NBPNPG im EKG - was ist das? Unvollständige Blockade des rechten Bündelastblocks - Ursachen, Symptome und Behandlung

Was zeigt ein EKG? Wir werden uns mit diesem Problem befassen..

Verschiedene Arten von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems führen manchmal zu einem Verlust des Patienten: Der Name enthält viele dunkle Wörter, und der Arzt hat die Ätiologie der Krankheit nicht erklärt und ihre Folgen nicht angegeben. In den Schlussfolgerungen nach dem Echokardiogramm gibt es nach der Häufigkeit der Kontraktion des Herzmuskels, den Rhythmusmerkmalen und dem Ort der EOS eine Zeile mit einem Eintrag über NBPNPG im EKG. Was ist das? Es klingt bedrohlich, also werden wir versuchen, Ihnen mehr darüber zu erzählen..

Was ist das?

Am häufigsten findet sich dieser Eintrag bei kleinen Kindern, bei denen die Symptome der Pathologie vollständig fehlen. Zuerst müssen Sie verstehen, was die Entwicklung dieser Pathologie verursacht und in welchen Fällen dieser Zustand ein Eingreifen erfordert. Nach Verständnis des Spezialisten ist die unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels eine Pathologie, die mit Störungen der autonomen Funktionen des Zentralnervensystems verbunden ist. Unter bestimmten Umständen stellt es keine Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar. Mit der Entwicklung der Blockade kann dies jedoch in Zukunft gefährliche Bedingungen verursachen. Was ist das - NBPNPG im EKG?

Ein wenig über die Struktur des Herz-Kreislauf-Systems

Das Bündel von His leitet Nervenimpulse zu den Ventrikeln des Herzens. Das Innervationssystem sorgt für einen reibungslosen Betrieb des Herz-Kreislauf-Systems. Wenn ein Fehler auftritt, hört der Nervenimpuls auf zu vergehen. Das His-Bündel ist ein kleiner Bereich des Myokards, in dem sich atypische Formen von Myozyten befinden. Im Balken wird das Vorhandensein eines Rumpfes und dreier Beine unterschieden: hinten und zwei vorne (rechts und links). Sie sind für die Innervation des vorderen und hinteren Herzmuskels verantwortlich.

Die Dekodierung von EKG und NBPNPG interessiert viele.

Im oberen Teil des Herzens kann der Stamm des His-Bündels im Intervall zwischen den Ventrikeln bestimmt werden. Die Beine des Rumpfes steigen zu den Vorhöfen ab und werden Purkinje-Fasern genannt. Sie sorgen für die Innervation von Muskelgewebe und sind auch für die Stimulierung der Kontraktilität von Myozyten verantwortlich. Grundsätzlich kann dieses Organ als Koordinator der Synchronisation von Vorhöfen und Ventrikeln bezeichnet werden. In dem Moment, in dem sich das Atrium zusammenzieht, wird ein Impuls auf die Ventrikel übertragen. Wie oben erwähnt, ist das Vorhandensein einer unvollständigen Blockade von PNP sowohl für kleine Kinder als auch für ältere Menschen typisch.

Asymptomatischer Kurs

Die Pathologie ist normalerweise asymptomatisch, der Patient stört nichts und er beschwert sich über nichts. Eine Therapie in dieser Situation kann nur erforderlich sein, wenn die leitfähigen Fasern ernsthaft geschädigt wurden und anhaltende Formen von Herzrhythmusstörungen vorliegen. Die Blockade wird als unvollständig bezeichnet, da in diesem Zustand die Zeit, die erforderlich ist, um einen Impuls entlang des rechten Beins auszuführen, zunimmt, sie jedoch im Gegensatz zu einer vollständigen Blockade vergeht.

Also, warum tritt NBPNPG bei einem EKG auf, dass dies?

Gründe und Arten der Blockade

Verschiedene Arten der Pathologie können dadurch unterteilt werden, wo Änderungen lokalisiert sind. Die Blockade kann einstrahlig, zweistrahlig sowie dreistrahlig sein. Bei der ersten Option bleibt der Zustand des Patienten angemessen. In zwei anderen Fällen können verschiedene klinische Symptome auftreten. Abhängig von der Art der Verstöße gibt es:

  • vollständige und unvollständige Blockade eines Nervenimpulses;
  • ständiges Fortschreiten oder Remission, zeitweise Störungen mit Momenten der Verbesserung und Verschlechterung des Nervenleitungssystems;
  • eine Übergangsform, für die die charakteristischen Manifestationen pathologischer Prozesse nicht bei jedem Echogramm aufgezeichnet werden;
  • abwechselnde Blockade des Bündels seines Bündels, ein charakteristisches Merkmal sind pathologische Veränderungen, die wiederum am linken und rechten Bein auftreten.

Die Ursachen für eine unvollständige Blockade von PNPG können viele Faktoren sein, einschließlich Pathologien des Zentralnervensystems. Am häufigsten sind die Ursachen für diesen Zustand:

  • das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit bei Patienten, die älter als vierzig Jahre sind;
  • das Vorhandensein einer alkoholischen und toxischen Kardiomyopathie;
  • Stoffwechselstörungen und eine Abnahme des Blutspiegels bestimmter Spurenelemente (Kalium, Magnesium);
  • das Vorhandensein von Narben an der Stelle, an der sich das His-Bündel befindet (Myokardinfarkt, Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, Myokarditis);
  • das Vorhandensein einer erworbenen und angeborenen Herzerkrankung in Form von Stenose und Prolaps, Koarktation und verschiedenen Defekten;
  • das Vorhandensein einer Hypertrophie des Herzgewebes bei Bluthochdruck ohne Therapie mit seinen Medikamenten;
  • das Vorhandensein einer Thromboembolie der Koronar- und Lungenblutgefäße;
  • das Vorhandensein von Asthma bronchiale;
  • das Vorhandensein von chronischer Bronchitis und Emphysem;
  • Lungenherzdiagnose.

Erweiterte Untersuchung bei einem Kind

In der Kindheit sollte beim Abschluss eines EKG mit NBPNPG eine erweiterte Untersuchung durchgeführt werden, um intrauterine Entwicklungspathologien auszuschließen. In diesem Fall ist das Vorhandensein eines abnormalen Akkords im linken Ventrikel, ein Klappenprolaps oder das Vorhandensein eines ovalen Defekts des Vorhofseptums des offenen Typs möglich. Wenn die obigen Änderungen fehlen, ist die Erkennung einer unvollständigen Blockade des rechten Beins von His eine Art regulatorische Entwicklung und ein Merkmal des autonomen Nervensystems. In diesem Fall ist eine ständige Überwachung erforderlich, um die Entwicklung pathologischer Veränderungen in der Zeit zu erfassen, falls diese eintreten. In diesem Zusammenhang sollte darauf geachtet werden, dass die Diagnose einer Blockade des linken Beins des His-Bündels eine erhebliche Gefahr für den Patienten darstellt und eine angemessene Therapie erfordert. Diese Pathologie ist niemals die Norm. Das zeigt das EKG.

Anzeichen und Symptome

Möglicherweise gibt es überhaupt keine Anzeichen und der Patient fühlt sich vollkommen gesund. Eine ausgeprägte Klinik kann nur mit einer Blockade des linken Beins auftreten, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Die Symptome einer unvollständigen Blockade können ausgedrückt werden als:

  • Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung und in Ruhe;
  • Empfindungen von Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen;
  • Muskelschwäche und erhöhte Müdigkeit;
  • häufige Ohnmachtsanfälle und Schwindel;
  • Schmerz, Schwere im Brustbein.

