Thromboembolie der Lungenarterien

Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein Syndrom, das durch eine Embolie der Lungenarterie oder ihrer Äste mit einem Thrombus verursacht wird und durch schwere kardiorespiratorische Störungen mit Embolie kleiner Äste gekennzeichnet ist - ein Symptom für Hämorrhagie

Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein Syndrom, das durch eine Embolie der Lungenarterie oder ihrer Äste mit einem Thrombus verursacht wird und durch schwere kardiorespiratorische Störungen mit Embolie kleiner Äste gekennzeichnet ist - ein Symptom für die Bildung eines hämorrhagischen Lungeninfarkts.

Die häufigste Ursache und Quelle für Embolisation der Äste der Lungenarterie sind Thromben aus den tiefen Venen der unteren Extremitäten mit Phlebothrombose (etwa 90% der Fälle), viel seltener - vom rechten Herzen mit Herzinsuffizienz und Überdehnung des rechten Ventrikels. Die größte Bedrohung in Bezug auf Lungenembolien sind schwimmende Thromben, die sich frei im Lumen des Gefäßes befinden und nur durch den distalen Abschnitt mit der Venenwand verbunden sind.

Unterscheiden Sie zwischen erblichen und erworbenen Risikofaktoren für Lungenembolien. Unter den erblichen Faktoren ist eine der häufigsten die genetische Mutation des Gerinnungsfaktors V (Leiden-Faktor V), die bei 3% der Bevölkerung auftritt und das Thromboserisiko mehrmals erhöht usw. Die Entwicklung einer ungeklärten Thrombose und / oder Thromboembolie kann auf eine angeborene Veranlagung für eine pathologische Thrombose hinweisen. unter 40 Jahren das Vorhandensein ähnlicher Zustände bei den Angehörigen des Patienten, das Wiederauftreten einer tiefen Venenthrombose oder eine Lungenembolie ohne sekundäre Risikofaktoren.

Darüber hinaus kann eine rezidivierende Lungenembolie auf einem primären oder sekundären Antiphospholipid-Syndrom beruhen. Die pathologischen Mechanismen der Thrombose können auf die Verwendung oraler Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie, Schwangerschaft, das Vorhandensein bösartiger Erkrankungen und Leukämie, schwere Dehydration (z. B. bei unkontrolliertem Einsatz von Diuretika oder Abführmitteln) zurückzuführen sein..

Die Entwicklung einer Lungenembolie geht häufig mit Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern sowie erzwungener Immobilisierung (postoperative Bettruhe, Knochenbrüche, gelähmte Gliedmaßen) einher, insbesondere bei älteren, fettleibigen Patienten sowie bei Vorhandensein von Krampfadern.

Es gibt keine pathognomonischen klinischen Anzeichen für eine Lungenembolie. Eine vorläufige Diagnose im präklinischen Stadium kann auf der Grundlage einer Kombination aus anamnestischen Daten, Ergebnissen einer objektiven Untersuchung und elektrokardiographischen Symptomen gestellt werden. Das plötzliche Auftreten von Dyspnoe, Tachykardie, Hypotonie und Brustschmerzen bei einem Patienten mit Risikofaktoren für Thromboembolien und klinischen Anzeichen einer tiefen Venenthrombose führt zu Vorsicht bei Lungenembolien (siehe Tabelle 1)..

Wenn die Summe zwei Punkte nicht überschreitet, ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering; mit einer Summe von zwei bis sechs Punkten - mäßig; mehr als sechs Punkte - hoch.

Die endgültige Überprüfung der Diagnose erfolgt in einem Krankenhaus. Manchmal werden während einer Röntgenuntersuchung ein hohes Ansehen der Kuppel des Zwerchfells, eine scheibenförmige Atelektase, eine Fülle einer der Lungenwurzeln oder eine „abgeschnittene“ Wurzel, eine Erschöpfung des Lungenmusters über der ischämischen Zone der Lunge, ein peripherer dreieckiger Entzündungsschatten oder ein Pleuraerguss festgestellt. Die meisten Patienten haben jedoch keine radiologischen Veränderungen. Die Echokardiographie zugunsten einer Lungenembolie wird durch eine Erweiterung des rechten Ventrikels und eine Hypokinesie seiner Wand, eine abnormale Bewegung des interventrikulären Septums, eine Trikuspidalinsuffizienz, eine Erweiterung der Lungenarterie, eine signifikante Abnahme des Zerfallsgrades der Vena cava inferior bei Inspiration, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Hohlräumen der Herz- und Hauptlungenarterien angezeigt. Die bei Patienten mit Venenthrombose beobachtete endogene Fibrinolyse wird durch den Nachweis erhöhter D-Dimerspiegel im Blut angezeigt. Das normale Niveau dieses Indikators ermöglicht es mit einer signifikanten Wahrscheinlichkeit, die Version aufzugeben, dass der Patient eine tiefe Venenthrombose und Lungenembolie hat; Die Sensitivität der Methode beträgt 99%, die Spezifität nur etwa 50%. Die Diagnose einer Lungenembolie wird durch Perfusions-Lungenszintigraphie (die Auswahlmethode ermöglicht es Ihnen, charakteristische dreieckige Bereiche mit verminderter Lungenperfusion zu erkennen) sowie durch röntgendichte Angiographie der Lunge (Angiopulmonographie) bestätigt, die Bereiche mit vermindertem Blutfluss aufdeckt.

Klassifikation der Lungenembolie

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie schlägt vor, zwischen massiver, submassiver und nicht massiver PE zu unterscheiden (siehe Tabelle 2)..

Tabelle 2. Klassifikation der Lungenembolie.
TelaCharakteristische klinische Merkmale
Massive Lungenembolie (Obstruktion von mehr als 50% des Volumens des Gefäßbettes der Lunge)Das Phänomen des Schocks oder der Hypotonie - ein relativer Blutdruckabfall um 40 mm RT. Kunst. für 15 Minuten oder länger, nicht mit der Entwicklung von Arrhythmie, Hypovolämie, Sepsis verbunden. Darüber hinaus sind Atemnot und diffuse Zyanose charakteristisch; mögliche Ohnmacht.
Submassive Lungenembolie (Obstruktion von weniger als 50% des Volumens des Gefäßbettes der Lunge)Die Phänomene des rechtsventrikulären Versagens, bestätigt durch Echokardiographie. Keine arterielle Hypotonie.
Nicht massives PEDie Hämodynamik ist stabil, klinische Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens und keine Echokardiographie.

Klinisch zwischen akuter, subakuter und rezidivierender Lungenembolie unterscheiden (siehe Tabelle 3).

Tabelle 3. Optionen für den Verlauf der Lungenembolie.
Der Verlauf der LungenembolieCharakteristische klinische Merkmale
WürzigPlötzliches Einsetzen, Schmerzen hinter dem Brustbein, Atemnot, Blutdruckabfall, Anzeichen eines akuten Lungenherzens.
SubakutProgressives Atem- und rechtsventrikuläres Versagen, Anzeichen einer Herzinfarktpneumonie, Hämoptyse.
WiederkehrendWiederholte Episoden von Atemnot, Ohnmacht, Anzeichen einer Lungenentzündung.

Die Hauptrichtungen der Behandlung von Lungenembolien im präklinischen Stadium umfassen Schmerzlinderung, Prävention von Lungenthrombose und wiederholten Episoden von Lungenembolie, Verbesserung der Mikrozirkulation (Antikoagulationstherapie), Korrektur des rechtsventrikulären Versagens, arterielle Hypotonie, Hypoxie (Sauerstofftherapie), Linderung von Bronchospasmus.

Der Algorithmus zur Behandlung von Lungenembolien im präklinischen Stadium
    Bei starken Schmerzen sowie zur Entlastung des Lungenkreislaufs und zur Verringerung von Atemnot werden narkotische Analgetika optimal eingesetzt - iv Morphin fraktioniert. 1 ml einer 1% igen Lösung wird mit isotonischer Natriumchloridlösung auf 20 ml verdünnt (1 ml der resultierenden Lösung enthält 0,5 mg Wirkstoff) und 2-5 mg werden alle 5-15 Minuten verabreicht, bis Schmerzen und Atemnot beseitigt sind oder Nebenwirkungen auftreten (Hypotonie) Atemdepression, Erbrechen).

Um die Möglichkeit der Verwendung von narkotischen Analgetika zu prüfen, sollten Sie:

  • Stellen Sie sicher, dass Schmerzen keine Manifestation eines „akuten Abdomens“ sind und EKG-Veränderungen keine spezifische Reaktion auf eine „Katastrophe“ in der Bauchhöhle sind.
  • herauszufinden, ob in der Vergangenheit chronische Atemwegserkrankungen, insbesondere Asthma bronchiale, aufgetreten sind, und das Datum der letzten Verschlimmerung des obstruktiven Bronchial-Syndroms zu klären;
  • festzustellen, ob derzeit Anzeichen eines Atemversagens vorliegen, wie sie auftreten, wie schwer sie sind;
  • Finden Sie heraus, ob der Patient beim letzten Anfall an einem Krampf-Syndrom leidet.
  • Bei der Entwicklung einer Herzinfarktpneumonie ist es ratsamer, nicht narkotische Analgetika zu verwenden, wenn Brustschmerzen mit Atmung, Husten und Körperhaltung verbunden sind (z. B. intravenöse Verabreichung von 2 ml einer 50% igen Analginlösung)..

    Um die Frage nach der Möglichkeit der Verschreibung von Analgin zu lösen, muss überprüft werden, ob keine anamnestischen Anzeichen für eine schwere Beeinträchtigung der Nieren- oder Leberfunktion, Blutkrankheiten (Granulozytopenie) und Überempfindlichkeit gegen das Arzneimittel vorliegen.

    Das Überleben von Patienten mit Lungeninfarkt hängt direkt von der Möglichkeit einer frühzeitigen Anwendung von Antikoagulanzien ab. Es ist ratsam, direkte Antikoagulanzien zu verwenden - intravenös injiziertes Heparin in einer Dosis von 10.000 bis 20.000 IE oder niedermolekularen Heparinen. Heparin lysiert kein Blutgerinnsel, stoppt jedoch den thrombotischen Prozess und verhindert das Wachstum eines Blutgerinnsels distal und proximal der Embolie. Durch die Abschwächung der vasokonstriktorischen und bronchospatischen Wirkung von Thrombozyten-Serotonin und Histamin reduziert Heparin den Krampf von Lungenarteriolen und Bronchiolen. Heparin, das den Verlauf der Phlebothrombose günstig beeinflusst, wird verwendet, um einen Rückfall der Lungenembolie zu verhindern.

    Um die Möglichkeit der Verschreibung von Heparin anzusprechen, sollten:

    • eine Vorgeschichte von hämorrhagischen Schlaganfällen, Operationen am Gehirn und am Rückenmark auszuschließen;
    • Stellen Sie sicher, dass kein Tumor und Magengeschwür im Magen und Zwölffingerdarm, keine infektiöse Endokarditis, keine schwere Schädigung der Leber und der Nieren vorliegt.
    • den Verdacht auf akute Pankreatitis, Schichtung eines Aortenaneurysmas, akute Perikarditis mit perikardialem Reibungsgeräusch, mehrere Tage hörbar (!) (Gefahr der Entwicklung eines Hämoperikards) beseitigen;
    • das Fehlen von körperlichen Anzeichen oder anamnestischen Hinweisen auf die Pathologie des Blutgerinnungssystems (hämorrhagische Diathese, Blutkrankheiten) feststellen;
    • Finden Sie heraus, ob der Patient überempfindlich gegen Heparin ist.
    • Falls erforderlich, senken und stabilisieren Sie den Bluthochdruck auf einem Niveau von weniger als 200/120 mm RT. st.
  • Bei einer Komplikation der Krankheit mit rechtsventrikulärem Versagen, Hypotonie oder Schock ist eine Therapie mit Pressoraminen angezeigt.

    Zur Verbesserung der Mikrozirkulation wird zusätzlich Reopoliglukin verwendet - 400 ml werden tropfenweise mit einer Geschwindigkeit von bis zu 1 ml pro Minute intravenös verabreicht; Das Medikament erhöht nicht nur das Volumen des zirkulierenden Blutes und den Blutdruck, sondern hat auch eine antiaggregatorische Wirkung. Komplikationen werden in der Regel nicht beobachtet, allergische Reaktionen auf Reopoliglyukin sind eher selten.

    Um die Möglichkeit einer Reopoliglyukin-Ernennung anzusprechen:

    • Stellen Sie sicher, dass die Nieren mit Oligurie und Anurie nicht organisch geschädigt werden.
    • zu klären, ob in der Vergangenheit Gerinnungs- und Blutstillungsstörungen aufgetreten sind;
    • Beurteilung der Notwendigkeit einer Arzneimittelverabreichung bei schwerer Herzinsuffizienz (relative Kontraindikation).

    Bei anhaltendem Schock wechseln sie zur Therapie mit Pressoraminen. Dopamin in einer Dosis von 1–5 μg / kg pro 1 min wirkt überwiegend vasodilatierend, 5–15 μg / kg pro 1 min vasodilatierend und positiv inotrop (chronotrop), 15–25 μg / kg pro 1 min positiv inotrop, chronotrop und periphere Vasokonstriktorwirkung. Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 5 µg / kg pro 1 min mit einer allmählichen Erhöhung auf das Optimum.

    Dobutamin verursacht im Gegensatz zu Dopamin keine Vasodilatation, hat jedoch eine starke positive inotrope Wirkung mit einer weniger ausgeprägten chronotropen Wirkung. Das Medikament wird in einer Dosis von 2,5 μg / kg pro 1 Minute verschrieben und alle 15 bis 30 Minuten in 1 Minute um 2,5 μg / kg erhöht, bis eine Wirkung, Nebenwirkung oder Dosis in 1 Minute 15 μg / kg erreicht.

    Noradrenalin als Monotherapie wird angewendet, wenn es unmöglich ist, andere Pressoramine zu verwenden. Das Medikament wird in einer Dosis von nicht mehr als 16 µg / kg in 1 min verschrieben.

  • Bei Lungenembolie ist eine verlängerte Sauerstofftherapie angezeigt..
  • Mit der Entwicklung von Bronchospasmus und stabilem Blutdruck (SBP nicht niedriger als 100 mm Hg) ist eine langsame (Strahl- oder Tropfen-) Verabreichung von 10 ml einer 2,4% igen Aminophyllinlösung angezeigt. Eufillin reduziert den Druck in der Lungenarterie, hat Thrombozytenaggregationshemmende Eigenschaften und wirkt bronchodilatierend. Es sollte an die Möglichkeit der Entwicklung von Nebenwirkungen erinnert werden (häufiger treten sie bei schneller Verabreichung des Arzneimittels auf)..

    Um die Frage nach der Möglichkeit der Verschreibung von Aminophyllin zu lösen, sollte Folgendes sichergestellt werden: keine Epilepsie, schwere arterielle Hypotonie, paroxysmale Tachykardie, Myokardinfarkt und Überempfindlichkeit gegen das Arzneimittel.

    Häufige Therapiefehler

    Bei Lungeninfarkt bei Patienten mit Lungenembolie ist die Verwendung von Hämostatika ungeeignet, da die Hämoptyse vor dem Hintergrund einer Thrombose oder Thromboembolie auftritt.

    Herzglykoside sollten bei akutem rechtsventrikulärem Versagen nicht verschrieben werden, da diese Medikamente das rechte Herz nicht isoliert betreffen und die Nachlast des rechten Ventrikels nicht verringern. Die Digitalisierung ist jedoch bei Patienten mit einem tachysystolischen Vorhofflimmern gerechtfertigt, das häufig die Ursache für Thromboembolien ist. Bei Verdacht auf Lungenembolie ist ein Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich.

    A. L. Vertkin, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften
    A. V. Topolyansky, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
    MGMSU, NNPO, Moskau

    Überblick über pulmonale Thromboembolien Was es ist, Symptome und Behandlung

    Behandlung

    Das Hauptziel der Therapie der Lungenembolie ist die Normalisierung (Verbesserung) der Lungenperfusion und die Verhinderung der Bildung einer schweren chronischen postembolischen pulmonalen Hypertonie.

    Übliche therapeutische Maßnahmen sind:

    • Einhaltung der strengen Bettruhe, um einen Rückfall der Lungenembolie zu verhindern;
    • Zentralvenenkatheterisierung zur Infusionstherapie und Messung des Zentralvenendrucks;
    • Sauerstoffinhalation durch einen Nasenkatheter;
    • mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks - intravenöse Infusionen von Dobutamin, Reopoliglukin-Dextran; mit Herzinfarkt Lungenentzündung - Antibiotika.

    Die radikalste Methode zur Behandlung von Patienten mit Lungenembolie und chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTELH) ist eine chirurgische Operation, die aus einer pulmonalen Endarteriektomie besteht. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie und CTLH sollten einer detaillierten Untersuchung unterzogen werden, um die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs zu gewährleisten.

    Indikationen für eine Lungenendarteriektomie sind organisierte Thromboembolien, die zur chirurgischen Entfernung zugänglich sind und in den Haupt-, Lappen- und Segmentästen der Lungenarterie lokalisiert sind, Herzinsuffizienz der Funktionsklassen III - IV gemäß der Klassifikation der New York Cardiology Association (NYHA), das Fehlen schwerer Begleiterkrankungen.

    Es sind jedoch nicht alle Patienten mit Lungenembolie und CTELH für eine chirurgische Behandlung indiziert. Es ist nicht möglich, Operationen für Patienten mit distaler Natur der Läsion durchzuführen. Darüber hinaus weisen die operierten Patienten häufig (in mehr als 30% der Fälle) nach Endarteriektomie verbleibende und anhaltende Formen schwerer pulmonaler Hypertonie auf.

    All dies macht das Problem der konservativen (medikamentösen) Therapie von Lungenembolie und CTELH äußerst dringend. Als Beispiel nennen wir zwei moderne Medikamente zur Behandlung von CTELH - Iloprost und Riotsiguat.

    Iloprost ist ein Inhalationsmedikament zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie (nach Lungenembolie und CTELG), das eine Erhöhung der Belastungstoleranz, eine Verringerung der Schwere der Symptome und eine Verbesserung der Lungenhämodynamik ermöglicht. Das Medikament hat ein minimales Risiko für systemische Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten..

    Riotsiguat - ein Stimulator der löslichen Guanylatcyclase, dem Hauptrezeptor von Stickoxid. Die Anfangsdosis beträgt 1 mg 3-mal täglich; Titrationsphase - 8 Wochen, in den nächsten 8 Wochen steigt die Riotsiguata-Dosis dreimal täglich auf 2,5 mg. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine Therapie mit Riotsiguatom gut vertragen wird. Zu den Nebenwirkungen zählen Hypotonie und dyspeptische Symptome.

    Somit sind beide angegebenen Medikamente sowohl für inoperables CTELH als auch für persistierendes / restliches CTELH nach Thrombendarteriektomie indiziert..

    In schweren Fällen der Krankheit wird eine Kurzzeitthrombolyse angewendet: intravenöse Verabreichung von 100 mg des rekombinanten Plasminogenaktivators für 2 Stunden. Es können große Dosen Urokinase oder Streptokinase verwendet werden (Streptokinase 250.000 Einheiten intravenös für 30 Minuten, dann Infusion mit einer Geschwindigkeit von 100.000 Einheiten pro Stunde, 2,5 bis 3 Millionen Einheiten pro Tag)..

    Die Antikoagulationstherapie wird mit Heparin 10.000 Einheiten intravenös durchgeführt, dann mit einer Infusionsrate von 1000 Einheiten pro Stunde oder einer subkutanen Verabreichung von 5000-7000 Einheiten alle 4 Stunden für 7-10 Tage.

