Herzgefäße.

Arterien.
Die Blutversorgung des Herzens erfolgt über zwei Arterien: die rechte Koronararterie, a. Coronaria dextra und linke Koronararterie, a. Coronaria sinistra, die die ersten Zweige der Aorta sind. Jede der Koronararterien verlässt den entsprechenden Aortensinus.

Rechte Koronararterie, a. Coronaria dextra, die aus der Aorta in Höhe des rechten Sinus stammt, verläuft entlang der Wand der Aorta zwischen dem Arterienkegel des rechten Ventrikels und dem rechten Ohr in den Koronarsulcus. Die Arterie wird in den ersten Abschnitten mit dem rechten Auge bedeckt und erreicht den rechten Rand des Herzens. Hier gibt sie der Ventrikelwand den sogenannten rechten Randast, r. Marginalis Dexter, der am rechten Rand bis zur Herzspitze und im Bereich des Ohrs verläuft - ein kleiner Ast des Sinus-Vorhof-Knotens, r. nodi sinuatrialis. Nachdem die Wand der Aorta, der Abalone und des Arterienkegels (Ast des Arterienkegels, r. Coni arteriosi) mit mehreren Ästen versehen wurde, gelangt die rechte Koronararterie zur Zwerchfelloberfläche des Herzens, wo sie auch in der Tiefe der Koronarrille liegt.

Hier sendet sie Äste an die hintere Wand des rechten Atriums und des rechten Ventrikels (der mittlere Vorhofast, r. Atrialis intermedius) sowie die dünnen Äste, die den atrioventrikulären Knoten versorgen und das atrioventrikuläre Bündel begleiten, die Äste des atrioventrikulären Knotens. rr. nodi atrioventricularis. Auf der Zwerchfelloberfläche erreicht es die hintere interventrikuläre Rille des Herzens, in der es in Form des hinteren interventrikulären Astes absteigt. r. interventricularis posterior. Letzteres taucht ungefähr am Rand des mittleren und unteren Drittels dieser Furche in das Myokard ein. Es versorgt das hintere interventrikuläre Septum (septale interventrikuläre Äste, rr. Interventriculares septales) und die hinteren Wände sowohl des rechten als auch des linken Ventrikels mit Blut.

An der Stelle, an der der Hauptstamm in den Sulcus interventricularis übergeht, verlässt ihn ein großer Ast, der entlang des Sulcus coronarius zur linken Herzhälfte verläuft und die hinteren Wände des linken Vorhofs und des linken Ventrikels mit seinen Ästen versorgt.

Linke Koronararterie, a. Coronaria sinistra, größer als rechts. Es beginnt in Höhe des linken Aortensinus, folgt links hinter der Wurzel des Lungenstamms und dann zwischen diesem und dem linken Ohr. Auf dem Weg zur linken Seite des Koronarsulcus, selbst hinter dem Lungenstamm, ist er häufig in zwei Zweige unterteilt: den vorderen interventrikulären Zweig und den Hüllzweig.

1. Der vordere interventrikuläre Ast, r. interventricularis anterior ist eine Fortsetzung des Hauptstamms. Es steigt entlang des Sulcus interventricularis anterior bis zur Herzspitze ab, umgibt es und tritt in den Endabschnitt des Sulcus interventricularis posterior ein; Wenn es den hinteren interventrikulären Ast nicht erreicht, taucht es in die Dicke des Myokards ein und ergibt eine Reihe von interventrikulären Septumästen, rr. interventriculares septales. Auf dem Weg sendet es Äste zum Arterienkegel (Ast des Arterienkegels, r. Coni arteriosi), zu nahe gelegenen Abschnitten der Wände des linken und rechten Ventrikels, einen größeren Ast zur Vorderseite des interventrikulären Septums, Anastomosenäste zu den Stämmen von der rechten Koronararterie und versorgt die Spitze vollständig Herzen.

In der Nähe seines Ursprungs gibt der vordere interventrikuläre Ast einen diagonal verlaufenden, ziemlich starken lateralen Ast ab, r. lateralis, die manchmal vom Hauptstamm der linken Koronararterie ausgeht. In beiden Fällen verzweigt es sich im Bereich der Vorderwand des linken Ventrikels.

2. Umschlagzweig, r. Der Circumflexus, der unter der linken Abalone hervorkommt, folgt entlang des Koronarsulcus zur pulmonalen (lateralen) Oberfläche des Herzens und weiter entlang des hinteren Teils des Koronarsulcus zur Zwerchfelloberfläche des Herzens, zu dessen Übergang er einen großen Ast sendet, der die Vorder- und Rückwände des linken Ventrikels speist - den Rücken Ast des linken Ventrikels, r. posterior ventriculi sinistri. Die Arterie kommt unter der linken Abalone hervor und gibt einen großen linken Randast auf, r. marginalis sinister, der entlang der pulmonalen (lateralen) Oberfläche des Herzens nach unten und etwas posterior folgt und zur Herzspitze führt und im vorderen Papillarmuskel endet. Der Hüllzweig erreicht den Sulcus interventricularis posterior nicht und senkt sich entlang der Zwerchfelloberfläche des linken Ventrikels ab, erreicht jedoch nicht die Herzspitze. Auf seinem Weg sendet es Zweige an die Wände der linken Abalone und des linken Atriums, die sich vom mittleren Vorhofast r erstrecken. atrialis intermedius, der unter der großen Herzvene auf der Zwerchfelloberfläche des linken Vorhofs verläuft. Zusätzlich verlässt der anastomatische Vorhofast r. Die linke Koronararterie an der Stelle des hinteren Astes des linken Ventrikels. atrialis anastomoticus, der mit Ästen der rechten Koronararterie im venösen Sinus anastomosiert.

Manchmal sendet der Hüllkurvenzweig inkonstante Zweige der sinusatrialen und atrialventrikulären Knoten, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, anastomosierend mit den gleichen Ästen der rechten Koronararterie.

Somit versorgt die rechte Koronararterie die Wände des Lungenstamms, der Aorta, des rechten und linken Vorhofs, des rechten Ventrikels, der hinteren Wand des linken Ventrikels, der atrialen und interventrikulären Septa.

Die linke Koronararterie versorgt die Wände des Lungenstamms, der Aorta, des rechten und linken Vorhofs, die Vorderwände des rechten und linken Ventrikels, die hintere Wand des linken Ventrikels, die atrialen und interventrikulären Septa.

Die Herzkranzgefäße anastomosieren in allen Abteilungen miteinander, mit Ausnahme des rechten Randes und der Lungen- (Seiten-) Oberfläche des Herzens, die nur mit den entsprechenden Arterien versorgt werden.

Darüber hinaus gibt es extra-ewige Anastomosen, die von den Gefäßen gebildet werden, die die Wand des Lungenstamms, der Aorta und der Hohlvene versorgen, sowie von den Gefäßen der hinteren Wand der Vorhöfe. Alle diese Gefäße anastomosieren mit den Arterien der Bronchien, des Zwerchfells und des Perikards.

Neben intervenösen Anastomosen (interkoronar) sind Anastomosen von Ästen derselben Arterie (intrakoronar) im Herzen sehr gut entwickelt.

Intraorganarterien des Herzens, insbesondere im ventrikulären Bereich, folgen dem Verlauf von Muskelbündeln: Innerhalb der äußeren und tiefen Schichten des Myokards sowie der Papillarmuskeln der Arterie sind sie entlang der Längsachse des Herzens gerichtet und haben in der mittleren Schicht des Myokards eine Querrichtung.

