Komplette Blockade des linken Beins

• Der QRS-Komplex wird verbreitert und deformiert. QRS-Breite größer als 0,11 s und gleich mindestens 0,12 s.

• In den Ableitungen V5 und V6 sowie in I und aVL werden eine vergrößerte deformierte R-Welle sowie die Aufspaltung und Knotigkeit des QRS-Komplexes aufgezeichnet. Hier werden auch eine Depression des ST-Segments und eine negative T-Welle festgestellt..

• In den Ableitungen V1 und V2 werden eine verbreiterte tiefe S-Welle, ein erhöhtes ST-Segment und eine Welle mit hohem T aufgezeichnet.

• Bei koronarer Herzkrankheit, Myokarditis und LV-Hypertrophie wird eine vollständige Blockade des Linksschenkelblocks (LDL) beobachtet.

Bei vollständiger Blockade des Linksschenkelblocks (LNG) wie bei vollständiger Blockade von PNG ist die intraventrikuläre Anregungsleitung signifikant beeinträchtigt. Eine vollständige Blockade des Linksschenkelblocks (LDL) ist relativ selten. Das elektrokardiographische Bild mit dieser Blockade ist sehr charakteristisch, daher ist die Diagnose insgesamt nicht schwierig. Im Vergleich zur vollständigen Blockade von PNPG hat die vollständige Blockade von LDLP eine ernstere klinische Bedeutung..

Bei vollständiger Blockade des linken Beins des His-Bündels (LDL) wird die Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel verlangsamt. Die Breite des QRS-Komplexes ist größer als 0,11 s und gleich mindestens 0,12 s. Der QRS-Komplex wird erweitert und deformiert. BBO, d.h. Die Zeit vom Beginn der R-Welle bis zu ihrem Scheitelpunkt in den Ableitungen V5 und V6 ist verlängert und beträgt mehr als 0,052 s.

Die wichtigsten diagnostischen Merkmale sind ein erweiterter QRS-Komplex in allen Ableitungen. In den Brustleitungen V5 und V6 sowie in den Ableitungen von den Extremitäten (in geringerem Maße in den Ableitungen I und aVL) werden eine breite deformierte R-Welle und ein gespaltener oder gezackter QRS-Komplex aufgezeichnet.

In diesen Ableitungen, insbesondere in den Ableitungen V5 und V6, gibt es eine deutliche Depression des ST-Segments und eine negative T-Welle. Diese Repolarisationsstörung mit vollständiger Blockade des Linksschenkelblocks (LNG) ist signifikant ausgeprägter als mit vollständiger Blockade von PNPG, was durch eine größere Masse an LV-Myokard erklärt wird. Folglich wird eine Verletzung der Repolarisation mit vollständiger Blockade von LNPG in der Regel in den Ableitungen V5 und V6 sowie in I und aVL deutlich zum Ausdruck gebracht, während solche Änderungen mit vollständiger Blockade von PNPG fehlen.

Andererseits treten Änderungen auch in den rechten Ableitungen (V1, V2, III und aVF) auf, nämlich: einer R-Welle mit niedriger Amplitude und einer signifikant verbreiterten und tiefen S-Welle. In diesen Ableitungen eine deutliche ST-Segmenterhöhung und eine hohe T-Welle.

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Myokarditis, Bluthochdruck, Aortenklappendefekten sowie erweiterter und hypertropher Kardiomyopathie wird eine vollständige Blockade des Linksschenkelblocks (LDL) beobachtet.

Die Prognose für eine vollständige Blockade des Linksschenkelblocks (LDL) ist im Allgemeinen ernst. Wenn bei dem Patienten zum ersten Mal eine vollständige LDL-Blockade diagnostiziert wird, muss unverzüglich untersucht werden, um die Ursache der Blockade zu ermitteln und wenn möglich zu beseitigen.

Diagramm der ventrikulären Erregung mit vollständiger Blockade des linken Beins des His-Bündels.
und wenn der Linksschenkelblock (LNG) aufgrund einer Verletzung der Anregung entlang dieses Blocks blockiert ist, fehlt der von links nach rechts gerichtete anfängliche Anregungsvektor des interventrikulären Septums im EKG; das interventrikuläre Septum wird in die entgegengesetzte Richtung angeregt, d.h. von rechts nach links.
Der Anregungsvektor ist auf die linken Ableitungen I und aVL und vor allem auf die Ableitungen V5 und V6 gerichtet. Daher wird in den rechten Ableitungen III, aVF, V und V2 eine negative Q-Welle oder hauptsächlich eine rS-Welle aufgezeichnet.
b Die Anregung breitet sich durch PNPH durch Purkinje-Fasern aus. Daher wird die Anregung der Bauchspeicheldrüse nicht gestört und erstreckt sich vom Endokard bis zum Epikard. Erst danach geht die Erregung von der Bauchspeicheldrüse zum linken Ventrikel über. Die LV-Erregung folgt mit einer leichten Verzögerung nach der Erregung des ventrikulären Septums.
Da der LV 2-mal größer als die Bauchspeicheldrüse ist, wird der Haupt-EMF-Vektor auf den LV gerichtet und eine normale R-Welle aufgezeichnet.
c Aufgrund der Blockade von PNPH tritt eine LV-Erregungsausbreitung auf, wenn die Bauchspeicheldrüse bereits davon bedeckt ist. Daher tritt in den EKG-Ableitungen V5, V6, I und aVL eine Kerbe oder Aufteilung der R-Welle auf. Und da die LV-Anregung noch andauert, ist die R-Welle in den Leitungen V5 und V6 hoch und verbreitert.

Merkmale der vollständigen Blockade des Linksschenkelblocks (LNGP):
• Erweiterter QRS-Komplex (> 0,12 s)
• Linkes EKG
• Geteilter QRS-Komplex (R-Welle in den Ableitungen I, V5 und V6 ist verbreitert und deformiert)
• Der Stift S in den Leitungen V1 und V2 ist verbreitert und tief
• ST-Segment unterhalb der Kontur, T-Welle negativ in den Leitungen I, V5 und V6
• Krankheiten: IHD, Bluthochdruck, Kardiomyopathie

Vollständige Blockade von LDL bei dilatativer Kardiomyopathie.
Der QRS-Komplex wird verbreitert (0,15 s) und deformiert. Linker EKG-Typ (starke Abweichung der elektrischen Achse nach links; in Ableitung II S> R).
Verbesserter, teilweise gespaltener QRS-Komplex, ST-Segment-Depression und negative T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V6.
S-Welle in den Leitungen V1, V2, V3, V4 breit und tief.

Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Die unvollständige Blockade des Linksschenkelblocks (LDL) hat, obwohl beschrieben, keine klinische Bedeutung. Deshalb erwähnen wir es nur kurz.

Der QRS-Komplex ist relativ breit (0,10-0,11 s). Oft ist die R-Welle in den Leitungen V5 und V6 deformiert und in der Amplitude leicht erhöht. Die beschriebenen Veränderungen im EKG können bei LV-Hypertrophie und bei koronarer Herzkrankheit auftreten.

Blockade der Beine seines Bündels

Die Blockade der Beine des His-Bündels ist eine Krankheit, die sich als Verletzung der Erregungsleitung (Nervenimpuls) entlang des Herzgewebes manifestiert. Es tritt bei mehr als 0,5% der Bevölkerung auf, die Häufigkeit steigt mit dem Alter: bei Menschen über 60 Jahren beträgt 1-2%.

Jeder fünfte Patient mit der Diagnose eines Myokardinfarkts weist bereits Defekte auf oder entwickelt sich vor dem Hintergrund einer akuten Erkrankung.

Das Bündel von His (atrioventrikuläres oder atrioventrikuläres Bündel) wird durch atypische Muskelfasern dargestellt; Er leitet Nervenimpulse, die im Gewebe des rechten Vorhofs auftreten, vom Herzschrittmacher über die Vorhöfe bis zu den Ventrikeln, um die Stärke und Herzfrequenz zu bestimmen. Im interatrialen Septum ist das His-Bündel in rechte und linke Beine unterteilt (das linke hat vordere und hintere Äste) und breitet sich im Myokard der entsprechenden Ventrikel durch die kleinsten Strukturelemente - Purkinje-Fasern - aus.

