Sekundäre spezialisierte medizinische Ausbildung

Lehrer LAGODICH Leonty Grigoryevich, Chirurg

38. OBLITERATORISCHE KRANKHEITEN VON SCHIFFEN MIT UNTEREN EXTREMITÄTEN

1. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. Allgemeine Chirurgie.- Minsk: Higher School, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie mit den Grundlagen der Wiederbelebung. - St. Petersburg: Parität, 2002.

Die nächsten beiden Vortragsthemen widmen sich Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten in Bezug auf die Durchgängigkeit:

Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten

- Auslöschen von Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten

a) bei Erwachsenen und älteren Menschen - Auslöschung der Atherosklerose der Gefäße als häufige Manifestation der Atherosklerose;

b) bei jungen - auslöschenden Endarteriitis von Gefäßen der unteren Extremitäten usw..

Venenerkrankung der unteren Extremitäten - für alle Altersgruppen - Krampfadern

1. Das Konzept der Okklusion von Blutgefäßen. Ursachen für akute und chronisch beeinträchtigte Durchgängigkeit von Blutgefäßen (Thrombose und Embolie der Arterien, Auslöschung von Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten).

Obliteration - eine allmähliche Verengung des Lumens eines Gefäßes infolge eines pathologischen Prozesses (autoimmun oder atherosklerotisch)

Okklusion - Blockade des Lumens von Blutgefäßen infolge von Thrombose oder Embolie

Thrombose - die Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) im Lumen eines Gefäßes mit einer Blockade (Okklusion) seines Lumens

Embolie - Blockade (Okklusion) des Lumens eines Gefäßes durch ein sich im Gefäß bewegendes Blutgerinnsel, Luft, Fruchtwasser, Fetttropfen bei massiven Knochenbrüchen

Das Syndrom der Okklusion der Hauptblutgefäße, sein Symptomkomplex.

Symptomkomplex des Gefäßverschlusses:

- Akuter Schmerz in der Blutversorgungszone eines verstopften Gefäßes;

- Blasse und kalte Haut in diesem Bereich, gefolgt von Zyanose;

- Fehlende Pulsation der Blutgefäße unterhalb der Okklusionsstelle;

- Verlust der Hautempfindlichkeit;

Der Symptomkomplex der Verödung von Blutgefäßen weist keine grundlegenden Unterschiede auf, weist jedoch signifikante Merkmale auf:

- allmählicher Beginn, chronischer Verlauf (Atherosklerose, Endarteriitis);

- Das Schmerzsyndrom wird durch das Syndrom der "intermittierenden Claudicatio" ausgedrückt (der Patient stoppt in bestimmten Intervallen, um die Schmerzen in den Wadenmuskeln zu lindern).

- Blässe und Kälte der Extremitätenhaut, hohe Kälteempfindlichkeit;

- trophische Störungen auf der Haut (Peeling, Hautausschläge bis hin zu trophischen Geschwüren, Hautverdünnung, Haarknappheit bis hin zu vollständigem Haarausfall, Verdickung und brüchigen Nägeln);

- Ein Verlust der Hautempfindlichkeit wird nicht beobachtet.

- Funktionsstörung in Form eines Symptoms der "intermittierenden Claudicatio"

Bei akuter Embolie ist die ischämische Zeit von 4 bis 6 Stunden kritisch, bei langen Krankheitsperioden ist die Funktion der Extremität normalerweise nicht vollständig wiederhergestellt. Mit zunehmender Dauer der Embolie tritt eine Thrombose in den distalen Arterien auf, was die Operation erheblich erschwert und die Prognose der Krankheit verschlechtert. Im Endstadium treten Thrombose und Venensystem auf, eine chirurgische Behandlung dieses Stadiums ist unwirksam.

Der zweite Grund für den akuten Verschluss von Arteriengefäßen ist die Thrombose, die im Bereich der veränderten Arterienwand auftritt (Atheromatose, Endarteritis). Seltener tritt eine Thrombose als Folge einer Kompression der Arterie von außen bei Frakturen, Luxationen, Hämatomen und Thrombozytopathien verschiedener Herkunft auf. Sehr selten kann ein scharfer Krampf der Arterie nach Verabreichung von Kontrastmitteln, Nikotin- und Ergotaminvergiftung zur Ursache des arteriellen Kreislaufs werden. Die Diagnose wird durch eine Kombination einer Fraktur mit Kompression eines arteriellen Gefäßes und sekundärer Thrombose erschwert..

Da eine akute Thrombose häufig auf der Grundlage von atherosklerotischen Läsionen des Gefäßes auftritt, in denen bereits ein Netzwerk von Kollateralen entwickelt ist, ist das Krankheitsbild nicht so akut wie bei einer Embolie und die Dauer einer reversiblen Extremitätenischämie ist länger.

Klinik für Krankheiten: siehe oben, Symptomkomplex des Gefäßverschlusses.

Akuter Gefäßverschluss von Gliedmaßen aufgrund von Gefäßembolie.

Das klinische Bild einer akuten Thromboembolie ist daher durch plötzliche Schmerzen in der Extremität (75-80%) gekennzeichnet. In solchen Fällen, in denen sich von Anfang an schnell eine vollständige Anästhesie entwickelt, können keine Schmerzen auftreten. Die Schmerzen können minimal sein, wenn die Kollateralzirkulation aufrechterhalten wird. Die Blässe der Haut im Anfangsstadium wird durch Zyanose mit einem Marmormuster und einem starken Abfall der Hauttemperatur ersetzt. Dies ist ein wichtiges Zeichen, das den Grad der Abnahme der Blutversorgung der Extremität bestimmt. Lähmungen und Parästhesien (oder Anästhesien) sind wichtig für die Bestimmung des Schweregrads der Ischämie, da die Enden der peripheren Nerven sehr empfindlich gegenüber Anoxie sind. Bei Lähmungen und Parästhesien tritt in der Regel eine Brandwunde auf, und umgekehrt wird bei Beibehaltung der motorischen und sensorischen Funktion der Extremität trotz Anzeichen von Ischämie in der Regel keine Brandwunde festgestellt. Das Fehlen eines Pulses bestätigt die Diagnose und ermöglicht es Ihnen, den Ort der Okklusion zu bestimmen. Bei einem Ödem der Extremität kann das Fehlen eines Pulses mittels Ultraschall-Dopplerophaphie bestimmt werden.

Die Diagnose basiert auf einer Anamnese und Identifizierung der kardiopathischen Pathologie..

Akute Okklusion (Thrombose) von Mesenterialgefäßen.

Symptome während. Stufe I: Im Krankheitsbild herrscht die Dreiklang der Symptome vor: Bauchschmerzen, Schock und Durchfall. Charakteristisch ist die Diskrepanz zwischen dem schweren Allgemeinzustand des Patienten und den relativ geringen Veränderungen, die bei der Untersuchung des Abdomens festgestellt wurden: Blähungen und mäßige Schmerzen ohne Symptome einer Peritonealreizung. Mit Auskultation Schwächung der Darmmotilität. Das Blutbild wird nicht verändert. Eine Röntgenuntersuchung bestimmt die Pneumatisierung und Verdickung der Dünndarmwand. Dauer der Stufe I-6 Stunden. Dann kommt II Stufe (7-12 h): Es entwickeln sich starke Bauchschmerzen, bei Palpation wird eine Zunahme der Schmerzen festgestellt, es treten jedoch keine peritonealen Symptome auf, der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich. Bei einer digitalen Untersuchung des Rektums kann es zu Fleckenbildung kommen. Im Blut sind eine Zunahme der Leukozytose, radiologische Veränderungen gleich; und endlich III Stufe - Stadium der Darmnekrose (nach 12 Stunden). Symptome einer diffusen Peritonitis und einer paralytischen Darmobstruktion, einer hohen Leukozytose im Blut, mit einer Röntgenuntersuchung der Bauchorgane, mehreren Flüssigkeitsspiegeln.

Die Diagnose basiert auf Anamnese-Daten, einer Suche nach der Emboliequelle (Vorhofflimmern, rheumatische Herzkrankheit), klinischen Manifestationen von Schock, Darmparese. Ein später chirurgischer Eingriff führt zur Entwicklung schwerer Komplikationen. Im 3. Stadium der Krankheit verbindet sich die mesenteriale Venenthrombose mit dem arteriellen Verschluss.

OBLITERATORISCHE KRANKHEITEN VON SCHIFFEN DER UNTEREN EXTREMITÄTEN

Atherosklerose obliterans sieht den Symptomkomplex der Obliteration des Gefäßes oben - es ist meistens älter nach 60 Jahren. Die atherosklerotische Obliteration der Arterien der unteren Extremitäten ist eine lokale Manifestation der allgemeinen Atherosklerose - eine Krankheit mit einer Morphologie von Gefäßläsionen, die für diesen Prozess charakteristisch ist.

