Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen: Ätiopathogenese, klinische Merkmale, Behandlung

Der Aufsatz präsentiert moderne Ansichten zur Ätiologie, Pathophysiologie von Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, zu diagnostischen Kriterien und Merkmalen der Insulintherapie. Die Hauptmerkmale der diabetischen Ketoazidose und ihre Behandlung werden hervorgehoben..

Der Aufsatz präsentiert moderne Ansichten zur Ätiologie, Pathophysiologie von Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, zu diagnostischen Kriterien und Merkmalen von Insulin. Es zeigt die Hauptmerkmale der diabetischen Ketoazidose und -behandlung auf.

Diabetes mellitus (DM) ist eine ätiologisch heterogene Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch chronische Hyperglykämie aufgrund einer beeinträchtigten Sekretion oder der Wirkung von Insulin oder einer Kombination dieser Störungen gekennzeichnet sind.

Zum ersten Mal wird Diabetes im alten Indien vor mehr als zweitausend Jahren beschrieben. Derzeit gibt es weltweit mehr als 230 Millionen Patienten mit Diabetes, 2.076.000 in Russland. Tatsächlich ist die Prävalenz von Diabetes höher, da seine latenten Formen nicht berücksichtigt werden, dh es gibt eine "nicht infektiöse Pandemie" von Diabetes.

Klassifikation von Diabetes

Nach moderner Klassifikation unterscheiden [1]:

  1. Typ-1-Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes), der im Kindes- und Jugendalter häufiger auftritt. Zwei Formen dieser Krankheit werden unterschieden: a) Autoimmun-Typ-1-Diabetes (gekennzeichnet durch Immunzerstörung von β-Zellen - Insulin); b) idiopathischer Typ-1-Diabetes, ebenfalls mit Zerstörung der β-Zellen, jedoch ohne Anzeichen eines Autoimmunprozesses.
  2. Typ-2-Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes), gekennzeichnet durch relativen Insulinmangel mit beeinträchtigter Sekretion und Insulinwirkung (Insulinresistenz).
  3. Spezifische Arten von Diabetes.
  4. Schwangerschaftsdiabetes.

Die häufigsten Arten von Diabetes sind Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes. Lange Zeit glaubte man, dass Typ-1-Diabetes für die Kindheit charakteristisch sei. Die Forschung des letzten Jahrzehnts hat diese Behauptung jedoch erschüttert. Zunehmend wurde er bei Kindern mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert, der bei Erwachsenen nach 40 Jahren vorherrscht. In einigen Ländern ist Typ-2-Diabetes bei Kindern aufgrund der genetischen Merkmale der Bevölkerung und der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit häufiger als Typ-1-Diabetes.

Epidemiologie von Diabetes

Die erstellten nationalen und regionalen Register für Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen zeigten eine große Variabilität der Inzidenz und Prävalenz in Abhängigkeit von der Bevölkerung und dem geografischen Breitengrad in verschiedenen Ländern der Welt (7 bis 40 Fälle pro 100.000 Kinder pro Jahr). Seit Jahrzehnten nimmt die Inzidenz von Typ-1-Diabetes bei Kindern stetig zu. Ein Viertel der Patienten ist jünger als vier Jahre. Anfang 2010 wurden weltweit 479,6 Tausend Kinder mit Typ-1-Diabetes registriert. Die Anzahl der neu identifizierten 75.800. Jährliches Wachstum von 3%.

Laut dem Staatsregister wurden zum 01.01.2011 17 519 Kinder mit Typ-1-Diabetes in der Russischen Föderation registriert, 2911 davon waren Neuerkrankungen. Die durchschnittliche Inzidenzrate von Kindern in der Russischen Föderation beträgt 11,2 pro 100.000 Kinder [1]. Die Krankheit manifestiert sich in jedem Alter (es liegt angeborener Diabetes vor), aber meistens werden Kinder in Zeiten intensiven Wachstums krank (4-6 Jahre, 8-12 Jahre, Pubertät). Säuglinge sind in 0,5% der Fälle von Diabetes betroffen.

Im Gegensatz zu Ländern mit einer hohen Inzidenzrate, in denen der maximale Anstieg in einem jüngeren Alter auftritt, ist in der Moskauer Bevölkerung ein Anstieg der Inzidenz aufgrund von Jugendlichen zu beobachten.

Ätiologie und Pathogenese von Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung bei genetisch prädisponierten Personen, bei der eine chronisch auslaufende lymphatische Insulitis zur Zerstörung von β-Zellen führt, gefolgt von der Entwicklung eines absoluten Insulinmangels. Typ-1-Diabetes ist durch eine Tendenz zur Entwicklung einer Ketoazidose gekennzeichnet.

Die Veranlagung für Typ-1-Autoimmundiabetes wird durch die Interaktion vieler Gene bestimmt, und die gegenseitige Beeinflussung nicht nur verschiedener genetischer Systeme, sondern auch die Interaktion prädisponierender und schützender Haplotypen ist wichtig.

Der Zeitraum vom Beginn des Autoimmunprozesses bis zur Entwicklung von Typ-1-Diabetes kann mehrere Monate bis 10 Jahre dauern.

Virusinfektionen (Coxsackie B, Röteln usw.), Chemikalien (Alloxan, Nitrate usw.) können dazu beitragen, die Prozesse der Zerstörung von Inselzellen in Gang zu setzen..

Die Autoimmunzerstörung von β-Zellen ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess, bei dem sowohl die zelluläre als auch die humorale Immunität aktiviert werden. Die Hauptrolle bei der Entwicklung von Insulin spielen zytotoxische (CD8 +) T-Lymphozyten [2].

Nach modernen Konzepten der Immunschwäche spielt dies eine wichtige Rolle beim Ausbruch der Krankheit vom Beginn bis zur klinischen Manifestation von Diabetes.

Marker für die Autoimmunzerstörung von β-Zellen umfassen:

1) zytoplasmatische Autoantikörper der Inselzellen (ICA);
2) Anti-Insulin-Antikörper (IAA);
3) Antikörper gegen Inselzellprotein mit einem Molekulargewicht von 64.000 kD (sie bestehen aus drei Molekülen):

  • Glutamat-Decarboxylase (GAD);
  • Tyrosinphosphatase (IA-2L);
  • Tyrosinphosphatase (IA-2B) Die Häufigkeit des Auftretens verschiedener Autoantikörper beim Debüt von Typ-1-Diabetes: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

In der späten präklinischen Phase nimmt die Population der β-Zellen im Vergleich zur Norm um 50–70% ab, und die übrigen halten den Grundspiegel an Insulin aufrecht, ihre sekretorische Aktivität ist jedoch verringert.

Klinische Anzeichen von Diabetes treten auf, wenn die verbleibende Anzahl von β-Zellen den erhöhten Insulinbedarf nicht kompensieren kann.

Insulin ist ein Hormon, das alle Arten des Stoffwechsels reguliert. Es liefert Energie und plastische Prozesse im Körper. Die Hauptzielorgane von Insulin sind Leber, Muskel und Fettgewebe. In ihnen hat Insulin anabole und katabolische Wirkungen..

Die Wirkung von Insulin auf den Kohlenhydratstoffwechsel

  1. Insulin sorgt für die Durchlässigkeit von Zellmembranen für Glucose, indem es sich mit spezifischen Rezeptoren verbindet.
  2. Aktiviert intrazelluläre Enzymsysteme, die den Glukosestoffwechsel unterstützen.
  3. Insulin stimuliert das Glykogensynthetase-System, das die Synthese von Glykogen aus Glukose in der Leber ermöglicht.
  4. Unterdrückt die Glykogenolyse (Abbau von Glykogen in Glukose).
  5. Unterdrückt die Glukoneogenese (Synthese von Glukose aus Proteinen und Fetten).
  6. Senkt den Blutzucker.

Die Wirkung von Insulin auf den Fettstoffwechsel

  1. Insulin stimuliert die Lipogenese.
  2. Es hat eine antilipolytische Wirkung (hemmt die Adenylatcyclase in Lipozyten, reduziert den cAMP von Lipozyten, die für Lipolyseprozesse notwendig sind).

Insulinmangel führt zu einer erhöhten Lipolyse (Abbau von Triglyceriden zu freien Fettsäuren (FFAs) in Adipozyten). Eine Zunahme der FFA-Menge ist die Ursache für Fettleber und eine Zunahme ihrer Größe. Die Zersetzung von FFA wird durch die Bildung von Ketonkörpern verstärkt.

Die Wirkung von Insulin auf den Proteinstoffwechsel

Insulin fördert die Proteinsynthese im Muskelgewebe. Insulinmangel verursacht den Abbau (Katabolismus) des Muskelgewebes, die Anreicherung stickstoffhaltiger Produkte (Aminosäuren) und stimuliert die Glukoneogenese in der Leber [3].

Insulinmangel erhöht die Freisetzung von kontrainsulären Hormonen, die Aktivierung der Glykogenolyse und die Glukoneogenese. All dies führt zu Hyperglykämie, erhöhter Blutosmolarität, Dehydration des Gewebes und Glukosurie.

Das Stadium der immunulogischen Dysregulation kann Monate und Jahre dauern, und es können Antikörper nachgewiesen werden, die Marker für die Autoimmunität gegen β-Zellen (ICA, IAA, GAD, IA-L) und genetische Marker für Typ-1-Diabetes (prädisponierende und schützende HLA-Haplotypen) sind Das relative Risiko kann zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen variieren..

Latenter Diabetes

In diesem Stadium der Krankheit gibt es keine klinischen Symptome. Der Nüchternblutzucker kann periodisch zwischen 5,6 und 6,9 mmol / l liegen, und während des Tages bleibt innerhalb normaler Grenzen kein Glukose im Urin. Dann lautet die Diagnose „gestörte Nüchternglukose (NGN)“..

Wenn während eines oralen Glukosetoleranztests (OGTT) (Glukose wird in einer Dosis von 1,75 g / kg Körpergewicht bis zu einer Maximaldosis von 75 g verwendet) der Blutzuckerspiegel> 7,8, aber 11,1 mmol / l beträgt.

  • Nüchternplasmaglukose> 7,0 mmol / l.
  • Glukose 2 Stunden nach dem Training> 11,1 mmol / l [5].
  • Bei einem gesunden Menschen fehlt Glukose im Urin. Glukosurie tritt auf, wenn die Glukose höher als 8,88 mmol / l ist.

