Bluttransfusion Wikipedia

Die Hämotransfusion ist eine therapeutische Methode, bei der Blut oder Blutbestandteile, die von einem Spender (Empfänger) entnommen oder dem Empfänger entnommen wurden (Automototransfusion) sowie Blut, das bei Verletzungen und Operationen in die Körperhöhle gegossen wurde (Reinfusion), in den Blutkreislauf eines Patienten (Empfängers) eingeführt werden. Die Prinzipien der Bluttransfusion sind wie folgt.

Indikationen für eine Bluttransfusion: akuter Blutverlust, Schock, Blutung, schwere Anämie, schwere traumatische Operation.

Die Kompensation bestimmter Bestandteile des Blutes, die im Körper fehlen, sollte für die eine oder andere Pathologie durchgeführt werden. Eine Vollbluttransfusion kann nur dann gerechtfertigt sein, wenn bei akutem Blutverlust die erforderlichen Komponenten fehlen.

Sie sollten sich an die Regel "Ein Spender - ein Empfänger" halten..

Blut und seine Bestandteile sollten nur von dieser Gruppe und Untergruppe und dem Rhesus des Empfängers transfundiert werden.

Die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen wird immer vom Arzt der Bluttransfusionsabteilung und während der Operation von einem Anästhesisten oder Chirurgen durchgeführt, der nicht direkt an der Operation oder der Anästhesie beteiligt ist.

Vor der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen muss der Arzt die Eignung des Bluttransfusionsmediums für die Transfusion und die Identität der Blutgruppen sowie die Rhesuszugehörigkeit von Spender und Empfänger überprüfen. Überprüfen Sie die Dichtheit der Verpackung, die Richtigkeit der Zertifizierung, beurteilen Sie makroskopisch das Vorhandensein von Gerinnseln, Hämolyse und bakterielle Kontamination.

Vor jeder Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen muss der Transfusionsarzt die folgenden Folgestudien unabhängig von früheren Studien oder verfügbaren Unterlagen persönlich durchführen:

1. Bestimmen Sie die Blutgruppe des Empfängers und vergleichen Sie das Ergebnis mit den Daten der Krankengeschichte

2. Bestimmen Sie die Gruppe der roten Blutkörperchen des Spenders und vergleichen Sie das Ergebnis mit den auf dem Etikett der Flasche angegebenen Daten

3. Durchführung eines Tests zur Gruppenverträglichkeit von Blutspender und -empfänger gemäß dem AB0-System

4. Durchführung eines Tests zur individuellen Blutverträglichkeit von Spender und Empfänger (Rh-Faktor-Verträglichkeit)

5. Führen Sie einen biologischen Test durch

Bestimmung der Blutgruppe durch AB0-System unter Verwendung monoklonaler Antikörper. Ein Tropfen (0,1 ml) Anti-A- und Anti-B-Co-Zyklone wird auf die Ebene aufgetragen. Neben diesen Furunkeln wird ein kleiner Tropfen (0,01 ml) des Testbluts aufgetragen. Standardreagenzien und Blutstropfen werden paarweise gemischt und die Reaktion wird 2,5 Minuten lang überwacht. Folgende Hämagglutinationsreaktionen sind möglich:



BlutgruppenReagenzien
Anti-AAnti-b
0 (1)--
A (II)+-
In (III)-+
AB (IV)++

Gruppenverträglichkeitstest. Er wird mit dem Blutserum des Patienten durchgeführt, das durch Sedimentation oder Zentrifugation des letzteren erhalten wird. 2-3 Tropfen des erhaltenen Serums werden auf die Platte oder Platte aufgetragen, ein 5-mal kleinerer Tropfen Spenderblut wird zugegeben, gemischt und nach 5 Minuten wird das Reaktionsergebnis bewertet. Das Fehlen einer Agglutination roter Blutkörperchen zeigt die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers in Bezug auf Blutgruppen gemäß dem AB0-System an. Das Vorhandensein von Agglutination zeigt die Unverträglichkeit von Blut und die Unzulässigkeit seiner Transfusion an.

Individueller Verträglichkeitstest: Am Boden des Röhrchens 2 Tropfen des Patientenserums, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% ige Polyglucinlösung herstellen. Der Inhalt des Röhrchens wird durch langsames Drehen für 5 Minuten gemischt, so dass sich der Inhalt über die Wände verteilt. Danach werden 3-4 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung in das Reagenzglas gegeben und der Inhalt durch dreimaliges Drehen gemischt (nicht schütteln!). Das Auftreten der Erythrozytenagglutinationsreaktion zeigt an, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel ist und nicht transfundiert werden kann.

Biologische Probe Vor der Transfusion wird die aus dem Kühlschrank entnommene Erythrozytenmasse oder das Plasma 30-40 Minuten bei Raumtemperatur gehalten. Danach wird ein Transfusionssystem an die Vene angeschlossen und der biologische Test gestartet. Zu diesem Zweck werden 10-15 ml Blut oder seine Bestandteile in einen Strahl gegossen und der Zustand des Patienten wird 3 Minuten lang überwacht. In Abwesenheit klinischer Manifestationen der Reaktion auf Transfusionen oder Komplikationen (erhöhte Herzfrequenz und Atmung, Atemnot, Atemnot, Gesichtsrötung, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Engegefühl in der Brust usw.) werden weitere 10-15 ml Blut injiziert und währenddessen 3 min erneut den Patienten beobachten. Dann wird zum dritten Mal eine ähnliche Überprüfung durchgeführt, und wenn der Patient keine Reaktion hat, wird die Transfusion fortgesetzt.

Wenn der Patient Anzeichen einer Reaktion oder von Komplikationen zeigt, sollte die Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen sofort durch Drücken und Ausschalten des Systems gestoppt werden. Die Nadel bleibt jedoch in der Vene und ein anderes System mit einer isotonischen Natriumchloridlösung wird daran angeschlossen. Danach beginnen sie, je nach Art der Reaktion oder Komplikation therapeutische Maßnahmen durchzuführen..

Nach der Transfusion sollte der Blutbehälter mit den Resten des Transfusionsmediums 2 Tage im Kühlschrank aufbewahrt werden. Nach der Transfusion muss der Empfänger zwei Stunden lang Bettruhe beobachten. Überwachung durch einen Arzt. Drei Stunden lang werden Körpertemperatur, Blutdruck und Herzfrequenz des Patienten stündlich gemessen. Kontrollieren Sie die Farbe und Menge der ersten Portion Urin, tägliche Diurese. Am nächsten Tag werden ein allgemeiner Bluttest und ein allgemeiner Urintest durchgeführt. Der Transfusionsarzt füllt das Transfusionsprotokoll aus und fügt es in die Krankengeschichte ein.

Gegenanzeigen für die Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen. Kompensation der Herzaktivität bei Herzfehlern, Myokarditis, Myokardiosklerose; septische ndokarditis; Hypertonie des 3. Stadiums; Schlaganfall; thromboembolische Erkrankung; Lungenödem; akute Glomerulonephritis; schweres Leberversagen; allgemeine Amyloidose; eine allergische Erkrankung; Bronchialasthma.

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Komplikationen bei der Bluttransfusion

Bluttransfusionsreaktionen Im Gegensatz zu Komplikationen gehen sie nicht mit schwerwiegenden Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen einher und stellen keine Lebensgefahr dar. Dazu gehören pyrogene und allergische Reaktionen..

Pyrogene Reaktionen machen die Hälfte aller Reaktionen und Komplikationen aus. Der Schweregrad unterscheidet zwischen leichten, mittelschweren und schweren pyrogenen Reaktionen. Mit einem milden Grad steigt die Körpertemperatur innerhalb von 1 PS, es gibt Kopfschmerzen, Muskelschmerzen. Reaktionen mittlerer Schwere gehen mit Schüttelfrost, einem Anstieg der Körpertemperatur um 1,5 bis 2 GC, einer erhöhten Herzfrequenz und Atmung einher. Bei schweren Reaktionen werden enorme Schüttelfrost beobachtet, die Körpertemperatur erreicht 40 PS oder mehr, starke Kopfschmerzen, Schmerzen in Muskeln, Knochen, Atemnot, Lippencyanose, Tachykardie.

Die Ursache für pyrogene Reaktionen sind die Abbauprodukte von Plasmaproteinen und weißen Blutkörperchen von Spenderblut, die Abfallprodukte von Mikroben.

Wenn pyrogene Reaktionen auftreten, sollte der Patient erwärmt und mit heißem Tee behandelt werden. Bei schweren Reaktionen wird Promedol verschrieben, 5-10 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung werden iv injiziert, eine Glucoselösung wird getropft.

Allergische Reaktionen sind das Ergebnis einer Sensibilisierung des Körpers des Empfängers gegenüber Immunglobulinen, die am häufigsten bei wiederholten Transfusionen beobachtet werden. Klinische Manifestationen: Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, Urtikaria, Atemnot, Erstickung, Übelkeit, Erbrechen. Zur Behandlung werden Antihistaminika und Desensibilisierungsmittel mit Phänomenen der Gefäßinsuffizienz verwendet - vasosenkende Mittel.

Hämotransfusionskomplikationen Bei der Transfusion von Antigen-inkompatiblem Blut entsteht ein Bluttransfusionsschock. Seine Pathogenese basiert auf der schnell auftretenden intravaskulären Hämolyse von transfundiertem Blut. Es gibt 3 Grad Schock:

I Grad - eine Abnahme des systolischen Blutdrucks auf 90 mmHg.

II Grad - eine Abnahme des systolischen Blutdrucks auf 80-70 mm Hg..

III Grad - eine Abnahme des systolischen Blutdrucks unter 70 mmHg Während des Bluttransfusionsschocks werden Perioden unterschieden:

1. Eigentlich Bluttransfusionsschock

2. Die Zeit der Oligurie und Anurie

3. Die Zeit der Erholung der Diurese

4. Die Erholungsphase

Die Oligurieperiode ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Diurese bis hin zur Anurie und die Entwicklung einer Urämie. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 1,5-2 Wochen;

Die Erholungsphase der Diurese ist durch Polyurie und eine Abnahme der Azotämie gekennzeichnet, ihre Dauer beträgt 2-3 Wochen;

Die Erholungsphase dauert je nach Schweregrad des Nierenversagens 1-3 Monate..

Klinische Schocksymptome können zu Beginn der Transfusion nach der Transfusion von 10 bis 30 ml Blut, am Ende oder in naher Zukunft nach der Transfusion auftreten. Der Patient ist ängstlich, klagt über Schmerzen und ein Gefühl der Enge hinter dem Brustbein, Schmerzen im unteren Rücken, Muskeln, manchmal Schüttelfrost; Kurzatmigkeit, Atembeschwerden; Das Gesicht ist hyperämisch, manchmal blass oder zyanotisch. Übelkeit, Erbrechen, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang sind möglich. Der Puls ist häufig, niedrige Füllung, Blutdruck sinkt. Bei einer raschen Zunahme der Symptome kann der Tod eintreten..

Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollten die Transfusionen sofort abgebrochen und die intensive Therapie begonnen werden:

1. Während kardiovaskuläre Mittel Strophanthin, Korglikon mit niedrigem Blutdruck - Noradrenalin - als Antihistaminika - Diphenhydramin, Suprastin, Kortikosteroide (50-150 mg Prednisolon) - anwenden.

