Schwangerschaft bei Frauen mit Rh-negativem Blut

Das Problem des Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft ist eines der wenigen in der Medizin, bei dem alle Punkte über i gestellt werden und nicht nur Diagnose- und Behandlungsmethoden entwickelt werden, sondern vor allem eine wirksame Prävention.

Die Geschichte der Immunsuppression des Rh-Konflikts ist ein seltenes Beispiel für bedingungslosen Erfolg in der Medizin. In der Tat sank die Kindersterblichkeit aufgrund von Komplikationen des Rhesuskonflikts nach Einführung einer Reihe von Präventionsmaßnahmen von 46 auf 1,6 pro 100.000 Kinder, dh fast 30-mal.

Was ist der Rhesus-Konflikt, warum entsteht er und was ist zu tun, um das Risiko seines Auftretens zu minimieren??

Die gesamte Population des Planeten wird in Abhängigkeit von der Anwesenheit oder Abwesenheit des durch den Buchstaben "D" gekennzeichneten Proteins auf den Erythrozyten (roten Blutkörperchen) in Rh-positive bzw. Rh-negative Personen unterteilt. Nach groben Schätzungen von Rh-negativen Europäern etwa 15%. Wenn eine Rh-negative Frau von einem Rh-positiven Mann schwanger ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, ein Rh-positives Kind zu bekommen, 60%.

In diesem Fall tritt eine Immunreaktion auf, wenn die fetalen roten Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, wodurch die fetalen roten Blutkörperchen geschädigt werden. Er entwickelt eine Anämie und eine Reihe anderer schwerwiegender Komplikationen.

In der physiologischen Schwangerschaft passieren fetale rote Blutkörperchen im ersten Trimester bei 3% der Frauen die Plazenta, bei II bei 15%, bei III bei 48%. Darüber hinaus kommt es während der Geburt, nach der Abtreibung (Abtreibung, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, Zystendrift), invasiven Eingriffen (Chorionzottenprobenahme, Amniozentese) und vorgeburtlichen Blutungen mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs zu massivem Gießen.

Das Gesamtrisiko für die Entwicklung eines Rhesuskonflikts bei rh-negativen Frauen, die ohne Prävention mit einem rh-positiven Fötus schwanger sind, liegt bei etwa 16%. Bei prophylaktischen Frauen ist dieses Risiko auf 0,2% reduziert.

Und jetzt ist das Interessanteste, was genau diese Prävention ist und was getan werden muss, um die Situation unter Kontrolle zu halten.

Allen Frauen, die bei einer medizinischen Einrichtung eine Registrierung zur Schwangerschaft beantragen, sowie allen Frauen, die einen Schwangerschaftsabbruch beantragen, wird eine Analyse zur Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors zugewiesen. Sexualpartnern von Frauen mit einer negativen Rhesusinfektion wird ebenfalls empfohlen, sich einer Untersuchung zu unterziehen, um die Rhesuszugehörigkeit festzustellen. Wenn ein Mann glücklicherweise auch einen negativen Rh-Faktor hat, besteht kein Risiko für einen Rh-Konflikt und es macht keinen Sinn, eine Immunoprophylaxe durchzuführen.

Frauen mit Rh-negativem Blut und Rh-positivem Blut eines Partners, die eine ungewollte Schwangerschaft beenden möchten, wird empfohlen, innerhalb von 72 Stunden nach der Unterbrechung ein Anti-Rhesus-Immunglobulin zu injizieren. Der Wirkungsmechanismus dieses Arzneimittels beruht auf der Tatsache, dass die eingeführten Antikörper fötale rote Blutkörperchen binden, die in den mütterlichen Blutkreislauf gelangt sind und die Entwicklung einer Immunantwort nicht zulassen.

Rh-negative Frauen, die für eine Schwangerschaft registriert sind, erhalten monatlich eine Blutuntersuchung auf Anti-Rhesus-Antikörper. Somit wird festgestellt, ob ein Kontakt zwischen dem Blut der Mutter und dem Fötus bestand und ob das Immunsystem der Frau auf ein Fremdprotein reagierte.

Wenn das Blut der Frau bis zur 28. Woche keine Anti-Rhesus-Antikörper enthält, wird sie zur prophylaktischen Verabreichung des Anti-Rhesus-Immunglobulins geschickt. Diese Prävention wird in der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Danach wird die Bestimmung von Anti-Rhesus-Antikörpern im Blut der Mutter nicht mehr durchgeführt.

Wenn nach den Ergebnissen der Untersuchung eine Frau vor der 28. Schwangerschaftswoche Anti-Rhesus-Antikörper enthüllte, wird sie zu einer eingehenden Untersuchung geschickt, um die Schwere des Rhesus-Konflikts, die rechtzeitige Behandlung und gegebenenfalls die Notfallentbindung festzustellen.

Nach der Geburt bestimmt die Rh-negative Frau den Rh-Faktor. Und wenn das Baby Rh-positiv ist, wird der Frau innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung auch ein Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht.

Andere Situationen, die eine prophylaktische Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin erfordern:

  1. spontane Fehlgeburt oder sich nicht entwickelnde Schwangerschaft;
  2. Eileiterschwangerschaft;
  3. zystische Drift;
  4. vorgeburtliche Blutungen mit drohender Abtreibung;
  5. invasive intrauterine Intervention während der Schwangerschaft.

Das derzeit einzige kontroverse Thema ist die Bestimmung des Rh-Faktors des Fetus während der Schwangerschaft. Zu diesem Zweck wird ab der 10. Schwangerschaftswoche eine Frau beprobt, das fetale genetische Material extrahiert und die Rh-Zugehörigkeit des ungeborenen Kindes anhand einer genetischen Studie bestimmt..

Einerseits würde diese Studie 40% der Rh-negativen Frauen mit einem Rh-negativen Fötus ermöglichen, die monatliche Bestimmung von Anti-Rhesus-Antikörpern und die Einführung von Anti-Rhesus-Immunglobulin zu vermeiden.

Andererseits erscheint diese Studie nicht in der offiziellen Verordnung des Gesundheitsministeriums, ist nicht in der obligatorischen Krankenversicherung enthalten und wird nur gegen Entgelt durchgeführt..

Daher wurde derzeit ein klarer Algorithmus für die Behandlung schwangerer Frauen mit rh-negativem Blut entwickelt. Wenn Sie diesem einfachen Algorithmus folgen, kann eine Frau ein, zwei oder mehr gesunde Babys zur Welt bringen..

Frauenarzt Geburtshelfer
Geburtsklinik №14
Hivrich E.B..

Rhesus-Inkompatibilität von Mutter und Fötus

Der Rh-Konflikt schwangerer Frauen ist die Inkompatibilität der Blutproteine ​​von Mutter und Fötus. Es erscheint, wenn der Rhesusfaktor bei der Mutter negativ und beim Vater ein positiver Rhesusfaktor ist. Die Konfliktwahrscheinlichkeit beträgt 50%, das Risiko steigt mit wiederholten Schwangerschaften.

Wahrscheinlichkeitstabellen

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Rhesuskonflikts zu berechnen, müssen Sie wissen, welchen Faktor Vater und Mutter haben. Zur schnellen Berechnung wurden Tabellen erstellt. Konflikte treten nicht nur beim Rh-Faktor auf, sondern auch bei der Blutgruppe. Markiertes Protein mit den Buchstaben Rh.

Rhesus Faktor

Die Tabelle zur Bestimmung des Rh-Faktors des Fötus durch das Blut von Vater und Mutter.

VaterMutterKindDie Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität aufgrund eines unterschiedlichen Rhesus
++75% +, 25% -Nein
+- -50% +, 50% -es gibt
- -+50% +, 50% -Nein
- -- -- -Nein

Blutgruppe

Ein Blutgruppenkonflikt tritt ebenfalls auf, ist jedoch nicht mit schwerwiegenden negativen Folgen verbunden. Eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Gruppenkonflikts wird beobachtet, wenn der Vater 3 oder 4 Gruppen hat und die Mutter 1 oder 2 Gruppen hat.

