Das Konzept der Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses von 1a Grad während der Schwangerschaft und seine Folgen für das Kind

Warum liegt eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses (MIC) vor? Welche Arten dieses pathologischen Prozesses gibt es? Was ist der Unterschied zwischen den Graden 1a und 1b? Wie gefährlich ist dieses Phänomen für ein Kind? Was tun, wenn die Durchblutung beeinträchtigt ist? Wie werden sie auf ihren Zustand überprüft??

Ein bisschen Theorie

Jeder weiß, dass die Plazenta als Bindeglied zwischen dem Körper einer Frau und dem Fötus fungiert. In diesem komplexen System werden zwei Arten der Durchblutung unterschieden - Plazenta und Fötus. Jede Verletzung einer von ihnen kann zu ziemlich traurigen Konsequenzen führen, einschließlich der Entwicklung verschiedener Krankheiten. Nur der Arzt bewertet die Schwere des Problems.

In diesem Fall muss sich eine Frau in der 30. Schwangerschaftswoche einer speziellen Ultraschalldiagnose unterziehen, bei der die Plazentagefäße in einem dreidimensionalen Bild deutlich sichtbar sind. Wenn es eine Verletzung gibt, wird der Arzt sie definitiv sehen, da sich das räumliche Verhältnis des Uterus- und des fetalen Plazenta-Kreislaufs ändert. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand des Körpers, da die Atemfunktion unterdrückt und die Entwicklung des Fötus gehemmt wird.

Welche Gründe können den Blutfluss zwischen Mutter, Plazenta und Fötus unterbrechen??

Die Ursachen für Kreislaufstörungen zwischen dem Körper der Mutter und dem Fötus (fetoplazentare Insuffizienz) sind gut bekannt. Einige Faktoren werden nur vor dem Hintergrund der Schwangerschaft gebildet. Ein anderer - hängt von der allgemeinen Gesundheit der Frau ab.

Schwangerschaftspathologien umfassen:

  • Geringe Anhaftung der Plazenta (Geburtshelfer sagen Präsentation, "Plazentation") - die unteren Teile der Gebärmutter zeichnen sich durch eine dünnere Muskelschicht aus. Es fließt nicht genug Blut zum Fötus. Eine ähnliche Situation entwickelt sich bei der Präsentation im Bereich der postoperativen Narbe (z. B. aus dem Kaiserschnitt)..
  • Späte Toxikose - begleitet von einer Schädigung der kleinen Gefäße der Gebärmutter, ist eine Komplikation die häufigste Verletzung des Blutflusses.
  • Anämie - ein niedriger Hämoglobinspiegel bewirkt eine kompensatorische Beschleunigung des Herzschlags, der Blutfluss durch die Uterusarterien nimmt zu, um den Sauerstoffmangel auszugleichen. Die Zirkulation ändert sich auch im uteroplazentaren Kreis.
  • Inkompatibilität zwischen dem Blut der Mutter und dem Fötus durch Rhesus - ein Immunkonflikt entsteht mit der Entwicklung der hämolytischen Erkrankung des Kindes, der Anämie. Die gleiche Situation ist möglich, wenn heterogenes Blut von einem Spender transfundiert wird.
  • Eine Belastung der Nieren durch Toxikose kann zu einem Blutdruckanstieg führen. Dies trägt zu einer Veränderung des Blutflusses bei..
  • Die Pathologie der Nabelarterien wird selten festgestellt. Wenn es nur eine Nabelarterie gibt, ist der Blutfluss für den Fötus unzureichend.
  • Mehrlingsschwangerschaft - Die Plazenta ist größer und erfordert eine verbesserte Ernährung. Manchmal fließt der Blutfluss von einem Fötus zum anderen.


Es stellt sich heraus, dass das erste Kind ein ständiger Spender für den Zwilling ist, es entwickelt sich schlimmer, weil es Blut an einen Gefährten überträgt und er selbst „unterernährt“ ist.

Solche Veränderungen werden als Fetotransfusionssyndrom bezeichnet. Der Spender hat weniger Körpergewicht. Und der Empfänger hat eine erhöhte Belastung für das sich bildende Herz. Beide Babys haben Probleme.

Von den Krankheiten sind Frauen am gefährlichsten:

  • Akute Infektionen während der Schwangerschaft - Krankheitserreger können die Plazentaschranke durchdringen und das Gefäßsystem zerstören.
  • Uterusfehlbildungen - die bedeutendste ist der Uterus "Bicorn". Innerhalb des Hohlraums befindet sich eine Trennwand, die ihn in zwei Teile teilt. Eine Schwangerschaft ist nur bei einem von ihnen möglich. Die Hauptverletzung ist nicht der Kompressionsfaktor (die Höhle kann sich ausreichend dehnen), sondern die mangelnde Kommunikation zwischen den Uterusarterien, die unzureichende Entwicklung des Gefäßnetzwerks und die Hypoxie der Plazenta.
  • Endometriose - Veränderungen in der inneren Gebärmutterschleimhaut, die nach entzündlichen Erkrankungen (einschließlich Genitalinfektionen), häufigen Abtreibungen und diagnostischer Kürettage auftreten. Ein Grund ist Rauchen und Alkohol..
  • Uterustumor - Wenn eine Frau sogar ein kleines Myom (gutartiger Tumor) hat, stimuliert eine Schwangerschaft das Wachstum der Knoten. Sie nehmen einen Teil der Blutversorgung auf sich selbst und der Blutkreislauf des Fötus wird "ausgeraubt". Die Insuffizienz hängt direkt von der Größe des Tumors ab.
  • Diabetes mellitus - betrifft die Wände von Blutgefäßen und tritt häufig bei Frauen mit Risikofaktoren während der Schwangerschaft auf.

Grad der Verletzung

Die Medizin unterscheidet drei Schweregrade dieser Pathologie. Der erste Grad gilt als der einfachste, wenn die unzureichende Durchblutung ihre kritischen Werte noch nicht erreicht hat. In diesem Fall ist die Hämodynamik des Fetus in einem zufriedenstellenden Zustand. Gestörter Uterus-Plazenta-Blutfluss von 1 Grad A und unzureichende fetale Plazenta-Zirkulation von 1 Grad B..

Der zweite Grad ist durch eine Verschlechterung der Blutversorgung des Fötus gekennzeichnet. In 50% der Fälle wird eine Abnahme der maximalen Geschwindigkeit des Blutflusses durch alle Herzklappen festgestellt, und eine solche Verletzung wird sowohl beim Fötus als auch in den Uterusarterien beobachtet.

Sehr oft wird in kurzer Zeit der zweite Grad zum dritten. In diesem Fall hört der Blutfluss praktisch auf, zum Fötus zu fließen, was seine Hypoxie verursachen kann. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Abnahme des diastolischen Blutflusses in der Aorta und in einigen Fällen kann er vollständig verschwinden.

Wie die Durchblutung zwischen Mutter und Fötus funktioniert?

Das Mutter-Fötus-Kreislaufsystem basiert auf anatomischen Strukturen wie Plazenta, Nabelarterien und Venen.

Durch die Uterusarterien fließt Blut zur Plazenta. Die Struktur ihrer Wände ist durch das Vorhandensein einer Muskelschicht gekennzeichnet, die sich zusammenziehen und das Lumen blockieren kann. Vor der Schwangerschaft hilft dieser Mechanismus, den Blutverlust während der Menstruation zu reduzieren..

In der 4. bis 5. Woche nach dem Fixieren des befruchteten Eies (Schwangerschaftsprozess) verschwindet die Muskelschicht. Der Blutfluss zur Plazenta ist nicht mehr abhängig von der Reduktion der Blutgefäße. Und in der sechzehnten Woche werden die Arterien auf eine konstante Blutversorgung umgestellt. Dies erweist sich bei Blutungen als gefährlich, da es unmöglich ist, sie durch Reduzierung des Gefäßlumens zu stoppen.

Unter normalen Bedingungen wird die Plazenta mit Hilfe von Zotten, die tief in die Dicke der Schleimhaut eindringen, an der Innenfläche der Gebärmutter fixiert. Sie wachsen in die Wände von Blutgefäßen hinein und stehen in direktem Kontakt mit mütterlichem Blut..

Hier auf Zellebene passiert Folgendes:

  • Austausch zwischen dem Körper der Mutter und dem fetalen Blutkreislauf;
  • Es gibt zwei multidirektionale Flüsse.
  • der Übergang der notwendigen Substanzen erfolgt (Diffusion).

Die Nabelschnurgefäße stellen einen weiteren Teil des allgemeinen Blutkreislaufs bereit (normalerweise gibt es 2 Arterien und eine Vene). In den Arterien gelangt das Hauptblutvolumen in den Fötus und fließt durch die Vene in Richtung Plazenta.