Betrachten Sie die wichtigsten EKG-Anzeichen von NBPNPG.

Eine unvollständige Blockade des linken Beins des Bündels von His wird als ziemlich schwierig erkannt. Auf dem Elektrokardiogramm sind Zähne zu sehen, die auf einen langsamen Stimulationsimpuls vom Atrium zum Ventrikel hinweisen. Gleichzeitig fehlen die Zähne, die eine ventrikuläre Kontraktion registrieren. Bei unvollständiger Blockade des rechten Beins im EKG gibt es kleine Kerben am Zahn S. In der Elektrode sind teilweise Veränderungen auf der rechten Seite der Brustregion zu sehen.

Die Hauptgefahr besteht darin, dass dies das EKG negativ beeinflussen kann und bei einem Myokardinfarkt die Diagnose schwierig wird. Ein solcher Zustand kann einen Menschen das Leben kosten. Obwohl ein guter Spezialist es herausfinden sollte.

In schwierigen Fällen

Grundlage der Diagnose ist ein Echokardiogramm, in komplexen Fällen ist eine tägliche Holter-Überwachung möglich. Sie können die Diagnose mithilfe von Ultraschall- und Computertomographiedaten bestätigen. Das plötzliche Auftreten der oben genannten Symptome ist eine Gelegenheit, einen Arzt aufzusuchen. Wenn sich die Symptome verstärken, sollten Sie dringend einen Krankenwagen rufen, da dies bedeuten kann, dass eine Person alle Anzeichen eines Herzinfarkts hat. In der Regel ist jedoch bei unvollständiger Blockade des rechten Beins des His-Bündels im EKG keine Therapie erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, alle sechs Monate eine Studie durchzuführen, um den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu überwachen.

Diagnose

Um die Diagnose zu bestätigen, verschreibt ein Spezialist eine umfassende Untersuchung und einige Labortests:

  • ein biochemischer detaillierter Bluttest, mit dem Sie eine unzureichende Anzahl bestimmter Spurenelemente sowie einen hohen Cholesterinspiegel nachweisen können;
  • ein Ultraschall, der die Ausdehnung des Herzens und Leitungsstörungen untersucht;
  • tägliche Überwachung, die detaillierte Informationen über die Art der Blockade liefern kann;
  • transösophageale Kardiographie in besonders schwierigen Fällen verwendet.

In einigen Situationen kann der Arzt eine Computertomographie empfehlen, mit der Sie die Herzfunktion richtig einschätzen können..

Behandlung

So wurde NBPNPG im EKG bei einem Kind festgestellt. Was zu tun ist? Daher ist eine Therapie mit unvollständiger Blockade des rechten Beins des His-Bündels in der Regel nicht erforderlich, der Zustand des Patienten ist nicht besorgniserregend. Sie sollten den Zustand überwachen und ein EKG gemäß den Anweisungen eines Arztes durchführen. In diesem Fall ist es möglich, die gestörte Leitung von Nervenimpulsen unabhängig wiederherzustellen. Zur Vorbeugung kann ein Kardiologe einem Erwachsenen die Einnahme von Kalium- und Magnesiumpräparaten, komplexen Vitaminen sowie Antiarrhythmie-Medikamenten verschreiben (es sei denn, es gibt natürlich Indikationen). Es ist jedoch notwendig, die Krankheit zu behandeln, die die Entwicklung von NBPNPG im EKG verursacht hat. Was es jetzt bekannt ist. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, verschlechtert sich die Pathologie mit der Zeit, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Gesundheit führen kann..

Blockade des linken Beins von P. Gisa

Blockade des Linksschenkelblocks (BLNPG)

Die Schadensstufe mit Blockade des linken Bündelzweigblocks

  • Sein Bündel
  • linkes Bein selbst
  • gleichzeitige Niederlage von 2 Hauptzweigen
  • periphere Äste

Ätiologie

Diffuse Myokardschädigung:

  • koronarogen - Ischämie, Kaodiosklerose, Fibrose
  • Nicht-koronarogene strukturelle Myokardpathologie - dilatative Kardiomyopathie (DCMP), hypertrophe Kardiomyopathie (HCMP), arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels (ADP), Sarkoidose, Amyloidose.

Pathologie der linksventrikulären Abflusswege - linksventrikuläre Hypertrophie (LVH), hypertrophe Kardiomyopathie (HCMP), hohe Defekte des interventrikulären Septums, Aortenklappenoperation, Aortenkoarktation.

Feige. 1. Blockade des Linksschenkelblocks in Standardleitungen.

Entwicklungsmechanismus

Zuerst bedeckt die Erregung das interventrikuläre Septum, dann erreicht die Erregung entlang des unveränderten rechten Beins den rechten Ventrikel und im letzten Fall bedeckt die Erregung den blockierten linken Ventrikel. Darüber hinaus wird die Erregung nicht zum linken Ventrikel entlang des linken Beins kommen, weil Der Durchgang ist unterbrochen und durch das Netzwerk der Purkinje-Fasern vom rechten Ventrikel. Es gibt nicht nur eine Verzögerung im linken Ventrikel, sondern auch eine Verletzung der gesamten Depolarisationssequenz.

Behandlung

  • Ausschluss von Medikamenten, die eine Verlangsamung der Leitung verursachen
  • Bei symptomatischer Bradykardie wird die Installation eines kontinuierlichen Schrittmachers (PEX) empfohlen
  • Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz und Abnahme der Ejektionsfraktion des linken Ventrikels
  • konservative Behandlung ohne klinische Manifestationen

EKG-Änderungen

  • Erhöhung der gesamten QRS-Komplexdauer ≥ 0,12 s (120 ms)
  • Vorlaufzeit V5, V6 ≥0,08 Sek
  • das Vorhandensein von verbreiterten, deformierten ventrikulären Komplexen vom Typ R mit einer gespaltenen oder breiten Spitze in den Ableitungen V5, V6, I, aVL
  • das Vorhandensein von verbreiterten deformierten ventrikulären Komplexen in den Ableitungen V1, V2, III, aVF in Form von QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle.
  • in Ableitungen V5, V6 nicht übereinstimmend in Bezug auf die komplexe QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und des negativen oder zweiphasigen asymmetrischen Zahns T.
  • Abweichung der elektrischen Achse des Herzens (EOS) nach links
  • Fehlen eines Zahns von q in den Aufgaben I, V6

Feige. 2. Blockade des linken Beins des Bündels von His und AV Block 1 Grad.

Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Bei unvollständiger Blockade wird die Ausbreitung des Impulses verzögert, der Beginn der ventrikulären Depolarisation ist mit einer Erregung verbunden, die entlang des rechten Beins verläuft, aber ein größerer oder kleinerer Teil des linken Ventrikels wird durch einen Impuls angeregt, der entlang des linken Beins kam. Asynchronismus ist nicht so ausgeprägt.

EKG-Änderungen

  • In den Ableitungen V5, V6, I gibt es keine q-Welle - eine Voraussetzung
  • QRS-Komplex bis zu 12 Sek
  • Verzahnung auf der R-Welle in den Ableitungen V5, V6
  • ST-Segmentrückgang, T-Welle (+ -)

Eine unvollständige Blockade des linken Beins ähnelt der Hypertrophie des linken Ventrikels, jedoch ohne Q-Welle mit hoher R-Welle.