Ursachen der Pathologie

Der Rh-Faktor ist ein Protein, das sich auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befindet. Dies sind Blutzellen, die Sauerstoff transportieren. Protein wurde von Wissenschaftlern zu Beginn des 20. Jahrhunderts bei Rhesusaffen entdeckt. In der menschlichen Bevölkerung kommt Protein bei 85% der Menschen vor. Sie werden als positiv (Rh +) bezeichnet. 15% der Menschen haben dieses Protein nicht, sie werden als negativ (Rh—) bezeichnet..

Wenn Blutzellen mit Rh-Protein ohne diesen Faktor in den menschlichen Körper gelangen, tritt ein Rh-Konflikt auf. Es besteht in der Bildung von Antikörpern gegen Protein, wodurch rote Blutkörperchen, die Rh-Protein tragen, zerstört werden.

Während der Schwangerschaft tritt die Inkompatibilität von Mutter und Fötus nur in einem Fall auf - wenn das Blut der Mutter kein Rh enthält und das Blut des Fötus es enthält. Im Blut des Fötus erscheint Rh, wenn es im Blut des Vaters ist. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Rh-positiven Fetus beträgt in diesem Fall 50%. Das Risiko einer Konfliktentwicklung beträgt ebenfalls 50%.

Wenn die Mutter Rh-positives Blut hat, entsteht kein Konflikt. Es spielt keine Rolle, welche Art von Blut der Vater hat - Rh negativ oder positiv.

Wie lange beginnt der Rhesuskonflikt?

Die Bildung von Rh-Protein im Blut des Fötus ist in der achten Schwangerschaftswoche abgeschlossen. Ab diesem Zeitpunkt kann es zu Inkompatibilitäten kommen. Es tritt in 100% der Fälle nicht auf. Mit einer Wahrscheinlichkeit von 50% ist der Fötus wie die Mutter Rh-negativ. Dann gibt es während der Schwangerschaft keinen Konflikt.

Wenn der Fötus Rh vom Vater erhalten hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind während der ersten Schwangerschaft nur 10%. Bei nachfolgenden Schwangerschaften steigt das Risiko von Komplikationen. Dies liegt daran, dass der Körper der Mutter während der ersten Schwangerschaft noch nicht mit dem Rh-Protein vertraut ist und Antikörper in geringen Mengen produziert werden. In späteren Zeiten werden Antikörper gegen den Rh-Faktor bei der Mutter schneller und in größeren Mengen produziert.

Symptome des Rh-Konflikts von Mutter und Fötus

Durch die Wirkung von mütterlichen Antikörpern werden rote Blutkörperchen im fetalen Blut zerstört. Das Kind entwickelt Anämie, Sauerstoffmangel. Die Schwangere selbst fühlt sich nicht verschlechtert.

Der Zustand des Kindes wird mittels Ultraschall beurteilt. Das erste Anzeichen einer beginnenden hämolytischen Erkrankung ist eine Vergrößerung der Leber und Milz des Fötus. Die Kardiotokographie verfolgt die fetale Herzfrequenz. Bei Sauerstoffmangel steigt er um mehr als 120 pro Minute.

Die Folgen des Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft

Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen wird Bilirubin, ein gelbes Pigment, das sich in der Leber bildet, in das Blut des Fötus freigesetzt. Eine große Menge Bilirubin ist toxisch und beeinträchtigt die Funktion der inneren Organe des Kindes. Dieser Zustand wird als fetale hämolytische Erkrankung bezeichnet. Schwere hämolytische Erkrankungen führen zum Tod des Fötus.

Eine hämolytische Erkrankung entwickelt sich ziemlich selten. Selbst wenn ein Rhesuskonflikt auftritt, ist der Fötus gut geschützt. Die Plazenta hält die meisten Antikörper aus dem Blutkreislauf der Mutter zurück. Schwächen Sie den Schutz kann:

  • chronische Erkrankungen der Mutter;
  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Plazentaabbruch;
  • schwere Toxikose.

Bei einer gesunden schwangeren Frau dringen fetale rote Blutkörperchen praktisch nicht in ihren Blutkreislauf ein. Daher werden keine Antikörper produziert. Erhöhen Sie das Risiko einer Blutpunktion der Membranen für die Extraktion von Fruchtwasser für Forschungszwecke, Punktion der Nabelschnur des Fötus.

Die hämolytische Erkrankung eines geborenen Kindes manifestiert sich in drei Formen.

  1. Ödematös ist die schwierigste Option. Charakteristisch sind multiple Ödeme, einschließlich intrakavitärer Ödeme. Die Haut ist blass, die inneren Organe sind vergrößert.
  2. Gelbsucht - das Baby wird mit gelber Haut und weißen Augen geboren. Es ist relativ einfach.
  3. Anämisch ist eine milde Form. Das Baby ist blass, träge und hat einen schlechten Appetit.

Komplikationen treten häufig bei einer ikterischen Form auf und werden als nuklearer Ikterus bezeichnet. Dies ist eine toxische Bilirubinschädigung der Großhirnrinde..

Rh-Faktor-Konflikt bei Eltern

Bei der Planung einer Schwangerschaft ist es wichtig, die Blutgruppe und den Rh bei beiden Elternteilen zu bestimmen. Wenn eine Frau Rh-negativ ist, wird ihr eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen Rh verschrieben. Mit einer negativen Analyse wird die nächste Studie in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Wenn die Analyse negativ ist, wird einer Frau nach 28 Wochen ein Anti-Rhesus-Immunglobulin injiziert. Dies ist ein Medikament, das die Bildung von Antikörpern verhindert..

Bei einer positiven Analyse besteht eine Frau die Analyse jeden Monat für bis zu 32 Wochen. Dann wird die Analyse zweimal im Monat bis 36 Wochen und dann wöchentlich bis zur Lieferung durchgeführt.

Durchgeführte Maßnahmen zur Erkennung des Rhesuskonflikts von Mutter und Fötus

Wenn die Menge an Antikörpern bei der Mutter zunimmt, wird sie in die Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen geschickt. Hier wird die Schwangerschaft unter ärztlicher Aufsicht beendet. Der Zustand des Kindes wird regelmäßig durch Ultraschall und Kardiotokographie überwacht.

Wenn sich der Zustand des Kindes verschlechtert, wird die Spender-Erythromasse über die Nabelschnur transfundiert. Unter Ultraschallkontrolle wird die Bauchdecke der Mutter durchstochen, ein Katheter in die Nabelschnur eingeführt und 30 ml Rh-negatives Blut transfundiert..

Ein geborenes Baby wird mit Phototherapie behandelt. Dies ist ultraviolette Strahlung, die überschüssiges Bilirubin aus dem Blutkreislauf entfernt. Die Plasmapherese wird durchgeführt - die Reinigung von Blutplasma mit einem speziellen Gerät. Rh-Inkompatibilität ist selten. Sie ist bei wiederholten Schwangerschaften am gefährlichsten. Es führt zur Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus und zur Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung. Die Behandlung erfolgt durch Transfusion von roten Blutkörperchen des Spenders in der Gebärmutter und nach der Geburt.

Was ist die Gefahr eines negativen Rh-Faktors bei einer Frau während der Schwangerschaft?

Mechanismus zur Entwicklung der Blutunverträglichkeit

Die Gefahr für eine Frau mit einem Mangel an D-Antigen ist der Fötus, bei dem das Blut einen positiven Rhesus (Rh +) aufweist. Das Antigen D-Protein beginnt sich ab der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche zu bilden. Wenn nach dieser Zeit ein Kontakt zwischen dem Blut des Fötus und der Mutter besteht, entwickelt die schwangere Frau Antikörper gegen ein Fremdprotein. Dieser Vorgang wird als Sensibilisierung bezeichnet..

Die mütterliche Immunisierung erfolgt ohne Schwangerschaftskomplikationen. Dieser Prozess ist jedoch am ausgeprägtesten bei:

  • Abtreibung nach sechs Wochen;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • Chorionbiopsie, Amniozentese, Cordozentese;
  • Präeklampsie;
  • drohende Fehlgeburt;
  • Plazentaabbruch;
  • natürliche pünktliche Lieferung;
  • Kaiserschnitt.

