Herzblock

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 12/10/2018

Datum der Artikelaktualisierung: 18.12.2008

Die Blockade der Beine des His-Bündels ist eine ziemlich häufige Pathologie des Leitungssystems des Herzens, die sich in den meisten Fällen als Komplikation einer koronaren Herzkrankheit, einer Hypertonie sowie angeborener und erworbener Erkrankungen des Myokards und der Herzklappen entwickelt.

Oft wird die Pathologie während eines Elektrokardiogramms zufällig erkannt und weist keine Symptome auf. Eine vollständige Blockade kann jedoch lebensbedrohliche Komplikationen verursachen. Daher ist es wichtig, sie so schnell wie möglich zu identifizieren.

Was provoziert seine Entwicklung?

Klinische Studien haben gezeigt, dass mehr als 80% der Patienten mit eingeschränkter intraventrikulärer Überleitung organische Herzerkrankungen haben, die Arrhythmien verursachen:

  • Eine koronare Herzkrankheit (KHK) wurde bei 50% der Patienten mit gestörter Leitung nach dem His-Purkinje-System festgestellt. Solche Störungen treten sowohl in akuter Form (nach einem akuten Herzinfarkt in 15% der Fälle) als auch bei chronischer Ischämie des Herzmuskels auf. Im Laufe langjähriger Forschung (nach den Ergebnissen der Koronarographie) wurde nachgewiesen, dass eine latente Erkrankung der Koronararterien mit einer signifikanten Verengung oder Verstopfung des Lumens der linken anterioren absteigenden Koronararterie aufgrund einer hämodynamischen Beeinträchtigung in fast 90% der Fälle zu einer vollständigen Blockade des vorderen linken Beins führt.
  • Hypertonie führt auch zu einer beeinträchtigten Impulsleitung in den Ventrikeln. Bei 65% der Patienten mit vollständiger oder teilweiser Blockade wurde ein Anstieg des Blutdrucks festgestellt. Einige Patienten mit arterieller Hypertonie haben auch eine IHD, aber auch ohne diese führt ein Anstieg des Blutdrucks zu Kardiosklerose und Fibrose des linken Herzens mit einer Schädigung der leitfähigen His-Zellen. Der klassische Verlauf der Hypertonie ist durch Tachykardie gekennzeichnet. Wenn daher bei hohem Blutdruck eine niedrige Herzfrequenz festgestellt wird, kann eine Verletzung der Herzleitung vermutet werden.
  • Die dritthäufigste Ursache ist Rheuma. Diese Krankheit wurde bei 20% der Patienten mit eingeschränkter Überleitung in His-Purkinje-Zellen festgestellt. Am häufigsten wird eine fokale rheumatische Läsion der Mitralklappe festgestellt, an der die linken Beine von His beteiligt sind.
  • Angeborene Herzfehler, die bei 15% der Patienten festgestellt wurden - sogar bei einem Kind, das in der frühen Kindheit erfolgreich operiert wurde, über Fallot-Tetralogie, ein nicht geschlossenes ovales Fenster, einen Defekt im interventrikulären Septum und im Erwachsenenalter (40) % der Fälle) können unter verschiedenen Formen von Arrhythmien leiden.
  • Zu den selteneren Gründen, die Sie nicht vergessen sollten, gehören idiopathische Kardiomyopathien und erworbene Myokarddystrophie, die bei Diabetes mellitus, metabolischem Syndrom, den Folgen von Alkoholmissbrauch und Myxidem (einer ausgeprägten Form der Hypothyreose) auftreten..

Klassifikation und Symptome

Die Blockade der Beine des His-Bündels wird durch die Lokalisierung des betroffenen Gebiets, durch den Grad der Leitungsstörung und auch durch die Art seines Verlaufs klassifiziert.

Einzelner Strahl

In einer Einzelstrahlform (monofaszikulär) wird die Impulsleitung vom AV-Knoten zum rechten Bein von His (PNPG), zum vorderen (PLNPG) oder hinteren linken Bein (ZLNPG) verletzt..

Bei der Blockade des rechten Beins werden bei den meisten Menschen keine Symptome festgestellt, und mit einem geplanten EKG wird zufällig eine Leitungsstörung festgestellt. Bei vollständiger Blockade haben einige Patienten Symptome eines chronischen rechtsventrikulären Versagens: Zyanose der oberen und unteren Extremitäten, vergrößerte Leber, Herzödem, langsamer Herzschlag.

Die unvollständige Beendigung der Impulsleitung zum rechten Bein wird sowohl in jungen Jahren als auch bei älteren Menschen als eine Variante der Norm angesehen. Dies bedeutet, dass diese Patienten nur eine dynamische Überwachung durch einen Kardiologen benötigen, um EKG-Veränderungen zu kontrollieren - eine Abweichung des EOS nach rechts, eine Verlängerung der ventrikulären Komplexe.

Andere Änderungen mit unvollständiger Blockade des rechten Bündels zeigen sich im Folgenden:

  • Der QRS-Komplex unterscheidet sich in der Dauer nicht von der Norm oder ist auf 0,1-0,11 s erweitert.
  • In den meisten Fällen erscheint eine terminale S-Welle, die in den Ableitungen I, aVL, Vs erscheint.

