Die Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems bei Kindern

Der Autor der Arbeit: Der Benutzer versteckte den Namen, 04. Dezember 2011 um 20:21 Uhr, Zusammenfassung

Beschreibung

Bei der Befragung werden zunächst die Beschwerden des Patienten, der Zeitpunkt ihres Auftretens und provozierende Faktoren geklärt. Die Hauptbeschwerden, die für die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems charakteristisch sind, sind wie folgt.

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Die Studie von CCC bei Kindern.docx

o Die Herzfrequenz kann richtig oder falsch sein. Normalerweise kann der Puls bei Kindern sehr labil sein (Atemrhythmusstörungen). Arrhythmie ist im Alter von 4 bis 12 Jahren am ausgeprägtesten und wird am häufigsten mit Atmung in Verbindung gebracht (beim Ausatmen wird der Puls seltener). Atemrhythmusstörungen verschwinden, wenn Sie den Atem anhalten. In einem frühen Alter fällt 3-3,5 auf eine Atembewegung, bei den älteren - 4 Herzkontraktionen.

o Die Spannung ist durch den Druck gekennzeichnet, der erforderlich ist, um die Impulswelle am peripheren Gefäß zu unterbrechen. Normalerweise ist die Impulsspannung moderat. Wenn diese Eigenschaft geändert wird, ist ein angespannter harter oder nicht gestresster weicher Impuls möglich. Je nach Spannungsgrad werden Blutdruck und Arterienwandton beurteilt.

o Die Füllung wird bewertet, indem das Volumen der Arterie vor dem Hintergrund ihrer vollständigen Kompression und während der Wiederherstellung des Blutflusses verglichen wird (zwischen vollem und leerem Puls unterscheiden). Der Füllgrad hängt von der systolischen Entladung, der Gesamtblutmenge und ihrer Verteilung ab.

o Wert - Charakteristik, die auf der Grundlage einer allgemeinen Bewertung von Spannung und Füllung ermittelt wird. Der Wert des Pulses ist proportional zur Amplitude des Blutdrucks. Hohe und niedrige Herzfrequenz.

o Die Form ist durch die Anstiegsgeschwindigkeit und den Druckabfall innerhalb der Arterie gekennzeichnet. Weisen Sie einen schnellen und langsamen Herzschlag zu.

Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems bei Kindern. Bei der Perkussion des Herzens werden dessen Größe, Konfiguration und Position sowie die Breite des Gefäßbündels bestimmt. Kinder über 4 Jahre haben Herzschlag wie Erwachsene. Bei kleinen Kindern mit direkter Perkussion wird nur ein Schlagfinger verwendet, und bei indirekter Perkussion wird das fingerlose Messgerät mit nur einer terminalen Phalanx angewendet. Percussion sollte leise sein.

o Der Bereich, der den topografischen Grenzen des Herzens entspricht, wird als relative Herztrübung bezeichnet (Tabelle 29), da ein Teil der Vorderfläche des Herzens, der während des Schlagens von der Lunge bedeckt ist, einen stumpfen Schlagton ergibt. Die Ränder des Herzens sind am äußeren Rand des Fingers des Plessimeters markiert und zeigen einen klareren Klang. Der rechte Rand der relativen Mattheit des Herzens wird vom rechten Vorhof gebildet, der obere vom Kegel der Lungenarterie und dem Ohr des linken Vorhofs, der linke vom linken Ventrikel.

Tabelle 29. Grenzen der relativen Herztrübung während des Schlagzeugs

Rechte parasternale Linie

Innen von der rechten parasternalen Linie

Erstreckt sich nicht mehr als 1 cm über den rechten Rand des Brustbeins hinaus

1,52 cm nach außen von der Mittelklavikularlinie

0,51,5 cm nach außen von der Mittelklavikularlinie

Auf der Mittelklavikularlinie oder 0,5-1 cm nach innen

o Ein dumpfer Schlagton wird über einen Teil der Vorderseite des Herzens bestimmt, der nicht von der Lunge bedeckt ist. Dieser Bereich wird als absolute Herztrübung bezeichnet..

o Um die Quergröße des Herzens zu messen, bestimmen Sie den Abstand vom rechten und linken Rand der relativen Mattheit des Herzens zur vorderen Mittellinie (bei Erwachsenen sind es 3-4 und 8-9 cm) und summieren Sie sie (bei Erwachsenen beträgt die Quergröße 11-13 cm ).

o Die Konfiguration des Herzens wird durch Verbinden der Punkte bestimmt, die den Grenzen der relativen Mattheit des Herzens entsprechen (Sie müssen zusätzlich die Grenzen der relativen Mattheit im dritten Interkostalraum rechts sowie im dritten und vierten Interkostalraum links bestimmen). Normalerweise wird ein stumpfer Winkel zwischen dem Gefäßbündel und dem linken Ventrikel definiert - der "Taille des Herzens"..

o Die Breite des Gefäßbündels wird im zweiten Interkostalraum mit Perkussion rechts und links in Richtung Brustbein bestimmt (normal, das Bündel erstreckt sich nicht über das Brustbein hinaus). Bei Erwachsenen beträgt die Breite 5-6 cm.

Die Auskultation des Herzens sollte zunächst in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt werden - wenn der Patient auf dem Rücken liegt, auf der linken Seite sitzt oder steht. Darüber hinaus werden Daten zur Auskultation des Herzens vor und nach dem Training mit der üblichen Atmung des Patienten vor dem Hintergrund einer Atemverzögerung (beim Einatmen oder Sehen) verglichen. Die besten Punkte für das Hören von Schallphänomenen, die im Bereich der Herzklappen auftreten, stimmen nicht ganz mit den Projektionsstellen der Klappen an der vorderen Brustwand überein.

Herz klingt. Bei gesunden Kindern sind über die gesamte Herzregion zwei gesunde Töne zu hören. Während der Auskultation ist es notwendig, Herztöne zu bestimmen, deren Klangfarbe und Klangintegrität, die Korrektheit des Herzrhythmus und das Verhältnis der Töne I und II zu bewerten. Ich Ton ist nach einer langen Pause zu hören. Es fällt mit dem apikalen Impuls und Puls auf der Halsschlagader zusammen. Nach einer kurzen Pause ist ein II-Ton zu hören. Das Intervall zwischen I- und II-Tönen entspricht der Systole (bei Erwachsenen ist es normalerweise zweimal kürzer als die Diastole)..

o Der (systolische) Tonus tritt in der Phase der isometrischen Kontraktion der Ventrikel nach dem Kollaps der atrioventrikulären Klappen auf. Es gibt drei Komponenten, die das Auftreten bestimmen:

Klappen (Schwingung der Höcker der Mitral- und Trikuspidalklappen durch ihren Verschluss);

Muskel (Fluktuation des Myokards der Ventrikel während ihrer Kontraktion);

vaskulär (Fluktuation der Anfangsteile der Aorta und des Lungenstamms zu Beginn der Phase des Blutausstoßes).

o II (diastolischer) Tonus tritt ganz am Anfang der ventrikulären Diastole auf. Dies ist auf das Zuschlagen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie und deren Schwingung zusammen mit den Wänden der ursprünglichen Abteilungen dieser Gefäße zurückzuführen. Es werden zwei Komponenten des II-Tons unterschieden: Aorta und Lunge.

Die Lautstärke der Töne hängt von mehreren Parametern ab:

o Volumen I Ton - aus der Enge der Kammern der Ventrikel während ihrer Kontraktion, der Kontraktionsrate der Ventrikel (bestimmt durch die Kontraktilität des Myokards und das systolische Volumen des Ventrikels), der Dichte der atrioventrikulären Klappen und der Position ihrer Klappen vor der Kontraktion;

o Lautstärke des II-Tons - aus der Verschlussdichte der Klappen der Aorta und der Lungenarterie, der Geschwindigkeit ihres Verschlusses und den Schwankungen in der protodiastolischen Periode, der Dichte der Klappen und Wände der großen Gefäße und der Position der Klappenlappen vor Beginn der protodiastolischen Periode.

Bei Kindern der ersten Lebenstage wird eine physiologische Schwächung der Herzgeräusche beobachtet. In Zukunft sind die Herzgeräusche bei Kindern klangvoller und klarer als bei Erwachsenen. Mäßig geschwächte Töne werden als gedämpft, stark geschwächt - taub bezeichnet.

