Diabetes mellitus bei Kindern: Symptome und Anzeichen, Diagnose, Behandlung und Prävention

Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen sowie die Manifestation seiner Symptome und Anzeichen werden in unserer Zeit immer relevanter. Kinderdiabetes ist seltener als viele andere Krankheiten, aber nicht so selten wie bisher angenommen. Die Häufigkeit von Krankheiten ist nicht geschlechtsabhängig. Ab dem ersten Geburtsmonat krank für Kinder jeden Alters. Der Höhepunkt des Diabetes liegt jedoch bei Kindern im Alter von 6 bis 13 Jahren. Viele Forscher glauben, dass die Krankheit am häufigsten in einer Phase mit erhöhtem Kinderwachstum auftritt..

Das Auftreten dieser Krankheit wird am häufigsten nach Infektionskrankheiten diagnostiziert:

  • Schweinchen;
  • infektiöse Hepatitis;
  • Tonsillogene Infektion;
  • Malaria;
  • Masern und andere.

Syphilis als Hauptprovokateur der Krankheit ist derzeit nicht bestätigt. Aber sowohl akute als auch langfristige psychische Verletzungen sowie körperliche Verletzungen, insbesondere Blutergüsse im Kopf und Bauch, Mangelernährung mit vielen Kohlenhydraten und Fetten - all diese Faktoren tragen indirekt zur Entwicklung der latenten Unvollkommenheit des Inselapparates der Bauchspeicheldrüse bei.

Pathogenese

Die Pathogenese von Diabetes unterscheidet sich nicht signifikant von der Pathogenese dieser Krankheit bei Erwachsenen.

Der Wachstumsprozess, bei dem eine verstärkte Proteinsynthese stattfindet, ist mit der Beteiligung von Insulin und seinem erhöhten Gewebeverbrauch verbunden. Bei einem defekten Inselapparat der Bauchspeicheldrüse kann es zu einer Funktionsminderung kommen, die zu Diabetes mellitus führt.

Die Forscher glauben auch, dass das somatorische Hormon die Funktion der β-Zellen des Inselapparates stimuliert und bei erhöhter Produktion dieses Hormons während der Wachstumsphase zu (mit einem funktionell geschwächten Apparat) führen kann..

Einige Experten auf diesem Gebiet glauben, dass Wachstumshormon die Funktion der α-Zellen der Inseln aktiviert, wodurch ein hyperglykämischer Faktor - Glucagon - erzeugt wird, der bei unzureichender Funktion der β-Zellen zu Diabetes führen kann. Die Bestätigung der Beteiligung einer übermäßigen Produktion von somatorischem Hormon an der Pathogenese von Diabetes bei Kindern ist die Beschleunigung des Wachstums und sogar der Ossifikationsprozesse bei Kindern zu Beginn der Krankheit.

Verlauf und Symptome

Der Beginn der Krankheit ist langsam, seltener - sehr stürmisch, plötzlich, wobei die meisten Symptome schnell erkannt werden. Die ersten diagnostizierten Symptome der Krankheit sind:

  • Erhöhter Durst;
  • trockener Mund
  • häufiges übermäßiges Wasserlassen, häufig nächtliche und sogar tagsüber Harninkontinenz;
  • später, als Symptom, manifestiert sich Gewichtsverlust mit gutem, manchmal sogar sehr gutem Appetit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Kopfschmerzen;
  • schnelle Ermüdbarkeit.

Hautmanifestationen - Juckreiz und andere (Pyodermie, Furunkulose, Ekzeme) sind bei Kindern relativ selten. Hyperglykämie bei Kindern ist das Hauptsymptom und das ständige Symptom. Glykosurie tritt fast immer auf. Das spezifische Gewicht des Urins entspricht nicht immer dem quantitativen Zuckergehalt und kann daher kein diagnostischer Test sein. Es gibt oft keine vollständige Entsprechung zwischen Blutzucker und Glykosurie. Eine Hyperketonämie entwickelt sich ein zweites Mal mit Infiltration der Fettleber, die durch den Verlust der lipotropen Pankreasfunktion verursacht wird.

Veränderungen in Organen und Systemen des Körpers sind vielfältig

Bei Erwachsenen beobachtete Rubeose und Xanthose sind bei Kindern selten. Bei unbehandelten Patienten werden trockene Haut und Peeling festgestellt. Bei starker Erschöpfung kann es zu Schwellungen kommen.

Die Zunge hat eine trockene, leuchtend rote Farbe, oft mit glatten Papillen. Oft wird eine Gingivitis und manchmal eine alvioläre Pyorrhoe beobachtet, die bei Kindern schwerwiegender ist als bei Erwachsenen. Der kariöse Prozess in den Zähnen ist anfällig für Progression.

Herzgeräusche sind taub, manchmal wird ein systologisches Murmeln an der Spitze festgestellt, das auf einen verminderten Gefäßtonus hinweist. Der Puls ist klein, weich, Gaumen. Der maximale und minimale Blutdruck wird fast immer gesenkt. Bei der Kapillaroskopie werden ein intensiv roter Hintergrund und eine Ausdehnung des arteriellen Knies beobachtet, ein Elektrokardiogramm zeigt Veränderungen im Myokard.

Blut

In einigen Fällen sind die Anzahl der roten Blutkörperchen und die Menge an Hämoglobin verringert. Von der Seite des weißen Blutes ist die Leukozytenformel als Schmierfähigkeit gekennzeichnet:

  • Bei milden Formen von Diabetes - Lymphozytose, die mit zunehmender Schwere der Erkrankung abnimmt.
  • Bei schwerem Präkoma und mit Koma - Lymphopenie. Neutrophile Linksverschiebung und Mangel an Eosinophilen.

Der Säuregehalt des Magensaftes ist häufig verringert. Es gibt dyspeptische Phänomene. Die Leber ist bei den meisten Patienten vergrößert (insbesondere bei Kindern mit Langzeitdiabetes), dicht, manchmal schmerzhaft.

Im Urin sind Albuminurie und Zylindrurie nicht ausgeprägt. Bei schwerem und längerem Verlauf, wenn die Anzahl der Zylinder und des Proteins zunimmt, können rote Blutkörperchen auftreten. In einigen Fällen ist die Filtrationsfähigkeit der Nieren beeinträchtigt.

Bereits zu Beginn der Krankheit treten auf:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel
  • Reizbarkeit;
  • Pathos;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • Lethargie, Schwäche;
  • Gedächtnisschwäche.

Störungen des peripheren Nervensystems äußern sich in Schmerzen in den Gliedmaßen, einer Störung der Hautempfindlichkeit und einer Schwächung oder Auslöschung der Sehnenreflexe.

Sehorgane

Seitens der Augenheilkunde werden bei Kindern mit Diabetes mellitus häufiger Akkommodationsstörungen festgestellt als bei Erwachsenen. Änderung der Refraktion sowohl in Richtung Hyperopie als auch in Richtung Mnopie und in schweren Fällen Hypotonie der Augäpfel.

Manchmal gibt es diabetische Retinopathie und Katarakt, die zu einer schnellen Reifung neigen. Diabetische Retinitis und Augenmuskelparalyse bei Kindern sind äußerst selten.

Formen der Krankheit

Diabetes bei Kindern unterscheidet sich praktisch nicht von Erwachsenen, er ist in drei Formen unterteilt:

Aber die milde Form bei Kindern ist äußerst selten. Häufiger diagnostiziert mit mittelschweren und schweren Formen; Bei letzteren ist eine Leberschädigung nicht ungewöhnlich, insbesondere die Fettverbrennung. Dies kann auf den Verlust nicht nur von Insulin, sondern auch von Lipocain zurückzuführen sein. Und auch übermäßige Reproduktion von Wachstumshormon, das adipokinetische Aktivität hat und Fettleber verursacht.

Mukoviszidose (Mukoviszidose) bei Kindern

Diabetes mellitus bei Kindern aufgrund von Mukoviszidose ist hauptsächlich auf Insulinmangel zurückzuführen. Eine sekundäre Insulinresistenz bei akuten Erkrankungen aufgrund infektiöser Komplikationen und der Verwendung von pharmakologischen Arzneimitteln (Bronchodilatatoren und Glukokortikoide) kann jedoch zur Entwicklung einer beeinträchtigten Glukosetoleranz und von Diabetes mellitus beitragen.

