Intrakardiale Injektion

Injektionen und Infusionen - Die Einführung von parenteralen flüssigen Dosierungsformen in den Körper, d. H. Umgehen des Verdauungstrakts, kann intrakavitär (Bauch, Brusthöhle, Gelenkhöhle usw.), intrakardial, intrarenal, intravenös, intramuskulär, intraarteriell und subkutan sein.


In der Tierarztpraxis sind intravenöse, intramuskuläre und subkutane Injektionen am häufigsten.


Bei der Durchführung von Injektionen und Infusionen müssen alle aseptischen Regeln strikt eingehalten werden: Die Haare werden an der für die Punktion ausgewählten Stelle abgeschnitten, die Haut mit Alkohol gereinigt und mit einer alkoholischen Jodlösung geschmiert. Nadeln und Spritzen werden durch Kochen sterilisiert. Wässrige und ölige Lösungen müssen steril sein und eine Temperatur nahe der Körpertemperatur haben.


Gegenanzeigen: ödematöses subkutanes Gewebe, verdichtete Formationen aus früheren Injektionen.


Die subkutane Verabreichung erfolgt unter der Hautfalte in der Mitte der Seitenfläche des Halses, des inneren Oberschenkels, der unteren Bauchdecke, hinter dem Ohr ((bei einem Schwein))..


Indikationen: Stoppen oder starke Schwächung der Herz- und Atmungsaktivität (Koffein, Kampfer, Lobelin werden eingeführt).


Technik: Vor der Einführung wird der Hautbereich mit einer alkoholischen Lösung von Jod oder Alkohol (Wodka) geschmiert, wenn möglich, werden die Haare geschnitten. In der Spritze sammeln sie das Medikament, setzen die Nadel auf den Kegel und reiben sie mit einer Drehbewegung fest dagegen. Vor der Injektion muss die Spritze mit der Nadel nach oben gedreht und durch leichtes Bewegen des Kolbens Luft aus der Spritze und der Nadel entfernt werden. Dann sammeln sie mit den Fingern der linken Hand die Haut schräg in der Falte und in der Basis; Bei 45 ° wird eine Nadel angebracht, die mit einer Spritze verbunden ist. Der Nadelschnitt sollte nach oben zeigen. Wenn die Spritze mehrmals gefüllt werden muss, wird die Nadel nicht entfernt, sondern in der Haut belassen. Wenn die Haut sehr dick ist, können Sie sie separat mit einer Nadel durchstechen und dann eine mit einer medizinischen Lösung gefüllte Spritze anbringen.


Subkutanes Gewebe aufgrund eines breiten verzweigten Netzwerks von Blut- und Lymphgefäßen trägt zur schnellen Absorption von Arzneimitteln bei. Medikamente werden subkutan verabreicht, die keine schwere Reizung oder Gewebenekrose verursachen.


Komplikationen: eitrige Entzündung des Gewebes - Abszesse, Phlegmon mit Kontamination einer Stichwunde.


Die intramuskuläre Injektion erfolgt im Bereich des Gesäßmuskels unterhalb des Ischias-Tuberkels, im Trizeps-Muskel der Schulter (zwischen dem Ulnartuberkel und dem Schulterblatt), bei Schweinen - in den Muskeln hinter dem Ohr und oberhalb des Kniegelenks.


Indikation: entzündliche Prozesse.


Technik: Zwischen Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger werden die Kupplung und der Teil der Nadel neben der scharfen Abschrägung eingeklemmt. Sie injizieren tief genug eine Nadel senkrecht zur Hautoberfläche. Wenn die Nadel nach einer Injektion nur die Haut und das Unterhautgewebe durchbohrt hat, wird sie tiefer in die Muskeln eingeführt. Nachdem sichergestellt wurde, dass kein Blut aus der Nadel fließt, wird eine Spritze mit einer medizinischen Lösung daran angebracht, die mit dem Druck eines Fingers auf den Kolben in das Muskelgewebe injiziert wird. Bei intramuskulärer Verabreichung an ein Tier mit dünner Haut wird die Nadel zuerst an der Spritze befestigt, dann wird eine Injektion durchgeführt.


Intramuskulär hauptsächlich Antibiotika, wässrige und ölige Lösungen.


Komplikationen: Blutungen, Hämatom, Phlegmon.


Intravenöse Injektionen sind durch die Wirkgeschwindigkeit der Arzneimittelsubstanz gekennzeichnet. Ein Vorteil sollte auch die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, reizende, färbende Substanzen einzuführen, die, wenn sie subkutan oder intramuskulär sind, Schwellungen und Gewebenekrosen verursachen.


Indikationen: Herzschwäche, verminderte allgemeine Widerstandsfähigkeit des Körpers, Behandlung mit Schockdosen von Antibiotika, Anästhesie.


Technik: Der Rand für das mittlere und obere Drittel des Halses ist der beste Ort, um die Halsvene zu punktieren. Eine Nadel (in sich selbst geschnitten) wird durch die Haut in eine Vene injiziert und in einem Winkel von 40-45 ° zur Hautoberfläche gegen den Blutstrom gerichtet. Sie bemühen sich, die Haut und die Wand der Vene mit einem Schlag zu durchbohren. Gelingt dies, fließt das Blut sofort in einem glatten, glatten Strom heraus. Spritzen Sie eine Spritze mit einer bestimmten medizinischen Lösung langsam in die Venenhöhle.


Nach dem Ende der Infusion wird die Vene oberhalb der Injektionsstelle näher am Kopf des Tieres zusammengedrückt, das Gewebe um die Nadel wird mit den Fingern gedrückt und erst dann wird die Nadel entfernt. Die Injektionsstelle wird mit einer alkoholischen Jodlösung geschmiert..


Die Einführung von Medikamenten in die Zunge ersetzt die intravenöse. Die Methode ist einfach und bequem auszuführen..


Indikationen: wie bei Haut- und intramuskulären Injektionen.


Gegenanzeigen: Entzündungen, Verbrennungen, Zungenwunden.


Technik: Der Kopf des Tieres wird sorgfältig fixiert. Wenn das Tier schwach ist und lügt, sind keine besonderen Anstrengungen erforderlich. Der Mund wird geöffnet und die Zunge von Hand zur Seite gezogen. Bei Bedarf können Gähnen verwendet werden, um die Sprache zu extrahieren. Nachdem die erforderliche Lösung in der Spritze gesammelt und die Nadel angebracht wurde, wird Luft von ihnen entfernt, dann wird die Nadel in die Dicke der Zunge eingeführt und die Arzneimittelsubstanz unter dem Druck des Kolbens injiziert. Es ist zu beachten, dass die Zunge nass ist und leicht aus der Hand rutschen kann. Daher ist es nach dem Entfernen aus der Mundhöhle besser, es mit einer sauberen Gaze, einem Verband, einem Tuch und einem Schal zu halten. Bei kleinen Tieren muss darauf geachtet werden, dass die Zunge beim Einführen in die Dicke der Zunge nicht durchstochen wird.


Komplikationen: Hämatom, Abszess, Phlegmon.


Die intraperitoneale Verabreichung von medizinischen Lösungen, Gemischen, Blut und mütterlichem Blutserum ist bei allen Tierarten recht einfach und ersetzt die intravenöse Injektion.


Indikationen: Unfähigkeit, Medikamente auf andere Weise zu verabreichen, Notwendigkeit schnellerer Auswirkungen auf den Körper, Anfangsstadium einer Peritonealentzündung (Peritonitis), Erschöpfung des Körpers mit Flüssigkeit, Dyspepsie, Anästhesie.


