Menschen Blut

1. Blut ist ein flüssiges Gewebe, das durch die Gefäße zirkuliert, verschiedene Substanzen im Körper transportiert und die Ernährung und den Stoffwechsel aller Körperzellen gewährleistet. Die rote Farbe des Blutes ergibt Hämoglobin, das in roten Blutkörperchen enthalten ist.

In mehrzelligen Organismen haben die meisten Zellen keinen direkten Kontakt mit der äußeren Umgebung, ihre lebenswichtige Aktivität wird durch das Vorhandensein einer inneren Umgebung (Blut, Lymphe, Gewebeflüssigkeit) sichergestellt. Daraus erhalten sie die lebensnotwendigen Substanzen und scheiden Stoffwechselprodukte aus. Denn die innere Umgebung des Körpers zeichnet sich durch eine relative dynamische Konstanz der Zusammensetzung und der physikalisch-chemischen Eigenschaften aus, die als Homöostase bezeichnet wird. Histologische Barrieren, bestehend aus Kapillarendothel, Basalmembran, Bindegewebe und Zelllipoproteinmembranen, sind das morphologische Substrat, das die Austauschprozesse zwischen Blut und Gewebe reguliert und die Homöostase unterstützt..

Der Begriff „Blutsystem“ umfasst: Blut, blutbildende Organe (rotes Knochenmark, Lymphknoten usw.), Blutzerstörungsorgane und Regulationsmechanismen (Regulierung des neurohumoralen Apparats). Das Blutsystem ist eines der wichtigsten lebenserhaltenden Systeme des Körpers und erfüllt viele Funktionen. Herzstillstand und Unterbrechung des Blutflusses führen sofort zum Tod.

Physiologische Blutfunktionen:

1) Atemwege - die Übertragung von Sauerstoff von der Lunge auf das Gewebe und von Kohlendioxid vom Gewebe auf die Lunge;

2) trophisch (Nährstoff) - Abgabe von Nährstoffen, Vitaminen, Mineralsalzen und Wasser aus dem Verdauungssystem an das Gewebe;

3) Ausscheidung (Ausscheidung) - Entfernung der Endprodukte des Stoffwechsels, des überschüssigen Wassers und der Mineralsalze aus dem Gewebe;

4) thermoregulatorisch - Regulierung der Körpertemperatur durch Kühlen energieintensiver Organe und Erwärmen von Organen, die Wärme verlieren;

5) homöostatisch - Aufrechterhaltung der Stabilität einer Reihe von Konstanten der Homöostase: pH-Wert, osmotischer Druck, Isoion usw.;

6) Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels zwischen Blut und Gewebe;

7) Schutz - Beteiligung an der zellulären (Leukozyten), humoralen (Antikörper) Immunität, an der Gerinnung, um Blutungen zu stoppen;

8) humorale Regulation - die Übertragung von Hormonen, Mediatoren usw.;

9) Schöpfer (lat. Creatio - Schöpfung) - der Transfer von Makromolekülen, die eine interzelluläre Informationsübertragung durchführen, um die Struktur von Geweben wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.

Die Gesamtblutmenge im Körper eines Erwachsenen beträgt normalerweise 6-8% des Körpergewichts und beträgt ungefähr 4,5-6 Liter. In Ruhe im Gefäßsystem befinden sich 60-70% des Blutes. Dies ist das sogenannte zirkulierende Blut. Ein weiterer Teil des Blutes (30-40%) ist in speziellen Blutdepots enthalten. Dies ist das sogenannte abgelagerte oder Reserveblut.

Blut besteht aus dem flüssigen Teil - Plasma und suspendierten Zellen - geformten Elementen: roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen. Der Anteil der gebildeten Elemente im zirkulierenden Blut beträgt 40-45%, das Plasma 55-60%. Im Gegenteil, im abgelagerten Blut: einheitliche Elemente - 55-60%, Plasma - 40-45%. Das Volumenverhältnis der gebildeten Elemente und des Plasmas (oder eines Teils des Blutvolumens pro rote Blutkörperchen) wird als Hämatokrit bezeichnet (griechisches Häm, Hämatos - Blut, Kritos - getrennt, bestimmt). Die relative Dichte (spezifisches Gewicht) von Vollblut beträgt 1.050 bis 1.060, rote Blutkörperchen 1.090, Plasma 1.025 bis 1.034. Die Viskosität von Vollblut in Bezug auf Wasser beträgt etwa 5 und die Viskosität des Plasmas beträgt 1,7-2,2. Blutviskosität aufgrund des Vorhandenseins von Proteinen und insbesondere roten Blutkörperchen.

Plasma enthält 90-92% Wasser und 8-10% Feststoffe, hauptsächlich Proteine ​​(7-8%) und Mineralsalze (1%).

Plasmaproteine ​​(es gibt mehr als 30) umfassen 3 Hauptgruppen:

1) Albumine (ca. 4,5%) sorgen für onkotischen Druck, binden medizinische Substanzen, Vitamine, Hormone, Pigmente;

2) Globuline (2-3%) transportieren Fette, Lipoide als Teil von Lipoproteinen, Glucose als Teil von Glykoproteinen, Kupfer, Eisen als Teil von Transferrin, die Produktion von Antikörpern sowie α- und β-Blutagglutinine;

3) Fibrinogen (0,2-0,4%) ist an der Blutgerinnung beteiligt.

