Die Gefahr einer periventrikulären Leukomalazie und Methoden zu ihrer Behandlung

Während der Geburt erwartet das ungeborene Baby viele gefährliche Momente. Eine davon ist die periventrikuläre Leukomalazie - ein pathologischer Fokus im Gehirn eines Neugeborenen aufgrund eines Sauerstoffmangels in seinen Zellen.

Der vorherrschende Ort der periventrikulären Läsionszone liegt entlang der äußeren oberen Teile der lateralen Ventrikel des Organs. In Zukunft können sie sich in Zysten oder Hohlräume verwandeln, was zu schweren Verletzungen des Zentralnervensystems des Babys führt. Daher wird der Prävention dieser Pathologie von Ärzten auf der ganzen Welt große Aufmerksamkeit gewidmet..

Ursachen und Risikofaktoren

Die Bedeutung der ersten 2-3 Monate der intrauterinen Entwicklung des Kindes ist den meisten werdenden Müttern bekannt. Das letzte Schwangerschaftstrimester birgt jedoch auch viele Gefahren für das volle Wachstum und die Bildung des menschlichen Gehirns.

Die Abnahme der Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen ist auf meteorologische Bedingungen zurückzuführen, die Gefäßkrämpfe hervorrufen.

Andere Faktoren einer neurologischen Erkrankung:

  • endokrine Störungen bei der werdenden Mutter - zum Beispiel Diabetes;
  • schwangere Anämie;
  • Vitaminmangel;
  • intrauterine Infektion des Fötus;
  • starke Blutungen zum Zeitpunkt der Wehen;
  • starke Blutdruckschwankungen beim Baby;
  • frühes akutes Atemversagen beim Neugeborenen.

Die Hauptursache für Gehirnleukomalazie bleibt jedoch eine tiefe Frühgeburt. Daher liegt der Schwerpunkt der Geburtshelfer-Gynäkologen auf der rechtzeitigen Prävention von Frühgeburten und intrauterinem Sauerstoffmangel.

Pathologie-Bildungsprozess

Um zu verstehen, was PVL ist und wie man damit umgeht, ist es notwendig, den Mechanismus seiner Bildung zu verstehen. Vor dem Hintergrund provozierender Faktoren tritt in den Nervenzellen ein pathologischer Fokus auf - aufgrund von Sauerstoffmangel stirbt die weiße Substanz des Organs ab. Vollwertige Neurozyten werden durch andere Elemente ersetzt, die nicht die gleichen Funktionen ausführen können.

Später - nach 7-14 Tagen treten an dieser Stelle periventrikuläre Zysten auf - hohl oder mit einer speziellen Flüssigkeit gefüllt. Im Endstadium können Narben im Nervengewebe auftreten. Seltener können sekundäre hämorrhagische Herzinfarkte in den lateralen Ventrikeln des Organs auftreten. Anschließend verkümmern die betroffenen Bereiche vollständig..

Periventrikuläre Leukomalazie entwickelt sich in der Regel in den ersten Stunden nach der Geburt des Kindes. Es gibt jedoch Fälle, in denen die periventrikuläre Variante der Pathologie später auftritt - bis zu 5-7 Tage ab dem Zeitpunkt der Entbindung.

Eine Schädigung der lateralen Ventrikel des Gehirns kann auch in der Gebärmutter auftreten - während der Schwangerschaft, begleitet von einer Verschlimmerung der Pyelonephritis und Hepatitis. Um dies zu vermeiden, muss eine Frau einen Arzt aufsuchen, der den Verlauf der Schwangerschaft bei den ersten Anzeichen einer Verschlechterung der Gesundheit beobachtet.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Es ist schwer zu vermuten, dass die Leukomalazie des Gehirns bei Neugeborenen schwierig ist - die Anzeichen einer periventrikulären Pathologie sind vielfältig und äußerst unspezifisch. Der Sauerstoffmangel an den Nervenzellen ist jedoch nicht asymptomatisch. Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer periventrikulären Leukomalazie:

  • übermäßige Erregbarkeit des Neugeborenen - Lautstärke, übermäßige Zufälligkeit der Bewegungen;
  • Tendenz zu Krämpfen;
  • Lethargie der Muskelreflexe.

Bei Frühgeborenen sind die Symptome viel rauer:

  • Körpertemperaturschwankungen;
  • Lethargie;
  • erhöhte Schläfrigkeit;
  • verminderter Appetit;
  • Schlafstörung;
  • Parese / Lähmung der Gliedmaßen;
  • Atemstörung;
  • Sehstörungen - Strabismus.

Experten betonen, dass die Manifestationen der periventrikulären Form der Krankheit nach einer akuten Periode nachlassen können. Diese Zeit des imaginären Wohlbefindens dauert bis zu 8-9 Monate. Und erst im Jahr der Leukomalazie des Gehirns fühlt sich die nervöse Aktivität mangelhaft an. Der Verlauf des pathologischen Prozesses wird angezeigt durch:

  • unzureichende Gewichtszunahme;
  • langsames Wachstum;
  • Rückstand bei den Mastering-Fähigkeiten;
  • Nichtübereinstimmung des Intellekts mit dem Alter;
  • verzögerte Entwicklung der Psychosprache;
  • ausgeprägte emotionale Labilität.

Prognosen und Schweregrad der PVL

Wenn eine Frau das Baby nicht zum Geburtstermin bringt, werden die Kinder vorzeitig geboren. Die Eltern sollten sich im Voraus auf die richtige Pflege des Neugeborenen vorbereiten.

Eine relativ günstige Prognose wird mit einem leichten Grad an Leukomalazie des Gehirns sein. In der periventrikulären Klinik herrscht Aufmerksamkeitsdefizit sowie Hyperaktivität - die Zufälligkeit der Bewegungen der Gliedmaßen. Während die motorische Entwicklung - die Aktualität des Krabbelns, Gehens und Umbruchs - erhalten bleibt.

Spezielle Korrekturmaßnahmen ermöglichen es, die Störung auszugleichen, die körperliche und geistige Entwicklung zu verbessern..

Aufgrund der mittelschweren und schweren periventrikulären Leukomalazie entspricht das Baby nicht den Durchschnittsaltersnormen - Eltern sollten darauf vorbereitet sein. Er wird später anfangen, sich umzudrehen, sich zu setzen, zu gehen.

Die Sprachentwicklung ist ebenfalls schwierig - Silben erscheinen später, Sätze sind praktisch unzugänglich. Andere Manifestationen der periventrikulären Pathologie:

  • Mangel an natürlicher kindlicher Neugier;
  • Schmerzen und Verspannungen der Muskeln der Gliedmaßen;
  • Unruhe, übermäßige Tränen;
  • Schlafstörung - zeitweise, häufige Verwechslung von Tag und Nacht;
  • Stillen ist schwierig - die Saug- und Schluckreflexe sind schlecht ausgeprägt;
  • Abweichungen im Molkereisystem - die Notwendigkeit der Verwendung eines künstlichen Beatmungsgeräts.

Behandlungstaktik

Da Leukomalazieherde den irreversiblen Tod von Nervenzellen implizieren, wurden keine klaren Schemata zur Beseitigung solcher periventrikulärer Zustände entwickelt. Experten halten an einem symptomatischen Ansatz fest - die Behandlung zielt darauf ab, die Schwere negativer Manifestationen zu verringern.

Periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen erfordert sofortige Maßnahmen zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung der Zellen. Stellen Sie dazu den vollen Blutfluss wieder her. Wirksame Medikamentengruppen:

  • Nootropika - erhöhen die Durchblutung der Nervenzellen: Piracetam;
  • Antikonvulsiva - Carbamazepin;
  • Vitaminkomplexe;
  • mit hohem Hirndruck - Diacarb;
  • mit erhöhter Tränenfluss, Schlafstörung - pflanzliche Beruhigungsmittel, zum Beispiel Baldrian, Melissa.

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie empfehlen Ärzte Kurse für therapeutische Massage und Physiotherapie. Korrekturunterricht bei einem Psychologen und Lehrern ist obligatorisch, um das Gedächtnis, Denken, die Aufmerksamkeit und das Sprechen anzuregen.

Bei einem schweren Grad an periventrikulärer Erkrankung werden therapeutische Maßnahmen unter stationären Bedingungen durchgeführt - Wiederherstellung der Atmungs-, Herz-Kreislauf-Aktivität, Kompensation der intrakraniellen Hypertonie. In diesem Fall wird eine günstige Prognose nicht diskutiert..

Verhütung

Die gute Gesundheit von Kindern ist das Ergebnis der Bemühungen ihrer Mütter von den ersten Tagen an, als sie von ihrer Schwangerschaft erfuhren. Um periventrikuläre Leukomalazie zu verhindern, wird empfohlen, im Voraus vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen:

  • Beachten Sie die Grundsätze eines gesunden Lebens in der Phase der Schwangerschaftsplanung.
  • sich an eine ausgewogene Ernährung halten, wobei verschiedene Gemüse- und Obstsorten in der Ernährung enthalten sind;
  • alle schlechten Gewohnheiten aufgeben, insbesondere den Konsum von Tabak- und Alkoholprodukten;
  • Konsultieren Sie im Voraus einen Arzt und machen Sie Tests auf latente Infektionen im Körper.
  • Vermeiden Sie starken physischen, psycho-emotionalen Stress.
  • Schutzbarrieren stärken - Vitaminkomplexe einnehmen;
  • genug Schlaf bekommen;
  • Minimieren Sie den Kontakt mit Menschen, die an Infektionskrankheiten leiden.

Eine Frau, die von ihrer Schwangerschaft erfährt, sollte sich sofort bei einem Arzt anmelden, der sie in allen Stadien der intrauterinen Entwicklung des Babys beobachtet. Die Prävention verschiedener Pathologien, einschließlich perivetrikulärer Leukomalazie bei Neugeborenen, wird von den Spezialisten des Gesundheitssystems - Standards für Präventionsstudien bei schwangeren Frauen - besonders beachtet.

Leukoenzephalopathie des Gehirns: Was ist das?

Unter Hirnleukoenzephalopathie verstehen Experten eine Krankheit, bei der sich pathologische Veränderungen in der weißen Substanz der subkortikalen Hirnstrukturen bilden. Wenn früher angenommen wurde, dass die Pathologie für ältere Menschen charakteristisch ist, sind jetzt Fälle der Entstehung der Krankheit bei Menschen im erwerbsfähigen Alter bekannt. Daher sollte die Behandlung so früh wie möglich begonnen werden, um das Leben einer kranken Person zu erhalten und zu verlängern.

