Koma für Diabetes

Patienten, bei denen Diabetes mellitus diagnostiziert wird, achten nicht immer auf ihre Gesundheit. Verstöße gegen die Diät, nicht zum richtigen Zeitpunkt eingenommene Medikamente, geistige und körperliche Überlastungen können zu akuten Komplikationen führen - einem Koma-Zustand. Der Umgang mit Konsequenzen ist schwieriger als deren Entwicklung zu verhindern.

Was ist ein diabetisches Koma?

Bei Diabetes mellitus gelangt die Glukose, die für die Arbeit der Zellen erforderlich ist, über die Nahrung in den Körper, kann jedoch ohne die erforderliche Insulinmenge nicht zu den richtigen Substanzen verarbeitet werden. Es kommt zu einem starken Anstieg der Anzahl, was zu Komplikationen in Form von Bewusstseinsverlust - Koma - führt. Eine Überdosierung von Insulin führt zum gleichen Zustand. Dies führt zu Veränderungen in den Stoffwechselprozessen des Körpers, was das Auftreten verschiedener Arten von diabetischem Koma zur Folge hat. Komplikationen sind schwer vorherzusagen. Es ist unmöglich zu sagen, wie lange ein Koma dauert. Der Zustand kann mehrere Stunden bis viele Monate dauern.

Es ist wichtig, Anzeichen einer drohenden Gefahr im Auge zu behalten. Überwachen Sie ständig den Glukosespiegel. Wenn es 33 mol / l überschreitet - die Gefahr des Beginns eines Angriffs. Der präkomatöse Zustand von Diabetes mellitus ändert sich allmählich. Seine Entwicklung ist in wenigen Tagen möglich. Die Bedingung wird begleitet von:

  • Kopfschmerzen;
  • Beschwerden im Bauchraum;
  • intensiver Durst;
  • starker Druckabfall;
  • schwacher Puls;
  • Körpertemperatur liegt unter dem Normalwert;
  • Blässe der Haut;
  • Muskelschwäche;
  • Blässe der Haut;
  • schweres Erbrechen;
  • Dehydration.

Arten von Koma bei Diabetes

Das Auftreten verschiedener Arten von diabetischem Koma wird durch Prozesse erleichtert, die im Körper infolge von durch Diabetes mellitus verursachten Organfehlfunktionen auftreten. Typen unterscheiden:

  • hypoglykämisch - verursacht durch einen starken Anstieg des Insulins;
  • hyperglykämisch - hervorgerufen durch einen Anstieg des Blutzuckers;
  • Ketosäure - entwickelt sich aufgrund des Auftretens von Ketonkörpern (Aceton) infolge des Abbaus von Fetten;
  • hyperlaktozidämisch - gekennzeichnet durch die Ansammlung von Milchsäure im Blut;
  • hyperosmolares Koma - hat einen Unterschied - Ketonkörper bilden sich nicht.

Hypoglykämisches Koma

Diese Art zeichnet sich durch eine sehr schnelle Entwicklung von Schocksymptomen aus. Wer verursacht einen starken Anstieg des Insulins aufgrund einer Abnahme des Blutzuckers. Solche Faktoren können bei Diabetes einen Schockzustand hervorrufen:

  • Insulinüberdosierung;
  • erhöhte körperliche Aktivität;
  • Alkoholkonsum
  • geistiges Trauma;
  • Hunger;
  • akute Infektionen;
  • Kohlenhydratrestriktion.

Der Mangel an Glukose - Ernährung für Zellen, verursacht die Entwicklung der Krankheit. Es werden vier Stadien von Symptomen unterschieden:

  • Erstens: Sauerstoffmangel in den Gehirnzellen verursacht nervöse Erregung, Kopfschmerzen, ein akutes Hungergefühl und Tachykardie.
  • das zweite - das Auftreten von Schwitzen, erhöhte motorische Aktivität, unangemessenes Verhalten;
  • das dritte - das Auftreten von Anfällen, erhöhtem Druck, erweiterten Pupillen.
  • das vierte - Herzklopfen, Hautfeuchtigkeit, Bewusstlosigkeit - der Beginn eines Komas;
  • fünftens - ein Druckabfall, eine Abnahme des Muskeltonus, eine Verletzung des Herzrhythmus.

Hyperglykämisches Koma

Diese Art von Koma manifestiert sich allmählich, die Entwicklung dauert bis zu zwei Wochen. Aufgrund der Abnahme der Insulinmenge ist der Glukosefluss in die Zellen begrenzt, aber seine Menge im Blut nimmt zu. Es verursacht:

  • Energiemangel;
  • Verletzung des Wasserhaushalts;
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • Probleme bei der Arbeit der Nieren, Leber;
  • Sekretion eines Hormons, das die Insulinproduktion blockiert;
  • Anstieg der Glukose;
  • Fettabbau, der die Menge der Ketonkörper erhöht.

Der Grund für das Auftreten eines hyperglykämischen Komas bei einer Zuckererkrankung liegt in der Diagnose der Krankheit, die nicht rechtzeitig durchgeführt wurde, der falschen Insulindosierung und der Verletzung der Diät - erhöhte Kohlenhydrataufnahme. Anzeichen des Auftretens:

  • trockene Haut;
  • tiefes Atmen mit Lärm;
  • Geruch von Aceton;
  • kalte Haut;
  • erweiterte Pupillen;
  • unwillkürliches Wasserlassen.

Ketoazidotisches Koma

Diese Art von Komplikation bei Diabetes ist aufgrund von Insulinmangel sehr häufig. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Fettabbauprodukten - Ketonkörpern. Da die Zellen keine Nahrung in Form von Glukose aus dem Blut erhalten, kommt es im Körper zu einem Fettabbau. Es ersetzt die Aufnahme von Energie, hat aber einen Nebeneffekt - es setzt Zerfallsprodukte frei - Ketonkörper. Sie verursachen auch einen stechenden Geruch von Aceton. Darüber hinaus Blutgerinnsel mit der Bildung von Blutgerinnseln.

Das ketoazidotische Koma geht mit starken Bauchschmerzen, unbezwingbarem Erbrechen und Bewusstseinsstörungen einher. Die Gründe, die es verursachen:

  • späte Diagnose;
  • falsche Insulindosierung;
  • falsch ausgewählte Medikamente zur Behandlung;
  • Alkoholkonsum;
  • ansteckende eitrige Krankheiten;
  • Operationen;
  • Schwangerschaft;
  • Verletzung der Diät;
  • geistiges Trauma;
  • Stress
  • Gefässkrankheit;
  • körperliche Überlastung.

Hyperlaktozidämisches Koma

Mit Insulinmangel und der Ansammlung von Glukose im Blut beginnt der Körper intensiv Milchsäure zu produzieren, um den Sauerstoffmangel auszugleichen. Die Leber, die zum Zeitpunkt der Erkrankung für ihre Verarbeitung verantwortlich ist, erfüllt ihre Funktionen nicht. Milchsäure reichert sich im Blut an und provoziert diese Art von Koma. Faktoren tragen dazu bei:

  • Herzinfarkt;
  • Leberversagen;
  • Nierenerkrankung
  • Blutung
  • Infektionen
  • Alkoholmissbrauch.

In diesem Fall wird die Bildung von Ketonkörpern nicht beobachtet - der Geruch von Aceton ist in den Symptomen nicht vorhanden. Beim hyperlaktozidämischen Koma wird Folgendes beobachtet:

  • Druckreduzierung;
  • Muskelschmerzen;
  • Verdauungsstörungen;
  • Probleme mit dem Herzen;
  • schweres Erbrechen;
  • Muskelschmerzen;
  • Apathie;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • das Auftreten von Delirium.

Anzeichen von Koma und Symptomen

Es ist möglich, die Vitalfunktionen des Patienten nach einem Koma bei Diabetes mellitus wiederherzustellen, wenn sich während eines Angriffs eine Person in der Nähe befindet, die Hilfe leisten kann. Ebenso wichtig ist die Einstellung des Patienten zu seinem Zustand, die Überwachung von Veränderungen im Körper. Symptome und eine rechtzeitige Behandlung durch den Arzt tragen dazu bei, gefährliche Folgen und sogar den Tod zu vermeiden.

