Anamnese der Untersuchung des systemischen Lupus erythematodes

Die Geschichte der Untersuchung des systemischen Lupus erythematodes ist reich an Namen von Wissenschaftlern und einer Vielzahl von Terminologien, die für diese Krankheit gelten.

Die Hautform der Krankheit wurde 1850 von einem Dermatologen Cazenave 1 unter dem Namen Lupus erythematodes (Lupus erythematodes) beschrieben.

Pierre Louis Alphee Cazenave

1872 teilte der Wiener Wissenschaftler Kaposi Lupus erythematodes in zwei Formen ein: discoid - discoides und disseminiert - disseminatus, discretus, aggregatus, wobei hauptsächlich (toxische) Manifestationen - Fieber in der zweiten Form usw. beschrieben wurden. Diese Studie legte im Wesentlichen den Grundstein für die Lehre von systemischer oder viszeraler Lupus erythematodes.

In der Folge entwickelten eine Reihe von Autoren diese Ansichten. So schrieben Besnier und Dogen (1891) in Kommentaren zur Übersetzung des Kaposi-Handbuchs über die infektiöse maligne Form von Lupus erythematodes mit akutem Galoppverlauf, begleitet von Lungen-, Herz-, Nierenkomplikationen und schnell zum Tod. Osler, der vorrangig andere Krankheiten wie angeborene Teleangiektasien, Erythrämie und septische Endokarditis beschreibt, veröffentlichte eine Reihe von Arbeiten (1895, 1900, 1904) über eine spezielle Gruppe von exsudativen Erythemen, die durch die Entwicklung von Veränderungen bei Patienten sowie durch Hautläsionen von Nieren- und Abdomensyndromen gekennzeichnet sind eine Reihe anderer Organe; Unter diesen Beobachtungen wird angenommen, dass es den ersten zuverlässigen Fall von systemischem Lupus erythematodes bei einem 15-jährigen Mädchen in den Vereinigten Staaten gab, der mit dem Tod an Urämie endete.

Jadassohn (1904) machte auch auf die häufige Beteiligung von Gelenken, serösen und Schleimhäuten sowie Nieren am Prozess dieser Erkrankung aufmerksam; Er bemerkte die allgemeinen Manifestationen der Krankheit - Fieber, Niederwerfung und Goeckerman (1923) zusammen mit den bereits bekannten klinischen Symptomen - Leuko- und Thrombozytopenie.

Im Jahr 1924 beschrieben Libman, dessen Name in den USA mit der Untersuchung der subakuten bakteriellen Endokarditis assoziiert ist, und Sacks 4 Fälle von systemischem Lupus erythematodes unter dem Namen atypische verruköse Endokarditis, 2 davon mit typischen Hautläsionen. Mit dieser Veröffentlichung machten die Autoren besonders auf Herzschäden bei systemischem Lupus erythematodes aufmerksam und stellten ihn damit neben Rheuma und Endokarditis lenta. Gross (1932, 1940) führte anschließend dieselbe Linie an größerem Material durch, das zum ersten Mal in den Organen derjenigen entdeckte, die an systemischen Lupus erythematodes-Hämatoxylin-Körpern starben..

Emanuel Libman und Benjamin Sacks

Baehr, Klemperer et al. (1935), die in 23 Fällen die Klinik und die pathologische Anatomie der Krankheit eingehend untersucht hatten, machten auf die häufige Entwicklung von Pleuritis und Perikarditis, Warzenendokarditis aufmerksam und beschrieben das Phänomen der „Drahtschleife“ - hyaline Verdickung der glomerulären kapillaren Basalmembran.

Die Weiterentwicklung der Theorie des systemischen Lupus erythematodes ist mit dem Namen Klemperer verbunden, der jahrelang die Morphologie dieser Krankheit untersuchte. Es waren Klemperer und seine Mitarbeiter, die 1941 das Konzept der Kollagenerkrankung vorschlugen, einschließlich des systemischen Lupus erythematodes, der neben der Sklerodermie einen starken Anreiz für seine weitere Untersuchung darstellte..

Der nächste Fortschritt in der Untersuchung der Krankheit ist mit den Namen Hargraves, Richmond und Morton (1948) von der Mayo Clinic verbunden, die das Phänomen der „Lupuszellen“ entdeckten und damit die immunologische Ära in der Untersuchung des systemischen Lupus erythematodes begannen. Im folgenden Jahr stellte Haserick fest, dass die Wirkung des sogenannten Lupusfaktors das Herzstück dieses Phänomens ist. Das eigentliche autoimmunologische Konzept des systemischen Lupus erythematodes ist jedoch hauptsächlich mit den Namen Miescher und Diaz verbunden.

Schließlich ist das letzte Stadium in der Geschichte der Entwicklung der Theorie des systemischen Lupus erythematodes durch Erfolge bei der Behandlung dieser bis vor kurzem hoffnungslosen Krankheit mit kortikalen Steroiden gekennzeichnet (Hench, 1948-1949)..

Yakov Lvovich Rapoport

In der russischen Literatur sind Berichte über systemischen Lupus erythematodes seit langem eine seltene Kasuistik. Der erste Fall von "akutem Lupus erythematodes", beschrieben von G.I. Meshchersky und F.N. Grinchar, bezieht sich auf 1911, dann wurden separate Fälle von "erythematöser Sepsis" von I.V. Davydovsky (1929, 1941), Y.L. Rapoport (1941) und S.L. Lieberman (1934), der auf den allergischen Faktor und andere achtete. Insgesamt war O.M. Vinogradova sammelte 100 Fälle von systemischem Lupus erythematodes in der russischen Literatur. In der Regel handelt es sich dabei um Einzelbeobachtungen, einschließlich veröffentlichter Demonstrationen bei Gesellschaftstreffen.

Tareev Evgeny Mikhailovich

Der erste, den der berühmte sowjetische Rheumatologe Tareev E.M. Der Fall des systemischen Lupus erythematodes geht auf das Jahr 1949 zurück. Seitdem haben er und seine Kollegen eine große Anzahl von Fällen dieser Krankheit gesehen, aber 150 Fälle wurden genauer untersucht (50 Personen vor 1958 und der Rest von 1959 bis 1962)..

1 Anscheinend wurde die Krankheit auch früher unter anderen Namen beschrieben: Ichthyosis faciei (Bateman, 1817), Flux Sebace (Rayer, 1827), Akne Sebacea (Erichsen, 1845) und Seborrhea congestiva (Hebra, 1845). Hebra hingegen unterschied scheibenförmige Plaques von Hautläsionen von kleinen verstreuten oder fusionierten Läsionen und identifizierte später (1851) zusammen mit Kaposi diese „kongestive Seborrhoe“ mit Lupus erythematoden.

Systemischer Lupus erythematodes

Professor MD Tatyana Magomedalievna Reshetnyak

Institut für Rheumatologie RAMS, Moskau

Diese Vorlesung richtet sich an Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) sowie an ihre Verwandten, Freunde und allgemein an diejenigen, die diese Krankheit besser verstehen möchten, um Patienten mit SLE bei der Bewältigung dieser Krankheit zu helfen. Es enthält Informationen zu SLE mit Erläuterungen zu einigen medizinischen Begriffen. Die bereitgestellten Informationen geben einen Überblick über die Krankheit und ihre Symptome, enthalten Informationen über die Diagnose und Behandlung sowie aktuelle wissenschaftliche Errungenschaften in diesem Problem. In der Vorlesung werden auch Themen wie Gesundheitsfürsorge, Schwangerschaft und Lebensqualität von Patienten mit SLE erörtert. Wenn Sie nach dem Lesen dieser Broschüre Fragen haben, können Sie diese mit Ihrem Arzt besprechen oder Fragen per E-Mail stellen: [email protected]

Eine kurze Geschichte der harten Währung

Der Name Lupus erythematodes, in der lateinischen Version als Lupus erythematodes, kommt vom lateinischen Wort "Lupus", das ins Englische übersetzt wird als "Wolf" und "Erythematodes" bedeutet rot. Dieser Name wurde der Krankheit gegeben, weil Hautmanifestationen Verletzungen ähnelten, wenn sie von einem hungrigen Wolf gebissen wurden. Ärzte kennen diese Krankheit seit 1828, nachdem der französische Dermatologe Biett Hautzeichen beschrieben hatte. 45 Jahre nach der Erstbeschreibung stellte ein anderer Dermatologe Kaposhi fest, dass einige Patienten mit Hautzeichen der Krankheit auch Symptome innerer Organe aufweisen. Und im Jahr 1890 Der berühmte englische Arzt Osler entdeckte, dass Lupus erythematodes, auch systemischer Lupus genannt, (wenn auch selten) ohne Hautmanifestationen auftreten kann. Im Jahr 1948 Es wurde das Phänomen der LE- (LE) -Zellen beschrieben, das durch den Nachweis von Zellfragmenten im Blut charakterisiert wurde. Diese Entdeckung ermöglichte es Ärzten, viele Patienten mit SLE zu identifizieren. Nur im Jahr 1954 Bestimmte Proteine ​​(oder Antikörper), die gegen ihre eigenen Zellen wirkten, wurden im Blut von Patienten mit SLE nachgewiesen. Der Nachweis dieser Proteine ​​wurde verwendet, um empfindlichere Tests für die Diagnose von SLE zu entwickeln..

