Arten von Operationen mit Varikozele

Varikozelenerkrankungen sind sehr häufig, sie treten bei jedem siebten Mann auf und führen, wenn sie nicht behandelt werden, zu Unfruchtbarkeit. Die Venen des Samenstrangs und des Hodens dehnen sich bei dieser Krankheit aus, der Blutabfluss aus der Hodenvene ist gestört. Das heißt, es handelt sich um eine Krampfkrankheit, die beispielsweise Hämorrhoiden ähnelt.

Klassifikation der Varikozele

Varikozele kann lange Zeit symptomatisch nicht auftreten. Aber der Prozess des Zusammendrückens des Samenstrangs, der Erhöhung der Temperatur des Hodens und der Verringerung der Spermienproduktion nimmt zu. Am häufigsten tritt die Krankheit bei jungen Menschen auf.

Die Krankheit ist linksseitig (meistens), rechtsseitig, bilateral. Die Krankheit bedroht Ihr Leben nicht, aber ihre Komplikationen lassen Sie über eine Operation nachdenken, die kompetente Klinikspezialisten durchführen können.

Diese Krankheit hat vier Stadien:

  • Erster Grad: Die Krankheit wird versehentlich während der Untersuchung oder mit speziellen Tests erkannt.
  • Zweiter Grad: Das Problem ist visuell sichtbar, die Varikozele wird im Stehen abgetastet, im Liegen nicht tastbar, es werden keine Hodenveränderungen beobachtet.
  • Der dritte Grad wird visuell bestimmt, ganz zu schweigen von der Palpation, es gibt keine Veränderungen im Hoden.
  • Vierter Grad: Es werden schwere Krampfadern, ein verminderter Hoden von etwas weicher Konsistenz beobachtet.

Wie Varikozele zu behandeln

Die einzige Methode zur Behandlung der Krankheit ist die Operation, da die Varikozele selbst nicht verschwindet und die Tabletten ebenfalls unbrauchbar sind. Konservative Therapien für Varikozele gibt es einfach nicht. Die Operation sollte nicht verzögert werden, sie kann erfolgreich in der Klinik durchgeführt werden.

Die Wände der Venen mit Varizellen sind betroffen, verlieren ihre Elastizität, der Durchmesser des Lumens nimmt erheblich zu, die Durchblutung ist gestört, dadurch kommt es zu einer Atrophie des Hodens und dessen Funktionsverlust. Wenn die Zeit nicht über eine Operation entscheidet, geht Zeit verloren, die Krankheit schreitet fort und nach fünf Jahren kann die Spermatogenese selbst im Falle einer Operation nicht zunehmen.

Der Mechanismus des Auftretens von Varikozele ist heute kaum bekannt, daher gibt es keine Alternativen zur Operation.

Wofür ist die Operation?

Wenn Sie eine Varikozele finden, sind die Grundlagen für die Operation:

  • Unfruchtbarkeit.
  • Hodenatrophie (Änderung der Konsistenz, Größenreduktion).
  • Schmerzen im Hodensack und in der Leiste.
  • Schlechtes Spermogramm.
  • Der zweite und stärkere Grad der Krankheit.

Eine von unseren Spezialisten pünktlich durchgeführte Operation bietet die Möglichkeit, die Spermatogenese wiederherzustellen.

Arten von Operationen

Alle in der Klinik durchgeführten Operationen ähneln der Entfernung betroffener Venen, die Methoden sind jedoch unterschiedlich. Die Wirksamkeit der Operation, der Grad der Verletzung und nachfolgende Komplikationen hängen von den verwendeten Methoden ab. Die Komplexität jeder Operation besteht darin, den venösen Blutfluss während der Entfernung erkrankter Venen aufrechtzuerhalten.