Mit dem Wachstum der Gebärmutter dehnen sich die Arterien aus und bilden Anastomosen

Eine Verletzung des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta wird von einem sich entwickelnden Kind am stärksten toleriert. Es schafft die Voraussetzungen für eine unbefriedigende Prognose für den Aufbau innerer Organe und Systeme, die Geburt eines gesunden Babys.

Die Gründe

Wenn während der Schwangerschaft eine Verletzung des Blutflusses von 1 Grad vorliegt, können die Ursachen, die dazu führen, unterschiedlich sein. Zahlreiche ungünstige Faktoren können die Plazenta nicht nur während ihrer Bildung, sondern auch zu einem späteren Zeitpunkt beeinflussen. Die medizinische Praxis unterscheidet zwischen primärem und sekundärem Kreislaufversagen, das die Funktion der Plazenta stört, die als Transport-, Schutz-, Immun-, Stoffwechsel- und endokrines Organ fungiert.

Daher kann eine Blutflussstörung von 1 A Grad während der Schwangerschaft aus folgenden Gründen auftreten:

  • Tumor der Gebärmutter;
  • genetische Defekte;
  • Folgen der Abtreibung;
  • Infektionskrankheiten;
  • hypertonische Erkrankung;
  • Erkrankungen der Nebenniere und der Schilddrüse;
  • strukturelle Anomalien;
  • hormonelle Störungen;
  • späte Toxikose;
  • Thrombose, Atherosklerose;
  • Diabetes mellitus.

Wenn diese Pathologie nicht rechtzeitig beseitigt wird, kann nach 6 Wochen eine leichte Verletzung des Blutflusses in die dritte Stufe übergehen. Wenn in Woche 30 ein Problem festgestellt wird, hat der Arzt noch genügend Zeit, um geeignete Maßnahmen zur Wiederherstellung des normalen Kreislaufs zu ergreifen.

Wie man erkennt?

Leider ist es ohne spezielle Mittel nicht möglich, Blutflussstörungen unabhängig zu erkennen. Diese Funktionsstörung kann erst nach einer Doppler-Untersuchung (durch Ultraschall) diagnostiziert werden. Auch eine Verzögerung in der Entwicklung des Fetus, eine verlangsamte Zunahme des Bauchumfangs und eine Nichtübereinstimmung zwischen den Indikatoren für die Höhe des Uterusfundus und der geschätzten Tragzeit können ebenfalls über dieses Problem sprechen. Ein weiteres Zeichen ist Hypoxie, deren Vorhandensein sich in der kräftigen Aktivität des Kindes und danach in einer spürbaren Abnahme der Bewegungsintensität zeigt.

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Symptome

Jede Pathologie ist durch ihr Krankheitsbild gekennzeichnet, so dass der Arzt eine angemessene Schlussfolgerung ziehen kann. Der Mangel an Hämodynamik führt zu einer Veränderung der Plazentafunktion, unter der der Fötus zu leiden beginnt. Die notwendigen Nährstoffe und Sauerstoff fließen in begrenzter Menge dorthin, und die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten verlangsamt sich. Es treten Anzeichen einer fetalen Hypoxie auf, wodurch die intrauterine Entwicklung stoppt.

Wenn also während der Schwangerschaft eine Verletzung des Blutflusses vorliegt, treten die Symptome dieser Erkrankung wie folgt auf:

  • Kardiopalmus;
  • Abnahme oder Zunahme der motorischen Aktivität des Fötus;
  • Nichtübereinstimmung des Bauchvolumens mit einem bestimmten Gestationsalter.

Solche Anzeichen treten normalerweise bei einer dekompensierten Form der Plazenta-Insuffizienz auf. Wenn die Verletzung des Uterusblutflusses während der Schwangerschaft 1 A oder 1 B beträgt, treten diese Symptome noch nicht auf, da die Hämodynamik kompensiert wird. Es wird normalerweise in diagnostischen Studien nachgewiesen..

Krankheitsprognose

Die Prognose hängt vollständig vom Grad der Durchblutungsstörungen, ihrer Dauer und Dauer der Schwangerschaft ab. Je länger der Verlauf der Hypoxie dauert und je höher der Blutfluss ist und je kürzer die Tragzeit ist, desto schlechter ist die Prognose. Kinder, die nach längerem intrauterinem Leiden geboren wurden, sind durch Wachstumsverzögerung und geistige Entwicklung gekennzeichnet, insbesondere nach einer Notgeburt bis zur 37. Schwangerschaftswoche.

Bei vorzeitiger Diagnose und unzureichender Reaktion auf Durchblutungsstörungen kann sich die Situation verschlechtern - es tritt eine akute fetale Hypoxie auf, die mit dem Tod oder einer schweren Schädigung des Zentralnervensystems behaftet ist.

Deutlich schlimmere Durchblutungsstörungen vor dem Hintergrund einer extragenitalen Pathologie oder Gestose. Etwa 40% der Gestose werden durch Durchblutungsstörungen im Mutter-Fötus-System kompliziert.

Bei angemessener und rechtzeitiger Behandlung kann der Zustand, wenn er nicht vollständig geheilt ist, zumindest stabilisiert werden. Auf diese Weise können Sie das Baby auf die maximal mögliche Zeit "wachsen" lassen, nach der seine Geburt sicher ist.

Diagnose

Um eine Beeinträchtigung des Blutflusses von 1 Grad A während der Schwangerschaft festzustellen, müssen eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt werden, mit deren Hilfe Art und Grad der auftretenden Veränderungen ermittelt und auch der Zustand des Fötus bestimmt werden. In diesem Fall verschreibt der Arzt folgende Verfahren:

  • eine Blutuntersuchung auf Hormone wie Östrogene, Choriongonadotropin, Progesteron;
  • Kardiotokographie;
  • Ultraschallverfahren;
  • Dopplerometrie.

In einigen Fällen kann der Arzt den Verstoß bereits während der Untersuchung feststellen, wobei er sich auf die Herzfrequenz des Kindes konzentriert, die während der Auskultation berechnet wird. Die zuverlässigsten Ergebnisse werden jedoch normalerweise nach Labor- und Instrumentenstudien erzielt..

Durchblutung während der Schwangerschaft: normal

Viele Frauen, insbesondere diejenigen, die den Erstgeborenen gebären, sind sich der Existenz einer Studie wie der Dopplerometrie nicht bewusst. Es besteht in der Ultraschalldiagnose, mit der die Intensität des Blutflusses in verschiedenen Gefäßen beurteilt werden kann.

Diese Studie wird hauptsächlich im dritten Schwangerschaftstrimester durchgeführt. In einigen Fällen greifen sie jedoch auch nach der zwanzigsten Woche der Geburt eines Kindes darauf zurück. Die Dopplerometrie wird als ernsthafte Studie angesehen, mit der Sie eine Gefäßpathologie in der Gebärmutter und Plazenta, in den Hirn- und Halsschlagadern sowie in der fetalen Aorta diagnostizieren können.

Es gibt anerkannte Standards für die Dopplerometrie ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester. Dies sind die Normen des Gefäßwiderstandsindex von Uterus, Nabelschnur, Aorta und fetaler Hirnarterie. Ärzte empfehlen, nicht zu versuchen, die Ergebnisse selbst zu entschlüsseln.

Behandlung

Es muss ein gestörter uteroplazentarer Blutfluss jeglichen Grades behandelt werden. Im Allgemeinen zielen therapeutische Maßnahmen darauf ab, dass die Pathologie nicht weiter voranschreitet. Die Hämodynamik wird nur normalisiert, wenn eine Verletzung des Blutflusses 1 Grad B vorliegt.

Wenn eine Schwangerschaft mit Anomalien auftritt, werden verschiedene Mittel eingesetzt, die den Zustand des Fötus verbessern. Meist werden konservative Behandlungsmethoden angewendet. Ein chirurgischer Eingriff ist nur bei Komplikationen und nach lebenswichtigen Indikationen möglich. Bei der Normalisierung von Blutflussstörungen wird eine Reihe von Maßnahmen angewendet - pathogenetische, etiotrope und symptomatische Behandlung.

Arzneimittelbehandlung

Meistens wird eine Blutflussverletzung von 1 A während der Schwangerschaft mit Hilfe von Medikamenten korrigiert. Wenn die ersten Anzeichen eines Verstoßes festgestellt werden, wird die Behandlung ambulant durchgeführt. Ein schwereres Kreislaufversagen erfordert einen Krankenhausaufenthalt.

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung verwendet:

  • krampflösende Mittel - "Eufillin", "No-shpa";
  • vaskulär - Actovegin;
  • Thrombozytenaggregationshemmer - Curantil;
  • Vitamine und Mineralien - "Ascorbinsäure", "Magne B6";
  • Hepatoprotektoren - Hofitol, Essentiale;
  • tocolitics - Partusisten, Ginipral;
  • Verbesserung der Mikrozirkulation im Blut - Trental;
  • Antihypoxiermittel - "Instenon";
  • Stoffwechsel - "ATP".

