Individuelle Kompatibilitätstests

ABO-System

Das Blut des Spenders und Empfängers kann mit dem ABO-System kompatibel sein, ist jedoch mit anderen Systemen von Antigenen roter Blutkörperchen nicht kompatibel. Zusätzlich werden in einigen seltenen Fällen isoimmune Anti-A- und Anti-B-Antikörper im Blut von Menschen gebildet. Diese Antikörper sind in den meisten Fällen unter den gleichen Bedingungen wie Antikörper des ABO-Systems aktiv, d. H. Sie verursachen eine Agglutination roter Blutkörperchen in einer direkten Reaktion zwischen Serum und rote Blutkörperchen in einer Ebene bei Raumtemperatur. Wenn ein Patient Anti-A- oder Anti-B-Antikörper hat und Spendererythrozyten diese Faktoren enthalten, wird daher bei einem Test auf Kompatibilität mit ABO-Blutgruppen eine Inkompatibilität mit ihnen festgestellt. Das Blut eines solchen Spenders sollte nicht an diesen Empfänger übertragen werden.

Um diesen Test durchzuführen, wird das Blut des Empfängers entnommen und das Serum durch Absetzen oder Zentrifugieren erhalten. Zwei Tropfen des Serums des Empfängers werden auf eine weiße Platte aufgetragen, und ein kleiner (10-mal kleinerer) Blutstropfen des Spenders wird in der Nähe platziert. Serum und Blut werden gründlich gemischt. Schütteln Sie die Platte nach 5 Minuten regelmäßig und bewerten Sie das Ergebnis. Ohne Agglutination ist Blut verträglich. Wenn die Agglutinationsreaktion aufgetreten ist, ist das Blut nicht kompatibel. Der Test wird bei einer Temperatur von + 15-25 ° C durchgeführt.

Individuelle Kompatibilitätstests

Rhesus Faktor

Der Test wird durchgeführt, um Transfusionen inkompatibler roter Blutkörperchen an einen Empfänger zu verhindern, der durch die Faktoren D, C, E, c, e und einige Antigene anderer Systeme für Rh-Antigene sensibilisiert ist. Zur Bestimmung der individuellen Verträglichkeit anhand des Rh-Faktors werden zwei Proben verwendet: eine Probe mit 33% Polyglucin, eine Probe mit 10% Gelatine.

Probe mit 33% Polyglucin.

Für den Test wird Empfängerserum durch das zuvor beschriebene Verfahren erhalten. Am Boden des Reagenzglases werden 2 Tropfen Empfängerserum, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% ige Polyglucinlösung mit einer Pasteurpipette zugegeben. Die im Reagenzglas erhaltene Mischung wird gerührt, das Reagenzglas in eine horizontale Position gekippt und so gedreht, dass sich der Inhalt in seinem unteren Drittel über die Wände des Reagenzglases verteilt. Nach 5 Minuten 2–3 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung in das Reagenzglas geben und den Inhalt durch 2–3-maliges Umdrehen der Röhrchen (nicht schütteln) mischen und den Inhalt des Reagenzglases im Durchlicht sorgfältig untersuchen. Eine gleichmäßige Färbung des Röhrcheninhalts ohne Anzeichen einer Agglutination roter Blutkörperchen zeigt die Verträglichkeit des Spenders mit dem Blut des Patienten an. Das Vorhandensein einer Agglutination roter Blutkörperchen vor dem Hintergrund geklärter oder vollständig gebleichter Flüssigkeit zeigt an, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel ist und nicht transfundiert werden kann.

Probe mit 10% Gelatine.

Am Boden des Röhrchens wird 1 Tropfen Spendererythrozyten, der zuvor mit einem zehnfachen Volumen physiologischer Kochsalzlösung gewaschen wurde, platziert. Dann werden 2 Tropfen einer 10% igen Gelatinelösung, die bis zur Verflüssigung erwärmt wurde, und 2 Tropfen Empfängerserum zugegeben.

Der Inhalt des Reagenzglases wird gemischt und 10 Minuten bei einer Temperatur von 46-48ºC in ein Wasserbad gestellt. Danach werden 6-8 ml physiologische Lösung in das Reagenzglas gegeben, der Inhalt wird gemischt, das Reagenzglas 1-2 Mal gedreht, und das Ergebnis wird bewertet: Das Vorhandensein von Agglutination zeigt die Unverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers an, seine Transfusion ist nicht akzeptabel.

Wenn der Inhalt des Röhrchens gleichmäßig gefärbt bleibt und keine Agglutinationsreaktion darin auftritt, ist das Spenderblut durch den Rh-Faktor mit dem Blut des Empfängers kompatibel.

Für eine höhere Zuverlässigkeit beider Proben wird empfohlen, das Ergebnis unter einem Mikroskop bei geringer Vergrößerung zu kontrollieren..

In der klinischen Praxis ist der am häufigsten verwendete Test mit Polyglucin, da es einfacher ist. In Fällen einer mutmaßlichen Sensibilisierung des Empfängers gegenüber Antigenen der Systeme Kell, Duffy, Kidd usw. (multiple Bluttransfusionen, schwangere Frauen) werden jedoch hochempfindliche Tests mit Gelatine oder ein Antiglobulintest (indirekter Coombs-Test) empfohlen. Es muss betont werden, dass der Test auf Rhesus-Kompatibilität den Test auf Kompatibilität mit Antigenen von Blutgruppen des ABO-Systems nicht ersetzt und parallel zu dieser Probe durchgeführt wird.

Mit der Kompatibilität des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß den ABO- und Rh-Faktorsystemen ist es möglich, mit der Bluttransfusion fortzufahren. Bei einigen Empfängern (bei Vorhandensein unvollständiger latenter oder blockierender Antikörper, geringer Aktivität latenter oder blockierender Immunantikörper, geringer Aktivität von Immunantikörpern) zeigen diese Proben jedoch keine Inkompatibilitäten. In solchen Fällen ist es notwendig, eine individuelle Blutspenderauswahl durchzuführen. Eine individuelle Auswahl von Blutspenden wird für folgende Empfängergruppen durchgeführt:

1. Isoimmunisiert durch frühere Bluttransfusionen oder Schwangerschaften.

2. Nach einer Bluttransfusionskomplikation.

3. Diejenigen, die eine massive Bluttransfusion benötigen.

4. Wenn es nicht möglich ist, kompatibles Blut mit herkömmlichen Kompatibilitätstests auszuwählen.

Die individuelle Auswahl erfolgt durch Transfusiologen. In diesem Fall werden empfindlichere Verträglichkeitstests durchgeführt (Agglutinationsreaktion in Salzmedium, indirekter Coombs-Test, Verträglichkeitstest mit Gelatine).

Im Falle der Transfusion von individuell ausgewähltem Blut muss ein Bluttransfusionsarzt alle oben beschriebenen Kontrollstudien durchführen. Einschließlich Tests zur individuellen Kompatibilität.

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Auswahl des geeigneten Spenderbluts|Bluttransfusion. Empfängerbeobachtung

Datum hinzugefügt: 2019-04-03; Ansichten: 1173; BESTELLEN SIE DAS SCHREIBEN DER ARBEIT

Blutuntersuchungen des Spenders und Empfängers zur Bestimmung der Gruppenverträglichkeit

Gruppenblutspender- und -empfänger-Blutuntersuchungen sind erforderlich, um Antikörper zu identifizieren, die eine potenzielle Gefahr für den Körper des Patienten darstellen. Ziel der Studie ist es, eine Bluttransfusion mit inkompatiblen Bestandteilen auszuschließen und das Auftreten einer Sensibilisierung aufgrund der biologischen Inkompatibilität von Spender und Empfänger zu verhindern.

Umfangreiche praktische Erfahrungen in der modernen Medizin auf professioneller Ebene zeigen, dass nach einer Reihe von Tests eine verlässliche Beurteilung der Verträglichkeit von Spender und Empfänger möglich ist:

  • Das Blut des Spenders und Empfängers wird gemäß dem Rhesus-, Kell- und ABO-System auf Zugehörigkeit zu einer bestimmten Gruppe getestet.
  • Zukünftiger Spender und Empfänger werden einem speziellen erweiterten Test auf Kompatibilität mit einzelnen Gruppen unterzogen.
  • eine Untersuchung des Serums des Empfängers auf anti-erythrozytische Immunantikörper wird durchgeführt;
  • Vor dem Transfusionsverfahren wird ein abschließender biologischer Test durchgeführt, um die Kompatibilität mit dem ABO-System zu bestätigen. Lesen Sie die Details auf der Website. Der Test ist erforderlich, um eine Reihe von Komplikationen auszuschließen, die sich aus der Sensibilisierung des Empfängers infolge einer Bluttransfusion ergeben.

Der abschließende Test wird unmittelbar vor der Bluttransfusion durchgeführt, indem eine kleine Menge gespendeten Blutes in den systemischen Blutkreislauf des Empfängers eingeführt wird. Bei Vorliegen einer biologischen Inkompatibilitätsreaktion wird die Transfusion sofort gestoppt.

ABO-System - Standardreaktionen zur Bestimmung der Blutgruppe

Die Blutgruppe wird anhand einer ABO-Studie bestimmt. Die gesammelten Blutproben des Spenders und Empfängers werden einer direkten Agglutinationsreaktion unterzogen, wobei die folgenden Reagenzien verwendet werden:

  • monoklonale Antikörper (Isoseroklone);
  • Standard-Hämogglutinierungsseren, die vollständige Antikörper gegen die Antigene B und A enthalten.

Prävention von Transfusionskomplikationen

Eine mit der Blutgruppe des Empfängers nicht kompatible Bluttransfusion führt aufgrund der Sensibilisierung des Körpers des Patienten zu schwerwiegenden Komplikationen. Um Komplikationen vorzubeugen, sollte eine umfassende Untersuchung der Blutproben des Spenders und Empfängers durchgeführt werden, um die vollständige Kompatibilität der Blutgruppen festzustellen. Bluttransfusionen, die Empfängern verschrieben werden, die nach einer Bluttransfusion zu Komplikationen neigen, werden erst nach einem zusätzlichen Screening durchgeführt: Blutplättchen und Leukozytenantigene werden untersucht, um die individuelle Verträglichkeit zu bestimmen.

Mit dem ABO-System können Sie die Gruppenzugehörigkeit von Blut ermitteln. Für einen Labortest mit direkter Agglutinationsreaktion werden hämagglutinierende Seren verwendet, die den entwickelten Standards entsprechen. Seren mit dem Gehalt an vollständigen Antikörpern gegen die Antigene A und B sind zulässig. Eine andere Möglichkeit, die Reaktion gemäß dem ABO-System durchzuführen, besteht darin, Reagenzien mit monoklonalen Körpern zu verwenden.