Die Entwicklung des Komas erfolgt allmählich. Wenn Sie auf die Anzeichen achten, können Sie schwerwiegende Komplikationen vermeiden. Charakteristisch sind:

  • verminderter Appetit;
  • Drang zu urinieren;
  • Erhöhter Durst;
  • Übelkeit;
  • Lethargie;
  • Erbrechen
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • eine scharfe Stimmungsänderung;
  • Druckreduzierung;
  • Schläfrigkeit;
  • schwacher Puls;
  • das Auftreten von Halluzinationen;
  • Schläfrigkeit;
  • Acetongeruch oder saure Äpfel;
  • Krämpfe
  • Bewusstseinsstörungen.

Erste Hilfe für den Patienten

Wenn die Art des Komas bei Diabetes mellitus nicht genau bekannt ist, sollten Sie dem Opfer kein Insulin verabreichen - Sie können nur Schaden anrichten. Rufen Sie dringend einen Krankenwagen. Legen Sie den Patienten auf die Seite oder den Bauch. Das Hauptziel ist die Gewährleistung einer normalen Atmung. In einer solchen Situation ist Erbrechen und Zurückhalten der Zunge möglich - dies muss verhindert werden. Die vorherige medizinische Notfallversorgung vor einem Arztbesuch umfasst:

  • Glukosekontrolle;
  • Reinigen der Atemwege von Erbrochenem;
  • Überprüfen Sie den Blutdruck, Herzklopfen;
  • Aufmerksamkeit auf den Allgemeinzustand;
  • Unterstützung eines Bewusstseinszustands.

Diagnose- und Behandlungsmethoden

Die Notfallversorgung für Diabetiker erfolgt auf den Intensivstationen der Klinik. Um festzustellen, welche Art von Koma und welche Art von Diabetes vorliegt, werden Blut- und Urintests durchgeführt. Bestimmen Sie den Glukosespiegel. Abhängig von den Ergebnissen wird eine Behandlung der Krankheit verordnet. Der Algorithmus umfasst:

  • Wiederherstellung des Säure-Base-Gleichgewichts;
  • eine Rückkehr zur normalen Herzfunktion;
  • Wiederherstellung des Insulinspiegels;
  • Verhinderung von Flüssigkeitsverlust;
  • Wiederherstellung von verlorenem Kalium;
  • Ausgleich für Glukosereserven;
  • Thromboseprävention.

Prognosen und Implikationen

Ein Insulinkoma kann nicht auftreten, wenn der Patient alle ärztlichen Vorschriften einhält, das Ernährungsschema einhält und die Medikation regelmäßig ist. Da sich die Anzeichen einer Diabetikerkrise seit langem entwickeln, ist es möglich, die Behandlungsmethode anzupassen und schwerwiegende Folgen zu vermeiden. Wichtiger, um einen Angriff zu verhindern, als später mit Komplikationen umzugehen..

Das Zuckerkoma kann tödlich sein, wenn die Notfallversorgung nicht rechtzeitig erfolgt. Dies passiert jedem zehnten Patienten. Das Koma bei Diabetes hat schwerwiegende Folgen:

  • Demenz - das Ergebnis einer Schädigung der Gehirnzellen;
  • Nierenversagen;
  • Leberpathologie;
  • Arrhythmien, Herzinfarkte aufgrund von Herzerkrankungen.

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Komasymptome bei Diabetes, Erste Hilfe

Diabetes ist eine heimtückische Krankheit, die auf der ganzen Welt verbreitet ist. Die Krankheit im Frühstadium ist asymptomatisch und die Patienten sind sich möglicherweise einer Krankheit nicht bewusst, die jeden Tag mehr und mehr fortschreitet. Die Folgen von Diabetes bedrohen das Leben eines Menschen, und das Koma ist eines der gefährlichsten in der medizinischen Praxis. Komasymptome bei Diabetes mellitus und Erster Hilfe sind nicht schwer zu merken, [...]

Arten von diabetischem Koma

Die Ursache des diabetischen Komas sind nicht nur die oben genannten Faktoren. Eine falsche Behandlung, eine Überdosierung von Insulininjektionen und ein starker Anstieg des Glukosespiegels führen zu kritischen klinischen Zuständen des Patienten.

Symptome eines hypoglykämischen Komas

Handlungsschritte

Die gefährlichste Reaktion des Körpers auf einen niedrigeren Zuckergehalt ist ein nachfolgender Bewusstseinsverlust. Die einzige Hilfsmethode ist die intravenöse Verabreichung von 40-80 ml Glukose sowie der Anruf eines Krankenwagens.

Hyperglykämisches Koma: Hilfe und Symptome

Ketoazidotisches Koma: Symptome und Erste Hilfe

Die Symptome eines ketoazidotischen Komas bei Diabetes mellitus müssen unmittelbar nach der Erkennung behoben werden. Erste Hilfe besteht darin, rechtzeitig ein Krankenwagenteam anzurufen und die lebenswichtigen Funktionen des Patienten (Atmung, Puls, Körpertemperatur) zu überprüfen. Überprüfen Sie sofort, ob der Diabetiker bei Bewusstsein ist. Stellen Sie ihm eine Frage, reiben Sie sanft die Ohrläppchen. In einem unbewussten Zustand ist das Leben eines Menschen ernsthaft bedroht.!

Ursachen des Komas bei Diabetes mellitus, Symptome, Diagnosemethoden, Behandlung, mögliche Komplikationen und Prävention

Das diabetische Koma (Abkürzung: DC) ist eine schwere Stoffwechselerkrankung, die durch einen Insulinmangel verursacht wird. In dem Artikel werden wir analysieren, bei welchem ​​Zuckergehalt sich ein Koma entwickelt..

Beachtung! In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird das Zuckerkoma durch den Code E10.0 angezeigt.

Sorten von Zuckerkoma: Pathophysiologie

Es gibt zwei Haupttypen von Erholungszentren:

  • Ketosäure;
  • Hyperosmolares Koma.

Ketoazidotisches Koma tritt am häufigsten bei Typ-1-Diabetikern auf. Da Insulin nicht mehr von der Bauchspeicheldrüse synthetisiert wird und die Zellen über GLUT-4-Transporter keinen Zucker aus dem Blut aufnehmen können, versucht der Körper, Energie durch Abbau von Fetten und Proteinen zu gewinnen. Die Metaboliten der Zerstörung von Protein- und Fettverbindungen werden "Ketonkörper" genannt..

Die Glukosekonzentration im Blut mit Koma kann zwischen 16,65 und 38,85 mmol / l (300-700 mg / dl) liegen. Hyperglykämie erhöht die Urinausscheidung (Polyurie), da Glukose nicht mehr resorbiert wird, was zu einer osmotischen Diurese führt. Der Patient erhöht den "Säuregehalt" des Blutes. Der Körper versucht dies zu kompensieren, indem er das Ausatmen von Kohlendioxid erhöht. Der Patient hat häufige, regelmäßige, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung) mit dem Geruch von Aceton.

Polyurie kann zu starker Dehydration, Nierenversagen und einer Zunahme der Anzahl von Salzen (Elektrolyten), insbesondere Kalium, führen. Manchmal hat der Patient starke Bauchschmerzen (Pseudoperitonitis), die auch Arrhythmien verursachen können.

Ein hyperosmolares Koma ist charakteristisch für Typ-2-Diabetes, wie es bei einem relativen Insulinmangel auftritt. In diesem Fall hat der Patient endogenes Insulin, auf das die Körperzellen jedoch nicht reagieren.

Eine hohe Konzentration an Monosacchariden im Blut erhöht die Osmolarität des Blutes. Hyperglykämie führt zu Polyurie. Dehydration kann wie bei der ketoazidotischen Form des Komas zu einer Abnahme des Kaliums im Blutkreislauf und anderen Störungen führen. Dies kann die Genesung des Patienten verlangsamen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung der Pathologie (Pathogenese)

Ein relativer Insulinmangel tritt auf, wenn der Patient nicht wegen Diabetes behandelt wird oder orale Medikamente falsch einnimmt. In einigen Fällen kann die Störung auf folgende Gründe zurückzuführen sein:

  • Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündung;
  • Herzinfarkt;
  • Schwangerschaft;
  • Erhöhter Stoffwechsel während oder nach Schock, schwerer Infektion (Sepsis), schwerer Verletzung oder umfangreicher Operation;
  • Veränderungen des Hormonhaushalts, zum Beispiel Hyperthyreose (Hyperthyreose) oder Cushing-Syndrom;
  • Die Verwendung von Medikamenten, die den Blutzucker beeinflussen - Glukokortikoide.