Nicht proteinhaltige stickstoffhaltige Plasmaverbindungen umfassen: Aminosäuren, Polypeptide, Harnstoff, Kreatinin, Zerfallsprodukte von Nukleinsäuren usw. Die Hälfte der Gesamtmenge an Nicht-Protein-Stickstoff im Plasma (der sogenannte Reststickstoff) entfällt auf Harnstoff. Normalerweise enthält der Reststickstoff im Plasma 10,6-14,1 mmol / l und Harnstoff 2,5-3,3 mmol / l. Stickstofffreie organische Substanzen sind auch im Plasma enthalten: Glucose 4,44-6,67 mmol / l, neutrale Fette, Lipoide. Mineralische Substanzen des Plasmas machen etwa 1% aus (Kationen Na +, K +, Ca 2+, Anionen C1 -, HCO3 -, NRA4 - ) - Das Plasma enthält außerdem mehr als 50 verschiedene Hormone und Enzyme.

Osmotischer Druck ist der Druck, der von im Plasma gelösten Substanzen ausgeübt wird. Es hängt hauptsächlich von den darin enthaltenen Mineralsalzen ab und beträgt durchschnittlich etwa 7,6 atm. Dies entspricht einem Gefrierpunkt des Blutes von -0,56 - -0,58 ° C. Etwa 60% des gesamten osmotischen Drucks sind auf Natriumsalze zurückzuführen. Lösungen, deren osmotischer Druck dem von Plasma entspricht, werden als isotonisch oder isoosmotisch bezeichnet. Lösungen mit hohem osmotischem Druck werden als hypertonisch und mit weniger hypoton bezeichnet. Eine 0,85-0,9% ige NaCl-Lösung wird als physiologisch bezeichnet. Es ist jedoch nicht vollständig physiologisch, da es keine anderen Plasmakomponenten enthält..

Der onkotische (kolloidosmotische) Druck ist Teil des osmotischen Drucks, der durch Plasmaproteine ​​erzeugt wird (d. H. Ihre Fähigkeit, Wasser anzuziehen und zurückzuhalten). Es ist gleich 0,03-0,04 atm. (25-30 mmHg), d.h. 1/200 des osmotischen Drucks des Plasmas (entspricht 7,6 atm) und wird durch mehr als 80% Albumin bestimmt. Die Konstanz des osmotischen und onkotischen Blutdrucks ist ein schwieriger Parameter der Homöostase, ohne den eine normale Funktion des Körpers nicht möglich ist.

Die Blutreaktion (pH) ist auf das Verhältnis von Wasserstoff (H +) und Hydroxylionen (OH -) zurückzuführen. Es ist auch eine der wichtigsten Konstanten der Homöostase, da nur bei pH 7,36-7,42 der optimale Stoffwechselverlauf möglich ist. Extreme Grenzen der Änderung des pH-Werts, die mit dem Leben vereinbar sind, liegen zwischen 7 und 7,8. Eine Verschiebung der Reaktion des Blutes auf die saure Seite nennt man Azidose, auf die Alkalose - Alkalose.

Die Aufrechterhaltung einer konstanten Blutreaktion innerhalb von pH 7,36-7,42 (leicht alkalische Reaktion) wird aufgrund der folgenden Blutpuffersysteme erreicht:

1) Hämoglobin-Puffersystem - das stärkste; es macht 75% der Pufferkapazität von Blut aus;

2) Carbonatpuffersystem (N.2Mit3 + NaHCO3) - nimmt nach dem Hämoglobin-Puffersystem die zweite Sekunde in Anspruch;

3) ein Phosphatpuffersystem, das durch Dihydrogenphosphat (NaH) gebildet wird2RO4) und Hydrogenphosphat (Na2NRA4) Natrium;

4) Plasmaproteine.

Die Lungen, Nieren und Schweißdrüsen sind ebenfalls an der Aufrechterhaltung des pH-Werts des Blutes beteiligt. Puffersysteme finden sich auch in Geweben. Die Hauptgewebepuffer sind zelluläre Proteine ​​und Phosphate..

2. Ein Erythrozyt (griechischer Erithros - rot, Zytus - eine Zelle) - ein nicht kernförmiges Blutelement, das Hämoglobin enthält. Es hat die Form einer bikonkaven Scheibe mit einem Durchmesser von 7 bis 8 Mikrometern und einer Dicke von 1-2,5 Mikrometern. Sie sind sehr flexibel und elastisch, verformen sich leicht und passieren Blutkapillaren mit einem Durchmesser, der kleiner als der Durchmesser der roten Blutkörperchen ist. Im roten Knochenmark gebildet, in Leber und Milz zerstört. Die Lebenserwartung der roten Blutkörperchen beträgt 100-120 Tage. In den Anfangsphasen ihrer Entwicklung haben rote Blutkörperchen einen Kern und werden Retikulozyten genannt. Während der Reifung wird der Kern durch ein Atmungspigment ersetzt - Hämoglobin, das 90% der Trockenmasse der roten Blutkörperchen ausmacht.

Normalerweise enthält 1 μl (mm 3) Blut bei Männern 4-5 x 10¹² / l rote Blutkörperchen, bei Frauen 3,7-4,7 x 10² / l, bei Neugeborenen 6 × 10¹² / l. Eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen in einer Einheit des Blutvolumens wird als Erythrozytose (Polyglobulie, Polyzythämie) bezeichnet, eine Abnahme als Erythropenie. Die Gesamtoberfläche aller erwachsenen roten Blutkörperchen beträgt 3000-3800 m 2, was 1500-1900-mal größer ist als die Oberfläche des Körpers.

