Ursachen von Nasenbluten

Epistaxis ist die Abgabe von Blut durch den Nasopharynx oder aus den äußeren Nasengängen. Die Nase ist ein verletzlicher Teil des Körpers, der viele Blutgefäße enthält. Deshalb geht jedes Trauma im Gesicht mit einer Epitaxis einher..

Epistaxis (Epitaxis) ist keine eigenständige Krankheit. Es kann eine Manifestation von Erkrankungen der Nase und anderer Organe sein und bei völlig gesunden Menschen beobachtet werden..

Epistaxis kann sowohl geringfügig als auch reichlich, länger und kurzfristig, einfach und mehrfach sein. Sie können spontan oder unter äußerem Einfluss auftreten (z. B. aufgrund einer Verletzung). Blutungsquelle ist in der Regel die "Kisselbach-Zone" - ein Abschnitt der Schleimhaut des Nasenseptums im vorderen Bereich, der viele Blutgefäße enthält.

Arten von Nasenbluten

Durch die Lokalisierung werden Nasenbluten bei Kindern und Erwachsenen unterteilt in:

  • Vorne (treten in den meisten Fällen auf) stellen sie selten eine Bedrohung für das menschliche Leben dar, sind nicht intensiv und hören von selbst auf;
  • Hind, die durch eine Verletzung der Integrität größerer Gefäße entstehen. Blutungen sind stark und erfordern medizinische Notfallversorgung..

Nasenbluten sind je nach Grad des Blutverlusts:

  • Klein: von ein paar Tropfen bis zu ein paar Millilitern. Führen Sie nicht zu Stoffwechselstörungen im Körper und gehen Sie nicht mit anderen Symptomen einher, außer lokal;
  • Lunge: Die Verluste liegen zwischen 500 und 700 ml (10-12% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens). Blutungen gehen mit Schwäche, Tinnitus, Schwindel, verschwommenen Augen, Durst, erhöhter Herzfrequenz und Herzfrequenz einher.
  • Medium: Verlust - von 1 bis 1,5 Liter (15-20% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens). Bei solchen Blutungen verstärken sich die oben genannten Symptome und der Blutdruck sinkt ebenfalls und die Spitzen von Fingern, Ohren und Nase werden blau;
  • Schwerwiegend: Das Volumen an verlorenem Blut übersteigt 1,5 Liter (mehr als 20% des gesamten zirkulierenden Blutes). Ohne ausreichende Erste Hilfe bei Nasenbluten sind hämorrhagischer Schock und Koma möglich.

Ursachen von Nasenbluten

Nasenbluten bei einem gesunden Menschen ist normalerweise mit körperlichem oder emotionalem Stress verbunden. Durch kurze Dauer gekennzeichnet, verschwinden von selbst.

Sehr oft ist die Ursache für Nasenbluten das längere Einatmen trockener oder frostiger Luft, wodurch die Nasenschleimhaut austrocknet und kleine Gefäße platzen.

Nasenbluten können auch aufgrund von Überhitzung in der Sonne, Trauma (Stürzen oder Schlagen), Rhinitis (infolge einer Schädigung kleiner Gefäße der Nasenschleimhaut), Entzündung der Nasennebenhöhlen (Stirnhöhlenentzündung, Sinusitis, Sinusitis usw.) auftreten..

Bei Menschen mit Bluthochdruck kann die Ursache für Nasenbluten eine hypertensive Krise sein, bei der der Blutdruck signifikant ansteigt und die kleinen Gefäße der Nasenschleimhaut reißen.

Einige Nasensprays, zu denen Kortikosteroide oder Antihistaminika gehören, können Nasenbluten verursachen. Epitaxis tritt häufig bei Menschen auf, die lange Zeit Blutgerinnungsmedikamente einnehmen..

Häufige Nasenbluten, insbesondere mit einer Tendenz zu Blutergüssen, vermehrten Zahnfleischblutungen und Uterusblutungen, sind mit Leukämie, aplastischer Anämie und thrombozytopenischer Purpura verbunden.

Epistaxis ist oft ein Zeichen von Nasentumoren (bösartig oder gutartig). Symptome von Nasentumoren sind auch eine Veränderung der Nasenform, ein blutiger oder transparenter Ausfluss, schmerzhafte Wunden oder Schwellungen in der Nase sowie Kopfschmerzen.

Epistaxis bei Kindern ist nicht immer mit dem Vorliegen einer Krankheit verbunden. Sie können durch mechanische Schäden an der Nasenschleimhaut, eindringende Fremdkörper oder Verletzungen verursacht werden. Schleimausfluss mit Blutgerinnseln sind Anzeichen einer Rhinitis.

Häufige Nasenbluten bei Kindern in Kombination mit einer Tendenz zu Blutergüssen können auf Krankheiten hinweisen, die mit Blutungsstörungen verbunden sind.

Bei schwangeren Frauen können Nasenbluten durch einen Mangel an Kalzium oder Vitamin K verursacht werden.

Symptome von Nasenbluten

Nasenblutungen können in Form eines hämorrhagischen Ausflusses aus einem oder beiden Nasenlöchern sowie in Form von Blut auftreten, das über den Rachen fließt.

Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Schwäche, eines Blutdruckabfalls oder eines Ohnmachtszustands kann eine Beimischung von Blut im Auswurf oder blutiges Erbrechen beobachtet werden.