Was ist SLE?

Systemischer Lupus erythematodes, manchmal auch "Lupus" oder kurz SLE genannt, ist eine Art von Störung des Immunsystems, die als Autoimmunerkrankung bekannt ist. Bei Autoimmunerkrankungen schädigt der Körper, der Fremdproteine ​​für seine eigenen Zellen und deren Bestandteile produziert, seine gesunden Zellen und Gewebe. Eine Autoimmunerkrankung ist eine Erkrankung, bei der das Immunsystem beginnt, „sein“ Gewebe als fremd wahrzunehmen und es anzugreifen. Dies führt zu Entzündungen und Schäden an verschiedenen Körpergeweben. Lupus ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die in verschiedenen Formen auftritt und Entzündungen der Gelenke, Muskeln und verschiedener anderer Körperteile verursachen kann. Aus der obigen Definition von SLE geht hervor, dass diese Krankheit verschiedene Organe des Körpers betrifft, einschließlich Gelenke, Haut, Nieren, Herz, Lunge, Blutgefäße und Gehirn. Obwohl Menschen mit dieser Erkrankung viele verschiedene Symptome haben, gehören zu den häufigsten übermäßige Müdigkeit, schmerzhafte oder geschwollene Gelenke (Arthritis), unerklärliches Fieber, Hautausschläge und Nierenprobleme. SLE gehört zur Gruppe der rheumatischen Erkrankungen. Rheumatische Erkrankungen umfassen solche, die mit entzündlichen Bindegewebserkrankungen verbunden sind und durch Schmerzen in Gelenken, Muskeln und Knochen gekennzeichnet sind.

Derzeit ist SLE eine unheilbare Krankheit. Die Symptome von SLE können jedoch durch geeignete Behandlung kontrolliert werden, und die meisten Menschen mit dieser Krankheit können ein aktives, gesundes Leben führen. Bei fast allen Patienten mit SLE ändert sich seine Aktivität während der Krankheit, abwechselnd mit Momenten, die als Ausbrüche bezeichnet werden - Exazerbationen (in der englischen Literatur als Feuer bezeichnet) und Perioden des Wohlbefindens oder der Remission. Eine Verschlimmerung der Krankheit ist durch das Auftreten oder die Verschlechterung einer Entzündung verschiedener Organe gekennzeichnet. Gemäß der in Russland angenommenen Klassifikation ist die Krankheitsaktivität in drei Stadien unterteilt: I - minimal - II - mittel und III - schwer. Darüber hinaus werden je nach Auftreten der Anzeichen der Krankheit in unserem Land Varianten des SLE-Verlaufs unterschieden - akut, subakut und primär chronisch. Diese Trennung ist praktisch für die Langzeitbeobachtung von Patienten. Die Remission der Krankheit ist ein Zustand, bei dem keine Anzeichen oder Symptome von SLE vorliegen. Fälle von vollständiger oder längerer Remission von SLE sind zwar selten, aber vorhanden. Wenn Patienten mit SLE verstehen, wie sie eine Exazerbation verhindern und wie sie behandelt werden können, wenn sie bemerkt werden, bleibt ihre Gesundheit erhalten. In unserem Land - am Institut für Rheumatologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften sowie in anderen wissenschaftlichen Zentren der Welt - wird intensiv geforscht, um einen enormen Erfolg beim Verständnis der Krankheit zu erzielen, der zur Heilung führen kann.

Forscher untersuchen zwei Fragen: Wer bekommt SLE und warum? Wir wissen, dass Frauen häufiger als Männer SLE haben als Männer, und dieses Verhältnis liegt laut verschiedenen wissenschaftlichen Zentren zwischen 1: 9 und 1:11. Laut amerikanischen Forschern ist die Wahrscheinlichkeit, dass SLE schwarze Frauen betrifft, dreimal so hoch wie die der weißen Rasse, und sie tritt auch häufiger bei Frauen spanischer, asiatischer und indianischer Abstammung auf. Darüber hinaus sind familiäre Fälle von SLE bekannt, aber das Risiko, dass ein Kind oder ein Bruder oder eine Schwester eines Patienten ebenfalls SLE entwickelt, ist immer noch recht gering. In Russland gibt es keine statistischen Informationen über die Anzahl der Patienten mit SLE, da die Symptome der Krankheit stark von minimalen bis zu schweren Läsionen lebenswichtiger Organe variieren und es oft schwierig ist, den Beginn ihres Auftretens zu bestimmen.

Tatsächlich gibt es verschiedene Arten von Hartwährungen:

systemischer Lupus erythematodes, eine Form der Krankheit, an die die meisten Menschen denken, wenn sie „Lupus“ oder in der englischsprachigen Literatur „Lupus“ sagen. Das Wort "systemisch" bedeutet, dass die Krankheit viele Körpersysteme betreffen kann. Die Symptome von SLE können mild oder schwerwiegend sein. Obwohl SLE hauptsächlich Menschen im Alter von 15 bis 45 Jahren betrifft, kann es sowohl in der Kindheit als auch im Alter nachgewiesen werden. Diese Broschüre konzentriert sich auf harte Währung.

discoider Lupus erythematodes betrifft hauptsächlich die Haut. Ein roter Hautausschlag kann im Gesicht, auf der Haut des Schädels oder anderswo auftreten. Steigende Bereiche können dick und schuppig werden. Der Ausschlag kann Tage oder Jahre andauern oder erneut auftreten (vergehen und dann wieder auftreten). Ein kleiner Prozentsatz der Menschen mit discoidem Lupus erythematodes entwickelt später SLE.

Arzneimittelinduzierter Lupus erythematodes bezeichnet eine durch Arzneimittel verursachte Form von Lupus. Sie verursachen einige ähnliche Symptome wie SLE (Arthritis, Hautausschlag, Fieber und Brustschmerzen, sind aber normalerweise nicht am Nierenprozess beteiligt), die verschwinden, wenn Sie die Einnahme des Arzneimittels abbrechen. Zu den Medikamenten, die arzneimittelinduzierten Lupus erythematodes verursachen können, gehören Hydralazin (Arecolin), Procainamid (Procan, Pronestil), Methyldopa (Aldomet), Guinidin (Guinaglut), Isoniazid und einige Antikonvulsiva wie Phenytoin (Dilantin) oder Carbamazepin ( ) usw..

Neugeborenen Lupus. Kann einige Neugeborene betreffen, bei Frauen mit SLE oder mit bestimmten anderen Störungen des Immunsystems. Kinder mit neonatalem Lupus können schwere Herzschäden haben, was das schlimmste Symptom ist. Einige Babys haben möglicherweise einen Hautausschlag, Leberanomalien oder Zytopenie (niedrige Blutzellenzahl). Derzeit können Ärzte die meisten Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung eines Neugeborenen-SLE identifizieren, sodass Sie schnell mit der Behandlung eines Kindes von Geburt an beginnen können. Neugeborener Lupus ist sehr selten und die meisten Kinder, deren Mütter SLE haben, sind vollkommen gesund. Es sollte beachtet werden, dass Hautausschläge mit neonatalem Lupus normalerweise keine Therapie erfordern und von selbst weitergehen.

Was verursacht systemischen Lupus erythematodes??

Systemischer Lupus erythematodes ist eine komplexe Krankheit, deren Ursache nicht bekannt ist. Es ist wahrscheinlich, dass dies nicht ein Grund ist, sondern eine Kombination mehrerer Faktoren, einschließlich genetischer, umweltbedingter und möglicherweise hormoneller Faktoren, von denen eine Kombination Krankheiten verursachen kann. Die genaue Ursache der Krankheit kann bei verschiedenen Menschen unterschiedlich sein, und der provozierende Faktor kann Stress, Erkältung und hormonelle Veränderungen im Körper sein, die während der Pubertät, der Schwangerschaft, nach einer Abtreibung oder in den Wechseljahren auftreten. Wissenschaftler haben große Fortschritte beim Verständnis des Auftretens einer Reihe von Symptomen von SLE erzielt, die in dieser Packungsbeilage beschrieben werden. Die Forscher glauben, dass die Genetik eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielt, das spezifische „Lupus-Gen“ wurde jedoch noch nicht bestimmt. Stattdessen wurde vermutet, dass mehrere Gene die Anfälligkeit einer Person für diese Krankheit erhöhen können..

Die Tatsache, dass Lupus in Familien auftreten kann, zeigt, dass die Entwicklung der Krankheit eine genetische Grundlage hat. Darüber hinaus zeigte eine Studie mit identischen Zwillingen, dass Lupus eher zur Niederlage beider Zwillinge führt, die denselben Satz von Genen haben als zwei identische Zwillinge oder andere Kinder derselben Eltern. Da das Risiko, für eineiige Zwillinge krank zu werden, viel weniger als 100 Prozent beträgt, glauben Wissenschaftler, dass Gene allein das Auftreten von Lupus nicht erklären können. Andere Faktoren müssen ebenfalls eine Rolle spielen. Zu diesen, die intensiv untersucht werden, gehören Sonnenstrahlung, Stress, bestimmte Medikamente und Infektionserreger wie Viren. Gleichzeitig ist SLE keine infektiöse oder ansteckende Krankheit, sondern gilt nicht für onkologische Erkrankungen und das erworbene Immunschwächesyndrom. Obwohl das Virus bei anfälligen Personen Krankheiten verursachen kann, kann eine Person keinen Lupus von einem anderen Patienten „fangen“..