Das Hauptsymptom eines Verschlusses der Arterien der unteren Extremitäten ist eine intermittierende Claudicatio, die auf Fuß und Unterschenkel beschränkt ist. Abhängig vom Grad der Kompensation können Anfälle von Claudicatio intermittens über verschiedene Entfernungen (von 20-30 bis 500-1000 m) beobachtet werden. Dem Auftreten einer Claudicatio intermittens geht häufig eine Periode vager Schmerzen im Fuß- und Unterschenkel, Parästhesien, voraus.

Die meisten Patienten stellten eine erhöhte Kälte der Füße, schnelle Müdigkeit und häufig Krämpfe fest. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe und Nachtschmerzen weist auf eine scharfe Ischämie der distalen Extremitäten hin und ist ein bedrohliches Zeichen.

Der Verlauf der Auslöschung der Atherosklerose verläuft progressiv. Die Krankheit führt häufig zu Fußbrand und Amputation. Bei einer ausgelöschten Endarteriitis werden häufig langfristige Remissionen beobachtet.

Die Diagnose einer Thrombose von Gefäßen der unteren Extremitäten ist aufgrund charakteristischer Beschwerden und durch leicht zu stellen

Bestimmung des Pulses an den Arterien der unteren Extremitäten. Das Pulsieren der A. tibialis posterior, des Fußrückens und der A. poplitea ist entweder stark geschwächt oder fehlt. Es ist zu beachten, dass bei 5% der gesunden Personen der Puls an den Arterien des Fußes nicht bestimmt wird.

Ärzte auf der ganzen Welt können immer noch nicht zu einem gemeinsamen Standpunkt über die Ursachen des Ausbruchs einer Krankheit bei einer Person kommen. Viele glauben, dass die Krankheit autoimmun ist. Das heißt, im Körper werden Antikörper produziert, die die Wände der Blutgefäße beschädigen. Anschließend entzünden sich die Wände der Gefäße. Es bildet sich Bindegewebe, das die Lücken in den Gefäßen verengt und nach außen auf die Arterien drückt.

Die Gründe für die Produktion solcher Antikörper durch den Körper, die ihre eigenen Zellen nachteilig beeinflussen, sind ebenfalls noch nicht geklärt..

Es gibt andere Theorien über die Ursachen der Krankheit:

- Nikotinallergie

- Blutgerinnungsstörungen;

Es ist genau bekannt, dass Raucher die größte Chance haben, krank zu werden. Auch eine auslöschende Endarteriitis der unteren Extremitäten kann sich nach längerem Stress oder mit ständiger Unterkühlung der unteren Extremitäten entwickeln. Darüber hinaus sind diejenigen gefährdet, die jemals Erfrierungen an ihren Füßen bekommen haben..

Meist sind junge Patienten krank. Mit der Entwicklung der Krankheit bei Patienten werden die folgenden Symptome einer ausgelöschten Endarteriitis der Extremitäten beobachtet:

- Müdigkeit und Schweregefühl in den Beinen, auch bei geringer körperlicher Anstrengung oder beim Gehen;

- Sich kalt in den Beinen fühlen;

- Gefühl von "Gänsehaut" und Taubheitsgefühl in den Beinen;

- Erhöhtes Schwitzen in den unteren Extremitäten;

- Blässe der Haut der Beine;

- Das Auftreten von Geschwüren. Und später - Nekrose und Gangrän;

- Zerbrechlichkeit, Blauheit und Verformung der Zehennägel;

- Schwächung des Pulses in den unteren Extremitäten. In den späteren Stadien der Entwicklung der Krankheit ist der Puls überhaupt nicht zu spüren;

- Krämpfe und Schmerzen beim Bewegen. In Zukunft treten diese Symptome in Ruhe auf. Der Schmerz tritt in den Waden der Beine auf, er ist scharf und stark. Zwingt die Patientin anzuhalten und auf sie zu warten. Krämpfe und Schmerzen während des Stop-Passes ermöglichen es dem Patienten, mehr Distanz zu gehen. Dann treten die Symptome erneut auf. Dies wird als intermittierende Claudicatio bezeichnet. Es ist das Hauptzeichen für Krankheiten wie die Auslöschung von Endarteritis und Atherosklerose..

Die Entwicklung einer auslöschenden Endarteriitis der Gefäße der unteren Extremitäten erfolgt allmählich und zyklisch. Es gibt Perioden der Exazerbation und der Remission. Abhängig von verschiedenen Faktoren kann die Entwicklung der Krankheit lange dauern oder sehr schnell erfolgen. Letzteres wird viel seltener beobachtet..

Folgende Krankheitsstadien werden unterschieden:

Die erste Stufe ist die erste (siehe Abbildung unten)

Das Lumen der Gefäße ist nicht stark verengt, die Durchblutung ist noch relativ normal. Symptome der Krankheit werden praktisch nicht beobachtet. Der Patient fühlt sich nicht schwer unwohl. Die Diagnose der Krankheit in diesem Stadium ist äußerst schwierig..

Die zweite Stufe ist ischämisch

Es gibt eine signifikante Verschlechterung der Blutversorgung aufgrund einer Verengung der Lumen. Patienten haben Claudicatio intermittens, Müdigkeit, kalte Füße. Der Puls ist immer noch zu spüren. Normalerweise wird die Krankheit erst in diesem Stadium diagnostiziert. Es wird empfohlen, sofort mit der Behandlung zu beginnen..

Die dritte Stufe ist trophisch

Aufgrund der starken Verengung der Lücken und einer langen Verletzung der Blutversorgung erhalten die Gewebe der Beine keine normale Ernährung in Form von Sauerstoff und nützlichen Substanzen. Die Symptome der Krankheit sind verschlimmert. Die Haare an den Beinen beginnen auszufallen, die Nägel brechen und verformen sich, die Haut färbt sich blau. Der Puls ist zu spüren, aber mit großen Schwierigkeiten. Dieses Stadium wird als Zeichen einer fortgeschrittenen Krankheit angesehen, die nicht oder falsch behandelt wurde..

Das vierte Stadium ist ein nekrotisches Geschwür

Es tritt eine fast vollständige Okklusion aller Gefäße der Beine auf. Der Puls ist nicht mehr zu spüren. Beinschmerzen werden dauerhaft. Der Patient kann sich nicht mehr oder nur schwer und über kurze Strecken bewegen. Die Beinmuskulatur verkümmert. An den Beinen treten zahlreiche Geschwüre auf, es kommt zu Gewebenekrosen. Dies ist eine völlig vernachlässigte Form der Krankheit, die sehr schwer zu behandeln ist. Es ist noch schwieriger, die in den Gliedmaßen auftretenden zerstörerischen Prozesse umzukehren.

Fünfte Stufe - Gangrän

Wenn Sie nichts mit Geschwüren und Nekrose anfangen, entwickelt sich allmählich eine Gangrän der Füße. Es gibt zwei Arten von Gangrän - trocken und nass. Bei trockener Gangrän der Füße werden die Finger oder sogar der gesamte Fuß getrocknet, geschwärzt, deformiert und sterben ab. Bei feuchter Gangrän der Beine schwillt das Gewebe an, giftige Substanzen werden ins Blut freigesetzt und vergiften und infizieren den gesamten Körper. In diesem Fall hilft nur eine Amputation der Extremität, den Tod durch Blutvergiftung zu vermeiden.

Auch in den späten Stadien der Krankheit kann ein Gefäßverschluss im gesamten Körper und nicht nur in den Gliedmaßen beobachtet werden..

Es ist am besten, eine auslöschende Endarteriitis der Extremitäten in den frühen Stadien der Krankheit zu diagnostizieren. Ein kompetenter Spezialist kann Endarteriitis so schnell wie möglich diagnostizieren. Je schneller Sie die Krankheit diagnostizieren, desto schneller wird eine Behandlung verordnet. Es besteht also mehr Chancen, den Krankheitsverlauf erheblich zu verlangsamen.

Für eine genaue Diagnose werden normalerweise die folgenden Studien durchgeführt:

- Die Kapillaroskopie ist eine Studie über Kapillaren, bei der Schlussfolgerungen über den Zustand der Mikrozirkulation in einem bestimmten Bereich des menschlichen Körpers gezogen werden.

