Diabetisches Koma

Das diabetische Koma ist eine äußerst gefährliche Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus entwickelt. Im Falle seines Fortschreitens im menschlichen Körper werden Stoffwechselprozesse gestört. Dieser Zustand bedroht nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten..

Das diabetische Koma kann aufgrund einer starken Abnahme oder Zunahme des Blutzuckerspiegels fortschreiten. Ein solcher pathologischer Zustand kann sowohl bei insulinabhängigem Diabetes als auch bei nicht insulinabhängigem Diabetes auftreten. Erste Hilfe bei einem diabetischen Koma sollte sofort geleistet werden, da die Person die ersten Anzeichen ihres Fortschreitens zeigte.

Sorten

Das diabetische Koma ist von folgender Art:

  • ketoazidotisch;
  • hyperosmolar;
  • Milchsäure;
  • hypoglykämisch.

Ätiologie

Die Ursachen für das Fortschreiten bei jeder Art von Koma sind unterschiedlich. Die Ursache für das Fortschreiten des hyperosmolaren Komas ist also der rasche Anstieg der Zuckerkonzentration im Blutkreislauf vor dem Hintergrund der Dehydration. Diese Sorte ist eine Komplikation von Typ-2-Diabetes..

Die Ursache für das Fortschreiten des ketoazidotischen Komas ist die Ansammlung von Säuren, die als Ketone bezeichnet werden, im menschlichen Körper. Diese Substanzen sind Produkte des Stoffwechsels von Fettsäuren und werden mit akutem Insulinmangel produziert. Diese Art von Koma schreitet mit Typ-1-Diabetes fort..

Das milchsäurehaltige Koma ist die schwerwiegendste Komplikation bei Diabetes, die vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen von Herz, Lunge und Leber auftritt. Es kann sich auch entwickeln, wenn der Patient an chronischem Alkoholismus leidet..

Der Grund für das Fortschreiten des hypoglykämischen Komas ist eine starke Abnahme der Zuckerkonzentration im Blutkreislauf. Dieser Zustand tritt häufig bei Typ-1-Diabetes auf. Gründe für die Senkung des Zuckers sind eine unangemessene Nahrungsaufnahme oder zu viel Insulin..

Symptomatik

Jede Art von Koma hat ihre eigenen charakteristischen Symptome. Es ist wichtig, alle zu kennen, damit der Patient sofort mit der Notfallversorgung versorgt wird, wenn die ersten Anzeichen auftreten. Aufschub kann ihn das Leben kosten.

Anzeichen eines hyperosmolaren Komas:

  • starke Dehydration;
  • beeinträchtigte Sprachfunktion;
  • Verzögerung;
  • Schläfrigkeit;
  • Durst;
  • Einige Tage vor dem Einsetzen eines Komas leidet der Patient an Schwäche und Polyurie.
  • Halluzinationen;
  • Muskeltonus nimmt zu;
  • Anfälle sind möglich;
  • Areflexie. Ein charakteristisches Zeichen für die Entwicklung eines Komas. Einige Reflexe können bei einer kranken Person fehlen.

Nach und nach treten beim Patienten Anzeichen eines ketoazidotischen Komas auf. Es dauert normalerweise mehrere Tage. In diesem Fall ist der langsame Fluss für Ärzte „verfügbar“, da vor dem Einsetzen des Komas Zeit bleibt, die Symptome zu identifizieren und eine vollständige Behandlung durchzuführen.

Symptome eines Präkoms dieser Art:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Polyurie;
  • Durst;
  • die Schwäche;
  • Schläfrigkeit.

Wenn sich der Patient verschlechtert, wird die Klinik durch folgende Symptome ergänzt:

  • das Atmen wird tief und sehr laut;
  • schweres Erbrechen;
  • akute Bauchschmerzen ohne klare Lokalisation;
  • Verzögerung;
  • Ein charakteristisches Symptom für diese Art von Koma ist das Auftreten eines Acetongeruchs aus dem Mund.
  • Bewusstseinsstörungen.

Im Gegensatz zu einem ketoazidotischen Koma schreitet die Laktatazidämie schnell voran. Die Klinik manifestiert sich hauptsächlich durch einen Gefäßkollaps. Die folgenden Symptome treten ebenfalls auf:

  • schnell wachsende Schwäche;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Anorexie;
  • Bauchschmerzen;
  • Rave;
  • Bewusstseinsstörungen.

Symptome eines hypoglykämischen Komas:

  • Tremor;
  • Angst;
  • ernste Sorge;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • allgemeine Schwäche;
  • ein starkes Gefühl des Hungers;
  • Krämpfe
  • Bewusstlosigkeit.

Vorboten des diabetischen Komas bei Kindern:

  • Schläfrigkeit;
  • Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • verminderter Appetit bis zu seiner völligen Abwesenheit;
  • intensiver Durst;
  • Polyurie;
  • Zunge und Lippen trocknen aus.

Wenn keine Notfallversorgung angeboten wird, wird die Atmung des Kindes tief und laut, der Blutdruck sinkt allmählich, die Herzfrequenz steigt, die Hautelastizität nimmt ab und das Koma kommt..

Notfallversorgung bei diabetischem Koma

Wenn Sie die Symptome eines diabetischen Komas kennen, können Sie dessen zeitliches Fortschreiten verhindern. Wenn sie sich manifestieren, ist es wichtig, sofort einen Krankenwagen zu rufen und vor ihrer Ankunft selbst eine Notfallversorgung für ein diabetisches Koma bereitzustellen. Die Taktiken, bei verschiedenen Arten von Koma zu helfen, sind leicht unterschiedlich.

Hilfe beim hyperosmolaren Koma:

  • der Patient ist auf die Seite gedreht;
  • Überwachen Sie die Zunge, damit sie nicht herunterfällt.
  • sorgen für frische Luft.

Im Falle eines ketoazidotischen Komas ist es notwendig, sofort einen Arzt aufzusuchen, da es nicht möglich ist, diesen Zustand selbst zu verhindern. Vor seiner Ankunft ist es notwendig, die Atmung und den Herzschlag des Opfers sorgfältig zu überwachen. Die gleichen Maßnahmen gelten für die Entwicklung eines milchsäurehaltigen Komas.

Bei Anzeichen des Auftretens eines hypoglykämischen Komas sollten Sie dem Patienten sofort Zucker geben oder süßen Tee zubereiten.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung der Pathologie besteht aus vier Phasen:

  • Notfallverabreichung von Insulin;
  • Normalisierung des Wasserhaushalts im menschlichen Körper;
  • Normalisierung des Gleichgewichts von Mineralien und Elektrolyten;
  • Diagnose und richtige Behandlung von Krankheiten, die ein Koma hervorrufen.

Das vorrangige Ziel der Behandlung ist die Normalisierung des Zuckerspiegels im Blutkreislauf. Ferner wird der Behandlungsverlauf notwendigerweise durch eine Infusionstherapie ergänzt. Dem Patienten werden sterile Lösungen verabreicht, die eine Dehydration verhindern.

Die pathologische Behandlung wird nur unter stationären Bedingungen und unter strenger Aufsicht von Ärzten durchgeführt. Es ist wichtig zu bedenken, dass dies ein sehr gefährlicher Zustand ist, der ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung zum Tod führen kann. Daher wird die Therapie häufig unter Wiederbelebungsbedingungen durchgeführt.

Koma für Diabetes. Wie man ist?

Das Koma bei Diabetes ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Krankheit. Es entsteht durch Stoffwechselstörungen oder Insulinmangel, absolut oder relativ. Unterscheiden Sie zwischen hypoglykämischem und hyperglykämischem Koma.

Hypoglykämisches Koma bei Diabetes

Es tritt mit einer starken Abnahme der Glukosekonzentration im Blut auf (bis zu 2-1 mmol / l). Risikofaktoren:

  • Verletzung der therapeutischen Ernährung;
  • Insulinüberdosierung;
  • hormoneller Tumor (Insulinom);
  • intensive körperliche Aktivität.

Das hypoglykämische Koma manifestiert sich sehr schnell. Die ersten Symptome - innerhalb einer halben Stunde nach Einwirkung eines provozierenden Faktors.

Anzeichen einer Zunahme:

  • schwerer Hunger;
  • allgemeine Schwäche;
  • starkes Schwitzen;
  • nasse blasse Haut;
  • angespannte Muskeln;
  • starke Sehnenreflexe, klonische und tonische Krämpfe;
  • erweiterte Pupillen;
  • geistige Unzulänglichkeit, Halluzinationen;
  • Bewusstlosigkeit (Blutdruck, Atmung und Puls bleiben innerhalb normaler Grenzen).

