Koma für Diabetes. Wie man ist?

Das Koma bei Diabetes ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Krankheit. Es entsteht durch Stoffwechselstörungen oder Insulinmangel, absolut oder relativ. Unterscheiden Sie zwischen hypoglykämischem und hyperglykämischem Koma.

Hypoglykämisches Koma bei Diabetes

Es tritt mit einer starken Abnahme der Glukosekonzentration im Blut auf (bis zu 2-1 mmol / l). Risikofaktoren:

  • Verletzung der therapeutischen Ernährung;
  • Insulinüberdosierung;
  • hormoneller Tumor (Insulinom);
  • intensive körperliche Aktivität.

Das hypoglykämische Koma manifestiert sich sehr schnell. Die ersten Symptome - innerhalb einer halben Stunde nach Einwirkung eines provozierenden Faktors.

Anzeichen einer Zunahme:

  • schwerer Hunger;
  • allgemeine Schwäche;
  • starkes Schwitzen;
  • nasse blasse Haut;
  • angespannte Muskeln;
  • starke Sehnenreflexe, klonische und tonische Krämpfe;
  • erweiterte Pupillen;
  • geistige Unzulänglichkeit, Halluzinationen;
  • Bewusstlosigkeit (Blutdruck, Atmung und Puls bleiben innerhalb normaler Grenzen).

Erste Hilfe bei Koma

Wenn bei einem Patienten mit Diabetes mellitus die ersten Anzeichen eines hypoglykämischen Komas auftreten, müssen die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden:

  • Glukose in irgendeiner Form geben (süßer Tee, Süßigkeiten, Zucker); Wenn das Opfer nicht in der Lage ist, selbstständig Glukose zu nehmen, müssen Sie seine Zähne öffnen und etwas Süßes unter die Zunge legen.
  • um den Patienten zu schützen, wärmen Sie die Beine;
  • rufen Sie einen Krankenwagen.

. Ein gefährlicher Fehler ist die Einstufung des hypoglykämischen Komas als hyperglykämisch. Wenn Insulin aufgrund einer falschen Beurteilung verabreicht wird, kann der Patient sterben. In der klinischen Praxis ist es daher schwierig zu bestimmen, wer als hypoglykämisch angesehen wird.

Intensive Therapie

Dem Patienten wird sofort eine intravenöse Glucoselösung injiziert. Indikationen zufolge werden Adrenalin, Ascorbinsäure, Glucagon und Hydrocortison verwendet. Um ein Hirnödem zu verhindern, wird im Hyperventilationsmodus eine intravenöse Infusion von Mannit (20%) und eine mechanische Beatmung durchgeführt..

Hyperglykämisches Koma bei Diabetes

Es entwickelt sich allmählich über einen Zeitraum von eineinhalb bis zwei Wochen. Der Blutzuckerspiegel steigt an. Manchmal erreicht seine Konzentration 55 mmol / l.

  • Lethargie und Schläfrigkeit;
  • Kopfschmerzen und Tinnitus;
  • Bewusstlosigkeit;
  • trockene Haut und Schleimhäute, mäßige Blässe oder Hyperämie;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • versunkene Augäpfel;
  • schneller Puls;
  • niedriger Blutdruck;
  • Krämpfe, übermäßige Reflexaktivität;
  • Polyurie;
  • Atemstillstand.

Ursachen des hyperglykämischen Komas:

  • Verletzung der Ernährung (übermäßiger Verzehr von Fett- und Kohlenhydratnahrungsmitteln);
  • unzureichende Insulindosis.

Arten von Koma bei Diabetes:

  • ketoazidotisch;
  • hyperosmolares Nicht-Ketoazidotikum;
  • Laktatazidämie.

Ein Zustand des hyperglykämischen Komas erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Daher müssen Sie nichts selbst tun.

Intensive Therapie

Kurzwirksames Insulin wird dem Patienten dringend verabreicht, da diese Form leichter zu kontrollieren ist. Meistens werden Medikamente mit Hilfe von Tropfspendern unter Kontrolle des Blutzuckerspiegels intravenös verabreicht. Geschwindigkeit - 6-10 Einheiten / Stunde.

Die erste Insulindosis (abhängig vom Grad der Hyperglykämie) wird auf 20 Einheiten erhöht. Anschließend wird die Menge reduziert, so dass die Glucosekonzentration allmählich um 3-4 mmol pro Stunde abnimmt. Die Korrektur wird durchgeführt, bis der Glucosespiegel 8-10 mmol / l beträgt.

Die Folgen des Komas bei Diabetes

Wenn rechtzeitig therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden, um die ersten Anzeichen eines Komas zu erkennen, kann eine Bewusstseinsstörung vermieden werden. Andernfalls führt ein Koma zu einem Hirnödem. Der Patient kann sterben. Die Anzahl der Todesfälle - 10% der Gesamtzahl der com.

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Ursachen des Komas bei Diabetes mellitus, Symptome, Diagnosemethoden, Behandlung, mögliche Komplikationen und Prävention

Das diabetische Koma (Abkürzung: DC) ist eine schwere Stoffwechselerkrankung, die durch einen Insulinmangel verursacht wird. In dem Artikel werden wir analysieren, bei welchem ​​Zuckergehalt sich ein Koma entwickelt..

Beachtung! In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird das Zuckerkoma durch den Code E10.0 angezeigt.

Sorten von Zuckerkoma: Pathophysiologie

Es gibt zwei Haupttypen von Erholungszentren:

  • Ketosäure;
  • Hyperosmolares Koma.

Ketoazidotisches Koma tritt am häufigsten bei Typ-1-Diabetikern auf. Da Insulin nicht mehr von der Bauchspeicheldrüse synthetisiert wird und die Zellen über GLUT-4-Transporter keinen Zucker aus dem Blut aufnehmen können, versucht der Körper, Energie durch Abbau von Fetten und Proteinen zu gewinnen. Die Metaboliten der Zerstörung von Protein- und Fettverbindungen werden "Ketonkörper" genannt..

Die Glukosekonzentration im Blut mit Koma kann zwischen 16,65 und 38,85 mmol / l (300-700 mg / dl) liegen. Hyperglykämie erhöht die Urinausscheidung (Polyurie), da Glukose nicht mehr resorbiert wird, was zu einer osmotischen Diurese führt. Der Patient erhöht den "Säuregehalt" des Blutes. Der Körper versucht dies zu kompensieren, indem er das Ausatmen von Kohlendioxid erhöht. Der Patient hat häufige, regelmäßige, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung) mit dem Geruch von Aceton.

Polyurie kann zu starker Dehydration, Nierenversagen und einer Zunahme der Anzahl von Salzen (Elektrolyten), insbesondere Kalium, führen. Manchmal hat der Patient starke Bauchschmerzen (Pseudoperitonitis), die auch Arrhythmien verursachen können.

Ein hyperosmolares Koma ist charakteristisch für Typ-2-Diabetes, wie es bei einem relativen Insulinmangel auftritt. In diesem Fall hat der Patient endogenes Insulin, auf das die Körperzellen jedoch nicht reagieren.

Eine hohe Konzentration an Monosacchariden im Blut erhöht die Osmolarität des Blutes. Hyperglykämie führt zu Polyurie. Dehydration kann wie bei der ketoazidotischen Form des Komas zu einer Abnahme des Kaliums im Blutkreislauf und anderen Störungen führen. Dies kann die Genesung des Patienten verlangsamen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung der Pathologie (Pathogenese)

Ein relativer Insulinmangel tritt auf, wenn der Patient nicht wegen Diabetes behandelt wird oder orale Medikamente falsch einnimmt. In einigen Fällen kann die Störung auf folgende Gründe zurückzuführen sein:

  • Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündung;
  • Herzinfarkt;
  • Schwangerschaft;
  • Erhöhter Stoffwechsel während oder nach Schock, schwerer Infektion (Sepsis), schwerer Verletzung oder umfangreicher Operation;
  • Veränderungen des Hormonhaushalts, zum Beispiel Hyperthyreose (Hyperthyreose) oder Cushing-Syndrom;
  • Die Verwendung von Medikamenten, die den Blutzucker beeinflussen - Glukokortikoide.

Die schwerste Form der Ketoazidose ist das Koma mit Bewusstlosigkeit. Hypoglykämie führt zu einer signifikant erhöhten Zuckerausscheidung im Urin. Um Zucker zu entfernen, der im Urin gelöst ist, geht eine große Menge Flüssigkeit verloren. Dies führt zu einem erheblichen Flüssigkeitsmangel und damit zu schwerwiegenden Verstößen gegen die Durchblutungsregulierung.

