Aortenstenose

Eine Aortenstenose des Herzens ist eine Verengung des Mundes der Aorta, die den normalen Blutabfluss vom linken Ventrikel zur Aorta stört. An der Austrittsstelle der Aorta aus dem linken Ventrikel befindet sich eine Aortenklappe.
Dementsprechend wird die Aortenstenose unterschieden:

Häufiger Stenose der Aortenklappe. In diesem Fall sind die Ventilklappen miteinander verschmolzen. Sehr selten wird eine supravalvuläre Aortenstenose beobachtet. Laut Statistik tritt in 10% der Fälle eine angeborene Stenose der Aortenklappe auf. Bei den erworbenen Herzfehlern überwiegt die Aortenstenose (80%).

Bei symptomatischen Patienten mit Medikamenten gegen mittelschwere bis schwere Aortenstenose liegt die Mortalität nach Auftreten der Symptome nach 1 Jahr bei etwa 25% und nach 2 Jahren bei 50%. Die Symptome einer Aortenstenose entwickeln sich normalerweise allmählich nach einer asymptomatischen Latenzzeit von 10 bis 20 Jahren.

Die Ursachen der erworbenen Aortenstenose des Herzens sind in häufige und seltene unterteilt. Häufige Ursachen sind Verkalkung der Aortenklappe und Rheuma. Seltene Ursachen sind verschiedene entzündliche Bindegewebserkrankungen..

Anzeichen und Symptome

Die klassische Symptomtriade bei Patienten mit Aortenstenose lautet wie folgt [1]:

Brustschmerzen: Angina pectoris bei Patienten mit Aortenstenose beschleunigt sich normalerweise während körperlicher Anstrengung und wird durch Ruhe erleichtert

Herzinsuffizienz: Zu den Symptomen gehören paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe, körperliche Dyspnoe und Atemnot

Ohnmacht: tritt häufig bei körperlicher Anstrengung auf, wenn eine systemische Vasodilatation bei einem festgelegten Volumen eines direkten Schlaganfalls zu einer Abnahme des arteriellen systolischen Blutdrucks führt

Systolische Hypertonie kann mit Aortenstenose einhergehen. Der systolische Blutdruck ist jedoch höher als 200 mmHg. Kunst. Selten bei Patienten mit kritischer Aortenstenose..

Bei schwerer Aortenstenose weist der Puls an der Halsschlagader normalerweise einen verzögerten und Plateau-Peak, eine verringerte Amplitude und einen allmählichen Abfall auf (Pulsus parvus et tardus)..

Andere Symptome einer Aortenstenose sind:

Pulsus alternans: Kann bei systolischer Dysfunktion des linken Ventrikels auftreten

Linksventrikuläre Hyperdynamie: ungewöhnlich; bietet begleitende Aorteninsuffizienz oder Mitralinsuffizienz an

Weich oder normal S1

Reduziertes oder fehlendes A2: Das Vorhandensein von normalem oder akzentuiertem A2 weist auf eine schwere Aortenstenose hin

Paradoxe Spaltung von S2: infolge eines späten Verschlusses der Aortenklappe mit einer Verzögerung von A2

Hervorgehobenes P2: bei Vorhandensein einer sekundären pulmonalen Hypertonie

Auswurfklick: Wird häufig bei Kindern und Jugendlichen mit angeborener Aortenstenose und beweglichen Klappenhöckern gefunden

Sichtbares S4: infolge schwerer atrialer Kontraktion im hypertrophierten linken Ventrikel

Systolisches Murmeln: Das klassische systolische Crescendo-Decrescendo-Murmeln der Aortenstenose beginnt kurz nach dem ersten Herzton. Die Intensität nimmt zur mittleren Systole hin zu und dann ab. Das Geräusch endet unmittelbar vor dem zweiten Herzschlag

Pathophysiologie

Wenn die Aortenklappe stenotisch wird, tritt ein Widerstand gegen den systolischen Ausstoß auf und es entwickelt sich ein Gradient des systolischen Drucks zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta. Diese Abflussobstruktion führt zu einem Anstieg des systolischen Drucks im linken Ventrikel (LV). Als Ausgleichsmechanismus zur Normalisierung der Belastung der LV-Wand nimmt die Dicke der LV-Wand mit der parallelen Replikation von Sarkomeren zu, was zu einer konzentrischen Hypertrophie führt. Zu diesem Zeitpunkt ist die Kammer nicht vergrößert und die ventrikuläre Funktion bleibt bestehen, obwohl die diastolische Compliance abnimmt.

Am Ende steigt jedoch der endgültige diastolische LV-Druck (LVEDP) an, was zu einem entsprechenden Anstieg des pulmonalen Kapillarblutdrucks und einer Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund einer diastolischen Dysfunktion führt. Die Kontraktilität des Myokards kann ebenfalls abnehmen, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund einer systolischen Dysfunktion führt. Schließlich entwickelt sich eine Herzinsuffizienz..

Bei den meisten Patienten mit Aortenstenose bleibt die systolische LV-Funktion bestehen, und das Herzzeitvolumen bleibt trotz erhöhten systolischen LV-Drucks über viele Jahre bestehen. Obwohl das Herzzeitvolumen in Ruhe normal ist, steigt es während des Trainings häufig nicht angemessen an, was zu Symptomen führen kann, die durch Training verursacht werden.

Eine diastolische Dysfunktion kann als Folge einer beeinträchtigten LV-Relaxation und / oder einer verminderten linksventrikulären Compliance infolge einer erhöhten Nachlast, einer LV-Hypertrophie oder einer Myokardischämie auftreten. Die LV-Hypertrophie bildet sich häufig nach Linderung der Klappenobstruktion zurück. Einige Menschen entwickeln jedoch eine ausgedehnte Myokardfibrose, die sich trotz Rückbildung der Hypertrophie möglicherweise nicht bessert..

