Der Verlauf der arteriellen Hypertonie (Hypertonie)

Der Verlauf der arteriellen Hypertonie kann unbemerkt bleiben. Dies ist sehr gefährlich, da der Blutdruck im ungünstigsten Moment springen kann..

Arterielle Hypertonie (Hypertonie) ist eine gefährliche chronische Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, die sich in einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks (BP) äußert. Hoher Blutdruck wird sowohl bei Jugendlichen als auch bei älteren Menschen diagnostiziert.

Wenn wir den chronischen Verlauf der Hypertonie zulassen, wird die Behandlung lebenslang. Dies ist auf schwerwiegende Konsequenzen zurückzuführen, wenn der Blutdruck nicht ordnungsgemäß kontrolliert wird.

Warum ist Bluthochdruck gefährlich? Beschleunigte Entwicklung von Arteriosklerose und Atherosklerose, Entwicklung von peripherer Gefäßpathologie, Herzerkrankungen, Ischämie, Schlaganfall, Herzinfarkt, Retinopathie, Tod.

Tabelle: Klinischer Verlauf der Hypertonie

StrömungsmusterSymptome
Vorübergehende HypertonieErhöhter Blutdruck von mehreren Stunden auf zwei Tage. Normalisiert durch Ruhe und Vorbeugung.
Labile HypertonieDer Blutdruck steigt periodisch an, was mit Medikamenten normalisiert werden kann.
Stabile arterielle HypertonieAnhaltender Bluthochdruck, der eine ständige medizinische Behandlung erfordert.
Bösartige Form der HypertonieSehr hoher Blutdruck, der einen Schlaganfall oder Herzinfarkt verursachen kann. Stationäre Behandlung erforderlich.
Krisenverlauf der HypertoniePlötzliche Blutdrucksprünge und schnelle Normalisierung. Sorgfältige Diagnose erforderlich.

Wie verändert sich die Pathologie mit dem Alter?

Mit zunehmendem Alter erhöht jede Person den Blutdruck. Altern bedeutet die Zerbrechlichkeit von Blutgefäßen und Kapillaren, durch die Blut durch den Körper fließt. Der Körper reagiert auf die Dehnung der Arterienwände durch Erhöhen des Pulsdrucks. Somit sinkt der diastolische Blutdruck und der systolische Blutdruck steigt an.

Blutdruckänderung nach Alter

Wenn die Bemühungen zur Vorbeugung und Behandlung der arteriellen Hypertonie nicht rechtzeitig unternommen werden, wird die Krankheit bei den meisten Menschen bösartig.

Eine schwerwiegende Form der Krankheit ist gefährlich für Menschen mit Fettleibigkeit und Diabetes, Nieren- und Lebererkrankungen. Ältere Menschen sind auch sehr schwer zu tolerieren.

Tabelle: Merkmale des Verlaufs der arteriellen Hypertonie unter Berücksichtigung des Alters

AlterStufe des FlussesMögliche Aktionen
0Genetisch vorgeburtlichVorgeburtliche prophylaktische Methoden
0-30Der zunehmende Einfluss von RisikofaktorenPrimärprävention
20-40Arterielle Hypertonie mit ZielorganschadenPrimäre vorbeugende Maßnahmen, ärztliche Behandlung
30-50Anhaltende arterielle HypertonieAktive Behandlung, Beseitigung sekundärer Ursachen
Über 40Schwerwiegende KomplikationenSekundärprävention des Todes, Behandlung unter ärztlicher Aufsicht

Welche Faktoren können den Krisenverlauf der Krankheit beeinflussen und Komplikationen verursachen??

  1. Alter, Fettleibigkeit, Stress, Rauchen, Alkohol;
  2. Übermäßiger Gebrauch von salzigen Lebensmitteln;
  3. Chronische Erkrankungen (Nierenversagen, Herzerkrankungen, Krampfadern, Thrombophlebitis, Atherosklerose, Diabetes mellitus);
  4. Lebens- und Arbeitsbedingungen;
  5. Rasse und klimatische Bedingungen.

Tabelle: Klinische Symptome einer progressiven Hypertonie

Frühe MarkerVerengung der Arteriolen, S4-Galopp, Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie
Anhaltende arterielle HypertonieDas Auftreten von arteriovenösem Rosenkranz, erhöhtem Herzschlag, linksventrikulärer Hypertrophie, verringerter Filtrationsrate und Mikroalbuminurie
Klinische Anzeichen einer OrganschädigungErhöhte Herzgröße, Gefäßgeräusch in den Arterien, erhöhter apikaler Impuls, Retinopathie, Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, erhöhtes Kreatin im Blut
Schwerwiegende KomplikationenHerzinfarkt, Schlaganfall, Tod

Der klinische Verlauf der Hypertonie variiert erheblich in Abhängigkeit von den Merkmalen des Körpers des Patienten, erblichen Faktoren, Begleiterkrankungen, Umweltfaktoren und dem Leben. Bei älteren Menschen ist es schwieriger, den Druck zu normalisieren. Für junge Menschen reicht es aus, ihren Lebensstil zu ändern.

In jedem Stadium der Entwicklung der Krankheit können unterschiedliche Behandlungstaktiken angewendet werden, die im Allgemeinen den Druck auf normale Werte reduzieren sollten.

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Autor des Artikels Svetlana Ivanova, Allgemeinmedizinerin

Hypertensive Krisensymptome

Hypertensive Krise - ein plötzlicher deutlicher Anstieg des Blutdrucks (bis zu 220/120 mm Hg. Art. Und darüber), begleitet von nicht nur vorübergehenden neurovegetativen Störungen, sondern auch schwerwiegenden, manchmal organischen Veränderungen im Körper und vor allem im Zentralnervensystem, im Herzen und in großen Gefäßen.

Die Krise entwickelt sich bei etwa 1% der Patienten mit arterieller Hypertonie. Die Dauer einer hypertensiven Krise beträgt mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die Diagnose einer hypertensiven (hypertensiven) Krise wird auf der Grundlage einer signifikanten Störung des Wohlbefindens des Patienten und seines Allgemeinzustands gestellt, wobei die Anzahl der Blutdruckwerte nicht entscheidend ist.

Die durchschnittliche Norm wird als HÖLLE 120-130 und 70-80 mm RT angesehen. Art. Kann dies jedoch nur jungen gesunden Menschen zugeschrieben werden. Jeder Mensch hat seine eigene Norm - den „Arbeitsblutdruck“, bei dem er sich gut fühlt und relativ gesund ist..

Bei jungen Frauen, häufiger mit asthenischem und normosthenischem Körperbau (seltener bei Männern), hat ein Arbeiter manchmal einen Blutdruck von 100-110 und 60-70 mmHg. Art., Auch eine leichte Zunahme vertragen sie schlecht.

Bei älteren chronischen Patienten mit Bluthochdruck II - III art. und Atherosklerose der Aorta, der Herzkranzgefäße und der Gehirngefäße kann ein Arbeiter einen Blutdruck von bis zu 150-170 und 80-90 mm Hg haben. Art. Und wenn sie unter diese Werte gesenkt werden, tolerieren sie so schlecht wie eine signifikante Zunahme. Es ist notwendig, dies während der Sammlung einer Anamnese herauszufinden und die medizinischen Dokumente des Patienten (ambulante Aufzeichnungen, Auszüge aus dem Krankenhaus usw.) einzusehen..

Die charakteristischen Anzeichen einer hypertensiven Krise sind:

• starke Kopfschmerzen, Nackenschmerzen;

• Hörverlust und Tinnitus;

• Sehstörungen und flackernde Fliegen vor den Augen;

• Beschwerden, manchmal Schmerzen im Herzen;

• Anstieg des Blutdrucks auf extrem hohe Werte,

• Verletzung der Empfindlichkeit in den Gliedmaßen: Kribbeln, Taubheitsgefühl usw..

Die Gründe

Die häufigste Krankheit, bei der sich hypertensive Krisen entwickeln, ist Bluthochdruck, insbesondere mit bösartigem Verlauf. Bei etwa 1/3 der Patienten wird der Verlauf der Hypertonie durch hypertensive Krisen erschwert. Sie sind am häufigsten bei Frauen in den Wechseljahren.

Der Grund für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sind Faktoren wie psycho-emotionaler Stress (Angst), eine starke Veränderung der Wetterbedingungen, der Konsum von Alkohol und großen Mengen Salz und Wasser, Tee, Kaffee, die Abschaffung von blutdrucksenkenden Medikamenten (insbesondere ß-Blocker, Clonidin)..