I- und II-Töne unterscheiden sich in der Klangfülle. Das Verhältnis der Klangfülle ändert sich mit dem Alter.

o Bei Erwachsenen ist an der Spitze der Ton I besser zu hören, und an der Basis des Herzens über den Klappen der Aorta und der Lungenarterie ist der Ton II zu hören.

o Bei Neugeborenen ist der Ton während der ersten 2-3 Tage oben und an der Stelle von Botkin Erba II lauter als ich, später werden sie in der Klangfülle ausgeglichen, und ab 3 Monaten herrscht der Ton vor.

o Auf der Grundlage des Herzens ist in der Neugeborenenperiode der II-Ton besser zu hören, dann wird die Klangfülle der Töne verglichen und ab dem 1,5 Jahre alten II-Ton herrscht wieder.

o Von 2 bis 12 Jahren ist der zweite Ton im zweiten Interkostalraum links besser zu hören als rechts, d. h. Es gibt einen physiologischen Schwerpunkt II Tonus über der Lungenarterie.

o Mit 12 Jahren wird die Klangfülle der Töne verglichen, und dann ist der II-Ton rechts (über der Aorta) besser zu hören..

o Bei Kindern unter 6-7 Jahren wird der Schwerpunkt des II-Tons häufig auf die Lungenarterie gelegt. Dies ist auf einen relativ höheren Druck im Lungenarteriensystem zurückzuführen..

Manchmal kann man während der Auskultation feststellen, dass Herzgeräusche in Form von zwei Geräuschen zu hören sind, was als Aufspaltung (Bifurkation) der Grundtöne angesehen wird. Manchmal können Kinder zusätzliche III- und IV-Töne hören.

o III Tonus aufgrund von Schwankungen in den Muskeln der Ventrikel während ihrer schnellen Blutfüllung zu Beginn der Diastole. Bei Kindern im Bereich der Herzspitze ist ein leiser III-Ton zu hören, der ein weiches, mattes Timbre hat.

o Der IV-Ton tritt vor dem I-Ton am Ende der Diastole der Ventrikel auf und ist mit ihrer schnellen Füllung aufgrund von Kontraktionen der Vorhöfe verbunden. Dieses seltene Phänomen kann bei gesunden Kindern und Jugendlichen in Form eines sehr leisen Geräusches festgestellt werden..

o Bei Vorhandensein eines III- und / oder IV-Tons wird ein dreigliedriger Rhythmus gebildet - der "Galopprhythmus"..

Der Rhythmus der Herztöne (korrekte Herzfrequenz) wird durch die Gleichmäßigkeit der diastolischen Pausen bestimmt. Embryocardia ist ein pendelartiger Rhythmus, bei dem die Lautstärke der I- und II-Töne gleich ist und die Intervalle zwischen den Tönen gleich sind. Während der ersten 2 Lebenswochen wird Embryokardie als normale Option angesehen.

Herzgeräusch. Neben Tönen während der Auskultation über den Bereich des Herzens und großer Gefäße können Sie zusätzliche Geräusche von längerer Dauer hören - Geräusche. Bei Kindern sind oft Geräusche zu hören (auch bei vollkommen gesunden). Es werden zwei Geräuschgruppen unterschieden: intrakardial und extrakardial. Intrakardiale Geräusche werden aufgrund des Vorhandenseins anatomischer Merkmale der Klappen, Löcher oder Trennwände des Herzens in organische Geräusche unterteilt und funktionieren aufgrund einer Verletzung der Funktion der Klappen, indem sie den Blutfluss durch unveränderte Löcher beschleunigen oder die Blutviskosität verringern.

Wenn Rauschen erkannt wird, sollten die folgenden Parameter bestimmt werden.

o Phase des Herzzyklus, in der Geräusche zu hören sind.

-Systolische Geräusche treten im Herzen und in großen Blutgefäßen in der Kontraktionsphase (Systole) auf und sind zwischen den Tönen I und II zu hören.

-Diastolische Geräusche treten während der Diastolenphase auf und sind während einer langen Pause zwischen den Tönen II und I zu hören.

-Systolisches und diastolisches Rauschen resultieren aus verschiedenen Gründen aus Störungen des laminaren Blutflusses und seiner Umwandlung in turbulente.

-Die gleichzeitige Erkennung von systolischen und diastolischen Geräuschen an einem der Punkte weist auf einen kombinierten Herzfehler hin (Unzulänglichkeit der an diesem Punkt gehörten Klappe und Stenose des entsprechenden Lochs)..

-Die Erkennung von organischem systolischem Rauschen an einem Punkt und diastolischem Rauschen an einem anderen Punkt weist auf einen kombinierten Herzfehler hin (gleichzeitige Schädigung von zwei verschiedenen Klappen)..

Bei fibrinöser Perikarditis kann Lärm über der Herzregion mit keiner Phase des Herzzyklus verbunden sein. Dieses Geräusch wird als Perikardreibungsgeräusch bezeichnet.

o Die Dauer des Geräusches (kurz oder lang) und seine Lage relativ zu den Phasen des Herzzyklus (früh systolisch, spät systolisch, pansystolisch, protodiastolisch, mesodiastolisch, präsystolisch, pandiastolisch);

o Die Lautstärke (Intensität) des Geräusches (laut oder leise) und seine Änderung in Abhängigkeit von der Phase des Herzzyklus (abnehmend, ansteigend, eintönig usw.).

Die Lautstärke des Geräusches hängt von der Geschwindigkeit des Blutflusses und den Bedingungen für das Geräusch an der Brustwand ab. Die lautesten Geräusche sind bei Kindern mit mildem subkutanem Fett mit kleinen Defekten bei erhaltener Kontraktilität des Myokards zu hören.

Die Intensität des Geräusches hängt von der Stärke des Stoßvolumens ab: Je größer es ist, desto stärker ist das Geräusch.

o Noise Timbre: rau, hart, blasend, zart, weich, musikalisch, kratzend usw..

o Rauschlokalisierung - ein Punkt (ripsSht-Maximum) oder eine Zone mit maximaler Hörbarkeit.

o Geräuschrichtung (linke Achselregion, Halsschlagader oder Arteria subclavia, Interskapularraum usw.).

o Variabilität des Geräusches in Abhängigkeit von Änderungen der Körperposition, der körperlichen Aktivität und der Atemphase.

Die Auswertung dieser Parameter ermöglicht es, das Rauschen als funktionell oder organisch zu betrachten und die wahrscheinliche Ursache für sein Auftreten anzugeben..

o Organisches Rauschen tritt bei angeborenen oder erworbenen Herzfehlern, endokardialen und perikardialen Entzündungen und Myokardschäden auf. Im Projektionsbereich der betroffenen Klappen sind Geräusche zu hören, die mit Veränderungen der Herzklappen während ihres entzündlichen Ödems oder ihrer Erosion verbunden sind.

Dimensionierung des Herzens und des Gefäßbündels

Auskultation des Herzens.
Das Hören des Herzens erfolgt an 5 klassischen Punkten in einer bestimmten Reihenfolge: der Spitze (Mitralklappe), 2 Interkostalräumen rechts am Sternum (Aorta), 2 Interkostalräumen links am Sternum (Lungenarterie), oberhalb der Basis des Xiphoidfortsatzes (Trikuspidalklappe) und 3 Interkostalräumen links davon Brustbein - Botkin-Punkt (Aorta). In jedem Hörpunkt wird ein Merkmal von 1 und 2 Tönen angegeben, deren Stärke, Klangfarbe, das Vorhandensein einer Aufteilung oder Gabelung von Tönen, ein Drei-Term-Rhythmus, der Rhythmus von „Wachtel“ und „Galopp“. Der Herzrhythmus und die Anzahl der Herzkontraktionen werden bestimmt. Bei Vorhandensein von Herzgeräuschen wird ihre Beziehung zu den Phasen der Herzaktivität (systolisch, diastolisch), der Art, Stärke und Dauer des Geräusches, dem Ort des größten Geräusches, dem Ausbreitungs- oder Bestrahlungsweg bestimmt. In diesen Fällen ist es notwendig, eine Auskultation in verschiedenen Positionen des Patienten durchzuführen: vertikal, horizontal (auf der Rückseite und der linken Seite) sowie nach dosierter körperlicher Aktivität, die zur Unterscheidung von organischem und funktionellem Lärm erforderlich ist. Wenn das Rauschen des Perikards bestimmt wird, geben Sie den Ort an, an dem es gehört wird.

