Alle wichtigen Informationen zum hämorrhagischen Schlaganfall: Typen, Ursachen, Symptome, Behandlung und mehr

Im Yusupov-Krankenhaus wurden alle Voraussetzungen für die Behandlung und Rehabilitation von Patienten nach einem Schlaganfall geschaffen. Professoren und Ärzte der höchsten Kategorie der Klinik für Neurologie und der Abteilung für Neurorehabilitation sind anerkannte Spezialisten auf dem Gebiet des akuten zerebrovaskulären Unfalls. Die Patienten werden mit modernen Geräten führender europäischer und amerikanischer Unternehmen untersucht..

Ischämischer Schlaganfall hat einen ICD-10-Code:

  • I63 Hirninfarkt;
  • I64 Schlaganfall nicht als Blutung oder Herzinfarkt angegeben;
  • I67.2 Zerebrale Atherosklerose.

Auf der Intensivstation und der Intensivstation sind die Räume mit Hauptsauerstoff ausgestattet, der es Patienten mit Atemproblemen ermöglicht, Sauerstoff zuzuführen. Mit Hilfe moderner Kardiomonitoren überwachen Ärzte des Krankenhauses Jussupow die funktionelle Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems und den Grad der Blutsauerstoffsättigung bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall. Verwenden Sie gegebenenfalls stationäre oder tragbare Beatmungsgeräte.

Nach Wiederherstellung der Funktion der lebenswichtigen Organe der Patienten werden sie in eine neurologische Klinik überführt. Ärzte verwenden für ihre Behandlung die modernsten und sichersten Medikamente und wählen individuelle Therapien aus. Die Wiederherstellung von Funktionsstörungen wird von einem Team von Fachleuten durchgeführt: Rehabilitologen, Neurodefektologen, Logopäden, Physiotherapeuten. Die Rehabilitationsklinik ist mit modernen Vertikalisierern, Exarta-Geräten sowie mechanischen und computergestützten Simulatoren ausgestattet.

Gegenwärtig ist ein ischämischer Schlaganfall viel häufiger als eine Gehirnblutung und macht 70% der Gesamtzahl der akuten zerebrovaskulären Unfälle aus, mit denen Patienten im Yusupov-Krankenhaus ins Krankenhaus eingeliefert werden. Ischämischer Schlaganfall ist ein polyetiologisches und pathogenetisch heterogenes klinisches Syndrom. In jedem Fall eines ischämischen Schlaganfalls stellen Neurologen die unmittelbare Ursache des Schlaganfalls fest, da die therapeutische Taktik sowie die Sekundärprävention wiederholter Schlaganfälle in hohem Maße davon abhängen..

Ischämischer Schlaganfall: Allgemeine Beschreibung

Die nosologische Beschreibung des ischämischen Schlaganfalls umfasst drei verschiedene Pathologien, die die Lokalisierung von Kreislaufstörungen charakterisieren:

  1. Ischämie - ein Mangel an Durchblutung im lokalen Bereich eines Organs;
  2. Herzinfarkt - Organschaden durch mangelnde Blutversorgung;
  3. Schlaganfall - eine Verletzung der Blutversorgung in einem der Bereiche des Gehirns, die durch fortschreitende Ischämie eines der Gefäße und begleitet von Nekrose (Nekrose) der Gehirnzellen verursacht wird.

Ein anderer Name für ischämischen Schlaganfall - Hirninfarkt - entspricht vollständig den laufenden pathologischen Prozessen im Gehirn. Es ist wichtig zu beachten, dass die Gewebezerstörung auftritt, nachdem der normale Blutfluss wiederhergestellt ist..

Deshalb braucht eine Person, die einen Schlaganfall hatte, eine qualifizierte ärztliche Aufsicht und anschließende Rehabilitation..

Unter den Ursachen des ischämischen Schlaganfalls können zwei Gruppen unterschieden werden:

  1. nicht modifizierbar, d.h. unbehandelbar (z. B. genetische Veranlagung, altersbedingte Risiken);
  2. veränderbar, deren Einfluss kontrolliert werden kann (schlechte Gewohnheiten, Übergewicht, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, sitzender Lebensstil und andere).

Viele nachteilige Faktoren können durch Befolgen der Regeln eines gesunden Lebensstils korrigiert oder minimiert werden..

Herzinfarkt

Dies ist ein akuter Zustand, der durch eine Blockade des Lumens der Arterie oder einen scharfen Krampf gekennzeichnet ist, gefolgt von einer beeinträchtigten Durchblutung und dem Auftreten einer Stelle mit Gewebenekrose (wissenschaftlich - Nekrose)..

Code 63 entspricht dem ICD 10-Code von ONMK nach ischämischem Typ, die Abstufung ist wie folgt:

  • arterielle Thrombose im Hals und in der Schädelbasis - entspricht der Zahl 0, Embolie - 1, nicht näher bezeichnete Ruptur - 2;
  • Thrombose der Schädelarterien - wird unter Code 3, Embolie - 4, nicht spezifizierte Ätiologie - 5 eingestellt;
  • Venenruptur - 6;
  • Unbekannte und andere Herzinfarkte sind mit den Nummern 8 und 9 gekennzeichnet.

Alle aufgelisteten Klassifizierungsunterabschnitte werden nach dem Punkt gesetzt, wenn beispielsweise Venen beschädigt sind - der Code sieht folgendermaßen aus: I 63.6. Laut Statistik sind Herzinfarkte sehr gefährlich, etwa 80% aller Schlaganfälle - ischämischer Typ. Solche Patienten werden auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert und stehen unter ärztlicher Aufsicht..

Sorten von Schlaganfall

Ischämischer Schlaganfall ist ein pathologisches Syndrom, dessen Manifestationen je nach Art der Erkrankung unterschiedlich sind. Wenn wir den Mechanismus betrachten, der zur Entwicklung der Pathologie geführt hat, können fünf Arten von Schlaganfällen unterschieden werden:

Atherothrombotisch

Atherothrombotischer Schlaganfall - Atherosklerose ist der Eckpfeiler seiner Entwicklung, bei der eine Blockade eines Gefäßes mit großen oder mittleren Arterien durch Cholesterin-Plaques verursacht wird. Dieser Zustand entwickelt sich oft nachts in einem Traum.

Herz-Kreislauf

Kardioembolischer Schlaganfall - verursacht durch eine spezielle Art von Thrombus - ein Embolus, der bei verschiedenen Herzerkrankungen (Arrhythmie, Endokarditis, Herzerkrankungen) gebildet wird und die Arterien des Gehirns blockiert; Der Zustand ist plötzlich und entwickelt sich im Wachzustand.

Lacunar

Lacunarer Schlaganfall - tritt bei Läsionen kleiner Gefäße auf; am häufigsten entwickelt sich bei Patienten mit Bluthochdruck oder Diabetes.

Hämodynamisch

Hämodynamischer Schlaganfall - verursacht durch eine gestörte Durchblutung der Gefäße (z. B. wenn der Druck abfällt), wodurch das Gehirn nicht genügend ausreichende Nährstoffe erhält; am häufigsten entwickelt sich bei Patienten mit begleitender vaskulärer Pathologie.

Unbekannten Ursprungs

Schlaganfall unbekannter Herkunft - die Ursachen der Krankheit können nicht identifiziert werden.

Schlaganfallperioden

Der ischämische Schlaganfall hat bei jedem Patienten ein individuelles Flussmuster. Die schnelle Entwicklung des pathologischen Prozesses ist jedoch eines der gemeinsamen Merkmale von Menschen, die sich dieser schwerwiegenden Erkrankung unterzogen haben..

Manchmal erfolgt die Zählung nicht für Stunden, sondern sogar für Minuten, da das Gehirngewebe sehr schnell zerstört wird.

Es gibt fünf Schlaganfallperioden:

Die erste Periode - die akuteste - dauert nicht länger als 3 Tage. Eine rechtzeitige medizinische Versorgung, die aus der Einführung von Thrombolytika für den Patienten besteht, kann die pathologische Reaktion verlangsamen und sogar auf Null reduzieren.

Wenn die medizinischen Maßnahmen erfolgreich sind, sprechen die Ärzte nicht von einem Schlaganfall, sondern von einem vorübergehenden ischämischen Anfall (ein weniger schwerwiegender Zustand, der gut auf die Behandlung anspricht)..

Die zweite Periode - akut - dauert 3 Tage bis 4 Wochen. Dies ist ein wichtiger Zeitpunkt, um den Grad der Hirnschädigung zu diagnostizieren und die Krankheitssymptome zu stoppen..

Interkostale Neuralgie Symptome und Behandlung

Dann folgen Erholungsphasen: früh (bis zu 6 Monate) und spät (bis zu 2 Jahre). Derzeit werden eine Reihe von Rehabilitationsmaßnahmen und -verfahren durchgeführt, um die verlorenen Funktionen der Gehirnregionen wiederherzustellen (falls dies möglich erscheint)..

Danach folgt eine Periode von Restphänomenen, die den Menschen begleiten und sich ein Leben lang bemerkbar machen.

Je nach Ausbreitungsgeschwindigkeit der Läsion und Intensivierung der Symptome unterscheiden Spezialisten die folgenden Arten von ischämischem Schlaganfall:

  1. vorübergehende ischämische Attacke - ein kleiner Bereich des Gehirns ist betroffen, die Durchblutung ist nicht länger als einen Tag gestört; die Prognose ist günstig;
  2. kleiner Schlaganfall - Anfälle von Ischämie sind ausgeprägt und können bis zu 3 Wochen dauern;
  3. progressiver Schlaganfall - Symptome treten nicht sofort auf, sondern nehmen über mehrere Stunden oder sogar Tage allmählich zu; Eine vollständige Wiederherstellung ist nicht möglich.
  4. ausgedehnter ischämischer Schlaganfall - die Symptome sind am ausgeprägtesten und halten lange an; ungünstige Prognose.

Die Schwere des ischämischen Schlaganfalls beeinflusst auch die Möglichkeit einer günstigen Prognose..

Bei einer leichten Schwere der Symptome treten nur wenige oder wenige Symptome auf. Die Prognose ist günstig, eine schnelle Genesung ist möglich..

Der durchschnittliche Grad ist abhängig vom Ort der Läsion durch viele Anzeichen gekennzeichnet. Das Bewusstsein eines Menschen ändert sich nicht, im Gegensatz zu einem schweren Grad an Schädigung, bei dem weite Bereiche des Gehirns in den pathologischen Prozess involviert sind und viele Funktionen leiden.