- Arteriographie (Angiographie) - Ein Kontrastmittel wird in die Arterie injiziert, dann wird die Arterie geröntgt. Es wird eine Studie über den Zustand des Gefäßes und den Blutfluss durchgeführt, und das Vorhandensein wird festgestellt und das Ausmaß des pathologischen Prozesses bestimmt.

- Rheovasographie - bewertet die Geschwindigkeit des Blutes in den Gefäßen der Gliedmaßen und bestimmt den Grad der Okklusion;

- Untersuchung der Hauttemperatur (Thermografie) - Die Temperaturfelder einer Person zeigen das Vorhandensein oder Fehlen von Abweichungen in einem bestimmten Bereich des Körpers.

- Dopplerographie (Ultraschall) - Mit diesem Verfahren wird der Zustand der Gewebe beurteilt und es wird herausgefunden, wie stark sie verändert und deformiert sind.

Darüber hinaus wird das Vorhandensein von vermuteten Krankheitserregern (Viren, Pilze, Infektionen) festgestellt. Andere zusätzliche Tests werden ebenfalls durchgeführt..

Atherosklerose kann entweder eine der Ursachen für Endarteritis sein oder eine eigenständige Krankheit, die in ihren Symptomen ähnlich ist. Die Blockierung des Blutflusses in den Gliedmaßen ist in diesem Fall auf atherosklerotische Plaques zurückzuführen

Mithilfe der Differentialdiagnostik schließen Ärzte normalerweise symptomähnliche Erkrankungen aus, um die einzig richtige Diagnose zu stellen. Am häufigsten wird Endarteritis mit Atherosklerose verwechselt. Umgekehrt. Weil die Symptome einer ausgelöschten Endarteriitis den Anzeichen einer Atherosklerose sehr ähnlich sind. Bei näherer Betrachtung unterscheiden sich diese beiden Krankheiten jedoch stark voneinander..

Die Hauptunterschiede zwischen peripherer vaskulärer Atherosklerose und Endarteritis:

- Späteres Erkrankungsalter. Atherosklerose betrifft hauptsächlich Menschen über 50 Jahre. Endarteriitis betrifft auch jüngere.

- Bei Atherosklerose nehmen die Symptome viel langsamer zu als bei Endarteritis.

- Bei Atherosklerose sind Gefäßläsionen symmetrisch und bei Endarteritis asymmetrisch.

- Die Obliteration der Endarteriitis der unteren Extremitäten beginnt immer mit kleinen Gefäßen und geht dann zu großen über. Die Krankheit betrifft auch die Venen. Atherosklerose beginnt sofort in großen Gefäßen, wirkt sich jedoch überhaupt nicht auf das Venensystem aus.

Atherosklerose betrifft nur die unteren Gliedmaßen. Endarteriitis, insbesondere im fortgeschrittenen Stadium, betrifft alle Gliedmaßen.

Es ist derzeit unmöglich, Endarteritis vollständig zu heilen. Sie können die Entwicklungsrate der Krankheit nur erheblich verlangsamen und die Symptome lindern.

Es gibt keine spezielle Diät für Patienten mit Endarteriitis. Sie müssen nur richtig essen, nicht zu viel essen und auf Alkohol verzichten. Sie müssen auch mit dem Rauchen aufhören und sich viel bewegen..

Nach der Diagnose der Krankheit müssen Sie sofort mit der Behandlung der Endarteriitis beginnen. Zunächst verschreibt ein Spezialist Medikamente. Physiotherapeutische Methoden und die Behandlung mit Volksheilmitteln werden ebenfalls erfolgreich angewendet. In extremen Fällen wird eine Operation durchgeführt..

Die medikamentöse Behandlung umfasst:

Vitamine Das nützlichste für diese Krankheit - PP, B, C, E;

Blutverdünnende Medikamente;

Um die Durchblutung der Gliedmaßen zu verbessern, wird folgende Physiotherapie durchgeführt:

Verschiedene Wärmebehandlungen. Sauna, Heizung, Ozokerit-Anwendungen und andere;

Baromassage. Platzierung der Beine in einer Druckkammer mit dem Einfluss von abwechselnd erhöhtem oder verringertem Druck;

Verschiedene Bäder (heiß, kontrastierend, Senf, Nadelbaum usw.);

Magnetotherapie. Hochfrequenz-Magnetfeldbehandlung.

Wenn eine medikamentöse Behandlung in Kombination mit einer Physiotherapie nicht hilft oder eine schwache Wirkung hat, wird eine chirurgische Operation verordnet. Abhängig von der Ausdehnung des betroffenen Bereichs kann ein Rangieren erforderlich sein (Schaffung eines zusätzlichen Blutkreislaufwegs, um den beschädigten Teil des Gefäßes mithilfe von Shunts zu umgehen), ein Teil der Arterie entfernt oder die Arterie vollständig durch eine Prothese ersetzt werden. Darüber hinaus muss der Patient möglicherweise einer Thrombintimektomie unterzogen werden. Dies ist die Entfernung eines Blutgerinnsels, das den Weg in der Arterie blockiert.

Das extremste Maß ist die Amputation der Gliedmaßen. Es wird nur angewendet, wenn das Leben des Patienten bedroht ist..

Endarteritis ist eine sehr schwere Krankheit. In keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln. Alle Verfahren und Medikamente sollten unter strenger Aufsicht eines qualifizierten Fachmanns eingenommen werden. Es wird nicht empfohlen, die Behandlung zu beginnen..

Obliterierende Thrombangitis ist eine entzündliche systemische Erkrankung von Arterien und Venen mit segmentaler Obliteration und Thrombose, zuerst von mittleren und kleinen und dann von großen Gefäßen. Es kommt fast immer bei jungen Männern vor. Prädisponierende Faktoren für die Krankheit sind: Rauchen, Abkühlen und insbesondere Erfrierungen, Autoimmunerkrankungen (Rheuma).

Die Entzündung mit subintimaler Proliferation und Verengung des Lumens wird morphologisch bestimmt. Symptome: klinische Manifestationen

Kreislaufversagen der Extremitäten (siehe Atherosklerose). In ca. 10% der Fälle liegt eine Läsion der venösen Gefäße mit ihren vor

Thrombose. Der Krankheitsverlauf ist lang.

In der Diagnose, die Anamnese, Beschwerden, klinische Studiendaten, Rheographie, Ultraschall-Dopplerographie, nach

Indikationen-Angiographie. Konservative Behandlung (siehe oben). Bei begrenzten Läsionen ist eine Bypass-Operation möglich. Durch

Indikationen sind Sympathektomien, deren Zweck darin besteht, die Kollateralzirkulation zu verbessern und Krämpfe von Blutgefäßen zu beseitigen.

Die Prognose ist schlecht, es gibt keine Heilung.

Raynaud-Krankheit - Angiotrophoneurose mit einer primären Läsion kleiner terminaler Arterien und Arteriolen. Der Prozess ist an den oberen Gliedmaßen lokalisiert, die Läsion ist in der Regel symmetrisch und bilateral, häufiger erkranken junge Frauen.

Ätiologie: anhaltende Schüttelfrost, chronisches Trauma der Finger, endokrine Störungen (Schilddrüse, Genitaldrüsen),

schwerer emotionaler Stress.

Symptome: Es werden 3 Stadien der Krankheit unterschieden: angiospastisch (kurzfristige Krämpfe der Gefäße der terminalen Phalangen von 2-3 Fingern oder

Die konservative Behandlung von Atherosklerose und Endarteriitis sollte darauf abzielen, Faktoren zu eliminieren, die zum Gefäßkrampf beitragen (Abkühlung, Überlastung usw.)..

Das Rauchen von Tabak sollte verboten werden. Die Patienten sollten weiche, warme Schuhe tragen und die Fußhygiene beachten. Umfassende Behandlung der Auslöschung von Atherosklerose umfasst Arzneimittel, deren Wirkung darauf abzielt, Vasospasmus zu beseitigen, Schmerzen zu lindern und die Kollateralzirkulation zu stimulieren.

Notfallversorgung bei Gefäßverschluss (Thrombose, Embolie):

1. Ruhe, Immobilisierung der Extremität. Ein Glied mit Eisblasen abkühlen lassen;

2. Anästhesie, einschließlich Drogen (Straßenbahn, Omnopon);

4. Heparin subkutan 5000 IE, Fibrinolysin tropft intravenös;

5. Sofortiger Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Gefäßchirurgie;

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans ist eine Krankheit, bei der atherosklerotische Plaques, die sich im Lumen der Gefäße bilden, zu einer Verletzung der Blutversorgung aufgrund von Stenose (Verengung) oder Verschluss (Obliteration - Blockade) der Arterien führen. Solche Prozesse sind in großen Gefäßen (Aorta, Iliakalarterien) oder in den Oberschenkel- und Poplitealarterien lokalisiert. Atherosklerose betrifft in der Regel nicht nur die Gefäße der Beine, sondern auch die Gefäße des Herzens, des Gehirns, der Nieren usw..
Dies ist eine sehr heimtückische Krankheit, da etwa die Hälfte der Patienten in den frühen Stadien der Krankheit keine sichtbaren Symptome aufweist und eine genaue Diagnose nur durch eine ärztliche Untersuchung gestellt werden kann.

