Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation - Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Doctis

Das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation des Herzens bei Kindern ist eine Pathologie, die keine klinischen Manifestationen aufweist und häufig nur bei einer vollständigen Untersuchung des Herzens festgestellt wird.

Diese Pathologie wurde erstmals Mitte des 20. Jahrhunderts entdeckt und über mehrere Jahrzehnte nur als EKG betrachtet - ein Phänomen, das keinen Einfluss auf die Funktion des Organs selbst hat..

In jüngster Zeit hat jedoch die Zahl der Menschen mit diesem Phänomen zugenommen, und dies betrifft nicht nur die erwachsene Bevölkerung, sondern auch Kinder im schulpflichtigen Alter. Laut Statistik tritt die Krankheit bei 3-8% der Menschen auf.

Trotz der Tatsache, dass sich das Syndrom selbst nicht in irgendeiner Weise manifestiert, sondern in Kombination mit anderen, kann es zu einem sehr ungünstigen Ergebnis führen, zum Beispiel Koronartod, Herzinsuffizienz.

Wenn dieses Problem bei einem Kind festgestellt wird, muss es daher regelmäßig medizinisch überwacht werden.

Was ist die Diagnose von MARS in der Kardiologie bei einem Kind? finde es jetzt heraus.

Feature und Features

Was bedeutet das? Das Herz ist ein Organ, das eine Reihe lebenswichtiger Funktionen hat.

Die Arbeit des Herzens beruht auf dem elektrischen Impuls, der im Herzmuskel auftritt.

Dieser Impuls wird durch eine periodische Änderung des Organzustands durch Abwechseln der Depolarisations- und Repolarisationsperiode (der Relaxationsperiode des Herzmuskels vor seiner nächsten Kontraktion) bereitgestellt..

Normalerweise wechseln sich diese Perioden ab, ihre Dauer ist ungefähr gleich. Eine Verletzung der Dauer der Repolarisationsperiode führt zu einer Verletzung der Herzkontraktionen und zu Fehlfunktionen des Organs.

Das Syndrom der frühen Repolarisation kann unterschiedlich sein:

  • frühe Repolarisation, begleitet von einer Schädigung des Herzens und anderer innerer Organe oder ohne solche Schädigung;
  • Syndrom von minimaler, mittlerer oder maximaler Schwere;
  • anhaltende oder vorübergehende frühe Repolarisation.

Ursachen des Auftretens

Bisher ist der genaue Grund, der das Auftreten dieser Verletzung provozieren kann, nicht bekannt. Es gibt jedoch eine Reihe von nachteiligen Faktoren, die laut Ärzten das Risiko für die Entwicklung des Syndroms erhöhen.

Symptome und Anzeichen

Das Krankheitsbild mit dem Syndrom der frühen Repolarisation der Herzventrikel ist verborgen, diese Pathologie manifestiert sich nicht.

Oft ahnen Eltern nicht einmal, dass dieses Problem bei ihrem Kind vorliegt.

Trotzdem kann ein langer Verlauf dieser Krankheit die Entwicklung verschiedener Arten provozieren, wie zum Beispiel:

  • Kammerflimmern;
  • ventrikuläre Extrasystole;
  • supraventrikuläre Tachyarrhythmie;
  • Tachyarrhythmie anderer Sorten.

Komplikationen und Folgen

Was ist die Gefahr der Krankheit? Es wird angenommen, dass das frühe Repolarisationssyndrom eine Variante der Norm ist. In Gegenwart anderer Abweichungen in der Arbeit des Herzens kann dieser Zustand die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen hervorrufen, die für die Gesundheit und das Leben des Kindes gefährlich sind. Solche Komplikationen können sein:

  • Herzblock;
  • Tachykardie vom paroxysmalen Typ;
  • Vorhofflimmern;
  • Extrasystole;
  • koronare Herzerkrankung.

Viele dieser Komplikationen können schwerwiegende Folgen haben. Wenn das Kind nicht rechtzeitig medizinisch versorgt wird, ist ein tödlicher Ausgang möglich..

Diagnose

Es ist ziemlich schwierig, das Vorhandensein einer Krankheit festzustellen, da ihre klinischen Manifestationen gelöscht werden.

Um ein detailliertes Bild zu erhalten, muss das Kind einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden, die die folgenden diagnostischen Maßnahmen umfasst:

  1. Tests, die die Reaktion des Körpers des Kindes auf Kalium bestimmen.
  2. Holter-Überwachung.
  3. EKG (die Studie wird direkt nach körperlichen Übungen des Kindes sowie nach intravenöser Verabreichung von Novocainamid durchgeführt).
  4. Assays zur Bestimmung des Lipidstoffwechsels im Körper.
  5. Blutuntersuchung auf den Gehalt an biochemischen Bestandteilen.

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Behandlung

Die Wahl des Behandlungsschemas wird vom Arzt getroffen und hängt von der Schwere der Pathologie, ihren Manifestationen und dem Risiko von Komplikationen ab. In den meisten Fällen ist die frühe Repolarisation asymptomatisch, der Sinusrhythmus des Herzens bleibt bestehen..

In diesem Fall wird dieses Phänomen als Variante der Norm angesehen, das Kind benötigt jedoch die Aufsicht eines Arztes.

Darüber hinaus ist es notwendig, den Lebensstil und die Ernährung anzupassen. Das Kind muss vor Stress geschützt werden, übermäßige körperliche Anstrengung, Rauchen und Trinken sind in der Jugend nicht akzeptabel.

Wenn eine frühe Repolarisation eine Folge einer Fehlfunktion des Nervensystems war, muss die Grundursache des Problems beseitigt werden..

In diesem Fall erholt sich das Herz unmittelbar nach erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung.

Außerdem werden dem Kind Medikamente verschrieben, wie zum Beispiel:

  1. Mittel, die Stoffwechselprozesse im Körper normalisieren.
  2. Vorbereitungen zur Normalisierung des Herzmuskels.
  3. Kalium- und Magnesium enthaltende Mineralkomplexe.

Bei signifikanten Herzverletzungen und dem Auftreten von arrhythmischen Komplikationen greift der Arzt auf radikalere Behandlungsmethoden zurück. Heutzutage ist die Methode der Hochfrequenzablation, die zur Beseitigung von Herzrhythmusstörungen beiträgt, beliebt..

Indikationen für die Anwendung dieser Behandlungsmethode sind zusätzliche Pfade im Myokard. In allen anderen Fällen wird diese Methode nicht empfohlen..

Bei einem komplexen Krankheitsverlauf wird dem Kind eine chirurgische Operation gezeigt (außer in Fällen, in denen das Kind eine geschlossene Form der frühen Repolarisation entwickelt)..

Bei schweren Erkrankungen ist die Verwendung eines Herzschrittmachers vorgesehen, wenn die Krankheit beispielsweise mit häufigem Bewusstseinsverlust und Herzinfarkten einhergeht, die zum Tod des Kindes führen können.

Meinung von Dr. Komarovsky

Das Syndrom der frühen Repolarisation tritt bei Kindern ziemlich selten auf.

Obwohl viele Eltern einfach nicht wissen, dass dieses Problem bei ihrem Kind vorliegt, manifestiert sich die Krankheit in den meisten Fällen nicht.

Trotzdem kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, insbesondere wenn das Kind an anderen Herzerkrankungen leidet..

Wenn die Krankheit dennoch festgestellt wurde, muss das Kind systematisch von einem Kardiologen überwacht werden, auch wenn neben der frühen Repolarisation keine weiteren Herzprobleme bei ihm festgestellt wurden.

Prognose

Die regelmäßige Beobachtung des Kindes durch einen Kardiologen, die Einhaltung aller Anweisungen des behandelnden Arztes, die richtige Ernährung, der Tagesablauf und der Lebensstil sind Voraussetzungen für einen günstigen Krankheitsverlauf.

Andernfalls kann diese Krankheit zu sehr unangenehmen und gefährlichen Folgen und sogar zum Tod führen.

Vorsichtsmaßnahmen

Bisher gibt es keine Möglichkeiten, die Entwicklung eines frühen Repolarisationssyndroms zu verhindern, da die Ursache für dieses Problem nicht identifiziert wurde. Darüber hinaus tritt die Krankheit sowohl bei Menschen mit Herzerkrankungen als auch bei Menschen auf, deren Herz normal arbeitet.

Das Syndrom der frühen Repolarisation ist bei Kindern relativ selten, und in den meisten Fällen wird dieses Phänomen als eine Variante der Norm angesehen. Wenn das Kind jedoch eine andere Herzerkrankung hat, kann eine frühzeitige Repolarisation katastrophale Folgen haben..

Aus diesem Grund sollte das Kind mit dieser Krankheit regelmäßig von einem Kardiologen beobachtet und regelmäßig einem EKG-Verfahren unterzogen werden, um Veränderungen des Herzzustands in der Dynamik zu beobachten.

Darüber hinaus ist es notwendig, den Lebensstil, die Ernährung anzupassen.

Falls erforderlich, verschreibt der Arzt Medikamente und in schwereren Fällen Operationen und die Verwendung eines Herzschrittmachers.

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Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation (PAD) ist eine Erkrankung, die auch als vorzeitiger ventrikulärer Komplex oder ventrikuläre Extrasystole bezeichnet wird.

Dies ist eine relativ häufige Erkrankung, bei der ein Herzschlag durch Purkinje-Fasern in den Ventrikeln und nicht im Sinusknoten ausgelöst wird - dem Ort, von dem der elektrische Impuls kommt. Ein EKG kann eine vorzeitige ventrikuläre Depolarisation erkennen und leicht Herzrhythmusstörungen erkennen. Und obwohl dieser Zustand manchmal ein Zeichen für eine verminderte Sauerstoffversorgung des Herzmuskels ist, ist die Bauchspeicheldrüse oft natürlich und kann sogar für ein gesundes Herz im Allgemeinen charakteristisch sein.

Abbildung 1. Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation

PDA kann wie ein normaler Herzschlag oder ein „verpasster Herzschlag“ empfunden werden. Bei normalem Herzschlag ist die Aktivität der Ventrikel nach den Vorhöfen klar koordiniert, sodass die Ventrikel die maximale Blutmenge sowohl in die Lunge als auch in die übrigen Organe des Körpers pumpen können.

Bei vorzeitiger Depolarisation der Ventrikel werden sie vorzeitig aktiv (vorzeitig kontrahiert), wodurch die normale Durchblutung gestört wird. PDA ist jedoch normalerweise nicht gefährlich und bei gesunden Menschen asymptomatisch..

Vorzeitige atriale Depolarisation

Das menschliche Herz besteht aus vier Kammern. Die beiden oberen Kammern werden als Vorhöfe bezeichnet, und die beiden unteren Kammern werden als Ventrikel bezeichnet..

Atria leitet Blut zu den Ventrikeln, von den Ventrikeln gelangt Blut in die Lunge und andere Organe des Körpers. Der rechte Ventrikel leitet das Blut in die Lunge und der linke in andere Organe. Der Herzschlag (oder Puls), der bei der Diagnose berücksichtigt wird, ist das Ergebnis einer Kontraktion der Ventrikel des Herzens.

Der Herzschlag wird durch das elektrische System des Herzens reguliert. Das elektrische System des Herzens besteht aus einem Sinusknoten (SA), einem atrioventrikulären Knoten (AV) und einem speziellen ventrikulären Gewebe, das elektrische Impulse leitet.

Der Sinusknoten ist ein elektrischer Herzfrequenzregler. Dies ist ein kleiner Abschnitt von Zellen, der sich in der Wand des rechten Atriums befindet..

Die Frequenz, mit der der Sinusknoten elektrische Impulse abgibt, bestimmt die Geschwindigkeit, mit der das Herz im Normalzustand schlägt. Der Sinusknoten hilft dabei, den normalen Herzschlag aufrechtzuerhalten.

In Ruhe ist die Frequenz der vom Sinusknoten ausgehenden elektrischen Impulse gering, sodass sich das Herz im unteren Normalbereich zusammenzieht (von 60 bis 80 Schlägen pro Minute). Während des Trainings oder in einem Zustand nervöser Erregung nimmt die Häufigkeit der Impulse des Sinusknotens zu.

Bei Menschen, die regelmäßig Sport treiben, kann die Herzfrequenz im Alter unter der allgemein anerkannten Norm liegen. Dies sollte keine Bedenken hervorrufen.

Elektrische Impulse gelangen vom Sinusknoten durch spezielle Vorhofgewebe zum atrioventrikulären Knoten und über den AV-Knoten zu den Ventrikeln, wodurch sie sich zusammenziehen.

Extrasystolen können angeboren und erworben sein; ätiologisch bestimmte kardiale, extrakardiale und kombinierte Faktoren.


Zu den kardialen Ursachen von Arrhythmien gehören angeborene und erworbene Herzfehler, primäre und sekundäre Kardiomyopathie, rheumatische Herzerkrankungen, infektiöse Endokarditis, nicht-rheumatische Karditis und andere intrakardiale Pathologien.

Das häufigere Vorhandensein von Extrasystole bei Kindern mit Mitralklappenprolaps und anderen kleinen strukturellen Herzfehlern wurde im Vergleich zu Kindern ohne Mitralklappenprolaps nachgewiesen.

Eine spezielle ätiologische Gruppe besteht aus genetisch bestimmten Erkrankungen, bei denen Arrhythmien (ventrikuläre ES, ventrikuläre Tachykardie) die wichtigste klinische Manifestation sind.

2009; Boqueria L. A.

2011). In der Hälfte der Fälle ist die Krankheit familiärer Natur und eine häufige Ursache für plötzlichen Herztod..

ADPG sollte bei jedem Patienten mit einer mono- oder polytopen ventrikulären ES ausgeschlossen werden. Derzeit werden Marcus F-Kriterien zur Diagnose von ADV verwendet..