Mit SLE funktioniert das körpereigene Immunsystem nicht so, wie es sollte. Ein gesundes Immunsystem produziert Antikörper, die spezifische Proteine ​​sind - Proteine, die helfen, Viren, Bakterien und andere Fremdstoffe, die in den Körper eindringen, zu bekämpfen und zu zerstören. Bei Lupus produziert das Immunsystem Antikörper (Proteine) gegen gesunde Zellen und Gewebe des eigenen Körpers. Diese als Autoantikörper bezeichneten Antikörper („Auto“ bedeutet ihre eigenen, ihre eigenen) tragen zur Entzündung verschiedener Körperteile bei und führen zu Schwellungen, Rötungen, Fieber und Schmerzen. Darüber hinaus verbinden sich einige Autoantikörper mit Substanzen aus ihren eigenen Zellen und Körpergeweben, um Moleküle zu bilden, die als Immunkomplexe bezeichnet werden. Die Bildung dieser Immunkomplexe im Körper trägt auch zu Entzündungen und Gewebeschäden bei Patienten mit Lupus bei. Wissenschaftler haben noch nicht alle Faktoren verstanden, die Entzündungen und Gewebeschäden bei Lupus verursachen, und dies ist ein aktives Forschungsgebiet..

Symptome von SLE.

Trotz des Vorhandenseins bestimmter Anzeichen der Krankheit ist jeder Fall eines Patienten mit SLE anders. Die klinischen Manifestationen von SLE können von minimalen bis zu schweren Läsionen lebenswichtiger Organe reichen und können regelmäßig auftreten und verschwinden. Die allgemeinen Symptome von Lupus sind in der Tabelle aufgeführt und umfassen erhöhte Müdigkeit (chronisches Müdigkeitssyndrom), Schmerzen und Schwellungen der Gelenke, unerklärliches Fieber und Hautausschläge. Ein charakteristischer Hautausschlag kann an Nase und Wangen auftreten. Aufgrund der Tatsache, dass er in seiner Form einem Schmetterling ähnelt, wird er als „Schmetterling“ oder erythematöser (roter) Ausschlag auf der Haut des Jochbeins bezeichnet. Hautausschläge von roter Farbe können auf jedem Teil der Haut des Körpers auftreten: auf dem Gesicht oder den Ohren, auf den Händen - Schultern und Händen, auf der Haut der Brust.

Häufige Symptome von SLE

  • Wunde und geschwollene Gelenke, Muskelschmerzen
  • Unerklärliches Fieber
  • Chronische Müdigkeit
  • Hautausschläge von roter Farbe oder Verfärbung der Haut
  • Brustschmerzen mit tiefem Atmen
  • Verbesserter Haarausfall
  • Bleaching oder Blauwerden der Haut von Fingern oder Zehen bei Kälte oder Stress (Raynaud-Syndrom)
  • Überempfindlichkeit gegen die Sonne
  • Schwellung (Schwellung) der Beine und / oder um die Augen
  • Geschwollene Lymphknoten

Andere Symptome von Lupus sind Brustschmerzen, Haarausfall, Sonnenempfindlichkeit, Anämie (Abnahme der roten Blutkörperchen) und blasse oder purpurrote Haut der Finger oder Zehen vor Kälte und Stress. Einige Menschen haben auch Kopfschmerzen, Schwindel, Depressionen oder Krämpfe. Neue Symptome können noch Jahre nach der Diagnose auftreten, und verschiedene Anzeichen der Krankheit können zu unterschiedlichen Zeiten auftreten..

Bei einigen Patienten mit SLE ist nur ein Körpersystem betroffen, beispielsweise Haut oder Gelenke oder hämatopoetische Organe. Bei anderen Patienten können die Manifestationen der Krankheit viele Organe betreffen, und die Krankheit ist von Natur aus multiorganisch. Die Schwere der Schädigung von Körpersystemen ist bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Gelenke oder Muskeln sind häufiger betroffen und verursachen Arthritis oder Muskelschmerzen - Myalgie. Hautausschläge sind bei verschiedenen Patienten ziemlich ähnlich. Mit der mehrfachen Manifestation von SLE können die folgenden Körpersysteme in den pathologischen Prozess einbezogen werden:

Nieren: Entzündungen in den Nieren (Lupusnephritis) können ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, was auf die effektive Entfernung unnötiger Lebensmittel und Toxine aus dem Körper hinausläuft. Da die Funktionsfähigkeit der Nieren für die allgemeine Gesundheit sehr wichtig ist, erfordert ihre Niederlage bei Lupus in der Regel eine intensive medizinische Behandlung, um irreversible Schäden zu vermeiden. Für den Patienten selbst ist es normalerweise schwierig, den Grad der Schädigung der Nieren zu beurteilen. Daher geht eine Entzündung der Nieren mit SLE (Lupusnephritis) normalerweise nicht mit Schmerzen einher, die mit einer Beteiligung der Nieren verbunden sind, obwohl einige Patienten möglicherweise feststellen, dass ihre Knöchel geschwollen sind und die Augen geschwollen sind. Ein Indikator für eine Nierenschädigung bei Lupus ist häufig eine abnormale Urinanalyse und eine Verringerung der Urinmenge.

Zentralnervensystem: Bei einigen Patienten wirkt sich Lupus auf das Gehirn oder das Zentralnervensystem aus. Dies kann Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisstörungen, Sehstörungen, Lähmungen oder Verhaltensänderungen (Psychosen) und Krämpfe verursachen. Einige dieser Symptome können jedoch durch bestimmte Medikamente verursacht werden, einschließlich solcher zur Behandlung von SLE oder des emotionalen Stresses beim Kennenlernen dieser Krankheit..

Blutgefäße: Blutgefäße können sich entzünden (Vaskulitis) und die Art und Weise beeinflussen, wie das Blut im Körper zirkuliert. Die Entzündung kann mild sein und erfordert möglicherweise keine Behandlung..

Blut: Patienten mit Lupus können Anämie oder Leukopenie entwickeln (eine Verringerung der Anzahl weißer und / oder roter Blutkörperchen). Lupus kann auch eine Thrombozytopenie verursachen - eine Abnahme der Thrombozytenzahl im Blut, die zu einem erhöhten Blutungsrisiko führt. Einige Patienten mit Lupus haben ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel in den Blutgefäßen..

Herz: Bei einigen Menschen mit Lupus kann eine Entzündung in Arterien auftreten, die Blut zum Herzen bringen (Koronarvaskulitis), zum Herzen selbst (Myokarditis oder Endokarditis) oder in der das Herz umgebenden serösen Membran (Perikarditis) und Brustschmerzen oder andere Symptome verursachen.

Lunge: Einige Patienten mit SLE entwickeln eine Entzündung der serösen Lunge der Lunge (Pleuritis), die Brustschmerzen, Atemnot und Husten verursacht. Autoimmunpneumonie wird Pneumonitis genannt. Andere seröse Membranen, die Leber und Milz bedecken, können am Entzündungsprozess beteiligt sein und Schmerzen an der geeigneten Stelle dieses Organs verursachen.

Diagnose von systemischem Lupus erythematodes.

Die Diagnose von Lupus kann schwierig sein. Es kann Monate oder sogar Jahre dauern, bis Ärzte Symptome sammeln und diese komplexe Krankheit genau diagnostizieren. Bei den in diesem Teil genannten Symptomen kann sich der Patient über einen langen Krankheitszeitraum oder in kurzer Zeit entwickeln. Die Diagnose von SLE ist streng individuell und es ist unmöglich, diese Krankheit durch das Vorhandensein eines einzelnen Symptoms zu verifizieren. Die korrekte Diagnose von Lupus erfordert Wissen und Bewusstsein des Arztes und eine gute Kommunikation des Patienten. Informieren Sie den Arzt über eine vollständige, genaue Anamnese (z. B. welche gesundheitlichen Probleme Sie hatten und wie lange, die den Ausbruch der Krankheit ausgelöst haben), die für den Diagnoseprozess äußerst wichtig ist. Diese Informationen helfen dem Arzt zusammen mit einer objektiven Untersuchung und den Ergebnissen von Labortests, andere Krankheiten, die SLE ähneln können, zu berücksichtigen oder tatsächlich zu bestätigen. Die Diagnose kann einige Zeit dauern, und die Krankheit kann möglicherweise nicht sofort überprüft werden, sondern nur, wenn neue Symptome auftreten..