2. Wiederherstellung der Hämodynamik - Reopoliglyukin, Salzlösungen;

3. Um die Hämolyseprodukte zu entfernen, wird Hydroxycarbonat oder Natriumlactat eingeführt

4. Zur Aufrechterhaltung der Diurese - Hämodez, Lasix, Mannit

5. Dringende bilaterale perirenale Blockade

6. Zum Atmen feuchten Sauerstoff geben, bei Atemstillstand - mechanische Beatmung

7. Ein früher Plasmaaustausch wird gezeigt, indem 1500-2000 ml Plasma entfernt und durch frisch gefrorenes Plasma ersetzt werden

8. Ineffektive medikamentöse Therapie bei akutem Nierenversagen, Fortschreiten der Urämie ist eine Indikation für Hämodialyse, Hämosorption.

Bakterieller toxischer Schock ist äußerst selten. Der Grund dafür ist eine Blutinfektion während der Ernte oder Lagerung. Komplikationen treten entweder direkt während der Transfusion oder 30-60 Minuten danach auf. Sofortige enorme Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur, Unruhe, Bewusstlosigkeit, ein häufiger fadenförmiger Puls, ein starker Blutdruckabfall, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang.

Um die Diagnose zu bestätigen, ist eine bakteriologische Untersuchung des nach der Transfusion verbleibenden Blutes wichtig.

Die Behandlung beinhaltet die sofortige Anwendung von Anti-Schock, Entgiftung und antibakterieller Therapie (Reopoliglyukin, Hämodez, Elektrolytlösungen, Antikoagulantien, Cephalosporine)..

Eine Luftembolie kann auftreten, wenn eine Transfusionstechnik nicht befolgt wird. Für die Entwicklung einer Luftembolie ist eine gleichzeitige Aufnahme von 2-3 cm 3 Luft in eine Vene ausreichend. Klinische Symptome: scharfe Brustschmerzen, Atemnot, starker Husten, Zyanose der oberen Körperhälfte, schwacher häufiger Puls, Blutdruckabfall. Die Patienten sind unruhig und haben ein Gefühl der Angst. Das Ergebnis ist oft ungünstig. Behandlung - kardiopulmonale Wiederbelebung

Eine Thromboembolie während der Bluttransfusion tritt als Folge einer Embolie mit Blutgerinnseln auf, die während der Lagerung gebildet werden, oder durch Blutgerinnsel, die aus einer thrombosierten Vene austreten, wenn Blut in sie infundiert wird. Die Komplikation verläuft als Luftembolie. Bei den ersten Anzeichen wird die Blutinfusion sofort gestoppt, Herz-Kreislauf-Mittel, Fibrinolytika und Antikoagulanzien werden verwendet.

Eine akute Vergrößerung des Herzens entwickelt sich mit dem schnellen Eintritt großer Dosen von Dosenblut in das Blut während seiner Strahltransfusion oder Injektion unter Druck. Die Komplikation äußert sich in Atemnot, Zyanose, Beschwerden über Schmerzen im rechten Hypochondrium, häufigem kleinen arrhythmischen Puls, vermindertem arteriellen Druck und erhöhtem Venendruck. Bei Anzeichen einer Herzüberlastung sollte die Infusion abgebrochen, eine Blutabgabe in einer Menge von 200 bis 300 ml durchgeführt und Herzmittel mit 10% Calciumchlorid verabreicht werden.

Eine Citratvergiftung entwickelt sich mit einer massiven Bluttransfusion. Eine toxische Dosis Natriumcitrat beträgt 0,3 g / kg. Symptome: Zittern, Krämpfe, erhöhte Herzfrequenz, verringerter Blutdruck, Arrhythmie. In schweren Fällen treten erweiterte Pupillen, Lungen- und Hirnödeme auf. Um eine Citratvergiftung zu verhindern, müssen pro 500 ml Dosenblut 5 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung eingeführt werden.

Das homologe Blutsyndrom entwickelt sich mit einer massiven Bluttransfusion von mehreren Spendern. Klinische Symptome: Blässe der Haut mit einer bläulichen Tönung, häufig schwacher Puls, niedriger Blutdruck, erhöhter Venendruck, mehrere kleine, sprudelnde, feuchte Rassen in der Lunge werden bestimmt. Ein Rückgang des Hämatokrits, ein starker Rückgang des bcc. Das Syndrom beruht auf einer Verletzung der Mikrozirkulation, der Stase der roten Blutkörperchen, der Mikrothrombose und der Blutablagerung.

8. BEHANDLUNG VON ESOPHAGUS-STRUKTUREN

Arten von Bougieurage:

1. "blind" - durch den Mund

2. hohle röntgendichte Bougie ::

3. unter der Kontrolle eines Ösophagoskops

4. "Bougienage ohne Ende" - bei Vorhandensein einer Gastrostomie

Indikationen für eine chirurgische Behandlung:

1. vollständige Auslöschung des Lumens der Speiseröhre

2. wiederholte erfolglose Versuche, eine Bougie durch Striktur durchzuführen. •.: • '".

3. Rückfall der Striktur nach Bougieurage

4. Ösophagus-Tracheal-, Ösophagus-Bronchial-Fisteln: ■ '■ 5. Perforation der Speiseröhre während der Bougieurage

6. mehr als 2 Jahre ab dem Zeitpunkt der Verbrennung

9. DIAGNOSTISCHE MANIPULATIONEN IN DER CHIRURGIE

Untersuchung eines Patienten mit Kropf mit der Bestimmung der Art und des Ausmaßes der Vergrößerung der Drüse

Allgemeine Untersuchung: Achten Sie auf die Form und Größe der einzelnen Teile des Skeletts, des Rumpfes, der Gliedmaßen, der Gesichtszüge und der Schädelform auf Haar und Haut (Trockenheit, Feuchtigkeit, Pigmentierung, Farbe) sowie auf die Merkmale des Gewebes (Pasten, Dicke, Verteilung der Unterhaut) Fettschicht) und Augen (Pupillengröße, ihre Reaktion, Augenglanz, Vorsprung der Augäpfel).

Die Inspektion der Schilddrüse stellt ihre Größe fest, anhand derer der Zustand dieses Körpers vorläufig beurteilt werden kann. Gleichzeitig wird auf die Art der Atmung hingewiesen, die aufgrund der Kompression der Luftröhre stark sein kann.

Im Falle einer Überproduktion von Schilddrüsenhormonen durch Schilddrüsenhormone treten Symptome einer Hyperthyreose auf, insbesondere Gewichtsverlust mit erhaltenem Appetit, erhöhte Reizbarkeit, zitternde Finger ausgestreckter Hände, übermäßiges Schwitzen, Augenglanz, seltenes Blinzeln, Hyperpigmentierung der Augenlidhaut, Exophthalmus.

Hypothyreose ist gekennzeichnet durch Langsamkeit, Schläfrigkeit, trockene Haut, Haarausfall, geschwollenes, geschwollenes Gesicht. Schwellungen erstrecken sich auf Rumpf und Gliedmaßen, die Schwellung ist dicht (Fingerabdrücke bleiben nicht darauf).

Palpation der Schilddrüse: In diesem Fall beugt der Arzt vier gebogene Finger beider Hände tief hinter die Hinterkanten des M. sternocleidomastoideus und die Daumen - für deren Vorderkanten und Angebot-

Lassen Sie den Patienten Schluckbewegungen ausführen. Während dieser Bewegungen bewegt sich die Schilddrüse zusammen mit dem Kehlkopf zwischen den Fingern des Arztes. Beim Abtasten ist auf die Größe und Textur der Schilddrüse, die Art der Zunahme (diffus oder knotig), den Grad der Beweglichkeit beim Verschlucken mechanischer Verschiebung, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pulsation und Schmerzen zu achten. Das Abtasten des Isthmus erfolgt durch Verschieben der Fingerbewegungen in vertikaler Richtung über dem Brustbeingriff., ;;

Basierend auf den Daten der Untersuchung und Palpation der Schilddrüse werden fünf Grad ihrer Zunahme unterschieden. Bei 1 Grad - es ist nicht visuell bestimmt, nur der Isthmus wird abgetastet; bei 2 Grad - es wird eindeutig durch Schlucken und Abtasten des vergrößerten Isthmus der Drüse bestimmt; Bei 3 Grad wird ein „dicker Hals“ visuell erkannt, da der Kropf für die Augen sichtbar ist. bei 4 Grad - die Drüse ist signifikant vergrößert, ihr Anteil oder ihre Lappen erstrecken sich über die Außenkanten des sternocleidomastoiden Muskels hinaus; Bei 5 Grad verformt eine stark vergrößerte Drüse den Hals und komprimiert benachbarte Organe.

Die Auskultation wird mit einem Phonendoskop über der Schilddrüse durchgeführt. Achten Sie gleichzeitig auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Lärm. Sie werden oft mit diffusem giftigem Kropf angehört..

In Labor- und Instrumentenstudien wurde der Funktionszustand der Schilddrüse (U131-Absorption, TK-, T4-, TSH-, TG-, AT-Titerwerte, Radionuklid-Scanning, Ultraschalluntersuchung), Punktionsbiopsie, Röntgen des türkischen Sattels, Konsultation eines Augenarztes und Neurologen untersucht.

Indikationen: Diagnose von Erkrankungen des Rektums; Fremdkörpergewinnung; rektale Blutung; Trauma des Unterbauchs und des Beckens.

Gegenanzeigen: massive Blutungen aus dem unteren Magen-Darm-Trakt; Anusstriktur; akute Paraproktitis; akute Hämorrhoiden-Thrombose.

Ausrüstung: Sigmoidoskop, Lichtquelle; Birne zum Pumpen von Luft; Petrolatum; Biopsiezange (falls geplant).

Patientenposition: Knie-Ellbogen, auf der rechten Seite mit den Beinen zum Bauch gebracht..

Technik: Zur Vorbereitung wird ein Reinigungseinlauf verschrieben, um den distalen Dickdarm von Kot zu reinigen. Vor der Studie wird eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt, um die Vorbereitung für die Studie zu bewerten. Wir bauen das Rektoskop zusammen, überprüfen die Lichtquelle und schmieren das Sigmoidoskop vorsichtig mit Vaseline. Leise vorstellen

Rektoskop durch den Anus bis zu einer Tiefe von 5 cm, entfernen Sie den Obturator, setzen Sie das Okular des Rektoskoprohrs auf und führen Sie eine weitere Untersuchung nur unter Kontrolle des Auges durch. Um das Lumen des Darms sichtbar zu machen, blasen Sie absichtlich Luft mit der für die Untersuchung erforderlichen Mindestmenge. Wir bewegen das Rektoskop langsam vorwärts, um das Zentrum zu inspizieren. Um das Perforationsrisiko zu minimieren, fördern wir ein Rektoskop nur, wenn das Lumen klar sichtbar ist. Etwa 10-13 cm vom Anus entfernt richten wir das Ende des Röhrchens schräg nach oben und gelangen zum rektosigmoidalen Abschnitt des Darms. Es führt Luft ein und lenkt den M-Schlauch leicht nach unten und nach links, wir finden das Darmlumen und erst danach leiten wir das Rektoskop weiter. Die Studie wird so tief durchgeführt, wie es der Patient toleriert (normalerweise 20-25 cm). Um eine Biopsie eines Tumors oder Polypen durchzuführen, muss das Rektoskop vorgeschoben werden, bis sich der Tumor häufig im Zylinder des Rektoskops befindet. Führen Sie die Biopsiezange in den Zylinder ein und drücken Sie ein Stück Gewebe ab. Während wir langsam ein Rektoskop extrahieren, untersuchen wir die Schleimhaut sorgfältig und systematisch. Gleichzeitig drehen wir das Ende des Rektoskops mit leicht kreisenden Bewegungen und untersuchen nacheinander die gesamte Darmwand. Entfernen Sie vor der endgültigen Entnahme des Rektoskops das Okular und lassen Sie überschüssige Luft aus dem Darm ab..