(2010), basierend auf Daten aus Elektrokardiographie, Echokardiographie, MRT, Ventrikulographie, histologischer Untersuchung. Ein wichtiges EKG-Kriterium für die arterielle Hypertrophie ist das Vorhandensein von Epsilonwellen (E-Wellen) bei Patienten mit ventrikulären Herzrhythmusstörungen.

Die Epsilon-Welle ist ein reproduzierbares Signal mit niedriger Amplitude zwischen dem letzten Teil des QRS und dem Beginn von T in den rechten Brustleitungen (Abb. 1)..

Extrasystolen können bei Erkrankungen des Nerven- und Hormonsystems (Diabetes mellitus, Thyreotoxikose, Hypothyreose), akuten und chronischen Infektionsprozessen, Intoxikation, Überdosierung oder unzureichender Reaktion auf Arzneimittel, Mangel an bestimmten Spurenelementen, insbesondere Magnesium, Kalium, Selen, beobachtet werden.

Bisher gibt es Hinweise auf die Rolle chronischer Infektionsherde, insbesondere chronischer Mandelentzündungen, bei der Entstehung der Extrasystole, die jedoch nicht vollständig nachgewiesen wurde.


Es wurde festgestellt, dass ES eine Manifestation von viszero-viszeralen Reflexen bei Cholezystitis, Erkrankungen der gastroduodenalen Zone, gastroösophagealem Reflux, Zwerchfellhernie usw. sein kann..

Das Auftreten von ES nach ausgeprägter emotionaler und physischer Überlastung erklärt sich aus einem Anstieg der Katecholaminkonzentration im Blut. Die Entstehung der Extrasystole wird auch durch autonome Dysfunktion und psychogene Veränderungen beeinflusst..

Ursachen des Auftretens

  • Herzinsuffizienz.
  • Akutes Atemversagen, Hypoxie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung.
  • Zervikale Osteochondrose.
  • Herzfehler.
  • Herzischämie.
  • Übergewicht, Stress, Überlastung.
  • Die Wirkung bestimmter Medikamente (Digitalis, Novocainamid, Chinidin).
  • Alkohol trinken, Kaffee trinken, rauchen.
  • Schwangerschaft, Wechseljahre, prämenstruelle Periode, Pubertät.
  • Thyreotoxikose.
  • Anämie.
  • Herzkrankheit - Herzfehler mit Klappenschäden, Myokardischämie, Myokarditis, Herztrauma, Tachykardie
  • Häufige Pathologien - Elektrolytstörungen, autonome Dystonie, Wechseljahre, prämenstruelle Periode, Hypoxie, Hyperkapnie, Anästhesie, Infektion, Operation, Stress.
  • Einnahme von Medikamenten, einschließlich Antiarrhythmika, Aminophyllin, Amitriptylin.
  • Alkohol, Drogenkonsum, Rauchen.

Der Prozess der frühen Repolarisation ist noch nicht vollständig verstanden. Die populärste Hypothese ihres Ursprungs besagt, dass die Entwicklung des Syndroms entweder mit einer erhöhten Anfälligkeit für einen Herzinfarkt bei ischämischen Erkrankungen oder mit geringfügigen Änderungen des Aktionspotentials von Kardiomyozyten (Herzzellen) verbunden ist..

Nach dieser Hypothese ist die Entwicklung einer frühen Repolarisation mit dem Prozess des Kaliumaustritts aus der Zelle verbunden..

Eine andere Hypothese über den Mechanismus der Entwicklung von SRSR weist auf eine Beziehung zwischen Verstößen gegen die Prozesse der Depolarisation und Repolarisation von Zellen in einzelnen Teilen des Herzmuskels hin. Ein Beispiel für diesen Mechanismus ist das Typ-1-Brugada-Syndrom..

Genetische Gründe für die Entwicklung von SRGR werden weiterhin von Wissenschaftlern untersucht. Sie basieren auf Mutationen bestimmter Gene, die das Gleichgewicht zwischen dem Fluss einiger Ionen in die Herzzellen und der Freisetzung anderer Ionen beeinflussen.

- längerer Gebrauch oder Überdosierung von Arzneimitteln der adrenomimetischen Gruppe;

Familientyp der Hyperlipidämie (angeborener hoher Gehalt an Lipoproteinen niedriger Dichte und unzureichende Lipoproteine ​​hoher Dichte im Blut), was zu einer atherosklerotischen Herzkrankheit führt;

Der Patient hat dysplastische Störungen des Bindegewebes in Form des Auftretens zusätzlicher Akkorde in der Höhle der Herzventrikel;

Obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie ist in 12% der Fälle mit Manifestationen eines frühen Repolarisationssyndroms verbunden;

Das Vorhandensein einer angeborenen oder erworbenen Herzkrankheit bei einem Patienten.

Vor kurzem wurden Studien veröffentlicht, die darauf abzielen, die mögliche genetische Natur dieser Pathologie zu identifizieren. Bisher wurden jedoch keine verlässlichen Daten zur Vererbung des frühen Repolarisationssyndroms identifiziert.

Ursachen für vorzeitige atriale Depolarisation

Die Hauptursachen für PPD sind solche Faktoren:

  • Rauchen;
  • Alkoholkonsum;
  • Stress
  • ermüden;
  • schlechter, unruhiger Schlaf;
  • Einnahme von Medikamenten, die Nebenwirkungen aus dem Herzen verursachen.

Normalerweise ist eine vorzeitige atriale Depolarisation nicht gefährlich und kein Grund zur Sorge. Oft tritt eine atriale Extrasystole aufgrund einer Herzverletzung oder einer mit der Herzfunktion verbundenen Krankheit auf..

Ursachen für vorzeitige ventrikuläre Depolarisation

Die Hauptursachen für PJ sind:

  • akuter Myokardinfarkt;
  • Herzklappenerkrankung, insbesondere Mitralklappenprolaps;
  • Kardiomyopathie (z. B. ischämisch, erweitert, hypertrop, infiltrativ);
  • Herzverletzung (Folge einer Verletzung);
  • Bradykardie;
  • Tachykardie (überschüssige Katecholamine);

Nicht kardiologische Ursachen für PDA können sein:

  • Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hyperkalzämie);
  • Medikamente (z. B. Digoxin, trizyklische Antidepressiva, Aminophyllin, Amitriptylin, Pseudoephedrin, Fluoxetin);
  • Einnahme von Drogen wie Kokain, Amphetaminen;
  • Koffein und Alkohol;
  • Anästhetika nehmen;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Infektionskrankheiten mit schwerer Entzündung;
  • Stress und Schlaflosigkeit.

Definition der Extrasystole. Klassifikation von Herzrhythmusstörungen bei Kindern

ZhEs werden je nach Lokalisation in rechtsventrikulär (am häufigsten bei Kindern aus dem Ausscheidungsbereich) und linksventrikulär (aus dem Ausscheidungsbereich, vorderer oder hinterer Ast des linken Beins des His-Bündels) unterteilt..

Laut Literatur verläuft die ventrikuläre Extrasystole aus dem linken Ventrikel häufig gutartig und löst sich mit zunehmendem Alter spontan auf. ZhE aus dem Austrittstrakt des rechten Ventrikels bei Kindern ist normalerweise auch günstig, ZhE dieser Lokalisation kann jedoch eine Manifestation einer arrhythmogenen Dysplasie des rechten Ventrikels (ADP) sein..

Ätiopathogenese der Extrasystole bei Kindern

In jüngster Zeit haben Kardiologen einen Trend zu einer Zunahme der Inzidenz des frühen ventrikulären Repolarisationssyndroms bei Kindern festgestellt.

Das Phänomen selbst verursacht keine ausgeprägten Herzstörungen. Kinder mit frühem Repolarisationssyndrom müssen sich einem Standard-Blut- und Urintest, einer EKG-Aufzeichnung in der Dynamik sowie einer Echokardiographie unterziehen, um die mögliche Ursache der Krankheit und der damit verbundenen Krankheiten zu bestimmen.

Obligatorisch ist die prophylaktische Passage eines Ultraschalls des Herzens und ein EKG von 2 r. pro Jahr und gegebenenfalls Korrektur der medikamentösen Behandlung durch einen Kardiologen.

Antiarrhythmika sollten während einer EKG-Studie nur bei bestätigten Herzrhythmusstörungen verschrieben werden. Zur Vorbeugung wird Kindern empfohlen, Medikamente zu verwenden, die Magnesium enthalten.


Die Extrasystole bei Kindern ist häufig asymptomatisch, wodurch der Zeitpunkt ihres Auftretens nicht genau bestimmt werden kann. Nach unseren Daten werden etwa 70% der Fälle von Arrhythmien von Eltern oder medizinischem Personal bei vorbeugenden Untersuchungen oder im Zusammenhang mit einer tolerierten oder übertragenen Atemwegsinfektion versehentlich entdeckt.

In der Tat wurde die Beziehung zwischen LDCs und Infektionen der Atemwege nachgewiesen, was auf das mögliche Vorhandensein von Karditis, einer autonomen Dysfunktion mit Hyperaktivität des trophotropen Apparats in der frühen Phase der Rekonvaleszenz zurückzuführen ist, wenn der Vaguston bei verminderter Aktivität der sympathoadrenalen Region überwiegt.

Nach unseren Beobachtungen klagen viele Patienten nicht und wissen nichts über das Vorhandensein einer ES, bis sie von einem Arzt informiert werden. Manchmal gehen die beschriebenen Empfindungen mit kurzfristigen (1-2 s) akuten Schmerzen in der Herzspitze einher.

Solche Manifestationen wie Schwindel, Schwäche werden nur bei extrasystolischen Arrhythmien vor dem Hintergrund schwerer Herzschäden mit einer hämodynamischen Störung festgestellt.

Die Probleme bei der Behandlung der Extrasystole sind noch nicht ausreichend entwickelt, und es gibt viele Kontroversen darüber, wahrscheinlich aufgrund unterschiedlicher Schätzungen des Grads des organischen „Interesses“ des Herzens an der Extrasystole. Es ist notwendig, alle Möglichkeiten für eine ätiologische Diagnose zu nutzen.

Das Vorhandensein struktureller Veränderungen im Herzen, somatische Pathologie, die Arrhythmien verursachen können, erfordern die Behandlung der Grunderkrankung.

Kinder mit seltener ventrikulärer Extrasystole benötigen in der Regel keine Behandlung. Die dynamische Überwachung von Patienten ist mindestens einmal pro Jahr wichtig. Bei Vorliegen klinischer Symptome von ES wird eine Holter-Überwachung einmal im Jahr empfohlen, da nach Angaben der Framingham-Studie in späteren Altersperioden die Erhaltung oder Umwandlung von ES in eine andere kardiovaskuläre Pathologie nachgewiesen werden kann.


Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, dass Extrasystole sicher ist, insbesondere wenn potenziell signifikante arrhythmogene Faktoren beseitigt werden: psychoemotionaler Stress, Verletzung des Tagesablaufs, schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Drogenmissbrauch), Einnahme von Sympathomimetika.

Ein gesunder Lebensstil ist von großer Bedeutung: eine ausreichende Schlafdauer, Spaziergänge an der frischen Luft, die Schaffung eines günstigen psychologischen Klimas in Familie und Schule. Lebensmittel sollten Lebensmittel enthalten, die reich an Kalium, Magnesium (Aprikosen, Pflaumen, Ofenkartoffeln, Trockenfrüchten), Selen (Olivenöl, Meeresfrüchte, Hering, Oliven, Hülsenfrüchte, Nüsse, Buchweizen und Haferflocken, Schweinefett) und Vitaminen sind.

Die Extrasystole, insbesondere die ventrikuläre, verletzt die Korrektheit des Herzrhythmus aufgrund vorzeitiger Kontraktionen der Ventrikel, postextrasystolischer Pausen und der damit verbundenen Asynchronität der Myokardanregung.

Extrasystolen, auch häufige, beeinflussen die Hämodynamik in der Regel nicht oder nur wenig, wenn keine ausgeprägten diffusen oder großfokalen Läsionen des Myokards vorliegen. Dies ist mit dem Effekt der sogenannten postextrasystolischen Potenzierung verbunden - einer Erhöhung der Stärke der Kontraktion nach der Extrasystole.

Neben der Erhöhung der Kontraktionskraft ist auch eine Ausgleichspause (sofern diese vollständig ist) wichtig, die eine Erhöhung des enddiastolischen Volumens der Herzventrikel bewirkt. Bei der organischen Myokardpathologie sind die oben genannten Kompensationsmechanismen nicht in Ordnung, und ES kann zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens führen und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz beitragen.

Die Prognose einer Extrasystole hängt vom Vorhandensein oder Fehlen einer organischen Pathologie des Herzens, den elektrophysiologischen Eigenschaften der Extrasystole (Häufigkeit, Frühzeitigkeitsgrad, Lokalisation) sowie der Fähigkeit einer Extrasystole ab, die Durchblutung negativ zu beeinflussen - der hämodynamischen Wirksamkeit der Extrasystole.

Die Kriterien für eine günstige Prognose des klinischen Verlaufs der ES sind: monomorphe ES, die bei körperlicher Anstrengung verschwindet, hämodynamisch stabil (wirksam), nicht mit einer organischen Herzpathologie assoziiert.

Anzeichen einer vorzeitigen atrialen Depolarisation

  • Arrhythmie entsteht durch Erhöhung des Automatismus des Sinusknotens infolge des Einflusses des autonomen Nervensystems. Bei Sinustachykardie werden die Ventrikel und Vorhöfe koordiniert reduziert, nur die Diastole wird verkürzt.
  • Extrasystolen sind eine vorzeitige Kontraktion des Herzens, während sich der Impuls in verschiedenen Teilen des Atriums befindet. Die Herzfrequenz kann normal oder schnell sein.
  • Die paroxysmale Tachykardie ist durch Herzklopfen gekennzeichnet, deren Aktivierung außerhalb des Sinusknotens liegt.