Die Funktion der roten Blutkörperchen:

1) Atemwege - aufgrund von Hämoglobin, Anheften von O.2 und CO2;;

2) Ernährungsadsorption von Aminosäuren an ihrer Oberfläche und deren Abgabe an die Körperzellen;

3) Schutz - die Bindung von Toxinen durch Antitoxine auf ihrer Oberfläche und die Teilnahme an der Blutgerinnung;

4) enzymatischer Transfer verschiedener Enzyme: Carboanhydrase (Carboanhydrase), echte Cholinesterase usw.

5) Puffer - Aufrechterhaltung des Hämoglobins mit einem Blut-pH im Bereich von 7,36-7,42;

6) Schöpfer-Transfer-Substanzen, die interzelluläre Wechselwirkungen ausführen und die Erhaltung der Struktur von Organen und Geweben gewährleisten. Beispielsweise beginnen rote Blutkörperchen bei Leberschäden bei Tieren, Nukleotide, Peptide und Aminosäuren vom Knochenmark zur Leber zu transportieren, wodurch die Struktur dieses Organs wiederhergestellt wird.

Hämoglobin ist der Hauptbestandteil der roten Blutkörperchen und liefert:

1) die Atmungsfunktion des Blutes aufgrund der Übertragung von O.2 von der Lunge zu Geweben und CO2 von den Zellen zur Lunge;

2) Regulierung der aktiven Reaktion (pH) des Blutes mit den Eigenschaften schwacher Säuren (75% der Pufferkapazität des Blutes).

Hämoglobin ist aufgrund seiner chemischen Struktur ein komplexes Protein, ein Chromoprotein, das aus einem Globinprotein und einer prothetischen Themengruppe (vier Moleküle) besteht. Das Häm enthält ein Eisenatom, das ein Sauerstoffmolekül binden und abgeben kann. In diesem Fall ändert sich die Wertigkeit von Eisen nicht, d.h. es bleibt zweiwertig.

Idealerweise sollten 166,7 g / l Hämoglobin im menschlichen Blut enthalten sein. Tatsächlich haben Männer normalerweise durchschnittlich 145 g / l Hämoglobin mit Schwankungen von 130 bis 160 g / l, Frauen 130 g / l mit Schwankungen von 120 bis 140 g / l. Die Gesamtmenge an Hämoglobin in fünf Litern Blut beim Menschen beträgt 700-800 g. 1 g Hämoglobin bindet 1,34 ml Sauerstoff. Der Unterschied im Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin bei Männern und Frauen erklärt sich aus der stimulierenden Wirkung männlicher Sexualhormone auf die Hämatopoese und der hemmenden Wirkung weiblicher Sexualhormone.

Hämoglobin wird von Erythroblasten und Knochenmarknormoblasten synthetisiert. Mit der Zerstörung der roten Blutkörperchen verwandelt sich Hämoglobin nach Spaltung des Häms in ein Gallenfarbstoff - Bilirubin. Letzterer gelangt mit Galle in den Darm, wo er in Stercobilin und Urobilin umgewandelt wird, die über Kot und Urin ausgeschieden werden. Etwa 8 g Hämoglobin werden zerstört und pro Tag in Gallenfarbstoffe umgewandelt, d.h. etwa 1% des Hämoglobins im Blut.

Im Skelettmuskel und im Myokard befindet sich das Muskelhämoglobin Myoglobin. Seine prothetische Gruppe - Häm ist identisch mit derselben Gruppe von Bluthämoglobinmolekülen, und der Proteinteil - Globin hat ein niedrigeres Molekulargewicht als das Hämoglobinprotein. Myoglobin bindet bis zu 14% der gesamten Sauerstoffmenge im Körper. Sein Zweck ist es, den arbeitenden Muskel zum Zeitpunkt der Kontraktion mit Sauerstoff zu versorgen, wenn der Blutfluss in ihm abnimmt oder stoppt.

Normalerweise ist Hämoglobin in Form von drei physiologischen Verbindungen im Blut enthalten:

1) Oxyhämoglobin ()2) - an Hämoglobin gebundenes O.2;; ist im arteriellen Blut und gibt ihm eine helle scharlachrote Farbe;

2) wiederhergestelltes oder reduziertes Hämoglobin, Desoxyhämoglobin (Hb) - Oxyhämoglobin, das O ergab2;; ist in venösem Blut, das dunkler als arteriell ist;

3) Carbhemoglobin ()2) - die Verbindung von Hämoglobin mit Kohlendioxid; in venösem Blut enthalten.

Hämoglobin kann auch pathologische Verbindungen bilden.

1) Carboxyhämoglobin (НbСО) - eine Kombination von Hämoglobin mit Kohlenmonoxid (Kohlenmonoxid); Die Affinität von Hämoglobin-Eisen zu Kohlenmonoxid übersteigt seine Affinität zu O.2, Daher führen bereits 0,1% Kohlenmonoxid in der Luft zur Umwandlung von 80% Hämoglobin in Carboxyhämoglobin, das kein O binden kann2, Was ist lebensbedrohlich? Eine leichte Kohlenmonoxidvergiftung ist ein reversibler Prozess. Das Einatmen von reinem Sauerstoff erhöht die Abbaurate von Carboxyhämoglobin um das 20-fache.