Bei einer vollständigen Blockade des rechten Astes werden im Kardiogramm folgende Änderungen festgestellt:

  • Das wichtigste diagnostische Zeichen für eine Blockade des rechten Bündelastblocks ist das späte Auftreten der R-Welle in der ersten und zweiten Brustleitung (V1 und V2) im EKG, die breiten und gezackten S-Zähnen entsprechen.
  • QRS-Intervallverlängerung über 0,12 s.
  • In Blei aVL, V6 und I ist ein ausgeprägter und breiter Zahn S zu erkennen, der auf eine Verletzung der Leitung in den oberen Abschnitten (in der Nähe der Vorhöfe) des His-Bündels hinweist.
  • In der Brustleitung V1 gibt es fast immer eine ausgeprägte Kerbe, aufgrund derer der QRS-Komplex als rSR 'dargestellt wird, und in der Leitung III und aVF hat er die Form rSr' (R ').
  • In den Ableitungen I, aVL, Vs wird die T-Welle positiv und das ST-Segment befindet sich auf der isoelektrischen Mittellinie oder steigt darüber an.

Die Blockade des vorderen linken Beins oder der antero-superior-Verzweigung (BPVR) im EKG äußert sich in folgenden Zeichen:

  • Die Dauer des QRS beträgt 0,10-0,11 s.
  • EOS weicht nach links auf -30 ° und auf noch negativere Werte (von -60 ° bis -90 °) ab..
  • Die maximale R-Welle in der Höhe ist in Ableitung aVL angegeben und in Ableitung I niedriger als normal.
  • In der III-Thoraxleitung und aVF werden r-Wellen mit niedriger Amplitude mit breiten S-Segmenten aufgezeichnet, und in der II-Ableitung ist der r (R) -Zahn gleich S..

Die Blockade des hinteren linken Beins oder der hinteren unteren Verzweigung (BZNR) geht mit folgenden Änderungen im EKG einher:

  • Starke Abweichung der EOS von + 120 ° und mehr.
  • In den Ableitungen III, aVF werden R-Wellen mit hoher Amplitude erfasst.
  • In Ableitungen I, aVL nimmt der QRS-Komplex die Form rS an.
  • T-Wellen können niedriger als das Isolin in den Ableitungen II, III und aVF sein, aber die Ableitungen I und aVL nehmen zu.

Doppelstrahl

Bei bifaszikulären Formen der Leitungsstörung verschlechtert sich die Impulsleitung entlang zweier der drei Bündel von His. Sie treten ziemlich häufig auf, insbesondere bei Menschen mit Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz.

Insgesamt gibt es drei Arten von Zweistrahlblockaden:

  • Die Kombination einer vollständigen Blockade des rechten Beins (PBPN) und BPVR.
  • Die Kombination von PBPN und BZNR ist ziemlich selten. Im EKG gibt es eine starke Abweichung der EOS nach rechts (von 100 bis + 120 °)..
  • Blockade beider linker Beine. Diese Pathologie geht mit schweren Symptomen eines linksventrikulären Versagens (Ohnmacht, Schwindel, Kopfschmerzen usw.) einher. Im EKG gibt es eine Abweichung des EOS nach links, eine Verbreiterung des QRS-Komplexes von mehr als 0,12 s.

Dreistrahl

Bei einer Drei-Strahl-Form ist die Impulsleitung vom atrioventrikulären Knoten zu den Ventrikeln entlang aller drei His-Bündel beeinträchtigt.

Es gibt 5 Arten von Dreistrahlblockaden:

  1. Vollständige Blockierung von drei Strahlen (trifascicular). Diese Art entspricht einem AV-Block vom Grad III und weist klinische Anzeichen eines links- und rechtsventrikulären Versagens auf..
  2. FSP und gleiche Beeinträchtigung der Impulsleitung in zwei anderen Strahlen.
  3. PBPN und Verlangsamung in zwei anderen Bündeln, aber ungleichmäßig.
  4. PBPN und vollständige Blockade eines der linken Zweige mit langsamer Bewegung des Pulses entlang des zweiten Zweigs des linken Beins.
  5. Vollständige Blockierung von zwei Bündeln des linken Beins und des unvollständigen rechten Beins.

Klassifizierung nach dem Grad der Leitfähigkeitsstörung

Je nach Grad der Beeinträchtigung der elektrischen Leitfähigkeit des Impulses vom AV-Knoten (in der Mitte zwischen Vorhöfen und Ventrikeln) zu den His-Bündeln werden sie in folgende Typen unterteilt:

  • Voll - bei dem der Impuls überhaupt nicht durchgeht und die Reduktion nur durch Reduktion des interventrikulären Septums erfolgt. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 40 oder weniger.
  • Unvollständig - nicht jeder 3, 4 oder 5 Impuls geht vom AV-Knoten in den Ventrikel über (es gibt auch chaotische Auslassungen des elektrischen Impulses). In diesem Fall bleibt die Herzfrequenz normalerweise zwischen 40 und 60 pro Minute.

Durch die Art des Kurses

Die Störung der Impulsleitung kann konstanter Natur sein und bei allen EKGs beobachtet werden, die zu unterschiedlichen Zeiten aufgezeichnet wurden, sowie inkonstant.