Symptome und Diagnose

Die Diagnose basiert auf Beschwerden, Untersuchungen und Studiendaten des Patienten. Die Symptomatik der Krankheit ist vielfältig und Beschwerden können entweder fehlen oder die folgenden Symptome aufweisen:

  • Herzschlag.
  • Schmerz, Unbehagen, Schweregefühl in der linken Brusthälfte.
  • allgemeine Schwäche, Schwindel, Angst, Unruhe.
  • Übelkeit, Erbrechen.
  • vermehrtes Schwitzen.
  • Herzklopfen im Herzen.
  • nach einem Anfall - übermäßiges Wasserlassen durch Entspannung des Schließmuskels der Blase.
  • blasse Haut, Schwellung der Halsvene.
  • Bei der Untersuchung - Tachykardie ist der Blutdruck gesenkt oder normal, schnelles Atmen.

Zur Klärung der Diagnose wird eine EKG-Studie durchgeführt, an der Änderungen aufgezeichnet werden:

  • Sinusrhythmus, Verkürzung des Intervalls zwischen Herzkomplexen, Tachykardie.
  • Der ventrikuläre Komplex wird nicht verändert, die P-Welle kann fehlen, negativ oder zweiphasig sein. Es liegt eine unvollständige Ausgleichspause vor.
  • Vor dem Hintergrund der Tachykardie entwickelt sich eine Depression des ST-Segments.

Klinische Manifestationen der Pathologie können in zwei Gruppen unterteilt werden.

Erste Gruppe

Die erste Gruppe umfasst diejenigen Patienten, bei denen dieses Syndrom zu Komplikationen führt - Ohnmacht und Herzstillstand. Ohnmacht ist ein kurzfristiger Verlust des Bewusstseins und des Muskeltonus, der durch einen plötzlichen Beginn und eine spontane Erholung gekennzeichnet ist.

Es entsteht aufgrund einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns. Bei ATS ist die häufigste Ursache für Ohnmacht eine Störung im Rhythmus der Kontraktionen der Ventrikel des Herzens.

Ein Herzstillstand ist eine plötzliche Unterbrechung der Durchblutung aufgrund unwirksamer Herzkontraktionen oder ihrer vollständigen Abwesenheit. Bei ATS wird ein Herzstillstand durch Kammerflimmern verursacht.

Kammerflimmern ist die gefährlichste Herzrhythmusstörung, die durch schnelle, unregelmäßige und unkoordinierte Kontraktionen ventrikulärer Kardiomyozyten gekennzeichnet ist. Innerhalb weniger Sekunden nach Beginn des Kammerflimmerns verliert der Patient normalerweise das Bewusstsein, dann verschwinden sein Puls und seine Atmung.

Ohne die notwendige Hilfe stirbt eine Person am häufigsten.

Zweite Gruppe

Es wurden viele experimentelle groß angelegte Studien zur Bestimmung spezifischer klinischer Symptome durchgeführt, die ausschließlich für das frühe Repolarisationssyndrom charakteristisch sind, die jedoch nicht erfolgreich waren. Änderungen der EKG-Indizes werden nicht nur bei Patienten mit Herzerkrankungen, sondern auch bei gesunden jungen Menschen unter gleichen Bedingungen aufgezeichnet.

Symptome einer vorzeitigen atrialen Depolarisation

Die Hauptsymptome einer vorzeitigen atrialen Depolarisation sind die folgenden Zustände:

  • ein Gefühl von starkem Zittern im Herzen (dieser Zustand kann auf Kontraktionen des Ventrikels nach einer Pause zurückzuführen sein);
  • mäßige hämodynamische Störungen, zum Beispiel ist der Herzschlag aktiver als gewöhnlich;
  • Dyspnoe;
  • die Schwäche;
  • Schwindel.

Oft gibt es überhaupt keine Symptome, und PPD wird nach der Dekodierung des EKG oder bei der Untersuchung des Pulses mit der Erkennung des sogenannten „Verlusts“ eines Schlaganfalls diagnostiziert.

Symptome einer vorzeitigen ventrikulären Depolarisation

Manchmal fehlen die Symptome vollständig. In einer Reihe anderer Fälle können die folgenden Symptome vorliegen:

  • vorübergehende Erhöhung der Herzkontraktionskraft;
  • Gefühl starker Schocks;
  • Ohnmacht, Übelkeit;
  • ein Gefühl des flatternden Herzens;
  • Brustschmerzen;
  • Schwitzen
  • mühsames Atmen;
  • Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute in Ruhe.

2. Diagnose

Die Symptomatik der Erkrankung ist vielfältig und tritt sowohl asymptomatisch als auch mit Beschwerden über ein Gefühl eines sinkenden Herzens, Pulsation, Herzklopfen und Schwäche auf. Andere Anzeichen können eine Manifestation der Grunderkrankung sein, die zu Arrhythmien führt..

Bei der Analyse der Anamnese sollten strukturelle Schäden am Herzen, schlechte Gewohnheiten und die Einnahme von Medikamenten berücksichtigt werden. Während der Untersuchung kommt es zu einem Pulsieren der Halsvenen, einer Abnahme des Herztons.

Ein EKG zeigt nicht nur Extrasystole, Tachykardie, sondern auch eine Herzerkrankung, die eine vorzeitige ventrikuläre Depolarisation verursachte. Ein deformierter und breiter ventrikulärer Komplex, eine Ausgleichspause, wird aufgezeichnet. Der atriale Komplex hängt nicht vom Ventrikel ab, Extrasystolen können einfach und polytop, mono- und polymorph sein.

In unserem medizinischen Zentrum kann ein Spezialist zur Klärung der Diagnose zusätzlich zu einer EKG-Studie andere Arten von diagnostischen Maßnahmen verschreiben:

  • Holter EKG-Überwachung.
  • Ultraschall des Herzens.
  • elektrophysiologische Studie.

Da die Krankheit möglicherweise nicht auftritt, wird empfohlen, dass sich jeder einer Routineuntersuchung mit obligatorischer Entfernung des EKG unterzieht.

  • Elektrokardiographie empfohlen.
  • Genetische Beratung empfohlen.

3. Behandlung

In Abwesenheit von Herzerkrankungen und Symptomen ist eine Behandlung normalerweise nicht erforderlich. Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, die Arrhythmien verursachen, Elektrolytstörungen korrigieren und Medikamente ersetzen. Bei einer schlechten Toleranz gegenüber Extrasystole und einer beruhigenden Therapie ist eine Korrektur des Ungleichgewichts in der Arbeit des autonomen Nervensystems nützlich.

Kinder mit ZhE benötigen in der Regel keine Notfallbehandlung.

Die Entscheidung, eine Therapie zur Behandlung von häufigem ZhE bei Kindern zu beginnen, hängt vom Alter, dem Vorhandensein von Krankheitssymptomen, dem Vorhandensein einer begleitenden Herzpathologie und den hämodynamischen Wirkungen von ZhE ab.

Aufgrund des gutartigen Verlaufs der idiopathischen ZhE ist in den meisten Fällen keine Behandlung erforderlich.

Die Entscheidung, eine Therapie zu verschreiben, ein Medikament auszuwählen oder die Indikationen für eine RFA eines Substrats zu bestimmen, sollte streng individuell sein und den Nutzen der Therapie und die Risiken möglicher Komplikationen bewerten und vergleichen.

Die Wahl der Behandlungstaktik für Kinder mit ZhE

  • Eine umfassende Untersuchung von asymptomatischen Patienten mit häufigem ZhE oder einem beschleunigten idioventrikulären Rhythmus mit normaler Myokardkontraktilität wird empfohlen. Arzneimitteltherapie und RFA werden nicht empfohlen..
  • Kindern mit häufigem ZhE, das die Ursache für die Entwicklung einer arrhythmogenen Myokardfunktionsstörung war, wird AAT oder RFA empfohlen.
  • Die Ernennung von B-Blockern bei asymptomatischen Patienten mit häufigem oder polymorphem ZhE wird empfohlen, und im Falle ihrer Ineffizienz kann die Verwendung von Kalziumkanalblockern gerechtfertigt sein.
  • In der Gruppe der Kinder mit seltenem ZhE und seiner guten Verträglichkeit wird nur eine umfassende Untersuchung empfohlen.
  • Es wird empfohlen, das Problem der antiarrhythmischen Therapie mit B-Blockern oder RFA des Arrhythmiesubstrats in Betracht zu ziehen, wenn der Patient Symptome der Krankheit hat, die mit einer häufigen ventrikulären Ektopie oder einem beschleunigten idioventrikulären Rhythmus korrelieren.
  • Wenn das Kind ein häufiges oder polymorphes ZhE hat, wird im Falle einer Unwirksamkeit von B-Blockern oder Kalziumkanalblockern die Verwendung von Antiarrhythmika der Klassen I oder III empfohlen.
  • Die konservative (Arzneimittel-) Therapie basiert auf der Korrektur der wichtigsten pathophysiologischen Mechanismen der Entwicklung von ZhE und umfasst die Korrektur von Stoffwechselstörungen, die Auswirkung von Arrhythmien auf die neuro-vegetative Basis und den spezifischen elektrophysiologischen Mechanismus von Arrhythmien.
  • Das Ziel der medikamentösen Therapie für ZhE ist es, die Entwicklung einer arrhythmogenen Myokardfunktionsstörung zu verhindern und den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
  • Die Auswahl der Antiarrhythmika erfolgt streng unter Aufsicht eines EKG- und Holter-Monitorings unter Berücksichtigung der Sättigungsdosen und der zirkadianen Natur der Arrhythmie. Die maximale therapeutische Wirkung des Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung der Tagesperioden berechnet werden, in denen ZhE am stärksten ausgeprägt ist. Ausnahmen bilden langwirksame Medikamente und Amiodaron. Die Erhaltungsdosis des Antiarrhythmikums wird individuell bestimmt. Mit einer Verlängerung der Dauer des QT-Intervalls um mehr als 25% der ursprünglichen Arzneimittel der Klasse III werden sie abgebrochen.

Für die Behandlung vieler Formen von ventrikulären Arrhythmien sind First-Line-Medikamente B-Blocker. Da dies die sichersten Antiarrhythmika sind, ist es sinnvoll, mit der Behandlung zu beginnen, und wenn sie unwirksam sind, ist es notwendig, eine konsistente Auswahl von Medikamenten anderer Klassen durchzuführen.

Kalziumkanalblocker sind bei der Behandlung von ventrikulären Arrhythmien wirksam, obwohl sie für Kinder unter 12 Monaten aufgrund des Risikos schwerer hämodynamischer Komplikationen im Allgemeinen nicht empfohlen werden..

  • Bei Patienten mit häufiger oder polymorpher Extrasystole wird eine konservative antiarrhythmische Therapie als Behandlungsmethode empfohlen, auch wenn die Extrasystole die Ursache für eine Myokardfunktionsstörung war.

Die chirurgische Behandlung der ventrikulären Extrasystole umfasst die Hochfrequenzkatheterablation der ventrikulären Ektopie.

Hochfrequenzablation der Läsion

  • Die Durchführung einer RFA der ZhE-Herde wird empfohlen, wenn der Patient aufgrund von ZhE eine arrhythmogene Myokardfunktionsstörung hat.

Alle Personen, die an einem frühen Repolarisationssyndrom leiden, sind bei ausgeprägter körperlicher Aktivität kontraindiziert. Die Korrektur des Essverhaltens umfasst die Aufnahme von Produkten, die Kalium-, Magnesium- und B-Vitamine enthalten (Gemüse, Gemüse und Obst in roher Form, Seefisch, Soja und Nüsse)..

In den meisten Fällen muss das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel nicht medizinisch korrigiert werden. Wenn der Patient jedoch zuverlässige Anzeichen einer begleitenden Herzpathologie aufweist (Koronarsyndrom, verschiedene Formen von Arrhythmien), wird die Ernennung einer spezifischen medikamentösen Therapie empfohlen.

Zahlreiche randomisierte Studien haben die Wirksamkeit energiestimulierender Therapiemedikamente bei der Beendigung von Anzeichen eines frühen Repolarisationssyndroms sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen nachgewiesen. Natürlich gehören die Medikamente dieser Gruppe nicht zu den Medikamenten der Wahl für diese Pathologie, aber ihre Verwendung verbessert den Trophismus des Herzmuskels und verhindert mögliche Komplikationen durch die Aktivität des Herzens.

Unter den energetischen Arzneimitteln sind die wirksamsten in dieser Situation: Kudesan in einer täglichen Dosis von 2 mg pro 1 kg Gewicht, Carnitin 500 mg 2 p. pro Tag ein Komplex von Vitaminen der Gruppe B, Neurovitan 1 Tablette pro Tag.

Unter Antiarrhythmika ist es ratsam, eine Gruppe von Medikamenten zu verschreiben, die den Repolarisationsprozess verlangsamen - Novocainamid in einer Dosis von 0,25 mg alle 6 Stunden, Chinidinsulfat 200 mg 3-mal täglich, Etmozin 100 mg 3-mal täglich.

Behandlungen für vorzeitige atriale Depolarisation

Bei erkennbaren Veränderungen des Herzrhythmus, begleitet von den oben beschriebenen Symptomen, müssen Sie einen Arzt konsultieren. Vorzeitige atriale Depolarisation muss oft nicht behandelt werden. Verschreiben Sie jedoch bei Unbehagen oder Übelkeit Medikamente wie Betablocker oder Antiarrhythmika.

