Portale Durchblutung

Die portale Durchblutung (synonym mit der portalen Durchblutung) ist ein System der Blutversorgung der Bauchorgane, die arterielles Blut aus den Zöliakie- und Mesenterialarterien erhalten.

Aus den Zöliakie-, Mesenterial- und Milzarterien Blut unter einem Druck von 110-120 mm Hg. Kunst. tritt in das sogenannte erste Netzwerk von Kapillaren des Portalkanals ein, das sich im Darm, im Magen, in der Bauchspeicheldrüse und in der Milz befindet. Von dort unter einem Druck von 15-20 mm RT. Kunst. es geht zu Venolen, Venen und weiter zur Pfortader (siehe), wo der Druck 10-15 mm RT beträgt. Kunst. Von der Pfortader gelangt Blut in das sogenannte zweite Netzwerk von Kapillaren des in der Leber befindlichen Pfortaderkanals, dh in die hepatischen Sinusoide, deren Druck zwischen 6 und 12 mm Hg variiert. Kunst. Von dort gelangt das Blut durch das System der Lebervenen in die Vena cava inferior und verlässt den Portalkanal (tsvetn. Tabelle).

Das Schema der portalen Durchblutung: 1 - v. lienalis; 2 - v. Mesenterica Inf.; 3 - v. mesenterica sup.; 4 - v. Portae; 5 - Verzweigung von Blutgefäßen in der Leber; 6 - vv. Hepaticae; 7 - v. cava inf.

Einer der Zweige der Zöliakie - die Leberarterie - geht zur Leber (siehe), wo arterielle Kapillaren direkt in die Lebervenen und Sinusoide fließen, d. H. In das zweite Kapillarnetzwerk. Durch diese Arterie fließendes Blut soll die Leber mit Sauerstoff versorgen und umgeht dementsprechend das erste Kapillarnetzwerk. Die Druckdifferenz im Anfangs- und Endteil des Portalbettes, Komponente 100-110 mm RT. Art. Bietet einen progressiven Blutfluss. Beim Menschen fließen durchschnittlich 1,5 Liter Blut pro Minute durch den Portalkanal. Die Zeit der Blutbewegung vom Beginn der Mesenterialarterien durch beide Kapillarnetzwerke bis zu den Lebervenen beträgt 20 Sekunden; vom Beginn der Leberarterie durch die Lebergefäße bis zu den Lebervenen - 11 Sek.

Das Portalbett ist das Hauptblutdepot im Körper. Eine wichtige Rolle bei der Ablagerungsfunktion spielt der diffuse Gefäßschließmuskel in der Leber, der den Blutabfluss aus dem Portalkanal reguliert, sowie die Muskeln der Mesenterialarterien, deren Ton die Menge des Blutflusses in den Portalkanal reguliert.

Das Verhältnis von Gefäßtonus, durch das Ausfluss und Blutfluss auftreten, bestimmt seine Menge im Portalkanal. Normalerweise beträgt dieser Wert etwa 20% der gesamten im Körper enthaltenen Blutmenge, kann jedoch unter bestimmten pathologischen Bedingungen auf 60% oder mehr ansteigen.

Ein wichtiger Abschnitt des Portalkanals ist die Durchblutung der Leber, zu der etwa 80% des durch die Leberarterie fließenden Blutes (20%) in die Pfortader fließt. Merkmale der Durchblutung in der Leber hängen eng mit der Struktur der intrahepatischen Gefäße zusammen. Im Lebergewebe besteht also eine breite arteriovenöse Anastomose zwischen den Ästen der Pfortader und der Leberarterie. Der Wert dieser Anastomose besteht normalerweise darin, dass die Leberzellen kein reines Portal- oder Arterienblut erhalten, sondern eine Mischung aus Portal- und Arterienblut, die für die Leberzellen optimal ist, um ihre Stoffwechselfunktion zu erfüllen. Wenn die Leberarterie verbunden ist, wird die Leber mit Blut versorgt, das nur durch die Pfortader fließt. Wenn Sie eine Port-Caval-Anastomose Ecca (Ecca-Fistel) erstellen und so den portalen Blutfluss so steuern, dass die Leber umgangen wird, wird die Leber vollständig mit arteriellem Blut versorgt. In beiden Fällen wird keine ausgeprägte Verletzung der Stoffwechsel- und Gallenfunktionen der Leber beobachtet. Daher besteht in der Leber eine Austauschbarkeit des portalen und arteriellen Blutflusses. Darauf basiert die Operation zur Behandlung der portalen Hypertonie..

Kleine intrahepatische Gefäße - terminale Venolen des Portalsystems, Sinusoide, Zentralvenen, Verzweigung der Leberarterie - weisen eine große vasomotorische Aktivität auf. Adrenalin verursacht einen Sinuskrampf, die Öffnung der Ausgangssphinkter und den Ausstoß von Blut aus der Leber in den allgemeinen Blutkreislauf. Die Einführung einer hypertonischen NaCl-Lösung oder einer 40% igen Glucoselösung verursacht einen Krampf der intrahepatischen Gefäße, und nach 20 Minuten tritt ihre Expansion auf. Kalte Reizung der Hautrezeptoren, Trauma entfernter Organe und Gewebe, Blutverlust führen zu Krämpfen der intrahepatischen Gefäße; Anwendung auf der Haut von Wärme - zu ihrer Ausdehnung. Der dritte Teil der inneren Oberfläche der Sinusoide der Leber ist von den sogenannten Kupffer-Zellen bedeckt, die als Teil des retikuloendothelialen Systems (siehe) Bakterien phagozytieren und Fremdstoffe in ihrem Protoplasma fixieren.

Die Nervenregulation der portalen Blutzirkulation wird von vegetativen Zentren unter einem gewissen Grad an kortikaler Kontrolle durchgeführt. In allen Abschnitten des Portalkanals gibt es zahlreiche Barorezeptoren, deren Reizung, wenn die Portalgefäße durch hohen Druck gedehnt werden, zu einem Anstieg des Blutdrucks im Lungenkreislauf führt. Die sympathische Innervation des Portalbettes stammt von Neuronen der lateralen Säulen III - XI der Brustsegmente des Rückenmarks. Mit der Erregung der sympathischen Zentren kommt es zu einer starken Verengung der Äste der Pfortader und der Sinusoide der Leber; Der Portaldruck steigt entsprechend an. Die Erregung des Vagusnervensystems führt zum gegenteiligen Ergebnis.

Pfortader der Leber

Die Pfortader (Pfortader oder BB) ist ein großer Gefäßstamm, der Blut aus Magen, Milz und Darm sammelt und dann zur Leber transportiert. Dort wird das Blut gereinigt und kehrt wieder in den Blutkreislauf zurück.

Die Anatomie des Gefäßes ist recht komplex: Der Hauptstamm verzweigt sich in Venolen und andere Blutgefäße mit unterschiedlichen Durchmessern. Dank der Pfortader (PV) ist die Leber mit Sauerstoff, Vitaminen und Mineralien gesättigt. Dieses Gefäß ist sehr wichtig für die normale Verdauung und Blutentgiftung. Im Falle einer Fehlfunktion des Sprengstoffs treten schwere Pathologien auf.

Pfortader-System

Wie bereits erwähnt, hat die Pfortader der Leber eine komplexe Struktur. Das Portalsystem ist eine Art zusätzlicher Blutkreislauf, dessen Hauptaufgabe darin besteht, das Plasma von Toxinen und Zerfallsprodukten zu befreien.

Ohne ein Pfortader-System (UTI) würden schädliche Substanzen sofort in die Vena cava inferior (IVC), das Herz, den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des Großen gelangen. Eine ähnliche Verletzung tritt bei einer diffusen Veränderung und Verdichtung des Leberparenchyms auf, die sich beispielsweise in einer Zirrhose äußert. Aufgrund der Tatsache, dass der Weg des venösen Blutes keinen „Filter“ enthält, steigt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Vergiftung des Körpers durch Metaboliten.

Aus dem Verlauf der Anatomie ist bekannt, dass viele Organe Arterien enthalten, die sie mit nützlichen Substanzen sättigen. Und aus ihnen kommen Venen heraus, die das Blut nach der Verarbeitung auf die rechte Seite des Herzens, die Lunge, transportieren.

PS ist etwas anders angeordnet - Arterie und Vene treten in das sogenannte Lebertor ein, dessen Blut durch das Parenchym fließt und wieder in die Venen des Organs gelangt. Das heißt, es entsteht ein Hilfskreislauf der Durchblutung, der die Funktionalität des Körpers beeinträchtigt.

Die Bildung von UHF erfolgt aufgrund großer Venenstämme, die sich neben der Leber vereinigen. Die Mesenterialvenen transportieren Blut aus dem Darm, das Milzgefäß verlässt das gleichnamige Organ und erhält Nährflüssigkeit (Blut) aus dem Magen, der Bauchspeicheldrüse. Hinter dem letzten Organ verschmelzen große Venen, wodurch UHF entsteht.

Zwischen dem Pankreatoduodenalband und der PV verlaufen die Magen-, Nabel- und Präpilorvenen. An dieser Stelle befindet sich PV hinter der Leberarterie und dem gemeinsamen Gallengang, mit dem es den Toren der Leber folgt.

In der Nähe der Organtore ist der venöse Stamm in den rechten und den linken Ast des BB unterteilt, die zwischen den Leberlappen verlaufen und in Venolen verzweigen. Kleine Venen bedecken den Leberläppchen äußerlich und innerlich, und nach Kontakt des Blutes mit den Leberzellen (Hepatozyten) bewegen sie sich zu den Zentralvenen, die aus der Mitte jedes Läppchens austreten. Die zentralvenösen Gefäße verbinden sich zu größeren, wonach sie die Lebervenen bilden, die in den IVC fließen.