Während der ersten Schwangerschaft entwickeln sich keine Komplikationen und hängen nicht vom Ausgang ab. Klinische Manifestationen machen sich in der zweiten und den folgenden Schwangerschaften bemerkbar. Nach der ersten Wechselwirkung werden mütterliche Immunglobuline vom Typ M (IgM) produziert, die ein hohes Molekulargewicht haben und die Plazenta nicht passieren. Wiederholter Kontakt mit den roten Blutkörperchen des Kindes führt zur schnellen Produktion von Immunglobulinen vom Typ G (IgG), die die Plazentaschranke passieren und einen Rh-Konflikt verursachen.

Die vaskuläre Hämolyse von Blut erfolgt nach einem Angriff von mütterlichen Immunglobulinen durch fetale Blutzellen, was zur Bildung von toxischem Bilirubin und zur Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung beim Baby führt.

Was sind die Symptome einer Inkompatibilität?

Klinische Symptome Ein negativer Rh-Faktor bei einer Frau während der Schwangerschaft verursacht keine. Die Immunantwort wirkt sich nachteilig auf das Baby aus. Aufgrund des Abbaus roter Blutkörperchen entwickelt er eine hämolytische Anämie. Der Körper versucht, diesen Zustand zu kompensieren, aber die Synthese von Zellen im Knochenmark reicht nicht aus, so dass es zusätzliche Blutbildungsherde in Leber, Milz, Nebennieren, Nieren und Darmschleimhaut gibt.

Dieser Prozess führt zu einer Störung der Proteinsynthese in der Leber, einer Hypoproteinämie, deren Folgen sich in einer Wassersucht des Fötus und einem schweren Ödem, Aszites und einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Herzhöhle und der Brust äußern.

Hirnschäden sind mit der toxischen Wirkung von Bilirubin verbunden. Es ist sehr gut löslich in Lipiden, die reich an Hirnsubstanz sind. Daher kommt es im Kortex zu einer Anreicherung von Erythrozyten-Zerfallsprodukten..

Die ersten Symptome einer hämolytischen Erkrankung des Fetus sind ab der 18. bis 20. Woche im Ultraschall erkennbar. Der Arzt macht auf folgende Merkmale aufmerksam:

  • die Dicke der Plazenta ist 0,5–0,8 cm größer als normal;
  • Überschuss der normalen Größe der Leber, Milz des Fötus;
  • Polyhydramnion;
  • Erweiterung der Nabelschnurvene;
  • Aszites;
  • eine Zunahme der Herzgröße;
  • Hydrothorax;
  • erhöhte Echogenität des Darms.

Spezifische Veränderungen im Fruchtwasser können bei der Untersuchung ihrer optischen Dichte beobachtet werden. Sie nimmt mit dem Auftreten einer großen Menge Bilirubin zu. Die Diagnose des durch Cordozentese erhaltenen fetalen Blutes ermöglicht jedoch eine genaue Diagnose.

Eine hämolytische Erkrankung führt zur Entwicklung von Kindern mit folgenden Pathologien:

  • hämolytische Anämie;
  • hämolytische Anämie mit Gelbsucht;
  • Kombination von Anämie, Wassersucht und Gelbsucht.

Die Schwere der Erkrankung hängt vom Hämoglobinspiegel und der Schwere der Hämolyse ab.

Behandlungs- und Präventionsmethoden

Die Behandlung wird mit der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fetus mittlerer und schwerer Schwere durchgeführt. Zu diesem Zweck wird eine intrauterine Bluttransfusion durchgeführt, mit der Sie den Hämoglobin- und Hämatokritspiegel normalisieren können. Die optimale Verwendung gewaschener roter Blutkörperchen, die die Stärke des Immunangriffs der Mutter verringern, kann die Schwangerschaft verlängern und die Entwicklung schwerer Formen der Pathologie vermeiden.

Die Dauer der Bluttransfusion wird individuell ausgewählt. Falls erforderlich, wird der Vorgang wiederholt, letzterer wird jedoch spätestens in der 32-34. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Zu einem späteren Zeitpunkt kann eine Entscheidung über die Frühgeburt getroffen werden..

Vor langer Zeit als Plasmapherese anerkannt, ist die Hämosorption zur Reinigung von Blut aus Antikörpern unwirksam. Die Methoden der Desensibilisierung der schwangeren Frau durch unspezifische Methoden bringen keine Ergebnisse, Transplantation des Hautlappens des Mannes.

Die Wahl der Entbindungsmethode hängt vom Gestationsalter, dem Zustand des Fötus und der Bereitschaft des Gebärmutterhalses ab. Wenn das Kind eine milde Form einer hämolytischen Erkrankung hat und der Gebärmutterhals reif ist, ist eine Geburt durch den Geburtskanal möglich. Kinder mit schwerer hämolytischer Anämie werden durch Kaiserschnitt geboren..

Die Prävention der Immunisierung bei rh-negativen Frauen erfolgt während der ersten Schwangerschaft. Die aktive Passage von Antikörpern durch die Plazenta beginnt nach 28 Wochen, daher wird allen schwangeren Frauen humaner Immunglobulin-RhD-Antiresus injiziert. Unabhängig von der Dauer wird die prophylaktische Dosis nach invasiven Eingriffen verabreicht. Nach der Geburt gibt es 72 Stunden Zeit, um in folgenden Situationen eine Immunglobulininjektion zu verabreichen:

  • Prävention wurde nach 28 Wochen nicht durchgeführt;
  • bestimmte Rh-Zugehörigkeit des Kindes als Rh+.

Nach der chirurgischen Behandlung einer Eileiterschwangerschaft wird so früh wie möglich ein Abtreibungs-Immunglobulin verabreicht. Eine doppelte Dosis des Arzneimittels ist für den Kaiserschnitt, die manuelle Trennung der Plazenta oder die Plazentaunterbrechung vor der Entbindung erforderlich.

Frauen mit Rh– müssen vermeiden, ihre erste Schwangerschaft abzubrechen, da dies sonst zu Komplikationen bei nachfolgenden führen kann. Bei der Planung der Empfängnis ist es notwendig, die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Vaters zu bestimmen, um auf mögliche Komplikationen vorbereitet zu sein. Diejenigen, die sich auf das IVF-Verfahren vorbereiten, haben die Möglichkeit, die Entwicklung von Inkompatibilität zu verhindern, weil Bei der Auswahl eines Embryos können Reproduktologen denjenigen auswählen, der mütterliches Blut und nicht väterliches erbt hat.

Empfängnis (Rhesusfaktor des Blutes)

Was ist der Rh-Faktor??

Der Rh-Faktor (Rh-Faktor) ist ein Blutprotein, das sich auf der Oberfläche roter Blutkörperchen befindet - roter Blutkörperchen. Wenn dieses Protein vorhanden ist, bedeutet dies, dass eine Person einen positiven Rh-Faktor hat. Wenn dies nicht der Fall ist, ist es negativ. Der Rhesusfaktor wird durch das Antigen bestimmt. Es werden fünf Hauptantigene unterschieden, aber D. R wird durch Rhesus-Antigen angezeigt. 85% der Weltbevölkerung haben positive Rh-Faktoren. Wie bestimme ich meinen Rh-Faktor? Es reicht aus, nur einmal Blut aus einer Vene zu spenden. Dieser Indikator ändert sich während des gesamten Lebens nicht. Bei einem Embryo wird die Rhesus-Zugehörigkeit im ersten Trimenon der Schwangerschaft gebildet. Die Definition dieses Indikators ist für die werdende Mutter sehr wichtig, da bei einer Rh-negativen Mutter und einem Rh-positiven Kind verschiedene Komplikationen der Schwangerschaft möglich sind. In diesem Fall ist es besonders wichtig, die Anweisungen des Arztes zu befolgen, um Infektionen und Erkältungen sowie Stress zu vermeiden. Auch an verschiedenen Stellen gibt es sogenannte Taschenrechner, die den Rh-Faktor des ungeborenen Kindes bestimmen.