  • Ivanissevichs Operation ist durch häufiges Auftreten von Komplikationen und Rückfällen gekennzeichnet. Die betroffenen Venen werden in einem einzigen Block abgebunden. Es besteht ein hohes Risiko einer Ligation der Hodenarterie, dies kann die Spermatogenese stören. Der Einschnitt erfolgt im Iliakalbereich. Die Erholungsphase nach der Operation ist ziemlich lang. Heute werden solche Operationen fast nicht durchgeführt, es ist gestern.
  • Laparoskopische (endoskopische) Chirurgie: Eine moderne Methode, bei der kleine Punktionen der Bauchdecke durchgeführt werden, Instrumente und ein Laparoskop (Endoskop) dort eingeführt werden. Eine Arterie wird isoliert, Titan-Brackets werden auf die Venen gelegt oder mit einem chirurgischen Faden verbunden. Vollnarkose wird angewendet. Es gibt praktisch keine postoperativen Rückfälle. Sie können an einem Tag schreiben.
  • Die Marmara-Mikrochirurgie hat nur wenige Komplikationen, die Schnittlänge ist gering und der kosmetische Effekt ist hoch (die Naht befindet sich unterhalb der Linie des Tragens von Unterwäsche). Die Hodenarterie wird abgesondert, dann werden alle Venen (groß und klein) des Plexus plexiformis abgebunden (es gibt ungefähr 6 von ihnen in diesem Teil des Samenstrangs). Die Operation führt zu einem Trauma der spermatischen Lymphgefäße, und das Risiko einer Wassersucht ist stark verringert. Lokalanästhesie wird angewendet. Dies ist die effektivste Operation, die von den Spezialisten der Klinik durchgeführt wird..

Die Folgen der Operation

Sehr selten werden nach der Operation folgende Komplikationen beobachtet:

  • Blutung.
  • Iliakalarterienschaden.
  • Infektiöse Wundentzündung.
  • Wassersucht Hoden.
  • Atrophie, Hodenhypertrophie.

Postoperative Schmerzen im Hoden sind häufiger. Wenn ja, sollten Sie in die Klinik kommen..

Leben nach der Operation

Seit einigen Tagen ist nicht einmal eine leichte körperliche Aktivität zu sehen. Bei schwerer körperlicher Arbeit muss man sechs Monate warten. Es ist ratsam, mehrere Tage lang eine Suspension zu tragen, um die Spannung im Hodensack und im Samenstrang zu verringern. Nach drei bis fünf Monaten sollte das Sperma untersucht werden, da eine Verbesserung seiner Eigenschaften auf eine erfolgreiche und wirksame Operation hinweist.

Vielzahl von Operationen für Varikozele bei Männern

Varikozele ist die Ausdehnung der Gefäße des Samenstrangs bei Männern. Bei der Varikozele gilt die Operation als einzige Behandlung. Eine Krankheit, die häufig im Jugendalter auftritt, signalisiert sich nicht immer mit schmerzhaften, unangenehmen Symptomen. Aus diesem Grund wird die Varikozele bereits in einem vernachlässigten Zustand diagnostiziert - in drei Stadien, in denen die Skrotaltuberosität und das ständige Drücken stumpfe Schmerzen zu deutlichen Anzeichen werden. Es macht sich nach schwerer körperlicher Anstrengung oder nach Sex bemerkbar.

Warum eine Operation der einzige Ausweg ist

Varikozele ist ein Grund für eine Operation. Der gestörte Abfluss von venösem Blut aufgrund einer Beschädigung der Klappe ist der Grund für deren Stagnation. Es führt zu einem Anstieg der Hoden-Temperatur, was eine Überhitzung des Hodensacks bedeutet. Varikozele stört die normale Entwicklung der Spermien. Es ist notwendig zu operieren, da Unfruchtbarkeit oft das traurige Ergebnis der Krankheit wird.

Männer haben praktisch keine Kontraindikationen für die Operation, aber im Jugendalter - von 13 bis 16 Jahren - ist es wegen der intensiven Pubertät gefährlich, dies zu tun. Diesen Patienten wird ein chirurgischer Eingriff im Alter von 18 Jahren empfohlen. Es ist leicht zu tolerieren, Komplikationen sind sehr selten..

Indikationen und Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe

Ärzte haben keinen Konsens. Das Fehlen von Varikozelensymptomen bedeutet nicht, dass eine chirurgische Lösung des Problems abgelehnt wird - der Standpunkt einiger Ärzte. Andere halten es für schädlich und schlagen vor, sich auf regelmäßige Untersuchungen und Ultraschall zu beschränken.

