Lektion 7 (Elektrische Achse)

Dem Herzmuskel folgend geht der elektrische Impuls immer in die gleiche Richtung, dh es gibt viele multidirektionale Vektoren, die, wenn sie gefaltet sind, den Gesamtvektor bilden.

Schauen Sie sich die Abbildung an, die zeigt, wie sich zwei multidirektionale Vektoren (a und b) addieren. Wenn wir also diesen resultierenden Vektor (c) auf die Koordinatenachse projizieren, können wir den Winkel Alpha finden, dh die elektrische Achse des Herzens bestimmen.

Das Koordinatensystem und das Vektordesign sind wie folgt

Der grüne Pfeil ist der resultierende Vektor, der mit der Nullachse einen Winkel (Alpha-Winkel) bildet. In diesem Fall beträgt der Vektor, wie Sie sehen, -45 Grad. Die Vektorpunkte liegen zwischen den Markierungen „-30“ und „-60“.

Auf diese Weise befindet sich die elektrische Achse. Wenn wir uns die Signaturen um den Kreis ansehen, können wir sagen, dass die Achse des Herzens nach links abweicht.

Jetzt müssen wir nur noch verstehen, wo zwei (blaue und rote) Vektoren im EKG zu finden sind.

Ganz einfach, diese Vektoren sind der Unterschied zwischen den positiven und negativen Zähnen des ventrikulären Komplexes (QRS) in zwei beliebigen Standardleitungen (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Am liebsten benutze ich I und AVF, jetzt werde ich erklären, wie es in der Praxis geht und ich hoffe, dass alles sehr klar wird.

VERFAHREN ZUR BESTIMMUNG DER ELEKTRISCHEN ACHSE DES HERZENS

1. Wir messen die Größe der Zähne q (falls vorhanden) R und S in der I-Ableitung und führen eine einfache Berechnung durch: R - (q + S) = Wert (Länge) des ersten Vektors (a)

2. Wir messen die Größe der Zähne q (falls vorhanden) R und S in der AVF-Ableitung und führen eine einfache Berechnung durch: R - (q + S) = Wert (Länge) des zweiten Vektors (b)

3. Suchen Sie die Achse mit der Bezeichnung „I“ auf der Koordinatenachse und legen Sie den Wert des ersten Vektors beiseite - eine (rote Farbe) darauf

4. Wir finden auf der Koordinatenachse die mit „aVF“ bezeichnete Achse und legen den Wert des zweiten Vektors beiseite - b (blaue Farbe)

5. Senken Sie die Senkrechten von den Achsen ab, sodass Sie ein Rechteck (in diesem Fall) oder ein Parallelogramm erhalten.

6. Zeichnen Sie den resultierenden Vektor (grüne Farbe) vom Schnittpunkt aller Achsen zum Schnittpunkt der Senkrechten

7. Wir messen den Winkel, der zwischen der Nullachse und dem resultierenden (grünen) Vektor gebildet wird. Dies ist der Winkel Alpha oder die elektrische Achse des Herzens.


Wenn Sie sich das Bild ansehen, wird alles klar, es ist viel schwieriger, dies alles im Text zu beschreiben, aber es gibt einen Punkt, der wichtig ist, zu beachten:

Wenn nach der Berechnung der Länge des Vektors eine negative Zahl erhalten wird, muss der Vektor auf den negativen Teil der Achse gelegt werden (hier wird er durch eine gepunktete Linie angezeigt), dh vom Unterdrückungspunkt aller Achsen auf die andere Seite!

Schauen Sie sich den ersten „Kreis“ an. Wenn Sie bei der Berechnung von R (aVF) -S (aVF) eine negative Zahl erhalten, z. B. (-6,5 mm), müssen Sie diesen Vektor in die andere Richtung verschieben. Seien Sie auch vorsichtig mit den AVL- und AVR-Achsen und achten Sie darauf, wo sie die positiven und negativen Teile haben.

Der zweite „Kreis“ bietet die Option, wenn Sie andere Ableitungen zur Bestimmung der Achse verwenden möchten. Hier wird nach Weglassen der Senkrechten ein Parallelogramm gebildet, dessen Wesen sich jedoch nicht ändert.

Lassen Sie uns nun herausfinden, welche Optionen für die elektrische Achse verfügbar sind.

Horizontal

Vertikale

Nach links gekippt

Schauen wir uns nun 5 EKG-Beispiele mit verschiedenen Achsen an.

EKG 1

In Ableitung I im ventrikulären Komplex gibt es keine anderen Zähne außer R, deren Wert 9 mm beträgt. In Ableitung aVF ist das Bild ähnlich, daher wird wiederum nur die R-Welle gemessen, die hier gleich 3,5 mm ist. So haben wir die Größe von zwei Vektoren erhalten.

Wir betrachten unsere Koordinatenachse (in der oberen rechten Ecke). Wir finden die Achse I und legen auf ihren positiven Teil einen Vektor von 9 mm. Auf den positiven Teil der AVF-Achse legen wir den Vetcor auf 3,5 mm (der Einfachheit halber beträgt der Maßstab 2: 1). Senken Sie die Senkrechten ab (ausgegraut). Nun zeichnen wir den resultierenden Vektor durch "0" und den Schnittpunkt der Senkrechten (grün markiert). Wir schauen, wo der Vektor zeigt (dies ist der Winkel Alpha). Hier ist es irgendwo um 22-25, was der horizontalen Achse entspricht.

EKG 2

In Ableitung I im ventrikulären Komplex gibt es keine anderen Zähne außer R, dessen Wert 3,5 mm beträgt. Ist der erste Vektor. In der Ableitung aVF gibt es zusätzlich zur R-Welle einen kleinen Zahn s mit einer Tiefe von 1 mm. Um den zweiten Vektor zu berechnen, ist es daher erforderlich, die Amplitude (Tiefe) des Zahns s von der Amplitude (Höhe) R zu subtrahieren. Es stellt sich heraus, dass der zweite Vektor 10 mm beträgt. So haben wir die Größe von zwei Vektoren erhalten.

Wir betrachten unsere Koordinatenachse (in der oberen rechten Ecke). Wir finden die I-Achse und legen auf der positiven Seite einen Vektor von 3,5 mm. Legen Sie auf dem positiven Teil der AVF-Achse den Vetcor von 10 mm ab (der Einfachheit halber beträgt der Maßstab 2: 1). Senken Sie die Senkrechten ab (ausgegraut). Nun zeichnen wir den resultierenden Vektor durch "0" und den Schnittpunkt der Senkrechten (grün markiert). Wir schauen, wo der Vektor zeigt (dies ist der Winkel Alpha). Hier sind es ungefähr 65-68 Grad, was der normalen Position der elektrischen Achse entspricht.

EKG 3

In Ableitung I im ventrikulären Komplex gibt es eine positive R-Welle und negative s, deren Differenz der Wert des ersten Vektors ist und 2 mm beträgt. Zusätzlich zur R-Welle gibt es in der Ableitung aVF eine kleine q-Welle von 0,5 mm (möglicherweise weniger) und eine s-Welle von bis zu 1 mm Tiefe. Um den zweiten Vektor zu berechnen, muss daher die Amplitude (Tiefe) des q + s-Zahns von der Amplitude (Höhe) R subtrahiert werden. dass der zweite Vektor 8 mm beträgt. So haben wir die Größe von zwei Vektoren erhalten.

Wir betrachten unsere Koordinatenachse (in der oberen rechten Ecke). Wir finden die Achse I und setzen den Vektor auf seinem positiven Teil auf 2 mm. Auf dem positiven Teil der AVF-Achse verschieben wir den Zweig auf 8 mm (der Einfachheit halber beträgt der Maßstab 2: 1). Senken Sie die Senkrechten ab (ausgegraut). Nun zeichnen wir den resultierenden Vektor durch "0" und den Schnittpunkt der Senkrechten (grün markiert). Wir schauen, wo der Vektor zeigt (dies ist der Winkel Alpha). Hier sind es fast 75 Grad, was der vertikalen Position der elektrischen Achse entspricht.