Es muss daran erinnert werden, dass Blut auf leeren Magen gegeben wird. Ein Rhesus-Schnelltest kann in jedem unabhängigen Labor durchgeführt werden, in dem Blut entnommen wird (z. B. Invitro). Der Preis hängt von der Preisliste der Klinik selbst ab. Sie können sich unmittelbar vor der Lieferung über die Kosten der Analyse informieren. Sie können auch Blut spenden und Ihren Rhesus herausfinden, wenn Sie Spender werden. Füllen Sie dazu das Formular aus, um sich als Blutspender in einer geeigneten Einrichtung zu registrieren.

Der Rhesusfaktor spielt auch eine große Rolle bei der Bluttransfusion. An der Transfusion nehmen zwei Personen teil: der Empfänger (derjenige, dem das Blut infundiert wird) und der Spender (derjenige, der das Blut gibt). Wenn das Blut nicht kompatibel ist, können nach der Transfusion Komplikationen beim Empfänger auftreten..

Der häufigste Mythos unter Paaren ist, dass die Blutgruppe (wie der Rh-Faktor) vom Mann geerbt wird. Tatsächlich ist die Vererbung des Rh-Faktors durch ein Kind ein ziemlich komplexer und unvorhersehbarer Prozess, der sich im Laufe des Lebens nicht ändern kann. Es sei jedoch daran erinnert, dass sie in seltenen Fällen (etwa 1% der Europäer) eine spezielle Art von Rh-Faktor bestimmen - schwach positiv. In diesem Fall wird der Rhesus entweder positiv oder negativ bestimmt. Dies wirft Fragen in den Foren auf: „Warum hat sich mein Rhesus von Minus auf Plus geändert?“ Sowie Legenden, dass sich dieser Indikator ändern kann. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Empfindlichkeit der Prüfmethode..

Nicht weniger beliebte Abfrage im Netzwerk ist das "Horoskop der Blutgruppe". In Japan beispielsweise wird der Entschlüsselung nach Blutgruppen viel Aufmerksamkeit geschenkt. Ob Sie es glauben oder nicht - Sie entscheiden.

Auf der Welt gibt es so etwas wie ein medizinisches Tattoo, dessen Fotos im Netzwerk leicht zu finden sind. Was bedeuten solche Tattoos und warum werden sie benötigt? Die Bezeichnung ist recht pragmatisch - im Falle einer schweren Verletzung, wenn eine dringende Bluttransfusion oder Operation erforderlich ist und das Opfer dem Arzt keine Informationen über seine Blutgruppe und seinen Rhesus geben kann. Darüber hinaus sollten solche Tätowierungen (einfache Anwendung einer Blutgruppe und eines Rh-Faktors) an Stellen angebracht werden, die für den Arzt zugänglich sind - Schultern, Brust, Arme.

Rh-Faktor und Schwangerschaft

Die Rh-Faktor-Kompatibilität während der Schwangerschaft ist einer der Tests, die in Geburtskliniken durchgeführt werden. Wenn eine Frau bei einem Frauenarzt registriert ist, muss sie Blut spenden, um die Gruppe und den Rh-Faktor zu bestimmen. Dies kann den Verlauf der nächsten neun Monate erheblich beeinflussen. Wenn das Baby den positiven Rhesus vom Vater erbt und er bei der Mutter negativ ist, ist das Protein im Blut des Kindes dem Körper der Mutter unbekannt. Der Körper der Mutter „betrachtet“ das Blut des Babys als Fremdsubstanz und beginnt, Antikörper zu produzieren, indem er die Blutzellen des Babys angreift. Im Falle eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft kann der Fötus Anämie, Gelbsucht, Retikulozytose, Erythroblastose, Wassersucht des Fötus und ödematöses Syndrom des Neugeborenen erfahren (in den beiden letztgenannten Fällen ist es wahrscheinlicher, dass das Kind stirbt)..

Blutgruppe und Rh-Faktor: Kompatibilität

Der Grund für die Inkompatibilität kann nicht nur das Rhesusblut sein, sondern auch die Gruppe.

Was sind die Blutgruppen? Sie zeichnen sich durch das Vorhandensein spezifischer Proteine ​​aus..

  • das erste (am häufigsten gefunden) - O - es enthält keine spezifischen Proteine;
  • das zweite - A - enthält Protein A;
  • das dritte - B - enthält Protein B;
  • Das vierte (das seltenste von allen) - AB - enthält sowohl Protein vom Typ A als auch Protein vom Typ B..

Das erste (Rh-Negativ) bei der Mutter kann einen Konflikt hervorrufen:

  • an einem Protein der zweiten Gruppe (A);
  • an einem Protein der dritten Gruppe (B);
  • Rh-Protein (positiv).

Das zweite (Rh-negativ) bei der Mutter kann einen Konflikt provozieren:

  • an einem Protein der dritten Gruppe (B);
  • an einem Protein der vierten Gruppe (B);
  • Rh-Protein (positiv).

Der dritte (Rh-Faktor ist negativ) bei der Mutter kann einen Konflikt hervorrufen:

  • an einem Protein der zweiten Gruppe (A);
  • an einem Protein der vierten Gruppe (A);
  • Rh-Protein (positiv).

Viertens steht kein Konflikt mit einer anderen Gruppe.
Der einzige Fall, in dem eine Immunreaktion möglich ist: Wenn Mama die vierte Gruppe und Rhesus negativ hat und Papa eine positive.

Tabelle 1. Statistik

Mögliche Blutgruppe des Kindes (Wahrscheinlichkeit,%)

Was bedroht einen negativen Rh-Faktor bei einer Frau während der Schwangerschaft und wie wirkt er sich auf den Fötus aus?

Ein negativer Rh-Faktor bei einer Frau während der Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus kann zu Schwangerschaftskomplikationen, Frühgeburten und Schäden an den inneren Organen des Kindes führen. Dies ist auf die Isoimmunisierung (Sensibilisierung) zurückzuführen - die Produktion von Antikörpern durch den Körper der Mutter, deren Wirkung auf fötale rote Blutkörperchen gerichtet ist, die ein fremdes Antigen enthalten..

Frauen mit negativer Rhesuskrankheit sollten das Risiko einer Inkompatibilität der roten Blutkörperchen während der Empfängnis berücksichtigen und vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um Rhesuskonflikte zu verhindern.

Möglichkeit der Empfängnis

Das hämatopoetische System des Fetus beginnt sich in der zweiten Hälfte des ersten Schwangerschaftstrimesters zu bilden. Dies bedeutet, dass Schwangerschaftskomplikationen mit einem negativen Rh-Faktor die Möglichkeit einer Empfängnis nicht beeinträchtigen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft beim ersten Versuch hängt nur von Faktoren ab, die den Eisprung, die Spermienmotilität sowie die individuelle Kompatibilität der Genotypen zukünftiger Eltern beeinflussen.

Vor der Empfängnis ist es notwendig, die Blutgruppen zukünftiger Eltern zu vergleichen, die Anamnese auf Ereignisse zu analysieren, die zu einer Sensibilisierung der mütterlichen Immunität führen könnten, und die Schwangerschaft auf der Grundlage von Forschungsergebnissen zu planen. Am stärksten gefährdet sind Kinder einer Mutter mit 1 negativen Gruppe und eines Vaters mit 2, 3 oder 4 positiven.

Was beeinflusst den Verlauf der Schwangerschaft

Die Inkompatibilität von Rhesus bei Mutter und Kind ist keine Garantie für einen Immunkonflikt. Normalerweise gibt es eine hämatoplazentare Barriere zwischen dem Blutkreislauf des Fötus und der tragenden Frau, die die Vermischung zweier Blutarten und die Entwicklung einer Immunantwort verhindert.

Eine bestimmte Anzahl roter Blutkörperchen eines Kindes kann innerhalb von 8-12 Wochen in den Körper der Mutter eindringen, weil In der 8. Schwangerschaftswoche beginnt sich beim Fötus das hämatopoetische System zu bilden, und vor 12 Wochen hat das bildende Element der hämatoplazentaren Barriere (Plazenta) noch keine klare Struktur.

