Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock

Ein hämorrhagischer Schock ist ein Zustand eines kritischen Ungleichgewichts im Körper, der durch einen schnellen, einmaligen Blutverlust verursacht wird. Infolge von Verstößen können die Gefäße das durch sie zirkulierende Blutvolumen nicht bewältigen..

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks erfordert eine Notfallversorgung, da dies zu einer kritischen Verringerung der Blutversorgung von Organen und Geweben führt, was zu gefährlichen Manifestationen und Konsequenzen führt. Schockzustände werden als lebensbedrohlich eingestuft, da die Stressreaktion des Körpers keine vollständige Kontrolle über sein System ermöglicht.

Pathologie-Entwicklungsmechanismen

Es sollte sofort beachtet werden, dass die Rate des Blutverlusts die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks beeinflusst. Das heißt, selbst ein signifikanter Blutverlust verursacht keinen pathologischen Zustand, wenn er langsam verläuft. Diese Tatsache wird mit Kompensationsmechanismen erklärt, die gemäß dem körpereigenen Signal in die Arbeit „einbezogen“ werden, weil sie genügend Zeit haben, um die fehlende Menge an Blutgleichgewicht auszugleichen. Während beim plötzlichen Auftreten von Blutungen bereits ein halber Liter Blutverlust zu einem akuten Sauerstoffmangel im Gewebe führt.

Der Schweregrad der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks hängt von fünf Faktoren ab:

  1. Möglichkeiten eines bestimmten Organismus zur nervösen Regulation des Gefäßtonus;
  2. Blutgerinnungsrate;
  3. Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und seine Fähigkeiten bei Arbeiten unter akuten Hypoxiebedingungen;
  4. Das Vorhandensein oder Fehlen einer zusätzlichen Sauerstoffversorgung des Gewebes;
  5. Zustand des Immunsystems.

Bei einem Patienten mit chronischen Pathologien der inneren Organe besteht nur eine sehr geringe Chance, einen hämorrhagischen Schock zu überleben.

Die durchschnittliche Blutfüllung von Arterien und Venen beträgt ca. 5 Liter. 75% dieses Volumens nehmen Venen oder, wie sie auch genannt werden, venösen Hauptstrom auf. Daher hängt die Genesungsrate des Körpers vom Zustand des Venensystems und den Möglichkeiten seiner Anpassung ab. Ein plötzlicher Verlust von 1/10 der Gesamtblutmenge gleicht die fehlende Menge aus dem Depot nicht sofort aus. Der Venendruck sinkt schnell, so dass der Körper das verbleibende Blut zentral leitet: Es "spart" das Gewebe von Herz, Lunge und Gehirn. Muskel- und Hautgewebe, Darm spielen eine untergeordnete Rolle und werden bald vollständig von der Blutversorgung ausgeschlossen..

Ein Mangel an Blut wirkt sich auch auf den Verlust des ausgestoßenen Volumens während der systolischen Kontraktion aus. Eine kleine Menge dieses Blutausstoßes reicht nur aus, um die Koronararterien mit Blut zu versorgen, und Gewebe und innere Organe erhalten es überhaupt nicht. Im Notfall beginnt die endokrine Abwehr, die sich in einer erhöhten Hormonproduktion äußert. Dies hilft, den Flüssigkeitsverlust zu stoppen, indem es die Harnkapazität der Nieren blockiert..

Parallel zum Kaliumverlust steigt die Konzentration an Natrium und Chloriden. Aufgrund der übermäßigen Synthese von Katecholaminen beginnen Krämpfe der Gefäße, die einen Gefäßwiderstand verursachen. Sauerstoffmangel in Geweben führt zu einer erhöhten Konzentration von Toxinen, die die Gefäßwände schnell zerstören.

Es beginnen sich zahlreiche Blutgerinnsel zu bilden, die sich in Form von angesammelten zellulären Elementen in den Gefäßen absetzen. In solchen Fällen besteht die Gefahr, dass sich in den Gefäßen irreversible Blutgerinnungsprozesse entwickeln.

Das Herz arbeitet in einem verbesserten Modus und erhöht die Anzahl der Kontraktionen. Diese Notfallmaßnahmen reichen jedoch nicht aus: Aufgrund des raschen Kaliumverlusts nimmt die Kontraktionsfähigkeit des Myokards ab, sodass sich schnell eine Herzinsuffizienz entwickelt und die Blutdruckindikatoren schnell sinken.

Ursachen und Erscheinungsformen

Eine Verletzung der Mikrozirkulation des Blutes, die einen hämorrhagischen Schock verursacht, wird durch ein Trauma vom offenen oder geschlossenen Typ verursacht. Die Ursachen und Anzeichen einer Pathologie sind immer mit einem starken Verlust von mindestens 1 Liter Blut verbunden. Dazu gehören die folgenden Faktoren:

  • Postoperative Zeit;
  • Der Zusammenbruch bösartiger Tumoren im Endstadium der Onkologie;
  • Perforation eines Magengeschwürs;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • Vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • Starke postpartale Blutung;
  • Gefrorene Schwangerschaft
  • Verletzung des Geburtskanals während der Entbindung.

Die Hauptzeichen eines Schocks sind die folgenden Manifestationen des Krankheitsbildes:

  • Herz und Lunge arbeiten beschleunigt: Herzklopfen und Atmung treten häufiger auf;
  • Dyspnoe;
  • Psycho-emotionale Erregung;
  • Blanchieren der Haut, ihre Feuchtigkeit;
  • Übelkeit;
  • Gefühl von trockenem Mund;
  • Schwäche und Schwindel;
  • Der Abstieg von Venen unter der Haut an den Händen;
  • Das Erscheinen dunkler Ringe vor den Augen;
  • Ohnmacht bei extrem niedrigem Blutdruck.

Die Symptome sind in verschiedenen Stadien der Entwicklung der Pathologie signifikant unterschiedlich..

Die Schwere des hämorrhagischen Schocks und die Spezifität seiner Manifestationen sind in der Tabelle dargestellt.

Ein Blutverlust von mehr als 40% ist für den Patienten möglicherweise lebensbedrohlich! In diesem Fall erfordert sein Zustand eine dringende Wiederbelebung..

Sie sollten wissen, dass der Blutverlust bei Kindern durch andere Indikatoren geschätzt wird. Für den Tod reicht ein Neugeborenes aus, um bis zu 50 ml Blut zu verlieren. Darüber hinaus ist ein ähnlicher Zustand bei Kindern viel komplizierter: In ihrem Körper haben sich Kompensationsprozesse noch nicht vollständig gebildet.

Diagnosemaßnahmen

Diagnosemaßnahmen für hämorrhagischen Schock zielen darauf ab, den Blutverlust zu bestimmen. Das Aussehen des Patienten kann keine objektiven Daten liefern. Um das Stadium des Schocks zu klären, werden daher zwei Methoden angewendet:

  1. Indirekte Methoden. Die Bestimmung des Blutverlusts erfolgt anhand einer visuellen Untersuchung des Patienten und einer Beurteilung der Funktion der wichtigsten Organe und Systeme: Vorhandensein von Pulsation, Blutdruck, Hautfarbe und Atmungseigenschaften.
  2. Direkte Wege. Die Essenz der Methoden besteht darin, das Gewicht des Patienten selbst oder die Materialien zu bestimmen, mit denen das Blut gestoppt wurde.

Indirekte Patientenbewertungstechniken können bei der Berechnung des Schockindex hilfreich sein. Dazu ist es notwendig, die Vitalindikatoren des Opfers zu bestimmen und mit ungefähren Indikatoren für den Grad des Blutverlusts zu vergleichen. Die Definition eines Schockindex erfolgt in der Regel bereits vor dem Krankenhausaufenthalt. In einem Krankenhaus werden Diagnosedaten mithilfe von Labortests verfeinert..

Notfallaktivitäten

Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock basiert auf zwei Hauptaufgaben:

  1. Stoppen Sie den Blutverlust;
  2. Austrocknung verhindern.

Angesichts der Tatsache, dass eine starke Blutung sofort gestoppt werden muss, lautet der Notfallalgorithmus wie folgt:

  • Verwenden Sie ein Tourniquet oder spezielle Verbände, um Blutungen zu stoppen.
  • Stellen Sie die Unbeweglichkeit des beschädigten Körperteils sicher;
  • Legen Sie das Opfer hin, da sich der Patient in der ersten Phase des Schocks in einem Zustand der Euphorie befindet und möglicherweise versucht, sich unabhängig zu bewegen.
  • Geben Sie einer Person so viel wie möglich, um sauberes Wasser ohne Gas zu trinken.
  • Erwärmen Sie es mit allen Mitteln: Decken, Kleidung, Heizkissen.

Unabhängig vom Zustand des Patienten, wenn der Verdacht auf einen hämorrhagischen Schock besteht, sofort einen Arzt anrufen. Sein Leben hängt davon ab, wie schnell Fachkräfte beginnen, dem Opfer Nothilfe zu leisten.