Symptome

Eine hypertensive Krise geht häufig mit einem Gefühl von Angst, Angst, Zittern, Schüttelfrost, Hyperämie und manchmal einer Schwellung des Gesichts, einer Sehstörung, die mit Blutungen in den Augenstrukturen oder einem Optiködem verbunden ist, wiederholten Erbrechenanfällen, neurologischen Störungen mit Dissoziation der Reflexe in den oberen und unteren Extremitäten und andere Störungen. Enzephalopathie kann sich als Reizbarkeit und Depression sowie als Euphorie manifestieren.
In schweren Fällen kann eine hypertensive Krise mit Koma, Lungenödem, Thrombose und Embolie verschiedener Arterien, akutem Nierenversagen mit einer Abnahme des Urinausstoßes und Azotämie einhergehen.
Bei einer hypertensiven Krise wird der Verlauf einer koronaren Herzkrankheit häufig durch die Entwicklung von Tachykardie, extrasystolischem und Schmerzsyndrom verschärft.
Die obigen Veränderungen werden bei hypertensiven Krisen beobachtet, bei denen sowohl der systolische als auch der diastolische Druck deutlich ansteigen.
Hypokinetische und eukinetische Krisen sind günstiger, bei denen das neurovegetative Syndrom weniger ausgeprägt ist. Hypokinetische Krisen überwiegen bei älteren Patienten, bei denen die zerebralen Symptome recht ausgeprägt sind. Krisen können mehrere Tage dauern und gehen in der Regel mit einem Anstieg des überwiegend diastolischen Drucks einher. Die Symptome einer hypokinetischen Krise nehmen langsam zu (Kopfschmerzen, Übelkeit, Würgen, Schwindel). Während einer Krise treten manchmal fokale neurologische Symptome auf.
Eukinetische Krisen entwickeln sich schneller, sie verlaufen normalerweise günstig mit einem Anstieg des gesamten peripheren Widerstands und ohne signifikante Änderung des Schlagvolumens. Zerebrale oder kardiale Symptome und Syndrome (Bradykardie, Extrasystole, Anzeichen einer linksventrikulären und manchmal koronaren Insuffizienz) können im Krankheitsbild vorherrschen..
Hypertensive Krisen entwickeln sich, obwohl viel seltener als bei Bluthochdruck, bei verschiedenen Krankheiten, deren Symptomkomplex arterielle Hypertonie umfasst und manchmal nicht umfasst. Solche Erkrankungen umfassen arteriosklerotische Läsionen der Aorta und ihrer Äste (insbesondere der Nierenarterien), Nierenerkrankungen (akute und chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis usw.), Polyarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, Diabetes mellitus, Nephropathie schwangerer Frauen, Nephroptose (insbesondere mit Schweregrad) ).
Von den oben genannten Krankheiten ist die häufigste Ursache für symptomatische Hypertonie eine Schädigung der Nieren und ihrer Gefäße, aber der Krisenverlauf der Hypertonie ist viel seltener als bei Hypertonie. Es ist zu beachten, dass die Krise bei Nierenerkrankungen häufig nicht so sehr mit einem Anstieg des Blutdrucks verbunden ist, sondern vielmehr mit einem Hirnödem, das bei der Verschreibung therapeutischer Maßnahmen berücksichtigt werden sollte.
Sehr oft entwickelt sich eine hypertensive Krise mit dem Phäochromozytom (einem hormonaktiven Tumor des Nebennierenmarkes, der manchmal außerhalb der Nebennieren lokalisiert ist - in der Lunge, der Blase und anderen Organen). Hypertonie, ein Kardinalzeichen, kann je nach sekretorischer Aktivität des Tumors in Form einer Krise oder dauerhaft auftreten. Während einer kritischen Freisetzung von Katecholaminen durch den Tumor, pulsierenden Kopfschmerzen, Schwitzen, Schmerzen in der Brust oder im Bauch tritt ein Gefühl der Todesangst auf. Parästhesien, krampfartige Kontraktionen der Beinmuskulatur, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Während eines Anfalls oder einer Krise hat der Patient starkes Schwitzen und Blässe der Haut. Die Pupillen sind erweitert, die Extremitäten sind kalt, der Blutdruck ist erhöht (bis zu 240/140 mm Hg). Manchmal gibt es Hyperthermie. Nach einem Angriff gibt es eine scharfe Schwäche.
Bei Patienten mit anhaltender Hypertonie tritt normalerweise eine posturale Hypotonie auf, die mit einer Katecholamin-induzierten Hypovolämie verbunden ist..
Eine hypertensive Krise wird bei Morbus Cushing, Conn-Syndrom (Tumor oder Hyperplasie der Nebennierenrinde - primärer Hyperaldosteronismus), organischen Schäden und Funktionsstörungen des Gehirns beobachtet, insbesondere bei Tumoren des Gehirns und des optischen Tuberkels (Penfield-Syndrom, manifestiert durch Anfälle, Tränenfluss, Unterkühlung und Nerven) ), familiäre autonome Dysfunktion (Reilly-Day-Syndrom, manifestiert durch eine Verletzung der Tränenflussrate, eine beeinträchtigte Bewegungskoordination, geistige Labilität usw.), paroxysmale diencephale Hypertonie (Page-Syndrom, hauptsächlich Frauen leiden, Tachykardie, Hyperhidrose, Erythemflecken im Gesicht und auf der Brust) sind charakteristisch häufiges Wasserlassen usw.), akute alkoholabhängige arterielle Hypertonie (manchmal mit einem Schlaganfall), die möglicherweise nicht mit einer essentiellen und (sogar) symptomatischen Hypertonie verbunden ist.
Bei vielen der oben genannten Krankheiten kann eine hypertensive Krise nicht nur vor dem Hintergrund eines hohen, sondern auch eines normalen Blutdrucks auftreten.
Unterscheiden Sie zwischen unkomplizierter und komplizierter hypertensiver Krise. Eine komplizierte lebensbedrohliche hypertensive Krise wird unter folgenden Bedingungen diagnostiziert: Schlaganfall (hämorrhagisch oder ischämisch), Subarachnoidalblutung, Enzephalopathie, Hirnödem, Peeling-Aneurysma, linksventrikuläres Versagen, Lungenödem, akuter Myokardinfarkt, Eklampsie, Hämaturie.

Behandlung

Bettruhe, eine günstige psychische Situation. Wenn der Krisenkurs lange dauert, wird eine begrenzte Mahlzeit empfohlen (Diät Nr. 10, 10a)..
Ein Blutdruckabfall sollte allmählich erfolgen, da ein übermäßig schneller Abfall eine Ischämie der Nieren, des Gehirns mit der Entwicklung eines Schlaganfalls oder eines Myokardinfarkts hervorrufen kann. Eine Abnahme des mittleren arteriellen Drucks während der ersten Stunde um ungefähr 20–25% des anfänglichen oder diastolischen Drucks auf 110 mm Hg. Kunst. und dann für 2-6 Stunden auf 160/100 mm RT. st.

Vorbereitungen

Clonidin (ein zentrales blutdrucksenkendes Medikament) oral (die Anfangsdosis beträgt 0,2 mg, dann 0,1 mg pro Stunde, bis der Blutdruck sinkt oder auf eine Gesamtdosis von 0,6 mg sinkt) oder i / v 1 ml 0,01% ige Lösung tropfen lassen in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung.
Nifedipin (ein Kalziumkanalblocker, entspannt die glatten Muskeln und erweitert die koronaren und peripheren Gefäße), kaut 5-10 (selten 20) mg in Tabletten oder Kapseln und schluckt dann unter der Zunge oder schluckt; sorgfältig verschrieben bei hypertensiver Enzephalopathie, Papillenödem, Herzinsuffizienz mit Lungenödem.
Natriumnitroprussid (Vasodilatator, Stickoxiddonor) iv in einer Dosis von 0,25-10 μg / min, dann wird die Dosis alle 5 Minuten um 0,5 μg / min erhöht, es ist angezeigt bei gleichzeitiger Entwicklung einer hypertensiven Enzephalopathie, Nierenversagen, mit Peeling Aortenaneurysma. Die Einführung wird abgebrochen, wenn innerhalb von 10 Minuten nach Erreichen der Maximaldosis keine ausgeprägte Wirkung auftritt.
Diazoxid (Hyperstat, direkter Vasodilatator) 50-150 mg iv Bolus für 10-30 s (kann nach 5-10 Minuten wiederholt werden) oder langsame Infusion 15-30 mg / min für 20-30 Minuten (nicht mehr als 600 mg) ) Nebenwirkungen: arterielle Hypertonie, Tachykardie, Angina pectoris, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme.
Captopril (ACE-Hemmer) 25-50 mg sublingual. Nebenwirkungen: Beeinträchtigung der Nierenzirkulation bei Nierenarterienstenose.
Labetalol (ß-Blocker) 20-80 mg iv Bolus alle 10-15 Minuten oder iv Tropfen 50-300 mg mit einer Geschwindigkeit von 0,5-2 mg / min. Nebenwirkungen: Bronchospasmus, Herzblock, erhöhte Anzeichen von Herzinsuffizienz, Tachykardie. Empfohlen für Anzeichen von Enzephalopathie, Nierenversagen.
Phentolamin (a-Blocker) 5-15 mg einmal iv in einer hypertensiven Krise im Zusammenhang mit einem Phäochromozytom.
Enalapril (Enap, ACE-Hemmer) in / in einer Strahlinjektion für 5 Minuten alle 6 Stunden in einer Dosis von 0,625-1,25 mg, verdünnt in 50 ml 5% iger Glucoselösung oder Kochsalzlösung; mit hypertensiver Krise bei Patienten mit Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, Enzephalopathie.

Bei einer Kombination einer hypertensiven Krise mit akutem Koronarsyndrom (Angina pectoris, Herzinfarkt), jedoch ohne Symptome eines linksventrikulären Versagens, wird Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat verschrieben, wenn keine Wirkung vorliegt - iv Morphin; mit anhaltendem Schmerzsyndrom, insbesondere in Kombination mit Tachykardie - ß-Blockern (Propranolol 10-20 mg unter der Zunge oder iv alle 3-5 Minuten bei 1 mg / min bis zu einer Gesamtdosis von 10 mg) und bei Patienten mit Bronchialobstruktion Verapamil (20-40 mg oral und 5-10 mg iv).
In einer hypertensiven Krise mit der Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem, Herzasthma) werden Diuretika gezeigt (iv Furosemid in einer durchschnittlichen Dosis von 60 mg (40-180 mg), Dexamethason)..
Bei einer symptomatischen hypertensiven Krise werden blutdrucksenkende Medikamente unter Berücksichtigung der Merkmale der Grunderkrankung verschrieben.
Bei der Behandlung von Bluthochdruckkrisen können die oben genannten Arzneimittel sowohl in Kombination miteinander als auch mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln, insbesondere Diuretika und ß-adrenergen Blockern, verwendet werden.

Krankenwagen zum Patienten

Am häufigsten werden Patienten mit hypertensiven Krisen vor dem Hintergrund von neurozirkulatorischer Dystopie, Hypertonie und weit verbreiteter Arteriosklerose in der Praxis der Notfallversorgung gefunden. Ein starker Anstieg des Blutdrucks kann jedoch auch durch Nieren, Gehirn, verschiedene endokrine Störungen usw. verursacht werden..

Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von hypertensiven Krisen. In der Praxis der symptomatischen Notfallversorgung sollte man sich auf klinische Manifestationen konzentrieren und den Wirkungsmechanismus der verwendeten Medikamente berücksichtigen..

Ich Option. Beschwerden über Herzklopfen, Schüttelfrost, „Krämpfe“ in Armen und Beinen (nicht objektiv bemerkt), „Kloß im Hals“, „Kopfbügel“ und Angstzustände überwiegen. Die Patienten sind nervös, aufgeregt, aufgeregt, es kann zu Zittern der Extremitäten kommen, häufiges Wasserlassen. Krise ist oft mit Stress verbunden..

Die Notfallversorgung beginnt mit der Gabe von 1-2 Tabletten oder 30-40 Tropfen Baldrin-Tinktur oder der gleichen Menge Tinktur aus Mutterkraut, Corvalol oder Valocordin.

Intramuskulär injiziertes Magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml, können Sie Relanium (Seduxen) eingeben. Der Patient sollte beruhigt sein, unnötige Personen aus dem Raum entfernen, die eine nervöse Situation aufrechterhalten oder zu aktiv im Mitgefühl mit dem Patienten sind. Wenn der Blutdruck signifikant erhöht ist und schlecht sinkt, können Sie auch intramuskulär 3-5 ml 1% Dibazol oder Papaverin 2% - 2 ml eingeben.