Venen.
Die meisten Venen des Herzens, die Venae cordis (mit Ausnahme der kleinen und vorderen), bringen Blut in ein spezielles Reservoir, den Koronarsinus, der sich im hinteren Teil der Höhle des rechten Atriums zwischen der Öffnung der unteren Hohlvene und der rechten atrioventrikulären Öffnung öffnet.

Der Sinus coronarius, der Sinus coronarius, ist sozusagen eine Erweiterung der Zwerchfelloberfläche des Herzens seiner großen Vene. Es befindet sich auf der linken Seite des hinteren Koronarsulcus von der Stelle, an der die linke atriale schräge Vene in den Mund mündet: Ihre Länge beträgt 2–3 cm. Ein dünner Elefant der Myokardmuskelbündel wird über den Koronarsinus geworfen, der auch seine mittlere Membran bildet Tunica Media.

Die Öffnung des Koronarsinus ostium sinus coronarii in der Höhle des rechten Atriums wird von der Klappe des Koronarsinus, Valvula sinus coronarii, begrenzt. Unweit seiner Öffnung befinden sich auch zwei oder drei kleine Klappen im Sinus.

Die folgenden Venen gehören zum Koronarsinus-System.
Große Ader des Herzens, v. Cordis Magna beginnt an der Vorderseite der Herzspitze. Erstens liegt es im Sulcus interventricularis anterior neben dem absteigenden Ast der linken Koronararterie. Es reicht bis zum Koronarsulcus, befindet sich darin und verläuft entlang des unteren Randes des linken Vorhofs zur pulmonalen (lateralen) Oberfläche des Herzens. Abgerundet liegt eine große Vene im Zwerchfell des koronalen Sulcus, wo sie ohne scharfen Rand in den Sinus coronarius übergeht. Manchmal befindet sich an der Verbindung der großen Herzvene mit der Koronarsinus eine kleine Klappe.

Die Venen der Vorderfläche beider Ventrikel, des interventrikulären Septums und manchmal in der Nähe des Sinus - die hintere Vene des linken Ventrikels fließt in die große Vene des Herzens.

1. Die schräge Vene des linken Atriums, v. obliqua atrii sinistri beginnt an der Seitenwand des linken Atriums und verläuft von links nach rechts in Form eines kleinen Zweigs in der Falte des Perikards. Es geht nach unten und rechts entlang der Rückwand des linken Atriums in den Koronarsinus über. An der Mündung dieser Vene befindet sich manchmal eine kleine Klappe..

2. Die hintere Vene des linken Ventrikels, v. posterior ventriculi sinistri, entsteht an der posterolateralen Wand des linken Ventrikels, steigt an und fließt entweder in die große Herzvene oder direkt in den Sinus coronarius.

3. Mittelvene des Herzens, v. Cordis media beginnt auf der Zwerchfelloberfläche im Bereich der Herzspitze, verläuft im hinteren (unteren) interventrikulären Sulcus in der Nähe des interventrikulären Astes der rechten Koronararterie und fließt in das rechte Ende des Koronarsinus. Auf dem Weg nimmt es Zweige von der Zwerchfelloberfläche beider Ventrikel. Im Bereich des Herzens Kerbe Anastomosen mit einer großen Vene des Herzens.

Kleine Herzvene, v. cordis parva beginnt am rechten Rand des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels, verläuft im hinteren Teil des Koronarsulcus und fließt entweder in das rechte Ende des Koronarsinus oder mündet unabhängig in die Höhle des rechten Vorhofs, manchmal in die mittlere Herzvene.

Außerhalb des Koronarsinus-Systems werden folgende Venen beschrieben:

1. Die vorderen Venen des Herzens, vv. Cordis anteriores haben eine andere Größe. Sie entstehen in der Vorder- und Seitenwand des rechten Ventrikels, gehen nach oben und rechts zum Koronarsulcus und fallen direkt in das rechte Atrium; Klappen der vorderen Venen haben manchmal unbedeutende Klappen.

2. Die kleinsten Venen des Herzens, vv. cordis minimae - eine Gruppe kleiner Venen, die Blut aus verschiedenen Teilen des Herzens sammeln und sich mit Öffnungen der kleinsten Venen, Foramina venarum minimarum, direkt in den rechten und teilweise in den linken Vorhof sowie in die Ventrikel öffnen.

Koronares Kreislaufsystem

Das Herz-Kreislauf-System sichert das Leben des Menschen durch die kontinuierliche Versorgung der lebenswichtigen Organe mit Nährstoffen. Der Artikel erzählt, was Herzkranzgefäße sind, wie ihre Struktur, Typen und Blutflussraten angegeben sind..

Was ist das

Koronararterien sind ein System zur Selbstregulierung, das den arteriellen Blutfluss im Körper aufrechterhält und für die Implementierung von Myokardfunktionen erforderlich ist.

Seine Kanäle werden Koronar genannt. Sie gehen über die Aortenklappe. PKA beginnt mit dem rechten arteriellen Sinus, LCA - links. Ihre Aufgabe ist die Stabilisierung der Blutflüssigkeit im Myokard.

Der linke Ast divergiert in den Umschlag und die absteigenden Äste. Sein vorderer Teil steigt von der Aortenwurzel bis zur Spitze ab.

Die Hülle verläuft rechtwinklig und von zwei Seiten durch das Herz. Durch die zurückgelegte Strecke erreicht es die hintere Wand des Sulcus interventricularis.

Arterienmerkmale

Das arterielle Netzwerk besteht aus dem Neben- und dem Hauptkanal.

Beilagen, vordere und subendokardinale Äste sind untergeordnet.

Die Koronararterien erstrecken sich von der oberen Wurzel der Aorta. Die vom Myokard aufgenommene Flüssigkeit fließt durch die Koronale, deren Mund sich in der Nähe der Klappenhöcker befindet. Die Zweige des Kanals zirkulieren zu den beiden Vorhöfen.

Koronararterien versorgen die Wände der Ventrikel. Der vordere absteigende Gang transportiert Nährstoffe und Sauerstoff zu den Herzmuskeln. Subendokardiale Äste verlaufen im Myokard und erfüllen auch Sauerstofftransportfunktionen.

Die Anatomie der Koronararterien wird nach ihren Merkmalen klassifiziert. Das rechte Gefäß soll die Blutversorgung der unteren Wände des interventrikulären Septums regulieren. Die linke Seite stammt aus dem Sinus aorticus und verzweigt sich in 2-3 Äste (Ausnahme - 4)..

Die anatomische Struktur der Zweige kann variieren. Wenn Sie eine Herzerkrankung (Angina pectoris, Atherosklerose) vermuten, muss eine Koronarographie durchgeführt werden.

PCA und LCA bestimmen die Dominanz der Blutversorgung. 80% der Menschen haben die richtige Art der Blutversorgung. Bei 15% herrscht der entgegengesetzte Typ vor, bei dem der Hüllenzweig den interventrikulären Sulkus erreicht. Der gemischte Typ bei 5% der Menschen ist durch das Vorhandensein von zwei Zweigen gekennzeichnet.

Venenmerkmale

Eine große Vene senkt sich zur Vorderfläche des Herzens und begleitet die interventrikuläre Verzweigung. Um den Lungenstamm herum liegt er auf der Rückseite des Koronarsulcus.

Die Basis des venösen Netzwerks geht von der Region der Herzspitze aus und bewegt sich entlang ihrer hinteren Wand. Es fließt in den Sinus coronarius.

In der Nähe des Herzmuskels befinden sich die Venen, die für die Blutversorgung der Vorhöfe verantwortlich sind. Der untere ist für das Sammeln von Blutflüssigkeit aus dem unteren Teil des Körpers verantwortlich. Das Obermaterial kommt von Kopf und Hals, ist verantwortlich für die Ansammlung von Blutflüssigkeit aus dem oberen Teil des Körpers.

