Bluttransfusionskompatibilitätsproben

Bei der Bluttransfusion muss der Arzt die folgenden Schritte ausführen:
1. Bestimmen Sie die Indikationen für eine Bluttransfusion, identifizieren Sie Kontraindikationen und sammeln Sie die Transfusionshistorie.
2. Bestimmen Sie die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Empfängers.
3. Wählen Sie das geeignete Blut (Einzelgruppe und Einzelrhesus) aus und bewerten Sie seine Eignung makroskopisch.
4. Überprüfen Sie die Blutgruppe des Spenders (aus der Flasche) erneut gemäß dem ABO-System.
5. Durchführung eines Tests zur individuellen Kompatibilität des ABO-Systems.
6. Führen Sie einen Test auf individuelle Kompatibilität des Rh-Faktors durch.
7. Führen Sie einen biologischen Test durch.
8. Machen Sie eine Bluttransfusion.
9. Füllen Sie die Dokumentation aus.

SAMMLUNG VON TRANSFUSI0L0GOCHIC0G0 ANAMNESA

Der Patient muss herausfinden, ob er seine Gruppe und den Rh-Faktor (als zusätzliche Information verwendet) kennt, ob in der Vergangenheit Bluttransfusionen und deren Bestandteile aufgetreten sind oder ob Komplikationen aufgetreten sind. Bei Frauen ist es notwendig, das Vorhandensein von Schwangerschaften und deren Komplikationen herauszufinden (insbesondere bei rh-negativen Frauen)..

MAKROSKOPISCHE BEWERTUNG DER BLUTBELICHTUNG

Zur Sichtprüfung ist zu beachten:
■ Richtigkeit.
■ Ablaufdatum.
■ Dichtheit der Verpackung.
■ Das Blut sollte in drei Schichten unterteilt werden (rote Erythrozyten unten, ein schmaler grauer Streifen aus Leukozyten und Blutplättchen darüber, ein transparentes gelbes Plasma darüber)..
■ Das Plasma sollte transparent, frei von Filmen und Flocken (infiziertes Blut) sowie Gerinnseln sein und keine rote Farbe haben (Hämolyse)..
Wenn bei einer makroskopischen Beurteilung mindestens eine der vorgestellten Anforderungen nicht erfüllt ist, kann solches Blut nicht transfundiert werden.

INDIVIDUELLE KOMPATIBILITÄTSPRÜFUNGEN

Zuvor wurde für die Reaktionen des Empfängers Blut aus einer Vene entnommen, das in ein Gerinnsel und ein Serum aufgeteilt wird (durch Sedimentation oder Zentrifugation)..

a) Testen Sie die individuelle Kompatibilität des ABO-Systems
Ein großer Tropfen (0,1 ml) des Blutserums des Empfängers und ein kleiner Tropfen (0,01 ml) Spenderblut aus der Durchstechflasche werden auf die weiße Oberfläche aufgetragen und miteinander gemischt, wobei die Platte periodisch geschüttelt wird. Die Reaktion wird bei einer Temperatur von 15-25 ° C durchgeführt, die Ergebnisse werden nach 5 Minuten ausgewertet: Das Fehlen einer Agglutination der Spendererythrozyten zeigt die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß dem ABO-System an. Das Auftreten einer Agglutination weist auf ihre Unverträglichkeit hin - diesem Patienten sollte kein solches Blut verabreicht werden.

b) Rh-Faktor-Einzelverträglichkeitstest
Nachdem die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß dem ABO-System festgestellt wurde, muss die Verträglichkeit in Bezug auf den Rh-Faktor festgestellt werden. Der Rh-Faktor-Kompatibilitätstest kann in einer von zwei Optionen durchgeführt werden:
■ Test mit 33% Polyglucin,
■ Probe mit 10% Gelatine.
In der klinischen Praxis der am häufigsten verwendete Test mit Polyglucin.

Probe mit 33% Polyglucin
Die Reaktion wird in einem Zentrifugenröhrchen ohne Erhitzen für 5 Minuten durchgeführt. Am Boden des Röhrchens 2 Tropfen Empfängerserum, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% ige Polyglucinlösung herstellen. Danach wird der Inhalt gemischt, indem das Rohr gekippt und um die Achse gedreht wird, wobei der Inhalt in einer gleichmäßigen Schicht entlang der Wände verteilt wird. Das Röhrchen wird 5 Minuten lang gedreht, danach werden 3-4 ml physiologische Kochsalzlösung zugegeben und vorsichtig gemischt, wobei das Röhrchen 2-3 Mal in eine horizontale Ebene gekippt wird (ohne zu schütteln!). Danach wird das Ergebnis ausgewertet: Das Vorhandensein einer Agglutination roter Blutkörperchen zeigt die Inkompatibilität des Blutes des Spenders und des Empfängers durch den Rh-Faktor an. Ein solches Blut kann nicht transfundiert werden. Eine gleichmäßige Färbung des Inhalts in einem Reagenzglas, das Fehlen einer Agglutinationsreaktion zeigt die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und Empfängers durch den Rh-Faktor an.

Probe mit 10% Gelatine
Am Boden des Röhrchens wird 1 Tropfen Spender-Erythrozyten, der zuvor mit einem zehnfachen Volumen physiologischer Kochsalzlösung gewaschen wurde, gegeben, dann 2 Tropfen einer 10% igen Gelatinelösung, die zur Verflüssigung erwärmt wurde, und 2 Tropfen Empfängerserum werden zugegeben.
Der Inhalt des Röhrchens wird gemischt und 10 Minuten in ein Wasserbad bei einer Temperatur von 46-48 ° C gestellt. Danach werden 6-8 ml physiologische Lösung in das Reagenzglas gegeben, der Inhalt wird gemischt, das Reagenzglas 1-2 Mal gedreht und das Ergebnis bewertet: Das Vorhandensein von Agglutination zeigt die Unverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers an, seine Transfusion ist nicht akzeptabel.

Wenn der Inhalt des Röhrchens gleichmäßig gefärbt bleibt und keine Agglutinationsreaktion darin auftritt, ist das Spenderblut durch den Rh-Faktor mit dem Blut des Empfängers kompatibel.
Bei einigen Empfängern (in Gegenwart unvollständiger latenter oder blockierender Antikörper, geringe Aktivität von Immunantikörpern) zeigen diese Proben keine Inkompatibilitäten. In diesen Fällen wird ein individueller Spenderbluttest durchgeführt..
Für die folgenden Empfängergruppen ist eine individuelle Auswahl des gespendeten Blutes erforderlich:
1. Isoimmunisiert durch frühere Bluttransfusionen oder Schwangerschaften.
2. Nach einer Bluttransfusionskomplikation.
3. Diejenigen, die eine massive Bluttransfusion benötigen.
4. Wenn es nicht möglich ist, kompatibles Blut mit herkömmlichen Kompatibilitätstests auszuwählen.

BIOLOGISCHER TEST

Es gibt eine große Anzahl kleinerer Gruppensysteme, die Komplikationen verursachen können. Um diese Möglichkeit auszuschließen, wird zu Beginn der Bluttransfusion ein weiterer Verträglichkeitstest durchgeführt - ein biologischer Test.

Zuerst werden 10-15 ml Blut in einem Strahl transfundiert, wonach die Transfusion gestoppt wird (die Pipette wird geschlossen) und der Zustand des Patienten 3 Minuten lang überwacht wird. In Abwesenheit klinischer Manifestationen einer Reaktion oder Komplikation (erhöhte Herzfrequenz, Atmung, Atemnot, Atemnot, Hyperämie des Gesichts usw.) werden erneut 10-15 ml Blut injiziert und der Patient erneut 3 Minuten lang überwacht. Also dreimal wiederholen.

Das Fehlen von Reaktionen beim Patienten nach dreimaliger Kontrolle ist ein Zeichen für die Verträglichkeit des infundierten Blutes und dient als Grundlage für die Durchführung der gesamten Bluttransfusion.
Wenn das Blut des Spenders und des Empfängers während des biologischen Tests nicht kompatibel ist, wird das Verhalten des Patienten unruhig: Tachykardie, Atemnot, Gesichtsrötung, Schüttelfrost oder Fieber, Engegefühl in der Brust, Bauchschmerzen und ein sehr wichtiges Zeichen sind Schmerzen in der Lendengegend.
Wenn diese Anzeichen auftreten, wird Blut als inkompatibel angesehen und es wird keine Bluttransfusion durchgeführt..

UMSETZUNG DER HÄMOTRANFUSION

In Abwesenheit von Anzeichen einer biologischen Unverträglichkeit beginnt die Tropfbluttransfusion. Vor der Transfusion sollte die Flasche mit transfundiertem Blut 30-40 Minuten lang Raumtemperatur haben und in Notsituationen in einem Wasserbad auf 37 ° C erhitzt werden. Die Transfusion wird unter Verwendung eines Einweg-Bluttransfusionssystems mit einem Filter durchgeführt, üblicherweise mit einer Geschwindigkeit von 40-60 Tropfen pro Minute.
Während der Bluttransfusion wird der Patient weiterhin überwacht. Nach der Transfusion werden der Behälter mit den Resten des Transfusionsmediums (ca. 15 ml) und das Serum des Empfängers 2 Tage im Kühlschrank aufbewahrt, damit Bluttransfusionskomplikationen analysiert werden können, wenn sie sich entwickeln.

DOKUMENTATION AUSFÜLLEN

Nach dem Ende der Transfusion schreibt der Arzt das Transfusionsprotokoll in die Krankengeschichte:
■ Indikationen für eine Transfusion,
■ Passdaten aus jeder Durchstechflasche: Name des Spenders, Blutgruppe, Rhesuszugehörigkeit, Fläschchennummer, Datum der Blutentnahme,
■ Blutgruppe und Rh-Faktor des Empfängers und Spenders,
■ Testergebnisse zur individuellen Blutverträglichkeit von Spender und Empfänger nach ABO-System und Rh-Faktor,
■ biologisches Testergebnis,
■ das Vorhandensein von Reaktionen und Komplikationen,
■ Datum, Name des Arztes, der die Bluttransfusion erhalten hat, Unterschrift.

BEOBACHTUNG EINES PATIENTEN NACH HÄMOTRANFUSION

Der Empfänger beobachtet nach einer Bluttransfusion 2 Stunden lang Bettruhe und wird tagsüber vom behandelnden Arzt und auf Abruf beobachtet. Besonders sorgfältig wird in den ersten drei Stunden nach der Bluttransfusion beobachtet. Das Vorliegen von Beschwerden, eine Veränderung des Allgemeinzustands wird beurteilt, Körpertemperatur, Pulsfrequenz und Blutdruck werden stündlich gemessen. Es ist notwendig, den ersten Teil des Urins nach einer Bluttransfusion makroskopisch zu untersuchen und auf die Erhaltung des Urins und die Farbe des Urins zu achten.
Am nächsten Tag sind ein klinischer Bluttest und ein allgemeiner Urintest erforderlich.

Kompatibilitätstests für Bluttransfusionen, Methoden

Vor der Bluttransfusion muss die Blutgruppe (GC) des Empfängers, des Spenders, ermittelt und eine Reihe von Tests auf individuelle Verträglichkeit durchgeführt werden. Betrachten Sie jedes dieser Beispiele genauer..

Bestimmung von Blutspender und Empfänger

Zunächst führt der Arzt eine Bestimmung der HA des Patienten durch die Antigene der Gruppe AB0 durch. Am gebräuchlichsten sind zwei Methoden - die Bestimmung von HA unter Verwendung von Standard-Isohämagglutinierungsseren und unter Verwendung von Zyklonen.

Testmethoden mit Standardseren und Tabletten

Bei Verwendung von isohämagglutinierenden Seren werden Standardseren und spezielle weiße glatte emaillierte Platten mit einer benetzbaren Struktur verwendet, die in 4 Gruppen gekennzeichnet sind.

Das Verfahren für den Arzt ist wie folgt:

  1. Der Arzt zeigt auf ein Schild mit dem vollständigen Namen des Patienten.
  2. Tropfen 1 Tropfen Seren 0, A und B und 2 Serien Seren werden verwendet (6 Tropfen werden erhalten).
  3. Nehmen Sie dem Empfänger Blut (kapillar oder venös).
  4. Der resultierende Blutstropfen wird in die Mitte der Platte gegeben und separat mit jeder Serumprobe gemischt (außerdem muss das Serumvolumen zehnmal größer sein als das Volumen eines Blutstropfens)..
  5. Mischt jedes Paar Serumblut mit einem separaten Stab. Die Agglutination beginnt in 10-30 Sekunden.
  6. In Tropfen, in denen eine Agglutination beobachtet wird, 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzufügen und die Ergebnisse bewerten.