Komplikationen: Blutungen, Perforationen.

Es wird von einem flexiblen Gastroskop durchgeführt, bei dem die Bildübertragung unter Verwendung von mit Faseroptik ausgestatteten optischen Fasern durchgeführt wird. Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Die Anästhesie des Pharynx und der oberen Speiseröhre erfolgt durch Spülung mit einer 3% igen Dicain-Lösung.

Eine geplante Gastroskopie ist in allen Fällen angezeigt, wenn sie dazu beiträgt, die Diagnose zu stellen oder zu klären und Veränderungen im Magen zu identifizieren, die die Wahl einer rationalen Behandlungsmethode beeinflussen können..

Notfallgastroskopie ist angezeigt: um die Ursachen von Magenblutungen zu identifizieren, um Fremdkörper des Magens zu diagnostizieren und zu entfernen, um die Differenzialdiagnose von Magenerkrankungen und akuten chirurgischen Erkrankungen zu ermöglichen.

Gegenanzeigen: Erkrankungen der Speiseröhre, bei denen kein Gastroskop im Magen durchgeführt werden kann oder bei denen ein erhöhtes Perforationsrisiko besteht (Verbrennung der Speiseröhre, Narbenstriktur, Aortenaneurysma usw.).

Vor Beginn der Gastroskopie muss die Bereitschaft des Geräts, die Durchgängigkeit des Kanals zum Einbringen von Luft, Optik, Licht und einem bio-psychischen Gerät überprüft werden.

Der Patient liegt auf der linken Seite. Das rechte Bein sollte am Kniegelenk gebogen sein, das linke Bein ist gerade, der Rücken ist gestreckt. Die Krankenschwester sorgt dafür, dass der Patient ruhig liegt, gleichmäßig atmet, keinen Speichel schluckt, nicht spricht.

Das Gastroskop wird mit der rechten Hand zwischen dem dritten und zweiten Finger der linken Hand in die Speiseröhre vorgeschoben, wenn der Patient eine Schluckbewegung ausführt. Wenn sich das Gastroskop in der Magenhöhle befindet, wird Luft in einer Menge eingeführt, die zur Inspektion ausreicht. Eine detaillierte sequentielle Untersuchung aller Teile des Magens wird durchgeführt, indem das Gastroskop um die Achse gedreht und von der Kardia zum Pylorus geleitet wird. Anschließend wird im Zwölffingerdarm ein Gastroskop durchgeführt und eingehend untersucht..

Untersuchen Sie die Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des Magens erneut, wenn Sie das Gerät entfernen. Bei Bedarf wird die Studie mit einer Biopsie kombiniert.

Indikationen: Geplante Studien werden gezeigt: bei Verdacht auf gutartige und bösartige Tumoren der Bauchorgane, um deren Lokalisation und Stadium der Erkrankung zu klären; mit etabliertem Krebs, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Eine Notfall-Laparoskopie ist angezeigt für: akute chirurgische Erkrankungen mit einem unklaren Krankheitsbild für ihre Diagnose und Differentialdiagnose; geschlossene Bauchverletzungen; eine Reihe von Krankheiten, um die Lebensfähigkeit der Bauchorgane zu bestimmen.

Gegenanzeigen: quälender Zustand des Patienten, diffuse Peritonitis, starkes Aufblähen, multiple Fisteln der vorderen Bauchdecke.

Anästhesie: Lokalanästhesie 0,25% ige Novocainlösung, Vollnarkose ist bei Patienten mit psychischen Erkrankungen und in aufgeregtem Zustand angezeigt.

Technik: Die Laparoskopie erfolgt in mehreren Schritten:

1. Punktion der Bauchhöhle und Auferlegung von Pneumoperitoneum

2. Die Einführung des Trokars und des Laparoskops

3. Inspektion der Bauchorgane

4. Diagnostische und therapeutische Interventionen

5. Abschluss der Studie (Entfernung aller Instrumente, Nähen der Hautwunde)

Die Punktion der vorderen Bauchdecke wird häufiger im linken Beckenbereich durchgeführt. Sie können jedoch einen beliebigen anderen Punkt auswählen. Zur Anwendung von Pneumoperitoneum können Sie verschiedene Gase verwenden: Kohlendioxid, Stickstoffgemische davon und Luft. Die Menge des eingebrachten Gases beträgt durchschnittlich 2 - 3 Liter. Um den Trokar und das Laparoskop in die Bauchhöhle einzuführen, werden normalerweise vier klassische Kalk-Punkte verwendet, die sich befinden-

Frauen 3 cm über und unter dem Nabel und 0,5 cm rechts und links von der Mittellinie. Nach Auswahl eines Punktes und Anästhesie wird ein Hautschnitt mit einer Länge vorgenommen, die dem Durchmesser des Trokars entspricht, und die vordere Bauchdecke wird mit einem Trokar durchbohrt. Der Moment, in dem es in die Bauchhöhle gelangt, wird durch das charakteristische Gefühl des „Versagens“ bestimmt. Die Untersuchung der Bauchorgane beginnt in der Position des Patienten auf dem Rücken und gegebenenfalls in der Position von Trendelenburg, Fauvler, auf der linken oder rechten Seite. Inspektionsregeln sind die Einhaltung der Reihenfolge, eine Kombination aus Panorama- und Sichtprüfung, Revision von den gesunden Organen zu den Betroffenen. Achten Sie bei der Untersuchung von Organen auf Farbe, Form, Größe, Konsistenz, die Art der Oberfläche, die Beziehung zu anderen Organen usw. Schließen Sie die Laparoskopie ab, evakuieren Sie die Luft, entfernen Sie den Trokar und nähen Sie den Hautschnitt.

Komplikationen: Trauma der Gefäße der Bauchdecke und der Organe der Bauchhöhle, Emphysem der vorderen Bauchdecke, Omentum, Mediastinum; Pneumothorax; Blutung; Verletzung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.

Brusttechnik

Für alle Erkrankungen der Brustdrüse ist eine gründliche Anamnese erforderlich, um folgende Punkte zu identifizieren:

1. Der Verlauf der Pubertät

2. Die Anzahl der Schwangerschaften und Geburten

3. Schwangerschaftsabbruch

4. Stillen

5. Der Verlauf des Menstruationszyklus

6. Brustverletzungen

7. Das Vorhandensein von Tumoren beim Patienten und seinen Angehörigen

8. Das Vorhandensein einer Entladung aus dem Nippel

Die Inspektion der Brustdrüsen erfolgt unter vollständiger Exposition des Körpers gegenüber der Taille, zuerst in vertikaler und dann in horizontaler Position. Die Größe, Form, Position der Drüsen, ihre Symmetrie, die Art der Brustwarze, der Zustand der Haut, die Verschiebung der Drüsen bei aktiven Bewegungen der oberen Gliedmaßen, der Zustand des Gefäßnetzwerks werden notiert.

Beide Drüsen sind palpiert und die Palpation sollte gleiten. Die Beziehung der Drüsen zur Haut und den darunter liegenden Geweben, ihre Beweglichkeit, der Grad der Lappenbildung sowie das Vorhandensein und Fehlen pathologischer Versiegelungen werden aufgedeckt. Der Nippel wird gründlich untersucht und sein Zustand durch Extrudieren des Inhalts der Drüsenenden überprüft. Alle verfügbaren Palpationen der Lymphknotengruppe werden sorgfältig untersucht..

Mammographie, Ultraschall, Biopsie werden als zusätzliche Forschungsmethoden verwendet..

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Rektale Untersuchungstechnik

Beginnt mit einer Untersuchung des Anus. Die Inspektion kann in der Knie-Ellbogen-Position des Patienten oder in der Position auf der linken Seite bei der Zucht des Gesäßes durchgeführt werden. Nach einer gründlichen Untersuchung mit der Faltung der Falten der Schleimhaut des Anus wird eine digitale Untersuchung durchgeführt, bei der der Schließmuskeltonus (in passiver Position und mit seiner aktiven Reduktion) beurteilt wird, wobei alle zugänglichen Teile des Rektums sowie benachbarte Organe sorgfältig gefühlt werden. Während einer digitalen Untersuchung ist es ratsam, den Patienten zum Schieben aufzufordern, um unzugängliche Bereiche des Rektums zu erreichen. Nach dem Entfernen des Fingers wird der Inhalt des Rektums untersucht (normaler Kot, eine Beimischung von Schleim, Eiter, Blut usw.)..

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Bluttransfusion. Bluttransfusionsmethoden.

BLUTTRANSFUSION.


Bluttransfusion ist die Einführung des Blutes einer anderen Person (Spender) in den Blutkreislauf eines Patienten (Empfängers). Versuche, Blut von einer Person auf eine andere zu übertragen, wurden im 17. Jahrhundert unternommen, aber diese Operation erhielt ihre wissenschaftliche Rechtfertigung und wurde erst zu Beginn des 20. Jahrhunderts sicher, als das Gesetz der Isoagglutination entdeckt wurde, auf dessen Grundlage alle Menschen gemäß den hämagglutinierenden Eigenschaften von Blut in vier Gruppen eingeteilt wurden.
Die Entwicklung der Doktrin der Bluttransfusion und der Blutersatzprodukte (Transfusiologie) ist untrennbar mit den Namen russischer und sowjetischer Wissenschaftler verbunden: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko usw..

Blutgruppen.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass verschiedene Proteine ​​(Agglutinogene und Agglutinine) im Blut vorhanden sein können, deren Kombination (Vorhandensein oder Nichtvorhandensein) vier Blutgruppen bildet.
Jede Gruppe erhält ein Symbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Es wurde festgestellt, dass nur Einzelgruppenblut transfundiert werden kann. In Ausnahmefällen, in denen kein Einzelgruppenblut vorhanden ist und die Transfusion von entscheidender Bedeutung ist, ist die Transfusion von Blut anderer Gruppen zulässig.
Unter diesen Bedingungen kann Blut der Gruppe 0 (I) für Patienten mit jeder Blutgruppe transfundiert werden, und für Patienten mit Blut der Gruppe AB (IV) kann Spenderblut jeder Gruppe transfundiert werden.

Eine Bluttransfusion mit Gruppenunverträglichkeit führt zu schweren Komplikationen und zum Tod des Patienten!

  • Daher ist es vor Beginn einer Bluttransfusion erforderlich, die Blutgruppe und die transfundierte Blutgruppe des Patienten, den Rh-Faktor, genau zu bestimmen.
  • Vor jeder Bluttransfusion werden zusätzlich zur Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors Proben auf individuelle und biologische Verträglichkeit entnommen.

Der Test auf individuelle Kompatibilität ist wie folgt.

2 Tropfen des Blutserums des Patienten werden in die Petrischale gegeben, zu der ein Tropfen transfundiertes Blut gegeben wird, und sie werden gründlich gemischt. Das Ergebnis wird nach 10 Minuten ausgewertet. Wenn keine Agglutination vorliegt, ist das Blut individuell kompatibel und kann auf den Patienten übertragen werden.
Zum Zeitpunkt der Bluttransfusion wird ein Biokompatibilitätstest durchgeführt. Nachdem das Transfusionssystem an das Fläschchen angeschlossen, mit Blut gefüllt und an der Nadel im Lumen des Gefäßes (Venen, Arterien) befestigt wurde, werden 3–5 ml Blut in einen Strahl injiziert und der Patient wird einige Minuten lang überwacht. Wenn keine unerwünschten Reaktionen auftreten (Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Herzbereiche, Ersticken, Hautrötung, Schüttelfrost usw.), sollte Blut als biokompatibel erkannt werden und eine Bluttransfusion kann durchgeführt werden. Wenn während des Tests oder während der Operation eine Reaktion auftritt, sollte die Bluttransfusion sofort gestoppt werden.


