Ischämische Neuropathie des Sehnervs. Ursachen, Symptome, Behandlung

Die ischämische Neuropathie des optischen (optischen) Nervs ist eine Pathologie dieses Teils des Auges, die aufgrund lokaler Durchblutungsstörungen (im intraorbitalen und intrabulbären Bereich) auftritt..

Die Krankheit geht einher mit einem raschen Abfall der Sehschärfe, einer Verengung der Gesichtsfelder und dem Auftreten blinder Flecken. Diagnosemethoden für ischämische Optikusneuropathie - Ophthalmoskopie, Visometrie, Ultraschall, CT und MRT, Angiographie und andere.

Medizinische Behandlung, einschließlich Vitamine, abschwellende Mittel, krampflösende Mittel, Thrombolytika. Oft wird die Behandlung durch physiotherapeutische Verfahren, Laserstimulation des Sehnervs, ergänzt.

Ischämische Optikusneuropathie

Die Krankheit wird häufiger in der Altersgruppe von 40-60 Jahren beobachtet, zum größten Teil bei Männern. Die Neuropathie des Sehnervs wird als schwerwiegende Pathologie angesehen, da sie die Sehschärfe erheblich verringern kann und in einigen Fällen mit einem vollständigen Verlust des Sehvermögens droht.

Die Krankheit wird nicht als unabhängig angesehen: Sie ist immer Teil des systemischen pathologischen Prozesses (sowohl in den Sehorganen als auch in anderen Körperteilen)..

In dieser Hinsicht wird ischämische Neuropathie nicht nur von Augenärzten, sondern auch von Neurologen, Kardiologen, Endokrinologen, Hämatologen usw. in Betracht gezogen..

Arten der ischämischen Optikusneuropathie

Die Krankheit kann auf zwei verschiedene Arten ablaufen. Die erste von ihnen wird als lokal begrenzte ischämische Neuropathie bezeichnet, die zweite als vollständige oder vollständige ischämische Neuropathie. Je nach Umfang der pathologischen Prozesse ist die Krankheit anterior, posterior.

Mit der Entwicklung einer anterioren Neuropathie wird eine Schädigung des Sehnervs vor dem Hintergrund akuter Durchblutungsstörungen im intrabulbären Bereich beobachtet.

Die hintere Form der Neuropathie wird viel seltener diagnostiziert. Es wird durch eine Läsion der Art der Ischämie der intraorbitalen Region verursacht.

Ätiologie und Pathogenese

Eine vordere ischämische Neuropathie ist mit einer abnormalen Veränderung des Blutflusses in den Ziliararterien verbunden. Aufgrund der unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes entwickelt sich ein Ischämiezustand (Sauerstoffmangel) der retinalen, prelaminaren und skleralen Schichten des Sehnervs.

Eine ischämische Neuropathie der Rückansicht tritt als Folge einer Verletzung der Blutversorgung der hinteren Teile des Sehnervs auf, häufig vor dem Hintergrund einer Stenose der Halsschlag- und Wirbelarterien.

Im Allgemeinen führt die Entwicklung akuter Durchblutungsstörungen in den meisten Fällen zu Gefäßkrämpfen oder organischen Schäden an diesen Gefäßen (z. B. Thrombose, Sklerose)..

Die obigen Zustände, die das Auftreten von Anzeichen einer ischämischen Optikusneuropathie mit sich bringen, können unterschiedliche Zustände haben.

Die Krankheit beginnt vor dem Hintergrund der Hauptpathologie, hauptsächlich Gefäßerkrankungen - Bluthochdruck, Arteriosklerose der Gefäße, temporale Riesenzellarteriitis, knotige Periarthritis, auslöschende Arteritis, arterielle und Venenthrombose. Von den Pathologien von Stoffwechselprozessen geht die ischämische Neuropathie häufig mit Diabetes einher.

Die Krankheit kann sich auch in Kombination mit Diskopathien des Halswirbelsegments entwickeln. Gelegentlich kann eine Pathologie mit einem schweren Blutverlust einhergehen, beispielsweise mit einer Perforation eines Magengeschwürs, eines Darms oder eines Traumas der inneren Organe nach der Operation.

Manchmal tritt eine ischämische Neuropathie bei schweren Blutkrankheiten, Anämie, Hämodialyse, nach Anästhesie und arterieller Hypotonie auf.

Krankheitsbild

In den meisten Fällen sind die Symptome einer ischämischen Neuropathie einseitig. Weniger häufig (bis zu 1/3 der Fälle) erstreckt sich die Pathologie auf das zweite Sehorgan.

Da der Krankheitsverlauf sehr lang sein kann, ist das zweite Auge später betroffen - einige Wochen und sogar Jahre nach dem Auftreten pathologischer Phänomene im ersten. In den meisten Fällen sind beide Sehorgane in den Prozess involviert, wenn nach 3-5 Jahren keine Behandlung erfolgt.

Mit dem anfänglichen Auftreten einer anterioren ischämischen Neuropathie kann sich anschließend eine posteriore ischämische Neuropathie entwickeln, und Anzeichen eines Verschlusses der zentralen Netzhautarterie können sich verbinden.

Normalerweise beginnt die Krankheit schnell und plötzlich. Nach dem Aufwachen am Morgen, einem Bad, körperlicher Arbeit oder Sport nimmt die Sehschärfe ab und bei einigen Patienten bis zur Erblindung oder Bestimmung einer Lichtquelle.

Es dauert manchmal eine Minute bis zu ein paar Stunden, bis eine Person eine Verschlechterung der Sehschärfe spürt. In einigen Fällen gehen einer Schädigung des Sehnervs starke Kopfschmerzen, das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, Schmerzen in der Umlaufbahn von hinten und das Auftreten ungewöhnlicher Phänomene im Sichtfeld voraus.

Eine ischämische Neuropathie des Sehnervs führt immer zu einer Verschlechterung des peripheren Sehvermögens einer Person. Oft werden Sehstörungen auf die Bildung blinder Flecken (Rinder), das Verschwinden des Bildes im unteren Teil der Überprüfung oder in der Nase, den zeitlichen Teil, reduziert.

Der akute Zustand dauert bis zu einem Monat (manchmal länger). Ferner nimmt die Schwellung der Sehnervenscheibe ab, Blutungen klingen allmählich ab und das Nervengewebe verkümmert mit unterschiedlichem Schweregrad. Bei vielen Patienten ist das Sehvermögen teilweise wiederhergestellt.

Diagnose

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen oder schnell einen Augenarzt aufsuchen. Das Untersuchungsprogramm umfasst notwendigerweise Konsultationen anderer Spezialisten - eines Kardiologen, Neurologen, Rheumatologen, Hämatologen usw. (bis die Ursache der ischämischen Neuropathie identifiziert ist).

Ophthalmologische Studien umfassen funktionelle Augentests, Biomikroskopie, instrumentelle Untersuchungen mit Ultraschall, Röntgenstrahlen und verschiedene elektrophysiologische Methoden. Der Spezialist überprüft die Sehschärfe des Patienten.

Bei der ischämischen Neuropathie wird ein anderer Grad der Abnahme dieses Indikators festgestellt - vom leichten Verlust des Sehvermögens bis zur vollständigen Erblindung. Abhängig vom betroffenen Bereich des Nervs werden auch Anomalien der Sehfunktion festgestellt.

Während einer Ophthalmoskopie werden Schwellungen, Blässe, eine Vergrößerung der Papille sowie deren Vorrücken in Richtung des Glaskörpers festgestellt.

Im Bereich der Scheibe schwillt die retikuläre Membran stark an und in ihrem Mittelteil erscheint eine sternförmige Figur. Gefäße im Bereich der Kompression sind verengt, an den Rändern dagegen stärker mit Blut gefüllt, pathologisch expandierend. In einigen Fällen gibt es Blutungen, Exsudatsekretion.

Infolge der Angiographie der Netzhaut des Auges, der Angiosklerose der Netzhaut, des Verschlusses der cilioretinalen Gefäße, der pathologischen Veränderung des Kalibers der Venen werden die Arterien sichtbar gemacht.

Typischerweise werden Verstöße gegen die Struktur der Papille bei ischämischer Neuropathie des posterioren Typs nicht festgestellt. Bei der Durchführung von Ultraschalluntersuchungen von Arterien mit Dopplerographie wird eine Verletzung des normalen Blutflusses aufgezeichnet.

Aus elektrophysiologischen Untersuchungen wird ein Elektroretinogramm, die Berechnung der Grenzflimmerfusionsfrequenz usw. vorgeschrieben. In der Regel zeigt sich eine Abnahme der funktionellen Eigenschaften des Nervs. Die Durchführung eines Koagulogramms zeigt eine Hyperkoagulation, und bei der Untersuchung des Blutes auf Cholesterin und Lipoproteine ​​wird deren erhöhte Menge festgestellt.

Ischämische Neuropathie sollte von retrobulbärer Neuritis, Tumoren des Nervensystems und Augenhöhle unterschieden werden.

Behandlung

Die Behandlung sollte so früh wie möglich und optimal begonnen werden - in den ersten Stunden nach Auftreten der Symptome. Dieser Bedarf beruht auf der Tatsache, dass eine lange Verletzung der normalen Blutversorgung zum Verlust von Nervenzellen führt.

Als Notfallmaßnahme werden intravenöse Injektionen von Aminophyllin, Nitroglycerintabletten und die kurzfristige Inhalation von Ammoniakdämpfen verwendet. Nach Durchführung einer Notfalltherapie wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert.

In Zukunft besteht das Ziel der Therapie darin, Schwellungen zu reduzieren, den Trophismus des Nervengewebes zu verbessern und einen alternativen Weg der Durchblutung bereitzustellen. Zusätzlich wird die Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt, die Blutgerinnung, der Fettstoffwechsel und der Blutdruck werden normalisiert..

Cavinton, Cerebrolysin, Trental werden von Vasodilatatoren für ischämische Neuropathie verwendet, Diuretika Lasix, Diacarb werden von abschwellenden Mitteln verwendet, Thrombolytika Heparin, Phenylin werden von Blutverdünnern verwendet..

Zusätzlich werden Glukokortikosteroidpräparate, Vitaminkomplexe, Physiotherapie (Elektrostimulation, Lasernervstimulation, Magnetotherapie, Mikroströme) verschrieben.

Prognose

Bei ischämischer Optikusneuropathie ist die Prognose meist ungünstig. Selbst mit einem umfassenden Behandlungsprogramm wird die Sehschärfe verringert, häufig ein anhaltender Sehverlust und seine verschiedenen Defekte, der Verlust von Bereichen aus der Überprüfung, der aufgrund einer Atrophie der Nervenfasern auftritt.

Bei der Hälfte der Patienten kann das Sehvermögen um 0,2 Einheiten verbessert werden. aufgrund intensiver Behandlung. Wenn beide Augen in den Prozess involviert sind, entwickelt sich häufig Blindheit.

Verhütung

Um eine ischämische Neuropathie zu verhindern, müssen Gefäß-, Stoffwechsel- und Systemerkrankungen rechtzeitig behandelt werden..