Diabetes aufgrund von Mukoviszidose tritt tendenziell in späteren Stadien der Krankheit auf, normalerweise in der Jugend und in der frühen Jugend. Wenn eine Zirrhose vorliegt, trägt dies zur Insulinresistenz bei. Die Entwicklung von Diabetes aufgrund von Mukoviszidose ist ein schlechtes Prognosezeichen und geht mit einer erhöhten Behinderung und Mortalität einher. Schlecht kontrollierter Diabetes interagiert mit Immunantworten auf Infektionen und stimuliert den Katabolismus.

Die Screening-Empfehlungen reichen von einem zufälligen Glukosetest jedes Jahr für alle Kinder mit Mukoviszidose (Mukoviszidose) ≥ 14 Jahre bis zu einem oralen Glukosetoleranztest jedes Jahr für Kinder über 10 Jahre. Traditionelle Messungen wie Nüchternplasmaglukose, PGTT und HbA1c ist möglicherweise keine notwendige diagnostische Methode für Diabetes bei Personen mit Mukoviszidose.

Anfänglich ist eine Insulintherapie nur für Infektionen der Atemwege, akute oder chronische infektiöse Episoden erforderlich, aber im Laufe der Zeit wird eine Insulintherapie ständig notwendig. Die anfänglichen Insulindosen sind normalerweise gering (eher komplementär als eine vollständige Ersatzinsulintherapie). Bei einigen Patienten führt eine frühe Insulintherapie vor dem Auftreten von Symptomen einer Hyperglykämie zu günstigen Stoffwechseleffekten, die das Wachstum, das Körpergewicht und die Lungenfunktion verbessern.

Prädiabetes bei Kindern

Bei Kindern wird häufig latenter Diabetes (Prädiabetes) diagnostiziert, der häufig exogen auftreten kann - konstitutionelle Adipositas oder Infektionskrankheiten:

  • Malaria;
  • Ruhr;
  • infektiöse Hepatitis und andere.

Patienten zeigen meist keine Beschwerden. Fasten Blutzucker ist manchmal normal, es gibt keinen Zucker im Urin, manchmal gibt es vorübergehende Hyperglykämie und Glykosurie. In der Regel sind sie jedoch mit einer einzigen Untersuchung schwer wahrzunehmen.

Latenter Diabetes bei einem Kind kann nur durch Berechnung der Blutzuckerkurve nach Glukosebelastung festgestellt werden (für Kinder im schulpflichtigen Alter ist eine Belastung von 50 g Zucker ausreichend). Ein hoher Anstieg mit einem verzögerten Ablesen des Maximalwerts und einem langsamen Abstieg nach 3 Stunden, die die anfänglichen Blutzuckerwerte nicht erreichen, sind charakteristisch für latenten Diabetes.

Die Früherkennung von latentem Diabetes ist sehr wichtig, da sie es ermöglicht, die Behandlung in einem frühen Stadium der Entwicklung durchzuführen und den Übergang von latentem Diabetes zu explizitem Diabetes zu verhindern.

Es verläuft viel schwieriger als bei Erwachsenen, ist anfällig für Progression. Mit der Pubertät normalisiert sich der Prozess, wahrscheinlich aufgrund des Abbruchs (zu Beginn der vollständigen Entwicklung aller Organe und Systeme) einer übermäßigen Aufnahme von Wachstumshormon im Körper.

Komplikationen

In 90% der Fälle in einem frühen Entwicklungsstadium identifiziert und Diabetes bei Kindern korrekt behandelt, treten keine Komplikationen auf. Bei unsachgemäßer Behandlung verschlechtert sich das Krankheitsbild und es treten eine Reihe von Komplikationen auf:

  • Wachstumsverzögerung, je ausgeprägter, desto früher entwickelte sich Diabetes nach Alter;
  • sexuelle Unterentwicklung;
  • Polyneuritis;
  • Katarakt;
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • Leberzirrhose.

In der Kindheit und Jugend mit Diabetes und einer Veranlagung für Tuberkulose ist eine systematische Überwachung des Lungenzustands erforderlich. Aufgrund der früheren Erkennung von Diabetes und der richtigen Behandlung war Tuberkulose in letzter Zeit viel seltener..

Anzeichen von Diabetes bei Kindern

Es ist nicht ungewöhnlich, dass bei Kindern sehr spät Diabetes diagnostiziert wird.

  • Durst;
  • trockener Mund
  • häufiges Wasserlassen
  • Gewichtsverlust;
  • Schwäche wird manchmal als helminthische Invasion oder als Krankheit angesehen.

In diesem Zusammenhang durchgeführte therapeutische Maßnahmen: Anthelminthische Behandlung, verbesserte Ernährung, intravenöse Glukose verschlechtern den Zustand des Patienten weiter. Der Zuckergehalt im Urin und in diesen Fällen noch mehr im Blut wird sehr spät bestimmt, wenn der Patient im Koma in eine medizinische Einrichtung gelangt. Bei den meisten Symptomen und der Bestimmung von Zucker in Urin und Blut ist die Diagnose nicht schwierig.

Differenzialdiagnose

Sowohl bei Nieren-Diabetes als auch bei Zucker wird Urin ausgeschieden, aber normalerweise zeigt ein Patient mit Nieren-Diabetes keine Beschwerden. Der Blutzucker ist in der Regel normal und manchmal sogar leicht reduziert. Die glykämische Kurve wird nicht verändert. Zucker im Urin wird in Maßen ausgeschieden und hängt nicht von der Menge der Kohlenhydrate ab, die mit der Nahrung aufgenommen werden. Nieren-Diabetes bei Jugendlichen erfordert keine spezifische Behandlung mit Insulin. Notwendige ständige Überwachung des Patienten, da einige glauben, dass Nieren-Diabetes bei Kindern der Beginn von Diabetes oder seiner Zwischenform ist.

Die Hauptsymptome von Diabetes insipidus unterscheiden sich nicht von Zucker, es ist erhöhter Durst, trockener Mund, häufiges Wasserlassen, Gewichtsverlust. Blutzucker und Blutzuckerkurve bei Diabetes insipidus betrügen nicht.

Die Prognose hängt direkt vom Zeitpunkt der Diagnose ab. Dank der zuvor durchgeführten Diagnostik und der laufenden regelmäßigen Behandlung unter häufiger ärztlicher Aufsicht können Kinder einen Lebensstil führen, der sich nicht von gesunden Kindern unterscheidet, und erfolgreich in der Schule lernen.

Sowohl bei schwerer Azidose als auch bei komplizierten Formen ist die Prognose ungünstiger. Eine besonders ungünstige Prognose besteht in Familien, in denen dem Kind in Bezug auf das allgemeine Regime, die richtige und nahrhafte Ernährung und die rechtzeitige Verabreichung von Insulin nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wird. Kinder mit Diabetes sind anfälliger für verschiedene Krankheiten als gesunde Kinder. Krankheiten können schwerwiegender und sogar tödlich sein..

Remission oder Phase der „Flitterwochen“ bei Typ-1-Diabetes

Bei etwa 80% der Kinder und Jugendlichen ist der Insulinbedarf nach Beginn der Insulintherapie vorübergehend reduziert. Bis vor kurzem wurde die Definition der Phase der partiellen Remission nicht geklärt, jetzt wird allgemein angenommen, dass die Phase der partiellen Remission berücksichtigt wird, wenn der Patient weniger als 0,5 Einheiten Insulin pro kg Körpergewicht pro Tag auf der Ebene der Behandlung mit glykiertem Hämoglobin benötigt

Die Patienten benötigen eine angemessene physiologische Ernährung und Insulintherapie. Jeder Patient benötigt einen rein individuellen Ansatz bei der Verschreibung eines Behandlungsverlaufs, abhängig von dem Zustand, in dem er unter ärztlicher Aufsicht steht, und dem Alter. Bei latentem Diabetes wird nur eine physiologische Ernährung mit dem richtigen Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten verschrieben.

