Kopfes zunehmen oder abnehmen).
  • Ischämische Anfälle, meist vorübergehender Natur (können von sensorischen, sprachlichen, motorischen und anderen Störungen begleitet sein).

Die Hauptsymptome des Wirbelarteriensyndroms

Symptome der reflexangiospastischen Form von SPA manifestieren sich:

  • Kopfschmerzen vaskulären Ursprungs, die durch Blutdruckänderungen, endokrine Störungen, Stressfaktoren, Wetterbedingungen und andere äußere und innere Umstände ausgelöst werden können.
  • Synkopenanfälle, die für das Unterharnscheidt-Syndrom charakteristisch sind und zum Zeitpunkt einer scharfen Kopfbewegung auftreten und von Störungen des vestibulären und visuellen Systems begleitet werden.
  • Cochleovestibuläre Störungen (Schwerhörigkeit, Schwindel), meist verursacht durch unangenehme Kopfhaltung.
  • Sehstörungen (Photophobie, Auftreten bei Rindern, verschwommenes Sehen, Tränenfluss usw.).
  • Larynx-Pharynx-Probleme (Perversion des Geschmacks, Kribbeln und Halsschmerzen, Husten usw.).
  • Psychische Anomalien (Angsthypochondrien, hysterische, asthenische und ähnliche Zustände).

Kompressionsreizende Phänomene, einschließlich der Symptome des Wirbelarteriensyndroms bei zervikaler Osteochondrose, werden ausgedrückt:

  • Paroxysmale Kopfschmerzen in Kombination mit Parästhesien. Gleichzeitig breitet sich der Schmerz wie eine „Helmentfernung“ vom Hinterkopf bis zur Stirn aus und tritt bei bestimmten langen Positionen des Kopfes oder scharfen Bewegungen des Nackens auf.
  • Schmerzhafte Kontraktur der Nackenmuskulatur mit einem charakteristischen Knirschen, das beim Drehen oder Neigen des Kopfes auftritt. Mögliche Manifestationen einer zervikalen Myelopathie und eines radikulären Kompressionssyndroms.
  • Sehbehinderung (okulomotorische Störungen, Feldverlust usw.).
  • Cochleovestibuläre Erkrankungen, die sich vor dem Hintergrund einer Schädigung der supranukleären, stamm- und peripheren vestibulären Formationen entwickeln.
  • Hypothalamusstörungen (Bluthochdruck, Stimmungsinstabilität usw.).
  • Angriffe fallen lassen.

Wie Sie sehen können, sind die negativen Manifestationen von SPA in irgendeiner Form im Allgemeinen einander ähnlich, was die Identifizierung des anfänglichen Problems erschwert, das die Hauptursache für die Entwicklung dieser Pathologie wurde. Zum Beispiel sind ähnliche Symptome bei zervikaler Osteochondrose fast identisch mit denen, die mit Spondylose oder Wirbelarthrose assoziiert sind. In diesem Zusammenhang sollte der Neurologe der Diagnose von SPA besondere Aufmerksamkeit widmen, um dem Patienten eine angemessene umfassende Behandlung sowohl von Sekundär- als auch von Primärerkrankungen zu verschreiben.

Tests und Diagnose

Trotz aller technischen Möglichkeiten der modernen Medizin ist eine zuverlässige Diagnose von SPA oft schwierig, da diese Pathologie nicht in allen Fällen offensichtlichen klinischen diagnostischen Anzeichen entspricht und eine langfristige Beobachtung des Patienten und eine detaillierte Entwicklung eines persönlichen Plans für seine Untersuchung und weitere Behandlung erfordert.

In der medizinischen Praxis sind leider Präzedenzfälle einer Überdiagnose von SPA häufig, die meistens im Zusammenhang mit einer elementaren unvollständigen medizinischen Untersuchung auftreten. In den meisten Fällen geschieht dies aufgrund des Fehlers eines Klinikers, der die Labyrinthklinik nicht vermuten oder erkennen konnte, selbst wenn der Patient an einem Cochlea- und / oder Vestibulo-Ataktik-Syndrom leidet. Unabhängig von der Vielzahl der Beschwerden eines Patienten mit SPA (Schmerzen im Nacken und Kopf, Schwindel, Klingeln und Summen in den Ohren, Wackeln beim Gehen, Fotopsie, Sehstörungen, Bewusstseinsstörungen usw.) muss ein Neurologe die Kombination der Symptome klar identifizieren entsprechend dem zugrunde liegenden Syndrom und vergleichen Sie sie mit einer der 9 oben beschriebenen Optionen für den Krankheitsverlauf. Darüber hinaus muss das Vorhandensein von Gefäßerkrankungen oder die Lokalisierung von Deformationen und / oder die extravasale Kompression von PA festgestellt werden.