Es gibt keinen einzigen Test, der feststellen kann, ob eine Person an SLE leidet, aber mehrere Labortests können dem Arzt helfen, eine Diagnose zu stellen. Es werden Assays verwendet, die die spezifischen Autoantikörper bestimmen, die häufig bei Patienten mit Lupus vorhanden sind. Beispielsweise wird normalerweise ein Test auf antinukleäre Antikörper durchgeführt, um Autoantikörper nachzuweisen, die den Komponenten des Kerns oder der „Kommandozentrale“ der eigenen Zellen einer Person entgegenwirken. Viele Patienten haben einen positiven Test auf antinukleäre Antikörper; Bestimmte Medikamente, Infektionen und andere Krankheiten können jedoch auch zu einem positiven Ergebnis führen. Eine Analyse von antinukleären Antikörpern gibt dem Arzt lediglich einen weiteren Hinweis, um eine Schlussfolgerung in der Diagnose zu ziehen. Es gibt auch Blutuntersuchungen für einzelne Arten von Autoantikörpern, die spezifischer für Menschen mit Lupus sind, obwohl nicht alle Menschen mit Lupus ein positives Ergebnis für sie haben. Diese Antikörper umfassen Anti-DNA, Anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Ihr Arzt kann diese Tests verwenden, um Ihre Lupusdiagnose zu bestätigen..

Nach den diagnostischen Kriterien des American College of Rheumatology, Revision 1982, gibt es 11 der folgenden Symptome:

Elf diagnostische Anzeichen von SLE

  • rote Hautausschläge im Jochbeinbereich (in Form eines „Schmetterlings“ auf der Brusthaut in der „Dekolleté“ -Zone auf dem Handrücken)
  • Diskoidausschlag (schuppige, scheibenförmige Ulzerationen häufiger auf der Haut von Gesicht, Kopfhaut oder Brust)
  • Lichtempfindlichkeit (Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht für einen kurzen Zeitraum (nicht mehr als 30 Minuten)
  • Mundgeschwüre (Halsschmerzen, an den Schleimhäuten des Mundes oder der Nase)
  • Arthritis (Schmerzen, Schwellungen, Steifheit in den Gelenken)
  • Serositis (Entzündung der serösen Membran um Lunge, Herz, Peritoneum, die Schmerzen mit einer Veränderung der Körperposition verursacht und häufig mit Atemnot einhergeht) _
  • Nierenbeteiligung
  • Probleme im Zusammenhang mit einer Schädigung des Zentralnervensystems (Psychosen und Krämpfe, die nicht mit Medikamenten zusammenhängen)
  • hämatologische Probleme (Abnahme der Anzahl der Blutzellen)
  • immunologische Störungen (die das Risiko von Sekundärinfektionen erhöhen)
  • antinukleäre Antikörper (Autoantikörper, die gegen die Kerne der körpereigenen Zellen wirken, wenn diese Teile der Zellen fälschlicherweise als fremd wahrgenommen werden (Antigen)

Diese diagnostischen Kriterien sind so konzipiert, dass der Arzt SLE von anderen Erkrankungen des Bindegewebes unterscheiden kann, und 4 der oben genannten Symptome reichen aus, um eine Diagnose zu stellen. Gleichzeitig schließt das Vorhandensein nur eines Zeichens die Krankheit nicht aus. Zusätzlich zu den in den diagnostischen Kriterien enthaltenen Anzeichen können Patienten mit SLE zusätzliche Symptome der Krankheit aufweisen. Dazu gehören trophische Störungen (Gewichtsverlust, erhöhter Haarausfall vor dem Auftreten von Kahlköpfigkeitsherden oder vollständiger Kahlheit) und in der Natur unmotiviertes Fieber. Manchmal kann das erste Anzeichen einer Krankheit eine ungewöhnliche Veränderung der Hautfarbe (blau, weiß) der Finger oder eines Teils des Fingers, der Nase, der Ohren bei Kälte oder emotionaler Belastung sein. Eine solche Veränderung der Hautfarbe wird als Raynaud-Syndrom bezeichnet. Andere häufige Symptome der Krankheit können auftreten - Muskelschwäche, leichtes Fieber, verminderter oder Appetitlosigkeit, Beschwerden im Bauchraum, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und manchmal Durchfall.

Etwa 15% der SLE-Patienten haben auch das Sjögren-Syndrom oder das sogenannte „Trockensyndrom“. Dies ist eine chronische Erkrankung, die von trockenen Augen und Mund begleitet wird. Bei Frauen kann auch eine Trockenheit der Schleimhäute der Genitalien (Vagina) festgestellt werden..

Manchmal leiden Patienten mit SLE an Depressionen oder Konzentrationsstörungen. Ein schneller Stimmungswechsel oder ungewöhnliches Verhalten kann aus folgenden Gründen auftreten:

Diese Phänomene können mit einer Autoimmunentzündung im Zentralnervensystem verbunden sein.

Diese Manifestationen können eine normale Reaktion auf eine Veränderung des eigenen Wohlbefindens sein.

Der Zustand kann mit den unerwünschten Wirkungen von Arzneimitteln zusammenhängen, insbesondere wenn ein neues Arzneimittel hinzugefügt wird oder neue Symptome einer Verschlechterung auftreten. Wir wiederholen, dass Anzeichen von SLE über einen langen Zeitraum auftreten können. Obwohl viele SLE-Patienten normalerweise mehrere Krankheitssymptome haben, haben die meisten von ihnen normalerweise mehrere Gesundheitsprobleme, die sich in regelmäßigen Abständen verschlimmern. Trotzdem fühlt sich die Mehrheit der Patienten mit SLE während der Therapie ohne Anzeichen einer Organschädigung wohl.

Ähnliche Zustände seitens des Zentralnervensystems können die Zugabe von Arzneimitteln zusätzlich zu den Hauptmedikamenten zur Behandlung von SLE erfordern, die das Zentralnervensystem betreffen. Deshalb braucht der Rheumatologe manchmal die Hilfe von Ärzten anderer Fachrichtungen, insbesondere eines Psychiaters, eines Neurologen usw..

Einige Tests werden seltener durchgeführt, können jedoch nützlich sein, wenn die Symptome des Patienten unklar bleiben. Ein Arzt kann eine Haut- oder Nierenbiopsie verschreiben, wenn sie betroffen sind. In der Regel wird bei der Diagnose ein Syphilis-Test verschrieben - eine Wasserman-Reaktion, da einige Lupus-Antikörper im Blut eine falsch positive Reaktion auf Syphilis hervorrufen können. Eine positive Analyse bedeutet nicht, dass der Patient an Syphilis leidet. Darüber hinaus helfen all diese Tests nur, dem Arzt den Schlüssel und die Informationen für die korrekte Diagnose zu geben. Der Arzt muss das Gesamtbild vergleichen: Anamnese, klinische Symptome und Testdaten, um festzustellen, ob die Person Lupus hat..

Andere Labortests werden verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit ab dem Zeitpunkt der Diagnose zu überwachen. Ein vollständiges Blutbild, eine Urinanalyse, ein biochemischer Bluttest und eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) können wertvolle Informationen liefern. ESR ist ein Indikator für Entzündungen im Körper. Sie diagnostiziert, wie schnell rote Blutkörperchen mit gerinnendem Blut auf den Boden eines Röhrchens fallen. Ein Anstieg der ESR ist jedoch kein wichtiger Indikator für SLE und kann in Kombination mit anderen Indikatoren einige Komplikationen bei SLE verhindern. Dies betrifft in erster Linie die Anhaftung einer Sekundärinfektion, die nicht nur den Zustand des Patienten kompliziert, sondern auch Probleme bei der Behandlung von SLE verursacht. Eine andere Analyse zeigt den Spiegel einer Gruppe von Proteinen im Blut, die als Komplement bezeichnet wird. Lupus-Patienten haben häufig ein geringes Komplement, insbesondere während einer Verschlimmerung der Krankheit.

Diagnoseregeln für SLE

  • Umfrage zum Auftreten von Anzeichen der Krankheit (Krankengeschichte), zur Anwesenheit von Verwandten mit einer Krankheit
  • Volle ärztliche Untersuchung (von der Krone bis zu den Fersen)

Laboruntersuchung:

  • Allgemeines klinisches Blutbild mit der Berechnung aller Blutzellen: weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen, Blutplättchen
  • Allgemeine Urinanalyse
  • Biochemischer Bluttest
  • Eine Studie über das allgemeine Komplement und einige Komplementkomponenten, die häufig bei niedriger und hoher SLE-Aktivität nachgewiesen werden
  • Die Untersuchung von antinukleären Antikörpern - positive Titer bei den meisten Patienten, aber Positivität kann mit anderen Gründen verbunden sein.
  • Untersuchung anderer Autoantikörper (Antikörper gegen doppelsträngige DNA, gegen Ribunukleoprotein (RNP), Anti-Ro, Anti-La) - einer oder mehrere dieser Tests sind positiv für SLE
  • Eine Studie über die Wasserman-Reaktion - eine Blutuntersuchung auf Syphilis, die das Schicksal von Patienten mit SLE darstellt, ist falsch positiv und kein Indikator für Syphilis
  • Haut- und / oder Nierenbiopsie

Behandlung von systemischem Lupus erythematodes

Die Taktiken zur Behandlung von SLE sind streng individuell und können mit dem Zeitpunkt der Erkrankung variieren. Diagnose und Behandlung von Lupus erythematodes - oft die gemeinsame Anstrengung von Patient und Arzt, Spezialisten verschiedener Fachrichtungen. Der Patient kann einen Hausarzt oder Therapeuten aufsuchen oder einen Rheumatologen aufsuchen. Ein Rheumatologe ist ein Arzt, der sich auf Arthritis und andere Erkrankungen der Gelenke, Knochen und Muskeln spezialisiert hat. Klinische Immunologen (auf Störungen des Immunsystems spezialisierte Ärzte) können auch Patienten mit Lupus behandeln. Andere Fachkräfte helfen häufig bei der Behandlung: Sie können Krankenschwestern, Psychologen, Sozialarbeiter und auch Fachärzte wie Nephrologen (Ärzte, die Nierenerkrankungen behandeln), Hämatologen (spezialisiert auf Bluterkrankungen), Dermatologen (Ärzte, die Hautkrankheiten behandeln) sein ) und Neurologen (auf Störungen des Nervensystems spezialisierte Ärzte).