Die Untersuchung der Hauptschiffe großen und mittleren Kalibers.
Eine Aorta wird untersucht und in der Jugularkerbe abgetastet, eine anterior-laterale Oberfläche des Halses wird untersucht: Pulsation der Halsschlagadern, Schwellung und sichtbare Pulsation der Halsvenen, venöser Puls wird bestimmt (positiv oder negativ).

Arterielle Pulsuntersuchung.
Typischerweise wird der Puls an der Arteria radialis untersucht. Eine detaillierte Beschreibung der Impulseigenschaften wird gegeben:

    • Die Pulsfrequenz an beiden Händen ist beim Füllen und beim Auftreten von Pulswellen identisch (normaler Puls ist in diesen Eigenschaften gleich, in der Pathologie kann er sowohl beim Füllen als auch bei der Synchronität unterschiedlich sein).
    • Die Häufigkeit bei einem gesunden Menschen in Ruhe liegt zwischen 60 und 90 pro Minute und kann häufig und selten sein.
    • Füllung (mittlere Füllung, voll, leer)
    • Spannung (Mittelspannung, hart, weich)
    • Wert (der Impuls kann mittel, groß und klein sein)
    • Form (unterscheiden zwischen schneller oder springender Herzfrequenz und langsamer)
    • Rhythmus (korrekt und unregelmäßig oder unregelmäßig, arrhythmisch), Pulsmangel (der Unterschied zwischen der Herzfrequenz und der Anzahl der Pulswellen pro Minute tritt bei Arrhythmien auf)
    • die Art der Gefäßwand (elastisch und gleichmäßig oder verdichtet, klar geformt, gekräuselt)

Es ist auch notwendig, den Puls an der Schläfenarterie und den Arterien der unteren Extremitäten (hintere Tibia, Arterie des hinteren Fußes) zu untersuchen. Bestimmen Sie den Kapillarpuls (normal negativ).

Der Blutdruck wird an beiden Händen gemessen (Maximum und Minimum in mm RT). Bei Vorhandensein einer arteriellen Hypertonie wird der Blutdruck an beiden unteren Extremitäten gemessen.

  • Verdauungs- und Bauchorgane

Untersuchung der Mundhöhle: Zähne, Zahnfleisch, Zunge, Lippenwinkel, Rachen und Mandeln.

Inspektion des Bauches. Konfiguration (abgeflacht, eingefahren, vergrößert, "Frosch" - eine Zunahme nur an abfallenden Stellen usw.). Blähungen, Asymmetrie. Die Beteiligung des Bauches am Akt des Atmens. Sichtbare Peristaltik von Magen und Darm. Das Vorhandensein von erweiterten Vena saphena. Hernie, Divergenz der Rektusmuskeln.

Die oberflächenindikative Palpation des Abdomens nach Obraztsov-Strazhesko erfolgt methodisch über die gesamte Oberfläche unter Berücksichtigung topografischer Bereiche:

    • eigentliche Magengegend
    • rechtes Hypochondrium
    • linkes Hypochondrium
    • Nabelschnur
    • rechte Flanke
    • linke Flanke
    • suprapubisch
    • rechter Iliakal
    • linker Iliak

Bestimmt: Schmerzen und ihre Lokalisation, Schmerzpunkte, Muskelzustand (ein Symptom des "Muskelschutzes", ein Symptom der Reizung des Peritoneums Shchetkin-Blumberg. Bestimmen Sie den Zustand der "Schwächen" (Nabelring, weiße Linie des Bauches und der Leistenringe, Symptom der Fluktuation).

Tief gleitende topografische methodische Palpation von Darm und Magen nach Obraztsoru-Strazhesko und Vasilenko.
Untersuchen Sie das Sigmoid, Blind, Transversal-Obodon (nachdem Sie die große Krümmung des Magens durch Abtasten, Sukkussion, auskultatorische Perkussion und Affektion bestimmt haben), die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte des Dickdarms, bestimmen Sie den Schmerz, die Konsistenz, den Durchmesser, die Beweglichkeit und das Rumpeln.

Palpation des Magens: große und kleine Krümmung des Körpers und der Ausgangsabteilung (Pylorus); Konturen, Beweglichkeit, Dichte, Spritzer bestimmen.

Grog Pankreas Palpation.

Percussion des Bauches: ein Symptom von Mendel, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit (Aszites).

Auskultation des Abdomens: Hören Sie auf die Darmmotilität und das peritoneale Reibungsgeräusch.

Leberuntersuchung.
Zunächst wird der Bereich der Projektion der Leber auf die vordere Oberfläche der Brust, des rechten Hypochondriums und der epigastrischen Region untersucht. Das Vorhandensein einer begrenzten oder diffusen Ausbeulung in diesem Bereich, die Ausdehnung von Hautvenen und Anastomosen, Blutungen und vaskulären "Sternen" werden festgestellt..

Leberpercussion.
Bei gesunden Menschen befindet sich der obere Rand der Leber auf Höhe der 5. Rippe, insbesondere entlang der rechten periosternalen, mittelklavikulären und anterioren axillären Depression.
Der untere Rand der Leber befindet sich: entlang der rechten Mittelklavikularlinie in Höhe des unteren Randes des Rippenbogens, entlang der vorderen Mittellinie - am Rand des oberen und mittleren Drittels des Abstands zwischen Xiphoidfortsatz und Nabel, entlang des linken Rippenbogens - auf Höhe von 7–8 Rippen.

Palpation der Leber.
Es wird nach der Obraztsov-Strazhesko-Methode aus der rechten anterioren axillären, mittelklavikulären und anterioren Mittellinie hergestellt. Beim Abtasten der Unterkante ist zu charakterisieren: Die Leberkante ist scharf oder gerundet, glatt oder überbacken, weich oder dicht. Beim Abtasten der vorderen Leberoberfläche werden Konsistenz, Tuberositas, Schmerzen und Pulsation festgestellt. Bei Aszites wird das Symptom "Eis" bestimmt.

Nach Abtasten der Leber und Klärung des unteren Randes wird die Größe der Leber nach Kurlow bestimmt. Es gibt drei Größen:

    1. Die erste Größe zwischen dem oberen und unteren Rand der Leber entlang der rechten Mittelklavikularlinie beträgt bei einer gesunden Person 9 + - 1-2 cm.
    2. Die zweite Größe der Leber ist der Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze entlang der vorderen Mittellinie, bei einer gesunden 8 + - 1-2 cm
    3. Die dritte Größe (schräge Größe) der Leber entspricht dem unteren Rand der Leber entlang des linken Rippenbogens. In einem gesunden ist es 7 + - 1-2 cm

Gallenblasenuntersuchung.
Bei der Untersuchung des Projektionsbereichs der Gallenblase auf dem rechten Hypochondrium muss festgestellt werden, ob dieser Bereich in der Ausatmungsphase nicht hervorsteht oder fixiert ist, sowie andere Veränderungen. Die oberflächliche Palpation dieses Bereichs untersucht den Widerstand und die Schmerzen der vorderen Bauchdecke. Tiefes Abtasten kann die Zunahme der Gallenblase und Schmerzen bestimmen, es wird in Form einer abgerundeten elastischen oder dichteren Formation abgetastet. Symptom von Courvoisier, Symptom von Ortner.

Milzuntersuchung.
Bei der Untersuchung des Hypochondriums im Bereich der Milzprojektion auf der linken Seitenfläche der Brust und des linken Hypochondriums ist es manchmal möglich, eine Schwellung aufgrund einer Zunahme dieses Organs festzustellen.

Milzpercussion.
Es ist eine ungefähre Methode zur Untersuchung der Größe eines Organs: Sie bestimmt die Länge und den Durchmesser, die Länge der Milz entlang der 10 Rippen und den Durchmesser - senkrecht zur Mitte der gefundenen Länge.

Die Palpation der Milz erfolgt mit einer horizontalen Position des Patienten auf dem Rücken und zusätzlich auf der rechten Seite. Die Konsistenz der tastbaren Kante, des Filets, der Tuberositas und des Schmerzes wird bestimmt. Nach dem Abtasten wird die Größe der Milz nach Kurlov-Kassirsky bestimmt. Die ganze Zahl ist die Kante, die aus dem Hypochondrium austritt (in cm), der Zähler ist die Quergröße und der Nenner ist die Länge der Milz. Die durchschnittliche Größe der Milz bei gesunden: Länge von 6 bis 8 cm, Durchmesser von 4 bis 6 cm.