Bei Patienten mit schwerer Aortenstenose spielt die atriale Kontraktion eine besonders wichtige Rolle bei der diastolischen LV-Füllung. Daher führt die Entwicklung von Vorhofflimmern bei Aortenstenose häufig zu Herzversagen, da das Herzzeitvolumen nicht aufrechterhalten werden kann.

Eine Zunahme der LV-Masse, eine Zunahme des systolischen LV-Drucks und eine Verlängerung der systolischen Ejektionsphase erhöhen den Sauerstoffbedarf des Myokards, insbesondere im subendokardialen Bereich. Obwohl der koronare Blutfluss normal sein kann, wenn die LV-Masse korrigiert wird, nimmt die Reserve des koronaren Blutflusses häufig ab..

Somit wird die Myokardperfusion durch eine relative Abnahme der Dichte der Myokardkapillaren und eine Abnahme des Gradienten der diastolischen transmyokardialen (Koronar-) Perfusion aufgrund eines Anstiegs des diastolischen LV-Drucks beeinträchtigt. Daher ist das Subendokard anfällig für eine unzureichende Perfusion, was zu einer Myokardischämie führt.

Angina pectoris tritt aufgrund eines gleichzeitig erhöhten Sauerstoffverbrauchs durch ein hypertrophes Myokard und einer verminderten Sauerstoffzufuhr infolge einer verminderten Koronarblutflussreserve, eines verminderten diastolischen Perfusionsdrucks und einer relativen subendokardialen Myokardischämie auf.

Möglicherweise besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen genetischen Varianten im Zusammenhang mit LDL-C und Aortenklappenerkrankungen. In einer Community-basierten Studie mit 6.942 Personen mit Aortenklappen-Kalziumdaten und mehr als 28.000 Patienten mit Aortenstenose (Beobachtung> 16 Jahre) stellten Smith et al. Fest, dass eine genetische Veranlagung zur Erhöhung des Lipoproteincholesterins niedriger Dichte besteht (LDL-X) (wie durch genetische Risikoindikatoren [GRS] angezeigt) - aber nicht erhöhtes Cholesterin, hochdichtes Lipoprotein (HDL-X) oder GRS-Triglyceride - waren mit dem Vorhandensein von Calcium in der Aortenklappe und dem Auftreten von Aortenstenose assoziiert. Ob eine frühzeitige Intervention zur Senkung des LDL zur Vorbeugung einer Aortenklappenerkrankung beitragen kann, ist nicht bekannt.

Die Aortenklappenstenose ist in folgende Schweregrade unterteilt:

  • mäßige Stenose - eine Abnahme des Öffnungsgrades der Klappen der Aortenklappe, der linke Ventrikel hat eine Wandstärke von 1,2 cm.
  • schwere Stenose - ein typisches auskultatorisches Bild erscheint, systolisches Murmeln wird an den Halsschlagadern durchgeführt, der Öffnungsgrad der Aortenklappenhöcker wird verringert, die Wandstärke des linken Ventrikels beträgt etwa 1,5 cm.
  • scharfe Stenose - das Krankheitsbild wird ausgedrückt, die Verdickung der Wand des linken Ventrikels nimmt zu und hat mehr als 1,5 cm.

Löten und Kalzinieren von Aortenklappenhöckern mit Aortenstenose

Die Symptome einer Aortenklappenstenose treten nicht sofort auf. Der linke Ventrikel kann eine lange Aortenklappeninsuffizienz ausgleichen. Im Laufe der Zeit tritt jedoch eine Dekompensation auf und bei Patienten treten Beschwerden auf.

Die Hauptsymptome eines Aortendefekts:

  • Angina pectoris - manifestiert sich durch anginale Schmerzen im Herzen.
  • Synkopenzustände sind arterielle Hypotonie und führen zu Ohnmacht. Sie äußern sich in Kopfschmerzen, Schwindel und Ohnmacht bei körperlicher Anstrengung.
  • Herzinsuffizienz - manifestiert sich in Atemnot und Müdigkeit während des Trainings mit schwerem Aortendefekt. Diese Symptome werden in Ruhe beobachtet.

Die Diagnose basiert auf:

  1. Auskultatorische Daten - Verlangsamung und Reduzierung des Pulses an den Halsschlagadern, systolisches Ejektionsgeräusch, diffuser apikaler Impuls. Vielleicht paradoxe Aufteilung von 11 Tönen.
  2. Instrumentelle Forschung.
  • Elektrokardiographie - Blockade des Linksschenkelblocks, EKG - Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.
  • Röntgen - Untersuchung der Brustorgane - sichtbare Abrundung des linken Herzrandes, Erweiterung der Aorta.
  • Echokardiographie - Der Schweregrad der Aortenstenose wird beurteilt: Herzwanddicke, Funktionen und Größen des linken Ventrikels.
  • Stresstests - werden durchgeführt, wenn keine Krankheitssymptome vorliegen. Mit ihrer Hilfe werden Patienten mit geringer Belastungstoleranz identifiziert, Symptome, die nur bei Belastung auftreten.
  • Koronarographie - durchgeführt von einem Patienten mit Aortenstenose mit gleichzeitiger Diagnose einer Erkrankung der Koronararterien vor der chirurgischen Behandlung.

Die Gründe

Angeborene Aortenstenose der Klappe

Angeboren unilaterale, bicuspide, tricuspide oder sogar viereckige Klappen können eine Aortenstenose verursachen. Bei Säuglingen und Kindern unter 1 Jahr kann eine einblättrige Klappe eine schwere Obstruktion verursachen und ist die häufigste Anomalie bei Kindern mit tödlicher Klappenaortenstenose. Bei Patienten unter 15 Jahren sind Einwegklappen bei symptomatischer Aortenstenose am häufigsten..