Nachdem eine Episode einer ischämischen Neuropathie an einem Sehorgan aufgetreten ist, sollte der Patient regelmäßig von einem Augenarzt beobachtet werden und auch seinen Ratschlägen zur vorbeugenden Therapie folgen.

Optikusneuropathie

Bilder der Welt werden über die Netzhaut und den Sehnerv an das Gehirn übertragen. Die so erhaltenen Informationen werden zu einem fertigen Bild geformt.

Aufgrund einer unzureichenden Durchblutung oder einer Schädigung des Sehnervs beginnt eine optische Neuropathie - eine Krankheit, die bis zu ihrem vollständigen Verlust zu dauerhaften oder vorübergehenden Sehstörungen führen kann.

Es gibt verschiedene Arten der Krankheit, deren Symptome und Ursachen unterschiedlich sind.

Aus Gründen des Auftretens kann die Krankheit von folgenden Arten sein:

  • Erblich;
  • Giftig
  • Essen;
  • Mitochondrial
  • Traumatisch;
  • Infiltrativ;
  • Strahlung;
  • Ischämisch.

In dieser Kategorie werden auch Krankheiten wie Entzündung und Kompression des Sehnervs unterschieden, wobei bei der Entwicklung von Pathologien in der Regel kein irreversibler Sehverlust auftritt.

Die Gründe

Erblich bedingt durch eine genetische Veranlagung werden vier nosologische Einheiten (Burke-Tabachnik-Syndrom, Behr-Syndrom, dominante Atrophie des Sehnervs, Leber-Neuropathie) als Ursachen identifiziert.

Giftig - Vergiftung mit Chemikalien, die in das Verdauungssystem gelangen, meistens Methylalkohol, seltener Ethylenglykol, Drogen.

Nahrung - die allgemeine Erschöpfung des Körpers infolge von Hunger sowie Krankheiten, die die Verdaulichkeit und Verdaulichkeit von Nährstoffen beeinträchtigen.

Mitochondrien - Rauchen, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus, Hypovitaminose A und B, genetische Anomalien in der neuralen DNA.

Traumatisch - direktes oder indirektes Trauma, im ersten Fall liegt eine Verletzung der Anatomie und Funktion des Sehnervs vor, die durch direktes Eindringen eines Fremdkörpers in das Gewebe auftreten kann; Indirekte Schäden sind stumpfe Verletzungen, ohne die Integrität des Nervengewebes zu beeinträchtigen.

Infiltration - Infiltration von Fremdkörpern infektiöser Natur oder onkologischer Struktur in das Parenchym des Sehnervs, Exposition gegenüber opportunistischen Bakterien, Viren und Pilzen.

Strahlung - erhöhte Strahlung, Strahlentherapie.

Die ischämische Neuropathie des Sehnervs ist anterior und posterior, die Ursachen für sein Auftreten sind unterschiedlich.

Ursachen der anterioren ischämischen Neuropathie:

  • Arterielle Entzündung;
  • Rheumatoide Arthritis;
  • Wegener-Granulomatose;
  • Hurgh-Strauss-Syndrom;
  • Knotenpolyarteriitis;
  • Riesenarteriitis.

Ursachen der posterioren ischämischen Neuropathie:

  • Chirurgische Operationen am CCC;
  • Wirbensäulenoperation;
  • Hypotonie.

Symptome

Das wichtigste Symptom aller Arten der Krankheit ist eine fortschreitende Sehbehinderung, die mit Brille und Linsen nicht korrigiert werden kann. Oft ist das Tempo der Krankheit so hoch, dass innerhalb weniger Wochen Blindheit auftritt. Bei unvollständiger Atrophie des Nervs geht auch das Sehvermögen nicht vollständig verloren, da das Nervengewebe nur in einem bestimmten Bereich betroffen ist.

Oft erscheinen in der Übersicht Verdunkelungsbereiche, blinde Flecken, die Pathologie geht mit einem afferenten Pupillendefekt einher, d. H. Einer pathologischen Änderung der Reaktion auf die Lichtquelle. Symptome können auf einer oder beiden Seiten auftreten..

Symptome einer erblichen Neuropathie

Bei den meisten Patienten fehlen begleitende neuralgische Anomalien, obwohl Fälle von Hörverlust und Nystagmus bekannt sind. Das einzige Symptom ist ein bilateraler Sehverlust, es kommt zu einer Blanchierung des zeitlichen Teils, die Wahrnehmung von Gelb-Blau-Tönen ist beeinträchtigt. Während der Diagnose wird eine molekulargenetische Untersuchung durchgeführt..

Symptome der Nahrungsmittelneuropathie

Der Patient kann Veränderungen in der Farbwahrnehmung bemerken, es wird eine rote Auswaschung beobachtet, der Vorgang findet gleichzeitig in beiden Augen statt, schmerzhafte Empfindungen fehlen. In den frühen Stadien sind die Bilder verschwommen, neblig, wonach eine allmähliche Abnahme des Sehvermögens auftritt..

Bei schnellem Verlust des Sehvermögens erscheinen blinde Flecken nur in der Mitte, am Rand des Bildes werden sie recht deutlich angezeigt, die Pupillen reagieren im normalen Modus auf Licht.

Der Mangel an Nährstoffen kann sich nachteilig auf den gesamten Körper auswirken, Schmerzen und Gefühlsverlust in den Extremitäten manifestieren sich bei Patienten mit Lebensmittelneuropathien. Die Epidemie der Krankheit trat während des Zweiten Weltkriegs in Japan auf, als die Soldaten nach einigen Monaten des Hungers erblindeten.

Symptome einer toxischen Neuropathie

In den frühen Stadien werden Übelkeit und Erbrechen beobachtet, wonach Kopfschmerzen, Symptome des Atemnotsyndroms und ein Verlust des Sehvermögens 18 bis 48 Stunden nach der Toxizität diagnostiziert werden. Ohne geeignete Maßnahmen kann es zu völliger Blindheit kommen, die Pupillen dehnen sich aus und reagieren nicht mehr auf Licht..

Diagnose

Wenn die ersten Symptome auftreten, rufen Sie einen Krankenwagen oder konsultieren Sie einen Augenarzt.

Vor der Identifizierung der Krankheitsursachen umfasst die Untersuchung die Untersuchung durch einen Neurologen, Kardiologen, Rheumatologen und Hämatologen.

  • Biomikroskopie;
  • Funktionelle Augenuntersuchung
  • Röntgen
  • Ultraschall
  • Verschiedene elektrophysiologische Methoden.

Während der Untersuchung zeigt sich eine Abnahme der Sehschärfe - von einem leichten Verlust bis zur Erblindung können sich je nach Läsionsstelle auch verschiedene Anomalien der Sehfunktion manifestieren.

Mit der Ophthalmoskopie können Blässe, Schwellungen, eine Vergrößerung des Sehnervs (Bandscheibe) sowie dessen Bewegung in Richtung des Glaskörpers festgestellt werden.

Bei elektrophysiologischen Untersuchungen wird üblicherweise ein Elektroretinogramm verschrieben, die Grenzfrequenz der Flimmerfusion berechnet und häufig eine Abnahme der funktionellen Eigenschaften des Nervs diagnostiziert. Bei der Durchführung eines Koagulogramms wird eine Hyperkoagulation festgestellt, bei der Blutuntersuchung auf Lipoprotein und Cholesterin wird deren Anstieg festgestellt.

Behandlung

Bei Neuropathien werden zunächst die Krankheitsursachen beseitigt. Die Entscheidung über die Behandlung trifft ein Augenarzt, ggf. weitere Fachärzte.

Behandlung von ischämischer Neuropathie

Die Behandlung muss in den ersten Stunden nach Auftreten der Symptome beginnen. Die Notwendigkeit beruht auf der Tatsache, dass ein längeres Kreislaufversagen zum Verlust von Nervenzellen führt.

Ziel der Therapie ist es, Schwellungen zu reduzieren, einen alternativen Kreislauf zu bieten und das trophische Nervengewebe zu verbessern. Es ist auch notwendig, Maßnahmen zur Behandlung der Grunderkrankung zu ergreifen, um die Normalisierung des Fettstoffwechsels, der Blutgerinnung und des Blutdrucks sicherzustellen.

Medikamente für ischämische Neuropathie angezeigt:

  • Vasodilatationsmittel (Trental, Cerebrolysin, Cavinton);
  • Abschwellmittel (Diacarb, Lasix);
  • Blutverdünner (Phenylin, Heparin);
  • Vitaminkomplexe;
  • Glukokortikosteroide.

Die Behandlung beinhaltet auch die Verwendung physiotherapeutischer Methoden (Mikroströme, Magnetotherapie, Lasernervstimulation, elektrische Stimulation)..

Es gibt keine wirksame Behandlung für erbliche Neuropathien, die Medikamente sind in diesem Fall unwirksam, es wird empfohlen, auf alkoholische Getränke und Rauchen zu verzichten. Bei Vorliegen von neuralgischen und kardialen Anomalien wird empfohlen, die Patienten an die entsprechenden Spezialisten zu überweisen..

Bei ischämischer Optikusneuropathie ist die Prognose schlecht, selbst wenn alle ärztlichen Vorschriften befolgt werden, sich das Sehvermögen verschlechtert und separate Bereiche aus der Überprüfung herausfallen, was zu einer Atrophie der Nervengewebefasern führt. In 50% der Fälle kann aufgrund einer intensiven Behandlung das Sehvermögen verbessert werden, wobei bei Beteiligung beider Augen häufig eine vollständige Blindheit auftritt.

Verhütung

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, wird empfohlen, alle systemischen, Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen rechtzeitig zu behandeln. Nach dem Einsetzen der Krankheitssymptome wird dem Patienten empfohlen, regelmäßig zum Augenarzt zu gehen. Der Patient muss alle Anforderungen des Arztes erfüllen.

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Ischämische Neuropathie des Auges

Was ist Augenneuropathie??

Optikusneuropathie ist eine gefährliche Pathologie, die zu Sehverlust führen kann. Die Krankheit ist nicht unabhängig und wird oft eine Folge anderer Krankheiten. In diesem Artikel erfahren Sie alle Details zu dieser Erkrankung: Formen, Entwicklungsursachen, Anzeichen sowie Merkmale der Diagnose und weiteren Behandlung.

Was ist Optikusneuropathie??

Eines der wichtigsten Strukturelemente des Augapfels ist der Sehnerv. Die Anatomie ist recht komplex und für eine klare Sicht von großer Bedeutung. Mit dem Sehnerv werden Nervenimpulse von den Augen zum Gehirn und umgekehrt übertragen. Eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielt der Zustand der intrabulbären Abteilung. Es befindet sich innerhalb des Augapfels vom Glaskörper bis zur äußeren Schicht der Skleramembran. Durch Durchblutungsstörungen in der Intrabulbar ist der Sehnerv geschädigt. Seine Gewebe erhalten weniger Nährstoffe, die für eine normale Funktion notwendig sind. Das Ergebnis ist eine Neuropathie des Auges..

