Blutung

Blutung ist eine Blutung, die durch eine Verletzung der Integrität der Blutgefäße des Kreislaufsystems oder der Durchlässigkeit ihrer Wände verursacht wird.

Klassifizierung von Blutungen

Abhängig von den Ursachen, die sie verursacht haben, werden die folgenden Arten von Blutungen unterschieden:

  • traumatisch (treten infolge mechanischer Schäden an den Wänden der Blutgefäße auf);
  • nicht traumatisch (sie sind das Ergebnis pathologischer Zerstörungsprozesse, z. B. Arrosion oder Schichtung der Blutgefäßwand infolge verschiedener Krankheiten);
  • postoperative Blutungen (aufgrund chirurgischer Eingriffe sind sie charakteristisch für Personen mit eingeschränkter Blutgerinnung; sie beginnen, wenn eine einem Blutgefäß überlagerte Ligatur abrutscht oder ausbricht)..

Je nach Ort der Blutung werden sie in externe und interne unterteilt. Äußerlich sind durch die Tatsache gekennzeichnet, dass Blut, das die Integrität der Gefäßwand verletzt, durch die beschädigte Oberfläche der Haut und der Schleimhäute herausfließt. Interne Blutung ist der Blutfluss in ein hohles inneres Organ, in eine Körperhöhle oder in einen künstlich geschaffenen Raum. Dies können Magen-Darm-, Uterus-, Lungenblutungen, Hämaturien (Blutungen in die Blase) sowie Blutungen und Hämatome sein.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird zwischen primären und sekundären Blutungen unterschieden. Primär treten sofort zum Zeitpunkt der Verletzung auf. Sekundäre Startzeit nach Erhalt. Der Anstoß für ihre Entdeckung kann beispielsweise die Eiterung einer Wunde oder eine Verletzung der Blutgerinnung sein.

Je nach Gefäßtyp, dessen Beschädigung zu Blutleckagen geführt hat, werden folgende Blutungsarten unterschieden:

  • arteriell (ein charakteristisches Zeichen für eine Blutung aus einer Arterie ist ein stark pulsierender Blutstrom von leuchtend roter Farbe);
  • venös (ein Zeichen von Blutung aufgrund einer Schädigung einer Vene ist reichlich vorhanden und ein kontinuierlicher Blutfluss von dunkler Farbe);
  • Kapillare (bei Kapillarblutungen wird das Blut gleichmäßig über die gesamte Oberfläche der Läsion / Wunde verteilt);
  • kombinierter Typ oder Parenchym (tritt bei tiefen und schweren Verletzungen auf und ist eine Kombination der oben genannten Blutungsarten; in der Regel ist sie langwierig und intensiv).

Blutungssymptome

Das klinische Bild der Blutung hängt davon ab, wie groß der Blutverlust ist, von den Merkmalen der Verletzungen, der Art der Verletzungen und ihrer Größe, der Art des beschädigten Blutgefäßes, seinem Kaliber und dem Ort, an dem das Blut (in innere Gewebe, in das Lumen des inneren Organs) gegossen wird. Körperhöhle oder durch die Wundoberfläche und Schleimhäute heraus).

Anzeichen von Blutungen können lokal und allgemein sein..

Allgemein sind sie für verschiedene Arten von Blutungen gleich und treten mit signifikantem Blutverlust in Form von Symptomen auf, die für eine akute Anämie charakteristisch sind. Diese beinhalten:

  • die Schwäche;
  • Schwindel;
  • Tinnitus;
  • Lärm im Kopf;
  • Schmerzen im Herzen;
  • Übelkeit;
  • das Erscheinen von Fliegen vor den Augen;
  • feuchter kalter Schweiß;
  • schnelles Atmen;
  • häufiger kleiner Puls;
  • reduzierter arterieller und zentralvenöser Druck;
  • Oligurie (verminderte Urinausscheidung) oder Anurie (mangelnder Urinfluss in die Blase);
  • Angst;
  • Gefühl von Luftmangel;
  • Bewusstlosigkeit.

Lokale Blutungssymptome können variieren, je nachdem, welche Art von Blutgefäßen beschädigt ist und wo das Blut vergossen wurde..

Im Falle einer Verletzung der Integrität der Hauptblutgefäße sind lokale Anzeichen:

  • eine Wunde in der Projektion des Gefäßes und Blutung daraus;
  • verminderte oder fehlende Pulsation der Arterie in einem von der Verletzungsstelle entfernten Bereich;
  • die Bildung eines pulsierenden Hämatoms im Wundbereich;
  • Blässe der Haut und Abkühlung der verletzten Extremität (distal zur Verletzungsstelle);
  • Parese, Parästhesie, ischämische Kontraktur;
  • ischämische Brandwunde eines verletzten Gliedes;
  • Quetschen des Hämatoms von Muskeln, Nerven und angrenzenden Gefäßen und infolgedessen Unterernährung von Geweben und deren Nekrose;
  • die Bildung eines arteriellen oder arteriovenösen falschen traumatischen Aneurysmas (Ausdehnung der Wand eines Blutgefäßes in einem begrenzten Bereich);
  • Durchblutungsstörungen in den distalen Teilen der geschädigten Extremität;
  • Symptom von "Katzenschnurren".

In der Medizin wird besonderes Augenmerk auf innere Blutungen gelegt. Sie stellen eine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten dar, ihre Diagnose ist jedoch viel schwieriger als die externe. Bei inneren Blutungen in den Lücken der hohlen inneren Organe können die folgenden lokalen Anzeichen auftreten:

  • starker scharlachroter schaumiger Blutausfluss und blutiger Auswurf aus den Atemwegen beim Husten (mit Schädigung der Lunge);
  • Erbrechen von Blut oder das Vorhandensein von blutigen Verunreinigungen im Erbrochenen, Erbrechen schwarz und braun in Form von "Kaffeesatz" (gastroduodenale Blutung);
  • teeriger Stuhl von schwarzer Farbe (wenn Blut im oberen Darm fließt) oder Ausfluss aus dem Scharlachroten Rektum (mit Schädigung des Sigmoid und des Rektums);
  • das Vorhandensein von Blut und roten Blutkörperchen im Urin (wenn Blut aus der Niere oder den Harnwegen fließt);
  • Blutungen in der Nasenhöhle.

Bei Blutungen in der Körperhöhle können die Symptome variiert werden, je nachdem, wo genau die Blutung aufgetreten ist..

Hör auf zu bluten

Bei Schäden an kleinen Gefäßen tritt die Blutstillung meist spontan auf. Dies liegt daran, dass sich im Lumen des beschädigten Blutgefäßes ein Thrombus bildet. In Fällen, in denen die Integrität der Venen und Arterien verletzt wird, ist die Blutung jedoch sehr intensiv und hört nicht von selbst auf. Das Leben des Opfers hängt direkt davon ab, wie schnell und korrekt Erste Hilfe bei Blutungen aus Venen und Arterien geleistet wird.

Um Blutungen zu stoppen, handeln sie gemäß dem folgenden Algorithmus:

  • ein beschädigtes Glied in erhöhter Position haben;
  • Legen Sie ein Tourniquet über die Wunde (legen Sie gleichzeitig ein Handtuch unter das Tourniquet, um Hautschäden zu vermeiden).
  • Setzen Sie eine Klammer auf ein beschädigtes Gefäß (in einigen Fällen);
  • Bei einer Schädigung der Arterien werden sie im Bereich der Schädigung auf den Knochen gedrückt.
  • Legen Sie bei venösen Blutungen einen Druckverband an und heben Sie die Extremität an (dies verbessert die Durchblutung)..

Nach der ersten Hilfe bei Blutungen wird das Opfer so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht, da alle oben genannten Methoden den Blutfluss nur verlangsamen können, die Blutung jedoch nicht vollständig stoppen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass bei der Anwendung eines Tourniquets nicht nur die Blutgefäße, sondern auch die Nerven komprimiert werden. Infolgedessen kann sich eine Parese des geschädigten Gliedes entwickeln. Darüber hinaus kann ein Kreislaufstillstand die Entwicklung von Gangrän auslösen.

Anzeichen äußerer Blutungen

Ursachen von Blutungen

Blutungen treten bei Verletzungen der inneren Organe und Wunden sowie spontan auf. Spontane Blutungen sind am häufigsten mit Krankheiten und Läsionen im Magen-Darm- oder Urogenitaltrakt verbunden.

