Lungenembolie

Lungenembolie ist ein Zustand, bei dem ein Blutgerinnsel in die Lungenarterie gelangt. Kleine Blutgerinnsel bilden sich normalerweise in den Gefäßen der Beine, des Beckens, der Hände oder des Herzens, aber manchmal kann es groß sein..

Solche Blutgerinnsel, die sich in den großen Venen der Beine oder Arme bilden, führen zur Diagnose einer tiefen Venenthrombose. Eine Lungenembolie tritt auf, wenn sich ein Teil oder das gesamte Blutgerinnsel löst und durch die Venen im Blut in die Lunge gelangt..

Ein Blutgerinnsel passiert die Gefäße der Lunge und erreicht weiterhin kleinere Gefäße, bis es in einem Gefäß steckt, das zu klein ist, um sich weiter bewegen zu können.

Gleichzeitig blockiert es das gesamte oder einen Teil des Blutes und verhindert so, dass es in die Lunge gelangt. Diese Hindernisse führen zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Lunge, lassen kein Kohlendioxid entweichen.

Da in bestimmten Bereichen der Lunge Blut blockiert ist, kann kein Sauerstoff gewonnen werden (Perfusion). Der Prozess der Beatmung der Lunge mit dem Blutfluss durch die Lunge wird gestört, was zu einer Ungleichheit zwischen Beatmung und Perfusion führt.

Mit anderen Worten, Bereiche in der Lunge werden belüftet (erhalten Luft), erhalten jedoch kein Blut, um ein Nebenprodukt von Kohlendioxid mit Sauerstoff auszutauschen.

Wenn die Lungenembolie schwerwiegend ist, kann dies zu einer Fehlpaarung führen. Der Patient hat einen Sauerstoffmangel im Blut, was zu schwerer Atemnot führt.

In einigen Fällen sind die Blutgerinnsel so groß, dass der Blutfluss auf der rechten Seite des Herzens blockiert wird, wo Blut in die Lunge gelangt. Dies kann zum sofortigen Tod führen..

Wenn der Thrombus die Lungenarterie nicht vollständig blockiert, treten Symptome auf, wenn der Sauerstoffbedarf steigt (z. B. während des Trainings). Lungeninfarkt kann auftreten (Tod des Lungengewebes aufgrund einer arteriellen Obstruktion).

Ursachen der Lungenembolie

Lungenthrombus, Autopsieergebnisse

Es gibt mehrere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Person Blutgerinnsel entwickelt, die schließlich zusammenbrechen und in die Lunge gelangen können..

Die Virchow-Triade erklärt die Gründe für die Bildung von Gerinnseln. Diese Triade beinhaltet:

  • Immobilisierung (Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit);
  • Beschädigung der Gefäßwand;
  • Der Zustand der Hyperkoagulation (erhöhte Blutgerinnung).

Risikofaktoren

  1. Immobilisierung: Ein Schlaganfall, ein Knochenbruch oder eine Schädigung des Rückenmarks zwingen Sie, in einer Position zu schlafen, in der die Bildung von Blutgerinnseln entweder in den Armen oder in den Beinen auftreten kann.
  2. Reisen: Eine lange Reise, z. B. im Flugzeug sitzen oder ein langes Auto fahren, erhöht das Risiko von Blutgerinnseln in den Beinen..
  3. Jüngste Operationen (einschließlich Hyperkoagulation des Zustands aufgrund einer chirurgischen Schädigung des Körpers mit dem Ziel der Genesung). Sie sind auch oft mit Immobilität und manchmal Gefäßschäden verbunden, abhängig von der Operation..
  4. Verletzungen oder Verletzungen (insbesondere Füße)
  5. Fettleibigkeit
  6. Herzkrankheiten
  7. Blutgerinnsel in den Beinen
  8. Phlebeurysmus

Faktoren, die die Blutgerinnung erhöhen

  1. Schwangerschaft
  2. Krebs
  3. Östrogentherapie und orale Kontrazeptiva
  4. Protein- und Enzymmangel

Lungeninfarkt - eine schwerwiegende Komplikation der Lungenembolie, die zum Tod des Gewebes führte

Symptome

Nicht alle Lungenembolien haben die gleichen Anzeichen und Symptome. Bestimmte Symptome können jedoch auf eine Thromboembolie hinweisen..

Anzeichen und Symptome, die auftreten können:

  1. Brustschmerzen: Die Schmerzen sind sehr scharf und nähend, sie sind durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet und schlimmer, wenn sie während eines tiefen Atems auftreten.
  2. Kurzatmigkeit, besonders bei Anstrengung
  3. Angst oder Besorgnis
  4. Husten: Normalerweise ist dieser Husten trocken und kann von Auswurf mit Blut begleitet sein.
  5. Schwitzen
  6. Ärzte können ein Blutgerinnsel vermuten, wenn Sie eines dieser Symptome haben, sowie diejenigen, die geschwollene oder schmerzhafte Hände oder Füße haben oder kürzlich darüber geklagt haben oder diejenigen, die zuvor einen dieser Risikofaktoren hatten.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Wenn eine Person Schmerzen in der Brust hat, müssen Sie einen Krankenwagen rufen oder sofort zur Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses gehen.

Lungenembolien sind aus medizinischer Sicht selbst mit Hilfe moderner Tests und Geräte schwer zu diagnostizieren. Aus diesem Grund sollte eine Person nicht versuchen, zu Hause eine Diagnose zu stellen, sondern sich sofort an die Notaufnahme wenden, um eine professionelle Betreuung und Beurteilung des Zustands zu erhalten, da eine Lungenembolie tödlich sein kann.

Diagnose

Die Diagnose einer Lungenembolie war für Ärzte über die Jahre schwierig, da für eine endgültige Diagnose häufig ein Katheter im Herzen und Injektionsfarbstoffe in den Lungengefäßen platziert werden müssen..

Mit der Verbesserung der Bildgebungstechnologie ist die Diagnose insbesondere mit der Computertomographie-Angiographie einfacher geworden. Patienten mit chronischer Lungenembolie können unspezifische Symptome haben, die aufgrund einer unbekannten Diagnose heimtückisch sind, bei der Autopsie übersehen oder gefunden wurden.

Derzeit hat die medizinische Literatur die Ärzte aufgefordert, diese Diagnose aufgrund der Möglichkeit des Todes an die erste Stelle ihrer Differentialdiagnose zu setzen. Leider sind klinische Tests in Bezug auf Lungenembolie oder tiefe Venenthrombose notorisch ungenau..

Daher sind weitere Studien erforderlich. Viele der Tests sind nicht spezifisch, finden jedoch Anzeichen, die sich auf eine Lungenembolie beziehen können. Diese Tests werden wie folgt durchgeführt:

  • Röntgenaufnahme der Brust (kann andere Ursachen für Atemnot aufweisen, wie Herzinsuffizienz oder Pneumothorax)
  • Elektrokardiogramm (EKG - Tachykardie und ein Bild der Deformität, die bei einer Lungenembolie auftreten kann, insbesondere bei großen Blutgerinnseln)
  • Blutuntersuchung (allgemeine Blutuntersuchung, hilft bei der Beseitigung von Infektionen)
  • D-Dimer-Test (misst die Abbauprodukte von Blutgerinnseln - wenn das Ergebnis negativ ist, bedeutet dies, dass der Patient bei erhöhter Lungenembolie weniger wahrscheinlich ist - dies ist weniger nützlich, da viele Dinge diesen Test erhöhen). Dies kann auf Lungenembolie, Schwangerschaft, Krebs, kürzlich durchgeführte Operationen und Infektionen zurückzuführen sein..
  • Das Duplex-Scannen von Venen (manchmal Arme und Beine) kann das Vorhandensein oder Fehlen einer tiefen Venenthrombose bestätigen.

