Was Operationen am Herzen mit Myokardinfarkt tun

Vor nicht allzu langer Zeit wurde keine Herzoperation wegen eines Herzinfarkts durchgeführt. Und heute wird es im Schiff hergestellt. Die Ursache für eine akute Myokardischämie ist eine Blockade des Herzkranzgefäßes durch einen Thrombus.

Herzchirurgen stellen den Blutfluss auf zwei Arten wieder her - durch Stenting des Gefäßes oder durch Bypass-Transplantation der Koronararterien.

Das Ergebnis der Operation hängt davon ab, wie schnell der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Es gibt ein Fenster nicht länger als 6-8 Stunden, in dem der Tod des Herzmuskels verhindert werden kann. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen..

Wie kommt es zu einem Herzinfarkt?

Die unmittelbare Ursache eines Herzinfarkts ist eine Blockade der Koronararterie durch einen Thrombus. Ein beliebter Ort für die Bildung eines Blutgerinnsels ist eine atherosklerotische Plakette oder eine Gabel in großen Gefäßen. In dem Bereich, in dem das Gefäß durch einen Thrombus blockiert ist, stirbt der Herzmuskel aufgrund von Sauerstoffmangel.

Das ist interessant! Der Prozess des Absterbens des Myokards tritt nicht sofort auf, sondern erstreckt sich über 6-8 Stunden, in einigen Fällen dauert er einen Tag. Während dieser Zeit werden die Kompensationsmechanismen des Körpers aktiviert, um den Blutfluss wiederherzustellen. Aber die Möglichkeiten des Myokards gehen zur Neige und der Prozess der Ischämie geht weiter.

Wenn innerhalb einer Stunde nach dem Anfall eine Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses durchgeführt wird, hat ein Herzinfarkt keine Folgen. Bei einer Operation von 6-8 Stunden können häufige schwere Komplikationen in der Erholungsphase vermieden werden - Aneurysmen, Herzinsuffizienz.

Indikationen für eine Operation

Eine Operation bei Myokardinfarkt verlängert in den meisten Fällen das Leben einer Person. Wenn der Herzmuskel gestört ist, kann das Herz anhalten. Wenn sich eine Pathologie zu entwickeln begann, ist eine Operation unvermeidlich.

Ärzte entscheiden nach einer Herzoperation nach allen Tests und bestätigen die Diagnose:

  1. EKG.
  2. Ultraschalluntersuchung.
  3. Ventrikulographie.
  4. Koronarographie.
  5. Testen.

Ein wichtiges Verfahren ist die Koronarographie. Mit seiner Hilfe wird der Zustand der das Myokard sättigenden Gefäße bestimmt und der Grad der Schädigung aufgedeckt. Wie läuft das Verfahren ab? Dem Patienten wird ein Kontrastmittel in die Gefäße injiziert und mit Röntgenstrahlen untersucht..

Da die normale Herzfunktion beeinträchtigt ist, ein Myokardinfarkt gefährlich ist, wird die Operation nach bestimmten Indikationen durchgeführt. Wenn ein dringender Eingriff erforderlich ist, wird der Patient einer Notoperation unterzogen. In Ermangelung schwerwiegender Verstöße ist eine geplante Operation erforderlich. Die Patientin beginnt sich auf sie vorzubereiten.

Die präoperative Zeit beträgt 12 Stunden. Während dieser Zeit werden dem Patienten überschüssige Haare auf der Brust entfernt, Tests durchgeführt und die erforderlichen Untersuchungen durchgeführt. Vor der Operation werden die Gruppe und der Rh-Faktor des Blutes aufgedeckt.

Chirurgische Eingriffe umfassen:

  • Patientenvorbereitung;
  • Anästhesie;
  • Betriebszeit;
  • intensive Therapie.

Es ist wichtig, den Zustand des Patienten am ersten Tag der postoperativen Phase zu überwachen. Daher befindet sich der Patient auf der Intensivstation, und Ärzte helfen bei Bedarf. Wenn sich der Zustand bessert, wird er zur weiteren Therapie in ein Krankenhaus gebracht..

Es muss beachtet werden, dass auch nach der Operation schwerwiegende Komplikationen auftreten können. Sie sollten daher ruhig sein und alle Empfehlungen des Arztes befolgen. Herzinfarkt und Operation sind jedoch nicht dasselbe.

Welche Operationen sind mit einem Herzinfarkt möglich?

Die medikamentöse Therapie ist bei akuter Myokardischämie nicht immer wirksam. Ein ausgedehnter Herzinfarkt ist für Medikamente besonders schwierig. Wenn wieder Schmerzanfälle auftreten, greifen sie auf eine der Arten der chirurgischen Behandlung zurück:

  1. Die Koronarangioplastie beseitigt die Verengung des Gefäßes, wonach ein Stent installiert wird, um das Lumen der Arterie zu erhalten.
  2. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) ist die Schaffung einer Brücke aus einer Vene, die auf Umwegen über der Verengungsstelle Blut abgibt.
  3. Die Mammakoronare Bypass-Operation (MSC) stellt den myokardialen Blutfluss mithilfe der Brustarterie wieder her.

Apropos! Eine Operation ist oft die einzige Möglichkeit, den Herzmuskel vor dem Tod zu retten..

Die Stentoperation wird endovaskulär durchgeführt - innerhalb des Gefäßes unter der Kontrolle der Optik unter Verwendung von Röntgenstrahlen. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien und der Brustkoronararterien ist eine Operation am offenen Herzen.

Aneurysma-Exzisionsverfahren

Diese Art der Operation bezieht sich auf Verfahren mit einem hohen Grad an Komplexität, da Ärzte während des chirurgischen Eingriffs die Brust des Patienten öffnen, um Zugang zum Herzen zu erhalten. Ein Pumpgerät ist an die Hauptgefäße angeschlossen, und es ist auch die Aufgabe des Chirurgen, den Blutfluss über die Herzkammern zu stoppen. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, um beschädigte Bindegewebsabschnitte und Blutgerinnsel in den Ventrikeln zu entfernen, falls vorhanden.

Am Ende der Operation werden die Wände des Herzens genäht und bei Bedarf gestärkt. Die Exzision wird auch mit einem Bypass-Verfahren einer von mehreren Arten kombiniert, um ein mögliches Risiko eines Herzinfarkts zu verhindern. Die Exzision wird nicht nur als schwierige, sondern auch als ziemlich gefährliche Operation angesehen: Selbst wenn die Intervention erfolgreich ist, kann es sein, dass der Patient nicht überlebt. In diesem Fall umfasst die Liste möglicher Komplikationen eine übermäßige Ansammlung von Blut im Perikard, die Bildung von Blutgerinnseln und Arrhythmien.

Warum Koronarographie

Vor der Operation muss der Arzt den Ort und den Grad der Stenose der Herzgefäße kennen. Hierzu wird eine Koronarangiographie durchgeführt. Die Studiensitzung wird planmäßig oder notfallmäßig in einem Röntgenraum auf dem Operationstisch durchgeführt.

Ein Katheter bewegt sich durch die Oberschenkelvene zur Aortenklappe und Kontrastmittel wird durch Röntgenstrahlen in die Koronararterien injiziert. Der Prozess wird aufgezeichnet und dann auf ein Flash-Laufwerk übertragen, das der Chirurg scannt, um eine mögliche Operation zu ermitteln.

Organisatorische Angelegenheiten

Die chirurgische Behandlung von And. M. erfordert zunächst die Entwicklung klarer Organisationsprinzipien, die nicht weniger wichtig sind als die Operation selbst. Die Schaffung von koronarchirurgischen Zentren in der UdSSR war die wichtigste organisatorische Maßnahme bei der Bereitstellung chirurgischer Versorgung für Patienten mit koronarer Herzkrankheit und insbesondere akutem I..

DETAILS: Warum sich in Gefäßen Blutgerinnsel bilden

Das erste derartige Zentrum wurde auf der Grundlage des All-Union-Forschungsinstituts für klinische und experimentelle Chirurgie M3 der UdSSR organisiert. In diesem Zentrum wurden spezialisierte Teams von Kardiologen gebildet, die an einem speziellen Krankenwagen arbeiten und Patienten für die Notfall-Koronarangiographie oder -operation von der Straße, von zu Hause aus, von anderen zum Liegen bringen. Institutionen.

Ein Team von Kardiologen auf der Grundlage eines Keils, eines Bildes von I. M., EKG-Daten und einer Reihe von Expresslabormethoden, die sich bereits im präklinischen Stadium befinden, löst die Frage nach der Notwendigkeit einer Notfall-Koronarangiographie und transportiert, falls angezeigt, Patienten in die Klinik. Die gesammelten Erfahrungen einer speziellen Abteilung ermöglichen es Ärzten eines spezialisierten Teams, den Zustand des Patienten im Hinblick auf eine mögliche chirurgische Behandlung umfassend zu beurteilen und über einen Krankenhausaufenthalt in einem therapeutischen oder chirurgischen Krankenhaus zu entscheiden.

Bei der Aufnahme eines Patienten mit akutem I. m trifft der Chirurg zusammen mit dem Kardiologen die endgültige Entscheidung, sich weiter in die Aufnahmeabteilung des Zentrums zu legen. Taktik. In Ermangelung von Indikationen zur Wiederbelebung (siehe Intensivstation, Wiederbelebung) wird der Patient in den Raum für Koronarangiographie gebracht.

Ballonangioplastie und Stenting

Perkutane Eingriffe können gleichzeitig mit der Koronarangiographie durchgeführt werden. Wenn die endovaskuläre Operation separat durchgeführt wird, bewegt sich ein langer Katheter durch die Leistenvene im Herzen und der Kontrast wird unter der Kontrolle des Röntgenstrahls injiziert. Auf dem Bildschirm ist ein Gefäßmuster des Herzens sichtbar..

Ferner passiert der Chirurg eine verengte Stelle mit einem Ballonkatheter, wenn er aufgeblasen ist, öffnet sich die Arterie und der Blutfluss des Myokards wird wiederhergestellt. Manipulation kann vorbei sein. Der Zylinder wird nach dem Entleeren entfernt. Der Patient wird nach 3 Tagen entlassen. Aber die Verengung wird oft wiederholt. Um eine stabile Sauerstoffzufuhr zu gewährleisten, wird eine Maschenspirale an dem durch die Plaque verengten Teil des Gefäßes angebracht.

Manchmal wird das Stenting als separates Verfahren durchgeführt. Die Durchführung von Manipulationen ähnelt der Ballonangioplastie. Der Unterschied besteht darin, dass ein Stent am Ballon montiert ist - eine spezielle zylindrische Spirale aus Metall oder Kunststoff. Während des Vorgangs bläst sich der Ballon auf und zeigt das Netz. Im nächsten Moment wird der Ballon entleert und das Netz bleibt an der verengten Stelle. Nach einem endovasalen Eingriff wird der Ballonkatheter entfernt.

Intravaskuläre Angioplastie wird in Notfällen mit ausgedehntem Herzinfarkt durchgeführt. Eine moderne Technik hat Vorteile. Die blutlose und schmerzlose Manipulation dauert nur 20 bis 30 Minuten. Der Patient erholt sich auf dem Operationstisch und entlädt sich schnell. Der Nachteil der Operation ist ihre Abhängigkeit von Thrombozytenaggregationshemmern - Medikamenten, die eine Thrombose am Ort der Netzinstallation verhindern. Dauer der Einnahme von Aspirin, Clopidogrel - von 6 Monaten bis zu einem Jahr.

Herzschrittmacher

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Was lässt das Herz schlagen? Wie funktioniert unsere Maschine, die weit entfernt von Perpetual Motion ist? Der Herzrhythmusfahrer ist für die Arbeit der Herzpumpe verantwortlich. Aus verschiedenen externen und internen Gründen kann seine Funktion beeinträchtigt sein. Was sind die Folgen der Migration des Herzschrittmachers und ist es möglich, seinen normalen Betrieb wiederherzustellen?

