Thrombolysemedikamente

In unserem Land wird die Thrombolyse normalerweise mit einem Fibrinolytikum der Streptokinase der 1. Generation durchgeführt (aufgrund begrenzter finanzieller Möglichkeiten). Die Wirksamkeit beträgt 40%. Streptokinase ist ein unspezifisches Antifibrinogen-Medikament, das Plasminogen (zirkulierend und an ein Blutgerinnsel bindend) in Plasmin umwandeln kann, was zu einer systemischen Fibrinolyse führt.

Weniger häufig wird teure Urokinase verwendet, ein Gewebeplasminogenaktivator - Alteplase (90 Minuten intravenös 100 mg; die ersten 15 Minuten - mit einem Bolus, dann intravenös tropfen), der die 30-Tage-Mortalitätsrate im Vergleich zu Streptokinase oder Fibrinolytika 3 um 15% senkt Erzeugung (mit größerer Selektivität gegen Fibrin und geringerer Elimination aus dem Plasma) - Reteplase (intravenöser Bolus von 10 mg für 30 Minuten), Tenect-Plaza (schnell, innerhalb von 5-10 Sekunden, ein einzelner Bolus von 10 ml mit einem Körpergewicht von 90) kg und mehr; 9 ml bei 80-89 kg) vor dem Hintergrund der Heparinverabreichung (Bolus - 60 STÜCKE / kg, dann kontinuierlich intravenös mit einer Geschwindigkeit von 12 STÜCK / kg / h für 24-48 Stunden unter der Kontrolle von APTT)..

Bei frühzeitiger Verabreichung "öffnen" sie die Koronararterien besser als Streptokinase. Bei später Anwendung (mehr als 4 Stunden) wird die Wirksamkeit dieser Thrombolytika ähnlich.

Streptokinase wird unter dem Deckmantel der vorläufigen (in 30 Minuten) Verabreichung von 30 mg Kortikosteroiden langsam intravenös verabreicht, um das Risiko allergischer Reaktionen zu verringern. Eine Verringerung dieses Risikos ist notwendig, da Streptokinase ein Streptokokken-Antigen ist, für das eine Person (insbesondere bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit) einen ziemlich hohen Antikörpertiter aufweist. Typischerweise entspricht die erste Dosis 0,5 Millionen Einheiten Streptokinase in 100 ml einer isotonischen NaCl-Lösung, die 30 Minuten lang tropfenweise intravenös verabreicht wird (dies stellt eine geringere Entwicklung einer nachfolgenden Hypotonie sicher). Dann werden weitere 1 Million Einheiten Streptokinase über einen Zeitraum von 30 bis 60 Minuten fraktioniert verabreicht.

Für die notwendige thrombolytische Wirkung sollte die Gesamtdosis an Streptokinase mindestens 1,5 Millionen Einheiten betragen, da 0,5 Millionen Einheiten an Antikörper binden und aus dem Blutkreislauf eliminiert werden können. Unter dem Gesichtspunkt der Möglichkeit der Bildung von Antikörpern sollte Streptokinase nicht an Personen verabreicht werden, die sie zuvor erhalten haben (es ist besser, Reteplase oder Tenectoplase einzuführen)..

Die thrombolytische Therapie (TLT) sollte von Aspirin begleitet werden (es wird allen Patienten verabreicht, unabhängig davon, ob sie eine Thrombolyse haben), um das Wachstum von Adhäsion und Thrombozytenaggregation zu verringern. Aspirin (obwohl es nur auf einen Mechanismus der Thrombozytenaktivierung wirkt) beschleunigt die TLT, erhöht seine Aktivität und verhindert einen klinischen Rückfall. Die Verwendung von Heparin zur Thrombolyse mit Streptokinase ist nicht erforderlich.

Thrombolytika sollten unter Kontrolle der Blutgerinnung (verlängert, aber nicht mehr als 2–3-mal) oder des Fibrinogenspiegels (sollte 2–3-mal, aber nicht weniger als 0,1 g / l) oder der APTT verabreicht werden. Der Prothrombinindex wird nicht als Kontrolltest verwendet..

Anzeichen einer (nicht-invasiven) wirksamen Thrombolyse - Wiederherstellung des koronaren Blutflusses (obwohl ihre klinische Beurteilung oft schwierig ist):
• Beendigung der Angina pectoris in der 60. Minute nach Beginn der TLT (obwohl die Schmerzen durch die Verabreichung von Medikamenten oder Schmerzmitteln abnehmen können);
• positive Dynamik bei seriellen EKGs - schnelle (innerhalb weniger Stunden) Normalisierung des ST-Segments - Reduktion auf ein Isolin oder um 70% oder mehr nach 2 Stunden ab Beginn der TLT (korreliert mit einer wirksamen Reperfusion auf Gewebeebene und mit einer Verbesserung der klinischen Behandlungsergebnisse); das Auftreten von Reperfusionsarrhythmien (die für den Patienten möglicherweise gefährlich sind) - spätes ZhES, VT, VF (ventrikuläre Arrhythmien sind spezifisch genug für die Reperfusion) und AV-Block. Das Auftreten von Arrhythmien ist ebenfalls kein verlässliches Zeichen für eine Reperfusion, da bei Patienten ohne Reperfusion auch ventrikuläre Arrhythmien festgestellt werden können..

Das vollständige Verschwinden von Anginalschmerzen und eine Verringerung des ST-Intervalls vor dem Hintergrund einer Episode ventrikulärer Arrhythmie ist spezifisch für die Reperfusion nach TLT, tritt jedoch nur bei 10% der Patienten auf;

• Erhöhung der CPK um 40-100% und Erreichen des Höchstwerts in weniger als 12 Stunden ab Beginn der Thrombolyse (MV-CPK - in weniger als 6 Stunden).

Nach einer thrombolytischen Therapie bleibt die Reststenose häufig erhalten (die Okklusionshäufigkeit in den ersten 2-3 Wochen beträgt 8-12%). Das optimale Niveau des koronaren Blutflusses in der 90. Minute nach Beginn der TLT wird nur bei der Hälfte der Patienten beobachtet. Manchmal eine PCR, die TLT ergänzt.

Was ist Thrombolyse und wie wird sie durchgeführt??

Koronarthrombose kann zu einer Verletzung der Blutversorgung von Herz und Gehirn führen, was zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann.

Eine vollständige Rehabilitation und die Rückkehr zu einem gesunden Lebensstil ist ohne die Wiederherstellung einer gestörten Durchblutung nicht möglich, die sich wiederum nicht erholen kann, während sich das Blutgerinnsel im Gefäß befindet. Daher ist es äußerst wichtig, das Blutgerinnsel so schnell wie möglich zu entfernen. Lesen Sie mehr darüber, was ein Blutgerinnsel ist..

Was ist Thrombolyse??

Die Thrombolyse ist eine Thrombusauflösungstechnik, mit der Sie sie aus einem Gefäß entfernen und den Blutfluss wiederherstellen können. Es gibt verschiedene Methoden, mit denen Sie den Eingriff ohne Schädigung des Körpers durchführen und zur vollständigsten Wiederherstellung der Funktionalität der betroffenen Bereiche beitragen können.

Der Zeitfaktor spielt eine entscheidende Rolle, denn je schneller die Thrombolyse ist, desto effektiver ist sie. Eine Thrombolyse kann das Leben von Patienten mit Myokardinfarkt, Schlaganfall, Lungenembolie, Venenthrombose der unteren Extremitäten und Mesenterialgefäßen retten.

Wie wird die Thrombolyse durchgeführt??

Thrombolyse ist die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln (Thrombolytika). Solche Medikamente umfassen Streptokinase, Urokinase, Alteplase und Anästhesie in Kombination mit Heparin.

Das Medikament wird entweder in die Ulnarvene injiziert (systemische Thrombolyse, die im präklinischen Stadium angewendet wird) oder als endovaskuläre Operation, bei der Sie das Medikament direkt in den betroffenen Bereich eingeben können (Katheterthrombolyse). Diese Art der Thrombolyse wird in einem Krankenhaus durchgeführt..

Beide Arten der Thrombolyse können nacheinander durchgeführt werden, wenn Indikationen dafür vorliegen - systemisch im vorklinischen Stadium (Ambulanzteam), Katheter - im Krankenhaus. Die Notwendigkeit einer solchen Doppelthrombolyse ist selten.

Wann wird eine Thrombolyse durchgeführt??

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Thrombolyse trifft der Arzt. Er kann dieses Verfahren für Myokardinfarkt, ischämischen Schlaganfall (nicht hämorrhagisch!), Thromboembolie einschließlich Lungenarterie verschreiben.

Der Eingriff kann sowohl zu Hause, während das Krankenwagenteam unterstützt wird, als auch im Krankenhaus durchgeführt werden. Eine Notfallthrombolyse hat einen unbestreitbaren zeitlichen Vorteil - sie ermöglicht nicht nur die Rettung eines Lebens, sondern bietet auch die Möglichkeit einer maximal möglichen Rehabilitation des Patienten.

Die Krankenhaus-Thrombolyse wird nach diagnostischen Eingriffen in einem Krankenhaus durchgeführt. Es ist nicht so schnell wie vor dem Krankenhausaufenthalt, aber es ermöglicht Ihnen, systemische Komplikationen und Thrombolyse zu vermeiden, wenn es kontraindiziert ist.

Indikationen für eine präklinische Thrombolyse:

  • Anzeichen eines Myokardinfarkts bei EGC;
  • Anzeichen einer Schädigung großer Äste der Lungenarterie - Atemnot, Erstickungsgefahr, Schwellung der Halsvenen, Crepitus und Pleurareibungsgeräusche.

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird die Thrombolyse normalerweise nicht von einem Krankenwagenteam durchgeführt, da es ohne MRT oder Angiographie schwierig ist, einen ischämischen Schlaganfall, bei dem eine Thrombolyse erforderlich ist, von einem hämorrhagischen Schlaganfall zu unterscheiden, bei dem sich der Zustand nur verschlimmert.

Indikationen für eine Krankenhausthrombolyse:

  • Myokardinfarkt (weniger als sechs Stunden nach Auftreten der Symptome, wenn keine präklinische Thrombolyse durchgeführt wurde);
  • Ischämischer Schlaganfall (weniger als sechs Stunden nach Ausbruch der Krankheit);
  • Tela;
  • Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Venenthrombose der inneren Organe.

Es ist wichtig, die Thrombolyse spätestens sechs Stunden nach Auftreten der ersten Symptome durchzuführen, da sie zu einem späteren Zeitpunkt keine Ergebnisse bringt.

Vorbereitungen für die Thrombolyse

Enzympräparate werden verwendet, um ein Blutgerinnsel aufzulösen. Eines der ersten Medikamente dieser Art ist Streptokinase. Es spaltet schnell und zuverlässig ein Blutgerinnsel und ist außerdem billiger als seine moderneren Gegenstücke. Es wird schnell ausgeschieden, ohne langfristige Komplikationen zu verursachen..

Es hat aber auch erhebliche Nachteile: Streptokinase verursacht häufig allergische Reaktionen, stört den Prozess der Blutgerinnung und kann Blutungen verursachen. Eine schnelle Zersetzung der Streptokinase erfordert eine große Dosis, was das Risiko allergischer Reaktionen erhöht.

Urokinase erhielt seinen Namen, weil es zuerst aus menschlichem Urin isoliert wurde. Es ist wirksamer als Streptokinase, baut Blutgerinnsel ab, wirkt schneller, verursacht jedoch die gleichen Nebenwirkungen, sodass sein Vorteil gegenüber Streptokinase nicht als erwiesen gilt. Erfordert zusätzlich die Einführung von Heparin.

Alteplase ist ein moderneres Analogon der Streptokinase. Das Risiko allergischer Reaktionen ist viel geringer, es wirkt bereits in kleinen Dosen und wird schnell aus dem Körper ausgeschieden. Nach der Verabreichung ist eine Woche lang eine Behandlung mit Heparin erforderlich, was das Risiko für Blutungen und Blutungen erheblich erhöht.

Anistreplase. Das teuerste und modernste davon. Sein Vorteil ist, dass dieses Medikament Jet verabreicht werden kann und kein Heparin benötigt. Der Nachteil ist der sehr hohe Preis, der den Einsatz in einem Krankenwagen praktisch unmöglich macht.