Im Allgemeinen sollte der SPA-Diagnosealgorithmus folgendermaßen aussehen:

  • Durchführung einer neurologischen Untersuchung mit Untersuchung und Beurteilung des pathologischen Krankheitsbildes (es können fokale neurologische Symptome, Muskelverspannungen im oberen zervikalen und okzipitalen Bereich, motorische Einschränkungen des Halses identifiziert werden). Beim Abtasten zeigt der Patient häufig Schmerzen an der Stelle der betroffenen PA, die sich im subokzipitalen Bereich zwischen den Prozessen der 1-2 Halswirbel befindet.
  • Ernennung einer Röntgenaufnahme der Wirbelsäule im zervikalen Bereich unter Berücksichtigung von Funktionstests.
  • Durchführung von SKT oder MRT am Segment vom Gebärmutterhals bis zum oberen Teil des Gehirns.
  • Duplex-Scanning der Halsvenen und schließlich der Brachiozephalarterien mit obligatorischen Rotations- und Flexion-Extensor-Funktionstests.
  • Eine otoneurologische Studie, die besonders wichtig ist, wenn das Ergebnis mit Daten zum Zustand der Hirnstammstrukturen untermauert wird, die durch elektrophysiologische Tests oder Elektronenhistogramme erhalten wurden.
  • Durchführung einer Stabilometrie, um den vestibulo-koordinierenden Status des Patienten festzustellen.

Darüber hinaus kann der Neurologe dem Patienten andere diagnostische Tests und Tests verschreiben, einschließlich eines biochemischen Bluttests, mit dessen Hilfe er die wahre Ursache des Problems ermitteln kann. Um Pathologien auszuschließen, deren Symptome denen des SPA ähneln (z. B. Multiple Sklerose, akute Labyrinthitis usw.), muss die Differentialdiagnose mit den für eine bestimmte Krankheit erforderlichen Methoden durchgeführt werden.

Behandlung des Wirbelarterien-Syndroms

Die Vielzahl der pathologischen Manifestationen von SPA bestimmt in hohem Maße das breite Spektrum der therapeutischen Techniken und Verfahren, die bei der Behandlung dieser Pathologie verwendet werden. Eine angemessene Therapie für diese Krankheit muss Mittel zur Verbesserung des Blutflusses bei PA (Gefäßbehandlung), Techniken zur Verringerung des Kompressionseffekts auf mechanische Faktoren von PA (pathogenetische Behandlung) sowie andere zusätzliche und zusätzliche therapeutische Maßnahmen umfassen.

Im dystonischen Stadium der Krankheit wird die Behandlung des Wirbelarteriensyndroms zu Hause unter wöchentlicher Aufsicht eines Arztes durchgeführt, wenn die Symptome mild sind und keine Bedenken hinsichtlich einer starken Verschlechterung der Gesundheit des Patienten aufwerfen. Wenn sich die Krankheit im organischen Stadium befindet und von häufigen ischämischen Anfällen begleitet wird, die eher einen Schlaganfall verursachen, wird dem Patienten eine Therapie in einem neurologischen Krankenhaus gezeigt, da es ziemlich problematisch ist, solche schweren Manifestationen zu Hause zu heilen.

Abschwellende und entzündungshemmende Therapie

Perivaskuläres Ödem, das sich nicht nur aufgrund einer mechanischen Kompression der Arterien selbst, sondern auch aufgrund eines gestörten Blutabflusses durch das Venensystem entwickelt, ist für die Pathogenese der Bildung einer PA-Kompression von nicht geringer Bedeutung. In der Regel erfolgt die Kompression der am pathologischen Prozess beteiligten Venen im Wirbelkanal früher als die Kompression benachbarter Arterien, was zu einem venösen Ödem führt, das wiederum den äußeren Druck auf die PA erhöht. Somit kommt es zu einer gegenseitigen Potenzierung von stagnierenden Prozessen in den arteriellen und venösen Kanälen. Auf dieser Grundlage sollten Medikamente vor der Behandlung anderer Manifestationen von SPA mit einer Ödemtherapie (Medikamente, die den venösen Blutfluss verbessern) und einer entzündungshemmenden Therapie (mit Medikamenten aus der NSAID-Gruppe) verabreicht werden..

Therapie, die den Blutfluss in PA normalisiert

Da bei fast 100% der Patienten mit SPA hämodynamische Störungen im vertebrobasilaren System beobachtet werden, die sich häufig auf den Karotispool erstrecken, ist eine vasoaktive Behandlung zur Normalisierung des arteriellen Blutflusses obligatorisch. Im umgekehrten Fall führt die Verschlechterung der Hypoperfusion bei PA, die mit vertebrogenen negativen Effekten im Laufe der Zeit verbunden ist, zur Entwicklung einer vertebro-basilaren Insuffizienz, die wiederum häufig zu Stiel- und vertebrobasilären Schlaganfällen führt. Um die Wirksamkeit der vasoaktiven Therapie zu erhöhen, wird empfohlen, während der Durchführung auf die Ultraschall-Dopplerographie zurückzugreifen. Diese Forschungstechnik ermöglicht es Ihnen einerseits, die Wirksamkeit einer solchen Behandlung im Hinblick auf die Normalisierung des arteriellen Blutflusses zu bewerten, und andererseits hilft sie, für jeden Patienten individuell differenzierte Behandlungsschemata auszuwählen, wobei seine persönlichen Indikatoren für die zerebrovaskuläre Reaktivität und den zerebralen Blutfluss berücksichtigt werden. In diesem Fall kann Folgendes als Arzneimittel verwendet werden: Purinderivate, alpha-adrenerge Blocker, Calciumantagonisten, Derivate der Pflanze „Immergrün klein“ sowie kombinierte vasoaktive Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung.

