Schichtung der Halsschlagader: Pathophysiologie, Ursachen, Diagnose, Behandlung

Die Schichtung der Halsschlagader beginnt mit einem Bruch in einer der Halsschlagadern, wodurch unter Blutdruck stehendes Blut in die Arterienwand eindringen und deren Schichten spalten kann. Das Ergebnis ist entweder ein intramurales Hämatom oder eine aneurysmatische Dilatation, von denen jede eine Quelle für Mikroembolien sein kann, wobei letztere auch einen massiven Einfluss auf die umgebenden Strukturen haben.

Die Schichtung der Halsschlagader ist in allen Altersgruppen eine bedeutende Ursache für einen ischämischen Schlaganfall. Dies tritt jedoch am häufigsten im fünften Lebensjahrzehnt auf und macht einen viel größeren Prozentsatz der Schlaganfälle bei jungen Patienten aus. Eine Schichtung der A. carotis interna kann intrakraniell oder extrakraniell erfolgen, wobei letztere häufiger auftritt. Die Schichtung der A. carotis interna kann durch eine schwere oder geringfügige Verletzung verursacht werden oder spontan sein. In diesem Fall können genetische, familiäre oder erbliche Störungen ätiologisch sein.

Obwohl in der Praxis Schnitte als spontan markiert werden, wenn keine schweren stumpfen oder durchdringenden Verletzungen vorliegen, wenn sie mit einer geringfügigen Verletzung des Mechanismus verbunden sind, können sie durch eine zugrunde liegende Arteriopathie verursacht oder beeinflusst werden. Patienten können in einer Vielzahl von Umgebungen anwesend sein, z. B. in einem Traumakompartiment mit mehreren traumatischen Verletzungen; Arztpraxis mit unspezifischen Schmerzen im Kopf, Hals oder Gesicht; oder Notaufnahme mit partiellem Horner-Syndrom.

Um das Vorhandensein einer Dissektion zu bestätigen, sind ausgefeilte Bildgebungstechniken erforderlich, die sich in den letzten zwei Jahrzehnten verbessert haben. Die meisten ischämischen zerebralen Symptome resultieren aus thromboembolischen Komplikationen; Daher liefert eine frühzeitige Einleitung einer antithrombotischen Behandlung das beste Ergebnis.

Pathophysiologie

Obwohl die Ursache der Dissektion der A. carotis interna unklar bleibt, sind die mechanischen Kräfte (z. B. Trauma, stumpfe Schädigung und Ausdehnung) und die zugrunde liegende Arteriopathie (z. B. Ehlers-Danlos IV-Syndrom und andere Störungen und Aberrationen des Bindegewebes) entweder einzeln oder in Kombination, machte den größten Teil der Pathophysiologie aus. Es ist allgemein anerkannt, dass die Karotissektion eine multifaktorielle Krankheit ist..

Die Schichtung der Halsschlagader beginnt als Bruch in der Tunika-Intima oder direkt in den Tunika-Medien (möglicherweise aus dem Vasorum vasa). Blut wird entlang der Arterie präpariert, wodurch ein intramurales Hämatom entsteht, das zu einem Blutgerinnsel führt, das das Lumen der Halsschlagader verengen und zu einem Brennpunkt der distalen Embolisation werden kann.

Manchmal liegt die Dissektionsebene zwischen dem Tunika-Medium und der Tunika-Adventitia, was zu einem aneurysmatischen Vorsprung der Arterienwand führt, der auch zu einer Quelle distaler Embolie werden kann. Eine aneurysmatische Dilatation kann auch massive Auswirkungen auf benachbarte Strukturen wie sympathische Fasern und untere Hirnnerven haben. Eine Dilatation aufgrund einer Dissektion der A. carotis interna kann eher als wahres als als falsches Aneurysma bezeichnet werden, da die Wand aus Elementen von Blutgefäßen besteht.

Ätiologie

Gründe für die Schichtung der Halsschlagader sind:

Die Häufigkeit der Schichtung der Halsschlagader infolge stumpfer Verletzungen (hauptsächlich Verkehrsunfälle) variiert zwischen weniger als 1% und 3%. Die tatsächliche Inzidenz kann höher sein. Einige Bündel sind asymptomatisch oder verursachen nur geringfügige vorübergehende Symptome und bleiben nicht diagnostiziert.

Die Schichtung der A. carotis interna ist eine häufige Ursache für einen ischämischen Schlaganfall bei Patienten unter 50 Jahren und macht bis zu 25% der ischämischen Schlaganfälle bei jungen und mittleren Patienten aus. Das Durchschnittsalter für einen ischämischen Schlaganfall, der nach einer Schichtung der A. carotis interna aufgrund einer stumpfen traumatischen Verletzung auftritt, ist sogar noch jünger: 35-38 Jahre. Die Dissektion des intrakraniellen Teils der A. carotis interna ist in jedem Alter selten, da die A. carotis intracranialis weniger beweglich ist und der Schädel den größten Teil des Traumas absorbiert.

Im Allgemeinen hängt die Prognose von der Schwere des anfänglichen ischämischen Schadens und dem Grad der Kollateralzirkulation ab. Im Allgemeinen ist die Prognose für eine spontane Dissektion der A. carotis interna günstig, etwa 75% der Patienten haben eine gute Genesung. Die registrierte Mortalität beträgt weniger als 5%. Patienten mit einer durch ein Trauma verursachten Dissektion weisen eine viel höhere Entlassungssterblichkeit auf.

Die Inzidenz der Dissektion der Halsschlagader variiert in ihrer Schwere von einem kurzfristigen fokalen Mangel bis zu einer anhaltenden ischämischen Schädigung des Gehirns oder der Netzhaut. Mehr als die Hälfte der Patienten mit spontaner Dissektion der Halsschlagader entwickelt einen Schlaganfall, der sich jedoch um mehrere Stunden oder Tage verzögern kann..

Krankheitsbild

Patienten mit Dissektion der A. carotis interna können unter allen Umständen unspezifische Beschwerden aufweisen. Die Aufrechterhaltung eines hohen Verdachtsindex für eine Dissektion der Halsschlagader ist entscheidend, wenn der Patient ungewöhnliche fokale neurologische Beschwerden hat, insbesondere wenn Hirnnerven betroffen sind und der Patient eine schwere Mechanismusverletzung, geringfügigen Mechanismusstress oder direkten Einfluss auf den Hals erlitten hat. Das Versäumnis, die Diagnose bei jungen Patienten mit neurologischen Symptomen zu überprüfen, ist ein potenzieller forensischer Fehler.

In Fällen von schweren Verletzungen sollte eine Vorgeschichte von Überdehnung, Flexion oder Rotation des Gebärmutterhalses den Arzt auf die Möglichkeit einer Schichtung aufmerksam machen. Bei Patienten mit mehreren traumatischen Verletzungen kann sich das Auftreten dieser unspezifischen Symptome 1-5 Tage nach der Verletzung verzögern..

Selbst bei Patienten mit einer scheinbar geringfügigen Verletzung kann sich eine Dissektion der A. carotis interna entwickeln. Die Symptome können von Kopfschmerzen bis zur Hemiparese reichen. Es sollten präzipitierende Ereignisse gesucht werden, zu denen die Manipulation von Chiropraktik, Yoga, Gymnastik, Sportverletzungen (einschließlich direkter Exposition gegenüber einem Hochgeschwindigkeitsball oder anderen direkten Auswirkungen auf den Hals), Färbung über dem Kopf, Husten oder Niesen gehören kann.