  • Harnorgane.

Inspektion der Lendengegend.
Palpation der Nieren in horizontaler und vertikaler Position des Patienten. Bestimmen Sie den Grad der Verschiebung sowie die Oberfläche, Textur und Schmerzen der Nieren. Definition der Schmerzpunkte (oberer und unterer Harnleiter). Schmerzen beim Auftreffen auf die Lendenwirbelsäule rechts und links (Pasternatsky-Symptom). Danach werden Schlagzeug und Blasenabtastung durchgeführt. Nierenarterielle Auskultation bei Stenose.

  • Das Studium des neuropsychischen Systems.
    • Bewusstsein
    • Intelligenz ist normal, geschwächt
    • Erinnerung
    • Schlaf
    • Sprache und ihre Störungen.
    • Motorsphäre: Koordination von Bewegungen, Gang, Krämpfen, Pralichi
    • Reflexe: Pupillenreaktion auf Licht, Hornhaut, Rachen
    • Dermographismus
    • Meningeale Symptome: steifer Nacken
  • Hormonsystem.
    • Größe, Textur, Oberfläche der Schilddrüse.
    • Vorhandensein von Augensymptomen (Exophthalmus, Gref, Möbius, Shtelvag).
    • Die Schwere der sekundären sexuellen Merkmale.
    • Kopf und Gliedmaßen mit Akromegalie verändern.
    • Merkmale von Fettleibigkeit, "Striae".
    • Pigmentierung der Haut durch Nebenniereninsuffizienz

Vorabdiagnose

Main
Begleiter
Komplikationen

Umfrageplan

Gemäß den nationalen klinischen Richtlinien und den Standards für die Qualität der Pflege

Behandlungsplan

Regime, Ernährung, medizinische Termine gemäß den nationalen klinischen Richtlinien und Qualitätsstandards der medizinischen Versorgung

Behandlung.
1. Modus;
2. Diät;
4. Arzneimittelbehandlung:
4.1. Etiotrop;
4.2. Pathogenetisch;
4.3. Symptomatisch
4.4. Wiederherstellend.
5. Physiotherapie;
6. Therapeutische Bewegung und Massage;
7. Sanatoriumsbehandlung;
8. Chirurgische Behandlung;
9. Klinische Beobachtung und Anti-Rückfall-Therapie.

Bei der Beschreibung der Behandlung werden Einzel- und Tagesdosen, die Dauer des Behandlungsverlaufs, Nebenwirkungen des Arzneimittels, Kontraindikationen für deren Anwendung und Verschreibungen beschrieben.
Das Folgende beschreibt die Methode der physiotherapeutischen Behandlung dieser Krankheit, den Wirkungsmechanismus physiotherapeutischer Verfahren, Verwendungsmethoden, Indikationen und Kontraindikationen für ihren Zweck.

Die endgültige Diagnose und ihre Begründung

Methodik für die Diagnose.
Um die klinische Diagnose zu begründen, müssen die folgenden drei Stufen des Diagnoseprozesses durchgeführt werden

  1. alle Anzeichen einer Schädigung der untersuchten Organe und Systeme eines Patienten während einer Untersuchung, einer objektiven, einer Labor- und einer instrumentellen Untersuchung aufzuschreiben. Einzelne Symptome sollten detailliert beschrieben werden, z. B. Schmerzen, die auf Lokalisation, Art, Stärke, Bestrahlung, Dauer und Wirkung der pathogenetischen Therapie hinweisen. Dyspnoe mit einer Bewertung der Intensität, des Zeitpunkts des Auftretens, seiner Arten. Geben Sie abschließend an, welche Systeme betroffen sind..
  2. Gruppieren Sie sie anhand der aussagekräftigsten klinischen Symptome in Syndrome und Primärdiagnosen. Zum Beispiel Angina pectoris, Herzinsuffizienz, Cholezystitis.
  3. Primärsyndrome auf Diagnosen, auf eine nosologische Diagnose zu reduzieren und ihre Formulierung mit der Zuordnung zu geben:
    • Diagnose der Grunderkrankung
    • Diagnose einer Begleiterkrankung
    • Diagnose von Komplikationen

Beim Übergang von Syndromen zur nosologischen Diagnose werden Beschwerden, Anamnese-Merkmale, identifizierte Syndrome sowie die Ergebnisse einer zusätzlichen Studie (Labor, Instrument, Radiologie usw.) berücksichtigt

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Datum hinzugefügt: 2014-01-04; Aufrufe: 14774; Copyright-Verletzung?

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Wichtige Punkte bei der Diagnose von Herzerkrankungen: eine Beschreibung des apikalen und kardialen Impulses

Der apikale und der Herzimpuls sind die objektiven Merkmale, die bei der Untersuchung der Brust festgestellt wurden. Ihr diagnostischer Wert besteht in einer direkten Reflexion der Arbeit des Herzens und indirekt - des Mediastinums und des Lungensystems.

Der apikale Impuls ist ein physiologischer Parameter, der normal erfasst wird und sich bei vielen Erkrankungen der Brusthöhle ändert.

Ein Herzimpuls wird nur bei einer Reihe von Personen festgestellt und zeigt immer das Vorhandensein einer Pathologie an.

Apikaler Impuls - was ist das und wo befindet es sich??

Der apikale (linksventrikuläre) Stoß ist eine palpationsbestimmte Pulsation im Bereich des Herzens, die von der Oberseite des Organs auf die Oberfläche der Brust übertragen wird. Es ist ein physiologischer Indikator, der den Herzschlag widerspiegelt und in größerem Maße den Zustand der linksventrikulären Kammer charakterisiert.

Am häufigsten bei Menschen mit normalem Körpergewicht und normosthenischem oder asthenischem Körperbau festgestellt. Der diagnostische Wert des Indikators wird durch eine Änderung seiner Eigenschaften bestimmt, die auf das Vorhandensein einer Pathologie des Herzens, der Lunge oder der mediastinalen Organe hinweist.

Eigenschaften: Eigenschaften sind normal und mit Abweichungen

Lokalisierung

Im Stehen befindet sich der apikale Impuls 2 cm rechts von der Mittelklavikularlinie im Interkostalraum 4 oder 5. In Rückenlage ist die Lokalisation leicht nach links oder rechts verschoben, je nachdem auf welcher Seite sich die Person befindet..

Wo der apikale Impuls normalerweise nach Altersgruppen lokalisiert ist:

  • Bis zu 1,5-3 Jahren wird die Pulsation 1 cm links von der Brustwarzenlinie im 3 Interkostalraum bestimmt;
  • Von 3 bis 8 Jahren - auf dem gleichen Niveau, aber im 4. Interkostalraum;
  • 8 bis 18 Jahre - 5 mm links von der Brustwarzenlinie im 5. Interkostalraum;
  • Bei Erwachsenen - 2 cm rechts von der Mittelklavikularlinie im 5 Interkostalraum.

Warum kann voreingenommen sein?

Die Position kann aus kardialen und nicht kardialen Gründen variieren. Bei Herzerkrankungen führt eine Pathologie, die Hypertrophie oder Myokarddilatation verursacht, zu deren Verschiebung. Extrakardiale Ursachen werden in zwei Gruppen eingeteilt:

  • Volumenprozesse (Welligkeit verschiebt sich in die entgegengesetzte Richtung);
  • Adhäsive und zirrhotische Erkrankungen (Pulsation verschiebt sich in Richtung der Läsion).
VorspannenDie Gründe
Auf der rechten Seite
  • Linksseitige Pleuritis, Pneumo- oder Hämothorax, Tumor der Pleura / Lunge, Mediastinum;
  • Rechtsseitige Pleurokardadhäsionen oder Zirrhose
Nach links
  • Eine Zunahme der Dicke der Wand oder des Hohlraums des rechten Ventrikels;
  • Rechtsseitige Pleuritis, Tumor des Mediastinums oder der Pleura / Lunge, Pneumo- oder Hämothorax;
  • Linksseitige pleurokardiale Adhäsionen und Zirrhose
NiederTeardrop-förmiges Syndrom, angeborene und erworbene Defekte
Links und untenAortenfehlbildungen, erhöhte Dicke und Höhle des linken Ventrikels
Richtig und runterDextrokardie (umgekehrte Herzposition), Adhäsionen rechts

Positiv und negativ

Wenn der Interkostalraum nach vorne ragt, spricht man von einem positiven apikalen Impuls. Dies ist eine normale Eigenschaft, definiert als rhythmischer Translationsdruck auf die Finger des Forschers..

