Hypertonie-Syndrom: Ursachen und Behandlungsmethoden

Das Hypertonie-Syndrom (Abkürzung: HS) ist ein Komplex neurologischer Symptome, die durch erhöhten Hirndruck verursacht werden. Bei vorzeitiger Behandlung kann HS zu schwerwiegenden und irreversiblen neurologischen Störungen führen. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird die gutartige intrakranielle Hypertonie durch den Code G93.2 angezeigt.

Was ist Bluthochdrucksyndrom??

Das Hypertonie-Syndrom ist eine pathologische Erkrankung, die aufgrund eines erhöhten Hirndrucks auftritt

Ein Anstieg des intrakraniellen (intrakraniellen) Drucks kann primär oder sekundär sein (gleichzeitig mit verschiedenen Krankheiten und Zuständen)..

Primäre, idiopathische intrakranielle Hypertonie (IVH) - erhöhter Hirndruck mit unbekannter Ätiologie, von der hauptsächlich Frauen im gebärfähigen Alter mit Adipositas betroffen sind. Der intrakranielle Druck hat seine eigenen Standards.

Die Norm für gesunde Menschen ist ein Wert von 0 bis 10 Torr (1 Torr ist der hydrostatische Druck pro 1 mmHg)..

  • Druck 10 bis 20 Torr - ein leichter Anstieg des ICP,
  • 20-30 Torr - mäßiger Druckanstieg.
  • Starker Anstieg des ICP - mehr als 40 Torr.

Wer ist gefährdet?

Risikofaktoren sind auch:

  • die Auswirkungen bestimmter Drogen und Lebensmittel;
  • systemische Erkrankungen (infektiöse oder autoimmune Ätiologie);
  • gestörter zerebraler Blutfluss;
  • bestimmte endokrine oder Stoffwechselstörungen.

Gründe für die Verletzung

Am häufigsten tritt das Syndrom vor dem Hintergrund einer infektiösen Hirnläsion auf

Die Hauptursachen für die Entwicklung des Hypertonie-Syndroms:

  • Kopfverletzungen;
  • Meningitis;
  • Verstöße gegen den Abfluss von venösem Blut;
  • bösartige und gutartige Neubildungen.

Viele systemische Erkrankungen können ein Hypertonie-Syndrom verursachen. Es ist bekannt, dass einige dieser Störungen zu einer Erhöhung der Viskosität der Liquor cerebrospinalis (CSF) führen. In den meisten Fällen wurde jedoch kein kausaler Zusammenhang mit einem Anstieg des Hirndrucks festgestellt. Es wurde berichtet, dass die folgenden Krankheiten mit einem Hypertonie-Syndrom einhergehen können:

  • Anämie;
  • chronisches Atemversagen;
  • familiäres Mittelmeerfieber;
  • Bluthochdruck (essentielle Hypertonie);
  • Multiple Sklerose;
  • Psittakose;
  • chronisches Nierenleiden;
  • Reye-Syndrom;
  • Sarkoidose;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Thrombozytopenische Purpura et al.

Ein Anstieg des Hirndrucks kann auch eine Folge der Einnahme bestimmter Medikamente sein..

Arzneimittel, die HS verursachen können:

  • Amiodaron;
  • Antibiotika (z. B. Nalidixinsäure, Penicillin, Tetracyclin);
  • Carbidopa;
  • Levodopa;
  • Kortikosteroide (lokal und systemisch);
  • Cyclosporin;
  • Danazole;
  • Wachstumshormon (Wachstumshormon);
  • Indomethacin;
  • Ketoprofen;
  • Leuprolid;
  • Oxytocin;
  • Phenytoin et al.

Symptome

Doppelsehen - eines der Symptome der Krankheit

Die Anzeichen eines idiopathischen Hypertonie-Syndroms sind sowohl bei Erwachsenen als auch bei jungen Patienten signifikant unterschiedlich..

Bei Erwachsenen

Bei erwachsenen Patienten sind Anzeichen eines Anstiegs des Hirndrucks mit einem Ödem der Papille (Papilloödem) verbunden..

Symptome eines erhöhten ICP:

  • Cephalgie - Kopfschmerzen (je nach Art und Ort des Auftretens unterschiedlich);
  • Verlust der Sehschärfe;
  • Doppelsehen
  • Lärm in den Ohren;
  • neuropathischer Schmerz (die Ursache für solchen Schmerz ist die pathologische Erregung von Nervenzellen).

Sehstörungen durch Papilloödeme:

  • mäßige vorübergehende visuelle Verzerrung;
  • fortschreitender Verlust des peripheren Sehens in einem oder beiden Augen;
  • Unschärfe und Verzerrung des zentralen Sehvermögens aufgrund von Ödemen oder Neuropathien;
  • plötzlicher Verlust des Sehvermögens.

In Kindern

Bei kleinen Kindern manifestiert sich das Hypertonie-Syndrom in unspezifischen Zeichen. Einige Kinder leiden unter Schlafstörungen, starkem Weinen, Überschreitung der normalen Wachstumsrate des Kopfumfangs und divergierenden Schädelknochen. Manchmal wird bei Neugeborenen das Hypertonie-Syndrom beseitigt; Es werden leichte emotionale Störungen und prall gefüllte Fontanellen festgestellt.

Komplikationen und Folgen

Wenn das Hypertonie-Syndrom nicht behandelt wird, kann der Patient sterben. Erhöhter Hirndruck kann zu irreversiblen Schäden an den Nervenfasern führen. In den meisten Fällen leiden Patienten unter starken Kopfschmerzen. Schmerzen können sich auch auf andere Körperteile ausbreiten und bestimmte Symptome verursachen: Erbrechen, Übelkeit, langsamer Herzschlag und Bewusstlosigkeit..

Die Arbeitsfähigkeit des Patienten ist eingeschränkt und der Alltag wird viel komplizierter. Bei einigen Menschen kann es zu einer langfristigen und irreversiblen Sehbehinderung kommen. In schweren Fällen fällt der Patient ins Koma.

Bei rechtzeitiger Behandlung von HS treten keine Komplikationen auf.

Diagnose

Die MRT des Gehirns hilft bei der Identifizierung pathologischer Veränderungen im Nervengewebe

Labortests sind keine obligatorischen Diagnosemethoden bei Verdacht auf HS.

Die informativste Studie ist eine MRT des Gehirns. Ein CT-Scan des Gehirns hilft, eine Schädigung des Nervengewebes auszuschließen, wenn keine MRT verfügbar ist..

Sobald eine Massenvernichtung verschiedener Gefäße ausgeschlossen ist, wird in der Regel eine Lumbalpunktion verordnet. Cerebrospinalflüssigkeit wird auf folgende Indikatoren untersucht:

  • die Anzahl der Leukozyten und roten Blutkörperchen;
  • Gesamtproteingehalt;
  • Glukosekonzentration;
  • Kryptokokken-Antigen (insbesondere bei Patienten mit HIV);
  • Syphilis-Marker;
  • Tumormarker und Zytologie (bei Patienten mit diagnostizierter Onkologie oder mit klinischen Anzeichen, die auf einen bösartigen Tumor hinweisen).

Die idiopathische intrakranielle Hypertonie ist eine Ausschlussdiagnose. Dies bedeutet, dass organische Ursachen für einen erhöhten ICP gesucht werden. Wenn die Studie die Ursachen des ICP nicht aufdeckt, kann eine Diagnose der IVH gestellt werden..

Behandlung des hypertensiven Syndroms

Ziel der medizinischen und chirurgischen Behandlung ist es, die Funktion des Sehnervs zu erhalten und gleichzeitig den ICP zu senken.

Drogen Therapie

  • die Verwendung von Diuretika, insbesondere Acetazolamid (das wirksamste Medikament zur Verringerung des Hirndrucks) und Furosemid;
  • Primärprävention von Kopfschmerzen (Amitriptylin, Propranolol, andere Migräneprophylaxe oder Topiramat);
  • die Verwendung von Kortikosteroiden (zur Verringerung des durch entzündliche Erkrankungen verursachten hohen ICP oder als Zusatz zu Acetazolamid).

Bei leichten Symptomen (Kopfschmerzen ohne verschwommenes Sehen) wird zunächst eine konservative Behandlung empfohlen. Zur gleichen Zeit Behandlung von Krankheiten, die die Entwicklung von HS verursacht.

Wenn eine medikamentöse Therapie nicht zu einer raschen Verbesserung des Zustands des Patienten führt, sollte ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden..

Chirurgische Behandlung

In schweren Fällen sind minimalinvasive oder invasive chirurgische Methoden erforderlich, um Bluthochdruck sowohl beim Säugling als auch beim erwachsenen Patienten zu behandeln. Der Arzt führt entweder eine ventrikuläre Drainage oder in extremen Fällen eine dekompressive Kraniotomie (Kraniotomie) durch. In diesem Fall werden Teile des Schädels entfernt, was zu einem verringerten ICP führt..