EKG 4

In Ableitung I im ventrikulären Komplex gibt es eine positive R-Welle und negative s ihre Differenz und wird die Größe des ersten Vektors sein. Beachten Sie, dass 2-4 = -2 ist, dh der Vektor hat eine andere Ausrichtung. Zusätzlich zur R-Welle befindet sich in der Ableitung aVF ein kleiner Zahn Q von 0,5 mm (möglicherweise weniger). Um den zweiten Vektor zu berechnen, ist es daher erforderlich, die Amplitude (Tiefe) des Zahns Q von der Amplitude (Höhe) R zu subtrahieren. Es stellt sich heraus, dass der zweite Vektor 4,5 mm beträgt. So haben wir die Größe von zwei Vektoren erhalten.

Wir betrachten unsere Koordinatenachse (in der oberen rechten Ecke). Wir finden die Achse I und hier Aufmerksamkeit. Stellen Sie den Vektor an seinem negativen Teil auf 2 mm ein. Wenn früher der Vektor nach rechts gerichtet war, jetzt nach links. Auf dem positiven Teil der AVF-Achse verschieben wir den Vetcor um 4,5 mm, hier ist alles wie zuvor. Senken Sie die Senkrechten ab (ausgegraut). Nun zeichnen wir den resultierenden Vektor durch "0" und den Schnittpunkt der Senkrechten (grün markiert). Wir schauen, wo der Vektor zeigt (dies ist der Winkel Alpha). Hier sind es ungefähr 112-115 Grad, was der Abweichung der elektrischen Achse nach rechts entspricht

EKG 5

In Ableitung I im ventrikulären Komplex gibt es eine positive R-Welle und negative s und q, die Differenz R ist (s + q). Zusätzlich zur R-Welle befindet sich in der AVF-Leitung eine tiefe S-Welle, die die Amplitude von R überschreitet, selbst wenn Berechnungen durchgeführt werden, wird klar, dass dieser Vektor negativ ist. Nach der Berechnung erhalten wir die Zahl "-7". Wir haben also den Wert von zwei Vektoren.

Wir betrachten unsere Koordinatenachse (in der oberen rechten Ecke). Wir finden die Achse I und setzen auf ihren positiven Teil einen Vektor von 6 mm. Und wir verschieben den zweiten Vektor auf den negativen Teil der AVF-Achse. Senken Sie die Senkrechten ab (ausgegraut). Nun zeichnen wir den resultierenden Vektor durch "0" und den Schnittpunkt der Senkrechten (grün markiert). Wir schauen, wo der Vektor zeigt (dies ist der Winkel Alpha). Hier sind es ungefähr -55 Grad, was der Abweichung der elektrischen Achse nach links entspricht

Es gibt jedoch Situationen, in denen es nicht üblich ist, die Achse des Herzens überhaupt zu bestimmen. Wir sprechen von seltenen Fällen, in denen das Herz mit der Spitze nach innen gedreht wird, beispielsweise bei Menschen mit Emphysem oder nach einer CABG-Operation und in einer Reihe anderer Fälle, einschließlich einer Hypertrophie des rechten Herzens. Wir sprechen vom sogenannten S-Typ-EKG, wenn in allen Abteilungen der Gliedmaßen eine ausgeprägte S-Welle auftritt. Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für ein solches EKG.

S-Typ EKG

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Die elektrische Achse des Herzens (EOS) und die Ursachen seiner pathologischen Verschiebung

Das Versagen der Funktion lebenswichtiger Systeme des menschlichen Körpers hat negative Folgen. Sobald die geringste „Fehlfunktion“ bei der Arbeit der inneren Organe auftritt, klagt eine Person über eine Verschlechterung des Wohlbefindens und über gesundheitliche Probleme.

Leider haben Ärzte in letzter Zeit eine Zunahme verschiedener Fälle von kardiovaskulären Pathologien verzeichnet. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto einfacher wird es für Ärzte, medizinische Versorgung zu leisten. Der Patient kann persönlich den Beginn der Entwicklung von Problemen vermuten, wenn er die auftretenden Symptome nicht ignoriert. Sie können bestimmte Fehler jedoch nur überprüfen, wenn Sie eine diagnostische Untersuchung bestehen..

Bei Verdacht auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen verweisen Kardiologen die Patienten in erster Linie auf ein Elektrokardiogramm. Einer der Indikatoren, auf die der Arzt besonders achtet, ist die elektrische Achse des Herzens..

Definition und Einflussfaktoren

Durch sorgfältige Untersuchung der Position der elektrischen Achse des Herzens im Elektrokardiogramm kann der Kardiologe ein vollständiges Bild der Arbeit des Herzmuskels erhalten.

Da das menschliche Herz ein dreidimensionales Organ ist, präsentieren Ärzte die Brust in Form einer Koordinatenebene, sodass sie die EOS berechnen können. Bei der Durchführung eines Elektrokardiogramms werden mehrere Elektroden auf der Brustoberfläche platziert. Dies geschieht, um die bioelektrischen Veränderungen zu beheben, die in bestimmten Bereichen des Myokards auftreten.

Die Patienten freuen sich über die Information, dass sich die elektrische Achse des Herzens in der richtigen Position befindet. Es gelingt jedoch nicht allen Patienten, so gute Nachrichten zu hören. Manchmal sagen Ärzte, dass die Ergebnisse des Elektrokardiogramms bestimmte Abweichungen anzeigen, dass die horizontale EOS oder ihre halbvertikale Position festgelegt ist.

Alles, was eine Person nicht versteht, provoziert Angst, unglaubliche Angst, daher wird empfohlen, sich nicht einzuschließen, nicht in eine stressige Situation zu geraten, sondern Ihren Arzt zu bitten, zu erklären, wie die Abweichung von EOS ist und welche Risiken sich daraus ergeben. Wenn Sie Informationen zu einer bestimmten Pathologie haben, ist es viel einfacher, sich von äußerst unerwünschten Folgen zu lösen und Ihren Lebensstil neu aufzubauen, um die Wiederherstellung des erfolgreichen Funktionierens des Herz-Kreislauf-Systems sicherzustellen.

EOS normale Position

Kardiologen und Diagnostiker nennen drei Hauptpositionen, die die elektrische Achse des Herzens einnehmen kann.

Aufgrund der Tatsache, dass der Herzmuskel des linken Ventrikels in seiner Masse die Masse des Herzmuskels des rechten Ventrikels überschreitet, sind auch die elektrischen Signale und Prozesse im linken Ventrikel intensiver, daher weicht die Achse im Elektrokardiogramm auch stärker zum linken Ventrikel ab. Am häufigsten erscheint bei gesunden Menschen, die keine Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System haben, im Kardiogramm der linke Ventrikel im Bereich von 30 bis 70 Grad.

Es sind solche Indikatoren in der kardiologischen Praxis, die als normale Position von EOS angesehen werden. Es gibt jedoch Ausnahmen zu jeder Regel. In diesem Fall achten Kardiologen darauf, dass dünne und große Menschen eine vertikale (im Bereich von 70 bis 90 Grad) EOS-Position haben können.

Bei untersetzten und gedrungenen Patienten kann auch die horizontale Position (von 0 bis 30 Grad) der EOS bestimmt werden.

Da es im wirklichen Leben selten möglich ist, reine Astenika oder Hypersthenika zu treffen, sondern häufig eine Zwischenversion eines möglichen Körpers zu beobachten ist, zeichnen Kardiologen während eines Elektrokardiogramms auch eine halbhorizontale und halbvertikale EOS auf.