Wenn der Interkostalraum nach innen zurückgezogen wird, spricht man von einem negativen Schock, dessen Auftreten auf eine Verringerung des Volumens des Herzbeutels zurückzuführen ist. Das Symptom wird bei adhäsiver Perikarditis als Verlust des Interkostalraums zum Zeitpunkt von Herzkontraktionen erkannt..

In welchen Fällen ist es nicht bestimmt (nicht tastbar)?

In einigen Fällen ist es während der Untersuchung nicht möglich, die Pulsation im Interkostalraum zu bestimmen. Bei einem Drittel der Menschen ist dies eine Variante der Norm und tritt auf, wenn:

  • Hypersthenischer Körperbau;
  • Übergewicht.

Als Symptom einer Krankheit zeigt das Symptom an:

  • Exsudative oder hämorrhagische Perikarditis;
  • Ein Tumor in der Brusthöhle;
  • Exsudative Pleuritis links.

Breite und Fläche

Die Breite ist die Größe des Bereichs der Brustwand, auf den der Schlag von der Oberseite des Herzens direkt übertragen wird. Die Breite spiegelt die Stärke der Myokardkontraktionen wider und wird durch die Polster der Nagelhalangen von 2 und 3 Fingern bestimmt. Normalerweise ist der Indikator 1-2 cm groß und hat eine Fläche von 1-2 cm².

Verschüttet

Verschütteter apikaler Impuls (mehr als 2 cm) wird erkannt, wenn:

  • Erweiterung der Herzkammern;
  • Asthenisierung;
  • Mangel an Körpergewicht;
  • Breiter Interkostalraum;
  • Zirrhose oder Zerfall der Lunge (besonders links);
  • Volumenerkrankungen der Speiseröhre und des Zwerchfells.

Begrenzt

Eine Abnahme der Breite und Fläche von weniger als 1 cm wird unter folgenden Bedingungen festgestellt:

  • Fettleibigkeit;
  • Erhöhte Luftigkeit der Lunge;
  • Die Anfangsstadien der exsudativen oder hämorrhagischen Pleuritis;
  • Enge der Brust;
  • Niedrige Membrankuppelposition.

Höhe

Die Höhe ist durch die Amplitude gekennzeichnet, mit der die Brustwand als Reaktion auf Herzschläge schwingt. Es ist definiert als das Gefühl, sich dem Herzen zum Zeitpunkt des Aufpralls und der Entspannung zu nähern und es von der Oberfläche des Körpers zu entfernen. Der Indikator spiegelt die Stärke des Myokards wider. Die Höhe nimmt nach einer Vergrößerung der Breite sowie unter folgenden Bedingungen zu:

  • Giftiger Kropf;
  • Körperliche Belastung;
  • Fieber;
  • Stress.

Mit einer signifikanten Zunahme des Herzens (Defekte) wird der Impuls sehr hoch (nimmt eine gewölbte Form an).

Die Abnahme der Amplitude wird unter den gleichen Bedingungen wie die Breitengrenze erfasst.

Stärke ist der Betrag, mit dem die Herzspitze auf die Finger des Forschers drückt. Der Indikator hängt von der Stärke des Aufpralls sowie davon ab, wie nahe sich das Organ relativ zur Körperoberfläche befindet:

  • Eine Schwächung wird bei einem Drittel der gesunden untersuchten Kinder mit asthenischem Körperbau, Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle und erweiterter Kardiomyopathie festgestellt.
  • Befriedigende Stärke - Ein Indikator für die Norm;
  • Ein hoher (erhebender) Impuls wird bei einem vergrößerten Herzen aufgrund einer Aortenstenose oder -insuffizienz festgestellt.

Widerstand

Die Größe der Myokarddichte wird durch einen Indikator für "Resistenz" angezeigt. Die Dichte nimmt mit zunehmender Höhle und Wänden des Herzens signifikant zu (der Widerstandsimpuls ist breit und diffus). Eine Abnahme der Resistenz ist charakteristisch für eine Myokarddilatation (Ausscheidung).

Normale Indikatoren bei Kindern und Erwachsenen nach Alter

AltersgruppeIndex
Breite und FlächeHöheLeistungWiderstand
0-3 Jahre0,5-1,0 cm, 1,0 cm²Mäßig oder reduziertFair oder leicht reduziertFair oder leicht reduziert
3-8 Jahre alt1,0 cm, 1,0 cm²MäßigZufriedenstellendZufriedenstellend
8-18 Jahre alt1,0-1,5 cm, 1,0 cm²
18 und älter1,0-2,0 cm, 1-2 cm²

Schrittweiser Palpationsalgorithmus

  1. Der Patient steht auf und beugt seinen Kopf leicht nach vorne (oder liegt auf seiner linken Seite).
  2. Der Arzt hat die rechte Hand mit den Fingerspitzen am Brustbein - in Richtung Achselhöhle.
  3. Der Pinsel wird fest auf die Haut gedrückt.
  4. Der Patient wird gebeten, tief auszuatmen..
  5. Fühlen Sie das Pulsieren mit Ihrer Handfläche, übertragen Sie die Fingerspitzen darauf und führen Sie eine Untersuchung durch.

Palpationsregeln des Herzens zur Identifizierung der Merkmale des apikalen Impulses im Video:

Was ist ein Herzimpuls??

Dies ist ein sichtbares und fühlbares Symptom, das durch ein Pulsieren links vom Brustbein im Interkostalraum 4 oder 5 gekennzeichnet ist. Der Stoß wurde bedingt als "Herz" bezeichnet, da er nur durch eine Zunahme der Höhle und der Wandstärke des rechten Ventrikels verursacht wird, in der das Herz eine horizontale Position einnimmt.

Definitionsalgorithmus

  1. Der Patient wird gebeten, sich dem Licht zuzuwenden.
  2. Der Arzt erhebt sich zu seiner Rechten und legt die Basis seiner rechten Hand auf den Xiphoid-Prozess.
  3. Die Bürste wird fest auf die Haut des Patienten gedrückt.
  4. Bestimmen Sie die rhythmische Pulsation unter dem Xiphoid-Prozess oder links vom Brustbein.

Eine objektive therapeutische Untersuchung, einschließlich Untersuchung und Abtasten der Brust, wird durchgeführt, um die Position, Größe und Funktion des Herzens bei Menschen jeden Alters zu beurteilen. Änderungen der Eigenschaften des apikalen Impulses sowie die Erkennung eines Herzimpulses können frühe Symptome einer kardiopulmonalen Pathologie sowie Erkrankungen der mediastinalen Organe sein.

Der apikale Impuls bei Kindern ist normal

1 - 2 cm nach außen von der linken Mittelklavikularlinie

1 cm nach außen von der linken Mittelklavikularlinie

Auf der Mittelklavikularlinie oder 0,5 - 1 cm nach innen

4 Interkostalraum

5 Interkostalraum

Durch Abtasten kann auch das Vorhandensein von Zittern festgestellt werden, das als "Katzenmiau" (Fremissment Cataire) bezeichnet wird. Dieser Tremor kann während des systolisch-systolischen Zitterns (mit Mitralklappeninsuffizienz sowie mit Stenose der Lungenarterie und Aorta) und während des diastolisch-präsystolischen Zitterns (mit Mitralstenose) festgestellt werden..

Beim Abtasten sollte darauf geachtet werden, ob die Herzregion Schmerzen und Pasteten aufweist. Diese Phänomene können beim Perikard beobachtet werden.

Methoden und Datenpercussion

Mit Percussion können Sie die Größe, Konfiguration, Position des Herzens und die Größe des Gefäßbündels bestimmen.

Zunächst muss eine solche Position eingenommen werden, dass das Fingerpessimeter richtig platziert ist (fest gegen die Brust und parallel zum definierten Rand drücken) und dass es bequem ist, einen Schlagfingerschlag auf den Finger anzuwenden.

Percussion des Herzens bei Kindern sollte ruhig sein, weil Die Brust des Kindes ist relativ dünn und bei starken Schlaganfällen sind Gewebe in der Nähe an den Schwingungsbewegungen beteiligt, wodurch es nicht möglich ist, die Grenzen der relativen und absoluten Herztrübung korrekt zu bestimmen. Bei der Bestimmung der absoluten Mattheit des Herzens sollte das Schlagzeug leise sein. Percussion ist notwendig, von einem klaren Lungengeräusch bis hin zu Herztrübung.