Während des Tests auf Rhesusverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers trat in vitro eine Agglutinationsreaktion auf. Dies deutet darauf hin, dass das Blut

b) Rh-Faktor kompatibel

+ Rh inkompatibel

Rh-Faktor ist enthalten in

31. Blutgruppe, die die Agglutinogene A und B enthält:

Die Agglutinine a und b sind in

d) andere Körperflüssigkeiten

Bestandteile der Probe zur individuellen Verträglichkeit von Blutspender und Empfänger

a) Spenderplasma und Empfängerserum

b) Empfängerplasma und Spenderserum

c) Spenderplasma und Empfängerblut

+ Empfängerserum und Spenderblut

Anzeichen einer Blutinfektion in der Durchstechflasche

+ trübes Plasma mit Flocken

b) das Plasma ist rosa

c) transparentes Plasma

g) 3-lagiges, transparentes Blutplasma

Bei der Bestimmung der Blutgruppe durch Standardseren trat eine Agglutination mit Serum der 1. und 3. Gruppe auf. Das bedeutet Blut

a) die erste Gruppe

c) die dritte Gruppe

d) die vierte Gruppe

Bei der Durchführung eines Tests auf Gruppenverträglichkeit von Blut des Spenders und Empfängers fehlte eine Agglutination. Das bedeutet Blut

a) Rh-Faktor kompatibel

+ Gruppenkompatibel

c) nicht kompatibel mit dem Rh-Faktor

d) nicht kompatibel durch Gruppenzugehörigkeit

Reinfusion ist

a) Transplantation von Plantarblut

c) Transfusion von Blutkonserven

g) direkte Bluttransfusion

Der Zustand des Patienten zu Beginn des Bluttransfusionsschocks

Neu

Agglutinationsreaktion ist

a) Abnahme der Blutgerinnbarkeit

b) Rh-Faktor-Immunisierung

c) intravaskuläre Koagulation

+ intravaskuläre Gerinnung

Blut der Gruppe (III) kann Einzelpersonen verabreicht werden

+ nur mit Blutgruppe III

b) mit jeder Blutgruppe

c) nur mit III- und IV-Blutgruppen

g) mit II- und III-Blutgruppen

Bei der Untersuchung einer Flasche Blutkonserven wurde festgestellt, dass das Blut gespeichert war

25 Tage. Ihre Meinung zur Eignung von Blut

a) Das Blut ist infiziert und nicht zur Transfusion geeignet

b) Blut ist zur Transfusion geeignet

+ abgelaufene Haltbarkeit, nicht überfüllen

g) das Blut ist hämolisiert, es ist unmöglich zu transfundieren

Für biologische Tests sollte

a) Spritzen Sie einmal 25 ml Blutstrahl und beobachten Sie den Zustand des Patienten 5 Minuten lang.

+ Injizieren Sie dreimal in einem Strahl von 25 ml Blut im Abstand von 5 Minuten und beobachten Sie den Patienten

c) 25 ml Blut tropfen lassen, den Zustand des Patienten 5 Minuten lang beobachten

g) dreimal einen Tropfen in 25 ml Blut eingeben

Mit einer Bluttransfusion verschlechterte sich der Zustand des Patienten, es traten Schmerzen im unteren Rücken und hinter dem Brustbein auf. Dies indiziert

a) hämorrhagischer Schock

b) Citratschock

g) pyrogene Reaktion

Wenn während einer Bluttransfusion Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks auftreten, ist dies erforderlich

+ Ändern Sie das System und führen Sie Blutersatzprodukte ein

b) Schalten Sie das System aus und entfernen Sie die Nadel aus der Vene

c) Geschwindigkeit verringern und Bluttransfusion fortsetzen

d) Bluttransfusion fortsetzen und dringend Medikamente injizieren

Das Ergebnis der Agglutinationsreaktion bei der Bestimmung der Blutgruppe durch Standardseren wird durch bestimmt

Zur Stabilisierung des Spenderblutgebrauchs

+ 2,6% ige Natriumcitratlösung

g) isotonische Lösung

Maximale Haltbarkeit von Vollblut

Das Blutprodukt ist

b) Masse der roten Blutkörperchen

c) Leukozytenmasse

d) natives Plasma

Bei einem hämorrhagischen Schock sollte zunächst der Patient transfundiert werden

a) Vollblut

g) Blutplättchenmasse

Gespendetes Blut wird bei einer Temperatur im Kühlschrank aufbewahrt

Wenn die Technik der Bluttransfusion verletzt wird, können Komplikationen auftreten

a) Citratschock

b) anaphylaktischer Schock

c) Bluttransfusionsschock

DESMURGIE

Mögliches Patientenproblem nach Anwendung der Gipsimmobilisierung

a) Durchblutungsstörungen

c) Schüttelfrost

d) allgemeiner Temperaturanstieg

Der Hauptzweck einer Krankenschwester, die sich um einen Patienten mit einem Verband an einem Glied kümmert, ist die Vorbeugung

a) beeinträchtigte Motorik

b) Selbstpflegedefizit

+ Durchblutungsstörungen distal des Verbandes

d) Verletzung der Wärmeregulierung

Querprofile von Böschungen und Küstenstreifen: In städtischen Gebieten wird der Uferschutz unter Berücksichtigung der technischen und wirtschaftlichen Anforderungen konzipiert, wobei der Ästhetik besondere Bedeutung beigemessen wird.

Organisation des Oberflächenwasserabflusses: Die weltweit größte Feuchtigkeitsmenge verdunstet von der Oberfläche der Meere und Ozeane (88 ‰).

Mechanische Rückhaltung von Erdmassen: Die mechanische Rückhaltung von Erdmassen am Hang wird durch Stützstrukturen unterschiedlicher Bauart gewährleistet.

Allgemeine Bedingungen für die Auswahl eines Entwässerungssystems: Das Entwässerungssystem wird je nach Art des Schutzes ausgewählt.

Bestimmung der Blutverträglichkeit von Spender und Empfänger

Blutgruppe Bluttransfusionen sind so häufig und häufig geworden, dass die Gefahren dieses Verfahrens häufig unterschätzt werden. In der Tat ist es manchmal zur Errettung notwendig, dass die Transfusion von gespendetem Blut ein erhebliches potenzielles Risiko für die Gesundheit und das Leben des Empfängers darstellt. Eine Bluttransfusion kann zwei der schwerwiegendsten Komplikationen verursachen: eine Infektion mit einer Infektionskrankheit und eine lebensbedrohliche hämolytische Transfusionsreaktion des Empfängers (tritt bei der Transfusion von inkompatiblem Blut auf)..

Derzeit ist das Infektionsrisiko durch Bluttransfusionen aufgrund der strengen Überwachung der Spenderauswahl und des sorgfältigen Screenings des gespendeten Blutes auf Infektionen erheblich gesunken (siehe Tabelle 1)..

TABELLE 1
Auswahlkriterien und Tests für Blutspender, um die Ausbreitung einer Infektion zu verhindern

Anforderungen an Blutspender

- Alter über 18 Jahre
- Keine akute Krankheit
- Hämoglobinwerte über 13,1 g / l bei Männern und 12,5 g / l bei Frauen
- Körpergewicht über 50 kg

Gegenanzeigen für eine Blutspende

- Schwangerschaft
- Nach der Geburt weniger als 12 Monate
- Eine Vorgeschichte von Hepatitis, Gelbsucht, infektiöser Mononukleose, Syphilis, Brucellose, Malaria, Krebs
- Hochrisikogruppe für HIV-Infektion
- Der Spender spendet mehr als viermal im Jahr Blut
- Bluttransfusion seit 1980

Obligatorische Blutspendentests

- Hepatitis-B-Oberflächenantigen
- Hepatitis-C-Antikörper
- Hepatitis C DNA
- Antikörper gegen Treponema pallidum (Treponema pallidum - ein Erreger der Syphilis)
- Antikörper gegen HIV-1 und HIV-2

Mithilfe von Screening-Verfahren, die in Bluttransfusionszentren durchgeführt werden, gewährleisten sie die maximale Sicherheit von Blutspenden, die an die Transfusionsabteilungen lokaler medizinischer Einrichtungen gehen.

Um die zweite schwerwiegende Komplikation - die Transfusion von inkompatiblem Blut - zu verhindern, werden im Bluttransfusionslabor des Krankenhauses Blutuntersuchungen des Spenders und Empfängers durchgeführt. Besonderes Augenmerk wird auf drei Hauptanalysen gelegt - Blutgruppe, Rh-Faktor (Antikörperbestimmung) und einen Blutverträglichkeitstest für Spender und Empfänger (siehe Artikel "Bluttransfusion: Grundlegende Konzepte der Immunologie"; um die möglichen Risiken einer Bluttransfusion sowie die Rolle dieser Tests zu verstehen, benötigen einige Kenntnisse auf dem Gebiet der Immunologie).

LABORANALYSE ZUR BESTIMMUNG EINER BLUTGRUPPE, EINES ANTIKÖRPERTITELS UND EINER BLUTKOMPATIBILITÄT

Blutentnahme zur Analyse

Für drei Tests benötigen Sie 10 ml venöses Blut, das in einem normalen Reagenzglas (ohne Zusatzstoffe) gesammelt werden muss. Zu diesem Zweck bieten viele Bluttransfusionslabors spezielle Röhrchen an (häufig mit einer rosa Kappe)..

Um die potenzielle Gefahr einer Bluttransfusion zu vermeiden, muss der „falsche“ Empfänger den Patienten genau identifizieren und bei der Erstellung der erforderlichen Unterlagen für die Blutentnahme für eine dieser Studien besondere Sorgfalt walten lassen. Bevor Sie das biologische Material entnehmen, müssen Sie sicherstellen, dass die Probenahme genau mit dem Patienten durchgeführt wird, dem diese Tests zugeordnet sind (geben Sie seinen Namen und sein Geburtsdatum an und prüfen Sie, ob diese Daten mit seinem Identifikationsarmband übereinstimmen)..

In der Begleitdokumentation und auf dem Etikett des Röhrchens mit einer Blutprobe sind folgende Angaben zu beachten:

  • Nachname, Name, Patronym des Patienten sowie das Geburtsdatum (diese Daten können dem Identifikationshandarmband entnommen werden).
  • Name (Identifikationsnummer) der medizinischen Einrichtung (diese Daten können dem Identifikationsarmband entnommen werden)
  • Zweig und Gemeinde
  • Datum und Uhrzeit der Blutentnahme
  • Daten zur Blutentnahme

Darüber hinaus sollten in der Begleitdokumentation folgende Daten angegeben werden:

  • Art des benötigten Blutspendens (Erythrozytenmasse, Vollblut usw.)
  • Die Menge des benötigten Spendermaterials
  • Dringlichkeitsgrad (wenn eine Blutspende erforderlich ist)
  • Der Grund für die Ernennung einer gespendeten Bluttransfusion (geplante oder dringende Operation, akuter Blutverlust, chronische Anämie usw.)
  • Blutgruppe (AB0), Rh-Faktor (falls bekannt)
  • Geburtsgeschichte und Vorgeschichte früherer Bluttransfusionen (falls bekannt)
  • Angaben zu der Person, die die Anfrage gestellt hat

Oben sind nur allgemeine Richtlinien aufgeführt. Medizinisches Personal, das vor der Bluttransfusion Blutentnahmen und -tests durchführt, sollte sich strikt an das festgelegte Protokoll halten, das Empfehlungen widerspiegelt, die den hämatologischen Standards und den örtlichen Gesetzen entsprechen. Wenn Sie Zweifel oder Missverständnisse haben, wenden Sie sich an Ihr örtliches Bluttransfusionszentrum. Wenn bei der Vorbereitung einer Blutprobe für Tests Markierungsfehler gemacht wurden oder Dateninkonsistenzen festgestellt wurden, kann das Personal des Bluttransfusionszentrums die Annahme einer Blutprobe verweigern.