Indikationen für eine Operation:

  • Schmerzen beim Gehen in einer statischen Position mit Anstrengung;
  • ästhetisches Missfallen des Aussehens des Hodensacks;
  • visuelle Reduktion des Hodens;
  • Verletzung der Spermienbildung.

Jede Art von chirurgischem Eingriff unterscheidet sich durch unterschiedliche Kontraindikationen:

  • offene Operationen sind nicht für unbehandelte Entzündungen, Diabetes, Zirrhose vorgeschrieben;
  • Eine Endoskopie wird nicht durchgeführt, wenn zuvor eine Bauchoperation durchgeführt wurde.
  • Sklerose - Kontraindikationen sind Gefäßanastomose, hoher Druck im Beckenbereich, beeinträchtigte Gefäßstruktur.
Ein chirurgischer Eingriff ist nicht möglich, wenn kardiovaskuläre Pathologien vorliegen, sich chronische Erkrankungen verschlimmert haben, ein Leber-, Lungen- oder Nierenversagen diagnostiziert wurde und ein Hämoglobinmangel festgestellt wurde.

Vorbereitung für die Operation

Präoperative Maßnahmen 10 Tage zuvor haben keine Merkmale. Eine umfassende Studie ist vorgeschrieben:

  • allgemeine Blutuntersuchung pro Gruppe, Hepatitis, HIV; Zucker und Gerinnung prüfen;
  • Analyse des Urins;
  • Ultraschall des Hodensacks, Bauchhöhle;
  • EKG;
  • Röntgenstrahlen des Lichts.

Am Tag der Operation weder essen noch trinken. Nach dem Duschen sollten Hodensack, Schambein und Magen gründlich rasiert werden. Pillen sind nicht erlaubt, nur ein Arzt kann sie autorisieren.

Arten von Operationen mit Varikozele

Krampfadern werden mit verschiedenen Techniken entfernt. Neben klassischen, offenen Interventionen werden minimalinvasive eingesetzt - Mikrochirurgie, Laparoskopie und andere innovative Techniken.

Viele Patienten sind daran interessiert, ob es schwierig ist, die Varikozele durch die Operation zu beseitigen. Die Entfernung, Verklebung oder Ligation von pathologisch erweiterten Venen ist kein außergewöhnlicher Fall. Die Operation wird in allen Krankenhäusern durchgeführt. Es gibt zwei Techniken, um Varikozele loszuwerden:

  • Erhalt des reno-kavalen Shunts - ein Jumper zwischen den Hodenvenen, der der Blutstase schuldig ist.
  • Excising Shunt. Sie gelten als wirksamer in der Chirurgie und werden daher häufiger eingesetzt..

Traditionelle Operationen

Solche chirurgischen Techniken für Varikozele sind ein Klassiker, da eine vollständige Inzision durchgeführt wird und eine Vollnarkose (seltener lokal) angewendet wird.

Marmara

Minimalinvasive Technik mit einem Operationsmikroskop. Die Marmara-Technik gilt als die sicherste. Lokalanästhesie, seltener - allgemein. In Bezug auf die Empfindungen der operierten Person kann gesagt werden, dass der Patient bei örtlicher Betäubung nur ein leichtes Kribbeln verspürt. Im Schambereich des Iliums wird ein Einschnitt (bis zu 2 cm) gemacht. Venen sind verbunden. Die Operation erfolgt ohne Komplikationen, nach 2-3 Tagen ist der Patient bereit, nach Hause zu gehen.

Palomo

Diese Technik ist eine leicht verbesserte Technik von Iwanissewitsch. Der Fortschritt der Operation unterscheidet sich nur in der Lokalisierung der Inzision. Es befindet sich über dem Leistenkanal, mit dem Sie sowohl eine Vene als auch eine Hodenarterie verbinden können.

Das Risiko eines Rückfalls bei Anwendung der Palomo-Technik ist geringer (25%). Es besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Hodenatrophie, wenn die Ligation oder das Trauma einer so dünnen Arterie nicht erfolgreich ist.

Iwanissewitsch

Die älteste Methode. Zu den Vorteilen zählen Einfachheit und niedrige Kosten. Links oder rechts wird ein bis zu 5 cm langer Einschnitt in die Bauchdecke gemacht. Nach Erreichen des Gefäßplexus findet und verbindet der Chirurg alle Krampfadern und heilt die Wunde. Der Patient bleibt 14 Tage im Krankenhaus.