Feige. 3. Unvollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

Vollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks

EKG-Kriterien für eine vollständige Blockade von LDL

  • QRS-Komplex> 0,12 Sek
  • in Ableitungen V1, V2: Komplex vom Typ QS oder rS
  • in Ableitungen V5, V6: R-Welle
  • In den Ableitungen I, V6 gibt es keine q-Welle

Behandlung

Bedingungen für die Resynchronisationstherapie (CPT):

  • QRS-Komplex ≥ 140 ms (Ehemann) und QRS-Komplex ≥ 130 ms (Frauen)
  • Verzahnung ≥2 führt (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

EKG-Kriterien für die Diagnose eines Myokardinfarkts vor dem Hintergrund einer vollständigen Blockade des linken Beins von P. His

  • ST-Segmenthöhe> 1 mm + positive T-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6
  • Vertiefung> 1 mm in den Leitungen V1, V2 oder V3
  • Segmenthöhe> 5 mm in den Leitungen V2-V4
  • Sensitivität 78%, Spezifität 90%

Feige. 4. Das akute Stadium des Myokardinfarkts der vorderen Septumregion des linken Ventrikels mit vollständiger Blockade des linken Beins des His-Bündels

Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels (BPVV LNPG)

Ätiologie

Pathologische Prozesse treten im linken Teil des interventrikulären Septums, im Bereich der Aortenklappen oder distal in den peripheren Ästen des vorderen Astes (anterolaterale Wand des linken Ventrikels) auf:

  • koronare Herzkrankheit (KHK)
  • akuter Myokardinfarkt
  • linksventrikuläre Hypertrophie (LVH)
  • hypertrophe Kardiomyopathie (HCMP)
  • ventrikulärer Septumdefekt (DMS).

Entwicklungsmechanismus

Die Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels führt zu einer späteren Erregung des anteroposterioren linken Ventrikels.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für die Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels. Die Grunderkrankung muss behandelt werden.

EKG-Änderungen

  • QRS-Komplex bis zu 0,12 Sek
  • ausgeprägte Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links - zwischen -30 und -90 °
  • In Standardleitungen:
  • vorwiegend positive QRS-Komplexe (kleine q-Welle und hohe R-Welle) in Ableitungen aVL, I..
  • vorwiegend negative QRS-Komplexe (kleine R-Welle und tiefe S-Welle) in Ableitungen aVF, II, III
  • am Ende der Depolarisation, terminales Zacken oder Linienverdickung in Ableitungen aVL, III.
  • Zahnvertiefung q in Ableitungen aVL, I mit einer Dauer von bis zu 0,03-0,04 Sek.
  • in Ableitungen V5, V6: Abnahme der Amplitude der R-Welle, und dann folgt eine ausgeprägte eingerückte S-Welle, und die q-Welle geht verloren
  • V1, V2: kann die r-Welle verlieren. Auch in Ableitungen von V1 nach V2 werden Komplexe in Form von QS, qrS gebildet.
  • das Auftreten einer hohen R-Welle (V2, V3), die in der linken Brust allmählich abnimmt, führt.

Blockade des anteroposterioren Astes des linken Beins des His-Bündels

Blockade des hinteren unteren Astes des linken Beins des His-Bündels (BZNV LNPG)

Ätiologie

  • Herzischämie
  • Herzfehler
  • linke ventrikuläre Hypertrophie
  • hypertrophe Kardiomyopathie
  • dilatative Kardiomyopathie
  • Lungenkrankheit

Entwicklungsmechanismus

Die Blockade des hinteren unteren Astes des linken Beins des His-Bündels führt zu einer späteren Erregung der hinteren Teile des linken Ventrikels.

Behandlung

Behandlung der Grunderkrankung, keine spezifische Behandlung.

Feige. 6. Blockade des hinteren Astes des linken Bündelastblocks

EKG-Änderungen

  • QRS-Komplex bis zu 0,12 s (normal), normale Repolarisation der Ventrikel (ST-Segment und T-Welle) erfolgt. Deutliche Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (zwischen 120 ° und 180 °).
  • Abweichung der EOS nach rechts (120 °, ohne linksventrikuläre Hypertrophie)
  • vorwiegend positive QRS-Komplexe (kleine Q-Welle und hohe R-Welle) in Ableitungen II, III, aVF.
  • vorwiegend negative QRS-Komplexe (kleine r-Welle und tiefes S) in Ableitungen aVL, I.
  • das Fehlen anderer Gründe, die die Vermischung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts verursachen. Solche Gründe können sein: linksventrikuläre Hypertrophie, Lungenemphysem, lateraler Infarkt)
  • Die EOS-Abweichung erreicht einen geringeren Grad (bis zu 120 °), aber bei dynamischer Steuerung weicht die EOS von der Ausgangsposition um mehr als 40 ° nach unten und rechts ab.

Unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks

Die Beine seines Bündels sind ein Element des Leitungssystems des Herzens. Sie sind für die elektrische Erregung durch die Herzkammern verantwortlich. Sein Bündel ist in das hintere Bein des Bündels von ihm und zwei vordere unterteilt: die linke Vorderseite und die rechte Vorderseite.

Der hintere Ast des Bündels von His geht nach unten, er ist dicker als die anderen und ist eine Fortsetzung des gemeinsamen Rumpfes. Dann werden der rechte und dann der linke vordere Ast zuerst vom gemeinsamen Stamm getrennt (verantwortlich für den vorderen linken Teil des interventrikulären Septums und die vordere Seitenwand des linken Ventrikels). Der hintere Ast ist für den hinteren linken Teil des interventrikulären Septums und die hintere (untere) Wand des linken Ventrikels verantwortlich. Zwischen den vorderen und hinteren Ästen des linken Beins des Bündels von His befindet sich ein Netzwerk von Anastomosen.

Eine unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks (abgekürzt unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks) ist eine teilweise Verletzung des elektrischen Impulses durch das rechte Bündel des Bündels.

Diese unvollständige Blockade bezieht sich auf Leitungsstörungen auf der Ebene der Herzventrikel und damit auf eine intraventrikuläre Blockade. In einigen Fällen kann dieses Phänomen bei jungen, praktisch gesunden Menschen festgestellt werden, was eine Variante eines physiologisch normalen Zustands darstellt. Angesichts der Tatsache, dass eine Blockade eines der Beine des Bündels von His eine Verletzung der Leitung ausdrückt, ist eine Patientenuntersuchung erforderlich, um die Krankheit zu identifizieren und zu behandeln, die diese Verletzung verursacht hat.

Darüber hinaus gibt es eine isolierte unvollständige Blockade des rechten Beins des Bündels von His, die sich nicht manifestiert.

Ätiologie

Ursachen unvollständige Blockade des rechten Beins des Bündels von His werden angeboren und erworben klassifiziert.

1. Angeborene Ursachen:

  • unvollständige Entwicklung des PNPG-Segments;
  • Stenose der Mündung des Flugzeugs;
  • Lenegre-Krankheit, die normalerweise bei Kindern diagnostiziert wird, die von Müttern mit Typ-2-Diabetes geboren wurden;
  • DMZhP;
  • M. Lev-Krankheit;
  • DMPP;
  • andere KHK, die zu einer Verstopfung der Bauchspeicheldrüse führt.