Neue Wege und die Wirksamkeit der Behandlung von Lupus geben Ärzten eine größere Auswahl bei der Behandlung der Krankheit. Es ist sehr wichtig, dass der Patient eng mit dem Arzt zusammenarbeitet und sich aktiv an seiner Behandlung beteiligt. Nach einmaliger Diagnose von Lupus plant der Arzt die Behandlung anhand des Geschlechts, des Alters des Patienten, des Zustands zum Zeitpunkt der Untersuchung, des Ausbruchs der Krankheit, der klinischen Symptome und der Lebensbedingungen. Die Taktiken zur Behandlung von SLE sind streng individuell und können sich regelmäßig ändern. Die Entwicklung eines Behandlungsplans verfolgt mehrere Ziele: Verhinderung von Exazerbationen, Behandlung bei Auftreten und Minimierung von Komplikationen. Der Arzt und der Patient sollten den Behandlungsplan regelmäßig bewerten, um sicherzustellen, dass er am effektivsten ist.

Zur Behandlung von SLE werden verschiedene Arten von Medikamenten eingesetzt. Der Arzt wählt die Behandlung basierend auf den Symptomen und Bedürfnissen jedes Patienten individuell aus. Bei Patienten mit Schmerzen und Schwellungen der Gelenke, einer Erhöhung ihrer Temperatur, werden Medikamente verwendet, die Entzündungen reduzieren und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind. Sie werden häufig verwendet. NSAIDs können allein oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln zur Bekämpfung von Schmerzen, Schwellungen oder Fieber angewendet werden. Beim Kauf von NSAIDs ist es wichtig, dass dies die Anweisungen des Arztes sind, da die Dosis des Arzneimittels bei Patienten mit Lupus von der auf der Packung empfohlenen Dosis abweichen kann. Häufige Nebenwirkungen von NSAIDs können Verdauungsstörungen, Sodbrennen, Durchfall und Flüssigkeitsretention sein. Einige Patienten bemerken auch die Entwicklung von Anzeichen von Leber- oder Nierenschäden während der Einnahme von NSAIDs. Daher ist es besonders wichtig, dass der Patient bei der Behandlung mit diesen Arzneimitteln in engem Kontakt mit dem Arzt bleibt.

NICHT-STEROIDE ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDs)

Malariamittel werden auch zur Behandlung von Lupus eingesetzt. Diese Medikamente wurden ursprünglich zur Behandlung der Symptome von Malaria verwendet, aber Ärzte haben festgestellt, dass sie auch bei Lupus helfen, insbesondere bei der Hautform. Es ist nicht genau bekannt, wie Malariamittel bei Lupus „wirken“, aber Wissenschaftler glauben, dass dies auf die Unterdrückung bestimmter Stadien der Immunantwort zurückzuführen ist. Gegenwärtig wurde nachgewiesen, dass diese Arzneimittel, die Blutplättchen beeinflussen, eine antithrombotische Wirkung haben, und ihre hypolipidämische Eigenschaft ist eine weitere positive Wirkung. Spezifische Antimalariamittel, die zur Behandlung von Lupus verwendet werden, umfassen Hydroxychloroquin (Plaquenil), Chloroquin (Aralen) und Chinacrin (Atabrin). Sie können allein oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln angewendet werden und werden hauptsächlich zur Behandlung von chronischem Müdigkeitssyndrom, Gelenkschmerzen, Hautausschlag und Lungenschäden eingesetzt. Wissenschaftler haben bewiesen, dass eine Langzeitbehandlung mit Malariamedikamenten einen Rückfall verhindern kann. Nebenwirkungen von Malariamedikamenten können Verdauungsstörungen und selten Schäden an der Netzhaut, Gehör und Schwindel sein. Das Auftreten von Photophobie und eine Verletzung der Farbwahrnehmung bei der Einnahme dieser Medikamente erfordert einen Augenarzt. SLE-Patienten, die Antimalariamedikamente erhalten, sollten bei Behandlung mit Plaquenil mindestens 1 Mal in 6 Monaten und bei Delagil 1 Mal in 3 Monaten von einem Augenarzt untersucht werden.

Das Hauptarzneimittel zur Behandlung von SLE sind Corticosteroidhormonpräparate, zu denen Prednison (Deltazon), Hydrocortison, Methylprednisolon (Medrol) und Dexamethason (Decadron, Hexadrol) gehören. Manchmal wird diese Gruppe von Medikamenten im Alltag als Steroide bezeichnet, aber dies ist nicht dasselbe wie die anabolen Steroide, die einige Sportler zum Muskelaufbau verwenden. Diese Medikamente sind synthetische Formen von Hormonen, die normalerweise von den Nebennieren produziert werden - endokrine Drüsen, die sich in der Bauchhöhle über den Nieren befinden. Kortikosteroide sind Cortisol, ein natürliches entzündungshemmendes Hormon, das Entzündungen schnell unterdrückt. Cortison und später Hydrocortison sind eines der ersten Medikamente dieser Familie, dessen Anwendung unter lebensbedrohlichen Bedingungen bei verschiedenen Krankheiten vielen Tausenden von Patienten zum Überleben verholfen hat. Kortikosteroide können in Form von Tabletten, Hautcreme oder durch Injektion verabreicht werden. Da es sich um wirksame Medikamente handelt, wählt der Arzt die niedrigste Dosis mit der größten Wirkung. Normalerweise hängt die Hormondosis vom Aktivitätsgrad der Krankheit sowie von den am Prozess beteiligten Organen ab. Eine Schädigung nur der Nieren oder des Nervensystems ist bereits die Grundlage für sehr hohe Dosen von Kortikosteroiden. Zu den kurzfristigen (schnell vorübergehenden) Nebenwirkungen von Kortikosteroiden gehören eine falsche Fettverteilung (mondförmiges Gesicht, Ablagerung von Fettgewebe auf dem Rücken wie ein „Buckel“), gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme und emotionales Ungleichgewicht. Diese Nebenwirkungen verschwinden meist mit einer Dosisreduktion oder einem Drogenentzug. Sie können die Einnahme von Kortikosteroiden jedoch nicht sofort abbrechen oder ihre Dosis schnell reduzieren. Daher ist es sehr wichtig, dass Arzt und Patient bei einer Änderung der Kortikosteroiddosis zusammenarbeiten. Ärzte geben manchmal eine sehr große Dosis von Venenkortikosteroiden („Bolus“ - oder „Puls“ -Therapie). Bei dieser Behandlung sind typische Nebenwirkungen weniger ausgeprägt und eine schrittweise Dosisreduktion ist nicht erforderlich. Es ist wichtig, dass der Patient ein Tagebuch über die Einnahme von Medikamenten führt, in dem die Anfangsdosis an Kortikosteroiden, der Beginn ihres Rückgangs und die Abnahmerate notiert werden sollten. Dies hilft dem Arzt bei der Bewertung der Therapieergebnisse. Leider stoßen wir in der Praxis in den letzten Jahren aufgrund des Fehlens eines Arzneimittels im Apothekennetz oft auch nur für kurze Zeit auf einen Drogenentzug. Ein Patient mit SLE sollte ein Kortikosteroid mit einer Reserve haben, das Wochenenden oder Feiertage berücksichtigt. In Abwesenheit von Prednison im Apothekennetz kann es durch jedes andere Medikament aus dieser Gruppe ersetzt werden. In der folgenden Tabelle geben wir das Äquivalent von 5 mg an. (1 Tablette) Prednison-Dosen anderer Corticosteroid-Analoga.

Tabelle. Durchschnittliches äquivalentes entzündungshemmendes Potenzial von Cortison und seinen Analoga basierend auf der Tablettengröße

Allgemeiner Name (geschützter Name)Äquivalente Tablettengröße (mg)
Cortisonacetat (Corton)25
Hydrocortison (Hydrocorton)20
Deflazocort (Calcort in Mexiko)6
Prednison (Deltazon)fünf
Prednisolon (Hydeltra)fünf
Methylprednisolon (Medrol)4
Triamsinolon (Aristocort, Kenalog)4
Parameterzone2
Flurprednisolon1,5
Dexamethason (Decadron)0,75
Betamethason (Celestone)0,60

Trotz der Fülle an Corticosteroid-Derivaten für die Langzeitanwendung sind Prednison und Methylprednisolon wünschenswert, da die Nebenwirkungen anderer, insbesondere fluorhaltiger Arzneimittel stärker ausgeprägt sind.