Nicht selten Diabetes bei Kindern in milder Form, es wird auch eine physiologische Ernährung verschrieben. Bei denen eine gewisse Hyperglykämie und Glykosurie verbleiben kann, die 5-10% des Zuckerwerts von Lebensmitteln (Kohlenhydrate + 1/2 Proteine) nicht überschreitet. In diesem Fall sollte es eine gute Gesundheit, vollständige Erhaltung der Arbeitsfähigkeit und normales Gewicht geben.

Diätinsulin

Die meisten Patienten sind gezwungen, neben der physiologischen Ernährung auch Insulin zu erhalten. Insulin wird subkutan verabreicht, basierend auf der Annahme, dass eine Einheit die Absorption von 5 g Kohlenhydraten fördert. In einigen Fällen wird diese Entsprechung durch Inaktivierung von Insulin im Körper unterbrochen. Insulin muss in einer Menge verabreicht werden, die eine nahezu vollständige Aufnahme von Kohlenhydraten ermöglicht. Es wird empfohlen, die tägliche Glykosurie auf bis zu 20 g Zucker zu belassen. Diese Glykosurie ist nicht schädlich und warnt den Patienten gleichzeitig vor Hypoglykämie. Um die Hyperglykämie auf normale Zahlen zu reduzieren, sollte dies nicht der Fall sein.

Die Verteilung der Lebensmittel über den Tag sollte unter Berücksichtigung des erhaltenen Insulins erfolgen. Um die Insulindosis und ihre korrektere Verteilung über den Tag zu bestimmen, sollte ein tägliches glykosurisches Profil durchgeführt werden (Glykosurie in jeder 3-stündigen Portion Urin und Gesamtglykosurie pro Tag werden bestimmt)..

Es ist ratsam, vor dem Frühstück und Mittagessen mehr Insulin zu verabreichen, um eine abendliche Injektion zu vermeiden oder es zu verkleinern. Das Essen ist am besten in 5 Empfänge unterteilt: Frühstück, Gelübde und Abendessen sowie zusätzliches Essen 3 Stunden nach der Insulinverabreichung, Mittag- und Nachmittagssnack. Eine solche fraktionierte Ernährung sorgt für eine gleichmäßigere Verteilung der Kohlenhydrate und verhindert die Möglichkeit einer Hypoglykämie.

Hypoglykämie

Eine Hypoglykämie ist normalerweise das Ergebnis einer Nichtübereinstimmung zwischen der injizierten Insulinmenge und den mit der Nahrung aufgenommenen Kohlenhydraten. Manchmal tritt sie nach viel körperlicher Aktivität auf. Sich schnell entwickeln:

  • Schwäche erscheint;
  • Handschlag;
  • Gefühl von Hitze und leichtem Schüttelfrost;
  • mit schwereren Verhältnissen - verdunkeltes Bewusstsein;
  • epileptiforme Krämpfe;
  • völliger Bewusstseinsverlust - hypoglykämisches Koma.

In den Anfangsstadien des Patienten können Sie den Zustand der Hypoglykämie leicht loswerden und ihm leicht absorbierbare Kohlenhydrate geben: süßer Tee, Brot, Marmelade. Bei Bewusstlosigkeit wird Glukose intravenös verabreicht (40% ige Lösung von 20-40 ml), abhängig von der Schwere der Hypoglykämie. Wenn beispielsweise bei Krämpfen keine Glukose verabreicht werden kann, können 0,5 ml einer 1: 1000-Adrenalinlösung verabreicht werden (als letzter Ausweg!)..

Patienten werden häufig von einem Arzt in einem Zustand hyperglykämischen Komas beaufsichtigt, der auf schlechte Behandlung, Essstörungen, Fettmissbrauch und Unterbrechung der Insulinverabreichung zurückzuführen ist. Koma tritt langsam auf, im Koma klagen Patienten über:

  • die Schwäche;
  • Zinnschmerz;
  • Schläfrigkeit;
  • Appetit verschlechtert sich;
  • Übelkeit und Erbrechen treten auf.

Das Einsetzen des Komas bei Kindern geht in einigen Fällen mit starken Bauchschmerzen einher.
Wenn sich der Patient verschlechtert:

  • verliert das Bewusstsein;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • Blutzucker- und Ketonkörper sind stark erhöht;
  • Glykosurie nimmt zu;
  • die Reaktion auf Aceton im Urin ist positiv;
  • Muskeltonus und Tonus der Augäpfel werden gesenkt;
  • Das Atmen ist häufig und laut.

In solchen Fällen ist es dringend erforderlich, jede halbe Stunde mit der fraktionierten subkutanen Verabreichung von Insulin zu beginnen, wobei der Zustand des Patienten und die zuvor erhaltene Insulinmenge zu berücksichtigen sind. Gleichzeitig mit der Einführung von Insulin ist es notwendig, eine große Menge an Kohlenhydraten in Form von süßem Kompott, Tee, Saft einzuführen, wenn der Patient trinken kann. In einem unbewussten Zustand wird Glucose intravenös (40% ige Lösung) und subkutan (5% ige Lösung) verabreicht. Eine sehr gute Wirkung wird durch die intravenöse Verabreichung einer 10% igen Natriumchloridlösung erzielt. Der Patient sollte gut erwärmt sein. Entsprechend den Indikationen werden Herztropfen verschrieben.

Schwerer Diabetes

Bei schweren sauren Formen von Diabetes mit Fettleber, einer breiten Kohlenhydratdiät mit einer Einschränkung der Fette, ist eine fraktionierte Verabreichung von Insulin erforderlich. Essen sollte reich an Vitaminen sein. Langsam wirkendes Insulin kann nur bei älteren Kindern angewendet werden, die keine Azidose haben und zu häufiger Hypoglykämie neigen.

Allgemeiner Modus und Schule

Das allgemeine Regime ist das gleiche wie bei gesunden Kindern. Sportliche Aktivitäten müssen mit Ihrem Arzt vereinbart werden.

Schularbeiten sind nicht kontraindiziert. Je nach Krankheitsverlauf ist in einigen Fällen ein zusätzlicher freier Tag erforderlich. Spa-Urlaub ist als erholsamer Faktor nützlich.

Die Behandlung von Komplikationen und Begleiterkrankungen erfolgt in üblicher Weise. Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Diät und Insulin gibt es keine Kontraindikationen für chirurgische Behandlungsmethoden. Allgemeine Stärkungsmaßnahmen sind notwendig: richtige Ernährung ohne übermäßiges Essen. Bei schwerer Vererbung und dem Vorhandensein von Diabetes bei mehreren Familienmitgliedern ist es notwendig, dass solche Kinder unter ständiger Aufsicht eines Arztes stehen. (systematische Blut- und Urintests auf Zucker).

Besonders wichtig ist die Vorbeugung von Diabetes-Komplikationen. Eltern von Kindern mit dieser Diagnose sollten mit den Hauptproblemen im Zusammenhang mit der Behandlung von Diabetes, Ernährung, Insulin usw. vertraut sein. Bei allen Kindern mit Diabetesdiagnose ist es ratsam, jedes Jahr zur gründlicheren Untersuchung in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden. Bei anhaltender Verschlechterung sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Fragen zur Diskussion mit dem Schulpersonal

Notfallkontakt

  • Wen Sie bei akuten Komplikationen anrufen sollten?
  • Telefonnummer eines anderen Familienmitglieds, wenn Sie nicht erreichen können.

Hypoglykämie-Aktionsalgorithmus

  • Welche Symptome sollten beachtet werden und was sollte mit solchen Symptomen getan werden??
  • Wie sieht das Notfall-Kit für Hypoglykämie aus und wo??
  • Hat die Schule eine Arztpraxis? Die Zeit seiner Arbeit? Befindet sich im Büro Glucagon (ein Medikament, das vom medizinischen Personal zur Behandlung von Hypoglykämie verwendet wird)??
  • Hat der Lehrer außerhalb der Arbeitszeit Zugang zum Büro und kann er dem Kind bei Bedarf unabhängig das Glucagon geben??