Die Pathologie entwickelt sich normalerweise bei Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren. Am häufigsten sind Männer von dieser Krankheit betroffen. Dies ist ein gefährlicher Zustand, der zu verminderter Wachsamkeit, eingeschränkter peripherer Sicht, „Farbenblindheit“ und der Bildung dunkler Flecken bei Rindern führen kann, die die Sicht beeinträchtigen. Die schwerwiegendste Folge der Pathologie ist völlige Blindheit. Optikusneuropathie ist keine eigenständige Augenerkrankung. Dies ist eine der Manifestationen anderer Krankheiten. Zu den Ärzten gehören:

  • Atherosklerose;
  • Diabetes mellitus;
  • Herzfunktionsstörung;
  • rheumatoide Arthritis;
  • Hypertonie.

Der zweite Name für Optikusneuropathie ist Neurooptikopathie oder ischämische Neuropathie. Dieser Zustand ist leicht mit Neuritis zu verwechseln. In der Tat sind dies verschiedene Pathologien und es ist sehr wichtig, sie zu unterscheiden. Um die Neuropathie des Auges nicht mit anderen Funktionsstörungen der Sehorgane zu verwechseln, ist es wichtig, die Gründe für die Entwicklung eines solchen Zustands, seine charakteristischen Anzeichen, Diagnose- und Behandlungsmethoden zu kennen.

Symptome einer Optikusneuropathie

Die Pathologie ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet. Es entsteht plötzlich. Das Hauptsymptom dieser Krankheit ist eine Abnahme der Wachsamkeit. Eine durch Neuropathie verursachte Sehbehinderung ist normalerweise vorübergehend. Sichtprobleme können 10-15 Minuten bis mehrere Stunden dauern. Bei vielen Menschen führt die Neuropathie zu einer Verletzung der Lichtwahrnehmung - der Hauptfunktion des Stabapparates der Netzhaut. Dies geschieht normalerweise bei leichten Läsionen des Sehnervs. Wenn der Schaden schwerwiegender ist, kann es zu starker Blindheit kommen. Die Hauptsymptome dieser Erkrankung sind Augenärzte:

  • Schmerzen in den Augen;
  • verschwommene Sicht;
  • Verletzung der Farbwahrnehmung;
  • Tunnelblick;
  • Kopfschmerzen.

Verengung des Sichtfeldes, Verlust von Bildteilen, Beeinträchtigung der Farbwahrnehmung - all dies sind die Symptome, die eine Neuropathie auszeichnen. Für den Sehnerv ist Integrität sehr wichtig. Wenn es gestört ist, kann ein Zustand wie Atrophie auftreten. Dies ist der Name für die vollständige oder teilweise Zerstörung der Fasern des Sehnervs. Bei unvollständiger Atrophie ist das Sehvermögen nicht vollständig eingeschränkt. Dies liegt daran, dass das Nervengewebe nur in einem bestimmten Bereich betroffen ist. Dieser Zustand führt häufig zu Problemen mit dem peripheren Sehen - die Sicht außerhalb des Fokus der Aufmerksamkeit ist beeinträchtigt. Scotome unterbrechen die Vollständigkeit der bildblinden Flecken im Sichtfeld.

Vordere ischämische Optikusneuropathie

Ärzte unterscheiden verschiedene Arten von Augenneuropathie. Die häufigste ischämische Form dieser Pathologie. Dieser Zustand entsteht aufgrund einer Schädigung des Sehnervs, die eine Folge einer Verletzung der Blutversorgung ist. Es kommt zu einer Kompression der Nervenbündel im Augenbereich, was zu einem Mangel an Nährstoffkomponenten führt. Diese Form der Pathologie wird als zweitrangig angesehen. Normalerweise ist seine Entwicklung mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Störungen im endokrinen und zentralen Nervensystem führen häufig zu einer Optikusneuropathie. Ärzte nennen die hämodynamische Verschlechterung der Augäpfel „anteriore Neuropathie“. Eine Blutflussstörung tritt im vorderen Segment des Sehnervs auf.

Es gibt zwei Arten von Pathologie. Sie unterscheiden sich je nachdem, ob eine Person an einer Arteriitis leidet - einer Entzündung der Arterienwände oder nicht. Eine nicht-arteritische Neuropathie des Auges tritt normalerweise plötzlich auf. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten wie:

  • Schlafapnoe;
  • Koagulopathie;
  • Diabetes mellitus;
  • mikroskopische Polyangiitis;
  • Mikroangiopathie;
  • Hypertonie.

Beim Menschen verschlechtert sich das Sehvermögen auf einem Auge normalerweise. Nur die Ober- oder Unterseite des Bildes ist deutlich sichtbar. Eine gleichzeitige Schädigung von zwei Augen ist nicht häufig - in etwa 15% der Fälle. Das Sehvermögen im zweiten Auge kann sich jedoch nicht sofort verschlechtern. Manchmal geschieht dies innerhalb von 5-7 Jahren. Die Pathologie ist häufiger von Menschen über 50 Jahren betroffen. Bei Kindern ist diese Verletzung äußerst selten. Vor dem Hintergrund einer Arteriitis tritt diese Krankheit seltener auf. Die Symptome ähneln Anzeichen einer nicht-arteritischen Neuropathie. Die Risikogruppe für diese Pathologie sind Menschen über 50, die unter Kopfschmerzen, Kiefermuskelkrämpfen, Myalgie, Alopezie und vermindertem Appetit leiden. Jegliche Veränderungen in der Form der Papille sind auch die Ursache für die Entwicklung der Pathologie..

Posterior Ischämische Optikusneuropathie

Die zweite Form der Neuropathie tritt aufgrund hämodynamischer Störungen in den hinteren Teilen des Sehnervs auf. Oft entwickelt sich dieser Zustand aufgrund einer Verengung der Arterien des Augapfels. Studien von Wissenschaftlern haben zu dem Schluss geführt, dass die posteriore Neuropathie eine der Hauptursachen für Sehstörungen und völlige Blindheit bei Menschen unterschiedlichen Alters ist. Viele Krankheiten, die mit ischämischen Störungen verbunden sind, sind in den letzten Jahren "jünger". Hypertonie, Hypotonie und Atherosklerose sind zunehmend bei Menschen mittleren Alters und jungen Menschen anzutreffen. Bei akuten Durchblutungsstörungen des Sehnervs sind sklerotische Läsionen und Thromboembolien die Faktoren, die dem Auftreten der Pathologie vorausgehen. Der Hauptgrund für diesen Zustand ist eine Abnahme der Hämodynamik aufgrund einer Verengung des arteriellen Lumens. Ärzte nennen diese Verletzung Ischämie. Dies führt häufig zu Funktionsstörungen des Sehnervs. Die Entwicklungsrate der Pathologie hängt von vielen Faktoren ab. Unter ihnen:

  • Atherosklerose;
  • Dauer der Ischämie;
  • Geschwindigkeit der Abnahme des Blutflusses;
  • Abnahme des Sauerstoffgehalts in Geweben;
  • Störungen des Zentralnervensystems;
  • Schädigung des Nierengewebes;
  • Hypertonie.

Im Gegensatz zur anterioren Form der Neuropathie des Auges tritt die posteriore spontan auf. Gefährdet sind Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Das Vorhandensein dieser Beschwerden in der Anamnese des Patienten ist jedoch keine Voraussetzung für die Entwicklung der visuellen Pathologie. Häufig tritt die hintere Form der Neuropathie aufgrund einer Schädigung der zentralen Netzhautvene, einer diabetischen Angioretinopathie, einer Verengung der Orbitalarterien und Kopfverletzungen auf. Eine posteriore ischämische Optikusneuropathie ist insofern gefährlich, als sie zu völliger Blindheit führen kann. Studien von Wissenschaftlern haben ergeben, dass die posteriore Neuropathie eine der Hauptursachen für eine verminderte Sehkraft und einen Verlust des Sehvermögens bei Menschen unterschiedlichen Alters ist.

Diagnose einer Optikusneuropathie

Wenn Symptome dieser Krankheit festgestellt werden, sollte der Patient einen Termin mit einem Optiker vereinbaren. Die ärztliche Untersuchung sollte eine Untersuchung der Augenstrukturen, der Sehschärfe, der Ophthalmoskopie und der Untersuchung des Fundus umfassen. Je nach Zustand der Augen kann die Liste der Studien ergänzt werden. Refraktionstest, Farbtest, Perimetrie - Untersuchung von Gesichtsfeldern mit einem speziellen Gerät - dies sind die häufigsten Verfahren, die Augenärzte zusätzlich durchführen. Bei schweren Formen der Krankheit kann der Arzt einen Ultraschall des Auges, Elektrookulographie, Rheophthalmographie verschreiben. Diese Studien ermöglichen es dem Augenarzt, den Zustand des Augenblutflusses detailliert zu beurteilen..

In einigen Fällen empfiehlt der Arzt dem Patienten, enge Spezialisten aufzusuchen: einen Neurologen, Kardiologen, Hämatologen und Endokrinologen. Durch die Konsultation einer Vielzahl von Fachleuten können Sie eine wirksame Behandlung verschreiben, die sofort begonnen werden sollte.

Behandlung der visuellen Neuropathie

Voraussetzung für die Behandlung einer Krankheit ist ihre Schnelligkeit. Es ist wichtig, den Tod von Nervenzellen zu verhindern, der infolge einer längeren Verletzung der Hämodynamik auftritt. Im Falle einer Ischämie wird empfohlen, einen Krankenwagen zu rufen. Der Sanitäter injiziert intravenös eine Lösung von „Eufillin“ - 5 oder 10 ml, abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten. Zur Notfalltherapie gehört auch die Einnahme von Nitroglycerin und gegebenenfalls das Einatmen von Ammoniakdampf.

Die Behandlung der Optikusneuropathie sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Um diesen Zustand zu beseitigen, verwenden Ärzte Kortikosteroid-Medikamente, zum Beispiel:

Ärzte verschreiben Kortikosteroid-Medikamente, um Ödeme zu lindern. Diese Medikamente sind hormonell, daher sollte die Zulässigkeit ihrer Verwendung bei der Behandlung von Augenneuropathie nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten vereinbart werden.

Die Therapie der Pathologie muss notwendigerweise die Ernennung von Antikoagulanzien beinhalten - Medikamente, die die Blutgerinnung verbessern. Sie verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und tragen zur Normalisierung der Hämodynamik bei. Dies sind Medikamente wie:

Besondere Aufmerksamkeit bei der Behandlung der Optikusneuropathie muss der Grunderkrankung gewidmet werden, gegen die sich eine ophthalmologische Pathologie entwickelt hat. Um den Blutdruck zu normalisieren, verschreiben Ärzte normalerweise:

Bei der Behandlung einer Krankheit verschreiben Ärzte häufig Nootropika. Dies sind eine Art „Pillen für das Gehirn“, deren Einnahme die mentalen Prozesse verbessert. Bei der Behandlung der Pathologie helfen sie, den Stoffwechsel in Nervenzellen zu aktivieren. Besonders effektiv:

Die Einnahme einer ganzen Reihe von Arzneimitteln wirkt sich negativ auf den Allgemeinzustand des Körpers aus. Die menschliche Immunität ist verringert. Daher sollte das Immunsystem aufrechterhalten werden. Damit die Behandlung der Neuropathie wirksam und nicht gesundheitsschädlich ist, wird empfohlen, die Liste der Arzneimittel mit Vitaminen der Gruppen B, C und E zu ergänzen. Sie können in Form von Tabletten und intramuskulären Injektionen verschrieben werden. Medikamente sollten nur von einem Arzt verschrieben werden..