II Option. Der Patient klagt über Übelkeit (manchmal bis zum Erbrechen), „der Kopf ist mit Blei gefüllt“, diffuse Kopfschmerzen, verstärkt durch eine Veränderung der Körperhaltung, Schwäche, Licht reizt die Augen. Diese Phänomene treten in Fällen auf, in denen der Blutabfluss aus den Kapillaren des Gehirns aufgrund eines Krampfes hauptsächlich von Venen und Venolen gestört ist. Eine solche Krise dauert manchmal mehrere Stunden und Tage.

Die Notfallversorgung sollte auf die Dehydration des Gehirns abzielen. Intramuskulär injiziert, seltener intravenös, Magnesiumsulfat 25% - 10 ml; Furosemid (Lasix) - 2-4 ml; Dibazol hat eine gute Wirkung (aufgrund der Ausdehnung des überwiegend venösen Bettes). Es wird in einer Menge von 4-8 ml einer 1% igen Lösung (abhängig vom Blutdruck) intramuskulär oder intravenös mit 10 ml einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid oder 40% Glucose verabreicht.

Es ist zu beachten, dass bei einigen Patienten Dibazol (häufiger bei intravenöser Verabreichung) in den ersten 10 bis 15 Minuten einen leichten Anstieg des Blutdrucks und dann einen allmählichen Abfall verursacht.

Die Verwendung von No-Shpa, Papaverin und Präparaten, die ähnliche Substanzen enthalten (Baralgin, Spazgan), kann zu einer signifikanten Verschlechterung des Wohlbefindens der Patienten führen (es trat Übelkeit auf - Erbrechen beginnt), obwohl der mit einem Tonometer gemessene Blutdruck sinken kann. Dies ist auf eine erhöhte Durchblutung des Gehirns zurückzuführen. Es ist akzeptabel, eine Kombination von Dibazol mit Papaverin zu verwenden.

Clonidin wird häufig von Patienten angewendet und sollte nicht wiederverwendet werden, wenn es keine positive Wirkung hat, da dieses Medikament eine Flüssigkeitsretention im Körper verursacht. Bei lang anhaltenden Krisen ist die Verwendung von Diuretika (Furosemid usw.) besonders angezeigt..

III Option. Es überwiegen Schmerzen im Hinterkopf, in der Hälfte oder in einem bestimmten Bereich des Kopfes. Manchmal können Patienten den Schmerz nicht lokalisieren, aber er bricht, trägt nicht die Natur von Schwere und Platzen, selten begleitet von Übelkeit. Es kann kalt werden. Diese Empfindungen sind auf einen vorherrschenden Krampf von Arteriolen und kleinen Arterien zurückzuführen, der eine relative zerebrale Ischämie verursacht. Oft nehmen solche Patienten während Krisen koffeinhaltige Pillen ein, manche trinken Kaffee. Gleichzeitig fühlen sie sich besser, Kopfschmerzen werden reduziert, da Koffein die Gefäße des Gehirns erweitert.

In diesen Fällen ist angezeigt: no-shpa oder Papaverin 2% - 2 ml intramuskulär; Baralgin oder Spazgan 5 ml intramuskulär; Sie können auch 10-20 ml 40% ige Glukose intravenös injizieren.

In einigen Fällen entwickeln Patienten vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise eine eingeschränkte Empfindlichkeit und Mobilität der einzelnen Gliedmaßen, Bewusstseins- und Sprachstörungen, Sehstörungen und starken Schwindel. Es wird auch durch zerebrale Ischämie verursacht. In diesem Fall wird Aminophyllin 2,5% - 10 ml und 10-20 ml 40% ige Glucose intravenös verabreicht und leitet den aktiven Anruf an das neurologische Team weiter.

Die Unterstützung gilt als wirksam, wenn der Blutdruck um 1 / gesunken ist3 von der Quelle. Streben Sie nicht nach einem schnellen und starken Blutdruckabfall. Nach Beendigung der Krise können Patienten mit der Weiterleitung eines aktiven Anrufs an den örtlichen Arzt oder ohne diesen zu Hause gelassen werden. Wenn die Krise nicht gestoppt werden kann oder tagsüber erneut auftritt oder wenn die Krise zum ersten Mal aufgetreten ist oder der Blutdruck sehr hoch ist und Komplikationen auftreten können, sollte der Patient in die therapeutische Abteilung eingeliefert werden. Von der Straße und von öffentlichen Plätzen ins Krankenhaus alle Patienten.

Beim Zahnarzttermin

Bei Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte wird eine hypertensive Krise beobachtet.

Zahnärztliche Eingriffe, insbesondere bei Menschen, die emotional leicht erregbar sind, können Auslöser für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sein..

• Beendigung aller zahnärztlichen Eingriffe;

• eine halb sitzende Position einnehmen, um den Druck der Kleidung (Kragen, Gürtel usw.) zu beseitigen;

• Verabreichung von blutdrucksenkenden Mitteln: Magnesiasulfat 25% 10 ml intramuskulär, Aminophyllin 2,4% 5 ml in physiologischer Kochsalzlösung oder Glucose intravenös (Aminophyllin 1 ml 24% Lösung intramuskulär), 4 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol intramuskulär oder intravenös, wenn in physiologischer Kochsalzlösung verdünnt, 2 ml einer 1% igen Papaverinlösung subkutan, intramuskulär, intravenös. Diese Medikamente haben eine vasodilatierende Wirkung, haben eine beruhigende Eigenschaft, tragen zu einer Verringerung des Hirnödems bei;

• Die blutdrucksenkende Wirkung kommt auch bei einigen Diuretika zum Ausdruck: Lasix, Furosemid. Diese Mittel ergänzen die Wirkung der wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente. Lasix muss in einer Menge von 2-4 ml intravenös verabreicht werden. Furosemid wird oral in einer Menge von 40 mg verabreicht;

• Es ist möglich, ablenkende Verfahren durchzuführen: Auftragen von Senfpflastern auf die Lendenwirbelsäule, die Beine und den Kopf;

• Rufen Sie das Ambulanzteam und den Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus an.

Hypertensive Krisen: die Hauptpunkte der Diagnose, Behandlung und Prävention

M. M. Lukyanov 1, A. P. Golikov 2
1 RKNPK Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation,
2 Forschungsinstitut für Krankenwagen. N. V. Sklifosovsky, Moskau

Die arterielle Hypertonie (AH) ist eines der akutesten medizinischen und sozialen Probleme sowohl in Russland als auch weltweit [1-5]. Trotz des offensichtlichen Erfolgs bei der Behandlung von Bluthochdruck steigt die Gesamtzahl der Bluthochdruckpatienten weltweit mit mehr als 1 Milliarde Menschen [3, 5] stetig an und kann bis 2015 1,5 Milliarden Fälle betragen [4]. Darüber hinaus ist Bluthochdruck die häufigste Todesursache in der Bevölkerung (12,8%), nämlich 7,5 Millionen Menschen pro Jahr [3]..

Zum Problem der hypertensiven Krise (GC) bei Patienten mit Bluthochdruck wurde eine Reihe von zusammenfassenden Arbeiten russischer und ausländischer Autoren veröffentlicht [6-18]. GC tritt nach Angaben verschiedener Forscher bei 1-7% der Patienten mit Bluthochdruck auf [12, 13, 15, 16]. Daher ist die Zahl der Bluthochdruckpatienten, die an Hepatitis A erkranken, sehr groß, unter anderem in Russland, wo es etwa 40 Millionen Patienten mit Bluthochdruck gibt [1], und in den USA, wo jährlich 500.000 Fälle von Bluthochdruck registriert werden [19]..

Die Empfehlungen der RIAAH / GFCF zur Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck (2008) liefern die genaue und am meisten akzeptierte Definition des HA-Konzepts in unserem Land - „ein akuter Anstieg des Blutdrucks (BP), der von klinischen Symptomen begleitet wird und eine sofortige kontrollierte Senkung erfordert, um dies zu verhindern oder Grenzen des Zielorganschadens “[1].

Basierend auf dieser Definition ist es erneut wichtig zu betonen, dass es nicht akzeptabel ist, den HA-Episoden einen akuten akuten Blutdruckanstieg zuzuschreiben, der nicht mit klinischen Symptomen einhergeht. Darüber hinaus ist es wichtig, nicht auf Fälle von akutem Myokardinfarkt, akutem zerebrovaskulärem Unfall und einem sekundären deutlichen Anstieg des Blutdrucks (aufgrund von Schmerzen, akuter zerebraler Ischämie usw.) hinzuweisen. Daher sollten die Fälle, in denen ein stark auftretender deutlicher Anstieg des Blutdrucks vorausgeht und die Ursache (eine der Ursachen) für eine akute Schädigung der Zielorgane ist und nicht umgekehrt, auf HC zurückgeführt werden.

Die Hyperdiagnose der Hypertonie bei Patienten mit Hypertonie in den oben genannten Fällen kann zu einer Überschätzung der tatsächlichen Anzahl sowohl unkomplizierter als auch komplizierter Krisen führen. Auch Statistiken über die Gesamtzahl der HA, die Häufigkeit ihrer Entwicklung bei Patienten mit AH hängen von den Kriterien für die Schwere eines Anstiegs des Blutdrucks während der Entwicklung der HA ab (je niedriger dieser Wert, desto größer die Anzahl der Krisen und umgekehrt; Tabelle 1).

Tabelle 1.

Die wichtigsten Bestimmungen für die Diagnose von HA bei Patienten mit Bluthochdruck (gemäß [1, 5, 23])

KriteriumUnkomplizierte HA (nicht bedrohlich)Komplizierte HC (lebensbedrohlich)
Akuter akuter Blutdruckanstieg *++
Akute klinische Symptome++
Scharf entwickelt
  • Zielorganschaden
    und / oder
  • deutliche Verletzung ihrer Funktion
  • -+

    HA-Optionen unter Berücksichtigung des Vorhandenseins / Nichtvorhandenseins lebensbedrohlicher Komplikationen und eines hohen Risikos für ihre Entwicklung.

    Ein gesondertes privates Problem sind Fälle von akut auftretendem individuell hohem Blutdruck von weniger als 140/90 mm RT. Art., Aber begleitet von klinischen Symptomen. Dies gilt für Personen ohne Bluthochdruck, hauptsächlich im Jugendalter und im jungen Alter, mit stressinduziertem, akut einsetzendem, individuell hohem Blutdruck, der seinen hohen Normalwert nicht überschreitet. Die Verwendung des Begriffs „hypertensive Krise“ in diesen Fällen ist nicht ganz richtig, da es keine gibt: 1) AH als eine Episode von Blutdruck gleich oder größer als 140 und 90 mm Hg. st.; 2) AH als Pathologie, die durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks über dieses Niveau ohne blutdrucksenkende Therapie gekennzeichnet ist.