Mit Kohlendioxid gefülltes venöses Blut, das die Zerfallsprodukte von Zellen trägt, fließt durch das Gefäßsystem in den Vorhöfen. Von den Ventrikeln gelangt es in die Lunge, wo es mit Sauerstoff angereichert und arteriell wird. Durch die Lungenvenen gelangt erneuerte Blutflüssigkeit in den linken Vorhof..

Blutflussraten

Die normale Blutversorgung beträgt 250 ml / min. Mit zunehmender körperlicher Anstrengung steigt sie um das Vierfache.

Für die Regulierung des Gefäßtonus ist der Sauerstoffgehalt wichtig.

Was bestimmt die Intensität des Blutflusses

Die Durchblutung wird durch die Phasen des Herzzyklus bestimmt. Während der Systole nimmt ihre Intensität ab, während in der Diastole die Indikatoren zunehmen. Der Prozess ist auf Muskelkontraktionen während der Systole und Entspannung mit Diastole zurückzuführen..

Die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Sektoren ist unterschiedlich: In der Aorta werden Hochdruckindikatoren beobachtet, weil Die Fläche seines Lumens ist im Vergleich zu den Lumen der Blutgefäße höher. Die kleinste wird in den Kapillaren aufgezeichnet, wo die gesamte Lumenfläche höher ist.

Aus den registrierten Daten zur Blutversorgung kann nicht geschlossen werden.

Die Durchblutung hängt auch vom Druck in der Aorta ab. Ein Druckanstieg erhöht das Flüssigkeitsvolumen und verringert ihn, wenn er abnimmt, die Zirkulationsrate.

Koronararterien: das Schema der Herzgefäße, Anatomie, Krankheiten

Die Versorgung mit Herzmuskel, Myokard und Sauerstoff erfolgt aufgrund der Durchblutung, die als Koronar bezeichnet wird. Blut reichert das Herz in zwei Arterien an - der Herzkranzgefäße, und danach werden die Herzkranzgefäße aus dem Herzen entfernt. Die Arterien können tief und oberflächlich sein, und der Myokardmuskel ist mit epikardialen Gefäßen bedeckt. Sie unterstützen eine ausreichende Blutversorgung des Herzmuskels und zeichnen sich durch Selbstregulierung aus. Ihr Durchmesser ist klein, was aufgrund atherosklerotischer Läsionen zu einer Verengung der Wände führen kann. Es liegt also eine Koronarinsuffizienz vor.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Eine Erkrankung der Herzkranzgefäße oder der Herzkranzgefäße und ihrer Äste wird durch eine Abnahme des Blutflusses verursacht, häufig aufgrund eines Atheroms. Klinisch kann sich dies in Form von stummer Ischämie, Angina pectoris, ACS (instabile Angina, Myokardinfarkt) und plötzlichem Herztod manifestieren. Die Diagnose basiert auf Symptomen, EKG, Stresstest und manchmal Koronarangiographie. Prävention ist der Einfluss von Risikofaktoren, zum Beispiel:

  • Hypercholesterinämie;
  • Mangel an körperlicher Aktivität;
  • Rauchen.

Es wird mit Pharmakotherapie und Interventionen behandelt, die die Ischämie reduzieren und die Durchblutung der Koronararterien verbessern..

Anatomie der Koronararterien und Arten der Durchblutung

Es gibt zwei Koronararterien, deren Anfang sich direkt über dem Mund am Anfang der Aorta befindet, einem großen arteriellen Gefäß des menschlichen Körpers, das aus dem linken Ventrikel des Herzens stammt. Es gibt rechte und Koronararterien, sie arbeiten nach dem Schema. Sie weichen vom Sinus der Aorta ab. Die rechte Koronararterie beginnt im rechten Sinus und ist für die Blutversorgung des rechten Ventrikels und der unteren hinteren Wand des linken verantwortlich. Die andere, die linke Koronararterie, beginnt links und ist in mehrere kleine Arterien unterteilt (2-4)..

Von diesen sind die Hülle und die anteriore absteigende Arterie mit einer speziellen Struktur am wichtigsten. Die Hüllarterie befindet sich immer auf der Rückseite des Herzens. In seinem proximalen Teil verlässt ein Zweig des stumpfen Randes (VTK) die Arterie, es ist auch eine Arterie des stumpfen Randes und viele kleinere ausgehende Gefäße.

Koronararterien existieren groß und mittelgroß, die entlang der Oberfläche des Herzens (epikardial) verlaufen und kleinere Arteriolen zum Myokard senden.

Die linke Koronararterie beginnt als Stamm und teilt sich bald in:

  • linke vordere absteigende Arterie (LAD);
  • Peripheriegerät (ACx).

LAD folgt normalerweise der Arteria interventricularis anterior, während sie bei Personen über die Spitze hinaus anhält. Diese Arterie versorgt das vordere Septum (einschließlich des proximalen Teils des Leitungssystems) und die freie vordere Wand des linken Ventrikels. Die periphere Arterie, die normalerweise kleiner als LAD ist, versorgt die freie Seitenwand des linken Ventrikels. Die meisten Menschen haben eine „richtige Art“ der Durchblutung, die rechte Koronararterie (PKA) kreuzt die atrioventrikuläre Furche und die rechte Seite des Herzens. Es versorgt den Sinusknoten (bei 55% der Menschen) des rechten Ventrikels, normalerweise den AV-Knoten und die untere Wand des Myokards.

Bei etwa 10-15% der Menschen ist die „linke Option“ aktiv: Die Umfangsarterie ist größer und setzt sich entlang des hinteren AV-Sulkus fort und versorgt die hintere Wand und den AV-Knoten. Es gibt auch eine ausgewogene Art der Blutversorgung, die in einer gleichmäßigen Blutversorgung des Herzens besteht.

Ursachen des Herzkreislaufs

Atherosklerose ist eine langsam fortschreitende Herzgefäßerkrankung, die im Kindesalter beginnen kann. Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, kann Atherosklerose mit einer Schädigung der inneren Schicht der Arterie beginnen. Dies ist die Hauptform von Erkrankungen der Herzkranzgefäße..

Das Auftreten von Abweichungen wird beeinflusst durch:

  • Bluthochdruck;
  • hoher Cholesterinspiegel - zu viel gesättigtes Fett essen;
  • hohe Triglyceride;
  • Rauchen (eine oder mehrere Packungen Zigaretten pro Tag über mehrere Jahre erhöhen die Sterblichkeit aufgrund einer koronaren Herzkrankheit um 200%);
  • Diabetes mellitus;
  • Entzündungen wie Arthritis, Lupus und andere;
  • erbliche Veranlagung.

Nach einer Schädigung der Innenwand der Arterie durch Cholesterin und andere zelluläre Produkte sammeln sich im Laufe der Zeit Fettablagerungen an, die zu einer Verhärtung und Verengung führen.

Die mit einer verstopften Arterie verbundenen Organe und Gewebe erhalten aus dem übertragenen Blut nicht genügend Sauerstoff für eine normale Funktion.

Es bildet sich ein Blutgerinnsel (Plaque), das die Blutversorgung der Arterien teilweise oder vollständig blockiert, sodass der Blutfluss zu einem bestimmten Körperteil gestört wird. Dies kann einen Herzinfarkt verursachen, wenn der Weg zum Herzen vollständig blockiert ist. Ein Gerinnsel kann sich in andere Körperteile bewegen und den Blutfluss in anderen Organen (Gehirn, Niere, Darm) blockieren..