Analyseprinzipien

Der Hauptzweck der Tests zur Bestimmung der Blutgruppe, des Antikörpertiters und der Verträglichkeit besteht darin, eine hämolytische Transfusionsreaktion durch Auswahl einer immunologisch kompatiblen Probe gespendeten Blutes mit dem Blut des Empfängers zu verhindern. Das heißt, die Bestimmung des Spektrums von Antikörpern im Blut des Empfängers, gefolgt von der Auswahl von Spenderblut, in dem keine entsprechenden Antigene vorhanden sind. Da es wahrscheinlich ist, dass Antikörper gegen Erythrozytenantigene im Blut des Empfängers gemäß dem AB0-System nachgewiesen werden, wird zunächst eine Analyse durchgeführt, um die Blutgruppe des Empfängers zu bestimmen. Bestimmen Sie gleichzeitig den Rh-Faktor.

Wenn Antikörper mit den entsprechenden Antigenen in Kontakt kommen, tritt eine charakteristische Reaktion auf - Agglutination der roten Blutkörperchen. Diese Reaktion spiegelt einen anderen Namen für Erythrozyten-Antigene und -Antikörper wider: Viele Trainingsmaterialien nennen Erythrozyten-Antikörper Agglutinine, und Antigene werden Agglutinogene genannt..

Bestimmung der Blutgruppe

Die Bestimmung der Blutgruppe nach dem AB0-System erfolgt durch einfaches Mischen der Blutprobe eines Patienten mit zwei Arten von Seren: Ein Serum enthält Anti-A-Antikörper, das andere enthält Anti-B-Antikörper. Wenn Blut mit Serum gemischt wird, agglutinieren die roten Blutkörperchen entweder oder nicht (siehe Abbildung 1)..

Abbildung 1. Bestimmung der Blutgruppe nach dem AB0-System

Um zusätzlich die Verträglichkeit von Blutproben des Spenders und des Empfängers zu überprüfen, wird ein umgekehrter Test durchgeführt: Das Serum des Empfängers wird zu den roten Blutkörperchen einer bekannten Blutgruppe gegeben.

Die Bestimmung des Rh-Faktors erfolgt durch Mischen der Patienten-Erythrozyten mit einer Lösung, die Anti-D-Antikörper enthält. Wenn das Blut des Patienten ein D-Antigen enthält, tritt eine Agglutination der roten Blutkörperchen auf (in diesem Fall Rh-positives Blut). wenn die Agglutinationsreaktion nicht auftritt - Rh-negatives Blut.

Antikörpernachweis

Es ist bekannt, dass bei der Bestimmung einer Blutgruppe durch das AB0-System Plasma entweder Anti-A-Antikörper und Anti-B-Antikörper enthält oder fehlt. In ungefähr 97% der Fälle befinden sich keine anderen Antikörper im Blut des Patienten. In der Regel treten mit einigen seltenen Ausnahmen andere Antikörper gegen rote Blutkörperchen (einschließlich Anti-D-Antikörper) nur im Fall eines vorhergehenden Immunisierungsfaktors im Blut auf: Schwangerschaft oder Bluttransfusion. Wenn geeignete Antigene im Blut des Spenders vorhanden sind, kann das Vorhandensein atypischer Anti-Erythrozyten-Antikörper im Blut des Empfängers möglicherweise eine hämolytische Reaktion hervorrufen. Daher wird das Blut aller Patienten, denen eine Bluttransfusion verschrieben wurde, auf das Vorhandensein atypischer Anti-Erythrozyten-Antikörper untersucht.

Typischerweise wird eine solche Analyse durchgeführt, indem eine Blutprobe des Empfängers zu einem Satz von Proben verschiedener roter Blutkörperchen der Gruppe 0 gegeben wird (jede Probe weist eine bestimmte Kombination von Antigenen auf, die eine Agglutination verursachen können)..

Da Erythrozyten der Gruppe 0 keine A- oder B-Antigene enthalten, weist jede Agglutinationsreaktion bei Zugabe von Blut zum Empfänger auf das Vorhandensein atypischer Antikörper hin. Vor der Bluttransfusion ist es üblich, das Vorhandensein folgender Antikörper zu untersuchen:

  • Anti-D-Antikörper, Anti-C-Antikörper, Anti-C-Antikörper, Anti-E-Antikörper, Anti-E-Antikörper (Antikörper gegen Rh-Faktor-Antigene)
  • Anti-K-Antikörper (Antikörper gegen die Kell-Gruppe von Antigenen)
  • Anti-Fy a-Antikörper, Anti-Fy b-Antikörper (Antikörper gegen zwei Antigene aus der Duffy-Gruppe)
  • Anti-Jk a-Antikörper, Anti-Jk b-Antikörper (Antikörper gegen zwei Antigene aus der Kidd-Gruppe)

Im Falle eines positiven Reaktionsergebnisses wird die Art des Antikörpers durch die Art einer Standardprobe roter Blutkörperchen der Gruppe 0 mit einem spezifischen Satz von Antigenen in der Zelle bestimmt, in der die Reaktion stattfand.

Blutspende

Nach der Analyse des Vorhandenseins von Antikörpern im Blut des Empfängers besteht der nächste Schritt darin, das geeignete Spenderblut auszuwählen. Das heißt, für die Bluttransfusion sollte Spenderblut keine Antigene enthalten, die mit Antikörpern im Blut des Empfängers reagieren können. Wenn im Empfänger keine zusätzlichen Antikörper nachgewiesen werden, reicht es aus, dass das Spenderblut gemäß dem AB0-System und dem Rh-Faktor mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist (Sie müssen nur das Blut der entsprechenden Gruppe und das Rh-Zubehör finden). Es gibt jedoch Fälle, in denen es nicht möglich ist, eine vollständig identische Blutspende zu erhalten, während Ärzte die Möglichkeit haben, eine nicht identische Probe zu verwenden, wenn:

  • Ein Empfänger mit einer AB-Gruppe hat keine Anti-A- und Anti-B-Antikörper im Blut. In diesem Fall können rote Blutkörperchen jeder Gruppe AB0 transfundiert werden. In Abwesenheit von Spenderblut der erforderlichen Gruppe wird Empfängern mit Gruppe AB empfohlen, nur rote Blutkörperchen der Gruppe A und / oder B zu transfundieren, um die Blutreserven der Gruppe 0 zu erhalten.
  • Rote Blutkörperchen der Gruppe 0 haben keine A- oder B-Antigene, so dass sie sicher mit jedem Empfänger transfundiert werden können. Wenn dem Spenderblut der Gruppe 0 mit einem negativen Rh-Faktor (RhD (-)) sowohl AB0- als auch RhD-Antigene fehlen, ist dies das einzige Blut, das sicher an Empfänger mit einer unbekannten Blutgruppe transfundiert werden kann (solche Transfusionen werden durchgeführt, wenn wenn schwere Blutungen das Leben des Patienten bedrohen und keine Zeit zur Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors bleibt).
  • Antikörper gegen das D-Antigen sind im Blut von Rh-positiven Empfängern vorhanden oder fehlen. Trotzdem führt die Bluttransfusion von Rh-positivem Spenderblut zur Produktion von Anti-D-Antikörpern. In diesem Fall muss ein Rh-negativer Empfänger für eine Bluttransfusion ein Rh-negatives Blut transfundieren (insbesondere Frauen im gebärfähigen Alter, da das Vorhandensein von Anti-D-Antikörpern das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen signifikant erhöht)..
  • Bei der Durchführung einer Bluttransfusion einer Gruppe AB0 an einen Empfänger mit einer anderen Blutgruppe muss das Vorhandensein von Antikörpern (z. B. Anti-A- oder Anti-B-Antikörpern) in gespendetem Blut berücksichtigt werden. Aufgrund der Bindung von Antikörpern an die Antigene A und B im Blut des Empfängers besteht ein potenzielles Risiko einer hämolytischen Reaktion. In der täglichen Praxis ist dies in der Regel kein Problem, da Anti-A- und Anti-B-Antikörper im Blutspenden während der Herstellung der Erythrozytenmasse entfernt werden. Es gibt jedoch Fälle, in denen anstelle der Erythrozytenmasse das gesamte gespendete Blut der Gruppe 0 an den Empfänger mit Gruppe A, B oder AB transfundiert wird. In diesem Fall darf nur gespendetes Blut transfundiert werden, das als „negativ bei hohem Titer“ gekennzeichnet ist (Blut, das eine Mindestmenge an Anti-A- und Anti-B-Antikörpern enthält)..

Tabelle 2 zeigt die allgemeinen Kriterien für die Auswahl des gespendeten Blutes nach dem AB0-System und dem Rh-Faktor.

TABELLE 2
Bluttransfusion

Blutspender

Blutgruppe (ABO) und Rh-Faktor (RhD) des Empfängers

0 RhD +

0 RhD -

Ein rhd +

Ein rhd -

B rhd +

B rhd -

AB RhD +

AB RhD -

0 RhD +

0 RhD -

Ein rhd +

Ein rhd -

B rhd +

B rhd -

AB RhD +

AB RhD -


√ - AB0-Kompatibilität; Es besteht kein Risiko einer RhD-Sensibilisierung. gespendetes Blut ist für die Bluttransfusion sicher, wenn das Blut des Empfängers keine zusätzlichen atypischen Antikörper enthält

X - AB0 - Inkompatibilität oder Risiko einer RhD - Sensibilisierung; Spenderblut ist nicht für Bluttransfusionen geeignet

√R - Blut ist AB0-kompatibel; Es besteht kein Risiko einer RhD-Sensibilisierung. In Abwesenheit zusätzlicher atypischer Antikörper im Blut des Empfängers ist eine Bluttransfusion sicher

Bitte beachten Sie, dass RhD-negatives Blut der Gruppe 0 sicher an alle Empfänger übertragen werden kann (Personen mit dieser Blutgruppe werden als „universelle Spender“ bezeichnet). In einigen Situationen (z. B. bei lebensbedrohlichen Blutungen, wenn keine Zeit für eine Blutuntersuchung bleibt) erhält der Empfänger eine Transfusion der Blutgruppe 0 RhD - (negativer Rh-Faktor) mit einem hohen negativen Antikörpertiter. Tabelle 2 zeigt auch, dass Empfänger mit Blut der AB RhD + -Gruppe (positiver Rh-Faktor) sicher alle Blutgruppen erhalten können (vorausgesetzt, das gespendete Blut hat einen hohen negativen Antikörpertiter).

Wenn atypische Antikörper im Blut des Empfängers nachgewiesen werden, sollte ein geeignetes Spenderblut gesucht werden. Dazu werden zunächst Spenderblutproben entnommen, die dem AB0-System und dem Rh-Faktor entsprechen; Anschließend wird gespendetes Blut auf das Vorhandensein von Antigenen untersucht, deren Antikörper im Blut des Empfängers gefunden werden. Beispielsweise wurden Anti-C-Antikörper, die mit dem C-Antigen reagierten, im Blut des Empfängers nachgewiesen; In diesem Fall muss das Spenderblut auf das Vorhandensein von C-Antigenen überprüft werden (nur C-negatives Blut kann an den Empfänger übertragen werden)..