Natürlicher Schrittmacher

Anatomisch gesehen befindet sich der Herzfrequenztreiber im rechten Atrium, in das die obere Hohlvene fließt. Dieser Bereich des Muskelgewebes wird als Sinusknoten bezeichnet. Er ist verantwortlich für die Erzeugung von Impulsen, die eine Anregungswelle bilden, die in allen Teilen des Herzens weitergeht und dessen normale Funktion reguliert. Ein solches Anregungs- und Übertragungssystem gewährleistet den Rhythmus und die Synchronisation der Arbeit aller Kammern - sowohl der Vorhöfe als auch der Ventrikel.

Die Natur hat mehrere Herzschrittmacher ins Herz geschlossen. Der Hauptknoten ist der Sinusknoten (Treiber erster Ordnung). Es bietet eine normale Herzfrequenz von 60 bis 90 pro Minute. In einem pathologischen Zustand, wenn der Sinusknoten ausfällt, wird ein Rhythmus-Treiber zweiter Ordnung, der atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Knoten, in die Arbeit einbezogen. Es erzeugt weniger Kontraktionen - von 40 bis 50. Wenn dieser Knoten sich auch weigert, Impulse zu erzeugen, wird diese Funktion vom leitenden Bündel von His übernommen. Normalerweise ist er der Leiter der vom Sinusknoten gesendeten Impulse. Die Anzahl der Herzkontraktionen, die das His-Bündel als Herzschrittmacher hervorruft, überschreitet 30 - 40 pro Minute nicht.

Treibermigration und Herzblock

Manchmal beginnt das Herz unregelmäßig zu schlagen - der Rhythmus verlangsamt sich oder beschleunigt sich, es "verfehlt" den Schlag oder gibt umgekehrt ein "Extra" aus. Eine solche Fehlfunktion in seiner Arbeit nennt man Arrhythmie. Dies bedeutet, dass die Impulsübertragungssequenz unterbrochen wurde. Der Übergang der Funktion des Sinustreibers zum Atrioventrikular wird als Migration bezeichnet. Er tritt zuerst in einem Schrittmacher zweiter Ordnung auf und unterdrückt die Welle vom Sinusknoten. In diesem Fall wird die Synchronisation der Kontraktion aller Herzkammern und der Durchgang des Impulses vom Haupterzeugungsstrahl zum leitenden (Gis) verletzt. Ärzte nennen diesen Zustand Herzblock..

Die ungleichmäßige Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel stört den normalen Fluss von mit Sauerstoff angereichertem Blut und dessen Fluss zu allen Geweben und Organen. Zuallererst hungert das Gehirn. Bei einer teilweisen Blockade kann es sein, dass eine Person keine spezifischen Symptome verspürt. Arrhythmie wird von Anzeichen begleitet, die auf andere Krankheiten zurückzuführen sind:

  • allgemeines Unwohlsein und verminderte Leistung;
  • Schwindel;
  • Druckanstieg;
  • Gefühl von Unterbrechungen und Schmerzen im Herzen.

Eine der Ursachen für Herzklopfen ist der AV-Block. Sie hat drei Abschlüsse:

1 GradDie Impulsleitung vom Sinusknoten durch den atrioventrikulären Knoten ist unterbrochen. Das Intervall seines Durchgangs nimmt zu
2 GradTyp 1 - das Intervall des Durchgangs des Impulses durch den atrioventrikulären Knoten nimmt mit dem periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen zu;
Typ 2 - das Intervall wird nicht verkürzt, es treten jedoch ventrikuläre Kontraktionen auf;
Die Pathologie der Impulsübertragung nimmt zu
3 GradDie Impulsübertragung durch den atrioventrikulären Knoten stoppt, die spontane ventrikuläre Kontraktion beginnt

Bradysystole ist von besonderer Gefahr. Dies ist ein Zustand, bei dem sich die Vorhöfe in einem normalen Rhythmus zusammenziehen und die Ventrikel in Zeitlupe. Eine Person fühlt Kurzatmigkeit, starken Schwindel, Verdunkelung in den Augen. Objektiv ist dies auf eine starke Verschlechterung der Durchblutung und zerebrale Ischämie zurückzuführen, insbesondere wenn die Herzfrequenz auf 15 Schläge pro Minute abfällt. Möglicher Bewusstseinsverlust, ein Gefühl intensiver Hitze im Kopf und ein scharfes Blanchieren der Haut. Unter allen Herzerkrankungen, die zum Tod führen, tritt ein Zehntel bei Arrhythmien auf.

Hinweise zur Installation eines Herzschrittmachers

Um den Patienten mit Herzblock und anderen Rhythmusstörungen wieder in ein normales Leben zu versetzen, kann ein künstlicher Herzrhythmusfahrer (IVR). Die Arbeit von Herzschrittmachern basiert auf der Fähigkeit, Veränderungen in der Arbeit des Herzens elektronisch zu erfassen und gegebenenfalls seinen Rhythmus anzupassen. Hinweise zur Installation:

  • pathologische Bradykardie (langsamer Herzschlag);
  • Herzfrequenzinkongruenz mit physiologischen Bedürfnissen während körperlicher Anstrengung;
  • ventrikuläre Tachykardie (ventrikuläre Extrasystole);
  • permanenter oder vorübergehender (vorübergehender) AB-Block des Herzens von 2 und 3 Grad nach Myokardinfarkt;
  • Vorhofflimmern (Vorhofflimmern und Flattern).

Kontraindikationen für eine Operation sind akute Infektionskrankheiten und psychische Störungen des Patienten, mit denen ein produktiver Kontakt zur Konfiguration des Geräts nicht möglich ist.

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Arten von künstlichen Schrittmachern

Die Art des künstlichen Schrittmachers (Schrittmachers) hängt von dem Problem ab, das gelöst werden muss:

  • Kardioverter - Defibrillator zur Rhythmuskorrektur bei ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie (Herzfrequenz);
  • Herzschrittmacher (Herzschrittmacher) normalisieren den langsamen Herzschlag und stimulieren den Sinusknoten.

Die Elektropulstherapie, zu der auch die Verwendung von Kardioverter-Defibrillatoren gehört, hat sich als wirksames Mittel zur Korrektur von Herzrhythmusstörungen etabliert. Die Essenz der Technik ist das elektrische "Zurücksetzen" des Herzens. Das Myokard ist einem Kurzzeitstrom ausgesetzt, der aktive Muskelzellen depolarisiert und sie im richtigen Modus arbeiten lässt.

Das Funktionsprinzip des IVR

Der Hauptteil des EX ist eine Mikroschaltung. Tatsächlich macht sie kontinuierlich ein Elektrokardiogramm und kontrolliert ihre Herzfrequenz. Das Gerät ist mit einer Batterie ausgestattet, mit der die Wirkung auf das Myokard ausgeführt wird. Die Stimulation der ordnungsgemäßen Funktion des Herzens erfolgt durch Elektroden, die in den Herzmuskel implantiert werden. Die Einrichtung und Steuerung des Betriebs des ECS erfolgt über den Programmierer - einen Computer in der Klinik, in der der EX implantiert wurde.

Wie ist die Bedienung?

Die Implantation erfolgt unter örtlicher Betäubung und unter Röntgenkontrolle. Der Arzt macht einen Einschnitt und führt eine Elektrode durch die Vena subclavia in das rechte Atrium ein. Empirisch wählt er mithilfe eines Elektrokardiogramms die beste Position der Elektrode aus und fixiert sie im Herzmuskel. Der EX-Körper wird in die Dicke des linken Brustmuskels genäht.

Die Schrittmacherprogrammierung wird gemäß den folgenden Parametern durchgeführt:

  • EKG-Aufzeichnungsmodus;
  • Stimulationsmodus;
  • Anerkennung des Grads der körperlichen Aktivität;
  • Notbetrieb (z. B. wenn die Batterie vorzeitig entladen ist).

Nach der Operation steht der Patient mehrere Tage unter der Aufsicht eines Arztes. Der Akku des Gerätes ist für einen unterbrechungsfreien Betrieb von 8 - 10 Jahren ausgelegt.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen sind selten und können wie folgt sein:

  • Infektion der Wunde mit Eiterung und Bildung einer Fistel;
  • Verschiebung der Elektrode in der Herzhöhle;
  • Flüssigkeitsansammlung im Perikard und Blutungen;
  • die Wirkung des Stroms (Stimulation) auf die Brustmuskulatur und das Zwerchfell;
  • Erschöpfung des Stimulans und Verlust seiner Empfindlichkeit;
  • Elektrodenschaden.

Komplikationen können verhindert werden, indem alle Anforderungen für die Installation des Geräts eingehalten werden, eine angemessene medikamentöse Therapie nach der Operation durchgeführt wird und das ECS rechtzeitig neu programmiert wird..

Wie sich der Lebensstil verändert?

Ein Herzschrittmacher benötigt keinen passiven Lebensstil. Im Gegensatz dazu ist mäßige Bewegung erforderlich, um den Herzmuskel zu trainieren. Eine Schwangerschaft ist nicht kontraindiziert, aber sicherlich mit einem ständigen Besuch bei einem Kardiologen. Nicht empfohlen:

  • Alkohol missbrauchen;
  • schwere körperliche Arbeit leisten.

Vermeiden Sie die Exposition gegenüber elektromagnetischer Strahlung (in einem Abstand von 40-50 cm von einem Fernseher, Computer und anderen Geräten)..

  • regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen;
  • Führen Sie ein Tagebuch, in dem der Patient die Indikatoren für Druck und Puls sowie den allgemeinen Gesundheitszustand aufzeichnet.
  • Haben Sie immer einen Reisepass und eine spezielle EX-Karte.

Die Diagnose mit MRT ist bei Patienten mit Herzschrittmacher kontraindiziert..

Herzschrittmacher retten heute Tausende von Menschenleben. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist im Vergleich zu den Vorteilen, die dieses Gerät bietet, äußerst gering..

Bypass-Transplantation der Koronararterien

CABG stellt die Myokardzirkulation mithilfe von Shunts zwischen der Aorta und der betroffenen Koronararterie wieder her. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien:

  • vollständige Verstopfung der Arterie;
  • Die Verengung des linken Herzkranzgefäßes beträgt 50%.
  • Stenose 50% mehr als 3 Gefäße;
  • die Unmöglichkeit, einen Stent zu etablieren;
  • Verringerung der Durchgängigkeit aller Gefäße um mehr als 70%;
  • akute Ischämie infolge von Stenting oder Angioplastie;
  • begleitendes Aneurysma des Herzens;
  • eine Kombination von Atherosklerose der Koronararterien mit Klappenpathologie;
  • Wenn die Operation gleichzeitig ausgeführt wird, wird das Ventil zuerst prothetiert, wonach Shunts installiert werden.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen können nach der Operation bei Myokardinfarkt auftreten. Dies ist häufig auf den Beginn des Entzündungsprozesses am Operationsort zurückzuführen. Eine Entzündung provoziert jedoch keine Infektion, sondern eine Reaktion des Körpers auf Störungen seiner Arbeit. Kann auftreten:

  • Temperaturanstieg;
  • die Schwäche;
  • Arrhythmie;
  • Brustschmerzen;
  • Gelenkschmerzen.

In seltenen Fällen ist das Brustbein nicht fusioniert, es bilden sich Blutgerinnsel und die Nierenfunktion ist beeinträchtigt. Nach dem Rangieren kann der Patient ein Atemproblem feststellen. Es wird mit Hilfe spezieller Übungen wiederhergestellt. Die unangenehmste Komplikation ist die Verengung der Shunts. In diesem Fall muss erneut umgangen werden.

Der schlechte Zustand des Herzmuskels, signifikante Störungen in der Arbeit des linken Ventrikels, chronische Herzinsuffizienz und Diabetes mellitus erhöhen das Risiko von Komplikationen. Bei Frauen sind Herzinfarktoperationen schwieriger. Weibliche Vertreter entwickeln später Arteriosklerose, dh ältere Patienten mit vielen chronischen Krankheiten und schlechter Gesundheit treten in die Operation ein.