Pfortaderpool

Das Portalsystem der Leber ist nicht von anderen Systemen isoliert. Sie verlaufen nebeneinander, so dass bei einer Störung der Durchblutung in diesem Bereich "überschüssiges" Blut in andere venöse Gefäße abgegeben werden kann. Somit wird der Zustand des Patienten vorübergehend für schwere Pathologien des Leberparenchyms oder der BB-Thrombose kompensiert, aber die Wahrscheinlichkeit von Blutungen steigt.

PV und andere Venensammler sind aufgrund von Anastomosen (Verbindungen) verbunden. Chirurgen, die häufig aufhören, an anastomosierenden Stellen zu bluten, sind sich ihrer Platzierung bewusst..

Verbindungen des Portals und der hohlen venösen Gefäße werden nicht ausgedrückt, da sie keine besondere Last tragen. Im Falle einer Funktionsstörung des Sprengstoffs, wenn der Blutfluss zur Leber behindert wird, dehnt sich das Portalgefäß aus, der Druck in ihm steigt an, wodurch das Blut in Anastomosen abgegeben wird. Das heißt, das Blut, das durch die portokavalen Anastomosen (Anastomosesystem) in die PV gelangen sollte, füllt die Hohlvene.

Die wichtigsten Anastomosen BB:

  • Verbindungen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre.
  • Anastomose zwischen den venösen Gefäßen des Rektums.
  • Anastomosen der Venen der vorderen Bauchdecke.
  • Verbindungen der Venen der Verdauungsorgane mit den Gefäßen des retroperitonealen Raumes.

Wie bereits erwähnt, ist die Möglichkeit des Ausstoßes von Blut in das Hohlgefäß durch die Speiseröhrengefäße begrenzt, daher dehnen sie sich aufgrund von Überlastung aus und die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung steigt. Die Gefäße des unteren und mittleren Drittels der Speiseröhre lassen nicht nach, da sie in Längsrichtung angeordnet sind. Es besteht jedoch die Gefahr, dass sie beim Essen, Erbrechen und Rückfluss beschädigt werden. Oft Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Magen wird mit Zirrhose beobachtet.

Aus den Venen des Rektums fließt Blut zum PS und IVC. Wenn der Druck im Sprengstoffpool steigt, tritt in den Gefäßen des oberen Teils der Leber ein stagnierender Prozess auf, von wo aus Flüssigkeit durch die Kollateralen in die Mittelvene des unteren Teils des Dickdarms gelangt. Infolgedessen manifestieren sich Hämorrhoiden.

Der dritte Ort, an dem 2 venöse Pools zusammenfließen, ist die Vorderwand des Bauches, an der die Gefäße der Nabelzone "überschüssiges" Blut erhalten, das sich näher an der Peripherie ausdehnt. Dieses Phänomen wird als "Quallenkopf" bezeichnet..

Die Verbindungen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und der PV sind nicht so ausgeprägt wie die oben beschriebenen. Es ist nicht möglich, sie an äußeren Symptomen zu erkennen, und sie sind nicht für Blutungen prädisponiert.

BB-Thrombose

Die Pfortaderthrombose (TBV) ist eine Pathologie, die durch eine Verlangsamung oder Blockierung des Blutflusses in den PV-Gerinnseln gekennzeichnet ist. Gerinnsel behindern die Bewegung von Blut in die Leber, was zu Bluthochdruck in den Gefäßen führt.

Ursachen der Thrombose der Pfortader:

  • Zirrhose.
  • Darmkrebs.
  • Entzündung der Nabelvene während der Katheterisierung bei einem Säugling.
  • Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Entzündung der Gallenblase, des Darms, der Geschwüre usw.).
  • Verletzungen, Operationen (Rangieren, Splenektomie, Cholezystektomie, Lebertransplantation).
  • Gerinnungsstörungen (Wakez-Krankheit, Pankreastumor).
  • Einige Infektionskrankheiten (Tuberkulose der Pfortaderlymphknoten, Cytomegalievirus-Infektion).

Am allerwenigsten provoziert Thrombose eine Schwangerschaft sowie orale Kontrazeptiva, die eine Frau für eine lange Zeit einnimmt. Dies gilt insbesondere für Patienten über 40 Jahre..

Mit TBV hat eine Person Beschwerden, Bauchschmerzen, Übelkeit, einen Ausbruch von Erbrochenem und Stuhlstörungen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Fieber und Rektalblutungen.

Bei fortschreitender Thrombose (chronisch) bleibt der Blutfluss in der PV teilweise erhalten. Dann werden die Symptome der portalen Hypertonie (GH) stärker:

  • Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
  • Vergrößerte Milz;
  • ein Gefühl von Schwere und Schmerz links unter den Rippen;
  • Ösophagusvenen, die die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung erhöht.

Wenn der Patient schnell abnimmt und unter übermäßigem Schwitzen leidet (nachts), ist eine qualitative Diagnose erforderlich. Wenn er einen vergrößerten Lymphknoten in der Nähe des Lebertors und des Organs selbst hat, kann auf eine kompetente Therapie nicht verzichtet werden. Somit manifestiert sich eine Lymphadenopathie, die ein Zeichen von Krebs ist..

Ultraschall hilft bei der Identifizierung explosiver Thrombosen. Im Bild sieht ein Thrombus in der Pfortader wie eine Formation mit hoher Dichte für Ultraschallwellen aus. Ein Blutgerinnsel füllt den Sprengstoff sowie seine Zweige. Ultraschall-Doppler zeigt, dass im geschädigten Bereich kein Blutfluss stattfindet. Kleine Venen dehnen sich aus, wodurch es zu einer kavernösen Degeneration der Blutgefäße kommt.

Endo-Ultraschall, Computertomographie oder MR-Bildgebung helfen bei der Identifizierung kleiner Blutgerinnsel. Darüber hinaus ist es mit Hilfe dieser Studien möglich, die Ursachen der Thrombose und ihre Komplikationen zu identifizieren.

Portale Hypertonie

Portale Hypertonie (GH) ist eine Erkrankung, die sich in einem Druckanstieg im PS äußert. Pathologie begleitet oft einen Thrombus von Sprengstoffen, schwere systemische Erkrankungen (meistens die Leber).

THG wird erkannt, wenn die Durchblutung blockiert ist, wodurch der Druck im ATS ansteigt. Eine Blockierung kann auf der Ebene von BB (prähepatisches PG) vor sinusförmigen Kapillaren (hepatisches PG) in der Vena cava inferior (suprahepatisches PG) auftreten..

Bei einem gesunden Menschen beträgt der Druck in der PV etwa 10 mm Hg. Art. Wenn sich dieser Wert um 2 Einheiten erhöht, ist dies ein deutliches Zeichen für Treibhausgase. In diesem Fall werden die Anastomosen zwischen den Nebenflüssen des Sprengstoffs sowie den Nebenflüssen der oberen und unteren Hohlvene nach und nach eingeschlossen. Dann beeinflussen Krampfadern die Kollateralen (Blutzirkulationsbypässe).

THG-Entwicklungsfaktoren:

  • Zirrhose.
  • Lebervenenthrombose.
  • Verschiedene Arten von Hepatitis.
  • Angeborene oder erworbene Veränderungen der Herzstrukturen.
  • Stoffwechselstörungen (z. B. pigmentierte Zirrhose).
  • Milzvenenthrombose.
  • PV-Thrombose.

PG manifestiert sich in Dyspepsie (Blähungen, Defäkationsstörungen, Übelkeit usw.), Schwere rechts unter den Rippen, Hautflecken, gelben Schleimhäuten, Gewichtsverlust, Schwäche. Mit zunehmendem Druck tritt Splenomegalie im ATS (vergrößerte Milz) auf. Dies liegt an der Tatsache, dass die Milz am meisten unter venöser Stagnation leidet, da Blut die gleichnamige Vene nicht verlassen kann. Zusätzlich manifestieren sich Aszites (Flüssigkeit im Bauch) sowie Krampfadern der unteren Speiseröhre (nach Rangieren). Manchmal hat der Patient vergrößerte Lymphknoten am Lebertor.

Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane ist es möglich, eine Veränderung der Größe von Leber, Milz und auch Flüssigkeit im Bauch festzustellen. Die Dopplerometrie hilft bei der Beurteilung des Gefäßdurchmessers und der Geschwindigkeit der Blutbewegung. In der Regel werden bei PG das Portal, die oberen Mesenterial- und Milzvenen vergrößert.

Pfortaderkavernom

Wenn bei dem Patienten eine „kavernöse Pfortadertransformation“ diagnostiziert wird, versteht nicht jeder, was dies bedeutet. Ein Kavernom kann eine angeborene Fehlbildung der Lebervenen oder eine Folge einer Lebererkrankung sein. Bei portaler Hypertonie oder BB-Thrombose finden sich manchmal mehrere kleine Gefäße in der Nähe des Rumpfes, die miteinander verflochten sind und die Durchblutung in diesem Bereich kompensieren. Das Kavernom sieht aus wie ein Neoplasma, daher wird es so genannt. Wenn Formationen unterschieden werden, ist es wichtig, mit der Behandlung zu beginnen (Operation).

Bei jüngeren Patienten weist eine kavernöse Transformation auf angeborene Pathologien hin, bei Erwachsenen auf portale Hypertonie, Zirrhose und Hepatitis.

Pylephlebitis

Eine eitrige entzündliche Läsion der Pfortader und ihrer Äste wird als Pylephlebitis bezeichnet, die häufig bei TBV auftritt. Oft führt die Krankheit zu einer akuten Blinddarmentzündung, die mit einer eitrig-nekrotischen Entzündung des Lebergewebes und dem Tod endet.

