Warum Rhesuskonflikte während der ersten oder zweiten Schwangerschaft auftreten

Die meisten Frauen, die sich darauf vorbereiten, Mutter zu werden, haben während der Schwangerschaft von einem „schrecklichen und schrecklichen“ Rhesuskonflikt gehört. Dieses Problem betrifft jedoch nur diejenigen Vertreter des schwächeren Geschlechts, deren Blut Rh negativ ist.

Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft bedrohen nur diejenigen, die schwanger sind und eine Schwangerschaft planen, bei denen ein negatives Rhesusblut und selbst dann nicht in 100% der Fälle vorliegt.

Wir werden uns mit dem Rh-Faktor befassen

Es ist bekannt, dass menschliches Blut aus roten oder roten Blutkörperchen besteht, die für den Sauerstofftransfer verantwortlich sind, weißen Blutkörperchen - weißen Blutkörperchen, die die Gesundheit des Körpers schützen, Blutplättchen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind, und vielen anderen Zellen und Systemen.

Der Rhesusfaktor ist ein D-Protein, das ein Antigen ist und auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen lokalisiert ist. Ein bedeutender Teil der Menschen hat einen Rh-Faktor, dann wird ihr Blut als Rh-positiv bezeichnet. Beispielsweise:

  • 85% der Rh-positiven Menschen unter den Europäern
  • während Afrikaner, diese Zahl steigt auf 93%
  • Asiaten bis zu 99%

Wenn D-Protein nicht nachgewiesen wird, werden solche Personen als Rh-negativ bezeichnet. Der Rh-Faktor ist genetisch bestimmt, genau wie die Farbe der Haare oder Augen, hält ein Leben lang an und ändert sich nicht. Das Vorhandensein oder Fehlen des Rh-Faktors hat keinen Nutzen oder Schaden, dies ist einfach ein charakteristisches Merkmal jeder Person.

Und was ist das - Rhesuskonflikt?

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Es wird deutlich, dass eine Schwangerschaft mit einem Rh-Konflikt in Situationen auftritt, in denen das Blut der Mutter Rh-negativ und der Vater Rh-positiv ist und das ungeborene Kind den Rhesusfaktor von ihm erbt.

Diese Situation tritt jedoch in nicht mehr als 60% der Fälle auf, und das Auftreten eines Rhesuskonflikts macht nur 1,5% aus. Der Mechanismus des Rh-Konflikts während der Wartezeit auf die Geburt des Babys besteht darin, dass die roten Blutkörperchen des Fötus, die das D-Antigen tragen, auf die roten Blutkörperchen der Rh-negativen schwangeren Frau treffen und zusammenkleben, dh es kommt zu einer Agglutination.

Um eine Verklumpung zu verhindern, wird die mütterliche Immunität aktiviert, das Immunsystem beginnt intensiv mit der Synthese von Antikörpern, die an den Antigen-Rh-Faktor binden und eine Verklumpung verhindern. Diese Antikörper oder Immunglobuline können von zwei Typen sein, sowohl IgM als auch IgG.

  • Rhesuskonflikt während der ersten Schwangerschaft

Es tritt fast nie auf, was auf die Produktion von Immunglobulinen des ersten Typs zurückzuführen ist. IgMs sind sehr groß und können die Plazenta nicht passieren, um in den fetalen Blutkreislauf zu gelangen. Und damit sich die roten Blutkörperchen des ungeborenen Kindes und die Antikörper treffen können, müssen sie in der Lücke zwischen der Uteruswand und der Plazenta „kollidieren“. Die erste Schwangerschaft beseitigt fast vollständig eine ähnliche Situation, die die Entwicklung einer Rhesus-Konflikt-Situation verhindert.

  • Wenn eine Frau mit einem Rh-positiven Fötus wieder schwanger wird

In diesem Fall „lösen“ seine roten Blutkörperchen, die in das Gefäßsystem der Mutter eindringen, die Immunantwort aus, während der die Produktion von IgG beginnt. Die Abmessungen dieser Antikörper sind gering, sie überwinden leicht die Plazentaschranke, dringen in den Blutkreislauf des Babys ein, wo rote Blutkörperchen beginnen, ihn zu zerstören, dh Hämolyse zu verursachen.

Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus entsteht daraus Bilirubin, das in erheblichen Mengen eine toxische Substanz für das Kind darstellt. Eine übermäßige Bildung von Bilirubin und seine Wirkung tragen zur Entwicklung einer so beeindruckenden Pathologie wie einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen bei.

Was zu Rhesuskonflikten führt?

Für die Entwicklung des Rhesuskonflikts sind zwei Bedingungen erforderlich:

  • Erstens muss der Fötus Rh-positives Blut haben, was bedeutet, dass er seinen Vater mit Rh-positiv erbt
  • Zweitens sollte das Blut der Mutter sensibilisiert werden, dh Antikörper gegen das D-Protein aufweisen.

Grundsätzlich ist die Antikörperproduktion auf frühere Schwangerschaften zurückzuführen, unabhängig davon, wie sie endeten. Die Hauptsache war, dass es ein Treffen von mütterlichem und fötalem Blut gab, nach dem IgM-Antikörper entwickelt wurden. Es könnte sein:

  • frühere Geburt (während der Vertreibung des Fötus kann eine Frau den Kontakt mit seinem Blut nicht vermeiden)
  • Kaiserschnitt
  • Eileiterschwangerschaft
  • künstlicher Schwangerschaftsabbruch (unabhängig von der Methode sind sowohl chirurgische als auch medizinische Abtreibungen gleichermaßen gefährlich)
  • spontane Fehlgeburt
  • vorzeitige Plazentaunterbrechung
  • Trennung der Plazenta von Hand.

Es ist möglich, Antikörper auch nach Durchführung invasiver Eingriffe während der Schwangerschaft zu entwickeln, beispielsweise nach Cordozentese oder Amniozentese. Und ein solcher Grund ist nicht ausgeschlossen, obwohl es eher Unsinn ist, als Transfusion von Rh-positivem Blut an eine Frau in der Vergangenheit, die einen Rh-negativen Faktor hat.

Von nicht geringer Bedeutung sind die Krankheiten der Frau, die das Baby trägt. Gestose während der Schwangerschaft, Diabetes mellitus, akute Virusinfektionen der Atemwege und Influenza schädigen die Zotten und folglich die Choriongefäße sowie das Blut der Mutter und des ungeborenen Babys.

Sie sollten jedoch wissen, dass sich ab der 8. Woche der Embryogenese eine Hämatopoese beim Fötus zu bilden beginnt, was bedeutet, dass vor 7 Wochen durchgeführte Abtreibungen im Hinblick auf die Entwicklung der Rh-Konfliktsituation in der Zukunft sicher sind.

Manifestationen des Rhesuskonflikts

Externe, dh sichtbare Manifestationen des Rhesuskonflikts existieren nicht. Die Inkompatibilität von mütterlichem und fötalem Blut beeinflusst in keiner Weise den Zustand der schwangeren Frau. Wie oben beschrieben, "reift" der Rhesuskonflikt während der zweiten Schwangerschaft und mit jedem nachfolgenden Risiko steigt dieser Zustand.

Die Unverträglichkeit des Blutes des Kindes und der werdenden Mutter in Bezug auf den Rh-Faktor wirkt sich in Zukunft sehr nachteilig auf seinen Zustand und seine Gesundheit aus. Um herauszufinden, welchen zerstörerischen Schaden der Rhesuskonflikt dem Baby zugefügt hat, wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt. Während des Ultraschalls werden die folgenden Symptome gut sichtbar gemacht:

  • Die Kontur des Kopfes wird doppelt, was auf eine Schwellung hinweist
  • Plazenta und Nabelvene schwellen an und nehmen im Durchmesser zu
  • Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle, im Herzbeutel und in der Brust
  • Die Größe des Bauches des Fötus übertrifft die Norm
  • Es entwickelt sich eine Splenohepatomegalie (eine Vergrößerung der Leber und Milz), das fetale Herz ist mehr als normal
  • Das Baby in der Gebärmutter nimmt eine bestimmte Position ein, in der die Beine aufgrund des großen Bauches geschieden sind - dies wird als „Buddha-Haltung“ bezeichnet.

Alle diese Ultraschallzeichen weisen auf die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus hin und werden nach der Geburt als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichnet. Diese Pathologie hat drei Formen:

Am ungünstigsten und schwerwiegendsten ist die ödematöse Form. Die ikterische Form hat den zweiten Schweregrad. Ein Kind, das nach der Geburt einen hohen Bilirubinspiegel im Blut hat, ist sehr lethargisch, lethargisch, hat einen schlechten Appetit, spuckt ständig (siehe Gründe für das Spucken bei einem Neugeborenen), hat reduzierte Reflexe, hat häufig Krämpfe und Erbrechen.

Eine Bilirubin-Vergiftung wirkt sich sogar in der Gebärmutter negativ auf das Kind aus und ist mit der Entwicklung von geistiger und geistiger Minderwertigkeit behaftet. Bei der anämischen Form hat der Fötus einen Mangel an roten Blutkörperchen, was zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) führt, und eine große Anzahl unreifer roter Blutkörperchen (Erythroblasten, Retikulozyten) ist in großen Mengen im Blut vorhanden..

Diagnose und dynamische Steuerung

Bei der Diagnose der beschriebenen Pathologie ist das frühe Auftreten einer Frau in einer Geburtsklinik von großer Bedeutung, insbesondere wenn die Schwangerschaft an zweiter, dritter und so weiter liegt und bei der schwangeren Frau in der Vergangenheit entweder eine Sensibilisierung durch Antikörper oder eine viel ungünstigere Vorgeschichte einer fetalen / neugeborenen hämolytischen Erkrankung diagnostiziert wurde.

  • Bei der Registrierung für die Registrierung in der Apotheke bestimmen alle schwangeren Frauen ausnahmslos die Blutgruppe und die Rhesuszugehörigkeit.
  • Wenn bei der Mutter Rh-negatives Blut diagnostiziert wird, wird in diesem Fall die Definition der Gruppe und des Rh-Faktors beim Vater angezeigt.
  • Wenn er einen positiven Rh-Faktor hat, wird einer Frau bis zu 20 Schwangerschaftswochen alle 28 Tage ein Antikörpertiter verschrieben.
  • Es ist wichtig, die Art der Immunglobuline (IgM oder IgG) zu bestimmen..
  • Nach Ablauf der Schwangerschaft in der zweiten Hälfte (nach 20 Wochen) wird die Frau zur Beobachtung in ein spezialisiertes Zentrum geschickt.
  • Nach 32 Wochen wird alle 14 Tage und nach 35 Wochen alle 7 Tage eine Blutuntersuchung auf Antikörpertiter durchgeführt.
  • Die Prognose hängt vom Gestationsalter ab (siehe Schwangerschaftsrechner), in dem Antikörper nachgewiesen wurden. Umso ungünstiger ist es, dass bei früheren Immunglobulinen der Rh-Faktor diagnostiziert wurde.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden, insbesondere wenn die zweite Schwangerschaft und die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts zunehmen, beurteilen Sie den Zustand des Fetus, der sowohl mit nicht-invasiven als auch mit invasiven Methoden durchgeführt wird.

Nicht-invasive Methoden zur Bestimmung des Zustands des zukünftigen Babys:

Ultraschall sollte in Schwangerschaftsperioden von 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 Wochen und am Vorabend der Geburt durchgeführt werden. Die Position des Kindes, die Schwellung des Gewebes, die erweiterten Nabelvenen, das Wachstum und die Entwicklung des Babys werden bestimmt.

Die Blutflussgeschwindigkeit in den Plazentagefäßen und im ungeborenen Kind wird geschätzt.

Ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Herzens und der Blutgefäße im Fötus zu bestimmen und einen Sauerstoffmangel (Hypoxie) zu diagnostizieren..

Invasive Methoden:

  • Amniozentese

Während der Amniozentese wird während der Punktion der fetalen Blase Fruchtwasser entnommen und der Gehalt an Bilirubin in ihnen bestimmt. Die Amniozentese wird mit einem Antikörpertiter von 1:16 und höher verschrieben und nach 34 bis 36 Wochen durchgeführt. Die negativen Aspekte dieses Verfahrens sollten berücksichtigt werden. Die Durchführung einer Amniozentese ist mit Infektionen, Fruchtwasseraustritt, vorzeitigem Wasseraustritt, Blutungen und Plazentaabbrüchen behaftet.

Die Essenz des Verfahrens besteht darin, die Nabelvene zu punktieren und Blut daraus zu ziehen. Eine äußerst informative Methode zur Diagnose von hämolytischen Erkrankungen. Darüber hinaus können Sie Blut in den intrauterinen Fötus übertragen. Die Cordozentese hat die gleichen negativen Aspekte wie die Amniozentese, und die Bildung eines Hämatoms an der Stelle der Punktion oder Blutung ist ebenfalls möglich. Diese Manipulation wird mit einem Antikörpertiter von 1: 32 und im Fall einer hämolytischen Erkrankung des Fötus / Neugeborenen beim vorherigen Kind oder seines Todes durchgeführt.

Methoden, um dem Rhesus-Konflikt zu widerstehen

Bisher gibt es die einzige Möglichkeit, den Zustand des Fötus zu lindern und seine Situation zu verbessern - dies ist eine intrauterine Bluttransfusion durch Cordozentese. Diese Methode verringert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung nach der Geburt. Alle anderen Methoden haben keine signifikante Wirkung oder sind völlig nutzlos (Desensibilisierungsbehandlung, Transplantation des Hautlappens des Mannes der Mutter und anderer).