Diese Typen umfassen:

  • Abwechselnd - die Anzeichen einer Blockade auf dem Kardiogramm ändern sich regelmäßig von rechts nach links. Dies ist bei Zweistrahlformen möglich, wenn die Leitfähigkeit von LNPG und PNPG gestört ist.
  • Intermittierend (vorübergehend) - Bei dieser Form kann sie bei der Aufnahme eines Kardiogramms regelmäßig verschwinden und dann wieder angezeigt werden. Dies tritt normalerweise auf, wenn die Leitfähigkeit des überwiegend rechten Beins unvollständig ist.

Diagnosemethoden

Die Grundlage der Diagnose in der Kardiologie bei fast allen Krankheiten ist ein Kardiogramm. Oben wurde ausführlich auf die Merkmale von EKG-Änderungen bei verschiedenen Arten von Leitungsblockaden hingewiesen. Neben dem EKG gibt es aber auch zusätzliche Methoden zur Untersuchung von Patienten, mit denen Sie die Diagnose klären und weitere Behandlungstaktiken festlegen können.

Diese beinhalten:

  • Transösophageale Elektrokardiographie (EKG EC) sowie transösophageale Echokardiographie. Aufgrund der Nähe der Speiseröhre zum Herzen können Sie in der Studie ein EKG auch bei Fettleibigkeit im Stadium 2 und 3, beim Fehlen von Gliedmaßen sowie bei Schwierigkeiten bei der Diagnose eines normalen EKG (EchoCG) aufzeichnen..
  • Tägliche EKG-Überwachung. Mit dieser Untersuchungsmethode kann der Kardiologe in bestimmten Abständen das Auftreten von Symptomen mit Veränderungen im EKG beurteilen. Dient als obligatorische Prüfung vor der Installation des künstlichen Schrittmachers.

Wie ist die Behandlung?

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, die Ursachen der Blockade zu beseitigen. In Fällen, in denen eine Verletzung der intraventrikulären Überleitung asymptomatisch ist, müssen sich die Patienten einer Nachbeobachtung durch einen Kardiologen unterziehen.

Bei ausgeprägten Veränderungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems, insbesondere bei Manifestationen von Komplikationen, ist häufig eine chirurgische Behandlung erforderlich - die Installation eines Herzschrittmachers.

Konservative Therapie

Die Verschreibung von Medikamenten zur Blockade des Leitungssystems von His zielt ausschließlich auf die Behandlung der Krankheit ab, die Arrhythmien verursacht hat:

Grund für die BlockadeBehandlung
Koronare Herzkrankheit (KHK)
  • Nitrate: Nitroglycerin, Isoket, Cardiket, Monochinque.
  • Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin oder Clopidogrel.
  • Hypolipidämische Medikamente: Rosuvastatin, Simvastatin.
  • Die Verwendung von Betablockern und Coraxan ist nur ohne atrioventrikulären Block möglich.
Hypertonische Erkrankung
  • ACE-Hemmer: Enalapril, Prestarium, Ramipril.
  • Angiotensin II-Antagonisten: Losartan, Valsacor, Mikardis.
  • Beta-Blocker: Betalok, Concor.
  • Diuretika: Hypothiazid, Indapamid (nicht empfohlen für koronare Herzerkrankungen).
  • Calciumantagonisten: Verapamil, Nifedipin.
Rheuma mit AortenklappenerkrankungSalicylate (Aspirin) werden in milden Stadien eingesetzt. Bei schweren Symptomen werden Glukokortikosteroide verschrieben oder eine Operation durchgeführt.
Angeborene und erworbene HerzfehlerBei moderaten Veränderungen wird eine entzündungshemmende und symptomatische Therapie durchgeführt. Bei schweren Herzfehlern nur chirurgische Behandlung.
Chronische und akute Myokarditis
  • Antibiotikatherapie für eine bakterielle Ursache.
  • Symptomatische Behandlung der viralen Natur der Myokarditis.
  • Bei Riesenzellen oder chronischer lymphatischer Myokarditis wird eine symptomatische Therapie angewendet, aber ein schwerer Krankheitsverlauf erfordert häufig eine Herztransplantation.

Die Verwendung von Antiarrhythmika aller Klassen ist bei AV-Block- und intraventrikulären Leitungsstörungen kontraindiziert.

Der Einsatz von Betablockern und Kalziumantagonisten ist nur nach EKG und Rücksprache mit einem Kardiologen möglich, da zunächst Störungen der atrioventrikulären Überleitung ausgeschlossen werden müssen (AV-Block II-III-Grad).

Wenn eine unvollständige Blockade der Beine von His festgestellt wird, ist der Gebrauch von Medikamenten aus dieser Gruppe akzeptabel, jedoch nur mit einer Herzfrequenz von über 60 pro Minute.

Schrittmacher-Installation

Die chirurgische Behandlung der Blockade des His-Bündels mit der Installation eines Herzschrittmachers (EX) wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  1. Abwechselnder (passierender) atrioventrikulärer Block III Grad mit Zwei- oder Dreistrahlblockade.
  2. AV-Block II Grad Mobitz 2. Bei dieser Art von ventrikulärer Leitungsstörung kommt es zu einem regelmäßigen (alle 3, 4 oder 5) Verlust der ventrikulären Kontraktion oder zu einem chaotischen (unregelmäßigen) Verlust.
  3. Wechselblock mit stabilem Kontraktionsverlust. In diesem Fall ist die Notwendigkeit der Installation von ECS mit der Tatsache verbunden, dass eine Abnahme der Herzfrequenz unter 20 pro Minute verhindert und ein plötzlicher Herztod infolge einer Asystolie vermieden werden soll.