Fotos der Umfrageergebnisse

Röntgenaufnahme einer menschlichen Brust mit Lungenembolie. Ein langer Pfeil zeigt auf Hamptons Buckel (keilförmige Trübung in der linken Lunge. Sie tritt aufgrund eines Lungeninfarkts auf). Ein kurzer Pfeil (rechte Lunge) zeigt eine Ausdehnung der absteigenden Lungenarterie an

In der Regel werden diese Tests einmal durchgeführt. Wenn jedoch die Anamnese und die vorläufigen Tests des Patienten auf eine Lungenembolie hindeuten, werden wahrscheinlich mindestens ein oder mehrere Tests wie folgt durchgeführt:

  • Die Lungenangiographie ist der Goldstandard bei der Diagnose von Lungenembolien. In diesem Fall wird der Katheter in einer großen Vene im Leistenbereich platziert und zur rechten Seite des Herzens und zur Hauptlungenarterie bewegt. Farbstoff wird eingeführt, dann wird Röntgen verwendet und ein Bild aufgenommen. Dieser Test wird heutzutage aufgrund der besonderen Schwierigkeit immer seltener..
  • CT der Lunge unter Verwendung der neueren Generation von CT, einem Protokoll für Lungenembolie, bei dem ein Farbstoff zur Visualisierung von Lungenarterien verabreicht wird; Dies ist keine 100% ige Diagnose für Lungenembolie, aber da die Auflösung des neuen CT-Scans erhöht wird, nähert es sich der Standardangiographie.
  • Beim Beatmungsperfusionsscannen wird ein radioaktives Isotop von Chemikalien verwendet, das den Ort der eingeatmeten Luft identifiziert und mit dem Blutstrom korreliert. Wenn in der Lunge ein guter Luftstrom vorhanden ist, die Lungensegmente jedoch schlecht sind oder kein Blutfluss vorliegt, deutet dies auf das wahrscheinliche Vorhandensein eines Blutgerinnsels hin. Dieser Test ist gut gelesen, da er normalerweise auf das Fehlen einer Lungenembolie hinweist. Abhängig von der klinischen Situation besteht bei einer geringen Wahrscheinlichkeit immer noch eine 30% ige Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie. Hohe Raten können eine 90% ige Chance auf Lungenembolie haben. Ein durchschnittlicher oder unsicherer Indikator liegt irgendwo dazwischen. Das mit diesem Test verbundene Hauptproblem wird als Wahrscheinlichkeit vor dem Test bezeichnet. Dies bedeutet, dass die klinische Situation (Anamnese, physische und andere unterstützende Tests) den Grad der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie beim Menschen bestimmen kann. Wenn die Möglichkeit einer Lungenembolie nicht ausgeschlossen ist, ist der Scan genauer und umgekehrt.

Behandlung von Lungenembolien

Wenn eine Person mit Brustschmerzen oder anderen Symptomen, die auf eine Lungenembolie hinweisen können, in die Notaufnahme oder in die Arztpraxis geht, sollte beachtet werden, dass die Diagnose noch nicht bestätigt ist und daher nicht alle Behandlungen von Beginn der Bewertung an stattfinden.

Patienten mit Brustschmerzen werden auf einen Herzmonitor gelegt, und es ist wahrscheinlich, dass ein Katheter eingeführt wird. Laboratorien suchen auch nach Elektrokardiogrammen (EKG, EKG)..

Einige Menschen mit einer Lungenembolie sind in einem kritischen Zustand. Sie leiden unter schwerer Atemnot, niedrigem Blutdruck und niedriger Sauerstoffkonzentration. Eine viel intensivere Behandlung wird durchgeführt, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten oder zu erhöhen und den Sauerstoffgehalt zu erhöhen..

Die Verfahren, die am häufigsten zur Behandlung verwendet werden

  • Zusätzlicher Sauerstoff. Eine davon ist die Zufuhr durch den Schlauch, der in die Nasenspitze eingeführt wird und als Nasenkanüle bezeichnet wird..
  • Wenn der Patient einen sehr niedrigen Sauerstoffgehalt hat, wird für eine zusätzliche Versorgung eine spezielle Maske aufgesetzt.
  • Der Patient hat möglicherweise eine so schwere Atemnot, dass er eine mechanische Beatmung benötigt. Ein großer Schlauch wird in die Luftröhre (Atemwege) eingeführt und an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das das Atmen erleichtert oder dem Patienten die Atmung vollständig ermöglicht (der Patient ist normalerweise bewusstlos)..
  • Patienten mit schweren Symptomen können blutverdünnende Medikamente erhalten. Es wird durch einen Katheter verabreicht, in die Haut eingeführt oder oral eingenommen.

Blutverdünnung

Zunächst wird Heparin empfohlen. Es wird durch einen Katheter eingeführt und verhindert die weitere Gerinnselbildung. Es wird kontinuierlich verabreicht.

Ein anderes ähnliches Medikament heißt Enoxaparin (Lovenox) oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht. Dieses Arzneimittel wird einfach unter die Haut verabreicht. Dieses Arzneimittel sollte alle 12 Stunden injiziert werden..

Der aktuelle Trend ist die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht zur Behandlung von Lungenembolien. In ähnlicher Weise kann auch Pentasaccharid, Arikstra, verwendet werden.

Warfarin

Ein orales blutverdünnendes Medikament namens Warfarin. Es wird normalerweise unmittelbar nach Heparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verabreicht. Medikamente werden weiterhin verabreicht, bis Blutuntersuchungen zeigen, dass Warfarin das Blut ausreichend verdünnt hat.

Thrombolytika sind für schwerkranke Patienten gedacht. Ihr Ziel ist es, ein Gerinnsel aufzubrechen, das ein Blutgefäß in der Lunge blockiert. Diese Medikamente werden nur bei massiver Lungenembolie, Blutdruckabfall oder ernsthaft niedrigem Sauerstoffgehalt angewendet. Beispiele für solche Medikamente sind Reteplase, Streptokinasen, Urokinasen.

In einigen lebensbedrohlichen Fällen wird der Patient in die Abteilung für Röntgenchirurgie der interventionellen Radiologie gebracht, wo ein Katheter in die Lungenarterie eingeführt wird, ähnlich der oben beschriebenen Angiographie. Dieser spezielle Katheter kann ein Gerinnsel unmittelbar nach der Linderung der Obstruktion brechen und auflösen..

Nach der Behandlung

Nachdem der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde, wird er vom Arzt sorgfältig überwacht. Die Patienten sollten in engem Kontakt mit dem Arzt bleiben, damit er ihren Zustand überwachen und gegebenenfalls Anpassungen an der Liste der Arzneimittel vornehmen kann.