Ischämische Neuropathie des Sehnervs. Ursachen, Symptome, Behandlung

Die ischämische Neuropathie des optischen (optischen) Nervs ist eine Pathologie dieses Teils des Auges, die aufgrund lokaler Durchblutungsstörungen (im intraorbitalen und intrabulbären Bereich) auftritt..

Die Krankheit geht einher mit einem raschen Abfall der Sehschärfe, einer Verengung der Gesichtsfelder und dem Auftreten blinder Flecken. Diagnosemethoden für ischämische Optikusneuropathie - Ophthalmoskopie, Visometrie, Ultraschall, CT und MRT, Angiographie und andere.

Medizinische Behandlung, einschließlich Vitamine, abschwellende Mittel, krampflösende Mittel, Thrombolytika. Oft wird die Behandlung durch physiotherapeutische Verfahren, Laserstimulation des Sehnervs, ergänzt.

Ischämische Optikusneuropathie

Die Krankheit wird häufiger in der Altersgruppe von 40-60 Jahren beobachtet, zum größten Teil bei Männern. Die Neuropathie des Sehnervs wird als schwerwiegende Pathologie angesehen, da sie die Sehschärfe erheblich verringern kann und in einigen Fällen mit einem vollständigen Verlust des Sehvermögens droht.

Die Krankheit wird nicht als unabhängig angesehen: Sie ist immer Teil des systemischen pathologischen Prozesses (sowohl in den Sehorganen als auch in anderen Körperteilen)..

In dieser Hinsicht wird ischämische Neuropathie nicht nur von Augenärzten, sondern auch von Neurologen, Kardiologen, Endokrinologen, Hämatologen usw. in Betracht gezogen..

Arten der ischämischen Optikusneuropathie

Die Krankheit kann auf zwei verschiedene Arten ablaufen. Die erste von ihnen wird als lokal begrenzte ischämische Neuropathie bezeichnet, die zweite als vollständige oder vollständige ischämische Neuropathie. Je nach Umfang der pathologischen Prozesse ist die Krankheit anterior, posterior.

Mit der Entwicklung einer anterioren Neuropathie wird eine Schädigung des Sehnervs vor dem Hintergrund akuter Durchblutungsstörungen im intrabulbären Bereich beobachtet.

Die hintere Form der Neuropathie wird viel seltener diagnostiziert. Es wird durch eine Läsion der Art der Ischämie der intraorbitalen Region verursacht.

Ätiologie und Pathogenese

Eine vordere ischämische Neuropathie ist mit einer abnormalen Veränderung des Blutflusses in den Ziliararterien verbunden. Aufgrund der unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes entwickelt sich ein Ischämiezustand (Sauerstoffmangel) der retinalen, prelaminaren und skleralen Schichten des Sehnervs.

Eine ischämische Neuropathie der Rückansicht tritt als Folge einer Verletzung der Blutversorgung der hinteren Teile des Sehnervs auf, häufig vor dem Hintergrund einer Stenose der Halsschlag- und Wirbelarterien.

Im Allgemeinen führt die Entwicklung akuter Durchblutungsstörungen in den meisten Fällen zu Gefäßkrämpfen oder organischen Schäden an diesen Gefäßen (z. B. Thrombose, Sklerose)..

Die obigen Zustände, die das Auftreten von Anzeichen einer ischämischen Optikusneuropathie mit sich bringen, können unterschiedliche Zustände haben.

Die Krankheit beginnt vor dem Hintergrund der Hauptpathologie, hauptsächlich Gefäßerkrankungen - Bluthochdruck, Arteriosklerose der Gefäße, temporale Riesenzellarteriitis, knotige Periarthritis, auslöschende Arteritis, arterielle und Venenthrombose. Von den Pathologien von Stoffwechselprozessen geht die ischämische Neuropathie häufig mit Diabetes einher.

Die Krankheit kann sich auch in Kombination mit Diskopathien des Halswirbelsegments entwickeln. Gelegentlich kann eine Pathologie mit einem schweren Blutverlust einhergehen, beispielsweise mit einer Perforation eines Magengeschwürs, eines Darms oder eines Traumas der inneren Organe nach der Operation.

Manchmal tritt eine ischämische Neuropathie bei schweren Blutkrankheiten, Anämie, Hämodialyse, nach Anästhesie und arterieller Hypotonie auf.

Krankheitsbild

In den meisten Fällen sind die Symptome einer ischämischen Neuropathie einseitig. Weniger häufig (bis zu 1/3 der Fälle) erstreckt sich die Pathologie auf das zweite Sehorgan.

Da der Krankheitsverlauf sehr lang sein kann, ist das zweite Auge später betroffen - einige Wochen und sogar Jahre nach dem Auftreten pathologischer Phänomene im ersten. In den meisten Fällen sind beide Sehorgane in den Prozess involviert, wenn nach 3-5 Jahren keine Behandlung erfolgt.

Mit dem anfänglichen Auftreten einer anterioren ischämischen Neuropathie kann sich anschließend eine posteriore ischämische Neuropathie entwickeln, und Anzeichen eines Verschlusses der zentralen Netzhautarterie können sich verbinden.

Normalerweise beginnt die Krankheit schnell und plötzlich. Nach dem Aufwachen am Morgen, einem Bad, körperlicher Arbeit oder Sport nimmt die Sehschärfe ab und bei einigen Patienten bis zur Erblindung oder Bestimmung einer Lichtquelle.

Es dauert manchmal eine Minute bis zu ein paar Stunden, bis eine Person eine Verschlechterung der Sehschärfe spürt. In einigen Fällen gehen einer Schädigung des Sehnervs starke Kopfschmerzen, das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, Schmerzen in der Umlaufbahn von hinten und das Auftreten ungewöhnlicher Phänomene im Sichtfeld voraus.

Eine ischämische Neuropathie des Sehnervs führt immer zu einer Verschlechterung des peripheren Sehvermögens einer Person. Oft werden Sehstörungen auf die Bildung blinder Flecken (Rinder), das Verschwinden des Bildes im unteren Teil der Überprüfung oder in der Nase, den zeitlichen Teil, reduziert.

Der akute Zustand dauert bis zu einem Monat (manchmal länger). Ferner nimmt die Schwellung der Sehnervenscheibe ab, Blutungen klingen allmählich ab und das Nervengewebe verkümmert mit unterschiedlichem Schweregrad. Bei vielen Patienten ist das Sehvermögen teilweise wiederhergestellt.

Diagnose

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen oder schnell einen Augenarzt aufsuchen. Das Untersuchungsprogramm umfasst notwendigerweise Konsultationen anderer Spezialisten - eines Kardiologen, Neurologen, Rheumatologen, Hämatologen usw. (bis die Ursache der ischämischen Neuropathie identifiziert ist).

Ophthalmologische Studien umfassen funktionelle Augentests, Biomikroskopie, instrumentelle Untersuchungen mit Ultraschall, Röntgenstrahlen und verschiedene elektrophysiologische Methoden. Der Spezialist überprüft die Sehschärfe des Patienten.

Bei der ischämischen Neuropathie wird ein anderer Grad der Abnahme dieses Indikators festgestellt - vom leichten Verlust des Sehvermögens bis zur vollständigen Erblindung. Abhängig vom betroffenen Bereich des Nervs werden auch Anomalien der Sehfunktion festgestellt.

Während einer Ophthalmoskopie werden Schwellungen, Blässe, eine Vergrößerung der Papille sowie deren Vorrücken in Richtung des Glaskörpers festgestellt.

Im Bereich der Scheibe schwillt die retikuläre Membran stark an und in ihrem Mittelteil erscheint eine sternförmige Figur. Gefäße im Bereich der Kompression sind verengt, an den Rändern dagegen stärker mit Blut gefüllt, pathologisch expandierend. In einigen Fällen gibt es Blutungen, Exsudatsekretion.

Infolge der Angiographie der Netzhaut des Auges, der Angiosklerose der Netzhaut, des Verschlusses der cilioretinalen Gefäße, der pathologischen Veränderung des Kalibers der Venen werden die Arterien sichtbar gemacht.

Typischerweise werden Verstöße gegen die Struktur der Papille bei ischämischer Neuropathie des posterioren Typs nicht festgestellt. Bei der Durchführung von Ultraschalluntersuchungen von Arterien mit Dopplerographie wird eine Verletzung des normalen Blutflusses aufgezeichnet.

Aus elektrophysiologischen Untersuchungen wird ein Elektroretinogramm, die Berechnung der Grenzflimmerfusionsfrequenz usw. vorgeschrieben. In der Regel zeigt sich eine Abnahme der funktionellen Eigenschaften des Nervs. Die Durchführung eines Koagulogramms zeigt eine Hyperkoagulation, und bei der Untersuchung des Blutes auf Cholesterin und Lipoproteine ​​wird deren erhöhte Menge festgestellt.

Ischämische Neuropathie sollte von retrobulbärer Neuritis, Tumoren des Nervensystems und Augenhöhle unterschieden werden.

Behandlung

Die Behandlung sollte so früh wie möglich und optimal begonnen werden - in den ersten Stunden nach Auftreten der Symptome. Dieser Bedarf beruht auf der Tatsache, dass eine lange Verletzung der normalen Blutversorgung zum Verlust von Nervenzellen führt.

Als Notfallmaßnahme werden intravenöse Injektionen von Aminophyllin, Nitroglycerintabletten und die kurzfristige Inhalation von Ammoniakdämpfen verwendet. Nach Durchführung einer Notfalltherapie wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert.

In Zukunft besteht das Ziel der Therapie darin, Schwellungen zu reduzieren, den Trophismus des Nervengewebes zu verbessern und einen alternativen Weg der Durchblutung bereitzustellen. Zusätzlich wird die Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt, die Blutgerinnung, der Fettstoffwechsel und der Blutdruck werden normalisiert..

Cavinton, Cerebrolysin, Trental werden von Vasodilatatoren für ischämische Neuropathie verwendet, Diuretika Lasix, Diacarb werden von abschwellenden Mitteln verwendet, Thrombolytika Heparin, Phenylin werden von Blutverdünnern verwendet..

Zusätzlich werden Glukokortikosteroidpräparate, Vitaminkomplexe, Physiotherapie (Elektrostimulation, Lasernervstimulation, Magnetotherapie, Mikroströme) verschrieben.