Diagnose von Herzgefäßen

Die Koronarangiographie ist die in der Kardiologie am häufigsten durchgeführte invasive Diagnosemethode, mit der Sie sich einen detaillierten Überblick über den Zustand der Herzkranzgefäße verschaffen, eine Stenose (Verengung) der Blutgefäße durchführen und deren Grad bewerten können. Die Koronarangiographie wird durchgeführt, indem ein Katheter in das arterielle System einer Person eingeführt wird, der langsam zum Herzen führt.

  • Koronarangiographie des Herzens durch den Arm (durch die Arteria radialis im Handgelenk);
  • Koronarangiographie des Herzens durch das Bein (durch die Oberschenkelarterie in der Leistengegend).

Um die Schmerzlosigkeit sicherzustellen, wird zuerst ein Lokalanästhetikum auf die Stelle des Katheters aufgetragen. Zur Installation der Drüse und des Katheters werden spezielle Techniken verwendet, die langsam auf das Herz gerichtet sind..

Der Eingriff wird durchgeführt, wenn das Herz normal funktioniert und der Patient bewusst auf dem Tisch liegt. Wenn ein Kardiologe die Koronararterien erreicht, zeigt er den Kontrast in den Blutgefäßen an, und der Röntgendetektor erstellt in Echtzeit eine Ansicht der Koronararterien auf dem Bildschirm. Die Dosierungen für die Koronarangiographie entsprechen der Bestrahlung für die Computertomographie der Brust (ähnlich wie bei 150 herkömmlichen Bildern von Lungen-RTGs)..

Der Eingriff dauert ca. 20 Minuten, wenn keine Komplikationen auftreten. Das wichtigste Merkmal dieser Methode (zusätzlich zur endgültigen Diagnose einer koronaren Herzkrankheit) ist, dass während der Koronarangiographie ein Eingriff zur Behandlung durchgeführt werden kann.

Das Verfahren kann sein:

  • koordinierte Koronarangiographie - für Menschen mit Angina pectoris, die den genauen Zustand der Herzkranzgefäße bestimmen möchten, erstellen Sie einen Behandlungsplan.
  • Notfall-Koronarangiographie - bei Menschen mit Herzinfarkt, wenn es dringend erforderlich ist, den Patienten in ein Zentrum zu bringen, in dem die Intervention durchgeführt werden kann - Ödeme der Blutgefäße und Platzierung des Stents.

Der Kompressionsverband sollte 24 Stunden gelagert werden. Der Eingriff dauert ca. 20 Minuten, wenn keine Komplikationen auftreten..

Angina pectoris

Angina pectoris ist eine Krankheit, die durch Brustschmerzen gekennzeichnet ist, die auftreten, wenn Sauerstoff vorübergehend in der Muskelwand des Herzens endet. Bei einer Angina thoracica verengen sich die Koronararterien, wodurch sie das Herz bei körperlicher oder emotionaler Belastung nicht vollständig mit Sauerstoff versorgen können. Probleme verschwinden in Ruhe oder nach Einnahme von Medikamenten - Nitroglycerin (verursacht die Erweiterung von Blutgefäßen).

Bei stabiler Angina pectoris tritt keine Myokardnekrose (Verlust des Muskelgewebes des Herzens) auf, da die Ischämie (verminderte Sauerstoffversorgung) nicht lange anhält.

Patienten können Schmerzen haben, die sie beschreiben als:

Die Schmerzen erstrecken sich häufig nach links, seltener nach rechts, Hals, Unterkiefer oder Bauch. Die Patienten sind blass, es wird geschwitzt, es kann zu Atemnot kommen..

Das erste Auftreten von Schmerzen bei einer Krankheit wird jeden Menschen erschrecken, aber nach der Untersuchung eines Arztes und einer festgestellten Krankheit reagieren die Patienten ruhiger auf Schmerzen und nehmen eine Nitroglycerin-Tablette ein. Dann hört der Schmerz auf und Sie können zur normalen Aktivität zurückkehren.

Herzinfarkt

Ein Herzinfarkt (Herzinfarkt) tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel die Koronararterie verstopft und die Blutversorgung des Myokards vollständig blockiert. Aufgrund verstopfter Blutgefäße um das Herz erhalten die Zellen des Herzmuskels keinen Sauerstoff und sterben ab, dh es entsteht eine Myokardnekrose.

Myokardinfarkt ist eine ältere Krankheit, und mehr als die Hälfte aller Patienten ist über 65 Jahre alt. Im Alter von 60 Jahren erkranken Männer vier- bis fünfmal häufiger als Frauen, aber später macht sich dieser Unterschied weniger bemerkbar.

Herzinfarkt tritt häufiger bei Menschen mit Risikofaktoren auf:

  • familiäre Veranlagung für Herzkrankheiten und Arteriosklerose;
  • Diabetes;
  • Fettleibigkeit;
  • Zigaretten rauchen;
  • Bewegungsmangel ohne körperliche Aktivität;
  • zu viel nervöse Spannung;
  • Bluthochdruck, Bluthochdruck.

In mehr als 95% der Fälle wird ein Myokardinfarkt durch Arteriosklerose der Koronararterien verursacht..

Das Hauptsymptom eines Herzinfarkts bei den meisten Menschen sind Schmerzen in der Mitte der Brust. Es wird als Engegefühl in der Brust oder Brennen beschrieben. Kann sich auf Arm, Nacken, Unterkiefer, Rücken oder Bauch erstrecken.

Zusätzlich zu Brustschmerzen treten folgende Symptome auf:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen
  • allgemeine Schwäche;
  • Angstgefühl;
  • kalter Schweiß;
  • Herzklopfen - Tachykardie;
  • Herzklopfen
  • Kurzatmigkeit, Luftmangel;
  • Schwindel.

Im Gegensatz zu Angina Pectoris lassen die Schmerzen in Ruhe mit Nitroglycerin nicht nach.

Herzrhythmusstörung

Vor dem Hintergrund von Koronarerkrankungen ist das Auftreten von atrialen Herzrhythmusstörungen charakteristisch. Die Entwicklung von MA bei Patienten mit ACS - akutem Koronarsyndrom korreliert mit Problemen wie Ischämie oder Vorhofinfarkt, Vorhofdehnung aufgrund von Volumenüberlastung:

  • Atherosklerose;
  • erhöhter Wert von Katecholaminen;
  • unsachgemäßer Stoffwechsel;
  • Herzklappenverschlechterung.

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist ein Problem für die Funktion des Herzens, wenn ein Organ seine Fähigkeit verliert, Blut effizient zu pumpen, wodurch der Sauerstoffbedarf des Körpers nicht gedeckt wird.

Herzinsuffizienz ist keine spezifische Krankheit, sondern ein klinisches Syndrom. Der Unterschied besteht darin, dass jede Herz- und Gefäßerkrankung letztendlich zu einer Herzinsuffizienz als Symptom führen kann..

Die häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz:

  • verlängerte arterielle Hypertonie (Bluthochdruck);
  • koronare Herzkrankheit - Herzinfarkt;
  • Herzklappenerkrankung;
  • angeborene Herzfehler;
  • Kardiomyopathie;
  • toxische Schädigung des Herzens durch Alkohol und bestimmte Drogen.

Eine Person, die seit vielen Jahren an einer dieser Krankheiten leidet, wird schließlich eine Herzinsuffizienz entwickeln.

