Blutverlustklassifizierung: Was ist die Verletzungsgefahr, Grad und Art

Materialien werden als Referenz veröffentlicht und sind kein Rezept für die Behandlung! Wir empfehlen Ihnen, sich an Ihren Hämatologen in Ihrem Krankenhaus zu wenden.!

Mitautoren: Markovets Natalya Viktorovna, Hämatologin

Jeder Mensch steht manchmal vor einem Problem wie Blutverlust. In geringem Umfang stellt es keine Bedrohung dar. Wenn jedoch die zulässige Grenze überschritten wird, müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden, um die Folgen der Verletzung zu beseitigen.

Inhalt:

Jeder Mensch hat von Zeit zu Zeit das Problem der Blutung der einen oder anderen Komplexität. Das Ausmaß des Blutverlusts kann unbedeutend sein und stellt keine Gefahr für die Gesundheit dar. Bei massiven Blutungen dauert die Zählung Minuten, daher müssen Sie wissen, wie Sie mit ihnen umgehen müssen.

Im Allgemeinen kennt jeder die äußeren Anzeichen von Blutverlust. Aber eine Wunde am Körper und Blutspuren sind alles andere als alles. Manchmal sind Blutungen versteckt oder werden nicht ernst genug genommen. Häufige Zeichen sollten beachtet werden:

  • Blässe;
  • kalter Schweiß;
  • Kardiopalmus;
  • Übelkeit;
  • fliegt vor den Augen;
  • Tinnitus;
  • Durst;
  • verschwommenes Bewusstsein.

Diese Symptome können Vorläufer eines hämorrhagischen Schocks sein, der sich mit starken Blutungen entwickelte..

Symptome eines hämorrhagischen Schocks

Lassen Sie uns die Merkmale verschiedener Kategorien von Blutverlust genauer untersuchen und erklären, warum jede von ihnen gefährlich ist.

Gastrointestinale Blutungen sind durch die Freisetzung von Blut in Darm und Magen gekennzeichnet. Das Hauptsymptom ist das Vorhandensein von Blut im Stuhl und Erbrechen. Wenn sie gefunden werden, sollten Sie einen Krankenwagen rufen, wenn möglich, sollte eine andere Person Erste Hilfe leisten. Gastrointestinale Blutungen sind schwerwiegend, da sie zum Tod führen können..

Arten von Blutverlust

In der medizinischen Praxis werden verschiedene Kriterien zur Klassifizierung des Blutverlusts unterschieden. Betrachten Sie ihre Haupttypen. Zunächst wird eine solche Blutung unterschieden:

Wichtig: Am gefährlichsten sind arterielle und parenchymale (interne) Typen.

Die Klassifizierung impliziert auch eine Unterteilung in solche Gruppen:

  • Akuter Blutverlust. Ein signifikanter einmaliger Blutverlust.
  • Chronisch Kleinere Blutungen, oft versteckt, über die Zeit andauernd.
  • Fest. Verlust eines großen Blutvolumens, Blutdruckabfall.

Es ist auch hilfreich, wenn Sie sich auf unserer Website über Blutungen aus der Mundhöhle informieren..

Arten von Blutungen in einem Bild

Je nachdem, aus welchem ​​Grund die Blutung verursacht wurde, werden unterschiedliche Typen unterschieden:

  • Traumatisch - mit Schädigung von Geweben und Blutgefäßen.
  • Pathologisch - Pathologien des Kreislaufsystems, der inneren Organe, Krankheiten und Tumoren.

Schwere

Je schwerer der Blutverlust ist, desto schwerwiegender sind seine Folgen. Es gibt solche Grade:

  • Einfach. Weniger als ein Viertel des Gesamtvolumens des zirkulierenden Blutes verloren, stabiler Zustand.
  • Mittel. Starker Blutverlust, durchschnittlich 30–40%, Krankenhausaufenthalt erforderlich.
  • Schwerer Abschluss. Ab 40% ist eine ernsthafte Bedrohung für das Leben.

Der Grad des akuten Blutverlusts ist auch durch die Schwere des hämorrhagischen Schocks gekennzeichnet:

  1. 1 - etwa 500 ml Blut verloren;
  2. 2 - ungefähr 1000 ml;
  3. 3 - 2 Liter oder mehr.
IndexDie Schwere des Blutverlustes
1234
Herzfrequenz mineinhundert> 120> 140
Stündliche Diurese, ml> 3020-305-15Anurie
Ebene des BewusstseinsLeichte ErregungErregungverwirrtPräkoma
KapillarfüllungstestN.verspätetSehr langsamKeine Füllung
Volumen des Blutverlustes, ml2000
Mangel an bcc,%40

Tabelle: Schweregradklassifizierung

Nach dem Kriterium der Reversibilität werden diese Phasen eines Schockzustands unterschieden:

  • kompensiert reversibel;
  • dekompensiert irreversibel;
  • irreversibel.

Aber wie kann man den Blutverlust bestimmen? Es gibt solche Bestimmungsmethoden:

  • durch allgemeine Symptome und Art der Blutung;
  • Verbände mit Blut wiegen;
  • Patienten wiegen;
  • Labortests.

Was tun mit schwerem Blutverlust??

Um ein hämorrhagisches Schocksyndrom und andere Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, das Opfer ordnungsgemäß und rechtzeitig zu unterstützen. Bei Blutverlust können die Folgen von vorübergehender Schwäche und Anämie bis hin zum Versagen einiger Organe und zum Tod reichen. Der Tod tritt mit einem Blutverlust von über 70% des BCC auf.

Erste Hilfe

Erste Hilfe bei Blutungen besteht darin, die Intensität des Blutverlusts und dessen vollständige Beendigung zu verringern. Bei leichten Verletzungen reicht ein steriler Verband aus..

Wenn es sich um starke venöse Blutungen handelt, benötigen Sie einen engen Verband und weitere medizinische Hilfe. Bei arteriellen Blutungen kann man nicht auf ein Tourniquet verzichten, mit dem die Arterie eingeklemmt wird.

Bei inneren Blutungen sollte sich eine Person vollkommen wohl fühlen, Kälte kann auf den beschädigten Bereich angewendet werden. Es ist notwendig, sofort einen Krankenwagen zu rufen und vor seiner Ankunft eine Person mit viel Getränk zu versorgen und sie bei Bewusstsein zu halten.

3. Arterien-
totale Blutung

Arten von BlutungenBlutungsmerkmaleErste Hilfe
1. KapillarblutungKleine Blutgefäße sind beschädigt. Die gesamte Wundoberfläche blutet wie ein Schwamm. Typischerweise geht eine solche Blutung nicht mit einem signifikanten Blutverlust einher und hört leicht auf..Die Wunde wird mit Jodtinktur behandelt und ein Mullverband angelegt..
2. Venöse BlutungenDie Farbe des Strahls ist aufgrund des hohen Hämoglobingehalts im mit Kohlendioxid verbundenen venösen Blut dunkel. Blutgerinnsel, die während einer Schädigung auftreten, können durch den Blutfluss abgewaschen werden, daher ist ein großer Blutverlust möglich.Ein Druckverband oder ein Tourniquet muss auf die Wunde gelegt werden (ein weiches Polster muss unter das Tourniquet gelegt werden, um die Haut nicht zu beschädigen)..
Erkannt durch einen pulsierenden Strahl aus hellrotem Blut, der mit hoher Geschwindigkeit fließt.Es ist notwendig, das Gefäß über der Schadensstelle zusammenzudrücken. Klicken Sie auf den Pulspunkt. Legen Sie ein Tourniquet auf die Extremität. Die maximale Zeit für die Anwendung des Tourniquets beträgt 2 Stunden für Erwachsene und 40-60 Minuten für Kinder. Wenn das Tourniquet länger gehalten wird, kann eine Gewebenekrose auftreten..
4. Innere BlutungenBlutungen in der Körperhöhle (Bauch, Schädel, Brust). Symptome: feuchter kalter Schweiß, Blässe, flache Atmung, schneller und schwacher Puls.Eine halb sitzende Position, vollständige Ruhe, Eis oder kaltes Wasser werden auf die vorgeschlagene Blutungsstelle aufgetragen. Dringend an den Arzt liefern.

Tabelle: Erste Hilfe bei verschiedenen Arten von Blutungen

Im Krankenhaus wird der Blutverlust festgestellt und anhand der Daten eine weitere Behandlung verordnet. Mit erheblichen Risiken wird eine Infusionstherapie eingesetzt, dh eine Transfusion von Blut oder seinen einzelnen Bestandteilen.

Arterielle Blutungen sind tödlich, wenn die Erste Hilfe nicht rechtzeitig geleistet wird. Viele in dieser Situation wissen einfach nicht, wie sie helfen sollen. Berücksichtigen Sie die Feinheiten der Ersten Hilfe, indem Sie ein Tourniquet für arterielle Blutungen anwenden.

Körperregeneration

Mit dem Verlust eines großen Blutvolumens sind Komplikationen wie Anämie und Gefäßsedimentation möglich. Bei schweren inneren Verletzungen kann eine Operation erforderlich sein. Im Übrigen müssen die Anstrengungen auf die natürliche Wiederherstellung des Körpers gerichtet werden.