Ursachen des Auftretens

Viele verschiedene Faktoren können das Auftreten einer Leukoenzephalopathie oder auch Binswanger-Krankheit auslösen. Für jede Form der Krankheit identifizieren Experten ihre Ursachen.

Für die vaskuläre Variante der Pathologie dient die Plattform als chronischer pathologischer Prozess in den Gehirnstrukturen. Zum Beispiel vor dem Hintergrund von Langzeiterkrankungen - Diabetes, Bluthochdruck, zerebrale Atherosklerose. Individuelle Gewohnheiten tragen zu ihrem negativen Beitrag bei - Missbrauch von Tabak- und Alkoholprodukten. Weniger häufig wird der Zusammenhang mit der Vererbung hergestellt - es gab bereits Fälle von Leukoenzephalopathie in der Familie.

Die Grundlage der periventrikulären Gefäßform der Niederlage der weißen Gehirnsubstanz wird durch Sauerstoffmangel des Organs angezeigt. Am häufigsten tritt es aufgrund angeborener Missbildungen, genetischer Gehirnanomalien oder Geburtsverletzungen auf. In der postnatalen Phase führen altersbedingte Wirbelkörperdeformitäten und posttraumatische Defekte, die zu Störungen des zerebralen Blutflusses führen, zu einer Leukoenzephalopathie..

Während bei der multifokalen Leukoenzephalopathie die Plattform eine signifikante Schwächung der Immunbarrieren darstellt. Dazu führen verschiedene Infektionen - HIV, Tuberkulose. Darüber hinaus können solche Gefäßläsionen durch die Verwendung wirksamer Chemikalien oder Immunsuppressiva ausgelöst werden.

Einstufung

Aufgrund der Art des Verlaufs und der klinischen Manifestationen ist es üblich, verschiedene Optionen für die Binswanger-Krankheit zu unterscheiden:

  1. Die kleine fokale Leukoenzephalopathie ist eine chronische Gefäßerkrankung, die aufgrund des häufigen pathologischen Drucks auf die Gehirnstrukturen auftritt. Zum Beispiel bei schwerem Bluthochdruck - ein starker Anstieg des Blutdrucks.
  2. Die fortschreitende vaskuläre Leukoenzephalopathie ist durch die virale Natur der Entwicklung gekennzeichnet - Typ-2-Human-Polyomavirus. Häufiger vor dem Hintergrund einer bestehenden schweren Immunschwäche. Das klinische Bild wird polymorph sein.
  3. Perifentrikuläre Leukoenzephalopathie entsteht durch häufigen Sauerstoffmangel der Gehirnzellen. In diesem Fall werden Gefäßläsionen nicht nur in weißer, sondern auch in grauer Substanz beobachtet.
  4. Gefäßleukoenzephalopathie mit verschwundenem weißem Gewebe - bei Säuglingen zwischen zwei und sechs Jahren festgestellt. Es basiert auf Genmutationen..

Die frühzeitige Diagnose einer fokalen Leukoenzephalopathie vaskulären Ursprungs verbessert die Prognose. Während eine multifokale Leukoenzephalopathie häufig in einem späten Stadium ihres Verlaufs diagnostiziert wird, trägt dies nicht zur Genesung bei.

Erste Symptome

Die Leukoenzephalopathie des Gehirns hat im Anfangsstadium ihres Auftretens einen versteckten Verlauf. Eine Person kann anderen als abwesender, unbeholfener oder selbstsüchtiger erscheinen.

In einigen Fällen kommt es zu erhöhter Tränen- und Reizbarkeit der Menschen. Sie haben Schlafstörungen - sowohl beim Einschlafen als auch bei zeitweiliger Nachtruhe. Zusätzlich steigt der Muskeltonus an, was sich in krampfhaftem Zucken einzelner Muskeluntergruppen, Augenbewegungen, äußert. Es gibt Sprachschwierigkeiten - die Aussprache leidet, die Klarheit der Töne. Selbst kurze Sätze und Ruhm erfordern einige Anstrengungen.

Die intellektuelle Aktivität nimmt allmählich ab - der Patient kann immer noch seine üblichen Arbeitspflichten erfüllen, aber wenn nötig, kann er neues Material lernen, er hat Schwierigkeiten. Demenz im Anfangsstadium, die sich durch Vergesslichkeit manifestiert, mit dem Fortschreiten der Leukoenzephalopathie wird deutlicher - eine Person verliert ihre Arbeitsfähigkeit.

Klinische Anzeichen eines fortgeschrittenen Stadiums der Krankheit

In Abwesenheit einer komplexen Spezialtherapie verschlimmern sich die Symptome einer Gefäßstörung - die intellektuelle Störung, die sich in einer Abnahme des Gedächtnisses manifestiert, wird zu Demenz. Multifokale Enzephalopathie führt häufig zu epileptischen Anfällen, Sprachfehlern bis hin zur Dummheit.

Auch im motorischen Bereich treten pathologische Veränderungen auf - ein Verstoß gegen die Koordination ist einerseits weit verbreitet. Taubheitsgefühl in den Gliedern verwandelt sich in Parese oder Lähmung.

Progressive Leukoenzephalopathie führt zum Auftreten von:

  • Bulbar-Syndrom - Verstöße gegen das Verschlucken von Nahrung, dann Wasser;
  • Parkinson-Komplex - Zittern der Extremitäten, Bewegungsschwierigkeiten;
  • Harninkontinenz;
  • häufige Schmerzen in verschiedenen Bereichen des Kopfes.

In der Regel sind sich die Patienten der mit ihnen auftretenden pathologischen Veränderungen nicht bewusst - Gefäßprozesse im Falle einer Leukoenzephalopathie betreffen Teile des Gehirns, die für die Erhaltung der Persönlichkeit verantwortlich sind. Verwandte bringen solche Leute zu Spezialisten.

Diagnose

Die Vielzahl klinischer Manifestationen sowie die Hauptursachen für die Entwicklung von Leukoenzephalopathien erschweren die Differentialdiagnose von Gefäßveränderungen im Gehirn. Fortschritte in der modernen Neurologie ermöglichen es jedoch, die Binswanger-Krankheit in einem frühen Stadium ihrer Entstehung zu identifizieren und zu behandeln..

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

  • Magnetresonanztomographie - Das MR-Bild der vaskulären Leukoenzephalopathie wird durch viele kleine Läsionen dargestellt.
  • Doppler-Ultraschall - Erkennung von Störungen des Blutkreislaufs in den Gehirngefäßen;
  • Elektroenzephalographie - Diagnose von Bereichen mit erhöhter Gehirnaktivität;
  • Lumbalpunktion - Informationen über eine von einer Person übertragene Neuroinfektion;
  • DNA-Diagnostik - eine Polymerasekettenreaktionsmethode zur Bestimmung des Erregers der Infektion;
  • bei Verdacht auf ein malignes Neoplasma - eine Biopsie des Tumorgewebes;
  • Wenn Informationen über eine mögliche virale Ätiologie der Leukoenzephalopathie vorliegen, wird die Ursache elektronenmikroskopisch ermittelt.

Mit Hilfe der immunzytochemischen Analyse können Antigene von Mikroorganismen nachgewiesen werden. Spezialisten erhalten viele nützliche Informationen aus psychologischen Tests, der Bewertung von Patientenreflexen, Gedächtnis- und Denkstudien und anderen höheren mentalen Funktionen..

Behandlungstaktik

Da die Leukoenzephalopathie in den meisten Fällen eine Vielzahl von pathologischen Zonen im Gehirn impliziert - kleine Gefäßläsionen - läuft die Therapie auf konservative Maßnahmen hinaus. Ihr Hauptziel ist es, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen und die Gehirnaktivität zu verbessern.

Spezialisten wählen Arzneimittel aus den folgenden Untergruppen aus:

  • Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung im Gefäßbett - Cavinton, Pentoxifyllin;
  • Nootropika, die die Gehirnstrukturen stimulieren - Piracetam oder Phenotropil;
  • Angioprotektive Medikamente zur Korrektur des Gefäßtonus bei Leukoenzephalopathie - Curantil, Cinnarizine, Stugeron;
  • Die Vitamintherapie wird mit Hilfe von Vitaminkomplexen durchgeführt, in denen eine Untergruppe B, C, E, A vorliegt;
  • Adaptogene helfen dem Körper des Patienten, aggressiven äußeren Faktoren zu widerstehen - Eleutherococcus, Ginseng, rosa Radiola;
  • um die aggregierten Eigenschaften von Blut im Gefäßbett zu korrigieren, helfen Antikoagulanzien - Heparin oder Apixoban;
  • Für die virale Ätiologie wird eine antivirale Therapie empfohlen. Mirtazilin oder Ziprasidon sind für die HIV-Infektion relevant.
  • Glukokortikoide helfen bei der Bewältigung eines schweren Entzündungsprozesses - Prednisolon oder Dexamethason;
  • bei depressiven Störungen - Antidepressiva, zum Beispiel Fluoxetin.

Bei rechtzeitigen komplexen Auswirkungen auf die Leukoenzephalopathie kann der Zustand des Gefäßbettes im Gehirn signifikant verbessert werden. Es ist jedoch heute unmöglich, die Krankheit vollständig zu besiegen..

Zusätzliche Behandlungen

Zusätzlich zur Medikation werden Spezialisten Patienten mit Leukoenzephalopathie - Akupunktur oder Akupunktur, therapeutische Gymnastik sowie Homöopathie und Kräutermedizin - auf jeden Fall eine alternative Therapie empfehlen.

Während der Erholungsphase erwiesen sich physiotherapeutische Eingriffe und Atemübungen sowie die Massage des Schulterbereichs mit manueller Therapie als ausgezeichnet. Der Unterricht wird mit spezialisierten Ärzten durchgeführt - Rehabilitologen, Logopäden oder Psychologen.

Zur Rettung kommen Rezepte der traditionellen Medizin - Abkochungen und Tees mit Heilpflanzen, die auch die Gefäßaktivität im Gehirn wiederherstellen, verbessern die Durchblutung. Zum Beispiel mit den Blütenständen von Rosa Klee, Minze und Zitronenmelisse, Kamille und Salbei, Hopfen oder Baldrian.

Die Schwierigkeit bei der Bekämpfung der Leukoenzephalopathie liegt in der Tatsache, dass sich pathologische Herde tief im Gehirn befinden und therapeutische Maßnahmen sie größtenteils nicht erreichen. Die Therapie ist symptomatisch und bekämpft praktisch nicht die Ursache der Krankheit.