Typische Symptome sind wie folgt:

Schmerz ist das erste Symptom einer spontanen Dissektion der A. carotis interna, die dem Arzt vorgelegt wird. Kopfschmerzen (einschließlich Nacken- und Gesichtsschmerzen) werden normalerweise als anhaltend und schwer und normalerweise ipsilateral zur präparierten Arterie beschrieben. Dies geht normalerweise einem zerebralen ischämischen Ereignis voraus, im Gegensatz zu Kopfschmerzen, die mit einem Schlaganfall verbunden sind, der normalerweise auf ein ischämisches Ereignis folgt oder dieses begleitet. Ein Rückfall von Nackenschmerzen beinhaltet eine Ausdehnung oder einen Rückfall der Schichtung.

Einseitige Gesichts- oder Orbitalschmerzen sind ebenfalls häufig, und 25% der Patienten haben isolierte ipsilaterale Nackenschmerzen. Clusterartige Kopfschmerzen mit Schmerzen in der Mitte des Auges oder um das Auge herum wurden im Fall einer spontanen Dissektion der A. carotis interna beschrieben.

Hypogeusie oder eine Abnahme des Geschmacks können ebenfalls ein Symptom sein..

Bei weniger als der Hälfte der Patienten mit Dissektion der Halsschlagader kann sich eine einseitige okulosympathische Lähmung (partielles Horner-Syndrom) entwickeln, bei der Myose, Sehbehinderung und leichte Ptosis auftreten, die klinisch möglicherweise nicht erkannt werden. Ein isolierter vorübergehender Verlust des Sehvermögens kann ebenfalls eine Beschwerde darstellen. Irreversible Blindheit durch ischämische Schädigung des Sehnervs ist selten. Bis zu 20% der Patienten können einen ischämischen Schlaganfall ohne Anzeichen haben.

Körperliche Untersuchung

Bei einem schweren Trauma ist die Geschichte möglicherweise nicht verfügbar. Daher ist es wichtig, physische Anzeichen zu identifizieren, die auf eine mögliche Dissektion der A. carotis interna hinweisen. Darüber hinaus können bei Patienten mit gleichzeitiger Kopfverletzung, Koma oder mehreren traumatischen Verletzungen Anzeichen maskiert sein, was eine gründliche Untersuchung erforderlich macht..

Der Begriff „partielles Horner-Syndrom“ wird verwendet, um eine okulosympathische Störung zu lähmen, da keine Anhidrose vorliegt. Die sympathischen Fasern, die die Schweißdrüsen des Gesichts innervieren, befinden sich anatomisch an der äußeren und nicht an der inneren Halsschlagader. Daher wird bei Bedingungen einer inneren Dissektion der Halsschlagader keine Anhidrose festgestellt.

Diagnose

Wenn eine Diagnose einer spontanen Dissektion der A. carotis interna in Betracht gezogen wird, sind Labortests für diagnostische Zwecke weitgehend irrelevant. Wenn Sie jedoch eine Computertomographie (CT) mit erhöhtem Kontrast oder Arteriographie planen, ist es ratsam, eine Grundkonzentration an Kreatinin zu erhalten. Wenn eine Operation geplant ist, müssen die Blutgruppe, das allgemeine Blutbild und das Gerinnungsprofil des Patienten (einschließlich Prothrombinzeit und aktivierter partieller Thromboplastinzeit) ermittelt werden..

Grundlegende Gerinnungsstudien können unter bestimmten Bedingungen vor Beginn der Antikoagulationstherapie oder in Fällen angebracht sein, in denen der Patient bereits während des Nachweises der Schichtung ein Antikoagulans einnimmt.
Die Magnetresonanzangiographie hat möglicherweise bereits die konventionelle Angiographie ersetzt, um die Dissektion der A. carotis interna zu diagnostizieren. Einige Institutionen verwenden es als erste und einzige Bildgebungstechnik bei Verdacht auf Karotissektion..

Die Magnetresonanztomographie (MRT) mit Sättigung der Fettablagerungen kann das Vorhandensein von fötalem Blut, ein pathologisches Zeichen der Dissektion und eine Ausdehnung des Freskos zeigen, was die Diagnose einer Dissektion der Halsschlagader bestätigt. Diese Daten werden als semilunare Hyperintensität (Hämatome in der Wand) dargestellt, die das kreisförmige hypointensive Signal (Restlumen) teilweise umgibt..

Behandlung

Die Immobilisierung der Halswirbelsäule, die normalerweise angemessen ist, sollte im Falle einer schweren traumatischen Verletzung durchgeführt werden, die mit dem Hals verbunden sein kann.

Patienten mit Dissektion der A. carotis interna können auf verschiedene Weise und mit verschiedenen unspezifischen Beschwerden in die Notaufnahme eingeliefert werden. In allen Fällen muss der Notarzt jedoch einen hohen Verdachtsindex aufrechterhalten. Wenn die Dissektion der A. carotis interna in die Differentialdiagnose einbezogen wird, sollte die Möglichkeit genutzt werden, bis sie klinisch ausgeschlossen ist..

Abhängig von der Wahrscheinlichkeit einer Schichtung, den Patienteneigenschaften, dem neurologischen Status und der hämodynamischen Stabilität kann eine medizinische Behandlung während des Diagnoseprozesses oder nach der Diagnose erfolgen. Wie bei allen Entscheidungen zur medizinischen Versorgung muss der Nutzen einer Behandlung sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden. Der Beitrag endovaskulärer und chirurgischer Berater sollte Managemententscheidungen erleichtern.

Je nach Präsentation des Patienten ist in der Regel eine erste Computertomographie des Kopfes erforderlich. Wenn der Scan negative Ergebnisse liefert oder nicht mit den Symptomen und Anzeichen des Patienten korreliert, sollte eine spezifischere Bildgebungstechnik wie Magnetresonanzangiographie, CT-Angiographie oder konventionelle Angiographie folgen.

Pharmakologische, endovaskuläre und chirurgische Therapie

Es besteht kein Konsens über das optimale Management der Dissektion der A. carotis interna, aber die Wahl zwischen medizinischen, endovaskulären und chirurgischen Optionen kann von der Art des Schadens, der anatomischen Lage, dem Schadensmechanismus, dem damit verbundenen Schaden und der damit verbundenen Pathologie des Zustands abhängen. Daher sollte nach der Diagnose das Verhältnis von antithrombotischer Therapie zu Risiko und Nutzen bestimmt werden, insbesondere bei schweren Traumata, sowie Hinweise zur Gefäßchirurgie oder zur interventionellen Radiologie.

Kandidaten für eine Angioplastie und Stentinsertion sind Patienten mit anhaltenden ischämischen Symptomen trotz angemessener Antikoagulationstherapie, Patienten mit Kontraindikationen für eine Antikoagulationstherapie, Patienten mit iatrogener Dissektion, die sich während des intravaskulären Verfahrens entwickeln, und Patienten mit signifikant beeinträchtigtem zerebralen Blutfluss.

Karotisschäden

Tiefe Nackenverletzungen.

Oberflächliche Wunden der Weichteile des Halses.

I. Nackenverletzungen.

II.Main.

I. Einleitung.

II.Main.

I. Einleitung.

1. Oberflächliche Wunden der Weichteile des Halses.

2. Tiefe Nackenverletzungen.

3. Behandlung von Nackenverletzungen in einem chirurgischen Krankenhaus.

II. Fremdkörper.

1. Fremdkörper des Kehlkopfes und der Luftröhre.

2. Fremdkörper des Pharynx und der Speiseröhre.

1. Verbrennungen der Atemwege.

2. Verbrennungen des Pharynx und der Speiseröhre.

IV. Andere Nackenerkrankungen.

1. Divertikel der Speiseröhre.

2. Schilddrüsenerkrankung.

3. Angeborene Missbildungen.

III. Fazit.

Obwohl der Hals anatomisch einen kleinen Raum einnimmt, hat er lebenswichtige Organe und große neurovaskuläre Bündel, und daher stellt seine Wunde eine lebenswichtige Gefahr dar.