Es gibt Nachteile - häufige Rückfälle (bis zu 40%), das Risiko fehlender pathologischer Gefäße und Lymphverletzungen. Solche Fälle sind typischer für Varikozele bei Kindern, da der Arzt nicht immer die kleinsten Gefäße verbinden kann.

Goldstein

Dies ist eine modifizierte Marmara-Technik. Der Unterschied zwischen dieser Technik ist das Nähen der herausgeschnittenen Venen an benachbarte Gefäße der Extremität. Diese Operation der Varikozele hat keine Vorteile, aber viele Nachteile: Mühsamkeit, was erhöhte Kosten bedeutet, hohes Risiko einer schnellen Thrombose des Gefäßspringers.

Mikrochirurgische Revaskularisation

Diese Methode wird als physiologischere Methode bezeichnet, da das Kreislaufsystem nach der Operation keine überlasteten Bereiche enthält. In der Nähe des Leistenkanals wird ein Einschnitt (bis zu 6 cm) gemacht, durch den sofort 2 Venen extrahiert werden - der Hoden und der Magen. Der erste wird entfernt, sein Platz wird vom zweiten eingenommen, der am unteren Ende des Hodens angenäht ist. Der Vorteil der Technik ist die Unmöglichkeit eines Rückfalls der Varikozele.

Minimalinvasive Techniken

Eine geringe Invasivität ist der Hauptvorteil solcher Methoden, da sie durch kleine Einstiche durchgeführt werden. Relative Nachteile - hohe Kosten, Fehlen eines dreidimensionalen Bildes.

Laserkoagulation

Diese Operation zur Entfernung der Varikozele am Hoden ist ein Analogon zur Marmara-Methode. Der einzige Unterschied besteht im Instrument. Hier wird ein Laser eingesetzt, der Blutgefäße zuverlässig verschließt. Alle Manipulationen werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauern etwa 40 Minuten. Nach 5 Stunden ist der Patient bereit, die Klinik zu verlassen. Die Rehabilitation endet in einem Monat.

Sklerotherapie

Es geht um die Bindung von Blutgefäßen. Ein Katheter wird durch die Punktion in die Oberschenkelarterie eingeführt, die zur Hodenvene vorgeschoben wird. Dann erhält es ein Sklerosierungsmittel - eine Verbindung von Alkoholen. Das Medikament bewirkt, dass das Gefäß entleert wird. Allmählich zusammenklebend verschwindet die Varikozele. Sie können in wenigen Stunden nach Hause gehen..

Laparoskopie

Das Entfernen der Varikozele erfolgt mit einem Laparoskop und Miniaturinstrumenten. Sie werden durch 3 kleine Einstiche in der Nabelgegend eingeführt. Nachdem das Instrument die problematischen Venen und Arterien erreicht hat, klemmt es sie mit Titanklammern oder chirurgischem Faden. Der Patient bleibt 48 Stunden in der Klinik.

Wie lange dauert die Hodenintervention?

Unterschiedliche Methoden beinhalten unterschiedliche Dauern. Klassische chirurgische Eingriffe dauern 30 bis 60 Minuten, der Maximalwert ist typisch für die Goldstein-Technik. In besonders schweren Fällen kann der Eingriff mehrere Stunden dauern. Die minimalinvasive Operation dauert etwa 15 bis 20 Minuten.

Postoperative Zeit

Die klassische Varikozelenoperation erfordert eine längere Rehabilitationszeit. Es gibt Anforderungen, die für alle gleich sind, da in den ersten beiden Tagen nach dem Eingriff Vorsicht geboten ist:

  • Ein Mann sollte einen Verband tragen - ein Suspensiv zur Unterstützung des Hodensacks. Die Frist wird vom Arzt in der Regel zwischen 2 und 7 Tagen festgelegt.
  • Minimale Aktivität, das Fehlen jeglicher Last ist Voraussetzung. Optimale Bettruhe.
  • Sexueller Kontakt - seit mindestens einem Monat tabu.
  • Baden Sie nicht.
  • Alkohol ist ebenfalls kontraindiziert..