Piephlebitis hat keine charakteristischen Symptome, daher ist es ziemlich schwierig, sie zu identifizieren. Vor nicht allzu langer Zeit wurde eine solche Diagnose Patienten nach ihrem Tod gestellt. Dank neuer Technologien (MRT) kann die Krankheit jetzt im Leben erkannt werden.

Eitrige Entzündungen äußern sich in Hitze, Schüttelfrost, schwerer Vergiftung und Bauchschmerzen. Manchmal kommt es zu Blutungen aus den Venen der Speiseröhre oder des Magens. Bei einer Infektion des Leberparenchyms entwickeln sich eitrige Prozesse, die sich in Gelbsucht manifestieren.

Nach Laboruntersuchungen wird bekannt, dass die Erythrozytensedimentationsrate gestiegen ist, die Leukozytenkonzentration gestiegen ist, was auf eine akute eitrige Entzündung hinweist. Die Diagnose einer "Piephlebitis" ist jedoch erst nach Ultraschall, CT, MRT möglich.

Diagnosemaßnahmen

Am häufigsten wird Ultraschall verwendet, um Veränderungen in der Pfortader zu erkennen. Dies ist eine kostengünstige, kostengünstige und sichere Diagnosemethode. Das Verfahren ist schmerzfrei und für Patienten verschiedener Altersgruppen geeignet.

Mit dem Ultraschall-Doppler können Sie die Art der Blutbewegung beurteilen. Die Pfortader ist am Lebertor sichtbar und in zwei Zweige unterteilt. Blut bewegt sich in Richtung Leber. Mit 3-D / 4-D-Ultraschall können Sie ein dreidimensionales Bild des Gefäßes erhalten. Die normale Lumenbreite eines Sprengstoffs während des Ultraschalls beträgt etwa 13 mm. Die Durchgängigkeit des Gefäßes ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Mit dieser Methode können Sie auch echoarme (reduzierte Schalldichte) oder überechoische (erhöhte Dichte) Inhalte in der Pfortader identifizieren. Solche Herde weisen auf gefährliche Krankheiten hin (TBV, Zirrhose, Abszess, Karzinom, Leberkrebs)..

Bei portaler Hypertonie zeigt ein Ultraschall, dass der Durchmesser der Gefäße vergrößert wird (dies gilt auch für die Größe der Leber) und sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle angesammelt hat. Mit dem Farbdoppler kann festgestellt werden, dass sich die Durchblutung verlangsamt hat und kavernöse Veränderungen aufgetreten sind (ein indirektes Symptom für portale Hypertonie)..

Die Magnetresonanztomographie ist hilfreich, um die Ursachen für Veränderungen im Pfortadersystem zu bestimmen. Eine Untersuchung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und der umgebenden Formationen wird durchgeführt. Die MRT zeigt, dass normalerweise die maximale vertikale Größe des rechten Leberlappens 15 cm, die linke 5 cm und die bilobare Größe am Lebertor 21 cm beträgt. Mit Abweichungen ändern sich diese Werte.

Neben instrumentellen Studien werden auch Labortests durchgeführt. Mit ihrer Hilfe werden Anomalien gefunden (überschüssige weiße Blutkörperchen, erhöhte Leberenzyme, Blutserum enthält eine große Menge Bilirubin usw.).

Behandlung und Prognose

Für die Behandlung von Pfortaderpathologien sind komplexe medikamentöse Therapien und chirurgische Eingriffe erforderlich. Dem Patienten werden normalerweise Antikoagulanzien (Heparin, Pelentan) und Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase) verschrieben. Die erste Art von Medikamenten ist zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen erforderlich, und die zweite Art zerstört das Blutgerinnsel selbst, wodurch das Lumen des Sprengstoffs blockiert wird. Um eine Pfortaderthrombose zu verhindern, werden nicht selektive β-Blocker verwendet (Obzidan, Timolol). Dies sind die wirksamsten Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von TBV..

Wenn die Medikamente unwirksam waren, verschreibt der Arzt eine transhepatische Angioplastie oder eine thrombolytische Therapie mit portosystemischem Shunt in der Leber. Die Hauptkomplikation der BB-Thrombose ist eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre sowie eine Darmischämie. Diese gefährlichen Pathologien sollten nur mit der chirurgischen Methode behandelt werden..

Die Prognose für Pfortaderpathologien hängt vom Grad der Schädigung ab, die sie hervorgerufen haben. Wenn die thrombolytische Therapie bei der Behandlung der akuten Thrombose nicht vollständig wirksam war, ist eine Operation unabdingbar. Eine Thrombose mit chronischem Verlauf droht mit gefährlichen Komplikationen, daher muss dem Patienten zuerst Erste Hilfe geleistet werden. Andernfalls erhöht sich das Todesrisiko..

Somit ist die Pfortader ein wichtiges Gefäß, das Blut aus Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse, Darm sammelt und zur Leber transportiert. Nach der Filtration kehrt es wieder in das venöse Bett zurück. Die Pathologien von Sprengstoffen verlaufen nicht spurlos und drohen mit gefährlichen Komplikationen bis zum Tod. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu identifizieren und eine kompetente Therapie durchzuführen.

Pfortader der Leber

Gate (Portal) Vene der Leber Norm und Störungen. Verbreitete Krankheit. Methoden zur Erkennung von Pathologien und Methoden zu ihrer Behandlung.

Der Name dieser Ader kommt vom Wort "Tor". Es kombiniert Blut aus dem Verdauungstrakt und liefert es an die Leber. Dort wird das Blut gereinigt und in den Blutkreislauf zurückgeführt.

Zweck der Pfortader

Die Pfortader bildet zusammen mit den gleichen Magen-Darm-Gefäßen das Portalsystem. Es kann der dritte Kreislauf der Durchblutung genannt werden. Es reinigt das Plasma von Toxinen und Abbauprodukten..

Zwei Gefäße treten in die Tore der Leber ein: eine Arterie und eine Vene. Blut aus diesen Gefäßen gelangt in das Lebergewebe, das als Filter dient, und dann kehren seine Venen wieder zurück.

Das Pfortadersystem verhindert, dass sich Schadstoffe im Blut ausbreiten. Wenn dieses System nicht existieren würde, würde der Körper durch Toxine schwer vergiftet..

Störungen der Pfortader

Die Größe einer gesunden Pfortader: Länge 6-8 cm, Durchmesser 1,5 cm. Die Inkonsistenz der Gefäßparameter mit diesen Indikatoren zeigt die Entwicklung der Pathologie an.

Von den Hauptpathologien der Pfortader kann man unterscheiden:

  1. Thrombose
  2. Kavernom
  3. Hypertonie
  4. Venenentzündung (Katar)

Thrombose

Thrombose tritt auf aufgrund von:

  • Schädigung einer Vene;
  • Entzündung der Bauchhöhle;
  • schlechte Blutgerinnung;
  • Leberzirrhose;
  • Onkologie;
  • Infektionen.

Auch diese Krankheit kann vererbt werden..

Eine ständige Thrombose trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum, zu einer Zunahme der Milz und zur Ausdehnung ihrer Venen bei. Kann innere Blutungen verursachen.

  • Erbrechen
  • Darmstörungen;
  • akute Kolik;
  • Vergrößerte Milz.

Kavernom

Kavernom - kavernöse Transformation der Pfortader. Dies sind viele kleine Gefäße, die miteinander verwoben sind. Sie kompensieren den Blutfluss in diesem Bereich geringfügig..

Wenn bei einem Kind eine solche Pfortadertransformation festgestellt wird, ist dies in der Regel mit Geburtsfehlern verbunden.

Das Kavernom bei Erwachsenen führt zu einer Lebererkrankung.

Portale Hypertonie

Eine portale Hypertonie tritt aufgrund eines hohen Blutdrucks im Pfortadersystem auf. Blutgerinnsel oder schwere Lebererkrankungen können es provozieren..

Symptome einer Hypertonie des Pfortadersystems:

  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
  • Schwere im rechten Hypochondrium;
  • Haut und Schleimhäute von gelber Farbe;
  • Vergrößerte Milz;
  • Ösophagus-Krampfadern;
  • Gewichtsverlust und Schwäche.

Katar Portalader

Die Pfortader kann sich beispielsweise bei akuter Blinddarmentzündung entzünden. Eine solche Eiterung wird Pylephlebitis genannt. Während einer Pylephlebitis steigt der Blutdruck an.

Es besteht die Gefahr von intrakavitären Blutungen. Wenn eine Infektion in das Lebergewebe gelangt, kann sich Gelbsucht entwickeln.

Es gibt keine besonderen Anzeichen für diese Krankheit, daher ist es ziemlich schwierig, sie zu erkennen.

Von den Hauptzeichen einer Entzündung kann man unterscheiden:

  • Schmerzen
  • Fieber und Schüttelfrost;
  • hoher Schweiß;
  • Anzeichen einer Vergiftung.

Methoden zur Erkennung und Untersuchung von Pathologien des Pfortadersystems

Der einfachste Weg, Pathologien der Pfortader zu identifizieren, ist ein Ultraschall. Dies ist ein beliebter und sicherer Weg, der keine nennenswerten Kosten erfordert..

Ultraschall-Doppler ermöglicht es, eine Vene in einem dreidimensionalen Bild zu sehen, um den Durchmesser ihres Lumens und die Intensität des Bluts durch sie zu bewerten.

Der Farbdoppler hilft bei der Identifizierung von Kavernomen.

Mit Hilfe der MRT werden die Ursachen von Transformationen und Störungen im Portalsystem ermittelt. Sie untersuchen auch Gewebe- und Organgrößen..

Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen des Pfortadersystems

Zur Behandlung von Thrombosen und Krampfadern mittels medikamentöser Therapie mit Medikamenten, die die Intensität der Blutgerinnung reduzieren.

Bei entzündlichen Prozessen werden Antibiotika eingesetzt..