Insulinmangel (unzureichende Menge) reduziert die Menge an Glukose, die in die Zellen eindringt, weshalb sie unter Energiemangel leiden. Um dies auszugleichen, gleicht der Körper das Energiedefizit aus, indem er Fett abbaut. Im Zusammenhang mit dem Fettabbau werden jedoch auch Acetonkörper gebildet, was zu einer Ketoazidose und folglich zu einer erhöhten Säure des Körpers führt. Infolge übermäßiger Säure nimmt die Atmungsaktivität zu. Erhöhte Atmung kann zu ernsthaften Atemnot führen. Patienten klagen häufig über Brustschmerzen oder starke Müdigkeit sowie über starken Schwindel. Es ist wichtig zu verstehen, dass alle 20 Menschen an einem Koma sterben. Daher müssen Maßnahmen zur Rettung einer Person in kurzer Zeit ergriffen werden.

Klinische Symptome

Der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft (der Geruch eines faulen Apfels, Nagellacks oder Nagellackentferners) ist ein häufiges Symptom eines ketoacetodischen Komas. Außerdem leiden Patienten unter erhöhtem Durst (Polydipsie), Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hypotonie und anderen Störungen.

Hyperglykämie betrifft wie Hypoglykämie hauptsächlich die Nieren und das Gehirn. Der Patient kann an Sprachstörungen, Hautausschlägen und anderen Symptomen verschiedener Ursachen leiden.

Patienten interessieren sich für: Wie lange dauert ein Koma? Die Zeitdauer im Koma kann je nach Zustand des Patienten variieren. Jeder Diabetiker, der in diesen Zustand geraten ist, braucht Erste Hilfe..

Differentialdiagnostik: Merkmale der Diagnoseprinzipien

DC verursacht schwerwiegende Symptome, die sich sehr negativ auf die Gesundheit des Patienten auswirken. Alle Patienten benötigen eine Notfallversorgung für ein diabetisches Koma. Die Krankheit kann auch zu ständiger Übelkeit führen, wodurch die Lebensqualität beeinträchtigt wird. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann dies auch die Lebenserwartung des Patienten verringern..

Die Diagnose von DC wird normalerweise von einem Notarzt gestellt. Ein Arzt kann normalerweise während einer körperlichen Untersuchung Anzeichen von Koma erkennen. Bei schwerer Hypoglykämie ist eine große Menge Glukose erforderlich. In jedem Fall misst der Arzt zuerst den Blutzuckerspiegel, um festzustellen, ob eine Hypoglykämie oder Hyperglykämie vorliegt. Zusätzlich werden verschiedene Blutuntersuchungen durchgeführt, um festzustellen, welche Art von DC vorhanden ist..

Komplikationen und Behandlungstaktiken: Algorithmus und Empfehlungen für die Patientenversorgung

Das Koma verursacht verschiedene Symptome und Komplikationen, die das tägliche Leben des Patienten extrem einschränken können. In den meisten Fällen tritt Mundgeruch auf, der durch Zähneputzen nicht beseitigt werden kann. Der Patient leidet unter häufigem Wasserlassen, das aufgrund eines erhöhten Durstes auftritt. Aufgrund von Müdigkeit sind viele Aktivitäten im Alltag begrenzt und nicht mehr möglich. Müdigkeit kann nicht durch Schlaf ausgeglichen werden. Oft führt dies auch zu Muskelatrophie und Bauchschmerzen..

Die Pathologie verschlechtert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Im schlimmsten Fall kann der Patient einen unbewussten Zustand entwickeln. Wenn Diabetes richtig behandelt wird, treten keine zusätzlichen Komplikationen oder Symptome auf. Patienten mit Diabetes sollten beim ersten Anzeichen einer Hyperglykämie einen Arzt aufsuchen..

In einigen Fällen tritt ein Koma bei Patienten auf, die nichts über ihre Krankheit wussten. Wenn der Patient in Ohnmacht fällt, muss er in eine stabile seitliche Position gebracht werden, bis die Retter eintreffen. In jedem Fall sollte Insulin nicht verabreicht werden, bis der Krankenwagen eintrifft. Menschen, die wissen, dass sie an Diabetes leiden, sollten ihrem Arzt gesundheitliche Veränderungen melden..

Die Behandlung von DC wird normalerweise von einem Notarzt und dann von einem Allgemeinarzt durchgeführt. Bei schwerer Hypoglykämie muss Glukose sofort verabreicht werden. Dies erfolgt üblicherweise durch Infusion oder durch eine sogenannte Notfallinjektion..

Bei einem ketoazidotischen Koma wird zuerst Insulin verabreicht und dann der erhöhte Säuregehalt des Blutes ausgeglichen. Bei der hyperosmolaren Form ist es neben der Insulinverabreichung auch wichtig, den Patienten durch Infusion mit zusätzlicher Flüssigkeit zu versorgen, um eine weitere Dehydration zu verhindern. Sowohl im ketoazidonotischen als auch im hyperosmolaren Koma wird empfohlen, einen Krankenwagen zu rufen.

Prognose vor und nach der Rehabilitation

Die Prognose hängt von der Behandlungsgeschwindigkeit sowie der Dauer des Komas ab. Die Wiederherstellung kann bis zu 3-5 Jahre dauern. In schweren Fällen stirbt der Patient. Etwa 10% der Patienten leiden unter einem vollständigen Bewusstseinsverlust. 20% haben ein gestörtes Bewusstsein. Die restlichen 70% der Patienten sind wach, haben jedoch ein eingeschränktes oder beeinträchtigtes Bewusstsein. Die Prognose verschlechtert sich bei Flüssigkeitsmangel, hohem Säuregehalt, Elektrolythaushalt und übermäßiger Hyperglykämie. Das Koma entwickelt sich in wenigen Tagen..

Wenn es möglich ist, die Glukosekonzentration im Blut innerhalb von 4-8 Stunden signifikant zu senken, hat der Patient eine günstige Prognose. Flüssigkeitsmangel sollte langsam über 48 Stunden ausgeglichen werden, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Die Aussicht auf eine Behandlung sollte immer individuell betrachtet werden. Wenn ein Nierenversagen auftritt, verschlechtert sich die Prognose.

Rat! Ein Erwachsener, ein älterer Patient (ein Mann, eine Frau) oder ein Kind müssen zu Hause Erste Hilfe erhalten. Wenn eine hyperglykämische Störung auftritt, muss der Patient auf die Seite gelegt und auf medizinische Hilfe gewartet werden. Bei einem hypoglykämischen Arzneimittelzustand muss der Patient bei Bewusstsein einen Würfel Zucker geben. Insbesondere sollte die Insulintherapie abgebrochen werden..

Selbstmedikation mit unbekannter Wirkung und in großer Dosis ohne ärztliche Empfehlung wird nicht empfohlen. Bei den ersten Manifestationen der Störung (z. B. nach einer Insulintherapie) müssen Sie einen Arzt oder ein Krankenhaus konsultieren, um mögliche Folgen zu vermeiden. In der Klinik (Wiederbelebung) wird der Patient von Krankenschwestern und Ärzten unterstützt.

Diabetisches Koma

Das diabetische Koma ist eine lebensbedrohliche Komplikation von Diabetes, die einen unbewussten Zustand verursacht. Wenn Sie an Diabetes leiden, kann ein gefährlich hoher Blutzucker (Hyperglykämie) oder ein gefährlich niedriger Blutzucker (Hypoglykämie) zu einem diabetischen Koma führen.

Wenn Sie in ein diabetisches Koma fallen, sind Sie am Leben - aber Sie können nicht gezielt auf Blicke, Geräusche oder andere Arten der Stimulation erwachen oder darauf reagieren. Unbehandelt kann ein diabetisches Koma tödlich sein.

Die Idee eines diabetischen Komas ist beängstigend, aber Sie können Maßnahmen ergreifen, um dies zu verhindern. Beginnen Sie mit Ihrem Diabetes-Behandlungsplan..

Symptome

Vor der Entwicklung eines diabetischen Komas treten normalerweise Anzeichen und Symptome eines hohen oder niedrigen Blutzuckers auf.

Hoher Blutzucker (Hyperglykämie)

Wenn Ihr Blutzucker zu hoch ist, können Sie Folgendes erleben:

  • Erhöhter Durst
  • Häufiges Wasserlassen
  • Ermüden
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Inkonsistente Atmung
  • Magenschmerzen
  • Fruchtgeruch nach Atem
  • Sehr trockener Mund
  • Schneller Herzschlag

Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie)

Anzeichen und Symptome eines niedrigen Blutzuckers können sein:

  • Schock oder Nervosität
  • Angst
  • Ermüden
  • Die Schwäche
  • Schwitzen
  • Hunger
  • Übelkeit
  • Schwindel oder Schwindel
  • Komplexität
  • Verwirrtheit

Einige Menschen, insbesondere diejenigen, die seit langer Zeit an Diabetes leiden, entwickeln eine Erkrankung, die als Hypoglykämie-Ignoranz bekannt ist, und haben keine Warnzeichen, die auf einen Abfall des Blutzuckers hinweisen.