Bei Erwachsenen, die Symptome einer angeborenen Aortenstenose entwickeln, ist das Problem normalerweise eine Bicuspidalklappe. Bicuspidalklappen verursachen im Kindesalter keine signifikante Verengung der Aortenöffnung. Die veränderte Architektur der bikuspiden Aortenklappe verursacht eine turbulente Strömung mit kontinuierlichem Trauma der Blättchen, was letztendlich zu Fibrose, erhöhter Steifheit und Verkalkung der Blättchen und Verengung der Aortenöffnung im Erwachsenenalter führt.

Eine Kohortenstudie unter 642 erwachsenen ambulanten Patienten mit bikuspiden Aortenklappen zeigte, dass die Überlebensraten über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von 9 Jahren nicht niedriger waren als in der Allgemeinbevölkerung. Bei jungen Menschen mit einer bikuspiden Aortenklappe war es jedoch sehr wahrscheinlich, dass sie schließlich eine Aortenklappenintervention benötigten..

Angeboren deformierte Trikuspidal-Aortenklappen mit scharfen Spitzen ungleichmäßiger Größe und Adhäsionsfusion („funktionell Bikuspid“ -Klappen) können ebenfalls turbulente Strömungen verursachen, die zu Fibrose und letztendlich zu Verkalkung und Stenose führen. Klinische Manifestationen einer angeborenen Aortenstenose bei Erwachsenen treten normalerweise nach dem vierten Lebensjahrzehnt auf.

Erworbene Aortenstenose der Klappe

Die Hauptursachen für erworbene Aortenstenose sind degenerative Verkalkung und seltener rheumatische Herzerkrankungen.

Die degenerative Verkalkungsaortenstenose (auch als senile Verkalkungsaortenstenose bezeichnet) beinhaltet eine fortschreitende Verkalkung der Blättchenkörper, wodurch die normale Öffnung des Blättchens während der Systole begrenzt wird. Dies ist eine Folge einer langen hämodynamischen Belastung der Klappe und derzeit die häufigste Ursache für eine Aortenstenose, bei der die Aortenklappe ausgetauscht werden muss. Die Verkalkung kann auch den Mitralring oder den Übergang in das Leitungssystem umfassen, was zu Defekten der atrioventrikulären oder intraventrikulären Leitung führt.

Risikofaktoren für eine degenerative kalkhaltige Aortenstenose sind Alter, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus und Rauchen. Die verfügbaren Daten zeigen, dass die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit auf den aktiven Prozess der Krankheit auf zellulärer und molekularer Ebene zurückzuführen ist, der viele Ähnlichkeiten mit Atherosklerose aufweist, die von endothelialer Dysfunktion bis hin zur Verkalkung reichen.

Bei der rheumatischen Aortenstenose beinhaltet der zugrunde liegende Prozess eine progressive Klappenblattfibrose mit unterschiedlichem Grad an Adhäsionsfusion, häufig mit Rückzug der Blattränder und in einigen Fällen Verkalkung. Infolgedessen spuckt die rheumatische Klappe häufig und ist stenotisch. Eine gleichzeitig bestehende Mitralklappenerkrankung ist häufig.

Andere, seltene Ursachen für Aortenstenose sind obstruktive Vegetation, homozygote Typ-II-Hypercholesterinämie, Morbus Paget, Morbus Fabry, Chronose und Bestrahlung.

Es ist anzumerken, dass es oft schwierig ist, die Anzahl der Höcker der Aortenklappe zu bestimmen, obwohl häufig zwischen den Wänden der Trikuspidal- und der Bikuspid-Aortenklappe unterschieden wird. Eine Studie, in der eine operativ ausgeschnittene Beurteilung der Aortenklappenstruktur durch Herzchirurgen und Pathologen verglichen wurde, ergab, dass die Bestimmung der Klappenstruktur häufig unangemessen war.

Behandlung der Aortenstenose

  1. Bei nicht operierbaren Patienten wird eine medikamentöse Behandlung zur Behandlung von Begleiterkrankungen verschrieben:
    • verlängerte Nitratpräparate (Nitrong, Sustak) mit starken Herzschmerzen.
    • β - adrenerge Blocker (Obzidan, Anaprilin) ​​in durchschnittlichen therapeutischen Dosen, verschrieben unter Kontrolle des Blutdrucks.
    • Herzglykoside werden sorgfältig verschrieben, verwenden Sie Korglikon oder Strophanthin. Tabletten werden zur Erhaltungstherapie oral verschrieben (Isolanid, Celanid).
    • Amiodaron (Cordaron) - wird anstelle von β-adrenergen Blockern verschrieben.
  2. Die chirurgische Behandlung wird durchgeführt mit:
  • das Auftreten schwerer klinischer Symptome bei schwerer Aortenstenose (Angina pectoris, Atemnot, Ohnmacht).
  • geplante Bypass-Transplantation der Koronararterien.
  • geplante Intervention an der Aorta und anderen Klappen.
  • Kombination einer systolischen Dysfunktion des linken Ventrikels mit einer schweren Aortenstenose.
  • mäßige Aortenstenose mit geplanter Bypass-Transplantation der Koronararterien, Intervention an der Aorta und anderen Herzklappen.

Implantation einer künstlichen Aortenklappe zur chirurgischen Behandlung der Aortenstenose

Die Methoden der chirurgischen Behandlung sind:

  • Künstliche Klappenimplantation.
  • Ballonventilplastik.