Das vierte Serum (AB) wird nur verwendet, wenn die drei vorherigen Seren zur Überprüfung des Ergebnisses agglutiniert wurden. Das Fehlen einer Agglutination mit Standardserum bedeutet das Fehlen des entsprechenden Agglutinins auf den roten Blutkörperchen. Das heißt, Blut der Gruppe 0 (I) agglutiniert nicht mit einem der verwendeten Seren.

Zyklone zur Bestimmung von Blutgruppen

Eine Probenahme mit Tsiklonami (Anti-A und Anti-B) ist ebenfalls möglich. Das Verfahren zur Bestimmung von HA wird dem oben beschriebenen ähnlich sein.

Das Fehlen einer Agglutination mit Tsikliklon bedeutet auch das Fehlen von Einzelbuchstaben-Agglutinin auf einem Erythrozyten. Blut der Gruppe III agglutiniert also nur mit Anti-B-Zyklon.

Bei der Überprüfung des Rh-Faktors in der Medizin wird die sogenannte beschleunigte Methode mit einem universellen Standardreagenz verwendet.

Dazu wird 1 Tropfen Reagenz (universelles Anti-Rhesus-Serum der vierten Gruppe mit 33% Dextran-Polymer-Kohlenhydrat) in ein Zentrifugenröhrchen mit einem Volumen von nicht mehr als 10 ml getropft und 1 Tropfen Blut des Patienten wird dort getropft. Mischen Sie dann in kreisenden Bewegungen und verteilen Sie die Mischung entlang der Wände des Röhrchens. Warten Sie dann 3 Minuten. Geben Sie im nächsten Schritt 2-3 ml Kochsalzlösung in den Behälter und drehen Sie den Behälter 2-3 Mal, ohne zu schütteln. In Gegenwart sichtbarer Agglutinationslappen wird der Schluss gezogen, dass der Rh-Faktor positiv ist.

Spenderblut muss gekennzeichnet sein

Die Blutgruppe des Spenders wird normalerweise im Voraus bestimmt, und auf dem Blutbeutel sollte eine entsprechende Kennzeichnung angebracht werden. Gruppe II wird also durch Blau, III - Rot angezeigt und IV hat einen gelben Streifen.

Vor der Transfusion muss die Qualität visuell beurteilt werden: Das für die Transfusion geeignete Blut ist von oben gelblich (Plasmaschicht) und unten dunkelrot, das Erythrozytensediment selbst ist unten.

Wenn jedoch Gerinnsel, Flocken oder Filme im Beutel sichtbar sind oder wenn das Plasma rosa ist (ein Zeichen der Hämolyse), kann solches Blut nicht verwendet werden.

Die Kontrollbildung der Blutgruppe des Spenders erfolgt nach vollständigem Auftauen der Packung. Ein Tropfen zur Analyse wird nicht aus dem Hauptfach entnommen, sondern aus dem kleinen zusätzlichen Fach des Pakets. Die Bestimmungsmethode ähnelt der Bestimmungsmethode des Empfängers.

Die Ergebnisse der Kontrollbestimmung sollten mit den Angaben auf der Flasche übereinstimmen. Fahren Sie nach erfolgreicher Kontrollbestimmung mit den Kompatibilitätstests fort..

Individuelle Kompatibilitätstests

Tests auf individuelle Kompatibilität werden nach zwei Systemen durchgeführt: nach dem AB0-System sowie nach dem Rh-Faktor des Spenders und Empfängers.

Nach dem AB0-System

Eine Zentrifuge zur Bestimmung der Blutgruppe

Bei der Durchführung eines individuellen Kompatibilitätstests mit dem AB0-System (auch als Kältetest bezeichnet):

  • Nehmen Sie dem Empfänger 3-5 ml frisches Blut und zentrifugieren Sie es
  • Nehmen Sie einen Tropfen des resultierenden Serums.
  • Dann wird ein Tropfen auf eine weiße Platte neben einem kleinen Tropfen Spenderblut aufgetragen, die Tropfen werden gemischt
  • Nach 5-10 Sekunden wird geschätzt, ob sich die Lösung geändert hat oder nicht..
  • Wenn die "Verklumpung" der roten Blutkörperchen nicht aufgetreten ist, können wir mit dem Test fortfahren, um die individuelle Kompatibilität durch den Rh-Faktor festzustellen.

Rhesus Faktor

Es gibt zwei allgemein anerkannte Methoden zur Bestimmung der Rh-Faktor-Kompatibilität..

Die erste beinhaltet die Verwendung einer Zentrifuge. Dazu werden 2 Tropfen Patientenserum, 1 Tropfen Blut aus einer Durchstechflasche, 1 Tropfen 33% Dextran in ein Zentrifugationsröhrchen gegeben und 5 Minuten zentrifugiert. Danach werden 3-4 ml Kochsalzlösung zu der Mischung gegeben und die Ergebnisse ausgewertet. Wenn keine Agglutination vorliegt, können Sie zum Biokompatibilitätstest gehen.

Die zweite Methode (die sogenannte thermische Probe) ist wie folgt. 1 Tropfen Spenderblut, 2 Tropfen warme 10% ige Gelatinelösung und ein paar Tropfen Empfängerserum werden in einen Kegel gegeben. Das Gemisch wird 10 Minuten in einem Wasserbad inkubiert, wo die Temperatur auf + 46- + 48 Grad gehalten wird, und dann werden auch 5 ml physiologisch isotonische Lösung zugegeben. Die Auswertung der Ergebnisse erfolgt ähnlich wie bei einem Test mit einer Zentrifuge..

Biokompatibilitätstest

Vor dem Bluttransfusionsverfahren muss ein biologischer Test durchgeführt werden

Der Biokompatibilitätstest ist in der Tat die erste Stufe der Bluttransfusion selbst und wird ausschließlich von einem Arzt durchgeführt. Der Arzt, der den Test durchführt, führt die folgenden Aktionen aus:

  • verbindet das Tropfsystem und injiziert die ersten 15-20 ml gespendetes Blut in einen Strahl;
  • stoppt die Transfusion;
  • Warten Sie 3-5 Minuten und beobachten Sie den Patienten. Das Auftreten von Tachykardie, Atemnot, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Schüttelfrost oder Hitze sollte alarmieren.
  • Wenn alles gut geht, wird der Test als positiv bewertet und eine weitere Transfusion durchgeführt

Wenn also alle Kompatibilitätstests erfolgreich waren, kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden. Die korrekte Transfusionsrate beträgt 50-70 Tropfen pro Minute.

Natürlich gibt es nicht nur Gruppen, die in den AB0- und Rhesusfaktorsystemen beschrieben sind, da bisher insgesamt 250 Blutgruppen beschrieben wurden. Die Durchführung der oben beschriebenen Verträglichkeitstests zeigt jedoch die Unverträglichkeit der meisten anderen Agglutinine und Agglutinogene, was Bluttransfusionsstudien letztendlich zu einem relativ sicheren Verfahren mit geeigneter Vorbereitung macht.

Aus dem Video erfahren Sie, wie das Verfahren zur Bestimmung der Kompatibilität von Blutgruppen anhand des Rh-Faktors abläuft:

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Bluttransfusionskompatibilitätsproben

Proben zur Verträglichkeit der Blutgruppen AB0 und Rh werden getrennt hergestellt. Diese Tests werden mit unterschiedlichen Methoden durchgeführt, da Antikörper des AB0-Systems und des Rh-Systems unterschiedliche Eigenschaften haben und ihre Wirkung unter verschiedenen Bedingungen zeigen..

Der Zweck des individuellen Verträglichkeitstests besteht darin, Transfusionen inkompatibler roter Blutkörperchen zu verhindern. Ein Kompatibilitätstest wird unmittelbar vor der Transfusion von einem Bluttransfusionsarzt durchgeführt. Verwenden Sie dazu das Serum und das Spenderblut des Patienten aus einer für die Transfusion vorbereiteten Durchstechflasche.
Das Testen des Empfängerserums mit roten Blutkörperchen des beabsichtigten Spenders ist der zuverlässigste Weg, um Antikörper zu identifizieren, die die transfundierten roten Blutkörperchen nach der Transfusion, einschließlich hämolytischer, schädigen können. Durch die Durchführung eines solchen Tests können Sie: die AB0-Kompatibilität von Spender und Empfänger bestätigen; Identifizieren Sie fast alle Antikörper im Serum des Empfängers, die gegen rote Blutkörperchen des Spenders gerichtet sind.
Individuelle Kompatibilitätstesttechnik

In allen Fällen, mit Ausnahme von dringenden Transfusionen, wird der Test in zwei Stufen durchgeführt (die erste - ohne Verwendung eines Antiglobulinreagens, die zweite - mit einem Antiglobulinreagenz)..

2 Tropfen Empfängerserum in ein etikettiertes Röhrchen geben.
1 Tropfen einer 5% igen Suspension von dreimal gewaschenen Spendererythrozyten in physiologischer Kochsalzlösung zugeben (die Antikörperfixierung ist in einer Lösung mit niedriger Ionenstärke (LISS) besser, daher ist es vorzuziehen, rote Blutkörperchen in einer LISS-Lösung zu wiegen, die normalerweise vom Hersteller mit dem Antiglobulinreagenz geliefert wird)..

Sofort bei 2000 U / min für 15–20 s zentrifugieren.

Sehen Sie sich den Überstand für die Hämolyse an, indem Sie das Röhrchen vorsichtig schütteln, das Zellpellet vom Boden des Röhrchens trennen und das Vorhandensein von Agglutinaten bestimmen. Das Vorhandensein von Hämolyse und / oder Agglutinaten in diesem Stadium kann bedeuten: Inkompatibilität im AB0-System;

das Vorhandensein vollständiger kalter Antikörper im Serum des Empfängers für die Spezifität von AB0 (Anti-S, Anti-P1 usw.).
Zweite Phase:

Wenn keine Hämolyse vorhanden war und die roten Blutkörperchen nach Schütteln der Röhrchen eine homogene Suspension bildeten, inkubieren Sie das Röhrchen 30–40 Minuten lang (mit LISS beträgt die Inkubationszeit 10–15 Minuten) bei + 37 ° C..
Zentrifugieren Sie das Röhrchen (siehe Abschnitt 3) und scannen Sie den Überstand auf Hämolyse und Agglutinate. Das Vorhandensein von Hämolyse und / oder Agglutinaten (nach Schütteln der Röhrchen) zeigt das Vorhandensein vollständiger thermischer Antikörper gegen rote Blutkörperchen des Spenders beim Empfänger an.

Wenn Agglutination und Hämolyse fehlen, waschen Sie die roten Blutkörperchen 3-4 Mal mit einem großen Volumen (mindestens 5 ml) physiologischer Kochsalzlösung (unzureichendes Waschen kann zur Inaktivierung des Antiglobulinreagens und zu einem falsch negativen Testergebnis führen, da Serum selbst bei einer Verdünnung von 1: 4.000 ein gleiches Volumen Antiglobulinreagenz inaktiviert ); Kochsalzlösung nach dem letzten Waschen vollständig entfernen.

1-2 Tropfen Antiglobulinserum hinzufügen und gründlich mischen.
Zentrifugieren Sie das Röhrchen, brechen Sie das Pellet vorsichtig auf und scannen Sie das Röhrchen auf Agglutinate..

Wenn eine dringende Transfusion erforderlich ist, kann man sich nur auf die Stufen 1–4 des Verträglichkeitstests beschränken. In diesem Fall ist es auch möglich, einen individuellen Verträglichkeitstest in einer Ebene durchzuführen, indem 1 Tropfen Empfängerserum mit einem kleinen Tropfen Spenderblut gemischt wird (das Verhältnis von Serum zu Blut sollte etwa 10: 1 betragen). In einer solchen Formulierung wird der Test auf individuelle Kompatibilität tatsächlich darauf reduziert, Inkompatibilitäten nur im AB0-System zu identifizieren.
Interpretation der Probenergebnisse

Ein Spender gilt als kompatibel, wenn in keinem Stadium eines individuellen Kompatibilitätstests eine Hämolyse oder Agglutination beobachtet wird. Die Agglutination zeigt das Vorhandensein von Alloantikörpern im Serum des Empfängers an, deren Spezifität in einem speziellen serologischen Labor durch eine Studie mit einer Gruppe typisierter roter Blutkörperchen nachgewiesen werden kann. Solche Empfänger benötigen eine spezielle Spenderauswahl..