Kompatibilität von Blutspender und Empfänger

Nach Auswahl des Spenderbluts, bei dem keine Antigene vorhanden sind, die mit Antikörpern im Blut des Empfängers reagieren können, wird zur genauen Überprüfung der Verträglichkeit die letzte Analyse durchgeführt, die eine Bluttransfusion in vitro (unter Laborbedingungen) simuliert. Hierzu wird gespendetes Blut (rote Blutkörperchen) mit einer Blutprobe des Empfängers gemischt und die mögliche Agglutinationsreaktion überwacht. Wenn für eine bestimmte Zeit die Antigen-Antikörper-Reaktion fehlt, ist gespendetes Blut für die Bluttransfusion bei einem bestimmten Empfänger geeignet.

PRÜFUNG DES EMPFÄNGERS VOR DER TRANSFUSION

Eine schwere akute hämolytische Reaktion, die bei Unverträglichkeit von Blutspenden unvermeidlich auftritt, tritt recht selten auf. Trotzdem treten solche Reaktionen entweder aufgrund einer falschen Identifizierung des Patienten oder während einer Bluttransfusion an den „falschen“ Empfänger aufgrund eines Personalfehlers auf. Der häufigste Hauptfehler bei der Bluttransfusion ist die unzureichende Kontrolle der Entsprechung von Blutspenden mit dem Blut des Empfängers. Aus diesem Grund muss das festgelegte Protokoll für Tests vor der Transfusion im Bett eines Patienten strikt eingehalten werden. Ein solches Protokoll sollte Empfehlungen enthalten, die von den zuständigen Normungskontrolldiensten in der Hämatologie definiert wurden.

Die Vorbereitung vor der Transfusion am Bett des Patienten setzt die Teilnahme von speziell geschultem medizinischem Personal voraus (zwei Krankenschwestern werden empfohlen). Diese Überprüfung umfasst:

  • Identifizierung (Bestätigung) der Persönlichkeit des Patienten (geben Sie den Nachnamen, den Vornamen, den zweiten Vornamen und das Geburtsdatum des Patienten an und vergleichen Sie die Daten mit dem Identifikationsarmband am Arm).
  • Überprüfen Sie, ob die Patientendaten mit den Daten im Dokument übereinstimmen, um die Kompatibilität von Blutspender und Empfänger zu bestätigen
  • Überprüfen Sie die Identifikationsnummer auf dem Behälter (Fläschchen) mit gespendetem Blut (diese Nummer muss mit der im Dokument zur Blutverträglichkeit angegebenen Nummer übereinstimmen).
  • Überprüfen Sie, ob die auf dem Behälter mit gespendetem Blut angegebene AB0-Gruppe und der Rh-Faktor mit der AB0-Gruppe und dem Rh-Faktor des Patienten übereinstimmen oder kompatibel sind
  • Stellen Sie sicher, dass das Verfallsdatum des gespendeten Blutes nicht abgelaufen ist und dass nicht mehr als 30 Minuten vergangen sind, seit der Spenderblutbehälter aus dem Kühlschrank genommen wurde
  • Messen Sie Körpertemperatur, Blutdruck, Atemfrequenz und Herzfrequenz, bevor Sie mit einer Bluttransfusion beginnen.

Andere Transfusionsreaktionen

Die in diesem Artikel diskutierten Laborstudien werden verwendet, um eine immunhämolytische Transfusionsreaktion zu verhindern. Bei der Bluttransfusion können jedoch auch andere Reaktionen auftreten..

Fieberreaktionen

Empfänger, die zuvor eine Bluttransfusion hatten, können Antikörper gegen Leukozytenantigene in ihrem Blut haben. Wenn Blut auf einen solchen Empfänger übertragen wird, dessen Leukozyten diese Antigene enthalten, kann eine fieberhafte Reaktion auftreten, die durch Fieber und Schüttelfrost gekennzeichnet ist. Gleichzeitig werden Zytokine (potente Chemikalien) aus geschädigten weißen Blutkörperchen freigesetzt. Trotz der Tatsache, dass bei Empfängern, die zuvor eine Bluttransfusion hatten, häufig fieberhafte Reaktionen auftreten, stellen sie normalerweise kein ernstes Risiko für die Gesundheit des Patienten dar (diese Reaktionen sind schwach und verschwinden von selbst)..

Allergische Reaktionen

Bei der Bluttransfusion treten in etwa 1-2% der Fälle mäßige allergische Reaktionen auf Spenderblutbestandteile auf. Um die Folgen einer solchen Reaktion zu beseitigen, werden Antihistaminika wirksam eingesetzt. Anaphylaktischer Schock (eine akute allergische Reaktion, die eine ernsthafte Lebensgefahr darstellt) während der Bluttransfusion ist sehr selten (Patienten mit IgA-Mangel sind besonders anfällig für anaphylaktischen Schock). Beachten Sie, dass es für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks ausreicht, auch nur einige Milliliter Blut zu transfundieren. Die Hauptsymptome eines anaphylaktischen Schocks: Hautrötung (insbesondere an der Injektionsstelle), Atemversagen, Zyanose (Zyanose der Haut), Bauchschmerzen, verminderter Blutdruck, Übelkeit, Kopfschmerzen.

Akute Transfusionslungenverletzung

Eine akute Transfusionsschädigung der Lunge ist ein gefährlicher Zustand, bei dessen Entwicklung die Sterblichkeitsrate etwa 10% beträgt. Diese Reaktion wird durch das Vorhandensein von Antikörpern im Spenderblut vermittelt, die eine direkte Reaktion mit den Leukozytenantigenen des Empfängers eingehen. Gleichzeitig agglutinieren weiße Blutkörperchen (kleben zusammen) und werden in mikroskopisch kleinen Lungenblutgefäßen gesammelt. Aus agglutinierenden Leukozyten werden giftige Substanzen freigesetzt, die die Endothelwand (Innenwand) dieser Mikrogefäße schädigen. Die gefährlichste Folge einer solchen Transfusionsreaktion ist ein Lungenödem und ein akutes Atemnotsyndrom (diese Zustände können entweder schnell verschwinden oder zum Tod führen). Bei einer akuten Transfusions-Lungenverletzung treten innerhalb einer Stunde nach Beginn des Bluttransfusionsverfahrens folgende Symptome auf: Schüttelfrost, Fieber, Atemversagen, Husten. Bei schwerer Hypoxie benötigt der Patient eine mechanische Beatmung bis zur Stabilisierung.

Beachten Sie, dass bei allen kritisch kranken Patienten ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer akuten Transfusions-Lungenverletzung besteht.

Kreislaufüberlastung durch Bluttransfusion

Diese Komplikation tritt häufig bei Kindern und älteren Empfängern auf. Eine Kreislaufüberlastung infolge einer Bluttransfusion ist im Prinzip einer akuten Transfusionsschädigung der Lunge sehr ähnlich: Infolge einer Bluttransfusion tritt ein positiver Flüssigkeitshaushalt auf, der zu einem hydrostatischen Lungenödem und Atemnot führt. In diesem Fall entwickeln sich die Symptome sehr schnell (innerhalb von 1-6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Bluttransfusion): Husten, Atemnot tritt auf, Blutdruck steigt an, Kopfschmerzen treten auf; In schweren Fällen entwickelt der Patient Krämpfe und Schlaganfälle (Gehirnblutung). Die Mortalität mit Kreislaufüberlastung beträgt ca. 5-15%. Die Hauptursachen für diese Komplikation sind: hohe Transfusionsrate oder Transfusion von überschüssigem Blut.

Bakterielle Infektion (Sepsis)

Das Verfahren zur Blutspende beinhaltet die sorgfältige Einhaltung der aseptischen Regeln sowie die Lagerung bei einer Temperatur von + 4 ° C, wodurch die Entwicklung einer Infektion gehemmt wird. Die Einhaltung dieser Regeln ermöglicht es uns, die Reinheit des gespendeten Bluts von Bakterien zum Zeitpunkt der Transfusion zu gewährleisten. Zusätzliche Sicherheitsmaßnahmen umfassen das Keulen von Blut nach dem Verfallsdatum sowie Protokolle, die sicherstellen, dass das Spenderblut vor dem Transfusionsverfahren nicht länger als 30 Minuten bei Raumtemperatur war.

Trotz dieser Regeln verursacht die Bluttransfusion von Zeit zu Zeit Reaktionen, die durch eine bakterielle Infektion verursacht werden. Dies führt zu Symptomen, die je nach Art der Mikroben variieren. In schweren Infektionsfällen entwickelt die Transfusion von Spenderblut eine Sepsis (die ersten Anzeichen einer Sepsis können wenige Minuten nach Beginn der Transfusion auftreten): Die Körpertemperatur des Empfängers steigt an, Schüttelfrost, Zittern (zitternde Gliedmaßen), Übelkeit, Erbrechen; Ein starker Blutdruckabfall ist ein Vorbote einer schweren Sepsis mit dem Risiko eines Versagens mehrerer Organe. Mit Bakterien kontaminiertes gespendetes Blut birgt eine potenzielle tödliche Gefahr.

Überwachung des Zustands des Empfängers während der Bluttransfusion

Bluttransfusionsverfahren finden in der Regel ohne Konsequenzen statt. Trotzdem besteht immer das Risiko eines potenziell schwerwiegenden Effektors, weshalb jeder Empfänger während des Verfahrens eine sorgfältige Überwachung seines Zustands benötigt.

Es ist sehr wichtig, den Zustand des Patienten zu Beginn des Bluttransfusionsverfahrens zu überwachen (zu Beginn der Spenderblutinjektion können die schwerwiegendsten Nebenwirkungen auftreten): 15 Minuten nach Beginn der Transfusion muss der Empfänger den Puls, die Atemfrequenz, den Blutdruck und die Körpertemperatur messen. In einigen Fällen müssen wiederholte Messungen dieser Parameter durchgeführt werden, insbesondere wenn sich der Empfänger in einem bewusstlosen Zustand befindet (z. B. auf der Intensivstation oder im Operationssaal). Jeder Empfänger während des Bluttransfusionsverfahrens sollte unter der Aufsicht von medizinischem Personal stehen, um die Symptome aller möglichen Nebenwirkungen rechtzeitig zu erkennen.

Wenn der Verdacht besteht, dass während der Bluttransfusion eine Nebenwirkung auftritt, sollte das Verfahren sofort abgebrochen werden. Die weitere Behandlung eines Patienten, bei dem eine Transfusionsreaktion aufgetreten ist, hängt von der Ursache des Auftretens und der Schwere ab. Wenn also eine leichte fieberhafte Reaktion auftritt, können Sie sich darauf beschränken, Antipyretika (z. B. Aspirin) zu verschreiben, und das Transfusionsverfahren kann nur mit einer niedrigeren Infusionsrate fortgesetzt (erneuert) werden. Bei leichten allergischen Reaktionen werden Antihistaminika verabreicht.