Blutungssymptome

Bei offener Blutung fließt Blut aus einer offenen Wunde, die Entwicklung eines traumatischen Schocks ist möglich; Der Patient kann nach einer Verletzung kalten, klebrigen Schweiß und Schwindel haben. sehr häufiger Puls (schnelle Herzfrequenz); Dyspnoe; Verwirrung, verminderte Aufmerksamkeit; die Schwäche.

Bei inneren Blutungen, Bauchschmerzen und Blähungen kann es zu Blähungen kommen. Blut im Kot (schwarz, kastanienbraun oder leuchtend rot) oder sehr dunkler Kot; Blut im Urin (rot, rosa, Teefarbe); Vaginalblutung (stärker als gewöhnlich oder nach den Wechseljahren); Blut im Erbrochenen (sieht leuchtend rot oder braun aus, wie Kaffee).

Arten von Blutungen

Blutungen werden als äußerlich bezeichnet, wenn das Blut in die äußere Umgebung gelangt, und innerlich, wenn es in die innere Höhle des Körpers oder in die Hohlorgane gelangt.

Intern

Innere Blutungen - Blutungen in der Körperhöhle, Kommunikation mit der äußeren Umgebung - Magenblutungen, Blutungen aus der Darmwand, Lungenblutungen, Blutungen in die Blasenhöhle usw..

Draussen

Externe Blutungen werden genannt, wenn Blut aus beschädigten Gefäßen der Schleimhäute, der Haut, des Unterhautgewebes und der Muskeln fließt. Blut gelangt direkt in die Umwelt.

Versteckt

Blutungen werden als versteckt bei Blutungen in der Körperhöhle bezeichnet, die nicht mit der äußeren Umgebung kommunizieren. Dies sind Pleura-, Perikard-, Bauch-, Gelenkhöhlen, Ventrikel des Gehirns, Grenzflächenräume usw. Die gefährlichste Art von Blutungen.

Auf einem beschädigten Schiff

Je nachdem, welches Gefäß blutet, können Blutungen kapillar, venös, arteriell und parenchymal sein. Bei äußerer Kapillare wird das Blut gleichmäßig aus der gesamten Wunde verteilt (wie von einem Schwamm); bei venösen fließt es in einem gleichmäßigen Strom aus, hat eine dunkle Kirschfarbe (im Falle einer Schädigung einer großen Vene kann ein Pulsieren des Blutstroms im Atemrhythmus festgestellt werden). Wenn das herausfließende arterielle Blut eine leuchtend rote Farbe hat, schlägt es mit einem starken intermittierenden Strom (Springbrunnen), die Blutemissionen entsprechen dem Rhythmus der Herzkontraktionen. Gemischte Blutungen weisen sowohl arterielle als auch venöse Anzeichen auf.

Kapillar

Die Blutung ist oberflächlich, das Blut hat eine fast arterielle Farbe, es sieht aus wie eine gesättigte rote Flüssigkeit. Das Blut fließt langsam in einem kleinen Volumen heraus. Als sogenanntes Symptom von "blutigem Tau" erscheint Blut auf der betroffenen Oberfläche langsam in Form kleiner, langsam wachsender Tropfen, die Tautropfen oder Kondensat ähneln. Das Stoppen der Blutung erfolgt mit einem engen Verband. Bei ausreichender Blutgerinnung geht es ohne medizinische Hilfe von selbst weiter..

Venös

Venöse Blutungen sind durch dunkles venöses Blut gekennzeichnet, das aus der Wunde fließt. Blutgerinnsel, die während einer Schädigung auftreten, können durch den Blutfluss abgewaschen werden, daher ist ein Blutverlust möglich. Bei der Unterstützung der Wunde sollte ein Mullverband angelegt werden. Wenn es ein Tourniquet gibt, muss es unter der Wunde angebracht werden (unter dem Tourniquet muss ein weiches Futter angebracht werden, um die Haut nicht zu beschädigen) und eine Notiz mit dem genauen Zeitpunkt, zu dem das Tourniquet platziert wurde.

Arteriell

Arterielle Blutungen sind leicht an dem pulsierenden Strom von hellrotem Blut zu erkennen, der sehr schnell fließt. Erste Hilfe sollte begonnen werden, indem das Schiff über der Verletzungsstelle festgeklemmt wird. Als nächstes wird ein Tourniquet angelegt, das bei Erwachsenen maximal 1 Stunde (im Winter - 30 Minuten) und bei Kindern 20-40 Minuten an den Gliedmaßen verbleibt. Bei längerem Halten kann eine Gewebenekrose auftreten.

Parenchym

Es wird bei Wunden von Parenchymorganen (Leber, Bauchspeicheldrüse, Lunge, Nieren), Spongiosa und Kavernengewebe beobachtet. In diesem Fall blutet die gesamte Wundoberfläche. In den Parenchymorganen und im kavernösen Gewebe ziehen sich die geschnittenen Gefäße nicht zusammen, gehen nicht in die Tiefe des Gewebes und werden vom Gewebe selbst nicht zusammengedrückt. Blutungen sind sehr stark und oft lebensbedrohlich. Es ist sehr schwierig, diese Blutung zu stoppen..

Gemischte Blutungen

Es tritt bei gleichzeitiger Verletzung von Arterien und Venen auf, meistens bei Schädigung von Parenchymorganen (Leber, Milz, Nieren, Lunge) mit einem entwickelten Netzwerk von arteriellen und venösen Gefäßen. Und auch bei tief eindringenden Wunden der Brust und / oder der Bauchhöhle.

Nach Herkunft

Durch den Ursprung der Blutung sind traumatische, durch Schädigung der Gefäße verursachte und atraumatische, mit ihrer Zerstörung durch irgendeinen pathologischen Prozess oder mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand verbundene.

Traumatisch

Traumatische Blutungen resultieren aus einer traumatischen Wirkung auf Organe und Gewebe, die über ihre Stärkeeigenschaften hinausgeht. Bei traumatischen Blutungen unter dem Einfluss äußerer Faktoren entsteht eine akute Verletzung der Struktur des Gefäßnetzwerks an der Schadensstelle.

Pathologisch

Pathologische Blutungen sind eine Folge der im Körper des Patienten auftretenden pathophysiologischen Prozesse. Die Ursache kann eine Fehlfunktion einer der Komponenten des Herz-Kreislauf- und Blutgerinnungssystems sein. Diese Art der Blutung entwickelt sich mit minimaler provokativer Wirkung oder sogar ohne sie..

Nach Schweregrad

10-15% des Volumens des zirkulierenden Blutes (BCC), bis zu 500 ml, Hämatokrit mehr als 30%

16-20% bcc, von 500 bis 1000 ml, Hämatokrit mehr als 25%

21-30% bcc, von 1000 bis 1500 ml, Hämatokrit weniger als 25%

> 30% bcc, mehr als 1500 ml

> 50-60% bcc, mehr als 2500-3000 ml

> 60% bcc, mehr als 3000-3500 ml

Zum Zeitpunkt

Blutungen treten unmittelbar nach dem Schaden auf:

  • Sekundär früh - tritt kurz nach dem endgültigen Blutstillstand auf, häufiger aufgrund der mangelnden Kontrolle der Blutstillung während der Operation.
  • Sekundär später - tritt infolge der Zerstörung der Blutwand auf. Blutungen sind schwer zu stoppen.

Ausgleichsmechanismus

Für Blutungsergebnisse sind das Ausmaß und die Geschwindigkeit des Blutverlusts, das Alter des Patienten, der Allgemeinzustand des Körpers und das Herz-Kreislauf-System von großer Bedeutung. Der Kompensationsmechanismus unterscheidet 4 Stufen.

  • Gefäßreflex.
  • Hydrem
  • Knochenmark
  • Wiederherstellung

Gefäßreflexstadium

Die erste Stufe entwickelt sich am ersten - zweiten Tag nach dem Schaden. Bei Blutungen nimmt zunächst das BCC ab, es tritt eine Hypovolämie auf, die das sympathoadrenale System stimuliert. Adrenalin beeinflusst kapazitive Gefäße - Venen - und bewirkt eine Erhöhung des Tonus der Gefäßwand. Infolgedessen wird Blut, das normalerweise in den Venen abgelagert ist, in den Blutkreislauf aufgenommen. Die venöse Rückkehr zum Herzen nimmt vorübergehend zu, was zu einer Normalisierung der Durchblutung führt.

Hydraämisches Stadium

Es ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des bcc aufgrund des Einschlusses von extrazellulärer Flüssigkeit in den Blutkreislauf und der Flüssigkeitsretention im Körper. Bei einer Person mit einem Gewicht von 75 kg beträgt das mobile Volumen der interzellulären Flüssigkeit 20 Liter, jedoch ist nur die Hälfte mobil und nur etwa 500-700 ml fallen in den Blutkreislauf (dies ist die Grundlage für die Sicherheit der Spende). Der Mechanismus dieses Stadiums ist neuroendokrin. Blutverlust führt zu einem starken Rückgang des bcc (Hypovolämie).