Die Behandlung von IVH mit wiederholten Lumbalpunktionen (um überschüssige Liquor cerebrospinalis zu entfernen) wird als ausschließlich historisches Phänomen angesehen, da sich das CSF-Volumen schnell ändert. Bei einigen Patienten, die konventionelle Medikamente oder chirurgische Behandlungen ablehnen oder nicht erhalten können (z. B. schwangere Frauen), wurden multiple Lumbalpunktionen in Betracht gezogen. Eine teilweise Wirksamkeit bei hohem ICP wurde nachgewiesen.

Prognose

Eine rechtzeitige Behandlung hilft, das Sehvermögen aufrechtzuerhalten und Kopfschmerzen zu reduzieren.

Da es verschiedene Arten der Behandlung von intrakraniellen hypertensiven Erkrankungen gibt, sollten alle Behandlungsmethoden und Verhaltensregeln mit einem Arzt besprochen werden.

In ungefähr 10% der Fälle kann ein Rückfall der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie auftreten. Bei 76-98% der Patienten kann durch rechtzeitige Behandlung ein Verlust des Sehvermögens verhindert werden. Bei einzelnen Patienten können anhaltende Kopfschmerzen auftreten..

Intrakranielle benigne Hypertonie - Beschreibung, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung.

Kurzbeschreibung

Die benigne intrakranielle Hypertonie (DVH) ist eine heterogene Gruppe von Zuständen, die durch einen erhöhten intrakraniellen Druck ohne Anzeichen eines intrakraniellen Fokus, eines Hydrozephalus, einer Infektion (z. B. Meningitis) oder einer Hypertonie-Enzephalopathie gekennzeichnet sind. DVG - Ausschlussdiagnose.

Epidemiologie • Bei Männern wird sie 2–8-mal häufiger beobachtet, bei Kindern gleich häufig bei beiden Geschlechtern. • Fettleibigkeit wird in 11–90% der Fälle beobachtet, häufiger bei Frauen. Häufigkeit bei adipösen Frauen im gebärfähigen Alter - 19 / 100.000 • 37% der Fälle werden bei Kindern registriert, von denen 90% 5–15 Jahre alt und sehr selten jünger als 2 Jahre sind. • Der Höhepunkt der Krankheit liegt bei 20–30 Jahren.

Symptome (Anzeichen)

Klinisches Bild • Symptome •• Kopfschmerzen (94% der Fälle), am Morgen stärker ausgeprägt • Schwindel (32%) •• Übelkeit (32%) •• Veränderung der Sehschärfe (48%) •• Diplopie, häufiger bei Erwachsenen, in der Regel aufgrund einer Parese des N. abducentus (29%) • Neurologische Störungen sind in der Regel auf das Sehsystem beschränkt •• Ödem der Sehnervenscheibe (manchmal einseitig) (100%) •• Schädigung des Nervus abdominalis in 20% der Fälle •• Erhöhter blinder Fleck (66%) und konzentrisch Verengung der Gesichtsfelder (Blindheit ist selten) •• Defekte Gesichtsfelder (9%) •• Die Ausgangsform kann nur mit einer Vergrößerung des okzipital-frontalen Umfangs des Kopfes einhergehen, verläuft häufig von selbst und erfordert in der Regel nur eine Beobachtung ohne spezifische Behandlung •• Trotz fehlender Bewusstseinsstörungen hoher ICP • Begleitpathologie •• Verschreibung oder Aufhebung von HAs •• Hyper- / Hypovitaminose A •• Verwendung anderer Medikamente: Tetracyclin, Nitrofurantoin, Isotretinoin •• Dura mater Sinusthrombose •• SLE •• Menstruationsstörungen •• Anämie (insbesondere Eisenmangel).

Diagnose

Diagnosekriterien • Liquordruck über 200 mm Hg • Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis: verminderter Proteingehalt (weniger als 20 mg%) • Symptome und Anzeichen, die nur mit erhöhtem Hirndruck verbunden sind: Schwellung des Sehnervenkopfes, Kopfschmerzen, Fehlen fokaler Symptome (eine gültige Ausnahme ist die Parese des abduzierenden Nervs) • MRT / CT - ohne Pathologie. Zulässige Ausnahmen: •• Schlitzartige Form der Ventrikel des Gehirns •• Vergrößerung der Ventrikel des Gehirns •• Große Ansammlungen von Liquor cerebrospinalis über dem Gehirn in der Ausgangsform von ADH.

Forschungsmethoden • MRT / CT mit und ohne Kontrastmittel • Lumbalpunktion: Messung des Cerebrospinalflüssigkeitsdrucks, Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit zumindest auf Proteingehalt • UAC, Elektrolyte, PV • Untersuchungen zum Ausschluss von Sarkoidose oder SLE.

Differentialdiagnose • ZNS-Läsionen: Tumor, Gehirnabszess, subdurales Hämatom • Infektionskrankheiten: Enzephalitis, Meningitis (insbesondere basale oder durch granulomatöse Infektionen verursachte) • Entzündungskrankheiten: Sarkoidose, SLE • Stoffwechselstörungen: Bleivergiftung • Gefäßpathologie: Okklusion (Okklusion (Okklusion) Dura Mater) oder partielle Obstruktion, Behcet-Syndrom • Shell-Karzinomatose.

Behandlung

BEHANDLUNG

Taktik • Diät №10, 10a. Einschränkung der Flüssigkeits- und Salzaufnahme • Wiederholte gründliche ophthalmologische Untersuchung, einschließlich Ophthalmoskopie und Bestimmung der Gesichtsfelder mit Abschätzung blinder Flecken. • Beobachtung für mindestens 2 Jahre mit wiederholter MRT / CT zum Ausschluss eines Hirntumors. • Abbruch von Arzneimitteln, die dazu führen können ADH • Gewichtsverlust • Sorgfältige ambulante Überwachung von Patienten mit asymptomatischer ADH mit regelmäßiger Beurteilung der Sehfunktion. Die Therapie ist nur in instabilem Zustand angezeigt..

Arzneimitteltherapie - Diuretika • Furosemid in einer Anfangsdosis von 160 mg / Tag bei Erwachsenen; Die Dosis wird in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome und Sehstörungen ausgewählt (jedoch nicht vom Druck der Liquor cerebrospinalis). Im Falle einer Ineffizienz kann die Dosis auf 320 mg / Tag erhöht werden. • Acetazolamid 125–250 mg oral alle 8–12 Stunden. • Im Falle einer Ineffizienz wird zusätzlich Dexamethason 12 mg / Tag empfohlen. Es sollte jedoch die Möglichkeit einer Erhöhung des Körpergewichts in Betracht gezogen werden.

Die chirurgische Behandlung wird nur bei Patienten durchgeführt, die gegen eine medikamentöse Therapie resistent sind oder einen drohenden Sehverlust aufweisen. • Wiederholte Lumbalpunktionen bis zur Remission (25% nach der ersten Lumbalpunktion). • Shunting •• Lumbal: Lumboperitoneal oder Lumbopleural •• Andere Bypass-Methoden (insbesondere in Fällen) wenn eine Arachnoiditis den Zugang zum lumbalen Arachnoidalraum beeinträchtigt): ventrikuloperitonealer Shunt oder Shunt einer großen Zisterne •• Fenestration der Optikscheide.

Verlauf und Prognose • In den meisten Fällen - Remission nach 6–15 Wochen (Rückfallrate - 9–43%) • Bei 4–12% der Patienten treten Sehstörungen auf. Ein Verlust des Sehvermögens ist ohne vorherige Kopfschmerzen und Schwellung der Papille möglich.

Synonym. Idiopathische intrakranielle Hypertonie

ICD-10 • G93.2 Gutartige intrakranielle Hypertonie • G97.2 Intrakranielle Hypertonie nach ventrikulärer Bypass-Operation

Anwendung. Hypertonie - Das hydrozephale Syndrom wird durch einen erhöhten Druck der Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit Hydrozephalus unterschiedlicher Herkunft verursacht. Es manifestiert sich in Kopfschmerzen, Erbrechen (oft morgens), Schwindel, meningealen Symptomen, Stupor, Stagnation im Fundus. Auf Kraniogrammen finden sich Vertiefungen der Fingerabdrücke, eine Erweiterung des Eingangs zum „türkischen Sattel“ und eine Stärkung des Musters diploischer Venen.

MKB 10 intrakranielles Hypertonie-Syndrom

Beschreibung

Intrakranielle Hypertonie (ICH) (Griechisch: ὑπερ- super lat. Tensio - Stress) - erhöhter Druck in der Schädelhöhle. Dies kann auf eine Gehirnpathologie zurückzuführen sein (traumatische Hirnverletzung, Tumoren, intrakranielle Blutungen und Enzephalomeningitis). Es entsteht durch eine Zunahme des Volumens des intrakraniellen Inhalts: Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis), Gewebeflüssigkeit (zerebrales Ödem), Blut (venöse Stase) oder das Auftreten von Fremdgewebe (z. B. bei einem Hirntumor)..

Kurzbeschreibung

Die benigne intrakranielle Hypertonie (DVH) ist eine heterogene Gruppe von Zuständen, die durch einen erhöhten intrakraniellen Druck ohne Anzeichen eines intrakraniellen Fokus, eines Hydrozephalus, einer Infektion (z. B. Meningitis) oder einer Hypertonie-Enzephalopathie gekennzeichnet sind. DVG - Ausschlussdiagnose.

Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:

Epidemiologie • Bei Männern wird sie 2–8-mal häufiger beobachtet, bei Kindern gleich häufig bei beiden Geschlechtern. • Fettleibigkeit wird in 11–90% der Fälle beobachtet, häufiger bei Frauen. Häufigkeit bei adipösen Frauen im gebärfähigen Alter - 19 / 100.000 • 37% der Fälle werden bei Kindern registriert, von denen 90% 5–15 Jahre alt und sehr selten jünger als 2 Jahre sind. • Der Höhepunkt der Krankheit liegt bei 20–30 Jahren.

Hauptsymptome

Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie können von Person zu Person unterschiedlich sein. Die charakteristischsten sind die folgenden:

  • Kopfschmerzen. Dies ist das Hauptsymptom der Pathologie, das am häufigsten am Morgen auftritt. Kopfschmerzen platzen normalerweise, sie können von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein, schlimmer noch durch Husten, Niesen und Bücken.
  • Sehbehinderung. Es manifestiert sich in Nebel und Gabelung in den Augen, einer Verletzung der Klarheit, Schmerzen, verstärkt durch Rotation der Augäpfel, dem Auftreten von Fliegen und Flackern vor den Augen.
  • Schläfrigkeit und Lethargie.
  • Schwerhörig. Es ist hängend, knackend oder ein Gefühl von verstopften Ohren..

Das Auftreten dieser Anzeichen bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern weist noch nicht auf die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie hin, erfordert jedoch eine obligatorische Untersuchung.

Ein erhöhter ICP kann auch indirekte Symptome haben, darunter:

  • Schlafstörung;
  • Nasenbluten;
  • Finger- und Kinnzittern.

Interaktion

Die harntreibende Wirkung wird durch Theophyllin verstärkt, das durch säurebildende Diuretika geschwächt wird. Acetazolamid verstärkt die Manifestationen von Osteomalazie, die durch die Verwendung von Antiepileptika verursacht werden. Bei gleichzeitiger Anwendung von Acetazolamid steigt das Risiko toxischer Wirkungen von Digitalis, Carbamazepin, Ephedrin, nicht depolarisierenden Muskelrelaxantien und Salicylaten.

Intrakranielle Hypertonie wird in Abhängigkeit von den Gründen für ihre Entwicklung klassifiziert:

  • Scharf. Es tritt bei Schlaganfällen, schnell wachsenden Tumoren und Zysten, Hirnverletzungen auf. Tritt plötzlich auf, oft tödlich.
  • Mäßig. Es wird regelmäßig bei Personen mit vegetativ-vaskulärer Dystonie und bei gesunden Personen mit meteosensitiver Abhängigkeit beobachtet. Der Druck im Schädel steigt normalerweise an, wenn sich das Wetter abrupt ändert..
  • Venös Es ist mit einer Verletzung des Blutabflusses aus der Schädelhöhle verbunden, die auftritt, wenn Venen während Osteochondrose und Tumorprozessen komprimiert werden, wenn Venen durch Thromben geschlossen werden.
  • Gutartige intrakranielle Hypertonie (DVH) oder idiopathisch. Diese Form hat keine offensichtlichen Ursachen und entwickelt sich bei gesunden Menschen..

Der ICD-10-Code definiert intrakranielle Hypertonie als zwei Arten von Erkrankungen:

  1. Verursacht durch verschiedene pathologische Prozesse im Körper.
  2. Gutartig, deren Gründe in den meisten Fällen nicht festgestellt werden können
  3. Die Differenzierung des Staates ist natürlich in zwei Formen unterteilt:
  4. Akut (entwickelt sich plötzlich und kann das Ergebnis einer unerwarteten Verletzung oder der Entwicklung eines bereits im Körper vorhandenen Zustands sein).
  5. Chronisch, das sich allmählich und periodisch bildet, tritt nach einer Periode relativen äußeren Wohlbefindens in ein gefährlicheres Stadium ein.

Entsprechend der Pathogenese werden vier Formen der Krankheit unterschieden:

  1. Venös.
  2. Alkohol.
  3. Traumatisch.
  4. Gutartig, dessen Ursachen in den meisten Fällen nicht festgestellt werden können.

Tolerieren Sie die angeborene Hypertonie, die bei Kindern durch intrauterine Nebenwirkungen oder genetische Faktoren verursacht wird, separat (bei ICD 10 gehören sie jedoch zur zweiten Gruppe von Pathologien)..

Intrakranielle Hypertonie bei Erwachsenen

Die Symptome bei Erwachsenen werden durch Funktionsstörungen des Zentralnervensystems bestimmt, die durch Druck auf das Gehirn verursacht werden. Diese beinhalten:

  • drückende Kopfschmerzen in der zweiten Hälfte der Nacht und am Morgen;
  • Übelkeit, morgendliches Erbrechen;
  • Blutdruck senken oder erhöhen;
  • Tachykardie;
  • Schwitzen
  • ermüden;
  • Nervosität;
  • blaue Kreise unter den Augen, ausgeprägtes venöses Muster auf der Haut unter den Augen;
  • Wetterempfindlichkeit, Verschlechterung bei Wetteränderung;
  • Halluzinationen;
  • Nach der Einnahme der horizontalen Position kommt es zu einer erhöhten Ausscheidung von Liquor cerebrospinalis und zu einer verzögerten Rückresorption, daher die Schwere der Symptome in der zweiten Hälfte der Nacht und am Morgen.

Wenn die Symptome lange anhalten, kann sich eine Enzephalopathie entwickeln..

Darüber hinaus kann sich eine verbleibende Enzephalopathie entwickeln, deren Auftreten auf eine Schädigung des Nervengewebes zurückzuführen ist. Normalerweise schreitet es langsam voran und Anzeichen einer beeinträchtigten Gehirnfunktion nehmen allmählich zu. Die verbleibende Enzephalopathie äußert sich in Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Schwindel und allgemeiner Schwäche.

Intrakranielle Hypertonie bei Kindern

Bei Kindern werden zwei Arten von Pathologien unterschieden:

  1. Das Syndrom baut sich in den ersten Lebensmonaten langsam auf, wenn die Fontanellen nicht geschlossen sind.
  2. Die Krankheit entwickelt sich bei Kindern nach einem Jahr, in dem die Nähte und Fontanellen geschlossen sind, schnell.

Bei Kindern unter einem Jahr ist die Symptomatik aufgrund offener Schädelnähte und Fontanellen normalerweise nicht ausgeprägt. Die Kompensation ist auf das Öffnen von Nähten und Fontanellen und eine Zunahme des Kopfvolumens zurückzuführen.

Die ersten Anzeichen sind charakteristisch für die erste Art von Pathologie:

  • Erbrechen tritt mehrmals täglich auf;
  • Baby schläft wenig;
  • Schädelnähte divergieren;
  • das Kind weint oft lange ohne Grund;
  • Fontanellen schwellen an, die Welligkeit in ihnen ist nicht zu hören;
  • Venen sind unter der Haut deutlich sichtbar;
  • Kinder bleiben in der Entwicklung zurück, später fangen sie an, den Kopf zu halten und zu sitzen;
  • der Schädel ist nicht groß im Alter;
  • Schädelknochen sind überproportional geformt, die Stirn ragt unnatürlich hervor;
  • Wenn das Baby nach unten schaut, ist zwischen der Iris und dem oberen Augenlid ein weißer Streifen Augapfelprotein sichtbar.

Jedes dieser Zeichen weist nicht auf einen erhöhten Druck im Schädel hin, aber das Vorhandensein von mindestens zwei von ihnen ist eine Gelegenheit, das Kind zu untersuchen.

Wenn Fontanellen und Schädelnähte überwachsen, werden Manifestationen einer intrakraniellen Hypertonie ausgeprägt. Zu diesem Zeitpunkt hat das Kind die folgenden Symptome:

  • anhaltendes Erbrechen
  • Angst;
  • Krämpfe
  • Bewusstlosigkeit.

In diesem Fall müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Das Syndrom kann sich in einem höheren Alter entwickeln. Bei Kindern ab zwei Jahren manifestiert sich die Krankheit wie folgt:

  • gestörte Funktionen der Sinne aufgrund der Ansammlung von Liquor cerebrospinalis;
  • Erbrechen tritt auf;
  • am Morgen, beim Erwachen, treten platzende Kopfschmerzen auf, die auf die Augen drücken;
  • Beim Aufstehen schwächt sich der Schmerz ab oder lässt aufgrund des Abflusses von Liquor cerebrospinalis nach.
  • Das Kind ist verkümmert, übergewichtig.

Ein erhöhter Hirndruck bei Kindern führt zu einer beeinträchtigten Gehirnentwicklung. Daher ist es wichtig, die Pathologie so früh wie möglich zu erkennen.

Separat sollte über gutartige intrakranielle Hypertonie gesprochen werden (Code G93.2 gemäß ICD 10). Dies ist ein vorübergehender Anstieg des ICP ohne Anzeichen einer Infektion, eines Hydrozephalus, einer hypertensiven Enzephalopathie und kann durch hormonelle Veränderungen, Fettleibigkeit, Hypovitaminose, Schilddrüsenerkrankungen, Schwangerschaft, Hormone und andere Faktoren verursacht werden.