Erste Hilfe bei Koma

Wenn bei einem Patienten mit Diabetes mellitus die ersten Anzeichen eines hypoglykämischen Komas auftreten, müssen die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden:

  • Glukose in irgendeiner Form geben (süßer Tee, Süßigkeiten, Zucker); Wenn das Opfer nicht in der Lage ist, selbstständig Glukose zu nehmen, müssen Sie seine Zähne öffnen und etwas Süßes unter die Zunge legen.
  • um den Patienten zu schützen, wärmen Sie die Beine;
  • rufen Sie einen Krankenwagen.

. Ein gefährlicher Fehler ist die Einstufung des hypoglykämischen Komas als hyperglykämisch. Wenn Insulin aufgrund einer falschen Beurteilung verabreicht wird, kann der Patient sterben. In der klinischen Praxis ist es daher schwierig zu bestimmen, wer als hypoglykämisch angesehen wird.

Intensive Therapie

Dem Patienten wird sofort eine intravenöse Glucoselösung injiziert. Indikationen zufolge werden Adrenalin, Ascorbinsäure, Glucagon und Hydrocortison verwendet. Um ein Hirnödem zu verhindern, wird im Hyperventilationsmodus eine intravenöse Infusion von Mannit (20%) und eine mechanische Beatmung durchgeführt..

Hyperglykämisches Koma bei Diabetes

Es entwickelt sich allmählich über einen Zeitraum von eineinhalb bis zwei Wochen. Der Blutzuckerspiegel steigt an. Manchmal erreicht seine Konzentration 55 mmol / l.

  • Lethargie und Schläfrigkeit;
  • Kopfschmerzen und Tinnitus;
  • Bewusstlosigkeit;
  • trockene Haut und Schleimhäute, mäßige Blässe oder Hyperämie;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • versunkene Augäpfel;
  • schneller Puls;
  • niedriger Blutdruck;
  • Krämpfe, übermäßige Reflexaktivität;
  • Polyurie;
  • Atemstillstand.

Ursachen des hyperglykämischen Komas:

  • Verletzung der Ernährung (übermäßiger Verzehr von Fett- und Kohlenhydratnahrungsmitteln);
  • unzureichende Insulindosis.

Arten von Koma bei Diabetes:

  • ketoazidotisch;
  • hyperosmolares Nicht-Ketoazidotikum;
  • Laktatazidämie.

Ein Zustand des hyperglykämischen Komas erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Daher müssen Sie nichts selbst tun.

Intensive Therapie

Kurzwirksames Insulin wird dem Patienten dringend verabreicht, da diese Form leichter zu kontrollieren ist. Meistens werden Medikamente mit Hilfe von Tropfspendern unter Kontrolle des Blutzuckerspiegels intravenös verabreicht. Geschwindigkeit - 6-10 Einheiten / Stunde.

Die erste Insulindosis (abhängig vom Grad der Hyperglykämie) wird auf 20 Einheiten erhöht. Anschließend wird die Menge reduziert, so dass die Glucosekonzentration allmählich um 3-4 mmol pro Stunde abnimmt. Die Korrektur wird durchgeführt, bis der Glucosespiegel 8-10 mmol / l beträgt.

Die Folgen des Komas bei Diabetes

Wenn rechtzeitig therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden, um die ersten Anzeichen eines Komas zu erkennen, kann eine Bewusstseinsstörung vermieden werden. Andernfalls führt ein Koma zu einem Hirnödem. Der Patient kann sterben. Die Anzahl der Todesfälle - 10% der Gesamtzahl der com.

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Diabetisches Koma

Diabetes mellitus hat bei einigen Patienten einen schweren Verlauf, und dies erfordert eine sorgfältige und genaue Behandlung mit Insulin, das in solchen Fällen in großen Mengen verabreicht wird. Sowohl schwerer als auch mittelschwerer Diabetes kann zu einer Komakomplikation führen.

Die Umstände, unter denen ein diabetisches Koma auftreten kann, sind hauptsächlich wie folgt:

1) übermäßiges Essen von Kohlenhydraten, was zur Absorption großer Mengen von Glucose in das Blut führt, von denen ein erheblicher Teil in solchen Fällen nicht mit Insulin assoziiert sein kann;

2) eine plötzliche Abnahme der verabreichten Insulindosis;

3) erhöhter Energieverbrauch mit steigender Körpertemperatur, schwerer körperlicher Arbeit, während der Schwangerschaft usw. Die Rolle starker Unruhen ist ebenfalls von Bedeutung, bei denen eine große Menge Adrenalin ins Blut freigesetzt wird, was zu einem Anstieg des Blutzuckers führt.

Diabetisches Koma verursacht: In all diesen Fällen entwickelt sich ein Insulinmangel, der zu einem erhöhten Verbrauch an Fettsäuren unter Bildung einer sehr großen Anzahl nicht oxidierter Produkte führt. Letzterer Umstand führt zur Erschöpfung der Reserven an Blutalkalien. Infolgedessen wird die Blutreaktion sauer, dh es entsteht eine Azidose (Ketose), die die direkte Ursache für schwere Funktionsstörungen der inneren Organe und insbesondere des Zentralnervensystems ist.

Wie aus dem Obigen ersichtlich ist, besteht die Essenz eines diabetischen Komas nicht in überschüssigem Zucker (Blutzucker gelangt gleichzeitig ungehindert und in der erforderlichen Menge in die Nervenzellen, wo er verwendet wird), sondern in der Ansammlung von säurereaktiven Produkten unvollständiger Fettverbrennung im Blut. Ein Verständnis dieser Stoffwechselstörungen ist für eine rational konzipierte Behandlung von Patienten mit Diabetes, die ins Koma gefallen sind, erforderlich.

Die Entwicklung einer Azidose (Ketose) aufgrund eines Insulinmangels im Blut führt zu einer Hemmung des Zentralnervensystems, insbesondere der Großhirnrinde. Die ersten Manifestationen einer Vergiftung des Nervensystems durch unteroxidierte Produkte bei Diabetes mellitus werden in pathologische Phänomene eingeteilt, die zusammen als diabetisches Präkom bezeichnet werden.

Diabetisches Koma, Anzeichen und Symptome eines Präkoms. Symptome sind, dass der Patient mit Diabetes eine starke allgemeine Schwäche hat, aufgrund derer er sich nicht körperlich anstrengen kann - der Patient kann nicht lange laufen. Der Zustand der Betäubung nimmt allmählich zu, der Patient verliert das Interesse an der Umwelt, gibt träge Antworten auf Fragen und Schwierigkeiten. Der Patient liegt mit geschlossenen Augen und scheint zu schlafen. Bereits zu diesem Zeitpunkt kann man eine Vertiefung des Atems feststellen. Der Zustand eines diabetischen Präkoms kann ein oder zwei Tage andauern und dann in ein vollständiges Koma übergehen, dh in einen Zustand mit vollständigem Bewusstseinsverlust.

Die Notfallversorgung für ein diabetisches Präkom ist eine intensive Behandlung mit Insulin. Letzteres wird sofort in einer Menge von 25 Einheiten unter die Haut eingeführt.

Da der Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Präkom hoch ist, trägt injiziertes Insulin innerhalb von zwei bis drei Stunden zum Verbrauch dieses Zuckers bei. Gleichzeitig verwendet der Körper die giftigen Produkte des unvollständigen Abbaus von Fetten (Ketonkörpern), die sich im Blut angesammelt haben. 2 Stunden nach der Verabreichung von Insulin sollte dem Patienten ein Glas süßer Tee oder Kaffee (4-5 Teelöffel pro Glas) gegeben werden. Tatsache ist, dass die Wirkung von Insulin lange anhält - 4 Stunden oder länger, und dies kann zu einem so starken Rückgang des Blutzuckers führen, dass es eine Reihe von Störungen verursachen kann (siehe "Klinik für Hypoglykämie"). Dies wird durch die oben angegebene Zuckeraufnahme verhindert..

Die Behandlung führt zu einer raschen Verbesserung des Zustands des Patienten. Wenn jedoch nach 2 Stunden nach der Verabreichung von Insulin keine Besserung eintritt, müssen Sie 25 Einheiten Insulin erneut eingeben und dann nach 1 Stunde (Hinweis - jetzt nach 1 Stunde!) Ein Glas sehr süßen Tee oder Kaffee geben.

Zur Bekämpfung der Azidose können Sie eine Magenspülung mit einer warmen Sodalösung durchführen oder eine 1,3% ige Sodalösung (100-150 ml) intravenös injizieren.