Die Operation zur Implantation eines Herzschrittmachers ist weniger traumatisch. In den meisten Fällen wird es unter Regionalanästhesie (ohne Anästhesie) durchgeführt. Sie können 30-45 Tage nach der Operation zu Ihrem normalen Lebensstil zurückkehren, jedoch mit geringfügigen Einschränkungen.

Prognose

In den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden groß angelegte Studien zur Blockade des His-Bündels durchgeführt..

Als Ergebnis von Beobachtungen von Patienten mit dieser Herzpathologie wurden die folgenden Daten erhalten:

  • 75% der Todesfälle durch plötzlichen Herztod, selbst bei unvollständiger Drei-Strahl-Blockade, wurden durch akuten Myokardinfarkt und nicht durch eine Verletzung der Leitung verursacht, was auf eine günstige Prognose der Blockade der Beine von His hinweist.
  • Der plötzliche Herztod durch vollständige Blockierung der His-Bündel mit einem funktionierenden atrioventrikulären Knoten macht nicht mehr als 1,5% pro Jahr aus.
  • Die Mortalität durch aufsteigende vollständige AV-Blockade erreicht 9% pro Jahr.

Eine rechtzeitige Diagnose, eine systematische Beobachtung durch den behandelnden Arzt, die strikte Verabreichung verschriebener Medikamente sowie die Installation von ECS gemäß den Indikationen können die Symptome einer Blockade fast vollständig beseitigen, chronische Herzinsuffizienz lindern und verhindern, dass plötzlicher Herztod Vorhofflimmern oder Myokardinfarkt entwickelt.

Blockade des linken Beins des Bündels von His: Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung

Bei der Entschlüsselung des Elektrokardiogramms sehen die Patienten häufig die Schlussfolgerung einer „Blockade des linken Beins des His-Bündels“. Diese Diagnose wirft viele Fragen und Bedenken auf. Was ist diese Herzstruktur? Was ist die Gefahr seiner Blockade und wie erkennt man ihr Auftreten? In dem Artikel werden wir versuchen, das Blockade-Syndrom dieses Herzelements detailliert und so einfach wie möglich zu analysieren.

Was ist sein Bündel??

Myokardkontraktionen werden aufgrund des Leitungssystems des Herzens durchgeführt. Dies ist ein Satz spezieller Kardiomyozyten, in denen eine Erregung auftritt, und Fasern, durch die Impulse zu allen Strukturen des Herzens geleitet werden.

Die erste Erregungswelle, die den Grundrhythmus des Herzens festlegt, wird vom Sinusknoten erzeugt, der sich an der Spitze des rechten Atriums befindet. Der Impuls geht durch das atriale Myokard, wodurch es sich zusammenzieht, sowie entlang der drei interknotigen Bahnen zum atrioventrikulären Knoten. Es befindet sich im interatrialen Septum und ist für die Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel verantwortlich. Ein elektrischer Impuls vom AV-Knoten erreicht das Myokard durch die Fasern des His-Bündels. Sein Stamm zerfällt ganz am Anfang des interventrikulären Septums in zwei Beine - das rechte und das linke - und erstreckt sich bis zu den entsprechenden Abschnitten des ventrikulären Myokards. Das linke Bein in der Dicke des Herzmuskels ist in vordere und hintere Äste unterteilt. Das Bündel Seiner endet mit zahlreichen Zweigen - Purkinje-Fasern, die die Muskelwand der Ventrikel durchdringen.

Somit ist das His-Bündel ein Fragment des Leitungssystems des Herzens, das für die Ausbreitung des elektrischen Impulses und die Kontraktion der Ventrikel verantwortlich ist. Eine Verletzung der Leitung entlang des Stammes oder einzelner Zweige wird als Blockade bezeichnet. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision befinden sich BLNPGs in Abschnitt I44 (ICD-10-Code I44.4 - I44.7).

Arten der Blockade

Die Höhe des Schadens wird von der Abteilung des Strahls bestimmt, in der die Anregung vom AV-Knoten nicht mehr ausgeführt wird. Die folgenden Arten der Blockade des Bündels von His werden unterschieden:

  • Einzelstrahl - Verletzung der Ausbreitung eines elektrischen Impulses entlang des rechten Beins oder eines der Äste (hinten oder vorne) des linken Beins,
  • Zweistrahl - Die Erregung vom Hauptstamm des Bündels von His erreicht nicht beide Zweige des linken Beins oder einen der Zweige und das rechte Bein,
  • Drei-Strahl - eine einzelne Läsion beider Beine.

Jede der drei Arten der Blockade kann voll (Leitung ist vollständig unterbrochen) oder teilweise (Leitung wird verlangsamt) sein. Dies spiegelt sich in charakteristischen Änderungen im EKG wider. Zusätzlich werden die folgenden Arten der Blockade des His-Bündels auf dem Kardiogramm aufgezeichnet:

  • konstant - EKG-Anzeichen einer Leitungsstörung im Strahl werden ständig angezeigt,
  • intermittierend - Während der Aufnahme eines Kardiogramms wird eine Blockade angezeigt und verschwindet,
  • transient - Änderungen werden nicht bei jeder EKG-Aufzeichnung aufgezeichnet,
  • abwechselnd - während der EKG-Aufzeichnung ersetzen sich verschiedene Arten von Blockaden.

