Präsentation "Alles über Myokardinfarkt" in der Medizin - Projekt, Bericht

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Präsentationsfolien

Künstler: Fershter Anna OLD - 410

GBOU VPO UGMA des russischen Gesundheitsministeriums, Abteilung für Innere Medizin, Klinische Pharmakologie und Endokrinologie

Akute Form der ischämischen Herzkrankheit

Darstellen einer ischämischen Nekrose des Herzmuskels infolge einer akuten Fehlpaarung zwischen dem Sauerstoffverbrauch des Myokards und der Abgabe der Koronararterien

durch die Koronararterien kommen

O2 zum Verzehr im Myokard

Koronararteriosklerose

Plaque-Obstruktionsthrombose

Dissektion der Arterienligatur zur Angioplastie

Embolisation der Koronararterien

Krampf der Koronararterien

Thrombose mit Koagulopathie Fettembolie

mit Herzfehlern

abnorme Entladung von Koronararterien aus dem Lungenstamm

abnorme Entladung der linken Koronararterie

akuter Verschluss der Koronararterie / oder andere Ursache

Myokardischämie

Myokardnekrobiose

Der Ersatz einer Nekrose-Stelle wird verbunden. Stoff

Kardiosklerose nach Infarkt (PIX)

Myokardnekrose

nach 1-2 Monaten. nach 1-2 Wochen. 30 min - 2 h

Klassifizierung akute akute Perioden subakuter Infarkt

vom Beginn der Ischämie bis zur Entwicklung einer Kardiomyozytennekrose (30-40 Minuten bis 2 Stunden)

Bildung einer Zone von Nekrose und Myomalazie (bis zu 10 Tage)

Abschluss der ersten Prozesse der Organisation des Narbenstadiums (bis zu 4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit)

Das Ende der Bildung und Verdichtung der Narbe an der Stelle der Nekrose (3-6 Monate)

auf die Anatomie der Läsion

nach Läsionsvolumen

mit Q-Welle ohne Q-Welle großer Fokus kleiner Fokus

Linksventrikulärer Myokardinfarkt

MI des interventrikulären Septums

Lokalisierung des Nekrose-Fokus

isolierte Spitzen des Herzens

Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

vorne, seitlich, unten, hinten

monocyclisches Verweilen

wiederholter MI kompliziert unkompliziert in 1 Krone. Arterie

neuer Fokus der Nekrose

in anderen Kronen. Arterie

von 72 Stunden bis 8 Tagen.

nach 28 Tagen nach vorheriger SIE

durch das Vorhandensein von Komplikationen

Starker Schmerz hinter dem Brustbein; Gefühl der Angst; Schmerzsyndrom> 15 Minuten (Nitrate sind nicht wirksam); Es kann zu Atemnot, unproduktivem Husten kommen, weil Herzinsuffizienz entwickelt sich; Arrhythmien: Extrasystole, Vorhofflimmern; Plötzlichen Herzstillstand.

für einen typischen Herzinfarkt

Atypische Formen von MI

Bauchform; Asthmatische Form; Atypisches Schmerzsyndrom; Schmerzlose Ischämie („stiller“ MI) 10%; Gehirnform.

Bluttest auf Biomarker für Kardiomyozytennekrose; Elektrokardiographie; Echo KG; Krankheitsbild.

Koronarographie Myokardszintigraphie;

EKG nach Perioden

Zunahme der Amplitude des positiven z. P und der Beginn des Aufstiegs mit. ST über Kontur

Pathologisches Q:> 0,03 s,> ¼ Amplitude h. R in der gleichen Führung, steigen mit. ST

Ablehnen mit. ST auf der Isolinie, die Bildung von negativen s. T.

Pathologisches Q (mit Q-Herzinfarkt), verändert h. T (geglättet / negativ / zweiphasig)

Vorderwandtrennwand

EKG-Lokalisierung

Rückwand Seitenwand

I, II - Standardleitungen V1-V4 - Brustleitungen

II, III - Standardleitungen, aVF

V5, V6 - Brust führt

V1-V2 - Brust führt

hoch Abteilungen der Seite. die Wände

Troponin T Troponin I.

Biomarker der Kardiomyozytennekrose

MB-Fraktion KFK LDH 1

0-24 ME / L oder weniger als 6% der gesamten CPK (N: 10-195 IE / L)

nach 8-10 Stunden

nach 4-6 Stunden (N: 0-0,5 ng / l)

erhöht sich 4-20 mal in 6-8 Stunden

nach 3-4 Stunden (N: 0-0,1 ng / l)

wie von der European Society of Cardiology und dem American College of Cardiology empfohlen

Konservative aggressive Taktik

Anästhesie, Thrombolyse, Angioplastie

Anästhesie, Nitrate, Betablocker, Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmer, ACE-Hemmer

Sauerstoff Nitroglycerin Aspirin Morphin

Narkotische Analgetika: Promedol 2% 1,0-2,0; Morphin 1-4 mg alle 5-10 min (Lösung ist intravenöser Strahl); Fentanyl 0,005% - 2,0 pro 20 ml Kochsalzlösung intravenös in 5-10 ml langsam; Neuroleptanalgesie: Droperidrol 2,5-10 mg + Fentanyl 0,05-0,1 mg + Beruhigungsmittel Diazepam intravenös 2,5-10 mg

Wiederherstellung des koronaren Blutflusses

thrombolytische Therapie; Koronarangioplastie; Stenting; Antikoagulanzien.

Schmerz und das Vorhandensein von ST-Verschiebungen von der Isoline nach oben

thrombolytische Therapie (TLT)

Alteplase 15 mg Strom + 0,75 mg / kg Tropfen für 30 Minuten + 050 mg / kg Tropfen 60 Minuten + Heparin für 48 Stunden Streptokinase 1,5 Millionen Einheiten in 100 ml 5% iger Glucose oder Kochsalzlösung für 30 Stunden -60 min

"Von der Glocke zur Nadel" nicht länger als 90 Minuten.

Gegenanzeigen: absolut (aktive intrakranielle Blutung, Blutungsrisiko) und relativ (jüngste Verletzungen, unkontrollierte Hypertonie, Einnahme indirekter Antikoagulanzien).

intravaskuläre und chirurgische Methoden

Wiederherstellung des koronaren Blutflusses

mechanische Wiederherstellung des Gefäßlumens mit einem aufgeblasenen Ballon (perkutane durchscheinende Koronarangioplastie)

primär sekundär zu TLT nach TLT

Stenting - Angioplastie, gefolgt von der Installation einer intravaskulären Prothese (Stent).

Therapiebeginn: 50-100 Einheiten pro Stunde intravenös; Tagesdosis bis zu 25000 Einheiten; UFH-Behandlung bis zu 2 Wochen;

unfraktioniertes Heparin (UFH) ist für alle Patienten angezeigt, die sich einer Myokardrevaskularisation unterziehen

APTT-Kontroll- oder Gerinnungszeit alle 6 Stunden

Aspirin 100 mg pro Tag; Clopidogrel / Plavix 75 mg pro Tag; Thrombozytenrezeptor IIb / IIIa-Blocker: Reopro / Atrostop / Cineggreglip; Thrombozytenaktivierungsblocker: Congrelor.

Während der ersten 42-48 Stunden nach dem Einsetzen des MI bei Patienten mit Herzinsuffizienz; Nach den ersten 48 Stunden nach Beginn des MI bei Patienten mit wiederholten Anfällen oder Lungenstauungen.

Eine intravenöse Verabreichung ist angezeigt, wenn keine Hypotonie und Bradykardie vorliegen

Die erste Dosis ist intravenös; Indiziert für Patienten mit Tachyarrhythmien; Mit einer ungünstigen Prognose des MI; Anhaltende oder wiederkehrende Anfälle; Metoprolol, Propranolol, Atenolol.

alle Patienten in den ersten 12 Stunden nach Beginn des MI

Es ist angezeigt für Patienten mit einer reduzierten Ejektionsfraktion (

Patienten in den ersten 24 Stunden mit einem großen anterioren MI oder klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz ohne Hypotonie

Komplikationen des MI früh spät

akute Herzinsuffizienz kardiogener Schock Verletzung von Rom und Leitung thromboembolische Komplikationen Ruptur des Myokards mit Herztamponaden Perikarditis

Postinfarktsyndrom = s. Dressler (Lungenentzündung, Pleuritis, Perikarditis) thromboembolische Komplikationen des Herzinsuffizienz-Aneurysmas

IHD: stabile Angina IIFK, CHF 2 EL, PICS an der Vorderwand

bei Patienten nach MI

EKG für anterioren septalen und apikalen Myokardinfarkt

EKG für anterolateralen Myokardinfarkt

EKG für posterioren Zwerchfell-Myokardinfarkt

Präsentation zum Thema "Präsentation zum Thema:" Myokardinfarkt "

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Präsentation zum Thema: "Myokardinfarkt"

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Herzinfarkt

Myokardinfarkt ist eine schwere Krankheit, die durch den Tod eines Teils der kontraktilen Myokardzellen mit anschließendem Ersatz toter (nekrotischer) Zellen durch grobes Bindegewebe gekennzeichnet ist (d. H. Die Bildung einer Narbe nach dem Infarkt). Zelltod (Nekrose) tritt als Folge einer anhaltenden Myokardischämie und der Entwicklung irreversibler Veränderungen in Zellen aufgrund einer Verletzung ihres Stoffwechsels auf. Die häufigste Klassifikation des Myokards umfasst die Zuordnung eines großen und eines kleinen fokalen Infarkts (entsprechend der Größe der fokalen Läsion), verschiedene Optionen für die Lokalisierung des nekrotischen Fokus des Myokardinfarkts (normalerweise heißt es - Lokalisierung des Myokardinfarkts) sowie akute, subakute Perioden und Narben (in Zeit und Stadien des Verlaufs). Darüber hinaus gibt es mehrere weitere Kriterien, anhand derer auch die Klassifizierung verschiedener Formen des Herzinfarkts klassifiziert wird. Wir werden dies jedoch in der Diskussion genauer betrachten. In der Zwischenzeit müssen wir die allgemeinen Muster des Auftretens und des Verlaufs eines Myokardinfarkts bestimmen.