Zu den langfristigen Nebenwirkungen von Kortikosteroiden können Dehnungsnarben gehören - Hautstreifen, übermäßiges Haarwachstum, erhöhte Kalziumausscheidung aus den Knochen, letztere werden zerbrechlich - sekundäre (Arzneimittel-) Osteoprose entwickelt sich. Zu den unerwünschten Wirkungen bei der Behandlung von Kortikosteroiden gehören Bluthochdruck, Arterienschäden aufgrund eines gestörten Cholesterinstoffwechsels, erhöhter Blutzucker, leicht auftretende Infektionen und schließlich die frühe Entwicklung von Katarakten. Je höher die Dosis der Kortikosteroide ist, desto schwerwiegender sind die Nebenwirkungen. Je länger sie eingenommen werden, desto größer ist auch das Risiko von Nebenwirkungen. Wissenschaftler arbeiten an alternativen Wegen, um Kortikosteroide zu begrenzen oder zu kompensieren. Zum Beispiel können Kortikosteroide in Kombination mit anderen, weniger wirksamen Arzneimitteln verwendet werden, oder Ihr Arzt kann versuchen, die Dosis nach längerer Stabilisierung langsam zu reduzieren. Lupus-Patienten, die Kortikosteroide einnehmen, sollten auch Kalzium und Vitamin D verwenden, um das Risiko einer Osteoporose (geschwächte, brüchige Knochen) zu verringern..

Ein weiterer unerwünschter Effekt von synthetischen Kortikosteroiden ist mit der Entwicklung einer Abnahme (Austrocknung) der Nebennieren verbunden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Nebennieren die Produktion natürlicher Kortikosteroide stoppen oder verringern, und diese Tatsache ist sehr wichtig, um zu verstehen, warum es unmöglich ist, die Einnahme dieser Medikamente abrupt abzubrechen. Das erste ist, dass die Aufnahme von synthetischen Hormonen nicht plötzlich unterbrochen werden sollte, da die Nebennieren Zeit (bis zu mehreren Monaten) benötigen, um die Produktion des natürlichen Hormons wieder aufzunehmen. Das plötzliche Absetzen von Kortikosteroiden ist lebensbedrohlich, die Entwicklung akuter Gefäßkrisen. Aus diesem Grund sollte eine Verringerung der Kortikosteroiddosis im Verlauf von Wochen oder sogar Monaten sehr langsam erfolgen, da sich die Nebennieren während dieser Zeit an die Produktion eines natürlichen Hormons anpassen können. Das zweite, was bei der Einnahme von Kortikosteroiden zu berücksichtigen ist, ist jeglicher körperlicher oder emotionaler Stress, einschließlich chirurgischer Eingriffe. Die Zahnextraktion erfordert die Zugabe von Kortikosteroiden.

Für SLE-Patienten, an denen lebenswichtige Organe beteiligt sind - wie die Nieren oder das Zentralnervensystem oder die Schädigung vieler Organe - können Medikamente verwendet werden, die als Immunsuppressiva bezeichnet werden. Immunsuppressiva wie Azathioprin (Imuran) und Cyclophosphamid (Cytoxan) hemmen das überaktive Immunsystem, blockieren die Produktion einiger Immunzellen und hemmen die Wirkung anderer. Methotrexat gehört ebenfalls zur Gruppe dieser Medikamente (Foleks, Mexat, Rheumatrex). Diese Arzneimittel können in Pillenform oder als Infusion verabreicht werden (indem das Arzneimittel durch einen kleinen Schlauch in eine Vene getropft wird). Nebenwirkungen können Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall, Blasenprobleme, verminderte Fruchtbarkeit und ein erhöhtes Risiko für Krebs oder Infektionen sein. Das Risiko von Nebenwirkungen steigt mit der Dauer der Behandlung. Wie bei anderen Arten der Behandlung von Lupus besteht das Risiko eines Rückfalls der Symptome nach Absetzen von Immunsuppressiva. Daher sollte die Behandlung langwierig sein und die Aufhebung und Dosisanpassung erfordern eine sorgfältige ärztliche Überwachung. Patienten, die eine Therapie mit Immunsuppressiva erhalten, müssen die Dosis dieser Medikamente ebenfalls sorgfältig in ihrem Tagebuch festhalten. Patienten mit diesen Arzneimitteln sollten regelmäßig 1-2 Mal pro Woche einem Blut- und Urintest unterzogen werden. Dabei ist zu beachten, dass das Arzneimittel vorübergehend abgesetzt wird, wenn eine Sekundärinfektion auftritt oder die Anzahl der Blutzellen (weiße Blutkörperchen unter 3.000, Blutplättchen unter 100.000) abnimmt. Die Wiederaufnahme der Behandlung ist nach der Normalisierung möglich.

SLE-Patienten, die von vielen Organsystemen betroffen sind und häufig von einer Sekundärinfektion begleitet werden, können zusätzlich zu Kortikosteroiden intravenöses Immunglobulin erhalten, ein Blutprotein, das die Immunität stärkt und zur Bekämpfung von Infektionen beiträgt. Immuglobulin kann auch bei akuten Blutungen bei Patienten mit SLE und Thrombozytopenie oder unter Zusatz von Infektionen (Sepsis) oder zur Vorbereitung eines Patienten mit Lupus auf die Operation angewendet werden. Auf diese Weise können Sie die Dosis der erforderlichen Kortikosteroide reduzieren, wenn deren Megadosen unter solchen Bedingungen angezeigt sind..

Durch die enge Zusammenarbeit mit dem Arzt kann der Patient sicherstellen, dass die Behandlung richtig ausgewählt ist. Da einige Medikamente unerwünschte Wirkungen haben können, ist es wichtig, neue Symptome sofort Ihrem Arzt zu melden. Es ist auch wichtig, die Behandlung nicht abzubrechen oder zu ändern, ohne vorher mit einem Arzt gesprochen zu haben.

Aufgrund der Art und der Kosten der zur Behandlung von Lupus verwendeten Medikamente, ihrer möglichen schwerwiegenden Nebenwirkungen und mangelnden Heilung suchen viele Patienten nach anderen Wegen, um die Krankheit zu behandeln. Einige der vorgeschlagenen alternativen Versuche umfassen spezielle Diäten, Nahrungsergänzungsmittel, Fischöle, Salben und Cremes, Chiropraktikbehandlungen und Homöopathie. Obwohl diese Methoden an sich möglicherweise nicht schädlich sind, gibt es derzeit keine Studien, die belegen, dass sie helfen. Einige alternative oder komplementäre Ansätze können dem Patienten helfen, den mit einer chronischen Krankheit verbundenen Stress zu bewältigen oder zu reduzieren. Wenn der Arzt der Ansicht ist, dass der Versuch helfen kann und nicht schädlich ist, kann er in den Behandlungsplan aufgenommen werden. Es ist jedoch wichtig, die regelmäßige Gesundheitsversorgung oder die Behandlung schwerwiegender Symptome mit von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamenten nicht zu vernachlässigen..

Lupus und Lebensqualität.

Trotz der Symptome von Lupus und möglicher Nebenwirkungen der Behandlung können Patienten überall einen hohen Lebensstandard aufrechterhalten. Um mit Lupus fertig zu werden, müssen Sie die Krankheit und ihre Auswirkungen auf den Körper verstehen. Wenn der Patient lernt, Anzeichen einer Verschlimmerung von SLE zu erkennen und zu verhindern, kann er versuchen, eine Verschlimmerung oder eine Abnahme seiner Intensität zu verhindern. Viele Patienten mit Lupus leiden unmittelbar vor der Verschlechterung der Krankheit unter erhöhter Müdigkeit, Schmerzen, Hautausschlag, Fieber, Bauchbeschwerden, Kopfschmerzen oder Schwindel. Bei einigen Patienten kann eine längere Sonneneinstrahlung eine Verschlimmerung auslösen. Daher ist es wichtig, eine angemessene Ruhepause einzulegen und Zeit in der Luft zu verbringen, um die Sonneneinstrahlung zu verkürzen (Sonneneinstrahlung). Es ist auch wichtig, dass Patienten mit Lupus regelmäßig auf ihre Gesundheit achten, obwohl sie nur dann Hilfe suchen, wenn sich die Symptome verschlechtern. Kontinuierliche medizinische Überwachung und Labortests ermöglichen es dem Arzt, Änderungen festzustellen, die dazu beitragen können, eine Exazerbation zu verhindern.

Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit

  • Ermüden
  • Muskel- und Gelenkschmerzen
  • Ausschlag
  • Fieber
  • Bauchschmerzen
  • Kopfschmerzen
  • Schwindel
  • Exazerbationsprävention
  • Lernen Sie, die ersten Anzeichen einer Exazerbation zu erkennen, lassen Sie sich jedoch nicht von einer chronischen Krankheit einschüchtern
  • Verständigung mit dem Arzt
  • Identifizieren Sie echte Ziele und Prioritäten
  • Begrenzen Sie Ihre Zeit in der Sonne
  • Eine ausgewogene Ernährung erreichen
  • Versuchen Sie, Stress zu begrenzen
  • Planen Sie ausreichend Ruhe und ausreichend Zeit ein
  • Mäßige Bewegung, wann immer möglich

Der Behandlungsplan wird an die individuellen Bedürfnisse und Umstände angepasst. Mit der Früherkennung neuer Symptome kann die Behandlung erfolgreicher sein. Der Arzt kann in Fragen wie der Verwendung von Sonnenschutz, Stressabbau und der Wichtigkeit der Einhaltung des Regimes, der Planung von Unterricht und Ruhe sowie der Geburtenkontrolle und Familienplanung beraten. Da Lupus-Patienten anfälliger für Infektionen sind, kann ein Arzt einigen Patienten eine frühzeitige Erkältungsimpfung empfehlen..