Der Hauptunterschied zwischen DVH und der pathologischen Form der Krankheit ist das Fehlen von Anzeichen eines unterdrückten Bewusstseins. Patienten klagen normalerweise über Kopfschmerzen, die durch Husten und Niesen schlimmer werden..

Meistens erfordert eine gutartige intrakranielle Hypertonie keine spezifische Behandlung und verläuft von selbst. Es können Diuretika verschrieben werden, die normalerweise ausreichen, um den Druck zu normalisieren. Darüber hinaus wird empfohlen, den Flüssigkeitsverbrauch zu begrenzen, sich salzfrei zu ernähren und spezielle Übungen durchzuführen.

Diagnose

Für einen Neurologen ist es keine leichte Aufgabe, festzustellen, ob der Hirndruck steigt und wie hoch sein Grad ist. Tatsache ist, dass der Hirndruck (ICP) erheblich schwankt und es unter Klinikern immer noch keinen Konsens über seine Norm gibt. Es wird angenommen, dass der normale ICP für Erwachsene in horizontaler Position im Bereich von 70 bis 220 mm Wasser liegt. Kunst.

Darüber hinaus gibt es immer noch keine einfache und kostengünstige Möglichkeit, den ICP genau zu messen. Die Echoenzephalographie liefert nur indikative Daten, deren korrekte Interpretation nur im Vergleich zum Krankheitsbild möglich ist. Ein Anstieg des ICP kann durch ein Augenödem angezeigt sein, das von einem Augenarzt unter Verwendung einer Ophthalmoskopie festgestellt wurde..

Bei längerer Existenz von Liquor cerebrospinalis und hypertensivem Syndrom finden sich auf dem Röntgenbild des Schädels sogenannte „Fingerabdrücke“. Bei Kindern kann es zu einer Formänderung und Ausdünnung der Schädelknochen kommen. Die zuverlässige Bestimmung des Hirndrucks ermöglicht nur das direkte Einführen einer Nadel in die Liquor cerebrospinalis durch Lumbalpunktion oder Punktion der Ventrikel des Gehirns.

Gegenwärtig wurden elektronische Sensoren entwickelt, aber ihre intraventrikuläre Einführung ist immer noch ein eher invasives Verfahren und erfordert die Schaffung einer Trepanationsöffnung im Schädel. Daher verwenden nur neurochirurgische Abteilungen solche Geräte. In schweren Fällen von intrakranieller Hypertonie und während neurochirurgischer Eingriffe können Sie so den ICP kontrollieren.

Diagnose

Zur Diagnose wird der Druck im Schädel gemessen, indem eine am Manometer angebrachte Nadel in den Wirbelkanal oder in die Flüssigkeitshohlräume des Schädels eingeführt wird.

Bei der Aussage werden eine Reihe von Zeichen berücksichtigt:

  1. Es wird durch einen schlechten Abfluss von venösem Blut aus dem Schädel hergestellt.
  2. Nach MRT (Magnetresonanztomographie) und CT (Computertomographie).
  3. Gemessen am Verdünnungsgrad der Ränder der Ventrikel des Gehirns und der Ausdehnung der Flüssigkeitshohlräume.
  4. Je nach Ausdehnungsgrad und Blutversorgung der Augapfelvenen.
  5. Laut Gehirnultraschall.
  6. Nach den Ergebnissen des Enzephalogramms.
  7. Wenn die Augenvenen deutlich sichtbar und sehr blutig sind (rote Augen), kann indirekt ein Druckanstieg im Schädel festgestellt werden.

In der Praxis wird in den meisten Fällen für eine genauere Diagnose und den Grad der Entwicklung der Krankheit die Differenzierung der Symptome der klinischen Manifestation von Hypertonie in Kombination mit den Ergebnissen einer Hardwarestudie des Gehirns verwendet.

Diagnose

Die Messung des Hirndrucks ist nur invasiv möglich. Dazu müssen Sie die Nadel, an die das Manometer angeschlossen ist, in den Wirbelkanal einführen. Die Diagnose wird gestellt, indem Symptome identifiziert werden, die auf eine intrakranielle Hypertonie hinweisen. Dies erfolgt mit folgenden Arten von Untersuchungen:

  • Untersuchung durch einen Neurologen;
  • Lumbalpunktion;
  • Fundusuntersuchung;
  • Röntgen des Gehirns;
  • MRT
  • Rheoenzephalographie.

Diagnose

Diagnosekriterien • Liquordruck über 200 mm Wasser.

• Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis: verminderter Proteingehalt (weniger als 20 mg%) • Symptome und Anzeichen, die nur mit erhöhtem Hirndruck verbunden sind: Schwellung des Sehnervenkopfes, Kopfschmerzen, Fehlen fokaler Symptome (eine gültige Ausnahme ist die Parese des abduzierenden Nervs) • MRT / CT - ohne Pathologie.

Zulässige Ausnahmen: •• Schlitzartige Form der Ventrikel des Gehirns •• Vergrößerung der Ventrikel des Gehirns •• Große Ansammlungen von Liquor cerebrospinalis über dem Gehirn in der Ausgangsform von ADH.

Forschungsmethoden • MRT / CT mit und ohne Kontrastmittel • Lumbalpunktion: Messung des Cerebrospinalflüssigkeitsdrucks, Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit zumindest auf Proteingehalt • UAC, Elektrolyte, PV • Untersuchungen zum Ausschluss von Sarkoidose oder SLE.

Differentialdiagnose • ZNS-Läsionen: Tumor, Gehirnabszess, subdurales Hämatom • Infektionskrankheiten: Enzephalitis, Meningitis (insbesondere basale oder durch granulomatöse Infektionen verursachte) • Entzündungskrankheiten: Sarkoidose, SLE • Stoffwechselstörungen: Bleivergiftung • Gefäßpathologie: Okklusion (Okklusion (Okklusion) Dura Mater) oder partielle Obstruktion, Behcet-Syndrom • Shell-Karzinomatose.

Diagnose bei Kindern

Die Diagnose kann in drei Schritten gestellt werden: in der pränatalen Phase, bei der Geburt, bei Routineuntersuchungen von Säuglingen.

Um eine Pathologie bei einem Kind zu identifizieren, sind die folgenden Schritte erforderlich:

  • Kinderarztuntersuchung;
  • Augenarztuntersuchung;
  • Konsultation eines Neurologen;
  • NSG (Neurosonographie);
  • Röntgen des Gehirns;
  • MRT und charakteristische MRT-Zeichen.

Diät

Das Hauptziel der Diät-Therapie ist es, das Wasser-Salz-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten und den Druck zu normalisieren. Da ICH ein häufiger Satellit mit erhöhtem Gewicht ist, zielt eine korrekte Ernährung auch darauf ab, den provozierenden Faktor zu beseitigen.

Unter Beibehaltung der erforderlichen Menge an Nährstoffen, Produkten, die die Nieren und die Leber reizen, sind Lebensmittel mit übermäßigem Salzgehalt ausgeschlossen.

Häufige und fraktionierte Mahlzeiten werden empfohlen. Schädliche Lebensmittel werden durch neutrale Lebensmittel ersetzt, die jedoch genügend Eiweiß, Fett und Kohlenhydrate enthalten.

Diät

Das Ernährungs- und Trinkschema sollte dazu beitragen, dass der Körper keine Flüssigkeit ansammeln kann. Dazu müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

  • Salz von der Diät ausschließen;
  • geräucherte und stärkehaltige Lebensmittel ablehnen;
  • Trinken Sie keine gekauften Säfte und kohlensäurehaltigen Getränke.
  • Trinke keinen Alkohol;
  • verzichten Sie auf Fast Food.

Gutartige intrakranielle Hypertonie (dvg)

Dies ist eine der Arten von ICP, die auf ein vorübergehendes Phänomen zurückzuführen ist, das durch eine Reihe von nachteiligen Faktoren verursacht wird. Der Zustand der gutartigen intrakraniellen Hypertonie ist reversibel und stellt keine ernsthafte Gefahr dar, da in diesem Fall die Kompression des Gehirns aufgrund des Einflusses eines Fremdkörpers nicht auftritt.

Die folgenden Faktoren können DVG verursachen:

  1. Hyperparathyreoidismus;
  2. Störungen im Menstruationszyklus;
  3. Stornierung bestimmter Medikamente;
  4. Hypovitaminose;
  5. Fettleibigkeit;
  6. Schwangerschaft;
  7. Überdosierung von Vitamin A et al..

Eine gutartige intrakranielle Hypertonie ist mit einer beeinträchtigten Absorption oder einem beeinträchtigten Abfluss von Liquor cerebrospinalis verbunden. Patienten klagen über Kopfschmerzen, die sich beim Bewegen verschlimmern und manchmal sogar beim Niesen oder Husten..

Der Hauptunterschied zwischen der Krankheit und der klassischen zerebralen Hypertonie besteht darin, dass der Patient keine Anzeichen einer Bewusstseinsdepression zeigt und die Erkrankung selbst keine Konsequenzen hat und keine spezielle Behandlung erfordert. [adsen]

Gutartige intrakranielle Hypertonie (häufiger bei Kindern und jungen Frauen)

Eine seltene Krankheit wird separat herausgegriffen - die benigne intrakranielle Hypertonie (DVCH), der Code gemäß ICD-10 - G93.2.