    Ketonkörper (Acetoacetat, β-Hydroxybutyrat und Aceton) werden in der Leber aus freien Fettsäuren gebildet. Ihr Anstieg wird bei Insulinmangel beobachtet. Es gibt Teststreifen zur Bestimmung von Acetoacetat im Urin und des β-Hydroxybutyrat-Spiegels im Blut (> 0,5 mmol / l). In der Dekompensationsphase von Typ-1-Diabetes ohne Ketoazidose gibt es keine Acetonkörper und Azidose.

    Glykiertes Hämoglobin. Im Blut bindet Glucose irreversibel an ein Hämoglobinmolekül und bildet glykiertes Hämoglobin (Gesamt-HBA)1 oder seine Fraktion "C" NVA1s), d. h. spiegelt den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels für 3 Monate wider. HBA-Level1 - 5–7,8% normal, geringer Anteil (HBA)1s) - 4-6%. Bei Hyperglykämie ist das glykierte Hämoglobin hoch..

    Immunologische Marker für Autoimmuninsulin: Autoantikörper gegen β-Zell-Antigene (ICA, IAA, GAD, IA-L) können erhöht werden. Serum C-Peptid niedrig.

    Differenzialdiagnose

    Bis heute bleibt die Diagnose von Typ-1-Diabetes relevant. Bei mehr als 80% der Kinder wird Diabetes in einem Zustand der Ketoazidose diagnostiziert. Abhängig von der Prävalenz bestimmter klinischer Symptome muss unterschieden werden mit:

    1) chirurgische Pathologie (akute Blinddarmentzündung, "akuter Bauch");
    2) Infektionskrankheiten (Grippe, Lungenentzündung, Meningitis);
    3) Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Lebensmittel-Toxikoinfektion, Gastroenteritis usw.);
    4) Nierenerkrankung (Pyelonephritis);
    5) Erkrankungen des Nervensystems (Hirntumor, vegetovaskuläre Dystonie);
    6) Diabetes insipidus.

    Mit der allmählichen und langsamen Entwicklung der Krankheit wird eine Differenzialdiagnose zwischen Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Typ-Diabetes bei Erwachsenen bei jungen Menschen gestellt (MODY)..

    Diabetes Typ 1

    Typ-1-Diabetes entsteht durch absoluten Insulinmangel. Alle Patienten mit einer offensichtlichen Form von Typ-1-Diabetes erhalten eine Insulinersatztherapie.

    Bei einem gesunden Menschen tritt die Insulinsekretion unabhängig von der Nahrungsaufnahme (basal) ständig auf. In Reaktion auf eine Mahlzeit wird jedoch die Sekretion (Bolus) als Reaktion auf eine Hyperglykämie nach der Ernährung verstärkt. Insulin wird von β-Zellen in das Portalsystem ausgeschieden. 50% davon werden in der Leber zur Umwandlung von Glukose in Glykogen verbraucht, die restlichen 50% werden in einem großen Kreislauf der Blutzirkulation zu den Organen transportiert.

    Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes wird exogenes Insulin subkutan injiziert und gelangt langsam in den allgemeinen Blutkreislauf (nicht in die Leber, wie bei gesunden), wo seine Konzentration lange Zeit hoch bleibt. Infolgedessen ist ihre Glykämie nach der Ernährung höher, und in den späten Stunden besteht eine Tendenz zur Hypoglykämie.

    Andererseits wird Glykogen bei Patienten mit Diabetes hauptsächlich in den Muskeln abgelagert und seine Reserven in der Leber werden reduziert. Muskelglykogen ist nicht an der Aufrechterhaltung der Normoglykämie beteiligt.

    Kinder verwenden menschliche Insuline, die durch die Biosynthesemethode (Gentechnik) unter Verwendung der rekombinanten DNA-Technologie erhalten wurden.

    Die Insulindosis hängt vom Alter und der Länge des Diabetes ab. In den ersten 2 Jahren beträgt der Insulinbedarf 0,5–0,6 U / kg Körpergewicht pro Tag. Das am weitesten verbreitete derzeit erhaltene intensivierte (Bolus-Base) Schema für die Verabreichung von Insulin [6].

    Beginnen Sie die Insulintherapie mit der Einführung von ultrakurzem oder kurz wirkendem Insulin (Tabelle 1). Die erste Dosis bei Kindern in den ersten Lebensjahren beträgt 0,5–1 Einheiten, bei Schulkindern 2–4 Einheiten, bei Jugendlichen 4–6 Einheiten. Eine weitere Dosisanpassung des Insulins erfolgt in Abhängigkeit vom Glucosespiegel im Blut. Mit der Normalisierung der Stoffwechselparameter des Patienten werden sie auf ein Bolus-Basis-Schema übertragen, das kurz- und langwirksame Insuline kombiniert.

    Insuline sind in Fläschchen und Patronen erhältlich. Die am häufigsten verwendeten Insulinspritzenstifte.

    Zur Auswahl der optimalen Insulindosis wurde häufig ein weit verbreitetes Glukoseüberwachungssystem (CGMS) verwendet. Dieses mobile System, das am Gürtel des Patienten getragen wird, zeichnet 3 Tage lang alle 5 Minuten den Blutzuckerspiegel auf. Diese Daten werden computergestützt verarbeitet und in Form von Tabellen und Grafiken dargestellt, auf denen glykämische Schwankungen vermerkt sind..

    Insulinpumpen. Dies ist ein mobiles elektronisches Gerät, das am Gürtel getragen wird. Die computergesteuerte (Chip-) Insulinpumpe enthält kurz wirkendes Insulin und wird in zwei Modi geliefert: Bolus und Baseline [7]..

    Diät

    Ein wichtiger Faktor bei der Kompensation von Diabetes ist die Ernährung. Allgemeine Ernährungsprinzipien sind die gleichen wie bei einem gesunden Kind. Das Verhältnis von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Kalorien sollte dem Alter des Kindes entsprechen.

    Einige Merkmale der Ernährung bei Kindern mit Diabetes:

    1. Reduzieren Sie raffinierten Zucker und eliminieren Sie ihn bei kleinen Kindern vollständig.
    2. Mahlzeiten empfohlen.
    3. Die Diät sollte aus Frühstück, Mittag- und Abendessen sowie drei Snacks 1,5 bis 2 Stunden nach den Hauptmahlzeiten bestehen.

    Die zuckerfördernde Wirkung von Lebensmitteln beruht hauptsächlich auf der Menge und Qualität der Kohlenhydrate.

    Entsprechend dem glykämischen Index werden Lebensmittel freigesetzt, die den Blutzuckerspiegel sehr schnell erhöhen (süß). Sie werden verwendet, um Hypoglykämie zu stoppen..

    • Lebensmittel, die den Blutzucker schnell erhöhen (Weißbrot, Cracker, Müsli, Zucker, Süßigkeiten).
    • Lebensmittel, die den Blutzucker senken (Kartoffeln, Gemüse, Fleisch, Käse, Würstchen).
    • Lebensmittel, die den Blutzucker langsam erhöhen (reich an Ballaststoffen und Fett, wie Schwarzbrot, Fisch).
    • Blutzuckerfreie Lebensmittel - Gemüse [1].

    Körperliche Bewegung

    Körperliche Aktivität ist ein wichtiger Faktor, der den Kohlenhydratstoffwechsel reguliert. Bei körperlicher Aktivität bei gesunden Menschen nimmt die Insulinsekretion ab, während gleichzeitig die Produktion von kontrainsulären Hormonen zunimmt. In der Leber wird die Glukoseproduktion aus Nicht-Kohlenhydrat-Verbindungen (Glukoneogenese) erhöht. Dies dient als wichtige Quelle bei körperlicher Aktivität und entspricht dem Grad der Nutzung von Glukose durch die Muskeln.

    Die Glukoseproduktion steigt mit zunehmender Belastung. Der Glukosespiegel bleibt stabil.

    Bei Typ-1-Diabetes ist die Wirkung von exogenem Insulin unabhängig von körperlicher Aktivität, und die Wirkung von kontrahormonellen Hormonen reicht nicht aus, um den Glukosespiegel zu korrigieren. In dieser Hinsicht kann während des Trainings oder unmittelbar danach eine Hypoglykämie beobachtet werden. Fast alle Formen von körperlicher Aktivität, die länger als 30 Minuten dauern, erfordern Anpassungen der Ernährung und / oder der Insulindosis.

    Selbstkontrolle

    Das Ziel der Selbstkontrolle ist es, einen Diabetes-Patienten und seine Familienmitglieder über ihre eigene Hilfe aufzuklären. Es enthält [8]:

    • allgemeine Konzepte zu Diabetes;
    • die Fähigkeit, Glucose mit einem Glukometer zu bestimmen;
    • die Insulindosis korrigieren;
    • Broteinheiten zählen
    • Fähigkeit, aus einem hypoglykämischen Zustand abzuleiten;
    • Führen Sie ein Tagebuch der Selbstkontrolle.

    Soziale Anpassung

    Bei der Identifizierung von Diabetes bei einem Kind sind die Eltern häufig ratlos, da die Krankheit den Lebensstil der Familie beeinflusst. Es gibt Probleme mit ständiger Behandlung, Ernährung, Hypoglykämie und Begleiterkrankungen. Wenn das Kind wächst, bildet sich seine Einstellung zur Krankheit. In der Pubertät erschweren zahlreiche physiologische und psychosoziale Faktoren die Glukosekontrolle. All dies erfordert umfassende psychosoziale Unterstützung durch Familienmitglieder, einen Endokrinologen und einen Psychologen..

    Zielwerte des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (Tabelle 2)

    Nüchterner (vorprandialer) Blutzucker 5–8 mmol / l.

    2 Stunden nach einer Mahlzeit (postprandial) 5–10 mmol / l.

    Glykiertes Hämoglobin (HBA1c)

    V. V. Smirnov 1, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU ihnen. Pirogova, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

    Diabetes und die ersten Anzeichen einer Krankheit

    Diabetes mellitus kann durchaus als "Pest des 20.-21. Jahrhunderts" bezeichnet werden. In der Liste der Todesursachen ist Diabetes laut WHO-Statistiken nach Krebs, Herzinfarkt und Schlaganfall einer der führenden Orte. Die Zahl der Fälle weltweit hat sich fast verdoppelt: von 108 Millionen im Jahr 1980 auf 422 Millionen im Jahr 2016.

