Venöse Luftembolie: Pathophysiologie, Ursachen, Diagnose, Behandlung

Venöse Luftembolie, eine Art Gasembolie, bezieht sich auf Zustände mit potenziell schwerwiegender Morbidität und Mortalität. Es ist eine überwiegend iatrogene Komplikation, die auftritt, wenn atmosphärisches Gas in das systemische Venensystem eintritt.

In der Vergangenheit war eine venöse Luftembolie hauptsächlich mit neurochirurgischen Eingriffen verbunden, die in sitzender Position durchgeführt wurden. Anschließend war es mit einer Katheterisierung der Zentralvene, einer Kopfhautinzision, einer Fusion der Halswirbelsäule, einer durchdringenden und stumpfen Brustverletzung, einer hohen mechanischen Beatmung, einer Thorakozentese, einer Hämodialyse und einer Reihe anderer invasiver kardiovaskulärer Verfahren verbunden.

Eine venöse Luftembolie wird auch bei diagnostischen Tests beobachtet, beispielsweise bei einer röntgendichten Injektion für die Computertomographie (CT). Die Verwendung von Gasen wie Kohlendioxid und Lachgas während medizinischer Eingriffe und die Exposition gegenüber Stickstoff bei Unfällen mit Wassertauchen kann ebenfalls zu Luftembolien führen. Darüber hinaus verzeichneten professionelle Fußballspieler offensichtliche Fälle von venöser Luftembolie aufgrund der intravenösen Infusion von normaler Kochsalzlösung unter Druck.

Eine Vielzahl von Emboliefällen ist subklinisch ohne nachteiligen Ausgang und wird daher nicht erfasst. Wenn Symptome vorliegen, sind sie in der Regel nicht spezifisch, und ein hoher klinischer Verdacht darauf ist erforderlich, um die Forschung zu beschleunigen und eine geeignete Therapie zu beginnen..

Pathophysiologie

Für eine venöse Luftembolie müssen die folgenden zwei Voraussetzungen erfüllt sein:

  • Direkte Verbindung zwischen Luftquelle und Gefäßsystem
  • Der Druckgradient in den Gefäßen, der den Luftdurchgang in den Kreislauf fördert

Die Hauptfaktoren, die den Grad der Morbidität und Mortalität bei venöser Luftembolie bestimmen, hängen mit dem Volumen der Gasmitnahme, der Akkumulationsrate und der Position des Patienten während dieses Zustands zusammen.

Typischerweise bricht eine kleine Menge Luft im Kapillarbett auf und wird aus dem Blutkreislauf absorbiert, ohne Symptome zu verursachen. Es wird geschätzt, dass eine schwerwiegende Verletzung (kardiogener Schock oder Herzstillstand) mehr als 5 ml / kg Luft erfordert, die in den intravenösen Raum verdrängt wird. Das Auftreten von Komplikationen wurde jedoch nur bei intravenöser Verabreichung von 20 ml Luft angezeigt.

Eine Injektion von 2 oder 3 ml Luft in den Blutkreislauf des Gehirns kann tödlich sein. Zusätzlich verursachen nur 0,5 ml Luft in der linken anterioren absteigenden Koronararterie Kammerflimmern. Je näher die Vene, in die die Luft eintritt, an der rechten Seite des Herzens liegt, desto weniger Luft wird für den Tod benötigt.

Schnelle Aufnahme oder große Luftmengen, die in den systemischen venösen Kreislauf eintreten, belasten den rechten Ventrikel erheblich, insbesondere wenn dies zu einem signifikanten Druckanstieg in der Lungenarterie führt. Dieser Druckanstieg in der Lungenarterie kann zu einer Behinderung des Ausflusses des rechten Ventrikels und einer weiteren Abnahme des pulmonalen venösen Rückflusses zur linken Seite des Herzens führen. Eine Abnahme des pulmonalen venösen Rückflusses führt zu einer Abnahme der linksventrikulären Vorlast mit einer daraus resultierenden Abnahme des Herzzeitvolumens und einem möglichen systemischen kardiovaskulären Kollaps.

Infolge einer venösen Luftembolie treten häufig Tachyarrhythmien auf, aber auch Bradyarrhythmien können auftreten..

Das schnelle Eindringen großer Luftmengen (mehr als 0,30 ml / kg / min) in das venöse Kreislaufsystem kann die Fähigkeit von Luftgefäßen, Luft zu filtern, beeinträchtigen, und dies führt zu vielen zellulären Veränderungen. Die Auswirkungen einer Luftembolie auf das Lungengefäßsystem können zu schwerwiegenden entzündlichen Veränderungen der Lungengefäße führen. Dazu gehören direkte Endothelschäden und die Ansammlung von Blutplättchen, Fibrin, Neutrophilen und Lipidtropfen.

Ein sekundäres Trauma aufgrund der Komplementaktivierung und Freisetzung von Neurotransmittern und freien Radikalen kann zu Kapillarleckagen und möglichen nicht kardiogenen Lungenödemen führen.

Änderungen des Widerstands der Lungengefäße und die Nichtübereinstimmung des Beatmungsperfusionszustands können zu einer Lungenbypass-Transplantation von rechts nach links und einer Erhöhung der alveolären Totzone mit anschließender arterieller Hypoxie und Hyperkapnie führen.

Eine arterielle Embolie als Komplikation einer venösen Luftembolie kann auftreten, wenn Luft durch abnormale Strukturen, einschließlich eines Defekts im atrialen oder ventrikulären Septum, eines offenen ovalen Fensters oder pulmonaler arteriovenöser Fehlbildungen, direkt in das arterielle System gelangt. Dies kann zu einer paradoxen Embolie des arteriellen Systems führen. Das Risiko einer paradoxen Embolie steigt wahrscheinlich bei Eingriffen, die im Sitzen durchgeführt werden..

Eine Luftembolie wurde auch als mögliche Ursache für das systemische Entzündungsreaktionssyndrom (Fall) beschrieben, das durch die Freisetzung von endothelialen Zytokinen verursacht wird.

Die Gründe

Für das Auftreten einer venösen Luftembolie sind die folgenden zwei physikalischen Bedingungen erforderlich, damit Gas in das Venensystem eindringen kann:

Klassischerweise wurde erkannt, dass venöse Luftembolien im Zusammenhang mit der Dekompressionskrankheit bei Tauchern, Fliegern und Astronauten auftreten. Laut Statistik erschweren Barotrauma und Luftembolie etwa 7 Fälle von 100.000 Eintauchungen in Wasser. Die häufigste Ursache für venöse Luftembolien sind jedoch iatrogene Ursachen..

Chirurgische Maßnahmen

Chirurgische Eingriffe sind die Hauptursache für venöse Luftembolien. Neurochirurgische Eingriffe, insbesondere in Fowler-Position (Sitzposition), und otolaryngologische Eingriffe sind die beiden häufigsten Operationen, die zu dieser Komplikation führen.

Die venöse Luftembolie weist folgende Merkmale auf:

Geburtshilfe / Gynäkologie, Laparoskopie

Geburtshilfe / gynäkologische Eingriffe (Kaiserschnitt) und laparoskopische Operationen bergen das Risiko einer venösen Luftembolie. Obwohl dieses Risiko normalerweise nicht berücksichtigt wird, wird jedem von ihnen berichtet, dass das damit verbundene Komplikationsrisiko 50% übersteigt. Das Risiko einer venösen Luftembolie während eines Kaiserschnitts kann am höchsten sein, wenn die Gebärmutter herausgeführt wird. Das Risiko von Komplikationen bei laparoskopischen Operationen kann das unbeabsichtigte Öffnen der Gefäßkanäle durch chirurgische Eingriffe erfordern und nicht nur aufgrund der Komplikation einer Insufflation.

Beide chirurgischen Eingriffe wurden als direkte Folge einer Luftembolie mit einer intraoperativen Mortalität in Verbindung gebracht. Trotzdem wird die Möglichkeit einer venösen Luftembolie bei laparoskopischen Operationen und Kaiserschnitten häufig ignoriert.

Iatrogene Erzeugung eines Druckgradienten

Eine venöse Luftembolie kann auch das Ergebnis der iatrogenen Erzeugung eines Druckgradienten für den Lufteinlass sein. Verfahren, die einen solchen Druckgradienten verursachen, umfassen eine Lumbalpunktion (Anamnese), periphere intravenöse Leitungen und zentralvenöse Katheter.

Zentralvenenkatheterisierung

Eine venöse Luftembolie ist eine potenziell lebensbedrohliche und wenig verstandene Komplikation der zentralvenösen Katheterisierung, einschließlich Mittellinien, Lungenkatheter, Hämodialysekatheter und Hickman-Katheter (langfristig). Embolien können überall während der Venen auftreten. Druckgradient 5 cm H.2O zwischen Luft und venösem Blut durch eine 14-Gauge-Nadel lässt Luft mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / s in das Venensystem gelangen. Die Aufnahme von 300-500 ml Luft mit dieser Geschwindigkeit kann zum Tod führen.

Eine Reihe von Faktoren erhöhen das Risiko einer venösen Embolie, die mit einem Katheter verbunden ist:

Mechanische Insufflation oder Infusion

Mechanische Insufflation oder Infusion ist eine weitere Ursache für venöse Luftembolien. Verschiedene Verfahren umfassen die Verwendung von Insufflation, einschließlich arthroskopischer Verfahren und CO-Hysteroskopie2, Laparoskopie, Harnröhrenverfahren und orogenitale sexuelle Aktivität während der Schwangerschaft (durch Einführen von Venen in das Myometrium während der Schwangerschaft und / oder nach der Geburt).