Pathophysiologische Merkmale

Der Mechanismus des Myokardinfarkts ist die Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, häufig mit mäßiger Stenose von bis zu 70% in der Koronararterie. In diesem Fall werden Kollagenfasern freigelegt, Blutplättchen werden aktiviert, eine Kaskade von Gerinnungsreaktionen wird ausgelöst, was zu einem akuten Verschluss der Koronararterie führt. Wenn keine Perfusionswiederherstellung auftritt, entwickelt sich eine Myokardnekrose (beginnend mit den subendokardialen Schnitten), eine Funktionsstörung des betroffenen Ventrikels (in den allermeisten Fällen - links) und Arrhythmien. Myokardinfarkt mit pathologischen Q-Wellen und ohne pathologische Q-Wellen Myokardinfarkt mit pathologischen Q-Wellen - Bei 80% der Patienten mit Myokardinfarkt tritt ein thrombotischer Verschluss der Koronararterie auf, der zu einer transmuralen Myokardnekrose und dem Auftreten einer Q-Welle im EKG führt. Myokardinfarkt ohne pathologische Q-Wellen - tritt meistens bei spontaner Wiederherstellung der Perfusion oder gut entwickelten Kollateralen auf. Infolgedessen ist die Größe des Myokardinfarkts geringer, die Funktion des linken Ventrikels leidet nicht so stark, die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus ist niedriger. Aufgrund der Tatsache, dass ein solcher Myokardinfarkt „unvollständig“ ist (dh das verbleibende lebensfähige Myokard wird mit der betroffenen Koronararterie versorgt), ist die Häufigkeit eines wiederholten Myokardinfarkts größer als bei einem Myokardinfarkt mit pathologischen Q-Wellen. Bis zum Ende des ersten Jahres ist die Sterblichkeit ausgeglichen. Daher halten sie sich bei einem Myokardinfarkt ohne pathologische Q-Zähne an eine aktivere therapeutische und diagnostische Taktik.

Morphologische Merkmale

Die Herzinfarktzone ist zu diesem Zeitpunkt mosaikartig, d.h. Unter toten Zellen finden sich auch teilweise oder sogar voll funktionsfähige Myozyten (Herzzellen). Am zweiten Tag wird die Zone allmählich von gesundem Gewebe abgegrenzt und eine Periinfarktzone zwischen ihnen gebildet. Oft wird in der Periinfarktzone eine Zone fokaler Dystrophie, die an die nekrotische Zone grenzt, und eine Zone reversibler Ischämie, die an Bereiche des intakten Myokards angrenzt, isoliert. In der Zone der fokalen Dystrophie können in den meisten Fällen alle strukturellen und funktionellen Veränderungen (teilweise oder sogar vollständig) wiederhergestellt werden. In der Zone der reversiblen Ischämie können Veränderungen vollständig reversibel sein. Nach der Abgrenzung der Infarktzone kommt es zu einer allmählichen Erweichung und Auflösung toter Myozyten, Bindegewebselemente, Blutgefäßabschnitte, Nervenenden. Nach etwa 10 Tagen mit einem großfokalen Myokardinfarkt existiert bereits ein junges Granulationsgewebe an der Peripherie des Nekrosefokus, aus dem Bindegewebe gebildet wird, das eine Narbe erzeugt. Substitutionsprozesse verlaufen von der Peripherie zum Zentrum, so dass Erweichungszentren möglicherweise noch einige Zeit im Zentrum des Fokus bleiben. Dies ist eine Stelle, die sich dehnen kann, ein Aneurysma des Herzens bildet oder sogar bei grober Nichteinhaltung des motorischen Regimes oder anderer Störungen platzt. Dichtes Narbengewebe an der Stelle der Nekrose bildet sich schließlich nach etwa 3-4 Monaten und später. Bei einem kleinen fokalen Myokardinfarkt kann sich früher eine Narbe bilden. Die Narbenrate hängt nicht nur von der Größe des Nekrose-Fokus ab, sondern auch vom Zustand der Koronardurchblutung im Myokard im Allgemeinen und insbesondere in Periinfarktgebieten. Darüber hinaus sind Alter, Blutdruck, Motorik, Stoffwechselzustand und die Versorgung des Patienten mit vollständigen Aminosäuren und Vitaminen wichtig. die Angemessenheit der Behandlung, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen. All dies bestimmt die Intensität der Erholungsprozesse im Körper im Allgemeinen und im Myokard im Besonderen. Selbst eine relativ geringe Belastung während der Bildung der primären Narbe kann zur Entwicklung eines Aneurysmas des Herzens führen (Vorsprung der Ventrikelwand, Bildung einer Art Sack), und nach einem Monat ist dieselbe Belastung nützlich und sogar notwendig, um den Herzmuskel zu stärken und eine stärkere Narbe zu bilden. Aber reden wir weiter über einen Herzinfarkt.

Formen des Myokardinfarkts

Der Bereich und der Ort des Herzmuskelinfarkts hängen davon ab, welche Koronararterie nicht mehr fließt, wie stark der Herzmuskel betroffen ist und wie lange es dauert, bis die Behandlung beginnt. Die folgenden Formen des Herzmuskelinfarkts können unterschieden werden: 1) nach Ort (welche Region des Herzmuskels betroffen ist): anteriorer Herzinfarkt oder anterior; Infarkt der unteren Wand oder minderwertig; lateraler Infarkt oder lateral; ventrikulärer Septuminfarkt oder Septum; apikaler Infarkt oder apikal. Gleichzeitig können verschiedene Bereiche des Herzmuskels (z. B. die Vorderwand und die apikale Region) geschädigt werden..

Formen des Myokardinfarkts

2) je nach Schwere der Schädigung des Herzmuskels: - durchdringender oder transmuraler Infarkt. Der Herzmuskel im Bereich eines Herzinfarkts stirbt ab und wird allmählich durch Bindegewebe ersetzt. Der Grund dafür ist die vollständige Unterbrechung des Blutflusses in der Koronararterie. Auf dem "Herzfilm" oder Elektrokardiogramm (EKG) und bei Blutuntersuchungen werden Veränderungen beobachtet, die für einen Herzmuskelinfarkt typisch sind. - nicht durchdringender oder nicht transmuraler Herzinfarkt. Die Schädigung des Herzmuskels ist etwas geringer. Daher wird ein solcher Herzinfarkt manchmal als Mikroinfarkt bezeichnet. Der Blutfluss in der Koronararterie wird nicht vollständig gestoppt, sondern teilweise wiederhergestellt (oder der Effekt wurde aus Blut erzielt, das aus zusätzlichen Blutgefäßen gewonnen wurde). Bei Blutuntersuchungen werden für Herzmuskelinfarkt typische Veränderungen beobachtet, das EKG unterscheidet sich jedoch von dem eines durchdringenden Herzinfarkts. Auch die Taktik der Behandlung von Herzmuskelinfarkt hängt von seiner Größe ab.

Das Krankheitsbild des Myokardinfarkts

Das charakteristischste Symptom eines Myokardinfarkts sind Schmerzen. Schmerzen sind in typischen Fällen auf der linken Brustseite, hinter dem Brustbein, manchmal im Oberbauch oder unter dem Schulterblatt lokalisiert. Ein klassischer Fall sind starke Brustschmerzen, die länger als 30 Minuten andauern und nicht durch Nitroglycerin gelindert werden. Manchmal gibt es anstelle von Schmerzen ein brennendes Gefühl, mäßigen Druck und Kompression hinter dem Brustbein in der Brust. Oft fließen die Schmerzen lange Zeit in Wellen, schwächen sich manchmal ab, hören sogar auf und verstärken sich dann wieder. Oft haben Schmerzen keine klaren Grenzen und werden häufig verschüttet. Es wird angenommen, dass Schmerzen durch einen Herzinfarkt nicht mit einem Atemakt verbunden sein sollten. Dies ist jedoch nicht immer der Fall und führt leider häufig zu einer verzögerten Diagnose eines Myokardinfarkts, da Ärzte diese Schmerzen nicht mit einer Herzpathologie in Verbindung bringen. Dies ist umso enttäuschender, als solche Symptome in der Regel bei ausgedehntem und tiefem Myokardinfarkt auftreten und auf die auftretende reaktive Pleurareizung zurückzuführen sind. Neben dem Schmerzsyndrom sind auch andere Anzeichen für einen Myokardinfarkt charakteristisch, wie z. B. ein Blutdruckabfall (in einigen Fällen kann ein Myokardinfarkt mit erhöhtem Druck auftreten, insbesondere bei hypertensiven Patienten in einem relativ jungen Alter, dies ist jedoch weniger häufig, und in diesem Fall verzögert sich der Blutdruckabfall nach einigen wenigen Stunden und sogar Tage). Eine Abnahme des Blutdrucks hängt von einer Abnahme der Kontraktilität des Herzens ab, wenn die Bereiche des Myokards, die in die Infarktzone fallen, ihre Fähigkeit verlieren, sich zusammenzuziehen und nicht mehr zu arbeiten. Daraus ist ersichtlich, dass je größer die Infarktzone ist, desto stärker die Abnahme der Kontraktilität des Herzens und desto signifikanter die Abnahme des Blutdrucks sein wird. Eine solch gewaltige Komplikation eines Myokardinfarkts wie ein kardiogener Schock tritt nur bei sehr großen und tiefen Herzinfarkten auf, wenn bis zu 40% oder mehr des arbeitenden Myokards von der Kontraktion abgeschaltet werden. Je niedriger der Blutdruck bei einem Patienten mit Myokardinfarkt ist, desto schwerwiegender ist die Prognose der Krankheit.