Gleichzeitig sind vor allem junge Frauen und übergewichtige Kinder betroffen. Die Ursache ist bis zum Ende unbekannt, es gibt keine Veränderungen in der Größe der Ventrikel, Hindernisse für den Fluss der Liquor cerebrospinalis und Veränderungen in ihrer Zusammensetzung, kein intrakranieller volumetrischer Prozess.

In einigen Fällen ist der obere Sagittal- (Sagittal-) oder Quersinus verstopft, was mit Fettleibigkeit und einer erhöhten oder verminderten Schilddrüsenfunktion verbunden ist.

Seltener tritt die Krankheit vor dem Hintergrund einer übermäßigen Aufnahme von Vitamin A während der Behandlung mit Glukokortikosteroiden, oralen Kontrazeptiva, einigen antibakteriellen Arzneimitteln (Nalidixinsäure - insbesondere bei Kindern, Nitrofuranen, Tetracyclinen) und Hormonen (Danazol) auf. Die Krankheit tritt auch bei schwangeren Frauen nach der Geburt und bei Patienten mit Eisenmangelanämie auf. Die Ursache von DVHD ist größtenteils unbekannt (idiopathisch)..

Statistisch gesehen ist die intrakranielle Hypertonie aufgrund ihrer Ursachen bei Männern häufiger, mit Ausnahme der gutartigen ICH, von der Frauen, einschließlich Kinder, betroffen sind.

Klinische Anzeichen (Symptome)

Die Hauptmanifestationen von ICH setzen sich aus den Symptomen der zugrunde liegenden Krankheit zusammen, die sie verursacht hat (Anstieg des Grundstoffwechsels, Körpertemperatur, Blutdruck, Herzfrequenz bei Hyperthyreose), und den Hauptmanifestationen des sehr starken Druckanstiegs in der Schädelhöhle:

  • Cephalalgie oder starke Kopfschmerzen. Sie werden am Morgen ausgedrückt, weil Der ICP steigt in einem Traum aufgrund der Anreicherung von Kohlendioxid und der kompensatorischen Vasodilatation von gentechnisch veränderten Gefäßen. Gleichzeitig werden aufgrund des Blutzuflusses die Wände der Arterien gedehnt und das Dural MO selbst an der Schädelbasis;
  • Übelkeit mit oder ohne Erbrechen. Ein charakteristisches Zeichen ist auch die Stärkung am Morgen, und die Cephalgie nach dem Erbrechen nimmt ab oder verschwindet ganz.
  • Schläfrigkeit, ein Warnsignal angesichts der raschen und signifikanten Verschlimmerung neurologischer Symptome;
  • Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere, wenn die oberen Teile des Rumpfes zusammengedrückt werden;
  • Schwellung der Sehnervenscheiben aufgrund eines erhöhten Drucks im Subarachnoidalraum, der den Nerv umgibt, und axoplasmatischen Transportstörungen. Am Anfang dehnen sich die Netzhautvenen aus, dann ragt die Bandscheibe mit der Entwicklung von Blutungen entlang ihres Randes hervor („Flammenzungen“), was zu einer vollständigen Erblindung mit einem längeren Verlauf führt;
  • Diplopie (Verdoppelung von Objekten) mit Kompression des Abduktionsnervs (OH);
  • Mydriasis (erweiterte Pupille) mit Augenmuskelparalyse (Ophthalmoplegie) auf der betroffenen Seite und Hemiparese auf der anderen Seite mit Kompression des Gyrus parahippocampus;
  • Ischämie der Occipitalrinde und Hemianopsie (Blindheit der Hälfte des Gesichtsfeldes von zwei Seiten) mit Kompression der hinteren Hirnarterie;
  • arterielle Hypertonie mit Bradykardie (Kocher-Cushing-Syndrom);
  • Atemstörung vom Cheyne-Stokes-Typ;
  • erzwungene Neigung des Kopfes nach vorne beim Drücken des Bulbar-Teils des GM;
  • steife Nackenmuskeln mit Reizung der duralen Meningealmembran - als Manifestation des Meningeal-Syndroms.

Bei kleinen Kindern mit Cephalgie ist der Allgemeinzustand gestört, sie werden unruhig, launisch; bei Neugeborenen und Kindern bis zu einem Jahr belasten sich die Fontanellen und schwellen signifikant an; Mit fortschreitendem Zustand wird das Bewusstsein des Kindes gestört, es wird lethargisch, dynamisch bis zur Entwicklung des Komas.

Cas Code

lateinischer Name


Acetazolamidum (Acetazolamidi).

Behandlung

Taktik • Diät №10, 10a.

Einschränkung der Flüssigkeits- und Salzaufnahme • Wiederholte gründliche ophthalmologische Untersuchung, einschließlich Ophthalmoskopie und Bestimmung der Gesichtsfelder mit Abschätzung blinder Flecken. • Beobachtung für mindestens 2 Jahre mit wiederholter MRT / CT zum Ausschluss eines Hirntumors. • Abbruch von Arzneimitteln, die dazu führen können ADH • Gewichtsverlust • Sorgfältige ambulante Überwachung von Patienten mit asymptomatischer ADH mit regelmäßiger Beurteilung der Sehfunktion. Die Therapie ist nur in instabilem Zustand angezeigt..

Arzneimitteltherapie - Diuretika • Furosemid in einer Anfangsdosis von 160 mg / Tag bei Erwachsenen; Die Dosis wird in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome und Sehstörungen ausgewählt (jedoch nicht vom Druck der Liquor cerebrospinalis). Im Falle einer Ineffizienz kann die Dosis auf 320 mg / Tag erhöht werden. • Acetazolamid 125–250 mg oral alle 8–12 Stunden. • Im Falle einer Ineffizienz wird zusätzlich Dexamethason 12 mg / Tag empfohlen. Es sollte jedoch die Möglichkeit einer Erhöhung des Körpergewichts in Betracht gezogen werden.

Die chirurgische Behandlung wird nur bei Patienten durchgeführt, die gegen eine medikamentöse Therapie resistent sind oder einen drohenden Sehverlust aufweisen. • Wiederholte Lumbalpunktionen bis zur Remission (25% nach der ersten Lumbalpunktion). • Shunting •• Lumbal: Lumboperitoneal oder Lumbopleural •• Andere Bypass-Methoden (insbesondere in Fällen) wenn eine Arachnoiditis den Zugang zum lumbalen Arachnoidalraum beeinträchtigt): ventrikuloperitonealer Shunt oder Shunt einer großen Zisterne •• Fenestration der Optikscheide.

Verlauf und Prognose • In den meisten Fällen - Remission nach 6–15 Wochen (Rückfallrate - 9–43%) • Bei 4–12% der Patienten treten Sehstörungen auf. Ein Verlust des Sehvermögens ist ohne vorherige Kopfschmerzen und Schwellung der Papille möglich.

Synonym. Idiopathische intrakranielle Hypertonie

ICD-10 • G93.2 Gutartige intrakranielle Hypertonie • G97.2 Intrakranielle Hypertonie nach ventrikulärer Bypass-Operation

Anwendung. Hypertonie - Hydrozephales Syndrom aufgrund eines erhöhten Drucks der Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit Hydrozephalus unterschiedlicher Herkunft.

Es manifestiert sich in Kopfschmerzen, Erbrechen (oft morgens), Schwindel, meningealen Symptomen, Stupor, Stagnation im Fundus.

Auf Kraniogrammen finden sich Vertiefungen der Fingerabdrücke, eine Erweiterung des Eingangs zum „türkischen Sattel“ und eine Stärkung des Musters diploischer Venen.

Behandlung

Bei der Behandlung der intrakraniellen Hypertonie ist Vorsicht geboten, bis die Ursache festgestellt ist. Die Ursache des Bluthochdrucks bestimmt die Taktik des Arztes. Um den Hirndruck schnell zu senken, werden osmotische Diuretika verwendet (z. B. Mannit 0,25-1 g / kg iv im Tropfen für 10-15 Minuten, falls erforderlich, alle 6 Stunden für 1-2 Tage mit allmählicher Aufhebung innerhalb von 2 Minuten -4 Tage) und Schleifendiuretika (Furosemid 20-40 mg iv oder IM 3-mal täglich).

Kortikosteroide (Dexamethason 8-12 mg iv, dann 4 mg iv oder IM 3-4 mal täglich) sind hauptsächlich bei Hirntumoren angezeigt, bei traumatischen Hirnverletzungen oder Schlaganfällen jedoch unwirksam. Ihre Wirkung zeigt sich frühestens in 12. In kritischen Situationen, in denen die Gefahr eines Verkeilens auf der Intensivstation besteht, greifen sie auf eine mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus, die Verwendung von Barbituraten und eine ventrikuläre Punktion zurück.

Behandlung

Die Behandlungsmethode wird vom Arzt in Abhängigkeit von den Manifestationen der Krankheit gewählt. Bei milden Symptomen ist eine nicht medikamentöse Therapie angezeigt, die Folgendes umfasst:

  • spezielle Diät- und Trinkregime;
  • medizinische Gymnastik und Massage;
  • Physiotherapie;
  • Schwimmen;
  • Akupunktur.