Bluttransfusionskompatibilität

Die Praxis der Bluttransfusion ist schon sehr lange her. Schon in der Antike versuchten die Menschen, Blut zwischen Menschen zu transferieren. Sie halfen hauptsächlich Frauen bei der Arbeit und waren schwer verwundet. Aber dann wusste niemand, dass die Blutverträglichkeit während der Transfusion die Grundregel ist, deren Nichtbeachtung bis zum Tod des Empfängers zu Komplikationen führen kann. Während des Transfusionsverfahrens starben viele Patienten. Das Blut begann langsam zu transfundieren und beobachtete die Reaktion des Patienten. Und erst im 20. Jahrhundert wurden die ersten 3 Blutgruppen entdeckt. Wenig später eröffneten sie den 4...

Die Gruppenkompatibilität von Blut als Konzept entstand vor nicht allzu langer Zeit, als Wissenschaftler spezielle Proteine ​​fanden, die in der Zellmembran roter Blutkörperchen enthalten sind, sind sie für die Blutgruppe verantwortlich. Jetzt ist dieses Wissen zum AB0-System geworden. Das Bluttransfusionsverfahren wird mit großem Blutverlust aufgrund von Verletzungen, schweren Operationen und einigen Krankheiten durchgeführt.

Blutverträglichkeit

Das wichtigste Kriterium für die Auswahl eines Spenders für einen Patienten ist die Gruppenblutverträglichkeit während der Transfusion. Um die Frage zu beantworten, warum es keine Blutverträglichkeit gibt, müssen Sie wissen, dass es keine universelle Gruppe für alle gibt. Eine spezielle Tabelle mit Blutgruppen, die für alle geeignet sind, hilft Ihnen bei der Auswahl der richtigen:

Blutverträglichkeitstabelle

  • Zum Beispiel ist eine Person der ersten Gruppe ein idealer Blutspender, es ist für alle anderen Gruppen geeignet, die vierte ist ein universeller Empfänger.
  • Die erste Gruppe (0) kann problemlos an alle anderen Gruppen übertragen werden, sie kann jedoch nur von sich selbst, der ersten, akzeptiert werden.
  • Das zweite (A) passt zum zweiten und vierten und kann sein eigenes und das erste akzeptieren.
  • Der dritte (B) ist ein Spender für seine eigene und vierte Gruppe und akzeptiert nur den dritten und ersten.
  • Die vierte Blutgruppe (AB) ist ein idealer Empfänger, sie akzeptiert alle Blutgruppen, aber als Spender ist sie nur für ihre vierte geeignet.

Neben menschlichen Blutgruppen gibt es ein weiteres wichtiges Kriterium, anhand dessen Spender und Empfänger ausgewählt werden. Dem Rh-Faktor oder Antigen wird große Bedeutung beigemessen. Es ist positiv und negativ, sie sind nicht kompatibel.

Wenn beispielsweise ein Blutspender mit einer dritten Blutgruppe und einem negativen Rh-Faktor mit einem Patienten mit derselben Gruppe mit einem anderen Rh-Faktor transfundiert wird, verklumpt der Patient das native Plasma mit den Spender-Erythrozyten, und es tritt eine Inkompatibilitätsreaktion auf. In der Medizin wird dieser Prozess als Agglutinationsreaktion bezeichnet und führt zum Tod. Die Anzahl der Antigene im Blutplasma wird auch von verschiedenen Systemen bestimmt.

Wie man die Blutgruppe bestimmt

Um die Blutgruppe während der Transfusion zu bestimmen, wird Standardserum entnommen und das Testblut hineingetropft. Dieses Serum enthält bestimmte Antikörper. Eine Reaktion auf Blut tritt mit Antigenen in roten Blutkörperchen auf. Sie sind entweder analog zu Antikörpern im Serum oder nicht. Rote Blutkörperchen in verschiedenen Blutgruppen agglutinieren mit einem bestimmten Serum, dh sie sammeln sich in einer kleinen Masse an.

  • Beispiel: Ein Serum, das Anti-B-Antikörper enthält, wird zum Nachweis der dritten (B) und vierten Blutgruppe (AB) verwendet..
  • Für das zweite (A) und vierte (AB) Serum wird Anti-A-Antikörper hergestellt.
  • 1 Blutgruppe (0) mit einem Serum verursacht keine Reaktionen.
Blutgruppentest

Transfusionsregeln

Die Notwendigkeit einer Bluttransfusion wird vom behandelnden Arzt des Patienten bestimmt. Blutspender und Patient können aufgrund von Gruppen inkompatibel sein. Daher werden vor dem Eingriff immer Bluttests durchgeführt, um die Kompatibilität zu gewährleisten. Wenn diese Prüfung ignoriert wird, hat dies unangenehme Folgen, und der Patient kann sterben. Damit das Transfusionsverfahren erfolgreich ist, muss der Arzt unabhängig von den Ergebnissen einer frühen Untersuchung eine Reihe von Tests in einer bestimmten Reihenfolge durchführen.

Sie müssen die folgenden Regeln für die Bluttransfusion kennen:

  • Überprüfen Sie die Kompatibilität nach Blutgruppen. Dies geschieht durch Tests und das AB0-System..
  • Bestimmung und Vergleich des Rh-Faktors von Spender und Patient.
  • Individuelle Kompatibilitätstests.
  • Biologischer Test.

Inkompatibilität von Mutter- und Kindergruppen

Es kommt vor, dass ein schwangeres Mädchen einen negativen Rh-Faktor hat und das Baby positiv ist. In diesem Fall wird die Geburt sowohl für die Mutter als auch für das Baby gefährlich, da während des Prozesses der Kontakt des Bluts der Schwangerschaft auftritt und die Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Kindes auftritt. In diesem Fall ist es sinnlos, eine universelle Blutgruppe zu verwenden. Es ist viel wichtiger, den Rh-Faktor auszuwählen. Wenn eine Mutter beschließt, ein zweites Mal schwanger zu werden, ist es wahrscheinlicher, dass sie eine Fehlgeburt und ein Frühgeborenes hat. Wenn das Baby nach der Geburt überlebt, leidet es an einer hämolytischen Erkrankung.

Tabelle der Blutgruppen zur Empfängnis

Glücklicherweise leben wir in einem Zeitalter der fortschrittlichen Medizin, und wenn die Geburt in einem Krankenhaus stattfindet, stellt ein solcher Fall keine besondere Gefahr dar. Mutter wird eine spezielle Substanz injiziert, die die Bildung von Antikörpern im Blut blockiert. Dann ist keine Spende erforderlich und es tritt keine hämolytische Erkrankung auf. Baby wird völlig gesund geboren.

Kompatibilitätstest

Um sicherzustellen, dass Antikörper im Blut des Patienten nicht aggressiv auf Spendererythrozyten reagieren, wird ein Blutgruppen-Kompatibilitätstest durchgeführt.

Ärzte bestimmen die Verträglichkeit von Blut während der Transfusion auf zwei Arten:

Geben Sie eine Blutprobe aus einer Vene in einem Volumen von 5 ml aus und gießen Sie sie in eine spezielle. Medizinische Zentrifuge, 1 Tropfen Standard-Serum für den Test vorbereiten. Dort tropft das Blut des Empfängers in wenigen Tropfen. Beobachten Sie die Reaktion 5 Minuten lang. Dort müssen Sie 1 Tropfen einer wässrigen Natriumchloridlösung, die isotonisch auf das Blutplasma ist, abtropfen lassen. Die Reaktion wird auf Agglutination analysiert. Wenn keine Agglutination auftritt, sind die Blutgruppen kompatibel und der Spender spendet so viel wie nötig.

Die zweite Methode ist die Kontrolle. Es wird durchgeführt, wenn dem Empfänger bereits ein potenzieller Spender zur Verfügung steht. Die Essenz der Methode besteht darin, dem Empfänger nach und nach Blut zu spenden und die Reaktion zu beobachten. Zuerst werden 3 Minuten lang einige Milliliter eingeführt. Wenn keine Reaktion erfolgt, wird etwas mehr zugegeben.

Während des Checkout-Vorgangs werden die Ärzte von einem speziellen Tisch geführt.

Registrierung nach Transfusion

Sobald der Bluttransfusionsvorgang abgeschlossen ist, werden die folgenden Blutinformationen auf die Karte der Prozessteilnehmer geschrieben: Gruppe, Rh-Faktor usw..

Wenn eine Person ein ständiger Spender sein möchte, sollte sie ihre Daten und Kontakte für die weitere Zusammenarbeit bereitstellen sowie einen Vertrag mit einem Spenderzentrum abschließen.

Die Gesundheit von Empfängern und Spendern wird sorgfältig überwacht, insbesondere wenn sie eine seltene Blutgruppe haben und der Spender einen Vertrag unterzeichnet hat.

Sie sollten keine Angst vor diesem Prozess haben, nachdem Sie sich nach dem Bluttransfusionsverfahren registriert haben. Es reicht aus, sich daran zu erinnern, dass sich der Spender durch die Unterstützung der Menschen auf diese Weise jünger und gesünder macht, da durch die Blutspende häufiger aktualisiert wird.

Die angenehmste Belohnung ist jedoch das Verständnis, dass der Spender dank dieses Verfahrens jemandem das Leben retten wird.

Individuelle Kompatibilitätstests

Proben zur individuellen Verträglichkeit werden bei der Vorbereitung der Bluttransfusion durchgeführt. Sie stellten zwei Reaktionen auf: einen Test auf individuelle Kompatibilität im AB0-System und im Rh-Faktor. Um Reaktionen einzurichten, muss Empfängerserum erhalten werden. Deshalb entnimmt er zuerst Blut aus einer Vene, die in ein Gerinnsel und ein Serum unterteilt ist (durch Sedimentation oder Zentrifugation)..

Testen Sie die individuelle Kompatibilität des AB0-Systems

Ein großer Tropfen (0,1 ml) des Blutserums des Empfängers und ein kleiner Tropfen (0,01 ml) Spenderblut aus dem Fläschchen werden auf die weiße Oberfläche (Platte, Platte) aufgetragen, zusammengemischt und die Platte (Platte) periodisch geschüttelt. Die Reaktion wird bei einer Temperatur von 15-25 ° C durchgeführt, die Ergebnisse werden nach 5 Minuten ausgewertet: Das Fehlen einer Agglutination von Spendererythrozyten zeigt die Verträglichkeit von Blut des Spenders und des Empfängers gemäß dem AB0-System an. Das Auftreten einer Agglutination zeigt ihre Unverträglichkeit an - diesem Patienten sollte kein solches Blut verabreicht werden.

Rhesusfaktor-Kompatibilitätstest

Nachdem die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß dem AB0-System festgestellt wurde, muss die Verträglichkeit in Bezug auf den Rh-Faktor festgestellt werden. Der Rh-Faktor-Kompatibilitätstest wird mit 33% Dextran durchgeführt (vgl. Molmasse 50.000 - 70.000)..

Die Reaktion wird in einem Zentrifugenröhrchen ohne Erhitzen für 5 Minuten durchgeführt. Am Boden des Röhrchens 2 Tropfen Empfängerserum, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% ige Dextranlösung (vgl. Mol. Gewicht 50 000-70 000). Danach wird der Inhalt gemischt, indem das Rohr gekippt und um die Achse gedreht wird, wobei der Inhalt in einer gleichmäßigen Schicht entlang der Wände verteilt wird. Das Röhrchen wird 5 Minuten lang gedreht, danach werden 3-4 ml physiologische Kochsalzlösung hinzugefügt und vorsichtig gemischt, wobei das Röhrchen 2-3 Mal in eine horizontale Ebene gekippt wird (ohne zu schütteln!). Danach wird das Ergebnis ausgewertet: Das Vorhandensein einer Agglutination roter Blutkörperchen zeigt die Inkompatibilität des Blutes des Spenders und des Empfängers durch den Rh-Faktor an. Ein solches Blut kann nicht transfundiert werden. Eine gleichmäßige Färbung des Inhalts in einem Reagenzglas, das Fehlen einer Agglutinationsreaktion zeigt die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und Empfängers durch den Rh-Faktor an.