In der Regel werden zwei Therapiezyklen durchgeführt, um den Zustand zu verbessern - unmittelbar nach Diagnosestellung und über einen Zeitraum von 32 bis 34 Wochen. Danach entscheidet der Arzt über die Art der Entbindung. Dies ist besonders wichtig, wenn die Durchblutungsstörung schwerwiegend ist. Bei Blutflussstörungen 1. Grades erfolgt die Geburt auf natürliche Weise.

Welche Komplikationen und Krankheiten führen zum Risiko einer Plazentainsuffizienz

  • Hypertonie unterschiedlicher Schwere;
  • drohende Unterbrechung;
  • gewohnheitsmäßige Fehlgeburt;
  • Pyelonephritis;
  • frühere Geburt von Kindern mit fötalem Wachstumsverzögerungssyndrom;
  • vorherige schwere Gestose.

Tabelle: Der Verlauf der Schwangerschaft, abhängig vom Grad der Verletzungen des uteroplazentaren Blutflusses
Bis zu 30 Wochen - 1 Mal in drei Wochen;

30-34 Wochen - 1 Mal in zwei Wochen;

35-40 Wochen - wöchentlich.

Wenn der Geburtshelfer-Gynäkologe den Verdacht hat, dass sich der Zustand des Fötus verschlechtert hat, wird die Dopplerometrie außerplanmäßig durchgeführt

Beseitigung von Komplikationen bei schwangeren Frauen, die mit Diabetes, Gestose und anderen Pathologien verbunden sind.

Obligatorische Behandlung von Plazenta-Insuffizienz.

Grad der VerletzungBehandlungsrichtungVersandart
1Vorgeburtlicher Krankenhausaufenthalt nach 37 Wochen. Die Geburt erfolgt auf natürliche Weise mit einer frühen künstlichen Punktion der fetalen Blase.
2Alle 3-4 TageDie schwangere Frau geht sofort ins Krankenhaus. Die Behandlung zielt auf die Reifung der Lunge des Kindes, die Feststellung von Komplikationen bei der Frau und die intensive Wiederherstellung der Plazenta-Insuffizienz ab.Kaiserschnitt unter Epiduralanästhesie.
3In der DynamikErmittlung der Ursache von Hypoxie und BehandlungFühren Sie sofort einen Kaiserschnitt durch. Wenn die Schwangerschaft verfrüht ist, wird die Entscheidung auf der Grundlage der Wünsche der Schwangeren getroffen

Die Behandlung von Verstößen gegen den uteroplazentaren Blutfluss von 1A Grad wird umfassend durchgeführt, basierend auf den Gründen, die ihn verursacht haben. Zubereitungen: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifyllin und andere.

Beachtung! Dieser Artikel enthält nur allgemeine Informationen und ersetzt nicht die Konsultation eines qualifizierten Fachmanns.

Während der Schwangerschaft beginnt der weibliche Körper wieder aufzubauen. Daher ist es während dieser Zeit so wichtig, den Zustand sowohl der Frau als auch des Fötus zu kontrollieren. Laut medizinischer Statistik hat eine relativ große Anzahl schwangerer Frauen eine Verletzung des Blutflusses. Ein zusätzlicher Kreislauf der Durchblutung, der im Körper entstanden ist, erfordert eine ständige Überwachung durch Spezialisten. Seine Verletzung kann zum Tod des Fötus führen, und dies kann zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft geschehen. Versuchen wir zu verstehen, warum der Blutfluss während der Schwangerschaft gestört ist.

Operation

Wenn eine Blutflussstörung ausgeprägt ist, wird eine Notlieferung durchgeführt. Falls die konservative Behandlung auch bei einem leichten Verstoß fehlschlägt, wird innerhalb von zwei Tagen eine Entscheidung getroffen. Ein Kaiserschnitt wird normalerweise durchgeführt. Wenn es mit einem Gestationsalter von weniger als 32 Wochen geplant ist, beurteilen Sie den Zustand des Fötus und seine Lebensfähigkeit.

Arten von Durchblutungsstörungen in der Plazenta

Unterscheiden Sie zwischen fetoplazentarer Insuffizienz (zwischen Fötus und Plazenta) und uteroplazentarer Insuffizienz.

Fetoplazentare Hypoxie kann auftreten als:

  1. Akutes Versagen - tritt in jeder Schwangerschaftsperiode und während der Wehen auf. Verursacht vorzeitige Plazentaablösung, Gefäßthrombose, Herzinfarkt in der Plazenta, Blutung. Es kann den Tod eines Kindes verursachen.
  2. Chronisch - tritt häufiger auf, entwickelt sich ab dem zweiten Trimester, tritt aber erst im dritten auf. Veränderungen in der Plazenta sind vorzeitiges Altern, Fibrin lagert sich auf der Oberfläche der Zotten ab. Die Permeabilität nimmt stark ab, was zu einer fetalen Hypoxie führt.

Vor dem Hintergrund der Entwicklung einer chronischen Plazenta-Insuffizienz können die Stadien unterschieden werden:

  • Entschädigung - der Kurs ist günstig, da die Schutzmechanismen des Körpers der Mutter wirken und das Baby für die fehlende Ernährung entschädigen, die Behandlung effektiv ist, das Baby pünktlich geboren wird, gesund;
  • Subkompensationen - Der Körper der Mutter ist nicht in der Lage, die „unrentable“ Blutversorgung des Fötus vollständig zu kompensieren. Eine angemessene Behandlung ist erforderlich. Das Kind kann mit Komplikationen geboren werden und bleibt in der Entwicklung zurück.
  • Dekompensation - die Pathologie entwickelt sich schnell, die Kompensationsmechanismen reichen nicht aus, die fetale Aktivität des Herzens ist gestört, der intrauterine Tod ist möglich;
  • kritisches Stadium - gekennzeichnet durch ausgeprägte strukturelle Veränderungen in der Plazenta, die ihre Funktionen verletzen, Therapie kann den Zustand des Fötus nicht ändern, Tod ist unvermeidlich.

Vorbeugende Maßnahmen

Um einen solchen pathologischen Zustand wie eine Beeinträchtigung des Blutflusses von 1 Grad A während der Schwangerschaft zu vermeiden, sollten vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Eine Frau, die ein Baby erwartet, sollte Lebensmittel essen, die die notwendigen Vitamine, Mikro- und Makroelemente, Fette, Kohlenhydrate und Proteine ​​enthalten. Jeden Tag sollten mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit getrunken werden, aber nur, wenn die Schwellung dies nicht tut.

Es ist auch wichtig, dass Sie Ihr Gewicht unter Kontrolle halten. Während der Schwangerschaft sollte die empfohlene Gewichtszunahme 10 kg nicht überschreiten. Gefährdete Frauen erhalten eine Arzneimittelprophylaxe, um mit Mutter und Fötus zu interagieren und eine äußerst gefährliche Funktionsstörung des uteroplazentaren Kreislaufs zu verhindern. Eine wichtige Rolle spielt die zeitlich abgestimmte Methode des Geburtsmanagements. Es ist jedoch zu beachten, dass selbst die Einhaltung dieser Maßnahmen das Auftreten schwerer neurologischer Komplikationen nicht ausschließt.

Arten von Verletzungen des uteroplazentaren Blutflusses, was ist das, was ist zu tun?

In diesem Artikel werden wir über ein für viele schwangere Mädchen so aufregendes Problem wie eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses sprechen. Ursachen von Durchblutungsstörungen im Mutter-Fötus-System, deren Symptome, Gefahren solcher Störungen und Behandlungsmöglichkeiten.

Einführung

Verletzungen des uteroplazentaren Blutflusses werden viel korrekter als "Verletzung des utero-fetalen Blutflusses" bezeichnet, da die Durchblutung im Mutter-Fötus-System in zwei Komponenten unterteilt werden kann:

  1. Uterus-Plazenta-Blutfluss.
  2. Feto-Plazenta-Blutfluss.

Durchblutungsstörungen in einem dieser Systeme oder in beiden werden in der Geburtshilfe sofort als Störungen des utero-fetalen Blutflusses bezeichnet..

Die bedingte Grenze zwischen diesen beiden Systemen kann als Plazenta bezeichnet werden - ein vorübergehendes Schwangerschaftsorgan, das durch das Einwachsen der Chorionzotten des Embryos in die Schleimhaut der Uteruswand gebildet wird. Die Plazenta ist ein Filter, der aus zahlreichen Verflechtungen verschiedener Gefäßebenen besteht, in denen das Blut der Mutter, das sich nicht mit dem Fötus vermischt, dem Blutkreislauf des Fötus Sauerstoff und Nährstoffe zuführt und schädliche Substanzen und Stoffwechselprodukte zurücknimmt.