Wenn bei Ihnen Symptome eines hohen oder niedrigen Blutzuckers auftreten, überprüfen Sie Ihren Blutzucker und befolgen Sie Ihren Diabetes-Behandlungsplan anhand Ihrer Testergebnisse. Wenn Sie sich nicht besser oder schlechter fühlen, suchen Sie Nothilfe.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Diabetisches Koma - medizinische Notfallversorgung. Wenn Sie übermäßig hohe oder niedrige Anzeichen oder Symptome von Blutzucker verspüren und glauben, dass Sie dies ablehnen könnten, rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an. Wenn Sie mit jemandem zusammen sind, der bewusstlos an Diabetes leidet, suchen Sie Nothilfe und teilen Sie dem Sicherheitspersonal mit, dass das bewusstlose Kind an Diabetes leidet.

die Gründe

Zu hoher oder zu niedriger Blutzucker kann verschiedene schwerwiegende Erkrankungen verursachen, die zu einem diabetischen Koma führen können..

  • Diabetische Ketoazidose. Wenn Ihre Muskelzellen an Energie verlieren, kann Ihr Körper reagieren, indem er Fettspeicher abbaut. Dieser Prozess bildet giftige Säuren, die als Ketone bekannt sind. Wenn Sie Ketone (gemessen in Blut oder Urin) und einen hohen Blutzucker haben, spricht man von diabetischer Ketoazidose. Unbehandelt kann dies zu einem diabetischen Koma führen. Diabetische Ketoazidose tritt am häufigsten bei Typ-1-Diabetes auf, manchmal jedoch auch bei Typ-2-Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes.
  • Diabetisches hyperosmolares Syndrom. Wenn Ihr Blutzucker 600 Milligramm pro Deziliter (mg / dl) oder 33,3 Millimol pro Liter (mmol / l) erreicht, spricht man von einem diabetischen hyperosmolaren Syndrom. Ein zu hoher Blutzucker macht Ihr Blut dick und sirupartig. Überschüssiger Zucker gelangt von Ihrem Blut in Ihren Urin, wodurch ein Filterprozess ausgelöst wird, bei dem eine große Menge Flüssigkeit aus dem Körper entfernt wird. Unbehandelt kann dies zu lebensbedrohlicher Dehydration und einem diabetischen Koma führen. Etwa 25-50% der Menschen mit diabetischem hyperosmolarem Syndrom entwickeln ein Koma.
  • Hypoglykämie. Ihr Gehirn braucht Glukose, um zu funktionieren. In schweren Fällen kann ein niedriger Blutzucker zu einem Verlust führen. Hypoglykämie kann durch zu viel Insulin oder zu wenig Nahrung verursacht werden. Zu hartes Training oder zu viel Alkohol können den gleichen Effekt haben..

Risikofaktoren

Jeder, der an Diabetes leidet, hat das Risiko, ein diabetisches Koma zu entwickeln. Die folgenden Faktoren können das Risiko jedoch erhöhen:

  • Probleme mit der Insulinabgabe. Wenn Sie eine Insulinpumpe verwenden, müssen Sie Ihren Blutzucker häufig überprüfen. Die Insulinabgabe kann unterbrochen werden, wenn die Pumpe ausfällt oder der Schlauch (Katheter) verdreht ist oder abfällt. Insulinmangel kann zu diabetischer Ketoazidose führen.
  • Eine Krankheit, Verletzung oder Operation. Wenn Sie krank oder verletzt sind, steigt der Blutzuckerspiegel tendenziell an und manchmal dramatisch. Dies kann zu diabetischer Ketoazidose führen, wenn Sie an Typ-1-Diabetes leiden, und die Insulindosis nicht erhöhen, um dies auszugleichen. Erkrankungen wie Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankungen können auch das Risiko für die Entwicklung eines diabetischen hyperosmolaren Syndroms erhöhen..
  • Schlecht gemanagter Diabetes. Wenn Sie Ihren Blutzucker nicht kontrollieren oder das Arzneimittel nicht wie angegeben einnehmen, besteht ein höheres Risiko für Langzeitkomplikationen und ein diabetisches Koma.
  • Absichtlich Mahlzeiten oder Insulin auslassen. Manchmal ziehen es Menschen mit Diabetes, die ebenfalls an einer Essstörung leiden, vor, ihr Insulin nicht entsprechend dem Wunsch zu verwenden, Gewicht zu verlieren. Dies ist eine lebensbedrohliche, lebensbedrohliche Praxis, die das Risiko eines diabetischen Komas erhöht..
  • Alkoholkonsum. Alkohol kann unvorhersehbare Auswirkungen auf Ihren Blutzucker haben. Die beruhigende Wirkung von Alkohol kann es für Sie schwierig machen zu wissen, wann Sie niedrige Symptome von Blutzucker haben. Dies kann das Risiko für die Entwicklung eines durch Hypoglykämie verursachten diabetischen Komas erhöhen..
  • Illegaler Drogenkonsum. Illegale Drogen wie Kokain und Ecstasy können das Risiko schwerwiegender Blutzuckerspiegel und Erkrankungen im Zusammenhang mit einem diabetischen Koma erhöhen.

Komplikationen

Unbehandelt kann ein diabetisches Koma zu Folgendem führen:

  • Permanente Hirnschädigung
  • Tod

Verhütung

Eine gute tägliche Kontrolle Ihres Diabetes kann Ihnen helfen, ein diabetisches Koma zu verhindern. Beachten Sie diese Tipps:

  • Folgen Sie Ihrem Speiseplan. Konsistente Snacks und Mahlzeiten können Ihnen helfen, Ihren Blutzucker zu kontrollieren.
  • Achte auf deinen Blutzucker. Häufige Blutzuckertests können Ihnen sagen, ob Sie Ihren Blutzucker im Zielbereich halten - und Sie vor gefährlichen Höhen oder Tiefen warnen. Überprüfen Sie häufiger, ob Sie Sport treiben, da Sport auch nach einigen Stunden zu einem Rückgang des Blutzuckers führen kann, insbesondere wenn Sie nicht regelmäßig Sport treiben.
  • Nehmen Sie das Arzneimittel wie angegeben ein. Wenn Sie häufig Episoden mit hohem oder niedrigem Blutzucker haben, informieren Sie Ihren Arzt. Möglicherweise muss er die Dosis oder den Zeitpunkt Ihrer Behandlung anpassen..
  • Habe einen Krankenplan. Eine Krankheit kann eine unerwartete Veränderung des Blutzuckers verursachen. Wenn Sie krank sind und nicht essen können, kann Ihr Blutzucker sinken. Bevor Sie krank werden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Ihren Blutzucker am besten kontrollieren können. Lagern Sie mindestens drei Tage für Diabetes und ein zusätzliches Notfall-Glucagon-Kit.
  • Suchen Sie nach Ketonen, wenn Ihr Blutzucker hoch ist. Testen Sie Ihren Urin in mehr als zwei aufeinander folgenden Tests auf Ketone, wenn Ihr Blutzucker 250 mg / dl (14 mmol / l) überschreitet, insbesondere wenn Sie krank sind. Wenn Sie viele Ketone haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Rufen Sie sofort Ihren Arzt, wenn Sie Ketonspiegel haben und Erbrechen haben. Hohe Ketone können zu diabetischer Ketoazidose führen, die zum Koma führen kann.
  • Glucagon und schnell wirkende Zuckerquellen sind verfügbar. Wenn Sie Insulin gegen Ihren Diabetes einnehmen, stellen Sie sicher, dass Sie über ein modernes Set an Glukagon- und schnell wirkenden Zuckerquellen wie Glukosetabletten oder Orangensaft verfügen, die zur Behandlung von niedrigem Blutzucker leicht verfügbar sind.
  • Ziehen Sie einen kontinuierlichen Glukosemonitor (CGM) in Betracht, insbesondere wenn Sie Probleme haben, einen stabilen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten, oder wenn Sie die Symptome eines niedrigen Blutzuckerspiegels nicht spüren (Unwissenheit über Hypoglykämie). CGMs sind Geräte, die einen kleinen Sensor verwenden, der unter die Haut eingeführt wird. um Trends im Blutzuckerspiegel zu verfolgen und Informationen an ein drahtloses Gerät zu übertragen.

Diese Geräte können Sie benachrichtigen, wenn Ihr Blutzucker gefährlich niedrig ist oder wenn er zu schnell abfällt. Sie müssen Ihren Blutzucker jedoch immer noch mit einem Blutzuckermessgerät überprüfen, auch wenn Sie CGM verwenden. KGM ist teurer als herkömmliche Methoden zur Glukosekontrolle, kann Ihnen jedoch dabei helfen, Ihren Glukosespiegel besser zu kontrollieren..