Im Falle der Entwicklung schwerer Bluttransfusionsreaktionen (immunhämolytische Reaktion, anaphylaktischer Schock (schwere allergische Reaktion), durch eine bakterielle Infektion verursachte Sepsis besteht die Hauptaufgabe der primären medizinischen Maßnahmen darin, den Blutdruck aufrechtzuerhalten, um den Blutfluss zu den Nieren sicherzustellen. Gleichzeitig die allergische Reaktion und den Schock zu kontrollieren Verschreiben Sie Adrenalin und Steroid-Medikamente. Um das Wasserlassen zu erhöhen, werden Diuretika verwendet. Wenn der Verdacht auf die Entwicklung einer Sepsis besteht, werden Breitband-Antibiotika verschrieben.

Wenn der Verdacht auf Komplikationen wie Flüssigkeitsüberladung aufgrund einer Transfusion oder einer akuten Transfusionsschädigung der Lunge besteht, muss der Patient eine Lungenröntgenaufnahme, eine Blutgasanalyse und eine mechanische Beatmung durchführen (falls erforderlich). Da eine Flüssigkeitsüberladung aufgrund einer Transfusion und einer akuten Transfusionsschädigung der Lunge bis zu 6 Stunden nach der Bluttransfusion auftreten kann, sollte dieser Zeitraum vom medizinischen Personal überwacht werden.

Diagnose einer Transfusionsreaktion

Bei Komplikationen (leicht und schwer) des Empfängers während des Bluttransfusionsverfahrens muss das Labor so bald wie möglich informiert werden, um die Ursache zu ermitteln. Hierzu werden eine Spenderblutprobe und eine frische Empfängerblutprobe (in einem normalen Röhrchen ohne Zusatzstoffe gesammelt) an ein Labor geschickt, in dem die Blutgruppe, der Rh-Faktor, das Vorhandensein atypischer Antikörper im Blut des Empfängers sowie die Verträglichkeit des Spenderbluts untersucht werden und der Empfänger.

Da das Risiko einer disseminierten intravaskulären Gerinnung besteht, gefolgt von Blutungen aufgrund einer schweren immunhämolytischen Reaktion oder einer Reaktion auf eine mit Bakterien infizierte Bluttransfusion, sollte eine Blutprobe zur Analyse der Hämoglobinkonzentration und eine andere zur Bestimmung der Blutgerinnungsparameter an das Labor geschickt werden. Danach wird eine bakteriologische Kultur von Blutproben des Spenders und des Patienten durchgeführt, um die Art der Infektion zu bestimmen.

Reaktionen nach der Transfusion

Die Bluttransfusion verläuft für die meisten Empfänger ohne Konsequenzen. Es besteht jedoch immer das Risiko, dass sich nach dem Bluttransfusionsverfahren mehrere Stunden bis mehrere Tage (bis zu 10 Tage) eine verzögerte immunhämolytische Reaktion entwickelt. Folgendes kann das Auftreten einer solchen Reaktion belegen: Schüttelfrost, Fieber, Anämie, Gelbsucht.

Schwerwiegende Nebenwirkungen. Bluttransfusionsprophylaxe

Transfusionsinfektionen

Maßnahmen zur Minimierung des Risikos einer Blutvergiftung der Empfänger HBC (Hepatitis B), HCV (Hepatitis C), HTLV (T-lymphotropes Virus) und HIV (Human Immunodeficiency Virus) sind recht erfolgreich. Und trotz der Tatsache, dass Spenderblut niemals als absolut sicher angesehen werden kann, ist das theoretische Risiko einer Viruserkrankung während der Bluttransfusion heute minimal. In Europa wird beispielsweise die Wahrscheinlichkeit des Nachweises von HIV (Human Immunodeficiency Virus) in gespendetem Blut auf 0,020 bis 100.000 Standarddosen geschätzt, dh die Wahrscheinlichkeit des Nachweises einer HIV-Infektion im Spendermaterial beträgt ungefähr 1 Fall pro Jahr. Ungefähr die gleichen Indikatoren gelten für HCV, HBV und HTLV.

In europäischen Ländern werden alle Fälle von Nebenwirkungen einer Bluttransfusion in speziellen Sammlungen beschrieben (z. B. SHOT - Serious Hazards of Transfusion). Beispielsweise wurden von 1999 bis 2004 24 Fälle einer wahrscheinlichen Infektion durch verschiedene Blutmaterialien registriert: 6 Fälle einer Virusinfektion (2 Fälle - HBV, 2 - HIV, 1 - HTLV und 1 Fall Hepatitis E), ein Empfänger zeigte Malaria, Die restlichen 16 haben eine bakterielle Infektion (mit 15 Transfusionen von Blutplättchenmasse und mit 1 Transfusion von roten Blutkörperchen). Im Zeitraum von 2005 bis 2010 gab es keine Fälle von Infektionen mit Viruserkrankungen (HBV, HCV, HTLV und HIV) und Malaria, aber Fälle von bakteriellen Infektionen (3 Fälle mit Transfusion roter Blutkörperchen und 12 Fälle mit Thrombozytenmasse)..

Heute wird die Möglichkeit der Übertragung von Prionproteinen während der Bluttransfusion, die eine der Arten der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (nvCJD) verursachen kann, aktiv untersucht. Zu diesem Zweck haben Wissenschaftler einen speziellen Test entwickelt, mit dem Spenderblut auf das Vorhandensein dieses Prions überprüft werden kann. Spezialisten haben geeignete Maßnahmen ergriffen, um das Risiko einer nvCJD-Übertragung während einer Bluttransfusion zu verringern. Seit Anfang der neunziger Jahre, als nvCJD erstmals beschrieben wurde, haben europäische Experten 10 Fälle einer möglichen oder wahrscheinlichen Infektion von nvCJD mit Bluttransfusionen registriert.

AB0-Inkompatibilität

Alle Fälle der Transfusion von inkompatiblem Blut durch das AB0-System sind das Ergebnis eines Fehlers des medizinischen Personals. Die Schulung und fortlaufende Überwachung des medizinischen Personals trägt dazu bei, die Wahrscheinlichkeit dieser Fehler zu verringern. Allein im Vereinigten Königreich wurden zwischen 1996 und 2004 durchschnittlich 25 Fälle von inkompatibler Bluttransfusionen pro Jahr registriert. Für den Zeitraum von 2005 bis 2010 verringerte sich der durchschnittliche Indikator auf 11 Fälle pro Jahr (im Jahr 2010 wurden nur 4 Fälle registriert). Bei den meisten Empfängern verursachte die Transfusion von AB0-inkompatiblem Blut keine schwerwiegenden Komplikationen, aber bei etwa 1/3 der Empfänger traten schwerwiegende Transfusionsreaktionen auf, die eine intensive Therapie erforderten. Todesfälle aufgrund der Transfusion von unverträglichem Blut sind heute äußerst selten..

Transfusionslungenschäden und Kreislaufüberlastung infolge Bluttransfusionen

Aktuelle Daten zeigen, dass eine akute Transfusions-Lungenverletzung (OTP) eine schwerwiegende Komplikation der Bluttransfusion darstellt, die eine potenzielle Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellt. Laut Statistiken aus dem Vereinigten Königreich werden Fälle von OTP ungefähr 15 bis 20 Mal pro Jahr festgestellt. In den meisten Fällen tritt OTP als Komplikation einer Bluttransfusion auf, wodurch 1-2 Empfänger pro Jahr sterben (allein im Jahr 2010 wurden 40 Fälle von OTP registriert; 6 Fälle waren tödlich; in 15 Fällen benötigten Patienten eine intensive Therapie)..

BEISPIEL FÜR DIE INDIVIDUELLE KOMPATIBILITÄT VON SPENDER UND ERIPROZYTEN DES EMPFÄNGERS DURCH AB0-SYSTEM

Ein individueller Verträglichkeitstest wird in einer Ebene bei Raumtemperatur durchgeführt, wobei die Reaktion nach 5 Minuten berücksichtigt wird.

Für die Studie wird eine weiße Platte mit einer benetzbaren Oberfläche verwendet. Der Name, die Initialen und Blutgruppen des Patienten sowie Name, Spenderblutgruppe und Nummer sind auf der Platte angegeben
Flasche mit Blut. 2-3 Tropfen des Patientenserums werden auf die Platte aufgetragen, und dann wird ein kleiner Tropfen Spenderblut im Verhältnis 1: 10 mit einem glasbereinigten trockenen Stift übertragen (ein kleiner Tropfen Blut wird von einem großen Tropfen entnommen, der zuvor durch eine Nadel aus der Durchstechflasche auf die Seite der Platte gesenkt wurde). Das Blut wird mit Serum gemischt Schütteln Sie die Platte mit einem trockenen Glasstab leicht, lassen Sie sie dann 1-2 Minuten in Ruhe und schütteln Sie sie erneut, wobei Sie den Fortschritt der Reaktion beobachten. Die Endzählung erfolgt 5 Minuten nach Beginn der Reaktion.

Wenn eine Agglutination in Form kleiner, vergrößerter Konglomerate in der Mischung aus Patientenserum und Blut des Spenders auftritt und sich die Flüssigkeit fast vollständig verfärbt, bedeutet dies, dass das Blut des Spenders und des Empfängers nicht kompatibel ist. Spenderblut kann diesem Patienten nicht übertragen werden.

Wenn das Blut des Spenders und des Empfängers gemäß dem ABO-System nicht kompatibel ist, tritt die Agglutinationsreaktion normalerweise innerhalb der ersten Minute auf, jedoch mit milden Antigenen (Typ A)2) Die Agglutination erfolgt viel später, daher muss die Reaktion nach 5 Minuten berücksichtigt werden.

Wenn nach 5 Minuten keine Agglutination auftritt, bleibt die Flüssigkeit gleichmäßig gefärbt, was die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers bedeutet. Es kann auf den Patienten übertragen werden.

Bei einigen Krankheiten kann das Patientenserum unspezifische Verklebung roter Blutkörperchen in „Münzsäulen“ ähnlich wie bei Agglutinaten bewirken, was es schwierig macht, die Reaktion bei der Bestimmung der Blutverträglichkeit zwischen Spender und Empfänger abzulesen. In solchen Fällen sollte die Bestimmung des Blutgruppenspenders und des Patienten wiederholt werden. Wenn zu diesem Zeitpunkt kein Fehler vorliegt und das Spenderblut richtig ausgewählt ist, wiederholen Sie den Test auf individuelle Kompatibilität. Das Ergebnis der Reaktion wird in diesem Fall beim Erhitzen und Hinzufügen von Kochsalzlösung unter einem Mikroskop berücksichtigt. Wenn Sie 1-2 Tropfen hinzufügen. Kochsalzlösung und Erhitzen auf 37 ° C, die "Münzsäulen" divergieren und die roten Blutkörperchen sind in Form einer homogenen Masse angeordnet, dann kann das Blut des Spenders und Empfängers als hinsichtlich der Blutgruppen des ABO-Systems kompatibel angesehen werden.

PRÜFUNG AUF INDIVIDUELLE KOMPATIBILITÄT DES SCHNEIDENS - FAKTOR MIT ANWENDUNG VON GEL

Der Test wird in einem Reagenzglas bei einer Temperatur von 46-48 ° C für 10 Minuten durchgeführt. Der Name, die Blutgruppe des Patienten sowie der Name, die Blutgruppe des Spenders und die Nummer des Blutfläschchens sind auf einem Reagenzglas signiert.