Die Plazenta ist das wichtigste Organ für den Fötus, das seine normale Funktion gewährleistet

Versuchen wir, dieses komplexe Blutflusssystem herauszufinden:

  • Von der Gebärmutter aus wird die Plazenta von den mütterlichen Arterien gespeist - Uterusarterien und Spiralarterien. Sie sind der Bestandteil der ersten Stufe der Blutversorgung der schwangeren Gebärmutter und des Fötus.
  • Die Spiralarterien versorgen die Plazenta und bilden direkt den Blutfluss der Plazenta.
  • Die Plazenta bildet die Nabelschnur oder Nabelschnur - ein Komplex aus drei Gefäßen - zwei Arterien und eine Vene, umgeben von einer speziellen geleeartigen Substanz. Das Blut fließt durch die Nabelschnurvene, die reich an Sauerstoff und Nährstoffen ist, zum Nabelring des Fötus und versorgt dann die Leber und andere lebenswichtige Organe des Fötus mit Blut. Der Blutfluss in den Nabelschnurgefäßen bildet die zweite Komponente der Durchblutung im Mutter-Fötus-System.
  • Große Arterien des Fötus in lebenswichtigen Organen - die Aorta, die Hirnarterie - bilden die dritte Komponente des Blutkreislaufs.
Durchblutung des Fötus. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Bei Durchblutungsstörungen auf allen Ebenen fehlen dem Fötus Nährstoffe und Sauerstoff - es entsteht eine fetale Hypoxie des Fötus oder dessen Sauerstoffmangel. Intrauterine Hypoxie kann sowohl akut sein als auch schnell zum Tod des Fötus führen und chronisch - langwierig und träge, deren Hauptsymptom eine Verzögerung des fetalen Wachstums ist (abgekürzt als PSA)..

Abhängig von der Schwere und dem Grad der Durchblutungsstörungen kann der Zustand konservativ beobachtet und behandelt werden (wenn er nicht sehr gefährlich ist) oder eine Frau in jedem Stadium der Schwangerschaft dringend zur Welt bringen, um das Leben des Kindes zu retten.

Die Geburtshelfer-Gynäkologen befassen sich mit dem Problem der Durchblutungsstörungen im Mutter-Fötus-System in engem Kontakt mit den Ärzten der perinatalen Ultraschalldiagnostik, da die Hauptfunktion bei der Bestimmung der unmittelbaren Störungen und ihrer Grade den Ultraschallärzten gehört.

Ursachen von Durchblutungsstörungen im Mutter-Fötus-System

  • Störungen der Plazentation - Bildung und Funktion der Plazenta. Solche Störungen können primär - im Stadium der Schwangerschaftsbildung - Plazentaabbruch, Progesteronmangel, minderwertige Uterusschleimhaut sein. Eine bereits gebildete Plazenta kann ebenfalls leiden. Dies führt zu Verletzungen des Gerinnungssystems, Infektionen und Traumata der Plazenta..
  • Gerinnungsstörungen sind spontane und induzierte Thrombosen. Thromben überlappen große und kleine Äste der Gefäße der Gebärmutter und der Plazenta.
  • Intrauterine Infektionen schädigen die Plazenta und lösen die Bildung von Blutgerinnseln aus.
  • Schwangerschaftskomplikationen - Rhesuskonflikt, Präeklampsie, Zwillingsdiebstahlsyndrom, Plazentaabbruch, Frühgeburt.
  • Mangel an Nährstoffen und Vitaminen - insbesondere Eisenmangel - Anämie.
  • Mütterliche Erkrankungen - Diabetes, Bluthochdruck, Thrombophilie, Gefäß- und Gefäßwanddefekte, Herz- und Lungenerkrankungen.
  • Die Auswirkungen schädlicher Umweltfaktoren - schädliche Arbeitsbedingungen, Auswirkungen von Drogen, Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit.
  • Stress und Stress.
Glukometer zur Messung des Blutzuckers. Das Vorhandensein von Diabetes bei der Mutter kann zu Durchblutungsstörungen im Mutter-Fötus-System führen

Die Hauptsymptome der Krankheit

Diese Symptome werden als extern bezeichnet, da die Hauptmethode zur Diagnose von Störungen des plazentaren und fetalen Blutflusses die Ultraschallmethode mit Dopplerometrie ist, die später in einem separaten Abschnitt behandelt wird.

Wie kann man fötales Leiden vor einer Ultraschalluntersuchung vermuten??

  • Unzureichendes Wachstum oder völliges Fehlen von Wachstum bei den Hauptindikatoren für Messungen des schwangeren Abdomens bei der nächsten Dosis - der Höhe des Uterusfundus und des Bauchumfangs. Es sind diese beiden Größen mit einem Maßband, die der Arzt jedes Mal misst, wenn eine schwangere Frau.
  • Unbefriedigende Ergebnisse des Hörens des fetalen Herzens durch einen Arzt bei der Untersuchung. Jede Untersuchung der werdenden Mutter wird begleitet vom Abhören der fetalen Herztöne mit einem speziellen Schlauch - einem Geburtsstethoskop. Wenn der Arzt eine Änderung der Herzfrequenz des Fötus, gedämpfte Töne und eine mangelnde Reaktion der Herzkontraktionen auf Bewegungen feststellt, sollte dies den Arzt alarmieren.
  • Ein ungünstiges Profil fetaler Bewegungen. Dieses Symptom wird von der Frau selbst deutlich bemerkt. Eine schwangere Frau kann über Schwächung der Bewegungen, lange „Stille“ des Fötus oder übermäßig heftiges Rühren klagen. Der einfachste Test für die motorische Aktivität des Fötus ist der Test "Zähle bis zehn". In diesem Fall sollte die schwangere Frau innerhalb von 12 Stunden mindestens 10 separate fetale Bewegungen zählen.
  • Dysfunktionale oder störende Arten der CTG - Kardiotokographie. Dieses Verfahren zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens des Fötus wird bei jedem Empfang in einer Geburtsklinik ab 28 bis 30 Wochen durchgeführt. CTG ist eine sehr empfindliche Methode zur Beurteilung des Zustands des Fetus. Wenn das Kardiotokogramm gestört ist, ist daher eine obligatorische Ultraschalluntersuchung des Fetus und seines Blutflusses erforderlich.

Dies sind vier Hauptpunkte, für die es objektive Gründe gibt, eine Verletzung der Blutversorgung von Gebärmutter und Fötus zu vermuten. Es gibt noch relative Hinweise für zusätzliche diagnostische Maßnahmen bezüglich des utero-fetalen Blutflusses:

  1. Mehrlingsschwangerschaft, insbesondere bei monochorionischen Zwillingen. Solche Zwillinge haben eine Plazenta für zwei, so dass letztere eine solche Belastung oft nicht bewältigen können, insbesondere in der späten Schwangerschaft.
  2. Anomalien in der Struktur der Plazenta - Plazentahypoplasie, platy Plazenta sowie deren vorzeitiges Altern.
  3. Anomalien in der Struktur der Nabelschnur oder das Vorhandensein ihrer wahren Knoten - solche Knoten werden mit der aktiven Bewegung des Fötus gebildet.
  4. Das Vorhandensein einer intrauterinen Infektion - viral, bakteriell oder andere.
  5. Rhesuskonflikt von Mutter und Fötus nach Rhesusfaktor oder Blutgruppe. Ein solcher Konflikt wird hauptsächlich durch das Vorhandensein von Antikörpern im Blut der Mutter diagnostiziert.
  6. Schwangerschaftsdiabetes mellitus bei Müttern, der sich während einer bestehenden Schwangerschaft entwickelt hat, oder vorbestehender Diabetes mellitus.
  7. Die Gestose ist eine Komplikation der Spätschwangerschaft, die durch erhöhten Blutdruck, Schwellung und das Auftreten von Protein im Urin gekennzeichnet ist.
  8. Mütterliche arterielle Hypertonie.
  9. Jede kardiologische oder vaskuläre Pathologie der Mutter.
  10. Blutgerinnungsstörungen sind besonders anfällig für Thrombosen. Solche Störungen umfassen erbliche Thrombophilie und Antiphospholipid-Syndrom.

All diese Faktoren erhöhen zuweilen das Risiko, Blutflussstörungen im Mutter-Fötus-System zu entwickeln, und unterliegen daher einer genauen Überwachung..

Mithilfe der Kardiotokographie können Sie die fetale Herzfrequenz in Ruhe, Bewegung und Uteruskontraktionen bewerten

Diagnose von Blutflussstörungen

Der Goldstandard für die Diagnose von Störungen des perinatalen Blutflusses ist eine Ultraschalluntersuchung des Fetus mit obligatorischer Dopplerometrie. Die Doppler-Methode basiert auf der Messung von Geschwindigkeiten, Widerstandsindizes und anderen Indikatoren des Blutflusses in Gefäßen. Die weltweite medizinische Gemeinschaft hat eine große Anzahl von Tabellen und Dopplerometrie-Schemata für jedes Gefäß entwickelt.