Detralex und Aescusan werden zur Verbesserung der Durchblutung eingenommen. Bei Schmerzen wird Ibuprofen, Ketoprofen empfohlen. Um eine Infektion zu verhindern, werden Antibiotika verschrieben: Sulfazol, Etazol.

Keine Laseroperation erforderlich..

Frühe Effekte

Eine erfolglose Operation mit Varikozele ist mit Komplikationen behaftet. Der Körper reagiert sehr schnell auf einige von ihnen. Eine dieser Folgen ist die Lymphostase. Oft treten am ersten Tag Schmerzen und Schwellungen an der Seite des Hodensacks auf, an der die Operation durchgeführt wurde. Der Grund ist ein Trauma der Lymphgefäße. Die Verletzung verschwindet von selbst, wenn der operierte Mann ständig einen Verband trägt.

Ivanissevichs Technik provoziert manchmal eine Wassersucht des Hodens - Hydrocele. Dies geschieht aufgrund eines gestörten Lymphabflusses. Das Ergebnis ist das Füllen des Hodensacks mit Lymphflüssigkeit. Pathologie wird während der Untersuchung oft nicht gefunden und verschwindet nach einer Weile auch. In schweren Fällen ist eine Operation erforderlich, um die Hydrocele zu beseitigen.

Späte Konsequenzen

Das Syndrom schwerer Schmerzen hält manchmal mehrere Monate an, aber der Anteil solcher Fälle ist gering - nur 3-5%. Beschädigte Nervenenden verursachen neuralgische Schmerzen, die sehr ungern verschwinden. In diesen Situationen werden Physiotherapie und Akupunktur eingesetzt..

Wenn die vergrößerten Venen nach der Operation bestehen bleiben, ist ein erneutes Auftreten der Varikozele möglich, obwohl solche Fälle selten sind. Die Erkrankung erfordert eine wiederholte Behandlung, aber bei einer wiederkehrenden Krankheit sind nicht alle Arten von chirurgischen Eingriffen zulässig..

Wenn die Operation bis zur Pubertät durchgeführt wird, werden Azoospermie, Atrophie oder Hodenhypertrophie zu einer späten (verzögerten) Komplikation. Diese Krankheiten führen zu Unfruchtbarkeit..

Welche Operation ist besser

Es gibt viele Methoden zur chirurgischen Behandlung von Hodenkrampfadern, aber nicht alle garantieren, dass in Zukunft kein Rückfall mehr auftritt. Eine zuverlässige Klinik und ein erfahrener Arzt sind in diesem Fall nicht weniger wichtig. Ansonsten sind nicht nur unerwünschte, sondern auch gefährliche Komplikationen möglich..

Zu den sichersten Methoden der chirurgischen Behandlung gehören die Laserkoagulation und die Marmara-Methode. Ihre Hauptvorteile sind eine geringe Morbidität, die das Risiko eines Rückfalls und unerwarteter Komplikationen sowie eine kurze Rehabilitationszeit verringert.

Die ungefähren Behandlungskosten in Moskau

Es ist schwer zu beantworten, wie viel Therapiekosten für Varikozele kosten, da die Preise je nach den individuellen Merkmalen des Patienten stark variieren. Für Iwanissewitschs Operation werden 15 bis 25.000 Laparoskopie benötigt - von 13 bis 17. Marmaras Technik erfordert 20.000 bis 37.000 Rubel, Goldsteins Operation - etwa 26.000.

Ist das Risiko einer wiederholten Varikozele hoch?

Ein Rückfall der Krankheit nach einer chirurgischen Behandlung wird bei Kindern häufiger beobachtet. Bei Erwachsenen ist dies eher die Ausnahme als die Regel. Viel hängt jedoch nicht vom Patienten ab, sondern von der Qualifikation des Chirurgen und der Art der Intervention. Das Risiko, auf eine Varikozele zu stoßen, ist bei Operationen an Iwanissewitsch oder Goldstein erneut groß (25-30%). Andere Techniken minimieren diese Möglichkeit..

