Koma für Diabetes. Wie man ist?

Das Koma bei Diabetes ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Krankheit. Es entsteht durch Stoffwechselstörungen oder Insulinmangel, absolut oder relativ. Unterscheiden Sie zwischen hypoglykämischem und hyperglykämischem Koma.

Hypoglykämisches Koma bei Diabetes

Es tritt mit einer starken Abnahme der Glukosekonzentration im Blut auf (bis zu 2-1 mmol / l). Risikofaktoren:

  • Verletzung der therapeutischen Ernährung;
  • Insulinüberdosierung;
  • hormoneller Tumor (Insulinom);
  • intensive körperliche Aktivität.

Das hypoglykämische Koma manifestiert sich sehr schnell. Die ersten Symptome - innerhalb einer halben Stunde nach Einwirkung eines provozierenden Faktors.

Anzeichen einer Zunahme:

  • schwerer Hunger;
  • allgemeine Schwäche;
  • starkes Schwitzen;
  • nasse blasse Haut;
  • angespannte Muskeln;
  • starke Sehnenreflexe, klonische und tonische Krämpfe;
  • erweiterte Pupillen;
  • geistige Unzulänglichkeit, Halluzinationen;
  • Bewusstlosigkeit (Blutdruck, Atmung und Puls bleiben innerhalb normaler Grenzen).

Erste Hilfe bei Koma

Wenn bei einem Patienten mit Diabetes mellitus die ersten Anzeichen eines hypoglykämischen Komas auftreten, müssen die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden:

  • Glukose in irgendeiner Form geben (süßer Tee, Süßigkeiten, Zucker); Wenn das Opfer nicht in der Lage ist, selbstständig Glukose zu nehmen, müssen Sie seine Zähne öffnen und etwas Süßes unter die Zunge legen.
  • um den Patienten zu schützen, wärmen Sie die Beine;
  • rufen Sie einen Krankenwagen.

. Ein gefährlicher Fehler ist die Einstufung des hypoglykämischen Komas als hyperglykämisch. Wenn Insulin aufgrund einer falschen Beurteilung verabreicht wird, kann der Patient sterben. In der klinischen Praxis ist es daher schwierig zu bestimmen, wer als hypoglykämisch angesehen wird.

Intensive Therapie

Dem Patienten wird sofort eine intravenöse Glucoselösung injiziert. Indikationen zufolge werden Adrenalin, Ascorbinsäure, Glucagon und Hydrocortison verwendet. Um ein Hirnödem zu verhindern, wird im Hyperventilationsmodus eine intravenöse Infusion von Mannit (20%) und eine mechanische Beatmung durchgeführt..

Hyperglykämisches Koma bei Diabetes

Es entwickelt sich allmählich über einen Zeitraum von eineinhalb bis zwei Wochen. Der Blutzuckerspiegel steigt an. Manchmal erreicht seine Konzentration 55 mmol / l.

  • Lethargie und Schläfrigkeit;
  • Kopfschmerzen und Tinnitus;
  • Bewusstlosigkeit;
  • trockene Haut und Schleimhäute, mäßige Blässe oder Hyperämie;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • versunkene Augäpfel;
  • schneller Puls;
  • niedriger Blutdruck;
  • Krämpfe, übermäßige Reflexaktivität;
  • Polyurie;
  • Atemstillstand.

Ursachen des hyperglykämischen Komas:

  • Verletzung der Ernährung (übermäßiger Verzehr von Fett- und Kohlenhydratnahrungsmitteln);
  • unzureichende Insulindosis.

Arten von Koma bei Diabetes:

  • ketoazidotisch;
  • hyperosmolares Nicht-Ketoazidotikum;
  • Laktatazidämie.

Ein Zustand des hyperglykämischen Komas erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Daher müssen Sie nichts selbst tun.

Intensive Therapie

Kurzwirksames Insulin wird dem Patienten dringend verabreicht, da diese Form leichter zu kontrollieren ist. Meistens werden Medikamente mit Hilfe von Tropfspendern unter Kontrolle des Blutzuckerspiegels intravenös verabreicht. Geschwindigkeit - 6-10 Einheiten / Stunde.

Die erste Insulindosis (abhängig vom Grad der Hyperglykämie) wird auf 20 Einheiten erhöht. Anschließend wird die Menge reduziert, so dass die Glucosekonzentration allmählich um 3-4 mmol pro Stunde abnimmt. Die Korrektur wird durchgeführt, bis der Glucosespiegel 8-10 mmol / l beträgt.

Die Folgen des Komas bei Diabetes

Wenn rechtzeitig therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden, um die ersten Anzeichen eines Komas zu erkennen, kann eine Bewusstseinsstörung vermieden werden. Andernfalls führt ein Koma zu einem Hirnödem. Der Patient kann sterben. Die Anzahl der Todesfälle - 10% der Gesamtzahl der com.

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Komasymptome bei Diabetes, Erste Hilfe

Diabetes ist eine heimtückische Krankheit, die auf der ganzen Welt verbreitet ist. Die Krankheit im Frühstadium ist asymptomatisch und die Patienten sind sich möglicherweise einer Krankheit nicht bewusst, die jeden Tag mehr und mehr fortschreitet. Die Folgen von Diabetes bedrohen das Leben eines Menschen, und das Koma ist eines der gefährlichsten in der medizinischen Praxis. Komasymptome bei Diabetes mellitus und Erster Hilfe sind nicht schwer zu merken, [...]

Arten von diabetischem Koma

Die Ursache des diabetischen Komas sind nicht nur die oben genannten Faktoren. Eine falsche Behandlung, eine Überdosierung von Insulininjektionen und ein starker Anstieg des Glukosespiegels führen zu kritischen klinischen Zuständen des Patienten.

Symptome eines hypoglykämischen Komas

Handlungsschritte

Die gefährlichste Reaktion des Körpers auf einen niedrigeren Zuckergehalt ist ein nachfolgender Bewusstseinsverlust. Die einzige Hilfsmethode ist die intravenöse Verabreichung von 40-80 ml Glukose sowie der Anruf eines Krankenwagens.

Hyperglykämisches Koma: Hilfe und Symptome

Ketoazidotisches Koma: Symptome und Erste Hilfe

Die Symptome eines ketoazidotischen Komas bei Diabetes mellitus müssen unmittelbar nach der Erkennung behoben werden. Erste Hilfe besteht darin, rechtzeitig ein Krankenwagenteam anzurufen und die lebenswichtigen Funktionen des Patienten (Atmung, Puls, Körpertemperatur) zu überprüfen. Überprüfen Sie sofort, ob der Diabetiker bei Bewusstsein ist. Stellen Sie ihm eine Frage, reiben Sie sanft die Ohrläppchen. In einem unbewussten Zustand ist das Leben eines Menschen ernsthaft bedroht.!

Diabetisches Koma

Das diabetische Koma ist eine gefährliche und schwerwiegende Erkrankung, die durch relativen oder absoluten Insulinmangel verursacht wird und durch schwerwiegende Stoffwechselstörungen gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zur Hypoglykämie entwickelt sich das diabetische Koma allmählich und kann sehr lange anhalten. Die medizinische Literatur beschreibt den Fall, in dem der Patient über 40 Jahre im Koma lag.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Hauptgrund für die Entwicklung eines diabetischen Komas ist der Insulinmangel im Körper von Patienten mit Diabetes mellitus. Dies führt nicht nur zu einer Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut, sondern auch zu einem Energiemangel in peripheren Geweben, die ohne Insulin keine Glukose aufnehmen können.