Wenn der Patient eine Klappe installiert hatte oder der Arzt einen Stent in mehrere Gefäße einführen musste, können bei einer Reihe anderer Operationen bei einem Herzinfarkt Komplikationen auftreten. Oft entwickelt sich am Ort des chirurgischen Eingriffs eine Entzündung, die nicht durch einen Infektionsprozess, sondern durch eine Reaktion des Körpers hervorgerufen wird.

Vor der Durchführung einer Operation eines der oben beschriebenen Typen bewertet der Chirurg die möglichen Risiken und Komplikationen, berücksichtigt den Zustand und das Alter des Patienten sowie das Vorhandensein anderer Krankheiten, bei denen chirurgische Eingriffe kontraindiziert sind. Bei Vorliegen von Diabetes mellitus, chronischer Herzinsuffizienz, Problemen mit dem linken Ventrikel können bei Patienten Komplikationen auftreten, die in einigen Fällen unmittelbar nach der Operation korrigiert werden können. Das folgende Video beschreibt Stenting- und Angioplastieverfahren..

Prognose

Die Prognose des Lebens nach einem Herzinfarkt im Zusammenhang mit einer Operation hängt vom Alter des Patienten und der damit einhergehenden Pathologie ab. Laut Statistik sind die Überlebenschancen in einer entfernten Zeit nach dem Rangieren höher als nach der Installation eines Stents. Die Lebensdauer der Anastomose 10-15 Jahre.

Aber für Herzoperationen bei Herzinfarkt eine sicherere Methode zur Ballonangioplastie und zum Stenting.

Rangieren und Stenting sind Anzeichen für schwere Atherosklerose und keine Möglichkeit, sie zu behandeln. Nach der Operation setzt sich der Plaquebildungsprozess fort. Um das Fortschreiten zu stoppen, müssen die richtige Ernährung, die Blutdruckparameter und die Blutfettwerte überwacht werden. Darüber hinaus müssen Sie regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen.

Schlussfolgerungen

Eine Myokardinfarktoperation ist eine häufige und effektivste Methode zur Behandlung dieser Krankheit. Die Herzchirurgie verfügt über ein breites Arsenal an verschiedenen Techniken, mit denen Sie jedem Patienten einen individuellen Ansatz zuweisen können.

Der Erfolg und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängen in erster Linie von der Zeit ab, die vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum Beginn der Behandlung vergangen ist. Grundsätzlich ist die Prognose für Patienten nach der Operation günstig. Eine längere konservative Behandlung und vorbeugende Maßnahmen können die Möglichkeit eines zweiten Angriffs verringern..

Die folgenden Informationsquellen wurden zur Vorbereitung des Materials verwendet..

In den meisten Fällen ist eine Operation bei Myokardinfarkt erforderlich. Es hilft, das Herz wiederherzustellen und die Durchblutung zu verbessern. Ohne Operation ist das Todesrisiko hoch. Wenn Sie also einen akuten Herzinfarkt vermuten, muss der Patient dringend ins Krankenhaus gebracht und die erforderlichen Untersuchungen durchgeführt werden. Zunächst wird die Wand des beschädigten Schiffes inspiziert..

Gerät "Schrittmacher"

In einem Zustand wie einem Myokardinfarkt kann die Operation in Form einer "Schrittmacher" -Einstellung durchgeführt werden. Dies ist ein spezielles elektronisches Gerät, das bei Verstößen installiert wird, die das Leben des Patienten gefährden. Herzschrittmacher kontrollieren die Arbeit des Herzens, wodurch sich der Muskel zusammenzieht. Geräte regulieren die Funktionen mehrerer Herzhöhlen.

Die Operation wird nacheinander durchgeführt - eine Lokalanästhesie wird durchgeführt, ein Schnitt wird parallel zum Schlüsselbein durchgeführt. Elektroden werden in die Vene eingeführt und der Fortschritt des Vorgangs wird auf einem Röntgengerät überwacht..

Wenn es möglich ist, Bereiche des Myokards mit dem geringsten Widerstand zu identifizieren, werden dort Elektroden angeschlossen. An den anderen Enden sind die Elektroden mit einem Schrittmacher verbunden, der sich in der subkutanen Fettschicht befindet.

Diese Option wird für die endokardiale Installation ausgewählt. Bei der Installation im Freien wird der Block in der Bauchhöhle platziert.

Myokardinfarkt: Arten von chirurgischen Eingriffen und Behandlungsvorhersagen

Vor nicht allzu langer Zeit wurde keine Herzoperation wegen eines Herzinfarkts durchgeführt. Und heute wird es im Schiff hergestellt. Die Ursache für eine akute Myokardischämie ist eine Blockade des Herzkranzgefäßes durch einen Thrombus.

Herzchirurgen stellen den Blutfluss auf zwei Arten wieder her - durch Stenting des Gefäßes oder durch Bypass-Transplantation der Koronararterien.

Das Ergebnis der Operation hängt davon ab, wie schnell der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Es gibt ein Fenster nicht länger als 6-8 Stunden, in dem der Tod des Herzmuskels verhindert werden kann. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen..

Wie kommt es zu einem Herzinfarkt?

Die unmittelbare Ursache eines Herzinfarkts ist eine Blockade der Koronararterie durch einen Thrombus. Ein beliebter Ort für die Bildung eines Blutgerinnsels ist eine atherosklerotische Plakette oder eine Gabel in großen Gefäßen. In dem Bereich, in dem das Gefäß durch einen Thrombus blockiert ist, stirbt der Herzmuskel aufgrund von Sauerstoffmangel.

Das ist interessant! Der Prozess des Absterbens des Myokards tritt nicht sofort auf, sondern erstreckt sich über 6-8 Stunden, in einigen Fällen dauert er einen Tag. Während dieser Zeit werden die Kompensationsmechanismen des Körpers aktiviert, um den Blutfluss wiederherzustellen. Aber die Möglichkeiten des Myokards gehen zur Neige und der Prozess der Ischämie geht weiter.

Wenn innerhalb einer Stunde nach dem Anfall eine Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses durchgeführt wird, hat ein Herzinfarkt keine Folgen. Bei einer Operation von 6-8 Stunden können häufige schwere Komplikationen in der Erholungsphase vermieden werden - Aneurysmen, Herzinsuffizienz.

Postoperative Genesung

Nach einer Operation am offenen Herzen sind eine lange Rehabilitationsphase und eine vollständige Änderung des Lebensstils erforderlich. Der erste Tag nach der Operation ist von besonderer Gefahr, verschiedene schwerwiegende Komplikationen sind möglich. Diese beinhalten:

  • Gefäßthrombose;
  • Schlaganfallentwicklung;
  • Herzinsuffizienz;
  • Anämie;
  • beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • Nicht-Vereinigung von Brustbeinknochen usw..

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich etwa 10 Tage lang befindet. Während dieser Zeit werden Maßnahmen ergriffen, um die normale Funktion des Herzens, der Lunge und anderer wichtiger Organe und Systeme des Körpers wiederherzustellen. Mögliche Notfallmaßnahmen zur Beseitigung der daraus resultierenden postoperativen Komplikationen. Die Nahtverarbeitung wird durchgeführt. Sternumknochen können bis zu 6 Monate heilen.

Nach dem Umzug in einen normalen Raum beginnt der Patient mit Atemübungen, steigert allmählich die körperliche Aktivität und isst gut. Medikamente, die die Thrombose stören und dem Herzen helfen, werden zu ständigen Begleitern einer Person, die sich dieser Operation unterzogen hat. Symptomatische Behandlung.

Nur wenige Monate später kann die operierte Person mit allen Empfehlungen des Arztes zu ihrer normalen Lebens- und Arbeitsverantwortung zurückkehren.

Um Ihr Herz in Ordnung zu halten, ist es daher notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen und sich regelmäßig Untersuchungen bei einem Kardiologen zu unterziehen.

Welche Operationen sind mit einem Herzinfarkt möglich?

Die medikamentöse Therapie ist bei akuter Myokardischämie nicht immer wirksam. Ein ausgedehnter Herzinfarkt ist für Medikamente besonders schwierig..

Wenn wieder Schmerzanfälle auftreten, greifen sie auf eine der Arten der chirurgischen Behandlung zurück:

  • Die Koronarangioplastie beseitigt die Verengung des Gefäßes, wonach ein Stent installiert wird, um das Lumen der Arterie zu erhalten.
  • Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) ist die Schaffung einer Brücke aus einer Vene, die auf Umwegen über der Verengungsstelle Blut abgibt.
  • Die Mammakoronare Bypass-Operation (MSC) stellt den myokardialen Blutfluss mithilfe der Brustarterie wieder her.

Apropos! Eine Operation ist oft die einzige Möglichkeit, den Herzmuskel vor dem Tod zu retten..

Die Stentoperation wird endovaskulär durchgeführt - innerhalb des Gefäßes unter der Kontrolle der Optik unter Verwendung von Röntgenstrahlen. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien und der Brustkoronararterien ist eine Operation am offenen Herzen.

Aneurysma-Exzisionsverfahren

Diese Art der Operation bezieht sich auf Verfahren mit einem hohen Grad an Komplexität, da Ärzte während des chirurgischen Eingriffs die Brust des Patienten öffnen, um Zugang zum Herzen zu erhalten. Ein Pumpgerät ist an die Hauptgefäße angeschlossen, und es ist auch die Aufgabe des Chirurgen, den Blutfluss über die Herzkammern zu stoppen. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, um beschädigte Bindegewebsabschnitte und Blutgerinnsel in den Ventrikeln zu entfernen, falls vorhanden.

Warum Koronarographie

Vor der Operation muss der Arzt den Ort und den Grad der Stenose der Herzgefäße kennen. Hierzu wird eine Koronarangiographie durchgeführt. Die Studiensitzung wird planmäßig oder notfallmäßig in einem Röntgenraum auf dem Operationstisch durchgeführt.

Ein Katheter bewegt sich durch die Oberschenkelvene zur Aortenklappe und Kontrastmittel wird durch Röntgenstrahlen in die Koronararterien injiziert. Der Prozess wird aufgezeichnet und dann auf ein Flash-Laufwerk übertragen, das der Chirurg scannt, um eine mögliche Operation zu ermitteln.

Nach der Koronarangiographie wird eine Person auf die Station gebracht. Ein Verband für einen Tag und ein Kühlbeutel für eine Stunde werden an der Einstichstelle auf die Wunde aufgebracht. Für 1 Tag haftet die untersuchte Person mit begrenzter Bewegung des Beins, auf dem die Last liegt, an Bettruhe.

Das Ergebnis der Koronarangiographie wird vom Chirurgen ausgewertet, um die mögliche Operation zu bestimmen. Wird keine Vasokonstriktion festgestellt, wird der Patient nach Hause entlassen.

Es ist nur der Anfang!

A.M. "AIF": Und wie kann sichergestellt werden, dass eine solche Behandlung von jedem erhalten wird, der sie benötigt??

DI: Sieben weitere Zentren werden in Kürze zu diesen 13 Zentren hinzugefügt. Ausrüstung für sie wurde bereits gekauft und wird installiert. Wir bilden Personal für sie aus. Im Prinzip reicht dies für Moskau. Es ist wichtig, dass sich diese Praxis in ganz Russland verbreitet.

Jetzt wird dies nur in Nowosibirsk, Krasnojarsk, Tjumen, Kemerowo, Krasnojar, Iwanowo, Wolgograd, Nischni Nowgorod und einigen anderen Städten behandelt..

A.M. AiF: Der Name Ihres Beitrags scheint sehr kompliziert zu sein, aber jetzt ist er verständlicher. Und was gibt es sonst noch Neues auf Ihrem Gebiet der Medizin??

DI: Wir pflanzen die Aortenklappe zunehmend neu ein. Zuvor wurden große Operationen mit Brustschnitten und Herzstillstand durchgeführt. Und jetzt können Sie das Ventil mit einem Katheter installieren. Aber wir gingen noch weiter - gleichzeitig ersetzen wir die Klappe und installieren einen Stent in den Herzgefäßen.