    Mit der Unwirksamkeit einer thrombolytischen Therapie und der Erhaltung der Schocksymptome wird eine Thromboembolektomie durchgeführt (in einem spezialisierten Krankenhaus)..

    Bei einem relativ milden Verlauf der Lungenembolie wird Folgendes angewendet:

    • Antikoagulationstherapie mit unfraktioniertem oder niedermolekularem Heparin;
    • Dalteparin-Natrium - 2 mal täglich 100 aXa Einheit / kg Körpergewicht;
    • Enoxaparin-Natrium - 1-1,5 mg / kg Körpergewicht, jeweils 2 oder 1 Mal täglich;
    • Calciumnadroparin - 85 aXa oder 171 aXa Einheiten / kg Körpergewicht, 2 oder 1 mal täglich;
    • indirekte Antikoagulanzien (Warfarin unter der Kontrolle einer international normalisierten Beziehung). Weisen Sie 2-3 Tage vor der Aufhebung des direkten Antikoagulans zu und verwenden Sie es innerhalb von 1,5-2 Monaten.

    Im Falle eines Rückfalls der Lungenembolie vor dem Hintergrund einer Antikoagulationstherapie greifen sie auf die Implantation eines Cava-Filters zurück.

    Die Wirkung der thrombolytischen Therapie wird anhand der klinischen Symptome (Verringerung von Dyspnoe, Tachykardie, Zyanose usw.), der Elektrokardiographie und Echokardiographie (Regression der Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens), der Ergebnisse wiederholter Radiographie und Perfusionslungen-Szintigraphie oder Angiopulmonographie bewertet.

    Patienten mit Lungenembolie (besonders schwere Form) sollten 6-12 Monate lang klinisch überwacht werden.

    Symptome Anzeichen einer Lungenembolie

    Die Symptome variieren je nach Form der Krankheit.

    • Der Blutdruck wird gesenkt;
    • Tachykardie und Arrhythmie treten vor dem Hintergrund der Dyspnoe in Ruhe auf;
    • Zyanose - das Ergebnis von Atemnot, von hellblau bis gusseisern, angefangen von Gesicht, Hals und Nägeln bis zur gesamten oberen Körperhälfte.

    Im akuten Verlauf:

    • Dyspnoe;
    • Herzenskummer;
    • Schockzustand;
    • Verlangsamung oder Unterbrechung der Atmung durch - schnelle und scharfe Verstopfung der Blutgefäße in der Lunge und nicht an den peripheren Ästen, sondern im Hauptstamm.

    Mit subakut: Wenn sich die mittleren und großen Gefäße überlappen, dauert die Krankheit einen Monat oder länger, während nacheinander Folgendes beobachtet wird:

    • Anfälle von Sauerstoffmangel, die zu wiederholten Lungenherzinfarkten führen;
    • Ohnmachtsanfälle sind möglich;
    • Tachykardie;
    • Schmerzen in der Brust;
    • Platzen in den Nackenvenen, Zittern im Herzen.
    • Krämpfe, insbesondere bei älteren Menschen.

    Chronischer Verlauf: Die chronische Form der Lungenembolie tritt nach wiederholter Blockade von Ästen einer durch die Lunge verlaufenden Arterie auf. Eine vernachlässigte Krankheit, die chronisch geworden ist, hat die folgenden Symptome:

    • Ständiges Gefühl von Luftmangel;
    • Zyanose der Haut durch systematische Verstopfung kleiner und mittlerer Lungengefäße;
    • Husten;
    • Brustschmerzen.

    Tela verursacht

    Zu den Ursachen der Lungenembolie gehören:

    - akute Phlebothrombose der durch Thrombophlebitis komplizierten Venen der unteren Extremitäten (90% der Fälle);

    - Krankheiten begleitet von einer erhöhten Thrombose im Lungenarteriensystem (koronare Herzkrankheit, Herzfehler rheumatischen Ursprungs, entzündliche Herzpathologie infektiöser Natur, Kardiomyopathie verschiedenen Ursprungs);

    - atriale Form der Arrhythmie, wodurch sich im rechten Atrium ein Thrombus bildet;

    - Blutkrankheiten, die mit einer gestörten Regulierung der Blutstillung (Thrombophilie) einhergehen;

    - Autoimmun-Antiphospholipid-Syndrom (verstärkte Synthese von Antikörpern gegen endotheliale Phospholipide und Blutplättchen, begleitet von einer erhöhten Tendenz zur Thrombose).

    - Bewegungsmangel;

    - Begleiterkrankungen, die mit Herz-Kreislauf-Versagen einhergehen;

    - eine Kombination der konstanten Aufnahme von Diuretika mit einer unzureichenden Flüssigkeitsaufnahme;

    - Aufnahme von Hormonen;

    - Krampfadern der unteren Extremitäten, die mit einer Stagnation des venösen Blutes einhergehen und durch die Schaffung von Bedingungen für eine Thrombose gekennzeichnet sind;

    - Krankheiten, die von Stoffwechselstörungen im Körper begleitet werden (Diabetes mellitus, Hyperlipidämie);

    - Herzchirurgie und invasive intravaskuläre Manipulation.

    Nicht alle Thrombosen werden durch Thromboembolien kompliziert, und nur schwimmende Thromben können sich von der Gefäßwand lösen und mit einem Blutstrom in das Lungenblutflusssystem gelangen. Am häufigsten sind die tiefen Venen der unteren Extremitäten die Quelle solcher schwebenden Thromben.

    Gegenwärtig hat sich eine genetische Theorie der Phlebothrombose herausgebildet, die die Ursache für Lungenembolien ist. Diese Theorie wird durch die Entwicklung einer Thrombose in jungen Jahren und bestätigte Episoden von Lungenembolien bei den Angehörigen des Patienten gestützt.

    Entwicklungsmechanismus

    Wie bereits erwähnt, ist die unmittelbare Ursache einer Lungenembolie eine Blockade der Lungenarterie mit einer Fremdstruktur. Hier sind die Optionen. Die häufigsten Blutgerinnsel (Blutgerinnsel).

    Ähnliche Formationen bilden sich in den oberen, unteren Gliedmaßen, im Herzen selbst (etwas seltener). Sie sind nicht immer fest mit dem Ort ihrer eigenen Formation verbunden..

    Wenn es einem negativen Faktor ausgesetzt ist: Druck, Schock, kann sich ein Gerinnsel lösen und sich entlang des Blutkreislaufs bewegen. Außerdem hängt alles von seiner Größe und dem Willen des Zufalls ab.

    Der Thrombus stoppt in dem einen oder anderen Teil des Gefäßnetzwerks, es ist wahrscheinlich, dass er sich in der Lungenarterie befindet.

    Ferner das Standardschema. Es gibt eine mechanische Behinderung des Blutflusses in einem kleinen Kreis.

    Anfangs ist es sauerstoffarm (venös) und nicht ausreichend mit O2 gesättigt, was bedeutet, dass dieselbe magere Menge in das Herz gelangt, in die Aorta abgegeben wird und im gesamten Körper zirkuliert.

    Aus offensichtlichen Gründen kann solches Blut die Zellen nicht mit Sauerstoff versorgen. Daher tritt vor dem Hintergrund einer Störung der Zellatmung ein schwerer Hunger auf.

    Kurzfristig führt dies zu zerebraler Ischämie, multiplem Organversagen. Möglicher Tod innerhalb weniger Tage. Wenn eine vollständige Obstruktion der Lungenarterie auftritt, tritt der Tod fast sofort ein.

    Erste Hilfe

    Es wird dringend durchgeführt. Vor dem Hintergrund der akuten Periode kann nichts getan werden. Der Tod wird sowieso kommen. Innerhalb von Sekunden stirbt eine Person, selbst wenn sie sich auf einer voll ausgestatteten Intensivstation befindet. Dies ist ein Axiom.

    Gleiches gilt für die dekompensierte Phase, in der noch Chancen bestehen, „eine Person herauszuziehen“. Die Hauptaktion besteht darin, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist unmöglich, den Verstoß selbst zu korrigieren.

    Vor der Ankunft der Brigade müssen Sie den Patienten legen. Der Kopf sollte sich in einem leicht erhöhten Zustand befinden. Dies kann durch Platzieren eines Kissens oder Verwenden einer improvisierten Walze erreicht werden.

    Es sollte keinen starken anatomischen Überschuss geben, um keinen Schlaganfall zu provozieren. Alles in Maßen.

    Drogen können nicht verwendet werden. Es ist nicht bekannt, wie der Körper auf die orale Verabreichung von Arzneimitteln reagiert. Mögliche Verschlimmerung des Zustands.

    Völliger Frieden ist gewährleistet. Bei der Notfallversorgung bei Lungenembolien werden Arme und Beine unterhalb des Herzens platziert. Legen Sie also keine Rollen unter die Gliedmaßen, und deshalb ist die Bauchlage am anfälligsten.

    Es wird empfohlen, alle 10 Minuten den Blutdruck und die Herzfrequenz zu messen. Korrigieren Sie die Dynamik. Informieren Sie bei Ankunft von Spezialisten über den Zustand des Opfers und informieren Sie über objektive Indikatoren.

    Außerdem können Sie den Patienten nur ins Krankenhaus begleiten, um bei Bedarf bei der Bewegung zu helfen und die erforderlichen Informationen zu übermitteln.

    Klassifikation der Lungenthrombophlebitis TELA

    Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lungenthromboembolien (PE). Sie unterscheiden sich durch die Lage des Thrombus im Gefäßbett sowie durch das Volumen des abgeschalteten Blutflusses. Eine wichtige Rolle spielt auch, wie viel Lungenembolie ausgelöst wird und wie die Krankheit fortschreitet..

    Am Ort des Thrombus unterscheiden sie:

    • massive Lungenthrombose;
    • Embolie von Ästen und Segmenten der Lungenarterie (LA);
    • kleine Äste Lungenembolie (bilateral).

    Bei der ersten Variante der Embolie befindet sich der Thrombus im Hauptstamm des Flugzeugs oder in seinen Hauptästen. In der zweiten Variante ist der Lungenthrombus bereits in den Segment- oder Lappenästen des Flugzeugs lokalisiert.

    In der dritten Variante ist die Blockade der Lungenarterie in kleinen Zweigen des Flugzeugs lokalisiert. Trotz der Tatsache, dass in allen Fällen eine akute Krankheit (Lungenembolie) gleichermaßen gefährlich ist, kann es sein, dass eine Person ihre Anwesenheit nicht spürt.

    Operation

    Die erste erfolgreiche Operation wegen Lungenembolie wurde 1924 von einem Schüler von F. Trendelenburg, M. Kirchner, durchgeführt. Viele Chirurgen versuchten eine Embolothrombektomie an der Lungenarterie, aber die Anzahl der Patienten, die während der Operation starben, war signifikant höher als zuvor. 1959 schlugen K. Vossschulte und N. Stiller vor, diese Operation unter Bedingungen eines vorübergehenden Verschlusses der Hohlvene mit transsternalem Zugang durchzuführen. Die Technik ermöglichte einen breiten freien Zugang, eine schnelle Annäherung an das Herz und die Beseitigung einer gefährlichen Erweiterung des rechten Ventrikels. Die Suche nach sichereren Methoden der Embolektomie führte zur Anwendung einer allgemeinen Unterkühlung (P. Allison et al., 1960) und anschließend eines kardiopulmonalen Bypasses (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Allgemeine Unterkühlung ist aus Zeitgründen nicht weit verbreitet, aber die Verwendung des kardiopulmonalen Bypasses hat neue Horizonte bei der Behandlung dieser Krankheit eröffnet.

    In unserem Land hat B.C. die Technik der Embolektomie unter Bedingungen der Vena-Cava-Okklusion entwickelt und erfolgreich angewendet. Saveliev et al. (1979). Die Autoren glauben, dass eine Lungenembolektomie für diejenigen angezeigt ist, bei denen das Risiko eines Todes durch akutes Herz-Lungen-Versagen oder die Entwicklung einer schweren postembolischen Hypertonie im Lungenkreislauf besteht.

    Derzeit sind die optimalen Methoden zur Embolektomie bei massiven Lungenthromboembolien:

    1 Operation bei vorübergehender Okklusion der Hohlvene.

    2. Embolektomie durch den Hauptast der Lungenarterie.

    3. Chirurgie bei kardiopulmonalem Bypass.

    Die Anwendung der ersten Technik ist für eine massive Embolie des Rumpfes oder beider Äste der Lungenarterie angezeigt. Bei einer vorherrschenden einseitigen Läsion ist eine Embolektomie durch den entsprechenden Ast der Lungenarterie gerechtfertigter. Die Hauptindikation für die Operation bei kardiopulmonalem Bypass mit massiver Lungenembolie ist ein häufiger distaler Verschluss des Lungengefäßsystems.

    B.C. Saveliev et al. (1979 und 1990) unterscheiden absolute und relative Indikationen für eine Embolothrombektomie. Die absoluten Angaben, die sie enthalten:

    • Thromboembolie des Rumpfes und der Hauptäste der Lungenarterie;
    • Thromboembolie der Hauptäste der Lungenarterie mit anhaltender Hypotonie (mit einem Druck in der Lungenarterie unter 50 mm Hg. Art.)

    Relative Indikationen sind Thromboembolien der Hauptäste der Lungenarterie mit stabiler Hämodynamik und schwerer Hypertonie in der Lungenarterie und im rechten Herzen.

    Gegenanzeigen zur Embolektomie betrachten sie:

    • schwere Begleiterkrankungen mit ungünstiger Prognose wie Krebs;
    • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen der Erfolg der Operation zweifelhaft ist und deren Risiko nicht gerechtfertigt ist.

    Eine retrospektive Analyse der Möglichkeiten einer Embolektomie bei Patienten, die an einer massiven Embolie gestorben sind, zeigte, dass nur in 10-11% der Fälle ein Erfolg zu erwarten ist, und selbst bei einer erfolgreichen Embolektomie ist die Möglichkeit einer wiederholten Embolie nicht ausgeschlossen. Daher sollte die Hauptrichtung bei der Lösung des Problems die Prävention sein. Tela ist kein tödlicher Zustand. Moderne Methoden zur Diagnose von Venenthrombosen ermöglichen es, das Risiko einer Thromboembolie vorherzusagen und zu verhindern.

    Vielversprechend sollte die von T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., vorgeschlagene Methode der endovaskulären Rotationsdeobstruktion der Lungenarterie (ERDL) sein. Schild et al. (1998) und B.Yu. Bobrov (2004). Bei Patienten mit massiver Thromboembolie, insbesondere aufgrund ihrer okklusiven Form, ist eine endovaskuläre Rotordisobstruktion der Haupt- und Lappenäste der Lungenarterie angezeigt. ERDLA wird während der Angiopulmonographie mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das von T. Schmitz-Rode (1998) entwickelt wurde. Das Prinzip der Methode ist die mechanische Zerstörung einer massiven Thromboembolie in den Lungenarterien. Es kann eine unabhängige Behandlungsmethode für Kontraindikationen oder Unwirksamkeit einer thrombolytischen Therapie sein oder der Thrombolyse vorausgehen, die ihre Wirksamkeit signifikant erhöht, ihre Zeit verkürzt, die Dosierung von Thrombolytika reduziert und dazu beiträgt, die Anzahl der Komplikationen zu verringern. ERDL ist bei Vorhandensein einer Fahrerembolie im Lungenstamm aufgrund des Risikos eines Verschlusses der Hauptäste der Lungenarterie aufgrund von Fragmentmigration sowie bei Patienten mit einer nicht inklusiven und peripheren Form der Lungenembolie kontraindiziert.

    Diagnosemethoden

    Trotz des äußerst charakteristischen Krankheitsbildes der Lungenembolie ist eine instrumentelle Diagnostik erforderlich. Schließlich sind alle aufgeführten Symptome unspezifisch, dh sie können bei verschiedenen Krankheiten festgestellt werden. Darüber hinaus sind routinemäßige Blut- und Urintests, einschließlich biochemischer Tests, auch bei schweren Läsionen normalerweise normal.

    Daher sind diagnostische Maßnahmen erforderlich: Lungenentzündung, Herzinfarkt, Asthma bronchiale, Lungenkrebs, schwerer Asthmaanfall, Sepsis, Rippenbruch und viele andere Krankheiten können einer Lungenembolie ähneln.

    Die folgenden Methoden werden zur Diagnose einer Lungenembolie verwendet:

    • Bestimmung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut: Der Sauerstoffpartialdruck beträgt weniger als 90 mm. Hg. Kunst;
    • Elektrokardiographie Das EKG hilft eher, einen Herzinfarkt auszuschließen, da die EKG-Anzeichen einer Lungenembolie nicht spezifisch sind: Es kommt häufig zu einer Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, einer Blockade des rechten Beins des His-Bündels. Wenn wir bedenken, dass sich vor dem Hintergrund einer schweren Lungenembolie großer Äste Rhythmusstörungen entwickeln können, können sowohl eine atriale als auch eine ventrikuläre Extrasystole sowie Flackern und Vorhofflattern in einem EKG aufgezeichnet werden.
    • Röntgen der Lunge und der Brust. Dies muss getan werden, um Krebs und Lungenentzündung, Tuberkulose und Emphysem auszuschließen. Falls es keine Anzeichen für diese Krankheiten gibt, aber die Fülle der Wurzeln und zentralen Strukturen der Lunge, Atelektase, ein plötzlicher „Bruch“ entlang des Gefäßes, infiltrative Artefakte oder das Auftreten eines Pleuraergusses sichtbar sind, kann dies indirekt auf „zugunsten einer Lungenembolie“ hinweisen..

    Dazu reicht es aus, einen Katheter in die periphere Vene einzuführen (wie bei der herkömmlichen Blutentnahme) und den Kontrast einzugeben. Dann wird ein CT-Scan der Lunge durchgeführt, und bei einer positiven Diagnose ist eine „plötzliche“ Klippe des Astes (es gab eine Kontur und verschwand) der Lungenarterie sofort sichtbar, und Sie können sogar die Konturen eines Thrombus sehen, der das Lumen des Gefäßes verstopft.

    Wie Sie sehen können, schließen fast alle Methoden außer der Angiopulmographie andere Diagnosen aus, bestätigen jedoch nicht, dass sie in der Differentialdiagnose verwendet werden. Und nur mit CT-Forschung können Sie eine Diagnose erstellen. Daher müssen Sie wissen, dass Sie Patienten, die mit dem Krankenwagen aufgenommen wurden, nur dort aufnehmen müssen, wo rund um die Uhr ein Notfall-Computertomographietomograph vorhanden ist. Wie helfen diese Patienten??

    Diagnose

    Ärzte haben nicht viel Zeit, wenn es um einen „akuten“ Patienten geht. Die Krankheit wird durch primäre Methoden bestimmt: visuelle Beurteilung des Zustands des Opfers, Daten, die von Verwandten oder assistierenden Personen gemeldet wurden.

    Eine gründlichere Untersuchung ist nach Stabilisierung des Zustands oder vor dem Hintergrund der Anfangsstadien des Verstoßes möglich.

    • Mündliche Befragung. Es wird durchgeführt, um Beschwerden zu objektivieren und ein verständliches, eindeutiges Krankheitsbild zu erstellen..
    • Geschichte nehmen. Vergangenheit, aktuelle Pathologien, Familiengeschichte. Wird verwendet, um den wahrscheinlichen Ursprung einer Lungenembolie zu identifizieren..
    • Untersuchung der Sauerstoffsättigung, D-Dimer (der Indikator steigt immer in Gegenwart des betreffenden Zustands an, es handelt sich um ein zuverlässiges Differential- und Verifizierungsniveau).
    • Lungenangiographie. Durch Standardröntgen oder MRT (bevorzugt).
    • Es ist möglich, ein Beatmungs-Perfusions-Scannen durchzuführen, um die Art des Gasaustauschs im Körper zu beurteilen. Dies ist eine ziemlich seltene Technik, die Ausrüstung und Qualifikationen von Ärzten und Krankenschwestern erfordert.
    • Echokardiographie. Wird zum dringenden Scannen von Herzstrukturen, zum Erkennen von organischen Störungen, Funktionsstörungen, wie z. B. erhöhtem Druck in den Gefäßen, verwendet.