Da während der Blutung eine große Anzahl roter Blutkörperchen verloren geht, ist es wichtig zu wissen, wie diese Zellen wiederhergestellt werden können, um das Gewebe vollständig mit Sauerstoff zu versorgen. Es wird empfohlen, Blutprodukte in Ihre Ernährung aufzunehmen:

  • Granat;
  • rotes Fleisch;
  • Leber;
  • Fisch und Meeresfrüchte;
  • Sonnenblumenkerne;
  • Grün;
  • Äpfel
  • Nüsse
  • Zuckerrüben;
  • Blaubeeren.

Tipp: Diese Lebensmittel sollten unabhängig davon konsumiert werden, ob Sie an Blutverlust leiden. Dies ist eine hervorragende Vorbeugung gegen Eisenmangelanämie..

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Vermeiden Sie Verletzungen, einschließlich stumpfer Stöße und Stürze, um Blutverlust zu vermeiden. Überwachen Sie auch Ihre Gesundheit und behandeln Sie Krankheiten rechtzeitig, unabhängig davon, zu welchem ​​Körpersystem sie gehören..

Arten von Blutungen und Erste Hilfe

Was blutet??

Blutung ist der Blutverlust infolge einer Schädigung der Blutgefäße. Die Gefäßintegrität kann durch Trauma, eitrige Fusion, Bluthochdruck und Toxine beeinträchtigt werden. Änderungen der chemischen Zusammensetzung des Blutes können ebenfalls Blutungen verursachen. Es provoziert eine Vielzahl von Krankheiten: Sepsis, Scharlach, Hämophilie, Gelbsucht, Skorbut usw..

Wenn Blutungen in der Körperhöhle (Bauch, Pleura) auftreten, spricht man von inneren. Blutungen im Gewebe werden als Hämatom bezeichnet. Wenn irgendein Gewebe diffus mit Blut gesättigt ist, spricht man von Blutungen (in das subkutane Gewebe, das Gehirngewebe usw.).

Es gibt mehrere allgemeine Klassifikationen von Blutungen.

Durch Blutungszeit kann sein:

primär (tritt unmittelbar nach einer Verletzung oder Gewebeschädigung auf);

frühe Sekundarstufe (tritt innerhalb weniger Stunden oder nach einer Verletzung auf, bevor eine Infektion in die Wunde gelangt);

späte Sekundarstufe (Beginn nach der Entwicklung einer Infektion in der Wunde).

Je nach Schweregrad und Blutverlust treten Blutungen auf:

erster Grad (Verlust von zirkulierendem Blut nicht mehr als 5%);

zweiter Grad (zirkulierender Blutverlust von etwa 15%);

dritter Grad (zirkulierender Blutverlust von etwa 30%);

vierter Grad (Verlust von zirkulierendem Blut mehr als 30%).

Blutungssymptome

Blutungssymptome hängen von der Art und Art der beschädigten Gefäße ab.

Arterielle Blutungen treten auf, wenn die Arterien beschädigt sind (Karotis, Femur, Achsel usw.). Sie sind am gefährlichsten, da das Blut durch einen pulsierenden Strom sehr schnell ausgestoßen wird. Akute Anämie setzt schnell ein; Die Farbe des Blutes ist hell scharlachrot. Das Opfer wird blass, sein Puls beschleunigt sich, der Blutdruck sinkt schnell, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Ohnmacht treten auf. Der Tod kann durch Sauerstoffmangel oder Herzstillstand eintreten.

Venenblutungen treten unter Verletzung der Integrität der Venen auf. Das Blut fließt in einem gleichmäßigen kontinuierlichen Strom und hat eine dunkle Kirschfarbe. Wenn der intravenöse Druck nicht zu hoch ist, kann das Blut spontan aufhören: Es bildet sich ein fester Thrombus. Blutungen führen jedoch zum Auftreten von Schockphänomenen im Körper, die häufig zum Tod führen.

Kapillarblutungen sind am wenigsten gefährlich und hören von selbst auf. Blut sickert aus der Wunde, beschädigte Gefäße sind nicht sichtbar. Die Gefahr von Kapillarblutungen besteht nur bei Krankheiten, die die Blutgerinnung beeinflussen (Hämophilie, Sepsis, Hepatitis)..

Parenchymblutungen treten auf, wenn alle Blutgefäße im Wundbereich beschädigt sind. Es ist gefährlich, normalerweise sehr stark und dauerhaft..

Blutungssymptome können auch vom Ort der Wunde abhängen. Wenn Blutungen im Schädel auftreten, das Gehirn komprimiert ist, tritt im Kopf ein drückendes Gefühl auf, insbesondere im zeitlichen Teil. Pleurablutungen (Hämothorax) führen zu einer Kompression der Lunge, dem Auftreten von Atemnot. Rupturen der Bauchorgane führen zu einer Ansammlung von Blut (Hämoperitoneum): Eine Person hat Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Blutungen in die Höhle der Herzmembran führen zu einer Abnahme der Herzaktivität, Zyanose; Der Venendruck ist erhöht.

Wenn Blutungen im Gelenk auftreten, nimmt das Volumen zu. Beim Abtasten des Gelenks oder der Bewegungen verspürt eine Person starke Schmerzen. Das interstitielle Hämatom ist durch Schwellung, Palpationsempfindlichkeit und scharfe Blässe der Haut gekennzeichnet. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird, komprimiert das Hämatom die Venen, was zur Entwicklung einer Gangrän der Extremität führen kann.

Arterielle Blutungen und Erste Hilfe

Arterielle Blutungen sind eine der gefährlichsten Blutungen, die eine direkte Bedrohung für das menschliche Leben darstellen. Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Blutverlust hoch und intensiv ist. Daher ist es wichtig, die Hauptmerkmale und Regeln der Ersten Hilfe zu kennen..

Arterien sind Blutgefäße, Blut zirkuliert durch sie und wird an alle lebenswichtigen Organe abgegeben. Wenn die Arterie durch einen traumatischen Faktor beschädigt wird, beginnt das Blut aus der Arterie herauszufließen. Um zu verstehen, dass arterielle Blutungen nicht schwierig sind, zeichnen sie sich durch folgende Anzeichen aus: Eine hellscharlachrote Farbe des Blutes, die flüssig ist, nicht aus der Wunde austritt, sondern mit einem starken Strom schlägt, ähnlich einem Strom in einem Brunnen. Es gibt immer ein Pulsieren, das zeitlich mit der Kontraktion des Herzmuskels auftritt. Da das Blut sehr schnell austritt, kann es bei einer Person zu Vasospasmus und Bewusstlosigkeit kommen.

Der Algorithmus der Ersten Hilfe bei arteriellen Blutungen

Die Regeln für die Erste Hilfe variieren je nachdem, wo sich die Wunde befindet und welche Arterie beschädigt wurde:

Zunächst müssen Sie ein Tourniquet anlegen, das den Blutverlust verhindert. Vor der Fixierung ist es wichtig, die verletzte Arterie über der Stelle, an der das Blut herausfließt, auf den Knochen zu drücken. Wenn die Schulter verletzt ist - die Faust wird in die Achselhöhle eingeführt und die Hand auf den Körper gedrückt, wenn der Unterarm verletzt ist -, legen Sie einen Gegenstand geeigneter Größe in die Ellbogenbeuge und beugen Sie den Arm so weit wie möglich in dieses Gelenk. Wenn der Oberschenkel verletzt ist - die Arterie wird im Leistenbereich mit einer Faust geklemmt, wenn das Schienbein verletzt ist - wird das entsprechende Objekt in die Kniekehlenzone gelegt und das Bein im Gelenk gebogen.

Das Glied sollte angehoben werden, unter das Tourniquet müssen Sie den Stoff legen. Wenn kein Gummiband zur Hand ist, kann es durch einen normalen Verband oder einen Stoffstreifen ersetzt werden. Für eine festere Fixierung können Sie einen normalen Stick verwenden.

Es ist wichtig, das Tourniquet an den Gliedmaßen nicht zu stark zu belasten. Es muss je nach Jahreszeit nach 1 - 1,5 Stunden entfernt werden. Es ist am besten, den Zeitpunkt der Auferlegung auf Papier festzuhalten und unter einen Verband zu legen. Dies muss so erfolgen, dass kein Gewebetod auftritt und keine Amputation der Extremität erforderlich ist..

Wenn die Tragezeit des Tourniquets abgelaufen ist und das Opfer nicht ins Krankenhaus eingeliefert wird, muss es einige Minuten lang gelöst werden. In diesem Fall sollte die Wunde mit einem sauberen Tuch mit den Händen geklemmt werden.

Bringen Sie das Opfer so bald wie möglich zu einer medizinischen Einrichtung, wo es qualifizierte Hilfe erhält.

Die Regeln für die Behandlung von arteriellen Blutungen an Füßen und Händen sind unterschiedlich. In diesem Fall muss kein Tourniquet auferlegt werden. Es reicht aus, die verletzte Stelle zu verbinden und höher zu heben.