In der Prothrombinperiode wird eine Blutuntersuchung kontrolliert. Da sich jedes Laborreagenz vom potentiellen Blut der Patienten im Vergleich zum Testlabor unterscheiden kann.

Das Verhältnis der Ergebnisse des Testwerts zum Wert des Testlabors wird als international normalisiertes Verhältnis bezeichnet. Dieser Test bestimmt den Grad der Blutgerinnung, der zeigt, wie wirksam das Arzneimittel ist..

Das Blut des Patienten kann alle paar Tage oder jede Woche überprüft werden. Nachdem sich die INR im therapeutischen Bereich von 2-3 stabilisiert hat, treten seltene Blutuntersuchungen auf (möglicherweise alle 2-4 Wochen)..

Krankheitsprävention

Der beste Weg, um eine Lungenembolie zu verhindern, besteht darin, einige der zuvor beschriebenen Risikofaktoren zu vermeiden..

Eine häufige Ursache für Lungenembolien ist eine lange Autofahrt oder ein langer Flug, bei dem Blut in den unteren Extremitäten stagniert und sich Blutgerinnsel bilden, die sich dann lösen und in die Lunge gelangen.

Während jeder Autofahrt müssen alle 2 Stunden Stopps eingelegt werden. Sie können sich mit ausgestreckten Beinen hinlegen oder spazieren gehen. Wenn Sie längere Zeit fliegen, können Sie mindestens einmal pro Stunde aufstehen und den Gang entlang gehen, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Nach der Operation kann eine Pneumokompression angewendet werden (wenn spezielle Manschetten an den Beinen angelegt werden, die sowohl die Venen als auch die Muskeln komprimieren und Komplikationen verhindern)..

Prognose

Die Zukunft von Menschen mit Lungenembolie hängt von vielen Faktoren ab. Erstens und vielleicht der wichtigste Faktor ist die Größe und Lage des Blutgerinnsels. Je mehr ein Blutgerinnsel und je mehr Blutgefäße es blockiert, desto schwerwiegender werden die Folgen sein..

Die Prognose kann auch bei großen Blutgerinnseln, die große Blutgefäße blockieren, positiv sein, insbesondere wenn sie rechtzeitig diagnostiziert und schnell behandelt werden..

Manche Menschen können sofort sterben, wenn sich ein Blutgerinnsel löst und die Lunge blockiert. Andere Patienten sterben innerhalb kurzer Zeit aufgrund der Unfähigkeit, Sauerstoff ins Blut zu bringen, oder aufgrund eines Blutdruckkollapses..

Diejenigen, die den ersten Anfall überleben und die notwendige Behandlung erhalten können, fühlen sich normalerweise gut.

Menschen mit einer Lungenembolie sollten normalerweise mehrere Tage im Krankenhaus bleiben, während ihr Blut verdünnt werden kann. Dann werden ihnen blutverdünnende Medikamente verschrieben, die 6 Monate oder länger eingenommen werden..

Einige Patienten benötigen eine lebenslange Verschreibung, während andere möglicherweise einen chirurgischen Filter in einer Hohlvene benötigen, um zu verhindern, dass große Blutgerinnsel in die Lunge gelangen..

Diese Filter befinden sich in der unteren Hohlvene und viele von ihnen sind derzeit entfernbar. Sie können verschrieben werden, insbesondere in Fällen, in denen der Patient operiert werden muss oder bei Blutungen, in denen es nicht möglich ist, Blutverdünner zu erhalten.

Lungenthromboembolie: Was sind sie, Symptome, Notfallversorgung, Diagnose und Behandlung

Akute Störungen des normalen Blutflusses auf allgemeiner, generalisierter Ebene finden sich in der kardiologischen Praxis in 10-15% der Fälle bei allen gefährlichen Prozessen.

Je nach Schwere der Störung sind die Todesrisiken unterschiedlich. Die Prognose kann erst nach Auswertung und Diagnose, manchmal später, am Ende der primären therapeutischen Maßnahmen gegeben werden.

Lungenthromboembolie ist eine akute Verletzung des Blutflusses, die Bewegung von flüssigem Bindegewebe vom Herzen in den kleinen Kreis, um es mit Sauerstoff anzureichern und weiter in die Aorta zu entladen.

Eine Abweichung von der Norm führt zu katastrophalen Folgen.

Die unmittelbare Ursache des pathologischen Prozesses ist die Verstopfung der Lungenarterie durch einen Gegenstand. Dies ist ein Blutgerinnsel (die überwiegende Mehrheit der Fälle), eine Luftblase (normalerweise als Folge einer erfolglosen iatrogenen medizinischen Intervention)..

Eine unabhängige Regression des Staates ist nicht möglich. Bei unvollständiger Blockade wird eine allgemeine Verletzung der Hämodynamik (Blutfluss) und akute Probleme mit der Herzaktivität festgestellt.

Es wird eine Hypoxie aller Strukturen (Sauerstoffmangel) festgestellt, die kurzfristig zum Tod des Patienten führt. Eine vollständige Blockierung führt innerhalb von Sekunden zum Tod.

Die Symptome sind nicht spezifisch. Die Diagnose ist nicht sehr schwierig, wenn Sie wissen, wonach und wo Sie suchen müssen. Notfalltherapie in einem Krankenhaus.

Entwicklungsmechanismus

Wie bereits erwähnt, ist die unmittelbare Ursache einer Lungenembolie eine Blockade der Lungenarterie mit einer Fremdstruktur. Hier sind die Optionen. Die häufigsten Blutgerinnsel (Blutgerinnsel).

Ähnliche Formationen bilden sich in den oberen, unteren Gliedmaßen, im Herzen selbst (etwas seltener). Sie sind nicht immer fest mit dem Ort ihrer eigenen Formation verbunden..

Wenn es einem negativen Faktor ausgesetzt ist: Druck, Schock, kann sich ein Gerinnsel lösen und sich entlang des Blutkreislaufs bewegen. Außerdem hängt alles von seiner Größe und dem Willen des Zufalls ab.

Der Thrombus stoppt in dem einen oder anderen Teil des Gefäßnetzwerks, es ist wahrscheinlich, dass er sich in der Lungenarterie befindet.

Ferner das Standardschema. Es gibt eine mechanische Behinderung des Blutflusses in einem kleinen Kreis.

Anfangs ist es sauerstoffarm (venös) und nicht ausreichend mit O2 gesättigt, was bedeutet, dass dieselbe magere Menge in das Herz gelangt, in die Aorta abgegeben wird und im gesamten Körper zirkuliert.

Aus offensichtlichen Gründen kann solches Blut die Zellen nicht mit Sauerstoff versorgen. Daher tritt vor dem Hintergrund einer Störung der Zellatmung ein schwerer Hunger auf.

Kurzfristig führt dies zu zerebraler Ischämie, multiplem Organversagen. Möglicher Tod innerhalb weniger Tage. Wenn eine vollständige Obstruktion der Lungenarterie auftritt, tritt der Tod fast sofort ein.

Luftblockade

Zusätzlich zu Blutgerinnseln kann eine Luftblase in den Blutkreislauf gelangen. Spontan passiert dies selten. Häufiger als Folge einer medizinischen Intervention.