  • Trinken Sie Alkohol mit Vorsicht. Da Alkohol einen unvorhersehbaren Effekt auf Ihren Blutzucker haben kann, sollten Sie beim Trinken einen Snack oder ein Essen zu sich nehmen, wenn Sie überhaupt trinken möchten.
  • Bilden Sie Ihre Lieben, Freunde und Kollegen aus. Bringen Sie Ihren Lieben und anderen engen Kontakten bei, wie Sie die frühen Anzeichen und Symptome extremer Phänomene des Blutzuckers erkennen und Notfallinjektionen verabreichen können. Wenn Sie gehen, sollte jemand in der Lage sein, Nothilfe zu suchen..
  • Tragen Sie ein Armband oder eine Halskette mit medizinischem Ausweis. Wenn Sie in Ohnmacht fallen, kann die Kennung Ihren Freunden, Kollegen und anderen, einschließlich Notfallpersonal, wertvolle Informationen liefern.
  • Wenn Sie ein diabetisches Koma haben, ist eine schnelle Diagnose erforderlich. Das Notfallteam führt eine körperliche Untersuchung durch und kann diejenigen fragen, die mit Ihrer Krankengeschichte in Verbindung stehen. Wenn Sie an Diabetes leiden, können Sie ein Armband oder eine Halskette mit einem medizinischen Ausweis tragen.

    Labortests

    Im Krankenhaus benötigen Sie möglicherweise verschiedene Labortests, um Folgendes zu messen:

    • Blutzucker
    • Ketonebene
    • Menge an Stickstoff oder Kreatinin im Blut
    • Die Menge an Kalium, Phosphat und Natrium im Blut

    Behandlung

    Das diabetische Koma erfordert eine medizinische Notfallversorgung. Die Art der Behandlung hängt davon ab, ob der Blutzucker zu hoch oder zu niedrig ist..

    Hoher Blutzucker

    Wenn Ihr Blutzucker zu hoch ist, müssen Sie möglicherweise:

    • Intravenöse Flüssigkeiten zur Wiederherstellung des Wassers in Ihrem Gewebe
    • Kalium-, Natrium- oder Phosphatpräparate, damit Ihre Zellen richtig funktionieren
    • Insulin, das Ihrem Gewebe hilft, Glukose im Blut aufzunehmen
    • Behandlung schwerwiegender Infektionen

    Niedriger Blutzucker

    Wenn Ihr Blutzucker zu niedrig ist, erhalten Sie möglicherweise eine Injektion von Glucagon, was zu einem raschen Anstieg des Blutzuckers führt. Intravenöse Dextrose kann auch gegeben werden, um den Blutzucker zu erhöhen.

    Vorbereitung auf einen Termin

    Ein diabetisches Koma ist ein medizinischer Notfall, auf den Sie sich nicht vorbereiten können. Wenn bei Ihnen Symptome von übermäßig hohem oder niedrigem Blutzucker auftreten, rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, um sicherzustellen, dass die Hilfe im Weg ist, bevor Sie losfahren.

    Wenn Sie mit jemandem mit Diabetes zusammen sind, der bewusstlos ist oder seltsam handelt, vielleicht wenn er zu viel Alkohol hat, suchen Sie einen Arzt auf.

    Was können Sie in dieser Zeit tun?

    Wenn Sie kein Diabetes-Training haben, warten Sie, bis das Notfallteam eintrifft..

    Wenn Sie mit der Diabetesversorgung vertraut sind, überprüfen Sie Ihren Blutzuckerspiegel bewusstlos und befolgen Sie die folgenden Schritte:

    • Wenn der Blutzucker unter 70 mg / dl (3,9 mmol / l) liegt, geben Sie der Person eine Injektion von Glucagon. Versuchen Sie nicht, Flüssigkeiten zum Trinken zu geben, und geben Sie niemandem mit niedrigem Blutzucker Insulin.
    • Wenn Ihr Blutzucker höher als 70 mg / dl (3,9 mmol / l) ist, warten Sie, bis ein Arzt eintrifft. Geben Sie niemandem Zucker, dessen Blutzucker niedrig ist..
    • Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, informieren Sie das Krankenwagenteam über Diabetes und welche Schritte Sie gegebenenfalls unternommen haben..
  • Was sind Koma für Diabetes und wann treten sie auf?

    Eine der häufigsten Erkrankungen des endokrinen Systems ist Diabetes. Insulinmangel im Körper führt zu ständigen Sprüngen des Blutzuckerspiegels. Der Körper von Diabetikern passt sich allmählich an, aufgrund einer starken Abnahme oder Zunahme des Zuckers kann sich der Patient schlechter fühlen.

    Ein solcher Anfall wird bei Diabetes als Koma bezeichnet und tritt sehr häufig auf, wenn Sie keine spezielle Diät einhalten. Alle Diabetiker und ihre Angehörigen müssen die Regeln der Ersten Hilfe zur Verschlimmerung der Krankheit kennen, um den Tod und mögliche Komplikationen nach einem Anfall zu vermeiden.

    Was ist ein diabetisches Koma?

    Bei Diabetes mellitus gelangt die Glukose, die für die Arbeit der Zellen erforderlich ist, über die Nahrung in den Körper, kann jedoch ohne die erforderliche Insulinmenge nicht zu den richtigen Substanzen verarbeitet werden. Es kommt zu einem starken Anstieg der Anzahl, was zu Komplikationen in Form von Bewusstseinsverlust - Koma - führt. Eine Überdosis Insulin führt zum gleichen Zustand..

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    Dies führt zu Veränderungen in den Stoffwechselprozessen des Körpers, was das Auftreten verschiedener Arten von diabetischem Koma zur Folge hat. Komplikationen sind schwer vorherzusagen. Es ist unmöglich zu sagen, wie lange ein Koma dauert. Der Zustand kann mehrere Stunden bis viele Monate dauern.

    Spezialisten unterscheiden verschiedene Arten dieser Komplikation:

    • hyperglykämisch;
    • ketoazidotischer Diabetiker;
    • hyperosmolar;
    • hypoglykämisch.

    Hypoglykämisches Koma

    Das hypoglykämische Koma entwickelt sich mit einem starken Abfall des Blutzuckers auf 2-1 mmol / l. Es tritt auf, wenn eine Verletzung der Ernährung vorliegt, mit einer Überdosis Insulin das Vorhandensein eines hormonellen Tumors (Insulinom).

    Glukose ist die Hauptquelle für Gehirnenergie. Das menschliche Nervensystem verbraucht etwa 20% der im menschlichen Blut zirkulierenden Glukose.

    Wichtig! Das Gehirn kann sich nicht mit Glukose versorgen, zu der viele andere Körpersysteme in der Lage sind..

    Wenn daher Glukose nicht innerhalb von maximal sieben Minuten in die Gehirnzellen gelangt, treten irreversible Veränderungen im Gehirn auf. Bei Hypoglykämie sinkt der Blutzuckerspiegel stark. Dies gilt insbesondere für Gehirnzellen..

    Das klinische Bild des hypoglykämischen Komas ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, psychomotorische und motorische Beeinträchtigung, Halluzinationen, klonische und tonische Anfälle.

    Die Haut und die Schleimhäute sind scharf blass, feucht, starker Schweiß, Tachykardie mit relativ normaler Blutdruckzahl, schnelles Atmen, oberflächlich, rhythmisch.

    Der Blutzucker wird gesenkt. Ein gefährlicher Fehler besteht darin, ein hypoglykämisches Koma als hyperglykämisch zu bewerten. Die Verabreichung von Insulin kann tödlich sein. In der klinischen Praxis wird die folgende Regel eingehalten: Wenn es schwierig ist, die Art des Komas zu bestimmen, ist es zunächst besser, es als hypoglykämisch zu betrachten.

    Intensivpflege: Sofort in / in 20-80 ml einer 40% igen Glucoselösung injiziert. Wenn es möglich ist, den Glukosespiegel im Blut zu kontrollieren, halten Sie ihn innerhalb von 8-10 mmol / l, indem Sie eine 10% ige Glukoselösung mit Insulin einführen.

    Wichtig! Je nach Indikation werden Glucagon, Adrenalin, Hydrocortison, Cocarboxylase, Ascorbinsäure verwendet..

    Zur Vorbeugung und Behandlung von Hirnödemen erfolgt die mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus, intravenöse Infusion von 20% Mannit.

    Hyperglykämisches Koma

    Manchmal rollt die Glukosekonzentration im Blut über und erreicht 55 mmol / l. Dann tritt diese Art von Koma bei einer Person mit Diabetes auf. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, trockene Haut und Schleimhäute..

    Manchmal kann man schlechten Atem fühlen. Die Augäpfel des Patienten werden eingefallen und weich, der Puls beschleunigt sich. Krämpfe sind ebenso möglich wie eine erhöhte Reflexaktivität.