Aktionen von Fachleuten

Um das Auftreten einer schwerwiegenden Komplikation auszuschließen, wird auf dem Weg zur medizinischen Einrichtung eine medizinische Versorgung angeboten. Wenn die Blutung aufhört, werden parallel therapeutische Maßnahmen durchgeführt, die aus drei Aktionen bestehen:

  • Um das notwendige Gleichgewicht im Blutsystem wiederherzustellen und die Zellmembranen zu stabilisieren, werden Katheter an peripheren Venen installiert.
  • Um den Gasaustausch und die notwendige Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten, ist eine spezielle Sonde in den Atmungsorganen installiert. Verwenden Sie im Notfall ein Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge.
  • Katheter werden im Blasenbereich platziert..

Nachdem das Opfer in eine medizinische Einrichtung gebracht wurde, werden diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um die Schwere des Schocks zu bestimmen, und anschließend auf die Intensivstation gebracht. Die Handlungen des medizinischen Personals werden nach dem dringenden Algorithmus ausgeführt:

  • Notwendige Labortests werden durchgeführt;
  • Im Notfall ergreifen sie vorbeugende Maßnahmen, um die Entwicklung von Hypoglykämie und Wernicke-Enzephalopathie zu verhindern.
  • Im Notfall werden Gegenmittel mit schmalem Profil verwendet.
  • Beseitigen Sie Schwellungen der Hirnhäute und verringern Sie den Hirndruck.
  • Verwenden Sie eine symptomatische Therapie zur Beseitigung des Krampf-Syndroms und des Erbrechens.
  • Während des Zeitraums der Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es obligatorisch, Druck, Puls, Herzaktivität und die ausgeschiedene Urinmenge zu überwachen.

Es ist zu beachten, dass die eigentliche Therapie erst nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt wird. Der Standardsatz von Medikamenten, die die Wiederauffüllung des Blutkreislaufs verbessern, lautet wie folgt:

  • Vitamin C und Arzneimittel, die es enthalten;
  • Ganglienblocker zur Linderung der Auswirkungen von Venenkrämpfen;
  • Um den Herzstoffwechsel zu verbessern, werden Riboxin, Carvetin und Cytochrom verwendet;
  • Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz kann die Aufnahme von Prednison und Hydrocortison erfordern, um die Kontraktilität der Herzmuskulatur zu verbessern.
  • Contrical wird verwendet, um die Blutgerinnung zu normalisieren..

Die Therapie für den Notfallzustand des hämorrhagischen Schocks ist seit vielen Jahren getestet und wurde unter strikter Einhaltung der ärztlichen Vorschriften und der Dosierung von Medikamenten als erfolgreich anerkannt. Um die therapeutischen Wirkungen zu festigen, ist die Rehabilitation nach der Behandlung wichtig, einschließlich einer sanften Bewegungstherapie.

Wiederauffüllung des Blutkreislaufs

Im Falle eines signifikanten Blutverlustes wird in einer Notfallanordnung eine Bluttransfusion zum Opfer durchgeführt, um irreversible Folgen zu vermeiden. Das Verfahren wird nach bestimmten Regeln durchgeführt:

  • Blutverlust innerhalb von 25% wird durch seine Ersatzstoffe ausgeglichen;
  • Bei Kindern unter drei Jahren wird das fehlende Volumen durch Blut ausgeglichen, indem rote Blutkörperchen in Anteilen von 1 zu 1 hinzugefügt werden.
  • Bei einem Blutverlust von bis zu 35% des BCC sollte die kompensierte Lösung aus Blut, Blutersatz und roten Blutkörperchen bestehen.
  • Das künstlich in den Körper eingebrachte Flüssigkeitsvolumen sollte den Blutverlust um 20% überschreiten.
  • Im Falle einer Verringerung des Volumens von bcc um die Hälfte werden die Flüssigkeiten mehr als zweimal injiziert, während die Anzahl der roten Blutkörperchen den Blutersatz ebenfalls zweimal überschreiten sollte.

Dringende Maßnahmen werden gestoppt, wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, was sich in einer Normalisierung von Blutdruck, Herzaktivität und Diurese äußert.

Medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust in Notsituationen im präklinischen Stadium.

Vor Ort leisten Augenzeugen oder Notfallteilnehmer sowie Spezialisten von Notfallteams medizinische Hilfe.

Bei externen Blutungen wird je nach Ort der Blutung ein vorübergehender Blutungsstopp nach den oben genannten Methoden durchgeführt. Sorgen Sie für die Unbeweglichkeit des geschädigten Körperteils (Immobilisierung) mit improvisierten Materialien, die Freisetzung der Mundhöhle und die Nasenwege aus Blut, Erbrochenem und Schleim.

Bei Verdacht auf innere Blutungen ist es notwendig, das Opfer mit erhobenen Beinen zu legen, vor Unterkühlung zu schützen und reichlich warmes süßes Getränk zu geben. Rufen Sie (allein oder mit Hilfe Ihrer Umgebung) ein Krankenwagenteam an, falls dies nicht möglich ist. Treffen Sie Maßnahmen, um die Verletzten mit vorbeifahrenden Fahrzeugen zu einer nahe gelegenen medizinischen Einrichtung zu transportieren.

Spezialisten der Krankenwagenteams führen medizinische Sortierungen durch, um:

- Identifizieren Sie die Lokalisation der Blutungsquelle und bestimmen Sie die Art der Blutung (extern, intern).

- Bestimmung der Dringlichkeit und des Umfangs der medizinischen Versorgung;

- Bestimmung der Evakuierungsindikationen, ihrer Reihenfolge und Transportart.

Bei äußeren Blutungen sind folgende Maßnahmen erforderlich:

- im Falle einer Schädelschädigung - Verband, Ruhe, Einführung von Antikoagulanzien, nicht narkotische Schmerzmittel;

- im Falle einer Brustschädigung - Anlegen eines engen Verbandes (mit durchdringender Wunde - Versiegeln), Auferlegen einer Position mit einem erhöhten Kopfteil, um das Atmen zu erleichtern, falls erforderlich - Sauerstoff durch eine Maske geben, Antikoagulanzien einführen, nicht narkotische Schmerzmittel;

- im Falle einer Schädigung des Bauches - Anlegen eines engen Verbandes, Position auf dem Rücken, Einführung von Antikoagulanzien, nicht narkotische Schmerzmittel;

- mit Schädigung der Gliedmaßen - ein vorübergehender Blutstillstand, die Einführung von Antikoagulanzien, Schmerzmitteln, Immobilisierung.

Der Transport von Opfern mit externen Blutungen zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung erfolgt unter Berücksichtigung der medizinischen und taktischen Situation.

Wenn der Verdacht auf innere Blutungen besteht, führen sie je nach Lokalisationsort Folgendes aus:

- mit intrakraniell - die Position des Opfers auf der linken Seite, die Einführung von Antikoagulanzien, nicht narkotischen Schmerzmitteln;

- mit intrathorakal - eine erhöhte Position, die Einführung von Antikoagulanzien, nicht narkotischen Schmerzmitteln, subkutan injiziert mit 2 ml Cordiamin, 2 ml Sulfocamphocain, falls erforderlich (Schwierigkeiten beim Atmen schneller) - Punktion der Pleurahöhle;

- mit intraperitoneal - die Position des Opfers auf dem Rücken, Erkältung im Magen, die Einführung von Antikoagulanzien, nicht narkotischen Schmerzmitteln, subkutan 2 ml Cordiamin.

Beim Transport mit einem Krankenwagen werden zusätzlich zu den am Unfallort getroffenen Maßnahmen eine Anti-Schock-Infusionstherapie, Sauerstoffzufuhr (Sauerstofftherapie) und Novocainblockaden durchgeführt.

Die Einführung von narkotischen Analgetika ist strengstens untersagt. 4. Medizinische Versorgung von Patienten mit akutem Blutverlust in Notsituationen im Krankenhausstadium.

Nach Erhalt von Opfern eines akuten Blutverlusts besteht der Algorithmus der medizinischen Versorgung aus medizinischer Sortierung, Behandlung (endgültiger Blutstillstand, Wiederherstellung der Blutstillung und lebenswichtiger Funktionen des Körpers) und je nach medizinischer und taktischer Situation der Behandlung bis zum endgültigen Ergebnis oder der Evakuierung in eine andere medizinische Einrichtung.

Medizinische Sortierung. Anhand der Anzahl der Opfer müssen Personen mit Anzeichen eines möglichen akuten Blutverlusts identifiziert werden, z. B. Verbände, Tourniquets, Blässe der Haut, Gleichgültigkeit oder Unruhe. Während der medizinischen Sortierung werden dann die folgenden Gruppen von Opfern mit akutem Blutverlust unterschieden:

- Sortiergruppe I: Opfer mit extrem schweren Verletzungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind. Die Prognose ist ungünstig. Opfer dieser Gruppe benötigen eine symptomatische Behandlung und eine Linderung des Leidens. Nicht evakuierungspflichtig.