Überdruckbeatmung

Überdruckbeatmung während der mechanischen Beatmung setzt Patienten dem Risiko eines Barotraumas und folglich einer arteriellen und / oder venösen Luftembolie aus. Gas kann in den Blutkreislauf gelangen, wenn gleichzeitig mit dem Bruch der Alveolen aufgrund einer übermäßigen Ausdehnung des Luftraums eine Verletzung der Integrität der Lungenarterie auftritt. Diese Komplikation kann auftreten, wenn verschiedene Diagnosen gestellt werden. Dies wird jedoch am häufigsten bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom und bei Frühgeborenen mit hyaliner Membranerkrankung berichtet. Aus den gleichen Gründen können Taucher auch eine venöse Luftembolie aufgrund einer Alveolarschwellung haben..

Andere Gründe

Eine venöse Luftembolie wurde auch bei stumpfen und durchdringenden Verletzungen von Brust und Bauch sowie bei Verletzungen des Halses und des kraniofazialen Bereichs beschrieben.

Diagnose

Transösophageale Echokardiographie

Die transösophageale Echokardiographie ist am effektivsten bei der Erkennung von Luft im rechten Ventrikeltrakt oder in großen Lungenvenen. Es kann nur 0,02 ml / kg Luft erfassen, die durch Bolusinjektion abgegeben wird. Es hat auch den zusätzlichen Vorteil, paradoxe Luftembolien zu erkennen..

Dopplerographie

Die Ultraschall-Doppler-Sonographie ist die empfindlichste nicht-invasive Methode zur Erkennung venöser Luftembolien. Diese Technik kann nur 0,12 ml embolisierte Luft (0,05 ml / kg) nachweisen..

Röntgenographie

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann einen normalen Zustand aufweisen oder Gas im Lungenarteriensystem, eine Erweiterung der Lungenarterie, eine fokale Oligemie (ein Zeichen von Westermark) und / oder ein Lungenödem nachweisen.

CT und MRT

Computertomographie (CT) kann Luftembolien im Zentralvenensystem (insbesondere in den Achsel- und Subclavia-Venen), im rechten Ventrikel und / oder in der Lungenarterie erkennen. Kleine (weniger als 1 ml) Luftdefekte, normalerweise asymptomatisch, treten während einer 10-25% igen Kontrastabtastung mit Kontrast auf; Daher ist die Spezifität dieser Modalität am besten für große Füllfehler geeignet. Ein CT-Scan des Kopfes kann Luft im Gehirn, ein Hirnödem oder einen Herzinfarkt zeigen. Bei einem CT-Scan der Brust während einer Lungenverletzung können Zustände wie Pneumothorax, Hämothorax oder emphysematöse Vesikel beobachtet werden, die zu Luftembolien führen können, helfen jedoch nicht bei der Erstdiagnose.

Die Hirn-MRT kann eine erhöhte Wasserkonzentration im betroffenen Gewebe zeigen, aber dieser Nachweis allein ist möglicherweise nicht zuverlässig für den Nachweis von Gasembolien.

Behandlung

Wenn vor dem Betreten der Notaufnahme eine venöse Luftembolie vorliegt, sollten die Patienten in Bauchlage auf der linken Körperseite transportiert werden.

Die Behandlung von Luftembolien umfasst das Identifizieren einer Luftquelle, das Verhindern eines weiteren Lufteinlasses (durch Festklemmen oder Trennen der Kette), das Reduzieren der Menge an eingeschlossener Luft und das Unterstützen der Hämodynamik.

Überwachung des O2-Spiegels und Durchführung einer endotrachealen Intubation bei schwerer Atemnot oder refraktärer Hypoxämie oder bei Patienten mit Schläfrigkeit oder Koma, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Beatmung aufrechtzuerhalten. Die Einführung von O2 mit hohem Fluss (100%) ermöglicht es, den Stickstoffgehalt in der Blase und damit die Größe zu senken.

Platzieren Sie den Patienten sofort in den linken seitlichen Dekubitus (Durant-Manöver) und in die Trendelenburg-Position. Dies verhindert, dass Luft durch die rechte Seite des Herzens in die Lungenarterien eindringt, was zu einer Behinderung des Ausflusses des rechten Ventrikels (Luftstopfen) führt. Wenn eine kardiopulmonale Wiederbelebung erforderlich ist, wird der Patient in Rückenlage und auf den Kopf gestellt.

Es kann versucht werden, Luft durch Absaugen von einem zentralen Venenkatheter im rechten Vorhof direkt aus dem venösen Kreislauf zu entfernen. Derzeit gibt es jedoch keine Belege für die Notwendigkeit einer Notfallplatzierung eines Katheters zur Luftaspiration bei akuter hämodynamischer Instabilität..

Bei Bedarf wird eine kardiopulmonale Wiederbelebung eingeleitet. Zusätzlich zur Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens kann die kardiopulmonale Wiederbelebung auch dazu dienen, große Luftblasen in kleinere zu zerdrücken und Luft aus dem rechten Ventrikel in die Lungengefäße auszutreiben, wodurch das Herzzeitvolumen verbessert wird. Auch ohne die Notwendigkeit einer kardiopulmonalen Wiederbelebung gilt diese Begründung für die Herzmassage.

Die Möglichkeit einer Übertragung der hyperbaren Sauerstofftherapie auf eine Einrichtung wird erwogen. Indikationen dafür sind neurologische Manifestationen und kardiovaskuläre Instabilität. Mögliche Vorteile sind das Komprimieren vorhandener Vesikel, das Einrichten eines hohen Diffusionsgradienten zur Beschleunigung der Auflösung vorhandener Vesikel, das Verbessern der Sauerstoffversorgung ischämischer Gewebe und das Verringern des Hirndrucks.

Die unterstützende Therapie sollte eine Wiederbelebung der Flüssigkeit umfassen (um das intravaskuläre Volumen zu erhöhen, den Venendruck und den venösen Rückfluss zu erhöhen). Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine Gasembolie eine relative Hämokonzentration verursachen kann, die die Viskosität erhöht und die bereits beeinträchtigte Durchblutung beeinträchtigt. Hypovolämie wird weniger toleriert als relative Anämie. Kristalloide können Hirnödeme verursachen; Daher werden Kolloide zur Hämodilution bevorzugt.

Die Verwendung von Vasopressoren und die mechanische Beatmung sind zwei weitere unterstützende Maßnahmen, die möglicherweise erforderlich sind..

Prognose

Das Vorhandensein von gyrififormer Luft in der CT des Gehirns ist ein negativer prognostischer Indikator für eine mit einem Venenkatheter verbundene zerebrale Luftembolie. Andere mögliche Prädiktoren für unerwünschte Ergebnisse bei Patienten mit katheterassoziierter venöser Luftembolie sind Alter, anfängliche Bewusstseinsstörung und das Vorhandensein von Hemparese.

Die potenziell lebensbedrohlichen und katastrophalen Folgen einer venösen Luftembolie stehen in direktem Zusammenhang mit ihrer Auswirkung auf das System der betroffenen Organe, in denen sich die Embolie befindet. Eine venöse Luftembolie kann tödlich sein und häufig mit einer hohen neurologischen, respiratorischen und kardiovaskulären Morbidität einhergehen.

Embolie

Embolie - Zirkulation im Blut (oder in der Lymphe) von Partikeln, die unter normalen Bedingungen nicht gefunden wurden, und Verstopfung der Blutgefäße durch diese.

Gefäßblockaden können als gebildeter Thrombus, als Fremdkörper und als körperfremde Substanz auftreten. In solchen Situationen liegt eine Verletzung des normalen Kreislaufs vor, Gewebe und Organe erhalten keinen Sauerstoff und keine notwendigen Substanzen mehr in ausreichenden Mengen.

Formen der Krankheit

Die Embolusklassifikation basiert auf der Art des Embolus und seiner endgültigen Lokalisierung nach Beendigung der Migration.

Vom Venensystem getragene Embolien gelangen ins Herz und von dort in die Lunge. Eine arterielle Embolie kann Gefäße in verschiedenen Körperteilen verstopfen.

Je nach Ursprung der Embolie werden folgende Arten von Embolien unterschieden:

  • Thromboembolie - Embolie sind Blutgerinnsel von Arterien, Venen und Herz;
  • Luft und Gas - Verstopfung von Blutgefäßen, wenn Luft in die Venen oder aus Bläschen von Blutgasen gelangt;
  • Fett - Fettzellen wirken als Embolien;
  • Gewebe- oder Zellembolie - Embolien sind Gewebe- oder Zellkomplexstücke;
  • Flüssigkeitsembolie - Blockade des Fruchtwassers;
  • Bakterienembolie - Blockierung von Blutgefäßen durch Mikrobencluster;
  • Fremdkörperembolie.

Die häufigste Thromboembolie, Fett-, Luft- und Gasembolie.

Die Schwere der Symptome einer Thromboembolie variiert von ihrer fast vollständigen Abwesenheit bis zu einer sich schnell entwickelnden akuten Lungenherzkrankheit.