Häufige Ursachen für die Blockade von LDL

Eine Verletzung der Leitfähigkeit in den Fasern des His-Bündels kann sowohl aus kardialen als auch aus extrakardialen Gründen auftreten. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen dieses Syndrom auftreten kann, sind:

  • Herzfehler: Stenose oder Aortenklappeninsuffizienz, Mitralinsuffizienz, atriale oder interventrikuläre Septumdefekte,
  • Chronische Formen der Herzischämie, insbesondere in Kombination mit arterieller Hypertonie,
  • Akuter Myokardinfarkt,
  • Entzündung der Muskelmembran des Herzens (Myokarditis) unterschiedlicher Herkunft,
  • Rheumatische Herzerkrankungen,
  • Kardiomyopathien jeglicher Genese.

Extrakardiale Ursachen der Blockade sind Krankheiten, bei denen eine sekundäre Schädigung des ventrikulären Myokards auftritt (Hypertrophie, dystrophische Transformation). Diese beinhalten:

  • Erkrankungen der Atemwege, begleitet von schwerer Lungenobstruktion: Emphysem, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Bronchiektasie, schweres Asthma bronchiale. Führen zur Entwicklung einer "pulmonalen" Herz-Myokard-Hypertrophie.
  • Pulmonale Thromboembolie (PE).
  • Alkohol- und Drogenvergiftung führt zu ausgedehnten Myokardschäden.
  • Schilddrüsenerkrankungen mit Thyreotoxikose.
  • Fettleibigkeit im Zusammenhang mit arterieller Hypertonie und atherosklerotischen Gefäßerkrankungen.

Blockade des vorderen Astes des linken Bündelastes

Wenn der Impuls durch den linken vorderen Ast des PG geht, erreicht die Erregung nicht die anterolaterale Wand des linken Ventrikels. Eine Blockade des vorderen Astes des linken Bündelastblocks tritt auf, wenn:

  • anteriorer oder anterolateraler akuter Myokardinfarkt,
  • ausgeprägte Ausdehnung der Wände des LV aufgrund von Bluthochdruck, Herzklappenerkrankungen,
  • Myokarditis rheumatischen und infektiösen Ursprungs,
  • Kardiomyopathien.

Blockade des hinteren Astes des linken Bündelastblocks

Es ist weniger häufig als eine Schädigung des vorderen Astes. Ein elektrischer Impuls erstreckt sich nicht auf den hinteren LV. Eine Blockade des hinteren LDL-Zweigs tritt auf, wenn:

  • akuter Myokardinfarkt des hinteren Zwerchfells,
  • Tela,
  • atherosklerotische Kardiosklerose,
  • Kardiomyopathien verschiedener Herkunft.

Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Es äußert sich in einer Verlangsamung der Leitfähigkeit in beiden LDL-Zweigen. In diesem Fall wird der linke Ventrikel langsamer angeregt als der rechte. Die Gründe:

  • arterieller Hypertonie,
  • Herzinfarkt,
  • angeborene und erworbene Defekte der Aortenklappe,
  • Kardiosklerose.

Vollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Die Leitfähigkeit entlang des Hauptstamms des linken Beins des His-Bündels ist vollständig gestoppt. Die Erregung des rechten Ventrikels und der rechten Hälfte des interventrikulären Septums wird nicht verändert, der linke Ventrikel wird nach ihnen durch Impulse angeregt, die durch die kontraktilen Fasern gehen. Die Gründe sind die gleichen wie bei einer unvollständigen Blockade der LV des Bündels von His. In diesem Fall ist die Schädigung der Muskelmembran des Herzens umfangreicher..

Symptome

Das Krankheitsbild mit Leitungsstörungen am linken Bein des His-Bündels variiert je nach Schadensstufe. Wenn kein Impuls an einem der Äste (vorne oder hinten) vorbeigeht, treten möglicherweise überhaupt keine Symptome auf, oder es treten Beschwerden über die Manifestationen der Grunderkrankung auf, die die Blockade verursacht hat. Ein- und Zweistrahlblockaden werden häufig nur während eines EKG erkannt. Ihr Auftreten beeinträchtigt nicht die Lebensqualität und Gesundheit des Patienten..

Eine vollständige Blockade des gemeinsamen Stammes von LDL äußert sich in einem Gefühl von Herzklopfen, Schmerzen hinter dem Brustbein, die auf den Hals, das Epigastrium und den linken Arm ausstrahlen. Die Symptome von Krankheiten, die zu einer weitgehenden Niederlage des Herzleitungssystems führen (Myokardinfarkt, Myokarditis, arterielle Hypertonie, Herzfehler), treten jedoch in den Vordergrund..

Bei einer vollständigen oder teilweisen Verletzung des Impulses entlang aller Zweige des His-Bündels (Dreistrahlblockade) sind klinische Manifestationen stärker ausgeprägt. Die Hauptsymptome des Syndroms sind:

  • Empfindungen eines erhöhten Herzschlags,
  • Schwindel,
  • häufige Ohnmacht aufgrund von zerebraler Ischämie (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom),
  • Übelkeit,
  • Schmerzen im Herzen.

Das Auftreten von BLNPG-Symptomen kann nicht ignoriert werden. Es kann zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen bis hin zu Kammerflimmern und Asystolie führen - plötzlicher Herztod.