Essen und Snacks

  • Wenn ein Kind zu genau festgelegten Zeiten essen muss, wie kann dies unter Berücksichtigung des Stundenplans organisiert werden??
  • Kinder bringen Fertiggerichte von zu Hause mit oder essen in der Cafeteria der Schule.?
  • Benötigt das Kind Hilfe von Erwachsenen beim Zählen der Kohlenhydrateinheiten??
  • Braucht das Kind vor dem Training einen Snack??

Blutzucker

  • Wann muss ein Kind den Blutzucker messen? Braucht er Hilfe??
  • Ist das Kind in der Lage, die Messergebnisse zu interpretieren, oder ist Unterstützung durch Erwachsene erforderlich??

Maßnahmen gegen Hyperglykämie

  • Was tun mit hohem Blutzucker? (Insulininjektionen!)
  • Muss Ihr Kind in der Schule Insulin injizieren? Braucht er Hilfe von Erwachsenen??
  • Wenn ein Kind eine Insulinpumpe verwendet, kann es diese selbst verwenden?
  • Ist es möglich, bei Bedarf einen Kühlschrank zur Aufbewahrung von Insulin zu verwenden (z. B. bei heißem Wetter)??
  • Gibt es einen separaten Raum, in den Sie Insulin injizieren können? Sie müssen sicherstellen, dass Ihr Kind über alles verfügt, was Sie benötigen, um das vorgeschriebene Behandlungsschema während des Schultages einzuhalten. Sie sollten Ihr Insulin regelmäßig überprüfen und gegebenenfalls die Vorräte auffüllen..

Wie jugendlicher Diabetes Geschwister beeinflusst

Diabetes betrifft nicht nur das Kind, sondern die ganze Familie. Als Eltern verbringen Sie möglicherweise mehr Zeit mit Ihrem Kind, da Sie so viele Dinge besprechen müssen, insbesondere zu Beginn der Krankheit. Ihr Kind fühlt sich möglicherweise einsam, nicht wie alle anderen, enttäuscht oder unsicher über seine Zukunft und wird verständlicherweise von zusätzlicher Fürsorge und Aufmerksamkeit umgeben sein. Wenn Sie mehrere Kinder haben, kann dieses Ungleichgewicht zu Spannungen in der Familie führen. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Zeit richtig einteilen, um die Auswirkungen von Diabetes bei einem Kind auf Ihre Beziehung zu anderen Familienmitgliedern sowie die Beziehung zwischen Brüdern und Schwestern untereinander zu verringern.

Rivalität unter Geschwistern

Es ist nicht immer einfach, ein Gleichgewicht in der Zeitverteilung zwischen Kindern zu erreichen, da ein Kind mit Diabetes in der Regel zusätzliche Pflege und Aufmerksamkeit benötigt. Interessieren Sie sich für die Gefühle all Ihrer Kinder. Andere Kinder fühlen sich möglicherweise verlassen, unwichtig oder vergessen. Einige haben Angst um die Zukunft ihres Bruders oder ihrer Schwester und befürchten, dass auch sie an Diabetes erkranken können. Oder sie fühlen sich schuldig, weil sie keinen Diabetes haben, oder beschuldigen sich, ihren Brüdern oder Schwestern in der Vergangenheit Süßigkeiten gegeben zu haben.

Eine starke Bindung der Eltern und derjenigen, die einem kranken Kind nahe stehen, kann bei anderen Kindern Neid hervorrufen. Haben sie das Gefühl, dass sie nicht die gleiche Aufmerksamkeit erhalten wie zuvor? Andere Kinder schenken einem Bruder oder einer Schwester mit Diabetes möglicherweise zu viel Aufmerksamkeit. Ein krankes Kind kann sich erschöpft fühlen oder denken, dass es ständig beobachtet wird.

Andere Kinder hingegen können eifersüchtig sein, weil ein krankes Kind mehr Privilegien oder Zugeständnisse erhält. Daher ist es notwendig, Brüder und Schwestern in eine offene Diskussion zum Thema Diabetes einzubeziehen und dies mit der ganzen Familie zu diskutieren. Erklären Sie all Ihren Kindern, was Diabetes ist und wie er sich auf ihr tägliches Leben auswirkt. Gleichzeitig ist es sehr wichtig, Informationen für jedes Kind individuell einzureichen, je nach Alter und Entwicklungsstand. Versuchen Sie, andere Familienmitglieder für die Betreuung eines Kindes mit Diabetes zu gewinnen.

Was Sie über Diabetes bei Kindern wissen müssen?

In diesem Artikel erfahren Sie:

Diabetes mellitus bei Kindern ist eine schwere Krankheit, die eine kontinuierliche Überwachung und ständige Überwachung erfordert. Es wird deutlich, warum viele Eltern bei den ersten alarmierenden Symptomen nach Anzeichen bei ihrem Kind suchen. Aber oft ist es nicht so schlimm, wie es auf den ersten Blick scheint.

Lassen Sie uns verstehen, um welche Art von Krankheit es sich handelt, was die Ursachen für ihr Auftreten sind, wie sie sich bei Kindern manifestiert und wie sie unabhängig erkannt werden kann.

Diabetes mellitus ist eine chronische Erkrankung, bei der aufgrund von Insulinmangel ein erhöhter Glukosespiegel im Blut vorliegt. Insulin ist ein Pankreashormon, das für die Aufnahme von Glukose, der Hauptenergiequelle, durch die Körperzellen verantwortlich ist..

Bei Typ-1-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse kein Insulin mehr und muss von außen verabreicht werden. Dieser Typ betrifft sowohl Erwachsene als auch Kinder. Wir werden auf diesen Typ weiter unten näher eingehen..

Typ-2-Diabetes betrifft in der Regel übergewichtige Menschen. Die Bauchspeicheldrüse produziert genug Insulin, auch im Überschuss, aber aufgrund der großen Menge an Fettgewebe kann sie nicht richtig "arbeiten", weshalb Glukose nicht von den Zellen absorbiert wird und ihr Blutspiegel steigt.

Typ-2-Diabetes wurde traditionell als Erwachsenenerkrankung angesehen. Mit der Verbreitung von Fettleibigkeit haben sich jedoch die Ansichten geändert. Jetzt haben Endokrinologen auch übergewichtige Jugendliche und infolgedessen Typ-2-Diabetes.

Und das ist sehr traurig, denn solche Kinder entwickeln eine frühe Arteriosklerose, die Gefäße des Herzens, des Gehirns, der Augen und der Beine leiden, was in der Folge zu schlimmen Folgen führt.

Die häufigste Art von Diabetes bei Kindern ist Typ 1. Es entsteht durch Schädigung der Bauchspeicheldrüse durch die Zellen des kindlichen Immunsystems, hat eine genetische Veranlagung und kann nur mit Insulin behandelt werden..

Ursachen des Auftretens

Bei Kindern mit einer genetischen Veranlagung beginnt unter dem Einfluss schädlicher Faktoren der Abbauprozess des Immunsystems. Eine solche schädliche Faktoren sind am häufigsten:

  • Infektionen Einige Viren schädigen spezifisch Pankreaszellen. Dazu gehören Windpocken, Röteln, Mumps, Cytomegalievirus, Coxsackie und Retroviren.
  • Starker Stress.
  • Giftige Substanzen - Schwermetalle, Nitrate, Farbstoffe, einige Medikamente.
  • Ungesunde Ernährung - überschüssige Nahrung, Kohlenhydrate in der Nahrung, Verzehr von Kuhmilch in den ersten Lebensmonaten.

Unter dem Einfluss schädlicher Faktoren beginnt das Immunsystem Antikörper zu produzieren - Zellen, die die Bauchspeicheldrüse als etwas Fremdes wahrnehmen und zerstören. Mit der Zeit nimmt die Anzahl der arbeitenden Pankreaszellen ab, die Insulinproduktion nimmt ab und der Blutzuckerspiegel steigt an.

Aufgrund der gestörten Glukose in den Körperzellen beginnen sie, Energie- und Sauerstoffhunger zu verspüren. Dies aktiviert die Produktion von Glukose aus Ersatzquellen, hauptsächlich aus Fetten und Proteinen. Die Energie erreicht die Zellen jedoch immer noch nicht, der Glukosespiegel steigt signifikant an, was zum Auftreten von Diabetes-Symptomen führt.