Während der Geburt des ersten Kindes ohne Risikofaktoren ist eine Sensibilisierung selten. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass beim Kontakt vor der Bildung der Plazenta kurzlebige Antikörper M (Ig M) gebildet werden, die in geringer Konzentration im Blut vorhanden sind, die hämatoplazentare Barriere praktisch nicht durchdringen und keine Bedrohung für den Fötus darstellen.

Wenn beispielsweise eine Frau eine 2-negative Gruppe und ein Fötus 3 eine positive Gruppe hat, ist die Wahrscheinlichkeit einer Isoimmunisierung während der ersten Schwangerschaft gering, es besteht jedoch das Risiko einer Inkompatibilität der Blutgruppe. Wenn das zweite Kind eine 3-negative Gruppe hat, was aufgrund der Dominanz des positiven Rh-Faktors im Vater möglich ist, wirkt sich die Immunreaktion nicht auf den zweiten Fötus aus.

Risikofaktoren für Rhesuskonflikte sind:

  • Geschichte der Rh-positiven Bluttransfusion;
  • invasive Studien zur Gesundheit des Fötus (Biopsie des Choriongewebes, Entnahme von Nabelschnurblut und fötalem Fruchtwasser);
  • das Auftreten von Blutungen aufgrund einer frühen Ablösung der Plazenta;
  • die Entwicklung von Pathologien, die die Integrität von Chorionzotten beeinflussen (Gestose, Diabetes mellitus, einige Virusinfektionen, einschließlich Influenza);
  • intrauterine Isoimmunisierung eines Rh-negativen Mädchens bei der Geburt von einer Rh-positiven Mutter;
  • Künstliche Abtreibung für mehr als 8 Wochen;
  • spontane Abtreibung (Fehlgeburt);
  • Blutungen aufgrund einer Schädigung der Plazenta während der Trennung des Kindes oder während der Geburt;
  • Nabelschnurblut, das während der natürlichen Geburt in den Körper der Mutter gelangt;
  • Kaiserschnitt.

Bei Vorhandensein zusätzlicher Risikofaktoren oder bei wiederholten Schwangerschaften bilden sich im Blut der Mutter langlebige Antikörper (Ig G), die eine dauerhafte Immunität bilden. Wenn das D-Antigen wieder in den Körper gelangt, werden kleine Ig Gs aktiv in das Blut freigesetzt, dringen in die Plazentaschranke ein und provozieren den Abbau fremder roter Blutkörperchen des ungeborenen Kindes (intravaskuläre Hämolyse)..

Der Konflikt des antigenen Satzes roter Blutkörperchen verursacht bei einer Frau mit einem Rh-positiven Kind keine spezifischen Symptome. Funktionsstörungen, die dem Verlauf einer späten Toxikose ähneln, können das einzige Anzeichen für einen Konflikt sein. Das diagnostische Kriterium ist das Vorhandensein von Antikörpern gegen das D-Antigen im Blut einer schwangeren Rh-negativen Frau.

Bei einem frühen Einsetzen der Immunantwort können Fehlgeburten und Totgeburten auftreten. Frauen mit der ersten Gruppe sind dem Risiko von Schwangerschaftskomplikationen ausgesetzt: Selbst wenn kein Rhesuskonflikt vorliegt, besteht häufig eine Gruppenunverträglichkeit mit dem Fötus. Bei Gruppe 2 und 3 hat das Kind eine Konfliktwahrscheinlichkeit in der Gruppe von 80%, bei 4 - 100%.

Das Vorhandensein eines negativen Rh-Faktors während der Schwangerschaft beeinflusst die Liste der diagnostischen Studien und medizinischen Verfahren. Die Diagnose eines Konflikts zwischen mütterlicher Immunität und roten Blutkörperchen eines Kindes umfasst folgende Maßnahmen:

  • Analyse zur Bestimmung der Konzentration (Titer) und Klasse von Antikörpern gegen Antigen D. Während der ersten Schwangerschaft und ohne Anzeichen einer Isoimmunisierung wird diese Studie alle 2 Monate durchgeführt. Wenn die folgenden Kinder schwanger sind oder bis zu 32 Wochen Anzeichen einer Sensibilisierung vorliegen, sollte die Analyse jeden Monat in 32-35 Wochen - alle 2 Wochen, in 35-40 Wochen - alle 7 Tage durchgeführt werden.
  • Ultraschall des Fötus. Die Ultraschalldiagnose des Fetus bei Verdacht auf einen Rhesuskonflikt wird viermal in der Zeit von 20 bis 36 Schwangerschaftswochen und erneut vor der Entbindung durchgeführt. Ultraschall bewertet die Größe der Plazenta, der inneren Organe, des Bauches und des Körpers des Fötus, das Fruchtwasservolumen und die Dicke der Nabelschnurvenen.
  • Untersuchung der fetalen Herzfunktion (EKG, FCG, CTG). Phonokardiotokographie, Kardiotokographie und Elektrokardiographie können verwendet werden, um Polyhydramnion, durch Perikardödem verursachte Herzanomalien und den Grad der Hypoxie zu bestimmen.
  • Fruchtwasser- und Nabelschnurblutproben. Amniozentese und Cordozentese ermöglichen es uns, den Titer von Anti-Rhesus-IgG, den Reifegrad der inneren Organe des Kindes, die Konzentration von Gallenfarbstoff und Hämoglobin, die Gaszusammensetzung des Blutes, den Albuminspiegel, den Hämatokrit, den Gehalt an Retikulozyten und gefährliche Antikörper im Nabelschnurblut zu untersuchen.

Um Komplikationen der Immunantwort bei rh-negativen schwangeren Frauen zu verhindern und zu behandeln, werden mehrere unspezifische Therapiezyklen verschrieben. Es enthält:

  • Vitamine
  • Stoffwechsel
  • Mineralkomplexe mit Eisen und Kalzium;
  • Antihistaminika.

Parallel zur medikamentösen Behandlung wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt. Der erste unterstützende Kurs wird nach 10-12 Wochen vergeben, der zweite nach 22-24 und der dritte nach 32-34. Wenn der Rhesuskonflikt früh beginnt oder sich der Fötus in einem schwerwiegenden Zustand befindet, wird einer schwangeren Frau ein Verfahren zur Reinigung des Blutes von Antikörpern gegen das D-Antigen verschrieben (Plasmapherese)..

Schwangeren, bei denen das Risiko einer Isoimmunisierung besteht, wird nach 28 Wochen RhoGAM-Immunglobulin verabreicht. Wenn eine Frau Blutungen oder Fruchtwasser- und Nabelschnurblutproben hatte, kann in Woche 34 eine zweite Injektion erforderlich sein.

Merkmale der Geburt

Eine negative Blutgruppe bei Frauen während der Schwangerschaft ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt. Bei der Wahl einer Geburtsmethode berücksichtigt der Arzt den Zustand des Fötus und das Vorhandensein von Antikörpern im Blut der Mutter, weil Ein geplanter Kaiserschnitt erhöht die Sensibilisierungswahrscheinlichkeit.

Wenn der mütterliche Rh-Faktor negativ ist, aber keine Anzeichen einer Isoimmunisierung vorliegen, erfolgt die Abgabe gemäß dem Standardprotokoll. Bei zufriedenstellendem Zustand und normaler Entwicklung des Fetus ist es möglich, die natürliche Geburt einer sensibilisierten Mutter über einen Zeitraum von mehr als 36 Wochen durchzuführen.

Wenn sich das Kind in einem ernsthaften Zustand befindet, wird ein Kaiserschnitt für einen Zeitraum von spätestens 38 Wochen empfohlen. Vor einem Kaiserschnitt ist eine intrauterine Bluttransfusion möglich. Eine Bluttransfusion zum Fötus kann die Hypoxie verringern und eine späte Fehlgeburt verhindern.

Unmittelbar nach der Geburt werden Kinder mit schweren Komplikationen des Rhesuskonflikts einer Austauschtransfusion von Erythrozyten der ersten Gruppe, Plasma oder Blut der erforderlichen Gruppe mit negativem Rhesus unterzogen. Dies liegt an der Tatsache, dass im Blut des Neugeborenen immer noch Anti-Rhesus-Antikörper vorhanden sind, die aus dem Blut einer Frau zu ihm kamen.