Neuroprotektive Therapie

Basierend auf den Ideen der modernen Medizin ist die neuroprotektive Behandlung ein ganzer Komplex therapeutischer Verfahren, die darauf abzielen, einen neuronalen Energiemangel auszugleichen, die Neuronen selbst vor den schädlichen Auswirkungen negativer Faktoren zu schützen, die zerebrale Hämodynamik anzupassen, neuroregenerative Prozesse zu stimulieren und die Blutgerinnungshämostase zu regulieren. Bei der Behandlung von SPA ist die Arzneimittelneuroprotektion eine der produktivsten Methoden zur Vorbeugung einer chronischen zerebralen Ischämie, die sich in Form einer vertebrobasilären Insuffizienz äußert. Die Verwendung von Neuroprotektiva verhindert das Auftreten von Störungen des zerebralen Stoffwechsels bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, eine zerebrale Ischämie zu entwickeln, einschließlich einer Abnahme der zerebrovaskulären Reserve.

Daher ist die neuroprotektive Therapie bei Patienten im organischen Stadium des SPA von besonderer Bedeutung, die von Synkopenattacken, ischämischen Attacken, Tropfenattacken und anderen schweren Symptomen begleitet sein können, die pathogenetisch Varianten einer vorübergehenden zerebralen Ischämie sind. In solchen Fällen kann die Einnahme von Neuroprotektoren durch den Patienten die Umwandlung einer vorübergehenden Ischämie in ein stabiles neurologisches Defizit verhindern. Am häufigsten und erfolgreichsten in der klinischen Praxis werden cholinerge Arzneimittel (Citicoline) und Neuroprotektoren (Actovegin) als Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung eingesetzt. Arzneimittel aus der ersten Gruppe verbessern den Hirnstoffwechsel, indem sie die Lecithin-Biosynthese stimulieren, den Phospholipid-Stoffwechsel wiederherstellen, die Aktivität des aufsteigenden Abschnitts der retikulären Formation erhöhen, die Dopaminproduktion erhöhen, Dopaminrezeptoren stimulieren, das Gleichgewicht zwischen cholinergen und dopaminergen Neuronen korrigieren, die Glukose- und Sauerstoffverwertung im Gehirngewebe und im Blutkreislauf verbessern im Bereich des Hirnstammes. Arzneimittel aus der zweiten Gruppe zeigen eine antihypoxische Wirkung, erhöhen den Trophismus und die Mikrozirkulation des Körpergewebes und beeinflussen auch aktiv die Anzahl der zyklischen Nukleotide, die Redoxprozesse und den natürlichen zerebralen und intrazellulären Metabolismus unterstützen.

Stoffwechseltherapie

Um die Wirkung der vorherigen Therapie zu verstärken, den normalen Stoffwechsel im Gefäßsystem wiederherzustellen und die Qualität des Gehirnkreislaufs zu verbessern, werden kardiologische Präparate verwendet. Solche Therapeutika optimieren die Blutversorgung des Gehirngewebes, verteilen es zugunsten von Ischämieherden und wirken stimulierend auf das gesamte Zentralnervensystem. Bei ihrer Verwendung wird eine Steigerung der körperlichen Ausdauer, der motorischen Aktivität und der Anti-Stress-Ausdauer des Patienten festgestellt, es gibt eine positive Dynamik in Bezug auf die autonome und motorische Funktionalität, und der neurologische Gesamtzustand verbessert sich ebenfalls.

Symptomatische Therapie

Zusätzlich zur Durchführung aller oben beschriebenen Medikamente kann ein Neurologe Patienten mit SPA und anderen Medikamenten verschreiben, die dazu beitragen, die Schwere der negativen Symptome dieser Pathologie zu verringern. Abhängig von der Grundursache des Auftretens von SPA und dem beobachteten Krankheitsverlauf kann es sich um Muskelrelaxantien, Medikamente gegen Migräne, krampflösende Mittel, Vitamine, histaminähnliche Medikamente usw. handeln. Bei starken Nackenschmerzen wird manchmal eine Novocainblockade durchgeführt, die sowohl die geschädigte PA selbst als auch den sympathischen Plexus betrifft.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

So senken Sie schnell das Bilirubin im Blut: Behandlung zu Hause

Bilirubin ist einer der wichtigsten Bestandteile der Galle, der aus dem Abbau von Häm-haltigen Proteinen (Hämoglobin, Cytochrom und Myoglobin) resultiert.

Entfernung von Hämorrhoiden: invasive und minimal invasive Methoden

Die Entfernung von Hämorrhoiden wird am häufigsten im vierten Stadium der Krankheit durchgeführt, wenn eine medikamentöse Therapie und minimalinvasive Behandlungen unwirksam sind.