Trotz eines weit verbreiteten Missverständnisses kann eine Pipette nach dem Eingießen eines Arzneimittels aufgrund eines Blutdruckabfalls und eines Indikators im System keine Luft in den Blutkreislauf provozieren.

Daher werden spezielle Gestelle und eine hohe Anordnung von Glasbehältern mit Medikamenten verwendet.

Darüber hinaus sind für die Entwicklung einer Embolie mindestens 5 Gaswürfel oder mehr erforderlich. Eine solche Menge kann nur bei offenen Operationen oder bei der Katheterisierung von Arterien eindringen. Diese Option ist viel seltener..

Weiter entwickelt sich alles auf einem identischen Weg. Blockade, gestörte Zellatmung, möglicher Tod des Patienten ohne Qualität und dringende Behandlung. In einigen Fällen ist es unmöglich, die Situation überhaupt radikal zu beeinflussen..

Symptome

Das klinische Bild hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: dem genauen Ort der Obstruktionsstelle, der Größe des Blockierungsmittels und der Verschreibung des pathologischen Prozesses.

Hier geht es nicht um völlige Behinderung. Denn das Letzte, was eine Person fühlen kann, sind akute Schmerzen in der Brust, Luftmangel. Dann Ohnmacht und Tod.

In anderen Situationen werden deutliche Symptome einer Lungenthromboembolie festgestellt. Die Überprüfung der Diagnose erfolgt dringend, instrumentelle Methoden.

Die Klinik TELA umfasst solche Manifestationen:

  • Brustschmerzen. Ziehen, quetschen. Schmerzhaft für den Patienten, weil der Widerstand anders ist. Obwohl bei mittlerer Intensität. Die Dauer der Beschwerden ist auf unbestimmte Zeit hoch.

Es gibt fast keine spontane Regression. Bei der Inspiration, besonders tief, nimmt die Stärke des Schmerzes stark zu. Weil der Patient versucht, den natürlichen Prozess zu kontrollieren, was zu Hypoxie und Exazerbation führt.

  • Husten. Unproduktiv in dem Sinne, dass es keinen Auswurf gibt. Aber Blut fließt reichlich in Form von schaumigen, scharlachroten Klumpen.

Dies ist ein Hinweis auf erhöhten Druck im kleinen Kreis, Blutgefäßbrüche. Unerwünschtes Zeichen. In fast allen Fällen deutet dies auf eine Lungenembolie hin.

Es ist nicht schwer, andere Krankheiten wie Tuberkulose oder Krebs auszuschließen - Anzeichen mit Lungenembolie entwickeln sich plötzlich, ergänzt durch Momente, die für die Onkologie oder Infektion nicht typisch sind.

  • Fieber. Für fieberhafte Flecken (38-39 Grad) gibt es andere Stufen.

Die Linderung des Symptoms mit Antipyretika führt nicht zu einer ausgeprägten Wirksamkeit, da der Prozess einen zentralen Ursprung hat. Provokateure sind keine Infektionserreger. Dies ist eine Körperreflexreaktion..

  • Dyspnoe in Ruhe. Wenn die körperliche Aktivität ein kritisches Niveau erreicht und es unmöglich ist, sich auch nur langsam zu bewegen, ändert sich die Körperposition.

Eine Abnahme der Belastungstoleranz entwickelt sich schnell, was typisch für Lungenthromboembolien und atypisch für andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist.

  • Tachykardie. Der Körper erhöht die Herzfrequenz, um alle Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen.

Qualität wird durch Quantität ersetzt: Blut bewegt sich schneller, um zumindest in einigen kleinen Teilen mit Sauerstoff angereichert zu werden.

Das System arbeitet für Verschleiß. Sehr bald ist der Prozess umgekehrt. Die Herzfrequenz ist reduziert. Zunächst wird eine leichte Bradykardie festgestellt (ca. 70 Schlaganfälle), die dann in eine kritische Phase übergeht.

  • Blutdruckabfall. Auch allmählich, aber ausgeprägt. Wird im Verlauf der Dekompensation erkannt..
  • Kopfschmerzen. Eine alarmierende Manifestation. Zeigt eine allmähliche Unterernährung der Gehirnstrukturen an. Kann kurzfristig mit einem ausgedehnten Schlaganfall und Tod des Patienten enden.
  • Schwindel. Unfähigkeit, im Raum zu navigieren. Eine Person nimmt eine erzwungene Liegeposition ein und bewegt sich weniger, um keine Zunahme des Symptoms hervorzurufen. Auch Schwindel genannt..
  • Übelkeit, Erbrechen. Sind relativ selten
  • Blässe der Haut, Schleimhäute.
  • Zyanose des Nasolabialdreiecks. Die Bildung eines bläulichen Rings um den Mund. Ein typisches Symptom für Herzfunktionsstörungen und Sauerstoffmangel.

Wenn Sie das Problem vorübergehend betrachten und das Fortschreiten verfolgen, beträgt die durchschnittliche Zeit vom Auftreten der ersten Symptome einer Lungenembolie bis zum Tod 3 bis 12 Tage. Selten mehr. Vielleicht weniger.

Stadien der Thromboembolie

Der Prozess durchläuft drei Phasen..

  • Der erste ist die Entschädigung. Es treten minimale Manifestationen auf, die mit einem solch gefährlichen Notfall nur schwer zu vereinbaren sind. Husten, Atemnot, Übelkeit, Brustschmerzen und einige andere Punkte.
  • Die zweite ist die teilweise Kompensation. Der Körper kann den Zustand immer noch normalisieren, aber eine vollständige Wiederherstellung der Funktionen kann nicht erreicht werden. Daher die ausgeprägte Klinik mit Hämoptyse, zerebralen Manifestationen, Herzaktivitätsstörungen.
  • Der dritte ist die vollständige Dekompensation. Der Körper ist nicht in der Lage, den Betrieb grundlegender Systeme anzupassen. Ohne medizinische Versorgung, ein tödliches Ergebnis in naher Zukunft, ist maximal ein Tag garantiert.

Lungenembolie kleine Äste verlaufen weniger aktiv im subjektiven Sinne, Wohlbefinden.

Das Ergebnis ist identisch, aber der Zeitpunkt seiner Entwicklung ist mehr als doppelt so hoch. Die Diagnose ist schwierig, weil die Klinik minimal ist.

Erste Hilfe

Es wird dringend durchgeführt. Vor dem Hintergrund der akuten Periode kann nichts getan werden. Der Tod wird sowieso kommen. Innerhalb von Sekunden stirbt eine Person, selbst wenn sie sich auf einer voll ausgestatteten Intensivstation befindet. Dies ist ein Axiom.

Gleiches gilt für die dekompensierte Phase, in der noch Chancen bestehen, „eine Person herauszuziehen“. Die Hauptaktion besteht darin, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist unmöglich, den Verstoß selbst zu korrigieren.

Vor der Ankunft der Brigade müssen Sie den Patienten legen. Der Kopf sollte sich in einem leicht erhöhten Zustand befinden. Dies kann durch Platzieren eines Kissens oder Verwenden einer improvisierten Walze erreicht werden.

Es sollte keinen starken anatomischen Überschuss geben, um keinen Schlaganfall zu provozieren. Alles in Maßen.