Kinder mit 4 Blutgruppen sind universelle Empfänger (Empfänger), daher ist in Abwesenheit des erforderlichen Biomaterials eine Bluttransfusion einer Gruppe mit einem negativen Rhesusmuster zulässig.

Innerhalb von 14 Tagen nach der Geburt eines Babys mit Anzeichen einer Anämie ist das Stillen verboten.

In Abwesenheit der Krankheit kann das Stillen unmittelbar nach der Injektion eines bestimmten Immunglobulins beginnen, das Rh-positive rote Blutkörperchen im Blut der Mutter zerstört und die Produktion von Antikörpern stoppt.

Wirkung auf das Kind

Die Kombination einer negativen Blutgruppe und einer Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus ist für den Körper der Mutter nicht gefährlich.

Für ein Kind sind die Folgen einer Sensibilisierung schwerwiegender Das Ziel von IgG-Antikörpern sind die roten Blutkörperchen - rote Blutkörperchen, die für die Füllung des Blutes mit Sauerstoff verantwortlich sind.

Infolge der Entwicklung konstanter Antikörper entwickelt das Kind eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, die durch eine starke Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen, das Vorhandensein von Hypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe) und andere Komplikationen gekennzeichnet ist. In den inneren Organen des Kindes reichert sich Bilirubin an - ein Gallenfarbstoff, der ein Produkt des Metabolismus von Hämoglobin aus zerstörten roten Blutkörperchen ist. Das gleiche Pigment verursacht eine Vergiftung des Zentralnervensystems des Fötus oder des sogenannten "Bilirubin-Enzephalopathie".

Das Vorhandensein eines Gruppenkonflikts (zum Beispiel die dritte positive Gruppe im Fötus und die zweite negative negative Blutgruppe der Mutter) während der Schwangerschaft führt zu einem aktiveren Abbau der roten Blutkörperchen und einer Verschlimmerung der Vergiftung.

Die Folgen des Rhesuskonflikts für das Baby sind nicht nur das hohe Todesrisiko unmittelbar nach der Geburt, sondern auch die Schädigung der inneren Organe und des Zentralnervensystems. Eine frühe Bilirubinvergiftung und die negativen Auswirkungen der Isoimmunisierung auf die Schwangerschaft können zu Hörschäden und einer Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung eines Kindes führen..

Wahrscheinlichkeit eines Indikatorkonflikts

Die Wahrscheinlichkeit eines Konflikts zwischen Rhesusmutter und Fötus wird durch eine Kombination von elterlichen Genotypen bestimmt.

Der Genotyp des Kindes besteht aus zwei Haplotypen, von denen einer von der Mutter und der zweite vom Vater stammt. Jeder der Haplotypen kann Informationen über das Vorhandensein oder Fehlen antigener Determinanten enthalten. Das Vorhandensein von Antigen (D) auf der Oberfläche roter Blutkörperchen ist ein dominantes Zeichen, und sein Fehlen (d) ist rezessiv. Daher ist sein Status bei einem heterozygoten Fetusgenotyp (Dd) Rh-positiv.

Rh-negative Mutter eines Kindes hat immer einen homozygoten Genotyp (dd).

Das Risiko der Entwicklung eines Rhesuskonflikts (Rh-Vererbungsschema)

Antigenstatus von Vater und MutterPater Rh (-)Pater Rh (+) (heterozygot)Pater Rh (+)
Mutter Rh (-)Baby Rh (-). Immunkonflikt ausgeschlossen.Kind Rh (-) (50%) oder Rh (+) (50%). Isoimmunisierung möglich.Baby Rh (+). Rhesuskonflikt möglich.
Mutter Rh (+) (heterozygot)Kind Rh (-) (50%) oder Rh (+) (50%).

Kind Rh (-) (25%) oder Rh (+) DD oder Dd (75%).Baby Rh (+) oder Dd.

Immunreaktion ausgeschlossen.

Mutter Rh (+)Baby Rh (+).

Immunreaktion ausgeschlossen.

Die Empfängnis eines Partners mit dem entgegengesetzten Rhesus führt nicht immer zu einer Rh-Inkompatibilität. Zum Beispiel kann eine Schwangerschaft mit 3 negativen Blutgruppen von einem Vater mit derselben, aber rh-positiven Gruppe zur Geburt eines rh-negativen Kindes führen, das ein rezessives Merkmal geerbt hat.

Gruppenunverträglichkeiten sind weniger gefährlich für die Gesundheit des Fötus, können jedoch durch den Rh-Konflikt verursachte Störungen verschlimmern. Die Eigenschaften der Gruppen werden durch das Vorhandensein von Agglutininen (α, β) in Plasma und Agglutinogenen (A, B) auf roten Blutkörperchen bestimmt, und ihre Verträglichkeit wird nur durch das Vorhandensein von Agglutinogenen bestimmt.

Das Blut der ersten Gruppe enthält nur Agglutinine, das zweite und dritte - jeweils ein Agglutinogen, das vierte - nur Agglutinogene.

Beispielsweise ist die dritte negative Gruppe, die durch Agglutinogen B bestimmt wird, mit einer Gruppe kompatibel, in der es einen ähnlichen Marker (B (III) α) gibt, oder mit Gruppen, in denen es kein entgegengesetztes Agglutinogen gibt (0 (I) αβ, B (III) α)..

Die Kombination der zweiten, dritten und vierten positiven Gruppe mit der ersten negativen bedroht die Entwicklung von Gruppenkonflikten.

Das Tragen des Fetus in den Gruppen 2 und 3 verursacht keine Komplikationen, wenn die Erythrozyten des Kindes keine spezifischen Agglutinogene aufweisen oder deren Satz den antigenen Eigenschaften der Mutter entspricht. Das Vorhandensein der vierten Gruppe Rh (-) in der Mutter kann zu Rh-Inkompatibilität führen, beseitigt jedoch den Konflikt in der Gruppe.

Rhesusnegatives Blut und Schwangerschaft

Der Rh-Faktor ist ein spezielles Protein, das sich auf der Oberfläche roter Blutkörperchen befindet - rote Blutkörperchen. Wenn dieses Protein ist, dann ist das Blut Rh-positiv und wenn es nicht ist - Rh-negativ. Das Fehlen oder Vorhandensein eines Rhesusfaktors hat keinen Einfluss auf das Wohlbefinden einer Person. Bei Frauen kann es jedoch während der Schwangerschaft zu einem Rhesuskonflikt kommen, der ein ernstes Risiko für den Fötus darstellt.

Es gibt einen Rhesuskonflikt, wenn der Rhesusfaktor bei der Mutter negativ und beim Vater positiv ist. Wenn das Kind den positiven Rh-Faktor des Vaters erbt, kann der Körper einer Frau mit Rh-negativem Blut die Schwangerschaft als etwas Fremdes wahrnehmen und beginnt, Antikörper zu produzieren, die andere Zellen „angreifen“. Diese Zellen dringen in das Blut des Babys ein und beginnen, Rh-positive rote Blutkörperchen zu zerstören, deren Funktion darin besteht, Sauerstoff an die Gewebe und Organe des sich entwickelnden Babys zu liefern.

Der Sauerstoffmangel für einen Fötus, der sich gerade zu bilden beginnt, ist tragisch. Meistens endet eine solche Schwangerschaft mit einer Fehlgeburt, der Geburt von Frühgeborenen und sogar Totgeburten. Selbst wenn das Baby überlebt, besteht die Gefahr, dass es schwer krank geboren wird. Sein Gehirn, Herz, Leber, Nieren und das Zentralnervensystem können betroffen sein. Daher ist es bei einer solchen Schwangerschaft notwendig, ständig von einem Gynäkologen beobachtet zu werden und die Behandlung nicht abzulehnen.