Wenn die Arterien wie Subclavia, Iliakal, Carotis oder Temporal verletzt sind, wird das Blut mit einer engen Wundentamponade gestoppt. Legen Sie dazu entweder sterile Watte oder sterile Tücher in den beschädigten Bereich, legen Sie eine Schicht Verband darauf und wickeln Sie sie fest ein.

Venenblutung und Erste Hilfe

Venöse Blutungen sind durch ein Ausgießen von Blut aus den Venen gekennzeichnet, was zu Schäden führt. Durch die Venen fließt Blut von Kapillaren, die Organe und Gewebe senken, zum Herzen..

Um zu verstehen, dass bei einer Person venöse Blutungen aufgetreten sind, müssen folgende Zeichen beachtet werden: Das Blut ist dunkelrot oder kirschfarben gestrichen. Es fließt nicht in einen Brunnen, sondern fließt langsam und ziemlich gleichmäßig aus der Wunde. Selbst wenn große Venen verletzt wurden und die Blutung stark war, wurde immer noch kein Pulsieren beobachtet. Wenn dies der Fall ist, ist es leicht wahrnehmbar, was durch die Bestrahlung von Impulsen aus einer nahe gelegenen Arterie erklärt wird.

Venenblutungen sind nicht weniger gefährlich als arterielle. In diesem Fall kann eine Person nicht nur aufgrund eines reichlichen Blutverlusts sterben, sondern auch aufgrund der Absorption von Luft durch die Venen und ihrer Abgabe an den Herzmuskel. Das Einfangen von Luft erfolgt während des Einatmens während einer schweren Venenverletzung, insbesondere am Hals, und wird als Luftembolie bezeichnet..

Erste-Hilfe-Algorithmus für venöse Blutungen

In diesem Fall muss kein Tourniquet angewendet werden, und die Regeln für die Erste Hilfe werden auf Folgendes reduziert:

Wenn eine Extremitätenvene verletzt ist, muss sie angehoben werden. Dies geschieht, um die Durchblutung des beschädigten Bereichs zu verringern..

Dann sollten Sie beginnen, einen Druckverband anzulegen. Zu diesem Zweck gibt es eine individuelle Umkleidekabine. Ist dies nicht der Fall, wird eine mehrmals gefaltete saubere Serviette oder ein sauberes Taschentuch auf die Wunde aufgebracht und anschließend mit einem Verband umwickelt. Legen Sie einen Schal auf den Verband.

Der Ort der Anwendung eines solchen Verbands liegt unterhalb des Ortes der Beschädigung. Es ist wichtig, den Verband fest und kreisförmig anzubringen, da er sonst nur zu einer Erhöhung des Blutausstoßes führt.

Das Kriterium für die Beurteilung der Richtigkeit der durchgeführten Maßnahmen ist das Fehlen von Blutungen und das Vorhandensein von Pulsationen unterhalb der Verletzungsstelle.

Wenn kein sauberes Gewebe zur Hand ist, sollten Sie das beschädigte Glied so weit wie möglich in das Gelenk drücken oder mit den Fingern eine Stelle direkt unter dem Blutauslass drücken.

In jedem Fall sollte das Opfer ins Krankenhaus eingeliefert werden..

Bei starken Blutungen kann es manchmal nicht allein mit Hilfe eines Verbandes gestoppt werden. In diesem Fall ist es ratsam, ein Tourniquet zu verwenden. Es wird unterhalb der Wunde überlagert, da Blut über die Venen dem Herzmuskel zugeführt wird.

Kapillarblutung und Erste Hilfe

Kapillarblutungen sind die häufigsten Blutungen. Es stellt keine Bedrohung für das menschliche Leben dar, da Kapillaren die kleinsten Gefäße sind, die alle Gewebe und Organe durchdringen. Es hat seine eigenen Unterscheidungsmerkmale. Das aus den Kapillaren fließende Blut hat eine hellscharlachrote Farbe, die Entladung ist nicht intensiv, da der Druck in diesem Fall minimal ist und die Pulsation vollständig fehlt.

Erste-Hilfe-Algorithmus für Kapillarblutungen

Die Regel der Ersten Hilfe bei Kapillarblutungen ist einfach.

In diesem Fall ist die Anwendung eines Tourniquets nicht erforderlich, es reicht aus, uns auf folgende Aktionen zu beschränken:

Spülen und desinfizieren Sie die Wunde.

Die verletzte Stelle sollte festgezogen werden, aber so, dass der Fluss von arteriellem und venösem Blut nicht gestört wird, das heißt nicht zu viel.

Wenden Sie Kälte auf die Stelle der Wunde an, um die Gefäße zu verengen.

Wenn eine Person eine oberflächliche Wunde hat und keine anderen Verletzungen vorliegen, muss sie nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Parenchymblutung und Erste Hilfe

Parenchymblutung ist eine Blutung in den inneren Organen, die durch starken Blutverlust gekennzeichnet ist. Es kann nur durch eine Operation gestoppt werden. Zu den Parenchymorganen gehören Lunge, Leber, Nieren und Milz. Da ihr Gewebe extrem empfindlich ist, führt bereits ein leichtes Trauma zu übermäßigen Blutungen.

Um parenchymale Blutungen zu bestimmen, müssen Sie sich auf die folgenden Anzeichen konzentrieren: allgemeine Schwäche, Schwindel, Ohnmacht, Blanchieren der Haut, niedrige Pulsation mit schnellem Herzschlag, Blutdruckabfall. Je nachdem, welches Organ verletzt oder krank war, kann eine parenchymale Blutung der Lunge, Leber, Nieren usw. vermutet werden..

Erste-Hilfe-Algorithmus für Parenchymblutungen

Da diese Art von Blutverlust für das menschliche Leben gefährlich ist, muss schnell gehandelt werden:

Das Opfer sollte so bald wie möglich in eine medizinische Einrichtung gebracht werden. Wenn es keine Möglichkeit gibt, einen Krankenwagen zu rufen, müssen Sie alleine fahren.

Weder Druckverbände noch die Anwendung von Tourniquets beeinflussen in diesem Fall die Menge des verlorenen Blutes.

Vor der Ankunft des medizinischen Teams braucht eine Person Frieden. Legen Sie ihn dazu in eine horizontale Position und heben Sie die Beine leicht an.

Kälte sollte auf den Bereich angewendet werden, in dem Blutungsverdacht besteht. Wenn sich der Transport des Patienten zur medizinischen Einrichtung verzögert, können Sie folgende Mittel verwenden: Vikasol, Ethamsylat, Aminocapronsäure.

Nur ein Chirurg kann Parenchymblutungen stoppen. Abhängig von der Art der Schädigung werden komplexe Nähte angelegt, Gefäßemobilisierung und Elektrokoagulation, Drüsennähen und andere chirurgische Expositionsmethoden durchgeführt. In einigen Fällen ist eine parallele Bluttransfusion und die Verwendung von Salzlösungen erforderlich.

Magen-Darm-Blutungen und Erste Hilfe

Gastrointestinale Blutungen verdienen besondere Aufmerksamkeit, da es sich um lebensbedrohliche Erkrankungen handelt. Es ist wichtig, die ersten Anzeichen eines solchen Blutverlusts nicht zu verpassen und sich rechtzeitig an einen Spezialisten zu wenden. Unter diesen kann Folgendes unterschieden werden: blutiges Erbrechen mit braunen Unreinheiten, Vorhandensein von flüssigem blutigem Stuhl, Blässe der Haut, erhöhte Herzfrequenz bei vermindertem Blutdruck, allgemeine Schwäche, begleitet von Schwindel, manchmal Bewusstlosigkeit.

Erste-Hilfe-Algorithmus für gastrointestinale Blutungen

Um die Magen-Darm-Blutung zu stoppen, muss eine Person in ein Krankenhaus gebracht werden.

Erste Hilfe wird jedoch wie folgt sein:

Ein Mann braucht völligen Frieden. Um dies zu tun, ist es am besten, ihn ins Bett zu bringen.

Ein kaltes Heizkissen oder ein Eisbeutel sollte auf den Bauch gelegt werden..

Sie können etwas Eis hacken und die Person in kleinen Portionen geben, damit sie es schluckt.

Bring das Opfer ins Krankenhaus..

Erste Hilfe bei Blutungen

Die Bereitstellung von Erster Hilfe bei jeder Art von Blutung ist entweder ein vollständiger Stopp oder eine Verlangsamung des Blutverlusts, bis das Opfer in den Händen eines Spezialisten ist. Es ist wichtig, zwischen Blutungsarten unterscheiden zu können und improvisierte Mittel einsetzen zu können, um sie zu stoppen. Obwohl es besser ist, dass im Erste-Hilfe-Kasten und in Privatfahrzeugen immer Bandagen, Watte, ein Tourniquet, ein individueller Verbandbeutel und Desinfektionsmittel vorhanden sind. Zwei wichtige Regeln für die Bereitstellung von Erster Hilfe sind, einer Person keinen Schaden zuzufügen und unverzüglich zu handeln, da in einigen Fällen jede Minute wichtig ist.