Im Falle einer Verletzung der Erregung entlang der Fasern des His-Bündels (Verlangsamung oder Blockade, teilweise oder vollständig) ändern sich die Reihenfolge, Geschwindigkeit und Stärke der Erregung und Kontraktion des Herzgewebes oder die Kontraktilität des Myokards in einem begrenzten Bereich.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Gründe, die eine Verletzung der Erregung entlang der Strukturen des His-Bündels verursachen können, sind in kardiale und extrakardiale unterteilt.

Herzblockade verursacht:

  • angeborene und erworbene Herzfehler (Stenose der Aortenöffnung, Lungenarterie, linke atrioventrikuläre Öffnung, Koarktation oder segmentale Verengung, Aortenöffnung, Aorteninsuffizienz, Mitralklappen, Pulmonalklappe, Vorhofseptumdefekte);
  • Kardiomyopathie (einschließlich hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie);
  • koronare Herzkrankheit;
  • dystrophische Veränderungen im Myokard;
  • idiopathische Verkalkung des Herzleitungssystems;
  • Brugada-Syndrom;
  • faserige Veränderungen in den Beinen des Bündels von His;
  • koronare Herzkrankheit (einschließlich Myokardinfarkt);
  • Kardiosklerose (einschließlich Postinfarkt);
  • Levy-Krankheit;
  • Herzinsuffizienz;
  • Myokarditis;
  • Endokarditis;
  • linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

Bei jedem fünften Patienten mit der Diagnose "Myokardinfarkt" sind bereits Bündelzweigblockbeine vorhanden oder entwickeln sich gegen einen akuten Zustand.

  • Intoxikation mit Arzneimitteln der Herzglykosidgruppe, Chinidin, Betablockern;
  • Thyreotoxikose;
  • Elektrolytstörungen;
  • schwerer oder anhaltender Diabetes mellitus;
  • Eisenmangelanämie;
  • Metabolisches Syndrom;
  • Übergewicht in der Ernährung;
  • chronische alkoholische Erkrankung;
  • Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Autoimmunthyreoiditis);
  • Lungenembolie;
  • chronisch obstruktive Lungenerkrankung (obstruktive Bronchitis, Asthma bronchiale);
  • langes raucherlebnis.

Formen der Krankheit

Entsprechend der anatomischen Struktur des atrioventrikulären Bündels werden folgende Blockadetypen unterschieden:

  • Einzelstrahl - eine der Strukturen leidet (das rechte Bein des Bündels von His, vorderer oder hinterer Ast des linken Beins);
  • Zwei-Strahl - eine kombinierte Niederlage des rechten Beins und eines der Zweige des linken Beins oder eine Verletzung der Leitung von Nervenimpulsen entlang beider Äste des linken Beins;
  • Drei-Strahl - gleichzeitige Niederlage des rechten und linken Beins des Bündels von His.

Bei einer Blockade des Linksschenkelblocks und einer vollständigen Dreistrahlblockade ist die Prognose ungünstig. Die Mortalität steigt in diesem Fall um das Fünffache, das durchschnittliche Überleben beträgt 3,3 Jahre.

Symptome

Die Blockade des rechten Beins des His-Bündels ist asymptomatisch und ein zufälliger Befund, der durch die Ergebnisse einer EKG-Studie während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung, körperlichen Untersuchung oder Behandlung anderer Krankheiten identifiziert wird.

Einzelstrahl-Blockaden (anterior oder posterior) links haben ebenfalls keine klinisch signifikanten Manifestationen.

Die Blockade des linken Beins des Bündels von His hat Symptome der Krankheit, die es verursacht hat, häufiger:

  • verminderte Belastungstoleranz;
  • Kurzatmigkeit bei leichter körperlicher Anstrengung;
  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Herzklopfen;
  • Schmerzen im Herzen;
  • Veränderung der Herztöne während der Auskultation [geschwächter oder verlängerter I-Ton (in 70% der Fälle), seltener (16% der Fälle) - Aufspaltung, Aufspaltung des II-Tons (80%)].

Dreistrahlblockade hat die schwersten klinischen Manifestationen:

  • extrem niedrige Herzfrequenz - 20–40 Schläge / min;
  • scharfe Kurzatmigkeit in Ruhe;
  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Schwindel;
  • kurzfristige Episoden von Bewusstseinsverlust;
  • Hautcyanose.

Diagnose

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

  • Elektrokardiographie;
  • tägliche EKG-Überwachung;
  • transösophageale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

Die Blockade des Bündelzweigblocks tritt bei mehr als 0,5% der Bevölkerung auf, die Häufigkeit steigt mit dem Alter: Bei Menschen über 60 Jahre beträgt sie 1-2%.

Laborforschungsmethoden erlauben keine Diagnose der Blockade der Beine des His-Bündels und können verwendet werden, um die Grunderkrankung zu identifizieren, die zu einer Beeinträchtigung der Überleitung führte.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für diese Pathologie; Zunächst wird die Hauptkrankheit mit Nitraten, Herzglykosiden und blutdrucksenkenden Medikamenten korrigiert.

Bei einer Blockade des rechten Beins des His-Bündels in Abwesenheit der Grunderkrankung wird eine Pharmakotherapie nicht gezeigt.

Bei Blockade des linken Beins oder Blockade mit drei Bündeln wird folgende Therapie verschrieben:

  • Vitaminpräparate der Gruppe B;
  • Antioxidantien und Antihypoxika;
  • Thrombozytenaggregationshemmer;
  • lipidsenkende Medikamente.

Mit der Unwirksamkeit der Pharmakotherapie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen der Blockade der Beine des Bündels von His können sein:

  • Herzrhythmusstörungen;
  • Herzinsuffizienz;
  • Thromboembolie;
  • akute Herzinsuffizienz.

Prognose

Die Prognose hängt von der Schwere der Grunderkrankung ab. Bei einer Einstrahlblockade oder Blockade des rechten Beins ist die Prognose günstig.

Bei einer Blockade des rechten Beins des His-Bündels in Abwesenheit der Grunderkrankung wird eine Pharmakotherapie nicht gezeigt.

Die Blockade des Linksschenkelblocks und die vollständige Drei-Bündel-Blockade sind prognostisch ungünstiger. Die Mortalität steigt in diesem Fall um das Fünffache, das durchschnittliche Überleben beträgt 3,3 Jahre; Bei einer normalen Herzgröße verlängert sie sich auf 4,3 Jahre. Bei einer Zunahme der Herzgröße verkürzt sich das durchschnittliche Überleben auf 2,5 Jahre.

Die Prognose wird durch Herzinsuffizienz, Kardiomegalie, Angina pectoris, Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, Vorhofflimmern und Abweichung der linken elektrischen Achse verschlechtert.

Bei akutem Myokardinfarkt registriert, unabhängig davon, ob es sich um einen Herzinfarkt handelte oder sich im Zusammenhang damit entwickelte, erhöht die Blockade des linken Beins des His-Bündels die Mortalität von Patienten um bis zu 60%.

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University“), Fachgebiet „Allgemeinmedizin“, Qualifikation „Doktor“. 2008-2012 - Doktorand, Abteilung für Klinische Pharmakologie, SBEI HPE „KSMU“, Kandidat der medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet „Pharmakologie, Klinische Pharmakologie“). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen werden nur zu Informationszwecken zusammengestellt und bereitgestellt. Fragen Sie Ihren Arzt beim ersten Anzeichen einer Krankheit. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich.!

Blockade der Beine seines Bündels

Die Blockade der Beine des His-Bündels ist eine Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, bei der die Leitung eines Herzpulses entlang der Beine des His-Bündels beeinträchtigt ist (Teile des Leitungssystems, die für die Übertragung von Impulsen auf die Ventrikel des Myokards verantwortlich sind)..