    Unabhängig davon, welche Form der Lungenthrombose auftritt, bleibt keine Zeit für lange Überlegungen. Im besten Fall gibt es 12 bis 20 Stunden und eine vollständige Diagnose und Überprüfung der Krankheit. Weil es keine Alternativen zum Krankenhausaufenthalt gibt.

    Behandlung

    Es gibt nicht viele Techniken. Die verfügbaren bieten jedoch gute Erfolgschancen..

    In den frühen Stadien wird eine Arzneimittelwirkung durchgeführt. Antikoagulanzien werden verwendet. Sie verdünnen das Blut (unter bestimmten Bedingungen ist die Wirkung dieser Medikamente indirekt, ohne auf Details einzugehen)..

    In den ersten 6 Tagen wird Heparin intravenös verabreicht. Dies ist ein gefährliches Medikament mit vielen Nebenwirkungen. Weil Sie eine ständige Überwachung des Patienten benötigen.

    Bei positiver Dynamik werden auch nach Verlassen der Wände der Kardiologieabteilung weichere Analoga in Tablettenform verschrieben. Zum Beispiel Warfarin, Marevan, Warfarex. Nach Ermessen eines Spezialisten.

    Die Dauer des Therapieverlaufs nach einer akuten Erkrankung beträgt 3-12 Monate. Termine werden vom Arzt festgelegt. Sie können die Dauer nicht beliebig anpassen.

    In einem günstigen Szenario ist es möglich, in den ersten Tagen eine anhaltende Verringerung der Symptome zu erreichen. Eine vollständige Erholung wird nach mehreren Monaten beobachtet. Der Patient gilt als bedingt genesen.

    Notfälle oder schwere Formen der Lungenembolie erfordern die Verwendung von Thrombolytika. Zum Beispiel Urokinasen, Streptokinasen in Schockdosierungen. Sie lösen Blutgerinnsel auf und helfen, den Fluss des flüssigen Bindegewebes zu normalisieren.

    Eine extreme Technik beinhaltet eine Bauchoperation, um einen Thrombus mechanisch zu entfernen (Embolektomie). Dies ist ein gefährlicher, schwieriger Weg. Es gibt aber keine Optionen, außerdem sind die Risiken gerechtfertigt. Der Patient ist bereits in Todesgefahr, es wird sicher nicht schlimmer.

    In Zukunft wird empfohlen, sorgfältig auf kardiovaskuläre, hormonelle Pathologien zu prüfen, um die Grundursache für Thromboembolien zu beseitigen. Dies minimiert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls..

    Notfallversorgung bei Lungenembolie

    Wenn bei dem Patienten eine Embolie diagnostiziert wurde, kann er jederzeit eine dringende medizinische Versorgung benötigen. Sofortmaßnahmen zur Stabilisierung des Zustands des Patienten erfordern zwangsläufig eine Wiederbelebung.

    Dazu gehören die folgenden Hauptpunkte:

    • Einhaltung der strengen Bettruhe;
    • Katheterisierung der Hauptvene des zentralen Blutflusses: Medikamente werden durch den Katheter in das Gefäß abgegeben, sowie Druckkontrolle in der Vene;
    • eine einzelne intravenöse Injektion von bis zu 10 000 Einheiten Heparin;
    • dringende Sauerstoffzufuhr durch eine Maske oder einen Katheter für die Nasenhöhle;
    • regelmäßige Verabreichung von Dopamin in das Gefäß in regelmäßigen Abständen;
    • In diesem Fall ist eine dringende Einleitung einer Antibiotikatherapie erforderlich.

    Was Sie über Tela wissen müssen

    Wir präsentieren Ihnen wichtige Fakten zur Embolie der Lungenarterien:

    1. Thromboembolien wirken fast nie als eigenständige Pathologie. Es kommt als Komplikation einer fortgeschrittenen Thrombose..
    2. TELA steht bei der Verbreitung dieser Art von Krankheit an dritter Stelle der Welt. Die häufigsten Todesursachen sind nur ischämischer Schlaganfall und Herzerkrankungen..
    3. In Amerika werden jährlich mehr als 600.000 Fälle von Thromboembolien registriert, von denen 300 tödlich sind..
    4. Diese Krankheit führt bei älteren Patienten zur Todesursache..
    5. Etwa 30% der Gesamtzahl der Patienten sterben an Lungenembolie.
    6. Während der ersten 60 Minuten nach Entfernung eines Blutgerinnsels sterben 10% aller Patienten in der Lunge.
    7. Durch rechtzeitige Hilfe können etwa 12% der Opfer vor dem Tod bewahrt werden.

    Luftblockade

    Zusätzlich zu Blutgerinnseln kann eine Luftblase in den Blutkreislauf gelangen. Spontan passiert dies selten. Häufiger als Folge einer medizinischen Intervention.

    Trotz eines weit verbreiteten Missverständnisses kann eine Pipette nach dem Eingießen eines Arzneimittels aufgrund eines Blutdruckabfalls und eines Indikators im System keine Luft in den Blutkreislauf provozieren.

    Daher werden spezielle Gestelle und eine hohe Anordnung von Glasbehältern mit Medikamenten verwendet.

    Darüber hinaus sind für die Entwicklung einer Embolie mindestens 5 Gaswürfel oder mehr erforderlich. Eine solche Menge kann nur bei offenen Operationen oder bei der Katheterisierung von Arterien eindringen. Diese Option ist viel seltener..

    Weiter entwickelt sich alles auf einem identischen Weg. Blockade, gestörte Zellatmung, möglicher Tod des Patienten ohne Qualität und dringende Behandlung. In einigen Fällen ist es unmöglich, die Situation überhaupt radikal zu beeinflussen..

    Tela Erste Hilfe

    1. Bei Beendigung des Blutkreislaufs - CPR (siehe "Plötzlicher Herztod").

    2. Bei massiver Lungenembolie mit arterieller Hypotonie:

    - Katheterisierung einer großen peripheren Vene;

    - Heparin 10.000 IE intravenös;

    - Infusionstherapie (5% ige Glucoselösung usw.).

    2.1. Bei der Stabilisierung des Blutdrucks:

    - Heparin intravenös mit einer Geschwindigkeit von 1000 STÜCK / h.

    2.2. Bei anhaltender arterieller Hypotonie sofort:

    - intravenös Dopamin oder Adrenalin, wodurch die Verabreichungsrate erhöht wird, um den Blutdruck zu stabilisieren.

    2.3. In sehr ernstem Zustand (bei spezialisierter medizinischer Notfallversorgung):

    - Streptokinase (250.000 IE 30 Minuten lang abtropfen lassen, dann mit einer Geschwindigkeit von 100.000 IE / h auf eine Gesamtdosis von 1.500.000 ME abtropfen lassen).

    3. Bei stabilem Blutdruck:

    - periphere Venenkatheterisierung;

    - Heparin 10.000 IE intravenös, dann mit einer Geschwindigkeit von 1000 IE / h oder nach 8 Stunden subkutan mit 5000 IE tropfen;

    - Aminophyllin 240 mg intravenös.

    4. Notfall-Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung.

    24 PROTOKOLL: Thrombose und Mesenterialembolie

    Akute thromboembolische Darmischämie ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen der Bauchhöhle. Akute intestinale Ischämie wird normalerweise durch Embolien aus den linken Herzkammern oder Thrombosen des Mesenterialgefäßes aufgrund seiner degenerativen Schädigung (Atherosklerose, Endarteritis, Periarteritis nodosa, fibro-muskuläre Dysplasie) verursacht..

    Symptome.

    Das klinische Bild - in den ersten 1-6 Stunden einer akuten arteriellen Ischämie gibt es ischämische spastische Schmerzen, eine Hyperperistaltik vom Krampftyp, 7-12 Stunden („leichte Lücke“) - mit nachlassendem Schmerz, einer fortschreitenden Läsion der Darmwand. Mehr als 12 Stunden - paralytischer Ileus - blutiger Durchfall, Toxikose, Peritonitis.

    Embolie ist "bösartiger", weil Der Kollateralkanal des Darms ist nicht für die Unterbrechung des Blutflusses in der Hauptarterie des Mesenteriums vorbereitet. Thrombose ist in der Regel eine Komplikation atherosklerotischer Läsionen, Kollateralgefäße werden entwickelt, daher sind klinische Läsionen weniger ausgeprägt. Die Differentialdiagnose eines Darminfarkts ist ohne explorative Laparoskopie oder Laparotomie schwierig und oft unmöglich.

    Notfallversorgung.

    Krankenhausaufenthalt.

    Notfall auf einer Trage in einem chirurgischen Krankenhaus.

    25. PROTOKOLL: Bauchaortenaneurysma

    Bauchaortenaneurysma - Ausdehnung der Aorta auf einen Durchmesser von 4 cm oder mehr, üblicherweise atherosklerotischen oder infektiösen Ursprungs. Schreckliche Komplikationen des Aneurysmas sind Ruptur und Schichtung.

    Symptome Ein Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas geht mit einem scharfen, verschütteten Schmerz im Bauch einher. Der Schmerz strahlt oft in die Lendenwirbelsäule aus. Der Allgemeinzustand ist schwerwiegend und wird durch einen hämorrhagischen Schock verursacht. Im Nabelbereich wird eine abgerundete, fest elastische, pulsierende Formation abgetastet. Oft werden Symptome einer Peritonealreizung festgestellt (Peritonismus aufgrund eines retroperitonealen Hämatoms oder Hämoperitoneums). Während der Auskultation über der Aorta ist ein Gefäßgeräusch zu hören. Aufgrund thromboembolischer Komplikationen kann eine Pulsation der Oberschenkelarterien und der Fußarterien fehlen

    Notfallversorgung: Infusionstherapie.

    Es wird nicht empfohlen, den systolischen Druck über 100-110 mm Hg zu erhöhen.

    Lokalanästhesie ist kontraindiziert bei:

    Schwere Hypovolämie mit Tendenz zur arteriellen Hypotonie,

    Sinus Bradykardie mit einer Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute,

    · Sinusknotenschwächesyndrom und atrioventrikuläre Blockade,

    · Leber- und Nierenversagen aufgrund des Risikos einer Überdosierung und Kumulation.

    Krankenhausaufenthalt: Notfall auf einer Trage in der Abteilung für Gefäßchirurgie.

    26. PROTOKOLL: Thrombose und große Embolie

    Arterien

    Thrombose - Gefäßverschluss vor dem Hintergrund einer früheren atherosklerotischen Läsion der Gefäßwand. Embolie ist ein Gefäßverschluss, der durch eine Embolie verursacht wird (eine thrombotische Masse, Fragmente atherosklerotischer Plaques, Vegetation, seltener Luft oder Fett). Thrombose und Embolie führen zu thromboembolischer Ischämie. Thrombose ist gutartiger, weil Die kollaterale Blutversorgung entsteht durch eine frühere Läsion des Hauptgefäßes.

    Symptome.

    Das klinische Bild hängt von der Lokalisation der Blockade und dem Zustand des Kollateralbettes ab. Das klassische Bild einer akuten, nicht kompensierten Extremitätenischämie ist Schmerz und Parästhesie, Blanchieren und Abkühlen, das Verschwinden der Pulsation unterhalb der Okklusion. Irreversible Ischämie geht mit Kontraktur, Schmerzverlust und taktiler Empfindlichkeit und anschließend mit Gangrän einher.

    Akute thromboembolische Ischämie der Extremitäten ist eine chirurgische Erkrankung, die normalerweise zu einer Behinderung und bei Komplikationen der Mortalität führt

    Notfallversorgung.

    Subkutane Verabreichung von 10 Tausend Einheiten Heparin,

    Krankenhausaufenthalt.

    Notfall auf einer Trage. Bei nicht kompensierter Ischämie - in der Abteilung für Gefäßchirurgie zur Embolektomie mit einem Fogarty-Ballonkatheter, bei irreversibler Ischämie - in der chirurgischen Abteilung zur Amputation.

    27. PROTOKOLL: AKUTE GEHIRNVERLETZUNG

    Lungenthromboembolie: Was sind sie, Symptome, Notfallversorgung, Diagnose und Behandlung

    Eine pulmonale Thromboembolie ist eine Blockade des Gefäßes und seiner Äste durch thrombotische Massen, deren Quelle die Venen eines großen Blutkreislaufkreises oder die Herzkammer sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie wird durch viele somatische Erkrankungen und chirurgische Eingriffe sowie durch individuelle Merkmale erhöht. Angesichts der Unspezifität der Symptome ist es besonders wichtig, sich vor Veränderungen des Gesundheitszustands zu hüten, insbesondere bei Risikopatienten: Thromboembolien sind eine äußerst gefährliche Erkrankung mit schnellem Verlauf und hohem Todesrisiko.

    Entwicklungsmechanismus

    Wie bereits erwähnt, ist die unmittelbare Ursache einer Lungenembolie eine Blockade der Lungenarterie mit einer Fremdstruktur. Hier sind die Optionen. Die häufigsten Blutgerinnsel (Blutgerinnsel).

    Ähnliche Formationen bilden sich in den oberen, unteren Gliedmaßen, im Herzen selbst (etwas seltener). Sie sind nicht immer fest mit dem Ort ihrer eigenen Formation verbunden..

    Wenn es einem negativen Faktor ausgesetzt ist: Druck, Schock, kann sich ein Gerinnsel lösen und sich entlang des Blutkreislaufs bewegen. Außerdem hängt alles von seiner Größe und dem Willen des Zufalls ab.

    Der Thrombus stoppt in dem einen oder anderen Teil des Gefäßnetzwerks, es ist wahrscheinlich, dass er sich in der Lungenarterie befindet.

    Ferner das Standardschema. Es gibt eine mechanische Behinderung des Blutflusses in einem kleinen Kreis.

    Anfangs ist es sauerstoffarm (venös) und nicht ausreichend mit O2 gesättigt, was bedeutet, dass dieselbe magere Menge in das Herz gelangt, in die Aorta abgegeben wird und im gesamten Körper zirkuliert.

    Aus offensichtlichen Gründen kann solches Blut die Zellen nicht mit Sauerstoff versorgen. Daher tritt vor dem Hintergrund einer Störung der Zellatmung ein schwerer Hunger auf.

    Kurzfristig führt dies zu zerebraler Ischämie, multiplem Organversagen. Möglicher Tod innerhalb weniger Tage. Wenn eine vollständige Obstruktion der Lungenarterie auftritt, tritt der Tod fast sofort ein.

    Durchblutungsstruktur

    Dies ist ein komplexes System. Aber ohne sie ist es unmöglich, sich die Funktionsweise eines einzelnen inneren Organs vorzustellen. Beim Menschen besteht es aus großen und kleinen Kreisen. Jeder hat seinen eigenen Pfad, seine eigenen Aufgaben und Funktionen..

    • Groß. Beginnt mit der Aorta, der größten Arterie. Es transportiert Blut mit einem hohen Gehalt an Sauerstoff und anderen Nährstoffen zu den inneren Organen. Passiert die Bauchhöhle, von wo aus sie in die Lunge gelangt. Es ist verantwortlich für den Gasaustausch und die Wärmeübertragung. Oft ist es in Plazenta-, Willis- und Herzkreise unterteilt.
    • Klein. Beginnt eine Bewegung vom rechten Atrium. Geht durch die Alveolen der Lunge, wo es Kohlendioxid abgibt. Dort bilden sich Mikrothromben, die im Laufe der Zeit zu vollwertigen Thromben heranwachsen. Ein Fragment, das aufgrund einer Thromboembolie abbricht, wandert in die untere Vene. Von dort geht es reibungslos in die Arterie und das rechte Atrium.


    Der Kreislauf im Körper

    Bei einem natürlichen Verlauf und einer nicht diagnostizierten Krankheit tritt der Tod ein. Es ist wichtig, dass der Spezialist erklärt, was Thromboembolie ist und wie man damit lebt..

    Luftblockade

    Zusätzlich zu Blutgerinnseln kann eine Luftblase in den Blutkreislauf gelangen. Spontan passiert dies selten. Häufiger als Folge einer medizinischen Intervention.

    Trotz eines weit verbreiteten Missverständnisses kann eine Pipette nach dem Eingießen eines Arzneimittels aufgrund eines Blutdruckabfalls und eines Indikators im System keine Luft in den Blutkreislauf provozieren.

    Daher werden spezielle Gestelle und eine hohe Anordnung von Glasbehältern mit Medikamenten verwendet.

    Darüber hinaus sind für die Entwicklung einer Embolie mindestens 5 Gaswürfel oder mehr erforderlich. Eine solche Menge kann nur bei offenen Operationen oder bei der Katheterisierung von Arterien eindringen. Diese Option ist viel seltener..

    Weiter entwickelt sich alles auf einem identischen Weg. Blockade, gestörte Zellatmung, möglicher Tod des Patienten ohne Qualität und dringende Behandlung. In einigen Fällen ist es unmöglich, die Situation überhaupt radikal zu beeinflussen..

    Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit?

    Arterienschäden haben kein klares Krankheitsbild. Aufkommende Abweichungen können auf eine Reihe anderer Probleme hinweisen. Daher ist es zu Hause sehr schwierig, die Krankheit zu erkennen.

    Es gibt einen Test zur Diagnose der Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie - eine modifizierte Genfer Skala.

    FaktorPunkte
    Alter über 65 Jahre1
    Das Vorhandensein von DVT3
    Das Vorhandensein von chirurgischen Eingriffen oder Frakturen im letzten Monat2
    Aktive bösartige Tumoren2
    Blut spuckt3
    Schmerzen in der unteren Extremität2
    Beschwerden beim Abtasten tiefer Venen4
    Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minutefünf
    Klinische WahrscheinlichkeitNiedrigMäßigHoch
    20-5- -Mehr als 6
    30-34-10Mehr als 11

    Symptome

    Das klinische Bild hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: dem genauen Ort der Obstruktionsstelle, der Größe des Blockierungsmittels und der Verschreibung des pathologischen Prozesses.

    Hier geht es nicht um völlige Behinderung. Denn das Letzte, was eine Person fühlen kann, sind akute Schmerzen in der Brust, Luftmangel. Dann Ohnmacht und Tod.

    In anderen Situationen werden deutliche Symptome einer Lungenthromboembolie festgestellt. Die Überprüfung der Diagnose erfolgt dringend, instrumentelle Methoden.

    Die Klinik TELA umfasst solche Manifestationen:

    • Brustschmerzen. Ziehen, quetschen. Schmerzhaft für den Patienten, weil der Widerstand anders ist. Obwohl bei mittlerer Intensität. Die Dauer der Beschwerden ist auf unbestimmte Zeit hoch.

    Es gibt fast keine spontane Regression. Bei der Inspiration, besonders tief, nimmt die Stärke des Schmerzes stark zu. Weil der Patient versucht, den natürlichen Prozess zu kontrollieren, was zu Hypoxie und Exazerbation führt.

    • Husten. Unproduktiv in dem Sinne, dass es keinen Auswurf gibt. Aber Blut fließt reichlich in Form von schaumigen, scharlachroten Klumpen.

    Dies ist ein Hinweis auf erhöhten Druck im kleinen Kreis, Blutgefäßbrüche. Unerwünschtes Zeichen. In fast allen Fällen deutet dies auf eine Lungenembolie hin.