Erste Hilfe bei Nasenbluten

Bei plötzlichem Auftreten von Nasenbluten ist Folgendes erforderlich:

  • Um dem Patienten eine Sitzposition mit nach vorne geneigtem Kopf zu geben. Sie können Ihren Kopf nicht zurückwerfen, da der Patient Blut schlucken kann, was Erbrechen oder dessen Eintritt in die Atemwege hervorruft.
  • Geben Sie einer Person blutenden Zugang zu frischer Luft (öffnen Sie das Fenster, öffnen Sie den Kragen ihres Hemdes);
  • Befestigen Sie einen Eisbeutel an Ihrer Nase. Wenn die Blutung nicht aufhört, müssen Sie das Nasenloch 5-7 Minuten lang fest auf das Septum drücken, um die Nasenschleimhaut zu komprimieren. Wenn die Blutung nicht aufgehört hat, können Sie ein Vasokonstriktor-Medikament zur Behandlung einer laufenden Nase verwenden. Dazu muss ein kleines Stück Gaze oder Verband in die Walze gerollt, im Arzneimittel angefeuchtet und in die Nasenhöhle eingeführt werden.

Wenn Nasenbluten infolge einer Nasenverletzung aufgetreten sind, die von Schwellungen oder Veränderungen der Gesichtskonturen begleitet ist, sollte ein mit kaltem Wasser angefeuchtetes Taschentuch oder ein Eisbeutel auf die betroffene Stelle aufgetragen werden und sofort einen Arzt konsultieren.

Hilfe bei Nasenbluten, die durch eine laufende Nase verursacht werden, besteht darin, ein mit Vaseline geschmiertes Wattestäbchen in die Nasenhöhle einzuführen.

Wenn Blutungen auf Überhitzung zurückzuführen sind, sollte der Patient an einen gut belüfteten Ort gebracht und vor Sonnenlicht geschützt werden. Tragen Sie mit kaltem Wasser angefeuchtetes Eis oder Taschentuch auf die Nase auf..

Nasenbluten Behandlung

Die medizinische Behandlung von Nasenbluten umfasst eine Tamponade der Nasenhöhle, dh das Einbringen von Gaze, die mit Vaseline oder Paste bestrichen ist, um die Blutgerinnung zu beschleunigen. Unterscheiden Sie zwischen anteriorer Tamponade (Einführen eines Tampons von der Seite der Nasenlöcher) und posteriorer Tamponade (ein Tampon wird von der Seite des Oropharynx eingeführt)..

Die chirurgische Behandlung von Nasenbluten wird nur verschrieben, wenn andere Methoden unwirksam sind. Es besteht in der Ligation oder Verstopfung der Arterien, die für die Blutversorgung der Nase verantwortlich sind..

Wenn Blutungen vor dem Hintergrund einer Sinusitis oder Rhinitis auftreten, ist keine spezielle Behandlung erforderlich, und es wird eine Therapie durchgeführt, um die Grunderkrankung zu beseitigen.

Nasenbluten

Epistaxis ist der Abfluss von Blut aus der Nasenhöhle aufgrund einer Verletzung der Integrität der Wände von Blutgefäßen. Häufiger begleitet Verletzungen und entzündliche Erkrankungen der Nase, kann durch Erkrankungen der Gefäße und des Blutsystems verursacht werden. Es ist gekennzeichnet durch das Abfließen von rotem Blut mit Tropfen oder einem Rinnsal von Nasenlöchern, das es entlang der Rückwand des Pharynx abfließt. Kann von Tinnitus und Schwindel begleitet sein. Übermäßig wiederkehrende Nasenbluten verursachen einen starken Blutdruckabfall, eine erhöhte Herzfrequenz, allgemeine Schwäche und können lebensbedrohlich sein.

Allgemeine Information

Epistaxis ist der Abfluss von Blut aus der Nasenhöhle aufgrund einer Verletzung der Integrität der Wände von Blutgefäßen. Häufiger begleitet Verletzungen und entzündliche Erkrankungen der Nase, kann durch Erkrankungen der Gefäße und des Blutsystems verursacht werden. Es ist gekennzeichnet durch das Abfließen von rotem Blut mit Tropfen oder einem Rinnsal von Nasenlöchern, das es entlang der Rückwand des Pharynx abfließt. Kann von Tinnitus und Schwindel begleitet sein. Übermäßig wiederkehrende Nasenbluten verursachen einen starken Blutdruckabfall, eine erhöhte Herzfrequenz, allgemeine Schwäche und können lebensbedrohlich sein.

Epistaxis ist eine weit verbreitete pathologische Erkrankung. Patienten mit Nasenbluten machen etwa 10% der Gesamtzahl der in der HNO-Abteilung hospitalisierten Patienten aus.

Ursachen von Nasenbluten

Ordnen Sie die allgemeinen und lokalen Ursachen von Nasenbluten zu.