- II Sortiergruppe: Opfer mit schweren Verletzungen, begleitet von zunehmenden Störungen der Vitalfunktionen. Um Verstöße zu beseitigen, sind dringende medizinische Maßnahmen für dringende Vitalindikationen (einschließlich Operationen) erforderlich. Werden je nach Art der Verletzung zu Schock, Wiederbelebung, Verband, Betrieb geschickt. Eine Evakuierung ist nach dem letzten Stopp der Blutung und Stabilisierung möglich.

- III Sortiergruppe: Opfer mit schwerer und mittelschwerer Schwere von Verletzungen, die keine unmittelbare Lebensgefahr darstellen. Die Aussichten sind relativ günstig. Die medizinische Versorgung erfolgt sekundär oder kann sich um mehrere Stunden verzögern (die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen ist jedoch nicht ausgeschlossen). Eine Evakuierung ist nach dem letzten Stopp der Blutung und Stabilisierung möglich.

- IV Sortiergruppe: Opfer mit mittelschwerer und leichter Schwere von Verletzungen mit leichten Funktionsstörungen oder ohne diese. Keine Blutung. Patienten in dieser Gruppe erhalten eine Infusionstransfusionstherapie. Die Evakuierung erfolgt nach medizinischen und taktischen Angaben..

Bei der medizinischen Sortierung werden gleichzeitig Notfalldiagnosen (Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Röntgen- und Instrumentenstudien) und therapeutische Maßnahmen (Infusions-Transfusions-Therapie, Schmerzmittel) durchgeführt..

Die Diagnose eines akuten Blutverlusts basiert auf einer Beurteilung der klinischen und Laborzeichen. Akuter Blutverlust führt zu Blutungen des Körpers aufgrund einer Abnahme des bcc. Dies betrifft hauptsächlich die Aktivität von Herz und Gehirn. Aufgrund des akuten Blutverlusts kann es bei dem Opfer zu Schwindel, Schwäche, Tinnitus, Schläfrigkeit, Durst, Verdunkelung der Augen, Angstzuständen und Angstgefühlen kommen. Die Gesichtszüge werden geschärft, Ohnmacht und Bewusstlosigkeit können auftreten. Eine Abnahme des bcc hängt eng mit einer Abnahme des Blutdrucks zusammen; Der Körper reagiert darauf durch die Einbeziehung von Schutzmechanismen. Daher gibt es nach dem Blutdruckabfall:

- scharfe Blässe der Haut und der Schleimhäute (Krampf der peripheren Gefäße);

- Tachykardie (Ausgleichsreaktion des Herzens);

- Kurzatmigkeit (Reaktion der Atemwege auf Sauerstoffmangel).

Alle diese Symptome weisen auf einen Blutverlust hin. Zur Beurteilung des Ausmaßes des Blutverlusts sind Daten aus einem klinischen Bluttest erforderlich (Anzahl der roten Blutkörperchen, Menge an Hämoglobin und Hämatokrit). Die Diagnose äußerer Blutungen und die Bestimmung ihrer Art verursachen keine Schwierigkeiten. Blutfarbe, pulsierender Strom und Lokalisierung des Einlasses helfen bei der genauen Diagnose.

Die Diagnose innerer Blutungen kann zunächst schwierig sein. Die Messung des Blutdrucks, die Überwachung der Pulsfrequenz und des Hämoglobinspiegels sowie der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Verhaltens und des Typs des Opfers können innere Blutungen vermuten lassen. Das Auftreten von blutigem Erbrechen, flüssigem teerigem Stuhl und Hämoptyse macht die Diagnose innerer Blutungen bedingungslos.

Es ist schwieriger, Blutungen in der Höhle zu diagnostizieren. Bei intrakraniellen Hämatomen werden Bewusstlosigkeit, Pulsabnahme und lokale Symptome beobachtet. Blutungen in die Bauchhöhle sind gekennzeichnet durch Blässe der Haut, Tachykardie, Blutdruckabfall und ein dumpfer Schlaggeräusch in flachen Bereichen des Abdomens sowie Symptome einer Peritonealreizung. Blutungen in die Pleurahöhle gehen zusammen mit Anzeichen von Hypovolämie und Anämie mit Atemversagen und einer Verschiebung des Herzens in die entgegengesetzte Richtung einher.

Die Höhe des Blutverlustes wird anhand klinischer Daten und instrumenteller Methoden bestimmt. Der Grad des Blutverlusts ist wichtig für die Bestimmung des Volumens und der Methode der Transfusionstherapie. Eine unzureichende Wiederauffüllung des Blutverlusts sowie die Einführung eines Übervolumens führen zu negativen Folgen für das Opfer.

Ein Test der Kapillarfüllung oder ein Symptom eines „weißen Flecks“ ermöglicht es Ihnen, die Kapillarperfusion zu bewerten. Es wird durch Drücken auf Fingernagel, Stirn, Ohrläppchen durchgeführt. Normalerweise wird die Farbe nach 2 s mit einem positiven Test wiederhergestellt - nach 3 oder mehr Sekunden.

Zentralvenendruck - ein Indikator für den Druck zum Füllen des rechten Ventrikels, spiegelt dessen Pumpfunktion wider. Ein Katheter zur Messung des CVP wird durch die Vena subclavia oder jugularis eingeführt, so dass sich seine Spitze im rechten Vorhof befindet. Normalerweise reicht der CVP von 6,0 bis 12,0 cm Wasser. Eine Abnahme des CVP unter diese Grenzen weist auf eine Hypovolämie hin. Bei einem Mangel an bcc in 1 l nimmt der CVP um 7 cm Wasser ab. (Tabelle 2).

Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock: Wenn die Zählung für Sekunden andauert

Hämorrhagischer Schock ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die sich mit akutem Blutverlust in einem Volumen von mehr als 500 ml entwickelt. Im Falle eines hämorrhagischen Schocks sollte der Notfallalgorithmus Maßnahmen zur Blutstillung und zum Transport einer Person in ein chirurgisches Krankenhaus enthalten.

Ursachen des Auftretens

Im Alltag tritt ein hämorrhagischer Schock aus mehreren Gründen am häufigsten auf:

  • Trauma eines großen Gefäßes, einer Vene oder Arterie, das von starken Blutungen ohne angemessene medizinische Versorgung begleitet wird;
  • Uterusblutung;
  • gastrointestinale Blutungen.

Wichtig! Das Überleben von Patienten mit hämorrhagischem Schock hängt von der Zeit, der Dauer dieses Schocks und der Wirkung der Ursache ab.

Die Feststellung einer Ursache hängt eng mit weiteren Handlungstaktiken zusammen. Blutungen aus einem großen Gefäß sind leicht zu diagnostizieren. Es ist wichtig zu bestimmen, welches Gefäß betroffen ist - eine Vene oder eine Arterie. Ursachen im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen des Magens und des Darms können ebenfalls diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Blutung aus den weiblichen Geschlechtsorganen. Aufgrund des schnellen Blutverlustes nimmt die Hypoxie des Gehirns zu, es kommt zu Bewusstseinsveränderungen. Eine Person in der ersten Phase des Schocks beurteilt ihren Zustand nicht, ist entweder in Euphorie oder in Aggression. Beim Übergang zur zweiten Stufe tritt allmählich ein Bewusstseinsverlust auf.

Wie kann ich helfen

Aktionen verfolgen zwei Ziele, unabhängig vom Grund, der sie verursacht hat:

  • Dies ist die Wiederauffüllung des verlorenen Blutvolumens
  • letzter Blutungsstopp.

Keiner dieser beiden Punkte kann ohne medizinische Qualifikation umgesetzt werden. Daher ist es im vormedizinischen Stadium wichtig, die Situation nicht zu verschärfen, sondern zu einem erfolgreichen Ergebnis beizutragen.

Blutung aus einem Gefäß

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock sollte den obligatorischen Anruf des Notfallteams für Wiederbelebung und, wenn möglich, einen vorübergehenden Blutstillstand umfassen.

Wie man versteht, was getan werden muss

Wir bestimmen das Aussehen des betroffenen Gefäßes.

Art der BlutungCharakteristische Zeichen
Arteriell
1. Blut spritzt.
2. Scharlachrote Farbe.
3. Wenn Sie Gewebe über die Verletzung drücken, nimmt die Blutung ab.
Venös
1. Aus einer Wunde fließt kontinuierlich Blut.
2. Die Farbe ist dunkelrot.
3. Die Anwendung eines Tourniquets über Blutungen führt zu keinem Ergebnis.
Kapillar1. Das Blut wird allmählich tropfenweise freigesetzt. Wenn es kein Problem mit der Koagulation gibt, dann nach 2-3 Minuten. Der Blutverlust hört auf.
2. Blutausfluss hellrot.
3. Schäden an Haut oder Schleimhaut.

Notfallalgorithmus

Klicken Sie auf die folgenden Links, um mehr über die Aktionen in Abhängigkeit von der Art der Blutung zu erfahren:

Wichtig! Wenn Sie das Ambulanzteam anrufen, sollten die Art der Blutung, ihre Dauer und der Zustand des Patienten klar beschrieben werden. Dies ist erforderlich, damit der Dispatcher den Ernst der Situation versteht und ein Wiederbelebungsteam zum Anruf sendet.