Bisher wurden weltweit nicht mehr als 100 solcher Operationen durchgeführt, und dies ist eine ernsthafte wissenschaftliche Errungenschaft. Solche Operationen müssen oft zusammen durchgeführt werden, da Schäden an der Klappe durch Atherosklerose und Plaques in den Gefäßen häufig bei einem Patienten kombiniert werden.

Ein weiteres Problem ist der Vorhofseptumdefekt. Wir schließen es mit endovaskulären Techniken. Bei Bedarf installieren wir auch Stents.

Ballonangioplastie und Stenting

Perkutane Eingriffe können gleichzeitig mit der Koronarangiographie durchgeführt werden. Wenn die endovaskuläre Operation separat durchgeführt wird, bewegt sich ein langer Katheter durch die Leistenvene im Herzen und der Kontrast wird unter der Kontrolle des Röntgenstrahls injiziert. Auf dem Bildschirm ist ein Gefäßmuster des Herzens sichtbar..

Ferner passiert der Chirurg eine verengte Stelle mit einem Ballonkatheter, wenn er aufgeblasen ist, öffnet sich die Arterie und der Blutfluss des Myokards wird wiederhergestellt. Manipulation kann vorbei sein. Der Zylinder wird nach dem Entleeren entfernt. Der Patient wird nach 3 Tagen entlassen. Aber die Verengung wird oft wiederholt.

Um eine stabile Sauerstoffzufuhr zu gewährleisten, wird eine Maschenspirale an dem durch die Plaque verengten Teil des Gefäßes angebracht.

Manchmal wird das Stenting als separates Verfahren durchgeführt. Die Durchführung von Manipulationen ähnelt der Ballonangioplastie. Der Unterschied besteht darin, dass ein Stent am Ballon montiert ist - eine spezielle zylindrische Spirale aus Metall oder Kunststoff.

Während des Vorgangs bläst sich der Ballon auf und zeigt das Netz. Im nächsten Moment wird der Ballon entleert und das Netz bleibt an der verengten Stelle. Nach einem endovasalen Eingriff wird der Ballonkatheter entfernt.

Intravaskuläre Angioplastie wird in Notfällen mit ausgedehntem Herzinfarkt durchgeführt. Eine moderne Technik hat Vorteile. Die blutlose und schmerzlose Manipulation dauert nur 20 bis 30 Minuten. Der Patient erholt sich auf dem Operationstisch und entlädt sich schnell.

Der Nachteil der Operation ist ihre Abhängigkeit von Thrombozytenaggregationshemmern - Medikamenten, die eine Thrombose am Ort der Netzinstallation verhindern. Dauer der Einnahme von Aspirin, Clopidogrel - von 6 Monaten bis zu einem Jahr.

Mechanismus des Auftretens

Die Beschreibung des internen Bildes des Geschehens erscheint einfach. Die Ursache eines Herzinfarkts ist häufig Arteriosklerose - die Ablagerung spezifischer Plaques an den Wänden von Blutgefäßen, insbesondere an der Koronararterie. Mit der Zeit wächst die Plaque und kann platzen. Der Körper identifiziert dies als Blutung, Blutgerinnung und Blutgerinnsel.

Der Thrombus nimmt schnell an Größe zu und verstopft schließlich die Arterie. Dann ist die Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards, die Nekrose seines Gewebes, infolge eines Herzstillstands tödlich, wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird. Am häufigsten sind die linken und rechten Herzsäcke sowie das Atrium betroffen..

Derzeit nimmt die koronare Herzkrankheit die führende Position in der Mortalität ein, deren schwerwiegendste Komplikation der Myokardinfarkt ist..

Der Mechanismus zur Bildung einer akuten Herzischämie ist nicht kompliziert. Aus verschiedenen Gründen lagern sich atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße ab, die mit der Zeit wachsen und kollabieren. Als Reaktion darauf reagiert der menschliche Körper mit Blutgerinnung und Thrombose. Ein vergrößertes Blutgerinnsel blockiert den Blutfluss in der Koronararterie, die das Hauptorgan speist und es verstopft.

Die Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels (Myokard) ist unterbrochen. Und wenn Sie innerhalb von 20 bis 30 Minuten keine Sofortmaßnahmen ergreifen, um die normale Funktion der Kreislaufarterie wiederherzustellen und sie vom Blutgerinnsel zu befreien, kommt es zum Tod des Gewebes im angegebenen Bereich des Herzens, was anschließend zum Tod des Patienten führt.

Die folgenden Ursachen beeinflussen die Entwicklung von Atherosklerose der Blutgefäße:

  • hoher Cholesterinspiegel im Blut;
  • Hypertonie;
  • Vererbung;
  • geringe körperliche Aktivität;
  • Rauchen;
  • Alkoholmissbrauch;
  • anhaltender Stress;
  • Fettleibigkeit;
  • Unterernährung;
  • Diabetes und andere.

In jüngster Zeit hat der Myokardinfarkt zunehmend begonnen, junge Menschen unter 30 Jahren zu treffen. Dies ist auf den ungesunden Lebensstil der Jugend zurückzuführen.

Die Symptome eines Myokardinfarkts sind sehr ausgeprägt. Diese beinhalten:

  • intensiver Quetschschmerz hinter dem Brustbein, der sich oft auf Kiefer, Hals, Arm, Schulter oder Bauch des Patienten erstreckt;
  • starker kalter Schweiß;
  • Atembeschwerden
  • Blässe des Gesichts;
  • Übelkeit und schweres Erbrechen;
  • Unterbrechungen im Rhythmus des Herzens;
  • plötzliche Druckstöße;
  • die Schwäche;
  • Bewusstlosigkeit;
  • Todesangst.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann diese Krankheit asymptomatisch sein. Ein gefährlicher Zustand kann nur während der Diagnose erkannt werden..

Bypass-Transplantation der Koronararterien

CABG stellt die Myokardzirkulation mithilfe von Shunts zwischen der Aorta und der betroffenen Koronararterie wieder her.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien:

  • vollständige Verstopfung der Arterie,
  • Die Verengung des linken Herzkranzgefäßes beträgt 50%,
  • Stenose 50% mehr als 3 Gefäße,
  • Unmöglichkeit der Stentplatzierung,
  • Reduzierung der Durchgängigkeit aller Schiffe um mehr als 70%,
  • akute Ischämie infolge von Stenting oder Angioplastie,
  • begleitendes Aneurysma des Herzens,
  • Kombination von Atherosklerose der Koronararterien mit Klappenpathologie,
  • Wenn die Operation gleichzeitig ausgeführt wird, wird das Ventil zuerst prothetiert, wonach Shunts installiert werden.

Vor der Bypass-Transplantation der Koronararterien wird ein Kardiogramm erstellt, ein Ultraschall (Ultraschall) und eine Koronarangiographie durchgeführt..

Beachtung! Herzchirurgen führen unter Vollnarkose eine Operation am offenen Herzen mit Anschluss an einen kardiopulmonalen Bypass und ein Lungenbeatmungsgerät durch. Weniger häufig mit einem Arbeitsorgan operiert.

Der Zugang zum Herzen erfolgt über einen Teil der Brust. Als Material für einen Shunt isoliert eines der Teams des Chirurgen einen Teil der Vene von der unteren Extremität. Ein Ende der Anastomose wird an der Aorta und das andere an der Koronararterie oberhalb der Stenosestelle vernäht.

Unmittelbar nach dem Nähen wird das Herz in Betrieb genommen. Chirurgen installieren Drainagen in der Brust, wonach das Gewebe der Inzision in Schichten genäht wird.

Nach der Operation, die 3-4 Stunden dauert, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Nach 24 Stunden wurde er auf die Station gebracht, wenn es keine Komplikationen gab. Der Krankenhausaufenthalt dauert nicht länger als 3-4 Tage.

Nach einer komplizierten Ballonangioplastie wird auf einen Notfallbypass zurückgegriffen. Eine dringende Bypass-Operation wird auch durchgeführt, wenn während der Angiographie eine Läsion der Hauptkoronararterie oder mehrerer Gefäße festgestellt wird.

Der Zweck der Operation in diesem Fall ist es, einen Herzinfarkt zu verhindern..

Offene Interventionen

Die Hauptaufgaben der Operation am offenen Herzen sind:

  • Beseitigung von Nekrose-Bereichen und Gewährleistung einer aktiven Heilung;
  • Wiederherstellung des normalen Blutflusses unter Umgehung der betroffenen Gefäße;
  • Wiederherstellung der Kontraktilität des Myokards.

Eine offene Operation bei Myokardinfarkt, die als Bypass-Operation bezeichnet wird, wird durchgeführt:

  • mit Schäden an den Herzklappen;
  • Unzugänglichkeit des Stents;
  • mit vollständiger Blockade des Herzkranzgefäßes.

Shunts sind Teile gesunder Venen oder Arterien, die zur Schaffung neuer Leitungswege für den koronaren Blutfluss verwendet werden. Es gibt zwei Haupttypen dieser Operation:

  • Koronararterie (CABG);
  • Mammaro-Koronar (MKS).

Bei CABG wird ein Teil der Arterie vom Arm oder der Vene vom Bein zum Shunt und bei CABG ein Teil der inneren Brustarterie.

Ein ausgedehnter Myokardinfarkt ist eine tödliche Krankheit, bei der der Chirurg hochqualifiziert sein und über eine moderne Technik zur Durchführung der Operation verfügen muss. Das Rangieren ist wichtig, um spätestens 6 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Anzeichen der Krankheit durchzuführen.

Gegenanzeigen für eine Operation am offenen Herzen sind:

  • umfangreiche Schädigung mehrerer Arterien;
  • schwere Begleiterkrankungen: Diabetes; Hepatitis, Lungenerkrankung usw.;
  • schwerwiegende Veränderungen des Herzmuskels in Verbindung mit ausgedehnter Nekrose, multiplen Narben, Aneurysma und mangelnder Fähigkeit der Myokardsystole.

Die Operation am offenen Herzen wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei der Übergang zum kardiopulmonalen Bypass und zur Beatmung erfolgt. Manchmal ist eine Operation an einem arbeitenden Herzen erlaubt.

Während der Operation wird eine Strengotomie des mittleren Teils der Brust des Patienten mit einem Skalpell und einer Säge durchgeführt. Bei einem ausgedehnten Herzinfarkt wird zuerst eine Prothese der Herzklappen durchgeführt und anschließend eine Bypass-Operation durchgeführt. Ohne Zweifel werden nekrotische Gewebe entfernt und das Perikard genäht.

Dann werden Brust, Periost und Weichteile genäht. Die Blutstillung wird überprüft. Die durchschnittliche Operationsdauer hängt von der Schwere der Erkrankung ab und beträgt durchschnittlich 5-6 Stunden. Nach dem Rangieren sollten die Patienten Blutverdünner nehmen.

Eine offene Operation ist erforderlich, wenn in besonders schweren Fällen die Wiederherstellung des Blutflusses dringend erforderlich ist. Es wird angewendet, wenn bei dem Patienten eine vollständige Blockade des Blutgefäßes diagnostiziert wird und die Installation des Stents bei einer Deformation der Herzklappe sowie bei Vorliegen anderer Krankheiten nicht mehr sinnvoll ist. In einer Reihe solcher Fälle wird häufig eine spezielle Bypass-Transplantation der Koronar- oder Brustkoronararterien eingesetzt..

Bei dieser Operation werden Shunts genäht, die beschädigte Arterien ersetzen und die normale Blutversorgung vollständig wiederherstellen können. Patienten, die sich einem Bypass-Verfahren unterziehen müssen, sollten die möglichen Risiken und Komplikationen berücksichtigen. In der Regel warnen Ärzte den Patienten, dass während der Operation das Brustbein präpariert wird und die Belastung des Körpers die zulässigen Normen deutlich überschreitet. Manchmal steht der Körper nicht auf und der chirurgische Eingriff ist tödlich.

Prognose

Die Prognose des Lebens nach einem Herzinfarkt im Zusammenhang mit einer Operation hängt vom Alter des Patienten und der damit einhergehenden Pathologie ab. Laut Statistik sind die Überlebenschancen in einer entfernten Zeit nach dem Rangieren höher als nach der Installation eines Stents. Die Lebensdauer der Anastomose 10-15 Jahre.