    Es ist zu beachten, dass es ratsam ist, einige terminologische Fragen zu klären und Risikogruppen bei Patienten mit GC hervorzuheben.

    Krisenverlauf der Hypertonie

    Nach unseren Daten [26, 27] wiederholt sich HA in den allermeisten Fällen bei Patienten mit Bluthochdruck (GB). In der bei NIISP behandelten Gruppe sie. N.V. Sklifosovsky-Patienten mit Hypertonie im Stadium II - III vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit - Koronare Herzkrankheit (340 Personen) wiederholte GC traten in 94,4% der Fälle (einschließlich 42,4% im letzten Monat in den letzten 48 Stunden) auf - 14,1%). Daher gibt es Grund, die Begriffe „zuerst aufgetretene hypertensive Krise“ und „Krisenverlauf der Hypertonie“ (mit wiederholter GC) zu verwenden..

    Isolierung unter Patienten mit unkomplizierter GC von Personen mit einem hohen kurzfristigen Risiko, Komplikationen der Krise zu entwickeln (d. H. Die Umwandlung von unkomplizierter GC in komplizierte GC)

    Nach den Ergebnissen unserer Studien [26, 27] bei Patienten mit unkomplizierter Hepatitis A bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist es ratsam, eine Gruppe mit einem hohen Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen der Krise nach folgenden Kriterien zu unterscheiden:

  • das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder eines akuten zerebrovaskulären Unfalls / vorübergehenden ischämischen Anfalls in der Anamnese (insbesondere in den letzten 2 Monaten) oder der Funktionsklasse Angina pectoris IV;
  • instabile Angina vor dem Hintergrund wiederholter Krisen im letzten Monat;
  • wiederholte HA bei Patienten, die zuvor wegen komplizierter HA ins Krankenhaus eingeliefert wurden;
  • das Vorhandensein von hämodynamisch signifikanten Veränderungen in den Koronararterien ohne vorherige Bypass-Operation der Koronararterien oder transluminale Ballon-Koronarangioplastie, Stenting der Koronararterien;
  • ausgeprägte Hypertonie während der GC (Blutdruck größer als 220/120 mm Hg; siehe Abbildung).

    In Anbetracht des Vorstehenden werden die folgenden Indikationen für den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit GC formuliert [26, 27].

    1. Komplizierte HA bei Herz- und Gehirnvarianten:

    Alle Patienten mit GK, die durch OKN, OLZH, schwere Rhythmus- und Herzleitungsstörungen kompliziert sind, sowie mit GK, die durch akute hypertensive Enzephalopathie, vorübergehende ischämische Attacke und akuten zerebrovaskulären Unfall kompliziert sind.

    2. Unkompliziertes Bürgerliches Gesetzbuch:

  • neu entdeckte HA;
  • HA, nicht im präklinischen Stadium haltend;
  • wiederholte HA innerhalb von 48 Stunden mit wiederholter Suche nach medizinischer Hilfe;
  • HA mit einem hohen kurzfristigen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen (d. H. Umwandlung in komplizierte HA).

    Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Herz-Lungen- oder Neuroresuskitation, die Intensivstation ist für Herz- oder Hirnvarianten mit komplizierter GC indiziert. Ein Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen (therapeutischen) Abteilung ist für die oben genannten Kategorien von Patienten mit unkomplizierter HA angezeigt.

    Es ist wichtig zu betonen, dass das Ziel der Behandlung darin besteht, die HA- und Postkrisenstabilisierung von Patienten mit Bluthochdruck zu lindern, wiederkehrende Krisen zu verhindern und das Gesamtrisiko für kardiovaskuläre Komplikationen zu verringern.

    Die Behandlung von Patienten, die wegen HA ins Krankenhaus eingeliefert wurden, besteht aus drei aufeinander folgenden Phasen: Krisenlinderung, Stabilisierung nach der Krise im Krankenhausstadium, unterstützende blutdrucksenkende Therapie in der Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt.

    Docking GK (Tabelle 2)

    Tabelle 2.

    Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Bluthochdruck (nach [1, 5, 23])

    Eine DrogeDosisArt der Anwendung
    Enalaprilat [1, 5, 23]1,25-2,5 mg alle 6 StundenIntravenös Bolus
    Natriumnitroprussid [1, 5, 23]0,25-10 µg / kg / minIntravenöse Infusion
    Nitroglycerin [1, 23]5-100 µg / minIntravenöse Infusion
    Labetalol [5, 23]20-80 mgIntravenös Bolus
    Esmolol [1, 5]250-500 µg / kg / min, nach 1-2 min 50-100 µg / kg / minIntravenöser Bolus, dann intravenöse Infusion
    Urapidil [23]25-100 mgIntravenöser Bolus, dann intravenöse Infusion
    Furosemid [1, 23]40-80 mgIntravenös Bolus
    Phentolamin [1, 5, 23]5-10 mg / minIntravenös Bolus
    Hydralazin [5, 23]10-20 mgIntravenös Bolus
    Phenoldipam [5, 23]0,1-0,3 (0,5) mg / kg / minIntravenöse Infusion
    Nicardipin [5, 23]2-10 (15) mg / hIntravenöse Infusion

    Kriterien für die Behandlungseffizienz

    Das Verschwinden oder eine deutliche Abnahme der klinischen Symptome von HC und eine Abnahme des Blutdrucks a (intravenös 1,25 mg)+++++++ (*)Clonidin A (intravenös 0,1 mg)+++Ebrantil a (intravenös 10-100 mg, 0,5-2,0 mg / min)+++Nitroglycerin b (intravenös 20-100 µg / min)++++Lasix b (intravenös 40-120 mg)++Obzidan b (intravenös 2,5-5 mg)+ (mit Tachykardie)+ (mit Tachykardie)Droperidol B (5-10 mg intravenös)+ (mit starken Schmerzen)++ (mit psycho-emotionaler Erregung)

    Aus der obigen Tabelle. 2-4 Medikamente gegen HA Es ist wichtig, auf Urapidil (Ebrantil) zu achten. Dieses Medikament ist sowohl zentral (beeinflusst die Aktivität des vasomotorischen Zentrums, was sich in der Verhinderung eines Reflexanstiegs im Tonus des sympathischen Nervensystems manifestiert) als auch peripher (blockiert periphere postsynaptische a)1-adrenerge Rezeptoren) blutdrucksenkende Mechanismen [33, 36, 38, 39].

    Die klinische Wirksamkeit von Urapidil (Ebrantil) bei Patienten mit Bluthochdruck wurde in einer Reihe von Studien nachgewiesen [33-41], die sich im Informationsschreiben der Europäischen Gesellschaft für Bluthochdruck [23] widerspiegeln. Die Erfahrung mit Urapidil in unserem Land ist viel geringer als in Westeuropa.

    Nach den Ergebnissen seiner eigenen Forschung haben A. P. Golikova, E. V. Semenova et al. [35, 37] Bei 50 Patienten mit HA führte die intravenöse Verabreichung von Ebrantil (durchschnittliche Dosis von 50 mg während 90 Minuten Infusion) zu einem Rückgang des systolischen Blutdrucks um 26% und des diastolischen Blutdrucks um 23%, während sich die Herzfrequenz nicht signifikant änderte. Es wurde eine gute Verträglichkeit des Arzneimittels festgestellt. Die Verabreichungsrate von 0,6 mg / min wurde als optimal angesehen, um einen übermäßigen Blutdruckabfall zu vermeiden.

    Angesichts der großen positiven Erfahrungen ausländischer Forscher und der weit verbreiteten Verwendung von Urapidil bei der Behandlung von Patienten mit GC wurden die positiven Ergebnisse einheimischer Forscher erzielt. Es gibt Gründe für den breiteren praktischen Einsatz dieses Arzneimittels in unserem Land.

    In den Stadien der Stabilisierung nach der Krise in der Krankenhausperiode und der Erhaltungstherapie gegen Bluthochdruck in der Zeit nach der Klinik sollte die Behandlung gemäß den allgemein anerkannten Empfehlungen für die Behandlung von hypertensiven Patienten mit einem hohen und sehr hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen durchgeführt werden [1, 2, 5]. Es ist wichtig zu betonen, dass eine wirksame Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten in der Zeit nach der Krise gleichzeitig das Hauptmittel zur wirksamen Prävention einer wiederholten Hepatitis B ist.

    Somit ist das Problem der Behandlung und Prävention von Bluthochdruck bei Patienten mit Bluthochdruck trotz der offensichtlichen wissenschaftlichen und praktischen Errungenschaften noch lange nicht gelöst. Zweifellos ist es wichtig, die Wirksamkeit einer differenzierten medikamentösen Therapie zur Beendigung der HA, zur Entwicklung und Einführung neuer Medikamente zu erhöhen. Der Hauptweg zur Lösung des Hepatitis-C-Problems ist jedoch ihre Prävention durch die individuelle Auswahl einer differenzierten blutdrucksenkenden Therapie unter dynamischer ärztlicher Aufsicht und die aktive Beteiligung des Patienten sowie die Einhaltung der Kontinuität im Stadium vor dem Krankenhaus, im Krankenhaus und nach dem Krankenhaus.

    Behandlung der arteriellen Krisenhypertonie

    Symptome und Diagnose der arteriellen Hypertonie

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    Hypertonie - wie erkennt man das? Symptome der Pathologie
    Der Hauptgrund für die Diagnose von Bluthochdruck im spätesten Stadium seiner Entwicklung wird als die Tatsache angesehen, dass diese Krankheit über einen ausreichend langen Zeitraum ohne Symptome fortschreitet. Meistens kann diese Pathologie vollständig zufällig erkannt werden, nachdem der Druck des Patienten gemessen wurde oder er eine hypertensive Krise entwickelt, die von offensichtlichen Manifestationen dieser Krankheit begleitet wird. Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird der Patient zu weiteren Studien geschickt. Nachdem Sie diesen Artikel gelesen haben, können Sie sich mit den wichtigsten Anzeichen und Symptomen dieser Krankheit sowie den Methoden zu ihrer Diagnose vertraut machen..
    Grundsätzlich hängen die Anzeichen dieser Krankheit direkt vom Grad ihrer Entwicklung sowie von ihrer Form ab. Bisher gibt es verschiedene Formen der klinischen Entwicklung von Bluthochdruck.