Inneren Blutungen

Innere Blutungen treten bei Verletzungen oder Erkrankungen der Organe auf. Es tritt häufiger im Bauch- oder Brustbereich sowie in den Organen auf, seltener in den großen Muskeln.

Uterusblutung

Die Klinik und die Diagnose von Blutungen aus den weiblichen Geschlechtsorganen verursachen häufig Schwierigkeiten bei der Identifizierung, insbesondere wenn eine Frau versucht, die Tatsache des Blutverlusts zu verbergen. Dies geschieht nach kriminellen Abtreibungen, die außerhalb der medizinischen Einrichtung durchgeführt werden..

Symptome
  • Durst,
  • unangemessenes Verhalten,
  • Schwindel.

Mit weiteren anhaltenden Blutungen beginnt die Klinik für hämorrhagischen Schock zuzunehmen:

  • Zyanose der Extremitäten tritt auf,
  • kalter Schweiß,
  • betäubter Zustand,
  • Druckverlust,
  • Bewusstlosigkeit.
Erste-Hilfe-Algorithmus

Was zu tun ist und wie dem Opfer bei Uterusblutungen schnell geholfen werden kann, erfahren Sie in diesem Artikel..

Parenchymblutung

Parenchymorgane - Lunge, Niere, Leber und Milz. Die Symptome dieser Art von Blutung sind verschwommen. Anzeichen einer Parenchymblutung hängen vom geschädigten Organ ab.

Symptome

Mit Lungenschaden:

  • Blut husten,
  • Der Patient beginnt zu würgen, wenn sich ein Ödem dieses Organs entwickelt.

Wenn der Fokus des Blutverlustes in der Pleuraregion liegt, dann:

  • das Atmen beschleunigt sich,
  • Die Haut und die Schleimhäute werden blass oder blau.
  • Pulsschlag,
  • Blutdruck senken.

Bei Leber- und Nierenschäden ist der Patient besorgt:

  • akute Schmerzen im Bereich des Organs,
  • Schwellung und Organvergrößerung,
  • Symptome eines akuten Blutverlustes, einschließlich hypovolämischem Schock.
Notfallalgorithmus

Magen-Darm-Blutungen

Übermäßige Blutungen im Verdauungstrakt werden normalerweise durch ein vorheriges Magengeschwür verursacht..

Symptome

Ein Hinweis auf eine ulzerative Blutung ist möglich, wenn der Schmerz in der Magengegend, der den Patienten quälte, stark verschwindet. Dahinter kann Erbrechen von geronnenem Blut entstehen - die Farbe von "Kaffeesatz".

Erste-Hilfe-Algorithmus

Wenn Sie dem Patienten keine Erste Hilfe leisten, steigt der hämorrhagische Schock sehr schnell an. Daher müssen Sie mit einem Anruf beim Krankenwagen beginnen. Erzählen Sie bei der Ankunft von Spezialisten von der Ulzerationsgeschichte, damit der Arzt schnell die Taktik der Handlungen festlegt.

Weitere Informationen darüber, was bei gastrointestinalen Blutungen bei einer Person ohne medizinische Vorbereitung zu tun ist, finden Sie unter folgendem Link:

Zu Hause ist es unmöglich, eine Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock bereitzustellen. Das einzige, was Sie versuchen sollten, ist, schneller Spezialisten anzurufen und zu versuchen, die Blutung zu stoppen.

Hämorrhagischer und hypovolämischer Schock

Allgemeine Information

Hypovolämischer Schock ist eine pathologische Erkrankung, die sich unter dem Einfluss einer Abnahme des Blutkreislaufvolumens im Blutkreislauf oder eines Flüssigkeitsmangels (Dehydration) im Körper entwickelt. Infolgedessen werden das Schlagvolumen und der Füllungsgrad der Herzventrikel verringert, was zur Entwicklung von Hypoxie, Gewebeperfusion und Stoffwechselstörung führt. Hypovolämischer Schock umfasst:

  • Hämorrhagischer Schock, dessen Grundlage ein akuter pathologischer Blutverlust (Vollblut / Plasma) in einem Volumen von mehr als 15-20% des gesamten BCC (zirkulierendes Blutvolumen) ist..
  • Hämorrhagischer Schock, der sich aufgrund einer starken Dehydration entwickelt, die durch unbezwingbares Erbrechen, Durchfall und ausgedehnte Verbrennungen verursacht wird.

Ein hypovolämischer Schock entwickelt sich hauptsächlich mit großen Flüssigkeitsverlusten des Körpers (mit pathologisch lockerem Stuhl, Flüssigkeitsverlust durch Schweiß, unbezwingbarem Erbrechen, Überhitzung des Körpers in Form von deutlich nicht wahrnehmbaren Verlusten). Gemäß dem Entwicklungsmechanismus kommt es einem hämorrhagischen Schock nahe, außer dass die Flüssigkeit im Körper nicht nur aus dem vaskulären Blutkreislauf, sondern auch aus dem extravaskulären Raum (aus dem extrazellulären / intrazellulären Raum) verloren geht..

In der medizinischen Praxis ist der hämorrhagische Schock (GS) am häufigsten, eine spezifische Reaktion des Körpers auf Blutverlust, ausgedrückt als Komplex von Veränderungen mit der Entwicklung von Hypotonie, Gewebehypoperfusion, Low-Release-Syndrom, Hämokoagulationsstörungen, beeinträchtigter Gefäßwandpermeabilität und Mikrozirkulation, Multisystem- / Multiorganversagen.

Der auslösende Faktor für GSH ist der pathologische akute Blutverlust, der entsteht, wenn große Blutgefäße infolge eines offenen / geschlossenen Traumas, einer Schädigung der inneren Organe und gastrointestinaler Blutungen, Pathologien während der Schwangerschaft und Wehen beschädigt werden.

Ein tödlicher Ausgang mit Blutungen tritt häufiger als Folge der Entwicklung eines akuten Herz-Kreislauf-Versagens und viel seltener aufgrund des Verlusts der funktionellen Eigenschaften des Blutes (gestörter Sauerstoff-Kohlenstoff-Stoffwechsel, Übertragung von Nährstoffen und Stoffwechselprodukten) auf..

Zwei Hauptfaktoren sind für das Ergebnis von Blutungen wichtig: das Volumen und die Rate des Blutverlusts. Es wird angenommen, dass ein akuter gleichzeitiger Verlust von zirkulierendem Blut für einen kurzen Zeitraum in Höhe von etwa 40% nicht mit dem Leben vereinbar ist. Es gibt jedoch Situationen, in denen Patienten aufgrund chronischer / periodischer Blutungen eine erhebliche Menge Blut verlieren und der Patient nicht stirbt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei einem geringfügigen einmaligen oder chronischen Blutverlust die im menschlichen Körper vorhandenen Kompensationsmechanismen das Blutvolumen / die Geschwindigkeit seines Kreislaufs und den Gefäßtonus schnell wiederherstellen. Das heißt, es ist die Geschwindigkeit der Implementierung adaptiver Reaktionen, die die Fähigkeit bestimmt, lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten / aufrechtzuerhalten.

Es gibt verschiedene Grade von akutem Blutverlust:

  • I Abschluss (bcc Defizit bis zu 15%). In seltenen Fällen fehlen klinische Symptome praktisch - orthostatische Tachykardie, Hämoglobin über 100 g / l, Hämatokrit 40% und mehr.
  • II Grad (bcc Defizit 15-25%). Orthostatische Hypotonie, Blutdruck um 15 mm Hg gesunken oder mehr, orthostatische Tachykardie, Herzfrequenz um mehr als 20 / Minute erhöht, Hämoglobin in 80-100 g / l, Hämatokrit 30-40%.
  • III Grad (bcc Defizit 25-35%). Es gibt Anzeichen einer peripheren Zirkulation (starke Blässe der Haut, kalte Extremitäten bei Berührung), Hypotonie (systolischer Blutdruck 80-100 mm Hg), Herzfrequenz größer als 100 / Minute, Atemfrequenz mehr als 25 / Minute), orthostatischer Kollaps, verminderte Diurese (weniger) 20 ml / h), Hämoglobin innerhalb von 60-80 g / l, Hämatokrit - 20-25%.
  • IV Grad (bcc Defizit von mehr als 35%). Es liegt eine Bewusstseinsverletzung, Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 80 mm Hg), Tachykardie (Herzfrequenz 120 / Minute oder mehr), Atemfrequenz über 30 / Minute, Anurie vor; Hämoglobin weniger als 60 g / l, Hämatokrit weniger als 20%.

Die Bestimmung des Blutverlustgrades kann anhand verschiedener direkter und relativer Indikatoren erfolgen. Direkte Methoden umfassen:

  • Kalorimetrische Methode (Wiegen von verschüttetem Blut durch Kolorimetrie).
  • Gravimetrische Methode (Radioisotopenmethode, Polyglucinol-Test, Bestimmung mit Farbstoffen).