Aortenstenose

Aortenstenose ist eine Verengung der Aortenöffnung im Klappenbereich, die den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel behindert. Aortenstenose im Dekompensationsstadium äußert sich in Schwindel, Ohnmacht, Müdigkeit, Atemnot, Angina pectoris und Erstickungsgefahr. Bei der Diagnose der Aortenstenose werden EKG, Echokardiographie, Radiographie, Ventrikulographie, Aortographie und Herzkatheterisierung berücksichtigt. Bei einer Aortenstenose greifen sie auf die Ballonklappenplastik und die Aortenklappenprothese zurück. Die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung dieses Defekts sind sehr begrenzt.

Allgemeine Information

Eine Aortenstenose oder Stenose des Aortenmundes ist durch eine Verengung des Abflusstrakts im Bereich der Mondklappe der Aorta gekennzeichnet, was eine systolische Entleerung des linken Ventrikels erschwert und den Druckgradienten zwischen Kammer und Aorta stark erhöht. Die Aortenstenose in der Struktur anderer Herzfehler macht 20–25% aus. Eine Stenose der Aortenöffnung wird bei Männern 3-4 mal häufiger festgestellt als bei Frauen. Eine isolierte Aortenstenose in der Kardiologie ist selten - in 1,5-2% der Fälle; In den meisten Fällen wird dieser Defekt mit anderen Klappendefekten kombiniert - Mitralstenose, Aorteninsuffizienz usw..

Klassifikation der Aortenstenose

Nach Herkunft werden angeborene (3-5,5%) und erworbene Stenosen der Aortenöffnung unterschieden. Aufgrund der Lokalisation der pathologischen Verengung kann die Aortenstenose subvalvulär (25-30%), supravalvulär (6-10%) und valvulär (etwa 60%) sein..

Der Schweregrad der Aortenstenose wird durch den Gradienten des systolischen Drucks zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel sowie den Bereich der Klappenöffnung bestimmt. Bei einer geringfügigen Aortenstenose ersten Grades beträgt die Öffnungsfläche 1,6 bis 1,2 cm² (mit einer Norm von 2,5 bis 3,5 cm²); Der systolische Druckgradient liegt im Bereich von 10–35 mm Hg. Kunst. Eine mäßige Aortenstenose II. Grades ist mit einer Klappenöffnungsfläche von 1,2 bis 0,75 cm² und einem Druckgradienten von 36 bis 65 mm Hg angezeigt. Kunst. Eine schwere Aortenstenose Grad III wird mit einer Verengung der Klappenöffnungsfläche von weniger als 0,74 cm² und einem Anstieg des Druckgradienten über 65 mm Hg festgestellt. st.

Je nach Grad der hämodynamischen Störungen kann die Aortenstenose nach der kompensierten oder dekompensierten (kritischen) klinischen Variante verlaufen, in deren Zusammenhang 5 Stadien unterschieden werden.

Ich inszeniere (volle Entschädigung). Aortenstenose kann nur auskultatorisch festgestellt werden, der Grad der Verengung der Aortenöffnung ist vernachlässigbar. Patienten benötigen eine dynamische Überwachung durch einen Kardiologen. chirurgische Behandlung nicht gezeigt.

Stadium II (latente Herzinsuffizienz). Beschwerden über Müdigkeit, Atemnot bei mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwindel werden vorgestellt. Anzeichen einer Aortenstenose werden durch EKG und Radiographie bestimmt, ein Druckgradient im Bereich von 36–65 mm Hg. Art., Die als Indikation zur chirurgischen Korrektur von Defekten dient.

Stadium III (relative Koronarinsuffizienz). Typischerweise erhöhte Dyspnoe, das Auftreten von Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient überschreitet 65 mm Hg. Kunst. Eine chirurgische Behandlung der Aortenstenose in diesem Stadium ist möglich und notwendig..

IV Stadium (schwere Herzinsuffizienz). Besorgt über Atemnot in Ruhe, nächtliche Anfälle von Herzasthma. Eine chirurgische Korrektur des Defekts ist in den meisten Fällen bereits ausgeschlossen; Bei einigen Patienten ist eine Herzoperation möglicherweise möglich, jedoch mit geringerer Wirkung.

V-Stufe (Klemme). Die Herzinsuffizienz schreitet stetig voran, Dyspnoe und Ödemsyndrom sind ausgeprägt. Medikamente können nur kurzfristig eine Besserung bewirken; Eine chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

Ursachen der Aortenstenose

Erworbene Aortenstenose wird am häufigsten durch rheumatische Läsionen der Klappenhöcker verursacht. In diesem Fall werden die Ventilklappen verformt, miteinander verbunden, dicht und steif, was zu einer Verengung des Ventilrings führt. Die Ursachen für die erworbene Stenose der Aortenöffnung können auch Aorten-Atherosklerose, Verkalkung (Verkalkung) der Aortenklappe, infektiöse Endokarditis, Morbus Paget, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und terminales Nierenversagen sein.

Eine angeborene Aortenstenose wird mit einer angeborenen Verengung der Aortenöffnung oder einer Entwicklungsstörung - einer bikuspiden Aortenklappe - beobachtet. Angeborene Aortenklappenerkrankungen treten normalerweise vor dem 30. Lebensjahr auf. erworben - in einem höheren Alter (in der Regel nach 60 Jahren). Rauchen, Hypercholesterinämie und arterielle Hypertonie beschleunigen die Bildung von Aortenstenose.

Hämodynamische Störungen bei Aortenstenose

Bei einer Aortenstenose entwickeln sich grobe Verletzungen des intrakardialen und dann der allgemeinen Hämodynamik. Dies ist auf die schwierige Entleerung der Höhle des linken Ventrikels zurückzuführen, aufgrund derer der Gradient des systolischen Drucks zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta signifikant ansteigt und 20 bis 100 mm oder mehr erreichen kann. st.

