Der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting

Manchmal wird der Zustand bei Herzproblemen so ernst, dass herkömmliche Medikamente nicht mehr helfen. In solchen Fällen muss man zur Verbesserung der Situation auf radikale Methoden zurückgreifen. Wir werden zwei Optionen für chirurgische Eingriffe in Betracht ziehen und den Unterschied zwischen Rangieren und Stenting herausfinden..

Allgemeine Information

Der Zustand des Herzens hängt davon ab, wie gut seine Blutversorgung ist. Und dies wird wiederum durch den Durchgängigkeitsgrad der Gefäße bestimmt. Wenn alles in Ordnung ist, haben sie glatte Wände und das Blut bewegt sich ohne anzuhalten auf dem richtigen Weg. Aber im Laufe der Zeit können die Gefäße an einigen Stellen sehr eng werden und mit atherosklerotischen Ablagerungen überwachsen.

All dies stört den Blutkreislauf. Das Gewebe des Hauptorgans beginnt unter Sauerstoffmangel zu leiden. Die logische Konsequenz in dieser Situation ist die Entwicklung einer Ischämie des Herzens. Von besonderer Gefahr ist die vollständige Verstopfung des Schiffes. In einer Zone ohne Blutversorgung stirbt das Gewebe ab, es kommt zu einem Myokardinfarkt. Die fraglichen Operationen können ein solches Ergebnis verhindern und manchmal das Leben einer Person retten, die sich bereits in einem kritischen Zustand befindet.

Vergleich

Der Zweck beider Interventionen ist die Normalisierung des Blutflusses. Das Ergebnis wird jedoch jeweils auf seine Weise erzielt. In Anbetracht des Unterschieds zwischen Rangieren und Stenting ist anzumerken, dass die zweite dieser Operationen einfacher und oft schneller ist.

Wenn ein Stenting normalerweise nicht erforderlich ist, muss der Patient in die Anästhesie eingetaucht werden. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, den Problembereich des Gefäßes durch die Installation eines Implantats zu erweitern. Zu diesem Zweck wird unter örtlicher Betäubung eine Punktion im Bereich der am häufigsten auftretenden Oberschenkelarterie durchgeführt. Durch diesen Schlitz wird ein schmales langes Rohr in das Gefäß eingeführt. An seinem Ende befindet sich ein entleerter Kanister, über dem auch ein Stent befestigt und ebenfalls zusammengedrückt wird.

Das Design unter Röntgenkontrolle wird entlang der Arterie vorgeschoben und in den betroffenen Bereich gebracht. Danach wird die Dose aufgepumpt. Nach dem Aufblasen richtet sich der Stent auf und fixiert sich fest in Form eines flexiblen röhrenförmigen Netzes in den Wänden des Gefäßes. Dann werden alle Hilfsinstrumente entfernt und nur das Implantat verbleibt im Körper, wodurch anschließend verhindert wird, dass sich das Lumen verengt, und der normale Blutdurchgang sichergestellt wird.

Die Bypass-Operation ist eine komplexere und riskantere Operation, die jedoch manchmal erforderlich ist. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, wenn die Installation des Stents nutzlos oder unmöglich ist. Dieses Verfahren wird beispielsweise bei einem Miniaturdurchmesser des betroffenen Gefäßes bei atherosklerotischen Veränderungen großer Länge oder bei der Erkennung einer mehrfachen Verstopfung der Lücken angewendet.

Hier besteht die Bedeutung von chirurgischen Eingriffen darin, unter Verwendung eines Shunts einen künstlichen Blutflussweg zu bilden. In diesem Fall ist der blockierte Teil des Gefäßes vom Zirkulationssystem ausgeschlossen. Ein Shunt wird meistens zu einem Fragment einer Vene oder Arterie aus einem anderen Bereich des Körpers. In einigen Fällen werden künstliche Materialien verwendet..

Um den Blutfluss auf ähnliche Weise wiederherzustellen, wird im Brustbereich ein Einschnitt gemacht. Die operierte Person steht unter Narkose. Eine Bypass-Operation wird häufig an einem stillstehenden Herzen durchgeführt, während ein kardiopulmonaler Bypass bereitgestellt wird. Wenn möglich, kosten kleine Schnitte in den Interkostalräumen.

Was ist der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting? Es liegt auch im Zeitpunkt der Rehabilitation nach ergriffenen Maßnahmen. Im ersten Fall dauert die Erholungsphase länger, im zweiten Fall tritt der Patient normalerweise schnell in die vertraute Brunft ein. Darüber hinaus bringt die Bypass-Operation in Zukunft viel mehr verschiedene Einschränkungen mit sich als das Stenting.

Was ist besser Stenting oder Bypass-Operation?

Oft die Frage "Was ist besser als Stenting oder Bypass-Operation?" nicht nur Patienten fragen. Manchmal sagen renommierte Ärzte: "Ihre Stents sind verstopft und dienen nicht lange." Ist es so?

Eine dreijährige Nachuntersuchung von Patienten während einer Syntax-Forschungsstudie legt nahe, dass:

  • Stenting ist geeignet, wenn die Läsion nicht komplex ist.
  • Die Bypass-Operation bleibt der Standard für die Versorgung von Patienten mit komplexen Gefäßläsionen..
Unter der Komplexität der Läsion wird verstanden, wie viele Läsionen der Patient in den Gefäßen hat und wie komplex jede von ihnen ist.

Wenn der Patient eine kurze Plaque im Gefäß hat, ist das Stenting definitiv besser, und wenn die Verengungen nicht gezählt werden, ist es besser, sich einem Shunt zu unterziehen, als jedes von ihnen zu stentieren. Gibt es eine Zeile, in der wir sagen: „Das war's. Eine große Operation ist hier besser - Rangieren “?

Derzeit gibt es eine Skala, anhand derer Sie den Grad der Komplexität der Läsion objektiv beurteilen können. Je mehr Einheiten wir bei einem Patienten haben, desto schwieriger ist die Läsion. Diese Skala heißt SyntaxScore. Bei komplexen Läsionen wird SyntaxScore als> 33 angesehen, und es sollte eine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt werden..

  • Mit SyntaxScore 23-32 beginnt sich die Anzahl der Ereignisse (MACCE) erst nach 3 Jahren zu unterscheiden, hauptsächlich aufgrund wiederholter Eingriffe (Rangieren zeigt weniger Ereignisse). Das Risiko für Tod, Schlaganfall und Herzinfarkt bleibt jedoch gleich. Das heißt, Stent-Patienten kommen in diesem Fall häufiger zum Stenting zu Ihnen, sterben jedoch nicht häufiger.
  • Mit SyntaxScore

Bypass-Transplantation und Stenting der Aorto-Koronararterie. Referenz

Der frühere US-Präsident Bill Clinton, 63, wurde am Donnerstag auf dem Columbia Campus des New Yorker Presbyterianischen Krankenhauses wegen Herzschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert. Clinton unterzog sich dem Verfahren, zwei Stents in eine der Koronararterien zu implantieren. Derzeit wird sein Gesundheitszustand als gut bewertet.

Einer der Hauptgründe für die Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist die Atherosklerose der Herzkranzgefäße, die zur Bildung von Plaques in den Gefäßen führt, die die Durchblutung behindern. Weiterhin entwickelt sich eine Herzmuskelischämie: ein spürbarer Sauerstoffmangel, dessen Symptome Schmerzen hinter dem Brustbein sind. Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine Krankheit zu einem Herzinfarkt führen..

Eine der Behandlungen für koronare Herzkrankheiten (KHK) ist Stenting. Stents sind Geräte, die mit einer speziellen Sonde in den Hohlraum der Arterie eingeführt werden, um diese zu erweitern. Der Stent ist ein Stretchdrahtrahmen oder ein poröses Rohr.

Heutzutage wird Stenting (oder Koronarangioplastie) als die sparsamste chirurgische Behandlung für Vasokonstriktion angesehen.

Mit einer geringen Verengung des Herzkranzgefäßes,
Mit Zugang zur Stelle der Verengung des Gefäßes mit Angioplastie,
Bei Verengung befindet sich nicht in der Hauptarterie des Herzens, die zum linken Herzen liefert,
In Abwesenheit von Herzinsuffizienz.

Die Stentoperation selbst ist nicht zu kompliziert. Ein 3 mm dicker Katheter, an dessen Ende sich ein Ballon befindet, wird durch die Arteria femoralis oder subclavia eingeführt. Dann wird es zu den Koronararterien gebracht und ein Kontrastmittel in sie injiziert. Nach einer Reihe von Röntgenaufnahmen wird der Ort, die Ausdehnung und die Anzahl der verengten Arterien festgelegt.

Mit einem speziellen Gerät erweitern sie dann das Lumen des Gefäßes, wodurch Sie den normalen Blutfluss wiederherstellen können. Die Dauer des Verfahrens beträgt 20 bis 60 Minuten. Der Arzt kontrolliert den gesamten Operationsverlauf anhand der Bildschirme in den Operationssälen der Fernseher.

Eines der Hindernisse für die weit verbreitete Verwendung von Stents in der Gefäßchirurgie ist das Risiko einer sogenannten Verschmutzung des Stentlumens mit glattem Muskelgewebe. Dies führt dazu, dass das Lumen des Gefäßes wieder verengt wird, die Wirkung des Stents verloren geht und eine zweite Operation erforderlich ist. Glücklicherweise ist der Stent leicht zu ersetzen..

Derzeit haben Forscher auf dem Gebiet des Stents spezielle Materialien für die Herstellung von Stents gefunden, insbesondere mit einer Arzneimittelbeschichtung - beispielsweise eines, das sich über mehrere Wochen auflöst, die Gerinnselbildung im Stentlumen verhindert, sowie Stents mit entzündungshemmender Beschichtung oder selbstabsorbierbar.

Die weltweit erste Stentoperation wurde 1986 durchgeführt. Koronararterienoperation durch den Chirurgen Ulrich Sigwart.

Das Jahr 2002 war revolutionär bei der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit - als medikamentenfreisetzende Stents auftraten. Bald darauf wurde die Operation in Betrieb genommen. Bereits in den Jahren 2004-2005 wurden weltweit jährlich bis zu 2 Millionen 200.000 Angioplastien durchgeführt. Im Jahr 2005 wurden weltweit 2,5 Millionen Koronarstents durchgeführt, davon 50% in den USA..

Die Rehabilitation nach Koronarstenting ähnelt in ihren Grundprinzipien der Rehabilitation nach anderen chirurgischen und nicht-chirurgischen Methoden zur Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien. Den Patienten werden mäßige körperliche Aktivität, meistens Gehen und spezielle physiotherapeutische Übungen empfohlen.

Material, das auf Basis von Open Source-Informationen erstellt wurde

. Welches ist besser - Stenting oder Bypass-Operation?

Der Kardiologe, Doktor der medizinischen Wissenschaften Evgeny Glebov antwortet:

- In jüngster Zeit bevorzugen Kardiologen das Stenting, das in hochmodernen medizinischen Zentren ohne Schnitte durchgeführt wird. Unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen wird ein winziger Ballon durch eine kleine Punktion in ein von Atherosklerose betroffenes Gefäß eingeführt, auf dem ein dünner Metallrohrstent mit einem Durchmesser von 2,5 bis 4,5 mm platziert wird. Der Ballon bewegt sich zum Ort der Verengung und schwillt unter Druck an. Die Cholesterinplaque wird abgeflacht und das Gefäß dehnt sich auf den gewünschten Durchmesser aus..

Mit der Entwicklung der Stenting-Technologie beträgt der Anteil der Patienten, denen nur eine Bypass-Operation gezeigt wird, nur 5-10%. Und das ist verständlich. Stenting ist viel weniger traumatisch und der Rehabilitationsprozess danach ist viel schneller (nach 1-2 Tagen wird die Person nach Hause entlassen). Shunts mit minimalem Zugang sind nicht immer möglich. Außerdem altern Shunts aus eigenen Venen unweigerlich. Sie sind anfällig für Arteriosklerose und degenerative Veränderungen. Es gibt jedoch nur sehr wenige Möglichkeiten zur Wiederherstellung der Durchblutung. eine Beschichtung, die eine vaskuläre Restenose verhindert (erneute Verengung).

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Stenting als Alternative zum Rangieren

Guten Tag, liebe Leser. In meinem vorherigen Artikel schrieb ich über die Bypass-Operation der Koronararterien bei Arteriosklerose der Herzarterien. Heute möchte ich Ihnen einen alternativen Weg zur Wiederherstellung des Blutflusses durch die Arterien vorstellen - Stenting.

Stenting ist ein relativ junges Verfahren. Die Methode zur Beurteilung von Blutgefäßen durch Einführung eines Kontrastmittels (Angiographie) existiert seit etwa 100 Jahren, aber die Wissenschaft steht nicht still, und ein halbes Jahrhundert später, 1977, wurde versucht, das innere Lumen eines Gefäßes mit einem speziellen Ballon zu verändern. Dieses Verfahren wird als Ballonangioplastie bezeichnet. Die Ballonbildung der Herzarterie führte jedoch zu unbefriedigenden Langzeitergebnissen. Dann stellte sich die Frage nach der längeren Erhaltung eines ausreichenden Lumens der Arterie. 1986 implantierten Puel und Zigwart erstmals einen Stent in die Koronararterie..

Die Entwicklung der Angiographie als Methode war ein sehr interessanter Punkt. Als Praktikant einer deutschen Klinik führte Forsmann 1929 einen Harnkatheter in die Ellenbogenvene ein und führte ihn zum Herzen, wodurch die Möglichkeit bewiesen wurde, Schläuche in ein lebendes Herz einzuführen. Für seine gewagte Erfahrung wurde er aus der Klinik entlassen und nach 27 Jahren für ähnliche Experimente wurden zwei amerikanische Forscher für den Nobelpreis nominiert. Unten auf dem Foto der gleiche Forsmann.

Seit dem 90. des letzten Jahrhunderts wurde das Verfahren des Stents von Koronararterien in Westeuropa massiv eingeführt, und seit Anfang 2000 in unserem Land.

Die Koronarangiographie ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins atherosklerotischer Plaques in den Herzarterien, ihres Ausmaßes und des Ausmaßes ihrer Auswirkung auf den Blutfluss.

Durch Stenting wird eine Stenose (Verengung) der Koronararterien beseitigt, wodurch der Blutfluss durch das Gefäß normalisiert wird.

Ein Stent ist ein hohles Metallrohr (Rahmen) aus einer speziellen Legierung.

Das Stenting der Koronararterien erfordert keine Vollnarkose, nur eine Lokalanästhesie ist ausreichend, genau wie auf dem Zahnarztstuhl. Während der Operation sind unangenehme Empfindungen möglich, aber in den allermeisten Fällen stört der Patient nicht.

Ein klarer Vorteil des Stents ist im Vergleich zum Rangieren die geringere Invasivität. Es ist keine Anästhesie erforderlich, und es ist nicht erforderlich, durch Schneiden des Brustbeins einen offenen Zugang zum Herzen zu erhalten. In einigen Fällen kann der Patient nach dem Stenting bereits nach 4-12 Stunden gehen.

Wie bei jeder Operation hat Stenting bestimmte Kontraindikationen, wie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (z. B. ein Magengeschwür), die Verwendung bestimmter Medikamente, die technische Unmöglichkeit der Installation eines Stents aufgrund der ausgeprägten Tortuosität der Herzgefäße (dies ist die Norm, aber eine sehr unbequeme Norm), eine große die Anzahl der atherosklerotischen Plaques. Nach Abschluss der Studie bewertet der Arzt die Möglichkeiten der Installation des Stents im Gefäß.

Der Zugang zu den Koronararterien erfolgt durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie und bringt dann mit Hilfe spezieller Katheter die notwendigen Werkzeuge zum Herzen innerhalb der Gefäße. Fast alle Gefäße können stentiert werden, aber das Verfahren zum Stenting der Koronararterien hat die Hauptentwicklung erhalten, da dies wirklich ein großes soziales Problem ist.

Derzeit ist es aufgrund der Verwendung einer großen Anzahl von Transfetten und Cholesterin technisch nicht immer möglich, dem Patienten durch die Installation eines Stents in den Koronararterien zu helfen. Das folgende Bild zeigt den sehr schwierigen Fall, in dem der Patient aufgrund der Nichteinhaltung der Diät eine schwere Atherosklerose der Herzkranzgefäße entwickelte.

Herz-Kreislauf-Chirurg Smirnov Alexey Yuryevich

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- koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, Myokardinfarkt

- ischämische Hirnkrankheit (atherosklerotische Plaques in den Gefäßen, die den Kopf mit Karotisarterien versorgen)

- Erkrankungen der Arterien und Venen der unteren Extremitäten (Schmerzen beim Gehen, Beinermüdung)

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Chirurgie zum Stenting der Herzgefäße (Koronararterien): bei Bedarf Verhalten, Ergebnis

Autor: Averina Olesya Valeryevna, Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Pathologe, Lehrerin der Abteilung pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Stent in der Koronararterie des Herzens

Ein Patient mit Myokardischämie ist gezwungen, ständig bestimmte Medikamente einzunehmen, die Blutgerinnsel verhindern, den Blutdruck erhöhen und den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen. Trotz der laufenden Medikation entwickeln Patienten mit signifikanter Stenose häufig einen akuten Myokardinfarkt. Eine ausgezeichnete Methode zur Behandlung von Koronarerkrankungen und zur Vorbeugung von Herzinfarkten ist die Installation eines Stents im Lumen der Koronararterie.