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Diagnose

Der "Goldstandard" für die Diagnose einer Blockade des His-Bündels ist die Elektrokardiographie. Oft werden Anzeichen einer gestörten Überleitung bereits vor dem Einsetzen klinischer Manifestationen im Kardiogramm aufgezeichnet. Um die Art und dynamische Überwachung der Manifestationen der Blockade zu bestimmen, wird eine tägliche EKG-Überwachung durchgeführt (Holter-Überwachung)..

Ultraschall des Herzens (ECHO-KG), Doppler-Untersuchung der Herzkranzgefäße, Blutdrucküberwachung, transösophageales EKG, Bestimmung biochemischer Marker für Myokardschäden - zusätzliche diagnostische Methoden für BLNP, die die Hauptursache des Syndroms bestimmen.

Anzeichen einer EKG-Blockade

Um EKG-Anzeichen verschiedener LDL-Blockaden zu erkennen, wird auf Veränderungen des ventrikulären Komplexes (Q-, R-, S-Zähne) in den linken Ableitungen und der Position der elektrischen Achse des Herzens geachtet.

Symptome von BLNPG im EKG

Mit der Blockade des linken hinteren Astes wird der ventrikuläre Komplex deformiert. In den ersten Standard- und AVL-Ableitungen hat sie die Form r S - eine R-Welle mit niedriger Amplitude geht in Abwesenheit einer Q-Welle in ein tiefes S über. In der dritten Standard- und AVF-Ableitung fehlt die S-Welle im Komplex, und ein flaches Q wird durch eine R mit hoher Amplitude (q-Komplex R) ersetzt. Das höchste R wird in Ableitung III aufgezeichnet, d.h. Die elektrische Achse des Herzens ist nach rechts verschoben.

Die Leitfähigkeitsstörung entlang des linken vorderen Astes spiegelt sich im Kardiogramm mit folgenden Änderungen wider:

  • Komplex q R in Ableitungen I, AVL,
  • Komplex r S in Ableitungen II-III, AVF,
  • Abweichung der EOS nach links - hohe Amplitude R in der ersten Standardleitung.

Bei unvollständigem BLNPG verlängert sich die Dauer des ventrikulären Komplexes auf 0,1-0,11 s. Die Spaltung der R-Welle wird in den ersten Standard-, fünften bis sechsten Thorax- und AVL-Ableitungen aufgezeichnet. Das erweiterte, tiefe S befindet sich im ersten und zweiten Brustkorb, im dritten Standard und in den verstärkten Ableitungen vom linken Bein. Die elektrische Achse ist nicht vorgespannt.

Bei vollständiger Blockade sind Zahndeformationen stärker ausgeprägt als bei unvollständiger. In den gleichen Ableitungen nimmt die R-Welle die Form des Buchstabens M an und S wird wie ein „Ziegenbein“. Der ventrikuläre Komplex dauert länger als 0,12 s. Manchmal wird auf dem Kardiogramm eine Abweichung von EOS nach links registriert.

Behandlung

Einstrahlige oder unvollständige Doppelstrahl-BLNPG müssen nicht behandelt werden. Sie führen nicht zu schwerwiegenden Komplikationen. Das Auffinden der EKG-Zeichen bei einem Kind vor der Pubertät kann als normale Option angesehen werden, mit Ausnahme von organischen Myokardschäden.

Bei vollständiger Blockade ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache des Syndroms erforderlich. Folgende Medikamente werden häufig verschrieben:

  • Injektionen von B-Vitaminen (Thiamin, Riboflavin) und Nikotinsäure.
  • Kräuterpräparate mit beruhigender Wirkung: Tinkturen aus Baldrian, Mutterkraut, komplexe Kräuterpräparate ("Sedavit", "Novo-Passit").
  • Arzneimittel zur Behandlung der arteriellen Hypertonie: ACE-Hemmer (Captopril, Enalopril), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin), Angiotensinrezeptorblocker vom Typ 2 (Losartan, Valsartan), Diuretika (Lasix "," Indapamid "," Hydrochlorothiazid "), Betablocker (" Metaprolol "," Atenolol ").
  • Mittel zur Verbesserung der Durchblutung der Koronalarterien (Behandlung von Herzischämie): Nitroglycerin, Isosorbidmono- und -dinitrate, Molsidomin.
  • Herzglykoside (Herzinsuffizienz-Therapie): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
  • Statine (Behandlung von atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße): Atorvastatin, Simvastatin.
  • Acetylsalicylsäure ("Aspirin cardio", "Aspicard", "Acard") - ein Thrombozytenaggregationshemmer zur Vorbeugung von Blutgerinnseln.
  • Penicillin-Antibiotika zur Behandlung von infektiösen Läsionen der Herzmembranen.
  • Vorbereitungen zur Beseitigung der chronischen Obstruktion der Lunge: Inhalation von Steroidhormonen und Betablockern (Berotek, Berodual, Budesonide).

Eine Drei-Strahl-Blockade, die unter Verletzung der Leitfähigkeit des AV-Knotens mit der Entwicklung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms auftritt, erfordert einen chirurgischen Eingriff. Ein künstlicher Schrittmacher wird dem Patienten zur kontinuierlichen Herzschrittmachung implantiert.