Mit der Kompatibilität des Blutes von Spender und Empfänger gemäß dem AB0-System und dem Rh-Faktor können Sie mit weiteren Operationen fortfahren. Bei einigen Empfängern (in Gegenwart unvollständiger latenter oder blockierender Antikörper, geringe Aktivität von Immunantikörpern) zeigen diese Proben jedoch keine Inkompatibilitäten. Daher führt eine bestimmte Kategorie von Personen eine individuelle Blutauswahl durch.

Individuelle Spenderblutauswahl

Für die folgenden Empfängergruppen ist eine individuelle Auswahl des gespendeten Blutes erforderlich:

• Isoimmunisiert durch frühere Bluttransfusionen oder Schwangerschaften.

• Eine Bluttransfusionskomplikation hatte.

• Sie benötigen eine massive Bluttransfusion.

• Wenn es aus Kompatibilitätsgründen nicht möglich ist, Blut mit herkömmlichen Proben zu sammeln.

Die individuelle Auswahl erfolgt in speziellen Labors, für die eine spezielle Ausrüstung benötigt wird. Führen Sie empfindlichere Verträglichkeitstests durch (Agglutinationstest in Salzmedium, indirekter Coombs-Test, Verträglichkeitstest mit Gelatine).

Bei der Transfusion von individuell ausgewähltem Blut muss ein Bluttransfusionsarzt alle oben beschriebenen Kontrollstudien durchführen, einschließlich Tests auf individuelle Verträglichkeit.

Biologische Probe

Trotz der Bestimmung der Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Patienten nach dem AB0-System und dem Rh-Faktor kann man sich ihrer vollständigen Verträglichkeit nicht sicher sein.

Es gibt eine große Anzahl kleinerer Gruppensysteme, die Komplikationen verursachen können. Um diese Möglichkeit auszuschließen, wird zu Beginn der Bluttransfusion ein weiterer Verträglichkeitstest durchgeführt - ein biologischer Test.

Zuerst werden 15 ml Blut in den Strahl transfundiert, dann wird die Transfusion gestoppt (die Pipette ist blockiert) und der Zustand des Patienten wird 3 Minuten lang überwacht. In Abwesenheit klinischer Manifestationen einer Reaktion oder Komplikation (Schmerzen im unteren Rückenbereich, hinter dem Brustbein, erhöhte Herzfrequenz, Atmung, verminderter Blutdruck, Atemnot, Atemnot, Hyperämie des Gesichts usw.) werden 15 ml Blut erneut injiziert und erneut 3 Minuten lang überwacht krank. Der Vorgang wird erneut durchgeführt (nur dreimal).

Das Fehlen von Reaktionen beim Patienten nach einer dreimaligen Überprüfung ist ein Zeichen für die Verträglichkeit des infundierten Blutes. Dies dient als Grundlage für die Durchführung der gesamten Bluttransfusion.

Wenn das Blut des Spenders und des Empfängers während des biologischen Tests nicht kompatibel ist, wird das Verhalten des Patienten unruhig: Tachykardie, Atemnot, Gesichtsrötung, Schüttelfrost oder Fieber, Engegefühl in der Brust, Bauchschmerzen und ein sehr wichtiges Zeichen sind Schmerzen in der Lendengegend. Wenn diese Anzeichen auftreten, wird das Blut als inkompatibel angesehen, eine Bluttransfusion wird nicht durchgeführt.

Ein klassischer biologischer Test wird während einer Bluttransfusion an einen Patienten unter Narkose nicht durchgeführt (Immunreaktionen werden verlangsamt, es gibt keine Beschwerden, hämodynamische Parameter sind nicht stabil genug). In solchen Fällen werden Anzeichen einer Blutunverträglichkeit als unangemessener Blutdruckabfall, erhöhte Herzfrequenz und das Auftreten von Hypere angesehen-

Hautmission entlang der Vene, in die Blut transfundiert wird, oder Veränderung der Hautfarbe von Gesicht und Körper des Patienten. Die wichtigste Methode zur rechtzeitigen Erkennung von Blutunverträglichkeiten zwischen Spender und Empfänger während der Anästhesie ist die Kontrolle des Urinausstoßes (Urinausstoß, Urinfarbe). Das Verlangsamen oder Stoppen des Urinausstoßes, Verfärbungen des Urins (Urin in der Farbe von "Fleischresten") sind gewaltige Anzeichen für die Unverträglichkeit von transfundiertem gespendetem Blut. Die Frage der weiteren Transfusionstherapie wird vom Anästhesisten zusammen mit dem operierenden Chirurgen entschieden..

Bluttransfusion

In Abwesenheit von Anzeichen einer biologischen Unverträglichkeit beginnt die Tropfbluttransfusion. Vor der Transfusion sollte die Flasche mit transfundiertem Blut 30-40 Minuten lang Raumtemperatur haben und in Notsituationen in einem Wasserbad (unter der Kontrolle eines Thermometers!) Auf 37 ° C erhitzt werden. Die Transfusion wird unter Verwendung eines Einweg-Bluttransfusionssystems mit einem Filter durchgeführt, üblicherweise mit einer Geschwindigkeit von 40-60 Tropfen pro Minute.

Während der Bluttransfusion wird der Zustand des Patienten weiterhin überwacht: Beschwerden werden geklärt, Puls, Blutdruck und Körpertemperatur werden bestimmt, die Hautfarbe wird überwacht.

Nach der Transfusion werden der Behälter oder die Flasche mit den Resten des Transfusionsmediums (ca. 15 ml) und dem Serum des Empfängers 2 Tage im Kühlschrank aufbewahrt, damit Bluttransfusionskomplikationen analysiert werden können, wenn sie auftreten.

Dokumentation ausfüllen

Vor der Bluttransfusion schreibt der Arzt eine Epikrisis vor der Transfusion in die Krankengeschichte des Patienten, einschließlich Transfusion und Geburtshilfe, Indikationen für die Transfusion, Name und Dosis des Transfusionsmediums.

Nach dem Ende der Transfusion schreibt der Arzt in die Krankengeschichte das Protokoll der Bluttransfusion:

• Indikationen für eine Transfusion;

• Passdaten aus jeder Durchstechflasche: Name des Spenders, Blutgruppe, Rhesuszugehörigkeit, Fläschchennummer, Datum der Blutentnahme;

• Blutgruppe und Rh-Faktor des Empfängers und Spenders;

• Ergebnisse von Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger gemäß AB0-System und Rh-Faktor;

• Ergebnis eines biologischen Tests;

• das Vorhandensein von Reaktionen und Komplikationen;

• Datum, Name des Arztes, der die Bluttransfusion erhalten hat, Unterschrift. Entsprechender Datensatz mit Verlaufsstammdaten

Die Krankheiten des Patienten (Name, Alter, Diagnose, Anamnese) und der Arzt erstellen in einem speziellen „Journal of Registration of Blood Transfusion, seine Bestandteile und Präparate“..

Datum hinzugefügt: 2018-04-04; Ansichten: 955;

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н "Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen"

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н
"Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen"

In Übereinstimmung mit Artikel 9 Absatz 7 Teil 2 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012, N 125-ФЗ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2012, N 30, Artikel 4176), befehle ich:

Genehmigung der beigefügten Regeln für die klinische Verwendung von Blutspenden und (oder) seinen Bestandteilen.

Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Regeln
klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen
(genehmigt durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н)

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Diese Regeln legen die Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile fest, um die Wirksamkeit, Qualität und Sicherheit der Transfusion (Transfusion) und die Bildung von Beständen an gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen sicherzustellen.

2. Diese Regeln können von allen Organisationen angewendet werden, die mit der klinischen Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß dem Bundesgesetz vom 20. Juli 2012 N 125-ФЗ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (im Folgenden als Organisation bezeichnet) befasst sind..

II. Organisation der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

3. Organisationen bilden eine transfusiologische Kommission, die die Leiter der klinischen Einheiten, die Leiter der transfusiologischen Abteilung oder des transfusiologischen Büros und, falls sie nicht im Personal der Organisation sind, die Ärzte, die für die Organisation der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Komponenten in der Organisation verantwortlich sind, umfasst und andere Spezialisten.

Die transfusiologische Kommission wird auf der Grundlage der Entscheidung (Reihenfolge) des Leiters der Organisation, in der sie erstellt wird, gebildet.

Die Tätigkeit der transfusiologischen Kommission erfolgt auf der Grundlage der vom Leiter der Organisation genehmigten Vorschriften zur transfusiologischen Kommission.

4. Die Funktionen der transfusiologischen Kommission sind:

a) Kontrolle über die Organisation der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen in der Organisation;

b) Analyse der Ergebnisse der klinischen Verwendung von Blutspenden und (oder) seiner Bestandteile;

c) die Entwicklung optimaler Programme für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen;

d) Organisation, Planung und Kontrolle der Erhöhung der Berufsausbildung von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften in Fragen der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile;

e) Analyse von Fällen von Reaktionen und Komplikationen, die sich aus der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen ergeben, und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Vorbeugung.

5. Um die Sicherheit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen zu gewährleisten:

a) Die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an mehrere Empfänger aus einem Behälter ist verboten.

b) Die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen, die nicht auf Marker für humane Immundefizienzviren, Hepatitis B und C, den Erreger der Syphilis, die Blutgruppe nach dem ABO-System und die Rh-Mitgliedschaft untersucht wurden, ist verboten.

c) während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten, die keiner Leukoreduktion unterzogen wurden, werden Einwegvorrichtungen mit einem integrierten Mikrofilter verwendet, um Mikroaggregate mit einem Durchmesser von mehr als 30 Mikrometern zu entfernen;

d) Bei Mehrfachtransfusionen bei Personen mit einer belasteten Transfusionsanamnese wird die Transfusion (Transfusion) von roten Blutkörperchen, frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen unter Verwendung von Leukozytenfiltern durchgeführt.

6. Nach jeder Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen wird seine Wirksamkeit bewertet. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen sind klinische Daten und Laborergebnisse.

III. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

7. Nach Erhalt eines Empfängers, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, führt die Organisation eine erste Untersuchung der Blut- und Rhesuszugehörigkeit des Empfängers mit einem in Transfusiologie geschulten Arzt der klinischen Abteilung der Organisation durch.

8. Eine bestätigende Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rhesus-Zugehörigkeit sowie die Phänotypisierung der C-, c-, E-, e-, K-, k-Antigene und die Bestimmung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger wird im klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt.

Die Ergebnisse der bestätigenden Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rhesus-Zugehörigkeit sowie der Phänotypisierung der C-, c-, E-, e-, K-, k-Antigene und der Bestimmung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger werden in die medizinische Dokumentation aufgenommen, die die Gesundheit des Empfängers widerspiegelt.

Es ist verboten, Daten über die Blutgruppe und das Rhesuszubehör in die medizinische Dokumentation zu übertragen, die den Gesundheitszustand des Empfängers, die Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten an den Empfänger geplant ist, aus medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, sowie andere Organisationen wenn dem Empfänger zuvor medizinische Hilfe geleistet wurde, einschließlich der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile, oder eine ärztliche Untersuchung durchgeführt wurde.

9. Empfänger mit Komplikationen in der Vorgeschichte nach der Transfusion, Schwangerschaft, Geburt von Kindern mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen sowie Empfänger mit alloimmunen Antikörpern werden in einem klinisch-diagnostischen Labor individuell für Blutbestandteile ausgewählt.

10. Am Tag der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile (nicht früher als 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen) wird einem Empfänger Blut aus einer Vene entnommen: 2-3 ml in ein Röhrchen mit einem Antikoagulans und 3-5 ml in einem Röhrchen ohne Antikoagulans für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests. Die Röhrchen sollten mit dem Namen und den Initialen des Empfängers, der Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, dem Namen der Abteilung, in der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt, der Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit, dem Datum der Blutentnahme gekennzeichnet sein.

11. Vor der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, sicherstellen, dass sie für die Transfusion geeignet sind, wobei die Ergebnisse der Laborüberwachung zu berücksichtigen sind, die Dichtheit des Behälters und die Richtigkeit zu überprüfen Pässe, führen Sie eine makroskopische Untersuchung des Behälters mit Blut und (oder) seinen Bestandteilen durch.