  • Nasenverletzungen sind die häufigste Ursache für Blutungen. Zu dieser Gruppe gehören neben gewöhnlichen Verletzungen im Haushalt, in der Industrie und auf der Straße auch Verletzungen der Nasenschleimhaut während der Operation, die Aufnahme von Fremdkörpern sowie medizinische und diagnostische Manipulationen (nasogastrischer Klang, nasotracheale Intubation, Katheterisierung und Punktion der Nasennebenhöhlen)..
  • Pathologische Zustände, begleitet von einer Fülle der Nasenschleimhaut (Sinusitis, Rhinitis, Adenoide).
  • Dystrophische Prozesse in der Nasenschleimhaut (mit starker Krümmung des Nasenseptums, atrophische Rhinitis).
  • Tumoren der Nasenhöhle (spezifisches Granulom, Angiom, bösartiger Tumor).
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (symptomatische Hypertonie, Hypertonie, Atherosklerose, Missbildungen, begleitet von einem Anstieg des Blutdrucks).
  • Blutkrankheiten, Vitaminmangel und hämorrhagische Diathese.
  • Ein Anstieg der Körpertemperatur aufgrund von Überhitzung, Sonnenstich oder einer Infektionskrankheit.
  • Ein starker Abfall des äußeren Drucks (beim Klettern in große Höhen unter Kletterern und Piloten, beim schnellen Abstieg von Tauchern in die Tiefe).
  • Hormonelles Ungleichgewicht (während der Schwangerschaft, Jugend).

Klassifizierung von Nasenbluten

Je nachdem, in welchem ​​Abschnitt der Nasenhöhle die Quelle des Blutverlusts lokalisiert ist, werden Nasenbluten in anterior und posterior unterteilt.

Die Quelle für vordere Nasenbluten ist in 90-95% der Fälle ein reiches Netzwerk von Blutgefäßen in der sogenannten Kisselbach-Zone. In dieser Zone gibt es eine große Anzahl kleiner Gefäße, die mit einer dünnen Schleimhaut bedeckt sind und praktisch keine submukosale Schicht aufweisen. Vordere Nasenbluten sind sehr selten die Ursache für massiven Blutverlust und bedrohen in der Regel nicht das Leben des Patienten. Oft alleine aufhören.

Die Quelle der posterioren Epistaxis sind die großen Gefäße der tiefen Abschnitte der Nasenhöhle. Aufgrund des großen Durchmessers der Gefäße ist die hintere Epistaxis häufig massiv und kann das Leben des Patienten gefährden. Solche Blutungen hören fast nie von alleine auf.

Nasenblutenblutung wird wie folgt bewertet:

  • unbedeutend - mehrere zehn Milliliter;
  • Licht - bis zu 500 ml;
  • mäßiger Schweregrad - bis zu 1000-1400 ml;
  • schwer - über 1400 ml.

Symptome von Nasenbluten

Die Symptome von Nasenbluten werden in drei Gruppen eingeteilt:

  • Anzeichen von Blutungen;
  • Anzeichen eines akuten Blutverlustes;
  • Symptome der Grunderkrankung.

Bei einigen Patienten beginnen Nasenbluten plötzlich, bei anderen können Blutungen Schwindel, Tinnitus, Kopfschmerzen, Kitzeln oder Juckreiz in der Nase vorausgehen. Ein unmittelbares Zeichen für Nasenbluten ist der Blutfluss von der Nasenhöhle nach außen oder innerhalb des Nasopharynx. Im letzteren Fall fließt Blut in den Oropharynx, wo es pharyngoskopisch nachgewiesen wird.

Bei geringem Blutverlust werden pathologische Symptome in der Regel nicht festgestellt. Bei einigen Patienten kann es beim Anblick von Blut zu Schwindel kommen. Bei leichtem Blutverlust klagen die Patienten über Schwindel, Tinnitus, Durst, allgemeine Schwäche und Herzklopfen. In einigen Fällen kann eine leichte Blässe der Haut festgestellt werden..

Eine mittelschwere Blutung geht mit starkem Schwindel, Blutdruckabfall, Akrocyanose, Tachykardie und Atemnot einher. Bei schwerem Blutverlust entwickelt sich ein hämorrhagischer Schock. Der Patient ist gehemmt, Bewusstlosigkeit ist möglich. Während der Untersuchung wird ein fadenförmiger Puls, eine ausgeprägte Tachykardie und ein starker Blutdruckabfall festgestellt.

Diagnose und Differentialdiagnose

Um die Lokalisation der Quelle von Nasenbluten (vordere oder hintere Blutung) zu bestimmen, werden eine Patientenuntersuchung, Pharyngoskopie und vordere Rhinoskopie durchgeführt. In einigen Fällen fließt bei Lungen- und Magenblutungen Blut in die Nasenhöhle und simuliert Nasenbluten. Die primäre Differentialdiagnose basiert auf Daten einer externen Untersuchung des Patienten. Bei Nasenbluten ist das Blut dunkelrot, Blutungen aus der Lunge, Schäume haben eine hellscharlachrote Farbe. Magenblutungen sind durch das Ausatmen von sehr dunklem Blut gekennzeichnet, ähnlich wie bei Kaffeesatz. Es muss bedacht werden, dass schweres Nasenbluten von blutigem Erbrechen mit dunklem Blut begleitet sein kann. In diesem Fall ist die Ursache für Erbrechen die Aufnahme von Blut, das über den Oropharynx fließt.

Zusätzliche Studien werden durchgeführt, um den Blutverlust zu bewerten und die Grunderkrankung zu identifizieren, die Nasenbluten verursacht hat. Das Volumen des Blutverlusts wird durch die Ergebnisse einer allgemeinen Blutuntersuchung und eines Koagulogramms geschätzt. Allgemeine Untersuchungstaktiken, die durch Symptome der Grunderkrankung bestimmt werden.