Lieferung einer Frau in der Regel vorzeitig. Die Abdominalabgabe wird bevorzugt, da in diesem Fall das Risiko von Komplikationen verringert wird. In einigen Situationen (Mangel an Hypoxie, Gestationsalter mehr als 36 Wochen, nicht die erste Geburt) sind jedoch unabhängige Geburten möglich.

Um einen Rhesuskonflikt während der nächsten Schwangerschaft zu vermeiden, wird einer Urfrau innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des Babys ein Antirhesus-Immunglobulin verabreicht, wodurch die roten Blutkörperchen des Babys, die in das Blut der Mutter gelangen, zerstört werden und die Bildung von Antikörpern gegen sie verhindert wird.

Aus dem gleichen Grund wird spezifisches Immunglobulin nach künstlicher und spontaner Abtreibung verabreicht. Darüber hinaus ist die Einführung von Immunglobulin nach einer Eileiterschwangerschaft und Blutungen während der aktuellen Schwangerschaftsperiode angezeigt. Zur Vorbeugung ist die Einführung dieses Immunglobulins nach 28 und 34 Wochen angezeigt.

Rhesuskonflikt und Stillen

In Bezug auf das Thema Stillen im Rh-Konflikt besteht kein Konsens. Ärzte bewerten den Zustand des Babys und mögliche Risiken und empfehlen in einigen Fällen unmittelbar nach der Geburt nicht, mehrere Tage lang zu stillen, um Antikörper aus dem Körper der Mutter zu entfernen.

Es gibt jedoch eine gegenteilige Meinung der Ärzte, dass eine solche Einschränkung nicht notwendig ist. Es gibt noch keine geeigneten Studien in diesem Bereich, die diese oder jene Position bestätigen..

Was deutet auf den Rhesus-Konflikt hin??

Die Folgen einer Schwangerschaft mit Rh-Konflikt sind sehr ungünstig. Das Vorhandensein einer großen Menge Bilirubin im Blut des Kindes beeinflusst den Zustand seiner inneren Organe und seines Gehirns (die schädliche Wirkung von Bilirubin)..

Oft entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung eines Neugeborenen, das Baby hat eine Verzögerung in der geistigen Entwicklung, sein Tod ist sowohl im Mutterleib als auch nach der Geburt möglich. Darüber hinaus verursacht der Rhesus-Konflikt Abtreibung und gewohnheitsmäßige Fehlgeburten.

Kompatibilität von Blutgruppen und Rhesus bei Fötus und Mutter und die möglichen Folgen eines Konflikts dieser Faktoren

Frauen hörten, dass es während der Schwangerschaft zu einem Rhesuskonflikt kommt, wenn der Vater des Kindes anderes Blut hat.

Die meisten Menschen wissen, dass dies ein gefährlicher Zustand ist, aber nur wenige verstehen, warum er auftritt. Der Mangel an notwendigen Informationen über den Rhesuskonflikt führt häufig zu unnötigen Sorgen für die schwangere Frau.

Was ist ein Rhesuskonflikt??

Die meisten Menschen haben ein spezielles Protein auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen - Agglutinogen (positives Rh oder Rh). Und nur eine kleine Gruppe von Individuen (etwa 15%) auf den Erythrozytenzellen hat keine Proteinverbindung (negativer Rh). Wenn eine Person mit einem negativen Rh-Faktor mit einem Rh-positiven Blut transfundiert wird, beginnt im Körper als Reaktion auf die Aufnahme eines Proteins eine spezielle Substanz zu synthetisieren - Hämolysin, das die Zerstörung roter Blutkörperchen hervorruft. Niedriges Hämoglobin während der Schwangerschaft.

Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn Gruppen nicht kompatibel sind. Es gibt 4 Varianten von Kombinationen der Agglutinine A und B mit den Agglutinogenen a und b. Beim "Treffen" der gleichen Agglutinine und Agglutinogene tritt eine Agglutination auf, die von einer Hämolyse begleitet wird. Die Zerstörung von Blutzellen kann zu einem hämorrhagischen Schock führen.

Wenn eine kleine Menge Blut mit anderen Parametern in den Blutkreislauf gelangt, werden relativ wenige rote Blutkörperchen zerstört und es entstehen spezifische Immunkomplexe im Körper. Sie bleiben lebenslang bestehen, daher wird bei wiederholtem Kontakt mit einer hämorrhagischen Flüssigkeit mit ähnlichen Eigenschaften die Immunabwehr aktiviert und beginnt aktiv Antikörper zu produzieren.

Blutgruppentabelle

Frauen haben ständig Angst vor Schwangerschaftskomplikationen, wenn der Vater des Kindes einen anderen Rh-Faktor hat. In der vorgeschlagenen Tabelle können Sie das ungefähre Konfliktrisiko berechnen.

Tabelle 1. Risiko eines Rh-Konflikts in Abhängigkeit vom Rh-Faktor der Eltern des Kindes

Wie Sie sehen können, tritt der Konflikt der Rh-Faktoren relativ selten auf. Zusätzlich zur Rhesus-Inkompatibilität tritt häufig eine Gruppeninkompatibilität auf. Wenn mütterliches Blut und fötales Blut unterschiedliche Eigenschaften aufweisen, können auch Antikörper produziert werden. Eine Tabelle mit Blutgruppen hilft Ihnen dabei, das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen herauszufinden.

Tabelle 2. Inkompatibilitätsrisiko nach Blutgruppen

MutterVaterFötusUnvereinbarkeit
0 (I)0 (I)0 (I)-
A (II)0 (I) oder A (II)-
In (III)0 (I) oder B (III)-
AB (IV)A (II) oder B (III)-
0 (I)A (II)0 (I) oder A (II)-
A (II)0 (I) oder A (II)50/50
In (III)Jeder der vier50/50
AB (IV)Zweiter, dritter oder vierter-
0 (I)In (III)0 (I) oder B (III)50/50
A (II)Irgendein50/50
In (III)0 (I) oder B (III)-
AB (IV)Erster, dritter oder vierter-
0 (I)AB (IV)A (II) oder B (III)Ist immer
A (II)Zweiter, dritter oder vierter50/50
In (III)Zweiter, dritter oder vierter50/50
AB (IV)Zweiter, dritter oder vierter-

Bei Inkompatibilität der Gruppen sowie bei Inkompatibilität von Rhesus werden im mütterlichen Körper während der Schwangerschaft Antikörper produziert.

In der vorgeschlagenen Tabelle können Sie den Grad der möglichen Kompatibilität von Mutter und Fötus bestimmen. Aber selbst wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts hoch ist, bedeutet dies nicht, dass Paare keine Kinder bekommen können. Moderne Techniken ermöglichen es, ein Kind zu gebären, auch wenn Inkompatibilität auftritt.

Warum Sensibilisierung während der ersten Schwangerschaft auftritt?

Ein Rhesuskonflikt für Blutgruppe und Rh während der ersten Schwangerschaft wird fast nicht gefunden. Dies liegt an der Tatsache, dass im mütterlichen Körper nur wenige Antikörper produziert werden und diese groß sind. Immunkomplexe passieren die Plazentaschranke nicht, was bedeutet, dass sie dem sich entwickelnden intrauterinen Baby fast keinen Schaden zufügen.

Rhesuskonflikt in einer zweiten Schwangerschaft

Nach der Geburt verschwinden die Antikörper nicht aus dem Körper und zirkulieren weiter im Blutkreislauf. Dies führt zu der Tatsache, dass das genetische Gedächtnis bei der Empfängnis des Fötus mit ähnlichen Blutparametern die Immunabwehr und kleinere Antikörper umfasst, die über die Plazenta in den Blutkreislauf zum Baby gelangen.

Rhesuskonflikte während der zweiten Schwangerschaft entwickeln sich fast immer. Die Ausnahme ist, wenn der Fötus Blut hat, das dem der Mutter ähnlich ist. Aber selbst wenn die wiederholte Schwangerschaft erfolgreich war, verschwinden die Immunkomplexe nicht und der Konflikt entsteht, wenn das Baby mit anderen Blutmerkmalen gezeugt wird.

Zweite Schwangerschaft und Antigene

Was sind die Folgen für das Kind??

Der Konflikt der Rh-Faktoren geht mit einer Hämolyse der roten Blutkörperchen einher. Rote Blutkörperchen sind für den Nährstofftransport verantwortlich. Mit der Zerstörung des Fötus erscheint:

  • Sauerstoffmangel;
  • Entwicklungsverzögerung aufgrund mangelnder Nährstoffaufnahme;
  • Störung der Organbildung.

In schweren Fällen stirbt das Kind und die Schwangerschaft friert ein oder es kommt zu einer Fehlgeburt. Warum Sie nicht schwanger werden können - lesen Sie hier.

Die Folgen des Rhesuskonflikts für das Baby bleiben auch nach der Geburt bestehen. Mütterliche Immunkomplexe zirkulieren einige Zeit im Blutkreislauf des Babys, was zu einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen führt. Hämolyse kann verschiedene Komplikationen verursachen.

  • Bilirubinspiegel steigt an;
  • Hypoxie entwickelt sich (aufgrund der Zerstörung der roten Blutkörperchen);
  • Schwellung tritt auf.

Herz, Leber, Nieren und Nervengewebe sind am stärksten von einer erhöhten Bilirubinakkumulation betroffen..

Die Folgen des Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft für das Baby sind schwerwiegend. Bei schwerer Hämolyse kann ein Neugeborenes an Hypoxie oder inneren Ödemen sterben. 3 Formen von hämolytischen Läsionen bei einem Neugeborenen werden aufgedeckt:

  1. Ödematös. Es tritt auf, wenn Immunkomplexe früh zu synthetisieren beginnen. Es kommt bei häufigen Schwangerschaften vor. Mit der Pathologie wird die Permeabilität der Gefäßwand erhöht und Flüssigkeits- und Proteinverbindungen treten aus dem Blutkreislauf in die umgebenden Gewebe aus. Die Ansammlung von Flüssigkeitssekret führt zu einer Schwellung der inneren Organe.
  2. Anämisch. Die Reduzierung der roten Blutkörperchen führt zu einer Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gewebes. Das Baby hat eine blasse Haut, es entwickelt sich eine Tachykardie. Das Kind ist träge, saugt schlecht.
  3. Icteric. Aufgrund des erhöhten Bilirubins wird die Haut gelb, es tritt eine Hepatosplenomegalie auf. In schweren Fällen entwickelt sich eine Bilirubin-Enzephalopathie. Eine Schädigung des Zentralnervensystems geht mit einer Erhöhung des Muskeltonus und einer Hemmung der Reflexe einher, Krämpfe sind möglich.

Die Schwellung der inneren Organe gilt als die gefährlichste Form. Aufgrund von Ödemen nehmen Leber, Milz und Darm zu. Säuglinge sterben während der Geburt oder einige Stunden nach der Geburt. Bei einem moderaten Anstieg des Bilirubins ist die Prognose günstig: Die Gelbfärbung vergeht und Leber und Milz normalisieren sich allmählich wieder.

Gibt es irgendwelche Symptome??

Nachdem die werdende Mutter erfahren hat, was der Rhesuskonflikt für das Baby gefährlich ist, möchte sie rechtzeitig feststellen, dass sich Abweichungen entwickeln. Die sichtbaren Symptome des Rh-Konflikts während der Schwangerschaft treten jedoch nicht auf. Trotz der Tatsache, dass Immunkomplexe im Körper aktiv entwickelt werden, leidet eine Frau nicht an Unwohlsein.

Anzeichen eines Konflikts am Rhesusfötus im Ultraschall:

  • Splenomegalie;
  • vergrößerte Leber;
  • Erweiterung der Nabelschnurvene;
  • Blähungen;
  • Verdickung der Plazenta.

Polyhydramnion wird bei einer Frau nachgewiesen, und eine Blutuntersuchung zeigt das Vorhandensein charakteristischer Immunkomplexe.

In der zweiten und den folgenden Schwangerschaften, wenn die Antikörpertiter hoch sind, hat die Frau Symptome einer Gestose:

  • Schwellung
  • Sprünge im Blutdruck;
  • Schwindel mit einer starken Veränderung der Körperhaltung.

Eine Frau sollte sich während der Schwangerschaft nicht von ihrem Wohlbefinden leiten lassen, um einen Rhesuskonflikt festzustellen. Die meisten werdenden Mütter fühlen sich gut, beachten Sie jedoch, dass die intrauterine Aktivität des Fötus verringert ist. Wenn die Gefahr einer Inkompatibilität zwischen Gruppen oder Rhesus besteht, müssen Sie rechtzeitig untersucht werden. Dadurch wird es möglich, ein gesundes Kind zu gebären.