Technik: Große Tiere werden empfohlen: in der Maschine zu befestigen, klein - in seitlicher Position auf dem Tisch, Boden, Gras. Nach der Verarbeitung der Haut in der Mitte der rechten hungrigen Fossa (Rinder) wird die Haut mit den Fingern zur Seite verschoben. Eine Nadel mit einem Dorn mit einer abgeschrägten Spitze oder einem Trokar erhält eine schräge Richtung zur Bauchwand, so dass sie beim Durchstechen das Innere nicht beschädigt. Die Punktionstiefe der Bauchdecke wird durch den Zeigefinger am Ende des Instruments begrenzt. Nach einer Punktion der Bauchdecke wird das Mandrin entfernt und die Nadel (Trokar) bis zu einer Tiefe von 1 bis 2 cm vorgeschoben. Anschließend wird eine Spritze angebracht und die entsprechende Lösung injiziert.


Schweine sind für die Beckenglieder mit dem Kopf nach unten fixiert. Eine Punktion der Bauchdecke erfolgt im mittleren Teil des Podzdoha links.


Komplikationen: Bei einer unreinen Operation entwickeln sich eitrige Prozesse - Abszesse, Phlegmon in der Bauchdecke, hinter dem Peritoneum und Entzündungen des Peritoneums.


Intrakardiale Injektionen werden spätestens 5 Minuten nach Herzstillstand angewendet. Das Tier muss sich in der rechten Position befinden.


Eine Punktion wird mit einer 5-6 cm langen Nadel nahe dem Brustbein im 5-6. Interkostalraum bis zu einer Tiefe von 2-3 cm durchgeführt. Zur Verabreichung wird eine Lösung von Adrenalinhydrochlorid verwendet. Die Lösung gelangt in den linken Ventrikel des Herzens.

Intrakardiale Verabreichung von Arzneimitteln

Produziert mit plötzlichem Herzstillstand, um die Wiederbelebung für Venenpunktion oder Venosektion nicht zu unterbrechen, wenn der intravenöse Verabreichungsweg von Arzneimitteln derzeit nicht möglich ist. Von den Arzneimitteln werden üblicherweise 0,5-1 ml 0,1% Adrenalin oder 10 ml 10% Calciumchlorid verabreicht. Verwenden Sie eine 10-15 cm lange Nadel mit einem Innendurchmesser von 1,3 mm, die in eine leere 5-ml- oder 10-ml-Spritze eingeführt wird. Die Brust wird links im vierten Interkostalraum am Rand des Brustbeins durchstochen. Bewegen Sie die Nadel nach innen und ziehen Sie den Kolben der Spritze. Das Auftreten einer Nadel in der Herzhöhle wird durch das Auftreten von dunklem Blut in der Spritze mit einem leichten Zurückziehen des Kolbens angezeigt. Danach wird eine Spritze mit einer Arzneimittelsubstanz auf die Nadel gesetzt, nach deren Einführung die Herzmassage fortgesetzt wird, so dass das Arzneimittel in die Koronararterien gelangt.

Mögliche Komplikationen bei der intrakardialen Arzneimittelverabreichung:

· Die Einführung von Arzneimitteln in das Myokard, die zu einer anhaltenden Rhythmusstörung oder Nekrose des Herzmuskels führen, wenn Calciumchlorid in das Myokard eintritt;

· Wunde der Herzkranzgefäße;

· Lungenverletzung mit der Entwicklung von Pneumothorax.

EINFÜHRUNG VON ARZNEIMITTELN IN DIE SPRACHE

Sie werden auf der Intensiv- und Intensivstation hergestellt, wenn das Medikament schnell in die Vene injiziert werden muss, und sie schlafen, aber es bleibt keine Zeit für eine Venosektion. Die schnelle Wirkung der Einführung von Arzneimitteln in die Zunge beruht auf der Tatsache, dass sie ein reiches venöses Netzwerk enthält. Sie können eine medizinische Substanz in die Dicke der Zunge oder in die Wurzel der Zunge eingeben. Zur Injektion in die Dicke der Zunge wird es mit einer Serviette erfasst und aus dem Mund gezogen.

Externe Verabreichung von Arzneimitteln an die Zungenwurzel:

· Der Kopf des Patienten wird zurückgeworfen.

· Die Haut der submaxillären Region wird mit Alkohol oder einem anderen Antiseptikum behandelt.

· Die Nadel wird entlang der Mittellinie des Halses eingeführt und reicht vom Kinn 3-4 cm bis zu einer Tiefe von 2,5-3 cm.

Herz-Kreislauf-Medikamente, Atemwegsanaleptika usw. werden verabreicht..

ALLERGISCHE REAKTIONEN UND MEDIZINISCHER ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK NACH INJEKTIONEN UND INFUSIONEN

Die klinischen Manifestationen allergischer Reaktionen auf die parenterale Verabreichung von Arzneimitteln sind vielfältig - das Auftreten von Urtikaria, Hautausschlag und Blasen auf der Haut, Quincke-Ödem (plötzlich begrenztes oder diffuses Ödem des subkutanen Gewebes und der Schleimhäute), allergische Dermatitis, Rhinitis, Bindehautentzündung usw..

Behandlung von allergischen Reaktionen:

· Beenden Sie die Verabreichung des Arzneimittels.

Verschreiben Sie Antihistaminika (Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramin usw.).

Präklinische kardiopulmonale Wiederbelebung

Was sind die häufigsten Ursachen für plötzlichen Tod? Was kann bei Atemstillstand und Kreislaufstillstand im präklinischen Stadium getan werden? Warum ist der intrakardiale Weg der Arzneimittelverabreichung ein „Weg der Verzweiflung“? Herz-Lungen-Wiederbelebung - e

Was sind die häufigsten Ursachen für plötzlichen Tod?
Was kann bei Atemstillstand und Kreislaufstillstand im präklinischen Stadium getan werden??
Warum der intrakardiale Weg der Arzneimittelverabreichung der "Weg der Verzweiflung" ist?

Die kardiopulmonale Wiederbelebung ist ein Komplex von Maßnahmen zur Wiederbelebung des Körpers bei Kreislaufstillstand und / oder Atmung. Ein rechtzeitiger (innerhalb der ersten Minuten) Beginn der Wiederbelebung kann irreversible Hirnschäden und möglicherweise den Beginn des biologischen Todes verhindern.

Die meisten plötzlichen Todesfälle haben eine kardiale Ursache.

Die Hauptzeichen eines Kreislaufstillstands sind Bewusstlosigkeit, Atemstillstand und Pulsmangel (das Vorhandensein eines Pulses in den Halsschlagadern sollte beurteilt werden)..

Die kardiopulmonale Wiederbelebung (SCR) besteht aus zwei Hauptteilen.

  • Wichtige Wiederbelebungsmaßnahmen (ORM) oder unspezifische Wiederbelebung. Es wird unabhängig von der Ursache des Kreislaufstillstands durchgeführt und umfasst die Aufrechterhaltung der Durchblutung (eine externe Herzmassage mit einer Häufigkeit von 80-100 Kompressionen pro Minute sollte durchgeführt werden, indem der Patient auf eine harte Oberfläche gelegt wird) sowie die Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege und einer angemessenen Lungenbeatmung (mechanische Beatmung). - 12 Atemzüge pro Minute mit Mund-zu-Mund-, Mund-zu-Nase- oder Atembeutelmethoden). Die Wiederbelebung sollte mit einer Inhalation beginnen. Wenn eine Person eine Wiederbelebung durchführt, führen Sie 12-15 Kompressionen pro 2 Atemzüge durch, und wenn zwei Personen - 5 Kompressionen pro Atemzug. Die Wahrscheinlichkeit, das Leben des Patienten im Falle eines Kreislaufstillstands zu erhalten, ist umgekehrt proportional zu der Zeit, die vor Beginn der Wiederbelebung vergangen ist.