Drogen können nicht verwendet werden. Es ist nicht bekannt, wie der Körper auf die orale Verabreichung von Arzneimitteln reagiert. Mögliche Verschlimmerung des Zustands.

Völliger Frieden ist gewährleistet. Bei der Notfallversorgung bei Lungenembolien werden Arme und Beine unterhalb des Herzens platziert. Legen Sie also keine Rollen unter die Gliedmaßen, und deshalb ist die Bauchlage am anfälligsten.

Es wird empfohlen, alle 10 Minuten den Blutdruck und die Herzfrequenz zu messen. Korrigieren Sie die Dynamik. Informieren Sie bei Ankunft von Spezialisten über den Zustand des Opfers und informieren Sie über objektive Indikatoren.

Außerdem können Sie den Patienten nur ins Krankenhaus begleiten, um bei Bedarf bei der Bewegung zu helfen und die erforderlichen Informationen zu übermitteln.

Die Gründe

Lungenembolie ist eine multifaktorielle Erkrankung. Es gibt eine Vielzahl von Entwicklungsmomenten: von Übergewicht und einem Überschuss an Cholesterin im Körper (obwohl TELA keine Form von Atherosklerose ist, besteht hier ein indirekter Zusammenhang) bis hin zu Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems.

Die häufigsten Ursachen sind:

  • Arterieller Hypertonie. Es kann einen Bruch des Gefäßes hervorrufen, die Bildung eines Blutgerinnsels. Und dann seine Bewegung durch den Körper.
  • Kolossale Risiken verursachen einen Herzinfarkt, Schlaganfall (hämorrhagischer Typ).
  • Verletzungen, große Hämatome. Die Wahrscheinlichkeit ist gering, aber vorhanden. Besonders wenn die rheologischen Eigenschaften des Blutes verletzt werden.
  • Übermäßige Dichte des flüssigen Bindegewebes.

Die Wahrscheinlichkeit des Prozesses erhöht sich um das Alter von 55 Jahren, das männliche Geschlecht, die Abhängigkeit vom Rauchen, Alkohol, Drogen, den unkontrollierten Gebrauch von Drogen verschiedener Gruppen (orale Kontrazeptiva und entzündungshemmende Mittel sind besonders gefährlich)..

Beeinträchtigt Schlafmangel, Unterernährung. Eine gewisse Rolle spielt eine Familienanamnese, eine Tendenz zu hämatologischen Erkrankungen (Veränderungen der Bluteigenschaften).

Diagnose

Ärzte haben nicht viel Zeit, wenn es um einen „akuten“ Patienten geht. Die Krankheit wird durch primäre Methoden bestimmt: visuelle Beurteilung des Zustands des Opfers, Daten, die von Verwandten oder assistierenden Personen gemeldet wurden.

Eine gründlichere Untersuchung ist nach Stabilisierung des Zustands oder vor dem Hintergrund der Anfangsstadien des Verstoßes möglich.

  • Mündliche Befragung. Es wird durchgeführt, um Beschwerden zu objektivieren und ein verständliches, eindeutiges Krankheitsbild zu erstellen..
  • Geschichte nehmen. Vergangenheit, aktuelle Pathologien, Familiengeschichte. Wird verwendet, um den wahrscheinlichen Ursprung einer Lungenembolie zu identifizieren..
  • Untersuchung der Sauerstoffsättigung, D-Dimer (der Indikator steigt immer in Gegenwart des betreffenden Zustands an, es handelt sich um ein zuverlässiges Differential- und Verifizierungsniveau).
  • Lungenangiographie. Durch Standardröntgen oder MRT (bevorzugt).
  • Es ist möglich, ein Beatmungs-Perfusions-Scannen durchzuführen, um die Art des Gasaustauschs im Körper zu beurteilen. Dies ist eine ziemlich seltene Technik, die Ausrüstung und Qualifikationen von Ärzten und Krankenschwestern erfordert.
  • Echokardiographie. Wird zum dringenden Scannen von Herzstrukturen, zum Erkennen von organischen Störungen, Funktionsstörungen, wie z. B. erhöhtem Druck in den Gefäßen, verwendet.

Unabhängig davon, welche Form der Lungenthrombose auftritt, bleibt keine Zeit für lange Überlegungen. Im besten Fall gibt es 12 bis 20 Stunden und eine vollständige Diagnose und Überprüfung der Krankheit. Weil es keine Alternativen zum Krankenhausaufenthalt gibt.

Behandlung

Es gibt nicht viele Techniken. Die verfügbaren bieten jedoch gute Erfolgschancen..

In den frühen Stadien wird eine Arzneimittelwirkung durchgeführt. Antikoagulanzien werden verwendet. Sie verdünnen das Blut (unter bestimmten Bedingungen ist die Wirkung dieser Medikamente indirekt, ohne auf Details einzugehen)..

In den ersten 6 Tagen wird Heparin intravenös verabreicht. Dies ist ein gefährliches Medikament mit vielen Nebenwirkungen. Weil Sie eine ständige Überwachung des Patienten benötigen.

Bei positiver Dynamik werden auch nach Verlassen der Wände der Kardiologieabteilung weichere Analoga in Tablettenform verschrieben. Zum Beispiel Warfarin, Marevan, Warfarex. Nach Ermessen eines Spezialisten.

Die Dauer des Therapieverlaufs nach einer akuten Erkrankung beträgt 3-12 Monate. Termine werden vom Arzt festgelegt. Sie können die Dauer nicht beliebig anpassen.

In einem günstigen Szenario ist es möglich, in den ersten Tagen eine anhaltende Verringerung der Symptome zu erreichen. Eine vollständige Erholung wird nach mehreren Monaten beobachtet. Der Patient gilt als bedingt genesen.

Notfälle oder schwere Formen der Lungenembolie erfordern die Verwendung von Thrombolytika. Zum Beispiel Urokinasen, Streptokinasen in Schockdosierungen. Sie lösen Blutgerinnsel auf und helfen, den Fluss des flüssigen Bindegewebes zu normalisieren.

Eine extreme Technik beinhaltet eine Bauchoperation, um einen Thrombus mechanisch zu entfernen (Embolektomie). Dies ist ein gefährlicher, schwieriger Weg. Es gibt aber keine Optionen, außerdem sind die Risiken gerechtfertigt. Der Patient ist bereits in Todesgefahr, es wird sicher nicht schlimmer.

In Zukunft wird empfohlen, sorgfältig auf kardiovaskuläre, hormonelle Pathologien zu prüfen, um die Grundursache für Thromboembolien zu beseitigen. Dies minimiert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls..

Prognose und Konsequenzen

Mit der Früherkennung des pathologischen Prozesses ist das Ergebnis in 70% der Fälle bedingt günstig. Eine späte Diagnose reduziert den Prozentsatz auf 20 oder weniger. Eine vollständige Blockierung des Gefäßes ist immer tödlich, es besteht keine Überlebenschance.

Die Hauptfolgen sind die Todesursachen - ein ausgedehnter Herzinfarkt, Schlaganfall. Bei langsamer Progression tritt zusätzlich zu den beschriebenen Komplikationen eine Dysfunktion mehrerer Organe infolge einer unzureichenden Sauerstoffversorgung auf.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen. Es reicht aus, sich an die Regeln des gesunden Menschenverstandes zu halten.