Indirekte Methoden:

  • Algover-Schockindex (bestimmt durch eine spezielle Tabelle durch das Verhältnis von Herzfrequenz und systolischem Druck).

Basierend auf Labor- oder klinischen Indikatoren, von denen die zugänglichsten sind:

  • Durch das spezifische Gewicht von Blut, Hämoglobin und Hämatokrit.
  • Durch Änderung der hämodynamischen Parameter (Blutdruck und Herzfrequenz).

Das Ausmaß des Blutverlusts während Verletzungen kann ungefähr durch den Ort der Läsionen bestimmt werden. Es wird angenommen, dass das Volumen des Blutverlustes während des Bruchs der Rippen 100-150 ml beträgt; mit einer Humerusfraktur - in Höhe von 200-500 ml; Tibia - von 350 bis 600 ml; Hüften - von 800 bis 1500 ml; Beckenknochen innerhalb von 1600-2000 ml.

Pathogenese

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks sind:

  • Schwerer BCC-Mangel mit der Entwicklung einer Hypovolämie, die zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt.
  • Verminderte Sauerstoffkapazität des Blutes (verminderte Sauerstoffzufuhr zu den Zellen und umgekehrter Transport von Kohlendioxid. Der Prozess der Nährstoffabgabe und der Entfernung von Stoffwechselprodukten leidet ebenfalls)..
  • Hämokoagulationsstörungen, die Störungen im Mikrogefäßsystem verursachen - eine starke Verschlechterung der rheologischen Eigenschaften von Blut - erhöhte Viskosität (Verdickung), Aktivierung des Blutgerinnungssystems, Agglutination von Blutzellen usw..

Infolgedessen tritt eine Hypoxie auf, meistens eine gemischte, kapillare trophische Insuffizienz, die eine Funktionsstörung des Organs / Gewebes und eine Störung des Körpers verursacht. Vor dem Hintergrund einer beeinträchtigten systemischen Hämodynamik und einer Abnahme der Intensität der biologischen Oxidation in Zellen werden Anpassungsmechanismen aktiviert (aktiviert), um die Vitalfunktionen des Körpers aufrechtzuerhalten.

Anpassungsmechanismen umfassen hauptsächlich Vasokonstriktion (Vasokonstriktion), die aufgrund der Aktivierung des sympathischen Zusammenhangs der Neuroregulation (Sekretion von Adrenalin, Noradrenalin) und der Wirkung von humoralen Hormonfaktoren (Glcocorticoide, Antidiuretikum, ACTT usw.) auftritt..

Vasospasmus hilft, die Kapazität des vaskulären Blutkreislaufs zu verringern, und zentralisiert den Blutkreislauf, der sich in einer Verringerung des Volumenstroms in Leber, Nieren, Darm und Gefäßen der unteren / oberen Extremitäten äußert und Voraussetzungen für die Verletzung der Funktionen dieser Systeme und Organe schafft. Gleichzeitig wird die Blutversorgung von Gehirn, Herz, Lunge und Muskeln, die am Atmen beteiligt sind, weiterhin auf einem ausreichenden Niveau gehalten und in der letzten Runde unterbrochen.

Dieser Mechanismus ohne die ausgeprägte Aktivierung anderer Kompensationsmechanismen bei einer gesunden Person kann den Verlust von etwa 10-15% des BCC unabhängig neutralisieren.

Die Entwicklung einer ausgeprägten Ischämie einer großen Gewebemasse fördert die Ansammlung von unteroxidierten Produkten im Körper, Störungen im Energieversorgungssystem und die Entwicklung eines anaeroben Stoffwechsels. Eine Verstärkung katabolischer Prozesse kann als Anpassungsreaktion an eine fortschreitende metabolische Azidose angesehen werden, da sie zu einer vollständigeren Nutzung von Sauerstoff durch verschiedene Gewebe beitragen.

Relativ langsam entwickelnde adaptive Reaktionen umfassen die Umverteilung von Flüssigkeit (ihre Bewegung aus dem Zwischenraum in den Gefäßsektor). Ein solcher Mechanismus wird jedoch nur in Fällen von langsam auftretenden geringfügigen Blutungen realisiert. Weniger effektive adaptive Reaktionen umfassen einen Anstieg der Herzfrequenz (HR) und der Tachypnoe.

Die Entwicklung von Herz- / Atemversagen führt zur Pathogenese des akuten Blutverlusts. Volumetrische Blutungen führen zu einer Dezentralisierung des systemischen Kreislaufs, einer unzulässigen Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes und des Herzzeitvolumens, irreversiblen Stoffwechselstörungen, "Schock" -Schäden an Organen mit der Entwicklung eines Versagens mehrerer Organe und zum Tod.

Bei der Pathogenese des hypovolämischen Schocks ist es notwendig, die Rolle des sich entwickelnden Ungleichgewichts der Elektrolyte zu berücksichtigen, insbesondere die Konzentration von Natriumionen im Gefäßbett und im extrazellulären Raum. Entsprechend ihrer Plasmakonzentration werden der isotonische Dehydratisierungstyp (bei normaler Konzentration), der hypertonische (erhöhte Konzentration) und der hypotonische (reduzierte Konzentration) Dehydratisierungstyp isoliert. Darüber hinaus geht jede dieser Arten der Dehydration mit spezifischen Veränderungen der Plasmaosmolarität sowie der extrazellulären Flüssigkeit einher, was einen signifikanten Einfluss auf die Art der Hämozirkulation, den Zustand des Gefäßtonus und die Funktion der Zellen hat. Dies ist bei der Auswahl der Behandlungsschemata zu berücksichtigen..

Hämorrhagische Schockklassifikation

Die Klassifizierung des hämorrhagischen Schocks basiert auf der schrittweisen Entwicklung des pathologischen Prozesses, nach der 4 Grade des hämorrhagischen Schocks unterschieden werden:

  • Schock ersten Grades (kompensierter reversibler Schock). Aufgrund eines geringen Blutverlustes, der durch funktionelle Veränderungen in der Arbeit der Herz-Kreislauf-Aktivität schnell ausgeglichen wird.
  • Schock zweiten Grades (subkompensiert). Die Entwicklung pathologischer Veränderungen wird nicht vollständig kompensiert.
  • Schock dritten Grades (dekompensierter reversibler Schock). Verstöße in verschiedenen Organen und Systemen werden zum Ausdruck gebracht..
  • Schock vierten Grades (irreversibler Schock). Es ist gekennzeichnet durch extreme Unterdrückung lebenswichtiger Funktionen und die Entwicklung eines irreversiblen Versagens mehrerer Organe..

Die Gründe

Die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schock sind:

  • Verletzungen - Verletzungen (Frakturen) großer Knochen, Verletzungen innerer Organe / Weichteile mit Schädigung großer Gefäße, stumpfe Verletzungen mit Bruch parenchymaler Organe (Leber oder Milz), Bruch eines Aneurysmas großer Gefäße.
  • Krankheiten, die zu Blutverlust führen können - akute Magen- / Zwölffingerdarmgeschwüre, Leberzirrhose mit Krampfadern der Speiseröhre, Herzinfarkt / Lungenbrand, Mallory-Weiss-Syndrom, bösartige Tumoren der Brust und des Magen-Darm-Trakts, hämorrhagische Pankreatitis und andere Krankheiten mit hohem Risiko für Blutruptur Schiffe.
  • Geburtsblutung durch Röhrenruptur / Eileiterschwangerschaft, Ablösung / Präsentation der Plazenta, Mehrlingsschwangerschaft, Kaiserschnitt, Komplikationen während der Geburt.

Symptome

Das klinische Bild des hämorrhagischen Schocks entwickelt sich entsprechend seinen Stadien. Klinisch treten Anzeichen von Blutverlust in den Vordergrund. Im Stadium eines kompensierten hämorrhagischen Schocks leidet das Bewusstsein in der Regel nicht, der Patient bemerkt Schwäche, kann etwas aufgeregt oder ruhig sein, die Haut ist blass und fühlt sich an kalten Extremitäten an.

Das wichtigste Symptom in diesem Stadium ist die Verwüstung der saphenösen Venengefäße in den Armen, deren Volumen abnimmt und fadenförmig wird. Puls der schwachen Füllung, schnell. Der Blutdruck ist normalerweise normal, manchmal erhöht. Die periphere kompensatorische Vasokonstriktion ist auf die Überproduktion von Katecholaminen zurückzuführen und tritt fast unmittelbar nach dem Blutverlust auf. Vor diesem Hintergrund entwickelt der Patient gleichzeitig eine Oligurie. In diesem Fall kann die ausgeschiedene Urinmenge um die Hälfte oder sogar mehr reduziert werden. Der zentralvenöse Druck nimmt stark ab, was auf eine Abnahme des venösen Rückflusses zurückzuführen ist. Bei einem kompensierten Schock fehlt die Azidose häufig oder ist lokaler Natur und mild.