12. Während der Transfusion von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen des gespendeten Blutes führt der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen durchführt, eine Kontrollprüfung der Blutgruppe des Spenders und Empfängers gemäß dem ABO-System sowie Proben auf individuelle Verträglichkeit durch.

Wenn die Ergebnisse der primären und bestätigenden Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System, der Rhesuszugehörigkeit, des Phänotyps des Spenders und des Empfängers sowie Informationen über das Fehlen von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger, dem Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten durchführt, mit der Kontrollgruppe zur Bestimmung der Empfängergruppe und übereinstimmen Blutspendersystem ABO und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit durch - auf einer Ebene bei Raumtemperatur.

13. Nach einer Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Empfängers und des Spenders gemäß dem ABO-System sowie von Proben auf individuelle Verträglichkeit führt der Arzt eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durch und führt einen biologischen Test durch.

14. Ein biologischer Test wird unabhängig von der Art und dem Volumen des gespendeten Blutes und (oder) seiner Bestandteile und der Geschwindigkeit ihrer Einführung sowie bei individuell im Diagnoselabor ausgewählten oder phänotypisierten erythrozytenhaltigen Bestandteilen durchgeführt. Wenn mehrere Dosen von Spenderblutkomponenten transfundiert werden müssen, wird vor Beginn der Transfusion jeder neuen Dosis von Spenderblutkomponente eine biologische Probe durchgeführt.

15. Eine biologische Probe wird durch eine einzelne Transfusion von 10 ml gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 3 ml (40 bis 60 Tropfen) pro Minute für 3 bis 3,5 Minuten durchgeführt. Danach wird die Transfusion gestoppt und der Zustand des Empfängers 3 Minuten lang überwacht, sein Puls wird überwacht, die Anzahl der Atembewegungen, der Blutdruck, der Allgemeinzustand, die Hautfarbe und die Körpertemperatur werden gemessen. Dieser Vorgang wird zweimal wiederholt. Wenn während dieser Zeit klinische Symptome auftreten: Schüttelfrost, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Hitze- und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, stoppt der Arzt, der Spenderblut und (oder) seine Bestandteile transfundiert (Transfusion), sofort die Transfusion (Transfusion) gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile.

16. Ein biologischer Test wird durchgeführt, einschließlich während einer Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen. Während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen ist es dringend möglich, die Transfusion von Salzlösungen fortzusetzen.

17. Während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen unter Narkose sind die Anzeichen einer Reaktion oder Komplikation Blutungen in der Wunde, die ohne ersichtlichen Grund zunehmen, den Blutdruck senken, die Herzfrequenz erhöhen und die Urinfarbe während der Katheterisierung der Blase verändern. Wenn einer der aufgeführten Fälle auftritt, stoppt die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen.

Ein Chirurg und ein Anästhesist-Beatmungsbeutel bestimmen zusammen mit einem Transfusiologen die Ursache der Reaktion oder Komplikation. Wenn eine Reaktion oder Komplikation mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten festgestellt wird, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten beendet.

Die Frage der weiteren Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen wird von einem in diesem Absatz angegebenen Ärztekonsilium unter Berücksichtigung klinischer und Labordaten entschieden.

18. Ein Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, ist verpflichtet, die Transfusion im Register der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile zu registrieren und in den Krankenakten des Empfängers unter Angabe seines Gesundheitszustands die obligatorische Angabe zu machen:

a) medizinische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen;

b) Passdaten vom Etikett des Spenderbehälters mit Informationen über den Spendercode, die Blutgruppe gemäß ABO-System und Rhesus-Zugehörigkeit, den Spenderphänotyp sowie die Behälternummer, das Herstellungsdatum, den Namen der Organisation (nach Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) ) seine Bestandteile, das Etikett oder eine Kopie des Etiketts aus dem Behälter mit der Blutkomponente, die unter Verwendung von Foto- oder Bürogeräten erhalten wurden, werden in die medizinische Dokumentation eingefügt, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt);

c) das Ergebnis der Kontrollprüfung der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System mit Informationen (Name, Hersteller, Serie, Verfallsdatum) über die verwendeten Reagenzien (Reagenzien);

d) das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Spenderblutgruppe oder ihrer Erythrozyten enthaltenden Komponenten, die aus dem Behälter entnommen wurden, gemäß dem ABO-System;

d) das Ergebnis der Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger;

f) biologisches Testergebnis.

Ein Eintrag in die medizinische Dokumentation, der den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, wird durch das Protokoll der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß der empfohlenen Probe in Anhang N 1 dieser Regeln erstellt.

19. Der Empfänger muss nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen 2 Stunden lang Bettruhe beobachten. Der behandelnde oder auf Abruf tätige Arzt überwacht seine Körpertemperatur, seinen Blutdruck, seinen Puls, seine Diurese und seine Urinfarbe und legt diese Indikatoren in der Krankenakte des Empfängers fest. Am Tag nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen wird eine klinische Analyse von Blut und Urin durchgeführt.

20. Während der ambulanten Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen sollte der Empfänger nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen unter der Aufsicht eines Arztes stehen, der gespendetes Blut und (oder) transfundiert (transfusion) ) seiner Bestandteile mindestens drei Stunden. Nur wenn keine Reaktionen vorliegen, das Vorhandensein stabiler Indikatoren für Blutdruck und Puls, normale Diurese, kann der Empfänger aus der Organisation entlassen werden.

21. Nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen müssen der Spenderbehälter mit dem verbleibenden gespendeten Blut und (oder) seinen Bestandteilen (ml) sowie ein Reagenzglas mit dem Blut des Empfängers, das für einzelne Verträglichkeitstests verwendet wird, aufbewahrt werden innerhalb von 48 Stunden bei einer Temperatur von 2 - 6 ° C in Kühlgeräten.

IV. Forschungsregeln für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

22. Bei erwachsenen Empfängern werden folgende Studien durchgeführt:

a) primäre und bestätigende Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rhesus-Zugehörigkeit (D-Antigen) (durchgeführt unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A-, Anti-B- bzw. Anti-D-Antikörper enthalten);

b) Nach Erhalt zweifelhafter Ergebnisse (milde Reaktionen) bei Bestätigung der Studie wird die Blutgruppe durch das ABO-System unter Verwendung von Reagenzien bestimmt, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper und Standard-Erythrozyten O (I), A (II) enthalten ) und B (III) mit Ausnahme der in Absatz 68 Buchstabe a dieser Regeln vorgesehenen Fälle und der Bestimmung der Rhesuszugehörigkeit (D-Antigen) - unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-D-Antikörper einer anderen Serie enthalten;

c) Bestimmung der Antigene der roten Blutkörperchen C, c, E, e, K und k unter Verwendung von Reagenzien, die die entsprechenden Antikörper enthalten (bei Kindern unter 18 Jahren, Frauen im gebärfähigen Alter und schwangeren Frauen, Empfänger mit einer belasteten Transfusionsgeschichte, mit Antikörpern gegen Antigene der roten Blutkörperchen, Empfänger Erfordernis mehrerer (einschließlich wiederholter) Transfusionen (Transfusionen) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen (Herzchirurgie, Transplantologie, Orthopädie, Onkologie, Onkohämatologie, Traumatologie, Hämatologie);

g) Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern unter Verwendung von mindestens drei Proben roter Blutkörperchen, die zusammen die Antigene C, C, E, e, K, k,,,, und enthalten.

23. Wenn im Empfänger anti-erythrozytische Antikörper nachgewiesen werden, wird Folgendes durchgeführt:

a) Typisierung roter Blutkörperchen durch Antigene des Rhesus-Systems, Kell und anderer Systeme unter Verwendung von Antikörpern geeigneter Spezifität;

b) Identifizierung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern mit einer Gruppe typisierter roter Blutkörperchen, die mindestens 10 Zellproben enthalten;

c) individuelle Auswahl von Blutspendern und roten Blutkörperchen mit indirektem Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit ähnlicher Empfindlichkeit.

24. Bei der Durchführung immunoserologischer Studien werden nur Geräte, Reagenzien und Forschungsmethoden verwendet, die für diese Zwecke in der Russischen Föderation zugelassen sind.

V. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen in Dosen

25. Bei einer geplanten Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Stellen Sie gemäß den medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, und den Daten auf dem Behälteretikett des konservierten Spenderbluts oder der erythrozytenhaltigen Komponenten sicher, dass die Phänotypen des Empfängers und des Spenders kompatibel sind. Für heterozygote Empfänger (CC, Her, Kk) gelten sowohl hetero- als auch homozygote Spender als kompatibel: CC, CC und CC; Sie, sie und sie; Kk, KK bzw. kk. Für homozygote Empfänger (SS, EE, QC) sind nur homozygote Spender kompatibel. Die Auswahl der Blutspender und (oder) ihrer mit dem Empfänger kompatiblen Komponenten gemäß Rh-Hr und Kk während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten erfolgt gemäß der Tabelle in Anhang N 2 dieser Regeln;

b) die Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

g) Durchführung eines Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und der Spendermethoden:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine der drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

26. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rhesuszugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

c) Durchführung eines Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und des Spenders unter Verwendung der folgenden Methoden:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine der drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

g) einen biologischen Test durchführen.

27. Wenn der Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper hat, wird die Auswahl der Spenderblutkomponenten in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt. Wenn die Erythrozytenmasse oder -suspension im klinischen Diagnoselabor individuell für den Empfänger ausgewählt wird, bestimmt der Arzt, der das Spenderblut und (oder) seine Komponenten vor der Transfusion transfundiert (transfundiert), die Blutgruppe des Empfängers und des Spenders und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit in einer Ebene bei Raumtemperatur durch Temperatur und biologische Probe.

VI. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma und Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten)

28. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma ist der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, verpflichtet, die Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System zu bestimmen, bei der Blutplättchentransfusion die Blutgruppe nach dem ABO-System und die Rh-Mitgliedschaft des Empfängers.

Die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird vom Arzt bestimmt, der die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen durch Markieren auf einem Behälter mit einer Blutkomponente durchführt, während keine Tests auf individuelle Verträglichkeit durchgeführt werden.

29. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen werden die Erythrozytenantigene C, c, E, e, K und k nicht berücksichtigt.

VII. Regeln für die Transfusion von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen in Dosen

30. Eine medizinische Indikation für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen bei akuter Anämie aufgrund eines massiven Blutverlusts ist der Verlust von 25 bis 30% des zirkulierenden Blutvolumens, begleitet von einer Abnahme des Hämoglobins unter 70 bis 80 g / l und einem Hämatokrit unter 25% und dem Auftreten von Kreislaufstörungen.

31. Bei chronischer Anämie wird die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut oder erythrozytenhaltigen Bestandteilen nur zur Korrektur der wichtigsten Symptome verschrieben, die durch Anämie verursacht werden und einer grundlegenden pathogenetischen Therapie nicht zugänglich sind.

32. Spenderblut und Erythrozyten enthaltende Komponenten werden nur in dieser Gruppe des ABO-Systems und im Rhesus und Kell des Empfängers transfundiert. Bei Vorliegen medizinischer Indikationen erfolgt die Auswahl des Spender-Empfänger-Paares unter Berücksichtigung der Antigene C, c, E, e, K und k.

Bei der geplanten Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und roten Blutkörperchen zur Verhinderung von Reaktionen und Komplikationen sowie der Alloimmunisierung von Empfängern werden kompatible Transfusionen (Transfusionen) unter Verwendung von Spendererythrozyten durchgeführt, die für 10 Antigene (A, B, D, C, s, E, e) phänotypisiert sind,, K und k) für Empfängergruppen gemäß Absatz 22 Buchstabe c dieser Regeln.

33. Gemäß lebenswichtigen Indikationen in Notfällen können Empfänger mit Blutgruppe A (II) oder B (III) in Abwesenheit von Einzelgruppenblut oder Erythrozyten enthaltenden Komponenten mit Rh-negativen Erythrozyten enthaltenden Komponenten von O (I) transfundiert werden, und Empfänger von AB (IV) können transfundiert werden Rhesus-negative Erythrozyten-haltige Komponenten B (III), unabhängig von der Rhesus-Zugehörigkeit der Empfänger.

In dringenden Fällen, in denen es unmöglich ist, die Blutgruppe anhand lebenswichtiger Indikationen zu bestimmen, erhält der Empfänger rote Blutkörperchen mit O (1) Rh-negativen Gruppen in einer Menge von nicht mehr als 500 ml, unabhängig von der Gruppe des Empfängers und der Rhesuszugehörigkeit.