Zur Behandlung dieser Krankheiten werden häufig intravenöse Injektionen eingesetzt..

Bei schwereren und fortgeschritteneren Formen der Krankheit wird ein chirurgischer Eingriff angewendet..

Erkrankungen des Portalsystems führen zu schweren Komplikationen und zum Tod einer Person. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren und die vorgeschriebene Behandlung genau zu befolgen..

Es ist auch wichtig, die Prävention von Krankheiten des Portalsystems nicht zu vergessen: eine ausgewogene Ernährung, Bewegung und das Fehlen schlechter Gewohnheiten.

Der Wert der Portalportalvene der Leber im portalen Kreislaufsystem

Die Durchblutung der Organe der Bauchhöhle ist durch ein System des venösen Ausflusses gekennzeichnet. Die Pfortader der Leber sammelt Blut aus den Bauchorganen in Hepatozyten zur Entgiftung und Reinigung. Die Pfortader ist aufgrund ihrer Funktionsbelastung und des entsprechenden Drucks ein großes Gefäß des menschlichen Körpers.

Die Struktur des Portalsystems

Der Durchmesser der Pfortader beträgt 1,2-1,5 cm, die Länge 6-8 cm, wodurch eine Ultraschallbestimmung möglich ist. Das Gefäß sammelt Blut aus ungepaarten Organen der Bauchhöhle - vom Magen bis zum oberen Rektum, der Milz, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse. Es umfasst 3 große Venen - obere und untere Mesenterial- und Milzvenen.

Das Portalsystem der Leber wird als "wunderbares Netz" bezeichnet. Dies ist auf die Bildung eines separaten Kreislaufs zurückzuführen. Das Gefäß tritt zusammen mit der Arterie und den Nerven in das Lebertor ein und wird sofort in den rechten und den linken Ast unterteilt, die sich in getrennten Leberlappen befinden. Dann werden sie in kleine Adern geteilt. Danach bilden sie sich in großen Gefäßen in umgekehrter aufsteigender Reihenfolge und treten wie eine Lebervene aus, die in die untere Mulde führt.

In der Zeitschrift "Vessel Info" wurden die Ergebnisse der Studie veröffentlicht, die bestätigen, dass sich in 60 Sekunden bis zu 1.500 ml Blut in der Pfortader befinden. Dies beeinflusste die Massivität und Größe der Venensäule..

Funktionen und Bedeutung

Das Portalportalvenensystem der Leber ist für den Blutabfluss zur Entgiftung und Reinigung verantwortlich. Die Organe des Magen-Darm-Trakts sorgen für die Verdauung und nicht nur nützliche, sondern auch schädliche Substanzen gelangen in den Blutkreislauf. Wenn sie in das arterielle Bett gelangen, kommt es zu einer Verletzung der Arbeit vieler Organe, in die diese Toxine fallen. Hepatozyten haben reinigende Eigenschaften und erlauben nicht das Eindringen von Toxinen in einen großen Kreislauf.

Die globale Bedeutung der Pfortader der Leber liegt in der Tatsache, dass sie viele Anastomosen aufweist, die bei Funktionsstörungen dieses Gefäßes Ausgleichselemente darstellen. Die Pfortader trägt eine enorme Last, so dass selbst geringfügige Änderungen des menschlichen Zustands sofort angezeigt werden. Eine vorübergehende Kompensation ermöglicht es für einige Zeit, irreversible Prozesse im Körper zu verlangsamen.

Krankheiten

Portale Hypertonie

Das Syndrom manifestiert sich in einem Überdruck in der Vene über 10 mm RT. Kunst. Die Ursachen dieser Pathologie sind:

  • Thrombose;
  • Virushepatitis;
  • malignes Neoplasma;
  • Hämochromatose;
  • Zirrhose;
  • Amyloidose;
  • Herzinsuffizienz.

Die Gefahr dieser Pathologie besteht in der raschen Umwandlung in Leberversagen, einer Störung des Magen-Darm-Trakts und der Milz. Die Untersuchung der Bauchdecke zeigt erweiterte Venen, die als „Kopf der Quallen“ bezeichnet werden, da sich parallel Aszites entwickelt - Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum. Und es gibt auch eine pathologische Vergrößerung der Milz, dyspeptische Störungen. Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, kann sich eine hepatische Enzephalopathie entwickeln.

Pfortaderthrombose

Die ätiologischen Faktoren der Thrombose können Blutgerinnungsstörungen, entzündliche Prozesse, Pankreaskopfkrebs und mechanische Verletzungen während der Operationen sein. In diesem Fall tritt eine vollständige oder teilweise Blockierung des Gefäßes mit einem Thrombus auf, und dies macht einen weiteren Blutdurchgang unmöglich. Infolgedessen kommt es mit der Entwicklung des portalen Hypertoniesyndroms zu einer Erweiterung der Pfortader. Bei teilweisem Schließen des Lumens tritt eine chronische Form der Thrombose auf, wenn die Symptome allmählich zunehmen.

Pylephlebitis

Dies ist eine Krankheit, die eine entzündliche Natur des Pfortadergefäßes der Leber hat. Pathologische Mikroorganismen dringen aufgrund der Abszessbildung einer akuten Blinddarmentzündung in die Tore ein. Das Problem der Diagnose sind die unspezifischen Manifestationen der Pathologie. Es gibt eine hohe Körpertemperatur, Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen. Um eine Diagnose zu stellen, sind komplexe Studien erforderlich - MRT, CT, Angiographie.

Andere Krankheiten

Weniger häufig beobachtete solche Krankheiten:

  • angeborene Pathologien der Venenwand;
  • Aneurysma;
  • kavernöse Transformation;
  • Anomalien der Schiffsposition.

Bei der Durchführung einer Ultraschalldiagnose der Leber werden immer die Abmessungen der Pfortader bestimmt, da die Symptome von Durchblutungsstörungen selten spezifisch sind.

Welche Behandlung?

Konservative Ereignisse

Ausnahmsweise wird eine medikamentöse Therapie nur bei Pylephlebitis angewendet. Hierzu werden jeweils Antibiotika gegen die Empfindlichkeit des Erregers, entzündungshemmende Medikamente, Entgiftungsmedikamente eingesetzt. Bei portaler Hypertonie oder Thrombose wenden Ärzte zunächst Medikationsmethoden an. Die wichtigsten sind in der Tabelle aufgeführt:

GruppeBeispieleCharakteristisch
AntikoagulanzienHeparinLassen Sie das Blut nicht gerinnen und bilden Sie keine neuen Gerinnsel. Normalisieren Sie die Gerinnungsprozesse
"Acenocumarol"
Fenindion
ThrombolytikaStreptodekaseTragen Sie zu einer Blutgerinnselverflüssigung bei
Fibrinolysin
PlasmaersatzPolyglukinFüllen Sie das Blut mit essentiellen Spurenelementen und entfernen Sie überschüssige Toxine
Xylat
Gekodez
Sorbilact
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Chirurgische Methoden

Wenn eine konservative Behandlung den Zustand des Patienten nicht verbessert, wird eine endoskopische Injektionssklerotherapie angewendet. Es beinhaltet die Einführung einer speziellen Lösung in den venösen Knoten, um ihn auszulöschen. Eine andere Methode ist das intrahepatische portosystemische Rangieren. Bei dieser Methode wird eine Stückanastomose erzeugt, um venöses Blut abzulassen und den Druck im Portalgefäß zu verringern. Das Rangieren wird verwendet, wenn andere Therapiemethoden unwirksam sind, da dies eine komplexe Operation ist, die viele Kontraindikationen und Komplikationen aufweist..

Das Portalsystem der Leber

Die Leber ist das größte Organ beim Menschen. Seine Masse beträgt 1200-1500 g, was einem Fünfzigstel der Körpermasse entspricht. In der frühen Kindheit ist die relative Masse der Leber noch größer und beträgt zum Zeitpunkt der Geburt ein Sechzehntel des Körpergewichts, hauptsächlich aufgrund des großen linken Lappens.

Die Leber befindet sich im oberen rechten Quadranten des Abdomens und ist von Rippen bedeckt. Sein oberer Rand befindet sich ungefähr auf Höhe der Brustwarzen. Anatomisch werden in der Leber zwei Lappen unterschieden - der rechte und der linke. Der rechte Lappen ist fast sechsmal größer als der linke (Abb. 1-1-1-3); Darin werden zwei kleine Segmente unterschieden: der Schwanzlappen auf der hinteren Oberfläche und der quadratische Lappen auf der Unterseite. Der rechte und der linke Lappen sind vorne durch die Peritoneumfalte, das sogenannte sichelförmige Band, hinter der Rille, in der das venöse Band verläuft, und unter der Rille, in der sich das runde Band befindet, getrennt.

Die Leber wird aus zwei Quellen mit Blut versorgt: Die Pfortader transportiert venöses Blut aus Darm und Milz, und die vom Zöliakie-Stamm ausgehende Leberarterie sorgt für den Fluss des arteriellen Blutes. Diese Gefäße gelangen durch eine Vertiefung, die als Leberportal bezeichnet wird und sich auf der Unterseite des rechten Lappens näher an seinem hinteren Rand befindet, in die Leber. An den Toren der Leber geben die Pfortader und die Leberarterie Äste zum rechten und linken Lappen, und der rechte und linke Gallengang sind verbunden und bilden einen gemeinsamen Gallengang. Der Plexus hepataticus enthält Fasern der siebten bis zehnten sympathischen Brustganglien, die an den Synapsen des Zöliakieplexus unterbrochen sind, sowie Fasern des rechten und linken Vagus und des rechten Phrenicus. Es begleitet die Leberarterie und die Gallenwege bis zu ihren kleinsten Ästen und erreicht die Pfortader und das Leberparenchym [7]..