Patienten mit Lupus sollten regelmäßig untersucht werden, beispielsweise einer gynäkologischen und mammologischen Untersuchung. Regelmäßige orale Hygiene kann helfen, potenziell gefährliche Infektionen zu verhindern. Wenn der Patient Kortikosteroide oder Malariamedikamente einnimmt, sollte eine jährliche Untersuchung durch einen Augenarzt durchgeführt werden, um Augenprobleme zu identifizieren und zu behandeln.

Um gesund zu bleiben, sind zusätzliche Anstrengungen und Hilfe erforderlich. Daher ist es besonders wichtig, eine Strategie zur Erhaltung der Gesundheit zu entwickeln. Wellness beinhaltet eine erhöhte Aufmerksamkeit für Körper, Geist und Seele. Eines der ersten Ziele für das Wohlbefinden von Lupus-Patienten ist die Bewältigung des Stresses beim Erwerb einer chronischen Krankheit. Effektives Stressmanagement unterscheidet sich von Person zu Person. Einige Versuche, die helfen können, umfassen Übungen, Entspannungstechniken wie Meditation und die richtige Planung von Arbeit und Freizeit..

Empfehlungen für die Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt

  • Finden Sie einen Arzt, der Ihnen genau zuhört.
  • Stellen Sie vollständige und genaue medizinische Informationen bereit
  • Bereiten Sie ein Blatt mit Ihren Fragen und Wünschen vor
  • Seien Sie ehrlich und teilen Sie Ihren Standpunkt zu spannenden Themen mit Ihrem Arzt
  • Fragen Sie nach Ihrer Zukunft oder erklären Sie sie, wenn Sie sich darum kümmern
  • Sprechen Sie mit anderen Gesundheitsdienstleistern, die sich um Sie kümmern (Krankenschwester, Allgemeinarzt, Neurologe).
  • Besprechen Sie einige intime Fragen mit Ihrem Arzt (z. B. Fruchtbarkeit, Empfängnisverhütung).
  • Besprechen Sie alle Fragen zur Änderung der Behandlung oder zur Anwendung bestimmter Methoden (Kräutermedizin, Ektrasen usw.).

Die Entwicklung und Stärkung eines guten Unterstützungssystems ist ebenfalls sehr wichtig. Das Unterstützungssystem kann Familie, Freunde, medizinisches Personal umfassen, in den USA öffentliche Organisationen und die sogenannte Organisation von Unterstützungsgruppen. Die Teilnahme an Selbsthilfegruppen kann emotionale Unterstützung, Unterstützung für Selbstwertgefühl und Moral bieten und hilft, Selbstmanagementfähigkeiten zu entwickeln oder zu verbessern. Zusätzliches Wissen über Ihre Krankheit kann ebenfalls hilfreich sein. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die gut informiert sind und aktiv auf sich selbst aufpassen, weniger Schmerzen melden, seltener zum Arzt gehen, selbstbewusster sind und aktiver bleiben.

Schwangerschaft und Empfängnisverhütung für Frauen mit Lupus.

Vor zwanzig Jahren wurde Frauen mit Lupus wegen des hohen Risikos einer Verschlimmerung der Krankheit und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt nicht empfohlen, schwanger zu werden. Dank Forschung und Pflege können immer mehr Frauen mit SLE erfolgreich schwanger werden. Obwohl eine Schwangerschaft immer noch ein hohes Risiko birgt, tragen die meisten Frauen mit Lupus das Baby sicher bis zum Ende der Schwangerschaft. 20-25% der "Lupus" -Schwangerschaften enden jedoch mit einer Fehlgeburt, verglichen mit 10-15% der Schwangerschaften ohne Krankheit. Es ist wichtig, die Geburt eines Babys vor der Schwangerschaft zu besprechen oder zu planen. Idealerweise sollte eine Frau keine Anzeichen oder Symptome von Lupus haben und 6 Monate vor der Schwangerschaft keine Medikamente einnehmen.

Einige Frauen können während oder nach der Schwangerschaft leichte oder mittelschwere Exazerbationen erfahren, andere nicht. Schwangere Frauen mit Lupus, insbesondere solche, die Kortikosteroide einnehmen, entwickeln häufiger Bluthochdruck, Diabetes, Hyperglykämie (hoher Blutzucker) und Nierenkomplikationen. Daher sind ständige Pflege und gute Ernährung während der Schwangerschaft sehr wichtig. Es ist auch ratsam, während der Geburt Zugang zu Intensivstationen für Neugeborene zu haben, wenn das Kind eine medizinische Notfallversorgung benötigt. Etwa 25% (1 von 4) der Frauen mit Lupus erythematodes werden vorzeitig geboren, leiden jedoch nicht an Geburtsfehlern und bleiben in der körperlichen und geistigen Entwicklung ihrer Altersgenossen nicht zurück. Schwangere mit SLE sollten die Einnahme von Prednison nicht abbrechen. Nur ein Rheumatologe kann die Dosis dieser Arzneimittel anhand klinischer und Laborparameter bewerten.

Es ist wichtig, die Wahl der Behandlung während der Schwangerschaft zu berücksichtigen. Eine Frau und ihr Arzt müssen das potenzielle Risiko und den Nutzen für Mutter und Kind abwägen. Einige Medikamente zur Behandlung von Lupus sollten während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, da sie das Baby schädigen oder eine Fehlgeburt verursachen können. Eine Frau mit Lupus, die schwanger wird, braucht eine enge Zusammenarbeit mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Rheumatologen. Sie können zusammenarbeiten, um ihre individuellen Bedürfnisse und Umstände zu beurteilen..

Die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt ist für viele schwangere Frauen mit Lupus sehr real. Forscher haben nun zwei eng verwandte Lupus-Autoantikörper identifiziert: Anticardiolipin-Antikörper und Lupus-Antikoagulans (zusammen als Antiphospholipid-Antikörper bezeichnet), die mit dem Risiko einer Fehlgeburt verbunden sind. Mehr als die Hälfte aller Frauen mit SLE haben diese Antikörper, die durch Blutuntersuchungen bestimmt werden können. Die Früherkennung dieser Antikörper während der Schwangerschaft kann Ärzten dabei helfen, das Risiko einer Fehlgeburt zu verringern. Schwangere Frauen, die positiv auf diese Antikörper getestet wurden und zuvor Fehlgeburten hatten, werden während ihrer Schwangerschaft im Allgemeinen mit Aspirin oder Heparin (vorzugsweise Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht) behandelt. In einem kleinen Prozentsatz der Fälle haben Kinder von Frauen mit spezifischen Antikörpern, die als Anti-Ro und Anti-La bezeichnet werden, Lupus-Symptome wie Hautausschlag oder niedrige Blutzellenzahl. Diese Symptome sind fast immer vorübergehend und erfordern keine spezifische Therapie. Die meisten Kinder mit Symptomen eines neonatalen Lupus benötigen überhaupt keine Behandlung.

Selbst wenn die Fruchtbarkeit (die Möglichkeit einer Schwangerschaft) während einer Verschlimmerung der SLE-Krankheit etwas abnimmt, besteht das Risiko einer Schwangerschaft. Eine ungeplante Schwangerschaft während einer Verschlimmerung der SLE kann die Gesundheit einer Frau negativ beeinflussen, die Symptome der Krankheit verschlimmern und Probleme mit der Geburt verursachen. Die sicherste Verhütungsmethode für Frauen mit SLE ist die Verwendung verschiedener Kappen, Diaphragmen mit Verhütungsgelen. Gleichzeitig können einige Frauen Verhütungsmittel zur oralen Verabreichung verwenden, unter ihnen sind jedoch solche mit einem vorherrschenden Östrogengehalt unerwünscht. Intrauterine Geräte können ebenfalls verwendet werden, es muss jedoch beachtet werden, dass das Risiko einer Sekundärinfektion bei Frauen mit SLE im Vergleich zu einer Frau ohne diese Krankheit höher ist..

Übung und SLE

Für Patienten mit SLE ist es wichtig, die täglichen Morgenübungen fortzusetzen. Es ist einfacher, fortzufahren, wenn die Krankheit inaktiv ist oder Sie sich während einer Exazerbation besser fühlen. Obwohl selbst während einer Exazerbation einige Übungen möglich sind, die keine besondere körperliche Anstrengung erfordern, was in gewisser Weise dazu beiträgt, von der Krankheit abzulenken. Darüber hinaus hilft Ihnen der frühe Beginn des Trainings, Muskelschwäche zu überwinden. Physiotherapeuten sollten bei der Auswahl eines individuellen Übungssatzes helfen, der einen Komplex für die Atemwege und das Herz-Kreislauf-System umfassen kann. Kurze Spaziergänge mit einer allmählichen Zunahme von Zeit und Entfernung nach dem Verschwinden von Fieber und akuten Anzeichen der Krankheit werden dem Patienten nicht nur zur Stärkung seiner eigenen Gesundheit, sondern auch zur Überwindung des chronischen Müdigkeitssyndroms zugute kommen. Es muss daran erinnert werden, dass Patienten mit SLE eine ausgeglichene Ruhe und körperliche Belastung benötigen. Versuchen Sie nicht, viele Dinge gleichzeitig zu tun. Sei realistisch. Planen Sie voraus, legen Sie das Tempo selbst fest und schalten Sie die schwierigsten Aktivitäten für eine Zeit ein, in der Sie sich besser fühlen werden.