Kontraindikationen

Eine Thrombolyse kann nicht durchgeführt werden, wenn:

  • Der Patient hat Blutungen jeglicher Lokalisation, einschließlich des Verdachts auf einen hämorrhagischen Schlaganfall;
  • Es gibt Hinweise auf eine Blutgerinnungsstörung oder DIC;
  • In der postoperativen Zeit;
  • Mit arterieller Hypertonie;
  • Mit erhöhtem Hirndruck;
  • Bei Verdacht auf Aortendissektion oder zerebrales Aneurysma;
  • Mit schweren allergischen Erkrankungen in der Geschichte;
  • Mit Lebererkrankungen;
  • Während der Schwangerschaft.

Methoden zur Durchführung der Thrombolyse

Es gibt zwei Methoden zur Durchführung der Thrombolyse - systemische und lokale. Bei der systemischen Thrombolyse wird das Arzneimittel in die Ulnarvene eingeführt. Dies ermöglicht die Auflösung des Thrombus unabhängig von seiner Position..

Es kann im präklinischen Stadium durchgeführt werden. Nachteile - ein hohes Risiko für allergische Manifestationen, eine große Dosis des Arzneimittels, die zur Erzielung der Wirkung erforderlich ist.

Die lokale Thrombolyse oder Katheterthrombolyse wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt und ist im Wesentlichen eine endovaskuläre Operation. Der chirurgische Zugang erfolgt über die Oberschenkelvene - ein Katheter wird eingeführt, der den Thrombus direkt erreicht, und die Arzneimittelverabreichung erfolgt direkt im betroffenen Bereich.

Die Vorteile des Verfahrens bestehen darin, dass keine großen Konzentrationen des Arzneimittels erforderlich sind, und der Nachteil ist die große Komplexität des Verfahrens sowie die Tatsache, dass vor der Durchführung einer endovaskulären Thrombolyse eine Angiographie oder MRT erforderlich ist, um den genauen Ort des Thrombus zu bestimmen, was viel Zeit in Anspruch nimmt. und nach allen diagnostischen Verfahren kann die Thrombolyse an Wirksamkeit verlieren.

Die Verwendung von Thrombolyse in akuten Notfällen

In Notfällen kann das Ambulanzteam eine systemische Thrombolyse durchführen, wenn Beweise für ihre Verwendung vorliegen. Bei einem Myokardinfarkt sind Indikationen für eine Thrombolyse Anzeichen einer Koronararterien-Thrombose in einem EKG. Bei einem Schlaganfall ist es nicht immer möglich, einen ischämischen Schlaganfall von einem hämorrhagischen zu unterscheiden.

Am häufigsten wird bei einem ischämischen Schlaganfall eine Blässe des Gesichts und bei einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Rötung und Schwellung sowie ein hoher Blutdruck beobachtet, dies sind jedoch keine absoluten Indikatoren. Nur eine MRT kann eine zuverlässige Differentialdiagnose liefern, daher wird bei einem Schlaganfall eine Thrombolyse nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Mögliche Komplikationen und Anzeichen einer erfolgreichen Therapie

Die thrombolytische Therapie kann durch Blutungen, insbesondere wenn Heparin benötigt wird, oder durch eine allergische Reaktion kompliziert werden (dem Patienten ist möglicherweise nicht bewusst, dass er gegen Thrombolytika allergisch ist)..

Anzeichen für eine erfolgreiche Behandlung sind eine Verbesserung des Zustands des Patienten, die innerhalb weniger Stunden auftritt, die Auflösung des Thrombus, die durch Angiographie bestätigt wird, und eine erfolgreiche Rehabilitation des Patienten in der Zukunft. Die Thrombolyse ist in den ersten drei Stunden der Krankheit im Extremfall am erfolgreichsten - sechs, in einem späteren Zeitraum, entwickeln sich irreversible Veränderungen in Geweben, die unter Hypoxie leiden.

Was ist Thrombolyse? Welche Thrombolytika werden bei ischämischem Schlaganfall verschrieben??

Ischämischer Schlaganfall ist eine schwerwiegende Pathologie, die mit vielen Komplikationen bedroht ist. Eine solche Verletzung tritt ziemlich häufig auf und verursacht in den meisten Fällen einen Gefäßverschluss, dh ein Gerinnsel mit einem Thrombus. Die Lösung dieses Problems ermöglicht die Thrombolyse. Diese Technik wird auch als thrombolytische Therapie bezeichnet..

Was ist Thrombolyse? Thrombolysemethoden

Die thrombolytische Therapie besteht in der Einführung spezieller Medikamente, die Blutgerinnsel auflösen. Es wird empfohlen, ein solches Verfahren in einem speziellen Gefäßkompartiment durchzuführen, das mit einer Intensivstation oder einer Neuroresuscitation-Einheit ausgestattet ist..

Die Thrombolyse kann durch ein selektives oder systemisches Verfahren durchgeführt werden. Die erste Option wird auch als lokal bezeichnet. Die selektive Therapie ist eine komplexe Technik. Sie greifen nur dann darauf zurück, wenn eine systemische Thrombolyse nicht möglich ist. Das Medikament muss direkt in die Thrombuslokalisierungszone injiziert werden.

Systemische Technik bedeutet die intravenöse Verabreichung des Arzneimittels. Der Blutkreislauf transportiert es durch das Gefäßsystem und löst die vorhandenen Gerinnsel auf. Diese Option ist wirksam, wenn Spezialisten die genaue Position des Thrombus nicht bestimmen konnten..

Während der Thrombolyse erhält der Patient eine Schockdosis des Arzneimittels, die das Blutgerinnsel, das das Lumen des Gefäßes im Gehirn blockiert, schnell zerstört. Das Medikament fließt weiter durch die Pipette, wodurch die Zerstörung des Thrombus abgeschlossen und die Durchgängigkeit der Arterie maximal wiederhergestellt wird.

Indikationen

Die thrombolytische Therapie ist eine hochwirksame Technik, die jedoch nur mit einer genau festgelegten Diagnose angewendet werden kann. Spezialisten mit einer Genauigkeit von 100% müssen feststellen, was der Patient an einem ischämischen Schlaganfall leidet. In diesem Fall sollte das Bild die folgenden Bedingungen erfüllen:

  • diagnostizierter ischämischer Schlaganfall, der ein deutliches neurologisches Defizit verursachte;
  • Es sind nicht mehr als 3-6 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Anzeichen eines Schlaganfalls vergangen.
  • Der Blutdruck des Patienten überschreitet 180/110 mm RT nicht. st.;
  • In den letzten sechs Monaten wurde der Patient nicht thrombolysiert.
  • Es gibt keine erosiven und ulzerativen Läsionen des Magen-Darm-Trakts (kann eine Blutungsquelle sein).
  • Es gibt keine pathologischen Zustände, die durch vermehrte Blutungen gekennzeichnet sind (hämorrhagischer Ausschlag, Koagulopathie)..

Um eine genaue Diagnose zu stellen und das Fehlen von Kontraindikationen für den Patienten zu bestätigen, ist eine Diagnose obligatorisch. Es umfasst Computertomographie oder Magnetresonanztomographie. Eine Thrombolyse kann bei Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren durchgeführt werden.

Verschriebene Medikamente zur Thrombolyse

Zur thrombolytischen Therapie werden Thrombolytika eingesetzt. Sie werden auch Plasminogenaktivatoren oder Thrombolytika genannt. Es gibt mehrere Gruppen solcher Medikamente:

  1. Ich Generation. Diese Gruppe umfasst Streptokinase und Urokinase.
  2. II Generation, einschließlich Aktilize (Alteplase), Prourokinase.
  3. III Generation, einschließlich Metalysis (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplaza.

Sterptokinase wird in der modernen Medizin wegen ihres erheblichen Nachteils - der Unverträglichkeit mit dem menschlichen Körper - selten verwendet. Dieser Faktor bedeutet ein hohes Risiko für allergische Reaktionen. Urokinase verursacht selten allergische Reaktionen. Sterptokinase muss innerhalb einer Stunde verabreicht werden, und die Verwendung von Urokinase beinhaltet die intravenöse Verabreichung von Heparin.

Aktiliz muss innerhalb der ersten 4-5 Stunden angewendet werden. Die Wirksamkeit der Therapie hängt direkt von der Zeit ab, zu der sie begonnen hat. Die Dosierung des Arzneimittels wird anhand des Gewichts des Patienten berechnet - 0,9 mg pro 1 kg, jedoch nicht mehr als 90 mg. Zunächst werden 10% der erforderlichen Dosis injiziert, der Rest des Volumens wird eine Stunde lang infundiert. Wenn die Indikationen dies nicht erfordern, wird dem Patienten kein Heparin verabreicht. Im Vergleich zu Streptokinase bietet Actilize höhere Überlebensraten für Patienten..

Prourokinase wird am besten innerhalb von 6 Stunden nach den ersten Manifestationen eines Schlaganfalls angewendet, aber eine Therapie innerhalb der ersten 12 Stunden ist ebenfalls zulässig. Die Dosierung wird ähnlich wie bei der Verabreichung von Actilase und Bolus berechnet. Die Basis für das Medikament sind DNA-rekombinante Zellen der Nieren menschlicher Embryonen. Prourokinase kann glykosyliert und nicht glykosyliert sein. Die erste Option ist attraktiv, weil sie schneller einsetzt..

Thrombolytika der 3. Generation sind aufgrund der Möglichkeit der Jet-Verabreichung attraktiv. Methylasen werden nicht länger als 10 Sekunden einmal verabreicht. Die Dosierung des Arzneimittels richtet sich nach dem Körpergewicht des Patienten, das Volumen der zubereiteten Lösung hängt davon ab. Bei einem Gewicht von bis zu 60 kg müssen 30 mg des Arzneimittels, d. H. 6 ml Lösung, eingeführt werden. Wenn das Gewicht 80-90 kg beträgt, benötigen Sie 45 mg des Arzneimittels, was 9 ml Lösung entspricht. Die Wirksamkeit der Therapie erhöht die Einführung von Heparin und Acetylsalicylsäure.

Reteplase wird in 2 Dosen angewendet. Die Injektion erfolgt innerhalb von 2 Minuten, wiederholte Verabreichung nach einer halben Stunde.

Anistreplase wird durch das Streptokinase-Tandem mit Plasminogen dargestellt. Ein solcher Komplex wirkt sich schnell auf ein Blutgerinnsel aus. Das Medikament wird einmal in einer Dosis von 30 Einheiten für 2 Minuten verabreicht.

Eine Thrombolyse mit ischämischem Schlaganfall hat viele Nebenwirkungen. Die häufigste Komplikation ist Blutung. Das Risiko solcher Effekte wird bei Verwendung von Fibrin-spezifischen Wirkstoffen verringert..

Kontraindikationen

Eine thrombolytische Therapie ist nicht bei allen Patienten zulässig. Die Liste der Kontraindikationen für eine solche Behandlung ist ziemlich breit..

Es wird nicht durchgeführt, wenn der Patient:

  • wiederholter Schlaganfall;
  • Der Blutdruck überschreitet 185 mm RT. Kunst. auf Systole und 110 mm RT. Kunst. auf Diastole;
  • es gibt einen Abszess oder eine Neubildung im Gehirn;
  • Herzstillstand wurde vor der Krankheit beobachtet (unter Berücksichtigung eines Zeitraums von 10 Tagen);
  • Blutzucker fällt nicht in den Bereich von 2,8-22,2 mmol / l;
  • hämorrhagischer Ausschlag;
  • Gefäßfehlbildungen;
  • reduzierte Gerinnungseigenschaften von Blut;
  • es gab einen epileptischen Anfall vor einem Schlaganfall;
  • schwerwiegende Anomalien in Leber oder Nieren;
  • In den letzten 3 Monaten gab es eine schwere Kopfverletzung oder ein Trauma des Schädelgewölbes.
  • innerhalb von 2 Wochen wurde eine Operation durchgeführt;
  • In den letzten 20 Tagen gab es innere Blutungen.

Thrombolyse ist bei schwangeren Frauen sowie beim Stillen kontraindiziert. In den ersten 2 Wochen nach der Geburt ist eine solche Behandlung verboten.

Wenn die zerebrale Durchblutung leicht beeinträchtigt ist oder der Zustand des Patienten besser ist, ist keine thrombolytische Therapie erforderlich.

Es gibt auch eine Reihe relativer Kontraindikationen. Sofern verfügbar, wird die Entscheidung über die Möglichkeit einer Therapie von einem Spezialisten getroffen. Dies ist bei großflächigen Verbrennungen, Knochenbrüchen, akuter Perikarditis, infektiöser Endokarditis und einer Reihe anderer Pathologien erforderlich.