    Es gibt drei Arten dieses Komas:

    • ketoazidotisch;
    • Milchsäure;
    • hyperosmolares Nicht-Ketoazidotikum;

    Bei der Diagnose einer bestimmten Art von Koma spielen nicht nur klinische Daten, sondern auch Labortests eine wichtige Rolle. Beispielsweise steigt bei einem hyperglykämischen Koma nicht nur der Blutzuckerspiegel an, sondern es entwickelt sich auch das hyperosmolare Syndrom. Flüssigkeit aus Zellen gelangt in den extrazellulären Raum.

    Daher treten Anzeichen einer zellulären Dehydration auf, die zu neurologischen Symptomen führen. Auch der Urinzucker steigt. Der Indikator kann 250 mmol / l erreichen.

    Durch das Koma geht dem Körper bis zu zwölf Liter Flüssigkeit verloren. Zusammen mit ihm werden Kalium und Natrium, Magnesium, Kalzium aus dem Körper ausgeschieden. Infolge dieser Prozesse entwickelt sich eine Hypoelektrolytämie. Ketonkörper im Blut sind nicht skalierbar, ihre Anzahl steigt bis zum Zehnfachen. Insbesondere in großen Mengen können sie im Urin gefunden werden..

    Ketoazidotisches Koma

    Dies ist ein häufiges Koma bei Typ-1-Diabetes. Am häufigsten wird DKA als hyperglykämisch oder hyperketonämisch bezeichnet. Entwickelt sich schnell genug - in wenigen Stunden oder Tagen.

    Diese Form des Komas tritt aufgrund einer Vergiftung durch Ketonkörper und Aceton auf. Aufgrund des Mangels an Zucker beginnen Körperzellen, Energie aus Proteinen und Fetten und nicht aus Glukose zu produzieren. Aus diesem Grund werden Acetonessigsäure und Ketone gebildet.

    DKA tritt mit folgenden Indikatoren auf:

    • Die Plasmaglukose überschreitet 13,9 mmol / l (normal 2,8-5,5). Die Indikatoren sind rein individuell, liegen aber in der Regel zwischen 30 und 40 mmol / l (Grenze 50)..
    • Ketonkörper im Blut - über 5 bis 8-17 mmol / l (Norm 0,08-0,43).
    • Reststickstoff im Blut - steigt auf 10-12 mmol / l.
    • Ketonkörper im Urin (Ketonurie) - (≥ ++).
    • Das Säure-Basen-Gleichgewicht des arteriellen Blutes ist niedriger als 7,3.
    • Das Leukozytenblutbild verschob sich nach links.
    • Der Urin- und Acetonspiegel steigt an.

    Der Schweregrad der DKA (leicht, mittelschwer oder schwer) wird durch den Serumbicarbonatspiegel der Ketonkörper im Blut und Urin bestimmt.

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    • Darüber hinaus führt Diabetes zu Krankheiten wie Übergewicht, Fettleibigkeit, Pankreastumor, Gefäßschäden usw. Die empfohlenen Medikamente sind in Ihrem Fall nicht wirksam und bekämpfen die Ursache nicht...
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    Die folgenden Symptome sind charakteristisch für DKA:

    1. Es riecht nach köstlichen Äpfeln, Aceton.
    2. Aufgrund einer schweren Intoxikation des Körpers tritt eine Hyperventilation der Lunge auf und es tritt eine Kussmaul-Atmung auf - der Patient atmet oft tief und laut;
    3. Übelkeit und Erbrechen.
    4. Dehydration Möglicher Gewichtsverlust von bis zu 10%. Trockene Haut. Das Gesicht ist blass (seltener, aber es kann zu starken Rötungen des gesamten Gesichts und des Halses kommen). Die Haut an den Handflächen und Fußsohlen ist ikterisch. Über die gesamte Körperoberfläche kann sich die Haut ablösen, jucken. Furunkulose entwickelt sich schnell.
    5. Die Gliedmaßenmuskeln sind träge, es gibt keine Reflexe. Hände und Füße fühlen sich kalt an. Die Körpertemperatur wird reduziert. Manchmal wird ein Kernig-Symptom beobachtet..
    6. Der Ton der Augäpfel ist reduziert, so dass die Augen beim Abtasten sehr weich sind. Die Pupillen verengen sich oder werden unterschiedlich groß. Manchmal Strabismus, Vorfall des oberen Augenlids.
    7. Häufiges Wasserlassen. Was im tiefen Koma spontan wird. Urin bekommt einen fruchtigen Geruch.
    8. Der Bauch ist geschwollen und wund, die Vorderwand ist angespannt, die Darmmotilität ist geschwächt, Durchfall.
    9. Der Grad der Bewusstseinsstörung - von Schläfrigkeit und Lethargie bis zum Koma.
    10. Blutdruck gesenkt;
    11. Eine Vergiftung des Gehirns führt zu Anfällen von Epilepsie, Verwirrtheit, Wahnzuständen und Halluzinationen.

    Verzögerungen bei der Bereitstellung von Hilfe oder deren unangemessenes Verhalten führen zu tödlichen Folgen: Herzinfarkt, Lungenentzündung, Hirnödem, Sepsis.

    Hyperlaktozidämisches Koma

    Mit Insulinmangel und der Ansammlung von Glukose im Blut beginnt der Körper intensiv Milchsäure zu produzieren, um den Sauerstoffmangel auszugleichen. Die Leber, die zum Zeitpunkt der Erkrankung für ihre Verarbeitung verantwortlich ist, erfüllt ihre Funktionen nicht.

    Milchsäure reichert sich im Blut an und provoziert diese Art von Koma. Faktoren tragen dazu bei:

    • Herzinfarkt;
    • Leberversagen;
    • Nierenerkrankung
    • Blutung
    • Infektionen
    • Alkoholmissbrauch.

    Wichtig! In diesem Fall wird die Bildung von Ketonkörpern nicht beobachtet - der Geruch von Aceton ist in den Symptomen nicht vorhanden.

    Beim hyperlaktozidämischen Koma wird Folgendes beobachtet:

    • Druckreduzierung;
    • Muskelschmerzen;
    • Verdauungsstörungen;
    • Probleme mit dem Herzen;
    • schweres Erbrechen;
    • Muskelschmerzen;
    • Apathie;
    • Abnahme der Körpertemperatur;
    • das Auftreten von Delirium.

    Anzeichen von Koma und Symptomen

    Ärzte, die Patienten mit Diabetes beobachten, stellen die folgenden Anzeichen eines diabetischen Komas fest:

    1. Erhöhter Bedarf an Getränken.
    2. Häufiges Wasserlassen.
    3. Allgemeine Schwäche.
    4. Nicht gut fühlen.
    5. Kopfschmerzen.

    Die beschriebenen Symptome entwickeln sich allmählich, können von Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit und Übelkeit begleitet sein. Bereits zu diesem Zeitpunkt müssen geeignete Maßnahmen zur Behandlung getroffen werden, da sich sonst das Koma weiter entwickelt.

    Das nächste Stadium bei Untätigkeit ist tagsüber eine Verschlechterung nicht nur der körperlichen, sondern auch der psychischen Verfassung. Dies wird sich in Gleichgültigkeit gegenüber dem manifestieren, was um die Ereignisse herum geschieht, bis hin zum Verlust der Vernunft und der mangelnden Reaktion auf externe irritierende Faktoren. In dieser Hinsicht reagiert der Körper auch mit seinen Veränderungen:

    • Blutdruckabfall;
    • geschwächter Puls.

    Darüber hinaus weist jeder Typ dieses Komas verschiedene Manifestationssymptome auf:

    1. Laktatazidose - vor dem Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz treten Schmerzen im Brustbereich auf.
    2. Hypersmolar - intermittierende Atmung, Atemnot, trockene Schleimhäute und Haut.
    3. Ketoazidotisch - Aceton-Atem.
    4. Hypoglykämisch - saurer Atem, der an fermentierte Äpfel, tonische und klonische Krämpfe erinnert.
    5. Hyperglykämisch - Polyurie, Krämpfe, Acetongeruch.

    Wichtig! In jedem Fall ist die letzte Stufe ein völliger Bewusstseinsverlust..

    Erste Hilfe für den Patienten

    Erste Hilfe ist eine Reihe spezifischer Aktionen, die selbst ein Laie ausführen kann. Sie hängen jedoch direkt von der Art des Zuckerkomas ab. Ein Koma, das durch Komplikationen von Hyperglykämie und Ketoazidose verursacht wird, erfordert daher nur einen medizinischen Eingriff - Korrektur der Dosierung der Insulinaufnahme und Wiederherstellung des Elektrolythaushalts.

