Warum Rhesuskonflikte während der ersten oder zweiten Schwangerschaft auftreten

Die meisten Frauen, die sich darauf vorbereiten, Mutter zu werden, haben während der Schwangerschaft von einem „schrecklichen und schrecklichen“ Rhesuskonflikt gehört. Dieses Problem betrifft jedoch nur diejenigen Vertreter des schwächeren Geschlechts, deren Blut Rh negativ ist.

Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft bedrohen nur diejenigen, die schwanger sind und eine Schwangerschaft planen, bei denen ein negatives Rhesusblut und selbst dann nicht in 100% der Fälle vorliegt.

Wir werden uns mit dem Rh-Faktor befassen

Es ist bekannt, dass menschliches Blut aus roten oder roten Blutkörperchen besteht, die für den Sauerstofftransfer verantwortlich sind, weißen Blutkörperchen - weißen Blutkörperchen, die die Gesundheit des Körpers schützen, Blutplättchen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind, und vielen anderen Zellen und Systemen.

Der Rhesusfaktor ist ein D-Protein, das ein Antigen ist und auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen lokalisiert ist. Ein bedeutender Teil der Menschen hat einen Rh-Faktor, dann wird ihr Blut als Rh-positiv bezeichnet. Beispielsweise:

  • 85% der Rh-positiven Menschen unter den Europäern
  • während Afrikaner, diese Zahl steigt auf 93%
  • Asiaten bis zu 99%

Wenn D-Protein nicht nachgewiesen wird, werden solche Personen als Rh-negativ bezeichnet. Der Rh-Faktor ist genetisch bestimmt, genau wie die Farbe der Haare oder Augen, hält ein Leben lang an und ändert sich nicht. Das Vorhandensein oder Fehlen des Rh-Faktors hat keinen Nutzen oder Schaden, dies ist einfach ein charakteristisches Merkmal jeder Person.

Und was ist das - Rhesuskonflikt?

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Es wird deutlich, dass eine Schwangerschaft mit einem Rh-Konflikt in Situationen auftritt, in denen das Blut der Mutter Rh-negativ und der Vater Rh-positiv ist und das ungeborene Kind den Rhesusfaktor von ihm erbt.

Diese Situation tritt jedoch in nicht mehr als 60% der Fälle auf, und das Auftreten eines Rhesuskonflikts macht nur 1,5% aus. Der Mechanismus des Rh-Konflikts während der Wartezeit auf die Geburt des Babys besteht darin, dass die roten Blutkörperchen des Fötus, die das D-Antigen tragen, auf die roten Blutkörperchen der Rh-negativen schwangeren Frau treffen und zusammenkleben, dh es kommt zu einer Agglutination.

Um eine Verklumpung zu verhindern, wird die mütterliche Immunität aktiviert, das Immunsystem beginnt intensiv mit der Synthese von Antikörpern, die an den Antigen-Rh-Faktor binden und eine Verklumpung verhindern. Diese Antikörper oder Immunglobuline können von zwei Typen sein, sowohl IgM als auch IgG.

  • Rhesuskonflikt während der ersten Schwangerschaft

Es tritt fast nie auf, was auf die Produktion von Immunglobulinen des ersten Typs zurückzuführen ist. IgMs sind sehr groß und können die Plazenta nicht passieren, um in den fetalen Blutkreislauf zu gelangen. Und damit sich die roten Blutkörperchen des ungeborenen Kindes und die Antikörper treffen können, müssen sie in der Lücke zwischen der Uteruswand und der Plazenta „kollidieren“. Die erste Schwangerschaft beseitigt fast vollständig eine ähnliche Situation, die die Entwicklung einer Rhesus-Konflikt-Situation verhindert.

  • Wenn eine Frau mit einem Rh-positiven Fötus wieder schwanger wird

In diesem Fall „lösen“ seine roten Blutkörperchen, die in das Gefäßsystem der Mutter eindringen, die Immunantwort aus, während der die Produktion von IgG beginnt. Die Abmessungen dieser Antikörper sind gering, sie überwinden leicht die Plazentaschranke, dringen in den Blutkreislauf des Babys ein, wo rote Blutkörperchen beginnen, ihn zu zerstören, dh Hämolyse zu verursachen.

Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus entsteht daraus Bilirubin, das in erheblichen Mengen eine toxische Substanz für das Kind darstellt. Eine übermäßige Bildung von Bilirubin und seine Wirkung tragen zur Entwicklung einer so beeindruckenden Pathologie wie einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen bei.

Was zu Rhesuskonflikten führt?

Für die Entwicklung des Rhesuskonflikts sind zwei Bedingungen erforderlich:

  • Erstens muss der Fötus Rh-positives Blut haben, was bedeutet, dass er seinen Vater mit Rh-positiv erbt
  • Zweitens sollte das Blut der Mutter sensibilisiert werden, dh Antikörper gegen das D-Protein aufweisen.

Grundsätzlich ist die Antikörperproduktion auf frühere Schwangerschaften zurückzuführen, unabhängig davon, wie sie endeten. Die Hauptsache war, dass es ein Treffen von mütterlichem und fötalem Blut gab, nach dem IgM-Antikörper entwickelt wurden. Es könnte sein:

  • frühere Geburt (während der Vertreibung des Fötus kann eine Frau den Kontakt mit seinem Blut nicht vermeiden)
  • Kaiserschnitt
  • Eileiterschwangerschaft
  • künstlicher Schwangerschaftsabbruch (unabhängig von der Methode sind sowohl chirurgische als auch medizinische Abtreibungen gleichermaßen gefährlich)
  • spontane Fehlgeburt
  • vorzeitige Plazentaunterbrechung
  • Trennung der Plazenta von Hand.

Es ist möglich, Antikörper auch nach Durchführung invasiver Eingriffe während der Schwangerschaft zu entwickeln, beispielsweise nach Cordozentese oder Amniozentese. Und ein solcher Grund ist nicht ausgeschlossen, obwohl es eher Unsinn ist, als Transfusion von Rh-positivem Blut an eine Frau in der Vergangenheit, die einen Rh-negativen Faktor hat.

Von nicht geringer Bedeutung sind die Krankheiten der Frau, die das Baby trägt. Gestose während der Schwangerschaft, Diabetes mellitus, akute Virusinfektionen der Atemwege und Influenza schädigen die Zotten und folglich die Choriongefäße sowie das Blut der Mutter und des ungeborenen Babys.

Sie sollten jedoch wissen, dass sich ab der 8. Woche der Embryogenese eine Hämatopoese beim Fötus zu bilden beginnt, was bedeutet, dass vor 7 Wochen durchgeführte Abtreibungen im Hinblick auf die Entwicklung der Rh-Konfliktsituation in der Zukunft sicher sind.

Manifestationen des Rhesuskonflikts

Externe, dh sichtbare Manifestationen des Rhesuskonflikts existieren nicht. Die Inkompatibilität von mütterlichem und fötalem Blut beeinflusst in keiner Weise den Zustand der schwangeren Frau. Wie oben beschrieben, "reift" der Rhesuskonflikt während der zweiten Schwangerschaft und mit jedem nachfolgenden Risiko steigt dieser Zustand.

Die Unverträglichkeit des Blutes des Kindes und der werdenden Mutter in Bezug auf den Rh-Faktor wirkt sich in Zukunft sehr nachteilig auf seinen Zustand und seine Gesundheit aus. Um herauszufinden, welchen zerstörerischen Schaden der Rhesuskonflikt dem Baby zugefügt hat, wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt. Während des Ultraschalls werden die folgenden Symptome gut sichtbar gemacht:

  • Die Kontur des Kopfes wird doppelt, was auf eine Schwellung hinweist
  • Plazenta und Nabelvene schwellen an und nehmen im Durchmesser zu
  • Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle, im Herzbeutel und in der Brust
  • Die Größe des Bauches des Fötus übertrifft die Norm
  • Es entwickelt sich eine Splenohepatomegalie (eine Vergrößerung der Leber und Milz), das fetale Herz ist mehr als normal
  • Das Baby in der Gebärmutter nimmt eine bestimmte Position ein, in der die Beine aufgrund des großen Bauches geschieden sind - dies wird als „Buddha-Haltung“ bezeichnet.