Behandlung von Nasenbluten

Bei der Behandlung von Nasenbluten müssen Sie das Blut so schnell wie möglich stoppen, Maßnahmen ergreifen, um die Folgen eines Blutverlusts zu verhindern (oder den Blutverlust auszugleichen), und therapeutische Maßnahmen zur Bekämpfung der Grunderkrankung ergreifen.

Bei anterioren Nasenblutungen reicht es in den meisten Fällen aus, um die Nase zu stoppen, die Nase zu kühlen, das Nasenloch 10 bis 15 Minuten lang zu drücken oder einen Wattebausch in die Nasenhöhle einzuführen, der mit einem hämostatischen Mittel oder einer schwachen Lösung von Wasserstoffperoxid gesättigt ist. Eine Anemisierung der Nasenschleimhaut mit einer Lösung von Adrenalin oder Ephedrin wird ebenfalls durchgeführt. Wenn die Blutung nicht innerhalb von 15 Minuten aufhört, wird eine vordere Tamponade einer oder beider Hälften der Nasenhöhle durchgeführt.

Die vordere Tamponade der Nase bewirkt häufig eine gute Wirkung bei hinteren Nasenbluten. Wenn die Nasenblutung im Rücken nicht gestoppt werden konnte, führen Sie eine hintere Tamponade durch.

Mit der Ineffizienz dieser Maßnahmen und wiederkehrenden Nasenbluten wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Das Volumen und die Taktik des Eingriffs werden durch den Ort der Blutungsquelle bestimmt. Wenn wiederholte Nasenbluten in den vorderen Abschnitten lokalisiert sind, werden in einigen Fällen endoskopische Koagulation, Kryodestruktion, die Einführung von Sklerotherapeutika und andere Maßnahmen zur Auslöschung des Lumens kleiner Gefäße der Kisselbach-Zone angewendet. Bei wiederholt wiederkehrenden Nasenbluten unterschiedlicher Herkunft ist eine Embolisation der Äste der A. carotis externa wirksam.

Nasenbluten Behandlung

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Das Ziel der Behandlung von Nasenbluten

Nasenbluten stoppen.

Medikamente gegen Nasenbluten

Die häufigste Ursache für Nasenbluten bei Erwachsenen ist die arterielle Hypertonie. Epistaxis tritt am häufigsten vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise auf, die die Ernennung einer blutdrucksenkenden Therapie erfordert.

Wiederkehrende Nasenbluten vor dem Hintergrund von Bluthochdruck treten aufgrund des Vorhandenseins einer chronischen DIC und eines relativen Mangels an Plasma-Gerinnungsfaktoren aufgrund von Erythrozytose - Polyzythämie (d. H. Eines Mangels an Gerinnungsfaktoren pro Einheit von Blutzellen) auf, was zur Bildung loser Erythrozytenthromben führt. leicht wegzureißen, wenn Tampons aus der Nasenhöhle entfernt werden. Um diese Störungen zu korrigieren, ist ein intravenöser Tropfen von Thrombozytenaggregationshemmern und Mitteln zur Bereitstellung einer Hämodilution erforderlich: Actovegin (400 mg pro 200 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung oder 250 ml Infusionslösung), Pentoxifyllin <100 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида), реомакродекс (200 мл). При упорных, рецидивирующих носовых кровотечениях можно назначать переливание свежезамороженной плазмы и VIII фактора свертывания крови. Введение 5% раствора аминокапроновой кислоты этой группе больных противопоказано.

Die Hauptbehandlung bei hämophilen Blutungen ist die Ersatztherapie. Es ist zu beachten, dass Faktor VIII labil ist und in Dosenblut und nativem Plasma praktisch nicht persistiert. In dieser Hinsicht sind nur Hämopräparate, die unter solchen Bedingungen hergestellt wurden, unter denen die Sicherheit von VIII aufrechterhalten wird, für eine Ersatztherapie geeignet..

Das Medikament der Wahl zur Behandlung von massiven Blutungen bei Hämophiliepatienten ist Ectacog Alpha aktiviert - rekombinanter Gerinnungsfaktor VIIa.

Dieses Medikament in pharmakologischen Dosen bindet an eine große Menge an Gewebefaktor und bildet einen Komplex aus Ectacog-Gewebefaktor, der die Startaktivierung des X-Faktors verstärkt. Darüber hinaus kann Eptacog alpha in Gegenwart von Calciumionen und anionischen Phospholipiden den X-Faktor auf der Oberfläche aktivierter Blutplättchen unter Umgehung des Gerinnungskaskadensystems aktivieren, wodurch es zu einem universellen hämostatischen Mittel wird. Eptacog alpha wirkt nur im Fokus von Blutungen und bewirkt keine systemische Aktivierung des Blutgerinnungsprozesses. Erhältlich in Pulverform zur Injektion. Nach der Verdünnung wird das Arzneimittel 2-5 Minuten lang intravenös als Bolusinjektion verabreicht. Die Dosis des Arzneimittels beträgt 3-6 KED / kg Körpergewicht. Das Medikament wird alle 2 Stunden bis zum Einsetzen der klinischen Wirkung verabreicht. Nebenwirkungen: Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Blutdruckveränderungen, Rötung, Juckreiz. Gegenanzeigen Überempfindlichkeit gegen die Proteine ​​von Kühen, Mäusen, Hamstern. Während der Schwangerschaft der Termin aus gesundheitlichen Gründen. Fälle von Überdosierung und Arzneimittelwechselwirkung sind nicht angezeigt.