Das Krankheitsbild des Myokardinfarkts

Oft entwickeln Patienten autonome Störungen: Muskelzittern, Übelkeit, Erbrechen, Harnwegserkrankungen, kalter Schweiß, Atemnot. Patienten leiden unter Todesangst, schwerer Angst, Angst, manchmal entwickeln sich sogar psychische Störungen. Diese Veränderungen können von der Größe des betroffenen Fokus abhängen (aufgrund der angemessenen Größe der Nekrose der Hyperkatecholaminämie, d. H. Einer Zunahme der Freisetzung von Hormonen - Adrenalin und anderen in das Blut) oder seltener nicht direkt mit der Größe der Nekrose korrelieren. Darüber hinaus gibt es verschiedene psychologische Reaktionen einer Person auf ihren Myokardinfarkt. Dies bedeutet nicht nur die erste Reaktion in Form von Angst, Unsicherheit über ein erfolgreiches Ergebnis usw., sondern auch weitere Veränderungen in der Psyche, die in direktem Zusammenhang mit der Entwicklung der Krankheit und dem Bewusstsein der Person für ihren Zustand stehen. Beschwerden Unangenehme Empfindungen in Brust, Nacken oder Unterkiefer (Schweregefühl, Brennen, Druck), die 30 Minuten oder länger andauern. Atypische Manifestationen (Schwäche, Atemnot, Herzinsuffizienz) treten im Alter und mit häufiger auf

Diagnose

Elektrokardiographie Zu Beginn kann das einzige spitze Zeichen hochspitze T-Zähne sein. Das Elektrokardiogramm sollte nach 20 bis 30 Minuten wiederholt werden. Um das Problem der Thrombolyse anzugehen, wird das ST-Segment bewertet. Eine 1 mm ST-Segmenterhöhung in zwei oder mehr benachbarten Ableitungen (z. B. II, III, aVF) bestätigt die Diagnose. Es sei daran erinnert, dass bei Hypertrophie des linken Ventrikels, Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) und Perikarditis eine „Pseudoinfarktkurve“ vorliegt. Mit der Blockade des linken Beins des Bündels von His und typischen Symptomen eines Myokardinfarkts ist die Taktik dieselbe wie beim Myokardinfarkt. Wenn keine ST-Erhöhung vorliegt oder die EKG-Interpretation schwierig ist, werden hintere Brustleitungen verwendet. Manchmal ist es nur so möglich, einen posterioren Myokardinfarkt zu erkennen, der durch einen Verschluss der Arterienhülle entsteht. Wenn das EKG während des "Schrittmachens" (EX) entfernt wird, wird der Stimulator vorübergehend mit einer niedrigeren Frequenz neu programmiert. Auf diese Weise können Sie das EKG vor dem Hintergrund seines eigenen Rhythmus bewerten..

Enzyme

Die Aktivität der Kreatinphosphokinase (CK) MB-Fraktion steigt normalerweise nach 8 bis 10 Stunden ab dem Einsetzen des Myokardinfarkts an und normalisiert sich nach 48 Stunden wieder. Die Aktivität wird alle 6 bis 8 Stunden bestimmt. Um einen Myokardinfarkt auszuschließen, sind mindestens drei negative Ergebnisse erforderlich. Die Behandlung wird begonnen, ohne auf eine Erhöhung der CPK-Aktivität zu warten. Am aussagekräftigsten für Myokardinfarkt ist Troponin (Tp). Die Aktivität des 1. Isoenzyms "Lactatdehydrogenase" (LDH) wird am 3. - 5. Tag des MI höher. Die LDH-Aktivität wird 3 Tage lang täglich bestimmt, wenn der Patient 24 Stunden nach Auftreten der Symptome eines Myokardinfarkts eintritt. Wenn die LDH-Aktivität die Grenzwerte erreicht oder wenn der Patient 3 Tage oder länger nach Auftreten der Symptome eintrifft, ist eine Myokardszintigraphie mit 99 m Tc-Pyrophosphat angezeigt.

Echokardiographie "(Echo-KG)

Durchgeführt mit einem langwierigen Schmerzsyndrom und dem Fehlen typischer EKG-Veränderungen. Verstöße gegen die lokale Kontraktilität weisen auf Ischämie oder Myokardinfarkt (übertragen oder akut) hin. Eine Ausdünnung der Wand des linken Ventrikels weist auf einen Myokardinfarkt hin. Bei guter Visualisierung (wenn das gesamte Endokard sichtbar ist) beseitigt eine normale Kontraktilität des linken Ventrikels den Myokardinfarkt fast vollständig. Notfall-Koronarangiographie Wird bei Vorhandensein von Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen und anhaltendes Schmerzsyndrom durchgeführt, wenn EKG-Änderungen kein volles Vertrauen in die Diagnose geben (ST-Segment-Depression, T-Wellen-Inversion). Verletzungen der lokalen Kontraktilität des linken Ventrikels (laut Ventrikulographie) und des thrombotischen Verschlusses der Koronararterie bestätigen die Diagnose eines Myokardinfarkts. Eine Ballon-Koronarangioplastie kann schnell durchgeführt werden, um die Perfusion wiederherzustellen..

Koronaroangiographie

Ziel der Koronarangiographie ist es, das Vorhandensein beschädigter Koronararterien und deren Schweregrad zu beurteilen und die geeignete Behandlung zu bestimmen. Hierzu werden spezielle dünne Kunststoffsonden (oder Katheter) verwendet, die durch die Oberschenkelarterie in die Leiste eingeführt werden (Abb. 3). Manchmal wird der Eingriff durch die Arterie des Handgelenks durchgeführt. Eine lange dünne Sonde wird an den Stellen, an denen die Koronararterien beginnen, in das Herz eingeführt. Eine kleine Menge Kontrastmittel wird durch den Katheter in die Koronararterien injiziert - und die Blutgefäße des Herzens werden durch Röntgenstrahlen sichtbar gemacht. Dieses Verfahren wird als Koronarangiographie bezeichnet. Während des Eingriffs liegen Sie unter dem Röntgengerät. Das Gerät bewegt sich um Sie herum und fotografiert die Koronararterien in verschiedenen Winkeln. Der Fortschritt der Studie kann auf dem Bildschirm beobachtet werden. So bereiten Sie sich auf die Studie vor: • Bei einem geplanten Eingriff sollten Sie 6 Stunden vor der Studie weder essen noch trinken. • Fragen Sie Ihren Arzt, welche Arzneimittel Sie am Tag der Studie anwenden können. • Wenn Sie an Diabetes leiden, fragen Sie Ihren Arzt nach der Verwendung von Antidiabetika. Mögliche Komplikationen: • Vor dem Eingriff erklärt Ihnen der Arzt die mit der Studie verbundenen Risiken und möglichen Komplikationen. Ihre Forschung erfordert Ihre Zustimmung. • Eine der häufigsten Komplikationen der Koronarangiographie ist das Auftreten von Blutungen an der Stelle der Kathetereinführung (in der Leiste). Dies ist normalerweise nicht gefährlich und die Blutung verschwindet innerhalb von 1-2 Wochen von selbst. Koronarangiographie durchführen: • Während des Studiums liegen Sie auf einem speziellen Tisch und sind wach. Sie können mit Ihrem Arzt sprechen. Bei Bedarf wird ein Beruhigungsmittel in kleinen Mengen verwendet. • Lokalanästhesie wird verwendet, um die Sonde in den Leistenbereich einzuführen. • Wenn Kontrastmittel in die Koronararterien injiziert wird, spüren Sie möglicherweise einige Sekunden lang eine „heiße Welle“ in Ihrer Brust. Das ist nicht gefährlich. Ihr Arzt wird Sie möglicherweise zum Husten auffordern. Dies erleichtert das Entfernen des Kontrastmittels aus den Blutgefäßen des Herzens. • Wenn Sie Übelkeit, Brustschmerzen, juckende Haut oder ein anderes unangenehmes Gefühl haben, informieren Sie sofort Ihren Arzt. • Wenn die Untersuchung durch die Oberschenkelarterie durchgeführt wurde, wird nach dem Entfernen des Katheters ein Sandbeutel für bis zu 6 Stunden als Schwerkraft auf diese Stelle gelegt. Sie müssen bis zum nächsten Morgen lügen.

Vergrößerte (erweiterte) Koronararterie oder Koronarangioplastie

Die Vergrößerung der Koronararterie ist ein medizinischer Eingriff, bei dem eine verengte oder geschlossene Koronararterie mit einem speziellen Ballon erweitert wird (Abb. 4). Wenn während der Koronarangiographie eine teilweise oder vollständig geschlossene Koronararterie sichtbar ist, entscheidet der behandelnde Arzt, ob diese Stelle mit einem Katheter erweitert werden soll (diese Behandlung ist nicht immer möglich). Das Verfahren zur Erweiterung der Koronararterie ähnelt der Koronarangiographie. Der Arzt erklärt die Ziele und möglichen Komplikationen des Verfahrens zur Erweiterung der Koronararterie und bittet um Zustimmung zum Verfahren. Der Arzt führt eine Sonde an der verengten Stelle ein, an deren Ende sich ein gefalteter Ballon befindet. Der Ballon ist mit Flüssigkeit gefüllt und die verengte Stelle in der Koronararterie dehnt sich aus..