Gründe für Veränderungen

Wenn der Arzt nach einem EKG eine Verschiebung der elektrischen Achse nach links bemerkt, bewertet er notwendigerweise, um wie viel die Achse abgewichen ist. Bei unbedeutenden Indikatoren schlägt niemand den Alarm, da dies die Norm sein kann. Insbesondere während der Schwangerschaft gibt es häufig eine Abweichung der EOS nach links, was es ist und was zu tun ist. Der behandelnde Arzt muss den Arzt informieren, um den Stress zu beseitigen, der durch mangelndes Verständnis entsteht.

Es kann jedoch nicht nur während der Schwangerschaft eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links beobachtet werden. Solche Veränderungen können auf die Entwicklung bestimmter Krankheiten hinweisen:

Herzachse

Die Prozesse der Depolarisation und Repolarisation finden gleichzeitig in verschiedenen Teilen des Myokards statt, daher variiert der Wert der Potentialdifferenz während des Herzzyklus. Die bedingte Linie, die zu jedem Zeitpunkt 2 Punkte mit der größten Potentialdifferenz verbindet, wird als elektrische Achse des Herzens bezeichnet. Die elektrische Hauptachse des Herzens ist die Richtung des größten Vektors, d.h. QRS-Vektor. Bei der Normalverteilung der Erregung stimmen die Richtungen der elektrischen und anatomischen Hauptachsen des Herzens überein, daher kann man gemäß den Standardleitungen der Gliedmaßen die Position des Herzens beurteilen. Die Amplitude der EKG-Zähne in drei Standardleitungen spiegelt die Größe der Projektionen der Vektorschleife auf der Achse dieser Ableitungen (Seite des Einthoven-Dreiecks) wider. Seine Eckpunkte sind Punkte, von denen Potentiale abgelenkt werden. Tatsächlich befinden sich diese Punkte in den Bereichen, in denen die Gliedmaßen mit dem Körper verbunden sind. Die Werte der Projektionen der Vektorschleife auf der Achse der Standardleitungen, die Amplitude der EKG-Zähne ändern sich, wenn die elektrische Achse nach rechts (in die vertikale Position) oder nach links (in die horizontale Position) verschoben wird. Bei einer normalen Position des Herzens ist R.II > R.III > R.ich. Wenn die elektrische Achse des Herzens nach links abgelenkt ist, dann R.ich > R.II > R.III. Wenn die Achse nach rechts abweicht, ist R.III > R.II > R.ich.

Phonokardiographie - Nicht-invasive sichere und ohne Kontraindikationen Methode zur grafischen Registrierung von Herz- und Herzgeräuschen, die am häufigsten zur Diagnose angeborener und erworbener Herzfehler verwendet wird. Ein Phonokardiograph umfasst ein Mikrofon, einen Verstärker, ein System von Frequenzfiltern und ein Aufzeichnungsgerät. Das Mikrofon ist an herkömmlichen Auskultationspunkten des Herzens an der Brustwand angebracht. Für eine klare Übertragung aller Schwingungen von Herzgeräuschen, die eine Frequenz von 800–1200 Hz erreichen, sollte das Aufnahmegerät eine geringe Trägheit aufweisen.

Schema 3. Projektions- und Hörbereiche der Herzklappen.

Schema 4. Aufzeichnung von PCG auf einem Oszilloskop mit hoher Filmbewegungsgeschwindigkeit. I - systolischer Ton, II - diastolischer Ton

Blutdruckmessung - Nicht-invasive mechanokardiographische Methode zur Untersuchung der Schwankungen der Arterienwand, die durch die Freisetzung von Blutvolumen in das Arterienbett verursacht werden. Mit jeder Kontraktion des Herzens steigt der Druck in den Arterien und ihr Querschnitt, dann wird der Ausgangszustand wiederhergestellt. Es gibt Blutdruckmessgeräte des Zentralpulses (bei großen Herzarterien, Subclavia, Carotis) und des peripheren Pulses (bei kleineren Arteriengefäßen). Die Krümmung der Halsschlagader beginnt mit einer kleinen Welle (präsystolische Welle), gefolgt von einem steilen Anstieg - Anakrot - entsprechend der Zeit des schnellen Ausstoßes von Blut vom linken Ventrikel zur Aorta. In Zukunft fällt die Kurve stark ab - Katakrota. Es spiegelt die Zeitspanne des langsamen Blutflusses in das Gefäßbett wider (unter weniger Druck). Am Ende dieses Teils der Kurve, der dem Ende der Systole entspricht, wird eine Kerbe (Incisura) aufgezeichnet - das Ende der Exilphase. Dahinter ist ein kurzer dikrotischer Anstieg zu erkennen, der durch das Zusammenfallen der Mondklappen der Aorta verursacht wird und dem Moment des Druckausgleichs in der Aorta und im Ventrikel entspricht. Es stimmt eindeutig mit dem II-Ton eines synchron aufgezeichneten Phonokardiogramms überein. Dann fällt die Kurve allmählich ab (sanfte Steigung), auf der Steigung ist in den meisten Fällen eine leichte Erhebung sichtbar. Die Analyse des Blutdruckmessers des Zentralpulses ist mit den zeitlichen Eigenschaften des Herzzyklus verbunden.

Schema 4. Probe des Blutdruckmessers der Halsschlagader.

Venenpuls - Schwankungen des Blutdrucks und des Blutvolumens in den Venen in der Nähe des Herzens aufgrund der retrograden Wirkung des Drucks vom rechten Vorhof. Die Methode der Jugularphlebographie wird verwendet, um den zentralvenösen Puls zu bestimmen. Die folgenden Wellen werden auf der Druckänderungskurve in der Yarminvene unterschieden: a - (aufsteigender) Anstieg des Blutdrucks im rechten Vorhof und in Venen mit atrialer Kontraktion. c - (aufsteigender) Anstieg des Blutdrucks im rechten Vorhof und in den Venen aufgrund des Vorsprungs der atrioventrikulären Klappe in den rechten Vorhof während der isovolumetrischen Kontraktion des Ventrikels. x - (nach unten) Druckabfall im rechten Vorhof und in den Venen, verursacht durch die Verschiebung der Ebene der Trikuspidalklappen zur Herzspitze während des schnellen Ausstoßes von Blut aus dem rechten Ventrikel. v - (aufsteigender) Druckanstieg im rechten Vorhof und in den Venen infolge ihrer Blutfüllung mit geschlossenen atrioventrikulären Klappen während der isovolumetrischen Relaxation des Ventrikels. y - Welle (absteigend) Druckabfall im rechten Vorhof, in den Venen beim Öffnen der atrioventrikulären Klappen und Bewegung des Blutes von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Wenn sich der Ventrikel füllt, steigt der Druck im rechten Atrium langsam wieder an und der nächste Zyklus beginnt mit der Welle - a.

Schema 5. Eine Probe von Jugular-FG, die synchron mit FCG und EKG aufgezeichnet wurde.

Polykardiographische Indikatoren: Das Aufhören des Blutabflusses aus den Venen während der Systole des rechten Vorhofs führt zum Auftreten der ersten positiven (präsystolischen) Welle „a“, die 0,05 s nach dem Beginn der P-Welle des EKG und vor dem Auftreten des I-Tons des FCG beginnt. Die Dauer dieser Welle bei gesunden Menschen beträgt 0,14-0,16 s. Mit dem Einsetzen der Systole des rechten Ventrikels und dem Schließen der Trikuspidalklappe fällt das Auftreten der Welle "c" mit dem Einsetzen der systolischen Welle des Karotispulses zusammen. Diese Welle beginnt 0,14 s nach dem Start des QRS-Komplexes im EKG. Auf die Welle „c“ folgt die erste negative Welle „x“, die auch als Welle des systolischen Kollapses bezeichnet wird und auf den Blutfluss in das leere Atrium während der ventrikulären Systole zurückzuführen ist. Manchmal wird im unteren Teil der Welle "x" eine Kerbe "z" bestimmt, die dem Moment des Schließens der Lungenarterienklappen entspricht und zeitlich mit dem II-Ton von FCG zusammenfällt. Zum Zeitpunkt der maximalen atrialen Füllung wird eine weitere Welle "v" (oder "d" - diastolisch) aufgezeichnet, deren Oberseite mit der Öffnung der Trikuspidalklappe zusammenfällt. Nach Beginn der Welle "v" beginnt der sogenannte diastolische Kollaps oder die Welle "y", was auf die schnelle Entleerung der Vorhöfe zurückzuführen ist. Der tiefste negative Punkt der „y“ -Welle fällt mit dem III-Ton der FCG zusammen.