Im Nackenbereich befinden sich die Schilddrüsen und Nebenschilddrüsen, Kehlkopf, Luftröhre, Speiseröhre.

Bei der Untersuchung des Halses sind Inspektion und Palpation wichtig.

Wenn Wunden des Halses auf die Größe und den Verlauf des Wundkanals achten, das Vorhandensein von Blutungen und Ausfluss aus der Wunde (Flüssigkeitsausfluss aus Wunden der Speiseröhre, Luft - aus Verletzungen der Luftröhre).

Übermäßige Blutungen weisen auf Schäden an großen Gefäßen hin und erfordern eine Notfallversorgung.

Oberflächliche Wunden schädigen die Haut, die oberflächlichen Gefäße und die Faszien des Halses.

Die Hauptsymptome der Wunde: Schmerzen, Blutungen, klaffende Kanten.

Der Algorithmus der Ersten und Ersten Hilfe:

1. Betäuben (Analgetika mit Diphenhydramin).

2. Aseptischer oder Druckverband.

3. Zustandsüberwachung, Hämodynamik.

Taktik:

1. Transport in Bauchlage zu einem chirurgischen Krankenhaus.

2. Informationen in der Polizeiabteilung über die Gewalttätigkeit der Verletzung.

- große Gefäße (Halsschlagader, Halsvene),

- Äste des Vagusnervs,

- Rachen und Speiseröhre,

Es kommt zu starken Blutungen, Blut fließt in einem pulsierenden scharlachroten Strom aus, sehr oft tödlich.

Bei engen Wundkanälen tritt ein pulsierendes Hämatom auf.

Komplikation - hämorrhagischer Schock.

Der Algorithmus der Ersten und Ersten Hilfe:

1. Drücken des Fingers auf den Querfortsatz des VI-Halswirbels unterhalb der Verletzungsstelle,

2. hämostatisches Tourniquet mit Anti-Stop,

3. Analgesie (nicht narkotische Analgetika oder Straßenbahn in Kombination mit Antihistaminika),

4. aseptischer Wundverband,

5. Erkältung an der Stelle der Verletzung,

6. Kontrolle des Zustands und der Hämodynamik bei Anzeichen eines Schocks, Verbindung mit einer Vene und Beginn der Anti-Schock-Therapie.

Taktik:

1. Transport zu einem chirurgischen Krankenhaus in horizontaler Position, wobei das Kopfende unter staatlicher Kontrolle und Hämodynamik abgesenkt ist.

2. Informationen in der Polizeiabteilung über die Gewalttätigkeit der Verletzung.

Datum hinzugefügt: 07.01.2014; Aufrufe: 749; Copyright-Verletzung?

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Notwendige dringende Maßnahme für eine Karotiswunde

Wenn eine Halsschlagader verletzt ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Person stirbt. Um ein solches Ergebnis zu vermeiden, müssen Sie wissen, dass eine Karotisarterie dringend verletzt werden muss. Wenn Sie die Regeln der Ersten Hilfe kennen, besteht immer die Möglichkeit, eine Person zu retten, und Sie müssen sofort handeln, ohne Zeit zu verschwenden.

Die Halsschlagader ist eine große gepaarte Arterie auf beiden Seiten des Halses, in der eine Person 10 Minuten lang einschläft. Daher der Name. Die Halsschlagader versorgt Kopf, Gehirn und Sehvermögen mit Blut. Es ist in rechts und links unterteilt. In der Nähe der Halsschlagader befindet sich die Halsschlagader. Wenn sie verwundet ist, tritt der Tod in 5-10 Sekunden ein.

Das erste und wichtigste Anzeichen für eine Schädigung der Halsschlagader ist ein roter Blutstrahl.

Erste Hilfe leisten?

Der große Fehler der Menschen ist die Behauptung, dass sie nicht helfen können, weil sie Angst vor Blut haben. In Notsituationen müssen Sie schnell handeln. Grundlegende Erste-Hilfe-Kenntnisse können jemandem das Leben retten.

Das erste, was zu tun ist, ist, das Opfer vorzugsweise an die Wand zu stellen, um den Rücken zu erhalten. Die zweite Sofortmaßnahme besteht darin, die Arterie mit dem Daumen unter der Wunde einzuklemmen. Wenn es einen Kragen gibt, verwenden Sie ihn oder ein anderes Gewebe, das auf die Wunde aufgebracht und dann gedrückt werden kann. Der dritte Schritt besteht darin, eine Rolle des Verbandes zu finden oder das Gewebe abzuschneiden und an einer offenen Wunde zu befestigen. Blut wird vom Gewebe aufgenommen. Das Material wird luftdicht. Wenn der Schnitt in den ersten 5 bis 6 Sekunden nicht versiegelt ist, kann Luft in das Gefäß eindringen, was zum Tod führt. Und schließlich ist die letzte die Anwendung eines Tourniquets. Alles was benötigt wird ist getan. Es bleibt noch auf die Ankunft der Rettungsmannschaft zu warten.

Bei der Unterstützung müssen Sie sich strikt an die Anweisungen halten.

Falsches Tippen auf einen Punkt kann sofort tödlich sein..

Selbst wenn Sie eine Person nicht retten könnten, sollten Sie sich keine Vorwürfe machen. Bei einer Wunde der Halsschlagader sind die Heilschancen in der Regel minimal.

Endovaskuläre Behandlung von Hirngefäßschäden bei Hirnverletzungen. Trauma der Halsschlagader und der Wirbelarterien im Nacken

Eine Schädigung der Halsschlagadern infolge einer Nackenverletzung ist relativ selten. Verschiedene Formen von Nackenverletzungen treten infolge von Verkehrsunfällen, Stürzen und Schlägen in den Nackenbereich mit verschiedenen Gegenständen, Schussverletzungen und durchdringenden Messerwunden auf. Eine Schädigung der Halsschlagadern kann zur Entwicklung einer arteriellen Thrombose, eines Peelings von Aneurysmen und SCS führen. Eine direkte Penetrationsschädigung der Halsschlagader ist nicht so schwer zu diagnostizieren wie eine indirekte. Im Krieg entstehen häufiger durchdringende Verletzungen der Halsschlagader durch Fragmente von Granaten, Raketen und Minen. Solche Wunden machten 88% aller Schäden an den Halsschlagadern während des Vietnamkrieges aus. Verletzungen der Halsschlagadern sind jedoch auch in einer militärischen Situation relativ selten. Von den 1000 während des Vietnamkrieges beschriebenen Fällen von Arterienschäden betrug die Schädigung der Halsschlagader 5%. Die Häufigkeit von Schäden an der Halsschlagader im Vergleich zu anderen Gefäßen in der Zivilpraxis ist ähnlich wie in Kriegszeiten. 1971 beschrieb Perry (zitiert von Davis J.) 508 arterielle Verletzungen. Von diesen betrafen 4,7% die Arteria carotis communis, 1,6% die Arteria carotis interna und 1,2% die Arteria carotis externa. Das Vorhandensein einer durchdringenden Nackenverletzung in der Nähe der Halsschlagader sollte den Verdacht auf eine mögliche Schädigung erwecken. Zu Beginn kann es zu keinen Blutungen kommen, da eine Beschädigung der Gefäßwand den Thrombus blockieren kann. Neurologische Störungen ohne Kopfverletzung können auf einen teilweisen oder vollständigen Verschluss der Halsschlagader infolge ihrer Thrombose oder eines geschichteten Aneurysmas zurückzuführen sein. Diese Verletzungen der Halsschlagader können als Folge einer stumpfen Nackenverletzung auftreten, die mit einer scharfen Drehung und einer übermäßigen Dehnung des Halses vorübergeht. Scherben des Unterkiefers können auch die Arterien beschädigen.