Alle diese Ultraschallzeichen weisen auf die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus hin und werden nach der Geburt als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichnet. Diese Pathologie hat drei Formen:

Am ungünstigsten und schwerwiegendsten ist die ödematöse Form. Die ikterische Form hat den zweiten Schweregrad. Ein Kind, das nach der Geburt einen hohen Bilirubinspiegel im Blut hat, ist sehr lethargisch, lethargisch, hat einen schlechten Appetit, spuckt ständig (siehe Gründe für das Spucken bei einem Neugeborenen), hat reduzierte Reflexe, hat häufig Krämpfe und Erbrechen.

Eine Bilirubin-Vergiftung wirkt sich sogar in der Gebärmutter negativ auf das Kind aus und ist mit der Entwicklung von geistiger und geistiger Minderwertigkeit behaftet. Bei der anämischen Form hat der Fötus einen Mangel an roten Blutkörperchen, was zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) führt, und eine große Anzahl unreifer roter Blutkörperchen (Erythroblasten, Retikulozyten) ist in großen Mengen im Blut vorhanden..

Diagnose und dynamische Steuerung

Bei der Diagnose der beschriebenen Pathologie ist das frühe Auftreten einer Frau in einer Geburtsklinik von großer Bedeutung, insbesondere wenn die Schwangerschaft an zweiter, dritter und so weiter liegt und bei der schwangeren Frau in der Vergangenheit entweder eine Sensibilisierung durch Antikörper oder eine viel ungünstigere Vorgeschichte einer fetalen / neugeborenen hämolytischen Erkrankung diagnostiziert wurde.

  • Bei der Registrierung für die Registrierung in der Apotheke bestimmen alle schwangeren Frauen ausnahmslos die Blutgruppe und die Rhesuszugehörigkeit.
  • Wenn bei der Mutter Rh-negatives Blut diagnostiziert wird, wird in diesem Fall die Definition der Gruppe und des Rh-Faktors beim Vater angezeigt.
  • Wenn er einen positiven Rh-Faktor hat, wird einer Frau bis zu 20 Schwangerschaftswochen alle 28 Tage ein Antikörpertiter verschrieben.
  • Es ist wichtig, die Art der Immunglobuline (IgM oder IgG) zu bestimmen..
  • Nach Ablauf der Schwangerschaft in der zweiten Hälfte (nach 20 Wochen) wird die Frau zur Beobachtung in ein spezialisiertes Zentrum geschickt.
  • Nach 32 Wochen wird alle 14 Tage und nach 35 Wochen alle 7 Tage eine Blutuntersuchung auf Antikörpertiter durchgeführt.
  • Die Prognose hängt vom Gestationsalter ab (siehe Schwangerschaftsrechner), in dem Antikörper nachgewiesen wurden. Umso ungünstiger ist es, dass bei früheren Immunglobulinen der Rh-Faktor diagnostiziert wurde.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden, insbesondere wenn die zweite Schwangerschaft und die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts zunehmen, beurteilen Sie den Zustand des Fetus, der sowohl mit nicht-invasiven als auch mit invasiven Methoden durchgeführt wird.

Nicht-invasive Methoden zur Bestimmung des Zustands des zukünftigen Babys:

Ultraschall sollte in Schwangerschaftsperioden von 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 Wochen und am Vorabend der Geburt durchgeführt werden. Die Position des Kindes, die Schwellung des Gewebes, die erweiterten Nabelvenen, das Wachstum und die Entwicklung des Babys werden bestimmt.

Die Blutflussgeschwindigkeit in den Plazentagefäßen und im ungeborenen Kind wird geschätzt.

Ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Herzens und der Blutgefäße im Fötus zu bestimmen und einen Sauerstoffmangel (Hypoxie) zu diagnostizieren..

Invasive Methoden:

  • Amniozentese

Während der Amniozentese wird während der Punktion der fetalen Blase Fruchtwasser entnommen und der Gehalt an Bilirubin in ihnen bestimmt. Die Amniozentese wird mit einem Antikörpertiter von 1:16 und höher verschrieben und nach 34 bis 36 Wochen durchgeführt. Die negativen Aspekte dieses Verfahrens sollten berücksichtigt werden. Die Durchführung einer Amniozentese ist mit Infektionen, Fruchtwasseraustritt, vorzeitigem Wasseraustritt, Blutungen und Plazentaabbrüchen behaftet.

Die Essenz des Verfahrens besteht darin, die Nabelvene zu punktieren und Blut daraus zu ziehen. Eine äußerst informative Methode zur Diagnose von hämolytischen Erkrankungen. Darüber hinaus können Sie Blut in den intrauterinen Fötus übertragen. Die Cordozentese hat die gleichen negativen Aspekte wie die Amniozentese, und die Bildung eines Hämatoms an der Stelle der Punktion oder Blutung ist ebenfalls möglich. Diese Manipulation wird mit einem Antikörpertiter von 1: 32 und im Fall einer hämolytischen Erkrankung des Fötus / Neugeborenen beim vorherigen Kind oder seines Todes durchgeführt.

Methoden, um dem Rhesus-Konflikt zu widerstehen

Bisher gibt es die einzige Möglichkeit, den Zustand des Fötus zu lindern und seine Situation zu verbessern - dies ist eine intrauterine Bluttransfusion durch Cordozentese. Diese Methode verringert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung nach der Geburt. Alle anderen Methoden haben keine signifikante Wirkung oder sind völlig nutzlos (Desensibilisierungsbehandlung, Transplantation des Hautlappens des Mannes der Mutter und anderer).

Lieferung einer Frau in der Regel vorzeitig. Die Abdominalabgabe wird bevorzugt, da in diesem Fall das Risiko von Komplikationen verringert wird. In einigen Situationen (Mangel an Hypoxie, Gestationsalter mehr als 36 Wochen, nicht die erste Geburt) sind jedoch unabhängige Geburten möglich.

Um einen Rhesuskonflikt während der nächsten Schwangerschaft zu vermeiden, wird einer Urfrau innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des Babys ein Antirhesus-Immunglobulin verabreicht, wodurch die roten Blutkörperchen des Babys, die in das Blut der Mutter gelangen, zerstört werden und die Bildung von Antikörpern gegen sie verhindert wird.

Aus dem gleichen Grund wird spezifisches Immunglobulin nach künstlicher und spontaner Abtreibung verabreicht. Darüber hinaus ist die Einführung von Immunglobulin nach einer Eileiterschwangerschaft und Blutungen während der aktuellen Schwangerschaftsperiode angezeigt. Zur Vorbeugung ist die Einführung dieses Immunglobulins nach 28 und 34 Wochen angezeigt.

Rhesuskonflikt und Stillen

In Bezug auf das Thema Stillen im Rh-Konflikt besteht kein Konsens. Ärzte bewerten den Zustand des Babys und mögliche Risiken und empfehlen in einigen Fällen unmittelbar nach der Geburt nicht, mehrere Tage lang zu stillen, um Antikörper aus dem Körper der Mutter zu entfernen.

Es gibt jedoch eine gegenteilige Meinung der Ärzte, dass eine solche Einschränkung nicht notwendig ist. Es gibt noch keine geeigneten Studien in diesem Bereich, die diese oder jene Position bestätigen..

Was deutet auf den Rhesus-Konflikt hin??

Die Folgen einer Schwangerschaft mit Rh-Konflikt sind sehr ungünstig. Das Vorhandensein einer großen Menge Bilirubin im Blut des Kindes beeinflusst den Zustand seiner inneren Organe und seines Gehirns (die schädliche Wirkung von Bilirubin)..

Oft entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung eines Neugeborenen, das Baby hat eine Verzögerung in der geistigen Entwicklung, sein Tod ist sowohl im Mutterleib als auch nach der Geburt möglich. Darüber hinaus verursacht der Rhesus-Konflikt Abtreibung und gewohnheitsmäßige Fehlgeburten.

Rhesuskonflikt

Rhesuskonflikt - die Unverträglichkeit der Mutter mit dem Fötus, die auf der Schutzreaktion des weiblichen Körpers beruht: Ein positives Rhesusblut eines Kindes kann nicht mit einem negativen Rhesus der Mutter existieren. Dies ist ein sehr ernstes Phänomen, da der Rhesuskonflikt zum Einfrieren des Fötus, zum künstlichen Abbruch der Schwangerschaft und zur Geburt eines toten Kindes führt.