2. Erworbene Gründe:

  • chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen;
  • stumpfe Brustverletzung;
  • verschiedene Tumorprozesse;
  • progressive Muskeldystrophie;
  • Elektrolytstörungen (Hyperkaliämie);
  • Vergiftung mit Chinidin, Digitalis, Novocainamid-Präparaten seltener - Herzglykoside, Beta-adrenerge Blocker;
  • Erkrankungen, die mit einer Schädigung des rechten Ventrikels (Lungenherz, 3-Blatt-Klappeninsuffizienz, Mitralstenose, hoher PH-Wert) oder des linken Ventrikels des Herzens (chronische koronare Herzkrankheit, Kardiosklerose, akuter Myokardinfarkt, Myokarditis verschiedener Ätiologien, hypertensives Herz) einhergehen..
  • Pankreas-Hypertrophie.

Der Mechanismus der Entwicklung einer unvollständigen Blockade des rechten Beins

Infolge der Entwicklung einer unvollständigen Blockade verlangsamt sich die Weiterleitung von Impulsen durch das Herzsystem, was dazu führt, dass keine physiologisch korrekte Erregung seiner rechten Teile auftritt.

Klinische Bewertung unvollständige Blockade des rechten Bündelastblocks.

Im Moment ist bekannt, dass diese Blockade trotz der schwerwiegenden Gründe, die diese Verhaltenspathologie verursachen, normalerweise recht harmlos verläuft. Wenn es außerdem zu einer isolierten unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels kommt, dh wenn keine organischen Störungen im Myokard vorliegen, kann der Prozess selten zu einer vollständigen Blockade führen. Ein kleiner Kreis von Forschern glaubt, dass der Übergang zum Grad der vollständigen Blockade nur realisiert werden kann, wenn eine andere schwerwiegende Pathologie beigefügt ist, die auf jeden Fall zu dieser Verletzung von führen würde.

Eine isolierte unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels weist normalerweise keine äußeren Manifestationen auf und stellt sich in der Regel als zufälliger Befund heraus, wenn ein aus ganz anderen Gründen durchgeführtes EKG aufgezeichnet wird.

In den übrigen Fällen liegen Symptome der Grunderkrankung vor, die auskultatorisch nachweisbar sind, und da die unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels keine Symptome aufweist, wird sie anhand eines für die Grunderkrankung durchgeführten EKG festgestellt.

Diagnose einer unvollständigen Blockade des rechten Bündelzweigblocks

Die Diagnose einer unvollständigen Blockade auf der Ebene des rechten Beins wird nur anhand einer EKG-Studie gestellt. Bei der Dekodierung des EKG bei Patienten mit NBF wird Folgendes festgestellt: terminale S-Welle in den Ableitungen links (I, aVL, V5 und V6); R-Welle in V1 sowie in V2 (aber möglicherweise nicht vorhanden). Ein EKG mit Pankreashypertrophie ist gekennzeichnet durch die Abweichung der Herzachse nach rechts, einen engeren QRS-Komplex und das Auftreten von QR-, QRS- oder RS-Komplexen in V1. Bei Patienten mit NBF kann die Dauer des QRS-Komplexes innerhalb normaler Grenzen liegen, meistens jedoch zwischen 0,9 und 0,11 s. Es gibt normalerweise auch eine positive T-Welle, die der abnormalen S-Welle in den Ableitungen links entgegengesetzt ist, und manchmal kann sie der R'-Welle entgegengesetzt und in den Brustleitungen rechts sekundär invertiert sein.

Behandlung einer unvollständigen Blockade des rechten Bündelastblocks

Therapeutische Maßnahmen zur unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels sind die Behandlung der Krankheit, die die Entwicklung dieses pathologischen Zustands verursacht hat. Das heißt, eine spezifische Therapie der Blockade selbst wird nicht durchgeführt. Beispielsweise wird KHK in einer herzchirurgischen Klinik einer chirurgischen Korrektur unterzogen. Wenn der Patient Anzeichen von Herzinsuffizienz, Angina pectoris und arterieller Hypertonie aufweist, muss vor der Untersuchung durch einen Kardiologen eine medikamentöse Therapie mit den entsprechenden Medikamentenklassen durchgeführt und Erste Hilfe bei Herzrhythmusstörungen geleistet werden. Es ist zu beachten, dass diese Blockadeoption bei jungen Menschen manchmal als Norm angesehen wird und daher keine Behandlung vorgeschrieben ist. Die Beobachtung der Dynamik und die Untersuchung durch einen Kardiologen wird empfohlen.

Entsprechend der identifizierten Grunderkrankung benötigt der Patient eine dynamische Überwachung und eine spezifische Therapie durch einen Arzt - Therapeuten oder Kardiologen. Die Beobachtung beinhaltet die Bewertung von Änderungen im EKG in der Dynamik und die Korrektur der medikamentösen Therapie basierend auf klinischen und Laborstudien.

Prognose und Komplikationen

Bei jungen Menschen ohne organische Pathologie des Herzens ist die Prognose recht günstig. Derzeit ist bekannt, dass eine isolierte Blockade des rechten Beins des His-Bündels nicht zum Übergang zum vollständigen atrial-ventrikulären (atrioventrikulären) Block neigt.

Wenn eine unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung oder einer hypertensiven Erkrankung auftrat, verschlechterte sich die Prognose und die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges stieg fast dreimal an. Auch die Prognose dieser Pathologie wird durch Herzinsuffizienz und Kardiomegalie verschlechtert. Es ist jedoch zu beachten, dass die Prognose für eine unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels immer besser ist als für einen Patienten mit einer unvollständigen Blockade des linken Beins des His-Bündels.

Blockade des rechten Bündelastblocks: Ursachen und Symptome, warum es gefährlich ist, Behandlung und Prognose

Die Blockade des rechten Beins des His-Bündels ist eine Verletzung der normalen Leitfähigkeit eines elektrischen Impulses entlang der Herzstrukturen. Die Kontraktilität der Muskelschicht nimmt ab, die Hämodynamik ist gestört, es kommt zu einer generalisierten Hypoxie. Dies ist keine unabhängige Pathologie, sondern eine Art Befund in einem EKG.

Die Abweichung der Leitfähigkeit des Muskelorgans selbst ist auf andere Defekte in der Entwicklung des Herzens zurückzuführen. Es ist nicht die Blockade, die behandelt werden muss, sondern die Grundursache, die sie zum Leben erweckt hat.

Dazu gehören sklerotische Veränderungen, entzündliche Prozesse, Aorten-, Mitralinsuffizienz und andere Erkrankungen.

Die Aussichten auf Heilung sind in den meisten Fällen gut. Der rechte Ventrikel ist am pathologischen Prozess beteiligt, da sich in relativ später Zeit gewaltige Komplikationen bilden.

Entwicklungsmechanismus für Abweichungen

Pathologische Abweichungen treten allmählich und plötzlich auf - relativ selten sprechen wir von akuten Prozessen. Um zu verstehen, was der Entstehung der Pathologie zugrunde liegt, müssen Sie sich anatomischen Informationen zuwenden.

Das Herz ist in der Lage, auf unbestimmte Zeit autonom zu arbeiten. Dies ist das Ergebnis des Vorhandenseins des sogenannten Sinusknotens oder des natürlichen Schrittmachers. Er ist für die Erzeugung eines elektrischen Impulses verantwortlich.

Die Erregung wird durch spezielle Fasern übertragen, die als das Bündel von His bekannt sind. Es ist eine baumartige, verzweigte Struktur.