    Das Risiko von Gefäßschäden, Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei einem Patienten mit Diabetes mellitus steigt zu Beginn der Krankheit an. Tatsächlich können solche unerwünschten Komplikationen vermieden werden, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit. Je schneller Sie Diabetes diagnostizieren, desto einfacher, effektiver und schneller können Sie das Risiko schwerwiegender Folgen minimieren..

    Kurz zu den wichtigsten Punkten dieses Artikels:

    • Was ist Diabetes? Die drei Hauptarten von Diabetes. Welches Symptom ist bei der Diagnose zu beachten?.
    • Warum sollten Sie nicht auf die ersten Anzeichen von Diabetes warten und umso mehr die Krankheit diagnostizieren?.
    • Ein bisschen Geschichte. Trotz aller List ist Diabetes seit kurzem kein Todesurteil mehr für Patienten.

    Symptome von Diabetes

    Zunächst möchte ich auf ein Problem wie die Symptome von Diabetes mellitus achten! Über die Anzeichen von Typ-1-Diabetes etwas später, aber vorerst über den häufigsten Typ-2-Diabetes.

    Oft finden Sie im Internet falsche Informationen über die ersten Anzeichen von Diabetes. Und es scheint, als ob die Artikel von Endokrinologen signiert oder von Ärzten überprüft wurden, aber was können Sie dort sehen? Lebendige Abbildungen und detaillierte Beschreibungen verschiedener schwerer Formen von Hautläsionen (Dermatopathie, Nekrobiose), wildem Durst, Sehverlust oder Nierenversagen.

    Das Problem ist, dass viele Benutzer beim Betrachten entscheiden können: "Ich bin nicht blind, meine Füße sind an Ort und Stelle, ich bin nicht zu Diabetikern geworden - das bedeutet, dass ich keinen Diabetes habe." Oder auf jeden Fall anders zu denken, um sicherzugehen, dass er und seine Verwandten keine Probleme haben. Und kann wertvolle Zeit verlieren, ohne rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

    Die oben beschriebenen Manifestationen beziehen sich natürlich auf Diabetes. Aber nur dies sind keine Anzeichen von Diabetes, sondern dessen Folgen und Komplikationen. Diabetes mellitus ist daher eine der häufigsten Todesursachen bei Menschen, weshalb sie ihn als „stillen Killer“ bezeichnen, da das Anfangsstadium der Krankheit asymptomatisch ist! Oder der Patient hat unspezifische Symptome (Durst, leichte Muskelschwäche oder nächtliches Wasserlassen), die im Leben nicht immer zum Grund für einen Arztbesuch werden können.

    Eine ganz andere Sache ist Typ-1-Diabetes, der hauptsächlich bei Menschen im Kindesalter auftritt und häufig vererbt wird. Für die Eltern bleiben Gewichtsverlust, Schwäche, Durst und übermäßiges Wasserlassen eines Kindes nicht unbemerkt. Diese Symptome beginnen heller und nehmen innerhalb eines Jahres nach Problemen mit der Insulinproduktion schneller zu.

    Was ist Diabetes??

    Zu diesem Zeitpunkt ist Diabetes gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation eine chronische (d. H. Konstante) Krankheit, die auftritt, wenn die Bauchspeicheldrüse nicht genug Insulin produziert oder wenn der Körper es nicht effektiv nutzen kann (Insulinresistenz). zu einem erhöhten Glukosespiegel (Zucker) im Blut, zu Hyperglykämie.

    Blut AnalysePrädiabetesDiabetes
    Nüchternglukose5,6 - 6,9 mmol / l> 7,0 mmol / l
    Glukose 2 Stunden nach einer Mahlzeit7,8 - 11,0 mmol / l11,1 mmol / l
    Glykosyliertes Hämoglobin5.7 - 6.4> 6.5

    Der Blutzuckerspiegel kann unabhängig - anhand einer Blutuntersuchung mit einem kleinen und kostengünstigen Gerät - einem Glukometer bestimmt werden.

    Typ 2 Diabetes

    Die häufigste Form ist Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM). Es wird oft vererbt. Es entwickelt sich bei Erwachsenen, obwohl T2DM in den letzten Jahren "jünger wird". Ein schwerwiegender Risikofaktor ist ein erhöhter Body-Mass-Index, d. H. Übergewicht.

    Wenn eine Person während ihres Lebens regelmäßig (mindestens einmal im Jahr) den Blutzuckerspiegel NICHT überwacht hat, ist es sehr wahrscheinlich, dass sie zum Zeitpunkt der Diagnose 3-4 Jahre lang an der Krankheit leidet. Daher besteht der erste Schritt nach der Diagnose darin, den Zustand des Fundus, der Gefäße der Beine, der Arbeit des Herzens und der Nieren zu überprüfen. Führen Sie in Zukunft einmal im Jahr solche Kontrollen durch, und wenn sich der Zustand verschlechtert, sollte das Behandlungsschema verschärft werden.

    Diabetes Typ 1

    Typ-1-Diabetes wird auch als "Kindheit" bezeichnet, da er hauptsächlich Kinder und Jugendliche betrifft. Dieser Typ ist nicht mehr mit Fettleibigkeit assoziiert, T1DM ist eine Autoimmunerkrankung. Beta-Zellen sind die einzigen, die Insulin produzieren können. Infolge der Fehlfunktion des Immunsystems beginnen Antikörper, die Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse anzugreifen, weshalb einfach nicht genug Insulin im Körper vorhanden ist.

    Symptome, die für Typ-1-Diabetes mellitus charakteristisch sind, sind keine Kriterien für seine Diagnose. Die einzige Möglichkeit, das Vorhandensein einer Krankheit festzustellen, besteht darin, den Glukosespiegel im Blut zu bestimmen. Wenn Ihre Glukose normal ist, sollten Sie weiterhin nach Ursachen für störende Symptome suchen..

    Schwangerschaftsdiabetes

    Eine andere separate Art von Diabetes ist Schwangerschaftsdiabetes. Eine Krankheit, die sich nur während der Schwangerschaft entwickelt. Nicht zu verwechseln mit einer Schwangerschaft, die vor dem Hintergrund eines bestehenden Typ-1- oder Typ-2-Diabetes aufgetreten ist. Dies ist eine besondere Erkrankung, die unerklärlicherweise von schwangeren Frauen stammt und nach der Geburt spurlos verschwindet..

    Diabetes ist kein Hindernis für die Fortpflanzung, aber es sollte beachtet werden, dass erhöhte Blutzuckerspiegel ein zusätzliches Risiko für die Gesundheit der Mutter und des ungeborenen Kindes darstellen. Daher ist es erforderlich, alle Risiken dieser Krankheit zu minimieren..

    Mit Hilfe einer Diät-Therapie für 2 Wochen versuchen sie, den Glykämieniveau wieder auf normale Werte zu bringen. Wenn dies nicht erreicht werden kann, wird vor Ende der Schwangerschaft eine Insulintherapie verschrieben.

    Ein bisschen Geschichte. Diabetes ist kein Satz mehr.

    Bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts war die Diagnose Diabetes ein Todesurteil, das der Menschheit seit der Zeit der ägyptischen Pharaonen, dh dem Jahrtausend vor Christus, bekannt war. e. Papyrus mit einer Beschreibung der Symptome in Form der Zuteilung einer großen Menge süßen Urins von einem sterbenden Mann wurde bei Ausgrabungen von Gräbern gefunden.

    19 Jahrhunderte lang beschäftigten sich Ärzte und Wissenschaftler mit der Beschreibung der Krankheit, entwickelten diagnostische Methoden und versuchten verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Aber erst Ende des 19. Jahrhunderts wurde bei Tierversuchen festgestellt, dass die Bauchspeicheldrüse den Blutzuckerspiegel irgendwie beeinflusst.

    Im Jahr 1900 wurde der russische Pathologe L.V. Sobolev untersuchte die Funktion einzelner Zellen (Langerhans-Inseln) und bewies experimentell, dass die Sekretion dieser Zellen den Blutzucker reguliert. Nach der Arbeit von Sobolev begannen alle Labors der Welt nach Technologien zu suchen, um aus diesen Zellen eine Substanz zu extrahieren, die Diabetes behandeln kann.

    Und 1921 isolierten in Kanada zwei junge Wissenschaftler, F. Bunting und sein Assistent C. Best, zunächst eine Substanz aus der Bauchspeicheldrüse, die bald als Insulin (lateinische „Insula“ - eine Insel) bekannt wurde. Bunting und Kollegen erhielten für diese Entdeckung den Nobelpreis..

    Einer der ersten Patienten von Bunting im Jahr 1922 war der zehnjährige Genfer Stickelberger, der an Diabetes litt und dem Tod nahe war. Nach den ersten Insulininjektionen ging es dem Mädchen besser! Sie lebte ein langes, aktives Leben und erhielt 61 Jahre lang eine Ersatztherapie. Bald ist ein Jahrhundert als Diabetes kein Todesurteil mehr.

    Alle Zielorgane von Diabetes (Herz, Nieren, Blutgefäße, Nervenfasern) können durch Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels erhalten werden. Heutzutage kennt die Medizin viele Möglichkeiten, um einen normalen Zuckergehalt für jede Art von Diabetes aufrechtzuerhalten, sowie Behandlungsmöglichkeiten für die Organe, die am stärksten von den schädlichen Auswirkungen von Diabetes betroffen sind.

    Auf dem Video werden in zugänglicher Form Varianten des Typ-2-Diabetes mellitus bei verschiedenen Personen, Diagnosemethoden und verschiedene häufig gestellte Fragen analysiert

    Machen Sie sich nicht mit Diabetes vertraut und warten Sie auf eine Verschlechterung des Sehvermögens oder einer Herzerkrankung als erste Anzeichen. Kaufen Sie ein Blutzuckermessgerät für zu Hause und überprüfen Sie mindestens einmal im Jahr Ihren Blutzucker.

    Diabetes Typ 1

    Typ-1-Diabetes ist die schwerste Stoffwechselstörung, die mit einem absoluten Insulinmangel verbunden ist. Andere Namen für diese Krankheit: juveniler, immunvermittelter, insulinabhängiger Diabetes..