Erregte Volumenrezeptoren im Karotissinus und im Aortenbogen senden Signale an den hinteren Hypothalamus, in dem der Aldesteron-stimulierende Faktor synthetisiert wird (Freisetzungsfaktor). Unter seinem Einfluss beginnt die Produktion von Aldesteron in den Nebennieren. Das Hormon bewirkt eine Natriumretention im Körper, indem es seine Reabsorption in den distalen Tubuli der Nieren erhöht. Ein Anstieg des Natriumspiegels im Blut verursacht Osmorezeptoren. Das Signal geht an den vorderen Hypothalamus, von wo aus an die Hypophyse. Die Produktion von antidiuretischem Hormon, das eine Rückresorption von Wasser in den Nieren bewirkt, wird stimuliert. Darüber hinaus ist das Renin-Angiotensin-System an dem Prozess beteiligt..

Knochenmarkbühne

Durch Blutungen verursachte Hypoxie aktiviert die Synthese von Erythropoetin in den Nieren. Erythropoese wird aktiviert, junge Formen des roten Sprosses werden gebildet, die in das periphere Blut gelangen..

Auswirkungen

Die Gefahr von Blutungen besteht darin, dass sich dadurch die Menge der zirkulierenden Blutstropfen, die Herzaktivität und die Versorgung der Gewebe (insbesondere des Gehirns), der Leber und der Nieren mit Sauerstoff verschlechtern. Bei ausgedehntem und anhaltendem Blutverlust entwickelt sich eine Anämie (Anämie). Blutverlust ist bei Kindern und älteren Menschen sehr gefährlich, deren Körper sich nicht gut an das schnell abnehmende Volumen des zirkulierenden Blutes anpasst.

Von großer Bedeutung ist das Gefäß, aus dem das Blutkaliber fließt. Wenn also kleine Gefäße beschädigt werden, schließen die resultierenden Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) ihr Lumen und die Blutung hört von selbst auf. Wenn die Integrität eines großen Gefäßes wie einer Arterie gebrochen ist, spritzt das Blut schnell ab, was in wenigen Minuten zum Tod führen kann. Obwohl bei sehr schweren Verletzungen, z. B. bei der Trennung der Extremität, die Blutung gering sein kann, da ein Vasospasmus vorliegt.

Alle Veränderungen im Körper während der Blutung können in allgemeine und lokale unterteilt werden.

Allgemeine Änderungen

Allgemeine Veränderungen zielen hauptsächlich darauf ab, den Blutverlust auszugleichen (siehe Kompensationsmechanismus). Im Herzen nimmt die kontraktile Aktivität des Myokards ab, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt und das BCC weiter verringert. In der Lunge entwickelt sich aufgrund eines Kreislaufversagens ein Lungenödem, das zur sogenannten Schocklunge führt. Aufgrund einer Abnahme des Blutflusses in den Nieren nimmt die Filtration ab und es entwickelt sich eine Anurie. In der Leber entwickelt sich eine zentroglobuläre Nekrose. Es kann sich ein parenchymaler Ikterus entwickeln.

Lokale Änderungen

Bei externen Blutungen wird die Diagnose anhand einer visuell beobachteten Blutung gestellt. Bei inneren Blutungen wird die Diagnose auf der Grundlage des Allgemeinzustands des Patienten, seiner Krankengeschichte (wenn der Patient beispielsweise ein Magengeschwür hat, kann eine Magenblutung vermutet werden) und weiterer Studien gestellt. Bei Blutungen aus der Lunge verlässt das Blut die Mundhöhle, hat eine rote Farbe und schäumt. Bei Blutungen aus der Speiseröhre ist Blut in der Regel auch scharlachrot. Bei Magenblutungen hat das durch den Mund austretende Blut aufgrund einer Reaktion im Magen mit Salzsäure die Farbe von „Kaffeesatz“. Wenn im Darm Blutungen auftreten, erhalten Callalilien eine Farbe und Konsistenz, die als „teerig“ bezeichnet wird. Bei Blutungen im Nierenbecken wird der Urin rot (sogenannte Makrohematurie).

Bei versteckten Blutungen kann es schwierig sein, Symptome zu identifizieren. Oft werden diagnostische Punktionen verwendet, um die Diagnose zu klären. Bei Hämothorax sind Symptome Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit, Schwächung des Schlaggeräuschs im Bereich der Blutansammlung. Diagnosepunktion und Röntgen sind angezeigt, um die Diagnose zu klären. Bei Blutungen in die Bauchhöhle ist das hauptsächliche lokale Symptom das Aufblähen sowie das Abstumpfen des Schlaggeräuschs. Blutungen in der Gelenkhöhle werden lokal durch Schwellung des Gelenks und dessen Rötung erkannt. Mit Blutungen in die Perikardhöhle - die sogenannte. Herztamponade - Herzstillstand tritt auf. Bei Blutungen im Gehirn sind die Störungen hauptsächlich mit Störungen im Nervensystem verbunden.

Erste Hilfe. Möglichkeiten aufzuhören

Es gibt zwei Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen: vorübergehend und endgültig. Ein vorübergehender Stopp wird für die Notfallversorgung vor Ort verwendet, bis der Patient endgültig ins Krankenhaus gebracht wird - nur im Operationssaal.

Temporäre Stoppmethoden:

  • Tourniquet (im Winter - ein Kind 10-12 Minuten, ein Erwachsener 20-25 Minuten; im Sommer - ein Kind und Senioren 25-30 Minuten, Erwachsene 45-55 Minuten). Bei arteriellen Blutungen wird es über der Schadensstelle überlagert, bei venösen Blutungen - niedriger. Wenn Sie ein Tourniquet anbringen, notieren Sie sich den Zeitpunkt der Anwendung und legen Sie ein Tourniquet auf den Stoff, um ein Festklemmen der Extremität zu vermeiden. Dazu können Sie die Kleidung des Opfers verwenden.
  • Fingerdruck - extern;
  • maximale Beugung der Gliedmaßen - äußerlich;
  • Das Auftragen von Eis erfolgt extern.
  • einen Tampon setzen - intern;

Die letzten Möglichkeiten, um aufzuhören

  • Gefäße nähen
  • Wundtamponade - falls es unmöglich ist, Gefäße zu nähen
  • Embolisation von Blutgefäßen. Bei dieser Methode wird eine Luftblase in das Gefäß eingeführt, die genau an der Stelle der Beschädigung an der Gefäßwand befestigt ist. Am häufigsten bei Operationen an Gehirngefäßen verwendet
  • Hämokoagulation - durch Einführung natürlicher und künstlich synthetisierter künstlicher Hämokoagulantien lokal und in den allgemeinen Blutkreislauf

Blutung

Allgemeine Information

Blutung ist das Ausgießen von Blut in innere Organe oder die äußere Umgebung. In unserem Körper befinden sich 4-5 Liter Blut: 60% befinden sich in den Gefäßen und 40% im Depot. Der Verlust von 1/3 des Blutvolumens ist gefährlich für das menschliche Leben. Wenn er jedoch schnell abläuft, kann das Opfer mit einem geringeren Verlust sterben. Das heißt, ein wichtiger Indikator für den Zustand des Patienten ist nicht nur das Volumen, sondern auch die Rate des Blutverlusts. Blutungen mit schnellen Blutungen gehen immer mit einem Kollaps einher. Bei langsamen Blutungen treten möglicherweise keine Symptome auf..

Normalerweise hält das hämostatische System den flüssigen Zustand des Blutes aufrecht und hält es im Gefäßbett. Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, werden die Mechanismen zum Stoppen der Blutung sofort aktiviert. Daran sind die Gefäßwand, die Blutplättchen und das Gerinnungssystem (Plasma-Gerinnungsfaktoren) beteiligt..

Bei umfangreichen Verletzungen oder Verletzungen reicht dies jedoch nicht aus. Spontane Blutungen aus Kapillaren, kleinen Arterien und Venen können aufhören, und reichliche Blutungen sind gefährlich für das Leben des Opfers. Was tun, wenn sich eine Blutung geöffnet hat? Schließlich ist es manchmal entscheidend, es rechtzeitig zu stoppen, um Leben zu retten. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Art der Blutung korrekt zu bestimmen und Erste Hilfe zu leisten.