Infolge zuvor andauernder entzündlicher Pathologien, angeborener oder erworbener Defekte und anderer Zustände tritt eine Leitungsstörung auf, ein elektrischer Impuls verlangsamt die Bewegung (mit unvollständiger Blockade) oder es wird völlig unmöglich (vollständige Blockade)..

Infolgedessen nimmt die Kontraktilität des Myokards auf der rechten Seite (Atrium und Ventrikel) ab, die Blutbewegung in einem kleinen Kreis wird gestört. Daher die Lungenprobleme als frühes Symptom des pathologischen Prozesses..

Klassifikation und Abschlüsse

Die Blockade ist aus mehreren Gründen typisch..

Durch die Art des Kurses:

  • Intermittierende Form. Rollen. Es entwickelt sich in 15% der Fälle. Sie wird durch die intermittierende Bewegung des Defekts bestimmt. Abweichungen sind zu jedem Zeitpunkt vorhanden oder nicht vorhanden. Es ist schwierig, die Änderung zu erfassen. Es ist erforderlich, mehrmals ein EKG durchzuführen, um die Ergebnisse aufzuzeichnen. Daher wird eine stationäre Untersuchung empfohlen.
  • Abwechslungsreiche Sorte. Es wird durch einen anderen Kurs bestimmt. Es gibt immer Abweichungen, die jedoch von einem Zweig zum anderen übergehen, was eine frühzeitige Diagnose erschwert.
  • Permanente Form. Entwickelt sich in den meisten Fällen. Es gibt keine Schwierigkeiten bei der Prüfung. Veränderung ist stabil.

Basierend auf der Anzahl der betroffenen Bundles:

  • Single. Die Bewegung eines elektrischen Impulses entlang eines Zweigs ist blockiert. Es zeichnet sich durch ein minimales Krankheitsbild aus. Da es keine Symptome gibt, achtet der Patient nicht auf seine eigene Gesundheit, der Prozess schreitet voran. In den meisten Fällen wird es innerhalb von 2-3 Jahren kompliziert.
  • Doppelt. Es sind mehrere Beine gleichzeitig beteiligt. Manifestationen sind vorhanden, sie sind ausgesprochen genug, um ins Krankenhaus zu gehen.
  • Verdreifachen. Die gefährlichste Sorte. Es ist gekennzeichnet durch generalisierte Störungen des organischen Typs. Dringende Genesung unter Aufsicht eines Herzchirurgen.

Schließlich, abhängig vom Grad der Beeinträchtigung der funktionellen Aktivität der Fasern:

  • Unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks. Definiert das Anfangsstadium eines schleppenden pathologischen Prozesses. Mit der Zeit wird der Zustand komplizierter, es entwickeln sich generalisierte Läsionen von Herzstrukturen und anderen Systemen. Bei schweren ätiologischen Faktoren entwickelt sich diese Phase nicht, die Krankheit (unter bestimmten Bedingungen) tritt sofort in ein anderes Stadium ein.
  • Vollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks. Es ist gekennzeichnet durch völlige Nichtleitfähigkeit der Fasern. Der elektrische Impuls erreicht die Ventrikel nicht. Daher der Kompensationsmechanismus, wenn andere Herzstrukturen beginnen, selbst ein Signal zu erzeugen. Die Situation wird immer schlimmer. Bradykardie mit 30-40 Schlägen pro Minute wird durch Kammerflimmern ersetzt. Dies ist ein direkter Weg zum Tod durch Herzinsuffizienz..

Klassifikationen werden verwendet, um die Taktik der Diagnose und Behandlung zu bestimmen..

Als eine gefährliche Blockade?

Komplikationen können in jedem Stadium des pathologischen Prozesses auftreten. Es gibt keine Garantie dafür, dass der Tod nicht eintreten wird..

Eine grobe Liste der Konsequenzen lautet wie folgt:

  • Herzinfarkt Der Tod von Muskelzellen und deren Ersatz durch Narbengewebe. Der Läsionsbereich hängt von der Art der Leitungsstörung ab..
  • Myopathie Defekt in der Bildung und Entwicklung des Myokards. Bestimmt aus angeborenen Gründen oder als Folge von Alkoholismus und anderen Faktoren..
  • Herzinsuffizienz. Plötzlich, ohne Aussicht auf Wiederherstellung der Herzaktivität.
  • Schlaganfall. Infolge einer Verletzung der Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und Nährstoffen.
  • Atemversagen unterschiedlicher Schwere. Es zeichnet sich durch die Unmöglichkeit eines normalen Gasaustauschs aus.
  • Lungenödem. Notfallzustand. Erfordert eine dringende Wiederherstellung unter stationären Bedingungen.
  • Herzasthma. Der Angriff kann einfach sein. In einigen Fällen wird eine Gruppe von Episoden über einen kurzen Zeitraum bestimmt..
  • Tödliches Ergebnis. Infolge der vorgestellten Komplikationen.
  • Kardiogener Schock. Akute Verletzung, Sterblichkeit nahe 100%.

Die Wahrscheinlichkeit von Konsequenzen ist unterschiedlich. Es hängt alles vom Grad der Blockade ab..

Die Gründe

Entwicklungsfaktoren können als mehr als ein Dutzend bezeichnet werden. Dies erschwert sowohl die Selbstdiagnose als auch die Untersuchung unter ärztlicher Aufsicht erheblich..

Eine ungefähre Liste der wichtigsten und häufigsten Zustände, bei denen die leitenden Strukturen des Herzens defekt sind:

Herzinfarkt

Nekrose von Herzformationen. Es ist durch eine totale Verletzung der normalen funktionellen Aktivität gekennzeichnet. Last but not least tritt eine Blockierung des rechten Bündelzweigblocks auf. Dies ist das Ergebnis des Todes von aktiven Geweben..

Eine Wiederherstellung ist grundsätzlich nicht möglich. Dem Patienten wird eine lebenslange Erhaltungstherapie verschrieben, die Aussichten auf eine weitere biologische Existenz sind umstritten, alles hängt vom Ausmaß der Läsion, dem Alter und dem Zustand der menschlichen Gesundheit ab.

Koronare Herzkrankheit

Weniger aktive Verletzung der Blutversorgung der Herzstrukturen. Es wird durch schwere Koronarinsuffizienz oder andere Zustände bestimmt..

Die Genesung wird regelmäßig in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Aussichten auf Heilung sind minimal, insbesondere wenn organische Defekte vorliegen.

Pulmonale Hypertonie

Erhöhter Druck in der Lungenarterie und anatomische Veränderungen im Myokard bei dieser Form.

Möglicherweise tödlicher, unheilbarer Zustand. Erfordert regelmäßige Pflege unter stationären Bedingungen.

Hypertonie

In den frühen Stadien (0-1 Stadium GB) wird die minimale Verletzung der Leitfähigkeit des His-Bündels bestimmt oder es existiert überhaupt nicht.

Bei 2 und noch mehr als 3 Stufen ergeben sich verallgemeinerte Abweichungen nicht nur aus der Bewegungsrichtung des elektrischen Impulses, sondern auch aus der Position seiner Erzeugung im Sinusknoten.

Allgemeine Störungen erfordern eine kompetente Therapie unter Aufsicht eines Kardiologen. Dies ist normalerweise eine lebenslange Auswirkung auf die Grundursache..