Eine zunehmende Hyperglykämie führt zu einem Anstieg des osmotischen Drucks in der extrazellulären Flüssigkeit und einer intrazellulären Dehydration. Infolgedessen nimmt die Osmolarität des Blutes zu, die Schwere der Hypoglykämie nimmt zu, was zur Entwicklung eines Schockzustands führt.

Das diabetische Koma ist eine schwerwiegende Pathologie, die zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann.

Insulinmangel fördert die Mobilisierung von Fettsäuren aus Fettgewebe, wodurch sich in den Leberzellen Ketonkörper (Beta-Hydroxybuttersäure, Acetoacetat, Aceton) bilden. Eine übermäßige Produktion von Ketonkörpern mit einer Säurereaktion führt zu einer Abnahme der Bicarbonatkonzentration und dementsprechend zu einem pH-Wert des Blutes, dh einer metabolischen Azidose.

Mit dem raschen Wachstum der Hyperglykämie kommt es zu einem raschen Anstieg der Osmolalität des Blutes, was zu einer Verletzung der Ausscheidungsfunktion (Ausscheidungsfunktion) der Nieren führt. Infolgedessen entwickeln Patienten eine Hypernatriämie, eine noch intensivere Hyperosmolarität. Darüber hinaus bleiben der Gehalt an Bicarbonaten und der pH-Wert innerhalb normaler Grenzen, da keine Ketoazidose vorliegt.

Infolge eines Insulinmangels bei Diabetes mellitus nimmt die Aktivität von Pyruvatdehydrogenase, dem Enzym, das für die Umwandlung von Brenztraubensäure in Acetyl-Coenzym A verantwortlich ist, ab. Dies führt zur Akkumulation von Pyruvat und dessen Übergang zu Laktat. Eine signifikante Anreicherung von Milchsäure im Körper führt zu einer Azidose, die die adrenergen Rezeptoren des Herzens und der Blutgefäße blockiert und die kontraktile Myokardfunktion verringert. Infolgedessen entwickelt sich ein schwerer dysmetabolischer und kardiogener Schock..

Folgende Faktoren können zu einem diabetischen Koma führen:

  • grobe Diätfehler (Aufnahme einer signifikanten Menge an Kohlenhydraten in die Diät, insbesondere leicht verdaulich);
  • Verstoß gegen das Schema für die Insulintherapie oder die Einnahme von zuckersenkenden Medikamenten;
  • unzureichend ausgewählte Insulintherapie;
  • schwere Nervenschocks;
  • Infektionskrankheiten;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Schwangerschaft und Geburt.

Arten von Krankheiten

Abhängig von den Merkmalen von Stoffwechselstörungen werden folgende Arten von diabetischem Koma unterschieden:

  1. Ketoazidotisches Koma - aufgrund einer Vergiftung des Körpers und vor allem des Zentralnervensystems durch Ketonkörper sowie zunehmender Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und das Säure-Base-Gleichgewicht.
  2. Das hyperosmolare hyperglykämische Nicht-Keton-Koma ist eine Komplikation des Typ-II-Diabetes mellitus, der durch eine ausgeprägte intrazelluläre Dehydration und das Fehlen einer Ketoazidose gekennzeichnet ist.
  3. Hyperlaktazidämisches Koma. Diabetes mellitus allein führt selten zur Ansammlung von Milchsäure im Körper des Patienten - in der Regel wird eine Überdosis Biguanide (Hypoglykämika) zur Ursache für Laktatazidose.

Die Mortalität im ketoazidotischen Koma erreicht 10%. Bei hyperosmolarem hyperglykämischem Nicht-Keton-Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 60%, bei hyperlaktazidämischem Koma bei bis zu 80%.

Symptome

Jede Art von diabetischem Koma ist durch ein spezifisches Krankheitsbild gekennzeichnet. Die Hauptsymptome des hyperosmolaren hyperglykämischen Nicht-Keton-Komas sind:

  • Polyurie;
  • starke Dehydration;
  • erhöhter Muskeltonus;
  • Krämpfe
  • zunehmende Schläfrigkeit;
  • Halluzinationen;
  • Sprachbehinderung.

Das ketoazidotische Koma entwickelt sich langsam. Es beginnt mit einem Präkom, das sich in schwerer allgemeiner Schwäche, starkem Durst, Übelkeit und häufigem Wasserlassen äußert. Wenn zu diesem Zeitpunkt nicht die erforderliche Hilfe bereitgestellt wird, verschlechtert sich der Zustand und es treten folgende Symptome auf:

  • unbezwingbares Erbrechen;
  • schwere Bauchschmerzen;
  • tiefes lautes Atmen;
  • der Geruch von reifen Äpfeln oder Aceton aus dem Mund;
  • Verzögerung bis zum völligen Bewusstseinsverlust.

Das hyperlaktatazidämische Koma entwickelt sich schnell. Ihre Zeichen:

  • schnell wachsende Schwäche;
  • Fadenpuls (häufige, schwache Füllung);
  • Blutdruckabfall;
  • starke Blässe der Haut;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Bewusstseinsstörungen bis zu ihrem vollständigen Verlust.

Merkmale des Verlaufs des diabetischen Komas bei Kindern

Diabetisches Koma wird am häufigsten bei Kindern im Vorschul- und Schulalter beobachtet, die an Diabetes leiden. Seiner Entwicklung geht ein pathologischer Zustand voraus, der als Präkom bezeichnet wird. Klinisch manifestiert es sich:

  • Angst, gefolgt von Schläfrigkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • verkrampfende Bauchschmerzen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • verminderter Appetit;
  • Polyurie;
  • starker Durst.

Mit zunehmenden Stoffwechselstörungen sinkt der Blutdruck und die Pulsfrequenz steigt. Der Atem wird tief und laut. Die Haut verliert ihre Elastizität. In schweren Fällen geht das Bewusstsein vollständig verloren.

Bei Säuglingen entwickelt sich sehr schnell ein diabetisches Koma, das den Zustand des Präkoms umgeht. Seine ersten Symptome:

  • Verstopfung;
  • Polyurie;
  • Polyphagie (ein Kind nimmt eifrig eine Brust und saugt sie, wobei es häufig nippt);
  • Erhöhter Durst.

Nach dem Trocknen werden die Windeln beim Trocknen fest, was mit einem hohen Glukosegehalt im Urin verbunden ist (Glukosurie)..

Diagnose

Das klinische Bild eines diabetischen Komas ist nicht immer klar. Entscheidend für die Diagnose ist eine Laborstudie, die Folgendes bestimmt:

  • Glykämieniveau;
  • das Vorhandensein von Ketonkörpern im Blutplasma;
  • arterieller Blut-pH;
  • die Konzentration von Elektrolyten im Plasma, hauptsächlich Natrium und Kalium;
  • die Bedeutung der Plasmaosmolarität;
  • Fettsäuregehalt;
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Aceton im Urin;
  • Serummilchsäurekonzentration.