Technik zur Bestimmung der Grenzen der relativen Mattheit des Herzens

Zu Beginn werden die rechten, dann die linken und oberen Grenzen bestimmt. Die Definition der rechten Grenze der relativen Mattheit beginnt mit der Definition der Grenze der Lebertrübung auf der rechten Mittelklavikularlinie vom 3. Interkostalraum abwärts. Dann wird das Fingerpessimeter im rechten Winkel gedreht, ein Interkostalraum oberhalb parallel zum rechten Rand des Herzens platziert und zum rechten Rand des Sternums hin perkussiert.

Nachdem Sie eine Verkürzung des Percussion-Sounds festgestellt haben, markieren Sie die Außenkante des Fingers. Die rechte Grenze bildet das rechte Atrium.

Um den linken Rand der relativen Mattheit des Herzens zu bestimmen, sollte zuerst ein apikaler Impuls gefunden werden (er fällt mit dem linken Rand der relativen Mattheit zusammen und wird vom linken Ventrikel gebildet). Wenn der apikale Impuls nicht erfasst werden kann, wird die Perkussion des linken Randes entlang des 4. oder 5. Interkostalraums (je nach Alter des Patienten) ausgehend von der mittleren Achsellinie durchgeführt. Ein Fingerpessimeter wird parallel zum erwarteten Rand platziert und in Richtung Herz bewegt. Der Fingerschlag sollte so weit wie möglich von vorne nach hinten und nicht von links nach rechts gerichtet sein im letzteren Fall wird der hintere Rand des Herzens bestimmt. Sie werden perkussiert, bis eine Verkürzung auftritt und die Markierung auch an der Außenkante des Fingers angebracht ist (entlang der Kante, die dem klaren Klang zugewandt ist)..

Bei der Bestimmung der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens wird ein Fingerpessimeter am linken Rand des Brustbeins (lin. Parasternalis sin) parallel zu den Rippen platziert und steigt ab dem 1. Interkostalraum entlang der parasternalen Linie ab. Wenn eine Verkürzung des Percussion-Sounds auftritt, markieren Sie die Oberkante des Fingers. Es wird vom Kegel der Lungenarterie und dem Ohr des linken Vorhofs gebildet..

Der Durchmesser des Herzens wird in Zentimetern gemessen - der Abstand vom rechten zum linken Rand der relativen Mattheit (die Summe der beiden Terme).

Um die Konfiguration des Herzens zu bestimmen, wird das Schlagzeug rechts und links sowie entlang anderer Interkostalräume (vom 5. bis zum 2.) auf die gleiche Weise ausgeführt, und die resultierenden Punkte werden verbunden.

Die Grenzen der absoluten Mattheit des Herzens (gebildet durch den rechten Ventrikel) werden nach denselben Regeln bestimmt, wobei das leiseste Schlagzeug in derselben Reihenfolge verwendet wird - der rechte, der linke und dann der obere Rand.

Um den rechten Rand der absoluten Mattheit zu bestimmen, wird ein Fingerpessimeter am rechten Rand der relativen Mattheit des Herzens parallel zum rechten Rand des Brustbeins platziert und nach innen bewegt, bis ein absolut stumpfer Klang auftritt. Die Markierung befindet sich an der Außenkante (gegenüber dem Rand der relativen Mattheit)..

Um den linken Rand der absoluten Mattheit zu bestimmen, wird ein Fingerpessimeter parallel zum linken Rand der relativen Mattheit platziert, etwas nach außen und perkussiert, wobei das Fingerplessimeter nach innen bewegt wird, bis ein dumpfer Ton auftritt. Die Markierung wird am äußeren Rand des Fingers angebracht.

Bei der Bestimmung der Obergrenze der absoluten Mattheit wird ein Fingerpessimeter an der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens am Rand des Brustbeins parallel zu den Rippen platziert und geht nach unten, bis ein dumpfer Ton auftritt. Die Markierung erfolgt entlang der Fingerkante nach oben.

Die Definition der Grenzen des Gefäßbündels erfolgt durch Perkussion entlang des 2. Interkostalraums. Ein Fingerpessimeter wird rechts entlang der Mittelklavikularlinie parallel zur erwarteten Mattheit platziert und in Richtung Brustbein bewegt, bis ein dumpfer Ton auftritt. Am äußeren Rand des Fingers ist eine Markierung angebracht. Dann wird auf die gleiche Weise links Schlagzeug und am äußeren Rand des Fingerpessimeters eine Markierung gemacht. Der Abstand zwischen den Markierungen wird in Zentimetern gemessen.

Alle Materialien werden unter der Urheberschaft oder von den Herausgebern professioneller Ärzte (über die Autoren) veröffentlicht, sind jedoch kein Rezept für die Behandlung. Wenden Sie sich an einen Spezialisten!

Bei der Verwendung von Materialien ist eine Referenz oder Angabe des Quellennamens erforderlich.

Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, Kardiologin

Oft ist es möglich zu bestimmen, ob ein Patient die eine oder andere Pathologie des Herzmuskels hat, basierend auf der Fähigkeit des Arztes, mit seinen Händen Schallschwingungen aufzunehmen, die durch Herzkontraktionen erzeugt und an der vorderen Brustwand ausgeführt werden. Diese Technik wird als Palpation oder Palpation des Herzens bezeichnet..

Um das Vorhandensein einer bestimmten Pathologie bei einem Patienten festzustellen, sollten verschiedene Aspekte unterschieden werden, die während der Palpation des Herzens untersucht werden. Dazu gehören der apikale Impuls, der Herzimpuls sowie die Bestimmung der Pulsation und des Zitterns des Herzens.

Wofür ist Herzklopfen??

Es gibt keine eindeutigen Hinweise für diese körperliche Untersuchung, da es wünschenswert ist, für jeden Patienten eine Brustuntersuchung und Palpation des Herzens sowie eine Auskultation von Herz und Lunge während der ersten Konsultation eines Therapeuten oder Kardiologen durchzuführen.

Diese Methoden deuten auf eine Hypertrophie des linken oder rechten Ventrikels hin, da eine Vergrößerung der Herzkammern zur Ausdehnung des Herzens führt, wodurch sich auch seine mit den Händen bestimmte Projektion auf die Vorderseite der Brust ausdehnt. Darüber hinaus besteht der Verdacht auf pulmonale Hypertonie und Aneurysma der aufsteigenden Aorta.

Nachdem Daten erhalten wurden, die von der Norm abweichen, muss die Krankheit, die Hypertrophie oder pulmonale Hypertonie verursacht hat, mit weiteren instrumentellen Methoden geklärt werden - EKG, Ultraschall des Herzens, Koronarangiographie (CAG) usw..

Die Technik und Eigenschaften der Palpation des Herzens sind normal

Abbildung: Palpation des Herzens

Das Abtasten des apikalen Impulses wird wie folgt durchgeführt. Der Patient kann stehen, sitzen oder liegen, während der Arzt nach einer vorläufigen Untersuchung des Herzbereichs (Brustbein, linke Brusthälfte) die Arbeitshand mit der Handflächenbasis senkrecht zum linken Brustbeinrand und mit den Fingerspitzen im fünften Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie ungefähr setzt unter der linken Brustwarze. Die Frau sollte in diesem Moment ihre linke Brustdrüse mit der Hand halten.

Als nächstes werden die Eigenschaften des apikalen Impulses bewertet - die Stärke, Lokalisation und Fläche (Breite) des apikalen Impulses. Normalerweise befindet sich der Druck im fünften Interkostalraum von der linken Mittelklavikularlinie um 1 bis 2 cm nach innen und ist 1,5 bis 2 cm breit. Unter den Fingern wird der Druck als rhythmische Vibration empfunden, die durch Stöße der Spitze des linken Ventrikels gegen die Brustwand verursacht wird.

Ein Herzimpuls wird durch die Grenzen der absoluten Mattheit des Herzens gebildet. Das letztere Konzept umfasst wiederum einen Teil des Herzens, der nicht von der Lunge bedeckt ist und direkt an die vordere Brustwand angrenzt. In Verbindung mit der anatomischen Position der Herzachse in der Brusthöhle wird dieser Bereich hauptsächlich vom rechten Ventrikel gebildet. Ein Herzimpuls gibt somit eine Vorstellung hauptsächlich über das Vorhandensein oder Fehlen einer rechtsventrikulären Hypertrophie. Die Suche nach einem Herzschlag wird im dritten, vierten und fünften Interkostalraum links vom Brustbein durchgeführt, sollte aber normalerweise nicht bestimmt werden.