Eine kranke Person benötigt eine obligatorische Behandlung in einem Krankenhaus mit anschließender Rehabilitation.

Der Hirninfarkt betrifft bestimmte Teile des Gehirns, die für bestimmte mentale und neurologische Funktionen verantwortlich sind. Im betroffenen Bereich gibt es verschiedene Arten von Schlaganfällen..

ICD-Code 10 und Merkmale der Krankheit

ICD 10 ist die internationale Klassifikation von Krankheiten der 10. Revision

Ischämischer Schlaganfall ist die häufigste Form des Schlaganfalls, bei der es sich um eine akute Störung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund einer Funktionsstörung der Koronararterien handelt. Im Durchschnitt tritt diese Art von Krankheit in 3 von 4 Fällen eines aufgezeichneten Schlaganfalls auf, so dass sie immer relevant war und einer detaillierten Untersuchung erlag..

In ICD-10 - dem grundlegenden internationalen Klassifikator menschlicher Pathologien - wird dem Schlaganfall der Code "160-169" mit der Bezeichnung "Zerebrovaskuläre Erkrankungen" zugewiesen..

Abhängig von den Merkmalen eines bestimmten Falles kann ein ischämischer Schlaganfall nach einem der folgenden Codes klassifiziert werden:

  • 160 - Hirnblutung subarachnoidaler Natur
  • 161 - intrazerebrale Blutung
  • 162 - nicht traumatische Hirnblutung
  • 163 - Hirninfarkt
  • 164 - Schlaganfall nicht näher bezeichnete Formation
  • 167 - andere zerebrovaskuläre Störung
  • 169 - die Folgen eines Schlaganfalls jeglicher Art

Nach dem gleichen ICD-10 ist der ischämische Schlaganfall eine Pathologie, die zur Klasse der schwerwiegenden Erkrankungen des Körpers gehört. Die Hauptgründe für seine Entwicklung im Klassifikator sind allgemeine Störungen des Kreislaufsystems und akute Gefäßpathologien.

Arten von ischämischem Schlaganfall

Rechtsseitiger ischämischer Schlaganfall

Ein rechtsseitiger ischämischer Schlaganfall führt zu einer Beeinträchtigung der Motorik auf der linken Körperseite. Die Erholung ist sehr langsam. Eine der schlimmsten Auswirkungen ist die Lähmung der linken Seite..

Darüber hinaus sind Sprachstörungen sowie Konzentrations- und Kurzzeitgedächtnisverluste möglich.

Anzeichen eines Schlaganfalls auf der rechten Seite können sein:

  • Verzögerung der Reaktionen,
  • Taubheitsgefühl,
  • Lähmung des Körpers und der Gesichtsmuskulatur auf der linken Seite.

Linksseitiger ischämischer Schlaganfall

Bei einem linksseitigen ischämischen Schlaganfall sind hauptsächlich die Sprachfunktionen betroffen, während die motorischen Funktionen nicht wesentlich betroffen sind. Es ist schwer, die Sprache wiederherzustellen.

Wenn das Zentrum von Brock beschädigt ist, kann eine Person nur in getrennten Wörtern und einfachen Sätzen sprechen. Andere Anzeichen sind Wahrnehmungsstörungen, Bewegungsstörungen und Koordinationsstörungen.

Die Hauptkomplikation bei dieser Art von Schlaganfall sind Abweichungen im mentalen Bereich, vor allem aufgrund emotionaler Manifestationen. Es kann auch zu Gedächtnisverlust und Orientierungslosigkeit in Raum und Zeit kommen..

Kleinhirnschlag

Ein Kleinhirnschlag führt zu einer anhaltenden Beeinträchtigung der Bewegungskoordination. Darüber hinaus kann es im Anfangsstadium der Läsion zu Übelkeit und Erbrechen sowie häufigem Schwindel kommen.

Wenn das Kleinhirn beginnt, den Hirnstamm zu quetschen, kommen weitere Symptome hinzu (Taubheitsgefühl der Gesichtsmuskeln), wonach die Person ins Koma fällt. Die Kleinhirnsterblichkeit ist extrem hoch.

Stielhub

Die gefährlichste Art des ischämischen Schlaganfalls ist der Stamm, da sich im Hirnstamm die Zentren befinden, die für die wichtigsten Funktionssysteme des Körpers verantwortlich sind - die Atemwege und das Herz.

Mit ihrer Niederlage sind die Heilungschancen nahezu Null. Symptome dieser Art von Schlaganfall - Unfähigkeit, im Weltraum zu navigieren, beeinträchtigte Bewegungskoordination, Schwindel, Übelkeit.

Umfangreicher Schlaganfall

Ein ausgedehnter Schlaganfall betrifft große Bereiche des Gehirns, in denen bis zu seiner Abwesenheit eine fast vollständige Verletzung der Durchblutung vorliegt. Es tritt ein Hirnödem auf. Es liegt eine vollständige Lähmung vor. Es gibt praktisch keine Heilungschancen.

Ursachen und Anzeichen einer Pathologie

Nachdem nun aus medizinischer und wissenschaftlicher Sicht der ischämische Schlaganfall betrachtet wird, wollen wir direkt auf das Wesentliche dieser Pathologie achten. Wie bereits erwähnt, handelt es sich um eine akute Störung der Blutversorgung des Gehirns.

Heute ist ein ischämischer Schlaganfall, der in jeder anderen Form in der Medizin völlig verbreitet ist.

Die physiologische Ursache dieser Störung ist die Verengung des Lumens der Koronararterien, die das menschliche Gehirn aktiv versorgen. Dieser pathologische Prozess führt entweder zu einem Mangel oder zu einer vollständigen Abwesenheit von Blutsubstanz im Gehirngewebe, wodurch ihnen Sauerstoff fehlt und eine Nekrose beginnt. Das Ergebnis ist eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens einer Person mit einem Anfall und nachfolgenden Komplikationen.

Atherosklerose und Bluthochdruck sind die Hauptfaktoren, die einen ischämischen Schlaganfall verursachen.

Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit erhöhen, sind:

  1. Schlechte Gewohnheiten
  2. Altersschwelle von 45-50 Jahren
  3. Hypertonie
  4. Atherosklerose
  5. schlechte Vererbung
  6. Übergewicht

In der Regel haben die genannten Faktoren eine komplexe Wirkung und provozieren eine Fehlfunktion des menschlichen Gefäßsystems. Infolgedessen verschlechtert sich die Blutversorgung des Gehirns allmählich, und früher oder später tritt ein Anfall auf, der durch einen akuten Blutmangel im Gewebe solcher und der damit verbundenen Komplikationen gekennzeichnet ist.

Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls in akuter Form sind:

  • Übelkeit und Erbrechen Reflexe
  • Kopfschmerzen und Schwindel
  • Bewusstseinsstörungen (von leichtfertigen Anfällen verfällt das Gedächtnis in ein echtes Koma)
  • Zittern von Armen und Beinen
  • Verhärtung der Muskeln des Hinterhauptteils des Schädels
  • Lähmung und Parese des Gesichtsmuskelapparates (seltener - andere Körperknoten)
  • psychische Störungen
  • Änderung der Hautempfindlichkeit
  • Hör- und Sehstörungen
  • Probleme mit der Sprache, sowohl in Bezug auf die Wahrnehmung als auch in Bezug auf deren Umsetzung

Die Manifestation von mindestens mehreren der festgestellten Symptome ist ein guter Grund, einen Krankenwagen zu rufen. Vergessen Sie nicht, dass ein Schlaganfall nicht nur schwerwiegende Komplikationen verursachen kann, sondern sogar das Leben einer Person in Sekundenschnelle in Anspruch nehmen kann. Eine Verzögerung in Minuten eines Angriffs ist daher nicht akzeptabel.

Die Hauptkomplikationen und Folgen eines Angriffs

Ischämischer Schlaganfall ist gefährlich für seine Komplikationen.

Ischämischer Schlaganfall ist eine mildere Form der Pathologie als seine anderen Arten. Trotzdem sind Störungen in der Blutversorgung des Gehirns stressige und wirklich tödliche Situationen für das Gehirn..

Aufgrund dieser Eigenschaft ist ein Schlaganfall enorm gefährlich und führt immer zu Komplikationen. Die Schwere der Folgen hängt von vielen Faktoren ab, von denen die Effizienz der Ersten Hilfe für das Opfer und das Ausmaß der Hirnschädigung die Hauptursache sind.

Am häufigsten provoziert ein ischämischer Schlaganfall:

  1. Verletzungen der motorischen Funktionen des Körpers (Muskelparalyse, normalerweise Gesichtsbehandlung, Gehbehinderung usw.)
  2. Probleme mit der Sprachfunktion sowohl hinsichtlich ihrer Wahrnehmung als auch hinsichtlich der Implementierung
  3. kognitive und psychische Störungen (von einer Abnahme des intellektuellen Niveaus bis zur Entwicklung einer Schizophrenie)

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Das spezifische Profil der Folgen eines Anfalls wird erst bestimmt, nachdem die verletzte Person eine grundlegende Behandlung, Rehabilitation und geeignete diagnostische Verfahren durchlaufen hat. In den meisten Fällen dauert es 1-2 Monate.

Es ist erwähnenswert, dass selbst ein relativ harmloser ischämischer Schlaganfall manchmal vom Menschen nicht toleriert wird..

Nun, wenn sich die Folgen im Koma äußern, denn der Tod durch einen Schlaganfall ist ebenfalls eine häufige Sache. Laut Statistik stirbt etwa ein Drittel der „Isolatoren“. Leider sind diese Statistiken auch für die ischämische Form der Krankheit relevant. Um dies zu verhindern, ist es wichtig, den Schlaganfall rechtzeitig zu erkennen und geeignete Maßnahmen zur Patientenversorgung zu ergreifen.

Symptome eines ischämischen Schlaganfalls

In der Regel entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall innerhalb weniger Minuten schnell. Eine Verschlechterung kann plötzlich im Hintergrund der vollen Gesundheit beginnen. Im Alter ist eine allmähliche Zunahme der Schlaganfallmanifestationen innerhalb von zwei Tagen möglich.