Der Algorithmus der Aktionen während des ORM ist in Abb. 2 dargestellt. 1.

  • Spezialisierte Wiederbelebungsmaßnahmen - Verwendung von Medikamenten und Wiederbelebungsgeräten, abhängig von den Gründen, aus denen der Kreislauf gestoppt wurde. Diese Ereignisse schließen ORM nicht aus, sondern ergänzen es.

Methoden zur Verabreichung von Medikamenten gegen CPR

Intravenös. Bei etabliertem peripheren venösen Zugang ist es möglich, Medikamente an die periphere Vene zu verabreichen. Nach jeder Bolusinjektion muss jedoch die Hand des Patienten angehoben werden, um die Arzneimittelabgabe an das Herz zu beschleunigen. Dabei wird der Bolus mit der Einführung einer bestimmten Menge Flüssigkeit begleitet (um sie zu drücken). Um den Zugang zur Zentralvene zu ermöglichen, ist es vorzuziehen, die Vena subclavia oder die Vena jugularis interna zu katheterisieren. Die Einführung von Arzneimitteln in die Oberschenkelvene ist mit ihrer verzögerten Abgabe an das Herz und einer Abnahme der Konzentration verbunden.

Endotracheal. Wenn eine Trachealintubation durchgeführt wird, bevor der venöse Zugang sichergestellt ist, kann Atropin, Adrenalin und Lidocain mit einer Sonde in die Luftröhre eingeführt werden. In diesem Fall wird das Medikament in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnt und seine Dosis sollte 2–2,5-mal höher sein als bei intravenöser Verabreichung. Das Ende der Sonde sollte unterhalb des Endes des Endotrachealtubus liegen. Nach der Verabreichung des Arzneimittels müssen 2-3 Inhalationen nacheinander durchgeführt werden (während die indirekte Herzmassage abgebrochen wird), um das Arzneimittel entlang des Bronchialbaums zu verteilen.

Intrakardial. Der Weg der Verzweiflung gilt nur, wenn eine andere Art der Einführung nicht möglich ist. Vermeiden Sie nach Möglichkeit eine intrakardiale Injektion, da bei dieser Methode in 40% der Fälle große Koronararterien beschädigt werden.

Wiederbelebungstaktiken bei Kammerflimmern und hämodynamisch ineffektiver ventrikulärer Tachykardie

Es ist notwendig, die Wiederbelebung mit ORM und elektrischer Defibrillation (EDF) zu beginnen. Die Defibrillation beginnt mit einer Entladung mit einer Leistung von 200 J. Wenn das Fibrillieren aufrechterhalten wird, wird erneut eine Entladung verwendet, jedoch mit einer höheren Leistung von 200-300 J, dann 360 J. Sie sollten die Wiederbelebung nicht sofort mit einer Entladung maximaler Leistung beginnen, um schädliche Auswirkungen auf das Myokard zu vermeiden.

Wenn die oben genannten Maßnahmen unwirksam sind, setzen sie die ORM fort, intubieren die Luftröhre, stellen den venösen Zugang her und verabreichen alle 3-5 Minuten Adrenalin in einer Dosis von 1 mg. Es können steigende Dosen von Adrenalin 1-3-5 mg alle 3-5 Minuten oder mittlere Dosen von 2-5 mg alle 3-5 Minuten verabreicht werden. Adrenalin kann durch Vasopressin ersetzt werden, das in einer Dosis von 40 mg einmal in eine Vene verabreicht wird.

Bei anhaltendem Kammerflimmern werden Antiarrhythmika verwendet, die die Defibrillationsschwelle senken können:

  • Lidocain 1,5 mg / kg intravenös, Wiedereinführung nach 3-5 Minuten, im Falle der Wiederherstellung des Blutkreislaufs eine kontinuierliche Infusion von Lidocain mit einer Geschwindigkeit von 2-4 mg / min herstellen;
  • 300 mg Amiodaron in eine Vene in 2-3 Minuten, ohne Wirkung können weitere 150 mg in eine Vene injiziert werden; Im Falle einer Wiederherstellung des Blutkreislaufs wird eine kontinuierliche Infusion in den ersten 6 Stunden, 1 mg / min (360 mg), in den nächsten 18 Stunden, 0,5 mg / min (540 mg) hergestellt.
  • Procainamid in einer Dosierung von 100 mg; bei Bedarf wird die Verabreichung nach 5 Minuten wiederholt (bis zu einer Gesamtdosis von 17 mg / kg);
  • Magnesiumsulfat 1-2 g für 5 Minuten, falls erforderlich, kann die Einführung nach 5-10 Minuten mit Tachykardie "Pirouette" wiederholt werden..

Nach der Verabreichung des Arzneimittels wird eine ORM für 30-60 Sekunden durchgeführt und dann die EDF wiederholt (während dieser Zeit erreicht das Antiarrhythmikum sein Ziel). Es wird empfohlen, die Verabreichung von Arzneimitteln mit DF gemäß dem folgenden Schema zu wechseln: Antiarrhythmikum - EDF (360 kJ) - Adrenalin - EDF (360 kJ) - Antyrhythmikum - EDF (360 kJ) - Adrenalin usw. Es können drei Entladungen mit maximaler Leistung verwendet werden, jedoch nicht drei. Die Menge an EDF ist nicht begrenzt.

Der Algorithmus für Kammerflimmern ist in Abb. 1 dargestellt. 2.

Die bisher weit verbreitete Einführung von Natriumbicarbonat (zur Bekämpfung der Azidose) wird derzeit aufgrund begrenzter Indikationen viel seltener angewendet:

  • verlängerte (mehr als 15 Minuten) Wiederbelebungsmaßnahmen;
  • Vergiftung mit trizyklischen Antidepressiva;
  • schwere Azidose;
  • Hyperkaliämie.

Natriumbicarbonat wird in einer Dosis von 1 meq / kg in eine Vene injiziert (durchschnittlich 140–180 ml einer 4% igen Lösung)..

Taktik in der elektromechanischen Dissoziation

Elektromechanische Dissoziation (EMD) ist das Fehlen eines Pulses und das Atmen bei einem Patienten mit erhaltener elektrischer Aktivität des Herzens (der Rhythmus ist auf dem Monitor sichtbar, aber es gibt keinen Puls)..

Leider ist die Prognose für diese Art von Störung der Herzaktivität schlecht, wenn die Ursache für den Kreislaufstillstand nicht beseitigt wird (Azidose, Hypovolämie, Hypoxie, Unterkühlung, Herztamponade, intensiver Pneumothorax)..

Die Behandlung von EMD umfasst ORM, intravenöses Adrenalin - 1 mg alle 3-5 Minuten und Atropin 1 mg alle 3-5 Minuten, Herzschrittmacher, Natriumbicarbonat in der 15. Minute der Wiederbelebung. Es ist notwendig zu versuchen, die Ursache von EMD zu beseitigen.

Taktik für Asystolie

Die Taktik zur Beseitigung dieser Ursache für Kreislaufstillstand unterscheidet sich praktisch nicht vom Behandlungsschema für EMD. Es muss beachtet werden, dass ein EKG in einer Ableitung während des Kammerflimmerns mit flachen Wellen eine Extrasystole imitieren kann. Daher sollte die Asystolie in mehreren EKG-Ableitungen bestätigt werden. Elektrische Defibrillation ist in diesem Fall nicht nur nicht gezeigt, sondern sogar schädlich, da sie die Vagotonie verstärkt. Die Behandlung umfasst ORM, Adrenalin 1 mg alle 3-5 Minuten wird in die Vene injiziert, Atropin 1 mg alle 3-5 Minuten, Stimulation wird durchgeführt und Natriumbicarbonat wird in der 15. Minute der Wiederbelebung angezeigt. Es ist notwendig zu versuchen, die Ursache der Asystolie zu beseitigen. Der Aktionsalgorithmus für die Asystolie ist in Abb. 2 dargestellt. 3.