Eine thrombolytische Therapie nach einem ischämischen Schlaganfall ist wirksam, sollte jedoch erst in den ersten Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen einer Pathologie durchgeführt werden. Eine solche Behandlung weist einige Kontraindikationen auf, weshalb vor Beginn eine Reihe von Studien erforderlich sind.

Was ist Thrombolyse und wie wird sie durchgeführt??

Koronarthrombose kann zu einer Verletzung der Blutversorgung von Herz und Gehirn führen, was zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann.

Eine vollständige Rehabilitation und die Rückkehr zu einem gesunden Lebensstil ist ohne die Wiederherstellung einer gestörten Durchblutung nicht möglich, die sich wiederum nicht erholen kann, während sich das Blutgerinnsel im Gefäß befindet. Daher ist es äußerst wichtig, das Blutgerinnsel so schnell wie möglich zu entfernen. Lesen Sie mehr darüber, was ein Blutgerinnsel ist..

Was ist Thrombolyse??

Die Thrombolyse ist eine Thrombusauflösungstechnik, mit der Sie sie aus einem Gefäß entfernen und den Blutfluss wiederherstellen können. Es gibt verschiedene Methoden, mit denen Sie den Eingriff ohne Schädigung des Körpers durchführen und zur vollständigsten Wiederherstellung der Funktionalität der betroffenen Bereiche beitragen können.

Der Zeitfaktor spielt eine entscheidende Rolle, denn je schneller die Thrombolyse ist, desto effektiver ist sie. Eine Thrombolyse kann das Leben von Patienten mit Myokardinfarkt, Schlaganfall, Lungenembolie, Venenthrombose der unteren Extremitäten und Mesenterialgefäßen retten.

Wie wird die Thrombolyse durchgeführt??

Thrombolyse ist die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln (Thrombolytika). Solche Medikamente umfassen Streptokinase, Urokinase, Alteplase und Anästhesie in Kombination mit Heparin.

Das Medikament wird entweder in die Ulnarvene injiziert (systemische Thrombolyse, die im präklinischen Stadium angewendet wird) oder als endovaskuläre Operation, bei der Sie das Medikament direkt in den betroffenen Bereich eingeben können (Katheterthrombolyse). Diese Art der Thrombolyse wird in einem Krankenhaus durchgeführt..

Beide Arten der Thrombolyse können nacheinander durchgeführt werden, wenn Indikationen dafür vorliegen - systemisch im vorklinischen Stadium (Ambulanzteam), Katheter - im Krankenhaus. Die Notwendigkeit einer solchen Doppelthrombolyse ist selten.

Wann wird eine Thrombolyse durchgeführt??

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Thrombolyse trifft der Arzt. Er kann dieses Verfahren für Myokardinfarkt, ischämischen Schlaganfall (nicht hämorrhagisch!), Thromboembolie einschließlich Lungenarterie verschreiben.

Der Eingriff kann sowohl zu Hause, während das Krankenwagenteam unterstützt wird, als auch im Krankenhaus durchgeführt werden. Eine Notfallthrombolyse hat einen unbestreitbaren zeitlichen Vorteil - sie ermöglicht nicht nur die Rettung eines Lebens, sondern bietet auch die Möglichkeit einer maximal möglichen Rehabilitation des Patienten.

Die Krankenhaus-Thrombolyse wird nach diagnostischen Eingriffen in einem Krankenhaus durchgeführt. Es ist nicht so schnell wie vor dem Krankenhausaufenthalt, aber es ermöglicht Ihnen, systemische Komplikationen und Thrombolyse zu vermeiden, wenn es kontraindiziert ist.

Indikationen für eine präklinische Thrombolyse:

  • Anzeichen eines Myokardinfarkts bei EGC;
  • Anzeichen einer Schädigung großer Äste der Lungenarterie - Atemnot, Erstickungsgefahr, Schwellung der Halsvenen, Crepitus und Pleurareibungsgeräusche.

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird die Thrombolyse normalerweise nicht von einem Krankenwagenteam durchgeführt, da es ohne MRT oder Angiographie schwierig ist, einen ischämischen Schlaganfall, bei dem eine Thrombolyse erforderlich ist, von einem hämorrhagischen Schlaganfall zu unterscheiden, bei dem sich der Zustand nur verschlimmert.

Indikationen für eine Krankenhausthrombolyse:

  • Myokardinfarkt (weniger als sechs Stunden nach Auftreten der Symptome, wenn keine präklinische Thrombolyse durchgeführt wurde);
  • Ischämischer Schlaganfall (weniger als sechs Stunden nach Ausbruch der Krankheit);
  • Tela;
  • Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Venenthrombose der inneren Organe.

Es ist wichtig, die Thrombolyse spätestens sechs Stunden nach Auftreten der ersten Symptome durchzuführen, da sie zu einem späteren Zeitpunkt keine Ergebnisse bringt.

Vorbereitungen für die Thrombolyse

Enzympräparate werden verwendet, um ein Blutgerinnsel aufzulösen. Eines der ersten Medikamente dieser Art ist Streptokinase. Es spaltet schnell und zuverlässig ein Blutgerinnsel und ist außerdem billiger als seine moderneren Gegenstücke. Es wird schnell ausgeschieden, ohne langfristige Komplikationen zu verursachen..

Es hat aber auch erhebliche Nachteile: Streptokinase verursacht häufig allergische Reaktionen, stört den Prozess der Blutgerinnung und kann Blutungen verursachen. Eine schnelle Zersetzung der Streptokinase erfordert eine große Dosis, was das Risiko allergischer Reaktionen erhöht.

Urokinase erhielt seinen Namen, weil es zuerst aus menschlichem Urin isoliert wurde. Es ist wirksamer als Streptokinase, baut Blutgerinnsel ab, wirkt schneller, verursacht jedoch die gleichen Nebenwirkungen, sodass sein Vorteil gegenüber Streptokinase nicht als erwiesen gilt. Erfordert zusätzlich die Einführung von Heparin.

Alteplase ist ein moderneres Analogon der Streptokinase. Das Risiko allergischer Reaktionen ist viel geringer, es wirkt bereits in kleinen Dosen und wird schnell aus dem Körper ausgeschieden. Nach der Verabreichung ist eine Woche lang eine Behandlung mit Heparin erforderlich, was das Risiko für Blutungen und Blutungen erheblich erhöht.

Anistreplase. Das teuerste und modernste davon. Sein Vorteil ist, dass dieses Medikament Jet verabreicht werden kann und kein Heparin benötigt. Der Nachteil ist der sehr hohe Preis, der den Einsatz in einem Krankenwagen praktisch unmöglich macht.

Kontraindikationen

Eine Thrombolyse kann nicht durchgeführt werden, wenn:

  • Der Patient hat Blutungen jeglicher Lokalisation, einschließlich des Verdachts auf einen hämorrhagischen Schlaganfall;
  • Es gibt Hinweise auf eine Blutgerinnungsstörung oder DIC;
  • In der postoperativen Zeit;
  • Mit arterieller Hypertonie;
  • Mit erhöhtem Hirndruck;
  • Bei Verdacht auf Aortendissektion oder zerebrales Aneurysma;
  • Mit schweren allergischen Erkrankungen in der Geschichte;
  • Mit Lebererkrankungen;
  • Während der Schwangerschaft.

Methoden zur Durchführung der Thrombolyse

Es gibt zwei Methoden zur Durchführung der Thrombolyse - systemische und lokale. Bei der systemischen Thrombolyse wird das Arzneimittel in die Ulnarvene eingeführt. Dies ermöglicht die Auflösung des Thrombus unabhängig von seiner Position..

Es kann im präklinischen Stadium durchgeführt werden. Nachteile - ein hohes Risiko für allergische Manifestationen, eine große Dosis des Arzneimittels, die zur Erzielung der Wirkung erforderlich ist.

Die lokale Thrombolyse oder Katheterthrombolyse wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt und ist im Wesentlichen eine endovaskuläre Operation. Der chirurgische Zugang erfolgt über die Oberschenkelvene - ein Katheter wird eingeführt, der den Thrombus direkt erreicht, und die Arzneimittelverabreichung erfolgt direkt im betroffenen Bereich.

Die Vorteile des Verfahrens bestehen darin, dass keine großen Konzentrationen des Arzneimittels erforderlich sind, und der Nachteil ist die große Komplexität des Verfahrens sowie die Tatsache, dass vor der Durchführung einer endovaskulären Thrombolyse eine Angiographie oder MRT erforderlich ist, um den genauen Ort des Thrombus zu bestimmen, was viel Zeit in Anspruch nimmt. und nach allen diagnostischen Verfahren kann die Thrombolyse an Wirksamkeit verlieren.

Die Verwendung von Thrombolyse in akuten Notfällen

In Notfällen kann das Ambulanzteam eine systemische Thrombolyse durchführen, wenn Beweise für ihre Verwendung vorliegen. Bei einem Myokardinfarkt sind Indikationen für eine Thrombolyse Anzeichen einer Koronararterien-Thrombose in einem EKG. Bei einem Schlaganfall ist es nicht immer möglich, einen ischämischen Schlaganfall von einem hämorrhagischen zu unterscheiden.

Am häufigsten wird bei einem ischämischen Schlaganfall eine Blässe des Gesichts und bei einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Rötung und Schwellung sowie ein hoher Blutdruck beobachtet, dies sind jedoch keine absoluten Indikatoren. Nur eine MRT kann eine zuverlässige Differentialdiagnose liefern, daher wird bei einem Schlaganfall eine Thrombolyse nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Mögliche Komplikationen und Anzeichen einer erfolgreichen Therapie

Die thrombolytische Therapie kann durch Blutungen, insbesondere wenn Heparin benötigt wird, oder durch eine allergische Reaktion kompliziert werden (dem Patienten ist möglicherweise nicht bewusst, dass er gegen Thrombolytika allergisch ist)..

Anzeichen für eine erfolgreiche Behandlung sind eine Verbesserung des Zustands des Patienten, die innerhalb weniger Stunden auftritt, die Auflösung des Thrombus, die durch Angiographie bestätigt wird, und eine erfolgreiche Rehabilitation des Patienten in der Zukunft. Die Thrombolyse ist in den ersten drei Stunden der Krankheit im Extremfall am erfolgreichsten - sechs, in einem späteren Zeitraum, entwickeln sich irreversible Veränderungen in Geweben, die unter Hypoxie leiden.

Thrombolyse - wann verschrieben und wie effektiv

Im Kampf gegen Störungen des Herz-Kreislauf-Systems werden Infusionsverfahren eingesetzt. Eine davon heißt Thrombolyse. Weiter darüber, was es ist, in welchen Fällen es verschrieben wird und wem es kontraindiziert ist.

Was ist das

Die Thrombolyse ist eine hochwirksame Notfalltherapie, die zur Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Gefäßen beiträgt. Verhindert die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Gehirn.

Was Thrombolyse ist, ist nicht schwer zu verstehen - die Therapie besteht aus der Einführung eng zielgerichteter Medikamente. Dies ist notwendig, um akute Störungen des Herz-Kreislauf-Systems wirksam und schnell zu lindern..

Arten von Verfahren

Die thrombolytische Therapie ist unterteilt in:

  • systemisch (intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln);
  • selektiv (intraarterieller, regionaler Katheter);
  • Thrombolyse unter Verwendung mechanischer Vorrichtungen zur Rekanalisation;
  • kombiniert (intravenös, intraarteriell).

Bei der intravenösen Methode wird ein Fibrinogenaktivator, Aktilize, als Thrombolytikum verwendet. Die Wirkung hält bis zu 6 Stunden an.

Indikationen für

Die Hauptindikationen für die Thrombolyse:

  • akutes Koronar-Syndrom;
  • Herzinfarkt;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • tiefe Venenthrombose der Beine;
  • Thrombose der Herzklappenprothese;
  • Lungenembolie.

Die Therapie wird im Notfall durchgeführt. Die Art der Behandlung wird ausschließlich vom Arzt unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten festgelegt. Zuerst müssen Sie die Anamnese studieren und die Symptome herausfinden, die die Person stören.

Der Eingriff wird nur in einem Krankenhaus unter ständiger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Bei der Entfernung akuter pathologischer Symptome ist es möglich, die Behandlung ambulant fortzusetzen. Hierzu wird üblicherweise die Verwendung von Antikoagulanzien verschrieben..

Kontraindikationen

Die Therapie ist hochwirksam und hilft, die Entwicklung irreparabler Folgen zu verhindern.