Um diesen für das menschliche Leben gefährlichen Zustand rechtzeitig zu erkennen, müssen Sie genau wissen, welche Symptome darauf hinweisen.

Es gibt einen speziellen Test, um frühe Anzeichen eines Hirninfarkts zu erkennen: Sie müssen eine Person bitten, zu lächeln oder Zähne zu zeigen, die Hände zu heben und einige Sätze zu sagen.

Wenn ein Schlaganfall beginnt, ist es nicht möglich, diese Aktionen auszuführen: Das Gesicht des Patienten ist asymmetrisch oder schief, er kann nicht zwei Hände gleichzeitig heben (eine Hand wird gesenkt), die Sprache ist verschwommen.

Wenn es ein oder mehrere Symptome gibt, muss die Person so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht und medizinisch versorgt werden. Die ersten 3 Stunden gelten als die wichtigsten für die medizinische Versorgung und die weitere günstige Prognose..

Diabetes-Symptome bei Frauen

Die Vielfalt der Symptome eines ischämischen Schlaganfalls hängt auch von der Lokalisation der Läsionsstelle im Gehirn ab. Wenn also das Gefäß im vorderen Bereich des Halses verstopft ist, wird der Patient durch Taubheit oder Unbeweglichkeit des Arms (oder Beins) auf einer Körperseite, Sprachschwierigkeiten, Sehstörungen auf einem Auge bis hin zur Blindheit gestört.

Wenn die Durchblutung des Gefäßes im Nacken gestört ist, können Symptome wie Schwindel, Übelkeit, Schwäche im ganzen Körper, Doppelsehen und verschwommenes Sehen, Hitzegefühl und Schwitzen beobachtet werden.

Das Krankheitsbild, die ersten Anzeichen

Es ist sehr wichtig, die ersten Anzeichen zu kennen, die für einen Schlaganfall charakteristisch sind, um einem geliebten Menschen rechtzeitig zu helfen. Die Hauptsymptome sind:

  1. Der Patient fühlt plötzliche Schwäche, klagt über Taubheitsgefühl der Gliedmaßen.
  2. Ein Mensch fühlt sich schwindelig und schmerzt, er verliert die Koordination im Raum.
  3. Eine Lähmung einer Seite des Gesichts wird festgestellt..
  4. Kann schweres Erbrechen sein.
  5. Eine Person verliert das Augenlicht oder sieht dunkle Flecken vor sich.
  6. Das Sprechen ist ebenfalls schwierig, während eine vollständige Taubheit möglich ist.
  7. Halbkörper gelähmt.
  8. Die Muskeln werden entweder schwächer oder ziehen sich im Gegenteil zusammen..

Symptome vorübergehender ischämischer Anfälle (TIA)

Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls können den Symptomen vorübergehender ischämischer Anfälle ähnlich sein, letztere verlaufen jedoch in milderer Form und haben gute Überlebenschancen und die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen.

Vorübergehende ischämische Anfälle gehen häufig einem Hirninfarkt voraus, können jedoch dessen Folge sein..

Das klinische Bild der TIA während eines MRT- oder CT-Scans des Gehirns deutet nicht auf das Vorhandensein einer Läsion hin, und die Dauer der neurologischen Symptome überschreitet 24 Stunden nicht.

Die folgenden Methoden werden bei der Differentialdiagnose von ischämischem Schlaganfall und TIA verwendet:

  • klinische und biochemische Blutanalyse;
  • Elektrokardiogramm (EKG);
  • Echokardiographie (Echokardiographie) des Herzens;
  • Doppler-Ultraschall der Gefäße von Kopf und Hals.

Folgen und Komplikationen

Es gibt viele mögliche Folgen der Krankheit..

Störungen des Körpers

  1. Blutgerinnsel.
  2. Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen.
  3. Lungenentzündung.
  4. Verlust der Blasenkontrolle.

Sopor

Tiefe Unterdrückung des Bewusstseins mit Verlust der Fähigkeit, freiwillige motorische Handlungen hervorzurufen und die Sicherheit von Reflexen. Eine Person, die einen Schlaganfall hatte und sich in einem Zustand der Betäubung befindet, reagiert nicht auf Umweltbedingungen.

Das Koma nach einem Schlaganfall ist nicht gut verstanden, aber es gibt zwei Muster: Wenn eine Person einen ischämischen Schlaganfall oder einen Hirnstammschlag erlitten hat, fällt sie eher ins Koma.

Merkmale der Schlaganfalldiagnose

Moderne Diagnosemethoden ermöglichen es Ihnen, die Anzeichen eines beginnenden Schlaganfalls schnell und klar zu erkennen und rechtzeitig eine Reihe von Maßnahmen zur Linderung seiner Symptome zu ergreifen, um künftig schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und die Sterblichkeit aufgrund dieser Krankheit zu senken.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden für ischämischen Hirnschlag umfassen:

  1. eine Untersuchung des Blutes und seiner wichtigsten Indikatoren (klinische und biochemische Blutuntersuchungen, Untersuchung der Lipidzusammensetzung, ein erweitertes Koagulogramm);
  2. EKG- und Blutdruckmessung;
  3. MRT oder CT der Gefäße des Gehirns und des Halses (um den Ort und die Größe des betroffenen Bereichs und den Zustand der nächstgelegenen Gefäße genau zu bestimmen);
  4. Untersuchung eines Patienten durch einen Neurologen, Anamnese, Identifizierung von Begleiterkrankungen, die die Entwicklung eines Hirninfarkts und die Wirksamkeit der Behandlung beeinflussen.

In einem Krankenhaus wird eine Differentialdiagnose von ischämischem Schlaganfall und anderen Krankheiten mit ähnlichen Anzeichen, hauptsächlich vorübergehenden ischämischen Anfällen sowie Epilepsie, Hirntumoren und anderen Krankheiten durchgeführt..

ONMK - was ist das?

Die Diagnose eines Schlaganfalls (und des daraus resultierenden Schlaganfalls) wird bei Funktionsstörungen der Gehirngefäße gestellt. Wenn die Durchblutung in einem bestimmten Bereich des Gehirns gestört ist, stirbt ein Teil des Nervengewebes. Dies kann zu schwerer Behinderung oder zum Tod führen. ONMK ist noch kein Schlaganfall, sondern ein Zustand, der dazu führen kann. Die Entwicklung von ONMK signalisiert, dass eine Person dringend die Hilfe eines qualifizierten Neurologen benötigt, da in naher Zukunft ein vollwertiger Schlaganfall oder ein Hirninfarkt auftreten kann, wenn die Folgen viel schlimmer werden. Die Entschlüsselung der Diagnose eines Schlaganfalls hängt von der Art der Gefäßerkrankung ab: Blutung, Blockade oder Verengung des Gefäßes usw. Die Entschlüsselung des Namens der Schlaganfallkrankheit erfolgt durch den behandelnden Arzt anhand der Symptome und der Untersuchung.

Es ist wichtig über die Diagnose eines Schlaganfalls zu wissen, dass dies der gefährlichste Zustand ist. Laut WHO sterben jedes Jahr weltweit rund 12 Millionen Menschen an Schlaganfällen. Die Krankheit betrifft sowohl die Armen als auch die Reichen, Männer und Frauen. Am anfälligsten für diese Erkrankung sind Menschen mit Fettleibigkeit, Diabetes, Alkoholabhängigen und Rauchern. Bei Frauen steigt das Schlaganfallrisiko nach den Wechseljahren. Vor kurzem traten bei jungen Menschen (25-40 Jahre) Fälle von Schlaganfall und nachfolgenden Schlaganfällen auf, die mit einem ungesunden Lebensstil und ständigem Stress verbunden sind.

Die Folgen eines ischämischen Schlaganfalls

Ein Hirninfarkt verursacht eine Vielzahl von nachteiligen Folgen und Komplikationen, die von der Lage und Größe der Läsionsstelle abhängen und sich in Schweregrad, Dauer und Genesungsfähigkeit unterscheiden. Je größer die Läsion ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wiederherstellung verlorener Funktionen.

Die häufigsten Folgen eines ischämischen Schlaganfalls des Gehirns können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  1. Sprachstörungen - werden häufig beobachtet, insbesondere bei Patienten mit linksseitigem Schlaganfall; kann sich in der Unfähigkeit, Wörter auszusprechen, und der allgemeinen Unleserlichkeit der Sprache, Schwierigkeiten bei der Benennung von Objekten, Problemen beim Lesen und Schreiben manifestieren;
  2. motorische Störungen - können bis zur Lähmung entweder teilweise oder vollständig sein; lokalisiert in einem bestimmten Bereich (oder sogar der Hälfte) des Körpers; manifestiert sich in eingeschränkter Mobilität, Schwäche; Diese Art von Komplikation erschwert die Selbstpflegefähigkeiten einer Person und macht sie von der Hilfe anderer Menschen abhängig.
  3. Verletzung der Empfindlichkeit in bestimmten Körperteilen - manchmal können sie lange Zeit bestehen bleiben, selbst wenn die motorischen Funktionen wiederhergestellt sind (dies ist darauf zurückzuführen, dass sich die Nervenfasern, die für die Leitung von Nervenimpulsen verantwortlich sind, sehr langsam erholen);
  4. Verstöße im kognitiven und emotional-willkürlichen Bereich - Schwächung der intellektuellen Fähigkeiten, Probleme mit Gedächtnis und Aufmerksamkeit, häufige Stimmungsschwankungen, verminderte Kommunikationsfähigkeiten;
  5. Geistesstörungen - verminderter emotionaler Hintergrund, Schlafstörungen, verminderter Appetit, depressive Zustände bis hin zu Selbstmordgedanken.

Zusätzlich zu den aufgeführten Komplikationen können bei Patienten Symptome wie eine beeinträchtigte Koordination und ein wackeliger Gang, Schluckbeschwerden, insbesondere harte, epileptische Anfälle, verschwommenes Sehen, das Risiko einer Lungenentzündung, eine Thrombose der Gliedmaßen und andere Folgen auftreten, die die Lebensqualität beeinträchtigen.

Unabhängig davon ist das Risiko eines zweiten Schlaganfalls zu beachten. Leider erleidet etwa ein Drittel der Patienten, die einen Schlaganfall hatten, einen zweiten Anfall, der unweigerlich eine ernsthafte Bedrohung für Leben und Gesundheit darstellt..