    Es ist nicht schwer, andere Krankheiten wie Tuberkulose oder Krebs auszuschließen - Anzeichen mit Lungenembolie entwickeln sich plötzlich, ergänzt durch Momente, die für die Onkologie oder Infektion nicht typisch sind.

    • Fieber. Für fieberhafte Flecken (38-39 Grad) gibt es andere Stufen.

    Die Linderung des Symptoms mit Antipyretika führt nicht zu einer ausgeprägten Wirksamkeit, da der Prozess einen zentralen Ursprung hat. Provokateure sind keine Infektionserreger. Dies ist eine Körperreflexreaktion..

    • Dyspnoe in Ruhe. Wenn die körperliche Aktivität ein kritisches Niveau erreicht und es unmöglich ist, sich auch nur langsam zu bewegen, ändert sich die Körperposition.

    Eine Abnahme der Belastungstoleranz entwickelt sich schnell, was typisch für Lungenthromboembolien und atypisch für andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist.

    • Tachykardie. Der Körper erhöht die Herzfrequenz, um alle Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen.

    Qualität wird durch Quantität ersetzt: Blut bewegt sich schneller, um zumindest in einigen kleinen Teilen mit Sauerstoff angereichert zu werden.

    Das System arbeitet für Verschleiß. Sehr bald ist der Prozess umgekehrt. Die Herzfrequenz ist reduziert. Zunächst wird eine leichte Bradykardie festgestellt (ca. 70 Schlaganfälle), die dann in eine kritische Phase übergeht.

    • Blutdruckabfall. Auch allmählich, aber ausgeprägt. Wird im Verlauf der Dekompensation erkannt..
    • Kopfschmerzen. Eine alarmierende Manifestation. Zeigt eine allmähliche Unterernährung der Gehirnstrukturen an. Kann kurzfristig mit einem ausgedehnten Schlaganfall und Tod des Patienten enden.
    • Schwindel. Unfähigkeit, im Raum zu navigieren. Eine Person nimmt eine erzwungene Liegeposition ein und bewegt sich weniger, um keine Zunahme des Symptoms hervorzurufen. Auch Schwindel genannt..
    • Übelkeit, Erbrechen. Sind relativ selten
    • Blässe der Haut, Schleimhäute.
    • Zyanose des Nasolabialdreiecks. Die Bildung eines bläulichen Rings um den Mund. Ein typisches Symptom für Herzfunktionsstörungen und Sauerstoffmangel.

    Wenn Sie das Problem vorübergehend betrachten und das Fortschreiten verfolgen, beträgt die durchschnittliche Zeit vom Auftreten der ersten Symptome einer Lungenembolie bis zum Tod 3 bis 12 Tage. Selten mehr. Vielleicht weniger.

    Die Folgen einer Lungenembolie

    Mit der rechtzeitigen ausreichenden medizinischen Versorgung von Patienten mit leichter Lungenthromboembolie ist die Prognose günstig. Bei ausgeprägten Veränderungen der Organe des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems liegt die Mortalität über 30%. Bei einer massiven Thromboembolie, der ungünstigsten Prognose, kann die Mortalität 100% erreichen.

    TELA - ein gefährlicher Zustand, der in der Liste der Haupttodesursachen den dritten Platz einnimmt.

    Die Hauptfaktoren, die die Prognose für eine Lungenembolie bestimmen:

    • Aktualität der Behandlung;
    • das Vorhandensein von begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
    • Vorhandensein von Risikofaktoren.

    Die Hauptgefahr einer Lungenembolie ist ein tödlicher Ausgang, der bei einem schweren Krankheitsverlauf auftritt. Selbst bei leichter oder mittelschwerer Schwere der Erkrankung ist jedoch eine sofortige Behandlung erforderlich..

    Ohne rechtzeitige Unterstützung können Komplikationen auftreten:

    • Lungeninfarkt;
    • Pleuritis und Lungenentzündung;
    • akutes Nierenversagen;
    • Embolie von Blutgefäßen des Lungenkreislaufs;
    • chronische pulmonale Hypertonie.

    Stadien der Thromboembolie

    Der Prozess durchläuft drei Phasen..

    • Der erste ist die Entschädigung. Es treten minimale Manifestationen auf, die mit einem solch gefährlichen Notfall nur schwer zu vereinbaren sind. Husten, Atemnot, Übelkeit, Brustschmerzen und einige andere Punkte.
    • Die zweite ist die teilweise Kompensation. Der Körper kann den Zustand immer noch normalisieren, aber eine vollständige Wiederherstellung der Funktionen kann nicht erreicht werden. Daher die ausgeprägte Klinik mit Hämoptyse, zerebralen Manifestationen, Herzaktivitätsstörungen.
    • Der dritte ist die vollständige Dekompensation. Der Körper ist nicht in der Lage, den Betrieb grundlegender Systeme anzupassen. Ohne medizinische Versorgung, ein tödliches Ergebnis in naher Zukunft, ist maximal ein Tag garantiert.

    Lungenembolie kleine Äste verlaufen weniger aktiv im subjektiven Sinne, Wohlbefinden.

    Das Ergebnis ist identisch, aber der Zeitpunkt seiner Entwicklung ist mehr als doppelt so hoch. Die Diagnose ist schwierig, weil die Klinik minimal ist.

    Klassifikation der pulmonalen Thromboembolie

    Von der Gefäßwand abgerissene thrombotische Massen können zur Verstopfung eines Teils der Lungenarterie und ihrer Äste führen. Je nach Ort der Blockade werden verschiedene Formen der Lungenembolie unterschieden:

    • Obstruktion des Rumpfes der Lungenarterie - die schwerste Form, Mortalität in 60-75% der Fälle;
    • Die Verstopfung großer Äste führt zu einer Blockade des Blutflusses in den Lungenlappen. Die Mortalität bei dieser Form der Krankheit erreicht 6-10%.
    • Embolie kleiner Äste der Lungenarterie - minimales Todesrisiko.


    Darüber hinaus gibt es eine Klassifizierung der Lungenembolie anhand des Grades der Kreislaufobstruktion:

    • kleine Form - Schädigung von weniger als 25% der Blutgefäße;
    • submassive Form - von 30 bis 50%;
    • massive Lungenembolie - eine Läsion von mehr als 50%.

    Erste Hilfe

    Es wird dringend durchgeführt. Vor dem Hintergrund der akuten Periode kann nichts getan werden. Der Tod wird sowieso kommen. Innerhalb von Sekunden stirbt eine Person, selbst wenn sie sich auf einer voll ausgestatteten Intensivstation befindet. Dies ist ein Axiom.

    Gleiches gilt für die dekompensierte Phase, in der noch Chancen bestehen, „eine Person herauszuziehen“. Die Hauptaktion besteht darin, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist unmöglich, den Verstoß selbst zu korrigieren.

    Vor der Ankunft der Brigade müssen Sie den Patienten legen. Der Kopf sollte sich in einem leicht erhöhten Zustand befinden. Dies kann durch Platzieren eines Kissens oder Verwenden einer improvisierten Walze erreicht werden.

    Es sollte keinen starken anatomischen Überschuss geben, um keinen Schlaganfall zu provozieren. Alles in Maßen.

    Drogen können nicht verwendet werden. Es ist nicht bekannt, wie der Körper auf die orale Verabreichung von Arzneimitteln reagiert. Mögliche Verschlimmerung des Zustands.

    Völliger Frieden ist gewährleistet. Bei der Notfallversorgung bei Lungenembolien werden Arme und Beine unterhalb des Herzens platziert. Legen Sie also keine Rollen unter die Gliedmaßen, und deshalb ist die Bauchlage am anfälligsten.

    Es wird empfohlen, alle 10 Minuten den Blutdruck und die Herzfrequenz zu messen. Korrigieren Sie die Dynamik. Informieren Sie bei Ankunft von Spezialisten über den Zustand des Opfers und informieren Sie über objektive Indikatoren.

    Außerdem können Sie den Patienten nur ins Krankenhaus begleiten, um bei Bedarf bei der Bewegung zu helfen und die erforderlichen Informationen zu übermitteln.

    Komplikationen und Prognosen von Ärzten

    Lungenembolie hat eine ungünstige Prognose des Verlaufs, die von der Aktualität der Erkennung, der richtigen Behandlung und dem Vorhandensein anderer schwerwiegender Pathologien abhängt. Bei ungünstiger Entwicklung einer Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 60%. Patienten sterben aufgrund von Komplikationen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.

    Häufige Komplikationen dieser Krankheit sollten berücksichtigt werden:

    • Lungeninfarkt;
    • Lungenentzündung
    • Pneumothorax;
    • Lungengewebe-Abszess;
    • Empyem
    • Pleuritis;
    • Rückfall
    • Herzstillstand usw..

    Die Gründe

    Lungenembolie ist eine multifaktorielle Erkrankung. Es gibt eine Vielzahl von Entwicklungsmomenten: von Übergewicht und einem Überschuss an Cholesterin im Körper (obwohl TELA keine Form von Atherosklerose ist, besteht hier ein indirekter Zusammenhang) bis hin zu Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems.

    Die häufigsten Ursachen sind:

    • Arterieller Hypertonie. Es kann einen Bruch des Gefäßes hervorrufen, die Bildung eines Blutgerinnsels. Und dann seine Bewegung durch den Körper.
    • Kolossale Risiken verursachen einen Herzinfarkt, Schlaganfall (hämorrhagischer Typ).
    • Verletzungen, große Hämatome. Die Wahrscheinlichkeit ist gering, aber vorhanden. Besonders wenn die rheologischen Eigenschaften des Blutes verletzt werden.
    • Übermäßige Dichte des flüssigen Bindegewebes.

    Die Wahrscheinlichkeit des Prozesses erhöht sich um das Alter von 55 Jahren, das männliche Geschlecht, die Abhängigkeit vom Rauchen, Alkohol, Drogen, den unkontrollierten Gebrauch von Drogen verschiedener Gruppen (orale Kontrazeptiva und entzündungshemmende Mittel sind besonders gefährlich)..

    Beeinträchtigt Schlafmangel, Unterernährung. Eine gewisse Rolle spielt eine Familienanamnese, eine Tendenz zu hämatologischen Erkrankungen (Veränderungen der Bluteigenschaften).

    Prognose für das Leben

    Die Wahrscheinlichkeit des Todes durch Lungenembolie ist sehr gering, aber eine massive Lungenembolie kann zum plötzlichen Tod führen. Die meisten Todesfälle treten vor der Diagnose der Krankheit auf, normalerweise innerhalb weniger Stunden nach der Embolie. Wichtige Faktoren bei der Bestimmung der Lebensprognose sind:

    • Größe der Okklusion;
    • verstopfte Lungenarterien;
    • die Anzahl der blockierten Lungenarterien;
    • die Auswirkung des Zustands auf die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen;
    • Allgemeine Gesundheit.

    Jeder, der ein ernstes Herz- oder Lungenproblem hat, hat ein erhöhtes Risiko, an einer Lungenembolie zu sterben. Eine Person mit normaler Lungen- und Herzfunktion überlebt normalerweise, wenn der Verschluss nicht die Hälfte oder mehr der Lungenarterien blockiert..

    Diagnose

    Ärzte haben nicht viel Zeit, wenn es um einen „akuten“ Patienten geht. Die Krankheit wird durch primäre Methoden bestimmt: visuelle Beurteilung des Zustands des Opfers, Daten, die von Verwandten oder assistierenden Personen gemeldet wurden.

    Eine gründlichere Untersuchung ist nach Stabilisierung des Zustands oder vor dem Hintergrund der Anfangsstadien des Verstoßes möglich.

    • Mündliche Befragung. Es wird durchgeführt, um Beschwerden zu objektivieren und ein verständliches, eindeutiges Krankheitsbild zu erstellen..
    • Geschichte nehmen. Vergangenheit, aktuelle Pathologien, Familiengeschichte. Wird verwendet, um den wahrscheinlichen Ursprung einer Lungenembolie zu identifizieren..
    • Untersuchung der Sauerstoffsättigung, D-Dimer (der Indikator steigt immer in Gegenwart des betreffenden Zustands an, es handelt sich um ein zuverlässiges Differential- und Verifizierungsniveau).
    • Lungenangiographie. Durch Standardröntgen oder MRT (bevorzugt).
    • Es ist möglich, ein Beatmungs-Perfusions-Scannen durchzuführen, um die Art des Gasaustauschs im Körper zu beurteilen. Dies ist eine ziemlich seltene Technik, die Ausrüstung und Qualifikationen von Ärzten und Krankenschwestern erfordert.
    • Echokardiographie. Wird zum dringenden Scannen von Herzstrukturen, zum Erkennen von organischen Störungen, Funktionsstörungen, wie z. B. erhöhtem Druck in den Gefäßen, verwendet.

    Unabhängig davon, welche Form der Lungenthrombose auftritt, bleibt keine Zeit für lange Überlegungen. Im besten Fall gibt es 12 bis 20 Stunden und eine vollständige Diagnose und Überprüfung der Krankheit. Weil es keine Alternativen zum Krankenhausaufenthalt gibt.

    Gründe für die Entwicklung einer Lungenembolie

    Eine venöse Thromboembolie ist eine Krankheit, die sich ein zweites Mal infolge der Bildung eines Blutgerinnsels in anderen Teilen des Kreislaufsystems und seiner anschließenden Trennung entwickelt. Die häufigste Ursache für Lungenthromboembolien ist die Verstopfung der tiefen Venen der unteren Extremitäten..

    Die Ursachen der Thrombose werden auch als Virchow-Triade bezeichnet:

    • Abnahme der Durchblutung;
    • erhöhte Blutgerinnung;
    • Verletzung der Integrität der Gefäßwand.

    Die Hauptursachen für Thromboembolien:

    • Phlebeurysmus;
    • Übergewicht (erhöhte Belastung des Herzens führt zur Entwicklung stagnierender Prozesse, atherosklerotische Ablagerungen an der Gefäßwand können Thrombose und Embolie verursachen);
    • Herzinsuffizienz;
    • Neoplasien, die Blutgefäße komprimieren;
    • Das Zusammendrücken der Gefäße mit der Gebärmutter und die Bildung einer venösen Stase erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Thrombosen und Thromboembolien während der Schwangerschaft.
    • Rauchen: Unter dem Einfluss von Nikotin sind die Gefäße krampfhaft, es entwickelt sich eine venöse Stase;
    • Diabetes mellitus trägt zur Verletzung des Fettstoffwechsels bei, Cholesterin wird an der Gefäßwand abgelagert, wodurch die Durchblutung gestört wird.
    • In Verletzung des Lipidstoffwechsels entwickeln sich Thrombose und Thromboembolie als Komplikation der Atherosklerose.
    • Eine längere Immobilisierung stört die Funktion des Herzens und der Blutgefäße und trägt zur Entwicklung von Stauungsprozessen bei: Bettruhe von mehr als 7 Tagen bei Patienten mit allgemeinem Profil oder 3 Tage bei Patienten mit Lungenpathologie erhöht das Risiko für Thrombose und Thromboembolie;
    • erhöhte Fibrinogenspiegel;
    • Polyzythämie;
    • Die Einnahme einer Reihe von Medikamenten erhöht die Fähigkeit zur Blutgerinnung: einige hormonelle Medikamente, einschließlich oraler Kontrazeptiva;
    • Eine Erhöhung der Blutviskosität führt zu einer erhöhten Aggregation seiner Elemente. Dies tritt bei Dehydration, übermäßigem Gebrauch von Diuretika sowie bei erhöhter Erythropoese auf - erhöhte Bildung roter Blutkörperchen, was zu einem Gefäßüberlauf und einer erhöhten Herzlast führt;
    • Thromboembolie nach der Operation: Bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen (endovaskuläre Eingriffe, Stenting, Katheterplatzierung) tritt eine Schädigung der Gefäßwand auf.
    • bakterielle und virale Krankheitserreger, Hypoxie und systemische Entzündungsreaktionen wirken sich nachteilig auf die Gefäßwand aus.

    Frauen leiden häufig an Lungenembolien - doppelt so häufig wie Männer. Darüber hinaus ist die Inzidenz von Thromboembolien nach 50 Jahren gestiegen. Es ist statistisch erwiesen, dass die Besitzer der zweiten Blutgruppe eher an Lungenembolien leiden.

    Im Mechanismus des Ausbruchs der Krankheit können mehrere Stadien unterschieden werden:

    • Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste;
    • Druckanstieg in den Lungengefäßen;
    • Verletzung des Gasaustauschs;
    • die Entwicklung eines Sauerstoffmangels;
    • die Bildung einer kompensatorischen Durchblutung: Anastomosen und Shunts;
    • Umverteilung des Blutflusses;
    • erhöhte Belastung des Herzens;
    • Kreislaufstörung im Herzen;
    • Ischämie und Lungenödem.

    Behandlung

    Es gibt nicht viele Techniken. Die verfügbaren bieten jedoch gute Erfolgschancen..

    In den frühen Stadien wird eine Arzneimittelwirkung durchgeführt. Antikoagulanzien werden verwendet. Sie verdünnen das Blut (unter bestimmten Bedingungen ist die Wirkung dieser Medikamente indirekt, ohne auf Details einzugehen)..

    In den ersten 6 Tagen wird Heparin intravenös verabreicht. Dies ist ein gefährliches Medikament mit vielen Nebenwirkungen. Weil Sie eine ständige Überwachung des Patienten benötigen.

    Bei positiver Dynamik werden auch nach Verlassen der Wände der Kardiologieabteilung weichere Analoga in Tablettenform verschrieben. Zum Beispiel Warfarin, Marevan, Warfarex. Nach Ermessen eines Spezialisten.

    Die Dauer des Therapieverlaufs nach einer akuten Erkrankung beträgt 3-12 Monate. Termine werden vom Arzt festgelegt. Sie können die Dauer nicht beliebig anpassen.

    In einem günstigen Szenario ist es möglich, in den ersten Tagen eine anhaltende Verringerung der Symptome zu erreichen. Eine vollständige Erholung wird nach mehreren Monaten beobachtet. Der Patient gilt als bedingt genesen.

    Notfälle oder schwere Formen der Lungenembolie erfordern die Verwendung von Thrombolytika. Zum Beispiel Urokinasen, Streptokinasen in Schockdosierungen. Sie lösen Blutgerinnsel auf und helfen, den Fluss des flüssigen Bindegewebes zu normalisieren.

    Eine extreme Technik beinhaltet eine Bauchoperation, um einen Thrombus mechanisch zu entfernen (Embolektomie). Dies ist ein gefährlicher, schwieriger Weg. Es gibt aber keine Optionen, außerdem sind die Risiken gerechtfertigt. Der Patient ist bereits in Todesgefahr, es wird sicher nicht schlimmer.

    In Zukunft wird empfohlen, sorgfältig auf kardiovaskuläre, hormonelle Pathologien zu prüfen, um die Grundursache für Thromboembolien zu beseitigen. Dies minimiert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls..

    Tel Behandlung

    Die wichtigsten Therapierichtungen für Patienten mit Lungenembolie:

    • Lebenserhaltung;
    • Beseitigung pathologischer Reflexreaktionen;
    • Beseitigung der Okklusion;
    • Zusammenbruch stoppen;
    • Druckreduzierung in einem kleinen Kreis;
    • Sauerstoff Therapie.

    Ein Medikamentenkomplex wird zur Behandlung von Lungenembolien eingesetzt. Unter ihnen sind Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin) und Thrombolytika (Urokinase, Streptokinase).