Aber für Herzoperationen bei Herzinfarkt eine sicherere Methode zur Ballonangioplastie und zum Stenting.

Rangieren und Stenting sind Anzeichen für schwere Atherosklerose und keine Möglichkeit, sie zu behandeln. Nach der Operation setzt sich die Plaquebildung fort.

Um das Fortschreiten zu stoppen, müssen die richtige Ernährung, die Blutdruckparameter und die Blutfettwerte überwacht werden. Darüber hinaus müssen Sie regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen.

Schlussfolgerungen

Eine Myokardinfarktoperation ist eine häufige und effektivste Methode zur Behandlung dieser Krankheit. Die Herzchirurgie verfügt über ein breites Arsenal an verschiedenen Techniken, mit denen Sie jedem Patienten einen individuellen Ansatz zuweisen können.

Der Erfolg und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängen in erster Linie von der Zeit ab, die vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum Beginn der Behandlung vergangen ist. Grundsätzlich ist die Prognose für Patienten nach der Operation günstig. Eine längere konservative Behandlung und vorbeugende Maßnahmen können die Möglichkeit eines zweiten Angriffs verringern..

Arten der chirurgischen Behandlung

Alle Operationen mit Myokardinfarkt können in zwei Typen unterteilt werden:

  • Offene Interventionen.
  • Nicht-invasive Interventionen.

Heutzutage verwenden Ärzte häufig transdermale Operationen, die es ermöglichen, das Verfahren ohne offene Intervention durchzuführen, was bedeutet, dass sie das Risiko von Komplikationen erheblich reduzieren und die Erholungszeit nach der Behandlung verkürzen. Nicht-invasive Herzoperationen umfassen:

  • Ballondilatation und Stenting. Diese Operation bei Myokardinfarkt ermöglicht es Ihnen, die Kapazität des Gefäßes wiederherzustellen, indem Sie einen speziellen Ballon in das Gefäß einführen. Der Ballon mit der Einführung befindet sich in einem speziellen Netz (Stent) in entleertem Zustand. Wenn sich die Struktur an der Stelle befindet, an der sich das Gefäß verengt, wird der Ballon aufgeblasen, das Netz wird erweitert und die Wände des Gefäßes fixiert. Danach wird der Ballon entleert und entladen. Heutzutage bevorzugen Ärzte das Stenting gegenüber der herkömmlichen Ballondilatation, bei der das Gefäß nicht fixiert wird, was bedeutet, dass sein Durchsatz im Laufe der Zeit wieder abnehmen kann.
  • Laserangioplastie. Bei einem Herzinfarkt gilt die Laser-Angioplastie als die sparsamste. Während der Operation wird ein mit einem Laser ausgestatteter Katheter in die Vene des Patienten eingeführt. Wenn das Gerät eine Cholesterinplakette erreicht, schaltet der Chirurg den Laser ein und löst die Ablagerung auf. Dadurch wird die Blutversorgung wiederhergestellt und der Patient fühlt sich besser.
  • Im Falle von Herzfehlern kann dem Patienten eine Operation zur Einführung eines Herzschrittmachers verschrieben werden. Die Operation wird als minimal invasiv eingestuft. Die Essenz der Behandlung besteht darin, die Elektroden mit dem geringsten Widerstand mit den Bereichen des Myokards zu verbinden. Der Herzschrittmacher selbst ist unter der Haut auf der Brust installiert. Nach einer bestimmten Zeit muss das Gerät entsprechend den individuellen Eigenschaften des Körpers konfiguriert werden.

Trotz der Tatsache, dass diese Methoden dazu beitragen, eine ausgedehnte Zellnekrose zu verhindern und das Leben des Patienten zu retten, beseitigen sie nicht die Hauptursachen des Herzinfarkts - Atherosklerose. Der operierte Patient kann nach einigen Jahren mit einem zweiten Anfall auf die Intensivstation zurückkehren. Atherosklerose kann sowohl operierte als auch benachbarte Abschnitte der Arterien betreffen.

Zu den häufigsten Komplikationen beim Stenting gehört die Implantatthrombose, die sich mehrere Monate nach dem Eingriff entwickelt. Um dieses Phänomen zu vermeiden, sollten sekundäre Methoden zur Vorbeugung von koronaren Herzerkrankungen besonders berücksichtigt werden.

Myokardinfarkt: Merkmale der chirurgischen Behandlung

Vor nicht allzu langer Zeit wurde keine Herzoperation wegen eines Herzinfarkts durchgeführt. Und heute wird es im Schiff hergestellt. Die Ursache für eine akute Myokardischämie ist eine Blockade des Herzkranzgefäßes durch einen Thrombus.

Herzchirurgen stellen den Blutfluss auf zwei Arten wieder her - durch Stenting des Gefäßes oder durch Bypass-Transplantation der Koronararterien.

Das Ergebnis der Operation hängt davon ab, wie schnell der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Es gibt ein Fenster nicht länger als 6-8 Stunden, in dem der Tod des Herzmuskels verhindert werden kann. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen..

Ausbildung

Eine Herzoperation bei einem Herzinfarkt ist ohne eine Reihe diagnostischer Maßnahmen nicht möglich:

  • Ultraschall des Herzens;
  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Szintigraphie;
  • Koronarographie;
  • eine Blutuntersuchung, die zeigt, ob es Troponin enthält - ein kontraktiles Protein, das bei gesunden Menschen nicht vorkommt.

Nach der Abgabe einer genauen Diagnose entscheidet der Arzt, ob die Operation im Notfall oder geplant ist. Der erste ist immer riskanter als der zweite, da praktisch keine Zeit bleibt, sich darauf vorzubereiten.

Wichtig! Vor jeder Herzoperation wird eine Koronarangiographie durchgeführt, um zu überprüfen, wie stark die Gefäße betroffen sind. Zu diesem Zweck wird ein Katheter durch die Oberschenkelvene bis zur Aortenklappe eingeführt und ein Kontrastmittel eingeführt, der ein klares Bild des Gefäßsystems des Patienten liefert. Das Röntgengerät überwacht und zeichnet den Prozess auf, dessen Daten an die Krankengeschichte des Patienten angehängt werden.

Die Operation bei Myokardinfarkt kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

Welche Option besser ist, wird individuell entschieden. Es gibt jedoch Gemeinsamkeiten:

  • In welchem ​​Zustand befindet sich das Koronarbett?
  • wie viel Myokardnekrose hat sich ausgebreitet;
  • Wie stabil ist das Herz?
  • Allgemeinzustand des Patienten usw..

Der Patient wird sorgfältig auf Verträglichkeit mit den in der Therapie verwendeten Arzneimitteln untersucht, insbesondere im Gegensatz dazu wird eine erneute Untersuchung des Rh-Faktors und der Blutgruppe durchgeführt. Die Operation wird dazu beitragen, die Folgen der Grundursache der Krankheit zu beseitigen, nicht jedoch sich selbst.

Ursachen und Symptome

Die Ursache des Myokardinfarkts ist Atherosklerose, die durch die Bildung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße, hauptsächlich in der Koronararterie, gekennzeichnet ist. Es neigt dazu, zuzunehmen und kann im Laufe der Zeit platzen..

Der Körper nimmt diesen Prozess als Blutung wahr, so dass Blut gerinnt und sich ein Blutgerinnsel bildet. Infolgedessen schließt es die Arterie, wodurch die Blutversorgung nicht in einem der Myokardbereiche durchgeführt wird und eine Gewebenekrose auftritt. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kann der Tod aufgrund eines Herzstillstands eintreten.

Der Myokardinfarkt ist durch paroxysmale Schmerzen im Herzmuskel gekennzeichnet. Sie sind dauerhaft und verschwinden nicht, wenn sie Schmerzmittel einnehmen. Wenn diese Symptome auftreten, springt der Druck.

Die Hauptmerkmale eines Herzinfarkts:

  • Herzenskummer;
  • Unwohlsein;
  • mühsames Atmen;
  • kalter Schweiß;
  • Übelkeit;
  • Gefühl der Angst.

Bei einem Myokardinfarkt werden Wiederbelebungsmaßnahmen ergriffen. Dem Patienten wird völliger Frieden empfohlen, Schmerzmittel und Beruhigungsmittel verschrieben, der Herzmuskel mit Sauerstoff versorgt und das betroffene Gewebe damit gesättigt.

Stenting

Die Platzierung von Stents wird häufig mit einer Ballonoperation verglichen. Oft werden diese beiden Methoden der perkutanen Intervention kombiniert, um eine größere Wirksamkeit zu erzielen. Auf den Ballon wird ein Netzring gelegt - ein Stent, der nach dem Entfernen des entleerten Ballons installiert wird. Das Netz schrumpft nicht und bleibt in der Vene.

Diese Technik ist eine der am wenigsten aggressiven Krankenhausaufenthalte, nachdem sie minimal ist, ebenso wie ein tödliches Ergebnis. Der Patient kehrt schnell zur Normalität zurück. Minus - der Patient muss ständig Medikamente trinken, die das Blut beeinflussen. Durch die Verflüssigung werden Blutgerinnsel in der Nähe des Stents vermieden. Diese Möglichkeit ist jedoch nicht ausgeschlossen und kann nach einem Herzinfarkt zu einer erneuten Operation führen.

Daher arbeiten Kliniken heute lieber mit modernen Stents, die nach dem Durchbrechen der Thrombose mit Substanzen gesättigt sind..

Ballon transluminale Dilatation

Das Wesentliche des Verfahrens ist, dass in der von der Krankheit betroffenen Koronararterie ein kleiner Einschnitt gemacht wird, durch den ein Katheter mit einem Ballon am Ende eingeführt wird. An der Stelle der Verengung der Arterie wird sie aufgeblasen, um das Lumen im Herzkranzgefäß zu erhöhen. Dadurch wird der Blutfluss wiederhergestellt. Dann wird der Ballon entfernt und die hintere und vordere Wand der Arterie werden wieder normal. Röntgengerät steuert den Prozess.

Für die Operation können sie sowohl den Arm als auch das Bein des Patienten verwenden. Der Nachteil des Verfahrens ist die Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Verengung des Gefäßes, die zu einer Fehlfunktion im Blutkreislauf führt. Um dies zu vermeiden, wird eine transluminale Ballondilatation in Verbindung mit einem Stenting durchgeführt.

Wie viel es kostet?

Eine solche Operation kann nicht billig sein, da es sich um ein komplexes Verfahren handelt, das nur ein hochqualifizierter Herzchirurg mit einem Team erfahrener Assistenten durchführen kann. Der Preis wird beeinflusst von:

  • Komplexität des Verfahrens;
  • ihr Auftreten;
  • Anzahl der Shunts;
  • die Kosten für Medikamente und Ausrüstung;
  • die Dauer und Qualität der Rehabilitation;
  • Klinikbedingungen, sein Prestige.

Im Durchschnitt führen Moskauer Kliniken Rangieren für 150.000 bis 500.000 Rubel durch. Im Ausland sind die Kosten des Verfahrens teurer, beispielsweise in Israel oder Deutschland, der Preis beginnt bei 800 000 Rubel und höher. Die Leistungen eines konventionellen Kardiologiezentrums sind günstiger als die einer Privatklinik.

Sie können sich je nach Kontingent für den Patienten völlig kostenlos einer Bypass-Operation unterziehen. Die Sozialversicherungskasse zahlt dafür und wird von einem regionalen Kardiologen, Stadtchirurgen oder einem spezialisierten Kardiozentrum in der Gemeinde durchgeführt.

Das Dokument wird vom Chefarzt unterschrieben. Wenn der Patient in die Präferenzkategorie fällt und die Ablehnung der FSS-Dienste nicht unterschrieben hat, zahlt der Fonds auch den Weg zum Veranstaltungsort und zurück. Nach Prüfung der Unterlagen des Patienten bei einer Kommission eines Mitglieds der Russischen Föderation wird ihm ein VMP-Gutschein ausgestellt. Die Untersuchungsunterlagen werden in die Hauptstadt geschickt, wo die Patienten für die medizinische High-Tech-Versorgung ausgewählt werden. Das Datum wird schriftlich mitgeteilt.