Es wird angemerkt, dass Diabetes in der kalten Jahreszeit häufiger erkannt wird, was auf eine Zunahme der Inzidenz von Virusinfektionen zurückzuführen ist. Außerdem beginnt die Krankheit häufiger in Phasen des aktiven Wachstums des Kindes, insbesondere in der Pubertät.

Symptome

Wie sich Typ-1-Diabetes bei Kindern manifestiert, hängt zum Teil vom Alter ab. Die Anzeichen von Diabetes bei Kindern unter 2 bis 3 Jahren unterscheiden sich geringfügig von denen bei Kindern zwischen 5 und 12 Jahren. Kleine Kinder können oft nicht erklären, was sie speziell stört, während Jugendliche Veränderungen in sich selbst sehr schnell bemerken.

  1. Durst. Ein Kind kann bis zu 10 Liter Wasser pro Tag trinken. Sehr kleine Kinder können weinen, um Brüste betteln oder die Mischung eifrig trinken. Obwohl es viel Wasser trinkt, bringt es keine Erleichterung.
  2. Schnelles Wasserlassen. Das Baby uriniert oft, der Urin wird transparent wie Wasser. Kleine Kinder, die selbst gelernt haben, auf dem Töpfchen zu laufen, hören plötzlich auf, diesen Prozess zu kontrollieren, und urinieren mehrmals nachts. Bei Säuglingen müssen Windeln viel häufiger als gewöhnlich gewechselt werden, sie sind vollständig gefüllt und lecken.
  3. Gewichtsverlust ist mit dem Verbrauch von Fettgewebe zur Glukoseproduktion und Dehydration verbunden.
  4. Die Haut des Kindes wird trocken, mit Peeling, lethargisch. Säuglinge entwickeln einen Windelausschlag, der nicht behandelt werden kann. Eine große Fontanelle fällt. Ein diabetisches Erröten erscheint auf den Wangenknochen, Wangen, Kinn.
  5. Appetitveränderungen. Zu Beginn der Krankheit steigt sie signifikant an, nimmt dann ab und verschwindet vollständig. Baby ist erschöpft.
  6. Es gibt Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen bei älteren Kindern - Verstopfung, bei jüngeren - Durchfall. Oft werden diese Kinder mit Verdacht auf Blinddarmentzündung zur Notfallversorgung ins Krankenhaus gebracht, und nur ein abgeschlossener Blutzuckertest setzt alles an seinen Platz.
  7. Der Geruch von Aceton aus dem Mund ist mit dem Abbau von Fetten verbunden und tritt während der Dekompensation von Diabetes auf.
  8. Wenn die Eltern die Entwicklung der Krankheit nicht rechtzeitig bemerken, leidet das Nervensystem des Kindes. Er wird träge, schläfrig, gehemmt, klagt über Sehbehinderung. In schweren Fällen verliert er das Bewusstsein und fällt schwer atmend ins Koma.

Typ-1-Diabetes wird als Diagnose häufig bei einem Kind festgestellt, das sich bereits in einem Dekompensationszustand befindet. Eltern suchen nach der Ursache für Krankheit, denken aber nicht an Diabetes. Und nur wenn sich das Kind in einem ernsthaften Zustand befindet, rufen sie einen Krankenwagen. Sie müssen besonders auf Kinder achten, die kürzlich Windpocken, Röteln oder Mumps hatten, insbesondere wenn sie kurz nach der Krankheit die oben beschriebenen Symptome haben.

Diagnose

Wie man das Vorhandensein einer Krankheit bei einem Kind bestimmt?

Die Diagnose von Typ-1-Diabetes steht in der Regel außer Zweifel. Häufiger kommt das Kind in mäßigem Zustand mit dem Geruch von Aceton aus dem Mund ins Krankenhaus und ist erschöpft. Ein signifikanter Anstieg des Blutzuckers wird festgestellt und die Behandlung beginnt dringend.

Es gibt grundlegende und zusätzliche Kriterien für die Diagnose einer Krankheit.

Die Hauptkriterien für die Diagnose von Diabetes:

  • Nüchternblutzucker größer als 6,1 mmol / l (Fingerblut) oder größer als 7 mmol / l (venöses Blut).
  • Blutzucker 2 Stunden nach Glukosetoleranztest - mehr als 11,1 mmol / l.
  • Blutzucker mit zufälliger Bestimmung und Vorhandensein von Diabetes-Symptomen - mehr als 11,1 mmol / l.
  • Glykiertes Hämoglobin ≥ 6,5%.

Der Nüchternblutzucker wird nach 8-14 Stunden Fasten bestimmt. Normalerweise sind es nicht mehr als 5,5 mmol / l im Blut des Fingers und nicht mehr als 6,1 mmol / l im venösen Blut.

Wenn der Glukosespiegel grenzwertig ist (5,6–6,1 mmol / l für Fingerblut), wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt. Nach bestandener Blutuntersuchung auf Nüchternglukose wird das Kind aufgefordert, eine Lösung zu trinken, die Glukose enthält (1,75 g pro 1 kg Gewicht, jedoch nicht mehr als 75 g). Nach 2 Stunden wird die Analyse wiederholt. Normalerweise beträgt der Glukosespiegel nach einem Glukosetoleranztest nicht mehr als 7,8 mmol / l, mit einem Indikator von mehr als 11,1 mmol / l, heißt es Diabetes.

Glykiertes Hämoglobin ist ein Indikator, der den durchschnittlichen täglichen Glukosespiegel im Blut eines Kindes in den letzten 90 bis 120 Tagen widerspiegelt. Normalerweise überschreitet es 5,5% nicht, bei Diabetes sind es 6,5% und mehr.

In einigen Fällen wird verwendet, um festzustellen, um welche Art von Diabetes es sich handelt zusätzliche Diagnosemethoden::

  • Der Insulinspiegel im Blut wird bestimmt: Bei Typ-1-Diabetes mellitus ist er reduziert, Typ-2 ist normal oder erhöht.
  • Es werden Antikörper gegen Pankreaszellen, Insulin und Enzyme bestimmt, die die Absorption von Glukose unterstützen: ICA, IAA, GADA, IA2A.
  • In seltenen Fällen ist eine genetische Diagnose erforderlich..

Behandlung

Die Behandlung bei Kindern beginnt mit der Aufklärung kleiner Patienten und ihrer Eltern in einer Schule für einen Patienten mit Diabetes. Dem Kind und den Eltern werden die Grundlagen der Ernährung bei Diabetes, die Regeln und Methoden der Insulinverabreichung sowie die Berechnung der erforderlichen Dosis vermittelt. Erklären Sie, warum Selbstkontrolle erforderlich ist und was in unvorhergesehenen Situationen zu tun ist..

Ernährung mit Typ-1-Diabetes sollte ausgeglichen sein. Es sollte sich nicht wesentlich von der Ernährung eines gesunden Menschen unterscheiden, es ist jedoch weiterhin erforderlich, einfache Kohlenhydrate (Zucker, Backwaren, Honig usw.) zu begrenzen. Die Schule wird Ihnen sagen, was Broteinheiten sind, wie man sie berechnet und wie viel Insulin Sie benötigen, um auf diesen Indikator zu stechen.

Grundlegende Ernährungsregeln für Typ-1-Diabetes bei Kindern:

  • Begrenzen Sie leicht verdauliche Kohlenhydrate und erhöhen Sie den Verbrauch von Komplexen (Ballaststoffe in Gemüse, Vollkornmehl, Hülsenfrüchten)..
  • Verbrauchen Sie genug Protein.
  • Begrenzen Sie den Verbrauch von tierischen Fetten und erhöhen Sie pflanzliche und Fischfette. Sie enthalten essentielle mehrfach mehrfach ungesättigte Fettsäuren, die die Gefäßgesundheit verbessern..
  • Bei Bedarf können Sie Süßstoffe verwenden, jedoch in kleinen Mengen und nur bei Kindern über 5 Jahren.