Feige. 1-1. Leber, Vorderansicht. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 765.

Feige. 1-2. Leber, Rückansicht. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 765.

Feige. 1-3. Leber, Ansicht von unten. auch eine farbabbildung auf p. 765.

Das venöse Band, ein dünner Rest des fetalen Venenganges, verlässt den linken Ast der Pfortader und geht am Zusammenfluss der linken Lebervene in die Vena cava inferior über. Das runde Band, das Rudiment der Nabelvene des Fötus, verläuft entlang der freien Kante des Halbmondbandes vom Nabel bis zur Unterkante der Leber und verbindet sich mit dem linken Ast der Pfortader. Daneben befinden sich kleine Venen, die die Pfortader mit den Nabelvenen verbinden. Letztere werden sichtbar, wenn sich eine intrahepatische Obstruktion des Pfortadersystems entwickelt..

Venöses Blut aus der Leber fließt in die rechte und linke Lebervene, die sich von der hinteren Oberfläche der Leber erstrecken und in die Vena cava inferior in der Nähe ihres Zusammenflusses mit dem rechten Atrium fließen.

Lymphgefäße enden in kleinen Gruppen von Lymphknoten, die die Lebertore umgeben. Die umleitenden Lymphgefäße fließen in die Knoten um den Zöliakie-Stamm. Ein Teil der oberflächlichen Lymphgefäße der Leber, die sich im Halbmondband befinden, perforiert das Zwerchfell und endet in den Lymphknoten des Mediastinums. Der andere Teil dieser Gefäße begleitet die Vena cava inferior und endet in einigen Lymphknoten um ihre Brustregion.

Die Vena cava inferior bildet eine tiefe Rille rechts vom Schwanzlappen, etwa 2 cm rechts von der Mittellinie.

Die Gallenblase befindet sich in der Fossa, die sich vom unteren Rand der Leber bis zu ihrem Tor erstreckt.

Der größte Teil der Leber ist vom Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme von drei Abschnitten: der Fossa der Gallenblase, den Rillen der unteren Hohlvene und dem Teil der Zwerchfelloberfläche rechts von dieser Rille.

Die Leber bleibt aufgrund der Bänder des Peritoneums und des intraabdominalen Drucks, der durch die Spannung der Muskeln der Bauchdecke entsteht, in ihrer Position.

Funktionelle Anatomie: Sektoren und Segmente

Aufgrund des Erscheinungsbildes der Leber kann davon ausgegangen werden, dass die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen entlang des Halbmondbandes verläuft. Eine solche Aufteilung der Leber entspricht jedoch nicht der Blutversorgung oder den Wegen des Abflusses von Galle. Gegenwärtig wurde durch die Untersuchung von Abgüssen, die durch das Einbringen von Vinyl in die Gefäße und Gallengänge erhalten wurden, die funktionelle Anatomie der Leber geklärt. O entspricht nicht den Daten, die in der Studie unter Verwendung von Visualisierungsmethoden erhalten wurden.

Die Pfortader ist in rechte und linke Äste unterteilt; Jeder von ihnen ist wiederum in zwei Zweige unterteilt, die bestimmte Bereiche der Leber (unterschiedlich bezeichnete Sektoren) mit Blut versorgen. Es gibt vier solcher Sektoren. Rechts anterior und posterior, links medial und lateral (Abb. 1-4). Bei dieser Unterteilung verläuft die Grenze zwischen dem linken und dem rechten Teil der Leber nicht entlang des Halbmondbandes, sondern entlang einer schrägen Linie rechts davon, die von oben nach unten von der unteren Hohlvene zum Gallenblasenbett gezogen wird. Die Bereiche der portalen und arteriellen Blutversorgung des rechten und linken Teils der Leber sowie die Wege des Gallenabflusses von der rechten und linken Seite überlappen sich nicht. Diese vier Sektoren sind durch drei Ebenen getrennt, die die drei Hauptäste der Lebervene enthalten.

Feige. 1-4. Sektoren der menschlichen Leber. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 765.

Feige. 1-5. Schema, das die funktionelle Anatomie der Leber widerspiegelt. Die drei Hauptlebervenen (dunkelblau) unterteilen die Leber in vier Sektoren, in denen jeweils der Zweig der Pfortader austritt; Die Verzweigung der Leber- und Pfortader ähnelt den ineinander verschlungenen Fingern der Hände [8]. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 766.

Bei näherer Betrachtung können die Lebersektoren in Segmente unterteilt werden (Abb. 1-5). Der linke mediale Sektor entspricht dem Segment IV, im rechten vorderen Sektor sind die Segmente V und VIII, im rechten hinteren Sektor sind VI und VII, im linken lateralen Sektor sind II und III. Es gibt keine Anastomosen zwischen den großen Gefäßen dieser Segmente, aber auf der Ebene der Sinuskurven kommunizieren sie. Segment I entspricht dem Schwanzlappen und ist von anderen Segmenten isoliert, da es nicht direkt aus den Hauptästen der Pfortader mit Blut versorgt wird und von diesem kein Blut in eine der drei Lebervenen fließt.

Die obige funktionelle anatomische Klassifikation ermöglicht die korrekte Interpretation der Daten einer Röntgenuntersuchung und ist wichtig für den Chirurgen, der eine Leberresektion plant. Die Anatomie des Blutkreislaufs der Leber ist sehr variabel, was durch die Daten der Spiralcomputertomographie (CT) und der Magnetresonanzrekonstruktion bestätigt wird [44, 45]..

Anatomie der Gallenwege (Abb. 1-6)

Aus der Leber treten der rechte und der linke Lebergang aus und gehen am Tor in den gemeinsamen Lebergang über. Infolge seiner Verschmelzung mit dem Ductus cysticus bildet sich der Gallengang.

Der gemeinsame Gallengang verläuft zwischen den Blättern des unteren Omentums vor der Pfortader und rechts von der Leberarterie. Es befindet sich hinter dem ersten Teil des Zwölffingerdarms in der Rille auf der Rückseite des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und tritt in den zweiten Teil des Zwölffingerdarms ein. Der Gang kreuzt schräg die hintere nicht-mediale Wand des Darms und verbindet sich normalerweise mit dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse und bildet eine Leber-Pankreas-Ampulle (Vater-Ampulle). Die Ampulle bildet einen Vorsprung der Schleimhaut, der in das Darmlumen gerichtet ist - die große Papille des Zwölffingerdarms (vesikuläre Papille). Bei etwa 12-15% der untersuchten Personen münden der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang getrennt in den Zwölffingerdarm.

Feige. 1-6. Gallenblase und Gallenwege. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 766.

Die Größen des gemeinsamen Gallengangs erweisen sich, wenn sie mit verschiedenen Methoden bestimmt werden, als ungleich. Der während des Betriebs gemessene Durchmesser des Kanals liegt zwischen 0,5 und 1,5 cm. Bei der endoskopischen Cholangiographie beträgt der Durchmesser des Kanals normalerweise weniger als 11 mm, und ein Durchmesser von mehr als 18 mm wird als pathologisch angesehen [28]. Während einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist sie normalerweise noch kleiner und beträgt 2-7 mm; Bei einem größeren Durchmesser gilt der gemeinsame Gallengang als erweitert.

Der Teil des gemeinsamen Gallengangs, der in der Wand des Zwölffingerdarms verläuft, ist von einem Schaft aus longitudinalen und kreisförmigen Muskelfasern umgeben, der als Oddi-Schließmuskel bezeichnet wird.

Die Gallenblase ist ein 9 cm langer birnenförmiger Sack, der etwa 50 ml Flüssigkeit aufnehmen kann. Es befindet sich immer oberhalb des Querkolons neben dem Zwölffingerdarm und ragt auf den Schatten der rechten Niere vor, befindet sich jedoch deutlich davor.

Jede Abnahme der Konzentrationsfunktion der Gallenblase geht mit einer Abnahme ihrer Elastizität einher. Sein breitester Abschnitt ist der Boden, der sich vorne befindet; es kann während des Studiums des Bauches abgetastet werden. Der Körper der Gallenblase geht in einen schmalen Hals über, der sich in den Ductus cysticus fortsetzt. Die Spiralfalten der Schleimhaut des Ductus cysticus und des Halses der Gallenblase werden als Heister-Dämpfer bezeichnet. Die sakkuläre Ausdehnung des Gallenblasenhalses, in der sich häufig Gallensteine ​​bilden, wird als Hartmann-Tasche bezeichnet.

Die Wand der Gallenblase besteht aus einem Netzwerk von Muskeln und elastischen Fasern mit unscharfen Schichten. Die Muskelfasern des Halses und der Gallenblase sind besonders gut entwickelt. Die Schleimhaut bildet zahlreiche empfindliche Falten; Es gibt keine Drüsen darin, aber es gibt Vertiefungen, die die Muskelschicht durchdringen, Lyushkas Krypten genannt. Die Schleimhaut hat keine submukosale Schicht und keine eigenen Muskelfasern..

Die Rokytansky-Aschoff-Nebenhöhlen sind verzweigte Invaginationen der Schleimhaut, die die gesamte Dicke der Muskelschicht der Gallenblase durchdringen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer akuten Cholezystitis und einer Gangrän der Blasenwand..

Blutversorgung. Die Gallenblase wird mit Blut aus der zystischen Arterie versorgt. Dies ist ein großer, gewundener Ast der Leberarterie, der eine andere anatomische Position haben kann. Kleinere Blutgefäße gelangen über die Fossa der Gallenblase in die Leber. Blut aus der Gallenblase fließt durch die zystische Vene in das Pfortadersystem.