Im Stadium des reversiblen dekompensierten Schocks vertiefen sich die Anzeichen von Kreislaufstörungen weiter. Im Krankheitsbild, das durch Anzeichen eines kompensierten Schockstadiums (Hypovolämie, Blässe, starker kalter und feuchter Schweiß, Tachykardie, Oligurie) gekennzeichnet ist, fungiert Hypotonie als Hauptsymptom, das auf eine Störung des Kreislaufkompensationsmechanismus hinweist. Im Stadium der Dekompensation beginnen Organ-Kreislaufstörungen (im Darm, in der Leber, in den Nieren, im Herzen, im Gehirn). Oligurie, die sich im Kompensationsstadium aufgrund von Kompensationsfunktionen entwickelt, tritt in diesem Stadium aufgrund einer Abnahme des hydrostatischen Blutdrucks und von Störungen des Nierenblutflusses auf.

In diesem Stadium manifestiert sich das klassische klinische Bild des Schocks: Akrocyanose und Abkühlung der Extremitäten, erhöhte Tachykardie und das Auftreten von Atemnot, dumpfen Herzgeräuschen, was auf eine Verschlechterung der Kontraktilität des Myokards hinweist. In einigen Fällen kommt es zu einem Verlust einer separaten / ganzen Gruppe von Pulszittern an den peripheren Arterien und zum Verschwinden mit einem tiefen Atemzug von Herzgeräuschen, was auf einen extrem niedrigen venösen Rückfluss hinweist.

Der Patient ist gehemmt oder befindet sich in einem Zustand der Niederwerfung. Kurzatmigkeit, Anurie entwickelt sich. Das DIC-Syndrom wird diagnostiziert. Vor dem Hintergrund der ausgeprägtesten Vasokonstriktion der peripheren Gefäße erfolgt durch die öffnenden arteriovenösen Shunts eine direkte Abgabe von arteriellem Blut in das Venensystem, wodurch die Sauerstoffsättigung des venösen Blutes erhöht werden kann. In diesem Stadium wird eine Azidose exprimiert, die eine Folge einer zunehmenden Gewebehypoxie ist.

Das Stadium des irreversiblen Schocks unterscheidet sich qualitativ nicht vom dekompensierten Schock, aber es ist das Stadium noch ausgeprägterer und tieferer Verstöße. Die Entwicklung des Irreversibilitätszustands manifestiert sich in einer zeitlichen Frage und wird durch die Anreicherung toxischer Substanzen, den Tod von Zellstrukturen und das Auftreten von Anzeichen eines Versagens mehrerer Organe bestimmt. In diesem Stadium fehlt in der Regel das Bewusstsein, der Puls an den peripheren Gefäßen wird praktisch nicht bestimmt, der Blutdruck (systolisch) liegt bei 60 mm Hg. Kunst. und unten ist es schwierig zu bestimmen, Herzfrequenz bei 140 / min., Atmung ist geschwächt, Rhythmus ist gestört, Anurie. Die Wirkung der Infusions-Transfusionstherapie fehlt. Die Dauer dieser Phase beträgt 12-15 Stunden und endet mit dem Tod.

Tests und Diagnose

Die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks wird auf der Grundlage der Untersuchung des Patienten (Vorhandensein von Frakturen, äußere Blutungen) und klinischer Symptome gestellt, die die Angemessenheit der Hämodynamik (Farbe und Temperatur der Haut, Änderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks, Berechnung des Schockindex, Bestimmung des stündlichen Urinausstoßes) und Labortestdaten widerspiegeln, einschließlich: Bestimmung CVP, Hämatokrit, CBS-Blut (Indikatoren für den Säure-Base-Zustand).

Es ist nicht schwierig, die Tatsache des Blutverlusts bei äußeren Blutungen festzustellen. Bei Abwesenheit und Verdacht auf innere Blutungen muss jedoch eine Reihe indirekter Anzeichen berücksichtigt werden: bei Lungenblutung - Hämoptyse; bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren oder Darmerkrankungen - Erbrechen von "Kaffeesatz" und / oder Melena; im Falle einer Schädigung der Parenchymorgane - Spannung der Bauchdecke und Mattheit des Schlaggeräuschs im flachen Bauch usw. Falls erforderlich, werden instrumentelle Untersuchungen vorgeschrieben: Ultraschall, Radiographie, MRT, Laparoskopie, verschiedene Konsultationen sind vorgeschrieben.

Es sollte bedacht werden, dass die Einschätzung des Blutverlustvolumens ungefähr und subjektiv ist. Bei unzureichender Einschätzung können Sie das akzeptable Warteintervall verpassen und sich der Tatsache eines bereits entwickelten Schockbildes stellen.

Behandlung

Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks ist bedingt ratsam, um in drei Stufen unterteilt zu werden. Die erste Phase ist die Notfallversorgung und Intensivpflege bis zur Nachhaltigkeit der Blutstillung. Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock umfasst:

  • Stoppen der arteriellen Blutung durch eine vorübergehende mechanische Methode (Anlegen eines Twist / arteriellen Tourniquets oder Drücken einer Arterie auf einen Knochen über der Wunde über der Verletzung / Wundstelle, Anbringen einer Klammer an einem Blutungsgefäß) mit Festlegen des Zeitpunkts des durchgeführten Verfahrens. Anlegen eines engen aseptischen Verbands auf die Wundoberfläche.
  • Beurteilung des Zustands der Vitalaktivität des Körpers (Grad der Bewusstseinsdepression, Bestimmung des Pulses über den zentralen / peripheren Arterien, Überprüfung der Durchgängigkeit der Atemwege).
  • Bewegen Sie den Körper des Opfers in die richtige Position, wobei der Oberkörper leicht nach unten geneigt ist.
  • Immobilisierung verletzter Gliedmaßen mit improvisiertem Material / Standardreifen. Das Opfer wärmen.
  • Angemessene Lokalanästhesie mit 0,5–1% Novocain / Lidocain-Lösung. Bei ausgedehnten Blutungsverletzungen - Verabreichung von Morphin / Promedol 2-10 mg in Kombination mit 0,5 ml einer Lösung von Atropin oder Antipsychotika (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) oder nicht narkotischen Analgetika (Ketamin, Analgin) unter sorgfältiger Überwachung der Atmung und Hämodynamik.
  • Einatmen mit einem Gemisch aus Sauerstoff und Lachgas.
  • Angemessene Infusionstransfusionstherapie, die sowohl die Wiederherstellung des Blutverlusts als auch die Normalisierung der Homöostase ermöglicht. Die Therapie nach Blutverlust beginnt mit der Installation eines Katheters in der zentralen / großen peripheren Vene und einer Beurteilung des Ausmaßes des Blutverlusts. Wenn ein großes Volumen an Plasmaersatzflüssigkeiten und -lösungen eingeführt werden muss, können 2-3 Venen verwendet werden. Zu diesem Zweck ist es ratsamer, kristalloide und polyionisch ausgeglichene Lösungen zu verwenden. Aus kristalloiden Lösungen: Ringer-Locke-Lösung, isotonische Natriumchloridlösung, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Aus kolloidal: Gekodes, Poliglyukin, Reoglyuman, Reopoliglyukin, Neogemodez. Wenn der Effekt schwach ist oder fehlt, werden synthetische kolloidale Plasmaersatzstoffe mit hämodynamischen Effekten eingeführt (Dextran, Hydroxyethylstärke in Volumina von 800-1000 ml. Das Fehlen einer Tendenz zur Normalisierung der hämodynamischen Parameter ist ein Hinweis auf die intravenöse Verabreichung von Sympathomimetika (Phenylephrin, Dopamin, Norepinecortefrin und Verschreibung). Dexamethason, Prednison).
  • Bei schwerer hämodynamischer Beeinträchtigung muss der Patient in ein Beatmungsgerät überführt werden.

Die zweite / dritte Stufe der Intensivpflege bei hämorrhagischem Schock wird in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt und zielt darauf ab, die Hemic Hypoxie zu korrigieren und eine angemessene chirurgische Blutstillung bereitzustellen. Die Hauptmedikamente sind Blutbestandteile und natürliche kolloidale Lösungen (Protein, Albumin).

Die Intensivtherapie wird unter Überwachung der hämodynamischen Parameter, des Säure-Base-Zustands, des Gasaustauschs und der Funktion lebenswichtiger Organe (Nieren, Lunge, Leber) durchgeführt. Von großer Bedeutung ist die Linderung der Vasokonstriktion, bei der Sie sowohl leicht wirkende Medikamente (Eufillin, Papaverin, Dibazol) als auch Medikamente mit stärkerer Wirkung (Clonidin, Dalargin, Instenon) verwenden können. In diesem Fall werden die Medikamentendosen, der Weg und die Geschwindigkeit der Verabreichung basierend auf der Verhinderung einer arteriellen Hypotonie ausgewählt.

Der Algorithmus für die Notfallversorgung bei hypovolämischem Schock ist nachstehend schematisch dargestellt.