Bluttransfusionsmethoden.


Eine Bluttransfusion kann direkt erfolgen, wenn in eine Spritze gesammeltes Spenderblut sofort unverändert in den Blutkreislauf des Empfängers injiziert wird, und indirekt, wobei dem Spender vorab Blut in ein Gefäß mit einer Lösung entnommen wird, die die Blutgerinnung verhindert, und nach einiger Zeit an den Empfänger transfundiert wird.

Die direkte Methode ist komplex und wird in seltenen Fällen nach speziellen Angaben angewendet. Die indirekte Methode ist viel einfacher, ermöglicht die Erstellung von Blutreserven, die Anpassung der Transfusionsrate, des infundierten Blutvolumens, der Transfusion unter verschiedenen Bedingungen (z. B. in einem Krankenwagen, in Flugzeugen usw.) und die Vermeidung vieler Komplikationen, die mit der direkten Methode möglich sind.

Sie können Blut in eine Arterie, Vene, Knochenmark transfundieren.
Durch die Art der Verabreichung gibt es Tropf- und Strahlbluttransfusionen.

Die intraarterielle Blutinjektion wird während der Wiederbelebung in Fällen durchgeführt, in denen es notwendig ist, den Blutverlust schnell auszugleichen, den Blutdruck zu erhöhen und die Herzaktivität zu stimulieren. Am häufigsten wird eine intravenöse Bluttransfusion verwendet. Wenn es nicht möglich ist, eine Vene zu punktieren, wird die Transfusion intraossär durchgeführt (Sternum, Calcaneus, Ilium)..

Indikationen zur Bluttransfusion.

  • Akute Anämie: Transfundiertes Blut stellt die normale Menge an Hämoglobin, roten Blutkörperchen und das normale Volumen des zirkulierenden Blutes wieder her. Mit großem Blutverlust, manchmal auf 2-3 Liter Blut übertragen.
  • Schock: Die Transfusion verbessert die Herzaktivität, erhöht den Gefäßtonus und den Blutdruck und verhindert bei schweren Operationen die Entwicklung eines chirurgischen traumatischen Schocks.
  • Chronisch schwächende Krankheiten, Vergiftungen, Blutkrankheiten: Transfundiertes Blut stimuliert die Blutbildungsprozesse, erhöht die Schutzfunktionen des Körpers und reduziert Vergiftungen.
  • Akute Vergiftung (Gifte, Gase): Blut hat gute Entgiftungseigenschaften und reduziert die schädlichen Auswirkungen von Giften stark.
  • Blutgerinnungsstörungen: Die Transfusion kleiner Blutdosen (100-150 ml) erhöht die Gerinnungseigenschaften.

Gegenanzeigen zur Bluttransfusion:

  • schwere entzündliche Erkrankungen der Nieren, Leber,
  • nicht kompensierte Herzfehler,
  • Hirnblutung,
  • infiltrative Form der Lungentuberkulose usw..

Spende.

Eine Person, die einen Teil ihres Blutes spendet, wird als Spender bezeichnet. Der Spender kann jede gesunde Person im Alter von 18 bis 55 Jahren sein. Die überwältigende Menge an Blutspenden für die Behandlung freier Menschen in unserem Land wird von Spendern gespendet. Viele tausend gesunde Bürger, die ihre hohe Bürgerpflicht erfüllen, spenden viele Male Blut.

Die Blutbeschaffung in unserem Land erfolgt an Bluttransfusionsstationen, in Bluttransfusionsräumen großer Krankenhäuser und in spezialisierten Forschungsinstituten.

Der Feiertag zum Internationalen Spendertag wurde von der Weltgesundheitsversammlung im Mai 2005 während der 58. Genfer Sitzung festgelegt. Der "Spendertag" wird jährlich am 14. Juni gefeiert, da an diesem Tag eine Person geboren wurde, die den Nobelpreis für die Entdeckung menschlicher Blutgruppen erhielt - Karl Landsteiner. Diejenigen, die mehr als 30 Mal kostenlos Blut gespendet haben, erhalten den Titel eines Ehrenspenders Russlands und ein Abzeichen. Der Ehrenspender erhält auch Leistungen und Zahlungen.

In der UdSSR wurden "Spendertage" auch in Unternehmen, Institutionen und Universitäten weit verbreitet praktiziert. In diesen Fällen wurde Blut in speziellen mobilen Operationssälen am Arbeitsplatz oder bei der Untersuchung von Spendern entnommen.

Der Tod ist der Tod korrigiert. Vergessene sowjetische Methode der Bluttransfusion der Toten

Sowjetische Wissenschaftler verhielten sich manchmal viel mutiger als ihre bürgerlichen Kollegen. Sie versuchten, die Köpfe von Fischen, Hunden und sogar Menschen wiederzubeleben und ignorierten mögliche ethische Probleme. Da „es keinen Gott gibt, was bedeutet, dass alles erlaubt ist“, gingen die Wissenschaftler so weit, wie es damals möglich war. Manchmal führte dies zu absolut fantastischen Ergebnissen. In den 1920er Jahren wurde experimentell eine Methode zur Transfusion von Leichenblut (Cadavric) entdeckt, die Zehntausende von Menschenleben rettete.

Auf den ersten Blick macht die unangenehme und abstoßende Idee der Leichenbluttransfusion tatsächlich Sinn. Sechs bis acht Stunden lang bleibt das Blut im toten Körper steril, und rote Blutkörperchen behalten die Fähigkeit, Sauerstoff zu transportieren. Leichenblut verliert seine Gerinnungsfähigkeit, weshalb es in einigen Fällen akzeptabler ist. Es ist ideal für Menschen mit schwerer Anämie oder solche, die lange und kontinuierliche Transfusionen benötigen..

Hund, menschliche Leiche.

Sowjetische Wissenschaftler verwendeten gern Hunde in ihren Experimenten, angefangen bei Pawlow, der den konditionierten Reflex untersuchte, bis hin zu Belka und Strelka, die ins All flogen. Mit Leichenblut war das gleiche Bild. 1928 pumpte ein Kiewer Chirurg, Vladimir Shamov, neunzig Prozent des Blutes eines getesteten Hundes aus und transfundierte dann das Blut eines zehn Stunden vor dem Experiment getöteten Hundes. Und der geduldige Hund hat überlebt.

Schamow brachte Folgendes aus dem Experiment heraus: „Die Leiche in den ersten Stunden nach dem Tod sollte nicht länger als tot angesehen werden, sie lebt nicht nur in ihren getrennten Teilen weiter, sondern kann auch Menschen von außerordentlichem Wert Geschenke machen - vollständig lebensfähige Gewebe und Organe.“.

Vladimir Nikolaevich Shamov. Foto © uzrf.ru Experimente zur Bluttransfusion bei Hunden. © Getty Images / Bettmann

Auf dem III. Allukrainischen Chirurgenkongress in Dnepropetrowsk berichtete Schamow der wissenschaftlichen Gemeinschaft über seine Erfolge. Es sollte beachtet werden, dass vor diesem Experiment an Hunden nicht nur Blut, sondern auch andere Organe der Toten als mit Leichengift infiziert angesehen wurden.

Shamovs Auftritt sorgte für Furore. Zu dieser Zeit war auch der berühmte sowjetische Chirurg Sergey Yudin in der Halle anwesend - ein Stern der ersten Größenordnung, der fragte, warum er dieses Experiment nicht an Menschen durchgeführt habe, um dem Chirurgen den Einstieg in die Geschichte zu ermöglichen. Schamow beanstandete, dass er Probleme mit dem Gesetz haben könnte, ein fehlgeschlagenes Experiment, das inhaftiert zu werden drohte. Dann „skizzierte“ Yudin die Idee selbst und wartete einige Jahre, bevor er sie umsetzte.

Genie und Schurkerei

Sergey Sergeevich Yudin - eine Person, die zu Unrecht vergessen wurde. Da kann sein Name mit den Namen von Pirogov und Pavlov gleichgesetzt werden. Der wahre Schöpfer des Instituts. Sklifosovsky, ein Favorit der internationalen medizinischen Gemeinschaft, ein echter und strahlender Star der nationalen Chirurgie. Er hatte genug Gewicht und Ansehen, um dem Menschen Erfahrung zu geben..

Achten Sie auf die Finger von Yudin, auf die sich der Künstler Nesterov konzentrierte. Die Finger des Chirurgen bogen sich in verschiedene Richtungen und für ihr Training spielte Yudin täglich Geige. © M.V. Nesterov, S.S. Yudin während der Operation / M.V. Nesterov, Porträt eines Chirurgen S.S. Yudina

Im März 1930 beschloss der 33-jährige Moskauer in der Blüte seines Lebens, Selbstmord zu begehen, indem er die Gefäße der linken Ellbogenbeuge in einem warmen Bad durchtrennte.

Ein unblutiger Ingenieur wurde nach Sklif gebracht, und Yudin erkannte, dass seine Zeit gekommen war. Der Patient war fast hoffnungslos, was die Risiken mit dem Gesetz ausgleichen konnte. Um den armen Kerl mit dem Blut eines lebenden Spenders zu transfundieren, dauerte es vier Stunden, um das Blut durch die Wasserman-Reaktion auf Syphilis zu untersuchen, aber der Patient hatte keine Stunde Zeit. Zu dieser Zeit gab es keine Methoden zur Blutkonservierung, so dass das Institut nicht über seine Vorräte verfügte.

Yudin nahm seinen Mut zusammen und ging schnell in die Leichenhalle, um nach einem geeigneten Körper zu suchen. Der Spender war ein 60-jähriger Alkoholiker mit Fettablagerungen in der Leber, der an Herzversagen starb. Yudin saugte 420 ml Blut mit einer großen Janet-Spritze aus der unteren Hohlvene der Leiche. Als der Chirurg bereits Blut in den Händen hielt, klopfte der diensthabende Arzt an die Tür und bat um Eile - die Qual begann mit dem Selbstmord.

Yudin erinnerte sich später daran, dass nach der Injektion von 200 ml Leichenblut "das Opfer rosa wurde, ruhiger und tiefer zu atmen begann und am Ende des Bluttransfusionsbewusstseins zu ihm zurückgekehrt war". Einige Tage später wurde der Selbstmord aus dem Krankenhaus entlassen. Es war ein Sieg. Einige Kollegen waren ratlos darüber, wie Yudin dies geschafft hatte, weil sich die Leichen in der Leichenhalle befanden, die eine völlig andere Abteilung war..

Die Antwort war einfach. Die Abteilung für Pathologie und Anatomie von Sklif wurde von Professor Arseniy Rusakov geleitet, der trotz der hohen Qualifikationen wie viele Ärzte dieser Zeit morphinsüchtig war. Yudin war der Chefarzt des Instituts, daher steckte der Schlüssel zu den Reserven der geschätzten Substanz in seiner Tasche. Vielleicht war es Morphium in der UdSSR zu verdanken, dass die damals fortschrittliche Methode der Leichenbluttransfusion auftauchte, die die Militärärzte sofort ergriffen hatten.