Die Behandlung der Thrombozytopenie sollte streng pathogenetisch sein. Unter den erworbenen Thrombozytopenien finden sich am häufigsten Immunläsionen, die die Verabreichung von Glukokortikoiden erfordern. Die tägliche Prednison-Dosis beträgt 1 mg / kg Körpergewicht und ist in 3 Dosen unterteilt. Nach der Normalisierung der Thrombozytenzahl beginnen sie, die Glukokortikoiddosis zu reduzieren, bis die Hormone vollständig aufgehoben sind.

Die Substitutionstherapie des thrombozytopenischen hämorrhagischen Syndroms beinhaltet eine Blutplättchentransfusion. Indikationen für eine Blutplättchentransfusion werden vom Arzt anhand der Dynamik des Krankheitsbildes festgelegt. In Abwesenheit von spontanen Blutungen und der Aussicht auf eine elektive Operation dient ein niedriger, sogar kritischer Thrombozytenspiegel (weniger als 30 × 10 9 / l) nicht als Indikation für eine Thrombozytentransfusion. Wenn die Blutung aus der Nase bei Thrombozytopenie nicht innerhalb von 1 Stunde gestoppt werden kann, müssen 15 bis 20 Dosen Blutplättchenmasse transfundiert werden (die erste Dosis Blutplättchenmasse enthält 10 8 Blutplättchen), unabhängig von der Anzahl der Blutplättchen in der Analyse.

Aminocapronsäure in relativ kleinen Dosen (0,2 g / kg oder 8-12 g pro erwachsenem Patienten und Tag) reduziert Blutungen bei vielen disaggregierten Thrombozytopathien, verbessert die Freisetzungsreaktion intraplasmatischer Faktoren und verkürzt die Zeit der Kapillarblutung. Die hämostatische Wirkung von Aminocapronsäure erklärt sich nicht nur durch ihre stimulierende Wirkung auf die Thrombozytenfunktion und ihre hemmende Wirkung auf die Fibrinolyse, sondern auch durch andere Wirkungen - normalisierende Wirkung auf die Kapillarpermeabilität und -resistenz, Hemmung des Hageman-Faktors und der Kallikrein-Brücke zwischen XII- und VII-Faktoren. Dies erklärt offenbar die Tatsache, dass Aminocapronsäure Blutungen nicht nur bei qualitativen Thrombozytendefekten, sondern auch bei Thrombozytopenie reduziert. Die Behandlung mit diesem Medikament ist in Gegenwart von Makrohemagurnum und DIC nicht angezeigt. Das Medikament wird intravenös in einem Tropfen von 100 ml einer 5-6% igen Lösung verschrieben.

Cyclische Aminosäuren: Aminomethylbenzoesäure, Tranexamsäure, haben ähnliche pharmakotherapeutische Wirkungen wie Aminocapronsäure. Diese Medikamente reduzieren Mikrozirkulationsblutungen (Nasen-, Uterusblutungen) signifikant. Die höchste Prävalenz war Tranexamsäure. Es wird innerhalb von 500-1000 mg 4-mal täglich verschrieben. Bei massiven Blutungen werden 1000-2000 mg des in 0,9% iger Natriumchloridlösung verdünnten Arzneimittels intravenös injiziert. In Zukunft werden die Dosis und die Art der Verabreichung des Arzneimittels durch die klinische Situation und die Laborparameter des Blutgerinnungsprozesses bestimmt..

Bei thrombozytopathischen und thrombozytopenischen Blutungen wird Ztamylat verwendet. Das Medikament hat praktisch keinen Einfluss auf die Anzahl und Funktion von Blutplättchen, erhöht jedoch die Resistenz der Endotheliozytenmembran und korrigiert dadurch die sekundäre Vasopathie vor dem Hintergrund von Blutplättchen-Hämostase-Störungen. Normalerweise wird Ztamzilat 3-4 mal täglich mit 0,5 g oral verschrieben; Bei massiven Nasenbluten wird eine intravenöse Jet-Verabreichung von 12,5% iger Lösung von 2 ml 2-mal täglich verschrieben, und eine Dosiserhöhung von bis zu 4 ml ist ebenfalls akzeptabel (3-4-mal täglich)..

Bei Nasenbluten, die durch Leberschäden (einschließlich Alkohol) verursacht werden, muss der Mangel an Vitamin K ausgeglichen werden. Ein Mangel an K-Vitamin-abhängigem Faktor erfordert aufgrund des raschen Fortschreitens der Krankheit eine intensive Therapie. Eine gute Wirkung wird durch Transfusion von Spenderplasma oder intravenöse Verabreichung eines Konzentrats von K-Vitamin-abhängigen Faktoren erzielt. Gleichzeitig wird die Verabreichung von Menadion-Natriumbisulfit in einer Dosis von 1-3 mg verschrieben. Die Behandlung mit diesem Arzneimittel allein reicht nicht aus, da seine Wirkung auf das Niveau der K-Vitamin-abhängigen Faktoren nach 10 Stunden beginnt und ihr deutlicher Anstieg nach 16 bis 24 Stunden auftritt und sich der Prothrombintest erst nach 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Behandlung verbessert. Daher erfordert eine anhaltende Blutung immer eine Transfusionstherapie.