Pathologie mittlerer Schwere wird mit Medikamenten behandelt. In schweren Fällen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, bei dem Kanäle für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis geschaffen werden.

Das Ergebnis der Behandlung hängt davon ab, ob sie rechtzeitig begonnen wurde..

Behandlung für Erwachsene

Das intrakranielle Drucksyndrom erfordert eine sofortige Behandlung, da der Körper sonst nicht normal funktionieren kann. Mit zunehmendem ICP nimmt die Intelligenz ab, was sich auf die geistige Leistungsfähigkeit auswirkt.

Die Essenz der symptomatischen Behandlung besteht darin, die Produktion von Liquor cerebrospinalis zu reduzieren und deren umgekehrte Absorption zu verbessern. Hierzu werden Diuretika eingesetzt..

Wenn eine Diuretikatherapie keine Wirkung zeigt, werden Kortikosteroide und gleichzeitig Vasodilatatoren und Barbiturate verschrieben. Steroidmedikamente senken die Blut-Hirn-Schranke. Um den Abfluss von venösem Blut zu verbessern, wird Troxevasin zur Schmerzlinderung eingesetzt - Medikamente aus der Gruppe der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente und der Migräne. Zusätzlich können Vitamine und Medikamente angezeigt sein, um die Übertragung neuronaler Impulse zu verbessern..

Bei einer milden Form der Krankheit werden normalerweise spezielle Gymnastik und ein spezielles Trinkschema verschrieben, um den Druck in der Schädelhöhle zu verringern. Mit Hilfe der Physiotherapie wird das venöse Bett im Kopf entladen. Mit diesen Maßnahmen ist es möglich, den Hirndruck und die Symptome in einer Woche zu reduzieren, auch ohne Diuretika, die ein Erwachsener nicht immer einnehmen kann.

Am häufigsten wird eine Lumbalpunktion verwendet, um eine kleine Menge (jeweils nicht mehr als 30 ml) der Liquor cerebrospinalis mechanisch zu entfernen. In einigen Fällen tritt eine Verbesserung beim ersten Mal auf, in der Regel ist jedoch mehr als ein Verfahren erforderlich. Frequenz - eine Manipulation in zwei Tagen.

Eine weitere Option für chirurgische Eingriffe ist die Bypass-Operation oder die Implantation von Schläuchen, durch die Liquor cerebrospinalis austritt. Diese Methode hat eine ausgeprägtere und nachhaltigere Wirkung..

Intrakranielle Hypertonie kann nur beseitigt werden, wenn die Ursache ihres Auftretens, dh eine andere Krankheit, beseitigt ist.

Leichte Formen der Pathologie bei Erwachsenen können mit Volksheilmitteln behandelt werden:

  • Knoblauch und Zitronen hacken, Wasser hinzufügen und einen Tag ziehen lassen. Abseihen und zwei Wochen lang einen Esslöffel nehmen. Eineinhalb Liter Wasser benötigen zwei Zitronen und zwei Knoblauchzehen.
  • Mischen Sie gleiche Mengen zerkleinerter Blätter von Weißdorn, Minze, Eukalyptus, Baldrian und Mutterkraut. Gießen Sie Wodka (0,5 l) einen Esslöffel der Mischung und lassen Sie sie sieben Tage lang einwirken. Abseihen und einen Monat lang dreimal täglich 20 Tropfen einnehmen.
  • Gießen Sie Kleeblüten mit Wodka (0,5 l) und bestehen Sie zwei Wochen lang darauf. Abseihen und dreimal täglich einen Esslöffel nehmen, der in einem halben Glas Wasser verdünnt ist.
  • Mahlen Sie die getrockneten Blätter von Lavendel (Tabelle. Löffel) und gießen Sie kochendes Wasser (0,5 l), lassen Sie für eine Stunde. Überzogene Infusion, um einen Esslöffel eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten für 1 Monat zu trinken.

Behandlung für Erwachsene

Es gibt zwei wahrscheinliche Behandlungsmethoden - konservative und chirurgische. Im ersten Fall kann Folgendes vorgeschrieben werden:

  • Arzneimittel (osmotische Diuretika "Mannitol" (DAV - "Mannitol");
  • Diuretika einer anderen Reihe;
  • Venotonika und Vasodilatatoren;
  • Psychostimulanzien;
  • Antibiotika
  • Neurometabolics.

Manchmal verschrieben manuelle Therapie, etiotrope Medikamente. In Notsituationen wird ein geplanter chirurgischer Eingriff empfohlen..

Operationen sind möglich - vom externen ventrikulären Shunt bis zur Kraniotomie zum Zweck der Dekompressionswirkung.

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie.

Die konservative Behandlung der Hypertonie der Cerebrospinalflüssigkeit wird mit ihrer verbleibenden oder chronischen Natur ohne ausgeprägtes Fortschreiten in akuten Fällen mit einem langsamen Anstieg des ICP, fehlenden Daten für das Dislokationssyndrom und einer schwerwiegenden Bewusstseinsstörung durchgeführt. Grundlage der Behandlung sind Diuretika. Die Wahl der Medizin wird durch die Höhe des PIC bestimmt. In akuten und schweren Fällen werden Mannit und andere Osmodiuretika verwendet. In anderen Situationen sind Furosemid, Spironolacton, Acetazolamid und Hydrochlorothiazid die Medikamente der Wahl. Die meisten Diuretika sollten im Zusammenhang mit der Verabreichung von Kaliumpräparaten (Kaliumasparaginat, Kaliumchlorid) verwendet werden..

Parallel dazu wird die kausale Pathologie behandelt. Bei infektiösen und entzündlichen Veränderungen des Gehirns wird eine etiotrope Therapie (antivirale Medikamente, Antibiotika), eine toxische Entgiftung, eine vasoaktive - vasoaktive (Aminophyllin, Vinpocetin, Nifedipin), eine venöse Hyperämie - eine venotone (Dihydroergocristin, Rosskastanienextrakt) empfohlen. Zellen unter Bedingungen der intrakraniellen Hypertonie, neurometabolische Mittel (Gamma-Aminobuttersäure, Piracetam, Glycin), hydrolysiertes Schweinehirn und werden in der komplexen Therapie verwendet;). Um den venösen Ausfluss zu verbessern, können Sie eine manuelle Therapie des Schädels verwenden. In der akuten Phase sollte der Patient eine emotionale Überlastung vermeiden, das Arbeiten am Computer und das Hören von Tonaufnahmen in Kopfhörern ausschließen, das Ansehen von Filmen und das Lesen von Büchern sowie andere Aktivitäten mit Augenbelastung stark einschränken.

Die chirurgische Behandlung der intrakraniellen Hypertonie wird dringend und planmäßig angewendet. Im ersten Fall besteht das Ziel darin, den ICP dringend zu reduzieren, um die Entwicklung eines Dislokationssyndroms zu vermeiden. In solchen Situationen führen Neurochirurgen häufig eine dekompressive Strepanation des Schädels durch, abhängig von den Indikationen - externe ventrikuläre Drainage. Geplante Interventionen zielen darauf ab, die Ursachen für ein erhöhtes PMS zu beseitigen. Dies kann die Entfernung des intrakraniellen Volumens, die Korrektur angeborener Anomalien und die Beseitigung des Hydrozephalus durch eine Gehirnbypass-Operation (zystoperitoneal, ventrikuloperitoneal) umfassen..

Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung

Bei Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide können schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten: Anaphylaxie, Fieber, Hautausschlag (einschließlich exsudatives Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse), Kristallurie, Nierensteinbildung, Knochenmarksuppression, thrombozytopenische Hemipurie, thrombozytopenische Purpura, Leukopenie, Panzytopenie und Agranulozytose.

Bei Hautveränderungen oder Veränderungen des Blutbildes muss das Medikament sofort abgesagt werden. Bei längerem Gebrauch ist eine Überwachung des Elektrolytspiegels im Serum sowie eine Überwachung des Bildes von peripherem Blut erforderlich. Acetazolamid, das in höheren Dosen als empfohlen angewendet wird, erhöht die Diurese nicht, verringert sie jedoch häufig, während es die Schläfrigkeit und / oder Parästhesie erhöht.

Unter bestimmten Umständen wird es jedoch in sehr hohen Dosen zusammen mit anderen Diuretika verwendet, um eine zuverlässige Diurese bei vollständig refraktärer Herzinsuffizienz sicherzustellen. Es sollte nicht verwendet werden, wenn Fahrer von Fahrzeugen und Personen, deren Beruf mit einer erhöhten Konzentration der Aufmerksamkeit verbunden ist.

Namen

G93.2 Gutartige intrakranielle Hypertonie.