Behandlung

Der Konflikt der Rh-Faktoren kann nicht geheilt werden, da es unmöglich ist, die Zusammensetzung des Bluts des Fötus zu ändern. Um Entwicklungsstörungen oder intrauterinen Tod zu verhindern, wenden Sie an:

  1. Bluttransfusion. Bei schwerem Zustand des Fötus wird Blut durch die Nabelschnur transfundiert. Dies stabilisiert den Schwangerschaftsverlauf und verringert das Risiko von postpartalen Komplikationen..
  2. Plasmapherese Eine kleine Menge Blut wird einer schwangeren Frau (200-250 ml) entnommen, durch Filter geleitet und dann in den Blutkreislauf zurückgeführt. Jetzt wird dieser Vorgang fast nicht mehr durchgeführt. Neben der Tatsache, dass nützliche Antikörper und Zellen zusammen mit spezifischen Immunkomplexen entfernt werden, ist es unmöglich, die gesamte hämorrhagische Flüssigkeit zu entfernen. Mehrere Sitzungen erforderlich.
  3. Anti-Rhesus-Immunglobulin. In der 28. Schwangerschaftswoche kann einer Frau ein Impfstoff angeboten werden, um das Risiko eines Rhesuskonflikts zu verringern.

Verhütung

In der Geburtsklinik wird eine Gruppe nicht nur der Mutter, sondern auch des Vaters definiert. Wenn eine mögliche Inkompatibilität festgestellt wird, wird der Frau mitgeteilt, wie das Kind einen Rhesuskonflikt manifestiert und ob vorbeugende Maßnahmen erforderlich sind.

Die Prävention von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft ist wie folgt:

  1. Testen auf Antikörper. Die erste Analyse wird durchgeführt, wenn eine Frau für eine Schwangerschaft registriert ist. Die Studie wird nach 18 bis 20 Wochen wiederholt, und dann wird die Analyse monatlich bis zu 32 Wochen durchgeführt. Eine Analyse wird alle 2 Wochen vor der Geburt des Babys durchgeführt.
  2. Die Einführung von Anti-Rhesus-Immunglobulin. Das Serum zerstört rote Blutkörperchen, die vom Baby in den Blutkreislauf gelangt sind, und die Antikörpersynthese stoppt. Die Injektion erfolgt nach 28 Wochen und erneut (sofern Anhaltspunkte vorliegen) nach 32 Wochen.
  3. Krankenhausbehandlung. Wenn ein Konflikt durch Rhesus festgestellt wird, wird die Frau in jedem Stadium der Schwangerschaft zur Konservierung geschickt. Unter stationären Bedingungen wird die schwangere Frau untersucht und eine Therapie ausgewählt, um das Risiko von fetalen Entwicklungsstörungen zu verringern.

Unmittelbar nach der Entbindung beim Neugeborenen werden die Gruppe und Rh bestimmt. Wenn sie sich von den mütterlichen unterscheiden, erhält eine Frau zur Verhinderung der Rh-Inkompatibilität während einer wiederholten Schwangerschaft innerhalb von 3 Tagen nach der Entbindung einen Anti-Rhesus-Impfstoff, wodurch die im Blutkreislauf verbleibenden fetalen roten Blutkörperchen zerstört werden. Dies verhindert die Entwicklung von Immunkomplexen und verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts während der nachfolgenden Schwangerschaft. Eine ähnliche Prophylaxe wird nach einer Abtreibung oder Fehlgeburt gegeben..

Rhesuskonflikt von Mutter und Fötus: Symptome und Folgen

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft

Was droht Inkompatibilität?

Symptome und Anzeichen

  • geschwollen. Diese Art von Krankheit ist die schwerste und gefährlichste für das Kind. In den meisten Fällen müssen solche Kinder wiederbelebt werden oder sich auf einer speziellen Intensivstation befinden.
  • icteric. Der Grad der Störung hängt direkt vom Bilirubinspiegel im Fruchtwasser ab. Eine Vergiftung mit dieser Substanz wirkt sich negativ auf die Entwicklung des Fötus aus und ist mit der Bildung einer psychischen Minderwertigkeit des Kindes behaftet.
  • anämisch. Dies hängt direkt von der Schwere und dem Grad der Abnahme des Hämoglobins im Blut ab. Der Fötus leidet unter Sauerstoffmangel (Hypoxie). Im Blut befindet sich eine große Anzahl unreifer roter Blutkörperchen (Retikulozyten, Erythroblasten)..

Die Gründe

Methoden, um Krankheiten zu widerstehen

Was führt die Behandlung der Krankheit??

Vorsichtsmaßnahmen

  • Vermeiden Sie Partner für eine Schwangerschaft, die durch Blut nicht mit Rh kompatibel sind.
  • das medizinische Personal rechtzeitig und effizient über die Eigenschaften und Merkmale seines Plasmas zu informieren;
  • Kontrollieren Sie unabhängig die Verwendung einer speziellen Injektion. Die Anti-Rhesus-Immunglobulin-Injektion sollte 72 Stunden nach der Lieferung erfolgen.
  • Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin in Woche 29. Eine wichtige Bedingung bleibt der Moment, in dem zuvor keine Antikörper im Körper der Mutter nachgewiesen wurden.
  • Arzneimittelverabreichung nach invasiven Eingriffen mit Penetration in die fetale Blase. Dieser Wirkungsmechanismus wirkt bei Blutungen während der Schwangerschaft..

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Rhesuskonflikt: friedliche Mittel zur Lösung

Die Menschheit besteht aus Männern und Frauen, Blondinen und Brünetten, hoch und niedrig, sowie solchen, die ein Protein namens Rh-Antigen in ihren roten Blutkörperchen haben, und solchen, die dies nicht tun. Alles wäre in Ordnung - die Besitzer von positivem und negativem Rhesus leben sehr freundlich und bilden oft Paare, aber einige Kombinationen von Rhesus-Eltern während der Schwangerschaft können zu einem Rhesus-Konflikt zwischen Mutter und Kind führen.

Was ist das? Wie gefährlich ist es? Ist es möglich, einen Rhesuskonflikt zu verhindern und wie man seine Folgen behandelt? Ist das Stillen erlaubt? Sagt Elena TELINA, Geburtshelferin-Gynäkologin, stellvertretende Chefarztin für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medical Center "AVICENNA" Unternehmensgruppe "Mutter und Kind".

Was ist ein Rhesuskonflikt??

Lassen Sie uns zunächst herausfinden, was der Rh-Faktor ist. Dies ist ein spezielles Protein - das Rh-Antigen, das sich auf der Oberfläche roter Blutkörperchen befindet (oder nicht befindet) - rote Blutkörperchen. Wenn dieses Protein im Blut vorhanden ist, wird der Rhesus als positiv angesehen, und wenn er nicht negativ ist. 1940 halfen die Ärzte K. Landsteiner und A. Wiener Rh-Antigen beim Nachweis der Affen vom Typ Rhesusaffen - dieses Protein wurde zuerst aus ihren roten Blutkörperchen isoliert. Zu Ehren dieser Affen erhielt der Rh-Faktor seinen Namen.

Ungefähr 85% der europäischen Bevölkerung des Planeten haben einen positiven Rhesusfaktor und ungefähr 15% haben einen negativen Rhesusfaktor. Der größte Prozentsatz der Menschen mit einem negativen Rh-Faktor findet sich unter den Basken. Es ist interessant, dass Asiaten, Afrikaner und die indigene Bevölkerung Nordamerikas eine negative Rhesuskrankheit äußerst selten sind - in etwa 1% der Fälle ist ein Rhesuskonflikt für sie daher sehr selten.

"Ein negativer Rh-Faktor hat keinen Einfluss auf das Leben einer Person. Sie können einen solchen Unterschied im Auge nicht feststellen." Während der Schwangerschaft kann die Nichtübereinstimmung der Rhesusfaktoren von Mutter und Kind jedoch zu einer ziemlich schwerwiegenden Komplikation führen - dem Rhesuskonflikt.

"Rh-positives" und "Rh-negatives" Blut sind nicht kompatibel. Der Eintritt von Rh-Antigen in das Blut mit einem negativen Rhesus erzeugt eine starke Immunantwort - der Körper nimmt ein fremdes Protein dafür als eine schwere Krankheit wahr, die zerstört werden muss. Es wird dringend eine ganze Armee von Antikörpern entwickelt, die „positive“ Antigene angreifen und zerstören.

Was passiert, wenn die Quelle solcher „fremden“ Antigene im Körper erscheint und sich dort 9 Monate lang fest ansiedelt? Die Konzentration der Antikörper wird ständig zunehmen, sie werden zunehmend unsichere Proteine ​​aktiv angreifen und versuchen, ihre Quelle vollständig zu zerstören. Dies geschieht, wenn die Mutter einen negativen Rh-Faktor und das Baby einen positiven Rh-Faktor hat. Der Körper der Mutter verteidigt sich, indem er unbekannte Antigene angreift. Dieser Zustand wird als Rhesuskonflikt bezeichnet..

Das Risiko, einen Rhesuskonflikt zu entwickeln, besteht, wenn die Mutter einen negativen Rhesus und der Vater einen positiven Rhesus hat. Andere Kombinationen werden einen solchen Konflikt nicht provozieren..

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft

Allgemeine Information

Bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen (ca. 85%) ist das Blut Rh-positiv. Dies bedeutet, dass es ein Rhesusfaktor-Protein enthält, das sich auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befindet. Seine Anwesenheit wird genetisch vererbt. Dieses Protein fehlt in einem kleinen Teil der Bevölkerung, was als Rh-negativ bezeichnet wird. Das Fehlen des Rh-Faktors wirkt sich nicht auf die menschliche Gesundheit aus. Während der Schwangerschaft kann die Inkompatibilität des Rh-negativen Blutes der Mutter und des Rh-positiven Blutes des Fötus (das Kind kann den Rh-Faktor vom Vater erben) zu einem Rhesuskonflikt führen. In diesem Fall entwickelt sich der Rhesuskonflikt nicht, wenn die Mutter Rh-positives Blut hat, selbst wenn das Blut des Babys Rh-negativ ist.

Normalerweise ist die Rh-Inkompatibilität bei Mutter und Kind während der ersten Schwangerschaft nicht gefährlich, da die Immunantwort nicht sehr stark ist (obwohl in einem kleinen Prozentsatz dieser Fälle Probleme in den letzten Monaten der Schwangerschaft auftreten können). In nachfolgenden Schwangerschaften wird die Immunantwort viel stärker, weil Eine Mutter mit Rh-negativem Blut entwickelt immer mehr Antikörper gegen den Rh-Faktor im Blut ihres Babys. Diese Antikörper gelangen über die Plazenta in das fetale Blut. Dies ist der Rhesus-Konflikt - eine hämolytische Störung, die zu verschiedenen Konsequenzen führen kann: von der Krankheit des Neugeborenen über Gelbsucht und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion bis hin zu Fehlgeburten, der Geburt von Frühgeborenen und Totgeburten. Glücklicherweise reduzieren neue Behandlungen und neue Medikamente dieses Risiko erheblich..

Ursachen des Rhesuskonflikts

  • das Eindringen von Rh-inkompatiblem fötalem Blut in das Blut der Rh-negativen Mutter während der Geburt, was zur Produktion von Antikörpern und anschließender Aktivierung oder Immunisierung des Körpers der Mutter mit Rh-positivem Blut führt. Wenn sich einmal Antikörper im Blut gebildet haben, sind sie während des gesamten Lebens darin vorhanden..
  • Rhesus-inkompatibles fötales Blut gelangt während einer Fehlgeburt, eines medizinischen Abbruchs, einer Eileiterschwangerschaft sowie wenn die Frau während der Schwangerschaft Blutungen hatte oder während der Transfusion einmal Rh-positives Blut erhalten hat, in das Rh-negative Blut der Mutter. Es besteht das Risiko von Komplikationen in der nachfolgenden Schwangerschaft aufgrund der Antikörperproduktion..
  • Es besteht nur eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass bei einer Rh-negativen Frau Antikörper auftreten, wenn invasive pränatale Tests wie Amniozentese oder eine Chorionbiopsie durchgeführt werden. In beiden Fällen kann sich fötales Blut mit mütterlichem Blut vermischen.

Symptome eines Rhesuskonflikts

Eine Rhesus-Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind ohne Immunisierung führt zu einem Rhesus-Konflikt, einer Krankheit, die durch die folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

  • das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Rh-Faktor im Blut der Mutter;
  • hämolytische Erkrankung des Fötus, die zu Anämie und Funktionsstörungen der Organe führt;
  • Gelbsucht bei einem Neugeborenen, Anämie sowie hypoxische (mit Sauerstoffmangel verbundene) Schäden an Gehirn und Herz (manchmal so schwerwiegend, dass sie zum Tod führen).

Was kannst du tun

Bereiten Sie sich so früh wie möglich auf die bevorstehende Schwangerschaft und Geburt vor. Beim ersten Besuch führt Ihr Gynäkologe in solchen Fällen einen routinemäßigen Bluttest durch, um Ihre Blutgruppe (A, B, AB oder O) und das Vorhandensein eines Rh-Faktors zu bestimmen. Wenn Ihr Blut Rh-negativ ist, prüft der Arzt das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Rh-Faktor im Blut. So wird klar, ob die „Aktivierung“ Ihres Immunsystems mit Rh-positivem Blut schon einmal vergangen ist. Führen Sie diese Analyse vor der 28. Schwangerschaftswoche durch Um diese Zeit können Antikörper synthetisiert werden.