Der Rhesusfaktor im menschlichen Blut wird durch das Vorhandensein von D-Agglutinogen im Rhesus-System bestimmt. Diese spezielle Art von Lipoprotein befindet sich im oberen Teil der roten Blutkörperchen. Dieses Element ist im Blut von 85% der Weltbevölkerung vorhanden, aber 15% haben kein solches Lipoprotein und sind daher eine Rh-negative Gruppe. Fachleute haben ein System zur Klassifizierung des Rh-Faktors in Abhängigkeit von der Blutgruppe und ihrem Rhesus entwickelt. Ein positiver Rh-Faktor wird mit Rh (+) und ein negativer mit Rh (-) bezeichnet..

Rhesuskonflikte während der Schwangerschaft treten ausschließlich bei Frauen mit einem negativen Rhesusfaktor auf. Ein Kind kann den positiven Rhesus des väterlichen Blutes erben, daher folgen alle nachfolgenden Probleme. Der Körper der Mutter nimmt das Kind als Virus wahr und lenkt alle seine Kräfte, um es zu bekämpfen. Ein Rhesuskonflikt zwischen Mutter und Fötus wird nicht beobachtet, wenn der Patient Rh (+) hat und das Kind und sein Vater Rh (+) haben. Die entscheidende Rolle spielen Indikatoren für den mütterlichen Rhesusfaktor des Blutes.

Rhesuskonflikte während der ersten Schwangerschaft stellen keine große Bedrohung für das Leben des Babys dar, da die mütterliche Immunität noch keine Atyreus-Körper hervorbringt, aber Probleme in der späten Schwangerschaft auftreten können. Bei jeder nachfolgenden Empfängnis des Kindes erhöht das Immunsystem die Anzahl der Antikörper im Verhältnis zum Rh-Faktor des Fötus. Es sind diese Antikörper, die das Blut eines Kindes durchdringen und ein Phänomen wie den Rhesuskonflikt hervorrufen.

Die heutigen Fortschritte in der Immunologie verringern die mit der Inkompatibilität einer Frau und ihres Babys verbundenen Risiken erheblich.

Was ist ein Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft??

Der Prozess der Adhäsion von Rh-positiven und Rh-negativen roten Blutkörperchen wird als Agglutination bezeichnet. Mit diesem Phänomen kämpfen die mit dem Rh-Protein, Immunglobulinen, verbundenen Antikörper. Diese Antikörper haben nur zwei Typen: IgM und IgG.

Der Kontakt von mütterlichen Antikörpern mit den roten Blutkörperchen des Kindes wird in der Höhle zwischen Plazenta und Uteruswand beobachtet. Bei einer hämatologischen Kollision werden zunächst Antikörper wie IgM produziert, die groß genug sind, um zu verhindern, dass sie den Fötus über die Plazenta erreichen. Daher ist der Rhesuskonflikt während der ersten Schwangerschaft ziemlich selten. Wenn jedoch die positiven Moleküle des Babys wieder in das Blut der Frau gelangen, beginnt die aktive Produktion von Antikörpern des zweiten Typs, IgG. Ihre Größe ist viel kleiner, daher können sie leicht durch die Plazenta austreten und die roten Blutkörperchen des Kindes zerstören. Das Vorhandensein solcher Prozesse im Körper führt zur Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. Daher stellt der Rhesuskonflikt während der zweiten Schwangerschaft eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Kindes dar.

Wenn die erste Schwangerschaft ohne Komplikationen verlief und Immunglobulin rechtzeitig in den Körper eingeführt wurde, sollte es während der zweiten Schwangerschaft keine Probleme geben. Haben Sie keine Angst vor der Zeit und sorgen Sie sich um den negativen Rh-Faktor, da dies keine Kontraindikation für die Empfängnis eines Kindes ist. Nur eine Rhesus-Konflikt-Schwangerschaft sollte unter Aufsicht von Spezialisten stattfinden, und die werdende Mutter sollte in allem äußerst vorsichtig sein.

Ursachen des Rhesuskonflikts

Die folgenden Faktoren können dieses Phänomen provozieren:

  1. Blut mit einem positiven Rh-Faktor des Babys gelangt zum Zeitpunkt der Geburt in das mütterliche Blut eines negativen Rh-Faktors, wodurch die weitere Produktion von Antikörpern im weiblichen Körper aktiviert wird. Einmal gebildete Antikörper bleiben lebenslang im Körper.
  2. Patienten- und Fötusblut, das mit Rh-Faktoren nicht kompatibel ist, kann sich im Verlauf der Schwangerschaft verbinden: Entwicklung eines befruchteten Eies außerhalb der Gebärmutter, chirurgischer Eingriff, spontane Abtreibung, Blutung, Bluttransfusion mit positivem Rhesus. Alle oben genannten Faktoren sind eine mögliche Ursache für ernsthaftes Mälzen während der späteren Geburt des Kindes.
  3. Die Produktion von Antikörpern im weiblichen Körper wird durch die frühen vorgeburtlichen Tests beeinflusst: Amniozentese, Chorionbiopsie. Um das Testmaterial zu erhalten, ist eine intrauterine Intervention erforderlich, die die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass rh-positives fötales Blut in das Blut der Mutter gelangt.

Spezialisten identifizieren auch eine Gruppe von Risikofaktoren, die nicht mit Schwangerschaft und Geburt zusammenhängen, was die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts zwischen Mutter und Kind erheblich erhöht:

  • Antikörperproduktion während der Transfusion eines positiven Rh-Faktors;
  • Immunisierung mit intravenöser Arzneimittelverabreichung mit überhaupt einer Nadel.

Symptome eines Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft

Der Rhesuskonflikt von Mutter und Kind weist keine ausgeprägte Symptomatik auf. Es ist möglich, das Vorhandensein einer hämolytischen Erkrankung bei Ultraschall festzustellen. Bei der Untersuchung kann der Arzt eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle feststellen, die zu einer ungewöhnlichen Zunahme des Bauches führt. Ein abnormaler Anstieg der lebenswichtigen Organe kann ebenfalls beobachtet werden: Leber, Milz, Herz. Die Manifestation bestimmter Symptome weist auf die Entwicklung einer bestimmten Form einer hämolytischen Erkrankung des Kindes hin. Spezialisten unterscheiden drei Arten von Krankheiten: ödematös, ikterisch, anämisch.

Die Entwicklung dieser Krankheit hat schwerwiegende Folgen und kann ab der 20. Schwangerschaftswoche zum Tod des Kindes im Mutterleib führen.

Symptome eines komplizierten Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft

Der Grad der Komplexität der hämolytischen Erkrankung hängt von der Anzahl der produzierten Anti-Rhesus-Körper mit Rh (-) im Blut der Mutter und vom Entwicklungsstand des Fötus ab. Eine schwerwiegende Komplikation ist die Bildung von Wassersucht des Fötus, die Entwicklung eines ödematösen Syndroms des Babys und eine pathologische Gewichtszunahme des Fötus, die zu seinem Tod führt.

Diagnose eines Rhesuskonflikts

Die Diagnose besteht darin, den weiblichen Körper zu untersuchen und Risikofaktoren für die mögliche Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung zu identifizieren. Bei der Registrierung muss jede schwangere Frau und jeder Vater des ungeborenen Kindes eine Blutuntersuchung bestehen, die ihre Gruppe und ihren Rh-Faktor bestimmt. Wenn eine Frau einen negativen Rh-Faktor hat und ein Vater einen positiven, muss einmal im Monat Blut gespendet werden, um Antikörper zu untersuchen und ihre Entwicklung zu kontrollieren.

Beim ersten Nachweis von Antikörpern muss deren Manifestationsklasse bestimmt werden. Nach 20 Schwangerschaftswochen muss die Patientin von einem Spezialisten untersucht werden, der die Methode und den Zeitraum der bevorstehenden Geburt festlegt.