Um Erste Hilfe bei Blutungen zu leisten, benötigen Sie:

Bei arteriellen Blutungen ein Tourniquet über der Wunde anlegen.

Bei venösen Blutungen Tampons und Verbände unterhalb der Wunde auftragen.

Zur Desinfektion und Bandage der Wunde bei Kapillarblutungen.

Legen Sie die Person in eine horizontale Position, wenden Sie Kälte auf die verletzte Stelle an und bringen Sie sie so schnell wie möglich ins Krankenhaus, wenn die Blutung parenchymal oder gastrointestinal ist.

Es ist wichtig, eine Vene oder ein Gefäß richtig zusammenzudrücken, um Zeit zu gewinnen und Zeit zu haben, eine Person ins Krankenhaus zu bringen oder sie an das Krankenwagenteam zu übertragen. Die Ärzte, die zu dem Anruf gekommen sind, werden, wenn alles richtig gemacht wurde, das Tourniquet oder den Verband nicht verbinden. Sie können einer Person eine intravenöse Injektion von Lösungen von Vikasol oder Calciumchlorid oder einem anderen hämostatischen Mittel geben, den Blutdruck messen und erforderlichenfalls Medikamente injizieren, um die Herzaktivität zu normalisieren. Dann wird die Person dem Chirurgen übergeben.

Wenn Sie die Grundregeln kennen, können Sie eines Tages nicht nur das Leben einer anderen Person, sondern auch Ihrer selbst retten.

Über den Arzt: Von 2010 bis 2016 Praktiker des therapeutischen Krankenhauses der zentralen Gesundheitseinheit Nr. 21, der Stadt Elektrostal. Seit 2016 arbeitet er im Diagnosezentrum Nr. 3.

Blutung. Arten von Blutungen. Methoden zur Blutstillung

Blutung ist der Blutfluss aus Blutgefäßen, der am häufigsten aufgrund ihrer Schädigung auftritt. In diesem Fall handelt es sich um traumatische Blutungen (Das Training zur Beendigung traumatischer Blutungen wird normalerweise an medizinischen Simulatoren-Dummies Maxim durchgeführt, wobei Pads verwendet werden, die verschiedene Verletzungen und Läsionen simulieren, Blutungen). Blutungen können auch auftreten, wenn ein Gefäß durch einen schmerzhaften Fokus (tuberkulös, krebsartig, ulzerativ) korrodiert wird. Somit tritt eine nicht traumatische Blutung auf..

Traumatische Blutungen sind eines der Hauptzeichen jeder Wunde. Ein Schlag, ein Einschnitt, eine Injektion verletzen die Wände der Gefäße, wodurch Blut aus ihnen fließt. Blutgerinnung. Blut hat eine wichtige Schutzeigenschaft - Gerinnbarkeit; Aufgrund der Fähigkeit des Blutes zur Gerinnung kommt es zu einem spontanen Stopp kleiner, hauptsächlich kapillarer Blutungen. Ein Blutgerinnsel verstopft ein Loch im Gefäß, das während einer Verletzung entstanden ist. In einigen Fällen hört die Blutung aufgrund der Gefäßkompression auf.

Blutung. Bei unzureichender Gerinnbarkeit, überproportional langer, langsamer Gerinnung kommt es zu Blutungen. Personen, die an dieser Krankheit leiden, können eine erhebliche Menge Blut verlieren, wenn Blutungen aus kleinen Gefäßen, kleine Wunden und sogar der Tod auftreten können.

Die Folgen von Blutungen. Bei Blutungen ist die Hauptgefahr mit dem Auftreten einer akuten unzureichenden Blutversorgung des Gewebes verbunden, einem Blutverlust, der zu einer unzureichenden Versorgung der Organe mit Sauerstoff führt und deren Aktivität stört. Zunächst geht es um Gehirn, Herz und Lunge.

Arten von Blutungen.

Blutungen, bei denen Blut von einer Wunde oder natürlichen Körperöffnungen nach außen fließt, werden als äußerlich und blutend bezeichnet. Blutungen, bei denen sich Blut in Körperhöhlen ansammelt, werden als innere Blutungen bezeichnet. Externe Blutungen sind unterteilt in:

  1. Kapillare - tritt bei oberflächlichen Wunden auf; Blut aus der Wunde fließt tropfenweise;
  2. Venös - tritt bei tieferen Wunden auf, wie zum Beispiel geschnitten, punktiert; Bei dieser Art von Blutung wird ein starker Blutfluss von dunkelroter Farbe beobachtet.
  3. Arteriell - tritt bei tief gehackten Stichwunden auf; Arterienblut von leuchtend roter Farbe spritzt aus beschädigten Arterien, in denen es unter hohem Druck steht;
  4. Gemischte Blutungen - treten auf, wenn Venen und Arterien gleichzeitig in einer Wunde bluten.

KAPILLAR- UND VENOUS-HÄMORRHAGE BEENDEN

Die erste Aufgabe bei der Behandlung einer stark blutenden Wunde besteht darin, die Blutung zu stoppen. In diesem Fall sollte man schnell und zielgerichtet handeln, da ein erheblicher Blutverlust während einer Verletzung das Opfer schwächt und sogar eine Bedrohung für sein Leben darstellt. Wenn es möglich ist, einen großen Blutverlust zu verhindern, wird dies die Behandlung der Wunde und die spezielle Behandlung des Opfers erheblich erleichtern und die Folgen von Trauma und Verletzungen verringern.

KAPILLARENTLÜFTUNG BEENDEN

Bei Kapillarblutungen ist der Blutverlust relativ gering. Eine solche Blutung kann schnell gestoppt werden, indem saubere Blutung auf den Blutungsbereich aufgetragen wird. Eine Schicht Watte wird auf die Gaze gelegt und die Wunde verbunden. Wenn weder Gaze noch Verband vorhanden sind, kann der Blutungsbereich mit einem sauberen Taschentuch verbunden werden. Sie können zotteliges Gewebe nicht direkt auf die Wunde auftragen, da sich auf den Zotten eine große Anzahl von 6 Bakterien befindet, die eine Infektion der Wunde verursachen. Aus dem gleichen Grund kann Baumwolle nicht direkt auf eine offene Wunde aufgetragen werden..

VENOUS-ENTLÜFTUNG BEENDEN

Ein gefährlicher Moment venöser Blutungen zusammen mit einer erheblichen Menge verlorenen Blutes besteht darin, dass bei Wunden von Venen, insbesondere der Halsvenen, Luft durch durch Wunden beschädigte Stellen in die Gefäße aufgenommen werden kann. In das Gefäß eintretende Luft kann dann in das Herz eintreten. In solchen Fällen tritt ein tödlicher Zustand auf - eine Luftembolie.

Venöse Blutungen werden am besten durch einen Druckverband gestoppt. Eine saubere Gaze wird auf den Blutungsbereich aufgetragen, ein unentwickelter Verband oder eine mehrmals darüber gefaltete Gaze, im Extremfall ein gefaltetes sauberes Taschentuch. Auf diese Weise angewendet wirken die Mittel als Druckfaktor, der die klaffenden Enden der beschädigten Gefäße drückt. Wenn ein Verband einen solchen drückenden Gegenstand gegen die Wunde drückt, wird das Lumen der Gefäße zusammengedrückt und die Blutung hört auf.

Falls der Assistenzdienstleister keinen Druckverband zur Hand hat und das Opfer stark aus der beschädigten Vene blutet, sollte der Blutungsbereich sofort mit den Fingern gedrückt werden. Bei Blutungen aus einer Vene der oberen Extremität reicht es in einigen Fällen aus, einfach die Hand zu heben. In beiden Fällen sollte dann ein Druckverband auf die Wunde angelegt werden..

Am bequemsten für diese Zwecke ist ein Taschendruckverband, eine Einzelverpackung, die in Apotheken verkauft wird.

ARTERIELLE ENTLÜFTUNG BEENDEN

Arterielle Blutungen sind die gefährlichste aller Arten von Blutungen, da sie schnell zu einer vollständigen Blutung des Opfers führen können.

Arterielle Blutungen können mit einem Druckverband gestoppt werden. Wenn Sie aus einer großen Arterie bluten, sollten Sie sofort den Blutfluss zum beschädigten Bereich stoppen und die Arterie mit Ihrem Finger über die Verletzungsstelle drücken. Diese Maßnahme ist jedoch nur vorübergehend. Drücken Sie mit Ihrem Finger auf die Arterie, bis sie vorbereitet und ein Druckverband angelegt ist..

Bei Blutungen aus der Oberschenkelarterie ist die alleinige Anwendung eines Druckverbandes manchmal unzureichend. In solchen Fällen müssen Sie eine Schleife, ein Tourniquet oder ein improvisiertes Tourniquet auferlegen.