Symptome und Anzeichen eines diabetischen Komas. Die Symptome treten mit einer weiteren Zunahme der Selbstvergiftung bei Produkten mit unzureichender Oxidation von Kohlenhydraten und Fetten auf. Allmählich wird die sich vertiefende Läsion der Großhirnrinde zu den Manifestationen hinzugefügt, die im Präkom vorhanden sind, und schließlich tritt ein unbewusster Zustand auf - ein vollständiges Koma. Wenn ein Patient in diesem Zustand gefunden wird, sollte von Verwandten sorgfältig festgestellt werden, welche Umstände dem Koma des Patienten vorausgingen und wie viel Insulin der Patient erhalten hat.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit der Diagnose eines diabetischen Komas lenkt eine laute tiefe Kusmaul-Atmung die Aufmerksamkeit auf sich. Der Geruch von Aceton (der Geruch von eingeweichten Äpfeln) ist leicht zu erfassen. Die Haut von Patienten mit diabetischem Koma ist trocken, schlaff, Augäpfel sind weich. Dies hängt vom Verlust der Gewebeflüssigkeit ab, die aufgrund ihres hohen Zuckergehalts ins Blut gelangt. Der Puls bei solchen Patienten ist erhöht, der Blutdruck sinkt.

Wie aus dem Obigen ersichtlich ist, liegt der Unterschied zwischen dem diabetischen Präkom und dem Koma in der Schwere der gleichen Anzeichen, die Hauptsache ist auf den Zustand des Zentralnervensystems, auf die Tiefe seiner Hemmung reduziert.

Diabetischer Koma-Notfall: Verabreichung von genügend Insulin. Letzteres wird im Falle eines Komas von einem Arzthelfer sofort unter der Haut in Höhe von 50 Einheiten verabreicht

Zusätzlich zu Insulin sollten 200-250 ml einer 5% igen Glucoselösung unter die Haut injiziert werden. Glucose wird langsam mit einer Spritze oder, noch besser, durch eine Pipette mit einer Geschwindigkeit von 60 bis 70 Tropfen pro Minute injiziert. Wenn 10% Glucose zur Hand sind, sollte diese bei Injektion in eine Vene mit physiologischer Kochsalzlösung in zwei Hälften verdünnt werden, und eine solche Lösung wird ohne Verdünnung in den Muskel injiziert.

Wenn das injizierte Insulin keine Wirkung zeigt, sollten nach 2 Stunden 25 Einheiten Insulin erneut unter die Haut injiziert werden. Nach dieser Insulindosis wird die gleiche Menge Glucoselösung wie beim ersten Mal unter die Haut injiziert. In Abwesenheit von Glucose wird physiologische Kochsalzlösung in einer Menge von 500 ml unter die Haut injiziert. Um die Azidose (Ketose) zu reduzieren, sollte eine Siphon-Darmspülung durchgeführt werden. Nehmen Sie dazu 8-10 Liter warmes Wasser und fügen Sie Backpulver in einer Menge von 2 Teelöffeln pro Liter Wasser hinzu.

Mit etwas geringeren Erfolgschancen können Sie anstelle eines Siphons, der den Darm mit Sodalösung wäscht, aus einer 5% igen Sodalösung in 75-100 ml Wasser einen Einlauf machen. (Diese Lösung muss in das Rektum injiziert werden, damit die Flüssigkeit dort bleibt.).

Bei einem häufigen Puls müssen Medikamente verschrieben werden, die die Nervenzentren anregen - Kampfer oder Cordiamin, die 2 ml unter die Haut eingeführt werden. Die Einführung des einen oder anderen Arzneimittels sollte alle 3 Stunden wiederholt werden.

Es sollte als obligatorisch angesehen werden, einen Patienten mit diabetischem Koma und Präkoma schnell ins Krankenhaus zu schicken. Daher werden die oben genannten therapeutischen Maßnahmen zur Entfernung solcher Patienten aus einem schwerwiegenden Zustand durchgeführt, wenn es zu Verzögerungen bei der sofortigen Übermittlung des Patienten an das Krankenhaus kommt und wenn es lange dauert, den Patienten dorthin zu bringen, beispielsweise 6 bis 10 Stunden oder mehr.

Komasymptome bei Diabetes, Erste Hilfe

Diabetes ist eine heimtückische Krankheit, die auf der ganzen Welt verbreitet ist. Die Krankheit im Frühstadium ist asymptomatisch und die Patienten sind sich möglicherweise einer Krankheit nicht bewusst, die jeden Tag mehr und mehr fortschreitet. Die Folgen von Diabetes bedrohen das Leben eines Menschen, und das Koma ist eines der gefährlichsten in der medizinischen Praxis. Komasymptome bei Diabetes mellitus und Erster Hilfe sind nicht schwer zu merken, [...]

Arten von diabetischem Koma

Die Ursache des diabetischen Komas sind nicht nur die oben genannten Faktoren. Eine falsche Behandlung, eine Überdosierung von Insulininjektionen und ein starker Anstieg des Glukosespiegels führen zu kritischen klinischen Zuständen des Patienten.

Symptome eines hypoglykämischen Komas

Handlungsschritte

Die gefährlichste Reaktion des Körpers auf einen niedrigeren Zuckergehalt ist ein nachfolgender Bewusstseinsverlust. Die einzige Hilfsmethode ist die intravenöse Verabreichung von 40-80 ml Glukose sowie der Anruf eines Krankenwagens.

Hyperglykämisches Koma: Hilfe und Symptome

Ketoazidotisches Koma: Symptome und Erste Hilfe

Die Symptome eines ketoazidotischen Komas bei Diabetes mellitus müssen unmittelbar nach der Erkennung behoben werden. Erste Hilfe besteht darin, rechtzeitig ein Krankenwagenteam anzurufen und die lebenswichtigen Funktionen des Patienten (Atmung, Puls, Körpertemperatur) zu überprüfen. Überprüfen Sie sofort, ob der Diabetiker bei Bewusstsein ist. Stellen Sie ihm eine Frage, reiben Sie sanft die Ohrläppchen. In einem unbewussten Zustand ist das Leben eines Menschen ernsthaft bedroht.!

Ursachen des Komas bei Diabetes mellitus, Symptome, Diagnosemethoden, Behandlung, mögliche Komplikationen und Prävention

Das diabetische Koma (Abkürzung: DC) ist eine schwere Stoffwechselerkrankung, die durch einen Insulinmangel verursacht wird. In dem Artikel werden wir analysieren, bei welchem ​​Zuckergehalt sich ein Koma entwickelt..

Beachtung! In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird das Zuckerkoma durch den Code E10.0 angezeigt.

Sorten von Zuckerkoma: Pathophysiologie

Es gibt zwei Haupttypen von Erholungszentren:

  • Ketosäure;
  • Hyperosmolares Koma.

Ketoazidotisches Koma tritt am häufigsten bei Typ-1-Diabetikern auf. Da Insulin nicht mehr von der Bauchspeicheldrüse synthetisiert wird und die Zellen über GLUT-4-Transporter keinen Zucker aus dem Blut aufnehmen können, versucht der Körper, Energie durch Abbau von Fetten und Proteinen zu gewinnen. Die Metaboliten der Zerstörung von Protein- und Fettverbindungen werden "Ketonkörper" genannt..

Die Glukosekonzentration im Blut mit Koma kann zwischen 16,65 und 38,85 mmol / l (300-700 mg / dl) liegen. Hyperglykämie erhöht die Urinausscheidung (Polyurie), da Glukose nicht mehr resorbiert wird, was zu einer osmotischen Diurese führt. Der Patient erhöht den "Säuregehalt" des Blutes. Der Körper versucht dies zu kompensieren, indem er das Ausatmen von Kohlendioxid erhöht. Der Patient hat häufige, regelmäßige, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung) mit dem Geruch von Aceton.

Polyurie kann zu starker Dehydration, Nierenversagen und einer Zunahme der Anzahl von Salzen (Elektrolyten), insbesondere Kalium, führen. Manchmal hat der Patient starke Bauchschmerzen (Pseudoperitonitis), die auch Arrhythmien verursachen können.

Ein hyperosmolares Koma ist charakteristisch für Typ-2-Diabetes, wie es bei einem relativen Insulinmangel auftritt. In diesem Fall hat der Patient endogenes Insulin, auf das die Körperzellen jedoch nicht reagieren.

Eine hohe Konzentration an Monosacchariden im Blut erhöht die Osmolarität des Blutes. Hyperglykämie führt zu Polyurie. Dehydration kann wie bei der ketoazidotischen Form des Komas zu einer Abnahme des Kaliums im Blutkreislauf und anderen Störungen führen. Dies kann die Genesung des Patienten verlangsamen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung der Pathologie (Pathogenese)

Ein relativer Insulinmangel tritt auf, wenn der Patient nicht wegen Diabetes behandelt wird oder orale Medikamente falsch einnimmt. In einigen Fällen kann die Störung auf folgende Gründe zurückzuführen sein:

  • Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündung;
  • Herzinfarkt;
  • Schwangerschaft;
  • Erhöhter Stoffwechsel während oder nach Schock, schwerer Infektion (Sepsis), schwerer Verletzung oder umfangreicher Operation;
  • Veränderungen des Hormonhaushalts, zum Beispiel Hyperthyreose (Hyperthyreose) oder Cushing-Syndrom;
  • Die Verwendung von Medikamenten, die den Blutzucker beeinflussen - Glukokortikoide.