    Venöse Thromboembolien erfordern in den meisten Fällen (mit Ausnahme absoluter Kontraindikationen) die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin), die die Blutgerinnungsfaktoren beeinflussen und eine übermäßige Thrombose verhindern. Heparin hat eine schnelle Wirkung, daher ist seine Anwendung in den frühen Stadien der Lungenembolie angezeigt. Das Medikament wird intravenös oder unter die Haut verabreicht. Die meisten Patienten benötigen eine Heparinbehandlung für 5 Tage. Danach wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin, einem indirekten Gerinnungsmittel, verschrieben, das mindestens 3 Monate lang eingenommen werden sollte.

    Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, zweimal pro Woche eine Analyse durchzuführen, um die optimale Dosierung auszuwählen. Dann sollte einmal im Monat ein Koagulogramm erstellt werden, da das Medikament das Blutgerinnungssystem beeinflusst. Darüber hinaus hat das Medikament Nebenwirkungen in Form von Blutungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Sie sollten daher Ihren Lebensstil überdenken: Überwachen Sie die Ernährung, begrenzen Sie den Alkoholkonsum, nehmen Sie das Medikament zu einer Tageszeit ein, schließen Sie alle Medikamente aus, konsultieren Sie gegebenenfalls andere Medikamente, falls erforderlich ein Arzt.

    Die Thrombolyse wird zur Behandlung von Lungenembolien bei Hochrisikopatienten angewendet. Die größte Wirksamkeit wird bei der Anwendung von Thrombolytika in den ersten 48 Stunden nach der Embolie erzielt. Das "therapeutische Fenster", das die Angemessenheit einer solchen Behandlung bestimmt, beträgt bis zu 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit.

    Thrombolytika sind Medikamente, deren Wirkung ein Blutgerinnsel beseitigt. Medikamente der Wahl: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dies sind starke Medikamente, daher sollten vor der Anwendung die Indikationen und möglichen Risiken bewertet werden: Die Verwendung solcher Medikamente kann zur Entwicklung von Blutungen führen, einschließlich intrazerebraler Blutungen.

    Die chirurgische Behandlung der Lungenembolie wird bei Patienten mit Kontraindikationen für eine Thrombolyse durchgeführt. Dies ist eine komplexe Manipulation, die schwerwiegende Folgen haben kann, einschließlich des Todes. Daher bewertet der Arzt bei der Entscheidung über die Intervention die Indikationen und Kontraindikationen.

    Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Lungenembolien:

    • massive Thromboembolie;
    • mangelnde Wirksamkeit der konservativen Therapie;
    • Lungenembolie oder große Äste;
    • schwere Hypotonie.

    Bei Lungenembolien werden zwei Arten von Operationen durchgeführt:

    • Embolektomie - Entfernung von thrombotischen Massen, wird bei der akuten Form der Lungenembolie angewendet;
    • Endarteriektomie - Entfernung der inneren Gefäßwand bei chronischer Lungenembolie.

    Durch die Installation eines Cava-Filters werden Thromboembolien bei Patienten mit hohem Rückfallrisiko vermieden. Das Gerät ist ein spezielles Netz, das im Lumen der Vena cava inferior platziert wird. Thrombotische Massen können nicht hindurchtreten und die Lungenarterie erreichen. Dies ist eine endovaskuläre Operation. Der Arzt führt eine Punktion durch und führt einen speziellen Katheter in die Hals-, Subclavia- oder Saphena-Vene ein, über den das Gerät an den Installationsort geliefert wird.

    Verhütung

    Es gibt keine spezifischen Maßnahmen. Es reicht aus, sich an die Regeln des gesunden Menschenverstandes zu halten.

    • Aufhören zu rauchen. Alkohol und Drogen. Nehmen Sie auch keine Medikamente ohne die Ernennung eines Spezialisten ein. Sie können die Blutgerinnung und ihre Fließfähigkeit beeinflussen.
    • Vermeiden Sie schwere Verletzungen. Hämatome müssen obligatorisch behandelt werden.
    • Bei somatischen Erkrankungen, die insbesondere die rheologischen Eigenschaften des flüssigen Bindegewebes beeinträchtigen, einen Arzt konsultieren, um eine Behandlung zu verschreiben.
    • Trinken Sie genug Wasser pro Tag: mindestens 1,5 Liter. In Abwesenheit von Kontraindikationen - 1.8-2. Dies ist kein harter Indikator. Es ist wichtig, vom Körpergewicht auszugehen.
    • Sorgen Sie für ein optimales Maß an körperlicher Aktivität. Mindestens 1-2 Stunden an der frischen Luft laufen.

    Lungenthromboembolie ist in vielen Fällen eine tödliche Erkrankung. Es erfordert eine dringende Diagnose und sofortige Behandlung. Andernfalls sind die Folgen bedauerlich.

    Wie behandelt man

    Die Behandlung von Lungenembolien kann sein:

    • konservativ;
    • minimal-invasive;
    • betriebsbereit.

    Es zielt:

    • Notfallentfernung des Patienten aus einem Zustand, der sein Leben bedroht;
    • Beseitigung von Blutgerinnseln in den Arterien;
    • Beseitigung der Krankheitssymptome;
    • Wiederherstellung der Lungen- und Herzfunktionalität.

    Die Taktik und Art der Behandlung wird vom Arzt unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, der Begleiterkrankungen und der individuellen Merkmale des Patienten ausgewählt.

    Arzneimittelbehandlung

    Die medikamentöse Behandlung von Lungenembolien erfolgt mit Hilfe von Antikoagulanzien - Medikamenten, die die Blutgerinnungsfaktoren aktiv beeinflussen. Diese Medikamente lösen vorhandene Blutgerinnsel auf und verringern das Risiko ihrer Bildung.

    Übliche Antikoagulanzien sind Medikamente - Warfarin und Heparin. Letzteres wird dem Patienten subkutan oder intravenös verabreicht. Warfarin wird oral verabreicht. Ihre langfristige Anwendung kann jedoch schwerwiegende Folgen haben - Blutungen, Gehirnblutungen, Übelkeit, Erbrechen usw. Bei der Einnahme dieser Medikamente sollte die Blutgerinnung mithilfe eines Koagulogramms kontrolliert werden.

    Heute können Sie Lungenembolien mit sichereren und wirksameren Medikamenten behandeln. Dazu gehören - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

    Operativer Eingriff

    Bei schweren Formen der Lungenembolie wird eine konservative Behandlung unwirksam. Um das Leben des Patienten zu retten, müssen radikale Maßnahmen ergriffen werden. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei Lungenembolie sollten berücksichtigt werden:

    • massive Form der Krankheit;
    • Behandlungsversagen;
    • beeinträchtigte allgemeine Durchblutung;
    • Rückfall und Dr..

    Wichtige Information: Wie Fruchtwasserembolie (Thromboembolie) behandelt wird

    Lungenembolie wird mit folgenden chirurgischen Eingriffen behandelt:

    • Embolektomie, bei der ein Thrombus entfernt wird;
    • Thrombendarteriektomie, wenn die Innenwand des Blutgefäßes zusammen mit der Plaque entfernt wird.

    Komplexe Operationen, die beim Öffnen der Brust des Patienten und beim Übergang zur vorübergehenden künstlichen Blutversorgung des Körpers auftreten.

    Diese Eingriffe sind zeitaufwändig und erfordern die Teilnahme hochkarätiger Spezialisten - Thoraxchirurgen und Herzchirurgen.

    Heutzutage werden häufig sparsame chirurgische Eingriffe eingesetzt, um ein Blutgerinnsel zu beseitigen:

    • Katheterembolektomie;
    • Katheterthrombolyse mit Medikamenten - Streptokinase, Alteplase, Urokinase.

    Manipulationen werden mit einem speziellen Katheter durch kleine Hautpunktionen durchgeführt. Der Katheter wird durch die Hauptvenen zur Stelle des Thrombus geführt, wo er unter ständiger Computerüberwachung entfernt wird.

    Installieren Sie den Cava-Filter

    Der Kava-Filter ist eine spezielle Netzfalle für abgelöste Blutgerinnsel. Das Gerät wird in der Vena cava inferior installiert und dient als vorbeugende Maßnahme zum Schutz vor Embolien der Lungenarterie und des Herzens..

    Bei der Installation eines Cava-Filters werden minimalinvasive Behandlungsmethoden in Form von endovaskulären Eingriffen angewendet. Ein Spezialist liefert durch eine kleine Punktion auf der Haut mit einem Katheter durch die Venen ein Netz an die gewünschte Stelle, wo es es begradigt und fixiert. Der Katheter wird herausgeführt. Die Hauptvenen bei der Installation der Falle sind die großen Venen saphena, jugularis oder subclavia.

    Manipulationen werden unter leichter Betäubung durchgeführt und dauern nicht länger als eine Stunde. Danach wird dem Patienten 2 Tage Bettruhe verschrieben.

    Schweregrad der Thromboembolie

    Lungenthromboembolien sind gefährlich, da sie zum plötzlichen Tod des Patienten führen können. Das Risiko hierfür ist in den ersten 30 Tagen maximal und wenn der Patient eine Reihe von Risikofaktoren hat. Diese beinhalten:

    • Schock, systolischer Blutdruck unter 90 mm RT. Kunst. oder um mehr als 40 mm RT reduzieren. Kunst. in 15 Minuten;
    • Echo-CT oder CT Anzeichen einer Funktionsstörung des rechten Ventrikels des Herzens;
    • Nachweis der kardialen Troponine T und I im Blut (ein Zeichen für eine Schädigung des Herzmuskels).

    Klassifikation der Lungenembolie

    Es gibt keine einheitliche Klassifizierung für Lungenembolien. Die folgenden Kriterien werden verwendet, um die Art der Pathologie zu bestimmen:

    • der Grad der Schädigung des Lungengewebes;
    • die Entwicklungsrate des pathologischen Prozesses;
    • Schweregrad der Thromboembolie;
    • klinische Manifestationen einer Lungenembolie;
    • Grad der Durchblutungsstörung.

    Läsionsvolumen: massiv, submassiv, nicht massiv

    Je nach Ausmaß der Lungenschädigung wird die Lungenembolie in drei Typen unterteilt:

    1. Fest. In einer solchen Situation stoppen Blutgerinnsel die Blutversorgung in 50% oder mehr der Lunge. Der Hauptast der Lungenarterie ist betroffen oder es beginnt eine Embolie des Lungenstamms. Infolgedessen entwickeln sich Schock und systemische Hypotonie..
    2. Submassiv. 30% bis 50% der Lungengefäße sind betroffen: Der pathologische Prozess erfasst Segmente und Teile von Organen. Patienten mit rechtsventrikulärem Versagen.
    3. Nicht massiv. Die Thromboembolie breitet sich auf 30% des Volumens des Gefäßbettes der unteren Atemwege aus. Tela ist asymptomatisch. Konsequenzen können fehlen.

    Klinik und Schweregrad

    In Bezug auf den Schweregrad werden folgende Formen der Lungenembolie unterschieden:

    1. Schwer. Die Pathologie ist durch eine beeinträchtigte Atemfunktion und eine hämodynamische Störung gekennzeichnet. Tachykardie, schwere Atemnot und Schock entwickeln sich schnell. Aufgrund von Hypoxie nimmt die Haut einen blauen Farbton an. In einigen Fällen wird ein Bewusstseinsverlust beobachtet. In 40-60% der Fälle besteht ein Gefühl von Angst und Furcht, Schmerzen hinter dem Brustbein treten auf.
    2. Mäßig. Die Herzfrequenz erreicht 100-120 Schläge / min, der Blutdruck sinkt, Tachypnoe entwickelt sich. Der Patient hat Schmerzen in der Pleurahöhle, Husten, Auswurf mit Blut verschwindet. Eine Person fühlt Angst, verliert regelmäßig das Bewusstsein.
    3. Einfach. Der Puls erreicht 100 Schläge pro Minute. Es gibt keine Hyperventilation der Lunge, es entsteht kurzfristig Atemnot. In seltenen Fällen tritt ein trockener Husten auf, Patienten husten Blut.

    Der Grad der Störung der Blutversorgung der Lunge


    Es gibt 3 Arten von Verstößen:

    1. Teilweise Es ist asymptomatisch. Kleine Blutgerinnsel verstopfen die Kapillaren, ohne den Hauptgasaustausch zu beeinträchtigen. Die Funktion der betroffenen Gefäße übernehmen benachbarte Arterienäste.
    2. Mittel. Multiple Thromboembolie von Ästen, die zu einem der Lungensegmente führen. Die Pathologie breitet sich auf 30% der Gewebe aus.
    3. Komplett. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung eines Blutgerinnsels im zentralen Ast der Lungenarterie mit Stagnation oder starker Verlangsamung des Blutflusses. Infolgedessen wird ein schweres Atemversagen beobachtet..

    Klinische Klassifikation

    Die charakteristischen Merkmale des Krankheitsbildes unterscheiden die folgenden Arten von Lungenembolien:

    1. Herzinfarktpneumonie: In den kleinen Arterien entwickelt sich eine Lungenembolie. Eine fortschreitende Krankheit ist gekennzeichnet durch akute Atemnot, Auswurf von Blut und Tachykardie. Atemversagen entsteht bei aufrechter Bewegung. An der Stelle der Organschädigung im Brustbereich entwickelt sich aufgrund der Ausbreitung der Pathologie durch das Pleuragewebe ein Schmerzsyndrom.
    2. Unmotivierte Atemnot: Lungenembolie breitet sich in den kleinen Lungengefäßen aus. Der Patient leidet regelmäßig an plötzlicher Atemnot. Trotz fehlender kardiopulmonaler Pathologien treten Symptome eines Lungenherzens auf.
    3. Akutes Lungenherz: Thromboembolie großer Arterien tritt auf. Der Patient hat plötzlich Atemnot, der Blutdruck sinkt. Kardiogener Schock und Angina pectoris werden beobachtet.

    Dynamik

    Eine wichtige Klassifikation der Embolie im Verlauf des pathologischen Prozesses. Folgende Arten von Lungenthrombosen werden unterschieden:

    • blitzschnelle Dynamik - der Tod tritt innerhalb von 5-30 Minuten ein;
    • akuter Krankheitsverlauf, bei dem die Symptome plötzlich nacheinander auftreten: Brustschmerzen, Atemnot, Hypotonie, akutes Lungenherz;
    • subakut - gekennzeichnet durch Herz- und Atemversagen, Symptome einer Herzinfarktpneumonie und Auswurf von Blutgerinnseln;
    • wiederkehrende Pathologie: wiederkehrende Anfälle von Atemnot, Symptome einer Lungenentzündung, Bewusstlosigkeit.

    Symptome einer Thromboembolie

    Tela kann für lange Zeit asymptomatisch sein und dann eine schnelle Entwicklung haben und mit einem plötzlichen Tod enden (manchmal sind es ungefähr Minuten!).

    Bei einer erweiterten Version der Entwicklung von Thromboembolien treten im Anfangsstadium charakteristische Symptome auf:

    • Kurzatmigkeit, verschlimmert durch körperliche Anstrengung;
    • Brustschmerzen, manchmal durch einen tiefen Atemzug verschlimmert;
    • Zyanose (blaue Haut, insbesondere Hals und Kopf);
    • Kardiopalmus;
    • Schwellung der Halsvenen;
    • Husten, Hämoptyse;
    • niedriger Blutdruck;
    • Schwindel, Schwäche.

    Schmerzen und Schwellungen in einer der unteren Extremitäten deuten auf eine tiefe Venenthrombose an den Beinen hin..

    Bei erstem Verdacht auf Lungenembolie muss der Patient einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft von Ärzten sollte die Person auf eine flache, harte Oberfläche gelegt werden, Luftzugang bieten und sich vollständig ausruhen.

    Krankheitsbehandlung

    Die Therapie der Lungenembolie soll nur in einem Krankenhaus erfolgen. Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert und erhält eine Bettruhe, bis die Gefahr einer Verstopfung der Gefäße besteht. Die Behandlung der Lungenembolie kann in mehrere Stadien unterteilt werden:

    1. Dringende Wiederbelebung, um das Risiko eines plötzlichen Todes anzugehen.
    2. Stellen Sie das Lumen des Blutgefäßes so weit wie möglich wieder her.

    Die Langzeittherapie der Lungenembolie umfasst folgende Aktivitäten:

    • Entfernung eines Blutgerinnsels aus den Lungengefäßen.
    • Maßnahmen zur Vorbeugung von Thrombosen.
    • Eine Vergrößerung des Durchmessers der Lungenarterie.
    • Die Erweiterung der kleinsten Kapillaren.
    • Durchführung vorbeugender Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Erkrankungen des Kreislauf- und Atmungssystems.

    Die Behandlung der Pathologie beinhaltet den Gebrauch von Medikamenten. Ärzte verschreiben ihren Patienten:

    1. Präparate aus der Gruppe der Fibrinolytika oder Thrombolytika. Sie werden durch einen Katheter direkt in die Lungenarterie injiziert. Diese Medikamente lösen Blutgerinnsel auf, innerhalb weniger Stunden nach Verabreichung des Arzneimittels verbessert sich der Zustand der Person und nach einigen Tagen gibt es keine Spur von Blutgerinnseln.

    2. Im nächsten Stadium wird dem Patienten empfohlen, "Heparin" einzunehmen. Zuerst wird das Medikament in einer Mindestdosis verabreicht und nach 12 Stunden wird es mehrmals erhöht. Das Medikament ist ein Antikoagulans und verhindert zusammen mit Warfarin oder Phenilin die Bildung von Blutgerinnseln im pathologischen Bereich des Lungengewebes.

    3. Wenn kein schwerer Verlauf einer Lungenembolie vorliegt, implizieren klinische Empfehlungen die Anwendung von Warfarin für mindestens 3 Monate. Das Medikament wird in einer kleinen Erhaltungsdosis verschrieben und kann dann entsprechend den Untersuchungsergebnissen angepasst werden.

    Alle Patienten werden einer Therapie unterzogen, die darauf abzielt, nicht nur die Lungenarterien, sondern auch den gesamten Körper wiederherzustellen. Es impliziert:

    • Herzbehandlung mit Panangina, Obzidana.
    • Rezeption krampflösender Mittel: "Papaverine", "No-shpa".
    • Einnahme von Medikamenten zur Korrektur von Stoffwechselprozessen: Vitamin B-haltige Präparate.
    • Anti-Schock-Therapie "Hydrocortison".
    • Entzündungshemmende Behandlung mit antibakteriellen Wirkstoffen.
    • Einnahme von Antiallergika: Suprastin, Zodak.

    Bei der Verschreibung von Medikamenten sollte der Arzt berücksichtigen, dass beispielsweise Warfarin die Plazenta passiert, daher während der Schwangerschaft verboten ist und Andipal viele Kontraindikationen aufweist. Bei Risikopatienten sollte es mit Vorsicht angewendet werden.

    Die meisten Medikamente werden durch einen Tropfen in eine Vene in den Körper injiziert, intramuskuläre Injektionen sind schmerzhaft und provozieren die Bildung großer Hämatome.

    Klassifikation der Lungenthrombophlebitis TELA

    Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lungenthromboembolien (PE). Sie unterscheiden sich durch die Lage des Thrombus im Gefäßbett sowie durch das Volumen des abgeschalteten Blutflusses. Eine wichtige Rolle spielt auch, wie viel Lungenembolie ausgelöst wird und wie die Krankheit fortschreitet..

    Am Ort des Thrombus unterscheiden sie:

    • massive Lungenthrombose;
    • Embolie von Ästen und Segmenten der Lungenarterie (LA);
    • kleine Äste Lungenembolie (bilateral).

    Bei der ersten Variante der Embolie befindet sich der Thrombus im Hauptstamm des Flugzeugs oder in seinen Hauptästen. In der zweiten Variante ist der Lungenthrombus bereits in den Segment- oder Lappenästen des Flugzeugs lokalisiert.