Wenn der Assistenzanbieter keine Standardschlaufe oder kein Standardgeschirr zur Hand hat, können Sie stattdessen einen Schal, ein Taschentuch, eine Krawatte oder Hosenträger verwenden. Ein Tourniquet oder eine Schlaufe an einer Extremität wird unmittelbar über der Blutungsstelle angebracht. Für diese Zwecke ist ein Taschenverband (eine Einzelverpackung) sehr praktisch, bei dem sowohl der Bezug als auch der Druckverband gleichzeitig ausgeführt werden. Legen Sie ein Tourniquet oder eine Schlaufe mit einer Schicht Gaze auf, um Haut und Nerven nicht zu beschädigen. Das angewendete Tourniquet stoppt den Blutfluss zur Extremität vollständig, aber wenn die Schlaufe oder das Tourniquet an der Extremität für eine lange Zeit belassen wird, kann es sogar sterben. Um Blutungen zu stoppen, werden sie daher nur in Ausnahmefällen verwendet, nämlich an Schulter und Oberschenkel (wenn ein Teil der Extremität während der Amputation abgerissen wird)..

Beim Anlegen einer Schlaufe oder eines Tourniquets muss das Opfer innerhalb von zwei Stunden zu einer speziellen chirurgischen Behandlung in eine medizinische Einrichtung gebracht werden.

Die Blutung der oberen Extremität kann mit Hilfe eines im Ellbogen oder in der Achselhöhle eingebetteten Verbandes gestoppt werden, während die Extremität mit einem Tourniquet festgezogen wird. In ähnlicher Weise wirken sie bei Blutungen der unteren Extremität und führen einen Keil in die Kniekehle ein. Diese Methode zur Blutstillung wird zwar nur selten angewendet..

Bei Blutungen aus der Hauptarterie des Gebärmutterhalses - der Karotis - wird die Wunde sofort mit den Fingern oder der Faust zusammengedrückt. Danach wird die Wunde mit viel sauberer Gaze gefüllt. Diese Methode zum Stoppen von Blutungen wird als Verstopfen bezeichnet..

Nach der Ligation (der IPP-1-Verbandbeutel wird verwendet) sollten die Blutgefäße des Opfers mit einigen alkoholfreien Getränken getrunken und so bald wie möglich zu einer medizinischen Einrichtung gebracht werden.

INNEREN BLUTUNGEN

Blutungen in der Bauchhöhle. Solche Blutungen treten auf, wenn sie in den Magen getroffen werden; In den meisten Fällen wird ein Bruch von Leber und Milz beobachtet. Bei Frauen treten intraabdominale Blutungen bei einer Eileiterschwangerschaft auf. Intraabdominelle Blutungen sind durch starke Bauchschmerzen gekennzeichnet. Das Opfer gerät in einen Schockzustand oder verliert das Bewusstsein. Es wird in einer halb sitzenden Position mit an den Knien gebeugten Beinen platziert, eine kalte Kompresse wird auf den Bauch gelegt. Das Opfer sollte weder trinken noch essen. Es ist notwendig, den sofortigen Transport zur Behandlungseinrichtung sicherzustellen..

Blutungen in der Pleurahöhle. Blutungen dieser Art treten beim Aufprall und bei Schäden an der Brust auf. Blut sammelt sich in der Pleurahöhle an und komprimiert in der betroffenen Hälfte die Lunge, wodurch ihre normale Aktivität behindert wird. Die verletzte Person atmet schwer, selbst wenn erhebliche Blutungen ersticken. Es wird in einer halb sitzenden Position mit gebogenen unteren Extremitäten platziert, eine kalte Kompresse wird auf die Brust gelegt. Es ist notwendig, den sofortigen Transport des Opfers zu einer medizinischen Einrichtung sicherzustellen.

AKUTE Anämie BEI BLUTVERLUST

Akute Anämie tritt auf, wenn der Körper eine erhebliche Menge Blut verliert. Der Verlust von nur anderthalb Litern Blut stellt eine große Gefahr für das Leben des Opfers dar.

Bei akuter Anämie klagt der Patient über Schwäche, Blässe wird festgestellt, eingefallene Augen, Puls ist schwach und schnell, der Patient sieht verstört aus, apathisch, kalter Schweiß erscheint auf seiner Stirn. Manchmal kommt es zu unwillkürlichem Wasserlassen und Kot. Kurz gesagt, ein Schock tritt aufgrund einer akuten Anämie auf, die durch Blutverlust verursacht wird. Schließlich fällt das Opfer in Ohnmacht und fällt in Ohnmacht..

WAS PASSIERT IN EINEM MENSCHLICHEN KÖRPER MIT WESENTLICHEM BLUTVERLUST?

Infolge einer Abnahme des Blutvolumens im Kreislaufsystem leiden die Organe des Körpers unter einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Körpers; Dies wirkt sich vor allem auf die Aktivität des Gehirns und den allgemeinen Stoffwechsel aus. Trotz einer Reihe von adaptiven Abwehrmechanismen sind das Gehirn und das Hormonsystem nicht in der Lage, die im Körper auftretenden pathologischen Veränderungen auszugleichen. Wenn dem Opfer in dieser Phase aufgrund einer Lähmung der Atem- und Blutzentren in der Medulla oblongata aufgrund von Sauerstoffmangel keine angemessene Unterstützung gewährt wird, stirbt der Patient.

Erste Hilfe. Ein Patient, der eine erhebliche Menge Blut verloren hat, kann gerettet werden. Dafür ist es jedoch dringend erforderlich, Erste-Hilfe-Maßnahmen zu ergreifen. Zuallererst ist es notwendig, die Blutung zu stoppen, wenn sie infolge eines Verlustes des Gefäßtonus, der mit einem signifikanten Blutverlust beobachtet wird, noch nicht spontan aufgehört hat. Selbst wenn die Blutung aufgehört hat, sollte dennoch ein Druckverband auf die Wunde angelegt werden. Dann öffnet das Opfer das Kleid und den Kragen. unter Wahrung des Bewusstseins und der Abwesenheit von Verletzungen des Verdauungstraktes sollte der Patient Tee trinken. In solchen Fällen wird es nicht empfohlen, schwarzen Kaffee zu geben. Dann wird das Opfer mit leicht gesenktem Kopf auf den Rücken gelegt, seine Arme und Beine werden angehoben und sogar aufgehängt. Diese Position trägt zur Blutversorgung des Gehirns bei und unterstützt dadurch dessen Aktivität. Danach muss das Opfer dringend zu einer medizinischen Einrichtung gebracht werden.

Blutungen und Blutungen bei Kampfverletzungen

Die häufigsten Komplikationen von Kampfverletzungen in einem Krieg sind Blutungen und Blutverlust. Diese Komplikationen können sich nicht nur bei offenen Verletzungen und Schusswunden entwickeln, sondern auch bei verschiedenen geschlossenen Verletzungen.

Die Klassifizierung von Blutungen bei Kampfverletzungen basiert auf dem Zeitpunkt ihres Auftretens, der Art der beschädigten Gefäße sowie dem Ort des Ausgießens von Blut und kann in Form des folgenden Schemas dargestellt werden.

Primäre Blutungen sind das Ergebnis einer Schädigung verschiedener Blutgefäße zum Zeitpunkt der Verletzung und treten unmittelbar oder kurz nach einer Verletzung oder Verletzung auf..

Sekundärblutungen entstehen, nachdem die Primärblutung - durch direkte Schädigung eines Blutgefäßes - spontan gestoppt oder mit Hilfe bestimmter medizinischer Methoden gestoppt wurde. Sekundärblutungen umfassen auch solche, die in Abwesenheit einer Schädigung des Gefäßes zum Zeitpunkt der Verletzung infolge einer Infektion der Wunde oder infolge eines Drucks auf das Gefäß durch Fremdkörper (Metallfragmente, Knochenfragmente) entstanden sind, der einen Defekt in der Gefäßwand verursachte, oder infolge eines Blutergusses Gefäßwand, an deren Stelle sich nach einiger Zeit eine Nekrose entwickelte.

Sekundärblutungen treten nur einmal auf, können aber auch wiederholt werden. Dann werden sie wiederholt genannt. Abhängig von der Art der beschädigten Blutgefäße ist es üblich, zwischen arteriellen, venösen, arteriovenösen und kapillaren (oder parenchymalen) Blutungen zu unterscheiden..

In den allermeisten Fällen ist nur die Blutung aus Gefäßen großen und mittleren Kalibers von praktischer Bedeutung. Blutungen aus kleinkalibrigen Gefäßen und Kapillaren sind nur bei verminderter Blutgerinnung gefährlich, die bei Strahlenkrankheit auftreten kann. Gleichzeitig können während des Höhepunkts der Strahlenkrankheit starke Kapillarblutungen aus Wunden auftreten, die eine Gefahr für das Leben der Opfer darstellen. Daher sollte besonderes Augenmerk auf kombinierte Strahlenverletzungen gelegt werden..

Arterielle Blutungen sind durch das Auftreten eines pulsierenden Blutstrahls von scharlachroter Farbe in der Wunde gekennzeichnet. Blutungen aus großen Arterien in einer offenen Wunde können in wenigen Minuten zum Tod führen. Bei Verletzungen großer Arterien kommt es jedoch nicht immer so schnell zu tödlichen Blutungen. Bei einem schmalen und langen Wundkanal können äußere Blutungen minimal sein, und das beschädigte Gefäß wird durch ein Hämatom komprimiert.