Thromboembolie - die häufigste Art der Embolie tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel abgerissen wird, in das zirkulierende Blut gelangt und ein Blutgefäß verstopft. Wenn sich auf den Klappenblättern des linken Herzens, im Aneurysma des Herzens, im Ohr des linken Vorhofs, in der Aorta und in anderen Arterien Venenthromben bilden, wird der Blutfluss im Gefäß gestoppt und es entsteht ein thromboembolisches Syndrom mit ischämischem Infarkt. Wenn die Thromben der Kammern der rechten Herzhälfte oder die Venen des Lungenkreislaufs zur Quelle von Thromboembolien werden, fallen sie in die Zweige des Lungenarteriensystems. In diesem Fall werden Krämpfe des Bronchialbaums, der Herzkranzgefäße und der Äste der Lungenarterie beobachtet. Infolge der Blockade seiner kleinen Äste entwickelt sich ein hämorrhagischer Infarkt der Lunge, eine Schädigung großer Äste kann zum Tod führen.

Bei einer Fettembolie wird das venöse Bett mit Fetttropfen aus den zerstörten oder geschmolzenen Fettzellen des Körpers verstopft. Dies wird bei umfangreichen Verletzungen und Verletzungen möglich. Manchmal tritt eine Fettembolie bei intravenöser Verabreichung von Fettlösungen oder in Öl hergestellten Zubereitungen auf, die nicht zur intravenösen Injektion bestimmt sind. Im Arterienbett lösen sich Fetttropfen nicht im Blut auf, sondern sammeln sich an bestimmten Stellen an. Wenn die Größe eines solchen Clusters den Durchmesser des Gefäßes (6-8 Mikrometer) überschreitet, wird der Blutfluss gestört. Fettembolie betrifft kleine Kapillaren der Lunge und des Gehirns. Es kann eine subakute, akute (entwickelt sich in den ersten Stunden nach einer Verletzung) und fulminante Form haben (der Beginn eines plötzlichen Todes innerhalb weniger Minuten)..

Mögliche Folgen einer Fettembolie sind Lungenentzündung und akutes Lungenversagen.

Luft-Gas-Embolie tritt auf, wenn sich das Lumen der arteriellen Gefäße des Lungenkreislaufs mit Luftblasen oder anderem Gas überlappt, das sich in der Höhle des rechten Herzens ansammelt und diese streckt. Im Falle einer Schädigung großer Venen kann Luft in diese eindringen, dann gelangen Luftblasen mit einem Blutstrom in das Herz und breiten sich in den Arterienpools aus. Selbst eine kleine Menge Luft, die in die peripheren Venen gelangt, kann tödlich sein.

Bei der Entstehung der Gasembolie spielen vor allem starke Änderungen des Luftdrucks (Dekompressionskrankheit, die sich beim Eintauchen entwickelt und schnell aus dem Wasser steigt) eine Hauptrolle, wodurch ungelöste Gasblasen kleine arterielle Gefäße blockieren, ohne deren Integrität zu beeinträchtigen.

Ursachen und Risikofaktoren

Jede Art von Embolie hat ihre eigenen Gründe..

Ursachen der vaskulären Thromboembolie:

  • Herzinfarkt;
  • Herzrhythmusstörungen, Vorhofflimmern;
  • linksventrikuläres Aneurysma;
  • Operationen an den Beckenorganen, der Bauchhöhle und den Gliedmaßen, Amputation der Gliedmaßen;
  • hoher Cholesterinspiegel;
  • Hyperkoagulation von Blut;
  • Endokarditis;
  • Lungenkrankheit
  • Rheuma;
  • Diabetes mellitus;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Erkrankungen des Venensystems des Beckens und der Gliedmaßen (Krampfadern, Thrombophlebitis, Postthrombophlebitis-Syndrom);
  • Hypertonie.

Ursachen der Fettembolie:

  • massive Skelettverletzungen, Frakturen der oberen oder unteren Extremitäten;
  • ausgedehnte Weichteilverletzungen;
  • Fettige Lebererkrankung;
  • Knochenmarkbiopsie;
  • intravenöse Injektionen von ungeeigneten fettlöslichen Zubereitungen, die Fettelemente enthalten;
  • schlimme Verbrennungen;
  • schwere Pankreasnekrose;
  • Langzeittherapie mit Kortikosteroiden;
  • Osteomyelitis.

Die Folgen einer Gasembolie sind Dekompressionskrankheit, schwere Kreislauf- und Hirnstörungen.

Die Gründe für die Entwicklung einer Luft- und Gasembolie:

  • Dekompressionskrankheit;
  • große Venenverletzungen;
  • Gasbrand;
  • Anomalien der Lungenfunktion;
  • grobe Verstöße gegen die Technik der Infusionstherapie, Nichteinhaltung der Regeln für die Katheterisierung von Venen, Punktion;
  • Gewebeschäden bei gynäkologischen Operationen mit Verletzung ihrer Technik;
  • Gewebeschäden während der Geburt.

Der Hauptrisikofaktor ist die langfristige Immobilität von Patienten nach Operationen an den unteren Extremitäten nach Verletzungen. Die Risikogruppe umfasst alle bettlägerigen Patienten, Menschen, die gezwungen sind, einen sitzenden Lebensstil zu führen, Patienten mit Herzinsuffizienz. Zu den Risikofaktoren gehört auch die Einnahme bestimmter Medikamente (Chemotherapie, Hormonersatztherapie, Verwendung hormoneller Kontrazeptiva)..

Symptome einer Embolie

Die Symptome einer Embolie hängen vom Ort der Embolie ab.

Thromboembolien manifestieren sich in hämodynamischen Störungen:

  • Brustschmerzen;
  • Kurzatmigkeit und häufiges Atmen;
  • Blutdruckabfall
  • Tachykardie;
  • Arrhythmie;
  • Schwitzen
  • Tachypnoe;
  • Blut husten.

Die Schwere der Symptome einer Thromboembolie variiert von ihrer fast vollständigen Abwesenheit bis zu einer sich schnell entwickelnden akuten Lungenherzkrankheit.

Die wichtigsten Manifestationen einer Fettembolie:

  • Funktionsstörungen des Zentralnervensystems (Bewusstseinsstörungen und Psyche, Anfälle von starken Kopfschmerzen, motorische Angstzustände, "schwebende" Augäpfel, Delirium, Delirium, meningeale Symptome, Pyramideninsuffizienz, Parese, Lähmung, Koma);
  • Anzeichen eines akuten Atemnotsyndroms, eines akuten Atemversagens, einer Hyperthermie, Schmerzen hinter dem Brustbein, Atemnot, Apnoe, Husten mit blutigem Auswurf, Tachykardie, Tachyarrhythmie;
  • petechiale Hautausschläge an den Wangen, an der Haut des Halses, der Brust, des Rückens im Achselbereich;
  • Oligurie;
  • Blutungen an Mundschleimhaut, Augenmembranen und Bindehaut.

Die Vorbeugung von Fettembolien umfasst die Vorbeugung von Verletzungen, die ordnungsgemäße Immobilisierung der Extremität im Falle einer Verletzung sowie die frühzeitige chirurgische Stabilisierung von Frakturen des Beckens und der röhrenförmigen Knochen.

Die wichtigsten Manifestationen der Luft- und Gasembolie:

  • arterielle Hypotonie;
  • Schwellung der Halsvenen;
  • Tachykardie;
  • erhöhter zentralvenöser Druck;
  • Brustschmerzen
  • Dyspnoe;
  • Bronchospasmus unbekannter Herkunft;
  • motorische Erregung;
  • Bewusstseinsstörungen, Todesangst.

Diagnose

Für die Diagnose einer Embolie ist eine umfassende Untersuchung vorgeschrieben: Es ist wichtig, nicht nur eine genaue Diagnose zu stellen, sondern auch Art und Ursache des Auftretens einer Embolie herauszufinden.

Die Diagnose einer Thromboembolie basiert hauptsächlich auf der Computertomographie (CT). Mit dieser Methode können Sie das Vorhandensein eines Thrombus in den Lungengefäßen bestimmen. Es werden auch andere diagnostische Methoden verwendet (Beatmungs-Perfusions-Szintigraphie, venöse Kompressions-Sonographie, Lungenangiographie), die einen Hilfswert haben.

Bei Fettembolien können Labortests Folgendes identifizieren:

  • Abnahme des Sauerstoffs im Blut;
  • Abnahme des Hämoglobinspiegels;
  • Abnahme der Thrombozytenzahl, Abnahme des Fibrinogenspiegels;
  • das Vorhandensein von neutralem Fett in Urin, Blut, Auswurf, Liquor cerebrospinalis;
  • das Vorhandensein einer fetalen Netzhautangiopathie;
  • das Vorhandensein von Fett während einer Hautbiopsie im Bereich der Petechien.

Instrumentelle Studien (MRT, CT) ermöglichen es uns, den Ursprung der Embolie festzustellen. Die Radiographie der Lunge ermöglicht es Ihnen, Pneumothorax, das Vorhandensein eines akuten Atemnotsyndroms, auszuschließen oder zu bestätigen. Pulsoximetrie-Überwachung und intrakranielle Drucküberwachung werden ebenfalls verwendet..