Volksheilmittel sind bei der Entwicklung von BLNPG unwirksam. Um die Symptome eines erhöhten Herzschlags zu beseitigen, helfen Phyto-Ernten mit Kräutern mit ausgeprägter Beruhigungswirkung (Baldrian, Pfefferminze, Mutterkraut, Weißdorn). Rezepte für traditionelle Medizin können jedoch nur als Ergänzung zu der von Ihrem Arzt verordneten traditionellen Therapie verwendet werden..

Gefahr und Komplikationen

Die Entdeckung einer Blockade des Bündels von His - ist es gefährlich?

Eine teilweise Verletzung der Leitung entlang einzelner LDL-Zweige hat keine gefährlichen Konsequenzen, wenn keine anderen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems vorliegen. Sie muss nicht behandelt werden. In diesem Fall wird empfohlen, jährlich ein EKG zur dynamischen Überwachung des Herzens durchzuführen. Die Prognose für Leben und Gesundheit ist günstig. Solche Herzleitungsstörungen sind kein Kriterium für die Verschiebung des Militärdienstes oder für die Verhinderung von Arbeiten im Zusammenhang mit aktiver körperlicher Aktivität.

Eine vollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels oder eine Blockade mit drei Bündeln ist ein gesundheits- und lebensgefährlicher Zustand. Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können sie tödlich sein. Die häufigsten Komplikationen von PBLNPG sind Asystolie (Beendigung der Herzaktivität), Kammerflimmern und Anfälle von paroxysmaler Tachykardie.

Verhütung

Die Prävention der Entwicklung und des Fortschreitens von BLNPG ähnelt den Empfehlungen zur Prävention aller Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Seine Hauptpunkte sind:

  • Aktiver Lebensstil.
  • Gewichtskontrolle.
  • Mit Alkohol aufhören und rauchen.
  • Stressbewältigung, rationale Arbeit und Ruhe.
  • Die Verwendung von Speisesalz in einer täglichen Dosis von nicht mehr als 5 g / Tag.
  • Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und EKG.

Blockade des linken Beins von P. Gisa

Blockade des Linksschenkelblocks (BLNPG)

Die Schadensstufe mit Blockade des linken Bündelzweigblocks

  • Sein Bündel
  • linkes Bein selbst
  • gleichzeitige Niederlage von 2 Hauptzweigen
  • periphere Äste

Ätiologie

Diffuse Myokardschädigung:

  • koronarogen - Ischämie, Kaodiosklerose, Fibrose
  • Nicht-koronarogene strukturelle Myokardpathologie - dilatative Kardiomyopathie (DCMP), hypertrophe Kardiomyopathie (HCMP), arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels (ADP), Sarkoidose, Amyloidose.

Pathologie der linksventrikulären Abflusswege - linksventrikuläre Hypertrophie (LVH), hypertrophe Kardiomyopathie (HCMP), hohe Defekte des interventrikulären Septums, Aortenklappenoperation, Aortenkoarktation.

Feige. 1. Blockade des Linksschenkelblocks in Standardleitungen.

Entwicklungsmechanismus

Zuerst bedeckt die Erregung das interventrikuläre Septum, dann erreicht die Erregung entlang des unveränderten rechten Beins den rechten Ventrikel und im letzten Fall bedeckt die Erregung den blockierten linken Ventrikel. Darüber hinaus wird die Erregung nicht zum linken Ventrikel entlang des linken Beins kommen, weil Der Durchgang ist unterbrochen und durch das Netzwerk der Purkinje-Fasern vom rechten Ventrikel. Es gibt nicht nur eine Verzögerung im linken Ventrikel, sondern auch eine Verletzung der gesamten Depolarisationssequenz.

Behandlung

  • Ausschluss von Medikamenten, die eine Verlangsamung der Leitung verursachen
  • Bei symptomatischer Bradykardie wird die Installation eines kontinuierlichen Schrittmachers (PEX) empfohlen
  • Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz und Abnahme der Ejektionsfraktion des linken Ventrikels
  • konservative Behandlung ohne klinische Manifestationen

EKG-Änderungen

  • Erhöhung der gesamten QRS-Komplexdauer ≥ 0,12 s (120 ms)
  • Vorlaufzeit V5, V6 ≥0,08 Sek
  • das Vorhandensein von verbreiterten, deformierten ventrikulären Komplexen vom Typ R mit einer gespaltenen oder breiten Spitze in den Ableitungen V5, V6, I, aVL
  • das Vorhandensein von verbreiterten deformierten ventrikulären Komplexen in den Ableitungen V1, V2, III, aVF in Form von QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle.
  • in Ableitungen V5, V6 nicht übereinstimmend in Bezug auf die komplexe QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und des negativen oder zweiphasigen asymmetrischen Zahns T.
  • Abweichung der elektrischen Achse des Herzens (EOS) nach links
  • Fehlen eines Zahns von q in den Aufgaben I, V6

Feige. 2. Blockade des linken Beins des Bündels von His und AV Block 1 Grad.

Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Bei unvollständiger Blockade wird die Ausbreitung des Impulses verzögert, der Beginn der ventrikulären Depolarisation ist mit einer Erregung verbunden, die entlang des rechten Beins verläuft, aber ein größerer oder kleinerer Teil des linken Ventrikels wird durch einen Impuls angeregt, der entlang des linken Beins kam. Asynchronismus ist nicht so ausgeprägt.