Die Funktion des linken Ventrikels unter Bedingungen erhöhter Belastung geht mit seiner Hypertrophie einher, deren Ausmaß wiederum von der Schwere der Verengung der Aortenöffnung und der Dauer des Defekts abhängt. Die kompensatorische Hypertrophie sorgt für eine langfristige Aufrechterhaltung eines normalen Herzzeitvolumens, das die Entwicklung einer Herzdekompensation hemmt.

Bei einer Aortenstenose tritt jedoch früh genug eine Verletzung der Koronarperfusion auf, die mit einem Anstieg des endgültigen diastolischen Drucks im linken Ventrikel und einer Kompression der subendokardialen Gefäße durch hypertrophes Myokard verbunden ist. Deshalb treten bei Patienten mit Aortenstenose Anzeichen einer Koronarinsuffizienz lange vor dem Einsetzen der Herzdekompensation auf.

Wenn die Kontraktilität des hypertrophierten linken Ventrikels abnimmt, nimmt die Größe des Schlagvolumens und der Ejektionsfraktion ab, was mit einer myogenen linksventrikulären Dilatation, einem Anstieg des endgültigen diastolischen Drucks und der Entwicklung einer systolischen Dysfunktion des linken Ventrikels einhergeht. Vor diesem Hintergrund steigt der Druck im linken Vorhof und im Lungenkreislauf an, d. H. Es entwickelt sich eine arterielle pulmonale Hypertonie. Darüber hinaus kann das klinische Bild einer Aortenstenose durch die relative Insuffizienz der Mitralklappe („Mitralisierung“ des Aortendefekts) verschlimmert werden. Hoher Druck im Lungenarteriensystem führt natürlich zu einer kompensatorischen Hypertrophie des rechten Ventrikels und dann zu einer totalen Herzinsuffizienz.

Symptome einer Aortenstenose

Im Stadium der vollständigen Kompensation der Aortenstenose fühlen sich Patienten lange Zeit nicht merklich unwohl. Die ersten Manifestationen gehen mit einer Verengung des Aortenmunds auf etwa 50% seines Lumens einher und sind durch Atemnot bei Anstrengung, schnelle Ermüdbarkeit, Muskelschwäche und Herzklopfen gekennzeichnet.

Im Stadium der Koronarinsuffizienz treten Schwindel, Ohnmacht mit einer raschen Veränderung der Körperhaltung, Anfälle von Angina pectoris, paroxysmale (nächtliche) Atemnot in schweren Fällen - Anfälle von Herzasthma und Lungenödem - auf. Prognostisch ungünstige Kombination von Angina pectoris mit synkopalen Erkrankungen und insbesondere Herzasthma.

Mit der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens wird ein Ödem festgestellt, ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium. Ein plötzlicher Herztod mit Aortenstenose tritt in 5-10% der Fälle auf, hauptsächlich bei älteren Menschen mit einer ausgeprägten Verengung der Klappenöffnung. Komplikationen einer Aortenstenose können infektiöse Endokarditis, ischämische Störungen des Gehirnkreislaufs, Arrhythmien, AV-Blockade, Myokardinfarkt, gastrointestinale Blutungen aus dem unteren Verdauungstrakt sein.

Diagnose einer Aortenstenose

Das Auftreten eines Patienten mit Aortenstenose ist durch eine Blässe der Haut („Aortenblässe“) aufgrund einer Tendenz zu peripheren Vasokonstriktorreaktionen gekennzeichnet. In den späteren Stadien kann Akrocyanose auftreten. Periphere Ödeme werden bei schwerer Aortenstenose festgestellt. Mit dem Schlagzeug wird die Ausdehnung der Grenzen des Herzens nach links und unten bestimmt; Palpation ist eine Verschiebung des apikalen Impulses, des systolischen Tremors in der Fossa jugularis.

Auskultatorische Anzeichen einer Aortenstenose sind ein starkes systolisches Murmeln über der Aorta und über der Mitralklappe, das Dämpfen der I- und II-Töne auf der Aorta. Diese Veränderungen werden auch während der Phonokardiographie aufgezeichnet. Nach dem EKG werden Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, Arrhythmien und manchmal Blockaden festgestellt.

Während der Dekompensation zeigen Röntgenaufnahmen eine Ausdehnung des Schattens des linken Ventrikels in Form einer Verlängerung des Bogens der linken Herzkontur, einer charakteristischen Aortenkonfiguration des Herzens, einer poststenotischen Aortendilatation und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Bei der Echokardiographie wird eine Verdickung der Lappen der Aortenklappe, eine Begrenzung der Bewegungsamplitude der Klappenhöcker in die Systole und eine Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels bestimmt.

Um den Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta zu messen, wird eine Untersuchung der Herzhöhlen durchgeführt, mit der Sie indirekt den Grad der Aortenstenose beurteilen können. Eine Ventrikulographie ist erforderlich, um eine gleichzeitige Mitralinsuffizienz festzustellen. Aortographie und Koronarographie werden zur Differentialdiagnose der Aortenstenose mit Aneurysma der aufsteigenden Aorta und der Erkrankung der Koronararterien verwendet.

Behandlung der Aortenstenose

Alle Patienten, einschließlich Bei asymptomatischer, vollständig kompensierter Aortenstenose sollte dies von einem Kardiologen genau überwacht werden. Es wird empfohlen, alle 6-12 Monate eine Echokardiographie durchzuführen. Um einer infektiösen Endokarditis vorzubeugen, benötigt dieses Patientenkontingent vorbeugende Antibiotika vor zahnärztlichen (Kariesbehandlung, Zahnextraktion usw.) und anderen invasiven Eingriffen. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Aortenstenose erfordert eine sorgfältige Überwachung der hämodynamischen Parameter. Ein Hinweis auf eine Abtreibung ist ein schwerer Grad an Aortenstenose oder eine Zunahme der Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Die medikamentöse Therapie der Aortenstenose zielt darauf ab, Arrhythmien zu beseitigen, koronare Herzkrankheiten zu verhindern, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen.