In der Geburtshilfe wird die Beurteilung des fetalen Kreislaufs in folgenden Gefäßen durchgeführt:

  • Uterusarterien - Beurteilung der ersten Verbindung des Mutter-Fötus-Systems. Bei schwangeren Frauen mit Herz- und Gefäßerkrankungen, Anämie, arterieller Hypertonie, Gestose und Schwangerschaftsdiabetes wird besonders auf die Parameter der Uterusarterie geachtet.
  • Nabelschnurgefäße - Beurteilung des Mutter-Fötus-Systems - Indikatoren für den Blutfluss von der Plazenta zum Baby. Die am häufigsten bewerteten Indikatoren für den Blutfluss in der Nabelarterie.
  • Die mittlere oder mittlere Hirnarterie ist ein starkes Gefäß im fetalen Gehirn. Blutflussindikatoren in diesem Gefäß sind äußerst wichtig und signifikant bei Vorliegen eines Konflikts im Rhesus-System oder in den Blutgruppen, bei fetaler Anämie sowie bei Verdacht auf fetale Missbildungen.

Der Arzt misst mehrmals den Blutfluss und korreliert die erhaltenen Werte mit den Tabellen. Dies sind äußerst variable Indikatoren, die je nach externen und internen Faktoren erheblich variieren können:

  1. Schwangerschaft - bis zu einer Woche.
  2. Die Anzahl der Feten und der Plazenta - für Zwillinge und Dreifache ihre Dopplerometrieindikatoren.
  3. Mütterlicher Blutdruck - Ein Ultraschallarzt interessiert sich immer für eine schwangere Frau mit den Zahlen ihres Drucks.
  4. Hämoglobinspiegel der Mutter - Bei Anämie können die Blutflussindikatoren erheblich variieren.
  5. Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten der Mutter.
  6. Medikamente.
  7. Uterus - sowohl gewöhnliche Hypertonizität als auch regelmäßige Kontraktionen, zum Beispiel bei der Geburt.
Uteroton (Hypertonizität) - Kontraktion der Uterusmuskelschicht

Zusätzlich zur Dopplerometrie führt der Arzt eine sogenannte Fetometrie durch, bei der die Größe des Fetus gemessen und sein geschätztes Gewicht berechnet wird. Wenn der Fötus deutlich hinter den durchschnittlichen Entwicklungsindikatoren zurückbleibt, hat der Arzt das Recht, eine Diagnose der „fetalen Wachstumsverzögerung“ (PSA) zu stellen. Eine ähnliche Verzögerung des fetalen Wachstums wird bei chronischer Hypoxie beobachtet - das heißt, dem Fötus fehlen lange Zeit Sauerstoff und Nährstoffe - mehrere Wochen und sogar Monate.

Basierend auf den erhaltenen Indikatoren stellt der Arzt für Ultraschalldiagnostik eine Diagnose: "Verletzung des utero-fetalen Blutflusses" und gibt den Grad an. Bei Vorliegen einer Wachstumsverzögerung des Fötus wird die Diagnose durch den Wortlaut ergänzt.

Jetzt werden wir detailliert über die Klassifizierung der Grade von Blutflussstörungen sprechen.

Drei Grade der Pathologie

Es werden drei Hauptgrade von Verstößen gegen den utero-fetalen Blutfluss unterschieden:

  1. I Grad - geringfügige Störungen in einem der bedingten Kreislaufsysteme. Der erste Abschluss hat zwei Abschlüsse:
    • I A - Verletzungen des uteroplazentaren Blutflusses bei erhaltenem fetoplazentaren Blutfluss. Dies bedeutet eine Verletzung der Durchblutung im Uterusarteriensystem..
    • I B - beeinträchtigter fetoplazentarer Blutfluss mit erhaltenem uteroplazentarem Blutfluss. In diesem Fall erfüllen die Uterusarterien ihre Funktion vollständig, aber auf der Ebene nach der Plazenta gibt es Verstöße.
  2. II Grad - eine gleichzeitige Verletzung in beiden bedingten Kreislaufsystemen, die keine kritischen Veränderungen erreicht. Dies bedeutet, dass der Blutfluss im Moment schlecht gestört ist und den Fötus am nächsten Tag oder sogar an mehreren Tagen nicht schädigt. Die Gefahr dieses Abschlusses besteht darin, dass niemand vorhersagen kann, wie er sich weiter verhält und wie schnell er zum nächsten Abschluss übergeht.
  3. III Grad - kritische Verstöße gegen den Blutfluss von Feto-Plazenta mit konservierter oder beeinträchtigter Uteroplazenta. Eine solche Verletzung weist auf ein kritisches Leiden des Fötus hin, das ohne sofortiges Eingreifen der Ärzte innerhalb weniger Stunden zu einer schweren fetalen Hypoxie des Fötus und seinem Tod führen wird.

Behandlung von Störungen des Uterusblutflusses

Die obligatorische Behandlung erfordert fast alle Grade von Durchblutungsstörungen. Die Frage ist, inwieweit eine Störung des Blutflusses festgestellt wird und ob das Wachstum des Fötus verkümmert ist..

Am "harmlosesten" sind Verletzungen des uteroplazentaren Blutflusses bis zu 1a Grad. Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Art von Verletzung manchmal ein zufälliger Befund beim nächsten Ultraschall ist. Dieser Zustand kann vor dem Hintergrund eines erhöhten mütterlichen Blutdrucks, ihrer Erregung, Müdigkeit und einer Abnahme des Hämoglobinspiegels auftreten. Dieser Grad zeigt nicht immer das Leiden des Fötus an und geht oft innerhalb weniger Stunden nach dem Ausruhen oder Gehen an der frischen Luft von selbst über. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie bei der Diagnose "mit der Hand winken" müssen. Eine schwangere Frau muss sich innerhalb von 5-7 Tagen einer Ultraschalluntersuchung unterziehen und mehrmals pro Woche CTG aufzeichnen.

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von fetalen Blutflussstörungen:

  • Normalisierung des Lebensstils und der Ernährung einer schwangeren Frau. Es ist wichtig, viel an der frischen Luft zu laufen, nachts mindestens 8 Stunden zu schlafen und tagsüber mindestens eine Stunde auszuruhen, langes Sitzen in einer unbequemen Position zu vermeiden, sich viel zu bewegen, normal und vollständig zu essen.
  • Die Blutdruckkontrolle ist einer der wichtigsten Parameter, die den Uterusblutfluss bestimmen. Bei arterieller Hypertonie müssen Sie ständig von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente einnehmen und die Druckindikatoren unabhängig überwachen.
  • Behandlung von intrauterinen Infektionen mit antiviralen Medikamenten und Antibiotika.
  • Behandlung der extragenitalen Pathologie - Normalisierung des Zuckerspiegels, Normalisierung des Hämoglobinspiegels, Kontrolle des Körpergewichts, Korrektur des Blutgerinnungssystems. Letzteres umfasst die Verabreichung von Arzneimitteln mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht - Fragmin, Fraxiparin und andere.
  • Die Verwendung von krampflösenden Mitteln - No-shpa, Drotaverin, Papaverine. Diese Medikamente entspannen die Wand der Gebärmutter und der Spiralarterien und erhöhen die Durchblutung.
  • Einnahme von Magnesiumpräparaten - Magnesium wirkt entspannend auf die Uteruswand und stark auf das Zentralnervensystem des Fötus. Der letzte Faktor ist wichtig für die Entwicklung einer Hypoxie..
  • Die Verwendung von "vaskulären" Medikamenten - eine große Gruppe von Disaggreganten, Angioprotektoren und Medikamenten, die die Mikrozirkulation und das trophische Gewebe verbessern. Die häufigsten Medikamente in der Geburtshilfe sind Pentoxifyllin, Dipyridamol, Actovegin und ihre Derivate.
  • Im Rh-Konflikt wird die Plasmapherese verschrieben - die Reinigung des Bluts der Mutter mit einem speziellen Apparat, um die Anzahl der fötalen Antikörper gegen rote Blutkörperchen zu verringern.
  • Bei akuter fetaler Hypoxie vor dem Hintergrund von Blutflussstörungen II und III, Ineffektivität einer konservativen Therapie sowie ausgeprägter fetaler Wachstumsverzögerung ist eine frühzeitige Entbindung unabhängig vom Gestationsalter ratsam. Meistens greifen sie auf einen Kaiserschnitt zurück, da die Stimulierung der Wehen eine zusätzliche Belastung für den bereits leidenden Fötus darstellt. Das Prinzip „außen ist besser als innen“ ist für diese Situationen am besten geeignet..

Krankheitsprognose

Die Prognose hängt vollständig vom Grad der Durchblutungsstörungen, ihrer Dauer und Dauer der Schwangerschaft ab. Je länger der Verlauf der Hypoxie dauert und je höher der Blutfluss ist und je kürzer die Tragzeit ist, desto schlechter ist die Prognose. Kinder, die nach längerem intrauterinem Leiden geboren wurden, sind durch Wachstumsverzögerung und geistige Entwicklung gekennzeichnet, insbesondere nach einer Notgeburt bis zur 37. Schwangerschaftswoche.