Pathogenese

Der Hauptzusammenhang bei der Pathogenese des Blutverlusts ist eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens. Bei geringem Blutverlust oder großem, aber sich langsam entwickelndem Blut können normale Druckindikatoren beibehalten werden. Dies geschieht aufgrund der Tatsache, dass ein Krampf kleiner Gefäße (Arteriolen) reflexartig auftritt und der Tonus des sympathischen Nervensystems zunimmt. Bei massivem Blutverlust nimmt der BCC aufgrund einer Abnahme des venösen Blutflusses zum Herzen und einer Abnahme des Blutkreislaufvolumens ab. In den Anfangsstadien hält eine Erhöhung der Herzfrequenz und eine Erhöhung der Kontraktionskraft das winzige Blutkreislaufvolumen aufrecht, nimmt dann aber progressiv ab. Die Herzfrequenz im Endstadium nimmt ab.

Blutverlust beeinflusst die Funktion des Herzmuskels - die Kontraktionsrate nimmt ab. Wenn der Druck abnimmt, nimmt der Blutfluss in den Koronararterien ab - die Myokardhypoxie schreitet voran und die Herzleitung ist beeinträchtigt, was für die Prognose wichtig ist.

Bei Blutverlust öffnen sich arteriovenöse Shunts und ein Teil des Blutes gelangt durch die Anastomosen unter Umgehung der Kapillaren in die Venolen. Gleichzeitig verschlechtert sich die Blutversorgung von Muskeln, Haut und Nieren, aber das Blut kehrt leichter zum Herzen zurück - Herzzeitvolumen und Gehirnversorgung werden unterstützt. Dieser Mechanismus gleicht eine Blutabnahme von bis zu 10% aus, ohne den Druck und die Arbeit des Herzens zu verändern. Nach einem anderen Mechanismus erfolgt die Erhaltung der Hämodynamik aufgrund des Eintritts von Flüssigkeit und Protein aus Zwischenräumen in den Blutkreislauf. Der Blutverlust beeinflusst sicherlich die Mikrozirkulation, da bei einem Druckabfall auf 50 mm RT. Kunst. Stase (Stase) wird in den Kapillaren festgestellt, und im Endstadium treten in ihnen Mikrothromben auf.

Mit einem Druckabfall auf 50 mm RT. Kunst. Der Nierenblutfluss nimmt um ein Drittel ab, und daher nimmt die Diurese ab, die bei einem Druck von 40 mm Hg aufhört. Kunst. Die Verlangsamung des Nierenblutflusses wird einige Tage nach dem Blutverlust aufgezeichnet. Wenn der Blutverlust nicht vollständig ersetzt wird, besteht die Gefahr eines Nierenversagens.

Bei schwerem Blutverlust nimmt die Sauerstoffzufuhr durch das Gewebe stark ab, es entsteht Sauerstoffmangel und vor allem leidet das Zentralnervensystem. Im Körper sammeln sich aufgrund von Hypoxie unteroxidierte Stoffwechselprodukte an und es entsteht eine Azidose (zuerst kompensiert und dann nicht kompensiert)..

Parallel dazu werden im Körper Kompensationsmechanismen aktiviert: Die Blutgerinnung wird beschleunigt. Es wird jedoch auch die Fibrinolyse (die Auflösung von Blutgerinnseln und Gerinnseln von Fibrin, die unter der Wirkung von proteolytischen Plasmaenzymen auftritt) aktiviert. Bei unzureichenden Ausgleichsmechanismen geht der Blutverlust unter der Bedingung eines längeren Druckabfalls in einen schweren und irreversiblen Zustand über - einen hämorrhagischen Schock, der stundenlang anhalten kann.

Klassifizierung von Blutungen

Arten von Blutungen je nach beschädigtem Gefäß:

  • Arteriell.
  • Venös.
  • Kapillar.
  • Parenchym.
  • Gemischt (arteriovenös).

Am Ort des Blutflusses:

  • Intern (versteckt).
  • Draussen.
  • Interstitial.

Nachfolgend betrachten wir, welche Arten von Blutungen existieren und welche Eigenschaften sie haben. Die Wichtigkeit und Notwendigkeit, zu wissen, was Blutungen sein können, wird durch die richtige Erste Hilfe bestimmt. Tatsache ist, dass verschiedene Arten von Blutungen einen unterschiedlichen Ansatz für die medizinische Versorgung erfordern..

Inneren Blutungen

Bei inneren Blutungen sammelt es sich in den Hohlräumen des Körpers an. Die Ursache ist ein Trauma oder verschiedene chronische Krankheiten. Es tritt bei einer geschlossenen Verletzung der Brust oder der Bauchhöhle mit einer Schädigung der Blutgefäße und der Parenchymorgane auf. Blut wird in die Höhle (Pleura oder Bauch) gegossen. Interne Blutungen treten bei Stich- und Schnittwunden auf, die einen langen Wundkanal haben und in die Brust- / Bauchhöhle eindringen. Intrakranielle Blutungen werden bei traumatischen Hirnverletzungen beobachtet. Massiver Charakter, späte Behandlung und bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung führen dazu, dass innere Blutungen das Leben des Patienten bedrohen. Wenn wir über Krankheiten sprechen, die mit Blutungen einhergehen, können wir Lungentuberkulose, Magengeschwür, Leberzirrhose, Nierenerkrankung und Milzruptur nennen.

Eine Variation ist die intraabdominale Blutung - eine Ansammlung von Blut in der Bauchhöhle (der medizinische Begriff ist Hämoperitoneum). Diese Art der Blutung ist meist das Ergebnis von Bauchverletzungen oder Komplikationen pathologischer Prozesse in der Bauchhöhle und im retroperitonealen Raum. Bei Verletzungen wird die Integrität der Omentumgefäße, des Darmmesenteriums, der Leber, der Milz und der Bauchspeicheldrüse gestört und das Aortenaneurysma reißt auf. Die Möglichkeit einer Blutung in die Bauchhöhle nach Operationen an ihren Organen mit einer Abnahme der Blutgerinnung oder dem Versagen von Nähten an den Gefäßen ist nicht ausgeschlossen. Intraabdominale Blutungen können auch mit einer gynäkologischen Pathologie assoziiert sein: Ovarialapoplexie und Eileiterschwangerschaft.

Parenchymblutung ist der Blutfluss aus den inneren Organen des Parenchyms. Parenchymblutungen treten auf, wenn Leber, Milz, Lunge, Niere und Bauchspeicheldrüse verletzt sind. In der Regel werden parenchymale Blutungen gemischt, da die Arterien und Venen des Organs beschädigt sind. Blut blutet reichlich und kontinuierlich. Es ist äußerst schwierig zu stoppen und erfordert die Intervention eines Chirurgen.

Externe Blutung (extern)

Es entwickelt sich mit Schäden an Gefäßen verschiedener Kaliber. Äußere Blutungen äußern sich in der Freisetzung von Blut nach außen. Es kann kapillar, arteriell und venös sein.

Arterielle Blutung

Arteriell ist die gefährlichste aller Arten von Blutungen. Sehr gefährlich ist der Verlust von 1-1,5 Litern Blut. Bei Blutverlust entwickelt sich eine Hypoxie und die Funktion aller Organe und Systeme wird beeinträchtigt. Aufgrund des hohen Blutdrucks und der Geschwindigkeit seines Ausatmens haben Blutgerinnsel keine Zeit zur Bildung, daher tritt kein unabhängiger Stopp auf. Arterielle Blutungen treten bei gehackten Stichwunden, Frakturen oder Polytrauma auf.

Starke Blutungen treten bei Schädigung der Halsschlag-, Oberschenkel- oder Achselarterien auf. Starke Blutungen (massiv) sind tödlich - der Tod kann in 3-5 Minuten eintreten. Damit gehen 40-70% des Bluts verloren (der Blutverlust beträgt 2-3,5 Liter). Absolut tödlich ist ein Verlust von mehr als 3-3,5 Litern.

Venenblutung

Es tritt bei Schnitt- und Stichwunden auf. Damit fließt Blut in dunkler Kirschfarbe und langsam und gleichmäßig in einem kontinuierlichen Strom. Venöse Blutungen sind weniger intensiv als arterielle Blutungen und bedrohen daher selten das Leben des Opfers. Wenn der Hals verletzt ist, besteht die Gefahr einer Luftembolie - Luft wird während der Inspiration durch die beschädigten Venen gesaugt, deren Blasen zur Emboliequelle des Arterienbettes werden.