Inhalt

Was ist gefährlich?

Die Blockade der Beine des His-Bündels in der Kardiologie wird nicht als eigenständige Krankheit eingestuft. Eine Verletzung des Durchgangs eines elektrischen Impulses weist auf eine schwerwiegendere Pathologie hin, die zu schwerwiegenden Fehlfunktionen des Herzens und sogar zum Tod führen kann.

Eine Blockade der Beine des His-Bündels wird häufiger bei Männern über 60 Jahren diagnostiziert. Die Anzahl der Fälle steigt jährlich um 1-2%.

Die Gründe

Die folgenden Faktoren können eine Blockade der Beine des Bündels Seiner oder ihrer einzelnen Zweige hervorrufen:

  1. Angeborene Fehlbildungen - Verengung der Aorta oder Lungenarterie, Gefäßausfluss aus dem Ventrikel.
  2. Zuvor übertragene Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Atherosklerose, Myokardinfarkt, koronare Herzkrankheit usw..
  3. Verletzung des Herzens infolge von Krankheiten, die die Immunität verringern.
  4. Herzoperation.
  5. Schlechte Gewohnheiten - Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Rauchen.
  6. Hormonelle Störungen - Diabetes mellitus, Erkrankungen der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse, Nebennieren.
  7. Hypoxie - unzureichende Sauerstoffversorgung des Körpers durch Erkrankungen der Atemwege (z. B. Asthma bronchiale).
Arten der BlockadeWann entsteht
Blockade des rechten BündelzweigblocksBei Erkrankungen, die mit Hypertrophie und Überlastung des rechten Ventrikels einhergehen: Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Verengung der Mitralklappe, akuter Myokardinfarkt.
Blockade des linken BündelzweigblocksMit Entzündung und Störung des Herzmuskels, Aortenklappendefekten.
Blockade beider Beine des Bündels von Seinen auf einmalMit Verengung des Aortenlumens, unvollständiger Verschluss der Aortenklappe.

Bei Kindern entwickelt sich die Blockade der Beine des Bündels von His in utero aus folgenden Gründen:

  • Mutter, die während der Schwangerschaft Insulin nimmt;
  • pathologische Entwicklung von Herzsepten;
  • diffuse Schädigung des Bindegewebes bei der werdenden Mutter.

Einstufung

Die Leitungsstörung des Herzpulses ist unterteilt in:

  • vollständig - Impulsleitung fehlt insgesamt;
  • unvollständig - Impulsleitung ist schwierig.

Die Blockade der Beine des Bündels von His findet sich oft bei auf den ersten Blick absolut gesunden Menschen, einschließlich Sportlern.

Außerdem wird die Blockade der Elemente des Leitungssystems des Herzens in Abhängigkeit davon klassifiziert, in wie vielen Bereichen die Durchgängigkeit beeinträchtigt ist:

  • Einzelstrahl - nur ein Bein ist betroffen;
  • Zwei-Strahl - es gibt eine gleichzeitige Niederlage von zwei Zweigen des Bündels von Seinen;
  • Drei-Strahl-Impulsleitung fehlt in allen Zweigen des Bündels von His.

Symptome und Anzeichen

Das Kind hat

Bei Kindern kann die Blockade der Beine des His-Bündels bereits während der intrauterinen Entwicklung im Stadium der Bildung des Herz-Kreislauf-Systems auftreten. Die Entwicklung der Pathologie ist sowohl auf die Vererbung als auch auf den falschen Lebensstil einer Frau während der Schwangerschaft zurückzuführen.

Anzeichen einer beeinträchtigten intrakardialen Überleitung bei Kindern:

  • verminderte motorische Aktivität;
  • Schwindel, Schwäche;
  • Brustdruck.

Bei einem Erwachsenen

Die Hauptzeichen der Blockade der Beine des Bündels von His bei Erwachsenen:

  • Herzrhythmusstörung;
  • Schwindel, vorübergehender Bewusstseinsverlust;
  • Kurzatmigkeit, Schweregefühl in der Brust.

Bei Erwachsenen ist die Krankheit in den meisten Fällen asymptomatisch. Patienten lernen Herzbeschwerden kennen, wenn sie sich während professioneller Untersuchungen einem EKG unterziehen.

Das Auftreten mindestens eines der oben genannten Symptome ist eine Gelegenheit, einen Kardiologen zu konsultieren. Nehmen Sie keine Medikamente ein, die von Freunden empfohlen werden.

Diagnose

Beim ersten Besuch sammelt der Arzt eine Anamnese des Lebens des Patienten, die folgende Informationen enthält: Beschwerden, Symptome, Vorhandensein von Herzerkrankungen in der Vergangenheit und Behandlungsmethoden. Als nächstes misst der Spezialist die Herzfrequenz, bestimmt die Grenzen des Herzens durch Tippen und Hören auf die Brust. Für die endgültige Diagnose werden dem Patienten Kardiographie und Labortests (Bluttest: Allgemein und Hormone) verschrieben..

Um ein vollständigeres Krankheitsbild zu erhalten, sind zusätzliche Untersuchungen vorgeschrieben:

  1. Ultraschall - eine Studie, die Herzkrankheiten identifiziert, die eine Blockade verursacht haben.
  2. Transösophageale elektrophysiologische Untersuchung - Die gleichzeitige Stimulation des Herzens durch elektronische Impulse wird mit den im Kardiogramm angezeigten Ergebnissen durchgeführt.
  3. Holter-Überwachung - Der Patient trägt 24 Stunden lang ein EKG-Gerät und zeichnet seine Handlungen auf. Der Arzt analysiert, in welchen Situationen eine Verletzung der Herzleitung vorlag.

Bei der Erfassung einer Anamnese bei einem Kind muss der Arzt über den Gesundheitszustand der Mutter während der Schwangerschaft informiert werden, um festzustellen, ob eine erbliche Veranlagung für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems vorliegt.

Behandlung

Die Behandlung der Blockade der Beine des His-Bündels wird für jeden Patienten individuell verordnet, abhängig von der endgültigen Diagnose, dem Vorhandensein von Kontraindikationen und dem allgemeinen Gesundheitszustand.

Das Kind hat

Wenn bei einem Kind ein gestörter Herzimpuls diagnostiziert wird, muss die Ursache ermittelt und unter Aufsicht eines Kardiologen behandelt werden. Wenn die Eltern eine scharfe Schwäche des Kindes, eine Blässe der Haut und Beschwerden über Druck in der Brust bemerkten, sollten sie das Baby auf den Rücken legen, einen Krankenwagen rufen und Atemübungen durchführen. Ein tiefer Atemzug wird genommen, die Atmung wird einige Sekunden lang angehalten, dann ein langsames Ausatmen. Die Übung wird mehrmals wiederholt..

Die Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zielt in erster Linie darauf ab, die Symptome zu beseitigen, die einen vollwertigen Lebensstil behindern. Zusammen mit der medikamentösen Therapie wird einem Kind eine Vitamin- und Stärkungskur verschrieben.

Bei einem Erwachsenen

Wie bei Kindern wird Erwachsenen mit dem Nachweis einer Blockade der Beine des His-Bündels eine spezifische medikamentöse Therapie verschrieben. Ersetzen oder beenden Sie die Einnahme des Medikaments nicht selbst, wenn Sie sich besser fühlen.

Wenn die medikamentöse Therapie nicht schlüssig ist und sich das Wohlbefinden des Patienten nicht normalisiert, wird ein chirurgischer Eingriff zur Installation eines Herzschrittmachers verordnet.

Bei der Behandlung ist es wichtig, nicht nur von einem Arzt verschriebene Medikamente einzunehmen, sondern auch eine Diät einzuhalten. Verweigern Sie fetthaltige und frittierte Lebensmittel und nehmen Sie mehr Ballaststoffe (Erdbeeren, Getreide, Kleie) in Ihre Ernährung auf.