Der Rh-Faktor ist ein genetisches Merkmal des Körpers, er wird ebenso wie die Farbe der Haut und der Augen vererbt. Rhesus hängt nicht von der Blutgruppe ab. Es ist unmöglich, den Rh-Faktor durch Medikamente und andere Behandlungsmethoden zu ändern, er bleibt bis zum Lebensende gleich.

Wenn die schwangere Rh positiv ist, sollte sie keine Angst vor Komplikationen während der Schwangerschaft haben. Rhesus - sie kann einfach keinen Konflikt haben. Selbst wenn das Blut des Vaters Rh-negativ ist und vom Kind Rhesus geerbt wird, hat die Frau während der Schwangerschaft keinen Konflikt.

Sorgen Sie sich nur, wenn die Frau, die ein Baby haben möchte, ein Rhesus-Negativ hat. Eine ideale Option in solchen Fällen, wenn ein Mann auch einen Rh-Faktor hat, ist negativ. Wenn er ein Rhesus-Positiv hat, ist das Kind mit Sicherheit auch das gleiche wie sein Vater. Positives Rhesusblut ist dominant und wird als stärkeres Merkmal häufiger vererbt.

Laut Statistik liegt die Mehrheit der Menschen mit positiver Rhesuskrankheit weltweit bei etwa 85% und die mit negativer Rhesuskrankheit bei nur 15%. Weigern Sie sich zu gebären, wenn die Frau ein Rhesus-Negativ hat und die Schwangerschaft von einem Mann mit Rh-positivem Blut stammt, sollte dies natürlich nicht sein. Besonders wenn eine Frau diese erste Schwangerschaft hat.

Die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts bei primiparen Frauen ist vernachlässigbar und beträgt nur 1,5%. Hier ist es jedoch notwendig, die zweite und dritte Schwangerschaft für Frauen mit negativem Rhesusblut im Voraus zu planen. Tatsache ist, dass mit jeder nachfolgenden Schwangerschaft der Gehalt an Antikörpern, die Rh-positive rote Blutkörperchen zerstören, im Blut deutlich zunimmt. Sie schaffen es bereits in der zweiten und dritten Schwangerschaft, groß zu werden und viel leichter in das Blut des Babys einzudringen.

Jede Schwangerschaft und Bluttransfusion erhöht die Anzahl der Antikörper im Blut einer Frau mit negativem Rhesus. Das Risiko eines Rhesuskonflikts steigt nach Abtreibung, Fehlgeburt und Eileiterschwangerschaft um ein Vielfaches. Daher müssen Frauen mit negativem Rhesus nach der Geburt, Bluttransfusion, Abtreibung und Fehlgeburt spätestens 3 Tage lang eine intramuskuläre Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin durchführen.

Phototherapie der Gelbsucht bei einem Neugeborenen, der bei einer rh-negativen Mutter geboren wurde

Nach der Schwangerschaft muss eine Frau, bei der das Risiko eines Rhesuskonflikts besteht, Folgendes tun:
- Kommen Sie in die Geburtsklinik und melden Sie sich sofort an, sobald sie von einer Schwangerschaft erfahren haben.
- Spenden Sie ab der 8. Schwangerschaftswoche regelmäßig Blut aus einer Vene, um den Antikörperspiegel zu bestimmen.
- Führen Sie rechtzeitig einen Ultraschall, eine Kardiointervalographie (CTG) und eine Dopplerometrie durch und führen Sie Tests durch, die der Gynäkologe verschreiben wird. Besuchen Sie an den von ihm angegebenen Tagen unbedingt den Arzt und befolgen Sie alle Anweisungen genau.
- Verweigern Sie nicht die Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin in der 28. Schwangerschaftswoche und bei Komplikationen auch nach der 6. Schwangerschaftswoche. Diese Verfahren helfen, die Antikörperproduktion zu verhindern..

Wenn das Baby nach der Geburt der frisch geprägten Mutter Rh-positiv ist, sollte die Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin wiederholt werden, um das Auftreten eines Rhesus-Konflikts in nachfolgenden Schwangerschaften zu verhindern. In Fällen, in denen das Baby durch einen Kaiserschnitt oder die Geburt von Zwillingen geboren wurde, sollte die Verabreichung eines Anti-Rhesus-Immunglobulins zweimal durchgeführt werden.

Glücklicherweise gibt es heute im Arsenal der Ärzte neue Medikamente und Methoden, die das Risiko eines intrauterinen Todes eines Babys bei einer Mutter mit negativem Rhesusfaktor erheblich verringern. Bereits in der Anfangsphase der Schwangerschaft kann ein Gynäkologe das Vorhandensein eines Rhesuskonflikts durch eine Blutuntersuchung feststellen und anhand der Ergebnisse eines Ultraschalls feststellen, wie sehr das Baby darunter leidet.

Wenn Ultraschall das Vorhandensein einer hämolytischen Erkrankung im Fötus anzeigt, wie z. B. eine Erhöhung des Blutflusses im Gehirn oder der Lebergröße, wird eine Cordozentese oder Amniozentese verwendet, um die Krankheit genauer zu diagnostizieren. Während der Cordozentese wird unter Ultraschallkontrolle fötales Blut aus der Nabelschnurvene entnommen, um deren Gruppe und Rhesus, den Hämoglobin- und Bilorubinspiegel, die Anzahl der Antikörper gegen rote Blutkörperchen und andere Indikatoren zu bestimmen. Während der Amniozentese wird ein Teil des Fruchtwassers zur Analyse entnommen und seine Zusammensetzung bestimmt, was die Bereitschaft des Fötus für das intrauterine Leben zeigt.

Leider können diese diagnostischen Methoden zu Komplikationen führen, aber Wissenschaftler haben noch keine anderen Methoden entwickelt, um die Schwere der Komplikationen des Rhesuskonflikts zu ermitteln. Mit ihrer Hilfe gibt es eine echte Möglichkeit, eine Behandlung zu verschreiben und dem Baby zu helfen, rechtzeitig gesund zu bleiben. Ohne Behandlung führt die hämolytische Erkrankung des Fötus zum Tod des Kindes durch den Fötus.

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Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft

Wenn eine schwangere Frau und ihr Baby unterschiedliche Rhesus-Zugehörigkeiten haben, können während der Schwangerschaft schwerwiegende Komplikationen auftreten. In unserem Artikel werden wir die Essenz des Rhesus-Konflikts enthüllen und über die Gefahr sprechen, die er in sich trägt.

Mütterliches und fötales Blut sind möglicherweise nicht mit dem Rh-System, der Blutgruppe und anderen Antigenen roter Blutkörperchen kompatibel. Die Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Kind führt zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus - einer Erkrankung, die durch die Zerstörung roter Blutkörperchen (Hämolyse) oder die Hemmung der Hämatopoese unter dem Einfluss von Antikörpern gekennzeichnet ist, die im Blut der Mutter gegen die Antigene der fetalen roten Blutkörperchen produziert werden. 95% der Fälle von fetalen hämolytischen Erkrankungen werden durch Inkompatibilität durch Rhesus-Zugehörigkeit und 5% durch andere Systeme roter Blutkörperchen verursacht: AB0 (Blutgruppe), Kell-System, Kidd, Duffy, Lutheraner und andere.

Im Rhesus-System (Rhesus-Zugehörigkeit, Rhesus-Faktor) werden 6 Antigene unterschieden: D, d, C, c, E, e - die im menschlichen Blut in verschiedenen Kombinationen vorhanden sein können.

Von größter praktischer Bedeutung ist das Hauptantigen des Rhesus-Systems - D. Es ist bei 85% der in Europa lebenden Menschen auf der Oberfläche roter Blutkörperchen vorhanden. Das Vorhandensein dieses Antigens bestimmt die "positive" Blutgruppe. Blut ohne dieses Antigen ist Rh-negativ.