Wenn Sie Rh-negatives Blut haben, das nicht durch einen Rh-Faktor aktiviert wird, und möglicherweise mit einem Rh-positiven Baby schwanger sind, sollten Sie im Bereich der 28. Schwangerschaftswoche eine Injektion von Anti-Rh-Immunglobulin erhalten. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft Blutungen hatte oder sich einer Amniozentese (Injektion in eine das Baby umgebende Wasserblase) oder anderen ähnlichen Verfahren unterzog, wird die Einführung von Anti-Rhesus-Immunglobulin nach 7 Monaten durchgeführt. Immunglobulin wird wiederholt innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des Babys verabreicht und bestimmt das Blut des Babys als Rh-positiv. Durch Injektionen von Anti-Rhesus-Immunglobulin können sich keine Antikörper gegen den Rhesusfaktor bilden, sodass nachfolgende Schwangerschaften keine Komplikationen verursachen. Vergessen Sie nicht alle Fristen und erinnern Sie Ihren Arzt daran, den richtigen Zeitpunkt nicht zu verpassen..

Wenn Sie und der Vater des Kindes Rh-negatives Blut haben, informieren Sie Ihren Arzt, da in diesem Fall keine Injektion von Anti-Rh-Immunglobulin erforderlich ist.

Denken Sie daran, dass die Behandlung mit Anti-Rhesus-Immunglobulin nur in der Schwangerschaft, in der es durchgeführt wird, gut funktioniert. Der Schutz wird für 12-14 Wochen gegeben. Für jede Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby sollte die Behandlung mit Immunglobulin wiederholt werden. Rh-negative Frauen sollten sich auch daran erinnern, dass die Verabreichung von Anti-Rh-Immunglobulin nach einer Fehlgeburt, einer Eileiterschwangerschaft oder einem medizinischen Abbruch obligatorisch ist.

Was ein Arzt tun kann

Der Arzt sollte beim ersten Besuch Ihre Blutgruppe anhand des Rh-Faktors bestimmen. Er kann den Rh-Faktor des Fetus auch mittels Amniozentese oder einer Chorionbiopsie bestimmen. Mit Hilfe eines Bluttests auf die darin enthaltenen Anti-Rhesus-Antikörper wird das Vorhandensein und die Stärke der Immunantwort der Mutter auf das Rh-positive Blut des Fötus überwacht. Wenn im Blut der Mutter Antikörper nachgewiesen wurden, beginnt der Arzt, den Zustand des Kindes genau zu überwachen. Durch die Entscheidung des Arztes können eine Ultraschalluntersuchung, mütterliche Blutuntersuchungen, Amniozentese, Cordozentese durchgeführt werden.

Pünktliche Injektionen von Anti-Rhesus-Immunglobulin werden durchgeführt, auch wenn keine Antikörper nachgewiesen werden, um deren Bildung zu verhindern.

Wenn der Rhesuskonflikt dennoch auftritt, kann die Behandlung eine intrauterine Bluttransfusion zum Fötus über die Nabelschnur (Cordocentesis) umfassen, aufgrund derer eine Anämie kompensiert werden kann.

Der Arzt wird entscheiden, ob Sie das Baby zur Welt bringen und pünktlich zur Welt bringen können oder ob Sie die Frühgeburt stimulieren müssen.

Nach der Geburt wird das Baby wegen Gelbsucht behandelt, indem das Neugeborene unter spezielle blaue Lampen gestellt wird (Phototherapie). In einigen Fällen ist eine Behandlung überhaupt nicht erforderlich.

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft. Ursachen, Anzeichen, Diagnose der Pathologie. Was ist die Gefahr? Medikamente und Injektionen zur Behandlung und Vorbeugung. Schwangerschaftsplanung. Wie man sich auf die Geburt vorbereitet?

Was ist ein Rhesuskonflikt??

Rhesuskonflikt ist eine Inkompatibilität zwischen Mutter und Fötus durch immunologische Anzeichen von Blut. Ein Rhesuskonflikt tritt während der Schwangerschaft auf, wenn die Mutter nicht über den sogenannten Rhesusfaktor verfügt und der Fötus vorhanden ist, weil er vom Vater geerbt wurde. In umgekehrter Reihenfolge gibt es keinen Konflikt, wenn der Fötus Rh-negatives Blut hat und die Mutter Rh-positiv ist.

Der Rh-Faktor ist ein Protein, das auf Blutzellen vorhanden ist, hauptsächlich auf roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen, die Sauerstoff transportieren) und in geringerem Maße auf weißen Blutkörperchen (schützende "weiße" Blutkörperchen) und Blutplättchen (Zellen, aus denen sich ein Blutgerinnsel bildet) mit Beschädigung des Schiffes). Der Begriff "Rhesus" leitet sich vom Namen eines Affen der Macaque-Rhesus-Art ab, in dem dieses Protein erstmals entdeckt wurde. Das Hauptprotein, das bestimmt, ob Menschen Rh-positiv oder Rh-negativ sind, heißt Rh-D-Antigen (Rh-D-Antigen). Menschen mit Rh-D-Antigen haben positives Rhesusblut und in ihrer Abwesenheit sprechen sie über rh-negatives Blut.

Wann und warum kommt es zu einem Konflikt zwischen Mutter und Fötus??

Für die Entwicklung des Konflikts zwischen Mutter und Fötus aufgrund des Rh-Faktors ist es erforderlich, dass die Immunzellen der Mutter die fetalen roten Blutkörperchen bzw. die Rh-Faktor-Antigene „treffen“. Ein Proteinmolekül wird als Antigen bezeichnet, für das nur ein „Code“ charakteristisch ist. Dank dieses Codes kann das menschliche Immunsystem sein eigenes und das anderer erkennen. Ein fremdes Antigen ist eine Substanz, die eine Immunantwort auslösen kann..

Die Natur achtete darauf, die Immunresistenz von Mutter und Fötus zu „stören“ und sorgte für die Schaffung einer Plazenta. Die Plazenta ist ein Organ, das das Blut von Mutter und Fötus aus Protein- und Immunpartikeln filtert. Dieser "Kontrollpunkt" gilt während der gesamten Schwangerschaft und verhindert die Vermischung des Blutes von Mutter und Kind.

Eine kleine Menge fetaler roter Blutkörperchen passiert jedoch immer noch die Plazenta und gelangt in das Blut der Mutter. Im ersten Trimester wird dieses Phänomen nur in 5% der Fälle, jedoch am Ende der Schwangerschaft beobachtet - mit einer Wahrscheinlichkeit von fast 50%. Nach der Geburt, wenn die Plazenta von der Uteruswand getrennt ist, wird fötales Blut fast immer über die Venen der Gebärmutter absorbiert. Es gibt also ein "Treffen" Rhesus D-Antigen und Immunzellen der Mutter. Der mütterliche Körper reagiert auf diese „Invasion“ wie gewohnt - er produziert Antikörper (Immunpartikel, die eine Fremdsubstanz eliminieren müssen). Dies wird als mütterliche Immunantwort oder Rhesus-Isoimmunisierung bezeichnet. Kompliziert wird der Begriff auf den ersten Blick sehr einfach entschlüsselt. "Iso" bedeutet "das gleiche" und "Immunisierung" bedeutet die Stimulierung der Immunantwort. Der Begriff "Isoimmunisierung" verbirgt somit die Bezeichnung einer Immunantwort in Bezug auf einen Organismus derselben Art (dh eine Person)..

Beim ersten Kontakt tritt nur eine „Erkennung“ der Erythrozyten des Fötus auf, daher wird dies als primäre Reaktion oder „Reizung“ des Immunsystems der Mutter bezeichnet. Ärzte verwenden den Begriff „Sensibilisierung“, um diesen „Reizungszustand“ zu bezeichnen, und die Rhesussensibilisierung ist auf den Rh-Konflikt anwendbar. Die primäre Immunantwort (Sensibilisierung) ist für den Fötus nicht schädlich.

Eine „Reizung“ des Immunsystems der Mutter ist möglich, wenn 0,1 ml fötales Blut in ihren Körper gelangen. Eine solche Immunreizung tritt nicht nur während der Schwangerschaft auf, sondern in einigen anderen Fällen.

Im weiblichen Körper werden in folgenden Fällen Antikörper gegen den Rh-Faktor produziert:

  • Abtreibung (künstlich oder spontan);
  • Rh-positive Bluttransfusion für eine Frau mit Rh-negativ;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • zystische Drift;
  • frühere Schwangerschaft mit einem negativen Rhesus-Fetus;
  • Sucht (wenn die gleiche Spritze verwendet wird).

Alle oben genannten Faktoren sind in der Tat Varianten des „ersten Treffens“ von mütterlichem Rh-negativem Blut mit Rh-positivem Blut (es muss kein fötales Blut sein)..

Ein Rhesuskonflikt tritt auf, wenn Sie den Rhesusfaktor erneut treffen. In diesem Fall tritt keine Immunantwort auf, sondern ein Immunangriff. Ein Immunangriff ist das Einfangen fetaler roter Blutkörperchen durch Antikörper oder mütterliche Immunglobuline und deren Zerstörung. Im Gegensatz zu einem Immunangriff bedeutet eine Immunantwort nur die Bildung von Immunglobulinen oder Antikörpern..

Es gibt zwei Arten von Immunantworten - schnell und spät. Eine schnelle Immunantwort ist die Produktion von Immunglobulinen der Klasse M (IgM) und Immunglobulinen der späten Klasse G (IgG). Sie unterscheiden sich in ihren Eigenschaften. IgMs werden fast unmittelbar nach dem Auftreffen auf Rh-positives fötales Blut gebildet. Diese Immunpartikel bieten vorübergehende Immunität gegen Fremdsubstanzen (der Körper der Mutter schützt vor fötalen roten Blutkörperchen), aber solche Antikörper können die Plazenta nicht durchdringen, da ihr Molekül ziemlich groß ist, um die Plazentaschranke zu passieren. IgG wird 3 Monate nach Kontakt mit Rh-positiven roten Blutkörperchen produziert, bietet mehrere Jahre lang eine langfristige Immunität und kann die Plazentaschranke passieren und in das fetale Blut gelangen. Dies erklärt die Tatsache, dass diese Immunpartikel während der ersten Schwangerschaft für den Fötus nicht gefährlich sind, da die roten Blutkörperchen des Fötus die Immunität der Mutter nur in den letzten Monaten der Schwangerschaft oder nach der Geburt reizen.

Das Risiko eines Rhesuskonflikts steigt, wenn eine Frau zuvor eine der folgenden Situationen hatte:

  • vorzeitige Plazentaunterbrechung;
  • Kaiserschnitt oder manuelle Trennung der Plazenta (während der vorherigen Geburt);
  • Virusinfektionen während der Schwangerschaft (TORCH-Infektionen, Hepatitis-Virus);
  • diagnostische Verfahren während der Schwangerschaft (Amniozentese, Cordozentese);
  • Trauma während der Schwangerschaft;
  • Präeklampsie (komplizierte Schwangerschaft aufgrund einer Verletzung des Anpassungsprozesses des weiblichen Körpers);
  • Diabetes mellitus;
  • Autoimmunerkrankungen der Mutter (Krankheiten, bei denen das Immunsystem seine eigenen Zellen angreift und sie als Fremdstoffe betrachtet);
  • häufige Erkältungen;
  • übertragene Malaria;
  • Fettleibigkeit;
  • Hypovitaminose (insbesondere Folsäuremangel);
  • Bluttransfusion;
  • Blutungen während der Schwangerschaft.

Alle diese Pathologien tragen zu einer Schwächung der Funktion der Plazenta bei, und es fehlen mehr rote Blutkörperchen als bei einer normalen Schwangerschaft..

Was ist ein gefährlicher Rhesuskonflikt??

Ein Blutrhesuskonflikt zwischen Mutter und Fötus ist nur für den Fötus gefährlich. Wenn dieser Konflikt zu einer Immunantwort gegen den Fötus führt, entwickelt das Baby eine Hämolyse.

Hämolyse (Hämoblut, Lyse - Zerstörung) ist ein pathologischer Zustand, bei dem rote Blutkörperchen oder rote Blutkörperchen zerstört werden. Infolge eines solchen „Angriffs“ von Immunpartikeln (Immunglobulinen oder Antikörpern) auf die Erythrozyten des Fötus leiden alle Organe des Körpers des Kindes, denn wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen abnimmt, sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut stark (rote Blutkörperchen sind Sauerstoffträger). Sauerstoffmangel oder Hypoxie (Hypo - Low, Oxygenigenium - Sauerstoff) ist ein für den Fötus gefährlicher Zustand, der zu einer Verlangsamung seiner Entwicklung oder zum Tod führen kann.

Rhesuskonflikte können folgende Folgen haben:

  • hämolytische Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen (der sogenannte Hämolysezustand aufgrund eines Rhesuskonflikts);
  • Frühgeburt des Fötus;
  • Infektion des Fötus und der Fruchtwassermembranen (Chorioamnionitis);
  • mütterliche Blutungen;
  • Frühgeburt;
  • Totgeburt.

Anzeichen einer Rh-Inkompatibilität während der Schwangerschaft

Ein Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft manifestiert sich nicht, da alle Symptome dieser Inkompatibilität beim Fötus auftreten. Der Rhesuskonflikt selbst wird nur mit Hilfe von Labortests erkannt..

Die verbleibenden Manifestationen beziehen sich auf die Folgen eines immunologischen Angriffs auf fetale rote Blutkörperchen. Während der Schwangerschaft kann nur eine fetale Hypoxie festgestellt werden. Das Vorhandensein von Anzeichen von Sauerstoffmangel deutet auf eine Zerstörung der fetalen roten Blutkörperchen hin. Die verbleibenden Symptome werden erst nach der Geburt des Babys festgestellt.