Die schwerste Form der Ketoazidose ist das Koma mit Bewusstlosigkeit. Hypoglykämie führt zu einer signifikant erhöhten Zuckerausscheidung im Urin. Um Zucker zu entfernen, der im Urin gelöst ist, geht eine große Menge Flüssigkeit verloren. Dies führt zu einem erheblichen Flüssigkeitsmangel und damit zu schwerwiegenden Verstößen gegen die Durchblutungsregulierung.

Insulinmangel (unzureichende Menge) reduziert die Menge an Glukose, die in die Zellen eindringt, weshalb sie unter Energiemangel leiden. Um dies auszugleichen, gleicht der Körper das Energiedefizit aus, indem er Fett abbaut. Im Zusammenhang mit dem Fettabbau werden jedoch auch Acetonkörper gebildet, was zu einer Ketoazidose und folglich zu einer erhöhten Säure des Körpers führt. Infolge übermäßiger Säure nimmt die Atmungsaktivität zu. Erhöhte Atmung kann zu ernsthaften Atemnot führen. Patienten klagen häufig über Brustschmerzen oder starke Müdigkeit sowie über starken Schwindel. Es ist wichtig zu verstehen, dass alle 20 Menschen an einem Koma sterben. Daher müssen Maßnahmen zur Rettung einer Person in kurzer Zeit ergriffen werden.

Klinische Symptome

Der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft (der Geruch eines faulen Apfels, Nagellacks oder Nagellackentferners) ist ein häufiges Symptom eines ketoacetodischen Komas. Außerdem leiden Patienten unter erhöhtem Durst (Polydipsie), Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hypotonie und anderen Störungen.

Hyperglykämie betrifft wie Hypoglykämie hauptsächlich die Nieren und das Gehirn. Der Patient kann an Sprachstörungen, Hautausschlägen und anderen Symptomen verschiedener Ursachen leiden.

Patienten interessieren sich für: Wie lange dauert ein Koma? Die Zeitdauer im Koma kann je nach Zustand des Patienten variieren. Jeder Diabetiker, der in diesen Zustand geraten ist, braucht Erste Hilfe..

Differentialdiagnostik: Merkmale der Diagnoseprinzipien

DC verursacht schwerwiegende Symptome, die sich sehr negativ auf die Gesundheit des Patienten auswirken. Alle Patienten benötigen eine Notfallversorgung für ein diabetisches Koma. Die Krankheit kann auch zu ständiger Übelkeit führen, wodurch die Lebensqualität beeinträchtigt wird. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann dies auch die Lebenserwartung des Patienten verringern..

Die Diagnose von DC wird normalerweise von einem Notarzt gestellt. Ein Arzt kann normalerweise während einer körperlichen Untersuchung Anzeichen von Koma erkennen. Bei schwerer Hypoglykämie ist eine große Menge Glukose erforderlich. In jedem Fall misst der Arzt zuerst den Blutzuckerspiegel, um festzustellen, ob eine Hypoglykämie oder Hyperglykämie vorliegt. Zusätzlich werden verschiedene Blutuntersuchungen durchgeführt, um festzustellen, welche Art von DC vorhanden ist..

Komplikationen und Behandlungstaktiken: Algorithmus und Empfehlungen für die Patientenversorgung

Das Koma verursacht verschiedene Symptome und Komplikationen, die das tägliche Leben des Patienten extrem einschränken können. In den meisten Fällen tritt Mundgeruch auf, der durch Zähneputzen nicht beseitigt werden kann. Der Patient leidet unter häufigem Wasserlassen, das aufgrund eines erhöhten Durstes auftritt. Aufgrund von Müdigkeit sind viele Aktivitäten im Alltag begrenzt und nicht mehr möglich. Müdigkeit kann nicht durch Schlaf ausgeglichen werden. Oft führt dies auch zu Muskelatrophie und Bauchschmerzen..

Die Pathologie verschlechtert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Im schlimmsten Fall kann der Patient einen unbewussten Zustand entwickeln. Wenn Diabetes richtig behandelt wird, treten keine zusätzlichen Komplikationen oder Symptome auf. Patienten mit Diabetes sollten beim ersten Anzeichen einer Hyperglykämie einen Arzt aufsuchen..

In einigen Fällen tritt ein Koma bei Patienten auf, die nichts über ihre Krankheit wussten. Wenn der Patient in Ohnmacht fällt, muss er in eine stabile seitliche Position gebracht werden, bis die Retter eintreffen. In jedem Fall sollte Insulin nicht verabreicht werden, bis der Krankenwagen eintrifft. Menschen, die wissen, dass sie an Diabetes leiden, sollten ihrem Arzt gesundheitliche Veränderungen melden..

Die Behandlung von DC wird normalerweise von einem Notarzt und dann von einem Allgemeinarzt durchgeführt. Bei schwerer Hypoglykämie muss Glukose sofort verabreicht werden. Dies erfolgt üblicherweise durch Infusion oder durch eine sogenannte Notfallinjektion..

Bei einem ketoazidotischen Koma wird zuerst Insulin verabreicht und dann der erhöhte Säuregehalt des Blutes ausgeglichen. Bei der hyperosmolaren Form ist es neben der Insulinverabreichung auch wichtig, den Patienten durch Infusion mit zusätzlicher Flüssigkeit zu versorgen, um eine weitere Dehydration zu verhindern. Sowohl im ketoazidonotischen als auch im hyperosmolaren Koma wird empfohlen, einen Krankenwagen zu rufen.

Prognose vor und nach der Rehabilitation

Die Prognose hängt von der Behandlungsgeschwindigkeit sowie der Dauer des Komas ab. Die Wiederherstellung kann bis zu 3-5 Jahre dauern. In schweren Fällen stirbt der Patient. Etwa 10% der Patienten leiden unter einem vollständigen Bewusstseinsverlust. 20% haben ein gestörtes Bewusstsein. Die restlichen 70% der Patienten sind wach, haben jedoch ein eingeschränktes oder beeinträchtigtes Bewusstsein. Die Prognose verschlechtert sich bei Flüssigkeitsmangel, hohem Säuregehalt, Elektrolythaushalt und übermäßiger Hyperglykämie. Das Koma entwickelt sich in wenigen Tagen..

Wenn es möglich ist, die Glukosekonzentration im Blut innerhalb von 4-8 Stunden signifikant zu senken, hat der Patient eine günstige Prognose. Flüssigkeitsmangel sollte langsam über 48 Stunden ausgeglichen werden, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Die Aussicht auf eine Behandlung sollte immer individuell betrachtet werden. Wenn ein Nierenversagen auftritt, verschlechtert sich die Prognose.

Rat! Ein Erwachsener, ein älterer Patient (ein Mann, eine Frau) oder ein Kind müssen zu Hause Erste Hilfe erhalten. Wenn eine hyperglykämische Störung auftritt, muss der Patient auf die Seite gelegt und auf medizinische Hilfe gewartet werden. Bei einem hypoglykämischen Arzneimittelzustand muss der Patient bei Bewusstsein einen Würfel Zucker geben. Insbesondere sollte die Insulintherapie abgebrochen werden..

Selbstmedikation mit unbekannter Wirkung und in großer Dosis ohne ärztliche Empfehlung wird nicht empfohlen. Bei den ersten Manifestationen der Störung (z. B. nach einer Insulintherapie) müssen Sie einen Arzt oder ein Krankenhaus konsultieren, um mögliche Folgen zu vermeiden. In der Klinik (Wiederbelebung) wird der Patient von Krankenschwestern und Ärzten unterstützt.