Trotzdem hat es bestimmte Kontraindikationen und ist möglicherweise nicht für jeden Patienten geeignet.

  • das Vorhandensein von Blutungen unterschiedlicher Lokalisation (die Wirkung der Thrombolyse zielt darauf ab, Blutgerinnsel aufzulösen, und solche, die bei der Entwicklung von Blutungen auftreten);
  • Risiko einer Aortendissektion;
  • arterieller Hypertonie;
  • das Vorhandensein von Tumoren im Gehirn;
  • hämorrhagischer Schlaganfall;
  • schwere Nierenfunktionsstörung;
  • Schwangerschaftsperiode;
  • angebliche Gehirnoperation.

Die Thrombolyse mit ischämischem Schlaganfall wird ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt. Hierfür ist die Abteilung für Notfall-Intensivpflege und Wiederbelebung vorgesehen..

Wenn ein Patient mit akuten kardiovaskulären Erkrankungen in ein Krankenhaus eingeliefert wird, sollten nicht mehr als 60 Minuten vergehen. Nur während dieser Zeit ist es notwendig, Zeit für die Durchführung einer thrombolytischen Therapie zu haben.

Diese Zeit sollte ausreichen, um den Zustand des Patienten zu diagnostizieren und Kontraindikationen für eine Thrombolyse zu beseitigen.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die Therapie ist kompliziert. Daher geht es häufig mit Komplikationen und negativen Folgen einher. Eine davon ist die Gehirnblutung..

Diese hämorrhagische Störung verschlechtert den Zustand des Patienten erheblich und erschwert den Heilungsprozess..

Medikamente, die für das Verfahren verwendet werden, reduzieren die Blutviskosität. Wenn der Patient anfänglich Blutungsstörungen hat, kann dies zur Entwicklung von Blutungen und Blutungen in den inneren Organen führen.

Patienten mit Magengeschwüren sind gefährdet. Besonders während der Zeit der Exazerbation.

Eine Thrombolyse kann mit der Entwicklung einer allergischen Reaktion einhergehen:

Schwere Allergien sind selten. Wenn Anzeichen einer Anaphylaxie auftreten, brechen Sie die Therapie sofort ab.

Um die gefährliche Reaktion zu beseitigen, wird eine Adrenalinlösung intravenös verabreicht und der Zustand des Patienten mit Steroidhormonen (intravenös injiziert) normalisiert. Wenn der Zustand von Fieber begleitet wird, ist Aspirin erlaubt.

Bei einem Rückfall des Schmerzsyndroms werden dem Patienten nach der Behandlung narkotische Analgetika verabreicht. Die Entwicklung ischämischer Veränderungen erfordert einen dringenden intravenösen Tropfen Nitroglycerin.

Während der Therapie kann sich eine arterielle Hypotonie entwickeln. Um den Zustand des Patienten zu normalisieren, wird die Verabreichung von Thrombolytika vorübergehend abgebrochen und die Beine des Patienten angehoben. In dieser Position normalisiert sich der Blutdruck wieder..

Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, untersucht der Arzt sorgfältig die Kontraindikationen und Indikationen einer Thrombolyse.

Wie ist

Zu Beginn wird dem Patienten eine Beladungsdosis eines Thrombolytikums verabreicht. Die Verabreichungsmethode ist die Strahlinjektion. Dann wird eine Pipette angeschlossen und das Arzneimittel 1,5 Stunden lang fortgesetzt.

Die Dauer innerhalb des Tropfens hängt von der Art des Arzneimittels ab.

Die erste Dosierung wirkt sich auf die Embolie aus, die das Lumen des Gefäßes schließt. Dann wird die Dosierung reduziert und die Wirkung des Arzneimittels stellt die vollständige Zerstörung der Blutgerinnsel sicher und stellt das Lumen der Arterien wieder her.

Effizienz

Thrombolytika können bei der Anwendung der Thrombolyse wirksame Ergebnisse erzielen:

  • Erhaltung von Neuronen im Bereich der Hypoxie;
  • Reduzierung von Hirnschäden;
  • schnelle Wiederherstellung neurologischer Funktionen;
  • Reduziertes Risiko irreparabler Schlaganfallfolgen.

Nach der thrombolytischen Therapie setzt der Patient die Behandlung mit Heparin-Antikoagulanzien fort, die zur subkutanen Verabreichung bestimmt sind.

In einigen Fällen kann der Gebrauch solcher Medikamente lebenslang sein..

Hierzu sind Kapseln und Tabletten vorgesehen. Die Verwendung ist obligatorisch, da sie das Risiko eines zweiten Schlaganfalls verringert..

Vorbereitungen

Die Patienten haben das Recht zu wissen, welche Medikamente eine Thrombolysetherapie durchführen..

Zur Durchführung des Verfahrens bei ischämischem Schlaganfall wird Alteplase-Aktilis verwendet. Dieses Medikament ist klinisch getestet und hat gute Empfehlungen. Das Hauptwirkungsprinzip ist ein rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator.

Das Medikament ist zur intravenösen Verabreichung vorgesehen. Löst effektiv Fibringerinnsel auf. Später, nach Beseitigung des akuten Syndroms, wird dem Patienten eine Erhaltungstherapie verschrieben.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die Behandlung ausschließlich unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt wird..

Thrombolyse: Was ist eine Therapiemethode??

Die Thrombolyse ist eine spezielle Therapiemethode, die auf die Zerstörung und dringende Evakuierung spezieller Strukturen abzielt - Blutgerinnsel aus dem Körper. Menschen mit Bluthochdruck, Vertreter der älteren Generation und andere Personengruppen leiden häufig unter einem erhöhten Gefäßtonus. Dieses Phänomen geht Hand in Hand mit einem anderen: der Blutgerinnung und einer Veränderung ihrer Zusammensetzung. Infolgedessen beginnt die Thrombose. Blutgerinnsel sind gefährlich für Leben und Gesundheit, da sie große Blutstrukturen verstopfen und einen sekundären Herzinfarkt, Schlaganfall, Brandwunde und Tod hervorrufen können. Damit dies nicht geschieht und ein Verfahren wie die Thrombolyse vorgeschrieben ist. Was du über ihn wissen solltest?

Hinweise für die Veranstaltung

Diese Therapiemethode ist naturgemäß als Arzneimittelwirkung auf den Körper allgemeiner oder lokaler Natur definiert, bei der spezielle Arzneimittel verwendet werden, die die Blutzusammensetzung und ihre Eigenschaften verbessern. Im Allgemeinen ist die Hauptindikation für eine Thrombolyse ein Zustand, bei dem eine Hypertonizität der Gefäßstrukturen sowie eine Blutverdickung beobachtet werden. In dieser Situation besteht ein hohes Risiko für Blutgerinnsel, sodass Sie die Entwicklung gefährlicher Folgen verhindern müssen. Sonderfälle sind wie folgt:

Zerebrovaskuläre Embolie

  • Akuter aktueller Infarkt des Herzmuskels (insbesondere Myokard). In diesem Fall ist es erforderlich, die Bildung von Blutgerinnseln und den wahrscheinlichen Tod des Patienten durch Embolie zu verhindern..
  • Stenose oder Verschluss peripherer Blutstrukturen mit der Entwicklung einer akuten Ischämie der unteren oder oberen Extremitäten. In diesem Fall ist das Risiko für gangränöse Läsionen hoch..
  • Arterienembolie (einschließlich Lungenarterie).
  • Eine Thrombolyse beim Schlaganfall ist angezeigt. Besonders häufig wird eine Thrombolyse mit ischämischem Schlaganfall verschrieben. Bei einer hämorrhagischen Form ist dieses Verfahren kontraindiziert, da ein hohes Risiko besteht, die Bildung eines großen Hämatoms in den Gehirnstrukturen zu provozieren.
  • Thrombophlebitis.

Im Allgemeinen ist die Liste der Indikationen nicht vollständig. Es ist notwendig, die Frage nach der Notwendigkeit einer Durchführung vor Ort zu lösen, wenn der Patient bereits in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht wurde.

Liste der Kontraindikationen

Wann kann keine thrombolytische Therapie durchgeführt werden? Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für die Thrombolyse:

  • Hypertonie in der Dekompensationsphase in fortgeschrittenen Stadien. Eine Blutverdünnung kann zur Bildung eines ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfalls führen. Es ist tödlich..
  • Die postoperative Zeit. In dieser Situation sprechen wir von einer möglichen Zunahme der postoperativen Blutungen aus Wunden, da Medikamente, die zur Beseitigung von Blutgerinnseln verschrieben werden, eine Abnahme der Blutdichte und der Thrombozytenzahl zur Folge haben.
  • Das Vorhandensein von hämatologischen Erkrankungen in der Geschichte der Auslösung intensiver innerer und äußerer Blutungen.
  • Senile Jahre (nach 70 Jahren). Weil die Fragilität von Venen und Arterien zunimmt.
  • Diabetes in jedem Stadium.
  • Die Schwangerschaftsperiode (Schwangerschaft) und Stillzeit. Frühe postpartale Periode.
  • Neoplastische Prozesse im Körper (jede Lokalisation).
  • Vorliegen einer Retinopathie in der Vorgeschichte (pathologische Vaskularisation der Netzhaut).
  • Verletzungen am offenen und geschlossenen Kopf während der ersten 14 Tage nach Erhalt.
  • Magengeschwür des Magens und des Darms.
  • Das Vorhandensein einer ausgeprägten Immunantwort auf Medikamente für das Ereignis (Allergie).
  • Pankreatitis, Nierenversagen, Hepatitis, Zirrhose und andere degenerative Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und des Ausscheidungssystems.

Gegenanzeigen sind in den meisten Fällen relativ. Das heißt, nachdem Sie die Grundursache beseitigt haben, die die Unmöglichkeit der Behandlung verursacht hat, können Sie auf Thrombolyse zurückgreifen. In diesem Fall liegt die Zulässigkeit und Durchführbarkeit der Therapie im Ermessen eines Spezialisten.

Komplikationen und Folgen

Umso schwerwiegender ist jede Behandlung, die ein Risiko darstellt. Es besteht immer die Möglichkeit folgender Komplikationen:

  • Ein Anstieg der Körpertemperatur bis zu subfebrilen Flecken und darüber (von etwa 37 bis 38 Grad). Hyperthermie wird als relativ normales physiologisches Phänomen angesehen..
  • Der Beginn innerer und äußerer Blutungen.
  • Herzinsuffizienz (in der akuten Phase).
  • Hämorrhagische Läsion von Hirnstrukturen (Schlaganfall).
  • Immunantwort auf injizierte Medikamente (Allergie).
  • Arrhythmie - Herzrhythmusstörung.
  • Blutdruck senken.

Die Häufigkeit des Auftretens der beschriebenen Effekte überschreitet 10-12% nicht. Am häufigsten stellen Patienten einen Blutdruckabfall, eine Verletzung der Blutgerinnungsrate und Allergien fest. Schlaganfälle und vor allem tödliche Folgen sind äußerst selten und häufig bei älteren Patienten. Es ist wichtig, die Therapie in einem Krankenhaus und nur unter Aufsicht eines Arztes durchzuführen.

Medikamente

Die Vorbereitungen für die Thrombolyse sind vielfältig. Zu den wirksamsten Medikamenten gehören die folgenden:

  • Alteplase. Es wird zur Blutverdünnung verschrieben, jedoch nur als Hilfsmaßnahme, da die Verwendung eines Arzneimittels mit Heparin erforderlich ist, was zu gewissen Schwierigkeiten bei der Behandlung von Heparin führt.
  • Streptokinase. Ein klassisches Medikament mit starker thrombolytischer Wirkung. Das Blut wird jedoch übermäßig flüssig und die Durchlässigkeit der Kapillaren nimmt zu. Oft bilden sich Hämatome. Streptokinase ist ein gefährliches Medikament mit vielen Nebenwirkungen..
  • Anistreplase. Es gilt als Medikament der letzten Generation. Es ist teuer. Die Wirkung ist vergleichbar mit der Wirkung von Alteplase, eine vorherige Anwendung von Heparin ist jedoch nicht erforderlich.
  • Urokinase Es ist auch eine moderne Droge. Es gibt gute Überlebensraten (im Durchschnitt 15% mehr als Analoga). Es ist teuer und erfordert eine vorherige Behandlung mit Heparin..