Nach 18 Schwangerschaftswochen wird eine Untersuchung des Fetus mit Ultraschall durchgeführt. Sie können den Zustand des Kindes und den Entwicklungsstand mit den folgenden Methoden beurteilen:

  1. Nicht invasiv:
    • Es wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, bei der das Vorhandensein von Pathologien im Fötus, die Größe seiner Organe, der Durchmesser der Nabelschnur und die Dicke der Plazenta untersucht werden. Bei normalem Schwangerschaftsverlauf wird der Ultraschall dreimal durchgeführt: nach 18 bis 20 Wochen, nach 30 bis 32 Wochen und kurz vor der Geburt nach 34 bis 36 Wochen. Wenn der Zustand des Kindes nicht normal ist oder eine Bluttransfusion für das Baby durchgeführt wurde, kann jeden Tag eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.
    • Dopplerometrie; eine Methode, die die Funktionalität des Herzmuskels, Indikatoren für die Blutversorgung großer Gefäße und der Nabelschnur bewertet;
    • Kardiotokographie; Ziel ist es, das Herz-Kreislauf-System zu untersuchen, um den Sauerstoffmangel im Fötus rechtzeitig zu bestimmen.
  2. Angreifend:
    • Amniozentese: Eingriff in die fetale Blase, um Fruchtwassermaterial mit weiteren Untersuchungen im Labor zu erhalten. Um den Allgemeinzustand des Kindes zu beurteilen, wird das Vorhandensein von vorhandenem Bilirubin untersucht. Die Methode ist sehr genau, birgt aber leider eine große Gefahr: Eine Infektion kann in die fetale Blase eindringen, Eingriffe können zu Frühgeburten und Blutungen führen. Amniozentese wird Frauen verschrieben, deren frühere Geburt von einer hämolytischen Erkrankung des Babys begleitet war.
    • Cordozentese: Blutentnahme mit Punktion der Nabelschnur. Diese Methode wird in Fällen angewendet, in denen eine Bluttransfusion für ein Kind durchgeführt und der Schweregrad der Hämolyse so genau wie möglich bestimmt werden muss. Die Komplikationen nach dem Eingriff sind die gleichen wie während der Amniozentese. Es kann sich jedoch ein Hämatom an der Nabelschnur entwickeln, und an der Stelle der Nabelschnurpunktion können Blutungen auftreten. Die Cordozentese wird Frauen verschrieben, die während früherer Schwangerschaften einen Rhesuskonflikt hatten. Wenn die Ultraschalluntersuchung die Symptome einer hämolytischen Erkrankung ergab und die Menge der produzierten Antikörper die Norm überschreitet, ist auch eine Cordozentese erforderlich.

Komplikationen nach der Anwendung invasiver Methoden zur Diagnose des Rhesuskonflikts von Mutter und Fötus können sehr schwerwiegend sein. Sie müssen daher alles tun, um eine intrauterine Intervention zu vermeiden. Eine Frau muss unbedingt das Risiko konsultieren und erklären, für das sich der Fötus eignet. Der Arzt kann nicht für das Verhalten des weiblichen Körpers und die erfolgreiche Durchführung des Verfahrens verantwortlich gemacht werden, so dass die Patientin häufig schriftlich ihre Zustimmung zur weiteren Anwendung der Verfahren gibt.

Behandlung von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft

Moderne therapeutische Techniken können die Lebensgefahr des Fötus effektiv und schnell beseitigen, sein Leben erhalten und normale Schwangerschaftsraten aufrechterhalten. Die effektivste Methode ist die fetale Bluttransfusion, die zur Entwicklung einer Anämie bei einem Kind verschrieben wird. Die Intervention erfolgt ausschließlich während der stationären Behandlung, und nach dem Eingriff bleibt die Frau unter sorgfältiger Aufsicht von Geburtshelfern lange Zeit intakt. Eine Bluttransfusion verbessert den Zustand des Fötus und verhindert eine Frühgeburt. Das Risiko, bei einem Neugeborenen eine hämolytische Erkrankung zu entwickeln, ist ebenfalls erheblich verringert.

Frauen, deren Antikörper im Frühstadium oder in der vergangenen Schwangerschaft nachgewiesen wurden, die von einem Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus begleitet wurden, gehören zu der Gruppe mit einem erhöhten Komplikationsrisiko. Bis Woche 20 sollten Patienten regelmäßig das Frauenzimmer besuchen und dann zur stationären Behandlung geschickt werden.

Die Behandlung kann auch auf der Reinigung von mütterlichem Blut beruhen. Wenden Sie dazu Verfahren wie Plasmapherese oder Hämosorption an. Es ist möglich, die Immunität des Patienten mit Hilfe einer Desensibilisierungstherapie und einer Immunglobulinbehandlung zu schwächen. Statistiken zeigen jedoch die Ineffizienz dieser Methoden, so dass sie fast vollständig aufgegeben werden.

Eine Normalisierung des Zustands des Kindes kann nur erreicht werden, indem der Zugang von Antikörpern des mütterlichen Immunsystems gestoppt wird. Sobald die medizinischen Indikatoren dem Kind das Überleben außerhalb des Mutterleibs ermöglichen, erfolgt die Entbindung. Eine Schwangerschaft mit Rhesuskonflikten endet normalerweise mit einer Frühgeburt, da in den letzten Stadien die Anti-Rhesus-Körper, die zum Baby kommen, in größeren Mengen produziert werden. Die Methoden und der Zeitpunkt der Entbindung hängen von der Individualität des weiblichen Körpers und der Schwere des fetalen Zustands ab. Die sparsamste Methode wird als Kaiserschnitt angesehen, weshalb dies die häufigste Art ist, wie ein Baby geboren wird. Wenn die Patientin die 36. Schwangerschaftswoche erreicht hat, können Geburtshelfer eine Geburt verursachen, die natürlich erfolgt, jedoch etwas früher als geplant.

Prävention von Rhesuskonflikten während der Schwangerschaft

Um die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung zu verhindern, wird der werdenden Mutter Anti-Rhesus-Immunglobulin D injiziert. Dies ist ein sehr wirksames Medikament, das einer Reihe von Studien unterzogen wurde und in Unternehmen in den USA, Frankreich und der Russischen Föderation hergestellt wird. Das Medikament wird in der achtundzwanzigsten Schwangerschaftswoche verabreicht, da zu diesem Zeitpunkt ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Rhesuskonflikts zwischen Mutter und Fötus besteht. Die Wiederverwendung des Arzneimittels muss drei Tage nach der Abgabe erfolgen.

Eine Injektion kann unabhängig vom Ausgangsergebnis verschrieben werden: Geburt, künstlicher Schwangerschaftsabbruch, Schwangerschaftsabbruch, Eileiterschwangerschaft usw. Wenn der Patient während einer der Operationen eine große Menge Blut verloren hat, sollte die Immunglobulindosis erhöht werden.

Bei der Registrierung besteht eine Frau Tests, um den Rh-Faktor des Blutes zu bestimmen. Wenn die Ergebnisse zeigen, dass er negativ ist, müssen der Rhesusfaktor und der Vater des Kindes ermittelt werden. Wenn ein Mann einen positiven Rh-Faktor hat, kann der Fötus seinen Rhesusfaktor erben, was einen Rhesuskonflikt mit seiner Mutter hervorrufen kann. In diesem Fall wird die schwangere Frau regelmäßig untersucht und die Anzahl der produzierten Anti-Rhesus-Körper überprüft. Wenn keine Antikörper nachgewiesen werden, ist das Kind nicht in Gefahr. Unmittelbar nach der Geburt wird einem Säugling Blut zur Analyse und Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors entnommen. Wenn das Ergebnis anzeigt, dass das Baby Blut mit einem positiven Rh-Faktor hat, injiziert die Mutter auch Immunglobulin D, um die Möglichkeit eines Rh-Konflikts während zukünftiger Schwangerschaften zu verhindern.

Die meisten Spezialisten neigen dazu zu glauben, dass es sich auch lohnt, Immunglobulin nach einer Bluttransfusion eines positiven Rh-Faktors oder einer Thrombozytenmasse, einem Peeling der Plazenta, einer Verletzung durch eine zukünftige Mutter oder einer Chorionbiopsie zu verabreichen.