Der Stent ist ein dünner Metallrahmen in Form eines flexiblen Netzes, das komprimiert in das Lumen der Arterie eingeführt und dann wie eine Feder gerade ausgerichtet wird. Aufgrund dessen werden atherosklerotische Plaques in die Arterienwand "gedrückt" und die auf diese Weise erweiterte Gefäßwand ist nicht mehr stenotisch.

Arten von Stents

Derzeit werden in der Gefäßchirurgie Stents aus einer Legierung aus Kobalt und Chrom in Form von Draht-, Maschen-, Rohr- und Ringstrukturen verwendet. Die Hauptqualitäten von Stents sollten Röntgenkontrast und gutes Überleben in der Lumenwand sein. In letzter Zeit sind viele Stents mit Arzneimitteln beschichtet, die das Wachstum der Innenwand des Gefäßes (Intima) verhindern, und somit wird das Risiko einer erneuten Stenose (Restenose) verringert. Zusätzlich beseitigt eine solche Beschichtung die Ablagerung von Blutgerinnseln auf einem Fremdkörper im Lumen des Gefäßes, das der Stent ist. Somit verringert die Arzneimittelabdeckung das Risiko eines Myokardinfarkts.

Direkt wird das Stentdesign für einen bestimmten Patienten vom behandelnden Herzchirurgen ausgewählt. Bisher gibt es keinen grundsätzlichen Unterschied zwischen der Form von Stents, da alle in Übereinstimmung mit den anatomischen Unterschieden bei verschiedenen Patienten entworfen wurden und ihre Funktion voll erfüllen.

Wie sich Stenting vom Rangieren unterscheidet?

Beide Operationen sind derzeit Methoden zur radikalen Behandlung der Stenose der Koronararterien. Aber untereinander unterscheiden sie sich erheblich. Das Stenting der Blutgefäße des Herzens ist die Einführung einer Art Leiter in den menschlichen Körper, der die normale Funktion der stenosierten Arterie unterstützt. Stent ist ein fremder Körper.

Bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) wird die eigene Arterie oder Vene des Patienten als Gefäß verwendet, das den Blutfluss zum Herzen ermöglicht. Das heißt, es wird eine Problemumgehung erstellt, die das Hindernis in Form eines Stenoseabschnitts überwindet, und die betroffene Koronararterie wird vom Blutkreislauf abgeschaltet.

Trotz der Unterschiede in der Operationstechnik sind die Indikationen für sie nahezu gleich.

Indikationen für Stenting-Operationen

Bei Patienten mit folgenden Formen der koronaren Herzkrankheit ist eine Koronarstentoperation angezeigt:

  • Progressive Angina pectoris - eine Zunahme der Dauer und Intensität von Anfällen von Brustschmerzen, die durch die Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge nicht gestoppt werden können,
  • Akutes Koronarsyndrom (Präinfarkt), das in naher Zukunft die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts ohne Behandlung bedroht,
  • Akuter Myokardinfarkt,
  • Frühe Angina pectoris nach Infarkt - Herzinfarkt, der in den ersten Wochen nach einem akuten Herzinfarkt auftritt,
  • Eine stabile Angina pectoris 3-4 FC verringert bei häufigen, anhaltenden Schmerzattacken die Lebensqualität des Patienten erheblich,
  • Wiederholte Stenose oder Thrombose eines zuvor installierten Stents oder Shunts (nach einer Bypass-Operation der Koronararterien).

stenotische Atherosklerose der Koronararterien - die Hauptvoraussetzung für die Operation

Ein arzneimittelbeschichteter Stent wird in den folgenden Patientenkategorien bevorzugt:

  1. Personen mit Diabetes mellitus, eingeschränkter Nierenfunktion (Patienten, die eine Hämodialyse erhalten),
  2. Personen mit hohem Restenoserisiko,
  3. Patienten, die operiert wurden, um einen unbeschichteten Stent zu installieren, der eine wiederholte Stenose entwickelte,
  4. Patienten mit wiederholter Shuntstenose nach CABG-Operation.

Gegenanzeigen für die Operation

Ein Stent gemäß Notfallindikationen, beispielsweise bei akutem Myokardinfarkt, kann auch bei einem Patienten in schwerem Zustand installiert werden, wenn dies auf eine Herzerkrankung zurückzuführen ist. Eine Operation kann jedoch in folgenden Fällen kontraindiziert sein:

  • Akuter Schlaganfall,
  • Akute Infektionskrankheiten,
  • Das Endstadium des Leber- und Nierenversagens,
  • Innere Blutungen (Magen-Darm-, Lungen-),
  • Verletzung des Blutgerinnungssystems mit hohem Risiko für lebensbedrohliche Blutungen.

Die Operation des Stents der Koronararterien erscheint unangemessen, wenn die atherosklerotische Läsion lang ist und der Prozess die Arterien diffus bedeckt. In diesem Fall ist es besser, auf einen Bypass-Vorgang zurückzugreifen..

Vorbereitung und Betrieb

Stenting kann im Notfall oder nach Zeitplan durchgeführt werden. Bei einer Notfalloperation wird zunächst eine Koronarangiographie (CAG) durchgeführt, deren Ergebnisse sofort über die Einführung des Stents in die Gefäße entscheiden. In diesem Fall reduziert sich die präoperative Vorbereitung auf die Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien in den Körper des Patienten - Medikamente, die eine erhöhte Blutgerinnung verhindern (um Thrombosen zu vermeiden). In der Regel werden Heparin und / oder Clopidogrel verwendet (Warfarin, Xarelto usw.).

Vor einer geplanten Operation muss der Patient die erforderlichen Forschungsmethoden durchführen, um den Grad der Gefäßschädigung zu klären sowie die kontraktile Aktivität des Myokards, der Ischämiezone usw. zu bewerten. Hierzu wird dem Patienten eine CAG, Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie), ein EKG-Standard und mit Last eine transösophageale Elektrostimulation verschrieben Myokard (CPEFI - transösophageale elektrophysiologische Untersuchung). Nach Durchführung aller Diagnosemethoden wird der Patient in die Klinik eingeliefert, in der die Operation durchgeführt wird..

Am Abend vor der Operation ist ein leichtes Abendessen erlaubt. Es ist wahrscheinlich, dass bestimmte Herzmedikamente abgeschafft werden müssen, jedoch nur auf Anweisung des behandelnden Arztes. Das Frühstück vor der Operation ist nicht gestattet.

Direktes Stenting wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Vollnarkose, eine Dissektion von Brust und Brustbein sowie eine Verbindung des Herzens mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sind nicht erforderlich. Zu Beginn der Operation wird eine Lokalanästhesie der Haut in der Projektion der Oberschenkelarterie durchgeführt, auf die durch einen kleinen Einschnitt zugegriffen wird. Ein Einführbesteck wird in die Arterie eingeführt - ein Leiter, durch den ein Katheter mit einem am Ende installierten Stent mit der betroffenen Koronararterie verbunden wird. Unter der Kontrolle von Röntgengeräten wird die genaue Position des Stents an der Stelle der Stenose kontrolliert.

Ferner wird der Ballon, der sich innerhalb des Stents immer im komprimierten Zustand befindet, mittels Luftinjektion aufgeblasen, und der Stent, der eine Federstruktur darstellt, wird begradigt und fest im Lumen der Arterie fixiert.

Danach wird der Katheter mit dem Ballon entfernt, ein enger aseptischer Verband auf den Hautschnitt aufgebracht und der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation gebracht. Der gesamte Vorgang dauert etwa drei Stunden und ist schmerzlos.

Nach dem Stenting wird der Patient für den ersten Tag auf der Intensivstation beobachtet und dann auf eine reguläre Station gebracht, wo er etwa 5 bis 7 Tage bleibt, bevor er aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Video: Stenting, medizinische Animation

Mögliche Komplikationen

Aufgrund der Tatsache, dass das Stenting der Koronararterien eine invasive Methode zur Behandlung von Ischämie ist, dh in das Körpergewebe eingeführt wird, ist die Entwicklung von postoperativen Komplikationen durchaus möglich. Dank moderner Materialien und Interventionstechniken wird das Risiko von Komplikationen minimiert..

Intraoperative Komplikationen (während der Operation) sind das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie), Koronararterienschnitt (Dissektion) und ausgedehnter Myokardinfarkt.

Die frühesten postoperativen Komplikationen sind akute Thrombose (Sedimentation von Blutgerinnseln an der Stelle der Stentplatzierung), Aneurysmen der Gefäßwand mit der Wahrscheinlichkeit ihrer Ruptur und Herzrhythmusstörungen.

Eine späte Komplikation nach der Operation ist die Restenose, die Proliferation der inneren Auskleidung des Gefäßes auf der Oberfläche des Stents von innen mit dem Auftreten neuer atherosklerotischer Plaques und Blutgerinnsel.

Die Vorbeugung von Komplikationen besteht in einer gründlichen Röntgenkontrolle der Stentinstallation, in der Verwendung von Materialien höchster Qualität sowie in der Einnahme der notwendigen Vorbereitungen nach der Operation zur Behandlung von Atherosklerose und zur Verringerung von Blutgerinnseln. Die richtige Einstellung des Patienten spielt hier eine wichtige Rolle, da in jedem Bereich der Chirurgie bekannt ist, dass die postoperative Phase bei positiv gesinnten Patienten günstiger verläuft als bei Personen, die für Angst und Unruhe prädisponiert sind. Darüber hinaus treten in weniger als 10% der Fälle Komplikationen auf.

Lebensstil nach der Operation

In der Regel stellen Patienten in 90% der Fälle fest, dass keine Angina-Attacken vorliegen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie Ihre Gesundheit vergessen und weiterleben können, als wäre nichts passiert. Jetzt müssen Sie sich um Ihren Lebensstil kümmern und ihn gegebenenfalls korrigieren. Halten Sie sich dazu an einfache Regeln:

  1. Hör auf zu rauchen und trinke Schnaps.
  2. Befolgen Sie die Prinzipien einer gesunden Ernährung. Sie müssen sich nicht mit ständigen hungrigen Diäten erschöpfen, um einen hohen Cholesterinspiegel im Blut zu normalisieren (als Grundlage für die Entwicklung von Atherosklerose). Im Gegenteil, Sie sollten Proteine, Fette und Kohlenhydrate aus der Nahrung erhalten, aber ihre Aufnahme sollte ausgewogen und die Fette „gesund“ sein. Fettiges Fleisch, Fisch und Geflügel müssen durch fettarme ersetzt werden, und frittierte Lebensmittel und Fast-Food-Produkte müssen vollständig aus der Ernährung gestrichen werden. Holen Sie sich mehr Gemüse, frisches Gemüse und Obst, Milchprodukte. Getreideprodukte und Pflanzenöle sind ebenfalls nützlich - Oliven, Leinsamen, Sonnenblumen, Mais.
  3. Nehmen Sie von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente ein - lipidsenkende Medikamente (bei hohem Cholesterinspiegel), blutdrucksenkende Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien (unter monatlicher Kontrolle der Blutgerinnung). Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernennung der letzten Gruppe von Arzneimitteln gelegt werden. Bei der Installation eines einfachen Stents besteht die „Doppelprophylaxe“ seiner Thrombose darin, Plavix und Aspirin im ersten Monat nach der Operation und im Fall eines mit einer Arzneimittelsubstanz beschichteten Stents in den ersten 12 Monaten einzunehmen. Ein vorzeitiger Abbruch der vom Arzt verordneten Medikation ist nicht akzeptabel.
  4. Schließen Sie erhebliche körperliche Anstrengung und Bewegung aus. Ausreichend ausreichende Belastung für den Patienten in Form von Gehen, leichtem Laufen oder Schwimmen.
  5. Besuchen Sie nach der Operation einen Kardiologen am Wohnort gemäß seiner Ernennung.
  6. Stenting ist keine behindernde Operation, und wenn der Patient arbeiten kann, kann er weiterarbeiten..

Prognose, Lebenserwartung nach der Operation

Die Prognose nach einer Stentoperation ist zweifellos günstig, da der Blutfluss in der betroffenen Arterie wiederhergestellt wird, Anfälle von Brustschmerzen verschwinden, das Risiko eines Myokardinfarkts und ein plötzlicher Herztod verringert werden.

Die Lebenserwartung steigt ebenfalls - mehr als 90% der Patienten leben in den ersten fünf Jahren nach der Operation ruhig. Dies belegen auch die Bewertungen von Patienten, deren Lebensqualität deutlich verbessert ist. Nach Angaben der Patienten und ihrer Angehörigen verschwinden Angina-Anfälle fast vollständig, das Problem des ständigen Einsatzes von Nitroglycerin ist beseitigt, der psychische Zustand des Patienten verbessert sich - die Angst vor dem Tod während eines Schmerzanfalls verschwindet. Das Schließen des Patienten wird natürlich auch ruhiger, da die Herzkranzgefäße passierbar werden, was bedeutet, dass das Risiko eines tödlichen Herzinfarkts minimal ist.

Wo wird Stenting durchgeführt??

Derzeit ist die Operation weit verbreitet und wird in fast allen größeren Städten Russlands durchgeführt. So gibt es beispielsweise in Moskau heute viele medizinische Einrichtungen, die das Stenting der Herzgefäße praktizieren. Institut für Chirurgie Vishnevsky, Volyn Hospital, Forschungsinstitut. Sklifosovsky, Cardiozentrum sie. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - weit entfernt von einer vollständigen Liste von Krankenhäusern, die solche Dienstleistungen anbieten.

Stenting bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung (HTMP) und kann gemäß der obligatorischen Krankenversicherung (im Notfall) oder mit einer aus dem Regionalbudget zugewiesenen Quote (auf geplanter Basis) durchgeführt werden. Um eine Quote zu erhalten, müssen Sie einen Antrag bei der regionalen Abteilung des Gesundheitsministeriums einreichen. Die beigefügten Kopien der medizinischen Studien bestätigen die Notwendigkeit der Intervention. Wenn der Patient es sich leisten kann, die Operation zu bezahlen, kann er gegen eine Gebühr operiert werden. Die ungefähren Kosten einer Operation in Moskau sind also: präoperative Koronarangiographie - ungefähr 10.000 Rubel, Installation eines Stents ohne Beschichtung - ungefähr 70.000 Rubel mit einer Beschichtung - ungefähr 200.000 Rubel.

Welches ist besser - CABG oder Stenting?

Nur ein Herzchirurg kann diese Frage zu jedem Patienten mit Angina pectoris beantworten. Für beide Behandlungen wurden jedoch mehrere Vorteile festgestellt..

Stenting ist also gekennzeichnet durch weniger traumatische Operationen, eine bessere Verträglichkeit der Patienten und das Fehlen einer Vollnarkose. Darüber hinaus verbringt der Patient eine geringere Anzahl von Krankenhaustagen im Krankenhaus und kann früher mit der Arbeit beginnen..

Die Bypass-Operation wird mit Ihrem eigenen Gewebe (Venen oder Arterien) durchgeführt, dh es befindet sich kein Fremdkörper im Körper. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Shuntstenose geringer als die eines Stents. Wenn der Patient eine diffuse Läsion der Herzkranzgefäße hat, kann eine Bypass-Operation dieses Problem im Gegensatz zum Stent lösen.

Abschließend möchte ich festhalten, dass viele Patienten trotz der Tatsache, dass sie die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs am Herzen vorsichtig wahrnehmen, auf die Empfehlungen des behandelnden Arztes hören sollten. Wenn ein Stent erforderlich ist, sollten Sie Ihren Gedanken eine positive Einstellung geben und sicher operieren. Darüber hinaus konnten Ärzte über Jahrzehnte erfolgreicher Operationen an Herzkranzgefäßen eine ausreichende Evidenzbasis aufbauen, was darauf hinweist, dass Stenting das Leben zuverlässig verlängert und das Risiko eines Myokardinfarkts verringert.

Stenting ist für das Herz sicherer als Bypass-Operationen

Laut Journal of American College of Cardiology führt das Stenting der Koronararterien weniger zu postoperativen Schlaganfällen als die Bypass-Transplantation der Koronararterien..

Wissenschaftler analysierten die Ergebnisse von Studien, an denen fast 11.000 Patienten mit verstopften Koronararterien teilnahmen. Alle von ihnen wurden einer Stent- oder Bypass-Transplantation der Koronararterien unterzogen. Beim Stenting wird ein spezielles Röhrchen in das Blutgefäß eingeführt. Beim Umgehen bilden die Chirurgen einen Umweg um den blockierten Abschnitt der Arterie.

Die statistische Analyse ergab, dass Patienten, bei denen eine Bypass-Operation an der Koronararterie durchgeführt wurde, während der Rehabilitationsphase nach der Operation dreimal häufiger einen Schlaganfall bekommen. Die Forscher führen dies auf die Tatsache zurück, dass eine Bypass-Operation traumatischer und schwerer zu tolerieren ist als die Platzierung eines Stents..

"Es gibt Patienten mit koronarer Herzkrankheit, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Angioplastie, dh einer Stentplatzierung, höher ist", erklärt einer der Forscher, Dr. Gregg Stone. "Aber manchmal ist es besser, sich einer Bypass-Operation zu unterziehen." Der Arzt stellt klar, dass in der Hälfte der Fälle, in denen Patienten einer Bypass-Operation unterzogen wurden, diese durch die Installation eines Stents ersetzt werden könnte. Und dann wird das erhöhte Schlaganfallrisiko wirklich zu einem wichtigen Faktor. “ Wenn wir bedenken, dass viele Patienten, die von einem Schlaganfall gehört haben, erklären, dass sie lieber sterben würden, aber nicht in einer halb gelähmten Form bleiben, können die Informationen über das postoperative Risiko eines Schlaganfalls bei der Auswahl eines Patienten von entscheidender Bedeutung sein.