Auswirkungen

Bei vorzeitiger Behandlung der Blockade der Beine des His-Bündels treten folgende Komplikationen auf:

  • Schlaganfall - Durchblutungsstörung in einem der Bereiche des Gehirns;
  • Entwicklung von Herzinsuffizienz;
  • langsame Herzfrequenz;
  • Thromboembolie - Blockierung von Blutgefäßen durch Blutgerinnsel;
  • tödliches Ergebnis.

Prognose

Die Blockade der Beine seines Bündels ist kein Satz. Bei rechtzeitiger Diagnose und Identifizierung der Krankheitsursachen besteht eine große Chance auf ein günstiges Ergebnis. Es hängt alles von der Komplexität der Grunderkrankung, dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab..

Verhütung

Wie bei jedem pathologischen Zustand ist eine Blockade der Beine des Bündels von His leichter zu verhindern als zu behandeln.

  • richtig essen und einen gesunden Lebensstil führen;
  • Vermeiden Sie übermäßige Aufregung, Stress und Überlastung.
  • ruhen Sie sich mehr aus, schlafen Sie mindestens 6-8 Stunden am Tag;
  • Suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf, wenn die ersten unangenehmen Symptome auftreten.
  • Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliche Verschreibung ein.

Besonders aufmerksam auf ihre Gesundheit sind Menschen, die eine erbliche Veranlagung für Herzkrankheiten haben. Besuchen Sie Ihren Kardiologen regelmäßig für vorbeugende Untersuchungen und befolgen Sie alle seine Empfehlungen..

Um Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems bei Kindern vorzubeugen, achten Sie ausreichend auf die Genesung. Stellen Sie den Tagesablauf ein, besuchen Sie Sportabteilungen und organisieren Sie jährlich Ausflüge zum Meer.

Komplette Blockade des linken Beins

Die Blockade der Beine oder Zweige des Bündels von His wird als Verlangsamung oder vollständige Beendigung der Erregung entlang eines, zwei oder drei Zweigen des Bündels von His bezeichnet. Folgende Blockadetypen werden unterschieden (Abb. 3.88).

Einstrahlblockaden - die Niederlage eines Zweigs des Bündels von His:

  • Blockade des rechten Beins (Ast);
  • Blockade des linken vorderen Astes;
  • Blockade des linken hinteren Astes.

Zwei-Strahl-Blockaden - eine kombinierte Niederlage zweier Zweige:

  • Blockade des linken Beins (Kombination der Blockade des linken vorderen und hinteren Astes);
  • Blockade des rechten und linken vorderen Astes;
  • Blockade des rechten Astes und des linken hinteren Astes des Bündels von His.

Dreistrahlblockade - gleichzeitige Niederlage aller drei Zweige des Bündels von His.

Wenn die Zweige des Bündels seiner Blockade, supraventrikuläre Impulse - sinusförmig oder ektopisch (supraventrikulär) - durch einen, zwei oder drei Zweige des Bündels seiner Blockade verlangsamt (unvollständige Blockade) oder unterbrochen (vollständige Blockade) werden. Infolgedessen ändert sich die Reihenfolge der Erregung eines der Ventrikel oder eines Teils davon dramatisch..

Feige. 3,88. Schematische Darstellung der Lokalisierung von Leitungsstörungen bei intraventrikulären Einzelstrahl-, Doppelstrahl- und Dreistrahlblockaden

Komplette Blockade des rechten Beins (Astes) des Bündels von His. Das vollständige Aufhören der Erregung entlang des rechten Astes des His-Bündels führt dazu, dass die Bauchspeicheldrüse und die rechte Hälfte des MJ auf ungewöhnliche Weise angeregt werden: Die Depolarisationswelle verläuft hier von der linken Hälfte des MJ und vom LV, die zuerst angeregt werden, und bedeckt entlang der kontraktilen Muskelfasern langsam das Pankreas-Myokard.

Die Ursachen für eine vollständige Blockade des rechten Beins sind Erkrankungen, die eine Überlastung und Hypertrophie der Bauchspeicheldrüse verursachen (Lungenherz, Mitralstenose, einige angeborene Herzfehler), chronische koronare Herzerkrankungen, insbesondere in Kombination mit arterieller Hypertonie, akutem Myokardinfarkt (normalerweise posteriores Zwerchfell und apikal). Sehr selten findet sich bei Menschen ohne Anzeichen einer Herzerkrankung eine vollständige Blockade des rechten Bündelastblocks..

EKG-Zeichen (Abb. 3.89):

1. Das Vorhandensein in der rechten Brust führt zu V.1,2 (seltener in Ableitungen von Gliedmaßen III und aVF) QRS-Komplexe vom Typ rSR 'oder rsR' mit einer M-Form mit R '> r.

2. Das Vorhandensein in der linken Brust führt (V.fünf, V.6) und in Ableitungen I aVL des verbreiterten, oft gekerbten Zahns S..

3. Die Verlängerung der Dauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s.

4. Depression des RS - T - Segments und des negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen Zahns T in Ableitung V.1 (seltener in Blei III).



Feige. 3,89. EKG mit vollständiger Blockade des rechten Bündelzweigblocks. Erklärung im Text

Unvollständige Blockade des rechten Beins (Astes) des Bündels von His. Die Grundlage dieser Art von Blockade ist eine gewisse Verlangsamung des Pulses entlang des rechten Zweigs des Bündels von His. Die Hauptgründe für die unvollständige Blockade des rechten Zweigs des Bündels von His sind:

  • Erkrankungen, die mit einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse (Lungenherz, Mitralstenose, Trikuspidalklappeninsuffizienz, pulmonale Hypertonie usw.) oder der LV (chronische Erkrankung der Herzkranzgefäße, akuter Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarditis, Hypertonie usw.) einhergehen;
  • Intoxikation mit Digitalis, Chinidin, Überdosierung von B-Blockern, Elektrolytstörungen;
  • Pankreas-Hypertrophie (in diesen Fällen spiegeln Anzeichen einer unvollständigen Blockade oft keine echte Verletzung des rechten Zweigs des His-Bündels wider, sondern sind mit einer Verlangsamung der Ausbreitung der Erregung verbunden hypertrophes Myokard Pankreas);
  • häufig rSr'-Komplexe in Ableitungen V.12 gefunden bei jungen gesunden Personen (normale Option).

EKG-Zeichen (Abb. 3.90):

1. Das Vorhandensein in der rechten Brustzuordnung V.1 QRS-Komplex vom Typ rSr 'oder rsR' und in den Ableitungen I und V.6 - leicht verbreiterte S-Welle.

2. Eine leichte Verlängerung der Dauer des QRS-Komplexes auf 0,09–0,11 s.

Blockade des linken vorderen Astes des Bündels von His. Bei dieser Art der Blockade wird die Leitung zur anterolateralen Wand des LV beeinträchtigt. Zuerst werden das MJP und die unteren Teile der hinteren Wand entlang des linken hinteren Astes des His-Bündels angeregt und dann (nach 0,02 s) - der anterolateralen LV-Wand (gemäß den Anastomosen des Purkinje-Fasersystems). Die Aktivierungswelle der vorderen LV-Wand breitet sich daher von unten nach oben aus.

Feige. 3,90. EKG mit unvollständiger Blockade des rechten Bündelzweigblocks. Erklärung im Text

Die Ursachen für die Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels können anteriorer oder anterolateraler MI, Kardiosklerose und schwere Erkrankungen sein Hypertrophie LV (AH, Aortenherzdefekte, Mitralklappeninsuffizienz usw.), Vorhofseptumdefekt, idiopathische Verkalkung des Herzleitungssystems, Myokarditis, Kardiomyopathie, Myokarddystrophie verschiedener Ätiologien usw..