Symptome einer Herzinsuffizienz:

  1. Dyspnoe. Es wird durch einen Druckanstieg im Lungenkreislauf aufgrund einer durch Herzinsuffizienz verursachten Stauung verursacht. Dies geschieht zunächst bei harter körperlicher Arbeit und im erweiterten Zustand auch in Ruhe..
  2. Orthopnoe. Kurzatmigkeit, die auftritt, wenn Sie auf dem Rücken liegen. Es verschlimmert sich beim Liegen auf dem Rücken aufgrund der Ansammlung von Blut in der Brust, was die Stagnation (Blutstase) weiter verschlimmert. Menschen mit Herzinsuffizienz und Atemnot sollten in erhöhter Position schlafen, damit sie leichter atmen können..
  3. Paroxysmale nächtliche Dyspnoe (Herzasthma). Dies ist Herzversagen in einem Traum - schwere Anfälle von Atemnot in der Nacht und Erwachen aus dem Schlaf. Der Patient wacht durch Ersticken, Husten und Keuchen auf, die normalerweise von einem Gefühl der Angst begleitet werden. Eine Person kann sich nicht helfen, während des Schlafes eine erhöhte Position einzunehmen (wie bei Orthopnoe)..
  4. Herzklopfen, insbesondere Herzklopfen.
  5. Arrhythmie, Herzklopfen.
  6. Müdigkeit und Schwäche sind das Ergebnis eines Sauerstoff- und Nährstoffmangels in allen Körperteilen..
  7. Nykturie - vermehrtes Wasserlassen nachts.
  8. Oligurie - Eine Abnahme des Urinierens tritt zu einem späteren Zeitpunkt der Herzdekompensation aufgrund einer Abnahme des Minutenvolumens auf.
  9. Zerebrale Symptome: Reizung, Vergesslichkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Orientierungslosigkeit - eine Folge der zerebralen Hypoperfusion.
  10. Herzkachexie - Bei chronischer Herzinsuffizienz kommt es zu Appetitlosigkeit.
  11. Blasse Haut, Kältegefühl in den Gliedern.
  12. Zyanose der Gliedmaßen (Akrocyanose) - eine bläuliche Farbe der Haut und der Schleimhäute, die durch einen Überschuss an sauerstoffreichem Hämoglobin im Blut verursacht wird.
  13. Übermäßiges Schwitzen, Krampfadern der Beine.
  14. Krampfadern durch Verstopfung des venösen Blutes (Stagnation);
  15. Vergrößerte Leber, Hepatomegalie.
  16. Schwellung der Beine, geschwollene Knöchel.

Koronarinsuffizienz

Koronarerkrankungen können in verschiedenen klinischen Formen auftreten. Am auffälligsten ist das Auftreten von Brustschmerzen. Kurzfristige Schmerzen im Herzen, die nach provokativen Ursachen, die sie verursachen, aufhören, wie z.

  • Übungsstress;
  • Erregung;
  • Kälteeinwirkung;
  • nach der Einnahme von Medikamenten.

Dies sind Anzeichen für eine kurzfristige Abnahme des Blutflusses oder eine Ischämie eines Teils des Herzmuskels. Starke anhaltende Brustschmerzen lassen immer den Verdacht auf einen Herzinfarkt aufkommen. Brustschmerzen sind kein ständiges Zeichen für eine koronare Herzkrankheit. Ischämie kann "stumm", vorhanden, aber schmerzlos sein und kann nur vorübergehend während ihrer Dauer oder in Form einer dauerhaften Narbenveränderung (infolge eines Herzinfarkts) aufgrund charakteristischer Veränderungen im EKG diagnostiziert werden.

Koronarerkrankungen in Industrieländern sind eine der wichtigsten Todesursachen, die durch rechtzeitige Diagnose und Behandlung erheblich reduziert werden können..

Deshalb müssen Sie die Anzeichen, die die Existenz der Krankheit in Frage stellen, rechtzeitig erkennen..

Reduzierung des Komplikationsrisikos

Einige Risikofaktoren für Herzerkrankungen können nicht kontrolliert werden, beispielsweise im Fall einer Familienanamnese der Krankheit. Es ist jedoch weiterhin wichtig, das Risiko einer Herzerkrankung zu verringern, indem Risikofaktoren reduziert werden, die kontrolliert werden können. Dazu benötigen Sie:

  1. Sorgen Sie für einen gesunden Blutdruck und Cholesterin.
  2. Wege finden, mit Stress umzugehen.
  3. Ein gesundes Gewicht beibehalten.
  4. Pflegen Sie einen gesunden Lebensstil (essen Sie gesund und trainieren Sie regelmäßig).
  5. Vermeiden Sie Lebensmittel, die reich an gesättigten Fetten und Salz sind. Ärzte empfehlen insgesamt 2 Stunden und 30 Minuten Bewegung pro Woche.

Vermeiden Sie das Rauchen. Nikotin in Zigaretten verursacht eine Verengung (Kontraktion) der Blutgefäße, die die Durchblutung mit Sauerstoff beeinträchtigt. Dies kann zu Arteriosklerose führen..

Methoden zur Behandlung und Vorbeugung der Krankheit

Neben der Koronarographie liegt die Grundlage der Behandlung in der Regulierung des Cholesterins im Blut. Daher müssen Sie die Ernährung ändern: Reduzieren Sie den Verbrauch von tierischem Fett, essen Sie Geflügel und Fisch anstelle von rotem Fleisch. Begrenzen Sie die Anzahl der Eier auf 3 pro Woche, essen Sie mehr Obst und Gemüse, hören Sie mit dem Rauchen auf. Mindestens 30 Minuten körperliche Aktivität pro Tag - Sie brauchen einen gesunden Lebensstil

Die Revaskularisation (die eine wiederholte Blutversorgung durch ein verstopftes Blutgefäß ermöglicht) kann wie folgt durchgeführt werden:

  1. Ballondilatation.
  2. Stentplatzierung - Metallplatten, deren Satz sich in der verengten Position befindet und die Verengung des Blutgefäßes verhindert.

Das Problem, das manchmal auftritt, ist die Bildung von Blutplaques (Blutgerinnseln) auf dem Stent, und dies wird heute durch eine antithrombotische Therapie (Clopidogrel, Aspirin) verhindert..

Wenn während der Koronarangiographie mehrere Stents installiert werden, kann der Eingriff mehr als 2 Stunden dauern, und dann sind die Strahlendosen viel höher. Die Koronarangiographie ist die wichtigste Behandlung für einen Herzinfarkt, und dank der Entwicklung dieser Technologien ist die Anzahl der Todesfälle durch einen Herzinfarkt gesunken. Die Koronarintervention reduzierte die Schlaganfallmortalität von 30% auf 4%

Wenn dieser Vorgang nach einem Herzinfarkt schnell gestartet wird, wird eine dauerhafte Schädigung des Herzmuskels verhindert. Es ist wichtig zu beachten, dass dies ein minimal invasives Verfahren ist, ohne chirurgische Schnitte und ohne Vollnarkose.

Koronararterien sind ein wichtiger Bestandteil des Herz-Kreislauf-Systems. Ihre Krankheit führt zu vielen gefährlichen Pathologien. Wenn Sie sich unwohl fühlen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer Diagnose unterziehen.

Koronararterien der Herzanatomie

Physiologische Basis

Das Universitätsprogramm der ersten Kurse umfasst das Studium der Struktur des Herzens und seiner Herzkranzgefäße. Meistens beschränken sich die Autoren von Lehrbüchern jedoch darauf, nur große Gefäße zu beschreiben. Kliniker verwenden eine völlig andere, aber auch internationale Nomenklatur. Die Koronarangiographie und die Implantation von Stents erfordern eine detailliertere Beschreibung der Blutgefäße des Herzens, die in der internationalen Praxis Anwendung gefunden hat.

Jeder lernte aus dem Verlauf der Anatomie, dass zwei Arterien, die das Herz selbst versorgen, von der Aorta abweichen: die linke und die rechte Koronararterie. Eine Verdickung an der Wurzel der Aorta, aus der diese Arterien austreten, wird als linke bzw. rechte Koronarsinus bezeichnet.