MKB 10 intrakranielle Hypertonie bei Kindern

Porencephalic Zyste erworben

  • periventrikulär erworbene Zyste des Neugeborenen (P91.1)
  • angeborene Hirnzyste (Q04.6)
  • kompliziert:
  • Abtreibung, Eileiterschwangerschaft oder Molarschwangerschaft (O00-O07, O08.8)
  • Schwangerschaft, Geburt oder Entbindung (O29.2, O74.3, O89.2)
  • chirurgische und medizinische Versorgung (T80-T88)
  • Neugeborenenanoxie (P21.9)

    Ausgeschlossen sind: hypertensive Enzephalopathie (I67.4)

    Gutartige myalgische Enzephalomyelitis

    Kompression des Gehirns (Rumpf)

    Verletzung des Gehirns (Rumpf)

    • traumatische Hirnkompression (S06.2)
    • traumatischer zerebraler Kompressionsschwerpunkt (S06.3)

    Ausgeschlossen sind: Hirnödeme:

    • aufgrund einer Geburtsverletzung (P11.0)
    • traumatisch (S06.1)

    Identifizieren Sie gegebenenfalls einen externen Faktor anhand eines zusätzlichen Codes für externe Ursachen (Klasse XX)..

    Strahleninduzierte Enzephalopathie

    Identifizieren Sie gegebenenfalls einen externen Faktor anhand eines zusätzlichen Codes für externe Ursachen (Klasse XX)..

    Alphabetische Indizes ICD-10

    Externe Ursachen von Verletzungen - Die Begriffe in diesem Abschnitt sind keine medizinischen Diagnosen, sondern eine Beschreibung der Umstände, unter denen das Ereignis eingetreten ist (Klasse XX. Externe Ursachen für Morbidität und Mortalität. Codes der Überschriften V01-Y98)..

    Arzneimittel und Chemikalien - eine Tabelle mit Arzneimitteln und Chemikalien, die Vergiftungen oder andere Nebenwirkungen verursacht haben.

    In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges Regulierungsdokument verabschiedet, um die Morbidität, die Ursachen für öffentliche Beschwerden an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

    ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 Nr. 170 in die Praxis der Gesundheitsversorgung in der gesamten Russischen Föderation eingeführt

    Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist für 2022 von der WHO geplant.

    Abkürzungen und Konventionen in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision

    NOS - ohne weitere Angaben.

    NKDR - nicht in anderen Abschnitten klassifiziert.

    † ist der Code der Grunderkrankung. Der Hauptcode im Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die allgemeine Hauptkrankheit.

    * - optionaler Code. Ein zusätzlicher Code in einem Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die Manifestation der zugrunde liegenden generalisierten Krankheit in einem separaten Organ oder Bereich des Körpers.

    Syndrom (ICH, ICP) - was ist das??

    Intrakranielle Hypertonie (ICH), ICD-10-Code G93 (andere Hirnläsionen (GM)) ist ein Symptomkomplex, der durch einen Anstieg des Hirndrucks (in der Schädelbox) über 15 mmHg verursacht wird. oder 150 mm Wasser, gemessen in Rückenlage.

    Ein Anstieg des ICP tritt auf, wenn ein bestimmtes kritisches Volumen erreicht ist. Es wurde festgestellt, dass ein geringer Anstieg der Anzahl der Liquor cerebrospinalis keinen Bluthochdruck verursacht. Wenn das GM-Volumen zunimmt oder eine Volumenbildung in der Schädelhöhle auftritt, wird der Druck notwendigerweise hoch.

    Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass beim Aufbau des Hirndrucks, insbesondere aufgrund eines volumetrischen Prozesses, auch der Druckunterschied zwischen verschiedenen Bereichen im Schädel, die Duplikate der duralen (harten) Meningen (MO) aufweisen, einschließlich der hinteren Schädelgrube, zuzunehmen beginnt. Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) des Rückenmarks (SM).

    Infolgedessen erfolgt eine Verschiebung des einen oder anderen Teils des GM von einem Bereich mit höherem Druck in einen Bereich mit niedrigerem Druck durch Öffnungen natürlicher Natur, die durch ein Dural-MO (Markierung des Kleinhirn- und Sichel-GM) oder Knochenformationen (große Hinterhauptöffnung) gebildet werden..

    Das heißt, ein Verkeilen (oder Verkeilen) des Gehirns entwickelt sich mit einer weiteren Verletzung der GV-Substanz, einer Kompression benachbarter Abschnitte und Arterien, was zu einer Ischämie bestimmter Abschnitte des GV führt, und es kommt zu einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis aufgrund einer Blockade seiner Bahnen, was den pathologischen Prozess weiter verschärft.

    Drei Optionen für ein Wedge-In-Syndrom des Gehirns:

    • Unter der Sichel GM mit der Verschiebung des cingulösen Gyrus unter seiner Unterkante. Es tritt häufiger auf als andere Arten, aber Symptome können in fast allen Fällen nicht erkannt werden;
    • Transtentorial mit der Verschiebung des inneren Teils des Temporallappens (häufig der Haken des Gyrus para-Hippocampus) zu der durch das Kleinhirn gebildeten Vertiefung, in der sich das Mittelhirn (SM) befindet. Gleichzeitig werden der N. oculomotorius und der SM selbst seltener komprimiert, die A. cerebri posterior (ZMA) und die oberen Abschnitte des Hirnstamms;
    • Im Kleinhirn, was zur Verlagerung seiner Mandeln in den Raum des großen Foramen occipitalis führt.

    Gutartige intrakranielle Hypertonie (häufiger bei Kindern und jungen Frauen)

    Eine seltene Krankheit wird separat herausgegriffen - die benigne intrakranielle Hypertonie (DVCH), der Code gemäß ICD-10 - G93.2.

    Gleichzeitig sind vor allem junge Frauen und übergewichtige Kinder betroffen. Die Ursache ist bis zum Ende unbekannt, es gibt keine Veränderungen in der Größe der Ventrikel, Hindernisse für den Fluss der Liquor cerebrospinalis und Veränderungen in ihrer Zusammensetzung, kein intrakranieller volumetrischer Prozess.

    Seltener tritt die Krankheit vor dem Hintergrund einer übermäßigen Aufnahme von Vitamin A während der Behandlung mit Glukokortikosteroiden, oralen Kontrazeptiva, einigen antibakteriellen Arzneimitteln (Nalidixinsäure - insbesondere bei Kindern, Nitrofuranen, Tetracyclinen) und Hormonen (Danazol) auf. Die Krankheit tritt auch bei schwangeren Frauen nach der Geburt und bei Patienten mit Eisenmangelanämie auf. Die Ursache von DVHD ist größtenteils unbekannt (idiopathisch)..

    Statistisch gesehen ist ICH aufgrund seiner Ursachen bei Männern häufiger, mit Ausnahme von gutartigen ICH, von denen Frauen, einschließlich Kinder, betroffen sind.

    Die Gründe

    Bestimmen Sie ihr Aussehen:

    • Das Vorhandensein einer volumetrischen Formation in der Schädelhöhle (gutartige und bösartige Neubildungen, verschiedene Arten von Hämatomen);
    • Eine Volumenzunahme des Gehirns selbst aufgrund seines Ödems oder der gutartigen intrakraniellen Hypertonie;
    • Erhöhung der Menge an Liquor cerebrospinalis (Hydrozephalus);
    • Eine Zunahme des Blutvolumens, wenn sich die Blutgefäße mit einer Zunahme des Kohlendioxids (Hyperkapnie) signifikant ausdehnen (vasodilatiert)..

    Separat gibt es ein Syndrom des primären Anstiegs des ICP aufgrund von DVHG mit oder ohne Fundusödem und sekundärem Ödem:

    • in erster Linie sind traumatische Hirnverletzungen;
    • intrazerebrale Hämatome;
    • Tumoren;
    • Meningoenzephalitis;
    • venöse Sinusthrombose;
    • somatische Erkrankungen in Form von Erkrankungen der Nieren, der Schilddrüse und des systemischen Lupus erythematodes (SLE);
    • Einnahme von Medikamenten (Nevigramon, Anabolika usw.).

    Klinische Anzeichen (Symptome)

    Die Hauptmanifestationen von ICH setzen sich aus den Symptomen der zugrunde liegenden Krankheit zusammen, die sie verursacht hat (Anstieg des Grundstoffwechsels, Körpertemperatur, Blutdruck, Herzfrequenz bei Hyperthyreose), und den Hauptmanifestationen des sehr starken Druckanstiegs in der Schädelhöhle:

    • Cephalalgie oder starke Kopfschmerzen. Sie werden am Morgen ausgedrückt, weil Der ICP steigt in einem Traum aufgrund der Anreicherung von Kohlendioxid und der kompensatorischen Vasodilatation von gentechnisch veränderten Gefäßen. Gleichzeitig werden aufgrund des Blutzuflusses die Wände der Arterien gedehnt und das Dural MO selbst an der Schädelbasis;
    • Übelkeit mit oder ohne Erbrechen. Ein charakteristisches Zeichen ist auch die Stärkung am Morgen, und die Cephalgie nach dem Erbrechen nimmt ab oder verschwindet ganz.
    • Schläfrigkeit, ein Warnsignal angesichts der raschen und signifikanten Verschlimmerung neurologischer Symptome;
    • Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere, wenn die oberen Teile des Rumpfes zusammengedrückt werden;
    • Schwellung der Sehnervenscheiben aufgrund eines erhöhten Drucks im Subarachnoidalraum, der den Nerv umgibt, und axoplasmatischen Transportstörungen. Am Anfang dehnen sich die Netzhautvenen aus, dann ragt die Bandscheibe mit der Entwicklung von Blutungen entlang ihres Randes hervor („Flammenzungen“), was zu einer vollständigen Erblindung mit einem längeren Verlauf führt;
    • Diplopie (Verdoppelung von Objekten) mit Kompression des Abduktionsnervs (OH);
    • Mydriasis (erweiterte Pupille) mit Augenmuskelparalyse (Ophthalmoplegie) auf der betroffenen Seite und Hemiparese auf der anderen Seite mit Kompression des Gyrus parahippocampus;
    • Ischämie der Occipitalrinde und Hemianopsie (Blindheit der Hälfte des Gesichtsfeldes von zwei Seiten) mit Kompression der hinteren Hirnarterie;
    • arterielle Hypertonie mit Bradykardie (Kocher-Cushing-Syndrom);
    • Atemstörung vom Cheyne-Stokes-Typ;
    • erzwungene Neigung des Kopfes nach vorne beim Drücken des Bulbar-Teils des GM;
    • steife Nackenmuskeln mit Reizung der duralen Meningealmembran - als Manifestation des Meningeal-Syndroms.