    In der dritten Variante ist die Blockade der Lungenarterie in kleinen Zweigen des Flugzeugs lokalisiert. Trotz der Tatsache, dass in allen Fällen eine akute Krankheit (Lungenembolie) gleichermaßen gefährlich ist, kann es sein, dass eine Person ihre Anwesenheit nicht spürt.

    Diagnose der Krankheit

    Bei einer Thrombophlebitis der Lungenvene wird die Diagnose in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Der Patient erhält einen Duplex-Scan entzündeter Venen. Die Radiographie wird manchmal mit einem Kontrastmittel verwendet, das in eine Vene injiziert wird. In einer Laborumgebung wird einem Patienten zur Gerinnung Blut abgenommen.

    Bei Thromboembolien wird ein Elektrokardiogramm durchgeführt, da eine Ischämie des rechten Ventrikels auftreten kann. Eine solche Diagnosemethode ist jedoch nicht immer effektiv. Es gibt Fälle von falsch negativem EKG.

    Die effektivste diagnostische Methode ist die Computertomographie..

    Auf diese Weise können Sie das vollständige Bild der Krankheit sehen. Diese Technik ist am besten geeignet, wenn ein Lungeninfarkt aufgrund einer Embolie aufgetreten ist..

    Arten von Krankheiten

    Die Klinik für Lungenembolie wird von der Vielfalt der Pathologie abhängen, und einige von ihnen unterscheiden sich:

    1. Massive Lungenembolie. Infolge seiner Entwicklung sind die meisten Lungengefäße betroffen. Die Folgen können ein Schock oder die Entwicklung einer Hypotonie sein..
    2. Submassiv. Ein Drittel aller Gefäße in der Lunge ist betroffen, was sich in einem rechtsventrikulären Versagen äußert.
    3. Nicht massive Form. Es ist durch eine Läsion einer kleinen Anzahl von Gefäßen gekennzeichnet, daher können Symptome einer Lungenembolie fehlen.
    4. Tödlich, wenn mehr als 70% der Gefäße betroffen sind.

    Was Sie über Tela wissen müssen

    Wir präsentieren Ihnen wichtige Fakten zur Embolie der Lungenarterien:

    1. Thromboembolien wirken fast nie als eigenständige Pathologie. Es kommt als Komplikation einer fortgeschrittenen Thrombose..
    2. TELA steht bei der Verbreitung dieser Art von Krankheit an dritter Stelle der Welt. Die häufigsten Todesursachen sind nur ischämischer Schlaganfall und Herzerkrankungen..
    3. In Amerika werden jährlich mehr als 600.000 Fälle von Thromboembolien registriert, von denen 300 tödlich sind..
    4. Diese Krankheit führt bei älteren Patienten zur Todesursache..
    5. Etwa 30% der Gesamtzahl der Patienten sterben an Lungenembolie.
    6. Während der ersten 60 Minuten nach Entfernung eines Blutgerinnsels sterben 10% aller Patienten in der Lunge.
    7. Durch rechtzeitige Hilfe können etwa 12% der Opfer vor dem Tod bewahrt werden.

    Operation

    Die erste erfolgreiche Operation wegen Lungenembolie wurde 1924 von einem Schüler von F. Trendelenburg, M. Kirchner, durchgeführt. Viele Chirurgen versuchten eine Embolothrombektomie an der Lungenarterie, aber die Anzahl der Patienten, die während der Operation starben, war signifikant höher als zuvor. 1959 schlugen K. Vossschulte und N. Stiller vor, diese Operation unter Bedingungen eines vorübergehenden Verschlusses der Hohlvene mit transsternalem Zugang durchzuführen. Die Technik ermöglichte einen breiten freien Zugang, eine schnelle Annäherung an das Herz und die Beseitigung einer gefährlichen Erweiterung des rechten Ventrikels. Die Suche nach sichereren Methoden der Embolektomie führte zur Anwendung einer allgemeinen Unterkühlung (P. Allison et al., 1960) und anschließend eines kardiopulmonalen Bypasses (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Allgemeine Unterkühlung ist aus Zeitgründen nicht weit verbreitet, aber die Verwendung des kardiopulmonalen Bypasses hat neue Horizonte bei der Behandlung dieser Krankheit eröffnet.

    In unserem Land hat B.C. die Technik der Embolektomie unter Bedingungen der Vena-Cava-Okklusion entwickelt und erfolgreich angewendet. Saveliev et al. (1979). Die Autoren glauben, dass eine Lungenembolektomie für diejenigen angezeigt ist, bei denen das Risiko eines Todes durch akutes Herz-Lungen-Versagen oder die Entwicklung einer schweren postembolischen Hypertonie im Lungenkreislauf besteht.

    Derzeit sind die optimalen Methoden zur Embolektomie bei massiven Lungenthromboembolien:

    1 Operation bei vorübergehender Okklusion der Hohlvene.

    2. Embolektomie durch den Hauptast der Lungenarterie.

    3. Chirurgie bei kardiopulmonalem Bypass.

    Die Anwendung der ersten Technik ist für eine massive Embolie des Rumpfes oder beider Äste der Lungenarterie angezeigt. Bei einer vorherrschenden einseitigen Läsion ist eine Embolektomie durch den entsprechenden Ast der Lungenarterie gerechtfertigter. Die Hauptindikation für die Operation bei kardiopulmonalem Bypass mit massiver Lungenembolie ist ein häufiger distaler Verschluss des Lungengefäßsystems.

    B.C. Saveliev et al. (1979 und 1990) unterscheiden absolute und relative Indikationen für eine Embolothrombektomie. Die absoluten Angaben, die sie enthalten:

    • Thromboembolie des Rumpfes und der Hauptäste der Lungenarterie;
    • Thromboembolie der Hauptäste der Lungenarterie mit anhaltender Hypotonie (mit einem Druck in der Lungenarterie unter 50 mm Hg. Art.)

    Relative Indikationen sind Thromboembolien der Hauptäste der Lungenarterie mit stabiler Hämodynamik und schwerer Hypertonie in der Lungenarterie und im rechten Herzen.

    Gegenanzeigen zur Embolektomie betrachten sie:

    • schwere Begleiterkrankungen mit ungünstiger Prognose wie Krebs;
    • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen der Erfolg der Operation zweifelhaft ist und deren Risiko nicht gerechtfertigt ist.

    Eine retrospektive Analyse der Möglichkeiten einer Embolektomie bei Patienten, die an einer massiven Embolie gestorben sind, zeigte, dass nur in 10-11% der Fälle ein Erfolg zu erwarten ist, und selbst bei einer erfolgreichen Embolektomie ist die Möglichkeit einer wiederholten Embolie nicht ausgeschlossen. Daher sollte die Hauptrichtung bei der Lösung des Problems die Prävention sein. Tela ist kein tödlicher Zustand. Moderne Methoden zur Diagnose von Venenthrombosen ermöglichen es, das Risiko einer Thromboembolie vorherzusagen und zu verhindern.

    Vielversprechend sollte die von T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., vorgeschlagene Methode der endovaskulären Rotationsdeobstruktion der Lungenarterie (ERDL) sein. Schild et al. (1998) und B.Yu. Bobrov (2004). Bei Patienten mit massiver Thromboembolie, insbesondere aufgrund ihrer okklusiven Form, ist eine endovaskuläre Rotordisobstruktion der Haupt- und Lappenäste der Lungenarterie angezeigt. ERDLA wird während der Angiopulmonographie mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das von T. Schmitz-Rode (1998) entwickelt wurde. Das Prinzip der Methode ist die mechanische Zerstörung einer massiven Thromboembolie in den Lungenarterien. Es kann eine unabhängige Behandlungsmethode für Kontraindikationen oder Unwirksamkeit einer thrombolytischen Therapie sein oder der Thrombolyse vorausgehen, die ihre Wirksamkeit signifikant erhöht, ihre Zeit verkürzt, die Dosierung von Thrombolytika reduziert und dazu beiträgt, die Anzahl der Komplikationen zu verringern. ERDL ist bei Vorhandensein einer Fahrerembolie im Lungenstamm aufgrund des Risikos eines Verschlusses der Hauptäste der Lungenarterie aufgrund von Fragmentmigration sowie bei Patienten mit einer nicht inklusiven und peripheren Form der Lungenembolie kontraindiziert.

    Was ist Thromboembolie, Arten, Symptome und Behandlungsmethoden

    Die Frage, was Thromboembolie ist (die Krankheit hat auch den Namen Thromboemboliesyndrom), wird von vielen nicht gestellt. Es ist bemerkenswert, dass dies keine separate Pathologie ist, sondern nur ein Komplex gefährlicher Symptome, die auftreten, wenn Gefäße verstopft werden. Blutgerinnsel, Lymphknoten oder Luftgerinnsel können auch Blutgerinnsel sein..
    Das Ergebnis eines langen Aufenthalts in diesem Zustand ist Herzinfarkt, Blutung, Sepsis. Bei Thromboembolien werden Hirngefäße, Herz- oder Lungenarterien und Gefäße des Magentrakts angegriffen. In den meisten Fällen kann ein Anfall einer Thromboembolie nicht vorhergesagt werden. Aus diesem Grund sind so viele Todesfälle aufgrund dieser Pathologie bekannt..

    Was verursacht Thromboembolien?

    Die Ursachen für thromboembolische Erkrankungen sind fast immer geringfügige Begleiterkrankungen. Es kann argumentiert werden, dass die Ursache der Krankheit die bereits im Körper vorhandene Pathologie war.

    Wir präsentieren Ihnen eine Liste von Krankheiten, bei denen diese Probleme bei Ihnen auftreten können.

    • übermäßige Dichte des Blutes;
    • erhöhte Thrombozytenzahl;
    • Pathologie des Herzsystems;
    • Phlebeurysmus;
    • vollständige oder teilweise Lähmung der Gliedmaßen;
    • hoher Blutzucker;
    • jüngster Herzinfarkt.

    Eine solche gefährliche Pathologie entsteht nicht nur aus den oben genannten Gründen. Es kann auch festgestellt werden, dass Thromboembolien eine Krankheit von Menschen sind, die einen passiven Lebensstil führen..

    Sie werden sicherlich in die Risikozone fallen, wenn Sie keine ausgewogene Ernährung haben, es gibt Abhängigkeiten sowie zusätzliche Pfunde. Trotz der Tatsache, dass Blutgerinnsel jeden Ort haben können, treten sie meistens in den Gefäßen der Arme und Beine, des Herzens und der kleinen Kapillaren auf.

    Eine venöse Thromboembolie ist auch unter dem Einfluss von Verletzungen durch chirurgische Eingriffe möglich. In dieser Situation beinhaltet eine thromboembolische Erkrankung die Aufnahme von Fettgewebe, Luft und Blutgerinnseln in die Vene oder Arterie einer Person.

    Wenn die Vorbeugung von Thromboembolien längere Zeit nicht durchgeführt wird, erscheint die sogenannte Embolie an der Stelle der Läsion, die ihre Reise durch das Kreislaufsystem beginnt.

    Selbst Experten können keine genaue Prognose darüber abgeben, wo es aufhören wird. In der medizinischen Praxis gab es Fälle, in denen Blutgefäße aufgrund von Blutgerinnseln mit einem Durchmesser von mehr als 13 cm verstopft waren. Ich musste sie mit einem Skalpell bekommen.

    Sorten von Embolien

    Derzeit kennen Spezialisten verschiedene Arten von Embolien, aufgrund derer eine Person beginnen kann, venöse Thromboembolien der unteren Extremitäten zu manifestieren. Diese beinhalten:

    • Blutgerinnsel;
    • Verstopfung des Fettgewebes;
    • Thrombose durch Körpergewebe;
    • bakterielle Blockade von Blutgefäßen.

    Zusammen mit den Symptomen dieser Pathologie tritt eine schwere Hypoxie der Zellen und Gewebe im Körper auf. Infolge dieses Prozesses wird die Stromversorgung des Zellstamms unterbrochen.

    Solche gefährlichen Anzeichen führen, sofern keine Behandlungsergebnisse vorliegen, zum allmählichen Tod der Nervenfasern.

    Wenn wir über Lungenembolie sprechen, dann den sofortigen Tod des Patienten. In anderen Fällen kann eine Person überleben, sich jedoch eine lebenslange Behinderung verdienen..

    Zerebrale Thromboembolie

    In der Regel tritt am häufigsten eine paradoxe Gehirnembolie auf. In der Regel treten bei Menschen im Alter Blutgerinnsel im arteriellen und venösen Blutfluss auf.

    Eine thromboembolische Erkrankung kann bei längerem Fortschreiten der Atherosklerose oder eines hohen Blutdrucks auftreten.

    Laut Statistik lösen sich Blutgerinnsel häufig, wenn eine Person schläft oder einfach aus einem Traum aufwacht. Die Symptome einer fortschreitenden Pathologie können mild sein und sind möglicherweise überhaupt nicht zu spüren. Bei bewussten Patienten können Sie Folgendes feststellen:

    • Orientierungsverlust im Raum;
    • ständiges Verlangen zu schlafen;
    • schwerhörig.

    Das lokale Krankheitsbild in Bezug auf die Neurologie verrät sich nicht lange. Die Zeichen beginnen sich sehr langsam aufzubauen. Mit der Zeit kann es 1-2 Stunden und mehrere Tage dauern.

    Die Symptome stehen in den meisten Fällen in direktem Zusammenhang mit einem bestimmten verstopften Arterienbecken. Die Manifestationen der Krankheit werden auch von der allgemeinen Stabilität des Blutflusses sowie dem Bereich des Schlaganfalls beeinflusst.

    Thromboembolie in der Lunge

    Die primären Manifestationen einer paradoxen Thromboembolie treten eher selten in den Gefäßen der Lunge auf. Durch Thromboembolien verursachte Blutgerinnsel gelangen über den Herzmuskel, die oberen oder unteren Venen in die Lunge.

    Am gefährlichsten sind Blutgerinnsel, die während eines instabilen Körperzustands aufgetreten sind. Dazu gehören Schwangerschaft, seniles Alter, die Periode des Neugeborenen. In solchen Fällen lösen sich Blutgerinnsel leicht von den Wänden der Blutgefäße.

    Die Hauptmerkmale der Pathologie sind:

    • Bewusstseinsverwirrung;
    • Atemstillstand;
    • Sauerstoffmangel;
    • Bluthochdruck.

    Die Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterien ist in ihren Erscheinungsformen nicht so schnell. Sie ist auch viel besser behandelbar..

    Die Manifestationen einer fortschreitenden Pathologie können mehrere Stunden oder mehrere Tage lang beobachtet werden. Betrachten Sie die Symptome der Krankheit, die unbehandelt fortschreiten:

    1. Schmerzhafte Empfindungen, die zu Herzproblemen führen können. Thromboembolien haben jedoch eine Besonderheit - der Schmerz erstreckt sich nicht auf die gesamte linke Seite.
    2. Atembeschwerden, Unfähigkeit, tief durchzuatmen.
    3. Mögliche Gerinnung des Patienten mit Blutgerinnseln.
    4. Schnelle Blutdrucksenkung.
    5. Kardiopalmus.
    6. Instabile Rhythmen der Herzaktivität.

    Extremitäten-Thromboembolie

    In dieser Situation hat der Patient eine chronische Form der Embolie, bei der sich Blutgerinnsel in den Blutarterien im gesamten Kreislaufsystem frei bewegen. Die klinischen Manifestationen dieser Art von Pathologie hängen weitgehend davon ab, wie stark die Durchblutung der Gliedmaßen von der Norm abweicht.

    Sehr oft führt eine Embolie der Iliakalvene dazu, dass der Patient chronische Anzeichen einer Schädigung der Gefäße der Arme und Beine aufweist.

    Eine der hellsten Erscheinungen ist ein gedämpftes, erkennbares Pulsieren um den gesamten Umfang der Beine..

    Klinischen Studien zufolge gibt es drei Stadien abnormaler Durchblutung der Gliedmaßen.

    Embolie mit fötalem Wasser

    Die Krankheit ist nicht weniger bedeutsam als eine paradoxe Embolie. Damit die Behandlung von Thromboembolien wirksam ist, muss man verstehen, was es ist und warum es auftritt.

    Thromboembolien mit fötalem Wasser gelten als schwerwiegendste Komplikation während der Schwangerschaft. Eine venöse Erkrankung entsteht aufgrund der Tatsache, dass Flüssigkeit aus der fetalen Blase in das Kreislaufsystem gelangt. Darüber hinaus gibt es viel mehr Anzeichen einer Infektion. In dieser Situation werden zuverlässige Zeichen berücksichtigt:

    • anhaltende Schwäche und Ohnmacht;
    • ungewöhnliche Blässe der Haut;
    • Krämpfe und Schüttelfrost;
    • seltene, schlechte Atmung;
    • blaue Lippen, Haut an Armen und Beinen;
    • unproduktive Hustenanfälle;
    • Hypotonie (niedriger Blutdruck);
    • häufiger, schlecht hörbarer Puls;
    • starke plötzliche Blutung.

    Amniotische Thromboembolien während der Schwangerschaft gelten als chronische Pathologie. Die Gefahr besteht darin, dass der Fötus nicht alle notwendigen Nährstoffe erhält, und es gibt auch Gründe, das Leben der gefährdeten Mutter in Betracht zu ziehen.

    Wenn der Patient nicht rechtzeitig ins Krankenhaus eingeliefert wird, ist ein tödlicher Ausgang möglich..

    Die Hauptursachen für Thromboembolien bei schwangeren Frauen sind:

    • zu viel Fruchtwasser;
    • Schwangerschaft gleichzeitig mit zwei oder mehr Embryonen;
    • abnorme Entwicklung während der Geburt;
    • Pathologie am Gebärmutterhals;
    • unprofessionelle Stimulation mit schlechter Offenlegung bei der Geburt.

    Gefährliche Komplikationen

    Venöse Thromboembolien (VTE) können aufgrund gefährlicher Komplikationen zum Tod eines Patienten führen. Ein solches Ergebnis ist wahrscheinlich, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wurde oder keine vorbeugenden Maßnahmen gegen Thromboembolien ergriffen wurden. Von den lebensbedrohlichen Folgen werden folgende unterschieden:

    1. Herzinfarkt infolge einer Lungenentzündung. Ganz am Anfang stirbt eine der Lungen ab und dann beginnt eine ernstere Entzündung.
    2. Bei Pleuritis tritt eine vollständige Schädigung des äußeren Lungengewebes auf..
    3. Sauerstoffmangel an Organen und Geweben im Körper des Patienten.
    4. Wiederholter Anfall der Krankheit im ersten Jahr nach dem vorherigen.
    5. Patiententod mit einer großen Läsion.

    Die Vorbeugung von Thromboembolien ist die Vorbeugung dieser Krankheit.

    Viele chronische Pathologien, die den menschlichen Körper beherrschen, sind keinen Symptomen inhärent. Es kommt jedoch völlig unerwartet zu einem Anfall beim Patienten: Er macht sowohl dem Patienten selbst als auch seinen Mitmenschen Angst. Es ist ein solcher Plan, dass Thromboembolien lange Zeit keine Symptome zeigen.

    Es sollte daran erinnert werden, dass die rechtzeitig erkannten Symptome einer Thromboembolie Unglück vermeiden würden. Zum Beispiel zeigt der Patient manchmal Anzeichen einer Thromboembolie der unteren Extremität. In diesem Fall sollten Sie Ihren Arzt unverzüglich informieren.

    Bei Patienten, die ausreichend auf ihre Gesundheit achten, beginnt die venöse Thromboembolie möglicherweise nicht einmal. Um dies zu erreichen, reicht es aus, einen mobilen Lebensstil zu führen und die Prävention nicht zu vergessen.