Die Blutversorgung des supraduodenalen Gallengangs erfolgt hauptsächlich über die beiden dazugehörigen Arterien. Das Blut in ihnen stammt aus den gastroduodenalen (unten) und rechten Leberarterien (oben), obwohl ihre Verbindung mit anderen Arterien möglich ist. Die Verengungen der Gallengänge nach Gefäßschäden lassen sich durch die Merkmale der Blutversorgung der Gallengänge erklären [29]..

Lymphsystem. In der Schleimhaut der Gallenblase und unter dem Peritoneum befinden sich zahlreiche Lymphgefäße. Sie gelangen durch einen Knoten am Hals der Gallenblase zu Knoten entlang des gemeinsamen Gallengangs, wo sie sich mit den Lymphgefäßen verbinden, die die Lymphe vom Kopf der Bauchspeicheldrüse ablenken.

Innervation. Die Gallenblase und die Gallenwege sind reichlich von parasympathischen und sympathischen Fasern innerviert..

Die Entwicklung der Leber- und Gallenwege

Die Leber wird in Form eines hohlen Vorsprungs des Endoderms des vorderen (Zwölffingerdarm-) Darms in der 3. Woche der fetalen Entwicklung gelegt. Der Vorsprung ist in zwei Teile unterteilt - Leber und Gallen. Der hepatische Teil besteht aus bipotenten Vorläuferzellen, die sich dann in Hepatozyten und Duktuszellen differenzieren und die frühen primitiven Gallengänge bilden - Duktusplatten. Während der Zelldifferenzierung ändert sich die Art des Cytokeratins in ihnen [42]. Als das c-jun-Gen, das Teil des API-Genaktivierungskomplexes ist, im Experiment entfernt wurde, hörte die Entwicklung der Leber auf [21]. Normalerweise perforieren schnell wachsende Zellen des hepatischen Teils des Vorsprungs des Endoderms benachbartes Mesodermgewebe (Querseptum) und treffen auf in seiner Richtung wachsende Kapillarplexusse, die aus den Vitellin- und Nabelvenen stammen. Aus diesen Plexus werden in Zukunft Sinuskurven gebildet. Der biliäre Teil des Vorsprungs des Endoderms, der mit den proliferierenden Zellen des Leberteils und mit dem vorderen Darm verbunden ist, bildet die Gallenblase und die extrahepatischen Gallengänge. Die Galle wird ab der 12. Woche veröffentlicht. Aus dem mesodermalen Querseptum bilden sich hämatopoetische Zellen, Kupffer-Zellen und Bindegewebszellen. Beim Fötus erfüllt die Leber hauptsächlich die Funktion der Hämatopoese, die in den letzten 2 Monaten des fetalen Lebens verblasst, und zum Zeitpunkt der Geburt verbleibt nur eine geringe Menge hämatopoetischer Zellen in der Leber.

Anatomische Anomalien der Leber

Aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von CT und Ultraschall gibt es mehr Möglichkeiten, anatomische Anomalien der Leber zu identifizieren.

Zusätzliche Aktien. Bei Schweinen, Hunden und Kamelen ist die Leber durch Bindegewebsstränge in getrennt angeordnete Lappen unterteilt. Manchmal wird ein solcher Atavismus auch beim Menschen beobachtet (das Vorhandensein von bis zu 16 Anteilen wird beschrieben). Diese Anomalie ist selten und hat keine klinische Bedeutung. Die Lappen sind klein und befinden sich normalerweise unter der Leberoberfläche, so dass sie durch klinische Untersuchung nicht erkannt werden können, sondern durch Scannen der Leber, Operation oder Autopsie sichtbar werden. Gelegentlich befinden sie sich in der Brusthöhle. Ein zusätzlicher Lappen kann ein eigenes Mesenterium haben, das die Leberarterie, die Pfortader, den Gallengang und die Lebervene enthält [32]. Es kann verdreht werden, was einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Ridels Anteil | 35], der ziemlich häufig vorkommt, sieht aus wie ein Auswuchs des rechten Leberlappens, der in seiner Form einer Zunge ähnelt. Es ist nur eine Variante der anatomischen Struktur und kein echter zusätzlicher Anteil. Es ist häufiger bei Frauen. Ridels Anteil wird als bewegliche Formation in der rechten Bauchhälfte erkannt, die sich beim Einatmen zusammen mit dem Zwerchfell verschiebt. Sie kann hinfallen und die rechte Beckenregion erreichen. Es ist leicht, es mit anderen volumetrischen Formationen dieses Bereichs zu verwechseln, insbesondere mit der abgesenkten rechten Niere. Riedels Anteil ist in der Regel klinisch nicht erkennbar und bedarf keiner Behandlung. Riedels Anteil und andere Merkmale der anatomischen Struktur können durch Scannen der Leber festgestellt werden.

Hustenrillen der Leber sind parallele Vertiefungen auf der konvexen Oberfläche des rechten Lappens. Normalerweise gibt es ein bis sechs von ihnen, die von vorne nach hinten verlaufen und sich nach hinten etwas vertiefen. Es wird angenommen, dass die Bildung dieser Rillen mit chronischem Husten verbunden ist..

Leberkorsett [31] - die sogenannte Rille oder der Stiel aus faserigem Gewebe, die entlang der Vorderseite beider Leberlappen unmittelbar unterhalb des Randes des Rippenbogens verläuft. Der Mechanismus der Stammbildung ist unklar, aber es ist bekannt, dass er bei älteren Frauen auftritt, die seit vielen Jahren ein Korsett tragen. Es sieht aus wie eine Formation in der Bauchhöhle vor und unter der Leber und unterscheidet sich in der Dichte nicht davon. Es kann mit einem Lebertumor verwechselt werden..

Atrophie der Lappen. Eine Verletzung der Blutversorgung in der Pfortader oder der Abfluss von Galle aus dem Leberlappen kann zu Atrophie führen. Normalerweise wird es mit einer Hypertrophie der Lappen kombiniert, die solche Störungen nicht aufweisen. Eine Atrophie des linken Lappens wird häufig durch Autopsie oder Scannen festgestellt und ist wahrscheinlich mit einer Abnahme der Blutversorgung durch den linken Ast der Pfortader verbunden. Die Größe des Lappens nimmt ab, die Kapsel wird dicker, Fibrose entwickelt sich und das Muster der Blutgefäße und Gallengänge nimmt zu. Die Gefäßpathologie kann angeboren sein [13].

Die häufigste Ursache für eine Atrophie der Lappen ist derzeit die Verstopfung des rechten oder linken Lebergangs aufgrund einer gutartigen Striktur oder eines Cholangiokarzinoms [20]. Normalerweise steigt der Gehalt an alkalischer Phosphatase an. Der Gallengang im atrophischen Lappen darf nicht vergrößert werden. Wenn sich keine Zirrhose entwickelt hat, führt die Beseitigung der Obstruktion zur umgekehrten Entwicklung von Veränderungen im Leberparenchym. Eine Atrophie in der Gallenpathologie kann von einer Atrophie infolge einer gestörten portalen Durchblutung unter Verwendung einer Szintigraphie mit 99m-markiertem Te-Iminodiacetat (IDA) und einem Kolloid unterschieden werden. Die geringe Größe des Lappens bei normaler Erfassung von IDA und Kolloid weist auf eine Verletzung des portalen Blutflusses als Ursache für Atrophie hin. Eine verminderte oder fehlende Erfassung beider Isotope ist charakteristisch für die Pathologie der Gallenwege.

Genese des rechten Lappens [33]. Diese seltene Läsion kann versehentlich während einer Studie über eine Gallenwegserkrankung entdeckt und mit anderen angeborenen Anomalien kombiniert werden. Es kann präsinusoidale portale Hypertonie verursachen. Andere Segmente der Leber unterliegen einer kompensatorischen Hypertrophie. Es muss von einer Lappenatrophie aufgrund einer Zirrhose oder eines Cholangiokarzinoms im Bereich des Lebertors unterschieden werden.

Anatomische Anomalien der Gallenblase und der Gallenwege sind in Kapitel 30 beschrieben..

Die Grenzen der Leber (Abb. 1-7, 1-8)

Leber. Der obere Rand des rechten Lappens verläuft in Höhe der V-Rippe bis zu einem Punkt, der 2 cm medial zur rechten Mittelklavikularlinie liegt (1 cm unterhalb der rechten Brustwarze). Der obere Rand des linken Lappens verläuft entlang der Oberkante der VI-Rippe bis zum Schnittpunkt mit der linken Mittelklavikularlinie (2 cm unterhalb der linken Brustwarze). An dieser Stelle ist die Leber nur durch das Zwerchfell von der Oberseite des Herzens getrennt.

Der untere Rand der Leber verläuft schräg und steigt vom knorpeligen Ende der IX-Rippe nach rechts zum Knorpel der VIII-Rippe nach links. Auf der rechten Mittelklavikularlinie befindet sie sich nicht mehr als 2 cm unterhalb der Kante des Rippenbogens. Die Unterkante der Leber kreuzt die Mittellinie des Körpers ungefähr in der Mitte des Abstands zwischen der Basis des Xiphoidfortsatzes und dem Nabel, und der linke Lappen erstreckt sich nur 5 cm über die linke Kante des Brustbeins hinaus..

Feige. 1-7. Lebergrenzen.

Gallenblase. Typischerweise befindet sich sein Boden am äußeren Rand des rechten Musculus rectus abdominis an seiner Verbindung mit dem rechten Rippenbogen (Knorpel der IX-Rippe; Abb. 1-8). Bei übergewichtigen Menschen ist es schwierig, den rechten Rand des Musculus rectus abdominis zu finden, und dann wird die Projektion der Gallenblase nach der Methode von Gray Turner bestimmt. Zeichnen Sie dazu eine Linie von der oberen vorderen Beckenwirbelsäule durch den Nabel. Die Gallenblase befindet sich am Schnittpunkt mit dem rechten Rippenbogen. Bei der Bestimmung der Projektion der Gallenblase mit dieser Technik muss der Körperbau des Patienten berücksichtigt werden. Der Boden der Gallenblase kann sich manchmal unterhalb des Beckenkamms befinden.