Die Münze hat eine Kehrseite, erinnern die Ärzte. Patienten, die sich einer Stent-Platzierung unterziehen, müssen normalerweise früher oder später erneut operiert werden - im Gegensatz zur Bypass-Transplantation der Koronararterien.

Bypass-Transplantation und Stenting der Koronararterien - was Sie wählen sollten?

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) und das Stenting der Koronararterien sind die Hauptmethoden für die chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK). Sie verfolgen ein einziges Ziel - die Revaskularisierung, dh die Wiederherstellung der Blutversorgung des Myokards. Dies wird jedoch auf verschiedene Weise erreicht:

  • Die Installation eines Stents in der Koronararterie ermöglicht eine lange Zeit, um sein normales Lumen aufrechtzuerhalten. Alle Manipulationen werden unter Verwendung eines Katheters durchgeführt, der sich von der Stelle der Punktion der Oberschenkelarterie (unter örtlicher Betäubung) zur Zielarterie unter Kontrolle bildgebender Verfahren bewegt. Der Patient kann am nächsten Tag entlassen werden;
  • Während der CABG werden neue Wege der Blutversorgung des Herzmuskels durch Shunts aus den eigenen Gefäßtransplantaten des Patienten zwischen der Aorta und den funktionierenden Abschnitten der Koronararterien gebildet. CABG - Herzoperation unter Narkose in 4 von 5 Fällen - mit kardiopulmonalem Bypass. Die Bedingungen für den Krankenhausaufenthalt reichen von 8 bis 14 Tagen.

Die Wahl zwischen Bypass-Transplantation und Stenting der Koronararterien wird seit mehr als einem Jahrzehnt von Kardiologen und Herzchirurgen diskutiert. Ihnen sind zahlreiche große internationale Studien gewidmet. Sie haben bewiesen, dass die scheinbar offensichtliche Präferenz für Stenting aufgrund seiner geringeren Invasivität nicht immer gerechtfertigt ist. Die verallgemeinerten Vergleichsergebnisse von CABG und Stenting sind wie folgt:

Frühe postoperative und perioperative (innerhalb eines Monats) Mortalität

Akuter Myokardinfarkt

Revaskularisationsoperation für 5 Jahre

Diabetes-Überleben

Aber mit welcher Häufigkeit tritt ein Rückfall der Angina pectoris und die Notwendigkeit einer erneuten Operation nach CABG und Stenting auf:

Jahre nach der Operation

CABG (% der Patienten, bei denen die erste Zahl ein Rückfall der Angina pectoris ist, die zweite die Notwendigkeit einer erneuten Operation)

Stenting (% der Patienten, bei denen die erste Zahl ein Rückfall der Angina pectoris ist, die zweite die Notwendigkeit einer erneuten Operation)

In der allgemeinsten Form kann festgestellt werden, dass Patienten häufig Stents gezeigt werden:

  • mit der Niederlage von einer oder zwei Koronararterien;
  • mit akutem Koronarsyndrom oder Myokardinfarkt;
  • mit früher Ischämie nach CABG.

CABG wird hauptsächlich durchgeführt in folgenden Fällen:

  • Stenose der linken Hauptkoronararterie um 50% oder mehr;
  • Stenose von drei oder mehr Koronararterien, insbesondere mit einer Abnahme der linksventrikulären Funktion.

Führende Weltkliniken für CABG und Stenting

Die besten Kardiozentren der Welt verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Durchführung von CABG und Stenting bei besonders komplexen Patienten:

  • hohes Alter;
  • an Diabetes mellitus, Herz-, Nierenversagen und anderen schweren Erkrankungen leiden;
  • nicht standardmäßige Anatomie der Herzkranzgefäße;
  • frühere CABG-Operationen oder Stents durchführen;
  • mit einer Vorgeschichte von Myokardinfarkt, Schlaganfällen.

Unter solchen Zentren mit einwandfreier internationaler Autorität:

Neben der Tatsache, dass die Leuchten der Weltherzchirurgie in ihnen arbeiten, sind sie mit fortschrittlichen Geräten ausgestattet und verwenden nur moderne Technologien und die besten Verbrauchsmaterialien. Zum Beispiel werden zum Stenting Stahl-, Kobalt-Chrom-, Platin-Chrom-, Polymer-Konstruktionen mit einer speziellen Beschichtung oder die Funktion der konstanten Freisetzung von Arzneimitteln verwendet, die eine wiederholte Stenose der Arterien verhindern - Sirolimus, Everolimus, Zotarolimus, Paclitaxel. Bioabsorbierbare und permanente Stents der III-IV-Generationen werden nacheinander und in Dosierung verwendet, wobei mehrere darin eingeschlossene Arzneimittel freigesetzt werden. Dies ermöglicht die erfolgreiche Durchführung von Stents bei Patienten mit langfristigen positiven Effekten, bei denen ansonsten nur CABG angezeigt würde, deren Risiko für sie jedoch unangemessen hoch ist.

Der Leiter des Zentrums für Herzchirurgie am Shaarei Zedek Krankenhaus in Jerusalem, Professor Daniel Bitran, betont, dass es keine abstrakt ideale Methode für die Myokardrevaskularisation gibt. Wenn also ein Stenting einem Patienten über viele Jahre hinweg eine normale Koronardurchblutung ermöglicht, kann eine weitere Operation in den nächsten 3 bis 5 Jahren eine erneute Operation erforderlich machen.

Der SYNTAXScore-Score hilft dabei, die Risiken und Vorteile von CABG und Stenting bei einem bestimmten Patienten zu vergleichen. Es ermöglicht ihm, das Risiko unerwünschter Ereignisse (Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Notwendigkeit einer wiederholten Revaskularisierung) zu bestimmen, wenn Stenting als erste Operation zur Wiederherstellung des koronaren Blutflusses ausgewählt wird. Die Skala wurde für die Langzeitvorhersage von Stent-Ergebnissen bei Patienten mit Stenose der linken Koronararterie, Schädigung von 3 Koronargefäßen und anderen komplexen anatomischen Optionen entwickelt. Die Beurteilung erfolgt in 10 Stufen, und gemäß den Ergebnissen der erzielten Punkte fällt der Patient in die Gruppe mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko für unerwünschte Ereignisse, was ein gewichtiges Argument bei der Bestimmung weiterer Taktiken ist.

Daher ist die Wahl zwischen CABG und Koronarstenting schwierig, oft nicht eindeutig und erfordert eine umfassende Bewertung der individuellen Merkmale des Patienten. Es betrifft nicht nur die Anatomie und Funktionen der koronaren und peripheren (wenn CABG geplant ist) Gefäße, sondern auch viele andere Merkmale.

Was ist besser Stenting oder Bypass-Operation: Was ist der Unterschied, Stenting von Herzgefäßen oder Bypass-Operation Unterschied

Autor: antfiksa Aufnahmedatum

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist im 21. Jahrhundert ein echtes menschliches Problem. Eine unsachgemäße Ernährung und ein sitzender Lebensstil führen dazu, dass überschüssiges Cholesterin atherosklerotische Plaques auf den Blutgefäßen bildet und den Blutfluss erheblich verschlechtert. Das Gefährlichste für die "gute" Arbeit des Herzens ist die Verengung des Lumens in großen Arterien. Eine unzureichende Ernährung des Myokards mit Sauerstoff ist eine der Ursachen für die Entwicklung von IHD. Dank der neuesten Methoden zur Behandlung von Herzerkrankungen konnte der Zustand von Patienten mit koronarer Herzkrankheit verbessert werden. Solche Verfahren sind heute das Stenting und Rangieren großer Gefäße, wonach es möglich ist, die Sauerstoffversorgung des Herzens vollständig wieder aufzunehmen, aber zu verstehen, dass Spezialisten seit vielen Jahren nicht mehr in der Lage sind, sich zu verbessern.

Trotz einiger Meinungsverschiedenheiten zwischen Chirurgen und Kardiologen haben beide Methoden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gefäße seit langem gute Ergebnisse bei der Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße gezeigt. Dennoch unterscheidet sich jeder von ihnen in der Art und Weise, wie das Verfahren durchgeführt wird, und hat auch seine Vor- und Nachteile. Welche werden weiter betrachtet.

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Schnell und effizient

Stenting ist eine der Möglichkeiten zur Wiederherstellung des Blutflusses, wird als minimal invasiv angesehen und basiert auf der Einführung eines Stents in den betroffenen Bereich. Ein Stent ist eine Art Rahmen in Form eines Schlauches aus Netzmaterial. Bei der Installation wird eine endovaskuläre Röntgentechnik verwendet. Das heißt, durch eine kleine Punktion am Oberschenkel oder Arm entlang der Arterie wird ein geblasener Ballon mit einem Metallgitter unter Verwendung eines Katheters an die Stelle der Blockade gebracht. An der richtigen Stelle wird der Ballon aufgeblasen, wodurch der Rahmen erweitert und installiert wird. Das Netz wird in die Wände des Gefäßes gedrückt, wodurch der für einen normalen Blutfluss erforderliche Abstand entsteht. Danach wird der entleerte Ballon mit dem Katheter auf die gleiche Weise entfernt, wie er eingeführt wurde. Der Stenting-Vorgang dauert nicht länger als eine Stunde und wird mit Röntgengeräten und Kontrastmitteln durchgeführt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Operation ohne große Schnitte und unter örtlicher Betäubung erfolgt, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert. Nach einer solchen Operation kann der Patient nach einigen Tagen aufstehen und bald aus dem Krankenhaus entlassen werden. Trotz vieler positiver Bewertungen von Patienten und Ärzten, geringfügigen Verletzungen und Sicherheit hat dieses Verfahren auch seine Kontraindikationen. Stenting kann beispielsweise bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei mehreren Gefäßläsionen nicht durchgeführt werden. Darüber hinaus besteht in den ersten zwei Jahren nach der Operation die Wahrscheinlichkeit einer Restenose, die durch wiederholte ähnliche Operationen beseitigt werden kann. Glücklicherweise werden heute Stents mit einer speziellen Beschichtung verwendet, die das Auftreten einer wiederholten Verengung des Gefäßes minimiert.

Lang aber zuverlässig

Die Bypass-Transplantation der Aorto-Koronararterie ist ein komplexeres Verfahren und wird in Fällen verschrieben, in denen ein Stenting nicht möglich ist. Bis heute beträgt die Anzahl solcher Operationen etwa 5 bis 10% der Gesamtzahl der Verfahren zur Wiederaufnahme des Blutflusses in den Herzkranzgefäßen.

Die Bypass-Operation wird an einem offenen Herzen durchgeführt. Dazu wird die Brust geöffnet und der Patient an einen kardiopulmonalen Bypass (IR) angeschlossen..

In einigen Fällen wird IR nicht verwendet - die Operation wird „zu den Klängen“ eines schlagenden Herzens durchgeführt. Im Durchschnitt dauert ein ähnlicher Vorgang 3-4 Stunden. Während dieser Zeit wird das Spendergefäß oberhalb und unterhalb der Verengung genäht. Somit wird der Blutfluss unter Umgehung des betroffenen Bereichs wiederhergestellt. Bei Bedarf werden andere Herzmanipulationen durchgeführt: Klappenreparatur, Entfernung des Aneurysmas usw..

Natürlich folgt nach einem so schwerwiegenden chirurgischen Eingriff ein langer Krankenhausaufenthalt, während sich der Patient mehrere Tage im künstlichen Lungenbeatmungsgerät befindet, und dann gibt es eine ebenso einfache Rehabilitationsphase. Es ist erwähnenswert, dass im Gegensatz zum Stenting nach einer aortokoronaren Bypass-Operation das Risiko postoperativer Komplikationen besteht, die mit einer direkten Dissektion von Knochengewebe und Haut-Integument der Brust und der Verwendung von IR verbunden sind.

Eine solch komplexe Operation ist jedoch nicht ohne Vorteile:

    Diese Technik wurde erfolgreich bei Patienten mit langer Stenose der Arterien angewendet. Bei Patienten, bei denen eine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Infarkts verringert. Rangieren ist am effektivsten bei verminderter kontraktiler Funktion des Myokards; Nach einer solchen Operation wird der Prozentsatz wiederholter invasiver Eingriffe auf 5% reduziert.

Die Shunt-Implantation wird ebenfalls positiv bewertet, da ohne sie viele Patienten mit schwerwiegenden Herzproblemen bis hin zum Tod bedroht waren.

Was auszusuchen?

Es ist unmöglich eindeutig zu sagen, welche der Techniken zur Wiederherstellung des Blutflusses besser ist. Viele Studien zeigen, dass die Lebensqualität und der Gesundheitszustand von Patienten nach einem der Verfahren signifikant verbessert wurden. Leider ist es nach einer Bypass-Transplantation oder einem Stenting der Aorto-Koronararterie unmöglich, vollständig zum vorherigen Lebensrhythmus zurückzukehren. Ärzte empfehlen eine Diät, vermeiden Sie schwere körperliche und emotionale Belastungen.

Auf der Grundlage des Vorstehenden wird klar, dass es nur auf individueller Basis möglich ist, zu bestimmen, welche der Methoden besser und effektiver ist. Das heißt, die Entscheidung über die Angemessenheit von Stenting und Bypass-Transplantation der Koronararterien sollte relativ zu jedem einzelnen Patienten unter Berücksichtigung des Zustands seiner Blutgefäße und des allgemeinen Gesundheitszustands getroffen werden.

Quellen:

Cardiologiya. com Herzbypass und Stenting Was ist der Unterschied? - Über Gefäße, Stenting von Herzgefäßen oder Bypass-Unterscheidung. "/>" />. Schlüsselwortfarbe: rot;

Herzbypass und Stenting, was der Unterschied ist

Vergleich

Der Zweck beider Interventionen ist die Normalisierung des Blutflusses. Das Ergebnis wird jedoch jeweils auf seine Weise erzielt. In Anbetracht des Unterschieds zwischen Rangieren und Stenting ist anzumerken, dass die zweite dieser Operationen einfacher und oft schneller ist.

Wenn ein Stenting normalerweise nicht erforderlich ist, muss der Patient in die Anästhesie eingetaucht werden. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, den Problembereich des Gefäßes durch die Installation eines Implantats zu erweitern. Zu diesem Zweck wird unter örtlicher Betäubung eine Punktion im Bereich der am häufigsten auftretenden Oberschenkelarterie durchgeführt. Durch diesen Schlitz wird ein schmales langes Rohr in das Gefäß eingeführt. An seinem Ende befindet sich ein entleerter Kanister, über dem auch ein Stent befestigt und ebenfalls zusammengedrückt wird.

Das Design unter Röntgenkontrolle wird entlang der Arterie vorgeschoben und in den betroffenen Bereich gebracht. Danach wird die Dose aufgepumpt. Nach dem Aufblasen richtet sich der Stent auf und fixiert sich fest in Form eines flexiblen röhrenförmigen Netzes in den Wänden des Gefäßes. Dann werden alle Hilfsinstrumente entfernt und nur das Implantat verbleibt im Körper, wodurch anschließend verhindert wird, dass sich das Lumen verengt, und der normale Blutdurchgang sichergestellt wird.

Die Bypass-Operation ist eine komplexere und riskantere Operation, die jedoch manchmal erforderlich ist. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, wenn die Installation des Stents nutzlos oder unmöglich ist. Dieses Verfahren wird beispielsweise bei einem Miniaturdurchmesser des betroffenen Gefäßes bei atherosklerotischen Veränderungen großer Länge oder bei der Erkennung einer mehrfachen Verstopfung der Lücken angewendet.

Hier besteht die Bedeutung von chirurgischen Eingriffen darin, unter Verwendung eines Shunts einen künstlichen Blutflussweg zu bilden. In diesem Fall ist der blockierte Teil des Gefäßes vom Zirkulationssystem ausgeschlossen. Ein Shunt wird meistens zu einem Fragment einer Vene oder Arterie aus einem anderen Bereich des Körpers.

In einigen Fällen werden künstliche Materialien verwendet..

Um den Blutfluss auf ähnliche Weise wiederherzustellen, wird im Brustbereich ein Einschnitt gemacht. Die operierte Person steht unter Narkose. Eine Bypass-Operation wird häufig an einem stillstehenden Herzen durchgeführt, während ein kardiopulmonaler Bypass bereitgestellt wird. Wenn möglich, kosten kleine Schnitte in den Interkostalräumen.

Was ist der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting? Es liegt auch im Zeitpunkt der Rehabilitation nach ergriffenen Maßnahmen. Im ersten Fall dauert die Erholungsphase länger, im zweiten Fall tritt der Patient normalerweise schnell in die vertraute Brunft ein. Darüber hinaus bringt die Bypass-Operation in Zukunft viel mehr verschiedene Einschränkungen mit sich als das Stenting.

Die Hauptanstrengungen der Chirurgen bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK) zielten lange Zeit darauf ab, das Myokard aufgrund des Einwachsens von Blutgefäßen im Herzen von außen zu revaskularisieren. Zu diesem Zweck wurden Talkumpuder und Asbest in die Perikardhöhle geblasen, ihre Oberfläche mit Jodlösung verschmiert, das Epikard wurde vertikutiert und verschiedene Organe wurden genäht. Eine Reihe von vorgeschlagenen Operationen wurde entwickelt, um Kollateralen aus dem Arteria subclavia-System zu entwickeln..