    Symptome Anzeichen einer Lungenembolie

    Die Symptome variieren je nach Form der Krankheit.

    • Der Blutdruck wird gesenkt;
    • Tachykardie und Arrhythmie treten vor dem Hintergrund der Dyspnoe in Ruhe auf;
    • Zyanose - das Ergebnis von Atemnot, von hellblau bis gusseisern, angefangen von Gesicht, Hals und Nägeln bis zur gesamten oberen Körperhälfte.

    Im akuten Verlauf:

    • Dyspnoe;
    • Herzenskummer;
    • Schockzustand;
    • Verlangsamung oder Unterbrechung der Atmung durch - schnelle und scharfe Verstopfung der Blutgefäße in der Lunge und nicht an den peripheren Ästen, sondern im Hauptstamm.

    Mit subakut: Wenn sich die mittleren und großen Gefäße überlappen, dauert die Krankheit einen Monat oder länger, während nacheinander Folgendes beobachtet wird:

    • Anfälle von Sauerstoffmangel, die zu wiederholten Lungenherzinfarkten führen;
    • Ohnmachtsanfälle sind möglich;
    • Tachykardie;
    • Schmerzen in der Brust;
    • Platzen in den Nackenvenen, Zittern im Herzen.
    • Krämpfe, insbesondere bei älteren Menschen.

    Chronischer Verlauf: Die chronische Form der Lungenembolie tritt nach wiederholter Blockade von Ästen einer durch die Lunge verlaufenden Arterie auf. Eine vernachlässigte Krankheit, die chronisch geworden ist, hat die folgenden Symptome:

    • Ständiges Gefühl von Luftmangel;
    • Zyanose der Haut durch systematische Verstopfung kleiner und mittlerer Lungengefäße;
    • Husten;
    • Brustschmerzen.

    Notfallversorgung bei Lungenembolie

    Wenn bei dem Patienten eine Embolie diagnostiziert wurde, kann er jederzeit eine dringende medizinische Versorgung benötigen. Sofortmaßnahmen zur Stabilisierung des Zustands des Patienten erfordern zwangsläufig eine Wiederbelebung.

    Dazu gehören die folgenden Hauptpunkte:

    • Einhaltung der strengen Bettruhe;
    • Katheterisierung der Hauptvene des zentralen Blutflusses: Medikamente werden durch den Katheter in das Gefäß abgegeben, sowie Druckkontrolle in der Vene;
    • eine einzelne intravenöse Injektion von bis zu 10 000 Einheiten Heparin;
    • dringende Sauerstoffzufuhr durch eine Maske oder einen Katheter für die Nasenhöhle;
    • regelmäßige Verabreichung von Dopamin in das Gefäß in regelmäßigen Abständen;
    • In diesem Fall ist eine dringende Einleitung einer Antibiotikatherapie erforderlich.

    Grundlegendes Konzept

    Das Herz-Kreislauf-System ist so komplex und ein wichtiger Grundkomplex für die Sicherstellung unserer lebenswichtigen Aktivität, dass sicherlich jeder Mensch etwas über die Grundlagen seiner Struktur und Funktionsweise weiß. Darüber hinaus verfügen gut gelesene Personen oder Personen in einem bestimmten Alter über ein Minimum an Kenntnissen über die Hauptpathologien dieses Systems. Wir werden versuchen, Wissen zu strukturieren und es mit minimalem Umfang maximal zu informieren. Die Hauptelemente des Herz-Kreislauf-Systems:

    Das System ist vollständig geschlossen und einheitlich. Das Herz pumpt Blut und leitet es durch die Hauptarterien zu allen Organen und Systemen, wo auf Mikroebene ein Stoffwechsel zwischen Blut und Gewebe stattfindet. Der weitere Blutfluss setzt sich durch die venösen Strukturen fort, vom kleinsten bis zum größten Sammler. Blut sammelt sich in den Venen und wandert zum Herzen, wodurch ein großer Kreislauf gebildet wird. Der nachfolgende Blutweg verläuft durch einen kleinen Kreis, der durch die Lunge verläuft, um den Gasaustausch zwischen lebenden Geweben und der Umwelt zu ermöglichen..

    Diagnosemethoden

    Trotz des äußerst charakteristischen Krankheitsbildes der Lungenembolie ist eine instrumentelle Diagnostik erforderlich. Schließlich sind alle aufgeführten Symptome unspezifisch, dh sie können bei verschiedenen Krankheiten festgestellt werden. Darüber hinaus sind routinemäßige Blut- und Urintests, einschließlich biochemischer Tests, auch bei schweren Läsionen normalerweise normal.

    Daher sind diagnostische Maßnahmen erforderlich: Lungenentzündung, Herzinfarkt, Asthma bronchiale, Lungenkrebs, schwerer Asthmaanfall, Sepsis, Rippenbruch und viele andere Krankheiten können einer Lungenembolie ähneln.

    Die folgenden Methoden werden zur Diagnose einer Lungenembolie verwendet:

    • Bestimmung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut: Der Sauerstoffpartialdruck beträgt weniger als 90 mm. Hg. Kunst;
    • Elektrokardiographie Das EKG hilft eher, einen Herzinfarkt auszuschließen, da die EKG-Anzeichen einer Lungenembolie nicht spezifisch sind: Es kommt häufig zu einer Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, einer Blockade des rechten Beins des His-Bündels. Wenn wir bedenken, dass sich vor dem Hintergrund einer schweren Lungenembolie großer Äste Rhythmusstörungen entwickeln können, können sowohl eine atriale als auch eine ventrikuläre Extrasystole sowie Flackern und Vorhofflattern in einem EKG aufgezeichnet werden.
    • Röntgen der Lunge und der Brust. Dies muss getan werden, um Krebs und Lungenentzündung, Tuberkulose und Emphysem auszuschließen. Falls es keine Anzeichen für diese Krankheiten gibt, aber die Fülle der Wurzeln und zentralen Strukturen der Lunge, Atelektase, ein plötzlicher „Bruch“ entlang des Gefäßes, infiltrative Artefakte oder das Auftreten eines Pleuraergusses sichtbar sind, kann dies indirekt auf „zugunsten einer Lungenembolie“ hinweisen..

    Dazu reicht es aus, einen Katheter in die periphere Vene einzuführen (wie bei der herkömmlichen Blutentnahme) und den Kontrast einzugeben. Dann wird ein CT-Scan der Lunge durchgeführt, und bei einer positiven Diagnose ist eine „plötzliche“ Klippe des Astes (es gab eine Kontur und verschwand) der Lungenarterie sofort sichtbar, und Sie können sogar die Konturen eines Thrombus sehen, der das Lumen des Gefäßes verstopft.

    Wie Sie sehen können, schließen fast alle Methoden außer der Angiopulmographie andere Diagnosen aus, bestätigen jedoch nicht, dass sie in der Differentialdiagnose verwendet werden. Und nur mit CT-Forschung können Sie eine Diagnose erstellen. Daher müssen Sie wissen, dass Sie Patienten, die mit dem Krankenwagen aufgenommen wurden, nur dort aufnehmen müssen, wo rund um die Uhr ein Notfall-Computertomographietomograph vorhanden ist. Wie helfen diese Patienten??

    Diagnose einer Lungenembolie

    Das Hauptziel, das diagnostische Tests auf Lungenembolie lösen sollten, ist die genaue Lokalisierung von Blutgerinnseln. Darüber hinaus richten sie sich an:

    • Bestimmung des Schadensgrades;
    • Bestimmung von Blutflussstörungen;
    • Identifizierung der Quelle der Embolusbildung zur Behandlung.

    Die Patienten bleiben in einem Krankenhaus, in dem es zahlreiche Diagnosemöglichkeiten gibt. Es enthält:

    • Sammlung einer Anamnese durch einen Phlebologen, Einschätzung des Thromboembolierisikos;
    • Labortests;
    • elektrokardiologische Untersuchungen zur Dynamik zum Ausschluss einer Herzpathologie;
    • Radiographie der Lunge zum Ausschluss von Rippenfrakturen, Lungenentzündung, Neoplasien;
    • Duplex-Scannen der Beinvenen, um den Ort der Bildung eines Blutgerinnsels zu identifizieren;
    • Echokardiographie, mit deren Hilfe Bereiche mit hohem Druck in der Lungenarterie identifiziert werden können;
    • Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie zur Bestimmung der Lage des Embolus und seiner Größe.

    Operativer Eingriff

    Eine chirurgische Behandlung der Pathologie wird selten durchgeführt, da eine solche Intervention einen hohen Prozentsatz der Patientensterblichkeit aufweist. Wenn eine Operation nicht vermieden werden kann, wird eine intravaskuläre Embolektomie durchgeführt. Die Quintessenz ist, dass unter Verwendung eines Katheters mit einer Düse ein Blutgerinnsel durch die Kammern des Herzens entfernt wird.

    Die Methode gilt als riskant und wird im Notfall eingesetzt.

    Bei der Verwendung von Lungenembolien wird auch empfohlen, Filter zu installieren, z. B. einen Greenfield-Regenschirm. Es wird in die Hohlvene eingeführt und dort öffnen sich seine Haken, um es an den Wänden des Gefäßes zu befestigen. Das resultierende Netz lässt das Blut frei durch, aber die Gerinnsel werden verzögert und entfernt.

    Die Behandlung der Lungenembolie 1 und 2 Grad hat eine günstige Prognose. Die Zahl der Todesfälle ist minimal, die Wahrscheinlichkeit einer Genesung hoch.

    Was am Ende zu erwarten ist

    Bei vollständiger rechtzeitiger Unterstützung ist die Prognose günstig. Das Problem ist, dass dies in 10% der Fälle passiert. Bei Manifestation eines lebendigen Krankheitsbildes in akuter Form beträgt die Mortalität 30%. Mit der notwendigen Unterstützung bleibt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei 10%. Oft ist ein Lungeninfarkt kompliziert, Pleuritis, Lungenentzündung und andere Krankheiten treten auf. Eine sorgfältige Prävention und Kontrolle des Gesundheitszustands liefert jedoch eine positive Prognose. Nach Abschluss des gesamten Behandlungsverlaufs kann ein Patient eine Behinderung 3. Grades erhalten (selten eine Sekunde). Die Rehabilitation erfolgt schneller und die Prognose ist günstiger, wenn Sie den Anweisungen des Arztes folgen.

    Primär- und Sekundärprävention

    Bei der primären Vorbeugung von Lungenembolien ist es notwendig, Krampfadern rechtzeitig zu behandeln, sich einer Antikoagulationstherapie zu unterziehen und Kompressionsstrümpfe mit hoher Blutgerinnung zu tragen. Nach der Geburt des Kindes oder in der postoperativen Phase müssen die medizinischen Empfehlungen genau befolgt werden. Zweimal im Jahr sollten Personen mit einem hohen Risiko für Lungenembolien Blutuntersuchungen durchführen.

    Als sekundäre vorbeugende Maßnahme müssen Sie sich an einen gesunden Lebensstil halten:

    • Infektionskrankheiten behandeln;
    • Verletzungen vermeiden;
    • ISS anständig;
    • Fettleibigkeit verhindern;
    • Stress vermeiden;
    • Sport treiben;
    • trinke ausreichend Flüssigkeit;
    • schlechte Gewohnheiten ablehnen.

    Lungenembolie ist eine gefährliche Krankheit, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert. In den meisten Fällen entwickelt es sich bei Frauen während der Geburt eines Kindes oder während einer chirurgischen Operation. Um ein Blutgerinnsel zu beseitigen, werden Antikoagulanzien, Thrombektomie und die Installation eines Cava-Filters durchgeführt. Bei rechtzeitiger Behandlung erholt sich der Patient vollständig. Andernfalls entsteht eine Hypoxie, die das Gehirn-, Herz- und Atemversagen stört. Um das Risiko einer Lungenembolie zu verringern, müssen Herz-Kreislauf-Erkrankungen rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden.

    Risikofaktoren

    Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko einer Lungenembolie:

    • verlängerte Bettruhe bei Postinfarkt und Schlaganfall;
    • kardiovaskuläre Pathologien: Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, arterielle Hypertonie, aktive Phase des Rheuma;
    • Lähmung der Gliedmaßen, Frakturen oder Unbeweglichkeit des Körpers seit mehr als 12 Wochen;
    • Operation an den Organen der Bauchhöhle, der unteren Extremitäten und des Beckens;
    • die Verwendung eines permanenten Katheters in einer Zentralvene;
    • Schwangerschaft, frühe Entbindung;
    • eitrig-entzündliche Erkrankungen;
    • bösartige Neubildungen;
    • Langzeitkonsum von Medikamenten: Hormone, Diuretika, Abführmittel, Verhütungsmittel zur oralen Anwendung;
    • Diabetes mellitus;
    • systemische Schädigung des Bindegewebes: Lupus erythematodes, Vaskulitis.

    Prognose der Lungenthrombose

    Akute Pathologie kann zu Herzstillstand und Atmung führen. Ohne Wiederbelebung tritt ein tödlicher Ausgang auf. Wenn die Kompensationsmechanismen der Körperarbeit oder der Arterien kleinen Kalibers betroffen sind, stirbt der Patient nicht. In Abwesenheit einer gerinnungshemmenden Therapie entwickeln sich jedoch sekundäre hämodynamische Störungen.

    Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig - nach Entfernung eines Blutgerinnsels erholt sich der Patient schnell.

    Bei längerer Hypoxie besteht das Risiko einer Hirnschädigung, die zu einem irreversiblen Verlust einiger lebenswichtiger Funktionen oder Fähigkeiten einer Person führt.

    Forschungsoptionen

    Da es keine verlässlichen Symptome gibt, die die Krankheit genau anzeigen, wird die Diagnose ausschließlich auf der Grundlage von Hardware-Forschungsmethoden gestellt. Es gibt Empfehlungen, eine Untersuchung auf das Vorhandensein einer TVT und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Lungenthromboembolie bei den geringsten Symptomen durchzuführen, da eine Lungenembolie tödlich ist, wenn die Behandlung verzögert wird.

    1. Eine detaillierte Anamnese kann nur den Verdacht auf eine Krankheit erwecken. Die Hauptkriterien sind Husten, Hämoptyse, plötzliche Schmerzen. Ein klareres Bild kann durch das Vorhandensein von Thrombosen oder komplexen Operationen beim Patienten in der Vergangenheit unter Einnahme von Hormonen vermittelt werden.
    2. Bei Verdacht auf Lungenembolie sollte der Patient zur Röntgenaufnahme des Brustkorbs geschickt werden. In den meisten Situationen erlauben radiologische Symptome keine Diagnose einer thrombopulmonalen Pathologie, aber sie helfen, andere Krankheiten von der Liste auszuschließen (Perikarditis, croupöse Pneumonie, Aortenaneurysma, Pleuritis, Pneumothorax)..
    3. Eine zuverlässigere Forschungsmethode ist ein EKG. Es hilft jedoch nur, wenn die thrombopulmonale Pathologie massiv ist. Wenn große Äste der Arterie blockiert werden, treten in 65-81% der Fälle (abhängig von der Höhe des Schadens) Veränderungen im EKG auf..
    4. Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) ermöglicht es, Anzeichen einer Überlastung der rechten Abteilungen (Lungenherz) zu erkennen. Das Fehlen von Pathologien im Echokardiogramm ist kein Grund, eine thrombopulmonale Pathologie auszuschließen.
    5. Zu den Labormethoden gehört das Testen der Menge an gelöstem Sauerstoff im Blut und im Plasma-D-Dimer. Der natürliche Gehalt an gelöstem Sauerstoff ermöglicht eine Diagnose. Ein d-Dimer in einer Menge von 500 ng / ml bestätigt dies.
    6. Angiopulmonographie - eine Röntgenuntersuchung mit Einführung von Kontrastmitteln. Die Angiopulmonographie ist die zuverlässigste Forschungsmethode, da in 98% der Fälle eine Lungenthromboembolie festgestellt wird. Angiopulmonographie ist nicht harmlos, aber heute ist das Risiko gesunken (0,1% - Todesfälle, 1,5% - nicht tödliche Komplikationen).

    Wie Sie sehen, kann keine einzige Studie eine 100% ige Diagnose liefern. Daher werden alle Diagnosemethoden verwendet, um eine Diagnose zu stellen, angefangen von einfachen bis hin zu komplizierten Methoden. Angiopulmonographie wird nur als letztes Mittel durchgeführt. Empfehlungen für seine Umsetzung sind unbefriedigende Ergebnisse früherer Forschungsmethoden. Die Behandlung kann nicht verzögert werden, sie wird häufig bereits im Stadium der Untersuchung verschrieben.

    Erste-Hilfe-Notfallversorgung: Aktionsalgorithmus


    Wenn der Verdacht auf eine Lungenembolie besteht, rufen Sie ein Team von Sanitätern an. Danach müssen Sie dem Opfer helfen, sich hinzusetzen oder mit erhobenem Kopf eine horizontale Position einzunehmen. Es ist notwendig, Zahnersatz vom Patienten zu entfernen, die Brust von der Kleidung zu befreien und den Frischluftstrom in den Raum sicherzustellen.

    Wenn ein Patient Panik entwickelt, muss er beruhigt werden, um schnelles Atmen und Herzklopfen bei Stress zu vermeiden. Geben Sie dem Patienten kein Essen und Trinken. Mit der Entwicklung von Schmerzen sollten dem Opfer narkotische Schmerzmittel verabreicht werden. Solche Medikamente können helfen, Atemnot zu reduzieren. Die Gabe von Neuroleptanalgesie ist bei der Senkung des Blutdrucks verboten.

    Schmerzen während des Atmens oder der Bewegung weisen auf die Entwicklung einer Herzinfarktpneumonie hin. Dies sollte den Ärzten bei der Ankunft gemeldet werden..

    Bis der Krankenwagen ankommt, sollten Sie den Puls berechnen und den Druck des Patienten messen. Parameter müssen an Sanitäter gemeldet werden. Bei Herzstillstand und Atmung müssen Wiederbelebungsmaßnahmen eingeleitet werden: 2 Mund-zu-Mund-Atemzüge, die die Nase des Patienten einklemmen, abwechselnd mit 30 Drücken im Herzbereich.

    Um das Blutgerinnsel zu verdünnen, muss die Therapie mit Antikoagulanzien begonnen werden. In einer kritischen Situation müssen 15.000 Einheiten Heparin intravenös verabreicht werden. Es ist verboten, das Medikament mit der Entwicklung von Blutungen und Hämophilie zu verabreichen. Während der Hypotonie sollten Sie anstelle von Heparin eine Pipette mit Reopoliglukin verwenden.

    Klinische Manifestationen

    Die Symptome einer Pathologie wie Lungenembolie hängen von der Art und Schwere des Krankheitsverlaufs, hämodynamischen Störungen und der Entwicklungsrate ab. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, die bei allen Arten von Lungenembolien auftreten würden. Thromboembolien werden auch häufig durch Lungenerkrankungen (Symptome von Pleuritis, Lungenentzündung, Pneumothorax und anderen) kompliziert, deren wirksame Behandlung ebenfalls wichtig ist.

    Die häufigsten Symptome sind Schmerzen (58-88%), die sich in der Hälfte der Fälle entwickeln. Die meisten Patienten klagen über stark auftretende starke Schmerzen, die bei akuten Thromboembolien auftreten. In einem chronischen Verlauf sind die Symptome implizit und werden nicht immer als „Beschwerden hinter dem Brustbein“ bezeichnet. Bei einer Embolie des Hauptstamms der Lungenarterie treten starke reißende Brustschmerzen auf.