Die zerquetschten Enden eines zerbrochenen Gefäßes kleben manchmal zusammen und thrombosieren. Es ist auch bekannt, dass beim Abreißen der Gliedmaßen die Enden großer Arterien schnell thrombosieren können und die Blutung vollständig aufhört, da die innere Membran in das Lumen des Gefäßes eingeschraubt ist.

Venöse Blutungen stellen normalerweise ein geringeres Risiko für das Leben der Verwundeten dar. Wenn jedoch große venöse Stämme in einer offenen Wunde beschädigt werden, kann der Blutverlust sehr bedeutend sein. Venöse Blutungen sind durch langsames Füllen der Wunde mit Blut gekennzeichnet, das eine charakteristische dunkle Kirschfarbe aufweist.

Kapillare (parenchymale) Blutungen sind gekennzeichnet durch eine noch weniger intensive Füllung der Wunde mit Blut und die Unfähigkeit, den Ort der Blutungsquelle eindeutig zu bestimmen: Blutstropfen erscheinen in allen Teilen der Wunde wie Tautropfen.

Unter den primären Blutungen bei Verwundeten sind die häufigsten arteriovenöse und arterielle Blutungen, die zweithäufigsten Parenchyme; venöse Blutungen sind selten.
Sekundärblutungen sind meistens arteriell, seltener - arteriovenös und parenchymal.

Je nachdem, wo das Blut gegossen wird, können Blutungen äußerlich und innerlich sein. Bei äußeren Blutungen fließt Blut durch die Wunde oder die natürlichen Öffnungen des Körpers. Innere Blutungen sind durch das Fehlen von Blut von außen und dessen Ansammlung in den Hohlräumen oder Geweben des menschlichen Körpers gekennzeichnet. Manchmal kommt es gleichzeitig zu äußeren und inneren Blutungen.

Das Erkennen äußerer Blutungen ist in der Regel nicht schwierig. Neben dem scheinbaren Blutfluss werden auch die Geschwindigkeit und der Grad des Einweichens von Blut in die Kleidung des Verwundeten, die Ansammlung von vergossenem Blut unter den Kleidern und Schuhen und manchmal auf dem Boden in der Nähe des Verwundeten berücksichtigt. Natürlich sollten alle diese Anzeichen mit dem Allgemeinzustand der Verwundeten verglichen werden. Die ausgeprägte Blässe der Haut, kalter, klebriger Schweiß, Gähnen, Verwirrung oder Bewusstlosigkeit, erweiterte Pupillen sowie ein Abfall der Herzfrequenz weisen auf einen schweren Blutverlust hin und erfordern dringende Maßnahmen, um Blutungen zu stoppen. Mit weniger ausgeprägtem Blutverlust klagen die Verwundeten über starken Durst, Herzklopfen, Atemnot, Angstgefühl, Schwindel und Flackern der „Fliegen“ vor den Augen.

Die Diagnose innerer Blutungen ist oft sehr schwierig. Bei interstitiellen Blutungen sind die oben genannten Symptome signifikant beseitigt oder fehlen vollständig. Ausgeprägte Schmerzen in der verletzten Extremität treten im Krankheitsbild in den Vordergrund. Lokale Veränderungen bei großen interstitiellen Hämatomen äußern sich in einer signifikanten Zunahme des Volumens des geschädigten Teils der Extremität und einer starken Spannung des Gewebes.

Bei einigen Verwundeten ähnelt das klinische Bild solcher Zustände den Symptomen einer anaeroben Infektion, was zu ernsthaften Schwierigkeiten bei der Diagnose führt. In solchen Fällen ist das durch Perkussion festgestellte Zeichen einer „femoralen Mattheit“ mit interstitiellen Hämatomen und das Fehlen eines Crepitus, der für die Entwicklung einer anaeroben Infektion charakteristisch ist, von großer Bedeutung.

Die Schädigung der Hauptarterien der Extremität ist auch durch das Fehlen oder die Schwächung von Pulsationen an den peripheren Gefäßen, die Blässe der Haut und die Abkühlung der Extremität unter das Schadensniveau gekennzeichnet.

In geschlossenen Hohlräumen auftretende innere Blutungen werden anhand häufiger Symptome eines akuten Blutverlusts festgestellt oder durch die Ansammlung von Flüssigkeit in einem bestimmten Hohlraum bestimmt.

Interne Blutungen in den Schädel sind aufgrund der Unnachgiebigkeit des Schädels immer begrenzt. Selbst geringfügige intrakranielle Blutungen führen jedoch schnell zur Entwicklung einer Kompression des Gehirns und verursachen schwere Störungen bei den Verwundeten. Das Vorhandensein einer "hellen" Lücke mit anschließendem tiefen Bewusstseinsverlust, einem seltenen angespannten Puls, erhöhtem Druck der Liquor cerebrospinalis, Anisokorie und Erbrechen sind Anzeichen für eine Kompression des Gehirns durch intrakranielles Hämatom.

Beurteilung der Schwere des Blutverlustes in der chirurgischen Praxis. Teil II

Eine klinische Beurteilung der Schwere des Blutverlusts ist historisch gesehen die früheste Methode zur Bestimmung von Störungen posthämorrhagischer Störungen der Homöostase, ist jedoch derzeit die häufigste Methode. Eine Beschreibung der grundlegenden klinischen Anzeichen einer traumatischen Verletzung mit akutem Blutverlust finden wir bereits in den Tagebüchern von N. I. Pirogov über die Zeit der Krimkampagne von 1854: „Eine so steife Person liegt regungslos an der Verbandstation; er schreit nicht, schreit nicht, beschwert sich nicht, nimmt an nichts teil und verlangt nichts; sein Körper ist kalt, sein Gesicht ist blass wie eine Leiche; der Blick ist fixiert und in die Ferne gedreht; Der Puls ist wie ein Faden, kaum sichtbar unter dem Finger und mit häufigen Unterbrechungen. Taub oder beantwortet Fragen überhaupt nicht oder nur für sich selbst in einem leicht hörbaren Flüsterton; Atmung ist auch kaum wahrnehmbar. ". Die klinischen Merkmale des Blutverlusts, basierend auf einer Beurteilung des Bewusstseinsniveaus, der Farbe und der Temperatur der Haut, des Tons der peripheren Venen, der Herzfrequenz und der Atmung, sind relevant und aktuell.

Die Screening-Methode zur Beurteilung der Schwere des Blutverlusts ist der 1967 von Algover und Storm vorgeschlagene Schockindex, der das Verhältnis von Herzfrequenz zu systolischem Blutdruck darstellt. Je höher der Index, desto massiver der Blutverlust und desto schlechter die Prognose. Normalerweise ist der Index 0, 5. Der Anstieg des Algover-Index zeigt das Fortschreiten der Schwere des Blutverlusts an:

Wert

Schockindex

Indikativ

bcc Defizit

0, 8

zehn%

0, 9 - 1, 2

20%

1, 3 - 1, 4

dreißig%

fünfzehn

40%

In dieser Hinsicht scheint eine zunehmende Anzahl von Klinikern eine physiologisch fundiertere und klinisch signifikantere Klassifizierung des Blutverlusts auf der Grundlage eines klinisch bestimmten Widerstandsgrades des Körpers zu sein. Die Höhe des Ausgleichs für den Blutverlust ist zweifellos von praktischem Interesse, da alle nachfolgenden Behandlungsmaßnahmen darauf abzielen, die durch Blutungen mehr oder weniger gestörten Körperfunktionen zu stabilisieren. Zweifellos ist darüber hinaus im Notfall ein Blutverlustbewertungssystem angemessen und praktisch anwendbar, mit dem die Schwere des Blutverlusts nicht nur in einem Krankenhaus, sondern bereits im vorklinischen Stadium der medizinischen Versorgung angemessen und schnell bestimmt werden kann. So haben N. A. Yaitsky et al. (2002) teilen den akuten Blutverlust nur auf der Grundlage der Werte von ADsist und Herzfrequenz in drei Grad ein (Tabelle 1)

Tabelle 1. Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz mit unterschiedlichem Grad an Blutverlust (gemäß N. A. Yaitsky et al., 2002).

Grad des Blutverlustes

Auf dem Rücken liegend

Sitzung

ADSyst, mm Hg

Herzfrequenz in Minuten

ADSyst, mm Hg

Herzfrequenz in Minuten

Einfach

Durchschnittlich

Schwer

Die Blutdruckmessung spiegelt den Zustand der Makrozirkulation und sehr vorläufig den Zustand der Mikrozirkulation wider und kann als schnelle Methode zur Beurteilung der Hämodynamik und zur Durchführung einer einfachen Überwachung dienen.