Eine andere Möglichkeit, Ischämie zu korrigieren, besteht in der Möglichkeit, die Blutversorgung des Myokards direkt aus den Herzhöhlen zu verbessern - mehrere Myokardpunktionen und in jüngerer Zeit das Verbrennen mit einem Laserstrahl. Es ist bemerkenswert, dass alle diese Interventionen nicht nur im Experiment, sondern auch in der klinischen Praxis wirksam waren, obwohl Versuche, eine morphologische Begründung des Effekts zu geben, erfolglos blieben. Es wurde zuverlässig festgestellt, dass die Blutgefäße, die in epikardialen Adhäsionen auftreten, sehr ausgelöscht sind. Die Schaffung neuer, sogenannter. "Vyessen-Tebesia-Gefäße" aufgrund von Durchstechen oder Verbrennen des Myokards sind nicht wirksam, da jede Schädigung des Myokards (was auch immer es verursacht hat) mit der Entwicklung einer Bindegewebsnarbe darin einhergeht. Die Erhaltung von zusätzlich mit Endothel ausgekleideten Kanälen ist vom Standpunkt der Regenerationstheorie aus unmöglich. Die Methode zur Ligation der inneren Brustarterien wurde unter Verwendung der Placebo-Methode getestet, und es stellte sich heraus, dass eine einfache Präparation der Haut ohne Ligation der Arterien den gleichen Effekt wie bei der Ligation der inneren Brustarterien ergibt. Somit entsteht ein Paradoxon: Eine Myokardrevaskularisation tritt nicht auf, in einigen Fällen wird jedoch ein positiver Effekt aus Operationen bei Patienten festgestellt.

Am gebräuchlichsten ist eine Methode zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit von verödeten Koronararterien (Bypass-Transplantation der Koronararterien - CABG, Mammaro-Koronaranastomose, Endarteriektomie). Solche Interventionen wurden erst vor relativ kurzer Zeit aufgrund der zunehmenden technischen Ausstattung der Medizin möglich und ersetzten die zuvor vorgeschlagenen Methoden fast vollständig. Diese Operationen sind unter Chirurgen weit verbreitet und angesehen. Gleichzeitig weisen einige Autoren auf die Notwendigkeit eines vorsichtigen Ansatzes bei der Bewertung solcher Operationen hin, und ihre Meinung basiert auf Daten, dass das autovenöse Transplantat in naher Zukunft nach dem Eingriff in den meisten Fällen für Blut unpassierbar ist. Gute Ergebnisse, d. H. Eine niedrige Mortalität und eine Verbesserung des Zustands der Patienten, hängen hauptsächlich zum einen von der ständig zunehmenden technischen Unterstützung der Herzchirurgie und zum anderen von der immer gründlicheren Auswahl von Patienten ab, die sich einer CABG unterziehen. Es lohnt sich auch, auf die Bedingungen zu achten, unter denen der Erfolg der Operation garantiert ist:

    1 - Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der distalen Koronararterien mit ausreichendem Durchmesser, um eine Bypass-Anastomose zu erzwingen; 2 - das Fehlen von Adhäsionen zwischen den paoyetalen und viszeralen Perikardblättern, die den Zugang zu den Hauptästen der subepikardialen Koronararterien ermöglichen;

Die Zweckmäßigkeit von Operationen, die (laut Chirurgen) in der Lage sind, den Blutfluss im Myokard wiederherzustellen, wirft eine Reihe ernsthafter Zweifel auf. Tatsache ist, dass sich die atherosklerotische Läsion der Koronararterien allmählich entwickelt und unweigerlich mit einer Verringerung der Elemente der Mikrovaskulatur im Myokard mit anschließender Entwicklung einer Kardiosklerose einhergeht. Daher ist es nicht sinnvoll, den Blutfluss in den Hauptgefäßen wiederherzustellen, da die Blutgefäße der intramuralen Einheit im Becken dieser Hauptarterie bereits fehlen. Hier wäre es möglich, eine scheinbar primitive, aber sehr genaue Analogie zum Heizsystem in einem Wohnhaus zu geben: Wenn die Batterien in Wohnungen mit Schaum bewachsen sind, macht es keinen Sinn, die Versorgungsleitungen zu wechseln.

Ein Vergleich der oben genannten Tatsachen führt uns zu der Idee, dass der positive Effekt bei allen oben genannten chirurgischen Eingriffen anscheinend nicht durch das Einwachsen neuer Gefäße im Myokard und nicht durch die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterien erreicht wird, sondern durch die Perikardiotomie, die bei all diesen Operationen ein obligatorischer Schritt ist.

Die theoretische Grundlage der Methode. Die Hauptzeichen, die bei einer Myokardischämie unvermeidlich sind, sind Hypodiastolie und anschließende Erweiterung der Herzkammern. Offensichtlich ist das Herzhemd in einer solchen Situation für das vergrößerte Herz „verkrampft“, und bei jeder physischen oder emotionalen Belastung kann dies zu seiner Verhaftung führen. Mit anderen Worten, es gibt eine "Strangulation des Herzens" mit einer eigenen Perikardmembran. Wenn Sie das Perikard (vollständig) präparieren, können Sie eines der Hauptglieder dieser komplexen pathogenetischen Kette eliminieren.

Experimentelle Begründung der Methode. Zwei Versuchsreihen wurden an Katzen mit einem Gewicht von 2,5 bis 3,0 kg (in jeder Serie von 10 Tieren) durchgeführt. 20 Minuten vor der Operation wurde den Tieren eine 2,5% ige Lösung von Chlorpromazin mit einer Geschwindigkeit von 0,4 ml pro 1 kg Körpergewicht intramuskulär injiziert. Die Hauptintubation, die Luftetheranästhesie, wurde durch eine Tracheotomie unter Verwendung eines speziell entwickelten Anästhesiegeräts durchgeführt. Unter aseptischen Bedingungen wurde eine Thorakotomie im V-Interkostalraum links durchgeführt.

In der ersten Versuchsreihe wurde das Perikard über der A. interventricularis anterior präpariert (Schnittlänge bis 1 cm) (Abb. 1a). Die Arterie wurde abgebunden und die Perikardwunde wurde mit einer Matratzennaht unter Verwendung einer atraumatischen 4/0-Nadel fest vernäht.

Feige. 1. Die Phasen der Operation zur Modellierung der Okklusion des vorderen absteigenden Astes der linken Koronararterie

    a - Präparation des Perikards in geringem Umfang (Pfeil); b - vollständige longitudinale Perikardotomie; c - die Ligatur wird unter die Arterie gebracht; g - Die Arterie ist verbunden, eine Herzerweiterung ist aufgetreten.

In der zweiten Versuchsreihe wurde das Perikard vor dem Nervus phrenicus vom Ort seines Übergangs zum Lungenstamm zum Ort seiner Befestigung am Sehnenzentrum des Zwerchfells präpariert (Abb. 16). Tatsache ist, dass, wenn Sie das Perikard nicht über dem Lungenstamm präparieren, dieser zusammengedrückt wird, der rechte Ventrikel zuerst mit Blut gefüllt wird, dann die verbleibenden Herzkammern entstehen, Hyposystole entsteht, dann Asystole, Fibrillation und Herzstillstand.

Die Herzen wurden in einer 10% igen Lösung von neutralem Formalin fixiert, histologische Schnitte wurden gemacht, die mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt wurden. Den Bereich eines Herzinfarkts vorgemessen.

In der ersten Versuchsreihe (mit Nähen der Perikardwunde) von 10 operierten Tieren wurden 6 am ersten Tag getötet - 6 nach 48 Stunden - eine weitere Katze, 3 - wurden bis zu 12 Tagen beobachtet.

In den ersten 3-4 Stunden nach der Ligation der A. interventricularis anterior zeigte das EKG Anzeichen einer Myokardischämie (hohe, positiv verbreiterte T-Welle, die sogenannte hohe koronare T-Welle) (Abb. 2a). Am Ende des ersten Tages nahmen die Anzeichen einer transmuralen Myokardschädigung zu (ST ist höher als die Isolinie mit einem nach unten konvexen Bogen) (Abb. 26). Im Zeitraum von 2 bis 10–11 Tagen wurde das akute Stadium der transmuralen Myokardnekrose im EKG aufgezeichnet (RS-T ist in der ersten Ableitung, der „Flagge“, kuppelförmig nach oben geformt) (Abb. 2c). Zusammen mit Anzeichen eines Myokardinfarkts wurden Rhythmusstörungen in Form von Tachykardie, Gruppenextrasystolen und Kammerflimmern bei den Tieren beobachtet, die am ersten Tag nach der Operation starben. Bei drei Katzen (erste Serie), die bis zu 12 Tagen beobachtet wurden, stabilisierte sich die rhythmische Aktivität des Herzens; Die Extrasystolen waren einfach, die Tachykardie verringerte sich in 1 Minute auf 180-190. Bei der Autopsie von Tieren, die in den ersten beiden Tagen starben, wurde festgestellt, dass die Herzkammern (insbesondere die Ventrikel), ein zyanotisches Organ, stark gedehnt sind. Bei überlebenden Tieren war die Größe des Herzens nach 12 Tagen nahezu normal, und unterhalb des Ortes der Arterienligatur ist ein zyanotisch-purpurroter, praller Nekrose-Fokus sichtbar. Während der histologischen Untersuchung wird ein Myokardinfarkt beobachtet, der sich über die gesamte Dicke der Ventrikelwand erstreckt (in zwei Fällen erfasste die MI-Zone auch das interventrikuläre Septum). Die Fläche des Herzinfarkts erreichte 72 Quadratmeter. mm und entsprach dem Bereich der Blutversorgung der A. interventricularis anterior.

In der zweiten Versuchsreihe (mit vollständiger Perikardotomie und Ligation der Koronararterie) von 10 operierten Tieren starb nur eine Katze. In diesem Fall trat der Tod des Tieres infolge einer Wunde am Herzen während der Operation auf. Am Ende des zweiten, Anfang des dritten Tages zeigten überlebende Tiere EKG-Anzeichen einer Myokardischämie und waren nur in den subepikardialen Schichten lokalisiert (negative verbreiterte T-Welle) (Fig. 2t). Bei einer Katze traten am Ende des dritten Tages leichte elektrokardiographische Anzeichen einer subepikardialen Myokardschädigung auf (ST ist höher als das Isolin mit dem konvexen Bogen nach oben) (Abb. 2e, f). Eine histologische Untersuchung ergab keine Anzeichen eines Myokardinfarkts (Nekrose). In den Kontrollgruppen von Tieren (ohne Ligation der A. interventricularis anterior) traten nur während chirurgischer Manipulationen ein Anstieg der Herzfrequenz auf, wobei isolierte Extrasystolen auftraten. 2-3 Stunden nach der Operation wurde die Herzfrequenz wiederhergestellt.

Somit verhindert eine vollständige longitudinale Perikardotomie das Auftreten eines Myokardinfarkts mit vollständiger Ligation des Hauptastes der Koronararterie.

Wir halten es für notwendig, uns auf die unserer Meinung nach wichtigsten Faktoren zu konzentrieren, die den positiven Effekt einer vollständigen Längsperikardotomie gewährleisten. Zuvor haben wir spezifische Anzeichen für die strukturelle Organisation des Blutversorgungssystems des Herzens entdeckt..

Die Auswertung der erhaltenen anatomischen Fakten und ihr Vergleich mit den weithin bekannten Daten physiologischer, experimenteller und klinischer Beobachtungen legt nahe, dass die Regulierung der Blutversorgung des Herzens unter normalen Bedingungen auf das Zusammenspiel der folgenden Faktoren zurückzuführen ist: kontraktile Aktivität des Myokards; die Dauer der Systole und Diastole des Herzens; Pulsschlag. Diese Faktoren bestimmen wiederum die Höhe des Perfusionsdrucks in den Hauptarterien des Herzens; Ton von Widerstandsgefäßen; die Größe des äußeren Drucks auf die Wand der Blutgefäße von der Seite des kontrahierenden Myokards sowie von den Kammern der Ventrikel. Eine Änderung des Wertes eines oder mehrerer Faktoren gleichzeitig beeinflusst die Intensität des Blutflusses im Gefäßbett des Myokards und führt auch zu einer Änderung der Blutfüllung des ICC. Das harmonische Zusammenspiel dieser Faktoren gewährleistet die Regulierung der Blutversorgung des Herzens unter den Bedingungen seiner sich ständig ändernden funktionellen Aktivität (Schema 1)..

Die pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung einer Myokardischämie werden sowohl bei eingeschränkter Durchgängigkeit der Hauptarterien als auch ohne diese (variante Angina pectoris) deutlich. Daher wird der Mechanismus der positiven Wirkung der Perikardotomie mit Myokardischämie wie folgt erklärt:

    1 - Aktivierung des Blutflusses im ICC und Erhöhung der transendokardialen Diffusion in die tiefen Schichten des ventrikulären Myokards; 2 - Verringerung des intrakavitären Drucks und Beseitigung einer übermäßigen Kompression der subendokardialen Gefäße; 3 - Beseitigung der Hypodiastole und Beseitigung des Mikrozirkulationsblocks und Einbeziehung des Mechanismus des Blutpumpens durch die Gefäße des Myokards.

Es ist zu beachten, dass in unseren Experimenten die letzten beiden Faktoren keine führende Rolle spielten, da die vollständige Ligation der Hauptarterie durchgeführt wurde. Sie treten jedoch bei unvollständiger Okklusion der Hauptäste der Koronararterien und varianter Angina in den Vordergrund.

Fazit

Somit wurde die Machbarkeit einer vollständigen longitudinalen Perikardiotomie zur Beseitigung der Myokardischämie theoretisch und experimentell bewiesen. Diese Intervention kann meiner tiefen Überzeugung nach eine Alternative zu der weit verbreiteten und sehr modischen Bypass-Operation der Koronararterien sein..

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Vor- und Nachteile von Stent- und Bypass-Operationen

Der große Vorteil des Stents ist die Fähigkeit, es ohne große Schnitte durchzuführen. Eine endovaskuläre Technik wird verwendet, wenn ein dünner Katheter durch die periphere Arterie unter der Kontrolle von Röntgengeräten und unter Verwendung von Kontrastmitteln an die Stelle der Verengung gebracht wird. In diesem Fall ist nur eine kleine Punktion in der peripheren Vene, beispielsweise der Oberschenkelvene, erforderlich, so dass die Invasivität der Operation und das Risiko der Entwicklung infektiöser Komplikationen minimiert werden. Durch einen Katheter wird ein Metallgitter auf einem Ballon in den gewünschten Bereich geleitet, der anschwillt und es in das Lumen der Arterie legt. Darüber hinaus ist es möglich, nicht nur einen Stent, sondern auch 3-4 zu installieren.

Eine Bypass-Operation ist durch einen minimalinvasiven Zugang bei weitem nicht immer möglich und erfordert häufig eine Bauchoperation. Trotz der Invasivität ist die Bypass-Operation eine radikalere Methode mit besseren Überlebensraten der Patienten. Diese Operation ermöglicht es Ihnen, Fälle von mehrfacher Blockade der Herzkranzgefäße oder anderer Arterien zu bewältigen und das Lumen durch die Gefäße vollständig zu schließen. Diese Situationen erweisen sich häufig als zu schwierig für das Stentverfahren und erfordern radikalere Maßnahmen. Darüber hinaus ist eine Bypass-Operation bei Patienten mit verminderter Pumpfunktion des Herzens und Pathologie der Herzklappen angezeigt..

Stenting wird häufig bei jungen Patienten mit lokalen Veränderungen in den Arterien eingesetzt, die durch die Installation mehrerer Stents beseitigt werden können. Bei älteren Patienten mit schweren Läsionen ist die Verwendung von Bypass-Operationen angezeigt. Dies berücksichtigt jedoch auch die Belastung des Körpers, die beim Rangieren viel höher ist. Daher muss diese Methode im Falle eines schwerwiegenden Zustands des Patienten manchmal abgelehnt werden.

Beim Stenting reicht nur eine Lokalanästhesie aus, während beim Rangieren nicht nur auf die Anästhesie zurückgegriffen werden muss, sondern auch auf den Anschluss des mechanischen Beatmungsgeräts, des kardiopulmonalen Bypasses.

Beim Stenting besteht jedoch die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutgerinnseln im Prozessbereich, da Thrombozytenaggregationsprozesse in der Nähe der Metallstruktur aktiviert werden. Daher ist der Patient häufig auf die Verwendung spezieller Medikamente angewiesen, die die erhöhte Aggregation von Trobozyten und die Blutgerinnung beeinträchtigen. Eine Restenose ist ebenfalls möglich, dh eine wiederholte Verengung des Gefäßlumens an der Stelle des Stents. Diese Probleme werden schrittweise mit der Entwicklung neuer Beschichtungen gelöst, um solche Komplikationen zu vermeiden. Bestimmte Probleme bestehen bei Shunts, die auch von den Venen des Patienten oder Spenders aufgenommen werden. Sie sind wie alle Gefäße anfällig für atherosklerotische Läsionen, degenerative Prozesse, daher gehen sie im Laufe der Zeit aus und arbeiten.

Nach diesen chirurgischen Eingriffen gibt es Unterschiede im Zeitpunkt der Rehabilitation. Bei minimalinvasivem Stenting kann der Patient am nächsten Tag nach dem Eingriff buchstäblich nach Hause gehen. Das Rangieren mit einer Gleisoperation verlängert die Erholungszeit um mehrere Tage und erfordert eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten.