Wenn es nicht möglich ist, die Antigene C, c, E, e, K und k zu bestimmen, erhält der Empfänger rote Blutkörperchen, die Komponenten enthalten, die mit der Blutgruppe des ABO-Systems und dem Rh-Antigen D kompatibel sind.

34. Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozytenmasse, die an Leukozyten und Blutplättchen abgereichert ist, wird mit dem Ziel durchgeführt, eine Alloimmunisierung mit Leukozytenantigenen zu verhindern, die gegenüber wiederholten Blutplättchentransfusionen refraktär ist.

35. Während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und erythrozytenhaltigen Komponenten sind die Kriterien für die Wirksamkeit ihrer Transfusion: klinische Daten, Indikatoren für den Sauerstofftransport, ein quantitativer Anstieg des Hämoglobinspiegels.

36. Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten sollte spätestens zwei Stunden nach der Extraktion von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten aus Kühlgeräten und Erwärmung auf 37 ° C begonnen werden.

Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Bestandteilen des gespendeten Blutes wird unter Berücksichtigung der Gruppeneigenschaften des Spenders und Empfängers gemäß den ABO-, Rhesus- und Kell-Systemen durchgeführt. Es ist verboten, Arzneimittel oder Lösungen mit einer Erythrozytenmasse in den Behälter einzuführen, mit Ausnahme einer 0,9% igen sterilen Natriumchloridlösung.

37. Zur Verhinderung der Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion bei Empfängern, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, Kindern mit schwerem Immunschwächesyndrom, Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, intrauterinen Transfusionen sowie verwandten Transfusionen (Vater, Mutter, Geschwister) Erythrozyten enthaltende Komponenten werden vor der Bluttransfusion (spätestens 14 Tage nach Erhalt) einer Röntgen- oder Gammastrahlung in einer Dosis von 25 bis 50 Grau ausgesetzt..

38. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten mit Ausnahme der in Leukozyten abgereicherten Erythrozytensuspension (Masse) vor der Transfusion an Neugeborene und Kleinkinder sollte 48 Stunden nicht überschreiten.

39. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene rote Blutkörperchen) bis zur Transfusion an einen erwachsenen Empfänger sollte 28 Tage ab dem Datum der Herstellung der Erythrozyten-haltigen Komponenten nicht überschreiten.

40. Für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und roten Blutkörperchen, die alloimmunisierte Empfänger enthalten, wird Folgendes durchgeführt:

a) Wenn Extraagglutinine im Empfänger nachgewiesen werden, werden Erythrozyten enthaltende Komponenten, die kein Antigen enthalten, auf ihn übertragen, Erythrozyten enthaltende Komponenten oder O (I) werden auf den Empfänger übertragen und Erythrozyten enthaltende Komponenten von B (III) werden auf den Empfänger übertragen.

b) Empfänger mit identifizierten Anti-Erythrozyten-Antikörpern oder solche Empfänger, bei denen in einer früheren Studie Antikörper nachgewiesen wurden, rote Blutkörperchen, die keine Antigene der entsprechenden Spezifität enthalten, werden transfundiert;

c) Wenn der Empfänger unspezifisch reagierende Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) oder Antikörper mit unbestimmter Spezifität aufweist, werden individuell ausgewählte Erythrozyten-haltige Komponenten, die nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers reagieren, auf ihn übertragen.

d) für alloimmunisierte Empfänger wird eine individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozyten-haltigen Blutbestandteilen in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt;

e) Für Empfänger, die mit Antigenen des Leukozytensystems (HLA) immunisiert sind, werden die Spender gemäß dem HLA-System ausgewählt.

Viii. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma

41. Das transfundierte frisch gefrorene Spenderplasma sollte sich in derselben ABO-Systemgruppe wie der Empfänger befinden. Die Rhesus-Heterogenität wird nicht berücksichtigt. Bei der Transfusion großer Mengen frisch gefrorenem Plasmas (mehr als 1 l) ist die Korrespondenz des Spenders und des Empfängers für D-Antigen obligatorisch.

42. In dringenden Fällen ist dem Empfänger in Abwesenheit eines frisch gefrorenen Plasmas einer einzelnen Gruppe die Transfusion von frisch gefrorenem Plasma der Gruppe AB (IV) mit einer beliebigen Blutgruppe gestattet.

43. Medizinische Indikationen für die Verschreibung von Transfusionen von frisch gefrorenem Plasma sind:

a) akute DIC, die den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Herkunft (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder durch andere Ursachen (Fruchtwasserembolie, Crash-Syndrom, schweres Trauma mit Gewebequetschung, umfangreiche Operationen, insbesondere an Lunge, Blutgefäßen, Gehirn) erschwert, Prostata), massives Transfusionssyndrom;

b) akuter massiver Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung von hämorrhagischem Schock und DIC;

c) Lebererkrankungen, begleitet von einer Abnahme der Produktion von Plasma-Gerinnungsfaktoren und dementsprechend deren Kreislaufmangel (akute fulminante Hepatitis, Zirrhose);

d) eine Überdosis von Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung (Dicumarin und andere);

e) therapeutische Plasmapherese bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (Moshkovits-Krankheit), schwerer Vergiftung, Sepsis, akuter DIC;

f) Koagulopathie aufgrund eines Mangels an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

44. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma wird in einem Strahl oder Tropf durchgeführt. Bei akuter DIC mit schwerem hämorrhagischem Syndrom wird die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma nur im Jet durchgeführt. Während der Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma muss eine biologische Probe durchgeführt werden (ähnlich wie bei der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und roten Blutkörperchen)..

45. Bei Blutungen im Zusammenhang mit DIC werden mindestens 1000 ml frisch gefrorenes Plasma verabreicht, und die hämodynamischen Parameter und der zentralvenöse Druck werden überwacht.

Bei akutem massivem Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung einer akuten DIC, sollte die Menge an transfundiertem frisch gefrorenem Plasma mindestens 25-30% des Gesamtvolumens an transfundiertem Blut und (oder) seinen Bestandteilen betragen. verschrieben zur Wiederauffüllung des Blutverlustes (mindestens 800-1000 ml).

Bei schweren Lebererkrankungen, begleitet von einer starken Abnahme des Plasmas der Gerinnungsfaktoren und entwickelten Blutungen oder Blutungen während der Operation, wird eine Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma mit einer Geschwindigkeit von 15 ml / kg Körpergewicht des Empfängers durchgeführt, gefolgt von (nach 4 bis 8 Stunden wiederholter Transfusion von frisch gefrorenem Plasma in kleineres Volumen (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Unmittelbar vor der Transfusion (Transfusion) wird frisch gefrorenes Plasma bei 37 ° C mit einem speziell entwickelten Abtaugerät aufgetaut.

47. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma sollte innerhalb von 1 Stunde nach dem Auftauen begonnen werden und nicht länger als 4 Stunden dauern. Da kein aufgetautes Plasma erforderlich ist, wird es 24 Stunden lang in einer Kälteanlage bei einer Temperatur von 2 bis 6 ° C gelagert.

48. Um die Sicherheit von Bluttransfusionen zu erhöhen, das Risiko der Übertragung von Viren, die Infektionskrankheiten verursachen, zu verringern, die Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen zu verhindern, die sich aus der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder seinen Bestandteilen) ergeben, wird frisch gefrorenes Plasma-Quarantäne- (oder) frisch gefrorenes Virusvirus verwendet ( Krankheitserreger) inaktiviert.

IX. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat

49. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat sind Hämophilie A und Hypofibrinogenämie.

50. Der Transfusionsbedarf (Transfusion) von Kryopräzipitat wird nach folgenden Regeln berechnet:

Körpergewicht (kg) x 70 ml = zirkulierendes Blutvolumen bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = zirkulierendes Plasmavolumen von OCP (ml).

OCP (ml) x (erforderlicher Faktor VIII-Spiegel - verfügbarer Faktor VIII-Spiegel) = erforderliche Menge an Faktor VIII für die Transfusion (in Einheiten).

Die erforderliche Menge an Faktor VIII (in Einheiten): 100 Einheiten. = die Anzahl der für eine einzelne Transfusion (Transfusion) erforderlichen Dosen von Kryopräzipitat. Für die Blutstillung wird der Faktor VIII-Spiegel während der Operation bis zu 50% und in der postoperativen Phase bis zu 30% beibehalten. Eine Einheit von Faktor VIII entspricht 1 ml frisch gefrorenem Plasma.

51. Kryopräzipitat, das aus einer Einzeldosis Blut gewonnen wird, sollte mindestens 70 Einheiten enthalten. Faktor VIII. Das Spender-Kryopräzipitat muss sich in derselben ABO-Gruppe wie der Empfänger befinden.

X. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchenkonzentrat (Blutplättchen)

52. Die Berechnung der therapeutischen Dosis von Blutplättchen erfolgt nach folgenden Regeln:

Blutplättchen pro 10 kg Körpergewicht des Empfängers oder Blutplättchen auf 1 Oberfläche des Körpers des Empfängers.

53. Spezifische Indikationen für eine Blutplättchentransfusion (Transfusion) werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage einer Analyse des Krankheitsbildes und der Ursachen der Thrombozytopenie, ihrer Schwere und Lokalisation von Blutungen, des Volumens und der Schwere der bevorstehenden Operation festgelegt.

54. Eine Thrombozytentransfusion wird bei Thrombozytopenie der Immungenese nicht durchgeführt, außer bei Vitalfunktionen bei entwickelten Blutungen..

55. Bei einer Thrombozytopathie wird die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen in dringenden Situationen durchgeführt - mit massiven Blutungen, Operationen und Geburten.

56. Klinische Kriterien für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion (Transfusion) sind das Aufhören spontaner Blutungen, das Fehlen neuer Blutungen auf der Haut und sichtbare Schleimhäute. Laboranzeichen für die Effizienz der Blutplättchentransfusion sind eine Erhöhung der Anzahl zirkulierender Blutplättchen 1 Stunde nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) und ein Überschuss ihrer ursprünglichen Anzahl nach 18 bis 24 Stunden.

57. Bei der Splenomegalie sollte die Anzahl der transfundierten Blutplättchen im Vergleich zum Normalfall um 40 bis 60% erhöht werden, mit infektiösen Komplikationen um durchschnittlich 20%, mit schwerer DIC, massivem Blutverlust und Alloimmunisierungsphänomenen um 60 bis 80%. Die notwendige therapeutische Dosis von Blutplättchen wird in zwei aufgeteilten Dosen im Abstand von 10 bis 12 Stunden gegossen.

58. Prophylaktische Blutplättchentransfusionen sind erforderlich, wenn die Empfänger eine durch Sepsis komplizierte Agranulozytose und DIC haben..

59. In dringenden Fällen sind in Abwesenheit von Blutplättchen mit einer Gruppe Blutplättchentransfusionen der O (I) -Gruppe für Empfänger anderer Blutgruppen zulässig.

60. Um die Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion zu verhindern, werden die Blutplättchen vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

61. Um die Sicherheit von Blutplättchentransfusionen zu erhöhen, werden Blutplättchen, die an weißen Blutkörperchen eines inaktivierten Virus (Pathogens) abgereichert sind, transfundiert.

Xi. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Granulozytenkonzentrat (Granulozyten), das durch Apherese erhalten wurde

62. Eine therapeutische Dosis von Apherese-Granulozyten für Erwachsene enthält Granulozyten pro 1 kg Körpergewicht des Empfängers.

63. Apherese-Granulozyten werden vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

64. Apherese-Granulozyten laufen unmittelbar nach Erhalt über..

65. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für eine Granulozyten-Transfusion sind:

a) eine Abnahme der absoluten Anzahl von Granulozyten im Empfänger ist bei Vorhandensein einer unkontrollierten Antibiotikatherapie zur Infektion geringer;

b) Sepsis bei Neugeborenen, die durch eine Antibiotikatherapie nicht kontrolliert wird.

Granulozyten müssen mit Antigenen von ABO-Systemen und Rh-Zubehör kompatibel sein.

66. Das Kriterium zur Beurteilung der Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Granulozyten ist die positive Dynamik des Krankheitsbildes: eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Abnahme der Vergiftung, Stabilisierung zuvor beeinträchtigter Organe.