Polykardiographie oder synchrone Aufzeichnung von EKG, FCG und Carotis-Blutdruckmessgerät (SG), einer Methode zur Untersuchung der Herzaktivität, die darauf abzielt, die Phasenkomponenten des Herzzyklus zu untersuchen. Diese Methode wurde 1942 von K. Blumberger vorgeschlagen. Die Aufzeichnung eines Polykardiogramms ermöglicht die gleichzeitige Registrierung eines EKG in der II-Standardleitung, eines FCG über der Herzspitze (oder über dem 5. Punkt), das im Mittelfrequenzbereich aufgezeichnet wurde, und des Karotis-Blutdruckmessers.

Schema 6. Proben-Polykardiogramm-Analyse.

Die Analyse eines Polykardiogramms basiert auf einem zeitlichen Vergleich der Elemente der aufgezeichneten Kurven:

1- R-R-Intervallzykluszeit.

2 - die Dauer der Systole im Intervall vom Beginn der Q-Welle im EKG bis zum Beginn von Ton II im FCG.

3- die Dauer der Exilperiode im Intervall vom Beginn der Anakrot bis zur Inzision auf dem Blutdruckmessgerät.

4-Stress-Periode - die Differenz zwischen der Dauer der Systole und der Ausstoßperiode (2 THG-Periode - 3 THG-Periode).

5- Periode der asynchronen Reduzierung des Intervalls zwischen dem Beginn der Q-Welle im EKG und dem Beginn von 1 Ton des FCG.

6- isometrische Reduktionsphase - die Differenz zwischen der Dauer der Spannungsperiode und der Phase der asynchronen Reduktion (4 THG-Periode - 5 THG-Periode)

Organisation der selbständigen Arbeit im Unterricht:

Arbeit 1. Herzfrequenzanalyse des Herzzyklus.

Besprechen Sie die Ergebnisse der Studie in Hausaufgaben. Vergleichen Sie die Leistung verschiedener Themen. Geben Sie an, welche Phasen des Herzzyklus sich überhaupt ändern. Die Schlussfolgerungen erklären, warum als Kriterium für die maximale Belastung während des Trainings die Herzfrequenz verwendet wird?

Arbeit 2. Auskultation menschlicher Herzgeräusche.

Geräusche, die aus der Arbeit des Herzens entstehen, werden Töne genannt. Herzgeräusche sind am deutlichsten in den Bereichen der Projektion von Herzklappen auf die Brust zu hören. Die Nähe der Ventile macht es jedoch schwierig, zwischen verschiedenen Tönen zu unterscheiden. Um den Ton besser hören zu können, wird das Phonendoskop von der Projektion dieses Ventils auf die der Projektion der verbleibenden Ventile gegenüberliegende Seite übertragen, so dass der gehörte Ton viel stärker als die anderen gehört wird.

Methodik: Die Arbeiten werden an Schülern mit Phonendoskopen, Wattebällchen und Alkohol durchgeführt. Markieren Sie auf der Brust des Testgeländes den besten Ort, um Herzgeräusche zu hören. Bewerten Sie mit einem Phonendoskop die Herzgeräusche in Ruhe und nach dem Training (15 Kniebeugen in 15 s). Vergleichen Sie Klang und Dauer der Töne. Notieren Sie die Ergebnisse der vergleichenden Analyse im Protokoll und geben Sie schematisch die Orte an, an denen Sie am besten Töne hören können. Erläutern Sie die Gründe für die festgestellten Änderungen. In den Schlussfolgerungen wird der Ursprung der Töne angegeben und mit den Phasen des Herzzyklus verglichen.

Arbeit 3. Bekanntschaft mit den Prinzipien der Elektrokardiographie,

Phasenanalyse der Herzaktivität nach

Basierend auf der Betrachtung des Lehrfilms "Elektrokardiographie" in den Protokollen zeichnen Sie ein Einthoven-Dreieck, das angibt, wie die Potentiale des Herzens umgeleitet werden können.

Methodik: Die Arbeit wird an Studenten durchgeführt. Erforderlich: tragbarer Elektrokardiograph, EKG-Aufzeichnungspapier, 10% ige Natriumchloridlösung, Alkohol, Wattebäusche. Vorbereitung des Elektrokardiographen für die Arbeit: 1) Erden Sie das Gerät, indem Sie einen seitlichen Erdungsanschluss mit einem speziellen Leiter an die Erdungsstelle im Publikum anschließen. 2) Verbinden Sie das Gerät mit dem Netzwerk. 3) Überprüfen Sie die Verfügbarkeit von Aufzeichnungspapier. 3) Stellen Sie die Aufzeichnungsparameter ein: Der Wert des Kalibrierungssignals beträgt -1 mV / cm, die Papiergeschwindigkeit beträgt -25 mm / s; 4) den Schalterkippschalter auf "K" stellen (Kalibrierung).

Um das EKG in drei Standardleitungen zu entfernen, platzieren Sie Elektroden an den Unterarmen beider Hände und am Unterschenkel beider Beine. Um einen guten elektrischen Kontakt zu gewährleisten, wischen Sie zuerst die Haut mit einer Alkohollösung ab und legen Sie mit 10% iger NaCl-Lösung angefeuchtete Servietten unter die Elektroden. Die am rechten Fuß befindliche Elektrode ist gleichgültig und soll das Objekt erden. Die Elektroden müssen fest angebracht sein, dürfen aber die Gliedmaßen nicht zusammendrücken. Schließen Sie das Kabel der Standardkabel an die festen Elektroden an: Stecker mit roter Markierung - rechts; Stecker mit gelber Markierung - links; Stecker mit grüner Markierung - am linken Bein; Stecker mit schwarzer Markierung - am rechten Bein. 1) Schalten Sie den Kardiographen ein, indem Sie die Taste „ON“ drücken. 2) Stellen Sie den Schreibstift mit dem Regler in die mittlere Position. 3) Schalten Sie das Bandlaufwerk mit der Taste "M" ein und zeichnen Sie mit der Taste "1 mV" das Kalibrierungssignal des Geräts auf. 4) Stellen Sie dann den Kippschalter in die entsprechende Position und zeichnen Sie das EKG in den Standardleitungen I, II und III auf. 5) Bringen Sie den Kippschalter nach der Aufnahme wieder in die Position „K“. Entfernen Sie die Elektroden und wischen Sie die Haut darunter mit einem mit Wasser angefeuchteten Mulltuch ab. 6) Fügen Sie die erhaltenen EKG-Proben in das Protokoll ein und analysieren Sie sie.

EKG-Analyse:

1) Beachten Sie in den Standardleitungen I, II und III eines EKG-Komplexes die Zähne, Intervalle PQ, QT, RR, QRS-Komplex und ST-Segment. Beurteilen Sie das Vorhandensein von Zähnen im EKG und deren Richtung.

2) Messen Sie in der II-Standardleitung die Amplituden der Zähne: P, Q, R, S und T; Intervalle: PQ, QT, QRS, RR. Die Höhe der Zähne (Spannung) wird in mm gemessen und unter Berücksichtigung des Kalibrierungssignals in mV umgerechnet. Die Dauer der Intervalle wird in Sekundenbruchteilen berechnet. Bei einer Verfahrgeschwindigkeit von 25 mm / s entspricht jeder Millimeter Papier 0,04 s. Vergleichen Sie quantitative Indikatoren eines Elektrokardiogramms mit der Norm.