2) Methämoglobin (MetHb) ist eine Verbindung, bei der unter dem Einfluss starker Oxidationsmittel (Anilin, Bertoletova-Salz, Phenacetin usw.) Hämeisen von Eisen zu Eisen umgewandelt wird. Durch die Anreicherung einer großen Menge Methämoglobin im Blut wird der Sauerstofftransport zu den Geweben beeinträchtigt und es kann zum Tod kommen.

3. Eine weiße Blutkörperchen oder weiße Blutkörperchen ist eine farblose Kernzelle, die kein Hämoglobin enthält. Die Leukozytengröße beträgt 8-20 Mikrometer. Sie bilden sich im roten Knochenmark, in den Lymphknoten, in der Milz und in den Lymphfollikeln. 1 μl (mm 3) menschliches Blut enthält normalerweise 4-9 x 109 Leukozyten. Eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen im Blut wird als Leukozytose bezeichnet, eine Abnahme als Leukopenie. Die Lebenserwartung von Leukozyten beträgt durchschnittlich 15-20 Tage, Lymphozyten - 20 oder mehr Jahre. Einige Lymphozyten leben während des gesamten Lebens eines Menschen..

Weiße Blutkörperchen werden in zwei Gruppen eingeteilt: Granulozyten (körnig) und Agranulozyten (nicht körnig). Die Gruppe der Granulozyten umfasst Neutrophile, Eosinophile und Basophile, und die Gruppe der Agranulozyten umfasst Lymphozyten und Monozyten. Bei der Beurteilung von Veränderungen in der Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Klinik wird weniger auf Veränderungen in der Anzahl als vielmehr auf Veränderungen in der Beziehung zwischen verschiedenen Zelltypen Wert gelegt. Der Prozentsatz der einzelnen Formen weißer Blutkörperchen im Blut wird als Leukogrammformel oder Leukogramm bezeichnet. Derzeit hat es die folgende Form (Tabelle 6).

Bei gesunden Menschen ist das Leukogramm ziemlich konstant und seine Veränderungen sind ein Zeichen für verschiedene Krankheiten. So wird beispielsweise bei akuten Entzündungsprozessen bei allergischen Erkrankungen und Helminthenerkrankungen - Eosinophilie, bei langsamen chronischen Infektionen (Tuberkulose, Rheuma usw.) - Lymphozytose eine Zunahme der Neutrophilen (Neutrophilie) beobachtet.

Durch Neutrophile können Sie das Geschlecht einer Person bestimmen. In Gegenwart eines weiblichen Genotyps enthalten 7 von 500 Neutrophilen spezielle, frauenspezifische Formationen, die als „Drumsticks“ bezeichnet werden (runde Auswüchse mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2 Mikrometern, die über dünne Chromatinbrücken mit einem der Segmente des Kerns verbunden sind)..

Leukozytenformel bei Kindern (%)

Alterweiße Blutkörperchen x10 * 9 / lNeutrophileLymphozytenMonozytenEosinophileBasophile
Zauberstab.Segment.
5 Tage12 (9-15)1-535-5530-506-111-40-1
10 Tage.11 (8,5-14)1-427-4740-606-141-50-1
1 Monat10 (8-12)1-517-3045-605-121-50-1
1 Jahr9 (7-11)1-520-3545-655-121-40-1
4-5 Jahre alt8 (6-10)1-435-5535-554-61-40-1
10 Jahre7,5 (6-10)1-440-6030-454-61-40-1
15 Jahre1-440-6030-453-71-40-1

Alle Arten von weißen Blutkörperchen haben drei wichtige physiologische Eigenschaften:

1) amöbenähnliche Mobilität - die Fähigkeit, sich aufgrund der Bildung von Pseudopoden (Pseudopodien) aktiv zu bewegen;

2) Diapedezis - die Fähigkeit, durch die intakte Wand des Gefäßes auszutreten (zu wandern);

3) Phagozytose - die Fähigkeit, Fremdkörper und Mikroorganismen zu umgeben, sie im Zytoplasma einzufangen, zu absorbieren und zu verdauen. Dieses Phänomen wurde im Detail untersucht und von I.I. Mechnikov (1882).

Weiße Blutkörperchen erfüllen viele Funktionen:

1) Schutz - der Kampf gegen ausländische Agenten; sie phagozytieren (absorbieren) Fremdkörper und zerstören sie;

2) Antitoxikum - die Produktion von Antitoxinen, die die mikrobiellen Abfallprodukte neutralisieren;

3) die Entwicklung von Antikörpern, die Immunität bieten, d.h. Immunität gegen Infektionskrankheiten;

4) an der Entwicklung aller Entzündungsstadien teilnehmen, regenerative (regenerative) Prozesse im Körper stimulieren und die Wundheilung beschleunigen;

5) enzymatisch - sie enthalten verschiedene Enzyme, die für die Durchführung der Phagozytose notwendig sind;

6) Teilnahme an den Prozessen der Blutgerinnung und Fibrinolyse durch die Produktion von Heparin, Ghetamin, Plasminogenaktivator usw.;

7) sind das zentrale Glied des körpereigenen Immunsystems, das die Funktion der Immunüberwachung („Zensur“), des Schutzes vor allem Außerirdischen und der Aufrechterhaltung der genetischen Homöostase (T-Lymphozyten) wahrnimmt;

8) eine Transplantatabstoßungsreaktion bereitstellen, die Zerstörung ihrer eigenen mutierten Zellen;

9) aktive (endogene) Pyrogene bilden und eine fieberhafte Reaktion bilden;

10) Makromoleküle mit den Informationen tragen, die zur Kontrolle des genetischen Apparats anderer Körperzellen erforderlich sind; Durch solche interzellulären Interaktionen (kreative Bindungen) wird die Integrität des Körpers wiederhergestellt und aufrechterhalten.