Was ist ein diabetisches Koma? Anzeichen einer Erkrankung, die das Auftreten eines Komas verhindert

Das Koma bei Diabetes ist die schwerwiegendste und lebensbedrohlichste Komplikation. Meistens tritt es vor dem Hintergrund eines übermäßigen Blutzuckerabfalls auf, aber es gibt eine Reihe anderer möglicher Ursachen. Patienten mit Typ-1-Diabetes vor dem Hintergrund der Dekompensationsphase werden in der Regel zum Koma-Opfer.

Der Mechanismus des diabetischen Komas

In Abwesenheit von Insulin können insulinabhängige Gewebezellen keine Kohlenhydrate metabolisieren. Um Energie abzubauen, beginnt der aktive Abbau von Fetten. In der Leber beginnt die Synthese von Glykogen- und Ketonkörpern. Letztere dienen als Energiequelle für nicht insulinabhängige Gewebe, beispielsweise für das Gehirn. Während Ketonkörper entsprechend dem Bildungsvolumen entsorgt werden, bleibt im Körper ein gewisses Gleichgewicht erhalten. Eine solche Erkrankung ist jedoch Ketose. Sie können sie nicht mehr als gesund bezeichnen..

Wenn Ketonkörper keine Zeit haben, um verwendet zu werden, entsteht eine viel gefährlichere Komplikation - Ketoazidose. Darüber hinaus reichern sich im Körper Produkte unvollständiger Oxidation an, insbesondere Laktat, was wiederum zur Bildung einer Laktatazidose führt.

Vor dem Hintergrund der Dekompensation führen solche Komplikationen zum Auftreten eines diabetischen Komas, wenn es nicht möglich ist, den Blutzuckerspiegel anzupassen.

Arten von Koma bei Diabetes

Was ist ein diabetisches Koma? Ein besonderer Zustand, der durch Bewusstlosigkeit, Kontrollverlust über lebenswichtige Funktionen bis zum Verschwinden der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, eine starke Schwächung gekennzeichnet ist. Ein Koma ist lebensgefährlich und kann gleichzeitig sehr lange dauern: Es gibt Fälle, in denen seit mehr als vier Jahrzehnten ein diabetisches Koma beobachtet wird.

Tatsächlich kann jede der groben Stoffwechselstörungen vor dem Hintergrund der Dekompensation Bedingungen für das Auftreten von Koma schaffen. Durch die Art des Hauptfaktors werden 4 Haupttypen unterschieden.

Hyperglykämisches Koma

Das hyperglykämische oder hyperosmolare Koma ist das letzte Stadium einer Störung des Kohlenhydratstoffwechsels. Der Hauptgrund ist ein erhöhter Zuckergehalt - 2-3 mal höher als normal auf nüchternen Magen. Nach dem Essen kann der Spiegel auf 30 mmol / l ansteigen. Eine solch hohe Zuckerkonzentration führt zu einem starken Anstieg des osmotischen Drucks des Blutes, was wiederum die physikalischen und chemischen Eigenschaften des Blutes verändert. In der Regel ist dieser Zustand bei unzureichenden Insulinmengen möglich. Hyperglykämisches Koma wird jedoch auch bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes beobachtet. Oft stellt sich heraus, dass das Koma die erste offensichtliche Manifestation der Krankheit bei solchen Menschen ist, bevor sie heimlich abläuft.

Dieser Zustand entwickelt sich lange genug, mindestens einen Tag. Es entwickelt sich so:

  • Anzeichen einer Störung des Verdauungstrakts gehen dem Unwohlsein voraus: Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit, was für Diabetiker normalerweise ungewöhnlich ist; Der Durst nimmt stark zu - auf diese Weise versucht der Körper, das Blutplasmavolumen wiederherzustellen, wobei sich starke trinkende Anzeichen von Dehydration entwickeln: trockener Mund, Durst, Atemnot, übermäßiges Wasserlassen;
  • Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, treten Symptome einer Unterdrückung des Zentralnervensystems auf: Schläfrigkeit, Vergesslichkeit, der Patient befindet sich die meiste Zeit in der Niederwerfung. In der Regel versteht der Patient die an ihn gerichtete Sprache nicht und hat Schwierigkeiten, im Raum zu navigieren.

Das kommende hypoglykämische Diabetes-Koma hat spezifische Anzeichen:

  • Die Haut bleibt trocken und warm, der Patient schwitzt nicht.
  • im Atem kann man den Geruch von Aceton oder Äpfeln unterscheiden;
  • in der Regel sinkt der Blutdruck, der Puls wird schwach;
  • Augäpfel fühlen sich weich an.

Hypoglykämisches Koma

Sein „Auslöser“ ist das gegenteilige Phänomen - ein starker Rückgang des Zuckers. Mit einer niedrigeren Norm von 3,3 wird bei Patienten ein Wert von 2,8 mmol / l auf nüchternen Magen und 2,2 mmol / l nach einer Mahlzeit aufgezeichnet. Wenn ein Diabetiker jedoch in der Kompensationsphase höhere Durchschnittswerte aufweist, ist auch bei normalen Zuckerwerten ein Koma möglich.

Hypoglykämisches Koma bei Diabetes mellitus tritt häufiger bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auf und wird am häufigsten mit der falschen Dosierung von Medikamenten in Verbindung gebracht:

  • Überschuss an Insulin - eine übermäßige Dosis senkt den Glukosespiegel unter den Grenzwert, und dies ist ein gefährlicher Test für einen Diabetiker.
  • andere Antipyretika können das gleiche verursachen. Daher sollten Sie in keinem Fall die vom Arzt berechnete Dosis überschreiten und die Menge der verzehrten Kohlenhydrate berücksichtigen.
  • Übermäßiges Training trägt auch zu einem starken Rückgang der Glukose bei. Natürlich ist körperliche Aktivität für einen Diabetiker notwendig, aber nur solche, die keinen starken Glykogenverbrauch verursachen. Fasten kann zum gleichen Ergebnis führen;
  • Alkoholvergiftung provoziert oft Koma. Alkohol verlangsamt die Aufnahme von Kohlenhydraten bzw. für die Aufnahme von Lebensmitteln, begleitet von Wein oder Brandy, wird weniger Insulin benötigt. Wenn Sie die übliche Dosis vor dem Fest einnehmen, kann sich herausstellen, dass sie zu groß ist und einen Tropfen Zucker hervorruft.
  • Schwangerschaft und Stillzeit - in diesem Zustand ist eine sehr große Menge an Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten erforderlich. Ihre Entsorgung erfolgt nach einem etwas anderen Prinzip, und ein solcher Verbrauch für den Körper einer Frau kann nicht kompensiert werden.
  • Akute Infektions- oder Entzündungskrankheiten führen auch zu einer Abnahme des Zuckers, was zu Koma führt.

Für ein diabetisches Koma sind Symptome dieser Art charakteristisch:

  • Ein Anfall beginnt mit einem Gefühl schwerer Schwäche, Kopfschmerzen und Zittern in den Händen. Dies ist das Ergebnis einer zerebralen Ischämie infolge von Sauerstoff- und Energiemangel;
  • ein Kennzeichen des hypoglykämischen Komas ist starkes Schwitzen und mangelnder Durst;
  • Der Hunger ist sehr stark, es ist für den Patienten schwierig, die Nahrungsaufnahme zu kontrollieren. Gleichzeitig führt ein Versuch, den Glukosespiegel schnell mit einer übermäßigen Menge an Kohlenhydraten wieder aufzufüllen, nur zu einer Verschlechterung des Zustands;
  • Energiemangel verursacht eine Verhaltensstörung: Der Patient wird unzulänglich, zeigt Aggression. In diesem Fall nimmt die Konzentrationsfähigkeit merklich ab, eine Person kontrolliert die Sprache nicht;
  • vorausgegangen von einem Koma, Krämpfen, Bewusstlosigkeit. Möglicher Atemstillstand und Herzinsuffizienz, die dringende Rehabilitationsmaßnahmen erfordern.

Anzeichen eines hypoglykämischen Komas entwickeln sich sehr schnell - von einigen Minuten bis zu einigen Stunden. Ihr Arzt sollte sofort konsultiert werden..