  • Aufhören zu rauchen. Alkohol und Drogen. Nehmen Sie auch keine Medikamente ohne die Ernennung eines Spezialisten ein. Sie können die Blutgerinnung und ihre Fließfähigkeit beeinflussen.
  • Vermeiden Sie schwere Verletzungen. Hämatome müssen obligatorisch behandelt werden.
  • Bei somatischen Erkrankungen, die insbesondere die rheologischen Eigenschaften des flüssigen Bindegewebes beeinträchtigen, einen Arzt konsultieren, um eine Behandlung zu verschreiben.
  • Trinken Sie genug Wasser pro Tag: mindestens 1,5 Liter. In Abwesenheit von Kontraindikationen - 1.8-2. Dies ist kein harter Indikator. Es ist wichtig, vom Körpergewicht auszugehen.
  • Sorgen Sie für ein optimales Maß an körperlicher Aktivität. Mindestens 1-2 Stunden an der frischen Luft laufen.

Lungenthromboembolie ist in vielen Fällen eine tödliche Erkrankung. Es erfordert eine dringende Diagnose und sofortige Behandlung. Andernfalls sind die Folgen bedauerlich.

Lungenthromboembolie - Symptome und Behandlung

Was ist Lungenembolie? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Greenberg M.V., einem Kardiologen mit einer Erfahrung von 31 Jahren, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Lungenthromboembolie (Lungenembolie) - Blockierung der Arterien des Lungenkreislaufs mit Blutgerinnseln in den Venen des Lungenkreislaufs und im rechten Herzen, die durch den Blutfluss hervorgerufen werden. Infolgedessen stoppt die Blutversorgung des Lungengewebes, es entsteht eine Nekrose (Gewebetod), eine Herzinfarktpneumonie und ein Atemversagen. Die Belastung der rechten Herzteile nimmt zu, es kommt zu einem rechtsventrikulären Kreislaufversagen: Zyanose (blaue Haut), Ödeme an den unteren Extremitäten, Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle). Die Krankheit kann sich über mehrere Stunden oder Tage akut oder allmählich entwickeln. In schweren Fällen tritt die Entwicklung einer Lungenembolie schnell auf und kann zu einer starken Verschlechterung des Zustands und des Todes des Patienten führen.

Jedes Jahr sterben 0,1% der Weltbevölkerung an Lungenembolie. Nach der Häufigkeit der Todesfälle ist die Krankheit nach der koronaren Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit) und dem Schlaganfall an zweiter Stelle. Mehr Patienten sterben an Lungenembolie als an AIDS, Brustkrebs, Prostatakrebs und an Verkehrsunfällen zusammen. Die meisten Patienten (90%), die an einer Lungenembolie starben, wurden nicht sofort diagnostiziert und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Lungenembolien treten häufig dort auf, wo dies nicht zu erwarten ist - bei Patienten mit nicht kardiologischen Erkrankungen (Verletzungen, Geburt), die ihren Verlauf komplizieren. Die Mortalität bei Lungenembolie erreicht 30%. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung kann die Mortalität auf 2-8% gesenkt werden. [2]

Die Manifestation der Krankheit hängt von der Größe der Blutgerinnsel, der Plötzlichkeit oder dem allmählichen Auftreten von Symptomen und der Dauer der Krankheit ab. Der Kurs kann sehr unterschiedlich sein - von asymptomatisch über schnell fortschreitende bis hin zum plötzlichen Tod.

TELA ist eine Geisterkrankheit, die Masken anderer Erkrankungen des Herzens oder der Lunge trägt. Die Klinik kann infarktartig sein und Asthma bronchiale oder akuter Lungenentzündung ähneln. Manchmal ist die erste Manifestation der Krankheit ein rechtsventrikuläres Kreislaufversagen. Der Hauptunterschied ist das plötzliche Einsetzen ohne andere sichtbare Ursachen für erhöhte Atemnot.

Tela entwickelt sich in der Regel als Folge einer tiefen Venenthrombose, die in der Regel 3-5 Tage vor Ausbruch der Krankheit auftritt, insbesondere ohne Antikoagulanzientherapie.

Risikofaktoren für pulmonale Thromboembolien

Bei der Diagnose wird das Vorhandensein von Risikofaktoren für Thromboembolien berücksichtigt. Die wichtigsten von ihnen: eine Fraktur des Schenkelhalses oder der Schenkel, Prothesen des Hüft- oder Kniegelenks, größere Operationen, Traumata oder Hirnschäden.

Gefährliche (aber nicht so viele) Faktoren sind: Kniearthroskopie, zentraler Venenkatheter, Chemotherapie, chronische Herzinsuffizienz, Hormonersatztherapie, bösartige Tumoren, orale Kontrazeptiva, Schlaganfall, Schwangerschaft, Geburt, postpartale Periode, Thrombophilie. Bei malignen Neoplasien beträgt die Häufigkeit venöser Thromboembolien 15% und ist die zweithäufigste Todesursache bei dieser Patientengruppe. Eine Chemotherapie erhöht das Risiko einer venösen Thromboembolie um 47%. Eine nicht provozierte venöse Thromboembolie kann eine frühe Manifestation eines malignen Neoplasmas sein, das bei 10% der Patienten mit einer Lungenembolie-Episode innerhalb eines Jahres diagnostiziert wird. [2]

Die sichersten, aber dennoch riskanten Faktoren sind alle Zustände, die mit einer längeren Immobilisierung (Immobilität) verbunden sind - verlängerte Bettruhe (mehr als drei Tage), Flugreisen, Alter, Krampfadern, laparoskopische Eingriffe. [3]

Einige Risikofaktoren treten häufig bei arterieller Thrombose auf. Dies sind die gleichen Risikofaktoren für Komplikationen bei Arteriosklerose und Bluthochdruck: Rauchen, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel sowie Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie, psychischer Stress, geringer Konsum von Gemüse, Obst, Fisch, geringe körperliche Aktivität.

Je älter der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der Krankheit.

Schließlich wurde heute das Vorhandensein einer genetischen Veranlagung für Lungenembolien nachgewiesen. Die heterozygote Form des V-Faktor-Polymorphismus erhöht das Risiko einer anfänglichen venösen Thromboembolie um das Dreifache und die homozygote Form um das 15- bis 20-fache.

Die wichtigsten Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer aggressiven Thrombophilie beitragen, sind das Antiphospholipid-Syndrom mit erhöhten Anticardiolipin-Antikörpern und ein Mangel an natürlichen Antikoagulanzien: Protein C, Protein S und Antithrombin III.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Die Symptome der Krankheit sind vielfältig. Es gibt kein einziges Symptom, bei dessen Vorhandensein mit Sicherheit festgestellt werden konnte, dass der Patient eine Lungenembolie entwickelte.

Bei Lungenembolien können retrosternale herzähnliche Schmerzen, Atemnot, Husten, Hämoptyse, arterielle Hypotonie, Zyanose, Synkope (Ohnmacht) auftreten, die auch bei anderen verschiedenen Krankheiten auftreten können.