Sergey Sergeevich Yudin. Foto © RIA Ruspekh

Die schönste Stunde von Sergej Sergejewitsch selbst und seiner Methode begann. Sein Merkmal war, dass nur Männer Spender wurden. Yudin benutzte die Leichen von Kindern nicht aus ethischen und aus physiologischen Gründen - für Frauen, weil, wie er dachte, durch die Vagina eine schnelle Infektion der Leiche beginnen konnte.

Leichenblut sammelt sich in der Lunge und in den Organen der Bauchhöhle an. Da das Herz des Spenders nicht mehr schlägt, erfolgte die Entnahme solchen Blutes mit Komplikationen. Daher wurde eine spezielle Technik entwickelt: Katheter werden in das Lumen der Halsvene eingeführt - einer zur Seite des Gehirns, der andere in die entgegengesetzte Richtung. Der Operationstisch wird "mit dem Kopf nach unten" abgesenkt, und das in der Lunge und im Peritoneum angesammelte Leichenblut fließt in den Behälter ab. Von einer Leiche können Sie bis zu drei Liter ausgezeichnetes Blut sammeln.

Nach dem Tod gerinnt das Blut zunächst, aber nach einigen Stunden wird es wieder flüssig, "fibrinolisiert" und verliert die Fähigkeit zur Gerinnung. Solches Blut ist sogar dem Blut lebender Spender vorzuziehen, da nach der Transfusion kein Citratschock auftritt und bis zu drei Liter Blut sofort in den Patienten gegossen werden können. Yudin und seine Schüler führten in Sklif mehr als zweieinhalbtausend Transfusionen von Leichenblut durch, und das sind dreiundzwanzig Tonnen Flüssigkeit.

Bluttransfusion während des Großen Vaterländischen Krieges, 1942. Foto © TASS Wochenschau

Trotz aller Erfolge von Yudin während des Großen Vaterländischen Krieges wurde die Methode der Leichenbluttransfusion nicht in den medizinischen Dienst der Roten Armee aufgenommen, obwohl sie unter den Bedingungen der Feindseligkeiten - während des spanischen Bürgerkriegs 1936-1939 - effektiv eingesetzt wurde.

Nach der Entdeckung und erfolgreichen Anwendung der Methode wurde Yudin von der internationalen medizinischen Gemeinschaft freundlich aufgenommen, insbesondere die Engländer verliebten sich in ihn. Yudin stand in Korrespondenz mit Churchill, und der Rektor der Kathedrale von Canterbury, Hewlett Johnson, schrieb in einem Besucheralbum von Sklif: "Welche Größe liegt in der Vorstellung, dass das noch lebende Blut eines Toten über die Lebenden gegossen wird und darunter leidet.".

Hewlett Johnson. © AP Foto

Wie ein beschämter Chirurg den Tod in Lappen aufteilte

Im Dezember 1948 wurde eine Regierungslimousine nach Yudin geschickt, die den Chirurgen nicht zu einer Konsultation, sondern zur Lubjanka brachte. Er wurde als "englischer Spion" verhaftet - die offizielle Sprache ist "Ein Feind des Sowjetstaates, der den britischen Geheimdienst mit Spionageinformationen über unser Land versorgte". Bereits in den Kerkern erhielt der beschämte Wissenschaftler das Recht, durch einen Hungerstreik ein Buch zu schreiben. "Die Gedanken des Chirurgen", schrieb Yudin auf Toilettenpapier, das mit Grieß, Brotkrumen und sogar einem Besenstiel zusammengeklebt war. In dieser im Gefängnis geschriebenen Lebensarbeit widmete Yudin viele Seiten der Methode der Entnahme von Leichenblut.

". Eine verängstigte Vorstellung zieht gleichzeitig ein schreckliches und ekelhaftes Spektakel an, wenn dunkles Blut aus einer gefrorenen Leiche gepumpt wird und Gedanken zufällig aus dem Bewusstsein davonlaufen, dass bei einer toten Person und das Blut sicherlich schon tot ist.".

Dieses Buch wurde bereits 1960 veröffentlicht, nachdem es den Lenin-Preis gewonnen hatte. Aber das Kapitel über Ethik wurde für "Mystik" ausgeschnitten: "Teilen Sie den Tod in Aktien! Ist es nicht erstaunlich ?! Wenn Sie das Ganze nicht retten können, wird zumindest ein Teil gerettet! Mors vitae prodest (Tod wird durch Tod korrigiert). Sogar der Tod selbst kann zum Wohle des Lebens verwendet werden! "

1952 wurde Yudin ins Exil geschickt, und nach Stalins Tod kehrte er nach Moskau zurück, zurück nach Sklif, wo er den Platz des Leiters der chirurgischen Abteilung einnahm.

Kurz vor seinem Tod erfand Sergej Sergejewitsch eine Methode zur Herstellung von "superuniversalem" Leichenblut. Diese Idee wurde von einem Schüler von Yudin - K.S. Simonyan. 1956 transfundierte er zum ersten Mal auf der Welt erfolgreich "super universelles" Blut, ohne zuvor die Gruppenzugehörigkeit des Empfängers zu bestimmen..

Das Gesundheitsministerium der UdSSR genehmigte die Yudin-Methode erst 1962 offiziell. Die medizinischen Anweisungen besagen, dass Sie die Leiche eines Spenders nur nach einer tödlichen Verletzung, einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall verwenden können. In diesem Fall sollten keine infektiösen oder chronischen Krankheiten in der Anamnese vorliegen.

Die Methode der Verwendung von Leichenblut wurde vor dem Zusammenbruch der Sowjetunion angewendet und geriet damit in Vergessenheit. In keinem anderen Land wurde die Methode angewendet. Gegenwärtig wird die Verwendung von Leichenblut aufgrund des Risikos einer bakteriellen Infektion, der Komplexität des Rechtsprozesses und der Unmöglichkeit einer vollständigen Untersuchung des Spenders, einschließlich HIV und Hepatitis, als unangemessen angesehen.

In Russland gibt es nicht genug Blutspenden. Für den normalen Betrieb benötigen Krankenhäuser im Land 40 Liter pro 1000 Einwohner und im Land etwas weniger als zwanzig. Die Rückkehr zur Leichenbluttransfusion wird jedoch nicht mehr ernsthaft in Betracht gezogen.

Bluttransfusion Wikipedia

Die Geschichte der Bluttransfusion reicht bis in die Antike zurück und kann in vier Perioden unterteilt werden. Die erste Periode - von der Antike bis zur Entdeckung des Blutkreislaufgesetzes durch W. Harvey (1628), die zweite empirische Periode - bis zur Entdeckung des Gesetzes der Isohämagglutination durch K. Landsteiner (1901), die dritte ist mit der Lösung zweier Kardinalprobleme verbunden - mit der Entdeckung des Gesetzes Isohämagglutination und die Verwendung eines Blutstabilisators (1901-1919) sollte die vierte Periode als modern oder wissenschaftlich bezeichnet werden, wenn ein wissenschaftliches Verständnis der Ansichten über Blut und seine Teile sowie die Suche nach vollwertigen Ersatzstoffen für Blutbestandteile besteht. Diese Periode dauert bis heute an..

Die erste Periode in der Geschichte der Transfusiologie. In der Antike gab es Versuche, Blut zur Behandlung verschiedener Krankheiten zu verwenden, da nach der damals existierenden Darstellung im Blut eines Menschen eine Seele geschlossen wurde. Das zur Behandlung verwendete Blut wurde oral konsumiert. Hippokrates (460-370 v. Chr.) Schlug vor, psychische Erkrankungen mit dieser Methode zu behandeln. Alte Historiker - Plinia (Naturae Historiae), Celsius (De re medica) - haben berichtet, dass Epileptiker und ältere Menschen das Blut sterbender Gladiatoren zur Behandlung und Verjüngung tranken.

All dies spiegelt sich in klassischen literarischen Werken wider. Odysseus in Homer gab den Schatten der Unterwelt Blut, um ihre Sprache und ihr Bewusstsein wiederherzustellen. In der Arbeit von Ovids „Metamorphosen“ (I - II Jahrhundert n. Chr.) Bietet Medea den Töchtern von Peleus an, das Blut des alten Vaters freizusetzen und seine Blutgefäße mit der Jugend zu füllen.

Von den italienischen Historikern Villari (Villari) kam Sismondi (Sisrnondi) zu einer ungewöhnlichen Tatsache über die "Bluttransfusion", die Papst Innozenz VIII. Zur Verjüngung (1492) durchgeführt hatte. Der Arzt nahm drei zehnjährigen Jungen Blut ab, um ein Medikament für Papa vorzubereiten. Dieses Experiment endete traurig: Kinder starben an Anämie, Papa - aus dem Alter.

Die zweite Periode in der Geschichte der Transfusiologie. Ein neues Stadium in der Geschichte der Bluttransfusion beginnt mit der Entdeckung zweier Blutkreislaufkreise durch William Harvey (W. Harvey, 1578-1657) im Jahr 1628.

1654 sandte Folly aus der italienischen Stadt Poppy einen Brief an den Herrscher der Toskana, in dem er die Bluttransfusion von Menschen mit Silber- oder Goldkanülen vorschlug. Der Brief blieb unbeantwortet. Erst 1935 würdigten die Mitglieder des Ersten Internationalen Kongresses für Bluttransfusion diese Idee und brachten eine Gedenktafel an dem Haus an, in dem Folly lebte.
Viele andere weniger zuverlässige Fakten sind bekannt..

Nach Angaben der Literatur wurde die erste Bluttransfusion von einem Engländer Richard Lower (R. Lower, 1631–1691) durchgeführt, der 1665 das Blut eines Hundes vollständig durch das Blut eines anderen und später vom Hund zur Person ersetzte. Es wurde jedoch jetzt nachgewiesen, dass ähnliche Experimente vom italienischen Arzt Gerolamo Cardano (J. Cardano, 1501–1576) durchgeführt wurden. Basierend auf den Ergebnissen des Experiments glaubte er, dass eine Bluttransfusion mit akuten Blutungen durchgeführt werden kann. Dieses und nachfolgende Experimente gaben Anstoß zu einer Reihe von Experimenten, um Blut zu ersetzen.

Die erste Bluttransfusion an Menschen (1667) ist mit den Namen von J.-B. Denis (J.-B. Denis), später Professor für Medizin, und der Chirurg Emmerez, der eine Bluttransfusion von einem Tier (Lamm) zu einer Person durchführte. In Zukunft wird J.-B. Denis machte mehrere weitere Transfusionen. Er schrieb: „Tiere beeinträchtigen ihre Gesundheit weder durch übermäßiges Essen und Trinken noch durch starke Leidenschaften. Sie können Gewalt gegen Tiere anwenden, was mit Menschen nicht zu tun hat und gefährlich ist. "Tiere können mit ausgewählten Nahrungsmitteln auf diese Operation vorbereitet werden. Wenn Milch und Fleisch von Tieren nahrhafte Nahrung für kranke und gesunde Menschen sind, warum nicht ihr Blut verwenden?"

Zum ersten Mal intravenöse Infusionen Christopher Wren (S. Wren, 1632-1723), Mitglied der Royal Society of London (der weltweit ersten Akademie der Wissenschaften), mit einer Vogelfeder (anstelle einer Injektionsnadel) und Blasen von Fischen und Tieren (anstelle einer Spritze). (Zitiert von A. P. Zilber, 1999).

Zahlreiche Experimente verschiedener Art brachten mit erfolgreichen Ergebnissen eine Reihe von Fehlern mit sich. Dies führte dazu, dass die französische Abgeordnetenkammer 1670 ein Dekret zum Verbot von Bluttransfusionsexperimenten verabschiedete. 1675 erließ der Vatikan ein Verbot der Bluttransfusion. Das Verbot verlangsamte lange Zeit das Studium dieses Themas.