Atypische Formen des Myokardinfarkts

1. Die Bauchform. Es verläuft je nach Art der Pathologie des Magen-Darm-Trakts mit Schmerzen in der Magengegend, im Bauchraum, mit Übelkeit und Erbrechen. Am häufigsten tritt die gastralgische Form (Bauch) eines Myokardinfarkts mit einem Infarkt der hinteren Wand des linken Ventrikels auf. Im Allgemeinen ist die Option selten. EKG-Ableitungen II, III, AVL. 2. Asthmatische Form: Beginnt mit Herzasthma und führt zu Lungenödemen. Schmerzen können fehlen. Die asthmatische Form tritt häufiger bei älteren Menschen mit Kardiosklerose oder wiederholtem Herzinfarkt oder bei sehr ausgedehnten Herzinfarkten auf. 3. Zerebrale Form: Im Vordergrund treten bei älteren Menschen mit Sklerose der Gehirngefäße häufiger Symptome von zerebrovaskulären Unfällen auf, wie z. B. Schlaganfall mit Bewusstseinsverlust. 4. Stumme oder schmerzlose Form ist manchmal ein zufälliger Befund während der ärztlichen Untersuchung. Aus klinischen Manifestationen: Plötzlich wurde es „schlimm“, es gab eine scharfe Schwäche, klebrigen Schweiß, dann ging alles außer Schwäche vorbei. Diese Situation ist charakteristisch für einen Herzinfarkt im Alter und mit wiederholtem Myokardinfarkt. 5. Arrhythmische Form: Als Hauptzeichen einer paroxysmalen Tachykardie können Schmerzen fehlen. 6. Thromboembolisch. Myokardinfarkt ist eine sehr schwere Erkrankung mit häufigem tödlichen Ausgang, insbesondere Komplikationen in I- und II-Perioden.

Komplikationen des Myokardinfarkts:

I Periode 1. Herzrhythmusstörungen, alle ventrikulären Arterien sind besonders gefährlich (ventrikuläre Form der paroxysmalen Tachykardie, polytrope ventrikuläre Extrasystolen usw.). Dies kann zu Kammerflimmern (klinischer Tod) und Herzstillstand führen. In diesem Fall sind dringende Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich, Kammerflimmern kann in der Zeit vor dem Infarkt auftreten. 2. Störungen der atrioventrikulären Überleitung: zum Beispiel nach der Art der tatsächlichen elektromechanischen Dissoziation. Am häufigsten tritt bei anterioren und posterioren Septumformen des Myokardinfarkts auf. 3. Akutes linksventrikuläres Versagen: Lungenödem, Herzasthma. 4. Kardiogener Schock: a) Reflex - ein Blutdruckabfall tritt auf, der Patient ist träge, träge, die Haut grau gefärbt, kalt und stark schweißgebadet. Der Grund ist Schmerzreizung. b) Arrhythmisch - vor dem Hintergrund einer Rhythmusstörung. c) Richtig - die ungünstigste Mortalität erreicht damit 9O%. Die Basis eines echten kardiogenen Schocks ist eine scharfe Verletzung der Kontraktilität des Myokards mit weitreichenden Schäden, die zu einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens führt, wobei das Minutenvolumen auf 2,5 l / min abfällt. Um den Blutdruckabfall einzudämmen, ist ein peripherer Vasospasmus kompensatorisch, reicht jedoch nicht aus, um die Mikrozirkulation und einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten. Der Blutfluss an der Peripherie verlangsamt sich stark, Mikrothromben bilden sich (bei Myokardinfarkt ist die Gerinnung erhöht + Blutfluss verlangsamt). Das Ergebnis der Mikrothrombose ist Kapillarostase, offene arteriovenöse Shunts treten auf, Stoffwechselprozesse beginnen zu leiden, Ansammlung von unteroxidierten Produkten im Blut und im Gewebe, die die Permeabilität der Kapillaren dramatisch erhöhen. Das Schwitzen des flüssigen Teils des Blutplasmas beginnt aufgrund einer Azidose des Gewebes. Dies führt zu einer Abnahme des bcc, verringert die venöse Rückkehr zum Herzen, das winzige Volumen sinkt noch mehr - ein Teufelskreis schließt sich. Im Blut wird eine Azidose beobachtet, die die Funktion des Herzens weiter verschlechtert. Klinik des wahren Schocks: Schwäche, Lethargie - fast eine Betäubung. HÖLLE fällt auf 8O mm Hg und niedriger, aber nicht immer so klar. Der Pulsdruck beträgt notwendigerweise weniger als 25 mm Hg. Die Haut ist kalt, erdgrau, manchmal fleckig, feucht aufgrund von Kapillarstauung. Der Puls ist fadenförmig, oft arrhythmisch. Die Diurese fällt stark bis zur Anurie ab. 5. Verdauungsstörungen: Parese des Magens und des Darms häufiger mit kardiogenem Schock, Magenblutungen. Verbunden mit einem Anstieg der Glukokortikoide.

Komplikationen des Myokardinfarkts:

II-Periode Alle 5 vorherigen Komplikationen sind möglich + tatsächlich Komplikationen der II-Periode. 1. Perikarditis: tritt mit der Entwicklung einer Nekrose am Perikard auf, normalerweise 2-3 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Der Schmerz hinter dem Brustbein verstärkt sich oder tritt wieder auf, konstant, pochend, beim Einatmen verstärkt sich der Schmerz, ändert sich mit einer Änderung der Körperposition und mit der Bewegung. Gleichzeitig tritt das Geräusch der Perikardreibung auf. 2. Parietale Thromboendokarditis: Tritt bei einem transmuralen Infarkt auf, an dem das Endokard im nekrotischen Prozess beteiligt ist. Anzeichen einer Entzündung bleiben lange bestehen oder treten nach einer ruhigen Zeit wieder auf. Das Hauptergebnis dieser Erkrankung ist eine Thromboembolie in den Gefäßen des Gehirns, der Gliedmaßen und anderen Gefäßen des Lungenkreislaufs. Diagnose mit Ventrikulographie, Scannen. 3. Myokardrupturen, äußerlich und innerlich. a) Äußerlich mit Perikardtamponade. Es hat normalerweise einen Vorboten von Vorboten: rezidivierende Schmerzen, die Analgetika nicht zugänglich sind. Die Ruptur selbst geht mit starken Schmerzen einher und nach einigen Sekunden verliert der Patient das Bewusstsein. Begleitet von schwerer Zyanose. Wenn der Patient zum Zeitpunkt der Ruptur nicht stirbt, entwickelt sich ein schwerer kardiogener Schock, der mit einer Herztamponade verbunden ist. Die Lebenserwartung ab dem Zeitpunkt einer Pause wird in Minuten berechnet, in einigen Fällen in Stunden. In äußerst seltenen Fällen einer abgedeckten Perforation (Blutung im osmotischen Bereich der Perikardhöhle) leben die Patienten mehrere Tage oder sogar Monate. b) Interne Ruptur - die Trennung des Papillarmuskels tritt am häufigsten bei Infarkt der hinteren Wand auf. Das Abreißen des Muskels führt zu einer akuten Klappeninsuffizienz (Mitral). Starke Schmerzen und kardiogener Schock. Es entwickelt sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Lungenödem), die Ränder des Herzens sind nach links stark vergrößert. Charakteristisch ist ein raues systolisches Rauschen mit einem Epizentrum an der Herzspitze, das im Achselbereich ausgeführt wird. Oben wird häufig systolisches Zittern festgestellt. Auf FKG-Bandrauschen zwischen I- und II-Tönen. Oft tritt der Tod durch akutes linksventrikuläres Versagen auf. Dringende chirurgische Eingriffe sind erforderlich. c) Eine innere Ruptur des interatrialen Septums ist selten. Plötzlicher Kollaps, gefolgt von schnell wachsenden Symptomen eines akuten linksventrikulären Versagens. d) Interne interventrikuläre Septumruptur: plötzlicher Kollaps, Atemnot, Zyanose, Vergrößerung des Herzens nach rechts, Vergrößerung der Leber, Schwellung der Halsvenen, starkes systolisches Murmeln über dem Brustbein + systolisches Zittern + diastolisches Murmeln sind Anzeichen für ein akutes kongestives rechtsventrikuläres Versagen. Herzrhythmusstörungen und Überleitung sind häufig (vollständiger Querblock). Tödliche Folgen sind häufig. 4. Akutes Aneurysma des Herzens: Entsprechend den klinischen Manifestationen entspricht es dem einen oder anderen Grad der akuten Herzinsuffizienz. Die häufigste Lokalisation von Aneurysmen nach Infarkt ist der linke Ventrikel, seine Vorderwand und seine Spitze. Die Entwicklung von Aneurysmen trägt zu einem tiefen und anhaltenden Myokardinfarkt, wiederholtem Myokardinfarkt, arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz bei. Akutes Herzaneurysma tritt bei transmuralem Myokardinfarkt während Myomalazie auf. Anzeichen: zunehmendes linksventrikuläres Versagen, Zunahme der Grenzen des Herzens und seines Volumens; supraperkussive Pulsation oder ein Symptom eines Kipphebels (supraperkussive Pulsation + apikaler Impuls), wenn sich an der Vorderwand des Herzens ein Aneurysma bildet; protodiastolischer Galopprhythmus, zusätzlicher III-Ton; systolisches Murmeln, manchmal das Geräusch der „Spitze“; die Nichtübereinstimmung zwischen einem starken Pulsieren des Herzens und einer schwachen Füllung des Pulses; Es gibt keine P-Welle im EKG, ein breites Q erscheint, eine negative T-Welle - das heißt, die ersten Anzeichen eines Myokardinfarkts bleiben bestehen. Die zuverlässigste Ventrikulographie. Chirurgische Behandlung. Aneurysma führt oft zu Ruptur, Tod durch akute Herzinsuffizienz