Bei vorzeitiger Diagnose und unzureichender Reaktion auf Durchblutungsstörungen kann sich die Situation verschlechtern - es tritt eine akute fetale Hypoxie auf, die mit dem Tod oder einer schweren Schädigung des Zentralnervensystems behaftet ist.

Deutlich schlimmere Durchblutungsstörungen vor dem Hintergrund einer extragenitalen Pathologie oder Gestose. Etwa 40% der Gestose werden durch Durchblutungsstörungen im Mutter-Fötus-System kompliziert.

Bei angemessener und rechtzeitiger Behandlung kann der Zustand, wenn er nicht vollständig geheilt ist, zumindest stabilisiert werden. Auf diese Weise können Sie das Baby auf die maximal mögliche Zeit "wachsen" lassen, nach der seine Geburt sicher ist.

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Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses 1A Grad, wie soll ich sein?

Ich habe bereits viel Erfahrung in dieser Angelegenheit, da in früheren Schwangerschaften nach 30 Wochen eine Verletzung des IPC-Grades 1A auftrat. Die Schwangerschaft endete jedoch auf unterschiedliche Weise. Im ersten B nach dieser Diagnose wurde ich von Actovegin getropft und alle beruhigten sich, der Ultraschall funktionierte nicht mehr und laut KGT war alles perfekt. Infolgedessen wurde das Kind genau in der PDD mit schwerer intrauteriner Hypoxie geboren, mit einer verdünnten Nabelschnur und einer nutzlosen Plazenta mit einem Gewicht von 2.500, trockener Haut, die sich mit trockenen Schalenstücken ablöste und sich auf wundersame Weise lebendig und gesund hielt.

Im zweiten B habe ich bereits das gesamte Programm gesehen, und als nach 30 Wochen erneut eine Störung des Blutflusses einsetzte, wurde Alarm geschlagen. Mir wurde ein Berg von Medikamenten verschrieben, die sehr teuer waren. Infolgedessen normalisierte sich der Blutfluss wieder, aber alle 2 Wochen gab es einen Doppler. Der zweite Sohn wurde als völlig gesundes, vollwertiges Kind geboren, das Wasser war wirklich grün, aber ansonsten war alles sehr gut. In der Vergangenheit B hatte ich immer noch dickes Blut.

In diesem B mit dem Gerinnungssystem ist alles in Ordnung und das Hämoglobin ist normal, laut Kaogulogramm ist auch alles perfekt, aber gestern hatte ich links einen Doppler und wieder eine Blutflussstörung vom Grad 1A. Rechts ist alles normal und + mäßige Oligohydramnion. Und das Problem ist, dass sich jetzt herausstellt, dass sich alles geändert hat. Mein Arzt im LCD hat mich ins Krankenhaus geschickt, und dort haben sie mich nicht aufgenommen und gezeigt, dass sie jetzt keinen so geringfügigen Verstoß behandeln. Actovegin wurde abgesagt und nicht verwendet. Curantil ist ebenfalls nicht erlaubt, weil es hat eine schlechte Auswirkung auf das Gerinnungssystem. Nur Skzali nichts tun und warten. Doppler-Kontrolle nach 2 Wochen. Was ich jetzt tun soll, weiß ich nicht. Meine Gebärmutter ist ständig in guter Verfassung, das Baby schluckt 10 Mal am Tag. Wie kann ich warten, wenn ich in der ersten Schwangerschaft darauf gewartet habe, dass mein Sohn fast getötet wird? Die Liste der Medikamente, die ich im zweiten B eingenommen habe, habe ich nicht gespeichert und im Krankenhaus für eine Geburtsgeschichte angegeben. Stimmt es, dass Blutflussstörungen derzeit nicht behandelt werden? Ich kann einfach nicht 2 Wochen warten, ich habe Angst. Kann jemand raten, wer kürzlich einen solchen Verstoß hatte.

Gynäkologe über NMPC - Durchblutungsstörungen in den Uterusarterien, der Nabelschnur, der Plazenta während der Schwangerschaft

© Gepostet von Mironenko Nelly Arkadyevna, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für VesselInfo.ru (über die Autoren)

Derzeit ist die Beurteilung des uteroplazentaren Blutflusses eine obligatorische Studie in Bezug auf die allgemein anerkannten Standards für das Management schwangerer Frauen. Dank des dreimaligen Ultraschall-Screenings, das an Geräten der Expertenklasse durchgeführt wird, können Frauenärzte den Grad der Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses (NMPC) rechtzeitig erkennen und vor allem die für das Patientenmanagement erforderlichen Taktiken auswählen.

Wie ist das Kreislaufsystem zwischen Mutter und Fötus??

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass nur die Plazenta für den Blutfluss im Mutter-Fötus-System verantwortlich ist. In der Tat ist dies ein zu oberflächliches Urteil, weil alles viel komplizierter ist.

Das System der uteroplazentaren Durchblutung ist ein anatomisch komplexer Komplex der Plazenta sowie der Blutgefäße von Mutter und Fötus.

Ebenen des Uteroplazentarsystems:

  1. Die Hauptgefäße, die Blut in den Plazentakomplex bringen, sind die Endäste der Uterusarterien. Eine interessante Tatsache ist, dass diese Arterien vor der Schwangerschaft als „Spirale“ bezeichnet werden, da sie Muskelzellen enthalten, die sich zusammenziehen und das Lumen des Gefäßes schließen können. Dies ist während der Menstruation notwendig, um Uterusblutungen schnell zu stoppen. Aber was passiert während der Schwangerschaft? Ab der 4. bis 5. Schwangerschaftswoche verändern sich die Wände der Spiralarterien, dh die Muskelschicht verschwindet in ihnen. Dank dieser Prozesse bleibt ein voller Blutfluss zur Plazenta erhalten. Es ist erwiesen, dass in der 16. Schwangerschaftswoche die Spiralarterien vollständig transformiert sind. Aus diesem Grund sind geburtshilfliche Blutungen jedoch so massiv und schwer zu stoppen, da die Endäste der Uterusarterien nicht mehr krampfhaft sind.
  2. Die Plazenta ist das zentrale Glied im uteroplazentaren System. Hier finden die komplexesten Prozesse des Bluttransfers von der Mutter zum Kind statt. Jeder kennt seit langem das Postulat, dass sich mütterliches und fötales Blut nicht vermischen. Aber wie geht das? All dies wird durch die komplexe anatomische Struktur erreicht. Die Plazenta ist mit den sogenannten Zotten sehr fest an der Innenwand der Gebärmutter befestigt. Diese "Auswüchse" des Plazentagewebes sind wie in die Dicke der Uterusschleimhaut eingetaucht. Die Zotten der Plazenta werden in die Wände der Uterusgefäße eingeführt und praktisch von mütterlichem Blut „gewaschen“. Hier finden auf zellulärer Ebene komplexe Diffusionsprozesse von mütterlichem und fötalem Blut statt, die durch nur wenige Zellschichten voneinander getrennt sind. Dies wird als "hämatoplazentare Barriere" bezeichnet, was wörtlich "Barriere zwischen dem Blut der Mutter und der Plazenta" bedeutet. Darüber hinaus „treffen“ sich in der Plazenta zwei Blutströme: von der Mutter zum Kind und umgekehrt. Ein solch komplexes und fragiles System kann nur bewundert werden!
  3. Die Gefäße der Nabelschnur sind die dritte Ebene im komplexen System des Blutflusses zwischen Mutter und Kind. Die Nabelschnur enthält drei Gefäße: zwei Arterien und eine Vene. Die Hämodynamik (Durchblutung) des Fötus ist so ausgelegt, dass die Arterien Blut zu den Organen und Geweben des Babys bringen und die Vene im Gegenteil die Funktion der umgekehrten Übertragung von Blut auf die Plazenta übernimmt. Eine Blutflussstörung auf dieser Ebene wird als „fetal-plazentare“ bezeichnet und ist für den Fötus hinsichtlich der Prognose die schwierigste Option.