Falsches sakkuläres Aneurysma aufgrund eines Risses in der Arterienwand. Zunächst bilden sich periarterielle Blutungen, die von der Faszie zurückgehalten werden. Während der Systole gelangt arterielles Blut in den periarteriellen Raum und während der Diastole neigt es dazu, zur Arterie zurückzukehren. Dann thrombosiert das periarterielle Hämatom mit der Bildung in der Mitte der Höhle und kommuniziert mit der Halsschlagader.

Die Symptome eines gebildeten falschen Aneurysmas können unterschiedlich sein. Patienten können über verschiedene Geräusche klagen. Einige klagen über Kopfschmerzen, die sich auf Schulter und Achselhöhle ausbreiten. Wenn ein Aneurysma den Hals erreicht, treten Heiserkeit und Schluckbeschwerden auf. Das Auftreten von Symptomen kann zwischen mehreren Stunden und mehreren Jahren liegen. In einigen Fällen wird bei der Laryngoskopie eine Schwellung des Oropharynx als peritonsilläre Abszesse diagnostiziert, und wenn sie geöffnet werden, treten gefährliche Blutungen auf. Ein häufiges Symptom eines falschen Aneurysmas ist das Vorhandensein einer tumorähnlichen pulsierenden Formation am Hals, oberhalb derer je nach Kompression der Halsschlagader ein Geräusch zu hören ist. Oft erleiden diese Patienten vorübergehende oder anhaltende zerebrovaskuläre Unfälle infolge einer zerebralen Thrombembolie aufgrund eines Aneurysmas.

Ein Peeling-Aneurysma tritt auf, wenn Blut in die Arterienwand eindringt und die Intimität aufbricht. Infolge der Schichtung der Arterienwand und des Vorhandenseins von Blut unter der Intima verengt sich das Lumen der Arterie, manchmal bis zu seiner vollständigen Okklusion. Die Identifizierung des wahren und des falschen Verlaufs während der Angiographie ist entscheidend für die Erstellung einer Diagnose. Ein charakteristisches angiographisches Zeichen eines Peeling-Aneurysmas ist die Unebenheit der Innenwand der Arterie. Manchmal wird ein Peeling-Aneurysma mit der Bildung eines falschen kombiniert. Vorübergehende oder anhaltende ischämische Störungen in Kombination mit Anzeichen einer Ischämie bei CT und MRT können auch klinische Anzeichen eines Peeling-Aneurysmas sein. Die korrekte Diagnose einer Schädigung der Halsschlagader wird erleichtert, indem die Wahrscheinlichkeit einer solchen Schädigung bei jedem Patienten mit einer Kopf- und Halsverletzung in der Vorgeschichte und mit dem Verdacht auf die Möglichkeit einer Schädigung der Arterie erkannt wird.

Eine der Komplikationen einer direkt durchdringenden Wunde ist die Entwicklung einer arteriovenösen Fistel zwischen der Halsschlagader und der Halsvene. Arteriovenöse Anastomosen am Hals traten in 4% der Fälle von Karotisverletzungen während des Vietnamkrieges auf, und bei häuslichen, normalerweise Messerwunden entwickeln sich in 28% der Fälle arteriovenöse Anastomosen.

Eine besondere Form eines Traumas der Halsschlagader, das geschlossen sein oder eindringen kann, ist das intraorale Trauma. Es tritt normalerweise bei Kindern auf, meistens als Folge eines Sturzes auf einen Gegenstand, der in den Mund gelangt, oder eines Sturzes mit einem Gegenstand im Mund, wodurch die Tonsillenregion beschädigt wird. In der Literatur ist es unter dem Begriff "Bleistiftverletzung" bekannt. Dieses Trauma kann zu einer Schädigung der Halsschlagader hinter der Tonsillenfossa oder des weichen Gaumens führen und ein falsches oder geschichtetes Aneurysma bilden. Wie bei einer stumpfen Obstruktion einer Halsschlagader liegt normalerweise eine Latenzzeit zwischen Trauma und Verhalten neurologischer Anzeichen und Symptome. Das Ergebnis einer solchen unbehandelten Pathologie ist mit einer Katastrophe behaftet. Die Mortalität erreicht 30%.

Eine Schädigung der Wirbelarterien kann auch bei einer stumpfen Nackenverletzung sowie bei Stich- oder Stichwunden auftreten (Abb. 8-12). Die linke Wirbelarterie ist je nach Seite der Anwendung der Verletzung häufiger betroffen. Seltener treten bilaterale Schäden auf. In 76% der Fälle ist der zweite Abschnitt der Wirbelarterie, der durch den Wirbelarterienkanal verläuft, betroffen. Die Niederlage der dritten Division erfolgt in 16% und der ersten Division - in 8% der Fälle. Gleichzeitig geht ein direktes Wirbelsäulentrauma selten einher, aber häufiger können Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Hirnstammregionen aufgrund des Steal-Syndroms auftreten und Funktionsstörungen des Rückenmarks aufgrund des Drucks auf das Rückenmark pulsierender dilatierter Venensammler im Spinalkanal festgestellt werden. Manchmal tritt eine Radikulopathie aufgrund einer Zunahme des Venenplexus auf dieser Ebene auf. Wir beobachteten einen Patienten, bei dem die arteriovenöse Anastomose der rechten Wirbelarterie auf C-1-Ebene von einer fünffach wiederkehrenden Subarachnoidalblutung begleitet war. Die Diagnose kann durch objektives Abhören von Geräuschen am Hals gestellt werden. Anatomische und hämodynamische Informationen bieten einen obligatorischen Kontrast zwischen beiden Wirbelarterien, bevor eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird. Die Untersuchung der kontralateralen Wirbelarterie ermöglicht es, ihre Durchgängigkeit und Größe zu bestimmen und die Kontinuität des vertebrobasillären Systems zu bewerten. Darüber hinaus ermöglicht der Kontrast der kontralateralen Wirbelarterie eine detaillierte Untersuchung des distalen Segments des beschädigten Gefäßes durch seine retrograde Füllung.

Feige. 8-12. Arterielle Fistel zwischen der linken Wirbelarterie und den Wirbelvenen nach einer Messerwunde. Angiogramme der linken Wirbelarterie (A, B - 2 und 3 Sek.). Umgehen Sie den arteriellen Blutfluss in die paravertebralen Venen und die Bildung eines kleinen falschen Aneurysmas. B - Angiogramm der rechten Wirbelarterie: Anzeichen eines Steal-Syndroms mit kontrastierender Anastomose des distalen Segments der linken Wirbelarterie mit NSA (Pfeile). D - Angiogramm der rechten Wirbelarterie ohne Steal-Syndrom a und Umgehung des Blutflusses nach Verschluss mit einem Ballon des proximalen Segments der linken Wirbelarterie in Höhe des C-3-Wirbels (D, Pfeil zeigt den Ballon an).

Der Zustand des distalen Segments wird unter Okklusionsbedingungen mit einem Ballon des proximalen Segments der beschädigten Wirbelarterie bestimmt. Die bevorzugte Behandlung ist endovaskulär mit Okklusion mit einem Ballon des proximalen Arteriensegments zusammen mit einer Fistel. Nach dem endgültigen Verschluss der Fistel ist ein wiederholter Kontrast der gegenüberliegenden Wirbelarterie erforderlich, um den retrograden Blutfluss zu bewerten. Nach unserer Erfahrung gelang es 2 Patienten von 10 Patienten mit arteriovenösen Wirbelfisteln, den Blutfluss durch beschädigte Wirbelarterien wiederherzustellen. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose auch bei mäßigen Anzeichen einer Myeloradikulopathie günstig. Bei der Durchführung eines endovaskulären Ballonverschlusses ist eine sorgfältige Überwachung der Funktionen des Rückenmarks erforderlich, da die in den breiten Venen des Wirbelkanals befindlichen Zylinder zusätzlichen Druck auf das Rückenmark ausüben und die Symptome einer Rückenmarksverletzung verstärken können.