3) Bestimmen Sie die Länge des Herzzyklus des Probanden anhand des Abstands zwischen den RR-Zähnen, wobei Sie den Durchschnitt für mehrere benachbarte Komplexe verwenden. Berechnen Sie Ihre Herzfrequenz anhand Ihrer Herzfrequenz.

4) Messen Sie die Amplituden der R-Wellen in 3 Standardleitungen, vergleichen Sie sie und bestimmen Sie die Richtung der elektrischen Achse des Herzens.

Geben Sie die Ergebnisse in die Tabelle ein:

EKG-Indikatoren (II Löcher)NormalIn Erfahrung
P.P 0,6 mV
T.T = 1/6 R - 2/3 R.
PqKürzer als 0,2 s
QT0,35-0,44 s
Rr0,75-1 s
QRSKürzer als 0,12 s
STAuf der Isolinie
Pulsschlag60-80 pro Minute
Elektrische AchseR.II > R.III > R.ich

Zeigen Sie anhand der Analyse des EKG und eines Vergleichs seiner Indikatoren mit der Norm die möglichen Ursachen für Abweichungen auf. Markieren und begründen Sie die Position der elektrischen Achse des Motivs.

In den Schlussfolgerungen werden die Grundprinzipien der EKG-Analyse und der medizinische Wert der Methode angegeben.

Arbeit 4. Das Studium der Prinzipien der Polykardiographie.

Führen Sie eine Analyse des Polykardiogramms durch, dessen synchrone Diagramme in unabhängigen Hausaufgaben dargestellt werden. bezeichnen ihre Hauptelemente, die die Phasen und Perioden des Herzzyklus bestimmen. Beachten Sie die folgenden Indikatoren:

1. Zyklusdauer - RR-Intervall.

2. Dauer der Systole - das Intervall vom Beginn der Q-Welle im EKG bis zum Beginn von Ton II im FCG.

3. Die Dauer der Exilperiode - vom Beginn der Anakrotik bis zur Inkubation auf SG.

4. Die Stressperiode - der Unterschied zwischen der Dauer der Systole und der Exilperiode.

5. Die Periode der asynchronen Kontraktion - das Intervall zwischen der Q-Welle des EKG und dem Beginn des 1. Tons des FCG.

6. Isometrische Kontraktionsphase - die Differenz zwischen der Dauer der Spannungsperiode und der Phase der asynchronen Kontraktion.

Situative Aufgaben:

1. Wie ändern sich Herzzyklus und EKG, wenn a) der atrioventrikuläre Knoten keine Erregung durchführen kann; b) führt keine Erregung des linken Beins des Giss-Bündels durch.

2. In welchen Perioden des Herzzyklus: a) sind die Klappenventile geöffnet; b) offene Mondventile; c) Sind alle Ventile geschlossen? Was ist die Funktion der Klappen im Herz-Kreislauf-System?

3. Bei der Registrierung des Drucks im linken Ventrikel wurden die folgenden Ergebnisse aufgezeichnet: 50 mmHg, 125 mmHg, 0. In welchen Phasen des Herzzyklus wurden sie erhalten?

4. Der Patient hat einen beschädigten Sinusknoten, der Rhythmus ist atrioventrikulär. Ändert sich in diesem Fall die Phasenstruktur des Herzzyklus??

5. Der Patient hat eine verengte Aortenöffnung. Welche Phasen des Herzzyklus ändern sich in diesem Fall überhaupt??

6. Beim Abtasten der Brust können Sie einen Herzschlag spüren. In welcher Phase des Herzzyklus wird es beobachtet? Warum?

7. Der Patient hat eine Verengung der atrioventrikulären Öffnung mit Klappen. Wie soll die FCG in diesem Fall aussehen??

8. Beim Menschen schließen sich die atrioventrikulären Klappen nicht vollständig. Wie soll die FCG gleichzeitig aussehen??

9. Der Patient entwickelt Extrasystolen. Verwendung des EKG zur Ermittlung des Ursprungs (ventrikulär oder sinusförmig)?

10. Bei der Registrierung eines EKG ist die Amplitude der R-Welle in der I-Standardleitung am größten. Was bedeutet das?

11. Der Patient hat einen hypertrophierten rechten Ventrikel oder das Herz befindet sich vertikal. Was kann im EKG beobachtet werden?

12. Bei der Analyse des EKG beim Menschen wurde festgestellt, dass die Herzfrequenz 72 Schläge / min beträgt, die Dauer des PQ-Intervalls 0,23 Sekunden beträgt und der QRS-Komplex 0,08 Sekunden beträgt. Wie bewerten Sie diese Indikatoren??

13. Bei der Registrierung eines EKG wurde eine geteilte R-Welle beobachtet. Erklären Sie, warum dies geschieht.?

14. Wie unterscheidet man die Sinus-Extrasystole von der ventrikulären? Bei der Registrierung von VKG bei einem Patienten mit Extrasystole?

Die häufigsten und wichtigsten EKG-Syndrome

Da die Aufgabe, die elektrische Achse des Herzens anhand von EKG-Daten zu bestimmen, rein geometrisch ist, ist es nicht schwierig, diesen Prozess zu automatisieren. Unten finden Sie ein Skript, das anhand von zwei verschiedenen Ableitungen die EOS des Patienten bestimmt. Um dies zu tun:

  • Geben Sie im Feld „Projektionsgröße“ den Amplitudenwert des größten Zahns des QRS-Komplexes ein (die Anzahl der kleinen Zellen von der Kontur bis zur Zahnspitze). Wenn sich der Zahn über der Kontur befindet, wird eine positive Zahl eingegeben, wenn er niedriger ist, eine negative Zahl.
  • In der Dropdown-Liste "Lead" rechts neben dem Feld "Projektionsgröße" müssen Sie den Lead auswählen, aus dem die Daten entnommen werden.
  • Klicken Sie auf die Schaltfläche "Berechnen". Anschließend berechnet das Skript die Größe des gesamten EMF-Vektors und seine Richtung (Winkel Alpha).
  • Für eine genauere Bestimmung der EOS wird empfohlen, Daten von den Ableitungen einzugeben, an denen die komplexe QRS-Welle eine maximale Amplitude aufweist.

BEACHTUNG! Wenn in allen drei Standardleitungen ein negativer Zahn in Kombination mit einer kleinen Amplitude des gesamten QRS-Komplexes (elektrische SI-SII-SIII-Achse des Herzens) aufgezeichnet wird, wird angenommen, dass diese Art von EOS durch Zurückdrehen der Herzspitze (QI-QII-QIII - durch Drehen der Spitze) verursacht wird vordere Herzen). Mit dieser Achsposition wird der Winkel Alpha nicht bestimmt. EOS vom Typ SI-SII-SIII wird bei Patienten mit Lungenerkrankungen mit rechtsventrikulärer Hypertrophie sowie bei gesunden Menschen, insbesondere mit asthenischem Körperbau, gefunden.

- eine Technik zur Aufzeichnung und Untersuchung der elektrischen Felder, die durch die Arbeit des Herzens erzeugt werden. Die Elektrokardiographie ist eine relativ kostengünstige, aber wertvolle Methode der elektrophysiologischen Instrumentendiagnostik in der Kardiologie.

Das direkte Ergebnis der Elektrokardiographie ist die Erstellung eines Elektrokardiogramms

Ergebnisvektor

Die elektrische Achse und die elektrische Position des Herzens sind untrennbar mit dem Konzept des resultierenden ventrikulären Anregungsvektors in der Frontalebene verbunden.