Leber. Der untere Rand der Leber sollte rechts vom Musculus rectus abdominis abgetastet werden. Andernfalls kann der obere Jumper der Rektusscheide mit dem Rand der Leber verwechselt werden..

Mit einem tiefen Atemzug verschiebt sich der Rand der Leber um 1-3 cm nach unten und kann normalerweise abgetastet werden. Der Rand der Leber kann empfindlich, gleichmäßig oder uneben, dicht oder weich, rund oder spitz sein. Der untere Rand der Leber kann sich nach unten verschieben, wenn das Zwerchfell niedrig ist, beispielsweise bei einem Emphysem. Besonders ausgeprägt ist die Beweglichkeit des Leberrandes bei Sportlern und Sängern. Mit etwas Geschick können Patienten die Leber sehr effektiv „schießen“. Auf die gleiche Weise kann eine normale Milz abgetastet werden. Bei malignen Neubildungen, polyzystischer oder Hodgkin-Krankheit, Amyloidose, Herzinsuffizienz und schwerer Fettinfiltration kann die Leber unterhalb des Nabels abgetastet werden. Eine schnelle Änderung der Lebergröße ist bei erfolgreicher Behandlung von Herzinsuffizienz, Auflösung des cholestatischen Ikterus, Korrektur von schwerem Diabetes oder beim Verschwinden von Fett aus Hepatozyten möglich. Die Oberfläche der Leber kann im Magenbereich abgetastet werden; während Sie auf Unregelmäßigkeiten oder Schmerzen achten. Ein vergrößerter Schwanzlappen, beispielsweise mit Budd-Chiari-Syndrom oder in einigen Fällen Leberzirrhose, kann als volumetrische Formation im Magenbereich abgetastet werden.

Die Leberpulsation, die normalerweise mit einer Trikuspidalklappeninsuffizienz verbunden ist, kann abgetastet werden, indem ein Arm rechts hinter die unteren Rippen und der andere Arm an die vordere Bauchdecke gelegt wird.

Feige. 1-8. Die Projektion der Gallenblase auf die Oberfläche des Körpers. Methode 1 - Die Gallenblase befindet sich am Schnittpunkt der Außenkante des rechten Musculus rectus abdominis und des Knorpels der IX-Rippe. Methode 2 - Eine Linie, die von der oberen linken vorderen Beckenwirbelsäule durch den Nabel gezogen wird, kreuzt den Rand des Rippenbogens in der Projektion der Gallenblase.

Der obere Rand der Leber kann mit relativ starker Perkussion aus der Höhe der Brustwarzen nach unten bestimmt werden. Die untere Grenze wird mit schwacher Perkussion vom Nabel in Richtung des Rippenbogens bestimmt. Percussion ermöglicht die Bestimmung der Lebergröße und ist die einzige klinische Methode zur Erkennung kleiner Lebergrößen..

Die Größe der Leber wird durch Messen des vertikalen Abstands zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Punkt der Lebertrübung während des Schlagens entlang der Mittelklavikularlinie bestimmt. Normalerweise sind es 12-15 cm. Die Ergebnisse der Perkussionsbestimmung der Lebergröße sind genauso genau wie die Ergebnisse des Ultraschalls [38 |.

Palpation und Auskultation können Reibungsgeräusche erkennen, die normalerweise auf eine kürzlich durchgeführte Biopsie, einen Tumor oder eine Perihepatitis zurückzuführen sind [17 |. Bei portaler Hypertonie zwischen Nabel und Xiphoid-Prozess ist venöses Rauschen zu hören. Das arterielle Murmeln über der Leber weist auf primären Leberkrebs oder akute alkoholische Hepatitis hin.

Die Gallenblase kann nur abgetastet werden, wenn sie gedehnt ist. Es wird in Form einer birnenförmigen Formation abgetastet, die normalerweise etwa 7 cm lang ist.

Bei dünnen Menschen kann man manchmal sehen, wie es sich durch die vordere Bauchdecke wölbt. Wenn Sie einatmen, bewegt sich die Gallenblase nach unten; es kann jedoch beiseite genommen werden. Schlaggeräusche werden direkt auf das parietale Peritoneum übertragen, da der Dickdarm die Gallenblase selten bedeckt. Ein dumpfer Klang in der Projektion der Gallenblase geht in eine trübe Leber über.

Achten Sie auf Bauchschmerzen. Die Entzündung der Gallenblase geht mit einem positiven Symptom von Murphy einher: der Unfähigkeit, mit den Fingern des Forschers unter dem Rand der Leber unter Druck tief durchzuatmen. Dies liegt daran, dass die entzündete Gallenblase gegen die Finger gedrückt wird und der daraus resultierende Schmerz dem Patienten nicht erlaubt, einzuatmen.

Eine Zunahme der Gallenblase sollte vom Vorfall der rechten Niere unterschieden werden. Letzteres ist beweglicher, es kann auf das Becken verlagert werden; davor liegt ein schwingender Dickdarm. Regenerationsknoten oder bösartige Tumoren sind beim Abtasten dichter.

Visualisierungsmethoden. Um die Größe der Leber zu bestimmen und die tatsächliche Zunahme der Leber von ihrer Verschiebung zu unterscheiden, können Sie ein Panorama-Röntgenbild der Bauchhöhle einschließlich des Zwerchfells verwenden. Mit einer flachen Inspiration befindet sich das Diaphragma rechts hinten in Höhe der XI-Rippe und vorne in Höhe der VI-Rippe.

Darüber hinaus können Größe, Oberfläche und Textur der Leber mithilfe von Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie geschätzt werden..

1833 führte Kearnan das Konzept der Leberläppchen als Grundlage seiner Architektur ein. Er beschrieb klar definierte Pyramidenläppchen, die aus einer zentral gelegenen Lebervene und peripher gelegenen Pfortadern bestehen, die den Gallengang, Äste der Pfortader und die Leberarterie enthalten. Zwischen diesen beiden Systemen befinden sich Hepatozytenstrahlen und bluthaltige Sinusoide.

Mithilfe der stereoskopischen Rekonstruktion und der Rasterelektronenmikroskopie konnte gezeigt werden, dass die menschliche Leber aus Hepatozyten besteht, die sich von der Zentralvene aus in der richtigen Reihenfolge mit Sinusoiden abwechseln (Abb. 1-9)..

Das Lebergewebe wird von zwei Kanalsystemen durchdrungen - Portaltrakten und Leberzentralkanälen, die so angeordnet sind, dass sie sich nicht berühren; Der Abstand zwischen ihnen beträgt 0,5 mm (Abb. 1-10). Diese Kanalsysteme stehen senkrecht zueinander. Sinusoide sind ungleichmäßig verteilt und verlaufen normalerweise senkrecht zu der Verbindungslinie zwischen den Zentralvenen. Blut aus den Endästen der Pfortader tritt in die Sinusoide ein; Die Richtung des Blutflusses wird durch einen höheren Druck in der Pfortader im Vergleich zur Zentrale bestimmt.

Die zentralen Leberkanäle enthalten die Ursprünge der Lebervene. Sie sind von einer Grenzplatte aus Leberzellen umgeben..

Portal-Triaden (Synonyme: Portalbahnen, Glisson-Kapsel) enthalten Endäste der Pfortader, der Leberarteriole und des Gallengangs mit einer geringen Anzahl runder Zellen und Bindegewebe (Abb. 1-11). Sie sind von einer Grenzplatte aus Leberzellen umgeben..

Die anatomische Teilung der Leber erfolgt nach dem Funktionsprinzip. Nach traditionellen Konzepten besteht die Struktureinheit der Leber aus der zentralen Lebervene und den umgebenden Hepatozyten. Rappaport [34] schlägt jedoch vor, eine Reihe von funktionellen Acini zu unterscheiden, in deren Mitte jeweils eine Portal-Triade mit Endästen der Pfortader, der Leberarterie und der Gallengangszone 1 liegt (Abb. 1-12 und 1-13). Die Acini befinden sich fächerförmig, hauptsächlich senkrecht zu den terminalen Lebervenen der benachbarten Acini. Die peripheren, schlechteren blutversorgenden Abschnitte der Acini neben den terminalen Lebervenen (Zone 3) sind am stärksten von Schäden betroffen (viral, toxisch oder anoxisch). In dieser Zone ist die Brückennekrose lokalisiert. Bereiche, die näher an der Achse liegen, die von den Abgabegefäßen und Gallengängen gebildet wird, sind lebensfähiger, und eine spätere Regeneration der Leberzellen kann beginnen. Der Beitrag jeder Acinuszone zur Regeneration von Hepatozyten hängt vom Ort der Schädigung ab [30, 34].

Feige. 1-9. Die Struktur der menschlichen Leber ist normal.

Feige. 1-10. Die histologische Struktur der Leber ist normal. N - terminale Lebervene; P ist der Portaltrakt. Mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt, x60. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 767.

Feige. 1-11. Der Portaltrakt ist normal. A - Leberarterie; Gallengang. In - einer Pfortader. Hämatoxylin- und Eosin-Färbung. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 767.

Leberzellen (Hepatozyten) machen etwa 60% der Lebermasse aus. Sie haben eine polygonale Form und einen Durchmesser von ungefähr 30 Mikrometern. Dies sind einkernige, selten mehrkernige Zellen, die sich durch Mitose teilen. Die Lebensdauer von Hepatozyten bei Versuchstieren beträgt etwa 150 Tage. Der Hepatozyt grenzt an den Sinus- und den Disse-Raum, an die Gallenkanäle und benachbarte Hepatozyten. Hepatozyten haben keine Basalmembran.