Ketoazidotisches Koma

Koma bei Diabetes tritt sehr häufig aufgrund des Übergangs von Ketose zu Ketoazidose auf. Mit einem Glukosemangel beginnt ein beschleunigter Abbau von Fetten, aus denen Glykogen in der Leber gewonnen werden kann. In diesem Fall wird eine große Anzahl von Ketonkörpern gebildet. Ihr Überschuss führt zu einer starken Ansäuerung des Blutes, die zusammen mit hohem Zuckergehalt eine Blutverdickung bewirkt.

In diesem Zustand ist die Durchblutung spürbar gestört, das Risiko von Blutgerinnseln steigt. Die Nieren versuchen, überschüssigen Zucker zu entfernen, aber auch Kalium wird ausgeschieden. Dehydration, Blutverdickung, erhöhte Konzentration von Ketonkörpern, Kaliummangel und Ausbruch des ketoazidotischen Komas.

Welches zuckerdiabetische Koma in diesem Fall auftritt, ist schwer festzustellen. Hier kann bereits ein relativ geringer Anstieg Ketoazidose und Koma hervorrufen.

Der übliche Grund ist der Mangel an ausreichend Insulin:

  • Meistens geschieht dies, wenn die Krankheit zu spät festgestellt wird und der Patient während der Dekompensationsphase nicht stabilisiert werden kann.
  • Das Überspringen der Einnahme eines zuckersenkenden Arzneimittels oder der Insulininjektion - während der Remission führt dies nur zu einer Verschlechterung des Zustands, erhöht jedoch bereits im Stadium der Subkompensation das Risiko eines Komas bei Diabetes mellitus erheblich.
  • Operationen, akute Infektionskrankheiten oder Entzündungen können ebenfalls ein Koma hervorrufen, da die metabolische Reaktion eines Diabetikers nicht immer vorhergesagt werden kann;
  • Die Einnahme bestimmter Medikamente, die den Zuckergehalt erhöhen, wirkt ebenfalls provozierend. In diesem Fall ist es notwendig, die Wirkung des Arzneimittels zu berechnen und die Insulindosis entsprechend zu erhöhen.

Die charakteristischen Merkmale umfassen Folgendes:

  • Der Beginn ähnelt der Dekompensationsphase: Der Zuckergehalt steigt auf 20 mmol / l und kann nicht eingestellt werden. Der Patient leidet unter starkem Durst, das Wasserlassen ist häufig, manchmal unkontrollierbar;
  • fast sofort gibt es schwere Schwäche und Schwindel;
  • später sind Erbrechen, Übelkeit und Durchfall Anzeichen einer Ketoazidose. Das Urinvolumen nimmt ab, im Atem riecht es stark nach Aceton;
  • Der Patient wird sehr lethargisch, gehemmt, obwohl er die Klarheit des Bewusstseins beibehält. Druckabfall und Tachykardie werden aufgezeichnet;
  • ein charakteristisches Symptom der Ketoazidose ist lautes schweres Atmen;
  • Im letzten Stadium verliert der Patient das Bewusstsein und fällt am Ende ins Koma.

Innerhalb weniger Tage bildet sich eine Ketoazidose, mit der Sie Maßnahmen ergreifen und jemanden warnen können.

Hyperylactocidemic Coma

Koma mit Diabetes dieser Art tritt am seltensten auf. Darüber hinaus ist es auch das gefährlichste: Die Mortalität im Milchsäurekoma erreicht 75%.

Sein Mechanismus wird durch eine hohe Laktatkonzentration „ausgelöst“. Bei einem Mangel an Glukose werden Fette und Aminosäuren abgebaut, um ein großes Volumen an Ketonkörpern zu produzieren. Letztere werden zusammen mit Brenztraubensäure zu Laktat abgebaut. In einem gesunden Körper nutzt die Leber diese Säure. Wenn aber vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus auch eine Lebererkrankung vorliegt, wird Milchsäure nicht verarbeitet und reichert sich im Blut an.

Dies ist äußerst gefährlich, da dies das Säure-Basen-Gleichgewicht in Richtung Versauerung verletzt. In diesem Zustand können die Gewebe des menschlichen Körpers nicht funktionieren.

Die Gründe für einen solch schwerwiegenden Verstoß sind nicht weniger schwerwiegende Komplikationen:

  • schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörung;
  • massive Blutungen aufgrund von Verletzungen oder Operationen;
  • übermäßige körperliche Aktivität, die zu einer übermäßigen Laktatproduktion führt;
  • Herzinfarkt;
  • generalisierte Säure-Base-Infektion.

Laktazidämie beginnt plötzlich und ist akut. Die Hauptsymptome sind nicht zu spezifisch, aber schwerwiegend genug, um sofort einen Arzt zu konsultieren:

  • schwere Schwäche, der Patient kann sich buchstäblich nicht bewegen;
  • schwere Atemnot. Ein charakteristisches Zeichen ist der Geruch von Aceton;
  • Schläfrigkeit, Apathie und Schlaflosigkeit sind ebenfalls möglich. Druckabsenkungen;
  • Verdauungsstörungen werden beobachtet: schweres Erbrechen, Übelkeit vor dem Hintergrund starken Durstes;
  • später Muskelschmerzen, Krämpfe;
  • Ungleichgewicht verursacht Veränderungen im Gehirn: Der Patient schwärmt;
  • Körpertemperatur sinkt und bleibt niedrig.

Selbst bei rechtzeitiger Behandlung endet das Koma bei Diabetes mellitus dieser Art häufig mit dem Tod. Die Prognose in diesem Zustand ist äußerst ungünstig.

Erste Hilfe

Die Hauptsache, die getan werden muss, ist, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist unmöglich, Insulin zu verabreichen, da es ziemlich schwierig ist, die Natur eines Komas festzustellen. Wenn die Person noch bei Bewusstsein ist, können Sie ihr Süßigkeiten, 5-6 Stück Zucker und 200 ml Saft geben. Das Koma bei Typ-2-Diabetes mellitus ist jedoch meistens hyperglykämisch, während der Versuch, den Blutzucker zu erhöhen, zu nichts führt. Daher ist dieser Rat für diejenigen relevant, die an einer Form der Krankheit leiden.

  1. Der Patient muss auf das Bett gelegt werden, sich auf die Seite legen und Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass er nicht erstickt. Dies ist umso mehr möglich, als dem Bewusstseinsverlust häufig Erbrechen vorausgeht..
  2. Wenn möglich, sollten Blutdruck und Glukose gemessen werden..
  3. Halten Sie den Patienten bei Bewusstsein, wenn dies möglich ist.
  4. Je mehr Informationen die Menschen in der Umgebung dem Krankenwagenarzt zur Verfügung stellen können, desto höher sind die Chancen, eine Person zu retten.

Das diabetische Koma ist die gefährlichste und schwerwiegendste Komplikation. Dieser Zustand erfordert dringende Maßnahmen, da die Verzögerung mit dem Tod des Patienten behaftet ist.

Koma für Diabetes

Koma bei Diabetes mellitus - Sorten, Anzeichen, therapeutische Maßnahmen, Prävention

Diabetes mellitus ist eine der am weitesten verbreiteten Erkrankungen der Organe des endokrinen Systems, die durch eine absolute oder relative Insulininsuffizienz im Blut gekennzeichnet ist. Trotz langjähriger Erfahrung in der Untersuchung der Ursachen und Behandlungsmethoden für diese Pathologie gehört Diabetes weiterhin zu den Krankheiten, deren Komplikationen das Leben des Patienten gefährden. Trotz der unbestreitbaren Tatsache, dass sich der Körper einer Person mit Diabetes im Laufe der Zeit an kleine Schwankungen des Blutzuckerspiegels anpasst, trägt eine rasche Abnahme oder Zunahme dieses Indikators häufig zur Entwicklung von Zuständen bei, die eine dringende Intensivpflege erfordern.