Der Hauptgrund für die Entwicklung eines diabetischen Komas ist der Insulinmangel im Körper von Patienten mit Diabetes.

Behandlung

Patienten mit diabetischem Koma werden auf der Intensivstation behandelt. Das Behandlungsschema für jede Art von Koma hat seine eigenen Eigenschaften. Mit einem ketoazidotischen Koma wird also eine Insulintherapie, eine Korrektur von Wasserelektrolyt- und Säure-Base-Störungen durchgeführt.

Die Therapie des hyperosmolaren hyperglykämischen Nicht-Keton-Komas umfasst:

  • intravenöse Verabreichung einer signifikanten Menge einer hypotonischen Natriumchloridlösung zur Hydratation;
  • Insulintherapie;
  • intravenöse Verabreichung von Kaliumchlorid unter Aufsicht eines EKG und von Blutelektrolyten;
  • Prävention von Hirnödemen (intravenöse Verabreichung von Glutaminsäure, Sauerstofftherapie).

Die Behandlung des hyperlaktazidämischen Komas beginnt mit dem Kampf gegen einen Überschuss an Milchsäure, für den Natriumbicarbonatlösung intravenös verabreicht wird. Die erforderliche Lösungsmenge sowie die Verabreichungsrate werden unter Verwendung spezieller Formeln berechnet. Bicarbonat wird notwendigerweise unter Kontrolle der Kaliumkonzentration und des Blut-pH verabreicht. Um die Schwere der Hypoxie zu verringern, wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt. Allen Patienten mit laktazidämischem Koma wird eine Insulintherapie gezeigt - auch bei normalem Blutzucker.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Das diabetische Koma ist eine schwerwiegende Pathologie, die zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann:

  • Hypo- oder Hyperkaliämie;
  • Aspirations-Pneumonie;
  • Atemnotsyndrom;
  • Hirnödem;
  • Lungenödem;
  • Thrombose und Thromboembolie, einschließlich Lungenthromboembolie.

Prognose

Die Prognose für ein diabetisches Koma ist ernst. Die Mortalität im ketoazidotischen Koma selbst in spezialisierten Zentren erreicht 10%. Bei hyperosmolarem hyperglykämischem Nicht-Keton-Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 60%. Die höchste Mortalität wird bei hyperlaktazidämischem Koma beobachtet - bis zu 80%.

Die medizinische Literatur beschreibt den Fall, in dem der Patient über 40 Jahre im Koma lag.

Verhütung

Die Prävention des diabetischen Komas zielt darauf ab, die Kompensation von Diabetes mellitus zu maximieren:

  • Einhaltung einer Diät mit einer Einschränkung der Kohlenhydrate;
  • regelmäßige mäßige körperliche Aktivität;
  • Verhinderung spontaner Veränderungen im Regime der Insulinverabreichung oder Einnahme von vom Endokrinologen verschriebenen hypoglykämischen Arzneimitteln;
  • rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten;
  • Korrektur der Insulintherapie in der präoperativen Phase, bei schwangeren Frauen, Wochenbett.

Diabetisches Koma: Arten von Koma bei Diabetes, Behandlung

Diabetiker müssen täglich Anstrengungen unternehmen, um die Stoffwechselprozesse künstlich in einem Zustand zu halten, der so normal wie möglich ist. Kleine Therapiefehler häufen sich und führen im Laufe der Zeit zu Diabetes-Komplikationen..

Bei völliger Abwesenheit einer Behandlung oder schwerwiegenden Fehlern bei der Dosierung von Arzneimitteln tritt ein diabetisches Koma auf. Dies ist ein schwerer, schnell fortschreitender, tödlicher Zustand. Es kann sich bei beiden Arten von Krankheiten entwickeln, unabhängig von der Verwendung von Insulin. Bei unzureichender Berücksichtigung Ihrer Gesundheit oder schnellem Verlust der Pankreasfunktion kann ein Koma auftreten, noch bevor bei Ihnen Diabetes diagnostiziert wird..

Ursachen des diabetischen Komas

Die Hauptursache für das Koma bei Diabetikern ist eine kritische Abweichung des Zuckergehalts von der Norm, sowohl in Richtung einer starken Zunahme - Hyperglykämie als auch einer Abnahme - Hypoglykämie. Solche Glukoseindikatoren verzerren alle Stoffwechselprozesse im Körper, was dazu führt, dass ein Patient die Kontrolle über die Situation verliert, das Bewusstsein beeinträchtigt und sich schnell ein Koma entwickelt. Zu diesem Zeitpunkt hängt das Leben eines Diabetikers ausschließlich von den richtigen Handlungen anderer und der Geschwindigkeit der Entbindung ins Krankenhaus ab.

Bei einem ernsthaften Insulinmangel kann Zucker nicht aus dem Blut in das Gewebe eindringen. In Reaktion auf den Hunger der Zellen beginnt der Körper, selbstständig Glukose aus Muskeln und Fett zu extrahieren. Infolge des Abbaus von Fettzellen sammeln sich Ketonkörper an, die Vergiftung beginnt. Insulinmangel und Prozesse in der Zelle sind verzerrt - der Glukoseabbau wird gehemmt und Stoffwechselzwischenprodukte - Laktate - gelangen ins Blut.

Unabhängig davon, in welchem ​​Szenario sich eine Hyperglykämie entwickelt, Ketonkörper oder Laktate in den Gefäßen ansammeln, der pH-Wert des Blutes sich ändert und saurer wird. Sobald der Säuregehalt den physiologischen Wert überschreitet, beginnen die Zellen im Körper zusammenzubrechen, Enzyme verlieren ihre Aktivität, was zu Herzrhythmusstörungen, Funktionsstörungen des Nervensystems und des Magen-Darm-Trakts bis zum Tod führt.

Der Wunsch des Körpers, überschüssigen Zucker durch Entfernen im Urin loszuwerden, kann auch jemanden verursachen. Eine erhöhte Diurese ohne ausreichende Wasseraufnahme führt zu starker Dehydration und einer beeinträchtigten Durchblutung des Gehirns.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

Endokrinologe, höchste Kategorie, Erfahrung 18 Jahre

Hypoglykämie - ein Zustand, der noch gefährlicher ist, da Patienten mit abnehmendem Zuckergehalt innerhalb weniger Stunden ins Koma fallen. Die hohe Mortalität des diabetischen Komas aufgrund von Hypoglykämie erklärt sich durch den Hunger des Gehirns. Seine Zellen hören zunächst auf zu arbeiten, was zu Fehlfunktionen in allen Körpersystemen führt und dann zu sterben beginnt.

Am häufigsten wird ein diabetisches Koma verursacht durch:

  1. Mangel an diabetesbedingter Behandlung für den Patienten aufgrund schwerer Verletzungen, Alkoholismus oder psychischer Störungen.
  2. Fehler bei der Berechnung der Insulindosis.
  3. Schlechtes Insulin und schlecht funktionierende Mittel zu seiner Einführung.
  4. Häufige schwerwiegende Ernährungsstörungen (Ernährung bei Typ-2-Diabetes), einmalige Einnahme einer sehr großen Dosis schneller Kohlenhydrate.
  5. Schwere Infektionen, Operationen, Schwangerschaften mit Diabetes ohne Dosisanpassung von Medikamenten, einschließlich Insulin.