Die schwerste Form der Ketoazidose ist das Koma mit Bewusstlosigkeit. Hypoglykämie führt zu einer signifikant erhöhten Zuckerausscheidung im Urin. Um Zucker zu entfernen, der im Urin gelöst ist, geht eine große Menge Flüssigkeit verloren. Dies führt zu einem erheblichen Flüssigkeitsmangel und damit zu schwerwiegenden Verstößen gegen die Durchblutungsregulierung.

Insulinmangel (unzureichende Menge) reduziert die Menge an Glukose, die in die Zellen eindringt, weshalb sie unter Energiemangel leiden. Um dies auszugleichen, gleicht der Körper das Energiedefizit aus, indem er Fett abbaut. Im Zusammenhang mit dem Fettabbau werden jedoch auch Acetonkörper gebildet, was zu einer Ketoazidose und folglich zu einer erhöhten Säure des Körpers führt. Infolge übermäßiger Säure nimmt die Atmungsaktivität zu. Erhöhte Atmung kann zu ernsthaften Atemnot führen. Patienten klagen häufig über Brustschmerzen oder starke Müdigkeit sowie über starken Schwindel. Es ist wichtig zu verstehen, dass alle 20 Menschen an einem Koma sterben. Daher müssen Maßnahmen zur Rettung einer Person in kurzer Zeit ergriffen werden.

Klinische Symptome

Der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft (der Geruch eines faulen Apfels, Nagellacks oder Nagellackentferners) ist ein häufiges Symptom eines ketoacetodischen Komas. Außerdem leiden Patienten unter erhöhtem Durst (Polydipsie), Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hypotonie und anderen Störungen.

Hyperglykämie betrifft wie Hypoglykämie hauptsächlich die Nieren und das Gehirn. Der Patient kann an Sprachstörungen, Hautausschlägen und anderen Symptomen verschiedener Ursachen leiden.

Patienten interessieren sich für: Wie lange dauert ein Koma? Die Zeitdauer im Koma kann je nach Zustand des Patienten variieren. Jeder Diabetiker, der in diesen Zustand geraten ist, braucht Erste Hilfe..

Differentialdiagnostik: Merkmale der Diagnoseprinzipien

DC verursacht schwerwiegende Symptome, die sich sehr negativ auf die Gesundheit des Patienten auswirken. Alle Patienten benötigen eine Notfallversorgung für ein diabetisches Koma. Die Krankheit kann auch zu ständiger Übelkeit führen, wodurch die Lebensqualität beeinträchtigt wird. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann dies auch die Lebenserwartung des Patienten verringern..

Die Diagnose von DC wird normalerweise von einem Notarzt gestellt. Ein Arzt kann normalerweise während einer körperlichen Untersuchung Anzeichen von Koma erkennen. Bei schwerer Hypoglykämie ist eine große Menge Glukose erforderlich. In jedem Fall misst der Arzt zuerst den Blutzuckerspiegel, um festzustellen, ob eine Hypoglykämie oder Hyperglykämie vorliegt. Zusätzlich werden verschiedene Blutuntersuchungen durchgeführt, um festzustellen, welche Art von DC vorhanden ist..

Komplikationen und Behandlungstaktiken: Algorithmus und Empfehlungen für die Patientenversorgung

Das Koma verursacht verschiedene Symptome und Komplikationen, die das tägliche Leben des Patienten extrem einschränken können. In den meisten Fällen tritt Mundgeruch auf, der durch Zähneputzen nicht beseitigt werden kann. Der Patient leidet unter häufigem Wasserlassen, das aufgrund eines erhöhten Durstes auftritt. Aufgrund von Müdigkeit sind viele Aktivitäten im Alltag begrenzt und nicht mehr möglich. Müdigkeit kann nicht durch Schlaf ausgeglichen werden. Oft führt dies auch zu Muskelatrophie und Bauchschmerzen..

Die Pathologie verschlechtert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Im schlimmsten Fall kann der Patient einen unbewussten Zustand entwickeln. Wenn Diabetes richtig behandelt wird, treten keine zusätzlichen Komplikationen oder Symptome auf. Patienten mit Diabetes sollten beim ersten Anzeichen einer Hyperglykämie einen Arzt aufsuchen..

In einigen Fällen tritt ein Koma bei Patienten auf, die nichts über ihre Krankheit wussten. Wenn der Patient in Ohnmacht fällt, muss er in eine stabile seitliche Position gebracht werden, bis die Retter eintreffen. In jedem Fall sollte Insulin nicht verabreicht werden, bis der Krankenwagen eintrifft. Menschen, die wissen, dass sie an Diabetes leiden, sollten ihrem Arzt gesundheitliche Veränderungen melden..

Die Behandlung von DC wird normalerweise von einem Notarzt und dann von einem Allgemeinarzt durchgeführt. Bei schwerer Hypoglykämie muss Glukose sofort verabreicht werden. Dies erfolgt üblicherweise durch Infusion oder durch eine sogenannte Notfallinjektion..

Bei einem ketoazidotischen Koma wird zuerst Insulin verabreicht und dann der erhöhte Säuregehalt des Blutes ausgeglichen. Bei der hyperosmolaren Form ist es neben der Insulinverabreichung auch wichtig, den Patienten durch Infusion mit zusätzlicher Flüssigkeit zu versorgen, um eine weitere Dehydration zu verhindern. Sowohl im ketoazidonotischen als auch im hyperosmolaren Koma wird empfohlen, einen Krankenwagen zu rufen.

Prognose vor und nach der Rehabilitation

Die Prognose hängt von der Behandlungsgeschwindigkeit sowie der Dauer des Komas ab. Die Wiederherstellung kann bis zu 3-5 Jahre dauern. In schweren Fällen stirbt der Patient. Etwa 10% der Patienten leiden unter einem vollständigen Bewusstseinsverlust. 20% haben ein gestörtes Bewusstsein. Die restlichen 70% der Patienten sind wach, haben jedoch ein eingeschränktes oder beeinträchtigtes Bewusstsein. Die Prognose verschlechtert sich bei Flüssigkeitsmangel, hohem Säuregehalt, Elektrolythaushalt und übermäßiger Hyperglykämie. Das Koma entwickelt sich in wenigen Tagen..

Wenn es möglich ist, die Glukosekonzentration im Blut innerhalb von 4-8 Stunden signifikant zu senken, hat der Patient eine günstige Prognose. Flüssigkeitsmangel sollte langsam über 48 Stunden ausgeglichen werden, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Die Aussicht auf eine Behandlung sollte immer individuell betrachtet werden. Wenn ein Nierenversagen auftritt, verschlechtert sich die Prognose.

Rat! Ein Erwachsener, ein älterer Patient (ein Mann, eine Frau) oder ein Kind müssen zu Hause Erste Hilfe erhalten. Wenn eine hyperglykämische Störung auftritt, muss der Patient auf die Seite gelegt und auf medizinische Hilfe gewartet werden. Bei einem hypoglykämischen Arzneimittelzustand muss der Patient bei Bewusstsein einen Würfel Zucker geben. Insbesondere sollte die Insulintherapie abgebrochen werden..

Selbstmedikation mit unbekannter Wirkung und in großer Dosis ohne ärztliche Empfehlung wird nicht empfohlen. Bei den ersten Manifestationen der Störung (z. B. nach einer Insulintherapie) müssen Sie einen Arzt oder ein Krankenhaus konsultieren, um mögliche Folgen zu vermeiden. In der Klinik (Wiederbelebung) wird der Patient von Krankenschwestern und Ärzten unterstützt.

Ursachen des diabetischen Komas

Diabetes mellitus - eine Krankheit, die durch absolute oder relative Insulininsuffizienz im Körper verursacht wird und im Zusammenhang mit dieser Verletzung aller Arten des Stoffwechsels und vor allem des Kohlenhydratstoffwechsels charakterisiert ist.

Dies ist eine ziemlich häufige Krankheit. In der endokrinen Pathologie steht Diabetes mellitus an erster Stelle und macht 50% aller Erkrankungen der endokrinen Drüsen aus. Am häufigsten tritt Diabetes bei Menschen über 60 Jahren auf. Es werden zwei Arten von Diabetes unterschieden: insulinabhängig (Typ I-Diabetes) und nicht insulinabhängig (Typ II-Diabetes). Typ-I-Diabetes mellitus tritt bei jungen Menschen häufiger auf, Typ-II-Diabetes - bei älteren Menschen. Insulin wird von speziellen β-Zellen der Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse produziert. Wie Sie wissen, besteht Eisen aus Drüsengewebe, das Enzyme produziert, und Langerhans-Inseln, in denen Hormone - Insulin und Glucagon - synthetisiert werden. Insulin wird in β-Zellen und Glucagon-λ-Zellen gebildet.