1819 führte der Engländer James Blundell (J. Blundell, 1790-1877) zum ersten Mal in der Geschichte eine Bluttransfusion von Person zu Person durch. Ein Merkmal der von D. Blundell verwendeten Technik war, dass in einem speziell entwickelten Gerät das Blut erhitzt und seine Koagulation verlangsamt wurde. Außerdem schlug er vor, das Blut langsam einzuführen und den Zustand des Patienten zu beobachten. Wenn eine Reaktion auftritt, empfiehlt er, die Bluttransfusion von diesem Spender zu stoppen und das Blut einer anderen Person zu entnehmen.

Was ist eine Bluttransfusion (Bluttransfusion), Verhaltensregeln, was ist das Verfahren nützlich und gefährlich

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, Doktor des Forschungsinstituts für Transfusiologie und Medizinische Biotechnologie

Aus irgendeinem Grund denken die meisten Menschen, dass alles oder fast alles über eine Bluttransfusion Bescheid weiß. Oft beschränkt sich das Wissen auf dem Gebiet der Transfusiologie jedoch im Allgemeinen auf die Autohämotherapie (Bluttransfusion von einer Vene zum Gesäß natürlich)..

Inzwischen ist die Wissenschaft der Bluttransfusion in der fernen Vergangenheit verwurzelt, ihre Entwicklung begann lange vor unserer Zeit. Versuche, das Blut von Tieren (Hunden, Schweinen, Lämmern) zu verwenden, brachten keinen Erfolg, aber das Blut einer anderen Person (Spender) wurde jedes Mal gerettet. Warum geschah es - die Menschheit fand es erst zu Beginn des letzten Jahrhunderts (1901) heraus, als der österreichische Arzt Karl Landsteiner, dessen Leben aus kontinuierlichen Entdeckungen bestand, der Welt noch etwas gab - der Wissenschaftler fand das Antigensystem AB0 (Blutgruppe), das die Grundlage für eine sichere Transfusion bildete Blut für alle Zeiten. Das zweitwichtigste Erythrozytensystem Rhesus wurde von Landsteiner und Wiener erst nach 40 Jahren (1940) entdeckt, wonach die Anzahl der Komplikationen nach der Transfusion immer noch abnahm.

Welche Arten von Bluttransfusionen gibt es??

Je nach Transfusionsmethode werden fünf Haupttypen der Bluttransfusion unterschieden..

Direkte Transfusion

Mit einer Spritze wird einem zuvor untersuchten Spender Blut entnommen und dem Patienten direkt verabreicht. Um zu verhindern, dass Flüssigkeit während des Verfahrens gerinnt, können Substanzen verwendet werden, die diesen Prozess verhindern..

Dargestellt, wenn:

  • Die indirekte Infusion zeigte keine Wirksamkeit und der Zustand des Patienten ist kritisch (Schock, 30-50% des verlorenen Blutes).,
  • Hämophiliepatient hat ausgedehnte Blutungen,
  • Verstöße gegen hämostatische Mechanismen festgestellt.

Bluttransfusionsverfahren

Transfusion austauschen

Dabei wird dem Patienten Blut entzogen und gleichzeitig gespendet. Diese Methode ermöglicht es, giftige Substanzen schnell aus dem Blutkreislauf zu entfernen und den Mangel an Blutelementen wiederherzustellen. In einigen Fällen wird mit dieser Methode eine vollständige Bluttransfusion durchgeführt.

Es wird durchgeführt bei:

  • Hämolytischer Ikterus bei Neugeborenen,
  • Der Schockzustand, der sich nach einer erfolglosen Bluttransfusion entwickelte,
  • Akutes Nierenversagen,
  • Giftige Vergiftung.

Transfusion des eigenen Blutes eines Patienten (Autohämotransfusion).

Vor der Operation wird dem Patienten eine bestimmte Menge Blut entnommen, die bei Blutungsstörungen an ihn zurückgegeben wird. Diese Methode, die mit der Einführung seines eigenen Blutes verbunden ist, hat einen Vorteil gegenüber anderen, da keine negativen Auswirkungen auftreten, wenn Spendermaterial eingeführt wird.

Indikationen für eine Transfusion:

  • Probleme bei der Auswahl des richtigen Spenders,
  • Erhöhte Risiken bei der Transfusion von Spendermaterial,
  • Individuelle Merkmale (seltene Gruppe, Bombay-Phänomen).

Die Autohämotransfusion wird im Sport eingesetzt und als Blutdoping bezeichnet: Dem Athleten wird 4-7 Tage vor dem Wettkampf sein zuvor beschlagnahmtes Material injiziert. Es hat eine Reihe von nachteiligen Auswirkungen und ist für die Verwendung verboten..

Kontraindikationen:

  • Niedrige Proteinkonzentration,
  • Herzinsuffizienz 2 Grad und höher,
  • Schwerer Gewichtsverlust,
  • Systolischer Druck unter 100 mm,
  • Geisteskrankheit begleitet von Bewusstseinsstörungen,
  • Fehler in den Prozessen der zerebralen Blutversorgung,
  • Onkologische Erkrankungen im Endstadium,
  • Beeinträchtigte Leber- oder Nierenfunktion,
  • Entzündungsreaktionen.

Indirekte Transfusion

Der häufigste Weg, um Blut zu transfundieren. Das Material wird mit speziellen Substanzen vorgefertigt, die die Haltbarkeit verlängern. Bei Bedarf geeignet für die Eigenschaften des auf den Patienten übertragenen Blutes.

Reinfusion

Diese Technik wird als Teil der Autohämotransfusion angesehen, da dem Patienten sein eigenes Blut injiziert wird. Wenn sich während der Operation eine Blutung geöffnet hat und die Flüssigkeit in eine der Körperhöhlen gelangt ist, wird sie gesammelt und zurück injiziert. Diese Technik wird auch bei traumatischen Verletzungen innerer Organe und Blutgefäße angewendet..

Eine Reinfusionsbluttransfusion wird nicht durchgeführt, wenn:

  • Blut in der Bauchhöhle länger als einen Tag,
  • Der Patient hat Krebs,
  • Der Schaden betraf die Hohlorgane der Brust- und Bauchzone (Darm, Magen, Blase, Bronchien, Speiseröhre, Gallenblase)..

Vor der Verabreichung wird das gesammelte Blut durch acht Schichten Gaze gefiltert. Andere Reinigungsmethoden können verwendet werden..

Die Bluttransfusion ist auch in Verabreichungsmethoden unterteilt:

Intravenös Es wird entweder mit einer Spritze (Venenpunktion) oder mit einem Katheter (Venenschnitt) durchgeführt. Der Katheter ist mit der Vena subclavia verbunden, und Spendermaterial tritt durch diese ein. Es kann für eine lange Zeit installiert werden.

Die Vena subclavia eignet sich gut für die Katheterisierung, da sie günstig gelegen ist, unter allen Umständen leicht zu finden ist und die Blutflussrate darin hoch ist..

Intraarteriell Es wird in den folgenden Fällen durchgeführt: Wenn der Herzschlag und die Atmung gestoppt wurden, die durch einen starken Blutverlust verursacht wurden, mit einer geringen Effizienz klassischer Injektionen in eine Vene mit einem akuten Schockzustand, bei dem ein deutlicher Blutdruckabfall beobachtet wird.

Bei der Bluttransfusion werden Arterien im Oberschenkel und in der Schulter verwendet. In einigen Fällen erfolgt die Einführung intraaortal - das Blut wird zur Aorta, der größten Arterie des Körpers, geleitet.

Die Transfusion ist angezeigt für den klinischen Tod aufgrund eines volumetrischen Blutverlusts bei chirurgischen Eingriffen in die Brust und um Leben in anderen kritischen Situationen zu retten, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Todes aufgrund schwerer Blutungen sehr hoch ist.

Intrakardial. Dieses Verfahren wird in äußerst seltenen Fällen durchgeführt, wenn keine alternativen Optionen vorhanden sind. Spendermaterial wird in den linken Ventrikel des Herzens gegossen.

Intraossär. Es wird nur in Fällen angewendet, in denen andere Methoden der Bluttransfusion nicht verfügbar sind: bei der Behandlung von Verbrennungen, die einen großen Teil des Körpers bedecken. Knochen, die Trabekel enthalten, eignen sich zum Einbringen des Materials. Die folgenden Zonen sind für diesen Zweck am bequemsten: Brust-, Calcaneal-, Femur- und Beckenkamm.

Die intraossäre Infusion erfolgt aufgrund struktureller Merkmale langsam, und um den Prozess zu beschleunigen, wird ein erhöhter Druck im Blutgefäß erzeugt.

Wo wird das Blut genommen?

Es gibt verschiedene Arten von Quellen, aus denen Ärzte Blut zur Transfusion entnehmen:

Der Blutspender ist die Hauptblutquelle für die Bluttransfusion. Liebe wird ein Erwachsener, der Blut spenden kann und einen gesunden Lebensstil führt. Vor der Blutentnahme muss der Spender auf Hepatitis, Syphilis und HIV untersucht werden.

Blut verschwenden. Es befindet sich an der Plazenta und der Zaun wird bei arbeitenden Frauen unmittelbar nach der Geburt des Babys ausgeführt. Abfallblut wird in getrennten Gefäßen gesammelt, in die sofort ein Konzentrat gegeben wird, was seine Gerinnbarkeit beeinträchtigt. Aus diesem Blut werden bestimmte Medikamente hergestellt - Fibrinogen, Thrombin, Protein und so weiter. Die Plazenta selbst kann laut Ärzten etwa zweihundert Milliliter Biomaterial liefern.

Leichenblut. Es stammt von Menschen, die gesund an den Folgen eines Unfalls gestorben sind. Todesursachen sind Gehirnblutungen, Verletzungen, Stromschläge usw. Spätestens sechs Stunden nach dem Tod wird Blut zur Bluttransfusion entnommen. Wenn Leichenblut infolge einer Verletzung unabhängig von Wunden fließt, wird es in getrennten Behältern gesammelt, um daraus bestimmte Präparate herzustellen. An Transfusionsstationen wird sie auf Krankheiten, Gruppen- und Rh-Faktor untersucht..

Empfänger. Ein Patient, der mehrere Stunden zuvor operiert wurde, wird dem Patienten entnommen, der in Dosen abgefüllt und dann transfundiert wird. Wenn während einer Verletzung Blut in die Pleura- oder Bauchhöhle gegossen wurde, kann es zur Bluttransfusion verwendet werden. Bei einer solchen Transfusion zeigt der Patient keine Komplikationen und muss das Blut für eine Gruppe nicht noch einmal überprüfen.

Wann ist eine Bluttransfusion notwendig??

Aufgrund der Risiken einer Bluttransfusion, die mit einer unterschiedlichen Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Fremdkörperbestandteilen verbunden sind, ist eine strikte Liste der absoluten und relativen Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren erforderlich.

Die Liste der absoluten Indikationen enthält Situationen, in denen eine Bluttransfusion erforderlich ist, andernfalls liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes nahe bei 100%.

Absolute Messwerte

Schwerer Blutverlust (über 15% der Gesamtblutmenge). Bei einem signifikanten Blutverlust ist das Bewusstsein gestört, es kommt zu einem kompensatorischen Anstieg der Herzfrequenz, es besteht das Risiko, dass es zu Schlafzuständen und Koma kommt.