Prognose und Prävention

Experten finden es schwierig, die Frage zu beantworten - haben Leukoenzephalopathie aufgedeckt, wie viele mit dieser Krankheit leben. Die Prognose ist jeweils individuell. Die Lebenserwartung hängt von vielen Faktoren ab - dem Ausgangszustand der menschlichen Gesundheit, der Grundursache für die Entwicklung einer Gefäßerkrankung sowie der Aktualität der medizinischen Versorgung.

Bei mehreren kleinen Herden - zum Beispiel aufgrund von Bluthochdruck, der durch blutdrucksenkende Medikamente kontrolliert werden konnte - ist die Prognose besser als wenn die weiße Substanz des Gehirns von der aggressiven Form des Virus betroffen wäre. In einigen Fällen wurde ein fulminanter Verlauf der Leukoenzephalopathie festgestellt - Menschen starben in weniger als einem Monat.

Eine spezifische Prophylaxe als solche gibt es nicht. Vorbeugende Maßnahmen tragen dazu bei, das Risiko für die Binswanger-Krankheit zu verringern:

  • Stärkung der Immunbarrieren - Verhärtung, Einnahme von Vitamin- und Mineralkomplexen;
  • aktiver Lebensstil - regelmäßiges Radfahren, Poolbesuche, viele Stunden Wandern auf dem Land;
  • Ablehnung schädlicher individueller Gewohnheiten - Verzicht auf Tabak, Alkoholprodukte;
  • Passen Sie die Ernährung an - das Überwiegen von Pflanzenfasern und nicht von tierischen Proteinen;
  • Gewicht normalisieren;
  • häufigen Wechsel der Sexualpartner ablehnen, Safer Sex praktizieren;
  • lernen, stressige Situationen zu vermeiden;
  • rechtzeitige Behandlung von Infektionsherden.

Wenn die Familie bereits Fälle von Leukoenzephalopathie hatte, sollten vorbeugende Maßnahmen noch strenger befolgt werden. Sie tragen dazu bei, das Risiko einer Gefäßerkrankung zu minimieren, schützen die Person jedoch nicht vollständig. Im Falle der Entwicklung der Krankheit kann man jedoch nicht aufgeben - die Errungenschaften der Medizin lassen immer Gewinnchancen.

Gehirnleukopathie was ist das?

Leukomalazie bezieht sich auf ischämisch-hypoxische Hirnschäden, die bei Neugeborenen diagnostiziert werden. Es stellt ein ernstes Problem der Neonatologie und Neurologie dar, da die langfristigen Folgen der Pathologie sehr schwer zu behandeln sind und zu Behinderungen führen.

Bei Leukomalazie finden sich im Gehirn Nekroseherde, die nach schwerer Hypoxie und gestörter Durchblutung auftreten. Sie befinden sich hauptsächlich um die lateralen Ventrikel, so dass die periventrikuläre Läsion die häufigste Variante der Pathologie ist, auf die weiter unten eingegangen wird.

periventrikuläre (nahe ventrikuläre) Leukomalazie

Periventrikuläre Leukomalazie (PL) tritt in etwa 12% der Fälle bei Neugeborenen auf, normalerweise bei Frühgeborenen, und ihre Häufigkeit hängt von der Masse ab, mit der das Baby geboren wurde. Die größte Anzahl von Babys leidet an Leukomalazie, wenn das Geburtsgewicht 1500-2500 g betrug. In diesem Fall tritt in fast jedem Drittel eine Pathologie auf.

Etwa 60% der Neugeborenen, die vor der Woche gelebt haben, haben Anzeichen von PL. Ein Kaiserschnitt erhöht das Risiko im Vergleich zur natürlichen Geburt erheblich (bis zu 35%). Dies gilt jedoch für Fälle mit einer bestehenden pränatalen Pathologie. Wenn das Baby in der Gebärmutter gewachsen ist und sich normal entwickelt hat und rechtzeitig ein Kaiserschnitt durchgeführt wird, erhöht die Operation selbst nicht das Risiko einer solchen Schädigung des Gehirns.

Ursachen von Leukomalazie

Das Gehirn von Frühgeborenen reagiert sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel, da die Kompensationsmechanismen noch nicht entwickelt sind und das Mikrogefäßsystem keine rechtzeitige Blutabgabe gewährleisten kann. Bei Vollzeitkindern mit einem mehr oder weniger reifen Nervensystem und Blutfluss stimuliert Hypoxie die Durchblutung, sodass die Schädigung nicht so ausgeprägt ist.

Variante der intrauterinen Hypoxie (Sauerstoffmangel) aufgrund einer unzureichenden Plazenta-Durchblutung

Das Problem wird durch die Tatsache verschärft, dass Frühgeborene kein gutes Verbindungsnetzwerk zwischen den Arterien des Gehirns haben und die subkortikale Region um die Ventrikel, bis zu 1 cm von ihren Wänden entfernt, besonders in den parietalen Zonen betroffen ist. Dies erklärt genau die periventrikuläre Position (in der Nähe der Ventrikel) der Nekroseherde.

Hypoxie verursacht die Bildung von freien Radikalen, sauren Stoffwechselprodukten, die nicht nur eine direkte schädigende Wirkung auf Neuronen haben, sondern auch zur Störung der Mikrozirkulation in Form von Thrombose, Blutstagnation in kleinen Arterien und Venen beitragen. Hypoxie, die selbst Nekrose verursacht, führt zu Stoffwechselstörungen und Thrombosen, die die Situation weiter verschärfen..

Es wird angemerkt, dass periventrikuläre Enzephalopathie häufig bei Säuglingen auftritt, die mechanisch beatmet wurden (ALV). Es scheint, dass der Apparat Atmung und Sauerstoff liefert, so dass das Gehirn nicht leiden sollte. Der durch die Vorrichtung zugeführte überschüssige Sauerstoff führt jedoch zu einem Krampf von Arteriolen, der zu Ischämie führt.

Die Häufigkeit von PL bei Neugeborenen hängt von der Jahreszeit ab. Typischerweise tritt eine größere Anzahl solcher Patienten im Winter-Frühling auf. Ein möglicher Grund ist der Mangel an Vitaminen und der Einfluss widriger Wetterbedingungen auf die schwangere Frau in den späten Stadien der Schwangerschaft.

Risikofaktoren für Leukomalazie sind:

  • Schwere Gestose;
  • Chronische Infektionen bei schwangeren Frauen;
  • Intrauterine Hypoxie aufgrund von Anomalien in der Plazenta oder des Blutflusses im Fötus;
  • Anomalien der Geburt - Frühgeburt, vorzeitiger Wasserabfluss, Arbeitsschwäche;
  • Pathologie des Neugeborenen - Atemnotsyndroms, Lungenentzündung, die eine mechanische Beatmung erfordert.

Was passiert im Gehirn mit Leukomalazie??

Bei Leukomalazie des Gehirns treten Nekroseherde in den subkortikalen Strukturen auf, normalerweise Koagulation, Nervenzellen sterben ab und Defekte werden durch Vermehrung von Mikrogliazellen ersetzt, ähnlich wie sich Narben in anderen Organen bilden. Neuronen können sich nicht vermehren, und es gibt nichts, mit dem die nekrotischen Felder des Gehirns gefüllt werden könnten, so dass Zysten (Hohlräume) ihre Folge werden - zystische Leukomalazie.

Mehr als die Hälfte der PL-Fälle geht mit sekundären Blutungen im Bereich Ischämie und Nekrose einher, Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns sind möglich. Es ist wichtig, dass die Großhirnrinde bei solchen Kindern aufgrund einer guten Blutversorgung äußerst selten betroffen ist..

Leukomalazie beginnt in den frühen Tagen und dauert etwa eine Woche ab der Geburt. Möglicherweise tritt es später auf, normalerweise verbunden mit einer Infektion oder einem Atemversagen bei einem Neugeborenen. In diesen Fällen können vor dem Hintergrund einer bestehenden Nekrose neue auftreten, und der Zustand des Kindes wird sich zunehmend verschlechtern.

Multifokale Leukomalazieherde mit einem Durchmesser von 2-3 mm befinden sich symmetrisch in den Parietal- und Frontallappen um die Wände der lateralen Ventrikel. Seltener sind die Temporal- und Okzipitallappen des Gehirns betroffen. Das Ergebnis der Nekrose ist die Bildung vieler Zysten unterschiedlicher Größe, die über die subkortikale Schicht des Gehirns verstreut sind (zystische Degeneration), deren Anzahl mit der Zeit zunimmt. Bei schwerer PL nehmen sie den gesamten periventrikulären Teil der Hemisphären ein..

Die Nekrose und Zystenbildung dauert etwa zwei Wochen, und in den nächsten Monaten im Gehirn des Babys kollabieren die Hohlräume, die toten Stellen werden durch Narben von Neuroglia und irreversible Atrophie des Nervengewebes ersetzt.

Leukomalazie in MRT-Bildern

Manifestationen von Leukomalazie

Die Anzeichen einer Leukomalazie sind vielfältig und oft unspezifisch, aber eine schwere hypoxische Schädigung des Gehirngewebes kann nicht asymptomatisch sein. Es gibt verschiedene Grade von U-Booten:

  1. Leichte Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems bleiben bis eine Woche nach der Geburt bestehen;
  2. Mäßiger Schweregrad - 7 bis 10 Tage, Krämpfe, intrakranielle Hypertonie, autonome Störungen sind möglich;
  3. Schwere PL - tiefe Schädigung mit Hemmung des Gehirns, oft Koma.

Zu den Symptomen einer zerebralen Leukomalazie gehören:

  • Übermäßige Erregbarkeit von Neuroreflexen oder umgekehrt dessen Hemmung;
  • Krampfhaftes Syndrom;
  • Muskelhypotonie;
  • Stammsymptome;
  • Parese und Lähmung;
  • Sehstörungen in Form von Strabismus;
  • Verzögerte psychomotorische Entwicklung, beeinträchtigte Intelligenz, Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsdefizit.

Fachleute weisen darauf hin, dass neurologische Symptome in der akuten Phase und bis zu 3-5 Lebensmonaten nicht zum Ausdruck gebracht werden können. Nach ungefähr einer akuten Periode haben ungefähr 90% der Kinder ein imaginäres Wohlbefinden, das bis zu 5 und sogar 8-9 Lebensmonate anhält. Und erst nach so langer Zeit gibt es Anzeichen für einen Mangel an Nervenaktivität vor dem Hintergrund einer Atrophie des Gehirngewebes.

Leitende Nervenbahnen, die für die motorische Funktion der Gliedmaßen verantwortlich sind, konzentrieren sich um die Ventrikel des Gehirns. Daher wird Zerebralparese zum Hauptzeichen für zerebrale Leukomalazie bei Kindern, ihre Schwere hängt jedoch von der Massivität der Nekrose ab.