EKG-Zeichen (Abb. 3.91):

1. Eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel a von –30 ° bis –90 °).

2. QRS-Komplex in Ableitungen I und aVL vom Typ qR und in Ableitungen III, II und aVF - vom Typ rS.

3. Die Gesamtdauer von QRS-Komplexen beträgt 0,08 s bis 0,11 s.

Manchmal sprechen sie bei einer Abweichung der elektrischen Achse des Herzens von –30 ° bis –60 ° von einer unvollständigen Blockade und bei einer Abweichung von –60 ° bis –90 ° von einer vollständigen Blockade des linken vorderen Astes.

Feige. 3.91. EKG mit Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels. Erklärung im Text

Blockade des linken hinteren Astes des Bündels von His. Bei dieser Art der Blockade wird die Leitung zu den hinteren unteren linken Ventrikeln beeinträchtigt. Zuerst wird das Myokard der vorderen und anterolateralen Wand des linken Ventrikels schnell entlang des linken vorderen Astes des His-Bündels und dann (nach 0,02 s) des hinteren unteren Teils des linken Ventrikels (gemäß Anastomosen des Purkinje-Fasersystems) angeregt. Die Aktivierungswelle der vorderen LV-Wand breitet sich daher von oben nach unten aus.

Eine isolierte Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels ist viel seltener als eine Blockade des linken vorderen Astes. Häufiger wird es mit einer Blockade des rechten Bündelzweigblocks kombiniert. Die häufigsten Ursachen für diese Blockade sind posteriorer Zwerchfell-MI (unterer MI), atherosklerotische Kardiosklerose, Myokarditis und Kardiomyopathien verschiedener Ursachen, idiopathische Sklerose und Verkalkung des Herzleitungssystems.

EKG-Zeichen (Abb. 3.92):

1. Eine scharfe Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel a + 120 ° oder mehr).

2. Der QRS-Komplex in Ableitungen I und aVL hat die Form rS und in Ableitungen III aVF - qR.

3. Die Gesamtdauer der ventrikulären Komplexe QRS beträgt 0,08–0,11 s.

Feige. 3.92. EKG mit Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels. Erklärung im Text

Eine vollständige Blockade des linken Beins des Bündels von His entsteht durch die Beendigung des Impulses entlang des Hauptstamms des Beins, bevor er sich in zwei Zweige verzweigt, oder durch die gleichzeitige Niederlage des linken vorderen und linken hinteren Zweigs des Bündels von His (Block mit zwei Bündeln). Am rechten Bein des His-Bündels wird auf übliche Weise ein elektrischer Impuls ausgeführt, der eine Erregung der rechten Hälfte des MF und des RV bewirkt. Erst danach breitet sich die Aktivierungswelle langsam entlang der kontraktilen Fasern zum LV aus. In dieser Hinsicht wird die Gesamtzeit der ventrikulären Aktivierung erhöht.

In den meisten Fällen weist das Auftreten einer vollständigen Blockade des Linksschenkelblocks auf eine häufige LV-Läsion hin (akuter Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Hypertonie, Aortenherzdefekte, Aortenkoarktation usw.)..

EKG-Zeichen (Abb. 3.93):

1. Das Vorhandensein von Leitungen V.fünf, V.6, I, aVL verbreiterter deformierter R-Zähne mit gespaltener oder breiter Spitze.

2. Das Vorhandensein von Leitungen V.1, V.2, III, aVF von verbreiterten deformierten S-Wellen oder QS-Komplex mit einer gespaltenen oder breiten Spitze.

3. Die Erhöhung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes auf 0,12 s oder mehr.

4. Das Vorhandensein von Leitungen V.fünf, V.6, I, aVL der Verschiebung des RS - T - Segments, die in Bezug auf QRS und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T - Wellen nicht übereinstimmt.

5. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (nicht immer).

Feige. 3.93. EKG mit vollständiger Blockade des linken Bündelastes. Erklärung im Text

Eine unvollständige Blockade des linken Beins des His-Bündels (Zweistrahl) ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte Verlangsamung des elektrischen Impulses entlang des Hauptstamms, bis er in zwei Zweige unterteilt ist, oder durch eine gleichzeitige Niederlage des linken vorderen und linken hinteren Zweigs des His-Bündels (Zweistrahlblock). Bei unvollständiger Blockade breitet sich die Erregung entlang des linken Beins langsam auf den LV oder einen Teil davon aus. Ein erheblicher Teil des linken Ventrikels wird durch Impulse angeregt, die sich entlang des rechten Beins und transseptal von rechts nach links ausbreiten.

EKG-Zeichen (Abb. 3.94):

1. Das Vorhandensein von Ableitungen I, aVL, V.fünf, V.6 hoch verbreiterte, manchmal gespaltene R-Zähne (q WelleV6 ist abwesend).

2. Das Vorhandensein in Ableitungen III, aVF, V.1, V.2 verbreiterte und vertiefte QS- oder rS-Komplexe, manchmal mit anfänglicher Aufspaltung der S-Welle (oder des QS-Komplexes).

3. Erhöhung der QRS-Dauer auf 0,10 - 0,11 s.

4. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (inkonstantes Vorzeichen).

Feige. 3,94. EKG mit unvollständiger Blockade des Linksschenkelblocks. Erklärung im Text

Blockade des rechten Beins und des linken vorderen Astes des Bündels von His. Bei dieser Art der Blockade wird die Leitungsstörung gleichzeitig im rechten Bein und im linken vorderen Ast des His-Bündels lokalisiert. Zunächst werden durch den linken hinteren Ast des His-Bündels die hinteren unteren LV-Abteilungen angeregt und dann entlang der Anastomosen mit dem linken vorderen Ast die anterolateralen Abteilungen. Erst danach breitet sich die Erregung auf Umwegen (hauptsächlich entlang kontraktiler Fasern) langsam auf die Bauchspeicheldrüse aus.

Die Blockade des rechten Beins und des linken vorderen Astes des His-Bündels ist eine der häufigsten Varianten der intraventrikulären Blockade. Diese begleitende Leitungsstörung tritt bei chronischen Erkrankungen der Herzkranzgefäße, akutem Myokardinfarkt, insbesondere bei Läsionen der Bauchspeicheldrüse, Herzfehlern und anderen diffusen entzündlichen, sklerotischen und degenerativen Läsionen des linken Ventrikels und der Bauchspeicheldrüse sowie bei der Lenegro-Krankheit (idiopathische Degeneration, Sklerose und Verkalkung des intraventrikulären Leitungssystems) auf Levy-Krankheit (Fibrose von MJP).

EKG-Zeichen (Abb. 3.95):

1. Das Vorhandensein von EKG-Anzeichen einer Blockade des rechten Bündelzweigblocks:

  • rSR'-, rsR'- oder rSr'-Komplexe in Ableitungen V.12;;
  • verbreiterter gezackter Zahn S in Ableitungen V.fünf, V.6;;
  • Die QRS-Komplexdauer beträgt mehr als 0,11–0,12 s.

2. Eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel von –30 ° bis –90 °).

Feige. 3,95. EKG mit einer Kombination aus unvollständiger Blockade des rechten Bündelastblocks und Blockade des linken vorderen Astes des Bündelastblocks. Erklärung im Text

Blockade des rechten Beins und des linken hinteren Astes des Bündels von His. Die Leitfähigkeitsstörung ist gleichzeitig im rechten Bein und im linken hinteren Ast des His-Bündels lokalisiert. Zunächst werden durch den linken vorderen Ast des His-Bündels die anterolateralen LV-Abteilungen angeregt, und dann werden durch Anastomosen mit dem linken hinteren Ast die hinteren unteren Bereiche angeregt. Danach breitet sich die Erregung auf Umwegen (hauptsächlich entlang kontraktiler Fasern) langsam auf die Bauchspeicheldrüse aus.

Diese Art der Doppelstrahlblockade tritt unter den gleichen oben beschriebenen pathologischen Bedingungen auf, was in den meisten Fällen auf das Vorhandensein tiefer und weit verbreiteter Veränderungen im Myokard hinweist.