Ätiologie. Pankreas-β-Zell-Mangel tritt am häufigsten nach Infektion, psychischem Trauma, Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse), Pankreas-Arteriosklerose und Fettleibigkeit auf. Dem Zustand anderer endokriner Drüsen, die Hormone mit kontrainsulären Eigenschaften produzieren, wird große Bedeutung beigemessen. Diese Gruppe umfasst Hormone der Nebennierenrinde, der Schilddrüse, Hypophysenhormone (thyrotrop, Wachstumshormon, kortikotrop), Glucagon.

Diabetes kann sich bei Lebererkrankungen entwickeln, wenn er über Insulinase hinaus produziert wird - ein Insulininhibitor (Zerstörer).

Bei der Entstehung von Diabetes mellitus ist die erbliche Veranlagung von großer Bedeutung. Übermäßiges Essen trägt zur Entwicklung von Diabetes bei, insbesondere zum Missbrauch von Süßigkeiten und zu übermäßigem Trinken.

Bei Diabetes mellitus sind die Ursachen und prädisponierenden Faktoren so eng miteinander verbunden, dass es manchmal schwierig ist, zwischen ihnen zu unterscheiden..

Das Krankheitsbild. Während des Diabetes mellitus gibt es drei Stadien: Prädiabetes, latenter Diabetes und offener Diabetes.

Prädiabetes ist ein Stadium, das nicht mit perfekten Methoden diagnostiziert wird. Die Prädiabetes-Gruppe besteht aus Personen mit einer erblichen Veranlagung; Frauen, die ein lebendes oder totes Kind mit einem Körpergewicht von 4,5 kg oder mehr zur Welt gebracht haben; Patienten mit Fettleibigkeit.

Versteckter Diabetes wird während eines Tests mit einer Zuckerbelastung (Glukosetoleranztest) erkannt. Wenn der Patient nach Einnahme von 50 g Glucose in 200 ml Wasser gelöst ist, steigt der Blutzucker an: nach 1 h - über 180 mg% (9,99 mmol / l) und nach 2 Stunden - über 130 mg% (7) 15 mmol / l).

Expliziter Diabetes wird anhand einer Reihe von klinischen Daten und Labordaten diagnostiziert. Das Auftreten von Diabetes erfolgt in den meisten Fällen allmählich. Ein plötzlicher Beginn mit der Entwicklung des Krankheitsbildes innerhalb weniger Tage oder Wochen ist viel seltener und in der Regel in der Jugend oder Kindheit. Bei älteren Menschen ist Diabetes häufig asymptomatisch und wird bei der medizinischen Untersuchung zufällig erkannt.

Mit dem Verlauf und der Schwere der Symptome, den Reaktionen auf die Behandlung, wird das klinische Bild von Diabetes in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt.

Durch Insulinmangel im Körper wird vor allem der Kohlenhydratstoffwechsel gestört. Die Muskeln und die Leber verlieren die Fähigkeit, den im Blut enthaltenen Zucker in Glykogen umzuwandeln, was zu einer Erhöhung seines Blutspiegels führt - Hyperglykämie und seiner Ausscheidung im Urin - Glukosurie, und das Körpergewebe kann den in den Körper gelangenden Zucker nicht als Energiequelle verwenden. Auf dieser Grundlage werden bei Patienten mit Diabetes mellitus die folgenden Symptome festgestellt: erhöhter Durst - Polydipsie, reichlicher Urinausstoß (bis zu 6 Liter oder mehr pro Tag) - Polyurie, Mundtrockenheit, Schwäche, Gewichtsverlust. Vielleicht eine Zunahme des Appetits bis zu einem ständigen Gefühl von Hunger - Bulimie oder umgekehrt eine Abnahme des Appetits.

Andere Beschwerden können auf frühe Komplikationen zurückzuführen sein: Sehstörungen, Nierenfunktionsstörungen, Schmerzen im Herzen und in den unteren Extremitäten aufgrund von Schäden an Blutgefäßen und Nerven.

Bei der Untersuchung eines Patienten kann eine Veränderung der Haut festgestellt werden: Sie ist trocken, rau, schält sich leicht ab und ist mit Kratzern bedeckt, die durch Juckreiz verursacht werden. Kämme sind leicht infiziert. Furunkulose, Ekzeme werden häufig festgestellt. Seitens der Atemwege werden häufige Mandelentzündungen und Lungenentzündungen festgestellt; häufiger entwickelt sich Tuberkulose. Diabetes-Infektionen entwickeln sich leichter und schwerer.

Bei Patienten mit Diabetes wird die Atherosklerose, insbesondere die Atherosklerose der Herzkranzgefäße und der Beingefäße, stark beschleunigt.

Nierenschäden treten bei einer schweren Form des langfristigen Diabetes mellitus auf. Es gibt Veränderungen in den Glomeruli und Tubuli, die zu Proteinurie, Hämaturie und Bluthochdruck führen. Bei Diabetes mellitus ist häufig das zentrale und periphere Nervensystem betroffen. Patienten leiden unter Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Polyneuritis.

Eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels führt zu einer Störung des Fett- und Proteinstoffwechsels. Unteroxidierte Produkte des Fettstoffwechsels reichern sich im Blut an (Aceton, Acetessigsäure und Beta-Hydroxybuttersäure), es kommt zu einer Säurevergiftung des Körpers - Azidose. Infolge einer Azidose tritt eine Komplikation des Diabetes mellitus auf - ein diabetisches Koma. Eine unzureichende Verabreichung von Insulin, eine grobe Verletzung der Ernährung, Infektionen und Verletzungen, Operationen und Nervenschocks können zum Koma führen. Vorboten des Komas sind Schwäche, Apathie, Schläfrigkeit, extremer Durst, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetit verschwindet. Aceton und Acetessigsäure treten im Urin auf und die Polyurie verstärkt sich. Wenn Sie sich dem Patienten nähern, können Sie Aceton aus dem Mund riechen. Wenn die Insulinbehandlung zu diesem Zeitpunkt nicht begonnen wird, entwickelt der Patient eine tiefe, laute Atmung wie Kussmaul mit einem scharfen Geruch von Aceton in der Ausatemluft, Blutdruckabfall, Pulsanstieg, scharfes Erbrechen, scharfe Haut, trockenes Auge, Augäpfel sind weich, Bewusstsein ist dunkel.. Der Muskeltonus ist stark reduziert. Der Patient muss dringend Insulin injizieren.

Ein hypoglykämisches Koma tritt als Folge eines starken Rückgangs des Blutzuckers (Hypoglykämie) auf, am häufigsten bei Patienten mit Diabetes, die Insulin erhalten. Die häufigste Ursache für dieses Koma ist eine Überdosis Insulin aufgrund einer unzureichend hohen Dosis des Arzneimittels oder einer unzureichenden Nahrungsaufnahme nach der Verabreichung.

Das Koma beginnt akut. Ein Patient hat ein Gefühl von Hunger, Schwäche, Schwitzen, Herzklopfen, Zittern im ganzen Körper, ein Gefühl von Hitze, Schwindel, Kopfschmerzen und Blässe des Patienten 1-2 Stunden nach der Verabreichung von Insulin. Das Entwicklungstempo eines hypoglykämischen Komas ist ziemlich schnell: Manchmal vergehen mehrere Minuten von den ersten Symptomen bis zur Bewusstlosigkeit.

Patienten im hypoglykämischen Koma haben im Gegensatz zu Patienten im ketoazidotischen Koma wichtige Hautintegumente, der Muskeltonus ist erhöht, Krämpfe treten häufig auf und der Augapfeltonus ist normal. Es riecht nicht nach Aceton aus dem Mund. Atem nicht verändert.

Behandlung. Diabetes mellitus umfasst eine Diät-Therapie (Tabelle Nr. 9), eine Therapie mit Insulin oder zuckersenkenden Medikamenten.

In der Regel wird eine Diät individuell erstellt, aber die Ernährungstabellen (Diät Nr. 9) sollten ein normales Verhältnis von Proteinen (16%), Fetten (24%) und Kohlenhydraten (60%) in Lebensmitteln enthalten.

Bei einem milden Krankheitsverlauf ist vor allem eine Diät erforderlich. Bei mittelschwerer Schwere und schwerer Form ist zusätzlich zur Diät-Therapie die Verwendung von Insulin oder zuckersenkenden Medikamenten erforderlich. Sulfanilamid-Zucker senkende Arzneimittel umfassen Bukarban, Butamid, Cyclamid, Oranil, Manninyl. Die Gruppe der Biguanide ist Silubin, Adebit, Buformin und andere. Ihre Dosis hängt vom Zuckergehalt im Blut und Urin ab.