Im Zusammenhang mit der Beteiligung des Hirnstamms, der Hirnnerven, leiden die meisten Babys an Strabismus, häufiger Konvergenz, Schluckstörungen, Atemnot sind möglich. Im Alter von sechs Monaten manifestiert sich ein konvulsives Syndrom. Je größer die Felder der Nekrose und dementsprechend der Zysten sind, desto ausgeprägter ist die zerebrale Insuffizienz. Die Art der Symptome wird durch die Lokalisation der Läsionen (motorische, Sehstörungen, Krämpfe, geistige Behinderung) bestimmt..

Schwere Schäden an den Parietal- und Frontallappen führen zu Zerebralparese bei gleichzeitiger Verletzung der geistigen Entwicklung. Wenn nur die Wege betroffen sind, die für die Innervation der Gliedmaßen verantwortlich sind, kann eine Lähmung nicht mit einer Verletzung des Intellekts und der Entwicklung des Kindes einhergehen.

Bei Kindern mit perinataler Hypoxie tritt häufig eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung mit fortgesetzter motorischer Entwicklung unter den Symptomen auf. Dies ist eine relativ günstige Variante der Pathologie, die durch spezielle therapeutische Maßnahmen korrigiert werden kann..

Aufgrund dieser Unvorhersehbarkeit und einer Vielzahl von Symptomen kann es für eine Mutter schwierig sein, herauszufinden, was zu erwarten ist, wenn das Baby vorzeitig und unter Hypoxiebedingungen geboren wurde. Wenn die Läsion mittelschwer oder schwer ist, entwickelt sich das Kind nicht altersgemäß - es lernt nicht, sich rechtzeitig umzudrehen, zu sitzen und insbesondere zu gehen. Die Sprachentwicklung wird sich verlangsamen, das Baby wird nicht laufen können, wird den Spielzeugen nicht folgen und eine solche Neugier zeigen, die für sein Alter charakteristisch ist.

Besondere Aufmerksamkeit wird der Hypertonizität gewidmet, die schmerzhaft sein kann, so dass das Kind unruhig, tränenreich und schlafgestört ist. Stillen kann aufgrund eines schlechten Saugreflexes, einer übermäßigen neuromuskulären Reizbarkeit oder Atonie ein Problem sein.

Eine unzureichende Gewichtszunahme, ein langsames Wachstum, das nicht dem Alter angemessen ist, und der Mangel an Fähigkeiten, die ein wachsendes Kind beherrschen sollte, sind die Hauptsymptome, mit denen Eltern eines Babys mit mäßigem oder leichtem Schaden an den subkortikalen Strukturen umgehen müssen.

Ungefähr ein Jahr später macht sich ein neurologisches Defizit bemerkbar, es entwickelt sich eine Zerebralparese und die psychomotorische Entwicklung verzögert sich. Nach einem Jahr, in dem die Erholungsphase zu Ende geht, wird die Klinik von Konsequenzen wie verzögerter Entwicklung der Psychosprache, emotionaler Labilität, Schlaf- und Aufmerksamkeitsproblemen dominiert, die mit schwereren motorischen Störungen (Zerebralparese) einhergehen können..

AD bei Erwachsenen kann die Ursache für Zerebralparese, Hypertonizität, geistige Behinderungen und schwere Oligophrenie sein. Mit einem günstigen Verlauf der Pathologie unterscheiden sich Erwachsene nicht wesentlich von den anderen.

Leukomalazie geht mit irreversiblen Veränderungen im Nervengewebe einher, und es wurde kein klares Behandlungsschema für diesen Zustand entwickelt. Ärzte gehen normalerweise symptomatisch vor, abhängig von den spezifischen Manifestationen der Pathologie..

Nootropika werden als Hauptbestandteil der Behandlung eingesetzt und tragen zur Verbesserung der Durchblutung und des Stoffwechsels im Gehirn bei (Piracetam, Nicergolin, Stugeron). Zusätzliche Therapie zielt auf die Korrektur von motorischen Störungen, Störungen der psychomotorischen Entwicklung.

Als vorbeugende Maßnahme unternehmen Frauenärzte alle möglichen Versuche, die Schwangerschaft bis zu dem Zeitpunkt zu verlängern, an dem die Geburt für das Baby sicher wird. Wenn das Baby noch vorzeitig geboren wird, muss sofort die Kontrolle über die Atmung und die Indikatoren für die Homöostase hergestellt werden - der Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel im Blut, der Blutdruck und das Säure-Basen-Gleichgewicht.

Bei schwerer PL müssen Kinder in einer Wiederbelebungsumgebung behandelt werden. Falls erforderlich, sollte die mechanische Beatmung klar überwacht werden, und Tensidpräparate für das Atemnotsyndrom sind angezeigt, die in einigen Fällen die künstliche Beatmung verweigern.

Nach einem Jahr, in dem die Folgen einer akuten Unterwerfung zum Tragen kommen, ist die Behandlung meist symptomatisch. Eine erhöhte Erregbarkeit des Neuroreflexes erfordert normalerweise eine Beobachtung, und gemäß den Indikationen können Nootropika, Pantogam und Phenibut, die eine gewisse hemmende Wirkung haben, verschrieben werden. Bei Schlafstörungen, beruhigenden pflanzlichen Heilmitteln (Zitronenmelisse, Baldrian) werden Wasserverfahren verschrieben.

Bei erhöhtem Hirndruck und Hydrozephalus ist Diacarb angezeigt. Es ist möglich, Furosemid oder Glycerin gleichzeitig in Kaliumpräparaten zu verwenden. In Abwesenheit der Wirkung von Diuretika und mit einer Zunahme der intrakraniellen Hypertonie werden Rangieroperationen durchgeführt, um überschüssige Liquor cerebrospinalis aus dem Gehirn zu entfernen.

Das Krampf-Syndrom wird mit Carbamazepin, Phenobarbital, behandelt. Bei erhöhtem Blutdruck und Tachykardie können Betablocker (Anaprilin, Obzidan) eingesetzt werden.

Bei motorischen Störungen mit erhöhtem Tonus sind Baclofen, Midocalm, Relanium angezeigt und bei reduzierter Tonusmassage spezielle Übungen, physiotherapeutische Behandlung.

Eine verzögerte psychomotorische Entwicklung und Sprache erfordert eine Korrektur durch Pädagogen und Defektologen. Zusätzlich zur nootropen Therapie sind Vitamine und ständige Unterrichtsstunden mit solchen Kindern erforderlich, um Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Sprache zu entwickeln.

Die Prognose für eine zerebrale Leukomalazie hängt vom Ausmaß der Hirnschädigung ab. In relativ milden Fällen werden die Folgen von minimalen Veränderungen des neurologischen Status, reversiblen geistigen Beeinträchtigungen und bei schweren Formen von Hirnschäden, Zerebralparese, Epilepsie und Oligophrenie dominiert - geistige Behinderung.

Periventrikuläre Leukomalazie

Eine der Manifestationen einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie, insbesondere bei Frühgeborenen, ist die periventrikuläre Leukomalazie (PVL). Mit diesem Begriff ist die ischämische Erweichung der weißen Substanz des Gehirns in den periventrikulären Zonen gemeint, die hauptsächlich an die äußere Oberfläche der lateralen Ventrikel angrenzen. Der Prozess kann die frontalen, parietalen, temporalen und okzipitalen Regionen betreffen oder auf einen lokalen Fokus beschränkt sein. Das Endergebnis der ischämischen Läsion dieser Bereiche ist normalerweise die Bildung von Zysten, von einfach bis mehrfach und von klein bis groß, die stellenweise verschmelzen.

Der Bereich um die äußeren Ecken der lateralen Ventrikel umfasst absteigende Motorwege. In unmittelbarer Nähe der Ventrikel befinden sich die Nervenfasern, die die unteren Extremitäten innervieren, die für die Innervation der Armmuskeln verantwortlichen Nervenunterfenster verlaufen seitlicher, so dass sich der spastische Prozess häufig in den Beinen als in den Armen entwickelt.

Die Ursache für periventrikuläre Leukomalazie ist eine chronische intrauterine Hypoxie des Fetus oder eine akute intrapartale Asphyxie. Ein prädisponierender Faktor ist eine unzureichende Blutversorgung der periventrikulären Bereiche, da diese Teile des Gehirns eine „Kluft“ zwischen den Hirnarterien darstellen und sich an ihren Endästen „ernähren“. Dementsprechend sind sie leichter einer Ischämie ausgesetzt..

Diagnose

Die Ultraschalldiagnose einer solchen Krankheit ist nicht für jedes Gerät verfügbar. In unseren Krankenhäusern befinden sich häufig moralisch veraltete Ultraschallgeräte. Forschung auf einem ziemlich guten Niveau nicht zulassen. Eine qualitative Untersuchung ist nur möglich, wenn moderne medizinische Geräte verwendet werden.

Der diagnostische Test der periventrikulären Leukomalazie im Ultraschall ist das Vorhandensein von Zysten in den periventrikulären Bereichen oder eine signifikante Zunahme der Echogenität in diesen Bereichen, die bis zum 7. bis 12. Lebenstag anhält. Bei Frühgeborenen werden periventrikuläre Zysten mit neurosonographischer Untersuchung normalerweise im Alter von 2-3 Wochen nachgewiesen, ihre frühere Manifestation tritt jedoch am 5.-7. Lebenstag auf. Dies kann bei akuter Ischämie vor dem Hintergrund einer Plazentaunterbrechung, begleitet von starken Blutungen oder als Manifestation einer intrauterinen Infektion mit einer Schädigung des Zentralnervensystems auftreten.

Das neurosonographische Bild der periventrikulären Leukomalazie schädigt die weiße Substanz des Gehirns um 4 Grad.

I-Grad - eine vorübergehende Zunahme der Echodichte periventrikulärer Zonen über mehr als 7 Tage.

II Grad - eine Zunahme der periventrikulären Echodichte, kleine lokale Zysten in der Nähe der lateralen Ventrikel.

III Grad - erhöhte periventrikuläre Echodichte, ausgedehnte periventrikuläre zystische Läsion.

IV Grad - erhöhte Echodichte, die sich in Kombination mit Zysten der weißen Substanz in die weiße Substanz ausbreitet.

Darüber hinaus geht eine ausgeprägte periventrikuläre Leukomalazie mit einer Atrophie der weißen Substanz des Gehirns einher, die sich sekundär ausdehnt und die Körper der lateralen Ventrikel deformiert.