    Normalerweise wird Insulin von den Pankreas-Beta-Zellen ins Blut ausgeschieden. Die biologisch aktive Substanz hat eine Peptidnatur. Dieses Hormon wird kontinuierlich produziert und als Reaktion auf Änderungen des Glukosespiegels ins Blut freigesetzt..

    Es sind zwei Arten der physiologischen Sekretion bekannt:

    • basal (permanent, jede Stunde tritt etwa 1 Einheit Insulin in das Blut ein);
    • postprandial (Hormonfreisetzung als Reaktion auf Nahrungsaufnahme und erhöhten Blutzucker).

    Abb. 1 - Physiologischer Rhythmus der Insulinsekretion.

    Typ-1-Diabetes mellitus manifestiert sich in einer ausgeprägten Verletzung beider Sekretionsarten. Das Krankheitsbild wird mit einem Hormonmangel von mehr als 70-90% gebildet. Das Fehlen von endogenem Insulin führt zu einer Verletzung aller Arten des Stoffwechsels. Zuerst wird der Stoffwechsel von Kohlenhydraten gestört, dann verbindet sich die Pathologie des Fett- und Proteinstoffwechsels.

    Typ-1-Diabetes ohne angemessene Behandlung führt schnell zur Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände (Ketose, Azidose). Das Ergebnis von Stoffwechselstörungen ist ein diabetisches Koma und sogar der Tod des Patienten. Wenn der Patient behandelt wird, die Therapie jedoch nicht wirksam genug ist, treten die Folgen für die Gesundheit und die Arbeitsfähigkeit in den kommenden Jahren ab dem Zeitpunkt auf, an dem die Krankheit auftritt. Es sind die Spätkomplikationen von Typ-1-Diabetes, die zu einer Verschlechterung der Qualität und Lebenserwartung von Patienten führen.

    Epidemiologie

    Typ 1 macht etwa 5% aller Fälle von Diabetes aus. Die meisten Fälle sind Personen unter 30 Jahren. Die Inzidenzspitzen treten im Alter von 7 und 14 Jahren auf.

    Epidemiologische Studien, die regionale und nationale Statistiken berücksichtigen, zeigen große Unterschiede in der Prävalenz von Diabetes in verschiedenen Ländern. Die Inzidenz variiert stark in Abhängigkeit von der geografischen Breite und der nationalen Zusammensetzung der Bevölkerung..

    Mehr Patienten in nördlichen und westlichen Ländern. Immunvermittelte Formen von Diabetes wirken sich eher auf die kaukasische Rasse aus. Relativ selten wird ein solcher Diabetes bei Asiaten festgestellt..

    Die meisten Fälle neuer Krankheiten werden jährlich in den Ländern Skandinaviens (Finnland, Norwegen, Schweden), Sardinien und Israel (unter jemenitischen Juden) registriert. Bei Kindern in diesen Populationen werden pro 100.000 Menschen mehr als 20 neue Fälle von Diabetes festgestellt. In Finnland ist die Inzidenz am höchsten - bis zu 58 pro 100.000. Vertreter Neuseelands, Spaniens, der Niederlande und unseres Landes sind deutlich weniger krank (7-20 Fälle pro 100.000 Kinder). In Polen und Italien (ohne Sardinien) ist ein geringer Wert zu beobachten. Typ-1-Diabetes betrifft am wenigsten Menschen in Südostasien und Südamerika. In diesen Ländern erkranken weniger als 3 von 100.000 Kindern pro Jahr..

    In Russland variiert die Prävalenz von Typ-1-Diabetes in verschiedenen Regionen. Mehr Patienten leben in Regionen, in denen finno-ugrische Völker (Mordowien, Karelien, Mari El, Udmurtien, Komi usw.) zu den indigenen ethnischen Gruppen gehören. In den Regionen Archangelsk und Pskow wurden Höchstindikatoren festgestellt. Die Ureinwohner des Autonomen Okrugs der Nenzen sind am wenigsten betroffen. In den letzten Jahrzehnten haben sie keinen einzigen Fall von Diabetes mellitus registriert (bei Kindern und Erwachsenen)..

    Wahrscheinlich hängt eine große Amplitude der Morbidität von den genetischen Unterschieden verschiedener ethnischer Gruppen ab. Medizinische Studien zeigen, dass in Europa die Inzidenzrate von Nord nach Süd und Ost abnimmt. Wissenschaftler beschreiben dieses Phänomen als Breitengradienten. Gleichzeitig wurde der Zusammenhang mit den klimatischen Merkmalen der Regionen nicht nachgewiesen. Daher wird der Breitengradient durch die genetischen Unterschiede der Populationen erklärt. Wahrscheinlich spiegeln unterschiedliche Inzidenzen die historische Migration der Völker der Antike in nordwestlicher Richtung (vom Nahen Osten durch Osteuropa) wider..

    Wahrscheinlich wird die Inzidenz negativ beeinflusst durch:

    • Urbanisierung (Zunahme des Anteils der städtischen Bevölkerung);
    • Industrialisierung (industrielles Wachstum);
    • Änderung des Lebensstils (Verringerung der körperlichen Aktivität);
    • Ernährungsumstellung (Erhöhung der Kalorienaufnahme, Änderung der Zusammensetzung);
    • Umweltzerstörung.

    Eine gewisse Rolle in der Epidemiologie von Diabetes spielt auch die Bewegung von Infektionskrankheiten (nach Migrationsströmen). Die Auswirkungen von Impfungen und künstlicher Ernährung von Babys werden ebenfalls diskutiert..

    Typ-1-Diabetes tritt häufiger bei Männern auf. Jungen, Jungen und Erwachsene des stärkeren Geschlechts werden häufiger krank als Mädchen, Mädchen und Frauen. In Gruppen von Patienten europäischer Abstammung beträgt das Verhältnis von Männern zu Frauen ungefähr 1,5: 1.

    Typ 1 Diabetes Klassifikation

    Derzeit ist es in den meisten Fällen möglich, die immunologische Ursache von Typ-1-Diabetes zu identifizieren. Seltener haben Patienten alle Symptome eines absoluten Insulinmangels, es wurden jedoch keine Autoantikörper gefunden..

    Auf dieser Grundlage wird Typ-1-Diabetes klassifiziert in:

    Der Grund für die erste davon ist die Zerstörung von Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse. Die Zerstörung endokriner Zellen erfolgt aufgrund einer zellvermittelten Autoimmunreaktion. Eine solche Aggression der körpereigenen Abwehrkräfte manifestiert sich in der Zirkulation von Autoantikörpern im Blut zu verschiedenen Strukturen.

    Antikörper werden normalerweise nachgewiesen:

    • zu Insulin;
    • Glutamat-Decarboxylase;
    • Beta-Zell-Antigene zu tauchen;
    • zu Tyrosinophosphatase.

    Im Laufe der Jahre können Autoantikörper nicht mehr im Blut nachgewiesen werden. Dies ist auf die Abschwächung der immunologischen Entzündung zurückzuführen. Die Aggression der Schutzkräfte nimmt nicht aufgrund des Abbruchs der Krankheit ab, sondern aufgrund des Todes fast aller Zielzellen (Insel-Beta-Zellen)..

    Bei idiopathischem Diabetes werden keine Autoantikörper gefunden. Der Grund für die Abnahme der Hormonsekretion durch Beta-Zellen in dieser Situation ist unbekannt. Die meisten Patienten mit dieser Form der Krankheit sind asiatischen oder afrikanischen Ursprungs. Normalerweise kann eine Familienanamnese verfolgt werden (es gibt Verwandte mit ähnlichem Diabetes). Ein Merkmal der idiopathischen Form von Typ 1 ist in einigen Fällen die episodische Natur des Insulinmangels. Die Beta-Zellfunktion kann vorübergehend abnehmen und sich dann erholen. Infolgedessen können bei Patienten abwechselnd schwere Dekompensationsphasen (mit Ketoazidose) und Perioden vollständigen Wohlbefindens auftreten.

    Ätiologie von Typ-1-Diabetes

    Die Ätiologie von Autoimmunformen von Diabetes ist nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass der wichtigste Faktor die genetische Veranlagung ist. Es ist bekannt, dass die Krankheit mit den Genen von HLA (Haupthistokompatibilitätskomplex) assoziiert ist. HLA-DR / DQ-Allele können für die Krankheit prädisponieren oder umgekehrt schützen. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten (ca. 90%) wird der Genotyp HLA-DR3, HLA-DR4 nachgewiesen.

    Eine genetische Veranlagung bedeutet nicht, dass der Patient notwendigerweise Typ-1-Diabetes aufweist. Für die Entwicklung der Krankheit ist auch der Einfluss anderer (externer) Faktoren notwendig. Beispielsweise kann eine Virusinfektion eine negative Rolle spielen.

    Laut Statistik wird das Auftreten von Diabetes beeinflusst durch:

    • vorherige perinatale Infektion;
    • schnelles Wachstum des Kindes;
    • hohe Hygienestandards;
    • geringe Inzidenz viraler und bakterieller Infektionen im Kindesalter;
    • eine kleine Anzahl von Kontakten mit Erwachsenen und Kindern unter 3-5 Jahren;
    • frühe künstliche Fütterung;
    • Ergänzung mit Kuhmilch (nicht angepasste Mischung) eines Babys bis zu 9 Monaten.

    All diese Faktoren können die Entwicklung des Immunsystems beeinflussen. Wenn die normale Entwicklung der körpereigenen Abwehrkräfte beeinträchtigt ist, besteht während des gesamten Lebens ein erhöhtes Risiko, an Allergien und Autoimmunerkrankungen zu erkranken.

    Pathogenese

    Die Entwicklung von Typ-1-Diabetes beginnt mit einer Abnahme der Insulinsekretion. Allmählich wird das Hormon für den normalen Glukosestoffwechsel unzureichend.

    Patienten beobachten:

    • erhöhte Plasmaglukose;
    • Abnahme der Reserven an Energiesubstraten in den Zellen;
    • erhöhte Lipolyse;
    • erhöhter Proteinabbau;
    • Glukosurie (Glukoseausscheidung im Urin);
    • osmotische Diurese;
    • Dehydration (Dehydration);
    • Ketose;
    • Ketonurie (Sekretion von Aceton im Urin);
    • Azidose (Abnahme des Säure-Base-Gleichgewichts).