Rheuma und andere Autoimmunerkrankungen

Begleitet von einer Verletzung der normalen Funktion der Mitralklappe, Zerstörung des Herzgewebes im Allgemeinen. Langzeitbehandlung mit Immunsuppressiva und anderen Medikamenten.

Entzündliche Erkrankungen des Herzmuskels und des Perikards

Sie werden von einem intensiven Krankheitsbild mit den Phänomenen beschleunigter Herzfrequenz und starken Schmerzen in der Brust begleitet. Die aktive Gewebezerstörung erfolgt in kurzer Zeit..

Erholung im Krankenhaus, das Behandlungsverfahren ist dringend. Ohne Hilfe ist die Störung der normalen Leitfähigkeit des His-Bündels das geringere Problem..

Komplexe Prothesen der Vorhöfe oder anderer anatomischer Strukturen, einschließlich der Mitralklappe, sind erforderlich.

Stoffwechselstörungen

Zuallererst - Verkalkung oder Ablagerung von anorganischen Salzen in der Struktur des Herzens.

Andere Entwicklungsfaktoren betreffen angeborene oder erworbene Defekte der Herzformationen, der Aorta (Verengung des Lumens, Aneurysma, Ablagerung von Cholesterinsubstanzen und andere Zustände)..

Nicht kardiale Ursachen

Zusätzlich zu diesen Faktoren können wir unterscheiden:

  • Längerer oder unsachgemäßer Gebrauch von blutdrucksenkenden, antiarrhythmischen, psychotropen Arzneimitteln und anderen, einschließlich Glykosiden.
  • Rauchen.
  • Alkoholmissbrauch. Die Dauer bis zur Entwicklung der Blockade hängt von der individuellen Resistenz gegen Ethanol und seine Metaboliten ab..
  • Schwermetallvergiftung.
  • Endokrine Pathologien: von Diabetes bis zu schwerer Schilddrüsen- oder Nebennierenfunktionsstörung.
  • Asthma bronchiale, COPD, Atemversagen. Der Prozess bewegt sich in zwei Richtungen: Gasaustauschstörungen verschärfen die Blockade und umgekehrt.

Der Grund für die Ernennung einer kompetenten Behandlung muss angegeben werden. Wenn der Zustand nicht identifiziert wurde, sprechen sie von einer idiopathischen Blockade des rechten Beins des Bündels von His. Die Therapie zielt darauf ab, die Auswirkungen zu lindern.

Symptome

Manifestationen hängen von der Schwere des pathologischen Prozesses ab. Als solche existieren keine spezifischen Anzeichen, sie werden durch die Grunderkrankung verursacht.

Volles BPNPG

  • Arrhythmie intensiver Natur. Durch die Art der Bradykardie, dh die Schwächung der Kontraktilität des Herzmuskels. Die vollständige Abweichung tritt in einem späten, fortgeschrittenen Stadium auf, wenn die Verletzung der Leitfähigkeit 2-3 Zweige abdeckt. Mögliche Organabschaltung und plötzlicher Tod.
  • Brustschmerzen. Schwach, wenn kein Angina pectoris-Anfall vorliegt. Brennen, Quetschen, gibt dem Magen, Hippie und Händen. Es wird mit Analgetika entfernt. In schweren Fällen - Betäubungsmittel.
  • Schwäche, Schläfrigkeit und Verwirrung. Insbesondere wenn dem Gehirn Nährstoffe und Sauerstoff fehlen, treten Funktionsstörungen der Gehirnstrukturen auf. Die neurologischen Defizite nehmen je nach Art des Hauptprozesses allmählich zu oder es treten Lawinen auf.
  • Dyspnoe. In einem Zustand völliger Ruhe. Selbst minimale körperliche Aktivität wird unmöglich.
  • Cephalgia Die Schmerzen sind im Hinterkopfbereich oder in der Krone des Kopfes lokalisiert. Ballenpressen. Schießen. Regulär. Begleitet von Übelkeit, äußerst seltenem Erbrechen ist dies kein typisches Symptom.
    Schwindel. Der Patient kann nicht im Raum navigieren, muss lange liegen, bis sich der Zustand normalisiert und die Kleinhirnfunktion wiederhergestellt ist.
  • Zyanose des Nasolabialdreiecks. Blauer Teil des mundnahen Bereichs. Entwickelt sich aufgrund eines Herzproblems.
  • Blässe der Haut. Tritt zum Zeitpunkt der akuten hämodynamischen Abweichung auf.
    Ohnmacht, möglicherweise über einen kurzen Zeitraum wiederholt.

Unvollständiges BPNPG

Eine teilweise Blockade äußert sich in folgenden Symptomen:

  • Leichte Arrhythmien. Leicht geschwächter Herzschlag.
  • Dyspnoe. In einem Zustand körperlicher Aktivität mittlerer Intensität.
  • Brustschmerzen.
  • Abweichungen in kognitiven, mnestischen Funktionen.

Einige Situationen gehen nicht mit pathologischen Symptomen einher..

In jedem Fall weist eine unvollständige Blockade keine spezifischen Symptome auf, abgesehen von Arrhythmien unterschiedlicher Schwere. Es sind stärkere Formen einer beeinträchtigten normalen Kontraktilität möglich: vom Flatterflimmern bis zur Extrasystole, was die allgemeine Prognose verschärft.

Diagnose

Besteht unter der Kontrolle eines Kardiologen, eines spezialisierten Chirurgen mit Verdacht auf Pathologie, der nur mit radikalen Methoden beseitigt werden kann..

Ein ungefähres Schema enthält solche Ereignisse:

  • Mündliche Befragung einer Person, Sammeln einer Anamnese, um das klinische Bild und die Ursprünge ihres Auftretens festzustellen.
  • Mehrfache Blutdruckmessung. Auch Herzfrequenz.
  • Tägliche Holter-Überwachung zur Aufzeichnung von Blutdruck und Herzfrequenz für 24 Stunden. Wiederholter Gebrauch ist möglich. Es ist besser, wenn sich der Patient unter natürlichen, vertrauten Bedingungen außerhalb des Krankenhauses befindet.
  • Elektrokardiographie Erkennt Funktionsstörungen. Betrachtet den Goldstandard.
  • Echokardiographie. Visualisierung von Herzgewebe und umgebenden Strukturen. Es wird verwendet, um organische Anomalien zu diagnostizieren, die sich vor oder nach der Blockade entwickelt haben. Ursache und Wirkung werden anhand objektiver Daten ermittelt..
  • MRT oder CT. Zur Klärung der Art anatomischer Defekte.

Bei Bedarf werden Spezialisten von Drittanbietern hinzugezogen. Hauptsächlich auf dem Gebiet der Endokrinologie. Möglichkeiten. Erweiterte Aktivitäten sind erforderlich, um den Ursprung des Prozesses festzustellen..

Zeichen auf einem EKG

VollUnvollständig
  • QRS-Komplex, der sich über 0,12 Sekunden erweitert.
  • Das Auftreten von Zacken auf dem RSR1.
  • Abweichung der Herzachse nach rechts.
  • Verformung der Zähne S, R..
  • Die Verbreiterung von S, I..
  • rSR rSr ventrikuläre Komplexe in Ableitung V1.

Die Blockade des rechten Beins des His-Bündels im EKG ist relativ schwer zu erkennen. Es gibt nur wenige typische Anzeichen, die Differentialdiagnose wird mit anderen Pathologien durchgeführt. Für die Dekodierung des Kardiogramms und das Verständnis der Art des Prozesses sind erhebliche Qualifikationen erforderlich..