Leider sind die vorgeschlagenen Klassifikationen des akuten Blutverlusts, die nur auf einer Analyse von Labordaten beruhen, nicht stichhaltig, da sie in den frühen Stadien der Blutung nicht angewendet werden können. Bei massiven Blutungen in den ersten Stunden bleiben die Indikatoren für Hämoglobin, Erythrozyten und Hämatokrit innerhalb der ursprünglichen Werte, da die Auto-Hämodilution keine Zeit hat, sich zu entwickeln. Einige Arbeiten weisen direkt darauf hin, dass der Hämatokritwert nur die laufende Infusionstherapie widerspiegelt, jedoch kein Hinweis auf das Vorhandensein und die Schwere von Blutungen ist. Erst nach 6-24 Stunden infolge einer automatischen Hämodilution, einer Ersatzinfusionstherapie, werden die roten Blutwerte reduziert und ermöglichen die Berechnung des vorläufigen Blutverlustvolumens. Der Gehalt an roten Blutkörperchen, Hämoglobin und Hämatokrit im peripheren Blut in den frühen Blutungsstadien (1-2 Tage) spiegelt nicht die wahre Schwere des resultierenden Blutverlusts wider, was die isolierte Verwendung dieser hämatologischen Parameter in den frühen Stadien der Diagnose erschwert (V. N. Lipatov, 1969; Yu.A. Vostretsov., 1997).

In der modernen klinischen Praxis die am weitesten verbreiteten Methoden zur Beurteilung der Schwere des Blutverlusts, basierend auf der Analyse eines Komplexes klinischer und routinemäßiger Laborkriterien.

1982 schlug das American College of Surgeons auf der Grundlage einer integrierten Analyse von Zehntausenden von Fällen akuter Blutungen verschiedener Ursachen vor, den Blutverlust in Abhängigkeit von den klinischen Symptomen in vier Blutungsklassen zu unterteilen (gemäß P. L. Marino, 1998):

Klasse I - solange keine klinischen Symptome vorliegen oder eine Tachykardie in Ruhe vorliegt, insbesondere im Stehen; Eine orthostatische Tachykardie wird in Betracht gezogen, wenn die Herzfrequenz beim Übergang von der horizontalen zur vertikalen Position um mindestens 20 Schläge pro 1 Minute ansteigt (entspricht einem Verlust von 15% des zirkulierenden Blutvolumens oder weniger).

Klasse II - das wichtigste klinische Zeichen dafür ist eine orthostatische Hypotonie oder eine Blutdrucksenkung um mindestens 15 mm. Hg. Während des Übergangs von horizontal zu vertikal ist der Blutdruck in liegender Position normal oder leicht gesenkt, die Diurese bleibt erhalten (entspricht einem Verlust von 20 bis 25% von bcc).

Klasse III - manifestiert sich als Hypotonie in Rückenlage, Oligurie weniger als 400 ml / Tag (entspricht einem Verlust von 30 bis 40% des bcc);

Klasse IV - manifestiert sich als Kollaps und Bewusstseinsstörung im Koma (Verlust von mehr als 40% des BCC).

Bei der modernen rationalen Transfusion sind die wichtigsten Richtlinien für die Beurteilung der Schwere des Blutverlusts auch ein angemessenes Bewusstsein, eine angemessene Diurese (> 0,5 ml / kg / h), ein Mangel an Hyperventilation, Hämokoagulationsindikatoren, die Dynamik der Zentralvenen, der Puls und der mittlere dynamische Druck sowie Änderungen des arteriovenösen Unterschieds in Sauerstoff (A. P. Zilber, 1999; V. S. Yarochkin 1997, 2004).

Eine der neuesten russischen Klassifikationen des akuten Blutverlusts wurde von A. I. Vorobiev (2002) vorgeschlagen. Der Autor betont, dass es klinische und nicht Laborindikatoren sind, die für die Beurteilung der Schwere des Blutverlusts entscheidend sein sollten (Tabelle 2)..

Tabelle 2. Bewertung der Schwere des akuten massiven Blutverlusts (gemäß A. I. Vorobyev et al., 2002).

Index

Schwere

ich

II

III

IV

Puls in min.

HÖLLE

Pulsdruck

Normal oder erhöht

Kapitalwert in Minuten.

Stündliche Diurese, ml

ZNS-Zustand

Volumen des Blutverlustes, ml

(% Bcc)

In der täglichen klinischen Praxis verwenden wir die Klassifizierung der Schwere des Blutverlusts, basierend sowohl auf der Bewertung der klinischen Kriterien (Bewusstseinsniveau, Anzeichen einer peripheren Zirkulation, Blutdruck, Herzfrequenz, NPV, orthostatische Hypotonie, Diurese) als auch auf der Bewertung der grundlegenden Indikatoren des Rotblutbildes - Hämoglobin- und Hämatokritwerte (V. K. Gostishchev, M. A. Evseev, 2005). Die Klassifizierung unterscheidet vier Schweregrade des akuten Blutverlusts:

I-Grad (leichte Blutung) - charakteristische klinische Symptome fehlen, orthostatische Tachykardie kann auftreten, Hämoglobinspiegel über 100 g / l, Hämatokrit - mindestens 40%. Spiegelt die Größe des bcc-Defizits von bis zu 15% wider.

II Grad (mäßiger Blutverlust) - Die orthostatische Hypotonie mit einem Blutdruckabfall um mehr als 15 mm Hg wird aus den klinischen Symptomen bestimmt. Kunst. und orthostatische Tachykardie mit einem Anstieg der Herzfrequenz von mehr als 20 Schlägen pro Minute, Hämoglobinspiegel im Bereich von 80 - 100 g / l, Hämatokrit - im Bereich von 30 - 40%. Spiegelt die Höhe des Defizits bcc 15 - 25% wider.

III Grad (schwerer Blutverlust) - Anzeichen einer peripheren Zirkulation werden klinisch bestimmt (distale Extremitäten fühlen sich kalt an, starke Blässe der Haut und der Schleimhäute), Hypotonie (ADsyst liegt im Bereich von 80 - 100 mm Hg), Tachykardie (Herzfrequenz über 100 pro Minute), Tachypnoe (NPV mehr als 25 pro Minute), das Phänomen des orthostatischen Kollapses, die Diurese ist reduziert (weniger als 20 ml / Stunde), der Hämoglobinspiegel liegt im Bereich von 60 - 80 g / l, der Hämatokrit liegt im Bereich von 20 - 30%. Spiegelt die Höhe des Defizits bcc 25 - 35% wider.

Grad IV (extremer Schweregradverlust) - Bewusstsein, tiefe Hypotonie (ADsyst unter 80 mm Hg), schwere Tachykardie (Herzfrequenz über 120 pro Minute) und Tachypnoe (NPV über 30 pro Minute) - Anzeichen sind charakteristisch für die klinischen Symptome periphere Zirkulation, Anurie; Hämoglobinspiegel liegt unter 60 g / l, Hämatokrit - 20%. Spiegelt den Wert des bcc-Defizits von mehr als 35% wider.

Diese Klassifizierung basiert auf einer Bewertung der wichtigsten klinischen Symptome, die die Reaktion des Körpers auf Blutverlust widerspiegeln. Die Bestimmung des Hämoglobin- und Hämatokritspiegels scheint ebenfalls sehr wichtig für die Beurteilung des Schweregrads des Blutverlusts zu sein, insbesondere bei Schweregrad III und IV, da in dieser Situation die hemische Komponente der posthämorrhagischen Hypoxie sehr signifikant wird. Darüber hinaus ist der Hämoglobinspiegel nach wie vor ein entscheidendes Kriterium für die Bestimmung der Indikationen für eine Transfusion roter Blutkörperchen..

Es sollte beachtet werden, dass der Zeitraum ab dem Einsetzen der ersten Blutungssymptome und noch mehr ab dem tatsächlichen Auftreten, der normalerweise nicht weniger als einen Tag beträgt, die Hämoglobin- und Hämatokritindikatoren aufgrund der Zeit, die sich während dieser Zeit der Hämodilution entwickelt, ziemlich realistisch macht. Wenn die klinischen Kriterien nicht den Hämoglobin- und Hämatokritindizes entsprechen, sollte der Schweregrad des Blutverlusts unter Berücksichtigung von Indikatoren bewertet werden, die sich am stärksten von den normalen Werten unterscheiden.

Die vorgeschlagene Klassifizierung der Schwere des Blutverlusts erscheint uns aus mindestens zwei Gründen für die Klinik für dringende Operationen akzeptabel und zweckmäßig. Erstens erfordert die Beurteilung des Blutverlusts keine komplexen Spezialstudien. Zweitens ermöglicht uns die Möglichkeit, den Grad des Blutverlusts sofort in der Aufnahmeabteilung zu bestimmen, das Problem der Notwendigkeit zu lösen, mit der Infusionstherapie und dem Krankenhausaufenthalt des Patienten auf der Intensivstation zu beginnen.