Fazit

Bei erfolgreichen Wiederbelebungsmaßnahmen ist Folgendes erforderlich:

  • Stellen Sie sicher, dass die Lunge ausreichend belüftet ist (Durchgängigkeit der Atemwege, symmetrische Atmung und Brustausschläge; bewerten Sie die Hautfarbe, wenn ein Pulsoximeter verfügbar ist, stellen Sie sicher, dass die Sauerstoffsättigung mindestens 90% beträgt).
  • Fortsetzung der Einführung von Antiarrhythmika zu prophylaktischen Zwecken;
  • Versuchen Sie herauszufinden, welcher pathologische Zustand zu einem Kreislaufstillstand geführt hat, und beginnen Sie mit der Behandlung der Grunderkrankung.

A. L. Vertkin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
O. B. Talibov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
O. N. Tkacheva
MGMSU, NNPOSMP, Moskau

Intrakardiale Arzneimittelverabreichung

Indikationen. Plötzlicher Kreislaufstillstand durch Kammerflimmern oder Asystolie. Die intrakardiale Verabreichung von Arzneimitteln erfolgt normalerweise mit der Unwirksamkeit der elektrischen Defibrillation oder Herzstimulation, die durch kontinuierliche EKG-Aufzeichnung hergestellt wird.

Kontraindikationen Herzverletzungen.

Technik. Bei Kammerflimmern mit niedriger Amplitude werden 0,5 bis 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung in Kombination mit 5 ml einer 0,5% igen Novocainlösung in eine der Herzkammern injiziert. Mit Asystolie werden die gleiche Dosis Adrenalin und 5 ml einer 10% igen Lösung von Calciumchlorid oder Gluconat verabreicht. Calciumpräparate sind am häufigsten für die primäre Asystolie bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern angezeigt. Mit dem Versagen der Elektropulstherapie vor dem Hintergrund klinischer Anzeichen einer Überdosierung von Herzglykosiden werden 10 ml einer Pananginlösung zum Zweck der Arzneimitteldefibrillation in die Myokardhöhle injiziert. Die intrakardiale Infusion der angegebenen Mittel wird bei Bedarf 3 bis 5 Minuten nach der ersten Injektion wiederholt, falls die Wiederbelebungsmaßnahmen fehlschlagen. In einer sterilen Spritze (mit einem Fassungsvermögen von 5, 10 oder 20 ml) wird zuerst Adrenalin und dann Novocain oder ein Kalziumpräparat gesammelt. Die Brustwand wird mit einer dünnen Nadel (8-10 cm lang) mit einem Mandrin durchstochen, um eine Verstopfung des Nadellumens durch Weichgewebe zu vermeiden. Nach dem Durchstechen der Haut und des Unterhautgewebes wird das Mandrin entfernt und eine Spritze mit einer Medikamentenlösung an der Nadel angebracht. Künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage zum Zeitpunkt der Punktion werden vorübergehend gestoppt, um die Lunge nicht zu schädigen.

Die Punktion des rechten Ventrikels erfolgt im vierten Interkostalraum bei jungen und im fünften Interkostalraum bei älteren Menschen direkt am rechten Rand des Sternums mit einer schmalen und langen Brust, 1 cm lateral zum rechten Rand des Sternums - mit einem kurzen breiten und langen breiten und 0,5 cm 1 cm seitlich des linken Brustbeinrandes - mit kurzer und schmaler Brust. Die Nadel wird entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe senkrecht zur Vorderseite der Brustwand geführt und spürt in einer Tiefe von 2,5 - 5 cm häufig den Widerstand des Herzmuskels. Führen Sie die Nadel schnell in die Myokardhöhle vor. Der Widerstand wird durch ein Gefühl des „Versagens“ ersetzt, und Blut erscheint in der Spritze (allein oder mit leichtem Saugen). Medikamente werden in die Herzkammer injiziert und erst danach die künstliche Beatmung der Lunge und die indirekte Herzmassage fortgesetzt. Der linke Ventrikel wird entlang der linken Kontur der relativen Mattheit des Herzens im vierten oder fünften Interkostalraum (normalerweise zwischen der Mittelklavikular- und der vorderen Axillarlinie) punktiert. Die Nadel wird auf diese Weise im Bereich der Herzspitze eingeführt und unter einer kleinen Zerbrechlichkeit auf die Sagittalebene gerichtet. Das Risiko einer Verletzung von Herzkranzgefäßen wird minimiert, in der Regel wird jedoch der Rand der linken Lunge durchstochen.

Bei Herzkontraktionen schwingt die Nadel, die von der in der Myokardhöhle befindlichen Spritze getrennt ist, pendelartig. Wenn auf der Straße eine Wiederbelebung durchgeführt wird und keine Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms möglich ist, dienen solche Schwankungen in der Punktionsnadel als wichtiges diagnostisches Zeichen, das auf eine anhaltende Herzaktivität hinweist.

Komplikationen. Myokardschäden mit der Bildung von Hämatomen und Infiltraten durch die Einführung von Arzneimitteln in den Herzmuskel; Verletzung der Interkostalgefäße, der inneren Brustarterie, der Aorta, der Lungenarterie oder der Herzkranzgefäße, gefolgt von einer Hämotamponade; Punktion der linken (seltener der rechten) Lunge mit der Entwicklung eines intensiven traumatischen Pneumothorax und sogar eines mediastinalen Emphysems.

"Handbuch für die Bereitstellung von Notfall- und Notfallversorgung", E.I. Chazova

Indikationen. Atemstillstand, akutes Atemversagen verschiedener Ursachen, begleitet von schwerer Hypoxie und Hyperkapnie. Es gibt keine Kontraindikationen. Technik. Bevor Sie mit der künstlichen Beatmung der Lunge beginnen, müssen Sie die Durchgängigkeit der oberen Atemwege überprüfen, die Zunge mit Hilfe des Zungenhalters und mit Mulltupfern herausziehen, um die Mundhöhle des Patienten von angesammeltem Schleim zu reinigen. Der Patient wird streng horizontal auf den Rücken gelegt und knöpft oder verengt seinen verengenden Körper...

Indikationen. Schock verschiedener Herkunft, Blutverlust, akute Vergiftung. Kontraindikationen Akute oder subakute septische Endokarditis, Herzfehler mit Kreislaufversagen im Stadium IIB - III, Hypertonie mit schwerer Atherosklerose der Hirngefäße, akuter zerebrovaskulärer Unfall, Schädelverletzung mit Anzeichen eines Hirnödems, Lungenödem verschiedener Ätiologie, schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz, innere Amyloidose Organe, häufige Thrombophlebitis, akute...

Komplikationen durch unsachgemäße Punktion: Doppelpunktion der Vena subclavia mit Bildung eines perivaskulären Hämatoms, Punktion der Arteria subclavia, Schädigung des Plexus brachialis, Blockade des Novocains des N. phrenicus mit vorübergehender Atemnot, traumatischer Pneumothorax, Wunde des Brustganges; Komplikationen im Zusammenhang mit der Einführung des Katheters: Die Unfähigkeit, den Katheter nach einer erfolgreichen Venenpunktion vorzuschieben, der Katheter wird in die innere Halsvene abgestoßen, der Katheter wird abgerissen oder versehentlich...