Ursachen der Auslöschung der Sklerose

Laut Statistik leiden etwa fünf Prozent der Männer und Frauen über 55 an Atherosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten, und viele vermuten dies nicht einmal: Die Betrachtung von Beinschmerzen ist einfach ein altersbedingtes Phänomen. Die Situation ist wirklich kritisch, da nur eine Behandlung in einem frühen Stadium der Krankheit ihre tragische Entwicklung stoppen kann.
Das auffälligste Anzeichen einer Krankheit mit Atherosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten sind Claudicatio intermittens, Schmerzen in den Wadenmuskeln sowie in den Muskeln des Gesäßes oder der Oberschenkel, die durch schnelles Gehen, Laufen und Treppensteigen verstärkt werden.

Symptome der Auslöschung der Sklerose

In den Anfangsstadien der Krankheit kann der Patient eine ziemlich große Strecke zurücklegen. Anschließend treten die Schmerzen nach 30 bis 50 Metern Gehzeit auf, was den Patienten zum Anhalten zwingt. Bei weiterem Fortschreiten der Krankheit und ohne Behandlung treten starke Schmerzen auf, selbst wenn er sich hinlegt, und wenn er die Beine nach unten senkt, verspürt der Patient eine vorübergehende Erleichterung - weil In dieser Position gelangt mehr Blut in die unteren Extremitäten als wenn eine Person lügen würde. Anschließend nimmt die Haut der Beine eine blau-violette Farbe an, und es kommt auch zu einer Verlangsamung der Heilungsprozesse selbst kleiner Wunden am Bein. Die Hauptsymptome der Krankheit sind auch Taubheitsgefühl der Zehen, Kälte und erhöhte Kälteempfindlichkeit (selbst bei Hitze friert ein schmerzendes Bein ein). Außerdem ist ein leidendes Bein immer kühler als ein gesundes. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird die Haut der unteren Extremitäten trocken und blass, Haare an den Beinen fallen aus, das Nagelwachstum wird beeinträchtigt, ein schmerzendes Bein kann dünner als gesund werden. Schließlich entwickelt sich eine Gangrän der Gliedmaßen

Impotenz ist ein häufiges Symptom für Atherosklerose bei männlichen Patienten, da der Blutfluss zu den inneren Iliakalarterien beeinträchtigt ist.
Atherosklerose ist eine sehr alte Krankheit, die der große Leonardo Da Vinci in seinen Abhandlungen über die Veränderung der Blutgefäße bei älteren Menschen beschrieb. Aber trotz seiner alten Geschichte ist diese Krankheit nicht so gut verstanden..

Es gibt also viele Ursachen für die Auslöschung von Atherosklerose. Die grundlegendsten von ihnen betrachten Ärzte:

  • Erbliche Disposition (wenn nahe Verwandte Gefäßprobleme haben, steigt die Wahrscheinlichkeit von Arteriosklerose um ein Vielfaches)
  • Alter (die Mehrheit der Patienten sind Menschen über 50)
  • Geschlecht (die meisten Patienten mit Atherosklerose sind Männer)
  • Rauchen. Wer mehr als 20 Zigaretten pro Tag raucht, stirbt 10-15-mal häufiger an den Folgen verstopfter Gefäße
  • Übergewicht. Fett essen, zu viel essen.
  • Bewegungsmangel
  • Emotionaler Stress
  • Übermäßiger Alkoholkonsum
  • Das Vorhandensein von Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Gicht und Schilddrüsenerkrankungen erhöht das Risiko für Arteriosklerose um ein Vielfaches.

Diagnose der Auslöschung der Atherosklerose

Die Diagnose wird durch Untersuchung eines Gefäßchirurgen gestellt und unter Verwendung eines Ultraschall-Dopplers und einer Röntgenaufnahme detailliert.
Die genaueste Diagnosemethode ist die Computerangiographie. Mit einem Computertomographen können Sie ein detailliertes Bild der Blutgefäße erhalten und die Art des Blutflusses beurteilen.

Labortests sind ebenfalls wichtig: Bestimmung der Lipidspiegel (einschließlich Gesamtcholesterin, Lipoproteine ​​niedriger Dichte, Lipoproteine ​​hoher Dichte und Triglyceride); Bestimmung des glykierten Spiegels (HGB A1c) zum Ausschluss der diabetischen Natur von Arterienschäden, eine umfassende Bewertung des Blutgerinnungssystems.
Das Krankheitsbild hängt davon ab, wie stark die atherosklerotische Plaque das Lumen des Gefäßes verengt und welche Veränderungen sich daraus ergeben und wie die Funktion des von diesem Gefäß mit Blut versorgten Organs beeinträchtigt wird. Die häufigste Krankheit dieser Tage ist Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten.

Behandlung von Atherosklerose obliterans

Da die überwiegende Mehrheit der an Atherosklerose obliterans leidenden Patienten ältere Menschen sind, die zum Zeitpunkt der Atherosklerose obliterans bereits an zahlreichen Krankheiten leiden, ist der Ansatz für die Behandlungsmethoden streng individuell.

Chirurgische Behandlungen sind derzeit gut entwickelt. Bevor der Arzt die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs versteht, muss er die Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses in den Koronararterien des Herzens und den Arterien des Gehirns beurteilen. Moderne diagnostische Methoden ermöglichen die Planung chirurgischer Eingriffe. Patienten jüngeren Alters können jedoch chirurgische Behandlungsmethoden empfohlen werden. Abhängig vom Grad der Änderungen der Gefäßwand und ihres Durchmessers wurden viele Rekonstruktionsoperationen entwickelt, die jedoch schematisch in drei Hauptgruppen zusammengefasst werden können:

1. Die Endarteriektomie ist eine chirurgische Methode zum Entfernen der Innenwand einer Arterie, die von atherosklerotischen Plaques betroffen ist. Der Chirurg macht einen Einschnitt im Bereich des betroffenen Bereichs der Arterie und kratzt an der Innenwand, an der sich eine atherosklerotische Plaque befindet. Dadurch dehnt sich das Lumen der Arterie erheblich aus, wodurch der Blutfluss wiederhergestellt wird.

2. Prothetik - Ersatz des betroffenen Gefäßbereichs durch eine synthetische Prothese oder autologe Vene - ein Abschnitt einer Vene, der dem Patienten selbst entnommen wurde.

3. Rangieren - die Schaffung eines künstlichen Gefäßes unter Verwendung einer synthetischen Prothese oder einer autogenen Vene unter Umgehung des betroffenen Gefäßbereichs.

Derzeit werden hauptsächlich kombinierte Methoden zur Wiederherstellung des Blutflusses verwendet. Grundsätzlich sind sie eine Alternative zur offenen Chirurgie und werden zur Behandlung von Patienten eingesetzt, bei denen ein hohes Risiko für eine konventionelle offene Chirurgie besteht. Zum Beispiel eine endovaskuläre Röntgenoperation (durch eine Hautpunktion und Punktion, meistens der Oberschenkelarterie, wird ein leicht traumatischer Eingriff durchgeführt); perkutane transluminale Angioplastie (Operation zur Erweiterung der Arterien, verengt durch atherosklerotische Prozesse und Plaques, die Operation wird nach der Kathetermethode durchgeführt); Stenting (ein Stent ist ein dünnes Metallrohr, das aus Drahtzellen besteht, die mit einem speziellen Ballon aufgeblasen sind. Der Stent wird in das betroffene Gefäß eingeführt und expandiert in die Gefäßwände gedrückt, wodurch die Clearance erhöht wird. Dies verbessert die Durchblutung.).

Konservative Behandlungsmethoden sind ebenfalls sehr effektiv. In diesem Fall werden Medikamente verwendet, die den Cholesterinspiegel im Blut senken. Medikamente, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern; Medikamente, die die Mikrozirkulation und die Entwicklung von Kollateralen verbessern (das Gefäß wird durch ein benachbartes, kleineres ersetzt); sowie Physiotherapie: Ozontherapie, Barotherapie der unteren Extremitäten, SMT der Lendenwirbelsäule (Ganglien), Magnetotherapie.
Solche Behandlungen sollten zweimal im Jahr (im Frühjahr und Herbst) durchgeführt werden..