Behandlungsmethoden

Wiederherstellungsmaßnahmen hängen von der Art der Abweichung ab.

Vor dem Hintergrund einer langfristigen Stromleitungsstörung ohne ausgeprägtes Krankheitsbild, organischer Defekte seitens der Systeme, wird darüber hinaus, wenn der Zustand zufällig entdeckt wurde, eine langfristige dynamische Beobachtung gezeigt. Überprüfen Sie alle 3 Monate. Dann seltener (einmal alle sechs Monate).

Bei einer Zwei- oder Dreistrahlblockade gegen einen hypertensiven Prozess ist die Verwendung einer Gruppe von Arzneimitteln angezeigt:

  • Zur Senkung des Blutdrucks (klassisches Regime: Diltiazem + Perindopril + zentral wirkendes Arzneimittel, z. B. Moxonidin).
  • Glykoside.
  • Statine in Gegenwart einer atherosklerotischen Komponente.
  • Weiche Diuretika. Die Auswahl, insbesondere vor dem Hintergrund einer blutdrucksenkenden Therapie, wird nur von einem Arzt durchgeführt. Falsche Kombinationen führen zu einem Stillstand oder einer Degeneration des Myokards, Nierenversagen.
  • Antithrombotikum zur Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften von Blut.

Autoimmunerkrankungen werden seltener mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Antibiotika behandelt.

Arrhythmien werden mit Amiodarna in kleinen Dosen entfernt. Betablocker können verschrieben werden (das beste seiner Art - Anaprilin).

Die chirurgische Behandlung von BPNG ist in extremen Fällen angezeigt. Wenn die anatomische Integrität des Organs verletzt wird, ist eine Prothese erforderlich.

Vor dem Hintergrund einer atrioventrikulären Blockade und generalisierter Rhythmusabweichungen ist die Implantation eines Herzschrittmachers möglich. Die Maßnahme ist umstritten, sie greift in Ausnahmefällen darauf zurück, nicht alle Kardiologen unterstützen diese Therapietaktik.

Wenn der pathologische Prozess durch subjektive Faktoren verursacht wird, sind Raucherentwöhnung, Alkohol, schlechte Gewohnheiten im Allgemeinen, eine Ernährungsumstellung in Richtung einer Reduzierung der Menge an tierischen Fetten sowie eine Optimierung des Trinkschemas (2 Liter pro Tag, wenn keine Kontraindikationen vorliegen) angezeigt.

Prognose

Hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Günstige Momente im Zusammenhang mit einem guten Überleben:

  • Vollständiges oder vorherrschendes Fehlen von Symptomen und klinischem Erscheinungsbild.
  • Normaler Gesundheitszustand (ohne somatische Pathologien).
  • Qualitätsreaktion auf die Behandlung.
  • Junges Alter.
  • Gute Familiengeschichte.
  • Mangel an schlechten Gewohnheiten. Versehentliches Erkennen von Anomalien in der Elektrokardiographie.

Die Mortalität ist bei vollständiger Drei-Strahl-Blockade maximal und erreicht 80%. Bradykardie ist ein Hauptfaktor beim Herzstillstand. Herzinfarkte und Schlaganfälle sind seltener.

Die Aussichten für eine Erholung sind relativ günstig. Aber Sie können sicher die körperliche Arbeit vergessen. Die Wahrscheinlichkeit des Todes aufgrund mechanischer Überlastung steigt stark an.

Abschließend

Eine unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels ist das Anfangsstadium des pathologischen Prozesses, wenn die Leitung des Pulses verlangsamt, aber nicht vollständig blockiert wird.

Die Symptome sind aufgrund des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses minimal..

Bei vollständiger Blockade des rechten Beins erreicht der Impuls die Ventrikel einfach nicht, wodurch sie selbst beginnen, ein Signal zu erzeugen. Es gibt gefährliche Arten von Arrhythmien, Gruppenextrasystolen und Flimmern, die gefährlich sind und zum Tod führen können.

Behandlung unter Aufsicht eines Kardiologen. Die Heilungschancen sind hoch, aber die Prognose wird durch die Ätiologie bestimmt.

Herzblock

Allgemeine Information

Mit einfachen Worten, Herzblock ist eine Verletzung der Leitung von Nervenimpulsen entlang der Bahnen.

Das Leitungssystem des Herzens wird durch mehrere Strukturen dargestellt:

  • Sinus oder sinoaurikulärer Knoten. Er ist ein Schrittmacher, in ihm werden Impulse erzeugt, die die Herzfrequenz bestimmen. Befindet sich im rechten Atrium.
  • Atrioventrikulärer Knoten. Überträgt Impulse vom Schrittmacher an nachgeschaltete Strukturen.
  • Bündel von seinen. Die Beine dieses Strahls sind Impulse in den rechten und linken Ventrikel durch die kleinsten Strukturen - Purkinje-Fasern.

Pathogenese

Die Arbeit des Leitungssystems des Herzens hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Myokardblutversorgung. Bei Ischämie kommt es zu einer Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts, was zu einer Verlangsamung der neuromuskulären Überleitung führt.
  • Der Zustand des sympathischen und parasympathischen Nervensystems. Der sympathische Mediator Norepinephrin beschleunigt die Impulsleitung, während der parasympathische Mediator Acetylcholin dagegen langsamer wird.
  • Hypo- und Hyperkaliämie.
  • Hormoneller Hintergrund.

Unter dem Einfluss von Faktoren, die die Intensität des Leitsystems des Herzens und die Entwicklung pathologischer Zustände verändern, entwickeln sich verschiedene Störungen, die als Herzblock bezeichnet werden.

Einstufung

I Sinoaurikulärer Block (Sinoatrial, CA). Eine Verzögerung oder vollständige Beendigung des elektrischen Impulses, der vom Sinusknoten über die Sinusverbindung kommt, wird aufgezeichnet. Klinisch ist es fast asymptomatisch, Schwindel, Empfindungen von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Ohnmacht kann auftreten.

II Vorhofblock (intraatrial). Es manifestiert sich in einer Verletzung des Impulses entlang der Leitungswege im Atrium. Es ist asymptomatisch. Im EKG werden die Aufteilung und eine Verlängerung der Dauer der P-Welle (mehr als 0,11 s) aufgezeichnet. Keine spezifische Therapie.

III Atrioventrikulärer, atrioventrikulärer Block. Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung oder Beendigung der Impulse, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gehen..

Grad der Herzblockade:

  • 1 Grad. Klinisch manifestiert es sich in keiner Weise, es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, die im EKG als Verlängerung des PQ-Intervalls für mehr als 0,2 Sekunden aufgezeichnet wird.
  • 2 Grad. Es ist in 2 Typen unterteilt. Patienten können Pausen in der Arbeit des Herzens in Form von Verdunkelung der Augen, Schwindel fühlen. Mit dem Verlust mehrerer ventrikulärer Komplexe hintereinander nehmen die klinischen Symptome zu. Mobitz I oder proximale Blockade. Im EKG wird ein allmählicher Anstieg des PQ-Intervalls mit Perioden von Samoilov-Wenckebach (Prolaps des ventrikulären Komplexes) festgestellt. Der QRS-Komplex selbst wird nicht verändert. Mobitz II oder distaler Block. Im EKG fallen die QRS-Komplexe zufällig oder regelmäßig ab, das PQ-Intervall wird nicht verlängert.
  • 3 Grad (kompletter Herzblock). Impulse zu den Ventrikeln werden nicht ausgeführt. In den Ventrikeln selbst bildet sich jedoch ein eigener heterotopischer Fokus des idioventrikulären Rhythmus.