Diese Medikamente unterdrücken normalerweise vorzeitige Kontraktionen und helfen, die elektrische Aktivität des Herzens zu normalisieren..

Behandlungen für vorzeitige ventrikuläre Depolarisation

Eine vorzeitige ventrikuläre Depolarisation erfordert sowohl vom Patienten als auch vom Arzt etwas mehr Aufmerksamkeit. Wenn die Parkinson-Krankheit von Symptomen wie Ohnmacht und Übelkeit begleitet wird, wenn der Patient Schmerzen im Herzen verspürt, ist eine Katheterablation oder die Installation eines Herzschrittmachers erforderlich.

Eine solche Behandlungsmethode als Herzschrittmacher wird verwendet, wenn es zu tödlichen Anomalien in der elektrischen Aktivität des Herzens kommt.

In Abwesenheit einer Herzerkrankung sowie anderer Herzerkrankungen ist eine vorzeitige ventrikuläre Depolarisation nicht erforderlich. Zusätzliche Behandlungsmethoden sind:

  • Sauerstoff Therapie;
  • Wiederherstellung des Elektrolythaushalts;
  • Prävention von Ischämie oder Herzinfarkt.

Es gibt mehrere Faktoren, auf die Sie achten müssen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen. Diese beinhalten:

  • Hypoxie;
  • giftige Drogen;
  • richtige Elektrolytbilanz.

Eine frühzeitige Diagnose und eine ordnungsgemäße Behandlung der koronaren Herzkrankheit sind für die erfolgreiche Wiederherstellung der elektrischen Aktivität des Herzens unerlässlich.

Die Medikamente zur Behandlung der vorzeitigen ventrikulären Depolarisation sind:

  • Propafenon, Amiodaron;
  • Betablocker: Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol und andere;
  • Omega-3-Fettsäuren, Verapamil, Diltiazem, Panangin, Diphenylhydantoin.

Um eine Verletzung der elektrischen Aktivität des Herzens zu verhindern, wird körperliche Aktivität, Kontrolle des Körpergewichts, Blutzucker empfohlen.

  • Nüsse, natürliche Öle;
  • ballaststoff- und vitaminreiche Lebensmittel;
  • öliger Fisch;
  • Milchprodukte.

5. Prävention und Follow-up

Bei Patienten mit Herzerkrankungen wie KHK, einschließlich nach chirurgischer Korrektur von KHK, Kardiomyopathie, unter Berücksichtigung der möglichen Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie ist eine regelmäßige dynamische Überwachung erforderlich (mit obligatorischem EKG, Holter-Überwachung und nach Aussage des Stresstests)..

5.2 Behandlung von Patienten mit ventrikulärer Extrasystole

Alle Patienten mit ventrikulärer Extrasystole müssen von einem Kinderkardiologen überwacht werden.

Bei Kindern mit seltenem ZhE wird mangels Daten für organische Herzschäden die dynamische Überwachung einmal pro Jahr durchgeführt und umfasst das EKG und die tägliche Überwachung des EKG.

Der primäre Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten kardiologischen Abteilung ist mit der Diagnose der Ursache der ersten festgestellten häufigen ventrikulären Extrasystole und der Durchführung einer etiotropen Behandlung verbunden. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes wird durch die Grunderkrankung bestimmt.

Bei häufigem ZhE bei Patienten mit vorhandener / fehlender Herzpathologie umfasst die ambulante Beobachtung die Durchführung eines EKG, eine 24-Stunden-EKG-Überwachung und eine Ultraschalluntersuchung des Herzens mindestens alle 6 Monate.

Mit dem Fortschreiten des ZhE während der dynamischen Beobachtung und / oder dem Auftreten von Symptomen, die mit dem Vorhandensein von häufigem ZhE (Müdigkeit, Schwindel, Ohnmacht) verbunden sind, wird eine außerplanmäßige Untersuchung in einem Krankenhaus durchgeführt.

Der Krankenhausaufenthalt wird in einer spezialisierten kardiologischen Abteilung des städtischen / regionalen / republikanischen Kinderkrankenhauses durchgeführt. Der Zweck des Krankenhausaufenthaltes: Feststellung des Vorhandenseins von Indikationen für die Ernennung einer antiarrhythmischen Therapie und einer Therapie für chronische Herzinsuffizienz im Falle der Bildung einer arrhythmogenen Myokardfunktionsstörung, um die Verfügbarkeit von Indikationen für eine endoEFI- und Hochfrequenzkatheterablation des arrhythmogenen Fokus zu bestimmen.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes richtet sich nach der Schwere des Zustands des Patienten, sollte jedoch 14 Tage nicht überschreiten.

Die Ernennung eines neuen Arzneimittels mit antiarrhythmischer Wirkung der Klasse I-IV ist nach Auswertung des 24-Stunden-Profils des Herzrhythmus nach Eliminierung des vorherigen aufgrund des Risikos einer Verschärfung der proarrhythmogenen Wirkung möglich.

Die ventrikuläre Extrasystole (VE) ist eine vorzeitige (außergewöhnliche) Kontraktion des Herzens, die durch einen Impuls verursacht wird, der in einer der Abteilungen des intraventrikulären Leitungssystems (sein Bündel und seine Beine, Purkinje-Fasern) oder des ventrikulären Myokards auftritt.

Einstufung

KLASSIFIZIERUNG (STUFEN) DER VENTRIKULÄREN EXTRASISTOLIE

(Lown B., Wolf M., 1971)

0 - ZhE fehlt

1 - seltenes monomorphes ZhE - weniger als 30 pro Stunde

2 - häufiges monomorphes ZhE - mehr als 30 pro Stunde

3 - polymorphes ZhE

4 - wiederholte Formen ventrikulärer Arrhythmien

4B - Gruppe ZhE (Salven - 3 oder mehr Komplexe), einschließlich kurzer Episoden ventrikulärer Tachykardie

5 - früher ZhE Typ R auf T.

ZhE 3-5-Abstufungen gehören zur Extrasystole hoher Abstufungen und gelten als Risikofaktoren für den plötzlichen Tod der arrhythmischen Genese.

Eine modifizierte Version der Abstufung ventrikulärer Arrhythmien (M. Ryan, 1975)

0 - das Fehlen eines ZhE in 24 Stunden Monitorbeobachtung

I - nicht mehr als 30 monomorphe ZhE pro Stunde Überwachung

II - mehr als 30 monomorphe Flüssigkeit pro Stunde

III - polymorphes ZhE

IV A - monomorph gepaartes ZhE

IV B - polymorph gepaartes ZhE

V - ventrikuläre Tachykardie (drei oder mehr aufeinanderfolgende ZhE mit einer Frequenz über 100 pro Minute)

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptmechanismen der Entwicklung der Extrasystole:

Wiedereintritt der Anregungswelle (Wiedereintritt) in die Bereiche des Myokards oder des Leitungssystems des Herzens, die sich in der ungleichen Pulsgeschwindigkeit und der Entwicklung einer unidirektionalen Blockade unterscheiden.

Erhöhte oszillatorische (Trigger-) Aktivität von Zellmembranen einzelner Teile der Vorhöfe, AV-Verbindungen oder Ventrikel.

Ein ektopischer Impuls von den Vorhöfen breitet sich entlang des Leitungssystems des Herzens von oben nach unten aus..

Der in der AV-Verbindung auftretende ektopische Impuls breitet sich in zwei Richtungen aus: von oben nach unten entlang des Leitungssystems der Ventrikel und von unten nach oben (retrograd) in den Vorhöfen.

Merkmale der Pathogenese der ventrikulären Extrasystole:

Einzelne monomorphe ventrikuläre Extrasystolen können sowohl als Folge der Bildung eines Wiedereintritts der Anregungswelle (Wiedereintritt) als auch der Funktion des Mechanismus der Postdepolarisation auftreten.

Wiederholte ektopische Aktivität in Form mehrerer aufeinanderfolgender ventrikulärer Extrasystolen ist normalerweise auf den Wiedereintrittsmechanismus zurückzuführen.

Die Quelle für ventrikuläre Extrasystolen ist in den meisten Fällen die Verzweigung des Bündels von His- und Purkinje-Fasern. Dies führt zu einer signifikanten Störung des Ausbreitungsprozesses der Anregungswelle entlang des rechten und linken Ventrikels, was zu einer signifikanten Verlängerung der Gesamtdauer des extrasystolischen ventrikulären QRS-Komplexes führt.

Mit der ventrikulären Extrasystole ändert sich auch die Repolarisationssequenz.

Epidemiologie

Anzeichen einer Prävalenz: Sehr häufig

Die Prävalenz ventrikulärer Extrasystolen steigt bei organischen Herzerkrankungen signifikant an, insbesondere begleitet von einer Schädigung des ventrikulären Myokards, die mit der Schwere seiner Funktionsstörung korreliert. Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems nimmt die Häufigkeit dieser Rhythmusstörung mit dem Alter zu. Es gab auch einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten ventrikulärer Extrasystolen und der Tageszeit. So werden sie in den Morgenstunden häufiger und nachts im Schlaf seltener beobachtet.

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Fehlfunktion des Herzens, Umdrehen, sinkendes Herz, Herzklopfen, manchmal Herzschmerzen, Schwindel. auskultatorisch - Arrhythmie

Symptome natürlich

Beschwerden von Patienten mit Extrasystole hängen vom Zustand des Nervensystems ab. Bei einer hohen Reizschwelle spüren die Patienten keine Extrasystolen, die bei einer körperlichen Untersuchung versehentlich entdeckt wurden. Viele Patienten spüren in den ersten Tagen und Wochen nach ihrem Auftreten eine Fehlfunktion des Herzens und gewöhnen sich dann an sie.

Das Gefühl eines starken Schlags oder Stoßes im Bereich des Herzens wird durch eine energetische, mit einem großen Schlagvolumen auftretende erste Kontraktion nach der Extrasystole verursacht und ist viel seltener das Ergebnis der Extrasystole selbst. In diesem Fall wird ein Gefühl eines kurzfristigen Herzstillstands durch eine lange Ausgleichspause verursacht. Diese Empfindungen können kombiniert werden, und die Patienten beschreiben sie als springende, drehende und sinkende Herzen. Bei Bigeminie und häufigen Gruppenextrasystolen verspüren die Patienten am häufigsten einen kurzen Herzschlag, eine Verengung, dumpfe Schläge oder ein Flattern im Herzbereich. Schmerzen im Bereich des Herzens sind selten und fehlen vom Typ Piercing oder in Form von unbestimmten Schmerzen, die mit einer Reizung der Interorezeptoren aufgrund einer Überfüllung der Ventrikel mit Blut während einer postextrasystolischen Pause verbunden sind. Das Auftreten von Schmerzen wird durch eine starke Ausdehnung der Vorhöfe aufgrund der gleichzeitigen oder fast gleichzeitigen Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel erleichtert.

Das Gefühl einer Welle, die vom Herzen zum Hals oder Kopf geht, das Gefühl der Verengung oder ein Blutrausch zum Hals fällt mit einer vorzeitigen Kontraktion des Herzens zusammen. Sie werden durch einen umgekehrten Blutfluss vom rechten Vorhof zu den Halsvenen aufgrund der gleichzeitigen Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel bei geschlossener Trikuspidalklappe verursacht.

Manchmal treten bei der Extrasystole Symptome im Zusammenhang mit zerebraler Ischämie auf - Schwindel, Benommenheit und andere. Es ist nicht immer leicht zu unterscheiden, inwieweit diese Symptome auf neurotische und inwieweit auf hämodynamische Faktoren zurückzuführen sind. Am häufigsten ist die allgemeine Symptomatik einer extrasystolischen Arrhythmie Ausdruck autonomer Störungen.

Objektive Symptome mit Extrasystole

Ein wichtiges und klares auskultatorisches Zeichen ist das vorzeitige Auftreten von Herzkontraktionen. Sie werden früher gehört, als ein normaler Herzschlag erwartet wird..

Die Stärke des ersten Tons hängt von der Länge des Intervalls vor der Extrasystole, der Füllung der Ventrikel und der Position der atrioventrikulären Klappen zum Zeitpunkt der extrasystolischen Kontraktion ab. Teilen Sie den ersten Ton - das Ergebnis einer nicht gleichzeitigen Kontraktion beider Ventrikel und eines nicht gleichzeitigen Verschlusses der Trikuspidal- und Bikuspidalklappen in ventrikulären Extrasystolen.

Der zweite Ton ist in der Regel schwach, da ein geringes Schlagvolumen während der Extrasystole zu einem leichten Druckanstieg in Aorta und Lungenarterie führt. Der Sekundenbruchteil wird durch das nicht gleichzeitige Zusammenfallen der Mondklappen aufgrund einer Änderung des Verhältnisses zwischen Druck in der Aorta und der Lungenarterie erklärt.

Bei frühen Extrasystolen ist die ventrikuläre Kontraktion so schwach, dass sie den Widerstand in der Aorta nicht überwinden kann, und die Lunatklappen öffnen sich überhaupt nicht, wodurch bei solchen Extrasystolen - sterilen Extrasystolen - kein zweiter Ton auftritt.

Eine lange Pause nach vorzeitiger Kontraktion ist ein wichtiges Zeichen für eine Extrasystole. Es kann jedoch beispielsweise bei interpolierten Extrasystolen fehlen. Die längste diastolische Pause wird nach ventrikulären Extrasystolen beobachtet; kürzer - nach atrialen und knotigen Extrasystolen. Gleichzeitig ist es aufgrund auskultatorischer Daten ziemlich schwierig, ventrikuläre Extrasystolen von supraventrikulären zu unterscheiden.