Prävention von Atherosklerose obliterans

Die Prävention der Auslöschung von Atherosklerose ist recht wirksam, ihre konkreten Ergebnisse werden jedoch frühestens 6 Monate nach Beginn der vorbeugenden Maßnahmen beobachtet. Die gleichen Schlüsselpunkte der Prävention sind wichtige nicht-medikamentöse Methoden bei der Behandlung der Krankheit:

  • Raucherentwöhnung (das Rauchen von nur einer Zigarette pro Tag des leichtesten Typs ist ein ungünstiger Risikofaktor. Das im Tabak enthaltene Nikotin führt zu Krämpfen der Arterien und verhindert, dass sich Blut durch die Gefäße bewegt. Dies erhöht das Krankheitsrisiko
  • Alkoholverweigerung (vielleicht nur Tafelwein nicht mehr als 150 ml pro Tag (aber es ist besser, auf Alkohol ganz zu verzichten))
  • Ablehnung von frittierten, geräucherten und fetthaltigen tierischen Lebensmitteln (denken Sie daran, dass Milchprodukte, insbesondere Käse, viele tierische Fette enthalten)
  • Ablehnung von rotem Fleisch (Rindfleisch, Schweinefleisch, Lammfleisch)
  • Ablehnung von Backwaren aus Premiummehl

Auslöschen von Erkrankungen der unteren Extremitäten

Die Grundlage dieser Gruppe von Krankheiten ist die Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, die eine Ischämie verursacht. Eine leichte Krankheit kann asymptomatisch sein oder zeitweise Claudicatio verursachen..

Bei dieser Krankheit bilden sich atherosklerotische Plaques, die das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise blockieren und die Durchblutung des Gewebes stören, und bilden sich im Lumen der Blutgefäße, nämlich der Arterien, während der Vitalaktivität.
Die Krankheit tritt bei Männern nach 40 Jahren häufiger auf..

Die Gründe

Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, Dyslipidämie (hoher Cholesterinspiegel), Rauchen, Diabetes und eine erbliche Veranlagung für Atherosklerose.

Fettleibigkeit, männliches Geschlecht und hoher Homocysteinspiegel sind ebenfalls Risikofaktoren. 50-75% der Patienten mit auslöschenden Erkrankungen der unteren Extremitäten haben auch eine koronare Herzkrankheit oder eine zerebrovaskuläre Erkrankung.

Symptome

Auslöschende Erkrankungen der unteren Extremitäten führen in der Regel zu Claudicatio intermittens: ein störendes Schmerzempfinden, Muskelkrämpfe, ein Gefühl von Unbehagen oder Müdigkeit in den Beinen, das beim Gehen auftritt und in Ruhe abnimmt. Lahmheitssymptome treten normalerweise in den Beinen auf.

Aufgrund der Verschlechterung des Blutflusses in den Extremitäten entwickelt sich ein ischämisches Syndrom, die Gliedmaßen fühlen sich blass an, fühlen sich kalt an, der Haaransatz nimmt ab und die Pulsation in den großen Arterien verschwindet oder nimmt ab. Oft besorgt über Bauchschmerzen, ist bei Männern eine erektile Dysfunktion möglich. Im Falle eines Fortschreitens der Krankheit entwickelt sich eine Gangrän der Extremität..

Diagnose

Palpation und Auskultation der Beingefäße geben wesentliche Informationen über die Lokalisation der Obliterationskrankheit der Arterien. Das Fehlen eines Pulses an der Poplitealarterie zeigt somit eine Auslöschung des femoral-poplitealen Segments an, und das Verschwinden des Pulses an der Hüfte zeigt eine Schädigung der Iliakalarterien an.

Alle Patienten müssen eine Auskultation der Oberschenkel-, Iliakalarterien und der Bauchaorta durchführen. Systolisches Murmeln ist normalerweise über stenotischen Arterien zu hören. Mit einer Stenose der Bauchaorta und der Iliakalarterien kann sie nicht nur über der vorderen Bauchwand, sondern auch an den Oberschenkelarterien unter dem Leistenband gut definiert werden.

Verschiedene Tests können ebenfalls informativ sein. Beispielsweise wird das Panchenko-Knie-Phänomen in sitzender Position bestimmt. Der Patient, der sein krankes Bein auf sein gesundes Knie zurückgeworfen hat, verspürt bald Schmerzen in den Wadenmuskeln, ein Gefühl der Taubheit im Fuß und ein Krabbelgefühl an den Fingerspitzen der betroffenen Extremität.

Goldflam-Test - In der Position des Patienten auf dem Rücken mit über dem Bett angehobenen Beinen wird ihm angeboten, die Knöchelgelenke zu beugen und zu strecken. Bei Kreislaufversagen verspürt der Patient nach 10-20 Bewegungen Müdigkeit im Bein. Gleichzeitig wird die Farbe der Plantaroberfläche der Füße überwacht (Samuels-Test). Bei schwerem Kreislaufversagen werden die Füße innerhalb weniger Sekunden blass.

Um den Grad der Ischämie der unteren Extremitäten festzustellen, helfen Rheographie und Ultraschall-Dopplerographie.

Behandlung

Die Behandlung berücksichtigt das Stadium der Krankheit, die Schwere der ischämischen Störungen, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen. Die Behandlung ist in allgemeine und lokale unterteilt, kann konservativ und chirurgisch sein.

Zunächst muss eine Pathologie behandelt werden, die die auslöschende Atherosklerose (Diabetes, Bluthochdruck usw.) verschlimmert..

Es ist notwendig, geräumige und bequeme Schuhe zu wählen, Unterkühlung und Trauma auf der Haut der Füße und Beine zu beseitigen. Gehen Sie vorsichtig mit allen leichten Verletzungen der Füße und Beine um. Seien Sie vorsichtig beim Schneiden von Nägeln. Dosierte körperliche Aktivität ist erforderlich (mindestens eine halbe Stunde am Tag in mäßigem Tempo), und die Diät sollte Hypocholesterin sein.

Die konservative Behandlung besteht aus der Verschreibung von Vasodilatatoren, intravenösem Reopoliglyukin und Aspirin im Inneren zur Verbesserung der Mikrozirkulation, krampflösenden Mitteln, Medikamenten zur Verbesserung der Gewebenahrung und Vitamintherapie.

Physiotherapie hat eine gute Wirkung: Elektrophorese mit Novocain, Darsonvalisierung, hyperbare Sauerstoffversorgung.

Bei trophischen Geschwüren werden antibiotische Salben verwendet.

Bei Komplikationen oder mangelnder Wirkung der medikamentösen Therapie greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück. Zum Beispiel kann es sich um eine Ballonangioplastie handeln - das Einführen eines speziellen Ballons in den Hohlraum des Gefäßes, der beim Aufblasen mit Luft das Lumen der Arterie erweitert. Stenting und Arterien-Bypass-Transplantation werden ebenfalls verwendet..

Mit der Entwicklung von Gangrän wird das nekrotische Glied mit seiner anschließenden Prothese auf dem entsprechenden Niveau amputiert.

Symptome und Behandlung von Arteriosklerose obliterans

Atherosklerose wird als Krankheit bezeichnet, die durch Cholesterinablagerung an den Innenwänden von Blutgefäßen gekennzeichnet ist. Es gehört zur Gruppe der Herzkrankheiten und ist eine häufige Ursache für vorzeitigen Tod. Atherosklerose ist nicht nur durch ihre Manifestation, sondern auch durch Komplikationen gefährlich: Schlaganfall, Herzinfarkt, Aortenaneurysma, trophische Geschwüre und Gangrän usw. Um die Entwicklung der Krankheit zu vermeiden, müssen Sie die Hauptsymptome kennen und beim ersten Anzeichen einen Arzt konsultieren.

Was ist Atherosklerose auslöschen

Atherosklerose ist eine chronische Erkrankung, die von einer Veränderung der Arterien und der Ablagerung von Lipiden auf ihrer inneren Oberfläche in Form von Plaque oder Plaques begleitet wird. Infolgedessen werden die Wände dichter, die Elastizität nimmt ab und die Gefäße verengen sich mit einer Abnahme oder vollständigen Blockierung des Blutflusses. In dem betroffenen Bereich beginnt sich aufgrund einer Verringerung der dem Gewebe zugeführten Blutmenge eine Ischämie zu entwickeln. Die Pathologie betrifft die Gefäße verschiedener Blutpools.