Klinik

Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls treten normalerweise scharf auf, buchstäblich in Sekunden und Minuten. In seltenen Fällen treten Anzeichen allmählich über einige Stunden oder Tage auf. Das klinische Bild hängt vom Ort der Hirnschädigung ab..

Dies kann Blindheit auf einem Auge, Schwäche oder Lähmung eines Gliedes, mangelndes Verständnis der Sprache anderer, Unfähigkeit zu sprechen sein.

Es kann sich auch in den Augen verdoppeln, es gibt eine Schwäche des Körpers, Orientierungslosigkeit im Raum vor dem Hintergrund von Schwindel.

Prognose für das Leben mit ischämischem Schlaganfall

Bei der Erstellung einer Prognose nach einem Schlaganfall sind die wichtigsten Faktoren, auf die sich medizinische Fachkräfte verlassen:

  1. Größe und Lokalisation von Hirngewebeschäden. Die Erholung nach einem Hirninfarkt kann viel schneller erfolgen, wenn die Läsion relativ klein ist und die Läsion die lebenswichtigen Gehirnzentren nicht beeinträchtigt..
  2. Eine Art Schlaganfall. Hohe Sterblichkeitsraten begleiten atherothrombotische und kardioembolische Formen des Hirninfarkts und die niedrigsten - lakunaren.
  3. Das Alter des Patienten. Je älter der Patient ist, desto ungünstiger ist die Prognose für ihn.
  4. Begleitkrankheiten. Wenn der Patient an Krankheiten leidet, die die Entwicklung eines Schlaganfalls verursacht haben (z. B. Atherosklerose und arterielle Hypertonie), ist das Risiko einer wiederholten Trennung des Thrombus und einer Blockade des Gefäßes sehr hoch. Dementsprechend ist die Prognose für solche Patienten nicht sehr günstig..
  5. Zeitfaktor. Das Ergebnis eines ischämischen Schlaganfalls hängt auch stark von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung und der Dauer der Rehabilitation ab..

Sinustachykardie bei Frauen

Der Hauptprozentsatz der Todesfälle tritt in den ersten zwei Tagen nach Ausbruch der Krankheit auf, in den nächsten 30 Tagen stirbt etwa ein Viertel der Patienten (hauptsächlich an entwickelten Komplikationen). Überlebende Patienten erwerben verschiedene Formen der Behinderung, die jedoch bei rechtzeitiger Rehabilitation zunichte gemacht werden können..

Das Überleben der Patienten nach einem Hirninfarkt mit jedem Lebensjahr nimmt allmählich ab: Wenn am Ende des ersten Krankheitsjahres etwa 70% der Patienten überleben, dann nach 10 Jahren - nicht mehr als 25%.

Hämorrhagischer Schlaganfall ICD 10

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine schnell auftretende, schwere Krankheit, die sehr oft zum Tod des Patienten führt. In den meisten Fällen wird bei älteren Menschen nach 40 Jahren ein hämorrhagischer Schlaganfall diagnostiziert, bei jungen wird ein hämorrhagischer Schlaganfall nach einer Reihe von Krankheiten selten als Komplikation diagnostiziert. Arten von hämorrhagischen Blutungen werden charakterisiert als:

  • intraventrikulär;
  • Subarachnoidal;
  • intrazerebral;
  • gemischt.

Hypertonie wird in den meisten Fällen zur Ursache für hämorrhagischen Schlaganfall und Bruch von Hirngefäßen. Wenn Bluthochdruck mit Schilddrüsenerkrankungen oder anderen endokrinen Erkrankungen einhergeht, steigt das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Die Krankheit entwickelt sich schnell und geht mit schweren Symptomen einher: Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen, Sprache, Atmung, Kopfschmerzen, Lähmungen der Extremitäten, Verhaltensänderungen und Gesichtsausdrücke. Hirnödeme entwickeln sich innerhalb weniger Tage bis drei Wochen.

Rehabilitation nach ischämischem Schlaganfall

Wiederherstellungsmaßnahmen nach einem Schlaganfall sind für eine lange Zeit ausgelegt.

Das Hauptprinzip ist die allmähliche Komplikation und Erhöhung der Belastung des Körpers des Patienten unter Verwendung sanfter Behandlungsschemata:

  • strenge Bettruhe - zu Beginn der Entwicklung des pathologischen Zustands ist der Patient in plötzlichen Bewegungen und Bewegungen kontraindiziert, aber bei seiner Pflege setzt das medizinische Personal Mittel ein, um Dekubitus, Reiben, Umdrehen und Elemente der Atemgymnastik zu verhindern.
  • mäßig verlängerte Bettruhe - dem Patienten ist nur minimale körperliche Aktivität gestattet (unabhängiges Umdrehen, Sitzen, unabhängiges Essen);
  • Stationsregime - unabhängig oder mit Hilfe der Bewegung des medizinischen Personals innerhalb der Station, Einsatz spezieller Rehabilitationsmittel (Wanderer), schrittweiser Übergang zur Selbstversorgung;
  • Freier Modus.

Die Rehabilitation, die Menschen nach einem Schlaganfall durchlaufen, besteht aus mehreren Phasen und beginnt in der Abteilung, in der der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde (normalerweise eine neurologische Abteilung)..

Am Ende der Akutperiode - Übergabe an die Rehabilitationsabteilung eines Krankenhauses oder eines spezialisierten Sanatoriums. Als nächstes wird die ambulante Überwachung in der Klinik am Wohnort angeschlossen.

Rehabilitationsmaßnahmen nach einem Hirninfarkt umfassen:

  • medizinische Gymnastik (LFK) und Massage;
  • physiotherapeutische Verfahren;
  • Einnahme von Medikamenten, die von Ihrem Arzt verschrieben wurden;
  • Diätessen;
  • tägliche Routine.

Viele Wiederherstellungsaktivitäten können zu Hause durchgeführt werden..

Rehabilitation und Genesung

Die Erholungstherapie konzentriert sich auf die Verbesserung Ihrer Fähigkeit, tägliche Aufgaben auszuführen:

  • Physiotherapie kann Ihre Mobilität, Ihr Gleichgewicht und Ihre Muskelfunktion verbessern.
  • Ergotherapie kann Ihre Fähigkeit verbessern, tägliche Aktivitäten auszuführen;
  • Sprachtherapie kann das Schlucken und Sprechen verbessern.

Ischämische Schlaganfallbehandlung

Bei der Behandlung von Schlaganfällen sind die ersten 3 Stunden nach Auftreten der Symptome am wichtigsten für die Fähigkeit, verlorene Gehirnfähigkeiten wiederherzustellen.

In einem Krankenhaus ist nach Diagnose des Zustands des Patienten eine thrombolytische Therapie möglich, deren Kern die intravenöse Verabreichung spezieller Medikamente ist, die Blutgerinnsel auflösen können.

4,5 Stunden nach Beginn des pathologischen Zustands verliert diese Behandlungsmethode jedoch ihre Wirksamkeit und wird nicht verschrieben.

Noch vor dem Krankenhausaufenthalt durch Notärzte wird der Patient einer sogenannten Basistherapie unterzogen, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren (Normalisierung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems)..

Die Grundtherapie umfasst:

  • Aufrechterhaltung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts,
  • Normalisierung des Gewebestoffwechsels,
  • Körpertemperatur- und Blutdruckkontrolle,
  • Herzfrequenzüberwachung.

Bei gleichzeitigen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems kann Folgendes verschrieben werden:

  • Angioprotektoren,
  • Antikoagulanzien,
  • Herzglykoside,
  • Antioxidantien,
  • und andere Mittel.

Die spezifische Behandlung eines Schlaganfalls ist die Wiederherstellung einer gestörten Durchblutung der Läsion (thrombolytische Therapie) und die Prävention einer neuen Thrombose (Antikoagulanzientherapie)..

Die therapeutische Wirkung wird durch die Einnahme von Medikamenten und chirurgischen Behandlungsmethoden (aus gesundheitlichen Gründen) erreicht..

Erste Hilfe

  1. Rufen Sie sofort nach dem Erkennen der Anzeichen eines Schlaganfalls einen Krankenwagen.
  2. Wenn eine Person in Ohnmacht fällt, legen Sie sie auf die Seite und stützen Sie sie entsprechend mit Kissen ab.
  3. Decken Sie die Person mit einer warmen Decke ab, damit sie es sich bequem macht.
  4. Lösen Sie eng anliegende Kleidung und Träger.
  5. Überprüfen Sie Ihren Mund, um sicherzustellen, dass keine Gegenstände die Luftröhre blockieren (einschließlich Blut oder Ihrer eigenen Zunge)..
  6. Biete kein Essen an.
  7. Bleiben Sie in der Nähe des Opfers und achten Sie auf andere Symptome..
  8. Bei Atembeschwerden künstliche Beatmung durchführen.

Empfehlungen zur Notfallversorgung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall finden Sie hier..

Ernährung für Patienten nach einem Schlaganfall

Eine spezielle Diät nach einem Schlaganfall erfordert: Begrenzung der Aufnahme von Salz und Zucker, Vermeidung von scharfen, fettigen und frittierten Lebensmitteln, verschiedenen geräucherten Fleischsorten, Gurken und Marinaden. Das Hauptziel ist es, den Körper wiederherzustellen und neue Anfälle der Krankheit zu verhindern.

Das Essen sollte häufig sein (mindestens 5-6 mal am Tag), aber in kleinen Portionen. Es wird empfohlen, frisches Gemüse und Obst, das reich an Ballaststoffen, Getreide, Milchprodukten und fettarmen Fleisch- und Fischsorten ist, in die Ernährung aufzunehmen.

Erste Gänge werden am besten vegetarisch und nicht zu dick gemacht. Produkte mit einem hohen Kaliumgehalt (getrocknete Aprikosen, Bananen, Zitrusfrüchte), die freie Radikale aus dem Körper entfernen können (Blaubeeren, Preiselbeeren), können große Vorteile bringen..

Nach einem Schlaganfall ist es für Patienten unerwünscht, viel Flüssigkeit zu trinken, um die Bildung von Ödemen zu vermeiden. Ärzte empfehlen in der Regel, nicht mehr als einen Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken.

ONMK-Prävention

Die Prävention von Vor-Schlaganfall- und Schlaganfallzuständen ist eine Maßnahme zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit und zur Verringerung der negativen Auswirkungen auf das Kreislaufsystem. Zunächst müssen Sie mit dem Rauchen aufhören. Statistiken für Raucher sind nicht günstig, und Rauchen wirkt sich nicht nur negativ auf die Blutgefäße aus, sondern auch auf den Zustand von Lunge, Herzmuskel, Leber und Haut.