Regelmäßige Extrasystole, Allorhythmie genannt, hat ihre eigenen auskultatorischen Merkmale. In der allorhythmischen Gruppe ist jede zweite Kontraktion mit Bigeminie und eine dritte mit Trigeminie eine Extrasystole. Während der extrasystolischen Kontraktion wird fast immer eine scharfe Betonung des ersten Tons beobachtet. Dies ermöglicht es, extrasystolische Allorhythmien von Allorrhythmien mit partieller atrioventrikulärer Blockade mit einem Verhältnis von 3: 2 oder 4: 3 zu unterscheiden, bei denen sich die Stärke der Herztöne nicht ändert und keine vorzeitigen Kontraktionen auftreten.

Volley- (Gruppen-) Extrasystolen verursachen mehrere laute und schnell aufeinanderfolgende Klatschtöne, und nach dem letzten gibt es eine lange postextrasystolische Pause. Häufige Extrasystolen beim Hören ähneln Arrhythmien mit Vorhofflimmern.

Wenn der Patient ein systolisches Murmeln hat, ist es während der Extrasystolen im Vergleich zu normalen Kontraktionen weniger deutlich zu hören. Während der ersten Sinuskontraktion nach einer Extrasystole sind eine Verstärkung der systolischen Ejektionsgeräusche (Aortenklappenstenose) und eine Schwächung des pansystolischen Regurgitationsgeräuschs (Mitralklappeninsuffizienz) zu hören. Eine Ausnahme von dieser Regel bilden Regurgitationsgeräusche mit Trikuspidal- oder Bikuspidalklappeninsuffizienz bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße, die von einer Funktionsstörung der entsprechenden Papillarmuskeln begleitet werden.

Bei der Untersuchung des Pulses werden lange postextrasystolische Pausen festgestellt, und es tritt ein Pulsmangel auf. Bei Bigeminie mit einer extrasystolischen Pulswelle entsteht eine sogenannte falsche Bradykardie. Die Herzfrequenz bleibt korrekt und langsam.

Bei der Untersuchung der Halsvenen wird eine systolische Pulsation festgestellt, die für ventrikuläre und insbesondere knotige Extrasystolen charakteristisch ist, wenn sich Vorhöfe und Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Trikuspidalklappe geschlossen und das Blut fließt vom rechten Vorhof in die Halsvenen zurück.

Blockierte atriale Extrasystolen sind isolierte außergewöhnliche atriale Kontraktionen mit anschließender Blockade der Impulsleitung auf der Ebene der AV-Verbindung. Auskultation, sie werden nicht erkannt, Sie können über ihre Anwesenheit nur nachdenken, indem Sie einen positiven venösen Puls mit einer langen Pause im arteriellen Puls kombinieren.

Besonderheiten der extrasystolischen Arrhythmie bei Vorhandensein und Fehlen einer organischen Herzerkrankung.

Diagnose

EKG-Anzeichen einer ventrikulären Extrasystole:

Vorzeitiges Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG, vor dem keine P-Welle auftritt (mit Ausnahme der späten ventrikulären Extrasystolen, vor denen sich P befindet. Der PQ ist jedoch im Vergleich zu Sinuszyklen verkürzt)..
- Signifikante Ausdehnung (bis zu 0,12 s und mehr) und Verformung des extrasystolischen QRS-Komplexes (Form ähnelt einem Bündelzweigblock im Gegensatz zum Auftreten von Extrasystolen - die Position des RS-T-Segments und der T-Welle der Extrasystole stimmt nicht mit der Richtung des Hauptzahns des QRS-Komplexes überein).
- Das Vorhandensein einer vollständigen Kompensationspause nach der ventrikulären Extrasystole (es ergänzt das Kohäsionsintervall der Extrasystolen zu einer zufriedenen RR des Hauptrhythmus).

Gelegentlich können ventrikuläre Extrasystolen in den Vorhöfen retrograd durchgeführt werden und entladen sie beim Erreichen des Sinusknotens; In diesen Fällen ist die Ausgleichspause unvollständig.
Nur manchmal, normalerweise vor dem Hintergrund eines relativ seltenen Hauptsinusrhythmus, kann es nach einer ventrikulären Extrasystole keine Ausgleichspause geben. Dies liegt daran, dass der nächste (zuerst nach der Extrasystole) Sinusimpuls die Ventrikel in dem Moment erreicht, in dem sie den Zustand der Feuerfestigkeit bereits verlassen haben. Gleichzeitig wird der Rhythmus nicht unterbrochen und ventrikuläre Extrasystolen werden als "Insertion" bezeichnet..
Bei ventrikulärer Extrasystole gegen Vorhofflimmern kann auch eine Ausgleichspause fehlen.

Es sollte betont werden, dass keines der aufgeführten EKG-Zeichen eine 100% ige Sensitivität und Spezifität aufweist..

Um den prognostischen Wert der ventrikulären Extrasystole zu bestimmen, kann es nützlich sein, die Merkmale ventrikulärer Komplexe zu bewerten:

Bei organischer Schädigung des Herzens sind die Extrasystolen häufig mit geringer Amplitude, breit und gezackt. ST-Segment und T-Welle können in die gleiche Richtung wie der QRS-Komplex gerichtet werden.
- Relativ "günstige" ventrikuläre Extrasystolen haben eine Amplitude von mehr als 2 mV, sind nicht deformiert, ihre Dauer beträgt ca. 0,12 s. Das ST-Segment und die T-Welle sind zur Seite gerichtet, Anti-QRS-QRS.

Von klinischer Bedeutung ist die Bestimmung der Mono- / Polytopenizität ventrikulärer Extrasystolen unter Berücksichtigung der Konstanz des Adhäsionsintervalls und der Form des ventrikulären Komplexes.

Monotopie zeigt das Vorhandensein eines bestimmten arrhythmogenen Fokus an. Der Ort kann durch die Form der ventrikulären Extrasystole bestimmt werden:

Linksventrikuläre Extrasystolen - R dominiert in den Ableitungen V1-V2 und S in V5-V6.
- Extrasystolen aus dem Ausgangsabschnitt des linken Ventrikels: Die elektrische Achse des Herzens liegt vertikal, rS (mit ihrem konstanten Verhältnis) in den Ableitungen V1-V3 und ein scharfer Übergang zum R-Typ in den Ableitungen V4-V6.
- Rechtsventrikuläre Extrasystolen - S dominiert in den Ableitungen V1-V2 und R in den Ableitungen V5-V6.
- Extrasystolen aus dem Ausscheidungstrakt des rechten Ventrikels - hohes R in II III aVF, Übergangszone in V2-V3.
- Septale Extrasystolen - Der QRS-Komplex ist leicht erweitert und ähnelt dem WPW-Syndrom.
- Konkordante apikale Extrasystolen (stromaufwärts beider Ventrikel) - S dominiert in den Ableitungen V1-V6.
- Konkordante basale Extrasystolen (beide Ventrikel hinunter) - R dominiert in den Ableitungen V1-V6.

Bei einer monomorphen ventrikulären Extrasystole mit variablem Adhäsionsintervall sollten Sie an die Parasystole denken - die gleichzeitige Operation des Haupt- (Sinus, seltener Vorhofflimmern / Flattern) und zusätzlichen Herzschrittmachers in den Ventrikeln. Parasystolen folgen in unterschiedlichen Zeitintervallen aufeinander, die Intervalle zwischen den Parasystolen sind jedoch ein Vielfaches der kleinsten von ihnen. Charakteristisch sind Drain-Komplexe, denen eine P-Welle vorausgehen kann.

Funktionelle PVCs zeichnen sich durch einige elektrokardiographische Merkmale aus:

Amplitude QRS 20 mm;

Die elektrische QRS-Achse ist in der normalen Richtung;

Die Breite des QRS überschreitet 0,12 s ohne Kerben nicht.

Das ST-Segment und die T-Welle sind entgegengesetzt zum QRS gerichtet (Diskordanz);
- T-Wellen sind asymmetrisch und ST-Segmente haben normalerweise keine anfängliche horizontale Phase, die sofort nach unten oder oben geht.

Das Holter-EKG-Monitoring wird zur Diagnose symptomatischer und asymptomatischer PVCs, zur prognostischen Beurteilung und Risikostratifizierung in verschiedenen Populationen sowie zur Bewertung der Wirksamkeit einer antiarrhythmischen Therapie verwendet. Die Studie wird nicht nur in Gegenwart von ZhE in einem Standard-EKG oder in der Anamnese gezeigt, sondern auch für alle Patienten mit organischen Herzerkrankungen, unabhängig vom Vorhandensein einer Klinik für ventrikuläre Arrhythmien und deren Identifizierung im Standard-EKG. Es ermöglicht die Beurteilung der Häufigkeit, Dauer, Mono- / Politopodnost von ZhE, ihrer Abhängigkeit von der Tageszeit, körperlicher Aktivität, Veränderungen im ST-Segment, Rhythmusfrequenz und anderer Faktoren. Die Studie muss vor der Behandlung durchgeführt werden.

Laden Sie elektrokardiographische Tests. Mit ihrer Hilfe können Sie das mögliche Risiko für die Entwicklung von Arrhythmien bei koronaren Herzerkrankungen einschätzen. Manchmal können Tests Arrhythmien erkennen, die durch körperliche Aktivität hervorgerufen werden.

Mit der Echokardiographie können Sie die morphologischen und funktionellen Veränderungen im Herzen bestimmen (Klappendefekte, LV-Myokardhypertrophie, LV-Ejektionsfraktion, Vorhandensein von Hypo- und Akinesiezonen, Zunahme der Herzhöhlen), die Arrhythmien verursachen können. Die signalgemittelte Elektrokardiographie, die Analyse der Varianz des Q-T-Intervalls, eine Untersuchung der Herzfrequenzvariabilität und der späten ventrikulären Potentiale ermöglichen es, das Risiko für die Entwicklung potenziell gefährlicher ventrikulärer Arrhythmien und SCD zu bewerten.

Intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung. Im Fall von ZhE kann eine Indikation für eine intrakardiale elektrophysiologische Studie die Notwendigkeit sein, den Mechanismus und den Ort des Auftretens der Extrasystole (mit häufigem monotopem ZhE) zu bestimmen. Die Induktion mit Hilfe eines lokalisierten Stimulus von ZhE, der völlig identisch mit „natürlich“ ist, bestätigt die Genauigkeit der topischen Diagnose und ermöglicht die Ablation des arrhythmogenen Fokus.

Labordiagnostik

Eine Studie über den Spiegel von Blutelektrolyten und Schilddrüsenhormonen zum Ausschluss extrakardialer Ursachen von ZhE wird gezeigt..

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit supraventrikulären Extrasystolen durchgeführt. (Verweisen Sie auf I49.1 und I49.2)

Komplikationen

Gruppen-Extrasystolen können sich in gefährlichere Rhythmusstörungen verwandeln: atrial - in atriales Flattern, ventrikulär - in paroxysmale Tachykardie. Bei Patienten mit Stauung oder erweiterten Vorhöfen kann die Extrasystole zu Vorhofflimmern führen.

Häufige Extrasystolen verursachen eine chronische Insuffizienz des koronaren, zerebralen und renalen Kreislaufs.

Am gefährlichsten sind ventrikuläre Extrasystolen aufgrund der möglichen Entwicklung von Kammerflimmern und plötzlichem Tod.

Ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern sind wahrscheinlicher, wenn:

Ventrikuläre Extrasystolen treten sehr häufig auf (10 oder mehr pro Minute);

Es gibt eine polytope Extrasystole;

Eine Gruppenextrasystole wird beobachtet.

Frühe ventrikuläre Extrasystolen

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Behandlung

Nach Zuordnung des Patienten zu einer bestimmten Risikokategorie kann die Frage der Wahl der Behandlung entschieden werden. Unabhängig von der Kategorie der ventrikulären Extrasystole ist bei Bedarf eine etiotrope Behandlung erforderlich. Wie bei der Behandlung der supraventrikulären Extrasystole ist die Holter-Überwachung die Hauptmethode zur Überwachung der Wirksamkeit der Therapie: Eine Verringerung der Anzahl der ventrikulären Extrasystolen um 75-80% zeigt die Wirksamkeit der Behandlung an.

Behandlungstaktiken für Patienten mit prognostisch unterschiedlichen ventrikulären Extrasystolen:
- Bei Patienten mit gutartiger ventrikulärer Extrasystole, die subjektiv gut vertragen wird, können Patienten eine antiarrhythmische Therapie ablehnen.
- Für Patienten mit gutartiger ventrikulärer Extrasystole, die subjektiv schlecht vertragen wird, sowie für Patienten mit potenziell malignen Arrhythmien nicht-ischämischer Ätiologie werden Antiarrhythmika der Klasse I bevorzugt. Mit ihrer Ineffizienz - Amiodaron oder Sotalol. Diese Medikamente werden nur zur nicht-ischämischen Ätiologie der ventrikulären Extrasystole verschrieben - bei Patienten nach Infarkt ist laut evidenzbasierten Studien die ausgeprägte proarrhythmische Wirkung von Flecainid, Enkainid und Ethmosin mit einem 2,5-fachen Anstieg des Todesrisikos verbunden! Das Risiko einer proarrhythmischen Wirkung ist bei aktiver Myokarditis ebenfalls erhöht..