Prognose

Bei ischämischer Optikusneuropathie ist die Prognose meist ungünstig. Selbst mit einem umfassenden Behandlungsprogramm wird die Sehschärfe verringert, häufig ein anhaltender Sehverlust und seine verschiedenen Defekte, der Verlust von Bereichen aus der Überprüfung, der aufgrund einer Atrophie der Nervenfasern auftritt.

Bei der Hälfte der Patienten kann das Sehvermögen um 0,2 Einheiten verbessert werden. aufgrund intensiver Behandlung. Wenn beide Augen in den Prozess involviert sind, entwickelt sich häufig Blindheit.

Verhütung

Um eine ischämische Neuropathie zu verhindern, müssen Gefäß-, Stoffwechsel- und Systemerkrankungen rechtzeitig behandelt werden..

Nachdem eine Episode einer ischämischen Neuropathie an einem Sehorgan aufgetreten ist, sollte der Patient regelmäßig von einem Augenarzt beobachtet werden und auch seinen Ratschlägen zur vorbeugenden Therapie folgen.

PINA - gewohnheitsmäßige Überspannung der Unterkunft. Dieser Zustand wird durch einen Krampf verursacht, der durch eine Abnahme der Sehschärfe gekennzeichnet ist..

Der Prozess erfordert eine Behandlung, wenn er regelmäßig auftritt. In diesem Fall wird es chronisch.

Eine Person hat eine normale Sehschärfe, die nur während der Angriffsperiode abnimmt. Die Erkrankung erfordert eine Behandlung, die von einem Augenarzt nach einer vollständigen Untersuchung und diagnostischen Maßnahmen verschrieben wird.

Die Ursachen der Erkrankung sind folgende Störungen im Körper:

  • Kopfverletzungen;
  • nervöse Belastung;
  • Vergiftung des Körpers durch Exposition gegenüber toxischen Substanzen, Alkohol, Produkten der Zuordnung pathogener Mikroorganismen;
  • Schockzustand nach Trauma, Verbrennung, Angriff;
  • ständige Spiele auf dem Computer, Telefon;
  • Bücher in der falschen Position lesen.

Wenn die Akkommodationsspannung angelegt wird, zieht sich der Ziliarmuskel zusammen, was normalerweise sicherstellt, dass der Blick auf ein Objekt gerichtet ist. Nach dem Fokussieren auf das nahe Objekt bleibt die Ziliarmuskelbelastung erhalten.

Die folgenden Kategorien von Patienten sind gefährdet:

Das Sehvermögen kann ohne Operation wiederhergestellt werden

Nicht-chirurgische Augenbehandlung in 1 Monat...

  • Menschen, die lange Zeit am Computer arbeiten;
  • Kinder, die täglich viele Stunden am Computer spielen, telefonieren, in Bauchlage und bei schlechter Beleuchtung Bücher lesen;
  • Patienten mit Alkohol- und Drogenabhängigkeit;
  • Menschen, die unter ständigem Stress arbeiten;
  • Patienten, die Verletzungen des Kopfes und der Sehorgane erlitten haben.

Zur Behandlung wird eine komplexe Therapie verwendet, die viele Medikamente umfasst:

  • Anticholinergika, die die Kontraktion des Ziliarmuskels verhindern;
  • Vasokonstriktor-Medikamente;
  • Vitaminkomplexe, die Vitamine, Mineralien und Mineralien enthalten, die für die inneren Strukturen der Augen nützlich sind.

Wenn der Arzt entschieden hat, dass eine medikamentöse Therapie nicht ausreicht, werden verschiedene Verfahren angewendet:

  • Laserstimulation;
  • Reflexzonenmassage;
  • Gymnastik für die Augen;
  • Reduzierte Belastung der Sehorgane im Laufe des Tages.

Therapeutische Maßnahmen sollten in Kursen durchgeführt werden, da die übermäßige Spannung der Akkommodation bereits in den chronischen Prozess übergegangen ist. Zwischen den Kursen sollte ein Zeitraum liegen, in dem der Patient keine Medikamente oder verschiedene Verfahren einnimmt. Gymnastik für die Augen kann täglich durchgeführt werden, ohne den Kurs zu unterbrechen..

Um den Zustand zu verhindern, wird empfohlen, die folgenden Regeln einzuhalten:

  • regelmäßige Untersuchung durch einen Augenarzt, insbesondere wenn der Patient zu verschiedenen Krankheiten neigt oder seine Augen tagsüber sehr angespannt sind;
  • rechtzeitige Behandlung aller Augenkrankheiten;
  • Es ist notwendig, tagsüber Pausen einzulegen, um Ihren Augen eine Pause zu gönnen.
  • für Kinder die Dauer von Stunden an einem Computer, Fernseher, Telefon drastisch reduzieren;
  • sollte gelesen werden, arbeiten Sie in einem gut beleuchteten Raum nur in sitzender Position.

PINA - ein Prozess der Verletzung der Unterbringung des Schülers, der mit rechtzeitiger ärztlicher Behandlung und vorbeugenden Maßnahmen leicht wiederhergestellt werden kann. Nach der Behandlung wird empfohlen, sich regelmäßig von einem Augenarzt untersuchen zu lassen, um Behandlungskurse zu absolvieren, um Komplikationen für die inneren Strukturen der Augen zu vermeiden..

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PINA-Syndrom beider Augen in der Augenheilkunde

Eine beeinträchtigte visuelle Wahrnehmung der menschlichen Welt ist ein ernstes Problem, das sofort angegangen werden muss, und IDUs (einschließlich beider Augen) sind keine Ausnahme.

Was ist PINA (gewohnheitsmäßige übermäßige Akkommodationsspannung) in der Augenheilkunde?

Unterbringung ist die einzigartige Fähigkeit des menschlichen Auges, Objekte in unterschiedlichen Entfernungen gleich deutlich wahrzunehmen..

Eine Verletzung dieses Mechanismus führt zu einer Pathologie namens PINA, bei der der Verlust des Sehvermögens verloren geht, weil man sich nicht auf Dinge konzentrieren kann, die nah und fern sind.

ICD-Code

In Übereinstimmung mit der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) wird eine solche Krankheit als „refraktive Störung und Unterbringung“ klassifiziert. In diesem Abschnitt wird es als H52.5 codiert.

Es unterscheidet auch Akkommodationsstörungen wie innere Ophthalmoplegie (Störung der okulomotorischen Nerven mit anschließendem Funktionsverlust der Augenmuskulatur), Krampf und Parese. Ein separater Code hat Presbyopie (altersbedingter Verlust der Linsenelastizität) - H52.4.

Problemmechanismus

Die Klarheit der Wahrnehmung des Subjekts hängt von der Fähigkeit der Linse ab, Licht zu brechen, sowie vom Ziliarmuskel und dem Zimtband, um seine Spannung und Form zu ändern.

Wenn eine Person etwas untersucht, das sich weit entfernt befindet, entspannt sich der Ziliarmuskel und gleichzeitig gibt es eine Spannung des Zinkbandes, die die elastische Linse streckt. Es wird fast flach und seine Brechkraft nimmt ab.

Wenn das Auge auf ein Objekt in der Nähe fokussiert, spannt sich der Ziliarmuskel an und das Zimtband entspannt sich im Gegenteil. In diesem Moment nimmt die Linse eine konvexe Form an, ihre Brechkraft nimmt zu.

Wenn der Akkommodationsprozess gestört ist, verliert die Linse ihre Elastizität, und wenn entfernte Objekte betrachtet werden, wird ihre Brechkraft unzureichend klein, und wenn man die nächsten Dinge betrachtet, ist sie zu groß.

Symptome von PINA in beiden Augen

Diese Pathologie hat charakteristische Anzeichen:

  1. Müdigkeit bei der Arbeit in der Nähe;
  2. Beschwerden in der Augenpartie (von normalen Beschwerden über Brennen bis hin zu Schmerzen)
  3. Zerreißen;
  4. übermäßige Trockenheit der Augenoberfläche;
  5. Verlust der Sehschärfe (entfernte Objekte verschwimmen, können sich verdoppeln);
  6. oft Wellen in den Augen;
  7. Kopfschmerzen.

Die Symptome sind nicht immer ausgeprägt. Aber 3-4 gleichzeitig auftretende Anzeichen reichen für einen Arztbesuch aus.

Die Gründe

Es gibt verschiedene Quellen für die PINA-Herkunft:

  • genetische Veranlagung (bei Kindern, deren Eltern Probleme mit den Augen haben, ein hohes Risiko (fast 80%) für das Auftreten von IDU;
  • hohe Augenbelastung bei enger Arbeit;
  • kontinuierliche Kommunikation mit einem Computer, Smartphone oder Tablet;
  • Nichteinhaltung der Grundregeln der Augenhygiene;
  • unsachgemäße Arbeit mit Geräten (im Liegen, bei schlechten Lichtverhältnissen, während der Fahrt usw.);
  • inaktiver Lebensstil, Mangel an frischer Luft und körperliche Aktivität;
  • ungesunde Ernährung, zum Beispiel der Verzehr einer großen Menge an Kohlenhydraten vor dem Hintergrund eines Mangels an Eiweiß, Vitaminen und Mineralstoffen;
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates (verschiedene Verletzungen, Skoliose).

Und dies sind nur die Hauptgründe für die Verletzung der Unterkunft. Es gibt auch Motivatoren, die indirekt das Auftreten von PIN beeinflussen.

Risikofaktoren

Verstöße gegen die Unterkunft tragen zu:

  • Mangel an Tagesablauf;
  • falsche Haltung;
  • Schwäche der Nacken- und Rückenmuskulatur;
  • das Vorhandensein von somatischen Erkrankungen.

PINA kann Störungen wie Hyperopie und Astigmatismus verschlimmern, an denen der Patient bereits leidet.

Um die richtige Diagnose zu stellen, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, einschließlich:

  • Aufnahme durch einen Spezialisten (Befragung und Untersuchung des Patienten);
  • Bestimmung der Sehschärfe und Reaktion der Pupillen;
  • Forschung mit Hilfe von Spezialgeräten Sichtfeld;
  • Skioskopie und Ophthalmoskopie;
  • Messung der absoluten und relativen Akkommodation.

In einigen Fällen sind zusätzliche Studien erforderlich: Konsultation eines Neurologen, Ultraschall der Augenhöhlen, MRT des Kopfes usw. Instrumentelle und Laboruntersuchungen.

Andere Arten von Störungen des Akkommodationsapparats

Neben der PIN, die sich am häufigsten bei Jugendlichen bei Kindern manifestiert, die gegen die Regeln für die Verwendung eines Tablets, Smartphones und Computers verstoßen, unterscheiden Spezialisten drei weitere Arten von Störungen bei der Augenanpassung:

  • Akkommodationskrampf, begleitet von einem akuten Übermaß an Akkommodationskrämpfen, der zur Manifestation von Myopie beiträgt;
  • schwache Unterbringung, gekennzeichnet durch länger anhaltende unzureichende und instabile Unterbringung;
  • akkommodative Lähmung, eine Störung, die die Untersuchung kleiner Objekte nicht erlaubt.

All diese Beschwerden erfordern angemessene Therapien..