Allgemeine Grundsätze für die medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust.

FSAEI IN DER KRIMISCHEN BUNDESUNIVERSITÄT NACH V.I. VERNADSKY "MEDICAL ACADEMY NAMED NACH S.I. GEORGIEVSKY"

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ZUM THEMA: Organisation der Bereitstellung chirurgischer Hilfe bei Katastrophen

Das Handbuch wurde von den außerordentlichen Professoren Astapenko V.P., Kudinov V.V., Volkodav O.V., Kobets Yu.V..

SIMFEROPOL 2016

INHALTSVERZEICHNIS

Kapitel 1. Die medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust während der Notfallreaktion. 3

1.1 Klassifikation und Krankheitsbild des akuten Blutverlustes. 4

1.2 Allgemeine Grundsätze für die medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust. zehn

1.3 Medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust in Notsituationen im präklinischen Stadium. vierzehn

Kapitel 2. Medizinische Versorgung von Opfern des Langzeitkompressionssyndroms (SDB). 28

2.1 Ursachen für ischämische Gewebeschäden. 28

2.2 Pathogenese des verlängerten Kompressionssyndroms. 29

2.4 Bestimmung der Schwere einer ischämischen Verletzung. 35

2.5 Medizinische Versorgung von Opfern mit anhaltendem Kompressionssyndrom. 36

2.5.1 Wenn möglich medizinische Hilfe leisten, Evakuierung für mehrere Stunden. 37

2.5.2 Medizinische Hilfe bei verspäteter Evakuierung um 2-3 Tage 42

2.5.3 Medizinische Hilfe bei verspäteter Evakuierung über einen Zeitraum von mehr als 3 Tagen. 48

Kapitel 3. Organisation der medizinischen Sortierung von Verbrennungen während eines Notfalls. 51

3.1 Die Hauptschadensfaktoren bei einem Brand. 52

3.2 Arten von Verbrennungen. 54

3.3 Sortieren der vergötterten. 60

3.4 Verbrennungskrankheit. 63

3.5 Erste Hilfe bei Verbrennungen. 71

3.6 Erste Hilfe. 74

3.6 Qualifizierte medizinische Versorgung. 87

Kapitel 1. Die medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust als Reaktion auf Notfälle

Einführung.

Unter Blutung wird der Zustand des Körpers verstanden, der nach einer Blutung auftritt und durch die Entwicklung einer Reihe von adaptiven und pathologischen Reaktionen gekennzeichnet ist. Die Schwere des Verlaufs des Blutverlusts wird durch Art, Entwicklungsgeschwindigkeit, Blutverlustvolumen, Grad der Hypovolämie und mögliche Schockentwicklung bestimmt.

Akute Blutungen sind ein schneller unwiderruflicher Blutverlust des Körpers infolge von Blutungen durch die Wände beschädigter Gefäße. Blutungen können arteriell, venös, kapillar und parenchymal sein. Je nach Standort kann es sich um Lungen-, Magen-Darm-, Leber- usw. Lungenerkrankungen handeln. Unterscheiden Sie zwischen äußeren und inneren Blutungen. Der sofortige Verlust von 30-50% des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) an sich ist normalerweise keine direkte Bedrohung für das Leben, deutet jedoch auf schwerwiegende Komplikationen hin, die der Körper allein nicht bewältigen kann. Nur ein Verlust von nicht mehr als 25% des BCC kann vom Körper aufgrund von Schutz- und Anpassungsmechanismen (Reaktionen) allein kompensiert werden. Unter den Todesursachen durch mechanische Verletzungen liegt der akute Blutverlust nach einem traumatischen Schock und einer mit dem Leben unvereinbaren Verletzung an dritter Stelle.

Klassifizierung und klinische Darstellung des akuten Blutverlustes.

Es gibt 3 Grad Blutverlust:

- mäßig - nicht mehr als 25% des anfänglichen bcc (1-1,25 l Blut);

- groß, entspricht durchschnittlich 30–40% des BCC (1,5–2,0 l Blut);

- massiv - mehr als 40% des anfänglichen bcc (2 l Blut).

Akuter Blutverlust von 25% des BCC wird durch einen gesunden Körper durch die Einbeziehung von Selbstregulationsmechanismen kompensiert: Hämodilution, Umverteilung von Blut und andere Faktoren.

Eine akute Blutung von 30% des BCC führt zu schweren Durchblutungsstörungen, die dem Patienten mit rechtzeitiger Unterstützung, die darin besteht, Blutungen zu stoppen und eine intensive Infusionstransfusionstherapie durchzuführen, eine Normalisierung ermöglichen.

Akuter Blutverlust von 40% des BCC oder mehr führt zu tiefen Durchblutungsstörungen und ist durch ein Bild eines hämorrhagischen Schocks gekennzeichnet:

1. Schockgrad - gekennzeichnet durch Blässe der Schleimhäute und der Haut, psychomotorische Erregung, kalte Extremitäten, leicht erhöhten oder normalen Blutdruck, schnellen Puls und Atmung, erhöhten CVP, Aufrechterhaltung einer normalen Diurese.

2. Grad des Schocks - manifestiert sich in Lethargie, hellgrauer Haut, bedeckt mit kaltem, feuchtem Schweiß, Durst, Atemnot, vermindertem Blutdruck und CVP, Tachykardie, Unterkühlung, Oligurie.

3. Schockgrad - gekennzeichnet durch Adynamie, Koma, blasse Haut mit erdigem Farbton und Marmormuster, fortschreitendes Atemversagen, Hypotonie, Tachykardie, Anurie.

Jede Person reagiert auf unterschiedliche Weise auf den Verlust des gleichen Blutvolumens. Wenn der Blutverlust bei einem gesunden Erwachsenen 10% des BCC erreicht, was einem Durchschnitt von 500 ml entspricht, führt dies nicht zu ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik. Nach einiger Zeit erfolgt eine vorübergehende Entschädigung. Bei der Untersuchung des Opfers treten eine scharfe Blässe, kalter Schweiß, zuckende Muskelzuckungen, häufiger niedriger Puls und ein starker Blutdruckabfall auf. Dies ist ein extremer Grad an inneren Blutungen. Die dabei entwickelte Vergütung ist vorübergehend und instabil. Der Ausgleich für Blutverlust entsteht durch vermehrte Atmung, Tachykardie mit beschleunigtem Blutfluss, Kontraktion peripherer Arterien und Venen mit Mobilisierung von Blut aus dem Depot und „Fluss von Gewebeflüssigkeit in den Blutkreislauf“.

Bei geringem Blutverlust stellen Kompensationsmechanismen den Gefäßtonus, das Blutvolumen und die Durchblutungsrate schnell wieder her. Bei diesem Prozess spielt der Flüssigkeitsfluss aus den Geweben eine bedeutende Rolle. Die Bestimmung des Hämoglobingehalts und der Anzahl der roten Blutkörperchen im Frühstadium gibt kein vollständiges Bild über den Grad des Blutverlusts - eine Blutverdünnung tritt später auf.

Normalerweise machen rote Blutkörperchen bei einem gesunden Menschen 42-46% und Plasma 54-58% des Blutvolumens aus. Die Bestimmung des Volumens roter Blutkörperchen und des spezifischen Gewichts des Blutes ist von großer klinischer Bedeutung. Eine Abnahme des Gesamtvolumens der roten Blutkörperchen und eine Abnahme des spezifischen Gewichts des Blutes mit Blutverlust treten schnell auf. 4 bis 6 Stunden nach der Verletzung wird eine Abnahme des Volumens der roten Blutkörperchen festgestellt, und die Intensität der Abnahme ihres Volumens zeigt den Grad des Blutverlusts an.

Die Art und Dynamik der klinischen Manifestationen eines akuten Blutverlusts hängen von verschiedenen Faktoren ab: Volumen und Geschwindigkeit des Blutverlusts, Alter, Ausgangszustand des Körpers, Vorhandensein einer chronischen Krankheit, Jahreszeit (Blutverlust ist in der heißen Jahreszeit schlimmer) usw. Kinder und ältere Menschen sind stärker von akutem Blutverlust betroffen. sowie schwangere Frauen mit Toxikose. Die Reaktion des Körpers auf akuten Blutverlust wird in jedem Einzelfall durch den Grad der Selbstregulation funktioneller Systeme bestimmt, der auf dem vom Akademiker P.K. Anochin „die goldene Regel der Norm“, wonach jede Abweichung eines Indikators von einem vitalen Niveau als Anstoß für die sofortige Mobilisierung zahlreicher Apparate des entsprechenden Funktionssystems dient und beeinträchtigte Funktionen wiederherstellt.

Bei der Beurteilung des Allgemeinzustands von Opfern mit akutem Blutverlust sollte die anatomische Lage der Läsion berücksichtigt werden. Der Grad und die Art der klinischen Manifestationen hängen davon ab, welche Gewebe und Organe geschädigt sind. Schwere geschlossene Verletzungen der Gliedmaßen, der Brustwand, des Rückens und der Lendenwirbelsäule können von ausgedehnten Blutungen im subkutanen Gewebe begleitet sein. Eine Schädigung der inneren Organe ist mit Blutungen in den serösen Hohlräumen und im Lumen der Hohlorgane verbunden. Infolge von Brustverletzungen kann der Hämothorax häufig ein Volumen von 1 bis 2 l erreichen.