Bei massiven Blutungen, die durch die Verwendung indirekter Antikoagulanzien verursacht werden, werden Plasmatransfusionen in großen Mengen durchgeführt (bis zu 1,0-1,5 Liter pro Tag und 2-3 Dosen). Die Dosis von Natriummenadionbisulfit wird auf 20-30 mg pro Tag erhöht (in in schweren Fällen - bis zu 60 mg). Die Wirkung von Menadion-Natriumbisulfit wird durch Prednison (bis zu 40 mg pro Tag) verstärkt. Vitamin P-, Ascorbinsäure- und Calciumpräparate sind in diesen Fällen nicht wirksam..

Im Falle einer Blutung aufgrund einer Überdosis Natriumheparin ist es erforderlich, die Dosis des letzteren zu reduzieren oder 1-2 Injektionen zu überspringen und diese dann abzubrechen, wodurch die Dosis schrittweise verringert wird. Zusätzlich ist es möglich, die intravenöse Einführung einer 1% igen Protaminsulfatlösung in einer Dosis von 0,5-1 mg pro 100 IE Natriumheparin vorzuschreiben.

Bei der Behandlung mit Streptokinase oder Urokinase können Nasenbluten mit einem raschen Abfall des Fibrinogenspiegels im Blut unter 0,5-1,0 g / l auftreten. In diesen Fällen muss, wenn die Streptokinase aufgehoben wird, Natriumheparin verschrieben und frisch gefrorenes Plasma, das eine erhebliche Menge Plasminogen und Antithrombin III enthält, als Ersatz verwendet werden. Eine solche Therapie erfordert eine tägliche Überwachung der Antithrombin III-Blutspiegel..

Calciumpräparate werden auch zur Verbesserung der Blutstillung verwendet, da die Anwesenheit von Ca 2+ -Ionen für die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin, die Fibrinpolymerisation sowie die Blutplättchenaggregation und -adhäsion erforderlich ist. Calcium enthält jedoch genügend Blut, um zu koagulieren. Selbst bei hypokalzämischen Krämpfen werden die Blutgerinnung und die Blutplättchenaggregation nicht beeinträchtigt. In dieser Hinsicht beeinflusst die Einführung von Calciumsalzen nicht die Gerinnungseigenschaften des Blutes, sondern verringert die Permeabilität der Gefäßwand.

Techniken zum Stoppen von Nasenbluten

Zuallererst ist es notwendig, den Patienten zu beruhigen und ihn von allen Gegenständen zu befreien, die seinen Hals und Rumpf festziehen (Krawatte, Gürtel, enge Kleidung), und ihm eine halb sitzende Position zu geben. Dann legen Sie eine Blase mit Eis oder kaltem Wasser auf seinen Rücken und ein Heizkissen zu seinen Füßen. Mit kleinen Nasenbluten aus den vorderen Abschnitten des Nasenseptums führt eine der Nasenhälften ein Wattestäbchen mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung ein und drückt die Nasenflügel einige Minuten lang mit den Fingern zusammen. Wenn der Ort des Blutgefäßes genau festgelegt ist (durch die Spitze eines pulsierenden "Brunnens"), wird dieses Gefäß nach der Anästhesie mit 3-5% iger Dicaine-Lösung, gemischt mit einigen Tropfen Adrenalin (1: 1000), durch die sogenannte Lapisperle kauterisiert (kauterisiert). Elektrokauter- oder YAG-Niodim-Laser; Es ist auch möglich, die Kryodestruktionsmethode zu verwenden. Eine "Perle" wird wie folgt hergestellt: Silbernitratkristalle werden an der Spitze eines Aluminiumdrahtes gesammelt und vorsichtig auf einer Flamme einer Alkohollampe erhitzt, bis sie schmilzt und sich eine abgerundete Perle bildet, die fest mit dem Ende des Aluminiumdrahtes geschmolzen ist. Die Kauterisation wird jedoch nur an der Seite des Blutgefäßes durchgeführt, wenn dieses Verfahren erforderlich ist und andererseits, um die Bildung einer Perforation des Nasenseptums zu verhindern, frühestens 5-8 Tage nach der ersten Kauterisation durchgeführt. Nach der Kauterisation sollte sich der Patient nicht anstrengen, die Nase putzen und selbständig mechanische Wirkungen auf die am Nasenseptum gebildete Kruste ausüben. Nach der Kauterisation werden in flüssigem Paraffin, Carotolin oder Sanddornöl getränkte Wattestäbchen 2-3 mal täglich in die Nasenhöhle eingeführt..

Wenn die Krümmung des Nasenseptums oder seines Kamms ein Hindernis für das Stoppen von Nasenbluten darstellt, ist eine vorläufige Resektion des deformierten Teils möglich. Um die Nasenblutung radikal zu stoppen, greifen sie häufig auf die Ablösung der Schleimhaut mit Perichondrium und die Durchtrennung der Gefäße des Nasenseptums zurück. Wenn das Vorhandensein eines blutenden Nasenseptumpolypen festgestellt wird, wird dieser zusammen mit der darunter liegenden Knorpelstelle entfernt..

Um Nasenbluten zu stoppen, greifen sie häufig auf anteriore, posteriore oder kombinierte Nasentamponaden zurück.