Ab Klasse I sind Antiarrhythmika wirksam:

Propaphenon (Propanorm, Rhythmorm) innerhalb von 600-900 mg / Tag oder Retardformen (Propafenon SR 325 und 425 mg werden zweimal täglich verschrieben). Die Therapie wird normalerweise gut vertragen. Kombinationen mit Betablockern, d, l-Sotalol (Sotagexal, Sotalex), Verapamil (Isoptin, Finoptin) (unter Kontrolle von Herzfrequenz und AV-Überleitung!) Sowie mit Amiodaron (Cordaron, Amiodaron) in einer Dosis von 200-300 mg / Tag sind möglich
- Etatsizin innerhalb von 100-200 mg / Tag. Die Therapie beginnt mit der Ernennung von halben Dosen (0,5 Tabletten, 3-4 mal täglich) zur Beurteilung der Verträglichkeit. Kombinationen mit Arzneimitteln der Klasse III können arrhythmogen sein. Die Kombination mit Betablockern ist bei Myokardhypertrophie ratsam (unter Kontrolle der Herzfrequenz in einer kleinen Dosis!).
- Ethmosin oral bei 400-600 mg / Tag. Die Therapie beginnt mit der Ernennung kleinerer Dosen - 50 mg 4-mal täglich. Etmosin verlängert das QT-Intervall nicht, was normalerweise gut verträglich ist.
- Flecainid innerhalb von 200-300 mg / Tag. Es ist sehr effektiv, reduziert leicht die Kontraktilität des Myokards. Einige Patienten verursachen Parästhesien.
- Dizopyramid innerhalb von 400-600 mg / Tag. Es kann eine Sinustachykardie hervorrufen, in Verbindung mit einer Kombination mit Betablockern oder d, l-Sotalol.
- Allapinin ist das Medikament der Wahl mit einer Tendenz zur Bradykardie. Es wird als Monotherapie in einer Dosis von 75 mg / Tag verschrieben. in Form einer Monotherapie oder 50 mg / Tag. in Kombination mit Betablockern oder d, l-Sotalol (nicht mehr als 80 mg / Tag). Diese Kombination ist häufig geeignet, da sie die antiarrhythmische Wirkung erhöht, die Wirkung von Arzneimitteln auf die Herzfrequenz verringert und es Ihnen ermöglicht, niedrigere Dosen mit geringer Verträglichkeit für jedes Arzneimittel einzeln zu verschreiben.
- Weniger häufig werden Medikamente wie Diphenin (zur ventrikulären Extrasystole vor dem Hintergrund einer digitalen Intoxikation), Mexiletin (zur Unverträglichkeit gegenüber anderen Antiarrhythmika), Aymalin (bei WPW-Syndrom, begleitet von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie), Novokainamid (wobei andere Medikamente unwirksam oder unwirksam sind) verwendet. Die Anwendung ist jedoch äußerst unpraktisch und kann bei längerer Anwendung zur Agranulozytose führen..
- Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen der ventrikulären Extrasystole Verapamil- und Betablocker unwirksam sind. Die Wirksamkeit erstklassiger Medikamente erreicht 70%, eine strikte Berücksichtigung von Kontraindikationen ist jedoch erforderlich. Die Verwendung von Chinidin (Chinidin Durules) mit ventrikulärer Extrasystole ist unerwünscht.

Die Verweigerung von Alkohol, Rauchen und übermäßiger Kaffeekonsum ist ratsam. Bei Patienten mit gutartigen ventrikulären Extrasystolen können Antiarrhythmika nur zu dieser Tageszeit verschrieben werden, wenn subjektiv Manifestationen von Extrasystole zu spüren sind. In einigen Fällen können Sie auf die Verwendung von Valocordin, Corvalol verzichten. Bei einigen Patienten ist es ratsam, eine psychotrope und / oder vegetotrope Therapie anzuwenden (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam)..

Häufige ventrikuläre Extrasystole erfordern eine parenterale Therapie bei akuter Manifestation oder Zunahme bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen plötzlichen Tod. Das heißt, eine parenterale Therapie ist für Patienten mit akutem Myokardinfarkt, schwerer Myokardfunktionsstörung, Vorgeschichte von Episoden ventrikulärer Tachykardie sowie Elektrolytstörungen und Glykosidvergiftung angezeigt..
Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystole kann jedoch unter Betablocker-Therapie (hauptsächlich bei Myokardinfarkt) abnehmen. IV Bolus in der akuten Phase und anschließend Amiodaron oder Lidocain tropfen.
Bei ventrikulärer Extrasystole aufgrund von Hypokaliämie wird iv Kaliumchlorid bis zu 4-5 meq / kg / Tag verabreicht, bis die Obergrenze des Serumkaliums erreicht ist. Die Häufigkeit der Verabreichung und die Dauer der Behandlung werden durch den Kaliumspiegel im Blut bestimmt.
Bei ventrikulärer Extrasystole aufgrund einer Hypomagnesiämie wird intravenös verabreichtes Magnesiumsulfat mit 1000 mg 4 U / Tag (die Dosis wird gemäß Magnesium berechnet) angezeigt, bis die Obergrenze des Serummagnesiums erreicht ist. Bei schwerer Hypomagnesiämie kann die tägliche Dosis 8-12 g / Tag erreichen (die Dosis wird durch Magnesium berechnet)..
Im Falle einer ventrikulären Extrasystole aufgrund einer glykosidischen Vergiftung wird IV-Dimercaprol am 1. Tag mit 5 mg / kg 3-4 r / Tag, am 2. Tag mit 2 r / Tag und dann mit 1 r / Tag bis zur Beseitigung der Vergiftungssymptome + Kaliumchlorid angezeigt iv bis zu 4-5 meq / kg / Tag, bis die Obergrenze des Serumkaliums erreicht ist (die Häufigkeit der Verabreichung und die Dauer der Behandlung werden durch den Kaliumspiegel im Blut bestimmt)..

In einigen Fällen - mit häufiger ventrikulärer Extrasystole (bis zu 20-30.000 pro Tag) mit einem arrhythmogenen Fokus, der durch elektrophysiologische Untersuchung und Ineffizienz identifiziert wurde, oder wenn es unmöglich ist, Antiarrhythmika über einen längeren Zeitraum in Kombination mit schlechter Verträglichkeit oder schlechter Prognose einzunehmen - wird eine Hochfrequenzablation verwendet.

Prognose

Die Hauptkomplikation der ventrikulären Extrasystole, die ihre klinische Bedeutung bestimmt, ist der plötzliche Tod. Ventrikuläre Arrhythmien sind mit der Wahrscheinlichkeit verbunden, tödliche Arrhythmien zu entwickeln, d. H. Mit einem plötzlichen arrhythmischen Tod. Um den Grad seines Risikos in der realen klinischen Praxis zu bestimmen, wird eine Klassifizierung nach B. Low, M. Wolf, in die Modifikation von M. Ryan und die Risikostratifizierung ventrikulärer Arrhythmien J. T. Bigger verwendet. Dabei werden nicht nur die Art der ventrikulären ektopischen Aktivität, sondern auch ihre klinischen Manifestationen sowie das Vorhandensein oder Fehlen von organischen Herzschäden als Ursache für deren Auftreten analysiert.

Bigger (1984) schlug eine prognostische Klassifikation vor, die die Merkmale von gutartigen, möglicherweise bösartigen und bösartigen ventrikulären Arrhythmien beschreibt..

Prognostische Bedeutung ventrikulärer Arrhythmien.

Eine kurze Beschreibung der ventrikulären Extrasystolen kann auch wie folgt dargestellt werden:

Gutartige ventrikuläre Extrasystolen - jede ventrikuläre Extrasystole bei Patienten ohne Herzschädigung (einschließlich Myokardhypertrophie) mit einer Häufigkeit von weniger als 10 pro Stunde, ohne Ohnmacht und Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte.

Potenziell maligne ventrikuläre Extrasystolen - jede ventrikuläre Extrasystole mit einer Häufigkeit von mehr als 10 pro Stunde oder Joggen der ventrikulären Tachykardie bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion ohne Ohnmacht und Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte.

Maligne ventrikuläre Extrasystolen - jede ventrikuläre Extrasystole mit einer Häufigkeit von mehr als 10 pro Stunde bei Patienten mit schwerer Myokardpathologie (meistens mit einer LV-Ejektionsfraktion von weniger als 40%), Ohnmacht oder Herzstillstand in der Vorgeschichte; Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie wird häufig festgestellt.

Innerhalb von Gruppen potenziell maligner und maligner ventrikulärer Extrasystolen wird das potenzielle Risiko auch durch die Abstufung ventrikulärer Extrasystolen bestimmt (gemäß der Laun Wolf-Klassifikation)..

Um die Genauigkeit der Prognose zu erhöhen, wird zusätzlich zu den grundlegenden Merkmalen ein Komplex klinischer und instrumenteller Prädiktoren für den plötzlichen Tod verwendet, von denen jeder für sich genommen nicht kritisch ist:

Linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Wenn während einer koronaren Herzkrankheit die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels auf weniger als 40% abnimmt, steigt das Risiko um das Dreifache. Bei nicht-koronarogener ventrikulärer Extrasystole kann die Bedeutung dieses Kriteriums abnehmen..

Das Vorhandensein von späten ventrikulären Potentialen - ein Indikator für Bereiche mit verzögerter Überleitung im Myokard, die in einem hochauflösenden EKG nachgewiesen wurden. Die späten ventrikulären Potentiale spiegeln das Vorhandensein eines Substrats für ri-entri wider und machen es bei Vorhandensein einer ventrikulären Extrasystole ernster, es zu behandeln, obwohl die Empfindlichkeit der Methode von der Grunderkrankung abhängt; Die Möglichkeit einer Überwachung der Therapie mit späten ventrikulären Potentialen ist zweifelhaft.

Erhöhte QT-Intervalldispersion.

Verminderte Herzfrequenzvariabilität.

Verhütung

Die Prävention umfasst Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten und pathologischen Zuständen, die am häufigsten der Extrasystole zugrunde liegen (koronare Herzkrankheit, infektiöse und allergische wiederkehrende Myokarditis, Myokarddystrophie unterschiedlichen Ursprungs) sowie die Prävention ihrer Exazerbationen.

Information

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    Die Richtung der Depolarisation ist durch einen Pfeil dargestellt. Die Depolarisation und Repolarisation einzelner Muskelzellen (Fasern) erfolgt in eine Richtung. Während des gesamten Myokards geht die Depolarisation jedoch von der inneren Schicht (Endokard) zur am weitesten entfernten Schicht (Epikard) und die Repolarisation - in die entgegengesetzte Richtung. Der Mechanismus dieses Unterschieds ist nicht vollständig verstanden..

    Der depolarisierende elektrische Strom wird im Elektrokardiogramm in Form von (Anregung und Depolarisation der Vorhöfe) und (Anregung und Depolarisation der Ventrikel) aufgezeichnet..

    Nach einiger Zeit kehrt die vollständig von Anregung verschlungene depolarisierte Zelle in einen Ruhezustand zurück. Dieser Vorgang wird als Repolarisation bezeichnet. Ein kleiner Bereich an der Außenseite der Zelle erhält eine positive Ladung zurück, dann breitet sich der Prozess entlang der Zelle aus, bis er vollständig repolarisiert ist. Die Repolarisation der Ventrikel im Elektrokardiogramm entspricht den Zähnen und (die Repolarisation der Vorhöfe wird üblicherweise durch die Potentiale der Ventrikel verdeckt).

    Das Elektrokardiogramm spiegelt alle Zellen der Vorhöfe und Ventrikel wider und nicht einzelne Zellen. Im Herzen sind Depolarisation und Repolarisation normalerweise synchronisiert, daher können Sie diese elektrischen Flüsse im Elektrokardiogramm in Form bestimmter Zähne (P-, T-, U-Zähne, QRS-Komplex, ST-Segment) aufzeichnen..

    Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel weist keine spezifischen klinischen Symptome auf - es kann sowohl bei Menschen mit Herz- und Blutgefäßerkrankungen als auch bei absolut gesunden Personen festgestellt werden.

    Um das Vorhandensein des Syndroms festzustellen, müssen Sie eine umfassende Diagnose durchführen und sich einer medizinischen Untersuchung bei einem Kardiologen unterziehen. Wenn Sie Anzeichen von SRH haben, müssen Sie psycho-emotionalen Stress ausschließen, Ihre körperliche Aktivität einschränken und auch Ihre Ernährung anpassen.

    ICD-10-Code

    I45.6 Vorzeitiges Erregungssyndrom

    Epidemiologie

    Dies ist eine ziemlich häufige Erkrankung - ein solches Syndrom kann bei 2-8% der gesunden Menschen auftreten. Mit zunehmendem Alter besteht ein geringeres Risiko für dieses Syndrom. Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel tritt hauptsächlich bei Menschen im Alter von 30 Jahren auf, im Alter ist dies jedoch eher selten. Grundsätzlich wird diese Krankheit sowohl bei Menschen mit einem aktiven Lebensstil als auch bei Sportlern beobachtet. Inaktive Menschen, diese Anomalie umgeht. Da die Krankheit einige ähnliche Symptome wie das Brugada-Syndrom aufweist, interessierte sie sich erneut für Kardiologen.

    Ursachen des Syndroms der frühen ventrikulären Repolarisation

    Was ist die Gefahr des Syndroms der frühen Repolarisation der Herzventrikel? Im Allgemeinen hat er keine charakteristischen Anzeichen, obwohl Ärzte sagen, dass aufgrund von Veränderungen im Leitungsherzsystem der Rhythmus des Herzschlags gestört sein kann. Es können auch schwere Komplikationen auftreten, wie z. B. Kammerflimmern. In einigen Fällen kann dies sogar zum Tod des Patienten führen..

    Darüber hinaus manifestiert sich diese Krankheit häufig vor dem Hintergrund schwerer Gefäß- und Herzerkrankungen oder neuroendokriner Probleme. Bei Kindern treten solche Kombinationen von pathologischen Zuständen am häufigsten auf.