Diabetisches hypoglykämisches Koma

Das hypoglykämische Koma ist ein diabetisches Koma, das aus einer Abnahme des Blutzuckers ("Zucker") unter die individuellen Normen resultiert.

Ein kritischer Glukosespiegel beträgt 2,8 mmol / l auf nüchternen Magen oder 2,2 mmol / l 3-4 Stunden nach einer Mahlzeit.

Bei Patienten mit anhaltend hoher Glykämie kann es jedoch bei höheren Zahlen zu Bewusstlosigkeit kommen..

Die Gründe

  • Insulinüberdosierung ist die häufigste Ursache;
  • eine Überdosis zuckersenkender Medikamente;
  • Änderung des Lebensstils (große körperliche Anstrengung, Hunger) ohne Änderung des Regimes der Insulinverabreichung;
  • Alkoholvergiftung;
  • akute Krankheiten und Verschlimmerung chronischer;
  • Schwangerschaft und Stillzeit.

Symptome

Bei einer Abnahme des Blutzuckers unter kritische Werte tritt ein Energie- und Sauerstoffmangel des Gehirns auf. Durch Berühren verschiedener Teile des Gehirns werden die entsprechenden Symptome verursacht..

Der hypoglykämische Zustand beginnt mit Schwäche, Schwitzen, Schwindel, Kopfschmerzen und zitternden Händen. Es entsteht großer Hunger. Dann kommt unangemessenes Verhalten hinzu, es kann zu Aggressionen kommen, eine Person kann sich nicht konzentrieren. Sehkraft und Sprache verschlechtern sich. In den späteren Stadien entwickeln sich Anfälle mit Bewusstseinsverlust, Herzstillstand und Atmung.

Die Symptome nehmen innerhalb von Minuten sehr schnell zu. Es ist wichtig, den Patienten rechtzeitig zu unterstützen, um einen längeren Bewusstseinsverlust zu vermeiden.

Was sind die Arten von Koma bei Diabetes?

Einteilung des diabetischen Komas in Abhängigkeit von der Ursache:

Hyperglykämisch - ein starker Anstieg des Blutzuckers über 13 mmol / l, manchmal bis zu 55, unabhängig vom Grund für den Anstieg.

  1. Ketosäure - eine Erhöhung der Konzentration von Aceton und Ketosäuren. Koma entwickelt sich mit einem kritischen Insulinmangel, tritt häufiger bei insulinabhängigem Diabetes auf (lesen Sie über Ketoazidose).
  2. Hyperosmolar - Verschiebungen im Wasser-Salz-Stoffwechsel aufgrund von Dehydration. Es entwickelt sich langsam, charakteristisch für nicht insulinabhängigen dekompensierten Diabetes.
  3. Milchsäure - Anreicherung von Laktat. Es ist weniger häufig als andere Arten von diabetischem Koma, normalerweise eine Folge von Begleiterkrankungen.

Hypoglykämisch - ein schneller Abfall der Glukose auf 2,6 mmol / l oder weniger. Dieses Koma wird von den Patienten am schlechtesten erkannt und ist daher am gefährlichsten. Begleitet von unangemessenem Verhalten und schnellem Bewusstseinsverlust.

Die Art des sich entwickelnden Komas kann unabhängig bestimmt werden, wenn Sie die charakteristischen Symptome kennen und die einfachsten Diagnosewerkzeuge verwenden - ein Glukometer und Teststreifen für Ketonkörper.

Komasymptome und -zeichen

Häufige Symptome für alle Arten von diabetischem Koma:

  • Bewusstseinsverwirrung;
  • unzureichende Antwort auf Fragen;
  • Apathie oder Aggression;
  • beeinträchtigte Koordination von Bewegungen und Schlucken;
  • Abnahme der Reaktion auf laute Geräusche, Licht, Schmerz;
  • Bewusstlosigkeit.

Einzelne Vorboten des diabetischen Komas:

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Art des KomasAnzeichen für das Auftreten eines diabetischen Komas
KetosäureDurst, Polyurie, Haut und Atmung mit dem Geruch von Aceton, Übelkeit, Verspannungen der Bauchmuskeln und Schmerzen, besonders beim Drücken, lautes Atmen.
HyperosmolarStarker Durst und Urinieren in den letzten 2 Tagen, trockene Schleimhäute, plötzlicher Gewichtsverlust, häufiger Puls, niedriger Blutdruck, Muskelverspannungen, Krämpfe in den Gliedmaßen.
LaktatazidoseSchweregefühl in der Brust, Schmerzen in den Muskeln, ähnlich den Empfindungen durch Übertraining, Atemnot, häufiges Atmen, bläuliche Fingerspitzen, Nasolabialdreieck. Es riecht nicht nach Aceton. Siehe Artikel über Laktatazidose.
HypoglykämischStarker Hunger, Zittern der Hände und des Körpers, Übelkeit, Schwindel, verschwommenes Sehen, Schwäche, Schwitzen, grundlose Angst.

Merkmale des diabetischen Komas bei Kindern

In der Kindheit ist das Koma die häufigste Komplikation bei Diabetes. Zusätzlich zu den oben genannten Gründen können Zuckersprünge bei Kindern durch hormonelle Schwankungen und psycho-emotionalen Stress verursacht werden. Merkmale des Ausbruchs des diabetischen Komas bei einem Kind sind ein schneller Beginn, ein schneller Verlauf mit schweren Symptomen und ein starker Rückgang der Körperfunktionen. Der Patient kann seine Gefühle nicht beschreiben, fällt schnell in Ohnmacht.

Hyperosmolare und milchazidotische Formen des Komas sind in etwa 5% der Fälle äußerst selten.

Am häufigsten entwickelt sich ein Koma während einer Phase schnellen Wachstums ab 7 Jahren sowie im Jugendalter, wenn Erwachsene einen Teil der Diabetes-Kontrolle auf ein Kind übertragen.

Bei Säuglingen kann bei Annäherung an ein Koma häufiges Wasserlassen, Verstopfung, gieriges Saugen der Brust und eine Abnahme der Hautelastizität vermutet werden. Trocknende Windeln werden durch Zucker, der im Urin ausgeschieden wird, hart.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

Endokrinologe, höchste Kategorie, Erfahrung 18 Jahre

Achtung: Wenn das Kind ungewöhnliche Angstzustände oder Schläfrigkeit verspürt, sein Magen schmerzt oder Erbrechen beginnt, es oft trinkt oder sich über einen trockenen Mund beschwert, muss es zuerst Zucker messen. Eine Minute für die Diagnose kann ein diabetisches Koma verhindern und das Leben eines Babys retten.