Die Hauptaufgabe ist der Kampf gegen Verbrennungsplasmorrhagie und metabolische Azidose. Plasma, Polyglucin, eine 5–20% ige Glucoselösung bis zu 1,5–2 l (abhängig von der Schwere der Resorptionsphänomene) werden intravenös infundiert, zusammen mit der intravenösen Verabreichung einer frisch zubereiteten Natriumbicarbonatlösung unter Kontrolle eines Säure-Base-Zustands. Wenn eine solche Kontrolle nicht möglich ist, werden 400 bis 800 ml 4% ige Natriumbicarbonatlösung verabreicht...

Die therapeutische Wirkung der künstlichen Beatmung wird signifikant erhöht, wenn der Patient mit einem manuellen Atemgerät (RDA-1, RPA-1, RPA-2, Airbag-Typ AMBU) durch eine Maske beatmet wird. Der Unterkiefer des Patienten wird nach vorne gebracht und eine Maske der entsprechenden Größe fest auf das Gesicht gedrückt. Daumen und Zeigefinger einer Hand fixieren die Maske und ziehen mit den anderen drei Fingern das Kinn nach oben. Eine Tasche oder ein Fell umklammern...

Intrakardiale Arzneimittelverabreichung

Indikationen: Herzstillstand, Kammerflimmern mit Versagen der elektrischen Impulstherapie (Defibrillation). Gegenanzeigen: Herzverletzung.

Technik: Bereiten Sie eine Spritze mit einer 5-10% igen Calciumchloridlösung und 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung vor. Der rechte Ventrikel wird mit einer dünnen langen Nadel im vierten oder fünften Interkostalraum unmittelbar am rechten Rand des Sternums bei Personen mit normosthenischer Konstitution punktiert, bei Hypersthenikern 1 cm rechts. Der linke Ventrikel wird im vierten bis fünften Interkostalraum links in der Mittelklavikularlinie punktiert. Die Nadel geht durch die Haut, das subkutane Gewebe und dann 2,5 bis 5 cm, abhängig von der Dicke der Brustwand, bis das Gefühl eines "Versagens" besteht. Mit dem Einführen der Nadel wird der Kolben ständig genippt. Befindet sich die Nadel in der Herzhöhle, fließt beim Ziehen des Kolbens das Blut frei in die Spritze. Danach wird Calciumchlorid mit Adrenolin verabreicht, die künstliche Beatmung und die indirekte Herzmassage werden wieder aufgenommen..

Komplikationen. Die Einführung von Calciumchlorid in das Myokard, die Verletzung der Lunge mit der Entwicklung von Pneumothorax, die Verletzung der Herzkranzgefäße mit der Entwicklung von Hämotamponade, was am wahrscheinlichsten bei Menschen ist, die eine Antikoagulationstherapie erhielten.

Intraossäre Verabreichung von Arzneimitteln und Blutersatzstoffen

Der Vorteil der Methode ist eine große Auswahl an Verabreichungsorten sowie die Tatsache, dass jeder Arzt eine intraossäre Punktion durchführen kann, da keine lebensbedrohlichen Komplikationen auftreten.

Indikationen: Umfangreiche Verbrennungen von Rumpf und Gliedmaßen in der pädiatrischen Praxis - in Fällen, in denen das Kind keine Vena saphena hat und tief (subclavia, femoral) aufgrund der technischen Unvorbereitetheit des Betreuers oder des Eiterungsprozesses im Injektionsbereich nicht verfügbar sind.

Gegenanzeigen: akute Blutung, traumatischer Schock vom Grad III-IV, wenn ein schneller Ersatz des zirkulierenden Blutvolumenmangels erforderlich ist.

Technik. Notwendige Werkzeuge: Rasierkissen für Alkohol und Jod, eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 5 ml mit einer Nadel (zur Lokalanästhesie), eine intraossäre Nadel mit einem Mandrin, eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 20 oder 10 ml. Die sicherste Einführung von Blutersatzstoffen in den Calcaneus. Wenn möglich, wird der Patient in einer halben Umdrehungsposition auf die Seite gelegt. Der Fuß wird mit Alkohol oder Jod behandelt. Betäuben Sie auf der Außenseite der Ferse zwei Querfinger vom äußeren Knöchel nach unten und hinten und betäuben Sie die Haut, das subkutane Gewebe und das Periost des Calcaneus mit einer 0,5% igen Novocainlösung. Dann wird der Fuß mit der linken Hand fixiert und die rechte Nadel zur intraossären Anästhesie entnommen. Wenn es keine solche Nadel gibt, ist es zulässig, eine dicke Nadel für die Bluttransfusion mit Mandrin zu verwenden. Durchstechen Sie die Haut und die Weichteile der Calcanealregion, bis sie im Knochen stehen bleiben. Mit vorsichtigen Bewegungen durchbohren sie die Kortikalisplatte des Calcaneus und führen die Nadel bis zu einer Tiefe von 1-2 cm in den Calcaneus ein, was von einem Gefühl des "Versagens" begleitet wird. Entfernen Sie das Mandrin, bringen Sie eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 10 oder 20 ml mit 5 ml einer 2% igen Novocainlösung an der Nadel an. Langsam Novocain in den Knochen injizieren, die Einführung wird im ersten Moment von Schmerzen begleitet. Dann wird die Spritze mit einem Blutersatz oder einer isotonischen Natriumchloridlösung gefüllt und langsam in den Calcaneus injiziert. Das Injizieren von hypertonischen Lösungen in den Knochen wird nicht empfohlen. Wenn Sie das Transfusionsvolumen erhöhen müssen, werden die Lösungen gleichzeitig in den Calcaneus und den Iliumkamm injiziert. Am Ende der Infusion wird die Nadel entfernt und ein aseptischer Verband an der Injektionsstelle angelegt.

Komplikationen. Starke Schmerzen an der Injektionsstelle, wenn der Knochen nicht zuerst mit Novocain betäubt wird oder wenn die Infusionsrate zu schnell ist. Die Freisetzung der Lösung unter der Haut erfolgt, wenn die Nadel zu oberflächlich in den Knochen eingeführt wird. Die Nadel muss 1 cm tief vorgeschoben oder die intraossäre Injektion in einen anderen Calcaneus wiederholt werden.

Notfalltechnik

Indikationen und Techniken zur intrakardialen und intraossären Verabreichung des Arzneimittels. Mögliche Komplikationen bei Manipulationen und Möglichkeiten, diese zu beseitigen. Das Verfahren zur künstlichen Beatmung und Intubation der Luftröhre, Katheterisierung der Blase.

ÜberschriftMedizin
AussichtAufsatz
ZungeRussisch
Datum hinzugefügt22.08.2009
Dateigröße18,5 K.

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Penza State University

1. Intrakardiale Arzneimittelverabreichung

2. Intraossäre Verabreichung von Arzneimitteln und Blutersatzstoffen

3. Künstliche Beatmung

4. Intubation der Luftröhre

5. Ureterkatheterisierung

6. Herzmassage

1. Intrakardiale Arzneimittelverabreichung

Indikationen: Herzstillstand, Kammerflimmern mit Versagen der elektrischen Impulstherapie (Defibrillation). Gegenanzeigen: Herzverletzung.

Technik: Bereiten Sie eine Spritze mit einer 5-10% igen Calciumchloridlösung und 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung vor. Der rechte Ventrikel wird mit einer dünnen langen Nadel im vierten oder fünften Interkostalraum unmittelbar am rechten Rand des Sternums bei Personen mit normosthenischer Konstitution punktiert, bei Hypersthenikern 1 cm rechts. Der linke Ventrikel wird im vierten bis fünften Interkostalraum links in der Mittelklavikularlinie punktiert. Die Nadel geht durch die Haut, das subkutane Gewebe und dann 2,5 bis 5 cm, abhängig von der Dicke der Brustwand, bis das Gefühl eines "Versagens" besteht. Mit dem Einführen der Nadel wird der Kolben ständig genippt. Befindet sich die Nadel in der Herzhöhle, fließt beim Ziehen des Kolbens das Blut frei in die Spritze. Danach wird Calciumchlorid mit Adrenolin verabreicht, die künstliche Beatmung und die indirekte Herzmassage werden wieder aufgenommen..