All dies sind enzymatische Arzneimittel, die auf natürlichen Inhaltsstoffen basieren. Andere Medikamente sind isoliert:

  • Synthetische Kombinationsprodukte. Urokinase-Plasminogen und andere.
  • Selektive Medikamente. Prourokinase, Actilize, Reteplase usw..

Wir sprechen über eine Vielzahl von Medikamenten zur Thrombolyse. Es ist strengstens verboten, sie selbst einzunehmen, da ein hohes Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen besteht.

Arten der thrombolytischen Therapie

Die Thrombolyse kann aus mehreren Gründen klassifiziert werden. Abhängig von der Massivität des Effekts gibt es:

  • Selektive Thrombolyse. In diesem Fall wird das Medikament direkt in die beschädigte Arterie injiziert, um das Blutgerinnsel zu zerstören. Wird in den meisten Fällen als die am meisten bevorzugte Behandlung angesehen..
  • Nichtselektiver Effekt. Produziert durch intravenöse Infusion von Medikamenten.

Ein weiterer Grund ist die Art der verwendeten Thrombosemedikamente. Dementsprechend können wir sprechen über:

  • Generalisierte Thrombolyse, wenn Arzneimittel ein möglichst breites Spektrum pharmakologischer Wirkungen haben.
  • Selektive Form bei Verwendung selektiver Medikamente.

Alle Medikamente werden vom Arzt anhand der Schwere des Prozesses und seiner Art ausgewählt..

Technik

Das Medikament wird, wie bereits erwähnt, durch minimalinvasive Intervention intravenös oder direkt in die betroffene Arterie verabreicht. In jedem Fall ist eine hohe Professionalität eines Spezialisten erforderlich..

Über die Vorteile der Behandlung

Die thrombolytische Therapie wirkt sich positiv auf die Arbeit des Herzens aus, verbessert die Arbeit des linken Ventrikels und verhindert die Entwicklung von Arrhythmien (in seltenen Fällen ist auch der gegenteilige Effekt möglich). Der Grad der Vaskularisierung des betroffenen umgebenden Gewebes nimmt zu (dies ist besonders wichtig bei ischämischem Schlaganfall). In jedem Fall ist es jedoch erforderlich, alle Risiken und die allgemeine Zweckmäßigkeit der Behandlung zu bewerten..

Effizienzmarke

Die Bewertung der Wirksamkeit der Thrombolyse umfasst eine Kontrast-MRT, um den Grad der Wirksamkeit der Therapie zu bestimmen.

Dementsprechend sprechen sie in der medizinischen Praxis über folgende Wirksamkeitsgrade:

Der Grad der Wirksamkeit der ThrombolyseEntschlüsselung
NullKontrastmittel ist nicht in der Lage, ein Blutgerinnsel zu überwinden
ZuerstDas Kontrastmittel dringt leicht in das Blutgerinnsel ein
ZweiteEs gibt Blutfluss, aber nicht effektiv genug
DritteDie Durchblutung ist normal

Die Wirksamkeit zeigt sich eineinhalb Stunden nach Einführung des Kontrastmittels. Das Ergebnis ist also das informativste.

Was ist das, Thrombolyse? Wir sprechen über eine spezielle Therapiemethode zur Blutverdünnung und Zerstörung von Blutgerinnseln. Ein solches Ereignis kann nur in einem Krankenhaus unter der wachsamen Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt werden. Andernfalls kommt es nicht zu Komplikationen. Selbstmedikation ist absolut inakzeptabel.

Thrombolyse - eine Behandlung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Thrombose ist eines der häufigsten pathologischen Phänomene im menschlichen Körper, dessen Kampf rechtzeitig erfolgen muss. Dieser Prozess führt bis zum Tod einer Person zu vielen nachteiligen Folgen. Ärzte können eine Thrombolyse verschreiben, um sie loszuwerden..

Allgemeine Informationen zur Thrombolyse

Im Körper eines jeden Menschen findet ein natürlicher Prozess der Thrombolyse statt. Es wird mit speziellen Enzymen durchgeführt, die im Blut vorkommen. Diese Substanzen sind jedoch nicht in der Lage, große Blutgerinnsel vollständig zu bewältigen. Sie sind nur in Gegenwart kleiner Blutgerinnsel wirksam..

Infolgedessen bildeten sich große Gerinnsel, die das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise blockieren. Aus diesem Grund tritt ein Kreislaufversagen auf, das zum Verhungern der Körperzellen und sogar zu deren Tod führt. Dieses Phänomen stört die Funktion der inneren Organe..

Die Frage ist also, wie man ein Blutgerinnsel auflöst. Wenden Sie zur Lösung dieses Problems eine Artefaktthrombolyse an. Das Wesentliche der Technik ist, dass der Arzt Medikamente in die Venen injiziert, die Blutgerinnsel auflösen sollen.

Die thrombolytische Behandlung erfolgt auf zwei Arten:

  1. Systemisch Seine Besonderheit liegt in der Tatsache, dass es keine Rolle spielt, wo sich das Blutgerinnsel befindet. Das Medikament verteilt sich zusammen mit Blut im ganzen Körper und kollidiert schließlich mit einem Blutgerinnsel, wodurch es aufgelöst wird. Diese Methode der Thrombolyse hat jedoch einen Nachteil - die Notwendigkeit, eine große Dosierung des Arzneimittels zu verwenden, was sich negativ auf das Kreislaufsystem auswirkt.
  2. Lokal. Diese Methode zeichnet sich dadurch aus, dass das Arzneimittel direkt in den Bereich verabreicht wird, in dem sich das Blutgerinnsel befindet. Das Arzneimittel wird unter Verwendung eines Katheters an das Gefäß abgegeben. Diese Methode ist recht kompliziert, die Implementierung wird von einem Röntgengerät gesteuert.

Welche Methode bei der Durchführung einer thrombolytischen Behandlung zu bevorzugen ist, entscheidet der behandelnde Arzt für jeden Patienten individuell.

Wo wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt? Die Behandlung kann sowohl zu Hause als auch nach dem Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden. Eine thrombolytische Notfallbehandlung ist am effektivsten, da sie einen zeitlichen Vorteil hat. Denn je früher Sie den Vorgang abschließen, desto größer sind die Chancen, eine Person zu retten.

In dieser Hinsicht hat die Krankenhausthrombolyse einen signifikanten Nachteil. Es wird erst verschrieben, nachdem der Patient vollständig untersucht wurde. Daher ist die Geschwindigkeit der Therapie geringer, es ist jedoch möglich, das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika zu überprüfen, wodurch viele nachteilige Komplikationen vermieden werden.

Die Verwendung von Thrombolyse mit Schlaganfall und Herzinfarkt

Ein Schlaganfall des Gehirns ist eine gefährliche Pathologie, die oft zum Tod führt. Selbst wenn eine Person überlebt, ist es für sie sehr schwierig, sich zu erholen. In der Tat ist bei einer Krankheit die Blutversorgung der Gehirnzellen blockiert, was zu einem akuten zerebrovaskulären Unfall (Schlaganfall) und zum Tod des Gewebes führt.

Eine Thrombolyse beim Schlaganfall beugt Nebenwirkungen vor. Es löst schnell ein Blutgerinnsel auf und beugt einer Nekrose der Gehirnzellen vor. In diesem Fall müssen Sie Zeit haben, um das Medikament innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten von Anzeichen einer Pathologie zu verabreichen.

Das gleiche passiert mit einem Herzmuskelinfarkt. Die Krankheit tritt auch aufgrund einer Verstopfung des Lumens einer Arterie mit einem Thrombus auf. Oft geht dies mit einer Thrombophlebitis einher..

Um das Absterben des Myokardgewebes zu verhindern, sollte eine thrombolytische Behandlung durchgeführt werden..

Es ermöglicht Ihnen, das akute Koronarsyndrom (ACS) zu beseitigen, den Bereich der Muskelschädigung zu verringern, die Funktion des linken Ventrikels aufrechtzuerhalten, der Blut pumpt, das Risiko von Komplikationen zu verringern und eine stabile Herzfunktion sicherzustellen.

Wenn eine thrombolytische Behandlung erforderlich ist?

Indikationen für eine Thrombolyse sind verschiedene Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, die durch ein Phänomen wie Thrombose verbunden sind. Ähnliche Krankheiten umfassen:

  1. Schlaganfall.
  2. Herzinfarkt.
  3. TEL - Thromboembolie der Lunge.
  4. Blockierung durch ein Gerinnsel tiefer Venen, peripherer Arterien oder künstlicher Prothesen in den Gefäßlumen.

Die Notwendigkeit einer thrombolytischen Behandlung wird vom behandelnden Arzt nach der Untersuchung des Patienten bestimmt.

Wem sollte keine Therapie verschrieben werden?

Ärzte unterscheiden mehrere Faktoren, bei denen die Durchführung einer thrombolytischen Therapie unmöglich ist. Wenn Sie eine Behandlung verschreiben, ohne auf Kontraindikationen zu achten, besteht ein hohes Risiko für Komplikationen.

Es ist verboten, Thrombolyse mit solchen Pathologien durchzuführen:

  1. Bluthochdruck.
  2. Diabetes mellitus.
  3. Allergie gegen im Behandlungsprozess verwendete Arzneimittel.
  4. Gefäßschäden.
  5. Bösartige Tumore.
  6. Schlechte Blutgerinnbarkeit.
  7. Nieren- oder Leberfunktionsstörung.
  8. Verdauungskrankheiten.
  9. Krankheiten, die Blutungen verursachen können, wie z. B. ein Aneurysma.

Zusätzlich zu pathologischen Zuständen ist es nicht gestattet, eine thrombolytische Therapie bei Frauen durchzuführen, die ein Kind gebären, sowie bei Personen, die Antikoagulanzien einnehmen, die sich kürzlich einer Operation unterzogen haben oder in den letzten 2 Wochen eine Schädelverletzung erlitten haben. Thrombolyse ist auch bei Patienten mit einem Alter von mehr als 75 Jahren kontraindiziert.

Was löst Blutgerinnsel?

In der Medizin gibt es eine Vielzahl von Thrombolytika. Sie werden ständig verbessert. Im Moment gibt es die folgenden Arten von Medikamenten, die sich in der Art der Wirkung unterscheiden:

  1. Natürliche Enzyme. Sie werden nur für systemische TLT verwendet. Sie helfen bei der Wiederherstellung der Fibrinolyse und haben eine auflösende Wirkung auf Blutgerinnsel. Aber Medikamente betreffen den ganzen Körper, der mit dem Auftreten von Blutungen und der Entwicklung von Allergien behaftet ist. Daher werden sie in begrenztem Umfang eingesetzt..
  2. Gentechnische Werkzeuge. Fibrinogen im Blut wird wiederhergestellt. Betrifft nur ein Blutgerinnsel. Sie unterscheiden sich in der sofortigen Auflösung im Blut, daher werden sie mit Vorsicht angewendet.
  3. Fortgeschrittene Gruppenmedikamente. Gekennzeichnet durch die Tatsache, dass sie selektiv und über einen langen Zeitraum wirken.
  4. Kombinierte Arzneimittel. Sie umfassen mehrere medizinische Geräte gleichzeitig..

Von allen Gruppen können mehrere Thrombolytika unterschieden werden, die am häufigsten zur Thrombolyse eingesetzt werden. Diese beinhalten:

  • "Streptokinase." Es hat die niedrigsten Kosten unter allen Thrombolytika. Der Nachteil seiner Verwendung ist, dass eine Person häufig eine Unverträglichkeit hat, Allergien und andere unangenehme Komplikationen auftreten.
  • Urokinase. Trotz der Tatsache, dass der Preis dieses Arzneimittels höher ist als der vorherige, sind seine Vorteile gering. Bei Verwendung des Medikaments ist eine zusätzliche Verwendung von "Heparin" erforderlich.
  • "Tenecteplase." Im Verkauf hat ein anderer Name - "Metalize". Es wird injiziert, die Verwendung von "Heparin" und "Aspirin" ist erforderlich. Das Medikament kann Blutungen verursachen.
  • Anistreplaza. Hat auch hohe Kosten. Die Einführung dieses Werkzeugs kann in einem Jet erfolgen. Bei der Verwendung ist es nicht erforderlich, "Heparin" in eine Vene einzugeben.
  • Alteplaza. Ein teures Medikament, das eine hochwirksame Wirkung hat. Nach seiner Anwendung ist das Überleben der Patienten viel höher als bei Verwendung anderer Mittel. Das Medikament hat jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen..
  • "Actilase." Das Medikament wirkt direkt auf den Thrombus, verursacht keine starke Blutverdünnung, die das Auftreten von Blutungen verhindert.