Im Krankheitsbild in einem frühen Stadium der periventrikulären Leukomalazie können drei Optionen unterschieden werden:

  • Die gelöschte Form, die sich nicht von den üblichen Manifestationen der Enzephalopathie unterscheidet, und der Nachweis von Zysten vor diesem Hintergrund mit Ultraschall des Gehirns ist sehr unerwartet.
  • Bei den neurologischen Symptomen dominiert eine ausgeprägte und anhaltende Muskelhypotonie der Extremitäten.
  • Der neurologische Status der ersten Tage weist auf eine schwere Hirnschädigung hin.

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PVL (periventrikuläre Leukomalazie)

Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) ist eine schwere Schädigung der weißen Substanz des Gehirns ischämischer Natur (aufgrund von Sauerstoffmangel) um die lateralen Ventrikel (dies sind spezielle anatomische Strukturen des Gehirns), die in der Neugeborenenperiode nur mit Hilfe einer speziellen Studie nachgewiesen wird - Gehirnultraschall (Neurosonographie). Ein Ultraschallarzt, der eine Neurosonographie durchführt, sieht Veränderungen im Gehirn des Kindes in Form von Zysten (Vesikeln mit Flüssigkeit) und Hohlräumen. Die Bildung dieser Zysten dauert eine bestimmte Zeit (ungefähr 1 Monat). Daher sind sie in den ersten Tagen und sogar Wochen ihres Lebens in der Regel nicht sichtbar.

Merkmale von Frühgeborenen wie die Unreife der Gehirngefäße und die Unvollkommenheit der Prozesse zur Regulierung des Gehirnkreislaufs prädisponieren für die Entwicklung von PVL. die zum Zeitpunkt der Hypoxie (Sauerstoffmangel) dazu führen, dass bestimmte Teile des Gehirns mit Sauerstoff und Nährstoffen "ausgeraubt" werden. Hypoxie kann die Bildung von Zysten und damit PVL beeinflussen - sowohl zum Zeitpunkt der Entbindung als auch intrauterin (der Fötus leidet bereits in der Gebärmutter), und sehr selten - Hypoxie, die nach der Geburt übertragen wird. Je früher diese Zysten auftreten und sich bemerkbar machen, desto früher begann das Gehirn zu leiden und geschädigt zu werden. Wenn also bereits bei der Geburt zystische Hohlräume auftreten, deutet dies auf die intrauterine Natur der Pathologie hin.

Von besonderer Bedeutung für die Entwicklung von PVL sind chronische fetoplazentare Insuffizienz, Plazentaabbruch, Blutungen während der Schwangerschaft und Geburt sowie Hypotonie (niedriger Blutdruck) bei der Mutter. Urogenitale Infektionen der Mutter (Ureaplasmose, Mykoplasmose, Gardnerellose, Chlamydien usw.) erhöhen das PVL-Risiko. Zu den gefährdeten Kindern zählen Sepsis, nekrotisierende Enterokolitis und Virusinfektionen..

Die Diagnose des Vorhandenseins solcher Zysten im Anfangsstadium ist nur mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik des Gehirns (Neurosonographie) möglich. Später wird mit solchen Änderungen vorgeschlagen, eine CT (Computertomographie) oder eine MRT (Magnetresonanztomographie) durchzuführen. Beispielsweise wird die Studie zu dem Zeitpunkt durchgeführt, zu dem das Kind das Alter der beabsichtigten Geburt erreicht oder bei Entlassung. Periventrikuläre Zysten verschwinden später (normalerweise nach 4-5 Lebensmonaten). Die Normalisierung von NSH ändert nichts an Diagnose und Prognose!

Äußerlich unterscheidet sich das Baby in der Neugeborenenperiode meistens nicht von anderen Frühgeborenen! Manifestationen einer periventrikulären Leukomalazie im Stillstadium sind unspezifisch und können durch eine Abnahme oder Zunahme des Muskeltonus, eine Abnahme der Reflexe, insbesondere durch Saugen, dargestellt werden (das Baby beginnt später zu saugen als andere Kinder). Bei solchen Veränderungen sollte die Überwachung des Kindes jedoch noch vorsichtiger sein, da sie für die Entwicklung einer Zerebralparese (Zerebralparese) prädisponiert sind. Es ist schwierig, den Grad und die Art der Zerebralparese anhand solcher Veränderungen zu beurteilen. Dies hängt von der Größe, Lage und Anzahl der Zysten ab. Einzelne Zysten sind nicht so gefährlich wie Mehrfachzysten, und kleine Zysten sind im Vergleich zu großen weniger gefährlich.

Im ersten Lebensjahr ist die Dynamik der neurologischen Entwicklung bei Kindern ungleichmäßig. Die gröbsten Veränderungen werden nach 40 und 52 Wochen PCV (abgelaufene Lieferzeit und 3 Monate nach dem erwarteten Datum) beobachtet, und bis zur 64. Woche PCV (etwa sechs Monate nach der vorgeschlagenen Lieferfrist) weist der neurologische Status einen Höhepunkt des „falschen Wohlbefindens“ auf, wenn es den Anschein hat alles ist gut. Im Alter von 7 bis 8 Monaten ist bei PCV ein starker Rückgang der psychomotorischen Entwicklung mit einer Zunahme schwerer spastischer Lähmungen und geistiger Behinderungen zu verzeichnen. Im Alter von 1 Jahr nehmen die neurologischen Störungen des PCV zu: Die Spastik nimmt zu, das Kind sitzt nicht, kriecht nicht, steht nicht und geht nicht. Es gibt eine Verzögerung bei der Sprachentwicklung, es kann auch zu Seh- und Hörverlust in unterschiedlichem Ausmaß kommen. In einigen Fällen entwickeln sich Krämpfe.

Offensichtlich benötigen solche Kinder in Zukunft eine langfristige Nachsorge und Rehabilitation in speziellen Zentren. Rehabilitationskurse umfassen Bewegungstherapie, Massage, die Verwendung spezieller Geräte (Bälle usw.), orthopädisches Styling und Vojta-Therapie.

Glücklicherweise entwickeln sich solche periventrikulären Zysten nicht oft. Nach verschiedenen Studien liegt die Inzidenz von PVL bei Frühgeborenen bis zur 33. Schwangerschaftswoche zwischen 4 und 10%.

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Periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen

Periventrikuläre Leukomalazie (PVL).

Periventrikuläre weiße Substanz bei Frühgeborenen ist besonders empfindlich gegenüber Hypoxie und Ischämie. Pränatale Infektionen sind ebenfalls ein Risikofaktor..

In der periventrikulären weißen Substanz verläuft eine besondere „Wasserscheide“ zwischen den ventrikulopetalen Parenchymarterien und den ventrikulofugalen Arterien, die sich vom Kortex aus erstrecken.

Die Entwicklung eines Herzinfarkts führt zu Nekrose; austretende Zysten sind etwa einen Millimeter groß, können mit dem Ventrikelsystem verschmelzen und eine Anastomose bilden.

Dies führt zu einer Hirnatrophie (Mikrozephalie) mit der Ausdehnung der inneren und äußeren Liquorräume.

Die hämorrhagische Form von PVL kann mit periventrikulären oder intraventrikulären Blutungen einhergehen. In diesem Fall ist es schwierig, zwischen ihnen mittels Ultraschall zu unterscheiden.

Symptome und Anzeichen einer periventrikulären Leukomalazie bei Frühgeborenen

Akute PVL ist oft asymptomatisch.

Mögliche Hypotonie, Lethargie.

In den nächsten Wochen werden Neugeborene aufgeregt und schwer zu beruhigen..

Muskelhypertonie, gebeugte Arme, gerade Beine, Zittern.

Ultraschallverfahren

Periventrikulärer Infarkt betrifft hauptsächlich den Bereich über dem subpinealen Dreieck um die Monroe-Öffnung und die parieto-okzipitale Region.

PVL ist in der Regel bilateral, symmetrisch und befindet sich linear in der Nähe der lateralen Ventrikel.

Stufendefinition: Es werden 2 Stufen unterschieden.

Stadium 1 - erhöhte Echogenität der periventrikulären Regionen (Echogenität wie bei den Gefäßplexus oder höher); akutes Stadium = periventrikulärer Infarkt; Dauer 1-2 Wochen.

Stadium II - die Phase der Bildung periventrikulärer Zysten, ein chronisches Stadium; Zysten treten am 10-20. Tag nach der Verstärkung des Echosignals auf.

Differentialdiagnose der periventrikulären Leukomalazie bei Frühgeborenen

Physiologische Verbesserung der Echogenität periventrikulärer Zonen (echogene periventrikuläre Strahlung) in den hinteren Hörnern der lateralen Ventrikel. Weniger echogen als der Gefäßplexus; gesehen durch die Vorderseite, aber nicht durch die hintere Fontanelle (aufgrund der Lage der Fasern). Anschließend bilden sich keine Zysten..

Periventrikulärer Veneninfarkt (PVI) ist in den meisten Fällen asymmetrisch, häufig ist auch die Keimmatrix betroffen. Es grenzt normalerweise direkt an die Ventrikel, während PVL normalerweise klar durch Hirngewebe aus dem Ventrikel abgegrenzt ist..

Diffuse Krankheiten der weißen Substanz.

Nur durch MRT unterschieden, daher oft übersprungen.

Die Gründe sind unklar, möglicherweise beeinträchtigt die Gehirnperfusion nach Bradykardie, Hypotonie usw..

Sie führen in der Regel nicht zur Bildung von Zysten, sondern zur Gliose, einem Verlust des Gehirnvolumens. Die Prognose für die kognitive und psychomotorische Entwicklung ist schlecht. Zustand schlecht verstanden.

Prognose der periventrikulären Leukomalazie bei Frühgeborenen

Dementsprechend ist die Lokalisierung von Schäden: Zunächst sind die kortikospinalen Bahnen betroffen, insbesondere zu den unteren Extremitäten. Bei der Ausbreitung sind die Wege zum visuellen Kortex und zum Sprachzentrum betroffen.

Leukoenzephalopathie des Gehirns - diese Pathologie, bei der eine Läsion der weißen Substanz vorliegt, die Demenz verursacht. Es gibt verschiedene nosologische Formen, die aus verschiedenen Gründen verursacht werden. Ihnen gemeinsam ist das Vorhandensein einer Leukoenzephalopathie..

Kann eine Krankheit provozieren:

  • Viren
  • Gefäßpathologien;
  • unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns.