Nach unseren Beobachtungen wurde von 1204 Patienten mit akuter obstruktiver Lungenhypertrophie bei der Mehrheit (35, 1%) der Patienten während des Krankenhausaufenthaltes ein Blutverlust zweiten Grades diagnostiziert. Bei einem Blutverlust der Grade III und I wurden 31, 2% und 24, 8% der Patienten ins Krankenhaus eingeliefert. Der Anteil der Patienten mit IV-Blutung betrug 8,9%. Der Anteil der Patienten mit Blutungen vom Grad I mit zunehmendem Alter der Patienten verringerte sich tendenziell von 33,5% bei Patienten unter 45 Jahren auf 2,3% bei Patienten im senilen Alter, was durch die mit zunehmendem Alter abnehmende Resistenz des Körpers gegen Blutverlust und das Auftreten einer ausgeprägten klinischen Manifestation erklärt werden kann bei einer relativ geringen Blutungsrate. Im Gegenteil, ein massiver Blutverlust bei älteren und senilen Patienten wird bereits im präklinischen Stadium tödlich, was sich in einem Rückgang des Anteils der Patienten mit einem Blutverlust von III und IV in den Altersgruppen von 60 bis 74 Jahren und älter als 75 Jahren zeigt.

Bei Patienten mit Blutverlust I und II EL. Der größte Anteil waren Patienten unter 45 Jahren. Der Anteil der Patienten im Alter von 45 - 59 Jahren, der bei Blutverlust den 1. Platz betrug. 31, 4%, erreicht 40, 3% mit einem Blutverlust von III EL. Dieses Alterskontingent war fast die Hälfte der Patienten mit Blutverlust im IV Jahrhundert. Der Anteil der Patienten im Alter von 60 bis 74 Jahren erreicht ein Maximum bei Blutverlust II Grad und nimmt mit zunehmender Schwere des Blutverlusts ab. Ein ähnliches Verteilungsmuster wird auch bei Patienten im senilen Alter beobachtet: 15,9% bei Patienten im Stadium II. Blutverlust und sehr gering bei Patienten mit III (7, 5%) und IV (5, 5%) st.

Ein Vergleich der ätiologischen Struktur und des Schweregrads des Blutverlusts in verschiedenen Altersgruppen ermöglicht es uns, die folgenden Schlussfolgerungen zu ziehen. Patienten im Alter von 45 bis 59 Jahren, die den größten Anteil der Patienten mit Blutverlust von III und IV ausmachen. Gleichzeitig haben sie den größten Anteil in der Gruppe der Hornhautgeschwüre (36, 7%) und einen signifikanten Anteil (30, 8%) in der Gruppe der chronischen Geschwüre. Diese Tatsache weist genau auf ein Hornhautgeschwür als den wichtigsten ätiologischen Faktor beim Auftreten eines akuten massiven Blutverlusts bei einer akuten obstruktiven Lungenerkrankung hin. Ein signifikanter Anteil (35, 3%) der Patienten im Alter von 60 bis 74 Jahren aus der Gruppe der Patienten mit einem Hornhautgeschwür und ein signifikanter Anteil (obwohl im Vergleich zur vorherigen Altersgruppe aufgrund einer Abnahme der absoluten Patientenzahl geringer) der Patienten mit einem Blutverlust von III EL. (20, 4%) und IV Art. (19, 7%) weisen auch darauf hin, dass die Hornhaut von Geschwüren ein wichtiger Faktor für das Auftreten massiver Blutungen ist. Ein unbedeutender Anteil von Patienten über 75 Jahren unter allen mit Blutverlust von III und IV Art. (7, 5% und 5, 5%), auch wenn 20, 5% der Patienten an Kallosegeschwüren leiden, weist auf eine geringe Resistenz von Patienten dieser Gruppe gegen massiven Blutverlust und deren Tod selbst im präklinischen Stadium hin.

Bewertung von Störungen des Blutstillungssystems bei Patienten mit OHCD. Neben der Bestimmung des Schweregrads des Blutverlusts ist eine quantitative und qualitative Bewertung von Störungen des Hämostase-Systems eine grundlegend wichtige diagnostische Aufgabe bei Patienten mit gastroduodenalen Ulkusblutungen, da Hämokoagulationsstörungen das wichtigste pathogenetische Glied beim akuten massiven Blutverlustsyndrom sind und ihre angemessene und rechtzeitige Korrektur ein wesentlicher Bestandteil der Ersatztherapie ist. A. I. Vorobiev et al. (2001) betonen, dass sehr häufig akuter massiver Blutverlust bei Patienten mit anfänglich bestehenden Störungen im Blutgerinnungssystem auftritt. Am häufigsten manifestieren sich diese Störungen in der Bildung eines hyperkoagulierbaren Syndroms, das häufig die Schwere des akuten massiven Blutverlustsyndroms, die transfusiologische Taktik seiner Vollendung und die Verhinderung der Entwicklung einer akuten DIC bestimmt.

Das hyperkoagulierbare Syndrom ist durch bestimmte klinische Manifestationen und Laboranzeichen einer erhöhten Blutgerinnungsbereitschaft ohne Thrombose gekennzeichnet. Der Allgemeinzustand des hyperkoagulierbaren Syndroms ist oft zufriedenstellend. Patienten können ein Gefühl von „Schwere im Kopf“ und Kopfschmerzen, Müdigkeit und Schwäche bemerken. Blut mit einer Venenentnahme koaguliert direkt in der Nadel, Venenpunktionsstellen können leicht thrombosiert werden. Trotz der Tatsache, dass sich in einem Reagenzglas schnell ein Blutgerinnsel bildet, ist es locker und instabil. Verkürzte Blutgerinnungszeit nach Lee-White und APTT, Thrombozytenaggregationsindikatoren sind erhöht, Fibrinolyse ist verlängert.

Es ist allgemein anerkannt, dass ein massiver Blutverlust, begleitet von schweren hämodynamischen Störungen mit Störungen des peripheren Blutflusses, fast immer mit dem Auftreten einer hyperkoagulativen Phase der DIC einhergeht. Die hyperkoagulative Phase des DIC-Syndroms ist oft sehr flüchtig und wird nicht diagnostiziert. Mit dieser Phase der DIC sind die Anzeichen einer Hyperkoagulation jedoch sehr ausgeprägt: APTT, Prothrombinzeit werden verkürzt, Fibrinogenspiegel und Thrombozytenzahl werden reduziert. Die Geschwindigkeit der Blutgerinnselbildung im Reagenzglas ist immer noch beschleunigt, bleibt jedoch locker und instabil.

Einerseits sind Labormarker für die Konsumkoagulopathie charakteristisch für die Hypokoagulationsphase der DIC, andererseits gibt es Anzeichen einer Hypokoagulation und einer diffusen hämorrhagischen Diathese (Blutung vom Hämatom-Petechial-Typ). Wir geben die wichtigsten Labor- und klinischen Anzeichen des hyperkoagulierbaren Syndroms und die Phasen des DIC-Syndroms an (Tabelle 3)..

Tabelle 3. Labor- und klinische Anzeichen einer beeinträchtigten Hämokoagulation (von A. I. Vorobyev et al., 2001).

Form der Hämokoagulationsstörung

Labor- und klinische Symptome

Hyperkoagulierbares Syndrom

Laborzeichen: Verkürzung der APTT, Prothrombinzeit; erhöhte Thrombozytenaktivität; verminderte Fibrinolyseaktivität.

Klinische Manifestationen: Thrombose der Nadel während der Venenpunktion, schnelle Bildung eines losen und instabilen Blutgerinnsels in einem Reagenzglas.

Hyperkoagulationsphase von DIC

Laborzeichen: Verkürzung der APTT, Prothrombinzeit; erhöhte Thrombozytenaktivität mit einer verringerten Anzahl von ihnen; Abnahme von Fibrinogen, AT III, Protein C, Fibrinolyseaktivität.

Klinische Manifestationen: schnelle Thrombose der Nadel mit Venenpunktion, Auftreten von Anzeichen eines Versagens mehrerer Organe.

Hypokoagulationsphase von DIC

Laborzeichen: Verlängerung der APTT, Prothrombinzeit, Abnahme der Anzahl und Aktivität der Blutplättchen; eine Abnahme des Fibrinogenspiegels, der Gerinnungsfaktoren, AT III, Protein C; Beschleunigung der Fibrinolyse; ein starker Anstieg des Gehalts an Fibrinabbauprodukten, D-Dimeren.

Klinische Manifestationen: schwer zu kontrollierende diffuse Blutungen, ein detailliertes Bild des Versagens mehrerer Organe.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Blutharnstoff gesenkt

Die Hauptgründe für den AnstiegWenn eine Blutuntersuchung auf Harnstoff einen Anstieg ergab, kann dies auf Verstöße in der Funktion verschiedener Organe hinweisen. Bei einem Erwachsenen hängen Schlüsselfaktoren mit dem Zustand der Leber oder der Nieren zusammen.

DIC-Syndrom (disseminierte intravaskuläre Gerinnung)

Die disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) ist eine pathologische Erkrankung, bei der sich Blutgerinnsel in den Kapillaren bilden und gleichzeitig die Blutgerinnung beeinträchtigt wird, was zu mehrfachen Blutungen und Blutungen sowie zu Schäden an Organen und Geweben des Körpers führt.