Dies sind die sogenannten akuten Komplikationen des Diabetes mellitus - Koma, die je nach Entwicklungsmechanismus und klinischen Symptomen in verschiedene Typen unterteilt werden:

Diabetisches ketoazidotisches Koma - Ursachen und Mechanismus der Entwicklung, Anzeichen

Diese Art von Komplikation entwickelt sich mit einer absoluten oder relativen Insulininsuffizienz im Körper sowie mit einer beeinträchtigten Glukoseverwertung durch Gewebe, die sich bei Patienten mit schwerem insulinabhängigem Diabetes mellitus entwickelt. Ein ketoazidotischer Zustand entwickelt sich unerwartet, aber normalerweise gehen ihm eine Reihe von Stressfaktoren voraus, wie eine falsch ausgewählte Insulindosis, eine Änderung des Arzneimittels, die Einstellung der Insulinverabreichung aus irgendeinem Grund, eine grobe Verletzung der Ernährung, Alkoholmissbrauch, eine Verletzung der Insulinverabreichungstechnik, ein erhöhter Insulinbedarf aufgrund der Merkmale des Körperzustands (Schwangerschaft, Vergiftung, Operation, Infektionen usw.).

Die Entwicklung einer Ketoazidose beruht auf der Tatsache, dass bei einem Insulinmangel im Körper der Prozess des Eindringens von Glukose in die Zellen gestört wird, was wiederum zu einem Energieverbrauch des Gewebes führt und zur Organfunktionsstörung beiträgt. Trotz kompensatorischer Hyperglykämie, die sich aufgrund einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropen, somatotropen und anderen Hormonen sowie einer erhöhten Produktion von Glucose in der Leber aufgrund des Mangels an ausreichend Insulin entwickelt, kann Glucose die Zellbarriere nicht durchdringen. In dieser Hinsicht beginnt der Körper, um die Aufrechterhaltung der Homöostase zu kompensieren, die fehlende Energie durch aktiven Abbau von Fetten - Lipolyse - zu erhalten, und infolge dieses biochemischen Prozesses werden Ketonkörper (Aceton) gebildet, von denen ein Überschuss eine deprimierende Wirkung auf das Zentralnervensystem hat, wodurch sich ein Ketoazidotikum entwickelt Koma.

Die Konzentration von Ketonkörpern im Blut bei gesunden Menschen liegt im Bereich von bis zu 100 μmol / l, während im Urin nur Spuren von Aceton nachgewiesen werden können. Wenn der Verlauf des Diabetes in das Stadium der Dekompensation übergeht, bildet sich aufgrund von Stoffwechselveränderungen eine große Anzahl von Ketonkörpern (bis zu 1000 mmol / l pro Tag) in der Leber. Eine solche Anzahl von Ketonkörpern kann nicht von den Muskeln und Nieren ausgeschieden werden, so dass ihre Akkumulation zu Ketoazidose führt. Die Bildung eines Teufelskreises verschlimmert den Zustand, wenn infolge der Entwicklung einer Ketoazidose im Blut eine Abnahme des immunreaktiven Insulinspiegels festgestellt wird und die relative oder absolute Insulininsuffizienz nur zunimmt.

Die Entwicklung eines ketoazidotischen Komas ist normalerweise langsam - von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen. Wenn sich der Prozess vor dem Hintergrund akuter Infektionskrankheiten oder schwerer Vergiftungen entwickelt, kann sich innerhalb weniger Stunden ein diabetisches Koma entwickeln. Die klinisch diabetische Ketoazidose durchläuft in der Regel drei Stadien, die mangels rechtzeitiger Korrektur nacheinander folgen.

1. Stadium mäßiger Ketoazidose - Der Patient kann über allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Tinnitus, Lethargie, verminderten Appetit, Durst, Übelkeit, akute Bauchschmerzen und erhöhtes Urinvolumen klagen. Ausgeatmete Luft und Urin riechen nach Aceton. Ein Anstieg des Zuckerspiegels wird im Blut und im Urin festgestellt.

2. Stadium des Präkoms oder der dekompensierten Ketoazidose - der Appetit bei Patienten verschwindet vollständig. Zusätzlich zu Übelkeit wird Erbrechen festgestellt, was die allgemeine Schwäche erhöht. Dem Patienten ist es gleichgültig, was um ihn herum geschieht, sein Sehvermögen verschlechtert sich, es kommt zu Atemnot, Schmerzen im Herzen und im Bauch. Vor dem Hintergrund eines unbezwingbaren Durstes steigt der Harndrang, was durch eine Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und eine übermäßige Ausscheidung von Elektrolyten aus dem Körper - Kalium, Natriumionen usw. - erklärt wird. Das Bewusstsein der Patienten sowie die räumliche und zeitliche Orientierung bleiben erhalten, bei der Beantwortung von Fragen wird jedoch eine Hemmung festgestellt. Die Haut ist trocken, rau, kalt. Wangen leicht erröten, und die Zunge ist mit einem braunen Überzug bedeckt, Zahnabdrücke sind darauf zu sehen. Diese Phase kann mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern. In Ermangelung einer rechtzeitigen Korrektur dieses Zustands wird eine Verschlechterung des Ansprechens der Patienten und der Übergang des Prozesses zum Endstadium beobachtet.

3. Stadium des Komas - der Patient ist absolut gleichgültig, kann in einen tiefen Schlaf fallen. Bei der Untersuchung zeigt sich ein tiefes, lautes Atmen mit einem stechenden Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft, ein Blutdruckabfall und ein häufiger rhythmischer Puls. Sehnenreflexe verschwinden allmählich. Verringerte Körpertemperatur.

Wenn Sie den Verdacht auf ein ketoazidotisches Koma haben, sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden, um den erforderlichen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen.

Laktatazidose Koma - Entwicklungsmechanismus und Symptome

Diese Art des diabetischen Komas ist seltener als andere Arten, aber eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Diabetes. Diese Art von Koma entsteht durch eine komplexe biochemische Reaktion - die anaerobe Glykolyse, eine der alternativen Methoden zur Energieerzeugung, deren Restprodukt Milchsäure ist. Wenn in einem gesunden Körper der Milchsäurespiegel im Bereich von 0,5 bis 1,4 mmol / l liegt, erreicht diese Zahl bei einem Laktatazidose-Koma 2 mmol / l mit einem Abfall des Blut-pH unter 7,3. Zusätzlich ändert sich das Laktat-Pyruvat-Gleichgewicht in Richtung einer Erhöhung der Laktatkonzentration.

Das Laktatazidose-Koma entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund von Schock, Intoxikation, Sepsis, starkem Blutverlust, Herz-Kreislauf- und Nierenversagen. Trotz der Tatsache, dass die Leber normalerweise in der Lage ist, mehr als 3000 mmol Milchsäure zu verarbeiten, wird die Fähigkeit zur Verarbeitung von Milchsäure aufgrund des Zustands der Gewebehypoxie, die mit den obigen pathologischen Prozessen einhergeht, signifikant geringer als das gebildete Laktat. Wenn Patienten intravenöse Lösungen erhalten, die Xylit, Sorbit, Fructose und andere Zucker enthalten, ist dies auch ein provozierender Moment für die Entwicklung eines Laktatazidose-Komas.

Das Auftreten dieser Art von Koma ist normalerweise plötzlich und gekennzeichnet durch Anzeichen einer Bewusstseinsdepression (Apathie, Schläfrigkeit, Delirium) sowie einen raschen Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen und Muskelschmerzen. Bei der Untersuchung ist die Haut des Patienten blass und kalt. Die Wirkung von Milchsäure auf das Herz-Kreislauf-System äußert sich in einer erhöhten Herzfrequenz, einem verringerten Blutdruck, einer beeinträchtigten Erregbarkeit und Kontraktilität des Myokards, einer peripheren Gefäßparese und einem Kollaps.

Patienten mit den ersten Anzeichen eines Komas müssen frühzeitig ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Diagnose eines Laktatazidose-Komas wird auf der Grundlage von Labordaten bestätigt, nämlich einer hohen Konzentration von Milchsäure und Pyruvat im Blut sowie einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung Versauerung.