    Hyperglykämie ist mit unzureichenden Insulinspiegeln verbunden. Ohne dieses Hormon können Gewebe keine Glukose aufnehmen. Glukose bleibt im Blut und verlässt den Körper mit Urin. In den Zellen bildet sich ein Energiemangel. Gewebe beginnen, Ersatzsubstrate zu verbrauchen. Lipide aktiv abbauen. Die Fettverwertung geht mit einer erhöhten Produktion von Ketonkörpern einher. Diese Substanzen reichern sich im Blutplasma an und senken dessen pH-Wert. Eine ausgeprägte Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts führt zu einem diabetischen Ketosäure-Koma.

    Tabelle 1 - Die wichtigsten differenziellen diagnostischen Anzeichen von Typ 1 und Typ 2 Diabetes mellitus.

    Klinische Manifestationen

    Bei erwachsenen Männern ist das Auftreten von Typ-1-Diabetes viel milder als bei Jungen und jungen Männern.

    • trockener Mund
    • Durst;
    • Trockenheit und Juckreiz der Haut;
    • häufiges Wasserlassen;
    • häufiges Wasserlassen nachts;
    • nächtliche Enuresis (bei Kindern);
    • verminderte lokale und allgemeine Immunität;
    • verlängerte Wundheilung;
    • chronische Hautinfektionen;
    • Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft;
    • scharfer Gewichtsverlust.

    Wenn ein Mann nach 20-25 Jahren krank wird, hat er in den ersten Jahren der Krankheit einen relativ geringen Insulinbedarf. Für einige Zeit kann der Patient überhaupt auf Injektionen verzichten. Diese Gruppe von Patienten hat selten Ketoazidose. Diabetes mellitus wird am häufigsten versehentlich festgestellt. Die Untersuchung zeigt eine mäßige Hyperglykämie. Aber nach einer Weile nehmen die Symptome der Krankheit allmählich zu, der Insulinbedarf steigt.

    Das leichte Auftreten der Krankheit im Erwachsenenalter spiegelt den langsamen Verlauf der Autoimmunentzündung bei Erwachsenen wider. Bei Kindern laufen alle Prozesse viel schneller ab. In etwa 50-70% der Fälle wird Diabetes bereits im Stadium der Ketoazidose erkannt. Die Krankheit ist besonders gefährlich bei Kindern unter 4 Jahren. Das Debüt in 30% der Fälle wird sofort durch ein Koma kompliziert und kann zum Tod eines Kindes führen.

    Diagnose der Krankheit

    Ein Kinderarzt, Therapeut, Endokrinologe, Allgemeinarzt und andere Spezialisten können die Krankheit diagnostizieren. Die Krankheit wird durch Anamnese, allgemeine Untersuchung, Laboruntersuchung bestätigt.

    Hyperglykämietests sind erforderlich:

    • Fasten Blutzucker und nach dem Essen;
    • Urinzucker;
    • glykiertes Hämoglobin.

    Diabetes wird bestätigt durch:

    • Nüchternglykämie mehr als 6,1 mmol / l am Nachmittag - mehr als 11,1 mmol / l;
    • qualitativer oder quantitativer Nachweis von Glucosurie;
    • glykierter Hämoglobinspiegel von mehr als 6,5%.

    Tabelle 2 - Kriterien für die Diagnose von Diabetes und anderen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (WHO, 1999).

    Hyperglykämie zeigt nur das Vorhandensein von Diabetes an. Die Art des Diabetes wird durch ein spezielles Screening überprüft.

    Die Diagnose umfasst die Identifizierung von:

    • Acetonurie;
    • Ketonämie;
    • Azidose;
    • niedrige endogene Insulinspiegel;
    • Autoantikörper;
    • genetische Veranlagung.

    Zur Beurteilung des intrinsischen Insulinspiegels wird ein Indikator für das C-Peptid verwendet. Im Allgemeinen ist das C-Peptid eine viel stabilere Substanz als das Hormon. Diese Verbindung entsteht bei der Insulinsynthese. Je mehr Beta-Zell-Hormon vorhanden ist, desto höher ist der C-Peptid-Spiegel.

    Somit ist Typ-1-Diabetes gekennzeichnet durch:

    • Nüchternzucker über 6,1 mmol / l;
    • Blutzucker während des Tages über 11,1 mmol / l;
    • glykiertes Hämoglobin von mehr als 6,5%;
    • Glucosurie;
    • Ketonämie
    • Ketonurie;
    • Blut-pH-Wert unter der physiologischen Norm (unter 7,35);
    • Abnahme des C-Peptids;
    • niedrige Blutinsulinspiegel;
    • das Vorhandensein spezifischer Antikörper;
    • Genotyp HLA-DR3, HLA-DR4.

    Diabetes Typ 1

    Hormonersatztherapie

    Die Hauptbehandlung bei Typ-1-Diabetes ist die Hormonersatztherapie. Insulinpräparate wurden erstmals vor etwa 100 Jahren eingesetzt. Die ersten Medikamente waren tierischen Ursprungs. Schweine- und Rinderinsulin wurden lange Zeit aktiv eingesetzt. In den letzten Jahrzehnten wurden diese Medikamente fast vollständig durch modernere Medikamente ersetzt. Endokrinologen auf der ganzen Welt verschreiben jetzt gentechnisch veränderte menschliche Insuline und Hormonanaloga.

    Um die Basalsekretion zu simulieren, wenden Sie Folgendes an:

    • Insuline mittlerer Dauer (Arbeit 8-16 Stunden);
    • verlängerte Insuline (Arbeit 18-26 Stunden).

    Diese Lösungen werden 1-2 mal täglich verabreicht. Die Dosis des Arzneimittels wird vom Arzt ausgewählt und angepasst.

    So simulieren Sie die postprandiale Sekretion mit:

    • kurz wirkende Insuline (Arbeit 6-8 Stunden);
    • ultrakurze Analoga des Hormons (Arbeit 2-4 Stunden).

    Tabelle 3 - Wirkdauer der am häufigsten verwendeten Humaninsulinpräparate (vereinfachte Empfehlungen).

    Art des Arzneimittels

    Anfang

    Maximal

    Dauer

    Niedrige Dosen
    (einmal)

    Hohe Dosen
    (einmal)

    1. Kurzwirksame Insuline15 - 40 min1,5 - 4 Stunden4 - 6 Einheiten:
    4 h14 - 16 Einheiten:
    6 h2. Zwischeninsuline2 h6 - 8 h8 - 10 Einheiten:
    12 - 14 h> 20 Einheiten:
    16 - 18 h3. Langwirksame Insuline4 h8 - 10 h8 - 10 Einheiten:
    14 h> 20 Einheiten:
    20 - 22 h

    Die Dosierung dieser Substanzen hängt vom Blutzuckerspiegel, der geplanten körperlichen Aktivität und der Menge an Kohlenhydraten in der Nahrung ab. Der Arzt wählt individuelle Kohlenhydratverhältnisse für den Patienten aus. Der Patient passt die Dosis des kurzen Insulins täglich unabhängig an und konzentriert sich dabei auf die Empfehlungen der Ärzte.

    Insulin wird verabreicht mit:

    • Einwegspritzen;
    • Spritzenstift;
    • Insulinspender (Pumpe).

    Typischerweise wird das Hormon in das subkutane Fett injiziert. Verwenden Sie dazu 4-12 mm lange Nadeln.

    Befindet sich der Patient im diabetischen Koma, ist die subkutane Verabreichung von Insulin praktisch unwirksam. In dieser Situation wird das Hormon in das venöse Blut injiziert.

    Konservative Behandlung

    Zusätzlich zu Insulin werden bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes verwendet:

    1. Diät
    2. dosierte körperliche Aktivität;
    3. Selbstkontrolle.

    Die Ernährung sollte kalorienreich, abwechslungsreich und ausgewogen sein. Eine solche Diät kommt einer physiologischen (normalen) Diät so nahe wie möglich.

    Der Patient sollte so weit wie möglich reduziert werden:

    • einfache Kohlenhydrataufnahme (Fructose, Saccharose, Glucose);
    • tierische Fettaufnahme.

    Das Essen ist in Bruchteilen organisiert. Muss Frühstück, Mittag- und Abendessen haben. Snacks sind in der Regel zusätzlich erforderlich (Mittagessen, Nachmittagssnack, Snack vor dem Schlafengehen).

    Die körperliche Aktivität wird unter Berücksichtigung des Alters, des Vorliegens von Komplikationen und von Begleiterkrankungen ausgewählt. Allen Männern wird geraten, auf Extremsportarten zu verzichten. Regelmäßige Poolaktivitäten, Aerobic, Skifahren, Wandern usw. sind willkommen..

    Um dem Patienten das richtige Essen beizubringen, die Insulindosis anzupassen, die Glukosespiegel selbst zu überwachen, werden spezielle Kurse organisiert. Der Unterricht an den Diabetesschulen kann kollektiv oder individuell sein. Der Unterricht beinhaltet die Diskussion theoretischer Themen und der Praxis. Während des Trainings erhält der Patient alle notwendigen Informationen, um mit Typ-1-Diabetes zu leben.

    Tabelle 4 - Therapeutische Aufgaben bei Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2.

    Tabelle 5 - Dynamische Beobachtung von Patienten mit Typ-1-Diabetes.

    Komplikationen bei Typ-1-Diabetes

    Typ-1-Diabetes kann durch chronische und akute Erkrankungen kompliziert werden.

    Für Typ 1 sind die charakteristischsten:

    • hypoglykämische Zustände;
    • Ketoazidose.

    Eine Hypoglykämie entsteht aufgrund eines Mangels an Kohlenhydraten in der Nahrung, einer übermäßigen Insulininjektion, ungeplanter körperlicher Betätigung oder infolge von Alkoholkonsum.

    Ketoazidose tritt aufgrund der Ablehnung von Insulin oder aufgrund eines erhöhten Bedarfs an Hormonen auf (z. B. während einer Infektionskrankheit)..

    Sowohl schwere Hypoglykämie als auch Ketoazidose erfordern sofortige ärztliche Hilfe. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

    Spätkomplikationen bei Typ-1-Diabetes mellitus:

    • Mikroangiopathie;
    • Neuropathie;
    • diabetisches Fußsyndrom;
    • Makroangiopathie.