Eine Hypoxie des Fötus, die eine Folge des Rh-Konflikts ist, kann sich während der Schwangerschaft mit folgenden Symptomen manifestieren:

  • eine Veränderung der motorischen Aktivität des Fötus (übermäßig aktives Rühren oder seltene Bewegungen);
  • erhöhte oder verlangsamte fetale Herzfrequenz.

Symptome aufgrund eines Rh-Konflikts

Symptom

Entwicklungsmechanismus

Anämie

Anämie ist eine Abnahme des Spiegels roter Blutkörperchen. Eine Anämie bei hämolytischen Erkrankungen von Neugeborenen wird als "hämolytisch" bezeichnet, dh mit der Zerstörung von Blutzellen verbunden.

Rote Blutkörperchen sind ebenso wie Blutproteine ​​für die Aufrechterhaltung des Drucks verantwortlich, der den flüssigen Teil des Blutes in den Gefäßen hält. Wenn die Proteinmenge im Blut abnimmt, gelangt der flüssige Teil des Blutes leicht durch die Gefäßwand in den extrazellulären Raum.

Vergrößerte Leber und Milz

Partikel zerstörter roter Blutkörperchen werden normalerweise in der Leber verarbeitet, und "neue" rote Blutkörperchen reifen in der Milz. Mit einer großen Anzahl zerstörter roter Blutkörperchen nehmen diese Organe an Größe zu.

Gelbsucht

Gelbsucht ist eine Folge von erhöhten Bilirubinspiegeln im Blut. Bilirubin wird aus Hämoglobin gebildet, das Teil der roten Blutkörperchen ist. Bilirubin ist ein Farbstoff und ein Enzym, das für die Verdauung von Nahrungsmitteln im Darm notwendig ist. Der Übergang von einer toxischen Substanz (unmittelbar nach der Zerstörung der roten Blutkörperchen ist Bilirubin für den Fötus toxisch) zum Enzym erfolgt jedoch in der Leber. Wenn die Leber nicht zurechtkommt, reichert sich Bilirubin im Blut an, gelangt in die Haut und färbt sie gelblich.

Es ist zu beachten, dass diese Symptome sowohl beim Fötus als auch beim Neugeborenen vorhanden sind, beim Fötus jedoch immer in viel geringerem Maße zum Ausdruck kommen. Deshalb werden getrennte hämolytische Erkrankungen des Fetus (GBP) und hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen (GBN) isoliert. Tatsache ist, dass während sich der Fötus im Mutterleib befindet, alle schädlichen Substanzen aus seinem Körper, einschließlich derjenigen, die bei der Zerstörung roter Blutkörperchen entstehen, über die Nabelschnur entfernt werden. Der mütterliche Organismus selbst eliminiert sie. Nach der Geburt steht der fetale Körper jedoch vor der Notwendigkeit, das Problem der Neutralisierung unabhängig zu lösen. Da die Organe des Babys immer noch nicht voll ausgelastet sind, sind alle Phänomene mit hämolytischen Erkrankungen nach der Geburt stärker ausgeprägt.

Abhängig von der Schwere eines bestimmten Symptoms werden folgende Formen der hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen unterschieden:

  • Die anämische Form ist die leichteste, die sich in der Blässe der Haut des Babys mit etwas Gelbton manifestiert. Die Leber ist leicht vergrößert, die Milz hat normalerweise normale Größen. Im Blut des Fötus gibt es einen niedrigen Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen. Eine anämische Form kann unmittelbar oder einige Wochen nach der Geburt auftreten.
  • Die ikterische Form ist eine gemäßigte Form, die am häufigsten auftritt. Zusätzlich zu den für Anämie charakteristischen Symptomen gibt es auch Phänomene wie starke Gelbfärbung der Haut, stark vergrößerte Leber und Milz, Blutungen unter der Haut, Blutungen aus der Nabelwunde, Schädigung des Zentralnervensystems (das Kind ist gehemmt, Krämpfe treten auf). Der Bilirubinspiegel steigt im Blut stark an.
  • Ödematöse Form ist die schwerste. Bei dieser Pathologie sammelt sich ödematöse Flüssigkeit in den Geweben und Hohlräumen des Fötus an. Dies ist ein extremer Grad an hämolytischer Erkrankung, wenn alle Fähigkeiten des Fötus, die auf Anpassung abzielen, erschöpft sind. Ein solcher Fötus wird normalerweise unrentabel geboren, da angesammelte Toxine unmittelbar nach der Geburt das Gehirn des Babys angreifen (während der Schwangerschaft ist der Anfall schwach, da die meisten von ihnen über die Nabelschnur entfernt werden)..

Diagnostik (Analysen und Studien)

Die Diagnose des Rh-Konflikts während der Schwangerschaft basiert fast ausschließlich auf Labortests. Die verbleibenden Studien sind erforderlich, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Alle schwangeren Frauen sollten sich einer Untersuchung unterziehen, wenn ihr Blut einen negativen Rh und der Vater des Kindes einen positiven Rhesus aufweist, da das Kind in 50% der Fälle den Rh-Faktor vom Vater erbt, was bedeutet, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Rh-Konfliktschwangerschaft besteht. Die Untersuchung wird durchgeführt, als sich die schwangere Frau zum ersten Mal in der Geburtsklinik bewarb und registriert wurde. Die nächste Untersuchung ist für ein Gestationsalter von 20 Wochen und dann jeden Monat geplant. Untersuchen Sie auch diejenigen Frauen, bei denen vor der aktuellen Schwangerschaft Kinder mit hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen geboren wurden, auch nicht lebensfähige.

Jede schwangere Frau, unabhängig vom Blutrhesus, wird folgenden Untersuchungen unterzogen:

Die Untersuchung einer Frau mit Rhesus-Konflikt-Schwangerschaft umfasst zusätzlich folgende diagnostische Maßnahmen:

  • Bestimmung der Blutgruppe von Mutter und Vater;
  • Bestimmung des Rhesusfaktors des Fetus;
  • Bluttest auf Titer von Anti-Rhesus-Antikörpern und deren Klasse (IgM und IgG);
  • Analyse auf fötales Hämoglobin;
  • Analyse von Plazentahormonen;
  • Ultraschalluntersuchung des Fetus (Ultraschall);
  • Doppler-Studie;
  • fetale Kardiotokographie (CTG);
  • Amniozentese;
  • Cordozentese.

Sobald das Baby geboren ist, machen sie eine Blutuntersuchung und bestimmen die Blutgruppe, den Blutrhesus, den Hämoglobinspiegel, das Bilirubin und andere wichtige Indikatoren. Diese Tests müssen durchgeführt werden, wenn die Mutter Rh-negatives Blut hat, um die Schwere der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen zu beurteilen und die Behandlungstaktik zu bestimmen (Notwendigkeit einer Bluttransfusion)..

Bestimmung der Blutgruppe von Mutter und Vater

Die Blutgruppe wird durch völlig unterschiedliche Antigene bestimmt. Sie sowie Rh-Faktor-Antigene befinden sich auf der Oberfläche roter Blutkörperchen, aber Blutgruppenantigene haben nichts mit Rhesus-Konflikten zu tun. Blutgruppenantigene sind aufgrund ihrer antigenen Eigenschaften, dh der Fähigkeit, eine Immunantwort zu induzieren, viel schwächer als der Rh-Faktor.

Die Blutgruppe mit unterschiedlichem Rhesus von Mutter und Fötus wird bestimmt, um herauszufinden, ob auf dieser immunologischen Basis ein Konflikt besteht. Wenn die Mutter Blutgruppe 4 hat, gibt es unabhängig von der fetalen Blutgruppe I keinen Konflikt, da die Frau Antigene A und B hat (eine Immunreaktion tritt auf, wenn der Fötus ein Protein hat, das in der Mutter fehlt, und nicht umgekehrt). Eine andere Sache ist, wenn die Mutter die erste Blutgruppe hat. Die Besitzer der ersten Blutgruppe haben keine Antigene aus dem ABO-System (Blutgruppensystem). In allen anderen Gruppen tragen rote Blutkörperchen eine Art Antigen, das für das Immunsystem der Mutter "fremd" ist. Dies bedeutet, dass wenn die Mutter die erste Blutgruppe hat, das Risiko eines gleichen Immunangriffs der roten Blutkörperchen hoch ist, wie wenn kein Rh-Konflikt vorliegt.

Der Titer der Anti-Rhesus-Antikörper (normales und kritisches Niveau)

Die Bestimmung von Anti-Rhesus-Antikörpern ist notwendig, um die Tatsache der Rh-Sensibilisierung festzustellen, dh Sie können Informationen über die "Stimmung" des mütterlichen Immunsystems in Bezug auf den Rh-Faktor des Fötus erhalten. Zu diesem Zweck wird einer schwangeren Frau eine Blutuntersuchung unterzogen und darin der Titer der Antikörper gegen den Rh-Faktor bestimmt. Der Titer ist die Anzahl der Antikörper in 1 ml Blutserum oder die maximale Verdünnung des Serums, in der die Antikörper bestimmt werden. Je höher der Titer, desto mehr Antikörper im Serum.

Antikörper gegen den Rhesusfaktor der fetalen roten Blutkörperchen beginnen ab der 8. Schwangerschaftswoche zu produzieren. Zu diesem Zeitpunkt wird im Fötus der gleiche Rhesusfaktor für rote Blutkörperchen gebildet.

Während der Schwangerschaft kann der Titer der Anti-Rhesus-Antikörper konstant bleiben, dazu neigen, zuzunehmen oder abzunehmen und auch periodisch zuzunehmen und abzunehmen. Die letzte Option wird als "springende" Beschriftung bezeichnet. Es wird prognostisch als die ungünstigste Option angesehen. Dieser Indikator ist wichtig, damit Sie das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Fötus identifizieren können. Es gibt jedoch keine Beziehung zwischen dem Antikörpertiter und der Schwere der fetalen hämolytischen Erkrankung. Tatsache ist, dass die Plazenta in jedem Fall weiterhin die Immunfunktion ausübt, ohne Antikörper zu übertragen. Selbst wenn es viele gibt, werden nicht alle die Plazentaschranke passieren..

Wenn der Antikörpertiter plötzlich ansteigt oder schnell ein kritisches Niveau erreicht, können Ärzte die Schwere und Gefahr des Rh-Konflikts nicht genau einschätzen. Dieser Zustand ist ein Hinweis auf die Untersuchung von Fruchtwasser, bei dem alle Substanzen des fetalen Körpers in größeren Mengen vorhanden sind als im Blut der Mutter.

Normen für den Antikörpertiter existieren nicht. Wenn es eine Beschriftung gibt, liegt ein Rhesus-Konflikt vor, der nicht als Norm angesehen werden kann. Bei der Bestimmung des Antikörpertiters konzentrieren sich die Ärzte auf das kritische Niveau dieser Immunglobuline. Die kritische Menge an Antikörpern ist die Menge, die eine hämolytische Erkrankung des Fötus verursachen kann. Normalerweise beträgt der kritische Titer 1:32, aber in verschiedenen Labors kann dieser Indikator höher oder niedriger sein. Dies ist auf die unterschiedliche Empfindlichkeit der Tests zurückzuführen. Aus diesem Grund ist es wichtig, immer im selben Labor auf Anti-Rhesus-Antikörper getestet zu werden..

Es gibt einen weiteren Indikator, der die Gefahr eines Antikörpertiters für den Fötus bestimmt - die Zytotoxizität von Antikörpern. Zytotoxizität ist die Fähigkeit von Antikörpern, die Zerstörung fötaler roter Blutkörperchen zu verursachen. Von allen Antikörpern können nicht alle diese Fähigkeit besitzen. Der Zytotoxizitätsindex wird als Prozentsatz bestimmt. Wenn der Prozentsatz an zytotoxischen Antikörpern weniger als 10% beträgt, ist dies für die Gesundheit des Fötus nicht gefährlich. Bei einem Anteil von mehr als 30% entwickelt sich eine leichte hämolytische Erkrankung, bei einem Anteil von 50% - mäßig. Wenn zytotoxische Antikörper mehr als 50% aller Anti-Rhesus-Antikörper ausmachen, bedeutet dies, dass der Fötus eine schwere, lebensbedrohliche hämolytische Erkrankung haben kann. In solchen Fällen sind andere diagnostische Methoden angezeigt, um den Zustand des Fetus zu beurteilen..

Fötales Hämoglobin

In den ersten Schwangerschaftsmonaten hat Hämoglobin (ein Sauerstofftransporterprotein) in den Erythrozyten des Fötus eine andere Struktur, die sich vom adulten Hämoglobin unterscheidet. Ein solches Hämoglobin wird als fötal (Hb F) bezeichnet. Es wird nach der Geburt durch normales Hämoglobin (Hb A) ersetzt. Im Blut der Mutter kann der Gehalt an fötalem Hämoglobin nur bestimmt werden, wenn die fötalen roten Blutkörperchen durch die Plazenta in den mütterlichen Blutkreislauf eindringen. Dies wird als feto-mütterliche Bluttransfusion bezeichnet (Fötus ist der Fötus, Bluttransfusion ist die Bewegung des Blutes). Darüber hinaus bedeutet ein erhöhter Gehalt an fötalem Hämoglobin, dass der Fötus eine Hypoxie hatte oder hat. Tatsache ist, dass fötales Hämoglobin leichter Sauerstoff an sich bindet, weshalb der fetale Körper im Falle eines Sauerstoffmangels mehr von diesem Protein bildet.