Neben Thrombolytika während der Thrombose werden andere Arzneimittel verwendet, beispielsweise Diuretika (Fitolizin), Antikoagulantien (Heparin) und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin). Um Symptome zu beseitigen und die Durchblutung zu verbessern, dürfen zusätzliche Volksheilmittel verwendet werden. In extremen Fällen auf eine Operation zurückgreifen.

Der Arzt ist mit der Ernennung einer chirurgischen oder medikamentösen Behandlung beschäftigt, wobei der Zustand des Patienten, der Entwicklungsstand der Pathologie, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und andere Faktoren berücksichtigt werden.

Mögliche Komplikationen

Eine Thrombolyse kann nicht nur den Patienten retten, sondern auch nachteilige Auswirkungen haben. Diese beinhalten:

  1. Blutung. Tritt aufgrund einer Verschlechterung der Blutgerinnbarkeit auf..
  2. Allergische Reaktion. Es manifestiert sich in Form von Hautausschlägen, begleitet von Juckreiz und Schwellung.
  3. Arrhythmie. Erscheint nach Wiederherstellung des koronaren Blutflusses..
  4. Wiederholte Manifestation von Schmerz. Bei dieser Komplikation wird die Verabreichung eines narkotischen Analgetikums in die Vene verschrieben.
  5. Blutdruck senken. Um diese Nebenwirkung zu beseitigen, beenden Sie die Verwendung von Thrombolytika..

Wirksamkeit der Therapie

Die Wirksamkeit von thrombolytischen Tabletten und Injektionen hängt in erster Linie davon ab, wie rechtzeitig die Therapie durchgeführt wurde. Die größte Wirkung wird erzielt, wenn das Arzneimittel spätestens 5 Stunden nach Auftreten der Symptome einer Pathologie verabreicht wurde.

Leider ist es in dieser Zeit bei weitem nicht immer möglich, eine Thrombolyse durchzuführen. Das Problem liegt in der Tatsache, dass nicht alle medizinischen Einrichtungen die Möglichkeit haben, die fragliche Methodik anzuwenden.

Wie effektiv die Therapie war, kann durch Untersuchung festgestellt werden. Führen Sie dazu bei Schlaganfall oder Koronarangiographie bei Herzinfarktinfarkt eine Magnetresonanz- oder Computertomographie durch. Die Diagnose nach Thrombolyse zeigt eine Erweiterung des Gefäßlumens und eine Zerstörung des Blutgerinnsels.

Somit ist eine thrombolytische Therapie ein wirksamer Weg, um Blutgerinnsel zu beseitigen. Diese Technik gibt uns die Antwort auf die Frage, wie ein Blutgerinnsel im Bein und in anderen Körperteilen aufgelöst werden kann. Es hilft, die Resorption eines Blutgerinnsels schnell zu erreichen und Folgen zu vermeiden, die für das Leben und die Gesundheit des Menschen gefährlich sind..

Thrombolyse bei ischämischem Schlaganfall: Welche Medikamente werden verwendet, klinisches Protokoll

Eine der gefährlichsten Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems ist der ischämische Schlaganfall, der in den ersten Stunden nach Beginn die wirksamste Behandlung erfordert.

Eine der Methoden hierfür ist die Thrombolyse, die notwendigerweise in die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls im Frühstadium einbezogen wird. Diese Methode basiert auf der Einführung von Arzneimitteln in das Blut des Patienten, die eine Zerstörung der Blutgerinnsel verursachen und die Blutzusammensetzung verbessern..

Zweck des Verfahrens

  • Ischämischer Schlaganfall ist eine Verletzung des Gehirnkreislaufs mit Hirnschäden aufgrund der Tatsache, dass das Blut in einer seiner Abteilungen nicht gut oder überhaupt nicht eindringt.
  • Es geht mit einer Erweichung eines Teils des Gehirngewebes einher (Hirninfarkt).
  • Der Grund kann eine Abnahme des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns, Thrombose oder Embolie sein, die als Folge von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Blutes auftreten.
  • Die Mortalität beträgt etwa 20% der Gesamtzahl der Patienten.
  • Manchmal kann der Name "Hirninfarkt" auftreten..

Diese Methode ist in den ersten Stunden nach einem Schlaganfall am effektivsten, zu einem späteren Zeitpunkt wird sie nicht mehr angewendet. Natürlich gibt es für seine Ernennung eine Reihe von Indikationen und Kontraindikationen.

Gemäß dem klinischen Protokoll wird die thrombolytische Therapie in medikamentöse und mechanische unterteilt.

Indikationen

Die folgenden Indikationen für die Verwendung von TLT sind:

  1. Seit dem Auftreten der Symptome sind nicht mehr als 3 bis 6 Stunden vergangen.
  2. Bei CT und MRT ist das Bild eines ischämischen Schlaganfalls deutlich sichtbar.
  3. ausgeprägtes neurologisches Defizit, d.h. Symptome, die auf eine Schädigung eines Teils des Gehirns hinweisen;
  4. Mangel an allgemeinen Kontraindikationen.

Kontraindikationen

Das Behandlungsprotokoll weist auf solche Kontraindikationen hin:

  • Aortendissektion;
  • zerebrovaskulärer Unfall in den letzten 2 Monaten;
  • eine größere Operation, die vor weniger als drei Wochen durchgeführt wurde;
  • multipler Myokardinfarkt mit schwerer Kardiosklerose;
  • Verschlimmerung von Magengeschwüren;
  • Leberzirrhose;
  • Glomerulonephritis;
  • Hypertonie, bei der der Druck praktisch nicht unter 180/100 fällt;
  • Schwangerschaft;
  • Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung verringern;
  • kürzlich durchgeführte Netzhautlasertherapie;
  • Streptokinase-Allergie in den letzten zwei Jahren.

Wichtig! Hämorrhagischer Schlaganfall oder Subarachnoidalblutung in den letzten sechs Monaten, jede aktive Blutung im letzten Monat sind absolute Kontraindikationen für das Verfahren. Weil Medikamente alle Blutgerinnsel abbauen, sind sie erst kürzlich aufgetaucht.

Welche Medikamente werden verwendet??

Derzeit werden drei Generationen von Arzneimitteln zur Thrombolyse verwendet.

Die erste Generation ist Streptokinase und Urokinase. Diese Medikamente werden aufgrund des hohen Komplikationsrisikos nach ihrer Anwendung nur selten angewendet. Streptokinase wird über eine Stunde verabreicht. Bei der Anwendung von Urokinase muss Heparin intravenös verabreicht werden. Beide Medikamente werden tropfenweise verabreicht.

Wichtig! Streptokinase ist nicht mit dem menschlichen Körper kompatibel und verursacht häufig akute allergische Reaktionen. Bei Verwendung von Urokinase wird dies selten beobachtet.

Die zweite Generation umfasst Aktilize (Alteplase) und Prourokinase. Das erste Medikament muss in den ersten 4 bis 5 Stunden nach einem Schlaganfall verabreicht werden. Dosierung von 0,9 mg pro 1 kg Patientengewicht, jedoch nicht mehr als 90 mg. Ein Zehntel der Dosis wird in einen Strahl injiziert, und der verbleibende Teil tropft.

Prourokinase wird in den ersten 6 Stunden der Krankheit angewendet, in einigen Fällen ist es jedoch zulässig, es bis zu 12 Stunden lang anzuwenden. Eingeführt in 3 bis 6 Minuten. Es gibt zwei Formen der Arzneimittelfreisetzung, die nicht glykiert und glykosyliert sind. Glykiert wirkt schneller.

Die dritte Generation umfasst Metalysis (Tenecteplase), Retiplase und Anestriplase. Diese Generation von Medikamenten wird Jet injiziert, in der Regel dauert es etwa 10 Sekunden.

Die Dosierung der Metallyse hängt vom Gewicht des Patienten ab. Bis zu 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Die Wirkung des Arzneimittels wird durch Heparin und Acetylsalicylsäure (Aspirin) verstärkt. Retilase gemäß dem Behandlungsschema wird in zwei Dosen verabreicht.

Die zweite Injektion des Arzneimittels erfolgt eine halbe Stunde nach der ersten. Anistreplase ist ein komplexes Medikament, das aus Streptokinase mit Plasminogen besteht und eine schnelle Wirkung auf ein Blutgerinnsel hat. Einmal verabreicht 30 Einheiten des Arzneimittels.

Referenz! Diese Medikamente lösen Blutgerinnsel auf, verhindern jedoch nicht deren weitere Bildung. Höchstwahrscheinlich wird dem Patienten eine Reihe von Medikamenten verschrieben, die die Blutgerinnung nach einer Thrombolyse verringern.

Wie effektiv ist dieses Verfahren?

Laut internationalen Studien hängt die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie bei ischämischem Schlaganfall von der Zeit ab, die nach dem Ausbruch der Krankheit verstrichen ist.

Im Allgemeinen kann gesagt werden, dass bei einer solchen Behandlung von bis zu 4,5 Stunden die Verbesserung des Zustands der Patienten 30% höher ist als ohne. Das beste Ergebnis wird erzielt, wenn die Behandlung spätestens drei Stunden später beginnt..

  1. Dies reduziert die Mortalität und die Wahrscheinlichkeit einer irreversiblen Hirnschädigung, die zu einer Behinderung führt, erheblich..
  2. Bevor Sie einer solchen Behandlung zustimmen, ist es unbedingt erforderlich, so bald wie möglich eine CT / MRT durchzuführen, da Blutungen ausgeschlossen werden sollten und jede Minute des Krankheitsverlaufs gezählt wird.

Es ist auch notwendig, den Arzt über einen Zeitraum von zwei Jahren über alle Krankheiten des Patienten zu informieren, auch wenn dies unbedeutend erscheint. Bestehen Sie nach Möglichkeit auf einer Therapie mit der neuesten Arzneimittelgeneration, um eine schnellstmögliche Auflösung des Thrombus zu erreichen.

Thrombolyse. Merkmale der thrombolytischen Therapie bei ischämischem Schlaganfall

Die Verwendung von Methoden der CT (MR) -Angiographie und / oder CT (MRI) - Perfusionsstudien ist ratsam, wenn sie technisch machbar sind, ohne den Beginn der IV-Transplantation zu verzögern (d. H. Die Infusion von Thrombolytika im CT-Raum zu beginnen), und möglicherweise gefragt sind Ergebnis oder länger als 4,5 Stunden, wenn unter den Bedingungen dieses Zentrums eine endovaskuläre Behandlung des ischämischen Schlaganfalls verfügbar ist (intraarterielle Thrombolyse, Thromboembolektomie).

Aufgaben der Labordiagnostik bei Patienten mit einer vermuteten Diagnose eines Schlaganfalls: Bestimmung der Parameter einer klinischen Blutuntersuchung, einschließlich obligatorisch vor TLT (Thrombozytenzahl, Glukose; APTT mit Heparin in den letzten 2 Tagen und INR mit Warfarin vor der Entwicklung dieser Krankheit) Die Thrombolyse wird nur unter BITR-Bedingungen durchgeführt (Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz, NPV, t, spo2).

Die Verwendung von multimodalem Neuroimaging kann in einigen Fällen verwendet werden, um eine Entscheidung über Patienten zu treffen, deren genaue Zeit für den Beginn eines Schlaganfalls unbekannt ist, die jedoch als klinische Routinepraxis nicht empfohlen wird..

Thrombolytische Therapie zur Behandlung von CVD

Die koronare Herzkrankheit macht 53% der Sterblichkeitsrate aus, von denen 13% an einem Myokardinfarkt sterben, der gefährlichsten pathologischen Erkrankung, die dringend medizinisch behandelt werden muss. Im Jahr 2015 starben in Russland etwa 63.000 Menschen an einem Herzinfarkt.

Die Ursache für Herzerkrankungen ist in den allermeisten Fällen eine Thrombose der Koronararterien, an der Myokardzellen sterben.

Für eine erfolgreiche Behandlung eines Herzinfarkts ist es notwendig, den koronaren Blutfluss sofort wiederherzustellen, da sich innerhalb von 4 bis 6 Stunden eine Myokardzellnekrose entwickelt.

Dazu muss ein erfahrener Bediener die erste perkutane Koronarintervention (PCI) durchführen. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn dies spätestens 2 Stunden nach dem ersten medizinischen Kontakt erfolgen kann.