    Das Auftreten eines vorzeitigen Repolarisationssyndroms kann durch übermäßige körperliche Anstrengung ausgelöst werden. Es tritt unter dem Einfluss eines beschleunigten elektrischen Impulses auf, der aufgrund des Auftretens zusätzlicher Wege durch das Herzleitungssystem läuft. Im Allgemeinen ist die Prognose in solchen Fällen günstig, obwohl die Belastung des Herzens verringert werden sollte, um das Risiko von Komplikationen auszuschließen..

    Risikofaktoren

    Was die genauen Ursachen für das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel sind, ist derzeit nicht bekannt, obwohl es einige Bedingungen gibt, die zu seinem ursächlichen Entwicklungsfaktor werden können:

    • Medikamente wie A2-adrenerge Agonisten;
    • Blut enthält einen hohen Prozentsatz an Fett;
    • Dysplasie tritt im Bindegewebe auf;
    • Hypertrophe Kardiomyopathien.

    Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen kann eine ähnliche Anomalie bei Patienten mit Herzfehlern (erworben oder angeboren) oder angeborener Pathologie des Herzleitungssystems beobachtet werden.

    Pathogenese

    Wissenschaftler schlagen vor, dass das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel auf den angeborenen Merkmalen der elektrophysiologischen Prozesse beruht, die im Myokard jeder Person auftreten. Sie führen zum Auftreten einer vorzeitigen Repolarisation der subepikardialen Schichten.

    Die Untersuchung der Pathogenese ermöglichte es, die Meinung zu äußern, dass diese Verletzung auf Anomalien bei der Leitung von Impulsen in den Vorhöfen und Ventrikeln aufgrund des Vorhandenseins zusätzlicher Wege zurückzuführen ist - antegrad, paranodal oder atrioventrikulär. Ärzte, die das Problem untersucht haben, glauben, dass die Kerbe am absteigenden Knie des QRS-Komplexes eine verzögerte Delta-Welle ist..

    Die Prozesse der Re- und Depolarisation der Ventrikel verlaufen ungleichmäßig. Die Daten elektrophysiologischer Analysen zeigten, dass die Grundlage des Syndroms eine abnormale Chronotopographie dieser Prozesse in getrennten (oder zusätzlichen) Myokardstrukturen ist. Sie befinden sich im basalen Herzen und sind auf den Raum zwischen der Vorderwand des linken Ventrikels und der Spitze beschränkt.

    Eine Verletzung des autonomen Nervensystems kann aufgrund der Dominanz der sympathischen oder parasympathischen Abteilungen auch zur Entwicklung des Syndroms führen. Der vordere apikale Teil kann aufgrund der erhöhten Aktivität des rechts befindlichen sympathischen Nervs eine vorzeitige Repolarisation erfahren. Seine Äste dringen wahrscheinlich in die vordere Herzwand und das interventrikuläre Septum ein.

    Symptome des Syndroms der frühen ventrikulären Repolarisation

    Das ventrikuläre frühe Repolarisationssyndrom ist ein medizinischer Begriff und bedeutet einfach Änderungen im Elektrokardiogramm des Patienten. Diese Störung hat keine äußeren Symptome. Bisher galt dieses Syndrom als Variante der Norm und hat daher keine negativen Auswirkungen auf das Leben..

    Eine Vielzahl von Studien wurde durchgeführt, um die charakteristischen Symptome des ventrikulären frühen Repolarisationssyndroms zu bestimmen, es wurden jedoch keine Ergebnisse erhalten. Verstöße im EKG, die dieser Anomalie entsprechen, treten auch bei völlig gesunden Menschen auf, die keine Beschwerden haben. Patienten mit Herz- und anderen Erkrankungen haben sie ebenfalls (sie klagen nur über ihre Grunderkrankung).

    Viele Patienten mit Ärzten, die ein ventrikuläres frühes Repolarisationssyndrom entdeckt haben, haben häufig eine Vorgeschichte mit folgenden Arten von Arrhythmien:

    • Kammerflimmern;
    • Tachyarrhythmie der supraventrikulären Abteilungen;
    • Ventrikuläre Extrasystole;
    • Andere Arten von Tachyarrhythmien.

    Ähnliche arrhythmogene Komplikationen dieses Syndroms können als ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben des Patienten angesehen werden (selbst der Tod kann provozieren). Weltstatistiken zeigen viele Todesfälle aufgrund von Asystolie während Kammerflimmern, die genau aufgrund dieser Anomalie auftraten..

    Die Hälfte der mit diesem Phänomen untersuchten Patienten hat Herzfunktionsstörungen (systolisch und diastolisch), die zentrale hämodynamische Probleme verursachen. Der Patient kann einen kardiogenen Schock oder eine hypertensive Krise entwickeln. Lungenödeme und Atemnot unterschiedlicher Schwere können ebenfalls beobachtet werden..

    Erste Anzeichen

    Forscher glauben, dass die Kerbe, die am Ende des QRS-Komplexes erscheint, eine verzögerte Delta-Welle ist. Eine zusätzliche Bestätigung für das Vorhandensein zusätzlicher elektrisch leitender Pfade (sie werden die erste Ursache des Phänomens) ist die Verringerung des P-Q-Intervalls bei vielen Patienten. Darüber hinaus kann das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation aufgrund eines Ungleichgewichts im Mechanismus der Elektrophysiologie auftreten, das für die Änderung der Funktionen der De- und Repolarisation in verschiedenen Bereichen des Myokards verantwortlich ist, die sich in den Basalschnitten und der Herzspitze befinden.

    Wenn das Herz normal arbeitet, laufen diese Prozesse in die gleiche Richtung und in einer bestimmten Reihenfolge ab. Die Repolarisation beginnt am Epikard der Herzbasis und endet im Endokard der Herzspitze. Wenn eine Verletzung beobachtet wird, sind die ersten Anzeichen eine starke Beschleunigung in den subepikardialen Teilen des Myokards.

    Die Entwicklung der Pathologie hängt sehr stark von Funktionsstörungen in der autonomen NS ab. Die vagale Entstehung der Anomalie wird durch die Durchführung eines Tests mit mäßiger körperlicher Aktivität sowie eines Drogentests mit Isoproterenol nachgewiesen. Danach stabilisieren sich die EKG-Indikatoren des Patienten, aber die EKG-Zeichen verschlechtern sich im Schlaf nachts.

    Schwangeres ventrikuläres frühes Repolarisationssyndrom

    Diese Pathologie ist nur dann charakteristisch, wenn die Aufzeichnung elektrischer Potentiale in einem EKG und in isolierter Form die Herzaktivität nicht vollständig beeinflusst und daher keine Behandlung benötigt. Sie achten normalerweise nur darauf, wenn es mit eher seltenen Formen schwerer Herzrhythmusstörungen kombiniert wird..

    Zahlreiche Studien haben bestätigt, dass dieses Phänomen, insbesondere begleitet von Ohnmacht aufgrund von Herzproblemen, das Risiko eines plötzlichen Koronartodes erhöht. Darüber hinaus kann die Krankheit mit der Entwicklung supraventrikulärer Arrhythmien sowie einer Abnahme der Hämodynamik kombiniert werden. All dies kann zu Herzversagen führen. Diese Faktoren wurden zum Auslöser dafür, dass sich Kardiologen für das Syndrom interessierten.

    Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel bei schwangeren Frauen beeinflusst den Schwangerschaftsprozess und den Fötus nicht.

    Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation bei Kindern

    Wenn bei Ihrem Kind ein ventrikuläres frühes Repolarisationssyndrom diagnostiziert wird, sollten die folgenden Tests durchgeführt werden:

    • Blutentnahme zur Analyse (Vene und Finger);
    • Der durchschnittliche Anteil des Urins für die Analyse;
    • Ultraschalluntersuchung des Herzens.

    Die obigen Untersuchungen sind notwendig, um die Möglichkeit einer asymptomatischen Entwicklung von Arbeitsstörungen sowie der Leitung des Herzrhythmus auszuschließen.

    Das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation bei Kindern ist kein Satz, obwohl es nach seiner Erkennung normalerweise notwendig ist, den Prozess der Untersuchung des Herzmuskels mehrmals zu durchlaufen. Die nach dem Ultraschall erzielten Ergebnisse sollten an einen Kardiologen überwiesen werden. Es wird sich zeigen, ob das Kind irgendwelche Pathologien im Bereich der Herzmuskulatur hat.

    Eine ähnliche Anomalie kann bei Kindern beobachtet werden, die bereits während der Embryonalperiode Probleme mit der Herzzirkulation hatten. Sie benötigen regelmäßige kardiologische Untersuchungen..

    Damit das Kind keinen beschleunigten Herzschlag verspürt, ist es notwendig, die Anzahl der körperlichen Aktivitäten zu verringern und sie weniger intensiv zu machen. Die Einhaltung einer richtigen Ernährung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils werden ihn nicht beeinträchtigen. Es ist auch nützlich, das Kind vor verschiedenen Belastungen zu schützen..

    Formen

    Syndrom der frühen Repolarisation des linken Ventrikels Es ist gefährlich, weil in diesem Fall fast keine Symptome einer Pathologie vorliegen. Normalerweise wird diese Verletzung nur während des Elektrokardiogramms festgestellt, bei dem der Patient aus einem ganz anderen Grund geschickt wurde..

    Auf dem Kardiogramm wird Folgendes angezeigt:

    • die P-Welle ändert sich, was anzeigt, dass die Vorhöfe depolarisiert sind;
    • der QRS-Komplex zeigt eine Depolarisation des ventrikulären Myokards an;
    • T-Welle erzählt über die Merkmale der ventrikulären Repolarisation - Abweichungen von der Norm und sind ein Symptom für eine Verletzung.

    Von den Symptomen wird das Syndrom der vorzeitigen Repolarisation des Myokards unterschieden. In diesem Fall beginnt der Prozess zur Wiederherstellung der elektrischen Ladung vorzeitig. Das Kardiogramm zeigt die Situation folgendermaßen an:

    • der ST-Teil steigt vom Zeiger J an;
    • im fallenden Bereich der R-Welle sind spezielle Kerben zu erkennen;
    • Beim Anheben von ST wird im Hintergrund eine Aufwärtskonkavität beobachtet.
    • Die T-Welle wird asymmetrisch und schmal.

    Sie müssen jedoch verstehen, dass es viel mehr Nuancen gibt, die auf ein Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation hinweisen. Nur ein qualifizierter Arzt kann sie in den Ergebnissen des EKG sehen. Nur er kann die notwendige Behandlung verschreiben..

    Frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom des Läufers

    Konstante Langzeitsportarten (mindestens 4 Stunden pro Woche) im EKG werden in Form von Zeichen angezeigt, die auf eine Zunahme des Volumens der Herzkammern sowie auf eine Zunahme des Tonus im Vagusnerv hinweisen. Solche Anpassungsprozesse gelten als die Norm und müssen daher nicht zusätzlich untersucht werden - dies birgt keine Gefahr für die Gesundheit.

    Mehr als 80% der trainierten Athleten haben eine Sinusbradykardie, d.h. Herzfrequenz unter 60 Schlägen / min. Für diejenigen in guter körperlicher Verfassung. In Form von Personen beträgt die Frequenz 30 Schläge / min. als normal angesehen.

    Ungefähr 55% der jungen Sportler haben eine Sinusarrhythmie - die Herzfrequenz beschleunigt sich beim Einatmen und verlangsamt sich beim Ausatmen. Dieses Phänomen ist ganz normal und muss von Verletzungen im Sinus-Vorhof-Knoten unterschieden werden. Dies ist auf der elektrischen Achse der P-Welle zu sehen, die stabil bleibt, wenn der Körper an die Sportlast angepasst ist. Um den Rhythmus in diesem Fall zu normalisieren, reicht eine geringfügige Verringerung der Belastung aus - dies beseitigt Arrhythmien.

    Das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation wurde früher nur bei erhöhtem ST bestimmt, jetzt kann es durch das Vorhandensein einer J-Welle nachgewiesen werden. Dieses Symptom tritt bei etwa 35 bis 91% der am Training beteiligten Personen auf und wird vom frühen ventrikulären Repolarisationssyndrom des Läufers berücksichtigt.

    Komplikationen und Folgen

    Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel galt lange Zeit als normal - die Ärzte nahmen bei der Diagnose keine Behandlung vor. Tatsächlich besteht jedoch das Risiko, dass diese Verletzung die Entwicklung einer Myokardhypertrophie oder Arrhythmie verursacht.

    Wenn bei Ihnen dieses Syndrom diagnostiziert wurde, müssen Sie sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen, da es schwerwiegendere Krankheiten begleiten kann.

    Familiäre Hyperlipidämie, bei der es zu einem abnormalen Anstieg der Blutfette kommt. Bei dieser Krankheit wird häufig ATS diagnostiziert, obwohl es noch nicht möglich war, die Beziehung zwischen ihnen zu verstehen.

    Dysplasie im Herzbindegewebe tritt häufig bei Patienten mit einem ausgeprägteren Syndrom auf.

    Es gibt eine Version, dass diese Anomalie auch mit dem Auftreten einer obstruktiven hypertrophen Kardiomyopathie (Grenzform) verbunden ist, da sie ähnliche EKG-Zeichen aufweisen.

    SRH kann auch bei Menschen mit angeborenen Herzerkrankungen oder bei Anomalien im leitenden Herzsystem auftreten..

    Die Krankheit kann Folgen und Komplikationen verursachen wie:

    • Extrasystole;
    • Sinustachykardie oder Bradykardie;
    • Vorhofflimmern;
    • Herzblock;
    • Paroxysmale Tachykardie;
    • Herzischämie.

    Diagnose des Syndroms der frühen Repolarisation der Ventrikel

    Es gibt nur einen zuverlässigen Weg, um das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel zu diagnostizieren - dies ist eine Untersuchung des EKG. Mit seiner Hilfe können Sie die Hauptzeichen dieser Pathologie identifizieren. Um die Diagnose zuverlässiger zu machen, müssen Sie ein EKG unter Stress registrieren und das Elektrokardiogramm täglich überwachen.