Chirurgische Behandlung der Varikozele

Chirurgische Behandlung der Varikozele

Am sparsamsten und modernsten war die mikrochirurgische Operation von Marmara. Dies ist die beste chirurgische Methode zur Behandlung von Varikozele. Während der Implementierung erfolgt die Ligation der erweiterten Hodenvenen. Diese Aktion stoppt den Rückfluss von Blut, wodurch die Bildung von Spermien zerstört wird. Dank der sanften Minimalschnitte fehlen entzündliche Prozesse und Schmerzen. Bei der mikrochirurgischen Chirurgie der Varikozele erfolgt die Rehabilitationsphase in Rekordzeit. Diese moderne Methode ist ein chirurgischer Eingriff unter örtlicher Betäubung. Zunächst muss der Chirurg einen kleinen Leistenschnitt vornehmen, der einen speziellen Katheter enthält, und die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zweck der mikrochirurgischen Revaskularisation des Hodens besteht darin, den Blutfluss durch die Hodenvene wiederherzustellen.

Die Erholung nach Varikozele mit mikrochirurgischem Eingriff ist schnell. Es gibt kein Schmerzempfinden und die Möglichkeit eines Rückfalls ist praktisch ausgeschlossen. Dies ist die einzige sanfte Ansicht aller Operationen mit Varikozele, nach denen die Durchblutung im Hodensack sofort wiederhergestellt wird. Bei der mikrochirurgischen Revaskularisation tritt keine Wassersucht des Hodens auf. Eine solche Operation ist insbesondere dann angezeigt, wenn die Schmerzen stark sind und sich das Spermogramm dramatisch verschlechtert hat..

Endoskopische Chirurgie für Varikozele

Die endoskopische Varikozelenchirurgie ist in den Ländern der Europäischen Gemeinschaft eine häufige Behandlung dieser männlichen Krankheit. Sie müssen mit einem Endoskop und einem Röntgengerät durchgeführt werden. Der Patient wird in eine große Oberschenkelvene punktiert und ein Sklerotherapeutikum wird durch einen kontrollierten Katheter verabreicht, um die Hodenvene zu verstopfen.

Die endoskopische Chirurgie der Varikozele wird häufig bei der Behandlung von bilateralen Hodenläsionen eingesetzt. Ein chirurgischer Eingriff ist bei starken Schmerzen im Hodensack und bei asymptomatischem Krankheitsverlauf angezeigt. Die endoskopische Behandlung der Varikozele unterscheidet sich von den klassischen Operationen durch geringere Komplikationen und einen besseren postoperativen Verlauf. Die Operation wird auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Sein Nachteil ist, dass Röntgenstrahlen gesundheitsschädlich sind und dies zu gesundheitlichen Komplikationen führen kann..

Klassische Operationen zur Entfernung von Venen (nach Ivanissevich oder Palomo)

Eine ältere Methode wird auch zur Behandlung der Varikozele verwendet - Ivanissevich- oder Palomo-Operation - dies ist eine klassische Art der chirurgischen Intervention. Es muss mit einem Skalpell unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, die das Samenstrang umgebenden Venen mit einem Nylonfaden richtig zu verbinden. Mit dieser Operation wird der Blutfluss zum Hoden verhindert und eine Überhitzung beseitigt. Nachdem alles erledigt ist, wird die Blutversorgung durch die Hilfsvenen geleitet und der Zustand des Patienten wird wieder normal..

Der Nachteil dieser Operation wird als Varikozele für eine lange postoperative Zeit bezeichnet, da die verletzten Genitalien des Mannes viel Zeit benötigen, um sich vollständig zu erholen. Um den Entzündungsprozess zu beseitigen, müssen die operierten Patienten lange Zeit Antibiotika und Schmerzmittel einnehmen. Sie erfordern häufige Wechsel der sterilen Verbände an der Stelle der postoperativen Naht. Es wird dringend empfohlen, einen speziellen Verband im Hodensack zu tragen, damit es nicht weh tut. Sie versuchen, diesen chirurgischen Eingriff durch eine modernere Option zur Behandlung der Varikozele zu ersetzen. Eine Operation nach Ivanissevich oder Palomo führt zu einem hohen Prozentsatz an Rückfällen und Komplikationen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Unter den vielen Blutzellen gibt es eine Population weißer Blutkörperchen, die Eosinophile genannt werden.

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