In Ländern mit einem großen Territorium und einer schlecht entwickelten Verkehrsinfrastruktur, einschließlich Russland, ist die Implementierung von PCI schwierig, da die meisten Patienten nicht sofort in Krankenhäuser gehen, die ihnen die notwendige Therapie bieten können.

Wenn eine perkutane Koronarintervention so schnell wie möglich nicht möglich ist, ist die einzige alternative Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses die thrombolytische Therapie - eine Behandlungsmethode, die aus der Einführung eines Arzneimittels besteht, das ein Blutgerinnsel in einem Blutgefäß auflöst.

Die thrombolytische Therapie ermöglicht es, die Mortalität von Patienten mit akutem Myokardinfarkt zu halbieren. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation im Jahr 2015.

Etwa 30.000 Thrombolyse wurde mit Myokardinfarkt durchgeführt: Hinter diesen Zahlen steht das Leben von echten Menschen, die dank innovativer Medikamente eine Chance auf Erlösung hatten.

Der anerkannte „Goldstandard“ der thrombolytischen Therapie sind die innovativen Medikamente von Beringer Ingelheim, deren Wirksamkeit und Sicherheit in internationalen klinischen Studien mit Hunderttausenden von Patienten nachgewiesen wurden.

In jüngster Zeit sind Gefäßerkrankungen des Gehirns, insbesondere akuter ischämischer Schlaganfall, weiter verbreitet. Laut dem Nationalen Register erlitten 2015 etwa 420.000 Russen einen ischämischen Schlaganfall.

Für die Anwendung bei dieser Krankheit wird eine moderne thrombolytische Therapie empfohlen, deren Wirksamkeit bei Schlaganfällen klinisch bestätigt wird. Mit der Thrombolyse können Sie die Blutversorgung in beschädigten Bereichen wiederherstellen, die Größe der Hirnläsion verringern oder deren Entwicklung verhindern.

Nach den Ergebnissen klinischer Studien besteht ein wesentlicher Vorteil der Anwendung der thrombolytischen Therapie in einer signifikanten Verringerung des Prozentsatzes der Patienten mit Anzeichen einer Behinderung nach Schlaganfall, was die thrombolytische Therapie noch beliebter macht. In Russland erhielten 2015 8280 Schlaganfallpatienten eine ähnliche Behandlung, jedoch benötigen Zehntausende weitere Patienten diese..

In der russischen Medizin besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung einer thrombolytischen Therapie, die dazu beitragen wird, die Sterblichkeit und Behinderung aufgrund von CVD erheblich zu senken, was zur raschen Umsetzung des Bundesprogramms für die medizinische Versorgung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und des Programms zur Entwicklung des Notfallmedizin-Systems in der Russischen Föderation beiträgt.

Thrombolyse bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms mit ST-Segmenterhöhung

Bei der Analyse verschiedener klinischer Studien mit mehr als 6.000 Patienten, bei denen im präklinischen Stadium oder im Krankenhaus eine Thrombolyse durchgeführt wurde, wurde eine signifikante Abnahme der frühen Mortalität (17%) während der Thrombolyse im präklinischen Stadium festgestellt.

Eine Metaanalyse von 22 klinischen Studien ergab eine signifikantere Verringerung der Mortalität bei Patienten, bei denen innerhalb von 2 Stunden nach Beginn der klinischen Manifestationen eine Thrombolyse durchgeführt wurde, im Vergleich zu später.

Diese Daten bestätigen die Notwendigkeit einer thrombolytischen Therapie im präklinischen Stadium, wenn Hinweise auf eine Reperfusionsstrategie vorliegen.

Neuere post-factum-Analysen mehrerer klinischer Studien und Daten aus Registern bestätigten die Wirksamkeit der Thrombolyse vor dem Krankenhausaufenthalt.

In den meisten dieser Studien wurden ähnliche Daten wie bei PT erhalten, wobei eine frühe Angiographie und CT für Patienten durchgeführt wurden, die diese Intervention benötigten. Studien, in denen die klinischen Folgen der Thrombolyse in der präklinischen Phase und der PT in der frühen Phase verglichen wurden, wurden jedoch nicht bei Patienten durchgeführt.

Sofern die thrombolytische Therapie die am meisten bevorzugte Strategie für die Myokardreperfusion ist, sollte die Thrombolyse im präklinischen Stadium als vorrangige Behandlungsmethode angesehen werden, wenn alle Voraussetzungen für ihre Durchführung gegeben sind: in dieser Technik geschultes medizinisches Personal und Krankenwagenpersonal sowie die Fähigkeit, vor Ort zu entschlüsseln oder ein EKG zu übertragen zur Entschlüsselung ins Krankenhaus. In diesem Fall besteht das Ziel darin, die Thrombolysetherapie innerhalb von 30 Minuten nach dem ersten Kontakt mit dem Patienten zu beginnen.

Die Thrombolysetherapie führt zu einem leichten Anstieg der Schlaganfallhäufigkeit im Vergleich zu allen Komplikationen, die in den ersten Tagen nach der Behandlung auftreten.

Die Ursache für die Entwicklung eines frühen Schlaganfalls ist eine Blutung im Gehirn, die Ursache für einen späteren Schlaganfall ist jedoch eine Thrombose oder Embolie..

Alter, niedriges Körpergewicht, weibliches Geschlecht, Vorgeschichte einer zerebrovaskulären Erkrankung, systolische oder diastolische Hypertonie bei Aufnahme sind die Hauptrisiken einer intrakraniellen Blutung.

In jüngsten Studien traten intrakranielle Blutungen in der Gruppe der untersuchten Patienten im Bereich von 0,9 bis 1,0% auf. Massive nicht-zerebrale Blutungen (Blutungen, die eine Transfusion von Blutbestandteilen erfordern, oder das Blut selbst, die lebensbedrohliche Zustände sind) treten bei 4-13% der Gesamtzahl der Patienten auf, die eine thrombolytische Therapie erhalten haben.

Absolute und relative Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie sind in der Tabelle angegeben. 1. Diabetes mellitus (insbesondere diabetische Retinopathie) und eine erfolgreiche Wiederbelebung sind keine Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie. Eine thrombolytische Therapie sollte unter Wiederbelebungsbedingungen nicht durchgeführt werden.

Absolute und relative Kontraindikationen für eine fibrinolytische Therapie

Absolute Kontraindikationen

  • Hämorrhagischer Schlaganfall oder Schlaganfall unbekannter Herkunft zu jeder Zeit
  • Ischämischer Schlaganfall in den letzten 6 Monaten
  • ZNS-Schaden oder Neoplasma
  • Jüngste ausgedehnte Trauma / Operation / Kopfverletzung (in den letzten 3 Wochen)
  • Magen-Darm-Blutungen im letzten Monat
  • Bekannte Blutungen
  • Aortendissektion
  • Punktionsstellen (z. B. Leberbiopsie, Lumbalpunktion)
Relative Kontraindikationen

  • Vorübergehender ischämischer Anfall in den letzten 6 Monaten
  • Einnahme von Antikoagulanzien
  • Schwangerschaft oder innerhalb von 1 Woche nach der Geburt
  • Refraktäre arterielle Hypertonie (systolischer Blutdruck größer als 180 mm Hg und / oder diastolischer Blutdruck größer als 110 mm Hg)
  • Progressive Lebererkrankung
  • Infektiöse Endokarditis
  • Verschlimmerung von Magengeschwüren
  • Ineffektivität von Wiederbelebungsmaßnahmen

Unter der Bedingung einer erfolgreichen Thrombolyse (Verringerung der ST-Segmentverschiebung um mehr als 50% innerhalb von 60 bis 90 Minuten, Auftreten typischer Reperfusionsarrhythmien, Verschwinden von Schmerzen in der Brust) ist eine Angiographie angezeigt.

Dies wird durch die Daten bestätigt, die in den CARESS-Studien (kombinierte Abciximab-Reteplase-Stent-Studie, Snet-Studie mit einer Kombination aus Absximab und Reteplase) und TRANSFER-MI erhalten wurden, bei denen Patienten, die nach fehlgeschlagener Thrombolyse auf Angiographie abzielten, schlechtere Langzeitergebnisse zeigten als Angiographie an alle Patienten mit nachfolgenden (falls zutreffenden Indikationen).

Um einerseits eine frühe CT während der prothrombotischen Phase nach der Thrombolyse zu vermeiden und andererseits das Risiko eines erneuten Verschlusses zu minimieren, sollte die erforderliche Zeitspanne nach einer erfolgreichen Thrombolyse andererseits 3 bis 24 Stunden betragen.

Thrombolyse - was ist das, Arten, Indikationen und Kontraindikationen

Das mysteriöse Wort Thrombolyse ertönt, wenn eine Behandlung für Lungenembolie (Lungenembolie), Herzinfarkt, Schlaganfall oder andere Arten von Thrombose ausgewählt wird. Aber welche Art von Prozedur verbirgt sich hinter diesem Namen? Um die Bedeutung und Notwendigkeit einer solchen Intervention zu verstehen, überlegen Sie: Was ist eine thrombolytische Therapie und wer braucht sie?.

Was ist das für ein Verfahren

Um zu verstehen, was es ist - Thrombolysebehandlung, achten wir auf die Bestandteile des Wortes. Der Name steht für Thrombuslyse.

Bei einem gesunden Menschen sind spezielle Blutenzyme an der Zerstörung eines Blutgerinnsels beteiligt, aber bei einer Reihe von Krankheiten versagen die Schutzkräfte und es ist eine künstliche Thrombolyse oder eine Artefaktthrombolyse erforderlich.

Die Notwendigkeit einer Lyse oder Auflösung der Thrombose tritt in den folgenden Fällen auf:

  • Ein abgelöstes Blutgerinnsel blockiert das Lumen des Gefäßes vollständig und beeinträchtigt die Blutversorgung des Gewebes.
  • Blutgerinnsel erschweren den vaskulären Blutfluss.

Die thrombolytische Therapie zielt darauf ab, Blutgerinnsel mit Hilfe von Medikamenten zu beseitigen. Mittel, die die Blutplättchenaggregation eliminieren, werden intravenös oder in ein thrombosiertes Gefäß verabreicht.

Sorten der Thrombolyse

Je nach Verabreichungsort der für die Thrombolyse notwendigen Präparate unterscheiden die Ärzte zwischen systemischen und lokalen Methoden. Jede der Methoden hat Vor- und Nachteile..

System

Thrombolytika werden in die Vene am Ellenbogen injiziert.

Die Vorteile des Verfahrens sind wie folgt:

  • allgemeine Blutverdünnung;
  • die Fähigkeit, ein Blutgerinnsel in einem unzugänglichen Bereich aufzulösen;
  • einfache Manipulation (kann sowohl im Krankenhaus als auch als Erste Hilfe bei akuter Thrombose durchgeführt werden).

Zu den Nachteilen gehört die Notwendigkeit, Arzneimittel zur Thrombolyse in maximalen therapeutischen Dosen einzuführen. Eine solche medizinische Wirkung beeinträchtigt den allgemeinen Zustand des Blutes nachteilig.

Lokal (selektiv)

Medikamente, die Thrombosen beseitigen, werden in das Gefäß injiziert, in dem sich das Blutgerinnsel befindet.

Vorteile der Einführung:

  • therapeutische Wirkung wird in kurzer Zeit erreicht;
  • Es sind keine großen Dosen von Medikamenten erforderlich.
  • Medikamente haben weniger Einfluss auf die Blutgerinnbarkeit insgesamt;
  • wirksam 6 Stunden nach Beendigung des Blutflusses zu den Geweben.

Die selektive Thrombolyse hat einen Nachteil: Für die Durchführung des Eingriffs ist ein speziell ausgebildeter Spezialist erforderlich. Das Verfahren wird vom Arzt durchgeführt, wobei ein Katheter unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts eingeführt wird.

Die thrombolytische Behandlung wird auch nach den Eigenschaften der verabreichten Medikamente in Typen unterteilt:

  • verallgemeinert (Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum werden verwendet);
  • selektiv (Drogen mit einer eng gezielten Wirkung verwenden).

Welche Methode wird verwendet - individuell ausgewählt. Die Wahl wird durch die Zeit ab dem Zeitpunkt der Thrombose, die Art der Gefäßerkrankungen und viele andere Faktoren beeinflusst.

Indikationen zur Thrombolyse

Alle ausgeprägten Blutflussstörungen, die durch die Bildung eines Blutgerinnsels im Gefäß verursacht werden.