Andere Namen für die Krankheit: Enzephalopathie, Binswanger-Krankheit. Die Pathologie wurde erstmals Ende des 19. Jahrhunderts vom deutschen Psychiater Otto Binswanger beschrieben, der sie ihm zu Ehren nannte. In diesem Artikel erfahren Sie, was es ist, was die Ursachen der Krankheit sind, wie sie sich manifestiert, diagnostiziert und behandelt wird..

Einstufung

Es gibt verschiedene Arten von Leukoenzephalopathie.

Kleiner Fokus

Dies ist eine Leukoenzephalopathie vaskulären Ursprungs, bei der es sich um eine chronische Pathologie handelt, die sich vor dem Hintergrund eines hohen Drucks entwickelt. Andere Namen: progressive vaskuläre Leukoenzephalopathie, subkortikale atherosklerotische Enzephalopathie.

Die gleichen klinischen Manifestationen mit kleiner fokaler Leukoenzephalopathie haben eine zirkulatorische Enzephalopathie - eine langsam fortschreitende diffuse Läsion der Gehirngefäße. Früher war diese Krankheit im ICD-10 enthalten, jetzt fehlt sie darin..

Am häufigsten wird eine kleinfokale Leukoenzephalopathie bei Männern über 55 Jahren diagnostiziert, die eine genetische Veranlagung für die Entwicklung dieser Krankheit haben.

Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Pathologien wie:

  • Atherosklerose (Cholesterinplaques verstopfen das Gefäßlumen, was zu einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns führt);
  • Diabetes mellitus (bei dieser Pathologie verdickt sich das Blut, sein Fluss verlangsamt sich);
  • angeborene und erworbene Pathologien der Wirbelsäule, bei denen sich die Blutversorgung des Gehirns verschlechtert;
  • Fettleibigkeit;
  • Alkoholismus;
  • Nikotinsucht.

Fehler in der Ernährung und ein hypodynamischer Lebensstil führen ebenfalls zur Entwicklung einer Pathologie..

Progressive multifokale Leukoenzephalopathie

Dies ist die gefährlichste Form der Entwicklung der Krankheit, die häufig zu tödlichen Folgen führt. Pathologie ist viraler Natur..

Sein Erreger ist das humane Poliomavirus 2. Dieses Virus wird bei 80% der menschlichen Bevölkerung beobachtet, die Krankheit entwickelt sich jedoch bei Patienten mit primärem und sekundärem Immundefekt. Ihre Viren, die in den Körper gelangen, schwächen das Immunsystem noch mehr.

Eine progressive multifokale Leukoenzephalopathie wird bei 5% der HIV-positiven Patienten und bei der Hälfte der AIDS-Patienten diagnostiziert. Früher war eine progressive multifokale Leukoenzephalopathie noch häufiger, aber aufgrund von HAART nahm die Prävalenz dieser Form ab. Das klinische Bild der Pathologie ist polymorph.

Die Krankheit manifestiert sich durch Symptome wie:

  • periphere Parese und Lähmung;
  • einseitige Hemianopsie;
  • Stupor-Syndrom;
  • Persönlichkeitsfehler;
  • Niederlage von FMN;
  • extrapyramidale Syndrome.

Störungen des Zentralnervensystems können von leichten Funktionsstörungen bis hin zu schwerer Demenz erheblich variieren. Sprachstörungen, völliger Verlust des Sehvermögens können beobachtet werden. Oft entwickeln Patienten schwere Störungen des Bewegungsapparates, die zu einem Verlust der Arbeitsfähigkeit und einer Behinderung führen.

Die Risikokategorie umfasst folgende Kategorien von Bürgern:

  • Patienten mit HIV und AIDS;
  • Behandlung mit monoklonalen Antikörpern erhalten (sie werden für Autoimmunerkrankungen, onkologische Erkrankungen verschrieben);
  • Transplantation innerer Organe und Einnahme von Immunsuppressiva, um deren Abstoßung zu verhindern;
  • an malignen Granulomen leiden.

Periventrikuläre (fokale) Form

Es entsteht durch chronischen Sauerstoffmangel und eine Verletzung der Blutversorgung des Gehirns. Ischämische Stätten befinden sich nicht nur in weißer, sondern auch in grauer Substanz.

Normalerweise sind pathologische Herde im Kleinhirn, im Hirnstamm und im frontalen Teil der Großhirnrinde lokalisiert. Alle diese Gehirnstrukturen sind für die Bewegung verantwortlich, daher werden bei der Entwicklung dieser Form der Pathologie motorische Störungen beobachtet.

Diese Form der Leukoenzephalopathie tritt bei Kindern auf, deren Pathologien während der Entbindung und innerhalb weniger Tage nach der Geburt von Hypoxie begleitet werden. Diese Pathologie wird auch als "periventrikuläre Leukomalazation" bezeichnet und führt in der Regel zu Zerebralparese.

Leukoenzephalopathie mit verschwindender weißer Substanz

Es wird bei Kindern diagnostiziert. Die ersten Symptome einer Pathologie werden bei Patienten im Alter von 2 bis 6 Jahren beobachtet. Es erscheint aufgrund einer Genmutation..

Patienten festgestellt:

  • beeinträchtigte Bewegungskoordination im Zusammenhang mit einer Schädigung des Kleinhirns;
  • Parese der Arme und Beine;
  • Gedächtnisstörungen, verminderte geistige Leistungsfähigkeit und andere kognitive Beeinträchtigungen;
  • Atrophie des Sehnervs;
  • epileptische Anfälle.

Kinder unter einem Jahr haben Probleme mit Fütterung, Erbrechen, Fieber, geistiger Behinderung, übermäßiger Reizbarkeit, erhöhtem Muskeltonus der Arme und Beine, Krämpfen, Nachtapnoe, Koma.

Krankheitsbild

Normalerweise nehmen die Symptome einer Leukoenzephalopathie allmählich zu. Zu Beginn der Krankheit kann der Patient abgelenkt, unbeholfen und gleichgültig sein, was passiert. Er wird weinerlich, hat Schwierigkeiten, schwierige Wörter auszusprechen, und seine geistige Leistungsfähigkeit sinkt.

Mit der Zeit treten Schlafprobleme auf, der Muskeltonus steigt, der Patient wird gereizt, er hat unwillkürliche Augenbewegungen, Tinnitus tritt auf.

Wenn Sie in diesem Stadium nicht mit der Behandlung der Leukoenzephalopathie beginnen, diese jedoch fortschreitet: Es treten Psychoneurose, schwere Demenz und Krämpfe auf.

Die Hauptsymptome der Krankheit sind folgende Abweichungen:

  • motorische Störungen, die sich in einer gestörten Bewegungskoordination, Schwäche in Armen und Beinen äußern;
  • es kann zu einer einseitigen Lähmung der Arme oder Beine kommen;
  • Sprach- und Sehstörungen (Skotom, Hemianopsie);
  • Taubheit verschiedener Körperteile;
  • Verletzung des Schluckens;
  • Harninkontinenz;
  • epileptischer Anfall;
  • Schwächung der Intelligenz und leichte Demenz;
  • Übelkeit;
  • Kopfschmerzen.

Alle Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems schreiten sehr schnell voran. Der Patient kann eine falsche Bulbarlähmung sowie ein Parkinson-Syndrom haben, das sich in Gang-, Schreib- und Körperbeben äußert.

Fast jeder Patient hat eine Schwächung des Gedächtnisses und der Intelligenz, Instabilität beim Ändern der Körperhaltung oder beim Gehen.

Normalerweise verstehen die Menschen nicht, dass sie krank sind, und deshalb bringen Verwandte sie oft zum Arzt.

Diagnose

Zur Diagnose einer Leukoenzephalopathie wird der Arzt eine umfassende Untersuchung verschreiben. Wird benötigt werden:

  • Untersuchung durch einen Neurologen;
  • allgemeine Blutanalyse;
  • Blutuntersuchung auf den Gehalt an Betäubungsmitteln, Psychopharmaka und Alkohol;
  • Magnetresonanztomographie und Computertomographie, mit denen pathologische Herde im Gehirn identifiziert werden können;
  • Elektroenzephalographie des Gehirns, die eine Abnahme seiner Aktivität zeigt;
  • Doppler-Ultraschall, mit dem Sie eine Verletzung der Durchblutung in den Gefäßen erkennen können;
  • PCR zum Nachweis des DNA-Erregers im Gehirn;
  • Gehirnbiopsie;
  • Wirbelsäulenpunktion, die eine erhöhte Proteinkonzentration in der Liquor cerebrospinalis zeigt.

Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass eine Virusinfektion das Herzstück der Leukoenzephalopathie ist, ernennt er die Elektronenmikroskopie des Patienten, bei der Krankheitserregerpartikel im Gehirngewebe entdeckt werden.

Mit Hilfe der immunzytochemischen Analyse können Antigene des Mikroorganismus nachgewiesen werden. In einem solchen Krankheitsverlauf wird eine lymphatische Pleozytose in der Cerebrospinalflüssigkeit beobachtet.

Tests für den psychischen Zustand, das Gedächtnis und die Bewegungskoordination helfen auch bei der Diagnose..

Die Differentialdiagnose wird bei Krankheiten wie:

  • Toxoplasmose;
  • Kryptokokkose;
  • HIV-Demenz
  • Leukodystrophie;
  • Lymphom des Zentralnervensystems;
  • subakute sklerosierende Panenzephalitis;
  • Multiple Sklerose.

Leukoenzephalopathie ist eine unheilbare Krankheit. Aber Sie müssen auf jeden Fall ins Krankenhaus gehen, um eine medizinische Behandlung auszuwählen. Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Gehirnfunktionen zu aktivieren.

Die Behandlung der Leukoenzephalopathie ist komplex, symptomatisch und etiotrop. In jedem Fall wird es einzeln ausgewählt.

Ihr Arzt kann Ihnen folgende Arzneimittel verschreiben:

  • Medikamente, die die zerebrale Durchblutung verbessern (Vinpocetin, Actovegin, Trental);
  • neurometabolische Stimulanzien (Fezam, Pantocalcin, Lucetam, Cerebrolysin);
  • Angioprotektoren (Stugeron, Curantil, Zilt);
  • Multivitamine, einschließlich B-Vitaminen, Retinol und Tocopherol;
  • Adaptogene wie Aloe-Extrakt, Glaskörper;
  • Glukokortikosteroide, die helfen, den Entzündungsprozess zu stoppen (Prednison, Dexamethason);
  • Antidepressiva (Fluoxetin);
  • Antikoagulanzien zur Verringerung des Thromboserisikos (Heparin, Warfarin);
  • Aufgrund der viralen Natur der Krankheit werden Zovirax, Cycloferon und Viferon verschrieben.
  • Physiotherapie;
  • Reflexzonenmassage;
  • Akupunktur;
  • Atemübungen;
  • Homöopathie;
  • Phytotherapie;
  • Kragenmassage;
  • manuelle Therapie.