Bei einem diabetischen Koma wird es zuerst intravenös und dann sofort subkutan in 40-50 Einheiten verabreicht. Insulin Nach 1-1,5 Stunden wird 5% ige Glucoselösung tropfenweise verabreicht (subkutan, intravenös oder in einem Einlauf). Subkutane Insulininjektionen bei 25-50 Einheiten. Tun Sie dies alle 2-4 Stunden, bis der Patient das Bewusstsein wiedererlangt. Gleichzeitig mit der ersten Insulininjektion werden 1-3 l isotonische Natriumchloridlösung subkutan oder intravenös sowie intravenös oder in einem Einlauf 5% ige Natriumbicarbonatlösung - 250 ml injiziert.

Bei hypoglykämischem Koma werden 20-40 ml einer Glucoselösung intravenös verabreicht. Wenn dies fehlschlägt, wird Glucose subkutan oder in einem Einlauf (100-200 ml einer 5% igen Lösung) verabreicht. Es ist sinnvoll, dem Patienten 1 Esslöffel einer 10% igen Calciumchloridlösung zu geben oder ihn intravenös zu injizieren (10 ml einer 10% igen Lösung). In schweren Fällen ist die Verabreichung von Adrenalin angezeigt (0,5-1 ml einer 0,1% igen Lösung subkutan)..

Verhütung Es bietet eine ausgewogene Ernährung, die den Missbrauch von Süßigkeiten und übermäßiges Essen, die Einhaltung des normalen Körpergewichts, die Vorbeugung und rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse verhindert. Bei einer erblichen Veranlagung wird eine regelmäßige ärztliche Untersuchung zur Früherkennung und Korrektur von Stoffwechselstörungen empfohlen.

Die Prävention der Dekompensation bei Diabetes mellitus (Sekundärprävention) besteht in der Einhaltung einer rationalen Arbeits- und Lebensweise (Ausschluss von emotionalem und physischem Stress, strikte Einhaltung der Diät, Essenszeiten), rechtzeitiger und angemessener Drogenkonsum.

Vorlesung 6. Erkrankungen des Urogenitalsystems.

1. Anatomische und physiologische Eigenschaften des Urogenitalsystems.

2. Beschwerden und Symptome bei Erkrankungen des Urogenitalsystems.

3. Akute Nephritis, Pyelitis. Gründe, Zeichen.

4. Nierensteinkrankheit. Nierenkolik, Urämie, Koma. Gründe, Anzeichen, Erste Hilfe und Patientenversorgung.

1. Anatomische und physiologische Eigenschaften des Urogenitalsystems.

Die Harnorgane erfüllen eine wichtige Funktion bei der Reinigung des Körpers von Toxinen, die während des Stoffwechsels gebildet werden (Salz, Harnstoff, Kreatinin). Sie werden durch Organe dargestellt, die Urin (Nieren) produzieren, ihn aus den Nieren entfernen (Nierenbecher, Becken, Harnleiter) sowie dazu dienen, Urin (Blase) anzusammeln und aus dem Körper (Harnröhre) zu entfernen..

Die Nieren sind ein gepaartes Organ mit einem Gewicht von 120 bis 200 g (Abb. 11). Sie befinden sich rechts und links von der Wirbelsäule, ungefähr auf Höhe des 11. Brustwirbels bis zur 3. Lendenwirbelsäule. Bohnenförmig. Die Niere hat zwei Oberflächen - die vordere und hintere, zwei Kanten - die mediale und laterale und die beiden Enden - die obere und die untere. Die Vorderseite der Niere ist konvexer als die Rückseite. Der seitliche Rand der Niere bildet eine Ausbuchtung, während das mediale eine Kerbe aufweist, in der sich die Nierentore befinden. Sie führen in die Höhle in der Niere - die Nierenhöhle. Die Tore dienen als Durchgang für Blut- und Lymphgefäße, Nerven und Harnleiter.

Die rechte Niere ist in den meisten Fällen aufgrund der rechten Position der Leber etwas niedriger als die linke.

Die Niere ist mit mehreren Membranen bedeckt. Eine Faserkapsel ist direkt an der Substanz der Niere befestigt - eine Schicht aus dichtem faserigem Bindegewebe, die elastische Fasern und glattes Muskelgewebe enthält. Außerhalb der Faserkapsel befindet sich eine Schicht Fettgewebe - eine Fettkapsel. Die gesamte Niere ist zusammen mit der Fettkapsel von der Nierenfaszie umgeben, die zwei vordere und hintere Blätter hat, die die Niere vorne und hinten bedecken. Die seröse Membran bedeckt die Niere nur vorne.

Abbildung 11 - Die rechte Niere. Frontalschnitt (Längsschnitt).

Rückansicht: 1 - Nierenkapsel; 2 - Nierensäulen; 3 - kortikale Substanz; 4 - Gehirnsubstanz (Pyramiden); 5 - kleine Nierenbecher (geöffnet); 6 - eine große Nierenschale; 7 - der Harnleiter; 8 - Nierenbecken; 9 - Nerv; 10 - Nierenarterie; 11 - Nierenvene

Die Struktur der Niere ist im Frontalbereich deutlich sichtbar. Unterscheiden Sie zwischen der kortikalen Substanz der Niere (4 mm) und dem von ihr nach innen gerichteten Medulla, wobei Sie 15 bis 20 Nierenpyramiden bilden, die aus Nierentubuli bestehen. Jede Pyramide mit ihrer Basis zur Außenfläche der Niere und der Spitze nach innen und öffnet sich in die Nierenschale, die sich in der Nierenhöhle befindet. Die Spitzen von 2-3 Pyramiden, die verschmelzen, bilden die Nierenpapillen; Es können 12 von ihnen in der Niere sein. Die kortikale Substanz enthält Nierenkörperchen, die aus Glomeruli von Blutkapillaren zusammen mit den sie umgebenden Kapseln und Tubuli bestehen. Die kortikale Substanz dringt zwischen die Pyramiden ein und bildet Nierensäulen.

In der Niere werden getrennte Segmente unterschieden. Jede von ihnen besteht aus Pyramiden, die durch eine Nierenpapille und eine kleine Tasse verbunden sind.

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Niere ist das Nephron (mehr als eine Million davon in jeder Niere) (Abb. 12). Es besteht aus: 1) dem Nierenkörperchen; 2) der proximale Abschnitt, einschließlich des proximalen gewundenen Tubulus und des proximalen geraden Tubulus (absteigender dünner Teil); 3) Der dünne Teil der Schleife (Henle-Schleife); 4) Der distale Abschnitt, der aus dem aufsteigenden dicken Teil der Schleife und dem distalen gewundenen Tubulus mit einem Verbindungstubulus besteht.

Abbildung 12 - Die Struktur des Nephrons und seine Wechselwirkung mit Blutgefäßen: 1 - Kapselglomerulus; 2 - Glomerulus (Gefäß) des Nierenkörperchens; 3 - proximal gewundener Nierentubulus; 4 - distal gewundener Nierentubulus; 5 - Sammelrohr; 6 - eine Schleife eines Nephrons; 7 - um das röhrenförmige Kapillarnetz; 8 - Bogenvene; 9 - Bogenarterie; 10 - interlobuläre Arterie; 11 - Bromerulararterie bringen; 12 - efferente glomeruläre Arterie

Der Nierenkörperchen ermöglicht den Prozess der selektiven Blutfiltration, was zur Bildung von Primärurin führt. Es besteht aus einem vaskulären Glomerulus, der aus 20-40 Schleifen fenestrierter Kapillaren besteht, die mit einer Glomeruluskapsel (Shumlyansky-Bowman-Kapsel) bedeckt sind..

Die glomeruläre Kapsel hat die Form einer doppelwandigen Schale mit äußeren und inneren Teilen, zwischen denen sich ein schlitzartiges Lumen befindet.

Das Innere der Kapsel bedeckt die glomerulären Kapillaren fest. Es wird von flachen Integumentarzellen gebildet, zwischen denen schmale Schlitze verbleiben, die sowohl miteinander als auch mit dem Lumen der Kapsel kommunizieren. Epithelzellen haften an einer dreischichtigen Membran, auf deren gegenüberliegender Seite sich kapillare Endothelzellen befinden. Aufgrund dieser Struktur der Kapselwand des glomerulären Kapillarnetzwerks ist die Barriere zwischen dem Blut der glomerulären Kapillaren und dem Lumen der Kapsel sehr dünn, was den Durchgang (Filtration) der löslichen Substanzen in der Kapselhöhle aus dem Blutplasma und die Bildung von Primärurin sicherstellt. Es hat eine ähnliche Zusammensetzung wie Blutplasma, enthält jedoch keine Proteine. Enthält: Glukose, Wasser, Aminosäuren, Salze, Vitamine. In den Nieren einer Person werden also von 125 Litern Filtrat 124 Liter zurück absorbiert. Infolgedessen werden aus 180 Litern Primärurin nur 1,5 bis 1,8 Liter Endurin gebildet. Die Bildung des endgültigen Urins besteht aus 2 Prozessen:

1) Rückwärtssaugen;

2) tubuläre Reabsorption (Sekretion)

Primärurin aus dem Hohlraum der Kapsel tritt in den proximalen Teil des Tubulus des Nephrons ein, der in die Schleife des Nephrons übergeht. Die Nephronschleife befindet sich in der Medulla und hat die absteigenden und aufsteigenden Teile.