Video: eine Reihe von Vorträgen über den fetalen Kreislauf

Ursachen, die zu einer Störung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System führen können

  • Anämie bei einer schwangeren Frau. Eine Abnahme des Hämoglobins führt zu einer Beschleunigung des Blutflusses in allen Gefäßen, einschließlich der Uterusarterien. Dies geschieht aus einem einfachen Grund: Bei Anämie versucht der Körper, die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe zu erhöhen, indem er die Geschwindigkeit des zirkulierenden Blutes erhöht. Dies ist eine kompensatorische Reaktion. Das gleiche passiert im uteroplazentaren System..
  • Die Pathologie der Plazenta-Anhaftung (geringe Plazentation, Prävalenz) ist durch eine verminderte Durchblutung gekennzeichnet, da im Bereich des unteren Uterussegments die Muskelschicht viel dünner ist als in anderen Bereichen. Eine ähnliche Situation entwickelt sich, wenn die Plazenta im Bereich der Narbe an der Gebärmutter befestigt ist (normalerweise nach dem vorherigen Kaiserschnitt). Die verdünnte Narbenregion kann den Blutfluss nicht vollständig gewährleisten, daher ist die Menge an Blut, die in den Fötus gelangt, möglicherweise nicht ausreichend für die normale Funktion des sich entwickelnden Organismus.
  • Gestose (späte Toxikose) ist eine der häufigsten Ursachen für eine Verletzung der Blutversorgung des Uteroplazentarsystems, da bei dieser geburtshilflichen Komplikation kleine Gefäße beschädigt werden.
  • Verschiedene Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft übertragen. Einige Mikroorganismen beeinflussen die Plazenta und verursachen pathologische Veränderungen in ihrem Gewebe, die eine Plazentainsuffizienz verursachen können..
  • Eine Schwangerschaft mit Immunkonflikten (Rh-System, Blutgruppen usw.) geht in schweren Fällen mit der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fetus einher. Bei dieser Pathologie entwickelt sich beim Baby eine Anämie, bei der eine Verletzung des fetalen Blutflusses vorliegt.
  • Ein instabiler Blutdruck bei einer Frau beeinflusst die Blutgeschwindigkeit in den Gefäßen sowie das Volumen des Blutflusses im Uteroplazentarsystem.
  • Uterusfehlbildungen. Deutliche Veränderungen des Blutflusses treten bei einer solchen Anomalie wie einem zweikornigen Uterus auf. In diesem Fall befindet sich in der Gebärmutterhöhle ein Septum, das es in zwei Teile teilt: gleich oder ungleich (in Gegenwart eines rudimentären Horns). Somit entwickelt sich eine Schwangerschaft in einer der Gebärmutterhöhlen. Auf den ersten Blick können wir davon ausgehen, dass die Hindernisse für die Entwicklung einer Schwangerschaft genau im mechanischen Faktor liegen (eine kleinere Gebärmutterhöhle kann keine Bedingungen für eine normale Entwicklung des Fötus schaffen). Das ist aber nicht so. Schließlich reichen versteckte Reserven zum Dehnen des Muskelgewebes aus, um den Fötus voll zu tragen. Der Hauptgrund, der eine echte Bedrohung darstellt, ist eine Verletzung der Vollblutversorgung des Fötus. Normalerweise sind zwei Uterusarterien die Hauptquelle für arterielles Blut für den Fötus. Während der Schwangerschaft beginnen sie außerdem, sich im Durchmesser aktiv auszudehnen, und zwischen ihnen befindet sich eine große Anzahl von Verbindungsgefäßen (Anastomosen), die einen normalen Blutfluss gewährleisten. Im Uterus mit zwei Hörnern treten solche Prozesse nicht auf, die Uterusarterien sind nicht miteinander verbunden, das arterielle Netzwerk dehnt sich nicht aus, was bedeutet, dass die richtige Blutmenge die Plazenta nicht erreicht.
  • Pathologie der Gefäße der Nabelschnur. Manchmal können Sie während der Studie eine Veränderung der Anzahl der Gefäße feststellen (z. B. die einzige Nabelarterie), die zu einer schwerwiegenden Ursache für eine Beeinträchtigung des fetalen Blutflusses werden kann.
  • Pathologische Prozesse am Endometrium (innere Gebärmutterschleimhaut) können ebenfalls Störungen des Blutflusses verursachen. In der Regel gehen dem verschiedene entzündliche Erkrankungen (Endometritis), chirurgische Eingriffe (wiederholte Abtreibungen, diagnostische Kürettage) oder schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum) voraus..
  • Uterusmyome. Wie Sie wissen, kommt es während der Schwangerschaft zu einem Wachstum der myomatösen Knoten, und dementsprechend nimmt ihre Blutversorgung zu. Somit gibt es einen "Raub" des Blutkreislaufs des Fötus. Eine direkte Korrelation wurde festgestellt: Je größer die Knoten sind, desto ausgeprägter ist die Unzulänglichkeit des uteroplazentaren Blutflusses, da ein Teil des Blutes bei der Ernährung des Myoms verloren geht.
  • Eine Mehrlingsschwangerschaft geht häufig mit einer Verletzung der Blutversorgung einher. Erstens ist bei dieser Schwangerschaft die Entwicklung mehrerer Feten erforderlich, was bedeutet, dass die Plazentastelle im Vergleich zu einer Einzelschwangerschaft signifikant vergrößert ist. Darüber hinaus erfolgt manchmal ein Shunt (Übergang) des größten Teils des Blutflusses zu einem der Feten zum Nachteil des anderen, was als "feto-fetales Transfusionssyndrom" bezeichnet wird. Der Fötus, der die Blutversorgung verringert, wirkt als Spender. In der Regel ist seine Masse reduziert, es ist kleiner. Der andere Fötus hingegen fungiert als Empfänger, weil sein Blutfluss erhöht ist. Es ist größer. Sie sollten jedoch nicht glauben, dass sich der Empfängerfötus in einer „gewinnbringenden“ Situation befindet, da das Herz des Babys noch nicht an eine erhöhte Durchblutung angepasst ist. Daher hat dieser Fötus auch ein hohes Risiko für Komplikationen. Mit anderen Worten, beim feto-fetalen Transfusionssyndrom ist der Blutfluss beider Feten beeinträchtigt.
  • Diabetes mütterlicherseits führt zu einer Schädigung der Innenwand der Arterien. Die Krankheit tritt häufig während der Schwangerschaft auf.

Was ist gefährlich NMPK für den Fötus?

fetale Hypoxie - eine der Hauptfolgen von NMPK

Eine verminderte Blutversorgung des Fötus kann folgende geburtshilfliche Komplikationen verursachen:

  1. Gewichts- und Größenabnahme (intrauterines Wachstumsverzögerungssyndrom);
  2. Eine Verletzung des Herzschlags kann neben einer Tachykardie (schneller Rhythmus) und einer Bradykardie (verlangsamter Rhythmus) auch eine Arrhythmie infolge einer Verletzung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes auftreten.
  3. Beeinträchtigtes Säure-Base-Gleichgewicht im Fötus (Änderung des Blut-pH);
  4. Pathologische Funktion des Hormonsystems des Kindes;
  5. Eine deutliche Abnahme der Fettdepots, die sich auch in einem geringen Körpergewicht des Fötus äußert;
  6. Bedrohte Abtreibung;
  7. Eine kritische Beeinträchtigung des Blutflusses kann zum Tod des Fötus führen.

Der Grad der Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs

Änderungen können auf jeder Ebene des Systems auftreten, die der Klassifizierung zugrunde liegt:

  • 1 A - gekennzeichnet durch Veränderungen des Blutflusses in einer der Uterusarterien, während der Rest des Systems normal ist.
  • 1 B - Die Durchblutung ist auf fetal-plazentarer Ebene (Nabelschnurgefäße) gestört, während die Indikatoren in den Uterusarterien innerhalb normaler Grenzen liegen.
  • 2 - Verletzung auf der Ebene der Uterus- und Nabelschnurgefäße.
  • 3 - gekennzeichnet durch kritische Indikatoren bis zu einem umgekehrten (umgekehrten) Blutfluss in den Arterien.

Diese Klassifizierung ist für Ärzte äußerst praktisch, da sie genau das Niveau widerspiegelt, auf dem die Änderungen aufgetreten sind. Darüber hinaus beeinflusst der Grad der Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs die Taktik des Patientenmanagements..

Mit Grad 1 (A und B) können Sie die Schwangerschaft aufrechterhalten und mit konservativen Methoden behandeln, Grad 2 ist grenzwertig und Grad 3 erfordert möglicherweise eine chirurgische Notfallversorgung.

Diagnosemethoden

Der "Goldstandard" für Blutflussstörungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System in der Geburtshilfe ist derzeit die Doppler-Studie. Diese Methode eröffnet die Möglichkeit, auch kleinste Änderungen zu erkennen, da sie eine hohe Sensibilität und Informativität aufweist..

Die Dopplerometrie ist eine Art Ultraschall, der auf der Verwendung des Doppler-Effekts basiert. Das Wesentliche der Studie ist die Messung der Frequenz einer Ultraschallwelle, die von sich bewegenden Objekten reflektiert wird. Bei der Untersuchung von Blutgefäßen werden bewegte Partikel als die zahlreichsten Zellen Elemente des Blutes gebildet, insbesondere rote Blutkörperchen. Die Registrierung der empfangenen Daten und deren Vergleich mit der Norm wird als Dopplerographie bezeichnet..

Was sind die Vorteile der Dopplerographie??