4. Ein Blutplättchen oder eine Blutplatte ist ein geformtes Element, das an der Blutgerinnung beteiligt ist und zur Aufrechterhaltung der Integrität der Gefäßwand erforderlich ist. Es ist eine runde oder ovale nichtnukleare Formation mit einem Durchmesser von 2-5 Mikrometern. Blutplättchen werden im roten Knochenmark aus Riesenzellen - Megakaryozyten - gebildet. In 1 μl (mm 3) Blut beim Menschen sind normalerweise 180-320.000 Blutplättchen enthalten. Eine Zunahme der Anzahl von Blutplättchen im peripheren Blut wird als Thrombozytose bezeichnet, eine Abnahme als Thrombozytopenie. Die Lebenserwartung der Blutplättchen beträgt 2-10 Tage.

Die wichtigsten physiologischen Eigenschaften von Blutplättchen sind:

1) amöbenähnliche Mobilität aufgrund der Bildung von Pseudopoden;

2) Phagozytose, d.h. Aufnahme von Fremdkörpern und Keimen;

3) Anhaften an einer fremden Oberfläche und Zusammenkleben, während sie 2-10 Prozesse bilden, aufgrund derer eine Anhaftung vorliegt;

4) leichte Zerstörbarkeit;

5) die Zuordnung und Absorption verschiedener biologisch aktiver Substanzen wie Serotonin, Adrenalin, Noradrenalin usw.;

6) viele spezifische Verbindungen (Thrombozytenfaktoren) enthalten, die an der Blutgerinnung beteiligt sind: Thrombozyten-Thromboplastin, Antiheparin, Gerinnungsfaktoren, Thrombostenin, Aggregationsfaktor usw..

Alle diese Eigenschaften von Blutplättchen bestimmen ihre Beteiligung an der Blutstillung..

Thrombozytenfunktion:

1) aktiv am Prozess der Blutgerinnung und Auflösung eines Blutgerinnsels teilnehmen (Fibrinolyse);

2) an der Blutstillung (Blutstillung) aufgrund der in ihnen vorhandenen biologisch aktiven Verbindungen teilnehmen;

3) eine Schutzfunktion durch Kleben (Agglutinieren) von Mikroben und Phagozytose ausüben;

4) einige Enzyme (amylolytisch, proteolytisch usw.) produzieren, die für die normale Funktion von Blutplättchen und für den Prozess der Blutstillung notwendig sind;

5) den Zustand der histohämatologischen Barrieren zwischen Blut und Gewebeflüssigkeit durch Veränderung der Permeabilität der Wände der Kapillaren beeinflussen;

6) Transport von Schöpfersubstanzen, die für die Aufrechterhaltung der Struktur der Gefäßwand wichtig sind; Ohne Wechselwirkung mit Blutplättchen erfährt das Gefäßendothel eine Dystrophie und beginnt, rote Blutkörperchen durch sich selbst zu leiten.

Die Erythrozytensedimentationsrate (Reaktion) (kurz ESR) ist ein Indikator, der Änderungen der physikochemischen Eigenschaften von Blut und der gemessenen Plasmasäule widerspiegelt, die aus roten Blutkörperchen freigesetzt werden, wenn sie 1 Stunde lang in einer speziellen Pipette des T-Geräts aus einer Citratmischung (5% ige Natriumcitratlösung) sedimentiert werden.P. Panchenkova.

Der normale ESR ist:

- bei Männern - 1-10 mm / Stunde;

- bei Frauen - 2-15 mm / Stunde;

- Neugeborene - von 2 bis 4 mm / h;

- Kinder des ersten Lebensjahres - von 3 bis 10 mm / h;

- Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren - von 5 bis 11 mm / h;

- Kinder von 6 bis 14 Jahren - von 4 bis 12 mm / h;

- über 14 Jahre - für Mädchen - von 2 bis 15 mm / h und für Jungen - von 1 bis 10 mm / h.

bei schwangeren Frauen vor der Geburt - 40-50 mm / Stunde.

Eine Erhöhung des ESR über die angegebenen Werte hinaus ist in der Regel ein Zeichen für eine Pathologie. Der Wert der ESR hängt nicht von den Eigenschaften der roten Blutkörperchen ab, sondern von den Eigenschaften des Plasmas, vor allem vom Gehalt an großmolekularen Proteinen - Globulinen und insbesondere Fibrinogen. Die Konzentration dieser Proteine ​​steigt mit allen entzündlichen Prozessen. Während der Schwangerschaft ist der Fibrinogengehalt vor der Geburt fast doppelt so hoch wie normal, sodass die ESR 40-50 mm / Stunde erreicht.

Weiße Blutkörperchen haben ihr eigenes Erythrozyten-unabhängiges Sedimentationsschema. Die Sedimentationsrate der weißen Blutkörperchen in der Klinik wird jedoch nicht berücksichtigt.

Die Blutstillung (griechisches Blut - Blut, Stase - stationärer Zustand) ist ein Stopp der Bewegung von Blut durch ein Blutgefäß, d.h. Blutungsstopp.