Eine radikale chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist bei den ersten klinischen Manifestationen der Krankheit angezeigt - dem Auftreten von Atemnot, Angina pectoris, Synkope. Zu diesem Zweck kann die Ballonventilplastik - endovaskuläre Ballondilatation der Aortenstenose verwendet werden. Oft ist dieses Verfahren jedoch unwirksam und geht mit einem anschließenden Stenoserückfall einher. Bei nicht schwerwiegenden Veränderungen der Klappen der Aortenklappe (häufiger bei Kindern mit angeborenen Fehlbildungen) wird eine offene chirurgische plastische Chirurgie der Aortenklappe (Klappenplastik) angewendet. In der pädiatrischen Herzchirurgie wird häufig eine Ross-Operation durchgeführt, bei der eine Pulmonalklappe in die Aortenposition transplantiert wird.

Bei entsprechenden Indikationen greifen sie auf die plastische Chirurgie der supravalvulären oder subvalvulären Aortenstenose zurück. Die Hauptmethode zur Behandlung der Aortenstenose bleibt heute der Ersatz der Aortenklappe, bei der die betroffene Klappe vollständig entfernt und durch eine mechanische analoge oder xenogene Bioprothese ersetzt wird. Patienten mit einer künstlichen Klappe benötigen eine lebenslange Verabreichung von Antikoagulanzien. In den letzten Jahren wurde ein perkutaner Aortenklappenersatz praktiziert.

Vorhersage und Prävention von Aortenstenose

Aortenstenose kann über viele Jahre asymptomatisch sein. Klinische Symptome erhöhen das Risiko für Komplikationen und Mortalität signifikant..

Die wichtigsten prognostisch signifikanten Symptome sind Angina pectoris, Ohnmacht, linksventrikuläres Versagen - in diesem Fall überschreitet die durchschnittliche Lebenserwartung 2-5 Jahre nicht. Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung der Aortenstenose beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 85%, das 10-Jahres-Überleben etwa 70%.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Aortenstenose beschränken sich auf die Vorbeugung von Rheuma, Atherosklerose, infektiöser Endokarditis und anderen Faktoren. Patienten mit Aortenstenose werden von einem Kardiologen und Rheumatologen ärztlich untersucht und überwacht.

Aortenstenose: Symptome, Grad, Behandlung

Eine Aortenstenose kann mit anderen Worten als Stenose der Aortenöffnung bezeichnet werden. Die vorgestellte Krankheit ist angeboren oder im Laufe der Zeit erworben. Es ist gekennzeichnet durch eine signifikante Verengung des Abflusstrakts des linken Ventrikels in der Nähe der Aortenklappe.

Sorten von Aortenstenose

Diese Krankheit kann eine gewisse Schwierigkeit beim Abfließen von Blut aus dem linken Ventrikel hervorrufen und trägt in gewissem Maße auch zu einem starken Anstieg des Druckgradienten zwischen Aorta und Ventrikel bei. Aortenstenose hat mehrere seiner Sorten:

  1. Ventil, das angeboren oder erworben ist.
  2. Supravalvular ist nur angeboren.
  3. Subvalvular - erworben oder angeboren.

Was sind die Ursachen für erworbene Aortenstenose?

  • Aorten-Atherosklerose.
  • Signifikante degenerative Veränderungen in der Klappe. In Zukunft kann es zu einer Verkalkung kommen..
  • Rheumatische Klappenläsionen. Am häufigsten haben Menschen aus diesem Grund eine Aortenstenose erworben.
  • Infektiöse Endokarditis.

Klappenrheumatoide Läsionen oder rheumatoide Endokarditis tragen zu einer signifikanten Verringerung der Klappenbroschüre bei. Aus diesem Grund können sie starr oder dicht werden. Dies ist der Hauptgrund für die Verengung der Ventilöffnung. Fachleute haben häufig die Möglichkeit, eine Verkalkung der Aortenklappe zu beobachten, was zu einer signifikanten Steigerung der Flugblattmobilität beiträgt.

Während des Auftretens einer infektiösen Endokarditis erfährt der Patient eine ähnliche Veränderung, die in Zukunft zum Auftreten einer Krankheit wie einer Aortenstenose führen wird. In diesem Fall tritt ein primärer degenerativer Ventilwechsel auf. Angeborene Erkrankungen treten häufig aufgrund der Bildung eines Defekts und einer Abnormalität im Bereich der Klappenentwicklung auf. Wenn wir über das späte Stadium der Entwicklung der Krankheit sprechen, kann eine ausgeprägte Verkalkung zu den Hauptsymptomen gehören. Es trägt zur Verschlimmerung der Krankheit bei..

Basierend auf den obigen Informationen stoßen fast alle Patienten in bestimmten Stadien der Aortenstenose auf eine Aortenklappendeformität sowie eine schwere Verkalkung.

Häufige Symptome einer Aortenstenose

Während einer deutlichen Verengung der Ventilöffnung können Menschen das Auftreten von Angina-Attacken beobachten. Sie ermüden auch schnell, fühlen sich während des Trainings schwach, haben Probleme mit Ohnmacht sowie Schwindel mit einer schnellen Änderung der Körperhaltung. Alle diese Beschwerden deuten darauf hin, dass eine Person auf eine Krankheit wie Aortenstenose gestoßen ist. Die Symptome können ähnlich wie bei anderen Krankheiten sein, daher müssen Sie von einem Arzt untersucht werden. Bei Patienten tritt beim Gehen häufig Atemnot auf.