Notfallversorgung bei diabetischem Koma

Notfallalgorithmus bei Verdacht auf nahendes diabetisches Koma:

  1. Rufen Sie einen Krankenwagen - vor allem vor allen anderen Ereignissen. Wenn es Hinweise darauf gibt, dass eine Person an Diabetes leidet, benachrichtigen Sie den Bediener.
  2. Legen Sie den Patienten auf die Seite, um eine Erstickung durch eine versunkene Zunge oder Erbrechen zu vermeiden. Wenn Erbrechen beginnt, versuchen Sie, Ihren Mund zu reinigen.
  3. Rühren Sie ein paar Esslöffel Zucker in ein Glas Wasser oder kaufen Sie ein süßes Getränk (achten Sie auf die Zusammensetzung, Soda mit Süßstoff hilft nicht), geben Sie dem Patienten ein Getränk. Bei Hyperglykämie verschlimmert diese Dosis den Zustand nicht signifikant, bei Hypoglykämie kann sie jedoch das Leben einer Person retten. Geben Sie Diabetikern keine Süßigkeiten oder Zuckerwürfel. In einem vorkomatösen Zustand verschwindet die Kaufunktion schneller als das Schlucken, so dass der Patient ersticken kann.
  4. Bei Bewusstlosigkeit ständig das Vorhandensein von Atmung und gegebenenfalls einen Herzschlag überwachen, mit der Wiederbelebung beginnen und diese fortsetzen, bis eine signifikante Besserung eintritt oder bis der Krankenwagen eintrifft.

Damit andere Erste Hilfe leisten können, muss der Diabetiker seine Verwandten, Freunde und Kollegen mit diesen Regeln vertraut machen und ihm den Umgang mit dem Messgerät beibringen. Bei schwerer Hyperglykämie kann ein Arzt nicht darauf verzichten, eine Korrektur des Zustands des Patienten ist nur in einem Krankenhaus möglich. Hypoglykämie bis einschließlich des mittleren Stadiums (ohne Bewusstseinsverlust) kann unabhängig voneinander durch den Verzehr von 10-15 Gramm Glukose korrigiert werden.

Verhütung

Befolgen Sie eine Reihe von Empfehlungen, die das Risiko einer Komabildung bei Diabetes verringern.

  1. Systematisch untersucht.
  2. Befolgen Sie die Anweisungen eines Arztes.
  3. Gut essen.
  4. Zuckerkontrolle die ganze Zeit
  5. Sich von schlechten Gewohnheiten abzulehnen.
  6. Minimieren Sie Stress und Angstzustände.
  7. Um die Atmung im diabetischen Koma zu kontrollieren, muss die Arbeit des Herzens vor der Ankunft der Ärzte erfolgen.

Komabehandlung

Das Korrekturschema für diabetisches Koma in einem Krankenhaus:

BehandlungsphasenEigenschaften
HyperglykämieHypoglykämie
Wiederherstellung von Herzschlag und AtmungWiederbelebung, Anschluss an ein künstliches Beatmungsgerät, Hormone intramuskulär.
Glukose-NormalisierungIntravenöse Verabreichung von Insulin bis zur Stabilisierung des Zustands, dann orale Zugabe von Glucose oder in Form von Tropfern.Tropfen mit Glukose, Insulin ist erst nach Erreichen der Zuckernorm erlaubt.
SäurekorrekturAlkalische Tropfer. Wird für Laktatazidose-Koma und schwere Ketoazidose benötigt.Nicht erforderlich.
Wiederherstellung von Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten, Beseitigung von StoffwechselproduktenKochsalzlösung in großen Mengen, Kaliumchlorid.
Beseitigung der Ursachen des KomasBehandlung von Begleiterkrankungen, Auswahl einer Insulindosis, Einarbeitung in die Regeln zur Glukosekorrektur bei Diabetes.

Der Erfolg der Komabehandlung hängt weitgehend von der Richtigkeit der Notfallversorgung, der Geschwindigkeit der Patientenabgabe an eine medizinische Einrichtung und den Kompensationsfähigkeiten des Körpers ab. Wenn alles gut geht, verbringt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation und wird dann in die therapeutische Abteilung verlegt.

Häufig gestellte Fragen

Komadauer


Die Genesung des Patienten hängt von der richtigen Arbeit des Arztes ab

Hallo, ich heiße Eugene. Vor einigen Stunden fiel meine Mutter in ein hyperglykämisches Koma. Die Behandlung wurde sofort verschrieben, aber die Ärzte machen keine Vorhersagen, sie sagen, dass nicht bekannt ist, wann sie das Bewusstsein wiedererlangen wird. Ist es möglich herauszufinden, wie lange ein Koma bei Diabetes anhält und was getan werden muss, um den Zustand des Patienten zu verbessern??

Hallo Eugene. Der Zeitpunkt des Austritts aus dem Koma hat keine genauen Grenzen. Ärzte können nur eine angemessene Therapie verschreiben, die die aktuelle Situation korrigiert. Sie müssen auch ständig die Dynamik des gesamten Organismus überwachen.

Wenn alle Indikatoren im normalen Bereich liegen, sollten Sie warten und auf das Beste hoffen. Die Rate der Verbesserung des Wohlbefindens hängt vom Grad der Vergiftung und Dehydration des Körpers, dem Alter des Patienten ab. Ein günstiges Ergebnis kann nach einigen Tagen in einem unbewussten Zustand sein.

Die Auswirkungen von Stress auf Diabetes


Messung der Zuckerwerte zu Hause

Hallo, ich heiße Marina. Mein Mann hat seit seiner Kindheit Typ-1-Diabetes. Vor kurzem fiel Zucker nach starker körperlicher Anstrengung stark ab. Der Ehemann fühlte sich verschlechtert und nahm es schnell mit Süßigkeiten auf. Sagen Sie mir, ist es möglich, bei Hausarbeiten ins Koma zu fallen??

Um zu verhindern, dass diese Situation erneut auftritt, müssen Sie einige Regeln beachten:

  1. Belasten Sie sich nicht mit übermäßiger Arbeit, es ist besser, sie in mehrere Tage aufzuteilen.
  2. Passen Sie die Insulindosis während des Trainings an (besprechen Sie dieses Problem mit Ihrem Arzt)..
  3. Überspringen Sie keine Mahlzeiten zu Hause.

Wenn Sie diese Anforderungen nicht erfüllen, können Sie den Glukosespiegel auf einen niedrigen Wert senken, was bei Diabetes zu einem hypoglykämischen Koma führt.

Arten von Diabetikern, was ist ihr Unterschied, was ist gefährlich und wie kann ihre Entwicklung verhindert werden

Diabetes mellitus ist eine der endokrinen Erkrankungen, die den gesamten Körper aufgrund einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels - der Haupt- und Hauptenergiequelle für alle Zellen im menschlichen Körper - allmählich von innen heraus erschüttert.

Aus den Kohlenhydraten, die mit der Nahrung geliefert werden, wird Glukose durch Umwandlung und Wechselwirkung einiger Substanzen mit anderen gebildet, wodurch unser Blut gesättigt wird. In Reaktion auf Glukoseschwankungen beginnt die Bauchspeicheldrüse, die erforderliche Menge an Insulin zu produzieren - das Transporthormon, ohne das eine Glukoseaufnahme unmöglich ist oder alternative Energiequellen intensiv verbraucht werden, um ihren Mangel auszugleichen.

Wenn Sie den Energiestoffwechsel stören, löst dies eine Reaktion aus, bei der buchstäblich jede Zelle im Körper zu leiden beginnt. Genau das passiert bei einer Person mit Diabetes.