    Typ 1 und Typ 2 Diabetes - Behandlung, Symptome, Ernährung, Prävention

    Diabetes mellitus gehört zu den häufigsten chronischen Krankheiten und ist im modernen Russland bei weitem nicht die letzte. Diese Krankheit äußert sich in einem erhöhten Glukosespiegel in den Blutzellen. Bei einem gesunden Menschen ist das entsprechende Niveau immer normal, unabhängig von der Menge des süßen Verzehrs. Es geht um das Vorhandensein von Insulin im Körper - ein spezielles Hormon, das die Bauchspeicheldrüse absondert. Er ist es, der Glukose abbaut.

    Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist Insulin auch im Blut vorhanden, es ist jedoch aufgrund der speziellen Pathologie der Blutzellen entweder unzureichend oder nicht in der Lage, seine Funktionen zu erfüllen. Die Statistiken sind enttäuschend: Viele überspringen das frühe Stadium der Entwicklung der Krankheit, beginnen ihren Verlauf und wenden sich nur dann an Spezialisten, wenn die Symptome so stark werden, dass sie das normale Leben und Arbeiten beeinträchtigen.

    Arten von Krankheiten

    Die Krankheit äußert sich in mehreren Symptomen. Verschiedene Formen dieser Krankheit treten aus Gründen auf, die sich voneinander unterscheiden und eine ungleiche Pathogenese aufweisen. Das Konzept des Diabetes selbst ist ziemlich umfangreich. Spezialisten unterscheiden zwei Arten von Krankheiten.

    Diabetes Typ 1

    Typ-1-Diabetes ist insulinabhängig. Es wird am häufigsten bei jungen Menschen diagnostiziert, deren Alter 40 Jahre nicht überschreitet. Dies ist eine Krankheit, bei der die Blutzellen mit Zucker überlaufen. Der Grund dafür sind Antikörper, die Insulin zerstören. Eine Krankheit, deren Auftreten mit dem Vorhandensein solcher Antikörper verbunden ist, kann nicht vollständig geheilt werden..

    Die Diagnose dieser Krankheit erfordert die Durchführung ernsthafter Labortests. Diese Diagnose wird auf dem Foto nicht gestellt. Sie sollten daher nicht darauf vertrauen, dass Personen versuchen, einer Person von ihrer Krankheit zu erzählen, ohne die Testergebnisse zu sehen. Bei erstem Verdacht auf eine Krankheit sollten Sie sich unverzüglich an eine medizinische Einrichtung wenden.

    Menschen, die an Diabetes der ersten Form leiden, haben in der Regel einen schlanken Körperbau. Sie benötigen vom Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit bis zum Lebensende regelmäßige Insulininjektionen. Die Krankengeschichte solcher Patienten ist Standard. Die Krankheit ist erblich bedingt.

    Menschen mit Diabetikern in der Familie haben eine genetische Veranlagung für diese Krankheit. Eine chronische Variante der Krankheit dieser Art tritt bei ihnen unter bestimmten Umständen auf. Eine Vielzahl von Viren und Bakterien kann es provozieren, ebenso wie schwerer oder anhaltender Stress. Aufgrund solcher negativen Faktoren werden Antikörper gebildet, die die für das Vorhandensein von Insulin verantwortlichen Zellen zerstören können.

    Typ 2 Diabetes

    Eine insulinunabhängige zweite Art von Krankheit wird häufig bei älteren Menschen diagnostiziert. Dies ist eine Variante der Krankheit, die durch die Unfähigkeit des Insulins gekennzeichnet ist, seine Hauptfunktion zu erfüllen. Zucker kann sich nicht von selbst zersetzen und reichert sich im Blut an. Allmählich entwickelt sich in den Körperzellen eine vollständige Insulinsucht. Das Hormon selbst wird produziert, es fehlt nicht, aber Glukose in der Zusammensetzung der Zellen wird nicht abgebaut.

    Eine insulinunabhängige Variante dieser Krankheit hat ihren eigenen Entwicklungsverlauf. In der Regel wird diese Krankheit bei Menschen über vierzig Jahren festgestellt, manchmal jedoch auch bei Kindern. Für Patienten mit dieser Art von Diabetes ist Übergewicht charakteristisch. Die Blutzellen solcher Menschen können keine Wirkung von Insulin mehr wahrnehmen.

    Merkmale von Typ-1-Diabetes

    Typ-1-Diabetes ist die Folge einer unzureichenden Pankreasinsulinsekretion (Sekretion). Spezialisten bezeichnen charakteristische Symptome, die es ermöglichen, die Anwesenheit einer Person mit dieser Krankheit im Frühstadium zu vermuten. Darunter: ständiges Durstgefühl, übermäßige Urinabgabe, Müdigkeit, chronisches Schwächegefühl. Es ist notwendig, den Glukose- und Insulinspiegel im Blut zu bestimmen. Wenn die Diagnose bestätigt wird, wird die Behandlung sofort verordnet, andernfalls kann der Patient Geschwüre und eine Vielzahl anderer Komplikationen haben.

    Warum entwickelt sich Typ-1-Diabetes? Die klassische medizinische Fakultät gibt eine eindeutige Antwort auf diese Frage. Die Hauptursache für diese Krankheit ist eine Störung der Bauchspeicheldrüse, bei der die Insulinbildung stoppt oder sich erheblich verlangsamt. Es ist auch erwähnenswert, dass schwangere Frauen einen sogenannten Schwangerschaftsdiabetes haben, der mit dem Risiko verbunden ist, eine insulinabhängige Form der Krankheit zu entwickeln.

    Vergessen Sie nicht, Themen und sehr spezifische Symptome zu besprechen. Typ-1-Diabetes geht häufig mit der Bildung eines Acetongeruchs in der Mundhöhle einher. Dies sind die ersten Anrufe des Körpers, die eine Person alarmieren und auffordern sollten, einen Spezialisten zu konsultieren. Je schneller der Patient in diesem Fall zum Arzt kommt, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Krankheit frühzeitig erkannt werden kann. Oft versäumen es Menschen, insbesondere Männer, einen Spezialisten aufzusuchen und ein oder mehrere Jahre zu leben, ohne ihre Diagnose zu kennen, bis sie völlig unerträglich wird.

    Indirekte Anzeichen von Diabetes mellitus 1 sind:

    1. Komplikationen bei der Behandlung von Infektionskrankheiten;
    2. Schlechte Wundheilung;
    3. Schweregefühl in den Beinen;
    4. Schmerzen in den Wadenmuskeln;

    Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass Menschen, die an dieser Krankheit leiden, ihren eigenen Blutdruck ständig überwachen und mit modernen Medikamenten ihren normalen Zustand beibehalten sollten. Spezifische Medikamente sollten ausschließlich von einem Spezialisten verschrieben werden, basierend auf der Diagnose und den individuellen Merkmalen des Patienten..

    Wie man Typ-1-Diabetes erkennt?

    Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert die Verfahren, die Menschen durchlaufen müssen, wenn sie diese Krankheit vermuten. Ihre Liste enthält:

    • Blutzuckertest;
    • Glukosetoleranzstudie;
    • Nachweis von Uringlukose;
    • Berechnung des Prozentsatzes an glykosyliertem Hämoglobin;
    • Nachweis von Insulin und C-Peptid im Blut.

    Sie sollten wissen, dass Blut zur Analyse auf leeren Magen gegeben wird. Die Ergebnisse der Studie werden mit den in einer speziellen Tabelle angegebenen Glukosewerten verglichen. Wenn dieses Level:

    1. Erreicht nicht 6,1 mmol / l - es liegt keine Hyperglykämie vor, die Krankheit ist ausgeschlossen;
    2. Sie liegt im Bereich von 6,1 bis 7,0 mmol / l - der Glykämieniveau liegt nahe am maximal zulässigen Wert;
    3. Überschreitet 7,0 mmol / l - das Vorhandensein der Krankheit ist sehr wahrscheinlich, aber eine genaue Diagnose erfordert eine zusätzliche Bestätigung.

    Der Prädiabetes-Zustand einer Person wird durch eine beeinträchtigte Glukosetoleranz und eine erhöhte Glykämie angezeigt, die jedoch noch nicht über akzeptable Grenzen hinausgegangen sind. Ein Patient mit solchen Befunden muss weiter überwacht und verhindert werden..

    Wie Typ-1-Diabetes behandelt wird?

    Die folgenden Behandlungen für diese Krankheit existieren: eine spezielle Diät, Bewegung, Medikamente.

    Ein richtig ausgewähltes Ernährungssystem hilft, die Hauptsymptome von Diabetes zu lindern. Das Hauptziel der Diät ist die maximale Einschränkung der Zuckeraufnahme im Körper.

    Wie behandelt man eine Krankheit? In Situationen mit der ersten Art von Krankheit können Sie in den meisten Fällen nicht auf regelmäßige Insulininjektionen verzichten. Spezialisten bestimmen die optimale Tagesdosis dieses Hormons für jeden Patienten individuell..

    Insulinhaltige Präparate werden mit unterschiedlicher Geschwindigkeit vom Blut aufgenommen und wirken zu unterschiedlichen Zeiten. Es ist notwendig, die richtigen Injektionsstellen auszuwählen. Es gibt verschiedene Sorten dieses Hormons:

    • Kurzwirksames Insulin: Die Wirkung ist fast sofort erkennbar. Um ein Hormon dieses Typs zu erhalten, wird das Medikament Actrapid verwendet, das etwa 2 bis 4 Stunden wirkt;
    • Zwischeninsulin wird über das Medikament Protafan an den Körper abgegeben, das Substanzen enthält, die die Absorption des Hormons verlangsamen. Dieses Medikament dauert etwa 10 Stunden;
    • Lang wirkendes Insulin. Es wird durch eine Reihe von speziellen Vorbereitungen an den Körper abgegeben. Es müssen ungefähr 14 Stunden vergehen, um die Spitzenleistung zu erreichen. Der Homon handelt mindestens anderthalb Tage.

    In der Regel verabreichen Patienten Medikamente selbst und lernen unter Anleitung eines Spezialisten, wie sie sich selbst injizieren können.