Excimer-Laser-Angioplastie

Dies ist die modernste und effektivste Methode für perkutane chirurgische Eingriffe bei Herzinfarkt. Damit erfolgt die Beseitigung von atherosklerotischen Geweben mit minimalem Einfluss auf die Wände des Herzkranzgefäßes, wodurch deren Verletzung praktisch beseitigt wird. Verwenden Sie dazu einen Excimer-Xenonchlorid-Generator, der UV-Wellen mit einer Mindestlänge erzeugt.

Unter dem Einfluss periodischer Impulse verdunstet die Flüssigkeit, was zu Schallwellen führt, die sich entlang der Innenwand der Arterie ausbreiten und Blutgerinnsel darin zerstören. Dabei erfolgt Erwärmung und Abkühlung, wodurch Blut und Kontrastmittel aus dem Katheter ausgewaschen werden können.

Eine Kochsalzlösung, die während des gesamten Verfahrens ständig verabreicht wird, hilft dabei. Die Ablation - Laserbelichtung - dauert 5 Sekunden Erhitzen und 10 Sekunden Abkühlen. Auf diese Weise kann der Arzt die Position der Katheterspitze bestimmen und den Prozess überwachen..

Der Mechanismus der Bildung und Symptome des Myokardinfarkts

Die Beschreibung des internen Bildes des Geschehens erscheint einfach. Die Ursache eines Herzinfarkts ist häufig Arteriosklerose - die Ablagerung spezifischer Plaques an den Wänden von Blutgefäßen, insbesondere an der Koronararterie. Mit der Zeit wächst die Plaque und kann platzen. Der Körper identifiziert dies als Blutung, Blutgerinnung und Blutgerinnsel.
Der Thrombus nimmt schnell an Größe zu und verstopft schließlich die Arterie. Dann ist die Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards, die Nekrose seines Gewebes, infolge eines Herzstillstands tödlich, wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird. Am häufigsten sind die linken und rechten Herzsäcke sowie das Atrium betroffen..

Derzeit nimmt die koronare Herzkrankheit die führende Position in der Mortalität ein, deren schwerwiegendste Komplikation der Myokardinfarkt ist..

Der Mechanismus zur Bildung einer akuten Herzischämie ist nicht kompliziert. Aus verschiedenen Gründen lagern sich atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße ab, die mit der Zeit wachsen und kollabieren. Als Reaktion darauf reagiert der menschliche Körper mit Blutgerinnung und Thrombose. Ein vergrößertes Blutgerinnsel blockiert den Blutfluss in der Koronararterie, die das Hauptorgan speist und es verstopft.

Die Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels (Myokard) ist unterbrochen. Und wenn Sie innerhalb von 20 bis 30 Minuten keine Sofortmaßnahmen ergreifen, um die normale Funktion der Kreislaufarterie wiederherzustellen und sie vom Blutgerinnsel zu befreien, kommt es zum Tod des Gewebes im angegebenen Bereich des Herzens, was anschließend zum Tod des Patienten führt.

In jüngster Zeit hat der Myokardinfarkt zunehmend begonnen, junge Menschen unter 30 Jahren zu treffen. Dies ist auf den ungesunden Lebensstil der Jugend zurückzuführen.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann diese Krankheit asymptomatisch sein. Ein gefährlicher Zustand kann nur während der Diagnose erkannt werden..

Gefäßbypass

Dieses Verfahren hilft, irreversible Deformationen des Herzmuskels zu verhindern, was die Kontraktilität des Myokards verbessert und somit das Leben und seine Qualität verlängert. Der Eingriff dauert ca. 4 Stunden, wobei sowohl der Chirurg als auch sein gesamtes Team maximal konzentriert sein sollten.

Es wird mit einem kardiopulmonalen Bypass durchgeführt. Indikationen zufolge arbeiten sie auch mit einem arbeitenden Herzen. Wie lange es dauern wird und wie der Bypass durchgeführt wird, hängt davon ab, wie betroffen die Herzkranzgefäße sind und ob ein zusätzliches Verfahren, beispielsweise eine Klappenrekonstruktion, durchgeführt werden sollte.

Lesen Sie auch: Bauchinfarkt - Merkmale der Manifestation und Behandlung

Vorteile der Bypass-Transplantation der Koronararterien:

  • ausgeschlossene traumatische Schädigung der Blutzellen;
  • Im Vergleich zu anderen ähnlichen Interventionen ist für das Verfahren weniger Zeit erforderlich.
  • Rehabilitation ist schneller;
  • weniger Komplikationen.

Verwenden Sie jetzt für das Verfahren Transplantate von:

  • Brustarterie des inneren Typs;
  • Arteria radialis;
  • große Vena saphena der unteren Extremitäten.

Die letzten beiden werden sowohl offen als auch endoskopisch durchgeführt. Dies beeinflusst das Erscheinungsbild der Inzision und die Erholungszeit..

Reduzierung des Risikos eines wiederkehrenden Herzinfarkts

Um das Risiko negativer Folgen eines Myokardinfarkts zu verringern, müssen Sie Ihren Lebensstil ändern und die verschriebenen Medikamente einnehmen.

Eine Ernährungsumstellung nach einem Herzinfarkt verringert die Wahrscheinlichkeit eines wiederkehrenden MI. Hilfreiche Ratschläge:

  • Essen Sie jeden Tag mindestens 5 Portionen verschiedener Obst- und Gemüsesorten. Sie enthalten viele Vitamine und Nährstoffe..
  • Reduzieren Sie gesättigte Fette in Ihrer Ernährung. Beispiele für Lebensmittel, die reich an ihnen sind, sind Fleisch, Würstchen, Butter, Hartkäse, Kekse. Das Essen von Lebensmitteln, die reich an ungesättigten Fetten sind, hilft, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken. Es umfasst Fisch (Hering, Makrele, Sardine, Lachs), Avocado, Nüsse und Samen, Olivenöl.
  • Begrenzen Sie die Salzaufnahme. Dies wird dazu beitragen, das Risiko einer erneuten MI zu verringern und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, andere Herzkrankheiten zu entwickeln..
  • essen Sie mehr Obst und Gemüse, Vollkornprodukte, Nüsse und Samen;
  • mehr Fisch essen;
  • iss weniger Fleisch;
  • Wählen Sie pflanzliche Öle (z. B. Olivenöl), Butter und Käse.

Rauchen

Wenn der Patient raucht, ist das Aufgeben dieser schlechten Angewohnheit eine der effektivsten Methoden, um das Risiko einer erneuten MI zu verringern. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich das Risiko einer erneuten MI um etwa die Hälfte (verglichen mit dem Risiko eines fortgesetzten Rauchens)..

Alkohol

Einige wissenschaftliche Studien haben bestätigt, dass das Trinken kleiner Mengen Alkohol gut für das Herz sein kann. Sie sollten jedoch die empfohlenen Dosen Alkohol nicht überschreiten, da diese schädlich sein können.

Männer sollten nicht mehr als 14 Standarddosen Alkohol pro Woche, nicht mehr als 4 Standarddosen pro Tag konsumieren und mindestens 2 Tage pro Woche alkoholfrei sein. Frauen sollten nicht mehr als 14 Standarddosen Alkohol pro Woche, nicht mehr als 3 Standarddosen pro Tag konsumieren und mindestens 2 Tage pro Woche alkoholfrei sein. Eine Standarddosis Alkohol besteht aus 15 ml reinem Ethylalkohol, 300 ml hellem Bier, 120 ml Wein und 40 ml Wodka.

Das Überschreiten dieser empfohlenen Dosen erhöht regelmäßig den Blutdruck und das Cholesterin im Blut, was das Risiko eines erneuten MI erhöht. Gelegentlicher Konsum großer Mengen Alkohol kann zu einem starken Anstieg des Blutdrucks führen, was sehr gefährlich sein kann. Wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass Menschen, die einen Myokardinfarkt hatten und gelegentlich weiterhin betrunken sind, zweimal häufiger an einem wiederkehrenden Myokardinfarkt oder Schlaganfall sterben als Menschen, die nach einem Herzinfarkt keinen Alkohol missbraucht haben.

Bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten hilft die Normalisierung und Aufrechterhaltung des Körpergewichts, das Risiko einer erneuten MI zu verringern. Dies kann durch eine Kombination aus körperlicher Aktivität und guter Ernährung erreicht werden..

  1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren).
  2. Thrombozytenaggregationshemmer.
  3. Betablocker.
  4. Statine.
DrogengruppeArzneimittelbeispieleCharakteristischKomplikationen
ACE-HemmerRamipril, Perindopril, LisinoprilSie blockieren die Wirkung des Hormons Angiotensin, wodurch sie den Blutdruck senken. Diese Medikamente beginnen unmittelbar nach einem Herzinfarkt..Schwindel, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, Kopfschmerzen, anhaltender trockener Husten.
ThrombozytenaggregationshemmerAspirin, Clopidogrel, TicagrelorReduzieren Sie die Blutplättchenaggregation, wodurch die Möglichkeit von Blutgerinnseln verringert wird. Die Behandlung beginnt unmittelbar nach einem Herzinfarkt.Durchfall, vermehrte Blutungen, Atemnot, Bauchschmerzen, Sodbrennen.
BetablockerBisoprolol, Nebivolol, CarvedilolMedikamente, die das Herz nach MI vor weiteren Schäden schützen. Sie helfen, den Herzmuskel zu entspannen, die Herzfrequenz zu verlangsamen und den Blutdruck zu senken, was die Belastung des Herzens verringert.Müdigkeit, Kältegefühl in Händen und Füßen, langsamer Herzschlag, Durchfall, Übelkeit, Schlafstörungen, Albträume, erektile Dysfunktion.
StatineAtorvastatin, RosuvastatinReduzieren Sie den Cholesterinspiegel im Blut und verhindern Sie so weitere Schäden an den Koronararterien und verringern Sie die Wahrscheinlichkeit eines erneuten MI.Verstopfung, Durchfall, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Muskelschmerzen.

Aneurysma-Exzision

Ein ausgedehnter Herzinfarkt wird durch Entfernung des Aneurysmas behandelt, was in der Chirurgie als das komplizierteste Verfahren angesehen wird. Bei ihm muss der Arzt die Brust öffnen, um einen breiten Zugang zum Herzen zu haben. Stoppen Sie dann den Blutfluss durch die Herzkammern und führen Sie ihn mit einer speziellen Pumpe durch die Hauptgefäße.

Die Essenz der Methode besteht darin, den Beutel zu schneiden und das betroffene Bindegewebe zu entfernen. Wenn sich Blutgerinnsel im Ventrikel befinden, werden diese ebenfalls entfernt. Die Wand des Herzens ist genäht. In einigen Fällen werden spezielle Verbindungsmaterialien verwendet, um die Festigkeit zu erhöhen. Oft wird dieses Verfahren mit einem Rangieren kombiniert, das die Schmerzen eines Angina-Typs beseitigt und das zukünftige Wiederauftreten der Krankheit verhindert.

Unerwünschte Folgen nach Entfernung des Aneurysmas:

  • Blut sammelt sich im Perikard;
  • Linker Typ CH;
  • Blutgerinnsel;
  • Arrhythmie.

Die Einnahme spezieller Pillen vermeidet dies. Wenn die Diagnose „falsches Aneurysma“ gestellt wird, wird der Arzt den Defekt einfach beheben, die Adhäsionen der Perikardblätter abschneiden und das Blut daraus entfernen. Der Eingriff dauert mehrere Stunden und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ärzte verbringen die meiste Zeit damit, das Brustbein zu öffnen und eine künstliche Blutpumpe einzuführen.

Wichtig! Wenn das Aneurysma herausgeschnitten wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei korrekter Durchführung des Verfahrens etwa 10%.

Präoperative Eingriffe

Bei der Übergabe des Patienten ins Krankenhaus ist eine Koronarangiographie obligatorisch. Es erlaubt uns, Annahmen über die Größe des betroffenen Bereichs des Herzens zu treffen. Basierend auf diesen Daten werden chirurgische Instrumente ausgewählt und die genaue Methode des chirurgischen Eingriffs bestimmt.