    Formen der klinischen Entwicklung der arteriellen Hypertonie

    Die labile arterielle Hypertonie geht mit einem periodischen Anstieg des Blutdrucks einher und erfordert einen bestimmten Therapieverlauf.

    Der Krisenverlauf der arteriellen Hypertonie geht mit der Entwicklung von hypertensiven Krisen einher, die aufgrund des normalen, niedrigen oder hohen Blutdrucks in regelmäßigen Abständen auftreten.

    Eine stabile Hypertonie ist durch einen stabilen und signifikanten Anstieg des Blutdrucks gekennzeichnet. Um dies zu reduzieren, sollten Sie sich einer ernsthaften Therapie unterziehen.

    Vorübergehende Hypertonie geht mit einem vorübergehenden Blutdruckanstieg einher. Der Druck steigt buchstäblich für mehrere Stunden, manchmal Tage an und stabilisiert sich dann ohne die Hilfe von Arzneimitteln. In der Regel wird dieser Zustand als Anfangsstadium der Entwicklung von Bluthochdruck angesehen..

    Die maligne arterielle Hypertonie geht mit einem sehr starken Blutdrucksprung einher. Diese Form der Hypertonie ist nicht behandelbar und führt zur Entwicklung zahlreicher sehr schwerwiegender Komplikationen..

    Stadien der arteriellen Hypertonie

    Wie viele andere Pathologien entwickelt sich Bluthochdruck in mehreren Stadien. Jedes nachfolgende Stadium ist ein Signal für eine Verschlechterung des Krankheitsverlaufs und folglich des Zustands des Patienten. Die Stadien dieser Pathologie unterscheiden sich durch den Grad der Schädigung der Organe der Ziele. Bisher gibt es nur drei Stadien der Entwicklung der arteriellen Hypertonie, nämlich:

    Stadium der KrankheitBeschreibung des Krankheitsstadiums
    Erste StufeEin leichter Anstieg des Blutdrucks sowie ein seltenes Auftreten von hypertensiven Krisen. Um eine Zunahme der Herzgröße festzustellen, wird der Patient zu einem EKG und Ultraschall geschickt. Völlige Abwesenheit von Veränderungen in den Zielorganen
    Zweite EtageInstabiler Bluthochdruck. Es gibt eine Zunahme der Herzgröße sowie häufigere hypertensive Krisen. Im Gesicht die ersten Symptome einer Schädigung des Herzens und des Gehirns sowie der Nieren
    Dritter AbschnittEin starker Anstieg des Blutdrucks. Offensichtliche Anzeichen einer Schädigung des Zielorgans. Es werden auch neurologische Symptome, Nierenversagen und Herzinsuffizienz sowie Sehstörungen festgestellt.

    Symptome von Bluthochdruck

    Diagnose der arteriellen Hypertonie

    Um diese Pathologie zu identifizieren, ist es zunächst erforderlich, den Blutdruck zu messen. Für eine genauere Diagnose müssen Sie den höchsten Blutdruck in drei unabhängigen Messungen registrieren. Wenn die Indikatoren wirklich hoch sind, müssen Sie mit der nächsten Diagnosestufe fortfahren:

    Befragung und allgemeine Untersuchung des Patienten

    In diesem Fall spielt die Befragung des Patienten eine der Hauptrollen, da der Facharzt alle notwendigen Informationen über den Krankheitsverlauf erhalten kann. Darüber hinaus kann sich der Arzt über andere verfügbare Pathologien oder eine erbliche Veranlagung informieren. Während der Umfrage kann der Spezialist detailliert die Häufigkeit sowie die Art der Symptome herausfinden. Es ist sehr wichtig, die genaue Entwicklung dieser Krankheit zu verstehen, dh wie sehr sich ihre Symptome verändert haben. Darüber hinaus ermöglicht die Sammlung von Anamnese die Identifizierung der schlechten Gewohnheiten des Patienten und seines Lebensstils. Es ist auch wichtig, den Arzt über Verwandte zu informieren, die gegebenenfalls dieselbe Pathologie haben. Informieren Sie Ihren Arzt dennoch über die Medikamente, die Sie einnehmen, da dies wichtig ist.

    Eine allgemeine Untersuchung des Patienten ermöglicht es, den Zustand dieser oder anderer Organe zu bestimmen, die dazu neigen, die negativen Auswirkungen dieser Krankheit zu erfahren. Anzeichen einer Hirnschädigung sind verschiedene Störungen der Empfindlichkeit und der Bewegung. Wenn die Sehqualität im Gesicht dauerhaft abnimmt, ist die Netzhaut betroffen. Bei Herzschäden werden eine Erweiterung der Grenzen dieses Organs, Atemnot in der Lunge, Herzklopfen, eine Vergrößerung der Leber und eine Schwellung der Beine festgestellt. Wenn der Patient durch Schmerzen in den Wadenmuskeln gestört wird, die verschwinden, wenn das Gehen stoppt, sind die Arterien der Extremitäten betroffen.

    Der nächste Schritt bei der Diagnose dieser Pathologie sind Laboruntersuchungsmethoden. Die Mindestanzahl von Labortests, mit denen der Zustand der inneren Organe beurteilt werden kann, umfasst:

    • Blutzucker - hilft, das Vorhandensein von Diabetes zu identifizieren oder zu widerlegen;
    • Fundusuntersuchung - bietet die Möglichkeit, den Zustand der Blutgefäße der Netzhaut zu untersuchen;
    • Biochemischer Bluttest - zeigt Verstöße gegen die Cholesterinkonzentration im Blut, verschiedene Fettfraktionen sowie die Arbeit von Leber und Nieren;
    • Vollständiges Blutbild und Urinanalyse - beurteilt den Zustand des Kreislaufsystems und der Nierenfunktion;
    • Ultraschalluntersuchung der inneren Organe - zeigt den Zustand der inneren Organe;
    • Elektrokardiogramm - informiert über die Funktion des Herzens.

    Wenn der Arzt den Verdacht auf symptomatische arterielle Hypertonie hat, schickt er den Patienten zu anderen Studien, in denen es möglich ist, eine echte Krankheit zu identifizieren, die zu einem Anstieg des Blutdrucks beiträgt. Eine korrekt diagnostizierte Diagnose ist eine Diagnose, die auf Informationen über das Stadium und die Form der Krankheit sowie mögliche Komplikationen und das Risiko einer Hypertonie basiert.

    Autor: Pashkov M.K. Inhaltsprojektkoordinator.

    Hypertensive Krisen: die Hauptpunkte der Diagnose, Behandlung und Prävention

    M. M. Lukyanov 1, A. P. Golikov 2
    1 RKNPK Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation,
    2 Forschungsinstitut für Krankenwagen. N. V. Sklifosovsky, Moskau

    Die arterielle Hypertonie (AH) ist eines der akutesten medizinischen und sozialen Probleme sowohl in Russland als auch weltweit [1-5]. Trotz des offensichtlichen Erfolgs bei der Behandlung von Bluthochdruck steigt die Gesamtzahl der Bluthochdruckpatienten weltweit mit mehr als 1 Milliarde Menschen [3, 5] stetig an und kann bis 2015 1,5 Milliarden Fälle betragen [4]. Darüber hinaus ist Bluthochdruck die häufigste Todesursache in der Bevölkerung (12,8%), nämlich 7,5 Millionen Menschen pro Jahr [3]..

    Zum Problem der hypertensiven Krise (GC) bei Patienten mit Bluthochdruck wurde eine Reihe von zusammenfassenden Arbeiten russischer und ausländischer Autoren veröffentlicht [6-18]. GC tritt nach Angaben verschiedener Forscher bei 1-7% der Patienten mit Bluthochdruck auf [12, 13, 15, 16]. Daher ist die Zahl der Bluthochdruckpatienten, die an Hepatitis A erkranken, sehr groß, unter anderem in Russland, wo es etwa 40 Millionen Patienten mit Bluthochdruck gibt [1], und in den USA, wo jährlich 500.000 Fälle von Bluthochdruck registriert werden [19]..

    Die Empfehlungen der RIAOAG / GFCF zur Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck (2008) liefern die genaue und am meisten akzeptierte Definition des HA-Konzepts in unserem Land - „ein akuter Anstieg des Blutdrucks (BP), der von klinischen Symptomen begleitet wird und eine sofortige kontrollierte Senkung erfordert, um dies zu verhindern oder Grenzen des Zielorganschadens “[1].

    Basierend auf dieser Definition ist es erneut wichtig zu betonen, dass es nicht akzeptabel ist, den HA-Episoden einen akuten akuten Blutdruckanstieg zuzuschreiben, der nicht mit klinischen Symptomen einhergeht. Darüber hinaus ist es wichtig, nicht auf Fälle von akutem Myokardinfarkt, akutem zerebrovaskulärem Unfall und einem sekundären deutlichen Anstieg des Blutdrucks (aufgrund von Schmerzen, akuter zerebraler Ischämie usw.) hinzuweisen. Daher sollten die Fälle, in denen ein stark auftretender deutlicher Anstieg des Blutdrucks vorausgeht und die Ursache (eine der Ursachen) für eine akute Schädigung der Zielorgane ist und nicht umgekehrt, auf HC zurückgeführt werden.

    Die Hyperdiagnose der Hypertonie bei Patienten mit Hypertonie in den oben genannten Fällen kann zu einer Überschätzung der tatsächlichen Anzahl sowohl unkomplizierter als auch komplizierter Krisen führen. Auch Statistiken über die Gesamtzahl der HA, die Häufigkeit ihrer Entwicklung bei Patienten mit AH hängen von den Kriterien für die Schwere eines Anstiegs des Blutdrucks während der Entwicklung der HA ab (je niedriger dieser Wert, desto größer die Anzahl der Krisen und umgekehrt; Tabelle 1).

    Tabelle 1.

    Die wichtigsten Bestimmungen für die Diagnose von HA bei Patienten mit Bluthochdruck (gemäß [1, 5, 23])

    KriteriumUnkomplizierte HA (nicht bedrohlich)Komplizierte HC (lebensbedrohlich)
    Akuter akuter Blutdruckanstieg *++
    Akute klinische Symptome++
    Scharf entwickelt
  • Zielorganschaden
    und / oder
  • deutliche Verletzung ihrer Funktion
  • - -+

    HA-Optionen unter Berücksichtigung des Vorhandenseins / Nichtvorhandenseins lebensbedrohlicher Komplikationen und eines hohen Risikos für ihre Entwicklung.