Diät

Eine ausgewogene Ernährung ist einer der wichtigen Bestandteile eines Behandlungsplans. Bei Krankheitsaktivität können Multivitamine hilfreich sein, wenn Ihr Appetit beeinträchtigt ist, was von Ihrem Arzt empfohlen werden kann. Wir möchten Sie jedoch erneut daran erinnern, dass eine übermäßige Begeisterung für Vitamine und Bewegung Ihre Krankheit erschweren kann.

In Bezug auf Alkohol bei Patienten mit SLE ist Abstinenz der wichtigste Ratschlag. Alkohol ist eine potenziell schädliche Wirkung auf die Leber, insbesondere bei der Einnahme von Medikamenten wie Methotrexat, Cyclophosphamid und Azathioprin.

Die Sonne und künstliche ultraviolette Strahlung

Mehr als ein Drittel der Patienten mit SLE reagieren zu empfindlich auf Sonnenlicht (Lichtempfindlichkeit). Wenn Sie auch nur für kurze Zeit (nicht länger als 30 Minuten) in der Sonne bleiben oder sich mit ultravioletter Strahlung behandeln lassen, treten bei 60-80% der Patienten mit SLE verschiedene Hautausschläge auf. Die Sonnenstrahlen können die Manifestationen einer Hautvaskulitis verallgemeinern, eine Verschlimmerung des SLE verursachen, mit Manifestationen von Fieber oder der Beteiligung anderer lebenswichtiger Organe - der Nieren, des Herzens und des Zentralnervensystems. Der Grad der Lichtempfindlichkeit kann abhängig von der Aktivität von SLE variieren.

Laufende Forschung.

Lupus ist ein Thema zahlreicher Studien, da Wissenschaftler versuchen herauszufinden, was Lupus verursacht und wie er am besten behandelt werden kann. Diese Krankheit wird derzeit als Modell für Autoimmunerkrankungen angesehen. Daher ist das Verständnis der vielen Mechanismen der Krankheit bei SLE der Schlüssel zum Verständnis der Immunerkrankungen, die bei vielen menschlichen Krankheiten auftreten. Und das ist Arteriosklerose und Krebs und ansteckend und viele andere. Einige der Fragen, an denen Wissenschaftler arbeiten, sind: Was genau verursacht Lupus und warum? Warum sind Frauen häufiger krank als Männer? Warum gibt es in einigen Rassen und ethnischen Gruppen mehr Fälle von Lupus? Was ist im Immunsystem gestört und warum? Wie können wir die Funktionen des Immunsystems bei Störungen korrigieren? Wie zu behandeln, um Lupus-Symptome zu reduzieren oder zu behandeln?

Um diese Fragen zu beantworten, tun Wissenschaftler alles, um diese Krankheit besser zu untersuchen. Sie führen Laborstudien durch, in denen verschiedene Aspekte des Immunsystems von Patienten mit Lupus und gesunden Menschen ohne Lupus verglichen werden. Spezielle Mäuserassen mit ähnlichen Störungen wie bei Lupus werden ebenfalls verwendet, um zu erklären, wie das Immunsystem bei einer Krankheit funktioniert, und um die Möglichkeit neuer Behandlungen zu bestimmen.

Ein aktives Forschungsgebiet ist die Identifizierung von Genen, die bei der Entwicklung von Lupus eine Rolle spielen. Zum Beispiel schlagen Wissenschaftler vor, dass Patienten mit Lupus einen genetischen Defekt in einem zellulären Prozess haben, der Apoptose oder "programmierter Zelltod" genannt wird. Durch Apoptose kann der Körper beschädigte oder potenziell gefährliche Zellen sicher entsorgen. Wenn während der Apoptose Probleme auftreten, können die schädlichen Zellen verweilen und das körpereigene Gewebe schädigen. Beispielsweise ist in einer mutierten Rasse von Mäusen, die eine Lupus-ähnliche Krankheit entwickelt, eines der Gene, das die Apoptose kontrolliert, das Fas-Gen genannt, defekt. Wenn es durch ein normales Gen ersetzt wird, entwickeln Mäuse keine Anzeichen der Krankheit mehr. Forscher versuchen herauszufinden, welche Rolle Gene, die an der Apoptose beteiligt sind, bei der Entwicklung menschlicher Krankheiten spielen können..

Die Untersuchung von Genen, die das Komplement steuern, eine Reihe von Blutproteinen, die ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems sind, ist ein weiteres aktives Untersuchungsgebiet bei Lupus. Komplement hilft Antikörpern, fremde Substanzen zu zerstören, die den Körper beeinflussen. Wenn das Komplement abnimmt, ist der Körper weniger in der Lage, Fremdsubstanzen zu bekämpfen oder zu zerstören. Wenn diese Substanzen den Körper nicht verlassen, kann das Immunsystem sehr aktiv werden und Autoantikörper produzieren..

Es werden auch Studien durchgeführt, um Gene zu identifizieren, die manche Menschen für schwerwiegendere Komplikationen des Lupus wie Nierenerkrankungen prädisponieren. Wissenschaftler haben ein Gen identifiziert, das mit einem erhöhten Risiko für Nierenschäden bei Lupus bei Afroamerikanern verbunden ist. Änderungen in diesem Gen beeinflussen die Fähigkeit des Immunsystems, potenziell schädliche Immunkomplexe aus dem Körper zu entfernen. Die Forscher haben auch einige Fortschritte bei der Suche nach anderen Genen erzielt, die bei Lupus eine Rolle spielen..

Wissenschaftler untersuchen auch andere Faktoren, die die Anfälligkeit einer Person für Lupus beeinflussen. Zum Beispiel ist Lupus bei Frauen häufiger als bei Männern, daher untersuchen einige Forscher die Rolle von Hormonen und andere Unterschiede zwischen Männern und Frauen bei der Entwicklung der Krankheit.

Eine aktuelle Studie der National Institutes of Health in den USA befasst sich mit der Sicherheit und Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva (Antibabypillen) und der Hormonersatztherapie bei Lupus. Ärzte sind besorgt über den gesunden Menschenverstand, orale Kontrazeptiva oder Östrogenersatztherapien für Frauen mit Lupus zu verschreiben, da allgemein angenommen wird, dass Östrogene die Krankheit verschlimmern können. Jüngste kleine Daten deuten jedoch darauf hin, dass diese Arzneimittel für einige Frauen mit Lupus sicher sein können. Die Wissenschaftler hoffen, dass diese Studie eine Wahl für sichere und wirksame Methoden zur Empfängnisverhütung bei jungen Frauen mit Lupus und die Möglichkeit für Frauen mit Lupus nach der Menopause bietet, eine Östrogenersatztherapie anzuwenden.

Gleichzeitig wird daran gearbeitet, eine erfolgreichere Behandlung für Lupus zu finden. Das Hauptziel der modernen wissenschaftlichen Forschung ist die Entwicklung einer Behandlung, mit der der Einsatz von Kortikosteroiden wirksam reduziert werden kann. Wissenschaftler versuchen, eine Kombination von Medikamenten zu bestimmen, die wirksamer wäre als der Versuch, sie mit einem einzigen Medikament zu behandeln. Die Forscher sind auch daran interessiert, männliche Hormone, sogenannte Androgene, als mögliche Behandlung für diese Krankheit zu verwenden. Ein weiteres Ziel ist die Verbesserung der Behandlung von Lupuskomplikationen in den Nieren und im Zentralnervensystem. Beispielsweise zeigte eine 20-jährige Studie, dass eine Kombination aus Cyclophosphamid und Prednison das Nierenversagen, eine der schwerwiegendsten Komplikationen von Lupus, verzögert oder verhindert..

Basierend auf neuen Informationen über den Krankheitsprozess verwenden Wissenschaftler neue „biologische Wirkstoffe“, um Teile des Immunsystems selektiv zu blockieren. Die Entwicklung und Erprobung dieser neuen Medikamente, die auf einer Verbindung basieren, die natürlich im Körper vorkommt, ist ein interessantes und vielversprechendes neues Gebiet für die Untersuchung von Lupus. Es ist zu hoffen, dass diese Medikamente nicht nur wirksam sind, sondern auch eine geringe Anzahl von Nebenwirkungen haben. Die derzeit in der Entwicklung befindliche Behandlung ist die Rekonstruktion des Immunsystems mittels Knochenmarktransplantation. In Zukunft wird die Gentherapie auch bei der Behandlung von Lupus eine wichtige Rolle spielen. Die Entwicklung der wissenschaftlichen Forschung erfordert jedoch hohe Materialkosten..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Anatomie der inneren und äußeren Halsschlagader

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Harnstoff

Um einige Krankheiten zu diagnostizieren, ihre Schwere und Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen, muss der Harnstoffspiegel im Blut bestimmt werden. Dies erfolgt mit einem biochemischen Bluttest..