Komplikationen des Myokardinfarkts:

III Periode 1. Chronisches Aneurysma des Herzens tritt als Folge einer Dehnung der Narbe nach Infarkt auf. Anzeichen einer Entzündung treten auf oder halten lange an. Eine Zunahme der Herzgröße, supraperkussive Pulsation. Auskultatorisches doppeltes systolisches oder diastolisches Murmeln - systolisch-diastolisches Murmeln. Im EKG die gefrorene Form der Akutphasenkurve. Nichtradiologische Forschung hilft. 2. Dressler-Syndrom oder Post-Infarkt-Syndrom. Es ist mit der Sensibilisierung des Körpers durch die Produkte der Autolyse nekrotischer Massen verbunden, die in diesem Fall als Autoantigene wirken. Komplikationen treten nicht früher als 2-6 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf, was den allergischen Mechanismus ihres Auftretens belegt. Es treten generalisierte Läsionen der serösen Membranen (Polyserositis) auf, manchmal sind die Synovialmembranen beteiligt. Klinisch ist dies Perikarditis, Pleuritis, Gelenkschäden, meistens das linke Schultergelenk. Perikarditis tritt zunächst trocken auf und geht dann exsudativ über. Charakteristisch sind Schmerzen hinter dem Brustbein in der Seite (verbunden mit einer Schädigung des Perikards und der Pleura). Wenn die Temperatur auf 4 ° C erhöht wird, ist das Fieber häufig wellig, Schmerzen und Schwellungen in den Sternokostal- und Sternoklavikulargelenken. Oft beschleunigte ESR, Leukozytose, Eosinophilie. Objektiv Anzeichen von Perikarditis, Pleuritis. Diese Komplikation stellt keine Bedrohung für das Leben des Patienten dar. Es kann auch in reduzierter Form auftreten, in solchen Fällen ist es manchmal schwierig, cm Dressler bei wiederholtem Myokardinfarkt zu unterscheiden. Wenn Glukokortikoide verschrieben werden, verschwinden die Symptome schnell. 3. Thromboembolische Komplikationen: häufiger im Lungenkreislauf. In diesem Fall gelangen Embolien aus Venen mit Thrombophlebitis der unteren Extremitäten und Beckenvenen in die Lungenarterie. Eine Komplikation tritt auf, wenn Patienten nach einer langen Bettruhe beginnen, sich zu bewegen. Manifestationen einer Lungenembolie: Kollaps, pulmonale Hypertonie mit einem Akzent des II-Tons über der Lungenarterie, Tachykardie, Überlastung des rechten Herzens, Blockade des rechten Beins des Giss-Bündels. Röntgenzeichen einer Herzinfarktpneumonie werden erkannt. Eine Angiopulmonographie ist erforderlich, da für eine rechtzeitige chirurgische Behandlung eine genaue topische Diagnose erforderlich ist. Prävention ist das aktive Management des Patienten. 4. Angina pectoris nach Infarkt. Sie sprechen darüber für den Fall, dass es vor dem Herzinfarkt keine Angina-Attacken gab und zum ersten Mal nach einem Myokardinfarkt auftrat. Sie macht die Prognose ernster..

Komplikationen des Myokardinfarkts:

IV-Periode Komplikationen der Rehabilitationsperiode beziehen sich auf Komplikationen einer koronaren Herzkrankheit. Kardiosklerose nach Infarkt. Dies ist das Ergebnis eines Myokardinfarkts, der mit der Bildung einer Narbe verbunden ist. Manchmal wird es auch als ischämische Kardiopathie bezeichnet. Die Hauptmanifestationen: Rhythmusstörungen, Überleitung, Kontraktilität des Herzmuskels. Die häufigste Lokalisierung ist der Scheitelpunkt und die Vorderwand..

Differentialdiagnose des Myokardinfarkts:

1. Angina pectoris. Mit einem Herzinfarkt nehmen die Schmerzen von Natur aus zu, sind intensiver, die Patienten sind aufgeregt, unruhig und mit Angina pectoris gehemmt. Bei einem Herzinfarkt tritt keine Wirkung von Nitroglycerin auf, die Schmerzen halten manchmal stundenlang an. mit Angina pectoris, einer deutlichen Schmerzbestrahlung, mit einem Herzinfarkt - umfangreich. Das Vorhandensein eines Herz-Kreislauf-Versagens ist charakteristischer für einen Myokardinfarkt. Die endgültige Diagnose erfolgt per EKG. 2. Akute Koronarinsuffizienz. Dies ist ein längerer Anfall von Angina pectoris mit dem Phänomen der fokalen Myokarddystrophie. Das heißt, eine Zwischenform. Schmerzdauer von 15 Minuten bis 1 Stunde, nicht mehr: Die Wirkung von Nitroglycerin fehlt ebenfalls. EKG-Veränderungen sind durch eine Verschiebung des ST-Segments unterhalb der Isolinie gekennzeichnet, es tritt eine negative T-Welle auf. Im Gegensatz zu Angina pectoris bleiben EKG-Veränderungen nach dem Anfall bestehen, und im Gegensatz zu Myokardinfarkt dauern die Veränderungen nur 1-3 Tage und sind vollständig reversibel. Die Tätigkeit der Landwirte nimmt nicht zu, da keine Nekrose vorliegt. 3. Perikarditis. Das Schmerzsyndrom ist dem des Myokardinfarkts sehr ähnlich. Der Schmerz ist lang, konstant, pochend, aber es gibt keine wachsende, wellige Natur des Schmerzes. Es gibt keine Vorboten (instabile Angina pectoris). Die Schmerzen sind eindeutig mit Atmung und Körperhaltung verbunden. Anzeichen einer Entzündung: Fieber, Leukozytose. Sie erscheinen nicht nach dem Einsetzen des Schmerzes, sondern gehen ihnen voraus oder erscheinen mit ihnen. Das Geräusch der Perikardreibung hält lange an. Im EKG ist die ST-Segmentverschiebung höher als die Kontur, wie beim Myokardinfarkt, aber es gibt keine Diskordanz und pathologische Q-Welle - das Hauptzeichen des Myokardinfarkts; Die Erhöhung des ST-Segments tritt in fast allen Ableitungen auf, da Veränderungen im Herzen diffus und nicht fokal sind, wie bei einem Herzinfarkt. Bei Perikarditis bleibt die T-Welle positiv, wenn das ST-Segment zum Isolin zurückkehrt, mit einem Herzinfarkt - negativ.

Differentialdiagnose des Myokardinfarkts:

4. Lungenembolie (als eigenständige Krankheit und nicht als Komplikation eines Myokardinfarkts). Es tritt scharf auf, der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark. Akute Brustschmerzen, die die gesamte Brust bedecken, Atemversagen treten in den Vordergrund: Asthmaanfall, diffuse Zyanose. Die Ursache der Embolie ist Vorhofflimmern, Thrombophlebitis, chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen usw. Eine Embolie der rechten Lungenarterie wird häufiger beobachtet, sodass die Schmerzen eher rechts und nicht links auftreten. Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz nach rechtsventrikulärem Typ: Atemnot, Zyanose, vergrößerte Leber. Schwerpunkt II Tonus auf der Lungenarterie, manchmal Schwellung der Halsvenen. Das EKG ähnelt einem Herzinfarkt in den rechten I- und II-Brustleitungen. Es gibt Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens. Möglicherweise ist das Bein des Giss-Bündels blockiert. Änderungen verschwinden nach 2-3 Tagen. Embolie führt häufig zu Lungeninfarkt: Keuchen, Pleurareibungsgeräusche, Anzeichen einer Entzündung, Hämoptyse sind seltener. Röntgenwechsel in keilförmiger Form, oft unten rechts. 5. Peeling Aortenaneurysma. Am häufigsten tritt bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie auf. Es gibt keine Periode von Vorboten, der Schmerz ist sofort akut, Dolch. Die wandernde Natur des Schmerzes ist charakteristisch: Wenn sich die Schichtung des Schmerzes auf die Lendengegend bis zu den unteren Extremitäten ausbreitet. Andere Arterien beginnen in den Prozess involviert zu sein - es gibt Symptome eines Verschlusses großer Arterien, die sich von der Aorta aus erstrecken. Es gibt keinen Puls an der Arteria radialis, Blindheit kann beobachtet werden. Es gibt keine Anzeichen für einen Herzinfarkt im EKG. Der Schmerz ist atypisch und wird nicht durch Medikamente gelindert. 6. Leberkolik. Es ist notwendig, mit der abdominalen Form des Myokardinfarkts zu unterscheiden. Bei Frauen besteht häufiger ein klarer Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, die Schmerzen sind nicht wellenförmig, sie strahlen nach rechts nach oben aus. Oft wiederholtes Erbrechen. Lokale Schmerzen treten jedoch auch bei Myokardinfarkt aufgrund von Lebervergrößerung auf. EKG hilft. Die Aktivität von LDH 5 ist erhöht und im Falle eines Herzinfarkts LDH 1.