Kapillarblutung

Es entwickelt sich mit verschiedenen Oberflächenläsionen der Haut (Abschürfungen, flache Schnitte), Schleimhäuten, Muskeln. Bei diesen Verletzungen ist ein Blutgefäß in der Wunde nicht sichtbar. Aufgrund oberflächlicher Schäden ist der Blutverlust unbedeutend und für den Menschen nicht gefährlich. Das Symptom "Bluttau" kann festgestellt werden - im Bereich der Schädigung treten Bluttröpfchen ähnlich wie beim Tau langsam auf. Was ist durch Kapillarblutungen gekennzeichnet? Seine Hauptmerkmale:

  • Blut geht in Tropfen verloren;
  • die gesamte Wundoberfläche blutet;
  • beschädigte Gefäße sind nicht sichtbar;
  • kleiner Blutverlust;
  • am wenigsten gefährlich aller Art;
  • hört oft von alleine auf.

Die Gefahr besteht bei Hämophilie, Hepatitis, Sepsis, bei der die Blutgerinnung beeinträchtigt ist.

Ursachen von Blutungen

Die Gründe sind vielfältig, aber die wichtigsten können unterschieden werden:

  • Mechanische Beschädigung von Blutgefäßen mit offenen und geschlossenen Verletzungen. Arterienverletzungen sind am gefährlichsten. Dies ist eine vollständige oder teilweise Verletzung der Integrität der Gefäßwand. Verletzungen können durch Schüsse, Bisse, Stichverletzungen und Quetschungen verursacht werden. Es kann zu einer isolierten Schädigung der Arterie sowie zu einer kombinierten Schädigung der Vene, des Knochens und des Nervs kommen, was den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert. Verletzungen der Extremitätenarterien sind am häufigsten und ein charakteristisches Merkmal neben pulsierenden Blutungen ist die Ischämie der Extremitätengewebe. Letzteres hat mehrere Grade: kompensiert, nicht kompensiert, irreversibel und Nekrose.
  • Thermische Schäden - Verbrennungen, Erfrierungen.
  • Blutgerinnungsstörung.
  • Zerstörung der Gefäßwand durch einen pathologischen Prozess. Gleichzeitig entwickeln sich arrosive Blutungen, die nicht traumatischer Natur sind. Arrosive Blutungen können durch Tuberkulose, Onkologie (ein Tumor mit Zerfall) oder einen ulzerativen Prozess, einen destruktiven Entzündungsprozess (Nekrose) verursacht werden..
  • Die erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand geht mit diapedetischen Blutungen einher. In diesem Fall sind am häufigsten die Gefäße des Mikrogefäßsystems (Arteriolen, Venolen, Kapillaren) betroffen. Ein solcher pathologischer Zustand der Blutgefäße wird bei Vitaminmangel C, Urämie, Scharlach, Shenlein-Genoch-Krankheit und Sepsis festgestellt.
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Magengeschwür, Hämorrhoiden, Colitis ulcerosa, kolorektale Polypen, Mellory-Weiss-Syndrom).
  • Mechanische Verletzungen der Vagina (Bruch der Wand), Schädigung der Gebärmutterhalsschleimhaut, Erosion, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Organe, Polypen, bösartige Tumoren, fehlende Empfängnisverhütung verursachen Blutungen beim Geschlechtsverkehr.
  • Toxische Veränderungen der Blutgefäße während einer Vergiftung mit Phosphor und Benzol.
  • Atemwegserkrankungen (Tuberkulose, Lungenentzündung, Tumoren, Lungenödem, Bronchiektasie, Lungeninfarkt, Abszess).

Bei Patienten gibt es Gruppen mit erhöhtem Blutungsrisiko:

  • Weiblich.
  • Älteres Alter.
  • Patienten mit Nierenversagen.
  • Schwangere Frauen mit Ovarialhypofunktion, Menstruationsstörung, genitalem Infantilismus, Abtreibung mit einer Pathologie der Leber, Nieren, Uterusmyome, schmalem Becken, Mehrlingsschwangerschaft und großem Fötus sind einem Risiko für geburtshilfliche Blutungen ausgesetzt.
  • Menschen mit Lebererkrankungen.
  • Das Vorhandensein einer Thrombozytopenie oder einer beeinträchtigten Thrombozytenfunktion.
  • Kollagenosekranke (sie prädisponieren für Blutungen).
  • Eine onkologische Geschichte haben.
  • Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen. Am häufigsten haben solche Patienten subkutane Blutungen, gastrointestinale Blutungen, intraokulare und intrakranielle Blutungen. Kleine Blutungen treten während der Therapie mit Warfarin und Thrombozytenaggregationshemmern viel häufiger auf..
  • Hämophilie.
  • Angeborene hämorrhagische Erkrankungen (von Willebrand-Krankheit, May-Hegglin-Anomalie, hämorrhagische Teleangiektasie, Glanzmann-Thrombasthenie, Scott-Syndrom).

Anzeichen von Blutungen

Die Fähigkeit, die Art des Blutflusses zu bestimmen und Unterstützung zu leisten, bestimmt das Ergebnis dieses Zustands für den Patienten korrekt.

Was sind die Anzeichen einer arteriellen Blutung? Für das Äußere ist sichtbar charakteristisch:

  • pulsierender Charakter;
  • leuchtend rotes Blut (scharlachrot);
  • Eines der Anzeichen für arterielle Blutungen ist das Sprudeln von Blut aus einer Wunde.

Arterielle Blutungen führen schnell zu einer akuten Anämie. Der Verlust von 1000 ml ist gefährlich und der Verlust von mehr als 1000 ml bedroht das Leben des Opfers. Das Opfer ist blass, der Puls beschleunigt sich (bis zu 140-160 pro Minute), der Druck fällt schnell ab, Schwindel, Übelkeit und Ohnmacht treten häufig auf. Der Puls an den peripheren Arterien verschwindet, Atemwegserkrankungen werden festgestellt.

Bei einem absolut tödlichen Blutverlust gehen 70% verloren (mehr als 3-3,5 Liter). Unwillkürlicher Kot und Urin, Krämpfe werden festgestellt, der Patient fällt ins Koma und der Tod tritt aufgrund eines Herzstillstands auf.

Anzeichen einer venösen Blutung

Was sind die Zeichen dieser Art?

  • Blut fließt langsam und kontinuierlich aus der Wunde (sprudelt nicht und schlägt nicht mit einem Schlüssel);
  • dunkelrot (burgund).

Wenn der Venendruck nicht hoch ist, stoppt das Blut spontan aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels. Aber auch bei großem Blutverlust tritt wie im vorherigen Fall ein Schockzustand auf und es kann zu einem tödlichen Ausgang kommen.

Anzeichen von inneren Blutungen

Allgemeine Symptome deuten auf innere Blutungen hin. Bei mäßiger Schwere - erhöhte Herzfrequenz bis zu 90-100 Schlägen, unausgesprochene erhöhte Atmung, Abkühlung der Extremitäten wird festgestellt, die Haut ist blass. Es kann zu Mundtrockenheit, Schwindel, schwerer Schwäche, Ohnmacht, Übelkeit, langsamer Reaktion und Bewegungsstörungen kommen.

In schweren Fällen fällt der systolische Druck unter 80 mm. Hg. Art., Und der Puls ist höher als 110 Schläge / min. Es wird eine ausgeprägte schnelle Atmung festgestellt, klebriger Schweiß, Schläfrigkeit, Zittern in den Händen, Verdunkelung der Augen, Apathie, Durst, verschwommenes Bewusstsein und schwere blasse Haut. Bei massiven inneren Blutungen fällt der Druck auf 60 mm Hg. Art. Ist das Bewusstsein verwirrt (der Patient schwärmt) oder fehlt, kalter Schweiß, scharfe Blässe mit grauer Tönung. Die Gesichtszüge des Opfers werden geschärft und seine Augen werden gleichgültig.

Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen gibt es bestimmte, die auf eine Schädigung eines bestimmten Organs hinweisen. Das Abhusten von Blut ist ein Zeichen für eine Blutung aus dem Bronchopulmonalsystem. Eine Hämoptyse oder ein übermäßiger Blutaustrag während des Hustens ist das Ergebnis einer Arrrosion von Gefäßen mit Bronchiektasen, Tuberkulose oder Tumoren der Bronchien. Je nach Blutungsgrad kann es sich um Blutstreifen im Auswurf oder um die Sekretion von scharlachrotem, schaumigem Blut beim Husten handeln. Paroxysmaler Husten geht normalerweise der Blutsekretion voraus. Der Patient kann unter Brustschmerzen und unangenehmem „Brennen“, Luftmangel oder einem Gefühl von Atembeschwerden leiden. Der Patient wird von einem Gefühl der Angst und Furcht umarmt.