FAZIT

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung können Schäden an extra-intrakraniellen Gefäßen auf verschiedenen Ebenen mit der Bildung von arteriovenösen traumatischen Fisteln, falschen und schichtenden Aneurysmen und Thrombosen von Blutgefäßen sein. Die endovaskuläre Methode ist die wichtigste und effektivste Methode zur Behandlung dieser pathologischen Formationen.

akafynjy

akafynjy

Dieser Artikel wurde im März 1987 im Journal of Forensic Sciences veröffentlicht. Es enthält jedoch zu viel medizinische Terminologie, und wir haben es gewagt, Details wegzulassen, die nur für Spezialisten von Interesse sind. Mit Genehmigung des Autors bieten wir Ihnen jetzt eine gekürzte Version an. Unserer Meinung nach enthält der verbleibende Text eine ziemlich verständliche Beschreibung der Todesursachen, die bei der Autopsie festgestellt wurden. Wenn Sie an den Details interessiert sind, wenden Sie sich an den Autor: Dr. E. K. Koiwai, M. D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.

Im Sportjudo kann eine korrekt durchgeführte Erstickung nicht zum Tod führen. Ihr Hauptziel ist es, Aggressionen zu stoppen. Wenn die Strangulation korrekt durchgeführt wird, ist es in 10 bis 20 Sekunden möglich, eine Person des Bewusstseins zu berauben, aber nicht des Lebens. Im Sportjudo kam es nie zu Strangulationstoten. Die Armee untersucht andere Strangulationen, die äußerlich den Techniken des Sportjudos ähnlich sind. Diese Techniken sind sehr effektiv bei der Selbstverteidigung. Sie lassen dem Feind keine Chance auf Widerstand. Der Autor untersuchte als forensischer Experte vierzehn Todesfälle durch Ersticken.



Strangulation, bekannt als Jime-Vaza, wird im Sportjudo studiert, das von der Polizei zur Inhaftierung und Selbstverteidigung eingesetzt wird. In jüngster Zeit wurde jedoch über Todesfälle durch Ersticken berichtet. Diese Berichte haben Kontroversen über die Möglichkeit einer weiteren Anwendung dieser Techniken durch die Bediensteten des Gesetzes ausgelöst. Bisher glaubte man, dass Strangulation ein ziemlich zuverlässiger und sicherer Weg ist, um einen zu aktiven Angreifer zu immobilisieren, ohne auf Waffen zurückzugreifen.
Eine kleine Untersuchung ergab, dass seit der Gründung des Sportjudos durch Professor Jigoro Kano (seit 1882) kein einziger Todesfall während des Wettbewerbs aufgetreten ist. 1979 stellte der Autor des Artikels durch Kontaktaufnahme mit dem internationalen Judo-Verband fest, dass von den 19 Todesfällen, die während des Bestehens des Verbandes auftraten, keiner durch Ersticken verursacht wurde.

Die International Judo Federation speichert Statistiken über den Einsatz von Erstickungstechniken bei den Olympischen Spielen (München, 1972; Montreal, 1976; Moskau, 1980; Los Angeles, 1984) bei den Weltmeisterschaften (Mexiko-Stadt, 1969; Ludwigshafen, 1971; Lausanne, 1973; Wien 1975; Paris 1979; Maastricht 1981) bei den Junioren-Weltmeisterschaften (Rio de Janeiro 1981). Von den 2198 gezählten Techniken waren 97 Strangulationen (4,41%). Es wurden keine Todesfälle gemeldet..
1985 waren 113 Länder Mitglieder der International Judo Federation. Jedes der Länder veranstaltete seine eigenen Wettbewerbe (lokal, national, international). Strangulation wurde auch in diesen Wettbewerben verwendet. 1981 wurde eine Klage gegen die Behörden der Stadt Los Angeles eingereicht. Das Gericht hörte einen Fall von Todesfällen durch Ersticken. Die Techniken dieser Techniken ähneln der Strangulation im Judo. Aufgrund der Tatsache, dass Todesfälle nach Strangulation im Sportjudo nicht bekannt sind, beschloss das Gericht, die Todesursachen genauer zu untersuchen.

Polizei erwürgt

Kompression der Halsschlagader
Der Beamte bewegt sich hinter den Rücken des Verdächtigen, bedeckt seinen Nacken mit der rechten Hand und drückt den Unterarmrücken zwischen Kehlkopf und Halsschlagader. Danach wird der Verdächtige zurückgezogen und drückt seinen Rücken an seine Brust. Die Technik ist die gleiche wie im Judo. Der Verdächtige wird weiterhin zurückgezogen und sitzt auf dem Boden und kippt zurück. Wenn er sich weiterhin widersetzt, sollte er mit einem Schloss ersticken. Ein Offizier kann dies tun, indem er seinen rechten Daumen zur Seite seiner linken Achsel führt und dann mit der rechten Hand den Oberarm der linken Hand greift. Die rechte Hand ist gebeugt und die linke bewegt sich in Richtung der rechten Schulter hinter dem Verdächtigen. Diese Aktion zieht die rechte Hand am Hals fest..

Den Unterarm mit einem Schloss verriegeln
Wenn der Verdächtige schwer zu kontrollieren ist und der Beamte die Kompression der Halsschlagader nicht anwenden kann, sollte der Verdächtige mit einem Choke am Unterarm auf den Boden gelegt werden. Würgen Sie den Unterarm der rechten Hand, indem Sie den linken Bizeps mit der rechten Hand greifen. Gleichzeitig sollten Sie Ihren Schwerpunkt senken (hinsetzen, niederknien oder sogar hinsetzen) und sich leicht nach links verschieben, damit sich der Verdächtige auf die gleiche Weise wie im vorherigen Fall in einer liegenden Position befindet. Im Judo heißt diese Technik Hadakajime..
Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass in den Schulungshandbüchern der Polizei betont wird, dass der Druck gestoppt werden sollte, sobald der Verdächtige aufhört, Widerstand zu leisten oder ohnmächtig wird. Wenn sich eine Situation entwickelt, in der eine Strangulation erforderlich wird, sind sowohl der Beamte als auch der Verdächtige anfällig für Körperverletzungen. Daher sollten Überzeugungsarbeit und Überzeugungsarbeit zuerst bevorzugt werden. Wenn die Wörter nicht funktionieren, hilft der professionelle Einsatz von Strangulation, die Aggression des Verdächtigen zu begrenzen..

Im Sportjudo wurden seit 1882 keine Erstickungstoten mehr verzeichnet. Judokas untersuchen die Verwendung von Erstickung. nach dem Prinzip "maximale Effizienz bei minimalem Aufwand". Auf das Karotisdreieck wird Druck ausgeübt. Andere Teile des Halses verengen sich nicht und beschädigen nicht..
Wenn die Kompression der Halsschlagader korrekt durchgeführt wird, tritt nach etwa 10 Sekunden ein Bewusstseinsverlust auf (normalerweise dauert es 8 bis 14 Sekunden). Nach Beendigung der Kompression kehrt das Bewusstsein in etwa 10 bis 20 Sekunden zurück. Um die Halsschlagader zu komprimieren, ist ein Druck von 250 mm ausreichend. Quecksilbersäule (Aufwand von 5 kg). Die zum Blockieren der Atemwege erforderliche Kraft ist etwa sechsmal größer.

Abbildung 1 - Der Inhalt des vorderen Halsdreiecks. Die Struktur im Nacken zeigt die Halsschlagader (Karotis) und ihre Äste (äußere Karotis, innere Karotis), den Vagusnerv (Vagus, verläuft entlang der Halsschlagader) und die Vena jugularis interna (Int. Jugularvene). Druck an dieser Stelle hat die größte Wirkung. Die Arterien sind rot dargestellt, die Nerven gelb, die Venen blau. (Henry Gray. Anatomie des menschlichen Körpers. 1918. Abb. 507).