Wie Sie sehen können, haben Stenting und Bypass-Operation sowohl bestimmte Vor- als auch Nachteile. Die Wahl der Operationsmethode hängt jeweils von den Merkmalen des Krankheitsbildes ab, nach denen israelische Spezialisten die beste Entscheidung treffen.

    Gefäßbypass-Chirurgie

Gefäßstenting.

Das Wesentliche des chirurgischen Eingriffs ist die Erweiterung des Problembereichs des Gefäßes (genau dort, wo die Verengung aufgrund der Bildung einer Plaque auftrat) durch die Installation eines speziellen Geräts - eines Stents.

    Es können mehrere Stents installiert werden, dies hängt von der Anzahl der Problembereiche der Arterien ab, die erweitert werden müssen. Stents gibt es in verschiedenen Materialien, Größen und Herstellern. Der Stent ist ein starkmaschiger Rahmen in Form eines Rohrs, dessen Durchmesser nach der Installation in einem Engpass des Gefäßes vergrößert werden kann.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es dauert nur wenige Minuten.
Die chirurgische Penetration erfolgt durch eine Arterie in der Leiste oder durch eine Arterie im Handgelenk.

Der Stent wird an den gewünschten Ort geliefert. An Ort und Stelle wird es auf den gewünschten Durchmesser erweitert (aufgeblasen). Danach werden Hilfsmaterialien entfernt und ein Verband an der Einstichstelle der Arterie angelegt.

Ich habe ein Bild aufgenommen, auf dem sich das Wesentliche der Operation sehr deutlich widerspiegelt:

Die Entladung nach dem Stenting erfolgt normalerweise schnell nach zwei oder drei Tagen. Basierend auf Testergebnissen und Patientenstatus.
Es gibt verschiedene Stenttechniken. Eine Technik beinhaltet die Koronographie, gefolgt von Stenting. Zum anderen wird ein Stent ohne vorherige Koronographie der Arterien installiert. Im zweiten Fall wird die Diagnose des Gefäßzustands, die Entscheidung über das Stenting und die Installation des Stents im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs getroffen.
Auf den ersten Blick ist diese Methode humaner, sie reduziert die Anzahl der Eingriffe in den Körper, aber die moderne, allgemein akzeptierte Position von Ärzten in dieser Frage ist das Gegenteil.
Die Möglichkeit einer getrennten Koronographie und eines Stents der Herzgefäße ist korrekter.

Vorteile des Stents:

Minimale Operation Keine Vollnarkose erforderlich Schnelle Entlassung und Rehabilitation

Nachteile von Stenting:

Stents können sich im Laufe der Zeit wieder verjüngen oder, wie sie sagen, „überwachsen“. Oft wird Stenting mit Koronographie kombiniert, und nach modernen Vorstellungen wird dies nicht empfohlen. Bei Patienten mit Diabetes mellitus tritt aufgrund der Besonderheiten der Schädigung der Wände von Blutgefäßen eine wiederholte arterielle Stenose auf und die Mortalität ist in der postoperativen Phase signifikant höher * als bei Patienten mit CABG.

Ich kann davon ausgehen, dass im Jahr 2014, als entschieden wurde, ob ich als Patient eine Stent- oder eine Bypass-Operation durchführen soll, Punkt 3 der Stent-Minuspunkte nicht bekannt war. Da ich ein Diabetiker mit Erfahrung und nach aller Logik bin, sollte es keinen Zweifel geben, nur CABG!

* Daten zu diesem Thema werden in der Zeitschrift The New England Journal of Medicine, Artikel Strategien für die Multivessel-Revaskularisation bei Patienten mit Diabetes, veröffentlicht. Ich werde versuchen, im Laufe der Zeit eine qualitativ hochwertige Übersetzung des Artikels zu erstellen. Wenn Sie jedoch vorerst nicht auf Englisch lesen, kann eine vollständig lesbare Übersetzung automatisch mit Ihrem Browser erstellt werden.

Bypass-Operation.

* Ich verlasse mich auf Forschungen aus Großbritannien. Das New England Journal of Medicine Artikel Strategies for Multivessel Revascularization in Patienten mit Diabetes.

Quellen:

Prososudie. com Bypass und Stenting, was ist der Unterschied - Cardio, Stenting der Herzgefäße oder Bypass-Unterscheidung. "/>" />. Schlüsselwortfarbe: rot;

Was ist der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting?

Manchmal wird der Zustand bei Herzproblemen so ernst, dass herkömmliche Medikamente nicht mehr helfen. In solchen Fällen muss man zur Verbesserung der Situation auf radikale Methoden zurückgreifen. Wir werden zwei Optionen für chirurgische Eingriffe in Betracht ziehen und den Unterschied zwischen Rangieren und Stenting herausfinden..

Allgemeine Information

Der Zustand des Herzens hängt davon ab, wie gut seine Blutversorgung ist. Und dies wird wiederum durch den Durchgängigkeitsgrad der Gefäße bestimmt. Wenn alles in Ordnung ist, haben sie glatte Wände und das Blut bewegt sich ohne anzuhalten auf dem richtigen Weg. Aber im Laufe der Zeit können die Gefäße an einigen Stellen sehr eng werden und mit atherosklerotischen Ablagerungen überwachsen.

All dies stört den Blutkreislauf. Das Gewebe des Hauptorgans beginnt unter Sauerstoffmangel zu leiden. Die logische Konsequenz in dieser Situation ist die Entwicklung einer Ischämie des Herzens. Von besonderer Gefahr ist die vollständige Verstopfung des Schiffes. In einer Zone ohne Blutversorgung stirbt das Gewebe ab, es kommt zu einem Myokardinfarkt. Die fraglichen Operationen können ein solches Ergebnis verhindern und manchmal das Leben einer Person retten, die sich bereits in einem kritischen Zustand befindet.

Vergleich

Der Zweck beider Interventionen ist die Normalisierung des Blutflusses. Das Ergebnis wird jedoch jeweils auf seine Weise erzielt. In Anbetracht des Unterschieds zwischen Rangieren und Stenting ist anzumerken, dass die zweite dieser Operationen einfacher und oft schneller ist.

Wenn ein Stenting normalerweise nicht erforderlich ist, muss der Patient in die Anästhesie eingetaucht werden. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, den Problembereich des Gefäßes durch die Installation eines Implantats zu erweitern. Zu diesem Zweck wird unter örtlicher Betäubung eine Punktion im Bereich der am häufigsten auftretenden Oberschenkelarterie durchgeführt. Durch diesen Schlitz wird ein schmales langes Rohr in das Gefäß eingeführt. An seinem Ende befindet sich ein entleerter Kanister, über dem auch ein Stent befestigt und ebenfalls zusammengedrückt wird.

Das Design unter Röntgenkontrolle wird entlang der Arterie vorgeschoben und in den betroffenen Bereich gebracht. Danach wird die Dose aufgepumpt. Nach dem Aufblasen richtet sich der Stent auf und fixiert sich fest in Form eines flexiblen röhrenförmigen Netzes in den Wänden des Gefäßes. Dann werden alle Hilfsinstrumente entfernt und nur das Implantat verbleibt im Körper, wodurch anschließend verhindert wird, dass sich das Lumen verengt, und der normale Blutdurchgang sichergestellt wird.

Die Bypass-Operation ist eine komplexere und riskantere Operation, die jedoch manchmal erforderlich ist. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, wenn die Installation des Stents nutzlos oder unmöglich ist. Dieses Verfahren wird beispielsweise bei einem Miniaturdurchmesser des betroffenen Gefäßes bei atherosklerotischen Veränderungen großer Länge oder bei der Erkennung einer mehrfachen Verstopfung der Lücken angewendet.

Hier besteht die Bedeutung von chirurgischen Eingriffen darin, unter Verwendung eines Shunts einen künstlichen Blutflussweg zu bilden. In diesem Fall ist der blockierte Teil des Gefäßes vom Zirkulationssystem ausgeschlossen. Ein Shunt wird meistens zu einem Fragment einer Vene oder Arterie aus einem anderen Bereich des Körpers. In einigen Fällen werden künstliche Materialien verwendet..

Um den Blutfluss auf ähnliche Weise wiederherzustellen, wird im Brustbereich ein Einschnitt gemacht. Die operierte Person steht unter Narkose. Eine Bypass-Operation wird häufig an einem stillstehenden Herzen durchgeführt, während ein kardiopulmonaler Bypass bereitgestellt wird. Wenn möglich, kosten kleine Schnitte in den Interkostalräumen.

Was ist der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting? Es liegt auch im Zeitpunkt der Rehabilitation nach ergriffenen Maßnahmen. Im ersten Fall dauert die Erholungsphase länger, im zweiten Fall tritt der Patient normalerweise schnell in die vertraute Brunft ein. Darüber hinaus bringt die Bypass-Operation in Zukunft viel mehr verschiedene Einschränkungen mit sich als das Stenting.

Der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting

Manchmal wird der Zustand bei Herzproblemen so ernst, dass herkömmliche Medikamente nicht mehr helfen. In solchen Fällen muss man zur Verbesserung der Situation auf radikale Methoden zurückgreifen. Wir werden zwei Optionen für chirurgische Eingriffe in Betracht ziehen und den Unterschied zwischen Rangieren und Stenting herausfinden..

Der Zustand des Herzens hängt davon ab, wie gut seine Blutversorgung ist. Und dies wird wiederum durch den Durchgängigkeitsgrad der Gefäße bestimmt. Wenn alles in Ordnung ist, haben sie glatte Wände und das Blut bewegt sich ohne anzuhalten auf dem richtigen Weg. Aber im Laufe der Zeit können die Gefäße an einigen Stellen sehr eng werden und mit atherosklerotischen Ablagerungen überwachsen.

All dies stört den Blutkreislauf. Das Gewebe des Hauptorgans beginnt unter Sauerstoffmangel zu leiden. Die logische Konsequenz in dieser Situation ist die Entwicklung einer Ischämie des Herzens. Von besonderer Gefahr ist die vollständige Verstopfung des Schiffes. In einer Zone ohne Blutversorgung stirbt das Gewebe ab, es kommt zu einem Myokardinfarkt. Die fraglichen Operationen können ein solches Ergebnis verhindern und manchmal das Leben einer Person retten, die sich bereits in einem kritischen Zustand befindet.

Der Zweck beider Interventionen ist die Normalisierung des Blutflusses. Das Ergebnis wird jedoch jeweils auf seine Weise erzielt. In Anbetracht des Unterschieds zwischen Rangieren und Stenting ist anzumerken, dass die zweite dieser Operationen einfacher und oft schneller ist.

Wenn ein Stenting normalerweise nicht erforderlich ist, muss der Patient in die Anästhesie eingetaucht werden. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, den Problembereich des Gefäßes durch die Installation eines Implantats zu erweitern. Zu diesem Zweck wird unter örtlicher Betäubung eine Punktion im Bereich der am häufigsten auftretenden Oberschenkelarterie durchgeführt. Durch diesen Schlitz wird ein schmales langes Rohr in das Gefäß eingeführt. An seinem Ende befindet sich ein entleerter Kanister, über dem auch ein Stent befestigt und ebenfalls zusammengedrückt wird.

Das Design unter Röntgenkontrolle wird entlang der Arterie vorgeschoben und in den betroffenen Bereich gebracht. Danach wird die Dose aufgepumpt. Nach dem Aufblasen richtet sich der Stent auf und fixiert sich fest in Form eines flexiblen röhrenförmigen Netzes in den Wänden des Gefäßes. Dann werden alle Hilfsinstrumente entfernt und nur das Implantat verbleibt im Körper, wodurch anschließend verhindert wird, dass sich das Lumen verengt, und der normale Blutdurchgang sichergestellt wird.

Die Bypass-Operation ist eine komplexere und riskantere Operation, die jedoch manchmal erforderlich ist. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, wenn die Installation des Stents nutzlos oder unmöglich ist. Dieses Verfahren wird beispielsweise bei einem Miniaturdurchmesser des betroffenen Gefäßes bei atherosklerotischen Veränderungen großer Länge oder bei der Erkennung einer mehrfachen Verstopfung der Lücken angewendet.

Hier besteht die Bedeutung von chirurgischen Eingriffen darin, unter Verwendung eines Shunts einen künstlichen Blutflussweg zu bilden. In diesem Fall ist der blockierte Teil des Gefäßes vom Zirkulationssystem ausgeschlossen. Ein Shunt wird meistens zu einem Fragment einer Vene oder Arterie aus einem anderen Bereich des Körpers. In einigen Fällen werden künstliche Materialien verwendet..

Um den Blutfluss auf ähnliche Weise wiederherzustellen, wird im Brustbereich ein Einschnitt gemacht. Die operierte Person steht unter Narkose. Eine Bypass-Operation wird häufig an einem stillstehenden Herzen durchgeführt, während ein kardiopulmonaler Bypass bereitgestellt wird. Wenn möglich, kosten kleine Schnitte in den Interkostalräumen.

Was ist der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting? Es liegt auch im Zeitpunkt der Rehabilitation nach ergriffenen Maßnahmen. Im ersten Fall dauert die Erholungsphase länger, im zweiten Fall tritt der Patient normalerweise schnell in die vertraute Brunft ein. Darüber hinaus bringt die Bypass-Operation in Zukunft viel mehr verschiedene Einschränkungen mit sich als das Stenting.

Bypass-Transplantation oder Stenting der Koronararterien?

Welche Technik sollte bei der Planung einer Behandlung für einen Patienten mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung bevorzugt werden: Koronarangioplastie und Stenting oder Bypass-Transplantation der Koronararterien? Führende Experten auf dem Gebiet der Kardiologie und Herzchirurgie stellen sich diese Frage häufig..

Der folgende Artikel beschreibt einige umfangreiche Forschungsarbeiten zu diesem Thema..

Operationsvergleich: Ergebnisse klinischer Studien

In den letzten drei Jahren wurden mehrere ernsthafte wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht, in denen die Ergebnisse klinischer Studien an einer Gruppe von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammengefasst und die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener therapeutischer Methoden untersucht wurden.

Die Ergebnisse der ersten Studie namens Syntax wurden im Februar 2013 in Lancet veröffentlicht. Die Studie wurde an einer Gruppe von 1800 Patienten mit Stenose der drei Hauptkoronararterien oder Stenose der gemeinsamen linken Koronararterie durchgeführt. Bei der Hälfte der Patienten wurde eine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt, in der zweiten Hälfte wurde ein Stent der neuen Generation mit einer Arzneimittelbeschichtung installiert. Entsprechend der Schwere des klinischen Zustands waren beide Gruppen identisch. Nach den Ergebnissen einer 5-Jahres-Beobachtung kamen die Forscher zu folgenden Schlussfolgerungen:

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass bei Patienten mit Diabetes mellitus die Bypass-Transplantation der Koronararterien ein effizienteres und sichereres Verfahren ist als das Stenting, selbst wenn medikamentenfreisetzende Stents verwendet werden..

Die dritte Studie (Ascert), deren Ergebnisse im März 2012 veröffentlicht wurden.

Es ist unerwünscht, die Koronographie mit Angioplastie und Stenting zu kombinieren

In den meisten Situationen ist es nach Ansicht führender Experten unerwünscht, die Koronarangiographie, bei der es sich um ein diagnostisches Verfahren handelt, mit medizinischen Verfahren zu kombinieren: Angioplastie und Stenting. Wenn während der Koronarangiographie eine Stenose der Koronararterien diagnostiziert wird, der Zustand des Patienten jedoch keine medizinische Notfallversorgung erfordert, wird nicht empfohlen, sofort mit der Angioplastie und Stentinsertion fortzufahren. Die Entscheidung über die Wahl der Methodik sollte nach eingehender Erörterung aller Aspekte des Verfahrens unter Einhaltung der Rechte des Patienten zur Teilnahme am Behandlungsprozess und zur Einholung einer Einverständniserklärung gemeinsam getroffen werden.

Derzeit empfehlen amerikanische und europäische Ärzteverbände, die sich auf die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen spezialisiert haben, die Verwendung des Konzepts des kardiologischen Teams, des Herzteams, in der klinischen Praxis. Das Team sollte sowohl aus Kardiologen als auch aus Herzchirurgen bestehen und jeden klinischen Fall einzeln betrachten. So werden strategische Entscheidungen in der Privatklinik des Herzliya Medical Center getroffen, wenn es um die Behandlung von Patienten mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen geht..

Bittere "Überraschungen" von Herzenslaunen.

„Mein Herz fängt viel. Mein Mann sagt, dass ich Angina habe und Sie einen Kardiologen kontaktieren müssen. Er hat recht?"

Alevtina, Ivanovo Region.

- Es kommt darauf an, um welche Art von Schmerz es sich handelt. Viele Menschen denken, dass bei Angina Pectoris das Herz schmerzt. In der Tat ist dies äußerst selten. Bei Angina pectoris sind Brennen, Unwohlsein und Kompression häufiger in der Mitte der Brust, hinter dem Brustbein und sogar in der Speiseröhre zu spüren (nicht ohne Grund, dass russische Ärzte es früher Angina pectoris nannten, und in westlichen Ländern nennen sie es immer noch so).

"Warum ist koronare Herzkrankheit: aufgrund von Stress, Unterernährung oder vererbt?"