Die Diagnose einer Luftembolie wird mit den folgenden Methoden durchgeführt:

  • Das Kapnogramm ist eine nicht-invasive Methode zur Messung und Aufzeichnung des Kohlendioxidspiegels während des Atemzyklus.
  • Eine Untersuchung der Blutgase zeigt Störungen der äußeren Atmung - Hypoxämie und Hyperkapnie.
  • Mit der transösophagealen Echokardiographie können Sie das Luftvolumen messen, das in einem großen Kreislauf der Durchblutung eingeschlossen ist. Dabei wird ein Defekt im Vorhofseptum festgestellt.
  • präkardiale und transösophageale Dopplerographie - liefert keine Informationen über die Menge der einströmenden Luft, ist jedoch eine hochempfindliche Diagnosemethode und ermöglicht die gleichzeitige Überwachung des linken und rechten Teils des Herzens.
  • Die transkranielle Dopplerographie - zur Beurteilung der Blutflussgeschwindigkeit in Blutgefäßen - kann auch Luftembolien in Hirngefäßen diagnostizieren.

Die Folgen und Komplikationen einer Fruchtwasserembolie können ein akuter zerebrovaskulärer Unfall, ein akutes Nierenversagen, der Tod von Mutter und Fötus sein.

Behandlung

Die Wahl der Embolietherapie-Methoden basiert auf der Art der im Blut zirkulierenden Embolien und den Faktoren, die die Entwicklung der Pathologie provozierten.

Die wichtigsten Behandlungsrichtungen für Thromboembolien:

  • hämodynamische und respiratorische Unterstützung (Einnahme von Herzglykosiden, Glukokortikoidhormonen, Diuretika, Cerebroprotektoren; Sauerstoffinstillation);
  • Antikoagulationstherapie - Blutverdünnung, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften;
  • Thromboembolektomie - chirurgische Entfernung von Embolien aus den Lungenarterien mit einer Fogarty-Sonde;
  • Notfallfibrinolyse - Auflösung von Thromboembolien;
  • Sauerstofftherapie für Patienten mit Hypoxämie;
  • Antibiotikatherapie bei infektiösen Komplikationen, Geschwüren und Blutungen.

Behandlung von Fettembolien:

  • Wiederbelebungsmaßnahmen, mechanische Beatmung;
  • Instillation eines Sauerstoffgemisches;
  • lytische Therapie - Verwendung von Demulgatoren für Fettembolien im Blut;
  • Einnahme von Glukokortikoidhormonen, Antikoagulanzien, Herzglykosiden.

Luftemboliebehandlung:

  • Sofortmaßnahmen, Beseitigung der Emboliequelle;
  • schnelle Luftansaugung durch einen zentralen Venenkatheter;
  • im Falle einer Verschlechterung - Wiederbelebungsmaßnahmen, mechanische Beatmung;
  • Sauerstoffinstillation;
  • Infusionstherapie mit Plasmaexpandern;
  • Einnahme von Vasopressoren zur Behandlung der arteriellen Hypotonie;
  • hyperbare Sauerstoffversorgung (Behandlung in einer Druckkammer);
  • hämodynamische Stabilisierung.

Mögliche Komplikationen und Folgen einer Embolie

Die Folgen einer Embolie hängen vom Ort der Embolie ab. Die Hauptkomplikation einer Thromboembolie ist ein Lungeninfarkt, eine paradoxe Gefäßembolie eines großen Kreises und ein chronischer Druckanstieg in den Lungengefäßen. Mögliche Folgen einer Fettembolie sind Lungenentzündung und akutes Lungenversagen.

Vom Venensystem getragene Embolien gelangen ins Herz und von dort in die Lunge. Eine arterielle Embolie kann Gefäße in verschiedenen Körperteilen verstopfen.

Die Folgen einer Gasembolie sind Dekompressionskrankheit, schwere Durchblutungsstörungen und das Gehirn. Die Folgen und Komplikationen einer Fruchtwasserembolie können eitrig-entzündliche Komplikationen in der Zeit nach der Geburt, ein akuter zerebrovaskulärer Unfall, ein akutes Nierenversagen, der Tod von Mutter und Fötus sein.

Prognose

Die Prognose hängt vollständig von der rechtzeitigen Erkennung und richtigen Behandlung der Embolie ab. Es ist ungünstig bei Vorhandensein großer Gerinnsel mit Verstopfung großer Blutgefäße. Wenn der Zustand sofort diagnostiziert und eine angemessene Therapie durchgeführt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung hoch.

Verhütung

Prävention von Thromboembolien: rechtzeitige Behandlung von Herzrhythmusstörungen, gegebenenfalls Einnahme von Antikoagulanzien, Therapie der venösen Pathologie der unteren Extremitäten, Überwachung der Blutgerinnung.

Die Vorbeugung von Fettembolien umfasst die Vorbeugung von Verletzungen, die rechtzeitige und ordnungsgemäße Immobilisierung der Extremität im Falle einer Verletzung, die frühzeitige chirurgische Stabilisierung von Frakturen des Beckens und der Röhrenknochen, die Stabilisierung von Knochenfragmenten und die Einhaltung der Technik zur Durchführung einer Infusionstherapie.

Prävention von Luftembolien: Einhaltung der Regeln für das Heben aus der Tiefe, die korrekte und rechtzeitige Behandlung von Bereichen mit beschädigten venösen Gefäßen.

Luftembolie

Diagnose- und Behandlungsmethoden

Wenn der Verdacht auf Lungenembolie, Luft- oder Gasembolie besteht und bestimmte Symptome befürchtet werden, muss ein Arzt in einer medizinischen Einrichtung konsultiert werden. Er hört auf Beschwerden, untersucht den Patienten und verschreibt eine Reihe diagnostischer Verfahren: Magnetresonanztomographie und Computertomographie eines erkrankten Körperteils, Radiographie und Pulsoximetrie. Sie hören dem Patienten auch mit einem Stethoskop zu, machen ein Elektrokardiogramm und Ultraschall, Kapnographie, messen den Druck von Arterien und Venen. Blutuntersuchungen noch erforderlich.

Zur Diagnose von Lungenembolie, Luft oder Fett, Perfusionsscanning und Angiographie kann eine Echokardiographie durchgeführt werden

Es ist sehr wichtig, nicht nur die Genauigkeit der Diagnose festzustellen, sondern auch die Art der Embolie, die Ursache des Auftretens, herauszufinden, um einen Rückfall zu vermeiden

Nach Abschluss der Untersuchung verschreibt der Arzt anhand der Symptome und der Schwere der Erkrankung einen Behandlungsverlauf, der für jeden Patienten individuell entwickelt wird. Im Falle einer Fettembolie sollten Medikamente, die die Auflösung von Fettembolien stimulieren, sowie Glukokortikoide, Herzglykoside und Antikoagulanzien eingenommen werden.

Luftembolien werden unter Berücksichtigung der beschädigten Stelle behandelt. Wenn es sich um ein Glied handelt, muss es auf einem Hügel befestigt werden. Wenn Luft in eine Vene gelangt ist, sollte sie mit einer Spritze abgesaugt werden. Luftembolie wird in einer Druckkammer behandelt. Wenden Sie auch die Installation von Sauerstoff, Infusionstherapie. Wenn sich der Zustand verschlechtert, muss der Patient auf die Intensivstation gebracht werden.

Im Falle einer Gasembolie muss der Patient spezielle Medikamente einnehmen, um die Vitalfunktionen der Organe und der Lungenfunktion wiederherzustellen. In schwereren Fällen ist eine Operation erforderlich..

Wenn der Patient eine Lungenembolie hat, muss er dringend ins Krankenhaus eingeliefert, an ein Beatmungsgerät angeschlossen und eine Wiederbelebung erforderlich sein. Die Sauerstofftherapie und die Verwendung von Medikamenten, die Embolien abbauen, sind auch bei Lungenembolien erforderlich. In den meisten Fällen erfordert eine Lungenembolie jedoch eine Operation.

Im Falle einer Fruchtwasserembolie müssen Hormone eingenommen werden, die die Körperfunktionen wiederherstellen. In schweren Fällen ist eine intensive Therapie mit Transfusion von Blutbestandteilen und mechanischer Beatmung der Lunge erforderlich. Da Fruchtwasserembolie während der Schwangerschaft eine schwerwiegende Pathologie darstellt, sollte eine Notfallbehandlung durchgeführt werden, um diese Komplikation zu beseitigen und das Leben von Mutter und Kind zu retten.

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Krankheiten mit ähnlichen Symptomen:

Die Krankheit, die durch die Bildung einer Lungeninsuffizienz gekennzeichnet ist und sich in Form eines massiven Austritts von Transsudat aus den Kapillaren in die Lungenhöhle darstellt und letztendlich zur Infiltration der Alveolen beiträgt, wird als Lungenödem bezeichnet. Mit einfachen Worten, Lungenödem ist ein Zustand, bei dem Flüssigkeit, die durch Blutgefäße sickert, in der Lunge stagniert. Die Krankheit ist als eigenständiges Symptom charakterisiert und kann sich aufgrund anderer schwerwiegender Erkrankungen des Körpers bilden.

Fett- und Wasserembolie

In der Regel erscheinen Fetttropfen im Blut einer Person aus ihrem Körper. Dies geschieht beispielsweise bei Verletzungen des Knochenmarkgewebes und des Unterhautfetts. Manchmal bilden sich Fettembolien bei Frakturen langer Knochenstrukturen vom röhrenförmigen Typ oder bei Schusswunden. Ölembolie ist eine Art Fett. Es wird durch Drogen verursacht. Beispielsweise gelangen ölige Lösungen in den Blutkreislauf.