Eine Blutung in der Pleurahöhle tritt beim Aufprall im Brustbereich auf. Blut fließt in die Pleurahöhle und die Lunge wird in dieser Hälfte komprimiert. In dieser Hinsicht atmet der Patient nur schwer, und wenn die Ansammlung von Blut signifikant ist, erstickt er.

Bei Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt tritt Erbrechen mit scharlachrotem Blut oder der Farbe von "Kaffeesatz" auf. Erbrechen von Blut ist möglich, wenn sich die Quelle über dem Treitz-Band befindet und wenn das Blut mit Salzsäure in Kontakt kommt, ändert sich die Farbe und wird zur Farbe von "Kaffeesatz". Aufgrund der Farbe des Erbrochenen ist es jedoch nicht immer möglich, den Ort der Kovolenz genau zu bestimmen. Bei massivem Blutverlust im Magen ist das Erbrochene hellrot.

Bei einer Blutungsquelle im unteren Gastrointestinaltrakt fehlt Erbrechen und es wird Blut im Kot festgestellt (dies wird auch durch eine digitale Untersuchung des Rektums festgestellt). Je leichter das Blut ist, desto distaler ist die Blutungsquelle. Die Verteilung von unverändertem Blut weist häufig auf hämorrhoiden Blutungen hin. Hellrotes Blut im Kot tritt mit starkem Blutverlust und beschleunigter Peristaltik auf. Wenn die Transitzeit des Darminhalts 8 Stunden beträgt, erscheint ein teeriger, glänzender und klebriger Stuhl namens Melena. Es ist eine Folge der Auswirkungen der Darmflora auf das Blut und der Stuhl ist normalerweise nicht geformt.

Anzeichen von inneren Blutungen in der Bauchhöhle sind ziemlich schwer zu erkennen, da die Symptome unspezifisch sind: Schwäche, scharfe Bauchschmerzen, scharfe Blässe, kalter Schweiß, Adynamie, verminderter Druck, schneller Puls, Schläfrigkeit, schwache Herzfrequenz, schwere Atemnot, Schwindel. Oft gehen innere Blutungen mit Bewusstlosigkeit einher. Bei solchen Anzeichen wird eine chirurgische Pathologie vermutet. Die Diagnose kann durch Befragung der Patientin (Trauma, verzögerte Menstruation) und eine zusätzliche Studie genau bestimmt werden: Blutuntersuchung, Ultraschall der Bauchorgane, Untersuchung des Gynäkologen.

Tests und Diagnose

Bei der Blutgerinnung sind mehrere Systeme wichtig - das Zellsystem (Blutplättchen) und das Plasmaproteinsystem (Gerinnungsfaktoren). Um die Ursachen für eine erhöhte Blutung zu klären, ist es daher erforderlich, die Konsistenz der Thrombozytenfunktion und die Aktivität der Gerinnungsfaktoren zu bestimmen. Die Untersuchung von Patienten mit Blutungsneigung umfasst eine Blutuntersuchung auf Gerinnbarkeit und Blutungsdauer.

Es gibt Konzepte der Blutgerinnung und der Dauer von Blutungen. Der erste Indikator wird durch Hämokoagulation (Plasmafaktoren) und der zweite durch Blutplättchen bestimmt, die in der Zone der Schädigung kleiner Gefäße (Kapillaren) Aktivität erlangen. Ein Bluttest auf Gerinnung und Blutungsdauer ermöglicht es Ihnen, die periphere (lokale, primäre) Blutstillung und die sekundäre Blutstillung (Makrozirkulation oder Gerinnung) zu bewerten..

Das Stoppen der Blutung nach einer Schädigung kleiner Gefäße wird durch die Bildung von Blutgerinnseln in diesen verursacht. In Reaktion auf eine Beschädigung des Gefäßes verengt es sich und verschmilzt (löt) Blutplättchen an der Stelle der Beschädigung. Blutplättchen haften an den Rändern des Gefäßes und überlappen sich. Von ihnen werden Serotonin und Adrenalin freigesetzt, die den Gefäßkrampf erhöhen. Thromboplastin wird aus geschädigten Geweben freigesetzt, die in Wechselwirkung mit bestimmten Faktoren des Gerinnungssystems des Plasmas Thrombin bilden. Infolgedessen wird die Blutplättchenadhäsion irreversibel und es bildet sich ein Fibringerinnsel (Blutplättchenthrombus), und die Blutung aus kleinen Gefäßen hört auf.

Die Blutungsdauer nach Duke ist die Bestimmung des Zeitpunkts der Kapillarblutung, die vom Zustand der Kapillaren und der Thrombozytenaktivität (ihrer Fähigkeit zu haften und zu aggregieren) abhängt. Eine Blutuntersuchung wird mit einer Punktion der Phalanx des Ringfingers durchgeführt. Gleichzeitig mit der Punktion wird eine Stoppuhr eingeschaltet, ein erscheinender Blutstropfen wird durch Papier entfernt. Wenn kein neuer Tropfen erscheint, wird die Stoppuhr ausgeschaltet und die Blutungsdauer aufgezeichnet. Die Untersuchung des Zustands von Kapillaren und Blutplättchen ist wichtig für die von Willebrandt-Krankheit, C-Hypovitaminose, Lebererkrankungen, DIC und Nebennierenunterfunktion. Die Blutungsrate beträgt laut Duke 2-4 Minuten. Die Verlängerung dieser Zeit ist wichtig.

Dies tritt bei schwerer Blutplättchenminderwertigkeit (oder Thrombozytopenie) auf. Es verlängert sich signifikant mit von Willebrandt-Krankheit, Lebererkrankungen, DIC, Tumoren. Die Blutungszeit erhöht sich auch mit Gerinnungsstörungen (thrombohämorrhagisches Syndrom) und erhöhten Heparinspiegeln im Blut - eine Erbkrankheit der Hyperheparinämie, die sich durch hämorrhagische Diathese manifestiert. Eine Verkürzung zeigt eine erhöhte Fähigkeit der Kapillaren zum Zerfall an. Bei Blutungsstörungen ändert sich die Norm der Blutungsdauer nicht.

Die Gerinnungszeit (ein weiterer Indikator) ist das Intervall, in dem sich ein Gerinnsel bildet, das die Blutung stoppt. Dieser Indikator dient zur Erkennung von hämostatischen Störungen und wird vor der Operation und während der vorbeugenden Untersuchung verwendet. Die Blutentnahme erfolgt frühestens 8 Stunden nach einer Mahlzeit. Vor der Studie sind Alkohol und körperliche Aktivität ausgeschlossen. Für venöses Blut (bestimmt nach der Lee-White-Methode) sollte diese Zeit 10 Minuten (5 bis 10 Minuten) nicht überschreiten..

Eine Verlängerung der Zeit weist auf eine Blutungsneigung hin. Dies kann beobachtet werden mit:

  • Mangel an Plasmafaktoren;
  • angeborene Minderwertigkeit von Plasmafaktoren;
  • Leberkrankheiten;
  • Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien.

Die Verkürzung der Gerinnungszeit ist mit einem hohen Thromboserisiko verbunden, das bei Thrombophilie, der Verwendung von Verhütungsmitteln und Kortikosteroiden, DIC (Hyperkoagulationsstadium), festgestellt wird..

Die sekundäre (Gerinnungs-) Hämostase ist in Blutungen aus großen und mittleren Gefäßen enthalten und wird durch das Gerinnungssystem des Plasmas bereitgestellt. Es enthält zwei Verbindungen - Prokoagulans und Antikoagulans. Die Plasmakoagulation ist eine Kaskade von Reaktionen, die unter der Wirkung von Enzymen ablaufen, bei denen der vorhergehende Faktor (Proenzym) in ein Enzym umgewandelt wird, das ein anderes Proenzym des Systems aktiviert. Das endgültige Gerinnungsprodukt ist ein unlösliches Blutplättchengerinnsel (oder ein anderer Name für „hämostatischen Thrombus“). Der Prozess findet in 4 Phasen statt: Bildung von Prothrombinase, Bildung von Thrombin, Fibrin und Fibrinolyse.

Am Prozess der Blutgerinnung sind Prokoagulantien beteiligt - dies sind Proteine ​​und Kalzium, die die Bildung von Fibrin verursachen (es ist die Grundlage der Blutstillung). Prokoagulantien sind durch Zahlen angegeben: von I bis XIII.

Die Bedeutung ist XII - der Hageman-Faktor. Norm 65-150%. Seine Aktivierung erfolgt bei Wechselwirkung mit einem beschädigten Gefäß und löst den Mechanismus der intravaskulären Gerinnung aus. Ein angeborener Mangel dieses Proteins ist die Hageman-Krankheit, die durch eine erhöhte Blutgerinnungszeit ohne Blutung gekennzeichnet ist. Da keine Blutungsneigung besteht, wird die Krankheit nicht erkannt (zufällig während der Untersuchung vor der Operation erkannt)..