EKG-Zeichen (Abb. 3.96):

1. Das Vorhandensein von EKG-Anzeichen einer Blockade des rechten Bündelzweigblocks:

  • in führt V.1,2 (seltener III und aVF) Komplexe vom Typ rSR ', rsR' oder rSr 'werden aufgezeichnet;
  • in führt V.fünf, V.6, manchmal fixieren ich und aVL eine verbreiterte, oft gezackte S-Welle;
  • Die QRS-Komplexdauer beträgt mehr als 0,11–0,12 s.

2. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel a ist gleich oder größer als + 120 °).

Feige. 3,96. EKG mit einer Kombination aus der Blockade des rechten Bündelastblocks und der Blockade des linken hinteren Astes des Bündelastblocks. Erklärung im Text

Blockade von drei Zweigen des Bündels von His (Dreistrahlblockade). Es gibt unvollständige und vollständige Dreistrahlblockade.

Unvollständige Blockade: Ein elektrischer Impuls wird von den Vorhöfen zu den Ventrikeln nur eines weniger betroffenen Zweigs des Bündels von His geleitet. In diesem Fall verlangsamt sich die AV-Überleitung (AV-Blockade 1. Grades) oder es werden überhaupt keine einzelnen Impulse in die Ventrikel ausgeführt (AV-Blockade 2. Grades)..

Vollständige Blockade: Es wird kein elektrischer Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln entlang der Zweige des His-Bündels (AB-Block III-Grad, distale Form) ausgeführt, es erfolgt eine vollständige Trennung des atrialen und ventrikulären Rhythmus (ektopischer Ersatz).

Die Ursachen einer Dreistrahlblockade sind in der Regel schwere organische Läsionen des Herzmuskels (chronische Koronararterienerkrankung, Bluthochdruck, akuter Myokardinfarkt und andere Krankheiten, die von häufigen pathologischen Prozessen im Herzen begleitet werden, sowie Lenegro-Krankheit und Levy-Krankheit)..

EKG-Anzeichen einer unvollständigen Dreistrahlblockade (Abb. 3.97 und 3.98):

1. EKG-Anzeichen einer vollständigen Blockade von zwei Zweigen des His-Bündels (jede Art von Doppelstrahlblockade - siehe oben).

2. EKG-Anzeichen einer AV-Blockade vom Grad I oder II.

EKG-Anzeichen einer vollständigen Dreistrahlblockade (Abb. 3.99):

1. EKG-Anzeichen einer AV-Blockade III Grad (distale Form).

2. EKG-Anzeichen einer vollständigen Zweistrahlblockade.

Herzblock

Allgemeine Information

Mit einfachen Worten, Herzblock ist eine Verletzung der Leitung von Nervenimpulsen entlang der Bahnen.

Das Leitungssystem des Herzens wird durch mehrere Strukturen dargestellt:

  • Sinus oder sinoaurikulärer Knoten. Er ist ein Schrittmacher, in ihm werden Impulse erzeugt, die die Herzfrequenz bestimmen. Befindet sich im rechten Atrium.
  • Atrioventrikulärer Knoten. Überträgt Impulse vom Schrittmacher an nachgeschaltete Strukturen.
  • Bündel von seinen. Die Beine dieses Strahls sind Impulse in den rechten und linken Ventrikel durch die kleinsten Strukturen - Purkinje-Fasern.

Pathogenese

Die Arbeit des Leitungssystems des Herzens hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Myokardblutversorgung. Bei Ischämie kommt es zu einer Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts, was zu einer Verlangsamung der neuromuskulären Überleitung führt.
  • Der Zustand des sympathischen und parasympathischen Nervensystems. Der sympathische Mediator Norepinephrin beschleunigt die Impulsleitung, während der parasympathische Mediator Acetylcholin dagegen langsamer wird.
  • Hypo- und Hyperkaliämie.
  • Hormoneller Hintergrund.

Unter dem Einfluss von Faktoren, die die Intensität des Leitsystems des Herzens und die Entwicklung pathologischer Zustände verändern, entwickeln sich verschiedene Störungen, die als Herzblock bezeichnet werden.

Einstufung

I Sinoaurikulärer Block (Sinoatrial, CA). Eine Verzögerung oder vollständige Beendigung des elektrischen Impulses, der vom Sinusknoten über die Sinusverbindung kommt, wird aufgezeichnet. Klinisch ist es fast asymptomatisch, Schwindel, Empfindungen von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Ohnmacht kann auftreten.

II Vorhofblock (intraatrial). Es manifestiert sich in einer Verletzung des Impulses entlang der Leitungswege im Atrium. Es ist asymptomatisch. Im EKG werden die Aufteilung und eine Verlängerung der Dauer der P-Welle (mehr als 0,11 s) aufgezeichnet. Keine spezifische Therapie.

III Atrioventrikulärer, atrioventrikulärer Block. Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung oder Beendigung der Impulse, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gehen..

Grad der Herzblockade:

  • 1 Grad. Klinisch manifestiert es sich in keiner Weise, es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, die im EKG als Verlängerung des PQ-Intervalls für mehr als 0,2 Sekunden aufgezeichnet wird.
  • 2 Grad. Es ist in 2 Typen unterteilt. Patienten können Pausen in der Arbeit des Herzens in Form von Verdunkelung der Augen, Schwindel fühlen. Mit dem Verlust mehrerer ventrikulärer Komplexe hintereinander nehmen die klinischen Symptome zu. Mobitz I oder proximale Blockade. Im EKG wird ein allmählicher Anstieg des PQ-Intervalls mit Perioden von Samoilov-Wenckebach (Prolaps des ventrikulären Komplexes) festgestellt. Der QRS-Komplex selbst wird nicht verändert. Mobitz II oder distaler Block. Im EKG fallen die QRS-Komplexe zufällig oder regelmäßig ab, das PQ-Intervall wird nicht verlängert.
  • 3 Grad (kompletter Herzblock). Impulse zu den Ventrikeln werden nicht ausgeführt. In den Ventrikeln selbst bildet sich jedoch ein eigener heterotopischer Fokus des idioventrikulären Rhythmus.

Der AV-Block 1. Grades erfordert keine unspezifische Behandlung, es werden jedoch regelmäßige Untersuchungen empfohlen. Mit AV-Block II-Mobitz I wird Atropin 2-3 mal täglich mit 0,6 mg subkutan oder intravenös verabreicht. Bei vollem AV-Block und AV-Block II-Mobitz II ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt.

IV Blockade der Zweige des His-Bündels (intraventrikuläre Blockade). Es können ein, zwei oder drei Äste betroffen sein, was mono-, bi- und trifaszikulären Formen entspricht. Klinisch manifestiert sich das Bündel Seines Bündels nicht.

  • Intraventrikuläre Blockade des rechten Bündelastblocks. Vollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks - QRS-Komplex länger als 0,12 Sekunden, unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks - weniger als 0,12 Sekunden. Die Folgen sind gering. Eine unvollständige Blockade manifestiert sich nicht symptomatisch.
  • Blockade des linken Bündelzweigblocks. Die vollständige Blockade des Linksschenkelblocks ist durch eine Erweiterung des QRS um mehr als 0,12 Sekunden gekennzeichnet, und die unvollständige Blockade des Linksschenkelblocks beträgt weniger als 0,12 Sekunden. Eine unvollständige oder teilweise Blockade manifestiert sich nicht symptomatisch.

Lokale Blockade der letzten Zweige (lokal, Arborisierung, perifokal, unspezifisch, fokal). Ein solcher Subtyp wird häufig durch akute Schäden verursacht - Myokardinfarkt. Der Fokusblock ist durch das Vorhandensein eines akuten „Schadensblocks“ gekennzeichnet, der durch nekrotisierte Kardiomyozyten dargestellt wird. Nekrose verhindert den Durchgang des Pulses entlang der Bahnen.

Die Gründe

Alle Ursachen für Herzblockaden werden in Abhängigkeit vom Leitmechanismus ihrer Entwicklung in mehrere Gruppen eingeteilt..