Kindern mit Typ-2-Diabetes wird zusätzlich zu den oben genannten empfohlen, den Energiewert der Ernährung zu senken. Dies trägt zum Gewichtsverlust bei und ist an sich eine therapeutische Maßnahme..

Der zweite wichtige Punkt bei der Behandlung ist eine angemessene körperliche Aktivität. Sie helfen, Glukose von den Muskelzellen aufzunehmen, erhöhen ihren Tonus und verhindern eine Gewichtszunahme. Die Übungen sollten 2-3 mal pro Woche aerob sein.

Die Grundlage für die Behandlung von Typ-1-Diabetes ist jedoch die Insulintherapie.

Die Insulintherapie beginnt, sobald die Diagnose Diabetes klar ist. Wenn sich das Kind in einem ernsthaften Zustand befindet, wird zuerst Insulin in die Vene injiziert. Wenn das Kind stabil ist, werden die Stöße unter die Haut verabreicht.

Es gibt verschiedene Arten von Insulin. Langwirksames Insulin wird 1-2 mal täglich verabreicht. Es ahmt die Funktion einer gesunden Bauchspeicheldrüse außerhalb der Mahlzeiten nach. Kurzwirksames Insulin wird unmittelbar vor einer Mahlzeit verabreicht, seine Dosis wird in Abhängigkeit vom Volumen der Portion und dem Gehalt an darin enthaltenen Kohlenhydraten berechnet.

Langwirksames Insulin wird subkutan an Stellen injiziert, an denen es langsam und gleichmäßig absorbiert wird - an der Vorderseite des Oberschenkels und des Gesäßes. Zur schnellen Absorption wird kurz wirkendes Insulin unter die Haut des Bauches oder der Schulter injiziert. Die Verabreichungsorte für Insulin sollten sich abwechseln, um die Bildung von "Zapfen" zu verhindern oder umgekehrt, um die subkutane Fettschicht zu verdünnen.

Aktuelle Trends in der Insulintherapie

  • Verwendung spezieller Systeme, Spritzenstifte, zur Einführung von Insulin. Es ist zweckmäßig, Insulin mit ihnen zu dosieren, die Nadeln der Spritzenstifte werden entsprechend der Größe der menschlichen Konstitution ausgewählt..
  • Die Verwendung von Insulinanaloga, die sich in ihrer Struktur etwas von gewöhnlichem Insulin unterscheiden und daher viel langsamer oder schneller absorbiert werden, kann 1 Mal pro Tag (langwirksame Analoga) oder unmittelbar vor den Mahlzeiten (ultrakurze Analoga) angewendet werden. Dies hilft dabei, die für gentechnisch verändertes Insulin charakteristischen Aktionsspitzen und folglich die Blutzuckersprünge zu beseitigen.
  • Die Verwendung von Insulinpumpen, bei denen es sich um ein Miniaturgerät handelt, das Insulin in einem bestimmten Modus injiziert. Das Kind ist ständig mit dem Insulinabgabesystem verbunden und kann bei Bedarf die vor den Mahlzeiten und in anderen Situationen erhaltene Insulinmenge ändern.

Die meisten modernen Pumpen können gleichzeitig mit einem Gerät ausgestattet werden, das den Blutzuckerspiegel steuert und abhängig davon die zugeführte Insulinmenge ändert. Solche Pumpen tragen auch dazu bei, die Diabetes-Kontrolle erheblich zu verbessern und frühzeitige Komplikationen zu vermeiden..

Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen: Ätiopathogenese, klinische Merkmale, Behandlung

Der Aufsatz präsentiert moderne Ansichten zur Ätiologie, Pathophysiologie von Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, zu diagnostischen Kriterien und Merkmalen der Insulintherapie. Die Hauptmerkmale der diabetischen Ketoazidose und ihre Behandlung werden hervorgehoben..

Der Aufsatz präsentiert moderne Ansichten zur Ätiologie, Pathophysiologie von Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, zu diagnostischen Kriterien und Merkmalen von Insulin. Es zeigt die Hauptmerkmale der diabetischen Ketoazidose und -behandlung auf.

Diabetes mellitus (DM) ist eine ätiologisch heterogene Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch chronische Hyperglykämie aufgrund einer beeinträchtigten Sekretion oder der Wirkung von Insulin oder einer Kombination dieser Störungen gekennzeichnet sind.

Zum ersten Mal wird Diabetes im alten Indien vor mehr als zweitausend Jahren beschrieben. Derzeit gibt es weltweit mehr als 230 Millionen Patienten mit Diabetes, 2.076.000 in Russland. Tatsächlich ist die Prävalenz von Diabetes höher, da seine latenten Formen nicht berücksichtigt werden, dh es gibt eine "nicht infektiöse Pandemie" von Diabetes.

Klassifikation von Diabetes

Nach moderner Klassifikation unterscheiden [1]:

  1. Typ-1-Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes), der im Kindes- und Jugendalter häufiger auftritt. Zwei Formen dieser Krankheit werden unterschieden: a) Autoimmun-Typ-1-Diabetes (gekennzeichnet durch Immunzerstörung von β-Zellen - Insulin); b) idiopathischer Typ-1-Diabetes, ebenfalls mit Zerstörung der β-Zellen, jedoch ohne Anzeichen eines Autoimmunprozesses.
  2. Typ-2-Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes), gekennzeichnet durch relativen Insulinmangel mit beeinträchtigter Sekretion und Insulinwirkung (Insulinresistenz).
  3. Spezifische Arten von Diabetes.
  4. Schwangerschaftsdiabetes.

Die häufigsten Arten von Diabetes sind Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes. Lange Zeit glaubte man, dass Typ-1-Diabetes für die Kindheit charakteristisch sei. Die Forschung des letzten Jahrzehnts hat diese Behauptung jedoch erschüttert. Zunehmend wurde er bei Kindern mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert, der bei Erwachsenen nach 40 Jahren vorherrscht. In einigen Ländern ist Typ-2-Diabetes bei Kindern aufgrund der genetischen Merkmale der Bevölkerung und der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit häufiger als Typ-1-Diabetes.

Epidemiologie von Diabetes

Die erstellten nationalen und regionalen Register für Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen zeigten eine große Variabilität der Inzidenz und Prävalenz in Abhängigkeit von der Bevölkerung und dem geografischen Breitengrad in verschiedenen Ländern der Welt (7 bis 40 Fälle pro 100.000 Kinder pro Jahr). Seit Jahrzehnten nimmt die Inzidenz von Typ-1-Diabetes bei Kindern stetig zu. Ein Viertel der Patienten ist jünger als vier Jahre. Anfang 2010 wurden weltweit 479,6 Tausend Kinder mit Typ-1-Diabetes registriert. Die Anzahl der neu identifizierten 75.800. Jährliches Wachstum von 3%.

Laut dem Staatsregister wurden zum 01.01.2011 17 519 Kinder mit Typ-1-Diabetes in der Russischen Föderation registriert, 2911 davon waren Neuerkrankungen. Die durchschnittliche Inzidenzrate von Kindern in der Russischen Föderation beträgt 11,2 pro 100.000 Kinder [1]. Die Krankheit manifestiert sich in jedem Alter (es liegt angeborener Diabetes vor), aber meistens werden Kinder in Zeiten intensiven Wachstums krank (4-6 Jahre, 8-12 Jahre, Pubertät). Säuglinge sind in 0,5% der Fälle von Diabetes betroffen.

Im Gegensatz zu Ländern mit einer hohen Inzidenzrate, in denen der maximale Anstieg in einem jüngeren Alter auftritt, ist in der Moskauer Bevölkerung ein Anstieg der Inzidenz aufgrund von Jugendlichen zu beobachten.

Ätiologie und Pathogenese von Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung bei genetisch prädisponierten Personen, bei der eine chronisch auslaufende lymphatische Insulitis zur Zerstörung von β-Zellen führt, gefolgt von der Entwicklung eines absoluten Insulinmangels. Typ-1-Diabetes ist durch eine Tendenz zur Entwicklung einer Ketoazidose gekennzeichnet.