Atherosklerose obliterans ist eine Läsion peripherer Gefäße. In der Kardiologie und bei chirurgischen Erkrankungen belegt er den 3. Platz bei chronischer Ischämie des Gehirns und des Herzens. Das Auftreten von Ischämie ist das erste Signal des Körpers über den Beginn des destruktiven Prozesses. Die Weiterentwicklung von Arteriosklerosis obliterans (OSA) kann zu Komplikationen führen wie:

  • Blutgerinnsel, vollständiger Verschluss der Arterien und ischämischer Infarkt;
  • Blockierung kleiner Gefäße des Gehirns und vorübergehende ischämische Attacke;
  • nasse oder trockene Brandwunde der Beine.

In der internationalen Klassifikation wird der auslöschenden Atherosklerose (mcb 10) ein Code von 170,2 zugewiesen. Dies umfasst nicht nur die auslöschende Form, sondern auch atherosklerotische Gangrän und Menkeberg-Sklerose. Manchmal wird OSA in Symptomen mit einer ausgelöschten Endarteriitis der unteren Extremitäten verwechselt. Merkmale der Endarteriitis, die sie von Atherosklerose unterscheidet:

  • Die Krankheit betrifft Männer im Alter von 35 bis 50 Jahren.
  • Eine Schädigung der Arterien tritt vor dem Hintergrund einer Entzündung auf, wodurch die innere Schicht verdichtet und das Lumen reduziert wird.
  • Die Entwicklung von Entzündungsprozessen im umgebenden Gewebe führt zu einer Kompression der Arterien.

In den Anfangsstadien manifestiert sich die Krankheit in Taubheit, Schweregefühl in den Beinen und Schwitzen. Die Füße und Unterschenkel sind blass, kühl. Manchmal können schmerzhafte Krämpfe und Claudicatio intermittens auftreten.

Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit

In der Medizin werden verschiedene Theorien zur Entwicklung der obliterativen Atherosklerose unterschieden. Die Lipidtheorie basiert auf der Einführung von Cholesterin als fettähnliche Substanz, die einer der Hauptbestandteile der Zusammensetzung von Zellmembranen ist. Die Zellen des Körpers können es zu anderen Substanzen verarbeiten, die für ein normales Leben notwendig sind. Cholesterin ist ein Vorläufer von Androgenen, Gallensäuren und Östrogenen. Lipoproteine ​​sind Cholesterinträger und in Dichte und Zusammensetzung nicht einheitlich. Lipoproteine ​​niedriger und sehr niedriger Dichte liefern Lipide an periphere Gewebe, und wenn sie übermäßig akkumuliert werden, entwickeln sich vaskuläre Atherosklerose obliterans.

Die parasitäre Theorie basiert auf der Tatsache, dass eine Schädigung der Wände von Blutgefäßen zur Entwicklung von Mikroorganismen beiträgt, die Cholesterinplaques bilden. Die neuro-metabolische Theorie erklärt die Entwicklung der Krankheit durch die Pathologie der Überwachung neuroendokrischer Blutgefäße.

Eine andere Version basiert auf einer lokalen Blutungsstörung, die zu Thrombosen und dem Auftreten von atherosklerotischen Plaques führt. Einige Ärzte glauben, dass die Krankheit mit altersbedingten Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße verbunden ist. Und neuere medizinische Studien haben gezeigt, dass sich die Krankheit aufgrund entzündlicher Prozesse zu entwickeln beginnt. Es wurden ungefähr 10 Gene identifiziert, die für die Fähigkeit einer Lipidsubstanz verantwortlich sind, Plaques zu bilden. 7 von ihnen sind mit entzündungshemmenden Reaktionen verbunden, die als Reaktion auf entzündliche Prozesse auftreten.

Ursachen der Krankheit

Mehrere Risikofaktoren führen zum Auftreten von Arteriosklerosis obliterans-Arterien:

  • Vererbung;
  • physische Inaktivität;
  • Alter;
  • Alkohol- und Rauchmissbrauch;
  • unausgewogene Ernährung mit überwiegend fetthaltigen Lebensmitteln;
  • Übergewicht;
  • eine Zunahme des LDL und eine Abnahme des HDL aufgrund eines gestörten Lipidstoffwechsels;
  • hormonelle Veränderungen im Körper.

Gefäßschäden bei Frauen treten normalerweise vor dem Hintergrund der Wechseljahre auf.

Eine frühe Entwicklung der Krankheit provozieren kann:

  • Rheuma;
  • Tuberkulose;
  • Hypothyreose;
  • Diabetes mellitus;
  • erhöhte Spiegel an Homocystein und C-reaktivem Protein;
  • chronische Hypertonie;
  • Blutgerinnungsstörung;
  • Nierenversagen;
  • Verletzungen, einschließlich Erfrierungen der unteren Extremitäten.

Die Ursachen für Arteriosklerose obliterans können ungünstige klimatische oder psychische Bedingungen sein: häufiger Stress, schlechte Ökologie, erhöhter physischer oder psychischer Stress, Schlafmangel, schlechte Lebensmittelqualität.

Atherosklerose-Klassifikation

Entsprechend dem Grad der Vasokonstriktion wird die Krankheit in Okklusion oder vollständige Obstruktion des Lumens und Stenose unterteilt, d.h. ein Zustand, in dem das Lumen teilweise blockiert ist. Je nach Entwicklungsrate wird die Krankheit in akute, schnell fortschreitende, chronische oder langsam fortschreitende Formen unterteilt.

Die klinische Form der Atherosklerose wird in drei Typen unterteilt:

  • Atherosklerose;
  • Thromboangiitis, gekennzeichnet durch Pathologie des Immunsystems und Entzündung der kleinen Arterien und Venen;
  • Aortoarthritis. Dies ist eine Entzündung der Wände der Aorta und ihrer Äste, begleitet von einer Abnahme des Blutdrucks, der Pulsfrequenz und des Blutflusses.

Atherosklerose, die die femoralen und poplitealen Gefäße betrifft, wird je nach Ort der Stenose oder Okklusion in 5 Formen unterteilt:

  • begrenzte Segmentform;
  • weit verbreitete Läsion der oberflächlichen Oberschenkelarterie;
  • weit verbreitete vollständige Blockade der Gefäße der oberflächlichen Oberschenkelarterie und des Popliteal-Tibia-Segments, in denen die Trifurkationszone der Poplitealarterie nicht betroffen ist;
  • vollständiger Verschluss des Gefäßes der oberflächlichen Oberschenkel- und Poplitealarterie, Gabel der Poplitealarterie. Die Läsion betrifft nicht die tiefe Oberschenkelarterie;
  • okklusal-stenotische Form der Pathologie des femoral-poplitealen Segments und der tiefen femoralen Arterie.

Die okklusionsstenotische Läsion bei Atherosklerose, die sich in der femoral-poplitealen Region befindet, wird in drei Typen unterteilt. Die erste Art der Pathologie ist das Überwachsen des Lumens der Gefäße der distalen Tibia- und Poplitealarterien unter Beibehaltung der Durchgängigkeit der 3 Arterien des Unterschenkels. Die zweite Art der Pathologie betrifft die Gefäße des Unterschenkels, erstreckt sich jedoch nicht auf den distalen Teil der Arteria poplitea und der Tibia. Der dritte Typ ist durch eine Obliteration der Arteria poplitea und der Tibia mit teilweiser Durchgängigkeit entlang getrennter Äste der Gefäße von Bein und Fuß gekennzeichnet.

Stadien der Krankheit

Ärzte unterscheiden das präklinische und klinische Stadium der Entwicklung einer auslöschenden Atherosklerose. Ersteres ist durch die Bildung eines Lipidflecks im Interzellularraum gekennzeichnet. Dieses Stadium ist asymptomatisch und die Diagnose der Krankheit wird zufällig während einer allgemeinen Untersuchung gestellt. Die Einnahme von Medikamenten in diesem Stadium kann Sie vor Ablagerungen ohne Folgen und Schäden an Blutgefäßen bewahren. In Abwesenheit einer Behandlung entwickelt sich die Lipidfärbung allmählich zu einer Cholesterinplaque, was zu einer Verringerung des Durchmessers der Blutgefäße und einer Stagnation des Blutes führt. Der Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen geht mit einer Abnahme der Elastizität der Wände der Blutgefäße einher. Calciummoleküle werden an das verzögerte Cholesterin gebunden und die Plaque härtet aus. Im klinischen Stadium tritt eine Atherokalzinose in den Gefäßen auf, die eine Verengung ihres Durchmessers und einen akuten Sauerstoffmangel des Gewebes hervorruft. Die Pathologie führt zur Entwicklung einer schweren Gewebehypoxie und Nekrose.