    Das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation im EKG weist folgende Symptome auf:

    • das ST-Segment ist 3+ mm über der Kontur verschoben;
    • die R-Welle nimmt zu und gleichzeitig wird die S-Welle geebnet - dies zeigt, dass der Übergangsbereich in den Brustleitungen verschwunden ist;
    • am Ende des R-Wellenteilchens erscheint ein Pseudozahn r;
    • der QRS-Komplex verlängert sich;
    • die elektrische Achse bewegt sich nach links;
    • Es werden hohe T-Wellen mit Asymmetrie beobachtet.

    Grundsätzlich wird zusätzlich zur üblichen EKG-Untersuchung eine Person mit zusätzlichen Belastungen (physisch oder medikamentös) bei einem EKG registriert. Auf diese Weise können Sie herausfinden, wie dynamisch die Anzeichen der Krankheit sind..

    Wenn Sie beabsichtigen, erneut einen Kardiologen aufzusuchen, bringen Sie die Ergebnisse früherer EKGs mit, da Änderungen (wenn Sie an diesem Syndrom leiden) zu einem akuten Anfall von Koronarinsuffizienz führen können.

    Tests

    Oft wird das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel des Patienten zufällig erkannt - während der EKG-Überprüfung. Zusätzlich zu den von diesem Gerät aufgezeichneten Veränderungen weist dieses Syndrom in den meisten Fällen keine Anzeichen auf, wenn das menschliche Herz-Kreislauf-System in Ordnung ist. Und die Probanden selbst haben keine Beschwerden über ihre Gesundheit.

    Die Prüfung umfasst folgende Prüfungen:

    • Ein Test unter körperlicher Belastung, bei dem im EKG keine Anzeichen der Krankheit vorliegen;
    • Kaliumtest: Ein Patient mit dem Syndrom nimmt Kalium (2 g), um die Schwere der Symptome zu verschlimmern.
    • Die Verwendung von Procainamid - es wird intravenös verabreicht, so dass die Anzeichen der Anomalie im EKG deutlich sichtbar werden;
    • Tägliche EKG-Überwachung;
    • Durchführung eines biochemischen Bluttests sowie der Ergebnisse eines Lipidprofils.

    Instrumentelle Diagnostik

    Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel kann nur bei EKG-Überprüfung und sonst nichts festgestellt werden. Diese Krankheit hat keine besonderen klinischen Symptome, so dass sie auch bei einer vollkommen gesunden Person auftreten kann. Obwohl in einigen Fällen das Syndrom mit einigen Krankheiten einhergehen kann, beispielsweise mit neurozirkulärer Dystonie. Dieses Phänomen wurde erstmals 1974 identifiziert und beschrieben..

    Bei der Durchführung der instrumentellen Diagnostik wird wie oben beschrieben ein Elektrokardiogramm verwendet. In diesem Fall ist das Hauptzeichen für das Vorhandensein eines bestimmten Syndroms bei einer Person eine Veränderung des RS-T-Segments - ein Anstieg von der isoelektrischen Linie wird beobachtet.

    Das nächste Symptom ist das Auftreten einer bestimmten Kerbe, die als "Übergangswelle" am unteren Knie der R-Welle bezeichnet wird. Diese Kerbe kann auch am oberen Rand der ansteigenden S-Welle auftreten (ähnlich wie bei g "). Dies ist ein ziemlich wichtiges Symptom für die Differenzierung, da eine isolierte Aufwärtsbewegung des RS-T-Partikels auch bei schwerwiegenden schweren Erkrankungen beobachtet werden kann. Darunter befindet sich ein akutes Stadium eines Myokardinfarkts. akute Perikarditis und die sogenannte Prinzmetal-Angina pectoris. Daher müssen Sie bei der Diagnose sehr vorsichtig sein und gegebenenfalls eine eingehendere Untersuchung verschreiben.

    EKG-Zeichen

    Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel weist keine besonderen klinischen Symptome auf. Es sind nur einige Änderungen der Messwerte im Elektrokardiogramm zu sehen. Das sind die Zeichen:

    • Die T-Welle und das ST-Teilchen ändern ihre Form;
    • In einigen Zweigen steigt das ST-Segment um 1-3 mm über die Kontur;
    • Oft beginnt das ST-Segment nach der Kerbe zu steigen;
    • Das ST-Teilchen hat eine abgerundete Form, die dann mit einem positiven Wert direkt zur hohen T-Welle geht;
    • Die Konvexität des ST-Partikels ist nach unten gerichtet;
    • T Wellen breite Basis.

    Vor allem EKG-Anzeichen einer Anomalie sind an Stellen der Brustleitungen erkennbar. Das ST-Segment erhebt sich über die Kontur und weist eine konvexe Tendenz nach unten auf. Eine akute T-Welle hat eine hohe Amplitude und kann in einigen Fällen invertiert werden. Der Verbindungspunkt J befindet sich hoch am absteigenden Knie der R-Welle oder am letzten Teil der S-Welle. Die Kerbe, die an der Stelle der S-Wellen-Änderung zu einem absteigenden ST-Teilchen auftritt, kann die Bildung des r'-Zahns verursachen.

    Wenn die S-Welle von den linken Brustleitungen abgenommen hat oder sogar verschwunden ist (Markierungen V5 und V6), zeigt dies eine Herzdrehung gegen den Uhrzeigersinn entlang der Längsachse. Gleichzeitig wird in den Regionen V5 und V6 ein QRS-Komplex vom Typ qR gebildet.

    Differenzialdiagnose

    Dieses Syndrom kann eine Vielzahl von Krankheiten begleiten und durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden. Bei der Durchführung der Untersuchung kann er mit Krankheiten wie Hyperkaliämie und arrhythmogener Dysplasie im rechten Ventrikel, Perikarditis, Brugada-Syndrom sowie Elektrolytstörungen verwechselt werden. All diese Faktoren machen Sie auf diese Anomalie aufmerksam - konsultieren Sie einen Kardiologen und lassen Sie sich umfassend untersuchen.

    Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, um:

    • Schließen Sie die Möglichkeit einer akuten Störung in der unteren Wand des linken Ventrikels aus.
    • Schließen Sie die Möglichkeit einer akuten Störung in der vorderen Seitenwand des linken Ventrikels aus.

    Dieses Phänomen kann das Auftreten von Anzeichen eines Koronarsyndroms (akute Form) im Elektrokardiogramm verursachen. In diesem Fall kann die Differentialdiagnose aus folgenden Gründen durchgeführt werden:

    • Das der IHD innewohnende Krankheitsbild fehlt;
    • Im letzten Teil des QRS-Komplexes mit einer Kerbe wird eine charakteristische Form beobachtet;
    • Das ST-Segment nimmt ein eigenartiges Aussehen an;
    • Wenn eine funktionelle EKG-Probe mit körperlicher Aktivität entnommen wird, befindet sich das ST-Segment häufig in der Nähe der Isoline..

    Das ventrikuläre frühe Repolarisationssyndrom muss mit dem Brugada-Syndrom, dem Myokardinfarkt (oder dem Koronarsyndrom bei steigendem ST-Segment), der Perikarditis und der arrhythmogenen Dysplasie im rechten Ventrikel unterschieden werden.

    Bei einem Myokardinfarkt ist es neben dem Krankheitsbild sehr wichtig, eine dynamische EKG-Untersuchung durchzuführen und den Grad der Marker (Troponin und Myoglobin) für die Myokardzerstörung zu bestimmen. Es gibt Fälle, in denen zur Klärung der Diagnose eine Koronarographie durchgeführt werden muss.

    Behandlung des ventrikulären frühen Repolarisationssyndroms

    Menschen, die ein frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom entdeckt haben, sollten auf intensiven Sport und allgemeine körperliche Aktivität verzichten. Sie müssen auch Ihre Ernährung anpassen - fügen Sie Lebensmittel hinzu, die Magnesium und Kalium sowie Vitamin B enthalten (dies sind rohe Früchte mit Gemüse, Kräutern, Nüssen, Sojaprodukten, Seefisch)..

    Die Behandlung des Syndroms der frühen ventrikulären Repolarisation erfolgt invasiv - ein zusätzlicher Strahl wird einer Hochfrequenzablation unterzogen. Dann wird der Katheter an die Stelle dieses Bündels gebracht und entfernt..

    Dieses Syndrom kann eine akute Form des Koronarsyndroms verursachen. Daher ist es wichtig, die Ursache für Probleme mit der Herzaktivität und der Herzklappenfunktion rechtzeitig zu finden. Die akute Form des Koronarsyndroms kann zum plötzlichen Tod führen.

    Wenn der Patient gleichzeitig lebensbedrohliche Arrhythmien oder Pathologien festgestellt hat, kann ihm eine medikamentöse Therapie verschrieben werden, die die Entwicklung gesundheitsgefährdender Komplikationen verhindert. Es gibt auch Fälle, in denen einem Patienten eine chirurgische Behandlung verschrieben wird..

    Medikament

    Wenn ein Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation der Ventrikel festgestellt wird, wird häufig keine Medikation verschrieben. Wenn der Patient jedoch auch Symptome einer Herzpathologie aufweist (dies kann eine Form von Arrhythmie oder Koronarsyndrom sein), muss er sich einer spezifischen Behandlung mit Medikamenten unterziehen.

    Zahlreiche Zufallsstudien haben gezeigt, dass Medikamente der energieaktiven Therapie sehr gut geeignet sind, um die Anzeichen dieser Pathologie zu beseitigen - sie sind sowohl für Erwachsene als auch für Kinder geeignet. Natürlich wirkt diese Gruppe von Medikamenten nicht direkt auf das Syndrom, aber sie tragen zur Verbesserung des Trophismus des Herzmuskels bei und lindern das mögliche Auftreten von Komplikationen bei seiner Arbeit. Die folgenden Energopharmaka werden am besten behandelt: Kudesan, dessen Dosis 2 mg / 1 kg pro Tag beträgt, Carnitin 500 mg zweimal täglich, Neurovitan 1 Tablette pro Tag und ein Vitaminkomplex (Gruppe B).

    Antiarrhythmika können ebenfalls verschrieben werden. Sie können den Repolarisationsprozess verlangsamen. Unter diesen Arzneimitteln werden Novocainamid (Dosierung von 0,25 mg alle 6 Stunden), Chinidinsulfat (200 mg dreimal täglich) und Etmosin (100 mg dreimal täglich) unterschieden.

    Vitamine

    Wenn bei einem Patienten ein frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom festgestellt wurde, können ihm Medikamente der Vitamin B-Gruppe, einschließlich Magnesium und Phosphor, sowie Carnitin verschrieben werden.

    Damit Ihr Herz gesund ist, müssen Sie eine vollständige Diät einhalten und den Bedarf des Körpers an nützlichen Mineralien und Vitaminen decken.

    Physiotherapie sowie Homöopathie, Kräuter- und Volksheilmittel zur Behandlung des frühen ventrikulären Repolarisationssyndroms werden nicht eingesetzt.

    Chirurgische Behandlung

    Das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel kann radikal behandelt werden - mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Es versteht sich jedoch, dass diese Methode nicht angewendet wird, wenn der Patient eine isolierte Form der Krankheit hat. Es kann nur angewendet werden, wenn klinische Symptome von mäßiger oder schwerer Intensität vorliegen oder wenn sich die Gesundheit verschlechtert.

    Wenn zusätzliche Wege im Myokard gefunden werden oder die SRGR einige klinische Anzeichen aufweist, wird dem Patienten ein Verfahren zur Hochfrequenzablation verschrieben, das den Fokus der aufgetretenen Arrhythmie zerstört. Wenn der Patient lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen oder Ohnmachtsanfälle hat, können Ärzte einen Herzschrittmacher implantieren.

    Eine chirurgische Behandlung kann angewendet werden, wenn ein Patient mit dem Syndrom häufige Anfälle von Kammerflimmern hat - der sogenannte Defibrillator-Kardioverter wird implantiert. Dank moderner mikrochirurgischer Techniken kann ein solches Gerät ohne Thorakotomie mit einer minimalinvasiven Methode installiert werden. Kardioverter-Defibrillatoren der 3. Generation werden von Patienten gut vertragen, ohne eine Abstoßung zu verursachen. Jetzt gilt diese Methode als die beste zur Behandlung von arrhythmogenen Pathologien..

    Sportler mit Synkopen sollten nach körperlicher Anstrengung gründlichen Untersuchungen unterzogen werden. Wenn Arrhythmien lebensbedrohliche Symptome haben, müssen Patienten ICD implantieren.

    Ventrikuläres frühes Repolarisationssyndrom und Armee

    Diese Pathologie ist keine Grundlage für ein Verbot des Militärdienstes. Wehrpflichtige mit dieser Diagnose werden einer medizinischen Untersuchung unterzogen und erhalten das Urteil "gut"..

    Das Syndrom selbst kann einer der Faktoren für die Erhöhung des Segments sein (nicht ischämischer Natur)..

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    Doppler-Ultraschall von BCA und Blutgefäßen: Was ist das und warum wird es verschrieben?

    BCA-Ultraschall ist die genaueste Methode zur Untersuchung menschlicher Blutgefäße. Die Abkürzung bedeutet den Begriff "Ultraschall-Dopplerographie der Brachiozephalarterien".

    Wie man Protein im Blut erhöht?

    Was bedeutet Serumprotein?Menschliches Blutserum ist eine Mischung von Proteinen, die in mehrere Fraktionen unterteilt werden kann. Gesamtprotein im Serum bedeutet, dass es die Summe aller Proteinmoleküle ist, die im Blutkreislauf zirkulieren.