Sie müssen Ihre Ernährung überdenken. Essen Sie mehr Obst und Gemüse, Ballaststoffe (Haferflocken, Kleie, Bohnen, Linsen). Reduzieren Sie die Menge an Salz und gesalzenen Lebensmitteln (gesalzener Fisch, Gurken, zubereitete Tiefkühlgerichte, Instant-Lebensmittel). Begrenzen Sie den Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln (fetthaltiges Fleisch, Geflügelhaut, geschmolzenes Schweinefleisch und Hammelfett, Sahne und Butter)..

Ein wirksamer Weg, um zerebrovaskulären Unfällen vorzubeugen, ist mäßiges Training. Der Sportunterricht sollte dreimal pro Woche mindestens 30 Minuten lang praktiziert werden. Die Intensität des Unterrichts sollte dem Grad der körperlichen Fitness entsprechen und allmählich zunehmen, ohne zu übertreiben.

In der Klinik können Sie sich zu individuellen Methoden zur Vorbeugung von Schlaganfall und Schlaganfall beraten lassen. Hier führen sie nicht nur eine Behandlung durch, sondern sprechen auch über Maßnahmen zur Vorbeugung von Pathologie. Sie können einen Termin mit einem Neurologen, Kardiologen oder Rehabilitologen vereinbaren, indem Sie das Yusupov-Krankenhaus anrufen.

Folgen eines ischämischen Schlaganfalls

Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall) ist eine Gruppe von Krankheiten (genauer gesagt klinische Syndrome), die sich als Folge eines akuten zerebrovaskulären Unfalls in Läsionen entwickeln:

  • Die überwiegende Mehrheit der Arteriosklerotiker (Atherosklerose, Angiopathie usw.).
    • große extrakranielle oder intrakranielle Gefäße
    • kleine Gehirngefäße
  • Infolge einer kardiogenen Embolie (bei Herzerkrankungen).
  • Viel seltener bei nicht-arteriosklerotischen Gefäßläsionen (wie Schichtung von Arterien, Aneurysmen, Blutkrankheiten, Koagulopathie usw.).
  • Mit venöser Sinusthrombose.

Etwa 2/3 der Durchblutungsstörungen treten im Karotisbecken und 1/3 im vertebrobasillären Becken auf.

Ein Schlaganfall, der anhaltende neurologische Störungen verursacht, wird als Schlaganfall bezeichnet. Im Falle einer Regression der Symptome während des Tages wird das Syndrom als vorübergehende ischämische Attacke (TIA) eingestuft. Unterscheiden Sie zwischen ischämischem Schlaganfall (Hirninfarkt) und hämorrhagischem Schlaganfall (intrakranielle Blutung). Ischämischer Schlaganfall und TIA entstehen infolge einer kritischen Abnahme oder Unterbrechung der Blutversorgung eines Teils des Gehirns und im Falle eines Schlaganfalls, gefolgt von der Entwicklung eines Nekrose-Fokus des Gehirngewebes - Hirninfarkt. Hämorrhagische Schlaganfälle treten auf, wenn pathologisch veränderte Gefäße des Gehirns mit der Bildung von Blutungen im Gehirngewebe (intrazerebrale Blutung) oder unter den Hirnhäuten (spontane Subarachnoidalblutung) gerissen werden..

Bei Läsionen der großen Arterien (Makroangiopathien) oder kardiogenen Embolien entwickeln sich meist die sogenannten Territoriale Herzinfarkte sind in den Bereichen der Blutversorgung, die den betroffenen Arterien entsprechen, in der Regel recht umfangreich. Aufgrund von Schäden an den kleinen Arterien (Mikroangiopathie) wird die sogenannte Lakunarinfarkt mit kleinen Läsionen.

Klinisch können Schlaganfälle auftreten:

  • Fokale Symptome (gekennzeichnet durch eine Verletzung bestimmter neurologischer Funktionen entsprechend dem Ort (Fokus) der Hirnschädigung in Form einer Lähmung der Extremitäten, Empfindlichkeitsstörungen, Blindheit auf einem Auge, Sprachstörungen usw.).
  • Zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsdepression).
  • Meningeale Anzeichen (steife Nackenmuskulatur, Photophobie, Kernig-Symptom usw.).

Bei ischämischen Schlaganfällen sind die zerebralen Symptome in der Regel mild oder fehlen, bei intrakraniellen Blutungen, zerebralen Symptomen und häufig meningeal.

Die Diagnose eines Schlaganfalls erfolgt auf der Grundlage einer klinischen Analyse charakteristischer klinischer Syndrome - fokale, zerebrale und meningeale Symptome - ihrer Schwere, Kombination und Dynamik der Entwicklung sowie des Vorhandenseins von Risikofaktoren für einen Schlaganfall. Eine zuverlässige Diagnose der Art eines Schlaganfalls in der akuten Phase ist mittels MRT oder CT des Gehirns möglich.

Die Schlaganfallbehandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden. Es beinhaltet eine grundlegende und spezifische Therapie..

Die Grundbehandlung des Schlaganfalls umfasst die Normalisierung der Atmung, die kardiovaskuläre Aktivität (insbesondere die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks), die Homöostase, den Kampf gegen Hirnödeme und intrakranielle Hypertonie, Krampfanfälle, somatische und neurologische Komplikationen.

Die spezifische Therapie mit nachgewiesener Wirksamkeit bei ischämischem Schlaganfall hängt von der Zeit ab dem Ausbruch der Krankheit ab und umfasst gemäß den Indikationen eine intravenöse Thrombolyse in den ersten 3 Stunden nach Auftreten der Symptome oder eine intraarterielle Thrombolyse in den ersten 6 Stunden und / oder Aspirin sowie in einigen Fällen Antikoagulanzien. Die spezifische Behandlung von Gehirnblutungen mit nachgewiesener Wirksamkeit umfasst die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks. In einigen Fällen werden chirurgische Methoden verwendet, um akute Hämatome zu entfernen, sowie eine Hemikraniektomie, um das Gehirn zu dekomprimieren.

Schlaganfälle sind durch eine Rückfallneigung gekennzeichnet. Die Prävention von Schlaganfällen ist die Beseitigung oder Korrektur von Risikofaktoren (wie arterielle Hypertonie, Rauchen, Übergewicht, Hyperlipidämie usw.), dosierte körperliche Aktivität, gesunde Ernährung, die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern und in einigen Fällen Antikoagulanzien sowie die chirurgische Korrektur schwerer Stenosen der Halsschlag- und Wirbelarterien.

  • Epidemiologie Heute gibt es keine Daten aus staatlichen Statistiken und der Inzidenz und Mortalität von Schlaganfällen in Russland. Die Häufigkeit von Schlaganfällen in der Welt reicht von 1 bis 4 und in großen Städten Russlands von 3,3 bis 3,5 Fällen pro 1000 Einwohner pro Jahr. In den letzten Jahren wurden in Russland mehr als 400.000 Schlaganfälle pro Jahr verzeichnet. In etwa 70-85% der Fälle sind zerebrovaskuläre Unfälle ischämische Läsionen und intrakranielle Blutungen in 15-30%, wobei intrazerebrale (nicht traumatische) Blutungen 15-25% und spontane subarachnoidale Blutungen (SAH) 5-8% ausmachen Schlaganfälle. Die Mortalität in der akuten Periode der Krankheit beträgt bis zu 35%. In wirtschaftlich entwickelten Ländern liegt die Schlaganfallsterblichkeit in der Struktur der Gesamtmortalität zwischen 2 und 3.
  • ONMK-Klassifizierung

    ONMK sind in die Haupttypen unterteilt:

    • Vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall (vorübergehender ischämischer Anfall, TIA).
    • Schlaganfall, der in die Haupttypen unterteilt ist:
      • Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt).
      • Hämorrhagischer Schlaganfall (intrakranielle Blutung), der Folgendes umfasst:
        • intrazerebrale (parenchymale) Blutung
        • spontane (nicht traumatische) Subarachnoidalblutung (SAH)
        • spontane (nicht traumatische) subdurale und extradurale Blutung.
      • Schlaganfall nicht als Blutung oder Herzinfarkt angegeben.

    Aufgrund der Art der Erkrankung wird manchmal eine nicht eitrige Thrombose des intrakraniellen Venensystems (Sinusthrombose) als separater Typ von ONMK isoliert.

    Auch in unserem Land wird akute hypertensive Enzephalopathie als Schlaganfall bezeichnet.

    Der Begriff "ischämischer Schlaganfall" entspricht inhaltlich dem Begriff "ONMK nach ischämischem Typ", und der Begriff "hämorrhagischer Schlaganfall" ist der Begriff "ONMK nach hämorrhagischem Typ"..

  • ICD-10-Code
    • G45 Vorübergehende vorübergehende zerebrale ischämische Anfälle (Anfälle) und verwandte Syndrome
    • G46 * Vaskuläre zerebrovaskuläre Syndrome bei zerebrovaskulären Erkrankungen (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen bei zerebrovaskulären Erkrankungen (I60 - I67 +)
    • Kategorie Code 160 Subarachnoidalblutung.
    • Abschnitt Code 161 Intrazerebrale Blutung.
    • Abschnitt Code 162 Andere intrakranielle Blutungen.
    • Abschnitt Code 163 Gehirninfarkt
    • Abschnitt Code 164 Schlaganfall, nicht als Hirninfarkt oder Blutung bezeichnet.

Ätiologie und Pathogenese

Arterielle Hypertonie, Alter, Rauchen, Übergewicht sowie eine Reihe von Faktoren, die für verschiedene Arten von Schlaganfällen spezifisch sind, sind häufige Risikofaktoren für Schlaganfälle..

Die Liste der Krankheiten und Zustände, die einen Schlaganfall verursachen, ist ziemlich umfangreich. Es umfasst primäre und sekundäre arterielle Hypertonie, zerebrale Atherosklerose, arterielle Hypotonie, Herzerkrankungen (Myokardinfarkt, Endokarditis, Klappenläsionen, Rhythmusstörungen), zerebrovaskuläre Dysplasie, vaskuläre Aneurysmen, Vaskulitis und Vaskulopathien (Angiopathien), Blutkrankheiten und einige andere Krankheiten.