Nach der Fontaine-Pokrovsky-Methode werden 4 Stadien des Krankheitsverlaufs unterschieden:

  • Am Anfang geht der Patient ohne Komplikationen bis zu einem Kilometer. Bei längeren Spaziergängen werden Claudicatio intermittens, Krämpfe und Taubheitsgefühle festgestellt.
  • In der zweiten Stufe gibt es 2 Stufen. Auf dem ersten bis zu 250 m ohne Schmerzen, auf dem zweiten bis zu 150 m. Pathologische Symptome treten in Form von Schmerzen, einer Abnahme des Volumens der subkutanen Fettschicht und teilweiser Kahlheit auf;
  • Das dritte Stadium ist das Stadium der kritischen Ischämie, in dem der Patient auch in Ruhe von Schmerzen begleitet wird. Die Bewegungsfreiheit ist auf 50 m reduziert;
  • im vierten Stadium gibt es einen stetigen und konstanten Schmerz in den Füßen, Fingern sowie Nekrose.

Ein schwerer Zustand des Lügens wird durch trophische Geschwüre und Brandwunden, Schlaflosigkeit durch ständige Schmerzen und die Unfähigkeit, sie mit Analgetika zu entfernen, verursacht. Der Patient verliert die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Um die Entwicklung von Gangrän zu verhindern und das Leben des Patienten zu erhalten, kann in diesem Stadium eine Amputation der betroffenen Extremität verordnet werden..

Symptome der Krankheit

Bei der Auslöschung der Atherosklerose sind hauptsächlich die Gefäße der unteren Extremitäten betroffen, daher ist das erste Symptom im präklinischen Stadium der Schmerz nach körperlicher Anstrengung. Dann gibt es Empfindungen wie Taubheitsgefühl, erhöhte Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit und Brennen. Eine intermittierende Claudicatio ist ebenfalls ein frühes Zeichen..

Ein weiteres Symptom für die Auslöschung der Atherosklerose der unteren Extremitäten sind:

  • Verfärbung der Haut von blass in den ersten Stadien bis purpurrot-zyanotisch;
  • Atrophie des Unterhautgewebes;
  • Kahlheit oder teilweise Kahlheit;
  • Änderung der Struktur und Farbe der Nagelplatten.

Im Verlauf der Pathologie treten Anzeichen der Krankheit auf. Allmählich verstärkt sich der Schmerz und die Schmerzmittel hören auf, mit ihren Anfällen fertig zu werden. Aufgrund der Entwicklung von Ischämie und Gewebsatrophie während des Gehens sind mehr Anstrengung und häufige Ruhe erforderlich. In den letzten Stadien der Krankheit treten irreversible Veränderungen der Haut auf: Trophische Geschwüre und Gangrän bilden sich am Fuß und im unteren Drittel des Beins.

Wie ist Atherosklerose der unteren Extremitäten

Der Krankheitsverlauf hängt von seiner Art ab. In subakuter Form sind wiederholte saisonale Exazerbationen die Norm. Zu anderen Zeiten treten möglicherweise keine Symptome einer ausgelöschten Atherosklerose auf. Um die Entwicklung in Zeiten der Exazerbation zu verlangsamen, werden stationäre Behandlungen, Ruhezeiten im Sanatorium, aktive körperliche Übungen, Massageverfahren und Medikamente verschrieben.

Die akute Form der Auslöschung der Atherosklerose ist die gefährlichste, da sie von einem beschleunigten Prozess der Entwicklung von Plaques und der Verstopfung von Blutgefäßen begleitet wird. Es wird ein schnelles Auftreten von Geschwüren und Brandwunden festgestellt. Chronische OASNA tritt bei etwa 40% der Patienten auf und unterscheidet sich von den ersten Formen durch eine günstige Prognose und einen ruhigen Verlauf. Die Patienten behalten eine ausreichende Durchgängigkeit der großen Gefäße und ein entwickeltes Kollateralnetzwerk bei, die Beingewebe erhalten die notwendige Nahrung. Den Patienten wird eine ambulante Behandlung verschrieben, um Gesundheit und Leistung zu erhalten..

Das Auftreten einer akuten Thrombose vor dem Hintergrund der Atherosklerose führt zur Bildung eines Thrombus. Die Gefahr dieses Zustands besteht in einer plötzlichen und vollständigen Verstopfung des Gefäßes, begleitet von einer Unterbrechung der Durchblutung der Extremität. Bei Vorhandensein von Diabetes mellitus entwickelt sich Atherosklerose schnell und führt normalerweise zu Nekrose oder Gangrän. In schwierigen Fällen treten innerhalb weniger Tage Komplikationen auf, und dann ist eine Notfallhilfe durch einen Gefäßchirurgen erforderlich: Wenn die Extremität nicht amputiert wird, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Todes um ein Vielfaches.

Diagnosemethoden

Diagnosemaßnahmen beginnen mit einer körperlichen Untersuchung, bei der Folgendes obligatorisch ist:

  • Messung von Druck, Größe und Gewicht des Patienten;
  • Palpation des Pulses in einer Vene unter dem Knie und am Oberschenkel;
  • Identifizierung des Vorhandenseins einer Hypertrophie der Muskeln der unteren Extremitäten, der Bereiche der Kahlheit und anderer Anzeichen einer auslöschenden Atherosklerose;
  • Überprüfung auf Verfärbung der Haut.

Nach der Untersuchung schickt der Arzt den Patienten zu Laborbluttests, bei denen Folgendes festgestellt wird:

  • Zucker und Gesamtcholesterin;
  • Lipoproteinspiegel niedriger Dichte;
  • Triglyceridspiegel;
  • die Menge an c-reaktivem Protein, Apolipoprotein A1 und B;
  • Menge an Homocystein.

Bei Verdacht auf OASNK werden spezielle Tests und Tests durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Der erste von ihnen ist der Panchenko-Knietest. Der Patient wird auf einen Stuhl gelegt, das betroffene Bein auf einen gesunden. Der Arzt verfolgt die Zeit bis zu Muskelschmerzen, Taubheitsgefühl des Fußes oder Gänsehaut in den Muskeln und Fingern.

Die nächsten 2 Tests werden in Rückenlage durchgeführt. Goldflams Test besteht darin, die Beine anzuheben, gefolgt von einer Beugung und Streckung der Knöchelgelenke. Das Vorhandensein einer Pathologie wird durch die Anzahl der durchgeführten Bewegungen bestimmt: Die Diagnose wird bestätigt, wenn nach 15 bis 20 Wiederholungen Müdigkeit auftritt. Um einen Sitenko-Shamova-Test durchzuführen, wird ein Tourniquet über den Oberschenkel gelegt, um die Arterie zu klemmen. Nach 5 Minuten wird es entfernt. Bei einem gesunden Menschen füllen sich die Blutgefäße innerhalb von 10 Sekunden mit Blut. Wenn mehr Zeit benötigt wird - bestätigen Sie das Vorhandensein von Atherosklerose.

Auch zur Diagnose anhand eines Indikators für den Schulter-Knöchel-Index. Berechnen Sie es anhand der Druckmessung an Knöchel und Arm. Normalerweise sollte der Indikator eins nicht überschreiten. Je kleiner es ist, desto mehr wird die Krankheit vernachlässigt.

Instrumentelle Diagnostik

Die Verwendung instrumenteller Diagnosemethoden ermöglicht es nicht nur, das Vorhandensein einer Pathologie zu bestimmen, sondern auch den Ort der Okklusion oder Stenose zu identifizieren, die Geschwindigkeit der Blutbewegung, die Dicke der Plaques usw. zu bestimmen..

Die Methode der Rheographie besteht darin, den elektrischen Widerstand des Muskelgewebes bei verschiedenen Pulswerten zu messen. Für die Angiographie wird ein spezielles Kontrastmittel in die Gefäße eingeführt. Es hilft auf den Bildern, die Verengung der Gefäße zu erkennen.

Die Ultraschall-Dopplerographie verwendet Ultraschallwellen, die die Eigenschaft haben, von einem sich ändernden Blutfluss reflektiert zu werden. Die Sensoren des Geräts messen die Geschwindigkeit der Blutbewegung, den Grad der Verschlechterung der Wände der Blutgefäße und das Volumen der Plaques.