Geben Sie am Boden des Röhrchens einen kleinen Tropfen Spenderblut, dann 2 Tropfen erhitzte flüssige Gelatine in Form einer 10% igen Lösung und 2-3 Tropfen des Patientenserums (Gelatine sollte keine Flocken haben, Trübung)..

Der Inhalt des Röhrchens wird geschüttelt und 10 Minuten bei 46-48 0 C in ein Wasserbad gestellt. Als nächstes wird das Röhrchen aus dem Wasserbad entfernt und 5 bis 8 ml physiologische Kochsalzlösung hinzugefügt, die im gleichen Wasserbad erhitzt wird. Der Inhalt der Röhre wird 1-2 mal umgedreht und das Licht mit bloßem Auge oder durch eine Lupe mit zweifacher Vergrößerung betrachtet.

Wenn im Reagenzglas eine Agglutination vorhanden ist, sind kleine oder große Konglomerate vor dem Hintergrund einer geklärten Flüssigkeit sichtbar, was die Unverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Patienten gemäß dem Rhesussystem bedeutet.

Fehlt eine Agglutination, ist der Inhalt des Reagenzglases gleichmäßig gefärbt, weist keine Flocken auf und ergibt manchmal einen Moire-Effekt, was bedeutet, dass das Blut des Spenders und des Empfängers mit dem Rh kompatibel ist.

Kompatibilitätstests mit dem AB0-System, die bei Raumtemperatur durchgeführt werden, können auch Inkompatibilitäten aufdecken, die mit dem Vorhandensein von kalten Anti-M- und Anti-N-Antikörpern im Patientenserum verbunden sind, die unter den gleichen Bedingungen wie AB0-Antikörper aktiv sind.

In ähnlicher Weise kann bei der Durchführung von Tests auf den Rhesuskompatibilitätsfaktor (D) eine Inkompatibilität festgestellt werden, die mit unvollständigen Antikörpern gegen andere Faktoren des Rhesussystems (C, E, c, e) und manchmal gegen Antigene anderer Systeme verbunden ist. In diesem Fall ist der indirekte Coombs-Test am empfindlichsten, mit dessen Hilfe unvollständige Antikörper gegen alle Rh-Antigene, die Kell-, Duffy- und Kidd-Systeme, nachgewiesen werden.

INDIREKTER COUMBS-TEST ZUR BESTIMMUNG DER INDIVIDUELLEN KOMPATIBILITÄT VON BLUTSPENDER UND EMPFÄNGER

Ein indirekter Coombs-Test zeigt unvollständige Antikörper im Blutserum des Patienten, die in der Lage sind, sich mit den roten Blutkörperchen des Spenders zu verbinden. Der indirekte Coombs-Bluttransfusionsverträglichkeitstest wird in zwei Stufen durchgeführt. Im ersten Stadium werden die Spendererythrozyten und das Serum des Empfängers (Patient) in vitro verbunden und 45 Minuten bei 37 ° C inkubiert, um die gewünschten unvollständigen Antikörper auf den Spendererythrozyten zu fixieren. In der zweiten Stufe wird nach dem Waschen der roten Blutkörperchen Antiglobulinserum zugegeben, das durch Immunisieren des Tieres mit menschlichen Serumproteinen erhalten wird, und nach 20-minütiger Inkubation bei Raumtemperatur wird die in der Ebene durchgeführte Reaktion berücksichtigt.

Wenn eine Agglutination auftritt, sind das Blut des Spenders und des Empfängers nicht kompatibel. Das Blut dieses Spenders sollte nicht an diesen Patienten übertragen werden.

Das Fehlen einer Agglutinationsreaktion bedeutet, dass die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers im Rhesus-System und anderen Systemen auf das Fehlen unvollständiger Antikörper beim Patienten hinweist.

Wenn das Blut des Spenders gemäß dem ABO-System Rhesus mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist und der Patient in der Vergangenheit kein Risiko einer Sensibilisierung gegenüber anderen Gruppenantigenen hatte, beginnt die Bluttransfusion, und es ist ein biologischer Test erforderlich.

BIOLOGISCHER TEST

Die Probe wird durch Jet-Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen (Erythrozytenmasse, Plasma) in einer Menge von 10-15 ml durchgeführt, dann wird der Patient 3 Minuten lang überwacht. Wenn keine Anzeichen einer Unverträglichkeit vorliegen, wird der Vorgang wiederholt, weitere 10-15 ml Blut werden in einen Strahl gegossen und der Patient wird erneut 3 Minuten lang beobachtet. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht ändert, werden zum letzten Mal 10-15 ml Blut transfundiert. Somit wird dreimal im Abstand von 3 Minuten eine Strahltransfusion von 10-15 ml durchgeführt. Anzeichen einer Unverträglichkeit während eines biologischen Tests sind Angstzustände des Patienten, Beschwerden über Fieber, Schmerzen, Engegefühl in der Brust, im unteren Rückenbereich, im Bauch, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Blutdruckabfall, erste Rötung, dann Blanchieren des Gesichts, Zyanose, in diesem Fall Bluttransfusion oder sie Komponenten sollten sofort eingestellt werden.

57 Frage Die Hauptindikatoren des Koagulogramms sind wie folgt:

· Die Gerinnungszeit bezieht sich auf das Zeitintervall zwischen dem Beginn des Blutflusses aus der Wunde, beispielsweise wenn ein Finger geschnitten wird, und dem Moment, in dem das Blut stoppt, weil es ein Gerinnsel aus Fibrin bildet. Dieses Intervall ist für Kapillarblut von 30 Sekunden bis 3-5 Minuten normal. Venöses Blut gerinnt länger - innerhalb von 5-10 Minuten. Dieser Indikator zeigt an, wie Thrombozyten ihre Arbeit erledigen..

Die Dauer der Blutung aus der Wunde kann länger sein, wenn die Thrombozytenzahl aus irgendeinem Grund verringert wird, wenn Vitamin C fehlt oder wenn eine Person über einen längeren Zeitraum gerinnungshemmende Medikamente wie Aspirin sowie Hämophilie oder Lebererkrankungen einnimmt. Schnellere Blutgerinnung nach übermäßiger Blutung und hormoneller Empfängnisverhütung.

· Der Prothrombinindex (PTI) wird als Verhältnis der Gerinnungszeit des Blutplasmas einer gesunden Person, des sogenannten Kontrollbluts, zur Gerinnungszeit des Blutes des Patienten gemessen, von dem die Analyse stammt. Der Wert von PTI gibt den Zustand der menschlichen Leber an. Während der Schwangerschaft steigt dieser Indikator an - das ist normal. Eine pathologische Verschiebung auf die größere Seite des Wertes des Prothrombinindex tritt bei Verwendung oraler Kontrazeptiva sowie bei der Gefahr von Blutgerinnseln auf. Bei einer Abnahme der IPT besteht die Gefahr von Blutungen.

Bei der Analyse eines Blutgerinnungsdiagramms liegt die Norm des Prothrombinindex zwischen 93 und 107%. Um den normalen Zustand dieses Indikators aufrechtzuerhalten, benötigt der Körper Vitamin K..

· Die Thrombinzeit, normalerweise 15 bis 18 Sekunden, misst das Umwandlungsintervall von Fibrinogen zu Fibrin. Wenn die Thrombinzeit kürzer als normal ist, liegt höchstwahrscheinlich ein Überschuss an Fibrinogen im Blut vor. Die Verlängerung der Thrombinlücke ist mit einem erblichen Mangel dieses Proteins oder mit schwerem Leberversagen verbunden.

Bei der Verwendung von Heparin zur Behandlung des Patienten muss dieser Indikator streng kontrolliert werden!

· Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist der empfindlichste Indikator für die Blutgerinnung und zeigt den Zeitpunkt der Bildung eines Blutgerinnsels nach Kombination mit Calciumchloridplasma und einer Reihe anderer Komponenten an. Das normale Koagulogramm aptv zeigt ein Intervall von 30-40 Sekunden. Der Indikator reagiert empfindlich auf Änderungen anderer Komponenten des Koagulogramms innerhalb von 30 oder 40 Prozent. Ein Anstieg der APTT wird bei Vitamin-K-Mangel und Lebererkrankungen beobachtet.

· Die aktivierte Rekalzifizierungszeit (ABP) hilft zu verstehen, wie eine der Stufen der Blutgerinnung abläuft. Normalerweise reicht die Anzeige von 50 bis 70 Sekunden. Wenn in der Analyse das Koagulogramm der AVR kürzer als das normative ist, können wir über den Zustand der Thrombophilie sprechen. Bei Verlängerung des Zeitintervalls besteht die Gefahr eines starken Blutverlustes bei Blutungen. Eine Verlängerung der Rekalzifizierungszeit tritt aufgrund einer Abnahme der Blutplättchenzahl unter Heparintherapie unter kritischen Bedingungen wie Verbrennungen, Trauma, Schock auf.

· Die Konzentration an Fibrinogen ist normal von 5,9 bis 11,7 μmol / l. Der Indikator nimmt bei Erkrankungen der Leber ab. Erhöht sich - mit bösartigen Neubildungen, mit einem Mangel an Schilddrüsenhormonen, akuten Infektionskrankheiten.

· Die Plasmatoleranz gegenüber Heparin gibt die Menge an Thrombin im Blut an. Die Analyse bestimmt die Zeit, während der sich nach der Einführung von Heparin im Blutplasma ein Fibringerinnsel bildet. Im normalen Blut einer gesunden Person tritt dies in 7-15 Minuten auf. Eine Abnahme der Blutresistenz gegen Heparin wird durch ein Toleranzintervall von mehr als einer Viertelstunde angezeigt. Die Heparinresistenz bei Lebererkrankungen ist reduziert. In weniger als sieben Minuten beträgt die Toleranzzeit die für Schwangerschaft, Krebs, postoperative Perioden und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems charakteristische Hyperkoagulation.

Die Blutungsdauer nach Dyukuhra kennzeichnet die Blutungszeit, wenn ein Finger mit einer speziellen Lanzette gestochen wird. Die Injektion erfolgt in einer bestimmten Tiefe - 4 mm. Dann wird alle 15 bis 30 Sekunden mit einem Spezialpapier ein Tropfen hervorstehendes Blut aus der Wunde entfernt. Das Papier berührt den Finger nicht. Nach dem Entfernen eines Blutstropfens wird die Zeit erfasst, zu der der nächste aus der Wunde kommt. Somit wird die Stoppzeit der Kapillarblutung überprüft. Normalerweise dauert es etwa 1,5 bis 2 Minuten. Serotonin und Blutplättchen beeinflussen das Ergebnis dieses Tests..

· Fibrinogen ist ein Protein, das von der Leber synthetisiert wird. Unter bestimmten Umständen wird es im hämatopoetischen System in ein Proteinfibrin mit hohem Molekulargewicht umgewandelt. Fibrinfasern dienen als Basis für Blutgerinnsel. Der Gehalt an Fibrinogen in gesundem Blut sollte im Bereich von 2 bis 4 g / l liegen.

Eine gefährliche Abnahme des Fibrinogen-Koagulogramms zeigt Folgendes:

Toxikose während der Schwangerschaft. Versagen der Blutstillung. Leberzirrhose. Schwere Hepatitis. Mangel an B-Vitaminen und Ascorbinsäure. Akzeptanz von Fischöl. Verwendung von Anabolika, Antikoagulanzien.