Behandlung zu Hause

Der Kampf gegen die Störung der Unterkunft beginnt mit der richtigen Organisation des Regimes des Tages, des Arbeitsplatzes und des Ernährungsprozesses.

Dann wird ein Gymnastikkomplex für die Augen ausgewählt, Vitamine werden eingenommen, es ist möglich, Sidorenko-Brillen und andere zusätzliche Methoden zu verwenden.

Unterstützende Verfahren

Der therapeutische Gymnastikkomplex für die Augen besteht aus Übungen:

  1. Schließen Sie Ihre Augen für 2-4 Sekunden mit Gewalt. und öffne sie wieder. Wiederholen Sie bis zu 10 Mal.
  2. Häufiges Blinken führt 7-7 Annäherungen für 5-7 Sekunden durch. jeden.
  3. Augenbewegungen vertikal von oben nach unten, dann horizontal von rechts nach links. Mach bis zu 10 mal.
  4. Kreisförmige Augenbewegungen, zuerst im Uhrzeigersinn, dann gegen den Uhrzeigersinn. 10-12 mal durchführen.
  5. Fixieren Sie den Blick auf das nahe Motiv und dann auf das entfernte Motiv und so 7-8 Mal.

Für die letzte Übung können Sie einen Bleistift verwenden, ihn dann approximieren und dann löschen. Als Hilfsmittel wird auch eine Augapfelmassage durch geschlossene Augenlider empfohlen. Es kann ohne Hilfe durchgeführt werden:

  1. Bedecken Sie Ihre Augen locker und entspannen Sie sich.
  2. Führen Sie mit leichten Berührungen der Mittelfinger-Pads zuerst 10 Schläge im Uhrzeigersinn und dann dagegen aus.
  3. Dehnen Sie mit den Daumen die Augenlider leicht in Richtung der Schläfen und so fünfmal.
  4. Drücken Sie mit Daumen und Mittelfinger auf die Augen und lassen Sie sie leicht los. Wiederholen Sie bis zu 7-8 Mal.
  5. Führen Sie Streichbewegungen mit der mittleren Phalanx aus leicht gebogenen Daumen in Richtung der Schläfen, dann in Richtung Nasenrücken usw. 6 Mal durch.

Öffnen Sie am Ende der Massage Ihre Augen nicht sofort scharf. Sitzen Sie lieber eine halbe Minute mit gesenkten Augenlidern still.

Medikament

Zur Behandlung von PINA werden Atropin-Augentropfen verwendet, die krampflösend wirken. Sie verbessern auch die Fähigkeit der Augenmuskulatur, sich zusammenzuziehen, und die Pupille, sich auszudehnen.

Verschreiben Sie manchmal "Digofton" oder "Irifrin". Zusätzlich verschriebene Vitaminkomplexe.

Im klinischen Umfeld

Das Krankenhaus bietet umfassende Behandlungen, einschließlich Physiotherapie, Laser- und Hardwaretherapie sowie Brillen oder Kontaktlinsen.

Optikauswahl

Das Verfahren zur Auswahl der Brille ist individuell und wird von einem Augenarzt unter Berücksichtigung aller durch diagnostische Instrumente festgestellten Nuancen der Sehbehinderung durchgeführt.

Verschreiben Sie bei Bedarf eine monofokale Brille mit einer Korrekturlinse oder eine Bifokalbrille, bei der beide Bereiche arbeiten. Verschreiben Sie manchmal eine progressive Brille, bei der 1 Linse das Bild in der Nähe korrigiert und 2 in der Ferne.

Physiotherapeutische Behandlung

Die wegen Verletzung der Akkommodation verschriebene Physiotherapie zielt darauf ab, die Durchblutung zu verbessern und die Funktion der Augenmuskulatur zu stimulieren:

  • Elektrophorese mit einer medizinischen Zusammensetzung (die Wirkung des Stroms verbessert die Penetration von Arzneimitteln);
  • Magnetotherapie (ein Magnetfeld stärkt den Gefäßtonus, verbessert die Durchblutung);
  • Reflexzonenmassage - die Auswirkung auf aktive Punkte mit speziellen Nadeln oder Strom;
  • Die Halskragenmassage verbessert die Durchblutung des Kopfes.

Elektrophorese und Massage werden am häufigsten verschrieben..

Laser

Die Sehkorrektur mit Laserstrahlen, deren therapeutische Wirkung darauf abzielt, die Fähigkeit des Auges zur Lichtbrechung wiederherzustellen, wird verwendet, wenn andere Methoden versagen.

Hardware

Spezielle Geräte zur Korrektur der Funktion des neuromuskulären und sensorischen Systems des Auges wirken sich normalisierend auf die Kontraktionsfähigkeit des Ziliarmuskels aus und lindern auch Krämpfe.

Merkmale der Behandlung bei Erwachsenen und Kindern

Im Gegensatz zu Erwachsenen werden bei Kindern sowohl die medizinische Behandlung als auch die Lasertherapie mit Vorsicht angewendet. Kinder im Vorschulalter konzentrieren sich auf Korrekturoptik und zusätzliche Behandlungen wie Augengymnastik und Massage. Bei älteren Menschen und Patienten mit chronischen Herzerkrankungen ist eine Magnetotherapie ausgeschlossen.

PINA in der Kindheit entwickelt sich häufig aufgrund eines übermäßigen Aufenthalts an einem Computer, Fernseher oder Tablet. Daher sollte diese Unterhaltung während der Therapie minimiert werden.

Ebenso wichtig ist es, dass der Arbeitsbereich des Kindes während der Behandlung richtig ausgestattet ist:

  • gute Beleuchtung;
  • Möbel (Tisch und Stuhl) sollten dem Wachstum entsprechen, so dass vom Auge bis zum auf dem Tisch liegenden Buch bei richtiger Haltung mindestens 35 cm betragen.

Außerdem sollte der Fernseher nicht näher als 3 m entfernt sein.

Vorbeugende Maßnahmen

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Sie können nicht nur das Auftreten von IDUs, sondern auch eine Reihe anderer Augenkrankheiten verhindern, wenn Sie einfache Regeln befolgen, um einen gesunden Lebensstil zu organisieren:

  • richtige Ernährung;
  • aktiver Lebensstil;
  • eine gute Pause bei täglich schwerwiegenden Augenbelastungen, einschließlich obligatorischer Arbeitspausen und Gymnastik für die Augen.

Wenn Sie Probleme mit den Augen haben, ist es wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren, um Art und Ursache der Erkrankung zu bestimmen. Eine ausreichende Anzahl von Methoden zur Behandlung von IDUs wurde heute entwickelt, und ein ständiges Ignorieren des Problems wird notwendigerweise zu einer noch schlechteren Sicht führen.

Sehen Sie sich das Video an, wie die Unterbringung des menschlichen Auges funktioniert:

Eine Verschlechterung der Leitfähigkeit des Sehnervs des Auges bei einer Abnahme der Hämodynamik (verminderte Durchblutung) innerhalb der Augäpfel und am Ausgang der Sklera wird als ischämische Neuropathie bezeichnet. Die Krankheit äußert sich in einer scharfen Verletzung der Sehschärfe, einer signifikanten Verringerung des vom Auge mit einem bewegungslosen Blick bedeckten Raums und einer plötzlichen molekularen Blindheit. Zur Diagnose einer Neuropathie werden Studien durchgeführt, in denen die Sehschärfe überprüft, der Fundus untersucht und der Zustand benachbarter Blutgefäße beurteilt wird.

Was ist das?

Die ischämische Neuropathie ist eine Verletzung des Sehnervs, die zu einem teilweisen Verlust des Sehvermögens, einer Verengung der für das Auge sichtbaren peripheren Teile des Auges und dem Auftreten blinder Flecken hauptsächlich im mittleren Teil des Sichtfelds führt. Die Pathologie basiert auf dem vollständigen oder teilweisen Tod von Nervenzellen, der durch lokalen Sauerstoffmangel im betroffenen Bereich aufgrund eines ischämischen Versagens verursacht wird.

Am häufigsten wird die Entwicklung einer ischämischen Pathologie bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren diagnostiziert. In der medizinischen Praxis wird die ischämische Neuropathie nicht als eigenständige Pathologie zugeordnet. In den meisten Fällen ist ein gefährlicher Zustand im Symptomkomplex von Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems sowie bei Verletzungen der inneren Sekretionsorgane enthalten.

Je nach Ort der Ischämie wird die Neuropathie wie folgt klassifiziert:

  1. Anterior - Hämatome nehmen in der Augenpartie ab (im intrabulbären Bereich).
  2. Rücken - eine Abnahme der Durchblutung in Bereichen des Nervs oder im intraorbitalen Bereich.

Bei einer anterioren ischämischen Läsion wird der arterielle Blutfluss aus den posterioren Ziliargefäßen gestört. Die Pathogenese der posterioren Neuropathie basiert auf der Verschlechterung des Blutflusses im posterioren Sehnerv sowie einer Abnahme der Mikrozirkulation aus den Halsschlag- und Wirbelarterien.

Eine Sehstörung vor dem Hintergrund ischämischer Pathologien (Nervenneuropathien) wird unter folgenden pathologischen Bedingungen beobachtet:

  • Atherosklerose;
  • Zwischenwirbelhernie der Halswirbelsäule;
  • Blutgerinnsel in einem großen Blutgefäß;
  • anhaltender Anstieg des Blutdrucks;
  • Morbus Horton;
  • Diabetes mellitus;
  • Entzündung der Arterienwände (Arteritis).

In einigen Fällen kann das Auftreten einer Pathologie zu akuten Blutungen während einer Verletzung führen, mit inneren Blutungen im Magen und Darm, einer Operation mit einem niedrigen Hämoglobinspiegel im Blut.

Symptome

Die Klinik für ischämische Pathologie erscheint plötzlich. Bei mehr als 60% der Patienten ist ein sensorisches Sehorgan betroffen, bei jedem dritten Patienten breitet sich der pathologische Prozess auf beide Augen (Nerven) aus. In den meisten Fällen treten die anterioren und posterioren neuropathischen Läsionen jedoch in kombinierter Form auf. Beim Verbinden des Verschlusses des zentralen Arterienkanals der Netzhaut (Blockierung des Blutflusses) entsteht ein schwerwiegender Zustand, der bei längerem Verlauf zu Amaurose führen kann (vollständige Blindheit)..

Im Alter wird eine posteriore neuropathische Pathologie mit Schädigung des retrobulbären Teils des Sehnervs beobachtet. Optische Störungen mit posteriorer Neuropathie weisen folgende Symptome auf:

  • plötzliche Abnahme des Sehvermögens auf mäßige oder niedrige Werte;
  • Abnahme der Farbempfindlichkeit;
  • Photophobie;
  • asymmetrische Verengung der Pupillen mit unterschiedlich starker Nervenschädigung;
  • Eine allmähliche Atrophie des Sehnervs führt zu einem Zustand, der an völlige Blindheit grenzt. Der Patient kann die Fingerspitzen aus nächster Nähe nicht sehen.
  • dumpfer Schmerz im Unterkiefer, der zum Zeitpunkt der Kaubewegung an Stärke gewinnt;
  • Schmerzen im Hinterkopf eines schmerzenden Charakters;
  • Haarausfall;
  • Schmerzen im Femur und Humerus.