Hyperosmolares Koma - Voraussetzungen für die Entwicklung, klinische Manifestationen

Das hyperosmolare Koma entwickelt sich normalerweise bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem insulinabhängigem Diabetes mellitus als therapeutische Maßnahme, bei der Diät-Therapie und Medikamente zur Senkung des Blutzuckers angewendet werden. Diese Komplikation tritt häufig bei älteren Patienten mit eingeschränkter Bewegung sowie bei begleitenden pathologischen Prozessen wie Verbrennungen, Unterkühlung, Infektionskrankheiten der Nieren und Harnwege, der Lunge, der Bauchspeicheldrüse, des Myokardinfarkts usw. auf, die den Prozess der Durchblutungsstörung verschlimmern. Bei einer hohen Zuckerkonzentration im Blut steigt die Ausscheidung von Urin aus dem Körper durch die Nieren an, wodurch sich eine Dehydration entwickelt, die wiederum zu einer Verdickung des Blutes und zu Schwierigkeiten bei der Bewegung durch kleine Gefäße führt. Das Ergebnis solcher Mikrozirkulationsstörungen ist ein Mangel an zerebraler Blutversorgung.

Die Entwicklung des hyperosmolaren Komas wird im Laufe der Zeit verlängert. Die ersten Anzeichen sind ein ständiges Durstgefühl, eine Zunahme des Urinvolumens und allgemeine Schwäche. Die Zunahme der Dehydration führt zu Lethargie und verschwommenem Bewusstsein, Halluzinationen, Krämpfen, Parese der Arme und Beine. Bei den ersten Anzeichen bevorstehender Komplikationen sollten die Patienten mit dem Ziel einer sofortigen Wiederherstellung des Wasser-Salz-Stoffwechsels durch Einführung von Infusionslösungen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Hypoglykämisches Koma - Ursachen, Symptome

Diese Komplikation des Diabetes mellitus entsteht aufgrund eines raschen Abfalls des Blutzuckerspiegels, der durch eine Überdosierung von Insulin oder anderen Arzneimitteln, die den Zuckergehalt senken, oder übermäßige körperliche Anstrengung verursacht werden kann und zu einem starken Verbrauch von Glukose führt. Wenn der Patient nach einer Insulininjektion nicht gegessen hat, kann dies auch zu einer Hypoglykämie führen..

Die Entwicklung eines hypoglykämischen Komas erfolgt immer plötzlich. Die Vorboten eines bevorstehenden Komas sind erhöhte Angst, Zittern, Schwitzen, flackernde "Fliegen" vor den Augen, ein Gefühl der Taubheit der Zunge und der Lippen, ein scharfes Gefühl des Hungers. Wenn in diesem Stadium keine Korrektur des Zustands erfolgt, treten bei dem Patienten Anfälle, Unruhe und erhöhter Blutdruck auf. In Zukunft kann man Bewusstseinsdepressionen, vermehrtes Schwitzen, verlangsamte Atmung und das allmähliche Verschwinden von Reflexen beobachten.

Therapeutische Maßnahmen zur Vorbeugung und Beseitigung von Koma bei Patienten mit Diabetes

Das Behandlungsschema für diabetisches Koma besteht hauptsächlich aus einer Reihe von Schlüsselprinzipien:

1. Beseitigung des Insulinmangels und Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels;

2. Die schnellste Wiederherstellung der Flüssigkeitsreserven im Körper;

3. Wiederherstellung des Elektrolythaushalts in Zellen und in interzellulären Medien und Säure-Base-Homöostase;

4. Normalisierung des Glukosespiegels und seiner Reserven im Körper;

5. Korrektur von pathologischen Zuständen und Krankheiten, die die Entwicklung eines diabetischen Komas hervorriefen;

6. Rehabilitationsmaßnahmen zur Aufrechterhaltung der Funktion aller lebenswichtigen Organe.

Eine Reihe der oben genannten Maßnahmen sollte beim ersten Anzeichen eines bevorstehenden Komas eingeleitet werden, bevor der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird. Dazu gehören die Beseitigung der Dehydration und die Normalisierung der Hämodynamik durch intravenöse Verabreichung einer isotonischen Natriumchloridlösung sowie die Insulintherapie mit einem ketoazidotischen Koma, bei der physiologische Insulindosen eingeführt werden, die die Prozesse des Fettabbaus, die Glukosebildung auf alternative Weise unterdrücken, und die Bildung von Ketonkörpern.

Die Einführung von Insulin in dieser Situation ist auf zwei Arten möglich:

1. Dem Patienten werden 20 Einheiten Insulin intramuskulär in die Schulter (Deltamuskel) und nach jeder Stunde 5 bis 10 Einheiten unter Kontrolle des Glukose- und Ketonkörperspiegels in Blut und Urin injiziert. Bei einer Abnahme des Zuckerspiegels auf 11-13 mmol / l wird Insulin subkutan fortgesetzt. Wenn der Glukosespiegel innerhalb von zwei Stunden nach Beginn der intramuskulären Insulinverabreichung nicht abnimmt, wird auf die intravenöse Insulinverabreichung umgestellt, und die Tropfverabreichung ist ratsamer, da Sie auch Flüssigkeiten eingeben können, die das Elektrolythaushalt wiederherstellen.

2. Nach gleichzeitiger intravenöser Verabreichung von 10 Einheiten Insulin wird eine kontinuierliche intravenöse Tropfinfusion von Insulin, verdünnt in physiologischer Kochsalzlösung, in einer Dosierung von 0,05 bis 0,1 Einheiten / kg des Patientengewichts mit einer Geschwindigkeit von 5 bis 10 Einheiten / Stunde fortgesetzt. Die Geschwindigkeit der Einführung der Infusionslösung wird in Abhängigkeit von der Dynamik der Änderungen des Glucosespiegels im Blut bestimmt. Am besten ist eine Abnahme des Niveaus von 4 - 5,5 mmol / h zu berücksichtigen. Wenn in der ersten Stunde der Insulinverabreichung der Blutzuckerspiegel um weniger als 10% der ursprünglichen Werte abnimmt, sollte die gleichzeitige Verabreichung von 10-15 Einheiten Insulin wiederholt werden.

Unabhängig davon, welche der oben genannten Methoden der Insulintherapie verwendet wurde, um die Entwicklung von Koma zu verhindern, wird nach Senkung des Glucosespiegels im Blut auf 11-13 mmol / l die physiologische Infusionssalzlösung durch eine 5% ige Glucoselösung ersetzt, um die Glykogenspeicher wiederherzustellen und einen durch eine Abnahme gekennzeichneten Zustand zu verhindern Der Blutzuckerspiegel liegt unter dem Normalwert. Wenn der Patient beginnt, selbst Flüssigkeit und Nahrung zu sich zu nehmen, wird die erforderliche Insulindosis fraktioniert verabreicht, und nach einigen Tagen, wenn die Ursache für die Entwicklung des diabetischen Komas beseitigt ist, erhält der Patient die übliche Insulindosis.

Der Hauptvorteil kleiner Dosen einer Insulininfusion ist zweifellos das Fehlen einer Akkumulation in Geweben, was die Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung unter Bedingungen einer ständigen Überwachung des Blutzuckers erheblich verringert.

Die Wiederherstellung eines Flüssigkeits- und Elektrolytmangels ist ein wichtiger Schritt im Schema therapeutischer Maßnahmen im Kampf gegen das diabetische Koma. Abhängig von der Art des Komas können die Maßnahmen zur Regulierung des Säure-Base-Gleichgewichts in Bezug auf Volumen, Zusammensetzung der Lösungen und Verabreichungsrate erheblich variieren. Wenn beispielsweise bei einem ketoazidotischen Koma aufgrund eines Mangels an intra- und extrazellulärer Flüssigkeit bis zu 15% ihres Körpergewichts verloren gehen, erreichen diese Zahlen bei einem hyperosmolaren Koma 25%. Es ist unmöglich, ein solches Flüssigkeitsvolumen ohne Folgen in Form eines Lungen- und Hirnödems schnell wiederzugewinnen. Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Daher wurde ein spezifisches Schema für die Verabreichung von Flüssigkeiten entwickelt, bei dem der erste Liter Flüssigkeit innerhalb einer Stunde, der nächste innerhalb von zwei Stunden usw. eingeführt wird. Wenn der Patient registriert ist, sinkt der Blutdruck stark unter 80 mm Hg erfordert eine frühzeitige Bluttransfusion (Plasma), gefolgt von der Infusion von zwei Litern Kochsalzlösung innerhalb von einer halben bis zwei Stunden.