  • Vorübergehender ischämischer Anfall Die Grundlage für die Pathogenese des vorübergehenden ischämischen Anfalls (TIA) ist eine reversible lokale zerebrale Ischämie (ohne einen Schwerpunkt eines Herzinfarkts zu bilden) infolge einer kardiogenen oder arteriellen arteriellen Embolie. Weniger häufig führt ein hämodynamisches Kreislaufversagen zu TIA bei Stenosen großer Arterien - Karotis am Hals oder bei Wirbeltieren. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Ätiologie und Pathogenese“ von TIA.
  • Ischämischer Schlaganfall Die ätiologischen Faktoren des ischämischen Schlaganfalls sind Krankheiten, die zu einer Verengung des Lumens der Hirnarterien infolge von Thrombose, Embolie, Stenose oder Kompression des Gefäßes führen. Infolgedessen entwickelt sich eine Hypoperfusion, die sich in einer lokalen Ischämie eines Teils des Gehirns im Becken der entsprechenden großen oder kleinen Arterie äußert. Dies führt zu einer Nekrose des Gehirngewebes mit der Bildung eines Hirninfarkts und ist ein Schlüsselpunkt in der Pathogenese der ischämischen Hirnschädigung. Die Ursache für 50 - 55% der ischämischen Schlaganfälle ist eine arterielle arterielle Embolie oder Thrombose aufgrund atherosklerotischer Läsionen des Aortenbogens, der Brachiozephalarterien oder großer intrakranieller Arterien. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Ätiologie und Pathogenese“ des ischämischen Schlaganfalls..
  • Intrazerebrale Blutung Für die Entwicklung einer intrazerebralen Blutung ist in der Regel eine Kombination von arterieller Hypertonie mit einer solchen Schädigung der Arterienwand erforderlich, die zum Bruch der Arterie oder des Aneurysmas (gefolgt von der Bildung eines Blutgerinnsels) und zur Entwicklung einer Blutung wie Hämatom oder hämorrhagischem Einweichen führen kann. In 70 - 80% der Fälle von Hirnblutungen tritt eine arterielle Hypertonie auf. Siehe Abschnitt „Ätiologie und Pathogenese“ der intrazerebralen Blutung.
  • Subarachnoidalblutung Eine spontane Subarachnoidalblutung (SAH) wird in 60 - 85% der Fälle durch einen Bruch des zerebralen arteriellen Aneurysmas mit einem Blutabfluss in den Subarachnoidalraum verursacht. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Ätiologie und Pathogenese“ von NAO.

Klinik und Komplikationen

Die Schlaganfallklinik ist durch eine akute, plötzliche Entwicklung (innerhalb von Minuten und Stunden) fokaler neurologischer Symptome in Übereinstimmung mit den betroffenen und betroffenen Bereichen des Gehirns gekennzeichnet. Abhängig von der Art, dem Ort des Schlaganfalls und seiner Schwere werden auch zerebrale und meningeale Symptome beobachtet.

Ein vorübergehender ischämischer Anfall (TIA) ist durch die plötzliche Entwicklung fokaler Symptome mit vollständiger Regression gekennzeichnet, normalerweise innerhalb von 5 bis 20 Minuten nach Beginn des Anfalls.

Bei ischämischen Schlaganfällen sind die zerebralen Symptome in der Regel mäßig oder fehlen. Bei intrakraniellen Blutungen zeigten sich zerebrale Symptome (Kopfschmerzen bei der Hälfte der Patienten, Erbrechen bei einem Drittel, epileptische Anfälle bei jedem zehnten Patienten) und häufig meningeal. Eine Gehirnblutung ist auch stärker durch eine rasche Zunahme der Symptome mit der Bildung eines groben neurologischen Mangels (Lähmung) gekennzeichnet..

Für Schlaganfälle der Gehirnhälften des Gehirns (Pool der Halsschlagadern) ist eine plötzliche Entwicklung charakteristisch:

  • Lähmung (Parese) in Arm und Bein auf einer Körperseite (Hemiparese oder Hemiplegie).
  • Sensorische Beeinträchtigung an Arm und Bein auf einer Körperseite.
  • Plötzliche Blindheit auf einem Auge.
  • Homogene Gesichtsfelddefekte (d. H. In beiden Augen entweder in der rechten oder in der linken Hälfte des Gesichtsfeldes).
  • Neuropsychologische Störungen (Aphasie (Sprachbehinderung), Apraxie (Verletzung komplexer, zielgerichteter Bewegungen), Syndrom des Ignorierens des Halbraums usw.).

Für ONMK im vertebrobasilaren Becken sind charakteristisch:

  • Schwindel.
  • Ungleichgewichte oder Bewegungskoordination (Ataxie)
  • Bilaterale motorische und sensorische Störungen.
  • Gesichtsfeldfehler.
  • Diplopie (Doppelvision).
  • Schluckstörungen.
  • Alternierende Syndrome (in Form von peripheren Läsionen des Hirnnervs auf der Seite der Läsion und zentraler Lähmung oder leitenden Empfindlichkeitsstörungen auf der gegenüberliegenden Körperseite).

Die spontane Subarachnoidalblutung ist durch ein plötzliches, unerklärliches, starkes Kopfschmerz- und schweres Meningeal-Syndrom gekennzeichnet.

Ein detailliertes klinisches Bild verschiedener Schlaganfalltypen finden Sie in den entsprechenden Abschnitten „Klinik und Komplikationen“ des ischämischen Schlaganfalls, TIA, Cerebral Hemorrhage, NAO.

Diagnose

  • Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten müssen
    • Wenn der Patient eine plötzliche Schwäche oder einen Gefühlsverlust im Gesicht, am Arm oder am Bein entwickelt, insbesondere wenn er sich auf einer Körperseite befindet.
    • Bei plötzlicher Sehbehinderung oder Blindheit in einem oder beiden Augen.
    • Mit der Entwicklung von Schwierigkeiten, Wörter und einfache Sätze zu sprechen oder zu verstehen.
    • Mit plötzlicher Entwicklung von Schwindel, Gleichgewichtsverlust oder gestörter Bewegungskoordination, insbesondere in Kombination mit anderen Symptomen wie Sprachstörungen, Doppelsehen, Taubheitsgefühl oder Schwäche.
    • Mit einer plötzlichen Entwicklung bei einem Patienten der Unterdrückung des Bewusstseins bis zum Koma mit einer Schwächung oder Bewegungsmangel in Arm und Bein einer Körperseite.
    • Mit der Entwicklung eines plötzlichen, unerklärlichen, intensiven Kopfschmerzes.

Am häufigsten ist eine akute fokale neurologische Symptomatik auf einen zerebrovaskulären pathologischen Prozess zurückzuführen. Zusätzliche Untersuchungen ermöglichen es Ihnen, die Diagnose zu bestätigen und eine Differentialdiagnose der Schlaganfalltypen durchzuführen. Eine zuverlässige Diagnose eines Schlaganfalls ist mithilfe von bildgebenden Verfahren möglich - CT oder MRT des Gehirns. In Russland insgesamt ist die Ausstattung von Krankenhäusern mit Neuroimaging-Geräten äußerst gering, und der Anteil moderner Geräte ist nicht hoch. Die Durchführung der CT und MRT gemäß Notfallindikationen wird in einzelnen Krankenhäusern durchgeführt. Unter diesen Bedingungen werden Methoden wie Echoenzephaloskopie, Cerebrospinalflüssigkeitsanalyse, die in einer umfassenden Beurteilung mit dem Krankheitsbild bis zu 20% Fehler bei der Unterscheidung der Art des Schlaganfalls ergeben und insbesondere nicht zur Bestimmung der Indikationen für die Arzneimittelthrombolyse verwendet werden können, zur Klärung der Diagnose verwendet..

  • Diagnoseziele
    • Bestätigen Sie die Schlaganfalldiagnose.
    • Unterscheiden Sie ischämische und hämorrhagische Schlaganfalltypen sowie pathogenetische Subtypen des ischämischen Schlaganfalls, um 3-6 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls mit der spezifischen pathogenetischen Therapie zu beginnen („therapeutisches Fenster“)..
    • Bestimmen Sie die Indikationen für eine Arzneimittelthrombolyse in den ersten 1 bis 6 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls.
    • Bestimmen Sie den betroffenen Gefäßpool, die Größe und den Ort der Läsion, den Schweregrad des Hirnödems, das Vorhandensein von Blut in den Ventrikeln, den Schweregrad der Verschiebung der Medianstrukturen des Gehirns und das Dislokationssyndrom.
  • Diagnosemethoden
    • Anamnese und neurologische Untersuchung

      Das Vorhandensein von Schlaganfall-Risikofaktoren (arterielle Hypertonie, Alter, Rauchen, Hypercholesterinämie, Übergewicht) ist ein zusätzliches Argument für die Diagnose eines Schlaganfalls, und ihre Abwesenheit lässt uns über die nicht-zerebrovaskuläre Natur des Prozesses nachdenken.

      Eine klinisch-neurologische Untersuchung eines Patienten mit Schlaganfall zielt darauf ab, die Art des Schlaganfalls anhand der identifizierten Symptome zu unterscheiden, den arteriellen Pool und die Lokalisation der Läsion im Gehirn zu bestimmen und auch einen pathogenetischen Subtyp des ischämischen Schlaganfalls vorzuschlagen.

      Bei ischämischen Schlaganfällen sind die Symptome einer Schädigung eines einzelnen Gefäßpools oder einer Blutversorgungszone einer bestimmten Arterie charakteristischer (mit Ausnahme von Herzinfarkten der Teilungszonen an der Verbindung der Gefäßpools), während sich die Läsion bei einer Blutung im Gehirn als „Ölfleck“ bildet und keine klar definierte Anhaftung aufweist zu Bereichen der Blutversorgung. In der Praxis sind diese Kriterien oft recht schwierig anzuwenden, die Differenzierung ist schwierig, insbesondere bei massiven Blutungen, ausgedehnten ischämischen Hirnschäden, groben Hirnstammschäden oder Gehirnblutungen ohne zerebrale Symptome.