    Ein gesondertes privates Problem sind Fälle von akut auftretendem individuell hohem Blutdruck von weniger als 140/90 mm RT. Art., Aber begleitet von klinischen Symptomen. Dies gilt für Personen ohne Bluthochdruck, hauptsächlich im Jugendalter und im jungen Alter, mit stressinduziertem, akut einsetzendem, individuell hohem Blutdruck, der seinen hohen Normalwert nicht überschreitet. Die Verwendung des Begriffs „hypertensive Krise“ in diesen Fällen ist nicht ganz richtig, da es keine gibt: 1) AH als eine Episode von Blutdruck gleich oder größer als 140 und 90 mm Hg. st.; 2) AH als Pathologie, die durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks über dieses Niveau ohne blutdrucksenkende Therapie gekennzeichnet ist.

    Es ist zu beachten, dass es ratsam ist, einige terminologische Fragen zu klären und Risikogruppen bei Patienten mit GC hervorzuheben.

    Krisenverlauf der Hypertonie

    Nach unseren Daten [26, 27] wiederholt sich HA in den allermeisten Fällen bei Patienten mit Bluthochdruck (GB). In der bei NIISP behandelten Gruppe sie. N.V. Sklifosovsky-Patienten mit Hypertonie im Stadium II - III vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit - koronare Herzkrankheit (340 Personen) wiederholte Hepatitis B trat in 94,4% der Fälle (einschließlich 42,4% im letzten Monat, in den letzten 48 Stunden) auf - 14,1%). Daher gibt es Grund, die Begriffe „zuerst aufgetretene hypertensive Krise“ und „Krisenverlauf der Hypertonie“ (mit wiederholter GC) zu verwenden..

    Isolierung unter Patienten mit unkomplizierter GC von Personen mit einem hohen kurzfristigen Risiko, Komplikationen der Krise zu entwickeln (d. H. Die Umwandlung von unkomplizierter GC in komplizierte GC)

    Nach den Ergebnissen unserer Studien [26, 27] bei Patienten mit unkomplizierter Hepatitis A bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist es ratsam, eine Gruppe mit einem hohen Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen der Krise nach folgenden Kriterien zu unterscheiden:

  • das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder eines akuten zerebrovaskulären Unfalls / vorübergehenden ischämischen Anfalls in der Anamnese (insbesondere in den letzten 2 Monaten) oder der Funktionsklasse Angina pectoris IV;
  • instabile Angina vor dem Hintergrund wiederholter Krisen im letzten Monat;
  • wiederholte HA bei Patienten, die zuvor wegen komplizierter HA ins Krankenhaus eingeliefert wurden;
  • das Vorhandensein von hämodynamisch signifikanten Veränderungen in den Koronararterien ohne vorherige Bypass-Operation der Koronararterien oder transluminale Ballon-Koronarangioplastie, Stenting der Koronararterien;
  • ausgeprägte Hypertonie während der GC (Blutdruck größer als 220/120 mm Hg; siehe Abbildung).

    In Anbetracht des Vorstehenden werden die folgenden Indikationen für den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit GC formuliert [26, 27].

    1. Komplizierte HA bei Herz- und Gehirnvarianten:

    Alle Patienten mit GK, die durch OKN, OLZH, schwere Rhythmus- und Herzleitungsstörungen kompliziert sind, sowie mit GK, die durch akute hypertensive Enzephalopathie, vorübergehende ischämische Attacke und akuten zerebrovaskulären Unfall kompliziert sind.

    2. Unkompliziertes Bürgerliches Gesetzbuch:

  • neu entdeckte HA;
  • HA, nicht im präklinischen Stadium haltend;
  • wiederholte HA innerhalb von 48 Stunden mit wiederholter Suche nach medizinischer Hilfe;
  • HA mit einem hohen kurzfristigen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen (d. H. Umwandlung in komplizierte HA).

    Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Herz-Lungen- oder Neuroresuskitation, die Intensivstation ist für Herz- oder Hirnvarianten mit komplizierter GC indiziert. Ein Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen (therapeutischen) Abteilung ist für die oben genannten Kategorien von Patienten mit unkomplizierter HA angezeigt.

    Es ist wichtig zu betonen, dass das Ziel der Behandlung darin besteht, die HA- und Postkrisenstabilisierung von Patienten mit Bluthochdruck zu lindern, wiederkehrende Krisen zu verhindern und das Gesamtrisiko für kardiovaskuläre Komplikationen zu verringern.

    Die Behandlung von Patienten, die wegen HA ins Krankenhaus eingeliefert wurden, besteht aus drei aufeinander folgenden Phasen: Krisenlinderung, Stabilisierung nach der Krise im Krankenhausstadium, unterstützende blutdrucksenkende Therapie in der Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt.

    Docking GK (Tabelle 2)

    Tabelle 2.

    Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Bluthochdruck (nach [1, 5, 23])

    Eine DrogeDosisArt der Anwendung
    Enalaprilat [1, 5, 23]1,25-2,5 mg alle 6 StundenIntravenös Bolus
    Natriumnitroprussid [1, 5, 23]0,25-10 µg / kg / minIntravenöse Infusion
    Nitroglycerin [1, 23]5-100 µg / minIntravenöse Infusion
    Labetalol [5, 23]20-80 mgIntravenös Bolus
    Esmolol [1, 5]250-500 µg / kg / min, nach 1-2 min 50-100 µg / kg / minIntravenöser Bolus, dann intravenöse Infusion
    Urapidil [23]25-100 mgIntravenöser Bolus, dann intravenöse Infusion
    Furosemid [1, 23]40-80 mgIntravenös Bolus
    Phentolamin [1, 5, 23]5-10 mg / minIntravenös Bolus
    Hydralazin [5, 23]10-20 mgIntravenös Bolus
    Phenoldipam [5, 23]0,1-0,3 (0,5) mg / kg / minIntravenöse Infusion
    Nicardipin [5, 23]2-10 (15) mg / hIntravenöse Infusion

    Kriterien für die Behandlungseffizienz

    Das Verschwinden oder eine deutliche Abnahme der klinischen Symptome von HC und eine Abnahme des Blutdrucks a (intravenös 1,25 mg)+++++++ (*)Clonidin A (intravenös 0,1 mg)+++Ebrantil a (intravenös 10-100 mg, 0,5-2,0 mg / min)+++Nitroglycerin b (intravenös 20-100 µg / min)++++Lasix b (intravenös 40-120 mg)++Obzidan b (intravenös 2,5-5 mg)+ (mit Tachykardie)+ (mit Tachykardie)Droperidol B (5-10 mg intravenös)+ (mit starken Schmerzen)++ (mit psycho-emotionaler Erregung)

    Aus der obigen Tabelle. 2-4 Medikamente gegen HA Es ist wichtig, auf Urapidil (Ebrantil) zu achten. Dieses Medikament ist sowohl zentral (beeinflusst die Aktivität des vasomotorischen Zentrums, was sich in der Verhinderung eines Reflexanstiegs im Tonus des sympathischen Nervensystems manifestiert) als auch peripher (blockiert periphere postsynaptische a)1-adrenerge Rezeptoren) blutdrucksenkende Mechanismen [33, 36, 38, 39].

    Die klinische Wirksamkeit von Urapidil (Ebrantil) bei Patienten mit Bluthochdruck wurde in einer Reihe von Studien nachgewiesen [33-41], die sich im Informationsschreiben der Europäischen Gesellschaft für Bluthochdruck [23] widerspiegeln. Die Erfahrung mit Urapidil in unserem Land ist viel geringer als in Westeuropa.

    Nach den Ergebnissen seiner eigenen Forschung haben A. P. Golikova, E. V. Semenova et al. [35, 37] Bei 50 Patienten mit HA führte die intravenöse Verabreichung von Ebrantil (durchschnittliche Dosis von 50 mg während 90 Minuten Infusion) zu einem Rückgang des systolischen Blutdrucks um 26% und des diastolischen Blutdrucks um 23%, während sich die Herzfrequenz nicht signifikant änderte. Es wurde eine gute Verträglichkeit des Arzneimittels festgestellt. Die Verabreichungsrate von 0,6 mg / min wurde als optimal angesehen, um einen übermäßigen Blutdruckabfall zu vermeiden.

    Angesichts der großen positiven Erfahrungen ausländischer Forscher und der weit verbreiteten Verwendung von Urapidil bei der Behandlung von Patienten mit GC wurden die positiven Ergebnisse einheimischer Forscher erzielt. Es gibt Gründe für den breiteren praktischen Einsatz dieses Arzneimittels in unserem Land.

    In den Stadien der Stabilisierung nach der Krise in der Krankenhausperiode und der Erhaltungstherapie gegen Bluthochdruck in der Zeit nach der Klinik sollte die Behandlung gemäß den allgemein anerkannten Empfehlungen für die Behandlung von hypertensiven Patienten mit einem hohen und sehr hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen durchgeführt werden [1, 2, 5]. Es ist wichtig zu betonen, dass eine wirksame Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten in der Zeit nach der Krise gleichzeitig das Hauptmittel zur wirksamen Prävention einer wiederholten Hepatitis B ist.

    Somit ist das Problem der Behandlung und Prävention von Bluthochdruck bei Patienten mit Bluthochdruck trotz der offensichtlichen wissenschaftlichen und praktischen Errungenschaften noch lange nicht gelöst. Zweifellos ist es wichtig, die Wirksamkeit einer differenzierten medikamentösen Therapie zur Beendigung der HA, zur Entwicklung und Einführung neuer Medikamente zu erhöhen. Der Hauptweg zur Lösung des Hepatitis-C-Problems ist jedoch ihre Prävention durch die individuelle Auswahl einer differenzierten blutdrucksenkenden Therapie unter dynamischer ärztlicher Aufsicht und die aktive Beteiligung des Patienten sowie die Einhaltung der Kontinuität im Stadium vor dem Krankenhaus, im Krankenhaus und nach dem Krankenhaus.