Geschlossene Leberschäden, Milz, gehen in der Regel mit einem massiven inneren Blutverlust einher.

Bei Frakturen langer röhrenförmiger Knochen, mit Blutergüssen im Rücken und Frakturen der Beckenknochen in den Muskeln, im subkutanen Fettgewebe, im retroperitonealen Raum bilden sich Hämatome.

Die Symptome der Triade eines akuten massiven Blutverlusts - niedriger Blutdruck, häufiger fadenförmiger Puls und kalte, feuchte Haut - sind die wichtigsten, aber nicht die einzigen Anzeichen für einen kritischen Zustand. Oft werden Verwirrtheit, trockener Mund und Durst, erweiterte Pupillen und schnelles Atmen beobachtet. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass sich bei der Beurteilung der Schwere des Zustands des Opfers mit massivem Blutverlust seine klinischen Symptome in unterschiedlichem Maße manifestieren können und einige sogar fehlen können.

Die Definition des Krankheitsbildes bei akutem Blutverlust sollte umfassend sein und eine Beurteilung des Zustands des Zentralnervensystems (ZNS), der Haut und der Schleimhäute, die Bestimmung von Blutdruck, Pulsfrequenz, Blutverlust, Hämatokrit, Hämoglobingehalt, roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Fibrinogen, Blutgerinnung und Sentinel umfassen (Minute) Diurese.

Veränderungen im Zentralnervensystem hängen vom Ausgangszustand des Opfers und der Höhe des Blutverlustes ab. Bei mäßigem Blutverlust bei einer praktisch gesunden Person, die nicht an einer chronischen somatischen Erkrankung leidet, kann das Bewusstsein klar sein. In einigen Fällen sind die Opfer aufgeregt. Bei einem großen Blutverlust bleibt das Bewusstsein erhalten, eine Reihe von Opfern ist schläfrig und gleichgültig gegenüber der Umwelt. Meistens klagen sie über Durst. Massiver Blutverlust geht mit einer signifikanten Depression des Zentralnervensystems einher: Adynamie, Apathie, die Entwicklung eines hypoxischen Komas ist möglich. Wenn Patienten das Bewusstsein behalten, sind sie schläfrig und bitten ständig um ein Getränk.

Farbe, Luftfeuchtigkeit und Hauttemperatur sind einfache, aber wichtige Indikatoren für den Zustand des Opfers und insbesondere für die Art des peripheren Blutflusses. Warmrosa Haut zeigt eine normale periphere Durchblutung an, auch wenn der Blutdruck niedrig ist. Kalte blasse Haut, blasse Nägel deuten auf einen ausgeprägten Krampf peripherer Arterien und Venen hin. Eine solche Verletzung oder teilweise Unterbrechung der Blutversorgung der Haut, subkutanes Fett als Reaktion auf eine Abnahme des BCC, ist eine Folge der Umstrukturierung des Blutkreislaufs, um den Blutfluss in lebenswichtigen Organen aufrechtzuerhalten - "Zentralisierung" des Blutkreislaufs. Die Haut fühlt sich kalt an, kann nass oder trocken sein. Die peripheren Venen an Armen und Beinen sind verengt. Nach dem Drücken auf den Nagel füllen sich die Kapillaren des Nagelbettes langsam mit Blut, was auf eine Verletzung der Mikrozirkulation hinweist. Bei tiefen Durchblutungsstörungen - hämorrhagischer Schock und "Dezentralisierung" der Durchblutung - bekommt die Haut eine Marmortönung oder eine grau-zyanotische Farbe. Ihre Temperatur nimmt ab. Nach dem Drücken auf den Nagel füllen sich die Kapillaren des Nagelbettes sehr langsam.

Eine Abnahme des BCC und eine Abnahme der venösen Blutrückführung zum Herzen führen zur Erregung des Sympathikus-Nebennieren-Systems und gleichzeitig zur Hemmung des Vaguszentrums, was mit einer Tachykardie einhergeht. Bei massivem Blutverlust steigt die Pulsfrequenz normalerweise auf 120-130 Schläge / min und manchmal sogar auf große Werte aufgrund der Stimulation des sympathischen Nervensystems. Dies stellt sicher, dass das Herzzeitvolumen mit einem reduzierten Blutvolumen aufrechterhalten wird. Wenn jedoch die Herzfrequenz 150 Schläge pro Minute überschreitet, nimmt das Herzzeitvolumen ab, die Dauer der Diastole nimmt ab, der koronare Blutfluss und die Füllung der Ventrikel nehmen ab. Angesichts des Blutdrucks und des CVP, der Farbe und der Temperatur der Haut sollte eine stündliche Diurese auf Blutungen hindeuten. Daher ist eine Änderung der Herzfrequenz bei akutem Blutverlust ein wichtiges klinisches Zeichen..

Der Blutdruck ist ein integraler Indikator für den systemischen Blutfluss. Sein Spiegel hängt von bcc, peripherem Gefäßwiderstand und Herzfunktion ab. Mit der Zentralisierung des Blutkreislaufs können peripherer Vasospasmus und eine Erhöhung des Herzzeitvolumens eine Abnahme des bcc kompensieren und der Blutdruck kann normal oder sogar erhöht sein, d.h. Der normale Blutdruck wird durch das Herzzeitvolumen und den Gefäßwiderstand unterstützt. Der Blutdruck kann normal bleiben, bis die adaptiven Mechanismen der Homöostase den verringerten bcc nicht mehr kompensieren können. Es ist richtiger, das Blutdruckniveau bei akutem Blutverlust als Indikator für die Kompensationsfähigkeit des Körpers zu betrachten. Um Patienten mit akutem Blutverlust zur Beseitigung des Schmerzsyndroms narkotische Analgetika (insbesondere Morphin) zu verabreichen, ist Vorsicht geboten, da der Blutdruck aufgrund der bestehenden Hypovolämie plötzlich sinken kann. Blutdruck und Herzfrequenz spiegeln das Ausmaß des bcc-Mangels wider. Das Verhältnis von Herzfrequenz zu systolischem Blutdruck ermöglicht die Berechnung des Algover-Schockindex (Tabelle 1). Tabelle 1

Shock Algover Index

Die Größe des Defizits bcc,% des fälligen bccSchockindex
00,54
10-200,78
20-300,99
30-401,11
40-501,38

Bestimmung des Blutverlustes:

(Verhältnis von Herzfrequenz zu systolischem Blutdruck):

0,8 - Blutverlust 10%

0,9-1,2 - Blutverlust 20%

1.3-1.4 - das Volumen des Blutverlustes 30%

1,5 - Blutverlust 40%

(Blutvolumen bei Männern 5200 ml, bei Frauen 3900 ml)

Allgemeine Grundsätze für die medizinische Versorgung von Opfern von akutem Blutverlust.

Akute Blutungen bei Opfern von Notfällen treten sowohl bei äußeren als auch bei inneren Blutungen auf. Im Falle eines Blutverlustes, insbesondere in akuten Fällen, sind die wichtigsten Maßnahmen zur medizinischen Versorgung des Opfers:

- sofortiger Blutstillstand (durchgeführt mit allen verfügbaren Methoden: Anlegen eines Tourniquets, eines Druckverbandes, Anbringen einer Klammer an einem Blutgefäß usw.);

- Kompensation von bcc durch intravenöse Verabreichung von Polyglucin, Polyfer, Reopoliglukin, Hämodese, Gelatine;

- Transport des Opfers ins Krankenhaus;

- bei Atemstillstand und Herzaktivität - der primäre Komplex der kardiopulmonalen Wiederbelebung.

Äußere Blutungen treten auf, wenn das Oberflächengewebe von Kopf, Hals, Rumpf, Becken und Gliedmaßen einer Person geschädigt ist. Am gefährlichsten ist der akute Blutverlust infolge einer Schädigung der Hauptgefäße des Halses (Halsschlagader) und der Gliedmaßen (Arteria brachialis und femoralis) sowie bei großen Kopfhautverletzungen der Haut und des Muskelgewebes an jeder Stelle.

Datum hinzugefügt: 2019-03-09; Ansichten: 115;

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Es ist möglich, Übelkeit während des VSD zu vergessen

UnbehaglichkeitsmerkmaleEin bestimmtes Symptom hilft, eine Störung des autonomen Nervensystems nicht mit einer Lebensmittelvergiftung und einer Darminfektion zu verwechseln.

Tropfer für Gehirngefäße

Die Sauerstoffversorgung des Gehirns hängt vom Zustand des gesamten Gefäßsystems ab. Symptome eines zerebrovaskulären Unfalls - Schwindel, Migräne, Tinnitus, verminderte kognitive Funktion.