Die folgenden Teile der linken Koronararterie (LCA, linke Koronararterie) werden unterschieden: der Hauptstamm, der in den vorderen interventrikulären Ast (Ramus interventricularis anterior, RIVA oder links anterior absteigend, LAD) unterteilt ist, sowie die Hüllarterie (linke Zirkumflex-Koronararterie, LCx)..
Der Hauptstamm dieser Arterie ist selten länger als 1 cm und wird dann in zwei seiner Endäste unterteilt. Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich auf der Vorderseite des Herzens bis zu seiner Spitze. Von dieser Arterie erstrecken sich die vorderen ventrikulären Äste (diagonale Äste, RD / R.Diag) und die vorderen Septumäste. In der Koronarangiographie mit dem Ziel, den Ort der Läsion topisch anzuzeigen, wird vorgeschlagen, das Koronarbett in Segmente zu unterteilen.
Das proximale Segment der Cerebrospinalflüssigkeit beginnt mit seinem Ast vom Stamm und setzt sich bis zu der Stelle fort, an der das erste Septum oder der erste RD von ihm abweicht, der mittlere Teil zum Ast des zweiten Septumastes oder des zweiten RD, der distale zum Scheitelpunkt des Herzens / nach dem Verlassen des zweiten RD.

Die Hüllarterie befindet sich immer auf der Rückseite des Herzens. In seinem proximalen Teil weicht ein Ast der stumpfen Kante (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) davon ab. Abhängig von der Position dieses Zweigs werden die proximalen und distalen Teile des Hüllzweigs unterschieden. Sehr selten verlässt ein anderer Zweig, der direkt aus dem gemeinsamen Stamm stammt, die Zwischenarterie (RIM, Ramus intermedius), den Hauptstamm zwischen dem vorderen interventrikulären Zweig und dem Hüllzweig in der Mitte..

Die folgenden drei Teile der rechten Koronararterie (RCA) werden unterschieden: proximal (vom Mund bis zur ersten Umdrehung, normalerweise horizontal), mittig (von der ersten bis zur zweiten Umdrehung) und distal (nach der zweiten Umdrehung bis zur Aufteilung der Arterie in Äste am „Kreuz“ des Herzens (Crux Cordis) - der Schnittpunkt der hinteren interventrikulären und atrioventrikulären Rillen des Herzens). Manchmal verlässt unmittelbar nach dem Mund selbst ein kleiner Ast das Gefäß - der Ast des Arterienkegels (Ramus coni arteriosi, CB) sowie viele kleine Äste zum rechten Vorhof.
Der wichtigste dieser Zweige ist die Arterie des Sinusknotens (S-A-Knotenarterie, SNA). Es befindet sich oft unter dem rechten Ohr des Herzens. In seltenen Fällen hat der Ast des Arterienkegels einen eigenen Mund. Diese Option sollte immer in Betracht gezogen werden, da Sie mit der Koronarangiographie diese Arterie für den Hauptstamm der rechten Koronararterie nehmen können. Durch Blockieren des Eingangs zu dieser Arterie mit einem Katheter kann eine lokale Ischämie und infolgedessen Rhythmusstörungen bis zum Flattern der Herzkammern verursacht werden. Im vorderen Teil des Koronarsulcus, im Bereich des akuten Randes des Herzens, weicht der Ast des akuten Randes (akute Randarterie, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, die in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht.

Also listen wir noch einmal alle Abkürzungen auf:

Linke Koronararterie - linke Koronararterie (LCA):
- Der vordere interventrikuläre Ast (LAD) oder die vordere absteigende Arterie - linke vordere absteigende Arterie (LAD); ansonsten Ramus interventricularis anterior (RIVA / RIA);
- Diagonale Arterien (Äste) - JA; Ramus diagonalis (RD / Diag);
- Hüllkurvenast (OB) der linken Koronararterie, Hülle der Arterie - linke Zirkumflex-Koronararterie (LCx));
- Ast einer stumpfen Kante, stumpfe Randarterie, stumpfer Randast (OMB);
- Septum interventrikuläre Äste, Ramus septalis (RSA);
- Zwischenarterie, Ramus intermedius (RIM).

Rechte Koronararterie - rechte Koronararterie (RCA):
- Ein Ast einer scharfen Kante, akute Randarterie (AMB);
- Arterie des Sinusknotens - Ramus nodi sinuatrialis (S-A-Knotenarterie, SNASA / RNS);
- der hintere interventrikuläre Ast (ZMGV) oder die hintere absteigende Arterie - hintere absteigende Arterie (PDA); sonst - Ramus interventricularis posterior (RIVP / RIP).

Und noch einmal zur Wiederholung (eine wichtige Aufgabe zur Diagnose der Lokalisation von Ischämie bei Myokardinfarkt): LAD / RIVA, LCx versorgt die linke Kammer vorne und seitlich und die RCA hinten. Das linke Atrium versorgt den LCx, RCA, mit Blut. Partition - RSA von LAD. Die rechte Kamera auf der Rückseite ist Cinch, auf der Vorderseite ist Cinch, LAD. Rechtes Atrium - RCA.

Es sollte auch an die Dominanz der myokardialen Blutversorgung erinnert werden. Mit der bei 70% der Menschen beobachteten sogenannten richtigen Art der Blutversorgung des Herzens weicht die hintere absteigende Arterie (PDA) von der rechten Koronararterie ab. Mit der linken Art der Blutversorgung des Herzens (10% der Menschen) erreicht die Hüllarterie (LCx) das Niveau des Sulcus interventricularis posterior und bildet die Arteria posterior ascendens (PDA). Bei einem noch selteneren, dem sogenannten gemischten co-dominanten Typ (20% der Menschen) gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste (RIVP / RIP), die sich von den rechten Koronar- und Hüllarterien erstrecken.

Um das Prinzip des EKG zu verstehen, muss die Struktur des Leitungssystems des Herzens wiederholt werden. Der Sinusknoten befindet sich in der Wand des rechten Atriums, seine Impulse kommen am atrioventrikulären Knoten an (ebenfalls in der Wand des rechten Atriums). Ferner breitet sich der Impuls durch die Fasern des His-Bündels aus, das im interventrikulären Septum in zwei Beine unterteilt ist - das rechte und das linke (manchmal auch die Beine von Tavara genannt). Zum Endokard gelangt das Signal über Purkinje-Fasern. Manchmal gibt es zusätzliche Wege zur Übertragung von Anregung, wie zum Beispiel durch Kent-Fasern. Solche Wege befinden sich häufig zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln und verlaufen um den atrioventrikulären Knoten. Aus diesem Grund ziehen sich die Myokardmuskeln häufig vorzeitig zusammen, was sich im EKG bemerkbar macht, und solche Patienten sind anfällig für Tachykardie (WPW-Syndrom)..

Ein Elektrokardiogramm ist nichts anderes als eine Aufzeichnung der verteilten elektrischen Potentiale des Herzens, die durch Elektroden an den Gliedmaßen und der Brustwand befestigt sind. Das EKG enthält drei Standardleitungen nach Einthoven (I, II, III) und drei verstärkte nach Goldberg (aVR, aVL, aVF). Durch Anbringen von sechs weiteren Brustelektroden gemäß Wilson (V1-V6) können Sie die Ausbreitung der Erregung entlang der Herzwand in einer horizontalen Projektion registrieren. Abhängig von den Veränderungen dieser Ableitungen ist es bereits im präklinischen Stadium mit Hilfe eines EKG möglich, die Lokalisierung eines Herzinfarkts und einer möglichen „Problemarterie“ vorzuschlagen.