Die Schwierigkeit der Therapie liegt in der Tatsache, dass viele antivirale und entzündungshemmende Medikamente nicht in die BHS eindringen und daher die pathologischen Herde nicht beeinflussen.

Prognose für Leukoenzephalopathie

Derzeit ist die Pathologie unheilbar und immer tödlich. Wie viele Menschen mit Leukoenzephalopathie leben, hängt davon ab, ob die antivirale Therapie rechtzeitig begonnen wurde..

Wenn die Behandlung überhaupt nicht durchgeführt wird, überschreitet die Lebensdauer des Patienten sechs Monate ab dem Datum der Feststellung einer Verletzung des Gehirns nicht.

Bei der Durchführung einer antiviralen Therapie steigt die Lebenserwartung auf 1-1,5 Jahre.

Es wurden Fälle eines akuten Verlaufs der Pathologie festgestellt, die einen Monat nach ihrem Beginn zum Tod des Patienten führten.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prophylaxe für Leukoenzephalopathie..

Um das Risiko einer Pathologieentwicklung zu verringern, müssen die folgenden Regeln beachtet werden:

  • Stärken Sie Ihre Immunität, indem Sie Vitamin-Mineral-Komplexe härten und einnehmen.
  • normalisiere dein Gewicht;
  • einen aktiven Lebensstil führen;
  • regelmäßig die frische Luft besuchen;
  • aufhören, Drogen und Alkohol zu konsumieren;
  • mit dem Rauchen aufhören;
  • Vermeiden Sie versehentlichen Geschlechtsverkehr.
  • Verwenden Sie bei versehentlicher Intimität ein Kondom.
  • Essen Sie ausgewogen, Gemüse und Obst sollten in der Ernährung vorherrschen;
  • lernen, mit Stress umzugehen;
  • Nehmen Sie sich genügend Zeit, um sich zu entspannen.
  • Vermeiden Sie übermäßige körperliche Anstrengung.
  • Nehmen Sie bei Diabetes mellitus, Arteriosklerose und arterieller Hypertonie von einem Arzt verschriebene Medikamente ein, um die Krankheit zu kompensieren.

Alle diese Maßnahmen minimieren das Risiko einer Leukoenzephalopathie. Wenn die Krankheit auftritt, müssen Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen und mit der Behandlung beginnen, um die Lebenserwartung zu erhöhen.

Eine der gefährlichen Komplikationen bei Frühgeborenen ist die periventrikuläre Leukomalazie, abgekürzt als PL oder PVL. Diese Krankheit tritt bei 12-15% der Neugeborenen auf, häufiger sind Frühgeborene betroffen. Je kleiner die Masse des Kindes ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von U-Booten. Jedes dritte Baby, das mit einem Körpergewicht von weniger als 1,5 - 2 kg geboren wurde, leidet an periventrikulärer Leukomalazie. Leukopathie ist eine ischämische hypoxische Hirnschädigung. Leukomalazie bedeutet wörtlich Erweichung der weißen Substanz des Gehirns infolge von Nekrose oder Dystrophie..

Es besteht eine direkte Beziehung zwischen der Jahreszeit und Kindern mit PL.

Die meisten Fälle treten im Winter und Frühling auf. Der Grund liegt in den nachteiligen Auswirkungen meteorologischer Faktoren auf eine schwangere Frau sowie in einem Mangel an Vitaminen. Zu den Risikofaktoren für PL während der Schwangerschaft gehören: Späte Toxikose (veralteter Name - Gestose, moderne Eklampsie und Präeklampsie) Chronische Infektion im Körper einer schwangeren Frau Sauerstoffmangel eines Kindes aufgrund von Durchblutungsstörungen im Körper oder in der Plazenta der Mutter Anomalie der Wehen - in Form einer Frühgeburt, vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser, Wehenschwäche Pathologische Zustände bei Neugeborenen, darunter Atemnotsyndrome, Lungenentzündung, die mit der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung einhergehen

Was passiert mit dem Gehirn von krankem PL?

Frühgeborene sind im Zusammenhang mit ihrer unvollständigen Entwicklung einem Krankheitsrisiko ausgesetzt. Die Kompensationsmechanismen ihres Körpers sind nicht ausreichend entwickelt, so dass das Gehirn solcher Kinder einen Sauerstoffmangel nur schwer tolerieren kann. Gefährdet sind auch Kinder mit normaler Geburtsdauer, denen aus verschiedenen Gründen während ihres Wachstums und ihrer Entwicklung im Mutterleib Sauerstoff fehlte.

Eine gestörte Durchblutung des Gehirns führt zu Sauerstoffmangel. Eine anhaltende Hypoxie führt zu Veränderungen im Gehirngewebe. Es fördert die Bildung von Substanzen, die für das Gehirn schädlich sind, die Blutstase sowie die Thrombose. All diese Veränderungen führen letztendlich zum Tod der betroffenen Gebiete - Nekrose. Am häufigsten werden solche Veränderungen in der Nähe der lateralen Ventrikel des Gehirns gefunden, so dass die Krankheit als periventrikuläre Leukomalazie bezeichnet wird.

Frühgeborene, die nach der Geburt mit einem Beatmungsgerät behandelt werden - mechanische Beatmung aufgrund einer Unterentwicklung der Lunge - sind ebenfalls gefährdet. Und obwohl das Gehirn von Kindern dank des Apparats reichlich mit Sauerstoff versorgt wird, ist ihr Körper für solche Schwankungen zu schwach. Ein Sauerstoffüberschuss im Vergleich zum Mutterleib führt zu einer krampfartigen Kontraktion der Blutgefäße mit der Entwicklung von Ischämie und Nekrose.

Nekrose des Gehirns bedeutet den Tod seiner Zellen - Neuronen.

In diesem Fall wird der resultierende Defekt durch ein anderes Gewebe ersetzt, dh es tritt eine Narbenbildung auf. Da sich Nervenzellen nicht vermehren, ist es unmöglich, tote Stellen durch neue zu ersetzen. Es bilden sich Hohlräume - Zysten. Diese Leukomalazie wird als zystisch bezeichnet. Zusätzlich zu den negativen Folgen der Nekrose selbst kann ihre Bildung von Blutungen sowohl in den Bereichen der Nekrose als auch in den Ventrikeln des Gehirns begleitet sein.

Normalerweise treten Leukomalazieherde unmittelbar nach der Geburt auf und nehmen bis zu einer Woche weiter zu. Leukomalazie kann jedoch zu einem späteren Zeitpunkt auftreten. Dies ist normalerweise charakteristisch für SL (subkortikale Leukomalazie). Dies ist mit infektiösen Prozessen oder einer beeinträchtigten Atemfunktion des Säuglings verbunden. Leukomalazieherde sind Bereiche mit einem Durchmesser von ca. 2-3 mm. Am häufigsten sind sie im Parietal- und Frontallappen zu finden, die sich symmetrisch entlang der lateralen Ventrikel des Gehirns befinden.

Abhängig von der Schwere der Hirnschädigung durch Leukomalazieprozesse werden verschiedene PL-Grade unterschieden:

Leichte Symptome einer Hirnschädigung werden bis zu 7 Tage nach der Geburt festgestellt. Mittel - Verstöße dauern zwischen einer Woche und 10 Tagen. Krampfanfälle, intrakranieller Druckanstieg und autonome Störungen treten häufig auf. Schwere Anzeichen einer tiefen Hirnschädigung, die zum Koma führen kann

Symptome einer periventrikulären Leukomalazie sind:

Übermäßige Erregbarkeit oder Unterdrückung des Neuroreflexsystems Krampfanfälle Erhöhter Muskeltonus, begleitet von Schmerzen und Tränenfluss des Kindes, was zu Parese oder Lähmung der Extremitäten führt. Schluckbeschwerden mit Atemwegserkrankungen. Sehstörungen bis hin zu Strabismus, häufiger konvergierend. Hyperaktiver Zustand

Das Hauptsymptom von PL ist das Auftreten einer Lähmung der Gliedmaßen. Dies ist mit dem Durchgang der Nervenbahnen verbunden, die für die motorische Aktivität entlang der Gehirnventrikel verantwortlich sind. Das Hinzufügen von neurologischen Störungen wie Entwicklungsverzögerungen liefert ein klares Bild von PL.

Das symptomatische Bild ist vielfältig, was die Diagnose der Krankheit erschwert..

Wenn das Kind jedoch einem PL-Risiko ausgesetzt ist und eines von mehreren der aufgeführten Symptome aufweist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine bestehende Leukomalazie. Bei einem mittelschweren und schweren Krankheitsgrad kann das Baby nicht entsprechend seinem Alter wachsen - es kann sich nicht entsprechend seinem Alter umdrehen, es wird nicht lernen, bei Bedarf zu sitzen und zu gehen. Die Sprache wird langsam sein, die für Babys charakteristische Neugier wird nicht beobachtet.

Leukomalazie-Behandlung

Leukomalazieherde sind irreversible Störungen des Gehirngewebes. Es gibt keine Behandlung, mit der die betroffenen Bereiche wiederhergestellt werden könnten. Es gibt jedoch eine symptomatische Behandlung, die die negativen Manifestationen der Krankheit beim Kind beseitigen kann. Unter den medikamentösen Therapien verwenden:

Nootropika - Medikamente, die die Durchblutung der Gehirnzellen und den Stoffwechsel im Allgemeinen verbessern (Piracetam, Nicergolin) Antihypertensiva mit hohem Hirndruck und Hydrozephalus (Diacarb, Furosemid, Glycerin, Kaliumpräparate) Antikonvulsiva (Carbamazepin, Phenobarbital) Beta-adrenerge Blockade Druck und Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz (Anaprilin, Obzidan) Hypotonische Medikamente mit erhöhtem Muskeltonus (Baclofen, Midokalm, Relanium) Beruhigende Kräuterpräparate bei Schlafstörungen (Melissa, Baldrian)

Neben Medikamenten, Massagen und Physiotherapie werden zur Behandlung Korrekturübungen mit Lehrern durchgeführt, die die Aufmerksamkeit und das Gedächtnis anregen sowie die Sprachentwicklung fördern sollen. Aufgrund der Unwirksamkeit von Arzneimitteln gegen intrakranielle Hypertonie werden chirurgische Eingriffe unter Verwendung von Shunts durchgeführt, um übermäßige Mengen an Liquor cerebrospinalis aus der Gehirnhöhle zu entfernen. Schwere PL erfordert eine Behandlung auf der Intensivstation mit einem Beatmungsgerät.