Erste Hilfe bei Blutungen

Vorübergehende Blutstillung bezieht sich auf vormedizinischen Honig. Pflege und wird im Rahmen der Ersten Hilfe durchgeführt. Erste Hilfe bei Blutungen umfasst verschiedene Methoden und Methoden zur Blutstillung, die sich alle auf die vorübergehende Blutstillung beziehen.

Wie kann man Blutungen stoppen? Abhängig von der Art der Blutung wird die eine oder andere Methode zum vorübergehenden Stoppen gewählt:

  • Tamponadenwunden. Diese Methode wird für tief eindringende Wunden (Messer- und Schusswunden) angewendet. Dazu werden Verbände auf die Spitze des Zeigefingers gelegt und so tief wie möglich in das Wundloch eingeführt. Der Finger kann nicht von der Wunde entfernt werden, und parallel dazu wird die Tamponade mit dem Zeigefinger der anderen Hand hergestellt. Beim Vorschieben des Materials entlang des Wundkanals wird der Finger der ersten Hand allmählich entfernt. Füllen Sie daher abwechselnd die Hände und füllen Sie den Wundkanal dicht bis zum Ende. Legen Sie zusätzliches Material auf die Wunde und fixieren Sie es fest. Verwenden Sie nach Möglichkeit Bandagen mit einem Blutstillungsmittel.
  • Fingerdruck eines Blutgefäßes.
  • Druckverband anlegen.
  • Beugung der Extremität im Gelenk und deren Fixierung in diesem Zustand.
  • Die Anwendung eines Tourniquets ist ein kreisförmiger Zug eines Gliedes. Eine berechtigte Frage ist: Bei welcher Blutung wird das Tourniquet angewendet? Es wird bei arteriellen Blutungen und nur bei Schäden an großen Arterien (Armen und Beinen) angewendet, wenn sich die medizinische Versorgung verzögert. Beim Anlegen des Gurtzeugs muss der Zeitpunkt seiner Anbringung angegeben werden. Das Tourniquet kann auch bei venösen Blutungen angewendet werden, wenn der Druckverband nicht angelegt werden kann oder wenn die Blutung nach dem Anlegen nicht aufgehört hat.
  • Clamp Overlay (vom Krankenwagenanbieter durchgeführt).
  • Erhöhte Extremitätenposition.

Nachdem Sie die Quelle identifiziert haben, müssen Sie taktisch korrekt handeln und wissen, welche Blutung zuerst gestoppt werden muss, insbesondere wenn das Opfer ein Polytrauma hat. Zunächst müssen Sie die Arterie stoppen, da dieser Typ als der gefährlichste angesehen wird.

Erste Hilfe bei arteriellen Blutungen

Erste Hilfe bei dieser Art von Blutung sollte schnell und kompetent durchgeführt werden, denn wenn eine Arterie verletzt ist, ist die Blutung reichlich und bedroht das Leben des Patienten. Der Zustand des Patienten und sogar sein Leben hängen davon ab, wie schnell die PMF bereitgestellt wird..

Der Algorithmus zum Stoppen der arteriellen Blutung

  • Platzieren Sie das Opfer so, dass die Verletzungsstelle höher ist als die Höhe des Herzens..
  • Wenn die Blutung nicht stark ist, kann ein Druckverband auf die Wunde angelegt werden.
  • Üben Sie Fingerdruck auf den Knochen aus (drücken Sie die Arterie über die Verletzungsstelle)..
  • Verwenden Sie die Beugung der Gliedmaßen im Gelenk. Wenn die Arteria subclavia, axillaris oder brachialis verletzt ist, werden beide Ellbogen nach hinten umgeleitet. Wenn die Oberschenkelarterie verletzt ist, wird der Oberschenkel zum Bauch gebracht, das Bein am Kniegelenk gebogen und fixiert.
  • Bei arteriellen Blutungen sollte auch ein festes Verstopfen verwendet werden. Bei Blutungen aus der Halsschlagader müssen Sie die Wunde schnell mit den Fingern (Faust) einklemmen und dann mit einer großen Menge Gaze füllen.

Der schnellste Weg ist, das Gefäß bis zum Knochen über der Blutungsstelle zu drücken. Sie müssen mit mehreren Fingern eines und besser mit beiden Händen drücken. Arterielle Druckpunkte sind unten gezeigt..

Bei korrekter Ausführung des Fingerdrucks kann die Blutung fast sofort gestoppt werden. Es ist jedoch schwierig, diesen Druck länger als 3-5 Minuten aufrechtzuerhalten. Daher ist der Druck auf die Druckpunkte eine vorübergehende Nothilfe, die durch Anbringen eines Tourniquets oder einer Klemme ersetzt wird. In einigen Fällen ist Fingerdruck der einzige Weg, zum Beispiel wenn das Tourniquet nicht angewendet werden kann (Nackenverletzungen oder das Vorhandensein von hoch gelegenen Schulter- und Hüftwunden)..

In jedem Fall ist diese Technik wichtig, da Sie Zeit für andere Methoden gewinnen können..
Arterielle Blutungen können nur durch Anlegen eines Tourniquets über der Blutungsstelle wirksam gestoppt werden - dies ist die zuverlässigste Methode, die an den unteren und oberen Gliedmaßen angewendet wird.

Wie wende ich ein Tourniquet an? Zunächst müssen Sie die Regeln für die Anwendung eines Tourniquets kennen:

  • Es liegt über der Blutungsstelle.
  • Der Anwendungsort ist mit einer Schicht Gaze bedeckt (wenn nicht mit einem Taschentuch, einem Stück Stoff). Dies geschieht, um die Haut und die oberflächlichen Nerven nicht zu schädigen..
  • Das Tourniquet wird dem erhobenen Glied auferlegt.
  • Sie machen mehrere Runden, die ersten Runden des Tourniquets sind weniger eng und die folgenden Runden sind enger. Die Kurven sollten zueinander gehen. Bei richtiger Anwendung hört die Blutung auf, der Puls verschwindet und die Haut unter dem Tourniquet wird blass. Die Enden des Gurtzeugs halten gut.
  • Bei Blutungen der oberen Extremitäten wird ein Tourniquet auf das obere Drittel der Schulter aufgebracht (so nah wie möglich an der Achselhöhle). Wenn die untere Extremität beschädigt ist, wird sie auf das obere Drittel des Oberschenkels aufgetragen (so nahe wie möglich an der Leistenfalte). Dieser Anwendungsort ist darauf zurückzuführen, dass hier große Gefäße konzentriert sind, deren Einklemmen eine schnelle Wirkung erzielt. Das Kauen des Unterschenkels und des Unterarms ist nicht effektiv, da in diesen Teilen die Gefäße tief liegen und ein Stoppen der Blutung unwahrscheinlich ist.
  • Wenn Ödeme und Blau des Arms oder Beins unterhalb der Anwendung des Tourniquets liegen, wird es entfernt und nach einer Weile erneut auferlegt.
  • Geben Sie unbedingt den Zeitpunkt der Anwendung des Tourniquets an, da die Unterbrechung des Blutflusses zu einer Gewebenekrose führt. Im Allgemeinen wird das Tourniquet 1,5 bis 2 Stunden lang überlagert, im Winter wird diese Zeit auf eine Stunde reduziert. Während dieser Zeit muss der Patient zu einer medizinischen Einrichtung gebracht werden.
  • Befindet sich das Tourniquet länger als vorgeschrieben in der Extremität, wird es zur Wiederherstellung der Blutversorgung um 5 bis 10 Minuten geschwächt. Zu diesem Zeitpunkt wird die Methode des Fingerdrucks des Gefäßes angewendet. Dies kann mehrmals wiederholt werden, wodurch sich die Zeit verringert, die für das Tourniquet der Gliedmaßen aufgewendet wird. Jedes Mal müssen Sie es über dem vorherigen Ort überlagern.
  • Das Opfer sollte mit gesenktem Kopf auf dem Rücken liegen (zur besseren Blutversorgung des Gehirns) und seine Arme und Beine sollten angehoben werden..
  • Wenn kein Schlepptau vorhanden ist, verwenden Sie einen Gummischlauch, eine Krawatte, Hosenträger, ein Taschentuch, Gürtel, ein Handtuch und ein Stück dichten Stoff.