Die Veranlagung für Typ-1-Autoimmundiabetes wird durch die Interaktion vieler Gene bestimmt, und die gegenseitige Beeinflussung nicht nur verschiedener genetischer Systeme, sondern auch die Interaktion prädisponierender und schützender Haplotypen ist wichtig.

Der Zeitraum vom Beginn des Autoimmunprozesses bis zur Entwicklung von Typ-1-Diabetes kann mehrere Monate bis 10 Jahre dauern.

Virusinfektionen (Coxsackie B, Röteln usw.), Chemikalien (Alloxan, Nitrate usw.) können dazu beitragen, die Prozesse der Zerstörung von Inselzellen in Gang zu setzen..

Die Autoimmunzerstörung von β-Zellen ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess, bei dem sowohl die zelluläre als auch die humorale Immunität aktiviert werden. Die Hauptrolle bei der Entwicklung von Insulin spielen zytotoxische (CD8 +) T-Lymphozyten [2].

Nach modernen Konzepten der Immunschwäche spielt dies eine wichtige Rolle beim Ausbruch der Krankheit vom Beginn bis zur klinischen Manifestation von Diabetes.

Marker für die Autoimmunzerstörung von β-Zellen umfassen:

1) zytoplasmatische Autoantikörper der Inselzellen (ICA);
2) Anti-Insulin-Antikörper (IAA);
3) Antikörper gegen Inselzellprotein mit einem Molekulargewicht von 64.000 kD (sie bestehen aus drei Molekülen):

  • Glutamat-Decarboxylase (GAD);
  • Tyrosinphosphatase (IA-2L);
  • Tyrosinphosphatase (IA-2B) Die Häufigkeit des Auftretens verschiedener Autoantikörper beim Debüt von Typ-1-Diabetes: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

In der späten präklinischen Phase nimmt die Population der β-Zellen im Vergleich zur Norm um 50–70% ab, und die übrigen halten den Grundspiegel an Insulin aufrecht, ihre sekretorische Aktivität ist jedoch verringert.

Klinische Anzeichen von Diabetes treten auf, wenn die verbleibende Anzahl von β-Zellen den erhöhten Insulinbedarf nicht kompensieren kann.

Insulin ist ein Hormon, das alle Arten des Stoffwechsels reguliert. Es liefert Energie und plastische Prozesse im Körper. Die Hauptzielorgane von Insulin sind Leber, Muskel und Fettgewebe. In ihnen hat Insulin anabole und katabolische Wirkungen..

Die Wirkung von Insulin auf den Kohlenhydratstoffwechsel

  1. Insulin sorgt für die Durchlässigkeit von Zellmembranen für Glucose, indem es sich mit spezifischen Rezeptoren verbindet.
  2. Aktiviert intrazelluläre Enzymsysteme, die den Glukosestoffwechsel unterstützen.
  3. Insulin stimuliert das Glykogensynthetase-System, das die Synthese von Glykogen aus Glukose in der Leber ermöglicht.
  4. Unterdrückt die Glykogenolyse (Abbau von Glykogen in Glukose).
  5. Unterdrückt die Glukoneogenese (Synthese von Glukose aus Proteinen und Fetten).
  6. Senkt den Blutzucker.

Die Wirkung von Insulin auf den Fettstoffwechsel

  1. Insulin stimuliert die Lipogenese.
  2. Es hat eine antilipolytische Wirkung (hemmt die Adenylatcyclase in Lipozyten, reduziert den cAMP von Lipozyten, die für Lipolyseprozesse notwendig sind).

Insulinmangel führt zu einer erhöhten Lipolyse (Abbau von Triglyceriden zu freien Fettsäuren (FFAs) in Adipozyten). Eine Zunahme der FFA-Menge ist die Ursache für Fettleber und eine Zunahme ihrer Größe. Die Zersetzung von FFA wird durch die Bildung von Ketonkörpern verstärkt.

Die Wirkung von Insulin auf den Proteinstoffwechsel

Insulin fördert die Proteinsynthese im Muskelgewebe. Insulinmangel verursacht den Abbau (Katabolismus) des Muskelgewebes, die Anreicherung stickstoffhaltiger Produkte (Aminosäuren) und stimuliert die Glukoneogenese in der Leber [3].

Insulinmangel erhöht die Freisetzung von kontrainsulären Hormonen, die Aktivierung der Glykogenolyse und die Glukoneogenese. All dies führt zu Hyperglykämie, erhöhter Blutosmolarität, Dehydration des Gewebes und Glukosurie.

Das Stadium der immunulogischen Dysregulation kann Monate und Jahre dauern, und es können Antikörper nachgewiesen werden, die Marker für die Autoimmunität gegen β-Zellen (ICA, IAA, GAD, IA-L) und genetische Marker für Typ-1-Diabetes (prädisponierende und schützende HLA-Haplotypen) sind Das relative Risiko kann zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen variieren..

Latenter Diabetes

In diesem Stadium der Krankheit gibt es keine klinischen Symptome. Der Nüchternblutzucker kann periodisch zwischen 5,6 und 6,9 mmol / l liegen, und während des Tages bleibt innerhalb normaler Grenzen kein Glukose im Urin. Dann lautet die Diagnose „gestörte Nüchternglukose (NGN)“..

Wenn während eines oralen Glukosetoleranztests (OGTT) (Glukose wird in einer Dosis von 1,75 g / kg Körpergewicht bis zu einer Maximaldosis von 75 g verwendet) der Blutzuckerspiegel> 7,8, aber 11,1 mmol / l beträgt.

  • Nüchternplasmaglukose> 7,0 mmol / l.
  • Glukose 2 Stunden nach dem Training> 11,1 mmol / l [5].
  • Bei einem gesunden Menschen fehlt Glukose im Urin. Glukosurie tritt auf, wenn die Glukose höher als 8,88 mmol / l ist.

    Ketonkörper (Acetoacetat, β-Hydroxybutyrat und Aceton) werden in der Leber aus freien Fettsäuren gebildet. Ihr Anstieg wird bei Insulinmangel beobachtet. Es gibt Teststreifen zur Bestimmung von Acetoacetat im Urin und des β-Hydroxybutyrat-Spiegels im Blut (> 0,5 mmol / l). In der Dekompensationsphase von Typ-1-Diabetes ohne Ketoazidose gibt es keine Acetonkörper und Azidose.

    Glykiertes Hämoglobin. Im Blut bindet Glucose irreversibel an ein Hämoglobinmolekül und bildet glykiertes Hämoglobin (Gesamt-HBA)1 oder seine Fraktion "C" NVA1s), d. h. spiegelt den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels für 3 Monate wider. HBA-Level1 - 5–7,8% normal, geringer Anteil (HBA)1s) - 4-6%. Bei Hyperglykämie ist das glykierte Hämoglobin hoch..

    Immunologische Marker für Autoimmuninsulin: Autoantikörper gegen β-Zell-Antigene (ICA, IAA, GAD, IA-L) können erhöht werden. Serum C-Peptid niedrig.

    Differenzialdiagnose

    Bis heute bleibt die Diagnose von Typ-1-Diabetes relevant. Bei mehr als 80% der Kinder wird Diabetes in einem Zustand der Ketoazidose diagnostiziert. Abhängig von der Prävalenz bestimmter klinischer Symptome muss unterschieden werden mit:

    1) chirurgische Pathologie (akute Blinddarmentzündung, "akuter Bauch");
    2) Infektionskrankheiten (Grippe, Lungenentzündung, Meningitis);
    3) Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Lebensmittel-Toxikoinfektion, Gastroenteritis usw.);
    4) Nierenerkrankung (Pyelonephritis);
    5) Erkrankungen des Nervensystems (Hirntumor, vegetovaskuläre Dystonie);
    6) Diabetes insipidus.

    Mit der allmählichen und langsamen Entwicklung der Krankheit wird eine Differenzialdiagnose zwischen Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Typ-Diabetes bei Erwachsenen bei jungen Menschen gestellt (MODY)..

    Diabetes Typ 1

    Typ-1-Diabetes entsteht durch absoluten Insulinmangel. Alle Patienten mit einer offensichtlichen Form von Typ-1-Diabetes erhalten eine Insulinersatztherapie.