      Die Diagnose von Schlaganfalltypen, die nur auf dem klinischen Bild basiert, ergibt etwa 15 bis 20% Differenzierungsfehler, da es keine Anzeichen oder Syndrome gibt, die für verschiedene Schlaganfalltypen absolut charakteristisch sind. Wir können nur sagen, dass Bewusstseinsdepressionen, wachsendes neurologisches Defizit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfe und Meningeal-Syndrom bei Hirnblutungen viel häufiger beobachtet werden als bei ischämischem Schlaganfall, aber gleichzeitig sind Kopfschmerzen mit Hirnblutungen seltener als mit SAK.

      Das Hauptkriterium für die Diagnose von TIA ist die Dauer einer Episode eines reversiblen neurologischen Defizits, die normalerweise 5 bis 20 Minuten beträgt, seltener länger. Einer Reihe von Studien zufolge wird bei CT-Patienten mit klinisch diagnostizierten TIAs in 10 bis 15% der Fälle ein Hirninfarkt festgestellt, was die Notwendigkeit einer Bildgebung bei solchen Patienten bestätigt.

      Neuroimaging-Methoden (CT, MRT).

      Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns sind Methoden zur hochzuverlässigen Diagnose von Schlaganfällen. Neuroimaging-Methoden werden am häufigsten zu folgenden diagnostischen und differenziellen diagnostischen Zwecken durchgeführt:

      • Unterscheidung eines Schlaganfalls mit anderen Krankheiten (hauptsächlich volumetrische Prozesse).
      • Zur Unterscheidung der ischämischen und hämorrhagischen Natur des Schlaganfalls (Herzinfarkt und Gehirnblutung).
      • Zur Klärung der Größe, der Lokalisation eines Schlaganfalls, der Entwicklung einer hämorrhagischen Transformation, der Ansammlung von Blut im Subarachnoidalraum, der Erkennung von Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns, der Schwere des Ödems und der Luxation des Gehirns.
      • Zur Erkennung von Verschlüssen und Stenosen von extra- und intrakraniellen Teilen der Hirnarterien.
      • Erkennung von Aneurysmen und Subarachnoidalblutungen.
      • Diagnose spezifischer Arteriopathien wie Arteriendissektion, fibromuskuläre Dysplasie, mykotische Aneurysmen bei Arteritis.
      • Diagnose von Venenthrombose und Venennebenhöhlen.
      • Zur intraarteriellen Thrombolyse und mechanischen Thrombusretraktion.

      In der Regel ist die CT eine kostengünstigere Methode und hat einen gewissen Vorteil gegenüber der MRT, die mit Geräten früherer Generationen durchgeführt wird. Wenn moderne CT-Scans und MRT-Geräte verwendet werden, sind die Diagnosefunktionen beider Methoden ungefähr gleich. Die CT hat einen gewissen Vorteil bei der Untersuchung von Knochenstrukturen, zeigt eine bessere Blutung besser auf, während die MRT besser geeignet ist, die strukturelle Pathologie des Gehirnparenchyms zu beurteilen und perifokale Ödeme und die Entwicklung eines Gehirnkeils zu erkennen.

      Bei der Verwendung von Bildgebungsgeräten früherer Generationen ist die MRT in den ersten Stunden und Tagen weniger aussagekräftig als die CT. Gleichzeitig ermöglicht die CT die Erkennung von Blutungen im Gehirn innerhalb von 4 bis 6 Stunden und früher. Sein Nachteil ist die unscharfe Visualisierung supratentorieller Strukturen (Hirnstamm, Kleinhirn).

      Echoenzephaloskopie.

      Echos in den ersten Stunden vom Beginn eines Schlaganfalls bis zur Entwicklung von Hirnödemen oder Luxationssyndromen sind normalerweise nicht aussagekräftig. Trotzdem können in der akuten Phase Anzeichen einer Verschiebung der Medianstrukturen des Gehirns im Rahmen der Volumenbildung im Tumor, Blutungen im Tumor, massiven Blutungen im Gehirn, Gehirnabszessen, subduralen Hämatomen festgestellt werden. Im Allgemeinen ist der Informationsgehalt der Methode sehr gering..

      Untersuchung der Liquor cerebrospinalis.

      Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis durch Durchführung einer Lumbalpunktion bei Schlaganfällen wird durchgeführt, wenn keine CT- oder MRT-Möglichkeit besteht, um eine Hirnblutung, eine Subarachnoidalblutung oder eine Meningitis auszuschließen. Seine Implementierung ist mit Ausnahme der volumetrischen Bildung des Gehirns möglich, die unter Routinebedingungen eine Echoenzephaloskopie liefert, die den angegebenen Zustand jedoch nicht vollständig ausschließt. Normalerweise werden nicht mehr als 3 ml Liquor cerebrospinalis vorsichtig entfernt, wobei der Dorn nicht aus der Punktionsnadel entfernt wird. Cerebrospinalflüssigkeit bei ischämischen Schlaganfällen ist normalerweise eine normale oder mäßige Lymphozytose, und es kann kein starker Anstieg des Proteingehalts festgestellt werden. Mit einer Blutung im Gehirn oder SAH ist es möglich, eine Verunreinigung des Blutes in der Liquor cerebrospinalis festzustellen. Es ist auch möglich, entzündliche Veränderungen bei Meningitis zu identifizieren.

      Bei Vorhandensein von CT, MRT wird eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis durchgeführt, wenn gemäß dem klinischen Bild des Patienten NAO und gemäß der Bildgebung keine Anzeichen von Blut im Subarachnoidalraum festgestellt werden. Siehe auch Artikel Untersuchung der Liquor cerebrospinalis

      Ultraschalluntersuchung von Hirngefäßen.

      Die Ultraschall-Dopplerographie der extrakraniellen (Halsgefäße) und intrakraniellen Arterien ermöglicht es, eine Abnahme oder Unterbrechung des Blutflusses, den Grad der Stenose oder des Verschlusses der betroffenen Arterie, das Vorhandensein von Kollateralzirkulation, Angiospasmus, Fisteln und Angiomen, Arteritis und zerebralen Kreislaufstillstand während des Hirntods festzustellen und die Bewegung des Embolus zu überwachen. Wenig informativ, um Aneurysmen und Erkrankungen der Venen und Nebenhöhlen des Gehirns zu identifizieren oder auszuschließen. Mit der Duplex-Sonographie können Sie das Vorhandensein einer atherosklerotischen Plaque, ihren Zustand, den Okklusionsgrad und den Zustand der Oberfläche der Plaque und der Gefäßwand bestimmen.

      Zerebrale Angiographie.

      Eine zerebrale Notfallangiographie wird in der Regel in Fällen durchgeführt, in denen eine Entscheidung über eine Arzneimittelthrombolyse getroffen werden muss. Aufgrund der technischen Möglichkeiten ist die MRT oder CT der Angiographie als weniger invasive Technik vorzuziehen. Eine dringende Angiographie wird normalerweise durchgeführt, um ein arterielles Aneurysma mit einer Subarachnoidalblutung zu diagnostizieren..

      In geplanter Weise wird die cerebrale Angiographie verwendet, um pathologische Prozesse zu verifizieren und genauer zu charakterisieren, die durch Neuroimaging und Ultraschall von cerebralen Gefäßen identifiziert wurden.

      Echokardiographie.

      Die Echokardiographie ist bei der Diagnose eines kardioembolischen Schlaganfalls angezeigt, wenn die Anamnese und die körperliche Untersuchung auf die Möglichkeit einer Herzerkrankung hinweisen oder wenn klinische Symptome, CT- oder MRT-Daten auf eine kardiogene Embolie hinweisen.

      Untersuchung der hämorheologischen Eigenschaften von Blut.

      Die Untersuchung von Blutparametern wie Hämatokrit, Viskosität, Prothrombinzeit, Serumosmolarität, Fibrinogenspiegel, Blutplättchen- und Erythrozytenaggregation, deren Verformbarkeit usw. wird sowohl durchgeführt, um den rheologischen Subtyp des ischämischen Schlaganfalls auszuschließen, als auch um eine angemessene Kontrolle bei der Durchführung einer Thrombozytenaggregationshemmung und einer fibrinolytischen Therapie zu gewährleisten. Reperfusion durch Hämodilution.

  • Diagnoseplan für Schlaganfall.
    • Bei allen Arten von Schlaganfällen muss dringend (innerhalb von 30 bis 60 Minuten nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus) eine klinische Untersuchung (Anamnese und neurologische Untersuchung), CT oder MRT des Gehirns durchgeführt, Tests wie Blutzucker, Blutserumelektrolyte usw. durchgeführt werden. Indikatoren für Nierenfunktion, EKG, Marker für Myokardischämie, Blutbild, einschließlich Thrombozytenzahl, Prothrombinindex, international normalisiertes Verhältnis (INR), aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Blutsauerstoffsättigung.
    • In Abwesenheit der Möglichkeit einer Notfall-Bildgebung wird ein Echo durchgeführt, um die Bildung des intrakraniellen Volumens (massive Blutung, massiver Herzinfarkt, Tumor) zu diagnostizieren. Unter Ausschluss des intrakraniellen Masseneffekts wird die Liquor cerebrospinalis analysiert, um einen Hirninfarkt und eine intrakranielle Blutung zu unterscheiden
  • Tabelle der klinischen Symptome, die bei der Differentialdiagnose von ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen helfen.Vorherige TIA (%)Unterdrückung des BewusstseinsVeränderungen in der Liquor cerebrospinalis
    ZeichenHerz-KreislaufHirnblutungAllmählich, plötzlich, manchmal in einem TraumAllmählich, plötzlich, in einem Traum oder NachmittagPlötzlich
    UM 10 UHR%Nein10 - 30%10 - 30%70 - 95%, normalerweise ausgedrückt
    Nicht charakteristisch, seltenHäufigSeltenSehr selten, nicht gefundenSelten
    Systolisches Murmeln über der Halsschlagader oder Auskultation des Kopfes. Atherosklerose-Klinik.Charakteristische lakunare Syndrome (siehe Klinik), arterielle Hypertonie.Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Meningeal-Syndrom.