Der AV-Block 1. Grades erfordert keine unspezifische Behandlung, es werden jedoch regelmäßige Untersuchungen empfohlen. Mit AV-Block II-Mobitz I wird Atropin 2-3 mal täglich mit 0,6 mg subkutan oder intravenös verabreicht. Bei vollem AV-Block und AV-Block II-Mobitz II ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt.

IV Blockade der Zweige des His-Bündels (intraventrikuläre Blockade). Es können ein, zwei oder drei Äste betroffen sein, was mono-, bi- und trifaszikulären Formen entspricht. Klinisch manifestiert sich das Bündel Seines Bündels nicht.

  • Intraventrikuläre Blockade des rechten Bündelastblocks. Vollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks - QRS-Komplex länger als 0,12 Sekunden, unvollständige Blockade des rechten Bündelzweigblocks - weniger als 0,12 Sekunden. Die Folgen sind gering. Eine unvollständige Blockade manifestiert sich nicht symptomatisch.
  • Blockade des linken Bündelzweigblocks. Die vollständige Blockade des Linksschenkelblocks ist durch eine Erweiterung des QRS um mehr als 0,12 Sekunden gekennzeichnet, und die unvollständige Blockade des Linksschenkelblocks beträgt weniger als 0,12 Sekunden. Eine unvollständige oder teilweise Blockade manifestiert sich nicht symptomatisch.

Lokale Blockade der letzten Zweige (lokal, Arborisierung, perifokal, unspezifisch, fokal). Ein solcher Subtyp wird häufig durch akute Schäden verursacht - Myokardinfarkt. Der Fokusblock ist durch das Vorhandensein eines akuten „Schadensblocks“ gekennzeichnet, der durch nekrotisierte Kardiomyozyten dargestellt wird. Nekrose verhindert den Durchgang des Pulses entlang der Bahnen.

Die Gründe

Alle Ursachen für Herzblockaden werden in Abhängigkeit vom Leitmechanismus ihrer Entwicklung in mehrere Gruppen eingeteilt..

Funktionell. Solche Blockaden werden durch Fehlregulation verursacht und können ausgelöst werden durch:

  • neuroendokrine Störungen;
  • vegetative Ausfälle;
  • psycho-emotionale Überlastung;
  • Fehlanpassungsstörungen.

Blockade kann reflexartig verursacht werden mit:

Giftig. Blockaden entstehen nach Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Drogen, alkoholhaltigen Getränken sowie mit einer Überdosis von Medikamenten (Herzglykoside, Antibiotika, Diuretika). Die endogene Vergiftung, die sich mit infektiösen Läsionen und Krebs entwickelt, gehört zur selben Gruppe..

Elektrolyt verschiebt sich.

Veränderungen des hormonellen Hintergrunds während der Schwangerschaft, mit Hypothyreose, Thyreotoxikose, Pubertät und in den Wechseljahren.

Angeborene Störungen in der Struktur der Herzleitungswege und der Impulsleitung (idiopathische Verkalkung, ventrikuläre Vorerregung, kurzes und kurzes QT-Syndrom).

Mechanisch. Treten nach medizinischen und diagnostischen Eingriffen am Herzen nach Verletzungen auf.

Idiopathische Ursachen von Herzblock.

Symptome einer Herzblockade

Die wichtigsten Anzeichen für eine Verletzung der Herzleitung:

  • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
  • Gefühl des "Einfrierens", Herzstillstand;
  • wiederkehrende Synkope;
  • langsamer Herzschlag;
  • Blässe und Zyanose der Haut;
  • Brustschmerzen.

Symptome mit vollständigem Herzblock

Klinisch manifestiert sich in einer erhöhten Schwere der Herzinsuffizienz während körperlicher Aktivität, die mit einem niedrigen Puls verbunden ist. Ein unvollständiger Herzblock während des Übergangs zu voll ist gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit;
  • schwere Atemnot;
  • Unfähigkeit, den Puls zu bestimmen;
  • Krämpfe
  • Mangel an Herzgeräuschen;
  • unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang.

Der Anfall kann in 1-2 Minuten durch das Auftreten eines idioventrikulären Rhythmus enden. Wenn die Blockade 3-4 Minuten dauert, stirbt der Patient.

Diagnose, EKG mit Herzblock

CA-Blockade

Im EKG wird der Verlust einzelner Herzkomplexe (QRS- und P-Wellen) aufgezeichnet und die Pause zwischen zwei benachbarten R-R-Zähnen im Vergleich zum üblichen Intervall verdoppelt. Bei klinischen Manifestationen wird Atropin 2-3 mal täglich subkutan oder intravenös mit 0,6-2,0 mg verabreicht. Möglicherweise die Verwendung von Isoprenalin 2,5-5,0 mg bis zu 3-4 mal täglich.

Voller AV-Block

  • gleichmäßiger Wechsel der Vorhofkomplexe;
  • P-Wellen sind in keiner Weise mit QRS-Komplexen assoziiert;
  • P-Wellen können ventrikuläres QRS überlappen;
  • Der ventrikuläre Rhythmus ist korrekt.

Blockade des rechten Bündelzweigblocks im EKG

  • QRS-Komplexe sind in Form von RsR in den Ableitungen V1 und V2 M-förmig;
  • Eine Depression des ST-Segments in den rechten Brustleitungen wird festgestellt;
  • T-Welle zweiphasig oder negativ;
  • Zahn S ist in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6 verbreitert und gezahnt;
  • elektrische Achse nach rechts abgelenkt (variabel).

Blockade des linken Bündelzweigblocks

  • QRS-Komplexe werden in Form von RsR dargestellt oder bei der R-Welle wird der Apex erweitert und aufgeteilt. Kompletter linker intraventrikulärer Block - QRS größer als 0,12 s.
  • Es wird eine Depression des ST-Segments in den linken Brustleitungen festgestellt.
  • T-Welle negativ oder zweiphasig.
  • Ventrikuläre Komplexe werden verbreitert, deformiert und in den Ableitungen V1, V2, III und aVF als rS, QS dargestellt.
  • Abweichung der linken Achse.

Wie man Herzblock behandelt?

Die Medizin bietet zwei Richtungen bei der Behandlung von Herzblockaden:

  • symptomatisch;
  • Therapie der Grunderkrankung, die eine Rhythmusstörung verursachte.
  • Verweigerung von Koffein;
  • Korrektur von Medikationsschemata, die die Signalwege beeinflussen;
  • Beseitigung von stressigen, psychoemotionalen Effekten.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Erste-Hilfe-Ohnmacht

Ohnmacht ist ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust, der durch Gehirnhypoxie verursacht wird. Die Ursache für Hypoxie wird am häufigsten durch Störungen des Gefäßbettes verursacht, die auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sind, von einem stickigen Raum bis hin zu Anämie.

Blutinsulin

8 Minuten Gepostet von Lyubov Dobretsova 1161Insulin ist eine biologisch aktive Substanz, die von Betazellen der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Diese Komponente ist für den Körper sehr wichtig, da die Aktivität der inneren Organe davon abhängt, sie beeinflusst auch Stoffwechselprozesse und reguliert insbesondere den Zuckerspiegel im Blutserum.