Eine Thrombolyse ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Myokardinfarkt (AMI). Eine thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt wird durchgeführt, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und den Blutfluss zu erhöhen. Indikationen für eine Thrombolyse mit Myokardinfarkt - die ersten Stunden nach einem Anfall. Wenn AMI vor 6 oder mehr Stunden aufgetreten ist, werden keine Thrombolytika verabreicht, und es werden Medikamente mit blutverdünnender Wirkung aus anderen Gruppen verschrieben.
  • Schlaganfall. Eine Thrombolyse mit ischämischem Schlaganfall wird relativ häufig angewendet. Bei einem Schlaganfall, der durch einen Gefäßbruch (hämorrhagisch) verursacht wird, wird das Verfahren wegen des Risikos einer erhöhten Blutung nicht angewendet.
  • Tela. Lungenthrombose ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Bei einer Lungenembolie stoppt die Durchblutung in einem kleinen Kreis und eine Person stirbt an Sauerstoffmangel. Indikationen zur Thrombolyse bei Lungenembolie - Blockade eines Lungenthrombus.
  • Akutes Koronarsyndrom (ACS). Die meisten betrachten diesen Begriff fälschlicherweise als Synonym für Herzmuskelinfarkt. Bei ACS leidet jedoch nicht nur das Myokard: Der Rhythmus und die Hämodynamik sind gestört. Die Ursache des Koronarsyndroms kann eine akute Myokardischämie, ein Anfall von instabiler Angina und einige andere Herzerkrankungen sein. Indikationen für eine Thrombolyse bei Patienten mit ACS sind mit dem Vorhandensein eines Thrombus in den Koronararterien verbunden. Herzinfarkt wird als eine der Formen von ACS angesehen.
  • Akute Formen der Thrombophlebitis. Bei Patienten mit akuter Venenthrombose kann eine Thrombolyse die Schwere der Erkrankung verringern und die Durchblutung der Extremitäten verbessern..

Bei der thrombolytischen Therapie sind Indikationen mit einer Verstopfung von Venen oder Arterien aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln verbunden. Zusätzlich zu diesen Zuständen ist es möglich, Thrombolytika bei anderen Krankheiten anzuwenden, die mit dem Auftreten intravaskulärer Thromben einhergehen.

Gegenanzeigen zur Thrombolyse

Der Arzt berücksichtigt bei der Verschreibung von Thrombolyse-Indikationen und Kontraindikationen. Eine thrombolytische Therapie ist in folgenden Fällen verboten:

  • hypertensiven Krise;
  • kürzlich durchgeführte Operation (Risiko innerer Blutungen an der Operationsstelle);
  • Blutkrankheiten;
  • Alter über 70 Jahre (Blutgefäße werden zerbrechlich und es können Blutungen auftreten);
  • das Vorhandensein von gutartigen oder bösartigen Neubildungen;
  • Blutungsneigung (geringe Blutgerinnung);
  • Diabetes mellitus;
  • kürzlich übertragene Kopfverletzung (bis zu 2 Wochen nach Erhalt);
  • Schwangerschaft;
  • Stillen;
  • Magengeschwür des Verdauungstraktes;
  • Aneurysma jeglicher Lokalisation;
  • Unzulänglichkeit der Leber- oder Nierenfunktion;
  • individuelle Unverträglichkeit gegenüber Arzneimitteln.

Selbst wenn die oben genannten Kontraindikationen nicht identifiziert werden, gibt es die folgenden Verbote für das Verfahren unter akuten Bedingungen:

  • Mit AMI. Bedingte Kontraindikationen für eine Thrombolyse mit Myokardinfarkt - der Patient leidet an Atherosklerose oder seit dem Anfall sind mehr als 6 Stunden vergangen. Eine Thrombolyse mit Herzinfarkt ist in diesen Fällen schlecht wirksam.
  • Mit ACS. Das akute Koronarsyndrom tritt aus verschiedenen Gründen auf und eine Kontraindikation für eine thrombolytische Therapie bei Patienten mit ACS ist das Fehlen einer Thrombose.
  • Mit einem Schlag. Bei Patienten mit Schlaganfall ist eine Thrombolysetherapie nicht immer erforderlich. Wenn es während eines ischämischen Schlaganfalls unerwünscht ist, das Verfahren durchzuführen, wenn seit dem Anfall viel Zeit vergangen ist, ist eine Thrombolyse mit einem hämorrhagischen Schlaganfall durch eine erhöhte intrakranielle Blutung gefährlich.
  • Mit Lungenembolie. Es gibt keine Kontraindikationen. Bei dieser Pathologie wird eine deutliche Verletzung oder vollständige Unterbrechung des Lungenblutflusses festgestellt, und ohne medizinische Hilfe endet eine Lungenthromboembolie mit dem Tod. Thrombolyse hilft Leben zu retten.

Alle Kontraindikationen sind jedoch relativ. In schweren Fällen verwenden Ärzte häufig eine Thrombolyse mit Lungenembolie oder ausgedehnten Herzinfarkten, ohne eine Liste von Verboten anzugeben. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Lebensindikatoren des Patienten stark verschlechtern und die Einführung von Thrombolytika dazu beiträgt, den Tod zu vermeiden.

Therapeutische Techniken

Wie bereits erwähnt, gibt es systemische und selektive Methoden zur Verabreichung von Arzneimitteln. Mal sehen, welche Methode besser ist, unter Berücksichtigung der Art der aufgetretenen Pathologie und ihrer Durchführung.

System

Sie gelten als universell. Die systemische Thrombolyse erfolgt durch Einführen von Tropflysiermitteln durch eine Vene. Es wird in folgenden Fällen gezeigt:

Bequemlichkeit liegt in der Tatsache, dass Hilfe sowohl in einem Krankenhaus als auch im vorklinischen Stadium bereitgestellt werden kann. Klinische Therapieempfehlungen - EKG und Blutgerinnung.

Selektiv

Ein anderer Name ist Katheterthrombolyse. In diesem Fall versetzt der Katheter den Arzt in eine von Thrombosen betroffene Vene oder Arterie.

Wie der Eingriff durchgeführt wird, hängt von der Position des Thrombus ab:

  • Die lokale Thrombolyse mit Herzinfarkt erfolgt bei der Herzreanimation mit einem intravenösen Katheter. Das Verfahren dient als Alternative zur Bypass-Transplantation der Koronararterien..
  • Eine selektive Thrombolyse beim Schlaganfall ist selten, da der Zugang zu den Hirnarterien schwierig ist. Eine thrombolytische Therapie bei ischämischem Schlaganfall mittels Katheterisierung ist nur in Kliniken möglich, die auf die Behandlung von Schlaganfällen spezialisiert sind.
  • Venenthrombose. Mit dieser Pathologie wird die Blutgerinnsellyse als eine der einfachsten angesehen. Der Arzt injiziert das ausgewählte Medikament in die Vene der Extremität.

Welche der zu verwendenden Methoden individuell festgelegt wird.

Die Katheterisierung eines thrombosierten Gefäßes ermöglicht eine effektivere Lösung des Problems, und die intravenöse Infusion von Thrombolytika ermöglicht eine schnellere Hilfe und die Vermeidung von Komplikationen.

Vorbereitungen für die Thrombolyse

Eine thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Lungenembolie wird mit verschiedenen Medikamenten durchgeführt. Thrombolytika werden unter Berücksichtigung der Art der Pathologie ausgewählt, aber manchmal ist es möglich, die Medikamente zu verwenden, die sich im Medikamentenschrank befinden (die Liste der Medikamente für Krankenwagen ist begrenzt). Betrachten Sie die beliebten Medikamente zur Thrombolyse:

  • Streptokinase. Ein klassisches Medikament zur Auflösung von Blutgerinnseln, das seltener bei Myokardinfarkt oder Lungenembolie eingesetzt wird - als thrombolytische Therapie bei ischämischem Schlaganfall. Bei Thrombosen hat das Medikament eine starke lysierende Wirkung, verdünnt jedoch das Blut stark und erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwand. Streptokinase wird als Thrombolytikum mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen angesehen. Am häufigsten bei Myokardinfarkt und Lungenembolie eingesetzt.
  • Aktivieren. Wirkmechanismus: Thrombolytika und Fibrinolytika. Die Bestandteile des Arzneimittels, die mit Fibrinogen reagiert haben, provozieren die Lyse eines Blutgerinnsels. Trotz der Tatsache, dass Actilize ein thrombolytisches Medikament der zweiten Generation ist, hat das Medikament nur wenige Nebenwirkungen und wird häufig in Krankenhäusern eingesetzt. Aktilis und andere Medikamente einer neuen Generation gelten als die beliebtesten Mittel..
  • Urokinase In der Klassifikation werden 4 Generationen als geeignetes Arzneimittel zur Lyse von Blutgerinnseln angesehen. Wenn es verwendet wird, gibt es wenige Nebenwirkungen, ist aber teuer.
  • Fortelizin. Wie Actilize gehört es zur zweiten Generation (diese Liste von Medikamenten ist am beliebtesten für die Behandlung von Thrombosen). Fortelizin gilt als eines der besten Medikamente zur Thrombolyse mit einer geringen Anzahl von Nebenwirkungen..

Die Namen von Arzneimitteln aus der Gruppe der Thrombolytika der 5. Generation sollten nicht aufgeführt werden. Diese modernen Medikamente haben ein Minimum an Kontraindikationen, sind gut verträglich, aber teuer und werden nur in großen Kliniken eingesetzt.

Es gibt keine oralen Mittel zur Thrombolyse - Medikamente werden nur in Injektionslösungen verwendet. Einige Patienten verwechseln jedoch fälschlicherweise Thrombolytika und Antikoagulanzien (Warfarin), die in Tabletten erhältlich und für die Langzeitanwendung indiziert sind.

Krankenwagen mit Thrombolyse in Notfällen

Im Notfallsystem für Krankenwagenpatienten sind folgende klinische Empfehlungen angegeben:

  • Tela. Wenn dieser Zustand auftritt, ist eine Therapie mit Thrombolytika angezeigt, unabhängig von möglichen Kontraindikationen.
  • Schlaganfall. Wenn kein Vertrauen in die Art der Schlaganfallläsionen besteht, ist die Einführung von Thrombolytika unerwünscht. Empfehlungen an Ärzte und Sanitäter des Krankenwagens deuten darauf hin, dass es besser ist, eine Erhaltungstherapie durchzuführen, um das Risiko einer intrakraniellen Blutung bei einem hämorrhagischen Schlaganfall auszuschließen.
  • AMI Eine Thrombolyse mit Myokardinfarkt im präklinischen Stadium hilft in den ersten Stunden. Wenn seit dem Anfall mehr als 6 Stunden vergangen sind, wird nur die Einführung von narkotischen Analgetika und die Entbindung des Patienten ins Krankenhaus empfohlen.

Alle Termine werden von einem Arzt und in einigen Fällen von einem medizinischen Assistenten vereinbart. Vor der Anwendung der Thrombolyse im präklinischen Stadium werden die möglichen Vorteile und Schäden für den Patienten berücksichtigt.

Was sind die Komplikationen?

Thrombolytika gelten als "schwierige" Mittel für den menschlichen Körper. Betrachten Sie die häufigsten Komplikationen einer thrombolytischen Therapie:

  • Fieber bis 38 ° und darüber;
  • akute Herzinsuffizienz;
  • zerebrale hämorrhagische Blutungen (mit ischämischem Schlaganfall);
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Drogenhypotonie;
  • innere und äußere Blutungen.

Um unerwünschte Reaktionen zu vermeiden, wird die Thrombolyse unter Kontrolle der Elektrokardiographie und der Blutgerinnung durchgeführt.

Wie bewertet man die Wirksamkeit?

Wie das Verfahren hilft, wird mittels MRT oder Doppler-Ultraschall beurteilt. Betrachten Sie die Hauptkriterien für die Wirksamkeit der Thrombolyse:

  • Null Medikamente beeinflussen das Blutgerinnsel nicht.
  • Erster. Es gibt eine leichte Lyse der Struktur des Thrombus.
  • Der zweite. Der Blutfluss erscheint, aber der Blutkreislauf ist teilweise entlastet.
  • Der dritte. Maximale therapeutische Wirkung - der Blutkreislauf ist voll funktionsfähig.

Ob eine Thrombolyse notwendig ist oder nicht, wird individuell entschieden. Wenn das Verfahren jedoch erforderlich ist, sollten Sie es nicht ablehnen - die Resorption (Lyse) des Thrombus verbessert die Durchblutung und beugt Komplikationen der Krankheit vor.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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