Myokardinfarktbehandlung

Zwei Aufgaben: 1. Prävention von Komplikationen. 2. Einschränkung einer Herzinfarktzone. Es ist notwendig, dass die medizinische Praxis für den Zeitraum der Krankheit angemessen ist. 1. Vorinfarktzeitraum. Das Hauptziel der Behandlung während dieser Zeit besteht darin, das Auftreten eines Myokardinfarkts zu verhindern: - Bettruhe (sofern Anzeichen einer Zunahme der Koronarinsuffizienz vorliegen); - direkte Antikoagulanzien: - Heparin, kann in / in eingegeben werden, aber häufiger alle 4-6 Stunden sc auf 5-1O Tausend Einheiten auftragen. Antiarrhythmika: - Glucose 5% 2OO-5OO ml - Kaliumchlorid 1O% - 3O, O - Magnesiumsulfat 25% - 2O, O - Insulin 4-12 ED - Cocarboxylase 1OO mg - Betablocker / Anaprillini O, O4; - Nitrate mit längerer Wirkung (Sustak-forte). Führen Sie manchmal eine Notfall-Myokardrevaskularisation durch.

Myokardinfarktbehandlung

2. Die akuteste Periode. Das Hauptziel der Behandlung ist es, den Bereich der Myokardschäden zu begrenzen. Schmerzsyndrom beseitigen: Beginnen Sie korrekter mit Neuroleptanalgesie und nicht mit Medikamenten, weil mit weniger Komplikationen; Fentanyl 1-2 ml iv in Glucose / O, OO5% 2 ml; Droperidol 2, O ml O, 25% 2 ml pro 4 O ml 5% Glucoselösung; Thalamonal (enthält 1 ml O, O5 mg Fentanyl und 2,5 mg Droperidol) 2-4 ml iv in einem Strahl. Eine analgetische Wirkung tritt unmittelbar nach der iv-Verabreichung auf (bei 60% der Patienten) und es verbleiben 30 Minuten. Im Gegensatz zu Opiaten hemmt Fentanyl sehr selten das Atmungszentrum. Nach einer Neuroleptanalgesie wird das Bewusstsein schnell wiederhergestellt. Darmperistaltik und Urinieren werden nicht gestört. Es kann nicht mit Opiaten und Barbituraten kombiniert werden, weil Potenzierung von Korkeffekten möglich Morphin 1% 1,5 s / c oder iv in einem Strahl; Omnopon 2% - 1, s / c oder iv; Promedol 1% - 1, Über s / c. Nebenwirkungen von Arzneimitteln der Morphingruppe: a) Hemmung des Atmungszentrums - Nalorphin 1-2 ml iv. b) Senken des Blut-pH und Induzieren des Syndroms der elektrischen Instabilität des Herzens; c) fördert die Ablagerung von Blut, verringert den venösen Rückfluss und führt zu einer relativen Hypovolämie; d) eine starke vagotrope Wirkung - Bradykardie wird verschlimmert, es kann zu Übelkeit, Erbrechen, Hemmung der Darmmotilität und Parese der Blasenmuskulatur kommen. Im Zusammenhang mit der Möglichkeit dieser Komplikationen sollte die Verwendung von Morphinen und ihren Analoga bei Myokardinfarkt minimiert werden.

Myokardinfarktbehandlung

Um die analgetische Wirkung zu verstärken, lindern Sie Angstzustände, Angstzustände und Erregungen: - Analgin 50% - 2, O in / m oder / in; - Diphenhydramin 1% - 1, O / m (beruhigende Wirkung) + Chlorpromazin 2,5% - 1, O / m i / v (Arzneimittelpotenzierung). Zusätzlich hat Chlorpromazin eine blutdrucksenkende Wirkung, daher wird bei normalem oder vermindertem Druck nur Diphenhydramin verabreicht. Aminazin kann Tachykardie verursachen. Wenn der Herzinfarkt an der Rückwand des linken Ventrikels lokalisiert ist, geht das Schmerzsyndrom mit Bradykardie einher - verabreichen Sie ein Cholinolytikum: Atropinsulfat O, 1% - 1, O (nicht mit Tachykardie verabreichen!). Das Auftreten eines Herzinfarkts ist häufig mit einer Thrombose der Koronararterien verbunden. Daher müssen Antikoagulanzien eingeführt werden, die besonders in den ersten Minuten und Stunden der Krankheit wirksam sind. Sie begrenzen auch den Bereich des Myokardinfarkts + der analgetischen Wirkung. Zusätzlich: Heparin 1O-15 Tausend (ungefähr 2 ml) in 1 ml - 5 Tausend Einheiten; Fibrinolysin 6 Tausend in / in Kap.; Streptase 25O Tausend pro physikalischer. r-in / in einer Kappe. Heparin wird 5-7 Tage lang unter der Kontrolle des Blutgerinnungssystems verabreicht, 4-6 mal täglich (weil die Wirkdauer 6 Stunden beträgt), vorzugsweise iv. Fibrinolysin wird ebenfalls innerhalb von 1-2 Tagen wieder eingeführt. (d. h. nur während der 1. Periode).

Prävention und Behandlung von Arrhythmien

a) Die polarisierende Mischung (Zusammensetzung siehe oben) und die darin enthaltenen Inhaltsstoffe tragen zum Eindringen von Kalium in die Zellen bei. b) Lidocain - das Medikament der Wahl, das bei ventrikulären Arrhythmien wirksamer ist. 50-75 mg Strahl. c) Novocainamid 100 mg iv in einem Strahl nach 5 Minuten, bis die Wirkung erreicht ist, dann abtropfen lassen (100% ige Lösung 5 ml). d) Obzidan bis zu 5 mg iv langsam (O, 1% rr 1 ml). e) Chinidin durch O, 2-O, 5 nach 6 Stunden. Innerhalb. Es werden auch Nitrate mit verzögerter Freisetzung verwendet - aufgrund der koronarexpandierenden Wirkung verbessern sie die Kollateralzirkulation und begrenzen dadurch den Bereich des Myokardinfarkts. Zubereitungen: Nitrosorbitol tab. O. O1; Erinit Tab. O, O1; Sustac Mitte 2,6 mg und Sustac Mort 6,4 mg.

Akuter Myokardinfarkt

Ziel der akuten Behandlung ist es, Komplikationen vorzubeugen. Bei unkompliziertem Myokardinfarkt beginnt die Bewegungstherapie ab 2-3 Tagen. Fibrinolysin wird abgebrochen (für 1-2 Tage), aber Heparin wird bis zu 5-7 Tage unter der Kontrolle der Gerinnungszeit belassen. 2-3 Tage vor der Aufhebung von Heparin werden Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung verschrieben; Gleichzeitig ist die Prothrombinkontrolle zweimal pro Woche obligatorisch. Es wird empfohlen, das Prothrombin auf 50% zu reduzieren. Der Urin wird auf rote Blutkörperchen (Mikrohämaturie) untersucht. Phenylin (Liste A) O, O3 3-mal täglich, unterscheidet sich von anderen Arzneimitteln in einer schnellen Wirkung: 8 Stunden. Neodicumarin Tablette O, O5 in 1 Tag 4 Tonnen 3 Mal, am 2. Tag 3 Tonnen 3 Mal und dann O, 1-O, 2 pro Tag einzeln. Registerkarte Fepromaron. O, OO5 (O, OO1) Registerkarte Sinkumar. O, OO4 (O, OO2) Nitropharin-Tab. Oh, OO5 Omefin Tab. Oh, O5 Dicumarin Tab. Oh, O1. Indikationen für die Ernennung indirekter Antikoagulanzien: 1) Arrhythmien. 2) Transmuraler Infarkt (fast immer liegt eine Koronarothrombose vor). 3) Bei adipösen Patienten. 4) Vor dem Hintergrund der Herzinsuffizienz. Gegenanzeigen zur Ernennung indirekter Antikoagulanzien: 1) Hämorrhagische Komplikationen, Diathese, Blutungsneigung. 2) Lebererkrankungen (Hepatitis, Zirrhose). 3) Nierenversagen, Hämaturie. 4) Magengeschwür. 5) Perikarditis und akutes Aneurysma des Herzens. 6) Hohe arterielle Hypertonie. 7) Subakute septische Endokarditis. 8) Vitamin A und C. Der Zweck der Verschreibung indirekter Antikoagulanzien besteht darin, das Re-Hyperkoagulationssyndrom nach Aufhebung direkter Antikoagulanzien und Fibrinolytika zu verhindern, eine Hypokoagulation zu erzeugen, um einen wiederkehrenden Myokardinfarkt oder -rückfall zu verhindern und thromboembolische Komplikationen zu verhindern. In der akuten Periode des Myokardinfarkts werden zwei Spitzen der Rhythmusstörung beobachtet - zu Beginn und am Ende dieser Periode. Zur Vorbeugung und Behandlung werden Antiarrhythmika verabreicht: eine polarisierende Mischung und andere Medikamente (siehe oben). Entsprechend den Indikationen wird Prednison verschrieben. Anabolika werden ebenfalls verwendet: Retabolil 5% 1, O / m - verbessert die Makroerg-Resynthese und Proteinsynthese und wirkt sich günstig auf den Myokardstoffwechsel aus. Nerabolil 1% 1, Registerkarte Nerabolum. O, OO1 (O, OO5). Ab dem 3. Tag der Krankheit beginnen sie ziemlich schnell, das Regime zu erweitern. Am Ende einer Woche sollte sich der Patient hinsetzen und nach 2 Wochen gehen. Normalerweise wird der Patient nach 4-6 Wochen in die Rehabilitationsabteilung gebracht. Einen Monat später - in einem spezialisierten kardiologischen Sanatorium. Darüber hinaus werden die Patienten ambulant überwacht und von einem Kardiologen behandelt. Diät. In den frühen Tagen der Krankheit ist die Ernährung stark eingeschränkt, sie liefern kalorienarme, leicht verdauliche Lebensmittel. Nicht empfohlen Milch, Kohl, anderes Gemüse und Obst, die Blähungen verursachen. Ab dem 3. Tag der Krankheit ist es notwendig, den Darm aktiv zu entleeren. Es werden Einläufe, Ölpflaumen, Kefir und Rüben empfohlen. Salzabführmittel können nicht sein - wegen der Gefahr des Zusammenbruchs.