Kompatibilität von Blutgruppen und Rhesus bei Fötus und Mutter und die möglichen Folgen eines Konflikts dieser Faktoren

Frauen hörten, dass es während der Schwangerschaft zu einem Rhesuskonflikt kommt, wenn der Vater des Kindes anderes Blut hat.

Die meisten Menschen wissen, dass dies ein gefährlicher Zustand ist, aber nur wenige verstehen, warum er auftritt. Der Mangel an notwendigen Informationen über den Rhesuskonflikt führt häufig zu unnötigen Sorgen für die schwangere Frau.

Was ist ein Rhesuskonflikt??

Die meisten Menschen haben ein spezielles Protein auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen - Agglutinogen (positives Rh oder Rh). Und nur eine kleine Gruppe von Individuen (etwa 15%) auf den Erythrozytenzellen hat keine Proteinverbindung (negativer Rh). Wenn eine Person mit einem negativen Rh-Faktor mit einem Rh-positiven Blut transfundiert wird, beginnt im Körper als Reaktion auf die Aufnahme eines Proteins eine spezielle Substanz zu synthetisieren - Hämolysin, das die Zerstörung roter Blutkörperchen hervorruft. Niedriges Hämoglobin während der Schwangerschaft.

Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn Gruppen nicht kompatibel sind. Es gibt 4 Varianten von Kombinationen der Agglutinine A und B mit den Agglutinogenen a und b. Beim "Treffen" der gleichen Agglutinine und Agglutinogene tritt eine Agglutination auf, die von einer Hämolyse begleitet wird. Die Zerstörung von Blutzellen kann zu einem hämorrhagischen Schock führen.

Wenn eine kleine Menge Blut mit anderen Parametern in den Blutkreislauf gelangt, werden relativ wenige rote Blutkörperchen zerstört und es entstehen spezifische Immunkomplexe im Körper. Sie bleiben lebenslang bestehen, daher wird bei wiederholtem Kontakt mit einer hämorrhagischen Flüssigkeit mit ähnlichen Eigenschaften die Immunabwehr aktiviert und beginnt aktiv Antikörper zu produzieren.

Blutgruppentabelle

Frauen haben ständig Angst vor Schwangerschaftskomplikationen, wenn der Vater des Kindes einen anderen Rh-Faktor hat. In der vorgeschlagenen Tabelle können Sie das ungefähre Konfliktrisiko berechnen.

Tabelle 1. Risiko eines Rh-Konflikts in Abhängigkeit vom Rh-Faktor der Eltern des Kindes

Wie Sie sehen können, tritt der Konflikt der Rh-Faktoren relativ selten auf. Zusätzlich zur Rhesus-Inkompatibilität tritt häufig eine Gruppeninkompatibilität auf. Wenn mütterliches Blut und fötales Blut unterschiedliche Eigenschaften aufweisen, können auch Antikörper produziert werden. Eine Tabelle mit Blutgruppen hilft Ihnen dabei, das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen herauszufinden.

Tabelle 2. Inkompatibilitätsrisiko nach Blutgruppen

MutterVaterFötusUnvereinbarkeit
0 (I)0 (I)0 (I)-
A (II)0 (I) oder A (II)-
In (III)0 (I) oder B (III)-
AB (IV)A (II) oder B (III)-
0 (I)A (II)0 (I) oder A (II)-
A (II)0 (I) oder A (II)50/50
In (III)Jeder der vier50/50
AB (IV)Zweiter, dritter oder vierter-
0 (I)In (III)0 (I) oder B (III)50/50
A (II)Irgendein50/50
In (III)0 (I) oder B (III)-
AB (IV)Erster, dritter oder vierter-
0 (I)AB (IV)A (II) oder B (III)Ist immer
A (II)Zweiter, dritter oder vierter50/50
In (III)Zweiter, dritter oder vierter50/50
AB (IV)Zweiter, dritter oder vierter-

Bei Inkompatibilität der Gruppen sowie bei Inkompatibilität von Rhesus werden im mütterlichen Körper während der Schwangerschaft Antikörper produziert.

In der vorgeschlagenen Tabelle können Sie den Grad der möglichen Kompatibilität von Mutter und Fötus bestimmen. Aber selbst wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts hoch ist, bedeutet dies nicht, dass Paare keine Kinder bekommen können. Moderne Techniken ermöglichen es, ein Kind zu gebären, auch wenn Inkompatibilität auftritt.

Warum Sensibilisierung während der ersten Schwangerschaft auftritt?

Ein Rhesuskonflikt für Blutgruppe und Rh während der ersten Schwangerschaft wird fast nicht gefunden. Dies liegt an der Tatsache, dass im mütterlichen Körper nur wenige Antikörper produziert werden und diese groß sind. Immunkomplexe passieren die Plazentaschranke nicht, was bedeutet, dass sie dem sich entwickelnden intrauterinen Baby fast keinen Schaden zufügen.

Rhesuskonflikt in einer zweiten Schwangerschaft

Nach der Geburt verschwinden die Antikörper nicht aus dem Körper und zirkulieren weiter im Blutkreislauf. Dies führt zu der Tatsache, dass das genetische Gedächtnis bei der Empfängnis des Fötus mit ähnlichen Blutparametern die Immunabwehr und kleinere Antikörper umfasst, die über die Plazenta in den Blutkreislauf zum Baby gelangen.

Rhesuskonflikte während der zweiten Schwangerschaft entwickeln sich fast immer. Die Ausnahme ist, wenn der Fötus Blut hat, das dem der Mutter ähnlich ist. Aber selbst wenn die wiederholte Schwangerschaft erfolgreich war, verschwinden die Immunkomplexe nicht und der Konflikt entsteht, wenn das Baby mit anderen Blutmerkmalen gezeugt wird.

Zweite Schwangerschaft und Antigene

Was sind die Folgen für das Kind??

Der Konflikt der Rh-Faktoren geht mit einer Hämolyse der roten Blutkörperchen einher. Rote Blutkörperchen sind für den Nährstofftransport verantwortlich. Mit der Zerstörung des Fötus erscheint:

  • Sauerstoffmangel;
  • Entwicklungsverzögerung aufgrund mangelnder Nährstoffaufnahme;
  • Störung der Organbildung.

In schweren Fällen stirbt das Kind und die Schwangerschaft friert ein oder es kommt zu einer Fehlgeburt. Warum Sie nicht schwanger werden können - lesen Sie hier.

Die Folgen des Rhesuskonflikts für das Baby bleiben auch nach der Geburt bestehen. Mütterliche Immunkomplexe zirkulieren einige Zeit im Blutkreislauf des Babys, was zu einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen führt. Hämolyse kann verschiedene Komplikationen verursachen.

  • Bilirubinspiegel steigt an;
  • Hypoxie entwickelt sich (aufgrund der Zerstörung der roten Blutkörperchen);
  • Schwellung tritt auf.

Herz, Leber, Nieren und Nervengewebe sind am stärksten von einer erhöhten Bilirubinakkumulation betroffen..

Die Folgen des Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft für das Baby sind schwerwiegend. Bei schwerer Hämolyse kann ein Neugeborenes an Hypoxie oder inneren Ödemen sterben. 3 Formen von hämolytischen Läsionen bei einem Neugeborenen werden aufgedeckt:

  1. Ödematös. Es tritt auf, wenn Immunkomplexe früh zu synthetisieren beginnen. Es kommt bei häufigen Schwangerschaften vor. Mit der Pathologie wird die Permeabilität der Gefäßwand erhöht und Flüssigkeits- und Proteinverbindungen treten aus dem Blutkreislauf in die umgebenden Gewebe aus. Die Ansammlung von Flüssigkeitssekret führt zu einer Schwellung der inneren Organe.
  2. Anämisch. Die Reduzierung der roten Blutkörperchen führt zu einer Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gewebes. Das Baby hat eine blasse Haut, es entwickelt sich eine Tachykardie. Das Kind ist träge, saugt schlecht.
  3. Icteric. Aufgrund des erhöhten Bilirubins wird die Haut gelb, es tritt eine Hepatosplenomegalie auf. In schweren Fällen entwickelt sich eine Bilirubin-Enzephalopathie. Eine Schädigung des Zentralnervensystems geht mit einer Erhöhung des Muskeltonus und einer Hemmung der Reflexe einher, Krämpfe sind möglich.