Komplikationen. Die Einführung von Calciumchlorid in das Myokard, die Verletzung der Lunge mit der Entwicklung von Pneumothorax, die Verletzung der Herzkranzgefäße mit der Entwicklung von Hämotamponade, was am wahrscheinlichsten bei Menschen ist, die eine Antikoagulationstherapie erhielten.

2. Intraossäre Verabreichung von Arzneimitteln und Blutersatzstoffen

Der Vorteil der Methode ist eine große Auswahl an Injektionsstellen sowie die Tatsache, dass jeder Arzt eine intraossäre Punktion durchführen kann, da keine lebensbedrohlichen Komplikationen auftreten.

Indikationen: Umfangreiche Verbrennungen des Rumpfes und der Extremitäten in der pädiatrischen Praxis - in Fällen, in denen das Kind keine Vena saphena hat und tiefe (subclavia, femoral) aufgrund der technischen Unvorbereitetheit des Betreuers oder des Eiterungsprozesses im Injektionsbereich nicht verfügbar sind.

Gegenanzeigen: akute Blutung, traumatischer Schock vom Grad III-IV, wenn ein schneller Ersatz des zirkulierenden Blutvolumenmangels erforderlich ist.

Technik. Notwendige Werkzeuge: Rasierkissen für Alkohol und Jod, eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 5 ml mit einer Nadel (zur Lokalanästhesie), eine intraossäre Nadel mit einem Mandrin, eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 20 oder 10 ml. Die sicherste Einführung von Blutersatzstoffen in den Calcaneus. Wenn möglich, wird der Patient in einer halben Umdrehungsposition auf die Seite gelegt. Der Fuß wird mit Alkohol oder Jod behandelt. Betäuben Sie auf der Außenseite der Ferse zwei Querfinger vom äußeren Knöchel nach unten und hinten und betäuben Sie die Haut, das subkutane Gewebe und das Periost des Calcaneus mit einer 0,5% igen Novocainlösung. Dann wird der Fuß mit der linken Hand fixiert und die rechte Nadel zur intraossären Anästhesie entnommen. Wenn es keine solche Nadel gibt, ist es zulässig, eine dicke Nadel für die Bluttransfusion mit Mandrin zu verwenden. Durchstechen Sie die Haut und die Weichteile der Calcanealregion, bis sie im Knochen stehen bleiben. Mit vorsichtigen Bewegungen durchbohren sie die Kortikalisplatte des Calcaneus und führen die Nadel bis zu einer Tiefe von 1-2 cm in den Calcaneus ein, was von einem Gefühl des "Versagens" begleitet wird. Entfernen Sie das Mandrin, bringen Sie eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 10 oder 20 ml mit 5 ml einer 2% igen Novocainlösung an der Nadel an. Langsam Novocain in den Knochen injizieren, die Einführung wird im ersten Moment von Schmerzen begleitet. Dann wird die Spritze mit einem Blutersatz oder einer isotonischen Natriumchloridlösung gefüllt und langsam in den Calcaneus injiziert. Das Injizieren von hypertonischen Lösungen in den Knochen wird nicht empfohlen. Wenn Sie das Transfusionsvolumen erhöhen müssen, werden die Lösungen gleichzeitig in den Calcaneus und den Iliumkamm injiziert. Am Ende der Infusion wird die Nadel entfernt und ein aseptischer Verband an der Injektionsstelle angelegt.

Komplikationen. Starke Schmerzen an der Injektionsstelle, wenn der Knochen nicht zuerst mit Novocain betäubt wird oder wenn die Infusionsrate zu schnell ist. Die Freisetzung der Lösung unter der Haut erfolgt, wenn die Nadel zu oberflächlich in den Knochen eingeführt wird. Die Nadel muss 1 cm tief vorgeschoben oder die intraossäre Injektion in einen anderen Calcaneus wiederholt werden.

Die normale Funktion der Lunge ist eine ausreichende Belüftung und Diffusion, die durch den normalen Zustand der Atemwege, des Lungengewebes, des Brustkorbs, des Zwerchfells und der Muskeln der vorderen Bauchdecke sowie durch die Operation verschiedener Teile des Zentralnervensystems sichergestellt wird. Personen, die im präklinischen Stadium eine Notfallversorgung benötigen, können ein Atemversagen durch eine Vielzahl von Kombinationen pathologischer Prozesse verursachen, die eine künstliche (kontrollierte) Beatmung der Lunge erfordern (mechanische Beatmung)..

Indikationen: Atemstillstand, schwere Hypoxie und Hyperkapnie, Notwendigkeit der Trennung der Atemwege mit einer funktionell inkonsistenten Speiseröhre oder Nasopharynx oder Oropharynx.

Gegenanzeigen: Vorhandensein kleiner oder flüssiger Fremdkörper in den oberen Abschnitten des Trachealbaums mit teilweise erhaltener Durchgängigkeit.

Technik. Bevor Sie mit der mechanischen Beatmung beginnen, müssen Sie die Durchgängigkeit der oberen Atemwege überprüfen, den Oropharynx des Patienten von Fremdkörpern und Sekreten reinigen, den Unterkiefer nach vorne bringen und den Patienten auf den Rücken legen. Die Oberbekleidung des Patienten wird entfernt oder gelöst. Der Arzt befindet sich rechts vom Patienten, legt die rechte Hand unter den Nacken, legt die linke auf die Stirn und streckt den Kopf so weit wie möglich aus. Bringt dann mit der rechten Hand den Unterkiefer maximal nach vorne, so dass die unteren Schneidezähne vor den oberen liegen. Bei Patienten im Koma kann diese Technik ausreichen, um die Spontanatmung wiederherzustellen. Sie können auch in den Oropharyngealtubus eintreten.

Das Atmen kann von Mund zu Mund oder von Mund zu Nase erfolgen. Die therapeutische Wirkung der mechanischen Beatmung ist jedoch bei Verwendung eines manuellen Atemgeräts - RDA-1, RLA-1, RPA-2 oder AMBU vom Airbag-Typ - erheblich erhöht. Die Verwendung dieser Geräte ermöglicht sowohl eine zusätzliche als auch eine kontrollierte Belüftung von Lichtatmosphären durch Luft, Luft-Sauerstoff-Gemisch oder reinen Sauerstoff.

Die Beatmung wird vor dem Hintergrund einer konservierten spontanen, aber unzureichenden Atmung des Patienten durchgeführt. Gleichzeitig wird der Patient durch 1-3 Atembewegungen durch zusätzliche Hardware-Injektion eines erhöhten Luft- oder Sauerstoffvolumens inhaliert. Die Inhalation sollte reibungslos und zeitlich mit der Inhalation des Patienten übereinstimmen.

Die mechanische Beatmung wird ohne Spontanatmung angewendet. Der größte Effekt wird bei Verwendung spezieller Geräte erzielt, üblicherweise nach vorläufiger Intubation der Luftröhre.

Komplikationen: Überlaufen des Magens mit Luft, Hypoventilation mit der Entwicklung von Hypoxie und respiratorischer Azidose, Hyperventilation mit der Entwicklung eines akuten Herz-Kreislauf-Versagens, Lungenbarotrauma, akutes Emphysem, intensiver Pneumothorax.