Wenn der Patient im Verdacht stand, ein Blutgerinnsel zu haben, der Herzinfarkt sich jedoch noch nicht entwickelt hat und der Herzschlag normal ist, wird er zu einer zusätzlichen Untersuchung überwiesen. Es beinhaltet Koronarographie, ein Echo des Herzens. Gesammelte Sekundärinformationen.

Der Grund für die Ablehnung der Operation kann sein:

  • Diabetes mellitus;
  • begleitende Gefäßerkrankung oder Herzinsuffizienz;
  • ausgedehnte Nekrose der Arterien oder eine Reihe von Erkrankungen des Kreislaufsystems.

Zusätzliche chirurgische Eingriffe ermöglichen es Ihnen, das Anästhesieniveau anzupassen und die optimale Art der Intervention auszuwählen. Bei einem schwachen Körper werden nur unterstützende Eingriffe durchgeführt, und die Beseitigung eines Blutgerinnsels wird auch dann vorgeschrieben, wenn ein Herzinfarkt aufgetreten ist.

Vor der Operation müssen Sie:

  • Brüste von Haaren befreien, damit nichts einen Schnitt stört.
  • Berechnen Sie die erforderliche Anästhesiedosis.


Unterzeichnen Sie einige Papiere (Zustimmung oder Ablehnung des Patienten bezüglich der verwendeten Medikamente und Verfahren).

Wenn eine Person mit einem bereits fortschreitenden Herzinfarkt in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, wird dringend eine Herzoperation durchgeführt. Es wird ohne vorherige Vorbereitung durchgeführt. Die einzig notwendige Maßnahme ist die Koronarographie, die nicht viel Zeit in Anspruch nimmt..

Gerät "Schrittmacher": Installation

Manchmal ist es unmöglich, wegen eines Herzinfarkts eine Auszeit zu nehmen. Wenn ein Anfall akut ist, ist ein dringendes Verfahren erforderlich, dessen Notwendigkeit die volle Pflicht und das Vorrecht des Arztes ist. Die gewünschte Methode wird individuell ausgewählt, und in einigen Fällen ist dies die Installation des Schrittmachergeräts. Damit ist die Chance auf ein erfülltes Leben höher, ebenso wie das Überleben des Patienten, wenn die Störungen in der Herzarbeit ihren Höhepunkt erreicht haben.

Dies ist ein Gerät, das die Arbeit des Herzmuskels steuert und ihn zwingt, sich richtig zusammenzuziehen, was einer speziellen Feder hilft. Es ist wichtig, dass der "Schrittmacher" eine Funktionsstörung des Herzmuskels feststellt und einschaltet. Ärzte verwenden eine IVR mit 1 bis 3 Kammern, um problematische Herzhöhlen zu regulieren.

Führen Sie den Vorgang wie folgt durch:

  1. Der Patient erhält eine Lokalanästhesie.
  2. Es wird ein Schnitt gemacht, der parallel zum Schlüsselbein verläuft..
  3. Elektroden werden in die kleine Vene eingeführt. Alles wird von einem Röntgengerät gesteuert, um Bereiche mit dem geringsten Widerstand zu identifizieren, in denen sie verbunden werden.
  4. Andererseits sind die Elektroden an einem Schrittmacher angebracht, der in subkutanes Fett implantiert ist. Auf diese Weise wird das Gerät bei der Installation des Endokardtyps positioniert. Wenn es sich um eine externe Platzierung handelt, befindet sich der Block in der Bauchhöhle.
  5. Eine Wunde nähen.

Der Preis für solche Geräte beginnt bei 550 US-Dollar.

Rehabilitation

Nach der Operation benötigt der Patient eine Notfallversorgung, die mindestens 10 Tage lang auf der Intensivstation durchgeführt wird. Zusätzlich zu einer Diät, die Arteriosklerose, Krampfadern und Blutgerinnseln vorbeugt, wird der Patient in Herz, Lunge und anderen wichtigen Körpersystemen wiederhergestellt. Wenn postoperative Komplikationen auftreten, werden diese zu diesem Zeitpunkt aktiv beseitigt. Nahtverarbeitung läuft. Die vollständige Heilung der Brust dauert etwa 6 Monate.

Nach dem Verlassen der Intensivstation wird der Patient auf eine reguläre Station gebracht, wo ihm Atemübungen, eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität und eine gute Ernährung verschrieben werden. Sowohl im Krankenhaus als auch danach wird der Patient Antithrombotika einnehmen, Medikamente für die normale Funktion des Herzens. Bei Bedarf wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt..

Pathologische Behandlung

Die Behandlung eines Herzinfarkts erfolgt nur in der kardiologischen Abteilung des Krankenhauses. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt - EKG-Ergebnisse weisen auf einen pathologischen Prozess und Symptome einer Herzinsuffizienz hin. Die Hauptaufgaben dieser Zeit:

  • Schmerztherapie,
  • Reduktion des Bereichs der Herznekrose,
  • Wiederherstellung des koronaren Blutflusses,
  • Reduzieren Sie das Thromboserisiko,
  • Das Herz entladen, der Kampf gegen Arrhythmien,
  • Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks.

Um Schmerzen in der akuten und akuten Phase zu beseitigen, werden narkotische Analgetika verwendet (Morphin, Promedol, Fentanyl, Omnopon)..

Sie werden in den ersten Minuten der medizinischen Versorgung intravenös verabreicht und betäuben wirksam. Wenn eine Linderung der Angst oder übermäßige Erregung erforderlich ist, werden Beruhigungsmittel verwendet (Relanium, Diazepam)..

Die Auflösung von Blutgerinnseln und die Wiederherstellung des Blutflusses in den Herzkranzgefäßen und kleinen Arterien des Myokards ist das Ziel der thrombolytischen Therapie. Die rechtzeitige Verabreichung von Thrombolytika verringert die Größe des Fokus der Myokardnekrose, was die Prognose der Krankheit signifikant verbessert.

Streptokinase, Fiboinolizin, Alteplaza besitzen thrombolytische Aktivität. Heparin verhindert Thrombosen und Thromboembolien.

Eine solche Therapie sollte in den ersten 6 Stunden nach einem Herzinfarkt durchgeführt werden, um den Blutfluss schnell wiederherzustellen..

Gegenanzeigen für sie sind plötzliche Blutungen. Es ist notwendig, eine Vorgeschichte von Schlaganfällen, Magen-Darm-Erkrankungen mit Schleimhautläsionen und kürzlich durchgeführten chirurgischen Eingriffen auszuschließen.

Die Therapie zur Behandlung des Myokardinfarkts umfasst die Verwendung von Antikoagulanzien. Das Hauptarzneimittel aus dieser Gruppe ist Aspirin (Acetylsalicylsäure). Durch seine Verwendung können Blutplättchen nicht zusammenkleben und an den Wänden der Blutgefäße haften, und rote Blutkörperchen können leicht durch den Blutkreislauf transportiert werden.

Ein wichtiger Teil der medikamentösen Therapie ist die Verwendung von ACE-Hemmern, um die Herzaktivität zu verlangsamen, den Blutdruck zu senken und die Blutgefäße zu erweitern. Indikationen für ihre Anwendung - akute Herzinsuffizienz. Dies sind Captopril, Ranipril, Enalapril.

Darüber hinaus werden Kardioprotektoren zur Behandlung von Arrhythmien verschrieben, die den Bereich der Myokardschäden begrenzen. Es können Beta-Adenoblocker (Atenolol, Propranolol), Nitrate in Form einer intravenösen Infusion Nitroglycerin, Vitamine sein.

Wenn die medikamentöse Behandlung den Zustand des Patienten nicht lindert, bereiten sie sich auf die chirurgische Behandlung der Aortenbypass-Operation, der Angioplastie und der Stent-Platzierung in der Koronararterie vor.

Die Rehabilitationsphase erfordert ständige Medikamente zur Vorbeugung von Thrombosen und Arrhythmien, um ein optimales Blutdruckniveau aufrechtzuerhalten. Zusätzlich können Sie traditionelle Medizinrezepte in Form von Tinkturen und Abkochungen aus Aloe, Weißdorn, Ringelblume und Mutterkraut verwenden.

Ein wesentlicher Teil der Erhaltungstherapie bei Patienten mit Myokardinfarkt ist die Ernährung sowie die optimale und dosierte körperliche Aktivität..

Es erfordert fettarme, leicht verdauliche Nahrung, die gut für Blutgefäße und Herzmuskel ist. Es können Getreide, Milchprodukte, Trockenfrüchte, Säfte, leichte Gemüse- und Obstsalate sein.

Um eine Überlastung zu vermeiden, wird empfohlen, sich einer Physiotherapie zu unterziehen, die unter Anleitung eines Spezialisten dosiert wird. Diese Kurse sollten so früh wie möglich begonnen werden.

In kardiologischen Sanatorien kann eine Rehabilitation nach einem Herzinfarkt erfolgen, wenn hierfür keine Kontraindikationen vorliegen. Eine Sonderkommission entscheidet, ob nach einem Myokardinfarkt eine Behinderung vorliegt oder nicht, ob es möglich ist, nach der Rehabilitation wieder zur Arbeit zurückzukehren.

Wiederbelebungsmaßnahmen sind ein wichtiger Weg, um die Mortalität bei Patienten zu senken. Jede Abteilung sollte mit allen erforderlichen Geräten und kompetentem medizinischem Personal ausgestattet sein.

Auf der Intensivstation für Myokardinfarkt versuchen Spezialisten in erster Linie, den Herzmuskel mit Sauerstoff zu versorgen und das die Läsion umgebende Gewebe zu sättigen. Anästhetika und Beruhigungsmittel sind erforderlich, vollständige Ruhe ist erforderlich.

Von den Hauptbehandlungsmethoden können festgestellt werden:

  1. Thrombolyse. Wenn ein transmuraler (ausgedehnter) Myokardinfarkt diagnostiziert wird, ist die Ursache meistens ein Blutgerinnsel. Daher besteht die Hauptaufgabe darin, dieses Blutgerinnsel mit Thrombolytika aufzulösen. Es sei daran erinnert, dass diese Maßnahmen nur für die ersten 12 Stunden wirksam sind. In Zukunft ist die Verwendung direkter Antikoagulanzien möglich - sie wirken prophylaktisch gegen Thrombosen und erhöhen die Durchblutung.
  2. Analgetische Therapie. Angesichts der Tatsache, dass der gesamte Prozess von starken Schmerzen begleitet wird, wird die Beseitigung von Schmerzen nicht fehl am Platz sein. Potente Mittel wie Morphin sind für diesen Zweck gut geeignet. Es gibt eine Nebenwirkung - das Medikament senkt den Blutdruck leicht.
  3. Sauerstoff Therapie Viele Patienten haben einen allgemeinen Sauerstoffmangel, so dass das Atmen durch eine Sauerstoffmaske, insbesondere unmittelbar nach einem Anfall, gerechtfertigt ist.
  4. Beruhigungsmittel. Bei einer erzwungenen Abnahme der Aktivität werden Beruhigungsmittel und Schlaftabletten verschrieben.
  5. Adrenerge Blocker der Herzmuskulatur. Eingeführt, um die Wirkung von Adrenalin-ähnlichen Substanzen auf den Muskel des Myokards zu reduzieren.

Komplikationen

Eine Operation am offenen Herzen erfordert anschließend eine vollständige Veränderung des Lebens und eine lange Erholungsphase. Die gefährlichsten gelten als die ersten 3 Tage nach dem Eingriff, wenn ein hohes Risiko besteht:

  • Gefäßthrombose;
  • das Auftreten eines Schlaganfalls;
  • Herzinsuffizienz;
  • Anämie
  • Nierenversagen;
  • Nicht gespleißte Knochen der Brust usw..