    Von den ersten Minuten an ist ein Koma eine äußerst gefährliche Erkrankung, nicht so sehr aufgrund komplexer Stoffwechselstörungen, sondern aufgrund der Aspiration durch Erbrochenes, Speichel oder Ersticken der eigenen Zunge.

    Bevor Sie einen Krankenwagen rufen, müssen Sie zunächst sicherstellen, dass Ihre Atemwege passierbar sind. Im Koma muss der Patient so schnell wie möglich auf die Seite oder den Bauch gedreht werden.

    Wichtig! Die Behandlung des diabetischen Komas wird nur in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt.

    Vor der Ankunft des Arztes ist es notwendig, die Art der Atmung und der Atemwege ständig zu überwachen, um den Inhalt der Mundhöhle und der Nase mit einer Serviette oder einem Taschentuch zu entfernen. Diese Maßnahmen helfen dabei, das Leben des Patienten im diabetischen Koma bis zum Eintreffen des Krankenwagenteams zu rettenKrautsuppe".

    Pflegeplan für diabetisches Koma:

    1. Legen Sie den Patienten auf die Seite oder auf den Bauch.
    2. Befreien Sie seine Atemwege mit einem Taschentuch oder Taschentuch von Schleim und Mageninhalt.
    3. Rufen Sie einen Krankenwagen.
    4. Beginnen Sie, indem Sie den Patienten vorsichtig mit Zuckersirup löten (unabhängig von der Art des Komas)..
    5. Legen Sie einen Schauer auf Ihren Kopf.
    6. Überwachen Sie sorgfältig die Art der Atmung und den Zustand des Patienten, bis der Arzt eintrifft.
    1. 1. Insulin an einen Patienten im Koma verabreichen.
    2. 2. Verwenden Sie Heizkissen und eine wärmende Kompresse.
    3. 3. Entschärfen Sie den Patienten in Rückenlage.

    Diagnose- und Behandlungsmethoden

    Um ein Diabetes mellitus-Koma zu diagnostizieren, muss das Opfer zuerst den Blutdruck messen und den Glukosespiegel bestimmen (im Falle eines Anstiegs liegt das Ergebnis über 33 mmol / l, mit einem Abfall auf 1,5 mmol / l)..

    Möglicherweise ist auch ein Urintest erforderlich, der jedoch nicht in allen Fällen dieser Komplikation das Vorhandensein von Zucker anzeigt.

    Wichtig! Diagnose eines Komas durch einen Arzt.

    Abhängig von den Ergebnissen wird eine Behandlung der Krankheit verordnet. Der Algorithmus umfasst:

    • Wiederherstellung des Säure-Base-Gleichgewichts;
    • eine Rückkehr zur normalen Herzfunktion;
    • Wiederherstellung des Insulinspiegels;
    • Verhinderung von Flüssigkeitsverlust;
    • Wiederherstellung von verlorenem Kalium;
    • Ausgleich für Glukosereserven;
    • Thromboseprävention.

    Bei Hypoglykämie wird eine intensive Therapie durch intravenöse Verabreichung einer Glucoselösung mit Insulin mit zusätzlichem Bedarf verschrieben - Vitamin C, Glucagon, Hydrocortison, Cocarboxylase, Adrenalin.

    In der hyperglykämischen Variante sind auch kurzwirksame Insulinpräparate geeignet, die ebenfalls intravenös verabreicht werden. Beachten Sie unbedingt das Trinkregime, um den optimalen Wasserhaushalt wiederherzustellen.

    Prognosen und Implikationen

    Ein Insulinkoma kann nicht auftreten, wenn der Patient alle ärztlichen Vorschriften einhält, das Ernährungsschema einhält und die Medikation regelmäßig ist. Da sich die Anzeichen einer Diabetikerkrise seit langem entwickeln, ist es möglich, die Behandlungsmethode anzupassen und schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

    Wichtig! Wichtiger, um einen Angriff zu verhindern, als später mit Komplikationen umzugehen..

    Das Zuckerkoma kann tödlich sein, wenn die Notfallversorgung nicht rechtzeitig erfolgt. Dies passiert jedem zehnten Patienten. Das Koma bei Diabetes hat schwerwiegende Folgen:

    • Demenz - das Ergebnis einer Schädigung der Gehirnzellen;
    • Nierenversagen;
    • Leberpathologie;
    • Arrhythmien, Herzinfarkte aufgrund von Herzerkrankungen.

    Arten von Diabetikern, was ist ihr Unterschied, was ist gefährlich und wie kann ihre Entwicklung verhindert werden

    Diabetes mellitus ist eine der endokrinen Erkrankungen, die den gesamten Körper aufgrund einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels - der Haupt- und Hauptenergiequelle für alle Zellen im menschlichen Körper - allmählich von innen heraus erschüttert.

    Aus den Kohlenhydraten, die mit der Nahrung geliefert werden, wird Glukose durch Umwandlung und Wechselwirkung einiger Substanzen mit anderen gebildet, wodurch unser Blut gesättigt wird. In Reaktion auf Glukoseschwankungen beginnt die Bauchspeicheldrüse, die erforderliche Menge an Insulin zu produzieren - das Transporthormon, ohne das eine Glukoseaufnahme unmöglich ist oder alternative Energiequellen intensiv verbraucht werden, um ihren Mangel auszugleichen.

    Wenn Sie den Energiestoffwechsel stören, löst dies eine Reaktion aus, bei der buchstäblich jede Zelle im Körper zu leiden beginnt. Genau das passiert bei einer Person mit Diabetes.

    Wenn die Glukoseschwankungen zu groß sind, führt dies zu schwerwiegenden Konsequenzen, wenn ein Diabetiker ins Koma fallen kann und nur das Schicksal dieser Person von Ärzten abhängt.

    Dieser Zustand, begleitet von Bewusstlosigkeit, wird als diabetisches Koma bezeichnet, bei dem ein Diabetiker einen starken Anstieg oder einen starken Rückgang der Glykämie (d. H. Blutzucker) aufweist..

    Arten von Diabetes

    Um die Navigation in dieser Angelegenheit zu erleichtern, lohnt es sich, diese akuten Komazustände sofort in zwei große Unterarten zu unterteilen.

    Das Koma ist unterteilt in:

    Wie viele bereits vermutet haben, unterscheidet sich Hyperglykämie darin, dass der Glukosespiegel stark ansteigt, wenn er im Blut einer Person gereift ist, was 30,0 mmol / Liter überspringen kann.

    Beim hypoglykämischen Koma, das am häufigsten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auftritt, fällt sein Spiegel dagegen stark unter 3,0 mmol / Liter ab.

    Es sollte im Voraus beachtet werden, dass jede Person ihre eigene Bar hat.!

    Diabetiker mit Erfahrung, die seit mehr als 7 bis 10 Jahren mit Diabetes leben und hauptsächlich an seinem nicht insulinabhängigen Typ leiden, fühlen sich mit einer relativ hohen Glykämie, die die Norm um einige mmol übersteigt, recht wohl. Bei ihnen kann ein „hypoglykämischer Schock“ mit einem starken Abfall des Blutzuckers unter 4,0 - 5,0 mmol / l auftreten.

    Es hängt alles vom Gesundheitszustand und den Anpassungsfähigkeiten des menschlichen Körpers ab.

    Gleiches gilt für den Blutdruck. Die meisten jungen Menschen unter 30 Jahren (insbesondere Mädchen) haben einen Druck, der normalerweise unter dem Normalwert liegt. Mit zunehmendem Alter besteht die Tendenz, den Druck zu erhöhen.

    Im Gegensatz zur Hypoglykämie kann die Hyperglykämie jedoch nach verschiedenen Szenarien auftreten und sich entwickeln, was durch das Vorhandensein mehrerer weiterer Unterarten des Komas verursacht wird.

    Das hyperglykämische Koma ist wiederum in drei Unterarten unterteilt:

    Was ist der grundlegende Unterschied zwischen Diabetiker com

    Um nicht auf Details einzugehen, sondern das gesamte Material zusammenzufassen, empfehlen wir Ihnen, sich mit den folgenden Informationen vertraut zu machen, die wir in kürzester Zeit dargelegt haben.

    Jedes der diabetischen Komas hat seine eigene Periode und seinen eigenen Entwicklungsmechanismus. Einige von ihnen sind nicht immer vollständig untersucht. Einige von ihnen weisen auffallend unterschiedliche Symptome auf, und einige führen zu sehr gefährlichen Komplikationen, die dieselbe sofortige Behandlung erfordern wie das Koma selbst.