Funktionell. Solche Blockaden werden durch Fehlregulation verursacht und können ausgelöst werden durch:

  • neuroendokrine Störungen;
  • vegetative Ausfälle;
  • psycho-emotionale Überlastung;
  • Fehlanpassungsstörungen.

Blockade kann reflexartig verursacht werden mit:

Giftig. Blockaden entstehen nach Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Drogen, alkoholhaltigen Getränken sowie mit einer Überdosis von Medikamenten (Herzglykoside, Antibiotika, Diuretika). Die endogene Vergiftung, die sich mit infektiösen Läsionen und Krebs entwickelt, gehört zur selben Gruppe..

Elektrolyt verschiebt sich.

Veränderungen des hormonellen Hintergrunds während der Schwangerschaft, mit Hypothyreose, Thyreotoxikose, Pubertät und in den Wechseljahren.

Angeborene Störungen in der Struktur der Herzleitungswege und der Impulsleitung (idiopathische Verkalkung, ventrikuläre Vorerregung, kurzes und kurzes QT-Syndrom).

Mechanisch. Treten nach medizinischen und diagnostischen Eingriffen am Herzen nach Verletzungen auf.

Idiopathische Ursachen von Herzblock.

Symptome einer Herzblockade

Die wichtigsten Anzeichen für eine Verletzung der Herzleitung:

  • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
  • Gefühl des "Einfrierens", Herzstillstand;
  • wiederkehrende Synkope;
  • langsamer Herzschlag;
  • Blässe und Zyanose der Haut;
  • Brustschmerzen.

Symptome mit vollständigem Herzblock

Klinisch manifestiert sich in einer erhöhten Schwere der Herzinsuffizienz während körperlicher Aktivität, die mit einem niedrigen Puls verbunden ist. Ein unvollständiger Herzblock während des Übergangs zu voll ist gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit;
  • schwere Atemnot;
  • Unfähigkeit, den Puls zu bestimmen;
  • Krämpfe
  • Mangel an Herzgeräuschen;
  • unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang.

Der Anfall kann in 1-2 Minuten durch das Auftreten eines idioventrikulären Rhythmus enden. Wenn die Blockade 3-4 Minuten dauert, stirbt der Patient.

Diagnose, EKG mit Herzblock

CA-Blockade

Im EKG wird der Verlust einzelner Herzkomplexe (QRS- und P-Wellen) aufgezeichnet und die Pause zwischen zwei benachbarten R-R-Zähnen im Vergleich zum üblichen Intervall verdoppelt. Bei klinischen Manifestationen wird Atropin 2-3 mal täglich subkutan oder intravenös mit 0,6-2,0 mg verabreicht. Möglicherweise die Verwendung von Isoprenalin 2,5-5,0 mg bis zu 3-4 mal täglich.

Voller AV-Block

  • gleichmäßiger Wechsel der Vorhofkomplexe;
  • P-Wellen sind in keiner Weise mit QRS-Komplexen assoziiert;
  • P-Wellen können ventrikuläres QRS überlappen;
  • Der ventrikuläre Rhythmus ist korrekt.

Blockade des rechten Bündelzweigblocks im EKG

  • QRS-Komplexe sind in Form von RsR in den Ableitungen V1 und V2 M-förmig;
  • Eine Depression des ST-Segments in den rechten Brustleitungen wird festgestellt;
  • T-Welle zweiphasig oder negativ;
  • Zahn S ist in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6 verbreitert und gezahnt;
  • elektrische Achse nach rechts abgelenkt (variabel).

Blockade des linken Bündelzweigblocks

  • QRS-Komplexe werden in Form von RsR dargestellt oder bei der R-Welle wird der Apex erweitert und aufgeteilt. Kompletter linker intraventrikulärer Block - QRS größer als 0,12 s.
  • Es wird eine Depression des ST-Segments in den linken Brustleitungen festgestellt.
  • T-Welle negativ oder zweiphasig.
  • Ventrikuläre Komplexe werden verbreitert, deformiert und in den Ableitungen V1, V2, III und aVF als rS, QS dargestellt.
  • Abweichung der linken Achse.

Wie man Herzblock behandelt?

Die Medizin bietet zwei Richtungen bei der Behandlung von Herzblockaden:

  • symptomatisch;
  • Therapie der Grunderkrankung, die eine Rhythmusstörung verursachte.
  • Verweigerung von Koffein;
  • Korrektur von Medikationsschemata, die die Signalwege beeinflussen;
  • Beseitigung von stressigen, psychoemotionalen Effekten.

Blockade des linken Bündelzweigblocks

Jedes Strukturelement eines leitenden Systems kann unter dem Einfluss verschiedener Faktoren versagen. Solche Störungen sind mit einer Verletzung der Leitung und einer Störung der Herzaktivität behaftet. Betrachten Sie die Ursachen der Blockade des linken Beins des His-Bündels, die klinischen und diagnostischen Symptome dieser Erkrankung. Ist die Blockierung des Bündels von Seiner Behandlung unterworfen und wie ist die Prognose für sein Auftreten?

Die rhythmischen Kontraktionen des Herzens mit der richtigen Frequenz innerhalb von 60-90 Schlägen pro Minute sind ein Indikator für die gute Funktion des Leitungssystems. Dieses System steuert die Erzeugung eines Impulses, seine Leitung, die Erregungsbedeckung des gesamten Herzgewebes und seine Kontraktion. Ihre Arbeit ist koordiniert und unterwirft sich dem Hauptzentrum des Automatismus Nr. 1 - dem Sinusknoten. Die Strukturelemente des Systems sind auch: der AV-Knoten, das Bündel von His und seinen Beinen, Purkinje-Fasern.

Anatomie

Bevor wir die Klinik und die Ursachen von Funktionsstörungen in den Bahnen untersuchen, werden wir analysieren, wie das Bündel von His angeordnet ist. Dieses Element ist eine direkte Fortsetzung des AV-Knotens, der sich zwischen der oberen und unteren Herzkamera befindet und das Zentrum des Automatismus 2. Ordnung ist. Der AV-Knoten empfängt einen Impuls von einem höheren Zentrum - dem Sinoatrial, verarbeitet und führt den Impuls weiter entlang des Bündels von His aus.

Das Bündel verzweigt sich in zwei Beine: rechts und links. Der linke Ast ist wiederum in anterior und posterior unterteilt, die weiter verzweigen und mit Purkinje-Fasern enden. Die Pathologie des linken Beins in Form einer Verlangsamung oder eines fehlenden Impulses bedeutet in größerem Maße eine Blockade des linken Ventrikels, da diese Zweige des leitenden Systems diesen bestimmten Herzabschnitt flechten.

Impulspathologie

Wenn eine Impulsstörung in Höhe der Beine des His-Bündels auftritt, tritt eine intraventrikuläre Blockade auf. Wenn das rechte Bein und beide Zweige des linken sofort betroffen sind, kommt es zu einer Dreistrahlblockade. Verschiedene Varianten können Zweistrahlblockaden aufweisen. Wenn nur ein Ast des linken Beins betroffen ist, wird die Blockade als unvollständig bezeichnet.

Die Gründe

Die Ursachen der Impulspathologie entlang der Fasern und Zellen des linken Beins können die folgenden Zustände sein:

  • Herzinfarkt,
  • Kardiomyopathie,
  • entzündliche Herzkrankheit: Myoendokarditis,
  • Herzerkrankungen, die zu einer Vergrößerung des linken Ventrikels führen: arterielle Hypertonie, Defekte, Klappendefekte, Verkalkung,
  • Koarktation der Aorta und ihrer Defekte,
  • Überschuss an Kaliumblut,
  • Tela,
  • Herzglykosidvergiftung,
  • Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens bakteriellen Ursprungs,
  • Herzfehlbildungen.