Mit der rechtzeitigen Suche nach Hilfe und einer ehrfürchtigen Einstellung zu Ihrer Gesundheit kann sogar ein Herzinfarkt geheilt und Komplikationen vermieden werden. Müssen viele Vitamine trinken, Eisen, um den Körper wiederherzustellen. Das Leben kehrt nicht immer zu seinem gewohnten Verlauf zurück, aber es existiert, und das ist die Hauptsache.

Arten von Operationen

Die medikamentöse Therapie ist bei akuter Myokardischämie nicht immer wirksam. Ein ausgedehnter Herzinfarkt ist für Medikamente besonders schwierig..

Wenn wieder Schmerzanfälle auftreten, greifen sie auf eine der Arten der chirurgischen Behandlung zurück:

  • Die Koronarangioplastie beseitigt die Verengung des Gefäßes, wonach ein Stent installiert wird, um das Lumen der Arterie zu erhalten.
  • Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) ist die Schaffung einer Brücke aus einer Vene, die auf Umwegen über der Verengungsstelle Blut abgibt.
  • Die Mammakoronare Bypass-Operation (MSC) stellt den myokardialen Blutfluss mithilfe der Brustarterie wieder her.

Apropos! Eine Operation ist oft die einzige Möglichkeit, den Herzmuskel vor dem Tod zu retten..

Die Stentoperation wird endovaskulär durchgeführt - innerhalb des Gefäßes unter der Kontrolle der Optik unter Verwendung von Röntgenstrahlen. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien und der Brustkoronararterien ist eine Operation am offenen Herzen.

Eine offene Operation bei Myokardinfarkt, die als Bypass-Operation bezeichnet wird, wird durchgeführt:

  • mit Schäden an den Herzklappen;
  • Unzugänglichkeit des Stents;
  • mit vollständiger Blockade des Herzkranzgefäßes.

Shunts sind Teile gesunder Venen oder Arterien, die zur Schaffung neuer Leitungswege für den koronaren Blutfluss verwendet werden. Es gibt zwei Haupttypen dieser Operation:

  • Koronararterie (CABG);
  • Mammaro-Koronar (MKS).

Bei CABG wird ein Teil der Arterie vom Arm oder der Vene vom Bein zum Shunt und bei CABG ein Teil der inneren Brustarterie.

Ein ausgedehnter Myokardinfarkt ist eine tödliche Krankheit, bei der der Chirurg hochqualifiziert sein und über eine moderne Technik zur Durchführung der Operation verfügen muss. Das Rangieren ist wichtig, um spätestens 6 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Anzeichen der Krankheit durchzuführen.

Gegenanzeigen für eine Operation am offenen Herzen sind:

  • umfangreiche Schädigung mehrerer Arterien;
  • schwere Begleiterkrankungen: Diabetes; Hepatitis, Lungenerkrankung usw.;
  • schwerwiegende Veränderungen des Herzmuskels in Verbindung mit ausgedehnter Nekrose, multiplen Narben, Aneurysma und mangelnder Fähigkeit der Myokardsystole.

Die Operation am offenen Herzen wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei der Übergang zum kardiopulmonalen Bypass und zur Beatmung erfolgt. Manchmal ist eine Operation an einem arbeitenden Herzen erlaubt.

Während der Operation wird eine Strengotomie des mittleren Teils der Brust des Patienten mit einem Skalpell und einer Säge durchgeführt. Bei einem ausgedehnten Herzinfarkt wird zuerst eine Prothese der Herzklappen durchgeführt und anschließend eine Bypass-Operation durchgeführt. Ohne Zweifel werden nekrotische Gewebe entfernt und das Perikard genäht.

Dann werden Brust, Periost und Weichteile genäht. Die Blutstillung wird überprüft. Die durchschnittliche Operationsdauer hängt von der Schwere der Erkrankung ab und beträgt durchschnittlich 5-6 Stunden. Nach dem Rangieren sollten die Patienten Blutverdünner nehmen.

Nach einer Operation am offenen Herzen sind eine lange Rehabilitationsphase und eine vollständige Änderung des Lebensstils erforderlich. Der erste Tag nach der Operation ist von besonderer Gefahr, verschiedene schwerwiegende Komplikationen sind möglich. Diese beinhalten:

  • Gefäßthrombose;
  • Schlaganfallentwicklung;
  • Herzinsuffizienz;
  • Anämie;
  • beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • Nicht-Vereinigung von Brustbeinknochen usw..

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich etwa 10 Tage lang befindet. Während dieser Zeit werden Maßnahmen ergriffen, um die normale Funktion des Herzens, der Lunge und anderer wichtiger Organe und Systeme des Körpers wiederherzustellen. Mögliche Notfallmaßnahmen zur Beseitigung der daraus resultierenden postoperativen Komplikationen. Die Nahtverarbeitung wird durchgeführt. Sternumknochen können bis zu 6 Monate heilen.

Nach dem Umzug in einen normalen Raum beginnt der Patient mit Atemübungen, steigert allmählich die körperliche Aktivität und isst gut. Medikamente, die die Thrombose stören und dem Herzen helfen, werden zu ständigen Begleitern einer Person, die sich dieser Operation unterzogen hat. Symptomatische Behandlung.

Nur wenige Monate später kann die operierte Person mit allen Empfehlungen des Arztes zu ihrer normalen Lebens- und Arbeitsverantwortung zurückkehren.

Um Ihr Herz in Ordnung zu halten, ist es daher notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen und sich regelmäßig Untersuchungen bei einem Kardiologen zu unterziehen.

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Die meisten Herzoperationen können mit der transdermalen Methode durchgeführt werden, die viele Vorteile hat. Darüber hinaus besteht ein geringeres Risiko für Komplikationen und eine schnelle Genesung nach dem Eingriff. Die chirurgische chirurgische Behandlung eines Myokardinfarkts dieser Art kann das Risiko eines plötzlichen Todes eines Patienten aufgrund eines Herzstillstands erheblich verringern, seine Lebensqualität verbessern und gegebenenfalls die Anzahl der Angina-Anfälle verringern. Es gibt drei Arten von perkutanen Eingriffen, darunter:

  • Ballondilatation;
  • Stenttechnik;
  • Angioplastie vom Lasertyp.

Es ist anzumerken, dass alle oben aufgeführten Methoden nicht die eigentliche Ursache des pathologischen Zustands des Patienten beeinflussen, sondern nur die negative Wirkung von atherosklerotischen Plaques, die Blutgefäße betreffen, verringern. Leider kann sich die Krankheit einige Zeit nach der Operation wieder manifestieren. In den meisten Fällen erfordert ein Patient mit Myokardinfarkt eine Operation von einem von drei Typen, von denen jeder seine eigenen Merkmale aufweist. Während der Dilatation werden spezielle Katheter mit aufblasbaren Ballons in die Gefäße der Hüften oder Unterarme eingeführt.

Die Zylinder werden aufgeblasen, nachdem sie zu beschädigten Gefäßen gebracht wurden, deren Wände sich somit zu normalen Größen ausdehnen. Nachdem die Durchgängigkeit des deformierten Gefäßes wiederhergestellt ist, normalisiert sich der Blutfluss an dieser Stelle wieder. Dann werden die Zylinder unter Verwendung von Kathetern entfernt. Normalerweise wird dieses Verfahren bei Ischämie verschrieben, wenn der Patient keinen komplexen chirurgischen Eingriff in das Herz benötigt.

Was ist gut für das Herz nach einer Operation oder einem Herzinfarkt?.

Lernen Sie, mit Ihren Symptomen und Einschränkungen zu leben.

Um sich nach einer Operation oder Krankheit so schnell wie möglich und besser zu fühlen, müssen Sie lernen, Ihren Zustand zu kontrollieren und innerhalb der notwendigen Grenzen zu leben. Manchmal ist es nützlich, Ihren Herzinfarkt oder Ihre Herzoperation als Wendepunkt im Schicksal darzustellen. In einem früheren Leben hast du so gelebt, wie du wolltest. Und jetzt muss man anders leben. Und Sie sollten sich selbst einprägen, dass das neue Leben weder besser noch schlechter ist als das alte - es ist einfach anders!

Und da es anders ist, müssen Sie sich mit einigen seiner Funktionen auseinandersetzen. Der neue Lebensstil beinhaltet insbesondere die Fähigkeit, den Rat Ihres Arztes zu befolgen, Ihren Zustand zu verstehen und auf alle empfundenen Empfindungen richtig zu reagieren. Befolgen Sie dazu zunächst sorgfältig alle Anweisungen, wann und wie Sie Ihr verschriebenes Arzneimittel einnehmen müssen.

Sprechen Sie zweitens mit Ihrem Arzt über die Nebenwirkungen, die bei der Einnahme dieser Arzneimittel zu erwarten sind. Und drittens befolgen Sie alle Empfehlungen des Arztes in Bezug auf Ihre Ernährung, Rauchen und Trinken. Wenn sich Ihr Zustand verbessert, können sich Ihre Gefühle ändern. Wenn dies passiert, informieren Sie Ihren Arzt..

Einschränkungen oder Verbote jeglicher Art von körperlicher Aktivität (wie sexueller Aktivität) können ebenfalls ein ernstes Problem sein. Denken Sie daran: Nach modernen Vorstellungen über die Rolle von körperlicher Aktivität bei der Vorbeugung von Herzerkrankungen sind körperliche Einschränkungen in den allermeisten Fällen unbedeutend und vorübergehend..

Wenn sich diese Einschränkungen jedoch als länger herausstellen, tun Sie alles in Ihrer Macht stehende, um sich mit ihnen abzufinden. Schließlich bist du nicht dein eigener Feind. Besprechen Sie das Problem mit Ihrem Arzt, verstehen Sie die Essenz dieser Verbote und lernen Sie, wie Sie am besten damit umgehen können. Unser Rat ist sehr einfach: Konzentrieren Sie sich nicht auf das, was Sie nicht tun sollten - konzentrieren Sie sich auf das, was Sie tun können.

Trainieren Sie Ihr Herz-Kreislauf-System und verbessern Sie Ihre allgemeine körperliche Verfassung..

Um nach einem Herzinfarkt oder einer Herzoperation zu einem aktiven Leben zurückzukehren, müssen Sie Ihr Herz-Kreislauf-System aufnehmen und Ihre körperliche Verfassung verbessern. Dies ist ganz einfach, wenn Sie regelmäßig mit einer Reihe von körperlichen Übungen beginnen, die die Stärke Ihres Herzens und das Volumen Ihrer Lunge erhöhen, die Flexibilität Ihrer Gelenke erhöhen und die Stärke Ihrer Muskeln stärken.

Wir betonen, dass alle Übungen für Sie durchgeführt werden sollten. Bemühen Sie sich nicht, genau die gleichen Übungen durchzuführen, die Ihr Kumpel macht. Die Individualität der Lasten mit der vollständigen Genehmigung durch Ihren Arzt ist der Schlüssel zu Ihrem Erfolg. Schließlich werden Sie nicht für einen Freund verlobt sein, sondern für sich selbst. Und stellen Sie keine Sportrekorde auf, sondern korrigieren Sie nur Ihre eigene erschütterte Gesundheit.

Das vom Texas Institute of the Heart entwickelte Wiederherstellungsprogramm hilft vielen ehemaligen und gegenwärtigen „Kernen“ wirklich, nicht nur zu ihrer früheren Arbeit zurückzukehren und sich an allen Familienangelegenheiten zu beteiligen, sondern auch ihre frühere sexuelle Aktivität wieder aufzunehmen!

Lebe ein Leben gut für dein Herz.

- Dreierregel "NICHT": Niemals rauchen, niemals Sorgen machen und niemals irgendwohin eilen.

- Es gibt nur herzfreundliches Essen.

- Beginnen Sie sofort mit der Implementierung des Programms zur physischen Wiederherstellung und versuchen Sie, es bis zum Ende Ihrer Tage einzuhalten.

Und wenn Sie all diese Tipps befolgen, können Sie nicht nur den allgemeinen Gesundheitszustand verbessern, sondern auch die Wahrscheinlichkeit eines wiederholten Herzinfarkts (der übrigens Ihr letzter sein kann!) Oder einer wiederholten Operation auf Null reduzieren.

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