In schwierigen Fällen und in Notsituationen wird Farbduplex-Scannen verwendet. Auf dem Monitor können Sie den Zustand der Gefäße, die sie umgebenden Gewebe, die Geschwindigkeit des Blutflusses und den Ort der Verengung anzeigen. Angioskopie wird verwendet, um den inneren Zustand von Blutgefäßen zu untersuchen. Das Verfahren besteht darin, einen endoskopischen Schlauch mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 mm in die Vene einzuführen. Das Röhrchen ist mit einer Videokamera und speziellen optischen Instrumenten ausgestattet, mit denen Cholesterinplaques und Blutgefäße in Echtzeit untersucht, der Blutfluss beurteilt und die Verengung bestimmt werden kann.

OASNA-Behandlung

Der Verlauf der Behandlung der Krankheit hängt vom Grad der Pathologie, dem Vorhandensein chronischer Begleitprozesse, den Untersuchungsergebnissen und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Falls erforderlich, koordiniert der Arzt zur Bestimmung der Behandlung den Gefäßchirurgen, Ernährungsberater, Neurologen und Kardiologen.

Typischerweise besteht ein Behandlungsschema aus:

  • Medikamente, die darauf abzielen, den Cholesterinspiegel zu senken und das Verhältnis von HDL zu LDL zu normalisieren;
  • Änderungen des Lebensstils;
  • Diät
  • physiotherapeutische Verfahren;
  • Spa Rehabilitation.

Die unabhängige Ernennung der Behandlung sowie die Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes sind inakzeptabel und drohen das Wohlbefinden, die Verschärfung der Krankheit und ihre rasche Entwicklung zu verschlechtern.

Drogen Therapie

Die medikamentöse Therapie der Atherosklerose der Iliakalarterien zielt darauf ab, die Entwicklung einer Pathologie zu verhindern und umfasst:

  • Stabilisierung des Blutdrucks;
  • Verbesserung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels.

Patienten mit einer auslöschenden Form von Atherosklerose werden normalerweise Medikamente mehrerer Gruppen verschrieben:

  • Statine. Sie reduzieren die Fettsynthese durch Leberzellen, senken das schlechte Cholesterin und verhindern die Entwicklung von Fettplaques.
  • fibriert. Medikamente reduzieren Triglyceride um 40-50%;
  • Sequestrierung von Gallensäuren. Sie werden verschrieben, um zu verhindern, dass Fettsäuren von den Darmwänden aufgenommen werden.
  • Nikotinsäure und ihre Derivate. Sie werden benötigt, um LDL zu reduzieren, Blutgerinnsel aufzulösen, die Plaquegröße zu reduzieren und den Blutdruck zu normalisieren..

Zusätzlich kann empfohlen werden:

  • Angioprotektoren zur Vorbeugung von Thrombosen;
  • Thrombozytenaggregationshemmer zur Verbesserung der Durchblutung;
  • Antikoagulanzien zur Blutverdünnung;
  • Thrombolyten zum Auflösen von Fibrinthromben;
  • Vasodilatatoren zur Regulierung des Blutdrucks.

Zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse und zur Stärkung der Immunität sowie zur Neutralisierung der Wirkung freier Radikale werden Vitamine der Gruppen A, B, E, F verschrieben.

Bei akuten Schmerzattacken werden Salben verschrieben, wenn pathologische Symptome auch in Ruhe auftreten. Sie lindern Schmerzen und Entzündungen, verhindern eine Blutverdickung und beugen trophischen Geschwüren vor.

Physiotherapie

Die Behandlung der auslöschenden Atherosklerose wird auch durch physiotherapeutische Verfahren ergänzt: UHF, Massage, Elektrophorese. Die hyperbare Sauerstoffversorgung, die darin besteht, den Körper in einer speziellen Druckkammer mit Sauerstoff anzureichern, wird erfolgreich zur Behandlung von Beinen eingesetzt..

Die elektrische Stimulation des Rückenmarks besteht darin, eine Quadripolarelektrode durch die Haut in den Epiduralraum des unteren Rückens einzuführen. Dann wird es in die Mitte des T12-Niveaus des Brustraums befördert. Nach einer Woche wird bei Vorhandensein eines positiven Effekts der Generator in die Bauchdecke implantiert und für mehrere Monate auf konstanten oder variablen Betrieb programmiert.

Kinesitherapie oder Trainingsgehen werden nach folgendem Schema durchgeführt:

  • Fernwanderungen sollten täglich durchgeführt werden;
  • bei hypoxischen Schmerzen nimmt die Gehgeschwindigkeit ab;
  • Nach Beendigung des Schmerzes steigt die Intensität wieder an.

Tägliches Training kann die ischämische Schmerzschwelle erhöhen und die Kollateralzirkulation stimulieren. Gleichzeitig wird das Muskelgewebe gestärkt, das Atmungssystem verbessert sich, was besonders bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße wichtig ist.

Chirurgische Methoden

Oft reichen im 2. und 3. Stadium der Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten medizinische Methoden allein nicht aus. Um das Risiko gefährlicher Komplikationen auszuschließen, werden chirurgische Behandlungsmethoden verschrieben..

Eine Endarteriektomie wird bei Vorhandensein eines segmentalen Verschlusses von Arterien mit einer Länge von nicht mehr als 9 cm durchgeführt. Eine offene Operation wird im Bereich der Arteriotomiewunde durchgeführt, wobei pathologische Intima mit Plaques und Blutgerinnseln entfernt werden. Für die halbgeschlossene Methode werden lange Gefäßringe und andere Instrumente verwendet.

Bei einem großen betroffenen Segment ist die chirurgische Behandlung von Atherosklerose obliterans eine Bypass-Operation. Mit dieser Methode können Sie den Blutfluss unter Umgehung des betroffenen Bereichs wiederherstellen. Prothesen werden durchgeführt, wenn der pathologische Teil des Gefäßes entfernt werden muss. Diese Methode wird normalerweise für die Aorten-Femur-Region verwendet..

Bei der Angioplastie wird ein Katheter durch einen kleinen Einschnitt in eine Vene eingeführt. Er liefert die Dose an die Plakette, dann wird Luft in sie eingeführt. Mit zunehmender Größe bricht der Kanister die Plaque und stellt das normale Lumen der Arterie wieder her.

Operationen an Patienten werden nicht durchgeführt, wenn:

  • chronisch kritische Beinischämie mit passablen Beingefäßen;
  • platzen Aneurysmen;
  • feuchter septischer Zustand der Gangrän;
  • Nieren- oder Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt usw..

Wenn der Zustand des Patienten durch eine sich schnell entwickelnde Brandwunde kompliziert wird, ist eine Amputation der betroffenen Extremität erforderlich, um Leben zu retten.

Prävention von Pathologie

Medizinische klinische Richtlinien zur Vorbeugung von Arteriosklerose bestehen in der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. Dieses Konzept beinhaltet:

  • richtige Ernährung und Ausschluss von Lebensmitteln, die reich an schlechtem Cholesterin, Zucker, Salz und tierischen Fetten sind;
  • Gewichtskontrolle;
  • regelmäßige Bewegung, Bewegung;
  • kontinuierliche Messung des Blutdrucks, Behandlung von Bluthochdruck;
  • regelmäßige Überprüfung des Blutzucker- und Cholesterinspiegels;
  • Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts;
  • mit dem Rauchen aufhören und Alkohol.

Ähnliche Maßnahmen werden bei der Behandlung der auslöschenden Atherosklerose vorgeschrieben, wenn die Kontrolle des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels eine wichtige Rolle spielt. Regelmäßige Hygieneverfahren für die Fußpflege sind ebenfalls erforderlich: Die Schuhe sollten bequem sein, die Haut der Füße sollte trocken und sauber sein. Verletzungen, Schwielen und Überlastung der Füße sind zu vermeiden. Wenn es Fälle von Atherosklerose in der Familie gab, ist es zusätzlich ratsam, sich einer jährlichen Untersuchung zu unterziehen, um das frühe Auftreten der Krankheit festzustellen.

Chronische Müdigkeit, Vererbung, häufige Verletzungen, schlechte Ernährung, Herz- oder Nierenerkrankungen und schlechte Ökologie können den Beginn von Atherosklerose auslösen. Diese Krankheit ist gefährlich für ihre Komplikationen und die Tatsache, dass es im Frühstadium schwierig ist, eine Diagnose zu stellen. Mit fortschreitender Entwicklung entwickelt sich eine Stenose oder ein Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten, was zu starken Schmerzen, Gewebeischämie und dem Einsetzen irreversibler Hautveränderungen führt. Wenn die Krankheit beginnt, ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von trockener oder nasser Brandwunde hoch. Die Behandlung der Pathologie besteht in der Ernennung von Medikamenten, der Überprüfung des Lebensstils und der Physiotherapie. In komplexen und vernachlässigten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, und häufig ist eine Amputation des betroffenen Beins erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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