Wenn die Glukoseschwankungen zu groß sind, führt dies zu schwerwiegenden Konsequenzen, wenn ein Diabetiker ins Koma fallen kann und nur das Schicksal dieser Person von Ärzten abhängt.

Dieser Zustand, begleitet von Bewusstlosigkeit, wird als diabetisches Koma bezeichnet, bei dem ein Diabetiker einen starken Anstieg oder einen starken Rückgang der Glykämie (d. H. Blutzucker) aufweist..

Arten von Diabetes

Um die Navigation in dieser Angelegenheit zu erleichtern, lohnt es sich, diese akuten Komazustände sofort in zwei große Unterarten zu unterteilen.

Das Koma ist unterteilt in:

Wie viele bereits vermutet haben, unterscheidet sich Hyperglykämie darin, dass der Glukosespiegel stark ansteigt, wenn er im Blut einer Person gereift ist, was 30,0 mmol / Liter überspringen kann.

Beim hypoglykämischen Koma, das am häufigsten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auftritt, fällt sein Spiegel dagegen stark unter 3,0 mmol / Liter ab.

Es sollte im Voraus beachtet werden, dass jede Person ihre eigene Bar hat.!

Diabetiker mit Erfahrung, die seit mehr als 7 bis 10 Jahren mit Diabetes leben und hauptsächlich an seinem nicht insulinabhängigen Typ leiden, fühlen sich mit einer relativ hohen Glykämie, die die Norm um einige mmol übersteigt, recht wohl. Bei ihnen kann ein „hypoglykämischer Schock“ mit einem starken Abfall des Blutzuckers unter 4,0 - 5,0 mmol / l auftreten.

Es hängt alles vom Gesundheitszustand und den Anpassungsfähigkeiten des menschlichen Körpers ab.

Gleiches gilt für den Blutdruck. Die meisten jungen Menschen unter 30 Jahren (insbesondere Mädchen) haben einen Druck, der normalerweise unter dem Normalwert liegt. Mit zunehmendem Alter besteht die Tendenz, den Druck zu erhöhen.

Im Gegensatz zur Hypoglykämie kann die Hyperglykämie jedoch nach verschiedenen Szenarien auftreten und sich entwickeln, was durch das Vorhandensein mehrerer weiterer Unterarten des Komas verursacht wird.

Das hyperglykämische Koma ist wiederum in drei Unterarten unterteilt:

Was ist der grundlegende Unterschied zwischen Diabetiker com

Um nicht auf Details einzugehen, sondern das gesamte Material zusammenzufassen, empfehlen wir Ihnen, sich mit den folgenden Informationen vertraut zu machen, die wir in kürzester Zeit dargelegt haben.

Jedes der diabetischen Komas hat seine eigene Periode und seinen eigenen Entwicklungsmechanismus. Einige von ihnen sind nicht immer vollständig untersucht. Einige von ihnen weisen auffallend unterschiedliche Symptome auf, und einige führen zu sehr gefährlichen Komplikationen, die dieselbe sofortige Behandlung erfordern wie das Koma selbst.

Hypoglykämisch

  • plötzlicher und plötzlicher Beginn mit Angst- und Hungergefühlen
  • Schwitzen
  • Tremor
  • Zittern im Körper
  • Blässe der Haut
  • Kopfschmerzen
  • Tinnitus
  • verschwommene Augen
  • die Schwäche
  • Schüttelfrost
  • zunehmende Aufregung
  • Halluzinationen möglich
  • Druckanstieg
  • Gesicht amimisch (keine Mimik)
  • Kautrismus
  • Krämpfe
  • epileptische Anfälle
  • langsames Atmen
  • Mangel an Reflexen
  • ein- oder zweiseitiges Babinsky-Syndrom
  • Bewusstlosigkeit
  • Die Pupillen verengten sich ohne Reaktion auf Licht
  • Augapfelhypotonie
  • Zunge und Haut feucht kalt
  • Unterkühlung
  • normale Atmung
  • Herzgeräusche werden gedämpft
  • Arrhythmie
  • arterielle Hypotonie
  • Tachykardie
  • unsachgemäße Insulintherapie mit übermäßiger Verabreichung des Hormons
  • übermäßige körperliche Aktivität
  • längeres Fasten
  • übermäßige Aufnahme von Sulfonylharnstoffen (insbesondere Chlorpropamid) bei nicht insulinabhängigen Diabetikern
  • die Wirkung von Hormonen von Insulinantagonisten (Betablockern)
  • exogener Hunger
  • akuter Rückgang des Insulinbedarfs (z. B. bei Nierenversagen und bei schwangeren Frauen nach der Geburt)
  • neu diagnostizierter Diabetes
  • Serumglukosekonzentration> 30 mg% bei Neugeborenen (normalerweise in den ersten 2 oder 3 Tagen nach der Geburt)
  • > 55 - 60 mg% bei Erwachsenen

Es entwickelt sich aufgrund eines ausgeprägten Glukosemangels sehr schnell (in wenigen Minuten).

Charakteristischer für insulinabhängige Diabetiker.

Im Koma ist eine Notfall- und Sofortversorgung erforderlich. Wenn der Person nicht rechtzeitig geholfen wird, kann sie schnell an hypoglykämischen Komplikationen sterben oder irreversible Läsionen des zentralen Moralsystems folgen, wenn der Patient dauerhaft behindert bleibt. Solche Fälle treten häufig auf, wenn der Diabetiker nach einem hypoglykämischen Koma seinen Charakter ändern kann, seine Persönlichkeit sich aufgrund einer Schädigung der Gehirnzellen und des Zentralnervensystems ändert.

Die gefährlichste Komplikation ist ein Hirnödem oder ein Schlaganfall, die schwerwiegende Folgen haben..

Wenn das Kind häufig an Hypoglykämie leidet, wirkt sich dies auf seine intellektuellen Fähigkeiten und seine weitere Entwicklung aus..

Ketosäure

  • Mangel an Bewusstsein
  • schmale Pupillen, die nicht gut auf Licht reagieren
  • Muskelhypotonie
  • weiche Augäpfel
  • trockene Haut
  • reduzierter Hautturgor
  • spitze Merkmale
  • in der Stirn, Jochbein- und Oberbögen, Kinnhyperämie der Haut (charakteristisches „diabetisches Erröten“)
  • Dehydration (Dehydration)
  • trockene und leuchtend rote Lippen, Mundschleimhaut
  • Es können Risse in den Schleimhäuten auftreten
  • Zunge trocken und rau, mit einer braunen Beschichtung überzogen
  • gesenkte Körpertemperatur
  • laut, tief, arrhythmisch wie Kussmaul atmen
  • Tachykardie
  • Arrhythmie
  • Der Puls ist häufig, klein
  • gedämpftes Herz klingt
  • systolisches Murmeln
  • peripheres Filament
  • arterielle Hypotonie
  • kalte Arme und Beine
  • blutiges Erbrechen
  • Blähungen ("scharfer" Magen)
  • Hepatosplenomegalie
  • Oligo oder Anurie
  • scharfer Atem von Aceton
  • Polydipsie (starker Durst)
  • erhöhte Diurese
  • Überspringen oder Verweigern der Inulintherapie
  • schwere Verletzung oder Operation
  • akute Infektion
  • nicht diagnostizierter oder unbehandelter Diabetes
  • intensiver emotionaler Stress
  • Sepsis
  • systemische Entzündungsreaktion
  • Schwangerschaft
  • Wirkung von Insulinantagonisten
  • grobe Verletzung der Ernährung
  • verdorbenes Insulin
  • Alkoholmissbrauch
  • Serumglukose erreicht 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / Liter und höher)
  • Abnahme des Bicarbonatanions im Blut
  • Der anionische Plasmaspalt wächst
  • Die Blutspiegel von β-Hydroxybutyran, Acetat und Aceton steigen an
  • Uringlukose und Aceton
  • Blutosmolarität bis 300 mosmol / l
  • Hyperketonämie
  • Es gibt viele Lipide im Blut (Gesamtcholesterin und Triglyceride)
  • Die Kaliumkonzentration im Blut sinkt
  • Abnahme des Blut-pH