Rh-Faktor des Fötus im Blut der Mutter

Bereits im ersten Schwangerschaftstrimester können Sie herausfinden, welcher Rhesus im Fötus vorliegt, wenn Sie das Blut der Mutter mithilfe der Polymerasekettenreaktion (PCR) auf das RHD-Gen (Rhesusgen) untersuchen. PCR ist eine Analyse, mit der Sie genetisches Material, einschließlich fötaler DNA, identifizieren können. Wenn das genetische Material des Rh-Faktors in der PCR nachgewiesen wird, ist der Rhesusfaktor im Fötus positiv. In Abwesenheit von Partikeln des Rh-Faktor-Gens gibt das Labor eine Schlussfolgerung über den negativen Rhesus des Fötus.

Ultraschallverfahren

Mit Ultraschall des Fötus können Sie die Folgen des Rh-Konflikts identifizieren, dh Schäden an Organen, die durch die Zerstörung roter Blutkörperchen entstanden sind. Bereits ab der 20. Schwangerschaftswoche kann Ultraschall Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus erkennen. Wenn eine schwangere Frau laut Umfrage als ein hohes Risiko für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fetus eingestuft wurde, wird ab 30 Wochen einmal im Monat und nach 30 Wochen, dh im dritten Trimester - zweimal im Monat - eine Ultraschalluntersuchung des Fetus durchgeführt. Tatsache ist, dass näher an der Geburt die Wahrscheinlichkeit steigt, dass Antikörper die Plazenta passieren. Zusätzlich steigt auch der Antikörpertiter, wenn der Fötus wächst..

Im Ultraschall kann der Arzt die folgenden Anzeichen identifizieren, die auf eine hämolytische Erkrankung des Fötus hinweisen:

  • "Die Pose des Buddha." Wie Sie wissen, befindet sich das Baby in der Gebärmutter normalerweise in einer leicht gebogenen Position, wobei Beine und Arme gegen den Körper gedrückt werden. Diese Haltung wird als "Embryo-Pose" bezeichnet. Diese Situation weist auf einen konservierten Tonus der Rücken- und Gliedmaßenmuskulatur hin. Bei einer hämolytischen Erkrankung werden jedoch bei Auftreten einer Schwellung die Wirbelsäule und die Gliedmaßen vom Bauch entfernt. In diesem Fall ist der Bauch aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit stark angeschwollen. Diese Situation erinnert an die Lotusposition, in der der Buddha sitzt..
  • Eine Zunahme der Plazenta. Bei einem durch eine hämolytische Erkrankung komplizierten Rhesuskonflikt wird die Plazenta aufgrund eines Ödems dicker.
  • Vergrößerte fetale Organe. Bei einer hämolytischen Erkrankung zeigt ein Ultraschall eine vergrößerte Leber, Milz und ein vergrößertes Herz. Das Herz vergrößert sich in einer schweren Form der Krankheit, wenn sich ein Ödem entwickelt, da sich die Flüssigkeit auch zwischen den Blättern des Herzbeutels ansammelt (in diesem Beutel ist normalerweise eine kleine Menge Flüssigkeit vorhanden)..
  • Ödematöse Flüssigkeit. Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle und in der Pleurahöhle (Lungenmembran) sowie in den Weichteilen des Fötus an. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine doppelte Kontur von Kopf und Bauch, wenn sich Flüssigkeit darin angesammelt hat.
  • Verminderte motorische Aktivität des Fötus. Normalerweise sollte der Fötus während des Ultraschalls eine bestimmte Anzahl von Bewegungen ausführen (Ultraschall wird innerhalb von 30 Minuten durchgeführt, wenn Sie die Anzahl der Bewegungen des Fötus berechnen müssen). Wenn sich der Fötus nicht gut bewegt, bedeutet dies, dass sein zentrales Nervensystem nicht in bestem Zustand ist. Wenn der Fötus überaktiv ist, ist dies ein Zeichen für Sauerstoffmangel.

Kardiotokographie

"Kardiotokographie" (CTG) bedeutet wörtlich "Aufzeichnung der Herz- und Uteruskontraktionen". Die Methode ermöglicht es, Informationen über den Zustand des Fetus in der Gebärmutter in Form eines Diagramms zu erhalten. Die fetalen Parameter, mit denen er Anomalien erkennen kann, sind Herzfrequenz und Bewegungsaktivität. Diese Daten werden mit Sensoren aufgezeichnet, die am Gürtel um den Bauch einer schwangeren Frau angebracht sind..

CTG zeigt keinen Rhesuskonflikt oder eine hämolytische Erkrankung, ermöglicht es dem Arzt jedoch, den Zustand des Fetus zu beurteilen - Hypoxie oder eine Abnahme der Anpassungsfähigkeit. Wenn das Kind zu aktiv ist (mehr als 30 Bewegungen pro Stunde ausführt) und sein Herzschlag ebenfalls beschleunigt wird (mehr als 160 Schläge pro Minute), kann dies auf Sauerstoffmangel hinweisen. Fetale Hypoxie ist eine gefährliche Erkrankung, aber viel schlimmer, wenn der Arzt eine niedrige Aktivität und eine Herzfrequenz von weniger als 120 Schlägen pro Minute aufzeichnet. Dies bedeutet, dass die hämolytische Erkrankung zu einer schweren Schädigung des Fötus geführt hat und die Anpassungsfähigkeit seines Körpers erschöpft ist (erhöhte Herzfrequenz und erhöhte Aktivität weisen darauf hin, dass die Anpassungsfähigkeit noch erhalten bleibt)..

Analyse von Plazentahormonen

Plazentahormone regulieren die Entwicklung des Fötus und liefern den hormonellen Hintergrund der Schwangerschaft. Ihr Niveau ändert sich, wenn ein Rhesuskonflikt und eine hämolytische Erkrankung des Fötus vorliegen. Deshalb werden diese Hormone als Marker für den Zustand des Fötus bezeichnet. Viele Hormone sind auch dafür verantwortlich, den Fötus vor dem Immunsystem der Mutter zu schützen, was besonders bei Rh-Konflikten wichtig ist.

Eine schwangere Frau besteht den Test mehrmals auf Alpha-Fetoprotein (AFP), Plazenta-Laktogen und Östradiol. Bei einer hämolytischen Erkrankung steigt der Gehalt an Alpha-Fetoprotein und Laktogen an und der Gehalt an Östradiol nimmt ab.

Doppler-Studie

Die Doppler-Untersuchung wird während des Ultraschalls des Fetus durchgeführt. Im Doppler-Modus des Ultraschallgeräts können Sie den Blutfluss zwischen Mutter und Fötus durch die Plazenta untersuchen. Ein wichtiger Parameter zur Beurteilung des Zustands des Fetus ist die Bestimmung des Blutflusses in der mittleren Hirnarterie und in der Aorta bei einem Kind. Die Blutflussgeschwindigkeit ändert sich mit der fetalen Pathologie. Wenn ein Kind beispielsweise eine Anämie mit einer hämolytischen Erkrankung entwickelt, steigt die Blutflussgeschwindigkeit in dieser Arterie. Die erhöhte Geschwindigkeit in der Aorta (in ihrem absteigenden Teil) des Fötus ist ein Indikator, mit dem Sie indirekt den Gehalt an fötalem Hämoglobin beurteilen können. Je höher die Geschwindigkeit in dieser Arterie ist, desto niedriger ist der Gehalt an fötalem Hämoglobin.

Amniozentese

Amniozentese ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem eine Nadel durch die Bauchdecke der Mutter in die Höhle der fetalen Blase eingeführt wird, in der sich Fruchtwasser befindet. Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, Fruchtwasser für die Forschung zu sammeln. Die Amniozentese wird unter Ultraschallführung durchgeführt. Der Arzt sieht, wo die Nadel eingeführt ist, so dass keine Gefahr für den Fötus besteht. Die Studie wird nach 26 Schwangerschaftswochen durchgeführt, dh bereits im dritten Trimester, wenn der Fötus bereits groß genug ist.

In dem während der Amniozentese entnommenen Fruchtwasser werden die folgenden Indikatoren bestimmt, die für eine Schwangerschaft mit Rh-Konflikten wichtig sind:

  • Bilirubin;
  • Gesamtprotein;
  • Glucose;
  • Kreatinin;
  • Plazentahormone;
  • Säure-Base-Gleichgewicht von Wasser.

Die Amniozentese ermöglicht es Ihnen daher, die Funktion aller wichtigen Organe und den Stoffwechselzustand des Fötus zu bewerten. So steigt Bilirubin bereits bei milden Formen der hämolytischen Erkrankung des Fetus an, andere Parameter ändern sich bei schwereren Formen dieser Erkrankung.

Die Amniozentese in der Rh-Konfliktschwangerschaft wird nach folgenden Indikationen durchgeführt:

  • das Vorhandensein eines kritischen Antikörpertiters;
  • ein starker Anstieg des Antikörpertiters (4-fach) innerhalb von 2 Wochen;
  • das Vorhandensein einer hämolytischen Erkrankung des Fötus in mäßigem oder schwerem Ausmaß nach anderen Studien im Fötus;
  • eine Kombination von Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fetus und einer Erhöhung des Antikörpertiters (beliebiger Grad);
  • wenn die früheren Schwangerschaften einer Frau aufgrund eines Rhesuskonflikts unterbrochen wurden und eine Ultraschalluntersuchung Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus während der aktuellen Schwangerschaft ergab.

Die Amniozentese wird ohne Kontraindikationen durchgeführt (Mutterfieber, drohende Abtreibung, Entwicklungsstörungen oder Tumoren der Gebärmutter, Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter)..

Cordocentesis

Die Cordozentese ist ein Verfahren zur Blutentnahme aus der Nabelschnur eines Fötus während der Schwangerschaft. Wie bei der Amniozentese wird eine mit einer Spritze verbundene Nadel durch die Vorderwand des Bauches in die schwangere Gebärmutter eingeführt. Der Eingriff wird nach 24 Schwangerschaftswochen durchgeführt.

Mit Cordocentesis können Sie die folgenden Parameter bestimmen, die für die Beurteilung der Schwere des Rh-Konflikts wichtig sind:

  • Blutgruppe;
  • Rhesus Faktor
  • Hämoglobin;
  • rote Blutkörperchen;
  • Coombs-Reaktion (zeigt Antikörper, die an rote Blutkörperchen gebunden sind);
  • Säure-Base-Zustand des Blutes;
  • die Anzahl der "jungen" roten Blutkörperchen (Retikulozyten), dh ein Indikator, mit dem Sie die Aktivität des fetalen Knochenmarks bewerten können;
  • Hämatokrit (das Verhältnis der Anzahl der Blutzellen zu ihrem flüssigen Teil, das den Schweregrad der Hämolyse bestimmt).

Die Cordozentese wird nicht bei allen schwangeren Frauen durchgeführt, da Komplikationen möglich sind. Beispielsweise kann das Verfahren selbst einen starken Anstieg des Antikörpertiters, eine frühzeitige Abgabe von Fruchtwasser, eine Ablösung der Plazenta und eine Schädigung des Fötus verursachen.

Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft im Rh-Konflikt wird als Immunkonfliktschwangerschaft bezeichnet. Sehr oft tritt bei einer solchen Schwangerschaft eine Toxikose auf, es besteht die Gefahr einer Fehlgeburt, einer Fehlgeburt oder einer Frühgeburt. Diese Zustände stehen aufgrund des Rh-Faktors nicht in direktem Zusammenhang mit dem Konflikt zwischen Mutter und Fötus, aber die Rh-Sensibilisierung trägt zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen bei, und der pathologische Verlauf der Schwangerschaft erhöht wiederum die Wahrscheinlichkeit einer Immunreaktion der Mutter.

Abhängig von den Umfragedaten wird eine schwangere Frau mit negativem Rh-Blut einer der folgenden Gruppen zugeordnet:

  • schwanger mit negativem Rhesusblut, kein Rhesuskonflikt (kein Antikörpertiter);
  • schwanger mit negativem Rhesusblut, es liegt ein Rhesuskonflikt (Antikörpertiter) vor, es liegt keine hämolytische Erkrankung des Fötus vor;
  • schwanger mit negativem Rhesusblut, es gibt einen Rhesuskonflikt, es gibt eine hämolytische Erkrankung des Fötus.

Der Antikörpertiter fehlt nur in den ersten Monaten der ersten Schwangerschaft (wenn der Fötus einen positiven Rhesusfaktor aufweist) und in Fällen, in denen der Rhesusfaktor beim Baby ebenfalls negativ ist. Auch der Antikörpertiter sollte nach vorbeugenden Injektionen spezifischer Antikörper fehlen.

Gefrorene Schwangerschaft

Eine gefrorene Schwangerschaft oder ein Zustand, in dem die Entwicklung des Fötus aufhört und er stirbt, kann als Folge eines Rhesuskonflikts auftreten. Eine genauere Ursache für eine versäumte Schwangerschaft ist in diesem Fall die fetale Hypoxie. Wenn eine hämolytische Erkrankung die Zerstörung einer großen Anzahl fetaler roter Blutkörperchen verursacht, fehlt dem Gehirn des Babys Sauerstoff (rote Blutkörperchen sind Sauerstoffträger). Infolge eines solchen Sauerstoffmangels wird die Entwicklung des fetalen Nervensystems gestört, was wiederum zu seinem Tod führt. Eine gefrorene Schwangerschaft ist dadurch gekennzeichnet, dass eine Frau plötzlich die Symptome einer frühen Schwangerschaft (Übelkeit, Erbrechen, Brustverstopfung) und später als 20 Wochen (Bewegung des Fötus in der Gebärmutter) verschwindet. Während der ersten Schwangerschaft, die mit einem Rh-Konflikt einhergeht, ist eine eingefrorene Schwangerschaft selten. Normalerweise tritt eine gefrorene Schwangerschaft mit einem hohen Antikörpertiter auf, der bei nachfolgenden Schwangerschaften beobachtet wird.