Der Fibrinogenspiegel im Blut steigt mit Lungenentzündung, akuten Infektionen und verschiedenen entzündlichen Prozessen nach der Geburt, während der Schwangerschaft, nach einer Operation, Verbrennungsverletzungen, Hypothyreose, Herzinfarkt oder Schlaganfall infolge der Einnahme von Hormonen an.

· Die Plasma-Rekalzifizierungszeit (GFK) liegt normalerweise zwischen 60 und 120 Sekunden. Dies ist einer der wichtigen Indikatoren für die Blutstillung, die mit ABP übereinstimmt und die Gerinnungszeit von Oxalat- und Citratplasma festlegt, die ab dem Zeitpunkt des Einbringens von Calciumsalzen festgestellt wird. Die Verkürzung der Rekalzifizierungszeit zeigt eine Hyperaktivität des Gerinnungssystems an.

BLUTKOAGULOGRAFIE - TABELLE DER NORMINDIKATOREN FÜR ERWACHSENE UND KINDER

Frage

Hysteroskopie - Endoskopiemethode in der Gynäkologie zur Untersuchung der Gebärmutterhöhle

Hysteroskopisches Bild der intrauterinen Pathologie.

Submuköse Uterusmyome. Die Diagnose von submukösen myomatösen Knoten ist einfach. Der submukosale myomatöse Knoten mit Hysteroskopie ist definiert als eine runde Formation von blassrosa Farbe mit klaren Konturen, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen. Es ist wichtig, die Art des Wachstums und die Größe des myomatösen Knotens zu klären. Interstitielle Knoten sind ein Vorsprung einer der Wände der Gebärmutter ohne klare Konturen..

Die den myomatösen Knoten bedeckende Schleimhaut ist verdünnt, manchmal mit geringfügigen Blutungen. Während der Hysteroskopie ist es notwendig, die Größe und Position des Knotens sowie das Vorhandensein oder Fehlen eines Beins zu bewerten, um das Problem der Möglichkeit seiner Entfernung durch transzervikale zu lösen.

Interne Endometriose (Adenomyose). Die hysteroskopische Diagnose einer Adenomyose ist komplex, erfordert ausreichende Erfahrung und führt häufig zu falsch negativen oder falsch positiven Ergebnissen. Die Studie muss am 6.-9. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden. Endometriotische Passagen in den Wänden der Gebärmutter werden in Form von punktförmigen oder schlitzartigen Flecken weißer Farbe bestimmt, aus denen Blut fließen kann.

Bei einer großen Anzahl von Schlaganfällen, insbesondere wenn sie in einem separaten Bereich lokalisiert sind, kann die Wand der Gebärmutter in ihrer Struktur einer Wabe ähneln.

Hyperplasie und Endometriumkarzinom. Bei hyperplastischen Prozessen ist das Endometrium ungleichmäßig verdickt, bildet Falten verschiedener Größen und Formen, oft polypoid. Die Farbe der Schleimhaut ist hellrosa. Bei längerer Fleckenbildung ist es ziemlich schwierig, eine Endometriumhyperplasie hysteroskopisch festzustellen. Die Endometriumpathologie hilft weitgehend bei der Klärung der Mikrohysteroskopie oder der histologischen Untersuchung des Endometriumkratzens.

Die Mikrohysteroskopie kann Adenokarzinome in frühen Entwicklungsstadien erkennen. Das hysteroskopische Bild wird in Form charakteristischer Wucherungen dargestellt, die bei Berührung bluten.

Die hysteroskopische Untersuchung von Endometriumpolypen sieht aus wie hellrosa einzelne oder mehrere unregelmäßige ovale Formationen, die in der Gebärmutterhöhle hängen. Manchmal ist das Bein des Polypen sichtbar. Unter Flüssigkeitsströmung können sich Polypen relativ zu ihrer Basis verschieben und ihre Form ändern. Auf der Oberfläche des Polypen ist normalerweise ein Gefäßmuster gut definiert.

Die Hysteroskopie ermöglicht nicht nur die Klärung der Lokalisation von Polypen, sondern auch deren gezielte und gründliche Entfernung.

Die Überreste der Eizelle. Während der Hysteroskopie können die Reste der Eizelle in Form von Polypen und Knochenfragmenten bestimmt werden. Ein Plazentapolyp ist eine purpurrote Formation, die bei Berührung blutet. Knochenreste sind als dichte weißliche Fragmente definiert, die in das Endometrium eingebettet sind.

Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle werden normalerweise durch intrauterine Kontrazeptiva (IUPs) oder nicht resorbierbare Ligaturen nach Operationen an der Gebärmutter dargestellt. Mit der Hysteroskopie können Sie das IUP entfernen, nachdem Sie zuvor den Ort und den Grad der Einführung der Spirale in die Uteruswand festgelegt haben.

Bei einem langen Aufenthalt eines Fremdkörpers in der Gebärmutterhöhle sind fibrinöse Überzüge sichtbar.

Wenn nicht resorbierbares Nahtmaterial zum Nähen des Uterus verwendet wurde, können mit Hysteroskopie im isthmischen Abschnitt des Uterus Ligaturenden gefunden werden, die häufig mit Fibrin bedeckt sind.

Nach einer plastischen Operation an den Eileitern sind Polymerleiter in der Gebärmutterhöhle sichtbar.

Blasenmatonische Fisteln. Um den fistelartigen Verlauf zu verdeutlichen, sollte eine Lösung von Indigokarmin in die Blase eingeführt werden. In diesem Fall wird hysteroskopisch ein Spalt bestimmt, aus dem eine blaue Flüssigkeit freigesetzt wird.

Perforation der Gebärmutter. Kleine Perforationen werden nicht hysteroskopisch erkannt. Bei einer signifikanten Größe der Perforation sollte die Hysteroskopie mit der Laparoskopie kombiniert werden.

Einhörniger Uterus. Bei der Hysteroskopie wird es in Form eines langen Hohlraums bestimmt, der sich allmählich zu seinem distalen Abschnitt verjüngt, mit einer ovalen Rille, in deren Boden die Öffnung des Eileiters erkannt wird. Die Schleimhautfalten befinden sich üblicherweise in Längsrichtung.

Intrauterines Septum. Durch Hysteroskopie können Sie das Vorhandensein und die Art des intrauterinen Septums eindeutig identifizieren. Es ist definiert als eine faserige Schnur, die die Gebärmutterhöhle in zwei Teile teilt, von denen sich jeder zum distalen Abschnitt hin verjüngt und mit dem Mund des Eileiters endet. Die Schleimhaut im Septum ist faltenfrei, dünner und blasser als die Schleimhaut anderer Teile der Gebärmutter.

Intrauterine Adhäsionen (Synechien). Werden durch Hysteroskopie als faserige, avaskuläre Schnüre unterschiedlicher Dichte und Länge bestimmt, die häufig die Gebärmutterhöhle verkleinern und die Gebärmutterecken schließen.

Es gibt verschiedene Arten von intrauteriner Synechie: Endometriumadhäsionen mit Endometrium, myofibrotische und Bindegewebsadhäsionen.

Intrauterine Adhäsionen haben drei Grade:

I Grad - mindestens 1/4 der Gebärmutterhöhle ist betroffen, der Boden und die Öffnung der Schläuche sind frei.

II Grad - 1 / 4-3 / 4 der Gebärmutterhöhle ist betroffen, der Boden und die Öffnung der Röhren sind teilweise geschlossen.

III Grad - mehr als 3/4 der Gebärmutterhöhle ist betroffen.

Unter den Arten der Röntgenuntersuchung der Beckenorgane kann Folgendes unterschieden werden:

Hysterosalpingographie. Diese Art der Diagnose ist bei weitem eine der informativsten Methoden in der Gynäkologie. Es ermöglicht Ihnen, einige Arten der weiblichen Unfruchtbarkeit genau zu widerlegen oder zu bestätigen. Der Mechanismus für dieses Verfahren ist recht einfach. Durch den Gebärmutterhalskanal wird eine röntgendichte Substanz injiziert, die normalerweise den Uterus und die Eileiter füllen und in die Bauchhöhle eindringen sollte.

Die Untersuchung wird ohne Betäubung durchgeführt, da sie nahezu schmerzfrei ist. Auf Wunsch des Patienten kann jedoch eine Lokalanästhesie durchgeführt werden. Die Hysterosalpingographie ist in den ersten Tagen des Menstruationszyklus angezeigt, normalerweise unmittelbar nach der Menstruation. Überprüfen Sie den Abstrich vor der Diagnose auf entzündliche Prozesse im Genitalbereich, da dieses Verfahren häufig zur Verschlimmerung chronischer Infektionsherde beiträgt.

Mit der Hysterosalpingographie können Sie nicht nur die Verstopfung der Eileiter identifizieren, sondern auch eine Reihe von Erkrankungen der Gebärmutter selbst, wie z. B. strukturelle Anomalien, das Vorhandensein von myomatösen (Tumor-) Knoten, Polypen und viele andere.

• Pelvigrafiya. Diese Art der Röntgenuntersuchung der Beckenorgane sollte unter Bedingungen der Auferlegung eines Pneumoperitoneums durchgeführt werden. Das heißt, nach einer Anästhesie (normalerweise lokal) wird eine Punktion in der Bauchhöhle einige Zentimeter unterhalb des Nabels vorgenommen. Durch diese Öffnung wird ein Inertgas (Kohlendioxid) in den Magen eingeleitet. Die Gebärmutterhöhle ist ebenfalls mit einem Kontrastmittel gefüllt. Dank dieser Vorbereitung wird auf dem Röntgenbild ein heller Hintergrund erzeugt, auf dem die Gebärmutter gut sichtbar ist, sowie Adhäsionen, Tumoren und Zysten.

59 Frage Notfallbedingungen in der Gynäkologie. Scharfer Bauch.

Scharfer Bauch - ein klinischer Symptomkomplex, der sich bei Verletzungen und akuten Erkrankungen der Bauchhöhle und / oder des retroperitonealen Raums entwickelt, lebensbedrohlich ist und eine Notfallversorgung erfordert.
Der Begriff "akuter Bauch" ist ein kollektives Konzept, das eine Gruppe von Krankheiten vereint, die sich in ätiologischem Zeichen und Pathogenese unterscheiden. Trotz verschiedener Gründe haben die Symptome eines akuten Abdomens in der Gynäkologie viele Gemeinsamkeiten: das plötzliche Auftreten von Schmerzen bei voller Gesundheit (Schmerzen, die häufig im Unterbauch beginnen und sich allmählich verstärken und im gesamten Bauch ausbreiten, können so stark sein, dass sie Ohnmacht verursachen). Übelkeit, Erbrechen; Verletzung der Abgabe von Darmgasen und Kot; Symptome einer Peritonealreizung.

Gruppen von Erkrankungen der inneren weiblichen Geschlechtsorgane, in denen sich eine Klinik für akuten Bauch befindet:

1. Akute Blutungen aus den inneren Geschlechtsorganen:
• Eileiterschwangerschaft;
• Ovarialapoplexie;
• traumatische Verletzungen der Gebärmutter (iatrogener oder krimineller Herkunft).
2. Akute Durchblutungsstörungen bei Tumoren und tumorähnlichen Formationen der inneren Geschlechtsorgane:
• Torsion der Beine des Ovarialtumors;
• Unterernährung des fibromatösen Knotens.
3. Akute eitrige Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane mit anschließender Entwicklung einer Bauchfellentzündung:
• Pyosalpinx und Pyovar, eitriger tubo-ovarieller Tumor;
• Pelvioperitonitis;
• häufige Bauchfellentzündung.