Sinusoide sind mit Endothelzellen ausgekleidet. Sinusoide umfassen phagozytische Zellen des retikuloendothelialen Systems (Kupffer-Zellen), Sternzellen, auch Fettspeicherzellen genannt, Ito-Zellen oder Lipozyten.

Jedes Milligramm einer normalen menschlichen Leber enthält ungefähr 202 · 10 3 Zellen, von denen 171 · 10 3 parenchymal und 31 · 10 3 littoral sind (sinusförmig, einschließlich Kupffer-Zellen)..

Der Disse-Raum ist der Gewebsraum zwischen Hepatozyten und sinusförmigen Endothelzellen. Im perisinusoidalen Bindegewebe verlaufen Lymphgefäße, die durchgehend mit Endothel ausgekleidet sind. Gewebeflüssigkeit sickert durch das Endothel in die Lymphgefäße.

Feige. 1-12. Funktioneller Acinus (nach Rappaport). Zone 1 grenzt an das Eingabesystem (Portal) an. Zone 3 grenzt an das Ausscheidungssystem (Lebersystem).

Die Äste der Leberarteriole bilden einen Plexus um die Gallengänge und fließen auf verschiedenen Ebenen in das sinusförmige Netzwerk. Sie versorgen Strukturen in den Pfortadern mit Blut. Es gibt keine direkten Anastomosen zwischen der Leberarterie und der Pfortader.

Das Ausscheidungssystem der Leber beginnt mit dem Gallengang (siehe Abb. 13-2 und 13-3). Sie haben keine Wände, sondern sind einfach Aussparungen an den Kontaktflächen von Hepatozyten (siehe Abb. 13-1), die mit Mikrovilli bedeckt sind. Die Plasmamembran wird von Mikrofilamenten durchdrungen, die das tragende Zytoskelett bilden (siehe Abb. 13-2). Die Oberfläche der Tubuli ist vom Rest der interzellulären Oberfläche durch Verbindungskomplexe getrennt, die aus engen Übergängen, Gap Junctions und Desmosomen bestehen. Das intralobuläre tubuläre Netzwerk fließt in die dünnwandigen terminalen Gallengänge oder Kanäle (Cholangioli, Göring-Tubuli), die mit kubischem Epithel ausgekleidet sind. Sie enden in größeren (interlobulären) Gallengängen, die sich in den Portaltrakten befinden. Letztere werden in kleine (mit einem Durchmesser von weniger als 100 Mikrometern), mittlere (± 100 Mikrometer) und große (mehr als 100 Mikrometer) unterteilt..

Feige. 1-13. Blutversorgung eines einfachen Leberakinus, zonale Zellanordnung und periphere Mikrovaskulatur. Acinus besetzt benachbarte Sektoren benachbarter hexagonaler Felder. Die Zonen 1, 2 und 3 repräsentieren Bereiche, die mit Blut mit Sauerstoff- und Nährstoffgehalt I, II und III versorgt werden. In der Mitte dieser Zonen befinden sich die Endäste der Bringgefäße, Gallengänge, Lymphgefäße und Nerven (PS), und die Zonen selbst erstrecken sich bis zu den dreieckigen Portalfeldern, aus denen diese Äste austreten. Zone 3 befindet sich am Rand des Mikrozirkulationsbettes des Acinus, da seine Zellen auch aus den afferenten Gefäßen ihres Acinus sowie aus den Gefäßen des benachbarten Acinus entfernt werden. Die perivenuläre Region wird durch die Teile der Zone 3 gebildet, die am weitesten von der Portal-Triade mehrerer benachbarter Acinus-Eulen entfernt sind. Wenn diese Zonen beschädigt sind, hat der beschädigte Bereich die Form eines Seesterns (der abgedunkelte Bereich um die terminale Lebervenen in ihrer Mitte ist CPV). 1, 2, 3 - Mikrozirkulationszonen; G, 2 ', 3' - Zonen des benachbarten Acinus [34]. Siehe auch Farbabbildung auf S. 22. 768.

Elektronenmikroskopie und Leberzellfunktion (Abb. 1-14, T-15)

Die Oberfläche der Hepatozyten ist flach, mit Ausnahme mehrerer Bindungsstellen (Desmosomen). Von diesen werden gleichmäßig beabstandete Mikrovilli gleicher Größe in das Lumen des Gallengangs abgegeben. Auf der dem Sinus zugewandten Oberfläche befinden sich Mikrovilli unterschiedlicher Länge und Durchmesser, die in den perisinusoidalen Geweberaum eindringen. Das Vorhandensein von Mikrovilli zeigt eine aktive Sekretion oder Absorption an (hauptsächlich Flüssigkeit)..

Der Kern enthält Desoxyribonukleoprotein. Nach der Pubertät enthält die menschliche Leber tetraploide Kerne und im Alter von 20 Jahren auch oktoploide Kerne. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Polyploidie auf einen Krebsvorstufenzustand hinweist. Ein oder zwei Nukleolen befinden sich im Chromatinnetzwerk. Der Kern hat eine doppelte Kontur und enthält Poren, die den Austausch mit dem umgebenden Zytoplasma ermöglichen.

Mitochondrien haben auch eine Doppelmembran, deren innere Schicht Falten oder Kristalle bildet. Innerhalb der Mitochondrien finden eine Vielzahl von Prozessen statt, insbesondere die oxidative Phosphorylierung, bei der Energie freigesetzt wird. Mitochondrien enthalten viele Enzyme, einschließlich solcher, die am Zyklus von Zitronensäure und Beta-Oxidation von Fettsäuren beteiligt sind. Die in diesen Zyklen freigesetzte Energie wird dann in Form von ADP gespeichert. Auch hier findet die Hämsynthese statt..

Das raue endoplasmatische Retikulum (SES) sieht aus wie eine Reihe von Platten, auf denen sich Ribosomen befinden. Unter Lichtmikroskopie werden sie basophil gefärbt. Sie synthetisieren spezifische Proteine, insbesondere Albumin, Proteine ​​des Blutgerinnungssystems und Enzyme. In diesem Fall können sich Ribosomen zu einer Spirale falten und Polysomen bilden. Im ShES wird die G-6-Phase synthetisiert. Triglyceride werden aus freien Fettsäuren synthetisiert, die durch Exozytose in Form von Lipoproteinkomplexen ausgeschieden werden. ShES kann an der Glukogenese beteiligt sein.

Feige. 1-14. Hepatozytenorganellen.

Das glatte endoplasmatische Retikulum (HES) bildet Tubuli und Vesikel. Es enthält Mikrosomen und ist der Ort der Konjugation von Bilirubin, der Entgiftung vieler Medikamente und anderer toxischer Substanzen (P450-System). Es synthetisiert Steroide, einschließlich Cholesterin und primäre Gallensäuren, die mit den Aminosäuren Glycin und Taurin konjugiert sind. Enzyminduktoren wie Phenobarbital erhöhen die Größe von Wasserkraftwerken.

Peroxisomen befinden sich in der Nähe von Wasserkraftwerken und Glykogengranulaten. Ihre Funktion ist unbekannt..

Lysosomen sind dichte Körper neben den Gallengängen. Sie enthalten hydrolytische Enzyme, bei Freisetzung wird die Zelle zerstört. Sie erfüllen wahrscheinlich die Funktion der intrazellulären Reinigung zerstörter Organellen, deren Leben bereits abgelaufen ist. Darin lagern sich Ferritin, Lipofuscin, Gallenfarbstoff und Kupfer ab. In ihnen können pinocytotische Vakuolen beobachtet werden. Einige dichte Körper in der Nähe der Tubuli werden als Mikrokörper bezeichnet..

Der Golgi-Apparat besteht aus einem System von Tanks und Blasen, die ebenfalls in der Nähe der Tubuli liegen. Es kann als "Lagerhaus für Substanzen" bezeichnet werden, die zur Ausscheidung in die Galle bestimmt sind. Im Allgemeinen ermöglicht diese Gruppe von Organellen - Lysosomen, Mikrokörper und Golgi-Apparate - die Sequestrierung von Substanzen, die absorbiert wurden und für Stoffwechselprozesse im Zytoplasma entfernt, sekretiert oder gelagert werden müssen. Golgi-Apparate, Lysosomen und Tubuli unterliegen besonders deutlichen Veränderungen der Cholestase (siehe Kapitel 13)..

Feige. 1-15. Elektronenmikroskopisches Bild eines Teils eines normalen Hepatozyten. Ich bin der Kern; Das Gift ist der Nukleolus; M - Mitochondrien; Ш - raues endoplasmatisches Retikulum; G - Glykogengranulat; mb - Mikrovilli im intrazellulären Raum; L - Lysosomen; MP - Interzellularraum.

Das Zytoplasma enthält Glykogengranulat, Lipide und dünne Fasern.

Das die Hepatozytenform tragende Zytoskelett besteht aus Mikrotubuli, Mikrofilamenten und Zwischenfilamenten [15]. Mikrotubuli enthalten Tubulin und sorgen für die Bewegung von Organellen und Vesikeln sowie für die Sekretion von Plasmaproteinen. Mikrofilamente bestehen aus Aktin, können sich zusammenziehen und spielen eine wichtige Rolle bei der Gewährleistung der Integrität und Beweglichkeit der Tubuli sowie des Gallenflusses. Lange verzweigte Filamente, die aus Cytokeratinen bestehen, werden als Zwischenfilamente bezeichnet [42]. Sie verbinden die Plasmamembran mit der perinukleären Region und sorgen für Stabilität und räumliche Organisation der Hepatozyten.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Beeinträchtigte Durchblutung während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist es sehr wichtig, den Zustand von Mutter und Fötus und die Erfüllung lebenswichtiger Funktionen ständig zu überwachen.