Spendermaterial stellt das verlorene Blutvolumen wieder her und beschleunigt die Genesung.

Schwerer Schock durch übermäßigen Blutverlust oder andere Faktoren, die durch Bluttransfusionen beseitigt werden können.
Jeder Schock erfordert einen dringenden Beginn der Behandlung, andernfalls eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.

Wenn die überwiegende Mehrheit der Schockzustände gestoppt wird, ist häufig die Verwendung von Spendermaterial erforderlich (dies ist nicht immer Vollblut)..

Wenn ein kardiogener Schock festgestellt wird, wird die Transfusion mit Vorsicht durchgeführt..

Anämie, bei der die Hämoglobinkonzentration unter 70 g / l liegt. Schwere Anämien entwickeln sich selten vor dem Hintergrund von Mangelernährung, normalerweise aufgrund schwerwiegender Erkrankungen des Körpers, einschließlich bösartiger Neoplasien, Tuberkulose, Magengeschwüren und Erkrankungen, die mit Gerinnungsstörungen verbunden sind.

Eine schwere posthämorrhagische Anämie entwickelt sich auch vor dem Hintergrund eines schweren Blutverlustes. Eine rechtzeitig durchgeführte Bluttransfusion ermöglicht es Ihnen, das verlorene Volumen an Hämoglobin und wertvollen Elementen wiederherzustellen.

Traumatische Verletzungen und komplexe Operationen, bei denen massive Blutungen auftraten. Für chirurgische Eingriffe müssen vorbereitete Vorräte an gespendetem Blut verfügbar sein, die gegossen werden, wenn die Integrität der Wände großer Gefäße während der Operation verletzt wird. Dies gilt insbesondere für komplexe Eingriffe, einschließlich solcher, die in Gebieten durchgeführt werden, in denen sich große Schiffe befinden.

Die Liste der relativen Indikationen umfasst Situationen, in denen die Bluttransfusion neben anderen therapeutischen Verfahren eine zusätzliche Maßnahme darstellt..

Relative Indikationen

Anämie. Bei der Behandlung von Anämie unterschiedlicher Schwere wird eine Bluttransfusion verwendet..

Dieses Verfahren wird in Gegenwart spezieller Indikationen durchgeführt, einschließlich:

  • Störungen der Mechanismen des Sauerstofftransports in das venöse Blut,
  • Herzfehler,
  • Intensive Blutung,
  • Herzinsuffizienz,
  • Atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen des Gehirns,
  • Lungenfehlfunktion.

Wenn eine Indikation (oder mehr als eine) vorliegt, wird eine Transfusion empfohlen..

Blutungen, die durch Fehlfunktionen der Homöostasemechanismen verursacht werden. Homöostase - ein System, das die Erhaltung von Blut in flüssiger Form gewährleistet, die Gerinnungsprozesse steuert und die Reste von geronnenem Blut entfernt.

Schwere Vergiftung. In diesen Situationen wird eine Austauschbluttransfusion verwendet, die zur schnellen Entfernung von Giften aus dem Körper angezeigt ist. Es ist wirksam bei der Entfernung toxischer Substanzen, die lange Zeit im Blut gespeichert sind (Acrychin, Tetrachlorkohlenstoff) und bei der Rückgewinnung von Substanzen, die zum Abbau roter Blutkörperchen führen (Blei, Nitrophenol, Anilin, Nitrobenzol, Natriumnitrit)..

Niedriger Immunstatus. Aufgrund des Mangels an weißen Blutkörperchen ist der Körper anfällig für Infektionen, und in einigen Fällen können sie mit Hilfe von Spendermaterial wieder aufgefüllt werden.

Verletzungen der Nieren. Eines der Symptome einer schweren Niereninsuffizienz ist Anämie. Ihre Behandlung beginnt nicht in allen Fällen und ist angezeigt, wenn eine niedrige Hämoglobinkonzentration zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führen kann.

Eine Bluttransfusion mit dieser Pathologie bietet kurzfristige Vorteile, und das Verfahren sollte regelmäßig wiederholt werden. Transfusionen roter Blutkörperchen sind häufig.

Leberversagen. Die Transfusion von Blut und seinen Elementen ist zur Korrektur von Störungen in den Mechanismen der Homöostase angezeigt. Durchgeführt, falls verfügbar.

Onkologische Erkrankungen, die von inneren Blutungen, Homöostasestörungen und Anämie begleitet werden. Die Transfusion verringert das Risiko von Komplikationen, erleichtert den Zustand des Patienten und hilft, sich nach Strahlentherapie und Chemotherapie zu erholen. Vollblut fließt jedoch nicht über, da es die Ausbreitung von Metastasen beschleunigt.

Septische Läsion. Bei der Sepsis verbessert die Bluttransfusion die Immunabwehr, verringert die Schwere der Vergiftung und wird in allen Stadien der Behandlung angewendet. Dieses Verfahren wird nicht durchgeführt, wenn schwerwiegende Störungen der Arbeit von Herz, Leber, Milz, Nieren und anderen Organen beobachtet werden, da dies zu einer Verschlechterung des Zustands führt.

Hämolytische Erkrankung bei Neugeborenen. Die Bluttransfusion ist eine Schlüsselmethode zur Behandlung dieser Pathologie vor und nach der Geburt des Kindes.

Bei schweren Toxizosen und eitrig-septischen Erkrankungen wird auch eine Bluttransfusionsbehandlung durchgeführt..

41% der Krebspatienten geben an, dass sie schwere Müdigkeit aufgrund von Anämie, die durch Transfusion von Blutbestandteilen behandelt wird, loswerden möchten.

Transfusionsmedien und Präparate

Zur Verabreichung als Transfusionsmedium kann Folgendes verwendet werden:

  1. Vollblut ist sehr selten;
  2. Gefrorene rote Blutkörperchen und EMOLTs (rote Blutkörperchen, die an weißen Blutkörperchen und Blutplättchen abgereichert sind);
  3. Leukozytenmasse;
  4. Thrombozytenmasse (drei Tage gelagert, erfordert eine sorgfältige Auswahl des Spenders, vorzugsweise durch HLA-Systemantigene);
  5. Frisch gefrorenes und medizinisches Plasma (Antistaphylokokken, Anti-Burn, gegen Tetanus);
  6. Präparate einzelner Gerinnungsfaktoren und Proteine ​​(Albumin, Kryopräzipitat, Fibrinostat).

Die Injektion von Vollblut ist aufgrund des hohen Verbrauchs und des hohen Risikos von Transfusionsreaktionen unpraktisch. Wenn ein Patient eine genau definierte Blutkomponente benötigt, macht es keinen Sinn, ihn mit zusätzlichen Fremdzellen und einem Flüssigkeitsvolumen zu „beladen“.

Wenn ein Hämophilie-Betroffener den fehlenden VIII-Gerinnungsfaktor benötigt, müssen Sie mehr als einen Liter Vollblut eingeben, um die richtige Menge zu erhalten, und eine konzentrierte Faktorzubereitung besteht nur aus wenigen Millilitern Flüssigkeit. Zur Ergänzung des Fibrinogenproteins wird noch mehr Vollblut benötigt - etwa ein Dutzend Liter, während das fertige Proteinpräparat die erforderlichen 10-12 Gramm in einem Mindestvolumen an Flüssigkeit enthält.

Im Falle einer Anämie benötigt der Patient zuallererst Erythrozyten, im Falle von Gerinnung, Hämophilie, Thrombozytopenie - bei bestimmten Faktoren Blutplättchen, Proteine, daher ist es effizienter und korrekter, konzentrierte Präparate einzelner Zellen, Proteine, Plasma usw. zu verwenden..

Es ist nicht nur die Menge an Vollblut, die der Empfänger ungerechtfertigt erhält. Zahlreiche Antigenkomponenten bergen ein viel größeres Risiko, das auch nach längerer Zeit während der ersten Injektion, Re-Transfusion und Schwangerschaft zu schweren Reaktionen führen kann. Es ist dieser Umstand, der Transfusiologen dazu bringt, Vollblut zugunsten seiner Bestandteile abzulehnen.

Die Verwendung von Vollblut ist für Eingriffe an einem offenen Herzen im extrakorporalen Kreislauf in Notfällen mit schwerem Blutverlust und Schock während Austauschtransfusionen zulässig.

Transfusionskompatibilität

Bei Bluttransfusionen wird Einzelgruppenblut entnommen, das der Rh-Zugehörigkeit mit der des Empfängers entspricht. In Ausnahmefällen kann die I-Gruppe in einem Volumen von höchstens einem halben Liter oder 1 Liter gewaschener roter Blutkörperchen verwendet werden. In Notsituationen, in denen keine geeignete Blutgruppe vorhanden ist, kann einem Patienten mit Gruppe IV (universeller Empfänger) eine andere mit einem geeigneten Rhesus verabreicht werden..

Vor Beginn der Bluttransfusion wird immer die Eignung des Arzneimittels für die Verabreichung an den Empfänger bestimmt - die Dauer und Einhaltung der Lagerbedingungen, die Dichtheit des Behälters, das Aussehen der Flüssigkeit. In Gegenwart von Flocken, zusätzlichen Verunreinigungen, Hämolyse, Film auf der Oberfläche des Plasmas, Blutfaltungen ist die Verwendung des Arzneimittels verboten. Zu Beginn der Operation muss der Spezialist erneut das Zusammentreffen der Gruppe und des Rh-Faktors beider Teilnehmer des Verfahrens überprüfen, insbesondere wenn bekannt ist, dass der Empfänger in der Vergangenheit nachteilige Folgen von Transfusionen, Fehlgeburten oder Rh-Konflikten während der Schwangerschaft bei Frauen hatte.

Wenn eine Transfusion kontraindiziert ist?

Das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Bluttransfusion ist zurückzuführen auf:

  • Erhöhtes Risiko von Abstoßungsreaktionen,
  • Erhöhte Belastung des Herzens und der Blutgefäße aufgrund eines erhöhten Blutvolumens nach der Transfusion,
  • Verschlimmerung entzündlicher und bösartiger Prozesse durch beschleunigten Stoffwechsel,
  • Eine Zunahme der Menge an Proteinzerfallsprodukten, die die Belastung der Organe erhöht, zu deren Funktionen die Entfernung von Giftstoffen und Abfallstoffen aus dem Körper gehört.

Absolute Kontraindikationen sind:

  • Infektiöse Endokarditis in akuter oder subakuter Form,
  • Lungenödem,
  • Schwere Störungen in den Mechanismen der zerebralen Blutversorgung,
  • Thrombose,
  • Myokardiosklerose,
  • Sklerotische Veränderungen in den Nieren (Nephrosklerose),
  • Myokarditis verschiedener Ätiologien,
  • Das dritte oder vierte Stadium der Hypertonie,
  • Schwere Herzfehler,
  • Netzhautblutung,
  • Schwere atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßstrukturen des Gehirns,
  • Sokolsky-Buyo-Krankheit,
  • Leberversagen,
  • Nierenversagen.

Hämolyse fremder roter Blutkörperchen

Bei der Transfusion von Blutbestandteilen werden viele absolute Kontraindikationen relativ. Außerdem werden die meisten absoluten Kontraindikationen vernachlässigt, wenn bei Ablehnung der Bluttransfusion ein hohes Todesrisiko besteht.

Relative Kontraindikationen:

  • Amyloiddystrophie,
  • Hohe Empfindlichkeit gegenüber Eiweiß, Allergien,
  • Disseminierte Lungentuberkulose.