    Hypoglykämisch

    • plötzlicher und plötzlicher Beginn mit Angst- und Hungergefühlen
    • Schwitzen
    • Tremor
    • Zittern im Körper
    • Blässe der Haut
    • Kopfschmerzen
    • Tinnitus
    • verschwommene Augen
    • die Schwäche
    • Schüttelfrost
    • zunehmende Aufregung
    • Halluzinationen möglich
    • Druckanstieg
    • Gesicht amimisch (keine Mimik)
    • Kautrismus
    • Krämpfe
    • epileptische Anfälle
    • langsames Atmen
    • Mangel an Reflexen
    • ein- oder zweiseitiges Babinsky-Syndrom
    • Bewusstlosigkeit
    • Die Pupillen verengten sich ohne Reaktion auf Licht
    • Augapfelhypotonie
    • Zunge und Haut feucht kalt
    • Unterkühlung
    • normale Atmung
    • Herzgeräusche werden gedämpft
    • Arrhythmie
    • arterielle Hypotonie
    • Tachykardie
    • unsachgemäße Insulintherapie mit übermäßiger Verabreichung des Hormons
    • übermäßige körperliche Aktivität
    • längeres Fasten
    • übermäßige Aufnahme von Sulfonylharnstoffen (insbesondere Chlorpropamid) bei nicht insulinabhängigen Diabetikern
    • die Wirkung von Hormonen von Insulinantagonisten (Betablockern)
    • exogener Hunger
    • akuter Rückgang des Insulinbedarfs (z. B. bei Nierenversagen und bei schwangeren Frauen nach der Geburt)
    • neu diagnostizierter Diabetes
    • Serumglukosekonzentration> 30 mg% bei Neugeborenen (normalerweise in den ersten 2 oder 3 Tagen nach der Geburt)
    • > 55 - 60 mg% bei Erwachsenen

    Es entwickelt sich aufgrund eines ausgeprägten Glukosemangels sehr schnell (in wenigen Minuten).

    Charakteristischer für insulinabhängige Diabetiker.

    Im Koma ist eine Notfall- und Sofortversorgung erforderlich. Wenn der Person nicht rechtzeitig geholfen wird, kann sie schnell an hypoglykämischen Komplikationen sterben oder irreversible Läsionen des zentralen Moralsystems folgen, wenn der Patient dauerhaft behindert bleibt. Solche Fälle treten häufig auf, wenn der Diabetiker nach einem hypoglykämischen Koma seinen Charakter ändern kann, seine Persönlichkeit sich aufgrund einer Schädigung der Gehirnzellen und des Zentralnervensystems ändert.

    Die gefährlichste Komplikation ist ein Hirnödem oder ein Schlaganfall, die schwerwiegende Folgen haben..

    Wenn das Kind häufig an Hypoglykämie leidet, wirkt sich dies auf seine intellektuellen Fähigkeiten und seine weitere Entwicklung aus..

    Ketosäure

    • Mangel an Bewusstsein
    • schmale Pupillen, die nicht gut auf Licht reagieren
    • Muskelhypotonie
    • weiche Augäpfel
    • trockene Haut
    • reduzierter Hautturgor
    • spitze Merkmale
    • in der Stirn, Jochbein- und Oberbögen, Kinnhyperämie der Haut (charakteristisches „diabetisches Erröten“)
    • Dehydration (Dehydration)
    • trockene und leuchtend rote Lippen, Mundschleimhaut
    • Es können Risse in den Schleimhäuten auftreten
    • Zunge trocken und rau, mit einer braunen Beschichtung überzogen
    • gesenkte Körpertemperatur
    • laut, tief, arrhythmisch wie Kussmaul atmen
    • Tachykardie
    • Arrhythmie
    • Der Puls ist häufig, klein
    • gedämpftes Herz klingt
    • systolisches Murmeln
    • peripheres Filament
    • arterielle Hypotonie
    • kalte Arme und Beine
    • blutiges Erbrechen
    • Blähungen ("scharfer" Magen)
    • Hepatosplenomegalie
    • Oligo oder Anurie
    • scharfer Atem von Aceton
    • Polydipsie (starker Durst)
    • erhöhte Diurese
    • Überspringen oder Verweigern der Inulintherapie
    • schwere Verletzung oder Operation
    • akute Infektion
    • nicht diagnostizierter oder unbehandelter Diabetes
    • intensiver emotionaler Stress
    • Sepsis
    • systemische Entzündungsreaktion
    • Schwangerschaft
    • Wirkung von Insulinantagonisten
    • grobe Verletzung der Ernährung
    • verdorbenes Insulin
    • Alkoholmissbrauch
    • Serumglukose erreicht 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / Liter und höher)
    • Abnahme des Bicarbonatanions im Blut
    • Der anionische Plasmaspalt wächst
    • Die Blutspiegel von β-Hydroxybutyran, Acetat und Aceton steigen an
    • Uringlukose und Aceton
    • Blutosmolarität bis 300 mosmol / l
    • Hyperketonämie
    • Es gibt viele Lipide im Blut (Gesamtcholesterin und Triglyceride)
    • Die Kaliumkonzentration im Blut sinkt
    • Abnahme des Blut-pH

    Reift allmählich innerhalb von 1,5 - 2 Tagen. Bei Diabetikern können ältere Menschen in wenigen Monaten reifen. Beschleunigung, Infektionskrankheiten, spätes Stadium der diabetischen Nephropathie und Myokardinfarkt können den Fortschritt beschleunigen..

    Der Hauptgrund für die Entwicklung ist ein Insulinmangel, bei dem ein akuter Zellmangel festgestellt wird und infolgedessen der Gehalt an nicht realisiertem Blutzucker steigt (aufgrund einer beeinträchtigten Glukosetoleranz, Insulinresistenz usw.).

    Um den aufgetretenen falschen Glukosemangel auszugleichen, wird ein spezieller Schutzmechanismus zur Energieerzeugung aus Lipidreserven ausgelöst - die Lipolyse. Infolge des Fettstoffwechsels, der durch Zellmangel verstärkt wird, nimmt das Volumen der Zerfallsprodukte - Ketonkörper - aufgrund der Oxidation freier Fettsäuren im Blut zu.

    Je mehr Ketonkörper - desto depressiver das menschliche Nervensystem.

    Gleichzeitig liegt eine schwerwiegende Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels vor, die die Osmolarität des Blutes weiter erhöht (Blut wird dick)..

    Der Nachteil des oben genannten wird durch Dehydration verstärkt - ein Mangel an Flüssigkeit im Körper. Glukosurie tritt auf (Glukose im Urin) bei gleichzeitiger Polyurie (erhöhte Urinbildung).

    Viele Elektrolyte, insbesondere Kalium und Natrium, werden im Urin ausgeschieden.

    Um den Zustand zu normalisieren, ist es notwendig, die Glykämie und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu normalisieren, indem kurze menschliche Insuline eingeführt werden, die in wässrigen Lösungen mit dem erforderlichen Elektrolytvolumen gelöst sind.

    Hyperosmolar nicht acidotisch

    • Polyurie
    • Polydipsie
    • Anzeichen einer Hypovolämie
    • intensiver Durst
    • Dehydration
    • trockene Haut im Achsel- und Leistenbereich
    • arterielle Hypotonie
    • Tachykardie
    • Gewichtsverlust
    • die Schwäche
    • Der Magen ist weich ohne Schmerzen
    • Stupor
    • Krampfanfälle der zentralen Genese
    • Koma mit schweren neurologischen Symptomen
    • Kurzatmigkeit, aber geruchloses Aceton aus dem Mund
    • Herzfrequenz steigt - Herzfrequenz
    • Atemnot Kussmaul
    • Blutdruck senken
    • Unterkühlung
    • schlechte Ernährung (große Mengen an Kohlenhydraten verbrauchen)
    • verlängerte Stimulation der Diurese (Missbrauch von Diuretika
    • Wirkung von Arzneimitteln mit den Eigenschaften von Insulinantagonisten
    • Trauma oder Operation an der Bauchspeicheldrüse
    • Peritonealdialyse oder Hämodialyse mit hyperosmolarem Dialysat (d. h. eine wässrige Lösung, die viele Hilfsstoffe enthält oder deren Konzentration für eine bestimmte Person nicht akzeptabel ist)
    • begleitender Diabetes insipidus
    • schwere Vergiftung mit Übelkeit und Erbrechen
    • akute Pankreatitis
    • Infektion
    • unzureichende Flüssigkeitsaufnahme, langfristige Anwesenheit eines Diabetikers unter sehr heißen Bedingungen (bei starker Hitze draußen, in einer Sauna)
    • Serumglucose 600 - 4800 mg% (über 30,0 mmol / l)
    • Die Konzentration der Ketonkörper in Blut und Urin wird nicht überschritten
    • Die Blutosmolarität übersteigt 350 mosmol / l
    • im Blut erhöht sich die Menge an Kreatinin, Stickstoff, Harnstoff
    • Hypernatriämie

    Es entwickelt sich innerhalb von 10 - 15 Tagen sehr, sehr langsam (langsamer als ketoazidotisch).