Der resultierende ventrikuläre Anregungsvektor ist die Summe der drei Momentanregungsvektoren: das interventrikuläre Septum, die Spitze und die Basis des Herzens. Dieser Vektor hat eine bestimmte räumliche Ausrichtung, die wir in drei Ebenen interpretieren: frontal, horizontal und sagittal. In jedem von ihnen hat der resultierende Vektor eine eigene Projektion.

Die Projektion des Vektors in verschiedenen Ebenen

Alpha-Winkel

Platzieren Sie den resultierenden ventrikulären Anregungsvektor mental im Einthoven-Dreieck. Der Winkel, der durch die Richtung des resultierenden Vektors und die Achse I der Standardleitung gebildet wird, ist der gewünschte Winkel alpha.

Der Winkel Alpha wird durch spezielle Tabellen oder Diagramme ermittelt, nachdem zuvor im Elektrokardiogramm die algebraische Summe der Zähne des ventrikulären Komplexes (Q + R + S) in I- und III-Standardleitungen bestimmt wurde.

Das Ermitteln der algebraischen Summe der Zähne des ventrikulären Komplexes ist recht einfach: Messen Sie die Größe jedes Zahns eines ventrikulären QRS-Komplexes in Millimetern, wobei Sie berücksichtigen, dass die Q- und S-Zähne ein Minuszeichen (-) haben, da sie unterhalb der isoelektrischen Linie liegen und die R-Welle ein Pluszeichen (+) ist ) Wenn ein Zahn im Elektrokardiogramm fehlt, ist sein Wert gleich Null (0)..

Algebraische Summe der Zähne der Aufgaben I und III

Wenn man die gefundene algebraische Summe der Zähne für I- und III-Standardleitungen vergleicht, wird der Alpha-Wert aus der Tabelle bestimmt. In unserem Fall ist es minus 70 °.

Tabelle zur Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens (nach Dieud)

Alpha-Winkeldefinitionstabelle

Wenn der Winkel Alpha im Bereich von 50–70 ° liegt, spricht man von der normalen Position der elektrischen Achse des Herzens (die elektrische Achse des Herzens ist nicht abweichend) oder vom Normogramm.

Wenn die elektrische Achse des Herzens nach rechts abweicht, wird der Winkel Alpha innerhalb von 70–90 ° bestimmt. Im Alltag wird eine solche Position der elektrischen Achse des Herzens als Rechtsdiagramm bezeichnet.

Wenn der Winkel Alpha größer als 90 ° ist (zum Beispiel 97 °), wird angenommen, dass bei diesem EKG der hintere Ast des linken Beins des His-Bündels blockiert ist.

Wenn wir den Winkel Alpha im Bereich von 50-0 ° bestimmen, sprechen wir von einer Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links oder von einem Levogramm.

Eine Änderung des Alpha-Winkels zwischen 0 und minus 30 ° zeigt eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links oder mit anderen Worten ein scharfes linkes Diagramm an.

Und schließlich, wenn der Wert des Winkels Alpha kleiner als minus 30 ° ist (zum Beispiel minus 45 °), sagen sie über die Blockade des vorderen Astes des linken Beins des Bündels von His.

Abweichungsgrenzen der elektrischen Achse des Herzens

Die Bestimmung der Abweichung der elektrischen Achse des Herzens durch den Alpha-Winkel anhand von Tabellen und Diagrammen wird hauptsächlich von Ärzten von Funktionsdiagnoseräumen durchgeführt, in denen die entsprechenden Tabellen und Diagramme immer zur Hand sind.

Es ist jedoch möglich, die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens ohne die erforderlichen Tabellen zu bestimmen.

In diesem Fall wird die Abweichung der elektrischen Achse durch Analyse der R- und S-Zähne in I- und III-Standardleitungen ermittelt. In diesem Fall wird das Konzept der algebraischen Summe der Zähne des ventrikulären Komplexes durch das Konzept der "Definition des Zahns" des QRS-Komplexes ersetzt, wobei die R- und S-Zähne im absoluten Wert visuell verglichen werden.

Sie sprechen vom „ventrikulären R-Typ-Komplex“, was bedeutet, dass in diesem ventrikulären Komplex die R-Welle höher ist. Im Gegensatz dazu ist im „ventrikulären S-Typ-Komplex“ der definierende Zahn des QRS-Komplexes die S-Welle.

Vergleich der Zähne von R und S des QRS-Komplexes

Wenn im Elektrokardiogramm in der I-Standardleitung der ventrikuläre Komplex durch den R-Typ dargestellt wird und der QRS-Komplex in der III-Standardleitung den S-Typ aufweist, wird in diesem Fall die elektrische Achse des Herzens nach links abgelenkt (Levogramm)..

Schematisch wird diese Bedingung als RI-SIII geschrieben.

Visuelle Definition der elektrischen Achse des Herzens. Levogramm

Im Gegenteil, wenn wir in der I-Standardleitung den S-Typ des ventrikulären Komplexes und in der III-Leitung den R-Typ des QRS-Komplexes haben, wird die elektrische Achse des Herzens nach rechts abgelenkt (rechte Tabelle)..

Vereinfacht ausgedrückt wird diese Bedingung als SI-RIII geschrieben.

Visuelle Definition der elektrischen Achse des Herzens. Rechtsdiagramm

Der resultierende ventrikuläre Anregungsvektor ist in der Frontalebene normal, so dass seine Richtung mit der Richtung der Achse II der Standardleitung übereinstimmt.

Normale Position der elektrischen Achse des Herzens (Normogramm)

Die Abbildung zeigt, dass die Amplitude der R-Welle in der II-Standardleitung am größten ist. Die R-Welle in der I-Standardleitung ist wiederum dem RIII-Zahn überlegen. Unter dieser Bedingung, dem Verhältnis von R-Wellen in verschiedenen Standardleitungen, haben wir eine normale Position der elektrischen Achse des Herzens (die elektrische Achse des Herzens ist nicht abweichend).

Eine kurze Aufzeichnung dieses Zustands ist RII> RI> RIII.

Zusammenfassung

Alpha-WinkelwertDie Position der elektrischen Achse des Herzens
mehr als 90 °Blockade des hinteren Astes des linken Beins
90–70 °rechtes Diagramm
70-50 °Normogramm
50–0 °Levogramm
O - (- 30) °scharfes Levogramm
weniger (-30) °Blockade des vorderen Astes des linken Beins

DETAILS: Starker Herzschlag, was ist das?

4. Um die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens zu bestimmen, können Sie visuell.

RII gt; Ri gt; RIII-Normogramm

5. Die elektrische Position des Herzens ist die Position des resultierenden ventrikulären Anregungsvektors in Bezug auf seine Achse I der Standardleitung.

6. Im EKG wird die elektrische Position des Herzens durch die Amplitude der R-Welle bestimmt und in den Ableitungen aVL und aVF verglichen.

PositionR Wellenamplitude
Blei aVLBlei aVF
HorizontalR Welle großR-Welle fehlt
Semi-horizontalR Welle großR-Welle klein
MainDie Amplitude der R-Zähne ist gleich
HalbvertikalR-Welle kleinR Welle groß
VertikaleR-Welle fehltR Welle groß

Elektrische Position des Herzens

Das Konzept der elektrischen Position des Herzens hat in seiner Bedeutung nahe an der elektrischen Achse des Herzens das Konzept. Mit der elektrischen Position des Herzens ist die Richtung des resultierenden ventrikulären Anregungsvektors relativ zur Achse I der Standardleitung gemeint, die wie über dem Horizont verläuft.

Unterscheiden Sie die vertikale Position des resultierenden Vektors relativ zur Achse I der Standardleitung und nennen Sie sie die vertikale elektrische Position des Herzens und die horizontale Position des Vektors - die horizontale elektrische Position des Herzens.

Es gibt auch die Haupt- (Zwischen-) elektrische Position des Herzens, halbhorizontal und halbvertikal. Die Abbildung zeigt alle Positionen des resultierenden Vektors und die entsprechenden elektrischen Positionen des Herzens.