XII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an Kinder

67. Bei Aufnahme in die Organisation eines Kindes, das eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, wird von einem medizinischen Mitarbeiter eine erste Untersuchung der Gruppen- und Rh-Blutzugehörigkeit eines Kindes gemäß den Anforderungen von Absatz 7 dieser Regeln durchgeführt.

68. Für ein Kind, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkomponenten und (oder) seiner Komponenten (nach der anfänglichen Bestimmung der Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit) im klinisch-diagnostischen Labor benötigt: Bestätigung der Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rhesuszugehörigkeit Phänotypisierung für andere Antigene der roten Blutkörperchen C, c, E, e, K und k sowie Nachweis von Anti-Erythrozyten-Antikörpern.

Diese Studien werden gemäß den folgenden Anforderungen durchgeführt:

a) Die Blutgruppenbestimmung durch das ABO-System wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper enthalten. Bei Kindern, die älter als 4 Monate sind, wird die Blutgruppe, auch durch Querschnitt, unter Verwendung von Anti-A-, Anti-B-Reagenzien und Standard-roten Blutkörperchen O (I), A (II) und B (III) bestimmt;

b) die Bestimmung der Rhesuszugehörigkeit (D-Antigen) wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die Anti-D-Antikörper enthalten;

c) die Bestimmung der Antigene der roten Blutkörperchen C, c, E, e, K und k erfolgt unter Verwendung von Reagenzien, die die entsprechenden Antikörper enthalten;

d) Das Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern wird durch einen indirekten Antiglobulintest durchgeführt, bei dem klinisch signifikante Antikörper unter Verwendung eines Standard-Erythrozyten-Panels nachgewiesen werden, das aus mindestens 3 Zellproben besteht, die eine Kombination von klinisch signifikanten Antigenen gemäß Absatz 22 Buchstabe d dieser Regeln enthalten. Die Verwendung einer Mischung (eines Pools) von Proben roter Blutkörperchen zum Screening von anti-erythrozytären Alloantikörpern ist nicht zulässig.

69. Wenn bei einem Kind Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen wurden, wird eine individuelle Auswahl von Spendern von Erythrozyten-haltigen Komponenten mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit einer ähnlichen Empfindlichkeit durchgeführt.

70. Wenn eine Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen unter stationären Bedingungen der Organisation ohne immunoserologische Unterstützung rund um die Uhr erforderlich ist, ist der für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut verantwortliche Arzt für die Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rhesuszugehörigkeit des Kindes verantwortlich und / oder seine Komponenten.

71. Die in Absatz 68 dieser Verordnung genannten Studien werden mit immunoserologischen Methoden durchgeführt: manuell (Aufbringen von Reagenzien und Blutproben auf eine flache Oberfläche oder ein Reagenzglas) und unter Verwendung von Laborgeräten (Hinzufügen von Reagenzien und Blutproben zu Mikrotiterplatten, Gel- oder Glassäulen) Mikrokugeln und andere Forschungsmethoden, die für diese Zwecke auf dem Gebiet der Russischen Föderation zugelassen sind).

72. Für die Transfusion (Transfusion) von Blutspenden erythrozytenhaltiger Bestandteile an alloimmunisierte Empfänger im Kindesalter gelten folgende Regeln:

a) Wenn bei einem Kinderempfänger ein Extraagglutinin nachgewiesen wird, werden rote Blutkörperchen, die Antigen enthalten, damit transfundiert, und frisch gefrorenes Plasma ist eine Gruppe. Für einen Empfänger der Kindheit werden gewaschene Erythrozyten O (I) und frisch gefrorenes Plasma A (II) an einen Empfänger im Alter eines Kindes c, gewaschene Erythrozyten O (I) oder B (III) und frisch gefrorenes Plasma AB (IV) transfundiert;

b) in Gegenwart eines nicht spezifisch reaktiven Anti-Erythrozyten-Antikörpers (Panagglutinin) bei einem Kinderempfänger sind die Erythrozyten-haltigen O (I) -Komponenten Rh-negativ und reagieren nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers;

c) bei alloimmunisierten Empfängern der Kindheit wird die individuelle Auswahl von Spenderblut und roten Blutkörperchen in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt;

g) Für HLA-immunisierte Empfänger im Kindesalter wird die Thrombozytenspenderauswahl gemäß dem HLA-System durchgeführt.

73. Bei Neugeborenen wird am Tag der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile (frühestens 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) aus einer Vene nicht mehr als 1,5 ml Blut entnommen, bei Säuglingen und älteren aus einer Vene Für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests werden 1,5 bis 3,0 ml Blut in ein Röhrchen ohne Antikoagulans gezogen. Das Röhrchen sollte mit dem Namen und den Initialen des Empfängers im Kindesalter gekennzeichnet sein (bei Neugeborenen in den ersten Lebensstunden sind Name und Initialen der Mutter angegeben)., Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers der Kindheit widerspiegeln, den Namen der Abteilung, der Gruppe und des Rhesuszubehörs sowie das Datum der Blutentnahme.

74. Während einer geplanten Transfusion von Erythrozyten-haltigen Komponenten muss ein Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Vergleichen Sie gemäß der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers der Kindheit widerspiegelt, und den Daten auf dem Etikett des Behälters den Phänotyp des Spenders und des Empfängers für Antigene roter Blutkörperchen, um deren Verträglichkeit festzustellen. Die Einführung von Antigen für rote Blutkörperchen, das in seinem Phänotyp fehlt, ist verboten;

b) Überprüfen Sie die Blutgruppe des Empfängers der Kindheit gemäß dem ABO-System.

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

d) einen Test auf individuelle Verträglichkeit des Blutes eines Kinderempfängers und eines Spenders nach Methoden durchführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin). Wenn Spenderblut oder eine Erythrozyten-haltige Komponente in einem klinischen Diagnoselabor individuell ausgewählt wird, wird dieser Test nicht durchgeführt.

d) einen biologischen Test durchführen.

75. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten an einen pädiatrischen Empfänger muss der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Empfängers der Kindheit gemäß dem ABO-System und seiner Rhesuszugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

c) einen Test auf individuelle Blutverträglichkeit des Spenders und des Empfängers der Kindheit nach folgenden Methoden durchzuführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

g) einen biologischen Test durchführen.

Wenn es nicht möglich ist, den Phänotyp eines Kinderempfängers durch die Erythrozytenantigene C, c, E, e, K und k zu bestimmen, dürfen die angegebenen Antigene bei der Transfusion der Erythrozyten enthaltenden Komponenten nicht berücksichtigt werden.

76. Eine biologische Probe während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Empfänger der Kindheit wird ohne Fehler durchgeführt.

Die Reihenfolge des biologischen Tests:

a) Eine biologische Probe besteht aus der dreifachen Einführung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, gefolgt von einer Überwachung des Zustands des Empfängers der Kindheit für 3-5 Minuten mit einem eingeklemmten System zur Bluttransfusion.

b) das Volumen des injizierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile für Kinder unter 1 Jahr beträgt 1 - 2 ml, von 1 Jahr bis 10 Jahre - 3 - 5 ml nach 10 Jahren - 5 - 10 ml;

c) In Abwesenheit von Reaktionen und Komplikationen wird die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer ständigen Überwachung durch einen Arzt fortgesetzt, der gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile transfundiert (Transfusion).

Die Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Empfänger im Kindesalter wird ebenfalls unter Verwendung einer biologischen Probe durchgeführt.

Ein biologischer Test sowie ein individueller Verträglichkeitstest sind obligatorisch, wenn ein Empfänger einer Kindheit mit individuell im Labor ausgewählten oder phänotypisch gespendeten Blut- oder Erythrozyten-haltigen Komponenten transfundiert wurde.

77. Das Kriterium für die Beurteilung der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und roten Blutkörperchen bei Kindern ist eine umfassende Beurteilung des klinischen Zustands der Kinder- und Labordaten.

Bei Kindern unter 1 Jahr in einem kritischen Zustand wird die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 85 g / l durchgeführt. Bei älteren Kindern Transfusion (Transfusion) von Blutspenden und (oder) Erythrozyten-haltigen Bestandteilen - mit einem Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

78. Während der Transfusion (Transfusion) von Blutspenden und (oder) Erythrozyten-haltigen Bestandteilen bei Neugeborenen:

a) Erythrozyten enthaltende Komponenten, die im Leukozytenüberlauf abgereichert sind (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene rote Blutkörperchen, aufgetaute und gewaschene rote Blutkörperchen);

b) Die Transfusion (Transfusion) von Neugeborenen wird unter Kontrolle des Volumens der transfundierten Spenderblutkomponenten und des für Blutuntersuchungen entnommenen Volumens durchgeführt.

c) das Transfusionsvolumen (Transfusion) wird mit einer Geschwindigkeit von 10-15 ml pro 1 kg Körpergewicht bestimmt;

d) zur Transfusion (Transfusion) unter Verwendung von Erythrozyten enthaltenden Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 10 Tagen ab dem Erntedatum;

e) die Transfusionsrate (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten beträgt 5 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle von Hämodynamik, Atmung und Nierenfunktion;

f) Spenderblutbestandteile werden auf eine Temperatur von 36 - 37 ° C vorgewärmt;

g) Bei der Auswahl der Spenderblutkomponenten für die Transfusion (Transfusion) wird berücksichtigt, dass die Mutter ein unerwünschter Spender von frisch gefrorenem Plasma für das Neugeborene ist, da das Plasma der Mutter alloimmune Antikörper gegen rote Blutkörperchen des Neugeborenen enthalten kann und der Vater ein unerwünschter Spender von Erythrozyten-haltigen Komponenten ist, da es gegen die Antigene des Vaters im Blut des Neugeborenen ist Möglicherweise gibt es Antikörper, die über die Plazenta in den Blutkreislauf der Mutter gelangt sind.

h) Am meisten bevorzugt ist die Transfusion einer Erythrozyten-haltigen Komponente, die für das Cytomegalievirus negativ ist.

79. Die Auswahl des gespendeten Blutes und (oder) seiner Bestandteile während der Transfusion (Transfusion) von Kindern unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen nach dem ABO-System oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung des Neugeborenen erfolgt gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle.

Bei der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten, die sich im ABO-System von der Blutgruppe des Kindes unterscheiden, werden gewaschene oder aufgetaute rote Blutkörperchen verwendet, die kein Plasma mit Agglutininen enthalten und den Empfängerphänotyp berücksichtigen.

80. Für die intrauterine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen werden Erythrozyten enthaltende Bestandteile O (I) der Rh-D-negativen Gruppe mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Ernte der Komponente verwendet.

81. Substitutionsbluttransfusionen werden durchgeführt, um Anämie und Hyperbilirubinämie bei schwerer hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen oder bei jeder Ätiologie der Hyperbilirubinämie zu korrigieren: DIC, Sepsis und andere Krankheiten, die das Leben des Kindes bedrohen.

82. Zur Ersatzbluttransfusion werden erythrozytenhaltige Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Datum der Herstellung der Komponente verwendet.

83. Spenderblut und (oder) seine Bestandteile werden mit einer Rate von 160 - 170 ml / kg Körpergewicht für ein Vollzeitbaby und 170 - 180 ml / kg für ein Frühgeborenes transfundiert.

84. Die Auswahl der Spenderblutkomponenten in Abhängigkeit von der Spezifität der Alloantikörper erfolgt wie folgt:

a) bei einer durch Alloimmunisierung des Rhesus-Antigens D verursachten hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen werden Rh-negative Erythrozyten-haltige Einzelgruppenkomponenten und Rh-negatives frischgefrorenes Einzelgruppenplasma verwendet;

b) im Falle einer Unverträglichkeit mit den Antigenen des ABO-Systems werden gewaschene rote Blutkörperchen oder Erythrozytensuspension und frisch gefrorenes Plasma gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle gegossen, die der Rhesuszugehörigkeit und dem Phänotyp des Kindes entspricht;

c) bei gleichzeitiger Inkompatibilität von Antigenen des ABO- und Rhesus-Systems sind die gewaschenen roten Blutkörperchen oder die Erythrozytensuspension der O (I) -Gruppe Rh-negatives und frisch gefrorenes AB (IV) Rh-negatives Plasma;

d) Bei einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung mit anderen seltenen Antigenen roter Blutkörperchen verursacht wird, wird eine individuelle Auswahl von Spenderblut durchgeführt.