Es gibt zwei Mechanismen, um Blutungen zu stoppen:

1) Blutplättchen-Blutstillung (Mikrozirkulation);

2) Gerinnungshämostase (Blutgerinnung).

Der erste Mechanismus ist in der Lage, Blutungen aus den am häufigsten verletzten kleinen Gefäßen mit relativ niedrigem Blutdruck in wenigen Minuten unabhängig zu stoppen.

Es besteht aus zwei Prozessen:

1) Gefäßkrampf, der zu einem vorübergehenden Stillstand oder einer Abnahme der Blutung führt;

2) die Bildung, Verdichtung und Kontraktion von Blutplättchenstopfen, was zu einem vollständigen Stopp der Blutung führt.

Der zweite Mechanismus zur Blutstillung - die Blutgerinnung (Hämokoagulation) - gewährleistet die Beendigung des Blutverlusts bei Schäden an großen Gefäßen, hauptsächlich am Muskeltyp.

Es erfolgt in drei Phasen:

I-Phase - Prothrombinase-Bildung;

II Phase - die Bildung von Thrombin;

III Phase - die Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin.

Neben der Wand aus Blutgefäßen und geformten Elementen umfasst der Blutgerinnungsmechanismus 15 Plasmafaktoren: Fibrinogen, Prothrombin, Gewebethromboplastin, Calcium, Pro-Acellerin, Convertin, anti-hämophile Globuline A und B, Fibrin-stabilisierender Faktor, Prekallikrein (Fletcherin-Faktor, hoch) Fitzgerald-Faktor) und andere.

Die meisten dieser Faktoren werden in der Leber unter Beteiligung von Vitamin K gebildet und sind Proenzyme, die mit der Globulinfraktion von Plasmaproteinen zusammenhängen. In der aktiven Form - Enzyme passieren sie den Gerinnungsprozess. Darüber hinaus wird jede Reaktion durch ein Enzym katalysiert, das als Ergebnis der vorherigen Reaktion gebildet wurde.

Der Auslösemechanismus für die Blutgerinnung ist die Freisetzung von Thromboplastin durch beschädigtes Gewebe und zerfallende Blutplättchen. Für die Durchführung aller Phasen des Gerinnungsprozesses werden Calciumionen benötigt.

Ein Blutgerinnsel bildet ein Netzwerk aus unlöslichen Fibrinfasern und Erythrozyten, weißen Blutkörperchen und darin verwickelten Blutplättchen. Die Stärke des gebildeten Blutgerinnsels wird durch Faktor XIII bereitgestellt, einen Fibrin-stabilisierenden Faktor (das in der Leber synthetisierte Enzym Fibrinase). Blutplasma ohne Fibrinogen und einige andere an der Gerinnung beteiligte Substanzen wird als Serum bezeichnet. Und das Blut, aus dem Fibrin entfernt wird, wird als defibriniert bezeichnet.

Die normale Gerinnungszeit von Kapillarblut beträgt 3-5 Minuten, von venösem Blut 5-10 Minuten.

Zusätzlich zum Gerinnungssystem verfügt der Körper gleichzeitig über zwei weitere Systeme: Antikoagulans und Fibrinolytikum.

Das Antikoagulanssystem stört die Prozesse der intravaskulären Gerinnung oder verlangsamt die Blutgerinnung. Das Hauptantikoagulans dieses Systems ist Heparin, das aus Lungen- und Lebergewebe ausgeschieden wird und von basophilen Leukozyten und Gewebebasophilen (Mastzellen des Bindegewebes) produziert wird. Die Anzahl der basophilen Leukozyten ist sehr gering, aber alle Gewebebasophilen des Körpers haben eine Masse von 1,5 kg. Heparin hemmt alle Phasen des Blutgerinnungsprozesses, hemmt die Aktivität vieler Plasmafaktoren und die dynamische Transformation von Blutplättchen. Das von den Speicheldrüsen von medizinischen Blutegeln abgesonderte Hirudin hat eine deprimierende Wirkung auf die dritte Stufe des Blutgerinnungsprozesses, d.h. verhindert die Bildung von Fibrin.

Das fibrinolytische System kann die resultierenden Fibrin- und Blutgerinnsel auflösen und ist der Antipode des Gerinnungssystems. Die Hauptfunktion der Fibrinolyse ist die Spaltung von Fibrin und die Wiederherstellung des Lumens eines gerinnungsgestopften Gefäßes. Die Spaltung von Fibrin erfolgt durch das proteolytische Enzym Plasmin (Fibrinolysin), das im Plasma in Form eines Plasminogen-Proenzyms vorliegt. Für die Umwandlung in Plasmin sind Aktivatoren im Blut und im Gewebe sowie Inhibitoren (lat. Inhibere - zurückhalten, stoppen) enthalten, die die Umwandlung von Plasminogen in Plasmin hemmen.

Eine Verletzung der funktionellen Beziehungen zwischen Gerinnungs-, Antikoagulations- und fibrinolytischen Systemen kann zu schweren Krankheiten führen: vermehrte Blutungen, intravaskuläre Thrombosen und sogar Embolien.

Blutgruppen - eine Reihe von Zeichen, die die antigene Struktur roter Blutkörperchen und die Spezifität von Anti-Erythrozyten-Antikörpern charakterisieren und bei der Auswahl von Blut für Transfusionen berücksichtigt werden (lat. Transfusio - Transfusion).