Arzneimittel nach Myokardinfarkt

Patienten mit einem Herzmuskelinfarkt wird empfohlen, Folgendes zu verwenden: 1) Thrombozytenaggregationshemmer; 2) Betablocker; 3) ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym); 4) Statine. 1) Thrombozytenaggregationshemmer sind Arzneimittel, die die Bildung eines Blutgerinnsels oder Blutgerinnsels in den Koronararterien verhindern (sie machen das Blut flüssiger): • Acetylsalicylsäure (Aspirin, vorzugsweise in der Membran, die die Magenschleimhaut schützt). Eine tägliche Einnahme von Acetylsalicylsäure oder Aspirin kann das Risiko eines Herzmuskelinfarkts erheblich verringern. Daher wird Aspirin bei allen Patienten mit koronarer Herzkrankheit angewendet (wenn keine Beschwerden aus dem Magen-Darm-Trakt vorliegen). Aspirin sollte jeden Tag in einer kleinen Dosis von 75-150 mg (der sogenannten kleinen Dosis oder Herzaspirin) eingenommen werden. Nach der Installation des Stents kann der Arzt vorübergehend große Dosen empfehlen. • Clopidogrel oder Ticlopidin. Diese Medikamente verringern auch das Risiko eines Blutgerinnsels an der Stelle des Stents und eines Verstopfens des Stents. Sie sollten eingenommen werden, wenn die Koronararterie im Herzen erweitert ist und ein Stent zur Unterstützung der Koronararterie installiert ist. In diesem Fall wird Ihnen der Arzt eines dieser Arzneimittel verschreiben. Die Dauer des Behandlungsverlaufs hängt vom Stent ab und wird von Ihrem Arzt für Sie festgelegt. Clopidogrel oder Ticlopidin werden normalerweise zusammen mit Aspirin verwendet, um das beste Ergebnis zu erzielen.

Arzneimittel nach Myokardinfarkt

2) Betablocker: • Metoprolol (Egilok, Metoprolol werden zweimal täglich verschrieben). Schützt das Herzmetoprolol zuverlässiger in Form einer täglichen Aktion - Egilok Retard. Im Gegensatz zu allen anderen Metoprololpräparaten kann es unabhängig von der Nahrungsaufnahme einmal täglich angewendet werden. • Propranolol (Anaprilin). Dieser Betablocker bewies auch die Fähigkeit, das Todesrisiko nach einem Myokardinfarkt zu verringern. Die Notwendigkeit, 3-4 Mal täglich einzunehmen, und viele Nebenwirkungen machten ihn jedoch zu einem „Zweitlinien“ -Medikament. • Carvedilol (Dilatrend, Talliton). Beta-Blocker sind äußerst wichtige Medikamente nach einem Herzmuskelinfarkt, die die Wahrscheinlichkeit eines neuen Myokardinfarkts verringern und das Todesrisiko verringern. 3) ACE-Hemmer sind Arzneimittel, die die Herzleistung verbessern, den Blutdruck senken und das Einsetzen oder Vertiefen von Herzinsuffizienz hemmen: • Captopril; • Enalapril; • Fosinopril; • Perindopril; • Ramipril (Tritace, Hartil). Dieser Vertreter der ACE-Hemmergruppe wurde zunächst nicht nur zur Behandlung bereits bestehender Herzinsuffizienz, sondern auch zur Vorbeugung eines wiederkehrenden Myokardinfarkts empfohlen. Er gab auch internationale und nationale Empfehlungen zur Behandlung der stabilen Angina als Medikament ab, das das Risiko eines Herzinfarkts verringern kann. 4) Statine - Medikamente, die den Blutfettgehalt normalisieren, hauptsächlich Cholesterin, verlangsamen die Entwicklung von Atherosklerose und verringern das Risiko eines wiederkehrenden Herzinfarkts und Todes: • Simvastatin; • Pravastatin; • Atorvastatin. Zuvor wurden auch Nitro-Medikamente, die das Auftreten von Angina pectoris verhindern, in das traditionelle Behandlungsschema aufgenommen. Gegenwärtig wird die Verwendung dieser Gruppe von Arzneimitteln nicht bei allen Patienten als notwendig angesehen, und der raschen Überweisung von Patienten mit Angina-Beschwerden an die Koronarangiographie wird mehr Aufmerksamkeit gewidmet, um die beste Behandlungsmethode zu klären. In einigen Fällen werden Nitro-Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz in Kombination mit anderen Medikamenten oder bei Patienten eingesetzt, die Beschwerden mit modernen Methoden nicht reduzieren können..

Rehabilitationsphase

Rehabilitation unterscheidet: a) Körperliche Wiederherstellung des höchstmöglichen Funktionsniveaus des Herz-Kreislauf-Systems. Es ist notwendig, eine angemessene Reaktion auf körperliche Aktivität zu erreichen, die durchschnittlich nach 2-6 Wochen körperlichem Training erreicht wird und die Kollateralzirkulation entwickelt. b) Psychologisch - Bei Patienten mit Myokardinfarkt entwickelt sich häufig die Angst vor einem wiederholten Herzinfarkt. In diesem Fall kann der Gebrauch von Psychopharmaka gerechtfertigt sein. c) Soziale Rehabilitation - Ein Patient nach einem Myokardinfarkt wird für 4 Monate als unfähig angesehen und dann an VTEK geschickt. Zu diesem Zeitpunkt kehren 50% der Patienten zur Arbeit zurück, dh die Behinderung ist fast vollständig wiederhergestellt. Wenn Komplikationen auftreten, wird vorübergehend eine Behinderungsgruppe, normalerweise II, für 6-12 Monate eingerichtet.

. Behandlung von kompliziertem Myokardinfarkt

Kardiogener Schock. a) Reflex (verbunden mit Schmerz). Eine wiederholte Verabreichung von Analgetika ist erforderlich: Morphin 1% 1,5 ml s / c oder iv im Strom. Analgin 50% 2 ml IM, IV. Talomonal 2-4 ml iv in einem Strahl. Vasodotonische Arzneimittel: Cordiamin 1-4 ml iv (fl. 10 ml); Mesaton 1% 1, On s / c, in / in, in Salzlösung; Noradrenalin O, 2% 1, E / A; Angiotensinamid 1 mg iv Tropfen. b) Echter kardiogener Schock. Erhöhte kontraktile Aktivität des Myokards: Strofantin O, O5% O, 5-O, 75 Gew./Gew. Langsam um 2 O, O isotonische Lösung. Korglyukon O, O6% 1, O in / in, auch auf isotonischer Lösung oder auf einem polarisierenden Gemisch. Glucagon 2-4 mg iv in einem Tropfen auf eine polarisierende Lösung. Es hat einen signifikanten Vorteil gegenüber Glucosiden: Es hat wie Glycoside eine positive inotrope Wirkung, im Gegensatz zu ihnen hat es keine arrhythmogene Wirkung. Es kann zur Überdosierung von Herzglykosiden verwendet werden. Stellen Sie sicher, dass Sie eine polarisierende Mischung oder zusammen mit anderen Kaliumpräparaten einnehmen, da dies zu Hypokaliämie führt. Normalisierung des Blutdrucks: Noradrenalin O, 2% 2-4 ml pro 1 Liter 5% iger Glucoselösung oder isotonischer Lösung. Die HÖLLE wird auf dem Niveau von 100 mm Hg gehalten. Mesaton 1% 1, E / A; Cordiamin 2-4 ml; Hypertensinamid 2,5-5 mg pro 25O ml 5% iger intravenöser Glukosetropfen unter der obligatorischen Kontrolle des Blutdrucks, da es eine ausgeprägte Druckwirkung hat. Mit der instabilen Wirkung der oben genannten Medikamente: Hydrocortison 2OO mg, Prednisolone 1OO mg. Geben Sie auf Kochsalzlösung. Normalisierung der rheologischen Eigenschaften von Blut (da notwendigerweise mikrovaskuläre Thromben gebildet werden, ist die Mikrozirkulation beeinträchtigt). In allgemein akzeptierten Dosen auftragen: Heparin; Fibrinolysin; niedermolekulare Dextrane.

. Behandlung von kompliziertem Myokardinfarkt

Kardiogener Schock. Beseitigung der Hypovolämie, da der flüssige Teil des Blutes schwitzt: Reopoliglyukin, Polyglukin - in einem Volumen von bis zu 100 ml mit einer Geschwindigkeit von 5 ° O in Minuten Korrektur des Säure-Base-Gleichgewichts (Kampf gegen Azidose): Natriumbicarbonat 5% bis 2OO, O; Natriumlactat. Wiederholte Verabreichung von Schmerzmitteln. Wiederherstellung von Rhythmus- und Leitungsstörungen. Manchmal wird auch eine Aortengegenpulsation angewendet - eine der Arten der zusätzlichen Durchblutung, die Operation zur Entfernung der Nekrosezone in der akuten Periode und die hyperbare Sauerstoffversorgung. Atonie von Magen und Darm. Sie sind mit der Einführung großer Dosen von Atropin, narkotischen Analgetika und einer Verletzung der Mikrozirkulation verbunden. Um das Notwendige zu beseitigen: Magenspülung durch eine dünne Sonde unter Verwendung einer Sodalösung; Staging einer Gasauslassleitung; die Einführung einer iv hypertonischen Lösung von NaCl 1O% 1O, O; perirenale Novocainblockade. Effektives Prozerin O, O5% 1, Über s / c. III. Post-Infarkt-Syndrom. Dies ist eine Komplikation autoimmuner Natur, daher ist das differenzielle diagnostische und therapeutische Instrument die Ernennung von Glukokortikoiden, die eine hervorragende Wirkung erzielen. Prednisolon 3O mg (6 Tabletten), behandeln, bis die Manifestationen der Krankheit verschwinden, dann die Dosis über 6 Wochen sehr langsam reduzieren - Erhaltungstherapie für 1 Tablette. am Tag. Mit diesem Behandlungsschema gibt es keinen Rückfall. Auch desensibilisierende Therapie.