Victor, Nischni Nowgorod

- Natürlich spielt eine erbliche Veranlagung bei der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit eine wichtige Rolle: Bei genau demselben Cholesterinspiegel bei einer Person können die Gefäße mit atherosklerotischen Plaques „verstopft“ und die andere vollständig sauber sein. Die Hauptursache für Probleme ist jedoch Unterernährung. Schnell verdauliche, kalorienreiche Lebensmittel sind unser Hauptfeind. Wenn Sie dazu einen sitzenden Lebensstil, Zigaretten und Alkohol hinzufügen, wird die Entwicklung der Krankheit nicht lange dauern. Bestätigung dieser scheinbar gemeinsamen Wahrheiten sehe ich ständig. Wenn eine Person den falschen Lebensstil führt, erhält sie Jahrzehnte früher eine koronare Herzkrankheit als von der Natur vorgeschrieben. Der Hauptanteil unserer Patienten sind Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren, sogar 30-Jährige.

"Woher weiß ich, ob ich Plaque in meinen Gefäßen habe?"

Vincent, Pskov

- Zunächst müssen Sie eine Blutuntersuchung "auf Cholesterin" (Lipidprofil) durchführen. Wenn der Spiegel an „schlechtem“ Cholesterin (Lipoproteine ​​niedriger Dichte) den Spiegel an „guten“ (Lipoproteine ​​hoher Dichte) signifikant übersteigt, ist das Risiko einer koronaren Herzkrankheit und damit einer Thrombose an so engen Stellen wie Gabelungen und Arterienbiegungen extrem hoch.
Sie können den Zustand der Arterien mithilfe einer nicht-invasiven Studie (ohne instrumentelle Intervention) überprüfen - beispielsweise mit Ultraschall der Halsschlagadern (Cholesterin-Plaques, bei denen ein Viertel der Schlaganfälle verursacht werden). Und wenn eine Person auch an Angina pectoris leidet, kann man nicht auf eine Koronarangiographie (Untersuchung der Herzkranzgefäße) verzichten, bei der ein Katheter mit Kontrastmittel durch die Oberschenkel- oder Radialarterie des Patienten eingeführt wird, sich durch die Aorta bewegt und die Herzgefäße erreicht, wodurch der Arzt ein Bild auf dem Computerbildschirm sieht die höchste Genauigkeit (bis zur dreidimensionalen Rekonstruktion der Blutgefäße des Herzens) und kann über die Anzahl der atherosklerotischen Plaques und deren Lage erfahren sowie bewerten, wie gefährlich die Situation ist und welche Behandlungsmethode gewählt werden sollte. In unserem Zentrum wird diese diagnostische therapeutische Manipulation über die Arteria radialis durchgeführt, die sich am Handgelenk befindet. Dieser Zugang ist viel bequemer: Im Gegensatz zu Eingriffen durch die Oberschenkelarterie kann der Patient nach der Untersuchung gehen, wenn er durch Bestrahlung geht und kein großer Blutverlust auftritt.

„Ich leide seit langem an einer koronaren Herzkrankheit. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Angina pectoris-Anfällen. Ich habe große Angst, einen Herzinfarkt zu verpassen. Sag mir, nach welchen Vorzeichen kann es berechnet werden? “

Stepan, Krasnodar

- Ein Herzinfarkt ist durch sehr starke, unerträgliche Schmerzen gekennzeichnet. Und der Anfall selbst dauert viel länger (von 15 Minuten bis zu mehreren Stunden) als bei gewöhnlicher Angina pectoris und tritt ohne ersichtlichen Grund in Ruhe auf. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen und vor ihrer Ankunft im Abstand von 15 Minuten eine Tablette Nitroglycerin einnehmen, jedoch nicht mehr als dreimal, um einen starken Druckabfall zu vermeiden, der schwerwiegende Komplikationen verursachen kann. Dieses Medikament kann übrigens als eine Art Test angesehen werden. Wenn es die Schmerzen nicht lindert, ist dies der erste Beweis dafür, dass Sie nicht mehr mit einfacher Angina pectoris zu tun haben, was bedeutet, dass Sie von einem Spezialisten untersucht werden müssen.

„Meinem Mann wird angeboten, operiert zu werden. Er fand Plaketten in den Gefäßen. Und ich denke, vielleicht können wir das Problem mit Pillen lösen? “

Valentina, Moskau

- Es hängt alles davon ab, wie weit Ihr Mann den Prozess der atherosklerotischen Veränderungen in den Koronararterien gegangen ist. Wenn sich die Krankheit mit zunehmender Geschwindigkeit entwickelt, ist die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnisses ohne Operation sehr hoch. In einigen Fällen, wenn sich die Art der Krankheit über viele Jahre nicht geändert hat, beschränken sich die Ärzte auf eine konservative Behandlung, die es einer Person mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße ermöglicht, normal zu existieren. In der Regel umfasst die medikamentöse Therapie Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels (Statine) und Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln (Antikoagulanzien) sowie Medikamente zur Anpassung des Herzens an die Durchblutung sowie Medikamente zur Behandlung von begleitenden koronaren Herzerkrankungen: Diabetes, Bluthochdruck usw. Aber die Möglichkeiten der medikamentösen Behandlung sind endlos.

"Sag mir, was ist besser - Stenting oder Bypass-Operation?"

Margarita, Irkutsk

- In unserem Zentrum wird Stenting bevorzugt, das wir ohne Einschnitte unter angiographischer Kontrolle durchführen. Das Wesentliche der Operation ist, dass unter der Kontrolle einer Röntgenaufnahme ein winziger Ballon durch eine kleine Punktion in ein von Atherosklerose betroffenes Gefäß eingeführt wird, auf das ein dünner Metallschlauch gelegt wird - ein Stent mit einem Durchmesser von 2,5 bis 4,5 mm. Der Ballon bewegt sich an die Stelle, an der sich die Koronararterie verengt, und schwillt unter Druck bis zu 20 bis 30 Atmosphären an. Dadurch wird die Cholesterinplaque abgeflacht und das Stentgefäß dehnt sich auf den gewünschten Durchmesser aus.
Mit der Entwicklung der Stenting-Technologie beträgt der Prozentsatz der Patienten, bei denen nur eine Bypass-Operation durchgeführt wird, nur 5-10%. Und das ist verständlich. Stenting ist für den Patienten viel weniger traumatisch und der Rehabilitationsprozess ist viel schneller (1-2 Tage nach einer solchen Operation wird die Person nach Hause entlassen). Trotz der Tatsache, dass Chirurgen gelernt haben, minimal traumatische Methoden wie Laparoskopie, Operationen ohne Herzstillstand usw. anzuwenden, ist eine Bypass-Operation mit minimalem Zugang nicht immer möglich. Außerdem altern Shunts aus eigenen Adern unweigerlich. Sie sind anfällig für Arteriosklerose und degenerative Veränderungen. Gleichzeitig gibt es nur sehr wenige Möglichkeiten, die Durchblutung wiederherzustellen. Dies gilt nicht für Stents, die jetzt mit einer speziellen Arzneimittelbeschichtung erhältlich sind, die eine Gefäßrestenose verhindert (erneute Verengung)..

Vor- und Nachteile von Stent- und Bypass-Operationen

Der große Vorteil des Stents ist die Fähigkeit, es ohne große Schnitte durchzuführen. Eine endovaskuläre Technik wird verwendet, wenn ein dünner Katheter durch die periphere Arterie unter der Kontrolle von Röntgengeräten und unter Verwendung von Kontrastmitteln an die Stelle der Verengung gebracht wird. In diesem Fall ist nur eine kleine Punktion in der peripheren Vene, beispielsweise der Oberschenkelvene, erforderlich, so dass die Invasivität der Operation und das Risiko der Entwicklung infektiöser Komplikationen minimiert werden. Durch einen Katheter wird ein Metallgitter auf einem Ballon in den gewünschten Bereich geleitet, der anschwillt und es in das Lumen der Arterie legt. Darüber hinaus ist es möglich, nicht nur einen Stent, sondern auch 3-4 zu installieren.

Eine Bypass-Operation ist durch einen minimalinvasiven Zugang bei weitem nicht immer möglich und erfordert häufig eine Bauchoperation. Trotz der Invasivität ist die Bypass-Operation eine radikalere Methode mit besseren Überlebensraten der Patienten. Diese Operation ermöglicht es Ihnen, Fälle von mehrfacher Blockade der Herzkranzgefäße oder anderer Arterien zu bewältigen und das Lumen durch die Gefäße vollständig zu schließen. Diese Situationen erweisen sich häufig als zu schwierig für das Stentverfahren und erfordern radikalere Maßnahmen. Darüber hinaus ist eine Bypass-Operation bei Patienten mit verminderter Pumpfunktion des Herzens und Pathologie der Herzklappen angezeigt..

Stenting wird häufig bei jungen Patienten mit lokalen Veränderungen in den Arterien eingesetzt, die durch die Installation mehrerer Stents beseitigt werden können. Bei älteren Patienten mit schweren Läsionen ist die Verwendung von Bypass-Operationen angezeigt. Dies berücksichtigt jedoch auch die Belastung des Körpers, die beim Rangieren viel höher ist. Daher muss diese Methode im Falle eines schwerwiegenden Zustands des Patienten manchmal abgelehnt werden.

Beim Stenting reicht nur eine Lokalanästhesie aus, während beim Rangieren nicht nur auf die Anästhesie zurückgegriffen werden muss, sondern auch auf den Anschluss des mechanischen Beatmungsgeräts, des kardiopulmonalen Bypasses.

Beim Stenting besteht jedoch die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutgerinnseln im Prozessbereich, da Thrombozytenaggregationsprozesse in der Nähe der Metallstruktur aktiviert werden. Daher ist der Patient häufig auf die Verwendung spezieller Medikamente angewiesen, die die erhöhte Aggregation von Trobozyten und die Blutgerinnung beeinträchtigen. Eine Restenose ist ebenfalls möglich, dh eine wiederholte Verengung des Gefäßlumens an der Stelle des Stents. Diese Probleme werden schrittweise mit der Entwicklung neuer Beschichtungen gelöst, um solche Komplikationen zu vermeiden. Bestimmte Probleme bestehen bei Shunts, die auch von den Venen des Patienten oder Spenders aufgenommen werden. Sie sind wie alle Gefäße anfällig für atherosklerotische Läsionen, degenerative Prozesse, daher gehen sie im Laufe der Zeit aus und arbeiten.

Nach diesen chirurgischen Eingriffen gibt es Unterschiede im Zeitpunkt der Rehabilitation. Bei minimalinvasivem Stenting kann der Patient am nächsten Tag nach dem Eingriff buchstäblich nach Hause gehen. Das Rangieren mit einer Gleisoperation verlängert die Erholungszeit um mehrere Tage und erfordert eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten.

Wie Sie sehen können, haben Stenting und Bypass-Operation sowohl bestimmte Vor- als auch Nachteile. Die Wahl der Operationsmethode hängt jeweils von den Merkmalen des Krankheitsbildes ab, nach denen israelische Spezialisten die beste Entscheidung treffen.

    Gefäßbypass-Chirurgie

Schnell und effizient

Stenting ist eine der Möglichkeiten zur Wiederherstellung des Blutflusses, wird als minimal invasiv angesehen und basiert auf der Einführung eines Stents in den betroffenen Bereich. Ein Stent ist eine Art Rahmen in Form eines Schlauches aus Netzmaterial. Bei der Installation wird eine endovaskuläre Röntgentechnik verwendet. Das heißt, durch eine kleine Punktion am Oberschenkel oder Arm entlang der Arterie wird ein geblasener Ballon mit einem Metallgitter unter Verwendung eines Katheters an die Stelle der Blockade gebracht. An der richtigen Stelle wird der Ballon aufgeblasen, wodurch der Rahmen erweitert und installiert wird. Das Netz wird in die Wände des Gefäßes gedrückt, wodurch der für einen normalen Blutfluss erforderliche Abstand entsteht. Danach wird der entleerte Ballon mit dem Katheter auf die gleiche Weise entfernt, wie er eingeführt wurde. Der Stenting-Vorgang dauert nicht länger als eine Stunde und wird mit Röntgengeräten und Kontrastmitteln durchgeführt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Operation ohne große Schnitte und unter örtlicher Betäubung erfolgt, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert. Nach einer solchen Operation kann der Patient nach einigen Tagen aufstehen und bald aus dem Krankenhaus entlassen werden. Trotz vieler positiver Bewertungen von Patienten und Ärzten, geringfügigen Verletzungen und Sicherheit hat dieses Verfahren auch seine Kontraindikationen. Stenting kann beispielsweise bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei mehreren Gefäßläsionen nicht durchgeführt werden. Darüber hinaus besteht in den ersten zwei Jahren nach der Operation die Wahrscheinlichkeit einer Restenose, die durch wiederholte ähnliche Operationen beseitigt werden kann. Glücklicherweise werden heute Stents mit einer speziellen Beschichtung verwendet, die das Auftreten einer wiederholten Verengung des Gefäßes minimiert.

Lang aber zuverlässig

Die Bypass-Transplantation der Aorto-Koronararterie ist ein komplexeres Verfahren und wird in Fällen verschrieben, in denen ein Stenting nicht möglich ist. Bis heute beträgt die Anzahl solcher Operationen etwa 5 bis 10% der Gesamtzahl der Verfahren zur Wiederaufnahme des Blutflusses in den Herzkranzgefäßen.

Die Bypass-Operation wird an einem offenen Herzen durchgeführt. Dazu wird die Brust geöffnet und der Patient an einen kardiopulmonalen Bypass (IR) angeschlossen..

In einigen Fällen wird IR nicht verwendet - die Operation wird „zu den Klängen“ eines schlagenden Herzens durchgeführt. Im Durchschnitt dauert ein ähnlicher Vorgang 3-4 Stunden. Während dieser Zeit wird das Spendergefäß oberhalb und unterhalb der Verengung genäht. Somit wird der Blutfluss unter Umgehung des betroffenen Bereichs wiederhergestellt. Bei Bedarf werden andere Herzmanipulationen durchgeführt: Klappenreparatur, Entfernung des Aneurysmas usw..

Natürlich folgt nach einem so schwerwiegenden chirurgischen Eingriff ein langer Krankenhausaufenthalt, während sich der Patient mehrere Tage im künstlichen Lungenbeatmungsgerät befindet, und dann gibt es eine ebenso einfache Rehabilitationsphase. Es ist erwähnenswert, dass im Gegensatz zum Stenting nach einer aortokoronaren Bypass-Operation das Risiko postoperativer Komplikationen besteht, die mit einer direkten Dissektion von Knochengewebe und Haut-Integument der Brust und der Verwendung von IR verbunden sind.

Eine solch komplexe Operation ist jedoch nicht ohne Vorteile:

    Diese Technik wurde erfolgreich bei Patienten mit langer Stenose der Arterien angewendet. Bei Patienten, bei denen eine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Infarkts verringert. Rangieren ist am effektivsten bei verminderter kontraktiler Funktion des Myokards; Nach einer solchen Operation wird der Prozentsatz wiederholter invasiver Eingriffe auf 5% reduziert.

Die Shunt-Implantation wird ebenfalls positiv bewertet, da ohne sie viele Patienten mit schwerwiegenden Herzproblemen bis hin zum Tod bedroht waren.

Was auszusuchen?

Es ist unmöglich eindeutig zu sagen, welche der Techniken zur Wiederherstellung des Blutflusses besser ist. Viele Studien zeigen, dass die Lebensqualität und der Gesundheitszustand von Patienten nach einem der Verfahren signifikant verbessert wurden. Leider ist es nach einer Bypass-Transplantation oder einem Stenting der Aorto-Koronararterie unmöglich, vollständig zum vorherigen Lebensrhythmus zurückzukehren. Ärzte empfehlen eine Diät, vermeiden Sie schwere körperliche und emotionale Belastungen.

Auf der Grundlage des Vorstehenden wird klar, dass es nur auf individueller Basis möglich ist, zu bestimmen, welche der Methoden besser und effektiver ist. Das heißt, die Entscheidung über die Angemessenheit von Stenting und Bypass-Transplantation der Koronararterien sollte relativ zu jedem einzelnen Patienten unter Berücksichtigung des Zustands seiner Blutgefäße und des allgemeinen Gesundheitszustands getroffen werden.

Was sind Koronarstents und warum werden sie benötigt??

Ein Koronarstent ist ein medizinisches Gerät, bei dem es sich um einen metallzylinderförmigen Rahmen handelt, der an engen Stellen in Arterien (mit Cholesterinablagerungen) installiert ist, um diese zu erweitern, wodurch ein normaler Blutfluss sichergestellt wird.

Mit Stents können Sie die Stenose von Arteriengefäßen bekämpfen, die durch die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques entsteht. Cholesterin wird an den Wänden der Arterien abgelagert und verengt das Lumen, wodurch der Blutfluss verhindert wird. Eine schlechte Durchblutung führt zu Sauerstoffmangel und Nährstoffmangel in den Organen.

Stents unterscheiden sich untereinander:

    Lange. Die Größe der Stents variiert zwischen 8 und 38 Millimetern. Durchmesser. Es gibt von 2,25 bis 6 Millimeter. Von Entwurf. Sie unterscheiden sich in der Form der Elemente, aus denen sie erstellt werden. Material. Sie bestehen aus Stahl, Kobaltchrom, PLLA-Polymer und anderen. Überzogen. Stents sind unbeschichtete oder medikamentenbeschichtete Sirolimus, Biolimus und andere. Offenlegungsmethode. Sie können sowohl unabhängig als auch mit Hilfe eines Ballons auf einem Katheter geöffnet werden. Nach Art der Arzneimittelbeschichtung. Sirolimus, Everolimus, Paclitaxel und andere werden als Arzneimittel verwendet.