Im Falle eines hyperosmolaren Komas wird die Infusion einer hypotonischen Natriumchloridlösung (0,45%) empfohlen, da ein größerer Flüssigkeitsmangel in kurzer Zeit wiederhergestellt und gleichzeitig Komplikationen in Form eines Hirnödems vermieden werden müssen. Der Eintritt großer Lösungsvolumina, die noch weniger mit Natriumsalzen gesättigt sind, ist ebenfalls unpraktisch, da dies eine weitere Komplikation hervorrufen kann - die intravaskuläre Hämolyse.

Die Wiederherstellung des Elektrolythaushalts hängt auch von der dringenden Beseitigung des Kaliumionenmangels ab, da ein Mangel an Kalium die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie Herzblock, Lähmung der Interkostalmuskulatur mit der Entwicklung einer Strangulation, Atonie des Magen-Darm-Trakts mit Darmverschluss zur Folge hat. Es ist zu beachten, dass auch bei leichtem Kaliummangel zum Ausgleich eine kaliumhaltige Lösung überfüllt werden muss, deren Kaliumgehalt doppelt so hoch ist wie der Mangel, da mehr als die Hälfte davon am ersten Tag mit Urin verloren geht.

Die Notwendigkeit der Einführung von Kalium tritt möglicherweise nicht sofort auf, aber einige Stunden nach Beginn der Rehydratation sollte daher der Kaliumspiegel im Blut des Patienten ständig überprüft werden. Experten sind der Ansicht, dass selbst bei einem normalen oder leicht verringerten Kaliumspiegel im Blut eines ins Krankenhaus eingelieferten Patienten die Einführung von Kaliumchlorid zusammen mit dem Beginn der Insulintherapie und der Therapie zur Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens eingeschlossen werden sollte, da beide Prozesse zur Entwicklung einer Hypokaliämie beitragen. Ein Teil des Kaliummangels kann durch kaliumhaltige Lebensmittel (Fleischbrühen, Fruchtsäfte) ausgeglichen werden..

Wenn eine adäquate Arzneimittelkorrektur der Ketoazidose durchgeführt wird, hört die Zunahme der Bildung von Ketonkörpern auf, und die Produktion von Kohlenwasserstoffionen durch die Nieren ersetzt den Mangel an Basen und beseitigt die Azidose. In Fällen, in denen der pH-Wert des Blutes unter 7,0 fällt und die Bicarbonatkonzentration unter 10 mmol / l liegt, sollte eine intravenöse Infusion einer Natriumbicarbonatlösung durchgeführt und nicht in einen Strahl injiziert werden, da dies aufgrund eines starken Rückgangs des Kaliumspiegels mit dem Tod behaftet ist im Blut und tropfen. Ein anderer Weg, der die Entwicklung einer Hypokaliämie verhindert, ist die Einführung von 13 bis 20 mmol Kalium pro 100 mmol Natriumbicarbonat.

Darüber hinaus ist ein diabetisches Koma durch eine Abnahme des Gehalts an organischen und anorganischen Phosphorverbindungen im Blut gekennzeichnet, die durch die Einführung von Insulin verschlimmert wird. Die Wiederherstellung von Phosphorreserven ist eine der dringenden Maßnahmen zur Korrektur des diabetischen Komas, da Phosphorionen so wichtige Funktionen wie die Glukoseverwertung, die Sauerstoffversorgung des Gewebes und den Aufbau makroergischer Bindungen erfüllen. Als Ersatztherapie wird die Einführung einer komplexen Zubereitung aus Kaliummono- oder -bisphosphat verwendet, die den Prozess der Beseitigung des Phosphormangels mit der Kaliumtherapie kombiniert.

Die Wiederherstellung der Glukosespeicher im Körper ist das letzte Stadium bei der Behandlung des diabetischen Komas. Zu diesem Zweck beginnen sie nach Senkung des Blutzuckerspiegels auf 11 bis 14 mmol / l zusammen mit einer Verringerung der verabreichten Insulindosis mit der intravenösen Infusion einer 5% igen Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von 500 ml in 4 bis 6 Stunden. Bei ausgewogener Verabreichung von Glucose und Insulin im Verlauf von Sie können lange Zeit einen stabilen Glukosespiegel im Blut (9-10 mmol / l) aufrechterhalten. Bei diabetischer Ketoazidose wird empfohlen, die isotonische Glucoselösung durch die Butler-Lösung zu ersetzen, die viele Salze enthält, die zur Wiederherstellung des Elektrolythaushalts erforderlich sind.

Zusammen mit der Tatsache, dass die Prinzipien der Korrektur des hyperosmolaren Komas denen für das ketoazidotische Koma ähnlich sind, gibt es eine Reihe von Unterschieden, einschließlich des Fehlens des Bedarfs an alkalischen Lösungen und einer Erhöhung der Gesamtmenge der injizierten intravenösen Flüssigkeit. Darüber hinaus muss die Einführung von Lösungen mit einer ständigen Überwachung des Venendrucks einhergehen. Da die Empfindlichkeit gegenüber Insulin mit einem hyperosomolaren Koma die mit einem ketoazidotischen Koma übersteigt, ist die dem Patienten verabreichte Insulinmenge geringer. Trotz der Entwicklung und Implementierung optimaler Behandlungsschemata für das hyperosomolare Koma ist die Anzahl der Todesfälle recht hoch (20-60%), so dass die Prognose in diesem Fall schlechter ist als bei Ketoazidose.

Die Beseitigung der Laktatazidose ist nur möglich, wenn der Zustand in einem frühen Stadium diagnostiziert und die Ursachen beseitigt werden, die zu seiner Entwicklung beitragen. Bei einem Laktatazidose-Koma vom Typ A, das sich infolge einer Gewebehypoxie aufgrund von Schock, Anämie und linksventrikulärem Versagen entwickelte, hat die Sauerstofftherapie oberste Priorität, und das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit wird durch Infusion von Elektrolyten, kolloidalen Lösungen, Plasma und Blutbestandteilen wiederhergestellt. Um die Wände des Gefäßbettes zu erweitern, werden den Patienten Isadrin, Euspiran und andere Vasodilatatoren verschrieben. Die Verwendung von Vasokonstriktoren ist unerwünscht, da sie eine Zunahme der Laktatazidose hervorrufen und zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führen kann.

Im Falle einer Laktatazidose vom Typ B, die zusammen mit Diabetes mellitus zu Nieren- oder Leberversagen, Alkoholmissbrauch und angeborenen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels führt, sollten Korrekturmaßnahmen darauf abzielen, die Ursache des pathologischen Zustands zu beseitigen, für den eine längere Verabreichung von Natriumbicarbonatlösung unter Aufsicht eines EKG durchgeführt wird. Indikatoren für zentralvenösen Druck, Kalium, Kalzium und Blutgase. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz oder eines Myokardinfarkts ein Laktatazidose-Koma entwickelt, bei dem die Verwendung von Natriumbicarbonat-Lösungen kontraindiziert ist, wird Trisamin oder Triolamin zur Korrektur verwendet, wodurch die alkalische Blutreserve durch Verringerung der Konzentration von Wasserstoffionen erhöht wird.

Die Sterblichkeitsrate mit Laktatazidose-Koma ist am höchsten (70-80%), daher ist eine rechtzeitige Diagnose von Diabetes mellitus wichtig, was auf die Umsetzung therapeutischer Maßnahmen hinweist, die einen stabilen Ausgleich für den Kohlenhydratstoffwechsel bieten.

Komplikationen von Diabetes

Der Hauptgrund für die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes ist eine Gefäßschädigung aufgrund einer längeren Dekompensation von Diabetes mellitus (verlängerte Hyperglykämie - hoher Blutzucker). Zunächst leidet die Mikrozirkulation, dh die Blutversorgung der kleinsten Gefäße ist gestört

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Was ist systolischer und diastolischer Druck: Normen, mögliche Abweichungen und wann ein Arzt aufzusuchen ist

Die Tonometerzahlen geben die Kraft an, mit der Blut auf die Gefäße, die Endothelauskleidung, die Muskelschicht und ihre äußere Hülle drückt.

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