Beispielsweise ist bei einem Herzinfarkt des rechten Herzens (hintere Wand) der rechte Ventrikel häufig besonders stark betroffen. Meistens ist dies auf ein Blutgerinnsel in der RCA zurückzuführen. Das rechte Herz kann sich nicht richtig zusammenziehen, was zu einer Verringerung der Vorspannung der linken Herzkammer führt, da dadurch die zum linken Vorhof transportierte Blutmenge verringert wird. Das Herz versucht, das verringerte Herzzeitvolumen durch Erhöhen der Häufigkeit von Kontraktionen auszugleichen. Bei einem Herzinfarkt des linken Herzens ist die Hauptkomplikation der kardiogene Schock..

Speziell für unsere Abonnenten haben wir eine Tabelle erstellt, in der die EKG-Änderungen in Abhängigkeit vom Ort möglicher Schäden an den Koronararterien aufgeführt sind.

Es lohnt sich auch, die Klassifizierung der akuten Koronarsyndrome zu wiederholen:

  • Instabile Angina pectoris ohne Troponinanstieg. Diese Form wird nach Braunwald je nach Schweregrad der klinischen Symptome in 3 Klassen eingeteilt:

I - kürzliche Schmerzen hinter dem Brustbein (weniger als 2 Monate, mehr als 3 Mal am Tag);
II - Schmerzen hinter dem Brustbein in Ruhe (mindestens einmal im letzten Monat, jedoch nicht innerhalb der letzten 48 Stunden);
III - Schmerzen hinter dem Brustbein in Ruhe (mindestens einmal in den letzten 48 Stunden).
Instabile Angina wird aus Gründen des Auftretens in 3 Gruppen eingeteilt:
A - sekundäre instabile Angina (Myokardinfarkt, Anämie, Fieber, Hypotonie, Tachyarrhythmie, Thyreotoxikose, Atemversagen);
B - primäre instabile Angina pectoris;
C - instabile Angina nach einem Herzinfarkt (mindestens 2 Wochen nach einem Herzinfarkt).

  • Myokardinfarkt ohne ST-Segmenterhöhung (NSTEMI) mit einem Anstieg der Konzentration von Herztroponin im Blut.
  • Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung (STEMI) mit einem Anstieg der Konzentration von Herztroponin im Blut.

    PBCA und Stenting

    Bereits 1959 beschrieb Sones eine Methode zur Beurteilung des Zustands einzelner Herzkranzgefäße. Judkins modifizierte die beschriebene Methode 1967. Es ist diese Methode der Erforschung von Herzkranzgefäßen, die bis heute angewendet wird. Die erste transluminale Ballon-Koronarangioplastie (TBA) wurde am 16. September 1977 in Zürich durchgeführt. Von diesem Moment an stieg die Anzahl der Patienten mit ACS, die sich einer TBA unterzogen, von 10 auf 65%. Jüngsten Daten, die kürzlich in der Zeitschrift The Lancet veröffentlicht wurden, ging die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Jahr 2010 um ein Viertel zurück, verglichen mit 1950, als 400 von 100.000 Fällen tödlich waren. Der erste Patient war ein 38-jähriger männlicher Raucher mit LAD-Stenose. Nach der Operation lebte der Mann weitere 37 Jahre.

    Bei der PBCA wird ein Ballonkatheter durch einen Leiter bis zur Stelle der Stenose eingeführt. Der Ballon bläst sich auf und "glättet" dadurch atherosklerotische Plaques, wodurch die Gefäßwand gedehnt wird. Eine geringfügige Schädigung der Intima während des Aufblasens des Ballons hat häufig keine Konsequenzen. Manchmal beginnt jedoch an diesen Stellen eine spätere Gewebeproliferation, die in 30–40% der Fälle in den nächsten drei Monaten zu Restenose und Rückfall führt. Die Häufigkeit von Notfalleinsätzen zur Erzeugung von Shunts (Bypass) beträgt weniger als 0,5%. Durch die Implantation eines Stents wird die Gefäßwand stabilisiert. Es gab auch eine primäre Stenttechnik - die Implantation eines Stents ohne vorherige Erweiterung der Gefäße mit einem Ballon, aber jetzt wird er sehr selten und nur in den Anfangsstadien der Verengung des Gefäßlumens verwendet. Jüngste Studien haben gezeigt, dass solche Patienten mit einer signifikanten Verengung des Gefäßlumens in den ersten Stunden nach der Angioplastie eine Myokardischämie hatten, die einen sofortigen wiederholten chirurgischen Eingriff oder eine wiederholte Erweiterung erforderte. Diese Komplikation tritt aufgrund der Trennung der Plaque vom Endothel auf. Das Freilegen der Oberfläche glatter Muskelzellen führt zu einer Thrombose aufgrund der Freisetzung von Kollagenmolekülen und Gewebefaktoren, die die Blutgerinnungskaskade auslösen. Um die Entwicklung von Blutgerinnseln und Restenose zu vermeiden, wird Angioplastie meistens mit der Implantation von Stents an der Stelle der Stenose kombiniert..

    Die erste Stentimplantation wurde 1987 von Sigwart durchgeführt. Dann wurden die Stents vom Arzt selbst direkt auf den Ballon montiert. Jetzt ist die gesamte Struktur enthalten, wodurch das Risiko eines Stentverlusts im Blutkreislauf bei unzureichender Fixierung verringert wurde.

    Es gibt auch neue Zylindertypen. Einige von ihnen haben Schneidzähne auf ihrer Oberfläche, die parallel zur Achse des Gefäßes sind, und auch Zylinder aus Nitinol und Nylon sind spiralförmig oder parallel zur Achse des Gefäßes. Mit diesen Designs können Sie die ideale Stelle für die Implantation des zukünftigen Stents schaffen. Während des Forschungsprozesses bemerkten die Wissenschaftler zunächst nicht den Unterschied zwischen solchen Zylindern und Standardzylindern. Kürzlich wurde jedoch festgestellt, dass solche mit Arzneimitteln beschichteten Absperrzylinder bessere Ergebnisse zeigen..

    Es gibt zwei Arten von Metallstents: selbstexpandierend und an einem Dilatationsballon befestigt. Studien zeigen, dass die Verwendung des ersten Stenttyps häufig zur Entwicklung einer neointimalen Hyperplasie führt. Daher werden derzeit häufig Stents des zweiten Typs verwendet. In der Regel bestehen sie aus einem Metallrohr, in dem mit verschiedenen Techniken Löcher erzeugt werden. Nach der Erweiterung des Gefäßes mit einem Ballonkatheter wird in seinem Lumen ein Netzwerk erzeugt, das seine Wände von innen umhüllt. Der Prototyp dieser Art von Stent war der Palmaz-Schatz-Stent, der nicht mehr verwendet wird.
    Eine Studie aus dem Jahr 1994 zeigte keinen Unterschied zwischen der Implantation eines solchen Stents und der konventionellen Angioplastie. Die Entwicklung dieser Richtung hat die Entwicklung neuer Arten von Stents ermöglicht. Meist bestehen sie aus mehreren Modulen, die durch Steckverbinder verbunden sind. Ursprünglich bestanden sie aus Stahl, heute werden Platin, Kobalt, Nitinol (Nickel-Titan) und nur Titan als Material für die Herstellung von Stents verwendet. Aus diesem Grund sind sie deutlich kleiner und leichter geworden. RCTs zeigten die Vorteile von Stents mit einem dicken Skelett gegenüber Stents mit einem dünnen. Es wird angenommen, dass sie weniger wahrscheinlich Blutgefäße verletzen und so eine Reendothelisierung verhindern..