Rhesuskonfliktwahrscheinlichkeit

Um die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts zu bestimmen, müssen die „Kraft“ des Rh-Faktor-Gens beim Vater und die Anzahl der Schwangerschaften bei der Rh-negativen Mutter ermittelt werden. Es ist notwendig, dass der Vater des Kindes Blut für den Rh-Faktor sowie gegebenenfalls eine genetische Analyse spendet, um die Dominanz des Rh-Faktor-Gens zu bestimmen. Ein dominantes Gen ist ein Gen, das ein anderes Merkmal unterdrücken kann, das vererbt wird..

Wenn der Vater ein "schwaches" oder rezessives Rh-Faktor-Gen hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit, einen Rh-Konflikt zu entwickeln, etwa 15 bis 30%, und wenn das Gen dominant ("stark") ist - 50 bis 75%.

Eine Schwangerschaft mit einem Rhesuskonflikt kann je nach Anzahl auf unterschiedliche Weise auftreten. Eine normale oder physiologische Schwangerschaft (ohne Risiko für den Fötus) ist bei einem Rhesuskonflikt möglich, wenn dies die erste Schwangerschaft ist und der Frau die erforderlichen Mittel zur Neutralisierung von Anti-Rhesus-Antikörpern vor der Schwangerschaft gegeben wurden.

Erste Schwangerschaft

Wenn eine Frau zum ersten Mal schwanger wurde, besteht für ihren Fötus keine Gefahr der nachteiligen Auswirkungen des Rhesuskonflikts. Meistens werden während der ersten Schwangerschaft keine Antikörper gebildet.

Das „Treffen“ der fetalen roten Blutkörperchen mit den Immunzellen der Mutter findet erst nach der Geburt statt, wenn die Plazenta getrennt ist. Manchmal steigt während der ersten Schwangerschaft während der Schwangerschaft der Gehalt an Antikörpern gegen den Rh-Faktor an, aber der Antikörpertiter ist gering. Wenn unbedeutendes fötales Blut in den Körper der Mutter gelangt, verteidigt sich ihr Immunsystem, indem es eine ausreichende Menge an Antikörpern bildet, um die fötalen roten Blutkörperchen zu neutralisieren, die in den Blutkreislauf der Mutter gelangt sind. Diese Menge reicht jedoch nicht aus, um eine hämolytische Erkrankung des Fötus zu verursachen. Darüber hinaus produziert die mütterliche Immunität innerhalb von drei Monaten nach Kontakt mit fetalen roten Blutkörperchen nur temporäre IgM-Antikörper. Während der ersten Schwangerschaft werden diese Immunglobuline normalerweise näher an der Geburt gebildet. Die Plazenta verzögert solche Antikörper, so dass das Baby gesund geboren wird, wenn es keine anderen Pathologien gibt.

Es ist wichtig zu wissen, dass die erste Schwangerschaft nicht nur als geplante Empfängnis betrachtet werden sollte, wenn das Baby gewünscht wird und die Frau es zur Welt bringen wird. Wenn eine Frau vor der ersten gewünschten Schwangerschaft Vorstellungen angibt, die mit einer Abtreibung endeten (künstliche oder spontane Abtreibung), wird die aktuelle Schwangerschaft nicht als erste betrachtet, und die Geburt eines Kindes mit positivem Rhesus erfolgt wie in der zweiten oder dritten Schwangerschaft.

Zweite Schwangerschaft

Wenn eine Frau mit einer negativen Rhesusinfektion ein zweites Mal schwanger wird, sind bereits Antikörper gegen den Rhesusfaktor in ihrem Blut vorhanden, die die Plazenta passieren und beginnen können, fötale rote Blutkörperchen anzugreifen. Dies kann jedoch nur auftreten, wenn der Rhesus und das zweite Kind positiv sind.

Es besteht eine 50% ige Wahrscheinlichkeit, dass das zweite Kind einen negativen Rh von der Mutter erbt und die zweite Schwangerschaft ohne einen Rhesuskonflikt verläuft. Wenn jedoch das zweite Kind das Rh-Faktor-Gen vom Vater geerbt hat, ist eine solche Schwangerschaft für den Fötus äußerst ungünstig. Jede nachfolgende Schwangerschaft erhöht den Titer der Antikörper im Blut. Die zweite Schwangerschaft kann normal verlaufen, wenn der Antikörpertiter niedrig ist oder der Fötus die Auswirkungen einer kleinen Menge von Antikörpern spüren kann (leichte hämolytische Erkrankung des Fötus). Wenn gleichzeitig während der ersten Schwangerschaft bereits ein Antikörpertiter im Blut der Mutter festgestellt wurde, führt die zweite Immunkonfliktschwangerschaft mit höherer Wahrscheinlichkeit zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus.

Dritte Schwangerschaft

Wenn während der ersten Schwangerschaften einer Frau mit einem negativen Rh-Faktor keine prophylaktische Behandlung verschrieben wurde, steigt mit jeder nachfolgenden Schwangerschaft das Risiko ungünstiger Folgen des Rh-Konflikts, d. H. Einer hämolytischen Erkrankung des Fötus.

In den Fällen, in denen Ärzte die zur Neutralisierung von Anti-Rhesus-Antikörpern erforderlichen Medikamente verabreichen, verläuft die dritte Schwangerschaft (einschließlich der unterbrochenen) für den Fötus mit einem positiven Rh-Faktor normal. Wenn der Fötus während der dritten Schwangerschaft ein negatives Rhesusblut hat, besteht unabhängig von vorbeugenden Maßnahmen und Antikörpertiter keine Gefahr für das Baby. Das Risiko, eine dritte Schwangerschaft abzubrechen, ist sehr hoch, wenn einer Frau nicht rechtzeitig Immunglobulin verabreicht wurde, um einen Rh-Konflikt zu verhindern.

Späte Schwangerschaft

Eine späte Schwangerschaft bei einer Frau mit negativem Rhesus ist an sich kein Zustand, der das Risiko eines Rh-Konflikts erhöht, wenn die Frau keine Abtreibung hatte und keine Fehlgeburten hatte. Wenn eine Frau nach 35 bis 40 Jahren keine schwerwiegenden Krankheiten wie Diabetes mellitus oder chronische Lungenerkrankungen hat, wirkt sich die erste Schwangerschaft, auch wenn aufgrund des Rh-Faktors ein Konflikt zwischen Mutter und Fötus besteht, nicht auf die Gesundheit des Babys aus.

Wenn eine Frau im Alter von 35 Jahren beschlossen hat, zum zweiten Mal zu gebären, muss sie sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen. Ihr Blut muss untersucht werden, um einen Antikörpertiter festzustellen. In den Fällen, in denen das erste Kind mit einem negativen Rhesusfaktor geboren wurde, sollte sich die Frau, die nach 35 Jahren zum zweiten Mal schwanger wurde, keine Sorgen über den Rhesuskonflikt machen. Es gibt keine Antikörper in ihrem Blut, ihr Kind ist nicht in Gefahr einer hämolytischen Erkrankung. In jedem Fall überwachen Ärzte alle schwangeren Frauen über 35 Jahre sorgfältig, insbesondere wenn sie zum ersten Mal ein Baby tragen. Die erste Schwangerschaft in jedem Alter erfordert, dass sich der Körper der Frau an neue Bedingungen anpasst. Sehr oft passt sich der weibliche Körper nach 35 Jahren schlechter an, während der Schwangerschaft entwickeln sich Gestosen und andere Störungen, die die Funktion der Plazenta beeinträchtigen und zur Entwicklung eines Rh-Konflikts beitragen können.

Welche Medikamente werden in einer ähnlichen Situation verschrieben??

Das Problem des Rhesuskonflikts zwischen Mutter und Fötus wird gelöst, indem die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung verhindert wird. Dies bedeutet, dass der wichtigste Punkt die Verhinderung der Wirkung von Anti-Rhesus-Antikörpern auf fetale rote Blutkörperchen ist. Die Behandlung mit Medikamenten ist unwirksam, hilft nur teilweise, die Folgen des Rh-Konflikts zu verhindern, löst aber das Problem selbst nicht.

Die Prävention der Folgen des Rh-Konflikts für den Fötus ist:

  • unspezifisch - zielt darauf ab, die Anpassungsfähigkeit des fetalen Organismus zu erhöhen, nicht jedoch auf die Anti-Rhesus-Antikörper selbst;
  • spezifisch - sorgt für die Neutralisierung der Wirkung von Anti-Rhesus-Antikörpern.

Die Desensibilisierungstherapie wird als Therapie bezeichnet, bei der die Beseitigung der Sensibilisierung durchgeführt wird, dh die Blockierung von Antikörpern im Blut der Mutter (ihre Anwesenheit wird als Rhesussensibilisierung bezeichnet)..

Außerdem sind alle Methoden zur Prophylaxe und Behandlung der Folgen eines Rhesuskonflikts invasiv und nicht invasiv. Eine invasive Methode ist eine Behandlung, bei der der fetale Blutkreislauf durchdrungen werden muss. Andere Methoden, wie die Verschreibung von Medikamenten, gelten als nicht invasiv.

Die Methoden zur Behandlung der Folgen eines Rhesuskonflikts zwischen Mutter und Fötus umfassen:

  • unspezifische Desensibilisierung;
  • Plasmapherese;
  • Transplantation eines Hautlappens;
  • Lymphozytotherapie;
  • intrauterine Bluttransfusion.

Unspezifische Desensibilisierung

Desensibilisierung wird als Abnahme der Empfindlichkeit des Immunsystems bezeichnet. Unspezifische Desensibilisierung - dies sind Maßnahmen, die darauf abzielen, Substanzen zu unterdrücken, durch die die Immunantwort realisiert wird. Eine solche Therapie ist erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des fetalen Blutes auf den Körper der Mutter zu verringern und die Bildung neuer roter Blutkörperchen zu beschleunigen. Dies sind alles Maßnahmen zur Stärkung der Plazenta, zur Verbesserung der Durchblutung und zur Erhaltung der Schwangerschaft sowie zur Verhinderung der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Viele Medikamente erhöhen den Hämoglobinspiegel des Fötus, das heißt, sie werden benötigt, damit der fötale Körper leicht neue rote Blutkörperchen bilden kann..

Zu den Vorbereitungen für eine unspezifische Desensibilisierung gehören:

  • Vitamine (Folsäure, Vitamin B, C);
  • Glucose;
  • Calciumgluconat (wirkt antiallergisch und entzündungshemmend);
  • Eisenpräparate;
  • Antihistaminika (sie verringern die Schwere allergischer Reaktionen, wirken beruhigend auf das Nervensystem);
  • Dipyridamol (verbessert die Durchblutung aufgrund von Vasodilatation und Blutverdünnung);
  • Essentiell (verbessert die Leberfunktion);
  • ATP, Cocarboxylase, Actovegin (Verbesserung des Stoffwechsels und der Gewebenahrung).

Für einige schwangere Frauen werden auch Interferonpräparate verschrieben, um ihre Immunität zu stärken. Wenn die Rh-Konflikt-Schwangerschaft durch eine Virusinfektion kompliziert wird (und Interferon eine Substanz ist, die gegen Viren wirkt), wird die Plazentafunktion beeinträchtigt. Eine Plazenta, die ihre Funktion schlecht erfüllt, führt dazu, dass das Blut des Babys in den Körper der Mutter gelangt, und dies erhöht die Produktion von Anti-Rhesus-Antikörpern.

Plasmapherese

Die Plasmapherese ist die Reinigung des flüssigen Teils des Blutes (Plasma) und die Wiederherstellung der Proteinzusammensetzung des Blutes, des Säure-Base-Gleichgewichts und anderer wichtiger Parameter. Dies ist eine vorübergehende Substitution der Plasmazusammensetzung, die unter dem Einfluss des Rh-Konflikts und anderer nachteiliger Faktoren gestört wurde. Während der Plasmapherese werden alle schädlichen Substanzen, einschließlich Anti-Rhesus-Antikörper, aus dem Blutserum entfernt. Somit normalisiert die Plasmapherese die Immunfunktion, wirkt antioxidativ und verbessert das Blutgerinnungssystem..

Der Eingriff wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Plasma mit der falschen Zusammensetzung und allen schädlichen Produkten wird der Frau entnommen, und stattdessen werden plasmasubstituierende Substanzen eingeführt, die die normale Zusammensetzung des Plasmas wiederherstellen. Durch eine Vene gelangt Blut in den Filter, wird gereinigt und durch die andere wird schwangeres Plasma bereits gefiltert gefiltert.

Um das Blutserum zu reinigen, sind während der Schwangerschaft mehrere Verfahren erforderlich. Sie müssen bereits im ersten Trimester mit der Plasmapherese in den frühen Stadien der Schwangerschaft beginnen. Alle 2 Wochen wird das Verfahren wiederholt und der Antikörpertiter bestimmt. Manchmal steigt nach den ersten Eingriffen der Antikörpertiter an, dies wird jedoch als gutes Zeichen angesehen, da dies bedeutet, dass Antikörper, die sich zuvor in der interzellulären Flüssigkeit befanden, in den Blutkreislauf gelangten. Das heißt, die Plasmapherese führte zum Auswaschen dieser Antikörper aus den Geweben, und das Verfahren ist wirksam, es muss fortgesetzt werden.