Eine Verschlechterung der Leitfähigkeit kann durch Stressfaktoren, übermäßige emotionale und körperliche Überlastung, exogene Vergiftung mit Alkohol und Nikotin, Infektionskrankheiten, Schlaf- und Ruhemangel, unregelmäßigen Arbeitsplan und Verschleißarbeit ausgelöst werden. Diese Faktoren prädisponieren für das Auftreten der oben genannten Verstöße - die Ursachen für die Entwicklung von Blockaden.

Prognose

Eine vollständige Blockade ist eine gefährliche und manchmal lebensbedrohliche Erkrankung

Wenn Leitungsstörungen unbedeutend sind, d.h. Impulse vergehen, jedoch mit minimaler Verzögerung, ohne die Arbeit des Herzens und die Hämodynamik zu beeinträchtigen - es gibt keine besonderen Gründe zur Besorgnis. Die Natur ist sehr umsichtig, da sie in solchen Fällen Problemumgehungen für Impulse - Anastomosen - entwickelt hat, falls einzelne Fasern des linken Beinastes plötzlich versagen.

Eine vollständige Blockade ist ein gefährlicher und manchmal lebensbedrohlicher Zustand, und das Blockieren der Impulse großer Stämme der Äste des linken Beins ist ebenfalls gefährlich. Gleichzeitig werden ausgedehnte Bereiche des Myokards nicht reduziert, Bypass-Routen funktionieren nicht. Diese Bereiche werden einfach vom Herzrhythmus abgeschaltet, und noch schlimmer, Myokardfasern beginnen sich zufällig zusammenzuziehen, jeder in seinem eigenen Rhythmus mit der Entwicklung sehr gefährlicher ventrikulärer Arrhythmien, die zum Tod führen können.

Symptome

Es versteht sich, dass dieser Zustand keine eigenständige Krankheit ist, sondern ein Zeichen einer Herzpathologie. Es zeigt an, dass der Patient gesundheitliche Probleme hat: organische Herz- oder nicht herzbedingte Pathologie. Die Klinik und die Symptome sowohl vollständiger als auch unvollständiger Blockaden werden immer durch die Grunderkrankung verursacht - die Ursache, die sie provoziert hat. Wenn es sich um einen Herzinfarkt handelt, ist die Klinik hell: Akute Brustschmerzen, die mit Nitroglycerin nicht gestoppt werden können, mit atherosklerotischer Kardiosklerose, der Prozess wird schrittweise fortgesetzt, mit der Entwicklung von Atemnot, Schweregefühl in der Brust, Unterbrechungen im Herzen.

Regel Nr. 1: Für die Blockade des linken Beins des Bündels von His gibt es keine spezifischen Symptome. Das klinische Bild kann vollständig fehlen oder auf die Grunderkrankung zurückzuführen sein. Die Blockade manifestiert sich möglicherweise überhaupt nicht und kann zum Zeitpunkt der Aufnahme des Kardiogramms in Form eines zufälligen Fundes festgestellt werden, beispielsweise bei einer medizinischen Vorsorgeuntersuchung. Solche asymptomatischen Zustände sind sehr gefährlich, da sie das Risiko eines plötzlichen Herztodes bei Patienten erhöhen.

Wenn eine Blockade ohne klinische Manifestationen festgestellt wird, müssen regelmäßig wiederholte Studien durchgeführt werden, um die Dynamik der Signalwege zu überwachen. Im Falle einer Leitungsstörung bedeutet das Fehlen von Symptomen nicht das Fehlen von Herzproblemen.

Blockadediagnose

Blockade des vorderen Astes des linken Beins des His-Bündels bei einem EKG

Das Kardiogramm ist zu Recht als wichtigste diagnostische Forschungsmethode anerkannt. Es behebt verschiedene Verstöße im Leitungssystem des Films. Im Falle einer vorübergehenden Blockade (wenn es sich um „das heißt“, „nein“ handelt) empfiehlt der Arzt eine Holter-Überwachung mit einer Fixierung der Herzaktivität für mindestens 24 Stunden.

Anzeichen einer Blockade des vorderen Astes:

  • EOS-Abweichung nach links,
  • QRS in Ableitungen I aVL entspricht qR, und in III, II entspricht aVF rS,
  • QRS breit liegt zwischen 0,08 und 0,11 s,
  • Wenn wir die Zahntiefe R S vergleichen, kann festgestellt werden, dass der Zahn S in der zweiten Ableitung tiefer als R ist,
  • in v5-6 nimmt R in der Höhe ab und S nimmt im Gegenteil in der Tiefe zu.

Anzeichen einer Blockade des hinteren Astes:

  • Abweichung von EOS nach rechts,
  • QRS in Ableitungen III, II entspricht aVF qR und in I entspricht aVL rS,
  • QRS breit liegt zwischen 0,09 und 0,11 s,
  • T kann ein "-" in der Brust führen.

EKG zur Blockade des hinteren Astes des linken Bündelastblocks

Anzeichen einer vollständigen Blockade des linken Bündelzweigblocks:

  • QRS-Komplexe sind sehr breit, mehr als 0,12 s. überall im Film, deformiert, verzerrt,
  • breites R in I aVL.

Auf dem Kardiogramm wird eine scharfe Verformung der Komplexe ähnlich wie bei Herzinfarkten beobachtet. Oft sind diese Zustände ziemlich schwierig und problematisch zu diagnostizieren..

Wenn Verstöße gegen die Leitung des linken Beins festgestellt werden, ist es ratsam, folgende Untersuchungsmethoden durchzuführen:

  1. Echokardiographie, Ultraschall des Herzens mit Dopplerometrie;
  2. Röntgen von OGK;
  3. Holter-EKG-Überwachung;
  4. Blutdruck, BPM-Profil mit hohem Blutdruck.

Zur Klärung der Ursachen dieses Zustands sind allgemeine klinische, biochemische Analysen und andere diagnostische Methoden vorgeschrieben, die jeweils erforderlich sind.

Blockadebehandlung des linken Bündels

Beseitigung der Ursache, die die Blockade des linken Beins verursachte

Es gibt keine spezifische Behandlung. Die Grunderkrankung sollte korrigiert werden. Wenn der Grund in einer koronaren Herzkrankheit, ischämischen Veränderungen, der Ernennung von Nitraten, Herzglykosiden, Diuretika und kardioprotektiven Arzneimitteln liegt. Wenn der Patient vor dem Hintergrund hypertensiver Krisen vorübergehende Blockaden hat, müssen Tabletten richtig ausgewählt werden, um die Blutdruckwerte auf einem normalen Niveau zu halten. Bei Klappendefekten kann deren chirurgische Korrektur in Betracht gezogen werden..

Myokarditis wird mit hormonellen Arzneimitteln behandelt, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln. Wenn ein bakterieller Erreger nachgewiesen wird, muss unbedingt eine vollständige Antibiotikatherapie mit einer vorläufigen Untersuchung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber AB durchgeführt werden. Wenn die Ursache der Blockade Elektrolytstörungen sind, werden diese korrigiert und der Elektrolytstand im Blut normalisiert, gefolgt von einer biochemischen Kontrolle.

Die Beseitigung der Ursache, die die Blockade des linken Beins verursacht hat, trägt zu dessen Verschwinden oder Verringerung bei. Eine Ausnahme bilden Veränderungen nach dem Infarkt, die infolge des Todes einiger Elemente der Signalwege aufgetreten sind. In diesem Fall ist es unwahrscheinlich, dass die EKG-Zeichen reduziert werden. Diesen Patienten wird eine EKG-Überwachung in der Dynamik zugewiesen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Die Venen sind überhaupt nicht sichtbar, sehr dünn. Egal wie Sie sie ziehen, egal wie Sie die Kamera bedienen, nichts hilft. was zu tun ist?

Wie viel können Sie mit Blutspenden im Jahr 2020 verdienen?

Ein Blutspender ist eine Person, die in einem Krankenhaus untersucht wurde und Blut oder seine Bestandteile spendet. Die letzten sind weiße Blutkörperchen, Plasma, Blutplättchen oder rote Blutkörperchen.