Der aufsteigende Teil steigt von der Medulla in die Kortikalis und geht in den distalen Teil des Tubulus des Nephrons über. Beim Durchgang durch das Nephronröhrensystem ändert der Primärurin seine Zusammensetzung aufgrund der Rückführung von Wasser, Kohlenhydraten, Proteinen in den Blutkreislauf und der zusätzlichen Filtration anderer Substanzen aus diesem, wodurch er zum endgültigen Urin wird. Es enthält Harnstoff, Kreatinin, Sulfate usw. Es sammelt sich durch die kollektiven Nierentubuli, die eine Fortsetzung des distalen Tubulus des Nephrons darstellen, in die direkten kollektiven Kanäle, die sich an den Papillen der Pyramiden öffnen, und gelangt dann durch die kleinen Nierenbecher, großen Nierenbecher und das Nierenbecken in den Harnleiter. Die tägliche Urinmenge (Diurese) bei Erwachsenen beträgt normalerweise 1,2 bis 1,8 Liter und hängt von der im Körper aufgenommenen Flüssigkeit, der Umgebungstemperatur und anderen Faktoren ab. Die Farbe des normalen Urins ist strohgelb und hängt meistens von seiner relativen Dichte ab. Die Urinreaktion ist schwach sauer, die relative Dichte beträgt 1,010-1,025. Urin enthält 95% Wasser, 5% Feststoffe, von denen die meisten Harnstoff - 2%, Harnsäure - 0,05%, Kreatinin - 0,075% sind. Täglicher Urin enthält etwa 25 bis 30 g Harnstoff und 15 bis 25 g anorganische Stoffe Salze sowie Natrium-, Kaliumsalze. Im Urin werden nur Spuren von Glukose nachgewiesen.

Das Nierenbecken ist ein Reservoir, das zum Sammeln von Urin in der Niere verwendet wird, und wird durch Kombinieren von zwei oder mehr als drei großen Nierenbechern gebildet, die wiederum aus zwei oder drei kleinen Bechern gebildet werden. Ihre Wand besteht aus Schleimhaut, Muskel und Adventitia.

Die Niere ist sehr reich an Blutgefäßen. Etwa 1200 ml Blut fließen in 1 Minute durch die Niere, was 25% des gesamten vom Herzen ausgestoßenen Blutes ausmacht. Die Nierenarterie verlässt direkt die Aorta. Innerhalb der Niere ist es in 4-5 Äste unterteilt, die zwischen den Pyramiden verlaufen und als Interlobararterien bezeichnet werden. Im Bereich der Basis der Pyramiden weichen die Arterienarterien von den Interlobararterien ab. Überqueren Sie die Basis der Pyramide und von den Arterienarterien aus wiederum die interlobulären Arterien in Richtung der Nierenoberfläche. Diese Arterien dienen auch als Ausgangspunkt für die sogenannten glomerulären Nierenabgabegefäße. Jede solche Arterie geht zur Kapsel, wo sie in die Kapillaren zerfällt, die die Nierenglomeruli bilden. Die efferenten glomerulären Arteriolen gelangen in die Niere, in deren Nähe sie sich sekundär in die Kapillaren auflösen und in die Venen übergehen. So werden zwei Kapillarnetzwerke gebildet: das erste - zwischen den efferenten und efferenten Arteriolen im Glomerulus („wunderbares Netzwerk“), das zweite - zwischen den efferenten Arteriolen und Venen. Blut liefert Sauerstoff hauptsächlich nicht in den Nierenkörperchen, sondern in den Kapillaren, die die Nierentubuli umgeben. Nierenvenen bilden sich aus Venen, die sich zwischen der Basis der Pyramiden und der kortikalen Substanz befinden und direkt in die Vena cava inferior fließen.

Zuckerkoma: Folgen, Anzeichen, Ursachen und Behandlung

Diabetes mellitus ist eine gefährliche chronische Krankheit, die mit einer Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse und dementsprechend einem fehlerhaften Glukosestoffwechsel verbunden ist. Dieses einfache Kohlenhydrat ist äußerst wichtig für die normale Funktion des Körpers. Eine starke Veränderung des Glukosespiegels bei Diabetes kann zu einer Erkrankung wie dem Zuckerkoma führen. Die Folgen sind in diesem Fall äußerst gefährlich. Ein Mangel an Therapie führt zum Tod des Patienten.

Was ist eine Krankheit??

Zunächst lohnt es sich zu verstehen, was ein Zuckerkoma ist. Wie Sie wissen, ist die Arbeit aller Organsysteme (insbesondere des Gehirns) mit dem Austausch von Glukose verbunden, die eine Energiequelle für Zellen darstellt. Der Körper eines Diabetikers ist anfälliger für Blutzuckerschwankungen. In diesem Fall handelt es sich um einen starken Anstieg sowie einen raschen Rückgang der Glukosemenge. Solche Veränderungen sind mit äußerst negativen Konsequenzen verbunden. In einigen Fällen sind Patienten mit einem Phänomen wie dem Zuckerkoma konfrontiert.

Bis heute gibt es vier Haupttypen von Koma, die mit Diabetes verbunden sind. Jedes Formular hat seine eigenen Eigenschaften, mit denen Sie sich vertraut machen sollten..

Ketoazidotisches Koma

Vor dem Hintergrund eines Insulinmangels treten im Körper grundlegende Veränderungen auf. Die Prozesse des Glukosestoffwechsels in Leber und Muskeln werden blockiert, wodurch der Zuckergehalt im Blut stark ansteigt. Zellen leiden jedoch unter einem Energiemangel. Um den Energiestoffwechsel irgendwie zu normalisieren, beginnt der Körper, Fette aktiv abzubauen, was bei ihrer weiteren Oxidation zur Bildung freier Fettsäuren führt. Nebenprodukte dieser Reaktionen sind Ketonkörper - dies sind Aceton, Beta-Hydroxybuttersäure und Acetessigsäure.

Ketoazidose ist eine gefährliche Erkrankung, die mit Kopfschmerzen, ständigem Durst und wachsender Lethargie einhergeht. Ein sehr charakteristisches Symptom dieser Pathologie ist ein scharfer Acetonatem. Andere Symptome sind Muskelhypotonie, verminderter Blutdruck, trockene Haut und Schleimhäute..

Die Entwicklung eines ketoazidotischen Komas ist normalerweise mit einem Mangel an Insulininjektion oder der Verwendung eines Arzneimittels von schlechter Qualität / abgelaufenem Arzneimittel verbunden. Darüber hinaus steigt manchmal der Insulinbedarf des Körpers - dies wird während der Schwangerschaft bei Verletzungen, Operationen, Infektionskrankheiten sowie bei schwerem Stress, körperlicher Anstrengung, längerem Gebrauch von Diuretika und Glukokortikosteroiden beobachtet.

Hyperlaktazidämisches Koma: Merkmale und Folgen

Diese Form des Komas wird bei Hypoxie (Sauerstoffmangel) beobachtet, die sich vor dem Hintergrund eines Insulinmangels entwickelt. In solchen Fällen geht die Pathologie mit einer Ansammlung von Milchsäure einher, die zu einer Veränderung der chemischen Zusammensetzung des Blutes führt. Das Ergebnis ist eine Verengung der peripheren Gefäße, eine beeinträchtigte Kontraktilität und Erregbarkeit des Myokards.

In den meisten Fällen ist diese Art von diabetischem Koma mit Herz- und Atemversagen, entzündlichen Prozessen und Infektionen verbunden. Risikofaktoren sind chronische Leber- und Nierenerkrankungen, Alkoholismus.

Hyperosmolares Koma und seine Ursachen

Diese Art von Koma ist mit einer starken Dehydration verbunden, wodurch sich die Osmolarität des Blutes ändert. Es gibt auch einen Anstieg der Glukose-, Harnstoff- und Natriumionen. Die Pathologie entwickelt sich langsam - zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und dem Bewusstseinsverlust können mehrere Tage oder sogar Wochen vergehen.

Das Risiko, ein hyperosmolares Koma zu entwickeln, steigt mit Nierenversagen, Verletzungen, schweren Verbrennungen, Blutungen und Schlaganfällen. Risikofaktoren sind allergische Reaktionen, Sonnen- und Hitzschlag, Infektionskrankheiten..