    Ein Symptom wie durch Atmen oder Husten verschlimmerte Schmerzen deutet auf einen Lungeninfarkt hin. Es entsteht durch das Auftreten von reaktiver Pleuritis. Diese Symptome treten 2-3 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf. Das Nähen und Schneiden von Brustschmerzen beim Atmen, Schlucken, Husten oder Atemnot begleitet in den meisten Situationen Thromboembolien.

    Ein Syndrom mit Schmerzen im rechten Hypochondrium tritt bei Lungenembolien selten auf. Dieses Schmerzempfinden tritt aufgrund einer Schwellung der Leber auf (Ätiologie der Lebervergrößerung - rechtsventrikuläres Versagen).

    Eine pulmonale Thromboembolie entwickelt sich in den meisten Situationen (70-85%) mit Atemnot. Sie ist inspirierend, erscheint plötzlich. Ursachen sind eine Verstopfung der großen Lungenarterien und der daraus resultierende Sauerstoffmangel. Allmählich, innerhalb von 2-3 Wochen, deutet eine Zunahme der Atemnot auf eine subakute oder chronische Thromboembolie hin.

    Das dritthäufigste Syndrom ist die Tachykardie, die bei etwa der Hälfte der Patienten mit Lungenembolie auftritt (30-58%). Das Syndrom ist durch eine Herzfrequenz von 100 Schlägen pro Minute gekennzeichnet. Ein schneller Herzschlag tritt plötzlich auf, verstärkt sich mit der Zeit und kann bei verzögerter Behandlung zum Tod einer Person führen.

    Wenn kleine Äste verstopft sind, macht sich eine Zyanose an den Flügeln der Nase, der Lippen und der Mundschleimhaut bemerkbar. Bei verstopften Lappen- und Segmentgefäßen wird eine aschfahle Blässe der Haut von Gesicht und Hals festgestellt. Eine massive Thromboembolie der Lungenarterie geht mit einer schweren Zyanose einher, die sich nur bis zur oberen Körperhälfte erstreckt.

    Symptome wie zerebrale Hypoxie und Ohnmacht entwickeln sich mit massiven Thromboembolien. Zerebrale Störungen sind vielfältig. Oft gibt es Schwindel, Schläfrigkeit, Erbrechen, Todesangst, Angst davor. Es gibt Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Tiefe, Gedankenverwirrung, psychomotorische Erregung kann durch Krämpfe ausgedrückt werden.

    Der erste Husten mit Lungenembolie ist trocken, ohne Sekrete. Nach 2-3 Tagen wird es nass, oft tritt ein charakteristisches Syndrom auf - Hämoptyse. Eine pulmonale Thromboembolie verläuft häufig mit einer Hämoptyse, sodass das Symptom signifikant genug ist, aber nicht sofort auftritt und sich nur in 30% der Fälle entwickelt. Normalerweise ist die Hämoptyse nicht massiv, in Form von kleinen Venen, Blutgerinnseln im Sputum.

    Ein häufiges Syndrom, das jedoch nicht sofort auftritt, entwickelt sich in 2-3 Tagen. Darüber hinaus ist das Symptom unspezifisch und weist auf viele Krankheiten hin. Die Körpertemperatur steigt aufgrund einer Entzündung der Lunge oder der Pleura. Bei Pleuritis steigt die Temperatur um 0,5 bis 1,5 Grad, bei Lungeninfarkt um 1,5 bis 2,5 Grad. Die Temperatur dauert 2 Tage bis 2 Wochen.

    Ursachen und Pathogenese

    Die folgenden Gründe können die Entwicklung einer Lungenembolie provozieren:

    • tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, in 90% der Fälle durch Thrombophlebitis kompliziert;
    • generalisierte Sepsis;
    • kardiovaskuläre Pathologien mit hohem Thromboserisiko: ischämische Erkrankung, Mitralstenose, Bluthochdruck, Kardiomyopathie, infektiöse Endokarditis;
    • Thrombophilie;
    • Blutgerinnsel in der Vena cava inferior;
    • bösartige Neubildungen in Bauchspeicheldrüse, Lunge und Magen;
    • Hämorrhoiden;
    • künstliche Herzklappe;
    • Antiphospholipid-Syndrom.

    PE beginnt mit einer Schädigung des Gefäßendothels. Letzteres produziert normalerweise Stickoxid und Endothelin, die Gefäßkrämpfe und Blutplättchenadhäsionen verhindern..

    Wenn Endothelzellen betroffen sind, steigt die Blutgerinnungsfähigkeit und das Blutsubendothel wird freigelegt. Letzterer wirft eine Substanz ins Blut, die die Thrombose stimuliert. Blutplatten aktivieren die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin und produzieren Thrombin, das Blutplättchen zusammenklebt.

    Nur ein Teil des Thrombus ist an der Gefäßwand befestigt. 75-80% des Blutgerinnsels bleiben frei und können abbrechen. Durch die Gefäße gespaltene Blutplättchen gelangen in den rechten Ventrikel des Herzens. Auf dem Weg seines Fortschreitens kann der gespaltene Teil des Thrombus in kleinere Teile zerfallen.

    Vom Herzen aus gelangen Mikrothromben in den Lungenkreislauf und zirkulieren durch die Lungengefäße, wodurch die Äste der Lungenarterie verstopfen.

    Die Folgen einer Lungenembolie hängen von der Größe und Anzahl der Blutgerinnsel ab. Große Blutgerinnsel beeinträchtigen die Blutversorgung ganzer Lappen und Lungensegmente, was zu Hypoxie, Atemwegserkrankungen und hämodynamischen Störungen führt:

    • Hyperventilation der Lunge;
    • Schock;
    • Tachypnoe;
    • Lungenherz.

    In einigen Fällen sind Stoffwechselstörungen möglich. Kleinere Blutgerinnsel verursachen Lungeninfarkt.

    Ätiologie der Krankheit

    Die direkte Ätiologie der Lungenembolie ist die Bildung eines Thrombus oder anderer Embolien (Neoplasien, Gas, Fremdkörper), die in den großen Kreislauf des Blutkreislaufs eintreten. Eine häufige Ursache ist die tiefe Venenthrombose (DVT). Infolgedessen entwickeln 40-50% der Patienten früher oder später Symptome einer Pathologie wie Lungenembolie.

    Die Ätiologie der Lungenembolie umfasst Faktoren, die in angeborene (genetische Anomalien) und erworbene (Krankheiten, verschiedene physiologische Zustände) unterteilt sind..

    Erworben

    Die meisten Faktoren erhöhen das Risiko für Pathologien wie TVT und Lungenembolie (Lungenembolie) um weniger als 1%. Eine Kombination von 3-4 Punkten sollte jedoch alarmieren, insbesondere Menschen über 40 Jahre müssen sich um ihre Gesundheit kümmern. Die Behandlung hilft, Komplikationen zu vermeiden.

    • Chirurgische Behandlung.
    • Akzeptanz von oralen Kontrazeptiva und HRT, Östrogenen.
    • Schwangerschaft und Geburt.
    • Bewegungsmangel, Übergewicht.
    • Bösartige Tumoren, Infektionen, Verbrennungen.
    • Nephrotisches Syndrom und Schlaganfall.
    • Herzinsuffizienz.
    • Phlebeurysmus.
    • Behandlung von künstlichem Gewebe.
    • Regelmäßiger Fernflug.
    • Entzündliche Darmerkrankung.
    • Systemischer Lupus erythematodes.
    • DIC.
    • Lungenkrankheit und Rauchen.
    • Kontrastbehandlung.
    • Das Vorhandensein eines Venenkatheters.

    Oft bilden sich nach einer chirurgischen Behandlung Blutgerinnsel mit Lungenembolie. Der Grund ist einfach: Chirurgen schneiden die Haut zusammen mit Kapillaren und manchmal Gefäßen. Dadurch werden Gerinnungsfaktoren freigesetzt. Aufgrund der hohen Gefährdung nach der Operation werden die Blutgefäße auf das Thromboserisiko und gegebenenfalls auf eine angemessene Behandlung untersucht.

    Ein geringes Risiko für Blutgerinnsel ist möglich, wenn die Behandlung einen minimalen chirurgischen Eingriff bei Personen unter 40 Jahren ohne angeborene Thrombophiliefaktoren impliziert. Das durchschnittliche Risiko liegt bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren oder bei Patienten mit angeborenen Thrombusbildungsfaktoren. Hohes Thromboserisiko - wenn eine chirurgische Behandlung bei Menschen über 60 Jahren oder bei groß angelegten Eingriffen bei Patienten mit angeborenen Thrombophiliefaktoren durchgeführt wurde.

    Angeboren

    Auch Menschen mit angeborenen Faktoren sollten auf den Zustand der Venen geachtet werden. Zustände mit einer Veranlagung für Thrombosen und der Bildung von Lungenembolien werden unterteilt in:

    1. Gefäßthrombophilie. Zustände mit Schäden an den Wänden von Arterien und Venen (Atherosklerose, Vaskulitis, Aneurysmen, Angiopathie usw.).
    2. Hämodynamische Thrombophilie. Von unterschiedlicher Intensität von Durchblutungsstörungen aufgrund von Myokardschäden (Hauptgrund), Anomalien in der Struktur des Herzens, lokaler mechanischer Obstruktion.
    3. Blutthrombophilie. Blutgerinnungsstörungen.
    4. Verletzung der Mechanismen, die Blutgerinnsel bilden, deren Bildung regulieren und die übermäßige Bildung von Blutgerinnungsmitteln auflösen.

    Der erste Grund, wie der zweite, entwickelt sich oft aufgrund anderer Krankheiten, kann aber auch genetischer Natur sein. Der direkte angeborene Faktor für Thrombosen ist die dritte Gruppe. Thrombophilie kann vermutet und eine angemessene Behandlung bei Herzinfarkt (Lunge, Herz) und Thrombose in der Vergangenheit verordnet werden.

    Wie man Pathologie effektiv beseitigt

    Oft muss der Patient auf der Intensivstation behandelt werden. Um ein Leben zu retten, werden Heparin und Dopamin eingeführt und ein Katheter eingeführt, um das Atmen zu erleichtern. Bei der herkömmlichen Behandlung werden Antikoagulanzien und ähnliche hormonelle Mittel verwendet. Eine chirurgische Behandlung wird selten angewendet. Um das Risiko von Komplikationen und nachfolgendem Tod auszuschließen, werden alle Patienten mit Lungenembolie ins Krankenhaus eingeliefert.

    Die Operation wird nur bei massiven Lungenschäden, Verstopfung des Rumpfes der Lungenarterie und seiner großen Äste eingesetzt. Während der Operation wird ein Blutgerinnsel entfernt, das den Blutfluss behindert, und gegebenenfalls wird ein Filter der unteren Hohlvene eingesetzt. Die Operation ist riskant, verwenden Sie sie daher nur in schweren Fällen, wenn der Spezialist über die entsprechende Erfahrung verfügt.

    Jede der Methoden hat eine hohe Sterblichkeitsrate von durchschnittlich 25-60%. Ein guter Indikator ist 11-12%. Bei Operationen im Zentrum für Kardiologie kann eine Mortalität von nicht mehr als 6-8% erreicht werden, wenn das Krankenhaus über einen erfahrenen Spezialisten verfügt und Patienten mit schwerem Schock aus der Statistik ausgeschlossen werden.

    Nach der Ersten Hilfe und zur Beseitigung eines schwerwiegenden Zustands bei einem Patienten sollte die Behandlung fortgesetzt werden, bis der Thrombus in der Lungenarterie vollständig aufgelöst ist und die Wahrscheinlichkeit nachfolgender Rückfälle ausgeschlossen ist.

    1. Heparin. Es wird innerhalb von 7-10 Tagen tropfenweise verabreicht. Befolgen Sie in diesem Fall die Indikatoren für die Blutgerinnung.
    2. 3-4 Tage vor Beendigung der Anwendung von Heparin wird Warfarin in Tabletten verschrieben. Warfarin wird das ganze Jahr über eingenommen und kontrolliert auch die Blutgerinnung..
    3. Einmal im Monat werden Streptokinase und Urokinase intravenös verabreicht.
    4. Gewebeplasminogenaktivator wird auch intravenös verabreicht.

    Eine Antikoagulationstherapie kann nicht angewendet werden, wenn der Patient in der postoperativen Phase innere Blutungen hat, wenn ein Magen- oder Darmgeschwür vorliegt.

    Prädisponierende Faktoren

    80% der Fälle von Lungenembolie sind sekundäre Pathologien, die auftreten, wenn der Patient einen oder (häufiger) mehrere prädisponierende Faktoren gleichzeitig hat. Spezialisten teilen all diese Faktoren in diejenigen ein, die vom Patienten unabhängig und abhängig sind, dh diejenigen, die er kontrollieren kann, um das Risiko der Entwicklung dieser gewaltigen Pathologie zu verringern.

    Unabhängige Faktoren

    • Frakturen des Femurs oder anderer Knochen;
    • Hüft- oder Knieersatzoperation, Arthroskopie;
    • große Bauchoperationen;
    • jede laparoskopische Operation;
    • schwere, massive Verletzungen;
    • Rückenmarksverletzungen;
    • erblicher Mangel an Antithrombin 3, Protein C oder S;
    • Fibrinogen-Blutmangel;
    • das Vorhandensein eines zentralen Venenkatheters;
    • Chemotherapie;
    • längere Bettruhe (3 Tage oder mehr) oder eine feste Körperhaltung (Reisen mit Bus oder Flugzeug);
    • Alter 60 Jahre und älter.

    Menschabhängige Faktoren

    Die Liste enthält:

    • chronische Herzinsuffizienz (CHF);
    • chronisches Atemversagen (NAM);
    • akuter zerebrovaskulärer Unfall, begleitet von Lähmungen;
    • bösartige Neubildungen;
    • orale (hormonelle) Verhütungsmittel einnehmen;
    • Thrombophilie;
    • Erythrämie;
    • systemischer Lupus erythematodes;
    • nephrotisches Syndrom;
    • paroxysmale Nierenhämoglobinurie;
    • Schwangerschaftszeitraum, Geburt;
    • zuvor übertragene vaskuläre Thromboembolie;
    • Übergewicht;
    • Krampfadern der unteren Extremitäten oder anderer;
    • Morbus Crohn;
    • Rauchen.

    Verstopfung eines Blutgerinnsels

    Ein abgebrochenes Blutgerinnsel durch die Venen erreicht das Herz, passiert das Atrium und den rechten Ventrikel und gelangt in den Lungenkreislauf. Es gibt eine vollständige oder teilweise Blockade der Äste der Lungenarterie, die die Hauptsymptome einer Krankheit wie Thromboembolie verursacht. Die Ernährung der Lunge hört auf, und dieser Grund führt zu Atemwegs- und hämodynamischen Störungen bei Lungenembolien. Infolge von Blockade und erhöhtem Druck nimmt die Blutgerinnung zu. Aufgrund des Auftretens von Thrombosezuständen entwickeln sich Komplikationssymptome, eine zusätzliche Thrombose kleiner Gefäße und Kapillaren tritt auf. Und die Freisetzung von vasoaktiven Substanzen (Histamin, Serotonin) verstärkt die Verengung der Bronchien. Infolgedessen verschlimmert sich das Atemversagen mit Lungenembolie, und die Behandlung sollte so bald wie möglich begonnen werden..

    Wie Sie sehen können, führt selbst ein Grund wie eine leichte Verstopfung der Lunge zu einer kaskadierenden Kettenreaktion, aufgrund derer sich der Zustand des Patienten innerhalb von 1-2 Tagen verschlechtern kann. Lungenembolien können auch durch andere Krankheiten (Lungenentzündung, Pleuritis, Pneumothorax, chronisches Emphysem und andere) kompliziert werden. Wenn eine Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie auftritt, kann der Körper die Pathologie aufgrund anderer Gefäße kompensieren.

    Klassifikation der Thromboembolie

    Die Klassifizierung der Lungenembolie berücksichtigt die Schwere der Erkrankung, den Ort der Embolie und die Flussrate.

    Die Klassifizierung berücksichtigt den Grad der Verstopfung der Gefäße, der bestimmt, wie schwerwiegend die Symptome sein werden:

    1 Grad (mild) - Embolie tritt auf der Ebene kleiner Äste auf.

    2 Grad (mittel) - Thromboembolie beeinflusst das Niveau der Segmentäste.

    Grad 3 (schwer) - thrombopulmonale Pathologie der Lappenäste.

    Grad 4 (extrem schwer) - Ein Blutgerinnsel verstopft den Stamm einer Lungenarterie oder ihren Ast.

    Abhängig vom Anteil, der Anzahl der betroffenen Gefäße, der Lungenthromboembolie und dem Schweregrad der Lungenembolie variiert:

    Kleine Lungenembolie - bis zu 25%. Die Symptome beschränken sich auf Atemnot und Husten..

    Submassive Lungenembolie - von 25 bis 50%. Die Symptome füllen sich mit schwerem rechtsventrikulärem Versagen, aber normalem Blutdruck.

    Massiv - von 50% bis 75%. Es wird ein äußerst schwerwiegender Zustand beobachtet, die Hauptsymptome sind niedriger Blutdruck mit Tachykardie, in den Arterien des kleinen Kreises hoher Blutdruck. Es entsteht ein kardiogener Schock (extremer Grad an linksventrikulärem Versagen), ein akutes rechtsventrikuläres Versagen. Die Behandlung sollte im Notfall erfolgen..

    Tödliche Lungenembolie - über 75%. Der Tod kommt.

    Lungenembolie wird in akute, wiederkehrende und chronische Formen unterteilt.

    Blitzschnell. Diese Form der Thromboembolie tritt mit sofortiger und vollständiger Blockade des Rumpfes der Lungenarterie auf. Die Symptome entwickeln sich schnell: Die Atmung stoppt, der Kollaps entwickelt sich sofort (Bewusstlosigkeit, Blässe, niedriger Druck) und Anzeichen von Kammerflimmern. Der Tod mit einer solchen Lungenembolie tritt in 1-2 Minuten auf, andere Symptome haben keine Zeit, sich zu entwickeln. Eine rechtzeitige Behandlung ist in diesem Fall von großer Bedeutung.

    Scharf. Tritt auf, wenn die Blockierung großer lobarer oder segmentaler Lungengefäße der Hauptgrund ist. Eine Lungenembolie dieser Form entsteht und entwickelt sich schnell, die folgenden Symptome treten auf - Atemnot, Herzklopfen und Hämoptyse. Wenn es keine Behandlung gibt, entwickelt sich nach 3-5 Tagen ein Herzinfarkt.

    Subakut. Die Symptome sind die gleichen, nehmen jedoch innerhalb von 2-3 Wochen zu und treten bei Verstopfung der mittleren Lungenarterien auf. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig geplant ist, nehmen die Symptome zu und führen zum Tod durch Lungenembolie..

    Wiederkehrende Lungenembolie. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von kardiovaskulären, krebsartigen Pathologien im postoperativen Stadium - dies ist eine häufige Ursache. Oft nimmt das Syndrom allmählich zu und wird stärker, es treten Komplikationen auf (Symptome von bilateraler Pleuritis, Lungenentzündung, Lungeninfarkt treten auf). Die Behandlung sollte alle Ursachen für die Entwicklung der Krankheit berücksichtigen.

  • Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Kapoten Tabletten - Krankenwagen gegen Bluthochdruck und Druck

    Die Pharmakotherapie in ihrem Arsenal enthält Hunderte von Medikamenten gegen Bluthochdruck. Eines der bekannten Medikamente gegen Druck ist Kapoten.

    Bilirubin in Blutuntersuchungen

    Bilirubin ist ein wesentlicher Bestandteil der Galle. Das angegebene Pigment spielt eine wichtige Rolle bei der biochemischen Analyse, da es in allen Fällen der Labordiagnose von Blut verschrieben wird.