Die Schwellung der inneren Organe gilt als die gefährlichste Form. Aufgrund von Ödemen nehmen Leber, Milz und Darm zu. Säuglinge sterben während der Geburt oder einige Stunden nach der Geburt. Bei einem moderaten Anstieg des Bilirubins ist die Prognose günstig: Die Gelbfärbung vergeht und Leber und Milz normalisieren sich allmählich wieder.

Gibt es irgendwelche Symptome??

Nachdem die werdende Mutter erfahren hat, was der Rhesuskonflikt für das Baby gefährlich ist, möchte sie rechtzeitig feststellen, dass sich Abweichungen entwickeln. Die sichtbaren Symptome des Rh-Konflikts während der Schwangerschaft treten jedoch nicht auf. Trotz der Tatsache, dass Immunkomplexe im Körper aktiv entwickelt werden, leidet eine Frau nicht an Unwohlsein.

Anzeichen eines Konflikts am Rhesusfötus im Ultraschall:

  • Splenomegalie;
  • vergrößerte Leber;
  • Erweiterung der Nabelschnurvene;
  • Blähungen;
  • Verdickung der Plazenta.

Polyhydramnion wird bei einer Frau nachgewiesen, und eine Blutuntersuchung zeigt das Vorhandensein charakteristischer Immunkomplexe.

In der zweiten und den folgenden Schwangerschaften, wenn die Antikörpertiter hoch sind, hat die Frau Symptome einer Gestose:

  • Schwellung
  • Sprünge im Blutdruck;
  • Schwindel mit einer starken Veränderung der Körperhaltung.

Eine Frau sollte sich während der Schwangerschaft nicht von ihrem Wohlbefinden leiten lassen, um einen Rhesuskonflikt festzustellen. Die meisten werdenden Mütter fühlen sich gut, beachten Sie jedoch, dass die intrauterine Aktivität des Fötus verringert ist. Wenn die Gefahr einer Inkompatibilität zwischen Gruppen oder Rhesus besteht, müssen Sie rechtzeitig untersucht werden. Dadurch wird es möglich, ein gesundes Kind zu gebären.

Behandlung

Der Konflikt der Rh-Faktoren kann nicht geheilt werden, da es unmöglich ist, die Zusammensetzung des Bluts des Fötus zu ändern. Um Entwicklungsstörungen oder intrauterinen Tod zu verhindern, wenden Sie an:

  1. Bluttransfusion. Bei schwerem Zustand des Fötus wird Blut durch die Nabelschnur transfundiert. Dies stabilisiert den Schwangerschaftsverlauf und verringert das Risiko von postpartalen Komplikationen..
  2. Plasmapherese Eine kleine Menge Blut wird einer schwangeren Frau (200-250 ml) entnommen, durch Filter geleitet und dann in den Blutkreislauf zurückgeführt. Jetzt wird dieser Vorgang fast nicht mehr durchgeführt. Neben der Tatsache, dass nützliche Antikörper und Zellen zusammen mit spezifischen Immunkomplexen entfernt werden, ist es unmöglich, die gesamte hämorrhagische Flüssigkeit zu entfernen. Mehrere Sitzungen erforderlich.
  3. Anti-Rhesus-Immunglobulin. In der 28. Schwangerschaftswoche kann einer Frau ein Impfstoff angeboten werden, um das Risiko eines Rhesuskonflikts zu verringern.

Verhütung

In der Geburtsklinik wird eine Gruppe nicht nur der Mutter, sondern auch des Vaters definiert. Wenn eine mögliche Inkompatibilität festgestellt wird, wird der Frau mitgeteilt, wie das Kind einen Rhesuskonflikt manifestiert und ob vorbeugende Maßnahmen erforderlich sind.

Die Prävention von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft ist wie folgt:

  1. Testen auf Antikörper. Die erste Analyse wird durchgeführt, wenn eine Frau für eine Schwangerschaft registriert ist. Die Studie wird nach 18 bis 20 Wochen wiederholt, und dann wird die Analyse monatlich bis zu 32 Wochen durchgeführt. Eine Analyse wird alle 2 Wochen vor der Geburt des Babys durchgeführt.
  2. Die Einführung von Anti-Rhesus-Immunglobulin. Das Serum zerstört rote Blutkörperchen, die vom Baby in den Blutkreislauf gelangt sind, und die Antikörpersynthese stoppt. Die Injektion erfolgt nach 28 Wochen und erneut (sofern Anhaltspunkte vorliegen) nach 32 Wochen.
  3. Krankenhausbehandlung. Wenn ein Konflikt durch Rhesus festgestellt wird, wird die Frau in jedem Stadium der Schwangerschaft zur Konservierung geschickt. Unter stationären Bedingungen wird die schwangere Frau untersucht und eine Therapie ausgewählt, um das Risiko von fetalen Entwicklungsstörungen zu verringern.

Unmittelbar nach der Entbindung beim Neugeborenen werden die Gruppe und Rh bestimmt. Wenn sie sich von den mütterlichen unterscheiden, erhält eine Frau zur Verhinderung der Rh-Inkompatibilität während einer wiederholten Schwangerschaft innerhalb von 3 Tagen nach der Entbindung einen Anti-Rhesus-Impfstoff, wodurch die im Blutkreislauf verbleibenden fetalen roten Blutkörperchen zerstört werden. Dies verhindert die Entwicklung von Immunkomplexen und verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rhesuskonflikts während der nachfolgenden Schwangerschaft. Eine ähnliche Prophylaxe wird nach einer Abtreibung oder Fehlgeburt gegeben..

Rhesus-Inkompatibilität von Mutter und Fötus

Der Rh-Konflikt schwangerer Frauen ist die Inkompatibilität der Blutproteine ​​von Mutter und Fötus. Es erscheint, wenn der Rhesusfaktor bei der Mutter negativ und beim Vater ein positiver Rhesusfaktor ist. Die Konfliktwahrscheinlichkeit beträgt 50%, das Risiko steigt mit wiederholten Schwangerschaften.

Wahrscheinlichkeitstabellen

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Rhesuskonflikts zu berechnen, müssen Sie wissen, welchen Faktor Vater und Mutter haben. Zur schnellen Berechnung wurden Tabellen erstellt. Konflikte treten nicht nur beim Rh-Faktor auf, sondern auch bei der Blutgruppe. Markiertes Protein mit den Buchstaben Rh.

Rhesus Faktor

Die Tabelle zur Bestimmung des Rh-Faktors des Fötus durch das Blut von Vater und Mutter.

VaterMutterKindDie Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität aufgrund eines unterschiedlichen Rhesus
++75% +, 25% -Nein
+- -50% +, 50% -es gibt
- -+50% +, 50% -Nein
- -- -- -Nein

Blutgruppe

Ein Blutgruppenkonflikt tritt ebenfalls auf, ist jedoch nicht mit schwerwiegenden negativen Folgen verbunden. Eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Gruppenkonflikts wird beobachtet, wenn der Vater 3 oder 4 Gruppen hat und die Mutter 1 oder 2 Gruppen hat.

Ursachen der Pathologie

Der Rh-Faktor ist ein Protein, das sich auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befindet. Dies sind Blutzellen, die Sauerstoff transportieren. Protein wurde von Wissenschaftlern zu Beginn des 20. Jahrhunderts bei Rhesusaffen entdeckt. In der menschlichen Bevölkerung kommt Protein bei 85% der Menschen vor. Sie werden als positiv (Rh +) bezeichnet. 15% der Menschen haben dieses Protein nicht, sie werden als negativ (Rh—) bezeichnet..

Wenn Blutzellen mit Rh-Protein ohne diesen Faktor in den menschlichen Körper gelangen, tritt ein Rh-Konflikt auf. Es besteht in der Bildung von Antikörpern gegen Protein, wodurch rote Blutkörperchen, die Rh-Protein tragen, zerstört werden.