  1. Moderne Ultraschallgeräte ermöglichen es, die Richtung, Geschwindigkeit des Blutflusses in den Uterusarterien, Nabelschnurgefäßen und sogar den intrakraniellen Blutfluss zu untersuchen.
  2. Dank der Farbkartierung kann der Blutfluss in Gefäßen mit unterschiedlichen Blutrichtungen (Arterien und Venen) separat untersucht werden. Die Richtung des arteriellen Blutes auf dem Gerät wird rot und venös blau angezeigt.
  3. Es ist erwiesen, dass die Anwendung dieser Methode während der Schwangerschaft die Entwicklung des Fötus nicht beeinträchtigt..
  4. Ein einzigartiges Merkmal der Methode ist die Vorhersage der Entwicklung einer Schwangerschaft. Was bedeutet das? Viele Studien haben gezeigt, dass Anomalien im Blutfluss des Uteroplazentarsystems etwas früher auftreten als klinische Manifestationen von fötalem Leiden (Gewichtsverlust, Veränderung des Herzrhythmus usw.). Und dies bedeutet, dass der Arzt mit der rechtzeitigen Diagnose von Störungen der fetalen Blutversorgung nur wenig Zeit hat, um die richtige Entscheidung zu treffen. Ein Beispiel hierfür ist der Nachweis einer Veränderung des Blutflusses, die in 90% der Fälle vor der Entwicklung klinischer Manifestationen einer Gestose (Ödeme, erhöhter Blutdruck, Auftreten von Protein im Urin) als „dikrotischer Anfall“ bezeichnet wird. Die Dopplerographie ist in der geburtshilflichen Praxis weit verbreitet, da sie Ärzten nicht nur die Möglichkeit bietet, Blutflussstörungen rechtzeitig zu erkennen, sondern auch die Entwicklung bestimmter Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern.

In jüngster Zeit werden zunehmend die Ergebnisse der Verwendung der Dopplerographie nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch bei der Geburt veröffentlicht. Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit von Kontraktionen durch Messung der diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in den Uterusarterien beurteilt werden kann. Somit kann diese Forschungsmethode zu Beginn der ersten Phase der Arbeit sogar eine Schwäche oder eine beeinträchtigte Koordinierung der Arbeit vorhersagen.

Fallstudie

Die abnormale Situation auf der Entbindungsstation ließ die Geburtshelfer-Gynäkologen über die Verwendung der Dopplerographie während der Geburt nachdenken.

Eine 25-jährige Frau ohne begleitende Pathologie trat in die Gattung ein. ein Haus mit regelmäßigen Kontraktionen alle 3-5 Minuten. Erste Geburt dringend.

Nach der Anamnese: Die Schwangerschaft verlief ohne Komplikationen, es wurde keine Pathologie des Fetus festgestellt, alle Ultraschallprotokolle mit Dopplerometrie innerhalb normaler Grenzen.

Die erste Wehenperiode verlief physiologisch: Als der Gebärmutterhals vollständig geöffnet war, wurde die arbeitende Frau in den Entbindungsraum gebracht.

Auf den ersten Blick traten jedoch während der Versuche unerklärliche Phänomene auf: Der fetale Herzschlag während der Versuche wurde wiederhergestellt und in den Intervallen zwischen den Versuchen erheblich verlangsamt. Obwohl in der Regel alles umgekehrt geschieht. In diesem Zusammenhang wurde beschlossen, einen Ultraschall mit der Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßen während der Geburt durchzuführen. Das Ergebnis der Studie überraschte alle: Zwischen den Kontraktionen packte der Fötus die Nabelschnur mit einem Stift, wodurch die Durchblutung erheblich beeinträchtigt wurde. Als die Hypoxie im Körper des Kindes zunahm, wurden seine Arme geschwächt und er ließ die Nabelschnur los, während der Blutfluss wiederhergestellt wurde. Angesichts des Bildes wurde beschlossen, das Management der zweiten Phase der Geburt mithilfe von Hilfsmitteln zu beschleunigen. Dank der Dopplerometrie gelang es den Ärzten, schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Sekundärdiagnosemethoden

Neben der Dopplerographie gibt es weitere Forschungsmethoden, die indirekt auf eine Verletzung des Blutflusses hinweisen:

  • Sammlung von Beschwerden. Bei Durchblutungsstörungen tritt beim Fötus eine Hypoxie auf, die sich in einer Erhöhung der motorischen Aktivität des Babys äußert. Schwangere klagen normalerweise über eine aktive Bewegung des Fötus.
  • Das Hören eines Herzschlags mit einem Stethoskop kann auch bei der Diagnose hilfreich sein. Eine Verlangsamung oder Beschleunigung des Rhythmus, die über die physiologische Norm hinausgeht, kann ebenfalls auf eine Hypoxie hinweisen.
  • CTG-Aufnahme. Die Registrierung von CTG innerhalb von 40-60 Minuten kann ausreichen, um Anzeichen einer fetalen Hypoxie zu diagnostizieren.
  • Einige Ultraschallindikatoren (vorzeitige Alterung der Plazenta, biophysikalische Untersuchung) können die Funktionsstörung des Fötus erfassen.

Wichtig! Eine leichte Abnahme des geschätzten fetalen Körpergewichts während des Ultraschalls weist nicht unbedingt auf eine Entwicklungsverzögerung und eine beeinträchtigte Durchblutung hin. Eine isolierte Messung der fetalen Masse ist nicht sehr aussagekräftig, da dieser Faktor auch stark von genetischen Faktoren beeinflusst wird. Daher müssen die anthropometrischen Indikatoren der Eltern (Größe, Gewicht) und ihr Gewicht bei der Geburt berücksichtigt werden. Nur eine Kombination aus reduziertem Gewicht des Fötus und beeinträchtigtem Blutfluss während der Dopplerographie liefert die Grundlage für die Diagnose des „intrauterinen Wachstumsverzögerungssyndroms“..

Behandlung von Störungen des uteroplazentaren Blutflusses

Um die Blutversorgung des Fötus zu verbessern, ist es notwendig, sofort auf mehrere Verbindungen der Pathogenese einzuwirken:

  1. Verbesserung der Mikrozirkulation. Die folgenden Medikamente besitzen diese Eigenschaft: "Pentoxifyllin", "Actovegin".
  2. Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutflusses in den Gefäßen und die Beseitigung eines niedrigen Blutdrucks wird durch die Verwendung von Arzneimitteln auf der Basis von Hydroxyethylstärke erreicht: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Diese Medikamente sind eine osmotische Lösung von Stärken, die Flüssigkeit im Lumen von Blutgefäßen zurückhalten können. Besonders effektiv ist ihre Ernennung in der Gestose, wenn es notwendig ist, Flüssigkeit aus dem Interzellular in das Lumen des Gefäßes zu übertragen. Somit werden zwei Ziele gleichzeitig erreicht: Normalisierung des Blutflusses und Verringerung der Schwere des Ödems.
  3. Vasodilatierende Medikamente helfen, Krämpfe von Arterien und Arteriolen (kleinere Gefäße) zu beseitigen. Besonders effektiv ist die Verwendung von "Eufillin", "No-shp", "Magnesia" in Form von Injektionen.
  4. Die Verringerung des Tons der Gebärmutter hilft auch, Gefäßkrämpfe und Hypoxie zu beseitigen und die Schwangerschaft mit der Gefahr einer Frühgeburt aufrechtzuerhalten. Ernennen Sie in dieser Situation "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6"..
  5. Medikamente mit antioxidativer Wirkung helfen, die unerwünschten Wirkungen von Hypoxie zu bewältigen. Normalerweise verschrieben "Tocopherol", "Ascorbinsäure", "Hofitol".
  6. Die intravenöse Verabreichung einer 5% igen Glucoselösung mit entgiftender Wirkung ist nützlich..
  7. Die Schutzwirkung auf die Plazenta wird durch das Medikament Essential bereitgestellt, das das Plazentagewebe mit Phospholipiden sättigt. Besonders nützlich ist die Verwendung dieses Medikaments bei Plazentainsuffizienz..
  8. Im Falle einer Störung des Blutflusses ist es sehr effektiv, Medikamente zu verschreiben, die zu Aktivierungsprozessen der Zellatmung führen, z. B. „Cocarboxylasen“..
  9. Mit einer Kombination aus Uterusmyomen und Durchblutungsstörungen zeigte das Curantil-Medikament ein gutes Ergebnis, es kann die Durchblutung der Gefäße verbessern und verhindert auch die Bildung von Mikrothromben. Viele Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von "Curantyl" mit einem großen Myom die Entwicklung von sekundären, entzündlichen Veränderungen in den myomatösen Knoten aufgrund einer verbesserten Durchblutung in diesen und des uteroplazentaren Systems verhindert.

Ausgabe

Die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses mittels Dopplerographie ist während der Schwangerschaft obligatorisch. Die Praxis zeigt, dass sich die Anwendung dieser Methode positiv auf die Prävention und Behandlung vieler geburtshilflicher Komplikationen auswirkt. Vergessen Sie jedoch nicht, dass Blutflussstudien von hochqualifizierten Spezialisten an Geräten der Expertenklasse durchgeführt werden sollten, um zuverlässige und informative Ergebnisse zu erhalten..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Levomekol während der Schwangerschaft

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