Abbildung 2 - Anatomische Dreiecke (Abbildung während der Übersetzung hinzugefügt)
Anatomisch enthält das vordere Zervixdreieck das Hauptkarotisdreieck. Von beiden Seiten kann Druck ausgeübt werden. Das vordere Zervixdreieck ist ein Dreieck, das vom sternocleidomastoiden Muskel (einem großen hervorstehenden Muskel an der anterolateralen Oberfläche des Halses), dem Unterkiefer oben und einer Linie zwischen der Mitte des Kinns und der Fossa interclavicularis begrenzt wird. Im vorderen Halsdreieck gibt es drei kleinere Dreiecke:


  • ein Dreieck unter dem Unterkiefer (es ist durch den Bizepsmuskel des Kiefers getrennt)
  • Hauptdreieck der Karotis
  • untergeordnetes Karotis (Muskel) Dreieck

Bei der Erstickung spielt das Hauptkarotisdreieck, das wichtige Strukturen enthält, eine wichtige Rolle. Dieses Dreieck ist begrenzt. Dieses Dreieck wird vom M. stylohyoideus, der hinteren Sehne des Gallennetzwerks und der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus begrenzt. Innerhalb des Karotisdreiecks befinden sich die große Karotisarterie und ihre Äste, Karotiskörper, die innere Halsvene, der Vagusnerv mit Ästen, der Hauptnervus laginalis und der okzipitale sympathische Stamm.

Von oben ist das Hauptdreieck der Karotis nur mit Haut und oberflächlicher Faszie bedeckt. Das ist normalerweise dünn, obwohl es etwas Fett enthalten kann. In der oberflächlichen Faszie befindet sich eine sehr dünne Muskelschicht (nicht dicker als ein Blatt Papier). Es beginnt in der subkutanen Schicht der oberen Brust, geht durch das Schlüsselbein und geht entlang des Halses nach oben und ein wenig nach innen, wobei es den Unterkiefer kreuzt, um sich mit den oberflächlichen Gesichtsmuskeln zu verbinden. Diese Muskeln führen keine wichtigen Aktionen aus. Sie wissen nur, wie man die Haut des Halses in Längsfalten sammelt und dabei hilft, den Mund zu öffnen. Diese Muskeln können die darunter liegende Struktur nicht vor äußerem Druck schützen..

Für eine erfolgreiche Strangulation reicht es daher aus, einen Druck von etwa 300 mmHg auf das Karotisdreieck auszuüben. Selbst bei solch geringem Druck ist ein Bewusstseinsverlust garantiert. Durch die richtige Strangulation kann eine relativ schwache Frau einen Mann immobilisieren, der doppelt so groß ist wie sie.

Laut Forschern der Gesellschaft für wissenschaftliche Forschung am Kodokan Judo Institute wird ein unbewusster Zustand durch vorübergehende Hypoxie der Großhirnrinde verursacht. Im Judo drückt ein Athlet den Hals des Gegners mit seinen Händen oder einem Jackenkragen, der Blutfluss durch die Halsschlagader nimmt ab, aber die Wirbelarterien versorgen das Gehirn weiterhin mit Sauerstoff. Es ist bekannt, dass Veränderungen im Gehirn irreversibel werden und reibungslos in den Tod übergehen können, wenn Sie den Blutfluss in das Gehirn vollständig blockieren oder die Luftröhre vollständig zusammendrücken. Im Sportjudo passiert dies jedoch nicht. Drosseln, die darin verwendet werden, blockieren den Sauerstoff nicht vollständig, ihre Implementierung ist absolut sicher.

Versuche mit Tieren und Menschen zeigen, dass Strangulation folgende Effekte verursacht:
Bewusstlosigkeit aufgrund eines Mangels an Sauerstoff und Substanzen, die vom Gehirn produziert werden infolge von:


  • akute zerebrovaskuläre Insuffizienz durch Kompression
  • Halsschlagader
  • Arteria occipitalis
  • Halsvene
  • Schock, Reflexantwort des Körpers auf das Zusammendrücken von Rezeptoren der Karotissinus

Blutrausch zum Kopf aufgrund einer Verletzung des Blutdrucks in der Halsschlagader und der Halsvene.
Die Abnahme des Blutflusses zum Kopf wurde durch eine Reihe von Messungen unter Verwendung von Ultraschall- und Lasergeräten nachgewiesen, die speziell zur Überwachung der Durchblutung entwickelt wurden. Der bei den Messungen erhaltene Durchschnittswert beträgt 6 Sekunden nach Beginn der Strangulation 89,4% der Norm. Nach Beendigung des Drucks wird die normale Blutversorgung in durchschnittlich 13,7 Sekunden wiederhergestellt.

Eine Abnahme der Blutsauerstoffsättigung wurde durch Messen der Farbe der Ohrläppchen gezeigt. Nach 2..4 Sekunden sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut auf 95..86% der Norm. Nach Beendigung der Kompression wird der normale Sauerstoffgehalt wiederhergestellt. Um das Bewusstsein zu verlieren, reicht es aus, die Sauerstoffkonzentration auf 60% der Norm zu reduzieren.
Tachykardie, Bluthochdruck und Mydriasis (erweiterte Pupillen) werden durch die Stimulation des sympathischen Nervensystems (Vagusnerv) verursacht. Der somatische Druck sinkt auf 30-40 mm. Quecksilbersäule. Nachdem die Strangulation gestoppt wurde, normalisiert sich der Druck in 3-4 Minuten wieder. Manchmal werden Brachykardie und Hypotonie beobachtet, manchmal Tachykardie und Bluthochdruck. Es hängt alles von der Empfindlichkeit der Karotissinus und dem Druckpunkt ab. Das zum Gehirn fließende Blutvolumen nimmt ab, aber nach Beendigung des Erstickens wird es durchschnittlich in 5 Sekunden wiederhergestellt. Das periphere Kreislaufsystem reagiert ebenfalls: die Erweiterung der Blutgefäße in den Muskeln und die Verringerung der Blutgefäße in der Haut. Während eines Schocks und Bewusstseinsverlusts sowie einer Vasodilatation werden auch Brachykardie und Hypotonie beobachtet..

Die Strangulation verursacht Stress, indem sie auf Flüssigkeitsaustauschsysteme, die Hypophyse, einwirkt und einen Adrenalinstoß verursacht. Das in das Gehirn eintretende Blutvolumen nimmt ab und der Proteingehalt im Plasma nimmt zu. Dies ist auf eine Erhöhung des Blutgefäßdurchsatzes zurückzuführen. In dieser Hinsicht ähnelt das Ergebnis der Strangulation den Auswirkungen eines elektrischen Schlags. Das Albumin / Globulin-Verhältnis bleibt unverändert. Der Gehalt an Eosinophilen ist vorübergehend erhöht. Nachdem die Strangulation gestoppt wurde, nimmt ihre Anzahl in etwa 4 Stunden auf den Normalwert ab. 17-Ketosteroide im Urin: Innerhalb von 2 Stunden nach der Strangulation steigt ihre Menge an und sinkt dann über 6-8 Stunden auf normale Werte. Die Elektroenzephalographie zeigt, dass Krämpfe, die in einem unbewussten Zustand auftreten, der Epilepsie sehr ähnlich sind. Destruktive Phänomene wurden jedoch nicht festgestellt. Daher wird Strangulation als sicherer angesehen als Box-Knockout.