1901 entdeckten der Österreicher K. Landsteiner und 1903 der Tscheche J. Yansky, dass beim Mischen des Blutes verschiedener Menschen rote Blutkörperchen häufig aneinander haften - das Phänomen der Agglutination (Latin Agglutinatio - Kleben) mit ihrer anschließenden Zerstörung (Hämolyse). Es wurde gefunden, dass in roten Blutkörperchen Agglutinogene A und B, gluable Substanzen einer Glykolipidstruktur, Antigene vorhanden sind. Agglutinine α und β, modifizierte Proteine ​​der Globulinfraktion, Antikörper, die an roten Blutkörperchen haften, wurden im Plasma gefunden.

Die Agglutinogene A und B in Erythrozyten sowie die Agglutinine α und β im Plasma bei verschiedenen Personen können eins oder zusammen sein oder fehlen. Agglutinogen A und Agglutinin α sowie B und β werden gleich genannt. Das Verkleben roter Blutkörperchen tritt auf, wenn die roten Blutkörperchen des Spenders (der Person, die das Blut gibt) auf die gleichen Agglutinine des Empfängers (der Person, die das Blut erhält) treffen, d.h. A + α, B + β oder AB + αβ. Daraus wird deutlich, dass im Blut jeder Person Agglutinogen und Agglutinin entgegengesetzt sind.

Gemäß der Klassifikation von J. Yansky und K. Landsteiner haben Menschen 4 Kombinationen von Agglutinogenen und Agglutininen, die wie folgt bezeichnet werden: I (0) - αβ., II (A) - Aβ, Ш (В) - В α und IV (АВ ) Aus diesen Bezeichnungen folgt, dass Menschen der 1. Gruppe keine Agglutinogene A und B in roten Blutkörperchen haben und beide Agglutinine α und β im Plasma sind. Bei Menschen der Gruppe II haben rote Blutkörperchen Agglutinogen A und Plasma Agglutinin β. Gruppe III umfasst Personen mit Agglutinogen B in roten Blutkörperchen und Agglutinin α im Plasma. Bei Personen der Gruppe IV sind beide Agglutinogene A und B in roten Blutkörperchen enthalten, und im Plasma befinden sich keine Agglutinine. Auf dieser Grundlage ist es leicht vorstellbar, welche Gruppen Blut einer bestimmten Gruppe transfundieren können (Schema 24)..

Wie aus dem Schema hervorgeht, können Personen der Gruppe I nur Blut dieser Gruppe transfundieren. Blut der Gruppe I kann an Menschen aller Gruppen übertragen werden. Daher werden Menschen mit Blutgruppe I als universelle Spender bezeichnet. Menschen mit Gruppe IV können mit Blut aller Gruppen transfundiert werden, daher werden diese Menschen als universelle Empfänger bezeichnet. Blut der Gruppe IV kann mit Personen mit Blut der Gruppe IV transfundiert werden. Das Blut von Personen der Gruppen II und III kann sowohl mit gleichnamigen Personen als auch mit Blutgruppe IV transfundiert werden.

Derzeit wird in der klinischen Praxis jedoch nur Einzelgruppenblut und in kleinen Mengen (nicht mehr als 500 ml) transfundiert oder die fehlenden Blutkomponenten werden transfundiert (Komponententherapie). Dies liegt an der Tatsache, dass:

Erstens werden Spenderagglutinine bei großen massiven Transfusionen nicht verdünnt und kleben die roten Blutkörperchen des Empfängers.

zweitens wurden bei einer gründlichen Untersuchung von Menschen mit Blut der Gruppe I Anti-A- und Anti-B-Immunagglutinine gefunden (bei 10-20% der Menschen); Die Transfusion dieses Blutes an Menschen mit anderen Blutgruppen verursacht schwerwiegende Komplikationen. Daher werden Menschen mit Blutgruppe I, die Agglutinine Anti-A und Anti-B enthalten, jetzt als gefährliche universelle Spender bezeichnet.

drittens wurden im ABO-System viele Varianten jedes Agglutinogens entdeckt. Agglutinogen A existiert also in mehr als 10 Varianten. Der Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass A1 am stärksten ist und A2-A7 und andere Varianten schwache Agglutinationseigenschaften aufweisen. Daher kann das Blut solcher Personen fälschlicherweise der Gruppe I zugeordnet werden, was zu Bluttransfusionskomplikationen führen kann, wenn es an Patienten mit den Gruppen I und III transfundiert wird. Agglutinogen B existiert auch in mehreren Varianten, deren Aktivität in der Reihenfolge ihrer Nummerierung abnimmt.

1930 schlug K. Landsteiner bei der Nobelpreisverleihung für die Entdeckung von Blutgruppen vor, in Zukunft neue Agglutinogene zu entdecken und die Zahl der Blutgruppen zu erhöhen, bis er die Zahl der auf der Erde lebenden Menschen erreicht hatte. Diese Annahme des Wissenschaftlers stellte sich als wahr heraus. Bisher wurden mehr als 500 verschiedene Agglutinogene in menschlichen roten Blutkörperchen gefunden. Allein aus diesen Agglutinogenen können mehr als 400 Millionen Kombinationen oder Gruppenzeichen von Blut gebildet werden..