Die vordere Nasentamponade wird in Fällen verwendet, in denen die Lokalisierung der Blutungsquelle offensichtlich ist (der vordere Teil des Nasenseptums) und das Stoppen von Nasenbluten mit einfachen Methoden unwirksam ist.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur vorderen Nasentamponade. Dazu werden Mulltupfer mit einer Breite von 1 bis 2 cm, unterschiedlicher Länge (von 20 cm bis 1 m), unterschiedlich lange Nasenspiegel, Nasen- oder Ohrzangen, Kokainlösung (10%) oder Dicaina (5) verwendet. %) in einer Mischung mit einigen Tropfen Adrenalinchlorid (1: 1000) zur Anästhesieanwendung.

Der Weg von Mikulich

Ein 70-80 cm langer Tampon wird in Richtung der Choana in die Nasenhöhle eingeführt und fest in Form von Schlaufen gelegt. Das vordere Ende des Tupfers ist auf einen Klumpen gewickelt, der einen „Anker“ bildet. Oben wird ein Schlingenverband angelegt. Wenn die Verbände mit Blut getränkt werden, ersetzen sie sie, ohne den Tupfer zu entfernen. Der Nachteil dieser Art von Tamponade besteht darin, dass das hintere Ende des Tampons in den Pharynx eindringen und einen Würgereflex verursachen kann. Wenn es in den Larynx eintritt, gibt es Anzeichen einer Obstruktion.

Lawrence-Likhachev-Methode

Es ist eine verbesserte Art von Mikulich. Am inneren Ende des Tampons ist ein Faden angebracht, der zusammen mit dem vorderen Ende des Tampons außen bleibt und am Anker befestigt ist, wodurch verhindert wird, dass das hintere Ende des Tampons in den Hals rutscht. A. G. Likhachev verbesserte die Methode von Lorens durch die Tatsache, dass er vorschlug, das hintere Ende des Tampons in die hinteren Abschnitte der Nase zu ziehen und dadurch nicht nur zu verhindern, dass es in den Nasopharynx fällt, sondern auch die Tamponade der Nase in ihren hinteren Abschnitten zu straffen.

Methode V. I. Voyachek

Ein Schlaufentupfer wird bis zu seiner gesamten Tiefe in eine der Nasenhälften eingeführt, deren Enden außen bleiben. Kurze (Einführ-) Tampons bis zur gesamten Tiefe der Nasenhöhle werden nacheinander in die gebildete Schleife eingeführt, ohne sie in Falten zu sammeln. Somit werden mehrere Einführabstriche in den Hohlraum eingebracht, die mit einem Schlaufentupfer platzen und Druck auf das Gewebe der inneren Nase ausüben. Dieses Verfahren kann dem sparsamsten zugeschrieben werden, da das anschließende Entfernen von Insertionstampons nicht mit ihrer "Trennung" vom Nasengewebe verbunden ist, sondern in der Umgebung anderer Tampons auftritt. Vor dem Entfernen des Schleifenabstrichs wird seine innere Oberfläche mit Anästhetikum und 3% iger Wasserstoffperoxidlösung gespült, wodurch er nach einiger Exposition leicht durch Traktion am seitlichen Ende entfernt werden kann.

Mit dem vorderen Nasentupfer werden die Tampons 2-3 Tage gelagert, danach werden sie entfernt, falls erforderlich, und die Tamponade wird wiederholt. Eine teilweise Entfernung des Tampons (oder der Tampons unter Verwendung der Voyachek-Methode) ist ebenfalls möglich, um deren und schmerzlosere nachfolgende Entfernung zu erleichtern.

Seiffert's Weg. R. Seiffert und später andere Autoren schlugen einen schonenderen Weg der vorderen Nasentamponade vor, der darin besteht, einen Gummiballon in die blutende Hälfte aufzublasen (zum Beispiel einen Finger eines chirurgischen Handschuhs, der an einem Metall- oder Gummischlauch befestigt ist mit einer Verriegelung), die alle Nasengänge füllte und die Blutgefäße zusammendrückte. Nach 1-2 Tagen wurde Luft aus dem Ballon freigesetzt und wenn die Blutung nicht wieder aufgenommen wurde, wurde sie entfernt.

Wenn die vordere Nasentamponade unwirksam ist, wird die hintere Nasentamponade durchgeführt..

Hinterer Nasentupfer

Häufig wird eine hintere Nasentamponade unter Notfallbedingungen für den Patienten mit starken Blutungen aus dem Mund und beiden Nasenhälften durchgeführt, sodass für das Verfahren bestimmte Fähigkeiten des Arztes erforderlich sind. Die Methode wurde von J. Bellock (J. Block. 1732-1870) entwickelt, einem großen französischen Chirurgen, der einen speziellen gebogenen Schlauch für die hintere Tamponade der Nase vorschlug, in dessen Inneren sich ein langes flexibles Mandrin mit einem Knopf am Ende befindet. Der Schlauch mit dem Mandrin wird durch die Nase in den Choan eingeführt und der Mandrin wird in den Mund gedrückt. Dann werden die Tamponfäden an den Mandrsna-Knopf gebunden und der Schlauch zusammen mit dem Mandrin wird zusammen mit den Fäden von der Nase entfernt; Beim Ziehen der Fäden wird der Tampon in den Nasopharynx eingeführt. Derzeit wird anstelle des Bellock-Schlauchs ein urologischer Nelaton-Gummikatheter verwendet. Diese Methode in modifizierter Form hat sich bis heute erhalten..