Die Rhesuszugehörigkeit in der Genetik wird durch den lateinischen Buchstaben D (zu Ehren des Hauptantigens des Rhesus-Systems) angezeigt, und zwei Allele des Gens enthalten Informationen darüber. Mit anderen Worten, die Rhesuszugehörigkeit wird nicht durch einen, sondern durch zwei Buchstaben D bestimmt. Wenn der Rhesusfaktor positiv ist, kann seine genetische Bezeichnung DD oder Dd sein. Der negative Rh-Faktor hat nur eine Bezeichnung - dd. Von jedem Elternteil erhält das Kind einen Buchstaben, daher kann es unterschiedliche Kombinationen geben. Um nicht unbegründet zu sein, werden wir die Vererbung des Rh-Faktors anhand konkreter Beispiele erläutern.

1) ♀DD + ♂ DD = alle Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (100% DD)

Beide Rh positive Eltern.

2) ♀DD + ♂ Dd oder ♀Dd + ♂ DD = alle Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (50% DD und 50% Dd)

Beide Elternteile sind Rh-positiv, aber einer von ihnen trägt das Gen, das für den negativen Rh-Faktor verantwortlich ist. In der ersten Generation von Kindern wird er sich jedoch in keiner Weise zeigen.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% der Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (25% DD + 50% Dd = 75%) und 25% haben einen negativen (dd).

Beide Elternteile sind Rh-positiv, aber beide tragen auch das Gen, das für den negativen Rh-Faktor verantwortlich ist; In einer solchen Familie kann ein Kind mit Rh-negativem Blut auftreten.

4) ♀dd + ♂ dd = alle Kinder haben einen negativen Rh-Faktor (100% dd).

Beide Eltern sind Rh-negativ.

5) ♀DD + ♂ dd oder ♀ dd + ♂ DD = alle Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd oder ♀ dd + ♂ Dd = 50% der Kinder haben einen positiven Rhesusfaktor (50% Dd), während andere 50% einen Rhesusfaktor (50% dd) haben..

In den letzten beiden Fällen ist ein Elternteil Rh-positiv, der andere Rh-negativ.

Schwierigkeiten bei der Behandlung der Schwangerschaft treten nur auf, wenn die Rh-negative Frau mit einem Rh-positiven Fötus schwanger ist. Bisher werden alle Frauen mit einem negativen Rh-Faktor, die von einem Mann mit einem positiven Rhesusfaktor schwanger sind, als schwanger mit einem Rh-positiven Fötus behandelt. Aus genetischer Sicht können solche Frauen natürlich ein Rh-negatives Kind haben, aber eine Überdiagnose ist in diesem Fall besser als eine "Unterdiagnose". Darüber hinaus ist die Bestimmung des Typs der Gen-Allele (DD, Dd, dd) sehr schwierig.

Also, was sind die Schwierigkeiten?

Wenn eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor mit einem Kind schwanger ist, dessen Rh-Faktor positiv ist, kann der sogenannte Rhesus-Konflikt (oder seine Bedrohung) auftreten, der zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus führt. Bei der Entwicklung dieses Zustands werden mehrere Stadien unterschieden:

  1. Immunisierung einer Frau (Erwerb der Immunität gegen Fremdsubstanzen). Die Plazenta ist eine zuverlässige Barriere, schließt jedoch die Möglichkeit des Eindringens fetaler roter Blutkörperchen in das Blut der Mutter nicht aus. Die primäre Reaktion auf die fetalen roten Blutkörperchen, die in den Blutkreislauf einer Frau gelangen, ist die Produktion von Antikörpern der IgM-Gruppe, die die Plazentaschranke nicht überschreiten und für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus keine Rolle spielen. Sie bieten jedoch eine erhöhte Empfindlichkeit (Sensibilisierung) des Immunsystems einer Frau. Und mit der wiederholten Aufnahme fetaler roter Blutkörperchen vor dem Hintergrund einer bestehenden Sensibilisierung kommt es zu einer schnellen und massiven Produktion von Antikörpern der IgG-Klasse, die leicht in die Plazentaschranke eindringen und für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus entscheidend sind. Zur Sensibilisierung reicht ein Übergang von 0,1 ml oder 0,05 ml fötalem Blut zum Frauenblut aus. In ungefähr 1% der Fälle während der ersten Schwangerschaft haben Frauen mit einer negativen Rhesusaffinität eine Sensibilisierung während der Schwangerschaft selbst, aber nach der Entbindung steigt dieser Wert auf 10%. Und mit jeder weiteren Geburt steigt das Risiko einer Immunisierung um 10%. Daher ist die Erhaltung und Verlängerung der ersten Schwangerschaft von großer Bedeutung.

Das Sensibilisierungsrisiko steigt mit:

- Künstliche und spontane Abtreibungen ab 8 Wochen;

- mit Eileiterschwangerschaft;

- mit Plazentaabbruch nach der Geburt, während der Schwangerschaft in Form einer drohenden Unterbrechung und vorzeitigen Ablösung der normal gelegenen Plazenta im späten Stadium;

- chronische Plazenta-Insuffizienz;

- invasive Eingriffe (Chorionzottenbiopsie, Plazentobiopsie, Amniozentese, Cordozentese);

- während geburtshilflicher Operationen und traumatischer Geburt.

  1. Penetration von mütterlichen Antikörpern durch die Plazenta in das fetale Blut.

Eintrittswege von mütterlichen Antikörpern:

- Bei einigen schwangeren Frauen dringen Antikörper vor dem Hintergrund einer Plazenta-Insuffizienz während der Schwangerschaft frühestens nach 18 bis 20 Wochen in den Fötus ein. Es kommt zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Das Risiko steigt mit zunehmendem Gestationsalter..

- Antikörper können in den Geburtsprozess gelangen. Während der Schwangerschaft ist die Entwicklung des Fötus normal, aber nach der Geburt entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus.

- die Option, wenn Antikörper die Plazenta überhaupt nicht passieren und ein gesundes Rh-positives Baby bei immunisierten Frauen geboren wird.

  1. Die Wirkung von Antikörpern auf den Fötus und die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Mütterliche Antikörper, die in das Blut des Fötus gelangen, sind auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen fixiert und verursachen deren Zerstörung. Aus den zerstörten roten Blutkörperchen wird viel Bilirubin freigesetzt, das die Haut und die Schleimhäute gelb färbt (Gelbsucht). Bilirubin passiert die Blut-Hirn-Schranke und gelangt ins Gehirn, was zu einer Bilirubin-Enzephalopathie führt. Darüber hinaus kann eine große Menge Bilirubin zu einem generalisierten Ödem des Fötus führen. Eine hämolytische Erkrankung des Fetus kann zur Entwicklung eines DIC (disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom) führen, das zum Tod des Fötus führen kann.

Management von schwangeren Frauen mit einem negativen Rh-Faktor

Die Hauptaufgaben des Frauenarztes in diesem Fall sind folgende:

  1. Bestimmung der Blutgruppe und der Rhesuszugehörigkeit bei beiden Ehepartnern;
  2. Bewertung der Risikofaktoren für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fetus (Vorhandensein von Bluttransfusionen, Eileiterschwangerschaft, Schwangerschaftsabbruch, Tod des Fötus, Kinder mit hämolytischer Erkrankung, invasive Methoden in einer früheren Schwangerschaft, Klärung, ob in einer früheren Schwangerschaft Anti-D-Immunglobulin eingeführt wurde).
  3. Um das Vorhandensein einer Sensibilisierung festzustellen, um eine unspezifische Desensibilisierung gemäß den Indikationen durchzuführen - spezifische Prophylaxe (Anti-D-Immunglobulin).
  4. Identifizieren Sie eine schwangere Frau in einer der Beobachtungsgruppen der Apotheke:

1 - vorschwangere Frauen mit einem negativen Rh-Faktor und mangelnder Sensibilisierung;

2 - sensibilisierte Frauen mit negativer Rh-Zugehörigkeit ohne Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus;

3 - Frauen mit einem negativen Rh-Faktor und dem Vorliegen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus.

Je nachdem, welcher Beobachtungsgruppe die Frau zugeordnet wird, haben die Taktiken für das Schwangerschaftsmanagement ihre eigenen Merkmale. In jedem Fall erlaubt uns das Niveau der modernen Medizin, jeden Schwangerschaftsfall einzeln zu betrachten und einen rationalen Algorithmus für Handlungen in einer bestimmten Situation zu entwickeln.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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