Stents sind: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stents sind: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

    Mesh (gewebtes Mesh); röhrenförmig (aus der Röhre); Draht (aus Draht); Ring (aus separaten Ringen).

Je nachdem, aus welchem ​​Material der Rahmen besteht:

    medizinischer Edelstahl; Kobalt-Chrom-Legierung; eine Legierung aus Platin und Chrom; Polymilchsäurepolymer (PLLA).

Nach Art der Beschichtung:

    Unbeschichtet mit blankem Metall. Medizinisch sekretierende Medikamente, die die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen Verengung der Arterie verringern. Mit doppelter Beschichtung - außen und innen, zur Heilung der Arterie selbst und zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln. Mit Antikörpern bedeckt, zieht Endothelzellen an und verringert das Thromboserisiko. Löslich, hergestellt aus einem Material, das sich auflöst und eine Arzneimittelbeschichtung freisetzt, die das Wiederauftreten von Stenosen verhindert.

Nach der Offenlegungsmethode:

    selbstoffenbar; erweiterbar.

Durch Arzneimittelabdeckung:

    Sirolimus; Zotarolimus; Everolimus; Biolimus; Paclitaxel.

Je nach Hersteller können sich Stents in ihren Eigenschaften und ihrem Preis unterscheiden. In Russland erfolgt die Herstellung von Stents gemäß GOST R ISO 25539-2-2012.

Besseres Stenting oder Bypass-Operation - was Experten sagen?

Beide Operationen sind derzeit Methoden zur radikalen Behandlung der Stenose der Koronararterien. Aber untereinander unterscheiden sie sich erheblich. Das Stenting der Blutgefäße des Herzens ist die Einführung einer Art Leiter in den menschlichen Körper, der die normale Funktion der stenosierten Arterie unterstützt. Stent ist ein fremder Körper.

Nur ein Herzchirurg kann diese Frage zu jedem Patienten mit Angina pectoris beantworten. Für beide Behandlungen wurden jedoch mehrere Vorteile festgestellt..

Stenting ist also gekennzeichnet durch weniger traumatische Operationen, eine bessere Verträglichkeit der Patienten und das Fehlen einer Vollnarkose. Darüber hinaus verbringt der Patient eine geringere Anzahl von Krankenhaustagen im Krankenhaus und kann früher mit der Arbeit beginnen..

Die Bypass-Operation wird mit Ihrem eigenen Gewebe (Venen oder Arterien) durchgeführt, dh es befindet sich kein Fremdkörper im Körper. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Shuntstenose geringer als die eines Stents. Wenn der Patient eine diffuse Läsion der Herzkranzgefäße hat, kann eine Bypass-Operation dieses Problem im Gegensatz zum Stent lösen.

Abschließend möchte ich festhalten, dass viele Patienten trotz der Tatsache, dass sie die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs am Herzen vorsichtig wahrnehmen, die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachten sollten. Wenn ein Stent erforderlich ist, sollten Sie Ihren Gedanken eine positive Einstellung geben und sicher operieren.

Manchmal wird der Zustand bei Herzproblemen so ernst, dass herkömmliche Medikamente nicht mehr helfen. In solchen Fällen muss man zur Verbesserung der Situation auf radikale Methoden zurückgreifen. Wir werden zwei Optionen für chirurgische Eingriffe in Betracht ziehen und den Unterschied zwischen Rangieren und Stenting herausfinden..

Der Zustand des Herzens hängt davon ab, wie gut seine Blutversorgung ist. Und dies wird wiederum durch den Durchgängigkeitsgrad der Gefäße bestimmt. Wenn alles in Ordnung ist, haben sie glatte Wände und das Blut bewegt sich ohne anzuhalten auf dem richtigen Weg. Aber im Laufe der Zeit können die Gefäße an einigen Stellen sehr eng werden und mit atherosklerotischen Ablagerungen überwachsen.

All dies stört den Blutkreislauf. Das Gewebe des Hauptorgans beginnt unter Sauerstoffmangel zu leiden. Die logische Konsequenz in dieser Situation ist die Entwicklung einer Ischämie des Herzens. Von besonderer Gefahr ist eine vollständige Verstopfung des Schiffes.

In einer Zone ohne Blutversorgung stirbt das Gewebe ab, es kommt zu einem Myokardinfarkt. Die fraglichen Operationen können ein solches Ergebnis verhindern und manchmal das Leben einer Person retten, die sich bereits in einem kritischen Zustand befindet.

Vergleich

Der Zweck beider Interventionen ist die Normalisierung des Blutflusses. Das Ergebnis wird jedoch jeweils auf seine Weise erzielt. In Anbetracht des Unterschieds zwischen Rangieren und Stenting ist anzumerken, dass die zweite dieser Operationen einfacher und oft schneller ist.

Wenn ein Stenting normalerweise nicht erforderlich ist, muss der Patient in die Anästhesie eingetaucht werden. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, den Problembereich des Gefäßes durch die Installation eines Implantats zu erweitern.

Zu diesem Zweck wird unter örtlicher Betäubung eine Punktion im Bereich der am häufigsten auftretenden Oberschenkelarterie durchgeführt. Durch diesen Schlitz wird ein schmales langes Rohr in das Gefäß eingeführt..

An seinem Ende befindet sich ein entleerter Kanister, über dem auch ein Stent befestigt und ebenfalls zusammengedrückt wird.

Das Design unter Röntgenkontrolle wird entlang der Arterie vorgeschoben und in den betroffenen Bereich gebracht. Danach wird die Dose aufgepumpt.

Nach dem Aufblasen richtet sich der Stent auf und fixiert sich fest in Form eines flexiblen röhrenförmigen Netzes in den Wänden des Gefäßes.

Dann werden alle Hilfsinstrumente entfernt und nur das Implantat verbleibt im Körper, wodurch anschließend verhindert wird, dass sich das Lumen verengt, und der normale Blutdurchgang sichergestellt wird.

Stenting

Die Bypass-Operation ist eine komplexere und riskantere Operation, die jedoch manchmal erforderlich ist..

Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, wenn die Installation des Stents nutzlos oder unmöglich ist..

Dieses Verfahren wird beispielsweise bei einem Miniaturdurchmesser des betroffenen Gefäßes bei atherosklerotischen Veränderungen großer Länge oder bei der Erkennung einer mehrfachen Verstopfung der Lücken angewendet.

Hier besteht die Bedeutung von chirurgischen Eingriffen darin, unter Verwendung eines Shunts einen künstlichen Blutflussweg zu bilden. In diesem Fall ist der blockierte Teil des Gefäßes vom Zirkulationssystem ausgeschlossen. Ein Shunt wird meistens zu einem Fragment einer Vene oder Arterie aus einem anderen Bereich des Körpers. In einigen Fällen werden künstliche Materialien verwendet..

Um den Blutfluss auf ähnliche Weise wiederherzustellen, wird im Brustbereich ein Einschnitt gemacht. Die operierte Person steht unter Narkose. Eine Bypass-Operation wird häufig an einem stillstehenden Herzen durchgeführt, während ein kardiopulmonaler Bypass bereitgestellt wird. Wenn möglich, kosten kleine Schnitte in den Interkostalräumen.

Was ist der Unterschied zwischen Rangieren und Stenting? Es liegt auch im Zeitpunkt der Rehabilitation nach ergriffenen Maßnahmen. Im ersten Fall dauert die Erholungsphase länger, im zweiten Fall tritt der Patient normalerweise schnell in die vertraute Brunft ein. Darüber hinaus bringt die Bypass-Operation in Zukunft viel mehr verschiedene Einschränkungen mit sich als das Stenting.

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist im 21. Jahrhundert ein echtes menschliches Problem. Eine unsachgemäße Ernährung und ein sitzender Lebensstil führen dazu, dass überschüssiges Cholesterin atherosklerotische Plaques auf den Blutgefäßen bildet und den Blutfluss erheblich verschlechtert. Das Gefährlichste für die "gute" Arbeit des Herzens ist die Verengung des Lumens in großen Arterien.

Eine unzureichende Ernährung des Myokards mit Sauerstoff ist eine der Ursachen für die Entwicklung von IHD. Dank der neuesten Methoden zur Behandlung von Herzerkrankungen konnte der Zustand von Patienten mit koronarer Herzkrankheit verbessert werden.

Solche Verfahren sind heute das Stenting und Rangieren großer Gefäße, wonach es möglich ist, die Sauerstoffversorgung des Herzens vollständig wieder aufzunehmen, aber zu verstehen, dass Spezialisten seit vielen Jahren nicht mehr in der Lage sind, sich zu verbessern.

Trotz einiger Meinungsverschiedenheiten zwischen Chirurgen und Kardiologen haben beide Methoden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gefäße seit langem gute Ergebnisse bei der Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße gezeigt. Dennoch unterscheidet sich jeder von ihnen in der Art und Weise, wie das Verfahren durchgeführt wird, und hat auch seine Vor- und Nachteile. Welche werden weiter betrachtet.

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    1 Schnell und effektiv 2 Lang, aber zuverlässig 3 Was zu wählen?

Schnell und effizient

Stenting ist eine der Möglichkeiten zur Wiederherstellung des Blutflusses, wird als minimal invasiv angesehen und basiert auf der Einführung eines Stents in den betroffenen Bereich. Ein Stent ist eine Art Rahmen in Form eines Schlauches aus Netzmaterial.

Bei der Installation wird eine endovaskuläre Röntgentechnik verwendet. Das heißt, durch eine kleine Punktion am Oberschenkel oder Arm entlang der Arterie wird ein geblasener Ballon mit einem Metallgitter unter Verwendung eines Katheters an die Stelle der Blockade gebracht.

Der Stenting-Vorgang dauert nicht länger als eine Stunde und wird mit Röntgengeräten und Kontrastmitteln durchgeführt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Operation ohne große Schnitte und unter örtlicher Betäubung erfolgt, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert. Ein Patient kann nach einer solchen Operation in wenigen Tagen aufstehen und bald aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Trotz vieler positiver Bewertungen von Patienten und Ärzten, geringfügigen Verletzungen und Sicherheit hat dieses Verfahren auch seine Kontraindikationen. Stenting kann beispielsweise bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei mehreren Gefäßläsionen nicht durchgeführt werden.

Darüber hinaus besteht in den ersten zwei Jahren nach der Operation die Wahrscheinlichkeit einer Restenose, die durch wiederholte ähnliche Operationen beseitigt werden kann. Glücklicherweise werden heute Stents mit einer speziellen Beschichtung verwendet, die das Auftreten einer wiederholten Verengung des Gefäßes minimiert.

Lang aber zuverlässig

Eine der modernen Methoden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit von Gefäßen ist die Stent- und Bypass-Operation. Diese Verfahren werden am häufigsten bei koronaren Herzerkrankungen angewendet, wenn die Koronararterien, die ihre Muskeln in einem bestimmten Intervall versorgen, durch eine atherosklerotische Plaque blockiert werden.

Während des Stents wird eine spezielle Metallkonstruktion in Form eines Netzes in das Lumen des Gefäßes eingebaut, wodurch die Verengung beseitigt wird.

Beide von israelischen Chirurgen durchgeführten Operationen sind effektiv, haben jedoch Vor- und Nachteile..

Der große Vorteil des Stents ist die Fähigkeit, es ohne große Schnitte durchzuführen. Eine endovaskuläre Technik wird verwendet, wenn ein dünner Katheter durch die periphere Arterie unter der Kontrolle von Röntgengeräten und unter Verwendung von Kontrastmitteln an die Stelle der Verengung gebracht wird.

In diesem Fall ist nur eine kleine Punktion in der peripheren Vene, beispielsweise der Oberschenkelvene, erforderlich, so dass die Invasivität der Operation und das Risiko der Entwicklung infektiöser Komplikationen minimiert werden. Durch einen Katheter wird ein Metallgitter auf einem Ballon an den gewünschten Bereich geliefert, der anschwillt und es in das Lumen der Arterie setzt.

Darüber hinaus ist es möglich, nicht nur einen Stent, sondern auch 3-4 zu installieren.

Anwendungsgebiet

Eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung von Herzerkrankungen ist eine Abnahme der Gefäßelastizität und des Angiospasmus. Arterien verlieren allmählich ihre Expansionsfähigkeit, was zu lokalen Störungen der Blutversorgung führt. Wenn der Prozess chronisch ist, trägt er auch zur Ansammlung von Cholesterinablagerungen an den Gefäßwänden bei.

Stenting ist ein Verfahren zur Integration einer speziellen Expansionsvorrichtung in das Gefäß. Es ist ein Rohr mit Netzstruktur, das bei der Implantation die gewünschte Form annehmen kann. Das Gerät fungiert als Rahmen. Infolgedessen sollte sich ein schmaler oder krampfhafter Abschnitt der Arterie ausdehnen und der Blutfluss in seinen vorherigen Zustand zurückkehren..

Diese Behandlungsmethode bezieht sich auf die endovaskuläre Chirurgie und wird als minimal invasiv angesehen. Es wird ausschließlich von erfahrenen Chirurgen der höchsten Kategorie durchgeführt..

Betrachten Sie den Stenting-Algorithmus als Beispiel für das Herz. Der Katheter, an dem das Element befestigt ist, wird durch die Oberschenkelarterie und durch die Einführschleuse eingeführt. Der Leiter muss in den dafür vorgesehenen Bereich gebracht werden, in dem der Expander installiert werden soll. Sobald der Katheter eingeführt ist, wird das künstliche Skelett fixiert, schwillt unter Einwirkung eines Sprays an und normalisiert die Blutversorgung des Herzmuskels.

Die Operation beinhaltet Lokalanästhesie. Die durchschnittliche Dauer ist relativ kurz und liegt zwischen 20 Minuten und 3 Stunden. Bei Bedarf installiert der Chirurg mehrere Geräte gleichzeitig.

Stents sind eine herausragende Erfindung, die vielen Patienten das Leben retten kann. Es ist jedoch nicht für alle Patienten mit Stenose geeignet. Stents haben wie andere medizinische Instrumente Vor- und Nachteile..

Leistungen:

Minimal invasiv, um das Problem zu beseitigen, müssen Sie keine großen chirurgischen Schnitte am Körper vornehmen, sondern nur ein kleines Loch am Körper, in das ein Katheter mit einem Stent eingeführt wird. Schnelle Heilung. Der Patient kann bereits für 3 Tage entlassen werden. Anwendung von Lokalanästhesie während der Operation. Keine Notwendigkeit, eine Person in einen Traum einzutauchen. Hoher Prozentsatz erfolgreicher Heilung (90%).

Nachteile:

Es besteht die Möglichkeit einer sekundären Stenose, des Auftretens von Blutgerinnseln und eines Herzinfarkts. Es wird bei 10% der Patienten beobachtet. Die Komplexität der Operation. Die Installation von Stents im Herzen wird nur von hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt. Einige medikamentenfreisetzende Stents sind teuer. Nicht alle Patienten können Stenting haben - es gibt Kontraindikationen.

Indikationen

Die Installation von Koronarstents kann in folgenden Fällen von einem Arzt angezeigt werden:

    vollständige Blockade der Koronararterie während oder nach einem Myokardinfarkt; Verengung oder vollständige Verstopfung der Arterien mit hohem Risiko für Herzinsuffizienz; Verengung oder vollständige Verstopfung von Blutgefäßen mit hohem Risiko für schwere Angina pectoris.

Stenting wird nur in Fällen durchgeführt, in denen keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen. In einem anderen Fall führen sie eine Bypass-Operation durch..

Wenn ein Eingriff in eine Arterie mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm erforderlich ist. Wenn der Patient eine große Anzahl von Cholesterinplaques mit einer Länge von mehr als 1 Zentimeter hat. Wenn der Patient allergisch gegen jodhaltige Medikamente ist. Wenn der Patient eine große Anzahl von Cholesterinplaques mit einer Länge von mehr als 1 Zentimeter hat. Wenn der Patient eine schlechte Blutgerinnung hat. Wenn der Patient eine schwerwiegende Erkrankung hat, die von einem Blutdruckabfall, Bewusstseinsstörungen, Schock, Leber-, Nieren- oder Atemversagen begleitet wird. Der Patient hat unbehandelbare bösartige Tumoren..

Wenn Stenting für den Patienten kontraindiziert ist, er diese Operation aber dennoch durchführen möchte, kann er in einigen Fällen auf eigene Verantwortung darauf bestehen.

Bei Patienten mit folgenden Formen der koronaren Herzkrankheit ist eine Koronarstentoperation angezeigt:

    Progressive Angina pectoris - eine Zunahme der Dauer und Intensität von Brustschmerzattacken, die nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge gestoppt werden kann. Akutes Koronarsyndrom (Vorinfarkt), das die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts in naher Zukunft ohne Behandlung bedroht. Akuter Myokardinfarkt, Angina pectoris nach Infarkt Herzschmerzen, die in den ersten Wochen nach einem akuten Herzinfarkt auftreten, Stable Angina Pectoris 3-4 FC, wenn häufige, anhaltende Schmerzattacken die Lebensqualität des Patienten, die wiederholte Stenose oder Thrombose eines zuvor installierten Stents oder Shunts (nach Bypass-Transplantation der Koronararterien) erheblich beeinträchtigen..

Ein arzneimittelbeschichteter Stent wird in den folgenden Patientenkategorien bevorzugt:

Personen mit Diabetes mellitus, eingeschränkter Nierenfunktion (Patienten, die eine Hämodialyse erhalten), Personen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Restenose, Patienten, die sich einer ungedeckten Stentoperation unterziehen und eine wiederholte Stenose entwickeln, Patienten mit wiederholter Shuntstenose nach einer CABG-Operation.