Die Auswirkungen der Verengung der Halsschlagader (Erstickung) wurden untersucht. In einigen Fällen führte die Erstickung durch Polizeibeamte zum Tod. Gleichzeitig heißt es in den offiziellen Anweisungen der Polizeibehörde, dass Erstickung eingesetzt werden sollte, um den Widerstand des Verdächtigen zu stoppen. In diesem Fall ist es nicht notwendig, ihn des Bewusstseins zu berauben. Obwohl Polizisten ausgebildet waren, hatten sie Schwierigkeiten, gefährliche und aggressive Verdächtige zu kontrollieren. Einige von ihnen wurden durch Medikamente beeinflusst: Heroin (Fall 3), Phencyclidin (Fall 4); Alkohol und Kokain (Fall 9). Diese Verdächtigen aufgrund von Stimulanzien hatten eine verringerte Schmerzempfindlichkeit. Daher war ihr Widerstand sehr stark. Es war schwierig, die Wirkung der Chemikalie vom Ergebnis der Strangulation zu unterscheiden. In anderen Fällen leisteten die Verdächtigen starken Widerstand. Im Judo werden Sportler darauf trainiert, richtig zu ersticken und dabei zu helfen, die gesamte Bandbreite der Empfindungen mit Ersticken und Bewusstlosigkeit zu erleben. Richter und Ausbilder können den Moment des Bewusstseinsverlusts erkennen. Wenn Polizeibeamte beabsichtigen, bei ihrer Arbeit Würgen anzuwenden, müssen sie in der Lage sein, dasselbe zu tun und die Prüfung an einen zertifizierten Ausbilder zu übergeben. Dann werden sie in einer kritischen Situation sicherer und korrekter handeln, ohne unnötigen Schaden zu verursachen und ohne Gesetzesverstöße zu töten.

Die Anzahl der Erstickungstoten nimmt ab, wenn:


  • Erstickungstechniken werden nur unter Anleitung zertifizierter Ausbilder untersucht, um die anatomische Struktur des Halses gut zu untersuchen und die Anwendungspunkte der Anstrengung (Karotisdreieck) zu kennen.
  • die Physiologie der Strangulation kennen, denn das Bewusstsein auszuschalten ist genug durchschnittliche Anstrengung;
  • rechtzeitig, um den Moment des Bewusstseinsverlusts zu bestimmen und die Exposition zu stoppen;
  • lernen, wie man Leben und Wiederbelebung zum Leben erweckt;
  • Verhindern Sie das Einatmen von Erbrochenem und sehen Sie ständig das Gesicht des „Opfers“.

Lesen Sie die Richtlinien und Anweisungen zur Ausbildung von Polizeibeamten für die Umsetzung von Absatz 1. Dies sind Grundsätze, die von Trainern des Sportjudos entwickelt wurden. Ihre Umsetzung garantiert die Erhaltung des Lebens über 100 Jahre.

Karotiserkrankung

Eine Karotiserkrankung tritt auf, wenn die sich bildenden atherosklerotischen Plaques ihr Lumen teilweise oder vollständig überlappen. Karotisarterien sind gepaarte Gefäße, die Kopf und Gehirn mit Blut versorgen..

Die Halsschlagadern sind gepaarte Gefäße, die sich im Nacken befinden und den Blutfluss zum Gehirn gewährleisten.

Die Verengung des Lumens der Halsschlagadern aufgrund der Bildung und des Wachstums von atherosklerotischen Plaques verringert die Menge des ins Gehirn einströmenden Blutes und erhöht das Schlaganfallrisiko.

Symptome

Da sich atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern langsam entwickeln und häufig asymptomatisch sind, können die ersten klinischen Manifestationen dieser Krankheit ein Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall - Schlaganfall) oder ein vorübergehender ischämischer Anfall (TIA) sein, der manchmal als Mikroschlag bezeichnet wird.

Die Behandlung von atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern umfasst normalerweise eine Reihe von Maßnahmen, wie z. B. Änderungen des Lebensstils, medikamentöse Therapie und in einigen Fällen chirurgische Behandlung (offene Operation oder Stenting)..

In den frühen Stadien sind atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern normalerweise asymptomatisch. Sie und Ihr behandelnder Arzt sind sich möglicherweise der Verengung Ihrer Halsschlagader erst bewusst, wenn sich eine akute zerebrovaskuläre Störung als erste und beeindruckendste Manifestation der Krankheit entwickelt.

Klinische Manifestationen eines Schlaganfalls oder eines vorübergehenden ischämischen Anfalls können sein:

  • plötzliches Gefühl von Taubheit oder Schwäche im Gesicht oder in den Gliedmaßen, oft auf einer Seite.
  • Sprachbehinderung oder Sprachverständnis
  • plötzliche Sehbehinderung in einem oder beiden Augen
  • Schwindel oder Gleichgewichtsverlust
  • plötzliche ursachenlose starke Kopfschmerzen

Wenn Sie Risikofaktoren für die Entwicklung von atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern haben, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren. Ihr Arzt kann eine Untersuchung anordnen, um den Zustand dieser Gefäße festzustellen. Selbst wenn Sie keine klinische Manifestation der Krankheit haben, kann Ihr Arzt eine Reihe von Maßnahmen empfehlen, die darauf abzielen, die Schwere der Risikofaktoren und die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls zu verringern.

Bei Symptomen eines vorübergehenden ischämischen Anfalls oder Schlaganfalls ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich.

Selbst wenn die Dauer der Symptome kurz ist, normalerweise weniger als eine Stunde, aber möglicherweise länger, melden Sie sie sofort Ihrem Arzt. Das Auftreten dieser Symptome weist darauf hin, dass Sie einen vorübergehenden ischämischen Anfall erlitten haben - eine kurzfristige Abnahme des Blutflusses zum Gehirn. Das Vorhandensein vorübergehender ischämischer Anfälle ist ein wichtiges Zeichen dafür, dass Sie ein hohes Risiko haben, einen Schlaganfall zu entwickeln, wenn zu diesem Zeitpunkt keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden. Ein rechtzeitiger Arztbesuch erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine atherosklerotische Läsion der Halsschlagadern identifiziert und beseitigt wird, bevor sich eine akute Verletzung des zerebralen Blutflusses entwickelt..

Ein vorübergehender ischämischer Anfall kann auch auf eine Abnahme des Blutflusses durch andere Blutgefäße im Gehirn hinweisen. Ihr Arzt wird die notwendige Untersuchung verschreiben, um die Diagnose zu klären..

Stellen Sie sicher, dass Ihre Verwandten und engen Freunde über die klinischen Manifestationen eines Schlaganfalls informiert sind und dass es sehr wichtig ist, schnell zu handeln, wenn sie auftreten.

Die Gründe

Im Laufe der Zeit können sich die Wände der Halsschlagadern verdicken, wobei sich ihr Lumen aufgrund der Bildung atherosklerotischer Plaques verengt, was zu einer Verringerung des durch sie fließenden Blutvolumens führt. Atherosklerotische Plaques bestehen aus Clustern von Cholesterin, Kalzium, Elementen von Fasergewebe und Zelltrümmern, die durch mikroskopische Schädigung der inneren Membran in die Arterienwand eindringen und eine atherosklerotische Plaque bilden, in deren Bereich sich ein Blutgerinnsel bilden kann (Thrombus)..

Normale, gesunde Halsschlagadern sind wie andere normale Arterien weich und flexibel und ermöglichen einen freien Blutfluss. Wenn Sie Ihren Finger auf beide Seiten des "Adamsapfels" legen, können Sie das Pulsieren der Halsschlagadern spüren. Karotisarterien versorgen den Kortex und andere lebenswichtige Hirnstrukturen mit Sauerstoff und Nährstoffen.