Die Prognose einer periventrikulären Leukomalazie hängt vom Grad der festgestellten Verstöße ab. Ein leichter Grad kann korrigiert werden, Verstöße sind reversibel. Ein schwererer Grad ist mit Drogen schwer zu stoppen. Kinder können an Zerebralparese, Epilepsie, Oligophrenie leiden - geistige Behinderung. Die Prävention von Leukomalazie ist ein Versuch, die Schwangerschaft auf die erforderliche Zeit zu bringen, damit die Geburt für das Baby sicher ist.

Leukoenzephalopathie ist eine Krankheit, die durch eine Schädigung der weißen Substanz der subkortikalen Strukturen des Gehirns gekennzeichnet ist.

Diese Pathologie wurde von Anfang an als vaskuläre Demenz beschrieben.

Am häufigsten betrifft eine ähnliche Krankheit ältere Menschen.

Unter den Arten der Krankheit können wir unterscheiden:

Kleine fokale Leukoenzephalopathie vaskulären Ursprungs. Da es sich inhärent um einen chronischen pathologischen Prozess der Gehirngefäße handelt, führt dies zu einer allmählichen Schädigung der weißen Substanz der Gehirnhälften. Der Grund für die Entwicklung dieser Pathologie ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks und der Hypertonie. Die Risikogruppe für Morbidität umfasst Männer über 55 Jahre sowie Personen mit einer erblichen Veranlagung. Im Laufe der Zeit kann eine solche Pathologie zur Entwicklung einer senilen Demenz führen. Progressive multifokale Enzephalopathie. Mit dieser Pathologie ist eine virale Läsion des Zentralnervensystems gemeint, aufgrund derer eine anhaltende Auflösung der weißen Substanz vorliegt. Ein Impuls für die Entwicklung der Krankheit kann dem Körper einen Immundefekt verleihen. Diese Form der Leukoenzephalopathie ist eine der aggressivsten und kann zum Tod führen. Periventrikuläre Form. Es ist eine Niederlage der subkortikalen Strukturen des Gehirns vor dem Hintergrund des chronischen Sauerstoffmangels und der Ischämie. Ein beliebter Ort für die Lokalisierung des pathologischen Prozesses bei vaskulärer Demenz sind der Hirnstamm, das Kleinhirn und die Hemisphären, die für die motorische Funktion verantwortlich sind. Pathologische Plaques befinden sich in den subkortikalen Fasern und manchmal in tief gelegenen Schichten grauer Substanz.

Ursachen des Auftretens

Am häufigsten kann die Ursache für die Entwicklung einer Leukoenzephalopathie ein akuter Immundefekt oder vor dem Hintergrund einer Infektion mit menschlichem Polyomavirus sein.

Die Risikofaktoren für diese Krankheit sind:

HIV-Infektion und AIDS; maligne Blutkrankheiten (Leukämie); hypertonische Erkrankung; Immunschwächezustände während der Therapie mit Immunsuppressiva (nach Transplantation); maligne Neubildungen des Lymphsystems (Lymphogranulomatose); Tuberkulose; maligne Neubildungen von Organen und Geweben des gesamten Organismus; Sarkidose.

Hauptsymptome

Die Hauptsymptome der Krankheit entsprechen dem Krankheitsbild der Niederlage bestimmter Hirnstrukturen.

Unter den charakteristischsten Symptomen dieser Pathologie kann unterschieden werden:

beeinträchtigte Bewegungskoordination; Schwächung der Motorik (Hemiparese); beeinträchtigte Sprachfunktion (Aphasie); das Auftreten von Schwierigkeiten bei der Aussprache von Wörtern (Dysarthrie); verminderte Sehschärfe; verminderte Empfindlichkeit; verminderte intellektuelle Fähigkeiten einer Person mit einer Zunahme der Demenz (Demenz); verschwommenes Bewusstsein; persönliche Veränderungen in Form von Emotionsunterschieden; Verletzung des Schluckvorgangs; allmähliche Zunahme der allgemeinen Schwäche; epileptische Anfälle sind nicht ausgeschlossen; anhaltende Kopfschmerzen.

Die Schwere der Symptome kann je nach Immunstatus der Person variieren. Bei Menschen mit weniger immungeschwächten Symptomen kann das symptomatische Bild der Krankheit fehlen..

Eines der allerersten Anzeichen einer Krankheit ist das gleichzeitige Auftreten von Schwäche in einem oder allen Gliedmaßen..

Diagnose

Zur Genauigkeit der Diagnose und zur Bestimmung der genauen Lokalisation des pathologischen Prozesses sollten die folgenden diagnostischen Maßnahmen durchgeführt werden:

sich von einem Neurologen a sowie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten beraten lassen; Elektroenzephalographie; Durchführung einer Computertomographie des Gehirns; Durchführen einer Magnetresonanztomographie des Gehirns; Um einen viralen Faktor nachzuweisen, wird eine diagnostische Biopsie des Gehirns durchgeführt..

Durch die Durchführung der Magnetresonanztomographie können Sie mehrere Krankheitsherde in der weißen Substanz des Gehirns erfolgreich identifizieren.

Die Computertomographie ist der MRT in Bezug auf Informationen etwas unterlegen und kann die Krankheitsherde nur in Form von Herzinfarktherden anzeigen.

In den frühen Stadien der Krankheit kann es sich um einzelne Herde oder einen einzelnen Fokus handeln.

Laborforschung

Zu den Labordiagnosemethoden gehört die PCR-Methode, mit der Sie virale DNA in Gehirnzellen nachweisen können.

Diese Methode hat sich nur von der besten Seite bewährt, da ihr Informationsgehalt fast 95% beträgt.

Mit der PCR-Diagnostik können Sie direkte Eingriffe in das Hirngewebe in Form einer Biopsie vermeiden.

Eine Biopsie kann effektiv sein, wenn das Vorhandensein irreversibler Prozesse genau bestätigt und der Grad ihres Fortschreitens bestimmt werden muss..

Eine andere Methode ist die Lumbalpunktion, die heute aufgrund ihres geringen Informationsgehalts nur noch selten angewendet wird..

Der einzige Indikator kann ein leichter Anstieg des Proteinspiegels in der Cerebrospinalflüssigkeit des Patienten sein.

- Eine schwere Erbkrankheit, die immer zum Tod führt. Methoden der Erhaltungstherapie finden Sie im Artikel..

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Erhaltungstherapie

Es ist unmöglich, sich vollständig von dieser Pathologie zu erholen. Daher zielen therapeutische Maßnahmen darauf ab, den pathologischen Prozess einzudämmen und die Funktionen der subkortikalen Strukturen des Gehirns zu normalisieren.

Da vaskuläre Demenz in den meisten Fällen auf eine virale Schädigung der Gehirnstrukturen zurückzuführen ist, sollte die Behandlung in erster Linie auf die Unterdrückung des viralen Fokus abzielen.

Die Schwierigkeit in diesem Stadium kann darin bestehen, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden, durch die die notwendigen medizinischen Substanzen nicht eindringen können..

Damit ein Medikament diese Barriere passieren kann, muss es eine lipophile Struktur haben (fettlöslich)..

Leider sind die meisten antiviralen Medikamente heute wasserlöslich, was zu Schwierigkeiten bei ihrer Anwendung führt..

Im Laufe der Jahre haben medizinische Experten verschiedene Medikamente mit unterschiedlichem Wirkungsgrad getestet..

Die Liste dieser Arzneimittel enthält:

Aciclovir; Peptid T; Dexamethason; Heparin; Interferone; Cidofovir; Topotecan.

Das Medikament Cidofovir, das intravenös verabreicht wird, kann die Gehirnaktivität verbessern.

Das Medikament Cytarabin ist gut etabliert. Mit seiner Hilfe ist es möglich, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und sein allgemeines Wohlbefinden zu verbessern..

Wenn die Krankheit vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion auftrat, sollte eine antiretrovirale Therapie (Ziprasidon, Mirtazipim, Olanzapim) gegeben werden..

Die Prognose ist enttäuschend

Leider ist es unmöglich, eine Leukoenzephalopathie zu heilen. Ohne die oben genannte Behandlung leben die Patienten nicht länger als sechs Monate nach den ersten Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems.

Eine antiretrovirale Therapie kann die Lebenserwartung von einem Jahr auf eineinhalb Jahre ab dem Einsetzen der ersten Anzeichen einer Schädigung der Gehirnstrukturen erhöhen.

Fälle von akuten Erkrankungen wurden gemeldet. Bei diesem Verlauf trat innerhalb eines Monats nach Ausbruch der Krankheit ein tödlicher Ausgang auf.

In 100% der Fälle endet der Verlauf des pathologischen Prozesses mit dem Tod.

Anstelle von Ausgabe

Angesichts der Tatsache, dass eine Leukoenzephalopathie vor dem Hintergrund einer vollständigen Immundiffizienz auftritt, sollten alle Maßnahmen zu ihrer Verhinderung darauf abzielen, die Abwehrkräfte des Körpers aufrechtzuerhalten und eine HIV-Infektion zu verhindern.

Diese Maßnahmen umfassen:

Selektivität bei der Auswahl eines Sexualpartners. Weigerung, Betäubungsmittel zu verwenden, und insbesondere ihre injizierbare Form. Verhütungsmittel beim Geschlechtsverkehr.

Die Schwere des pathologischen Prozesses hängt vom Zustand der körpereigenen Abwehr ab. Je stärker die allgemeine Immunität verringert ist, desto akuter ist die Krankheit.

Und schließlich können wir sagen, dass derzeit Fachärzte aktiv daran arbeiten, wirksame Methoden zur Behandlung verschiedener Formen der Pathologie zu entwickeln.

Aber wie die Praxis zeigt, ist die beste Heilung für diese Krankheit die Vorbeugung. Leukoenzephalopathie des Gehirns bezieht sich auf Krankheiten, die einem Laufmechanismus ähneln, der nicht gestoppt werden kann.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

5 Anzeichen möglicher Herzprobleme

Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße führen zu einer Verletzung der Blutversorgung von Organen und Geweben, was zu Fehlfunktionen des Körpers, einer Verschlechterung des Wohlbefindens, einer Verringerung der Arbeitsfähigkeit und des Lebensstandards führt.

C-reaktives Protein im Blut erhöht

C-reaktives Protein (CRP, C-Reactives Protein - CRP) ist ein ziemlich alter Labortest, der wie ESR zeigt, dass im Körper ein akuter Entzündungsprozess abläuft.Es ist nicht möglich, CRP mit herkömmlichen Methoden nachzuweisen.