    Bei einem gesunden Menschen tritt die Insulinsekretion unabhängig von der Nahrungsaufnahme (basal) ständig auf. In Reaktion auf eine Mahlzeit wird jedoch die Sekretion (Bolus) als Reaktion auf eine Hyperglykämie nach der Ernährung verstärkt. Insulin wird von β-Zellen in das Portalsystem ausgeschieden. 50% davon werden in der Leber zur Umwandlung von Glukose in Glykogen verbraucht, die restlichen 50% werden in einem großen Kreislauf der Blutzirkulation zu den Organen transportiert.

    Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes wird exogenes Insulin subkutan injiziert und gelangt langsam in den allgemeinen Blutkreislauf (nicht in die Leber, wie bei gesunden), wo seine Konzentration lange Zeit hoch bleibt. Infolgedessen ist ihre Glykämie nach der Ernährung höher, und in den späten Stunden besteht eine Tendenz zur Hypoglykämie.

    Andererseits wird Glykogen bei Patienten mit Diabetes hauptsächlich in den Muskeln abgelagert und seine Reserven in der Leber werden reduziert. Muskelglykogen ist nicht an der Aufrechterhaltung der Normoglykämie beteiligt.

    Kinder verwenden menschliche Insuline, die durch die Biosynthesemethode (Gentechnik) unter Verwendung der rekombinanten DNA-Technologie erhalten wurden.

    Die Insulindosis hängt vom Alter und der Länge des Diabetes ab. In den ersten 2 Jahren beträgt der Insulinbedarf 0,5–0,6 U / kg Körpergewicht pro Tag. Das am weitesten verbreitete derzeit erhaltene intensivierte (Bolus-Base) Schema für die Verabreichung von Insulin [6].

    Beginnen Sie die Insulintherapie mit der Einführung von ultrakurzem oder kurz wirkendem Insulin (Tabelle 1). Die erste Dosis bei Kindern in den ersten Lebensjahren beträgt 0,5–1 Einheiten, bei Schulkindern 2–4 Einheiten, bei Jugendlichen 4–6 Einheiten. Eine weitere Dosisanpassung des Insulins erfolgt in Abhängigkeit vom Glucosespiegel im Blut. Mit der Normalisierung der Stoffwechselparameter des Patienten werden sie auf ein Bolus-Basis-Schema übertragen, das kurz- und langwirksame Insuline kombiniert.

    Insuline sind in Fläschchen und Patronen erhältlich. Die am häufigsten verwendeten Insulinspritzenstifte.

    Zur Auswahl der optimalen Insulindosis wurde häufig ein weit verbreitetes Glukoseüberwachungssystem (CGMS) verwendet. Dieses mobile System, das am Gürtel des Patienten getragen wird, zeichnet 3 Tage lang alle 5 Minuten den Blutzuckerspiegel auf. Diese Daten werden computergestützt verarbeitet und in Form von Tabellen und Grafiken dargestellt, auf denen glykämische Schwankungen vermerkt sind..

    Insulinpumpen. Dies ist ein mobiles elektronisches Gerät, das am Gürtel getragen wird. Die computergesteuerte (Chip-) Insulinpumpe enthält kurz wirkendes Insulin und wird in zwei Modi geliefert: Bolus und Baseline [7]..

    Diät

    Ein wichtiger Faktor bei der Kompensation von Diabetes ist die Ernährung. Allgemeine Ernährungsprinzipien sind die gleichen wie bei einem gesunden Kind. Das Verhältnis von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Kalorien sollte dem Alter des Kindes entsprechen.

    Einige Merkmale der Ernährung bei Kindern mit Diabetes:

    1. Reduzieren Sie raffinierten Zucker und eliminieren Sie ihn bei kleinen Kindern vollständig.
    2. Mahlzeiten empfohlen.
    3. Die Diät sollte aus Frühstück, Mittag- und Abendessen sowie drei Snacks 1,5 bis 2 Stunden nach den Hauptmahlzeiten bestehen.

    Die zuckerfördernde Wirkung von Lebensmitteln beruht hauptsächlich auf der Menge und Qualität der Kohlenhydrate.

    Entsprechend dem glykämischen Index werden Lebensmittel freigesetzt, die den Blutzuckerspiegel sehr schnell erhöhen (süß). Sie werden verwendet, um Hypoglykämie zu stoppen..

    • Lebensmittel, die den Blutzucker schnell erhöhen (Weißbrot, Cracker, Müsli, Zucker, Süßigkeiten).
    • Lebensmittel, die den Blutzucker senken (Kartoffeln, Gemüse, Fleisch, Käse, Würstchen).
    • Lebensmittel, die den Blutzucker langsam erhöhen (reich an Ballaststoffen und Fett, wie Schwarzbrot, Fisch).
    • Blutzuckerfreie Lebensmittel - Gemüse [1].

    Körperliche Bewegung

    Körperliche Aktivität ist ein wichtiger Faktor, der den Kohlenhydratstoffwechsel reguliert. Bei körperlicher Aktivität bei gesunden Menschen nimmt die Insulinsekretion ab, während gleichzeitig die Produktion von kontrainsulären Hormonen zunimmt. In der Leber wird die Glukoseproduktion aus Nicht-Kohlenhydrat-Verbindungen (Glukoneogenese) erhöht. Dies dient als wichtige Quelle bei körperlicher Aktivität und entspricht dem Grad der Nutzung von Glukose durch die Muskeln.

    Die Glukoseproduktion steigt mit zunehmender Belastung. Der Glukosespiegel bleibt stabil.

    Bei Typ-1-Diabetes ist die Wirkung von exogenem Insulin unabhängig von körperlicher Aktivität, und die Wirkung von kontrahormonellen Hormonen reicht nicht aus, um den Glukosespiegel zu korrigieren. In dieser Hinsicht kann während des Trainings oder unmittelbar danach eine Hypoglykämie beobachtet werden. Fast alle Formen von körperlicher Aktivität, die länger als 30 Minuten dauern, erfordern Anpassungen der Ernährung und / oder der Insulindosis.

    Selbstkontrolle

    Das Ziel der Selbstkontrolle ist es, einen Diabetes-Patienten und seine Familienmitglieder über ihre eigene Hilfe aufzuklären. Es enthält [8]:

    • allgemeine Konzepte zu Diabetes;
    • die Fähigkeit, Glucose mit einem Glukometer zu bestimmen;
    • die Insulindosis korrigieren;
    • Broteinheiten zählen
    • Fähigkeit, aus einem hypoglykämischen Zustand abzuleiten;
    • Führen Sie ein Tagebuch der Selbstkontrolle.

    Soziale Anpassung

    Bei der Identifizierung von Diabetes bei einem Kind sind die Eltern häufig ratlos, da die Krankheit den Lebensstil der Familie beeinflusst. Es gibt Probleme mit ständiger Behandlung, Ernährung, Hypoglykämie und Begleiterkrankungen. Wenn das Kind wächst, bildet sich seine Einstellung zur Krankheit. In der Pubertät erschweren zahlreiche physiologische und psychosoziale Faktoren die Glukosekontrolle. All dies erfordert umfassende psychosoziale Unterstützung durch Familienmitglieder, einen Endokrinologen und einen Psychologen..

    Zielwerte des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (Tabelle 2)

    Nüchterner (vorprandialer) Blutzucker 5–8 mmol / l.

    2 Stunden nach einer Mahlzeit (postprandial) 5–10 mmol / l.

    Glykiertes Hämoglobin (HBA1c)

    V. V. Smirnov 1, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU ihnen. Pirogova, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

    Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Lebensmittel-Cholesterin-Tabelle

    Wenn nach Blutuntersuchungen ein erhöhter Cholesteringehalt festgestellt wird, stellt sich die Frage, ob die Ernährung geändert und auf eine neue Ernährung umgestellt werden soll.

    Welcher Herzfrequenzmesser ist besser zu wählen

    Mit einem Herzfrequenzmesser können Sie Ihre Herzfrequenz bestimmen. Das Gerät dient zur Analyse des Bereichs von Herzfrequenz, Kontrolllasten und Herzfunktion.