Ein Stent gemäß Notfallindikationen, beispielsweise bei akutem Myokardinfarkt, kann auch bei einem Patienten in schwerem Zustand installiert werden, wenn dies auf eine Herzerkrankung zurückzuführen ist. Eine Operation kann jedoch in folgenden Fällen kontraindiziert sein:

    Akuter Schlaganfall, Akute Infektionskrankheiten, Endstadium des Leber- und Nierenversagens, Innere Blutungen (Magen-Darm-, Lungen-), Gerinnungsstörungen mit hohem Risiko für lebensbedrohliche Blutungen.

Stenting kann im Notfall oder nach Zeitplan durchgeführt werden. Bei einer Notfalloperation wird zunächst eine Koronarangiographie (CAG) durchgeführt, deren Ergebnisse sofort über die Einführung des Stents in die Gefäße entscheiden. In diesem Fall reduziert sich die präoperative Vorbereitung auf die Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien in den Körper des Patienten - Medikamente, die eine erhöhte Blutgerinnung verhindern (um Thrombosen zu vermeiden). In der Regel werden Heparin und / oder Clopidogrel verwendet (Warfarin, Xarelto usw.).

Vor einer geplanten Operation muss der Patient die erforderlichen Forschungsmethoden durchführen, um den Grad der Gefäßschädigung zu klären sowie die kontraktile Aktivität des Myokards, der Ischämiezone usw. zu bewerten. Hierzu wird dem Patienten eine CAG, Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie), ein EKG-Standard und mit Last eine transösophageale Elektrostimulation verschrieben Myokard (CPEFI - transösophageale elektrophysiologische Untersuchung). Nach Durchführung aller Diagnosemethoden wird der Patient in die Klinik eingeliefert, in der die Operation durchgeführt wird..

Am Abend vor der Operation ist ein leichtes Abendessen erlaubt. Es ist wahrscheinlich, dass bestimmte Herzmedikamente abgeschafft werden müssen, jedoch nur auf Anweisung des behandelnden Arztes. Das Frühstück vor der Operation ist nicht gestattet.

Direktes Stenting wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Vollnarkose, eine Dissektion von Brust und Brustbein sowie eine Verbindung des Herzens mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sind nicht erforderlich. Zu Beginn der Operation wird eine Lokalanästhesie der Haut in der Projektion der Oberschenkelarterie durchgeführt, auf die durch einen kleinen Einschnitt zugegriffen wird.

Ferner wird der Ballon, der sich innerhalb des Stents immer im komprimierten Zustand befindet, mittels Luftinjektion aufgeblasen, und der Stent, der eine Federstruktur darstellt, wird begradigt und fest im Lumen der Arterie fixiert.

Danach wird der Katheter mit dem Ballon entfernt, ein enger aseptischer Verband auf den Hautschnitt aufgebracht und der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation gebracht. Der gesamte Vorgang dauert etwa drei Stunden und ist schmerzlos.

Nach dem Stenting wird der Patient für den ersten Tag auf der Intensivstation beobachtet und dann auf eine reguläre Station gebracht, wo er etwa 5 bis 7 Tage bleibt, bevor er aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Indikationen für Stenting-Operationen

Vor dem Stenting wird der Patient untersucht. Sie machen grundlegende Tests, machen Echo - und Elektrokardiographie. Die Koronarographie wird durchgeführt, indem Kontrastmittel in das Kreislaufsystem eingeführt und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden. Holen Sie sich eine Karte der Koronararterien. Bestimmen Sie, wo der Stent eingesetzt wird.

In der Regel benötigen Ärzte zur Vorbereitung auf die Operation Folgendes:

    Essen und Wasser 8 Stunden vor der Operation ablehnen. Schließen Sie die Verwendung von blutverdünnenden Arzneimitteln 3 Tage vor dem Stenting aus. Die Leistengegend rasieren und waschen. 2 Tage vor der Operation die Einnahme von zuckersenkenden Medikamenten ausschließen oder reduzieren.

Betriebsstufen

Die Operation wird in einem Operationssaal durchgeführt, der mit einem Angiographen ausgestattet ist, mit dem der Arzt die Bewegung der Arterie und des Katheters auf dem Bildschirm beobachten kann. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, ihm werden Beruhigungsmittel verabreicht, damit er einen ruhigen und entspannten Zustand hat. Ärzte decken den Patienten mit steriler Wäsche ab und neutralisieren die Einführstelle des Stents. Lokalanästhesie durchführen. Ein dünner Draht wird durch die Nadel in die Arterie eingeführt, die als Leiter fungiert. Durch den Leiter wird ein Einführer eingeführt, durch den andere Instrumente in die Arterie eingeführt und der Draht entfernt werden. Durch den Einführer führt der Arzt vorsichtig einen dünnen Katheter mit einem Stent und einem Ballon ein. Der Kontrast wird in die Koronararterie injiziert, um die Stentbewegung genau sichtbar zu machen. Der Stent bewegt sich weiterhin sanft an die gewünschte Stelle. Der Stent wird mit einem Ballon auf dem Katheter erweitert, wodurch der Durchmesser der Arterie normalisiert wird. Nach der Platzierung des Stents werden die Einführschleuse und der Katheter vom Patienten entfernt. Ein Kompressionsverband wird an der Stelle des Kathetereinführens angelegt..

Postoperative Zeit

Nach dem Stenting wird der Patient auf die Station gebracht, wo ihn die Krankenschwestern überwachen.

Wenn ein Katheter durch die Oberschenkelarterie eingeführt wurde, muss sich der Patient 6 Stunden hinlegen, ohne sein Bein zu beugen. Wenn ein Stent durch die Arteria radialis eingeführt wurde, kann der Patient sofort sitzen und nach einigen Stunden bereits gehen.

Um den Kontrast schnell vom Körper zu entfernen, muss der Patient viel Wasser trinken.

Entlassen Sie den Patienten nach 1-3 Tagen.

Während dieser Zeit wird für den Patienten eine Reihe von Maßnahmen getroffen, die ihm helfen, sich schneller zu erholen und das Risiko von Komplikationen und das Wiederauftreten der Krankheit zu verringern.

Nach der Operation liegt der Patient 1-3 Tage im Krankenhaus im Bett. Zu diesem Zeitpunkt überwachen Ärzte den Patienten genau. Nachdem diese Person nach Hause entlassen wurde, muss sie sich auch in emotionaler und körperlicher Ruhe befinden und Bettruhe beobachten. Er sollte nicht baden und duschen, sich körperlich belasten.

Während der Erholungsphase werden sechs Monate lang Medikamente verschrieben, um das Risiko für Stenose, Thrombose und Herzinfarkt zu verringern. Und erhöhen Sie die Dauer und Lebensqualität.

Während der Erholungsphase verschreibt der Arzt alles Notwendige, um:

    Verbessern Sie die körperlichen Fähigkeiten einer Person. Stellen Sie die Funktionalität des Herzens wieder her. Verlangsamen Sie den Prozess der Ischämie. Bringen Sie die Laborparameter wieder auf den Normalwert. Verhindern Sie mögliche Komplikationen nach der Operation. Um den richtigen Lebensstil des Patienten zu gestalten und die Langlebigkeit zu gewährleisten. Sorgen Sie für psychologischen Komfort.

Ist Stenting während der Schwangerschaft möglich?

Die Installation von Stents wird für schwangere Frauen nicht empfohlen, da während der Operation eine Röntgenaufnahme durchgeführt wird, die während der Schwangerschaft schädlich sein kann. Die Operation kann Stress verursachen, eine schwangere Patientin erhält Kontrastmittel, Anästhesie und andere Medikamente, die sich ebenfalls negativ auf den Fötus auswirken können. Einige Medikamente können allergische Reaktionen hervorrufen..

Die Operation wird schwangeren Frauen nur in extremen Fällen verschrieben, der Chirurg informiert die Patientin im Voraus über mögliche Risiken und Folgen und führt die Operation nur mit deren Zustimmung durch.

Mögliche Komplikationen

Intraoperative Komplikationen (während der Operation) sind das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie), Koronararterienschnitt (Dissektion) und ausgedehnter Myokardinfarkt.

Die frühesten postoperativen Komplikationen sind akute Thrombose (Sedimentation von Blutgerinnseln an der Stelle der Stentplatzierung), Aneurysmen der Gefäßwand mit der Wahrscheinlichkeit ihrer Ruptur und Herzrhythmusstörungen.

Eine späte Komplikation nach der Operation ist die Restenose, die Proliferation der inneren Auskleidung des Gefäßes auf der Oberfläche des Stents von innen mit dem Auftreten neuer atherosklerotischer Plaques und Blutgerinnsel.

Die Vorbeugung von Komplikationen besteht in einer gründlichen Röntgenkontrolle der Stentinstallation, in der Verwendung von Materialien höchster Qualität sowie in der Einnahme der notwendigen Vorbereitungen nach der Operation zur Behandlung von Atherosklerose und zur Verringerung von Blutgerinnseln. Die richtige Einstellung des Patienten spielt hier eine wichtige Rolle, da in jedem Bereich der Chirurgie bekannt ist, dass die postoperative Phase bei positiv gesinnten Patienten günstiger verläuft als bei Personen, die für Angst und Unruhe prädisponiert sind. Darüber hinaus treten in weniger als 10% der Fälle Komplikationen auf.

In einigen Fällen können nach dem Stenting Komplikationen auftreten. Der Grund kann eine falsch durchgeführte Operation oder Merkmale des Körpers des Patienten sein, wie er auf den installierten Stent reagiert.

Die Bildung eines Blutgerinnsels an der Stelle der Stentplatzierung ist die häufigste Komplikation. Um die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln zu verringern, erhält der Patient Blutverdünner. Blutung mit einem Hämatom. Es tritt aufgrund der Einführung von Medikamenten auf, die die Blutgerinnung verringern. Es ist selten. Infektion der Inzisionsstelle, in die der Katheter eingeführt wird. Eine Allergie gegen eine röntgendichte Substanz oder eine Arzneimittelstentbeschichtung. Wiederholte Verengung der Arterie an einer anderen Stelle, da sich Plaques mit Blutfluss von einer zuvor problematischen Stelle lösen und eine andere Stelle in der Arterie verstopfen können. Restenose ist eine Reaktion des Körpers auf einen installierten Stent, die sich in einer übermäßigen Zunahme der inneren Auskleidung des Gefäßes in dem Bereich äußert, in dem das normale Lumen wiederhergestellt wurde. Stenting Herzinfarkt.

Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen und Blutungsstörungen besteht ein höheres Risiko für Komplikationen. Um eine Reihe von Komplikationen zu vermeiden, wird der Patient vor der Operation gründlich untersucht und die Behandlung angepasst, die Blutgerinnungsfähigkeit medizinisch angepasst und ein Stent mit der gewünschten Arzneimittelbeschichtung ausgewählt. Den Zustand des Patienten nach der Operation genau überwachen.

Drogen Therapie

Nach der Installation des Stents werden dem Patienten normalerweise die folgenden Medikamente verschrieben:

Thrombozytenaggregationshemmer, die das Risiko von Blutgerinnseln verringern. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Detromb, Trombeks und andere. Verschreibt jedem Patienten individuell einen Arzt.) Statine, die den Cholesterinspiegel senken und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Stenose verringern. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin und andere. Verschreibt jedem Patienten individuell einen Arzt.) Medikamente, die das Risiko eines Herzinfarkts verringern.

Die Menge der verschreibungspflichtigen Medikamente hängt vom Zustand und den Merkmalen der Gesundheit des Patienten ab. Es ist notwendig, alle Medikamente, die der Arzt für die Behandlungsdauer verschrieben hat, strikt vollständig einzunehmen. Nach der Stenting-Operation ist es strengstens verboten, sich nach eigenem Ermessen selbst zu behandeln und Medikamente zu trinken.

Änderung des Lebensstils

In der Regel stellen Patienten in 90% der Fälle fest, dass keine Angina-Attacken vorliegen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie Ihre Gesundheit vergessen und weiterleben können, als wäre nichts passiert. Jetzt müssen Sie sich um Ihren Lebensstil kümmern und ihn gegebenenfalls korrigieren. Halten Sie sich dazu an einfache Regeln:

Hör auf zu rauchen und trinke Schnaps. Befolgen Sie die Prinzipien einer gesunden Ernährung. Sie müssen sich nicht mit ständigen hungrigen Diäten erschöpfen, um einen hohen Cholesterinspiegel im Blut zu normalisieren (als Grundlage für die Entwicklung von Atherosklerose). Im Gegenteil, Sie sollten Proteine, Fette und Kohlenhydrate aus der Nahrung erhalten, aber ihre Aufnahme sollte ausgewogen und die Fette „gesund“ sein. Fettiges Fleisch, Fisch und Geflügel müssen durch fettarme ersetzt werden, und frittierte Lebensmittel und Fast-Food-Produkte müssen vollständig aus der Ernährung gestrichen werden. Holen Sie sich mehr Gemüse, frisches Gemüse und Obst, Milchprodukte. Getreideprodukte und Pflanzenöle sind ebenfalls nützlich - Oliven, Leinsamen, Sonnenblumen, Mais. Nehmen Sie von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente ein - lipidsenkende Medikamente (bei hohem Cholesterinspiegel), blutdrucksenkende Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien (unter monatlicher Kontrolle der Blutgerinnung). Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernennung der letzten Gruppe von Arzneimitteln gelegt werden. Bei der Installation eines einfachen Stents besteht die „Doppelprophylaxe“ seiner Thrombose darin, Plavix und Aspirin im ersten Monat nach der Operation und im Fall eines mit einer Arzneimittelsubstanz beschichteten Stents in den ersten 12 Monaten einzunehmen. Ein vorzeitiges Absetzen der von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente ist nicht akzeptabel. Schließen Sie erhebliche körperliche Anstrengung und Bewegung aus. Ausreichend ausreichende Belastung für den Patienten in Form von Gehen, leichtem Laufen oder Schwimmen. Besuchen Sie nach der Operation einen Kardiologen am Wohnort gemäß seiner Ernennung. Stenting ist keine behindernde Operation, und wenn der Patient arbeiten kann, kann er weiterarbeiten..

Die Lebenserwartung steigt ebenfalls - mehr als 90% der Patienten leben in den ersten fünf Jahren nach der Operation ruhig. Dies belegen auch die Bewertungen von Patienten, deren Lebensqualität deutlich verbessert ist. Nach Angaben der Patienten und ihrer Angehörigen verschwinden Angina-Anfälle fast vollständig, das Problem des ständigen Einsatzes von Nitroglycerin ist beseitigt, der psychische Zustand des Patienten verbessert sich - die Angst vor dem Tod während eines Schmerzanfalls verschwindet.

Ein falscher Lebensstil führt normalerweise zu Arteriosklerose. Um sich in Zukunft vollständig von der Operation zu erholen und eine arterielle Stenose zu vermeiden, müssen Sie Ihren Lebensstil auf einen gesunden umstellen.

Der Übergang zu einem gesunden Lebensstil ist:

Machen Sie Morgenübungen, bewegen Sie sich und gehen Sie 30 Minuten lang ruhig - 1 Stunde an 3-4 Tagen in der Woche. Schließen Sie das aktive und passive Rauchen vollständig aus. Sie können sicher schwimmen und Ski fahren, ein Heimtrainer oder ein Laufband gleichmäßig und gemessen bis zu 6 Stunden pro Woche benutzen. Schließen Sie alkoholische Getränke aus. Verweigern Sie fetthaltige, frittierte und salzige Lebensmittel. Verbrauchen Sie nicht mehr als 4 Gramm Salz pro Tag. Trinken Sie anstelle von Kaffee Tee. Besuchen Sie Ihren Arzt. Iss mehr Gemüse, Obst, Fisch, Roggen und Kleiebrot.

Das Diät- und Trainingsprogramm ist der behandelnde Arzt. Für eine erfolgreiche Wiederherstellung sollten Sie seinen Zeitplan vollständig einhalten..

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Wo wird Stenting durchgeführt??

Derzeit ist die Operation weit verbreitet und wird in fast allen größeren Städten Russlands durchgeführt. So gibt es beispielsweise in Moskau heute viele medizinische Einrichtungen, die das Stenting der Herzgefäße praktizieren. Institut für Chirurgie Vishnevsky, Volyn Hospital, Forschungsinstitut. Sklifosovsky, Cardiozentrum sie. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - weit entfernt von einer vollständigen Liste von Krankenhäusern, die solche Dienstleistungen anbieten.

Stenting bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung (HTMP) und kann gemäß der obligatorischen Krankenversicherung (im Notfall) oder mit einer aus dem Regionalbudget zugewiesenen Quote (auf geplanter Basis) durchgeführt werden. Um eine Quote zu erhalten, müssen Sie einen Antrag bei der regionalen Abteilung des Gesundheitsministeriums einreichen. Die beigefügten Kopien der medizinischen Studien bestätigen die Notwendigkeit einer Intervention.

Wenn der Patient es sich leisten kann, die Operation zu bezahlen, kann er gegen eine Gebühr operiert werden. Die ungefähren Kosten einer Operation in Moskau sind also: präoperative Koronarangiographie - ungefähr 10.000 Rubel, Installation eines Stents ohne Beschichtung - ungefähr 70.000 Rubel mit einer Beschichtung - ungefähr 200.000 Rubel.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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