Analysieren Sie zu diesem Zweck das Verhältnis der Amplitude der R-Zähne des ventrikulären Komplexes in den unipolaren Ableitungen aVL und aVF unter Berücksichtigung der Merkmale der grafischen Anzeige des resultierenden Vektors durch die Aufzeichnungselektrode.

Horizontale elektrische Position des Herzens

Vertikale elektrische Position des Herzens

1. Die elektrische Achse des Herzens ist die Projektion des resultierenden Vektors in der Frontalebene.

2. Die elektrische Achse des Herzens kann entweder rechts oder links von seiner normalen Position abweichen.

3. Sie können die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens bestimmen, indem Sie den Winkel Alpha messen.

Die elektrische Achse des Herzens - jene Wörter, die zuerst beim Dekodieren des Elektrokardiogramms vorkommen. Wenn sie schreiben, dass ihre Position normal ist, ist die Patientin zufrieden und glücklich. In den Schlussfolgerungen schreiben sie jedoch häufig über die horizontale, vertikale Achse und ihre Abweichungen. Um nicht umsonst Angst zu haben, lohnt es sich, ein Konzept über EOS zu haben: Was es ist und was seine Position bedroht, unterscheidet sich von normal.

Weitere Informationen

In einigen Fällen wird bei der visuellen Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens eine Situation beobachtet, in der die Achse von ihrer normalen Position nach links abweicht, das EKG jedoch keine eindeutigen Anzeichen für ein Levogramm aufweist.

Die elektrische Achse befindet sich wie in einer Grenzposition zwischen dem Normogramm und dem Levogramm. In diesen Fällen sprechen sie von einer Tendenz zum Levogramm. In einer ähnlichen Situation weisen Abweichungen der Achse nach rechts auf eine Tendenz zum rechten Diagramm hin.

In einigen Fällen findet das Elektrokardiogramm nicht die Bedingungen, die zur Bestimmung der elektrischen Position des Herzens beschrieben wurden. In diesem Fall sagen sie über die ungewisse Position des Herzens.

Viele Forscher glauben, dass die praktische Bedeutung der elektrischen Position des Herzens gering ist. Es wird normalerweise zur genaueren topischen Diagnose des im Myokard auftretenden pathologischen Prozesses und zur Bestimmung der Hypertrophie des rechten oder linken Ventrikels verwendet.

Eine allgemeine Vorstellung von EOS - was ist das?

Es ist bekannt, dass das Herz während seiner unermüdlichen Arbeit elektrische Impulse erzeugt. Sie werden in einer bestimmten Zone geboren - im Sinusknoten, dann gelangt die elektrische Erregung normalerweise zu den Vorhöfen und Ventrikeln und breitet sich durch das leitende Nervenbündel, das als sein Bündel bezeichnet wird, durch seine Äste und Fasern aus. Insgesamt wird dies als elektrischer Vektor ausgedrückt, der eine Richtung hat. EOS - die Projektion dieses Vektors auf die vordere vertikale Ebene.

Ärzte berechnen die Position des EOS, indem sie die Amplituden der EKG-Zähne auf der Achse des Einthoven-Dreiecks auftragen, das durch Standard-EKG-Ableitungen von den Gliedmaßen gebildet wird:

  • die Größe der Zahnamplitude R minus der Amplitude des Zahns S der ersten Ableitung ist auf der Achse L1 abgeschieden;
  • ein ähnlicher Wert der Amplitude der Zähne der dritten Ableitung wird auf die Achse L3 gelegt;
  • Von diesen Punkten aus werden vor dem Überqueren die Senkrechten aufeinander zugestellt.
  • Die Linie von der Mitte des Dreiecks zum Schnittpunkt ist ein grafischer Ausdruck der EOS.

Seine Position wird berechnet, indem der Kreis, der das Einthoven-Dreieck beschreibt, in Grad geteilt wird. Typischerweise spiegelt die Richtung von EOS ungefähr die Position des Herzens in der Brust wider.

Geänderte Achsenplatzierung im Kardiogramm

Bei plötzlichem Auftreten eines Ödems wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen

Wenn die Achse die Richtung ändert, werden negative Symptome normalerweise nicht beobachtet. Unerwünschte Empfindungen sind mit den Krankheiten des Patienten verbunden, die unnötige Verschiebungen verursachten. Eine davon ist die Hypertrophie. Es provoziert Pathologien des Herzens und der Blutgefäße.

Um eine Verschlechterung der Gesundheit zu verhindern, empfehlen die Ärzte, dass Sie das Wohlbefinden unter Kontrolle halten und einen Therapeuten aufsuchen, wenn:

Diese Empfindungen weisen auf das Auftreten einer Herzerkrankung hin. Dem Patienten mit horizontalen, normalen und anderen Achsenpositionen wird das erklärt.

Zusätzliche Studien sind vorgeschrieben, um die Ursache der falschen Richtung zu verstehen:

  1. Halfter
  2. Ultraschall und Radiographie des Herzens
  3. EKG bei schwerer Belastung
  4. Koronaroangiographie
  5. Elektrophysiologische Analyse

Die Position der Versatzachse wird nicht behandelt. Sie führen die Therapie der Entzündung durch, die die Abweichung verursacht hat. Nach einer diagnostischen Untersuchung verschreibt der Kardiologe Behandlungsverfahren.

Im nächsten Video erfahren Sie, wie Sie die Position der EOS per EKG bestimmen:

In schweren gesundheitlichen Fällen wird eine chirurgische Operation empfohlen, um die Krankheit zu beseitigen, die eine Verschiebung der Achse hervorruft. Die rechtzeitig erkannte Abweichung der EOS kann korrigiert werden, wenn die Grunderkrankung beseitigt ist.

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Die Elektrokardiographie ist die zugänglichste und informativste Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen und -anomalien. Dank der Registrierung der elektrischen Aktivität des Organs, der Untersuchung der Art der Ausbreitung und Verteilung von Impulsen und der Geschwindigkeit ihrer Leitung können wir den Schluss ziehen, dass es keine Rhythmusstörungen, pathologische Organvergrößerung oder Überlastung gibt / gibt.

Die Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens (EOS) ist eine der Methoden zur Arbeit mit einem Elektrokardiogramm, mit dessen Hilfe Änderungen seiner normalen Position in der Brust oder Struktur erkannt werden können.

EOS normale Position - was ist das?

Bestimmen Sie die Position der EOS

  • die Geschwindigkeit und Qualität des Durchgangs des elektrischen Signals durch die Struktureinheiten des Leitsystems des Herzens,
  • Myokardkontraktionsfähigkeit,
  • Veränderungen der inneren Organe, die die Funktion des Herzens und insbesondere des Leitungssystems beeinträchtigen können.

Bei einer Person, die keine ernsthaften Gesundheitsprobleme hat, kann die elektrische Achse eine normale, mittlere, vertikale oder horizontale Position einnehmen.

Es wird als normal angesehen, wenn die EOS in Abhängigkeit von den konstitutionellen Merkmalen im Bereich von 0 bis +90 Grad liegt. Am häufigsten liegt eine normale EOS zwischen +30 und +70 Grad. Anatomisch ist es nach unten und links gerichtet..

Zwischenposition - zwischen +15 und +60 Grad.

Im EKG sind die positiven Zähne in den zweiten Ableitungen aVL, aVF höher.

EOS horizontale Position

EOS horizontale Position - zwischen +15 und -30 Grad.

Es ist charakteristisch für gesunde Menschen mit einem hypersthenischen Körperbau - einer breiten Brust, Kleinwuchs und erhöhtem Gewicht. Das Herz solcher Menschen "liegt" auf dem Zwerchfell.

Im EKG werden die höchsten positiven Zähne in aVL und die tiefsten negativen in aVF aufgezeichnet.