Venenblutung

Was ist, wenn venöse Blutungen auftreten und welche Methoden zum Stoppen existieren? In Bezug auf PMP wird das Gefäß bis zum Knochen unterhalb der Wunde gedrückt. Für diese Ausführung sind keine zusätzlichen Geräte erforderlich. Wenn Sie eine Vene verletzen, ist es am besten, einen Druckverband anzulegen.

Zuvor wird die Wunde mit einem Antiseptikum gewaschen und eine Schicht Gaze aufgetragen, dann ein dichter Wattebausch (nicht entfalteter Verband), der auf die Wunde drückt, und fest verbunden. Ein Druckverband sollte die darüber und darunter liegende Wunde um 10-15 cm greifen. Bei festem Verband und Drücken auf einen drückenden Gegenstand wird das Lumen der Venen komprimiert. Danach wird bei venösen Blutungen der Extremität eine erhöhte Position angebracht und Kälte angewendet. Erste Hilfe für diese Art der Durchblutung kann mit Tamponadenwunden geleistet werden. Manchmal wird es die ultimative Methode, um Blut zu stoppen.

Wie kann man mit einem Tourniquet venöse Blutungen stoppen? Wie oben bereits erwähnt, wird bei dieser Art des Blutflusses auch ein Tourniquet angewendet, wenn es nicht möglich ist, den Blutfluss auf irgendeine Weise zu stoppen, das Tourniquet jedoch unterhalb des Wundniveaus angewendet wird. Die Bestätigung der Wirksamkeit besteht darin, die Blutung zu stoppen. Wenn die Art der Blutung falsch bestimmt wird, hört sie nicht auf.

Kapillarblutung

Aufgrund der Gerinnungsfähigkeit des Blutes hört die Kapillarblutung häufig spontan auf. Stoppen Sie die Kapillarblutung, indem Sie das beschädigte Glied über das Niveau des Körpers heben. Geschieht dies nicht oder um den Prozess des Blutstopps zu beschleunigen und um zu verhindern, dass eine Infektion in die Wunde eindringt, wird die Kapillarblutung durch Anlegen eines Druckverbandes gestoppt: In Gegenwart von Wasserstoffperoxid wird die Wunde behandelt, mehrere Schichten sauberer Gaze (Verband) werden angelegt, dann eine Schicht Watte angelegt und mit einem Verband verbunden.

Sie tun dies ziemlich eng, aber nicht zu viel - der arterielle und venöse Blutfluss sollte nicht gestört werden. Danach wird die Wunde kalt (dies trägt zur Verengung kleiner Gefäße bei). Befindet sich im Erste-Hilfe-Kasten ein hämostatischer Schwamm, wird dieser anstelle der Gaze auf die Wunde aufgetragen und anschließend ein Druckverband angelegt. In Abwesenheit eines medizinischen Verbands wird die Blutungsstelle mit einem Taschentuch oder einem sauberen Baumwolltuch abgebunden. Temporäre Methoden, um gemischte Blutungen zu stoppen, sind die gleichen.

Alle oben genannten Methoden werden bei äußeren Blutungen angewendet. Bei Wunden und Blutungen aus inneren Organen wird die Blutung in einer medizinischen Einrichtung gestoppt.

Erste Hilfe bei inneren Blutungen

Beim Aufprall auf den Bauch oder die Wunde kommt es zu einem Bruch der Leber, Milz oder der Baucharterie, der von einem massiven Blutfluss in die Bauchhöhle begleitet wird. Dieser Zustand wird auch bei einer Eileiterschwangerschaft beobachtet. In beiden Fällen entwickelt sich bei inneren intraperitonealen Blutungen, starken Bauchschmerzen, Bewusstlosigkeit und dem Auftreten des Patienten schnell ein hämorrhagischer Schock.

Was ist in solchen Fällen zu tun? Natürlich ist es unmöglich, innere Blutungen zu Hause oder auf der Straße zu stoppen - um innere Blutungen zu stoppen, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Eine schnelle Reaktion, der Anruf eines Krankenwagens und der sofortige Transport zu einer Behandlungseinrichtung retten den Patienten. Bevor der Krankenwagen ankommt, erhält das Opfer eine halb sitzende Position mit gebeugten Knien, und Eis oder eine kalte Kompresse wird auf den Bauch aufgebracht.

Bei Magenblutungen muss sich der Patient ausruhen und den Magen kalt stellen. Mahlzeit ist ausgeschlossen. Der Transport zum Fach auf einer Trage ist erforderlich, wenn Sie mit erhobenen Beinen liegen. In einem Krankenhaus mit gastrointestinalen Blutungen wird Aminocapronsäure in den Magen injiziert und es werden endoskopische Methoden zur Blutstillung angewendet.

Die Notfallversorgung bei Lungenblutungen ist:

  • Einen freien Atem schaffen (Hemdkragen und Kleidung lösen, Krawatte entfernen, Zahnersatz entfernen).
  • Geben Sie dem Patienten eine halb sitzende Position mit einem angehobenen Kopfende des Rumpfes. Der Patient sollte nicht aufstehen oder gehen. Bei Bewusstlosigkeit - Seitenlage.
  • Ausnahme von Nahrung und Wasser.
  • Anwenden einer kalten Kompresse auf die Brust.
  • Dringender Krankenhausaufenthalt.

Bei einer Lungenblutung wird in der Aufnahmeabteilung Blut aus den oberen Atemwegen abgesaugt und der Patient auf der chirurgischen Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert.

Im präklinischen Stadium ist es notwendig, Medikamente intravenös zu verabreichen (dies wird von medizinischem Notfallpersonal durchgeführt), um innere Blutungen zu stoppen (zu reduzieren). Mit einem Druckabfall unter 80 mm RT. Kunst. Starten Sie während des Transports die Infusionstherapie. Kolloidale Lösungen werden eingeführt (Polyglukin, Reopoliglukin) 400-1200 ml.

Diese Medikamente erhöhen das Volumen des zirkulierenden Blutes, verbessern die Mikrozirkulation und die rheologischen Eigenschaften. Wenn der Druck des Patienten unter 60 mm Hg liegt. Art. Zuerst die Infusion durchführen und erst nach der Verbesserung der Druck- und Pulsindikatoren den Patienten transportieren. Die Infusionstransfusionstherapie ist eine unverzichtbare Voraussetzung für Blutverlust. Die Wiederauffüllrate hängt von der Höhe des Blutverlusts ab. Zunächst werden die Lösungen in einen Strahl injiziert und nach Stabilisierung des Drucks erfolgt die Infusion tropfend.

Die Einführung von Calciumchlorid ist bedeutungslos, da seine Wirkung auf das Gerinnungssystem zweifelhaft ist und die Wirksamkeit von Vikasol ebenfalls gering ist. Am effektivsten ist die Einführung von 100 ml Aminocapronsäurelösung. Im Krankenhaus erhält der Patient weiterhin Infusionslösungen, um das Volumen des zirkulierenden Blutes wieder aufzufüllen: Kristalloide (isotonische Natriumchloridlösung, Normosol, Disol, Ringer-Lösung) und kolloidale Lösungen (Albumin-, Plasma-, Dextran-, Gelatine- und Hydroxyethylstärkelösungen).

Stellen Sie sicher, dass Sie Medikamente einführen, um Blutungen zu stoppen: Im Anfangsstadium werden hämostatische Mittel und etwas später (oder parallel) Fibrinolysehemmer verwendet.

Hämostatische Medikamente gegen starke Blutungen:

  • frisch gefrorenes Plasma;
  • Prothrombinkomplexkonzentrat (Octaplex-Präparation);
  • rekombinanter Gerinnungsfaktor VII-a (rFVIIa, NovoSeven-Präparation);
  • Natriumethylamat;
  • Octreotid (mit gastrointestinalen Blutungen);
  • Thrombin;
  • Fibrinogen.

Vielversprechend ist insbesondere bei unkontrollierten Blutungen die Einführung des rekombinanten Gerinnungsfaktors VII-a. Das Medikament reduziert die Intensität des Blutverlusts und verhindert (oder verzögert) die Entwicklung von DIC. Parallel dazu werden Fibrinolysehemmer eingesetzt. Antifibrinolytika umfassen: Tranexamsäure, Aminocapronsäure und Aprotinin.

Die hämostatische Wirkung von Tranexamsäure ist fast 20-mal höher als die von Aminocapronsäure, da sie eine stabile Molekülstruktur aufweist. Ein zusätzlicher hämostatischer Effekt ist auf die Stimulierung der Kollagensynthese zurückzuführen, die die Elastizität des Fibringerinnsels erhöht und dabei hilft, Blutungen zu stoppen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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