Wenn wir über schwere Fälle sprechen, kann eine Person regelmäßige Erstickungsattacken verspüren, die aufgrund von Lungenödemen oder Herzasthma auftreten. Patienten mit isolierter Stenose der Aortenöffnung können über Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens klagen. Das heißt, sie fühlen Schwere im rechten Hypochondrium und verschiedene Schwellungen.

Alle Symptome einer Aortenstenose machen sich auch bei geringfügigen Manifestationen einer pulmonalen Hypertonie bemerkbar, die durch Defekte der Mitralklappe zusammen mit einer Aortenstenose verursacht wird. Je nach Grad der Aortenstenose spürt der Patient verschiedene Anzeichen und Symptome der Krankheit. Bei einer allgemeinen Untersuchung des Patienten kann die für diese Krankheit charakteristische Blässe der Haut unterschieden werden.

Wie kann ich die Krankheit bestimmen?

Ärzte verwenden verschiedene grundlegende Methoden, um einen Patienten richtig zu diagnostizieren. Die Wahl der einen oder anderen Methode hängt vom Grad der Aortenstenose ab.

  • Elektrokardiogramm.
  • Röntgenuntersuchung.
  • Echokardiographie.
  • Herzkatheterisierung.

Für jeden Patienten wird eine allgemeine Untersuchung durch einen Spezialisten durchgeführt und die Durchführung aller Tests vorgeschrieben. Basierend auf den Ergebnissen hat der Arzt die Möglichkeit, eine Diagnose für den Patienten zu stellen. Anzeichen einer Aortenstenose bei Kindern sind schwere Gesundheitszustände im Säuglingsalter. Aber normalerweise tolerieren kleine Patienten alle Symptome recht leicht und gut..

Behandlung der Aortenstenose

Wenn eine Person die Symptome der Krankheit nicht beobachtet, werden in diesem Fall geeignete Medikamente verschrieben, die auf eine ständige Unterstützung des Sinusrhythmus, eine Normalisierung des Blutdrucks sowie die Vorbeugung einer koronaren Herzkrankheit abzielen. Aortenstenose und Herzklappeninsuffizienz können mit Medikamenten behandelt werden, um Stauungen im Lungenkreislauf zu lindern. Dem Patienten wird eine Diurese verschrieben. Wenn Sie sie jedoch aktiv und regelmäßig anwenden, kann es zu einer übermäßigen Diurese, arterieller Hypotonie und Hypovolämie kommen.

Während der Bestimmung der Aortenstenose sollte der Patient niemals Vasodilatatoren einnehmen, da deren Anwendung meist zu Ohnmacht führt. Bei schwerer Herzinsuffizienz ist die vorsichtigste Behandlung mit Natriumnitroprussid jedoch akzeptabel..

Chirurgische Behandlung

  • Das Auftreten von schwerer Ohnmacht, Herzinsuffizienz, häufiger Angina pectoris.
  • Kombination mit Bypass-Transplantation der Koronararterien.
  • Kombination einer Operation an einem anderen Ventil.

Nur ein hochqualifizierter Chirurg kann einem Patienten mit Aortenklappenstenose helfen. Die Operation kann die allgemeine Gesundheit erheblich verbessern und die Lebensprognosen verbessern. Die vorgestellte Behandlungsmethode kann von älteren Menschen recht erfolgreich durchgeführt werden. Dies verringert das Risiko einer vorzeitigen schweren Pathologie. Während der Prothetik verwenden Ärzte Autotransplantate, Halogenprothesen, Allotransplantate, mechanische Prothesen sowie biologische Prothesen aus Schweinefleisch. In einigen Fällen können Perikardprothesen von Rindern angezeigt sein.

Mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs ist es möglich, den Gesundheitszustand einer Person zu verbessern, bei der eine Aortenstenose diagnostiziert wurde. Die Operation kann mehrere Stunden dauern, danach muss sich der Patient an die Empfehlungen des Arztes halten. Die Patienten müssen immer unter strenger Aufsicht eines Kardiorematologen stehen. In diesem Fall ist jegliche körperliche Aktivität ausgeschlossen und Bettruhe vorgeschrieben. Bei bestimmten Komplikationen wird der Patient entsprechend behandelt.

Merkmale der Aortenstenose

Aortenstenose ist eine häufige Klappenerkrankung. Eine solche Krankheit tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf. Diese Krankheit ist durch eine Klappenverstärkung gekennzeichnet und durch eine Verengung über oder unter der Aortenklappe selbst gekennzeichnet. Die Klappe wird durch die Verschmelzung ihrer drei Blätter oder durch eine erhebliche Verkalkungsspannung stenosiert.

Aortendefekt mit überwiegender Stenose ist eine Alterskrankheit, bei der eine große Anzahl von Patienten Menschen im Alter von fünfzig und sechzig Jahren sind. Der gesamte Prozess verläuft langsam so, dass bei der Manifestation der Krankheit viel Zeit verloren geht. Normalerweise treten alle Symptome auf, wenn sich das Stadium der Krankheit in einem schwerwiegenden Zustand befindet. Der normale Zustand der Aortenöffnung während der Systole wird bei fünf Zentimetern gemessen. Wenn der Wert von der Norm abweicht, hat der Patient ein Herzgeräusch.

Behandlung der kritischen Aortenstenose

Eine kritische Aortenstenose wird durch eine Untersuchung diagnostiziert, bei der die Doppler-Echokardiographie verwendet wird. Auf diese Weise können Sie die Notwendigkeit eines Aortenklappenersatzes bestimmen. Die Koronarangiographie wird bei Männern durchgeführt, die das Alter von über vierzig Jahren erreicht haben. Diese Methode zur Bestimmung der Stenose kann bei Frauen über fünfzig angewendet werden.

Wenn der Patient eine Angina pectoris hat, die mit einer Mitralinsuffizienz einhergeht, können Ärzte eine Linksventrikulographie verschreiben.