Oft wird die Diagnose nach Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts gestellt. Ein charakteristisches Merkmal von Atemnot mit Lungenembolie ist das Auftreten ohne Zusammenhang mit äußeren Ursachen. Zum Beispiel stellt der Patient fest, dass er nicht in den zweiten Stock gehen kann, obwohl er es am Vorabend ohne Anstrengung getan hat. Mit der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie können die Symptome am Anfang unspezifisch beseitigt werden. Nur am Tag 3-5 gibt es Anzeichen eines Lungeninfarkts: Brustschmerzen; Husten; Hämoptyse; das Auftreten eines Pleuraergusses (Ansammlung von Flüssigkeit in der inneren Höhle des Körpers). Das Fieber-Syndrom wird nach 2 bis 12 Tagen beobachtet.

Ein vollständiger Satz von Symptomen wird nur bei jedem siebten Patienten gefunden, jedoch werden bei allen Patienten 1-2 Anzeichen gefunden. Wenn kleine Äste der Lungenarterie betroffen sind, wird die Diagnose normalerweise erst im Stadium des Lungeninfarkts gestellt, dh nach 3-5 Tagen. Manchmal werden Patienten mit chronischer Lungenembolie lange Zeit von einem Lungenarzt beobachtet, während eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung Kurzatmigkeit verringern, die Lebensqualität und die Prognose verbessern kann.

Um die Diagnosekosten zu minimieren, wurden daher Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit zu bestimmen. Diese Skalen werden als nahezu gleichwertig angesehen, aber das Genfer Modell war für ambulante Patienten akzeptabler und die P.S. Wells-Skala für stationäre Patienten. Sie sind sehr einfach zu verwenden und umfassen sowohl die Hauptursachen (tiefe Venenthrombose, Neoplasien in der Vorgeschichte) als auch klinische Symptome.

Parallel zur Diagnose einer Lungenembolie muss der Arzt die Thrombosequelle bestimmen, was eine ziemlich schwierige Aufgabe ist, da die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten häufig asymptomatisch ist.

Pathogenese der pulmonalen Thromboembolie

Die Pathogenese basiert auf dem Mechanismus der Venenthrombose. Blutgerinnsel in den Venen bilden sich aufgrund einer Abnahme der Geschwindigkeit des venösen Blutflusses aufgrund des Abschaltens der passiven Kontraktion der Venenwand ohne Muskelkontraktionen, Krampfadern und Kompression ihrer Volumenbildungen. Bisher können Ärzte keine Beckenvergrößerung diagnostizieren (bei 40% der Patienten). Venenthrombose kann entstehen mit:

  • Verletzung des Gerinnungssystems des Blutes - pathologisch oder iatrogen (als Ergebnis der Behandlung, nämlich bei Einnahme von HRPT);
  • Schädigung der Gefäßwand durch Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Thrombophlebitis, Schädigung durch Viren, freie Radikale bei Hypoxie, Gifte.

Blutgerinnsel können durch Ultraschall nachgewiesen werden. Gefährlich sind solche, die an der Gefäßwand befestigt sind und sich im Lumen bewegen. Sie können sich lösen und mit einem Blutstrom zur Lungenarterie gelangen. [1]

Die hämodynamischen Folgen einer Thrombose manifestieren sich in Läsionen von mehr als 30-50% des Lungenbettvolumens. Die Embolisation der Lungengefäße führt zu einem erhöhten Widerstand in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, einer erhöhten Belastung des rechten Ventrikels und der Bildung eines akuten rechtsventrikulären Versagens. Die Schwere der Schädigung des Gefäßbettes wird jedoch nicht nur und nicht so sehr durch das Volumen der arteriellen Thrombose bestimmt, sondern vielmehr durch die Hyperaktivierung neurohumoraler Systeme, die erhöhte Freisetzung von Serotonin, Thromboxan und Histamin, die zu einer Vasokonstriktion (Verengung des Lumen der Blutgefäße) und einem starken Druckanstieg in der Lungenarterie führt. Der Sauerstofftransfer leidet, Hyperkapnie tritt auf (der Kohlendioxidgehalt im Blut steigt an). Der rechte Ventrikel erweitert sich (dehnt sich aus), es liegt eine Trikuspidalinsuffizienz vor, eine Verletzung des koronaren Blutflusses. Das Herzzeitvolumen ist verringert, was zu einer Verringerung der linksventrikulären Füllung mit der Entwicklung seiner diastolischen Dysfunktion führt. Die daraus resultierende systemische Hypotonie (Blutdrucksenkung) kann von Ohnmacht, Kollaps, kardiogenem Schock bis zum klinischen Tod begleitet sein.

Eine mögliche vorübergehende Stabilisierung des Blutdrucks erzeugt die Illusion einer hämodynamischen Stabilität des Patienten. Nach 24-48 Stunden entwickelt sich jedoch eine zweite Welle eines Blutdruckabfalls, die durch wiederholte Thromboembolien verursacht wird und die Thrombose aufgrund einer unzureichenden Antikoagulationstherapie fortsetzt. Systemische Hypoxie und Unzulänglichkeit der Koronarperfusion (Blutpassage) führen zur Entstehung eines Teufelskreises, der zum Fortschreiten des rechtsventrikulären Kreislaufversagens führt.

Kleine Embolien verschlechtern den Allgemeinzustand nicht, sie können sich als Hämoptyse manifestieren, die durch eine Herzinfarktpneumonie begrenzt ist. [fünf]

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Lungenembolie

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lungenembolien: je nach Schwere des Prozesses, Volumen des betroffenen Kanals und Entwicklungsgeschwindigkeit, aber alle sind im klinischen Einsatz schwierig.

Die folgenden Arten von Lungenembolien unterscheiden sich durch das Volumen des betroffenen Gefäßbettes:

  1. Massiv - Der Embolus befindet sich im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie. 50-75% des Kanals sind betroffen. Der Zustand des Patienten ist äußerst ernst, es gibt Tachykardie und einen Blutdruckabfall. Es entwickeln sich ein kardiogener Schock und ein akutes rechtsventrikuläres Versagen, das durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist.
  2. Embolie des Lappens oder der Segmentäste der Lungenarterie - 25-50% des betroffenen Kanals. Es gibt alle Symptome der Krankheit, aber der Blutdruck wird nicht gesenkt..
  3. Embolie kleiner Äste der Lungenarterie - bis zu 25% des betroffenen Kanals. In den meisten Fällen ist es bilateral und meistens malosymptomatisch sowie wiederholt oder wiederkehrend.

Der klinische Verlauf einer Lungenembolie ist akut („fulminant“), akut, subakut (langwierig) und chronisch rezidivierend. In der Regel ist die Krankheitsrate mit dem Thrombosevolumen der Lungenarterienäste verbunden.

Nach Schweregrad werden schwere (in 16-35% registrierte), mittelschwere (45-57%) und leichte (15-27%) Fälle der Krankheit unterschieden.

Von größerer Bedeutung für die Bestimmung der Prognose von Patienten mit Lungenembolie ist die Risikostratifizierung nach modernen Maßstäben (PESI, sPESI), die 11 klinische Indikatoren umfasst. Basierend auf diesem Index gehört der Patient zu einer von fünf Klassen (I-V), in denen die 30-Tage-Mortalität zwischen 1 und 25% variiert.