Bei Frakturen ist die Fettform der Embolie nicht immer sofort erkennbar. Wenn Fett die Lunge erreicht, reagiert es und wird dann durch Lipophagen neutralisiert. Nur in seltenen Fällen kann die Erkrankung eine Lungenentzündung verursachen. Wenn 75% der Gefäße in der Lunge versagen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine akute Form des Lungenversagens oder sogar ein Herzmuskelstillstand auftritt.

Aber mehr als die Lunge leidet das Gehirn, wenn die Blutgefäße mit Fett verstopft sind. In diesem Fall eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes. Mikroembolien, die in die Kapillaren gelangen, schädigen das Gehirngewebe. Dann platzen die kleinen Gefäße, was zu zahlreichen Blutungen führt.

Eine Embolie mit Fruchtwasser kann zum Tod einer Frau und eines Fötus führen. Ein offener Uterus und der Druckunterschied zwischen den inneren Organen und dem Rest des Venenbettes sind die Hauptfaktoren, die dazu beitragen, dass das Fruchtwasser in das Blut der Frau gelangt. Dies geschieht mit einem ungünstigen Geburtsprozess. Darüber hinaus wirken sich auch verschiedene Komplikationen wie Herzfehler, Diabetes mellitus und Pathologien während der Schwangerschaft darauf aus. Es ist notwendig, die Verwendung verschiedener Medikamente in Betracht zu ziehen. Beim Kaiserschnitt kann auch Fruchtwasser in die Venen gelangen.

Dieser Zustand ist eine schwerwiegende Komplikation der Arbeit. Es treten Symptome auf, die für Herzinsuffizienz, Kreislauf- und Atmungssysteme charakteristisch sind. Diese beinhalten:

  • Gefühl von Angst, Angst, Nervosität;
  • verstärkt die Schweißintensität;
  • Übelkeit und Erbrechen treten auf;
  • eine Frau hustet, während ein Auswurf von schaumiger Konsistenz auffällt;
  • der Puls beschleunigt sich, es ist schwer zu fühlen;
  • Der Blutdruck sinkt stark und schnell (Kollaps ist möglich).

Vor dem Hintergrund eines kardiogenen und hämorrhagischen Schocks entwickeln sich Störungen, deren Folgen irreversibel sind, was zum Tod einer Frau führt. In Bezug auf die Prävention sollte sich der Geburtshelfer und Gynäkologe damit befassen und die richtige Taktik für die Geburt wählen.

Ursachen der Pathologie

Luftblasen gelangen aus verschiedenen Gründen in den Blutkreislauf. Im Falle einer Beschädigung der Wände der Blutgefäße bei der Inspiration erfolgt eine Luftansaugung durch eine verletzte Vene.

Der weltberühmte russische Wissenschaftler N. I. Pirogov stellte Folgendes fest: Der Tod tritt mit einer Luftembolie auf, nicht durch Luftembolien, die in eine Vene gelangen, sondern durch die Geschwindigkeit, mit der sie ankommen.

Die Pathologie wird durch das Eindringen einer Luftblase in den Blutkreislauf des Patienten hervorgerufen. Durch die rechte Seite des Herzens wird Luft zur Lungenarterie geleitet und diese embolisiert. Aufgrund mechanischer Verstopfung wird die Durchblutung unterbrochen. Es kommt zu einer plötzlichen Verschlechterung des Zustands des Patienten.

Wenn eine Bluttransfusion auftritt, wenn Luft in eine Vene eintritt, ist ein charakteristisches Zischen zu hören.

Sofort zeigt der Patient nervöse Erregung, Brustschmerzen und schwere Atemnot. Die Lippen und das Gesicht werden blau, der Blutdruck fällt stark ab.

2 Behandlungsmethoden

Patienten sollten verstehen, dass viele Menschen sterben, bevor sie Erste Hilfe erhalten. Es ist alles eine Frage der Unkenntnis der Anatomie und der Prozesse, die während Wunden auftreten. Ein massiver Eintritt von Luft in eine große Vene führt in der Regel zum Tod. Es ist nicht immer möglich, wirksame Maßnahmen zu ergreifen. In der klinischen Praxis finden Sie Fälle, in denen während der Operation Luft in die Vene gelangt ist. Der Arzt kann ein charakteristisches Sauggeräusch hören..

In diesem Fall müssen Sie sofort die Vene, in die die Luft eingedrungen ist, mit Ihren Fingern zusammendrücken und eine Klammer an ihrem Auslassende anbringen. Es wird empfohlen, die Brust beim Ausatmen zusammenzudrücken, um die Aufnahme eines neuen Luftanteils zu verhindern. Danach wird die Klammer entfernt und ein spezieller Aspirator in die Vene eingeführt, der zur Seite des Herzens geschickt wird. Der Arzt muss schnell die Luft und das Blut saugen, die zu schäumen begonnen haben. Nach dem Eingriff müssen Sie eine Klemme anbringen.

Die obige Empfehlung kann nur verwendet werden, wenn der Arzt mit dem ersten Atemzug Manipulationen durchführen konnte. In Zukunft wird eine ähnliche Technik unwirksam sein, da Luft zu tief eindringen kann. Letztendlich wird der Patient ein schweres Bild der Obstruktion des rechten Herzens und des Lungenstamms entwickeln, oder es wird für den Körper nicht so schmerzhaft sein.

Die nächste Empfehlung, die befolgt werden muss, ist, den Patienten in die Trendelenburg-Position zu bringen, während die Vene komprimiert wird. Die vorgestellte Technik wird möglicherweise nicht immer angewendet, da bei Verletzungen des oberen Hohlvenen-Systems die einströmende Luft zum Herzen und nicht zum Herzen hin tendiert. Die Position von Trendelenburg ist bei chirurgischen Eingriffen am Hals oder im supraklavikulären Bereich ratsam, da der Venendruck ansteigen kann.

Wenn der Arzt die richtige Technik mit intravenösen Injektionen befolgt, treten keine Komplikationen auf. Wenn die Luftansaugung gestoppt wird und keine schweren Störungen vorliegen, können Sie die Operation fortsetzen. Der Arzt lässt die Vene weich im Griff, bis eine Gefäßnaht oder Ligatur angelegt wird. Wenn keine Optionen möglich sind, wird die einströmende Luft durch Punktion des rechten Ventrikels oder Katheterisierung abgepumpt. Der Mechanismus zur Durchführung der vorgestellten Verfahren unterscheidet sich in seiner Komplexität etwas..

Die Behandlung kann mit einer Massage des offenen Herzens und einer Bluttransfusion fortgesetzt werden, die gleichzeitig mit dem Pumpen des linken Ventrikels des Herzens erfolgt. Wie die Ergebnisse der medizinischen Praxis zeigen, können Ärzte AIK verwenden, jedoch nur, wenn es ein spezielles Labor für den kardiopulmonalen Bypass gibt. Nur Herzchirurgen können anhand der erhaltenen Daten von dieser Technik geleitet werden..

In Anbetracht der Fälle einer massiven Embolie sollte beachtet werden, dass solche Manipulationen möglicherweise nicht das gewünschte Ergebnis liefern. Selbst im Falle einer günstigen Luftabsaugung in der Vergangenheit muss der Patient ein striktes Schema einhalten. Am ersten Tag nach dem Ende der Operation ist eine intravenöse Transfusion strengstens verboten. Sie können auf die Tropfmethode zurückgreifen, jedoch nur bei starken Blutungen. Der Arzt wird nur von der Technik geleitet, die im Einzelfall angemessen ist.

Behandlung

Gasembolie braucht Erste Hilfe, da jede Verlangsamung zum Tod führen kann.
Die Therapie kann ausschließlich unter stationären Bedingungen durchgeführt werden, sodass der Patient ins Krankenhaus gebracht wird.

Mit der richtigen und erfolgreichen Wiederbelebung erholt sich der Patient und die Luftblasen lösen sich auf.

Kompressionsbehandlung

Die Hauptmethode der Embolietherapie ist die Kompression. Die Art der Kompressionsbehandlung wird anhand der Reaktion auf die Exposition bestimmt:

  • bei minimalem Druck Sauerstoff liefern;
  • bei erhöhtem Druck ist eine Langzeitbelichtung erforderlich;
  • Einige Menschen reagieren nicht auf eine solche Behandlung.

Medikament

Die Behandlung mit Medikamenten hängt von den Symptomen der Krankheit ab:

  • Bei niedrigem Blutdruck wird die Verwendung von Noradrenalin-Vasopressoren verschrieben. Unter diesen werden Dopamin und Adrenalin unterschieden..
  • Wenn ein Hirnödem diagnostiziert wird, werden Steroidpräparate verschrieben.

Formen der Krankheit

Die Embolusklassifikation basiert auf der Art des Embolus und seiner endgültigen Lokalisierung nach Beendigung der Migration.

Vom Venensystem getragene Embolien gelangen ins Herz und von dort in die Lunge. Eine arterielle Embolie kann Gefäße in verschiedenen Körperteilen verstopfen.

Je nach Ursprung der Embolie werden folgende Arten von Embolien unterschieden:

  • Thromboembolie - Embolie sind Blutgerinnsel von Arterien, Venen und Herz;
  • Luft und Gas - Verstopfung von Blutgefäßen, wenn Luft in die Venen oder aus Bläschen von Blutgasen gelangt;
  • Fett - Fettzellen wirken als Embolien;
  • Gewebe- oder Zellembolie - Embolien sind Gewebe- oder Zellkomplexstücke;
  • Flüssigkeitsembolie - Blockade des Fruchtwassers;
  • Bakterienembolie - Blockierung von Blutgefäßen durch Mikrobencluster;
  • Fremdkörperembolie.