Vertreter bestimmter Religionen (zum Beispiel Zeugen Jehovas) können die Transfusion aus religiösen Gründen ablehnen: Ihre Lehre definiert dieses Verfahren als inakzeptabel.

Der behandelnde Arzt wägt alle Vor- und Nachteile ab, die mit den Indikationen und Kontraindikationen verbunden sind, und entscheidet über die Angemessenheit des Verfahrens.

Kontraindikationen

In vielen Experimenten wurde nachgewiesen, dass die Durchführung einer Bluttransfusion bei einer Person äußerst schwierig ist, da Komplikationen und Gewebeabstoßungen möglich sind. Wenn eine Bluttransfusion im Körper des Patienten auftritt, können die wichtigsten Prozesse im Körper gestört sein, sodass diese Methode nicht jedem empfohlen wird. Der Arzt sollte zusammen mit den Vorteilen den möglichen Schaden für die Operation berücksichtigen..

Verschreiben Sie aus folgenden Gründen keine Bluttransfusion:

  • Wenn der Patient an Myokarditis, Herzerkrankungen oder Kardiosklerose leidet, die zu Herzversagen geführt haben.
  • Alle Arten von Allergien.
  • Durchblutungsstörung im Gehirn.
  • Hypertonie dritten Grades.
  • Gestörter Proteinstoffwechsel im Körper.
  • Eitrig-entzündliche Erkrankungen in der inneren Auskleidung des Herzens.

Wenn es absolute Indikationen für eine Bluttransfusion gibt, aber eine der Kontraindikationen vorliegt, wird die Operation durchgeführt, aber zuerst wird der Patient mit vorbeugenden Maßnahmen zur Stärkung seiner Gesundheit darauf vorbereitet.

Welche Tests werden vor einer Bluttransfusion durchgeführt??

Vor einer Bluttransfusion muss der Arzt folgende Aktivitäten durchführen:

  • Eine Analyse, mit der Sie bestimmen können, zu welcher Gruppe das Blut des Empfängers gehört und welchen Rh-Faktor es hat. Dieses Verfahren wird immer durchgeführt, auch wenn der Patient behauptet, die genauen Eigenschaften seines eigenen Blutes zu kennen..
  • Eine Überprüfung, um festzustellen, ob Spendermaterial für einen bestimmten Empfänger geeignet ist: eine biologische Probe während der Transfusion. Wenn eine Nadel in eine Vene eingeführt wird, werden 10-25 ml Spendermaterial (Blut, Plasma oder andere Komponenten) injiziert. Danach stoppt oder verlangsamt sich die Blutversorgung und nach 3 Minuten werden weitere 10-25 ml injiziert. Wenn sich der Gesundheitszustand des Patienten nach einer dreimaligen Blutinjektion nicht ändert, ist das Material geeignet.
  • Baxter-Test: 30-45 ml Spendermaterial werden in den Patienten gegossen, und nach 5-10 Minuten wird Blut aus der Vene entnommen. Es wird in eine Zentrifuge gegeben und dann wird seine Farbe bewertet. Wenn sich die Farbe nicht geändert hat, ist das Blut kompatibel, wenn die Flüssigkeit blasser geworden ist, ist Spendermaterial nicht geeignet.

In einigen Fällen werden auch andere Kompatibilitätstests durchgeführt:

  • Gelatineprobe,
  • Coombs-Test,
  • Probe im Flugzeug,
  • Zweistufiges Antiglobulin-Screening,
  • Test mit Polyglucin.

Spendertraining

Von großer Bedeutung für die direkte Bluttransfusion ist die Vorbereitung des Spenders. Es kann eine Person im Alter von achtzehn bis fünfundvierzig Jahren sein, ohne Kontraindikationen. Die Ergebnisse einer vorläufigen medizinischen Untersuchung, Tests (Abwesenheit von Hepatitis B, AIDS, Syphilis) sollten bekannt sein. Nach der Blutspende erhält der Spender warmen Tee mit Zucker, ein herzhaftes Abendessen. Um sich am Tag der Blutentnahme auszuruhen, erhält der Spender eine Befreiung von der Arbeit. Die direkte Transfusion erfolgt im Operationssaal oder in einem speziellen sterilen Raum. Selbst wenn neue Testergebnisse vorliegen, ist der Arzt verpflichtet, Blutuntersuchungen des Patienten und des Spenders durchzuführen, die Biokompatibilität zu vergleichen und biologische Tests durchzuführen.

Welcher Arzt führt eine Bluttransfusion durch??

Hämatologe - ein Arzt, der sich auf Pathologien des blutbildenden Systems spezialisiert hat.

Die Hauptfunktionen des Hämatologen:

  • Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen des Kreislaufsystems und der hämopoetischen Organe (einschließlich Anämie, Leukämie, Hämostase-Pathologie),
  • Teilnahme an Knochenmark- und Blutuntersuchungen,
  • Identifizierung von Blutmerkmalen in komplexen Fällen,
  • Durchführung hochspezialisierter Proben,
  • Bluttransfusionskontrolle.

Es gibt auch einen separaten Bereich in der Medizin, der in direktem Zusammenhang mit Bluttransfusionsprozessen steht - die Transfusion. Transfusiologen überprüfen Spender, kontrollieren die Transfusionsbehandlung und sammeln Blut.

Blut und seine Funktionen

Blut ist ein spezielles Gewebe des Körpers, das eine Art Bindegewebe darstellt und aus dem flüssigen Teil - Plasma und zellförmigen Elementen (rote Blutkörperchen, Blutplättchen, weiße Blutkörperchen) besteht. Durch die rhythmische Kontraktion des Herzens fließt Blut durch die Blutgefäße.

Das Blutvolumen eines Erwachsenen beträgt bei Männern 5 Liter und bei Frauen fast 4 Liter.

Die Hauptfunktionen des Blutes:

  • Transport von Substanzen - verschiedene Hormone, Nährstoffe, Wärme usw.;
  • Atmung - Blut transportiert Sauerstoff und Kohlendioxid dank einer speziellen Substanz - Hämoglobin, das in roten Blutkörperchen enthalten ist. In der Lunge ist das Blut mit Sauerstoff gesättigt, der dann an alle Gewebe und Organe des Körpers abgegeben wird, wo er durch Kohlendioxid ersetzt wird.
  • Ernährung - Alle Nährstoffe aus dem Darm oder der Leber werden zu Organen und Geweben transportiert.
  • Ausscheidung von Harnstoff, Harnsäure und anderen „Toxinen“;
  • Regulierung der Wärmeübertragung - kühlung energieintensiver Organe und Erwärmung kälterer. Aufgrund der Verengung oder Ausdehnung der Blutgefäße hält das Blut Wärme zurück oder gibt sie ab.
  • Aufrechterhaltung der Homöostase - Aufrechterhaltung der inneren Stabilität des Körpers - pH-Wert, osmotischer Druck usw.;
  • Schutz - dank Blutzellen, die Teil des Immunsystems sind, der Kampf gegen Fremdstoffe - Bakterien, Viren usw.;
  • humorale Regulation - Transport von biologisch aktiven Substanzen und Hormonen.

Was sind die Regeln für die Bluttransfusion??

Die allgemeinen Verfahrensregeln umfassen Folgendes:

  • Der Prozess der Bluttransfusion muss bei vollständiger Desinfektion durchgeführt werden,
  • Die Vorbereitung für die Transfusion sollte alle erforderlichen Tests und Analysen umfassen.,
  • Spenderblut, das nicht auf eine Infektion getestet wurde, ist nicht akzeptabel,
  • Das in einem Verfahren entnommene Blutvolumen sollte 500 ml nicht überschreiten. Dieses Material wird ab dem Datum der Beschlagnahme unter besonderen Temperaturbedingungen nicht länger als 21 Tage gelagert.,
  • Bei der Durchführung einer Bluttransfusion bei einem Neugeborenen sollte eine strenge, individuell festgelegte Dosierung eingehalten werden..

Die Nichteinhaltung dieser Regeln ist gefährlich, da dies zu schwerwiegenden Komplikationen beim Patienten führt.

Bluttransfusionsalgorithmus

Informationen darüber, wie eine Bluttransfusion ordnungsgemäß durchgeführt werden kann, um Komplikationen vorzubeugen, sind Ärzten seit langem bekannt: Es gibt einen speziellen Algorithmus, nach dem das Verfahren durchgeführt wird:

  • Es wird festgestellt, ob es Kontraindikationen und Indikationen für eine Transfusion gibt. Es wird auch eine Patientenumfrage durchgeführt, bei der herausgefunden wird, ob er zuvor eine Bluttransfusion hatte und ob er solche Erfahrungen gemacht hat, dann gab es Komplikationen. Wenn die Patientin weiblich ist, ist es wichtig, während des Interviews herauszufinden, ob pathologische Schwangerschaften aufgetreten sind.
  • Es werden Studien durchgeführt, mit denen Sie die Eigenschaften des Bluts des Patienten kennenlernen können.
  • Geeignetes Spendermaterial für die Eigenschaften wird ausgewählt. Nach einer makroskopischen Auswertung wird die Eignung festgestellt. Wenn sich in der Durchstechflasche Anzeichen einer Infektion befinden (Gerinnsel, Flocken, Trübung und andere Veränderungen im Plasma), darf dieses Material nicht verwendet werden.
  • Blutspender-Materialanalyse.
  • Durchführung von Tests, um festzustellen, ob das Spendermaterial für den Empfänger geeignet ist.
  • Die Transfusion wird tropfenweise durchgeführt, und bevor das Verfahren beginnt, wird das Donormaterial entweder auf 37 Grad erhitzt oder 40-45 Minuten bei Raumtemperatur belassen. Sie müssen mit einer Geschwindigkeit von 40-60 Tropfen pro Minute tropfen.
  • Während der Bluttransfusion wird der Patient kontinuierlich beobachtet. Nach Abschluss des Verfahrens wird eine kleine Menge Spendermaterial gespeichert, damit es bei Störungen des Empfängers untersucht werden kann.
  • Der Arzt füllt die Krankengeschichte aus, die folgende Informationen enthält: Blutmerkmale (Gruppe, Rhesus), Informationen über das Material des Spenders, Datum des Eingriffs, Ergebnisse der Verträglichkeitstests. Wenn nach der Bluttransfusion Komplikationen auftreten, werden diese Informationen aufgezeichnet..
  • Nach einer Bluttransfusion wird der Empfänger einen Tag lang überwacht, es werden auch Urintests durchgeführt, Blutdruck, Temperatur und Puls werden gemessen. Am nächsten Tag gibt der Empfänger Blut und Urin.

Warum können Sie keine andere Blutgruppe transfundieren?

Wenn einer Person Blut injiziert wird, das nicht zu ihr passt, beginnt die Abstoßungsreaktion, die mit der Reaktion des Immunsystems verbunden ist, das dieses Blut als fremd wahrnimmt. Wenn eine große Menge unangemessenen Spendermaterials transfundiert wird, führt dies zum Tod des Patienten. Fehler dieser Art in der medizinischen Praxis sind jedoch äußerst selten..

Antikörper, die die Blutverträglichkeit beeinflussen

Wie lange dauert eine Bluttransfusion??

Die Infusionsrate und die Gesamtdauer des Verfahrens hängen von verschiedenen Faktoren ab:

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Blutverdünnung

BlutverdünnungsmethodenDie besten Blutverdünner:Blut als innere Umgebung des Körpers ist das Verbindungselement, das Informationen über den Zustand absolut aller Organe und Gewebe enthält und deren koordinierte Arbeit gewährleistet.