    Krisenverlauf der arteriellen Hypertonie im präklinischen Stadium: Algorithmus zur Patientenverwaltung

    * Impact Factor für 2018 laut RSCI

    Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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    Der Artikel beschreibt die Behandlung von hypertensiven Krisen im präklinischen Stadium. Außerhalb des Krankenhauses ist die Behandlung einer unkomplizierten hypertensiven Krise zulässig, für die verschiedene orale Medikamente unter Berücksichtigung von Kontraindikationen für ihre Verschreibung verwendet werden können. Der Druck sollte innerhalb von 2 bis 6 Stunden allmählich abnehmen - um 20 bis 25% gegenüber dem ursprünglichen Druck, wobei der angestrebte Blutdruck innerhalb von 24 bis 48 Stunden erreicht wird. Captopril kann das Medikament erster Wahl sein (z. B. das weithin bekannte Kapoten-Originalmedikament). mit breiten Anwendungshinweisen und einer relativ geringen Anzahl von Einschränkungen. In Abwesenheit von Kontraindikationen kann Nifedipin oder Moxonidin eine Alternative dazu sein. Nifedipin hat jedoch eine ausgeprägte proarrhythmogene Wirkung und ist daher nicht für alle Patienten geeignet. Moxonidin wirkt über einen langen Zeitraum und ist durch einen späten Wirkungseintritt gekennzeichnet, der zu einem langsamen Wirkungseintritt führt, das Risiko einer unkontrollierten blutdrucksenkenden Reaktion erhöht, die zur Destabilisierung der Hämodynamik führt, und eine Reihe negativer Nebenwirkungen des Zentralnervensystems aufweist. Zur Behandlung einer hypertensiven Krise kann Patienten mit Tachykardie, die durch vegetative Manifestationen ausgedrückt werden, ein kurzfristiger Betablocker verschrieben werden. Furosemid kann nützlich sein, um die Krise vor dem Hintergrund von Herzinsuffizienz und Ödemen zu stoppen. Nach Beendigung der hypertensiven Krise muss eine permanente blutdrucksenkende Therapie ausgewählt oder angepasst werden.

    Schlüsselwörter: arterielle Hypertonie, hypertensive Krise, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, blutdrucksenkende Medikamente, Captopril, Kapoten, Nifedipin, Betablocker.

    Zur Zitierung: Filippova O.V. Krisenverlauf der arteriellen Hypertonie im präklinischen Stadium: Patientenmanagementalgorithmus. Brustkrebs. 2018; 1 (II): 76 & ndash; 81

    Hypertensive Krise im präklinischen Stadium: Algorithmus für das Patientenmanagement
    Filippova o.v..

    Sechenov Universität, Moskau

    Der Artikel beschreibt die Behandlung von hypertensiven Krisen im präklinischen Stadium. Die unkomplizierte hypertensive Krise kann ambulant behandelt werden; Zu diesem Zweck können verschiedene orale Präparate verschrieben werden, wobei Kontraindikationen für ihre Verwendung berücksichtigt werden. Der Druck sollte schrittweise um 20-25% gegenüber dem Anfangswert während 2-6 Stunden gesenkt werden, mit dem anschließenden Erreichen des Ziel-BP innerhalb von 24-48 Stunden. Das Medikament der ersten Wahl kann Captopril sein (zum Beispiel das bekannte Orginalpräparat Kapoten), das breite Anwendungsindikationen und eine relativ geringe Anzahl von Einschränkungen aufweist. In Abwesenheit von Kontraindikationen kann alternativ Nifedipin oder Moxonidin verwendet werden. Nifedipin hat jedoch eine ausgeprägte proarrhythmische Wirkung und ist daher für einige Patienten nicht geeignet. Moxonidin wirkt lange und ist durch einen späten Wirkungseintritt gekennzeichnet, der einen langsamen Wirkungseintritt verursacht, das Risiko einer unkontrollierten blutdrucksenkenden Reaktion erhöht, die zur Destabilisierung der Hämodynamik führt, und eine Reihe negativer Nebenwirkungen des Zentralnervensystems aufweist. Zur Behandlung der hypertensiven Krise kann den Patienten mit Tachykardie und exprimierten vegetativen Manifestationen eine kurze Beta-Blocker-Behandlung verschrieben werden. Um die Krise vor dem Hintergrund von Herzinsuffizienz und Ödemen zu lindern, kann Furosemid eingesetzt werden. Nach der Linderung der hypertensiven Krise ist es notwendig, eine konstante blutdrucksenkende Therapie auszuwählen oder anzupassen.

    Schlüsselwörter: Bluthochdruck, Bluthochdruckkrise, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, blutdrucksenkende Medikamente, Captopril, Kapoten, Nifedipin, Betablocker.
    Zur Zitierung: Filippova O.V. Hypertensive Krise im präklinischen Stadium: Patientenmanagementalgorithmus // RMJ. 2018. Nr. 1 (II). S. 76–81.

    Der Artikel präsentiert einen Algorithmus zur Behandlung von hypertensiven Krisen im präklinischen Stadium. Es wird gezeigt, dass Captopril das Medikament erster Wahl sein kann, das breite Indikationen für die Anwendung und eine relativ geringe Anzahl von Einschränkungen aufweist.

    Einführung

    Hypertensiven Krise

    Das klinische Bild einer hypertensiven Krise und die Bewertung von Anzeichen einer Schädigung des Zielorgans

    Das Haupt- und Pflichtmerkmal einer hypertensiven Krise ist ein Anstieg des Blutdrucks auf individuell hohe Werte innerhalb von Minuten, maximal mehreren Stunden. Es sollte berücksichtigt werden, um wie viel der Blutdruckanstieg die individuell übliche Blutdruckzahl übersteigt, da die Symptome der Krise in jungen Jahren möglicherweise geringer sind
    Blutdruck und bei älteren Menschen - bei einem höheren nicht vorhanden. Derzeit gibt es keine klare Vorstellung davon, welche Blutdruckindikatoren bei einem ausgeprägten Krankheitsbild der Krise für den Krisenverlauf der Hypertonie als geeignet angesehen werden sollten [4]. Jüngste Empfehlungen des American College of Cardiology (ACC) (2017) zeigen, dass BP normal ist. Literatur

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    Hypertensiven Krise

    Eine hypertensive Krise ist ein Zustand, der von einem plötzlichen kritischen Anstieg des Blutdrucks begleitet wird, gegen den neurovegetative Störungen, zerebrale hämodynamische Störungen und die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz möglich sind. Eine hypertensive Krise tritt mit Kopfschmerzen, Ohren- und Kopfgeräuschen, Übelkeit und Erbrechen, Sehstörungen, Schwitzen, Lethargie, Empfindlichkeits- und Thermoregulationsstörungen, Tachykardie, Herzinsuffizienz usw. auf. Die Diagnose einer hypertensiven Krise basiert auf Blutdruck und klinischen Manifestationen, Auskultationsdaten, EKG. Zu den Maßnahmen zur Beendigung der hypertensiven Krise gehören Bettruhe, eine schrittweise kontrollierte Blutdrucksenkung mit Medikamenten (Kalziumantagonisten, ACE-Hemmer, Vasodilatatoren, Diuretika usw.)..

    ICD-10

    Allgemeine Information

    Hypertensive Krise wird in der Kardiologie als Notfallzustand angesehen, der auftritt, wenn ein plötzlicher, individuell übermäßiger Blutdrucksprung (systolisch und diastolisch) auftritt. Eine hypertensive Krise tritt bei etwa 1% der Patienten mit arterieller Hypertonie auf. Eine hypertensive Krise kann mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern und nicht nur zum Auftreten vorübergehender neurovegetativer Störungen führen, sondern auch zu Störungen des zerebralen, koronaren und renalen Blutflusses.

    In einer hypertensiven Krise steigt das Risiko schwerer lebensbedrohlicher Komplikationen (Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, Myokardinfarkt, Ruptur des Aortenaneurysmas, Lungenödem, akutes Nierenversagen usw.) signifikant an. In diesem Fall kann sich eine Schädigung der Zielorgane sowohl auf dem Höhepunkt der hypertensiven Krise als auch mit einem raschen Blutdruckabfall entwickeln.

    Die Gründe

    Typischerweise entwickelt sich eine hypertensive Krise vor dem Hintergrund von Krankheiten, die bei arterieller Hypertonie auftreten, sie kann jedoch auch ohne einen zuvor anhaltenden Blutdruckanstieg auftreten. Hypertensive Krisen treten bei etwa 30% der Patienten mit Hypertonie auf. Am häufigsten werden sie gefunden:

    • bei Frauen in den Wechseljahren
    • mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta und ihrer Äste,
    • mit Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephroptose), diabetischer Nephropathie, Nephropathie schwangerer Frauen.
    • bei systemischen Erkrankungen: Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes;
    • mit Endokrinopathien: Phäochromozytom, Itsenko-Cushing-Krankheit, primärer Hyperaldosteronismus;
    • mit dem sogenannten "Entzugssyndrom" - ein schneller Abbruch der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten.

    In Gegenwart der oben genannten Bedingungen können emotionale Erregung, meteorologische Faktoren, Unterkühlung, körperliche Anstrengung, Alkoholmissbrauch, übermäßiger Konsum von Natriumchlorid und Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypernatriämie) die Entwicklung einer hypertensiven Krise hervorrufen..

    Pathogenese

    Der Mechanismus der Entwicklung von hypertensiven Krisen unter verschiedenen pathologischen Bedingungen variiert. Im Zentrum der hypertensiven Krise der essentiellen Hypertonie steht eine Verletzung der neurohumoralen Kontrolle von Veränderungen des Gefäßtonus und die Aktivierung der sympathischen Wirkung auf das Kreislaufsystem. Ein starker Anstieg des Tonus der Arteriolen trägt zum pathologischen Anstieg des Blutdrucks bei, wodurch die Mechanismen der Regulierung des peripheren Blutflusses zusätzlich belastet werden.

    Eine hypertensive Krise mit Phäochromozytom wird durch einen Anstieg des Katecholaminspiegels im Blut verursacht. Bei akuter Glomerulonephritis sollte man über renale (verminderte Nierenfiltration) und extrarenale Faktoren (Hypervolämie) sprechen, die die Entwicklung einer Krise verursachen. Bei primärem Hyperaldosteronismus geht eine erhöhte Sekretion von Aldosteron mit einer Umverteilung der Elektrolyte im Körper einher: eine erhöhte Kaliumausscheidung im Urin und eine Hypernatriämie, die letztendlich zu einer Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstands usw. führt..

    Daher sind trotz verschiedener Gründe gemeinsame Punkte im Mechanismus der Entwicklung verschiedener Varianten von hypertensiven Krisen die arterielle Hypertonie und eine beeinträchtigte Regulation des Gefäßtonus.

    Einstufung

    Hypertensive Krisen werden nach mehreren Prinzipien klassifiziert. In Anbetracht der Mechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks werden hyperkinetische, hypokinetische und eukinetische Arten von hypertensiven Krisen unterschieden:

    • Hyperkinetische Krisen sind gekennzeichnet durch eine Zunahme des Herzzeitvolumens bei normalem oder vermindertem Tonus der peripheren Gefäße - in diesem Fall eine Zunahme des systolischen Drucks.
    • Der Mechanismus der hypokinetischen Krisenentwicklung ist mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einem starken Anstieg des peripheren Gefäßwiderstands verbunden, was zu einem überwiegenden Anstieg des diastolischen Drucks führt.
    • Eukinetische hypertensive Krisen entwickeln sich mit normalem Herzzeitvolumen und erhöhtem peripheren Gefäßtonus, was einen starken Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks zur Folge hat.