Der Entwicklung der Pathologie können periodische Kopfschmerzen, „Nebel“ vor den Augen, Schmerzen im Orbit, Appetit bei Patienten, Körpergewichtabnahme vorausgehen.

Akute ischämische Optikusneuropathie

Der akute Verlauf der Neuropathie ist durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet, dem körperliche Aktivität, ein heißes Bad vorausgehen kann. Oft entwickelt sich nach Vollnarkose oder Schlaf ein akuter Zustand. Darüber hinaus kann der Patient den Zeitpunkt genau angeben, zu dem sich sein Sehvermögen verschlechtert hat.

Symptome eines akuten ischämischen Versagens:

  • ein scharfer, schmerzloser Beginn;
  • Bei einer einseitigen Läsion erscheint ein dunkler Schleier vor dem betroffenen Auge. Die Umrisse der Objekte sind nur im oberen und unteren Teil der Überprüfung sichtbar.
  • periphere Sicht beeinträchtigt.

Die Phase der akuten Ischämie dauert etwa einen Monat. Während dieser Zeit wird die Schwellung des Sehnervs verringert, die Blutgefäße werden wiederhergestellt, aber der Sehnerv verkümmert. Pathologische Symptome in Form einer Abnahme der Sehschärfe und einer signifikanten Abnahme der sichtbaren Überprüfung bleiben auf einem bestimmten Niveau, können sich jedoch im Laufe der Zeit verschlechtern.

Behandlung von Augenneuropathie

Die Behandlung zur Entwicklung charakteristischer Symptome sollte sofort beginnen. Ziel der Therapie ist es, den Tod von Sehnervenzellen zu stoppen und die Gesundheit des zweiten Auges zu erhalten. Die Behandlung erfolgt gleichzeitig mit diagnostischen Maßnahmen, mit deren Hilfe die genaue Ursache des Nervenschadens ermittelt werden kann..

NameZweck der Studie
VisometrieBestimmung der Sehschärfe
OphthalmoskopieBeurteilung des Zustands der Netzhaut, des Sehnervs und der Augengefäße
PerimetrieBestimmung der Grenzen der Gesichtsfelder, Vorhandensein reifer Bereiche
Elektrophysiologische Forschungsmethode (EFI) des AugesDie Untersuchung der Funktionen des Sehnervs und der visuellen Bereiche des Gehirns
Doppler-UltraschallDefinition der Hämodynamik in den Hauptarterien
AngiographieUntersuchung der Augengefäße

Neben einer augenärztlichen Untersuchung ist eine Konsultation eines Endokrinologen, Kardiologen, Neurologen und Rheumatologen vorgeschrieben. Basierend auf den Ergebnissen einer vollständigen Untersuchung werden Behandlungstaktiken zusammengestellt.

Im Rahmen der Notfallversorgung bei akuter Neuropathie erhält der Patient ein intravenöses adenosinergisches Medikament „Eufillin“ zur Erweiterung der Blutgefäße und „Nitroglycerin“ zur sublingualen Normalisierung der Herzaktivität. Ein Wattepad mit 10% iger Ammoniaklösung wird zur Nase des Patienten gebracht, um die Atemfunktion zu verbessern..

Die Hauptbehandlung basiert auf einem integrierten Ansatz. Das Behandlungsschema umfasst medikamentöse Therapie und Physiotherapie.

Arzneimittelbehandlung der visuellen Pathologie:

  • Glukokortikosteroide („Cortison“) werden über einen langen Zeitraum von bis zu einem Jahr verschrieben, wobei eine hohe Dosierung an kleine Dosen angepasst wird.
  • Diuretika werden verwendet, um Schwellungen zu lindern ("Lasix", "Diuver").
  • Nootropika ("Phenotropil") zur Verbesserung der Ernährung des Gehirngewebes.
  • Eine Vergrößerung des Lumens von Blutgefäßen wird unter Verwendung von Vasodilatatoren (Cavinton, Cinnarizin) durchgeführt..
  • Zur Vorbeugung von Thrombosen - Antikoagulanzien (Streptokinase, Rivaroxaban).

Von den Methoden der physiotherapeutischen Exposition wird der Effekt durch ein gepulstes elektromagnetisches Feld (Magnetotherapie), eine elektrische Stimulation der Nervenfasern, angewendet. Nach einer vollständigen Behandlung wird keine Verbesserung des Sehvermögens beobachtet. Zu den positiven Effekten gehört es, den Fortschritt der Pathologie zu stoppen und die Sehfunktion auf dem gleichen Niveau zu halten. Bei einer bilateralen Läsion ist die Prognose schlecht: Die Pathologie führt zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens.

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Ischämische Optikusneuropathie

Ischämische Neuropathie des Sehnervs - Schädigung des Sehnervs aufgrund einer funktionell signifikanten Durchblutungsstörung im intrabulbären oder intraorbitalen Bereich. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs ist gekennzeichnet durch eine plötzliche Abnahme der Sehschärfe, Verengung und Verlust von Gesichtsfeldern sowie monokulare Blindheit. Die Diagnose einer ischämischen Neuropathie erfordert Visometrie, Ophthalmoskopie, Perimetrie, elektrophysiologische Untersuchungen, Ultraschall der Augen-, Karotis- und Wirbelarterien sowie Fluoreszenzangiographie. Beim Nachweis einer ischämischen Optikusneuropathie werden abschwellende, thrombolytische, krampflösende Therapien, Antikoagulanzien, Vitamine, Magnetotherapie, Optik und Laserstimulation des Sehnervs verschrieben..

Die ischämische Neuropathie des Sehnervs entwickelt sich normalerweise im Alter von 40 bis 60 Jahren, hauptsächlich bei Männern. Dies ist eine schwerwiegende Erkrankung, die zu einer erheblichen Verschlechterung des Sehvermögens und sogar zur Erblindung führen kann. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs ist keine eigenständige Erkrankung des Sehorgans, sondern dient als Augenmanifestation verschiedener systemischer Prozesse. Daher werden die mit ischämischer Neuropathie verbundenen Probleme nicht nur in der Augenheilkunde, sondern auch in der Kardiologie, Rheumatologie, Neurologie, Endokrinologie und Hämatologie untersucht.

Einstufung

Eine Schädigung des Sehnervs kann in zwei Formen auftreten - anteriore und posteriore ischämische Neuropathie. Beide Formen können als begrenzte (teilweise) oder vollständige (vollständige) Ischämie ablaufen.

Bei der anterioren ischämischen Optikusneuropathie werden pathologische Veränderungen durch eine akute Durchblutungsstörung im intrabulbären Bereich verursacht. Die posteriore Neuropathie entwickelt sich seltener und ist mit ischämischen Störungen verbunden, die entlang des Sehnervs im retrobulbären (intraorbitalen) Abschnitt auftreten.

Die vordere ischämische Neuropathie wird pathogenetisch durch eine gestörte Durchblutung der hinteren kurzen Ziliararterien und infolgedessen durch eine Ischämie der Netzhaut-, Aderhaut- (Prelaminar) und Skleralschicht (Laminar) der Papille verursacht. Im Mechanismus der Entwicklung der posterioren ischämischen Neuropathie spielen Kreislaufstörungen in den posterioren Teilen des Sehnervs sowie die Stenose der Halsschlag- und Wirbelarterien eine Hauptrolle. Lokale Faktoren akuter Durchblutungsstörungen des Sehnervs können als Funktionsstörungen (Krämpfe) der Arterien und deren organische Veränderungen (sklerotische Läsionen, Thromboembolien) dargestellt werden..

Die Ätiologie der ischämischen Optikusneuropathie ist multifaktoriell; Die Krankheit wird durch verschiedene systemische Läsionen und damit verbundene allgemeine hämodynamische Störungen, lokale Veränderungen im Gefäßbett und Mikrozirkulationsstörungen verursacht. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund häufiger Gefäßerkrankungen - Arteriosklerose, Bluthochdruck, temporale Riesenzellarteriitis (Morbus Horton), Periarteritis nodosa, Arteritis Obliterating, Diabetes mellitus, Diskopathien der Halswirbelsäule mit Störungen des vertebrobasilaren Systems, Thrombose. In einigen Fällen tritt eine ischämische Neuropathie des Sehnervs als Folge eines akuten Blutverlusts während gastrointestinaler Blutungen, Traumata, chirurgischer Eingriffe, Anämie, Hypotonie, Blutkrankheiten, nach Anästhesie oder Hämodialyse auf.

Bei einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs ist ein Auge häufiger betroffen, bei einem Drittel der Patienten können jedoch bilaterale Störungen auftreten. Oft wird das zweite Auge nach einiger Zeit (mehrere Tage oder Jahre) in den ischämischen Prozess verwickelt, normalerweise in den nächsten 2-5 Jahren. Die vordere und hintere ischämische Optikusneuropathie werden häufig miteinander und mit einem Verschluss der zentralen Netzhautarterie kombiniert.

Optische ischämische Neuropathie entwickelt sich in der Regel plötzlich: oft nach dem Schlafen, körperlicher Anstrengung, heißem Bad. Gleichzeitig nimmt die Sehschärfe stark ab (bis zu Zehntel, Lichtwahrnehmung oder Blindheit mit totaler Schädigung des Sehnervs). Ein starker Rückgang des Sehvermögens tritt im Zeitraum von einigen Minuten bis Stunden auf, so dass der Patient den Zeitpunkt der Sehbehinderung klar anzeigen kann. Manchmal gehen der Entwicklung einer ischämischen Optikusneuropathie Symptome von Vorläufern in Form von periodisch verschwommenem Sehen, Schmerzen hinter dem Auge und starken Kopfschmerzen voraus.

Bei dieser Pathologie ist in der einen oder anderen Form das periphere Sehen immer beeinträchtigt. Separate Defekte (Skotome), Verlust in der unteren Hälfte des Gesichtsfeldes, Verlust der temporalen und nasalen Hälfte des Gesichtsfeldes, konzentrische Verengung der Gesichtsfelder können festgestellt werden..

Die akute Ischämie dauert 4-5 Wochen. Dann lässt die Schwellung der Sehnervenscheibe allmählich nach, Blutungen klingen ab, eine Optikusatrophie mit unterschiedlichem Schweregrad setzt ein. In diesem Fall bleiben Gesichtsfelddefekte bestehen, können jedoch erheblich reduziert werden..

Um die Art und die Ursachen der Pathologie zu klären, sollten Patienten mit ischämischer Optikusneuropathie von einem Augenarzt, Kardiologen, Endokrinologen, Neurologen, Rheumatologen und Hämatologen untersucht werden.

Der Komplex der ophthalmologischen Untersuchungen umfasst Funktionstests, Untersuchung der Augenstrukturen, Ultraschall, radiologische und elektrophysiologische Untersuchungen.