Für den hinteren Nasentupfer ein Nelaton-Gummikatheter Nr. 16 und ein spezieller Nasopharynx-Tupfer aus dicht gepackter Gaze in Form eines Parallelepipeds, der mit zwei starken dicken Seidenfäden von 60 cm Länge kreuzweise verbunden ist und nach Herstellung des Tupfers 4 Enden bildet. Die durchschnittliche Größe des Tampons für Männer beträgt 2x3,7x4,4 cm, für Frauen und Jugendliche 1,7x3x3,6 cm. Die individuelle Größe des Tampons entspricht zwei distalen Phalangen der ersten Finger der Hand, die zusammen gefaltet sind. Der Nasopharynxabstrich wird mit Vaselineöl imprägniert und nach dem Auspressen des letzteren zusätzlich mit einer Antibiotika-Lösung imprägniert.

Nach der Anästhesie der Schleimhaut der entsprechenden Hälfte der Nasenhöhle wird der Katheter eingeführt, bis sein Ende im Hals aufgrund des weichen Gaumens erscheint. Das Ende des Katheters wird mit der Pinzette aus der Mundhöhle herausgezogen, und zwei Tamponfäden sind fest daran gebunden, die durch den Katheter durch die Nase herausgeführt werden. Durch leichtes Ziehen an den Fäden wird ein Tupfer in die Mundhöhle eingeführt. Mit Hilfe des II-Fingers der linken Hand wird der Tampon in den weichen Gaumen gebracht und gleichzeitig von der rechten Hand an den Fäden zum Choan gezogen. In diesem Fall muss sichergestellt werden, dass sich der weiche Gaumen beim Einführen des Tampons nicht in den Nasopharynx einwickelt, da sonst seine Nekrose auftreten kann. Nachdem der Nasopharynxabstrich fest an den Öffnungen des Choans befestigt ist, hält der Assistent die Fäden in einer straffen Position, und der Arzt hält die vordere Tamponade der Nase, aber an V. I. Voyachek. Die vordere Tamponade der Nase kann jedoch nicht durchgeführt werden. In diesem Fall werden die Fäden mit drei Knoten an einem Mullanker befestigt, der fest an den Nasenlöchern befestigt ist. Zwei andere Stränge, die in einer nicht gedehnten Position aus der Mundhöhle austreten (oder einer, wenn der zweite abgeschnitten ist), werden mit einem Pflaster am Jochbeinbereich befestigt. Diese Fäden dienen anschließend zum Entfernen des Tupfers, der in der Regel nach 1-3 Tagen durchgeführt wird. Bei Bedarf kann der Tupfer unter dem Deckmantel von Antibiotika weitere 2-3 Tage im Nasopharynx aufbewahrt werden. In diesem Fall steigt jedoch das Risiko von Komplikationen durch Tränenrohr und Mittelohr.

Das Entfernen des Tupfers erfolgt wie folgt. Zuerst wird der Anker entfernt, indem die ihn befestigenden Gewinde abgeschnitten werden. Dann werden Insertionstampons aus der Nasenhöhle entfernt und mit einer 3% igen Lösung von Wasserstoffperoxid gespült. Nach dem Entfernen wird der Schleifenabstrich von innen mit Wasserstoffperoxid imprägniert und einige Zeit aufbewahrt, um ihn einzuweichen und die Verbindung mit der Nasenschleimhaut zu schwächen. Dann wird der Hohlraum des Insertionsabstrichs mit einem trockenen, dünnen Mulltupfer getrocknet und mit einer 5% igen Dicainlösung und einigen Tropfen einer Lösung von Adrenalinhydrochlorid (1: 1000) gespült. Entfernen Sie den Schleifenabstrich nach 5 Minuten vorsichtig mit Wasserstoffperoxid, während Sie ihn weiter einweichen. Nachdem Sie sichergestellt haben, dass die Blutung nicht wieder aufgenommen wurde (bei geringfügigen Blutungen wird sie mit Wasserstoffperoxid, Adrenalinlösung usw. gestoppt), fahren Sie mit der Entfernung des Nasopharynxabstrichs fort. In keinem Fall können Sie stark an den Fäden ziehen, die die Mundhöhle verlassen, da Sie den weichen Gaumen verletzen können. Unter der Kontrolle des Sehens ist es notwendig, den am Nasopharynx hängenden Faden fest zu fassen und nach unten zu ziehen, den Tupfer in den Hals zu ziehen und ihn schnell zu entfernen.

Bei Hämopathien verschiedener Ursachen ist das Verstopfen der Nase und die Kauterisation von Blutgefäßen häufig unwirksam. In diesen Fällen empfehlen einige Autoren, Tampons mit Pferde- oder Anti-Diphtherie-Serum zu imprägnieren und Gazebeutel mit einem hämostatischen Schwamm oder Fibrinfilm in Kombination mit einer Bestrahlung mit Röntgenstrahlen von Nase und Milz nur alle drei Tage, nur dreimal, in die Nasenhöhle einzuführen. Wenn die oben beschriebenen Methoden unwirksam sind, greifen sie auf die Ligation der A. carotis externa und im Extremfall aus gesundheitlichen Gründen auf die Ligation der A. carotis interna zurück, die mit schwerwiegenden neurologischen Komplikationen (Hemiplegie) und sogar dem Tod auf dem Operationstisch behaftet ist.

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