. Informationen für Menschen mit Myokardinfarkt:

PHYSIKALISCHE AKTIVITÄT NACH EINER HERZMUSKELINFARKTION Die erste Phase der Genesung nach einem Herzmuskelinfarkt dauert ungefähr 8 Wochen. Während dieser Zeit wird der durch einen Herzinfarkt geschädigte Teil des Herzmuskels geheilt. In den ersten Wochen zu Hause ist allgemeine Müdigkeit natürlich! Dies wird durch eine Schädigung des Herzmuskels und eine längere Bettruhe während der Krankenhausbehandlung verursacht. Geben Sie sich in den ersten Wochen Zeit, um sich zu erholen und übermäßigen Stress zu vermeiden. Ihr Arzt wird die körperliche Aktivität klären, die Ihnen gestattet ist. Dies hängt hauptsächlich von der Schwere des Herzmuskelinfarkts ab. Die folgenden allgemeinen Regeln gelten für die ersten Wochen der Genesung: • Lassen Sie die normale Morgentoilette nicht ungemacht! • Verteilen Sie Ihre täglichen Aktivitäten gleichmäßig! Wenn Sie müde sind, machen Sie sofort eine Pause. • Sie können die Treppe hinaufgehen (es sei denn, Ihr Arzt hat es verboten). Aber arrangieren Sie Ihre Angelegenheiten so, dass Sie tagsüber nicht wieder die Treppe hinauf- und hinuntersteigen müssen. • Machen Sie jeden Tag einen Spaziergang! Regelmäßige Bewegung hilft, Energie effizient wiederherzustellen. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Art von Training für Sie geeignet ist. • Wenn Sie sich besser fühlen, können Sie mit leichten Hausarbeiten beginnen, z. B. Kochen, leichte Gartenarbeit, Abstauben und Geschirr spülen. • Heben Sie keine Gewichte an (nicht drücken, nicht ziehen), bis der Arzt dies zulässt. • Fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie aktiver sein können - machen Sie sich an die Arbeit, fahren Sie ein Auto, fliegen Sie ein Flugzeug. Bei einem Herzmuskelinfarkt ohne Komplikationen können Sie durchschnittlich 1 Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nach Hause Auto fahren. Flug mit dem Flugzeug ist 2 Wochen nach der Krankenhausbehandlung erlaubt. Wissen Sie, dass ein Herzmuskelinfarkt ohne Komplikationen nicht automatisch zu Behinderungsgruppen führt, da die meisten Patienten zu ihrer Arbeit zurückkehren können. In einigen Fällen kann der Arzt einen Jobwechsel empfehlen..

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Stimmung nach einem Herzmuskelinfarkt Ungefähr ein Viertel der Patienten mit einem Herzmuskelinfarkt verspürt nach der Krankheit Depressionen, Angstzustände und Unsicherheit. Dies sind häufige Reaktionen - lassen Sie sich nicht von schlechter Laune ausschalten! Die Stimmung wird sich zusammen mit der Wiederherstellung der Gesundheit allmählich verbessern. Verliere nicht deinen Mut! Empfehlungen zur Verbesserung der Stimmung und zur Entwicklung einer positiven Einstellung: • Stehen Sie jeden Morgen vom Bett auf und machen Sie eine normale Morgentoilette, ziehen Sie sich an. Bleib nicht den ganzen Tag im Bett. • Versuchen Sie jeden Tag im Freien zu gehen! • Täglich mäßige körperliche Aktivität hilft, Energiereserven wiederherzustellen und sich gesünder zu fühlen. • Teilen Sie Ihre Gefühle mit Ihren Lieben (mit Familie, Freunden) und geben Sie ihnen die Möglichkeit, Sie zu unterstützen! Genießen Sie eine gute Gesellschaft von Freunden (in moderatem Umfang, um sich nicht zu ermüden). • Machen Sie eine gute Pause - eine volle Nachtruhe ist sehr wichtig! Schlechter Schlaf macht Sie für den nächsten Tag müde und gereizt. • Nehmen Sie nach Möglichkeit an einem Rehabilitationsprogramm für Patienten mit Herzmuskelinfarkt teil. Durch die Teilnahme an einem speziell verwalteten Programm erhalten Sie Kenntnisse über Ihre Krankheit, lernen, Ihre körperliche Aktivität selbst zu regulieren, und Ihre Stimmung wird sich definitiv verbessern! • Wenn Sie Fragen zu Ihrer Gesundheit haben, zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu fragen! Nachdem Sie Antworten auf Ihre Fragen erhalten haben, werden Sie sich weniger Sorgen machen und erheblichen Stress und Unsicherheitsgefühle vermeiden. • Wenn Sie das Gefühl haben, in einer schwierigen Stimmung zu sein oder emotional instabil zu sein, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber. Es gibt Medikamente, die Ihnen helfen können, Ihre Stimmung zu verbessern..

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SEXUELLE AKTIVITÄT NACH EINER HERZMUSKELINFARKTION Wenn Sie sich von einem Herzmuskel-Herzinfarkt erholen, ist es Ihr Ziel, sich voll und ganz auf den Alltag sowie auf sexuelle Beziehungen einzulassen. Eine intime Beziehung nach einem Herzmuskelinfarkt ist keineswegs kontraindiziert und kann erheblich zur Wiederherstellung Ihrer Stimmung und zur Unterstützung einer positiven Lebenseinstellung beitragen. Die sexuelle Aktivität, die vor der Krankheit stattfand, erholt sich normalerweise in kurzer Zeit. In Bezug auf körperliche Aktivität erfordert intimer Kontakt natürlich eine gewisse körperliche Belastung. Es wird geschätzt, dass die Menge an Energie, die für den sexuellen Kontakt mit einem Ehepartner oder einem regulären Sexualpartner aufgewendet wird, mit der Energie vergleichbar ist, die beim Treppensteigen in 1-2 Stockwerken oder beim schnellen Gehen für 0,8 km verbraucht wird. Wenn Sie Schmerzen in der Brust, Luftmangel oder starke Müdigkeit beim Gehen nach oben oder beim schnellen Gehen haben, konsultieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie ein aktives Sexualleben wieder aufnehmen. Sexuelle Beziehungen haben sowohl eine physische als auch eine emotionale Seite. Vergessen Sie nicht, dass Ihr Partner Sie in der ersten Phase der Genesung nach einem Herzmuskelinfarkt erheblich unterstützen kann, wenn Sie sich unsicher fühlen und noch nicht wissen, wie Sie Ihre körperliche Fitness und Belastungstoleranz genau einschätzen können.

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SEXUELLE AKTIVITÄT NACH EINEM Herzmuskelinfarkt Empfehlungen: • Sprechen Sie offen mit Ihrem Partner, wenn Sie sich unsicher oder ängstlich fühlen. Nehmen Sie sich Zeit und überarbeiten Sie nicht! Gönnen Sie sich etwas Zeit! Eine verständnisvolle Einstellung des Partners zu Ihnen hier wird eine große Hilfe sein. • Versuchen Sie in der frühen Erholungsphase nach einem Herzinfarkt nur dann sexuellen Kontakt zu haben, wenn Sie entspannt und körperlich gesund sind. • Beachten Sie, dass einige Medikamente, die Sie einnehmen, sowie Ihre Unsicherheit und die daraus resultierende Nervosität die sexuelle Aktivität und Fähigkeit beeinträchtigen können. Besprechen Sie diese Probleme offen mit Ihrem Arzt. Manchmal können Sie durch die Auswahl eines Arzneimittels die Situation erheblich korrigieren. • Beachten Sie, dass Arzneimittel, die Ihre Sexualität beeinträchtigen, wie Silde-Nafil (Viagra), Vardenafil (Levitra) und Tadalafil (Cialis), niemals gleichzeitig mit Nitro-Medikamenten angewendet werden sollten! Diese Medikamente verstärken die Wirkung von Nitro-Medikamenten und können daher lebensbedrohliche Hypotonie verursachen. Das Zeitintervall zwischen der Einnahme der oben genannten Medikamente und der Einnahme von Nitro-Medikamenten sollte mindestens 24 Stunden betragen. Fragen Sie jedoch zuerst Ihren Arzt.

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WAS KÖNNEN SIE SELBST TUN, UM DIE WIEDERHOLUNG DER HERZMUSKELINFARKTION ZU VERHINDERN? • Machen Sie Ihren Lebensstil gesünder. Sie sollten wissen, was die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind und wie Sie sie reduzieren können. • Nehmen Sie regelmäßig von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente ein. • Besuchen Sie regelmäßig Ihren Arzt (Hausarzt, Kardiologe).

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Wie man den Hirndruck senkt?

Ein periodischer oder regelmäßiger Anstieg des Hirndrucks geht mit vielen negativen Symptomen einher, die auf die Entwicklung pathologischer Prozesse im Körper hinweisen. Eine Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis führt zu einer Kompression der Strukturen des Gehirns, was bei Fehlen einer angemessenen Therapie zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Stevia - ein natürlicher Zuckerersatz: Nutzen und Schaden

In dem Artikel werde ich Ihnen sagen, was Stevia ist, wie es für Menschen nützlich ist und warum es zu einem so beliebten Süßstoff geworden ist.

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