Die häufigste Thromboembolie, Fett-, Luft- und Gasembolie.

Wenn die Thromben der Kammern der rechten Herzhälfte oder die Venen des Lungenkreislaufs zur Quelle von Thromboembolien werden, fallen sie in die Zweige des Lungenarteriensystems. In diesem Fall werden Krämpfe des Bronchialbaums, der Herzkranzgefäße und der Äste der Lungenarterie beobachtet. Infolge der Blockade seiner kleinen Äste entwickelt sich ein hämorrhagischer Infarkt der Lunge, eine Schädigung großer Äste kann zum Tod führen.

Bei einer Fettembolie wird das venöse Bett mit Fetttropfen aus den zerstörten oder geschmolzenen Fettzellen des Körpers verstopft. Dies wird bei umfangreichen Verletzungen und Verletzungen möglich. Manchmal tritt eine Fettembolie bei der intravenösen Verabreichung von Fettlösungen oder Zubereitungen auf, die in Öl hergestellt wurden und nicht zur intravenösen Injektion bestimmt sind.

Im Arterienbett lösen sich Fetttropfen nicht im Blut auf, sondern sammeln sich an bestimmten Stellen an. Wenn die Größe eines solchen Clusters den Durchmesser des Gefäßes (6-8 Mikrometer) überschreitet, wird der Blutfluss gestört. Fettembolie betrifft kleine Kapillaren der Lunge und des Gehirns. Es kann eine subakute, akute (entwickelt sich in den ersten Stunden nach einer Verletzung) und fulminante Form haben (der Beginn eines plötzlichen Todes innerhalb weniger Minuten)..

Luft-Gas-Embolie tritt auf, wenn sich das Lumen der arteriellen Gefäße des Lungenkreislaufs mit Luftblasen oder anderem Gas überlappt, das sich in der Höhle des rechten Herzens ansammelt und diese streckt. Im Falle einer Schädigung großer Venen kann Luft in diese eindringen, dann gelangen Luftblasen mit einem Blutstrom in das Herz und breiten sich in den Arterienpools aus. Selbst eine kleine Menge Luft, die in die peripheren Venen gelangt, kann tödlich sein.

Bei der Entstehung der Gasembolie spielen vor allem starke Änderungen des Luftdrucks (Dekompressionskrankheit, die sich beim Eintauchen entwickelt und schnell aus dem Wasser steigt) eine Hauptrolle, wodurch ungelöste Gasblasen kleine arterielle Gefäße blockieren, ohne deren Integrität zu beeinträchtigen.

Der Unterschied in der Form der Pathologie:

  • endogen - die Bildung von freien Embolien aus Geweben und Blutgefäßen erfolgt vor dem Hintergrund eines starken Rückgangs des Luftdrucks;
  • exogen - tritt vor dem Hintergrund einer Gefäßschädigung auf, zum Beispiel bei einem Trauma der Brust besteht ein negativer Druck auf die Inspiration, der die Absorption von freier Luft verursacht.

Trennung am Ort der Lokalisation von RE in Arterien und Venen:

  • subclavian;
  • femoral oder iliac;
  • Lungen;
  • Karotis (oder ihre Zweige);
  • viszerale Aortenäste.

Abhängig vom Ort der Lokalisierung der Luftblasen im Gefäßsystem wird die Pathologie in zwei Haupttypen unterteilt - venös und arteriell.

Venös

Nur bei einer großen Ansammlung von Embolien, insbesondere im rechten Teil des Herzens, kommt es zu einer Verletzung der Funktionen des Organs, die eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellen kann.

Arteriell

Die arterielle Embolisation ist eine schwerwiegendere Art der Pathologie, die Schwierigkeiten beim Blutfluss zu einem inneren Organ hervorruft und zu dessen Funktionsstörung führt.

Zum Beispiel kann das Blockieren des Lumens der Herzarterien einen Herzinfarkt verursachen, und Gehirnarterien können einen Schlaganfall verursachen..

Genug 2-3 ml freie Luft, um eine Person zu töten.

Symptome

Manifestationen sind spezifisch und Sie müssen sie rechtzeitig kennen, um den Beginn der Pathologie zu bestimmen und medizinische Hilfe zu suchen. Dies gilt insbesondere für gefährdete Personen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, krank zu werden. Die Hauptzeichen einer Luftembolie sind:

  • Arrhythmie;
  • Schwindelanfälle;
  • Gelenkschmerzen;
  • das Gefühl, dass die Beine und Arme taub sind;
  • Brustschmerzen;
  • Hautausschläge;
  • verminderte Leistung, allgemeine Schwäche.

Wenn der Patient die aufgeführten Symptome längere Zeit nicht beachtet, schreitet der Zustand fort. Ohnmacht, Krämpfe und Lähmungen der Extremitäten können darüber sprechen. Die Symptome können variieren, je nachdem, welche Organe unter einer unzureichenden Durchblutung leiden..

Wenn die Pathologie die Arterien in der Lunge betrifft, sind die Hauptsymptome ein Husten mit einer Beimischung von Blut, ein schneller Herzschlag und ein Ohnmachtszustand. Wenn sich Luft in großen Stämmen ansammelt, schwellen die Halsvenen an. Eine Person kann stark schwitzen, bei Ultraschall wird festgestellt, dass die Leber vergrößert ist.

Manchmal verschwindet die Krankheit von selbst - zum Beispiel, wenn die Luftblasen klein sind und sich einige Zeit nach der Bildung im Kapillarblut auflösen. Dann wird das Bild der Krankheit mild sein und bald wird es vollständig verschwinden. Medizinische Hilfe ist in diesem Fall nicht erforderlich.

Wenn die Vesikel zu groß sind und sich nicht auflösen, können sie durch den Blutkreislauf "wandern". Sobald Sie sich in einem großen Kreislauf befinden, beeinflussen Sie die Aktivität des Gehirns. Dann werden Hemiplegie und Sehbehinderung bis zu ihrem vollständigen Verlust zu den aufgeführten Symptomen hinzugefügt.

Wenn das Herz gestört ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für Panikattacken, erhöhte Angstzustände und motorische Erregung. Mit fortschreitender Pathologie hat der Patient Krämpfe, die das Bewusstsein in Ohnmacht fallen lassen. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, tritt der Tod ein.

Formen der Krankheit

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses werden folgende Arten von Lungenembolien unterschieden:

  • Embolie kleiner Äste der Lungenarterie;
  • Embolie des Lappens oder der Segmentäste der Lungenarterie;
  • massiv - die Lokalisationsstelle des Thrombus ist der Hauptstamm der Lungenarterie oder einer ihrer Hauptäste.

Je nach Volumen der vom Blutkreislauf abgeschalteten Blutgefäße werden vier Formen der Lungenembolie unterschieden:

  • tödlich (das Volumen des ausgeschalteten pulmonalen arteriellen Blutflusses über 75%) - führt zu einem schnellen tödlichen Ausgang;
  • massiv (das Volumen der betroffenen Gefäße über 50%) - Tachykardie, Hypotonie, Bewusstlosigkeit, akutes rechtsventrikuläres Versagen, pulmonale Hypertonie, kardiogener Schock können auftreten;
  • submaximal (betrifft 30 bis 50% der Lungenarterien) - ist gekennzeichnet durch mäßige Atemnot, leichte Anzeichen eines akuten rechtsventrikulären Versagens bei normalem Blutdruck;
  • klein (weniger als 25% sind vom Blutkreislauf getrennt) - leichte Atemnot, es gibt keine Anzeichen einer Unzulänglichkeit des rechten Magens.

Entsprechend dem klinischen Verlauf kann eine Lungenembolie folgende Formen annehmen:

  1. Blitzschnell (akut) - tritt auf, wenn der Thrombus durch beide Hauptäste oder den Hauptstamm der Lungenarterie vollständig blockiert ist. Bei einem Patienten tritt plötzlich ein akutes Atemversagen auf und steigt schnell an, der Blutdruck fällt stark ab, es tritt Kammerflimmern auf. Einige Minuten nach Ausbruch der Krankheit tritt der Tod ein.
  2. Akut - beobachtet mit Verschluss der Hauptäste der Lungenarterie, eines Teils der Segment- und Lappenäste. Die Krankheit beginnt plötzlich. Patienten mit Herz-, Atemwegs- und Hirninsuffizienz entwickeln sich und entwickeln sich schnell weiter. Hält 3-5 Tage an, in den meisten Fällen kompliziert durch die Bildung eines Lungeninfarkts.
  3. Langwierig (subakut) - entwickelt sich mit Verschluss des mittleren und großen Astes der Lungenarterie und ist durch einen multiplen Lungeninfarkt gekennzeichnet. Der pathologische Prozess dauert mehrere Wochen. Die Schwere des rechtsventrikulären Versagens und des Atemversagens nimmt allmählich zu. Oft kommt es zu wiederholten Thromboembolien, die tödlich sein können..
  4. Rezidivierend (chronisch) - gekennzeichnet durch wiederholte Thrombose der Lappen- und Segmentäste der Lungenarterie, wodurch der Patient einen rezidivierenden Lungeninfarkt (Pleuritis) entwickelt, der normalerweise bilateraler Natur ist. Rechtsventrikuläres Versagen und pulmonale Hypertonie nehmen allmählich zu. Rezidivierende Lungenembolien treten normalerweise in der postoperativen Phase sowie bei Patienten mit kardiovaskulären oder onkologischen Erkrankungen auf..