    Durch das Zeichen der Reversibilität der Symptome wird eine unkomplizierte und komplizierte Variante einer hypertensiven Krise unterschieden. Letzteres gilt für Fälle, in denen eine hypertensive Krise mit einer Schädigung der Zielorgane einhergeht und einen hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfall, Enzephalopathie, Hirnödem, akutes Koronarsyndrom, Herzinsuffizienz, Schichtung des Aortenaneurysmas, akuten Myokardinfarkt, Eklampsie, Retinopathie, Hämaturie und usw. Abhängig vom Ort der Komplikationen, die sich vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise entwickelt haben, werden letztere in Herz-, Gehirn-, Augen-, Nieren- und Gefäßkomplikationen unterteilt. In Anbetracht des vorherrschenden klinischen Syndroms wird eine neuro-vegetative, ödematöse und konvulsive Form von hypertensiven Krisen unterschieden.

    Symptome einer hypertensiven Krise

    Neuro-vegetative Form

    Eine hypertensive Krise mit überwiegendem neurovegetativen Syndrom ist mit einer starken signifikanten Freisetzung von Adrenalin verbunden und entwickelt sich normalerweise aufgrund einer stressigen Situation. Die neuro-vegetative Krise ist durch aufgeregtes, unruhiges und nervöses Verhalten der Patienten gekennzeichnet. Es kommt zu vermehrtem Schwitzen, Erröten von Gesicht und Hals, trockenem Mund und Handzittern. Der Verlauf dieser Form der hypertensiven Krise geht mit ausgeprägten zerebralen Symptomen einher: starke Kopfschmerzen (verschüttet oder lokalisiert im Hinterhaupt- oder Schläfenbereich), Kopfgeräusche, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, verschwommenes Sehen („Schleier“, „Fliegenflimmern“ vor den Augen).

    Mit der neuro-vegetativen Form der hypertensiven Krise wird Tachykardie, ein vorherrschender Anstieg des systolischen Blutdrucks, ein Anstieg des Pulsdrucks festgestellt. Während der Lösung der hypertensiven Krise wird häufiges Wasserlassen festgestellt, bei dem ein erhöhtes Volumen an leichtem Urin freigesetzt wird. Die Dauer einer hypertensiven Krise beträgt 1 bis 5 Stunden; Eine Bedrohung für das Leben des Patienten tritt normalerweise nicht auf.

    Ödematöse Form

    Ödematöse oder wassersalzartige, hypertensive Krise ist bei übergewichtigen Frauen häufiger. Die Krise basiert auf einem Ungleichgewicht des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, das den systemischen und renalen Blutfluss, die Konstanz des bcc und den Wassersalzstoffwechsel reguliert. Patienten mit einer ödematösen Form einer hypertensiven Krise sind depressiv, lethargisch, schläfrig, in der Umgebung und in der Zeit schlecht orientiert. Bei einer externen Untersuchung wird auf die Blässe der Haut, Schwellungen im Gesicht, Schwellungen der Augenlider und Finger geachtet.

    Typischerweise geht einer hypertensiven Krise eine Abnahme der Diurese, Muskelschwäche, Unterbrechungen der Herzarbeit (Extrasystolen) voraus. Mit der ödematösen Form der hypertensiven Krise kommt es aufgrund des starken Anstiegs des diastolischen Drucks zu einem gleichmäßigen Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks oder zu einem Abfall des Pulsdrucks. Die hypertensive Wassersalzkrise kann mehrere Stunden bis zu einem Tag dauern und hat auch einen relativ günstigen Verlauf.

    Neuro-vegetative und ödematöse Formen einer hypertensiven Krise gehen manchmal mit Taubheitsgefühl, einem brennenden Gefühl und einer Straffung der Haut, einer Abnahme der Tast- und Schmerzempfindlichkeit einher. in schweren Fällen - vorübergehende Hemiparese, Diplopie, Amaurose.

    Krampfhafte Form

    Der schwerste Verlauf ist charakteristisch für die konvulsive Form der hypertensiven Krise (akute hypertensive Enzephalopathie), die entsteht, wenn die Regulation des Tons der cerebralen Arteriolen als Reaktion auf einen starken Anstieg des systemischen Blutdrucks gestört wird. Das daraus resultierende Ödem des Gehirns kann bis zu 2-3 Tage dauern. Auf dem Höhepunkt der hypertensiven Krise bei Patienten, klonischen und tonischen Krämpfen, wird ein Bewusstseinsverlust festgestellt. Einige Zeit nach dem Ende des Anfalls können die Patienten bewusstlos oder desorientiert bleiben. Amnesie und vorübergehende Amaurose bleiben bestehen. Die konvulsive Form einer hypertensiven Krise kann durch Subarachnoidal- oder intrazerebrale Blutungen, Paresen, Koma und Tod kompliziert werden.

    Diagnose

    Eine hypertensive Krise sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Blutdruck über individuell tolerierte Werte angehoben wird, eine relativ plötzliche Entwicklung auftritt und Symptome kardialer, zerebraler und autonomer Natur vorliegen. Eine objektive Untersuchung kann Tachykardie oder Bradykardie, Rhythmusstörungen (normalerweise Extrasystole), Perkussionserweiterung der Grenzen der relativen Trübheit des Herzens nach links, auskultatorische Phänomene (Galopprhythmus, Akzent oder Aufspaltung des II-Tons über der Aorta, feuchte Lungenentzündungen, schweres Atmen usw.) aufdecken..

    Der Blutdruck kann in der Regel in unterschiedlichem Maße ansteigen. Bei einer hypertensiven Krise liegt er über 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Kunst. Der Blutdruck wird alle 15 Minuten gemessen: zuerst an beiden Händen, dann an der Hand, wo er höher ist. Bei der Registrierung eines EKG wird das Vorhandensein von Herzrhythmus- und Leitungsstörungen, linksventrikulärer Hypertrophie und Fokusveränderungen bewertet.

    Um eine Differentialdiagnose durchzuführen und die Schwere einer hypertensiven Krise zu beurteilen, können Spezialisten an der Untersuchung des Patienten beteiligt sein: Kardiologe, Augenarzt, Neurologe. Das Volumen und die Durchführbarkeit zusätzlicher diagnostischer Studien (Echokardiographie, REG, EEG, tägliche Überwachung des Blutdrucks) werden individuell festgelegt.

    Hypertensive Krisenbehandlung

    Hypertensive Krisen verschiedener Art und Genese erfordern differenzierte Behandlungstaktiken. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus sind ununterbrochene hypertensive Krisen, wiederholte Krisen und die Notwendigkeit zusätzlicher Studien zur Klärung der Art der arteriellen Hypertonie.

    Bei einem kritischen Anstieg des Blutdrucks erhält der Patient vollständige Ruhe, Bettruhe und eine spezielle Diät. Die medikamentöse Notfalltherapie zur Senkung des Blutdrucks, zur Stabilisierung des Gefäßsystems und zum Schutz der Zielorgane gehört zu den führenden Stellen bei der Beendigung der hypertensiven Krise..

    1. Blutdrucksenkung. Um den Blutdruck in einer unkomplizierten hypertensiven Krise zu senken, werden Kalziumkanalblocker (Nifedipin), Vasodilatatoren (Natriumnitroprussid, Diazoxid), ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril), ß-adrenerge Blocker (Labetalol) und Imidazolinrezeptoragonisten (andere) verwendet.. Es ist äußerst wichtig, einen gleichmäßigen, allmählichen Blutdruckabfall sicherzustellen: ungefähr 20-25% der Anfangswerte während der ersten Stunde, während der nächsten 2-6 Stunden - bis zu 160/100 mm RT. Kunst. Andernfalls kann mit einem übermäßig schnellen Rückgang die Entwicklung akuter Gefäßkatastrophen provoziert werden..
    2. Symptomatische Behandlung Beinhaltet Sauerstofftherapie, Einführung von Herzglykosiden, Diuretika, Antianginal-, Antiarrhythmika, Antiemetika, Beruhigungsmittel, Analgetika und Antikonvulsiva. Es ist ratsam, Hirudotherapie-Sitzungen und Ablenkungsmaßnahmen durchzuführen (heiße Fußbäder, ein Heizkissen an den Beinen, Senfpflaster)..

    Mögliche Behandlungsergebnisse für eine hypertensive Krise sind:

    • Verbesserung (70%) - gekennzeichnet durch einen Blutdruckabfall um 15-30% des kritischen Werts; eine Abnahme der Schwere der klinischen Manifestationen. Es besteht keine Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt. Auswahl einer adäquaten blutdrucksenkenden Therapie auf ambulanter Basis.
    • Fortschreiten einer hypertensiven Krise (15%) - äußert sich in einer Zunahme der Symptome und der Hinzufügung von Komplikationen. Krankenhausaufenthalt erforderlich.
    • die mangelnde Wirkung der Behandlung - es gibt keine Dynamik eines Blutdruckabfalls, klinische Manifestationen nehmen nicht zu, aber sie hören nicht auf. Medikamentenwechsel oder Krankenhausaufenthalt erforderlich.
    • Komplikationen iatrogener Natur (10-20%) - treten mit einem starken oder übermäßigen Blutdruckabfall (arterielle Hypotonie, Kollaps), der Hinzufügung von Nebenwirkungen von Arzneimitteln (Bronchospasmus, Bradykardie usw.) auf. Ein Krankenhausaufenthalt zur dynamischen Beobachtung oder Intensivpflege ist angezeigt..

    Prognose und Prävention

    Mit der rechtzeitigen und angemessenen medizinischen Versorgung ist die Prognose für eine hypertensive Krise bedingt günstig. Fälle mit tödlichem Ausgang sind mit Komplikationen verbunden, die sich aus einem starken Anstieg des Blutdrucks ergeben (Schlaganfall, Lungenödem, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt usw.)..

    Um hypertensiven Krisen vorzubeugen, sollte man die empfohlene blutdrucksenkende Therapie einhalten, den Blutdruck regelmäßig überwachen, die Menge der aufgenommenen Salz- und Fettnahrungsmittel begrenzen, das Körpergewicht überwachen, Alkohol und Rauchen ausschließen, Stresssituationen vermeiden und die körperliche Aktivität steigern.

    Bei symptomatischer arterieller Hypertonie sind Konsultationen von engen Spezialisten erforderlich - einem Neurologen, Endokrinologen, Nephrologen.

  • Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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