EKG-Änderungen

  • In den Ableitungen V5, V6, I gibt es keine q-Welle - eine Voraussetzung
  • QRS-Komplex bis zu 12 Sek
  • Verzahnung auf der R-Welle in den Ableitungen V5, V6
  • ST-Segmentrückgang, T-Welle (+ -)

Eine unvollständige Blockade des linken Beins ähnelt der Hypertrophie des linken Ventrikels, jedoch ohne Q-Welle mit hoher R-Welle.

Feige. 3. Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Vollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

EKG-Kriterien für eine vollständige Blockade von LDL

  • QRS-Komplex> 0,12 Sek
  • in Ableitungen V1, V2: Komplex vom Typ QS oder rS
  • in Ableitungen V5, V6: R-Welle
  • In den Ableitungen I, V6 gibt es keine q-Welle

Behandlung

Bedingungen für die Resynchronisationstherapie (CPT):

  • QRS-Komplex ≥ 140 ms (Ehemann) und QRS-Komplex ≥ 130 ms (Frauen)
  • Verzahnung ≥2 führt (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

EKG-Kriterien für die Diagnose eines Myokardinfarkts vor dem Hintergrund einer vollständigen Blockade des linken Beins von P. His

  • ST-Segmenthöhe> 1 mm + positive T-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6
  • Vertiefung> 1 mm in den Leitungen V1, V2 oder V3
  • Segmenthöhe> 5 mm in den Leitungen V2-V4
  • Sensitivität 78%, Spezifität 90%

Feige. 4. Das akute Stadium des Myokardinfarkts der vorderen Septumregion des linken Ventrikels mit vollständiger Blockade des linken Beins des His-Bündels

Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels (BPVV LNPG)

Ätiologie

Pathologische Prozesse treten im linken Teil des interventrikulären Septums, im Bereich der Aortenklappen oder distal in den peripheren Ästen des vorderen Astes (anterolaterale Wand des linken Ventrikels) auf:

  • koronare Herzkrankheit (KHK)
  • akuter Myokardinfarkt
  • linksventrikuläre Hypertrophie (LVH)
  • hypertrophe Kardiomyopathie (HCMP)
  • ventrikulärer Septumdefekt (DMS).

Entwicklungsmechanismus

Die Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels führt zu einer späteren Erregung des anteroposterioren linken Ventrikels.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für die Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels. Die Grunderkrankung muss behandelt werden.

EKG-Änderungen

  • QRS-Komplex bis zu 0,12 Sek
  • ausgeprägte Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links - zwischen -30 und -90 °
  • In Standardleitungen:
  • vorwiegend positive QRS-Komplexe (kleine q-Welle und hohe R-Welle) in Ableitungen aVL, I..
  • vorwiegend negative QRS-Komplexe (kleine R-Welle und tiefe S-Welle) in Ableitungen aVF, II, III
  • am Ende der Depolarisation, terminales Zacken oder Linienverdickung in Ableitungen aVL, III.
  • Zahnvertiefung q in Ableitungen aVL, I mit einer Dauer von bis zu 0,03-0,04 Sek.
  • in Ableitungen V5, V6: Abnahme der Amplitude der R-Welle, und dann folgt eine ausgeprägte eingerückte S-Welle, und die q-Welle geht verloren
  • V1, V2: kann die r-Welle verlieren. Auch in Ableitungen von V1 nach V2 werden Komplexe in Form von QS, qrS gebildet.
  • das Auftreten einer hohen R-Welle (V2, V3), die in der linken Brust allmählich abnimmt, führt.

Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels

Blockade des hinteren unteren Astes des linken Beins des His-Bündels (BZNV LNPG)

Ätiologie

  • Herzischämie
  • Herzfehler
  • linke ventrikuläre Hypertrophie
  • hypertrophe Kardiomyopathie
  • dilatative Kardiomyopathie
  • Lungenkrankheit

Entwicklungsmechanismus

Die Blockade des hinteren unteren Astes des linken Beins des His-Bündels führt zu einer späteren Erregung der hinteren Teile des linken Ventrikels.

Behandlung

Behandlung der Grunderkrankung, keine spezifische Behandlung.

Feige. 6. Blockade des hinteren Astes des linken Bündelastblocks

EKG-Änderungen

  • QRS-Komplex bis zu 0,12 s (normal), normale Repolarisation der Ventrikel (ST-Segment und T-Welle) erfolgt. Deutliche Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (zwischen 120 ° und 180 °).
  • Abweichung der EOS nach rechts (120 °, ohne linksventrikuläre Hypertrophie)
  • vorwiegend positive QRS-Komplexe (kleine Q-Welle und hohe R-Welle) in Ableitungen II, III, aVF.
  • vorwiegend negative QRS-Komplexe (kleine r-Welle und tiefes S) in Ableitungen aVL, I.
  • das Fehlen anderer Gründe, die die Vermischung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts verursachen. Solche Gründe können sein: linksventrikuläre Hypertrophie, Lungenemphysem, lateraler Infarkt)
  • Die EOS-Abweichung erreicht einen geringeren Grad (bis zu 120 °), aber bei dynamischer Steuerung weicht die EOS von der Ausgangsposition um mehr als 40 ° nach unten und rechts ab.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Gehirnforschung

Das Gehirn ist der vordere Teil des Zentralnervensystems von Wirbeltieren und Menschen in der Schädelhöhle sowie das materielle Substrat höherer Nervenaktivität und der Hauptregulator aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers.

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