Die Überprüfung der Sehschärfe zeigt, dass sie von unbedeutenden Werten auf das Niveau der Lichtwahrnehmung abfällt. Bei der Untersuchung von Gesichtsfeldern werden Defekte festgestellt, die einer Schädigung bestimmter Abschnitte des Sehnervs entsprechen.

Die Ophthalmoskopie zeigt Blässe, ischämisches Ödem und eine Zunahme der Papille, deren Bedeutung im Glaskörper liegt. Die Netzhaut um die Bandscheibe ist geschwollen, in der Makula ist eine „Sternform“ definiert. Die Venen in der Kompressionszone durch Ödeme sind eng, an der Peripherie dagegen vollblütig und erweitert. Manchmal werden fokale Blutungen und Exsudationen festgestellt.

Die Angiographie von Netzhautgefäßen mit ischämischer Optikusneuropathie zeigt Netzhautangiosklerose, altersbedingte Fibrose, ungleichmäßiges Kaliber von Arterien und Venen, Verschluss der cilioretinalen Arterien. Bei der posterioren ischämischen Optikusneuropathie zeigt die Ophthalmoskopie in der akuten Phase keine Veränderungen der Papille. Mit Ultraschall der Augen-, Suprablock-, Karotis- und Wirbelarterien werden häufig Veränderungen des Blutflusses in diesen Gefäßen bestimmt.

Elektrophysiologische Studien (Bestimmung der kritischen Häufigkeit der Flimmerfusion, Elektroretinogramm usw.) zeigen eine Abnahme der Funktionsschwellen des Sehnervs. Bei der Untersuchung eines Koagulogramms werden Änderungen in der Art der Hyperkoagulation festgestellt. Bei der Bestimmung von Cholesterin und Lipoproteinen wird eine Hyperlipoproteinämie festgestellt. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs sollte von der retrobulbären Neuritis, den volumetrischen Formationen der Orbita und dem Zentralnervensystem unterschieden werden.

Die Therapie der ischämischen Optikusneuropathie sollte in den ersten Stunden nach der Entwicklung der Pathologie begonnen werden, da eine anhaltende Verletzung der Blutzirkulation den irreversiblen Tod von Nervenzellen verursacht. Die Notfallversorgung bei stark entwickelter Ischämie umfasst die sofortige intravenöse Verabreichung einer Aminophyllinlösung, bei der Nitroglycerin unter die Zunge genommen und Ammoniakdampf eingeatmet wird. Die weitere Behandlung der ischämischen Optikusneuropathie erfolgt stationär..

Die anschließende Behandlung zielt darauf ab, Ödeme zu entfernen und den Trophismus des Sehnervs zu normalisieren, wodurch Bypass-Wege der Blutversorgung geschaffen werden. Die Therapie der Grunderkrankung (vaskuläre, systemische Pathologie), die Normalisierung der Gerinnung und des Lipidstoffwechsels sowie die Korrektur des Blutdrucks sind wichtig..

Bei ischämischer Optikusneuropathie werden Diuretika (Diacarba, Furosemid), Vasodilatatoren und Nootropika (Vinpocetin, Pentoxifyline, Xanthinol-Nikotinat), Thrombolytika und Antikoagulanzien (Phenindion, Heparitininoide, Coronate, Vitamin C) verschrieben und verabreicht. und E. In Zukunft Magnetotherapie, elektrische Stimulation, Laserstimulation der Sehnervenfasern.

Prognose und Prävention

Die Prognose einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs ist ungünstig: Trotz Behandlung bleiben häufig eine signifikante Abnahme der Sehschärfe und anhaltende Defekte des peripheren Sehens (absolute Skotome) aufgrund einer Optikusatrophie bestehen. Eine Erhöhung der Sehschärfe um 0,1-0,2 kann nur bei 50% der Patienten erreicht werden. Bei Schädigung beider Augen ist die Entwicklung von Sehbehinderung oder völliger Blindheit möglich.

Für die Prävention der ischämischen Optikusneuropathie, die Behandlung häufiger vaskulärer und systemischer Erkrankungen ist die Aktualität der Suche nach medizinischer Versorgung wichtig. Patienten, die sich einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs auf einem Auge unterzogen haben, müssen regelmäßig von einem Augenarzt und einer geeigneten prophylaktischen Therapie nachuntersucht werden..

Ischämische Optikusneuropathie anterior

Die vordere ischämische Optikusneuropathie (AION) ist eine Erkrankung, bei der das Sehvermögen aufgrund einer Schädigung des Sehnervs aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung verloren geht. AION werden in der Regel in zwei Typen unterteilt: arteritisches AION (oder AAION) und nicht-arteritisches AION (NAION oder nur AION). Dieser Artikel konzentriert sich hauptsächlich auf nicht-arteriotische AION (nicht im Zusammenhang mit Arteritis).

Symptome und Diagnose

NAION erscheint in der Regel plötzlich und unmittelbar nach dem Erwachen. Patienten bemerken eine Sehbehinderung auf einem Auge. Die Sicht in diesem Auge wird von einem dunklen Schatten verdeckt, oft ist nur die obere oder untere Hälfte der Sicht sichtbar, in der Regel der Bereich näher an der Nase. Es verursacht keine Schmerzen. Ungefähr 6 Monate nach einem Herzinfarkt verbessert sich bei 42,7% der Patienten die Sehschärfe um 3 oder mehr Zeilen der Snellen-Tabelle (eine Tabelle mit kleineren Buchstaben in jeder unteren Zeile). Zusätzlich verschlechtert sich bei 12,4% der Patienten das Sehvermögen um 3 Linien oder mehr. Das andere Auge wird 5 Jahre lang von etwa 15% bis 20% der Patienten mit NAION geschädigt. Glücklicherweise kann es nicht sehr destruktiv sein, da die Sehschärfe nur mäßig beeinträchtigt bleiben kann. Darüber hinaus geht bei NAION in den meisten Fällen nur die Hälfte des Gesichtsfeldes verloren (obere oder untere Hälfte des Gesichtsfeldes, jedoch nicht beide). Mehrere Fälle von NAION haben zu einem fast vollständigen Verlust des Sehvermögens geführt..

Ein arteriotisches AION ähnelt im Aussehen einem nicht-arteritischen AION. Patienten ab 50 Jahren mit der Diagnose NAION sollten getestet werden, um AAION auszuschließen (Symptome: schmerzhafte Kiefermuskelkrämpfe, schwache Kopfhaut, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Müdigkeit, Myalgie und Appetitlosigkeit). Darüber hinaus sollten Patienten mit NAION über 75 Jahren häufig eine Blutuntersuchung durchführen.

Es wird angenommen, dass die Häufigkeit von AION in den USA etwa 8000 / Jahr beträgt.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Verwendung des Verletzungsmechanismus für NAION ist ziemlich umstritten. Experten auf diesem Gebiet sind sich jedoch einig, dass die meisten Fälle zwei Hauptrisikofaktoren darstellen. Erstens eine Veranlagung in Form einer Art optischer Scheibenform. Die optische Scheibe ist der Ort, an dem sich Axone aus Ganglienzellen der Netzhaut im Sehnerv sammeln. Der Sehnerv ist ein Bündel von Axonen, die visuelle Signale von den Augen zum Gehirn übertragen. Dieser Sehnerv muss die Augenwand durchdringen, und die Öffnung für seine Platzierung ist normalerweise 20 bis 30% größer als der Durchmesser des Nervs. Bei einigen Patienten hat der Sehnerv fast den gleichen Durchmesser wie die Öffnung im Augenhintergrund, und die Papille erscheint bei Betrachtung mit einer Ophthalmoskopietechnik „voll“. Eine gefüllte Festplatte gilt auch als „Risikodiskette“. Trotz des Risikofaktors tritt bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen mit vollen Discs NAION nicht auf.

Der zweite Hauptrisikofaktor sind häufigere kardiovaskuläre Risikofaktoren. Am häufigsten sind Diabetes, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel. Während diese Faktoren für die Entwicklung von NAION bei einem Patienten prädisponieren, ist der am häufigsten beobachtete Faktor ein starker Blutdruckabfall während des Schlafes (nächtliche arterielle Hypotonie). Daher treten bei mindestens 75% der Patienten zum ersten Mal Sehverlust auf, wenn sie aus dem Schlaf aufwachen. Diese vaskulären Risikofaktoren führen zu einer Ischämie (schlechte Blutversorgung) im Teil der Papille. Die Scheibe schwillt dann an und läuft über die Öffnung der Sehnervenscheibe, was zu Kompression und erhöhter Ischämie führt.

Da beide Augen tendenziell ein ähnliches Aussehen haben, muss ein Optiker oder Augenarzt ein gutes Auge betrachten, um die anatomische Veranlagung beurteilen zu können. Ein nicht betroffenes Auge hat fünf Jahre lang ein NAION-Risiko von 14,7%.

Eine Reihe von Studien konzentriert sich auf die Anwendung von Viagra mit NAION.

Behandlung

Es wurde angenommen, dass es keine anerkannte Behandlung gab, die den durch NAION verursachten Schaden reparieren konnte. Eine kürzlich durchgeführte große Studie zeigte jedoch, dass bei einer Behandlung von Patienten mit hohen Dosen von Kortikosteroiden in den frühen Stadien von NAION in Augen mit einer anfänglichen Sehschärfe von 20/70 oder schlechter, die innerhalb von 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit festgestellt wurden, eine Verbesserung der Sehschärfe in der Gruppe um 70% auftrat Behandlung im Vergleich zu 41% in der Kontrollgruppe. Diese Studie und eine natürliche Studie zur Geschichte der NAION-Studien (Ophthalmology 2008; 115: 298-305) zeigten, dass sich die Sehschärfe bis zu 6 Monaten verbessern kann und nicht danach. Um das Risiko einer weiteren Sehbehinderung des gepaarten Auges oder eines anderen Auges zu minimieren, ist es wichtig, die Risikofaktoren zu reduzieren. Der gesunde Menschenverstand schreibt vor, dass man aus vielen Gründen versuchen sollte, kardiovaskuläre Risikofaktoren zu kontrollieren, einschließlich zum Schutz vor diesem zweiten Auge. Bei plötzlichem Sehverlust ist eine augenärztliche Beratung erforderlich. Bei Verdacht auf NAION ist eine Konsultation des Neurophthalmologen erforderlich..

Derzeit gibt es viele Studien, die nach Möglichkeiten suchen, den Nerv zu schützen (Neuroprotektion) oder sogar neue Fasern im Sehnerv zu erzeugen. Es gibt keine laufende klinische Studie zur Behandlung von NAION. Es gibt noch keine Hinweise darauf, dass die sogenannten Neuroprotektiva bei NAION eine vorteilhafte Wirkung haben..

Zusätzlich zu dieser Forschung wurden Patente für Pfizer, die University of Southern California, Otsuka Pharmaceutical und andere einzelne Erfinder für Innovationen im Zusammenhang mit der Behandlung der anterioren ischämischen Optikusneuropathie angemeldet.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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