85. Frisch gefrorenes Plasma wird an einen Empfänger im Kindesalter übertragen, um den Mangel an Plasma-Gerinnungsfaktoren bei Koagulopathie, akutem massivem Blutverlust (mehr als 20% des zirkulierenden Blutvolumens) und bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese zu beseitigen.

Die Transfusion von frisch gefrorenem Plasmavirus (Krankheitserreger) an inaktivierte Empfänger im Kindesalter, die sich einer Phototherapie unterziehen, ist nicht zulässig.

Xiii. Autodonierung von Blutbestandteilen und Autohämotransfusion

86. Bei der Autospende werden folgende Methoden angewendet:

a) präoperative Herstellung von Autokomponenten des Blutes (Autoplasma und Autoerythrozyten) aus einer Dosis autologen Blutkonserven oder durch Apherese;

b) präoperative normovolämische oder hypervolämische Hämodilution, die die Herstellung von 1 bis 2 Blutdosen (600 - 800 ml) unmittelbar vor der Operation oder den Beginn der Anästhesie mit der obligatorischen Wiederauffüllung des vorübergehenden Blutverlusts mit Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen unter Aufrechterhaltung der Normovolämie oder Hypervolämie umfasst;

c) intraoperative Hardware-Blut-Reinfusion, bei der während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des vergossenen Blutes rote Blutkörperchen freigesetzt werden, gefolgt von Waschen, Konzentration und anschließender Rückführung in den Blutkreislauf der Empfänger-Autoerythrozyten;

d) Transfusion (Transfusion) von Drainageblut, das unter sterilen Bedingungen während der postoperativen Drainage von Körperhöhlen unter Verwendung spezieller Geräte und (oder) Materialien erhalten wurde.

Jede dieser Methoden kann einzeln oder in verschiedenen Kombinationen verwendet werden. Zulässige gleichzeitige oder sequentielle Transfusion (Transfusion) von autologen Blutbestandteilen mit Allogen.

87. Während der Autotransfusion von Blut und seinen Bestandteilen:

a) Der Patient gibt eine Einverständniserklärung zur Beschaffung von Autoblut oder seinen Bestandteilen ab, die in der medizinischen Dokumentation vermerkt ist, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt.

b) die präoperative Entnahme von autologem Blut oder seinen Bestandteilen erfolgt bei einem Hämoglobinspiegel von nicht weniger als 110 g / l, Hämatokrit - nicht weniger als 33%;

c) Die Häufigkeit der autologen Blutspende und (oder) ihrer Bestandteile vor der Operation wird vom behandelnden Arzt in Zusammenarbeit mit dem Transfusionsarzt bestimmt. Die letzte Autodonation wird mindestens 3 Tage vor Beginn der Operation durchgeführt;

d) bei normovolämischer Hämodilution sollte der Hämoglobinspiegel nach der Hämodilution nicht unter 90-100 g / l und der Hämatokrit nicht unter 28% liegen; Bei hypervolämischer Hämodilution wird der Hämatokritwert im Bereich von 23 bis 25% gehalten

d) Das Intervall zwischen Exfusion und Reinfusion während der Hämodilution sollte nicht mehr als 6 Stunden betragen. Andernfalls werden Blutbehälter bei einer Temperatur von 4 bis 6 ° C in Kühlgeräte gestellt.

f) eine intraoperative Reinfusion von Blut, das während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des verschütteten Blutes entnommen wurde, und eine Reinfusion von Drainageblut wird nicht mit seiner bakteriellen Kontamination durchgeführt;

g) Vor der Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und seinen Bestandteilen durch einen Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, wird ein Test auf ihre Verträglichkeit mit dem Empfänger und einer biologischen Probe durchgeführt, wie im Fall der Verwendung allogener Blutbestandteile.

Xiv. Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion

88. Die Identifizierung und Abrechnung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, erfolgt sowohl in der aktuellen Zeitspanne nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut als auch (oder) seinen Bestandteilen und nach einer unbestimmten Zeitspanne - mehrere Monate und mit wiederholter Transfusion - Jahre danach.

Die Hauptarten von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, sind in der Tabelle in Anhang N 4 dieser Regeln angegeben.

89. Bei der Identifizierung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, muss der Leiter der Transfusionsabteilung oder Transfusionsabteilung der Organisation oder der auf Anordnung des Leiters der Organisation ernannte Transfusionsspezialist:

a) organisiert und stellt die Bereitstellung von medizinischer Nothilfe für den Empfänger sicher;

b) sendet unverzüglich an den Leiter der Organisation, die das gespendete Blut und (oder) seine Bestandteile beschafft und geliefert hat, eine Benachrichtigung über die Reaktionen und Komplikationen, die die Empfänger im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß der empfohlenen Probe haben Anhang N 5 zu diesen Regeln;

c) überträgt den Rest des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile sowie Empfängerblutproben, die vor und nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen entnommen wurden, an die Organisation, die das gespendete Blut beschafft und abgegeben hat und (oder ) sein und Rh-Zubehör für gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile sowie zum Testen auf das Vorhandensein von Anti-Erythrozyten-Antikörpern und Markern von durch Blut übertragenen Infektionen;

d) analysiert die Handlungen von Medizinern der Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchgeführt wurde, wodurch eine Reaktion oder Komplikation auftrat.

Xv. Bildung eines Bestands an gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

90. Die Bildung des Bestands an gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt nach dem Verfahren gemäß Artikel 16 Teil 6 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-ФЗ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen"..

Blutdruck, mmHg st.

Herzfrequenz, BPM.

Diurese, Farbe des Urins

1 Stunde nach der Transfusion

2 Stunden nach der Transfusion

** 3 Stunden nach der Transfusion

Tabelle
Auswahl von Blutspendern und (oder) ihren Komponenten, die mit dem Empfänger für Rh-Hr und Kk kompatibel sind, während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten

Blutspender und (oder) seine Bestandteile

Bei Notfallindikationen für eine Transfusion (Transfusion) lassen

Jeder Phänotyp außer +

Tabelle
Auswahl des gespendeten Blutes und (oder) seiner Komponenten für die Transfusion (Transfusion) bei Kindern unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen nach dem ABO-System oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung des Neugeborenen

Erythrozytenmasse oder Suspension

Tabelle
die Hauptarten von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten

Art der Reaktionen und Komplikationen

1. Sofortige Reaktionen und Komplikationen

Immunreaktionen und Komplikationen

Gruppen- (ABO) und Rh-Inkompatibilität der roten Blutkörperchen von Spender und Empfänger

Hyperthermische (fieberhafte) nicht hämolytische Reaktion

Anwesenheit von Spendergranulozyten in einem transfundierten Medium

Das Vorhandensein von Antikörpern der Klasse A (IgA) usw..

Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Plasmaproteine

Akuter transfusionsbedingter Lungenschaden

Das Vorhandensein oder die Bildung von Leukozyten-Antikörpern bei einem Spender oder Empfänger

Immunreaktionen und Komplikationen

Zerstörung der roten Blutkörperchen des Spenders aufgrund eines Verstoßes gegen das Temperaturregime der Lagerung oder Haltbarkeit, Nichteinhaltung der Regeln für die Vorbereitung der Transfusion, Mischen mit hypotonischen oder hypertonischen Lösungen

Transfusion (Transfusion) von infiziertem Blut oder seinen Bestandteilen sowie infizierter Kochsalzlösung oder kolloidalen Lösungen

Akutes Herz-Kreislaufversagen, Lungenödem

Volemische (volumetrische) Überlastung

2. Langzeitreaktionen und Komplikationen

Immunreaktionen und Komplikationen

Wiederholte Transfusion (Transfusion) unter Bildung von Antikörpern gegen Antigene roter Blutkörperchen

Transplantation gegen Wirtsreaktion

Immunologischer Konflikt, der durch die Aktivierung von Transplantat-T-Lymphozyten (einer Blutkomponente) mit der Bildung von Zytokinen im Empfänger verursacht wird, die die Antigenantwort stimulieren

Die Bildung von Thrombozytenaggregationshemmern

Alloimmunisierung mit Antigenen von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen, Blutplättchen oder Plasmaproteinen

Die Wirkung von Antigenen Donorursprungs

Immunreaktionen und Komplikationen

Eisenüberladung - Organhämosiderose

Zahlreiche Transfusionen roter Blutkörperchen

Infektion (Übertragung von Virusinfektionen)

Übertragung eines Infektionserregers (hauptsächlich Viren) mit gespendetem Blut oder seinen Bestandteilen

Informationen über die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen, aufgrund derer der Empfänger eine Reaktion und (oder) Komplikation hat

Perelitis spendete Blut und (oder) seine Bestandteile:

Erythrozyten enthaltende Komponenten _____________________________________;

frisch gefrorenes Plasma ___________________________________________;

allogene Komponenten ______________________________________________;

Datum der Transfusion von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen: __________________

Art der Reaktion und (oder) Komplikationen, die beim Empfänger im Zusammenhang mit auftreten

Transfusion von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen: _____________________

N Blutspende und (oder) deren Bestandteile: _______________________________;

Identifikationscode des Blutspenders und (oder) seiner Bestandteile: ______________;

Blutgruppe AB0 und Rhesuszugehörigkeit: ______________________________;

Das Volumen des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile: _________________;

Datum der Vorbereitung des gespendeten Blutes und (oder) seines Bestandteils: _____________________.

Die Schwere der Reaktion und (oder) Komplikationen, auf die ein Empfänger im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gestoßen ist:

langfristige Behinderung __________________________________;

mäßig (ohne lebensbedrohlich) ________________________________________;

mäßig (mit Lebensgefahr) _________________________________________;

tödliches Ergebnis ___________________________________________________.

Die Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von Blutspenden und (oder) seiner Bestandteile sind festgelegt.

In Organisationen, die sich mit der klinischen Verwendung von Blut befassen, sollte eine transfusiologische Kommission eingerichtet werden. Seine Aufgabe ist es, die Organisation der Bluttransfusion und ihrer Komponenten zu kontrollieren; optimale Transfusionsprogramme entwickeln; Fälle von Reaktionen und Komplikationen analysieren; Maßnahmen zu ihrer Prävention vorzubereiten.

Es wurden Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit der Bluttransfusion (ihrer Bestandteile) festgelegt. Insbesondere ist es verboten, Blut aus demselben Behälter an mehrere Empfänger zu übertragen. Die Transfusion von unerforschtem Blut ist nicht zulässig (für Marker von humanen Immundefizienzviren Hepatitis B und C, dem Erreger der Syphilis, einer Blutgruppe nach dem ABO-System und der Rhesus-Zugehörigkeit)..

Vor der Transfusion muss der Empfänger die Blutgruppe und die Rhesuszugehörigkeit bestimmen. Es ist verboten, diese Daten aus einer Krankengeschichte oder anderen medizinischen Unterlagen zu entnehmen. Am Tag der Transfusion werden obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests durchgeführt. Einige Empfänger (z. B. mit Komplikationen nach der Transfusion, schwangere Frauen) sind individuell ausgewählte Blutbestandteile.

Der Transfusionsprozess wird in einem speziellen Journal aufgezeichnet und auch in den medizinischen Unterlagen des Empfängers wiedergegeben. Letztere dürfen nur dann nach Hause gehen, wenn keine Reaktionen vorliegen, stabile Indikatoren für Blutdruck und Puls vorliegen, normale Diurese.

Die Merkmale der Transfusion einzelner Blutbestandteile, der Transfusion von Kindern und der Durchführung einer autologen Spende werden vorgeschrieben.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н "Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen"

Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Diese Verordnung tritt 10 Tage nach dem Tag ihrer offiziellen Veröffentlichung in Kraft.

Der Text des Ordens wurde im "Rossiyskaya Gazeta" vom 28. August 2013 N 190 veröffentlicht

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Anisozytose

Anisozytose ist das Auftreten von Zellen mit einer größeren oder kleineren Größe als normal bei einer allgemeinen Blutuntersuchung. Eine Zunahme oder Abnahme des Durchmessers unter verschiedenen pathologischen Bedingungen ist charakteristisch für rote Blutkörperchen.

Leistungen und Zahlungen an Spender und Ehrenspender. Bundesgesetz "Über Blutspende und ihre Bestandteile"

Der Titel eines Ehrenspenders wird nicht jedem verliehen, er muss verdient werden. Eine Person muss ihr Blut zum Wohle anderer Menschen und der Medizin spenden.