Die Pulsation des Herzens bzw. der großen Hauptgefäße wird im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein sowie in der Halsschlagader über dem Brustbein bestimmt. Normalerweise kann die Pulsation in der Jugularkerbe bestimmt werden und ist auf die Blutfüllung der Aorta zurückzuführen. Normalerweise wird die Pulsation des Herzens rechts nicht bestimmt, wenn keine Pathologie der Brustaorta vorliegt. Links wird die Pulsation auch nicht bestimmt, wenn keine Pathologie der Lungenarterie vorliegt.

Herzzittern wird normalerweise nicht erkannt. Bei der Pathologie der Herzklappen wird das Zittern des Herzens als Schwingung der Vorderwand der Brusthöhle in der Projektion des Herzens empfunden und ist auf Geräuscheffekte zurückzuführen, die durch erhebliche Hindernisse für den Blutfluss durch die Herzkammern verursacht werden.

Die epigastrische Pulsation wird bestimmt, indem der Bauch zwischen den Rippen mit den Fingern näher am Xiphoid-Prozess des Sternums abgetastet wird. Dies liegt an der Tatsache, dass rhythmische Kontraktionen des Herzens auf die Bauchaorta übertragen werden und normalerweise nicht erkannt werden.

Herzklopfen bei Kindern

Bei Kindern unterscheidet sich die Technik der Palpation des Herzens nicht von der Palpation bei Erwachsenen. Normalerweise wird bei einem Kind die Lokalisation des apikalen Impulses im 4. Interkostalraum bestimmt, 0,5 bis 2 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie, je nach Alter - um 2 cm bei einem Kind bis zu zwei Jahren, um 1 cm - bis zu sieben Jahren, um 0,5 cm - nach sieben Jahren. Abweichungen von der Norm der Merkmale, die durch Abtasten des Herzens erhalten werden, können auf dieselben Krankheiten wie bei Erwachsenen zurückzuführen sein.

Kontraindikationen?

Aufgrund der Tatsache, dass das Abtasten des Herzens eine sichere Untersuchungsmethode ist, gibt es keine Kontraindikationen für sein Verhalten und es kann von jedem Patienten mit jeder Schwere des Allgemeinzustands durchgeführt werden.

Welche Krankheiten sind beim Abtasten des Herzens zu erwarten??

Das Abtasten des apikalen und des Herzimpulses, das sich in seinen Eigenschaften von der Norm unterscheidet, sowie die Bestimmung des pathologischen Zitterns und Pulsierens des Herzens können durch die folgenden Krankheiten verursacht werden:

  • Angeborene und erworbene Herzfehler, die eine Verletzung der normalen Architektur des Herzens verursachen und früher oder später zur Bildung einer Myokardhypertrophie führen,
    Lang anhaltende arterielle Hypertonie, die besonders schwer zu behandeln ist und einen hohen Blutdruck erreicht (180-200 mmHg),
  • Aneurysma der Brustaorta,
  • Perikarditis, insbesondere mit der Ansammlung einer großen Menge Flüssigkeit in der Höhle des Perikardhemdes,
  • Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems, Verwachsungen in der Pleurahöhle, adhäsive (adhäsive) Perikarditis,
  • Erkrankungen der Bauchhöhle mit Volumenzunahme - Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Tumorbildungen, Spätschwangerschaft, starkes Aufblähen.

Wenn zum Beispiel bei der untersuchten Person ein negativer apikaler Impuls gefunden wird, der wie ein Zurückziehen des Interkostalraums im Bereich des Impulses aussieht, muss der Arzt mit Sicherheit an eine adhäsive Perikarditis denken, bei der die Perikardblätter mit der inneren Oberfläche der Brust „verschmelzen“. Bei jeder Herzkontraktion werden die Interkostalmuskeln aufgrund der daraus resultierenden Verwachsungen in die Brusthöhle gezogen.

Interpretation der Ergebnisse

Was kann das Abtasten des apikalen Impulses sagen? Es ist nicht schwierig für einen erfahrenen Arzt, der die Fähigkeit besitzt, den Patienten physisch zu untersuchen, und der beispielsweise einen geschwächten apikalen Impuls gefunden hat, dieses Symptom mit dem Vorhandensein einer Ergussperikarditis beim Patienten in Verbindung zu bringen, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Höhle des Herzbeutels oder des Perikards gekennzeichnet ist. In diesem Fall können die durch Herzschläge verursachten Schwankungen einfach nicht durch die Flüssigkeitsschicht gelangen und fühlen sich wie ein Stoß schwacher Kraft an.

In dem Fall, in dem der Arzt einen verschütteten apikalen Impuls diagnostiziert, kann er über das Vorhandensein einer links- oder rechtsventrikulären Hypertrophie nachdenken. Darüber hinaus ist eine Zunahme der Myokardmasse wahrscheinlich, wenn sich der Schock nach rechts oder links verschiebt. Bei einer Hypertrophie des linken Ventrikels wird der Druck also nach links verschoben. Dies liegt an der Tatsache, dass das Herz, dessen Masse zunimmt, selbst einen Platz in der Brusthöhle finden muss und sich nach links verschiebt. Dementsprechend wird links die Spitze des Herzens bestimmt, die einen Stoß erzeugt.

Daher kann das Abtasten des Herzens bei Durchführung durch einen erfahrenen Arzt zweifellos von Vorteil für den Patienten sein, da der Arzt während einer geplanten Untersuchung in der Lage ist, jede Krankheit zu vermuten und den Patienten unverzüglich mit instrumentellen Diagnosemethoden zur weiteren Untersuchung zu überweisen.

Herzklopfen - sowjetischer Lehrfilm

Herzklopfen - ein Fragment der Vorlesung

Der apikale und der Herzimpuls sind die objektiven Merkmale, die bei der Untersuchung der Brust festgestellt wurden. Ihr diagnostischer Wert besteht in einer direkten Reflexion der Arbeit des Herzens und indirekt - des Mediastinums und des Lungensystems.

Der apikale Impuls ist ein physiologischer Parameter, der normal erfasst wird und sich bei vielen Erkrankungen der Brusthöhle ändert.

Ein Herzimpuls wird nur bei einer Reihe von Personen festgestellt und zeigt immer das Vorhandensein einer Pathologie an.

Apikaler Impuls - was ist das und wo befindet es sich??

Der apikale (linksventrikuläre) Stoß ist eine palpationsbestimmte Pulsation im Bereich des Herzens, die von der Oberseite des Organs auf die Oberfläche der Brust übertragen wird. Es ist ein physiologischer Indikator, der den Herzschlag widerspiegelt und in größerem Maße den Zustand der linksventrikulären Kammer charakterisiert.

Am häufigsten bei Menschen mit normalem Körpergewicht und normosthenischem oder asthenischem Körperbau festgestellt. Der diagnostische Wert des Indikators wird durch eine Änderung seiner Eigenschaften bestimmt, die auf das Vorhandensein einer Pathologie des Herzens, der Lunge oder der mediastinalen Organe hinweist.

Eigenschaften: Eigenschaften sind normal und mit Abweichungen

Lokalisierung

Im Stehen befindet sich der apikale Impuls 2 cm rechts von der Mittelklavikularlinie im Interkostalraum 4 oder 5. In Rückenlage ist die Lokalisation leicht nach links oder rechts verschoben, je nachdem auf welcher Seite sich die Person befindet..

Wo der apikale Impuls normalerweise nach Altersgruppen lokalisiert ist:

  • Bis zu 1,5-3 Jahren wird die Pulsation 1 cm links von der Brustwarzenlinie im 3 Interkostalraum bestimmt;
  • Von 3 bis 8 Jahren - auf dem gleichen Niveau, aber im 4. Interkostalraum;
  • 8 bis 18 Jahre - 5 mm links von der Brustwarzenlinie im 5. Interkostalraum;
  • Bei Erwachsenen - 2 cm rechts von der Mittelklavikularlinie im 5 Interkostalraum.

Warum kann voreingenommen sein?