Die kritische Aortenstenose hat eine Gesamtöffnungsfläche von weniger als 0,8 Quadratzentimetern. In diesem Fall muss die Krankheit mit Hilfe eines Notfall-Aortenklappenersatzes behandelt werden, wenn der Zustand des Patienten die vorgestellte Behandlungsmethode zulässt. Es ist fast unmöglich, Fälle zu behandeln, in denen eine kritische Aortenstenose ohne besondere Symptome auftritt. In einem solchen Fall können Ärzte die Gesamtdauer der Operation nicht bestimmen..

Eine absolute Kontraindikation für eine Operation ist das Vorliegen einer Verletzung der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels. Eine große Anzahl von Patienten mit einer deutlichen Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels stellte eine Verbesserung ihres eigenen Zustands nach der Operation fest. Das heißt, eine Klappenersatzoperation wurde durchgeführt. Patienten mit hämodynamischen Schäden an der Koronararterie sollten von einem Arzt untersucht werden. Er wird eine Bypass-Transplantation der Koronararterien verschreiben, da die Indikatoren für das mögliche Ergebnis einer intraoperativen Mortalität zunehmen. Eine solche Bedrohung betrifft den isolierten Aortenklappenersatz.

Was ist Mitral-Aorten-Stenose?

Jegliche Störungen auf dem Gebiet der Hämodynamik, die am häufigsten durch das Auftreten einer Mitralstenose verursacht werden, bleiben mit einem leichten Blutfluss in den linken Ventrikel bestehen. Während einer solchen Krankheit können Patienten Menschen ähneln, bei denen eine isolierte Mitralstenose aufgetreten ist. Es gab Fälle, in denen Menschen im Bereich der Aortenstenose eine leichte Mitral- und schwere Erkrankung hatten. In einer solchen Situation wird die Hämodynamik ähnlich wie bei einer Aortenstenose gestört. Es ist zu beachten, dass verschiedene Anzeichen von Durchblutungsstörungen in einem kleinen Kreis etwas früher auftreten können. Das heißt, ein ausgeprägter Grad an linksventrikulärer Hypertrophie tritt praktisch nicht auf, daher werden Schmerzen im Herzen, regelmäßige Ohnmacht und Schwindel bei Patienten nicht beobachtet.

Was ist angeborene Aortenstenose?

Angeborene Aortenstenose tritt bei fast 10% der Patienten auf, bei denen Herzfehler aufgetreten sind. Männer leiden im Gegensatz zu Frauen häufiger an dieser Krankheit. Angeborene Klappenstenose und subvalvuläre Aortenstenose weisen eine große Anzahl ähnlicher Momente auf. Angeborene Stenosen sind in den meisten Fällen Klappen.

Die dargestellte Form des Defekts bei erwachsenen Patienten ist im Gegensatz zu Kindern oder Jugendlichen um ein Vielfaches schlechter. Ärzte geben an, dass es eine große Anzahl von Fällen gibt, in denen der Grad der Verstopfung des Abflusswegs allmählich zunimmt. Während der Entwicklung und des Fortschreitens eines Ventildefekts befinden sich die Kommissuren in einem geschweißten Zustand. Die Klappen sind in diesem Fall deutlich verdickt, die Ventile befinden sich in einem gewölbten Zustand mit einem kleinen Loch. Während einer schweren Stenose hat der Patient eine konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie. In diesem Fall treten keine signifikanten Änderungen des Volumens des Hohlraums auf. Außerdem erfährt eine Person keine poststenotische Expansion der aufsteigenden Aorta. Während des Fortschreitens der subvalvulären Stenose wird eine signifikante Verengung des Abflusswegs beobachtet. Dies ist auf das Vorhandensein einer diskreten Membran unter dem Ventil zurückzuführen.

Dies kann darauf hinweisen, dass der Patient einen Faserring hat, der sich etwas unterhalb der Klappe befindet. Alle diese Formen der Stenose haben die Fähigkeit, sich miteinander zu verbinden und über das Vorhandensein einer Koarktation der Aorta, des offenen Ductus arteriosus, zu sprechen.

Merkmale der Manifestation des Laster sowie seines Studiums

Hämodynamische Manifestationen der Krankheit können sich mit Hilfe eines systolischen Druckgradienten manifestieren. Es ist zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta selbst lokalisiert. Die Größe des Drucks hängt direkt vom Schlagvolumen, der Gesamtausstoßzeit sowie der Schwere der Stenose ab. Im späten Stadium, während des Auftretens einer Herzinsuffizienz, tritt häufig eine Erweiterung des linken Ventrikels auf. Bei Patienten wird ein Anstieg des endgültigen diastolischen Drucks beobachtet. Wenn der Patient einen schweren Krankheitsfall hat, können wir über pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläres Versagen sprechen.

Es ist erwähnenswert, dass die Labor- und klinischen Manifestationen der angeborenen Aortenstenose während der Erkrankung der rheumatischen Aortenstenose keine bestimmten Unterschiede aufweisen. Für eine Differentialdiagnose ist eine Anamnese wichtig. Vergessen Sie auch nicht die Definition aller Arten von begleitenden Herzfehlern. Sie treten bei erworbenen Defekten, rheumatischem Fieber sowie Mitralmanifestationen auf. Wenn der Patient eine supravalvuläre Stenose hat, kann dies auf die familiäre Natur der Krankheit hinweisen. Einige Stadien der Krankheit des Patienten können während seiner allgemeinen Untersuchung ohne klinische Untersuchung bestimmt werden. In jedem Fall müssen Sie sich von einem Spezialisten beraten lassen, um die bestehende Krankheit korrekt zu bestimmen. Je länger der Termin für den Arztbesuch verschoben wird, desto schwieriger wird es für einen Spezialisten, eine bestehende Krankheit zu heilen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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