Während der Schwangerschaft tritt die Inkompatibilität von Mutter und Fötus nur in einem Fall auf - wenn das Blut der Mutter kein Rh enthält und das Blut des Fötus es enthält. Im Blut des Fötus erscheint Rh, wenn es im Blut des Vaters ist. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Rh-positiven Fetus beträgt in diesem Fall 50%. Das Risiko einer Konfliktentwicklung beträgt ebenfalls 50%.

Wenn die Mutter Rh-positives Blut hat, entsteht kein Konflikt. Es spielt keine Rolle, welche Art von Blut der Vater hat - Rh negativ oder positiv.

Wie lange beginnt der Rhesuskonflikt?

Die Bildung von Rh-Protein im Blut des Fötus ist in der achten Schwangerschaftswoche abgeschlossen. Ab diesem Zeitpunkt kann es zu Inkompatibilitäten kommen. Es tritt in 100% der Fälle nicht auf. Mit einer Wahrscheinlichkeit von 50% ist der Fötus wie die Mutter Rh-negativ. Dann gibt es während der Schwangerschaft keinen Konflikt.

Wenn der Fötus Rh vom Vater erhalten hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Inkompatibilität zwischen Mutter und Kind während der ersten Schwangerschaft nur 10%. Bei nachfolgenden Schwangerschaften steigt das Risiko von Komplikationen. Dies liegt daran, dass der Körper der Mutter während der ersten Schwangerschaft noch nicht mit dem Rh-Protein vertraut ist und Antikörper in geringen Mengen produziert werden. In späteren Zeiten werden Antikörper gegen den Rh-Faktor bei der Mutter schneller und in größeren Mengen produziert.

Symptome des Rh-Konflikts von Mutter und Fötus

Durch die Wirkung von mütterlichen Antikörpern werden rote Blutkörperchen im fetalen Blut zerstört. Das Kind entwickelt Anämie, Sauerstoffmangel. Die Schwangere selbst fühlt sich nicht verschlechtert.

Der Zustand des Kindes wird mittels Ultraschall beurteilt. Das erste Anzeichen einer beginnenden hämolytischen Erkrankung ist eine Vergrößerung der Leber und Milz des Fötus. Die Kardiotokographie verfolgt die fetale Herzfrequenz. Bei Sauerstoffmangel steigt er um mehr als 120 pro Minute.

Die Folgen des Rhesuskonflikts während der Schwangerschaft

Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen wird Bilirubin, ein gelbes Pigment, das sich in der Leber bildet, in das Blut des Fötus freigesetzt. Eine große Menge Bilirubin ist toxisch und beeinträchtigt die Funktion der inneren Organe des Kindes. Dieser Zustand wird als fetale hämolytische Erkrankung bezeichnet. Schwere hämolytische Erkrankungen führen zum Tod des Fötus.

Eine hämolytische Erkrankung entwickelt sich ziemlich selten. Selbst wenn ein Rhesuskonflikt auftritt, ist der Fötus gut geschützt. Die Plazenta hält die meisten Antikörper aus dem Blutkreislauf der Mutter zurück. Schwächen Sie den Schutz kann:

  • chronische Erkrankungen der Mutter;
  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Plazentaabbruch;
  • schwere Toxikose.

Bei einer gesunden schwangeren Frau dringen fetale rote Blutkörperchen praktisch nicht in ihren Blutkreislauf ein. Daher werden keine Antikörper produziert. Erhöhen Sie das Risiko einer Blutpunktion der Membranen für die Extraktion von Fruchtwasser für Forschungszwecke, Punktion der Nabelschnur des Fötus.

Die hämolytische Erkrankung eines geborenen Kindes manifestiert sich in drei Formen.

  1. Ödematös ist die schwierigste Option. Charakteristisch sind multiple Ödeme, einschließlich intrakavitärer Ödeme. Die Haut ist blass, die inneren Organe sind vergrößert.
  2. Gelbsucht - das Baby wird mit gelber Haut und weißen Augen geboren. Es ist relativ einfach.
  3. Anämisch ist eine milde Form. Das Baby ist blass, träge und hat einen schlechten Appetit.

Komplikationen treten häufig bei einer ikterischen Form auf und werden als nuklearer Ikterus bezeichnet. Dies ist eine toxische Bilirubinschädigung der Großhirnrinde..

Rh-Faktor-Konflikt bei Eltern

Bei der Planung einer Schwangerschaft ist es wichtig, die Blutgruppe und den Rh bei beiden Elternteilen zu bestimmen. Wenn eine Frau Rh-negativ ist, wird ihr eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen Rh verschrieben. Mit einer negativen Analyse wird die nächste Studie in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Wenn die Analyse negativ ist, wird einer Frau nach 28 Wochen ein Anti-Rhesus-Immunglobulin injiziert. Dies ist ein Medikament, das die Bildung von Antikörpern verhindert..

Bei einer positiven Analyse besteht eine Frau die Analyse jeden Monat für bis zu 32 Wochen. Dann wird die Analyse zweimal im Monat bis 36 Wochen und dann wöchentlich bis zur Lieferung durchgeführt.

Durchgeführte Maßnahmen zur Erkennung des Rhesuskonflikts von Mutter und Fötus

Wenn die Menge an Antikörpern bei der Mutter zunimmt, wird sie in die Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen geschickt. Hier wird die Schwangerschaft unter ärztlicher Aufsicht beendet. Der Zustand des Kindes wird regelmäßig durch Ultraschall und Kardiotokographie überwacht.

Wenn sich der Zustand des Kindes verschlechtert, wird die Spender-Erythromasse über die Nabelschnur transfundiert. Unter Ultraschallkontrolle wird die Bauchdecke der Mutter durchstochen, ein Katheter in die Nabelschnur eingeführt und 30 ml Rh-negatives Blut transfundiert..

Ein geborenes Baby wird mit Phototherapie behandelt. Dies ist ultraviolette Strahlung, die überschüssiges Bilirubin aus dem Blutkreislauf entfernt. Die Plasmapherese wird durchgeführt - die Reinigung von Blutplasma mit einem speziellen Gerät. Rh-Inkompatibilität ist selten. Sie ist bei wiederholten Schwangerschaften am gefährlichsten. Es führt zur Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus und zur Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung. Die Behandlung erfolgt durch Transfusion von roten Blutkörperchen des Spenders in der Gebärmutter und nach der Geburt.

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft

Wenn eine schwangere Frau und ihr Baby unterschiedliche Rhesus-Zugehörigkeiten haben, können während der Schwangerschaft schwerwiegende Komplikationen auftreten. In unserem Artikel werden wir die Essenz des Rhesus-Konflikts enthüllen und über die Gefahr sprechen, die er in sich trägt.

Mütterliches und fötales Blut sind möglicherweise nicht mit dem Rh-System, der Blutgruppe und anderen Antigenen roter Blutkörperchen kompatibel. Die Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Kind führt zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus - einer Erkrankung, die durch die Zerstörung roter Blutkörperchen (Hämolyse) oder die Hemmung der Hämatopoese unter dem Einfluss von Antikörpern gekennzeichnet ist, die im Blut der Mutter gegen die Antigene der fetalen roten Blutkörperchen produziert werden. 95% der Fälle von fetalen hämolytischen Erkrankungen werden durch Inkompatibilität durch Rhesus-Zugehörigkeit und 5% durch andere Systeme roter Blutkörperchen verursacht: AB0 (Blutgruppe), Kell-System, Kidd, Duffy, Lutheraner und andere.

Im Rhesus-System (Rhesus-Zugehörigkeit, Rhesus-Faktor) werden 6 Antigene unterschieden: D, d, C, c, E, e - die im menschlichen Blut in verschiedenen Kombinationen vorhanden sein können.

Von größter praktischer Bedeutung ist das Hauptantigen des Rhesus-Systems - D. Es ist bei 85% der in Europa lebenden Menschen auf der Oberfläche roter Blutkörperchen vorhanden. Das Vorhandensein dieses Antigens bestimmt die "positive" Blutgruppe. Blut ohne dieses Antigen ist Rh-negativ.