    Häufiger bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes mit Nierenversagen.

    Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Ketoazidose, Hyperosmolarität, hoher Hyperglykämie vor dem Hintergrund schwerer und schwerer Dehydration.

    Es bleibt immer noch unklar, wie sich genau diese Art von diabetischem Koma entwickelt, da ihre Glykämie viel höher ist als bei einer tatsächlich verschlimmerten Ketoazidose, aber Ketonkörper werden nicht im Blut gefunden. Darüber hinaus verbleibt Insulin immer noch im Blut einer Person (auch wenn es nicht ausreicht, aber es ist!, Was nicht über ein ketoazidotisches Koma gesagt werden kann, bei dem ein klarer, absoluter Insulinmangel vorliegt)..

    Wissenschaftler sind sich einig, dass die Hyperosmolarität des Blutes die Lipolyse unter Freisetzung von Fettsäuren unterdrückt und aufgrund von Nierenversagen die Hyperglykämie zunimmt, da die Nieren das Blut aufgrund einer Abnahme ihrer Ausscheidungsfunktion nicht mehr richtig reinigen können.

    Die häufigste Komplikation dieses Komas ist das Hirnödem..

    Laktatazidose

    • Abnahme der Körpertemperatur
    • Kussmaul Atmung aber geruchloses Aceton
    • Bradykardie
    • Zusammenbruch
    • schwacher aber häufiger Puls
    • schwere arterielle Hypotonie
    • Oligoanurie
    • Schläfrigkeit
    • Apathie
    • sehr blasse Haut
    • Der Bauch ist zunächst weich und ohne Schmerzen. Mit zunehmender diabetischer Azidose können jedoch Schmerzen und Erbrechen auftreten
    • Koma wird manchmal von Bewegungsstörungen begleitet
    • Entzündung oder eine Infektionskrankheit (normalerweise das Urogenitalsystem)
    • Bronchitis
    • Bronchialasthma
    • angeborene Herzfehler
    • schlechte Durchblutung
    • Leber erkrankung
    • chronisches Nierenversagen
    • Herzinfarkt
    • chronischer Alkoholismus
    • Biguanide nehmen
    • Starke Dehydration aufgrund von Lebensmittelvergiftung oder Verdauungsstörungen mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
    • hohe Milchsäureunterschiede

    Wenn wir diese Komas vergleichen, sind zwei davon am schnellsten:

    Zum einen wird die Flussrate durch akuten Hunger der Zellen verursacht. Gehirnzellen reagieren besonders empfindlich auf Glukosemangel. Wenn es im Blut nicht ausreicht, „schaltet“ das menschliche Gehirn sofort alle energieverbrauchenden Prozesse aus. Es schränkt auch seine Fähigkeit ein, die Lebensfähigkeit und Lebensfähigkeit von Zellen aller Organe aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund endet der „hypoglykämische Schock“ in der Regel mit einem sofortigen Koma, das nach maximal 1 Stunde auftritt.

    Wenn ein Diabetiker nicht rechtzeitig eine wässrige Glucoselösung erhält (40% werden verwendet), tritt der Tod in diesem Zustand erst nach wenigen Stunden auf, da eine intensive Nekrose der Gehirnzellen beginnt (Tod)..

    Die zweite Art von Koma ist äußerst selten, macht es jedoch nicht weniger gefährlich. Wenn eine Person eine Nieren- und Leberinsuffizienz mit einer Verletzung des Herzens hat, führt in den meisten Fällen ein Koma aufgrund eines Anstiegs des Blutlaktats zum Tod. Für die Laktatazidose ist es besonders wichtig, die Atmung des Patienten zu überwachen, da es bei Sauerstoffmangel (noch schlimmer - Lungenödem) sehr schwierig ist, eine Person aus dem Koma zu entfernen.

    Säuren können sowohl flüchtig als auch nicht flüchtig sein. Wenn die Atmung einer Person beeinträchtigt ist, ist die Freisetzung flüchtiger Säuren schwierig und der Zustand des Patienten verschlechtert sich noch schneller. Die restlichen Stoffwechselprodukte können über die Nieren ausgeschieden werden. In den schwierigsten Fällen wird die Hämodialyse verwendet, um den Zustand von Blut und Nieren zu normalisieren. Dieses Verfahren ist jedoch sehr kompliziert und weist viele Kontraindikationen auf.

    Das diabetische Koma vor dem Hintergrund der diabetischen Ketoazidose reift langsamer als die beiden oben genannten. Es kann leicht von allen anderen durch das Vorhandensein von Fruchtgeruch aus dem Mund oder Aceton, einer großen Ansammlung von Ketonkörpern im Blut, Aceton im Urin zusammen mit Glucosurie (im Urin ausgeschiedene Glucose) sowie starken Bauchschmerzen, die als „akuter“ Magen bezeichnet werden, unterschieden werden. Aufgrund des letzten Symptoms aus der Liste stellen Ärzte manchmal die falsche vorläufige Diagnose und bringen den Patienten in die falsche Abteilung. Darüber hinaus werden die Pupillen im Koma einer Person sehr eng, während sie vor dem Hintergrund der Laktatazidose und des hyperosmolaren Nicht-Ketoazidose-Komas normal bleiben und mit Hypoglykämie breit werden.

    Das Vorhandensein oder Fehlen von Anfällen kann auch als wichtiges diagnostisches Kriterium bei der Bestimmung der Art des diabetischen Komas dienen. Sie sind charakteristischer für ein hypoglykämisches Koma und treten seltener (bei 30% der Patienten) mit einem hyperosmolaren Nicht-Ketoazidose-Koma auf.

    Der Blutdruck ist bei hypoglykämischen Erkrankungen relativ hoch und bei hyperosmolarem Koma signifikant gesunken. Im anderen Koma liegt es normalerweise leicht unter dem Normalwert.

    Obligatorische Labordiagnostik

    Bei jedem diabetischen Koma wird der Patient auf jeden Fall Schnelltests durchführen, anhand derer:

    Ketoazidose: Leukozytose, Anstieg der ESR (Erythrozytensedimentationsrate), Überschreitung der Blutzuckerkonzentration, Abnahme der Bicarbonate und des Blut-pH-Werts, viel Harnstoff, Abnahme des Natrium- und Kaliummangels

    hyperosmolares Koma: schwere Blutverdickung (erhöhte Osmolalität), erhöhte ESR, erhöhte Konzentration an roten Blutkörperchen und Hb (Hämoglobin), sehr hohe Hyperglykämie, viel Harnstoff, hoher Natrium- und Kaliummangel

    Laktatazidose: Leukozytose und ein Anstieg der ESR, ein leichter Überschuss an Glykämie, ein sehr niedriger Gehalt an Bicarbonaten und pH-Wert, Harnstoff können leicht überschritten oder normal sein

    Hypoglykämie: sehr niedriger Blutzucker

    Ketoazidose: Proteinurie, Zylindrurie, Mikrohämaturie, Vorhandensein von Aceton

    hyperosmolares Koma: Proteinurie, Zylindrurie

    Laktatazidose: in einer relativen Norm

    Hypoglykämie: normale Analyse

    Ein auf der Intensivstation aufgenommener Diabetiker hat ebenfalls ein EKG.

    Mit einem Elektrokardiogramm können Sie die Qualität des Herzmuskels beurteilen. Sowohl das ketoazidotische als auch das hyperosmolare Koma haben negative Folgen für die Myokardfunktion (letztere in größerem Maße)..

    Übermäßig dickes Blut (mit hoher Osmolalität) erschwert die Arbeit des Herzens, was sich auf den Blutdruck und den tatsächlichen Zustand aller Blutgefäße auswirkt. Wenn das Blut nicht verdünnt und seine Osmolalität nicht verringert wird, steigt anschließend das Risiko einer Thrombose großer Venen, Arterien und eines Netzes kleiner Kapillaren. Daher muss sich der Patient häufig nach einem Koma anderen Nachuntersuchungen unterziehen: Ultraschall der betroffenen Organe und ihrer Gefäße, Radiographie usw..

    Komplikationen des diabetischen Komas sind umfangreich. Es hängt alles von der Immunität, der Stoffwechselrate, bestehenden oder fehlenden Begleiterkrankungen ab (eine Infektionskrankheit beinhaltet die gleichzeitige Einführung einer Reihe von Antibiotika-Gruppen beim Patienten), dem Alter, das während des präkomatösen Zustands der Arzneimittel gemessen wurde.

    Die Hauptorgane des Ziels sind: Herz, Lunge, Gehirn, Nieren, Leber. Eine Verletzung der Arbeit dieser Organe erschwert nicht nur die weitere Behandlung des Patienten erheblich, sondern verlängert auch die Zeit seiner Rehabilitation nach dem Verlassen eines diabetischen Komas.

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    Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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