Die Position kann aus kardialen und nicht kardialen Gründen variieren. Bei Herzerkrankungen führt eine Pathologie, die Hypertrophie oder Myokarddilatation verursacht, zu deren Verschiebung. Extrakardiale Ursachen werden in zwei Gruppen eingeteilt:

  • Volumenprozesse (Welligkeit verschiebt sich in die entgegengesetzte Richtung);
  • Adhäsive und zirrhotische Erkrankungen (Pulsation verschiebt sich in Richtung der Läsion).
VorspannenDie Gründe
Auf der rechten Seite
  • Linksseitige Pleuritis, Pneumo- oder Hämothorax, Tumor der Pleura / Lunge, Mediastinum;
  • Rechtsseitige Pleurokardadhäsionen oder Zirrhose
Nach links
  • Eine Zunahme der Dicke der Wand oder des Hohlraums des rechten Ventrikels;
  • Rechtsseitige Pleuritis, Tumor des Mediastinums oder der Pleura / Lunge, Pneumo- oder Hämothorax;
  • Linksseitige pleurokardiale Adhäsionen und Zirrhose
NiederTeardrop-förmiges Syndrom, angeborene und erworbene Defekte
Links und untenAortenfehlbildungen, erhöhte Dicke und Höhle des linken Ventrikels
Richtig und runterDextrokardie (umgekehrte Herzposition), Adhäsionen rechts

Positiv und negativ

Wenn der Interkostalraum nach vorne ragt, spricht man von einem positiven apikalen Impuls. Dies ist eine normale Eigenschaft, definiert als rhythmischer Translationsdruck auf die Finger des Forschers..

Wenn der Interkostalraum nach innen zurückgezogen wird, spricht man von einem negativen Schock, dessen Auftreten auf eine Verringerung des Volumens des Herzbeutels zurückzuführen ist. Das Symptom wird bei adhäsiver Perikarditis als Verlust des Interkostalraums zum Zeitpunkt von Herzkontraktionen erkannt..

In welchen Fällen ist es nicht bestimmt (nicht tastbar)?

In einigen Fällen ist es während der Untersuchung nicht möglich, die Pulsation im Interkostalraum zu bestimmen. Bei einem Drittel der Menschen ist dies eine Variante der Norm und tritt auf, wenn:

  • Hypersthenischer Körperbau;
  • Übergewicht.

Als Symptom einer Krankheit zeigt das Symptom an:

  • Exsudative oder hämorrhagische Perikarditis;
  • Ein Tumor in der Brusthöhle;
  • Exsudative Pleuritis links.

Breite und Fläche

Die Breite ist die Größe des Bereichs der Brustwand, auf den der Schlag von der Oberseite des Herzens direkt übertragen wird. Die Breite spiegelt die Stärke der Myokardkontraktionen wider und wird durch die Polster der Nagelhalangen von 2 und 3 Fingern bestimmt. Normalerweise ist der Indikator 1-2 cm groß und hat eine Fläche von 1-2 cm².

Verschüttet

Verschütteter apikaler Impuls (mehr als 2 cm) wird erkannt, wenn:

  • Erweiterung der Herzkammern;
  • Asthenisierung;
  • Mangel an Körpergewicht;
  • Breiter Interkostalraum;
  • Zirrhose oder Zerfall der Lunge (besonders links);
  • Volumenerkrankungen der Speiseröhre und des Zwerchfells.

Begrenzt

Eine Abnahme der Breite und Fläche von weniger als 1 cm wird unter folgenden Bedingungen festgestellt:

  • Fettleibigkeit;
  • Erhöhte Luftigkeit der Lunge;
  • Die Anfangsstadien der exsudativen oder hämorrhagischen Pleuritis;
  • Enge der Brust;
  • Niedrige Membrankuppelposition.

Höhe

Die Höhe ist durch die Amplitude gekennzeichnet, mit der die Brustwand als Reaktion auf Herzschläge schwingt. Es ist definiert als das Gefühl, sich dem Herzen zum Zeitpunkt des Aufpralls und der Entspannung zu nähern und es von der Oberfläche des Körpers zu entfernen. Der Indikator spiegelt die Stärke des Myokards wider. Die Höhe nimmt nach einer Vergrößerung der Breite sowie unter folgenden Bedingungen zu:

  • Giftiger Kropf;
  • Körperliche Belastung;
  • Fieber;
  • Stress.

Mit einer signifikanten Zunahme des Herzens (Defekte) wird der Impuls sehr hoch (nimmt eine gewölbte Form an).

Die Abnahme der Amplitude wird unter den gleichen Bedingungen wie die Breitengrenze erfasst.

Stärke ist der Betrag, mit dem die Herzspitze auf die Finger des Forschers drückt. Der Indikator hängt von der Stärke des Aufpralls sowie davon ab, wie nahe sich das Organ relativ zur Körperoberfläche befindet:

  • Eine Schwächung wird bei einem Drittel der gesunden untersuchten Kinder mit asthenischem Körperbau, Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle und erweiterter Kardiomyopathie festgestellt.
  • Befriedigende Stärke - Ein Indikator für die Norm;
  • Ein hoher (erhebender) Impuls wird bei einem vergrößerten Herzen aufgrund einer Aortenstenose oder -insuffizienz festgestellt.

Widerstand

Die Größe der Myokarddichte wird durch einen Indikator für "Resistenz" angezeigt. Die Dichte nimmt mit zunehmender Höhle und Wänden des Herzens signifikant zu (der Widerstandsimpuls ist breit und diffus). Eine Abnahme der Resistenz ist charakteristisch für eine Myokarddilatation (Ausscheidung).

Normale Indikatoren bei Kindern und Erwachsenen nach Alter

AltersgruppeIndex
Breite und FlächeHöheLeistungWiderstand
0-3 Jahre0,5-1,0 cm, 1,0 cm²Mäßig oder reduziertFair oder leicht reduziertFair oder leicht reduziert
3-8 Jahre alt1,0 cm, 1,0 cm²MäßigZufriedenstellendZufriedenstellend
8-18 Jahre alt1,0-1,5 cm, 1,0 cm²
18 und älter1,0-2,0 cm, 1-2 cm²

Schrittweiser Palpationsalgorithmus

  1. Der Patient steht auf und beugt seinen Kopf leicht nach vorne (oder liegt auf seiner linken Seite).
  2. Der Arzt hat die rechte Hand mit den Fingerspitzen am Brustbein - in Richtung Achselhöhle.
  3. Der Pinsel wird fest auf die Haut gedrückt.
  4. Der Patient wird gebeten, tief auszuatmen..
  5. Fühlen Sie das Pulsieren mit Ihrer Handfläche, übertragen Sie die Fingerspitzen darauf und führen Sie eine Untersuchung durch.

Palpationsregeln des Herzens zur Identifizierung der Merkmale des apikalen Impulses im Video:

Was ist ein Herzimpuls??

Dies ist ein sichtbares und fühlbares Symptom, das durch ein Pulsieren links vom Brustbein im Interkostalraum 4 oder 5 gekennzeichnet ist. Der Stoß wurde bedingt als "Herz" bezeichnet, da er nur durch eine Zunahme der Höhle und der Wandstärke des rechten Ventrikels verursacht wird, in der das Herz eine horizontale Position einnimmt.

Definitionsalgorithmus

  1. Der Patient wird gebeten, sich dem Licht zuzuwenden.
  2. Der Arzt erhebt sich zu seiner Rechten und legt die Basis seiner rechten Hand auf den Xiphoid-Prozess.
  3. Die Bürste wird fest auf die Haut des Patienten gedrückt.
  4. Bestimmen Sie die rhythmische Pulsation unter dem Xiphoid-Prozess oder links vom Brustbein.

Eine objektive therapeutische Untersuchung, einschließlich Untersuchung und Abtasten der Brust, wird durchgeführt, um die Position, Größe und Funktion des Herzens bei Menschen jeden Alters zu beurteilen. Änderungen der Eigenschaften des apikalen Impulses sowie die Erkennung eines Herzimpulses können frühe Symptome einer kardiopulmonalen Pathologie sowie Erkrankungen der mediastinalen Organe sein.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Ventrikulärer Septumdefekt

Ein ventrikulärer Septumdefekt ist einer der häufigsten angeborenen Herzfehler. Es wurde erstmals 1874 von P. Tolochinov und 1879 von Roger beschrieben.Es gibt zwei Hauptvarianten des Vorhofseptumdefekts: im Membran- und im Muskelbereich.

Welche EKG-Indikatoren gelten als normal: Dekodierung der Untersuchungsergebnisse

Ein Elektrokardiograph mit Sensor registriert und zeichnet die Aktivitätsparameter des Herzens auf, die auf Spezialpapier gedruckt sind.