Emboliebehandlung

Da Embolie eine akute Krankheit ist, erfordert ihre Behandlung dringende Maßnahmen. Je früher sie zur Verfügung gestellt werden, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Differenzierte Behandlungstaktiken sind in der Tabelle angegeben..

Bei Embolie wird eine chirurgische oder medikamentöse Behandlung durchgeführt. Die effektivste Behandlungsmethode ist die Entfernung eines Blutgerinnsels aus einer Arterie durch Operation (Durchführung der sogenannten Embolektomie)..

Bei einer Schädigung der unteren Extremitäten ist eine Operation der beste Ausweg. Wenn das Gefäß verstopft ist und keine Möglichkeit besteht, die Embolie durch eine Operation zu entfernen, versuchen sie, das Blutgerinnsel mit Medikamenten aufzulösen.

Diese Behandlungsmethode wird als Thrombolyse bezeichnet. Es kann jedoch nicht immer angewendet werden. Beispielsweise kann bei postoperativen Patienten bei Verwendung dieser Methode Blutungen auftreten..

Um eine Gefäßblockade durch Embolie zu verhindern, muss zunächst mit dem Rauchen aufgehört werden. Sie sollten auch Übergewicht loswerden, sich mehr bewegen und richtig essen.

Detaillierte Informationen zu den empfohlenen Mitteln zur Vorbeugung dieser Pathologie erhalten Sie vom örtlichen Arzt, der die individuellen Merkmale Ihres Körpers bewertet und entsprechende Empfehlungen abgibt.

Zu diesem Zweck führt der Arzt bestimmte Studien durch: Er misst den Blutdruck, bestimmt den Gehalt an Glukose und Lipiden (Fetten) im Blut. Zusätzlich wird dem Patienten ein Elektrokardiogramm (EKG) verschrieben..

Krankheitsverlauf

Bei Embolien aufgrund unzureichender Blutversorgung sind die Gewebe des Körpers betroffen, die normalerweise die entsprechende Arterie versorgen.

Die Wahl der Emboliebehandlungstechnik hängt weitgehend vom Ort der Läsion, dem Grad des Perfusionsmangels und der Schwere der hämodynamischen Störungen ab.

Bei Embolien mit unterkritischem und kritischem Ausmaß, mäßigem Perfusionsmangel, aber ausgeprägter pulmonaler Hypertonie ist eine thrombolytische Therapie mit fibrinolytischen Arzneimitteln angezeigt.

Patienten mit Lungenembolie mit geringem Schaden und geringfügigen Durchblutungsstörungen verwenden eine antithrombotische Therapie mit hohen Heparindosen.

Zur Bekämpfung der Hyperpyrexie sollte eine lytische Mischung eingeführt werden. Hohe Dosen von Steroidhormonen werden verwendet, um die Kapillarpermeabilität zu verringern und die Disaggregation der Blutzellen zu fördern.

Die Infusion von Albumin, Reopoliglyukin und Glucoselösung erfolgt mit äußerster Vorsicht, da die Lungengefäße mit Fett verstopft sind und die Gefahr einer Überlastung des kleinen Kreises besteht

Die Behandlungsmethoden für Embolien hängen von der Art der Pathologie ab. Das Verstopfen von Blutgefäßen mit Blutgerinnseln erfordert eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten mit einer weiteren Thromboembolektomie - Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln. Wenn es nicht möglich ist, diesen Vorgang durchzuführen, wird das Fibrinolyseverfahren verwendet, bei dem Blutgerinnsel aufgelöst werden.

Bei einzelnen Blutplättchenansammlungen wird die therapeutische Methode der Antikoagulation angewendet, deren Zweck darin besteht, das Blut weniger dicht zu machen und die Bildung eines Blutgerinnsels zu verhindern. Die Einnahme von Medikamenten ist symptomatisch..

Dem Patienten können Diuretika, Glukokortikosteroide und eine Hormontherapie verschrieben werden. Es ist obligatorisch, eine vorbeugende Antibiotikatherapie durchzuführen, um die Entwicklung von Infektionskrankheiten zu verhindern und die Immunität zu erhöhen..

Wenn Symptome einer Luftembolie auftreten, muss der Patient niedergelegt und seine Beine über Kopfhöhe angehoben werden. Die Spritzenaspiration wird verwendet, um Luft aus einem Blutgefäß zu entfernen. In einigen Fällen ist es bei mehrfacher Verstopfung der Blutgefäße durch Lufttropfen erforderlich, die Behandlung in Druckkammern durchzuführen und den Patienten in eine künstliche Lungenbeatmung zu überführen.

Embolie ist unabhängig von ihrer Art eine äußerst schwerwiegende Pathologie, die schwerwiegende, irreversible Folgen haben und zum Tod führen kann. Um einer Krankheit vorzubeugen, müssen Sie Ihre Gesundheit sorgfältig überwachen, sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung unterziehen und alle damit verbundenen Krankheiten, insbesondere Krampfadern, behandeln.

Im Falle von Verletzungen sollten sofortige Maßnahmen ergriffen werden, um sie zu behandeln. Personen, die am Tauchen beteiligt sind, müssen Sicherheitsmaßnahmen zum Tauchen und Heben aus den Wassertiefen beachten..

Symptome

Äußere Anzeichen, die helfen, das Vorhandensein dieser Krankheit bei Fischen festzustellen, sind kleine Luftblasen auf der Innenfläche des Aquarienglases, Wasserpflanzen und Dekorationen. Diese Blasen sind ein sicheres Zeichen dafür, dass das Aquarienwasser mit Gasen übersättigt ist. Und dann können die Fische selbst mit diesen Vesikeln bedeckt werden, aber das ist nicht gefährlich, es ist gefährlich, wenn sich diese Blasen unter der Haut und in Blutgefäßen ansammeln. Wenn dies geschieht, führt dies zu Embolie und weiter zum Tod. Fische beginnen auf ihren Seiten zu schwimmen, verhalten sich unruhig und schüchtern. Die Flossen und der ganze Körper zittern wie wild. Die Bewegungen der Kiemendeckel verlangsamen sich und hören dann auf. Es kann eine Trübung der Hornhaut des Auges und ein Abrieb der Schuppen beobachtet werden. Das Bindegewebe der Flossen kann kollabieren.

Foto: Gasembolie

Prognose

In einigen Fällen sind Luftblasen klein und blockieren keine Blutgefäße. In solchen Situationen treten keine ernsthaften Probleme auf, und das Gas löst sich von selbst auf..

Große Vesikel können Herzinfarkte oder Schlaganfälle verursachen, die tödlich sein können..

Die Prognose wird durch die Ursache des Auftretens der Pathologie, die rechtzeitige und kompetente Bereitstellung der erforderlichen qualifizierten Hilfe bestimmt. Beispielsweise endet bei Tauchern eine Embolie mit frühzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung in 75-85% der Fälle mit der Genesung von Patienten. Wenn Luft durch den Katheter in die Gefäße eintritt, ist die Pathologie in 30% der Fälle tödlich. Bei Luftembolien, die durch schwere Lungenverletzungen verursacht werden, beträgt die Mortalität je nach Art der Verletzung 48-80%.

Luftembolie: Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung bei Diet4Health.ru.

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Gefahr, in eine Vene zu geraten

Die Situation, in der eine Gasblase in ein Gefäß eindringt und die Durchblutung blockiert, wird in der medizinischen Terminologie als Luftembolie bezeichnet. Es kommt in seltenen Fällen vor..

Wenn eine Person an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leidet oder Luftblasen in großer Zahl in große Arterien und Venen eingedrungen sind, kann ein kleiner Blutkreislauf blockiert werden. In diesem Fall beginnen sich Gase im rechten Teil des Herzmuskels anzusammeln und ihn zu dehnen. Es kann im Tod enden.

Es ist sehr gefährlich, Luft in großen Mengen in die Arterie zu injizieren. Die tödliche Dosis beträgt etwa 20 Milligramm.

Wenn während des Todes Luft in die Blutgefäße gelangt:

  • operativer Eingriff;
  • Komplikationen während der Lieferung;
  • mit Schäden an großen Venen oder Arterien (Trauma, Verletzung).

Luft tritt manchmal auch durch eine intravenöse Injektion durch eine Pipette ein. Experten zufolge ist dieser Zustand jedoch nicht gefährlich.

Wenn eine kleine Durchstechflasche mit Gas in eine Vene injiziert wird, werden keine gefährlichen Folgen beobachtet. Es löst sich normalerweise in den Zellen auf und schadet nicht. Im Punktionsbereich ist jedoch ein Bluterguss möglich.

Wenn sie in großer Zahl und sogar in ein großes Gefäß (Arterie) eindringen, kann in dieser Situation ein tödlicher Ausgang eintreten. Normalerweise tritt der Tod als Folge einer Embolie des Herzens auf. Letzteres ist darauf zurückzuführen, dass sich in der Vene oder Arterie ein Stopfen bildet, der sie verstopft. Eine solche Pathologie provoziert auch einen Herzinfarkt.