Reift allmählich innerhalb von 1,5 - 2 Tagen. Bei Diabetikern können ältere Menschen in wenigen Monaten reifen. Beschleunigung, Infektionskrankheiten, spätes Stadium der diabetischen Nephropathie und Myokardinfarkt können den Fortschritt beschleunigen..

Der Hauptgrund für die Entwicklung ist ein Insulinmangel, bei dem ein akuter Zellmangel festgestellt wird und infolgedessen der Gehalt an nicht realisiertem Blutzucker steigt (aufgrund einer beeinträchtigten Glukosetoleranz, Insulinresistenz usw.).

Um den aufgetretenen falschen Glukosemangel auszugleichen, wird ein spezieller Schutzmechanismus zur Energieerzeugung aus Lipidreserven ausgelöst - die Lipolyse. Infolge des Fettstoffwechsels, der durch Zellmangel verstärkt wird, nimmt das Volumen der Zerfallsprodukte - Ketonkörper - aufgrund der Oxidation freier Fettsäuren im Blut zu.

Je mehr Ketonkörper - desto depressiver das menschliche Nervensystem.

Gleichzeitig liegt eine schwerwiegende Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels vor, die die Osmolarität des Blutes weiter erhöht (Blut wird dick)..

Der Nachteil des oben genannten wird durch Dehydration verstärkt - ein Mangel an Flüssigkeit im Körper. Glukosurie tritt auf (Glukose im Urin) bei gleichzeitiger Polyurie (erhöhte Urinbildung).

Viele Elektrolyte, insbesondere Kalium und Natrium, werden im Urin ausgeschieden.

Um den Zustand zu normalisieren, ist es notwendig, die Glykämie und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu normalisieren, indem kurze menschliche Insuline eingeführt werden, die in wässrigen Lösungen mit dem erforderlichen Elektrolytvolumen gelöst sind.

Hyperosmolar nicht acidotisch

  • Polyurie
  • Polydipsie
  • Anzeichen einer Hypovolämie
  • intensiver Durst
  • Dehydration
  • trockene Haut im Achsel- und Leistenbereich
  • arterielle Hypotonie
  • Tachykardie
  • Gewichtsverlust
  • die Schwäche
  • Der Magen ist weich ohne Schmerzen
  • Stupor
  • Krampfanfälle der zentralen Genese
  • Koma mit schweren neurologischen Symptomen
  • Kurzatmigkeit, aber geruchloses Aceton aus dem Mund
  • Herzfrequenz steigt - Herzfrequenz
  • Atemnot Kussmaul
  • Blutdruck senken
  • Unterkühlung
  • schlechte Ernährung (große Mengen an Kohlenhydraten verbrauchen)
  • verlängerte Stimulation der Diurese (Missbrauch von Diuretika
  • Wirkung von Arzneimitteln mit den Eigenschaften von Insulinantagonisten
  • Trauma oder Operation an der Bauchspeicheldrüse
  • Peritonealdialyse oder Hämodialyse mit hyperosmolarem Dialysat (d. h. eine wässrige Lösung, die viele Hilfsstoffe enthält oder deren Konzentration für eine bestimmte Person nicht akzeptabel ist)
  • begleitender Diabetes insipidus
  • schwere Vergiftung mit Übelkeit und Erbrechen
  • akute Pankreatitis
  • Infektion
  • unzureichende Flüssigkeitsaufnahme, langfristige Anwesenheit eines Diabetikers unter sehr heißen Bedingungen (bei starker Hitze draußen, in einer Sauna)
  • Serumglucose 600 - 4800 mg% (über 30,0 mmol / l)
  • Die Konzentration der Ketonkörper in Blut und Urin wird nicht überschritten
  • Die Blutosmolarität übersteigt 350 mosmol / l
  • im Blut erhöht sich die Menge an Kreatinin, Stickstoff, Harnstoff
  • Hypernatriämie

Es entwickelt sich innerhalb von 10 - 15 Tagen sehr, sehr langsam (langsamer als ketoazidotisch).

Häufiger bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes mit Nierenversagen.

Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Ketoazidose, Hyperosmolarität, hoher Hyperglykämie vor dem Hintergrund schwerer und schwerer Dehydration.

Es bleibt immer noch unklar, wie sich genau diese Art von diabetischem Koma entwickelt, da ihre Glykämie viel höher ist als bei einer tatsächlich verschlimmerten Ketoazidose, aber Ketonkörper werden nicht im Blut gefunden. Darüber hinaus verbleibt Insulin immer noch im Blut einer Person (auch wenn es nicht ausreicht, aber es ist!, Was nicht über ein ketoazidotisches Koma gesagt werden kann, bei dem ein klarer, absoluter Insulinmangel vorliegt)..

Wissenschaftler sind sich einig, dass die Hyperosmolarität des Blutes die Lipolyse unter Freisetzung von Fettsäuren unterdrückt und aufgrund von Nierenversagen die Hyperglykämie zunimmt, da die Nieren das Blut aufgrund einer Abnahme ihrer Ausscheidungsfunktion nicht mehr richtig reinigen können.

Die häufigste Komplikation dieses Komas ist das Hirnödem..

Laktatazidose

  • Abnahme der Körpertemperatur
  • Kussmaul Atmung aber geruchloses Aceton
  • Bradykardie
  • Zusammenbruch
  • schwacher aber häufiger Puls
  • schwere arterielle Hypotonie
  • Oligoanurie
  • Schläfrigkeit
  • Apathie
  • sehr blasse Haut
  • Der Bauch ist zunächst weich und ohne Schmerzen. Mit zunehmender diabetischer Azidose können jedoch Schmerzen und Erbrechen auftreten
  • Koma wird manchmal von Bewegungsstörungen begleitet
  • Entzündung oder eine Infektionskrankheit (normalerweise das Urogenitalsystem)
  • Bronchitis
  • Bronchialasthma
  • angeborene Herzfehler
  • schlechte Durchblutung
  • Leber erkrankung
  • chronisches Nierenversagen
  • Herzinfarkt
  • chronischer Alkoholismus
  • Biguanide nehmen
  • Starke Dehydration aufgrund von Lebensmittelvergiftung oder Verdauungsstörungen mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
  • hohe Milchsäureunterschiede

Wenn wir diese Komas vergleichen, sind zwei davon am schnellsten:

Zum einen wird die Flussrate durch akuten Hunger der Zellen verursacht. Gehirnzellen reagieren besonders empfindlich auf Glukosemangel. Wenn es im Blut nicht ausreicht, „schaltet“ das menschliche Gehirn sofort alle energieverbrauchenden Prozesse aus. Es schränkt auch seine Fähigkeit ein, die Lebensfähigkeit und Lebensfähigkeit von Zellen aller Organe aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund endet der „hypoglykämische Schock“ in der Regel mit einem sofortigen Koma, das nach maximal 1 Stunde auftritt.