    Behandlung

    • Behandlungsziele
      • Korrektur von Verletzungen lebenswichtiger Funktionen und Systeme des Körpers.
      • Minimierung eines neurologischen Defekts.
      • Prävention und Behandlung von neurologischen und somatischen Komplikationen.
    • Behandlungsziele
      • Normalisierung der Atemfunktion.
      • Normalisierung der Durchblutung.
      • Regulation der Homöostase.
      • Reduktion von Hirnödemen.
      • Symptomatische Therapie.
      • Bei ischämischem Schlaganfall - Wiederherstellung des Blutflusses in Bereichen der zerebralen Hypoperfusion (Reperfusion).
      • Mit Gehirnblutung - eine Senkung des Bluthochdrucks, Blutstillung und Entfernung des Hämatoms, in einigen Fällen Beseitigung der Blutungsquelle (Aneurysma).
      • Mit NAO - Blutung stoppen, Blutungsquelle beseitigen (Aneurysma).
      • Neuroprotektion und reparative Therapie.

    Die Schlaganfallbehandlung umfasst die optimale Organisation der medizinischen Versorgung, die Grundtherapie (ähnlich, mit einigen Unterschieden, für alle Arten von Schlaganfällen) sowie die spezifische Therapie.

    • Optimale Organisation der Schlaganfallversorgung:
      • Dringende Krankenhauseinweisung von Patienten in den ersten 1 bis 3 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls in spezialisierten Abteilungen für Gefäßneurologie (ausgestattet mit einem Neuroimaging-Service rund um die Uhr (CT und MRT des Gehirns), bei dem die Möglichkeit der Beratung und Unterstützung durch das neurochirurgische Team besteht.
      • Behandlung in den ersten 5-7 Tagen. (die akuteste Periode der Krankheit) sollte auf einer spezialisierten neurologischen Intensivstation durchgeführt werden (ein 24-Stunden-Überwachungssystem für Herz-Kreislauf-Funktionen, Ultraschall-Dopplerographie und Labordienste rund um die Uhr sind erforderlich)..
      • Am Ende der Akutperiode wird die Behandlung in den Kammern (Einheit) der frühen Rehabilitation der vaskulären neurologischen Abteilung durchgeführt.
    • Grundlegende Schlaganfalltherapie
      • Normalisierung der Funktion der äußeren Atmung und Sauerstoffversorgung
        • Hygiene der Atemwege, Installation des Kanals. Bei schweren Verletzungen des Gasaustauschs und des Bewusstseinsniveaus wird die endotracheale Intubation gemäß den folgenden Indikationen durchgeführt, um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen.
          • Pao 2 weniger als 60 mm. Hg. st.
          • Vital Lungenkapazität weniger als 10 - 20 ml / kg.
          • Unterdrückung des Bewusstseins auf die Ebene der Betäubung oder des Komas.
          • Pathologische Atemwegserkrankungen (wie Cheyne-Stokes, Biota, apnästhetische Atmung).
          • Anzeichen einer Erschöpfung der Atemmuskulatur und einer Zunahme des Atemversagens.
          • Tachypnoe über 35 - 40 Atemzüge pro Minute.
          • Bradypnoe weniger als 15 Atemzüge pro Minute.
        • Wenn die Intubation der Luftröhre unwirksam ist, wird die mechanische Beatmung gemäß den folgenden Indikationen durchgeführt:
          • Bradypnoe weniger als 12 Atemzüge pro Minute.
          • Tachypnoe über 40 Atemzüge pro Minute.
          • Inspirationsdruck weniger als 22 cm Wasser. Kunst. (mit einer Rate von 75 - 100).
          • Pao 2 weniger als 75 mm RT. Kunst. mit Sauerstoffinhalation (Norm 75 - 100 durch Einatmen von Luft).
          • PaCO 2 mehr als 55 mm RT. Kunst. (Norm 35 - 45).
          • P. H kleiner als 7,2 (Norm 7,32 - 7,44).
        • Patienten mit akutem Schlaganfall sollten durch Pulsoximetrie (Blutsättigung O) überwacht werden 2 nicht weniger als 95%). Bitte beachten Sie, dass die Belüftung im Schlaf erheblich gestört sein kann..
        • Wenn eine Hypoxie festgestellt wird, sollte eine Sauerstofftherapie verordnet werden (2-4 Liter O. 2 pro Minute durch die Nasenkanüle).
        • Bei Patienten mit Dysphagie, verminderten Rachen- und Hustenreflexen wird sofort eine oro- oder nasogastrische Sonde eingerichtet und die Frage gestellt, ob aufgrund des hohen Aspirationsrisikos eine Intubation erforderlich ist.
      • Regulation der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems
        • Allgemeine Grundsätze.

          Der optimale Blutdruck, Herzfrequenz, Herzzeitvolumen bleiben erhalten. Mit einem Anstieg des Blutdrucks pro 10 mmHg ab einem Blutdruckniveau> 180 mmHg steigt das Risiko eines neurologischen Defizits um 40% und das Risiko einer schlechten Prognose um 25%.

          Bei arterieller Hypertonie muss ein starker Blutdruckabfall verhindert werden (dies kann zu einer Hypoperfusion des Gehirngewebes führen). Unabhängig von der Vorgeschichte der arteriellen Hypertonie (AH) und der Art des akuten zerebrovaskulären Unfalls (Schlaganfall ischämisch, hämorrhagisch, nicht spezifiziert), der erneut auftrat, werden allen Patienten mit hohem Blutdruck blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, um einen erneuten Schlaganfall zu verhindern.

          Der Blutdruck sollte vorläufig bei 180-190 / 100 mm gehalten werden. Hg. Kunst. bei Patienten mit arterieller Hypertonie auf einem Niveau von 160/90 mm. Hg. Art. In der Normotonik, in der Behandlung von Thrombolytika in einer Höhe von 185/110 mm. Hg. Kunst. Gleichzeitig wird der Blutdruck zunächst um nicht mehr als 10 - 15% des ursprünglichen Blutdrucks und am ersten Therapietag um nicht mehr als 15 - 25% gesenkt. Es ist zu beachten, dass die Zahlen für den maximal zulässigen Blutdruckanstieg weitgehend deklarativer Natur sind und nach Angaben einer Reihe von Autoren zwischen 180 und 200 mm Hg liegen..

          Bei Veränderungen des EKG (Arrhythmien, ST-Segmenterhöhung, T-Wellen-Veränderungen usw.) wird die EKG-Überwachung 24-48 Stunden lang durchgeführt und die entsprechende Behandlung zusammen mit Therapeuten oder Kardiologen durchgeführt. Wenn sich das anfängliche EKG nicht ändert und keine Vorgeschichte einer Herzpathologie vorliegt, ist eine EKG-Überwachung in der Regel nicht erforderlich.

          Antihypertensive Therapie bei ischämischem Schlaganfall.

          Die Kontrolle des Blutdrucks bei einem Patienten mit ischämischem Schlaganfall während und nach der Reperfusionstherapie (Thrombolyse) wird durch die folgenden Medikamente erreicht (Empfehlungen der American Heart Association / des Stroke Council der American Stroke Association, 2007):

          • Bei einem Blutdruck von systolischen 180-230 mm Hg oder diastolischen 105-120 mm Hg Labetalol 10 mg iv für 1–2 min, wiederholte Verabreichung alle 10–20 mg, maximale Dosis 300 mg oder labetalol 10 mg iv als Infusion mit einer Geschwindigkeit von 2-8 mg / min.
          • Bei einem systolischen Blutdruck> 230 mmHg oder einem diastolischen Blutdruck von 121 bis 140 mmHg, 10 mg labetalol iv für 1–2 min, wiederholte Verabreichung alle 10–20 mg, maximale Dosis 300 mg oder labetalol 10 mg iv in Form einer Infusion mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 8 mg / min oder die Verabreichung von Nicardipin, durchschnittlich mit einer Geschwindigkeit von 5 mg / h, titrieren auf das gewünschte Niveau von 2,5 mg / h und steigen alle 5 Minuten auf ein Maximum an bei 15 mg / Stunde.
          • Wenn die angegebenen Kontrollmethoden keine Blutdruckkontrolle erreichen können, wird Natriumnitroprussid in / Tropf mit einer Geschwindigkeit von 1-1,5 μg / kg / min verwendet, falls erforderlich, wird die Verabreichungsrate schrittweise auf 8 μg / kg / min erhöht. Bei einer Kurzzeitinfusion sollte die Dosis 3,5 mg / kg nicht überschreiten. Bei kontrollierter Hypotonie für 3 Stunden Infusion reicht es aus, eine Gesamtdosis von 1 mg / kg einzugeben.

          Es ist auch möglich, die folgenden Medikamente zur Blutdrucksenkung zu verwenden: Captopril (Kapoten, Captopril-Tabletten) 25 - 50 mg oral oder Enalapril (Renitek, Ednit, Enap) 5 - 10 mg oral oder unter der Zunge, 1,25 mg iv langsam für 5 Minuten oder Esmolol 0,25-0,5 mg / kg iv für 1 Minute, dann 0,05 mg / kg / min für 4 Minuten; oder Propranolol (Anaprilin) ​​40 mg oral oder 5 mg iv.

          Es ist auch möglich, die folgenden Arzneimittel zu verwenden: Bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% ige iv-Lösung oder Clonidin (Clonidin) 0,075 - 0,15 mg oral, 0,5 - 1,0 ml 0,01% r- in / in oder / m.

            Wann ist eine grundlegende blutdrucksenkende Therapie zu verschreiben?

          Bei einem anhaltend deutlichen Anstieg des Blutdrucks (Hypertonie 3. Grades) wird ab dem ersten Tag der Erkrankung eine grundlegende blutdrucksenkende Therapie verschrieben. mit hohem normalem Blutdruck und Bluthochdruck 1-2 Grad - am Ende der akuten Periode, ab der 2-3. Woche der Krankheit. Die Medikamente der Wahl sind Thiaziddiuretika (Chlorthiazid, Hydrochlorothiazid (Hypothiazid), Polythiazid, Indapamid (Arifon), Metolazon), eine Kombination aus einem Diuretikum und einem Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor (Captopril (Kapoten) 25-50 mg, Enalaprilit 10 (Enenaprilit 10). mg in oder unter der Zunge, Ramipril (Hartil, Tritace), Angiotensinrezeptorantagonisten vom Typ 2 (Losartan (Cozaar), Candesartan (Atacand)), Calciumantagonisten (Nimodipin (Nimotop), Nicardipin, Nifedipin (Adalat retard)). Die Dosierung der Medikamente wird in Abhängigkeit von der erzielten Wirkung ausgewählt. Wenn der Patient nicht schlucken kann, werden die Tablettenpräparate zerkleinert und mit einer kleinen Menge Flüssigkeit durch eine Magensonde injiziert.