Risikofaktoren

Faktoren, die die Arterien beeinflussen und das Risiko von Schäden, Plaquebildung und Krankheitsentwicklung erhöhen, sind:

  1. Bluthochdruck. Hoher Blutdruck ist ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung von atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern. Ein hoher Druck auf die Arterienwand schwächt sie und macht sie anfälliger für Beschädigungen..
  2. Rauchen. Nikotin reizt die innere Auskleidung der Blutgefäße und hilft auch, die Herzfrequenz und den Blutdruck zu erhöhen.
  3. Alter. Mit zunehmendem Alter verliert die Arterienwand an Elastizität und wird anfälliger für Schäden..
  4. Verletzung des Verhältnisses der Blutfette. Erhöhtes Lipoproteincholesterin niedriger Dichte („schlechtes Cholesterin“) und hohe Triglyceride tragen zur Bildung atherosklerotischer Plaques bei.
  5. Diabetes mellitus. Diabetes beeinflusst nicht nur die Fähigkeit, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, sondern auch den Fettstoffwechsel, was das Risiko für Bluthochdruck und die Entwicklung von Atherosklerose erhöht.
  6. Fettleibigkeit. Übergewicht erhöht das Risiko für Bluthochdruck, Arteriosklerose und Diabetes.
  7. Vererbung. Das Vorhandensein von Atherosklerose oder koronarer Herzkrankheit bei Verwandten erhöht das Risiko für atherosklerotische Läsionen signifikant.
  8. Bewegungsmangel. Mangel an körperlicher Aktivität trägt zur Entwicklung von Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Diabetes bei.

Oft sind die aufgeführten Risikofaktoren insgesamt vorhanden, wodurch sich das Risiko erhöht.

Komplikationen

Die gefährlichste Komplikation bei atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern ist der Schlaganfall. Es gibt verschiedene Mechanismen, um das Schlaganfallrisiko zu erhöhen:

  1. Abnahme der Durchblutung. Karotisarterien können sich aufgrund atherosklerotischer Läsionen so stark verengen, dass sie das Gehirn nicht ausreichend mit Blut versorgen können.
  2. Bruch einer atherosklerotischen Plaque. Partikel von atherosklerotischem Plaque können sich ablösen und mit einem Blutstrom in die kleineren Gefäße des Gehirns gelangen, wodurch das Lumen dieser Arterien blockiert und die Blutversorgung des Bereichs des Gehirns blockiert wird, der von diesem Gefäß gespeist wird.
  3. Blutgerinnsel. Die Oberfläche einiger atherosklerotischer Plaques kann sich unter Bildung einer unebenen ulzerierten Oberfläche öffnen. Wenn dies geschieht, besteht die Reaktion des Körpers darin, Blutplättchen an die Stelle des Bruchs und die Bildung eines Blutgerinnsels (Blutgerinnsel) zu ziehen. Große Blutgerinnsel können das Lumen der Arterie teilweise oder vollständig blockieren, wodurch der Blutfluss behindert und ein Schlaganfall verursacht wird.

Die Folgen eines Schlaganfalls können die Bildung einer Läsion von Hirnschäden und eine beeinträchtigte Funktion der Organe sein, insbesondere eine Lähmung der Gliedmaßen. In schweren Fällen kann ein Schlaganfall tödlich sein..

Ein Schlaganfall oder ein vorübergehender ischämischer Anfall ist häufig die erste Manifestation einer atherosklerotischen Läsion der Halsschlagadern und ein Notfallzustand. Wenn Sie oder Ihre Angehörigen Symptome einer gestörten Blutversorgung des Gehirns haben, müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen. Versuchen Sie nicht, selbst ins Krankenhaus zu kommen.

Symptome der Besorgnis:

  • plötzliches Gefühl von Taubheit oder Schwäche im Gesicht oder in den Gliedern, oft auf einer Seite;
  • beeinträchtigte Sprache oder ihr Verständnis;
  • plötzliche Sehbehinderung in einem oder beiden Augen;
  • Schwindel oder Gleichgewichtsverlust;
  • plötzliche unvernünftige starke Kopfschmerzen;

Diagnosemethoden

Nach dem Sammeln einer Anamnese, der Identifizierung von Risikofaktoren und charakteristischen Symptomen kann der Arzt eine zusätzliche Untersuchung durchführen, einschließlich:

  • Körperliche Untersuchung, bei der der Arzt mit Hilfe eines Phonendoskops Geräusche über der Halsschlagader im Nacken erkennen kann, die auf eine Verengung der Arterie hinweisen. Der Arzt kann auch eine neurologische Untersuchung mit einer Beurteilung Ihres körperlichen und geistigen Zustands durchführen, z. B. die Stärke der Gliedmaßen und die Fähigkeit, sich mündliche Sprache zu merken.
  • Ultraschallverfahren. Die gebräuchlichste nicht-invasive Forschungsmethode, mit der Sie den Zustand der Halsschlagadern beurteilen können, ist der Doppler-Ultraschall. Dies ist eine Variante einer herkömmlichen Ultraschalluntersuchung, bei der die Blutflussgeschwindigkeit und der Blutdruck bewertet werden und eine Verengung des Arterienlumens aufgrund von Änderungen dieser Indikatoren festgestellt werden kann.
  • Computerangiographie. Dieses Verfahren wird unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt, um arterielle Gefäße zu isolieren. Das Medikament wird intravenös verabreicht. Wenn es Ihre Halsschlagadern erreicht, wird eine Reihe von Bildern des Halses und des Gehirns unter Verwendung von Röntgenstrahlen in verschiedenen Projektionen aufgenommen.
  • Magnetresonanztomographie. Wie bei der Computertomographie ist es mit dieser Methode möglich, Hirngewebe zu visualisieren und Herde von Hirnschäden im Frühstadium oder das Vorhandensein einer anderen Pathologie zu identifizieren.
  • Angiographie. Es ist eine "empfindlichere" invasive Forschungsmethode. Aufgrund des bestehenden Schlaganfallrisikos während des Eingriffs wird es derzeit jedoch immer seltener eingesetzt. Während der Studie werden Röntgenbilder von arteriellen Gefäßen durchgeführt, die das Gehirn mit einer vorläufigen intraarteriellen Verabreichung eines Kontrastmittels versorgen.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung von atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern besteht darin, die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Grad der Verengung des Arterienlumens ab.

Leicht und mäßig ausgeprägte Verengung.

Bei mäßig starker Verengung der Halsschlagadern zur Schlaganfallprävention können folgende Empfehlungen ausreichen:

  • Änderung des Lebensstils. Änderungen zugunsten eines gesunden Lebensstils können dazu beitragen, Schäden an der Wand der Halsschlagadern zu verringern und das Fortschreiten des atherosklerotischen Prozesses zu verlangsamen. Solche Veränderungen umfassen Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust, gesunde Ernährung, reduzierte Salzaufnahme und regelmäßige Bewegung.
  • Behandlung von chronischen Begleiterkrankungen. Gleichzeitig ist es notwendig, Begleiterkrankungen wie arterielle Hypertonie, Fettleibigkeit und Diabetes zu behandeln.
  • Medikamente verschreiben. Ihr Arzt kann Ihnen täglich Aspirin oder andere Thrombozytenaggregationshemmer verschreiben, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern. Es kann auch eine Therapie empfohlen werden, die auf die Korrektur des Blutdrucks (ACE-Hemmer, Betablocker) und die Korrektur des Lipidprofils abzielt - unter Einnahme von Statinen.

Ausgeprägte Verengung der Halsschlagadern.

Bei einer ausgeprägten Verengung des Lumens der Halsschlagader und insbesondere in Kombination mit einem bereits übertragenen vorübergehenden ischämischen Anfall oder Schlaganfall in der Blutversorgungszone dieser Arterie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, um diese Verengung zu beseitigen.

Es gibt zwei Methoden zur chirurgischen Korrektur:

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