Wenn eine Blase in die Gehirngefäße eindringt, kann ein Schlaganfall und ein Hirnödem auftreten. Die Entwicklung einer Lungenthromboembolie ist ebenfalls möglich..

Manchmal können sich Restprozesse entwickeln. Beispielsweise entwickelt sich bei Verstopfung der Gehirngefäße eine Parese..

Die Blase kann die Bewegung von Blut durch die Gefäße blockieren und jeden Bereich ohne Blutversorgung verlassen. Wenn der Stopfen in die Herzkranzgefäße gelangt ist, entsteht ein Myokardinfarkt, wenn in den Gefäßen, die das Gehirn mit Blut versorgen - ein Schlaganfall. Solche schweren Symptome werden nur bei 1% der Menschen beobachtet, die Luft im Blut haben.

Wenn Luft in den Blutkreislauf gelangt, können bei einer Person die folgenden Symptome auftreten:

  • Wenn dies kleine Blasen wären, würde dies das Wohlbefinden und die Gesundheit nicht beeinträchtigen. Das einzige, was auftreten kann, sind blaue Flecken und Versiegelungen an der Injektionsstelle..
  • Wenn mehr Luft eindringt, kann eine Person an Orten, an denen sich Luftblasen bewegen, Schwindel, Unwohlsein und Taubheitsgefühl verspüren. Möglicher kurzfristiger Bewusstseinsverlust.
  • Wenn Sie 20 Kubikmeter injizieren. Luft sehen und mehr, ein Korken kann Gefäße verstopfen und die Blutversorgung der Organe stören. In seltenen Fällen kann es zum Tod durch Schlaganfall oder Herzinfarkt kommen..

Wenn kleine Luftblasen in eine Vene gelangen, können an der Injektionsstelle blaue Flecken auftreten..

Eine kleine Ansaugung von Luft ist harmlos. Wenn 2-3 Milliliter Gas in die Arterie gelangen, wird ein Gehirnschlag ausgelöst. Und bei einer Lungenvene, in der arterielles Blut fließt, reichen 0,5 ml aus, um die Arbeit des Herzmuskels vollständig zu stoppen.

Verursacht vaskuläre Thromboembolien

Die häufigste Ursache für Embolien ist eine Gefäßthrombose. Sie treten aufgrund einer Verletzung des Endothel- und Blutgerinnungssystems auf. Vor allem Patienten mit Krampfadern sind anfällig für Thrombosen. Die Entwicklung dieser Art von Embolie ist häufig mit Herzinfarkten und Schlaganfällen verbunden, da bei solchen Patienten das Blut aufgrund rheologischer Störungen dicker wird. Der Schadensmechanismus ist die Trennung thrombotischer Massen von der Gefäßwand. Sie wirken als Embolus. Der abgelöste Teil des Thrombus tritt in den Blutkreislauf ein, schließt das Lumen und verursacht Hypoxie.

Ursachen und Risikofaktoren

Jede Art von Embolie hat ihre eigenen Gründe..

Ursachen der vaskulären Thromboembolie:

  • Herzinfarkt;
  • Herzrhythmusstörungen, Vorhofflimmern;
  • linksventrikuläres Aneurysma;
  • Operationen an den Beckenorganen, der Bauchhöhle und den Gliedmaßen, Amputation der Gliedmaßen;
  • hoher Cholesterinspiegel;
  • Hyperkoagulation von Blut;
  • Endokarditis;
  • Lungenkrankheit
  • Rheuma;
  • Diabetes mellitus;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Erkrankungen des Venensystems des Beckens und der Gliedmaßen (Krampfadern, Thrombophlebitis, Postthrombophlebitis-Syndrom);
  • Hypertonie.

Ursachen der Fettembolie:

  • massive Skelettverletzungen, Frakturen der oberen oder unteren Extremitäten;
  • ausgedehnte Weichteilverletzungen;
  • Fettige Lebererkrankung;
  • Knochenmarkbiopsie;
  • intravenöse Injektionen von ungeeigneten fettlöslichen Zubereitungen, die Fettelemente enthalten;
  • schlimme Verbrennungen;
  • schwere Pankreasnekrose;
  • Langzeittherapie mit Kortikosteroiden;
  • Osteomyelitis.

Die Gründe für die Entwicklung einer Luft- und Gasembolie:

  • Dekompressionskrankheit;
  • große Venenverletzungen;
  • Gasbrand;
  • Anomalien der Lungenfunktion;
  • grobe Verstöße gegen die Technik der Infusionstherapie, Nichteinhaltung der Regeln für die Katheterisierung von Venen, Punktion;
  • Gewebeschäden bei gynäkologischen Operationen mit Verletzung ihrer Technik;
  • Gewebeschäden während der Geburt.

Der Hauptrisikofaktor ist die langfristige Immobilität von Patienten nach Operationen an den unteren Extremitäten nach Verletzungen. Die Risikogruppe umfasst alle bettlägerigen Patienten, Menschen, die gezwungen sind, einen sitzenden Lebensstil zu führen, Patienten mit Herzinsuffizienz. Zu den Risikofaktoren gehört auch die Einnahme bestimmter Medikamente (Chemotherapie, Hormonersatztherapie, Verwendung hormoneller Kontrazeptiva)..

Die Gründe

Luft, die in den Kreislauf eines gesunden Menschen gelangt, ist nahezu unmöglich. Dies liegt daran, dass in fast allen Gefäßen ein Überdruck gegenüber dem atmosphärischen Druck festgestellt wird, wobei diesbezüglich das Absaugen von Gasen aus der Außenumgebung bei Beschädigung der Gefäßwand nicht möglich ist. Eine Ausnahme von der allgemein anerkannten Regel ist die Halsvene, bei der der Inspirationsdruck niedriger als der atmosphärische ist.

Die Situation mit Dehydration des Körpers sieht etwas anders aus. Mit einer Verringerung des Volumens des zirkulierenden Blutes wird der Druck im Gefäßbett negativ. In dieser Hinsicht kann eine Verletzung der Integrität der Gefäßwand das Eindringen von Gasen aus der Umgebung in das Gefäß verursachen.

Die häufigsten Ursachen für Luftembolien sind

Verletzungen. In diesem Fall dringen atmosphärische Gase infolge von Barotrauma der Lunge und Brustverletzungen aufgrund von Schäden an Blutgefäßen in das Blut ein. Die Entwicklung der Krankheit ist auch mit einer Schädigung der Gefäße anderer anatomischer Zonen mit dem vorzeitigen Stopp massiver Blutungen möglich.

Geburt. Während der Geburt tritt das Eindringen von Gasen in das Blut während eines Traumas der venösen Nebenhöhlen der Plazenta auf. Während Uterusblutungen während Uteruskontraktionen kann Luft in beschädigte Gefäße gepumpt werden. Die Krankheitssymptome können nicht nur unmittelbar nach dem Eintritt von Gasen in den Blutkreislauf auftreten, sondern auch nach ein oder zwei Tagen nach der Geburt.

Medizinische Manipulationen. Am häufigsten wird das Auftreten einer Luftembolie bei Operationen an Gefäßen, dem Gehirn, während der Öffnung des venösen Sinus und der Brustorgane beobachtet. Manchmal können Blutgefäße in die Luft gelangen, wenn das Infusionssystem unvollständig mit einem zentralen Venenkatheter verbunden ist oder wenn Flüssigkeiten infundiert werden.

Fazit

Was Embolie ist, sollte jeder wissen. Dieser gefährliche Zustand kann jederzeit auftreten. Eine dringende Notwendigkeit, einen Patienten ins Krankenhaus zu bringen. Der Arzt verschreibt eine Therapie, je nachdem, was die Krankheit verursacht hat. Es ist jedoch am besten, eine solche Pathologie zu vermeiden. Befolgen Sie dazu die folgenden Regeln:

  1. Vorbeugung von Thromboembolien und Krankheiten, die sie hervorrufen. Dies beinhaltet eine Liste von Herz- und Kreislauferkrankungen..
  2. Um das Auftreten von Luftembolien auszuschließen, ist es erforderlich, dass medizinisches Personal die Regeln für verschiedene Verfahren und Operationen klar einhält.
  3. Bei Tauchern, Tauchern und Piloten besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Caisson-Krankheit. Bei solchen beruflichen Tätigkeiten ist es notwendig, sich mit den bestehenden potenziellen Risiken vertraut zu machen..
  4. Das Auftreten von Gewebe- und Fettembolien hängt jedoch nicht von den Bemühungen des Patienten ab. Das Einzige, was Sie tun müssen, ist, den Rat der Ärzte genau zu befolgen..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Hyperglykämisches Koma

Definition des hyperglykämischen KomasDas hyperglykämische Koma ist die schwerwiegendste und lebensbedrohlichste Komplikation bei Diabetes. Es entsteht durch eine Zunahme des Insulinmangels und eine signifikante Abnahme der Verwendung von Glukose im Blut.

Kerzen für blutende Hämorrhoiden

Der Hauptpunkt der Hämorrhoiden-Symptome ist die Blutung. Die Krankheit manifestiert sich zunächst in der Sekretion von Kot mit Blut - das Rektum blutet. Der Zustand des Patienten beginnt sich zu verschlechtern, blutende Hämorrhoiden spucken mehr Blut aus, was zu einem ernsthaften Problem wird und die Entwicklung einer Anämie hervorruft.