Dehydration ist manchmal das Ergebnis eines unkontrollierten Diuretikums, starken Erbrechens oder anhaltenden Durchfalls. Zu den Gründen gehört ein unangemessenes Trinkregime, das in Regionen mit heißem Klima lebt.

Anzeichen eines hyperosmolaren Komas

Die ersten Symptome sind Schläfrigkeit und schwere Schwäche, die allmählich zunimmt. Aufgrund der Dehydration leidet der Patient unter Durst. Haut und Schleimhäute werden trocken, der tägliche Urinausstoß nimmt ab.

In Zukunft treten verschiedene neurologische Pathologien auf. Manchmal werden Krämpfe und Sprachstörungen beobachtet. Sie können die charakteristischen unwillkürlichen Bewegungen des Augapfels bemerken.

Hypoglykämisches Koma und seine Ursachen

Das hypoglykämische Koma ist durch den umgekehrten Entwicklungsmechanismus gekennzeichnet - Komplikationen entstehen durch einen starken Abfall des Blutzuckerspiegels, der mit Energiemangel und Hypoxie des Gehirns einhergeht.

Laut Statistik tritt diese Art von Koma meistens aus folgenden Gründen auf:

  • vor dem Hintergrund einer Überdosis zuckersenkender Medikamente oder Insulin;
  • Nach der Einführung von Insulin aß die Person nicht oder die dringend benötigten Kohlenhydrate fehlten in der Nahrung.
  • manchmal kann die Entwicklung eines Komas mit körperlicher Müdigkeit und schwerer Belastung verbunden sein;
  • Einige Krankheiten (z. B. eine Abnahme der Nebennierenaktivität) können auch auf die Liste der Ursachen zurückgeführt werden, gegen die die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin zunimmt.

Pathogenese und Symptome einer Hypoglykämie

Vor dem Hintergrund einer Abnahme des Zuckergehalts auf 2,77-1,66 mmol / l treten sehr charakteristische Symptome auf. Eine Person bemerkt eine Zunahme des Hungers. Zittern in den Händen erscheint, die Haut wird blass.

Die geistige und körperliche Aktivität nimmt ab. Verletzungen des Nervensystems sind möglich, insbesondere unangemessenes Verhalten, das Auftreten von Angst- und Angstgefühlen, übermäßige Aggression, Stimmungsschwankungen. Glukosemangel geht mit Tachykardie und Bluthochdruck einher..

Wenn der Zuckerspiegel auf 1,38 mmol / l abfällt, verliert der Patient normalerweise das Bewusstsein. In solchen Fällen müssen Sie die Person so schnell wie möglich in die Krankenhausabteilung bringen.

Diagnosemaßnahmen

Bei einem diabetischen Koma sind Symptome charakteristisch, die von einem Arzt nicht unbemerkt bleiben. Nach der Untersuchung des Patienten kann ein Spezialist seinen Zustand bestimmen und die notwendige Unterstützung leisten. Trotzdem ist die richtige Diagnose wichtig. Zunächst Labor- und biochemische Analyse von Blut, Urin.

Bei Hypoglykämie kann in allen anderen Fällen eine Abnahme des Zuckerspiegels festgestellt werden - eine Zunahme auf 33 mmol / l oder mehr. Das Vorhandensein von Ketonkörpern, eine Erhöhung der Plasmaosmolarität und eine Erhöhung des Milchsäurespiegels im Blut werden berücksichtigt. Mit einem Koma wird die Arbeit des Nervensystems und anderer Organe bewertet. Bei Komplikationen ist eine symptomatische Therapie erforderlich..

Zuckerkoma: Folgen

Leider wird dieses Phänomen als recht häufig angesehen. Warum ist ein Zuckerkoma gefährlich? Die Folgen können unterschiedlich sein. Dieser Zustand geht mit schwerwiegenden Stoffwechselstörungen einher. Hemmung des Zentralnervensystems. Ein Koma kann mehrere Tage, Monate oder sogar Jahre dauern. Je länger sich der Patient in einem ähnlichen Zustand befindet, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen wie ein Hirnödem zu entwickeln.

Bei angemessener Behandlung ist das Ergebnis normalerweise recht günstig. Andererseits kann ein Hirnödem zu einer erheblichen Schädigung des Zentralnervensystems und folglich zu Funktionsstörungen führen. Zum Beispiel leiden einige Patienten unter Gedächtnis- und Sprachstörungen, Koordinationsproblemen. Die Liste der Folgen kann schwerwiegende Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems umfassen. Das Koma bei Kindern mit Diabetes führt manchmal zu einer weiteren Verzögerung der geistigen und körperlichen Entwicklung..

Leider können sich Patienten nicht immer von den Folgen eines Komas erholen. Deshalb ist es wichtig, Vorsichtsmaßnahmen zu treffen..

Koma bei Diabetes: Erste Hilfe

Patienten mit Diabetes werden in der Regel vor der Möglichkeit der Entstehung eines Komas gewarnt und über den Wirkungsalgorithmus gesprochen. Was ist, wenn der Patient Anzeichen einer Erkrankung wie Zuckerkoma zeigt? Die Folgen sind äußerst gefährlich, daher muss eine kranke Person die Glukose mit einem Glukometer messen. Wenn der Zuckerspiegel erhöht ist, müssen Sie Insulin injizieren, wenn es gesenkt wird, Süßigkeiten essen oder süßen Tee trinken.

Wenn der Patient bereits das Bewusstsein verloren hat, ist es wichtig, ihn so auf die Seite zu legen, dass die Zunge nicht herunterfällt und sich in die Atemwege erbricht. Wenn der Patient herausnehmbare Prothesen hat, müssen diese ebenfalls entfernt werden. Es wird empfohlen, das Opfer einzuwickeln, um die unteren Gliedmaßen zu erwärmen. Als nächstes müssen Sie ein Krankenwagenteam anrufen - der Patient benötigt schnelle und qualifizierte Hilfe.

Behandlungstaktik für einen ähnlichen Zustand

Nach dem Krankenhausaufenthalt misst der Arzt den Blutzuckerspiegel - zunächst muss dieser Indikator normalisiert werden. Je nach Zustand wird dem Patienten Insulin (Hyperglykämie) oder Glucoselösung (Hypoglykämie) verabreicht.

Bei der Entwicklung eines Komas verliert der menschliche Körper viele Vitamine, Mineralien und andere nützliche Substanzen. Aus diesem Grund umfasst die Behandlung von Patienten mit Diabetes die Verwendung von Medikamenten, die zur Wiederherstellung der Elektrolytzusammensetzung, zur Beseitigung von Flüssigkeitsmangel und zur Reinigung des Blutes von Toxinen beitragen.

Es ist äußerst wichtig, das Vorhandensein von Komplikationen und die Gründe für die Entwicklung eines Komas zu bestimmen und diese dann zu beseitigen.

Prävention von Koma bei Diabetes

Komplikationen bei Diabetes, insbesondere im Koma, können sehr gefährlich sein. Deshalb ist es besser, Ihren eigenen Zustand zu überwachen und einige Vorsichtsregeln einzuhalten:

  • Sie müssen das vom Arzt zusammengestellte Ernährungsschema befolgen und eine Diät einhalten.
  • Der Patient muss regelmäßig zum Arzt gehen, um Untersuchungen durchzuführen.
  • Selbstüberwachung und Einhaltung der Sicherheitsregeln sind wichtig (der Patient sollte ein Glukometer dabei haben und regelmäßig den Blutzucker messen);
  • empfohlener aktiver Lebensstil, häufige Spaziergänge an der frischen Luft, mögliche körperliche Aktivität;
  • Es ist sehr wichtig, die genauen Empfehlungen zu befolgen und die Dosierungen von Insulin und anderen Arzneimitteln zu beachten.
  • In keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln und traditionelle medizinische Mittel anwenden, ohne vorher den behandelnden Endokrinologen zu konsultieren.

Die Einhaltung derart einfacher Regeln hilft in den meisten Fällen, die Entwicklung von Komplikationen, einschließlich des Ausbruchs des Komas, zu verhindern. Wenn alarmierende Veränderungen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Normale ESR für Frauen

Wenn eine Person in die Klinik kommt und sich über eine Krankheit beschwert, wird ihr zunächst angeboten, eine allgemeine Blutuntersuchung durchzuführen. Dazu gehört die Überprüfung so wichtiger Indikatoren für das Blut des Patienten wie Hämoglobinmenge, weiße Blutkörperchen und Erythrozytensedimentationsrate (ESR)..

Das Studium des Pulses und was ist ein hoher Puls

Wollen Patienten oft wissen, was ein hoher Puls ist? Es gibt 2 Konzepte, unterscheiden Sie zwischen ihnen..1) In der Propädeutik innerer Erkrankungen wird ein hoher Puls als pathologisches Merkmal des Pulses verstanden, wenn die Arterienwand zum Zeitpunkt des Eintreffens der Pulswelle hoch steigt.