    Es gibt auch Stents mit einer speziellen Beschichtung, die eine blutdichte Barriere bildet. Diese Substanzen umfassen Polytetrafluorethylen und Polyethylen. Anfangs wurden sie zum Notverschluss kleiner Perforationen der Koronararterien verwendet, heute werden sie zur Vorbeugung von Koronaraneurysmen und arteriovenösen Fisteln eingesetzt.

    Drug-Eluting-Stents (DES) sind mit speziellen Substanzen beschichtet, die die Proliferation von Endothelzellen hemmen und so die Restenose des Gefäßes verhindern, die sich meist innerhalb von 4 bis 8 Monaten nach der Implantation entwickelt.

    Stents - Ferromagnete, die fest im Gefäßbett installiert sind, sind keine Kontraindikation für die MRT.

    Es gibt spezielle Stents, um sie an den Mündern und Zweigen der Blutgefäße zu positionieren. Stents sind wie alle Fremdkörper im Blutkreislauf ein zusätzlicher Faktor bei der Thrombusbildung. Daher wird dem Patienten nach dem Eingriff immer immer DAAT oder TAT verschrieben.

    Brachytherapie

    Diese Methode basiert auf der Bestrahlung von Koronararterien beim Rückfall nach Stentimplantation. Hierzu wird Betastrahlung eingesetzt, da diese nur wenige Millimeter in die Gewebedicke eindringen kann. Bei dieser Methode wird ein Katheter in die Stelle der Stenose eingeführt, die zuvor mit einem Ballon erweitert wurde. Mit diesem Katheter wird die Zone für eine bestimmte Zeit (3-5 Minuten) mit einer berechneten Dosis bestrahlt. Die vaskuläre Brachytherapie wird seit 1996 angewendet. Im Februar 2005 gab es kein Unternehmen mehr, das Geräte für die Brachytherapie von Herzkranzgefäßen (Beta-Cath-System) entwickelte..

    Rotationskunststoff

    Diese Methode wird seit 1989 angewendet. Ein Diamantbor, das sich mit einer Frequenz von 190.000 U / min drehen kann, wird in das Gefäß eingeführt. pro Minute. Mit seiner Hilfe werden Gewebe an der Stelle der Restenose entfernt. Die Größe der so zerkleinerten Partikel beträgt 5–10 Mikrometer (die Länge der roten Blutkörperchen beträgt 7,5 Mikrometer). Der gebildete Kanal hat einen sehr kleinen Durchmesser, reicht jedoch zur Leitung von PTCA aus. Die Methode wird in der Regel bei Bildung von Verkalkungen an der Stelle der Restenose angewendet. Der Durchmesser des Borkopfes variiert zwischen 1,25 und 2,5 mm. Da das Kabel für rotablatives Bor die Stenosestelle nicht passiert, liegt der Erfolg der Operation bei 80–95%. Komplikationen sind Gefäßkrämpfe, die häufiger auftreten (5%) als bei PTCA.

    Intravaskulärer Ultraschall

    Ein weiteres Instrument des Kardiologen ist die IVUS-Methode (Intravascular Ultrasound). Eine Ultraschallsonde wird in das Gefäß eingeführt.
    Das Manipulationsverfahren ähnelt dem von PTCA: Nach dem Positionieren des Leiters wird die Sonde an der Stelle der Stenose durchgeführt. Mit Ultraschall können Sie 1 mm Gewebe in einem Abstand vom Emitter betrachten. Am oberen Ende des Katheters werden insgesamt 64 solcher Kristalle (piezoelektrisches Element) verwendet. Mit dieser Methode ist es möglich, die Zusammensetzung von Plaques und deren Fibrin-, Lipid- und Calciumkomponenten zu bestimmen. Meistens greifen sie auf Ultraschall mit der Mehrdeutigkeit des angiografischen Bildes zurück und verwenden ihn als zusätzliche Untersuchungsmethode.

    Wir alle in der Physiologie wurden von Druckdiagrammen in den Gefäßen gequält. Nur wenige in jungen Jahren hätten gedacht, dass diese Daten tatsächlich in der Diagnostik verwendet werden. Bei jeder Koronarangiographie werden der Druck in den Koronararterien und seine Veränderungen in Abhängigkeit vom Vorhandensein stenotischer Bereiche untersucht. Hierzu wird ein Detektor mit einem Durchmesser von 0,014 Zoll zur Teststelle gebracht. Dieser Katheter wird bis zum Ende der Koronararterie vorgeschoben. Dann ziehen sie ihn zurück. Somit ist der Druck in der gesamten Arterie fixiert. Auf dem Monitor beobachten Ärzte eine Druckänderung; Anstelle des größten Unterschieds ist die stenotischste Stelle am häufigsten. Eine allmähliche Druckänderung ist ein Hinweis auf eine diffuse Gefäßerkrankung. Es ist wichtig, den Detektor vor der Studie zu kalibrieren. Nach der Anwendung von Adenosin wird eine Hyperämie beobachtet, dh eine Erhöhung der Durchblutung, die den Zustand der Belastung simuliert. Danach wird der Druck im gesamten Gefäß erneut gemessen, wodurch festgestellt werden kann, ob die Stenosestellen wichtig sind und ob sie bei körperlicher Anstrengung Schmerzen beim Patienten verursachen. Der Adenosintest ist nicht sicher: Die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen ist jedoch aufgrund der kurzen Halbwertszeit von Adenosin nur für kurze Zeit möglich.

    Koronarkrämpfe und Acetylcholin-Test

    Krämpfe der Koronararterien sind häufig die Ursache für nächtliche Schmerzen im Brustbein bei Patienten ohne sichtbare Veränderungen der Koronargefäße. Diesen Patienten wird auch eine Koronarangiographie verschrieben und sie führen den obigen provokativen Test durch, um die psychogenen oder nicht kardialen Ursachen solcher Symptome auszuschließen. Jetzt sollte jeder, der bereits die Physiologie bestanden hat, einen Gedanken haben: „Warum Acetylcholin?“. Wenn Sie die Antwort nicht finden, müssen Sie das Lernprogramm möglicherweise erneut öffnen. Tatsache ist, dass das Endothel des Herzens während der Anwendung von Acetylcholin NO produziert, was zu einer Vasodilatation führt. Acetylcholin übt eine vasokonstriktive Wirkung auf glatte Gefäßmuskelzellen infolge einer direkten Stimulation aus, wenn das Endothel beschädigt ist. Somit kann ein gesundes Endothel von einem beschädigten unterschieden werden. Gesunde Gefäße reagieren auf die Expansion mit Acetylcholin, während beschädigte Gefäße sich verengen. Bei einer Vasokonstriktion von mehr als 75% im Vergleich zur Anwendung von Nitroglycerin spricht intrakoronar von Koronarkrampf.

    Quellen

    1. M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
    2. Byrne R. A. et al. Koronarkugel-Angioplastie, Stents und Gerüste // The Lancet. - 2017. - T. 390. - Nr. 10096. - S. 781-792.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Die Insulinrate im Blut - im Detail über das Wichtige

Insulin ist eines der Hormone, die Prozesse im menschlichen Körper regulieren. Insulin ist für den Stoffwechsel von Proteinen und Fetten verantwortlich.

Vishnevsky Salbe

Die Zusammensetzung der Salbe VishnevskyDie Zusammensetzung des Arzneimittels ist wie folgt: Teer (3 Teile), Xeroform (3 Teile), Rizinusöl (94 Teile).Freigabe FormularDas Medikament ist in Form von Liniment erhältlich, dh es bedeutet mehr Flüssigkeit als Salbe, was bequem über die Wunde verteilt werden kann.