    Der Arzt erstellt auf besondere Weise ein Behandlungsschema, das auf der Präsentation des Patienten basiert und Faktoren wie Folgendes widerspiegelt:

    Wenn ein Patient mit Diabetes Übergewicht hat, wird eine Verringerung des Prozentsatzes kalorienreicher Lebensmittel im Menü zu einer obligatorischen Maßnahme zur Behandlung und Vorbeugung. Es ist schädlich, Konserven, fetthaltiges Fleisch, geräucherte Lebensmittel, saure Sahne, Mayonnaise, Nüsse und viele Früchte zu verwenden. Ich muss Süßigkeiten vergessen. Dies ist besonders schwierig, wenn die Krankheit bei Kindern oder Frauen festgestellt wird, die dazu neigen, sich selbst zu verwöhnen..

    Sie müssen nach Möglichkeiten suchen, um die Menge an kalorienreichen Lebensmitteln zu reduzieren. Ein Energiedefizit tritt auf und der Körper verbraucht Fettgewebe. Man sollte sich jedoch daran erinnern, dass man sich nicht zur Energieerschöpfung bringen kann..

    Körperliche Aktivität trägt zur Senkung des Blutzuckers bei. Moderate Bewegung ist erforderlich. Übungen sollten regelmäßig und dosiert durchgeführt werden. Sie müssen sich nicht mit schweren Gewichten erschöpfen. Genug Aerobic.

    Die sogenannten Insulinpumpen können die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern. Hierbei handelt es sich um Geräte aus der Welt der Elektronik, die den Zuckergehalt im Blut genau bestimmen und auf der Grundlage des erhaltenen Zeugnisses unabhängig voneinander dosierte Insulininjektionen verabreichen. Sie machen die Behandlung effektiver und minimieren das Risiko von Komplikationen..

    Wie man Insulinpräparate aufbewahrt?

    Offene Fläschchen können nicht länger als sechs Wochen bei Raumtemperatur gelagert werden. Sie sollten an Orten aufbewahrt werden, an denen kein Sonnenlicht oder künstliches Licht eindringt. Lagern Sie insulinhaltige Produkte nicht in unmittelbarer Nähe von Wärmequellen..

    Die Unzulässigkeit der Verwendung des Arzneimittels wird durch die Bildung eines Films oder charakteristischer Gerinnsel angezeigt, die den Flocken in der Flasche optisch ähnlich sind. Dieses Signal spielt eine wichtige Rolle. Die Verwendung eines abgelaufenen Arzneimittels droht die Probleme mit der Krankheit zu erhöhen und kann sogar tödliche Folgen haben..

    Typ 2 Diabetes

    Die Bauchspeicheldrüse von Menschen mit Typ-2-Diabetes produziert unabhängig voneinander eine ausreichende Menge Insulin, aber der Körper kann dieses Hormon aufgrund einer fehlerhaften Funktion der Zellrezeptoren nicht aufnehmen. Glukose wird nicht richtig verarbeitet, wodurch Blutgefäße und innere Organe beschädigt werden. Dies kann während der Schwangerschaft besonders gefährlich sein. Eine insulinunabhängige Form ist jedoch für ältere Menschen charakteristisch.

    Diabetes der zweiten Sorte wird aus bestimmten Gründen gebildet, von denen die meisten als übergewichtig und eine genetische Veranlagung für diese Krankheit angesehen werden. Laut Statistik sind etwa 80% der Patienten mit Typ-2-Diabetes fettleibig. Ist es möglich, sich vollständig zu erholen, indem Sie Ihr eigenes Körpergewicht reduzieren? Die Antwort hier wird negativ sein, aber als vorbeugende Maßnahme kann diese Maßnahme sehr effektiv sein. Nach dem allgemein anerkannten wissenschaftlichen Konzept verhindert ein Überschuss an Fettzellen, dass der Körper Insulin verwendet.

    Symptome und Komplikationen von Typ-2-Diabetes

    Die Symptome der ersten und zweiten Art von Beschwerden sind weitgehend ähnlich: Ein starker Durst geht mit übermäßigem Wasserlassen einher, eine Person fühlt ständig Unwohlsein - Schwäche und Müdigkeit, Anfälle von Reizbarkeit, manchmal Übelkeit und Erbrechen.

    Besondere Aufmerksamkeit sollte möglichen Komplikationen gewidmet werden. Nach der neuesten internationalen Klassifikation von Krankheiten (MBC 10) ist ihre Liste ziemlich umfangreich und gibt den Patienten erhebliche Bedenken. Wenn das Blut voller Glukose ist, sind pathologische Veränderungen fast aller inneren Organe unvermeidlich. In fortgeschrittenen Stadien der Krankheit erhalten Patienten sogar eine Behinderung.

    Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist das Risiko für Myokardinfarkt und Schlaganfall, alle Arten von Nierenerkrankungen und Sehstörungen signifikant erhöht. Selbst kleinere Wunden heilen lange nicht mehr. Manchmal kann eine Krankheit zu Brandwunden führen, die die Amputation eines beschädigten Gliedes erfordern können. Eine Liste der Komplikationen bei Männern vervollständigt die Impotenz. Eine solch schwerwiegende Liste negativer Aspekte zwingt Fachleute, auch heute noch Wege für die effektivste Therapie zu finden..

    Was ist sinnvoll, wenn Sie Anzeichen der Krankheit entdecken??

    Wenn Sie zum ersten Mal einen Diabetes der zweiten Form vermutet haben, müssen Sie sich dringend einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Menschen, die sich ihrer genetischen Veranlagung für diese Krankheit bewusst sind, sollten regelmäßig ihren Blutzucker und Urin überwachen. Dies gilt insbesondere für Personen ab 50 Jahren sowie für alle übergewichtigen Personen.

    Wenn die Diagnose bereits gestellt ist, sollte der Patient unter ärztlicher Aufsicht stehen und regelmäßig einen Spezialisten aufsuchen.

    Für Menschen mit Typ-2-Diabetes verschreiben die Ärzte:

    • Überwachen Sie Glukose und Cholesterin sowie das Körpergewicht.
    • Ändern Sie Ihre Ernährung, indem Sie Ihrem Menü kalorienarme Lebensmittel hinzufügen, die so wenig Zucker wie möglich enthalten sollten. Sie müssen komplexere Kohlenhydrate und Lebensmittel mit Pflanzenfasern essen.
    • Regelmäßig Sport treiben.

    Die Patienten müssen lernen, den Glukosespiegel im Blut unabhängig zu bestimmen. Heutzutage gibt es spezielle Geräte, die dies zu Hause einfach machen. Sie werden Glukometer genannt..

    Es ist notwendig, sich ständig an die strenge Selbstkontrolle zu halten. Die Behandlung ist untrennbar mit Diät-Therapie und Bewegung verbunden. Diese Punkte ergänzen effektiv die Therapie, die auf der Verwendung von zuckersenkenden Arzneimitteln basiert, die in der Medizin als Inkretomimetika bezeichnet werden. Meist handelt es sich eher um Pillen als um Injektionen, wie dies bei insulinhaltigen Medikamenten der Fall ist.

    Ein bestimmtes Arzneimittel sollte ausschließlich von einem Arzt verschrieben werden, basierend auf allen ihm zur Verfügung stehenden Patientendaten. Er ist verpflichtet, die Häufigkeit nachfolgender Besuche individuell zu bestimmen. Es müssen viele Tests durchgeführt werden, um festzustellen, wie der Allgemeinzustand des Patienten ist, ob die Gefahr von Komplikationen besteht, deren Vorbeugung eine zusätzliche Behandlung erfordert.

    Anhand der Ergebnisse zahlreicher wissenschaftlicher Studien konnten Fachleute feststellen, dass die Krankheit neben der Gewichtsreduktion eine schwächere Form annimmt. Infolgedessen quälen die Symptome die Patienten weniger und ihre Lebensqualität verbessert sich erheblich..

    Kürzlich wurde in den Medien ein neues Mittel in großem Umfang beworben - das chinesische Pflaster gegen Diabetes. Die Hersteller versprechen eine fast wundersame Wirkung und drängen darauf, kein Geld zu sparen und ihre Produkte zu kaufen. Fachärzte der traditionellen Medizin stehen dieser Behandlungsoption jedoch skeptisch gegenüber. Wenn Sie im Internet Bewertungen zu diesem Patch lesen, sind diese äußerst widersprüchlich. Einige schreiben, dass sie angeblich geholfen haben. Andere sind von diesem Tool völlig enttäuscht..

    Vorbeugende Maßnahmen

    Autoritative Experten auf dem Gebiet der Medizin haben lange bewiesen, dass Stress ein provozierender Faktor bei der Entwicklung so vieler Krankheiten ist. Es kann zum Auftreten von Diabetes beitragen, daher sollten Sie sich Sorgen machen und nicht weniger versuchen, auf Lebensprobleme zu reagieren..

    Wie oben erwähnt, sollten Sie Ihre eigene Ernährung trainieren und überwachen. Es gibt speziell entwickelte Diäten, die der Gesundheit solcher Patienten zuträglich sind. Wenn Sie sich strikt an die Empfehlungen des Arztes halten, können Sie die Lebensqualität erheblich verbessern und einen erheblichen Teil der mit dieser Krankheit einhergehenden Symptome beseitigen.

    Sie müssen bestimmte Produkte aus dem Menü ausschließen. Experten ernennen häufig eine sogenannte Diät 9. Ziel ist es, die Verwendung von Produkten zu minimieren, deren Zusammensetzung eine große Menge an Kohlenhydraten enthält. Es wurde nachgewiesen, dass Patienten, die diese Diät anwenden, die Pankreasfunktion signifikant verbessert haben..

    Welche Lebensmittel sind erlaubt? Ihre Liste umfasst: fettarme Fleisch- und Fischsorten; Kohl, Gurken, Auberginen, Tomaten und Zucchini; Buchweizen, Perlgerste, Hirse und Haferflocken. Äpfel und Erdbeeren sind ebenfalls erlaubt, jedoch in Maßen. Milchprodukte dürfen nur fettarm verzehrt werden. Nach einer solchen Mahlzeit steigt der Blutzuckerspiegel nicht inakzeptabel an.