Hauttransplantation

Ärzte haben eine Methode entwickelt, mit der Sie Anti-Rhesus-Antikörper vom Fötus "ablenken" können. Das Wesentliche der Methode ist die Transplantation des Hautlappens des Vaters des Kindes auf den Körper der Mutter. Entsprechend dem Immunmechanismus reichern sich Antikörper in den Zellen des Hautlappens des Vaters an, da sie diese für die fetalen Gene verwenden, auf die sie ursprünglich gerichtet waren. Gegenwärtig wird die Transplantation eines Hautlappens von einem Ehepartner selten verwendet, da diese Hautstelle auch der Mutter fremd ist. Ihre Immunität kann mit noch größerem Eifer beginnen, alles Außerirdische anzugreifen, was zu einem Anstieg des Antikörpertiters führt und den Verlauf der Rh-Konflikt-Schwangerschaft verschlimmert.

Lymphozytotherapie

Die Lymphozytotherapie ist eine Methode zur Schwächung der Immunantwort des Körpers der Mutter, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Zur Therapie wird dem Vater des Kindes oder dem Spender Blut entnommen, die Lymphozytenmasse (Lymphozyten - Immunzellen) vom Blut getrennt und der schwangeren Frau verabreicht. Der Vorgang wird in einem Monat wiederholt..

Intrauterine Bluttransfusion

Dieses Verfahren wird auf die gleiche Weise wie die Cordozentese durchgeführt. Eine mit einer Spritze verbundene Nadel wird unter Ultraschallführung in die fetale Nabelschnur eingeführt. Die roten Blutkörperchen werden durch diese Nadel in die Nabelschnur injiziert, die die zerstörten roten Blutkörperchen im Fötus ersetzt..

Während der Bluttransfusion werden dem Fötus auch Muskelrelaxantien verabreicht - dies sind Medikamente, die den Fötus beruhigen, so dass keine Reflexmuskelkontraktionen auftreten. Danach wird die Erythrozytenmasse selbst in der richtigen Menge injiziert (abhängig vom Hämoglobinspiegel). Die Erythrozytenmasse unterscheidet sich von normalem Blut dadurch, dass ihr andere Blutzellen (Blutplättchen, weiße Blutkörperchen) fehlen. Dies soll unerwünschte Folgen verhindern. Dem Fötus werden normalerweise rote Blutkörperchen der ersten Gruppe infundiert, dh solche, auf denen keine Gruppenproteine ​​vorhanden sind. Blut der ersten Gruppe wird das Immunsystem von Fötus und Mutter nicht zusätzlich belasten.

Können Immunglobulininjektionen helfen, diesen Zustand zu vermeiden??

Der wichtigste Weg, um einen Rh-Konflikt zu verhindern, ist die Einführung schwangerer spezifischer Immunglobuline. Dieses spezielle Immunglobulin zielt ausschließlich darauf ab, die Wirkungen von Anti-Rhesus-Antikörpern zu neutralisieren. Da Antikörper gegen das sogenannte D-Antigen des Rh-Faktors gerichtet sind (dies ist die stärkste Stelle dieses Faktors), werden therapeutische Immunglobuline als Anti-D-Immunglobuline bezeichnet. Auf den ersten Blick ist die Verabreichung von Antikörpern in Gegenwart von Antikörpern sinnlos und sogar gefährlich für den Fötus. Diese Therapie hat jedoch den folgenden Wirkmechanismus. Eingeführte Spender-Immunglobuline hemmen die Produktion von Antikörpern durch mütterliche Immunität (wenn viele Immunglobuline im Blut vorhanden sind, stoppt das Immunsystem die Produktion seiner eigenen Antikörper). Darüber hinaus blockieren die eingeführten Immunglobuline die „Stellen“, an die sich die Anti-Rhesus-Antikörper anlagern müssen, um rote Blutkörperchen zu zerstören. Somit schützen Anti-D-Immunglobuline die roten Blutkörperchen des Fötus vor Schäden..

Anti-D-Immunglobuline werden Frauen mit negativem Rhesusblut in folgenden Fällen verabreicht:

  • innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt, wenn ein Baby bei der Geburt ein positives Rhesusblut hat (dies gilt für primipare schwangere Frauen);
  • innerhalb von 48 Stunden nach einer spontanen oder künstlichen Abtreibung;
  • wenn nach 12 Schwangerschaftswochen die Gefahr einer Fehlgeburt besteht;
  • in der 28. Schwangerschaftswoche in Abwesenheit von Anti-Rhesus-Antikörpern;
  • nach Durchführung diagnostischer Verfahren wie Amniozentese, Cordozentese;
  • nach jedem chirurgischen Eingriff an der Gebärmutter;
  • wenn bei der Mutter vor der Geburt Blutungen auftreten;
  • nach dem Verfahren der Außenrotation des Fötus (wenn der Fötus vor der Geburt „Beine nach vorne“ gestellt wird, dreht der Arzt ihn manuell in seine normale Position);
  • jede Bauchverletzung während der Schwangerschaft;
  • nach einer Eileiterschwangerschaft;
  • nach einer gefrorenen Schwangerschaft.

Es ist sehr wichtig, eine Dosis zum richtigen Zeitpunkt einzuführen, bis die mütterliche Immunität durch fetale rote Blutkörperchen gereizt wurde. Dies ist die Essenz der spezifischen Prophylaxe des Rh-Konflikts zwischen Mutter und Fötus durch Immunglobuline.

Immunglobulin wird einmal intramuskulär (in den Schultermuskel) verabreicht. 1 Dosis Immunglobulin neutralisiert die Wirkung von 30 ml fötalem Blut, das in den Blutkreislauf der Mutter gelangt ist. Wenn während der Schwangerschaft nach Verabreichung der ersten Dosis eine Situation aufgetreten ist, die die Übertragung eines neuen Teils der roten Blutkörperchen des Fötus in den Blutkreislauf der Mutter erleichtert, erhält die Frau unter Berücksichtigung der Menge des fetalen Blutes eine weitere Dosis. Die Menge an gemischtem Fruchtblut wird mit einem speziellen Test bestimmt. Das Blut der Mutter wird nach Kleichauer untersucht. Mit diesem Test können Sie die Anzahl der fetalen roten Blutkörperchen im mütterlichen Blut ermitteln.

Sie können 6 bis 12 Monate nach der Injektion herausfinden, ob die Einführung von Immunglobulin wirksam war oder nicht. Wenn nach einem Jahr kein Antikörpertiter im Blut der Frau nachgewiesen wird, war die prophylaktische Verabreichung von Anti-Rhesus-D-Immunglobulin erfolgreich.

Schwangerschaftsplanung

Eine Schwangerschaftsplanung ist für alle Frauen notwendig, aber diese Phase der Vorbereitung zukünftiger Eltern auf das Aussehen des Kindes mit unterschiedlichem Rhesusblut ist für Mama und Papa besonders wichtig. Um mögliche Komplikationen einer Rh-Konflikt-Schwangerschaft zu vermeiden, sollte eine Frau vor der Empfängnis einen Arzt konsultieren und sich im Rahmen der Schwangerschaftsplanung der erforderlichen Untersuchung unterziehen. Während des Planungszeitraums der Schwangerschaft (drei Monate vor der geplanten Empfängnis) werden beide Ehepartner sorgfältig untersucht.

Die Schwangerschaftsplanung für eine Rh-negative Frau, deren Ehepartner eine positive Rhesusinfektion hat, wird genauso durchgeführt wie für alle anderen Paare. Der einzige Unterschied besteht darin, dass nach einer Empfängnis von bis zu 12 Wochen der Rhesus des Fetus ermittelt und gegebenenfalls eine hämolytische Erkrankung des Fetus verhindert werden muss.

Alle Frauen mit Rh-negativem Blut sollten wissen, dass die erste Schwangerschaft nicht unterbrochen werden sollte. Die Chancen, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen, sind gerade während der ersten Schwangerschaft groß, daher müssen rh-negative Mütter sie retten.

Wenn Frauen ohne Rhesusfaktor häufig eine Abtreibung hatten und in naher Zukunft eine Schwangerschaft planen, hat ihr Blut möglicherweise bereits einen ziemlich hohen Antikörperspiegel. Es ist sehr wahrscheinlich, dass der Fötus während künstlich abgebrochener Schwangerschaften einen positiven Rhesus hatte, da 80% der Menschen einen positiven Rhesus haben und nur 20% diesen Faktor nicht haben. Aus diesem Grund wurden die Ärzte zunächst auf die Tatsache "abgestimmt", dass bei einem negativen Blutrhesus bei Frauen nach einer Abtreibung Antikörper bereit wären, den Fötus anzugreifen.

Wann sollte man sich auf die Geburt vorbereiten??

Eine Rhesus-Konflikt-Schwangerschaft macht es erforderlich, den Zustand des Fötus zu überwachen. Je näher die Geburt rückt, desto mehr hört die Plazenta auf, ihre Filterfunktion auf dem richtigen Niveau auszuführen. Sie scheint zu „altern“, sodass noch mehr Blut durch die Nabelschnur in den Körper der Mutter gelangen kann und noch mehr Anti-Rhesus-Antikörper vom Körper der Mutter zum Fötus gelangen. Dies ist besonders gefährlich, wenn die Schwangerschaft verschoben wird. Das Wichtigste bei einer Rh-Schwangerschaft ist daher, zu verhindern, dass die Schwangerschaft verschoben wird, dh Situationen, in denen die Geburt nicht in der 40. Woche beginnt.

Wenn Sie bei einer normalen Schwangerschaft warten können, bis die Kontraktionen von selbst beginnen, dh bis zur 40. und sogar 42. Schwangerschaftswoche keine Maßnahmen ergreifen, ist dies bei einem Rhesuskonflikt gefährlich. Daher wird eine Frau meistens nach 36 bis 38 Wochen nach der Geburt eines Kindes zur Geburt angeregt, ohne auf natürliche Kontraktionen zu warten. Wenn die Mutter keine Antikörper mit negativem Rhesus im Blut hat, ist die Geburt bis Woche 40 "geplant".

Indikationen zur Stimulierung der Wehen in der 38. Schwangerschaftswoche sind:

  • kritischer Antikörperniveau;
  • schneller Anstieg des Antikörpertiters;
  • ein hoher Bilirubinspiegel (Bilirubin ist eine toxische Substanz, deren hohe Konzentration das Nervensystem des Fötus schädigt);
  • Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fetus laut Ultraschall;
  • Hinweis auf die Geburt eines nicht lebensfähigen Fetus in einer früheren Schwangerschaft aufgrund eines Rh-Konflikts.

Im Gegensatz zu vielen anderen Schwangerschaftspathologien, bei denen die Geburt am besten mit einem Kaiserschnitt erfolgt, ist es im Rh-Konflikt besser, auf natürliche Weise zu gebären.

Tatsache ist, dass jeder chirurgische Eingriff in die Gebärmutter die Wahrscheinlichkeit des Übergangs der roten Blutkörperchen des Fötus in den Blutkreislauf der Mutter erhöht, was die Reizung des Immunsystems der Mutter und den Antikörpertiter erhöht. Für ein bereits geborenes Baby ist dies nicht gefährlich, aber wenn eine Frau noch gebären wird, kann ein Kaiserschnitt den Antikörpertiter erhöhen, was eine Bedrohung für den Fötus während der nächsten Schwangerschaft darstellt.

Ein Kaiserschnitt für eine Rh-Konflikt-Schwangerschaft ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • schwere Form der hämolytischen Erkrankung des Fetus im Zeitraum von 34 - 35 Wochen;
  • eine vorgeburtliche Bluttransfusion wurde zum Fötus durchgeführt;
  • Es hat sich eine ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus entwickelt (egal in welcher Schwangerschaftswoche)..

Wenn beschlossen wurde, (natürlich) durch die Vagina geboren zu werden, werden die Ärzte versuchen, den Fötus so schnell wie möglich aus der Gebärmutter zu entfernen. Dies liegt daran, dass bei einer hämolytischen Erkrankung des Babys das langsame Fortschreiten durch den Geburtskanal das Blutungsrisiko des Fötus erhöht. Damit das Kind schneller geboren werden kann, wird das Perineum unter örtlicher Betäubung (Anästhesie) präpariert..

Nach der Geburt des Kindes beschäftigen sich Neonatologen (Ärzte, die sich auf die Behandlung von Krankheiten bei Neugeborenen spezialisiert haben) damit. Die weitere Behandlung unterliegt nicht mehr einem Rhesuskonflikt, sondern einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. Immunglobuline werden bereits einer Frau mit negativem Rhesus verabreicht, auch wenn der Fötus gesund geboren wurde.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Angina pectoris ist ein pathologisches Schmerzsyndrom, das sich unter dem Einfluss äußerer Faktoren (übermäßige körperliche Anstrengung, Essen, Stress usw.) manifestiert und durch ein ausgeprägtes Unbehagen hinter der Brust gekennzeichnet ist.

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Viele unangenehme Empfindungen bringen Frauen Krankheiten der gynäkologischen Sphäre, aber Uterusblutungen mit Blutgerinnseln machen ihnen wirklich Angst.