Berücksichtigt man alle anderen im Blut vorkommenden Agglutinogene, so wird die Zahl der Kombinationen 700 Milliarden erreichen, also deutlich mehr als bei Menschen auf der ganzen Welt. Dies bestimmt die erstaunliche Einzigartigkeit der Antigene, und in diesem Sinne hat jeder Mensch seine eigene Blutgruppe. Diese Agglutinogensysteme unterscheiden sich vom ABO-System dadurch, dass sie keine natürlichen Agglutinine im Plasma enthalten, wie z. B. α- und β-Agglutinine. Unter bestimmten Bedingungen können jedoch Immunantikörper, Agglutinine, gegen diese Agglutinogene produziert werden. Daher wird eine erneute Transfusion des Bluts des Patienten vom selben Spender nicht empfohlen.

Um Blutgruppen zu bestimmen, benötigen Sie Standardseren mit bekannten Agglutininen oder Anti-A- und Anti-B-Coliclone mit diagnostischen monoklonalen Antikörpern. Wenn Sie einen Blutstropfen einer Person, deren Gruppe Sie bestimmen möchten, mit Serum I-, II-, III-Gruppen oder mit Anti-A- und Anti-B-Zyklonen mischen, können Sie durch die folgende Agglutination deren Gruppe bestimmen.

Trotz der Einfachheit der Methode wird in 7-10% der Fälle die Blutgruppe falsch bestimmt und den Patienten inkompatibles Blut verabreicht.

Um eine solche Komplikation zu vermeiden, führen Sie vor der Bluttransfusion Folgendes durch:

1) Bestimmung der Blutgruppe des Spenders und Empfängers;

2) die Rhesuszugehörigkeit des Blutes des Spenders und Empfängers;

3) einen Test auf individuelle Kompatibilität;

4) ein biologischer Verträglichkeitstest während der Transfusion: Zuerst werden 10-15 ml gespendetes Blut gegossen und dann wird der Zustand des Patienten 3-5 Minuten lang überwacht.

Transfundiertes Blut wirkt immer multilateral. In der klinischen Praxis gibt es:

1) Substitutionsmaßnahme - Ersatz von verlorenem Blut;

2) immunstimulierende Wirkung - mit dem Ziel, die Schutzkräfte zu stimulieren;

3) hämostatische (hämostatische) Wirkung - um Blutungen zu stoppen, insbesondere innere;

4) neutralisierender (Entgiftungs-) Effekt - um die Vergiftung zu verringern;

5) ernährungsphysiologische Wirkung - Einführung von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in leicht verdaulicher Form.

Neben den Hauptagglutinogenen A und B können weitere Erythrozyten vorhanden sein, insbesondere das sogenannte Rhesusagglutinogen (Rhesusfaktor). Es wurde erstmals 1940 von K. Landsteiner und I. Wiener im Blut eines Rhesusaffen gefunden. 85% der Menschen haben das gleiche Rhesusagglutinogen im Blut. Solches Blut wird Rh-positiv genannt. Blut, in dem Rh-Agglutinogen fehlt, wird als Rh-negativ bezeichnet (bei 15% der Menschen). Das Rhesus-System hat mehr als 40 Arten von Agglutinogenen - O, C, E, von denen O am aktivsten ist.

Ein Merkmal des Rh-Faktors ist, dass Menschen keine Anti-Rhesus-Agglutinine haben. Wenn jedoch eine Person mit Rh-negativem Blut mit Rh-positivem Blut erneut transfundiert wird, werden im Blut unter dem Einfluss des eingeführten Rh-Agglutinogens spezifische Anti-Rhesus-Agglutinine und Hämolysine produziert. In diesem Fall kann die Transfusion von Rh-positivem Blut an diese Person eine Agglutination und Hämolyse der roten Blutkörperchen verursachen - es kommt zu einem Bluttransfusionsschock.

Der Rh-Faktor wird vererbt und ist für den Verlauf der Schwangerschaft von besonderer Bedeutung. Wenn zum Beispiel die Mutter keinen Rh-Faktor hat, der Vater jedoch (die Wahrscheinlichkeit einer solchen Ehe beträgt 50%), kann der Fötus den Rh-Faktor vom Vater erben und sich als Rh-positiv herausstellen. Das fetale Blut gelangt in den Körper der Mutter und verursacht die Bildung von Anti-Rhesus-Agglutininen in ihrem Blut. Wenn diese Antikörper durch die Plazenta zurück in das fetale Blut gelangen, tritt eine Agglutination auf. Bei einer hohen Konzentration an Anti-Rhesus-Agglutininen kann es zum Tod des Fötus und zu Fehlgeburten kommen. Bei milden Formen der Rh-Inkompatibilität wird der Fötus lebend geboren, jedoch mit hämolytischem Ikterus.

Rhesuskonflikte treten nur bei einer hohen Konzentration von Anti-Rhesus-Glututininen auf. Meistens wird das erste Kind normal geboren, da der Titer dieser Antikörper im Blut der Mutter relativ langsam (über mehrere Monate) ansteigt. Bei wiederholter Schwangerschaft einer Rh-negativen Frau mit einem Rh-positiven Fötus steigt jedoch die Gefahr eines Rh-Konflikts aufgrund der Bildung neuer Anteile von Anti-Rhesus-Agglutininen. Rhesus-Inkompatibilität während der Schwangerschaft ist nicht sehr häufig: ungefähr ein Fall pro 700 Geburten.

Um Rh-Konflikten vorzubeugen, wird schwangeren Rh-negativen Frauen Anti-Rhesus-Gammaglobulin verschrieben, das Rh-positive Antigene des Fötus neutralisiert.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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