Trachealintubation - Einführung eines speziellen Schlauchs in die Luftröhre (ein häufiger Fall der Methode ist die Einführung eines Schlauchs in den Bronchus). Die Manipulation ist mit technischen Schwierigkeiten behaftet, die jedoch durch ihre Vorteile bei der Bereitstellung von Erster Hilfe im präklinischen Stadium für einen Patienten in einem äußerst schwerwiegenden Zustand mehr als bezahlt werden. Die Intubation der Luftröhre bietet: 1) Durchgängigkeit der Atemwege in jeder Position des Patienten; 2) die Möglichkeit einer Erstickung aufgrund von Krämpfen der Stimmbänder, Zurückziehen der Zunge und Absaugen von Fremdkörpern, Blut, Schleim, Detritus, Erbrechen ausschließen; 3) leichtes Halten der unterstützten oder kontrollierten Atmung; 4) die Möglichkeit der Aspiration aus der Luftröhre und den Bronchien; 5) die Möglichkeit der Ausbreitung der Atelektase der Lunge; 6) die besten Bedingungen für die Linderung von Lungenödemen usw..

Indikationen: akutes Atemversagen, Endzustand, schwere Vergiftung mit Atemversagen, Trachealobstruktion, Lungenödem usw..

Kontraindikationen: Schädigung der Halswirbelsäule, entzündliche Nackenerkrankungen oder pathologische Veränderungen im Gesicht des Schädels (Kontraktur oder Ankylose des Kiefergelenks, Deformitäten).

Technik. Es können zwei grundlegend unterschiedliche Intubationsmethoden angewendet werden. Erstens ist es möglich, Patienten mit einem bewahrten Bewusstsein mit ihrer aktiven Teilnahme am Intubationsprozess zu intubieren. In diesem Fall kann der Schlauch nach vorheriger gründlicher örtlicher Betäubung der oberen Atemwege (3% ige Dicainlösung, 5% ige Novocainlösung) durch die Nasengänge oder durch den Mund geführt werden. Dem Patienten wird angeboten, tief zu atmen, und beim Einatmen (unter Kontrolle von Atemgeräuschen) wird der Schlauch durch die Glottis vorgeschoben. Wenn der Schlauch leicht verläuft, aber nicht durchgeatmet wird, deutet dies auf seinen Eintritt in die Speiseröhre hin. In diesem Fall wird der Schlauch teilweise entfernt, der Kopf des Patienten ist maximal gebogen und der Schlauch wird mit dem in den Mund eingeführten Finger in die gewünschte Richtung gerichtet. Zweitens erfolgt die Intubation durch direkte Laryngoskopie. Die Methode ist bei Patienten im Koma oder bei vorläufiger Vollnarkose und Myoplegie anwendbar..

Die erste Methode wird nur unter besonderen Umständen angewendet (fehlende Bedingungen für die Laryngoskopie, Unmöglichkeit einer Voranästhesie, nachteilige anatomische Merkmale des Patienten), die zweite Methode ist die Methode der Wahl.

Die reibungslose Durchführung der direkten Laryngoskopie und der Erfolg der Intubation werden mit einer streng horizontalen Position des Patienten auf dem Rücken erreicht. Der Kopf des Patienten sollte so gerade wie möglich sein; Freundlicher Kopf Es ist ratsam, ein kleines Kissen oder eine Rolle (gefaltete Kleidung oder einen Hut) zu legen..

Der Arzt hält das Laryngoskop in der rechten Hand und öffnet mit den Fingern seiner linken Hand den Mund des Solos. Unter Kontrolle des Sehens hält er die Klinge des Laryngoskops vorsichtig mit einer Glühbirne auf dem Rücken und drückt die Zunge mit der Klinge nach links. Nachdem er das Laryngoskop in seiner linken Hand abgefangen hat, bewegt er es nach vorne und führt mit der rechten Hand den Endotrachealtubus in die klaffende Glottis ein, indem er die Epiglottis erfasst und anhebt. Wenn der Patient unabhängig atmet, wird der Endotrachealtubus durch Inspiration verabreicht. Die korrekte Position des Endotrachealtubus wird durch das Vorhandensein von Atemgeräuschen über der Lunge und dem Luftstrom aus dem Tubus beurteilt. Wenn der Schlauch in den Bronchus rutscht (aufgrund anatomischer Merkmale häufiger rechts), wird die Atmung in der gegenüberliegenden Lunge stark geschwächt oder ist überhaupt nicht zu hören. Um die Belüftung wiederherzustellen, ziehen Sie den Schlauch vorsichtig an, ohne die Auskultation zu unterbrechen, bis er aufgehoben ist (Markierungen müssen auf dem Schlauch sein: 22,24 cm)..

Das Fehlen von Atemgeräuschen über beiden Lungen und der rasche Anstieg der Zyanose sowie das Vorhandensein von charakteristischen Geräuschen über der Magenregion weisen auf den Eintritt eines Endotrachealtubus in die Speiseröhre hin. In diesem Fall wird letzteres entfernt, die Hyperventilation der Lunge mit 100% Sauerstoff durch eine Maske des Anästhesiegerätes wird für 2-5 Minuten durchgeführt, und erst nachdem die Zyanose beseitigt ist, wird der Versuch der Intubation wiederholt.

Um Dichtheit zu erzeugen, wird die Manschette am Endotrachealtubus mit einer Spritze oder einem Gummiball mit Luft aufgepumpt. Wenn der Schlauch keine Manschette hat, wird die oropharyngeale Höhle locker mit einem mit Furatsilin oder isotonischer Natriumchloridlösung angefeuchteten Verband abgewischt. Die Röhre wird mit einem Pflaster oder Geflecht um den Kopf eines Solos befestigt. Das Befestigen des Schlauchs an Kleidung, einer Trage oder anderen Gegenständen aufgrund einer möglichen Extubation ist nicht akzeptabel.

Nach dem Absaugen des Inhalts der Luftröhre und der Bronchien wird der Apparat angeschlossen und, falls angezeigt, eine zusätzliche oder künstliche Beatmung durchgeführt.

Komplikationen. Schädigung der Schleimhäute und Auftreten von starken Blutungen, Kehlkopf- und Bronchospasmus, Herzrhythmusstörungen (Bradykardie, Extrasystole oder Asystolie), Hypoxie und Hyperkapnie, mechanische Schädigung der Zähne, Ruptur der Speiseröhre, Asphyxie durch Biegen des Endotrachealtubus. Langfristig können sich Dekubitus, Kehlkopfödeme, Laryngotracheitis und Komplikationen nach der Intubation entwickeln.

5. Blasenkatheterisierung

Das Einführen eines Katheters in die Blase wird durchgeführt, um sie zu entleeren. Es wird häufiger bei Männern angewendet, da die anatomische Struktur der weiblichen Harnröhre sehr selten zu einer Harnverhaltung führt. In die Blase können elastische Gummi- oder Metallkatheter eingeführt werden.

Indikationen: Harnverhaltung.

Gegenanzeigen: frische Schädigung der Harnröhre, akute Urethritis, akute Prostatitis.