Wenn ein Diabetiker nicht rechtzeitig eine wässrige Glucoselösung erhält (40% werden verwendet), tritt der Tod in diesem Zustand erst nach wenigen Stunden auf, da eine intensive Nekrose der Gehirnzellen beginnt (Tod)..

Die zweite Art von Koma ist äußerst selten, macht es jedoch nicht weniger gefährlich. Wenn eine Person eine Nieren- und Leberinsuffizienz mit einer Verletzung des Herzens hat, führt in den meisten Fällen ein Koma aufgrund eines Anstiegs des Blutlaktats zum Tod. Für die Laktatazidose ist es besonders wichtig, die Atmung des Patienten zu überwachen, da es bei Sauerstoffmangel (noch schlimmer - Lungenödem) sehr schwierig ist, eine Person aus dem Koma zu entfernen.

Säuren können sowohl flüchtig als auch nicht flüchtig sein. Wenn die Atmung einer Person beeinträchtigt ist, ist die Freisetzung flüchtiger Säuren schwierig und der Zustand des Patienten verschlechtert sich noch schneller. Die restlichen Stoffwechselprodukte können über die Nieren ausgeschieden werden. In den schwierigsten Fällen wird die Hämodialyse verwendet, um den Zustand von Blut und Nieren zu normalisieren. Dieses Verfahren ist jedoch sehr kompliziert und weist viele Kontraindikationen auf.

Das diabetische Koma vor dem Hintergrund der diabetischen Ketoazidose reift langsamer als die beiden oben genannten. Es kann leicht von allen anderen durch das Vorhandensein von Fruchtgeruch aus dem Mund oder Aceton, einer großen Ansammlung von Ketonkörpern im Blut, Aceton im Urin zusammen mit Glucosurie (im Urin ausgeschiedene Glucose) sowie starken Bauchschmerzen, die als „akuter“ Magen bezeichnet werden, unterschieden werden. Aufgrund des letzten Symptoms aus der Liste stellen Ärzte manchmal die falsche vorläufige Diagnose und bringen den Patienten in die falsche Abteilung. Darüber hinaus werden die Pupillen im Koma einer Person sehr eng, während sie vor dem Hintergrund der Laktatazidose und des hyperosmolaren Nicht-Ketoazidose-Komas normal bleiben und mit Hypoglykämie breit werden.

Das Vorhandensein oder Fehlen von Anfällen kann auch als wichtiges diagnostisches Kriterium bei der Bestimmung der Art des diabetischen Komas dienen. Sie sind charakteristischer für ein hypoglykämisches Koma und treten seltener (bei 30% der Patienten) mit einem hyperosmolaren Nicht-Ketoazidose-Koma auf.

Der Blutdruck ist bei hypoglykämischen Erkrankungen relativ hoch und bei hyperosmolarem Koma signifikant gesunken. Im anderen Koma liegt es normalerweise leicht unter dem Normalwert.

Obligatorische Labordiagnostik

Bei jedem diabetischen Koma wird der Patient auf jeden Fall Schnelltests durchführen, anhand derer:

Ketoazidose: Leukozytose, Anstieg der ESR (Erythrozytensedimentationsrate), Überschreitung der Blutzuckerkonzentration, Abnahme der Bicarbonate und des Blut-pH-Werts, viel Harnstoff, Abnahme des Natrium- und Kaliummangels

hyperosmolares Koma: schwere Blutverdickung (erhöhte Osmolalität), erhöhte ESR, erhöhte Konzentration an roten Blutkörperchen und Hb (Hämoglobin), sehr hohe Hyperglykämie, viel Harnstoff, hoher Natrium- und Kaliummangel

Laktatazidose: Leukozytose und ein Anstieg der ESR, ein leichter Überschuss an Glykämie, ein sehr niedriger Gehalt an Bicarbonaten und pH-Wert, Harnstoff können leicht überschritten oder normal sein

Hypoglykämie: sehr niedriger Blutzucker

Ketoazidose: Proteinurie, Zylindrurie, Mikrohämaturie, Vorhandensein von Aceton

hyperosmolares Koma: Proteinurie, Zylindrurie

Laktatazidose: in einer relativen Norm

Hypoglykämie: normale Analyse

Ein auf der Intensivstation aufgenommener Diabetiker hat ebenfalls ein EKG.

Mit einem Elektrokardiogramm können Sie die Qualität des Herzmuskels beurteilen. Sowohl das ketoazidotische als auch das hyperosmolare Koma haben negative Folgen für die Myokardfunktion (letztere in größerem Maße)..

Übermäßig dickes Blut (mit hoher Osmolalität) erschwert die Arbeit des Herzens, was sich auf den Blutdruck und den tatsächlichen Zustand aller Blutgefäße auswirkt. Wenn das Blut nicht verdünnt und seine Osmolalität nicht verringert wird, steigt anschließend das Risiko einer Thrombose großer Venen, Arterien und eines Netzes kleiner Kapillaren. Daher muss sich der Patient häufig nach einem Koma anderen Nachuntersuchungen unterziehen: Ultraschall der betroffenen Organe und ihrer Gefäße, Radiographie usw..

Komplikationen des diabetischen Komas sind umfangreich. Es hängt alles von der Immunität, der Stoffwechselrate, bestehenden oder fehlenden Begleiterkrankungen ab (eine Infektionskrankheit beinhaltet die gleichzeitige Einführung einer Reihe von Antibiotika-Gruppen beim Patienten), dem Alter, das während des präkomatösen Zustands der Arzneimittel gemessen wurde.

Die Hauptorgane des Ziels sind: Herz, Lunge, Gehirn, Nieren, Leber. Eine Verletzung der Arbeit dieser Organe erschwert nicht nur die weitere Behandlung des Patienten erheblich, sondern verlängert auch die Zeit seiner Rehabilitation nach dem Verlassen eines diabetischen Komas.

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Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Bluttest auf Cholesterin

Die Cholesterinanalyse ist eine informative Methode zur Bestimmung des Lipoproteinspiegels im Blut. Es wird verwendet, um seine Abweichungen von der Norm zu identifizieren. Cholesterin ist der Hauptindikator für den Zustand des Lipidstoffwechsels.

Nifedipin unter Druck

Calciumionenantagonisten werden häufig bei der Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt. "Nifedipin" für Druck wird vom Arzt in Form von Tabletten verschrieben. Aufgrund der Fähigkeit, das Lumen von Blutgefäßen zu erweitern, den Blutdruck zu senken und die Manifestationen von Herzschmerzen zu verringern, wird das Medikament bei der Behandlung einer Reihe von Pathologien des Herz-Kreislauf-Apparats verwendet.