Komplikationen der Lungenthromboembolie

Akute Lungenembolie kann zu Herzstillstand und plötzlichem Tod führen. Mit allmählicher Entwicklung tritt eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie auf, ein fortschreitendes rechtsventrikuläres Kreislaufversagen.

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTELG) ist eine Form der Krankheit, bei der eine thrombotische Obstruktion der kleinen und mittleren Äste der Lungenarterie auftritt, was zu einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einer erhöhten Belastung des rechten Herzens (Atrium und Ventrikel) führt..

HTELG ist eine einzigartige Form der Krankheit, da es möglicherweise durch chirurgische und therapeutische Methoden geheilt werden kann. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten zur Katheterisierung der Lungenarterie gestellt: ein Anstieg des Drucks der Lungenarterie über 25 mm Hg. Art. Erhöhter Lungengefäßwiderstand über 2 Einheiten Holz, Nachweis von Embolien in den Lungenarterien vor dem Hintergrund einer längeren Antikoagulationstherapie über mehr als 3-5 Monate.

Eine schwerwiegende Komplikation von CTELH ist ein progressives rechtsventrikuläres Kreislaufversagen. Charakteristisch sind Schwäche, Herzklopfen, verminderte Belastungstoleranz, das Auftreten von Ödemen in den unteren Extremitäten, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites), Brust (Hydrothorax) und Herzsack (Hydroperikard). In diesem Fall fehlt Kurzatmigkeit in horizontaler Position, es kommt zu keiner Blutstagnation in der Lunge. Oft kommt der Patient mit diesen Symptomen zuerst zum Kardiologen. Es liegen keine Daten zu anderen Krankheitsursachen vor. Eine längere Dekompensation der Durchblutung führt zu einer Degeneration der inneren Organe, Proteinmangel und Gewichtsverlust. Die Prognose ist meist ungünstig, eine vorübergehende Stabilisierung des Zustands vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie ist möglich, aber die Herzreserven sind schnell erschöpft, das Ödem schreitet voran, die Lebenserwartung überschreitet selten 2 Jahre.

Diagnose einer Lungenembolie

Diagnosemethoden für bestimmte Patienten hängen in erster Linie von der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, der Schwere des Zustands des Patienten und den Fähigkeiten medizinischer Einrichtungen ab.

Der diagnostische Algorithmus wird in der PIOPED II-Studie 2014 (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) vorgestellt. [1]

In Bezug auf seine diagnostische Bedeutung steht in erster Linie die Elektrokardiographie, die von allen Patienten durchgeführt werden sollte. Pathologische Veränderungen im EKG - akute Überlastung des rechten Vorhofs und Ventrikels, komplexe Rhythmusstörungen, Anzeichen einer Koronarblutflussinsuffizienz - ermöglichen es Ihnen, die Krankheit zu vermuten und die richtige Taktik zu wählen, um den Schweregrad der Prognose zu bestimmen.

Die Bewertung der Größe und Funktion des rechten Ventrikels, des Grads der Trikuspidalinsuffizienz durch Echokardiographie liefert wichtige Informationen über den Zustand des Blutflusses und den Druck der Lungenarterie und schließt andere Ursachen für den schwerwiegenden Zustand des Patienten aus, wie Perikardtamponade, Dissektion (Dissektion) der Aorta und andere. Dies ist jedoch aufgrund des engen Ultraschallfensters, der Fettleibigkeit des Patienten und der Unfähigkeit, einen Ultraschalldienst rund um die Uhr zu organisieren, häufig ohne transösophagealen Schallkopf, nicht immer möglich.

Die Methode zur Bestimmung des D-Dimers erwies sich bei Verdacht auf Lungenembolie als hoch signifikant. Der Test ist jedoch nicht absolut spezifisch, da erhöhte Ergebnisse auch in Abwesenheit von Thrombosen gefunden werden, beispielsweise bei schwangeren Frauen, älteren Menschen mit Vorhofflimmern und bösartigen Neubildungen. Daher ist diese Studie nicht für Patienten mit hoher Krankheitswahrscheinlichkeit indiziert. Mit geringer Wahrscheinlichkeit ist der Test jedoch informativ genug, um eine Thrombose im Gefäßbett auszuschließen.

Um die tiefe Venenthrombose zu bestimmen, weist der Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf, die an vier Punkten gescreent werden kann: der Leisten- und der Poplitealregion auf beiden Seiten. Die Vergrößerung des Untersuchungsgebiets erhöht den diagnostischen Wert der Methode.

Die Computertomographie der Brust mit Gefäßkontrast ist eine sehr bewährte Methode zur Diagnose von Lungenembolien. Ermöglicht die Visualisierung großer und kleiner Äste der Lungenarterie.

Wenn es nicht möglich ist, einen CT-Scan der Brust durchzuführen (Schwangerschaft, Unverträglichkeit gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln usw.), ist eine planare Beatmungsperfusions-Lungenszintigraphie (V / Q) möglich. Diese Methode kann vielen Kategorien von Patienten empfohlen werden, ist aber heute nicht mehr zugänglich..

Die Untersuchung des rechten Herzens und die Angiopulmonographie sind derzeit die informativste Methode. Mit ihm können Sie sowohl die Tatsache der Embolie als auch das Ausmaß der Läsion genau bestimmen. [6]

Leider sind nicht alle Kliniken mit Isotopen- und Angiographielabors ausgestattet. Die Implementierung von Screening-Methoden während der Erstbehandlung des Patienten - EKG, Thoraxradiographie, Ultraschall des Herzens, Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten - ermöglicht es Ihnen jedoch, den Patienten auf MSCT (Multislice-Spiral-Computertomographie) und weitere Untersuchungen zu verweisen.

Behandlung der pulmonalen Thromboembolie

Das Hauptziel der Behandlung von Lungenembolien besteht darin, das Leben des Patienten zu erhalten und die Bildung einer chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern. Zu diesem Zweck ist es zunächst erforderlich, den Thromboseprozess in der Lungenarterie zu stoppen, der, wie oben erwähnt, nicht gleichzeitig, sondern innerhalb weniger Stunden oder Tage auftritt.

Bei einer massiven Thrombose wird die Wiederherstellung der Durchgängigkeit verstopfter Arterien gezeigt - eine Thrombektomie, da dies zu einer Normalisierung der Hämodynamik führt.

Zur Bestimmung der Behandlungsstrategie werden Skalen zur Bestimmung des Todesrisikos in der Frühphase von PESI, sPESI verwendet. Mit ihnen können Sie Gruppen von Patienten unterscheiden, bei denen eine ambulante Versorgung oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Dies ist bei der Durchführung von MSCT, thrombotischer Notfalltherapie, chirurgischer Thrombektomie oder perkutaner intravaskulärer Intervention erforderlich.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Über die Ursachen einer Abnahme der weißen Blutkörperchen im Kreislaufsystem

Gepostet von Content am 03/06/2017 Aktualisiert am 07/26/2018Der Inhalt dieses Artikels:Weiße Blutkörperchen (weiße Blutkörperchen) kombinieren mehrere Arten von Zellen in einer Gruppe, die für den Schutz des Körpers verantwortlich sind.

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