Technik. Vor dem Einführen eines elastischen Katheters durch die Harnröhre in die Blase muss die äußere Öffnung der Harnröhre mit einem Wattebausch behandelt werden, der mit einer schwachen Lösung von Furatsilin oder Borsäure angefeuchtet ist. Die Katheterisierung der Blase bei Frauen ist nicht schwierig. Während der Katheterisierung der Blase bei Männern wird der Penis mit der linken Hand und mit der rechten sterilen Pinzette entnommen - einem mit Glycerin oder flüssigem Paraffin angefeuchteten Katheter. Das distale Ende des Katheters wird zwischen dem vierten und fünften Finger der rechten Hand platziert, und das proximale Ende wird langsam und gewaltfrei mit einer Pinzette in die Blase eingeführt. Die Katheterisierung der Blase bei Männern mit einem Metallkatheter ist eine verantwortungsvolle Manipulation und sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden. Der Patient wird mit einer Rolle unter dem Kreuzbein auf den Rücken gelegt. Nach der Bearbeitung der äußeren Öffnung der Harnröhre wird der Metallkatheter mit dem Schnabel nach unten mit der rechten Hand eingeführt und vorsichtig nach innen zum äußeren Schließmuskel vorgeschoben, wobei der anatomische Verlauf der Harnröhre mit der Bewegung des Katheters wiederholt wird. Der äußere Schließmuskel weist ein Hindernis auf, das überwunden werden kann, indem der Katheter mit einem Element genau in der Mittellinie platziert und allmählich abgesenkt wird.

Komplikationen. Mit einer groben Durchführung dieser Manipulation können Sie die Wand der Harnröhre beschädigen, Blutungen aus der Harnröhre verursachen und eine falsche Bewegung verursachen.

Indikationen: plötzlicher Herzstillstand (Asystolie), Flimmern.

Gegenanzeigen: multiple Rippenfrakturen in der vorderen Brust, eine Wunde am Herzen, ausgedehnte durchdringende Wunden der linken Brusthälfte, offensichtliche Anzeichen eines biologischen Todes (Leichenflecken, Totenstarre).

Technik. Eine wirksame Herzmassage kann nur durchgeführt werden, wenn der Patient auf einer harten Oberfläche liegt. Bei der Massage auf der Straße wird der Patient mit dem Rücken auf Asphalt oder eine harte Trage gelegt, während er im Raum eine Massage durchführt - auf dem Boden oder einem langen Tisch. Wenn bei einem Patienten in einem weichen Bett ein Herzstillstand auftritt, senken Sie das Kopfteil ab (entfernen Sie die Kissen), legen Sie ein Tablett, eine Sperrholzplatte usw. unter den Rücken. Eine Herzmassage kann nur bei gleichzeitiger künstlicher Beatmung erfolgreich sein.

Technik. Indirekte Ein-Personen-Herzmassage. Das Opfer wird auf den Rücken gelegt, der Kopf zurückgeworfen. Sie verwenden ein Taschentuch oder eine Gaze, um die Mundhöhle zu reinigen, machen 3-5 Atemzüge mit Mund-zu-Mund- und Mund-zu-Nase-Methoden. Sie befinden sich links vom Patienten oder knien nieder, wenn er auf dem Boden (auf dem Boden) liegt. Die Handfläche der linken Hand befindet sich im unteren Drittel des Brustbeins und die Handfläche der rechten Hand liegt darauf. Drücken Sie so fest auf das Brustbein, dass es etwa 5 cm abfällt, halten Sie es dann für einen Moment in dieser Position und lassen Sie es schnell los. Druckzyklus - Die Absenkung sollte etwas weniger als eine Sekunde betragen. Alle 15 Zyklen machen 2 häufige Atemzüge von Mund zu Mund oder Mund zu Nase. Ein Zeichen für den Massageeffekt ist die Verengung zuvor erweiterter Pupillen, das Auftreten von Kammerflimmern und dann seltene Herzkontraktionen sowie die Wiederherstellung der Spontanatmung. Die Massage wird fortgesetzt, bis die Herzaktivität vollständig wiederhergestellt ist und an den peripheren Arterien deutliche Herzklopfen und Puls auftreten.

Indirekte Herzmassage durch das SPP-Team (Arzt und zwei Sanitäter). Sie legen den Patienten auf den Rücken, reinigen den Mund, werfen den Kopf zurück, setzen eine Maske auf und beginnen mit der künstlichen Beatmung der Lunge mit Sauerstoff. Der Arzt befindet sich links vom Patienten und beginnt mit einer Frequenz von 60 Zyklen pro Minute rhythmisch auf das untere Drittel des Brustbeins zu drücken. Für jeweils 5 Zyklen (Drücke) wird ein Atemzug mit einem Beutel eines Atemgeräts durchgeführt. Ein Indikator für die Richtigkeit der Massage ist das Gefühl einer Pulswelle auf der Halsschlag- oder Oberschenkelarterie bei jedem Druck. Gleichzeitig werden 0,1% Adrenalinlösung - 0,5 ml und eine weitere 4% ige Natriumbicarbonatlösung - 40 ml mit einer Spritze intravenös injiziert. Dann wird ohne Entfernen der Nadel ein Einwegsystem zur Transfusion von Blutersatz und Blut angeschlossen und 250 ml einer 4% igen Natriumbicarbonatlösung mit häufigen Tropfen transfundiert. Ein Elektrokardiograph und ein Kardioskop werden angeschlossen und die kontinuierliche Aufzeichnung wird in einer der Standardleitungen gestartet. 60-90 mg (abhängig vom Körpergewicht des Patienten) Prednisolon werden in das Systemrohr eingeführt. Alle diese Aktivitäten dauern ca. 8-10 Minuten. Wenn die Asystolie anhält, werden 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung und 10 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung intrakardial verabreicht. Bei Fibrillation werden 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinlösung in eine Vene injiziert. Ohne die indirekte Herzmassage und die künstliche Lungenbeatmung zu unterbrechen, werden 400 ml einer 40% igen Glucoselösung unter Zusatz von 32 Einheiten Insulin in die zweite Vene (am anderen Arm oder Bein) transfundiert. Wenn das Herzflimmern anhält, wird eine Defibrillation durchgeführt. Die Herzmassage wird erst nach Wiederherstellung der rhythmischen Kontraktionen des Herzens und Stabilisierung des systolischen Blutdrucks auf dem Niveau von 70-80 mm RT gestoppt. Kunst. oder in Abwesenheit von Herzschlag für 15 Minuten. Setzen Sie entlang der Route die künstliche Lungenbeatmung mit Sauerstoff, Infusion und kardiotonischer Therapie fort, abhängig von der Grunderkrankung.

Indirekte Herzmassage bei Kindern. Bei Kindern ist die Brustwand elastisch, sodass eine indirekte Massage mit geschlossenem Herzen mit weniger Aufwand und größerer Effizienz durchgeführt wird. Bei Neugeborenen und Säuglingen wird durch die Daumen im mittleren Drittel des Brustbeins Druck erzeugt. Bei älteren Kindern wird eine indirekte Herzmassage mit einer Handfläche durchgeführt. Reduzieren Sie die Medikamentendosis entsprechend dem Alter des Kindes.

Komplikationen. Die mildesten Komplikationen: Brustwandhämatome an der Applikationsstelle der Hände des Beatmungsgeräts; isolierte Frakturen von einer oder zwei Rippen. Diese Komplikationen erfordern keine besondere Behandlung. Bei älteren Patienten mit einer Starrheit der Brustwand treten multiple Rippenfrakturen und sogar Lungenschäden mit der Entwicklung eines geschlossenen ventrikulären Pneumothorax auf. Sie werden bei groben Manipulationen durch ungeschulte oder ungelernte Personen festgestellt..

1. "Emergency Medical Care", hrsg. J.E. Tintally, R.L. Krouma, E. Ruiz, Übersetzt aus dem Englischen von Dr. med. Wissenschaften V.I. Candrora, MD M.V. Niemals, Dr. med. Wissenschaften A.V. Suchkova, Ph.D. EIN V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; unter der Redaktion von Doktor der medizinischen Wissenschaften V.T. Ivashkina, MD P.G. Bryusov; Moskau "Medizin" 2001

2. Eliseev O.M. (Compiler) Handbuch für Notfall und Notfallversorgung, „Leila“, St. Petersburg, 1996

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