Instrument [bearbeiten | Code bearbeiten]

Die ersten Elektrokardiographen wurden auf Film aufgezeichnet, dann erschienen Tintenrekorder, jetzt wird das Elektrokardiogramm in der Regel auf Thermopapier aufgezeichnet. Die Papiergeschwindigkeit beträgt normalerweise 50 mm / s. In einigen Fällen ist die Papiergeschwindigkeit auf 12,5 mm / s, 25 mm / s oder 100 mm / s eingestellt. Zu Beginn jeder Aufzeichnung wird der Steuermillivolt aufgezeichnet. Typischerweise beträgt seine Amplitude 10 oder seltener 20 mm / mV. Medizinprodukte weisen bestimmte messtechnische Eigenschaften auf, die die Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit von Messungen der elektrischen Aktivität des Herzens gewährleisten [2]. Mit vollelektronischen Geräten können Sie das EKG in einem Computer speichern.

Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links - was bedeutet das?

Die Abweichung der EOS nach links ist ihre Position im Bereich von 0 bis -90 Grad. Bis zu - 30 Grad können immer noch als eine Variante der Norm angesehen werden, aber eine signifikantere Abweichung weist auf eine schwerwiegende Pathologie oder eine signifikante Änderung der Position des Herzens hin. zum Beispiel während der Schwangerschaft. Wird auch beim Ausatmen so tief wie möglich beobachtet..

Pathologische Zustände, begleitet von einer Abweichung der EOS nach links:

  • Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens - ein Begleiter und die Folge einer verlängerten arteriellen Hypertonie;
  • Verletzung, Leitungsblock am linken Bein und Fasern des Bündels von His;
  • linksventrikulärer Myokardinfarkt;
  • Herzfehler und ihre Folgen, die das Leitungssystem des Herzens verändern;
  • Kardiomyopathie, die die Kontraktilität des Herzmuskels verletzt;
  • Myokarditis - Entzündung verletzt auch die Kontraktilität der Muskelstrukturen und die Leitung der Nervenfasern;
  • Kardiosklerose;
  • Myokarddystrophie;
  • Kalziumablagerungen im Herzmuskel, die eine normale Kontraktion verhindern und die Innervation stören.

Diese und ähnliche Krankheiten und Zustände führen zu einer Zunahme der Höhle oder Masse des linken Ventrikels. Infolgedessen wird der Anregungsvektor auf der linken Seite länger und die Achse weicht nach links ab.

Im EKG in der zweiten, dritten Ableitung sind tiefe S-Zähne charakteristisch.

Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts - was bedeutet das?

Eos wird rechts abgelehnt, wenn es zwischen +90 und +180 Grad liegt.

Mögliche Ursachen für dieses Phänomen:

  • Verletzung des Verhaltens der elektrischen Erregung durch die Fasern des Bündels von His, seinem rechten Zweig;
  • Myokardinfarkt im rechten Ventrikel;
  • Überlastung des rechten Ventrikels durch Verengung der Lungenarterie;
  • chronische Lungenpathologie, deren Ergebnis ein "Lungenherz" ist, das durch intensive Arbeit des rechten Ventrikels gekennzeichnet ist;
  • eine Kombination von ischämischer Herzkrankheit mit Bluthochdruck - erschöpft den Herzmuskel, führt zu Herzversagen;
  • TELA - Blockierung des Blutflusses in den Ästen der Lungenarterie thrombotischen Ursprungs, was zu einer schlechten Blutversorgung der Lunge führt. Ihre Gefäße sind krampfhaft, was zu einer Belastung des rechten Herzens führt.
  • Klappenstenose der Mitralherzkrankheit, die eine Verstopfung der Lunge verursacht, was zu pulmonaler Hypertonie und erhöhter Arbeit des rechten Ventrikels führt;
  • Dextrokardie;
  • Lungenemphysem - verschiebt das Zwerchfell nach unten.

Im EKG wird in der ersten Ableitung eine tiefe S-Welle festgestellt, während sie in der zweiten, dritten Ableitung klein ist oder fehlt.

Es versteht sich, dass eine Änderung der Position der Herzachse keine Diagnose ist, sondern nur Anzeichen von Zuständen und Krankheiten, und nur ein erfahrener Spezialist sollte die Gründe verstehen.

EOS - der Gesamtvektor der elektromotorischen Kraft oder Depolarisation der Ventrikel. Diese Definition ist in fast allen Handbüchern zum Dekodieren von Kardiogrammen enthalten. Es ist ziemlich schwer zu verstehen und kann die neugierigen Köpfe von Anfängern, insbesondere von Nicht-Drogenabhängigen, abschrecken..

Lassen Sie uns in einfachen, leicht zugänglichen Worten verstehen, was genau die elektrische Achse des Herzens ist. Wenn wir uns bedingt die Ausbreitung elektrischer Impulse vom Sinusknoten zu den darunter liegenden Abteilungen des Herzleitungssystems in Form von Vektoren vorstellen, wird deutlich, dass sich diese Vektoren zu verschiedenen Teilen des Herzens ausbreiten, zuerst von den Vorhöfen zur Spitze, dann wird der Erregungsvektor entlang der Seitenwände der Ventrikel nach oben gerichtet. Wenn die Richtung der Vektoren gefaltet oder summiert wird, erhalten wir einen Hauptvektor mit einer sehr spezifischen Richtung. Dieser Vektor ist die EOS.

Diagnose

Um die Ursache der Abweichung zu bestimmen, werden die folgenden Diagnosemethoden verwendet:

  • Ultraschall des Herzens
  • Holter-Überwachung
  • Röntgen
  • EKG während des Trainings
  • Koronaroangiographie

Identifizieren Sie den Ort der EOS, abhängig vom behandelnden Arzt, der das EKG entschlüsselt, anhand von Diagrammen und Tabellen und ermitteln Sie den Winkel Alpha.

Dieser Winkel wird aus zwei Linien gebildet. Eine davon ist die 1. Achse der Elektrode, und die zweite ist die Linie des Vektors der elektrischen Achse des Herzens.

NormalWenn der Ort des Winkels innerhalb von plus dreißig plus neunundsechzig ist, zeigt dies normale Indikatoren der elektrischen Achse des Herzens an
Vertikale EOSSie wird bei der Bestimmung der Achse im Rahmen von siebzig bis neunzig Grad aufgezeichnet
HorizontalMit einem Winkel von null bis dreißig Grad
LinksverschiebungDie Position des Ventrikels reicht von null bis minus neunzig Grad
Verschiebung nach rechtsEs wird an Indikatoren für die Position des Ventrikels im Bereich von einundneunzig bis einhundertachtzig aufgezeichnet.

Eine andere Möglichkeit, die elektrische Achse des Herzens zu identifizieren, besteht darin, QRS-Komplexe zu vergleichen, deren Hauptaufgabe die Synthese nervöser Erregungen und die Kontraktion der Ventrikel ist.

Der Herzmuskel ist der Hauptmechanismus des menschlichen Körpers. EOS horizontale Position - was ist das? Um eine Herzerkrankung zu bestätigen, werden verschiedene Indikatoren für die Arbeit des Herzens berücksichtigt. Die horizontale Position und andere Achsenversätze weisen auf Herzerkrankungen und Gefäßprobleme hin.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

65. Die Struktur der Herzwand - die Lage und Struktur des Endokards, Myokards, Epikards, Perikards. Herz-Kreislauf. Innervation des Herzens

Die Struktur der Herzwand Die Wände der Herzhöhlen variieren in der Dicke, in den Vorhöfen von 2-5 mm, im linken Ventrikel ca. 15 mm, rechts ca. 6 mm.

Ursachen der Lymphozytose und Behandlung

Lymphozytenfunktion und LymphozytoseLymphozyten sind Zellen der immunologischen Abwehr des menschlichen Körpers, die durch Differenzierung während der Funktion von Knochenmarkszellen gebildet werden.