    Bei der medizinischen Auswahl des Menüs wird notwendigerweise die strukturelle Zusammensetzung von Lebensmitteln berücksichtigt. In der Diät sollte vorhanden sein:

    1. 55% tierisches Protein (80-90 Gramm).
    2. 30% pflanzliches Fett (70-80 Gramm).
    3. 300-350 Gramm Kohlenhydrate.
    4. 12 Gramm Speisesalz
    5. Eineinhalb Liter Flüssigkeit.

    Sie können nicht mehr als 2200-2400 kcal pro Tag konsumieren. Sie müssen 5-6 Mal am Tag essen und den Kohlenhydratverbrauch gleichmäßig "verteilen". Zucker muss ausgeschlossen werden. Süße Lebensmittel werden in kleinen Mengen und nur mit Zuckerersatzstoffen wie Stevia, Sorbit oder Xylit zubereitet.

    Die Salzaufnahme sollte ebenfalls begrenzt sein. Die Kochmethode ist wichtig. Gekochte und gebackene Gerichte sollten in der Ernährung Vorrang haben. Gebratene und gedünstete Lebensmittel dürfen in einer minimalen Menge gegessen werden. Es gibt Rezepte speziell für Diabetiker. Anschließend können Sie köstliche Gerichte zubereiten, die nicht gesundheitsschädlich sind..

    An einem Tag müssen Sie sich an ein bestimmtes Menü halten. So kann Diät Nummer 9 dargestellt werden:

    • Morgens: Tee, Brei aus Buchweizen, fettarmer Hüttenkäse, Milch;
    • Die zweite Mahlzeit: Weizenkleie (in gekochtem Zustand);
    • Mittagessen: Kohlborsch mit Sonnenblumenöl (vegetarisch), Fruchtgelee, gekochtes Fleisch mit Milchsauce;
    • Snack: eine kleine Menge Äpfel;
    • Abendessen: gekochter Fisch, gebackene Milchsauce sowie Kohlgerichte.

    Was während der Woche zu essen

    Tabelle Nr. 9 ist das Ergebnis der Arbeit sowjetischer Ernährungswissenschaftler. Sie haben eine Lebensmitteloption geschaffen, die für spezialisierte Sanatorien geeignet ist. Die neunte Tabelle erhöht die Wirksamkeit der komplexen Therapie signifikant.

    Das Menü für die Woche sieht ungefähr so ​​aus:

    Montag

    Frühstück: Chicorée, fettarmer Hüttenkäse mit Milch, Brei (Buchweizen).

    Mittagessen: 200 ml Milch.

    Mittagessen: vegetarische Kohlsuppe, weiße Vogelbrust, Fruchtgelee.

    Abendessen: gekochter Fisch, Tee, Kohlgerichte.

    Vor dem Schlafengehen: ein Glas fettarmer Kefir.

    Dienstag

    Erste Mahlzeit: Gerste, Huhn, Chicorée, gedünsteter Kohl.

    Mittagessen: ein Glas Milch (nur fettarm ist geeignet).

    Mittagessen: Kartoffelpüree, gekochte Rinderleber, Salzsuppe, Trockenfruchtkompott.

    Snack: Fruchtgelee.

    Abendessen: gekochtes Hähnchen, gedünsteter Kohl.

    Vor dem Schlafengehen: fettarmer Kefir.

    Mittwoch

    Erste Mahlzeit: fettfreier Hüttenkäse und Milch, Chicorée, Haferflocken.

    Mittagessen: Krugbecher.

    Mittagessen: Borschtsch, gekochtes Fleisch, Buchweizenbrei, Tee.

    Snack: ein oder zwei Birnen.

    Abendessen: Salat oder Vinaigrette, Ei, Tee.

    Vor dem Schlafengehen: ein Glas fettfreien Joghurt.

    Donnerstag

    Erste Mahlzeit: Buchweizenbrei, Chicorée, fettarmer Hüttenkäse.

    Zweites Frühstück: Kefir.

    Mittagessen: magerer Borschtsch, Trockenfruchtkompott, gekochtes Fleisch.

    Snack: ungesüßte Birne.

    Zum Abendessen: Kohlschnitzel, gekochter Fisch, fettarme Teesorten.

    Vor dem Schlafengehen: ein Glas fettfreien Kefir.

    Freitag

    Erste Mahlzeit: Ei, etwas Butter, Vinaigrette ohne Kartoffeln mit Sonnenblumenölzusatz, Chicorée.

    Mittagessen: Sauerkraut, Eintopf oder gekochtes Fleisch, Suppe mit Erbsen.

    Snack: etwas frisches Obst.

    Abendessen: Gemüsepudding, gekochtes Geflügel, Tee.

    Vor dem Schlafengehen: ein Glas Joghurt.

    Samstag

    Erste Mahlzeit: Hirsebrei, Chicorée, ein wenig Doktorwurst.

    Mittagessen: Weizenkleie.

    Mittagessen: gekochtes Fleisch, Kartoffelpüree, Meeresfrüchtesuppe.

    Snack: ein Glas fettarmer Kefir.

    Abendessen: Hüttenkäse mit minimalem Fettgehalt, Tee, Haferflocken.

    Sonntag

    Erste Mahlzeit: Hühnerei, Chicorée, Buchweizenbrei.

    Mittagessen: ein oder zwei Äpfel.

    Mittagessen: Rinderkotelett, leichte Gemüsesuppe, Perlgerstenbrei.

    Snack: Magermilch.

    Abendessen: Gemüsesalat, gekochter Fisch, Kartoffelpüree.

    Vor dem Schlafengehen: fettarmer Kefir.

    Alternative Behandlungsmethoden

    In der Volksmedizin gibt es viele Rezepte, die mit unterschiedlichem Wirkungsgrad zur Bekämpfung von hohem Blutzucker beitragen. Registrierte Ärzte stehen solchen Behandlungsmethoden oft skeptisch gegenüber, verbieten Patienten jedoch nicht, sie in Verbindung mit einer Basistherapie anzuwenden. Ein solcher „integrierter Ansatz“ führt häufig zu positiven Ergebnissen, sodass Patienten die Manifestation schmerzhafter Symptome reduzieren können.

    Die effektivsten Rezepte für die traditionelle Medizin:

    • Zur Vorbeugung hilft ein Ei mit Zitronensaftzusatz. Schütteln Sie den Inhalt des rohen Eies und fügen Sie den Saft einer Zitrone hinzu. Rezeption 50-60 Minuten vor den Mahlzeiten, 3 Tage morgens. Zehn Tage später kann der Kurs wiederholt werden.
    • Essen Sie morgens einen Monat lang gebackene Zwiebeln.
    • Ein guter Weg, um Ihre Glukose zu senken, ist ein wenig Senf oder Leinsamen täglich sowie Tee mit schwarzen Johannisbeeren.
    • Die Verwendung von frisch gepresstem Kartoffelsaft hilft, den Zuckergehalt zu senken. Ebenfalls verwendet werden Himbeeren, Weißkohl.
    • Die Tinktur aus weißer Maulbeere (2 EL / l) wird durch Gießen von kochendem Wasser (2 EL) hergestellt. Die Infusionszeit beträgt 2-3 Stunden, dreimal täglich.
    • Vergessen Sie nicht ein solches Volksheilmittel wie das Abkochen von Hafer. Gießen Sie einen Esslöffel Haferkörner mit Wasser (eineinhalb Tassen) und kochen Sie ihn dann 15 Minuten lang, natürlich - 3 U / min 15 bis 20 Minuten vor dem Essen.
    • Zimt hilft - ein halber Teelöffel pro Tag. Mit Tee verzehren.
    • Mahlen Sie Eicheln aus Eichenholz, bis Pulver entsteht. Kurs - 1 h / l morgens auf nüchternen Magen sowie sieben Tage unmittelbar vor dem Schlafengehen.
    • Trennwände aus Walnuss (40 g) gießen kochendes Wasser (500 ml) und zünden an. Zehn Minuten kochen lassen. Bestehen Sie bis zart, trinken Sie 1 EL / l eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.
    • Gießen Sie kochendes Wasser (einen halben Liter) Espenrinde (2 Tische / Kisten), setzen Sie alles in Brand und kochen Sie es etwa 10 Minuten lang. Nachdem Sie darauf bestanden haben, trinken Sie vor dem Essen ein halbes Glas.
    • Eine wirksame Infusion wird aus einem Glas kochendem Wasser hergestellt, mit dem die Nelke gegossen wird (20 Stück). Bestehen Sie darauf, trinken Sie dreimal am Tag genau im dritten Teil des Glases. Entfernen Sie keine gebrauchten Nelken, geben Sie abends eine Prise hinzu, gießen Sie erneut kochendes Wasser darüber usw. Die Behandlungsdauer beträgt sechs Monate.
    • Brauen Sie einen halben Liter kochendes Wasser mit zwei Esslöffeln Brennnesselmischung mit Ebereschenbeeren im Verhältnis drei zu sieben. Bestehen Sie auf drei bis vier Stunden. Zweimal täglich ein halbes Glas einnehmen.
    • Gießen Sie die Wurzeln der Klette (20 g) mit kochendem Wasser (Glas) und kochen Sie sie in einem Wasserbad etwa 10 Minuten lang. Kurs - 3 mal täglich auf einem Tisch / einer Kiste vor den Mahlzeiten.

    Alle Informationen, die den Lesern des Artikels zur Verfügung gestellt werden, haben eine ausschließlich explorative Funktion. Fragen Sie einen kompetenten Spezialisten nach den möglichen Folgen, bevor Sie diese Informationen in die Praxis umsetzen.!

    Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Ursachen für erhöhte weiße Blutkörperchen bei Kindern

    Weiße Blutkörperchen sind immer auf der Hut vor der Gesundheit des Kindes. Sie reagieren schnell auf das Auftreten bösartiger Zellen und eilen zu ihnen, sogar durch die Wände der Kapillaren.

    Zentralvenöser Zugang

    Einerseits muss ein SMP-Arzt oder Sanitäter in jeder Situation einen venösen Zugang gewähren, wenn dies aufgrund des Zustands des Patienten erforderlich ist. Andererseits verfügt er nicht über ausreichende Kenntnisse in der Implementierung eines zentralvenösen Zugangs, was bedeutet, dass er mit größerer Wahrscheinlichkeit Komplikationen entwickelt als beispielsweise ein Krankenhaus-Beatmungsbeutel, der jede Woche 5 bis 10 Unterschlüssel ausführt.