UTERINE PERFORATION

Die Perforation der Gebärmutter ist eine iatrogene Erkrankung. Perforation (aus lat. Perforatio; "Bohren"; Synonym - Perforation) - das Auftreten eines Durchgangsdefekts in der Wand eines Hohlorgans.

BEHANDLUNG

Zweck der Behandlung: Beseitigung der Perforation in der Gebärmutter.

INDIKATIONEN FÜR DIE KRANKENHAUSHALTUNG

Bei Verdacht auf eine Uterusperforation ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt in einem gynäkologischen Krankenhaus angezeigt. Im präklinischen Stadium obligatorisch: Erkältung des Unterbauchs, Infusionstherapie, deren Volumen und Bestandteile vom Allgemeinzustand des Patienten abhängen.

BEHANDLUNGSMETHODEN

Die Hauptbehandlungsmethode ist chirurgisch. Nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden werden nicht durchgeführt. In allen Fällen von Uterusperforationen zum Zwecke der Diagnose und Behandlung ist eine Laparoskopie angezeigt, bei der der Chirurg eine Prüfung der Becken- und Bauchorgane durchführt, um den Zustand der inneren Organe zu beurteilen.

Das Volumen der chirurgischen Eingriffe ist in der Regel minimal: Nähen der Wundränder und Waschen der Bauchhöhle. In der postoperativen Phase wird allen Patienten eine vorbeugende antibakterielle Therapie gezeigt..

Bei Perforation mit einer Uterussonde (einem Instrument mit kleinem Durchmesser) sowie bei Fehlen klinischer Sonden (Tachykardie, verminderter Blutdruck, Symptome einer Peritonealreizung) und Ultraschallzeichen innerer Blutungen sind abwartende Taktiken möglich: Erkältung des Abdomens, Verschreibung von Uterusreduktionsmitteln, dynamische Beobachtung,
Ultraschallprüfung.

Während der Uterusperforation während der Abtreibung mit einem großen Dilatator, Abtreibung oder Kürette ist in allen Fällen eine chirurgische Behandlung angezeigt (laparoskopische oder Laparotomie)..

Im Falle einer Schädigung der Bauchorgane wird je nach Ort der Schädigung die Konsultation eines Chirurgen und / oder Urologen angezeigt.

Eierstock-Apoplexie

Ovarialapoplexie - ein plötzlicher Beginn einer Blutung im Eierstock, begleitet von einer Verletzung der Integrität des Gewebes und Blutungen in der Bauchhöhle.

BEHANDLUNG

Zweck der Behandlung: Blutung aus dem Eierstock stoppen, seine Integrität wiederherstellen und die Folgen von Blutverlust beseitigen.

INDIKATIONEN FÜR DIE KRANKENHAUSHALTUNG

Bei Verdacht auf Ovarialapoplexie ist ein Krankenhausaufenthalt in einem gynäkologischen Krankenhaus im Notfall angezeigt. Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode ist ein differenzierter Ansatz erforderlich. Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung von Patienten mit Ovarialapoplexie ist die sanfteste Taktik, die weitgehend vom Grad der intraabdominalen Blutung abhängt. Eine nicht medikamentöse Behandlung wird nicht durchgeführt.

KONSERVATIVE BEHANDLUNG

Bei hämodynamisch stabilen Patienten mit dem Verschwinden der Peritonealbeschwerden mit einer geringen Flüssigkeitsmenge im Becken ist eine konservative Behandlung mit weiterer Überwachung ausreichend.

Die konservative Therapie umfasst: Ruhe, Erkältung des Unterbauchs (was zu Vasospasmus beiträgt), Blutstillungsmittel, krampflösende Mittel, Vitamine: Etamsylat 2 ml intramuskulär 2–4 mal täglich, Drotaverin 2 ml intramuskulär 2 mal täglich, Ascorbinsäure 5% 2 ml 1 Mal pro Tag intramuskulär oder intravenös verdünnt mit einer Glucoselösung von 40% 10 ml, Vitamin B1 1 ml intramuskulär 1 Mal jeden zweiten Tag, Vitamin B6 1 ml intramuskulär 1 Mal jeden zweiten Tag, Vitamin B12 200 µg intramuskulär 1 Mal jeden zweiten Tag.

Bei Patienten mit Blutkrankheiten mit eingeschränkter Blutstillung (Autoimmunthrombozytopenie, von-Willebrand-Krankheit) sollte die Behandlung konservativ durchgeführt werden. Nach Rücksprache mit einem Hämatologen wird eine spezifische Therapie der Grunderkrankung verschrieben: Kortikosteroide, Immunsuppressiva gegen Autoimmunthrombozytopenie, Infusion von Kryopräzipitat oder antihemophiles Plasma gegen von-Willebrand-Krankheit, Etamsylat in beiden Fällen. Bei massiven intraabdominalen Blutungen und Blutungen im Eierstock für eine zuverlässige Blutstillung müssen Sie jedoch auf die Entfernung des Eierstocks zurückgreifen.

Die konservative Behandlung sollte in einem Krankenhaus unter Aufsicht des medizinischen Personals rund um die Uhr durchgeführt werden. Verschlechterung des Allgemeinzustands, Auftreten objektiver Anzeichen innerer Blutungen oder Zunahme der Anämie - Indikationen für eine chirurgische Behandlung.

Es sollte beachtet werden, dass die konservative Behandlung von Patienten mit einer milden Form von Apoplexie, die Unfähigkeit einer solchen Behandlung von Patienten, Blutgerinnsel zu entfernen und die Bauchhöhle zu waschen (d. H. Alles, was während der Laparoskopie möglich ist), in 85,7 zur Entwicklung von Adhäsionen der Beckenorgane führt % der Fälle, Unfruchtbarkeit - in 42,8% der Fälle und Wiederauftreten der Ovarialapoplexie - in 16,3% der Fälle. Bei einer milden Form der Apoplexie werden derzeit Taktiken zugunsten der Laparoskopie in Fällen überprüft, in denen eine Frau an der Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktion interessiert ist. Indikationen für die Notfall-Laparoskopie:

  • Beschwerden über Schmerzen im Unterbauch;
  • das Vorhandensein von Flüssigkeit im Becken, sichtbar mit Ultraschall.

Operative Behandlung

Bei Bedarf wird die diagnostische Laparoskopie therapeutisch.

Chirurgische Eingriffe bei Patienten mit Ovarialapoplexie werden durch laparoskopischen oder laparotomischen Zugang durchgeführt. Die Einführung endoskopischer Methoden in die Praxis war das wichtigste Stadium, um die Effizienz der Erhaltung und Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion sicherzustellen. Fortschritte in der endoskopischen Operationstechnologie haben den Ansatz für chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen bei Frauen im gebärfähigen Alter völlig verändert. Wenn der Chirurg früher die Aufgabe hatte, eine pathologische Formation oder ein beschädigtes Organ durch Völlerei zu entfernen, besteht das Hauptziel nun darin, pathologische Veränderungen zu beseitigen und gleichzeitig die Integrität der Organe und die Fortpflanzungsfunktion einer Frau zu erhalten.

Ärzte bevorzugen die Laparoskopie. Eine Operation mit laparoskopischem Zugang hat erhebliche Vorteile, die sich in der psychologischen Wirkung aufgrund des Fehlens eines signifikanten kosmetischen Defekts und des Syndroms schwerer Schmerzen äußern. in einem schnellen Ausstieg aus der Anästhesie; frühes aktives Verhalten und geringerer Einsatz von Analgetika in der postoperativen Phase; Ein kürzerer Krankenhausaufenthalt nach der Operation ermöglicht auch eine vollständige Rehabilitation der Patienten, einschließlich der Fortpflanzungsfunktion bei jungen Frauen. Eines der umstrittenen therapeutischen und taktischen Probleme bei DPI ist die Wahl des Volumens der chirurgischen Eingriffe. Das Operationsvolumen wird in der Regel von der Art und dem Grad der Prävalenz des pathologischen Prozesses sowie vom reproduktiven Alter der Patienten bestimmt - von ihren weiteren Geburtsplänen.

In der Literatur wird das Volumen chirurgischer Eingriffe bei Ovarialrupturen erörtert. Es wurde festgestellt, dass die sparsamste Intervention der Eierstöcke angemessen ist. Die Grundlage für diesen Ansatz ist das Verständnis der entscheidenden Bedeutung des Eierstocks als endokrines und generatives Organ, das die Notwendigkeit vorschreibt, einen Teil seiner größten Funktionsweise zu erhalten.

Die Operation wird so konservativ wie möglich durchgeführt. Der Eierstock wird nur mit massiven Blutungen entfernt, die sein Gewebe vollständig betreffen. Im Falle einer Ruptur des Corpus luteum während der Schwangerschaft wird es ohne Resektion genäht, andernfalls wird die Schwangerschaft unterbrochen. Apoplexie wird oft mit Eileiterschwangerschaft und akuter Blinddarmentzündung kombiniert..

Wird während der Operation eine akute Blinddarmentzündung festgestellt, ist eine Konsultation des Chirurgen angezeigt. Apoplexie kann bilateral sein. In diesem Zusammenhang ist während der Operation die Inspektion beider Eierstöcke, Eileiter und des Anhangs obligatorisch.

Bei Frauen mit Ovarialapoplexie während der Laparoskopie ist es ratsam, organerhaltende Operationen durchzuführen: Blutstillung (Nähen oder Koagulation des Eierstocks), Evakuierung und Entfernung von Blutgerinnseln, seltener Ovarialresektion.

Die folgenden Stadien der endoskopischen Chirurgie bei Ovarialapoplexie werden empfohlen:

  • Stoppen der Blutung durch Ruptur des Eierstocks: Koagulation, Nähen oder Resektion des Eierstocks;
  • Entfernung von Blutgerinnseln aus der Bauchhöhle;
  • Untersuchung des Eierstocks nach dem Waschen der Bauchhöhle mit Desinfektionslösungen.

Wenn die Proteinmembran gebrochen ist, wird die Koagulation von Blutgefäßen unter Verwendung eines bipolaren Koagulators durchgeführt, wobei diffuse Blutungen aufgrund des Bruchs des Corpus luteum, Endothermie oder längerer Anwendung eines Elektrokoagulators verwendet werden. Die Verwendung von Vasokonstriktoren während der Operation ist im Zusammenhang mit einem möglichen Blutungsrückfall nach dem Ende ihrer Wirkung nicht akzeptabel. Es ist wichtig, auf eine genaue und sorgfältige Koagulation zu achten, da es möglich ist, Blutungen während dieser Blutung zu verstärken.

Eine Adnexektomie ist in Kombination mit einer anderen Pathologie der Gliedmaßen möglich (Torsion der Zystenbeine, Eileiter mit schweren Durchblutungsstörungen)..

Die Dauer der Behinderung hängt vom operativen Zugang ab: nach Laparotomie - 12 Tage, nach Laparoskopie - 7 Tage.

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