    Bei kleinen Kindern mit Cephalgie ist der Allgemeinzustand gestört, sie werden unruhig, launisch; bei Neugeborenen und Kindern bis zu einem Jahr belasten sich die Fontanellen und schwellen signifikant an; Mit fortschreitendem Zustand wird das Bewusstsein des Kindes gestört, es wird lethargisch, dynamisch bis zur Entwicklung des Komas.

    Behandlung (Medikamente)

    Das Grundprinzip der Behandlung von ICH ist ätiologisch, dh die Beseitigung der ursprünglichen Ursache seiner Ursache. Bei Bedarf wird die intrakranielle Bildung (Tumor oder Hämatom) entfernt oder das cerebrospinale Flüssigkeitssystem (mit Hydrozephalus) überbrückt. Wenn das Atmungssystem und das Bewusstsein beeinträchtigt sind, wird die Luftröhre mit mechanischer Beatmung (IVL) intubiert, die parenterale Ernährung wird hergestellt und die Wasser-Elektrolyt-Zusammensetzung wird ausgeglichen.

    Zur Vorbereitung der chirurgischen Behandlung werden zur Verringerung des Hirndrucks osmotische Diuretika (Mannit, Glycerin) verwendet, die die Übertragung von Wasser aus extravaskulären Räumen in das Blutplasma erleichtern. Glukokortikosteroide (Dexamethason) zur Wiederherstellung der Blut-Hirn-Schranke (BBB); Schleifendiuretikum (Furosemid).

    Die gleiche konservative Therapie wird erfolgreich angewendet, und um den Druck auf den Sehnerv zu verringern, wird eine Dekompression des Sehkanals durchgeführt..

    Überschrift ICD-10: G93.2

    Inhalt

    Definition und Hintergrund [Bearbeiten]

    Die idiopathische (gutartige) intrakranielle Hypertonie ist durch einen Anstieg des ICP ohne Anzeichen einer volumetrischen Bildung oder eines Hydrozephalus gekennzeichnet. Typische Symptome sind Kopfschmerzen und Schwellungen der Sehnerven. Gelegentlich wird der Fundus nicht verändert. Etwa 90% der Patienten sind fettleibige Frauen. Die Krankheit tritt selten nach 45 Jahren auf. In den meisten Fällen bleibt die Ätiologie unbekannt, obwohl manchmal ein Zusammenhang mit einer Überdosierung von Vitamin A, der Einnahme von Tetracyclinen, der Verschreibung oder Aufhebung von Kortikosteroiden und einer Sinus-Thrombose des Gehirns besteht. Bei etwa 5% der Patienten kommt es vor dem Hintergrund eines Ödems des Sehnervenkopfes zu einer Abnahme der Sehschärfe, die bei längerer intrakranieller Hypertonie irreversibel werden kann. Fokale neurologische Symptome fehlen, mit Ausnahme seltener Fälle einer einzelnen oder bilateralen Läsion des N. abducentus, die sich durch Doppelsehen manifestiert.

    Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

    Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

    Gutartige intrakranielle Hypertonie: Diagnose [Bearbeiten]

    1. Die Kombination von Kopfschmerzen und Schwellung der Sehnervenscheiben erfordert eine gründliche Untersuchung, um die Volumenbildung und den Hydrozephalus auszuschließen.

    2. Mit der CT können Sie die Mehrzahl der supratentoriellen und einen Teil der infratentoriellen Läsionen identifizieren, die eine Schwellung der Sehnervenscheiben verursachen können. Es ist besonders wichtig, den Zustand der Gehirnnebenhöhlen zu beurteilen. Die Größe der Ventrikel des Gehirns ist reduziert oder normal. Ein Anstieg der Ventrikel weist auf einen Hydrozephalus hin und schließt damit die Diagnose einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie aus.

    3. Die MRT ist besonders nützlich bei der Diagnose einer Obstruktion der venösen Nasennebenhöhlen, die mit einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie verwechselt werden kann.

    4. Wenn die oben genannten Methoden keine Pathologie zeigten und keine fokalen neurologischen Symptome vorliegen, ist eine Lumbalpunktion trotz der Schwellung der Sehnervenscheiben sicher. Die Diagnose einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie wird bestätigt, wenn der Liquordruck erhöht ist (normalerweise bis zu 25-50 cm Wasser. Art.), Aber seine Zusammensetzung ist normal. Jegliche Veränderungen des Liquors (Zellzusammensetzung, Protein oder Glukose) sind Hinweise auf eine zusätzliche Untersuchung.

    5. Wenn ein CT-Scan oder eine MRT Veränderungen aufzeigt, ist bei der Durchführung einer Lumbalpunktion äußerste Vorsicht geboten..

    Differentialdiagnose [Bearbeiten]

    Gutartige intrakranielle Hypertonie: Behandlung [Bearbeiten]

    1. Bei etwa einem Drittel der Patienten führt bereits die erste Lumbalpunktion zu einer spontanen Remission. Im Übrigen kann der Effekt durch wiederholte Lumbalpunktionen erzielt werden, die zunächst täglich, dann zwei Tage später am dritten, dann wöchentlich und (falls erforderlich) monatlich durchgeführt werden. Bei jeder Lumbalpunktion wird empfohlen, ein solches CSF-Volumen zu entfernen, damit der Druck unter 18 cm Wasser fällt. Kunst. (normalerweise bis zu 30 ml).

    2. Wenn wiederholte Lumbalpunktionen unwirksam sind, wird Prednison (40-60 mg / Tag) oder Dexamethason (6-12 mg / Tag) verschrieben. Die Wirkung von Kortikosteroiden manifestiert sich normalerweise in der ersten Woche. Falls erforderlich, Lumbalpunktionen wiederholen, Acetazolamid (250-500 mg 3-mal täglich) oder Furosemid (40-80 mg / Tag) verabreichen..

    3. Die Felder und die Sehschärfe müssen sorgfältig überwacht werden. Wenn trotz medikamentöser Therapie der Sehverlust fortschreitet, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt (normalerweise optische Dekompression)..

    4. Obwohl in den meisten Fällen die idiopathische intrakranielle Hypertonie gutartig verläuft und 6 bis 12 Monate dauert, ist es manchmal für mehrere Jahre erforderlich, wiederholte Behandlungszyklen durchzuführen.

    Prävention [Bearbeiten]

    Andere [bearbeiten]

    Quellen (Links) [Bearbeiten]

    Weiterführende Literatur (empfohlen) [Bearbeiten]

    1. Corbett, J. J. Idiopathische intrakranielle Hypertonie (Pseudotumor Cerebri). In: R. T. Johnson und J. W. Griffin (Hrsg.), Current Therapy in Neurologic Disease (4. Aufl.). St. Louis: Mosby-Jahrbuch, 1993.

    2. Corbett, J. J. und Thompson, H. S. Das rationale Management der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie. Bogen. Neurol. 46: 1049, 1989.

    3. Corbett, J. J., et al. Sehverlust bei Pseudotumor cerebri: Follow-up von 57 Patienten im Alter von fünf bis 41 Jahren und einem Profil von 14 Patienten mit dauerhaft schwerem Sehverlust. Bogen. Neurol. 39: 461, 1982.

    4. Kilpatrick, C. J., et al. Dekompression des Sehnervs bei gutartiger intrakranieller Hypertonie. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

    5. Johnston P.K., Corbett, J.J. und Maxner, C.E. Cerebrospinalflüssigkeitsprotein und Öffnungsdruck bei idiopathischer intrakranieller Hypertonie (Pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

    6. Marcelis, J. und Silberstein, S. D. Idiopathische intrakranielle Hypertonie ohne Papillenödem. Bogen. Neurol. 48: 392, 1991.

    7. Wall, M. und George, D. Idiopathische intrakranielle Hypertonie: Eine prospektive Studie an 50 Patienten. Brain 114: 155, 1991.

  • Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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    Weiße Blutkörperchen sind eine Art Hüter des Immunsystems, die keine Ausbreitung von Infektionen im Körper zulassen. Solche Zellen werden oft als weiße Blutkörperchen bezeichnet, obwohl ihre Farbe völlig unterschiedlich ist..

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