Die Rhesuszugehörigkeit in der Genetik wird durch den lateinischen Buchstaben D (zu Ehren des Hauptantigens des Rhesus-Systems) angezeigt, und zwei Allele des Gens enthalten Informationen darüber. Mit anderen Worten, die Rhesuszugehörigkeit wird nicht durch einen, sondern durch zwei Buchstaben D bestimmt. Wenn der Rhesusfaktor positiv ist, kann seine genetische Bezeichnung DD oder Dd sein. Der negative Rh-Faktor hat nur eine Bezeichnung - dd. Von jedem Elternteil erhält das Kind einen Buchstaben, daher kann es unterschiedliche Kombinationen geben. Um nicht unbegründet zu sein, werden wir die Vererbung des Rh-Faktors anhand konkreter Beispiele erläutern.

1) ♀DD + ♂ DD = alle Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (100% DD)

Beide Rh positive Eltern.

2) ♀DD + ♂ Dd oder ♀Dd + ♂ DD = alle Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (50% DD und 50% Dd)

Beide Elternteile sind Rh-positiv, aber einer von ihnen trägt das Gen, das für den negativen Rh-Faktor verantwortlich ist. In der ersten Generation von Kindern wird er sich jedoch in keiner Weise zeigen.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% der Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (25% DD + 50% Dd = 75%) und 25% haben einen negativen (dd).

Beide Elternteile sind Rh-positiv, aber beide tragen auch das Gen, das für den negativen Rh-Faktor verantwortlich ist; In einer solchen Familie kann ein Kind mit Rh-negativem Blut auftreten.

4) ♀dd + ♂ dd = alle Kinder haben einen negativen Rh-Faktor (100% dd).

Beide Eltern sind Rh-negativ.

5) ♀DD + ♂ dd oder ♀ dd + ♂ DD = alle Kinder haben einen positiven Rh-Faktor (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd oder ♀ dd + ♂ Dd = 50% der Kinder haben einen positiven Rhesusfaktor (50% Dd), während andere 50% einen Rhesusfaktor (50% dd) haben..

In den letzten beiden Fällen ist ein Elternteil Rh-positiv, der andere Rh-negativ.

Schwierigkeiten bei der Behandlung der Schwangerschaft treten nur auf, wenn die Rh-negative Frau mit einem Rh-positiven Fötus schwanger ist. Bisher werden alle Frauen mit einem negativen Rh-Faktor, die von einem Mann mit einem positiven Rhesusfaktor schwanger sind, als schwanger mit einem Rh-positiven Fötus behandelt. Aus genetischer Sicht können solche Frauen natürlich ein Rh-negatives Kind haben, aber eine Überdiagnose ist in diesem Fall besser als eine "Unterdiagnose". Darüber hinaus ist die Bestimmung des Typs der Gen-Allele (DD, Dd, dd) sehr schwierig.

Also, was sind die Schwierigkeiten?

Wenn eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor mit einem Kind schwanger ist, dessen Rh-Faktor positiv ist, kann der sogenannte Rhesus-Konflikt (oder seine Bedrohung) auftreten, der zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus führt. Bei der Entwicklung dieses Zustands werden mehrere Stadien unterschieden:

  1. Immunisierung einer Frau (Erwerb der Immunität gegen Fremdsubstanzen). Die Plazenta ist eine zuverlässige Barriere, schließt jedoch die Möglichkeit des Eindringens fetaler roter Blutkörperchen in das Blut der Mutter nicht aus. Die primäre Reaktion auf die fetalen roten Blutkörperchen, die in den Blutkreislauf einer Frau gelangen, ist die Produktion von Antikörpern der IgM-Gruppe, die die Plazentaschranke nicht überschreiten und für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus keine Rolle spielen. Sie bieten jedoch eine erhöhte Empfindlichkeit (Sensibilisierung) des Immunsystems einer Frau. Und mit der wiederholten Aufnahme fetaler roter Blutkörperchen vor dem Hintergrund einer bestehenden Sensibilisierung kommt es zu einer schnellen und massiven Produktion von Antikörpern der IgG-Klasse, die leicht in die Plazentaschranke eindringen und für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus entscheidend sind. Zur Sensibilisierung reicht ein Übergang von 0,1 ml oder 0,05 ml fötalem Blut zum Frauenblut aus. In ungefähr 1% der Fälle während der ersten Schwangerschaft haben Frauen mit einer negativen Rhesusaffinität eine Sensibilisierung während der Schwangerschaft selbst, aber nach der Entbindung steigt dieser Wert auf 10%. Und mit jeder weiteren Geburt steigt das Risiko einer Immunisierung um 10%. Daher ist die Erhaltung und Verlängerung der ersten Schwangerschaft von großer Bedeutung.

Das Sensibilisierungsrisiko steigt mit:

- Künstliche und spontane Abtreibungen ab 8 Wochen;

- mit Eileiterschwangerschaft;

- mit Plazentaabbruch nach der Geburt, während der Schwangerschaft in Form einer drohenden Unterbrechung und vorzeitigen Ablösung der normal gelegenen Plazenta im späten Stadium;

- chronische Plazenta-Insuffizienz;

- invasive Eingriffe (Chorionzottenbiopsie, Plazentobiopsie, Amniozentese, Cordozentese);

- während geburtshilflicher Operationen und traumatischer Geburt.

  1. Penetration von mütterlichen Antikörpern durch die Plazenta in das fetale Blut.

Eintrittswege von mütterlichen Antikörpern:

- Bei einigen schwangeren Frauen dringen Antikörper vor dem Hintergrund einer Plazenta-Insuffizienz während der Schwangerschaft frühestens nach 18 bis 20 Wochen in den Fötus ein. Es kommt zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Das Risiko steigt mit zunehmendem Gestationsalter..

- Antikörper können in den Geburtsprozess gelangen. Während der Schwangerschaft ist die Entwicklung des Fötus normal, aber nach der Geburt entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus.

- die Option, wenn Antikörper die Plazenta überhaupt nicht passieren und ein gesundes Rh-positives Baby bei immunisierten Frauen geboren wird.

  1. Die Wirkung von Antikörpern auf den Fötus und die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus. Mütterliche Antikörper, die in das Blut des Fötus gelangen, sind auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen fixiert und verursachen deren Zerstörung. Aus den zerstörten roten Blutkörperchen wird viel Bilirubin freigesetzt, das die Haut und die Schleimhäute gelb färbt (Gelbsucht). Bilirubin passiert die Blut-Hirn-Schranke und gelangt ins Gehirn, was zu einer Bilirubin-Enzephalopathie führt. Darüber hinaus kann eine große Menge Bilirubin zu einem generalisierten Ödem des Fötus führen. Eine hämolytische Erkrankung des Fetus kann zur Entwicklung eines DIC (disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom) führen, das zum Tod des Fötus führen kann.

Management von schwangeren Frauen mit einem negativen Rh-Faktor

Die Hauptaufgaben des Frauenarztes in diesem Fall sind folgende:

  1. Bestimmung der Blutgruppe und der Rhesuszugehörigkeit bei beiden Ehepartnern;
  2. Bewertung der Risikofaktoren für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fetus (Vorhandensein von Bluttransfusionen, Eileiterschwangerschaft, Schwangerschaftsabbruch, Tod des Fötus, Kinder mit hämolytischer Erkrankung, invasive Methoden in einer früheren Schwangerschaft, Klärung, ob in einer früheren Schwangerschaft Anti-D-Immunglobulin eingeführt wurde).
  3. Um das Vorhandensein einer Sensibilisierung festzustellen, um eine unspezifische Desensibilisierung gemäß den Indikationen durchzuführen - spezifische Prophylaxe (Anti-D-Immunglobulin).
  4. Identifizieren Sie eine schwangere Frau in einer der Beobachtungsgruppen der Apotheke:

1 - vorschwangere Frauen mit einem negativen Rh-Faktor und mangelnder Sensibilisierung;

2 - sensibilisierte Frauen mit negativer Rh-Zugehörigkeit ohne Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus;

3 - Frauen mit einem negativen Rh-Faktor und dem Vorliegen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus.

Je nachdem, welcher Beobachtungsgruppe die Frau zugeordnet wird, haben die Taktiken für das Schwangerschaftsmanagement ihre eigenen Merkmale. In jedem Fall erlaubt uns das Niveau der modernen Medizin, jeden Schwangerschaftsfall einzeln zu betrachten und einen rationalen Algorithmus für Handlungen in einer bestimmten Situation zu entwickeln.

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